Участие медицинских работников при составлении и удостоверении завещаний: Участие медицинских работников при составлении и удостоверении завещаний — Законы

Заверение завещания главврачом. — вопрос №11988855. 9111.ru

Валентина. Сочувствую Вам. Но такое завещание не является законным и оно не действительно без отметки нотариуса. ГК РФ:

«Статья 1124. Общие правила, касающиеся формы и порядка совершения завещания

1. Завещание должно быть составлено в письменной форме и удостоверено нотариусом. Удостоверение завещания другими лицами допускается в случаях, предусмотренных пунктом 7 статьи 1125, статьей 1127 и пунктом 2 статьи 1128 настоящего Кодекса.

Несоблюдение установленных настоящим Кодексом правил о письменной форме завещания и его удостоверении влечет за собой недействительность завещания.

Составление завещания в простой письменной форме допускается только в виде исключения в случаях, предусмотренных статьей 1129 настоящего Кодекса.

2. В случае, когда в соответствии с правилами настоящего Кодекса при составлении, подписании, удостоверении завещания или при передаче завещания нотариусу присутствуют свидетели, не могут быть такими свидетелями и не могут подписывать завещание вместо завещателя:

нотариус или другое удостоверяющее завещание лицо;

лицо, в пользу которого составлено завещание или сделан завещательный отказ, супруг такого лица, его дети и родители;

граждане, не обладающие дееспособностью в полном объеме;

неграмотные;

граждане с такими физическими недостатками, которые явно не позволяют им в полной мере осознавать существо происходящего;

лица, не владеющие в достаточной степени языком, на котором составлено завещание, за исключением случая, когда составляется закрытое завещание.

3. В случае, когда в соответствии с правилами настоящего Кодекса при составлении, подписании, удостоверении завещания или при передаче его нотариусу присутствие свидетеля является обязательным, отсутствие свидетеля при совершении указанных действий влечет за собой недействительность завещания, а несоответствие свидетеля требованиям, установленным пунктом 2 настоящей статьи, может являться основанием признания завещания недействительным.

4. На завещании должны быть указаны место и дата его удостоверения, за исключением случая, предусмотренного статьей 1126 настоящего Кодекса.»

«Статья 1125. Нотариально удостоверенное завещание

1. Нотариально удостоверенное завещание должно быть написано завещателем или записано с его слов нотариусом. При написании или записи завещания могут быть использованы технические средства (электронно-вычислительная машина, пишущая машинка и другие).

2. Завещание, записанное нотариусом со слов завещателя, до его подписания должно быть полностью прочитано завещателем в присутствии нотариуса. Если завещатель не в состоянии лично прочитать завещание, его текст оглашается для него нотариусом, о чем на завещании делается соответствующая надпись с указанием причин, по которым завещатель не смог лично прочитать завещание.

3. Завещание должно быть собственноручно подписано завещателем.

Если завещатель в силу физических недостатков, тяжелой болезни или неграмотности не может собственноручно подписать завещание, оно по его просьбе может быть подписано другим гражданином в присутствии нотариуса. В завещании должны быть указаны причины, по которым завещатель не мог подписать завещание собственноручно, а также фамилия, имя, отчество и место жительства гражданина, подписавшего завещание по просьбе завещателя, в соответствии с документом, удостоверяющим личность этого гражданина.

4. При составлении и нотариальном удостоверении завещания по желанию завещателя может присутствовать свидетель.

Если завещание составляется и удостоверяется в присутствии свидетеля, оно должно быть им подписано и на завещании должны быть указаны фамилия, имя, отчество и место жительства свидетеля в соответствии с документом, удостоверяющим его личность.

5. Нотариус обязан предупредить свидетеля, а также гражданина, подписывающего завещание вместо завещателя, о необходимости соблюдать тайну завещания (статья 1123).

6. При удостоверении завещания нотариус обязан разъяснить завещателю содержание статьи 1149 настоящего Кодекса и сделать об этом на завещании соответствующую надпись.

7. В случае, когда право совершения нотариальных действий предоставлено законом должностным лицам органов местного самоуправления и должностным лицам консульских учреждений Российской Федерации, завещание может быть удостоверено вместо нотариуса соответствующим должностным лицом с соблюдением правил настоящего Кодекса о форме завещания, порядке его нотариального удостоверения и тайне завещания.

Статья 1126. Закрытое завещание

1. Завещатель вправе совершить завещание, не предоставляя при этом другим лицам, в том числе нотариусу, возможности ознакомиться с его содержанием (закрытое завещание).

2. Закрытое завещание должно быть собственноручно написано и подписано завещателем. Несоблюдение этих правил влечет за собой недействительность завещания.

3. Закрытое завещание в заклеенном конверте передается завещателем нотариусу в присутствии двух свидетелей, которые ставят на конверте свои подписи. Конверт, подписанный свидетелями, запечатывается в их присутствии нотариусом в другой конверт, на котором нотариус делает надпись, содержащую сведения о завещателе, от которого нотариусом принято закрытое завещание, месте и дате его принятия, фамилии, об имени, отчестве и о месте жительства каждого свидетеля в соответствии с документом, удостоверяющим личность.

Принимая от завещателя конверт с закрытым завещанием, нотариус обязан разъяснить завещателю содержание пункта 2 настоящей статьи и статьи 1149 настоящего Кодекса и сделать об этом соответствующую надпись на втором конверте, а также выдать завещателю документ, подтверждающий принятие закрытого завещания.

4. По представлении свидетельства о смерти лица, совершившего закрытое завещание, нотариус не позднее чем через пятнадцать дней со дня представления свидетельства вскрывает конверт с завещанием в присутствии не менее чем двух свидетелей и пожелавших при этом присутствовать заинтересованных лиц из числа наследников по закону. После вскрытия конверта текст содержащегося в нем завещания сразу же оглашается нотариусом, после чего нотариус составляет и вместе со свидетелями подписывает протокол, удостоверяющий вскрытие конверта с завещанием и содержащий полный текст завещания. Подлинник завещания хранится у нотариуса. Наследникам выдается нотариально удостоверенная копия протокола.

Статья 1127. Завещания, приравниваемые к нотариально удостоверенным завещаниям

1. Приравниваются к нотариально удостоверенным завещаниям:

1) завещания граждан, находящихся на излечении в больницах, госпиталях, других стационарных лечебных учреждениях или проживающих в домах для престарелых и инвалидов, удостоверенные главными врачами, их заместителями по медицинской части или дежурными врачами этих больниц, госпиталей и других стационарных лечебных учреждений, а также начальниками госпиталей, директорами или главными врачами домов для престарелых и инвалидов;

2) завещания граждан, находящихся во время плавания на судах, плавающих под Государственным флагом Российской Федерации, удостоверенные капитанами этих судов;

3) завещания граждан, находящихся в разведочных, арктических или других подобных экспедициях, удостоверенные начальниками этих экспедиций;

4) завещания военнослужащих, а в пунктах дислокации воинских частей, где нет нотариусов, также завещания работающих в этих частях гражданских лиц, членов их семей и членов семей военнослужащих, удостоверенные командирами воинских частей;

5) завещания граждан, находящихся в местах лишения свободы, удостоверенные начальниками мест лишения свободы.

2. Завещание, приравненное к нотариально удостоверенному завещанию, должно быть подписано завещателем в присутствии лица, удостоверяющего завещание, и свидетеля, также подписывающего завещание.

В остальном к такому завещанию соответственно применяются правила статей 1124 и 1125 настоящего Кодекса.

3. Завещание, удостоверенное в соответствии с настоящей статьей, должно быть, как только для этого представится возможность, направлено лицом, удостоверившим завещание, через территориальные органы федерального органа исполнительной власти, осуществляющего правоприменительные функции и функции по контролю и надзору в сфере нотариата, нотариусу по месту жительства завещателя. Если лицу, удостоверившему завещание, известно место жительства завещателя, завещание направляется непосредственно соответствующему нотариусу.

(в ред. Федерального закона от 29.04.2008 N 54-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

4. Если в каком-либо из случаев, предусмотренных пунктом 1 настоящей статьи, гражданин, намеревающийся совершить завещание, высказывает желание пригласить для этого нотариуса и имеется разумная возможность выполнить это желание, лица, которым в соответствии с указанным пунктом предоставлено право удостоверить завещание, обязаны принять все меры для приглашения к завещателю нотариуса.»

