Ук рф ст 201 ч 1: УК РФ Статья 201. Злоупотребление полномочиями / КонсультантПлюс

Содержание

Существенный вред статья 201 ук рф

]]>

Подборка наиболее важных документов по запросу Существенный вред статья 201 ук рф (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Судебная практика: Существенный вред статья 201 ук рф Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Подборка судебных решений за 2018 год: Статья 201 «Злоупотребление полномочиями» УК РФ
(В.Н. Трофимов)Суд разъяснил, что обязательным признаком объективной стороны преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 201 УК РФ, является причинение существенного вреда правам и законным интересам граждан или организаций либо охраняемым законом интересам общества и государства. Суд также отметил, что законодатель ограничивает публичное уголовное преследование волей частного лица по делам о преступлениях, предусмотренных указанной статьей, если преступный вред причинен исключительно частным интересам. С учетом этого согласие некоммерческой организации на возбуждение уголовного дела в этом случае составляет обязательное условие для возбуждения публичного уголовного преследования.

Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Существенный вред статья 201 ук рф
Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:

Статья: Квалификация должностных преступлений с учетом криминообразующих и криминализующих признаков состава преступления
(Ситникова А.И.)
(«Российский следователь», 2016, N 22)Традиционно составы злоупотребления (ст. 201 и 285 УК РФ) рассматриваются как материальные. В большинстве источников обязательным криминообразующим признаком объективной стороны считаются последствия в виде существенного вреда (ст. 201 УК РФ) или существенного нарушения прав и законных интересов (ст. 285, 286 УК РФ) [4]. Однако существует иной взгляд на эти последствия. В. Борков полагает, что законодательная конструкция ч. 1 ст. 285 УК РФ недостаточно отражает механизм причинения вреда при злоупотреблении. Состав рассматриваемого преступления цитируемый автор относит к формальным, а существенность нарушения охраняемых прав рассматривает как характеристику деяния [5].

Нормативные акты: Существенный вред статья 201 ук рф

Круг должностных лиц по статьям УК о злоупотреблении полномочиями предлагается расширить

По мнению одного из адвокатов, предложение изменить примечание 1 к ст. 285 УК вызывает больше вопросов, чем ответов, так как предлагаемая редакция, полагает он, является преждевременной и конкурирует с положениями ГК. Другой предположил, что в случае принятия поправок число должностных лиц, привлекаемых к уголовной ответственности, может возрасти в рамках реализации Национального плана противодействия коррупции.

25 августа в Госдуму внесен разработанный Правительством РФ проект поправок в ст. 201 и 285 УК РФ (законопроект № 1013018-7), уточняющих понятие должностного лица в контексте злоупотребления полномочиями, включая должностные.

В частности, предлагается расширить перечень лиц, признаваемых должностными для целей гл. 30 УК, включив в него лиц, выполняющих организационно-распорядительные или административно-хозяйственные функции в хозяйственных обществах, в высшем органе управления которых РФ, ее субъект или муниципалитет имеют право прямо или косвенно (через подконтрольных лиц) распоряжаться более чем 50% голосов либо в которых указанные лица имеют право назначать (избирать) единоличный исполнительный орган и (или) более 50% состава коллегиального органа управления. Речь также идет об акционерных обществах, в отношении которых используется специальное право на участие РФ, ее субъектов или муниципальных образований в управлении («золотая акция»), а также публично-правовых компаниях и государственных внебюджетных фондах.

Корреспондирующие поправки вносятся в прим. 1 к ст. 201 УК. Исходя из предложенной редакции данной нормы, выполняющим управленческие функции в коммерческой или иной организации (за исключением указанных в прим. 1 к ст. 285 УК), а также в некоммерческой организации, не являющейся госорганом, органом местного самоуправления, государственным или муниципальным учреждением, признается лицо, выполняющее функции единоличного исполнительного органа, члена совета директоров или иного коллегиального исполнительного органа, а также постоянно, временно либо по специальному полномочию выполняющее организационно-распорядительные или административно-хозяйственные функции в этих организациях.

Как указано в пояснительной записке, в соответствии с действующими примечаниями к ст. 285 УК лица, занимающие руководящие должности в дочерних организациях хозяйственных обществ, подконтрольных РФ, ее субъектам или муниципалитетам, не являются субъектами ряда преступлений (злоупотребление должностными полномочиями, получение взятки, служебный подлог, халатность). «При этом они наделены организационно-распорядительными и административно-хозяйственными функциями аналогично должностным лицам, а негативные последствия для общества и государства от совершенных ими общественно опасных деяний по своей тяжести соответствуют преступлениям, предусмотренным главой 30 УК РФ. Уголовное преследование руководителей таких организаций за преступления против интересов службы в коммерческих и иных организациях (глава 23 УК РФ) осложняется отсутствием заявлений об ущербе в правоохранительные органы со стороны потерпевших материнских структур, зачастую не заинтересованных в публичной огласке происшествий», – отмечается в документе.

Комментируя «АГ» законопроект, управляющий партнер АБ «ОПОРА» Приморского края, адвокат Алексей Ананьев отметил, что у него не возникло вопросов к изменениям, касающимся прим. 1 к ст. 201 УК, в то время как предложенная редакция прим. 1 к ст. 285 вызывает больше вопросов, чем ответов. «На мой взгляд, данный вариант прим. 1 к ст. 285 УК является преждевременным и конкурирующим с нормами ГК РФ, поскольку в последнем отсутствуют понятия контролирующих и подконтрольных лиц, но содержатся понятия аффилированности, дочерних взаимоотношений и т.д.», – пояснил он.

Эксперт добавил, что понятия контролирующих и подконтрольных лиц Минэкономразвития России еще в 2018 г. пыталось «продвинуть» посредством проекта поправок в главу 4 ч. 1 ГК (в части определения контролирующих и подконтрольных лиц и их ответственности). Однако законопроект так и не был принят, в связи с чем указанные понятия в ГК до сих пор не урегулированы. «А в УК их пытаются внедрить, несмотря на то что они прежде всего должны быть урегулированы (если вообще должны) в Гражданском кодексе», – подчеркнул Алексей Ананьев.

Адвокат также задался вопросом, кто и как в ходе досудебного производства по уголовному делу будет определять, является ли организация, орган и т.д. подконтрольным РФ, ее субъекту или муниципальному образованию, и если является, что делать, когда такая подконтрольность формальная и организация (орган) фактически осуществляют деятельность самостоятельно, а деяние конкретного управленца не связано с некой подконтрольностью? «Учитывая современный опыт правоприменения правоохранительными и следственными органами, можно с большой долей уверенности предположить, что применение указанного примечания в предлагаемом виде повлечет формализм и злоупотребления и, как следствие, – долгосрочное и ненужное формирование некой судебной практики по этому вопросу. А в период ее формирования будут происходить необоснованные привлечения к уголовной ответственности», – предположил эксперт.

Алексей Ананьев добавил, что в уголовном и уголовно-процессуальном праве есть множество примеров конкуренции понятий (например, термин «жилище», который в уголовно-процессуальном и уголовном значениях существенно отличается от используемого в жилищном законодательстве). «Конкуренция терминов в разных отраслях права – негативная тенденция, которая существенно усложняет правоприменение, и в данном случае мы можем получить непрозрачную, формальную и неурегулированную норму, а ведь речь идет о самой радикальной, на мой взгляд, уголовной ответственности», – резюмировал он.

По мнению управляющего партнера АБ «Правовой статус», адвоката Алексея Иванова, разработчики законопроекта согласились признать очевидное: включение в перечень лиц, подлежащих уголовной ответственности за должностные преступления, руководителей обществ, в уставных капиталах которых РФ, ее субъект или муниципальное образование имеют незначительную долю, абсурдно. «Напомню, в настоящее время над руководителями обществ даже с минимальным присутствием государства висит “дамоклов меч” за должностные преступления. Это нонсенс. Говорить о том, какой эффект вызовет принятие поправок, преждевременно, однако рискну предположить, что в рамках реализации Национального плана противодействия коррупции на 2018–2020 гг. они могут негативно отразиться на положении должностных лиц, и число последних, привлекаемых к уголовной ответственности, может возрасти», – заключил он.

ВС готовит разъяснения о преступлениях против интересов службы в коммерческих организациях

По мнению одного из адвокатов, разъяснения Пленума позволят избежать ошибок в квалификации как судьям, так и органам предварительного следствия и прокуратуры. Другой заметил, что несмотря ни на что ВС не смог дать разъяснение того, где проходит грань внутрикорпоративных отношений и признаков уголовно наказуемого деяния.

8 июня Пленум Верховного Суда рассмотрел и направил на доработку проект постановления о некоторых вопросах судебной практики по делам о преступлениях против интересов службы в коммерческих и иных организациях (ст. 201, 201.1, 202, 203 УК РФ).

В общей сложности документ включает в себя 23 разъяснения, которыми, по словам старшего партнера адвокатского бюро «Нянькин и партнеры» Алексея Нянькина, Пленум еще раз обращает внимание на диспозитивность корпоративных отношений в коммерческих и иных негосударственных организациях, которая должна исключать вмешательство государства в вопросы реализации властных полномочий органами правления юридического лица.

В свою очередь руководитель уголовной практики АБ «КРП» Михаил Кириенко заметил, что проект опирается на позиции по вопросам толкования ст. 285, 286 УК РФ, содержащиеся в Постановлении Пленума ВС РФ № 19 от 16 октября 2009 г., разъяснения которого на практике применяются для определения содержания признаков преступлений против интересов службы в коммерческих организациях.

Содержание проекта

В п. 1 документа Пленум обратил внимание на необходимость при рассмотрении уголовных дел, предусмотренных гл. 23 УК РФ, учитывать положения российского законодательства, регламентирующего порядок деятельности коммерческих или иных организаций, в том числе при выполнении гособоронзаказа, полномочия лиц, выполняющих управленческие функции в таких организациях, а также порядок осуществления аудиторской, нотариальной, частной детективной и охранной деятельности.

Далее предложены разъяснения того, что следует понимать под злоупотреблением полномочиями, в том числе при выполнении гособоронзаказа, а также злоупотреблением полномочиями частным нотариусом или аудитором. При этом в п. 4 отмечается, что при рассмотрении уголовных дел о злоупотреблении полномочиями при выполнении гособоронзаказа судам нужно учесть, что данное преступление совершается в ходе выполнения такого заказа коммерческой или иной организацией (за исключением юрлиц, указанных в п. 1 примечаний к ст. 285 Кодекса), являющейся головным исполнителем или исполнителем, входящим в кооперацию головного исполнителя, в целях обеспечения обороны и безопасности России. При этом в состав гособоронзаказа могут включаться ряд работ и поставок различной продукции.

Михаил Кириенко отметил, что наибольшие вопросы вызывают формулировки Пленума Суда относительно последствий преступления. «Так, ВС РФ предлагает рассматривать таковые в результате злоупотребления полномочиями при выполнении гособоронзаказа через призму значительности расходов, связанных с устранением дефектов, допущенных исполнителем такого заказа при выполнении строительных, ремонтных или иных работ либо при изготовлении и поставке продукции низкого качества, в отмене или переносе военных учений или иных мероприятий военного характера, обусловленных нарушением сроков осуществления поставок вооружения, военного или иного имущества», – пояснил он.

По словам эксперта, во-первых, один оценочный признак существенности дополняется другим – значительность. «Во-вторых, несмотря на специфику оборонного госзаказа, гражданско-правовые обязательства сторон, в том числе ввиду пороков исполнения заказа, не должны однозначно оцениваться как общественно опасные последствия, хотя именно это между строк и читается», – подчеркнул Михаил Кириенко.

В п. 5 судам рекомендовано учитывать, что обязательным признаком объективной стороны злоупотребления полномочиями является причинение существенного вреда правам и законным интересам граждан или организаций либо охраняемым законом интересам общества или государства.

В п. 6 перечислен ряд обстоятельств, которые нужно принимать во внимание при разрешении вопроса о наличии последствий злоупотребления полномочиями в виде существенного вреда применительно к ст. 201 УК РФ. Как следует из п. 7, признавая существенным вред, причиненный правам и законным интересам граждан или организаций в результате злоупотребления полномочиями частными нотариусами или аудиторами, суд должен руководствоваться значимостью нарушенного права и законного интереса для конкретного потерпевшего, размера причиненного ему имущественного вреда.

В п. 8 документа предложено разъяснение того, в чем выражается причинение существенного вреда охраняемым законом интересам общества или государства в результате злоупотребления полномочиями при выполнении гособоронзаказа. Отмечается, что при этом судам следует отграничивать составы соответствующих административных правонарушений от таких преступлений.

Михаил Кириенко хотя и оценил позитивно сам факт того, что ВС обращает внимание на важность этого квалификационного действия, но назвал спорными сами рекомендации: «Приведенные в предполагаемой правовой позиции конструкции выглядят констатацией положений уголовного закона, закрепленных в гл. 23, и, увы, не решают имеющиеся проблемы в подходе правоприменителя, который всегда расценивает предпринимательскую деятельность как “корыстную”, поэтому основания для уголовного преследования по ст. 201, 201.1 УК РФ всегда будут сохраняться и решение в пользу статей КоАП РФ будет отдаваться крайне редко, в принципе, как оно и есть сейчас».

В следующих двух пунктах отмечено, когда наступает уголовная ответственность за превышение полномочий частным детективом или работником ЧОП, имеющим удостоверение частного охранника, и что нужно понимать под существенным нарушением прав граждан или организаций при совершении такого преступления.

Согласно п. 11 при разрешении вопроса о том, является ли лицо субъектом преступлений, предусмотренных ст. 201, 201.1 УК РФ, необходимо исходить из п. 1 примечаний к последней статье, согласно которым уголовную ответственность за совершение этих преступлений несут лица, выполняющие управленческие функции. Также разъяснено, кто является субъектом злоупотребления полномочиями при выполнении гособоронзаказа.

В п. 12 разъяснено, кто является субъектом преступлений, предусмотренных ст. 202 и 203 УК. А в следующем разъяснении проекта указано, что ответственность по ст. 201, 201.1, 202, 203 УК несут специальные субъекты и что она не исключается и в тех случаях, когда лица, их совершившие, были приняты на работу или приобрели определенный статус с нарушением установленных требований или ограничений. Далее перечислены обязательные признаки субъективной стороны составов злоупотребления полномочиями.

В п. 15 отмечено, что следует понимать под тяжкими последствиями как квалифицирующим признаком преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 201, п. «б» ч. 2 ст. 201.1 УК РФ.

По словам Алексея Нянькина, квалификация прекращения деятельности организации или доведение организации до состояния неплатежеспособности по имеющимся кредитным обязательствам в качестве «тяжких последствий» вызывает озабоченность. «Подобный подход может повлечь объективное вменение тяжких последствий и привлечение к уголовной ответственности во всяком случае любых контролирующих должника лиц, каковые будут установлены в деле о банкротстве при разрешении вопроса о привлечении их к субсидиарной ответственности по обязательствам юридического лица», – убежден адвокат.

Михаил Кириенко добавил, что данная правовая позиция вызывает множество вопросов: «В частности, неясно, как быть со специальными нормами, например ст. 196 УК РФ, до необходимости толкования самих разъяснений в части оценки “значимости” материального вреда?

В п. 16 и 17 разъяснено, как судам нужно отграничивать превышение полномочий частным охранником, совершенное с применением насилия, с использованием оружия или спецсредств, от правомерных действий такого лица; а также приведены нюансы уголовной ответственности по ст. 203 УК РФ. По словам Алексея Нянькина, Пленум продолжает закреплять презумпции и фикции, которые ранее неоднократно находили свое отражение в схожих составах. «Например, анализ норм ст. 37–38 УК применительно к частным охранникам сопоставим с общими положениями о крайней необходимости и необходимой обороне», – отметил он.

В п. 18 уделено внимание вопросам отграничения хищения чужого имущества с использованием служебного положения от злоупотреблений полномочиями, в том числе при выполнении гособоронзаказа.

Согласно п. 19 при рассмотрении уголовных дел о преступлениях, предусмотренных ст. 201, 201.1, 202, 203 УК РФ, судам надлежит выяснять, какими НПА, а также иными документами установлены права и обязанности (служебные полномочия) обвиняемого, с приведением их в приговоре. Суд должен, помимо прочего, указать в приговоре, какие именно права и законные интересы граждан/организаций либо охраняемые законом интересы общества или государства были нарушены.

Читайте также

Связанные с госзаказами уголовные дела перейдут в категорию публичных

В Думу внесены поправки, согласно которым отказ должностных лиц госкорпораций признать ущерб и отсутствие заявления о преступлении не будут препятствовать возбуждению уголовных дел о хищениях при госзаказах

08 Июня 2021

В следующем пункте, в частности, отмечено, что при рассмотрении дел о вышеуказанных преступлениях судам следует проверять соблюдение ст. 23 УПК РФ, согласно которой уголовное преследование за такие преступления, причинившие вред исключительно коммерческой или иной организации, не являющейся государственным или муниципальным предприятием либо организацией с участием в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) государства или муниципального образования, может осуществляться лишь по заявлению либо с согласия руководителя этой организации.

Алексей Нянькин подчеркнул, что судебная практика призвана обеспечивать соблюдение баланса интересов единоличного или коллегиального исполнительного органа юрлица наряду с его участниками (учредителями), а также охраняемыми законом интересами государства, его субъектов и муниципальных образований, если они являются непосредственными участниками этих организаций либо их деятельность связана на договорной основе с выполнением гособоронзаказа. «При этом вновь особое внимание уделяется необходимости соблюдения требований ст. 23 УПК в силу специфики корпоративных отношений и необходимости исключения фактов использования правоохранительных органов для разрешения споров об имущественных правах. В то же время на теоретическом уровне понятие “рейдерство”, несмотря на свою распространенность в частно-экономических отношениях, так и не нашло своего закрепления в тексте проекта постановления в целях правильной квалификации судами действий единоличного либо коллегиального органа на стадии формирования повода для возбуждения уголовного дела», – заметил эксперт.

