Особенности осуществления страхового возмещения в связи с повреждением легкового автомобиля, находящегося в собственности гражданина и зарегистрированного в Российской Федерации
Особенности осуществления страхового возмещения
в связи с повреждением легкового автомобиля, находящегося
в собственности гражданина и зарегистрированного
в Российской Федерации
57. Если договор обязательного страхования заключен причинителем вреда после 27 апреля 2017 года, страховое возмещение вреда в связи с повреждением легкового автомобиля, находящегося в собственности гражданина (в том числе имеющего статус индивидуального предпринимателя) и зарегистрированного в Российской Федерации, в силу пункта 15.1 статьи 12 Закона об ОСАГО осуществляется путем организации и (или) оплаты восстановительного ремонта (обязательный восстановительный ремонт).
Если договор обязательного страхования заключен ранее указанной даты, то страховое возмещение вреда в связи с повреждением легкового автомобиля осуществляется по правилам статьи 12 Закона об ОСАГО, действующей на момент заключения договора.
58. Положения пунктов 15.1 — 15.3 статьи 12 Закона об ОСАГО применяются только к страховому возмещению вреда в форме восстановительного ремонта в связи с повреждением легкового автомобиля, находящегося в собственности гражданина (в том числе имеющего статус индивидуального предпринимателя) и зарегистрированного в Российской Федерации.
59. В отличие от общего правила оплата стоимости восстановительного ремонта легкового автомобиля, находящегося в собственности гражданина (в том числе имеющего статус индивидуального предпринимателя) и зарегистрированного в Российской Федерации, осуществляется страховщиком без учета износа комплектующих изделий (деталей, узлов, агрегатов) (абзац третий пункта 15.1 статьи 12 Закона об ОСАГО в редакции Федерального закона от 28 марта 2017 года N 49-ФЗ).
Если в соответствии с Методикой требуется замена комплектующих изделий (деталей, узлов, агрегатов), то при восстановительном ремонте поврежденного транспортного средства не допускается использование бывших в употреблении или восстановленных комплектующих изделий (деталей, узлов, агрегатов).
Иное может быть определено только соглашением между страховщиком и потерпевшим (абзац третий пункта 15.1 статьи 12 Закона об ОСАГО).
60. Страховщик после осмотра поврежденного транспортного средства потерпевшего и (или) проведения его независимой технической экспертизы выдает потерпевшему направление на ремонт на станцию технического обслуживания (пункт 15.1 статьи 12 Закона об ОСАГО).
Потерпевший для реализации своего права на получение страхового возмещения должен обратиться на станцию технического обслуживания в течение указанного в направлении срока, а при его отсутствии или при получении уведомления после истечения этого срока либо накануне его истечения — в разумный срок после получения от страховщика направления на ремонт (статья 314 ГК РФ).
Если потерпевший не обратился на станцию технического обслуживания в указанный срок, то для получения страхового возмещения в форме восстановительного ремонта поврежденного транспортного средства он обязан обратиться к страховщику с заявлением о выдаче нового направления взамен предыдущего.
61. В целях сохранения гарантийных обязательств производителя ремонт поврежденного транспортного средства на станции технического обслуживания, являющейся сервисной организацией в рамках договора, заключенного с производителем и (или) импортером (дистрибьютором), производится в течение двух лет с года выпуска транспортного средства (пункт 15.2 статьи 12 Закона об ОСАГО).
62. При наличии письменного согласия страховщика потерпевший вправе самостоятельно организовать проведение восстановительного ремонта своего поврежденного транспортного средства на станции технического обслуживания, с которой у страховщика на момент подачи потерпевшим заявления о страховом возмещении или прямом возмещении убытков отсутствует договор на организацию восстановительного ремонта (пункт 15.3 статьи 12 Закона об ОСАГО).
