Статья 37. Необходимая оборона Уголовный кодекс РФ (УК РФ)
действует Редакция от 03.02.2014 Подробная информация| Наименование документ | «УГОЛОВНЫЙ КОДЕКС РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» от 13.06.96 N 63-ФЗ (ред. от 03.02.2014 с изменениями, вступившими в силу с 15.02.2014) |
| Вид документа | кодекс, уголовный кодекс |
| Принявший орган | президент рф, сф рф, гд рф |
| Номер документа | 63-ФЗ |
| Дата принятия | 01.01.1997 |
| Дата редакции | 03.02.2014 |
| Дата регистрации в Минюсте | 01.01.1970 |
| Статус | действует |
| Публикация |
|
| Навигатор | Примечания |
Необходимая оборона(в ред. Федерального закона от 14.03.2002 N 29-ФЗ)
1. Не является преступлением причинение вреда посягающему лицу в состоянии необходимой обороны, то есть при защите личности и прав обороняющегося или других лиц, охраняемых законом интересов общества или государства от общественно опасного посягательства, если это посягательство было сопряжено с насилием, опасным для жизни обороняющегося или другого лица, либо с непосредственной угрозой применения такого насилия.
2. Защита от посягательства, не сопряженного с насилием, опасным для жизни обороняющегося или другого лица, либо с непосредственной угрозой применения такого насилия, является правомерной, если при этом не было допущено превышения пределов необходимой обороны, то есть умышленных действий, явно не соответствующих характеру и опасности посягательства.
2.1. Не являются превышением пределов необходимой обороны действия обороняющегося лица, если это лицо вследствие неожиданности посягательства не могло объективно оценить степень и характер опасности нападения.
(в ред. Федерального закона от 08.12.2003 N 162-ФЗ (ред. от 11.03.2004))
3. Положения настоящей статьи в равной мере распространяются на всех лиц независимо от их профессиональной или иной специальной подготовки и служебного положения, а также независимо от возможности избежать общественно опасного посягательства или обратиться за помощью к другим лицам или органам власти.
(в ред. Федерального закона от 27.07.2006 N 153-ФЗ)
ВС обобщил судебную практику, связанную с декриминализацией преступных деяний
В качестве особо интересного адвокаты отметили раздел, посвященный вопросам причинения вреда в условиях крайней необходимости. По мнению одного из них, указание ВС на важность правильной оценки обстоятельств и применения норм с учетом степени опасности деяния – положительная тенденция. Второй адвокат отметил, что требуется более детальная разработка института обстоятельств, исключающих преступность деяния, применительно к экономическим преступлениям.
4 июля Верховный Суд опубликовал Обзор практики применения судами положений главы 8 УК РФ об обстоятельствах, исключающих преступность деяния, а также ст. 108 и 114 Кодекса, предусматривающих ответственность за убийство и причинение вреда здоровью при превышении пределов необходимой обороны и мер, необходимых для задержания лица, совершившего преступление. Документ был утвержден Президиумом ВС РФ 22 мая.
Отмечая тенденцию снижения числа осужденных за убийство при превышении пределов необходимой обороны с 2015 г., ВС отметил, что вопросы применения положений УК об обстоятельствах, исключающих преступность деяния, разъяснены в Постановлении Пленума ВС РФ от 27 сентября 2012 г. № 19. Данные разъяснения, подчеркивается в обзоре, способствуют единообразию применения ст. 37, 38, 108 и 114 УК.
В обзор вошли правовые позиции по четырем категориям дел.
Состояние необходимой обороны
Первый раздел обзора касается установления состояния необходимой обороны. Так, ВС отметил, что суды в основном правильно разрешали уголовные дела, связанные с причинением вреда при защите от общественно опасного посягательства. Для установления пределов необходимой обороны учитывались такие фактические обстоятельства дела, как соответствие средств защиты и нападения, характер опасности, угрожающей интересам обороняющегося либо иным охраняемым законом интересам, его силы и возможности по отражению посягательства, количество посягающих и обороняющихся, их возраст, физическое развитие, наличие оружия, место и время посягательства, внезапность и интенсивность нападения, момент его прекращения, возможность обороняющегося объективно оценить степень и характер угрожающей ему опасности, а также возможность определить момент прекращения посягательства (п.
Также суды учитывают, что находившимся в состоянии необходимой обороны не признается лицо, спровоцировавшее нападение, чтобы использовать его как повод для совершения противоправных действий, в том числе для причинения вреда здоровью, хулиганства, сокрытия другого преступления и т.п. (п. 9 Постановления Пленума № 19). ВС подчеркнул, что такие деяния обоснованно квалифицировались без учета признаков необходимой обороны (п. 1.2 обзора).
В п. 1.3 Верховный Суд отметил, что суды принимают во внимание форму вины, с которой обороняющийся причинил вред здоровью посягающему либо смерть, опираясь при этом на разъяснение ВС о том, что причинение любого вреда по неосторожности вследствие действий оборонявшегося лица при отражении общественно опасного посягательства не влечет уголовную ответственность (п. 11 Постановления № 19).
Как указано в п. 1.4 обзора, в отдельных случаях суды апелляционной и кассационной инстанций испытывают сложности с применением ст.
37 УК – в частности, неправильно оценивают ситуации, в которых продолжается общественно опасное посягательство и сохраняется состояние необходимой обороны. Также они не всегда принимают во внимание, что переход оружия или других предметов, использованных в качестве такового, от посягавшего к оборонявшемуся сам по себе не может свидетельствовать об окончании посягательства, если с учетом интенсивности нападения, количества посягавших, их возраста, пола, физического развития и других обстоятельств сохранялась реальная угроза продолжения посягательства (п. 8 Постановления № 19).
ВС обратил внимание судов на необходимость учитывать, что переход орудия к оборонявшемуся наряду с другими обстоятельствами, установленными по делу, может указывать на прекращение посягательства и, как следствие, завершение состояния необходимой обороны. Также суды должны принимать во внимание, что данное состояние может иметь место в ситуациях, когда, во-первых, защита последовала непосредственно за актом хотя и оконченного посягательства, но, исходя из обстоятельств, для оборонявшегося не был ясен момент его окончания, и лицо ошибочно полагало, что посягательство продолжается.
Трудности возникают у судов и в связи с юридической оценкой поведения участников конфликта, завершившегося смертью либо причинением тяжкого вреда здоровью, с учетом последовательности, характера и опасности их действий, а также фактического наличия посягательства, от которого имело право обороняться лицо, действия которого повлекли указанные последствия (п. 1.5 обзора).
Умышленное причинение оборонявшимся тяжкого вреда здоровью или смерти посягавшемуВторой раздел посвящен квалификации убийства и умышленного причинения тяжкого вреда здоровью при превышении пределов необходимой обороны
Как отмечается в п. 2.1, при квалификации умышленного причинения смерти либо тяжкого вреда здоровью посягавшего суды не всегда усматривают совершение данных действий в состоянии необходимой обороны и не учитывают, что несоразмерность мер защиты опасности посягательства свойственна именно превышению пределов обороны, поскольку причинение вреда другому лицу происходит при отражении его общественно опасного посягательства, когда обороняющийся умышленно совершает действия, явно не соответствующие характеру и опасности последнего.
В отдельных случаях суды не учитывают разъяснения, содержащиеся в п. 14 Постановления № 19, о том, что обороняющееся лицо из-за волнения, вызванного посягательством, не всегда может правильно оценить характер и опасность последнего и избрать соразмерные способ и средства защиты. При этом действия оборонявшегося нельзя рассматривать как совершенные с превышением пределов обороны, если причиненный вред хотя и оказался больше предотвращенного, но при причинении вреда не было допущено явного несоответствия мер защиты характеру и опасности посягательства.
Причинение вреда при задержании лица, совершившего преступление
Раздел 3 обзора посвящен применению норм УК о причинении вреда при задержании лица, совершившего преступление.
Так, ВС указал, что положения ст.
38 УК, регламентирующие правомерное причинение вреда при задержании лица, совершившего преступление, а также ч. 2 ст. 108 и ч. 2 ст. 114 УК об ответственности за превышение допустимых мер в судебной практике применяются редко. Тем не менее у судов возникают сложности с выяснением наличия данного обстоятельства и факта превышения мер, необходимых для задержания. В частности, суды в отдельных случаях не устанавливают и не исследуют тот факт, что правоохранители или иные лица действовали в состоянии задержания лица, совершившего преступление, а причинение ему вреда обусловливалось обстоятельствами задержания.
«Наличие данных примеров свидетельствует о том, что оценка обстоятельств, связанных с самообороной, – очень сложный процесс, вызывающий большие затруднения у судов, что вкупе с мизерным процентом оправдательных приговоров практически гарантирует обвинительный», – отметил партнер консалтинговой группы G3, адвокат Александр Татаринов.
Условия крайней необходимости
Как указано в заключительном разделе о применении положений УК о причинении вреда в условиях крайней необходимости, трудности у судов возникают и в оценке таких ситуаций.
В частности, при определении наличия реальной опасности, непосредственно угрожающей интересам личности, общества или государства, и невозможности ее устранения способами, не связанными с причинением вреда третьим лицам. При этом вопрос о том, что лицо причинило вред в состоянии крайней необходимости, преимущественно возникал по уголовным делам о преступлениях в сфере экономической деятельности, в том числе совершенных руководителями коммерческих организаций и предпринимателями.
При этом ВС подчеркнул, что ситуации, связанные с причинением вреда в состоянии крайней необходимости, могут возникать и в других сферах, в том числе в рамках общественных отношений, обеспечивающих конституционные права и свободы человека и гражданина. При оценке данных ситуаций судам необходимо обращать внимание на такие обязательные условия, указывающие на правомерность предпринятых лицом действий, как наличие и действительный характер опасности, а также невозможность ее устранения без нарушения прав и свобод другого лица и отсутствие явного превышения допустимых при этом пределов, в том числе в виде причинения вреда, равного или большего по сравнению с тем, который мог быть причинен при дальнейшем развитии возникшей опасности.
Адвокаты обратили особое внимание на последний раздел обзора
«В первом из приведенных примеров лицо было признано виновным в совершении преступления по ст. 199 УК (уклонение от уплаты налогов и сборов), во втором – по п. “б” ч. 2 ст. 177 УК (осуществление предпринимательской деятельности без лицензии). В обоих случаях приговоры были отменены, а уголовные дела прекращены за отсутствием состава преступления по тем основаниям, что при вынесении приговора судом не были учтены положения п. 1 ст. 39 УК», – отметил Александр Татаринов.
Эксперт добавил, что ВС еще раз подчеркнул важность правильной оценки обстоятельств и применения норм с учетом степени опасности деяния. «Это является положительной тенденцией, так как высшая судебная инстанция уже неоднократно обращала внимание на экономические статьи, призывая суды быть более внимательными в отношении подобной категории дел», – резюмировал адвокат.
«Поскольку основным направлением моей деятельности является защита предпринимателей, примеры, связанные именно с предпринимательской деятельностью, для меня наиболее значимы, – отметил адвокат Новосибирской городской коллегии адвокатов Виктор Прохоров.
– К сожалению, в данном разделе отражены всего два случая применения судами ст. 39 УК, причем только один из них относится к предпринимательской деятельности».
Тем не менее, добавил Виктор Прохоров, даже этот единственный пример позволяет положительно оценить обзор в целом, поскольку это один из немногих случаев применения ст. 39 УК при обвинении лица в совершении преступления, предусмотренного ст. 199 Кодекса.
Адвокат и руководитель уголовной практики юридической фирмы «Инфралекс» Артем Каракасиян добавил, что по данному вопросу отсутствует постановление Пленума ВС, и суды не имеют четких ориентиров, давно существующих для других обстоятельств, исключающих преступность деяния.
Безусловно, правильным шагом, по мнению эксперта, является то, что высший судебный орган обратил внимание на сложности применения крайней необходимости по делам об экономических преступлениях. «Зачастую при наступлении кризиса на предприятии руководство вынужденно допускает формальное нарушение требований уголовного закона (например, не уплачивает налоги, скрывает доходы или осуществляет деятельность в отсутствие лицензии).
При этом суды зачастую не принимают во внимание, что эти нарушения вызваны не корыстными или иными противоправными мотивами гендиректора, а его желанием не допустить большего вреда», – подчеркнул он.
Адвокат добавил, что согласно ст. 39 УК для применения нормы о крайней необходимости должны быть доказаны наличие опасности для охраняемых законом интересов и невозможность ее устранения иными средствами, кроме как допущенным нарушением Кодекса. «Несмотря на достаточную ясность данной нормы, на практике обосновать ее применимость бывает сложно, поскольку у судов часто отсутствует понимание, какие именно факты нужно учитывать по экономическим делам, – отметил Артем Каракасиян. – Кроме того, ВС отметил, что в определенных случаях возможное прекращение деятельности предприятия само по себе может рассматриваться как достаточный источник опасности, порождающей ситуацию крайней необходимости. К таким случаям отнесены риск утраты большого числа рабочих мест, срыва отопительного сезона (для водоснабжающих организаций), создания аварийных ситуаций (для опасных производств)».
По мнению эксперта, из обзора можно сделать вывод, что при установлении невозможности устранить опасность законными средствами суды должны изучать действия руководства предприятия, совершенные в период нарушения закона. «В пользу крайней необходимости говорят диалог с органами власти (заблаговременное информирование о кризисе на предприятии и грозящем возникновении задолженности по налоговым платежам), обращение в налоговые органы с просьбой о реструктуризации долга, расходование денежных средств, поступающих на счет организации, исключительно на текущую деятельность (выплата зарплаты, приобретение сырья) и т.д.», – пояснил он.
Артем Каракасиян добавил, что в дальнейшем требуется более детальная разработка института обстоятельств, исключающих преступность деяния, применительно к экономическим преступлениям. «Это необходимо, так как в условиях нестабильной экономики отсутствие проработанных подходов к применению норм о крайней необходимости и обоснованном риске создает предпосылки для несправедливого привлечения руководства организаций к уголовной ответственности», – подчеркнул он.
По мнению Виктора Прохорова, данный обзор ВС имеет явный перекос в сторону анализа практики применения соответствующих положений в делах о преступлениях против личности. «Полагаю, что регулярная подготовка и публикация таких обзоров, безусловно, полезна как для правоприменителей, так и для представителей бизнеса. Практика показывает, что предприниматели зачастую оказываются в практически тождественных ситуациях, что, видимо, является следствием сложившихся во всех регионах сходных экономических условий», – считает он.
Адвокат добавил, что и в минувшем году, и в текущем к нему неоднократно обращались бизнесмены, в отношении которых проводилась проверка по сообщениям о преступлениях, предусмотренных ст. 199.2 УК. «Все они являлись руководителями производственных предприятий непрерывного цикла, в котором остановка производства означает его неизбежную гибель, – пояснил он. – Их действия по направлению выручки на нужды предприятия в обход заблокированных расчетных счетов были вызваны, безусловно, крайней необходимостью и желанием не допустить прекращения работы производства, сохранить рабочие места и источник доходов для работников и членов их семей».
В заключение эксперт подчеркнул, что такого рода обзоры должны рассматриваться на совещаниях в правоохранительных органах в целях недопущения заведомо незаконного уголовного преследования в сходных случаях.
Статья 39 Уголовного кодекса РФ. Действующая редакция на 2021 год, комментарии и судебная практика
1. Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или иных лиц, охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости.
2. Превышением пределов крайней необходимости признается причинение вреда, явно не соответствующего характеру и степени угрожавшей опасности и обстоятельствам, при которых опасность устранялась, когда указанным интересам был причинен вред равный или более значительный, чем предотвращенный.
Такое превышение влечет за собой уголовную ответственность только в случаях умышленного причинения вреда.
Комментарий к ст. 39 УК РФ
Институт крайней необходимости регламентирует ситуации, при которых опасность, угрожающую одному охраняемому законом интересу, можно устранить, только причинив вред другому или другим интересам, также охраняемым законом, например личности, собственности, общественной безопасности и др. При этом в отличие от необходимой обороны источником возникновения опасности может быть не только общественно опасное деяние, но и иные источники: поведение животных, природные катаклизмы, технические аварии и т.п. Опять же в отличие от необходимой обороны, где вред причиняется лицу, совершающему общественно опасное деяние, т.е. непосредственно посягающему на личность и права обороняющегося или других лиц, на интересы общества или государства, при крайней необходимости опасность охраняемому объекту устраняется путем причинения вреда не источнику опасности, а другим объектам.
Опасность, устраняемая в рамках крайней необходимости, должна быть непосредственной, т.е. создающей такие условия, при которых немедленное неустранение этой опасности приведет к причинению вреда охраняемым законом интересам личности, общества или государства. Поэтому условия крайней необходимости будут отсутствовать, если опасность является только возможной, вероятной. В этой связи для правильной правовой оценки ситуации очень важно установить субъективное отношение лица к имеющим место событиям, его восприятие ситуации. Если лицо заблуждалось в оценке ситуации, хотя по обстоятельствам дела могло и должно было правильно ее оценить, то в его действиях может иметь место преступление, связанное с причинением вреда по неосторожности. Если же имело место добросовестное заблуждение лица и обстановка происшествия не давала возможности правильной оценки ситуации, речь может идти о невиновном причинении вреда. Однако указанные выводы могут быть сделаны только на основе всей совокупности данных о происшествии в каждом конкретном случае.
Обязательным требованием закона, обусловливающим правомерность причинения вреда в условиях крайней необходимости, является невозможность устранения опасности иными средствами, чем причинение вреда другим правоохраняемым интересам. Установление этого фактора опять же сопряжено с оценкой всей совокупности объективных и субъективных условий происшествия и должно осуществляться так же, как и в предыдущем случае.
В случае же, если существовала иная возможность устранения опасности, чем причинение вреда, состояние крайней необходимости отсутствует.
Правомерность причинения вреда при крайней необходимости соотнесена в законе и с условием недопущения превышения ее пределов.
В ч. 2 ст. 39 УК РФ превышение пределов крайней необходимости определяется как причинение вреда, явно не соответствующего характеру и степени угрожавшей опасности и обстоятельствам, при которых опасность устранялась, когда указанным интересам был причинен вред равный или более значительный, чем предотвращенный.
Итак, основным признаком превышения пределов крайней необходимости является явное (очевидное, не подлежащее сомнению) причинение вреда, не соответствующего характеру и степени угрожавшей опасности и обстоятельствам, при которых опасность устранялась. Признак явности должен охватываться сознанием лица, причинившего вред. Явность же проявляется в причинении вреда равного или более значительного, чем предотвращенный.
Оценка соотношения объема вреда представляет собой определенную проблему, особенно с учетом того обстоятельства, что вред причиненный и вред предотвращенный могут быть весьма разноплановыми. В этом отношении ориентиром при решении поставленного вопроса может служить существующая, в том числе на законодательном уровне, иерархия ценностей нашего общества и государства. В частности, в ч. 1 ст. 2 УК РФ включен не только перечень объектов, охраняемых уголовным законом, но и предусмотрена их определенная последовательность. Именно она, хотя и с достаточной мерой условности, определяет ценность объектов.
Поэтому, например, права и свободы человека и гражданина признаются более ценным объектом, чем собственность, и причинение им вреда при защите собственности будет свидетельствовать о явном несоответствии причиненного вреда характеру и степени угрожавшей опасности. И наоборот, причинение вреда собственности при защите прав и свобод человека и гражданина следует признать правомерным, так как в этом случае причиняется меньший вред по сравнению с предотвращенным. Однако и в подобных ситуациях окончательная оценка степени предотвращенного и причиненного вреда может быть дана только с учетом всех обстоятельств дела, например с учетом того, каким именно правам человека угрожала опасность, в какой степени эти права могли быть поражены, какой вред причинен собственности, какое имущество утрачено или уничтожено, какова значимость этого имущества для потерпевшего и т.п. И, безусловно, если опасность угрожала жизни человека, то все иные охраняемые объекты следует признавать второстепенными. Но жизнь одного человека не является большей ценностью, чем жизнь другого человека. Поэтому спасение собственной жизни за счет причинения смерти другому лицу не может рассматриваться как правомерное причинение вреда при крайней необходимости.
Превышение пределов крайней необходимости влечет за собой уголовную ответственность только в случаях умышленного причинения вреда. Это положение закона означает, что лицо, причиняющее вред, должно осознавать, что, устраняя опасность, непосредственно угрожающую личности, ее правам, охраняемым законом интересам общества или государства, оно причиняет равный или более значительный вред охраняемым уголовным законом интересам, желает причинить такой вред или сознательно допускает его причинение. Если же лицо не предвидело причинения вреда равного или более значительного, но могло и должно было предвидеть это обстоятельство, или предвидело возможность причинения такого вреда, но самонадеянно рассчитывало на его предотвращение, уголовная ответственность не наступает. Здесь важно обратить внимание на то обстоятельство, что превышение пределов крайней необходимости может быть осуществлено при наличии условий крайней необходимости. При отсутствии таких условий (отсутствовала опасность, опасность не имела непосредственного характера, опасность могла быть устранена иными средствами) может наступать ответственность за неосторожное преступление или ответственность может исключаться в связи с невиновным причинением вреда.
Подводя итог рассмотрению вопроса о крайней необходимости, можно отметить следующее.
Правомерность крайней необходимости определяется рядом признаков, которые принято делить на две группы:
а) относящиеся к опасности;
б) относящиеся к действиям по ее устранению.
Институт крайней необходимости следует разграничивать с институтом необходимой обороны.
Отличие необходимой обороны от крайней необходимости проводится по следующим основаниям:
1) по источникам опасности — при необходимой обороне таким источником является общественно опасное деяние человека, а при крайней необходимости опасность могут представлять как действия человека, так и стихийные силы природы, техника, животные и т.д.;
2) по способу причинения вреда — при необходимой обороне причинение вреда допускается независимо от имевшейся возможности у обороняющегося избежать посягательства или обратиться к органам власти; при крайней необходимости причинение вреда является единственным способом устранения опасности, непосредственно угрожающей интересам личности, общества и государства;
3) по направленности причиняемого вреда — при необходимой обороне вред причиняется только посягающему лицу, при крайней необходимости вред причиняется третьим лицам;
4) по соразмерности предотвращенного и причиненного вреда — при необходимой обороне причиненный посягающему вред может быть равным или большим, чем вред предотвращенный; при крайней необходимости обязательно причинение меньшего вреда, чем вред предотвращенный.
Судебная практика по статье 39 УК РФ
Постановление ЕСПЧ от 25.07.201771. Статья 39 Уголовного кодекса Российской Федерации предусматривает следующее:
«1. Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или иных лиц, охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости.
Апелляционное определение Судебной коллегии по уголовным делам Верховного Суда Российской Федерации от 12.04.2019 N 5-АПУ19-20
С учетом изложенного судом обоснованно признаны несостоятельными и доводы о том, что наезд на потерпевших был совершен Вадуевым Э.В. в условиях крайней необходимости при наличии реальной опасности для жизни и здоровья, при этом доказательств возникновения для него и иных лиц опасности, предусмотренной ст. 39 УК РФ, а равно невозможности ее устранения иными средствами, кроме как путем совершения наезда на потерпевших, по делу не имелось. Предусмотренных законом оснований, исключающих преступность деяния в соответствии со ст. 39 УК РФ, не установлено.
Апелляционное определение Судебной коллегии по уголовным делам Верховного Суда РФ от 07.06.2017 N 73-АПУ17-8
Суд правильно исходил из положений ст. 40 УК РФ, согласно которой не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам в результате физического принуждения, если вследствие такого принуждения лицо не могло руководить своими действиями (бездействием). Вопрос об уголовной ответственности за причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам в результате психического принуждения, а также в результате физического принуждения, вследствие которого лицо сохранило возможность руководить своими действиями, решается с учетом положений ст. 39 УК РФ.
Апелляционное определение Судебной коллегии по уголовным делам Верховного Суда РФ от 30.05.2017 N 72-АПУ17-11
Противоречия в показаниях Овчинникова в части того, угрожал он при этом Ж. или нет, не могут повлиять на наличие в его действиях состава преступления и их квалификацию, поскольку, как видно из установленных судом фактических обстоятельств дела, оснований утверждать, что Овчинниковым было применено к Ж. принуждение, предусмотренное ст. ст. 39 и 40 УК РФ, не имеется.
Апелляционное определение Судебной коллегии по уголовным делам Верховного Суда РФ от 26.09.2017 N 48-АПУ17-20
В отношении причинения телесных повреждений Б. осужденная Сабанова должна быть освобождена от ответственности на основании ст. ст. 39 и 40 УК РФ, поскольку удары ножом Сабанова наносила, опасаясь за свою жизнь. При этом суд не учел всех обстоятельств причинения Сабановой физического вреда Б.
Апелляционное определение Судебной коллегии по уголовным делам Верховного Суда РФ от 22.01.2019 N 55-АПУ18-5
В данном случае следует полагать, что по делу отсутствуют основания для применения правил ст. ст. 37, 39 УК РФ.
При определенных обстоятельствах осужденные могли обращаться с жалобами в компетентные государственные органы.
Необоснованным является утверждение адвоката Головченко А.А. о неустановлении судом первой инстанции размера ущерба, причиненного ФКУ ИК … .
Кассационное определение Судебной коллегии по уголовным делам Верховного Суда РФ от 24.03.2017 N 51-УД17-3
Данное отягчающее обстоятельство было предусмотрено ст. 39 УК РСФСР, действующей на момент совершения Захарцевым преступлений. Такое же отягчающее обстоятельство предусмотрено и действующим УК РФ — рецидив преступлений. В данном случае отличие имеется лишь в названии отягчающего обстоятельства, существо которого равнозначно.
«Обзор практики применения судами положений главы 8 Уголовного кодекса Российской Федерации об обстоятельствах, исключающих преступность деяния»
Учитывая изложенное, президиум посчитал, что бесспорные доказательства наличия умысла Ш. на совершение инкриминируемого ему преступления по делу отсутствуют. Кроме того, при рассмотрении уголовного дела судом не были учтены положения части 1 статьи 39 УК РФ.
В перечне оснований для отключения услуг по водоснабжению отсутствует возможность отключения населения от услуг по водоснабжению в случае истечения срока действия лицензии на пользование недрами, а равно ее отсутствия.
Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 11.06.2020 N 7
В случаях, когда деяние, содержащее признаки преступления в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, совершено лицом в целях устранения либо недопущения опасности, непосредственно угрожающей личности, охраняемым законом интересам общества или государства, и эта опасность не могла быть устранена иными средствами, то такое деяние не может быть признано преступным при условии, что не было допущено превышения пределов крайней необходимости (статья 39 УК РФ). Например, не влечет уголовной ответственности временное осуществление предпринимательской деятельности без лицензии (лицензия не продлена в установленные сроки), если прекращение указанной деятельности может привести к дезорганизации работы объектов жизнеобеспечения (прекращение водозабора, водоочистки, теплоснабжения жилья и социальных объектов населенного пункта, угроза техногенной аварии и т.д.).
Обстоятельства, исключающие уголовную ответственность за преступления
Обстоятельства, исключающие уголовную ответственность за преступленияВ случае совершения преступления, всегда причиняется вред интересам человека, общества или государства, но не всякое деяние, предусмотренное Уголовным кодексом Российской Федерации (далее — УК РФ), может быть рассмотрено в качестве преступного.
При наличии определенных обстоятельств действия, причиняющие существенный вред охраняемым законом интересам, не признаются преступлением и лицо не подлежит уголовной ответственности.
Согласно действующему УК РФ к числу обстоятельств, исключающих преступность деяния следует отнести: необходимую оборону (статья 37 УК РФ) под которой понимаются правомерные действия, совершенные в целях защиты охраняемых законом прав и интересов обороняющегося или иного лица, а также общественных интересов и интересов государства от общественно опасного посягательства путем причинения посягающему вреда, необходимого и достаточного в данной обстановке для немедленного отражения или прекращения посягательства, если при этом не было превышения пределов необходимой обороны.
В соответствии с положениями статьи 38 УК РФ допускается причинение вреда при задержании лица, совершившего преступление, то есть не признаются преступными действия потерпевшего и иных лиц непосредственно после совершения посягательства, направленные на задержание лица, совершившего преступление и доставку его соответствующим органам власти, если при этом не было допущено превышения мер, необходимых для задержания такого лица.
Крайняя необходимость (статья 39 УК РФ) допускает возможность причинения вреда правоохраняемым интересам, с целью устранения опасности, которая непосредственно угрожает лицу либо охраняемым законом правам этого человека или иных лиц, а также общественным интересам или интересам государства если эту угрозу в данной обстановке нельзя было устранить иными средствами.
Иногда в правоприменительной практике встречается физическое или психическое принуждение (статья 40 УК РФ). Причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам в результате физического принуждения не является преступлением, если вследствие такого принуждения лицо не могло руководить своим деянием.
Еще одним достаточно редко применяемым в правоприменительной практике институтом освобождения от уголовной ответственности является обоснованный риск (статья 41 УК РФ). Риск может быть признан обоснованным при соблюдении ряда условий. Так, общественно-полезная цель не могла быть достигнута действиями, не связанными с риском, были предприняты достаточные меры для предотвращения вреда охраняемым уголовным законом интересам, общественно — полезная цель не могла быть достигнута не связанными с риском действиями (бездействием), но они должны быть обоснованы специальными знаниями и научно — техническими достижениями.
Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам лицом, действующим во исполнение обязательных для него приказа или распоряжения (статья 42 УК РФ). За причинение такого вреда уголовную ответственность несет лицо, отдавшее незаконные приказ или распоряжение. На общих основаниях также уголовную ответственность несет лицо, совершившее во исполнение заведомо незаконных приказа или распоряжения умышленное преступление.
Прокуратура Фрунзенского районавлияние логичности содержания на эффективность предупреждения преступности – тема научной статьи по праву читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка
УДК 343.233
DOI 10.17150/2500-4255.2017.11(1).119-131
ГЛАВА 8 УК РФ: ВЛИЯНИЕ ЛОГИЧНОСТИ СОДЕРЖАНИЯ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПРЕСТУПНОСТИ
А.П. Рожнов
Волгоградский государственный университет, г. Волгоград, Российская Федерация
Информация о статье
Дата поступления 7 декабря 2015 г.
Дата принятия в печать 24 января 2017 г.
Дата онлайн-размещения 28 марта 2017 г.
Ключевые слова Обстоятельства, исключающие преступность деяния; необходимая оборона; крайняя необходимость; задержание преступника; обоснованный риск
Аннотация. В статье предпринята попытка понять законодательную логику построения содержания гл. 8 Общей части УК РФ «Обстоятельства, исключающие преступность деяния». Для этого прежде всего анализируются те обстоятельства данной главы (ст. 37-39), которые были известны и уголовному закону прежней исторической эпохи: необходимая оборона, задержание преступника, крайняя необходимость. Указанные обстоятельства отличаются социальной полезностью либо социальной приемлемостью, регламентируются управомочивающими нормами уголовного закона и потому являются прямо разрешенными, что указывает на отсутствие в них таких признаков преступления, как общественная опасность и противоправность. Будучи традиционными и базовыми, данные обстоятельства и должны были определить содержание иных нормативных положений гл. 8 для соблюдения логики ее построения и концептуальности содержания.
Вместе с тем иные (помимо традиционных) обстоятельства, предусмотренные гл. 8 УК РФ (ст. 40, 42), за исключением обоснованного риска (ст. 41), являются непреступными не в силу их полезности или приемлемости либо дозволенности уголовным законом, а в силу отсутствия иных свойств преступления либо обязательных признаков его состава (вины, деяния).
Для соблюдения единства критерия построения системы обстоятельств гл. 8, однопо-рядковых с перечисленными в ст. 37-39 УК деяниями, предлагается произвести ревизию содержания анализируемой главы и предусмотреть в ней дефинитивные положения, закрепляющие общее определение соответствующих обстоятельств и принципы их формирования. Помимо этого, предлагается и изменение именования гл. 8 путем возврата к прежнему названию данной группы уголовно-правовых явлений — обстоятельства, исключающие общественную опасность и противоправность деяния.
CHAPTER 8 OF THE CRIMINAL CODE OF THE RUSSIAN FEDERATION: THE IMPACT OF ITS CONTENTS’ CONSISTENCY ON THE EFFECTIVENESS OF CRIME PREVENTION
Alexey P. Rozhnov
Volgograd State University, Volgograd, the Russian Federation
Article info
Received
2015 December 7
Accepted 2017 January 24
Available online 2017 March 28
Keywords
Circumstances excluding the criminality of an act; justifiable defense; extreme necessity; detention of the offender; justifiable risk
Abstract. The author attempts to understand the legislative logics of the contents of Chapter 8 of the General Part of the Criminal Code of the Russian Federation «Circumstances Excluding the Criminality of an Act». First of all, the author analyzes the circumstances of this chapter (Art. 37-39) that were already included in the criminal law of the previous historical period: justifiable defense, detention of a criminal, extreme necessity. These circumstances are characterized by social usefulness or social acceptability, they are authorized by criminal law norms and thus are directly permitted, which indicates the absence of such constituent characteristics of a crime as public danger and illegality. These traditional and basic circumstances were to determine the content of other normative clauses of Chapter 8 in order to preserve the logics of its composition and the conceptual character of its contents. At the same time, other (not traditional) circumstances included in Chapter 8 of the CC of the RF (Art. 40, 42), apart from the justifiable risk (Art. 41), are non-criminal not because they are useful or acceptable, but because other criminal characteristics or constituent elements of a crime are absent (guilt, act).
To observe the uniformity of criteria for the system of circumstances similar to those included in Art. 37-39 of the CC, the author proposes revising the contents of this Chapter and developing such defining clauses that would include the general definition of the corresponding circumstances and the principles of their formation. Besides, the author proposes changing the name of Chapter 8 and restoring the earlier name of these group of criminal law acts — «circumstances excluding the public danger and unlawfulness of acts».
Глава 8 разд. II «Преступление» Общей части действующего Уголовного кодекса устанавливает систему обстоятельств, исключающих преступность деяния (ОИПД), относя к ним необходимую оборону (ст. 37), причинение вреда при задержании лица, совершившего преступление (ст. 38), крайнюю необходимость (ст. 39), физическое или психическое принуждение (ст. 40), обоснованный риск (ст. 41) и исполнение приказа или распоряжения (ст. 42). Причем если первые три обстоятельства были известны уголовному праву России и до принятия ныне действующего УК1, то физическое или психическое принуждение, обоснованный риск, исполнение приказа или распоряжения являются для отечественного уголовного права принципиально новыми.
Само название анализируемых обстоятельств — исключающие преступность деяния — указывает на то, что регламентируемые гл. 8 УК РФ виды поведения преступными не являются. Поэтому причинение вреда в ситуации действия данных обстоятельств исключает не только наказание, но и любые иные формы реализации уголовной ответственности, а равно и сам факт ее возникновения.
Однако следует отметить, что непреступными, хотя и регулируемыми уголовным законом, и также исключающими уголовную ответственность являются не только обстоятельства, предусмотренные в гл. 8 кодекса. К таким обстоятельствам, исключающим преступность деяния и, таким образом, возможность наступления уголовной ответственности, наряду с обособленными в гл. 8 УК РФ, многие авторы относят ситуации невиновного причинения вреда (ст. 28), добровольного отказа от преступления (ст. 31) [1, с. 9] и малозначительности деяния (ч. 2 ст. 14) [2, с. 21].
Не стоит, видимо, забывать и о том, что составной частью принципа законности выступает закрепление в ст. 8 УК РФ в качестве единственного основания уголовной ответственности факта совершения лицом деяния, содержащего все признаки состава преступления, предусмотренного настоящим кодексом. Следовательно, отсутствие в деянии лица одного или нескольких обязательных (конститутивных) признаков состава преступления, требуемых (в совокуп-
1 Об усилении ответственности за хулиганство : указ Президиума Верхов. Совета СССР от 26 июля 1966 г. № 5362^1 // Ведомости Верховного Совета СССР. 1966. № 30. Ст. 595.
ности с другими такими признаками) для признания деяния преступлением, разрушает юридическую конструкцию состава преступления, означает его отсутствие как системной целостности, а потому также служит универсальным обстоятельством, исключающим уголовную ответственность.
Легко заметить, что невиновное причинение вреда, малозначительность деяния и добровольный отказ от совершения преступления — частные случаи отсутствия состава преступления по причине отсутствия какого-либо его сущностного, системообразующего, обязательного признака: вины — при невиновном причинении вреда; подлежащего защите методом уголовной репрессии общественного отношения — при малозначительности деяния; признака деяния при неоконченной умышленной преступной деятельности, когда фактически содеянное оказывается незавершенным по зависящим от лица обстоятельствам (в противовес обратному при уголовно наказуемом приготовлении и покушении на умышленное преступление), — при добровольном отказе [3, с. 154].
Таким образом, общим для всех приведенных форм человеческого поведения является то, что такое поведение непреступно. Поэтому, строго говоря, именование гл. 8 нельзя назвать корректным, ибо вынесенное в название главы свойство характерно не только для шести обстоятельств, ею предусмотренных.
Поскольку законодатель не назвал каких-либо признаков, индивидуализирующих ту группу обстоятельств, которые предусмотрены гл. 8 УК, а ограничился лишь указанием на их родовое свойство, принципиальным представляется выяснение их правовой природы. Последнее заключается в поисках ответа на вопрос, почему необходимая оборона, крайняя необходимость, задержание преступника и другие обстоятельства гл. 8 кодекса исключают свою преступность, какие свойства и качества этих обстоятельств определяют их социальную и правовую сущность, исключающую возможность наступления уголовной ответственности. Такой подход вполне оправдан, поскольку он позволяет в законотворческой перспективе увидеть недостатки в регламентации имеющейся в гл. 8 кодекса системы ОИПД, ошибочность самостоятельного выделения и помещения в упомянутую главу некоторых из них, а равно и необходимость совершенствования перечня ОИПД за счет его дополнения новыми обстоятельствами,
совпадающими по своей сущности и предназначению с теми, которые уже помещены в гл. 8 УК.
