Виды реконструкции: Реконструкция зданий и сооружений

Реконструкция зданий и сооружений

Для того чтобы улучшить условия в здании, необходимо провести реконструкцию. В результате чего изменяются технико-экономические характеристики. При выполнении реконструкции можно изменить количество этажей, площадь здания и т. д.

При проведении таких работ на крупных промышленных объектах могут происходить изменения не только одного здания, но и целого комплекса сооружений, которые расположены на прилегающей территории.

Общее понятие реконструкции

Реконструкция здания – это переустройство для полного или частичного изменения назначения, улучшения территории и застройки, устройство нового оборудования, которое соответствует современным нормам. Многие путают понятия «капитальный ремонт» и «реконструкция».

Такое переустройство может относиться к общей реконструкции целого района, культурных учреждений или жилого комплекса. При проведении реконструкции необходимо учитывать дальнейшую перспективу здания и всего района.

Если учитывать только интересы на текущий момент, то через несколько лет это приведет к невозможности новой реконструкции. Все работы должны производиться с возможностью дальнейшего переустройства.

Во время проведения работ в жилых зданиях изменяются технико-экономические показатели: увеличивается строительный объем и площадь здания, качество и число квартир, пропускная способность, высота помещений и т. д. А также может увеличиться объем услуг, условия проживания и качество обслуживания.

Реконструкция включает следующие работы: надстройку и пристройку, частичную разборку, изменение планировки, замену инженерного оборудования и улучшение архитектурной выразительности.

Виды и перечень работ

Виды реконструкции для промышленных зданий представлены двумя типами: техническое перевооружение и преобразование. В первом происходит замена оборудования на более современное. При преобразовании меняется здание и оснащение. Могут возводиться пристройки, надстройки и т. д.

Что относится к реконструкции зданий и сооружений:

• Перепланировка и увеличение высоты помещения.
• Частичная разборка и замена конструкций.
• Усиление конструкций.
• Усиление фундамента. Упрочнение фундамента или грунта. Специалисты могут проводить термическую обработку, цементацию, устройство набивных свай, битумизацию и т. д.
• Пристройка здания.
• Надстройка здания.
• Улучшение фасада здания: оштукатуривание и окраска, утепление и окраска, добавление дверных и оконных проемов.
• Капитальное строительство.
• Замена инженерных коммуникаций.
• Реорганизация объекта.
• Проведение кровельных работ и при необходимости создание мансарды. Замена гидроизоляционного материала, дополнительное утепление либо полная замена утеплителя. Кроме этого, может быть устроен дополнительный уклон крыши или усиление. В качестве кровельного материала обычно используется рулонный материал или металлические профилированные листы.

В зависимости от состояния здания проводится обследование и принимается решение по типу реконструкции, утверждается перечень работ.

Есть два вида реконструкции: полная (комплексная) и малая (частичная).

Полная

Комплексная реконструкция повышает капитальность здания, увеличивает жилую и полезную площадь, а также улучшает благоустройство не только сооружения, но и территорий.

Малая

Предусматривает перепланировку внутри помещений без основательной перекладки стен и замены перекрытия. Для тех зданий, которые имеют маленький физический износ, может подойти такой вид реконструкции.

Подготовка: план, документация и согласование

План реставрации включает в себя информацию о проведении всех строительно-монтажных работах, документация о состоянии здания к использованию, проектирование и расчеты изменений, которые будут сделаны в инженерных и коммуникационных системах.

В проектной организации специалисты составляют план с учетом всех требований и нормативов.

Проектная документация:

• Архитектурно-историческое и техническо-экономическое обоснование.
• Эскиз проекта
• Проект.
• Рабочая документация.

После проектирования и составления всех необходимых документов можно приступить к согласованию. Сделать это нужно в соответствующих государственных инстанциях. Процесс обычно затягивается на долгое время. К реконструкции объектов культурно-исторического значения относятся особенно и не так просто получить разрешение на проведение работ.

Некоторые здания могут быть реконструированы с сохранением прежнего вида.

Приступать к проведению работ можно после получения разрешения от государственных инстанций.

Основные этапы

Реконструкция включает в себя следующие задачи и этапы:

1. Предпроектная стадия состоит из тех же действий, что и новое строительство зданий и сооружений.
2. Организация работ по обследованию объектов и оснований реконструкции. Перед началом любых работ по новому строительству обязательно проводятся инженерные изыскания. Отличие этого этапа от изысканий – более широкий спектр осмотра. Например, проводится оценка состояния подземных и наземных конструкций, а также возможность их усиления, нагружения и пользования в новом состоянии. При осмотре здания должны быть записаны и сфотографированы любые мелочи. Если есть необходимость, то производится вскрытие некоторых элементов и все нюансы записываются. После этого проводится анализ всех образцов грунтов или материалов. Затем составляется отчет с указанием всех материалов и методов проведения работ.
3. Проект реконструкции. По описанию он схож с проектом для нового здания, но имеет меньшее количество документов. Проект включает следующие элементы: сметы, архитектурно-строительная часть, технологическая часть, проект организации работ и пояснительная записка.
4. Реализация проекта. Сюда входят строительные работы, а также устройство технологического оборудования. Проектировщик обязан согласовать последовательность проведения строительно-монтажных работ и условия совмещения их с работой производственных площадей. В проектной организации составляется схема разделения предприятия на узлы и последовательность их ввода. В этих частях проводятся наладка оборудования, монтаж и строительные работы независимо от других узлов. Такая работа на производственном предприятии проводится с учетом следующих действий: создаются межузловые запасы, применяется резервное оборудование и резервные площадки, а также цех переходит на другую схему работы на определенное время.
5. Пуско-наладочные работы проводятся после проведения всех строительно-монтажных и других работ. Виды работ такие же, как и в строительстве нового здания.

Строительные нормы должны быть соблюдены при проведении реконструкции. Работы выполняются в кратчайшие сроки с минимальными затратами на выпуск продукции предприятия.

Смежные задачи

Существует несколько понятий, смежных с реконструкцией, разберемся в них подробнее.

Капитальное строительство и реконструкция

Данные виды работ имеют много схожего. Такие процессы являются сложными и требуют проведения строительно-монтажных работ с большой ответственность и слаженностью. Выполнять работу должны квалифицированные специалисты.

Для проведения реконструкции и капитального строительства должна быть подготовлена вся необходимая документация. Этапы работ включают: монтаж фундамента, замену инженерных коммуникаций, земляные работы и монтажные работы.

Ремонт и реконструкция

Реконструкция не может быть проведена без ремонта. Вначале проводятся изменения габаритов здания, надстраиваются или пристраиваются помещения, изменяется перепланировка и выполняется финишная отделка.

Перестройка здания обычно проводится в случае износа конструкций и изменения состояния грунта. При реконструкции проводятся различные работы и ремонт конструкций даже в зимних условиях.

Модернизация и реконструкция

При реконструкции проводится переустройство или восстановление состояния здания. Такие работы проводятся в строительстве общественных и жилых зданий и сооружений, а также архитектуре.

При моральном старении объекта проводится его модернизация. Например, ухудшился уровень теплоизоляции, безопасности или устарели инженерные коммуникации.

Модернизация инженерных и транспортных коммуникацией, зданий и сооружений – комплекс работ для улучшения качества зданий, их элементов, коммуникаций, с приравниванием показателей к современным требованиям в уже имеющихся размерах. Таким образом, модернизацию можно отнести к виду реконструкции, которая проводится в тех размерах зданий и сооружений, коммуникаций, которые уже имеются.

Виды работ: звукоизоляция, утепление, дополнение инженерного оборудования, замена элементов несущих конструкций, обустройство внутренних помещений для мусоропроводов, лестничных клеток и лифтов, а также устройство лоджий и балконов.

Техническая реставрация и реконструкция

Техническая реставрация отличается от реконструкции тем, что здание должно сохранить свои архитектурные данные. Для реконструкции некоторых зданий трудно получить разрешение, так как они являются архитектурными произведениями.

При восстановлении изношенных элементов новый облик не должен отличаться от старого, а некоторые элементы, которые не предоставляют опасность, и вовсе не разрешают реконструировать.

Заказать услугу реконструкции зданий и сооружений вы можете в Инженерном центре «СтройЭксперт». Специалисты выполнят все виды работ: от обследования и подготовки документации до пуско-наладочных работ.

Реконструкция зданий и сооружений. Этапы и виды реконструкции.

Разберемся, что в себя включает реконструкция здания в каждом из конкретных случаев. Вкратце опишем три наиболее распространенных «вида» реконструкций.

Реконструкцию промышленных зданий осуществляют с целью расширения производственной базы, улучшения качества и увеличения эффективности. Возможны: модернизация применяемых технологий, увеличение числа используемых устройств, монтаж нового оборудования.

Обычно процедура является комплексной и включает в себя следующие этапы:

• Расширение основания фундамента, укрепление несущих конструкций за счет встраивания новых элементов.
• Увеличение числа этажей, укрепление перекрытий между уже существующими в здании.
• Увеличение высоты цехов производства, а также увеличение длины их пролетов в здании.
• Подготовка мест для монтажа новой техники в здании.
• Внесение изменений в коммуникационную систему (один из самых частых видов работ при выполнении реконструкции зданий и сооружений).
• Исправление выявленных дефектов (например, починка крыши, замена износившихся в здании элементов).

Обычно во время проведения подобных реконструкций промышленных зданий и сооружений предполагается, что эффективность будет сохранена либо незначительно понижена. Оттого и проведение работ происходит «по этапам»: комплекс процедур разбивают на отдельные узлы. Пока специалисты выполняют реконструкцию здания в одном месте, все другие функционируют в обычном режиме.

При проведении реконструкций старых жилых и гражданских строений обычно производится переоборудование внутренних помещений. Часто требуется увеличение полезной площади дома за счет осуществления строительно-монтажных работ, предполагающих добавление пристроек либо надстроек; также может быть возведен мансардный этаж. Нередко возникает необходимость в укреплении несущих конструкций, восстановлении кирпичной кладки, наращивании цоколя.

Также очень часто требуется проведение реконструкций зданий складского типа.

Среди распространенных причин:

• Недостаточное количество свободного пространства в здании.
• Необходимость в адаптации здания под конкретный товар (например, под зерно).
• Потребность в добавлении специализированных зон (например, холодильной зоны).
• Монтаж в здании нового оборудования, подготовка стеллажей (реконструкцией такие работы называются достаточно условно).
• Добавление в каркас здания новых элементов.

Замена облицовочного материала (данный вид реконструкций считается одним из наиболее простых, а сроки, в которые здание приобретает иной вид, минимальны).

Виды реконструкции — Студопедия

При сносе существующей застройки более 50% реконструкция считается радикальной. Допускается полный снос существующей застройки с высоким процентом износа при сохранении зеленых насаждений.

Для принятия решений по реконструкции застройки используют следующие понятия.

Модернизация – приведение здания в соответствие современным требованиям проживания и эксплуатации. Как правило, улучшением планировочной структуры и установкой нового инженерного оборудования удается уменьшить моральный износ здания. Часто за счет модернизации осуществляется приспособление существующих зданий к новой функции.

Собственно реконструкция – предполагает переустройство здания с изменением строительного объема, назначения, внешнего вида. Здание может надстраиваться, а также менять конфигурацию в плане (из-за пристройки или застройки промежутка между двумя зданиями). При реконструкции помимо работ по капитальному ремонту необходимо выполнение комплекса работ, связанных с новым строительством. Градостроительные задачи реконструкции заключаются в улучшении планировочной структуры города, села, оздоровлении окружающей среды, повышении архитектурно-пространственных качеств застройки, совершенствовании транспортной и инженерной инфраструктур.

Аварийно-восстановительные работы проводятся с целью устранения повреждений здания, возникших в результате стихийных бедствий или деятельности человека (техногенный фактор).

Реставрация понимается как комплекс мероприятий, обеспечивающих восстановление утраченного архитектурно-исторического или другого облика здания.

Текущий ремонт здания заключается в систематически проводимых работах по предохранению его отдельных частей и инженерного оборудования от преждевременного износа, а также по устранению незначительных повреждений (плановый; непредвиденный – аварийный — как следствие случайного отказа конструкции или системы оборудования). При текущем ремонте не требуется замена основных конструкций здания.

Капитальный ремонт заключается в необходимой замене или восстановлении основных конструкций и инженерного оборудования здания в связи с их износом и разрушением. При проведении комплексного капитального ремонта здание выводится из эксплуатации. В результате замены основных конструктивных элементов и оборудования уменьшается физический и моральный износ здания.

