Тк рф возмещение ущерба: ТК РФ Статья 248. Порядок взыскания ущерба / КонсультантПлюс

Как и все работники, на основании статьи 238 ТК РФ несовершеннолетний обязан возместить своему работодателю причинённый ему прямой действительный ущерб, возникающий при уменьшении (уничтожении, утрате) или ухудшении состояния (повреждении) имущества работодателя или находящегося у работодателя имущества третьих лиц, ответственность за сохранность которого он несёт, а также при необходимости для работодателя произвести затраты либо излишние выплаты на приобретение, восстановление своего имущества или возмещение ущерба, причинённого работником третьим лицам.

Вместе с тем, закон ограничивает возможность требовать от несовершеннолетнего работника возмещения причинённого работодателю ущерба в полном объёме.

Нормы статьи 244 ТК РФ не позволяют работодателю заключать с работниками, не достигшими возраста восемнадцати лет, письменные договоры о полной индивидуальной или коллективной (бригадной) материальной ответственности.

Согласно статье 242 ТК РФ работники данной категории несут полную материальную ответственность лишь в трёх случаях:

— за умышленное причинение ущерба;

— за ущерб, причинённый в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения;

— за ущерб, причинённый в результате совершения преступления или административного правонарушения.

Статьёй 248 ТК РФ установлено, что возмещение ущерба производится независимо от привлечения работника к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности за действия или бездействие, которыми причинён ущерб работодателю.

В соответствии со статьей 241 ТК РФ материальную ответственность работник несёт в пределах своего среднего месячного заработка, если иное не предусмотрено Трудовым кодексом Российской Федерации или иными федеральными законами.

На основании статьи 239 ТК РФ в случаях возникновения ущерба вследствие непреодолимой силы, нормального хозяйственного риска, крайней необходимости или необходимой обороны, либо неисполнения работодателем обязанности по обеспечению надлежащих условий для хранения имущества, вверенного работнику, материальная ответственность работника, в том числе не достигшего возраста восемнадцати лет, исключается.

Работодатели могут быть привлечены к административной ответственности по статье 5. 27 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях за нарушение требований трудового законодательства о материальной ответственности несовершеннолетних работников.

Помощник межрайонного прокурора

С.А. Заноздрин

ФПК — Возмещение ущерба, причиненного третьим лицам

В договоре о полной материальной ответственности водителя предусмотрена ответственность только за причиненный вред автомобилю, но не третьим лицам. Может ли работодатель требовать с водителя возмещения ущерба, причиненного третьим лицам?

              Исходя из положений ст. 238 ТК РФ работник несет материальную ответственность за материальный ущерб, причиненный не только имуществу работодателя, но и имуществу третьих лиц, за сохранность которого работодатель отвечал либо был обязан произвести затраты по возмещению вреда.

По общему правилу материальная ответственность работника ограничена размером его средней заработной платы (ст. 241 ТК РФ).

Только в исключительных случаях, специально предусмотренных в Трудовом кодексе, работник может нести полную материальную ответственность. Заключение договора о полной материальной ответственности является одним из таких оснований. Однако заключить договор работодатель имеет право только с тем работником, должность которого указана в Перечне должностей и работ, замещаемых или выполняемых работниками, с которыми работодатель может заключать письменные договоры о полной индивидуальной или коллективной (бригадной) материальной ответственности. Данный Перечень утвержден Постановлением Министерства труда России от 31.12.2002 N 85.

В рассматриваемом в письме случае заключенный с водителем договор о полной материальной ответственности не является легитимным и не повлечет для работника никаких правовых последствий, так как должности водителя в вышеназванном Перечне нет. Но даже если бы данная должность в Перечне и была, то работник нес бы ответственность только за ущерб, причиненный вверенному ему имуществу.

Вместе с тем, если водитель организации был признан виновным в ДТП (о чем есть соответствующее постановление об административном правонарушении), то на него возлагается обязанность возместить ущерб в полном объеме (п. 6 ч. 1 ст. 243 ТК РФ).

Стоит отметить, что основания наступления полной материальной ответственности, указанные в ст. 243 ТК РФ, не зависят от наличия соответствующего договора.

Исходя из требований ст. 1068 ГК РФ вред, причиненный работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей, возмещает юридическое лицо либо гражданин, работником которого является причинитель вреда.

В соответствии со ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее причиненный другим лицом (в том числе работником) вред, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Таким образом, в рассматриваемом случае для того, чтобы взыскать с водителя компании сумму ущерба, причиненного третьим лицам в результате ДТП, работодателю необходимо:

— иметь на руках соответствующее постановление о совершении административного правонарушения, виновником которого признан водитель;

— произвести расчеты по возмещению ущерба третьим лицам;

— заявить в порядке регресса требование к работнику по возмещению ущерба.

Отметим, что при этом под ущербом, причиненным работником третьим лицам, следует понимать все суммы, которые выплачены работодателем третьим лицам в счет возмещения ущерба (п. 15 Постановления Пленума Верховного Суда РФ «О применении судами законодательства, регулирующего материальную ответственность работников за ущерб, причиненный работодателю»).

С учетом ч. 2 ст. 392 ТК РФ работодатель вправе предъявить иск к работнику о взыскании сумм, выплаченных в счет возмещения ущерба третьим лицам, в течение одного года с момента выплаты работодателем данных сумм.

Как и в каких случаях можно взыскать материальный ущерб с сотрудника: пошаговый алгоритм

Порядок возмещения ущерба работником закреплен в трудовом законодательстве. Но недостаточно знать ТК РФ, чтобы гарантированно правильно решать такие вопросы. Именно поэтому при подготовке статьи мы проанализировали сложившиеся решения и судебную практику, обратились к разъяснениям Верховного Суда РФ и собрали рекомендации, которые помогут вам действовать строго по закону и защищать свои права в ходе трудового спора.

В подготовке статьи принял участие преподаватель-эксперт

Веселко Елизавета Владимировна

Опыт работы 14 лет, с 2010 года начальник отдела кадров торговой сети, штат 3000 человек. Эксперт в документировании трудовых отношений. Автор учебных программ.

В каких случаях можно взыскать ущерб с работника?

Основные правила описаны в статье 238 ТК РФ. Обратите внимание: в ней сказано, что работник обязан возмещать только прямой ущерб, причиненный работодателю. Попытки взыскать упущенную прибыль незаконны. Например, если из-за действий сотрудника вам не удалось заключить важный контракт или от работы с компанией отказался крупный клиент, вы не можете требовать возмещения упущенной прибыли.

Также взыскание незаконно, если ущерб был причинен из-за обстоятельств непреодолимой силы. Например, по независящим от работника причинам начался пожар, и сотрудник, спасая свою жизнь, не стал выносить из горящего здания ценную технику.

Взыскание ущерба с работника возможно, если:

• Он нанес прямой ущерб имуществу или ресурсам работодателя, либо имуществу третьего лица, за которое работодатель несет ответственность. Пример — сотрудник разбил служебный автомобиль.
• К причинению ущерба работодателю привело невыполнение трудовых обязанностей, нарушение внутреннего распорядка и правил организации, противоправные действия или бездействие сотрудника. Пример — работник вовремя не выполнил порученный ему крупный заказ, и компании пришлось выплатить неустойку.
• Сотрудник совершил действия, которые плохо повлияли на репутацию компании и привели к причинению прямого ущерба. Приведем пример. При приеме на работу с сотрудником заключили соглашение о неразглашении коммерческой тайны. В ходе работы или после увольнения он начал распространять порочащие компанию сведения, уводить клиентов или передавать контакты заказчиков конкурентам. Организация потерпела убытки, и работник обязан их возместить.

Важно! Чтобы взыскать материальный ущерб с сотрудника, нужно доказать обоснованность претензий и сам факт нанесения убытка. Если вы не можете это сделать, не требуйте от работника компенсаций — дело может дойти до суда, и вы проиграете.

Также может быть интересно

Полное и неполное возмещение ущерба: в чем разница?

Пределы материальной ответственности работника обозначены в статье 241 ТК РФ. В ней сказано, что сотрудник несет ответственность в пределах своего среднемесячного заработка, если иное не предусмотрено ТК РФ или другими федеральными законами. Здесь речь идет о частичном возмещении ущерба, причиненного работником.

Но ТК РФ рассматривает и другие варианты. В статье 242 сказано о полной материальной ответственности, а в статье 243 описаны ее случаи.