Вопрос о природе обстоятельств, ныне компактно собранных в гл. 8 кодекса, традиционно был дискуссионным на всех этапах развития науки, включая и советский. Так, еще во второй половине XX в. известный криминалист А.А. Пионтковский, не ограничиваясь только предписаниями УК РСФСР 1960 г., включал в систему рассматриваемых обстоятельств «а) необходимую оборону, б) крайнюю необходимость, в) согласие потерпевшего, г) осуществление общественно полезных профессиональных функций, д) исполнение обязательного приказа, е) осуществление своего права, ж) исполнение закона» [4, с. 342]. Им же все эти обстоятельства были поименованы как исключающие общественную опасность (противоправность) деяния, в связи с чем их социальная сущность виделась ученому в том, что «совершенное лицом деяние при данных обстоятельствах не только не может быть признано общественно опасным, но, наоборот, является общественно полезным, так как оно содействует охране социалистического правопорядка или правильному осуществлению функций государственных органов, той или иной общественно полезной деятельности» [там же].
Причины отсутствия противоправности в приведенном перечне непреступных и социально полезных деяний А.А. Пионтковским в цитированной работе не обосновывались. Несколько ранее автор лишь некритически постулировал то, что, «посягая на существующие в СССР общественные отношения, преступление нарушает вместе с тем и определенные нормы советского права, нарушение которых карается законом», в связи с чем «общественная опасность деяния означает вместе с тем и его противоправность» [там же, с. 99].
Поскольку общественная опасность (противоправность) виделась автором как признак объективной стороны состава преступления, то, соответственно, и отсутствие общественной опасности (противоправности) по причине наличия анализируемых обстоятельств предрешало вывод об отсутствии состава преступления в деяниях, совершенных в ситуации наличия исследуемых обстоятельств. Как следствие, отсутствие состава преступления в деянии лица, действовавшего в ситуации крайней необходимости, необходимой обороны и подобных обстоятельств, исключает и его виновность [там же, с. 345-346].
Точка зрения А.А. Пионтковского была поддержана Ю.В. Баулиным в более поздних трудах по праву, написанных в 90-х гг. XX в. Соотнося общественную опасность и противоправность преступления как содержание и форму, ученый полагал, что отдельные поступки, исключающие преступность деяния, «лишь по некоторым своим внешним признакам совпадают… с признаками юридической формы состава преступления, но отличаются от преступного деяния как своим противоположным социально-политическим содержанием, так и иной юридической формой (например, необходимая оборона, крайняя необходимость, выполнение профессиональных обязанностей и др.)» [5, с. 13]. Поэтому особенность таких поступков, по мнению автора, заключается в том, что в них одновременно отсутствует и общественная опасность, и противоправность деяния [6].
Данный взгляд можно назвать, пожалуй, доминирующим в научной литературе. Так, и в современных диссертационных исследованиях вслед за А.А. Пионтковским утверждается, что деяния, о которых идет речь в гл. 8 УК РФ, являются уголовно-правомерными, а их закрепление в УК происходит лишь потому, что они причиняют вред отношениям, поставленным под охрану уголовного закона (уголовно значимый вред). Поэтому данные деяния хотя и обладают формальными признаками состава преступления, но в действительности лишены материальных свойств общественной опасности и уголовной противоправности [7, с. 12].
В современной же учебной литературе преобладает мнение А.В. Наумова, полагающего, что все шесть обстоятельств, аккумулированных в гл. 8 кодекса, «исключают и уголовную противоправность (противозаконность), и общественную опасность, и виновность, и наказуемость деяния, а следовательно, и его преступность» [8, с. 326-327].
Солидарны с А.В. Наумовым М. Журавлев и Е. Журавлева, определяющие анализируемые обстоятельства как «обстоятельства, при наличии которых исключается общественная опасность, уголовно-правовая противоправность, виновность и наказуемость внешне сходных с преступлениями деяний, если они совершены в определенных уголовным законом условиях» [9, с. 27-28], т.е. при соблюдении условий правомерности, установленных уголовным законом.
Довольно оригинальная позиция по вопросу о юридической природе ОИПД была высказа-
на В.В. Ореховым, полагающим, что «отсутствие именно противоправности составляет суть юридической природы обстоятельств, исключающих преступность деяния» [2, с. 20]. Однако это не исключает, по мнению ученого, характеристику любого деяния, совершенного в рамках любого из анализируемых обстоятельств, как общественно опасного [там же, с. 19].
Акцентирование внимания на отсутствии прежде всего противоправности в деяниях лиц, действовавших под воздействием описанных в гл. 8 внешних факторов, является достаточно популярным в современной отраслевой литературе. Между тем конкретные причины отсутствия противоправности в таких деяниях мыслятся авторами по-разному.
Как полагает, например, В.А. Блинников, «исключение преступности причиненного вреда заключается в отсутствии признака противоправности его причинения в силу прямого дозволения уголовного закона на причинение такого вреда» [10, с. 28]. Причем исключение преступности обусловливается наличием внешнего фактора, который является условием деятельности лица и, таким образом, «основанием для возможности признания причиненного им вреда правомерным, непротивоправным» [там же, с. 25]: действия другого человека, силы природы, стихия, неопределенный круг лиц и т.д.
В. Михайлов относит «нормы, закрепляющие право на вредоносные действия в ситуациях необходимой обороны и других ситуациях правомерного вреда» к числу управомочиваю-щих (дозволительных) норм [11, с. 41]. Отсутствие противоправности в деянии лица, действующего под влиянием ОИПД, автор объясняет тем, что «установленный в диспозициях норм Особенной части запрет совершать соответствующие вредоносные деяния касается всех проявлений общественной жизни за исключением тех социальных ситуаций, которые описаны в гипотезах гл. 8 УК РФ и иных нормативных актов» [там же, с. 36]. Следовательно, ОИПД — это своеобразные исключения из общего требования запрещенности тех или иных деяний, своего рода дополнительные, негативные признаки преступления, указывающие на отсутствие в противоправности какого-то качества (ОИПД), которое позволяло бы причинение вреда признать преступным [12, с. 277-278; 13].
Соглашаясь с указанными авторами во мнении об отсутствии признака противоправности в ситуациях причинения вреда под воздействи-
ем указанных в гл. 8 кодекса обстоятельств, С.В. Пархоменко объясняет нивелирование таковой соответствием совершённого «положениям специальных (дополнительных) нормативно-правовых предписаний, исключающих преступность деяния, уголовно наказуемого при прочих равных условиях». Тем самым противоправность устраняется не отсутствием признаков преступления, указанных в ч. 1 ст. 14 УК РФ, а наличием в кодексе дополнительных предписаний, специально объявляющих об отсутствии уголовной противоправности [14, с. 70-71]. Именно в этом и заключается сущность ОИПД, а отнюдь «не в их социальной полезности, хотя таковая в разной степени присуща некоторым из них, и не в отсутствии в них порицаемого уголовным законом психического отношения лица к деянию, хотя это в силу различных причин также характерно для некоторых из них» [там же, с. 80].
Думается, все приведенные мнения о природе ОИПД грешат определенной односторонностью. Во-первых, ученые, предполагающие наличие какого-то общего качества в правовой и социальной природе этих обстоятельств, изначально некритически допускают, что это «общее» есть.
Во-вторых, поиск этого общего качества, позволившего объединить все шесть ОИПД (ст. 37-42 УК) в одной главе, ошибочно зиждется на презумпции «непогрешимости законодателя» и априорной невозможности случайного объединения им в рамках гл. 8 УК РФ неоднородных в действительности явлений. Однако исследователи проблем юридической аргументации, герменевтики и подобных явлений обоснованно замечают, что при определении намерений законодателя интерпретатор неизбежно сталкивается с проблемой «определения того субъекта, чье намерение мы собираемся постичь», а «вторая проблема, которая возникает в этой связи, — это вопрос о наличии у законодателя осознанного намерения» [15, с. 129].
В-третьих, ряд ученых, пытающихся универсализировать природу всех ОИПД, аккумулированных в гл. 8 кодекса, ориентируются порой не на анализ каждого из шести таких обстоятельств, а лишь на анализ тех из них, которые были известны и предшествующему (советскому) периоду развития отрасли: необходимая оборона (ст. 13 УК РСФСР), крайняя необходимость (ст. 14 УК РСФСР) и задержание преступника.
Однако правильным, на наш взгляд, будет видеть общее не в природе ОИПД из гл. 8 УК (так
как этого общего качества объективно нет), а в тех юридических последствиях, которые данные обстоятельства порождают. В свою очередь, эти юридические последствия действительно универсальны и вынесены законодателем в название главы — исключение преступности деяния. Причины же отсутствия (исключения) преступности деяний, совершенных при описанных в гл. 8 условиях, являются различными. Следовательно, и природа шести ОИПД, ныне регламентированных ст. 37-42 гл. 8 кодекса, также различна.
Как нам представляется, причины, по которым исключается преступность деяний, имеющих внешнее сходство с преступлением и описанных в ст. 37-42 УК, можно условно подразделить на две большие группы, причем внутри каждой из них можно выделить еще подгруппы. Причем все эти причины (на уровне первого деления) связаны с отсутствием какой-то одной существенной черты преступления, которая предопределяет и обусловливает нивелирование и остальных его (преступления) признаков. Поэтому мы не можем согласиться с А.В. Наумовым, полагающим, что в деяниях, преступность которых исключается в силу описанных в гл. 8 причин2, одновременно отсутствуют все признаки преступления. Как представляется, это не так.
Итак, на уровне первого деления все ОИПД, аккумулированные в гл. 8, можно разделить на две группы: в первую группу следует включить необходимую оборону (ст. 37), крайнюю необходимость (ст. 39), задержание преступника (ст. 38) и обоснованный риск (ст. 41). Общим для данной группы ОИПД будет одновременное отсутствие их общественной опасности и противоправности, как о том писал еще А.А. Пионтков-ский. Причем мы согласимся с теми авторами, которые полагают, что первой и главной чертой, определяющей природу данных обстоятельств и их квалификацию в качестве непреступных, является отсутствие в них такого признака преступления, как противоправность. Однако и эта характеристика выделенных обстоятельств будет неполной, если не принять во внимание, что непротивоправность (отсутствие уголовной
2 Нам импонирует позиция С.В. Пархоменко, указавшей в своей книге, что «существующее название главы 8 УК «Обстоятельства, исключающие преступность деяния» не совсем точно отражает сущность регламентированных в ней ситуаций. И по формальным, и по содержательным признакам последние более подпадают под другое понятие — «Деяния, преступность которых исключается» [14, с. 68].
запрещенности) может быть со знаком минус и со знаком плюс: в первом случае законодатель не желает, забывает запретить под угрозой наказания действительно общественно опасное деяние либо осознает неэффективность борьбы с отдельными общественно опасными проявлениями методом уголовной репрессии. Как ранее заметил С.С. Алексеев, «в ряде случаев поведение признается правомерным именно потому, что отсутствуют конкретные позитивные предписания» [16, с. 5].
Во втором случае отсутствие запрета означает прямую правовую дозволенность деяния в силу его позитивности и социальной полезности. Думается, именно вторая разновидность непротивоправности, понимаемой как отсутствие уголовной запрещенности, и лежит в основе природы четырех названных выше ОИПД из ст. 37-39, 41 УК РФ.
Отсюда нам импонирует позиция тех ученых, которые при исследовании сущности деяний, регламентированных гл. 8, обращают внимание на их прямую дозволенность уголовным законом (В.А. Блинников) и на их регламентацию управомочивающими (дозволительными) нормами (В. Михайлов), которые «предоставляют субъектам возможность определенного поведения, гарантированного юридическими обязанностями других лиц и авторитетом государства» [17, с. 25]. Последнее, по мнению Н.Н. Вопленко, иллюстрирует повышенную социальную ценность и значимость таких норм, поскольку именно они по своему назначению являются юридико-техническим способом закрепления субъективных прав граждан и организаций, выступающих, в свою очередь, «юридическим средством по удовлетворению их законных интересов» [там же].
Видимо, не случайно поэтому при характеристике некоторых из названных обстоятельств Верховный Суд России в своих руководящих разъяснениях акцентирует внимание на том, что причинение вреда в ходе совершения деяния, преступность которого исключается, является субъективным правом гражданина. Как указывается, например, во втором абзаце преамбулы постановления Пленума Верховного Суда РФ «О применении судами законодательства о необходимой обороне и причинении вреда при задержании лица, совершившего преступление» от 27 сентября 2012 г. № 193, уголовно-правовая
3 Российская газета. 2012. 7 дек.
норма о необходимой обороне служит одной из гарантий реализации закрепленного в ч. 2 ст. 45 Конституции РФ права каждого на защиту своих прав и свобод всеми способами, не запрещенными законом.
Вместе с тем, как справедливо замечает Е.В. Благов, неверно, однако, экстраполируя свой вывод на все шесть обстоятельств, исключающих преступность деяния, «в действующем уголовном законодательстве недостаточно четко выражен правомерный характер обстоятельств, исключающих преступность деяния» [18, с. 293]. Словосочетания «не является преступлением», полагает ученый, и «является правомерным» все же имеют существенную смысловую разницу.
Игнорирование указанного различия приводит многих авторов (В.В. Орехов, Е.Г. Луценко) к парадоксальному и алогичному выводу, например, об общественной опасности деяний, преступность которых исключается по причинам, указанным в гл. 8 УК РФ [2, с. 19; 19, с. 67]. Возможно верный в отношении отдельных, некоторых деяний, ныне помещенных в гл. 8 УК РФ, данный вывод никак не может быть распространен на деяния, описанные в ст. 37-39, 41 кодекса, поскольку они суть модели правоотношений, которые могут возникнуть в правореализацион-ной деятельности в результате осуществления субъектом в его активном поведении тех юридических возможностей, которые вытекают из дозволений [20, с. 177].
В отношении общественной опасности в литературе выделяют различные виды государственной реакции, изученной и известной к настоящему времени: наиболее желательным выступает объявление общественно опасного человеческого поведения юридически запрещенным и наказуемым; иногда по причинам субъективного свойства (нерасторопность законодателя, игнорирование сигналов общества и т.п.) отдельные общественно опасные деяния не получают адекватной криминализации; в ряде случаев, учитывая низкую эффективность использования метода уголовной репрессии и правовых средств в целом, государство сознательно отказывается от признания тех или иных деяний уголовно-противоправными [21, с. 480]. Однако никогда государство не легализует и уж тем более не поощряет в форме юридических дозволений совершение социально непереносимых деяний. Именно социальная непереносимость деяния выступает
интегральным, системным показателем общественной опасности, раскрываясь в «неприятии деяния обществом, противостоянии субъекта и противопоставлении деяния общественным ценностям» [22, с. 334, 362-363]. И весьма трудно представить себе любое субъективное право (как гарантированные законом вид и меру «возможного (дозволенного, разрешенного, допустимого) поведения» [23, с. 70]) вступающим в противоречие с разделяемыми всем социумом ценностями!
Другими словами, общественно опасное поведение либо отражается правом в качестве порицаемого, либо лежит за пределами сферы права, но в любом случае такое поведение всегда находится «вне закона», т.е. вне его дозволений, на использовании которых основывается позитивная творческая правовая активность граждан и которые регулируют большинство фактически складывающихся будничных, текущих правоотношений.
Следовательно, будучи очевидно правомерным поведением, основанным на реализации субъективных прав, закрепленных в управомо-чивающих нормах уголовного права (ст. 37-39, 41 УК) [24, с. 156], анализируемые деяния лишены и признака общественной опасности.
Непосредственная причина существования анализируемых субъективных прав хорошо показана В.В. Колосовским на примере права на необходимую оборону и права на задержание преступника: государство несколько вынужденно санкционирует соответствующие права субъектов, «осознавая свою невозможность при осуществлении охранительной деятельности обеспечить всемерную защиту охраняемых благ и интересов от преступных посягательств» [25, с. 101].
Раскрывая общие особенности всех шести ОИПД, А.Т. Вельтмандер пишет, что все «они призваны обеспечить интересы лиц, выполняющих социально полезную или приемлемую деятельность, и осуществить комплексную правовую защиту указанных лиц» [26, с. 32]. Не вдаваясь в обоснованность столь широкого обобщения, заметим, что сказанное прежде всего применимо к тем правам, которые лежат в основе возникновения деяний, описанных в ст. 37-39, 41 УК РФ.
В целом подобная социальная характеристика ОИПД излагается и в учебной литературе, где, однако, внимание акцентируется на однозначной полезности деяний, преступность которых исключается по предусмотренным в
гл. 8 кодекса причинам (основаниям). «Мера причиненного или грозящего вреда выражает основной признак любого преступления — его общественную опасность. Однако в некоторых ситуациях, — пишет Р.Р. Галиакбаров, — причинение даже существенного вреда по своему социальному содержанию является полезным для личности и общества и в силу этого лишено общественной опасности и уголовной противоправности» [27, с. 280; см. о том же: 28, с. 221].
Выше было сказано о возможности подразделить обстоятельства, содержащиеся в ст. 3739, 41 УК и составляющие первую группу во всем массиве анализируемых нами явлений (гл. 8), на две самостоятельные подгруппы, критерием чего может быть как раз степень их полезности, приемлемости для государства и общества. Таким образом, в первую подгруппу поместим необходимую оборону (ст. 37 УК РФ) и причинение вреда при задержании лица, совершившего преступление (ст. 38 УК РФ), — обстоятельства, которые во всех случаях не просто приемлемы, а желательны и полезны, социально одобряемы и поощряемы.
Во вторую подгруппу деяний из числа тех, которые порождаются управомочивающими нормами уголовного закона, необходимо отнести обоснованный риск (ст. 41 УК РФ). Полезность причинения вреда при обоснованном риске не столь очевидна, как при необходимой обороне и задержании преступника. Скорее, эта полезность потенциальна, направлена на будущее время. Общество готово терпеть причинение вреда при рискованных действиях лишь постольку, поскольку это оправдано теми возможными «бонусами», которые можно из них извлечь и, как правило, извлечь не в момент риска, а в будущем. Поэтому в таком случае уместнее говорить не о полезности такого вреда как вынужденного и неизбежного спутника риска, а о его приемлемости в контексте оправдывающей его цели.
Промежуточное, на наш взгляд, положение между двумя выделенными подгруппами должно занять такое ОИПД, как крайняя необходимость (ст. 39 УК). В отличие от необходимой обороны и задержания преступника, крайняя необходимость обычно сопряжена с причинением вреда тем лицам, которые не являются источниками создания опасности, причинами нарушения охраняемых законом интересов. При этом при крайней необходимости не исключается и причинение вреда лицам, с действиями
(бездействием) которых связано возникновение опасности [29, с. 208].
В первом случае, как представляется, уместно говорить о социальной приемлемости, терпимости, переносимости вреда, который причиняется людям, никак не связанным с созданием предотвращаемой опасности, но отнюдь никак нельзя оценивать такой вред как полезный, желаемый, поощряемый и социально одобряемый большинством членов общества. Непреступность данного вреда не в его полезности (как при необходимой обороне), а в том, что он «недотягивает» до необходимой степени общественной опасности, отграничивающей преступное поведение от иных видов правовых деликтов, а защищаемые с его помощью социальные блага гораздо важнее страдающих интересов. Поэтому причинение вреда при таком виде реализации права на крайнюю необходимость можно назвать не столько социально полезным, сколько вынужденным и социально приемлемым.
Во втором же случае (причинение вреда лицам, создавшим предотвращаемую опасность) причиняемый вред при определенных условиях может быть оценен и как социально полезный, отвечающий чаяниям большинства.
Как отмечалось, «действующая формулировка названия гл. 8 УК РФ… позволила объединить в себе различные по социально-правовой сущности обстоятельства» [30, с. 90]. Поэтому те деяния, регламентация которых содержится в ст. 40, 42 гл. 8 кодекса, нельзя признать социально полезными либо даже социально приемлемыми и правомерными. Причина исключения их преступности не в отсутствии у них свойства общественной опасности и противоправности, а прежде всего в отсутствии вины лиц, данные деяния совершающих.
Согласно ч. 1 ст. 40 УК РФ, объявляется безусловно непреступным причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам, вызванное физическим принуждением причи-нителя вреда, лишившим его возможности руководить своими действиями (бездействием). Таким образом, в ч. 1 ст. 40 кодекса говорится о такой ситуации, когда лицо не может руководить своим поведением; его деяния, заключающиеся в причинении вреда объектам уголовно-правовой охраны, лишаются свойства «волимости», не являются волевыми, что выражается в объективной невозможности лица управлять своими поступками. В свою очередь, воля совместно с сознанием характеризует психическое отноше-
ние лица к преступлению, образуя уголовно-правовую категорию вины [31, с. 51]. «Выпадение» же воли из конструкции вины тем самым свидетельствует об отсутствии вины и потому предопределяет вопрос о непреступности совершаемого деяния.
Отсутствие признака вины влияет на исключение преступности деяния и в случае причинения лицом вреда охраняемым уголовным законом интересам во исполнение обязательных для него приказа или распоряжения (ч. 1 ст. 42 УК РФ).
Однако и при причинении вреда под воздействием непреодолимого физического принуждения, и при исполнении обязательных для лица приказа или распоряжения не устраняется ни общественная опасность, ни объективная противоправность деяний, порожденных указанными факторами.
Характеризуя психическое и физическое принуждение, которое не лишает, тем не менее, лицо до конца возможности руководить своими действиями, уголовный закон в ч. 2 ст. 40 УК РФ особо подчеркивает, что причиненный вследствие такого принуждения вред должен оцениваться по правилам о крайней необходимости (ст. 39 УК). Иначе говоря, описанные в ч. 2 ст. 40 кодекса обстоятельства не имеют самостоятельного значения, а являются частными случаями крайней необходимости либо же уголовно наказуемого вреда, вызванного нарушением ее пределов.
Таким образом, в противовес деяниям, аккумулированным в ст. 37-39, 41 кодекса и характеризующимся прежде всего отсутствием признака противоправности из-за их явной разрешенности законом, вторая группа обстоятельств представлена деяниями, помещенными в ч. 1 ст. 40 и ч. 1 ст. 42 УК РФ, которые лишены качества преступности из-за невиновного причинения вреда как результата их совершения.
Отсюда, думается, правы те ученые, которые обратили внимание на несколько эклектичный характер анализируемых обстоятельств и на невыдержанность единого концептуального критерия их объединения в рамках одной структурной единицы (гл. 8) действующего кодекса [30, с. 90 и сл.].
В отраслевых работах по законодательной технике верно обращается внимание на то, что в рамках одной главы кодекса должны помещаться нормы, регулирующие близкие, т.е. сходные, типичные, правоотношения, образующие в своей совокупности правовой институт [32, с. 199].
Сходство и типичность, по нашему мнению, означают совпадение регулируемых явлений в их видовых, а не родовых чертах. Обобщение отношений по родовым признакам лежит в основе формирования подотрасли или отрасли права.
С учетом сказанного очевидной ошибкой законодателя является помещение в гл. 8 УК РФ обстоятельств, предусмотренных ч. 1 ст. 40, ч. 1 ст. 42 УК. Поскольку данные предписания рассматривают особые случаи невиновного причинения вреда, наиболее логичным видится их размещение в гл. 5 «Вина» Общей части УК РФ, внутри или после ст. 28 «Невиновное причинение вреда» [30, с. 91].
Аналогично ошибочным представляется и обособление в качестве самостоятельного предписания, вне его формальной связи с нормой о крайней необходимости (ст. 39 УК РФ), положений, предусмотренных ч. 2 ст. 40 кодекса.
Прав поэтому А.В. Никуленко, обращающий внимание на необходимость «очищения» гл. 8 УК России [там же, с. 94]. Но одним ли «очищением» должна ограничиться возможная реформа нормоположений гл. 8 кодекса? Попробуем подвести некоторые итоги.
Во-первых, крайне неудачным видится именование гл. 8, ибо таковое претендует на сосредоточение в данной главе огромного числа обстоятельств, преступность которых исключается по самым разнообразным основаниям и которые, тем не менее, могут существенно различаться по своей социально-правовой сущности и роли, будучи и социально полезными, и социально приемлемыми, и терпимыми, и даже общественно опасными: невиновное причинение вреда, причинение вреда лицом, не достигшим возраста уголовной ответственности, причинение общественно опасного вреда невменяемым, малозначительность деяния, необходимая оборона, исполнение обязательного приказа и пр.
Все деяния, преступность которых исключается, но изначальная непреступность которых неочевидна, рассредоточены по различным структурным единицам УК РФ (ч. 2 ст. 14 «Понятие преступления» — в гл. 3 «Понятие преступления и виды преступлений»; ч. 1 и 2 ст. 20 «Возраст, с которого наступает уголовная ответственность», устанавливающие непреступность всех общественно опасных деяний лиц, не достигших 14-летнего возраста, и некоторых деяний лиц, не достигших 16-летнего возраста, ч. 3 ст. 20, исключающая преступность общественно опасных
деяний несовершеннолетних лиц, невменяемых в силу отставания в психическом развитии, ч. 1 ст. 21 «Невменяемость» — в гл. 4 «Лица, подлежащие уголовной ответственности»; ст. 28 «Невиновное причинение вреда» — в гл. 5 «Вина»; ч. 2 ст. 30 «Приготовление к преступлению и покушение на преступление», устанавливающая непреступность приготовлений к преступлениям небольшой и средней тяжести, ст. 31 «Добровольный отказ от преступления» — в гл. 6 «Неоконченное преступление»). Логика такого их размещения вполне понятна: соответствующее основание помещается в ту или иную главу УК по его связи с тем обстоятельством, которое выполняет функцию выпадающего звена из системы преступления либо системы состава преступления и которое непосредственно относимо к кругу регулируемых соответствующей главой вопросов. Отсюда изымать все ОИПД из тех глав, где они ныне находятся (а именно этого требует название гл. 8), и перемещать их в гл. 8 кодекса нет никакой разумной необходимости.
Сказанное закономерно предопределяет вопрос о том, а какие тогда самобытные обстоятельства должны остаться, а возможно, и появиться в законодательной перспективе в гл. 8 УК? Разумеется, речь идет о регулировании таких непреступных деяний, которые не тождественны тем, что уже нашли свое отражение в других главах Общей части УК.
Как представляется, разработчики действующего кодекса ориентировались прежде всего на известные уголовному праву советского периода ОИПД — необходимую оборону (ст. 13 УК РСФСР 1960 г.) и крайнюю необходимость (ст. 14 УК РСФСР). Данные обстоятельства единодушно именовались в советской учебной и научной литературе по праву обстоятельствами, исключающими общественную опасность и противоправность деяния, что абсолютно точно отражает их роль и предназначение в правовой жизни общества. Не случайно и в современных работах эти обстоятельства именуются базовыми [33, с. 243] в том смысле, что они определяют правовую природу всех аналогичных обстоятельств.
Абсолютно правильно, сохраняя здоровую преемственность и не выходя за границы их предназначения и социальной сущности, Основы уголовного законодательства Союза ССР и республик, принятые Верховным Советом СССР 2 июля 1991 г. № 2281-14, включили в перечень
4 Ведомости Съезда народных депутатов СССР и Верховного Совета СССР. 1991. № 30. Ст. 862.
этих обстоятельств в разд. III необходимую оборону (ст. 24), задержание лица, совершившего преступление (ст. 25), крайнюю необходимость (ст. 26) и оправданный профессиональный и хозяйственный риск (ст. 27).
Следовательно, в именовании гл. 8 УК должно быть отражено не общее родовое свойство всех обстоятельств, как собранных ныне в данной главе, так и рассредоточенных по всей канве Общей части кодекса, а общий видовой признак именно тех деяний, которые только данной главой и должны регулироваться в перспективе, — обстоятельства, исключающие общественную опасность и противоправность деяния.
Отсюда правовая природа всех обстоятельств, претендующих на включение в гл. 8, должна определяться общими существенными свойствами необходимой обороны и крайней необходимости:
— соответствующее деяние правомерно — оно не противоречит уголовному закону, а прямо вытекает из его управомочивающих норм;
— поскольку закон презюмирует полезность либо нейтральность прямо разрешенного и тем более предписанного правом поведения, то правомерное деяние не может по сути своей быть общественно опасным. Таким образом, общественная опасность регулируемых гл. 8 форм человеческого поведения устраняется их правовой разрешенностью, дозволенностью, правомерностью;
— совершение деяний, описанных гл. 8 УК РФ, должно преследовать социально полезные цели, или же (во всяком случае) такие деяния должны быть социально приемлемыми, терпимыми, переносимыми обществом.
Развитие права является постоянным поступательным процессом, включая и отрасль уголовного права. Не должна быть исключением и гл. 8 УК РФ.
Заметим, что в науке уже давно достаточно интенсивно обсуждается вопрос о дополнении имеющегося в гл. 8 перечня такими обстоятельствами, исключающими преступность деяния, как согласие потерпевшего на причинение вреда [34], осуществление принадлежащего лицу субъективного права [35], принуждение к повиновению и выполнению правовой обязанности [36], вынужденная провокация преступления в порядке проведения оперативно-розыскных мероприятий для изобличения взяточников и наркоторговцев [37; 38] и т.д. Справедливости ради надо сказать, что многие новые вопросы
являются хорошо забытыми старыми, ибо они были известны и дореволюционной науке уголовного права. Так, известный русский правовед Н.С. Таганцев еще в начале XX в. высказал заслуживающие внимания и не утратившие своей актуальности мысли о ненаказуемости вреда, причиненного с согласия пострадавшего, в тех случаях, когда такой вред причиняется частным интересам, благам, правам, реализуемым только по воле их правообладателей [39, с. 400-403].
В принципе реформа уголовного закона — вполне нормальная общемировая тенденция, корреспондирующая уровню зрелости государства [40; 41]. Развитие института ОИПД внутри этой тенденции является постоянным процессом, о чем свидетельствует и довольно высокий уровень недоверия государству даже в так называемых развитых странах, выражающийся в росте числа граждан, желающих самостоятельно защищать свои интересы [42]. К вопросу о расширении субъективных прав частных лиц в
сфере уголовной юрисдикции непосредственно примыкает и дискуссия о границах свободы оборота оружия [43]. Поэтому, не ставя во главу угла анализ всех предложений о дополнении законодательного перечня ОИПД в гл. 8 отечественного УК новыми деяниями, выскажем лишь поддержку вполне рациональным предложениям о дополнении названной главы концептуальными нормоположениями, в которых должны раскрываться общее понятие и признаки ОИПД [44, с. 59]. Как представляется, эти положения должны быть своего рода требованиями при проведении возможных правотворческих работ, направленных на ревизию имеющихся и дополнение потенциальных ОИПД в гл. 8 Общей части УК РФ. Целесообразным видится нам и установление (в рамках базовых общих норм главы) правила о разрешении конкуренции между различными ОИПД в пользу применения правил о соблюдении пределов того из них, которое максимально полно учитывает интересы лица, причиняющего вред.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Щелконогова Е.В. Обстоятельства, исключающие преступность деяния: природа, система, квалификация : автореф. дис. … канд. юрид. наук : 12.00.08 / Е.В. Щелконогова. — Екатеринбург, 2014. — 27 с.
2. Орехов В.В. Необходимая оборона и иные обстоятельства, исключающие преступность деяния / В.В. Орехов. — СПб. : Юрид. центр Пресс, 2003. — 217 с.
3. Кропачев Н.М. Уголовно-правовое регулирование. Механизм и система / Н.М. Кропачев. — СПб. : С.-Петерб. гос. ун-т, 1999. — 262 с.
4. Пионтковский А.А. Преступление / А.А. Пионтковский // Курс советского уголовного права : в 6 т. / редкол.: А.А. Пионтковский, Р.С. Ромашкин, В.М. Чхиквадзе. — М. : Наука, 1970. — Т. 2. — 516 с.
5. Баулин Ю.В. Обстоятельства, исключающие преступность деяния / Ю.В. Баулин. — Харьков : Основа, 1991. — 360 с.
6. БаулЫ Ю.В. Обставини, що виключають злочинысть дiяння / Ю.В. Баулш // Вкник Асощацп кримЫального права Укра’ши. — 2014. — № 1 (2). — С. 132-148.
7. Вельтмандер А.Т. Ситуация обстоятельства, исключающего преступность деяния: теоретические основания и уголовно-правовое значение : автореф. дис. … канд. юрид. наук : 12.00.08 / А.Т. Вельтмандер. — Томск, 2013. — 23 с.
8. Наумов А.В. Российское уголовное право. Общая часть : курс лекций / А.В. Наумов. — М. : БЕК, 1996. — 560 с.
9. Журавлев М. К вопросу о юридической природе обстоятельств, исключающих преступность деяния / М. Журавлев, Е. Журавлева // Уголовное право. — 2012. — № 1. — С. 24-28.
10. Блинников В.А. Понятие и юридическая природа обстоятельств, исключающих преступность деяния / В.А. Блинников // Энциклопедия уголовного права. — СПб. : Изд. проф. Малинина, 2007. — Т. 7 : Обстоятельства, исключающие преступность деяния. — С. 3-65.
11. Михайлов В. О структуре норм, закрепляющих ситуации правомерного вреда (обстоятельства, исключающие преступность деяния) / В. Михайлов // Уголовное право. — 2010. — № 4. — С. 35-41.
12. Щепельков В.Ф. Уголовный закон: преодоление противоречий и неполноты / В.Ф. Щепельков. — М. : Юрлитин-форм, 2003. — 416 с.
13. Segev R. Responsibility and Justificatory Defenses / Re’em Segev // Criminal Law and Philosophy. — 2015. — Oct., 27. — P. 1-14.
14. Пархоменко С.В. Деяния, преступность которых исключается в силу социальной полезности и необходимости / С.В. Пархоменко. — СПб. : Юрид. центр Пресс, 2004. — 267 с.
15. Соболева А.К. Топическая юриспруденция / А.К. Соболева. — М. : Добросвет, 2001. — 225 с.
16. Алексеев С.С. Общие дозволения и общие запреты в советском праве / С.С. Алексеев. — М. : Юрид. лит., 1989. — 288 с.
17. Вопленко Н.Н. Нормы права : лекция для студентов юрид. фак. / Н.Н. Вопленко. — Волгоград : Изд-во Волгогр. гос. ун-та, 1997. — 32 с.
18. Благов Е.В. Применение уголовного права (теория и практика) / Е.В. Благов. — СПб. : Юрид. центр Пресс, 2004. — 505 с.
19. Луценко Е.Г. Об обстоятельствах, исключающих преступность деяния / Е.Г. Луценко // Вестник Ставропольского государственного университета. Сер.: Юридические науки. — 2010. — № 3. — С. 65-69.
20. Алексеев С.С. Теория права / С.С. Алексеев. — М. : БЕК, 1993. — 224 с.
21. Кузнецова Н.Ф. Преступление и преступность // Избранные труды / Н.Ф. Кузнецова. — СПб. : Юрид. центр Пресс, 2003. — С. 400-531.
22. Жалинский А.Э. Уголовное право в ожидании перемен: теоретико-инструментальный анализ / А.Э. Жалинский. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Проспект, 2009. — 400 с.
23. Матузов Н.И. Актуальные проблемы теории права / Н.И. Матузов. — Саратов : Изд-во Сарат. гос. акад. права, 2003. — 512 с.
24. Сулейманов Т.А. Механизм и формы реализации норм уголовного права / Т.А. Сулейманов, А.Н. Павлухин, Н.Д. Эриашвили. — М. : Юнити-Дана : Закон и право, 2007. — 288 с.
25. Колосовский В.В. Правовая природа обстоятельств, исключающих преступность деяния / В.В. Колосовский // Вестник Челябинского государственного университета. — 2008. — № 8. — С. 99-104.
26. Вельтмандер А.Т. Межотраслевая основа обстоятельств, исключающих преступность деяния / А.Т. Вельтмандер // Вестник Томского государственного университета. Сер.: Право. — 2011. — № 2. — С. 32-37.
27. Галиакбаров Р.Р. Обстоятельства, исключающие преступность деяния (гл. 12) / Р.Р. Галиакбаров // Уголовное право России. Часть Общая : учебник / отв. ред. Л.Л. Кругликов. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Волтерс Клувер, 2005. — С. 279-315.
28. Ткачевский Ю.М. Обстоятельства, исключающие преступность деяния (гл. 14) / Ю.М. Ткачевский // Уголовное право. Общая часть : учебник / под ред. Н.Ф. Кузнецовой, Ю.М. Ткачевского, Г.Н. Борзенкова. — М. : Изд-во Моск. ун-та, 1993. — С. 221-243.
29. Уголовное право России. Общая часть : учеб. пособие / под ред. Л.Л. Кругликова, Л.В. Лобановой. — Волгоград : Станица-2, 2007. — 368 с.
30. Никуленко А.В. Об обоснованности включения в УК России новых обстоятельств, исключающих преступность деяния / А.В. Никуленко // Вестник Санкт-Петербургского университета МВД России. — 2012. — № 3 (55). — С. 90-95.
31. Рарог А.И. Настольная книга судьи по квалификации преступлений : практ. пособие / А.И. Рарог. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Проспект, 2009. — 224 с.
32. Кругликов Л.Л. Унификация в уголовном праве / Л.Л. Кругликов, Л.Е. Смирнова. — СПб. : Юрид. центр Пресс, 2008. — 312 с.
33. Зеленов А.В. Современный институт обстоятельств, исключающих преступность деяния: проблемы законодательного закрепления и перспективы развития / А.В. Зеленов // Юридическая наука и практика: Вестник Нижегородской академии МВД России. — 2014. — № 4 (28). — С. 243-245.
34. Рыбак А.З. Обстоятельства, исключающие преступность деяния, находящиеся за рамками главы 8 Уголовного кодекса Российской Федерации / А.З. Рыбак // Юристъ-Правоведъ. — 2012. — № 5 (54). — С. 23-27.