Выборочный капитальный ремонт выполняется в здании, которое в целом находится в удовлетворительном техническом состоянии, но отдельные конструкции или системы оборудования нуждаются в замене или в восстановлении.

Особые виды реконструкции зданий

Виды реконструкционных работ – это пристройка, встройка и надстройказданий относятся к особым видам, т.к. их проведение возможно только с разрешения городской администрации.

Надстройка здания – самый сложный и ответственный момент в реконструкции любого объекта. Он связан с тщательным обследованием конструкции и проведением расчётов на новую нагрузку и только после этого анализируется возможность надстройки здания.

В практике надстройки зданий сущ. 3 варианта:

1) Устройство мансард

2) Надстройка нескольких этажей

3) Надстройка небольших помещений на части эксплуатируемой крыши

Устройство мансард происходит в настоящее время даже без реконструкции и изменения плана здания и в ряде случаев без выселения жильцов.

Перечень работ по реконструкции 4-х, 5-ти этажных жилых домов КПД, возведённых по типовым проектам из сборных ж/б конструкций заводского изготовления.

Перечень работ по реконструкции этого жилого фонда включает мероприятия по утеплению стен, улучшение звукоизоляции, модернизации или полной замене нижних систем, переход на управляемые системы отопления.

По степени преобразований можно выделить укрупнённые организационно-технические направления реконструкции, обеспечивающие улучшение потребительских качеств домов, квартир, их внутреннего и внешнего облика:

1) Перепланировка мест общественного пользования и квартир как без прироста площади, так и с увеличением общей площади

2) Увеличение размеров квартир и приквартирных устройств за счёт устройства эркеров, расширения балконных площадок, лоджий

3) Надстройка дополнительного, как правило, мансардного этажа

4) Пристройка дополнительного пролёта вдоль здания и т. д.

 

Основные виды и методы ремонта зданий и сооружений

Виды ремонта:

Текущий— позволяет восстановить работоспособность отдельных элементов зданий, повысить их технологичность

· Плановый

· Непредвиденный

Капитальный– это комплекс технических мероприятий, направленных на восстановление первоначальных эксплуатационных качеств как зданий и сооружений в целом, так и отдельных конструкций. Относится к ремонтно-восстановительным работам, проведение которых позволяет восстановить работоспособность всего здания в целом.

· Выборочный

· Комплексный

Методы ремонта:

Крыши и кровли: 1) Частичное или полное восстановление кровли

Колонны: 1) Торкретирование поверхности

2) Наращивание с армированием

3) Установка тяжей, обойм, хомутов, каркасов

4) Замена конструкций

Балки, ригели, плиты: 1) Нанесение штукатурки

2) Установка затяжек, хомутов, обойм

3) Замена конструкций

Лестницы: 1) Нанесение штукатурки

2) Наращивание ступеней

3) Замена конструкций

Балконы, лоджии: 1) Нанесение штукатурки

2) Изменение статической схемы балкона (крепления)

3) Утепление лоджий

4) Замена конструкций

Основания и фундаменты: 1) Уплотнение грунтов

2) Инъекция растворов

3) Трещины фундаментов

4) Понижение грунтовых вод

5) Устройство гидроизоляции

 

Особенности производства работ при реконструкции

Характерными особенностями реконструкции являются:

1) Стесненность строй площадки

2) Высокая трудоёмкость СМР

3) Дополнительный комплекс демонтажных работ

4) Сложность процессов по усилению и восстановлению стен фундаментов и других элементов

5) Ограниченность условий монтажа сборных конструкций

6) Ограниченные возможности эффективности использования различных технических средств

Производство работ при реконструкции имеет особенности:

1) Операционность технологических процессов

2) Разнообразие выполняемых операций и рассредоточенность их по месту и во времени

3) Значительные технологические перерывы между последовательно выполняемыми операциями

4) Ограниченность массивов однородного единообразного труда

5) Большой удельный вес работ, связанный с разработкой, демонтажом, установкой, креплением, монтажом оборудования строительных конструкций. Это обуславливает широкое применение ручного труда.

Производство СМР при реконструкции действующих промышленных предприятий ещё более сложно вследствие того, что работы совмещаются во времени и пространстве с технологической деятельностью реконструкции предприятия и производства.

Это нарушает нормальную организацию и технологию СМР, затрудняет применение средств механизации, усложняет организацию материально-технического обеспечения.

 

Основные этапы и типы реконструкции зданий

Процесс реконструкции – особый комплекс строительных и монтажных работ. Они выполняются с целью изменить решения архитекторов, которые разрабатывали данные объекты, и создать мансарды, надстройки или пристройки. Помимо этого, этот процесс включает в себя и изменения в системе несущих конструкций и оборудования. Затрагивается и благоустройство территорий, которые прилегают к реконструируемому объекту.

Проект на реконструкцию, ликвидацию, консервацию и техническое перевооружение объекта — https://prompb. ru/project/

Реконструкция, как и строительство, проводится комплексно, и начинается с ремонта фундамента, его укрепления или создания. Работы включают в себя такие задачи:

• Гидроизоляция основы здания;
• Замена кровельной системы и перекрытий;
• Ремонт стен и фасада;
• Внутренняя отделка помещений (сейчас все чаще эту услугу включают в проект по строительству жилых помещений).

Виды реконструкции

1. Увеличение площади;
2. Переработка и повторное использование территорий промышленных объектов, которые могут использоваться под офисные или жилые помещения;
3. Расширение площадей благодаря тому, что строители дополнительно возводят перекрытия в зданиях, где есть высокие потолки.

Реконструкция – создание дополнительного пространства для того, чтобы можно было разметить складские помещения, промышленные цеха, различные агрегаты, оборудование, жилые квартиры, рабочие места и т. д. То же самое можно сказать и о проектировании строительства, так как грамотное создание новых спроектированных построек будет гарантировать дополнительное пространство.

Что касается строительства любого здания, процесс включает в себя: прокладку таких инженерных систем, как энергоснабжение, вентиляция, отопление, канализация, противопожарная и охранная системы.

Этапы реконструкции

Как и процесс постройки новых домов, реконструкция любого жилого или промышленного сооружения состоит из следующих этапов:

• Предпроектный этап – включает все действия, которые должны быть осуществлены во время строительства новых зданий; при реконструкции этот шаг проходит немного упрощенно;
• Изучение и обследование объектов и оснований, которые реконструируют – этот этап ни в коем случае нельзя игнорировать; здесь оценивают не только рельеф, грунтовые условия и гидрогеологический режим, но и состояние надземных и подземных конструкций, их возможность выдерживать дополнительную нагрузку. Важно, чтобы все элементы были исследованы особенно тщательно, при этом специалисты, которые создают проект, должны указывать все найденные повреждения; трещины или искривления фотографирую, замеряют, фотографирую; после этого проектировщики создают отчет, куда и вносят всю информацию; Стоит отметить, что проект строительства нового здания и реконструкции старого во многом похожи; последний содержит все основные документы: сметы, общую пояснительную записку, технологическую часть, строительно-архитектурную часть, план организации строительства;
• Воплощение плана в жизнь – чтобы сделать реконструкцию здания, нужно провести как монтажные, так и строительные работы.

Стоит отметить, что специалисты компании «ПРОМЭКСПЕРТИЗА» делают проекты реконструкции, строительства, консервации и ликвидации опасных объектов. В работе они учитывают все требования, изучают местность, составляют техническое задание и даже предлагают услуги по реализации собственных проектов. Каждый клиент может обратиться в эту компанию для того, чтобы получить квалифицированную помощь и грамотный проект, который будет составлен с учетом всех исследований, замеров, предположений и пожеланий заказчика.

43 Основные виды реконструкции жилых зд.

Реконстр. в первую очередь подлежат дома прослужившие более 50 лет. Нецелесообразна реконстр. ,если затраты составляют не более 70% стоимости нового здания. Применительно к жилым объектам реконстр. называется комплекс строительных работ, мероприятий , связанных с ТЭП , их улучшением (общая площадь квартир , их кол-во и качество ) при реконстр. . Основными видами рек для жилых зд.:

1. Надстройка. В основном делается в каменных 2-х — 5-ти этажных зданиях, в плотной застройке крупных городов. Надстройка выполняется до 3-х этажей . одновременно выполняется кап. Ремонт . Реконстр. Здания экономична без усиления стен и фундаментов . В надстройках размещается сан.-тех. оборудование, лифты.

Надстройка —это повышение этажности дома или его частей. позволяет увеличить полезную площадь зданий без уплотнения площади застройки. Надстройки приобретают особое значение как средство создания единых ансамблей. Связанная с тщательным обследованием конструкций т.к на них будет приложена новая нагрузка.

Существует три типа:

1) устройство мансард, т. е. расположение жилья в подкрышном прост¬ранстве, на месте перестроенного чердака;

2) собственно надстройка;

3) разме¬щение на функционально эксплуатируемой крыше рекреационного простран¬ства, позволяющего создавать места для досуга на свежем воздухе.

Мансарда – этаж расположенный в пространстве образованный скатной крышей и как правило частью наружной стены, в котором помещение частично или полностью имеют наклонные потолки.

Типы мансард по структурно-планировочному решению:

1. использование чердака

2. мансарды надстраиваются для развития квартир верхнего этажа.

3. новая мансарда

По планировке квартир:

1. вся квартира в одном уровне

2. 1 уровень + антресоль

3 в двух уровнях

По формированию интерьерного пространства:

1. Горизонтальные потолки

2. наклонные

3. 1+2

По конструктивному решению:

1. опоры на новые конструкции

2. опоры на существующие стены

2)Перепланировка и переустройство многокомнатных зданий сводится к изменению планировки ( устройство доп. проемов с устройством перемычек , перенос проемов ). При недостаточной несущей способности внутренних стен , старые конструкции остаются только по периметру снаружи , а внутри возводят ж.-б. каркас.

3) Пристройки должны носить харак¬тер, масштабный строй и художественное решение, сохраняющие восприятие застройки как историческо¬го элемента города.

Пристройки и встройки между здани¬ями бывают самых разных типов: прямые, угловые, параллельные, перпендикулярные, в торец или сбоку. Чаще всего встройки закрывают разрывы, получив¬шиеся в результате сноса аварийных зданий. Иногда за счет пристройки увеличивают ширину корпуса зда¬ния. Бывают случаи, когда необходимо расширить корпус и в то же время поднять этажность здания. Такие мероприятия лучше всего выполнять с приме¬нением дополнительных каркасных или монолитных конструктивных систем. Как правило, пристройки выполняют на новом кон¬структивном остове с устройством деформационного шва между зданиями.

Сущ следующие разновидности реконструкции жил. зд :

1. Без изменения конструктивной сх и строит объёма (перепланировка этажей, замена перекрытий, сохранение фасада)

2.С изменением конструктивной схемы и строительного объёма (сохранение арх облика (повышение теплотехнич хар-к, пристройка без изменения высоты, пристройка с изменением плана) , изменение арх облика (полная перепланировка)).

Рек жил зд по арх-планировоч переустройству делится на :

— сохранение зд по композиции, но перепланировка помещений

— сохранение зд и его функций с перепланировкой, с включением его во вновь форми-ся комплекс застройки

— сохранение зд в виде самостоят объекта, но с надстройкой и расширением

— снос зд

Что такое реконструкция, ее виды

Не секрет, что вечным ничто не бывает. Об этом знает каждый. И как бы не было грустно, но это так.  Даже самое крепкое здание через время ветшает и требует ремонта, без которого просто-напросто приходит в негодность.

Такую ситуацию разрешить можно только двумя способами, либо снести здание, чтоб построить на его месте новое, или его реконструировать.  Реконструкция здания это прежде всего ремонт, но ремонт не обычный, а с проведением целого комплекса работ, при помощи которых возможно улучшить общее состояние здания, и дальнейшее проживание в нем.

Реконструкция «Хрущевки» без выселения

Уникальная технология реконструкции жилого здания

Весь процесс выполняемых работ связанных с реконструкцией, очень сложный. Особенно при случаях, когда здание это исторический памятник архитектуры. Ведь в этом случае, не желательно, что-то менять. Здание должно остаться в том же виде, в котором было до реконструкции.

Но, так, или иначе, все работы по выполнению реконструкции здания включают следующее:

• робота по усилению насущных частей конструкции здания. Это касается фундамента и несущих стен.
• проведение полного капитального ремонта, то есть ремонт всех систем коммуникаций или их полная замена.