Обращайтесь ещё.

что надо знать об оформлении — Про Паллиатив

Содержание

Прием обезболивающих и дееспособность

Подпись главврача – как подпись нотариуса

Рукоприкладчик: старый, но работающий механизм

В конце жизни тяжелобольной человек часто изъявляет желание распорядиться тем, что имеет, написать завещание, договор дарения, но, к сожалению, такие документы нередко становятся предметом споров между родственниками. Например, суд может признать паллиативного пациента, находившегося под влиянием сильных лекарств, не осознававшим свои действия…

Бывает и проще: человек просто не может выйти из дома, дойти до нотариуса или уже не в состоянии поставить свою подпись. Как здесь быть? Может ли медперсонал заверять документы? Как их заверять в экстренных случаях? И что нужно знать о более простых историях – например, когда нужно оформить доверенность на получение социального пособия?

Это сложные вопросы, в том числе, с этической точки зрения, но от них невозможно отмахнуться. Говорим о правовой стороне изъявления воли человека, который неизлечимо болен, – с юрисконсультантом по медицинскому праву Полиной Габай.

Прием обезболивающих и дееспособность

Полина Габай. Фото: kormed.ru

 — Если мы говорим о паллиативных пациентах, о тяжелобольных людях, которые находятся в больнице, в хосписе или дома получают паллиативную помощь, но уже очень плохо себя чувствуют. Какие тут могут быть нюансы при подписании документов – будь то завещание, доверенность или еще что-то?

— Это как раз та ситуация, когда завещание можно оспорить  по статье 177 Гражданского кодекса, ссылаясь на неспособность человека отдавать отчет самому себе в своих действиях.

Но давайте начнем сначала — с того, что в законе есть две нормы, опираясь на которые сделки могут быть признаны судом недействительными: в статье 171 и 177 Гражданского Кодекса РФ.

В 171 статье причина – недееспособность человека. Это означает, что он либо еще не достиг 18 лет и в силу этого недееспособен; либо — в силу тех или иных психических расстройств не может выражать свою волю: он просто неадекватен. По поводу недееспособных — есть реестр, куда суды в течение 3 дней с момента вступления в силу судебного решения отправляют данные о признанной недееспособности человека, и недавно, в 2013 году, нотариусы получили доступ к этим реестрам. Они запрашивают оттуда информацию, когда удостоверяют договоры. Однако есть тонкость: на завещания эта обязанность не распространяется, вот в чем проблема! Завещание – это односторонняя сделка, в случае удостоверения завещания нотариус не обязан сверяться с реестром. Фактически они этого и не делают.

Есть еще и другая норма закона, более каверзная и сложная: по 177 статье сделка (и завещание, в частности) может быть признана недействительной, если человек (хоть и дееспособный – по возрасту и по состоянию психики) в момент подписания документа не понимал, что он делает. То есть находился «в таком состоянии, когда он не был способен понимать значение своих действий или руководить ими» — так буквально говорится в законе. Можно сказать, это такая временная, ситуативная недееспособность.

— То есть различие между недееспособностью и непониманием значения своих действий – во временности состояния?

— Все-таки, скорее, в правовом статусе.

— Ситуативная недееспособность может быть связана с приемом лекарств, например, наркотических обезболивающих?

— Однозначно! Если мы посмотрим на Международную квалификацию болезней, то убедимся, что психические расстройства, связанные с употреблением опиоидов или других психоактивных веществ (это могут быть седативные препараты), признаются психическими заболеваниями.

А кроме того – неспособность человека понимать значение своих действий может быть связана с прохождением им длительного, тяжелого лечения.

Например, в решениях суда можно встретить такую формулировку о человеке, страдающем смешанными заболеваниями: «…при этом степень изменений со стороны психики была выражена столь значительно, что приравнивается к хроническому психическому расстройству». А это, как считают суды, уже мешает человеку понимать значение своих действий и ими руководить.

О том, в каких случаях стоит признать человека недееспособным, и как это оформить, когда можно начать эту процедуру для ребенка заранее — рассказывает юрист Анна Повалихина. Читайте по ссылке.

— Психиатрический диагноз сам по себе – означает невозможность подписания каких-либо документов?

— Да. И с таким диагнозом завещание вообще, я думаю, сделать будет очень сложно. Если ввиду психиатрического диагноза человек признан недееспособным, вопрос снят – он не может ничем распоряжаться!

Но даже если он не признан недееспособным, но при этом имеется море свидетелей его фактической недееспособности — не юридической, а фактической — может быть назначена посмертная судебно-психиатрическая экспертиза, которая оспорит завещание.

«Нет необходимости терпеть боль»Заведующий Первым московским хосписом Ариф Ибрагимов о том, что пациенты должны знать о боли, обезболивающих и дневнике боли

Вообще, если человек действительно выглядит неадекватно, нотариус и не возьмется удостоверять его подпись. Все, конечно, бывает в этом мире, но чаще всего нотариусы сами опасаются попасть в такую ситуацию – они дорожат своей репутацией, так что очень часто отказываются удостоверять завещания людей, которые принимают наркотические, психотропные средства в целях обезболивания.

Вот точная формулировка: «Не подлежит удостоверению завещание от имени гражданина, хотя и не признанного судом недееспособным, но находящегося в момент обращения к нотариусу в состоянии, препятствующим его способности понимать значение своих действий или руководить ими». И в скобках на сайте Федеральной нотариальной палаты указано: «Вследствие болезни, наркотического либо алкогольного опьянения, что делает невозможным выполнение нотариусом возложенных на него обязанностей — проверить соответствие содержания завещания действительному намерению завещателя, а также разъяснить ему смысл и значение своих действий».

Вот здесь как раз и кроется проблема!

Если человек в тяжелом состоянии, паллиативном, тем более если ему показан прием психотропных и наркотических средств, например, на четвертой стадии онкологического заболевания, скорей всего, — для нотариусов это красный знак: «не лезь сюда».

Потому что потом велика вероятность обжалований документов, подписанных человеком в таком состоянии.

 — Казалось бы, безвыходная ситуация. А что же делать?

— Я считаю, что можно пойти через психиатрическое освидетельствование, потому что только врач-психиатр имеет право либо установить, либо опровергнуть психическое заболевание. Нотариус «на глазок» оценивает состояние человека, а если уже есть заключение врача-психиатра, либо проведен консилиум с участием врача-психиатра, то это должно являться основанием для того, чтобы нотариус все-таки завещание удостоверил.

— То есть, если предстоит подписание важных документов, придется провести освидетельствование? Это может сделать любой врач-психиатр, не важно, относится он к государственной поликлинике или к частной?

— Абсолютно любой. Но я, кажется, поняла, откуда родился этот вопрос. Стационарная судебно-психиатрическая экспертиза, которая назначается судом, проводится исключительно в государственных учреждениях здравоохранения. Но это — другая история: здесь семья может обратиться к любому врачу-психиатру.

 — Форма освидетельствования не имеет значение? Она какая-то стандартная? Что там обязательно должно присутствовать?

— По результатам психиатрического освидетельствования врач оформляет заключение о состоянии психического здоровья пациента. Согласно закону о психиатрической помощи, такое заключение вместе с другими данными о психиатрическом освидетельствовании фиксируются в медицинской документации пациента. Какой-то единой формы заключения врача-психиатра не существует. Однако есть приказ Минздравсоцразвития от 2012 года, в котором содержатся общие требования к содержанию всех медицинских заключений. Если ориентироваться на этот приказ, то заключения оформляются в произвольной форме, но есть перечень сведений, которые должны быть в нем обязательно указаны – это, например, описание проведенного обследования, выводы о наличии либо отсутствии у гражданина заболевания и т.д.

Со своей стороны добавлю, что одних только сведений о наличии либо отсутствии у пациента психического расстройства недостаточно. Важно, чтобы психиатр дал однозначную оценку способности пациента понимать значение своих действий и руководить ими.

— А вот, например, деменция – это психиатрический диагноз? Или тут нет однозначности? Или это, скорее, те самые «признаки расстройства личности», которые суд может приравнять к психиатрическому диагнозу? Другими словами, если у человека какая-то форма деменции, он сразу недееспособен, или все-таки есть смысл назначать освидетельствование психиатра?