35. Мордовина А.А. Осуществление законного права как обстоятельство, исключающее преступность деяния : дис. … канд. юрид. наук : 12.00.08 / А.А. Мордовина. — Ставрополь, 2005. — 162 с.
36. Barak A. The Effect of Police Body-Worn Cameras on Use of Force and Citizens’ Complaints Against the Police: A Randomized Controlled Trial / Ariel Barak, William A. Farrar, Alex Sutherland // Journal of Quantitative Criminology. — 2015. — Vol. 31, iss. 3. — P. 509-535.
37. Говорухина Е.В. Понятие и правовые последствия провокации в уголовном праве : дис. … канд. юрид. наук : 12.00.08 / Е.В. Говорухина. — Ростов н/Д., 2002. — 176 с.
38. Радачинский С. Провокация как обстоятельство, исключающее преступность деяния / С. Радачинский // Уголовное право. — 2009. — № 2. — С. 64-69.
39. Таганцев Н.С. Русское уголовное право. Часть Общая : в 2 т. / Н.С. Таганцев. — Тула : Автограф, 2001. — Т. 1.— 800 с.
40. Dubber M.D. Reforming American Penal Law / M.D. Dubber // Journal of Criminal Law and Criminology. — 1999. — № 90 (1). — Р. 49-107.
41. Sootak E. Theories of punishment and reform of criminal law (reforms as a change of mentality) / E. Sootak // Juridica International. — 2000. — № 1. — Р. 178-183.
42. Ziegenhagen E.A. Citizen recourse to self protection: structural, attitudinal and experiential factors / Eduard A. Ziegenhagen // Criminal Justice Policy Review. — 1990. — № 4. — P. 91-104.
43. Gun felons and gun regulation: offenders’ views about and reactions to «shall-issue» policies for carrying concealed weapons / N. Prabha Unnithan, Mark Pogrebin, Paul B. Stretesky, Gerry Venor // Criminal Justice Policy Review. — 2008. — Vol. 19, iss. 2. — P. 196-214.
44. Савинский А.В. О перечне обстоятельств, исключающих преступность деяния / А.В. Савинский // Российская юстиция. — 2014. — № 5. — С. 57-59.
REFERENCES
1. Shchelkonogova E.V. Obstoyatel’stva, isklyuchayushchie prestupnost’ deyaniya: priroda, sistema, kvalifikatsiya. Avtoref. Kand. Diss. [Circumstances excluding the criminality of an act: nature, system, qualification. Cand. Diss. Thesis]. Yekaterinburg, 2014. 27 p.
2. Orekhov V.V. Neobkhodimaya oborona i inye obstoyatel’stva, isklyuchayushchie prestupnost’ deyaniya [Justifiable Defense and other Circumstances Excluding the Criminality of an Act]. Saint Petersburg, Yuridicheskii tsentr Press Publ., 2003. 217 p.
3. Kropachev N.M. Ugolovno-pravovoe regulirovanie. Mekhanizm i sistema [Criminal Law Regulation. The Mechanism and System]. Saint Petersburg State University Publ., 1999. 262 p.
4. Piontkovskii A.A. Crime. In Piontkovskii A.A., Romashkin P.S., Chkhikvadze V.M. (eds). Kurs sovetskogo ugolovnogo prava [Soviet Criminal law Course]. Moscow, Nauka Publ., 1970. Vol. 2. 516 p. (In Russian).
5. Baulin Yu.V. Obstoyatel’stva, isklyuchayushchie prestupnost’ deyaniya [Circumstances excluding the criminality of an act]. Kharkov, Osnova Publ., 1991. 360 p.
6. Baulin Yu.V. Obstavini, shcho viklyuchayut’ zlochinnist’ diyannya. Visnik Asotsiatsii kriminal’nogo prava Ukraini = Journal of Criminal Law Association of Ukraine, 2014, no. 1 (2), pp. 132-148. (In Ukrainian).
7. Vel’tmander A.T. Situatsiya obstoyatel’stva, isklyuchayushchego prestupnost’ deyaniya: teoreticheskie osnovaniya i ugolov-no-pravovoeznachenie. Avtoref. Kand. Diss. [Circumstances excluding the criminality of an act: a theoretical basis and criminal law meaning. Cand. Diss. Thesis]. Tomsk, 2013. 23 p.
8. Naumov A.V. Rossiiskoe ugolovnoe pravo. Obshchaya chast’ [Russian Criminal Law. General Part]. Moscow, BEK Publ., 1996. 560 p.
9. Zhuravlev M., Zhuravleva E. The circumstances that exclude the criminality of act. Ugolovnoe pravo = Criminal law, 2012, no. 1, pp. 24-28. (In Russian).
10. Blinnikov V.A. The notion and legal nature of circumstances excluding the criminality of an act. In Malinin V.B. (ed.). En-tsiklopediya ugolovnogo prava [The Encyclopedian of Criminal Law]. Saint Petersburg, Prof. Malinin Publ., 2007, vol. 7, pp. 3-65. (In Russian).
11. Mikhailov V. On the structure of norms describing the situations of lawful harm (circumstances excluding the criminal character of an act). Ugolovnoe pravo = Criminal law, 2010, no. 4, pp. 35-41. (In Russian).
12. Shchepel’kov V.F. Ugolovnyi zakon: preodolenie protivorechii i nepolnoty [Criminal Law: Overcoming Contradictions and Incompleteness]. Moscow, Yurlitinform Publ., 2003. 416 p.
13. Segev R. Responsibility and Justificatory Defenses. Criminal Law and Philosophy, 2015, October, 27, pp. 1-14.
14. Parhomenko S.V. Deyaniya, prestupnost’ kotorykh isklyuchaetsya v silu sotsial’noi poleznosti i neobkhodimosti [Actions whose criminal character is excluded due to their social usefulness and necessity]. Saint Petersburg, Yuridicheskii tsentr Press Publ., 2004. 267 p.
15. Soboleva A.K. Topicheskaya yurisprudentsiya [Topical Jurisprudence]. Moscow, Dobrosvet Publ., 2001. 225 p.
16. Alekseev S.S. Obshchie dozvoleniya i obshchie zaprety v sovetskom prave [General Permissions and Prohibitions in the Soviet Law]. Moscow, Yuridicheskaya Literatura Publ., 1989. 288 p.
17. Voplenko N.N. Normyprava [Law Norms]. Volgograd State University Publ., 1997. 32 p.
18. Blagov E.V. Primenenie ugolovnogo prava (teoriya i praktika) [Use of Criminal Law (Theory and Practice)]. Saint Petersburg, Yuridicheskii tsentr Press Publ., 2004. 505 p.
19. Lutsenko E.G. On circumstances excluding the criminal character of an act. Vestnik Stavropolskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: Yuridicheskie nauki = The Herald of Stavropol State University. Series: Legal Sciences, 2010, no. 3, pp. 65-69. (In Russian).
20. Alekseev S.S. Teoriya prava [The Theory of Law]. Moscow, BEK Publ., 1993. 224 p.
21. Kuznetsova N.F. Crime and Criminality. In Kuznetsova N.F. Izbrannye trudy [Selected Works]. Saint Petersburg, Yuridicheskii tsentr Press Publ., 2003, pp. 400-531. (In Russian).
22. Zhalinskii A.E. Ugolovnoe pravo v ozhidanii peremen: teoretiko-instrumental’nyi analiz [Criminal Law is Waiting for Changes: a Theoretical and Instrumental Analysis]. 2nd ed. Moscow, Prospekt Publ., 2009. 400 p.
23. Matuzov N.I. Aktual’nye problemy teoriiprava [Topical issues of the theory of law]. Saratov State Academy of Law Publ., 2003. 512 p.
24. Suleimanov T.A., Pavlukhin A.N., Eriashvili N.D. Mekhanizm i formy realizatsii norm ugolovnogo prava [The mechanism and forms of enforcing criminal law norms]. Moscow, Yuniti-Dana Publ., Zakon i pravo Publ., 2007. 288 p.
25. Kolosovskii V.V. The legal nature of circumstances that exclude the criminality of an act. Vestnik Chelyabinskogo gosudarstvennogo universiteta = Bulletin of Chelyabinsk State University, 2008, no. 8, pp. 99-104. (In Russian).
26. Vel’tmander A.T. Inter-sectorial foundation of circumstances, excluding the criminality of act. Vestnik Tomskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: Pravo = Tomsk State University Journal. Series: Law, 2011, no. 2, pp. 32-37. (In Russian).
27. Galiakbarov R.R. Circumstances that exclude the criminality of an act (chapter 12). In Kruglikov L.L. (ed.). Ugolovnoe pravo Rossii. Chast’ Obshchaya [Russian Criminal Law. Part General]. 2nd ed. Moscow, Volters Kluver Publ., 2005, pp. 279-315. (In Russian).
28. Tkachevskii Yu.M. Circumstances that exclude the criminality of an act (chapter 14). In Kuznetsova N.F., Tkachevskii Yu.M., Borzenkov G.N. (eds). Ugolovnoe pravo. Obshchaya chast’ [Criminal Law. General Part]. Moscow University Publ., 1993, pp. 221-243. (In Russian).
29. Kruglikov L.L., Lobanova L.V. (eds). Ugolovnoe pravo Rossii. Chast’ Obshchaya [Russian Criminal Law. Part General]. Volgograd, Stanitsa-2 Publ., 2007. 368 p.
30. Nikulenko A.V. The validity of the inclusion in the Russian Criminal Code new circumstances, which exclude criminality. Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta MVD Rossii = Saint-Petersburg University of Ministry of Internal Affairs of Russia Bulletin, 2012, no. 3 (55), pp. 90-95. (In Russian).
31. Rarog A.I. Nastol’naya kniga sud’i po kvalifikatsii prestuplenii [A Judge’s Handbook on Crime Qualification]. 2nd ed. Moscow, Prospekt Publ., 2009. 224 p.
32. Kruglikov L.L., Smirnova L.E. Unifikatsiya v ugolovnom prave [Unification in Criminal Law]. Saint Petersburg, Yuridicheskii tsentr Press Publ., 2008. 312 p.
33. Zelenov A.V. The modern institute of circumstances excluding criminality of the act: problems of legislative and prospects of development. Yuridicheskaya nauka i praktika: Vestnik Nizhegorodskoi akademii MVD Rossii = Legal Science and Practice: Journal of Nizhniy Novgorod Academy of the Ministry of the Interior of the Russian Federation, 2014, no. 4 (28), pp. 243-2445. (In Russian).
34. Rybak A.Z. Circumstances, excluding crime being behind a framework of chapter 8 of the Criminal code of the Russian Federation. Yurist-Pravoved = Lawyer-Legal Scholar, 2012, no. 5 (54), pp. 23-27. (In Russian).
35. Mordovina A.A. Osushchestvlenie zakonnogo prava kak obstoyatel’stvo, isklyuchayushchee prestupnost’ deyaniya. Kand. Diss. [Realization of a legal right as a circumstance eliminating the criminal character of an act. Cand. Diss.]. Stavropol, 2005. 162 p.
36. Barak Ariel, Farrar William A., Sutherland Alex. The effect of police body-worn cameras on use of force and citizens’ complaints against the police: a randomized controlled trial. Journal of Quantitative Criminology, 2015, vol. 31, iss. 3, pp. 509-535.
37. Govorukhina E.V. Ponyatie i pravovye posledstviya provokatsii v ugolovnom prave. Kand. Diss. [The concept and legal consequences of provocation in criminal law. Cand. Diss.]. Rostov-on-Don, 2002. 176 p.
38. Radachinskii S. Provocation as a circumstance excluding criminality. Ugolovnoe pravo = Criminal law, 2009, no. 2, pp. 64-69. (In Russian).
39. Tagantsev N.S. Russkoe ugolovnoe pravo. Chast’ Obshchaya [Russian Criminal Law. General Part]. Tula, Avtograf Publ., 2001. Vol. 1. 800 p.
40. Dubber M.D. Reforming American penal law. Journal of Criminal Law and Criminology, 1999, no. 90 (1), pp. 49-107.
41. Sootak E. Theories of punishment and reform of criminal law (reforms as a change of mentality). Juridica International, 2000, no. 1, pp. 178-183.
42. Ziegenhagen Eduard A. Citizen recourse to self protection: structural, attitudinal and experiential factors. Criminal Justice Policy Review, 1990, no. 4, pp. 91-104.
43. Unnithan N. Prabha, Pogrebin Mark, Stretesky Paul B., Venor Gerry. Gun felons and gun regulation: offenders’ views about and reactions to «shall-issue» policies for carrying concealed weapons. Criminal Justice Policy Review, 2008, vol. 19, iss. 2, pp. 196-214.
44. Savinskii A.V. On the list of circumstances excluding criminality. Rossiiskaya yustitsiya = Russian Justice, 2014, no. 5, pp. 57-59. (In Russian).
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРЕ
Рожнов Алексей Петрович — доцент кафедры уголовного права Волгоградского государственного университета, кандидат юридических наук, доцент, г. Волгоград, Российская Федерация; e-mail: [email protected].
БИБЛИОГРАФИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ СТАТЬИ Рожнов А.П. Глава 8 УК РФ: влияние логичности содержания на эффективность предупреждения преступности / А.П. Рожнов // Всероссийский криминологический журнал. — 2017. — Т. 11, № 1. — С. 119-131. — DOI: 10.17150/2500-4255.2017.11(1).119-131.
INFORMATION ABOUT THE AUTHOR
Rozhnov, Alexey P. — Ass. Professor, Chair of Criminal Law, Volgograd State University, Ph.D. in Law, Ass. Professor, Volgograd, the Russian Federation; e-mail: [email protected].
BIBLIOGRAPHIC DESCRIPTION Rozhnov A.P. Chapter 8 of the Criminal Code of the Russian Federation: the impact of its contents’ consistency on the effectiveness of crime prevention. Vserossiiskii kriminologicheskii zhurnal = Russian Journal of Criminology, 2017, vol. 11, no. 1, pp. 119-131. DOI: 10.17150/2500-4255.2017.11(1).119-131. (In Russian).
Подследственность Следственного комитета Российской Федерации
Предварительное следствие следователями Следственного комитета РФ производится, согласно подследственности, установленной частью 2 статьи 151 УПК РФ, по уголовным делам о преступлениях, предусмотренных статьями:
Статья 105 УК РФ Убийство
Статья 106 УК РФ Убийство матерью новорожденного ребенка
Статья 107 УК РФ Убийство, совершенное в состоянии аффекта
Статья 108 УК РФ Убийство, совершенное при превышении пределов необходимой обороны либо при превышении мер, необходимых для задержания лица, совершившего преступление
Статья 109 УК РФ Причинение смерти по неосторожности
Статья 110 УК РФ Доведение до самоубийства
Статья 111 УК РФ частью четвертой — Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, повлекшее по неосторожности смерть потерпевшего
Статья 120 УК РФ Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации
Статья 126 УК РФ Похищение человека
Статья 127 УК РФ часть вторая — незаконное лишение свободы, совершенное:
а) группой лиц по предварительному сговору;
б) утратил силу. — Федеральный закон от 08.12.2003 N 162-ФЗ;
в) с применением насилия, опасного для жизни или здоровья;
г) с применением оружия или предметов, используемых в качестве оружия;
д) в отношении заведомо несовершеннолетнего;
е) в отношении женщины, заведомо для виновного находящейся в состоянии беременности;
ж) в отношении двух или более лиц,
и часть третья — те же деяния, если они совершены организованной группой либо повлекли по неосторожности смерть потерпевшего или иные тяжкие последствия
Статья 127.1 УК РФ часть вторая — торговля людьми, совершенная:
а) в отношении двух или более лиц;
б) в отношении заведомо несовершеннолетнего;
в) лицом с использованием своего служебного положения;
г) с перемещением потерпевшего через Государственную границу РФ или с незаконным удержанием его за границей;
д) с использованием поддельных документов, а равно с изъятием, сокрытием либо уничтожением документов, удостоверяющих личность потерпевшего;
е) с применением насилия или с угрозой его применения;
ж) в целях изъятия у потерпевшего органов или тканей,
и часть третья — те же деяния:
а) повлекшие по неосторожности смерть, причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшего или иные тяжкие последствия;
б) совершенные способом, опасным для жизни и здоровья многих людей;
в) совершенные организованной группой
Статья 127.2 УК РФ часть вторая — использование рабского труда, совершенное:
а) в отношении двух или более лиц;
б) в отношении заведомо несовершеннолетнего;
в) лицом с использованием своего служебного положения;
г) с применением шантажа, насилия или с угрозой его применения;
д) с изъятием, сокрытием либо уничтожением документов, удостоверяющих личность потерпевшего
и часть третья — те же деяния, повлекшие по неосторожности смерть, причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшего или иные тяжкие последствия либо совершенные организованной группой.
Статья 128 УК РФ Незаконное помещение в психиатрический стационар
Статья 131 УК РФ Изнасилование
Статья 132 УК РФ Насильственные действия сексуального характера
Статья 133 УК РФ Понуждение к действиям сексуального характера
Статья 134 УК РФ Половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста
Статья 135 УК РФ Развратные действия
Статья 136 УК РФ Нарушение равенства прав и свобод человека и гражданина
Статья 137 УК РФ Нарушение неприкосновенности частной жизни
Статья 138 УК РФ Нарушение тайны переписки, телефонных переговоров, почтовых, телеграфных или иных сообщений
Статья 139 УК РФ Нарушение неприкосновенности жилища
Статья 140 УК РФ Отказ в предоставлении гражданину информации
Статья 141 УК РФ Воспрепятствование осуществлению избирательных прав или работе избирательных комиссий
Статья 141.1 УК РФ Нарушение порядка финансирования избирательной кампании кандидата, избирательного объединения, избирательного блока, деятельности инициативной группы по проведению референдума, иной группы участников референдума
Статья 142 УК РФ Фальсификация избирательных документов, документов референдума
Статья 142.1 УК РФ Фальсификация итогов голосования
Статья 143 УК РФ Нарушение требований охраны труда
Статья 144 УК РФ Воспрепятствование законной профессиональной деятельности журналистов
Статья 145 УК РФ Необоснованный отказ в приеме на работу или необоснованное увольнение беременной женщины или женщины, имеющей детей в возрасте до трех лет
Статья 145.1 УК РФ Невыплата заработной платы, пенсий, стипендий, пособий и иных выплат
Статья 146 УК РФ Нарушение авторских и смежных прав
Статья 147 УК РФ Нарушение изобретательских и патентных прав
Статья 148 УК РФ Нарушение права на свободу совести и вероисповеданий
Статья 149 УК РФ Воспрепятствование проведению собрания, митинга, демонстрации, шествия, пикетирования или участию в них
Статья 170.1 УК РФ Фальсификация единого государственного реестра юридических лиц, реестра владельцев ценных бумаг или системы депозитарного учета
Статья 171.2 УК РФ Незаконные организация и проведение азартных игр
Статья 172.1 УК РФ Фальсификация финансовых документов учета и отчетности финансовой организации
Статья 185 УК РФ Злоупотребления при эмиссии ценных бумаг
Статья 185.1 УК РФ Злостное уклонение от раскрытия или предоставления информации, определенной законодательством Российской Федерации о ценных бумагах
Статья 185.2 УК РФ Нарушение порядка учета прав на ценные бумаги
Статья 185.3 УК РФ Манипулирование рынком
Статья 185.4 УК РФ Воспрепятствование осуществлению или незаконное ограничение прав владельцев ценных бумаг
Статья 185.5 УК РФ Фальсификация решения общего собрания акционеров (участников) хозяйственного общества или решения совета директоров (наблюдательного совета) хозяйственного общества
Статья 185.6 УК РФ Неправомерное использование инсайдерской информации
Статья 194 УК РФ часть третья — уклонение от уплаты таможенных платежей, взимаемых с организации или физического лица, совершенное:
а) должностным лицом с использованием своего служебного положения;
б) с применением насилия к лицу, осуществляющему таможенный или пограничный контроль,
часть четвертая — уклонение от уплаты таможенных платежей, взимаемых с организации или физического лица, совершенное организованной группой
Статья 198 УК РФ Уклонение от уплаты налогов и (или) сборов с физического лица
Статья 199 УК РФ Уклонение от уплаты налогов и (или) сборов с организации
Статья 199.1 УК РФ Неисполнение обязанностей налогового агента
Статья 199.2 УК РФ Сокрытие денежных средств либо имущества организации или индивидуального предпринимателя, за счет которых должно производиться взыскание налогов и (или) сборов
Статья 201УК РФ Злоупотребление полномочиями
Статья 204 УК РФ Коммерческий подкуп
Статья 205 УК РФ Террористический акт
Статья 205.1 УК РФ Содействие террористической деятельности
Статья 205.2 УК РФ Публичные призывы к осуществлению террористической деятельности или публичное оправдание терроризма
Статья 205.3 УК РФ Прохождение обучения в целях осуществления террористической деятельности
Статья 205.4 УК РФ Организация террористического сообщества и участие в нем
Статья 205.5 УК РФ Организация деятельности террористической организации и участие в деятельности такой организации
Статья 208 УК РФ Организация незаконного вооруженного формирования или участие в нем
Статья 209 УК РФ Бандитизм
Статья 210 УК РФ Организация преступного сообщества (преступной организации) или участие в нем (ней)
Статья 211 УК РФ Угон судна воздушного или водного транспорта либо железнодорожного подвижного состава
Статья 212 УК РФ Массовые беспорядки
Статья 212.1 УК РФ Неоднократное нарушение установленного порядка организации либо проведения собрания, митинга, демонстрации, шествия или пикетирования
Статья 215 УК РФ Нарушение правил безопасности на объектах атомной энергетики
Статья 215.1 УК РФ Прекращение или ограничение подачи электрической энергии либо отключение от других источников жизнеобеспечения
Статья 216 УК РФ Нарушение правил безопасности при ведении горных, строительных или иных работ
Статья 217 УК РФ Нарушение правил безопасности на взрывоопасных объектах
Статья 217.1 УК РФ Нарушение требований обеспечения безопасности и антитеррористической защищенности объектов топливно-энергетического комплекса
Статья 227 УК РФ Пиратство
Статья 235.1 УК РФ Незаконное производство лекарственных средств и медицинских изделий
Статья 237 УК РФ Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей
Статья 238 УК РФ Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности
Статья 238.1 УК РФ Обращение фальсифицированных, недоброкачественных и незарегистрированных лекарственных средств, медицинских изделий и оборот фальсифицированных биологически активных добавок
Статья 239 УК РФ Создание некоммерческой организации, посягающей на личность и права граждан
Статья 240.1 УК РФ Получение сексуальных услуг несовершеннолетнего
Статья 242.2 УК Использование несовершеннолетнего в целях изготовления порнографических материалов или предметов
Статья 246 УК РФ Нарушение правил охраны окружающей среды при производстве работ
Статья 247 УК РФ Нарушение правил обращения экологически опасных веществ и отходов
Статья 248 УК РФ Нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими либо другими биологическими агентами или токсинами
Статья 249 УК РФ Нарушение ветеринарных правил и правил, установленных для борьбы с болезнями и вредителями растений
Статья 250 УК РФ часть вторая — загрязнение вод, повлекшее причинение вреда здоровью человека или массовую гибель животных, а равно совершенные на территории заповедника или заказника либо в зоне экологического бедствия или в зоне чрезвычайной экологической ситуации,
и часть третья — то же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека
Статья 251 УК РФ часть вторая — загрязнение атмосферы, повлекшее по неосторожности причинение вреда здоровью человека,
и часть третья — то же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека
Статья 252 УК РФ часть вторая — загрязнение морской среды, причинившее существенный вред здоровью человека, животному или растительному миру, рыбным запасам, окружающей среде, зонам отдыха либо другим охраняемым законом интересам,
и часть третья — те же деяния, повлекшие по неосторожности смерть человека
Статья 254 УК РФ часть вторая — порча земли, совершенная в зоне экологического бедствия или в зоне чрезвычайной экологической ситуации,
и часть третья — то же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека
Статья 255 УК РФ Нарушение правил охраны и использования недр
Статья 258.1 УК РФ часть вторая — незаконные добыча и оборот особо ценных диких животных и водных биологических ресурсов, принадлежащих к видам, занесенным в Красную книгу Российской Федерации и (или) охраняемым международными договорами Российской Федерации, совершенные должностным лицом с использованием своего служебного положения,
и часть третья – те же действия, совершенные организованной группой
Статья 263 УК РФ Нарушение правил безопасности движения и эксплуатации железнодорожного, воздушного, морского и внутреннего водного транспорта и метрополитена
Статья 263.1 УК РФ Нарушение требований в области транспортной безопасности
Статья 269 УК РФ Нарушение правил безопасности при строительстве, эксплуатации или ремонте магистральных трубопроводов
Статья 270 УК РФ Неоказание капитаном судна помощи терпящим бедствие
Статья 271 УК РФ Нарушение правил международных полетов
Статья 271.1 УК РФ Нарушение правил использования воздушного пространства Российской Федерации
Статья 279 УК РФ Вооруженный мятеж
Статья 282 УК РФ Возбуждение ненависти либо вражды, а равно унижение человеческого достоинства
Статья 282.1 УК РФ Организация экстремистского сообщества
Статья 282.2 УК РФ Организация деятельности экстремистской организации
Статья 282.3 УК РФ Финансирование экстремистской деятельности
Статья 284.1 УК РФ Осуществление деятельности на территории Российской Федерации иностранной или международной неправительственной организации, в отношении которой принято решение о признании нежелательной на территории Российской Федерации ее деятельности
Статья 285 УК РФ Злоупотребление должностными полномочиями
Статья 285.1 УК РФ Нецелевое расходование бюджетных средств
Статья 285.2 УК РФ Нецелевое расходование средств государственных внебюджетных фондов
Статья 285.3 УК РФ Внесение в единые государственные реестры заведомо недостоверных сведений
Статья 286 УК РФ Превышение должностных полномочий
Статья 286.1 УК РФ Неисполнение сотрудником органа внутренних дел приказа
Статья 287 УК РФ Отказ в предоставлении информации Федеральному Собранию РФ или Счетной палате РФ
Статья 288 УК РФ Присвоение полномочий должностного лица
Статья 289 УК РФ Незаконное участие в предпринимательской деятельности
Статья 290 УК РФ Получение взятки
Статья 291 УК РФ Дача взятки
Статья 291.1 УК РФ Посредничество во взяточничестве
Статья 292 УК РФ Служебный подлог
Статья 292.1 УК РФ Незаконная выдача паспорта гражданина Российской Федерации, а равно внесение заведомо ложных сведений в документы, повлекшее незаконное приобретение гражданства Российской Федерации
Статья 293 УК РФ Халатность
Статья 294 УК РФ часть вторая — Воспрепятствование осуществлению правосудия и производству предварительного расследования:
Вмешательство в какой бы то ни было форме в деятельность прокурора, следователя или лица, производящего дознание, в целях воспрепятствования всестороннему, полному и объективному расследованию дела
и часть третья — те же деяния, совершенные лицом с использованием своего служебного положения,
Статья 295 УК РФ Посягательство на жизнь лица, осуществляющего правосудие или предварительное расследование
Статья 296 УК РФ Угроза или насильственные действия в связи с осуществлением правосудия или производством предварительного расследования
Статья 298.1 УК РФ Клевета в отношении судьи, присяжного заседателя, прокурора, следователя, лица, производящего дознание, судебного пристава
Статья 299 УК РФ Привлечение заведомо невиновного к уголовной ответственности
Статья 300 УК РФ Незаконное освобождение от уголовной ответственности
Статья 301 УК РФ Незаконные задержание, заключение под стражу или содержание под стражей
Статья 302 УК РФ Принуждение к даче показаний
Статья 303 УК РФ Фальсификация доказательств и результатов оперативно-разыскной деятельности
Статья 304 УК РФ Провокация взятки либо коммерческого подкупа
Статья 305 УК РФ Вынесение заведомо неправосудных приговора, решения или иного судебного акта
Статья 317 УК РФ Посягательство на жизнь сотрудника правоохранительного органа
Статья 318 УК РФ Применение насилия в отношении представителя власти
Статья 320 УК РФ Разглашение сведений о мерах безопасности, применяемых в отношении должностного лица правоохранительного или контролирующего органа
Статья 321 УК РФ Дезорганизация деятельности учреждений, обеспечивающих изоляцию от общества
Статья 327.2 УК РФ Подделка документов на лекарственные средства или медицинские изделия или упаковки лекарственных средств или медицинских изделий
Статья 328 УК РФ Уклонение от прохождения военной и альтернативной гражданской службы
Статья 330.1 УК РФ Злостное уклонение от исполнения обязанностей, определенных законодательством Российской Федерации о некоммерческих организациях, выполняющих функции иностранного агента
Статья 330.2 УК РФ Неисполнение обязанности по подаче уведомления о наличии у гражданина Российской Федерации гражданства (подданства) иностранного государства либо вида на жительство или иного действительного документа, подтверждающего право на его постоянное проживание в иностранном государстве
Статья 332 УК РФ Неисполнение приказа
Статья 333 УК РФ Сопротивление начальнику или принуждение его к нарушению обязанностей военной службы
Статья 334 УК РФ Насильственные действия в отношении начальника
Статья 335 УК РФ Нарушение уставных правил взаимоотношений между военнослужащими при отсутствии между ними отношений подчиненности
Статья 336 УК РФ Оскорбление военнослужащего
Статья 337 УК РФ Самовольное оставление части или места службы
Статья 338 УК РФ Дезертирство
Статья 339 УК РФ Уклонение от исполнения обязанностей военной службы путем симуляции болезни или иными способами
Статья 340 УК РФ Нарушение правил несения боевого дежурства
Статья 341 УК РФ Нарушение правил несения пограничной службы
Статья 342 УК РФ Нарушение уставных правил караульной службы
Статья 343 УК РФ Нарушение правил несения службы по охране общественного порядка и обеспечению общественной безопасности
Статья 344 УК РФ Нарушение уставных правил несения внутренней службы и патрулирования в гарнизоне
Статья 345 УК РФ Оставление погибающего военного корабля
Статья 346 УК РФ Умышленные уничтожение или повреждение военного имущества
Статья 347 УК РФ Уничтожение или повреждение военного имущества по неосторожности
Статья 348 УК РФ Утрата военного имущества
Статья 349 УК РФ Нарушение правил обращения с оружием и предметами, представляющими повышенную опасность для окружающих
Статья 350 УК РФ Нарушение правил вождения или эксплуатации машин
Статья 351 УК РФ Нарушение правил полетов или подготовки к ним
Статья 352 УК РФ Нарушение правил кораблевождения
Статья 353 УК РФ Планирование, подготовка, развязывание или ведение агрессивной войны
Статья 354 УК РФ Публичные призывы к развязыванию агрессивной войны
Статья 354.1 УК РФ Реабилитация нацизма
Статья 356 УК РФ Применение запрещенных средств и методов ведения войны
Статья 357 УК РФ Геноцид
Статья 358 УК РФ Экоцид
Статья 359 УК РФ Наемничество
Статья 360 УК РФ Нападение на лиц или учреждения, которые пользуются международной защитой
Кроме того, предварительное следствие производится по уголовным делам о преступлениях, совершенных:
- членом Совета Федерации и депутата Государственной Думы, депутатом законодательного (представительного) органа государственной власти субъекта РФ, депутатом, членом выборного органа местного самоуправления, выборного должностного лица органа местного самоуправления;
- судьей Конституционного Суда РФ, судьей федерального суда общей юрисдикции или федерального арбитражного суда, мировым судьей и судьей конституционного (уставного) суда субъекта РФ, присяжным или арбитражным заседателем в период осуществления им правосудия;
- Председателем Счетной палаты РФ, его заместителем и аудитором Счетной палаты РФ;
- Уполномоченным по правам человека в РФ;
- Президентом РФ, прекратившим исполнение своих полномочий, а также кандидатом в Президенты РФ;
- прокурором;
- Председателем Следственного комитета РФ;
- руководителем следственного органа;
- следователем;
- адвокатом;
- членом избирательной комиссии, комиссии референдума с правом решающего голоса;
- зарегистрированным кандидатом в депутаты Государственной Думы, зарегистрированным кандидатом в депутаты законодательного (представительного) органа государственной власти субъекта РФ;
- должностными лицами:
- Следственного комитета РФ,
- органов федеральной службы безопасности,
- Службы внешней разведки РФ,
- Федеральной службы охраны РФ,
- органов внутренних дел РФ,
- учреждений и органов уголовно-исполнительной системы,
- органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ,
- таможенных органов РФ,
- военнослужащими и гражданами, проходящими военные сборы,
- лицами гражданского персонала Вооруженных Сил РФ,
- других войск, воинских формирований и органов в связи с исполнением ими своих служебных обязанностей или совершенных в расположении части, соединения, учреждения, гарнизона;
- а также о преступлениях, совершенных в отношении указанных лиц в связи с их профессиональной деятельностью:
- о тяжких и особо тяжких преступлениях, совершенных несовершеннолетними и в отношении несовершеннолетних
Тяжкими преступлениями признаются умышленные деяния, за совершение которых максимальное наказание, предусмотренной Уголовным кодексом Российской Федерации, не превышает десяти лет лишения свободы.
Особо тяжкими преступлениями признаются умышленные деяния, за совершение которых Уголовным кодексом Российской Федерации предусмотрено наказание в виде лишения свободы на срок свыше десяти лет или более строгое наказание.
Кроме того, в соответствии с ч. 2 ст. 151 УПК РФ предварительное расследование производится следователями органов федеральной службы безопасности, следователями и дознавателями органов внутренних дел Российской Федерации.
Необходимая оборона
Обеспечение защиты личности, общества и государства от общественно опасных посягательств является важной функцией государства. Согласно части 2 статьи 45 Конституции Российской Федерации, каждый вправе защищать свои права и свободы всеми способами, не запрещенными законом. Для реализации указанной государственной функции Уголовный кодекс Российской Федерации не только определяет, какие деяния признаются преступлениями, но и устанавливает основания для признания правомерным причинение вреда лицам, посягающим на охраняемые уголовным законом социальные ценности. В частности, к таким основаниям относится и необходимая оборона (статья 37 УК РФ).
27 сентября 2012 г. пленумом Верховного суда Российской Федерации вынесено постановление №19 «О применении судами законодательства о необходимой обороне и причинении вреда при задержании лица, совершившего преступление» (далее – «Постановление №19»), в котором были даны разъяснения институту «необходимой обороны», а также ее пределов.
Непосредственная угроза применения насилия, опасного для жизни лица, защита от которого допустима в пределах, установленных частью 2 статьи 37 УК РФ, может выражаться в высказываниях о намерении немедленно причинить смерть или вред здоровью, опасный для жизни, демонстрации нападающим оружия или предметов, используемых в качестве оружия, взрывных устройств. Также под посягательством следует понимать совершение общественно опасных деяний, сопряженных с насилием, не опасным для жизни (например, побои, причинение легкого или средней тяжести вреда здоровью, грабеж, совершенный с применением насилия, не опасного для жизни или здоровья). Кроме того, к таким посягательствам можно отнести, например, умышленное или неосторожное уничтожение или повреждение чужого имущества, приведение в негодность объектов жизнеобеспечения, транспортных средств или путей сообщения.
Так, по делу К. суд, признав ее виновной в совершении убийства при превышении пределов необходимой обороны, в приговоре констатировал, что она, увидев в руках С. нож, могла реально опасаться за свою жизнь, однако, вырвав из его рук нож, т.е. завладев им, К. не попыталась покинуть квартиру или предотвратить конфликт иным путем, менее опасным для жизни С., а со значительной силой нанесла ему удар ножом в жизненно важную часть тела — грудь, причинив повреждение сердца, от чего он скончался на месте преступления.
Президиум Московского городского суда дело прекратил за отсутствием в деянии К. состава преступления, указав следующее: «Как видно из материалов дела, К. находилась наедине с С. в запертой комнате, в отсутствие соседей по коммунальной квартире. Он в этот вечер был в состоянии алкогольного опьянения, вел себя агрессивно, подошел к К., держа нож на уровне ее груди. Она, понимая, что для ее жизни существует реальная угроза, защищаясь, вырвала нож и нанесла им удар С. в грудь.
Следовательно, действия К. соответствовали характеру и степени общественной опасности посягательства. Поэтому осуждение ее за убийство при превышении пределов необходимой обороны нельзя признать обоснованным»
В данном случае хотя К., обезоружив нападавшего, и приобрела преимущество, но, полагая, что посягательство на нее не окончилось, продолжала защищаться, используя вырванный у нападавшего нож.
Ранее, подобная ситуация вызывала неоднозначные споры юристов, поскольку законодателем было определено, что необходимая оборона не может осуществляться после окончания нападения. В то же время в Постановлении №19 впервые говорится о некоторых исключениях из общего правила: когда для оборонявшегося не был ясен момент окончания посягательства либо он полагал, что нападение продолжается, а также в случае, если посягательство фактически не прекращалось, а лишь приостанавливалось нападавшим в целях создания наиболее благоприятной обстановки для продолжения посягательства или по иным причинам. Прежнее разъяснение о том, что переход оружия от посягавшего к оборонявшемуся лицу сам по себе не может свидетельствовать об окончании посягательства, дополнено указанием на необходимость учета при этом интенсивности нападения, числа посягавших лиц, их возраста, пола, физического развития и других обстоятельств.
Таким образом, под необходимой обороной понимается правомерная защита интересов личности, общества и государства от общественно опасных посягательств путем причинения вреда посягающему.
Однако, не стоит забывать, что у обороняющейся стороны существует определенный предел, при выходе за который его действия уже будут носить противоправный характер.
Исходя из требований часть вторая ст.37 Уголовного кодекса Российской Федерации, превышением пределов необходимой обороны признаются умышленные действия, явно не соответствующие характеру и степени общественной опасности посягательства.