Если во время реконструкции проводится полное переоборудование всех помещений, но без изменения внешнего вида, то в этом случае, можно сказать, что реконструируется здание с историко-культурной ценностью.

А вот если вместе с реконструкцией проводится дополнительное сооружение отдельных элементов к зданию и в нем, то в этом случае, можно утверждать, что это здание не имеет исторической ценности. Но без осуществления этих работ сохранить и реконструировать дом не возможно.

Но прежде чем приступить к работе, нужно дом или какое-либо другое здание тщательно обследовать. Это необходимо сделать для того, чтоб перед началом работ полностью определится с участием в реконструкции нужных специалистов. Результат обследования фиксируется в специальном документе, на основании которого выдается заключение с полным перечнем, всех элементов конструкции обследуемого здания, степень износа. К тому же, в заключении, есть пункт, в котором отмечается, нужна ли реконструкция и целесообразно ли, ее проводить.

На его основании, готовится проектная документация, в которой указывается наименование работ, их объем, сроки выполнения, в чем есть необходимость замены и перепланировка. Весь пакет документов согласуется и утверждается соответственными органами. Только с наличием утвержденного проекта работ, можно приступать к их реализации.

Что подразумевается под реконструкцией дома в частном секторе?

Если частный дом обветшал и его необходимо реконструировать, то этот вид подразумевает  направленность всех работ на  усовершенствование и видоизменение здания.

Достигнуть подобного результата можно только путем реконструкции. К тому же, здесь следует учесть, что некоторые виды строительных работ нужно будет перед началом подтвердить. Сделать это можно только официально в специальных органах, где очень важно, получить перед началом работ, соответственное разрешение на реконструкцию частного дома.

Реконструкция частного дома своими руками

Что такое историческая реконструкция

Есть еще один вид реконструкции. Заключается он в увлечении людей и сегодня существует с большим размахом. Ведь это история. А она всегда была интересной и захватывающей. Здесь реконструкция, это ничто иное, как воссоздание тех дней, что ушли далеко в историю. Вот, чтоб то или другое историческое событие можно было бы передать большему кругу людей и воспроизвести их точь, в точь, как это было много веков тому назад и используется реконструкция воссоздания и воспроизведения событий минувших лет.

При этом соблюдается максимальная приближённость к правде. Такую реконструкцию производят люди, где каждый, из которых играет свою роль. Тем самым, давая всем понять, что происходит и примерно представить, как все происходило. Но здесь не следует забывать о том, что не все случаи достоверны.

Внимание: Иногда в реконструкциях исторических событий используется историко-любительский эксперимент

Все работы, толи это строительные роботы, толи реконструкция. А реконструкция здания это те же строительные работы, что предполагают изменения не только внешнего вида здания, но изменение конструкции, перестановка несущих стен, а значит перепланировка.

Так вот, каждый шаг в проведении реконструкции, должен быть утвержден, а каждое изменённое здание после его реконструкции узаконено.

А для того, чтоб узаконить реконструкцию здания необходимо в органы управления и власти подать заявление и весь пакет соответственных документов.

Если реконструкция проводится на территории сельской местности, то документы на утверждение подаются в районные администрации.

Если та же реконструкция дома, но уже в городе, то в городскую администрацию.

Главное, чтоб каждый помнил, отсутствие законной регистрации, это нарушение, которое карается законом. Здесь можно не только изрядно выложиться на оплатах штрафов, но и полностью лишится своего дома. Помните об этом!

 

Типы реконструкции груди

Leer esta página en español

Доступно множество различных методов реконструкции. Ваша медицинская бригада может обсудить с вами варианты, которые могут вам подойти, но в ваших же интересах провести собственное исследование. Если вы знаете кого-то еще, у кого была реконструкция, вам может быть полезно поговорить с ней о процессе принятия решения, ее врачах и ее удовлетворенности результатами.

Существует два основных метода восстановления груди:

• Реконструкция имплантата: Установка имплантата, заполненного физиологическим раствором (соленой водой) или силиконовым гелем.
• Аутологичная реконструкция или реконструкция «лоскута»: Использование ткани, трансплантированной из другой части вашего тела (например, живота, бедра или спины). Аутологичная реконструкция также может включать имплант.

Вы также можете выбрать, восстанавливать ли сосок или нет.(В некоторых случаях возможна мастэктомия с сохранением сосков, что означает сохранение вашего собственного соска и окружающей кожи груди.)

У обоих подходов есть свои преимущества и недостатки, говорит Франк Дж. Делла Кроче, доктор медицины, FACS, пластический хирург и соучредитель Центра восстановительной хирургии груди. «Так же, как у нас есть ваниль и шоколад, есть два« вкуса »реконструкции: имплантаты и лоскуты. Это оно. Реконструкция имплантата проще на первом этапе: проще операция, легче восстановиться, легче понять.Закрылки труднее выполнять, требуют больше времени и дольше восстанавливаются. Но на заднем плане все меняется. Со временем имплантаты становятся более подверженными проблемам и часто требуют дополнительных процедур для устранения этих проблем. Закрылки со временем работают лучше; хорошо сделанный лоскут не должен нуждаться в дополнительном внимании в течение всей жизни. Так что все зависит от того, что подходит женщине и ее индивидуальной ситуации ».

Выбор также может зависеть от того, что доступно в вашем регионе.Со временем пластические хирурги разработали новые методы реконструкции лоскута, которые позволяют избежать разрезания мышц на донорском участке, таком как живот, или взять ткань из разных частей тела, например, ягодиц. Тем не менее, эти процедуры требуют специальных навыков и доступны не во всех медицинских центрах или во всех географических регионах. Ваша конкретная ситуация будет играть роль в том, какой вариант реконструкции подходит вам лучше всего.

На следующих страницах вы можете прочитать о:

---

Эта статья была полезной? Да / Нет Эта статья была полезной?

---

Последнее изменение 15 июня 2021 г., 12:29

Типы реконструкции груди | Рак груди сейчас

1.Типы реконструкции груди
2. Лоскут LD, лоскут DIEP и другие варианты реконструкции груди
3. Сравнение вариантов реконструкции груди
4. Реконструкция с сохранением груди
5. Возможные проблемы после операции по реконструкции груди
6. Липомоделирование
7. Соски реконструкция
8. Операция на другой груди
9. Восстановление после реконструкции груди
10. Осведомленность о груди

1. Типы реконструкции груди

Существует три основных типа реконструкции груди:

Вам может быть доступен ряд опций.Однако один тип операции может быть наиболее подходящим в зависимости от вашей формы и телосложения, общего состояния здоровья, ваших ожиданий и от того, проходите ли вы или проходили лучевую терапию груди.

Прочтите о вариантах реконструкции груди, включая лоскут LD и лоскут DIEP »

Сравнить различные варианты реконструкции »

Реконструкция с использованием имплантата

Реконструкция груди с помощью имплантата — это восстановление формы и объема груди с помощью грудного имплантата.Восстановленная таким образом грудь, как правило, приближается к естественной форме груди, но более упругая и двигается менее естественно, чем грудь, в которой используются ваши собственные ткани. Это может означать, что сложнее получить естественную форму, когда реконструируется одна грудь, а не обе.

Реконструированная грудь не опускается с возрастом и может выглядеть выше другой груди, особенно с возрастом. Если вы потеряете или наберете вес, это повлияет на естественную грудь, но не на реконструированную грудь, что приведет к изменению формы и размера.В какой-то момент вам может потребоваться дополнительная операция на реконструированной груди или на другой груди для лучшего соответствия.

Реконструкция имплантата часто рекомендуется женщинам с маленькой и твердой грудью, поскольку это позволяет избежать необходимости в более обширном хирургическом вмешательстве с использованием ткани из другой части тела.

При любом типе реконструкции существует риск заражения или других проблем. Если это происходит при реконструкции имплантата, возможно, потребуется его удаление.

Срок службы грудного имплантата не установлен, но обычно в какой-то момент его необходимо заменить, и на этом этапе потребуется дальнейшая операция.

В этом фильме показаны методы, в которых используется грудной имплантат, и методы, которые используют ткани вашего тела для реконструкции груди, включая лоскут LD, где ткань берется с вашей спины.

Немедленная реконструкция с использованием имплантата

Если рак груди можно удалить, не удаляя слишком много кожи (кожная мастэктомия), а оставшаяся грудь не слишком велика и не имеет значительного свисания, имплантат может быть вставлен под грудную мышцу или перед ней. (см. изображение 1).Введение имплантата под грудную мышцу помогает удержать имплантат в нужном месте и скрыть его очертания. Для покрытия имплантата также можно использовать сетку или бесклеточный дермальный матрикс (ADM). Поговорите со своим хирургом о лучших вариантах для вас.

Для женщин с большой грудью возможна реконструкция имплантата с помощью дермального слинга.

Использование только грудного имплантата является самым простым типом реконструктивной операции, и время восстановления обычно быстрее, чем при других типах реконструкции.Чаще всего это делается одновременно с мастэктомией (немедленной).

Другой вариант — установить имплантат, называемый постоянным расширителем тканей, одновременно с мастэктомией. Это имплант, который со временем постепенно расширяется или «надувается». Дополнительные сведения см. В разделе «Отсроченная реконструкция с использованием имплантата».

Некоторым женщинам применяется временный имплант-расширитель тканей, который со временем расширяется. Затем его заменяют постоянным силиконовым имплантатом. Это можно назвать двухэтапной процедурой.

Если вам нужна лучевая терапия, хирурги могут ввести расширитель ткани или имплант сразу после мастэктомии, чтобы создать и сохранить пространство. Эспандер не надувается до завершения лучевой терапии. Это может помочь уменьшить степень любого твердого рубца (капсулярная контрактура).

Отсроченная реконструкция с использованием имплантата

Постоянный или временный расширитель тканей сначала помещается за грудную мышцу, обычно через рубец после мастэктомии.Это помогает удерживать имплантат в нужном месте и скрывает его очертания. Через несколько недель, когда шрамы зажили, хирург или медсестра постепенно надувают имплантат физиологическим раствором (соленой водой) через небольшой порт. Физиологический раствор вводится в порт прямо под кожу. Он расположен либо в расширителе (см. Изображение 3), чтобы раствор можно было вводить напрямую, либо соединен с расширителем с помощью короткой трубки (см. Изображение 4).

Эта процедура выполняется во время амбулаторных приемов, обычно каждые одну или две недели, для медленного растяжения мышц и вышележащей кожи.Количество необходимых встреч варьируется от человека к человеку.

При заполнении имплантатов-расширителей вы почувствуете ощущение растяжения и стеснения при реконструкции груди. Это может быть неудобно в течение дня или двух после каждого надувания, но не должно быть болезненным. Эспандер обычно надувают до тех пор, пока новая грудь не станет немного больше другой, а затем оставляют на несколько недель, чтобы кожа растянулась.

Если используется временный расширитель, потребуется дополнительная небольшая операция по удалению расширителя и порта и замене его постоянным имплантатом, который будет иметь окончательную форму груди.

Если использовался постоянный имплант-расширитель, порт можно извлечь под местной анестезией, оставив имплант-расширитель на месте.

Реконструкция имплантата с расширением ткани может быть особенно полезной, если у вас недостаточно кожи на груди, чтобы комфортно покрыть и поддерживать имплантат, особенно если у вас отложенная реконструкция.

Кожа очень эластична и обладает удивительной способностью к растяжению, но расширение тканей может не подходить для женщин, прошедших курс лучевой терапии.Это связано с тем, что лучевая терапия снижает эластичность и качество кожи.

Бесклеточный дермальный матрикс (ADM) и дермальный слинг

Эти изделия используются для поддержки грудных имплантатов. Они прикрепляются к грудной мышце, образуя карман, который удерживает имплантат на месте, как внутренний бюстгальтер. Они помогают создать естественный обвис, форму и контур.

ADM

изготавливаются из тканей животных (обычно свиной или коровьей кожи) и выглядят и ощущаются как очень тонкая кожа. Их обрабатывают и консервируют, чтобы их можно было безопасно оставить в теле.Сетки представляют собой искусственные (синтетические) опоры.

Если вы не хотите, чтобы ваш хирург использовал продукты из кожи животных, поговорите с ним о возможных альтернативах.