В этом случае ответственность за несоблюдение станцией технического обслуживания срока передачи потерпевшему отремонтированного транспортного средства и нарушение иных обязательств по восстановительному ремонту транспортного средства потерпевшего несет страховщик, поскольку такой ремонт осуществляется по его поручению и на условиях заключенного между ним и станцией технического обслуживания договора (статья 313 ГК РФ).
63. Если страховщик в течение пятнадцати календарных дней (за исключением нерабочих праздничных дней) не ответил на запрос потерпевшего о проведении восстановительного ремонта на выбранной им станции технического обслуживания, с которой у страховщика отсутствует договор на организацию восстановительного ремонта (пункт 21 статьи 12 Закона об ОСАГО, пункт 4.17.2 Правил), считается, что в даче согласия отказано (пункт 4 статьи 157.1 ГК РФ).
Такой отказ не подлежит самостоятельному обжалованию в судебном порядке.
КонсультантПлюс: примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: имеется в виду абз. 6 п. 15.2 ст. 12, а не абз. 5.
64. Если ни одна из станций, с которыми у страховщика заключены договоры на организацию восстановительного ремонта, не соответствует установленным правилами обязательного страхования требованиям к организации восстановительного ремонта, страховщик с согласия потерпевшего в письменной форме может выдать потерпевшему направление на ремонт на одну из таких станций.
В случае отсутствия указанного согласия возмещение вреда в связи с повреждением транспортного средства осуществляется в форме страховой выплаты (абзац пятый пункта 15.2 статьи 12 Закона об ОСАГО).
65. В случае организации и оплаты страховщиком восстановительного ремонта поврежденного транспортного средства на станции технического обслуживания между страховщиком, потерпевшим и станцией технического обслуживания должно быть достигнуто соглашение о сроках, в которые станция технического обслуживания производит восстановительный ремонт транспортного средства потерпевшего, и о полной стоимости ремонта. О достижении такого соглашения свидетельствует получение потерпевшим направления на ремонт.
В направлении на ремонт указываются согласованные срок представления потерпевшим поврежденного транспортного средства на ремонт, срок восстановительного ремонта, полная стоимость ремонта без учета износа комплектующих изделий, подлежащих замене при восстановительном ремонте, возможный размер доплаты (пункты 15.
1, 17 статьи 12 Закона об ОСАГО).
Если стоимость восстановительного ремонта поврежденного транспортного средства выше страховой суммы, предусмотренной статьей 7 Закона об ОСАГО, потерпевший выплачивает станции технического обслуживания разницу между страховой выплатой и стоимостью восстановительного ремонта.
66. Страховое возмещение вреда, причиненного повреждением легкового автомобиля, находящегося в собственности гражданина и зарегистрированного в Российской Федерации, в том числе индивидуального предпринимателя, осуществляется путем выдачи суммы страховой выплаты в случаях, предусмотренных пунктом 16.1 статьи 12 Закона об ОСАГО, а также в случаях, когда восстановительный ремонт поврежденного транспортного средства по той или иной причине невозможен.
Так, потерпевший вправе получить страховое возмещение в денежном эквиваленте, если гарантийное обязательство производителя составляет более двух лет с года выпуска транспортного средства, и на момент его повреждения в результате страхового случая по договору обязательного страхования гражданской ответственности срок обязательства не истек, и страховщик не выдает направление на обязательный восстановительный ремонт на станции технического обслуживания, являющейся сервисной организацией в рамках договора, заключенного с производителем и (или) импортером (дистрибьютором) (пункт 1 статьи 6 ГК РФ, пункт 15.
2 и подпункт «е» пункта 16.1 статьи 12 Закона об ОСАГО, абзац второй пункта 3 статьи 29 Закона о защите прав потребителей).
Также в случаях, когда потерпевший не согласен произвести доплату за обязательный восстановительный ремонт станции технического обслуживания, страховое возмещение вреда в связи с повреждением легкового автомобиля осуществляется путем выдачи суммы страховой выплаты потерпевшему (подпункт «д» пункта 16.1 статьи 12 Закона об ОСАГО).