— Международная классификация болезней относит различные формы деменции к классу психических расстройств и расстройств поведения. Однако, как я уже говорила, признать человека недееспособным вследствие психического расстройства может только суд. Пока решение суда не вынесено, человек юридически вправе совершать любые сделки, но опять же — с оглядкой на статью 177 ГК РФ, согласно которой он должен быть в «ясном уме». Формально, только лишь факт наличия у гражданина деменции (как и любого психиатрического заболевания) не значит, что он утратил способность осознавать значение своих действий.

Мёд в головеСпециалист по уходу Лена Андрев о том, как перестать стесняться деменции у близких и сохранить гармоничные отношения в семье

Я не врач, но насколько мне известно, даже на начальных стадиях шизофрении больной еще в целом может адекватно воспринимать окружающую реальность. Другими словами, многое еще зависит от тяжести заболевания и этапа его развития. Но все-таки, как я уже говорила, сам факт наличия у пациента психиатрического диагноза уже создает серьезные основания для дальнейшего оспаривания завещания.

Но давайте не будем зацикливаться на психических расстройствах. Действительно, кратковременная или продолжительная потеря дееспособным гражданином способности понимать значение своих действий или руководить ими может произойти не только на фоне явного психического расстройства. Я уже приводила пример с пациентом, который обнаруживал клинические признаки органического расстройства личности в связи со смешанными заболеваниями. Суд тогда решил, что степень изменений со стороны психики была выражена столь значительно, что приравнивалась к хроническому психическому расстройству, что лишало пациента способности понимать значение своих действий и руководить ими. Также могу предположить, что состояние «временной» недееспособности может быть вызвано, например, последствиями черепно-мозговой травмой.

Поэтому я еще раз подчеркну, что цель психиатрического освидетельствования – не просто установление диагноза пациента, а оценка именно способности пациента руководить своими действиями на фоне такого диагноза.

— Психиатрическое освидетельствование – это тонкий момент, с этической точки зрения. А как поступать, если человек отказывается его проходить? Кого-то приход психиатра может оскорбить, он же ощущает себя нормальным!

— Если человек не хочет, то это его право. В такой ситуации речь может идти только о добровольном психиатрическом освидетельствовании: человек должен понимать, кто и зачем к нему пришел. Если он не хочет, отказывается, наверное, единственный вариант – попытаться ему объяснить, что эта процедура сделает его завещание или другие подписанные им документы гораздо более юридически значимыми, и в дальнейшем их обжаловать, признать недействительными будет сложно.

Подпись главврача – как подпись нотариуса 

— Если мы говорим о завещании, каким в идеале оно должно быть, чтобы к нему была минимальная возможность придраться?

— Для начала – если отталкиваться от общей нормы – оно должно быть составлено в письменной форме и удостоверено нотариусом. Если эти моменты не соблюдены – завещание недействительно.

Но бывают исключения: иногда завещание могут удостоверить работники медицинской организации. Такое возможно. Хотя нотариальная форма все-таки предпочтительнее, и даже в медицинскую организацию можно пригласить нотариуса.

Фото: Юлия Борисова / Фонд «Вера»

— В каких случаях медработники могут заверить завещание?

— Если нотариуса все-таки нет, его по каким-то причинам не приглашали в больницу (например, срочно надо подписать бумагу), то по нормам гражданского кодекса заверить документ могут дежурный врач, главный врач или его заместитель по медицинской части. Если гражданин находится на излечении в медицинских организациях, в стационаре, либо проживает в доме престарелых, доме инвалидов, то завещание, заверенное главврачом, приравнивается к нотариально заверенному.

— Хоспис тоже относится к этому перечню?

— Хоспис – конечно!

Что такое хосписВсе, что нужно знать о получении паллиативной помощи в хосписе

Это медицинская организация, оказывающая услуги в стационарных условиях. Поэтому в хосписе завещание также может быть удостоверено главным врачом, его заместителем по медицинской части либо дежурным врачом больницы.

— Процедура как-то отличается от нотариального заверения?

— Да, потому что здесь завещание должно быть обязательно подписано завещателем в присутствии лица, удостоверяющего завещание (то есть врача), и свидетеля. Присутствие свидетеля в этом случае является обязательным. Он также ставит свою подпись в документе, указывается его фамилия, место проживания, паспортные данные. То есть это не просто кто-то, кто шел мимо, он отвечает за свою подпись: указываются его контакты, и если вдруг завещание будут оспаривать в суде, свидетеля могут вызвать.

— Свидетелем может быть любой человек? А если он ангажирован, заинтересован в определенном содержании завещания – это как-то влияет?

— В законодательстве есть четкий перечень лиц, которые не могут быть свидетелями при составлении завещания. К ним относятся, например, гражданин, в пользу которого составлено завещание, супруг такого гражданина, его дети, родители и некоторые другие лица. Родственники пациента в этот круг не входят и теоретически могут присутствовать при удостоверении завещания в качестве свидетелей (при условии, что завещание не составлено в их пользу). Однако, когда начинается оспаривание завещания, конечно же, начинают выискивать любых «блох». Поэтому намного лучше, если это будет совершенный незаинтересованный человек — не близкий родственник пациента.

— Все ясно. Давайте тогда вернемся к удостоверению завещания медицинским работником. Что происходит дальше (после того, как врач заверил документ)?

— Если дальше завещание было удостоверено медицинской организаций, оно направляется либо к нотариусу по месту жительства этого пациента (если известно, где он проживает), либо — в территориальный орган Министерства юстиции и оттуда уже нотариусу по месту жительства. Но все-таки лучше – если известна воля, желание самого пациента, и если есть время – пригласить нотариуса.

— А есть какой-то алгоритм как его вызывать? Во все ли учреждения он может приехать?

— Обычно просто обзваниваются нотариальные конторы. Есть ряд нотариусов, которые так работают. В любом случае, это услуга платная.

Рукоприкладчик: старый, но работающий механизм

— Письменная форма – обязательна. А как быть, если человек болеет, он уже слаб и не может сам даже подпись поставить? Вот как это решается?

— Если человек не может даже подпись поставить, есть интересная норма – завещание по просьбе такого человека может быть подписано другим гражданином. Такой гражданин называется рукоприкладчиком.

Рукоприкладчик приглашается в том случае, когда завещатель не в состоянии лично подписать документ – в силу физической немощи, тяжелой болезни либо неграмотности (что, конечно, в современном мире все реже встречается, но тем не менее).

Рукоприкладчик в таком случае сам подписывает завещание, в присутствии нотариуса, который его подпись удостоверяет. Сам текст при этом может быть набран и на компьютере.

Здесь есть свои нюансы: если завещание подписывается рукоприкладчиком, там же, в этом же документе, указываются причины, по которым завещатель не мог подписать документ собственноручно. Это обязательное требование! Потом, указывается фамилия рукоприкладчика, место регистрации, паспортные данные. И надо учитывать, что есть определенный риск, что при таком сценарии завещание может быть признано недействительным – сложилась такая судебная практика.

— В каких ситуациях такое бывает?

— Например, если доказывается, что завещатель, вопреки мнению нотариуса, имел все-таки возможность подписать документ самостоятельно. Многие суды в этом случае признают документ недействительным, указывая на то, что наличие физических недостатков, болезни, неграмотности и других причин, препятствующих человеку самому подписать завещание, должно быть не только очевидным, но и бесспорным. Если доказательств бесспорности нет, это трактуется как несоблюдение норм применения института рукоприкладчика.

Было одно интересное судебное решение, которое касается этого института. Речь шла о бабушке, которая сама не могла расписаться в завещании – говорили, что у нее рука то ли сломана, то ли не функционирует. Пригласили рукоприкладчика, он подписал завещание. А потом родственники подали в суд, и было доказано, что бабушка могла брать предметы этой больной рукой, держала вилку, ложку и даже расписывалась за получение пенсии. Поэтому суд пришел к выводу, что и завещание она была способна подписать самостоятельно, рукоприкладчик был не нужен, точнее, его использование было незаконным. К слову, в этом случае были и другие грубые нарушения порядка удостоверения завещания со стороны нотариуса, который почему-то лично для удостоверения сделки не явился и отправил на дом к бабушке своего помощника. В результате завещание признали недействительным. Но это все-таки довольно экзотический случай.

— Человек тяжелобольной может расписаться сам, но в силу слабости, например, его подпись будет неразборчивой, искаженной. Это имеет значение?