По закону, полное возмещение ущерба возможно, если:

• Сотрудник несет полную материальную ответственность по трудовому договору. Мы рассмотрим этот вопрос детальнее, когда будем говорить о нюансах взыскания ущерба.
• Сотрудник не вернул или не полностью вернул вещи, которые были ему выданы на основании специального документа.
• Работник умышленно причинил ущерб работодателю, и это доказано.
• Работник совершил противоправные действия, и суд это признал.
• Сотрудник нанес ущерб имуществу работодателя в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
• Сотрудник открыл доступ к данным, которые охраняются на законодательном уровне (коммерческая тайна, закрытая государственная информация).
• Работник причинил ущерб, совершив административное правонарушение, и суд это установил.
• Работник причинил ущерб при невыполнении трудовых обязанностей.

Обратите внимание! Работники моложе 18 лет несут полную материальную ответственность только за причинение ущерба умышленно, либо в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, а также за причинение ущерба в результате совершения административного правонарушения или уголовного преступления. Остальные пункты к таким сотрудникам не относятся. Помните об этом, когда будете давать несовершеннолетнему работнику ценные вещи под подпись, либо открывать ему доступ к сведениям, которые составляют коммерческую тайну.

Как взыскать материальный ущерб с сотрудника: пошаговый алгоритм

1. Установите размер ущерба, опираясь на ст. 246 ТК РФ. При порче или утрате имущества в основу расчета заложите его рыночную стоимость (но не ниже стоимости по бухучету) на день причинения или обнаружения ущерба и учтите степень износа. При недостаче, краже, умышленной порче или утрате некоторых видов имущества устанавливается особый порядок расчета. Например, если сотрудник украл психотропные вещества, он обязан возместить их номинальную стоимость в стократном размере. Соберите комиссию и организуйте инвентаризацию — это позволит выяснить и зафиксировать, какое имущество пострадало, и проверить его стоимость по бухгалтерским документам.
2. Проведите служебное расследование. Его цель — выяснить причины и обстоятельства причинения ущерба работодателю. Если сотрудник действительно нанес убытки компании и нет причин освобождать его от ответственности, комиссия должна это выяснить и доказать в ходе расследования. Отнеситесь к вопросу серьезно — тщательная проверка поможет вам, если дело дойдет до суда.
3. Потребуйте письменное объяснение от сотрудника. Это нужно сделать даже в случае, если человек уже уволен. Обратите внимание: если вы пропустите этот пункт, суд не примет иск на взыскание ущерба, причиненного работником! Если сотрудник игнорирует ваши требования или отказывается их выполнять, составьте акт об отказе от дачи объяснений. Судебная практика подсказывает: желательно, чтобы акт подписали как минимум три человека. В их числе могут быть коллеги работника, его руководитель, начальник отдела кадров. К такому документу суд обычно относится с гораздо большим доверием, чем к акту, который подписал только руководитель подразделения или HR-специалист.
4. Получите результаты служебного расследования и ознакомьте с ними сотрудника под подпись. Работник вправе обжаловать эти результаты и потребовать проведения повторной проверки. Если сотрудник отказывается знакомиться с результатами расследования или подписывать документы — составляйте соответствующий акт, снова с подписью 3 человек.
5. Определите порядок возмещения ущерба работником. Есть три варианта. Первый — работник возмещает ущерб работодателю добровольно (если сумма велика, можно организовать выплаты в рассрочку). Второй — у сотрудника вычитают часть зарплаты до тех пор, пока ущерб не будет покрыт. Третий — работник наотрез отказывается возмещать причиненный работодателю ущерб, и стороны идут в суд.

Важный момент! Подать иск на возмещение материального ущерба работником можно в течение года с того момента, когда работодатель узнал о нанесенном убытке. Если вы пропустите этот срок, суд откажет вам в иске. При этом поиск дополнительных доказательств и проведение служебных комиссий вам не помогут — это не уважительные причины для затягивания сроков.

У этого правила есть только одно исключение — ситуация, когда за причинение ущерба был осужден один работник, и приговор суда имеет большое значение в разрешении споров с другими сотрудниками. Например, если в ходе дела удалось выяснить и доказать, что группа работников совершила кражу по предварительному сговору, вы имеете право подать в суд на остальных злоумышленников, даже если после обнаружения ущерба прошло больше года.

Нюансы, о которых нужно знать

• Если сотрудник уже уволился, возмещение ущерба возможно только в судебном порядке. Но в любом случае материальная ответственность работника за ущерб работодателю не исчезает после расторжения трудового договора.
• Если с сотрудником не заключали трудовой договор, работодатель обязан сначала доказать, что этот человек вообще работал в его компании. Если сделать это не удастся, суд не примет иск о возмещении материального ущерба, причиненного сотрудником.
• Если с работником не заключили договор о полной материальной ответственности, взыскать ущерб можно только в размере среднемесячной зарплаты. Продумайте такие моменты заранее — когда дело дойдет до суда, будет уже поздно.
• Если в трудовой договор включен пункт об индивидуальной или коллективной материальной ответственности, работодатель обязан доказать его обоснованность в суде. Такие договоры можно заключать только с сотрудниками, которые непосредственно используют или обслуживают товарные и денежные ценности. Перечень работ и должностей установлен Постановлением Минтруда РФ от 31 декабря 2002 г. № 85. Обязательно руководствуйтесь этим документом при заключении договора!
• Если работодатель сам нарушил установленные требования по хранению, использованию и транспортировке вверенного сотруднику имущества, возмещение ущерба невозможно. В этом случае вина за нанесенный убыток полностью ложится на работодателя.
• Суд почти наверняка встанет на сторону сотрудника, если специалист по кадровому делопроизводству неправильно оформил документы или нарушил порядок взыскания ущерба с работника — например, не позволил ему ознакомиться с результатами служебной проверки.
• Суд может снизить размер ущерба по своему усмотрению, если только убыток не был причинен в ходе преступления, совершенного с корыстными целями. Более того, есть разъяснения, согласно которым такое снижение — не право, а обязанность. Суд должен учитывать семейное положение работника и другие важные факторы и снижать размер выплат, если это требуется.
• Работодатель может взыскать с работника затраты на обучение, если сотрудник уволился без уважительных причин до истечения срока, предусмотренного нормами трудового законодательства. Но если работодатель понес дополнительные расходы (например, оплатил поездку сотрудника в другой город и проживание там во время обучения), эти затраты сотрудник возмещать не обязан.

Помните, что с сотрудником нужно вести себя корректно вне зависимости от того, какие убытки вы понесли по его вине. Оскорбления, угрозы и публичные обвинения, тем более преждевременные и необоснованные, могут обернуться против самого работодателя, если дело дойдет до суда.

К искам работодателей о возмещении ущерба, причиненного работником, подлежат применению нормы Трудового кодекса Российской Федерации, а не нормы Гражданского кодекса Российской Федерации

К искам работодателей о возмещении ущерба, причиненного работником, подлежат применению нормы Трудового кодекса Российской Федерации, а не нормы Гражданского кодекса Российской Федерации

Общество с ограниченной ответственностью обратилось в суд с иском к Р. о взыскании денежных средств по соглашению о возврате денежных средств, взыскании неустойки, судебных расходов.

Позиция истца:

Между Обществом и Р. заключено соглашение, согласно которому Р. обязалась вернуть Обществу денежные средства, неправомерно изъятые ею из кассы Общества в период исполнения трудовых обязанностей.

Ввиду уклонения Р. от исполнения обязательств по соглашению о возврате денежных средств истец со ссылкой на статьи 309, 310, 330 Гражданского кодекса Российской Федерации просил суд взыскать с Р. сумму основного долга, неустойку за просрочку возврата суммы долга, расходы по оплате государственной пошлины.

Позиция ответчика:

Р., ссылаясь в обоснование встречного иска на положения Трудового кодекса Российской Федерации, регулирующие вопросы материальной ответственности сторон трудового договора, и статью 1102 Гражданского кодекса Российской Федерации, приводила доводы о несоблюдении предусмотренного трудовым законодательством порядка разрешения спора по возмещению ущерба при исполнении трудовых обязанностей, недоказанности работодателем ее вины в причинении ущерба и об отсутствии надлежаще оформленных документов, подтверждающих проведение инвентаризации денежных средств, в связи с чем просила суд признать недействительным соглашение о возврате денежных средств.

Решением Кстовского городского суда Нижегородской области от 26 апреля 2018 г. исковые требования удовлетворены. В удовлетворении встречных исковых требований отказано.