В п. 21 судам рекомендовано исполнять требования закона о строго индивидуальном подходе к назначению наказания лицам, совершившим преступления, предусмотренные гл. 23 УК РФ. При наличии соответствующих условий, подчеркнуто в следующем разъяснении, судам следует обсуждать вопрос о назначении дополнительного наказания в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, поскольку такой вид наказания может быть назначен независимо от того, предусмотрен ли он санкцией уголовного закона, по которому квалифицированы действия осужденного.

В п. 23 отмечено, что суды должны выявлять обстоятельства, способствовавшие совершению преступлений, предусмотренных ст. 201, 201.1 202, 203 УК РФ, а также другие нарушения закона, допущенные при производстве предварительного расследования или при рассмотрении уголовного дела нижестоящим судом, а также обращать на них внимание соответствующих организаций и должностных лиц.

Заключения экспертов

Алексей Нянькин заключил, что после принятия разъяснения Пленума ВС должны позволить избежать ошибок в квалификации не только судьям при рассмотрении конкретных уголовных дел, но и органам предварительного следствия и прокуратуры на стадиях возбуждения уголовного дела и привлечения к уголовной ответственности.

В свою очередь Михаил Кириенко считает, что ВС РФ все же не смог уйти от ряда спорных предложений, а самое главное – не смог дать нужное практикам разъяснение того, где проходит грань внутрикорпоративных отношений и признаков уголовно наказуемого деяния.

Статья для генерального. Как не оказаться за решеткой за злоупотребление полномочиями

Статью 201 УК РФ часто используют как механизм наказания руководителя при возникновении финансовых сложностей компании, поскольку лишь в редких случаях дела о фиктивном или преднамеренном банкротстве доходят до судов. Этот состав преступления несложно расследовать, поэтому кредиторам (а к слову, еще и собственникам бизнеса) с приговором по ст. 201 УК РФ в отношении руководителя компании проще привлечь его к субсидиарной ответственности или взыскать убытки. Бывают также случаи, когда через привлечение к уголовной ответственности по этой статье учредители пытаются таким специфическим образом наказать генерального директора.

Анализ судебной практики за последние пару лет показывает, что руководителю коммерческой организации следует избегать следующих банальных на первый взгляд ситуаций, создающих риск привлечения к уголовной ответственности по ст. 201 УК РФ.

Заключение договоров с так или иначе подконтрольными посредниками (независимо от цели) должно быть разумно и объективно обосновано в интересах деятельности компании. Например, руководитель предприятия был осужден по ст. 201 УК РФ за то, что он с целью оптимизации сроков зачисления денежных средств по большому контракту «прогнал» деньги через субподрядчиков. С точки зрения директора, это обеспечило более равномерное зачисление денег, а значит, и обязанности по уплате налогов. Однако, как установило следствие, такими субподрядчиками были подконтрольные директору фирмы, в которых он был учредителем либо конечным бенефициаром. Таким образом, следует проявить бдительность при заключении любых сделок с подконтрольными субподрядчиками, особенно если к моменту подписания таких договоров они не осуществляют фактической деятельности.

Реклама на Forbes

Руководитель организации должен обеспечивать своевременную оплату по обязательствам компании. К таким выводам последнее время все чаще и чаще стали приходить суды, рассматривая дела по ст. 201 УК РФ. В частности, если на счетах фирмы не имеется достаточного количества денежных средств для своевременного исполнения всех обязательств, то оплата должна производиться в порядке, установленном законом (заработная плата, налоги и сборы в приоритете, оплата по остальным сделкам в порядке наступления времени оплаты). При этом руководитель должен стремиться минимизировать или в идеале избежать вовсе образование просрочек и неустоек. С учетом этого генеральному директору нужно контролировать поступление денежных средств на расчетные счета компании, а также своевременно и максимально полно оплачивать заработную плату, налоги и счета контрагентов.

Под квалификацию по ст. 201 УК РФ попадает продажа активов компании, когда генеральный директор не получает соответствующего одобрения сделки от органов управления компании, а также продает актив по значительно заниженной стоимости. При этом следует понимать, что перед продажей активов (особенно относящихся к основным средствам производства) необходимо получить одобрение сделки (как крупной или с заинтересованностью), а кроме того, иметь обоснование такой продажи (точный ответ на вопрос, почему продажа этого актива не вредит интересам общества) и заключение профессионального оценщика о стоимости актива.

Конечно, это далеко не полный перечень ситуаций, которые создают риск для генерального директора, поэтому можем рекомендовать любому руководителю перед совершением крупной сделки, которая может быть неоднозначно истолкована с точки зрения соблюдения интереса компании либо может повлечь неоправданные риски для предприятия, скрупулезно оценить уголовно-правовые риски.

Возможно ли соисполнительство в преступлениях, предусмотренных ст. 201, 285, 286 УК РФ?

Список литературы

1. Егиазарян А.М. Сравнительный анализ законодательства Республики Армения и Российской Федерации, предусматривающего уголов ную ответственность за злоупотребление должностными полномочиями // Международное публичное и частное право. 2013. № 6 / СПС «КонсультантПлюс».

2. Плехова О.А. Проблема квалификации превышения должностных полномочий, предусмотренного ч. 3 ст. 286 УК РФ // Гуманитарные и социальные науки. 2008. № 2. С. 70-74.

3. Егорова Н. Управленческие преступления: понятие и система // Уголовное право. 2006. № 2 / СПС «КонсультантПлюс».

4. Шеслер А.В. Соисполнительство как форма соучастия в преступлении // Правовые проблемы укрепления российской государственно сти : сб. ст. Томск, 2013. Ч. 58. С. 9-11.

5. Волженкин Б.В. Служебные преступления. М. : Юристь, 2000. 368 с.

6. Далгатова А.О. Уголовно-правовые и криминологические проблемы злоупотребления полномочиями в коммерческой или иной органи зации : автореф. дис..канд. юрид. наук. Махачкала, 2011. 25 с.

7. Борков В.Н. Преступления против осуществления государственных функций, совершаемые должностными лицами : дис.. д-ра юрид. наук. Омск, 2015. 405 с.

8. Кассационное определение Московского городского суда от 21.06.2012 по делу № 22-8021 // СПС «КонсультантПлюс».

9. Кассационное определение Московского городского суда от 15.06.2011 по делу № 22-7262/2011 // СПС «КонсультантПлюс».

10. Кассационное определение Верховного Суда Российской Федерации от 30.01.2007 № 46-О06-113 // СПС «КонсультантПлюс».

11. Апелляционное определение Московского городского суда от 21.07.2014 г. по делу № 10-8936/2014 // СПС «КонсультантПлюс».

12. Постановление Московского городского суда от 08.10.2015 № 4у/4-4427/15 // СПС «КонсультантПлюс».

13. Апелляционное определение Краснодарского краевого суда от 08.07.2014 по делу № 22-3810/2014. URL: https://rospravosudie.com/court-krasnodarskij-kraevoj-sud-krasnodarskij-kraj-s/act-471368161 (дата обращения: 21.01.2016).

14. Пудовочкин Е.Ю. Учение о преступлении (избранные лекции). М. : Юрлитинформ, 2010. 280 с.

15. Иванов Н. Проблемы применения законодательства об ответственности за мошенничество // Уголовное право. 2015. № 5. С. 25-29.

16. Приговор Новосибирского гарнизонного военного суда от 15.02.2008 по делу № 5-2008 // СПС «КонсультантПлюс».

17. Кассационное определение Новгородского областного суда от 22.02.2012 по делу № 1-8-22-418/2012. URL: https://rospravosudie.com/ court-novgorodskij-oblastnoj-sud-novgorodskaya-oblast-s/act-409392936 (дата обращения: 24.01.2016).

18. Обзор надзорной практики Судебной коллегии по уголовным делам Верховного Суда РФ за 2007 год // СПС «КонсультантПлюс».

19. Щепельков В.Ф. Определение вида соучастников в преступлениях со специальным субъектом // Российский следователь. 2003. № 7 / СПС «КонсультантПлюс».

В отношении экс-руководителя АО «Роскоммунэнерго» возбуждено уголовное дело за преднамеренное уклонение от погашения задолженности

Согласие на обработку персональных данных

В соответствии с требованиями Федерального Закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных» принимаю решение о предоставлении моих персональных данных и даю согласие на их обработку свободно, своей волей и в своем интересе.

Наименование и адрес оператора, получающего согласие субъекта на обработку его персональных данных:

ОАО «МРСК Урала», 620026, г. Екатеринбург, ул. Мамина-Сибиряка, 140 Телефон: 8-800-2200-220.

Цель обработки персональных данных:

Обеспечение выполнения уставной деятельности «МРСК Урала».

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных:

  • — фамилия, имя, отчество;
  • — место работы и должность;
  • — электронная почта;
  • — адрес;
  • — номер контактного телефона.

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие:

Любое действие (операция) или совокупность действий (операций) с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.

Персональные данные в ОАО «МРСК Урала» могут обрабатываться как на бумажных носителях, так и в электронном виде только в информационной системе персональных данных ОАО «МРСК Урала» согласно требованиям Положения о порядке обработки персональных данных контрагентов в ОАО «МРСК Урала», с которым я ознакомлен(а).

Согласие на обработку персональных данных вступает в силу со дня передачи мною в ОАО «МРСК Урала» моих персональных данных.

Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано мной в письменной форме. В случае отзыва согласия на обработку персональных данных.

ОАО «МРСК Урала» вправе продолжить обработку персональных данных при наличии оснований, предусмотренных в п. 2-11 ч. 1 ст. 6 Федерального Закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных».

Срок хранения моих персональных данных – 5 лет.

В случае отсутствия согласия субъекта персональных данных на обработку и хранение своих персональных данных ОАО «МРСК Урала» не имеет возможности принятия к рассмотрению заявлений (заявок).

Новости для руководителей и ИП: плохая и хорошая

Начнем с плохой. В последнее время прослеживается тенденция увеличения количества уголовных дел, возбужденных по ст. 201 УК РФ «Злоупотребление полномочиями».

По этой статье можно привлечь не только лиц выполняющих функции единоличного исполнительного органа, но и членов совета директоров или иного коллегиального исполнительного органа, а также лиц, постоянно, временно, либо по специальному полномочию выполняющих организационно-распорядительные или административно-хозяйственные функции в этих организациях.

Применение ст. 201 УК РФ можно объяснить тем, что раннее были приняты поправки в ст. 108 УПК РФ, запрещающие избрание меры пресечения в виде заключения под стражу по ст. ст. 159 «Мошенничество» если инкриминируемые деяния совершены в сфере предпринимательской деятельности.

Более того, ст. 159 УК РФ — была отнесена к категории частно-публичных преступлений, соответственно, возбуждение уголовных дел в отношении бизнесменов стало возможным только при наличии заявления потерпевшего, что существенно осложнило работу правоохранителей.

Статьей 201 УК РФ предусмотрена ответственность в виде лишения свободы на срок до 10 лет за злоупотребление полномочиями, а также была возможность применить в качестве меры пресечения — заключение под стражу.

Как все понимают, возбуждение уголовного дела — это сразу же разрушение бизнеса, а для граждан и для страны — это потеря рабочих мест. При этом, 80% уголовных дел не доходят до суда и даже когда предприниматель докажет, что ничего не нарушал — никто не вернет ему разрушенный бизнес, не восстановит потерянные рабочие места.

Возбуждение уголовного дела по этой статье производиться довольно просто:

  • в случае причинения вреда интересам только коммерческой организации уголовное преследование по ст. 201 УК РФ может быть инициировано только по заявлению или с согласия этой организации;
  • в случае причинения вреда интересам других организаций, а также интересам граждан, общества или государства, уголовное преследование осуществляется на общих основаниях, и для возбуждения дела достаточно рапорта сотрудника полиции о ставших ему известными признаках противоправного деяния, либо заявления любого физического лица или представителя юридического лица, в частности это могут быть заявления от:
  1. сотрудников, когда работник, обладающий информацией, компрометирующей деятельность общества, в случае его недружественного увольнения, может обратиться в правоохранительные органы, представив при этом вышеуказанную информацию.
  2. конкуренты и рейдеры, располагающие сведениями о допущенных или допускаемых при осуществлении хозяйственной деятельности нарушениях, также могут обратиться в правоохранительные органы с предоставлением имеющейся у них информации и инициировать проведение проверки, а затем и возбуждение уголовного дела. Целью таких дел является оказание давления на руководство компании для принуждения к принятию определенного решения.
  3. возникновение споров и разногласий между руководством организации и иными заинтересованными лицами (акционеры, участники, лица, претендующие на должность руководителя и др.), располагающими информацией о возможных нарушениях в деятельности компании, может обернуться обращением последних в правоохранительные органы и стать причиной появления уголовно-правовых рисков.

Возбуждение уголовного дела за злоупотребление полномочиями давало следствию законные основания ходатайствовать перед судом об аресте подозреваемых или обвиняемых, а суд в 90% случаев удовлетворял ходатайство следствия.

Поскольку расследование уголовного дела фактически может длиться неопределенный период времени, масштаб указанных последствий для компании обычно бывает столь велик, что организация его попросту «не переживает», либо происходят кардинальные изменения в организации, вплоть до смены руководящего состава и модели финансово-хозяйственной деятельности.

А сейчас хорошая.

С 08.01.2019 года вступил в силу Федеральный закон № 533-ФЗ от 27.12.2018 г. «О внесении изменений в статьи 76.1 и 145.1 УК РФ и УПК РФ».

Этим законом внесены изменения:

— в ст. 108 УПК РФ и с 08.01.2019 года заключение под стражу в качестве меры пресечения не может быть применено в отношении подозреваемого или обвиняемого в совершении преступлений, предусмотренных статьей 201 УК РФ «Злоупотребление полномочиями», если эти преступления совершены в сфере предпринимательской деятельности, за исключением случаев:

  1. подозреваемый или обвиняемый не имеет постоянного места жительства на территории Российской Федерации;
  2. его личность не установлена;
  3. им нарушена ранее избранная мера пресечения;
  4. он скрылся от органов предварительного расследования или от суда

— статью 164 дополнили статьей, в которой указано, чтопри производстве следственных действий по уголовным делам о преступлениях, если эти преступления совершены в сфере предпринимательской деятельности, не допускается необоснованное применение мер, которые могут привести к приостановлению законной деятельности юридических лиц или индивидуальных предпринимателей, в том числе не допускается необоснованное изъятие электронных носителей информации, за исключением случаев, предусмотренных частью первой статьи 164.1 настоящего Кодекса.

Изъятие электронных носителей информации допускается только, когда:

  • вынесено постановление о назначении судебной экспертизы в отношении электронных носителей информации;
  • изъятие электронных носителей информации производится на основании судебного решения;
  • на электронных носителях информации содержится информация, полномочиями на хранение и использование которой владелец электронного носителя информации не обладает, либо которая может быть использована для совершения новых преступлений, либо копирование которой, по заявлению специалиста, может повлечь за собой ее утрату или изменение.

Других случаев, когда возможно изъятие электронных носителей информации законодательством не установлено, но следователь в ходе производства следственного действия вправе осуществить копирование информации, содержащейся на электронном носителе информации.

Выводы: по ст. 201 «Злоупотребление полномочиями», это кому как повезет, но по крайней мере на время следствия заключение под стражу в качестве меры пресечения не может быть применено.

При проведении проверки (следственных действий), ограничили изъятие электронных носителей информации, ведь все понимают, что с изъятием компьютеров компании становились на определенное время «неработоспособными».

При опросе пяти сотрудников следственных органов, на момент написания статьи, четверо (!) вообще не слышали о внесенных изменениях, один слышал, но точно о чем идет речь не знает.

Рекомендую: изучить и использовать в работе положения Федерального закона № 533-ФЗ от 27.12.2018 г. «О внесении изменений в статьи 76.1 и 145.1 УК РФ и УПК РФ».

Спортивный агат — 6 октября 2021 г.

Спортрадар

ПОЛЕВЫЙ ХОККЕЙ

Вторник

ВВС 1, Камден 0

Результаты ВВС (голы-передачи): Косимено 1: 0, Гарсия 0: 1.

Сейвы вратаря: ВВС, Балф 6, Грейси 6; Камден, Хендерсон 2.

ФУТБОЛЬ

Мальчики

Вторник

RFA 2, CVA 0

Оценка результатов RFA (голы-передачи): Brawdy 1-0, Gannon 0-2.

Сейвы вратаря: CVA, Rich 12; RFA, Гудвин 1.

Перерыв: RFA 0, CVA 0.

Girls

Вторник

Sauquoit Valley 7,
Westmoreland 1

SV результативность (голы-передачи): Shepherd 2-0, Weibel 1-0.

Уэстморленд голы: Даунс 1-0.

Ремсен 8, Мэдисон 1

Счет Ремсена: Денинг 2-1, Стэнфорд 2-0, Нельсон 1-1, Э. Шуфельт 1-1, Г. Шуфельт 1-1, Махар 1-0, Лалиер 0-1 .

Вратарские сейвы: Ремсен, Эйкен 5.

Whitesboro 7, VVS 0

Whitesboro голы: Wisheart 1-2, H.Смит 1-1, Уильямс 1-0, Филлипс 1-0, Скермонт 1-0, Ангус 1-0, Джентиле 1-0, Лэхи 0-1, Хьюз 0-1.

Сейвы вратаря: ВВС, Маранвиль 14; Уайтсборо, Вик 4.