— Да, тут могут быть некоторые проблемы. Неразборчивость подписи сама по себе, конечно, не является основанием для признания завещания недействительным. Потому что, в конце концов, разборчивая она или нет, ее заверяет нотариус. А согласно общей норме гражданского процессуального кодекса, те обстоятельства, которые были подтверждены нотариусом при совершении нотариального действия, не требуют дополнительного доказывания. В данном случае добросовестность нотариуса принимается «по умолчанию», так что оспаривать завещание из-за неразборчивой подписи довольно сложно.

Photo: Jan Kahanek / Unsplash

За исключением одной ситуации – когда пытаются доказать, что подпись подложная. Здесь вопрос даже не столько в ее нечеткости, а в том, что она попросту принадлежит другому человеку. Но как это доказать? Должна быть назначена судебная почерковедческая экспертиза и, если она докажет, что эта подпись принадлежала не тому лицу, чьим именем завещание подписано, суд, естественно, может признать документ недействительным. Но экспертизы добиться непросто – ведь добросовестность нотариуса, который при всем этом присутствовал, презюмируется. Так что суды достаточно часто отклоняют такие ходатайства. Иногда — приглашают нотариусов на судебное заседание, где те объясняют, что все было нормально, и после этого никаких оснований не доверять их объяснениям нет. Так что иногда докопаться до правды сложно – для этого надо добиться экспертизы, а ее не назначают.

Бывают разные случаи: в 2015 году в Московском городском суде рассматривалось дело, когда подпись под завещанием была признана подложной, суд удовлетворил ходатайство родственников. Но в том же Мосгорсуде часто отклоняют такие ходатайства об экспертизе.  Поэтому к оформлению таких важных документов как завещание надо подходить особенно тщательно.

Есть еще такой вариант обезопасить себя от недействительности завещания или других документов: можно попросить нотариуса (именно попросить, потому что он не обязан) использовать средства видеофиксации: это может быть и видеосъемка, и аудиозапись, даже фотография. По таким материалам будет легче провести судебно-психиатрическую экспертизу, если она будет назначена по иску наследников: глядя на запись, проще удостовериться в том, что завещатель был действительно в адекватном состоянии. Но это право, а не обязанность нотариуса, поэтому можно лишь попросить об этом.

— А самому снимать нельзя? Почему надо просить нотариуса?

— Вы правы, гражданин может сам снять процесс удостоверения завещания на камеру. Законодательство этого не запрещает, но вопрос в другом: как потом использовать это видео после смерти гражданина? Нотариус вряд ли будет хранить запись у себя – он, опять же, не обязан этого делать. Как вариант, можно пригласить для этого свидетеля, но, мне кажется, что гораздо проще и надежнее все-таки попросить произвести видеофиксацию нотариуса.

 — Если говорить о записи, может ли основанием для завещания служить, например, прижизненно произнесенная человеком речь, зафиксированная на видео или аудио, запись телефонного разговора? Или это вообще не имеет отношение к правовому статусу?

— Ну, я считаю, что здесь уже ничего не поможет. Правда, есть такая история как составление завещания в присутствии двух свидетелей – если не было возможности ни в больнице его заверить, ни пригласить нотариуса. Эта норма есть, но ее очень сложно реализовать.

Допустим, человек в дороге, и неожиданно ему стало плохо, оказалось, что он умирает. В таких случаях эта норма может применяться. Она регулируется статьей 1129 Гражданского кодекса: «Гражданин, находящийся в положении, явно угрожающем его жизни, и все силу сложившихся чрезвычайных обстоятельств лишенный возможности совершить завещание в нотариальной или приравненной к нотариальной форме, может изложить свою последнюю волю в простой письменной форме».

Так что изложение последней воли в простой письменной форме признается завещанием, если завещатель в присутствии двух свидетелей собственноручно написал и подписал документ, из содержания которого следует, что он представляет собой завещание.

То есть должно быть соблюдено несколько условий: как минимум, написано слово «завещание», а дальше изложена его воля, и при этом должны присутствовать два свидетеля. Отсутствие свидетелей влечет за собой недействительность документа.

Беседовала Валерия Михайлова

Во второй части интервью Полина Габай рассказывает о том, как оформляется доверенность, договор дарения, договор поручения и другие документы. Читайте по ссылке.

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Общие положения о наследовании — Студопедия

Понятие наследования и принципы наследственного права

Наследственное право – это подотрасль гражданского права, представляет собой систему правовых норм, регулирующих отношения в области наследования. Основными источниками наследственного права является: Конституция РФ; Гражданский кодекс, третья часть^[11] введена в действие с 1 марта 2002 г., раздел V «Наследственное право»; ГК РФ части 1 и 2, СК РФ, Закон РФ «Об авторских и смежных правах, Основы законодательства Российской Федерации о нотариате и иные нормативно-правовые акты.

Конституционной основой наследственного права является положение о гарантированности наследования. Центральным в наследственном праве является понятие «наследование». Ст. 1110 ГК РФ дает следующее определение наследования: при наследовании имущество умершего (наследство, наследственное имущество) переходит к другим лицам в порядке универсального правопреемства, т. е. в неизменном виде, как единое целое и в один и тот же момент, если из правил ГК РФ не следует иное.

Значение наследования состоит в том, что каждому члену общества должна быть гарантирована возможность жить и работать с сознанием того, что после смерти все приобретенное им при жизни перейдет согласно его воле к близким ему людям.

К принципам наследственного права относятся:

· принцип охраны самого наследства от чьих-либо противоправных или безнравственных посягательств;

· принцип универсального наследственного правопреемства;

· принцип учета не только действительной, но и предполагаемой воли наследодателя и др.;

· принцип свободы выбора применяется к наследникам и к наследодателю: право наследовать и завещать имущество входит в содержание правоспособности гражданина, которая по общему правилу не подлежит ограничению. Если наследники ни прямо ни косвенно не выразят желание принять наследство, то считается, что они сами от него отказались;

· принцип свободы завещания предусматривает право наследодателя распорядиться на случай смерти своим наследством по своему усмотрению, а может и вовсе им не распорядится.

Основной предмет наследования: имущество^[12]. Наследственная масса – это совокупность имущественных прав и обязанностей наследодателя, переходящая в установленном законом порядке к наследникам. Предметы обычной домашней обстановки и обихода всегда переходят наследникам, проживающим с наследодателем до его смерти не менее 1 года, независимо от их очереди и наследственной доли. ГК РФ также предусматривает особые правила по другим отдельным имуществам, например: наследование прав, связанных с участием в хозяйственных товариществах и обществах, производственных кооперативах.

Открытие наследства понимается как возникновение наследственных отношений, связанное с определенным юридическим фактом. Сторонами наследственных отношений являются: наследодатель и наследники. Место открытия наследства – последнее место жительства наследодателя.

Факты для открытия наследства:

o смерть гражданина

o или объявление гражданина умершим. Объявление судом гражданина умершим влечет за собой те же правовые последствия, что и смерть гражданина.

Основания наследования:

o по закону,

o по завещанию.

По своей юридической природе завещание является односторонней сделкой. Завещатель вправе по своему усмотрению завещать имущество любым лицам.

К наследованию могут призываться граждане, находящиеся в живых в день открытия наследства, а также зачатые при жизни наследодателя и родившиеся живыми после открытия наследства.

· граждане,

· юридические лица,

· Российская Федерация,

· муниципальные образования,

· субъекты Российской Федерации,

· международные организации,

· иностранные государства.

Наследники – это указанные в законе или в завещании правопреемники наследодателя. Ими могут быть любые субъекты права. Граждане-наследники, которые не имеют право наследовать ни по закону, ни по завещанию, – недостойные. Действия недостойного наследника могут быть направлены против наследодателя, против кого-либо из его наследников, против осуществления воли по завещанию.

оформление, сколько стоит, как вступить в наследство, можно ли оспорить

Завещание на совместную собственность супругов

Согласно статье 1243 ГКУ супруги имеют право составить общее завещание, касательно имущества, принадлежащего мужу и жене на правах совместной собственности.

При наличии общего супружеского завещания после кончины одного из супругов, часть совместной собственности усопшего автоматически переходит к его супругу/супруге. После смерти второго супруга право на получение наследства получают лица, указанные в общем завещании.