67. Независимо от размера доплаты, указанной в направлении на ремонт, потерпевший вправе отказаться от обязательного восстановительного ремонта транспортного средства в разумный срок после его диагностики станцией технического обслуживания и определения точного размера доплаты, если размер такой доплаты возрастает. При этом расходы на проведение диагностики оплачиваются страховщиком и не входят в объем страхового возмещения.
Автовладелец вправе требовать возмещения убытков при некачественном ремонте по ОСАГО
8 ноября 2022, 07:33
МОСКВА, 8 ноября.
/ТАСС/. Автовладелец вправе потребовать возмещения убытков от страховщика в размере стоимости восстановительного ремонта, если по вине страховщика ремонт не был проведен или был проведен некачественно. Об этом говорится в принятом во вторник Пленумом Верховного суда РФ постановлении «О применении судами законодательства об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств».
В новом постановлении по ОСАГО Верховный суд впервые разъяснил, что «при нарушении страховщиком обязательства по организации и оплате восстановительного ремонта потерпевший вправе предъявить требование о понуждении страховщика к организации и оплате восстановительного ремонта или потребовать страхового возмещения в форме страховой выплаты, или самому произвести ремонт и требовать со страховщика возмещения убытков вследствие ненадлежащего исполнения им своих обязательств по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельца транспортного средства в размере действительной стоимости восстановительного ремонта, который страховщик должен был организовать и оплатить».
При этом размер убытка, причиненного потерпевшему страховщиком, отметил Пленум Верховного суда, предлагается определять по рыночным ценам в субъекте РФ на момент разрешения спора с учетом утраты товарной стоимости автомобиля, но без учета износа деталей автомобиля.
При удовлетворении требования потерпевшего о понуждении страховщика к организации и оплате восстановительного ремонта по его ходатайству судом также могут быть присуждены денежные средства на случай неисполнения соответствующего судебного акта в пользу потерпевшего.
Верховный суд России разъяснил, что если страховое возмещение по ОСАГО не покрывает причиненный ущерб, то причинивший вред должен возместить разницу.
«Причинитель вреда, застраховавший свою ответственность в порядке обязательного страхования в пользу потерпевшего, возмещает разницу между страховым возмещением и фактическим размером ущерба только в случае, когда надлежащее страховое возмещение является недостаточным для полного возмещения причиненного вреда», — разъяснил Пленум.
При этом положения закона об ОСАГО не применяются к случаям причинения вреда жизни, здоровью или имуществу (помимо транспортного средства) потерпевшего в результате ДТП.
Верховный суд отметил, что «суд может уменьшить размер возмещения ущерба, подлежащего выплате причинителем вреда, если последним будет доказано или из обстоятельств дела с очевидностью следует, что существует иной, более разумный и распространенный в обороте способ восстановления транспортного средства либо в результате возмещения потерпевшему вреда с учетом стоимости новых деталей произойдет значительное улучшение транспортного средства, влекущее существенное и явно несправедливое увеличение его стоимости за счет причинителя вреда».
В случае возмещения вреда потерпевшему в форме страховой выплаты с причинившего вред подлежит взысканию разница между фактическим размером ущерба и надлежащим размером страховой выплаты. Если в ходе разрешения спора о возмещении ущерба суд установит, что страховщиком произведена страховая выплата в меньшем размере, чем она подлежала выплате потерпевшему в рамках договора ОСАГО, то с причинившего вред подлежит взысканию в пользу потерпевшего разница между фактическим размером ущерба и надлежащим размером страхового возмещения.
Если же стоимость восстановительного ремонта превышает стоимость самого автомобиля без учета повреждений, то с причинившего вред может быть взыскана разница между стоимостью такого транспортного средства и надлежащим размером страхового возмещения с учетом стоимости годных остатков.
Теги:
Россия
Автомобили по ОСАГО начнут ремонтировать б/у запчастями, предлагаемыми РСА для компенсации возмещения по ОСАГО б/у запчастями.