Уголовный кодекс РФ предусматривает два состава преступления за превышение пределов необходимой обороны: убийство, совершенное при превышении пределов необходимой обороны (ч.1 ст.108 УК РФ) и умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, совершенное при превышении пределов необходимой обороны (ч.1 ст.114 УК РФ). Расследование по данной категории дел является сложным, имеет особую специфику, связанную установлением условий необходимой обороны: характеризующих нападение и защиту.
В 2012 – первом квартале 2013 г.г. в производстве следователей территориальных следственных подразделений УМВД России по Рязанской области находилось 2 уголовных дела, возбужденных по признакам преступления, предусмотренного ст.114 УК РФ. По итогам проведенного расследования одно уголовное дело с обвинительным заключением направлено в суд, одно прекращено по основанию, предусмотренному ст.25 УПК РФ, в связи с примирением с потерпевшим.
Очевидно, что реализация гражданами права на необходимую оборону зависит от того, насколько правильно будет складываться судебная практика. Однако даже в положительном случае этот фактор сработает только тогда, когда общество будет осведомлено о реальном положении дел. В этой связи правоохранительным органам следует как можно больше привлекать к разъяснительной работе средства массовой информации.
Старший следователь по ОВД
ОЗО СУ УМВД России
по Рязанской области Е.Г.Тычков
Арт. 37 GDPR — Назначение ответственного за защиту данных
Art. 37 GDPR — Назначение ответственного за защиту данных | Общие правила защиты данных (GDPR) перейти к содержанию- Контроллер и обработчик должны назначить сотрудника по защите данных в любом случае, если:
- обработка осуществляется государственным органом или органом, за исключением судов, действующих в их судебном качестве;
- основная деятельность контроллера или процессора состоит из операций обработки, которые в силу своего характера, объема и / или целей требуют регулярного и систематического мониторинга субъектов данных в больших масштабах; или
- основная деятельность контролера или обработчика состоит из обработки в большом масштабе специальных категорий данных в соответствии со статьей 9 или персональных данных, касающихся уголовных приговоров и правонарушений, указанных в статье 10.
- Группа предприятий может назначить одного сотрудника по защите данных при условии, что сотрудник по защите данных легко доступен из каждого учреждения.
- Если контролером или обработчиком является государственный орган или орган, один сотрудник по защите данных может быть назначен для нескольких таких органов или органов с учетом их организационной структуры и размера.
- 1 В случаях, отличных от упомянутых в параграфе 1, контроллер или процессор или ассоциации и другие органы, представляющие категории контроллеров или процессоров, могут или, если это требуется законодательством Союза или государства-члена, должны назначить сотрудника по защите данных. 2 Сотрудник по защите данных может действовать в интересах таких ассоциаций и других органов, представляющих контроллеров или процессоров.
- Сотрудник по защите данных назначается на основе профессиональных качеств и, в частности, экспертных знаний в области законодательства и практики защиты данных, а также способности выполнять задачи, указанные в статье 39.
- Сотрудник по защите данных может быть сотрудником контролера или обработчика или выполнять задачи на основании контракта на обслуживание.
- Контроллер или обработчик должен опубликовать контактные данные сотрудника по защите данных и передать их в надзорный орган.
GDPR, раздел 4, статья 37/38/39 — Почему вам нужно нанимать сотрудника по защите данных? | Автор: Tanmay Deshpande
Узнайте о новой роли, необходимой для соответствия GDPR, на простом английском языке.
Фото Ник Амая на UnsplashПредыстория и подробности о GDPR
Если вы читаете эту статью, значит, вы уже знаете, что такое GDPR и о чем идет речь.На всякий случай, если вы мало читали об этом, я предлагаю вам прочитать следующие статьи, в которых на простом английском языке рассказывается о деталях GDPR.
В этой статье я расскажу о разделе 4 GDPR , в котором конкретно говорится о роли Data Protection Officer (DPO). Давайте попробуем понять, что это за роль и зачем вам ее нанимать?
Сотрудник по защите данных (DPO)
Сотрудник по защите данных — это сотрудник по корпоративной безопасности , отвечающий за политику защиты данных в соответствии с GDPR.DPO отвечает за надзор за выполнением и соблюдением правил GDPR.
Должностное описание DPO
DPO может быть сотрудником контроллера или процессора. В зависимости от размера компании вы можете нанять еще одного сотрудника по защите данных.
Давайте попробуем составить описание должностных обязанностей DPO, чтобы компаниям было легче его найти —
- Экспертное знание законодательства и практики защиты данных.
- Следите за соблюдением требований GDPR.
- Обучите персонал, занимающийся обработкой данных, в контексте GDPR.
- Взаимодействовать с Субъектами данных относительно того, как их данные обрабатываются, обрабатываются и хранятся.
- В случае запроса на удаление данных DPO должен иметь возможность провести разбирательство и заверить Субъектов данных о предпринимаемых действиях.
- Последнее, но не менее важное —
Сотрудник по защите данных должен при выполнении своих задач должным образом учитывать риск, связанный с операциями обработки, с учетом характера, объема, контекста и целей обработки.
В контексте компаний есть полномочия иметь DPO, чтобы субъекты данных могли быть уверены в подлинности и серьезности вопроса о защите данных.
Новые возможности трудоустройства
С одной стороны, это хорошая новость для всех субъектов данных, что к защите данных относятся так серьезно, а с другой стороны, это создаст новые возможности трудоустройства для многих людей.
Исследование прогнозирует, что для соблюдения правил GDPR потребуется не менее 28000 DPO.
Заключение
Итак, если вы являетесь малым / средним / крупным предприятием, стремящимся соответствовать требованиям GDPR, вы можете начать с найма DPO, который обладает действительно хорошими знаниями и опытом в области защиты данных. Поскольку это новая роль, помните о поддельных DPO, которые могут безумно появиться на рынке.
Ссылки
Если вы хотите узнать больше об этих статьях, вы можете проверить следующие ссылки —
Объяснение митральной регургитации • myheart.net
Митральная регургитация — это, по сути, негерметичный митральный клапан.Это также известно как регургитация митрального клапана, митральная недостаточность или сокращенно МР. Посмотрите на изображение митрального клапана ниже. Митральный клапан разделяет верхнюю и нижнюю части левой части сердца (основная насосная камера). Обычно митральный клапан останавливает движение крови назад и продолжает движение вперед к телу, где это необходимо. При митральной регургитации кровь может стекать обратно в верхнюю камеру сердца.На myheart.net мы помогли миллионам людей с помощью наших статей и ответов.Теперь наши авторы информируют читателей о новейшей информации о сердечно-сосудистых заболеваниях через твиттер. Следите за сообщениями доктора Ахмеда в Twitter @MustafaAhmedMD
Подписаться @MustafaAhmedMD
Насколько распространена митральная регургитация?
Митральная регургитация с возрастом встречается все чаще. Это связано с возрастным износом клапана. В целом в популяции около 2% людей имеют как минимум умеренную митральную регургитацию. В возрасте до 40 лет это, вероятно, только около 0.5%, а у лиц старше 75 лет — около 10%. Конечно, эти оценки относятся только к умеренной или большей митральной регургитации и основаны на населении США. Если мы включим легкую митральную регургитацию, это число будет намного больше.
Различные типы митральной регургитации
Представьте, что клапан похож на двойную дверь туалета, где обе двери встречаются посередине. Если он закрывается должным образом, кровь не пойдет назад, если он не закрывается должным образом, кровь будет течь в обратном направлении.Митральную регургитацию можно классифицировать как первичную или вторичную. При первичной митральной регургитации проблема связана с самим клапаном (например, неисправна одна из дверей туалета). При вторичной митральной регургитации возникает проблема со структурами, которые окружают клапан (например, дверная рама слишком велика, поэтому двери не встречаются посередине, оставляя зазор). При вторичной МР часто увеличенное сердце приводит к тому, что клапан не может встретиться посередине.
Тривиальная, легкая, умеренная, тяжелая и обильная митральная регургитация
На основании данных ультразвукового сканирования сердца (эхокардиограммы) митральную регургитацию можно классифицировать по степени ее тяжести.
- Тривиальная митральная регургитация — в основном нормальное явление и не вызывает беспокойства.
- Для средней и большой митральной регургитации есть несколько характеристик сканирования сердца, которые взяты вместе для определения степени тяжести.
- В умеренная митральная регургитация около 30% крови в сердце течет назад.
- В тяжелая митральная регургитация около 50% крови в сердце просачивается назад.
- При обильной митральной регургитации большая часть крови уходит в обратном направлении, это происходит в таких условиях, как вздутие створки.
Хирургическая эхокардиография митрального клапана — Источник изображения
Причины митральной регургитации
Как объяснено выше, первичная митральная регургитация поражена створками клапана, а вторичная митральная регургитация — поражение структур, удерживающих клапан на месте.
Первичная митральная регургитация при поражении створок клапана.
- Пролапс митрального клапана. Наиболее частой причиной в США является пролапс митрального клапана. При пролапсе митрального клапана створки становятся утолщенными и губчатыми, что в тяжелых случаях может привести к утечке через клапан. Щелкните здесь, чтобы получить подробную статью о пролапсе и регургитации митрального клапана.
- Разрыв аккорда. Иногда пояса, которые представляют собой струны, удерживающие клапан на месте, могут сломаться, что делает эту часть клапана неэффективной.Разрыв большой хорды может привести к состоянию, известному как створка цепа, что приводит к обильной митральной регургитации, подробно описанной здесь.
- Эндокардит митрального клапана. Эндокардит — это инфекция внутри клапана, которая непосредственно разрушает ткань клапана. Это в основном приводит к проеданию отверстия клапана и утечке через отверстие.
- Ревматическая лихорадка. Это начинается с стрептококковой инфекции горла и спустя годы может привести к повреждению клапана из-за реакции в организме, которая заставляет его атаковать собственный клапан.Раньше это была самая частая причина в США, но сейчас она значительно снизилась из-за раннего лечения стрептококковых инфекций. Ревматическая болезнь сердца по-прежнему остается одной из наиболее частых причин болезни митрального клапана в развивающихся странах. Ревматическая болезнь сердца приводит к затвердеванию и ограничению функции митрального клапана и может вызвать как сужение, так и регургитацию, поэтому клапан слишком плотный и слишком негерметичный!
- Кальцификация клапана . С возрастом может наблюдаться дегенерация сердечных клапанов, аналогичная дегенерации суставов.В некоторых случаях эта дегенерация может деформировать створки клапана и нарушать его функцию, что приводит к регургитации.
- Наркотики. Хотя сейчас гораздо реже, в прошлом использовались лекарства, такие как лекарства для похудания или от мигрени, которые, как было установлено, вызывали повреждение створок клапана. Эти препараты представляют собой алкалоиды спорыньи (метисергид и эрготамин), дофаминергические агонисты спорыньи (такие как перголид и каберголин) и препараты, метаболизирующиеся в норфенфлурамин (такие как фенфлурамин, дексфенфлурамин и бенфлуорекс).
Вторичная митральная регургитация , также известная как Функциональная митральная регургитация , когда поражаются структуры, удерживающие клапан на месте.
- Сердечная недостаточность / кардиомиопатия . В некоторых случаях, которые приводят к сердечной недостаточности, сердце увеличивается в размерах и сердечная функция снижается. Сердце иногда может увеличиваться настолько, что створки митрального клапана не могут встретиться посередине и позволяют крови течь назад.
- Заболевание коронарной артерии .Коронарные артерии снабжают кровью сердечную мышцу, включая мышцы, контролирующие функцию митрального клапана. Если закупорка серьезная, сердечная мышца может выйти из строя и привести к процессу, называемому ремоделированием. Это ремоделирование сердца может исказить митральный клапан и привести к его неправильной работе и срыгиванию.
- Осложнение сердечного приступа — В сердце есть две большие мышцы, известные как папиллярные мышцы, каждая из которых связана с одной из створок митрального клапана.При сердечном приступе кровоснабжение этих мышц может быть нарушено, вызывая дисфункцию и регургитацию клапана. В редких случаях сердечный приступ может привести к разрыву одной из этих сосочковых мышц и в основном оставить одну из створок митрального клапана свободной, что приводит к обильной митральной регургитации.
- Гипертрофическая кардиомиопатия — В этом состоянии наблюдается сильное утолщение сердечной мышцы. Это часто может привести к очень турбулентному кровотоку в сердце, что фактически приводит к деформации митрального клапана при каждом ударе и может быть связано со значительной митральной регургитацией.
Факторы риска митральной регургитации
Многие факторы риска митральной регургитации связаны с вышеуказанными причинами.
- Возраст — наиболее очевидный фактор риска; пожилые люди подвергаются наибольшему риску.
- Те, у кого в анамнезе есть пролапс и регургитация митрального клапана, подвержены риску прогрессирования болезни. Чем выше степень митральной регургитации, тем больше вероятность ее прогрессирования.
- Нормальные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как артериальное давление и холестерин, могут быть важны, поскольку они могут привести к ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности, что, в свою очередь, связано с увеличением сердца, что может привести к митральной регургитации.
- Внутривенное употребление наркотиков увеличивает риск эндокардита — сердечной инфекции, которая может повредить клапан и привести к срыгиванию.
- Определенные генетические заболевания, такие как врожденный порок сердца, при котором люди могут родиться с дефектными митральными клапанами или гипертрофическая кардиомиопатия, могут повышать вероятность значительной митральной регургитации.
Как сердце справляется с митральной регургитацией
При митральной регургитации кровь течет из нижней камеры сердца обратно в верхнюю камеру сердца.Важно понимать, что вся эта кровь должна идти вперед в нижнюю часть сердца при следующем ударе. Итак, при митральной регургитации сердце должно обрабатывать больше крови. Мы называем это перегрузкой по объему. Они способ, которым сердце обрабатывает эту лишнюю кровь, состоит в том, чтобы стать больше, чтобы иметь возможность обрабатывать увеличившийся объем крови. Процесс увеличения известен как адаптивное ремоделирование. Это и хорошо, и плохо. Это хорошо, потому что позволяет сердцу обрабатывать лишнюю кровь, поэтому, несмотря на неплотность, достаточное количество крови все равно поступает в тело, где оно необходимо.К сожалению, в процессе увеличения сердечная мышца со временем ослабевает и, в конечном итоге, перестает работать, если вовремя не лечить. Это становится все более важным при лечении тяжелой митральной регургитации. Еще больше усложняет ситуацию то, что негерметичность позволяет насосной функции сердца казаться выше, чем она есть на самом деле. По этой причине важно очень внимательно следить за работой сердца при умеренной или большей митральной регургитации.
Симптомы митральной регургитации
Острая митральная регургитация .В редких случаях у людей возникает внезапная тяжелая митральная регургитация. Например, при разрыве хорды или разрыве сосочковой мышцы. Это называется острой тяжелой митральной регургитацией и требует неотложной медицинской помощи. Пациенты с острой тяжелой митральной регургитацией будут представлены:
- Низкое артериальное давление
- Одышка
- Головокружение
- Отдача
- Острая тяжелая митральная регургитация опасна для жизни и требует немедленного лечения.
Хроническая тяжелая митральная регургитация . Это встречается гораздо чаще и в основном означает, что болезнь сохраняется годами и обычно медленно прогрессирует. Заболевание клапанов обычно протекает клинически бесследно в течение многих лет и может быть обнаружено только по наличию шума. Это связано с тем, что, как описано выше, сердце адаптируется к митральной регургитации, увеличиваясь в размерах. В конечном итоге, однако, при тяжелом заболевании сердце перестает работать, и могут присутствовать следующие симптомы.
- Усталость
- Одышка
- Пониженная толерантность к физической нагрузке
- Отек ноги
- Нерегулярное сердцебиение
Тесты и диагностика митральной регургитации
Аускультация
Это прослушивание с помощью стетоскопа.При митральной регургитации будет шум, который длится на протяжении всей фазы накачки. Это шум, производимый кровью, текущей назад. Он известен как пансистолический шум или иногда поздний систолический шум.
ЭКГ-кардиограмма
- Это не лучший тест для диагностики митральной регургитации, но он может дать некоторые подсказки относительно воздействия на сердце.
- При тяжелой митральной регургитации может наблюдаться нерегулярное сердцебиение, известное как фибрилляция предсердий; это можно увидеть на ЭКГ.
- Увеличение верхней и нижней камер сердца может наблюдаться при хронической тяжелой митральной регургитации. До 50% пациентов будут иметь свидетельства ЭКГ о расширении камеры левого желудочка, известном как гипертрофия.
Это не особенно полезно, однако рентген грудной клетки может показать признаки заложенности и признаки увеличения камеры сердца.
Эхокардиограмма- Это тест выбора при диагностике митральной регургитации, и он незаменим.
- Эхокардиография может использоваться для определения основной причины митральной регургитации и получения важной информации о размере камеры сердца и целостности створок клапана в дополнение к структурам, удерживающим клапан вместе.
- Эхокардиография обычно считается наиболее точным способом определения степени митральной регургитации.
Чреспищеводная эхокардиограмма — TEE
- TEE — самый точный тест для оценки митральной регургитации.
- Это ультразвуковое исследование сердца, при котором в пищеводную трубку вводят небольшую трубку, чтобы получить более близкие изображения сердца. Преимущество в том, что он показывает структуры более подробно.
- ЧВЭ может быть выполнена для оценки митральной регургитации, которая является сомнительно серьезной и может определить точную причину митральной регургитации.
- Большинство людей проводят TEE до рассмотрения возможности хирургического вмешательства, и TEE почти всегда выполняется во время операции, чтобы гарантировать восстановление клапана.
Катетеризация сердца
Оценка митральной регургитации — Источник изображения
- В этой процедуре маленькие трубки вводятся в сердце, чтобы получить информацию о давлении в сердце, а также посмотреть на коронарные артерии.
- Катетеризация сердца может быть выполнена, чтобы увидеть влияние митральной регургитации на сердце.
- Катетеризация сердца почти всегда выполняется перед операцией по поводу митральной регургитации, чтобы убедиться в отсутствии закупорки артерии, которая требует одновременной фиксации.
Магнитно-резонансная томография
- Хотя это и не используется в качестве основного направления, некоторые экспертные центры используют его для отслеживания прогрессирования митральной регургитации и ее влияния на сердце, поскольку он дает более точную информацию о структуре и функциях сердца.
- Одним из преимуществ является высокая воспроизводимость, поэтому он может быть полезен в случаях, когда важен тщательный мониторинг.
Осложнения регургитации митрального клапана
Сердечная недостаточность
Поскольку сердце увеличивается, чтобы справиться с увеличением объема крови, оно в конечном итоге перестает работать, обычно это происходит только при тяжелой МР.Один из ключей к лечению — исправить клапан до того, как наступит сердечная недостаточность, и предотвратить необратимое повреждение.
Мерцание предсердий
Большой объем крови, которая просачивается обратно в верхнюю камеру сердца при митральной регургитации, может привести к нерегулярному сердечному ритму, который возникает в верхней камере, известному как фибрилляция предсердий. В неуправляемом состоянии он известен как Afib с RVR.
Легочная гипертензия
Легочная гипертензия — это термин, обозначающий повышенное давление в артериях легких.Это может произойти при митральной регургитации из-за обратной передачи давления из левых камер сердца, которые имеют дело с увеличенным объемом крови.
Лечение митральной регургитации
При тяжелой митральной регургитации, особенно если она первичная и симптоматическая, фиксация клапана — единственный способ облегчить проблему. В настоящее время нет лекарства, которое может полностью изменить это состояние. Некоторое медицинское лечение может быть полезным, как обсуждается ниже.
Первичная митральная регургитация
- При первичной митральной регургитации, когда есть проблема с самим клапаном, такая как пролапс митрального клапана, нет доказанных лекарств, способных обратить болезнь, и нет конкретных лекарств, рекомендованных руководящими принципами.
- Есть некоторые свидетельства того, что прием бета-адреноблокаторов, таких как метопролол, может иметь положительный эффект с точки зрения сохранения функции сердца, однако доказательства этого недостаточно убедительны, чтобы делать их убедительной рекомендацией.
- Следует принять меры для обеспечения адекватного контроля артериального давления, так как повышенное артериальное давление может привести к усилению митральной регургитации.
- В основном, опорой медицинского управления является наблюдение, мониторинг стабильности заболевания с клиническими визитами и эхокардиография, чтобы гарантировать, что болезнь не сильно прогрессирует, прежде чем рассматривать операцию на клапане.
Вторичная митральная регургитация
- При вторичной митральной регургитации проблема не в самом клапане, а в структурах, которые удерживают клапан на месте и обеспечивают его функционирование. В отличие от первичной митральной регургитации, лекарства могут оказывать значительное влияние на вторичную митральную регургитацию.
- Некоторые случаи вторичной митральной регургитации вызваны ишемической болезнью сердца, которая приводит к тому, что определенные области сердца не работают, что приводит к дисфункции клапана.В этих случаях может быть полезным лечение ишемической болезни сердца с помощью лекарств, стентов или хирургического вмешательства.
- Вторичная митральная регургитация часто возникает из-за увеличения сердца, когда сердце становится слишком большим для клапана, что приводит к утечке. В этих случаях лекарства, которые могут каким-то образом обратить этот процесс вспять, позволят сердцу стать меньше и, возможно, восстановят способность клапана.
- Следует принять меры для обеспечения адекватного контроля артериального давления, так как повышенное артериальное давление может привести к усилению митральной регургитации.
Когда делать операцию по поводу митральной регургитации?
Когда делать операцию по поводу первичной митральной регургитации?
Первичная митральная регургитация — это поражение самого клапана, например, при пролапсе митрального клапана. Не существует проверенной медицинской терапии для улучшения состояния клапана, и единственный способ избавиться от митральной регургитации — это операция на митральном клапане. Возможные варианты — восстановление митрального клапана и замена митрального клапана, которые подробно обсуждаются позже. Выбор времени проведения операции на митральном клапане по поводу митральной регургитации был предметом множества споров на протяжении многих лет.Принимая решение об отправке кого-либо на операцию на клапане, мы должны учитывать следующее. Мы не хотим посылать кого-то слишком рано, потому что операция на сердце — это большое дело, и если они не нуждаются в ней, то трудно оправдать риск, каким бы незначительным он ни был. С другой стороны, мы не хотим отправлять кого-то слишком поздно, потому что есть шанс, что любой нанесенный ущерб будет необратимым.
Несколько лет назад пациентов с тяжелой митральной регургитацией отправляли на операцию только тогда, когда у сердца были явные признаки отказа.Тогда стало ясно, что многие пациенты никогда не восстановят свою функцию и останутся симптоматичными. Значит, клапан ремонтировали слишком поздно. Проблема в том, что из-за характера состояния часто трудно определить, когда сердце достигает точки отказа. В отличие от других состояний, мы не можем просто полагаться на насосную функцию сердца, чтобы сказать нам, что происходит, потому что при митральной регургитации она изначально выглядит нормально, и мы часто обнаруживаем ее ненормальность только после фиксации клапана! По этой причине при тяжелой митральной регургитации, если насосная функция сердца вообще снижена, даже минимально, клапан следует прооперировать.То же самое и с пациентами, у которых наблюдаются такие симптомы, как усталость и одышка.
Многие экспертные центры сейчас переходят к операции на митральном клапане у пациентов с тяжелой митральной регургитацией, даже если сердце работает нормально и у пациента нет симптомов. Обоснование этого: 1) операция проводится до того, как наступит сердечная недостаточность, чтобы предотвратить любое необратимое повреждение 2) современный риск операции на митральном клапане в руках опытных специалистов минимален и 3) в руках опытных специалистов почти всегда можно восстановить клапан вместо того, чтобы заменить его.Некоторые центры по-прежнему предпочитают так называемую стратегию бдительного ожидания, когда они внимательно наблюдают за пациентами с тяжелой митральной регургитацией на предмет развития симптомов или незаметных признаков сердечной дисфункции.
Помимо развития симптомов, свидетельствующих о дисфункции сердца, существует ряд других факторов, связанных с худшими исходами у пациентов с тяжелой МР. Обычно, если что-то из этого появляется, пора действовать. Это нерегулярный сердечный ритм, известный как фибрилляция предсердий, и повышение давления в легочных артериях, известное как легочная гипертензия.
Хирургия первичной митральной регургитации — Ключевые моменты
- Прежде чем рассматривать операцию, важно убедиться, что митральная регургитация действительно серьезна.
- В экспертных центрах разумно рассматривать операцию по поводу тяжелой митральной регургитации, даже если нет никаких симптомов и сердце функционирует нормально, при условии, что есть почти уверенность, что клапан можно отремонтировать, а не заменить.
- В целом за пациентами с тяжелой митральной регургитацией следует внимательно наблюдать и обязательно проводить хирургическое вмешательство при развитии симптомов или даже при наличии едва заметных признаков сердечной дисфункции.
- Другие индикаторы, которые должны указывать на необходимость хирургического вмешательства при тяжелой митральной регургитации, включают развитие нерегулярного сердечного ритма, называемого фибрилляцией предсердий, или развитие высокого давления в легочных артериях, известного как легочная гипертензия.
Когда делать операцию по поводу вторичной митральной регургитации?
При вторичной митральной регургитации основная проблема заключается не в самом клапане, а в структурах, удерживающих клапан на месте. Главный пример этого — люди с сильно увеличенным сердцем, когда сердце слишком велико для клапана.В отличие от первичной митральной регургитации, лекарства могут действительно очень помочь людям с вторичной митральной регургитацией. Прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства при вторичной митральной регургитации, следует приложить максимум усилий для получения максимальной медикаментозной терапии.
Часто у пациентов с вторичной митральной регургитацией резко снижается насосная функция, поэтому любая операция, конечно, представляет высокий риск по сравнению с в целом более здоровым населением с первичной митральной регургитацией. Неясно, влияет ли операция по поводу вторичной митральной регургитации на долгосрочный прогноз.Целью хирургического вмешательства при тяжелой вторичной митральной регургитации является уменьшение симптомов, поэтому операция, как правило, предназначена для пациентов с симптомами.
Хирургия вторичной митральной регургитации — ключевые моменты
- Прежде чем рассматривать операцию по поводу вторичной митральной регургитации, важно обеспечить максимальное использование лекарств, чтобы увидеть, могут ли они улучшить митральную регургитацию.
- Операция по поводу вторичной митральной регургитации обычно сохраняется для тех, у кого симптомы остаются, несмотря на медикаментозное лечение.
Ремонт митрального клапана по сравнению с заменой митрального клапана
При операции по поводу митральной регургитации есть 2 основных варианта: восстановление митрального клапана и замена митрального клапана.
Ремонт митрального клапана включает в себя модификации существующего клапана, которые приводят к устранению митральной регургитации и восстановлению компетентности клапана. Эти модификации включают добавление искусственных поясов для стабилизации клапана, а также добавление ленты вокруг клапана, чтобы он мог нормально функционировать.В некоторых случаях, когда клапан толстый и гибкий, как при пролапсе митрального клапана, часть избыточной ткани клапана может быть вырезана.
Другой вариант — замена митрального клапана с использованием металлического или тканевого клапана. Металлический клапан обычно прослужит всю жизнь, хотя для этого потребуется пожизненное использование лекарства, разжижающего кровь, такого как кумадин. Тканевый клапан не требует использования разжижающего кровь лекарства, однако он будет подвержен износу и, следовательно, будет иметь ограниченный срок службы, возможно, до 10 лет, после чего могут потребоваться дальнейшие процедуры.
Если возможно, восстановление митрального клапана является предпочтительным курсом действий, если он может длиться долго. Эксперты-хирурги митрального клапана обычно могут определить, можно ли восстановить клапан, на основании эхокардиограммы, сделанной до операции. Восстановление митрального клапана считается лучшим, когда это возможно, потому что оно может привести к улучшению результатов и большему сохранению функции сердца. К сожалению, многим пациентам проводят замену митрального клапана просто потому, что их направили к хирургам, не имеющим навыков ремонта.Это неприемлемо и является одной из причин, по которой лечение вашего митрального клапана лечится в действительно экспертном центре.
Robotic Vs. Открытая хирургия митральной регургитации
Стандартным способом восстановления митрального клапана является стернотомия (термин, обозначающий распиливание грудины). Восстановление митрального клапана сложное, и преимущество открытого хирургического подхода состоит в том, что можно визуализировать весь клапан и выполнить сложное восстановление. Некоторые люди утверждают, что открытый подход дает самые высокие шансы на успех при качественном ремонте.Также возможен минимально инвазивный подход с меньшим разрезом.
Несколько специализированных центров предлагают роботизированный подход к хирургии митрального клапана. Некоторые очень квалифицированные и опытные хирурги-роботы, которых не так много, способны выполнить даже сложный ремонт. Преимущество роботизированного подхода состоит в том, что разрезы намного меньше, чем при стандартной открытой хирургии. Если вы выбираете роботизированный подход, важно знать, что хирург имеет большой опыт в этом и хороший послужной список восстановления митрального клапана.
Лечение митральной регургитации с помощью катетера «замочная скважина»
Невероятные достижения в области технологий за последние годы привели к разработке способа фиксации некоторых митральных клапанов без операции на открытом сердце. Это называется чрескожным лечением митральной регургитации и включает использование небольших трубок, проходящих к сердцу от паха. Наиболее широко изученный метод чрескожного восстановления митрального клапана известен как митраклип. В процедуре Mitraclip на створки митрального клапана накладывается зажим (как видно на видео ниже), который может уменьшить количество митральной регургитации.Преимущества этой процедуры включают минимальное время восстановления и избежание хирургического риска у тех пациентов, которые подвергались высокому риску хирургического вмешательства. Считается, что, хотя процедура Mitraclip эффективна для уменьшения митральной регургитации, она не так эффективна, как стандартные хирургические подходы.
В настоящее время в США применение Mitraclip ограничивается подгруппами митральной регургитации с высоким риском, в основном теми пациентами, которые, как считается, подвергаются чрезмерно высокому риску хирургического вмешательства. Это также зарезервировано для первичной, а не вторичной митральной регургитации на данный момент.Продолжаются испытания, которые установят роль зажима в более широких подгруппах митральной регургитации.
Одной из самых больших революций в кардиологии стала разработка катетерного лечения болезни аортального клапана. Это включает в себя имплантацию нового клапана через небольшую трубку, и это оказалось чрезвычайно успешным. Захватывающий прогресс наблюдается в имплантации митрального клапана с катетером, и это, вероятно, значительно изменит ситуацию в течение следующего десятилетия.
Может ли кардиостимулятор помочь при митральной регургитации?
В некоторых случаях вторичной митральной регургитации, различные участки сердца, бьющиеся не синхронно, вызывают регургитацию.Это может быть диагностировано с помощью комбинации ЭКГ сердца и ультразвукового исследования сердца. В этих случаях было показано, что использование определенного типа кардиостимулятора, известного как сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ), может привести к уменьшению митральной регургитации как в покое, так и при физической нагрузке. Это не будет эффективно при первичной митральной регургитации.
Какие вопросы задать кардиологу при митральной регургитации
- Причина . В чем причина митральной регургитации? В основном это первичная или вторичная митральная регургитация.Если да, то что подтверждает диагноз?
- Уровень серьезности . Насколько серьезна митральная регургитация? Какие методы использовались для определения степени тяжести и суммирования результатов измерений? Например, если митральная регургитация считается серьезной, увеличено ли сердце, чтобы отразить это? Если нет, действительно ли это серьезно? Напротив, если срыгивание умеренное, но сердце явно увеличено, действительно ли оно умеренное? Для подтверждения могут потребоваться другие тесты.
- Стабильность .Прогрессировало ли заболевание у пациентов, находящихся под наблюдением по поводу митральной регургитации, особенно у пациентов со средней или более тяжелой формой заболевания? Если да, то каковы были темпы прогрессирования. Если было быстрое прогрессирование, может потребоваться более тщательное наблюдение.
- Воздействие на сердце. Особенно у людей с умеренным и тяжелым заболеванием. Есть ли какие-либо доказательства дисфункции сердечной мышцы, даже если они незначительны? Увеличена ли верхняя камера сердца, левое предсердие? Есть ли свидетельства повышенного давления в легочных артериях (легочная гипертензия)? Есть ли признаки нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия)? При тяжелом течении болезни они важны, поскольку могут указывать на необходимость операции на митральном клапане.
- Стратегия. Какова стратегия лечения? Если это отслеживается, как часто это следует контролировать и почему? Если болезнь тяжелая, то выбираете ли вы стратегию осторожного ожидания или стратегию раннего хирургического вмешательства?
Какие вопросы задать своему хирургу при операции на митральном клапане
- Можно ли отремонтировать клапан, а не заменить? Если нет, то почему? В некоторых случаях сам клапан не подлежит ремонту, но часто людям заменяют митральный клапан, когда они должны были сделать это, просто потому, что хирург не является экспертом в методах восстановления митрального клапана.
- Насколько опытен ваш хирург в хирургии митрального клапана? Сколько они делают в год? Какова их вероятность ремонта? Не бойтесь задавать эти вопросы, важно полностью доверять своему хирургу.
- Если хирург использует роботизированный подход, каков его уровень опыта? Сколько дел они сделали? Сколько их роботизированных операций заканчивается открытыми операциями?
- Спросите хирурга о вероятном подходе к фиксации клапана на основе информации, полученной на эхокардиограмме.
- Обсудите преимущества и недостатки металлического клапана по сравнению с тканевым клапаном в случае, если вам потребуется процедура замены клапана.
Что вы можете сделать, чтобы повысить свои шансы на хороший результат?
- Развивайте понимание и проявляйте интерес к своему состоянию. Узнай как можно больше и принимай активное участие в управлении.
- Для пациентов с умеренно тяжелой или тяжелой митральной регургитацией следите за развитием таких симптомов, как усталость, одышка, отек и нерегулярное сердцебиение.Если они у вас возникнут, по возможности обсудите это со своим врачом.
- Не теряйтесь, чтобы продолжить! Убедитесь, что вы записываете свое назначение. Убедитесь, что вы знаете, как часто вам нужно посещать клинику и как часто вам нужны эхокардиограммы.
- Обратитесь к специалисту, который является признанным экспертом в области клапанных заболеваний и понимает нюансы лечения заболеваний митрального клапана.
Почему так важно обратиться к специализированному специалисту по клапанам
Ко мне приезжают пациенты со всего мира, чтобы узнать мнение об их клапанной болезни.Лечение порока клапанов сердца является сложным. Экспертное управление опирается на знания в области визуализации, структурных заболеваний сердца, физиологии, хирургических методов и новейших интервенционных техник. Как человек, ежедневно занимающийся заболеваниями клапанов, я часто использую свои знания в области расширенной визуализации и вмешательства. Эти навыки не являются обычным явлением в общей кардиологии, и даже несмотря на то, что существуют руководящие принципы, помогающие управлять пороком клапанов сердца, очень немногие из этих руководств основаны на высоком уровне доказательств и поэтому далеки от совершенства.Таким образом, во многих отношениях лечение клапанных пороков сердца, таких как митральная регургитация, является формой искусства.
По этой причине текущее лечение клапанных пороков сердца в США далеко от оптимального. Хорошим примером этого является то, что значительная часть людей, направленных на операцию по замене митрального клапана, получит замену клапана, а не предпочтительный ремонт клапана. Это просто потому, что набор навыков лечащего врача и оперирующего хирурга ограничен. Развитие послеоперационной сердечной недостаточности также является обычным явлением, хотя на самом деле этого можно было бы избежать, если бы пациентов направляли на операцию в более оптимальное время.Другие нюансы, такие как простая оценка степени срыгивания, часто могут быть сложными и еще раз подчеркивают важность того, чтобы этим занимались специалисты, специализирующиеся на заболеваниях клапанов. Если это означает, что вам нужно ехать дальше, чтобы увидеть этого специалиста, то пусть будет так, поскольку, на мой взгляд, нет никаких сомнений в том, что преимущества правильного ведения болезни окупятся в долгосрочной перспективе.
4.92/5 (327)Комментарии предназначены исключительно для информационных целей и не предназначены для замены профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Заявление об ограничении ответственности
Обновление текущих и новых данных о гепатопульмональном синдроме
Авторские права © Автор (ы) 2018. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc.Все права защищены.Обзорная статья: Обновление текущих и новых данных о гепатопульмональном синдроме
Стергиос Сулайдопулос, Эвангелос Чолонгитас, Джордж Джаннакулас, Мария Влаху, Иоаннис Гулис
Stergios Soulaidopoulos, Ioannis Goulis, Четвертое отделение внутренней медицины, Общая больница Hippokration, Медицинская школа Университета Аристотеля в Салониках, Салоники 54642, Греция
Evangelos Cholongitas, Первое отделение внутренней медицины, Медицинская школа общего профиля Laiko Афинского национального и Каподистрийского университета, Афины 11527, Греция
Джордж Гианнакулас, Мария Влаху, Отделение кардиологии, Университетская больница AHEPA, Медицинская школа Аристотеля, Университет Салоников, Салоники 54621, Греция
Вклад авторов : Cholongitas E задумал и разработал исследование; Soulaidopoulos S, Vlachou M и Giannakoulas G завершили сбор данных; Soulaidopoulos S и Vlachou M выполнили анализ и интерпретацию данных; Сулайдопулос С. и Чолонгитас Э составили рукопись; Гулис I, Чолонгитас Э. и Джаннакулас Дж. Критически отредактировали рукопись.
Заявление о конфликте интересов : У авторов нет финансовых или иных конфликтов интересов, связанных с поданной рукописью, которые необходимо декларировать.
Открытый доступ : Эта статья является статьей открытого доступа, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
Переписка на : Эвангелос Чолонгитас, доктор медицины, доцент, первый факультет внутренней медицины Медицинской школы Национального и Каподистрийского университета Афин , Общая больница Лайко, Агиу Тома 17, Афины 11527, Греция. [email protected]
Телефон : + 30-6936-378903 Факс: + 30-2310-992940
Поступило: 9 января 2018 г.