ADM или сетка больше всего подходят для женщин с маленькой или средней грудью. ADM есть не в каждой больнице. Вы можете спросить своего хирурга, подходит ли он вам, и поговорить с ним о возможных рисках или осложнениях, связанных с этим типом реконструкции.

Для женщин с большей грудью, их собственная ткань (из нижней половины груди) может использоваться для поддержки имплантата.Это известно как кожный слинг.

Он подходит не всем, и ваш хирург может сказать вам, подходит ли это вам.

Какие рубцы мне следует ожидать?

Рубцы будут отличаться после операции по восстановлению с использованием имплантатов, но часто будут горизонтальными по всей вновь сформированной груди (см. Изображения 2 и 5). При немедленной реконструкции имплант может быть установлен через разрез вокруг ареолы (более темный участок кожи вокруг соска). Вы можете спросить своего хирурга о положении и длине рубца до операции.

Из чего сделаны имплантаты?

Грудные имплантаты имеют внешнюю оболочку из силиконового эластомера (похожего на резину). Оболочка заполняется силиконовым гелем или физиологическим раствором. Поверхность имплантатов обычно текстурированная, хотя некоторые из них гладкие.

Силиконовый гель

Большинство имплантатов, используемых для реконструктивных операций, содержат силиконовый гель, и результат имеет тенденцию выглядеть более естественным, чем имплантаты с физиологическим раствором. Гель может быть твердым и более желеобразным или может быть более мягким и жидким в зависимости от типа используемого имплантата.Обычно используются имплантаты в форме капли, поскольку они имитируют естественную форму груди.

Физиологический раствор

Физиологический раствор (соленая вода) — альтернатива силиконовому гелю. Внешняя оболочка имплантата по-прежнему сделана из силикона. Эти имплантаты содержат жидкость, а не гель, поэтому они с большей вероятностью образуют морщины под кожей и иногда могут протекать. Любые протечки поглощаются организмом и не являются вредными, но по мере вытекания физиологического раствора грудь постепенно уменьшается, и со временем имплант необходимо заменять.Солевые имплантаты также тяжелее, что может ограничивать их размер. По этим причинам этот тип имплантата обычно не используется.

Имплантаты Expander

В них используется как силиконовый гель, так и физиологический раствор. Наружная оболочка из силикона с надувной внутренней камерой. Физический раствор вводится во внутреннюю камеру для ее расширения. Используется как при немедленной, так и при отсроченной реконструкции.

Безопасны ли силиконовые имплантаты?

Эксперты регулярно исследуют доказательства безопасности силиконовых гелевых имплантатов.Имплантаты, используемые в Европе, должны соответствовать определенным стандартам безопасности, и хирурги в Великобритании продолжают рекомендовать их женщинам, планирующим операцию по реконструкции груди.

Ожидается, что современные имплантаты из силиконового геля прослужат не менее 10–15 лет и вряд ли потребуют замены.

Вставленные имплантаты очень трудно повредить. Вы можете продолжать заниматься своими обычными делами, включая перелеты на самолете и занятия спортом.

Грудные имплантаты и лимфома

У некоторых женщин с имплантатами груди был обнаружен редкий тип рака, который называется анапластической крупноклеточной лимфомой, связанной с имплантатом груди (BIA-ALCL).Он был диагностирован у женщин с раком груди и без него, у которых есть имплантаты для реконструкции или увеличения груди.

Неизвестно, являются ли имплантаты причиной, но может быть связь, особенно с имплантатами с текстурированной поверхностью.

Наиболее частым симптомом BIA-ALCL является серома (скопление жидкости), которая образуется между грудным имплантатом и капсулой, по крайней мере, через шесть месяцев после операции по имплантации груди. Большинство случаев произошло спустя годы после операции.

Если у вас развивается серома, уплотнение в груди или опухоль вокруг имплантата более чем через шесть месяцев после установки грудного имплантата (независимо от того, сколько лет спустя), сообщите об этом кому-нибудь из вашей группы специалистов, например, вашему хирургу, медсестре по уходу за грудью или вашему GP.

Регистр грудных и косметических имплантатов (BCIR)

С октября 2016 года любого, кто перенес реконструкцию груди с использованием расширителя ткани или грудного имплантата в Англии, просят разрешить внести это в национальный реестр.Это сделано для того, чтобы можно было легко найти подробную информацию о пациентах, если когда-либо потребуется отозвать или удалить имплантаты. С января 2019 года это автоматически регистрируется. Поговорите со своим специалистом, если хотите узнать об этом больше.

Реконструкция с использованием собственных тканей (тканевый лоскут)

Обычно используемый метод реконструкции использует лоскуты вашей собственной ткани (с имплантатом или без него), включая кожу, жир и иногда мышцы. Это можно сделать со спины или нижней части живота, либо с внутренней стороны бедра или ягодиц.Затем ее изменяют, чтобы сформировать новую грудь. Поскольку используемая кожа берется с другой части тела, она может немного отличаться по оттенку или текстуре от остальной части груди.

Этот метод особенно подходит для женщин с средней и большой грудью, имеющей естественное обвисание.

Реконструкция тканевым лоскутом обычно используется при отсроченной реконструкции, особенно если была проведена лучевая терапия. Лоскуты без имплантатов также можно использовать для немедленной реконструкции.

Перед реконструкцией лоскута вам может потребоваться ультразвуковое исследование (сканирование с использованием высокочастотных звуковых волн для создания изображения) или компьютерная томография (сканирование с использованием рентгеновских лучей для получения подробных изображений всего тела) перед реконструкцией лоскута, чтобы посмотреть на кровь снабжают ткань, которая будет использоваться для создания вашей новой груди.

Реконструкция с использованием собственных тканей требует более длительной операции и большего времени на восстановление, чем реконструкция с использованием только имплантата. Но вероятность того, что вам понадобится дальнейшая операция в будущем, будет меньше, чем при реконструкции с использованием только имплантатов.Реконструированная грудь с использованием ткани вместо имплантата также может в долгосрочной перспективе лучше соответствовать вашей другой груди. Это связано с тем, что на ткани более естественно влияют сила тяжести, старение и изменение веса.

Реконструкция тканевым лоскутом может быть выполнена двумя способами:

• лоскут на ножке — лоскут остается прикрепленным одним концом к своим кровеносным сосудам, что означает, что кровоснабжение мышцы не нужно перерезать
• свободный лоскут — лоскут полностью отделяется от тела вместе с его кровеносными сосудами и повторно прикрепляется микрохирургическим путем на месте реконструированной груди

Существуют различные типы реконструкции тканевым лоскутом (см. Ниже), и хирурги разрабатывают новые способы улучшения косметического результата.Ваш хирург посоветует вам лучший вариант.

Наверх

---

2. Лоскут LD, лоскут DIEP и другие варианты реконструкции груди

Клапан LD »
Клапан DIEP»
Клапан TRAM »
SIEA клапан»
SGAP клапан »
TMG клапан»
LICAP или TAP клапан »

Откидная створка LD (latissimus dorsi) — откидная створка спинки

В этой процедуре используется широчайшая мышца спины — большая мышца, расположенная в спине чуть ниже лопатки.Кожа, жир и мышцы удаляются со спины (см. Изображение 6), но кровеносные сосуды лоскута остаются прикрепленными к телу на конце, ближайшем к подмышке (так называемый лоскут на ножке).

Затем лоскут поворачивают, осторожно продевают туннель под кожей под подмышкой и подводят к передней части тела, чтобы лечь на стенку грудной клетки и сформировать новую грудь (или часть груди, если используется в операции по сохранению груди. ) (см. изображение 7). Часть кожи на лоскуте используется для формирования новой кожи реконструированной груди, в то время как мышцы и жир используются для формирования объема груди.Обычно после мастэктомии необходимо установить имплант под лоскутом, чтобы создать грудь такого же размера, как и другая.

Иногда используется экспандерный имплант, особенно при отсроченной реконструкции, и процесс расширения начинается после заживления тканевого лоскута, обычно через две или три недели после операции.

Шрам на спине обычно горизонтальный и скрытый по линии бюстгальтера, а может быть диагональным. Шрам на груди будет различаться в зависимости от вашей формы, размера груди и от того, проводилась ли реконструкция одновременно с мастэктомией или позже.

После полного восстановления после реконструкции лоскута LD некоторые женщины заметят слабость в плече во время повседневной деятельности. Возможная слабость будет важным фактором, если вы очень активны, например, если вы регулярно плаваете, лазаете, гребете, играете в теннис или гольф. Поэтому учтите это, решая, какой метод реконструкции лучше всего подходит для вас.

Лоскут DIEP (глубокий нижний эпигастральный перфоратор)

Реконструкция DIEP использует свободный лоскут кожи и жира, но без мышц, чтобы сформировать новую форму груди.Лоскут берется из нижней части живота и использует кожу и жир между пупком (пупком) и пахом, а также артерией и венами (см. Изображение 8). Это называется DIEP, потому что используются глубокие кровеносные сосуды, называемые глубокими нижними эпигастральными перфораторами.

Свободный лоскут переносится на грудную клетку и формируется в грудь, в то время как артерия и вены соединяются с кровеносными сосудами в подмышечной впадине или стенке грудной клетки с помощью специальной техники, называемой микрососудистой хирургией. В редких случаях, если лоскут ткани не имеет хорошего кровоснабжения, он умирает, и реконструкция не удается.

Преимущество этого типа реконструкции состоит в том, что не нужно удалять мышцы, что не влияет на силу живота. Это означает, что вероятность развития грыжи (выпуклости или выпячивания в месте ослабления стенки живота) очень мала. Если у вас действительно образовалась грыжа, ее можно вылечить с помощью операции.

Лоскут DIEP — это серьезная операция, включающая длительную и сложную операцию, и для ее выполнения вам необходимо иметь хорошее общее состояние здоровья. В идеале вы должны быть некурящим, у вас не должно быть шрамов на животе и должно быть достаточно жировой ткани в нижней части живота.

Если у вас очень избыточный вес, вам могут посоветовать сбросить вес, прежде чем вам предложат этот тип операции. Это необходимо для снижения риска осложнений после анестезии и операции.

Реконструкция лоскута обычно не подходит для людей с диабетом.

Рубцы будут на груди, обычно овальной формы, и на животе — обычно ниже линии бикини, тянущейся от бедра до бедра. Пупок (пупок) перемещается во время этого типа операции, оставляя вокруг него круглый шрам (см. Изображение 9).

Если вам сделали мастэктомию с сохранением кожи, на месте соска может остаться круглый шрам.

Этот фильм демонстрирует технику лоскута DIEP, при которой ткань берется из брюшной полости, но без задействования мышц.

TRAM (поперечная прямая мышца живота) лоскут

В этой технике используются большие мышцы, которые проходят от нижних ребер до тазовой кости в паху.Это называется TRAM-лоскутом, потому что используется прямая мышца живота (большая мышца живота) и потому что кожа берется поперек вашего живота (поперечно) (см. Изображение 10).

Заслонки

TRAM могут быть свободными (см. Рис. 10) или на ножках (см. Рис. 11).

Свободный клапан — это наиболее часто используемый тип клапана. Лоскут полностью отсоединяется, а затем снова прикрепляется. Лоскут на ножке — это то место, где лоскут остается прикрепленным одним концом к исходной точке крепления и исходному кровоснабжению.

В свободном лоскуте мышцы, жир и кожа полностью удаляются из брюшной полости, и хирург формирует грудь из этой ткани.Кровеносные сосуды, которые снабжают лоскут, повторно соединяются с кровеносными сосудами в области реконструированной груди с помощью микрососудистой хирургии, либо под подмышкой, либо за грудиной.

В лоскуте на ножке прямая мышца живота вместе с вышележащим жиром, кожей и кровоснабжением проходит под кожей живота и груди и выводится на область, где должна быть сделана новая грудь. Обычно в лоскуте достаточно жира, чтобы новая грудь стала того же размера, что и другая, без имплантата.

Если лоскут ткани не получает хорошего кровоснабжения после процедуры, он отмирает, и реконструкция не удастся. Это бывает редко, но если это произойдет, потребуется дополнительная операция для удаления лоскута и, если возможно, повторная реконструкция позже.

Оба типа операции TRAM лоскута могут ослабить брюшную стенку, что вы можете заметить впоследствии при подъеме тяжестей или во время занятий спортом. Во время операции хирург вставляет «сетку» в брюшную полость, чтобы укрепить мышцы и избежать грыжи (выпуклости или выпячивания в месте ослабления стенки живота).Если у вас действительно образовалась грыжа, ее можно вылечить с помощью довольно простой операции.