Доводы о несоблюдении предусмотренного трудовым законодательством порядка разрешения спора по возмещению ущерба при исполнении трудовых обязанностей судом отвергнуты со ссылкой на то, что на момент заключения соглашения трудовой договор был расторгнут, в связи с чем возникшие между сторонами соглашения отношения регулировались нормами гражданского законодательства.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Нижегородского областного суда от 11 сентября 2018 г. решение суда первой инстанции оставлено без изменения.

Суд апелляционной инстанции согласился с выводами суда первой инстанции и их обоснованием, дополнительно указав на то, что соглашение о возврате денежных средств заключено в соответствии с нормами гражданского законодательства и имеет гражданско-правовую природу.

Определением Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации от 03.06.2019 N 9-КГ19-5 решение Кстовского городского суда Нижегородской области от 26 апреля 2018 г. и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Нижегородского областного суда от 11 сентября 2018 г. отменены, дело направлено на новое рассмотрение в суд первой инстанции — Кстовский городской суд Нижегородской области.

Доводы Судебной коллегии:

В пункте 1 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 16 ноября 2006 г. N 52 «О применении судами законодательства, регулирующего материальную ответственность работников за ущерб, причиненный работодателю» разъяснено, что в силу части первой статьи 232 Трудового кодекса Российской Федерации обязанность работника возместить причиненный работодателю ущерб возникает в связи с трудовыми отношениями между ними, поэтому дела по спорам о материальной ответственности работника за ущерб, причиненный работодателю, в том числе в случае, когда ущерб причинен работником не при исполнении им трудовых обязанностей (пункт 8 части первой статьи 243 Трудового кодекса Российской Федерации), в соответствии со статьей 24 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации рассматриваются районным судом в качестве суда первой инстанции. Такие дела подлежат разрешению в соответствии с положениями раздела XI «Материальная ответственность сторон трудового договора» Трудового кодекса Российской Федерации. По этим же правилам рассматриваются дела по искам работодателей, предъявленным после прекращения действия трудового договора, о возмещении ущерба, причиненного работником во время его действия, которые, как следует из части второй статьи 381 Трудового кодекса Российской Федерации, являются индивидуальными трудовыми спорами.

Из правового регулирования порядка возмещения работником ущерба, причиненного работодателю, следует что обязанность работника возместить причиненный работодателю ущерб, в том числе в случае заключения соглашения о добровольном возмещении материального ущерба, возникает в связи с трудовыми отношениями между ними. Следовательно, дела по спорам об исполнении такого соглашения разрешаются в соответствии с положениями раздела XI «Материальная ответственность сторон трудового договора» Трудового кодекса Российской Федерации. По этим же правилам рассматриваются дела по искам работодателей, предъявленным после прекращения действия трудового договора, о возмещении ущерба, причиненного работником во время его действия, которые в силу части второй статьи 381 Трудового кодекса Российской Федерации являются индивидуальными трудовыми спорами, поэтому к данным отношениям подлежат применению нормы Трудового кодекса Российской Федерации, а не нормы Гражданского кодекса Российской Федерации об исполнении обязательств.

В пункте 4 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 16 ноября 2006 г. N 52 «О применении судами законодательства, регулирующего материальную ответственность работников за ущерб, причиненный работодателю» разъяснено, что к обстоятельствам, имеющим существенное значение для правильного разрешения дела о возмещении ущерба работником, обязанность доказать которые возлагается на работодателя, в частности, относятся: отсутствие обстоятельств, исключающих материальную ответственность работника; противоправность поведения (действий или бездействия) причинителя вреда; вина работника в причинении ущерба; причинная связь между поведением работника и наступившим ущербом; наличие прямого действительного ущерба; размер причиненного ущерба; соблюдение правил заключения договора о полной материальной ответственности.

При этом бремя доказывания наличия совокупности указанных обстоятельств законом возложено на работодателя, который до принятия решения о возмещении ущерба конкретным работником обязан провести проверку с обязательным истребованием от работника письменного объяснения для установления размера причиненного ущерба, причин его возникновения и вины работника в причинении ущерба.

Если работодателем доказаны правомерность заключения с работником договора о полной материальной ответственности и наличие у этого работника недостачи, последний обязан доказать отсутствие своей вины в причинении ущерба.

Орган по рассмотрению трудовых споров может с учетом степени и формы вины, материального положения работника и других обстоятельств снизить размер ущерба, подлежащий взысканию с работника. Снижение размера ущерба, подлежащего взысканию с работника, не производится, если ущерб причинен преступлением, совершенным в корыстных целях (статья 250 Трудового кодекса Российской Федерации).

Некоторые проблемы с JSTOR

Автор считает, что некоторые доводы, используемые как американскими, так и английскими судами против признания неправомерным иска о пожизненном лишении свободы, далеко не убедительны. Однако действительно могут быть веские причины общественного порядка против судебного признания такого иска. Если судебное средство правовой защиты невозможно для детей в противоправных жизненных ситуациях, общество должно помочь им в решении некоторых практических проблем, вызванных уродствами.

Journal of Medical Ethics — ведущий международный журнал, отражающий всю область медицинской этики. Журнал стремится содействовать этическим размышлениям и поведению в научных исследованиях и медицинской практике. В нем представлены оригинальные полные статьи об этических аспектах здравоохранения, а также краткие отчеты, ответы, редакционные статьи и другие соответствующие материалы. Для обеспечения международной актуальности JME имеет редакционный совет со всего мира.

Видение – Быть ведущим и пользующимся наибольшим доверием поставщиком информации и услуг, которые действительно изменят клиническую практику и улучшат результаты для пациентов. Миссия — возглавить дискуссию о здравоохранении и предоставить инновационные, полезные знания, основанные на фактических данных, передовой опыт и обучение для врачей, других медицинских работников, исследователей и пациентов, когда и где они в этом нуждаются. Мы издаем ряд журналов по основным специальностям и растущее число онлайн-продуктов для врачей и пациентов.Непрерывное развитие продукции гарантирует, что наши продукты и услуги будут иметь постоянное значение для медицинской профессии. BMJ Publishing Group Ltd (BMJPG) является инновационным издательским подразделением Британской медицинской ассоциации (BMA) и одним из мировых лидеров в области медицинских публикаций. Группа BMJ дополняет деятельность BMA.

Датчики | Бесплатный полнотекстовый | Обзор метода контроля состояния конструкции на основе пьезоэлектрического электромеханического импеданса для инженерных сооружений

СКО=(∑k=1N[Re(Zk)j−Re(Zk)i]2/∑k=1N[Re(Zk)i]2)1/2

(5)

MAPD=1N∑k=1N|[Re(Zk)j−Re(Zk)i]/Re(Zk)i|

(6)

Cov=1N∑k=1N[Re(Zk)j−Re(Z¯)j]⋅[Re(Zk)i−Re(Z¯)i]

(7)

CC=1NσZjσZi∑k=1N[Re(Zk)j−Re(Z¯)j]⋅[Re(Zk)i−Re(Z¯)i]

(8)

тк 324 кр план реабилитации пострадавших

Компания Barapukuria Coal Mining Company Ltd (BCMCL) приняла генеральный план стоимостью 324 крор тенге по реабилитации и компенсации сельским жителям, пострадавшим из-за частых просадок земли, вызванных подземными геологическими разломами в районе угольной шахты и вокруг нее.
Власти BCMCL подготовили Предложение по проекту развития (DPP) и передали его правительству для выделения 260 крор тенге в предстоящем Ежегодном проекте развития (ADP) на 2010-11 финансовый год, сообщили официальные источники.
Генеральный план включает подготовку схемы переселения (RF), плана отвода земли (LAP) и плана действий по переселению (RAP), а также распределение компенсационных сумм и реабилитацию пострадавших сельских жителей после строительства «шахтерского города».
Он также предложил бесплатное улучшение образа жизни пострадавших сельских жителей.
Принимая во внимание масштабы ущерба, включая инфраструктуру, землю и природные ресурсы, власти BCMCL подготовили схему переселения (RF) с помощью независимого консультанта доктора Хуршеда Алама и передали ее в Petrobangla 4 октября прошлого года, сообщили источники. Источники сообщили, что власти
BCMCL определили не менее 646 акров земли как «возможную зону оседания земли» в соответствии с международными стандартами проекта добычи полезных ископаемых.
Бангладешская компания Consultant Ltd (BCL), назначенная BCMCL, 1 декабря прошлого года начала полевые исследования для подготовки базы данных RAP и LAP.
«Мы начнем приобретение земли после получения всех трех баз данных и утверждения правительством предлагаемого фонда», — сказал управляющий директор BCMCL М. Д. Квамруззаман.
BCMCL также подал предложение заместителю комиссара, призывая районную администрацию приобрести предложенные 646 акров земли, и районная администрация готовится приобрести предложенную землю по рыночным ценам, сообщили источники.По словам представителей BCMCL,
BCL, которая вот-вот завершит свое исследование, подготовит предложение о приобретении земли для «шахтерского города».
Жители села вокруг шахты Барапукурия требуют возмещения ущерба домам и пахотным землям, вызванным оседанием земель из-за географических разломов.
Власти BCMCL выплатили около 2 крор 10 лакхов тенге в качестве компенсации пострадавшим сельским жителям с 2005-06 финансового года, сообщили источники.