Началась экспертная оценка : 10 января 2018 г.
Первое решение : 5 февраля 2018 г.
Доработано: 18 февраля 2018 г.
Принято: 7 марта 2018 г.
Статья в прессе : 7 марта 2018 г.
Опубликована онлайн: 28 марта 2018 г.
ВВЕДЕНИЕ
Цирроз печени часто сопровождается осложнениями со стороны легочной системы.К ним относятся гидроторакс печени, портопульмональная гипертензия и гепатопульмональный синдром (ГПС). Печеночный гидроторакс поражает примерно 6-10% пациентов с терминальной стадией заболевания печени и является результатом прохождения аскетической жидкости в плевральную полость через дефекты диафрагмы [1]. Портопульмональная гипертензия характеризуется сужением сосудов легких и повышенным сосудистым сопротивлением, которое развивается у 2-8,5% пациентов с портальной гипертензией в сочетании с плохим прогнозом [2].
HPS представляет собой легочное заболевание хронического заболевания печени, характеризующееся плохой оксигенацией артерий и расширением внутрилегочных сосудов [3].Хотя Флукигер был первым, кто описал синдром в 1884 году, лечив женщину с циррозом печени и цианозом без какой-либо другой очевидной причины легочного заболевания, термин «гепатопульмональный синдром» был предложен в 1977 году Кеннеди и Кнудсоном [4]. Предыдущие исследования аутопсии ранее продемонстрировали потенциальную роль дилатации легочных сосудов в развитии синдрома [5,6].
Пересмотренные диагностические критерии HPS включают триаду хронического заболевания печени, дилатации легочных сосудов и нарушений газообмена при отсутствии других причин нарушения легочной функции [7].За исключением хронического заболевания печени, HPS может сосуществовать с острым или хроническим гепатитом, портальной гипертензией без заболевания печени, дефицитом альфа-1-антитрипсина, болезнью Вильсона и мальформацией Абернати [8,9]. При определении нарушений газообмена повышенный альвеолярно-артериальный градиент кислорода (> 15 мм рт. Ст. Или> 20 мм рт. Ст. Для возраста> 65 лет) был предложен как более чувствительный маркер нарушения легочной функции у пациентов с циррозом [3]. Наличие внутрилегочной дилатации можно оценить несколькими методами, но эхокардиография с контрастным усилением и взбалтыванием физиологического раствора считается золотым стандартом [7].
Цель этого обзора — предоставить критический обзор распространенности, патогенеза, диагностики, клинических проявлений, вариантов лечения и текущих данных относительно прогноза до и после трансплантации печени у пациентов с HPS. Предстоящие данные предполагают замечательную связь между присутствием HPS и специфическими сывороточными маркерами, клиническими признаками и эхокардиографическими параметрами, которые заслуживают обсуждения.
СТРАТЕГИЯ ПОИСКА
Литературный поиск проводился с использованием онлайн-баз данных Medline, Embase и Scopus до января 2017 года для оригинальных исследовательских работ и обзорных статей, касающихся патогенеза, клинических проявлений, диагностики и лечения HPS.Также были включены исследования, оценивающие функцию миокарда на фоне HPS. Для определения соответствующих публикаций использовалась комбинация следующих терминов: «цирроз печени» ИЛИ «распространенность» ИЛИ «диагноз» ИЛИ «расширение сосудов» ИЛИ «клинические признаки» ИЛИ «ортодеоксия» ИЛИ «плоскостопие» ИЛИ «лечение» ИЛИ «трансплантация печени». »ИЛИ« поражение сердца »ИЛИ« функция миокарда »И« гепатопульмональный синдром ». Собранная литература была изучена на предмет процитированных статей, имеющих отношение к теме, чтобы убедиться, что не были упущены важные данные исследования.Были включены статьи, опубликованные в виде полных журнальных статей на английском языке. Вышеупомянутые термины использовались на сайте ClinicalTrials.gov для поиска недавно завершенных или продолжающихся испытаний HPS. Недоступные тезисы, труды конференций или статьи, не переведенные на английский язык, были исключены.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ТЯЖЕСТЬ
В предыдущих исследованиях использовались различные критерии с точки зрения методологии диагностики HPS. Более конкретно, различные пороги альвеолярно-артериального градиента и парциального давления кислорода (PaO 2 ) использовались для определения нарушений газообмена, что привело к широкому диапазону показателей распространенности HPS [10].Кроме того, для оценки внутрилегочного расширения применялись различные методы диагностики. Согласно отчетам нескольких центров трансплантации печени, распространенность HPS колеблется от 4% до 47% у пациентов с циррозом печени [11-14]. Введение конкретных диагностических критериев (таблица 1), включая определение нарушения оксигенации, Целевой группой Европейского респираторного общества в 2004 г., дает возможность получить сопоставимые результаты недавних исследований [3]. Установление альвеолярно-артериального градиента как более чувствительный маркер легочной функции, а также скрининг бессимптомных пациентов привели к более высокому уровню диагностики HPS.Тем не менее, необходимы дальнейшие хорошо спланированные проспективные многоцентровые исследования для более точной оценки распространенности синдрома. Интересно, что внутрилегочное расширение сосудов может быть обнаружено у 13–80% кандидатов на трансплантацию печени независимо от развития нарушений артериальной оксигенации [15].
Таблица 1 Диагностические критерии гепатопульмонального синдрома.| Наличие заболевания печени и / или портальной гипертензии И |
| Парциальное давление кислорода <80 мм рт. Ст. Или альвеолярно-артериальный градиент кислорода [P (Aa) O 2 градиент] ≥ 15 мм рт. для пациентов старше 65 лет) при дыхании окружающим воздухом И |
| Документированное внутрилегочное расширение сосудов с помощью эхокардиографии с контрастным усилением или сканирования перфузии легких с радиоактивным альбумином |
Оценка PaO 2 в артериальной крови имеет решающее значение для классификации синдрома.По результатам анализа газов артериальной крови можно выделить четыре степени тяжести ГФС, когда пациент дышит окружающим воздухом (таблица 2): легкая (PaO 2 ≥ 80 мм рт. ), тяжелой (PaO 2 ≥ 50 до <60 мм рт. ст.) и очень тяжелой (PaO 2 <50 мм рт. ст.) [2]. Имеющиеся данные позволяют предположить, что у большинства пациентов с ГЛС стадия легкая или умеренная, в то время как тяжелые и очень тяжелые случаи встречаются реже [16,17]. Не было продемонстрировано никакой связи между наличием или тяжестью HPS и тяжестью заболевания печени [18].Однако данные об оценке тяжести HPS ограничены, что подчеркивает необходимость в хорошо разработанных протоколах HPS в будущих исследованиях.
Таблица 2 Классификация тяжести гепатопульмонального синдрома.| Легкий | Альвеолярно-артериальный градиент кислорода ≥ 15 мм рт. Ст., Парциальное давление кислорода ≥ 80 мм рт. Ст. |
| Умеренный | Альвеолярно-артериальный градиент кислорода ≥ 15 мм рт. |
| Тяжелая | Альвеолярно-артериальный градиент кислорода ≥ 15 мм рт. Ст., Парциальное давление кислорода ≥ 50 мм рт. Ст. До <60 мм рт. Ст. |
| Очень тяжелая | Альвеолярно-артериальный градиент кислорода ≥ 15 мм рт. мм рт. ст. |
ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
Внутрилегочная вазодилатация капилляров представляет собой основное анатомическое нарушение ГФС, ведущее к нарушению оксигенации артерий из-за несоответствия вентиляции и перфузии [3,19].Диаметр расширенных сосудов может варьироваться от 15-100 мкм, а в некоторых случаях до 500 мкм при наличии HPS, тогда как обычно он колеблется от 8 мкм до 15 мкм [20,21]. Расширение прекапиллярных и капиллярных сосудов в сочетании со сниженным или отсутствующим тонусом легочной сосудистой сети приводит к усилению легочного кровотока, что также усиливается гипердинамической циркуляцией при заболевании печени. Таким образом, происходит избыточная перфузия ложа альвеолярных капилляров в сочетании с уменьшением времени прохождения эритроцитов, при этом вентиляция остается неизменной.В результате чрезмерное количество крови проходит по малому кругу кровообращения без завершения газообмена, что приводит к увеличению градиента альвеолярных артерий и артериальной гипоксемии [22], особенно во время мышечной активности [23].
Молекулы кислорода должны преодолевать большее расстояние за меньшее время, чтобы достичь эритроцитов в центре легочных капилляров из-за расширения сосудов [24], при этом также наблюдается увеличение толщины стенок легочных капилляров [21,25] . Это изменение диффузии кислорода способствует нарушению оксигенации HPS и может быть коррелировано с аномальными значениями диффузионной способности монооксида углерода, наблюдаемыми у этих пациентов [14].
Внутрилегочное артериовенозное шунтирование представляет собой еще один механизм, вызывающий артериальную гипоксию при ГФС [6]. Смешанная кровь проходит через плевральные и легочные артериовенозные коммуникации непосредственно в центральный кровоток, не контактируя с альвеолами. Также можно наблюдать несколько портопульмональных сосудистых коммуникаций. Наличие более выраженных сосудистых расширений и артериовенозных коммуникаций в нижних зонах легких, как было предположено с помощью сканирования грудной компьютерной томографии, может интерпретировать механизм ортодеоксии, i.e . снижение PaO 2 из положения лежа на спине в вертикальное положение пациента [26]. Гравитационное перераспределение легочного кровотока приводит к избыточной перфузии этих нижних зон легких и усилению внутрилегочного шунтирования, возможно, из-за более измененного, неадаптированного сосудистого тонуса [27].
Похоже, что тяжесть артериальной гипоксемии связана со степенью несоответствия вентиляции и перфузии, внутрилегочного шунтирования и нарушения диффузии [28]. Введение 100% кислорода [≥ 300 мм рт. Ст. (40.0 кПа)] может улучшить гипоксию в некоторых случаях HPS, поскольку он обеспечивает давление, достаточное для частичного преодоления диффузионного ограничения, возникающего из-за расширенных легочных сосудов [29,30]. Однако парциальное давление кислорода не влияет на то, когда гипоксия является результатом чрезмерного артериовенозного шунтирования крови.
Расширение легочных сосудов
Внутрилегочное расширение сосудов, по-видимому, является результатом дисбаланса между несколькими вазодилататорами и вазоконстрикторами. Большая часть наших знаний основана на исследованиях на экспериментальных моделях крыс, в которых была проведена перевязка общего желчного протока с целью развития вторичного билиарного цирроза.Повышенное производство оксида азота (NO) и оксида углерода (CO), двух легочных вазодилататоров, составляет ключевой процесс в развитии легочной вазодилатации [31]. В моделях животных с перевязкой общего желчного протока за пролиферацией холангиоцитов следует продукция и секреция эндотелина-1 (ЕТ-1) после стимуляции трансформирующим фактором роста бета-1 (TGFβ-1) [32,33]. Связывание эндотелина-1 с его легочным рецептором ET-1B запускает активацию эндотелиальной и индуцибельной синтазы оксида азота (eNOS и iNOS), что приводит к увеличению продукции NO и индуцированному NO расширению легочных сосудов [34,35].Также было высказано предположение о селективной регуляции легочного рецептора ЕТ-1В в ответ на продукцию желчи ЕТ-1 при экспериментальной портальной гипертензии [36]. Кроме того, уровни белка eNOS и iNOS повышены у крыс с циррозом HPS [37,38], в то время как повышенные уровни выдыхаемого NO у пациентов с HPS, по-видимому, возвращаются к норме после трансплантации печени [39,40]. Кроме того, ингибирование NO при введении метиленового синего временно улучшает оксигенацию, тогда как метиловый эфир NG-нитро-L-аргинина, через ингибирование iNOS, не влияет на гипоксемию HPS [41-43].Интересно, что недавнее исследование биопсии, сравнивающее эксплантированную печень 76 пациентов с циррозом, показало, что очаговое угасание паренхимы, а также сосудистые поражения, такие как внутрипеченочный тромбоз воротной вены, утолщение или обструкция центрилобулярных вен и синусоидальная пролиферация, были более распространены у пациентов с HPS. по сравнению с таковыми без него, что позволяет предположить связь между ишемией печени и производством проангиогенных факторов и факторов расширения сосудов [44].
У пациентов с нарушением функции печени в результате кишечной бактериальной транслокации и эндотоксемии наблюдается активация и массивное накопление внутрисосудистых макрофагов [45-47].Эти макрофаги в легочной сосудистой сети продуцируют провоспалительные цитокины, включая фактор некроза опухоли альфа (TNF-α), способствуя NO-опосредованному расширению сосудов через активацию iNOS. Более того, ЕТ-1, по-видимому, способствует накоплению моноцитов в легких [48]. В поддержку этой теории было показано, что ингибирование TNF-α введением пентоксифиллина улучшает HPS на экспериментальных моделях крыс [49,50]. Норфлоксацин также улучшал HPS за счет снижения бактериальной нагрузки в кишечнике и бактериальной транслокации [51].
CO, образующийся в результате разложения гема гемоксигеназой, может действовать как сосудорасширяющее средство у пациентов с HPS. Последние имеют повышенный уровень артериального карбоксигемоглобина, отражающий продукцию CO [52]. Накопление бактерий и синтез NO стимулируют экспрессию гемоксигеназы [47,53]. Наконец, введение протопорфирина IX, ингибитора гемоксигеназы, по-видимому, улучшает гипоксемию HPS [54].
Ангиогенез
Помимо NO-опосредованной вазодилатации, ангиогенез считается еще одним важным механизмом, интерпретирующим патогенез HPS.Кишечная бактериальная транслокация и последующая эндотоксемия из-за дисфункции печени приводят к привлечению моноцитов и активированных макрофагов в легкие. Эти воспалительные клетки вместе с циркулирующим TNF-α стимулируют активацию сигнальных путей фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), которые связаны с ангиогенезом [55,56]. Накопление макрофагов CD68 + в легких крыс с перевязкой общего желчного протока, экспрессирующих iNOS и VEGF, коррелировало с присутствием HPS [57].Примечательно, что наблюдали повышенное образование эндотелиальной трубки и пролиферацию гладкомышечных клеток легочной артерии в плазме HPS. Истощение макрофагов CD68 + улучшило как гистологические, так и гемодинамические характеристики HPS, в то время как ингибирование iNOS выявило усиленные сосудосуживающие реакции.
Было показано, что нейтрализация TNF-α у крыс с циррозом снижает внутрилегочный шунт, а также альвеолярно-артериальный градиент O 2 [49,58]. Роль специфических хемокинов, таких как циркулирующий хемокиновый лиганд 1 (CX3CL1), в активации VEGF также изучается [59,60].Было обнаружено, что терапия анти-VEGF с введением сорафениба, ингибитора киназы, улучшает гипоксию HPS и ограничивает VEGF-опосредованный ангиогенез и внутрилегочное шунтирование у крыс с билиарным циррозом [33,61,62]. Кроме того, недавно было продемонстрировано, что HPS независимо связан с присутствием гепатоцеллюлярной карциномы, которая также характеризуется обширным ангиогенезом и продукцией VEGF [62]. Хотя можно предположить, что VEGF представляет собой регулятор ангиогенеза с возможной ролью в развитии HPS, необходимы дальнейшие исследования с измерением VEGF, чтобы раскрыть точные патогенетические пути.На рисунке 1 схематически представлены основные события в патогенезе HPS.
Рис. 1 Схематический обзор основных путей патогенеза гепатопульмонального синдрома. Цирроз печени и портальная гипертензия приводят к секреции эндотелина-1 (ЕТ-1). Связывание ЕТ-1 с его рецептором активирует синтазу оксида азота эндотелия легких (eNOS), что приводит к чрезмерному производству оксида азота (NO), естественного вазодилататора.Бактериальная транслокация и последующее накопление легочных макрофагов приводят к продукции воспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли альфа (TNF-α), которые вносят вклад в опосредованное NO расширение сосудов за счет экспрессии индуцибельной синтазы оксида азота (iNOS). Окись углерода представляет собой еще один легочный вазодилататор, продуцируемый макрофагами-индуцированной повышенной экспрессией гемоксигеназы-1 (НО-1). Накопление легочных макрофагов и повышенная циркуляция TNF-α запускают пути фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), что приводит к VEGF-опосредованному ангиогенезу легких.Смешанная венозная кровь быстро проходит через расширенные капилляры из-за гипердинамической циркуляции, наблюдаемой при циррозе печени, без завершения газообмена. Возникает ограничение диффузии кислорода (O 2 ), поскольку молекулам O 2 необходимо пересечь большее расстояние, чтобы достичь центра расширенной сосудистой сети. В результате происходит нарушение оксигенации артериальной крови из-за несоответствия вентиляции и перфузии, которое также усиливается прямым шунтом справа налево через артериовенозные коммуникации.
КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Прогрессирующая одышка — наиболее частый симптом среди пациентов с ГФС [63]. В большой группе пациентов, включенных в список для трансплантации печени, было обнаружено, что одышка была значительно более частой у пациентов с HPS, чем у пациентов без HPS [64]. Однако одышка не является специфической для HPS, поскольку она часто встречается у пациентов с заболеванием печени из-за таких осложнений, как анемия, асцит, гидроторакс и мышечная кахексия. Кроме того, ГПС также может протекать бессимптомно, особенно у пациентов с легкой гипоксией и нарушением градиента альвеолярных артерий, при этом одышка чаще наблюдается у пациентов с ГПС с PaO 2 ниже 70 мм рт.
Другая форма одышки, плоскостопие, считается патогномоничной для HPS [65]. Платипноэ — это состояние ухудшающейся одышки, когда пациент переходит из положения лежа на спине в вертикальное положение. Это результат снижения PaO 2 в артериальной крови на ≥ 5% (или ≥ 4 мм рт. [27]. Ортопноэ, усиление одышки в положении лежа, также чаще наблюдается у пациентов с ГЛС [64].
Цианоз, утомляемость, паучьи невусы и удары пальцами — другие клинические проявления HPS [63]. Ангиомы пауков были предложены в качестве кожных маркеров HPS, возможно, имеющих тот же патогенетический механизм, что и HPS, , то есть . нарушение баланса между сосудосуживающими и сосудорасширяющими веществами [66]. Кроме того, цифровая клубная игра имеет положительную прогностическую ценность 75% при диагностике HPS [67]. В том же исследовании одышка показала отрицательную прогностическую ценность 75% при диагностике ГФС, тогда как корреляции между ГФС и спленомегалией, асцитом, отеком, желтухой, олигурией и коллатеральными венами не было обнаружено.Десатурация кислорода во время сна также коррелировала с наличием HPS в другом исследовании [68].
Хотя ни один из вышеупомянутых клинических признаков не считается специфическим для HPS, и у большинства пациентов могут отсутствовать какие-либо характерные симптомы, пациенты с HPS, по-видимому, имеют худшее качество жизни и более высокий функциональный класс Нью-Йоркской кардиологической ассоциации по сравнению с пациентами без HPS [64]. Следовательно, еще раз существует необходимость в дальнейших более крупных исследованиях для тщательного изучения точных клинических особенностей, которые могут быть связаны с HPS.
ДИАГНОСТИКА
По данным Целевой группы Европейского респираторного общества в 2004 г., диагноз HPS состоит из следующих критериев: (1) наличие заболевания печени и / или портальной гипертензии; (2) повышенный градиент кислорода в альвеолярной артериальной крови в воздухе помещения (≥ 15 мм рт. Ст. Или ≥ 20 мм рт. расчет альвеолярного артериального градиента, а не простая оценка артериальной гипоксемии.Было разработано несколько методов оценки внутрилегочного расширения сосудов, но эхокардиография с контрастным усилением и взбалтыванием физиологического раствора считается золотым стандартом. Современные методы визуализации также полезны для проверки дилатации легочных сосудов и сообщений справа налево, а также для исключения других легочных осложнений, связанных с заболеванием печени или легких, которые могут сосуществовать с HPS. Кроме того, легочные функциональные тесты также полезны для выявления аномалий, которые могут указывать на HPS или полезны для выявления других основных заболеваний легких или сердца.
Тот факт, что у большинства пациентов с HPS отсутствуют симптомы или проявляются неспецифические симптомы в сочетании с применением различных диагностических критериев, в прошлом приводил к недооценке синдрома. Поскольку отсутствует надежный и простой метод скрининга для диагностики HPS, центры трансплантации печени должны принять строгие диагностические протоколы с использованием единых критериев, чтобы выявлять все случаи HPS и экспортировать сопоставимые результаты.
Внутрилегочная дилатация сосудов
Трансторакальная эхокардиография с контрастным усилением и взбалтыванием физиологического раствора считается краеугольным камнем в обнаружении дилатации легочных сосудов [69].Нормальный физиологический раствор встряхивают для образования микропузырьков диаметром> 10 мкм и вводят в периферическую вену руки при выполнении четырехкамерной трансторакальной эхокардиографии. Микропузырьки обычно задерживаются в малом круге кровообращения и абсорбируются альвеолами, поскольку они не могут пройти через нормальные капилляры. Однако при наличии расширенного сосудистого русла и / или артериовенозного шунтирования микропузырьки ускользают от легочного захвата и достигают левых камер сердца. Помутнение левого предсердия с микропузырьками между четвертым и шестым сердечным циклом после наполнения правого предсердия свидетельствует о внутрилегочном расширении сосудов.Примечательно, что появление микропузырьков в левых камерах сердца менее чем за три сердечных цикла указывает на внутрисердечное шунтирование и не может быть диагностическим признаком внутрилегочного расширения сосудов [70].
Эхокардиография с контрастным усилением представляет собой практический инструмент для диагностики ГФС. Это малоинвазивный и недорогой метод, обеспечивающий высокую чувствительность для качественной оценки внутрилегочного расширения сосудов и шунтирования. Α положительного теста недостаточно для диагностики HPS, так как должны выполняться два других параметра диагностической триады HPS.Интересно, что была предложена количественная классификация внутрилегочного шунтирования, основанная на максимальном количестве микропузырьков, проходящих в обход левого желудочка в одном кадре [71,72]. Согласно этой классификации, степень тяжести внутрилегочного шунтирования можно разделить на стадию 1 (<30 микропузырьков), 2 (30-100 микропузырьков) или 3 (> 100 микропузырьков) (Таблица 3). Возможная корреляция между этой классификацией шунта и предлагаемой классификацией HPS на основе артериального PaO 2 еще предстоит проверить в будущих исследованиях.
Таблица 3 Количественная классификация внутрилегочного шунта.| Эхокардиография с контрастным усилением, основанная на количестве микропузырьков, проходящих в левом желудочке | |
| Без шунта | Без обнаружения микропузырьков |
| Стадия 1 | <30 микропузырьков |
| Стадия 3 | > 100 микропузырьков |
| Макроагрегированный альбумин перфузия легких | |
| Нет шунта | <6% поглощение мозгом радиоактивно меченого альбумина 9058 6rapulary |
Контрастная чреспищеводная эхокардиография превосходит трансторакальную эхокардиографию в отношении чувствительности метода диагностики внутрилегочного расширения сосудов [73].Однако он не является предпочтительным для оценки ГФС у пациентов с циррозом из-за риска возможной травмы варикозного расширения вен пищевода.
Перфузия легких макроагрегированного альбумина выполняется путем инъекции макроагрегированного альбумина, меченного технецием-99m, с последующим сканированием перфузии легких и мозга. Поглощение радионуклида мозгом выше или равное 6% подразумевает внутрилегочное или внутрисердечное шунтирование, поскольку большие молекулы радиоактивно меченного альбумина обычно задерживаются в ложе легочных капилляров [74].Оценивая патологическое удержание радионуклида в головном мозге, этот метод позволяет косвенно количественно оценить внутрилегочное шунтирование. Однако он не так чувствителен, как контрастная эхокардиография, особенно на ранних стадиях ГФС [75], и не может отличить внутрилегочное шунтирование от внутрисердечного.
Рентгенограммы грудной клетки полезны только для исключения сопутствующего легочного заболевания, поскольку они редко показывают признаки расширенной сосудистой сети [3]. Компьютерная томография высокого разрешения может также выявить большие расширенные легочные сосуды [76].
Легочная ангиография вносит двойной вклад в диагностику и лечение ГФС. На основании ангиографических данных можно выделить два типа ГФС [77]. Тип 1 характеризуется минимально расширенными сосудами, а тип 2 характеризуется четко выраженными артериовенозными связями и устойчивостью к 100% введению кислорода. Инвазивный характер легочной ангиографии делает ее менее удобным методом диагностики ГЛС.
Оксигенация артериальной крови
Анализ газов артериальной крови необходим для выявления всех пациентов с HPS [78].Расчет альвеолярно-артериального градиента предлагается как лучший диагностический параметр, чем оценка только PaO 2 для выявления пациентов с нарушенной оксигенацией. Чувствительность этого маркера объясняется тем фактом, что парциальное давление углекислого газа (PaCO 2 ) включено в его расчет, так что более низкие значения PaCO 2 приводят к увеличению альвеолярно-артериального градиента, отражая повышенный дыхательные усилия для поддержания нормальной оксигенации крови даже до того, как будет затронут PaO 2 .По данным Европейской респираторной целевой группы, альвеолярно-артериальный градиент, превышающий или равный 15 мм рт. Ст. (Или ≥ 20 мм рт. Ст. У пациентов старше 64 лет), указывает на нарушение оксигенации, рассчитанное на уровне моря, когда пациент дышит окружающим воздухом. в покое [3].
Потенциальная роль пульсоксиметрии как скринингового теста на наличие HPS также была исследована. Более низкие значения сатурации кислорода были измерены у пациентов с HPS по сравнению с пациентами с циррозом без HPS (96.8% vs 98,4%, P = 0,02) [79], в то время как значения пульсоксиметрии ниже 96% показали чувствительность и специфичность 100% и 88% соответственно для выявления пациентов с PaO 2 <60 мм рт. ]. С другой стороны, полезность пульсоксиметрии для диагностики ГФС не была подтверждена у детей с циррозом печени [81]. Разница в насыщении кислородом в положении лежа на спине и стоя была предложена в качестве метода определения HPS [82]. Однако использование низких значений насыщения кислородом (<92%), а также снижение ≥ 4% после перехода из положения лежа на спине в вертикальное положение было ненадежным в качестве скринингового теста для диагностики ГФС.Примечательно, что у большинства пациентов с HPS наблюдается десатурация кислорода во время сна, пропорциональная тяжести синдрома [68]. Наконец, изменение насыщения кислородом между положением лежа на спине и положением стоя было зарегистрировано как маркер возможной внутрилегочной дилатации сосудов [83].
Пониженная способность к диффузии монооксида углерода (DLCO) — единственный наиболее частый дефект среди функциональных тестов легких, который коррелирует с наличием HPS [14]. Однако существуют противоречивые данные о DLCO как диагностическом инструменте для скрининга HPS [84,85].В отличие от вентиляционно-перфузионного дисбаланса, который, по-видимому, исчезает после трансплантации печени, ограниченное количество наблюдательных исследований предполагают сохранение низких значений DLCO после трансплантации печени из-за постоянных структурных изменений сосудов в легочной сосудистой сети, вызванных печенью [86,87 ].
Поскольку пульсоксиметрия не позволяет выявить легкие и умеренные формы ГФС, а значение других скрининговых маркеров остается неопределенным, альвеолярно-артериальный градиент пока представляет собой самый замечательный метод скрининга ГФС
ЛЕЧЕНИЕ
Трансплантация печени является единственным установленным успешным лечение, которое изменяет естественное течение HPS, улучшая артериальную гипоксемию в течение 6–12 месяцев [88].Выявление HPS с помощью установленных диагностических протоколов среди кандидатов на трансплантацию печени в сочетании с политикой исключения модели терминальной стадии болезни печени (MELD) для облегчения трансплантации печени может обеспечить 5-летнюю посттрансплантационную выживаемость для пациентов с HPS на 88% [89]. Кроме того, кислородная терапия рекомендуется при тяжелой гипоксемии [3]. Ограниченные данные свидетельствуют об улучшении функции печени и оксигенации после 1 года приема кислородных добавок [90].
Многие фармацевтические вмешательства были изучены как на людях, так и на животных моделях, направленных на патогенетические пути синдрома, но без обнадеживающих результатов.NO-опосредованное расширение сосудов легких и ангиогенез, индуцированные провоспалительными цитокинами, которые представляют собой отличительные признаки патогенеза HPS, являются основными объектами медицинского вмешательства в попытке повернуть вспять эволюционный процесс синдрома и подтвердить предположения о патогенетических механизмах.
Введение октреотида, аналога соматостатина, ингибирующего ангиогенез, не улучшило гипоксемию у пациентов с HPS [91]. Напротив, сорафениб улучшает экспериментальный HPS за счет снижения VEGF-опосредованного ангиогенеза и подавления активации eNOS посредством ингибирования рецептора тирозинкиназы [33,61].Лечение антибиотиками, такими как норфлоксацин, с целью снижения эндотоксемии и продукции NO, вызванной бактериальной транслокацией, не улучшило газообмен, в отличие от многообещающих результатов в экспериментальных моделях [92,93]. Сообщения об отдельных случаях свидетельствуют об улучшении ГФС после приема ингибиторов циклооксигеназы, таких как индометацин, и иммунодепрессантов, таких как микофенолятмофетил, но рандомизированных исследований для изучения этих результатов не проводилось [94–96].
Метиленовый синий является окислителем, который ограничивает опосредованное NO расширение сосудов за счет блокирования стимуляции растворимой гуанилатциклазы с помощью NO [97].Внутривенное введение метиленового синего уменьшало внутрилегочное шунтирование и улучшало оксигенацию на экспериментальных моделях и у ограниченного числа пациентов с HPS [98,99].
Существуют противоречивые результаты относительно влияния пентоксифиллина на HPS. Пентоксифиллин является ингибитором TNF-α, который улучшает HPS в экспериментальных моделях за счет снижения TNF-индуцированной продукции NO за счет подавления iNOS [50,58]. Дозировка пентоксифиллина 400 мг три раза в день в течение 3 месяцев значительно улучшила оксигенацию и снизила уровни TNF-α у 9 пациентов с симптоматическим HPS [100].Тем не менее, в другом пилотном исследовании с участием 9 пациентов с прогрессирующим ГФС не сообщалось о значительном терапевтическом ответе после введения пентоксифиллина, в то время как препарат плохо переносился из-за нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта [101].
Метиловый эфир N (G) -нитро-L-аргинина, распыляемый ингибитор синтеза NO, не улучшал оксигенацию у пациентов с HPS, даже если было зарегистрировано снижение выдыхаемого NO [43, 102]. Бисмезилат альмитрина, потенциальное сосудосуживающее средство, не влияет на нарушение оксигенации при ГФС [103].Наконец, несколько исследований показали, что добавление чеснока улучшает оксигенацию артериальной крови и улучшает симптомы ГПС [104]. Полное исчезновение HPS наблюдалось у 14 из 21 пациента после 9 месяцев лечения чесноком, по сравнению с 1 из 20 пациентов с HPS, получавших лечение плацебо [105].
Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (широко известное как TIPS) выполнялось как терапевтический прием у ограниченного числа пациентов с тяжелым ГФС, что приводило к различным результатам [106,107]. Хотя TIPS можно рассматривать как мост к трансплантации, есть опасения, что постоянное шунтирование справа налево через TIPS предотвращает обращение внутрилегочных структурных изменений [108].Эмболотерапия также проводилась для лечения стойкой гипоксемии HPS до или после трансплантации печени при наличии крупных артериовенозных коммуникаций [109, 110].
Очевидно, что их плохие результаты, а также небольшое количество включенных в исследование пациентов делают вышеупомянутые исследования недостаточными, чтобы предложить эффективные терапевтические варианты для лечения HPS. Кроме того, эти данные подчеркивают сложность патогенетических взаимодействий при HPS и очерчивают потенциальные области интересов и будущие исследования.
ПРОГНОЗ
Несмотря на относительно высокую распространенность HPS среди пациентов с циррозом печени, существует недостаточное количество проспективных исследований, оценивающих влияние синдрома на общую заболеваемость и смертность. И снова использование различных пороговых значений, касающихся артериальной оксигенации, для диагностики синдрома привело к неоднозначным результатам в отношении прогноза ГФС. Остается главный вопрос, следует ли рассматривать наличие ГФС в качестве независимого фактора заболеваемости, отдавая приоритет пациентам с ГФС трансплантации печени, и существуют ли какие-либо корреляции между тяжестью ГФС и показателями посттрансплантационной выживаемости.
Ретроспективный анализ показал 41% -ную смертность в течение приблизительно 2,5-летнего периода у 22 пациентов с HPS [77]. При сравнении показателей выживаемости пациентов с циррозом с HPS и сопоставимых по степени тяжести заболевания печени по шкале MELD и классификации по шкале Чайлд-Пью и возраста пациентов без HPS, которым не проводилась трансплантация печени, пациенты с HPS имели худшую 5-летнюю выживаемость (23%). против 63%, P = 0,0003) [111]. Пациенты с PaO 2 менее 50 мм рт.ст. имели значительно худшую выживаемость.Аналогичные результаты были подтверждены проспективным исследованием, в котором сообщалось о более низкой средней выживаемости среди пациентов с HPS по сравнению с пациентами с циррозом без HPS (10,6 мес. против 40,8 мес., P <0,05), в то время как смертность оставалась выше даже после поправки на возраст и заболевание печени. степень тяжести [112]. Кроме того, HPS был связан с худшим качеством жизни, оцененным по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, и более высоким риском смерти по сравнению с пациентами с циррозом без HPS, сопоставимыми по возрасту, полу и баллам MELD [соотношение рисков = 2.41, 95% доверительный интервал (95% ДИ): 1,31-4,41, P = 0,005] [64]. С другой стороны, в проспективном исследовании, включающем 316 пациентов с циррозом [16]. Примечательно, что даже в тех исследованиях, в которых сообщалось о высокой смертности, связанной с HPS, причины смерти в основном объяснялись дисфункцией печени, а не легочными осложнениями.
Трансплантация печени — единственное терапевтическое вмешательство, которое устраняет ГФС в первые 6–12 месяцев, даже в случаях тяжелой предоперационной гипоксемии [111].Общая политика отдает предпочтение пациентам с ГФС и гипоксемией при трансплантации печени, независимо от тяжести заболевания печени [113]. Помимо плохого прогноза ГФС, прогрессирующее обострение гипоксемии, оцениваемое на уровне 5,2 мм рт.ст. в год, вероятно, заставляет принять решение о немедленном лечении [111]. Однако есть опасения, что с помощью этой политики распределения органов пациентам с HPS может быть предложено преимущество в выживаемости до трансплантации по сравнению с кандидатами на трансплантацию без HPS, что вызывает необходимость переоценки критериев исключения MELD [114].
Существуют противоречивые данные о посттрансплантационной смертности у пациентов с трансплантацией HPS. Проспективное исследование предполагает более высокий уровень послеоперационной смертности через 6 месяцев у пациентов с ГФС по сравнению с пациентами с трансплантацией без ГФС (33% против 9,25%, P = 0,0012) [115]. PaO 2 50 мм рт.Напротив, никакой разницы в выживаемости после трансплантации между пациентами с ГФС и без него не было продемонстрировано в большом проспективном исследовании, в котором участвовали 316 пациентов [16]. Годичная посттрансплантационная выживаемость может достигать 93% у пациентов с HPS [117], в то время как наличие HPS, по-видимому, не влияет на продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, продолжительность общего пребывания в больнице, частоту легочных осложнений или 3-месячную выживаемость после печени. трансплантация [118]. Наконец, появляется все больше сообщений об отсутствии различий в краткосрочной и долгосрочной посттрансплантационной заболеваемости между пациентами с и без ГФС, а также об отсутствии связи между тяжестью исходной гипоксии и выживаемостью после трансплантации [17,119].
Расхождения между вышеупомянутыми исследованиями можно отнести к разным методическим подходам и протоколам оценки HPS. Возможность отказа в трансплантации пациентам с ГФС и значительной гипоксемией всегда следует рассматривать как сбивающий с толку фактор, который может повлиять на сравнение результатов различных исследований [120].
ГФС И ФУНКЦИЯ МИОКАРДА
Цирроз печени характеризуется гипердинамическим кровообращением как следствие систематической вазодилатации [121], чтобы сохранить нормальный кровоток.Диастолическая дисфункция и нарушение сократительной реакции сердца на стресс определяют цирротическую кардиомиопатию, еще одно сердечно-сосудистое осложнение, тесно связанное с хроническим заболеванием печени [122]. Возможная связь между специфическими маркерами сердечной дисфункции и HPS остается предметом дискуссий.
Диастолическая дисфункция правого желудочка, оцененная с помощью допплеровской эхокардиографии, оказалась более значительной при наличии HPS в исследовании с участием 46 пациентов с циррозом печени, 10 из которых имели HPS [123].Значительно более высокие диаметры правого желудочка и правого предсердия, а также значения толщины стенки правого желудочка были зарегистрированы в группе HPS. Более того, пациенты с по сравнению с пациентами без ГЛС имели более высокое расчетное среднее давление в легочной артерии (48,9 ± 4,8 мм рт. Ст. против , 40,6 ± 5,3 мм рт. ± 0,96 ед. Вуда, P <0,05).
Внутрилегочное шунтирование в контексте заболевания печени может усугубить гемодинамический дисбаланс с последующим увеличением сердечного выброса [124].Отражая гипердинамическое состояние кровообращения, увеличение левого предсердия было связано с наличием внутрилегочного расширения сосудов, как в исследованиях на людях, так и в экспериментальных исследованиях [125]. Примечательно, что объем левого предсердия, равный или превышающий 50 мл, был предложен в качестве сильного эхокардиографического предиктора ГФС у пациентов с циррозом печени (площадь под кривой рабочих характеристик приемника: 0,903, чувствительность 86,3%, специфичность 81,2%) [126]. Увеличение левого желудочка также было предложено как независимый непрямой эхокардиографический маркер HPS [127].Кроме того, более высокая систолическая скорость миокарда митрального клапана, измеренная методом тканевой доплеровской визуализации, была независимо связана с HPS (отношение шансов: 1,428, 95% ДИ: 1,049-1,943, P = 0,026), что указывает на систолическую дисфункцию левого желудочка. [127].