Понедельник

Ремсен 3, Саут-Льюис 1

Голы Ремсена: Дж. Денинг 2: 0, Дж. Шуфельт 1: 1, Лалиер 0: 1.

Вратарские сейвы: Ремсен, Айкен 14.

ТЕННИС

Вторник

Марселлус 4, Камден 3

Одиночные игры

Копп, Марселлус, деф. Кейл, Камден, 6-4, 6-3; Томпкинс, Камден, деф.Ветч, Марцелл, 6-1, 6-3; Аллард, Камден, защит. Келли, Марцелл, 7-6 (7-3), 6-3.

Парные

О’Дрейн-Хаузер, Камден, деф. Кемп-Врона, Марцелл, 6-2, 6-1; Вангснесс-Колон, Марцелл, опр. Кастеллуццо-Либераторе, Камден, 6-4, 6-3; Кларк-Келли, Марцелл, опр. Пламли-Алекс Коркоран, Камден, 7–6 (7–5), 7–5; Лютвин-Рынкевич, Марцелл, опр. Смит-Коуди, Камден, 6-2, 6-2.

Высшая лига бейсбола

Wild Card Games

Вторник

Бостон 6, N.Y. Yankees 2

Среда

Сент-Луис (Уэйнрайт 17-7) в Лос-Анджелесе (Шерцер 15-4), 20:10 (TBS)

Division Series

(Best-of-5)

Американская лига

Тампа-Бэй против Бостона

Четверг, 7 октября: Бостон в Тампа-Бэй (Маккланахан 10–6), 20:07 (FS1)

Пятница, 8 октября: Бостон, Тампа-Бэй, 19:02 (FS1)

Воскресенье, 10 октября: Тампа-Бэй в Бостоне, 16.07. (MLB)

x-понедельник, 11 октября: Тампа-Бэй в Бостоне, TBD (FS1 или MLB)

x-среда, октябрь.13: Бостон в Тампа-Бэй, TBD (FS1)

Хьюстон против Чикаго

Четверг, 7 октября: Чикаго в Хьюстоне (Маккаллерс 13-5), 16:07 (FS1)

Пятница, 8 октября: Чикаго, Хьюстон, 14:07 (MLB)

Воскресенье, 10 октября: Хьюстон в Чикаго, 20.07. (FS1)

x-понедельник, 11 октября: Хьюстон в Чикаго, TBD (FS1 или MLB)

x-среда, 13 октября: Чикаго в Хьюстоне, TBD (FS1)

Национальная лига

Сан-Франциско vs
Los Angeles-St.Победитель Louis

Пятница, 8 октября: Лос-Анджелес — Сент. Победитель Луи в Сан-Франциско, 21:37 (TBS)

Суббота, 9 октября: Лос-Анджелес — ул. Победитель Луи в Сан-Франциско, 21:07 (TBS)

Понедельник, 11 октября: Сан-Франциско, Лос-Анджелес-Стрит. Победитель Луи, TBD (TBS)

x-вторник, 12 октября: Сан-Франциско, Лос-Анджелес-Ст. Луи Винн, TBDr (TBS)

x-четверг, 14 октября: Лос-Анджелес — Сент. Победитель Луи в Сан-Франциско, TBD (TBS)

Милуоки против Атланты

Пятница, окт.8: Атланта (Мортон 14-6) в Милуоки (Бернс 11-5), 16:37 (TBS)

Суббота, 9 октября: Атланта (жареный 14-7) в Милуоки, 17:07 (TBS)

Понедельник, 11 октября: Милуоки в Атланте, подлежит уточнению (TBS)

x-вторник, 12 октября: Милуоки в Атланте, TBD (TBS)

x-четверг, 14 октября: Атланта в Милуоки , TBD (TBS)

x-при необходимости

Национальная футбольная лига

Американская конференция

Восток

W L T Pct PF PA

Buffalo 3 1 0.750134 44

Майами 1 3 0,250 62109

NY Jets 1 3 0,250 47 94

Новая Англия 1 3 0,250 71 70

Юг

W L T Pct PF PA

Теннесси 2 2 0 .500 95 111

Хьюстон 1 3 0 .250 67 116

Индианаполис 1 3 0,250 83 97

Джексонвилл 0 4 0 .000 74 115

Север

W L T Pct PF PA

Балтимор 3 1 0 .750 105 92

Цинциннати 3 1 0 .750 92 75

Кливленд 3 1 0.750100 67

Питтсбург 1 3 0,250 67 93

Запад

W L T Pct PF PA

Денвер 3 1 0 .750 83 49

Зарядные устройства LA 3 1 0 .750 95 74

Лас-Вегас 3 1 0 .750 104 100

Канзас-Сити 2 2 0 .500 134 125

Национальная конференция

Восток

W L T Pct PF PA

Даллас 3 1 0 .750 126 97

Вашингтон 2 2 0 .500 101 122

Нью-Йорк Джайентс 1 3 0. 250 83 95

Филадельфия 1 3 0.250 94106

Юг

W L T Pct PF PA

Каролина 3 1 0 .750 97 66

Тампа-Бэй 3 1 0 .750 122 105

Новый Орлеан 2 2 0 .500 94 69

Атланта 1 3 0 .250 78 128

Север

W L T Pct PF PA

Green Bay 3 1 0 .750 95100

Чикаго 2 2 0 .500 64 91

Миннесота 1 3 0,250 94 92

Детройт 0 4 0 .000 81 119

Запад

W L T Pct PF PA

Аризона 4 0 0 1.000140 85

L.A. Rams 3 1 0 .750 115 99

Сан-Франциско 2 2 0 .500 107 102

Сиэтл 2 2 0 .500 103 100

Игра в четверг

L.A. Rams в Сиэтле, 20:20

Sunday’s Games

Нью-Йорк Джетс против Атланты в Лондоне, Великобритания, 9:30 утра

Денвер в Питтсбурге, 13:00

Детройт в Миннесоте, 13:00

Грин Бэй в Цинциннати, 13:00

Майами в Тампа-Бэй, 13:00

Новая Англия в Хьюстоне, 1 стр.м.

Новый Орлеан в Вашингтоне, 13:00

Филадельфия в Каролине, 13:00

Теннесси в Джексонвилле, 13:00

Чикаго в Лас-Вегасе, 16:05

Кливленд в L.A. Chargers, 16:05

Нью-Йорк Джайентс в Далласе, 16:25

Сан-Франциско в Аризоне, 16:25

Buffalo в Канзас-Сити, 20:20

Игра в понедельник

Индианаполис в Балтиморе, 20:15

Национальная баскетбольная ассоциация

Предсезонка

Игры понедельника

Торонто 123, Филадельфия 107

Бостон 98, Орландо 97

Майами 125, Атланта 99

Шарлотта 113, Оклахома-Сити 97

117

Миннесота 114 Сан-Антонио 111, Юта 85

Сакраменто 117, Феникс 106

Голден Стейт 121, Портленд 107

L.А. Клипперс 103, Денвер 102

Игры вторника

Нью-Йорк 125, Индиана 104

Чикаго 131, Кливленд 95

Хьюстон 125, Вашингтон 119

Мемфис 87, Милуоки 77

Игры среды

LA Lakers at Phoenix , 18:00

Сан-Антонио в Детройте, 19:00

Кливленд в Атланте, 19:30

Орландо в Новом Орлеане, 20:00

Юта в Далласе, 20:30

Denver at Golden State, 10 стр.м.

Сакраменто в Клипперс, 22:30

Игры в четверг

Мемфис в Шарлотте, 19:00

Торонто, Филадельфия, 19:00

Майами в Хьюстоне, 22:00

Плей-офф WNBA

Полуфиналы

(Best-of-5)

Игры в среду

Коннектикут в Чикаго 20:00, Чикаго лидирует в серии 2-1

Лас-Вегас в Финиксе, 22:00, Феникс лидирует в серии 2-1

Национальная хоккейная лига

Предсезонка

Игры в понедельник

Колумбус 5, Баффало 3

Нью-Джерси 4, Вашингтон 1

Торонто 3, Оттава 1

Филадельфия 2, Бостон 1, ОТ

Чикаго 9 6,

Миннесота 3, Колорадо 1

Эдмонтон 4, Калгари 3

Анахайм 3, Сан-Хосе 2, СО

Игры вторника

Флорида 3, Тампа-Бэй 2

Торонто 6, Монреаль 2

Нашвилл 3, Каролина 2, OT

Islanders 3, Philadelphia 0

Pittsburgh 5, Buffalo 4, SO

Dallas 3, St.Луи 1

Вегас в Колорадо, конец

Сиэтл в Ванкувере, конец

Аризона в Лос-Анджелесе, конец

Игры в среду

Детройт в Колумбусе, 19:00.

Нью-Джерси, Нью-Йорк Рейнджерс, 19:00

Вашингтон в Бостоне, 19:00

Калгари в Виннипеге, 20:00

Сент-Луис в Миннесоте, 20:00

Лос-Анджелес в Анахайме, 22:00

Игры в четверг

Флорида в Тампа-Бэй, 7 стр.м.

Нью-Йорк Айлендерс в Северном Джерси, 19:00

Оттава в Монреале, 19:00

Питтсбург в Детройте, 19:30

Чикаго в Миннесоте, 20:00

Колорадо в Далласе, 20:00

Ванкувер в Эдмонтоне, 21:00

Аризона в Вегасе, 22:00

Major League Soccer

Субботние игры

Austin FC 2, Real Salt Lake 1

CF Montréal 2, Atlanta 1

Orlando City 2, DC United 1

New York 1, Cincinnati 0

Minnesota 0, FC Dallas 0, ничья

Ванкувер 3, Сан-Хосе 0

Воскресные игры

Нэшвилл 0, Нью-Йорк Сити ФК 0, ничья

Филадельфия 3, Колумбус 0

Торонто ФК 3, Чикаго 1

Спортинг Канзас Сити 4, Хьюстон 2

Портленд 1, Майами 0

Лос-Анджелес ФК 1, Лос-Анджелес Гэлэкси 1, ничья

Сиэтл 3, Колорадо 0

Национальная женская футбольная лига

Игры в среду

Вашингтон, Готэм, 7 стр.м.

Луисвилл, Северная Каролина, 19:30

Хьюстон в Портленде, 22:00

Хозяева в кепках

PRO FOOTBALL

Любимые очки Андердог

Четверг

Неделя 5

LA Rams 21/2 SEATTLE

Sunday

x-Atlanta 3 NY Jets

TAMPA

A

TAMPA BAY 10 Майами / 2 Phila

New Orleans 2 WASH

Tennessee 4 J’VILLE

MINNESOTA 71/2 Detroit

PITTSBURGH 1 Denver

Green Bay 3 CINCINN

New England 9 HOUSTON

9000 VEG ЗАРЯДНЫЕ УСТРОЙСТВА 11/2 Cleveland

DALLAS 7 NY Giants

ARIZONA 51/2 San Fran

KANSAS CITY 21/2 Buffalo

Понедельник

BALTIMORE 7 Индианаполис

x-at Northumberland Development Project.

КОЛЛЕДЖ ФУТБОЛ

Любимые очки Андердог

Четверг

Хьюстон 6 TULANE

Co.

Суббота

N. CAROLINA 17 Florida St

Michigan St 5 RUTGERS

Connecticut 3 UMASS

Wake Forest 61/2 SYRACUSE

C. FLORIDA 10 E. Carolina

OHIO ST 201/2 Мэриленд 9000 141/2 Акрон

ТОЛЕДО 121/2 No.Иллинойс

KENT ST 51/2 Buffalo

Ga Tech 31/2 DUKE

W. MICHIGAN 11 Ball St

LIBERTY 191/2 M. Tenn St

LOUISVILLE 21/2 Virginia

AIR FORCE 6 Wyoming

BYU 51/2 Boise St

MARSHALL 201/2 O. Dominion

COLORADO ST 21/2 San Jose St

USC 3 Utah

Oregon St 31/2 WASH ST

TENN 101/2 S. Carolina

Smu 131/2 NAVY

Tcu 11/2 Texas Tech

Georgia 141/2 AUBURN

KENTUCKY 3 Lsu

BAYLOR 3 W.Вирджиния

MISSOURI 19 N. Texas

S. Alabama 31/2 TEXAS ST

ALA-BIRMING 41/2 Fla Atlantic

FLORIDA 381/2 Vanderbilt

TULSA 3 Memphis

Georgia St 16 UL-MN Висконсин 10 ILLINOIS

Майами-Огайо 2 E. MICH

z-Oklahoma 3 TEXAS

Michigan 31/2 NEBRASKA

TROY 51/2 Ga Southern

C. Мичиган 6 OHIO

TEXAS 17

MISSISSIPPI 6 Arkansas

Utep 21/2 SO.MISS

W. KENTUCKY 31/2 Utsa

IOWA 2 Penn St

Notre Dame 1 VA TECH

Ucla 16 ARIZONA

SAN DIEGO ST 191/2 N. Мексика

NEVADA 311/2 N. Mexico St

z-at Cotton Bowl Stadium — Даллас, Техас.

BASEBALL

Favorite Odds Underdog

Национальная лига Wild Card Game

DODGERS 9-11 Сент-Луис

(c) Tribune Content Agency

Понедельник

ФУТБОЛ

Национальная футбольная лига

ARIZONA CARDINALS — Крис Банджо переведен в активный состав тренировочной команды.Выпущен OL Koda Martin. Выпущен Джи Деион Калхун из тренировочного отряда.

ATLANTA FALCONS — Паддин Колкитт повышен до активного состава из тренировочного отряда.

BALTIMORE RAVENS — Д.Б. Мацци Уильямс подписал контракт с тренировочной командой. Д.Б. Линден Стивенс освобожден из тренировочного отряда.

CAROLINA PANTHERS — отказано G Майкл Джордан. Подписал WR Мэтт Коул в тренировочную команду. Подписал LB Kamal Martin в активный состав.

КЛИВЛЕНД БРАУНС — Подпись В. Р. Лоуренса Кейджера в тренировочную группу.

ДАЛЛАС КОВБОЙС — КБ Исайя Джонсон подписал контракт с тренировочной командой.

ИНДИАНАПОЛИС КОЛТЫ — Заявил DT Халил Дэвис на освобождение от налогов из Тампа-Бэй.

JACKSONVILLE JAGUARS — размещен WR D.J. Чарк и Г. А. Дж. Канн на травмированном резерве. Немного восстановлен О. Т. Уокер из списка заповедника / COVID-19.

LOS ANGELES CHARGERS — DL Forrest Merrill внесен в активный состав. Размещены DL Джастин Джонс и LB Кеннет Мюррей в резерве с травмами. ДЛ Брейден Фехоко переведен из тренировочного состава в активный состав.

MIAMI DOLPHINS — C Остин Рейтер был переведен в активный состав тренировочного отряда

MINNESOTA VIKINGS — CB Cameron Dantzler внесен в резервный список / список COVID-19. Выпущен WR Whop Philyor из тренировочного отряда.

SEATTLE SEAHAWKS — Назначен DB Tre Brown, чтобы вернуться из травмированного резерва в тренировочную команду.

ХОККЕЙ

Национальная хоккейная лига

ARIZONA COYOTES — Отправлено G Иван Просветов, доктора Янис-Джером Мозер, Владислав Колячонок и RW Ян Дженик в Тусон (АХЛ).Отказ от Майкла Карконе. Вернул Дж. Энсона Торнтона в Сарнию (ОХЛ).

BUFFALO SABERS — Заявлены права на отказ от права Акселя Йонссона-Фьяллби.

CAROLINA HURRICANES — Отправлены доктора Джоша Джейкобса и Джалена Чатфилда в Чикаго (AHL).

ЧИКАГО БЛЭКХОКС — Отправлены Чад Крыс, Л.В. Кэм Моррисон и Р.В. Матей Чалупа в Рокфорд) (AHL).

КОЛОРАДО ЛАВИНА — Отправлено докторов Китона Миддлтона и Нейта Клермана в Колорадо (AHL). Выпущены C Callahan Burke и RW Tarun Fizer. Отказался от участия D Jordan Gross.

COLUMBUS BLUE JACKETS — выпущены Gs Evan Moyse, Jet Greaves, LWs Navrin Mutter, Tristan Mullin, Adam Helewka, Brett Gallant, Ds Giovanni Vallati, Billy Sweezey, Dillon Simpson, Thomas Schemitchaker, Olivier JaBlanc Джастин Скотт, Джейк Годе, Коул Фонстад, Коул Касселс и RW Зак Джордан. Отправили Джоша Данна, Тайлера Энгла, Джейка Кристиансена, Тима Берни и Р.В. Карсона Мейера в Кливленд (АХЛ). Ваивед С. Тайлер Сикура, Д. Гэвин Байройтер, Г. Дж. Ф. Беруб и Л. В. Брендан Гаунс.

DALLAS STARS — Отправлены Д. Бена Глисона и К. Джоэла Л’Эсперанса в Техас (АХЛ). Назначен LW Антонио Стрэнджес в Лондон (ОХЛ). Отправлены Джордан Кавагути, Тай Фелхабер, Оскар Бэк, Райан Ши, Джерад Росбург, Артем Грушников, Джозеф Чеккони, Доусон Барто и Л.В. Евгений Аксианцюк в Техас (АХЛ).

MONTREAL CANADIENS — подписал с D Arber Xhekaj трехлетний контракт начального уровня и передан Китченеру (OHL) .n

NASHVILLE PREDATORS — освобожден LW Cole Schneider. Назначил Томми Новака и Энтони Ричарда, Дэвида Фарранса и Джи Девина Кули в Милуоки (АХЛ).

NEW YORK RANGERS — Назначил Грега Маккегга в Хартфорд (AHL).