При жизни оба супруга имеют право отказаться от общего завещания, оформив такой отказ через нотариуса.

Важно! После смерти одного из супругов, на имущество умершего, указанное в совместном завещании налагается запрет отчуждения, который сохраняется до кончины второго супруга и открытия общего наследства.

Завещательный отказ

Согласно статье 1238 ГКУ наследодатель имеет право сделать в тексте завещания завещательный отказ в пользу лиц, которые входят или не входят в перечень наследников по закону.

Завещательный отказ составляется касательно передачи отказополучателю в собственность имущественных или вещевых прав, а также предметов, входящих или не входящих в состав наследства.

На наследника к которому переходит движимое или недвижимое имущество по завещанию может быть возложена обязанность предоставить другому лицу право пользования таким имуществом.

Важно! Право пользования имущество остается действительным даже при изменении собственников такого имущества.

Полученное по завещательному отказу имущество считается неотчуждаемым, поэтому права на пользование им не переходят к наследникам отказополучателя.

Стоит знать! Пользоваться имуществом по завещательному отказу может только указанный в нем отказополучатель, но не члены его семьи (если иное не указано в завещании).

Наследник, на которого завещателем возложен завещательный отказ обязан исполнять его только в пределах реальной собственности полученного им по завещанию имущества за вычетом части долгов наследодателя, приходящихся на такое имущество. Отказополучаетель имеет право требования к наследнику на которого возложен завещательный отказ с момента открытия наследства.

Важно! В случае смерти отказополучателя до открытия наследства, завещательный отказ становится недействительным в соответствии статье 1239 ГКУ.

Завещательное возложение

Согласно статье 1240 ГКУ завещатель имеет право возлагать на наследников определенные обязанности. Такие обязанности называются завещательным возложением.

В число обязанностей наследника могут быть включены:

1. Определенные действия неимущественного характера, например, распоряжение личными бумагами, определение места и формы совершения ритуала похорон.
2. Определенные действия, направленные на достижение общественно полезных целей.

Возложение может обращаться непосредственно к его исполнителю при условии определения в завещании части имущества предназначенной для его осуществления.

Стоит знать! Завещатель имеет право указать в возложении обязанность наследников совершать принадлежащих ему домашних животных, и осуществлять за ними положенный уход.

При отказе наследника выполнять требования завещательного возложения, требовать его исполнения придется через суд. Подать соответствующий иск могут:

• исполнитель возложения;
• любой из наследников, указанных в завещании;
• заинтересованные в исполнении возложения лица.

Важно! При переходе доли наследства от наследника на которого оформлено возложение к другим наследникам вместе с такой долей переходят и обязанности по исполнению возложения.

Медицинская техника | Комиссия по профессиональному регулированию

Проект iGovPhil официально принимает Руководство по обеспечению доступности веб-контента (WCAG 2.0) в качестве стандарта доступности для всей связанной с ним веб-разработки. и услуги. WCAG 2.0 также является международным стандартом ISO 40500. Он удостоверяет это стабильный технический стандарт, на который можно ссылаться.

WCAG 2.0 содержит 12 руководств, организованных по 4 принципам: воспринимаемый, действующий, Понятный и надежный (сокращенно POUR).Существуют проверяемые критерии успеха для каждое руководство. Соответствие этим критериям оценивается по трем уровням: A, AA или AAA. Руководство по пониманию и применению Руководства по обеспечению доступности веб-контента 2.0 доступно по адресу: https://www.w3.org/TR/UNDERSTANDING-WCAG20/

Все услуги и контент проекта iGovPhil в настоящее время переходят на уровень A WCAG. соответствие. Ведется работа по приведению системы в полное соответствие этому уровню.

Комбинированные клавиши, используемые для каждого браузера:

• Chrome для Linux нажмите (Alt + Shift + shortcut_key)
• Chrome для Windows нажмите (Alt + shortcut_key)
• Chrome для MAC OS нажмите (ctrl + opt + shortcut_key)
• Safari для MAC OS нажмите (ctrl + opt + shortcut_key)
• Для Firefox нажмите (Alt + Shift + shortcut_key)
• Для Internet Explorer нажмите (Alt + Shift + shortcut_key), затем нажмите (введите)

Активация комбинации горячих клавиш:

• Домашняя страница (комбинация + H): перенаправление на домашнюю страницу.
• Основное содержимое (комбинация + R): просмотр раздела содержимого текущей страницы.
• FAQ (комбинация + Q): страница часто задаваемых вопросов.
• Контакт (комбинация + C): контактная страница или форма запроса.
• Обратная связь (комбинация + K): страница обратной связи.
• Карта сайта (комбинация + M): раздел страницы карты сайта (нижний колонтитул агентства).
• Поиск (комбинация + S): страница поиска.
• Нажмите ESC или ЩЕЛКНИТЕ кнопку закрытия, чтобы закрыть это диалоговое окно.

SPHRi

Подходит ли мне эта сертификация?

Продемонстрируйте свое стратегическое международное лидерство в сфере управления персоналом с помощью старшего специалиста по персоналу — International ™ (SPHRi ™) из Института сертификации кадров (HRCI). SPHRi (ранее — Human Resources Management Professional ™ или HRMP ™) для международных кадровых лидеров подтверждает компетентность сотрудников высшего звена и владение общепринятыми принципами управления персоналом в стратегии, разработке политики и предоставлении услуг в единой международной среде.

Могу ли я участвовать?

Чтобы иметь право на получение SPHRi, вы должны соответствовать одному из следующих условий для образования и / или опыта ^* :

• Иметь не менее четырех лет опыта работы на должности профессионального уровня по персоналу + степень магистра или глобальный эквивалент,
• Иметь не менее пяти лет опыта работы на должности профессионального уровня в сфере управления персоналом + степень бакалавра или глобальный эквивалент, ИЛИ
• минимум семь лет опыта работы на должности профессионального уровня в сфере управления персоналом.

^* Программа SPHRi требует документального знания местного трудового законодательства.

Каков формат и продолжительность экзамена?

• Время экзамена: 2 часа 30 минут.
• Продолжительность экзамена: 105 вопросов с оценкой (в основном с несколькими вариантами ответов) + 25 вопросов для предварительного тестирования
• Язык: английский (также есть испанский — кастильский)
• Компьютерный экзамен в центре тестирования Pearson VUE

Что покрывается?

Для получения дополнительных сведений ознакомьтесь с содержанием экзамена SPHRi.

Сколько это стоит?

Стоимость экзамена * : 495 долларов США + Комиссия за подачу заявления : 100 долларов США

^* После утверждения заявки на экзамен возврат денежных средств не производится независимо от того, отказывается ли кандидат от участия или больше не желает его принимать. экзамен.

Чтобы сделать сертификацию более доступной во всем мире, HRCI предлагает глобальную надбавку за экзамен PHRi / SPHRi, которая предусматривает сдачу экзамена по сниженной цене.Кандидаты, проживающие в странах с низким доходом, доходом ниже среднего и доходом выше среднего, как это определено в списке Global Allowance Pricing (GAP) , будут платить сниженный сбор за экзамен в размере 200 долларов США / 300 долларов США.

Упакуйте экзамен с набором материалов для подготовки и страховкой одновременно с меньшими общими затратами

^{* Объединение} невозможно после покупки экзамена

Когда я могу сдать экзамен ?

Тестирование SPHRi доступно круглый год при наличии испытательного центра.

Как мне остаться сертифицированным?

Сертификат SPHRi действителен в течение трех лет после тестирования. Чтобы сохранить свои учетные данные SPHRi, вы должны заработать 60 баллов для повторной сертификации за трехлетний период. Из 60 требуемых баллов для повторной сертификации 15 должны быть баллами по управлению бизнесом и стратегии. Узнайте больше о требованиях к повторной сертификации HRCI.

Будьте в курсе

МЕДИЦИНА И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

Энн Кьюсак (автор учебных материалов)

В последние десятилетия 20-го века американцы все чаще рассматривают хорошее здоровье как нечто, на что они имеют право.Они верят, что имеют право на хорошее здоровье, потому что широкие достижения в области медицинских исследований сделали возможным лечение многих ранее «непобедимых» болезней, а также потому, что конституционная обязанность американского правительства «продвигать общую

».