Необходимость внедрения практики использования бывших в употреблении запчастей при возмещении страховых случаев по ОСАГО разъяснил в интервью Евгений Уфимцев, глава Ассоциации автомобильных страховщиков России (АСР) и Всероссийское объединение страховщиков (ВСС). Газета Известия. По его словам, это приложение может быть внедрено в первом квартале 2023 года в качестве пилотного проекта в Приморье.
«Для использования Б/У запасных частей вам потребуется подготовить нормативные документы и требования не менее чем за три-шесть месяцев.
В ближайшее время свяжемся с администрацией Приморского края, где такие детали наиболее активно используются, чтобы в порядке эксперимента разрешить ремонт бывших в употреблении запчастей по отдельным вопросам», — сообщил Уфимцев.
Какие регионы не указали в RSA socialbites.ca, в случае успеха эксперимента планируется расширить практику использования б/у запчастей в системе ОСАГО.
«По итогам эксперимента, если водители будут довольны качеством и своевременностью ремонта, будет поставлен вопрос о распространении эксперимента на другие регионы».
– Об этом «Газете.Ru» сообщили в ассоциации страховщиков.
Выбор Приморского края в качестве отправной точки в Союзе объяснялся якобы существующей отечественной практикой ремонта бывших в употреблении праворульных иномарок (5-10 лет).
«Ремонт с использованием оригинальных новых деталей очень дорог и нецелесообразен для подержанного автомобиля», — заявили в PCA.
Идея страховщиков не была поддержана регулятором рынка, в ЦБ сообщили socialbites.
ca, что нет четкого и эффективного механизма обеспечения безопасности дорожного движения при использовании таких запчастей.
«Кроме того, использование бывших в употреблении деталей без согласия потерпевшего значительно увеличит количество споров как по качеству подогнанных деталей, так и по замене в целом. В ЦБ сообщили, что подробная позиция Банка России по данному вопросу доведена до профессионального сообщества и профильных министерств и ведомств.
Коварство выражения
страховщики в 2018 году инициировали так называемую «ремонтную реформу» – внесены изменения в ФЗ «Об ОСАГО», определяющие очередность возмещения (ремонта) в авария, то есть по умолчанию – машины должны быть отправлены. Автосервис заключил договор со страховой компанией.
Выплаты наличными возможны только в случае принятия такого решения страховыми компаниями, а раньше этот выбор был за автовладельцем.
На сегодняшний день только каждый десятый автомобиль отправляется в автосервис, а остальным владельцам поврежденных в авариях автомобилей компенсация выплачивается наличными, рассказали socialbites.
ca в Росгосстрахе.
«Хочу отметить, что Росгосстраху удалось сохранить свою долю возмещения в натуральной форме (ремонт на СТО — socialbites.ca) при ликвидации убытков по ОСАГО. Он упал ниже прошлогоднего во 2-м и 3-м кварталах, но совпал с уровнем 2021 года в 4-м квартале и сейчас на 10 процентов превышает общерыночные значения», — сказал он.
– сообщили в пресс-службе Росгосстраха.
Доля страховщиков, осуществляющих ремонт автомобилей в рамках «автогражданства» через страховщиков, знающих и ЦБ, не должна превышать 10%.
Таким образом, 90% водителей получают оплату наличными.
игра в одну дверь
ЦБ уже снизил нагрузку на страховой бизнес, включив неоригинальные запчасти в расчеты компенсаций с автовладельцев в начале года. терминология 9К 0009 прилагается «Единая методика расчета убытка ОСАГО», где все компании подсчитывают ущерб.
Максим Кадаков, главный редактор журнала «За рулем», считает, что включение б/у запчастей в страховой справочник приведет к еще большему сокращению суммы денежных выплат автовладельцам.
По его словам, страховщики будут платить большинству страховщиков, в том числе исходя из стоимости запчастей при полулегальной разборке авто.
«Люди часто получают кэшбэк, но этих денег никогда не хватало на ремонт раньше и не хватит даже при обычных ценах на запчасти.