TAMPA BAY LIGHTNING — выпущены Fs Максим Кайкович, Джейдон Дюро, Шон Элемент, Реми Эли, Габриэль Фортье, Гейдж Гонсалвес, Коул Кёпке, Джимми Хантингтон, Алексей Липанов, Антуан Моран, Отто Сомппи, Один Уолон Туфто и Дэниел Дуэллон , Алекс Грин, Райан Джонс, Уятт МакЛеод, Дмитрий Семыкин и Джек Томпсон, Г.С. Хьюго Алнефельт, Максим Лагас и Имон Макадам. Послал доктора Даррена Раддыша, Шона Дея, Л. В. Чарльза Худона и К. Габриэля Дюмона в Сиракузы (AHL).

WASHINGTON CAPITALS — подписал с Винсентом Иорио трехлетний контракт начального уровня.

Вторник

БЕЙСБОЛ

Высшая лига бейсбола

Американская лига

БАЛТИМОР ОРИОЛЕС — восстановлены LHP Таннер Скотт, 2B Рамон Уриас, RHP Тайлер Уэллс, Крис Эллис и RF Энтони Сантандер из 10-дневного IL. Вспомнили РФ Юсниэля Диаса, ЛХП Александра Уэллса, Пола Фрая, ЛХП Дина Крамера, Майка Баумана, Зака ​​Бурди и Райлана Бэннона из Норфолка (Triple-A East).

BOSTON RED SOX — отозвали 2B Джонатана Аро, CF Яррена Дюрана и Коннора Вонга из Вустера (Triple-A East). Переназначены LHP Дарвинзон Эрнандес, Мартин Перес, Крис Сэйл и Джош Тейлор, RHP Хирокадзу Савамура и LF J.D. Мартинес в низшие лиги. Восстановлен LHP Джош Тейлор из 10-дневного IL.

ИНДЕЙЦЫ КЛИВЛЕНДА — 2B Оуэн Миллер восстановлен из списка потерявших близких. Вспомнил RHP Карлос Варгас из Акрона (Double-A Northeast). Вспомнил 2B Эрни Клемент, лэптопы Франсиско Перес, Скотт Мосс, Алекс Янг, Кайл Нельсон, Р.Ф. Дэниел Джонсон, СС Габриэль Ариас, правозащитники Кэм Хилл, Дж.C. Mejia, 3B Нолан Джонс из Колумбуса (Triple-A East).

DETROIT TIGERS — назначен Гейбом Рибасом директором по питчингу. Вспомнил LHP Joey Wentz и RHP Alex Faedo из Эри (Double-A Northeast). Вспомнили RHP Нивалдо Родригеса, Дрю Карлтона, Си Грейсона Грейнера и РФ Джейкоба Робсона из Толедо (Восток Triple-A). Восстановлены LHP Мэтью Бойд и Грегори Сото из 10-дневного IL.

KANSAS CITY ROYALS — восстановлены правозащитники Якоб Джунис и Брэди Сингер, лэптопы Днаил Линч и Майк Майнор из 10-дневного Иллинойса.Вспомнили RHP Рональда Боланоса, Скотта Блюетта и Тайлера Зубера и CF Эдварда Оливареса из Омахи (Triple-A East).

ЛОС-АНДЖЕЛЕС-АНГЕЛС — отозвали LHP Гектора Яна из Tri-City (High-A West). Вспомнили RHP Janson Junk, Jose Marte, Cooper Criswell, Chris Rodriguez и Griffin Canning, LHP Packy Naughton и Jhonathan Diaz и C Chad Wallach из Солт-Лейк-Сити (Triple-A West). Восстановлены правозащитники Кайл Тайлер и Хайме Баррия и Р.Ф. Тейлор Уорд из 10-дневного интерната.

MINNESOTA TWINS — восстановленные CF Роб Рефснайдер и RHP Бейли Обер и Джон Грант из 10-дневного IL.Вспомнили RHP Jhoan Duran, CF Gilberto Celestino, LHP Andrew Albers и 3B Drew Maggi из Сент-Пола (Triple-A East).

NEW YORK YANKEES — Назначены LHP Andrew Heaney и RHP Brody Koerner. Выбрал контракт с CF Грегом Алленом и C Робом Брантли из Скрэнтона / Уилкс-Барре (Triple-A East). Переназначены RHP Луис Хил, Кори Клубер и Джеймсон Тайон и LHP Джордан Монтгомери в низшие лиги.

OAKLAND ATHLETICS — Отозваны RHP Грант Холмс и Вандиссон Чарльз, LHP A.Дж. Пук и К. Остин Аллен из Лас-Вегаса (Triple-A West). Восстановлены SS Элвис Андрус, RF Stephen Piscotty, 2B Vimael Machin, 1B Mitch Moreland и RHP Daulton Jefferies из 10-дневного IL.

SEATTLE MARINERS — отозвали CF Тейлора Траммелла, C Jose Godoy, LHPs Justus Sheffield и Aaron Fletcher, RHPs Joey Gerber, Wyatt Mills и Darren McCaughan и 3B Кевина Падло из Такомы (Triple-A West).

TEXAS RANGERS — отозвали SS Anderson Tejeda из Фриско (Double-A Central). Вспомнили LF Джейсона Мартина, Cs Sam Huff и Yohel Pozo, 2B Sherten Apostel, 1B Curtis Terry, RHP Demarcus Evans, Glenn Ottos и Yerry Rodriguez и LHPs Joe Palumbo и Brock Burke из Round Rock (Triple-A West).

TORONTO BLUE JAYS — отозваны LHP Энтони Кей, Тайлер Сауседо, Кирби Снид и Райан Боруки и RHP Трент Торнтон и Брайан Бейкер из Buffalo (Triple-A East).

Национальная лига

ARIZONA DIAMONDBACKS — Отозваны RHP Мэтт Пикок, Брэндин Ситтингер, Корбин Мартин, Тейлор Кларк и Дж.Б. Букаускас, LHP Мигель Агилар, LF Стюарт Фэирчайлд, 3B Дрю Эллис-Уэст и 2B Эндрю Эллис.

CHICAGO CUBS — восстановлены РФ Джейсон Хейворд, Кс Робинсон Чиринос и Уилсон Контрерас, правозащитники Мануэль Родригес и Киган Томпсон и Нико Хёрнер из 10-дневного интерната.Вспомнил C Miguel Amaya и LHP Brailym Marquez из Теннесси (Double-A South). Вспомнил RHP Александра Вискайно из Саут-Бенд (High-A Central).

CINCINNATI REDS — восстановлены 3B Майк Мустакас, LHP Уэйд Майли и официанты Шого Акияма и Тайлер Накин из 10-дневного Иллинойса. Вспомнил 1B Алекс Бландино, 2B Алехо Лопес, RHP Райан Хендрикс и Райли О’Брайен, LHP Эндрю Хини и C Марк Колозсвари из Луисвилля (Triple-A East).

COLORADO ROCKIES — Согласованы с RHP Anthony Senzatela по пятилетнему контракту и 1B C.Дж. Крон на двухлетнем контракте. Вспомнил RHP Tommy Doyle и LHP Yoan Aybar из Хартфорда (Double-A Northeast). Вспомнил LHP Helcris Olivares из Спокана (High-A West). Вспомнил 2B Рио Руис, Алан Трехо, LHP Бен Боуден, RHP Райан Фелтнер, LF Райан Вилад, 3B Джошуа Фуэнтес и 1B Элеурис Монтеро из Альбукерке (Triple-A West).

МАЙАМИ МАРЛИНС — Отправил RHP Луиса Мадеро напрямую в Джексонвилл (Triple-A East). Восстановлены LHP Sean Guenther и RHP Edward Cabreara из 10-дневного IL. Вспомнил RHP Джордан Холлоуэй, Сиксто Санчес и Ник Нейдерт, LHP Брэкстон Гарретт и Даниэль Кастано, 2B Исан Диас и CF Монте Харрисон из Джексонвилля.Вспомнил РФ Джерар Энкарнасьон из Пенсаколы (Triple-A East). Правозащитники Хайро Диас и Остин Прюитт выбрали свободу действий.

NEW YORK METS — отозвали 2B Трэвиса Бланкенхорна, RFs Mark Payton, Khalil Lee, RHPs Jake Reid, Jordan Yamamoto, Stephen Nogosek, Sean Reid-Foley, Yennsy Diaz и Tylor Megill из Сиракуз (Triple-A East). Отправил C Chance Sisco прямо в Сиракузы. Восстановлен Дрю Смит из 10-дневного списка травмированных.

WASHINGTON NATIONALS — Согласованы с INF Альсидесом Эскобаром по однолетнему контракту.

ФУТБОЛ

Национальная футбольная лига

ARIZONA CARDINALS — повторно подписал CB Luq Barcoo в тренировочную команду. Активировал WR Джоша Доксона в тренировочный отряд из резерва / списка COVID-19. Выволены CB Quinton Dunbar и OL Michal Menet из тренировочной группы.

ATLANTA FALCONS — КБ Исайя Оливер и П Кам Низиалек попали в резерв с травмами. Подписали К. Эллиотта Фрая и С. Шона Уильямса в тренировочную команду. Пи Дастин Колкитт переведен из тренировочного состава в активный.Подпись DT Mike Pennel.

КАРОЛИНА ПАНТЕРС — повторно подписала ОЛ Майкла Джордана в тренировочную команду.

CHICAGO BEARS — отказался от участия WR Nsimba Webster. Выпущен из тренировочного отряда Л. Б. Рашада Смита. Подписал РБ Артавис Пирс в тренировочную команду.

CINCINNATI BENGALS — Подписаны П. Дрю Крисман и С. Майкл Томас в тренировочную группу. Исключены Шон Дэвис и СиБи Тони Браун из тренировочной команды.

CLEVELAND BROWNS — Подпись G Hjalte Froholdt. Помещен C Ник Харрис в резерв с травмами.Выпущен LB Elijah Lee.

ДАЛЛАС КОВБОЙС — уволил CB Holton Hill из тренировочной группы. Подписал CB Isaiah Johnson в тренировочную команду.

ДЕНВЕР БРОНКОС — Подписал WR Джош Мэлоун в тренировочную команду. Выпущены C Гарри Крайдер и DB Rojesterman Фаррис из тренировочной группы.

Детройт Лайонс — Ромео Оквара помещен в резерв с травмами.

HOUSTON TEXANS — Подпись WR Davion Davis. Подписали О. Л. Джейка Элдренкампа и О. Т. Джордана Стеклера в тренировочную группу.

ИНДИАНАПОЛИС КОЛТС — подписал TE Майкл Джейкобсон в тренировочную группу. Исключен из тренировочной группы Т.Е. Дэвида Уэллса.

KANSAS CITY CHIEFS — Активировал LB Willie Gay из травмированного резерва, чтобы вернуться к тренировкам. Подписал WR Джош Гордон в активный состав. Джошуа Каиндох попал в резерв с травмами.

ЛОС-АНДЖЕЛЕС ЗАКАЗЧИКИ — Подписаны DT Эндрю Браун и LB Джош Уотсон в тренировочную команду.

LOS ANGELES RAMS — повторно подписан DB J.R. Reed в тренировочную команду.Освободил О.Л. Джареда Хокера из тренировочного отряда.

МАЙАМИ ДЕЛЬФИНЫ — Обменял WR Джейкен Грант в Чикаго в обмен на нераскрытый выбор на драфте. Подпись C Остин Рейтер.

MINNESOTA VIKINGS — Добавлен DB Harrison Hand в список заповедников / COVID-19. Подпись DT T.J. Смит в тренировочный отряд.

NEW ENGLAND PATRIOTS — LT Isaiah Wynn и LG Michael Onwenu внесены в список заповедников / COVID-19.

NEW ORLEANS SAINTS — Выпущен К. Олдрик Росас. Джалин Холмс переведена из тренировочного состава в активный.Подписал ДБ Брайс Томпсон в тренировочную команду.

NEW YORK GIANTS — Освобождены OL Сэм Джонс и DB Стивен Паркер из тренировочной группы. Подписал Д.Б. Кадара Холлмана в тренировочную группу.

NEW YORK JETS — LB Hamsah Nasirildeen помещен в резерв с травмами. Ол Исайя Уильямс продвинулся из тренировочного состава в активный состав. Подписал РБ Остин Уоллер в тренировочную команду. Освобожден О.Л. Элайджа Нканса из тренировочного отряда. Подписал OT Isaiah Williams в активный состав.

PHILADELPHIA EAGLES — Помещен G Sua Opeta в список заповедников / COVID-19.Отказался от WR Майкла Уокера из травмированного резерва.

PITTSBURGH STEELERS — Подписан DT Эли Анкоу в тренировочную команду.

SAN FRANCISCO 49ERS — WR Джордан Мэтьюз подписал контракт с тренировочной командой. Из тренировочной команды уволены Л.Б. Кертис Болтон, РБ Керрион Джонсон и РБ Крис Томпсон.

TENNESSEE TITANS — Подписали ОЛБ Джона Саймона и Д.Л. Карауна Рида в тренировочную группу. Отказался от такпера Макканна из травмированного резерва.

ВАШИНГТОН ФУТБОЛЬНАЯ КОМАНДА — повышен и подписан LB Джордан Кунашик и CB Дэнни Джонсон из тренировочной команды в активный состав.Помещены LB Джон Бостик и CB Торри Мактайлер в резерв с травмами. Подписали WR Дэмион Уиллис, CB Дэнни Джонсон и K Chris Blewitt в тренировочную команду.

ХОККЕЙ

Национальная хоккейная лига

БУФФАЛО САБЕРС — назначены Ф. Матей Пекар, Райан Макиннис, Шон Мэлоун и Линус Вайсбах, д-р Оксари Лааксонен и Г. Укко-Пекка Луукконен в Рочестер (АХЛ).

DALLAS STARS — Подписал D Артем Грушников трехлетний контракт. Назначен RW Николас Каамано в Техас (AHL).

НАШВИЛЛЬСКИЕ ХИЩНИКИ — Назначены миссис Мэтт Лафф, Коул Смит, доктора Фредерик Аллард и Мэтт Теннисон в Милуаки (АХЛ). Заявил права Ф. Рема Питлика из Миннесоты.

Бейкер, Дэниел — психология, Йоркский университет

Исследования

Обзор

Человеческое зрение, бинокулярное зрение, пространственное видение, маскировка, амблиопия, бинокулярное соперничество, компьютерное моделирование, психофизические методы

Исследовательская группа (группы)

Аурелио Бруно, постдокторант

Федерико Сегала, аспирант, начальный руководитель

Джозефин Флоктон, аспирант (с октября 2021 г.)

Гранты

2021 — исследовательский грант BBSRC «Неканонические бинокулярные пути в человеческом зрении» (595896 фунтов стерлингов)

2015 — Грант на создание карьеры Центра хронических заболеваний и расстройств (C2D2), « Объективные показатели улучшения зрения при амблиопии после лечения » (99875 фунтов стерлингов)

2014 — Стратегическое финансирование Йоркского университета, « 3D-проектор , совместимый с МРТ» (39659 фунтов стерлингов)

2013 — Исследовательский грант Королевского общества, « Бинокулярная архитектура латеральных тормозных процессов в человеческом зрении » (13434 фунта стерлингов).

Сотрудники

Публикации

Полный список публикаций

См. Также мой профиль ученого в Google, профиль в базе данных York Research и этот список опубликованных рефератов.