Чтобы быть в курсе всех последних новостей, следите за новостным каналом The Daily Star в Google.

Нейрометаболический каскад сотрясения мозга

Резюме

Цель:

Обзор основных патофизиологических процессов сотрясения головного мозга и связь этих нейрометаболических изменений с клиническими проблемами, связанными со спортом, такими как повреждение развивающегося мозга, травма от чрезмерной нагрузки и повторные травмы. сотрясение.

Источники данных:

Более 100 статей как из фундаментальной научной, так и из клинической медицинской литературы, отобранных с учетом их отношения к сотрясению головного мозга, патофизиологии после травм и восстановлению функций.

Синтез данных:

Первичные элементы патофизиологического каскада после сотрясения головного мозга включают резкую деполяризацию нейронов, высвобождение возбуждающих нейротрансмиттеров, ионные сдвиги, изменения в метаболизме глюкозы, изменение мозгового кровотока и нарушение функции аксонов. Эти изменения могут быть связаны с периодами постконтузионной уязвимости и нейроповеденческими нарушениями. В то время как временной ход этих изменений хорошо изучен на экспериментальных животных моделях, его только начинают характеризовать после сотрясения мозга человека.

Выводы/рекомендации:

После сотрясения мозга патофизиология головного мозга может ухудшиться в течение нескольких дней у животных и недель у людей. Значительные изменения в церебральном метаболизме глюкозы могут наблюдаться даже у пациентов с черепно-мозговой травмой с нормальными баллами по шкале комы Глазго, что подчеркивает необходимость углубленной клинической оценки с целью выявления нейрокогнитивных коррелятов измененной церебральной физиологии. Усовершенствованные рекомендации по клиническому ведению сотрясения мозга могут быть сформулированы по мере того, как будет лучше определено функциональное значение и продолжительность этих посттравматических нейрометаболических нарушений.

Ключевые слова: обмен веществ, физиология, повторное сотрясение мозга, черепно-мозговая травма

Сотрясение определяется как любая преходящая неврологическая дисфункция в результате биомеханического воздействия. Потеря сознания является клиническим признаком сотрясения мозга, но не требуется для постановки диагноза. Другие симптомы включают спутанность сознания, дезориентацию, неустойчивость, головокружение, головную боль и нарушения зрения. Эти постконтузионные дефициты возникают при минимальной обнаруживаемой анатомической патологии и часто полностью исчезают со временем, предполагая, что они основаны на временной дисфункции нейронов, а не на гибели клеток.Нейронная дисфункция может возникать из-за ионных сдвигов, измененного метаболизма, нарушения связи или изменений в нейротрансмиссии. Таким образом, полное понимание явления сотрясения мозга требует знания патофизиологии, лежащей в основе этой травмы. В этой статье мы рассмотрим нейрометаболические события после экспериментального сотрясения головного мозга, а затем применим эти знания к конкретным сценариям, относящимся к сотрясению мозга, связанному со спортом.

ПОСТКОНКУССИОННАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Обзор патофизиологии сотрясения мозга

Сразу после биомеханического повреждения головного мозга происходит резкое, беспорядочное высвобождение нейротрансмиттеров и неконтролируемые потоки ионов. Связывание возбуждающих передатчиков, таких как глутамат, с рецептором N-метил-D-аспартата (NMDA) приводит к дальнейшей деполяризации нейронов с оттоком калия и притоком кальция. Эти ионные сдвиги приводят к острым и подострым изменениям клеточной физиологии.

Остро, в попытке восстановить мембранный потенциал нейронов, натрий-калиевый (Na ⁺ -K ⁺ ) насос работает сверхурочно. Насос Na ⁺ -K ⁺ требует увеличения количества аденозинтрифосфата (АТФ), вызывая резкий скачок метаболизма глюкозы.Этот «гиперметаболизм» возникает на фоне сниженного мозгового кровотока, а несоответствие между поставкой и потребностью в глюкозе вызывает клеточный энергетический кризис. Возникший в результате энергетический кризис является вероятным механизмом уязвимости после сотрясения мозга, делая мозг менее способным адекватно реагировать на вторую травму и потенциально приводя к более длительному дефициту.

Вслед за начальным периодом ускоренной утилизации глюкозы мозг, пораженный сотрясением мозга, переходит в период угнетения метаболизма. Постоянное повышение уровня кальция может нарушать митохондриальный окислительный метаболизм и усугублять энергетический кризис. Неконтролируемое накопление кальция также может напрямую активировать пути, ведущие к гибели клеток. Было показано, что внутриаксональный поток кальция разрушает нейрофиламенты и микротрубочки, нарушая посттравматическую нервную связь.

В этом обзоре представлена ​​упрощенная схема нейрометаболического каскада (рис. ). Другие важные компоненты посттравматической церебральной патофизиологии включают, помимо прочего, образование молочной кислоты, снижение внутриклеточного магния, образование свободных радикалов, воспалительные реакции и измененную нейротрансмиссию.Теперь мы обсудим некоторые важные детали постконтрастной патофизиологии как на экспериментальных моделях животных, так и на людях.

Нейрометаболический каскад после экспериментального сотрясения мозга. К ⁺ , калий; Ca ²⁺ , кальций; CMRgluc, окислительный метаболизм глюкозы; CBF, мозговой кровоток. (Перепечатано с разрешения. Giza CC, Hovda DA. Ионные и метаболические последствия сотрясения мозга. В: Cantu RC, Cantu RI. Неврологические спортивные травмы и травмы позвоночника. Сент-Луис, Миссури: WB Saunders Co; 2000: 80–100.).

Острые метаболические и ионные изменения

Сразу после биомеханического повреждения головного мозга происходит разрыв мембран нейронов, растяжение аксонов и открытие потенциалзависимых К ⁺ каналов, что приводит к заметному увеличению внеклеточного К ⁺ . ^{1 – 4} Кроме того, неспецифическая деполяризация приводит к раннему неизбирательному высвобождению возбуждающей аминокислоты (EAA) глутамата, что усугубляет поток K ⁺ за счет активации каината, NMDA и D-амино- Рецепторы 3-гидрокси-5-метил-4-изоксазолпропионовой кислоты (AMPA) (рис. , события 1 и 2).У крыс лечение ингибитором ЕАА кинуреновой кислотой значительно уменьшает посттравматический выброс K ⁺ . ³

Нейрометаболический каскад после травматического повреждения. (1) Неспецифическая деполяризация и инициация потенциалов действия. (2) Высвобождение возбуждающих нейротрансмиттеров (EAA). (3) Массивный выброс калия. (4) Увеличение активности мембранных ионных насосов для восстановления гомеостаза. (5) Гипергликолиз для образования большего количества аденозинтрифосфата (АТФ). (6) Накопление лактата.(7) Приток и секвестрация кальция в митохондриях, что приводит к нарушению окислительного метаболизма. (8) Снижение производства энергии (АТФ). (9) Активация кальпаина и инициация апоптоза. A, нарушение аксолеммы и приток кальция. B, уплотнение нейрофиламента за счет фосфорилирования или расщепления боковой ветви. C, разборка микротрубочек и накопление аксонально транспортируемых органелл. D, отек аксонов и возможная аксотомия. К ⁺ , калий; Na ⁺ , натрий; Глутамат, глутамат; Mg ²⁺ , магний; Ca ²⁺ , кальций; NMDA, N-метил-D-аспартат; AMPA, d-амино-3-гидрокси-5-метил-4-изоксазолпропионовая кислота.

В норме избыток внеклеточного K ⁺ поглощается окружающими глиальными клетками. ^{5 – 7} Благодаря этому механизму мозг может поддерживать физиологические уровни K ⁺ после умеренных возмущений; однако более серьезные повреждения, такие как травма головного мозга или ишемия, преодолевают эту компенсацию. ^{8 – 11} По мере увеличения внеклеточного К ⁺ запускается деполяризация нейронов, что приводит к дальнейшему высвобождению ЕАА, открытию каналов рецепторов ЕАА (NMDA, AMPA, каинат) и еще большему потоку К ⁺ (рис. , событие 3).Затем за массивным возбуждением следует волна относительного подавления нейронов, получившая название «распространяющаяся депрессия». ^{12 – 16} Одно из важных различий между классической распространяющейся депрессией и постконтузивным потоком K ⁺ заключается в том, что после травмы одновременно поражаются диффузные участки головного мозга. Ранняя потеря сознания, амнезия или другая когнитивная дисфункция могут быть проявлениями посттравматического распространяющегося депрессивного состояния.