Если к нам будут относиться как к возврату «б/у» запчастей, то люди получат только копейки.
Кадаков рассказал socialbites.ca.
дело есть дело
Использование снятых с «разборки» деталей для ремонта грозит проблемами для автосервисов — в основном такие запчасти продаются в рекламе и за наличные, непонятно как вести учет, добавил Кадаков. Также главный редактор «За рулем» считает, что использование б/у запчастей потребует дополнительных работ по очистке и сборке, а качество ремонта ухудшится.
«Это старая голубая мечта страховщиков — они могут получать сверхприбыли только при использовании бывших в употреблении запчастей, а теперь они используют нехватку запчастей как предлог, чтобы вернуться к этому разговору», — сказал вице-президент в речь.
Интервью с Антоном Шапариным из socialbites.ca Национальной автомобильной ассоциации (НАА).
По его словам, последняя попытка ввести такую норму в законодательство, осуществленная в ходе «ремонтной реформы» ОСАГО в 2017 году, вызвала ожесточенное сопротивление в обществе и со стороны законодателей. В итоге изменение не было принято, напомнил он Шапарину, и теперь ремонт с использованием новых запчастей, предусмотренных законодательством, страховщики используют лишь изредка.
Хуже всего то, что вице-президент НАН предупредил, что введение практики использования запчастей от подержанных автомобилей для ремонта ОСАГО может привести к увеличению угонов автомобилей для последующей продажи запчастей. Кроме того, в России отсутствуют критерии оценки качества восстановленных деталей (в Европе существует институт «rebuild») и отсутствует законодательство, регулирующее деятельность по «разборке автомобилей».
«Люди будут подвергаться возможному угону автомобилей, а также получать через ОСАГО запчасти невероятного качества»
Говорит Шапарин.
Окончание гарантии
Юридическое закрепление практики использования бывших в употреблении запчастей может привести к ограничению гарантийных обязательств на автомобиль, считает юрист автомобильного движения «Свобода выбора» Сергей Радько.
«Ответственность за качество ремонта несет страховщик, но непонятно, как это сделать в ситуации, когда неизвестен оставшийся срок службы детали. Соответственно, скорее всего, встанет вопрос об ограничении гарантии», — говорит Радько в интервью socialbites.ca.
В России использование бывших в употреблении запчастей при ремонте автомобилей может быть разрешено по ОСАГО, в следующем году планируется запустить пилотный проект на Дальнем Востоке, а затем распространить его на другие регионы. Эксперты говорят, что использование бывших в употреблении запчастей позволит страховщикам увеличить прибыль за счет экономии, однако сами автовладельцы ожидают резкого снижения выплат, потери гарантии и сомнительного качества запчастей.
Источник: «Газета»
Аника
Аника Руд — автор «Social Bites». Она автомобильный энтузиаст, пишет о последних разработках и новостях автомобильной промышленности. Обладая глубоким пониманием новейших технологий и страстью к писательству, Аника публикует проницательные и увлекательные статьи, которые информируют ее читателей о последних событиях в мире автомобилей.
Popular
Еще от автора
Ремонт — JA DME — Noridian
Для целей возмещения расходов Medicare ремонт не является синонимом замены. Ремонт (запчасти и работа) изделий ДМЕПОС выполняется на базовом изделии.
- Замена частей или компонентов, составляющих базовый элемент, считается ремонтом .
- Предоставление новых оплачиваемых отдельно принадлежностей, которые не были частью исходного базового предмета, но являются частью ремонта, считается заменяет .
Определение ремонта можно найти в CMS Internet Only Manual (IOM), Publication 100-02, Medicare Benefit Policy Manual, Chapter 15, Section 110.
2.A. В этом разделе ремонт обычно определяется как исправление или починка, а также восстановление предмета в хорошем состоянии после повреждения или износа.