  1. Бейкер, Д.Х., Вилидайт, Г., Лайго, Ф.А., Смит, А.К., Флэк, Т.Р., Гоус, А.Д., Эндрюс, Т.Дж. (2021 г.). Контуры силы: оптимизация размера выборки и точности в экспериментальной психологии и нейробиологии человека. Психологические методы , 26 (3): 295-314, [DOI].
  2. Лиго, Ф., Ричард, Б., Уэйд, А.Р., Морланд, А.Б. И Бейкер, Д.Х. (2021 г.). Нейронные маркеры подавления нарушения бинокулярного зрения. Neuroimage , 230: 117780, [DOI].
  3. Грей, К.Л.Х., Флэк, Т.Р., Ю., М., Лиго, Ф.А. и Бейкер, Д.Х. (2020). Нелинейная трансдукция эмоционального выражения лица. Исследование зрения , 170: 1-11, [DOI].
  4. Бейкер, Д.Х., Вилидайте, Г., Макларнон, Э., Валкова, Э., Бруно, А., Миллман, Р. (2020). Бинауральное суммирование амплитудной модуляции включает слабое межзубное подавление. Научные отчеты , 10: 3560, [DOI].
  5. Хо, Н.С.П., Бейкер, Д.Х., Карапанагиотидис, Т., Сели, П., Ван, Х.Т., Пиявка, Р., Бернхард, Б., Маргулис, Д., Джеффрис, Э. и Смоллвуд, Дж. (2020) . Отсутствие леса из-за деревьев: более медленное чередование во время бинокулярного соперничества связано с более низким уровнем визуальной детализации во время непрерывного мышления. Неврология сознания , 6 (1): niaa020, [DOI].
  6. Когган, Д.Д., Джаннакопулу, А., Али, С., Гоз, Б., Уотсон, Д.М., Хартли, Т., Бейкер, Д.Х. и Эндрюс, Т.Дж. (2019). Подход к выбору стимулов, основанный на данных, дает представление об объектах в визуальных областях высокого уровня на основе изображений. Составление карты человеческого мозга , 40 (16): 4716-4731, [DOI].
  7. Coggan, D.D., Baker, D.H. & Andrews, T.J. (2019). Селективность для свойств среднего уровня лиц и мест в веретенообразной области лица и области парагиппокампа. Европейский журнал нейробиологии , 49: 1587-1596, [DOI].
  8. Бейкер Д.Х. и Ричард Б. (2019). Динамические свойства внутреннего шума исследуются путем модуляции соперничества бинокля, PLoS Computational Biology , 15 (6): e1007071, [DOI].
  9. Канг, С., Хаяси, Ю., Бруйнс-Хейлет, М., Бейкер, Д.Х., Бура, М., Ван, X., Карацас, К., Серра, И., Бителл, А., Уильямс, К. ., Филд, Д. Т. и Чжэн, Ю. (2019). Дополнительный витамин B-12 усиливает нервную реакцию на сенсорную стимуляцию в коре головного мозга здоровых крыс, но не влияет на спонтанную нервную активность. Журнал питания , 149 (5): 730-737, [DOI].
  10. Вилидайте, Г., Марш, Э. и Бейкер, Д. Х. (2019). Внутренний шум в отличие от различения распространяется вперед от ранней зрительной коры. Neuroimage , 191: 503-517, [DOI].
  11. Вилидайте, Г., Норча, А.М., Уэст, Р.Дж.Х., Эллиот, К.Дж.Х., Пей, Ф., Уэйд, А.Р. И Бейкер, Д.Х. (2018). Сенсорная дисфункция аутизма в эволюционно консервативной системе. Proc R Soc B , 285 (1893): 20182255, [DOI].
  12. Бейкер, Д.Х., Лайго, Ф.А., Миз, Т.С. И Джорджсон, М.А. (2018). Новое в бинокулярном суммировании: за пределами √2. Психологический бюллетень , 144 (11): 1186-1199, [DOI].
  13. Бенджамин, А.В., Уэйлс-Ньюсон, К., Ма-Вятт, А., Бейкер, Д.Х. и Уэйд, А.Р. (2018). Влияние передвижения на раннюю обработку визуального контраста у людей. Journal of Neuroscience , 38 (12): 3050-3059, [DOI].
  14. Ричард Б., Чаднова Э. и Бейкер Д.Х. (2018). Бинокулярное зрение адаптивно подавляет задержанные монокулярные сигналы. Neuroimage , 172: 753-765, [DOI].
  15. Chadnova, E., Reynaud, A., Clavagnier, S., Baker, D.H., Baillet, S. & Hess, R.F. (2018). Межглазное взаимодействие сигналов контраста и яркости в первичной зрительной коре головного мозга человека. Neuroimage , 167: 23-30, [DOI].
  16. Вилидайте, Г. и Бейкер, Д.Х. (2018). Психофизическое измерение эффектов и отсутствия воздействия ТМС на восприятие контраста. Стимуляция мозга , 11 (4): 956-957, [DOI].
  17. Пирроне, А., Вен В., Ли С., Бейкер Д. Х. и Милн Э. (2018). Аутистические черты нейротипичного населения не предсказывают повышенную консервативность реакции при принятии перцептивных решений. Восприятие , 47: 1081-1096, [DOI].
  18. Миз, Т.С., Бейкер. Д.Х. и Саммерс, Р.Дж. (2017). Восприятие глобального контраста изображения включает прозрачную пространственную фильтрацию, а также интеграцию и подавление локальных контрастов (а не среднеквадратичного контраста). Royal Society Open Science , 4: 170285, [DOI].
  19. Вилидайте, Г., Ю., М., Бейкер, Д.Х. (2017) Оценки внутреннего шума коррелируют с аутичными чертами. Исследование аутизма , 10 (8): 1384-1391, [DOI].
  20. Когган, Д.Д., Аллен, Л.А., Фаррар, О.Р.Х., Гоус, А.Д., Морланд, А.Б., Бейкер, Д.Х. и Эндрюс, Т.Дж. (2017). Различия в избирательности к естественным изображениям в ранних визуальных областях (V1-V3). Научные отчеты , 7: 2444, [DOI].
  21. Cunningham, D.G.M., Baker, D.H. & Peirce, J.W. (2017). Измерение комбинации нелинейных сигналов с помощью ЭЭГ. Журнал видения , 17 (5): 10, [DOI].
  22. Смит, А.К., Уэйд, А.Р., Пенкман, К.Е.Х. И Бейкер, Д.Х. (2017). Регулирование коркового возбуждения и торможения с помощью диеты. Журнал психофармакологии , 31 (5): 632-637, [DOI].
  23. Baker, D.H. & Wade, A.R. (2017). Доказательства оптимального алгоритма, лежащего в основе комбинации сигналов в зрительной коре головного мозга человека. Кора головного мозга , 27: 254-264, [DOI].
  24. Бейкер, Д.Х. (2017). Расшифровка глаза происхождения вне осознания. Neuroimage , 147: 89-96, [DOI].
  25. Вилидайте, Г. и Бейкер, Д.Х. (2017). Индивидуальные различия во внутреннем шуме одинаковы для двух методов измерения. Vision Research , 141: 30-39, [DOI].
  26. Бейкер, Д.Х., Кестнер, М., и Гоус, А.Д. (2016). Измерение перекрестных помех в стереоскопических системах отображения, используемых для исследования зрения. Журнал видения , 16 (15): 14, [DOI].
  27. Джорджсон, М.А., Уоллис, С.А., Миз, Т.С. И Бейкер, Д.Х. (2016). Контраст и блеск: модель, учитывающая одиннадцать различных форм различения контраста в бинокулярном зрении. Vision Research , 129: 98-118, [DOI].
  28. Coggan, D.D., Baker, D.H. & Andrews, T.J. (2016). Роль визуальных и семантических свойств в возникновении категориальных паттернов нейронного ответа в человеческом мозге. eNeuro , 3 (4): e0158-16.2016, 1-10, [DOI].
  29. Baker, D.H. & Meese, T..S. (2016). Механизмы сетки-текстуры в человеческом зрении: для обнаружения контраста регулярных разреженных микротекстур требуются специальные шаблоны. Научные отчеты , 6: 29764, [DOI].
  30. Когган Д.Д., Лю В., Бейкер Д.Х. и Эндрюс Т.Дж. (2016). Категории-селективные паттерны нейронного ответа в вентральном зрительном пути при отсутствии категориальной информации. Neuroimage , 135: 107-114, [DOI].
  31. Baldwin, A.S., Baker, D.H. & Hess, R.F. (2016). Что на самом деле измеряют исследования шума, эквивалентного пороговому значению контрастности? Шум против нелинейности в различных парадигмах маскировки. PLoS ONE , 11 (3): e0150942, [DOI].
  32. Браттан, В.С., Бейкер, Д.Х. и Типпер, С.П. (2015). Пространственно-временные суждения о наблюдаемых действиях: контрасты между перспективами от первого и третьего лица после моторного прайминга. Журнал экспериментальной психологии: восприятие и деятельность человека , 41 (5): 1236-1246, [DOI].
  33. Бейкер, Д.Х., Карапанагиотидис, Т., Когган, Д.Д., Уэйлс-Ньюсон, К. и Смоллвуд, Дж. (2015). Мозговые сети, лежащие в основе бистабильного восприятия. Neuroimage , 119: 229-234, [DOI].
  34. Zhou, J., Baker, D.H., Simard, M., Saint-Amour, D. & Hess, R.F. (2015). Кратковременное наложение монокуляра усиливает реакцию зрительной коры наложенного глаза. Восстановительная неврология и неврология , 33 (3): 381-387, [DOI].
  35. Вилидайте, Г. и Бейкер, Д.Х. (2015). Объективные меры межглазной передачи двигательной адаптации. Восприятие , 44 (5): 541-555, [DOI].
  36. Мэннинг, К. и Бейкер, Д.Х. (2015). Ответ Дэвису и Плейстед-Гранту: Психофизические данные не подтверждают гипотезу об аутизме с низким уровнем шума. Аутизм , 19 (3): 365-366, [DOI].
  37. Baker, D.H., Simard, M., Saint-Amour, D. & Hess, R.F. (2015). Функции постоянной контрастной реакции обеспечивают чувствительный и объективный показатель амблиопического дефицита. Исследовательская офтальмология и визуализация , 56: 1208-1216, [DOI].
  38. Саммерс, Р.Дж., Бейкер, Д.Х. и Миз, Т.С. (2015). Суммирование площадей модуляции яркости первого и второго порядка. Журнал видения , 15 (1): 12, 1-13, [DOI].
  39. Джонстон П., Бейкер Д.Х., Стоун Р. и Кауфман Дж. (2014). Британия Тэтчер: новый взгляд на старые иллюзии. Восприятие , 43 (12): 1400-1403, [DOI].
  40. Бейкер Д.Х. и Вилидайте Г. (2014). Маски широкополосного шума подавляют нейронные реакции на узкополосные стимулы. Frontiers in Psychology, 5: 763, [DOI].
  41. Zhou, J., McNeal, S., Babu, R.J., Baker, D.H., Bobier, W. & Hess, R.F. (2014). Динамика дихоптической маскировки у нормалей и подавления у амблиопов. Исследовательская офтальмология и визуализация , 55: 4098-4104, [DOI].
  42. Baker, D.H. & Meese, T..S. (2014). Измерение пространственной протяженности объединения текстур с использованием обратной корреляции. Vision Research, 97: 52-58, [DOI].
  43. Гесс, Р.Ф., Томпсон, Б. и Бейкер, Д.Х. (2014). Бинокулярное зрение при амблиопии: структура, подавление и пластичность. Офтальмологическая и физиологическая оптика, 34: 146-162 [DOI].
  44. Бейкер, Д.Х. и Касс, Дж.Р. (2013). Диссоциация производительности и осведомленности во время бинокулярного соперничества. Психологическая наука, 24 (12): 2563-2568, [DOI].
  45. Baker, D.H. & Meese, T..S. (2013). По поводу преимущества нульмерного шума. Journal of Vision, 13 (10): 26, 1-6, [DOI].
  46. Бейкер, Д.Х. (2013). Какова основная причина индивидуальных различий в контрастной чувствительности? PLoS ONE, 8 (7): e69536, [DOI].
  47. Brascamp, J.W. И Бейкер, Д.Х. (2013). Психофизика бинокулярного соперничества. В Миллере С. (ред.) Конституция зрительного сознания: уроки бинокулярного соперничества, 109-140. Джон Бенджаминс, Амстердам. [Книга] [Amazon]
  48. Патриас, Л., Парри, Н. Р. А., Карден, Д., Бейкер, Д. Х., Келли, Д. М. Ф., Аслам, Т., и Мюррей, И. Дж. (2013). Оценка возрастных изменений и повторяемость компьютерной адаптации стержней к темноте. Архив клинической и экспериментальной офтальмологии Грефе, 251 (7): 1821-1827 , [DOI].
  49. Бейкер, Д.Х., Миз, Т.С. И Джорджсон, М.А. (2013). Парадоксальные психометрические функции («лебединые функции») объясняются маскировкой разбавления в четырех измерениях стимула. i-Perception , 4 (1): 17-35, [DOI].
  50. Meese, T..S. И Бейкер, Д.Х. (2013). Общее правило для интеграции и подавления яркостного контраста глаз, пространства, времени и рисунка. i-Perception , 4 (1): 1-16, [DOI].
  51. Уоллис, С.А., Бейкер, Д.Х., Миз, Т.С. И Джорджсон, М.А. (2013). Наклон психометрической функции и нестационарность порогов пространственно-временного контрастного зрения. Vision Research, 76: 1-10, [DOI].
  52. Huang, P.C., Baker, D.H. & Hess, R.F. (2012). Межглазное подавление при нормальном и амблиопическом зрении: пространственно-временные свойства. Journal of Vision, 12 (11): 29, 1-12, [DOI].
  53. Болдуин, А.С., Миз, Т.С. И Бейкер, Д.Х. (2012). Поверхность ослабления для контрастной чувствительности имеет форму шляпы ведьмы в центральном поле зрения. Journal of Vision, 12 (11): 23, 1-17, [DOI].
  54. Baker, D.H. & Meese, T..S. (2012) Нулевой шум: лучшая маска, которую вы никогда не видели. Журнал видения , 12 (10): 20, 1-12, [DOI].
  55. Baker, D.H. & Meese, T..S. (2012) Межглазная передача пространственной адаптации слабая на низких пространственных частотах. Vision Research, 63: 81-87, [DOI].
  56. Бейкер, Д.Х., Уоллис, С.А., Джорджсон, М.А., Миз, Т.С. (2012) Влияние межглазной разности фаз на воспринимаемый контраст. PLoS ONE, 7 (4): e34696, [DOI].
  57. Бейкер, Д.Х., Уоллис, С.А., Джорджсон, М.А., Миз, Т.С. (2012) Нелинейности в бинокулярном сочетании яркости и контраста. Vision Research, 56 (1): 1-9, [DOI].
  58. Baker, D.H. & Meese, T..S. (2011) Интеграция контраста по площади обширна: трехступенчатая модель пространственного суммирования. Журнал видения , 11 (14), 14, 1-16, [DOI].
  59. Meese, T..S. И Бейкер, Д.Х. (2011) Переоценка ахроматических пространственно-временных механизмов: доказательства неориентированных монокулярных фильтров, которые можно адаптировать к высоким скоростям мерцания. i-Perception , 2 (2): 159-182, [DOI].
  60. Meese, T..S. И Baker, D.H. (2011) Суммирование контраста между глазами и пространством выявляется по всей функции ковша с помощью стимула «швейцарский сыр». Журнал видения , 11 (1): 23, 1-23, [DOI].
  61. Бейкер, Д.Х. (2010) Визуальное сознание: взрыв соперничества в бинокль. Current Biology , 20 (15): R644-R646, [DOI].
  62. Бейкер Д.Х. и Граф Э.В. (2010) Внешние факторы в восприятии бистабильных двигательных стимулов. Vision Research , 50 (13): 1257-1265, [DOI].
  63. Baker, D.H. & Graf, E.W. (2010) Контекстные эффекты в восприятии скорости могут возникать на ранней стадии обработки. Vision Research , 50 (2): 193-201, [DOI].
  64. Миз, Т.С., Чаллинор, К.Л., Саммерс, Р.Дж. & Baker, D.H. (2009) Пути подавления насыщаются контрастом для параллельного окружения, но не наложенных перекрестно ориентированных масок. Vision Research , 49 (24): 2927-2935, [DOI].
  65. Миз, Т.S. & Baker, D.H. (2009) Маскирование перекрестной ориентации инвариантно по скорости между глазными путями, но зависит от скорости внутри них. Журнал видения , 9 (5): 2, 1-15, [DOI].
  66. Baker, D.H. & Graf, E.W. (2009) В бинокулярном соперничестве преобладают естественные изображения. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America , 106 (13): 5436-5441, [DOI].
  67. Бейкер Д. Х. и Граф Э. У. (2009) О связи между дихоптической маскировкой и бинокулярным соперничеством. Vision Research , 49 (4): 451-459, [DOI].
  68. Бейкер, Д.Х., Миз, Т.С. И Гесс, Р.Ф. (2008) Контрастное маскирование при косоглазии амблиопии: затухание, шум, межглазное подавление и бинокулярное суммирование. Vision Research , 48 (15): 1625-1640, [DOI].
  69. Baker, D.H. & Graf, E.W. (2008) Эквивалентность физической и воспринимаемой скорости в бинокулярном соперничестве. Журнал видения , 8 (4): 26, 1-12, [DOI].
  70. Гесс, Р.Ф., Бейкер, Д.Х., Мэй, К.A. & Wang, J. (2008) Об уменьшении чувствительности 1-го и 2-го порядка с эксцентриситетом. Журнал видения , 8 (1): 19, 1-12, [DOI].
  71. Бейкер, Д.Х., Миз, Т.С., Мансури, Б. и Хесс, Р.Ф. (2007) Бинокулярное суммирование контраста остается неизменным при косоглазии амблиопии. Исследовательская офтальмология и визуализация , 48 (11): 5332-5338, [DOI].
  72. Baker, D.H. & Meese, T..S. (2007) Взаимодействие бинокулярного контраста: дихоптическая маскировка — это не единичный процесс. Vision Research , 47 (24): 3096-3107, [DOI].
  73. Бейкер, Д.Х., Миз, Т.С. & Джорджсон, М.А. (2007) Бинокулярное взаимодействие: сопоставление контрастов и различение контрастов предсказываются одной и той же моделью. Пространственное видение , 20 (5): 397-413, [DOI].
  74. Бейкер, Д.Х., Миз, Т.С. И Саммерс, Р.Дж. (2007) Психофизические данные о двух путях подавления до бинокулярного суммирования сигналов в человеческом зрении. Neuroscience , 146 (1): 435-448, [DOI].
  75. Миз, Т.С., Джорджесон, М.А., Бейкер, Д.Х. (2006) Бинокулярное контрастное зрение на пороге и выше. Журнал видения , 6 (11): 1224-1243, [DOI].

Кандидатская диссертация

  • Бейкер, Д.Х. (2008). Межглазное подавление и контроль усиления контраста в человеческом зрении. Кандидатская диссертация, Университет Астон, [AURA] [EPRINTS] [ETHOS].

Обучение

Бакалавриат

  • Продвинутые методы исследования (модули 3-го курса бакалавриата и магистратуры)
  • Авторский надзор за изучением проектов и литературы

Аспирантура

  • Преподавание различных специальностей магистратуры

Я открыт для руководства магистерскими проектами и аспирантами.Если вы хотите подать заявку на получение докторской степени, пожалуйста, напишите мне.

Полнота реваскуляризации у больных острым коронарным синдромом с многососудистым поражением

Аннотация

Значительная часть пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) страдает многососудистым заболеванием (МВД). Несмотря на обилие клинических исследований в этой области, некоторые вопросы, касающиеся процедуры полной коронарной реваскуляризации, остаются без ответа. Этот современный обзор суммирует последние данные о полной реваскуляризации (CR) у этой подгруппы пациентов и критически оценивает принятие клинических решений на основе оценки невиновных поражений (NCL).Будущие области исследований рассматриваются в перспективе.