Для восстановления ионного гомеостаза активируются энергозатратные мембранные насосы ^{17 – 19} и вызывают увеличение использования глюкозы (рис. , события 4 и 5). ^{20 – 22} Это увеличение потребления глюкозы происходит почти сразу после перкуссионного повреждения жидкостью у крыс и сохраняется до 30 минут в ипсилатеральной коре и гиппокампе. ²² После более серьезного повреждения, такого как ушиб коры головного мозга, повышенный метаболизм глюкозы может сохраняться в течение 4 часов в областях, удаленных от очага ушиба. ²³ Поскольку церебральный окислительный метаболизм обычно протекает близко к своему максимуму, резкое увеличение потребности в энергии лучше всего удовлетворяется за счет увеличения гликолиза. ^{24 24 , 25}

Ускоренный гликолиз приводит к увеличению производства лактата и виден после ишемической ^{26 — 28} и сотрясение ^{29 — 33} . Помимо гипергликолиза, после травмы головного мозга также нарушается окислительный метаболизм. ^{34 – 36} Это нарушение функции митохондрий может привести к снижению продукции АТФ, что является вторым стимулом для увеличения гликолиза. Таким образом, производство лактата путем гликолиза увеличивается одновременно со снижением метаболизма лактата, что приводит к накоплению лактата (рисунок, событие 6). Повышенный уровень лактата может привести к дисфункции нейронов, вызывая ацидоз, повреждение мембран, изменение проницаемости гематоэнцефалического барьера и отек мозга. ^{37 – 41} Повышение уровня лактата после черепно-мозговой травмы (ЧМТ) может сделать нейроны более уязвимыми для вторичного ишемического повреждения, ⁴² , но так ли это в случае повторного травматического повреждения, неизвестно.Интригующая гипотеза предполагает, что производство глиального лактата увеличивается посттравматически и что этот избыток лактата фактически транспортируется в нейроны для использования в качестве альтернативного топлива. ⁴³

Расцепление мозгового кровотока и метаболизма глюкозы

В нормальных условиях мозговой кровоток (CBF) тесно связан с активностью нейронов и церебральным метаболизмом глюкозы. Однако после экспериментального перкуссионного повреждения жидкостью CBF может снизиться до 50% от нормы. ^{44 – 47} Это посттравматическое снижение CBF не приближается к 85% снижению, наблюдаемому при явной ишемии ⁴⁸ ; тем не менее, в условиях повышенного потребления глюкозы (гипергликолиз) это несоответствие спроса и предложения приводит к потенциально разрушительному энергетическому кризису.

Приток кальция, митохондриальная дисфункция и замедленный гипометаболизм глюкозы

Накопление кальция наблюдается в течение нескольких часов после экспериментального сотрясения мозга и может сохраняться в течение 2–4 дней. ^{49 – 52} Посттравматическая деполяризация и отток K ⁺ вызывают высвобождение EAA, которые, в свою очередь, активируют NMDA-рецепторы. ³ Активированные рецепторы NMDA образуют поры, через которые кальций (Ca ²⁺ ) может проникнуть в клетку. Мощный блокатор кальциевых каналов N-типа, SNX-111, значительно снижает накопление Ca ²⁺ после сотрясения мозга, ⁵³ , предположительно за счет снижения высвобождения глутамата. ⁵⁴ Однако результаты лечения антагонистами NMDA-рецепторов неоднозначны. Не наблюдалось снижения накопления Ca ²⁺ после травмы, вызванной падением веса, и предварительного лечения блокаторами рецепторов NMDA MK-801, ⁵⁵ , но лечение HU-211, синтетическим каннабиноидом с фармакологическим профилем, характерным для NMDA. антагонист рецептора, был связан со снижением накопления Ca ²⁺ после ЧМТ. ⁵⁶

Избыток внутриклеточного Ca ²⁺ также может быть секвестрирован в митохондриях, ^{34 , 36} , приводя к нарушению окислительного метаболизма и, в конечном счете, к энергетическому дефициту (рис. 8, события 7 и энергетическая недостаточность).Гистохимия цитохромоксидазы, которая является мерой окислительного метаболизма, показывает двухфазное снижение после экспериментального сотрясения мозга. В ипсилатеральной коре относительное снижение в 1-й день восстанавливается ко 2-му дню, восстанавливается только на 3-й день, достигает минимума на 5-й день и восстанавливается через 10 дней после травмы. Меньшие, но более продолжительные изменения наблюдаются в ипсилатеральном гиппокампе, причем уменьшение все еще проявляется через 10 дней. ⁵⁷

После начального периода гипергликолиза потребление глюкозы мозгом снижается через 24 часа после травмы и остается низким в течение 5–10 дней у экспериментальных животных. ²² Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) у людей показывает аналогичное снижение глобального метаболизма глюкозы в головном мозге, которое может длиться 2–4 недели после ЧМТ. ⁵⁸ Кроме того, это исследование показало, что гипометаболизм после травмы не тесно коррелирует с уровнем сознания, измеренным по шкале комы Глазго (ШКГ). Угнетенный церебральный метаболизм глюкозы наблюдался у коматозных пациентов, а также у пациентов, которые ходят и разговаривают, что позволяет предположить, что при отсутствии явных клинических симптомов могут возникать значительные нейрометаболические нарушения. ⁵⁸ Пока неясно, представляет ли этот гипометаболизм период, когда мозг относительно защищен от вторичных повреждений, или же мозг более уязвим, поскольку не может адекватно реагировать на дальнейшие потребности в энергии. Также неизвестно, является ли этот сниженный метаболизм глюкозы причиной более тонкого нейрокогнитивного дефицита, наблюдаемого после ЧМТ.

Снижение содержания магния

Уровни внутриклеточного магния также сразу же снижаются после ЧМТ и остаются низкими до 4 дней. ^{59 – 62} Это снижение уровня магния коррелирует с неврологическим дефицитом после травмы, а предварительная обработка для восстановления уровня магния приводит к улучшению двигательной активности у экспериментальных животных. ⁶³ Снижение уровня магния может привести к дисфункции нейронов с помощью нескольких механизмов. При низком уровне магния нарушаются как гликолитическая, так и окислительная генерация АТФ. Магний необходим для поддержания потенциала клеточных мембран и запуска синтеза белка.Наконец, низкие уровни магния могут эффективно разблокировать канал рецептора NMDA, что приводит к большему притоку Ca ²⁺ и его потенциально вредным внутриклеточным последствиям.

Диффузное повреждение аксонов

Механическое растяжение аксонов может привести к разрыву мембраны и даже к деполяризации. ⁴ Повышенная аксолеммальная проницаемость сохраняется до 6 часов после травмы ^{64 , 65} и может привести к притоку Ca ²⁺ (рис. , событие 9A) и набуханию митохондрий. ^{66 , 67} Уплотнение нейрофиламента происходит в период от 5 минут до 6 часов после травмы (рис. , событие 9B), либо путем фосфорилирования, которое изменяет стабильность нейрофиламента, боковых ответвлений, что может привести к коллапсу нейрофиламента. ⁷¹ Было показано, что повышение уровня Ca ²⁺ в аксонах приводит к разрушению микротрубочек через 6–24 часа после первоначального повреждения (рис. , событие 9C). ^{72 , 73}

Внутриаксональные аномалии цитоскелета приводят к накоплению органелл в месте повреждения аксонов из-за продолжающегося аксонального транспорта вдоль интактных сегментов. Эти фокальные отеки аксонов в конечном итоге развивают сужения, которые затем приводят к вторичной аксотомии (рис. , событие 9D) и образованию аксональных луковиц. ^{73 , 74} Признаки вторичного отсоединения аксонов можно увидеть уже через 4 часа после травмы, но, как сообщается, они сохраняются в течение нескольких дней и даже недель у людей с травмой головного мозга. ⁷⁵