Ремонт оборудования, принадлежащего бенефициару
В соответствии со статьей A55426 Политики требований к стандартной документации — Ремонт предметов, принадлежащих бенефициару и покрываются, когда это необходимо для обеспечения пригодности элементов к эксплуатации. Однако «плановое периодическое обслуживание», такое как тестирование, очистка, регулировка и проверка, не распространяется. Если расходы на ремонт превышают расчетные расходы на приобретение или аренду другого оборудования на оставшийся период медицинской необходимости, сумма превышения не может быть оплачена. Ожидается, что медицинские записи получателя будут отражать медицинскую необходимость предоставленного предмета. Эта документация должна быть доступна по запросу.
Medicare отдельно не возмещает расходы на ремонт:
- Предметов, требующих частого и существенного обслуживания
- Кислород и кислородное оборудование
- Ограниченные предметы аренды в течение ограниченного периода аренды
- Недорогие и регулярно приобретаемые (IRP) , сдаваемые в аренду
- Детали и работы, на которые распространяется гарантия производителя или поставщика
- Ранее запрещенные элементы
Требования к заказу на ремонт
В соответствии со статьей A55426 Политики требований к стандартной документации — Новое свидетельство о необходимости медицинской помощи (CMN) (требуется только для дат обслуживания до 1 января 2023 г.
В случае ремонта предмета DMEPOS, принадлежащего бенефициару, если Medicare первоначально оплатила базовый предмет, установлена медицинская необходимость в нем. Что касается возмещения Medicare за ремонт, существует два требования к документации:
- Лечащий врач/практикующий врач должен документально подтвердить, что ремонтируемый элемент DMEPOS по-прежнему является разумным и необходимым ( постоянная потребность в медицинской помощи в соответствии со статьей A55426 Стандартной политики требований к документации)
- Лечащий врач или поставщик должны документально подтвердить обоснованность и необходимость ремонта
Поставщик должен вести подробные записи с описанием необходимости и характера всех ремонтных работ, включая:
- Подробное объяснение, обосновывающее замену любого компонента или детали
- Рабочее время для восстановления работоспособности предмета
Для этой цели документация считается своевременной, если она зарегистрирована в течение предшествующих 12 месяцев, если иное не указано в соответствующем полисе Medicare.
Требования к заказу на ремонт протезов — Подгонка и ремонт протезов и протезных компонентов покрывается первоначальным заказом на протезное устройство.
Аренда оборудования и плата за обслуживание оборудования, принадлежащего бенефициару
Medicare оплатит временную замену изделия DMEPOS, принадлежащего бенефициару, на время его ремонта. В этих ситуациях поставщик DME предоставляет бенефициару «арендованное» оборудование и выставляет счет Medicare с системой кодирования общих процедур здравоохранения (HCPCS) K0462 (временная замена ремонтируемого оборудования, принадлежащего бенефициару, любого типа).
- Арендная плата за один месяц предмета DME во временное пользование (K0462) покрывается, если предмет, принадлежащий бенефициару, ремонтируется. Оплата зависит от типа предоставленного сменного устройства, но не может превышать арендную плату за ремонтируемый предмет.
- HCPCS K0462 требует следующего в описательной части формулы изобретения:
- Описание, производитель и торговая марка/номер ремонтируемого оборудования
- Описательное описание, производитель и торговая марка/номер сменного оборудования
- Описание ремонта
- Описание того, почему ремонт занял больше одного дня
Пример рассказа о временном аппарате ПАП, находящемся в ремонте: «Сломался нагнетатель на ПАП, Пур-06/21, арендатор — ResMed S8 Elite II».
Примечание: Для HCPCS K0462 нет тарифного плана. Оплата определяется как эквивалент арендной платы за один месяц для типа оборудования, принадлежащего бенефициару, которое ремонтируется.
Вы не можете взимать с бенефициара какие-либо сервисные сборы, сборы за доставку или доставку при ремонте оборудования.