В отличие от предыдущих сообщений, Voiosu et al [128] не обнаружили корреляции между HPS и эхокардиографическими маркерами систолической или диастолической дисфункции миокарда у 74 пациентов с циррозом печени.При цирротической кардиомиопатии не проводилось различий между пациентами с ГФС и без него, что свидетельствует о независимой патогенетической природе этих осложнений. Методы и результаты предыдущих исследований по оценке поражения сердца при HPS представлены в таблице 4.
Таблица 4 Гепатопульмональный синдром и поражение сердца.| Исследование | Пациенты с циррозом | Оцениваемые параметры | Инструменты оценки | Ассоциации без | диастолическая дисфункция правого желудочка | M-режим ECHO | диастолическая дисфункция правого желудочка-HPS |
| 10 с HPS | PVR | TDI | HPS была связана с большей толщиной стенки правого желудочка (0.61 ± 0,13 см против 0,51 ± 0,10 см) RVEDD (3,81 ± 0,38 см против 3,11 ± 0,94 см) | ||||
| Систолическое PAP | RA (3,96 ± 0,53 см против 3,58 ± 0,47 см) , систолическое АД (48,9 ± 4,8 мм рт. ст. против 40,6 ± 5,3 мм рт. ] | 53 без IPS | Размер LA | M-режим ECHO | IPS ассоциировался с более высоким размером LA (4.58 ± 0,54 см против 3,87 ± 0,63 см) | ||
| 39 с IPS | Сердечный выброс | Сердечный выброс (5,62 ± 0,83 л / мин против 4,75 ± 0,76 л / мин) | |||||
| Замирский и др. [126] | 108 без HPS | Объем LA | M-режим ECHO | Увеличенный объем LA в HPS (55,1 ± 7,5 мл по сравнению с 37,1 ± 9,3 мл) | |||
| 41 с HPS | Объем ЛП ≥ 50 мл, AUC: 0,903, чувствительность: 86.3%, специфичность: 81,2% | ||||||
| Pouriki et al [127] | 67 без HPS | Маркеры диастолической и / или систолической сердечной функции LV и RV | M-mode ECHO | HPS был связан с более высокий LVEDD (OR = 1,230, 95% CI: 1,036-1,482; P = 0,019) | |||
| 12 с HPS | TDI | Зубец S на левой боковой стенке MV (TDI) (OR = 1,428, 95 % ДИ: 1,049-1,943; P = 0,026) | |||||
| Боковой зубец S ≥ 13.5 см / с, AUC: 0,736, чувствительность: 83,3%, специфичность: 65,7% | |||||||
| LVEDD ≥ 50,5 мм, AUC: 0,724, чувствительность: 75%, специфичность: 68,7% | |||||||
| Voiosu et al. [128] | 57 без HPS | Связь между HPS и цирротической кардиомиопатией | M-режим ECHO | Большая ширина стенки ПЖ в HPS (3,8 ± 1,2 мм против 3,4 ± 0,6 мм) | |||
| 17 с HPS | TDI | Нет связи между HPS и цирротической кардиомиопатией | |||||
| Отсутствие эхокардиографических измерений, позволяющих прогнозировать HPS |
В то время как гипердинамическое кровообращение как реакция на системное расширение сосудов при циррозе печени хорошо задокументировано, последующие структурные изменения миокарда еще полностью не изучены.Повышенный сердечный выброс, по-видимому, является основным патогенетическим событием, запускающим системные многофакторные, клеточные, нейронные и гуморальные сигнальные механизмы, которые вызывают сердечную сократительную дисфункцию, электрофизиологические аномалии и хронотропную несостоятельность на фоне цирроза печени [129]. Наиболее распространенным признаком этого заболевания, известного как цирротическая кардиомиопатия, является тихая диастолическая дисфункция с нарушением релаксации желудочков и их наполнения, которая может стать явной после быстрого увеличения венозного возврата после трансплантации печени.
В настоящее время литературные данные не могут подтвердить тесную связь между цирротической кардиомиопатией и HPS [130]. Считается, что сложное взаимодействие между различными патогенетическими механизмами затрагивает функцию миокарда при наличии внутрилегочного шунтирования. Доступные исследования не только ограничены по количеству, но и неоднородны в отношении оцениваемых характеристик дисфункции миокарда и оцениваемых параметров.
Гипотеза состоит в том, что гиперпродукция NO, ведущая к внутрилегочной вазодилатации, ответственна за интенсивное гипердинамическое состояние кровообращения, приводящее к более высокому сердечному выбросу и долговременной дисфункции миокарда левого желудочка.Потенциальные структурные изменения миокарда правого желудочка при наличии внутрилегочной вазодилатации, а также влияние гипоксемии HPS на повышенные потребности миокарда также требуют уточнения. Очень важно выяснить точные механизмы, влияющие на сердечную функцию, которые дифференцируются у пациентов с HPS. Для получения более точных результатов инструменты оценки функции миокарда не должны зависеть от увеличенного объема плазмы и систематической ошибки, связанной с наличием асцита, лечением диуретиками и потреблением натрия [131].
В этом направлении новые многообещающие эхокардиографические методы, предлагающие более точную оценку структуры сердца, а также чувствительные биомаркеры сердечной дисфункции, нуждаются в дальнейшей оценке в будущих исследованиях, чтобы выяснить возможные взаимодействия между легочной вазодилатацией, гипоксемией и дисфункцией миокарда в контексте хроническое заболевание печени. И последнее, но не менее важное: еще предстоит исследовать влияние возможной дисфункции миокарда, связанной с ГФС, на общую выживаемость до и после трансплантации.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ГФС является относительно частым осложнением хронического заболевания печени, многие аспекты которого остаются в значительной степени неизвестными. Скрининг HPS с установлением стандартизированных протоколов среди пациентов с заболеваниями печени имеет решающее значение в направлении достижения более высоких показателей выживаемости. Проспективные исследования, оценивающие отдаленные результаты до и после трансплантации печени в больших когортах пациентов, продемонстрируют специфические характеристики HPS, требующие приоритетного лечения.Точные события, которые запускают патогенез ГФС, а также вторичные клинические и субклинические взаимодействия жизненно важных органов, составят поле будущих исследований.
Источник рукописи: Приглашенная рукопись
Тип специальности: Гастроэнтерология и гепатология
Страна происхождения: Греция
Классификация отчета экспертной оценки
Оценка A (Отлично): A, A
Оценка B (Очень хорошо): 0
Оценка C (хорошо): 0
Оценка D (удовлетворительная): 0
Оценка E (плохая): 0
P- Рецензент: Корралес FJ, Руис-Маргейн A S- Редактор: Ван XJ L- Редактор: Filipodia Электронный редактор: Huang Y
Пищевая ценность при ходьбе и беге на сверхвысокую выносливость | Экстремальная физиология и медицина
Knechtle B. Питание в гонках на сверхвысокую выносливость — аспекты энергетического баланса, баланса жидкости и гипонатриемии, связанной с физическими упражнениями. Medicina Sportiva. 2013; 17: 200.
Google Scholar
Brown JS, Connolly DA. Избранные физиологические реакции человека во время сильной жары: ультрамарафон с плохой водой. J Strength Cond Res. 2015. 29 (6): 1729–36.
PubMed Статья Google Scholar
Bircher S, Enggist A, Jehle T., Knechtle B. Влияние гонки на экстремальную выносливость на энергетический баланс и состав тела — тематическое исследование. J Sports Sci Med. 2006. 5 (1): 154–62.
PubMed PubMed Central Google Scholar
Knechtle B, Bisig A, Schlapfer F, Zwyssig D. Энергетический метаболизм в длительных видах спорта на выносливость: тематическое исследование. Praxis. 2003; 92: 85
Артикул Google Scholar
Knechtle B, Zimmermann K, Wirth A, Knechtle P, Kohler G. 12-часовой бег приводит к уменьшению подкожной жировой ткани. Praxis. 2007; 96: 1423–9. DOI: 10.1024 / 1661-8157.96.38.1423.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Халтон А.Т., Лахарт I, Уильямс К.Л., Годфри Р., Чарльзуорт С., Уилсон М., Уайт Г. Расходы энергии в гонке по Америке (RAAM). Int J Sports Med. 2010; 31: 463–7. DOI: 10.1055 / с-0030-1251992.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Kruseman M, Bucher S, Bovard M, Kayser B, Bovier PA. Потребление питательных веществ и производительность во время горного марафона: обсервационное исследование. Eur J Appl Psychol. 2005. 94 (1–2): 151–7.
CAS Google Scholar
Glace BW, Murphy CA, McHugh MP. Прием пищи и электролитный статус ультрамарафонцев, соревнующихся в экстремальной жаре.J Am Coll Nutr. 2002. 21 (6): 553–9.
PubMed Статья Google Scholar
Dempster S, Britton R, Murray A, Costa RJ. Практический пример: состояние питания и гидратации в течение 4254 км бега в течение 78 дней подряд. Int J Sport Nutr Exerc Exerc Metab. 2013. 23 (5): 533–41.
PubMed Статья Google Scholar
Clemente-Suarez VJ. Психофизиологический ответ и энергетический баланс во время 14-часового соревнования по горному бегу на сверхвысокую выносливость.Appl Physiol Nutr Metab. 2015. DOI: 10.1139 / apnm-2014-0263.
PubMed Google Scholar
Полин С., Робертс Дж., Робертс М., Дэвис И. Пример из практики, посвященный оценке участников антарктических соревнований на сверхвысокую выносливость: параметры питания, гидратации и состава тела. Extrem Physiol Med. 2015; 4: 3.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Хилл Р.Дж., Дэвис П.С. Энергозатраты в течение 2 недель ультра-выносливого бега по Австралии. Медико-спортивные упражнения. 2001. 33 (1): 148–51.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Koehler K, Huelsemann F, de Marees M, Braunstein B, Braun H, Schaenzer W. Пример: смоделированные и реальные затраты энергии во время трехнедельной экспедиции. Int J Sport Nutr Exerc Exerc Metab. 2011. 21 (6): 520–6.
PubMed Статья Google Scholar
Коста Р.Дж., Гилл С.К., Хэнки Дж., Райт А., Марчак С. Нарушение энергетического баланса и состояния гидратации у бегунов на сверхвысокую выносливость во время 24-часового ультрамарафона. Br J Nutr. 2014; 112 (3): 428–37.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Costa RJ, Teixeira A, Rama L, Swancott AJ, Hardy LD, Lee B, Camões-Costa V, Gill S, Waterman JP, Freeth EC, Barrett E, Hankey J, Marczak S, Valero-Burgos E, Scheer V, Thake CD. Привычки потребления воды и натрия и статус бегунов на сверхвысокую выносливость во время многоступенчатого ультрамарафона, проводимого в жаркой окружающей среде: исследование на основе наблюдений.Нутр Дж. 2013: 12–13.
О’Хара В.Дж., Аллен С., Шепард Р.Дж., Джилл Дж.В. ЛаТюлипп — пример бегуна на сто шестьдесят километров. Br J Sports Med. 1977; 11 (2): 83–7.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Knechtle B, Senn O, Imoberdorf R, Joleska I, Wirth A, Knechtle P, Rosemann T. Поддержание общего содержания воды в организме и концентрации натрия в сыворотке крови, несмотря на потерю массы тела у женщин-ультра-бегунов, пьющих ad libitum во время тренировок. Забег на 100 км.Азия Пак Дж. Clinl Nutr. 2010. 19 (1): 83–90.
CAS Google Scholar
Кимбер Н. Э., Росс Дж. Дж., Мейсон С. Л., Спиди ДБ. Энергетический баланс во время триатлона Ironman у мужчин и женщин. Int J Sport Nutr Exerc Exerc Metab. 2002. 12 (1): 47–62.
PubMed Статья Google Scholar
Хью-Батлер Т.Д., Шарвуд К., Коллинз М., Спиди Д., Ноукс Т. Добавки натрия не требуются для поддержания концентрации натрия в сыворотке крови во время триатлона Ironman.Br J Sports Med. 2006. 40 (3): 255–9.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Knechtle B, Senn O, Imoberdorf R, Joleska I, Wirth A, Knechtle P, Rosemann T. Отсутствие перегрузки жидкостью у ультра-бегунов-мужчин во время ультра-бега на 100 км. Res Sports Med. 2011. DOI: 10.1080 / 15438627.2010.510039.
Google Scholar
Эден Б.Д., Абернети П.Дж.Пищевая ценность во время бега на сверхвысокую выносливость. Int J Sport Nutr. 1994. 4 (2): 166–74.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Маккаббин А.Дж., Кокс Г.Р., Брод Э.М. Пример из практики: планирование и потребление питания для marathon des sables — серия из пяти бегунов. Int J Sport Nutr Exerc Exerc Metab. 2016.
Эдвардс Дж. Э., Линдеман А. К., Микески А. Е., Стагер Дж. М.. Энергетический баланс у высококвалифицированных бегунов на выносливость.Медико-спортивные упражнения. 1993. 25 (12): 1398–404.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Stuempfle KJ, Hoffman MD, Weschler LB, Rogers IR, Hew-Butler T. Гоночная диета финишировавших и не финишировавших в беге на 100 миль (161 км) в горах. J Am Coll Nutr. 2011. 30 (6): 529–35.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Knechtle B, Knechtle P, Rust CA, Rosemann T, Lepers R.Финишировавшие и не финиширующие участники «швейцарского велосипедного марафона» для квалификации в «гонку по Америке». J Strength Cond Res. 2011; 25: 3257–63. DOI: 10.1519 / JSC.0b013e31821606b3.
PubMed Статья Google Scholar
Коста Р.Дж., Снайп Р., Камоэс-Коста В., Шеер В., Мюррей А. Влияние желудочно-кишечных симптомов и дерматологических травм на потребление пищи и статус гидратации во время ультрамарафонских соревнований. Sports Med.2016. DOI: 10.1186 / s40798-015-0041-9.
Google Scholar
Hoffman MD, Stuempfle KJ. Необходимы ли добавки натрия, чтобы избежать обезвоживания во время длительных тренировок в жару? J Strength Cond Res. 2016; 30: 615–20. DOI: 10.1519 / JSC.0000000000001138.
PubMed Статья Google Scholar
Hoffman MD, Stuempfle KJ. Добавки натрия и гипонатриемия, связанная с физическими упражнениями, при длительных упражнениях.Медико-спортивные упражнения. 2015; 47 (9): 1781–7.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Вингер Дж. М., Хоффман М. Д., Хью-Батлер Т. Д., Стюмпфл К. Дж., Дугас Дж. П., Фогард К., Дугас Л. Р.. Влияние физиологии и убеждений в гидратации на поведение в гонке и уровень натрия после гонки у участников ультрамарафона на 161 км. Int J Sports Physiol Perform. 2013. 8 (5): 536–41.
PubMed Статья Google Scholar
Singh A, Pelletier PA, Deuster PA. Диетические требования для упражнений на сверхвысокую выносливость. Sports Med. 1994. 18 (5): 301–8.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Хоффман М.Д., Пастернак А., Роджерс И.Р., Ходай М., Хилл Дж.С., Таунс Д.А., Шир Б., Крабак Б.Дж., Бассет П., Липман Г.С. Медицинские услуги во время гонок на сверхвысокую выносливость в отдаленных районах: медицинские вопросы и согласованные рекомендации. Sports Med. 2014. 44 (8): 1055–69.
PubMed Статья Google Scholar
Scheer BV, Murray A. Al Andalus ultra trail: наблюдение за медицинскими вмешательствами во время 5-дневной гонки на ультрамарафоне на дистанцию 219 км. Clin J Sport Med. 2011. 21 (5): 444–6.
PubMed Статья Google Scholar
Рамос-Кампо Д.Дж., Авила-Гандиа В., Аласид Ф., Сото-Мендес Ф., Алькарас ЧП, Лопес-Роман Ф.Дж., Рубио-Ариас Я.А.Повреждение мышц, физиологические изменения и энергетический баланс у спортсменов сверхвысокой выносливости, занимающихся горными видами спорта. Appl Physiol Nutr Metab. 2016. DOI: 10.1139 / apnm-2016-0093.
PubMed Google Scholar
Fallon KE, Broad E, Thompson MW, Reull PA. Потребление питательных веществ и жидкости на дистанции 100 км на ультрамарафоне. Int J Sport Nutr. 1998. 8 (1): 24–35.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Stellingwerff T. Современные подходы к питанию для оптимизации результатов марафонских элитных соревнований. Int J Sports Physiol Perform. 2013. 8 (5): 573–8.
PubMed Статья Google Scholar
Hoffman MD, Hew-Butler T, Stuempfle KJ. Гипонатриемия и гидратационный статус, связанные с физическими упражнениями, у ультрамарафонцев на 161 км. Медико-спортивные упражнения. 2013; 45: 784–91. DOI: 10.1249 / MSS.0b013e31827985a8.
PubMed Статья Google Scholar
Ходаи М., Ансари М. Распространенные травмы и болезни на ультрамарафоне: управление днем гонки. Current Sports Med Rep. 2012. DOI: 10.1249 / JSR.0b013e318272c34b.
Google Scholar
Кларк Н., Тобин Дж. Младший, Эллис С. Кормление спортсмена на сверхвысокую выносливость: практические советы и пример из практики. J Am Diet Assoc. 1992. 92 (10): 1258–62.
CAS PubMed Google Scholar
Эссен Б. Внутримышечное использование субстрата при длительных физических нагрузках. Ann NY Acad Sci. 1977; 301: 30–44.
PubMed Статья Google Scholar
O’brien MJ, Viquie CA, Mazzeo RS, Brooks GA. Углеводная зависимость во время марафонского бега. Медико-спортивные упражнения. 1993. 25 (9): 1009–17.
PubMed Google Scholar
Coyle EF, Coggan AR, Hemmert MK, Ivy JL.Использование гликогена в мышцах во время длительных физических упражнений с углеводной пищей. J Appl Physiol. 1985. 61 (1): 165–72.
Google Scholar
Ørtenblad N, Westerblad H, Nielsen J. Запасы гликогена в мышцах и усталость. J Physiol. 2013. 591 (18): 4405–13.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar
Берк Л.М., Кинс Б., Айви Дж. Л..Углеводы и жиры для тренировок и восстановления. J Sports Sci. 2004. 22 (1): 15–30.
PubMed Статья Google Scholar
Burke LM, Hawley JA. Углеводы и упражнения. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 1999. 2 (6): 515–20.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Thomas DT, Erdman KA, Burke LM. Позиция Академии питания и диетологии, диетологов Канады и Американского колледжа спортивной медицины: питание и спортивные результаты.J Acad Nutr Diet. 2016; 116 (3): 501–28.
PubMed Статья Google Scholar
Consolazio CF, Matoush LO, Johnson HL, Krzywicki HJ, Daws TA, Isaac GJ. Влияние высокоуглеводной диеты на работоспособность и клиническую симптоматику после быстрого подъема на большую высоту. Fed Proc. 1969; 28 (3): 9347–943.
Google Scholar
Оливер С.Дж., Голя П., Макдональд Дж. Х.Прием углеводов и выполнение упражнений на большой высоте: рандомизированное контролируемое исследование. High Alt Med Biol. 2012. 13 (1): 22–31.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Burke LM, Cox GR, Culmmings NK, Desbrow B. Рекомендации по ежедневному потреблению углеводов: достигают ли их спортсмены? Sports Med. 2001. 31 (4): 267–99.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Махон Э., Хакетт А., Стотт Т., Джордж К., Дэвис И. Потребление макронутриентов до и во время горного марафона. Am J Sports Sci. 2014; 2 (1): 5–12.
Артикул Google Scholar
Древновски А. Энергетическая плотность, вкусовые качества и сытость: значение для контроля веса. Nutr Rev.1998; 56 (12): 347–53.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Айви Дж. Л., Кац А. Л., Катлер К. Л., Шерман В. М., Койл Е. Ф. Синтез мышечного гликогена после тренировки: влияние времени приема углеводов. J Appl Physiol. 1985. 64 (4): 1480–1480.
Google Scholar
Сарис У.Х., ван Эрп-Баарт М.А., Браунс Ф., Вестертерп К.Р., Хор Ф. Исследование потребления пищи и расхода энергии во время экстремальных длительных упражнений: тур де Франс. Int J Sports Med. 1989; 10 (Приложение 1): S26–31.
PubMed Статья Google Scholar
Pfeiffer B, Stellingwerff T, Zaltas E, Jeukendrup AE. Окисление CHO из геля CHO по сравнению с напитком во время тренировки. Медико-спортивные упражнения. 2010; 42: 2038–45. DOI: 10.1249 / MSS.0b013e3181e0efe6.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Pfeiffer B, Stellingwerff T, Zaltas E, Jeukendrup AE. Окисление твердых источников СНО по сравнению с жидкими во время упражнений. Медико-спортивные упражнения. 2010. DOI: 10.1249 / MSS.0b013e3181e0efc9.
Google Scholar
Achten J, Gleeson M, Jeukendrup AE. Определение интенсивности упражнений, вызывающих максимальное окисление жиров. Медико-спортивные упражнения. 2002. 34 (1): 92–7.
PubMed Статья Google Scholar
Burke LM. Пересмотр диет с высоким содержанием жиров для достижения спортивных результатов: не слишком ли рано мы назвали «гвоздь в гроб»? Спортивная медицина. 2015; 45 (1): 33–49.
PubMed Central Статья Google Scholar
Волек Дж. С., Ноукс Т., Финни С.Д. Переосмысление жиров как топлива для упражнений на выносливость. Eur J Sport Sci. 2015; 15 (1): 13–20.
PubMed Статья Google Scholar
Финни С.Д., Бистриан Б.Р., Эванс В.Дж., Джервино Е., Блэкберн Г.Л. Метаболический ответ человека на хронический кетоз без ограничения калорийности: сохранение способности к субмаксимальной физической нагрузке с пониженным окислением углеводов.Metab Clin Exp. 1983; 32 (8): 769–76.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Ховарт К.Р., Филлипс С.М., Макдональд М.Дж., Ричардс Д., Моро Н.А., Гибала М.Дж. Влияние доступности гликогена на обмен белка в скелетных мышцах человека во время упражнений и восстановления. J Appl Physiol. 1985. 109 (2): 431–8.
Артикул CAS Google Scholar
Jeukendrup A, Gleeson M.Витамины и минералы. В: Барке М.С., редактор. Спортивное питание: введение в выработку энергии и производительность. Лондон: Human Kinetics; 2010. с. 221–52.
Google Scholar
Pendergast DR, Leddy JJ, Venkatraman JT. Взгляд на потребление жира спортсменами. J Am Coll Nutr. 2000. 19 (3): 345–50.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Хорват П.Дж., Беш С.Р., Килановски К., Ледди Дж., Пендергаст ДР.Выносливость мужчин-бегунов на длинные дистанции студенческого возраста с добавлением энергии с использованием арахиса или энергетического батончика с высоким содержанием углеводов. Am Coll of Nutr. 1998: 98.
Ренни MJ, Winder WW, Holloszy JO. Сдерживающий эффект повышенного содержания жирных кислот в плазме на содержание гликогена в мышцах и печени у тренирующихся крыс. Биохим Дж. 1976; 156 (3): 647–55.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Clegg ME. Триглицериды со средней длиной цепи полезны для снижения веса, но не полезны для выполнения упражнений. Int J Food Sci Nutr. 2010; 61: 653–79. DOI: 10.3109 / 09637481003702114.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Ангус DJ, Харгривз М., Дэнси Дж., Феббрайо, Массачусетс. Влияние приема углеводов или углеводов плюс триглицериды со средней длиной цепи на результаты велотренировок. J Appl Physiol.2000. 88 (1): 113–9.
CAS PubMed Google Scholar
Горовиц Дж. Ф., Мора-Родригес Р., Байерли Л. О., Койл Е. Ф.. Прием среднецепочечных триглицеридов перед тренировкой не влияет на использование мышечного гликогена во время тренировки. J Appl Physiol. 2000. 88 (1): 219–25.
CAS PubMed Google Scholar
Jeukendrup AE, Saris WH, Brouns F, Halliday D, Wagenmakers JM.Влияние углеводов (СНО) и жиров на метаболизм СНО во время длительных упражнений. Metab Clin Exp. 1996. 45 (7): 915–21.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Misell LM, Lagomarcino ND, Schuster V, Kern M. Хроническое потребление триацилглицерина средней цепи и показатели выносливости тренированных бегунов. J Sports Med Phys Fitness. 2001. 41 (2): 210–5.
CAS PubMed Google Scholar
Goedecke JH, Clark VR, Noakes TD, Lambert EV. Влияние приема внутрь триацилглицерина со средней длиной цепи и углеводов на выполнение упражнений на сверхвысокую выносливость. Int J Sport Nutr Exerc Exerc Metab. 2005. 15 (1): 15–27.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Vistisen B, Nybo L, Xu X, Hoy CE, Kiens B. Незначительные количества среднецепочечных жирных кислот в плазме и отсутствие улучшенных показателей испытаний на время после употребления липидов. J Appl Physiol.2003. 95 (6): 2434–43.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Уильямс MH. Край эргогеники. Шампанское: Human Kinetics; 1998.
Google Scholar
Jeukendrup AE, Saris WH, Wagenmakers AJ. Обмен жиров во время упражнений: обзор, часть III: влияние диетических вмешательств. Int J Sports Med. 1998; 19: 371–9. DOI: 10,1055 / с-2007-971932.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Graham TE. Важность углеводов, жиров и белков для спортсмена на выносливость. В: Shephard RJ, Astrand PO, редакторы. Выносливость в спорте. Оксфорд: Blackwell Science; 2000. с. 197–207.
Google Scholar
Jeukendrup AE, Thielen JJ, Wagenmakers AJ, Brouns F, Saris WH. Влияние приема среднецепочечного триацилглицерина и углеводов во время упражнений на использование субстрата и последующую езду на велосипеде.Am J Clin Nutr. 1998. 67 (3): 397–404.
CAS PubMed Google Scholar
Мур Д.Р., Camera DM, Areta JL, Hawley JA. Помимо гипертрофии мышц: почему диетический белок важен для спортсменов на выносливость. Appl Physiol Nutr Metab. 2014. 39 (9): 987–97.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Тарнопольский М. Требования к белку для спортсменов на выносливость.Питание. 2004. 20 (7–8): 662–8.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Lemon PW, Mullin JP. Влияние начальных уровней гликогена в мышцах на катаболизм белков во время упражнений. J Appl Physiol. 1980. 48 (4): 624–9.
CAS PubMed Google Scholar
Knechtle B, Bircher S. Изменения в составе тела во время бега на экстремальную выносливость. Praxis.2005; 94: 371–7. DOI: 10.1024 / 0369-8394.94.10.371.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Кокс С., Гаскилл С., Руби Б., Улиг С. Пример тренировки, физической формы и питания водителя-собачника во время гонки iditarod на 1049 миль на собачьих упряжках. Int J Sport Nutr Exerc Exerc Metab. 2003. 13 (3): 286–93.
PubMed Статья Google Scholar
Фрикман П.Н., Харман Е.А., Опстад П.К., Хойт Р.В., ДеЛани Дж. П., Фридл К. Э..Влияние трехмесячного соревнования на выносливость на физическую работоспособность и состав тела: трансгренландская экспедиция G2. Wilderness Environ Med. 2003. 14 (4): 240–8.
PubMed Статья Google Scholar
Reynolds RD, Lickteig JA, Deuster PA, Howard MP, Conway JM, Pietersma A, Deurenberg P. Увеличивается энергетический метаболизм и уменьшается региональный жировой слой, в то время как региональная мышечная масса сохраняется у людей, поднимающихся на гору. Эверест. J Nutr.1999. 129 (7): 1307–14.
CAS PubMed Google Scholar
Knechtle B, Kohler G. Бег на 338 километров за пять дней не влияет на массу тела и жировые отложения, но снижает массу скелетных мышц — isarrun 2006. J Sports Sci Med. 2007. 6 (4): 401–7.
PubMed PubMed Central Google Scholar
Raschka C, Plath M, Cerull R, Bernhard W, Jung K, Leitzmann C.Компартмент мышц тела и его связь с усвоением пищи и химическим составом крови во время экстремальных тренировок на выносливость. Zeitschrift fur Ernahrungswissenschaft. 1991. 30 (4): 276–88.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Кнехтле Б., Дафф Б., Амтманн Г., Колер Г. Ультратриатлон приводит к уменьшению жировых отложений и массы скелетных мышц — триатлон «тройное железо», Австрия 2006. Res Sports Med. 2008. DOI: 10.1080/15438620701878881.
Google Scholar
Харбер М.П., Конопка А.Р., Джемиоло Б., Траппе ЮЗ, Траппе Т.А., Рейди П.Т. Синтез мышечного белка и экспрессия генов во время восстановления после аэробных упражнений натощак и после еды. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2010; 299: R1254–62.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Mascher H, Ekblom B, Rooyackers O, Blomstrand E.Повышенная скорость синтеза мышечного белка и усиление передачи сигналов mTOR после упражнений на выносливость у людей. Acta Physiol. 2011; 202: 175–84.
CAS Статья Google Scholar
Пикоски М.А., Гейн П.С., Мартин В.Ф., Грабарз К.С., Феррандо А.А., Вулф Р.Р., Родригес Н.Р. Аэробные упражнения увеличивают обмен белка в скелетных мышцах у здоровых взрослых людей в состоянии покоя. J Nutr. 2006. 136 (2): 379–83.
CAS PubMed Google Scholar
Short KR, Vittone JL, Bigelow ML, Proctor DN, Nair KS. Возрастные и аэробные тренировки влияют на метаболизм белков в организме и в мышцах. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2004; 286: E92–101.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Черчвард-Венне Т.А., Бурд Н.А., Филлипс С.М. Пищевая регуляция синтеза мышечного белка с помощью упражнений с отягощениями: стратегии повышения анаболизма. Нутр Метаб. 2012; 9 (1): 40.
CAS Статья Google Scholar
Мур Д. Р., Арета Дж., Коффи В. Г., Стеллингверфф Т., Филлипс С. М., Берк Л. М., Клеру М., Годен Дж. П., Хоули Дж. А.. Дневной режим потребления белка после тренировки влияет на обмен белков в организме у мужчин, тренирующихся с отягощениями. Нутр Метаб. 2012; 9 (1): 1.
Артикул CAS Google Scholar
Ван Вейк К., Ленартс К., Ван Лун Л.Дж., Петерс У.Х., Буурман В.А., Деджонг Ч.Гипоперфузия внутренних органов, вызванная физическими упражнениями, приводит к дисфункции кишечника у здоровых мужчин. PLoS One. 2011; 6 (7): e22366.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar
Страуд М.А., Джексон А.А., Уотерлоу Дж. Скорость белкового обмена у двух человек во время беспрепятственного пересечения Антарктиды. Br J Nutr. 1996.
Lemon PW, Nagle FJ. Влияние упражнений на метаболизм белков и аминокислот.Медико-спортивные упражнения. 1981. 13 (3): 141–149.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Norton LE, непрофессионал DK. Лейцин регулирует инициацию трансляции синтеза белка в скелетных мышцах после тренировки. J Nutr. 2006; 136 (2): 533С – 7С.
CAS PubMed Google Scholar
Маккензи С., Филлипс С.М., Картер С.Л., Лоутер С., Гибала М.Дж., Тарнопольский М.А.Тренировка на выносливость снижает окисление лейцина и активацию BCOAD во время тренировки у людей. Am J Physiol. 2000. 278 (4): E580–7.
CAS Google Scholar
Miller SL, Gaine PC, Maresh CM, Armstrong LE, Ebbeling CB, Lamont LS, Rodriguez NR. Влияние пищевых добавок во время бега на выносливость на кинетику лейцина во время восстановления. Int J Sport Nutr Exerc Exerc Metab. 2007. 17 (5): 456–67.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Koopman R, Pannemans DL, Jeukendrup AE, Gijsen AP, Senden JM, Halliday D, Wagenmakers AJ. Комбинированный прием белков и углеводов улучшает белковый баланс во время упражнений на сверхвысокую выносливость. Am J Physiol-Endocrinol Metab. 2004; 287: E712–20. DOI: 10.1152 / ajpendo.00543.2003.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Knechtle B. Питание в гонках на сверхвысокую выносливость — аспекты энергетического баланса, баланса жидкости и гипонатриемии, связанной с физическими упражнениями.Medicina Sportiva. 2013. 17 (4): 200–10.
Google Scholar
Dohm GL, Tapscott EB, Kasperek GJ. Распад белка во время упражнений на выносливость и восстановления. Медико-спортивные упражнения. 1987. 19 (Приложение 5): S166–71.
CAS PubMed Google Scholar
Knechtle B, Knechtle P, Mrazek C, Senn O, Rosemann T., Imoberdorf R, Ballmer P. Отсутствие влияния краткосрочного приема аминокислот на переменные, связанные с повреждением скелетных мышц у бегунов на ультра-бег на 100 км — рандомизированное контролируемое исследование.J Int Soc Sports Nutr. 2011. DOI: 10.1186 / 1550-2783-8-6.
PubMed PubMed Central Google Scholar
Берд Н.А., Вест Д.В., Мур Д.Р., Атертон П.Дж., Стейплз А.В., Прайор Т., Тан Дж. Повышенная аминокислотная чувствительность при синтезе миофибриллярного белка сохраняется до 24 часов после упражнений с отягощениями у молодых мужчин. J Nutr. 2011; 141 (4): 568–73.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Левенхаген Д.К., Грешам Д.Д., Карлсон М.Г., Марон Д.Дж., Борел М.Дж., Флаколл П.Дж. Время приема питательных веществ после тренировки имеет решающее значение для восстановления гомеостаза глюкозы в ногах и белков. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2001; 280 (6): E982–93.
CAS PubMed Google Scholar
Goulet ED. Влияние обезвоживания, вызванного упражнениями, на выносливость: оценка влияния протоколов упражнений на результаты с использованием метааналитической процедуры.Br J Sports Med. 2013. 47 (11): 679–86.
PubMed Статья Google Scholar
Hoffman MD, Stuempfle KJ. Стратегии гидратации, изменение веса и результативность в ультрамарафоне на 161 км. Res Sports Med. 2014. DOI: 10.1080 / 15438627.2014.
PubMed Google Scholar
Американский колледж спортивной медицины, Армстронг, LE, Casa DJ, Millard-Stafford M, Moran DS, Pyne SW, Робертс WO, стенд позиции Американского колледжа спортивной медицины.Тепловая болезнь при физической нагрузке во время тренировок и соревнований. Медико-спортивные упражнения. 2007. 39 (3): 556–72.
Артикул Google Scholar
Rehrer NJ. Баланс жидкости и электролитов в спорте на сверхвысокую выносливость. Sports Med. 2001. 31 (10): 701–15.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Speedy DB, Noakes TD, Schneider C. Гипонатриемия, связанная с физическими упражнениями: обзор.Emerg Med. 2001. 13 (1): 17–27.
CAS Статья Google Scholar
Ноукс Т., Норман Р.Дж., Бак Р.Х., Голдонтон Дж., Стивенсон К., Питтэуэй Д. Заболеваемость гипонатриемией во время длительных упражнений на сверхвысокую выносливость. Медико-спортивные упражнения. 1990. 22 (2): 165–70.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Ноукс Т.Д., Спиди ДБ. Доказано: гипонатриемия, связанная с физическими упражнениями, возникает из-за чрезмерного употребления алкоголя.Так почему же потребовалось 20 лет, прежде чем были приняты первоначальные доказательства? Br J Sports Med. 2006. 40 (7): 567–72.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Ноукс Т. Международная ассоциация директоров медицинских марафонов (IMMDA): замена жидкости во время марафонского бега. Clin J Sport Med. 2003. 13 (5): 309–18.
PubMed Статья Google Scholar
Getzin AR, Milner C, LaFace KM. Обновление питания для спортсмена со сверхвысокой выносливостью. Curr Sports Med Rep. 2011. DOI: 10.1249 / JSR.0b013e318237fcdf.
PubMed Google Scholar
Беннетт Б.Л., Хью-Батлер Т., Хоффман, доктор медицины, Роджерс И.Р., Роснер М.Х., Общество медицины дикой природы. Практические рекомендации Медицинского общества дикой природы по лечению гипонатриемии, связанной с физическими упражнениями. Wilderness Environ Med. 2013; 24 (3): 228–40.
PubMed Статья Google Scholar
Харгривз М., Дилло П., Ангус Д., Феббрайо М. Влияние приема жидкости на метаболизм мышц во время длительных упражнений. J Appl Physiol. 1996. 80 (1): 363–6.
CAS PubMed Google Scholar
Гонсалес-Алонсо Дж., Кальбет Дж. А., Нильсен Б. Метаболические и термодинамические реакции на вызванное обезвоживанием сокращение мышечного кровотока у людей, выполняющих физические упражнения. J Physiol. 1999; 2: 577–89.
Артикул Google Scholar
Спиди Д.Б., Томпсон Дж. М., Роджерс И., Коллинз М., Шарвуд К., Ноукс Т. Д.. Пероральный прием соли во время упражнений на сверхдистанционные дистанции. Clin J Sport Med. 2002. 12 (5): 279–84.
PubMed Статья Google Scholar
Hew-Butler T, Ayus JC, Kipps C, Maughan RJ, Mettler S, Meeuwisse WH, Wharam P. Заявление второй международной конференции по развитию консенсуса в отношении гипонатриемии, связанной с физическими упражнениями, Новая Зеландия, 2007. Clin J Sport Med.2008; 18: 111–21. DOI: 10.1097 / JSM.0b013e318168ff31.