Введение

У значительной части пациентов с острыми коронарными синдромами (ОКС) патофизиологический процесс ишемической болезни сердца (ИБС) не ограничивается одним единственным сосудом, и многососудистая болезнь (МВД) может быть обнаружена в 50% случаев1 , 2.

4 , 5 , 6 , 7.Оптимальное время для лечения NCL и способы выявления поддающихся лечению поражений все еще остаются предметом дискуссий. Кроме того, еще предстоит определить, должно ли целью CR быть лечение связанных с ишемией поражений или уязвимых бляшек, склонных к тромбозу. Несмотря на доказательства, подтверждающие безопасность отложенного ЧКВ у пациентов с ОКС на основе измерений давления, надежность физиологической оценки NCL в острой фазе ОКС еще не определена5 , 6 , 8 , 9 , 10 , 11.Наличие хронических тотальных окклюзий (CTO) среди NCL может резко повлиять на прогноз этих пациентов и требует индивидуальной стратегии принятия решений12. Для пациентов с кардиогенным шоком (КШ) с МВД (почти 80%) имеющиеся данные весьма противоречивы, а стратегия лечения остается чрезвычайно сложной13.

В целом, этот обзор предоставляет всестороннюю оценку последних результатов рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), выделяет текущие рекомендации и проливает свет на будущие направления лечения пациентов с ОКС и МВД.

Многососудистая болезнь у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST

Основной целью ЧКВ у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) является восстановление эпикардиального кровотока в виновном сосуде и перфузии миокарда14.

Несмотря на достоверные данные в пользу CR, оптимальное время для реваскуляризации NCL еще предстоит определить14.

В исследовании PRAMI CR под контролем ангиографии привел к 65% снижению комбинированной первичной конечной точки по сравнению с реваскуляризацией только виновных во время индексной процедуры3.В исследовании CvLPRIT пациенты с ИМпST с МВД были рандомизированы по методике «только виновник» или к подходу с полной ангиографией под контролем. CR, выполненная либо во время индексной процедуры (64%), либо перед выпиской из больницы (36%), привела к снижению на 55% основной комбинированной конечной точки, включающей смертность от всех причин, повторный инфаркт миокарда (ИМ), сердечную недостаточность, и реваскуляризация, вызванная ишемией, через 12 месяцев наблюдения4.

Подход CR под контролем фракционного резерва (FFR) по сравнению с лечением только поражением возбудителя был исследован в DANAMI-3-PRIMULTI и в исследовании COMPARE-ACUTE.В обоих исследованиях было обнаружено, что полный ответ связан с преимуществом с точки зрения составной первичной конечной точки, что в значительной степени обусловлено необходимостью повторной реваскуляризации5 , 6.

Испытание COMPLETE, безусловно, является крупнейшим и единственным исследованием, посвященным жестким конечным точкам7. Было рандомизировано более 4000 пациентов. CR под контролем ангиографии (с FFR, выполненным при стенозе от 50 до 69%), как было доказано, снижает совокупный исход сердечно-сосудистой (СС) смерти и ИМ в среднем через 36 месяцев наблюдения (7.8% в группе CR против 10,5% в группе только виновников — отношение рисков [HR] 0,74, 95% доверительный интервал [CI]: 0,60–0,91; р = 0,004) 7. Данные этих пяти испытаний обобщены в дополнительной таблице 1.

Преимущество CR с точки зрения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний было подтверждено в недавнем метаанализе, основанном на 10 РКИ и 7 030 пациентах. Было обнаружено снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и ИМ (как комбинированных, так и отдельных конечных точек), независимо от того, выполнялась ли немедленная или поэтапная CR. Результаты были согласованными независимо от того, выполнялся ли доступ под контролем FFR или под контролем ангиографии15.

КЛЮЧЕВОЕ СООБЩЕНИЕ

РКИ и метаанализы подтверждают преимущества CR у пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST с MVD, независимо от способа выбора и времени лечения NCL (рис. 1).

Рис. 1. Схематическое изображение предлагаемых стратегий реваскуляризации у пациентов с ОКС и МВД. * Время PCI относительно времени коронарной ангиографии. ОКС: острые коронарные синдромы; CS: кардиогенный шок; МВД: многососудистая болезнь

Многососудистая болезнь у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST

В отличие от случая с ИМпST, когда реперфузия инфаркта-связанной артерии была установлена ​​в качестве терапевтической цели в 1980-х годах, лечение пациентов с ИМбпST было более консервативным, с антитромботической терапией и оптимальной медикаментозной терапией.Ранние исследования, вероятно, классифицировали большую часть пациентов как пациентов с нестабильной стенокардией, потому что (высокочувствительные) или даже кардиоспецифические биомаркеры не были доступны. Когда ранняя инвазивная стратегия для NSTEMI была признана лучшей, компаратор был неинвазивным или настороженным ожиданием с разрешенным кроссовером. Важно понимать, что лица, ведущие ИМбпST, по сравнению с пациентами с ИМпST, старше, чаще страдают диабетом и имеют более диффузное коронарное заболевание, включая большее количество предшествующих реваскуляризаций без явной причины поражения16.В результате, руководящим принципом в этих ранних исследованиях было то, что CR задействовала каждое излечимое поражение. В базовом исследовании FRISC II почти существовало уравновешивание между количеством пациентов, перенесших ЧКВ, по сравнению с аортокоронарным шунтом (АКШ), 44% против 38%, соответственно, большинство в течение 10 дней после индексного события17. Это скандинавское исследование было первым, которое продемонстрировало значительную разницу в 12-месячной смертности, отдавая предпочтение инвазивной стратегии с предполагаемой полной ремиссией (2,2% против 3,9%), рекомендовав АКШ для пациентов со стенозом главного левого сосуда (LMS) и / или поражением трех сосудов.Более поздние исследования по этой теме и их объединенные данные на уровне отдельных пациентов подтвердили преимущество ранней инвазивной стратегии при рецидивирующем ИМ с тенденцией к снижению смертности18.

Косвенным доказательством преимуществ ранней стратегии и стратегии полного ответа у пациентов с ИМбпST является высокий уровень перекрестного перехода в ранних исследованиях, сравнивающих инвазивное и консервативное лечение, достигнув почти 50% при долгосрочном наблюдении18 , 19. Недавно опубликованные данные о склонности — сопоставленные данные британского реестра пациентов с ИМбпST продемонстрировали снижение общей смертности при полной или неполной реваскуляризации19.Время самого вмешательства, когда оно проводится в течение первой недели, кажется второстепенным для гемодинамически стабильных пациентов20 , 21 , 22. Современные всесторонние исследования пациентов с ИМбпST предполагают, что частота АКШ может снижаться (ближе до 7-12%), возможно, из-за более совершенной технологии стентов, поэтапного ЧКВ и увеличения опыта применения техник CTO. Следовательно, за последнее десятилетие наблюдалась повышенная частота CR у пациентов с NSTEMI и MVD, перенесших ЧКВ, что привело к повышению выживаемости16 , 21 , 23 (дополнительный рисунок 1).Предпочтения и опыт центров могут объяснить широкий диапазон полноты реваскуляризации у пациентов с ИМбпST в разных центрах, варьирующийся от 38% до 79% в одном исследовании20.

КЛЮЧЕВОЕ СООБЩЕНИЕ

Косвенные данные подтверждают преимущество полного ответа у пациентов с ИМбпST с МВД в отношении снижения смертности и повторной госпитализации по поводу ИМ и повторной реваскуляризации (рис. 1).

Полнота реваскуляризации у пациентов с ОКС с кардиогенным шоком или развивающимся с ним

РАСПРОСТРАНЕНИЕ МВД

Наихудшие исходы среди пациентов с ОКС наблюдаются у тех 5-10%, у которых имеется или развивается CS, достигая 80-90% смертности среди пациентов с механическими осложнениями24.При ОКС, сопровождающемся КС, смертность оставалась довольно постоянной в течение последних трех десятилетий и составляла почти 50% в течение первого месяца35 , 26. Острая ангиография рекомендуется в этой группе высокого риска, где три четверти имеют МВД и / или левые. основное (LM) участие14 , 27.

СТРАТЕГИЯ ПЕРЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ПЕРЕД ИСПЫТАНИЕМ CULPRIT-SHOCK

В течение почти двух десятилетий руководящим принципом лечения пациентов с шоком был CR, основанный на данных исследования SHOCK, в котором реваскуляризация сравнивалась с консервативным лечением: 38% в группе реваскуляризации получали АКШ и 55% получали ЧКВ25.Эта стратегия рекомендована как американскими, так и европейскими руководящими принципами28 , 29. Агрессивная стратегия с CR, независимо от того, выполняется ли ЧКВ или АКШ, у лиц с высоким риском неудачного ЧКВ, по-видимому, сопряжена с ранним риском; однако это до некоторой степени смягчается долгосрочными эффектами25 , 30 , 31. Данные реестра недавно подтвердили гипотезу о том, что полное или многососудистое ЧКВ при КС приведет к защите миокарда, уменьшит глобальное ишемическое бремя и приводят к улучшению долгосрочной выживаемости32.

СТРАТЕГИЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ПОСЛЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КУЛПРИТ-ШОК

В конце концов, было опубликовано проспективное рандомизированное исследование МВД по сравнению с ЧКВ только у виновных у пациентов с КС. Исследование CULPRIT-SHOCK с комбинированной конечной точкой смерти и замены почек фактически продемонстрировало вред от немедленного многососудистого ЧКВ по сравнению с ЧКВ только с виновником через 30 дней и один год (55,4% против 45,9% и 59,5% против 52% соответственно). 26 , 27. Тем не менее, ретроспективный анализ показал, что разница в смертности была ограничена первым месяцем без разницы в общей смертности или смертности от сердечно-сосудистых заболеваний после этого.Фактически, число смертей в группе многососудистого ЧКВ через 12 месяцев было численно меньше (5,3% против 6,7%) 27. Несомненно, немедленное многососудистое ЧКВ приводит к более длительным процедурам, которые в более ранних исследованиях были связаны с большим количеством осложнений, включая инсульт, но также с превышением контрастных нагрузок, то есть 60 мл в исследовании CULPRIT-SHOCK.

Более глубокое изучение того же исследования продемонстрировало, что более высокий исходный показатель SYNTAX связан с более подавленной функцией ЛЖ, более высокой потребностью в механической поддержке желудочков, более длительным временем процедуры и более низким уровнем успеха при лечении артерии-виновника.Важно отметить, что более высокие баллы SYNTAX независимо предсказывали 30-дневные и годичные результаты без взаимодействия между баллами SYNTAX и стратегией реваскуляризации33. Пациенты с виновником поражения в LM или проксимальном отделе левой передней нисходящей области (LAD) особенно уязвимы для дальнейшего многососудистого ЧКВ с абсолютным превышением годовой смертности почти на 20% (69,9% против 50%) 34.

ОСНОВНЫЕ СООБЩЕНИЯ

— Немедленное многососудистое ЧКВ при остром КС было связано с более высокими показателями смертности и почечной недостаточности по сравнению с ЧКВ только с виновником.

— Более сложная ИБС и наличие основного поражения в LM или проксимальной части LAD связаны с худшими результатами при выполнении многососудистого ЧКВ (рис. 1).

Оценка невиновных поражений

ПАЦИЕНТОВ ИМпST

Оптимальное время и предпочтительный метод оценки NCL у пациентов с ИМпST остаются реальной диагностической проблемой. В большинстве наблюдательных и рандомизированных исследований до сих пор использовалась тяжесть ангиографического диаметрального стеноза для определения NCL, требующих дальнейшего вмешательства.В условиях острого ИМпST, коронарная вазоконстрикция из-за альфа-адренергической стимуляции может привести к ангиографическому завышению степени стеноза NCL примерно на 10% и к ненужному чрезмерному лечению35.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА NCL

Измерение FFR NCL с помощью

широко и безопасно использовалось в крупных РКИ для определения полного ответа при ИМ с подъемом сегмента ST, что привело к более низкой частоте острой и повторной реваскуляризации по сравнению с реваскуляризацией под ангио-контролем5 , 6.Однако сниженная чувствительность пуринергических аденозиновых рецепторов, связанная с повышенным уровнем эндотелина-1, более высоким конечным диастолическим давлением левого желудочка (ЛЖ) и отеком миокарда, может способствовать снижению гиперемического кровотока в NCL и, как следствие, недооценке их FFR. значение в условиях острого ИМпST 36.

Недавнее подисследование исследования REDUCE-MVI показало среднее снижение значений FFR на 0,03 между процедурой индексации и последующим наблюдением через один месяц, что более очевидно при более крупных инфарктах37.

С другой стороны, на измерение мгновенного безволнового отношения (iFR) влияет увеличенный поток покоя в NCL в острых условиях, что приводит к переоценке значимости поражения. Подисследование iSTEMI обнаружило среднее расхождение 0,03 в значениях iFR между индексной процедурой и поэтапной процедурой, выполняемой в среднем в 16 дней (IQR: 5-32) 38.

ПАЦИЕНТОВ ИМБПST

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА NCL

Оценка NCL еще более сложна в настройке NSTEMI.По крайней мере, два из ангиографических критериев (дефект внутрипросветного наполнения, изъязвление бляшки, нерегулярность бляшки, расслоение или нарушение оттока) могут быть обнаружены более чем в одном очаге поражения у 40% пациентов с ИМбпST39 , 40 , 41 , 42.

Как исследование FAMOUS-NSTEMI (n = 350), так и подгруппа ACS в исследовании FAME (n = 328) не имели возможности оценить превосходство реваскуляризации под контролем FFR над реваскуляризацией под контролем ангиографии с точки зрения клинических исходов. Они включали физиологическую оценку как виновника, так и NCL, что привело к менее надежным доказательствам, чем у пациентов с ИМпST43 , 44.

Имеются ограниченные данные по негиперемическим индексам у пациентов с ОКС. Объединенный анализ рандомизированных исследований DEFINE-FLAIR и iFR-SWEDEHEART показал аналогичную безопасность отсрочки реваскуляризации как с iFR, так и с FFR, несмотря на более высокую частоту отсрочки с iFR45.

ОЦЕНКА ИЗОБРАЖЕНИЯ

Сама по себе гемодинамическая парадигма, основанная на физиологических показателях, может не предоставить всю информацию, необходимую для проведения безопасной реваскуляризации NCL. Более того, как iFR, так и FFR являются непрерывными переменными, которые сообщаются в РКИ и рассматриваются при принятии решений дихотомическим образом.

Пациенты с ИМпST и ИМбпST могут иметь разорванные или эродированные бляшки также в NCL. Исследование PROSPECT продемонстрировало, что неангиографически значимые NCL с большой массой бляшек, небольшой площадью просвета или комбинацией обоих признаков, обнаруженных с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ), были связаны с одной и той же частотой серьезных побочных сердечных событий (MACE). поражения при трехлетнем наблюдении 46. Как системные эффекты, так и местное воспаление NCL у пациентов с ОКС могут способствовать нестабильности бляшек.Наличие минимальной площади просвета (MLA) <3,5 мм 2 , толщины фиброзного колпачка <75 мм, протяженности липидной дуги по окружности> 180 ° и инфильтрации макрофагов, определяемой оптической когерентной томографией (ОКТ), приводило к более высокому уровню MACE в 1003 пациента (53,4% ОКС) из исследования CLIMA47. Интересно, что субанализ исследования COMPLETE показал, что почти у половины пациентов, подвергшихся ОКТ, имелось обструктивное поражение, не являющееся виновником (стеноз визуального диаметра> 70%) с уязвимой бляшкой.Эти данные могут объяснить снижение частоты инфаркта миокарда, связанного со стратегией рутинного ЧКВ при обструктивных NCL48.

ОСНОВНЫЕ СООБЩЕНИЯ

— Физиологическая оценка NCL у пациентов с ОКС безопасна и снижает частоту повторных реваскуляризаций.

— Преходящие физиологические изменения в остром состоянии могут повлиять на оценку тяжести NCL в условиях острого ИМпST, с потенциально заниженной и завышенной степенью тяжести по FFR и iFR, соответственно. Это следует иметь в виду при получении пограничных значений значимости (рисунок 2).

— Внутрисосудистая визуализация может предоставить дополнительную информацию для оценки морфологии бляшки и характеристик бляшки с высоким риском. Однако роль этих методов в принятии клинических решений еще предстоит определить (рис. 2).

Рисунок 2. Схематический обзор режимов оценки NCL.

Сложные невиновные поражения

ХРОНИЧЕСКИЕ ПОЛНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОККЛЮЗИИ

Присутствие одновременной хронической полной окклюзии (CTO) в NCL на фоне ACS является частым явлением и является существенным фактором, определяющим прогноз пациентов.

CTO обнаруживается примерно у каждого десятого пациента с ИМпST 49 , 50 и, несмотря на скудность данных, его распространенность у пациентов с ИМбпST показывает сопоставимые показатели51. У пациентов с ACS, осложненным CS, поражение CTO встречается еще чаще и присутствует у каждого четвертого или каждого пятого пациента49 , 50 , 52.