«Благосостояние» сегодня толкуется гораздо шире, чем в прошлом. Эти растущие ожидания в отношении здравоохранения в Соединенных Штатах являются результатом значительного расширения медицинских знаний и веры в то, что в процветающем и демократическом обществе все люди должны иметь доступ к хорошо подготовленным врачам, полностью оборудованным больницам и сложным процедурам лечения болезней.Хотя значительный прогресс в области медицины оправдал многие из этих ожиданий, каждое новое открытие или процедура приносит с собой новые проблемы, которые необходимо преодолеть, и новые вопросы, на которые необходимо ответить. Одним из примеров является лечение болезней сердца.

Лечение болезней сердца — один из достижений современной медицины. Сегодня хирурги регулярно проводят операции на сердце, которые всего несколько лет назад были бы необычными или даже немыслимыми. Даже пересадка сердца, хотя и не рутинная, становится все более распространенной.В 1987 году в США была исполнена 1441 песня. Однако трансплантация создает серьезные трудности: донорское сердце должно стать доступным, кровь и ткань должны соответствовать друг другу, а иммунная система пациента должна подавляться лекарствами, чтобы гарантировать, что организм не отторгнет новое сердце.

ИСКУССТВЕННОЕ СЕРДЦЕ

В 1982 году американский врач Уильям К. ДеВрис сделал важный шаг за рамки трансплантации, имплантировав искусственное сердце, известное как Ярвик-7, в грудь пенсионера

.

Корпорация Humana, владеющая сетью частных больниц, Dr.ДеВри имплантировал искусственные сердца двум пациентам, которые успешно поддерживали стабильную циркуляцию крови по их телам. Однако оба пациента остались больны, перенесли инсульт, судороги головного мозга и другие осложнения. Однако один из этих пациентов выжил почти два года, прежде чем умер в середине 1986 года.

Искусственное сердце — большое достижение для современной медицины, но оно также ставит важные вопросы, которые находятся в центре дискуссий в ходе медицинского обслуживания в Соединенных Штатах.Например, дает ли искусственное сердце пациентам достаточно преимуществ, чтобы оправдать страдания, причиненные такой операцией? Каково качество жизни человека, который на какое-то время должен оставаться привязанным к громоздкому воздушному компрессору, который питает сердце? Кого выбрать, чтобы получить искусственные сердца? Какими другими медицинскими потребностями можно пренебречь, если многие миллионы долларов будут потрачены на обеспечение людей искусственными сердцами?

ДОСТИЖЕНИЯ И ПРЕДЕЛЫ

Создание искусственного сердца представляет собой значительный прогресс в медицине, которого американцы ожидают в последние десятилетия.По мере развития медицинских знаний увеличивалась и средняя продолжительность жизни с 69 лет в 1950-х и 60-х годах до 75 лет сегодня. Теперь врачи могут лечить болезни сердца и рак с помощью различных лекарств или хирургических методов. Люди, у которых отказали почки, могут годами жить при регулярном диализе или очищении крови для удаления продуктов жизнедеятельности. Лекарства используются для контроля высокого кровяного давления как фактора риска инсульта и сердечного приступа. Кардиостимуляторы, или регуляторы сердца, не дают многим людям умереть от нарушений сердечного ритма.Хирургия, лекарства и лучевая терапия продлевают жизнь онкологическим больным. Детский лейкоз и болезнь Ходжкина больше не влекут за собой автоматический приговор к смерти. Хирурги могут заменить поврежденные суставы искусственными, а окулисты используют лазеры и другие передовые методы для сохранения или восстановления зрения. Достижения в области микрохирургии даже сделали возможным повторное прикрепление конечностей, которые были отсоединены в результате несчастных случаев, а жертвы ожогов получают выгоду от разработки новых методов пересадки кожи.Среди сотен недавно разработанных лекарств есть транквилизаторы или успокаивающие препараты, которые позволили выпустить многих пациентов из психиатрических больниц.

Однако врачи — не чудотворцы, и ожидания населения в отношении медицинского прогресса иногда превышают реальность. Около 65 процентов американцев, умерших в 1988 году, страдали от рака, болезней сердца или других проблем с кровеносной системой. Современная медицина может лечить, но обычно не излечивает такие состояния: не существует прививок от рака или болезней сердца.Поскольку врачи часто не могут предсказать, кому будет полезно лечение, они обычно рекомендуют лечить каждого пациента, у которого есть хотя бы небольшой шанс на пользу. С другой стороны, многие медицинские тесты и процедуры сопряжены с риском, поэтому ценность медицинского лечения необходимо сопоставлять с возможностью того, что сама процедура может вызвать заболевание или травму.

ВРАЧ

Частные врачи, работающие не по найму, которые берут плату за каждое посещение пациента, являются основой медицинской практики в Соединенных Штатах.Большинство врачей имеют договорные отношения с одной или несколькими больницами по месту жительства. Они отправляют своих пациентов в эту больницу, которая обычно взимает с пациентов плату в зависимости от количества дней, в которых они остаются, и от операционной комнаты, анализов и лекарств, которые они используют. Некоторые больницы принадлежат городу, штату или, в случае больниц для ветеранов, федеральному правительственному учреждению. Другими управляют религиозные ордена или другие некоммерческие группы. Третьи работают ради прибыли.

Некоторые врачи получают зарплату.Наемные врачи могут работать в качестве сотрудников больниц или ординаторов, которые часто все еще проходят обучение. Они могут преподавать в медицинских школах, быть нанятыми корпорациями для ухода за своими работниками или работать в Службе общественного здравоохранения федерального правительства.

Врачи — одни из самых высокооплачиваемых специалистов в США. В 80-е годы врачи нередко получали доход более 100 000 долларов в год. Специалисты, особенно хирурги, могут зарабатывать в несколько раз больше.Врачи перечисляют множество причин, по которым они заслуживают такого хорошего вознаграждения за свою работу. Одна из причин — долгая и дорогая подготовка, необходимая для того, чтобы стать врачом в Соединенных Штатах. Большинство потенциальных врачей сначала посещают колледж в течение четырех лет, что может стоить около 20 000 долларов в год в одном из лучших частных учебных заведений. Затем будущие врачи посещают медицинский институт в течение четырех лет. Одно только обучение может превышать 10 000 долларов в год. К моменту получения медицинских дипломов многие молодые врачи уже погрязли в долгах.Им по-прежнему предстоит три-пять лет ординатуры в больнице, первый год стажировки, стажировки врача. Продолжительность рабочего дня и относительно низкая заработная плата.

Открытие врачебной практики тоже дорогое удовольствие. Иногда несколько врачей решают организовать групповую практику, чтобы они могли разделить расходы на содержание офиса и покупку оборудования. Эти врачи также заботятся о пациентах друг друга в экстренных случаях.

Врачи работают сверхурочно и должны брать на себя большую ответственность.Многие медицинские процедуры, даже самые обычные, сопряжены с риском. Понятно, что врачи хотят получить хорошее вознаграждение за принятие решений, которые могут означать разницу между жизнью и смертью.

МЕДИЦИНСКИЕ РАСХОДЫ

Гонорары врачей — лишь одна из причин роста расходов на здравоохранение в США. Медицинские исследования дали множество тестов для диагностики или выявления болезней пациентов. Врачи обычно чувствуют себя обязанными назначить достаточно анализов, чтобы исключить все вероятные причины симптомов пациента.Стандартный лабораторный счет за анализы крови может легко превышать 100 долларов.

Были разработаны новые современные аппараты, позволяющие врачам сканировать органы тела, даже мозг, с невиданной прежде ясностью. Один из методов предполагает использование ультразвуковых волн за пределами частот, которые люди могут слышать, для создания изображений. Другие используют компьютеры для захвата и анализа изображений, полученных с помощью рентгеновских лучей или магнитных полей.

Эти машины часто делают ненужные старые диагностические тесты, которые болезненны, а иногда и опасны.Но машины чрезвычайно дороги: цена одной машины может превышать один миллион долларов.

Новые технологии — это еще и новые кадры. Врачи, медсестры и санитары я больше не обслуживаю больницу в одиночку. Больницам требуется огромное количество технических специалистов для проведения новых анализов и открытия современного медицинского оборудования.

Врачи и больницы также должны приобрести страховку от халатности, чтобы защитить себя, если пациенты, которые считают, что с ними плохо обращались или получили неадекватную помощь, подадут на них в суд за халатность.Ставки, которые взимались с врачей за эту страховку, были очень высокими в 1970-х и 80-х годах, когда пациенты стали более осведомленными в медицине, и присяжные иногда присуждали очень большие суммы денег травмированным пациентам.