TRAM со свободным лоскутом иногда является более длительной и сложной процедурой с большим риском осложнений, чем лоскут на ножке, поэтому обычно требуется более длительное время восстановления.

Для прохождения любого типа процедуры TRAM лоскута необходимо иметь хорошее общее состояние здоровья. Вы должны быть некурящим, у вас не должно быть шрамов на животе (рубцы после кесарева сечения не всегда означают, что вам нельзя делать эту процедуру) и у вас должно быть достаточно жира в нижней части живота.

Если у вас очень избыточный вес, вам могут посоветовать сбросить вес, прежде чем вам предложат этот тип операции. Это необходимо для снижения риска осложнений после анестезии и операции.

Реконструкция лоскута обычно не подходит для людей с диабетом.

Оба типа лоскута TRAM оставляют шрам по ширине живота, от бедра до бедра, обычно чуть ниже линии бикини. Шрам на реконструированной груди будет круглым или овальным и будет варьироваться по размеру от человека к человеку.Пупок (пупок) перемещается во время этого типа операции, оставляя вокруг него круглый шрам (см. Изображение 12).

Если вам сделали мастэктомию с сохранением кожи, на месте соска может остаться круглый шрам.

Лоскут TRAM берет кожу, ткани и мышцы брюшной полости для создания реконструкции.

SIEA (лоскут верхней надчревной артерии)

Это похоже на лоскут DIEP, поскольку он использует только кожу и жир из нижней части живота и не использует мышцы, но взятые сосуды являются поверхностными (ближе к поверхности), а не глубокими сосудами, используемыми в лоскуте DIEP.

Кровоснабжение не всегда может быть достаточным для этой процедуры. Операция, осложнения и время восстановления аналогичны лоскуту DIEP.

В лоскуте SIEA используются кожа и ткань брюшной полости без задействования мышц. Лоскут DIEP использует аналогичную технику.

Другие бесплатные реконструкции лоскута

Есть и другие техники реконструкции с использованием лоскутов из других частей тела.В следующих типах реконструкции свободным лоскутом используются ткани ягодиц или бедер.

Эти методы в основном используются, когда другие типы реконструкции не подходят. Они могут быть подходящими для женщин, которые слишком стройны для взятия ткани с живота или у которых есть рубцы от предыдущей операции на животе или спине. Лишь несколько хирургов в Великобритании предлагают эти методы, и вам может потребоваться поехать в другой центр, если вам понадобится этот тип операции.

Как и все типы реконструкции лоскута, эти методы обычно не подходят для женщин с диабетом, заядлых курильщиков или женщин с избыточным весом.

Лоскут SGAP (перфоратор верхней ягодичной артерии) и лоскут IGAP (перфоратор нижней ягодичной артерии)

SGAP и IGAP используют только жир и кожу, взятые с верхней или нижней части ягодиц, для создания новой груди (см. Изображение 13 и изображение 14). Это включает в себя микрососудистую хирургию, которая представляет собой процесс соединения кровеносных сосудов. Если ткань была удалена с ягодиц, останется шрам и вмятина.

Лоскут TMG (transverse myocutaneus gracilis) или лоскут TUG (transverse upper gracilis)

Ткань, удаляемая при этой процедуре, берется с верхней внутренней части бедра и состоит из кожи, жира и небольшой полоски мышцы (см. Изображение 15).

Процедура подходит женщинам с маленькой или средней грудью. Внутренний жир бедра на ощупь мягкий и поэтому похож по текстуре на жир груди. Для соединения кровеносных сосудов необходима микрососудистая хирургия.

Шрам находится в складке паха и доходит до складки в области ягодиц — у вас также будет шрам на груди в том месте, где находится лоскут (см. Изображение 16). Вы можете обсудить со своим хирургом, как будет выглядеть шрам. Возможно, вам придется носить повязки или шорты из лайкры, чтобы снизить риск отека, синяков и скопления жидкости в течение нескольких недель после операции.

В этом фильме показаны методы SGAP и IGAP, TMG и TUG.

Тканевая недостаточность

При использовании всех лоскутных методов реконструкции существует риск того, что лоскут или часть лоскута выйдет из строя, если в нем недостаточно крови. Это редко, но если это произойдет, вам может потребоваться еще одна операция по удалению пораженной ткани. Затем ваш хирург обсудит с вами варианты дальнейшей реконструкции.

Наверх

---

3. Сравнение вариантов реконструкции груди

Посмотреть таблицу, сравнивающую бок о бок различные типы реконструкции груди (PDF)

Вы также можете найти схему в нашем буклете «Реконструкция груди», который можно заказать или загрузить с веб-сайта.

Наверх

---

4. Реконструкция с сохранением груди

Операция по сохранению груди обычно называется широким местным иссечением или лампэктомией и представляет собой удаление опухоли с краем (границей) нормальной ткани молочной железы вокруг нее.

Техники онкопластической хирургии можно использовать во время или после операции по сохранению груди. Целью операции этого типа является удаление рака и поддержание формы и симметрии груди, если после операции может появиться заметная вмятина.

Есть два способа сохранить форму и восполнить объем ткани, потерянной при удалении рака.

Объем можно заменить, переместив часть оставшейся ткани груди, чтобы сформировать грудь и заполнить область, где был удален рак.Эту хирургическую процедуру иногда называют терапевтической маммопластикой. Обычно это уменьшает размер пораженной груди, поэтому, если использовать этот метод, вам, вероятно, предложат операцию на другой груди, чтобы уменьшить ее объем и восстановить симметрию.

Утраченный объем груди также можно восполнить тканью из другого места, обычно со спины (так называемый лоскут широчайшей мышцы спины).

Лоскут LICAP (перфоратор боковой межреберной артерии) или лоскут TAP (перфоратор грудной артерии)

Более новый способ восполнить потерянный объем — использовать кожу и жир со стороны груди, под рукой (см. Изображение 17).Это называется клапаном LICAP или TAP. Эти типы реконструкции можно использовать, когда рак груди был удален из внешней части груди, и рубцы могут быть разными (см. Изображение 18). Поскольку он не задействует мышцы, он не влияет на движения рук или груди.

Если после любой из этих процедур вам предстоит лучевая терапия, ваш хирург может проконсультировать вас.

Наверх

---

5. Возможные проблемы после операции по реконструкции груди

Непосредственные проблемы

Кровотечение

Иногда во время реконструкции может быть кровотечение.Если это произойдет, обычно это произойдет в течение 24 часов после операции. Это может означать, что для остановки кровотечения потребуется еще одна операция.

Инфекция

Если у вас поднялась температура или вы заметили покраснение, чрезмерный отек или жар в груди или в месте удаления ткани, немедленно сообщите об этом своему специалисту или терапевту, так как это может быть признаком инфекции. Вылечить инфекцию проще всего и эффективнее всего, если ее вовремя выявить. Иногда инфекция развивается вокруг имплантата, который не поддается лечению антибиотиками.В этом случае, возможно, придется удалить имплант, чтобы инфекция полностью улеглась.

Ушиб

Синяки на груди и в местах удаления любых тканей — обычное дело после реконструкции груди и обычно проходит через несколько недель.

Скопление жидкости или крови

Любые дренажные трубки, вставленные в раны во время операции, обычно удаляются через несколько дней после операции.

Однако скопление жидкости (серома) или крови (гематома) вокруг участков раны может продолжаться.Обычно они со временем реабсорбируются естественным путем, но может потребоваться отбор (аспирация) большего количества с помощью иглы и шприца вашим хирургом или медсестрой, занимающейся грудным вскармливанием. Обычно это безболезненная процедура, так как пораженная область может онеметь. Иногда серома восстанавливается, поэтому, возможно, потребуется удалить ее несколько раз в течение нескольких недель, прежде чем она полностью исчезнет.

Если у вас есть имплант, врач или медсестра могут использовать ультразвук (высокочастотные звуковые волны, которые создают изображение), чтобы направлять их.Эту процедуру можно проводить в амбулаторных условиях, поэтому вам не придется оставаться в больнице.

Боль и дискомфорт

Вероятно, после операции вы почувствуете боль или дискомфорт. После операции вам дадут обезболивающее, чтобы вам было удобнее.

Вы можете продолжать чувствовать болезненность и скованность в течение нескольких недель после операции. Это должно постепенно улучшиться, и вы сможете продолжать принимать обезболивающие. По мере заживления рана может чесаться. Это естественно, но постарайтесь не поцарапать.

Боль может возникать в рубце, грудной стенке и плече, области, где ткань была взята для реконструкции лоскута, и ваше плечо может чувствовать дискомфорт. У некоторых людей также есть фантомная боль в груди (боль, которая ощущается, как будто исходит от груди, хотя ткань груди была удалена и реконструирована). Все это может быть результатом травмы или повреждения нервов и со временем утихнет.

Во время операции на брюшном лоскуте вы, вероятно, будете чувствовать дискомфорт, наклоняясь или выпрямляясь, кашляя или чихая в течение нескольких недель после операции.Осторожно возьмите вещи и при необходимости поддержите рану руками и небольшой подушечкой или свернутым полотенцем.

Если вы испытываете боль в области шрамов, которая не проходит со временем или облегчением боли, поговорите со специалистами.

Долгосрочные проблемы

Капсулярная контрактура

В первый год или около того после операции по имплантации плотная фиброзная ткань накапливается вокруг имплантата, образуя «капсулу». Это происходит потому, что организм воспринимает имплантат как инородный объект и хочет его изолировать.В большинстве случаев эта капсула остается мягкой и эластичной, но иногда она сжимается вокруг имплантата, из-за чего грудь становится твердой, а иногда и болезненной. Это известно как капсульная контрактура.

Лучевая терапия может вызвать контрактуру капсулы. По этой причине реконструкция с использованием только имплантата не может быть рекомендована женщинам, проходящим лучевую терапию.

Капсулярная контрактура сейчас встречается реже, чем раньше. Это может быть связано с тем, что многие имплантаты имеют текстурированную внешнюю поверхность, которая уменьшает количество рубцовой ткани, образующейся вокруг имплантата.

Утечка и разрыв

Если силиконовые имплантаты изнашиваются, силиконовый гель может просочиться в фиброзную капсулу. Иногда силиконовый гель может попасть в грудь, образуя уплотнение. Если это можно почувствовать или сканирование показывает разрыв имплантата, возможно, его придется удалить и заменить. Современные кожухи прочны, а риск утечки и разрыва невелик. Если вы заметили какое-либо сдувание реконструированной груди, или если она стала деформированной, неудобной или опухшей, сообщите об этом своему хирургу или медсестре по уходу за грудью.

Сморщивание и складывание

Кожа над имплантатом может быть заметно сморщена или сморщена. Чаще всего встречается у худых людей с имплантатами из солевого раствора. Когда вы носите бюстгальтер, это обычно менее очевидно. Если это станет очень заметным, возможно, потребуется заменить имплант.

Грыжа живота

После некоторых лоскутных реконструкций существует небольшой риск развития грыжи в области, из которой была взята ткань. Грыжа возникает, когда часть внутреннего органа (часто небольшой кусок кишечника) выпирает через слабый участок в мышце.Грыжи могут быть болезненными и могут вызвать заметную выпуклость в области живота. Обычно для их ремонта требуется операция.

Неравномерность

Для того, чтобы новая грудь прижилась, и исчезли шрамы, потребуется несколько месяцев. Только после этого вы сможете судить, удовлетворены ли вы внешним видом своей новой груди и насколько она соответствует вашей другой груди. Если вас не устраивает размер или форма груди или положение соска, есть кое-что, что можно сделать.Вы можете обсудить возможные варианты со своим хирургом или медсестрой, занимающейся грудным вскармливанием.

Потеря чувствительности

Многим женщинам трудно смириться с потерей чувствительности реконструированной груди. Вы также можете почувствовать потерю чувствительности в области снятия лоскута. Некоторые женщины испытывают нервную боль и измененные ощущения, пока их реконструкция заживает. Со временем это может улучшиться, но для некоторых людей ощущение не вернется.

Некроз жира

Иногда шишка может образоваться, если участок жировой ткани в реконструированной груди поврежден или если кровоснабжение плохое.Это также может произойти в области, где был взят лоскут ткани. Шишка может казаться твердой, но со временем может стать мягче. Это называется некрозом жира (некроз — это медицинский термин, используемый для описания поврежденной или мертвой ткани).