PubMed Статья Google Scholar
Хью-Батлер Т., Вербалис Дж. Г., Ноукс Т.Д., Международная ассоциация директоров медицинских марафонов. Обновленная рекомендация по жидкости: заявление о позиции международной ассоциации директоров медицинских марафонов (IMMDA). Clin J Sport Med. 2006. 16 (4): 283–92.
PubMed Статья Google Scholar
Люкс AM, Робертсон HT, Свенсон ER. Ультрациклист с отеком легких во время велогонки по Америке. Медико-спортивные упражнения. 2007; 39: 8. DOI: 10.1249 / 01.mss.0000235885.79110.79.
PubMed Статья Google Scholar
Морган КТ. Пищевые детерминанты здоровья костей. J Nutr Пожилые люди. 2008. 27 (1–2): 3–27.
Артикул Google Scholar
Larson-Meyer DE, Willis KS. Витамин D и спортсмены. Curr Sports Med Rep. 2010; 9 (4): 220–6.
PubMed Статья Google Scholar
Оган Д., Притчетт К. Витамин D и спортсмен: риски, рекомендации и преимущества. Питательные вещества. 2013. 5 (6): 1856–68.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Вульф К., Манор ММ.Витамины группы В и упражнения: меняют ли упражнения потребности? Int J Sport Nutr Exerc Exerc Metab. 2006. 16 (5): 453–84.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Lukaski HC. Статус витаминов и минералов: влияние на физическую работоспособность. Питание. 2004. 20 (7–8): 632–44.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Peeling P, Dawson B, Goodman C, Landers G, Wiegerinck ET, Swinkels DW, Trinder D.Влияние упражнений на гепсидиновый ответ и метаболизм железа во время восстановления. Int J Sport Nutr Exerc Exerc Metab. 2009. 19 (6): 583–97.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Hallberg L, Brune M, Rossander L. Роль витамина C в усвоении железа. Int J Vitam Nutr Res. 1989. 30: 103–8.
CAS Google Scholar
Харрелл Р.Ф., Редди М.Б., Джуллерат М., Кук Дж.Д.Белковые фракции мяса усиливают абсорбцию негемового железа у человека. J Nutr. 2006. 136 (11): 2808–12.
CAS PubMed Google Scholar
Brownlie T. IV, Utermohlen V, Hinton PS, Haas JD. Дефицит тканевого железа без анемии ухудшает адаптацию выносливости после аэробных тренировок у ранее нетренированных женщин. Am J Clin Nutr. 2004. 79 (3): 437–43.
CAS PubMed Google Scholar
Гарвикан Л.А., Сондерс ПУ, Кардосо Т., Макдугалл ИК, Лобигс Л.М., Фазакерли Р., Гор СиДжей. Медико-спортивные упражнения. 2014. 46 (2): 376–85.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Хамбидж М. Дефицит цинка у человека. J Nutr. 2000; 5: 1344–9.
Google Scholar
Микелетти А., Росси Р., Руфини С. Статус цинка у спортсменов: отношение к диете и упражнениям.Sports Med. 2001. 31 (8): 577–82.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Группа по микронутриентам Института медицины (США). 2001.
Rude RK. Метаболизм и дефицит магния. Endocrinol Metab Clin North Am. 1993. 22 (2): 377–95.
CAS PubMed Google Scholar
Iannello S, Belfiore F. Гипомагниемия.Обзор патофизиологических, клинических и терапевтических аспектов. Panminerva Med. 2001. 43 (3): 177–209.
CAS PubMed Google Scholar
Nielsen FH, Lukaski HC. Обновите информацию о связи между магнием и физическими упражнениями. Magnes Res. 2006. 19 (3): 180–9.
CAS PubMed Google Scholar
Бол СН, Вольпе С.Л. Магний и упражнения. Crit Rev Food Sci Nutr.2002; 42: 533–63.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Кнез В., Кумбс Дж., Дженкинс Д. Упражнения на сверхвысокую выносливость и окислительное повреждение. Спортивная медицина. 2006. 36 (5): 429–41.
PubMed Статья Google Scholar
Явари А., Джавади М., Мирмиран П., Бахадоран З. Окислительный стресс, вызванный физическими упражнениями, и диетические антиоксиданты. Азиатский J Sports Med.2015; 6 (1).
Сис Х. Окислительный стресс: оксиданты и антиоксиданты. Exp Physiol. 1997. 82 (2): 291–5.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Масталудис А., Морроу Д. Д., Хопкинс Д. В., Деварадж С., Трабер М. Г.. Прием антиоксидантов предотвращает вызванное физическими упражнениями перекисное окисление липидов, но не воспаление, у бегунов на ультрамарафонских дистанциях. Free Radic Biol Med. 2004. 36 (10): 1329–41.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Ниман, округ Колумбия, Хенсон Д.А., Маканалти С.Р., Маканалти Л., Свик Н.С., Уттер А.С., Винчи Д.М., Опиела С.Дж., Морроу Д.Д. Влияние добавок витамина С на окислительные и иммунные изменения после ультрамарафона. J Appl Physiol. 2002. 92 (5): 1970–7.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Knechtle B, Knechtle P, Schulze I, Kohler G. Витамины, минералы и результаты соревнований у бегунов на сверхвысокую выносливость — Deutschlandlauf 2006.Азия Пак Дж. Клин Нутр. 2008. 17 (2): 194–8.
PubMed Google Scholar
Пауэрс С.К., ДеРюиссо К.С., Куиндри Дж., Гамильтон К.Л. Диетические антиоксиданты и упражнения. J Sports Sci. 2004. 22 (1): 81–94.
PubMed Статья Google Scholar
Пандей КБ, Ризви С.И. Полифенолы растений как диетические антиоксиданты для здоровья и болезней человека. Oxidative Med Cell Longev.2009; 2: 270–8. DOI: 10.4161 / oxim.2.5.9498.
Артикул Google Scholar
Erdman JW, Balentine D, Arab L, Beecher G, Dwyer JT, Folts J, Burrowes J. Флавоноиды и здоровье сердца: материалы семинара ILSI по флавоноидам Северной Америки, 31 мая — 1 июня 2005 г., Вашингтон , ОКРУГ КОЛУМБИЯ. J Nutr. 2007. 3 (1): 718–37.
Google Scholar
Richards JC, Lonac MC, Johnson TK, Schweder MM, Bell C.Эпигаллокатехин-3-галлат увеличивает максимальное потребление кислорода у взрослых людей. Медико-спортивные упражнения. 2010; 42: 739–44. DOI: 10.1249 / MSS.0b013e3181bcab6c.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Venables MC, Hulston CJ, Cox HR, Jeukendrup AE. Проглатывание экстракта зеленого чая, окисление жиров и толерантность к глюкозе у здоровых людей. Am J Clin Nutr. 2008. 87 (3): 778–84.
CAS PubMed Google Scholar
Dean S, Braakhuis A, Paton C. Влияние EGCG на окисление жира и выносливость у мужчин-велосипедистов. Int J Sport Nutr Exerc Exerc Metab. 2009. 19 (6): 624–44.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Eichenberger P, Colombani PC, Mettler S. Влияние трехнедельного потребления экстрактов зеленого чая на метаболизм всего тела во время езды на велосипеде у тренированных на выносливость мужчин. Int J Vitam Nutr Res. 2009. 79: 24–33.DOI: 10.1024 / 0300-9831.79.1.24.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Jowko E, Sacharuk J, Balasinska B, Wilczak J, Charmas M, Ostaszewski P, Charmas R. Влияние однократной дозы полифенолов зеленого чая на маркеры в крови вызванного физической нагрузкой окислительного стресса у футболистов. Int J Sport Nutr Exerc Exerc Metab. 2012. 22 (6): 486–96.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Петровский Г, Гурусамы Н, Дас ДК. Ресвератрол при сердечно-сосудистых заболеваниях и болезнях. Ann N Y Acad Sci. 2011; 1215: 22–33. DOI: 10.1111 / j.1749-6632.2010.05843.x.
PubMed Статья CAS Google Scholar
Gliemann L, Schmidt JF, Olesen J, Bienso RS, Peronard SL, Grandjean SU, Hellsten Y. Ресвератрол притупляет положительное влияние физических упражнений на здоровье сердечно-сосудистой системы у пожилых мужчин. J Physiol. 2013. doi: 10.1113 / jphysiol.2013.258061.
Google Scholar
Hart N, Sarga L, Csende Z, Koltai E, Koch LG, Britton SL, Radak Z. Ресвератрол усиливает реакцию на тренировку у крыс, селекционно выведенных для достижения высоких результатов в беге. Food Chem Toxicol. 2013; 61: 53–9. DOI: 10.1016 / j.fct.2013.01.051.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Wu RE, Huang WC, Liao CC, Chang YK, Kan NW, Huang CC.Ресвератрол защищает от физической усталости и улучшает работоспособность мышей. Молекулы. 2013; 18: 4689–702. DOI: 10,3390 / молекулы18044689.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Dolinsky VW, Jones KE, Sidhu RS, Haykowsky M, Czubryt MP, Gordon T, Dyck JR. Повышение силы скелетных мышц и сердечной функции, вызванное ресвератролом во время тренировок, способствует повышению физической работоспособности у крыс.J Physiol. 2012. DOI: 10.1113 / jphysiol.2012.230490.
PubMed PubMed Central Google Scholar
Hart N, Sarga L, Csende Z, Koch LG, Britton SL, Davies KJ, Radak Z. Ресвератрол ослабляет вызванные физической нагрузкой адаптивные реакции у крыс, селективно выведенных для низкой беговой производительности. Доза-реакция. 2013; 12: 57–71. DOI: 10.2203 / доза-реакция.13-010.Radak.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar
Lagouge M, Argmann C, Gerhart-Hines Z, Meziane H, Lerin C, Daussin F, Auwerx J. Ресвератрол улучшает функцию митохондрий и защищает от метаболических заболеваний, активируя SIRT1 и PGC-1alpha. Клетка. 2006; 127: 1109–22.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Mayers JR, Iliff BW, Swoap SJ. Лечение ресвератролом мышей не вызывает брадикардии и гипотермии, связанных с ограничением калорийности.FASEB J. 2009; 23: 1032–40. DOI: 10.1096 / fj.08-115923.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Сильва М.М., Сантос М.Р., Кароко Дж., Роча Р., Жустино Дж., Мира Л. Взаимосвязь между структурой и антиоксидантной активностью флавоноидов: повторное исследование. Free Radic Res. 2002. 36 (11): 1219–27.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Wadley GD, McConell GK. Влияние ингибирования синтазы оксида азота на митохондриальный биогенез в скелетных мышцах крыс. J Appl Physiol. 2007. 102 (1): 314–20.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Харвуд М., Даниелевска-Никиель Б., Борзеллека Дж. Ф., Фламм Г. В., Уильямс Дж. М., Лайнс ТК. Критический обзор данных, касающихся безопасности кверцетина и отсутствия доказательств токсичности in vivo, включая отсутствие генотоксических / канцерогенных свойств.Food Chem Toxicol. 2007. 45: 2179–205.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Дэвис Дж. М., Мерфи Е. А., Кармайкл Мэриленд. Влияние диетического флавоноида кверцетина на работоспособность и здоровье. Curr Sports Med Rep. 2009; 8: 206–13. DOI: 10.1249 / JSR.0b013e3181ae8959.
PubMed Статья Google Scholar
Дэвис Дж. М., Карлштедт С. Дж., Чен С., Кармайкл Мэриленд, Мерфи Э. А.Диетический флавоноид кверцетин увеличивает VO (макс. 2) и выносливость. Int J Sport Nutr Exerc Exerc Metab. 2010. 20 (1): 56–62.
CAS PubMed Статья Google Scholar
MacRae HS, Mefferd KM. Прием пищевых добавок с антиоксидантами в сочетании с кверцетином улучшает результаты в гонках на время при езде на велосипеде. Int J Sport Nutr Exerc Exerc Metab. 2006. 16 (4): 405–19.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Ниман, округ Колумбия, Уильямс А.С., Шанели Р.А., Джин Ф., Маканалти С.Р., Триплетт Н.Т., Хенсон Д.А. Влияние кверцетина на физическую работоспособность и биогенез митохондрий в мышцах. Медико-спортивные упражнения. 2010; 42 (338): 345. DOI: 10.1249 / MSS.0b013e3181b18fa3.
Google Scholar
Аттер А.С., Ниман, округ Колумбия, Канг Дж., Дамке К.Л., Куиндри Дж. К., Маканалти С.Р., Маканалти Л.С. Кверцетин не влияет на оценку воспринимаемой нагрузки у спортсменов во время бега на выносливость в западных штатах.Res Sports Med. 2009; 17 (71): 83. DOI: 10.1080 / 15438620902
Google Scholar
Sharp MA, Hendrickson NR, Staab JS, McClung HL, Nindl BC, Michniak-Kohn BB. Влияние кратковременного приема кверцетина на характеристики солдат. J Strength Cond Res. 2012; 26 (Приложение 2): S53–60.
PubMed Статья Google Scholar
Ниман Д.К., Хенсон Д.А., Максвелл К.Р., Уильямс А.С., Маканалти С.Р., Джин Ф., Lines TC.Влияние кверцетина и EGCG на митохондриальный биогенез и иммунитет. Медико-спортивные упражнения. 2009; 41: 1467–75. DOI: 10.1249 / MSS.0b013e318199491f.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Ganio MS, Armstrong LE, Johnson EC, Klau JF, Ballard KD, Michniak-Kohn B., Maresh CM. Влияние добавок кверцетина на максимальное потребление кислорода у мужчин и женщин. J Sports Sci. 2010; 28: 201–8. DOI: 10.1080 / 02640410
- 8558.
PubMed Статья Google Scholar
Cureton KJ, Tomporowski PD, Singhal A, Pasley JD, Bigelman KA, Lambourne K, Zhao Q. Диетические добавки кверцетина не являются эргогенными для нетренированных мужчин. J Appl Physiol. 2009; 107: 1095–104. DOI: 10.1152 / japplphysiol.00234.2009.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Cheuvront SN, Ely BR, Kenefick RW, Michniak-Kohn BB, Rood JC, Sawka MN.Отсутствие влияния пищевых антагонистов аденозиновых рецепторов на физическую работоспособность в жару. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2009; 296: R394–401. DOI: 10.1152 / ajpregu.
.2008.CAS PubMed Статья Google Scholar
Бигельман К.А., Фан Э.Х., Чепмен Д.П., Фриз ЕС, Трилк Дж.Л., Кюретон К.Дж. Влияние шести недель приема кверцетина на физическую работоспособность курсантов ROTC. Mil Med. 2010. 175 (10): 791–8.
PubMed Статья Google Scholar
Ниман, округ Колумбия, Хенсон Д.А., Дэвис Дж. М., Думке К.Л., Гросс С.Дж., Дженкинс Д.П., Майер Э.П. Прием кверцетина не влияет на изменения цитокинов у спортсменов, участвующих в беге на выносливость в западных штатах. J Interferon Cytokine Res. 2007. 27: 1003–11. DOI: 10.1089 / jir.2007.0050.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Quindry JC, McAnulty SR, Hudson MB, Hosick P, Dumke C, McAnulty LS, Nieman D. Пероральные добавки кверцетина и окислительная способность крови в ответ на соревнования на ультрамарафоне. Int J Sport Nutr Exerc Exerc Metab. 2008. 18 (6): 601–16.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Frohnauer A, Schwanke M, Kulow W, Kohler G, Knechtle B. Никакого влияния витаминов и минералов перед гонкой на результативность в гонках на сверхвысокую выносливость.Pak J Nutr. 2008. 7 (2): 283–6.
Артикул CAS Google Scholar
Pfeiffer B, Stellingwerff T, Hodgson AB, Randell R, Pöttgen K, Res P, Jeukendrup AE. Питание и желудочно-кишечные проблемы во время соревнований на выносливость. Медико-спортивные упражнения. 2012. 44 (2): 344–51.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Stuempfle KJ, Hoffman MD.Во время ультрамарафона на 161 км часто возникают желудочно-кишечные расстройства. J Sports Sci. 2015; 33 (17): 1814–21.
PubMed Статья Google Scholar
Stuempfle KJ, Hoffman MD, Hew-Butler T. Ассоциация желудочно-кишечных расстройств у ультрамарафонцев с гоночной диетой. Int J Sport Nutr Exerc Exerc Metab. 2013. 23 (2): 103–9.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Петерс Х.П., ван Шелвен Ф.В., Ферстаппен П.А., де Бур Р.В., Бол Е., Эрих В.Б., де Фрис В.Р. Проблемы с желудочно-кишечным трактом в зависимости от углеводных добавок и режима упражнений. Медико-спортивные упражнения. 1993. 25 (11): 1211–24.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Maughan RJ, Rehrer NJ, McLaughlin J, Wasse LK. Важность функции желудочно-кишечного тракта для спортивных результатов и здоровья. Энциклопедия Sports Med.2013; 19: 526–38.
Google Scholar
Pfeiffer B, Cotterill A, Grathwohl D, Stellingwerff T, Jeukendrup AE. Влияние углеводных гелей на толерантность желудочно-кишечного тракта во время бега на 16 км. Int J Sport Nutr Exerc Exerc Metab. 2009. 19 (5): 485–503.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Jeukendrup AE, Jentjens R. Окисление углеводного питания во время длительных упражнений: текущие мысли, руководящие принципы и направления будущих исследований.Sports Med. 2000. 29 (6): 407–24.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Петерс Х.П., Цвиерс М., Бэккс Ф.Дж., Бол Э., Хендрикс Э.Р., Мостерд В.Л., де Фрис В.Р. Желудочно-кишечные симптомы при длительной ходьбе. Медико-спортивные упражнения. 1999. 31 (6): 767–73.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Knechtle B, Chandler C, Pitre J.Пищевые привычки и использование пищевых добавок у велосипедистов на сверхвысокую выносливость — гонка по Америке (RAAM) 2006. Sportmedizin und Sporttraumatologie. 2007. 55 (3): 102–6.
Google Scholar
Zimberg IZ, Crispim CA, Juzwiak CR, Antunes HK, Edwards B, Waterhouse J, de Mello MT. Пищевая ценность во время симуляции приключенческой гонки. Int J Sport Nutr Exerc Exerc Metab. 2008. 18 (2): 152–68.
PubMed Статья Google Scholar
Jeukendrup A. Шаг к индивидуальному спортивному питанию: потребление углеводов во время тренировки. Спортивная медицина. 2014; 44 (1): 25–33.
PubMed Central Статья Google Scholar
Феррари РП. Диета и регулирование развития кишечного транспорта сахара. Биохим Дж. 2001; 360 (2): 265–76.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Cox GR, Clark SA, Cox AJ, Halson SL, Hargreaves M, Hawley JA, Jeacocke N, Snow RJ, Yeo WK, Burke LM. Ежедневные тренировки с высоким содержанием углеводов увеличивают окисление экзогенных углеводов во время езды на велосипеде на выносливость. J Appl Physiol. 1985. 9 (1): 126–34.
Google Scholar
Gisolfi CV. Система GI создана для упражнений? Новости Physiol Sci. 2000; 15: 114–9.
PubMed Google Scholar
Фишер Р.Л., МакМахон Л.Ф. младший, Райан М.Дж., Ларсон Д., Брэнд М. Желудочно-кишечное кровотечение у соревнующихся бегунов. Dig Dis Sci. 1986; 31: 1226–8.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Фогорос Р. Бегущая рысь: желудочно-кишечные расстройства у бегунов. ДЖАМА. 1980. 243 (17): 1743–4.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Carrio I, Estorch M, Serra-Grima R, Ginjaume M, Notivol R, Calabuig R, Vilardell F.Опорожнение желудка у марафонцев. Кишечник. 1989. 30 (2): 152–5.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Харрис А., Линдеман А.К., Мартин Б.Дж. Быстрый ороцекальный транзит у хронически активных людей с высоким потреблением энергии. J Appl Physiol. 1991. 70 (4): 1550–3.
CAS PubMed Google Scholar
Ван Зил К.Г., Ламберт Э.В., Хоули Д.А., Ноукс Т.Д., Деннис СК.Влияние приема внутрь триглицеридов со средней длиной цепи на топливный метаболизм и езду на велосипеде. J Appl Physiol. 1996. 80 (6): 2217–25.
PubMed Google Scholar
Кресслер Дж., Миллард-Стаффорд М, Уоррен Г.Л. Кверцетин и способность к упражнениям на выносливость: систематический обзор и метаанализ. Med Sci Sport Exerc. 2011. 43 (12): 2396–404.
CAS Статья Google Scholar
Ryder JJ, Grantham NJ, Kellett DW, McNaughton L, Lovell R, Jones GE. Marathon Des Sables: научный пример. Res Sports Med. 2004. 12 (1): 33–44.
Артикул Google Scholar
Антидопинговое агентство США: жидкости и гидратация. 2014.
Конституция Атланты из Атланты, штат Джорджия, 21 мая 1989 г. · 76
: — … . i 4 Для tike recwi C-24 Ct) f atlanla 2tmrnal the atunta конституция Воскресенье, 21 мая 1989 г. BASEDALL Track Golf On The Aia f :, frit.!; WU-t INSIDG College СУББОТНЫЕ ОЦЕНКИ Cent Michigan 7–8, Bowling Green 2–5 Ban Si. » 10-5, Э. Мичиган 6-7 Фресно Си. 6, Калифорния 0 миль и 5 Джексон Си. 0 LSU 7, Louisiana Tech 1 Nev.-laa Vegas 15, UCLA4 Toledo 4-7, Miami, Ohio 2-1. ТУРНИРЫ Чемпионат большой восьмерки Миссури 3, Оклахома a 2 Полуфиналы Миссури 8, Оклахома 6, 10 иннингов Чемпионат конференции Big Ten Иллинойс 2, Мичиган 0 Полуфиналы Мичиган 6, Огайо Стейл 0 Каролина Invitational N. Carolina St. 11, Новый Орлеан 2 Майами 2, Клемсон 0 N Каролина 5, Аризона 3, 10 Metro Conference Championship Флорида Stale 6, S.Миссисипи 5, 12 иннингов Флорида Стейт 6, Технологический институт Вирджинии 2 S Миссисипи 5, Цинциннати 0 Конференция долины Миссури. Полуфинал Уичито а. 5, S. Htinois 3 Чемпионат конференции Otterbein 4, Marietta 2 Southwest Conference Championship, Техас A & amp; M 5, Техас 4 Кронштейн проигравших Техас 9, Арканзас 1 Чемпионат конференции Sun Bert Джексонвилл 10, Южная Алабама 1 Семтфинальт Южная Алабама 6, Джексонвилл 5 NAIA District J West Florida 12, Trevecca Nazarene 1 NCAA DIVISION H REGIONALS Чемпионат Южной Атлантики Северный Кентукки 7–4, Государство Армстронг 3–5 Чемпионат Южного Центрального округа Джексонвилл Стейт 4, Северная Алабама 0, подозр.6 иннинг, дождь American League FIDAY’S LATE BOXSCORES MILW abrhM Molltor 3b 4 0 0 0 Yountcf 4 0 2 0 Sheffild ss 3 0 1 0 Deer rf 4 0 0 0 Braggs If 4 1 1 0 Gantnr 2b 4 0 1 0 Engletb 3 0 0 0 Polidor ph 1 0 0 0 COBrien c 3 0 2 1 Felderdh 3 0 0 0 Итого 33 1 7 1 CAUF abrhM Wsntn rf 4 0 10 Ray 2b 3 0 0 0 DWhite cf 4 2 2 1 Dwnng dh 3 0 1 0 Joyner lb 4 0 0 0 CDavisIf 2 0 0 0 Пэрриш c 3 111 Howell 3b 4 0 2 0 KAndrs ss 2 0 1 0 Eppard ph 1 0 0 0 Hoffmn ss 0 0 0 0 Всего 30 3 (2 Milwaukee California 000 000100-1 000 001 11x 3 DP Милуоки 1.LOB Милуоки 6, Калифорния 8. 2B Yount, COBrien. HR DWhite (5). СБ-Юнт (4). SF-Пэрриш. IP H RER BB SO Mllw Clutterbck L.1-1 ’62-3 5 2 2 3 1 Krueger 2-331110 Crim 2-3 0 0 0 0 0 Калифорния CFinleyW, 6-2 9 7 1 1 1 7 WP Krueger. Судьи Хоум, Рид; Во-первых, Кларк; Во-вторых, Филлипс; В-третьих, Джонсон. Т-2: 37. А-39,978. BOSTON abrhM Reed ss 5 0 2 2 Barrett 2b 6 0 0 0 Burks cf 2 2 0 0 Greenwl If 4 1 2 0 Heep 1b 4 0 11 Esasky 1b 1 1 0 0 Evans rf 3 114 Rice dh 4 0 10 Kutcher pr 1 1 0 0 Gedman c 4 1 2 0 Romero 3b5 0 1 0 Всего 39 710 7 OAKLAND abrhM Javier rf 4 0 10 DHedsncf 5 0 12 DParkr dh 4 1 1 0 McGwir lb 3 0 1 0 Lansfrd 3b 4 1 3 0 Hassey c 4 0 0 1 Stelnbch It 4 0 2 0 Blknsp pr 0 1 0 0 Scott SB 100 1 Phillips 2b 5 0 00 Gallego ss 2 0 0 0 Polonia If 1 1 1 0 Всего 37 410 4 Boston Oakland 001 000 011 4-7 000 100 002 1-4 Э Гальего, Барретт.DP Boston 2, Oakland 1. LOB-Boston 10, Oakland to. 2B McGwire, Gedman, Heap, Lansford. HR Evans (5). S Gedman. С.Ф. Рид, Хасси. IP H RER BB SO Boston Boddicker 72-3 5 1 1 4 4 LSmith 2-3 4 2 2 1 1 BStnlyW.1-2 123 1 1 1 0 0 Окленд Мур 72-3 4 2 2 5 2 Нельсон L.1- 1 113 2 2 2 0 0 Honeycutl 0 1 2 2 0 0 Eckersley 0 1110 0 Cadaret 1 2 0 0 0 1 Нельсон получил 1 тесто в 10-м; Honeycutl разбил до 2-х бейтеров в 10-м; Экерсли бросил 1 тесто в 10-м. HBP Gallego Боддикера, Burks Нельсона.В.П. Боддикер 2. Судьи — Хоум, Моррисон; Во-первых, Велке; Во-вторых, Эванс; В-третьих, Шулок. Т 3:51. А-40,382. НЬЮ-ЙОРК abrhM RHndsn If 3 1 0 0 Sax 2b 3110 Mtrigly 1b 5 1 2 1 Phelps dh 4 2 2 3 Slaughtc 4 0 10 Pgkulo 3b 5 0 3 2 Brokns 3b 0 0 0 0 Brower RF 5 1 1 1 Espnoz ss 5 1 1 0 Kelly cf 3 2 10 Всего 37 912 7 SEATTLE abrhM Rynlds2b 4 111 SBrdly dh 3 12 3 ADavis 1b 4 0 1 0 Coles RF 40 10 Griffey cf 3 0 0 0 Presley 3b 4 0 2 0 Vallec 3100 Brantley If 4 0 0 0 Cochmss 4 2 2 0 Итого 33 S 9 4 Нью-Йорк Сиэтл 014 000 130-9 120 000 200-4 E-Coles, ADavis.DP Нью-Йорк 1 LOB Нью-Йорк 9, Сиэтл 5. 2B-SBradfey,: Pagliarulo. 3B Рейнольдс, Кокрейн. HR-Brower (2), SBradley (1). С Келли. С.Ф. Рейнольдс. ИП HRERBBSO New York HwkinsW, 4-5 62-3 8 5 5 1 2 Guterman S, 6 2 1-3 1 0 0 0 1 Statu Hanson L4-3 4 6 5 5 5 0 JeReed 2 1 0 0 0 1 Powell 2 -321110 MJackson 21-3 3 3 2 1 1 HBP SBradley от Хокинса, Валла от Хокинса. ПБ Валле. Судьи дома, Coble ;. Во-первых, Макклелланд; Во-вторых, Бннкман; В-третьих, Куни. Т-3; 00. А-39,340. LOSANO al Rndlph3b J Duncan 2b 1 MiDavistf 5 Marshal rf 5 Murray lb 3 Sdosciac S Shelby cf 4 Harmtn3b4 Andean ss 3 Belcher p 4 Тотал 37 Национальная лига FIDAY’S LATE BOXSCORES MONTREAL 0 0 irhbt abrhM 1 0 2 0 0 0 0 0 1 3 1 Foley 2b 4 0 0 0 1 2 0 Galarrg lb 4 0 0 0 2 1 0 Brooks RF 4000 1 1 t Wall 3b 3 0 1 0 1 1 2 Aldrete If 0 0 0 0 1 2 4 DMrtnz cf 1 0 0 0 0 0 0 Frey p 0 0 0 0 0 0 0 Fttzgerld c 2 0 0 0 Owen ss 3 0 0 0 Noboaas 0 0 0 0 KGrosa p 1 0 0 0 ONixon cf 1 0 0 0 811 S Итого 27030 Лос-Анджелес Монреаль 000 003 800-9 000 000 00O-OE Sewed.DP Лос-Анджелес 2. LOB Лос-Анджелес 7, Монреаль 4. 2B Маршалл, Гамильтон, Мюррей, Шелби, Мидэвис. Х. Р. Гамильтон (2). SB-Рэндольф (2), Андер сын (1). S-KGross. IP N R ER BB 80 Los Ang BelcherW, 34 9 3 0 0 2 6 KGrossL.4-3 7 10 8 6 5 4 Frey 2 1 0 0 0 1 HBP Fitzgerald, автор Belcher. Судьи ле. Дэвидсон; Во-первых, Бонин; Во-вторых, Харви; В-третьих, ставит. Т-2: 46. А-16 147. abrhM Bonds If 4 0 0 0 Belliard 2b2 0 0 0 RRykts ph 1 0 0 0 VanSlyk cf 4 0 0 0 Bonitla3b 3 0 0 0 GWilson RF 3 0 1 0 Redus RF 0 0 0 0 Лещ 1b 2 0 0 0 RQunns ss3 0 0 0 Ortiz c 2 0 0 0 Distfno ph 1 0 0 0 Prince o 0 0 0 0 Прогулка p 2 0 0 0 Kipper p 0 0 0 0 Cangls ph 1 0 0 0 Всего 28 0 1 0 HOUSTON abrhM BHtchrcf 3 2 2 0 RenkJs ss 4 1 1 0 Doran2b 4 0 2 3 GDavis 1b 3 0 0 0 PuMlf 4000 Bass RF 3 0 10 Caminit 3b 3 0 0 0 Biggio c 2 0 0 0 Скотт p 3 0 0 0 Всего 29 3 6 3 Mttsburgh Houston 000 000 000–0 000 002 01X-3 E CReynolds.ДП Хьюстон 1. LOB — Питтсбург 3, Хьюстон 5. 2B Bass, BHatcher. 3Б Доран. С.Б. Беллиард (1), Редус (5), Б. Хэтчер (6), Дж. Дэвис (2). IP H RER BB SO Pittsburgh WalkL, 4-3 7 5 3 3 2 1 Киппер 1 1 0 0 0 2 Houston Scott W.6-2 9 1 0 0 2 6 HBP-Biggio by Walk. WP-Walk. UmpiresHome, Тата; Во-первых, ДеМут; Во-вторых, Риппкти; В-третьих, Фремминг. Т 2:21 А-17 224. САН ФРАН abrhM Butler cf 5 0 0 0 RThpsn2b5 1 1 0 WCIark 1b 5 0 2 1 Mitchell H 4 0 0 0 Riles 3b 2 12 1 JurakSb 2 0 0 0 Gossage pO 0 0 0 Mldndo RF 3 0 0 0 Kennedy c 3 0 0 0 Mnwmg c 1 0 1 0 Uribeas 40 10 Lefferts p 0 0 0 0 Oberkfl 3b 0 0 0 0 DRobisn p 2 0 0 0 Стали ph 1 0 0 0 Brantley p 0 0 0 0 Litton SS 10 10 Итого 38 2 6 2 НЬЮ-ЙОРК abrhM Dykstra cf 3 1 0 0 Jefferia 2b 3 0 0 0 Teufel ph 0 0 0 0 HJohsn 3b 4 0 0 0 Strwbry rf 4 1 1 2 McRyldsIf 3 1 1 0 Magdn tb 4 0 2 0 Sasser c 3 0 0 0 Lyons c 10 0 0 Elsler ss 4 0 0 0 Cone p 2 0 0 0 Mazzilli ph 0 0 0 0 Myers p 0 0 0 0 Carren ph 1 0 0 0 Всего 32 3 4 2 Сан-Франциско Нью-Йорк 100 100 000 0-2 000 101 000 1-3 Два аута при выигрышной серии.Э. Элслер, Мальдонадо, Мануоринг. LOB san Francisco 9, Нью-Йорк 8. 2B Maga dan. 3B HThompson. HR-Riles (2), Клубника (10). SB-WCIark (2) MCReyncMs (6). s Dykstra. IP H RER BB SO 8anFnn DRobison 6 4 2 1 1 1 Brantley 2 0 0 0 1 0 Lefferts L.1-2 12-3 0 1 1 3 2 Gossage 0 0 0 0 2 0 New York Cone 8 5 2 2 2 11 MyersW, 4-1 2 3 0 0 1 4 Gossage разбил 2 бэттера в 10-м месте. Б.К. Дробинсон. Судьи дома, Quick; Во-первых, Дэвис; Во-вторых, Грегг; В-третьих, Киблер. Т-3: 21. А-37,402. Баскетбол Любители СОВЕТСКАЯ ЮНИОРСКАЯ СБОРНАЯ (Шенгелия 4-14 04 8, Камишовас 5-9 12-14 22, Окунский 0-1 OO 0, Карасев 5-9, 34 15, Леонов 2-11 3-3 7, Грезин 9-13 54 23, Грачев 2-5 1-2 5, Петенев 2-3 2-2 6, Куф-ламяе 1-2 00 3, Ольбрехт 0-0 CMD 0.К номерам 30-67 26-35 89. AAU GEORGIA (96) Bailey 2-4 00 4, NewbiU 2-7 00 4, Buck Ingham 6-11 7-11 19, Anderson 8-15 1-1 18, Golden 1 -8 2-4 4, Грэм 34 44 10. Дент 1-3 44 6, Хьюстон 2-2 00 4, Чемберлен 1-4 0-2 3, Дэвис 44 2-4 10, Эдвардс 3-9 0-1 6 , Гранато 0-2 0O 0, Эванс 34 2-2 8. Тотал 3643 22-35 96. HeHtlme Georgia 56, Советский Союз 47, 3-х очковые голы Советский Союз 3-12 (Леонов 0-4, Карасев 2-3, Кулламяэ 1-2, Камишовас 0-2, Грачев 0-1), Джорджия 2-10 (Андерсон 14, Чемберлен 1-1, Гранато 0-2, Голден 0-1).Фолли-аут — Карнишо-вас, Карасев, Грезин. Восстанавливает Советский Союз 56 (Грезин, Камишовас 10), Георгию 42 (Эдвардс 9). Голевые передачи Советскому Союзу 18 Леонов 4, Грузия 18 Андерсон 7). Тотал фолов Советский Союз 27, Грузия 28. футы 4 413- Diving Discus 1, Тони Вашингтон, Сиракузы, 205-1. 