В результате расходы на больницы и гонорары врачей неуклонно росли в течение 1960-х и 1970-х годов. К 1986 году средняя стоимость пребывания в больнице выросла до более чем 500 долларов в день. Государственные органы пришли к убеждению, что необходимо ограничить рост медицинских расходов.Один из подходов i: потребовать от больниц доказать, что существует потребность в новых зданиях и услугах. Больницы; столкнулись с необходимостью более эффективного проведения операций и сокращения продолжительности пребывания в больнице для пациентов, получающих плановое лечение или незначительные операции.

ОПЛАТА СЧЕТОВ

Сегодня в Соединенных Штатах сложилась смешанная система ответственности частного и государственного секторов за здравоохранение. В то время как частные лица и медицинские страховые компании потратили около 230 миллиардов долларов на здравоохранение в 1986 году, федеральные, государственные и местные власти потратили 179 миллиардов долларов на медицинские услуги всех видов.Государственные фонды финансировали большую часть исследований искусственного сердца, но это была частная корпорация Humana, которая оплачивала операции на искусственном сердце и уход за пациентами. Этот обмен между государственным и частным секторами типичен для того, как Соединенные Штаты предоставляют многие виды медицинских услуг.

Как большинство американцев оплачивают свои медицинские счета? Для подавляющего большинства ответ — медицинская страховка. Примерно пять из шести работников вместе со своими семьями охвачены групповыми планами медицинского страхования, которые оплачиваются совместно работодателем и наемным работником в одиночку.Согласно наиболее распространенному типу плана медицинского страхования, человек платит ежемесячный страховой взнос или взнос. Обычно сотрудники, желающие более обширного медицинского страхования, выбирают план, требующий более высоких взносов.

В свою очередь, страховая компания покрывает большинство основных медицинских расходов, за исключением минимальной суммы, называемой «франшизой», которую работник выплачивает ежегодно до начала страхового покрытия. Затем пособия покрывают определенный процент, часто 80 процентов, счетов пациента сверх франшизы.В полисах S предусмотрено, что после того, как b сотрудника достигнет определенной суммы, страховщик покрывает 100 процентов всех дополнительных расходов. В зависимости от плана франшиза составляет

.

большинство полисов медицинского страхования варьируются от 50 до 300 долларов. Планы страхования значительно различаются: одни предлагают покрытие стоматологических расходов, а другие — консультации и терапию по психическому здоровью.

Другой тип плана медицинского обслуживания, доступный для многих работников, — это организация по поддержанию здоровья (HMO).HMO укомплектована группой врачей, которые соглашаются оказывать все медицинские услуги за заранее установленную плату. HMO делают упор на профилактическое медицинское обслуживание, поскольку организация теряет деньги, а не получает гонорары, когда необходимо назначить лечение или поместить кого-либо в больницу. По этой причине медицинские эксперты обычно считают, что больничные кассы помогают снизить общие медицинские расходы. В 1987 году около 660 ОПЗ обслуживали около 29 миллионов человек.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И МЕДИКОМ

Хотя большинство семей имеют частную медицинскую страховку в той или иной форме, некоторые граждане не могут позволить себе такую ​​страховку.Эти люди получают медицинское страхование в рамках двух крупных социальных программ, принятых в 1965 году.

Medicaid — это совместная федерально-государственная программа, финансирующая медицинское обслуживание бедных. Требования для получения Medicaid и объем доступной медицинской помощи сильно различаются от штата к штату. Медикейд оказался более дорогостоящим, чем ожидалось, и некоторые врачи использовали его для получения неоправданной выгоды. В результате правительство сократило объем услуг Medicaid, ужесточив требования к лицам, имеющим право участвовать в программе.Тем не менее, программа Medicaid значительно расширила использование медицинских услуг бедными.

Medicare — это федеральная программа, финансируемая Управлением социального обеспечения, которая обеспечивает национальную систему пенсионных и других льгот. Medicare оплачивает значительную часть медицинских счетов американцев старше 65 лет или инвалидов. Medicare — это не программа по борьбе с бедностью, а, скорее, форма медицинского страхования, управляемого и поддерживаемого на федеральном уровне. Одна часть Medicare покрывает большую часть больничных счетов для пожилых людей и финансируется за счет части налога на социальное обеспечение.Другая часть финансируется за счет взносов, выплачиваемых получателями Medicare, а также из прямых федеральных фондов. Все, кто получает пособие по социальному обеспечению, покрываются программой Medicare.

Как и в случае с остальной системой здравоохранения в Соединенных Штатах, Medicare почувствовала давление роста затрат. В ответ правительство сделало два шага. Во-первых, Medicare увеличила размер франшизы, которую пациенты должны заплатить до начала выплаты страховых выплат. Во-вторых, изменился метод оплаты больниц.Вместо того, чтобы оплачивать больницы по расплывчатой ​​формуле под названием «разумные расходы», Medicare теперь платит в соответствии с диагнозом пациента. Это дает больнице стимул сокращать расходы. Если, например, больница может лечить пациента, которому требуется операция на желчном пузыре, дешевле, чем Medicare платит за лечение такого заболевания, больница получает прибыль. Если лечение пациента стоит больше, чем оплачивает Medicare, больница теряет деньги.

Помимо контроля над расходами, Соединенные Штаты сталкиваются с проблемой тех, кто не может позволить себе частное медицинское страхование и, тем не менее, не имеет права на участие в программе Medicaid или

.

Medicare.По одной из оценок, более 30 миллионов человек или каждый седьмой американец не имеют медицинской страховки хотя бы в течение части года. Это могут быть люди, которые какое-то время не работают, семьи, живущие за чертой бедности, или те, кто живет в отдаленных сельских районах. Такие люди могут обращаться в государственные больницы, где они всегда могут получить лечение в экстренных случаях, но они часто не могут получить обычную медицинскую помощь, которая могла бы предотвратить последующие хронические или серьезные заболевания.

ВОПРОСЫ ЭТИКИ

Успехи современной медицины породили проблемы и дилеммы, неизвестные в предыдущие периоды.Одним из примеров является возможность лечения новорожденных с тяжелыми уродствами. Следует ли проводить дорогостоящие операции для спасения жизни младенцев, которые на всю жизнь будут серьезно отсталыми или инвалидами? Некоторые родители хотят сделать все возможное, чтобы спасти таких детей, в надежде, что в будущем могут быть разработаны методы лечения, улучшающие состояние их ребенка. Другие, менее оптимистичные, думают, что ранняя смерть лучше, чем жизнь, полная боли и страданий. В любом случае, кто должен принимать такие жизненно важные решения: родители, врач, администрация больницы, сообщество (в соответствии с принятыми законами)?

Доступность амниоцентеза и легального аборта также поднимает сложные этические вопросы.Теперь врачи могут извлечь небольшое количество околоплодных вод, окружающих плод в утробе матери. Таким образом, они могут получить клетки плода и изучить их на предмет возможных отклонений. Например, они могут сказать, есть ли у плода синдром Дауна — дефект, вызывающий умственную отсталость и, часто, другие физические недостатки. Поскольку амниоцентез сопряжен с небольшим риском повреждения плода, его обычно проводят только пожилым матерям, которые подвергаются большему риску рождения детей, страдающих врожденными дефектами.Однако многие типы врожденных дефектов невозможно обнаружить с помощью амниоцентеза.

Родители, узнавшие о серьезных отклонениях от нормы, могут выбрать прерывание плода до 24-й недели беременности. Аборт, однако, является сильно спорным вопросом в Соединенных Штатах, как и во многих других странах. Хотя аборт разрешен законом в Соединенных Штатах, многие считают, что он должен быть разрешен только в том случае, если жизнь матери находится в опасности. Другие считают, что аборт нельзя делать ни при каких условиях.

Иногда очень маленький живой младенец рождается преждевременно. Такие младенцы редко выживают, и велик риск того, что они станут инвалидами. Во многих больницах созданы специальные отделения интенсивной терапии, которые теперь могут спасти многих недоношенных детей. Но следует ли относиться ко всем недоношенным детям таким образом, особенно если они ниже определенного веса и, следовательно, могут страдать тяжелыми формами инвалидности?