Узнать больше о некрозе жира »

Наверх

---

6. Липомоделирование

Это процедура, используемая для улучшения внешнего вида вмятин или изменения контура груди, которые иногда становятся заметными после операции по сохранению груди.Его также можно использовать после реконструкции груди, например, для увеличения размера груди, корректировки ее формы или помощи в скрытии видимой ряби или морщин на имплантате.

В этой технике используется жир, взятый путем липосакции с одной части тела (обычно с живота, бедер или внутренней поверхности бедра), который вводится в грудь. Это будет сделано под общим наркозом и, возможно, потребуется повторить несколько раз, чтобы добиться правильной формы. Обычно после удаления жира у вас остаются небольшие шрамы.Ваш хирург и медсестра, занимающаяся грудным вскармливанием, объяснят, чего ожидать после операции, например, синяков и боли в области удаления жира, а также некроза жира (когда ткань груди была повреждена или отмерла, что привело к образованию твердой шишки).

Наверх

---

7. Реконструкция соска

Иногда можно безопасно сохранить собственный сосок, но мастэктомия обычно включает удаление всей груди, включая сосок и ареолу. Возможна реконструкция соска, и это может быть сделано одновременно с операцией на груди.Однако чаще всего это делают через несколько месяцев после реконструкции, чтобы дать новой груди время занять свое постоянное положение и убедиться, что вы довольны симметрией груди. Реконструкция соска может быть выполнена под местной анестезией, если она проводится после реконструкции груди.

Реконструированный сосок может улучшить внешний вид вашей новой груди, но он не будет ощущаться так же, как натуральный сосок. У него нет нервов, которые позволяют ему выпрямляться или сплющиваться в ответ на прикосновение или температуру, и у него нет ощущений.

Существует несколько способов восстановления соска, поэтому вы можете обсудить различные варианты со своим хирургом. Кожа новой груди обычно используется для изготовления соска. Это включает в себя складывание кожи для создания формы сосков. Иногда можно использовать часть соска другой груди. Каким бы хорошим ни был первоначальный результат, реконструированный сосок со временем может расплющиться.

Чтобы область соска и ареолы выглядела максимально реалистично, кожа должна соответствовать оттенку естественного соска и ареолы.Разумного соответствия обычно можно добиться, окрашивая кожу с помощью микропигментации, которая похожа на татуировку. Обычно это делается через несколько недель после того, как операция успокоится. Процедура занимает около 30 минут и может потребоваться местная анестезия. Иногда его нужно повторить, чтобы получить лучший результат. Цвет со временем тускнеет, но его должно хватить на несколько лет.

Придание вашей новой груди соска может стать еще одним этапом в создании груди, которая будет выглядеть как можно более естественно.С другой стороны, вы можете отказаться от реконструкции сосков или использовать липкие соски. Они могут быть изготовлены на заказ, иногда в больнице, в соответствии с вашими естественными сосками и ареолой, или их можно купить готовыми.

Наверх

---

8. Операция на другой груди

Хирурги пытаются создать новую грудь, которая максимально соответствует вашей естественной груди. Если трудно получить размер, форму или положение, соответствующее вашей естественной груди, вы можете обсудить вариант проведения операции на другой груди для улучшения симметрии.Это может означать уменьшение или увеличение оставшейся груди, ее поднятие или перемещение соска. Все эти процедуры оставляют постоянные рубцы, которые со временем исчезнут.

Любая операция на естественной груди может быть сделана отдельной операцией, чтобы дать реконструированной груди время для приживления. Если вам сделали реконструкцию в частном порядке, стоит убедиться, что любая операция на другой груди покрывается вашим страховым планом; в противном случае вам, возможно, придется доплатить.

Уменьшение груди

Иногда может потребоваться удалить ткань и кожу с естественной груди, чтобы сделать ее меньше и более сбалансированной с реконструированной грудью. Соску и ареолу обычно нужно переместить в центр груди. При уменьшении груди обычно остаются рубцы вокруг соска и ареолы, в центральной части груди и вдоль ее нижней стороны. Это незаметно при ношении бюстгальтера и обычно со временем исчезает. В груди и сосках может быть меньше ощущений и ощущений, и вы не сможете кормить грудью в будущем.

Увеличение груди (увеличение)

Иногда реконструированная грудь больше вашей натуральной, особенно если у вас был имплант. Вы можете установить имплант либо под тканью груди, либо за мышцей грудной стенки вашей естественной груди, чтобы обе груди были более сбалансированными. Рубцы обычно находятся в складке под грудью или вокруг ареолы.

Ощущение сосков и кожи может измениться после увеличения груди, и вы можете обнаружить, что соски становятся менее или более чувствительными в течение нескольких месяцев после операции.

Когда используются имплантаты, а также остается ткань груди, маммографию (рентген груди) можно сделать (см. Маммограммы после реконструкции груди).

Увеличение груди обычно не мешает вам кормить грудью в будущем.

Подтяжка груди (мастопексия)

Подтяжка груди — это операция по подъему, изменению формы и укреплению груди, которая уменьшает любое естественное опускание и улучшает положение соска и ареолы. Полоска кожи берется из-под оставшейся груди или вокруг соска, чтобы подтянуть и приподнять кожу над грудью.У вас могут быть рубцы, похожие на те, которые появляются после уменьшения груди, но это может отличаться. В груди и соске может быть меньше ощущений и ощущений. Вы по-прежнему сможете кормить грудью.

Наверх

---

9. Восстановление после реконструкции груди

Операция будет проводиться под общим наркозом. Продолжительность операции зависит от типа процедуры, которую вы проводите, и время восстановления также будет варьироваться. Вы можете сравнить приблизительное время в нашей сравнительной таблице реконструкции груди.

После операции

Когда вы проснетесь, у вас будет повязка на недавно реконструированной груди и, если вы перенесли операцию на лоскуте, на область, где лоскут был удален.

После операции персонал больницы:

• контролировать вас, чтобы убедиться, что в лоскут хорошее кровоснабжение
• даст вам необходимое обезболивание
• побуждает вас согревать новую грудь (например, используя набивку и мягкие одеяла).

Вы также можете:

• подключите к ранам дренажные трубки
• есть мочевой катетер (трубка в мочевом пузыре для слива мочи)
• пройти курс антибиотиков

Если вы испытываете боль или дискомфорт, сообщите об этом обслуживающему персоналу.

Время восстановления

Время восстановления будет зависеть от типа проведенной реконструкции. После операции по имплантации вы, вероятно, встанете с постели в течение нескольких часов и, возможно, сможете вернуться домой на следующий день. Если вам сделали более обширную операцию, вам потребуется немного больше времени, чтобы встать и вы останетесь в больнице в течение нескольких дней.

Вам могут дать:

• советы и информация физиотерапевта о дыхании и выполнении повседневных задач (особенно, если вы перенесли абдоминальную операцию)
• упражнений на подвижность рук и плеч
• информация о том, какой бюстгальтер и другая поддерживающая одежда подходят для уменьшения дискомфорта, отека и скопления жидкости
• советы о том, как ухаживать за ранами и каких действий следует избегать в процессе заживления

Твоя новая грудь

Вновь реконструированной груди требуется время, чтобы прижиться и стать похожей на натуральную грудь.Это нормально, если на нем будут синяки и опухоли на долгое время, и на заживление ран потребуется время. Если вас беспокоит какая-либо часть вашего выздоровления, поговорите со своей командой специалистов.

Возобновление нормальной деятельности

Сколько времени потребуется, чтобы вернуться к своей обычной повседневной деятельности, будет зависеть от того, какую операцию вы перенесли. Как правило, лучше всего вводить их постепенно.

Лучше не водить машину и не делать никаких физических нагрузок, пока ваши раны заживают.Когда вы захотите снова начать движение, подумайте, будет ли вам достаточно удобно пристегиваться ремнем безопасности и сможете ли вы сделать аварийную остановку.

Слушайте свое тело и остановитесь, если почувствуете, что перенапрягаетесь. Если вы не уверены, обратитесь к своему хирургу или медсестре, занимающейся грудным вскармливанием.

Возвращение на работу

Возвращаться ли к работе и когда — это личное решение, которое может учитывать не только ваше физическое и эмоциональное самочувствие, но и ваше финансовое положение.По закону работодатель должен внести разумные изменения, чтобы помочь вам на работе, если у вас рак груди.

Узнайте больше о раке груди и занятости »

Наверх

---

10. Осознавать грудь

Важно помнить о груди после реконструктивной операции. Как только ваша грудь успокоится после операции, узнайте, как она выглядит и на ощупь.

После любого вида реконструкции груди вы должны обратить внимание на изменения в груди.К ним относятся:

• изменение внешнего вида или формы
• Шишка или бугорок в области груди или подмышки
• Изменение текстуры кожи или припухлость в плече

Если вы заметили какие-либо изменения в любой из ваших грудей, сообщите об этом члену вашей группы специалистов или своему терапевту. Реконструкция груди не должна влиять на способность вас или вашего хирурга обнаружить рецидив рака.

Реконструкция груди не увеличит вероятность рецидива рака.

Узнайте больше о груди »

Маммограммы после реконструкции груди

Вам по-прежнему будут предлагаться регулярные маммограммы на вашей естественной оставшейся груди и для проверки любых оставшихся тканей в реконструированной груди, если была удалена только часть ткани груди.

Если у вас в естественной груди был имплантат, соответствующий размеру реконструированной груди, сообщите об этом рентгенологу заранее, чтобы при необходимости можно было использовать метод Эклунда.Это позволяет получить дополнительное изображение груди во время скрининга. При этом ткань молочной железы отодвигается от имплантата, чтобы ее можно было увидеть более четко. Рентгенолог (человек, обученный проводить рентгеновские снимки и сканирование) должен объяснить методику и объяснить, почему они думают, что она подходит для вас.

Бюстгальтеры после операции

Иногда вам могут посоветовать носить бюстгальтер днем ​​и ночью сразу после операции.

Многие женщины озабочены поиском удобных и хорошо сидящих бюстгальтеров после реконструкции груди.Первоначально после операции ваш хирург посоветует, какой бюстгальтер носить в зависимости от вашего типа реконструкции.

В нашем буклете «Протезы груди, бюстгальтеры и одежда после операции» представлена ​​практическая информация о бюстгальтерах и одежде для женщин, перенесших операцию на груди.

Наверх

---

Виды реконструкции

Виды реконструкции

Важно понимать каждый вариант, когда речь идет о методах реконструкции груди для ваших пациентов.Наличие правильной информации для полных и прозрачных бесед со всеми женщинами является неотъемлемой частью их пути к восстановлению груди из-за рака груди, и все варианты должны быть изучены с вашим хирургом, который может ссылаться на национальные рекомендации. ¹

Чтобы помочь вам обсудить с вашими пациентами, мы предоставили исчерпывающий обзор вариантов реконструкции груди, в том числе:

• Аутологичная реконструкция груди
• Тканевый матрикс и реконструкция имплантата
• Реконструкция имплантата
• Реконструкция тканевого расширителя на имплант

Женщины также могут выбирать, когда проводить реконструкцию.Показанные процедуры реконструкции приведены только для иллюстрации. Техника, фактически используемая в каждом случае, всегда будет зависеть от медицинского заключения хирурга до и во время операции.

Немедленная реконструкция груди

В этой процедуре хирург завершает мастэктомию и начинает реконструкцию груди во время той же операции.

Немедленная реконструкция груди может означать меньше шрамов и операций и просыпаться с реконструированной грудью (-ями).Эта последняя причина является причиной того, что многие пациенты испытывают меньше психологических проблем, таких как депрессия, чем те, кто просыпается без восстановления. ²

Отсроченная реконструкция груди

Некоторым пациентам требуется больше времени для завершения лечения рака груди перед реконструкцией груди. Таким образом, отсроченная реконструкция груди может быть выгодной по следующим причинам:

• Необходимость лучевой или химиотерапии после мастэктомии
• Обеспокоенность «рецидивом»
• Пациент может чувствовать себя подавленным, поэтому необходимо сначала вылечить рак

Пациенты всегда должны проконсультироваться со своим хирургом о наиболее подходящем для них выборе реконструкции груди.

Варианты реконструкции груди

Женщины, перенесшие операцию по лечению рака груди, могут выбрать один из нескольких типов реконструкции груди. Решая, какой тип лучше всего подходит для вас, вы и ваши врачи должны обсудить такие факторы, как ваше здоровье и ваши личные предпочтения. Найдите время, чтобы узнать, какие варианты доступны вам, и подумайте о том, чтобы поговорить с другими, кто прошел эту процедуру, прежде чем принимать решение.