Претензии, требующие пояснения
Описательная часть требуется для всех претензий в пункте 19 печатной формы претензии 1500 или в сегменте 2400/NTE электронной претензии, когда:
- Выставление счетов за ремонт
- Выставление счетов за второстепенные детали без специальных кодов HCPCS
- Выставление счетов за арендуемое оборудование (HCPCS K0462)
- Выставление счетов a Не классифицированные иначе (NOC) коды
- При добавлении модификатора RA из-за утери, кражи или непоправимого повреждения предмета
- При добавлении модификатора RB
Описательные требования для кодов без классификации (NOC)
Коды без классификации (NOC) 9Элементы 0106, выставляемые в счет с любым кодом HCPCS с описанием, включающим разное, NOC, не перечисленные или неуказанные, должны включать следующую информацию в цикл 2400 (примечание к строке), сегмент NTE02 (NTE01=ADD) стандарта ANSI X12N, версия 5010A1.
профессиональный электронный формат претензии или в пункте 19 бумажной формы претензии в описательной части.
Обязательные элементы описательной части:
- Описание товара или услуги
- Название производителя
- Название продукта и номер
- Сумма прайс-листа поставщика (PL) ( это та же сумма, указанная в строке претензии )
- Код HCPCS связанного товара (если применимо)
- Если запасная часть, код HCPCS ремонтируемого изделия
Поле NTE 2400 электронной претензии ограничено 80 символами; поэтому поставщикам рекомендуется использовать наш список предлагаемых сокращений, чтобы сжать необходимую информацию в этом поле.
Претензии, представленные в DME MAC без всех необходимых элементов, будут отклонены как необработанные. Права на апелляцию не предоставляются, поэтому для исправления этих отклонений претензий поставщики должны исправить претензию и подать ее повторно, предоставив всю необходимую дополнительную информацию, необходимую для вынесения решения.
Обратитесь к конкретному определению местного покрытия (например, пероральные противораковые препараты, иммунодепрессанты и т. д.) для получения инструкций относительно подачи препарата под кодом NOC HCPCS. Кроме того, некоторые коды NOC HCPCS имеют дополнительные описательные требования к политике.
Для получения дополнительной информации об оплате DMEPOS см. CMS IOM, публикация 100-04, Руководство по обработке требований Medicare , глава 20.
Информация о ценах для кодов NOC.
Выставление счетов за ремонт
Описательная информация должна быть введена в цикл 2400 (строка примечания), сегмент NTE02 (NTE01=ADD) профессионального электронного формата претензии ANSI X12N версии 5010A1 или в пункт 19 бумажной формы претензии.
Трудовые коды HCPCS для DME
- K0739 — Ремонт или внеплановое обслуживание для DME, кроме кислорода требующие навыков техника, трудовой компонент, за 15 минут (см.
таблицу ниже)- Строка претензии по коду К0739повествование должно включать:
- Что ремонтируется
- Количество времени на ремонт
- Строка претензии по коду К0739повествование должно включать:
- К0740 — Ремонт или внеплановое обслуживание кислородного оборудования требующее квалификации техника, трудовая составляющая, за 15 минут
- Строка претензии для описания кода K0740 должна включать:
- Что ремонтируется
- Количество времени на ремонт
- Строка претензии для описания кода K0740 должна включать:
таблицу ниже)Ортезы Трудовые и мелкие детали Коды HCPCS
- Трудовые и мелкие детали Коды HCPCS
- L4205 — Ремонт ортопедического аппарата, трудовая часть, за 15 минут
- Строка претензии для описания кода L4205 должна включать:
- Объяснение того, что ремонтируется
- Строка претензии для описания кода L4205 должна включать:
- L4210 — Ремонт ортопедического устройства, ремонт или замена мелких деталей (например, без специальных кодов HCPCS). Сумма прайс-листа поставщика (PL) — это сумма, которую поставщик взимает в строке претензии.