С другой стороны, ситуация с пациентами без сознания также вызывает интенсивные споры.Врачи могут использовать респираторные аппараты, которые дышат пациентами, и другое медицинское оборудование, чтобы поддерживать жизнь пациентов на неопределенный срок, даже если пациенты не приходят в сознание. Когда следует выключить эти машины и позволить пациенту умереть?

Большинство врачей теперь признают, что есть момент, когда дальнейшее лечение просто продлевает агонию смерти, и с согласия семьи они могут решить не реанимировать (перезапустить остановленное сердце) пожилого человека, умирающего от рака.Молодые жертвы автокатастроф, находящиеся без сознания, создают другой набор проблем. Часто решение сохранить бессознательного критически больного пациента может повлиять на то, является ли человек «мертвым мозгом» и отсутствием измеримой электрической активности в мозге. Сегодня врачи признают, что эти пациенты на самом деле мертвы, и их системы жизнеобеспечения можно удалить. Такие пациенты также становятся ценным источником органов для трансплантации для других пациентов.

ЗАДАЧИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Хотя сегодня американцы в среднем более здоровы и живут дольше, чем когда-либо прежде, перед системой медицинского обслуживания в Соединенных Штатах по-прежнему стоит ряд проблем.В то время как передовые технологии могут предоставить некоторым людям искусственное сердце или трансплантацию почек по высокой цене, другие по-прежнему страдают от болезней, таких как туберкулез, которые медицина уже «победила».

Пожилые американцы — один из самых быстрорастущих слоев населения. Около пяти процентов пожилого населения живут в домах престарелых. Многие страдают болезнью Альцгеймера — все более распространенным заболеванием, поражающим мозг, в результате чего жертвы теряют сознание и за ними трудно ухаживать.Остальные пациенты, которые могли умереть в предыдущие годы от инсультов и других болезней, продолжают жить; но они страдают дефектами речи и памяти, параличом и другими нарушениями. По мере того как американцы все больше осознают особые потребности пожилых людей в области здоровья, область геронтологии, изучение процесса старения, привлекает все большее количество врачей. Медицинские исследования также были сосредоточены на этой проблеме здоровья, особенно с созданием Национального института старения при федеральном правительстве.

Уровень младенческой смертности в стране также вызывает озабоченность. Число младенцев на тысячу живорождений, умерших до своего первого дня рождения, остается в Соединенных Штатах выше, чем в некоторых других промышленно развитых странах. Этот показатель также выше для черных и других меньшинств, чем для белых американцев. Органы здравоохранения согласны с тем, что улучшение питания и дородовое (до родов) медицинское обслуживание может существенно снизить уровень младенческой смертности среди этих групп меньшинств.

Обеспечение более качественной медицинской помощи бедным и обездоленным группам в Соединенных Штатах — это лишь один из способов улучшения общего состояния здоровья нации.Исследования последних лет показали, что многие болезни являются результатом того, как люди выбирают образ жизни. Деньги, потраченные на то, чтобы убедить людей похудеть, регулярно заниматься спортом, есть больше здоровой пищи и бросить курить, часто могут принести большую пользу большему количеству людей, чем самые передовые медицинские технологии. Например, исследования связывают значительное снижение заболеваемости раком легких с общенациональным сокращением курения сигарет.

Еще одна серьезная проблема для системы здравоохранения — синдром приобретенного иммунодефицита, или СПИД.

Это всемирное заболевание, впервые зарегистрированное в Соединенных Штатах в 1981 году, вызывается вирусом, распространяющимся половым путем, совместным использованием игл (например, при употреблении запрещенных наркотиков) или обменом кровью (например, при переливании). С 1981 года от СПИДа умерло более 83 000 американцев. Ученых и фармацевтических компаний

работают над вакцинами для предотвращения этой болезни и лекарствами для ее лечения. По состоянию на 1991 год было разработано несколько лекарств для лечения некоторых симптомов СПИДа, но не для лечения или предотвращения болезни.

Помимо горя и боли, вызванных этой болезнью, она перегрузила систему, потому что многие пациенты со СПИДом не имеют надлежащей медицинской страховки. О некоторых заботятся друзья и родственники или в клиниках, находящихся в ведении церквей и других групп. Остальные проходят лечение в больницах по программе Medicaid.

ОБРАЗЦЫ ИЗМЕНЕНИЙ

Система здравоохранения в Соединенных Штатах сегодня переживает период быстрых изменений по многим направлениям. Одним из примеров является распределение медицинских услуг.К середине 1980-х годов Соединенные Штаты, изменив давнюю традицию, больше не сталкивались с нехваткой врачей. На самом деле, врачей становился все больше. Но врачи часто предпочитают практиковать в городах или уютных пригородах. В результате во многих городских районах и сельских общинах по-прежнему не хватает врачей и соответствующих медицинских учреждений.

Поскольку в последние годы количество медицинских специальностей выросло, пациентам иногда было неприятно обращаться к нескольким врачам по поводу различных заболеваний, а не к традиционному семейному врачу.Медицинские школы отреагировали созданием новой специальности семейная медицина. Такие семейные врачи могут диагностировать и лечить многие заболевания, хотя при необходимости они также направляют пациентов к специалистам. Не для каждой медицинской проблемы требуется высококвалифицированный специалист или даже врач. В некоторых общинах помощники врачей, работая с врачами, выполняют некоторые обычные медицинские процедуры. Медсестры-акушеры ведут нормальную беременность и роды, вызывая акушеров только в случае возникновения проблем.

Широко разрекламированная программа создания искусственного сердца Humana Corporation подчеркивает еще одно изменение в американской медицинской практике. Прибыльные корпорации играют все более важную роль в оказании медицинской помощи, и сети частных, «коммерческих» больниц растут. Частные компании также соревнуются за контракты на управление государственными больницами за плату, обещая более эффективное и экономичное управление.

Могут ли коммерческие корпорации поставлять более экономичные и качественные лекарства? Или они просто отвлекают пациентов с достаточными средствами или медицинской страховкой из некоммерческих и государственных больниц, оставляя эти учреждения заниматься лечением самых бедных и больных пациентов?

Либеральные социальные критики сожалеют об отсутствии государственного планирования и централизованного контроля, присущих подходу свободного рынка к здравоохранению.Консервативные критики, с другой стороны, считают, что в долгосрочной перспективе финансируемые государством программы медицинского страхования и медицинского страхования неэффективны и более дороги, чем частная медицинская помощь. Критики с обеих сторон часто соглашаются, однако, профессиям медиков предоставлена ​​слишком большая свобода в определении стоимости медицинской помощи.

Хотя некоторые группы могли бы получить пользу от средств, потраченных на дальнейшее улучшение медицинского обслуживания, многие люди считают, что различия в образе жизни людей во многом объясняют разрыв в состоянии здоровья между богатыми и средним классом и бедными.Можно ли потратить слишком много денег на спасение одной-единственной жизни? Приведет ли меньшая трата денег на передовые методы лечения к увеличению сумм, доступных для улучшения питания, борьбы с загрязнением, устройств безопасности, кампаний по увеличению физических упражнений и сокращения курения и других профилактических мер? Следует ли нести ответственность за привычки и поведение, от которых они болеют?

Медики, политики, медицинские эксперты и простые граждане обсуждали эти вопросы в начале 1990-х годов.Ответы ни в коем случае не однозначны, но включают в себя ряд компромиссов и компромиссов между одинаково желательными целями. В стране, где более 11 процентов валового национального продукта (стоимости всех товаров и услуг) расходуется на медицинские услуги всех видов, американцы согласны в одном главном пункте: качественное и доступное медицинское обслуживание должно быть доступно для населения. все.

Предложения для дальнейшего чтения

Аарон, Генри Дж.

Болезненный рецепт: нормирование больничной помощи. Вашингтон: издательство Brookings Institution Press, 1984.

Горовиц, Самуэль. Дилеммы врача: моральный конфликт и медицинская помощь. Нью-Йорк: Макмиллан, 1982.

Старр, Пол.

Социальная трансформация американской медицины. Нью-Йорк: Basic Books, 1982.

Томас, Льюис. Самая молодая наука: записки медика. Нью-Йорк: Викинг, 1983.

Управление оценки технологий США.Медицинские технологии и стоимость медицинской программы. Вашингтон: Типография правительства США, 1984.