Смертность для пациентов с ОКС с сопутствующей СТО почти в два раза выше через 3-5 лет по сравнению с пациентами с ОКС без сопутствующей СТО, даже с поправкой на возраст, сопутствующие заболевания и класс Киллипа49 , 52.Основным механизмом может быть дополнительная протяженность миокарда, подверженного риску из-за острой блокады инфаркт-связанной артерии, которая снабжает не только свою собственную целевую зону миокарда, но также (через коллатерали) удаленный миокард в области артерии CTO49 , 53

Данные о реваскуляризации стороннего CTO у пациентов с ОКС крайне ограничены, поскольку в подавляющем большинстве РКИ, изучающих только виновное ЧКВ по сравнению с многососудистым ЧКВ, исключались пациенты с сопутствующим CTO, а ретроспективный анализ, направленный на этот вопрос, подразумевает риск соответствующей систематической ошибки отбора4 , 5.Включение CTO в NCL в недавнем исследовании COMPLETE было чрезвычайно тщательно отобранным и ограничивалось нерепрезентативной подгруппой всего 2% исследуемой популяции7. Хотя исследование EXPLORE не способно выявлять различия в частоте MACE, оно было единственным РКИ, в котором оценивалась польза раннего ЧКВ при одновременном CTO у пациентов с ОКС54. Первичные результаты фракции выброса ЛЖ и конечного диастолического объема ЛЖ, измеренные с помощью магнитно-резонансной томографии сердца (МРТ), через четыре месяца не различались между группой раннего CTO-PCI (N = 150) и группой консервативного лечения (N = 154). .Тем не менее, наблюдалось значительное взаимодействие в отношении местоположения CTO с благоприятным исходом для стратегии реваскуляризации у пациентов с CTO, расположенным в LAD. Как эта конкретная подгруппа, так и вся исследуемая популяция имели сопоставимые показатели MACE между группами лечения до среднего периода наблюдения 3,9 года. Более того, улучшение качества жизни, выражающееся в значительно более низком уровне избавления от стенокардии в группе CTO-PCI в течение одного года, исчезло в последующие годы наблюдения55.Потенциальные искажения этих результатов, такие как отсутствие какого-либо теста на жизнеспособность до ЧКВ CTO и относительно низкий уровень успеха 73% согласно заключению основной лаборатории, могли ослабить эффект ЧКВ CTO.

ГЛАВНЫЙ СТЕНОЗ ЛЕВОЙ (ЛМС)

NCL LMS редко встречается у пациентов с ACS (дополнительный рисунок 2). Основанное на регистре исследование из Кореи выявило LMS как NCL только у 99 из 7 655 пациентов с ИМ (1,3%) 56. Сосредоточив внимание на локализации NCL у пациентов с ИМпST, большой метаанализ восьми исследований с ИМпST обнаружил значительную LMS у 807 из 12710 пациентов (6.4%) 57. Большинство РКИ, в которых изучались только виновные в сравнении с многососудистым ЧКВ в различных условиях ОКС, исключали пациентов с показанием к неотложной АКШ, затрагивающей большинство пациентов с NCL LMS3 , 5 , 6 , 25 , 58. ЗАВЕРШИТЬ. и CvLPRIT включал только ≤10 пациентов с ОКС с LMS в качестве NCL, что не позволило получить какие-либо доказательства для этой конкретной подгруппы4 , 7. Если нет критической степени стеноза и каких-либо признаков нестабильной морфологии, e.g., тромботическое поражение, изъязвление или разрыв бляшки, связанные с NCL LMS, отложенная реваскуляризация рекомендуется для большинства пациентов с CS и пациентов с STEMI после первичного ЧКВ виновника поражения.

ОСНОВНЫЕ СООБЩЕНИЯ

— В целом нет данных, позволяющих рекомендовать ЧКВ стороннего технического директора у пациентов с ОКС в острой фазе. ЧКВ CTO может быть рассмотрено в некоторых случаях на основании симптомов, ишемии и жизнеспособности после стабилизации и оптимальной медикаментозной терапии, как рекомендовано для стабильной ИБС.

— Решение о проведении NCL LMS PCI остается индивидуальным решением с учетом клинических условий, морфологии и сложности поражения, а также опыта оператора, желательно после обсуждения в кардиологической бригаде.

Текущие рекомендации, серые зоны и перспективы на будущее

Текущие европейские руководства, содержащие рекомендации класса IIA по рутинной реваскуляризации NCL перед выпиской из больницы, были разработаны до публикации исследования COMPLETE, в котором преимущество CR наблюдалось независимо от того, выполнялось ли NCL PCI во время первичной госпитализации или после выписки7 , 14 , 28.Эти результаты были достигнуты в первом рандомизированном контролируемом исследовании, призванном определить значимое снижение риска клинически важного исхода — смерти от сердечно-сосудистых заболеваний или инфаркта миокарда, и, вероятно, повлияют на будущие рекомендации по этой теме (рис. 3).

Рис. 3. Стратегия реваскуляризации для NSTEMI / STEMI с MVD. Эволюция руководств и РКИ.

Не уступает ли немедленный подход CR по сравнению с поэтапным CR (в течение шести недель после процедуры), будет исследовано в исследовании BIOVASC (NCT03621501).В исследовании MULTISTARS AMI будет сравниваться индексная процедура CR с поэтапной реваскуляризацией NCL в течение 19-45 дней (NCT03135275).

Планировалось изучить немедленную или поэтапную стратегию NCL PCI под контролем FFR на 4052 пациентах с ИМпST, включенных в исследование FULL-REVASC. Это исследование было разработано для выявления различий в однолетней смертности от всех причин и ИМ (NCT02862119). Однако испытание остановило набор участников в свете результатов ПОЛНОГО испытания.

Клиническая значимость реваскуляризации NCL под контролем FFR была недавно оценена в исследовании FLOWER-MI, в котором пациенты с ИМпST были рандомизированы после успешного первичного ЧКВ в соотношении 1: 1 к CR под контролем FFR или ангионевротическому контролю во время процедуры индексации или поэтапная процедура перед выпиской (≤5 дней) (NCT02943954).Первичный исход всех случаев смерти, инфаркта миокарда или незапланированной госпитализации, приведший к срочной реваскуляризации через 12 месяцев, произошел в 5,5% группы под контролем FFR по сравнению с 4,2% в группе под контролем ангиографии. Гипотеза о превосходстве полной реваскуляризации под контролем FFR по сравнению с полной реваскуляризацией под контролем ангиографии в рамках одной и той же госпитализации не была реализована в этом исследовании (HR 1,32, 95% доверительный интервал: 0,78–2,23; p = 0,31). Однако более низкая, чем ожидалось, частота событий и широкие доверительные интервалы для оценки эффекта не позволяют сделать окончательную интерпретацию58.

Наконец, в исследовании iMODERN будет сравниваться подход к NCL под контролем iFR во время острого периода со стратегией отсроченной перфузии под контролем CMR во время амбулаторного наблюдения в когорте из 1146 пациентов с ИМпST с MVD (NCT03298659).

В отличие от настройки ИМпST, оптимальное время для полного ответа у пациентов с ИМбпST до сих пор исследовалось только в одном РКИ. Полная одноэтапная стратегия дала меньше MACE, чем этапное многососудистое ЧКВ, в основном за счет повторной реваскуляризации (HR 0.55, 95% ДИ: 0,36-0,83, p = 0,004) 59. Однако исключение из этого исследования пациентов с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) <60 мл / мин значительно ограничивает возможность переноса в реальную популяцию ИМбпST.

Несмотря на отсутствие РКИ, подавляющее большинство доступных данных свидетельствует в пользу стратегии полного ответа у пациентов с ИМбпST. Наша интерпретация данных для достижения CR соответствует недавно опубликованным рекомендациям ESC (класс IIa / уровень доказательности C) 60. Что касается оптимального времени, рекомендации рекомендуют рассмотреть возможность реваскуляризации NCL во время процедуры индексации (Класс IIb, B) (Рисунок 3).Тем не менее, мы предлагаем индивидуальную оценку, основанную на процедурных аспектах основных поражений и NCL, опыте оператора и характеристиках пациента.

Выводы

Всем пациентам с ОКС, за исключением тех, у кого есть КС, следует предложить CR. Это означает ЧКВ основного поражения, а также NCL во время индексной процедуры, перед выпиской или, по крайней мере, в течение первого месяца, когда анатомия коронарных артерий подходит. В повседневной практике предпочтение отдается индивидуальному подходу в зависимости от факторов пациента, анатомических данных и опыта учреждения.ЧКВ, несмотря на его доминирование при ОКС, не может быть предложено всем, и спектр лечения ОКС варьируется от медицинского ведения до АКШ; сложные случаи всегда должны оцениваться Heart Team.

Дань памяти профессору Энтони Гершлику

Все авторы этой рукописи хотели бы воздать должное новаторскому интервенционному кардиологу, профессору Энтони Гершлику, ведущему специалисту в этой области.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Карло Ди Марио за его вклад в наши усилия.Большое спасибо Лауре Хойер, RN, за подготовку рисунков и таблиц.

Заявление о конфликте интересов

П. Клемменсен получил гонорары / сообщает о личных гонорарах от Abbott, Acarix, AstraZeneca, Aventis, Bayer, Boehringer Ingelheim, Bristol Myers Squibb, Daiichi Sankyo, Eli Lilly, Evolva, Fibrex, Janssen, Merck, Myogen, Medtronic, The Medicines Company, Nycomed, Organon, Pfizer, Pharmacia, Regado, Sanofi, Searle and Servier. ПК. Смитс получил институциональные исследовательские гранты от Abbott, St.Jude Medical, MicroPort и SMT, а также получал гонорары за выступления / консультации от Abbott, St. Jude Medical, MicroPort, AstraZeneca и Terumo. Другие авторы не заявляют о конфликте интересов.

Управление гипергликемией при диабете 2 типа, 2018. Консенсусный отчет Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD)

Введение

Цели лечения диабета 2 типа заключаются в следующем: предотвратить или отсрочить осложнения и поддерживать качество жизни (рис.1). Это требует контроля гликемии и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, регулярного наблюдения и, что важно, подхода, ориентированного на пациента, для повышения вовлеченности пациента в деятельность по уходу за собой (1). Тщательное рассмотрение факторов и предпочтений пациента должно влиять на процесс индивидуализации целей и стратегий лечения (2, 3).

Рисунок 1

Цикл принятия решений для ориентированного на пациента управления гликемией при диабете 2 типа.

В этом консенсусном отчете рассматриваются подходы к управлению гликемией у взрослых с диабетом 2 типа с целью уменьшения осложнений и поддержания качества жизни в контексте комплексного управления рисками сердечно-сосудистых заболеваний и ухода, ориентированного на пациента.Принципы того, как этого можно достичь, кратко изложены на рис. 1 и лежат в основе подхода к лечению и уходу. Эти рекомендации обычно не применимы к пациентам с моногенным диабетом, вторичным диабетом или диабетом 1 типа, а также к детям.

Источники данных, поиск и выбор исследований

Авторская группа приняла за отправную точку издания 2012 года (4) и 2015 года (5) данного заявления. Для выявления новых доказательств в PubMed был проведен поиск рандомизированных клинических испытаний (РКИ), систематических обзоров и метаанализов, опубликованных на английском языке в период с 1 января 2014 года по 28 февраля 2018 года; соответствующие публикации изучали эффективность или безопасность фармакологических или нефармакологических вмешательств у взрослых с сахарным диабетом 2 типа.Списки литературы были отсканированы в соответствующих отчетах, чтобы определить дополнительные статьи, относящиеся к предмету. Подробная информация о ключевых словах и стратегии поиска доступна по адресу https://doi.org/10.17632/h5rcnxpk8w.1. Статьи были сгруппированы по тематике, и авторы рассмотрели эти новые доказательства, чтобы сформировать согласованные рекомендации. Проект согласованных рекомендаций был рассмотрен коллегами (см. «Выражение признательности»), и предложения были включены авторами, как сочтут целесообразными. Тем не менее, хотя и основанные на доказательствах, представленные здесь рекомендации являются мнением авторов.

Обоснование, важность и контекст лечения, снижающего уровень глюкозы — обучение и поддержка в области менеджмента (DSMES), являются фундаментальными аспектами лечения диабета. Растущее число методов лечения, снижающих уровень глюкозы, — от поведенческих вмешательств до лекарств и хирургических вмешательств — и растущая информация об их преимуществах и рисках предоставляют больше возможностей для людей с диабетом и поставщиков медицинских услуг, но могут затруднить принятие решений.В этом консенсусном заявлении мы пытаемся представить подход, который суммирует большое количество недавних доказательств для практикующих в США и Европе.

Заметная гипергликемия связана с такими симптомами, как частое мочеиспускание, жажда, нечеткость зрения, усталость и повторяющиеся инфекции. Помимо облегчения симптомов, целью снижения уровня глюкозы в крови (в дальнейшем называемого гликемическим контролем) является уменьшение долгосрочных осложнений диабета. Хорошее управление гликемией приводит к значительному и устойчивому снижению возникновения и прогрессирования микрососудистых осложнений.Это преимущество было наиболее четко продемонстрировано на ранних этапах естественного течения болезни в исследованиях с использованием метформина, сульфонилмочевины и инсулина, но подтверждается более поздними исследованиями с другими классами лекарств. Наибольшее снижение абсолютного риска (ARR) происходит за счет улучшения плохого гликемического контроля, а более умеренное снижение происходит в результате почти нормализации гликемии (6). Влияние контроля уровня глюкозы на макрососудистые осложнения менее определенно. Поскольку преимущества интенсивного контроля уровня глюкозы проявляются медленно, а вред может быть немедленным, люди с большей продолжительностью жизни могут больше выиграть от интенсивного контроля уровня глюкозы.Разумный целевой показатель HbA 1c для большинства небеременных взрослых с достаточной продолжительностью жизни, чтобы увидеть положительные эффекты для микрососудов (обычно ~ 10 лет), составляет около 53 ммоль / моль (7%) или меньше (6). Цели лечения гликемии должны быть индивидуализированы на основе предпочтений и целей пациента, риска побочных эффектов терапии (например, гипогликемии и увеличения веса) и характеристик пациента, включая слабость и сопутствующие заболевания (2).

Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание (ASCVD) — основная причина смерти людей с диабетом 2 типа (7).Диабет сопряжен со значительным независимым риском развития ССЗС, и у большинства людей с диабетом 2 типа есть дополнительные факторы риска, такие как гипертония, дислипидемия, ожирение, отсутствие физической активности, хроническая болезнь почек (ХБП) и курение. Многочисленные исследования продемонстрировали преимущества контроля изменяемых факторов риска ASCVD у людей с диабетом. Существенное сокращение случаев ССЗСС и смерти наблюдается при одновременном обращении с несколькими факторами риска ССЗС с долгосрочными преимуществами (8,9).Всестороннее внедрение научно обоснованных вмешательств, вероятно, способствовало значительному сокращению случаев ASCVD и смертности у людей с диабетом в последние десятилетия (10). Управление рисками ASCVD во многих его формах является важной частью лечения диабета, что выходит за рамки этого заявления, но врачи должны осознавать важность многофакторного лечения диабета 2 типа (7).

Управление уровнем глюкозы: мониторинг

Управление гликемией в первую очередь оценивается с помощью теста HbA 1c , который был мерой, изучаемой в исследованиях, демонстрирующих преимущества снижения уровня глюкозы (2).Результаты теста в целом превосходны для анализов и лабораторий, сертифицированных NGSP (www.ngsp.org) (11). Как и любой лабораторный тест, HbA 1c имеет ограничения (2). Поскольку существует вариабельность измерения HbA 1c , клиницисты должны действовать рассудительно, особенно когда результат близок к пороговому значению, которое может вызвать изменение терапии. Результаты HbA 1c могут отличаться от истинной средней гликемии пациента в определенных расовых и этнических группах, а также в условиях, которые изменяют обмен эритроцитов, таких как анемия, терминальная стадия почечной недостаточности (ESRD) (особенно при терапии эритропоэтином). и беременность, или если тест HbA 1c , чувствительный к вариантам гемоглобина, используется у кого-то с серповидно-клеточной характеристикой или другой гемоглобинопатией.Расхождения между измеренным уровнем HbA 1c и измеренными или зарегистрированными уровнями глюкозы должны побудить задуматься о том, что один из них может быть ненадежным (12).

Регулярный самоконтроль уровня глюкозы в крови (SMBG) может помочь в самоуправлении и корректировке лекарств, особенно у людей, принимающих инсулин. Планы SMBG должны быть индивидуальными. Люди с диабетом и медицинские работники должны использовать данные эффективно и своевременно. У людей с диабетом 2 типа, не использующих инсулин, рутинный мониторинг уровня глюкозы имеет ограниченную дополнительную клиническую пользу, но при этом увеличивает нагрузку и затраты (13,14).Однако для некоторых людей мониторинг уровня глюкозы может дать представление о влиянии образа жизни и приема лекарств на уровень глюкозы в крови и симптомы, особенно в сочетании с обучением и поддержкой. Новые технологии, такие как непрерывный или мгновенный мониторинг глюкозы, предоставляют больше информации. Однако при диабете 2 типа они были связаны только с умеренными преимуществами (15).

Принципы лечения

Консенсусная рекомендация

Предоставление ориентированной на пациента помощи, которая признает мультиморбидность, учитывает индивидуальные предпочтения и препятствия и учитывает их индивидуальные предпочтения и препятствия, включая разницу в стоимости лечения, имеет важное значение для эффективного ведения диабета (16).Совместное принятие решений, которому способствуют средства принятия решений, которые демонстрируют абсолютную пользу и риск альтернативных вариантов лечения, является полезной стратегией для выбора наилучшего курса лечения для человека (17–20). Медицинские работники должны оценивать влияние любого предлагаемого вмешательства, включая режимы самопомощи, в контексте когнитивных нарушений, ограниченной грамотности, особых культурных убеждений, а также индивидуальных страхов или проблем со здоровьем с учетом их влияния на эффективность лечения.

DSMES

Консенсусная рекомендация

DSMES — это ключевая мера, позволяющая людям с диабетом принимать информированные решения и брать на себя ответственность за повседневное ведение диабета.DSMES играет центральную роль в установлении и внедрении принципов оказания медицинской помощи (рис. 1). Программы DSMES обычно включают личный контакт в групповых или индивидуальных занятиях с обученными педагогами, и ключевые компоненты показаны в Таблице 1 (21–25). Хотя DSMES должен быть доступен на постоянной основе, критические моменты, когда DSMES должны возникать, включают в себя постановку диагноза, ежегодно, при возникновении осложнений и во время перемен в жизни и уходе (22).