Отсроченная гибель клеток и стойкое накопление кальция

Увеличение Ca ²⁺ после ЧМТ не обязательно приводит к гибели клеток. Как упоминалось ранее, повышенный уровень внутриклеточного Ca ²⁺ , безусловно, может приводить к нарушению митохондриального метаболизма, но нейроны все еще могут выживать. Фактически, после умеренного экспериментального сотрясения мозга пик накопления Ca ²⁺ достигается через 2 дня и проходит без явных морфологических повреждений через 4 дня. ⁵⁰ У животных, получивших более серьезную травму и демонстрирующих анатомические повреждения, наблюдаются стойкие возвышения Ca ²⁺ в месте травмы.У взрослых животных наблюдается отсроченный подъем (через 14 дней после травмы) Ca ²⁺ в отдаленных структурах (таламусе), что соответствует гибели нейронов. ⁵²

Внутриклеточный Ca ²⁺ может вызывать гибель клеток с помощью различных механизмов (рис. , событие 9), включая сверхактивацию фосфолипаз, ⁷⁶ плазмалогеназы, кальпаинов, ^{77 ,} , ⁷⁹ синтаза оксида азота и эндонуклеазы. Эти изменения могут затем привести к перепроизводству свободных радикалов, ⁸⁰ реорганизации цитоскелета, ⁸¹ и активации апоптотических генетических сигналов. ⁸²

Изменения нейротрансмиттеров

После сотрясения часто наблюдаются долговременные нарушения памяти и когнитивных функций в условиях минимальных анатомических изменений. Они могут быть результатом дисфункциональной возбуждающей нейротрансмиссии. Сообщалось о постконтузионных изменениях в глутаматергической (NMDA), адренергической, ^{86 , 87} и холинергической 80020 8 системах. Долговременная потенциация, NMDA-зависимая мера пластичности, может быть стойко нарушена в гиппокампе после сотрясения головного мозга. ^{89 – 91} Сотрясение мозга также приводит к ранним изменениям активности холин-ацетилтрансферазы ⁸⁸ и последующей потере холинергических нейронов переднего мозга. ⁹² Нарушение холинергической нейротрансмиссии приводит к дефициту обучаемости и пространственной памяти у животных. ^{93 , 94}

Тормозная нейротрансмиссия также изменяется после ЧМТ. Потеря внутрикорневых нейронов, продуцирующих γ-аминомасляную кислоту (ГАМКергические), может поставить под угрозу нормальное ингибирование зубчатых гранулярных клеток гиппокампа. ⁹⁵ Эта потеря тормозных нейронов может предрасполагать травмированный мозг к последующему развитию судорог. ⁹⁶

ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С СПОРТИВНЫМ СОТРЯЖЕНИЕМ

Сотрясение головного мозга

С увеличением числа детей и молодых людей, занимающихся организованными видами спорта и получающих травмы головы, понимание влияния ЧМТ на незрелый мозг становится все более и более важным . Клиническая догма утверждает, что чем моложе мозг, тем более он устойчив к травмам.Недавние исследования умеренной перкуссии жидкости у молодых крыс, по-видимому, подтверждают это утверждение, не демонстрируя явных неврологических или патологических нарушений у этих молодых животных. ^{97 , 98} Используя модель снижения веса при закрытой травме головы, значительный дефицит наблюдается только при травмах такой тяжести, которые приводят к очень высокой смертности (75%). ⁹⁹

С другой стороны, есть данные, подтверждающие идею об особых периодах развития, когда молодой мозг может быть более уязвим для повреждений.ЧМТ у детей приводит к более высокой смертности, чем у подростков, возможно, из-за повышенной частоты отека мозга. ^{100 – 102} В экспериментальной модели развития сотрясения мозга у самых молодых крыс наблюдалась гипотония даже после легких травм, и у них, как правило, наблюдалось более длительное время апноэ, чем у взрослых крыс. После тяжелой перкуторной травмы жидкостью смертность у этих неполовозрелых животных приближалась к 100%. ⁹⁷

Разумно предположить, что диффузное механическое повреждение может оказывать долговременное воздействие на сложную последовательность нейрохимических и анатомических событий, происходящих в процессе нормального развития.Действительно, долгосрочные последующие исследования демонстрируют стойкий нейрокогнитивный дефицит после ЧМТ у детей. ^{103 , 104} Однако также трудно оценить нарушения развития у детей после легкой черепно-мозговой травмы, поскольку признаки явной неврологической дисфункции могут отсутствовать, а потеря потенциала развития может проявляться только в более поздние сроки или при конкретных обстоятельствах.

Обогащение среды представляет собой полезную экспериментальную модель для изучения пластичности развития после черепно-мозговой травмы.В обогащенной среде крыс вместе выращивают в большой клетке с множеством игрушек, туннелей и объектов, которые регулярно меняются. По сравнению с животными, выращенными в стандартных условиях, у обогащенных крыс наблюдается увеличение толщины коры, более крупные нейроны, большее количество глии, большее количество синапсов и усиленное ветвление дендритов. ^{105 – 107} Обогащенные крысы также показали лучшие результаты в когнитивном тестировании с использованием водного лабиринта Морриса. ¹⁰⁸ Однако, когда молодые крысы с умеренным сотрясением мозга выращены в обогащенной среде, у них не развивается увеличенная толщина коры головного мозга и улучшенные когнитивные способности, наблюдаемые в контрольной группе с симуляцией травмы. ¹⁰⁹ Эти результаты показывают, что повреждение головного мозга, связанное с развитием, даже без раннего поведенческого дефицита или значительных поздних морфологических повреждений, может привести к нарушению пластичности. Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы определить, является ли эта потеря пластичности, зависящей от опыта, постоянной или представляет собой окно нарушения, после которого способность к нервной реорганизации восстанавливается.

Злоупотребление травмами

Как показало недавнее внимание к сотрясениям мозга в футболе и хоккее, как спортивные тренеры, так и спортсмены испытывают сильное давление, чтобы вернуть спортсменов к тренировкам и играм как можно скорее после травмы.Хотя возвращение в игру может быть отложено из-за опасений по поводу подверженности второй травме головного мозга, возвращение к тренировкам может показаться разумным средством поддержания физической формы в ожидании полного выздоровления.

На животных хорошо продемонстрирована важность использования конечностей для восстановления функций после односторонних поражений коры головного мозга. ¹¹⁰ Фактически, восстановление функции было связано с усилением роста дендритов в гомотопической области неповрежденной коры в зависимости от использования интактной передней конечности.Однако удержание неповрежденной передней конечности и, таким образом, вынужденное чрезмерное использование поврежденной конечности привело к нарушению усиления дендритов в интактной коре, увеличению размера поражения в поврежденной коре и более длительному поведенческому дефициту. ¹¹¹ Похоже, что существует временное окно, когда пагубные последствия принудительного чрезмерного использования в некоторой степени смягчаются. В этой же модели при отсрочке иммобилизации интактной руки через 1 нед после травмы функциональное восстановление все же отставало, но увеличения размеров поражения не происходило. ¹¹² Результаты этих исследований показывают, что, по крайней мере, после очагового повреждения головного мозга возможна чрезмерная стимуляция поврежденного мозга и что эта чрезмерная активация может привести к более длительному дефициту.

Повторное сотрясение мозга

Как скоро можно вернуться к игре после травмы головы и последствия повторных сотрясений мозга — это две наиболее важные проблемы, связанные со здоровьем в современном спорте. Ранее мы рассмотрели то, что известно о нейрометаболическом каскаде событий, происходящем после экспериментального повреждения головного мозга (рис. 1).Острые аномалии включают потоки ионов, неизбирательное высвобождение глутамата, гипергликолиз, накопление лактата и повреждение аксонов. Более поздние стадии этого физиологического каскада включают увеличение внутриклеточного кальция, митохондриальную дисфункцию, нарушение окислительного метаболизма, снижение гликолиза, снижение CBF, отсоединение аксонов, нарушения нейротрансмиттеров и отсроченную гибель клеток. Именно в этот посттравматический период, когда клеточный метаболизм уже достигает своих пределов, клетка более уязвима для дальнейших повреждений. ¹³ Изучение динамики нейрометаболического каскада после ЧМТ может помочь нам определить рекомендации относительно уязвимости головного мозга с сотрясением мозга ко второй травме.