Виды реконструкций груди

Доступно несколько видов реконструктивной хирургии, и иногда процесс подразумевает более одной операции. Дайте себе достаточно времени, чтобы принять лучшее решение за вас. Вы должны принимать решение о реконструкции груди только после того, как будете полностью проинформированы.

Информацию о процедурах восстановления формы груди или груди см. На следующих страницах:

Иногда процедуры имплантата и лоскута используются в сочетании для реконструкции груди.Кроме того, можно сделать татуировку на сосках / ареолах и пересадку жира, чтобы реконструированная грудь больше походила на оригинальную.

Реконструкция после лампэктомии или частичной мастэктомии

Большинству женщин, перенесших операцию по сохранению груди (лампэктомия или частичная мастэктомия), реконструкция груди не требуется. Однако у некоторых женщин может возникнуть деформация груди в результате хирургической операции по поводу рака; например, ямочка, вызванная удалением большой опухоли с маленькой груди.Некоторые врачи решают эту проблему, сочетая методы онкопластической хирургии и пластической хирургии, известные как онкопластическая хирургия . Обычно это меняет форму груди во время первоначальной операции, например, при частичной реконструкции груди после операции по сохранению груди или полной реконструкции после мастэктомии.

Эти женщины могут быть кандидатами на различные типы реконструкции груди для изменения формы груди, в том числе:

• Меньшие имплантаты
• Жировая прививка
• Уменьшение груди
• Подтяжка груди
• Ревизия рубца
• Салфетки меньшего размера

Для получения наилучших результатов можно использовать один или несколько из этих методов.Кроме того, этот тип хирургии имеет результаты, аналогичные лампэктомии или частичной мастэктомии без реконструкции.

Выбор типа реконструкции груди

Если вы решили сделать реконструкцию груди, вам все равно нужно будет подумать, пока вы и ваши врачи обсуждают, какой тип реконструкции может быть лучше всего для вас. При рассмотрении вариантов вам и вашим врачам необходимо учитывать следующие факторы:

• Ваше общее состояние здоровья (включая проблемы, которые могут повлиять на ваше исцеление, например курение или определенные состояния здоровья)
• Размер и место расположения рака груди
• Ваш размер груди
• Объем вашей операции по поводу рака груди (лампэктомия или мастэктомия)
• Потребуется ли вам лечение рака, кроме хирургического,
• Объем доступной ткани (например, у очень худых женщин может не хватить дополнительной ткани живота, чтобы использовать эту область для реконструкции груди)
• Хотите ли вы реконструктивную операцию на одной или обеих молочных железах
• Ваше желание соответствовать внешнему виду другой груди
• Ваше страховое покрытие и связанные с этим расходы на здоровую грудь
• Как быстро вы хотите восстановиться после операции?
• Ваше желание сделать более одной операции в рамках реконструкции
• Как различные виды реконструктивной хирургии могут повлиять на другие части вашего тела

Ваш хирург изучит вашу историю болезни и общее состояние здоровья и объяснит, какие варианты реконструкции могут быть лучше всего для вас в зависимости от вашего возраста, здоровья, типа телосложения, образа жизни, целей и других факторов.Открыто поговорите со своим хирургом о своих предпочтениях. Обязательно озвучьте любые проблемы и приоритеты, которые у вас есть в отношении реконструкции, и найдите хирурга, с которым вы будете чувствовать себя комфортно. Ваш хирург должен объяснить ограничения, риски и преимущества каждого варианта.

Реконструкция груди с использованием собственных тканей (лоскутные процедуры)

Процедура тканевого лоскута (также известная как реконструкция аутологичной ткани ) — это один из способов восстановить форму груди после операции по удалению рака.Как и при любой операции, перед операцией вы должны узнать как можно больше о преимуществах и рисках и обсудить их со своим врачом.

В этих процедурах используются ткани других частей тела, например, живот, спина, бедра или ягодицы, для восстановления формы груди. Тканевые лоскуты обычно выглядят более естественно и ведут себя больше как естественная ткань груди, чем грудные имплантаты. Например, они могут увеличиваться или уменьшаться по мере того, как вы набираете или худеете. И хотя грудные имплантаты иногда необходимо заменять (например, при разрыве имплантата), это не касается тканевых лоскутов.Тканевые лоскуты часто используются сами по себе для реконструкции груди, но некоторые процедуры тканевого лоскута можно использовать с имплантатом груди.

Процедуры тканевого лоскута также могут иметь некоторые потенциальные недостатки, которые необходимо учитывать:

• Обычно лоскуты требуют большего количества операций и более длительного восстановления, чем процедуры имплантации груди.
• После операции лоскута остаются 2 хирургических участка и шрамы — один на месте взятия ткани (донорский участок ) и один на реконструированной груди.Шрамы со временем исчезают, но никогда не исчезают полностью.
• У некоторых женщин могут быть проблемы с донорским участком, такие как грыжи живота, повреждение или слабость мышц.
• Поскольку здоровые кровеносные сосуды необходимы для кровоснабжения тканей, лоскутные процедуры могут быть не лучшим вариантом для курильщиков и женщин, страдающих неконтролируемым диабетом, сосудистыми заболеваниями (плохое кровообращение) или заболеваниями соединительной ткани.

Типы процедур тканевого лоскута

Наиболее распространенными типами операций тканевого лоскута являются:

• TRAM (поперечная прямая мышца живота) лоскут , который использует ткань живота (живота)
• Лоскут DIEP (глубокий нижний эпигастральный перфоратор) , который использует ткань из живота (живота)
• Лоскут широчайшей мышцы спины , который использует ткань верхней части спины
• GAP (перфоратор ягодичной артерии) лоскут (также известный как ягодичный свободный лоскут ), который использует ткань из ягодиц
• TUG (transverse upper gracilis) лоскуты , в которых используется ткань с внутренней стороны бедра

Крышка трамвая

Лоскут TRAM Процедура использует ткани и мышцы живота.Иногда с этим типом лоскута используется имплант, но у некоторых женщин в этой области достаточно ткани, чтобы сформировать грудь, поэтому имплантат не нужен. Кожа, жир, кровеносные сосуды и по крайней мере одна мышца живота перемещаются от живота к груди. Процедура с использованием лоскута TRAM может подтянуть нижнюю часть живота, что приведет к «подтяжке живота», но также может снизить силу мышц живота. Лоскут TRAM может быть невозможен у очень худых женщин или у которых ранее была удалена ткань живота.

Существуют разные типы откидных створок трамвая:

• Лоскут TRAM на ножке оставляет лоскут прикрепленным к исходному источнику крови и туннелирует его под кожей к груди. Обычно требуется удалить большую часть, если не всю прямую мышцу живота (6 частей) на этой стороне, что означает повышенный риск выпуклости и / или грыжи на одной стороне живота. Это также может означать, что ваши мышцы живота (живота) могут быть не такими сильными, как до операции.
• Свободный лоскут TRAM перемещает ткань (и обычно меньше мышц) из той же части нижней части живота, но лоскут полностью удаляется и перемещается вверх к груди.Затем необходимо заново прикрепить кровеносные сосуды (артерии и вены). Это требует использования микроскопа (микрохирургия) для соединения крошечных сосудов, а операция занимает больше времени, чем операция TRAM-лоскута на ножке. Кровоснабжение лоскута обычно лучше, чем при использовании лоскута на ножке, меньше риск потери силы мышц живота, а донорский участок (брюшная полость) часто выглядит лучше. Основной риск заключается в том, что иногда кровеносные сосуды забиваются и лоскут не работает.

Лоскут DIEP (глубокий нижний эпигастральный перфоратор) использует жир и кожу из той же области, что и лоскут TRAM, но не использует мышцы для формирования формы груди.В этом методе используется свободный лоскут, что означает, что ткань полностью отделяется от живота, а затем перемещается к груди. Как и в случае с бесплатной операцией TRAM, для соединения крошечных кровеносных сосудов необходим микроскоп. Риск выпуклости или грыжи меньше, потому что мышцы не задействуются. Связанная процедура, известная как лоскут SIEA (поверхностная нижняя надчревная артерия) , использует в основном те же ткани, но разные кровеносные сосуды.

Типы операций по реконструкции груди

Виды реконструктивных операций

Реставрация после лучевой терапии

После лучевой терапии у некоторых людей появляется вмятина в груди.Если эта проблема случится с вами, мы можем применить комбинацию методов для восстановления размера и формы вашей груди. Изменяя структуру груди, выполняя трансплантацию жира или добавляя небольшой имплант, мы можем восстановить первоначальный вид вашей груди, а также симметрию обеих грудей.

Реконструкция имплантата

Традиционная операция по реконструкции имплантата включает установку расширителей во время мастэктомии. Наши опытные пластические хирурги постепенно заполняют эти силиконовые конверты во время коротких, малоинвазивных процедур в течение нескольких недель.Этот процесс способствует заживлению и растяжению кожи и мягких тканей до тех пор, пока кожная оболочка не расширится достаточно, чтобы принять постоянный имплант.

Этот процесс обычно включает в себя приемы по увеличению груди каждые две недели, пока вы не достигнете желаемого размера груди. Затем уже через три месяца проводится вторая операция, обычно амбулаторно, чтобы вы могли вернуться домой в тот же день. Если вы предпочитаете избегать дополнительных посещений и операций, вы можете выбрать установку постоянного имплантата во время мастэктомии.

При выборе любого из этих вариантов вы можете вместе с хирургом решить, какой имплантат вам будет назначен: силиконовый гелевый или физиологический раствор, а также желаемый размер груди. Наша цель — добиться естественных результатов, столь же эстетичных, как и косметические операции на груди. Мы также предлагаем квалифицированную реконструкцию сосков с помощью этого вида хирургии. Наши сотрудники специально обучены технике трехмерной татуировки для достижения наиболее убедительных результатов.

Реконструкция лоскута

Альтернативой имплантации является операция по восстановлению лоскута.Во время этой процедуры мы реконструируем вашу грудь, используя ткань другой части вашего тела. Обычно имплантат не требуется, и ваша собственная ткань может выглядеть более естественно, чем имплант.

• Лоскут TRAM: Лоскут TRAM (transverse rectus abdominis myocutaneous) — это метод взятия ткани из вашего живота по процедуре, аналогичной подтяжке живота, и перемещения ее к груди для образования груди. Преимущества этой процедуры заключаются в том, что она, как правило, не требует имплантата и одновременно может улучшить внешний вид вашей брюшной области.
• Лоскут DIEP и клапан SIEA: Если вы планируете реконструировать обе груди, для каждой груди потенциально можно использовать больше ткани брюшной полости. Использование перфорационных лоскутов — недавний крупный шаг вперед в реконструктивной хирургии, при которой полностью опускаются мышцы живота. Лоскут глубокого нижнего эпигастрального перфоратора (DIEP) и лоскут поверхностной нижней эпигастральной артерии (SIEA) являются примерами часто используемых лоскутов. Преимущество этого подхода в том, что он сохраняет функцию мышц и сводит к минимуму осложнения в области живота.
• Лоскут SGAP и IGAP: Область ягодиц, основанная на кровоснабжении от перфоратора верхней ягодичной артерии (SGAP) и перфоратора нижней ягодичной артерии (IGAP), также может использоваться в реконструктивной хирургии, а также бедра или бедра . Как правило, мы оставляем за собой эти другие варианты на тот случай, когда ткань живота недоступна.
• LD мышечный лоскут плюс имплант: Если вы не подходите для одной из описанных выше процедур, мы можем переместить ткань с вашей спины, чтобы закрыть имплант.Этот метод, известный как мышечный лоскут широчайшей мышцы спины (LD) с имплантатом, дает нам больше ткани, чтобы покрыть любой видимый силуэт имплантата для достижения более аутентичного эстетического вида.

Реконструкция | Определение, резюме, хронология и факты

Реконструкция , в истории США период (1865–77), последовавший за Гражданской войной в США и во время которого были предприняты попытки исправить неравенство рабства и его политическое, социальное и экономическое наследие, а также решить проблемы, связанные с реадмиссия в Союз 11 штатов, которые вышли из страны во время или до начала войны.Реконструкция, которую многие историки долго изображают как время, когда мстительные радикальные республиканцы закрепили господство черных над побежденной Конфедерацией, с конца 20-го века более сочувственно рассматривают ее как похвальный эксперимент в области межрасовой демократии. Реконструкция засвидетельствовала далеко идущие изменения в политической жизни Америки. На национальном уровне новые законы и поправки к конституции навсегда изменили федеральную систему и определение американского гражданства. На Юге политически мобилизованная община чернокожих объединилась с белыми союзниками, чтобы привести к власти Республиканскую партию, а вместе с ней и новое определение ответственности правительства.