2, Марти Кобза, American Big Guys, 1854. 3, Кевин Фицпатнк, Теннесси, 180-9. Суббота Alamo Challenge, Форт-Лодердейл, Форт. ИТОГИ ВТОРОГО ДНЯ Трехметровый трамплин Кент Фергюсон, Бока-Ратон, Флорида, 644,95 балла.2, Тан Ляндэ, Китай, 631,35 балла. 3, Марк Брэдшоу, Колумбус, Огайо, 616,00 баллов. 4, Ваери Стаценко, Советский Союз, 607,00 баллов. 5 баллов у Сергея Ломановского, Советский Союз, и У Деляна, Крура, равняется 591,95 балла. Женщины Чэнь Сяодань, Китай, 423,90 балла. Гуань Сюэоин, Китай, 420,65 балла. 3, Венди Уильямс, Бриджитон, Миссури, 413,15 балла. 4, Венди Уайлэнд, Бока-Ратон, Флорида, 400,35 балла. 5, cтга Мироненко, Советский Союз, 397,90 балла. 6, Анна Ростяшвик, Советский Союз, 382,05 балла. Команда Пункт 1.Китай, 35,5 балла. 2 United Stales, 32 очка. 3. СССР, 16 5 баллов. Gatorade Classic Saturday, в KnoxvUto, Term, High kunp-1, Mill Ottey, Pacific CC, 7-3V; (ничья) Кевин Анкром, Северная Каролина, 70V4. 3, Уолт Рейнольдс, Dominos RT, 7- V. Long kimp 1, Evans Tobktr, Shore AC, 264 (ветровая версия 3.09). 2, Вайн-Мартин, Теннесси, 25–11 (с ветром 1.08). 3, Деррик Уокер, Флорида AC, 25-2V4 (ветровая 2.04.400 реле 1, Караму Флайерз (Грег Мозес, Грег Бондс, Кейт Тэтли, Тони Дис), 39.40.2, Atlantic CC, 39.90. 3, Северная Каролина, 39.96. 110 high hardle-1, Keith Talley, Kar amu Flyers, 13,56 (Ветер 2,37). 2, Тони Дис, Караму Флайерз, 13.70. 3, Эрик Хейд, Karamu Flyers, 13.79. 400-1, Ларри Кантрет, Алабама, 46,19. 2, Марио Смолл, VMI, 46.39. 3, Питер Блаунт, Караму Флайерз, 46.54. 800-1, Пол Эренг, Вирджиния, 1: 46.39. 2, Марк Эверетт, Флорида, 1: 47,86. 3, Реджис Хамфри, Небраска, 1: 48.26. Толкание ядра 1, Марти Кобза, American Big Guys, 620’A. 2, Том Хамтник, Северная Каролина, 61-7.3, Джефф Дженнареки, Э. Виндс, 57–9. 1001, Тони Ли, Теннесси, 10,22 (Ветер 2,80). 2, Грег Барнс, Флорида AC, 10.36. 3, Терренс Уоррен, Atlantic CC, 10.45. 400 препятствий, Кевин Хендерсон, Allan-tic CC, 49.81. 2, Тони Маккенни, В. Каролина, 50,24. 3, Деррик Адкинс, Технологический институт Джорджии, 50,25. 1500 пробег 1, Майк Стар, Нью-Йорк Пионер, 3: 42.38. 2, Джим Спайви, Athletics West, 3: 42,40. 3, Джон Хентон, Atlantic CC, 3: 4268. 2001, Кевин Браунскилл, улица Северная Каролина, 20.99. 2, Харлан Дэвис, Теннесси, 21.06.3, Грег Мозес, Караму Флайерз, 21.14. Javelin 1, Роб Кертис, Unatt., 262-1. 2, Дэйв Стивенс, NYAC, 252-8. 3, Curt Sheaffer, Unatt., 250-7. 3000 бег с препятствиями-1, Брайан Абшир, Athletics West, 8: 35.45. 2, Дон Риз, Reebok RC, 8: 37. 12. 3, Марк Куган, Nike Boston, 8: 40,72. Прыжок с шестом 1, Пэт Мэнсон, Канзас, 18-ОА. 2, Paul Babrts, Chicago TC, 160 3, John Coyne, Tennessee, 17-9V. 1,600 эстафета 1, Atlantic CC (Кевин Хендерсон, Пэйтон Хайнс, Клифтон Кэмпбел, Маркус Сондерс) 3: 07.52. 2, Айова Стрит, 3:08.05.3, Алабама, 3: 08.27. 5, Технологический институт Джорджии, 3: 13.85. WOfMfl 1,500-1, Джина Проккачо, Унатль, 4: 20,55. 2, Evilyn Adiru, Unatt., 4: 22.25. 3, Жасмин Джонс, Теннесси, 4: 22,74. 100: 1, Полин Дэвис, Алабама, 11.15. 2, Ламонда Миллер, Аппалачи а, 11.22. 3, Джули Сэнди, Вирджиния, 11.60. 400 барьер 1, Саметра Кинг, Бостонский университет, 57.62. 2, Конни Эллерб, Университет Западной Вирджинии, 58.28. 3, Соня Томас, Северная Каролина, 58.29. 6, Пэм Томас, Georgia Teen, 1: 01.54. Тройной прыжок 1, Ренита Робинсон, Небраска, 43-9 (ветер 2.53 дюйма). 2, Дана Бун, Вирджиния, 42-3В (ветровая версия 2.6). 3, Lateka Ziegler, Auburn, 41-3 (ветровая 2.43). Javelln-1, Мэрилин Сенз, Unatt., 1664, (соблюдайте рекорд, старый рекорд 186-2, Solvi Nybu, Флорида, 23 мая 1986 г. 2, Нил-Най, Берег Найка, 177-51. 3, Нора Рокенбауэр , Небраска, 177-1 Ви. Толкание ядра 1, Бет Бандж, Шор Норт ТК, 4B-2tt. 2, Сонла Пинс, Университет Сент-Джонс, 47-3 ‘; 3, Ханна Джи-Хадоттир, Алабама, 46-8. 2001, Ламонда Миллер, Аппалачи, 23.32.2, Наташа Кайзер, Миссури, 23.61.3, Бенита Томас, Алабама, 23.92. 400 реле 1, Аппалачи-стрит (Линетт Фармер, Линетт Гардин, Стетан Пипкинс, Ламонда Миллер), 45.03. 2, Северная Каролина, 45.20. 3, Небраска, 45.73. 5, Грузия Лекн, 47.27. 100 барьеров 1, Джеки Хамфри, Athlet ics West, 13.12 (Wind-aided 1.81). 2, Ла-вонна Мартин, Reebok Racing Team, 13.31. 3, Ким Остин, Северная Каролина, 13.66. 4001, Стефани Салим, улица Мюррей, 51.94. 2, Джерл Майлз, Reebok Racing Team, 51.97. 3, Кендра Макки, Северная Каролина, 52,16. 800-1, Эдит Накииинги, Айова, 2: 03.76 2, Селеста Халлидей, Клуб Коннектикута.2: 05,54. 3, Паула Шнурр, Hamilton Olym QIC Club, 2: 06.20. 1600 ретей-1, Теннесси 3: 41.02. 2, Ne braska 3: 41.17. Хоккей. Плей-офф НХЛ. ПОЗДНЕЕ ИТОГОВЫЕ РЕЗЮМЕ Калгари Монреаль 1110 1110 Первый период-1, Монреаль, Макфи 4. 1:32. 2, Калгари, Маллен 12 (МакКиммон, Гилмор), 17:15. Второй период 3, Калгари, Маллен 13 (Макиннтс, Пьюри), начало 15:35. Третий период Монреаль, Смит 10 (Наслунд, Свобода), 1:36. 5, Калгари, Гилмор 8 (Т. Хантер), 13:02. 6, Монреаль, Наслунд 4, 19:19. Первое сверхурочное время — нет. Второй овертайм 7, Монреаль, Уолтер 3 (Ричер), 18:08.Удары по воротам Калгари 13-7-8-5437, Монреаль 4-74-124-35. Возможности Power-play Op Калгари 1 из 6; Монреаль 0 из 5. Голы Калгари, Вернон, 13: 5 (35 бросков-31 сейв). Монреаль, Рой, 13-3 (37,34). А-1 7 899. Волейбол ВРЕМЯ СОБЫТИЕ ТВ-РАДИО 13:00 Баскетбол: Буллз-Пистонс Ч. 5 13:00 Гольф: Чемпионат LPGA Ch. 11 13:30 Бейсбол: Giants-Mets VWVOR 14:00 Автогонки: Winston Ch. 2, 590, 14:05 Басеба! »- Cardinals-Braves 17, 750 AM 14:15 Бейсбол: Cubs-Reds WGN 15:00 Бокс: Браун vs.Tiger Ch. 11 15:30 Гольф: Колониальный гл. 5 16:00 Бокс: Бенн против Уотсона Ч. 11 16:30 Бокс: Паэс против Эспинозы Ч. 2 17:00 Aulo Racing: Indy Time Trials ESPN 19:05 pm. Хоккей: Flames-Canadiens 640 AM 19:30 pm Бейсбол: Carolina Invitational ESPN, 19:30. Теннис: Открытый чемпионат Италии (T), США. Расписание может быть изменено. (T) -клееный. (Тенуис-Хосе Куэрво-Бич, суббота, Стоун-Маунтин, штат Джорджия. ФИНАЛЫ Мужчины. Открытый 1. Джоэл МакКейми, Умео, Швеция, и Ат-Димасси, Мейкон, Джорджия; 2. Грег Уайт, Сарасота, Флорида.и Фу Прайс, Сарасота, Флорида; 3. Джим Хоренкамп, Lavergne, Term., И Эрик Стидсен, Oarksville, Tern .; 4. Джон Пауэрс, Бирмингем, Алабама, и Джон Кнутссон, Бирмингем, Алабама. Мужчины A 1. Дженгиз Вокан, Атланта, и Марк Бед, Гейнсвилл, Джорджия; 2. Крис Стерджилл, Спартанбург, Южная Каролина, и Рон Стоукс, Спартанбург, Южная Каролина; 3. Виктор и Хайме Домингес, Ат-Ланта; 4. Джей Неойг, воин Робинс, укр. и Крейг Клевенджер, Уорнер Робинс, Джорджия. Сегодня Открытый субботний турнир в Италии, в Bom. ОДИНОЧНЫЕ СЧЕТЫ ПОЛУФИНАЛА Альберто Мандни d.Хорди Аррезе 6-2, 64 Андре Агасси д. Сержи Бругера 6-3, 64 ДВОЙНЫХ ПОЛУФИНАЛА Джим Курье и Пит Сампрас d. Карлос Дилаура и Марсело Ффтппини 6-3, 64 Данхо Марсейно и Мауро Менезеш d. Майкл Мортенсен и Том Ниссан 6-7, 64,64 Lufthansa Cup в субботу, в Берлине. ПОЛУФИНАЛЬНЫЕ СЧЕТЫ Штеффи Граф d. Хелен Келеси 6-2, Габриэла Сабатини 64 д. Изабель Куэто 6: 2, 6: 1 Dow Senior World суббота, ит Бететдт, штат Мэриленд, ПОЛУФИНАЛЬНЫЕ ОЧКИ Колин Дибли д. Вл. Дрисдал 6-7, 6-1, 6-3 Марли Риссен д. Оуэн Дэвидсон 6-2, суббота колледжа 6-2, Афины, Джорджия.ЧЕМПИОНАТ МУЖСКИХ ЧЕМПИОНАТОВ NCAA ВТОРОЙ РАУНД ОЧКОВ Джорджия 5, Южный Кот 1 Одиночка: Эл Паркер (Джорджия) d. Байрон Блэк (USC) 6-2, 7-6; Стивен Енохс Ga. D. Грег Файл (USC) 74, 6–2; Франсиско Мон- (Ga.l d. Enc Amend (USC 6-1, W; Domy Isaak (USC) d. TJ Миддлтон (Джорджия) 64, 60); Jim Chhds (Ga.) D. Andy Oryphant (USC) ) 30, 6-1, 6-2; Джек Фриерсон (Джорджия) г. Кент Сетон (USC) 60, 20, 6-1. Кэт-Ирвин, Сан-Диего 3 Сингл: Хосе Луис Норьега (SD) г. Марк Каплан 6-3, 6-2; Тревор Кронемарм (Кэти) d. Дэвид Стюарт 6-3, 7-6; Майк Бриггс (CaHrv) d.Марк Фаррен 64, 6-2; Крис Туми (SD) d. Ричард Любнер 7-6, 6-2; Шига Канройл (Cal-lrv) ум. Дж. Р. Эдвардс SD 60, 7-5; Дэн Матлера SD d. Майк Кэдиган 6-3, 64. Дубль: Кронемамв Бногс cai-irw d. Nrjnerja-stewan 64, 7–6; Каплан-Любнер (Cal-lrv) д. Фаррен-Туми 6-2, 6-3 Техас Кристиан 5, Кентукки 2 Не замужем: Адам Малик (штат Кентукки) d. Клинтон Бан-Дукд 7–6, 6–3; Луис Рютт (TCU) d. Рич Бенсон 7–6, 6–3; Эрик Унгг (TCU) d. Марио Ринкон 6–3, 7–6; Джон Янси (штат Кентукки) d. Тони Буйан 6-2, 6-3; Сандон СтоНа (TCU) d.Энди Поттер 2–6, 7–6, 7–6; Марк ван дер Донк (TCU) d. Сэмми Стиннетт 64, 64. Сомнение eanducd-ungg (TCU) a. Май-Бенсон 6-7, 6-2, 7-6 UCLA 5, Utah 1 Single: Брайан Гарроу (UCLA) d. Крис Энтцель 8–1, 60; Батт Фэрроу объявил Брендана Бойера 46, 6-2, 6-3; Пэт Гэлбрейт (Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе) d. Йохан Хёгштедт 7–6, 6–1; Джейсон Неттер (Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе) d. Мартин Тентен 6-1, 6-2; Б. Барбер (Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе) d. Мартин Тенлен 6-4, 6-1; Роджер Янссон (Юта) d. Бин Бетв ренс 64, 30, 6: 2 Стэнфорд 5, Майами 1 Одиночка: Конни Фальк (Майами) d. Джефф Таранго 6-1, 6-3; Мартин Блэкман (Стэнфорд) d.Йохан Донар 6-3, 6-4; Джефф Катралл (Стэнфорд) d. Даниэль де Бур 70, 6-2; Алекс 0 Бнен (Стэнфорд) д. Tommy Phanco 4-1, по умолчанию; Байм Сокман (Стэнфорд) d. Эр несто Унген 6-2, 10, 6-3; Барри Ричардс (Стэнфорд) d. Пол Лоу 6-7, 6-3, 6-3 Кэт-Беркли 6, штат Оклахома 2 Холост: Джефф Нойман (OSU) d. Вуди Хам 60, 6-0; Карл Чанг (Беркли) d. UK Niklasson 6-0, 64; Мэтт Лусена Беркли д. Грант Уильямс 6-3, 7-5; Курт Стритер (Беркли) d. Эрик Фансток 70, 6-7, 70; Ак Салерно (OSU) d. Дуг Эйзенман 40, 70, 70; Тед Шерман (Беркли) d.Jus tin Stead 6-2, 6-2. Дублет: Хант-Шерман (Беркли) d. Нойман-Салемо 7-5, 6-1 LSU 5, Клемсон 3 Не замужем: Джон Салливан (Клемсон) d. Йохан Кьефлстен 30, 6-3, 6-2; Доннл Лейкрафт d. Винс Ван Гельдерен 60, 64; Роланд Со (LSU) d. Тодд Уоткинс 6-2, 60; Том Фурукранц (LSU) d. Оуэн Кейси 7-5, 6-1 Грег Сейлкоп (Клемсон) и Стив Васкес 6-3, 30, 60; Марио Пачеко (LSU) d. Майк Уотсон 6-3, 6-1. Дублет: КМслен-Фурук. rantz (LSU) d. Уоткин-Ван Гельдерен 6–3, 7–5; Кейси-Чнт Маннерлин (Клемсон) d.Leaycratt-so 64, 6-2. Южная Каролина 5, Алабама 2 Синглет: Стив Лонджи (Южная Каролина) d. Клинтон Феррейра 70, 7–5; Стефан Симмиан (С.) d. Джон Стимпсон 70, 6-7, 64; Кен Оллер (С.) d. Константиное Ефремоглова 64, 6-3; Эллис Феррейра (Алабама) ум. Дэйв Херман, 64, 3: 2, завершил карьеру; Йохан Картен (S.C.) d. Тони Маткулак 6-7, 64, 64; Брэд Макмер-Рэй (Алабама) d. Луи Глорида 6-1, 64. Дублет: Симмиан-Диллер (ЮК) d. Феррейра-л-эррейра 6-1, М Сандей ‘Четвертьфинал Пары 112401: Стэнфорд в ИРИИ-Фру-Рарколав vi.Южная Каролина; Кэт-Ирвин va. Грузия; UCLA против TCU. Суббота для старших классов, Мейкон, G. КЛАСС ТУРНИРА ГОСУДАРСТВА AAAA Финальные результаты команд среди мальчиков: Уолтон и Дан-Вуди (со-чемпионы) 7, Хардуэй 5, округ Ньютон 5 Одиночный чемпионат Скотт Коттон, Данвуди, г. Рик Столлер, Hardaway, 6-3, 6-1 Дублетный чемпионат Ронни Хасс и Томми Брукс, Уолтон, ум. Джош Харт и Алекс Камински, округ Ньютон, 40, 6-3, 6-3. Итоги финальной команды Girt: Уолтон и Саут Гвиннет (со-чемпионы) 7, Маклентайр 4, Этова 4 Одиночный чемпионат Стейси Шеппард, Южный Гвиннетт, г.Шан-нон Кинг, Этова, 20, 64, 6-2 Дабл Шамплонтлп Джули Тутл и Тиффани Шварц, Уолтон, ум. Дженнифер Тирмель и Кара Финли, Поуп, J-O, vn, V КЛАСС AAA Boy Окончательный результат команды: Такер 11, Норт-Спрингс 6, Марис! 6 Single Champlonthlp Роберт Патрик, Норт-Спрингс, д. RrJever, Marist, 64, 6-3 Michaer Double Champlonthlp Джеффри Бейкер и Майкл Бейкер, Такер, ум. Скотт Эмброуз и Дэвид Тимкин, Такер, 40, 6-3, 6-2 Гирт Окончательный счет в городе: Вестминстер 9, Марист 7, Вестовер 5 Сингл Шамплонтлп Коллетт Уэлч, Вестминстер, ум.Лилиан Оуэнс, Richland Academy, 6-1, 60 Двойное первенство Марджи Циммер и Лайм Боройски, март), d. Лаура Холман и Габи Сифтер, Норт-Спрингс, 6-1, 60 КЛАСС AA Boy Final Team Презрение: Ловетт 16, Видалия 5, Медоукрик 4 Одинокий Champlonthlp Марк Шмидт, Ловетт, ум. Пом Понг Ювачит, Медоукрик, 6-2, 6-1 Сомнение Чмотонхлп Марк Смит и Марк Браун, Ловетт, ум. Чад Лесли и Робн Деннард, Ловетт, 6–2, 6–2 девушки. Итоговый результат команды: округ Гилмер 10, Ловетт 6, Дарлингтон 6 Чемпионат в одиночном разряде Марианна Лэнд, Ловетт, ум.Шеннон МакКутен, округ Гилмер, 6–3, 64 Double Champlonthlp Стефани Карделл и Табби Саутерн, округ Гилмер, д. Ана Гонсалес и Олден Майер, Партингтон, 3-6, м, 6Q КЛАСС A Boy Окончательный командный результат: Афинская академия и Маунт-Вернон (со-чемпионы) 9, Аквинский одиночный чемпионат Пол Домански, Афинская академия, ум. Крис Уэбб, Aquian8,6O, 60 Double Champlonthlp Джейсон Паркер и Роб Джонсон, Маунт-Вернон, ум. Пол Уайт и Майкл Стнман, Уокер, 30, 6–2, 6–1. Девушки. Финальный запах команды: Афинская Академия 18, Маунт Паран 5, Округ Ирвин 4 Одиночный чемпионат Мариали Вега, Афинская Академия, ум.Энджи Грин, гора Паран, 7–5, 7–5 Сомнение Шамплонтльпа Джоан Фейн и Бонни Элин, Афина Академия, ум. Метанди Честейн и Ноно, Афинская академия, 7-6, 20, 6-3 Рыбалка Шони Южная суббота, на озере Члкамауга ЛИДЕРЫ ПЕРВОГО ДНЯ 1. Майк Бартлетт, Чаттануга, 21,16 2. Дуэйн Далтон, Хиксон, Срок, 16.63 3. Джерри Уятл, Картон, Джорджия, 14.75 4. Гэри Фрэнкс, Грант, Алабама, 14.72 5. Стив Уайрик, Хиксон, Термин, 14.42 Приглашенная суббота в колониальном стиле, в Форт-Уэрте, ТРЕТИЙ КРУГОВЫЙ РЕЗУЛЬТАТ Ян Бейкер-Финч 65-70O5-200 Ник Прайс 70O6O6-204.tsaoAoki 66-74O6-206 ‘Кларенс Роуз 67-71 09-207! Дэвид Фрост 70O6-71-207 Тим Симпсон 71-7106-208 Fulton Atom 6673Q9-208 Скотт Симпсон 7107-70-206 Дэйв Барр 740906-209 LonHinkle 740906-209 Дэвид Огрин 720908-209 Дэвид Эдвардс 72-69-66-209 DougTewell 71 -71O8-210 Пейн Стюарт 70-70-70-210 Кит Клируотер 68-72-70-210 Брэд Факсон 72O8-70-21Q Майк Халберт 70O9-71-210 Моррис Хататски 69-7408-211 Кори Павин 70-73O6-211 Билли MayfeJr 71-7307-211 MarkO’Meara 7308-70-211 Mark Cateavecchia 68-72-71811 JoeySindelar 7208-71-211 Curtis Strange 74-7106-211 Davis Love III 73-7206-211 Mike Sullivan 67-70-74- 211 Майк Рид 72-7109-212 TomByrum 73O9-70212 Роберт Рив 73-7108-212 Энди Бин 69-72-71-212 NickFakJo 72-7206-212 Чип Бек 74-7206-212 Гил Морган 70O8-74-212 TomPurUer 76- 70O6-212 Майк Дональд 70-74O9-213 Джим Картер 750909-213 Сэм Рэндольф 71-70-72-213 Бадди Гарднер 71-7309-213 Стив Пейт 71-70-72-213 ПолАзингер 70-74O9-213 Бен Креншоу 71- 7309-213 Стив Элкингтон 70-70-73-213 Брэд Брайант 73-7307-213 Лорен Робертс 71-72-71-214 Дэвид Грэм 74-70 -70-214 Донни Хаммонд 71-70-73214 Брюс Лкйтцке 75O9-70-214 Том Кайт 7209-73-214 ЭдФиори 70-70-74-214 Джим Галлахер 72-72-71-215 Крис Перри 71-74-70- 215 Ларри Мизе 71-74-70-215 Джерри Пейт 72-70-74-216 Гэри Холлберг 70-74-72-216 Марк Виби 70-71-75-216 Энди Норт 70-75-71-216 Джон Махафли 71-74 -71-216 Д.А. Вейбринг 69-77-70-216 Билли Андраде 77O9-70-216 МаркБрука 72-70-75-217 Питер Якобсен 71-73-73-217 Ларри Ринкер 73-72-73218 Дэйв Стоктон 71-73- 75-219 Рус Кокран 69-72-76-219 Скотт Верпланк 71-74-74-219 DanPoN 72-72-76-220 Эндрю Маги 70-76-74220 Хейл Ирвин 72-72-77-221 Rod Curl 7609-77 -222 Билл Глассон 71-74-77-222 Рэй Флойд 73-73-78-224 День памяти пожилых людей в субботу, в Скарборо, штат Нью-Йорк.Y. Очки за второй раунд Боб Чарльз 6305-128 Брюс Крэмптон 6804132 Донби 6507132 Дэйв Хилл 6607-133 Ли Старейшина 6905-134 Лу Грэм 6807135 Дэн Морган 7005135 Уолтер Зембриски 6808-136 Билли Каспер 65-71-136 Джимферри 7105-136 Чарльз Куд 6907-136 Бен Смит 67-70-137 Дж. К. Гуси 6908-137 Гарольд Хойминг 6908-137 Терри Дилл 6906-137 Чи Чи Родригес 7205-137 Джордж Лэннинг 70-68-138 Дик Райан 66-72-136 Фрэнк Берд 65-73 -138 Майк Хилл 7008-138 Джо Хименес 70-68138 Гей Брюэр 7009139 Гэри Плейер 7009-139 Миллер Барбер 7009-139 Джин Литтлер 7009-139 Джим Кокран 7108139 Том Шоу 7108-139 GeneBorek 7009-139 Дата Дуглас 7109140 Джим 0 Хем 69- 71-140 Дик Херидриксон 69-72-141 Джимми Пау 67-74141 Джесси Уитлентон 7209-141 Джим Кинг 71-70-141 Эл Чендлер 71-70-141 Брюс Девлин 7407-141 Ральф Терри 7209-141 Джим Денл 7209-141 Дон Массенгейл 72-70-142 Майк Джойс 72-70-142 Оивилл Муди 71-71-142 Роланд Стаффорд 73-69-142 Дуг Далзил 71-72-143 Уинтон Грей 70-73-143 Кен Стилл 73-70-143 ФилРодо ers 73-70-143 Томми Аарон Боб Бокс Джордж Байер 72-72144 Rale Bolts 72-73-145 Чик Эванс 71-74 14S Джон Пол Кейн 75-70-145 Гордон Джонс 74-71-145 Джордж Джонсон 71-75-146 МикоФолчик 75-71-146 Джерри Барбер 75-71-146 Боб Эриксон 73-73-146 Берт Янси 76-70-146 ДжоКризнуски 73-74-147 С.М. Джонстон 72-75-147 Фред Хокинс 73-75-148 Джон Броди 8107-148 Лу Гаррисон 74-74-148 Дуг Форд 73-75-148 Дж. Майкл Филлипс 78-71-149 Хауи Джонсон 73-76-149 Дери Саймон 77-73-150 Джерри Коутс 75-75-150 ЭлКелли 71-79-150 Пит Браун 79-72151 Том Нипорте 79-76156 Чемпионат Мадзы в субботу, в Матоне, Огайо ТРЕТИЙ РАУНД ОЧКОВ Аяко Окамото 6-206 ПаийШихан 69-72O6-207 Нэнси Лопес 710908-208 71-72-143 69-75-144 167 Лерой Харпер, Майк Биэзинг, Роб-Арт Кларк, Джек Льюис Бетси Кинг 69O7-72-208 Приятель Брэдли 67-72-71-210 Сьюзан Сандерс 7207-71-410 Эллисон Финни 72-72O6-210 Тэмми Грин 75-70O8-213 Джейн Геддес 69 -73-71-213 Сандра Хейни 67-73-74-214 DawnCoe 73-7209-214 Крис Джонсон 74-7407-215 Даниэль А. mmaccapane 70-74-71215 AmyAlcott 72-70-74-216 Трейси Кердык 74-71-71-216 Кэти Морс 70-75-71-216 Шелли Хэмлин 71-73-72-216 Сьюзи Редман 68-71-77-216 Бет Дэниел 74-72-70-216 Дебора МакХаффи 72-73-71-216 Шерри Тернер 72-70-74-216 Мисск) Макджордж 71-73-72-516 Диана Хайнике-Раух 73-70-74-217 Кэролайн Кегги 71-71-75-217 Донна Уайт 75-71-71-217 Памела Райт 73-7509-217 KimShipman 74-73-70-217 Майра Блэквелдер 73-74-71-218 Патти Риццо 74-7509-218 Кэролайн Пирс 73 -72-73218 Кэролин Привет 72-75-71-218 Дебби Мэсси 70-77-71-218 Крис Четтер 74-70-74-218 Лизелотта Нойманн 73-73-72-218 Коллин Уокер 75-71-72-218 Хорошо -Хи Ку 75-72-71-218 Деб Ричард 69-78-72-219 Бонни Лауэр 72-77-70-219 Джоди Розенталь 72-72-75-219 Лаури Мертен 73-73-73-219 Вики Фергон 70- 75-74-219 Мэг Малтон 74-73-72-219 Пенни Хаммел 74-73-72-219 Пэтти Джордан 76-71-72-219 Элейн Кросби 68-75-76-219 Джуди Дикинсон 73-75-71-219 Кристи Альберс 73-74-72-219 Нэнси Браун 73-75-72-220 Джоанн Кэрриер 74O9-77-220 Кэти Марино 74-7 3-73-220 Джанет Андерсон 74-73-74-221 Линн Адамс 75-74-72-221 Ширли Фурионг 71-74-76-221 Дейл Эггелинг 71-76-74-221 Рози Джонс 73-75-74-222 Хонис Стейси 73-73-76-222 Шем Штайнхауэр 74-73-75-222 Ким Бауэр 73-71-78-222 MitziEdge 72-75-75-222 Лори Ринкер 72-77-74-223 Джули Инкстер 77-72-74 -223 Джейн Крафтер 72-75-76-223 Стефани Фарвиг 71-77-75-223 Дотти Мокри 71-78-74-223 Тихиро Накадзима 76-72-76-224 Энн Келли 72-75-77-224 Сандра Палмер 73 -75-76-224 Marta Figueras-Dotti 72-76-76-224 Laura Davies 76-73-77-226 Martha Nause 76-73-78-227 Jan Stephenson 72-75-WD Штат Mid-Amateur Saturday, al Jones Крик ВТОРОЙ КРУГ ОЧКИ Champlonthlp Справа 140 Аллен Дойл 144 Билл Плёгер 146 — Чак Пинкард, Барри Харвелл 148 -Марк Майк, Джефф Нокс 149 Джек Кэмэхэм, Боб Янг 150 Ли Ричлер, Дэнни Эклс 152- Джон Хаупт Билл Бталок Шамплонтлперс B 156 , Дон Крамп 157 Томми Бейтс, Джои Кейни, Хью 158 Генри Клауссен, Дон Рассел, Джо Питерс 159-LesBuell 160 Росс Джонсон, Грег Скарток Чемпион ampionship C 162 — Роланд МакАби, Боб Уайт, Курт Вагнер, Ленни Блоджетт, Рич Фарадж 163 Люсьен Уильямс, Томас Хинлон 164 Марк Эндерте, Майкл Гордон, Сей.Сэл Уолл, Брюс Мартин, Ральф Айрлэнд Кнамплонин, Боб МакЮурен, Энди Бержерон ,. Эрл Джонсон 169 Джеральд Кармайкл, Фред Сарко, Ричард Миллер 171 Дуглас Рейлорд, Рон Хантер Первый справа 155 — Бретт Блевин, Филипп Маклейн; 158 Бернард Томас; 159 — Д. Сессумы; 160 — Рой Джонсон; 165 — Рассет Фуллер, 166 — Сэм Паттон, BUI Lambert; 167 — Джеймс Кокс; 168 — ммм Хим, Марк Блэнтон. Второй справа: 158 — Дэн Уикер; 159 — Майкл Рейнуотер, Эд Дюваль; 160 — Ларри Инглэнд; 162 Джозеф Брогдан; 164 Том Грейс; 165 — Леви Уэлч; 168 -; Джефф Йеген 169 — Джек Пиру; 173 — Том Хукс, Рональд Тайиман.Третий рейс 161 — Питер Джонс, Уильям Кваттлбаум; 164 — Pierce ruitcn; Это . Джон Мурин; 167 Джин Дрю; 169 — Ли Осбом, Джайлс Смит; 170 Рон Са-ванстано; 171 Дэнни Мартин; 173 банка; Кот, пан Харрисон. Четвертый полет: 165 — Дрю Ронске; 166 Майк Лайтс; 168 Джимми Дин; 170. Роб Николс; 173 — Август Брунс; 177 Фрэнк Хейл; 178 — Бадди Турман; 180. Дэвид Бонд; 181 — Боб Твей старший; 164-: Neat Howard Oyster Reef Juniors в субботу, в Hilton Heed, Южная Каролина. Очки за первый раунд Мальчики 15-19 лет (6929 ярдов) Джастин Леонард, Даллас 37-34-71-! Michael Muehr, Bemrdsvle, N.J. 37-34-71; Крис Холройд, Огаста, штат Джорджия, 33–39–72; Джон Чанг, Пасадена, Калифорния, 38–34–72; Джейсон Фитчетл, Грин Бэй, Висконсин. 35–37–72 Джейсон Хилдрет, Hiltn Head.S.C. 38-36-74 Джон Уоллес, Виквуд, Флорида. 36-38-74. Келли Митчам, Соу. Пайнс, Северная Каролина 39–36–75: Том Грациано, Мидлотиан, Вирджиния, 38–3775; Майк Байс, Спартанбург, Южная Каролина 3540–75; Джим Гранат, Ривервудс, III. 37-39-76 — Дэвид Холт, Ормнд-Бич, Флорида. 3640-76 Робби Тейлор, Мур, Южная Каролина 3709-76 Брэд Джонс, Огаста, Джорджия. 36-40-76 Другой участник из Джорджии Дэвид Энграм, Фэйрберн 39-39-78 Шон Гепферт, Огаста 3841-79 Пэт Ричардсон, Св.Саймонс 1-й. 43-37-80 Зан Бэнкс, Рим 4040-60 Майкл Батлер, Саванна 4041-81 Адам Томас, Бэксти 3942-01 Стив Уайт, Далтон 4041-01 Чип Мелтон, Огаста 43-38-81 Кейт Хадельман, RosweU 4041-61 Джейк Ривз, Америкус 42-3981 Дэвид Джонс, Огаста 43-38-81 Хэнк Смит, Уэйкросс 3945-64 Райан Паметл, Атланта 4242-84 Джейсон Кларк, Далтон 4341-84 Брайан Бейкер, Бэксли 4045-85 Бен Беннет, Блэкшир 4344-07 Джон Келли, Огаста 4345-68 Генри Кокс, Розуэлл 4247-89 Эрик Маллард, Стейтсборо 4545-90 Уятт Роллинз, Далтон 4547-92 Мальчик 12-14 (6330 ярдов) Дерек Джексон, Данвуди, Джорджия.38-36-74, Мэтт Филиповез, Розуэлл, Джорджия. 36-39-75 Райан Джофлре, Гринсборо, Северная Каролина, 36-37 76 Джейсон Эчолс, Найсвилл, Флорида. 39-3776 Джастин Руф, Конвей, Южная Каролина, 40-3777 Билл Бишоп , Эдмонд, Оклахома. 39-38-77 Уилт Маккензи, Гринвтл, Северная Каролина 39-39-78 ‘Брайан Ньютон, Ричардсн, Техас 39-39-78 Фрэнк Андерсон, Огаста, Джорджия. 384280 Мейсон Петти, Таскалуса, Алабама. 41- 39 80 Erik Geldbach, Pinehurst, NC 3944-83 Jacob Shepherd, ScotlsdleAriz. 4241-83 Майк Хендерсон, Фтэйт, Нью-Йорк. 4043-63 Рекс Миллер, Де-Мойн, Айова 3847-65 Ник Малиновски, Даллас 3847-85 Девочки 12-18 (5646 ярдов) Вики Гетце, Халл, Джорджия.34-33-67 Kristi Coats, Hattiesburg, Miss. 36-35-71. Stephanie Neill, Charlotte, NC 34-37-71, Susan Pankau, San Diego 39-3776 Tracy Little, Temple Terrce.Fla. 39-3877 Lauren Stivers, W.Palm, Fla. 35-42-77 Leta Undley, Carlsbad, Calif. 37-40-77 Courtney Cuff, Athens, Ga. 39-39-78 Ребека Гарсия, Венесуэла 39-39-78 Ким Кейси, Потомак, Мэриленд 40-39-79 Кристин Миллиган, Флоссмур, III. 4041 81 Шани Рот, Пеппер Пайк, Огайо 4140-81 Валери Кофран, Палм-Бич, Флорида. 4042-82 Салли Ди, Сиракузы, Нью-Йорк, 44-38-82 Кетли Дэниэл, Тампа, Флорида.4142-83 Kim Uttle, Temple Terrace, Fla. 4242-64 Nadine Kronske, Clearwter.Fla. 4342-65 Maret Stanley, Orm. Beach, Fla. 4243-85 J ПОСЛЕДНИЕ ЛИНИИ Плей-офф NBA ВОСКРЕСЕНЬЕ ИГРА Любимая команда Pis DETROIT Домашняя команда в CAPS Чикаго RollCall БЕЙСБОЛ Американская лига Окленд Атлетик — Гленн Хаббард, второй игрок с низов, на 15-дневном нетрудоспособности список, имеющий обратную силу до 16 мая. Вызван Дик Скотт, инфетдер из Такомы, из Лиги Тихоокеанского побережья. В календаре я СЕГОДНЯ, 21 МАЯ, Я ПОНЕДЕЛЬНИК, 22 МАЯ, Я ВТОРНИК, 23 МАЯ, Я СРЕДА, 24 МАЯ, Я ЧЕТВЕРГ, 26 МАЯ, Я ПЯТНИЦА, 26 МАЯ, Я СУББОТА, 27 МАЯ, Санкт-Петербург.Louis Cardinals Pittsburgh Pirates Pittsburgh Pirates Pittsburgh Pirates St. Louis Cardinals St. Louis Cardinals rxSTi на стадионе на стадионе на стадионе на стадионе в Сент-Луисе в St Lours Brave 14:05 19:40 19:35 (H) 19:40 20:35, 20:05 3Z Гольф на Восточном региональном холме на Восточном региональном треке Мужчины и женщины на чемпионате Y7, Чемпионате Северного Мира, Северном Мире — Приглашение последнего шанса LSU — fjfm tie Beach, S.C. S.C. tional, Таллахасси, Флорида; JjftgJ- Go «91 Восточный региональный чемпионат, Норт-Мир-Оа-Тек; Ти-Бич, С.Теннисный мужской тур NCAA — мужской тур NCAA по теннису — мужской тур NCAA по теннису — мужской тур NCAA по теннису — мужской тур NCAA по теннису — мужской тур NCAA по теннису — мужской турнир NCAA по теннису, Афины. nament, Афины. namert, Афины. nament, Афины. nament, Афины; Гольф в Nament, Афины; Голл-ат-намент, Афины; Голл в RF & amp; Восточный региональный чемпион — Восточный региональный чемпион — Восточный региональный чемпион-pffl snip, North Myrtle Beach, корабль, North Myrtle Beech, корабль, North Myrtle Beach, Vvtf S.C. S.C. SC; Следите за мужчинами и женщинами на LSU Last Chance Invitational, Талла-Qtorgl! Hassee, штат Флорида.Все время Атланты и домашние игры, если не указано иное. Домашние игры колледжа обозначены как vs.
| поле | функции-члены | описание | |
|---|---|---|---|
Форматирование флагов 2| | setf unsetf Набор внутренних флагов, которые влияют на то, как определенные операции ввода / вывода интерпретируются или генерируются. | См. Тип элемента fmtflags . | |
| ширина поля | ширина | Ширина следующего отформатированного элемента для вставки. | |
| точность отображения | точность | Десятичная точность для следующего вставленного значения с плавающей запятой. | |
| locale | getloc imbue | Объект locale , используемый функцией для операций форматированного ввода / вывода, на которые влияют свойства локализации. | |
| символ заполнения | заполнитель | Символ для заполнения отформатированного поля до ширины поля ( ширины ). | |
| Состояние | состояние ошибки | rdstate setstate clear | Текущее состояние ошибки потока. Индивидуальные значения можно получить, позвонив по номеру хорошо , eof , не удалось и плохо . См. Тип элемента iostate . |
| маска исключения | исключения | Флаги состояния, для которых создается исключение сбоя. См. Тип элемента iostate . | |
| Другое | Стек обратного вызова | register_callback | Стек указателей на функции, которые вызываются при наступлении определенных событий. |
| расширяемые массивы | iword pword xalloc | Внутренние массивы для хранения объектов типа long и void * . | |
| связанный поток | привязка | Указатель на выходной поток, который сбрасывается перед каждой операцией ввода-вывода в этом потоке. | |
| буфер потока | rdbuf | Указатель на связанный объект streambuf , который отвечает за все операции ввода / вывода. |