Несколько физиологических параметров указывают на окна потенциальной уязвимости в травмированном мозгу. Во-первых, рассмотрим период разобщения метаболизма глюкозы и CBF. Это явление наиболее драматично во время гипергликолитической фазы, которая у крыс начинается в момент травмы и длится не менее 30 минут. ²² В это время церебральный метаболизм уже находится на пределе, и любые дальнейшие потребности в энергии (из-за увеличения потока ионов) или снижение энергии (из-за нарушения кровотока или снижения синтеза АТФ) могут склонить чашу весов в пользу необратимое повреждение нейронов. Таким образом, поврежденные клетки могут восстановиться после первоначального повреждения, но повторное сотрясение во время этого энергетического кризиса может привести к гибели клеток. После начального гипергликолитического периода церебральный метаболизм глюкозы снижается, как и CBF, что, по-видимому, устраняет несоответствие в обеспечении и потребности в энергии.Однако в этот период CBF может оказаться неспособным реагировать на вызванное стимулом повышение метаболизма глюкозы в головном мозге, восстанавливая метаболический кризис. Увеличение гликолиза в этот период может быть связано с чрезмерной внешней стимуляцией или вторичной травмой (сотрясением мозга, ишемией или судорогами).

Второй потенциальный период уязвимости связан с внутриклеточным накоплением Ca ²⁺ . Повышенные уровни Ca ²⁺ могут нарушать митохондриальный метаболизм в то время, когда клетка меньше всего переносит снижение продукции АТФ.Дополнительный приток Ca ²⁺ , опять же из-за повышенной физиологической стимуляции или второго повреждения, может активировать протеазы, которые инициируют марш к запрограммированной гибели клеток. В модели крыс этот период острого накопления Ca ²⁺ в некоторой степени зависит от тяжести и длится от 2 до 4 дней. ^{50 , 52}

Другой период риска может быть связан с нарушением нейротрансмиссии. Изменения в составе рецепторов NMDA могут сохраняться до 1 недели после травмы у развивающихся крыс, ⁸⁴ , и повторное повреждение в этот период может привести к дальнейшему нарушению возбуждающей нейротрансмиссии с большей степенью когнитивной дисфункции. Длительная потенциация, постулируемая как механизм обучения и памяти, нарушается на срок до 8 недель после экспериментального повреждения головного мозга ⁹¹ и может быть еще одним средством, с помощью которого измененная возбуждающая нейротрансмиссия приводит к нейроповеденческим нарушениям. Снижение внимания и когнитивных функций особенно важно в спортивной среде, когда незначительные нарушения, вероятно, увеличивают риск повторной травмы головы.

Изменения тормозной нейротрансмиссии после ЧМТ, наблюдаемые у крыс ^{95 , 96} , могут сделать нейроны более восприимчивыми к массивной деполяризации и высвобождению EAA после повторного сотрясения мозга.Чрезмерное возбуждение может затем легко привести к судорожной активности, увеличению потребности в энергии и, возможно, дальнейшей гибели клеток.

Поскольку каждый из этих физиологических параметров имеет свои собственные временные рамки, и каждая травма головы может сильно отличаться от следующей, трудно однозначно установить истинную продолжительность уязвимости к повторной травме. Предварительные исследования с использованием модели двойного сотрясения мозга на крысах выявили повышенное анатомическое повреждение и пролонгированный гипометаболизм, когда 2 сотрясения были разделены на целых 5 часов. ¹¹⁴ Двойное сотрясение также увеличивает иммуноокрашивание глиального фибриллярного кислого белка (маркер глиоза и рубцевания) и приводит к большей потере клеток по сравнению с одиночным повреждением. ¹¹⁵ Интересно, что в недавнем отчете множественные легкие сотрясения мозга, предшествовавшие более тяжелому сотрясению за 3–5 дней, фактически приводили к лучшему функциональному исходу, чем изолированное тяжелое сотрясение мозга. ¹¹⁶ Однако анатомическая травма не изменилась. Это открытие повышает вероятность того, что после ЧМТ существует период повышенной опасности повторной травмы, за которым следует период, когда мозг действительно может быть более способен восстановиться после повторной травмы.

Конечно, перевод этих экспериментальных временных рамок во временные рамки, относящиеся к сотрясению мозга человека, может быть сложным. Посттравматические нарушения метаболизма глюкозы у крыс разрешаются в течение 7–10 дней, тогда как у людей о стойком угнетении усвоения глюкозы сообщалось через 2–4 недели. ⁵⁸ Признаки вторичной аксотомии наблюдаются уже через 4 часа после травмы у животных, но в тканях головного мозга человека сообщалось о продолжающемся повреждении аксонов даже через несколько недель после травмы. ⁷⁵ В целом временные рамки событий у крыс намного короче, чем аналогичные периоды у людей, и было бы разумно предположить, что эти периоды посттравматических физиологических изменений у людей более продолжительны. Кроме того, различия в типе и тяжести травмы, безусловно, влияют на продолжительность этих нейрометаболических изменений и также должны учитываться при определении статуса возобновления игры.

РЕЗЮМЕ

Сотрясение мозга сопровождается сложным каскадом ионных, метаболических и физиологических явлений.Самыми ранними изменениями являются беспорядочное высвобождение EAA и массивный выброс K ⁺ , вызывающий кратковременный период гипергликолиза. За этим следует более стойкий приток Ca ²⁺ , митохондриальная дисфункция со снижением окислительного метаболизма, снижение метаболизма глюкозы в головном мозге, снижение CBF и повреждение аксонов. Поздние события в каскаде включают восстановление метаболизма глюкозы и CBF, отсроченную гибель клеток, хронические изменения нейротрансмиссии и отсоединение аксонов.Клинические признаки и симптомы нарушений координации, внимания, памяти и когнитивных функций являются проявлениями лежащей в основе дисфункции нейронов, скорее всего, вследствие некоторых из процессов, описанных выше. Трудно сопоставить клинические признаки с конкретными лежащими в основе физиологическими расстройствами, и рекомендации, разрешающие вернуться к игре только после устранения всех двигательных и когнитивных нарушений, являются минимальной мерой предосторожности. Имеются недавние данные о том, что даже относительно бессимптомные пациенты (13-15 баллов по шкале ШКГ) могут демонстрировать пониженный метаболизм глюкозы на ПЭТ-визуализации после ЧМТ, что усиливает необходимость тщательного клинического обследования. Дальнейшее исследование раскроет более подробную информацию о динамике этого нейрометаболического каскада. В конечном итоге это позволит улучшить клинический мониторинг посттравматической патофизиологии у реальных пациентов, включая такие переменные, как церебральный метаболизм глюкозы, кровоток, активность нейронов и даже молекулярные изменения.

Травматическое повреждение развивающегося мозга может привести к долговременным изменениям когнитивного потенциала, возможно, даже при незначительных признаках начального дефицита. Дети и подростки, перенесшие сотрясение головного мозга, должны находиться под тщательным наблюдением на предмет последующего появления нейроповеденческих нарушений.

Повторная травма в течение определенного периода времени может привести к гораздо более серьезным анатомическим или поведенческим нарушениям, чем 2 изолированные травмы. Вторая травма может быть очевидной, например, в виде повторного сотрясения мозга, гипоксии или судорог, или же проявляться в виде преждевременной активации или гиперстимуляции поврежденного мозга. Осведомленность и понимание патофизиологии после сотрясения поможет определить наилучший временной курс для возвращения к практике и игре.

%PDF-1.7 % 503 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 503 76 0000000016 00000 н 0000003555 00000 н 0000003745 00000 н 0000003781 00000 н 0000004391 00000 н 0000004426 00000 н 0000004565 00000 н 0000004704 00000 н 0000005029 00000 н 0000005375 00000 н 0000005592 00000 н 0000006271 00000 н 0000006413 00000 н 0000007145 00000 н 0000007257 00000 н 0000007371 00000 н 0000007408 00000 н 0000009199 00000 н 0000009522 00000 н 0000009929 00000 н 0000010289 00000 н 0000010697 00000 н 0000011034 00000 н 0000011519 00000 н 0000013404 00000 н 0000014034 00000 н 0000014378 00000 н 0000015025 00000 н 0000015619 00000 н 0000015711 00000 н 0000016025 00000 н 0000016307 00000 н 0000018352 00000 н 0000019101 00000 н 0000019503 00000 н 0000019530 00000 н 0000020071 00000 н 0000020202 00000 н 0000021931 00000 н 0000022062 00000 н 0000023674 00000 н 0000025167 00000 н 0000026739 00000 н 0000027149 00000 н 0000028943 00000 н 0000030243 00000 н 0000030536 00000 н 0000030868 00000 н 0000030938 00000 н 0000031022 00000 н 0000031517 00000 н 0000031776 00000 н 0000032039 00000 н 0000032201 00000 н 0000032538 00000 н 0000032935 00000 н 0000035287 00000 н 0000036886 00000 н 0000042808 00000 н 0000049301 00000 н 0000050420 00000 н 0000050700 00000 н 0000050963 00000 н 0000054910 00000 н 0000055007 00000 н 0000055077 00000 н 0000057726 00000 н 0000057753 00000 н 0000058058 00000 н 0000058472 00000 н 0000060158 00000 н 0000060197 00000 н 0000062061 00000 н 0000062100 00000 н 0000062175 00000 н 0000001816 00000 н трейлер ]/предыдущая 818115>> startxref 0 %%EOF 578 0 объект >поток h δVmLg zwmAz#-xԪŖ@)JmXVN NW7omm>dJ^| tYfi{tYsB[ev{_BDG4BGQHTH5″ ?=Q)ñTB[& n7}fpZƆʍG2T~¦kW%ͱN{NG0r%va*LXr>GL’1pg~]?:o4~zen. 5Zk;: D{BCl,6`3O={HfKc>E-۴@E7%0RCUdp:Z’tZC`’ 3E6ۊj1AwjV[ZE,,ֶ]ΚZ HIfsElUePV杊[email protected]ۛڀ@CSIB T+CA4ۃɓ:l( /?Д; ECVK!}i.,qY6r{o`