Популярные вопросы

Какой была эпоха Реконструкции?

Эпоха Реконструкции была периодом после Гражданской войны в США с 1865 по 1877 год, в течение которой Соединенные Штаты боролись с проблемами реинтеграции в Союз отделившихся штатов и определения правового статуса афроамериканцев. Реконструкция президента с 1865 по 1867 год почти не потребовала от бывших штатов и лидеров Конфедерации. Радикальная реконструкция попыталась предоставить афроамериканцам полное равенство.

Почему эпоха Реконструкции была важна?

Эпоха Реконструкции изменила определение гражданства США и расширила франшизу, изменила отношения между федеральным правительством и правительствами штатов и высветила различия между политической и экономической демократией.

Что обещала эпоха Реконструкции?

В то время как U.S. Pres. Эндрю Джонсон попытался вернуть южные штаты в состояние, в котором они находились до гражданской войны в США, республиканцы в Конгрессе приняли законы и поправки, которые подтверждали «равенство всех мужчин перед законом» и запрещали расовую дискриминацию, что сделало афроамериканцев полноценными. U.Граждане S., и это запретило законы, запрещающие афроамериканцам голосовать.

Была ли эпоха Реконструкции успехом или неудачей?

В течение короткого периода эпохи Реконструкции афроамериканцы голосовали в большом количестве и занимали государственные должности почти на всех уровнях, в том числе в обеих палатах Конгресса. Однако это вызвало резкую реакцию белых, которые не хотели отказываться от превосходства. Реакция удалась, и обещания Реконструкции по большей части остались невыполненными.Четырнадцатая и Пятнадцатая поправки не вступили в силу, но остались в бухгалтерском учете, образуя основу движения за гражданские права середины 20-го века.

Истоки реконструкции

Национальные дебаты по поводу реконструкции начались во время Гражданской войны. В декабре 1863 года, менее чем через год после того, как он издал Прокламацию об освобождении, Pres. Авраам Линкольн объявил о первой всеобъемлющей программе реконструкции — Десятипроцентном плане. В соответствии с ним, когда одна десятая довоенных избирателей штата приносила присягу на верность, они могли создать новое правительство штата.Для Линкольна этот план был попыткой ослабить Конфедерацию, а не планом для послевоенного Юга. Он был введен в действие в частях оккупированной Союзом Конфедерации, но ни одно из новых правительств не получило широкой поддержки на местах. В 1864 году Конгресс принял (и карман Линкольна наложил вето) на законопроект Уэйда-Дэвиса, в котором предлагалось отложить формирование новых южных правительств до тех пор, пока большинство избирателей не принесут клятву лояльности. Некоторые республиканцы уже были убеждены, что равные права для бывших рабов должны сопровождать реадмиссию Юга в Союз.В своей последней речи 11 апреля 1865 года Линкольн, говоря о Реконструкции в Луизиане, выразил мнение, что некоторые чернокожие — «очень умные» и те, кто служил в армии Союза, — должны пользоваться правом голоса.

Реконструкция президента

После убийства Линкольна в апреле 1865 года Эндрю Джонсон стал президентом и открыл период президентской реконструкции (1865–1867). Джонсон предложил помилование всех белых южан, за исключением лидеров Конфедерации и богатых плантаторов (хотя большинство из них впоследствии получили индивидуальное помилование), восстановив их политические права и всю собственность, кроме рабов.Он также обрисовал в общих чертах, как будут созданы новые правительства штатов. Помимо требования об отмене рабства, отказе от отделения и аннулировании долга Конфедерации, этим правительствам была предоставлена ​​полная свобода действий в управлении своими делами. Они отреагировали на это принятием кодексов для негров, законов, обязывающих афроамериканцев подписывать ежегодные трудовые контракты, и другими способами стремились ограничить экономические возможности вольноотпущенников и восстановить плантационную дисциплину. Афроамериканцы решительно сопротивлялись реализации этих мер, и они серьезно подорвали поддержку Севером политики Джонсона.

Когда Конгресс собрался в декабре 1865 года, радикальные республиканцы, такие как член палаты представителей Таддеус Стивенс из Пенсильвании и сенатор Чарльз Самнер из Массачусетса, призвали к созданию новых южных правительств, основанных на равенстве перед законом и всеобщем избирательном праве мужчин. Но более многочисленные умеренные республиканцы надеялись работать с Джонсоном, изменяя его программу. Конгресс отказался разместить представителей и сенаторов, избранных от южных штатов, и в начале 1866 года принял закон о Бюро вольноотпущенников и законах о гражданских правах.Первый продлил жизнь агентства, созданного Конгрессом в 1865 году для наблюдения за переходом от рабства к свободе. Второй определяет всех лиц, родившихся в Соединенных Штатах, как граждан страны, которые должны пользоваться равенством перед законом.

Таддеус Стивенс

Таддеус Стивенс, фото Мэтью Брэди.

Библиотека Конгресса, Вашингтон, округ Колумбия Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Сочетание личного упрямства, горячей веры в права штатов и расистских убеждений привело к тому, что Джонсон отклонил эти законопроекты, что привело к постоянному разрыву между ним и Конгрессом.Закон о гражданских правах стал первым важным законодательным актом в истории Америки, который стал законом, отменяющим вето президента. Вскоре после этого Конгресс одобрил Четырнадцатую поправку, которая включила принцип гражданства по праву рождения в Конституцию и запретила штатам лишать любого гражданина «равной защиты» закона. Поправка, которая, возможно, является самым важным дополнением к Конституции, помимо Билля о правах, внесла глубокие изменения в отношения федерации и штатов. Традиционно права граждан определялись и защищались государством.После этого федеральное правительство будет гарантировать всем американцам равенство перед законом против нарушений со стороны штата.

Осенью 1866 года на выборах в Конгресс северные избиратели в подавляющем большинстве отвергли политику Джонсона. Конгресс решил начать реконструкцию заново. Акты о реконструкции 1867 года разделили Юг на пять военных округов и обрисовали в общих чертах, как должны были быть созданы новые правительства, основанные на избирательном праве мужчин без учета расы. Так начался период радикальной реконструкции или реконструкции Конгресса, который длился до конца правления последних республиканских республик в 1877 году.

Томас Наст: «Это правительство белого человека»

«Это правительство белого человека», политическая карикатура Томаса Наста, опубликованная в журнале Harper’s Weekly , 5 сентября 1868 года. Изображенный стоящим на вершине чернокожего ветерана гражданской войны. «ирландец Five Points», основатель Ку-клукс-клана Натан Бедфорд Форрест и финансист и демократ с Уолл-стрит Август Бельмонт.

Томас Наст / Библиотека Конгресса, Вашингтон, округ Колумбия (негативный номер LC-USZ62-121735)

К 1870 году все бывшие штаты Конфедерации были повторно приняты в Союз, и почти все находились под контролем Республиканской партии.Южный республиканизм составляли три группы. Саквояжники, или недавно прибывшие с Севера, были бывшими солдатами Союза, учителями, агентами Бюро вольноотпущенников и бизнесменами. Вторая большая группа, негодяи, или уроженцы белых республиканцев, включали некоторых бизнесменов и плантаторов, но большинство из них были не рабами мелких фермеров из южных окраин. Верные Союзу во время Гражданской войны, они рассматривали Республиканскую партию как средство удержать конфедератов от восстановления власти на Юге.

В каждом штате афроамериканцы составляли подавляющее большинство избирателей-республиканцев Юга.С самого начала Реконструкции собрания и газеты чернокожих по всему Югу призывали к распространению полных гражданских и политических прав на афроамериканцев. Черное политическое руководство, состоящее из тех, кто был свободен до гражданской войны, плюс служителей-служителей, ремесленников и ветеранов гражданской войны, настаивало на ликвидации расовой кастовой системы и экономическом подъеме бывших рабов. Шестнадцать афроамериканцев служили в Конгрессе во время Реконструкции, в том числе Хирам Ревелс и Бланш К.Брюс в Сенате США — более 600 человек в законодательных собраниях штатов и еще сотни в местных офисах, от шерифа до мирового судьи, разбросанных по Югу. Так называемого «черного превосходства» никогда не существовало, но приход афроамериканцев к политической власти ознаменовал драматический разрыв с традициями страны и вызвал резкую враждебность со стороны противников Реконструкции.

Обслуживая растущее население, правительства Реконструкции создали первую на Юге систему государственных школ, финансируемую государством, стремились усилить переговорные позиции рабочих с плантаций, сделали налогообложение более справедливым и объявили расовую дискриминацию в общественном транспорте и жилых помещениях вне закона.Они также предложили щедрую помощь железным дорогам и другим предприятиям в надежде создать «Новый Юг», экономическая экспансия которого принесет пользу как черным, так и белым. Но экономическая программа породила коррупцию и рост налогов, оттолкнув все большее число белых избирателей.

Тем временем социальные и экономические преобразования Юга происходили быстрыми темпами. Для черных свобода означала независимость от контроля белых. Реконструкция предоставила афроамериканцам возможность укрепить свои семейные связи и создать независимые религиозные институты, которые стали центрами общественной жизни, которые выжили еще долгое время после окончания Реконструкции.Бывшие рабы также требовали экономической независимости. Надежды чернокожих на то, что федеральное правительство предоставит им землю, были вызваны приказом генерала Уильяма Т. Шермана № 15 от января 1865 года, в соответствии с которым большой участок земли вдоль побережья Южной Каролины и Джорджии был выделен для исключительного использования. поселение чернокожих семей и мартовским законом о бюро вольноотпущенников, который уполномочил бюро сдавать в аренду или продавать землю, находящуюся в его владении, бывшим рабам. Но летом 1865 года президент Джонсон приказал вернуть землю, находившуюся в федеральных руках, ее бывшим владельцам.Мечта «40 акров и мул» оказалась мертворожденной. Не имея земли, у большинства бывших рабов не было экономической альтернативы, кроме возобновления работы на плантациях, принадлежащих белым. Одни работали за зарплату, другие — издольщиками, которые в конце года делили урожай с хозяином. Ни один из этих статусов не возлагал больших надежд на экономическую мобильность. На протяжении десятилетий большинство чернокожих южан оставались без собственности и бедными.

Томас Наст: «Терпение на памятнике»

«Терпение на памятнике», политическая карикатура Томаса Наста, в которой перечислены унижения афроамериканцев, которые республиканская политика реконструкции пыталась исправить, 1868 год.

Отдел редких книг и специальных коллекций / Библиотека Конгресса, Вашингтон, округ Колумбия

Тем не менее, политическая революция Реконструкции вызвала все более ожесточенное сопротивление со стороны белых южан. Организации сторонников превосходства белых, которые совершали террористические акты, такие как Ку-клукс-клан, подвергали местных республиканских лидеров избиениям или убийствам. Афроамериканцы, которые отстаивали свои права в отношениях с белыми работодателями, учителями, министрами и другими людьми, стремящимися помочь бывшим рабам, также стали мишенями.В Колфаксе, штат Луизиана, в 1873 году множество черных ополченцев были убиты после того, как сдались вооруженным белым, намеревавшимся захватить контроль над местным правительством. Новые южные правительства все чаще обращались за помощью к Вашингтону, округ Колумбия.

К 1869 году Республиканская партия твердо контролировала все три ветви федерального правительства. После попытки сместить военного министра Эдвина М. Стентона в нарушение нового Закона о сроках пребывания в должности, Джонсон был привлечен к ответственности Палатой представителей в 1868 году.Хотя Сенат одним голосом не смог отстранить его от должности, у Джонсона больше не было возможности препятствовать ходу Реконструкции. Той осенью президентом был избран республиканец Улисс С. Грант ( см. президентские выборы в США 1868 года). Вскоре после этого Конгресс одобрил Пятнадцатую поправку, запрещающую штатам ограничивать право голоса по признаку расы. Затем был принят ряд законов о защите прав, санкционирующих действия на национальном уровне по подавлению политического насилия. В 1871 году администрация начала юридическое и военное наступление, в результате которого Клан был уничтожен.