- Строка претензии для описания кода L4210 должна включать:
- HCPCS код ремонтируемого изделия
- Описание каждой позиции, за которую выставляется счет
- Строка претензии для описания кода L4210 должна включать:
- L4205 — Ремонт ортопедического аппарата, трудовая часть, за 15 минут
Протезы Трудовые и мелкие детали Коды HCPCS
- L7510 — Ремонт протезов, ремонт или замена мелких деталей (например, те, которые не имеют конкретных кодов HCPCS)
- Строка претензии для описания кода L7510 должна включать:
- Код HCPCS ремонтируемого изделия
- Описание каждой позиции, за которую выставляется счет
- Сумма в прайс-листе поставщика не требуется в описательной части, так как это сумма, которую поставщик взимает в строке претензии
- Строка претензии для описания кода L7510 должна включать:
- L7520 — Ремонт протеза, трудовой компонент , за 15 минут
- Код L7520 используется для выставления счетов за работу, связанную с регулировкой и ремонтом, которые либо не включают замену деталей, либо включают замену деталей, счет за которые выставляется с кодом L7510.
- Строка претензии для описания кода L7520 должна включать:
- Объяснение того, что ремонтируется
- Строка претензии для описания кода L7520 должна включать:
- Код L7520 не должен выставляться счет за рабочее время, связанное с заменой деталей, которые выставляются в счете с определенным кодом HCPCS. Труд включен в надбавку по этим кодам.
- В записях поставщика должна существовать документация с указанием конкретной выполненной регулировки и/или ремонта и затраченного времени. Время, указанное для L7520, должно относиться только к фактическому времени ремонта. Время выполнения следующих услуг (не все включено) не должно оплачиваться по коду L7520:
- Оценка для определения необходимости ремонта или регулировки или последующая оценка
- Оценка проблем, связанных с посадкой или функцией протеза
- Общее бенефициарное обучение или обучение походке
- Программирование электронных компонентов
- Код L7520 используется для выставления счетов за работу, связанную с регулировкой и ремонтом, которые либо не включают замену деталей, либо включают замену деталей, счет за которые выставляется с кодом L7510.
Ремонт протеза покрывается страховкой, когда это необходимо для придания протезу функциональности.
Если расходы на ремонт превышают сметные расходы на приобретение еще одного протеза целиком, никакие платежи на сумму превышения не производятся.
Техническое обслуживание в соответствии с рекомендациями производителя или конструкцией протеза, которое должен выполнять протезист, покрывается как ремонт.
Модификаторы ремонта
- RT/LT — В зависимости от ремонтируемого элемента модификатор RT и/или LT должен быть добавлен к заявлению на детали, счета за которые выставляются как часть этого ремонта, когда это уместно.
- RB — Когда для ремонта требуется замена компонента , имеющего собственный код HCPCS, в рамках ремонта базового элемента, для этого компонента или детали требуется модификатор RB в строке претензии. Модификатор RB указывает, что компонент является частью ремонта.
- RB не требуется — Когда описание кода HCPCS заменяемого компонента указывает, что элемент является заменой.
- RB не требуется — Когда описание кода HCPCS заменяемого компонента указывает, что элемент является заменой.
Заполнение пробелов
Тарифный план для позиций, цены на которые недоступны, рассчитывается на основе:
- Суммы тарифного плана для сопоставимого оборудования
- Суммы прейскуранта других DME MAC
- Прайс-листы поставщиков
- Оптовая цена производителя
Политика выставления счетов и оплаты труда по ремонту (K0739)
K0739 — В следующей таблице приведены ремонтные единицы надбавок за обслуживание для обычно ремонтируемых изделий, счета за которые выставляются в соответствии с кодом HCPCS K0739 (Ремонт или внеплановое обслуживание медицинского оборудования длительного пользования, кроме кислородного оборудования, требующего квалификации). техника, трудовая составляющая, за 15 минут). Это относится к товарам, не сдаваемым в аренду, и товарам с истекшим сроком гарантии. Единицы обслуживания включают базовое устранение неполадок и диагностику проблем. Одна единица обслуживания = 15 минут.