Схема страхования уничтоженных посевов

ФОН

В Республике Конго компенсация за ущерб, причиненный дикой природой, должна выплачиваться государством (Указ № 06/970 от 1986 г.), но в полевых условиях эта система не действует. Чтобы решить эту проблему и решить бедственное положение местных жителей, руководители национального парка Одзала-Кокоуа в 2015 году решили помочь общинам, пострадавшим от опустошения, посредством схемы страхования.В 2019 году, с сентября по декабрь, было застраховано 106 культур на 86 га, за тот же период было составлено 234 отчета на сумму 11 207 907,00 FCFA (19 284,32 долларов США) согласно государственному постановлению.

ОПИСАНИЕ

Схема страхования была создана при поддержке партнеров (ЕС), а также с сельскими жителями, подписавшимися на страхование в размере 2500 франков франков за гектар в год (4 доллара США за гектар в год), чтобы застраховать свои поля. Затем во время опустошения страхователи уведомляют менеджеров парка, чтобы оценить ущерб в отчете.Компенсация рассчитывается пропорционально: в зависимости от ущерба растениям (на основании постановления 06/970), состояния их полей и их усилий по мониторингу застрахованные получают компенсацию два раза в год. Эта страховка, таким образом, компенсирует ущерб в денежном выражении, стараясь поощрять наиболее подходящее поведение.

ПРИНЦИП

В связи с трудностями, с которыми столкнулся национальный парк Одзала в отношении страхования от уничтожения в период с 2015 по 2019 год, было принято решение больше не использовать указ 1986 года в качестве основы для расчета компенсации за ущерб урожаю.Действительно, эта шкала была слишком старой и не подходила для культуры натурального хозяйства и контекста Одзала. Была разработана новая схема страхования, основанная на сумме опустошенных площадей по отношению к общей площади месторождения. Максимальная компенсация (200 000 FCFA/га или 344 $/га) достигается, когда сумма опустошенных площадей составляет 25% (или +) от общей площади поля. Сумма опустошенных площадей от 10 до 24% от общей площади поля компенсируется на высоте 100 000 FCFA/га. При ущербе менее 10% страхователям возмещаются их страховые взносы, если ущерба не было, то возмещения нет.Преимущество этого способа в том, что с момента присоединения к страхованию застрахованный знает размер возмещения по тяжести опустошения, более того, благодаря мониторингу опустошенных участков своего поля, застрахованный имеет возможность знать сумма компенсации на момент выплаты. Максимальная компенсация достигается с 25% опустошенной площади (но соответствует сумме, выделенной на 100% опустошенной площади) и позволяет облегчить сбор данных для парковых команд и мотивирует фермера, который защитил свое поле за пределами 25%, чтобы получить страховую прибыль и хороший урожай.Эти ставки компенсации обычно гарантируются, поскольку они рассчитываются на основе опустошенных территорий и количества участников в предыдущие годы, но они могут пересматриваться каждый год. Этот метод также должен улучшить чувство справедливости среди фермеров, поскольку каждый из них рассматривается одинаково независимо от урожая (с учетом значительных различий в компенсации в указе). Страхование PNOK предназначено для помощи людям, наиболее пострадавшим и зависящим от своих полей для существования, в основном выращивающих маниоку (очень мало компенсируется указом), но оно не предназначено для замены роли государства, которое остается гарантом компенсация урожая.Параллельно с этим страхованием национальный парк работает над внедрением методов защиты полей и диверсификации местной экономики на основе сохранения и устойчивого развития.

УСЛОВИЯ УСПЕХА

Однако он сталкивается со многими проблемами и недостатками (как описано в специальном разделе), но для преодоления этих проблем необходимо:
— сделать хорошую осведомленность о том, как схема страхования при поддержке государственных чиновников;
— возможность зафиксировать повреждение в достаточно короткие сроки;
— с использованием стандартного метода оценки ущерба и с согласия членов.
— использовать простую систему компенсации, понятную подписчикам и для которой они могут следить за квитанциями за каждый ущерб, предоставленными командой управления парком;
— что система продвигает решения по смягчению конфликтов между людьми и дикой природой и что она способна гарантировать размер компенсации.
При отсутствии всех этих параметров весьма вероятно, что страхование окажет негативное влияние на взаимоотношения человека и дикой природы вокруг охраняемых территорий.Но это также может ослабить общественную поддержку природоохранной деятельности.

Международная конвенция об ответственности и возмещении ущерба в связи с морской перевозкой опасных и вредных веществ и Протокол

Обязательства

Фрагменты обязательств, заявленных в этой политике, с соответствующими темами и конкретными действиями. Полный текст см. в политическом документе.

«Нацелен на то, чтобы возложить на операторов ответственность за ущерб, нанесенный ИЭЗ в результате разливов опасных веществ при переходе через море.Собственник во время происшествия несет ответственность за ущерб, причиненный любыми опасными и вредными веществами в связи с их морской перевозкой на борту судна, при условии, что, если происшествие состоит из ряда происшествий, имеющих одно и то же происхождение, ответственность прикрепить к владельцу в момент первого из таких случаев. Для обеспечения компенсации учреждает Международный фонд по опасным и вредным веществам (Фонд ОВВ) для предоставления компенсации за ущерб в связи с морской перевозкой опасных и вредных веществ в той мере, в какой защита, предусмотренная главой II, является неадекватной или недоступной; и выполнить соответствующие задачи, изложенные в статье 15.Фонд HNS признается в каждом Государстве-участнике в качестве юридического лица, способного в соответствии с законодательством этого Государства принимать на себя права и обязанности и быть стороной в судебных разбирательствах в судах этого Государства. Каждое государство-участник признает директора в качестве законного представителя Фонда ОВВ».

Тема: Транспорт

Подтема: Судоходство

Специфическая деятельность: Загрязнение нефтью от судов

«Государства должны требовать, чтобы суда, имеющие право плавать под их флагом, имели на борту план действий в чрезвычайных ситуациях, связанных с загрязнением, и должны требовать, чтобы капитаны или другие лица, отвечающие за такие суда, следовали процедурам сообщения в той мере, в какой это требуется. Как план, так и процедуры отчетности должны соответствовать применимым положениям конвенций, разработанных в Организации»

Тема: Транспорт

Подтема: Судоходство

Специфическая деятельность: Загрязнение нефтью от судов

«Государства также требуют, чтобы власти или операторы, отвечающие за морские порты и объекты по обращению с опасными и вредными веществами, находящиеся под их юрисдикцией, по своему усмотрению имели планы действий в случае загрязнения окружающей среды»

Тема: Транспорт

Подтема: Судоходство

Специфическая деятельность: Загрязнение нефтью от судов

«Когда соответствующие органы Стороны узнают о случае загрязнения, они уведомляют другие государства, чьи интересы могут быть затронуты таким инцидентом»

Тема: Транспорт

Подтема: Судоходство

Специфическая деятельность: Загрязнение нефтью от судов

«Каждое государство должно создать национальную систему для оперативного и эффективного реагирования на случаи загрязнения, которая как минимум включает назначение компетентного национального органа по обеспечению готовности к случаям загрязнения и реагированию на них, национальных оперативных контактных пунктов, органа, уполномоченного действовать от имени государства запрашивать или оказывать помощь, национальный план действий в чрезвычайных ситуациях, минимум предварительно размещенного оборудования для реагирования на случаи загрязнения и механизм координации реагирования на инциденты загрязнения с возможностями мобилизации необходимых ресурсов, среди прочего»

Тема: Транспорт

Подтема: Судоходство

Специфическая деятельность: Загрязнение нефтью от судов