Таблица 1

Ключевые компоненты DSMES (21,23–25)

Программы DSMES, реализуемые после диагностики, могут способствовать соблюдению режима лечения, здоровому питанию и физической активности, а также повысить самоэффективность.В отношении диабета 2 типа высококачественные доказательства неизменно показывают, что DSMES является экономически эффективным вмешательством в изучаемые системы здравоохранения. DSMES значительно улучшает клинические и психологические результаты, улучшает гликемический контроль, сокращает количество госпитализаций, улучшает осведомленность пациентов и снижает риск смерти от всех причин (22,26–31). Наилучшие результаты достигаются в программах с теоретически обоснованным и структурированным учебным планом и продолжительностью контакта более 10 часов. Хотя онлайн-программы могут способствовать обучению, мало доказательств их эффективности при использовании в одиночку (27).

Консенсусная рекомендация

Недостаточная приверженность, в том числе плохая настойчивость, терапии затрагивает почти половину людей с диабетом, что приводит к неоптимальному контролю факторов риска гликемических и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а также к повышению риска осложнений диабета, смертности, госпитализации, и расходы на здравоохранение (32–36). Хотя эта консенсусная рекомендация фокусируется на приверженности лечению (включая настойчивость), эти принципы применимы ко всем аспектам лечения диабета.Множественные факторы способствуют непоследовательному использованию лекарств и прекращению лечения, включая предполагаемую пациентом неэффективность лекарств, страх гипогликемии, отсутствие доступа к лекарствам и побочные эффекты лекарств (37). Приверженность к лечению (включая настойчивость) варьируется в зависимости от класса лекарств, и тщательное рассмотрение этих различий может помочь улучшить результаты (38). В конечном итоге предпочтения пациента являются основным фактором при выборе лекарства. Даже в тех случаях, когда клинические характеристики предполагают использование определенного лекарства на основе имеющихся данных клинических испытаний, предпочтения пациентов в отношении пути введения, инъекционных устройств, побочных эффектов или стоимости могут препятствовать их использованию некоторыми людьми (39).

Терапевтическая инерция, иногда называемая клинической инерцией, означает неспособность интенсифицировать терапию, когда цели лечения не достигаются. Причины терапевтической инерции многофакторны и возникают на уровне практикующего врача, пациента и / или системы здравоохранения (40). Вмешательства, направленные на терапевтическую инерцию, способствовали улучшению гликемического контроля и своевременной интенсификации инсулина (41,42). Например, многопрофильные бригады, в состав которых входят практикующие медсестры или фармацевты, могут помочь снизить терапевтическую инерцию (43,44).Фрагментированная система здравоохранения может способствовать терапевтической инерции и ухудшать оказание помощи, ориентированной на пациента. Модель скоординированной помощи при хронических заболеваниях, включая поддержку самоконтроля, поддержку принятия решений, проектирование системы оказания помощи, клинические информационные системы, а также ресурсы и политику сообщества, способствует взаимодействию между более наделенными полномочиями пациентами и более подготовленными и активными медицинскими бригадами (45).

Пробелы в ключевых знаниях

Несмотря на более чем 200-летние исследования в области управления образом жизни при диабете и более чем 50-летние исследования сравнительной эффективности при диабете, остается бесчисленное количество нерешенных вопросов, касающихся лечения диабета 2 типа.В контексте наших текущих консенсусных рекомендаций нижеследующее представляет собой неполное обсуждение неприятных вопросов, которые необходимо решить.

Развивающиеся области текущих исследований улучшат лечение диабета и возлагают большие надежды на новые методы лечения.

  • Наука внедрения. Инструменты, доступные для профилактики и лечения диабета, значительно улучшены. Однако внедрение эффективных инноваций отстает.

  • Фундаментальные науки.Наше понимание основных механизмов диабета, развития осложнений и лечения обоих, хотя и постоянно улучшается, подчеркивает, как много мы не знаем.

  • Персонализированная / точная медицина. Эти многообещающие подходы с использованием комиксов и больших данных, учитывающие как личные факторы, так и факторы окружающей среды, и их взаимодействие в значительной степени нереализованы в лечении диабета и потребуют больших инвестиций и координации, чтобы оказать влияние.

  • Информатика.Преимущества и роль усиленного мониторинга глюкозы и других переменных, усиленного с помощью подходов, основанных на информатике в реальном времени для адаптации лечения на индивидуальной основе, имеют большой потенциал, но еще не выяснены.

  • Избыточный вес / ожирение. Текущая терапия явно неадекватна. Инновации в методах и реализации преобразуют профилактику и лечение диабета. Понимание биологии, психологии и социологии ожирения для определения фармакологических, поведенческих и политических подходов к профилактике и лечению этой основной причины диабета 2 типа имеет важное значение.

  • Управление стилем жизни и DSMES. Хотя преимущества этих подходов очевидны, необходимы более совершенные парадигмы того, как нацеливать, индивидуализировать и поддерживать эффекты.

  • Функция β-клеток. Сохранение и усиление функции β-клеток воспринимается как святой Грааль диабета, но эффективные методы еще не разработаны.

  • Трансляционные исследования. Существует огромный разрыв между знаниями, полученными в ходе клинических испытаний, и применением этой информации в клинической практике.Этот пробел следует заполнить прагматическими исследованиями и другими проектами, которые включают затраты, меры предпочтений пациентов и другие показатели результатов, регистрируемые пациентами. Пациенты и другие заинтересованные стороны должны иметь больше возможностей для разработки дизайна и результатов исследований. Прагматический дизайн повысит обобщаемость результатов и снизит стоимость. Более эффективное применение «реальных доказательств» дополнит доказательства рандомизированных исследований.

  • Разработка лекарств. Новые лекарства потребуют демонстрации широкой эффективности в отношении глюкозы, сопутствующих заболеваний и / или осложнений, а также безопасности и переносимости для конкуренции на рынке.

  • Осложнения. Стеатогепатит, сердечная недостаточность, неальбуминурическая ХБП, хронические психические заболевания и другие возникающие проблемы являются осложнениями диабета, которые могут вытеснить классические микрососудистые и макрососудистые заболевания по важности и влиянию. Срочно необходимо понимание оптимальных стратегий диагностики, скрининга и лечения.

Другие важные области включают лучшую сегментацию «диабета 2 типа», а также надлежащую диагностику вторичного диабета, которая должна позволить более осознанную индивидуализацию лечения.Срочно необходимы более точные данные об оптимальных подходах к ведению диабета у ослабленных и пожилых пациентов, учитывая разногласия по поводу целевых показателей гликемии, а также преимуществ и вреда конкретных методов лечения, от управления образом жизни до лекарств. Современные подходы к лечению диабета 2 типа у подростков и молодых людей, похоже, не влияют на потерю функции β-клеток, и большинство людей в этой возрастной группе быстро переходят на инсулинотерапию. Срочно необходимы исследования для определения оптимального лечения этой новой популяции с ужасающе высоким риском ранней инвалидности.

Есть устойчивые вопросы, которые продолжают вызывать трудности при разработке руководств. Например, оказывает ли метформин положительный эффект на сердечно-сосудистую систему у пациентов с диабетом 2 типа на ранних этапах естественного течения диабета, как предполагает UKPDS? Действительно ли роль метформина в качестве лекарственного средства первого ряда основывается на фактических данных или является исторической особенностью? Хотя основание для ранней комбинированной терапии, направленной на нормальный уровень гликемии при раннем диабете, соблазнительно, доказательства клинических испытаний в поддержку конкретных комбинаций и целей по существу отсутствуют.Поскольку стоимость этих подходов огромна, отчаянно необходимы доказательства. Во всем мире внедряются различные модели оказания помощи. Очень важно определить оптимальные экономически эффективные подходы к лечению, особенно в ведении пациентов (мультиморбидность).

Новые вопросы возникают в результате недавних исследований сердечно-сосудистых заболеваний. Распространяются ли преимущества ингибиторов SGLT2 и агонистов рецепторов GLP-1 на сердечно-сосудистую и почечную систему у пациентов с установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями на пациентов с более низким риском? Есть ли дополнительная польза от использования агонистов рецепторов GLP-1 и ингибиторов SGLT2 для предотвращения сердечно-сосудистых и почечных событий? Если да, то в каких группах населения?

Решение этих и других жизненно важных клинических вопросов потребует дополнительных инвестиций в фундаментальные, трансляционные, клинические и практические исследования.Потребуется разработать более эффективные по времени и затратам исследовательские парадигмы для достижения конечных результатов, ориентированных на пациента, посредством реформы регулирования и использования информатики и систем скоординированного обучения здравоохранения. Растущее бремя кардиоренальных метаболических заболеваний с точки зрения заболеваемости, распространенности и стоимости представляет собой серьезную угрозу для общества. Безотлагательное внимание к улучшению профилактики и лечения имеет первостепенное значение.

Лечение гипергликемии при диабете 2 типа стало чрезвычайно сложным с появлением в настоящее время ряда препаратов, снижающих уровень глюкозы.Ориентированное на пациента принятие решений, поддержка и последовательные усилия по улучшению диеты и физических упражнений остаются основой всего управления гликемией. Рекомендуется начальное использование метформина с последующим добавлением сахароснижающих препаратов в зависимости от сопутствующих заболеваний и проблем пациента, поскольку мы ждем ответов на многие оставшиеся вопросы.

Информация о статье

Благодарности. Авторы хотели бы поблагодарить Минди Сарако (заместитель директора по научным и медицинским коммуникациям), Гедеон Топачио (менеджер по финансам и проектам, исследования и научные программы) и Эрику Берг (директор по научным и медицинским вопросам) из Американской диабетической ассоциации как а также Мэри Хата (исполнительный помощник) и Петра Ниманн (исполнительный помощник) из EASD за их помощь в разработке консенсусного отчета и соответствующих встреч / презентаций.Авторы хотели бы также поблагодарить Майка Бонара (креативный директор) и Чарли Франклина (помощник дизайнера) из Лестерского диабетического центра, Лестер, Великобритания, которые оказали значительную поддержку в составлении и изменении рисунков. Авторы также выражают признательность Франческо Заккарди (доктор философии, научный сотрудник по клиническим исследованиям, Университет Лестера, Лестер, Великобритания) и Дэвиду Клоекеру (студент-медик, Университет Лестера), которые помогали извлекать статьи PubMed и определять соответствующие записи по названию и аннотации; Франческо Дзаккарди помог определить начальную стратегию поиска и подготовить файл Excel.Авторы выражают признательность приглашенным рецензентам, предоставившим комментарии к предыдущему проекту этого отчета: Аманде Адлер (Больница Адденброка, Кембридж, Великобритания), Коре И. Биркеланд (Университет Осло, Осло, Норвегия), Джеймсу Дж. Чемберлену (Св. Больница Марка, Солт-Лейк-Сити, Юта), Джилл П. Крэндалл (Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Нью-Йорк, Нью-Йорк), Ян Х. де Бур (Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон), Стефано Дель Прато (Пизанский университет , Пиза, Италия), Джордж Димитриадис (Афинский университет, Афины, Греция), Шон Диннин (Национальный университет Ирландии, Голуэй, Ирландия), Вивиан А.Фонсека (Тулейнский университет, Новый Орлеан, Луизиана), Саймон Р. Хеллер (Шеффилдский университет, Шеффилд, Великобритания), Ричард И.Г. Холт (Саутгемптонский университет, Саутгемптон, Великобритания), Сильвио Э. Инзукки (Йельский университет, Нью-Хейвен, Коннектикут), Эрик Л. Джонсон (Университет Северной Дакоты, Гранд-Форкс, Северная Дакота), Джошуа Дж. Ноймиллер (Вашингтонский университет, Спокан, Вашингтон), Камлеш Кхунти (Университет Лестера, Лестер, Великобритания), Харальд Х. Кляйн (Рурский университет Бохума, Бохум, Великобритания), Лайн Кляйнебрайл (Национальная больница Сен-Морис, Сен-Морис, Франция), Хосе Мануэль Фернандес-Реаль (Университет Жироны, Жирона, Испания), Салли М.Маршалл (Университет Ньюкасла, Ньюкасл-апон-Тайн, Великобритания), Manel Mata-Cases (Institut Universitari d’Investigació en Atenció Primària Jordi Gol [IDIAP Jordi Gol], Барселона, Испания), Дэвид Р. Мэтьюз (Оксфордский университет, Оксфорд, Великобритания ), Дэвид М. Натан (Массачусетская больница общего профиля, Бостон, Массачусетс), Майкл А. Наук (Диабетический центр Бохум-Хаттинген, больница Св. Иосифа, Рурский университет, Бохум, Германия), Франк Нобельс (больница OLV, Алст , Бельгия), Ричард Э. Пратли (Институт диабета больницы Флориды, Орландо, Флорида), Мария Хосе Редондо (Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас), Майкл Р.Рикелс (Пенсильванский университет, Филадельфия, Пенсильвания), Мэтью С. Риддл (Орегонский университет здоровья и науки, Портленд, штат Орегон), Хулио Розенсток (Центр диабета и эндокринной системы, Даллас, Техас), Джорджио Сести (Университет Великой Греции в Катандзаро, Катандзаро) , Италия), Нил Сколник (Abington Family Medicine, Дженкинтаун, Пенсильвания), Кшиштоф Стройек (Силезский медицинский университет, Забже, Польша), Дженнифер Трухильо (Университет Колорадо, Денвер, Колорадо), Гильермо Э. Умпьеррес (Университет Эмори, Атланта, США). Джорджия) и Дженнифер Вайкофф (Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган).

Финансирование. Это мероприятие финансировалось Американской диабетической ассоциацией и Европейской ассоциацией изучения диабета.

Двойственность интересов. M.J.D. сообщает о личных гонорарах и грантах от Boehringer Ingelheim, Janssen, Novo Nordisk и Sanofi, а также о личных гонорарах от AstraZeneca, Eli Lilly, Gilead Sciences Ltd., Intarcia / Servier, Merck Sharp & Dohme, Mitsubishi Tanabe Pharma Corporation и Takeda Pharmaceuticals International Inc. Д.A.D’A. сообщает о личных гонорарах от Eli Lilly, Merck, Novo Nordisk и Intarcia и грантах от Merck и Ligand во время проведения исследования; личные гонорары от Eli Lilly, Merck, Novo Nordisk и Intarcia, а также гранты от Merck и Ligand помимо представленных работ. J.F. нечего раскрывать. Вклад Дж.Ф. в этот консенсусный отчет основан на ее собственной точке зрения, и отчет не отражает точку зрения Национальных институтов здравоохранения, Министерства здравоохранения и социальных служб или правительства США.W.N.K. нечего раскрывать. СМ. сообщает о грантах и ​​личных вознаграждениях от Novo Nordisk, грантах и ​​личных вознаграждениях от Санофи, грантах и ​​личных вознаграждениях от Merck Sharp & Dohme, грантах и ​​личных вознаграждениях от Eli Lilly and Company, грантах и ​​личных вознаграждениях от Novartis, личных вознаграждениях от Bristol-Myers Squibb , личные сборы от AstraZeneca, гранты и личные сборы от Boehringer Ingelheim, личные сборы от Hanmi Pharmaceuticals, гранты и личные сборы от Roche Diagnostics, гранты и личные сборы от Medtronic, гранты и личные сборы от Intrexon, гранты и личные сборы от Abbott, а также личные гонорары от UCB, помимо представленных работ.Г. сообщает о грантах и ​​личных гонорарах от Novo Nordisk, личных гонорарах от Johnson & Johnson и личных гонорарах от Fractyl Inc. во время проведения исследования. PR сообщает о грантах, нефинансовой и другой поддержке Novo Nordisk, грантах и ​​другой поддержке со стороны AstraZeneca, другой поддержке со стороны Bayer, другой поддержке со стороны Boehringer Ingelheim, другой поддержке от Merck Sharp & Dohme и другой поддержке со стороны Eli Lilly во время проведения учиться. В. сообщает о нефинансовой поддержке Европейской ассоциации изучения диабета во время проведения исследования; гранты и другая поддержка от Boehringer Ingelheim, гранты и другая поддержка от Novo Nordisk, другая поддержка от Novartis, гранты и другая поддержка от Sanofi, гранты и другая поддержка от AstraZeneca, гранты от GSK, а также гранты и другая поддержка от Европейского фонда исследования диабета, за пределами представленной работы.D.J.W. нечего раскрывать. J.B.B. предоставила консультации компаниям Adocia, AstraZeneca, Eli Lilly, GI Dynamics, Intarcia, MannKind, NovaTarg, Novo Nordisk, Senseonics и vTv Therapeutics с оплатой взносов в Университет Северной Каролины. Он получил грантовую поддержку от компаний AstraZeneca, Johnson & Johnson, Novo Nordisk, Sanofi и vTv Therapeutics. Он является консультантом Neurimmune AG. Он владеет опционами на акции Mellitus Health, PhaseBio и Stability Health. Он поддерживается грантом Национального института здоровья (UL1TR002489).О других потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

Вклад авторов. Все авторы несли ответственность за составление статьи и ее критическую проверку на предмет важного интеллектуального содержания. Все авторы одобрили версию для публикации.

Доступность данных. Подробная информация о стратегии поиска, результатах и ​​классификации включенных статей доступна по адресу https://dx.doi.org/10.17632/h5rcnxpk8w.1.

  • (800) 324-6591
  • 0
  • Авторизоваться
  • регистр
  • Мой аккаунт Профиль Выйти
  • Продукты Электромеханический Соединить Провод, кабель и жгут Electro 1553B Межкомпонентные продукты
  • Производители
  • Услуги
  • Элемент
  • Отгрузка
  • порядок
  • Цитировать
.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *