Тк рф комментарий к ст 80: Ст. 80 ТК РФ с Комментариями 2020-2021 года (новая редакция с последними изменениями)

Содержание

Ст. 80 ТК РФ с Комментариями 2020-2021 года (новая редакция с последними изменениями)

Работник имеет право расторгнуть трудовой договор, предупредив об этом работодателя в письменной форме не позднее чем за две недели, если иной срок не установлен настоящим Кодексом или иным федеральным законом. Течение указанного срока начинается на следующий день после получения работодателем заявления работника об увольнении.

По соглашению между работником и работодателем трудовой договор может быть расторгнут и до истечения срока предупреждения об увольнении.

В случаях, когда заявление работника об увольнении по его инициативе (по собственному желанию) обусловлено невозможностью продолжения им работы (зачисление в образовательную организацию, выход на пенсию и другие случаи), а также в случаях установленного нарушения работодателем трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, локальных нормативных актов, условий коллективного договора, соглашения или трудового договора работодатель обязан расторгнуть трудовой договор в срок, указанный в заявлении работника.

До истечения срока предупреждения об увольнении работник имеет право в любое время отозвать свое заявление. Увольнение в этом случае не производится, если на его место не приглашен в письменной форме другой работник, которому в соответствии с настоящим Кодексом и иными федеральными законами не может быть отказано в заключении трудового договора.

По истечении срока предупреждения об увольнении работник имеет право прекратить работу. В последний день работы работодатель обязан выдать работнику трудовую книжку или предоставить сведения о трудовой деятельности (статья 66.1 настоящего Кодекса) у данного работодателя, выдать другие документы, связанные с работой, по письменному заявлению работника и произвести с ним окончательный расчет.

Если по истечении срока предупреждения об увольнении трудовой договор не был расторгнут и работник не настаивает на увольнении, то действие трудового договора продолжается.

Комментарий к Ст. 80 ТК РФ

Трудовой договор — срочный или с неопределенным сроком действия — может быть прекращен по инициативе работника с обязательным письменным предупреждением об этом работодателя не менее чем за две недели до увольнения, если иной срок не установлен ТК или иным федеральным законом (см. комментарий к ст. ст. 280, 292, 296 ТК РФ).

Бесплатная юридическая консультация по телефонам:

Увольнение работника по собственному желанию до истечения срока предупреждения возможно как по договоренности сторон, так и при наличии уважительных причин (выход на пенсию, поступление на учебу и т.д.), а также в случаях установленного нарушения работодателем трудовых прав работников (см. п. 22 ППВС РФ от 17 марта 2004 г. N 2).

При отзыве работником заявления до истечения срока предупреждения увольнение не производится, кроме случаев, установленных ТК и иными федеральными законами (см. комментарий к ст. 64 ТК РФ).

По истечении срока предупреждения работодатель не имеет права задерживать работника и должен уволить его с выдачей в последний день работы трудовой книжки и оформлением окончательного расчета (см. комментарий к ст. 84.1 ТК РФ).

Если по истечении срока предупреждения трудовой договор не был расторгнут, т.е. не был издан соответствующий приказ (распоряжение) работодателя, а работник не настаивает на увольнении, действие трудового договора продолжается.

Статья 80 ТК РФ, как и все остальные статьи главы 13, являются специальными относительно статьи 77 настоящего Кодекса — они регулируют особенности каждого способа прекращения трудовых правоотношений. Статья 80 регулирует расторжение трудового контракта согласно инициативе работника (по собственному желанию).

Чаще всего работодатели сталкиваются с такой проблематикой этих статей — если статья 80 является специальной относительно ст. 77 ТК РФ, то каким образом необходимо увольнять сотрудника, какая статья должна указываться в трудовой книжке?

Согласно постановлению правительства №225 от 16.04.2003, установлено, что при увольнении сотрудников по причинам, предусмотренным ст. 77 в трудовой книжке делается запись со ссылкой на соответствующий пункт данной статьи. Исключения составляют п.4 (расторжение контракта по инициативе руководства) и п.10 (независящие от желания сторон условия), в такой случай ставится отметка со ссылкой на соответствующую статью законодательства.

Так, при увольнении работника по собственному желанию указывается п.3 статьи 77.

Второй комментарий к Статье 80 Трудового кодекса

1. Статья 80 ТК РФ предоставляет право работнику по его инициативе в любое время расторгнуть трудовой договор, предупредив об этом работодателя в письменной форме не позднее чем за две недели, если ТК РФ или иным федеральным законом не установлен иной срок. Необходимо знать, что течение указанного срока начинается на следующий день после получения работодателем заявления работника об увольнении. Данное положение отражает принцип свободы труда и свободы трудового договора.

2. Трудовой договор по соглашению работника, подавшего заявление об увольнении по собственному желанию, с работодателем может быть расторгнут и до истечения срока предупреждения об увольнении.

3. В тех случаях, когда заявление работника об увольнении обусловлено невозможностью продолжения работы (прием его на очное обучение в вуз или другое образовательное учреждение, выход на пенсию, перевод супруга в другую местность и другие уважительные причины), а также при нарушении работодателем трудовых прав работника, условий трудового или коллективного договора, соглашения работодатель обязан расторгнуть трудовой договор в срок, указанный в заявлении работника.

4. Работник имеет право до истечения срока предупреждения в любое время отозвать свое заявление, кроме случая, когда на его место приглашен в письменной форме из другой организации работник, которому нельзя отказать в приеме на работу согласно ст. 64 ТК РФ (см. комментарий к ней). Работодатель обязан (кроме указанного случая) аннулировать заявление работника (вернуть его ему).

5. Следует иметь в виду, что Пленум Верховного Суда РФ в Постановлении от 17 марта 2004 г. N 2 в п. 22 указал, что, если по истечении срока предупреждения трудовой договор не был расторгнут и работник не настаивает на увольнении, действие трудового договора считается продолженным.

Если заявление об увольнении подал работник, не достигший 18 лет, об этом надо ставить в известность комиссию по делам несовершеннолетних.

6. Если работник оставил работу до истечения срока предупреждения и без приказа о его досрочном увольнении, работодатель может квалифицировать это как прогул без уважительных причин и уволить такого работника за прогул (см. статью 81 ТК РФ и комментарий к ней).

Работодатель не имеет права без согласия работника уволить его по поданному им заявлению до истечения срока предупреждения. Он не может его уволить по ст. 80 ТК РФ, если нет письменного заявления работника об этом.

7. По истечении срока предупреждения, если работодатель не увольняет работника по какой-то причине (что часто встречается на практике), последний может оставить работу. Работодатель обязан выдать ему трудовую книжку и произвести с ним расчет. В противном случае, согласно ст. 234 ТК РФ, работнику выплачивается не полученный им заработок за время незаконного лишения его возможности трудиться, поскольку он не может поступить без трудовой книжки на другую работу.

8. В течение предупредительного срока работодатель вправе уволить работника, если тот совершил проступок, который является основанием увольнения (появился на работе в нетрезвом состоянии и т.д.).

При увольнении по собственному желанию временного и сезонного работника срок предупреждения составляет три календарных дня.

9. Срок предупреждения исчисляется со следующего дня после подачи работником заявления. Если последний день срока предупреждения приходится на нерабочий день, то днем окончания срока предупреждения считается ближайший следующий за ним рабочий день. В последний день работы работодатель обязан оформить увольнение и произвести расчет, выдать работнику трудовую книжку с оформленной записью об основании увольнения.

10. Поскольку ст. 80 не оговаривает (как было в ст. 31 КЗоТ), что таким образом расторгается трудовой договор на неопределенный срок, мы делаем вывод, что она предоставляет аналогичное право расторжения по собственному желанию срочного трудового договора.

11. Осужденные к исправительным работам без лишения свободы в течение срока их отбывания не могут быть уволены по собственному желанию без разрешения в письменной форме уголовно-исправительной инспекции (ст. 40 УИК РФ).

Статья 80 ТК РФ. Расторжение трудового договора по инициативе работника (по собственному желанию) (действующая редакция)

Работник имеет право расторгнуть трудовой договор, предупредив об этом работодателя в письменной форме не позднее чем за две недели, если иной срок не установлен настоящим Кодексом или иным федеральным законом. Течение указанного срока начинается на следующий день после получения работодателем заявления работника об увольнении.

По соглашению между работником и работодателем трудовой договор может быть расторгнут и до истечения срока предупреждения об увольнении.

В случаях, когда заявление работника об увольнении по его инициативе (по собственному желанию) обусловлено невозможностью продолжения им работы (зачисление в образовательную организацию, выход на пенсию и другие случаи), а также в случаях установленного нарушения работодателем трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, локальных нормативных актов, условий коллективного договора, соглашения или трудового договора работодатель обязан расторгнуть трудовой договор в срок, указанный в заявлении работника.

До истечения срока предупреждения об увольнении работник имеет право в любое время отозвать свое заявление. Увольнение в этом случае не производится, если на его место не приглашен в письменной форме другой работник, которому в соответствии с настоящим Кодексом и иными федеральными законами не может быть отказано в заключении трудового договора.

По истечении срока предупреждения об увольнении работник имеет право прекратить работу. В последний день работы работодатель обязан выдать работнику трудовую книжку или предоставить сведения о трудовой деятельности (статья 66.1 настоящего Кодекса) у данного работодателя, выдать другие документы, связанные с работой, по письменному заявлению работника и произвести с ним окончательный расчет.

Если по истечении срока предупреждения об увольнении трудовой договор не был расторгнут и работник не настаивает на увольнении, то действие трудового договора продолжается.

Комментарии к ст 80 ТК РФ от 2018 года

  • В соответствии со ст. 80 ТК работник имеет право расторгнуть трудовой договор, предупредив об этом работодателя в письменной форме за две недели.

    В ст. 80 ТК (в отличие от ст. 31 КЗоТ) не сказано, что речь идет лишь о трудовом договоре, заключенном на неопределенный срок. Поэтому указанным правом пользуется и работник, заключивший срочный трудовой договор.

    Это право работника вытекает из конституционного запрещения принудительного труда (п. 2 ст. 37 Конституции РФ), конкретизированного в ст. 4 ТК.

  • Расторгнуть трудовой договор по своей инициативе может любой работник независимо от занимаемой должности.

    В период отбывания исправительных работ осужденным запрещается увольнение с работы по собственному желанию без разрешения в письменной форме уголовно-исполнительной инспекции. Разрешение может быть выдано после проверки обоснованности причин увольнения. Отказ в выдаче разрешения должен быть мотивирован. Решение об отказе может быть обжаловано в установленном законом порядке (п. 3 ст. 40 УИК).

    Такое ограничение соответствует ст. 4 ТК, согласно которой для целей настоящего Кодекса к принудительному труду не относится работа, выполняемая вследствие вступившего в законную силу приговора суда под надзором государственных органов, ответственных за соблюдение законодательства при исполнении судебных приговоров.

  • Расторжение трудового договора по инициативе работника может быть произведено лишь на основании его письменного заявления (предупреждения). Никакие иные доказательства желания работника расторгнуть трудовой договор по своей инициативе в расчет не принимаются, поскольку для предупреждения об увольнении установлена обязательная письменная форма.

    Основная цель предупреждения заключается в том, чтобы дать возможность работодателю подобрать нового работника на место увольняющегося по собственному желанию. Поэтому работник вправе предупредить работодателя о своем желании оставить работу не только в период работы, но и во время выполнения государственных и общественных обязанностей, перед уходом в отпуск или во время отпуска, а также болезни.

  • В ст. 80 ТК содержатся ранее известные правила:

    1. По соглашению между работником и работодателем трудовой договор может быть расторгнут и до истечения срока предупреждения об увольнении.

    2. В случаях, когда заявление работника об увольнении по его инициативе (по собственному желанию) обусловлено невозможностью продолжения им работы (зачисление в образовательное учреждение, выход на пенсию и другие случаи), а также в случаях установленного нарушения работодателем законов и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, условий коллективного договора, соглашения или трудового договора работодатель обязан расторгнуть трудовой договор в срок, указанный в заявлении работника.

    3. До истечения срока предупреждения об увольнении работник имеет право в любое время отозвать свое заявление. Увольнение в этом случае не производится, если на его место не приглашен в письменной форме другой работник, которому в соответствии с настоящим Кодексом и иными федеральными законами не может быть отказано в заключении трудового договора.

    4. По истечении срока предупреждения об увольнении работник имеет право прекратить работу. В последний день работы работодатель обязан выдать работнику трудовую книжку, другие документы, связанные с работой, по письменному заявлению работника и произвести с ним окончательный расчет.

    5. Если по истечении срока предупреждения об увольнении трудовой договор не был расторгнут и работник не настаивает на увольнении, то действие трудового договора продолжается.

  • Увольнение работника по собственному желанию правомерно, когда заявление об этом было подано работником добровольно.

    Вместе с тем, по нашему мнению, нельзя считать вынужденной подачу работником (в том числе по предложению работодателя) заявления с целью избежать увольнения по инициативе администрации за фактически уже совершенное виновное деяние (например, прогул).

  • Срок предупреждения исчисляется со следующего дня после подачи заявления об увольнении. Так, если заявление подано 13 февраля, то течение срока начинается с 14 февраля. Если последний день срока предупреждения приходится на нерабочий день, то днем его окончания считается ближайший следующий за ним рабочий день (см. ст. 14 ТК).

  • Статья 80 ТК РФ. Расторжение трудового договора по инициативе работника (по собственному желанию)

    Трудовой кодекс Российской Федерации:

    Статья 80 ТК РФ. Расторжение трудового договора по инициативе работника (по собственному желанию)

    Работник имеет право расторгнуть трудовой договор, предупредив об этом работодателя в письменной форме не позднее чем за две недели, если иной срок не установлен настоящим Кодексом или иным федеральным законом. Течение указанного срока начинается на следующий день после получения работодателем заявления работника об увольнении.

    По соглашению между работником и работодателем трудовой договор может быть расторгнут и до истечения срока предупреждения об увольнении.

    В случаях, когда заявление работника об увольнении по его инициативе (по собственному желанию) обусловлено невозможностью продолжения им работы (зачисление в образовательную организацию, выход на пенсию и другие случаи), а также в случаях установленного нарушения работодателем трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, локальных нормативных актов, условий коллективного договора, соглашения или трудового договора работодатель обязан расторгнуть трудовой договор в срок, указанный в заявлении работника.

    До истечения срока предупреждения об увольнении работник имеет право в любое время отозвать свое заявление. Увольнение в этом случае не производится, если на его место не приглашен в письменной форме другой работник, которому в соответствии с настоящим Кодексом и иными федеральными законами не может быть отказано в заключении трудового договора.

    По истечении срока предупреждения об увольнении работник имеет право прекратить работу. В последний день работы работодатель обязан выдать работнику трудовую книжку или предоставить сведения о трудовой деятельности (статья 66.1 настоящего Кодекса) у данного работодателя, выдать другие документы, связанные с работой, по письменному заявлению работника и произвести с ним окончательный расчет.

    Если по истечении срока предупреждения об увольнении трудовой договор не был расторгнут и работник не настаивает на увольнении, то действие трудового договора продолжается.


    Вернуться к оглавлению документа: Трудовой кодекс РФ в действующей редакции

    Комментарии к статье 80 ТК РФ, судебная практика применения

    Статья 80 ТК РФ устанавливает общий (единый) порядок и условия расторжения по инициативе работника как срочного трудового договора, так и трудового договора, заключенного на неопределенный срок. Право работника прекратить трудовой договор до истечения срока его действия по собственной инициативе не связано с наличием у него уважительных причин. Работник вправе расторгнуть по собственному желанию любой трудовой договор в любое время. Он обязан лишь предупредить об этом работодателя письменно не позднее чем за две недели.

    Иные сроки предупреждения работодателя об увольнения

    Работник имеет право расторгнуть трудовой договор, предупредив об этом работодателя в письменной форме не позднее чем за две недели. Следующими нормами ТК РФ установлены иные сроки предупреждения об увольнении:

    • Статья 71 ТК РФ. Результат испытания при приеме на работу. Если в период испытания работник придет к выводу, что предложенная ему работа не является для него подходящей, то он имеет право расторгнуть трудовой договор по собственному желанию, предупредив об этом работодателя в письменной форме за три дня.
    • Статья 280 ТК РФ. Досрочное расторжение трудового договора по инициативе руководителя организации. Руководитель организации имеет право досрочно расторгнуть трудовой договор, предупредив об этом работодателя (собственника имущества организации, его представителя) в письменной форме не позднее чем за один месяц.
    • Статья 292 ТК РФ. Расторжение трудового договора. Работник, заключивший трудовой договор на срок до двух месяцев, обязан в письменной форме предупредить работодателя за три календарных дня о досрочном расторжении трудового договора.
    • Статья 296 ТК РФ. Расторжение трудового договора с работниками, занятыми на сезонных работах. Работник, занятый на сезонных работах, обязан в письменной форме предупредить работодателя о досрочном расторжении трудового договора за три календарных дня.
    • Статья 307 ТК РФ. Прекращение трудового договора (с работником, работающим у работодателя - физического лица). Сроки предупреждения об увольнении, а также случаи и размеры выплачиваемых при прекращении трудового договора выходного пособия и других компенсационных выплат определяются трудовым договором.
    • Статья 348.12 ТК РФ. Особенности расторжения трудового договора со спортсменом, с тренером. Спортсмен, тренер имеют право расторгнуть трудовой договор по своей инициативе (по собственному желанию), предупредив об этом работодателя в письменной форме не позднее чем за один месяц, за исключением случаев, когда трудовой договор заключен на срок менее четырех месяцев.

    Письменная форма заявления об увольнении обязательна. Устное заявление работника о расторжении трудового договора не может являться основанием для издания работодателем соответствующего приказа об увольнении

    По договоренности между работником и работодателем трудовой договор может быть расторгнут и до истечения установленного срока предупреждения. При этом следует иметь в виду, что в этом случае основанием увольнения будет являться собственное желание работника, а не соглашение сторон, предусмотренное п. 1 ч. 1 ст. 77 ТК РФ.


    Разъяснения Верховного Суда РФ

    В п. 22 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 17.03.2004 N 2 "О применении судами Российской Федерации Трудового кодекса Российской Федерации" содержатся следующие разъяснения:

    Расторжение трудового договора по инициативе работника

    При рассмотрении споров о расторжении по инициативе работника трудового договора, заключенного на неопределенный срок, а также срочного трудового договора (пункт 3 части первой статьи 77, статья 80 ТК РФ) судам необходимо иметь в виду следующее:

    • а) расторжение трудового договора по инициативе работника допустимо в случае, когда подача заявления об увольнении являлась добровольным его волеизъявлением. Если истец утверждает, что работодатель вынудил его подать заявление об увольнении по собственному желанию, то это обстоятельство подлежит проверке и обязанность доказать его возлагается на работника;
    • б) трудовой договор может быть расторгнут по инициативе работника и до истечения двухнедельного срока предупреждения об увольнении по соглашению между работником и работодателем.
    • в) исходя из содержания части четвертой статьи 80 и части четвертой статьи 127 ТК РФ работник, предупредивший работодателя о расторжении трудового договора, вправе до истечения срока предупреждения (а при предоставлении отпуска с последующим увольнением - до дня начала отпуска) отозвать свое заявление, и увольнение в этом случае не производится при условии, что на его место в письменной форме не приглашен другой работник…(подробнее см. п. 22 Постановления).

    Позиции Конституционного Суда РФ

    Часть 1 ст. 80 ТК РФ о возможности работника в любое время уволиться не противоречит Конституции

    Предусмотрев в части первой статьи 80 Трудового кодекса РФ возможность для работника беспрепятственно в любое время уволиться по собственной инициативе и установив при этом единственное требование - предупредить об этом работодателя не позднее чем за две недели, федеральный законодатель создал правовой механизм, обеспечивающий реализацию права граждан на свободное распоряжение своими способностями к труду. Кроме того, в целях максимального учета интересов работников часть четвертая той же статьи предоставляет работнику право отозвать свое заявление до истечения срока предупреждения об увольнении (если на его место не приглашен в письменной форме другой работник, которому не может быть отказано в заключении трудового договора).

    При этом Верховный Суд Российской Федерации в Постановлении Пленума от 17 марта 2004 года N 2 "О применении судами Российской Федерации Трудового кодекса Российской Федерации" указывает на необходимость проверки судами при рассмотрении споров о расторжении трудового договора по инициативе работника утверждения об отсутствии добровольного волеизъявления работника на увольнение (подпункт "а" пункта 22).

    Таким образом, указанное правовое регулирование направлено на защиту трудовых прав работников и не может рассматриваться как нарушающее конституционные права заявителя (определение Конституционного Суда РФ от 20.11.2014 N 2577-О)

    Часть 3 ст. 80 ТК РФ о возможности работника уволиться в любой срок в случае нарушения работодателем закона не противоречит Конституции

    Часть третья статьи 80 Трудового кодекса РФ предоставляет работнику возможность прекратить трудовые отношения в избранный им самим срок в том случае, когда работодатель нарушает требования трудового законодательства, нормативных актов и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, локальных нормативных актов, условия коллективного договора, соглашения или трудового договора; данная норма носит гарантийный характер и сама по себе не может расцениваться как нарушающая какие-либо конституционные права граждан (определение Конституционного Суда РФ от 23.06.2015 N 1242-О)

    Часть 3 ст. 80 ТК РФ о возможности работника уволиться в любой срок в случае выхода на пенсию не противоречит Конституции

    Трудовой кодекс Российской Федерации предусматривает право работника расторгнуть трудовой договор с работодателем, предупредив его об этом заблаговременно в письменной форме. При этом, как ранее отмечал Конституционный Суд Российской Федерации, адресованное работнику требование предупредить работодателя о своем увольнении, по общему правилу, не позднее чем за две недели (часть первая статьи 80 Трудового кодекса РФ) обусловлено необходимостью предоставить работодателю возможность своевременно подобрать на освобождающееся место нового работника, а закрепленное частью четвертой той же статьи право работника до истечения срока предупреждения об увольнении отозвать свое заявление (если на его место не приглашен в письменной форме другой работник, которому не может быть отказано в заключении трудового договора) направлено на защиту трудовых прав работника (определения от 25 января 2007 года N 131-О-О и от 22 марта 2011 года N 297-О-О).

    В исключение из общего правила о необходимости отработать две недели с момента подачи заявления об увольнении по собственному желанию часть третья статьи 80 Трудового кодекса РФ обязывает работодателя расторгнуть трудовой договор в срок, указанный в заявлении работника, в случае, если увольнение обусловлено невозможностью продолжения им работы (зачисление в образовательную организацию, выход на пенсию и другие случаи).

    Таким образом, оспариваемое законоположение, позволяя определить дату увольнения в заявлении об увольнении по собственному желанию, выступает дополнительной гарантией для лиц, желающих оставить работу в связи с выходом на пенсию, направлено на максимальный учет их интересов в ситуации, когда продолжение ими работы невозможно, и не нарушает конституционные права заявителя (определение Конституционного Суда РФ от 03.07.2014 N 1487-О)

    Комментарий к СТ 80 - Уголовно-процессуальный кодекс

    СТ 80 ТК РФ.

    Работник имеет право расторгнуть трудовой договор, предупредив об этом работодателя в письменной форме не позднее чем за две недели, если иной срок не установлен настоящим Кодексом или иным федеральным законом. Течение указанного срока начинается на следующий день после получения работодателем заявления работника об увольнении.

    По соглашению между работником и работодателем трудовой договор может быть расторгнут и до истечения срока предупреждения об увольнении.

    В случаях, когда заявление работника об увольнении по его инициативе (по собственному желанию) обусловлено невозможностью продолжения им работы (зачисление в образовательную организацию, выход на пенсию и другие случаи), а также в случаях установленного нарушения работодателем трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, локальных нормативных актов, условий коллективного договора, соглашения или трудового договора работодатель обязан расторгнуть трудовой договор в срок, указанный в заявлении работника.

    До истечения срока предупреждения об увольнении работник имеет право в любое время отозвать свое заявление. Увольнение в этом случае не производится, если на его место не приглашен в письменной форме другой работник, которому в соответствии с настоящим Кодексом и иными федеральными законами не может быть отказано в заключении трудового договора. По истечении срока предупреждения об увольнении работник имеет право прекратить работу. В последний день работы работодатель обязан выдать работнику трудовую книжку, другие документы, связанные с работой, по письменному заявлению работника и произвести с ним окончательный расчет.

    Если по истечении срока предупреждения об увольнении трудовой договор не был расторгнут и работник не настаивает на увольнении, то действие трудового договора продолжается.

    Комментарий к Ст. 80 Трудового кодекса РФ

    1. Комментируемая статья 80 ТК регламентирует порядок прекращения по инициативе работника как срочного трудового договора до истечения срока его действия, так и договора, заключенного на неопределенный срок. 2.

    Волеизъявление работника о прекращении трудового договора должно быть выражено в письменной форме. Все иные формы такого волеизъявления не имеют правового значения. Соответствующая инициатива работника обычно выражается в форме заявления.

    На практике нередки случаи, когда работодатель задерживает производство расчета с работником и выдачу ему трудовой книжки, мотивируя это тем, что работник не заполнил так называемый обходной листок, не сдал принятые им материальные ценности и т.п. Такого рода практика не предусматривается законодательством о труде, а потому является незаконной. Более того, по истечении срока предупреждения об увольнении работник вправе прекратить работу, а работодатель обязан выдать ему в день увольнения (последний день работы) трудовую книжку и по письменному заявлению работника копии документов, связанных с работой, а также произвести выплату всех сумм, причитающихся ему от работодателя (см. ст. ст. 62, 140 ТК РФ и комментарий к ним).

    3. Прекращение трудового договора по инициативе работника возможно в любое время и без указания причин, послуживших основанием для увольнения. Вместе с тем, если работник считает, что причина, обусловившая его намерение прекратить трудовой договор, является существенной, он может указать ее в своем заявлении об увольнении. Соответственно, эта причина указывается в приказе о прекращении трудового договора, на основании которого делается запись в трудовой книжке работника.

    4. Верховный Суд РФ обращает внимание судов на необходимость исходить из того, что расторжение трудового договора по инициативе работника допустимо в случае, когда подача заявления об увольнении являлась добровольным его волеизъявлением. Если истец утверждает, что работодатель вынудил его подать заявление об увольнении по собственному желанию, то это обстоятельство подлежит проверке и обязанность доказать его возлагается на работника (подп. «а» п. 22 Постановления Пленума ВС РФ от 17 марта 2004 г. N 2 «О применении судами Российской Федерации Трудового кодекса Российской Федерации»). Однако не может рассматриваться как принуждение работника к увольнению по собственному желанию угроза работодателя расторгнуть с ним договор по своей инициативе при условии, если у работодателя имелись для этого основания, предусмотренные законом (см. ст. 81 ТК РФ и комментарий к ней).

    5. Если до истечения срока предупреждения о прекращении трудового договора работник отказался от увольнения по собственному желанию, он считается не подававшим заявления и не может быть уволен по рассматриваемому основанию. Исключение составляет случай, когда на место увольняющегося работника приглашен в письменной форме другой работник, которому в силу закона не может быть отказано в заключении трудового договора. Формулировка комментируемой статьи 80 ТК РФ вполне однозначна: имеются в виду лишь те случаи, когда на место увольняющегося по собственному желанию работника приглашен, причем в письменной форме, другой работник, т.е. лицо, занятое у другого работодателя, увольняемое в порядке перевода к данному работодателю (см. ст. 72, п. 5 ст. 77 ТК РФ и комментарий к ним). Соответственно, все другие установленные законом гарантии заключения трудового договора (см. ст. 64 ТК РФ и комментарий к ней) на ситуацию, предусмотренную комментируемой статьей, не распространяются. Например, не может быть отказано в аннулировании заявления об увольнении по собственному желанию работнику на том основании, что его должность предполагается заместить женщиной, находящейся в состоянии беременности, которой обещана данная работа.

    При предоставлении отпуска с последующим увольнением в случае расторжения трудового договора по инициативе работника этот работник имеет право отозвать свое заявление об увольнении до дня начала отпуска, если на его место не приглашен в порядке перевода другой работник (см. ст. 127 ТК РФ и комментарий к ней). В случае, если в период нахождения в отпуске наступила временная нетрудоспособность работника, а также при наличии других уважительных причин отпуск подлежит продлению на соответствующее число дней (см. ст. 124 ТК РФ и комментарий к ней), при этом днем увольнения считается последний день отпуска. Вместе с тем, если работник настаивает на прекращении трудового договора с первоначально определенной даты, его требование подлежит удовлетворению.

    Поскольку закон предусматривает обязательную письменную форму подачи заявления об увольнении по собственному желанию, следует предположить, что в такой же форме должно быть выражено волеизъявление работника об аннулировании этого заявления.

    6. Если по истечении срока предупреждения об увольнении трудовой договор не был расторгнут и работник не настаивает на увольнении, то действие договора продолжается. Таким образом, факт истечения срока отработки работником исключает возможность для работодателя расторгнуть трудовой договор по рассматриваемому основанию, если «работник не настаивает на увольнении».

    Последняя формулировка широка и неопределенна. Следует предположить, что под нее подпадает случай, когда по истечении срока предупреждения об увольнении работник вышел на работу и был к ней допущен (т. е.

    продолжил выполнение обязанностей по трудовому договору). В то же время ч. 6 комментируемой статьи должна действовать и тогда, когда работник изъявил желание продолжить работу и не был к ней допущен, однако работодатель задержал выдачу трудовой книжки, иных требуемых работником документов, связанных с работой, а также производство расчета с ним.

    Формы, в которых работник может «настаивать на увольнении», законом не определены. Наиболее очевидной является прекращение работы по истечении срока предупреждения об увольнении; однако не исключается волеизъявление работника в других формах при продолжении работы. В последнем случае увольнение должно быть осуществлено в иные согласованные сторонами сроки.

    Следует иметь в виду, что рассматриваемое требование работника имеет правовое значение лишь на момент истечения срока отработки. Если трудовой договор не был расторгнут по истечении срока отработки, работник продолжил работу, а впоследствии потребовал прекращения с ним трудового договора со ссылкой на ч. 6 комментируемой статьи 80 Трудового кодекса РФ, такое требование не может быть признано правомерным: трудовой договор должен быть прекращен по правилам, установленным комментируемой статьей, в том числе с отработкой установленного срока предупреждения об увольнении.

    7. Срок предупреждения работником работодателя о предстоящем увольнении определяется законодательством о труде. В соответствии с комментируемой статьей работник, расторгая трудовой договор, обязан предупредить об этом работодателя в письменной форме не позднее чем за две недели. Следовательно, предупреждение об увольнении по собственному желанию может быть сделано и ранее, чем за две недели.

    Временный или сезонный работник должен предупредить об этом работодателя за три дня (см. ст. ст. 292, 296 ТК РФ и комментарий к ним). Такой же срок предусмотрен и при увольнении работника по собственному желанию в период прохождения испытания (см. ст. 71 ТК РФ и комментарий к ней). Руководитель организации имеет право досрочно расторгнуть трудовой договор, предупредив об этом работодателя (собственника) имущества организации не позднее чем за один месяц (см. ст. 280 ТК РФ и комментарий к ней). Истечение срока начинается на следующий день после календарной даты, которой определена подача заявления (см. ст. 14 ТК РФ и комментарий к ней).

    Отсутствие работника на работе по уважительным причинам (например, в связи с наступившей временной нетрудоспособностью) не является основанием для продления срока отработки при увольнении по собственному желанию. Вместе с тем отказ работника от увольнения может быть заявлен работником и в период его отсутствия на работе по указанным причинам.

    По общему правилу сокращение срока отработки в одностороннем порядке не допускается. Так, если работник оставил работу, не отработав установленный законом срок, то этот факт расценивается как прогул, дающий основание уволить работника по инициативе работодателя (подп. «а» п.

    6 ст. 81 ТК РФ). В то же время судебная практика исходит из того, что произвольное, без согласования с работником, сокращение работодателем срока отработки либо увольнение без отработки дает работнику основание требовать восстановления на работе с оплатой времени вынужденного прогула.

    Из данного правила предусмотрено одно исключение, когда сокращение срока обусловлено уважительными причинами, перечень которых приведен в ч. 3 комментируемой статьи 80 ТК РФ. В числе таких случаев можно указать поступление работника на военную службу по контракту (см. ст. 83 ТК РФ и комментарий к ней).

    Факт нарушения работодателем законов и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, условий коллективного договора, соглашения или трудового договора, как обстоятельство, обязывающее работодателя расторгнуть трудовой договор в срок, указанный в заявлении работника, может быть установлен, в частности, органами, осуществляющими государственный надзор и контроль за соблюдением трудового законодательства, профессиональными союзами, КТС, судом (подп. «б» п. 22 Постановления Пленума ВС РФ от 17 марта 2004 г.

    N 2). В этих случаях работодатель обязан расторгнуть трудовой договор в срок, о котором просит работник.

    Во всех остальных случаях относительно прекращения трудового договора по инициативе работника без отработки установленного законом срока либо с сокращением этого срока должно быть достигнуто согласие сторон (подп. «б» п. 22 Постановления Пленума ВС РФ от 17 марта 2004 г.

    N 2). Оно может быть выражено в форме письменного заявления работника об увольнении по собственному желанию с указанием в нем условия об увольнении без отработки или с сокращенным сроком отработки либо соответствующего приказа работодателя, содержащего подпись увольняющегося работника. Поскольку ТК РФ не предусматривает форму соглашения работника и работодателя относительно срока отработки при увольнении по собственному желанию, такое соглашение может быть достигнуто и в устной форме.

    8. По общему правилу при наличии другого основания для прекращения трудового договора (например, смена собственника организации (см. ст. 75 ТК РФ и комментарий к ней), переход на работу к другому работодателю или на выборную должность (см. ст. 77 ТК РФ и комментарий к ней), отказ работника от продолжения работы в связи с изменением существенных условий трудового договора (см. ст. 74 ТК РФ и комментарий к ней), отказ от перевода на другую работу в соответствии с медицинским заключением, отказ от перевода в связи с перемещением работодателя в другую местность (см. ст. 72.1 ТК РФ и комментарий к ней)) приоритет должен отдаваться выраженному работником волеизъявлению об увольнении по собственному желанию.

    Подача работником письменного заявления об увольнении по собственному желанию не может считаться обстоятельством, исключающим возможность прекращения трудового договора с ним по инициативе работодателя — при наличии к тому установленных законом оснований.

    None Другой комментарий к Статье 80 ТК РФ.

    Статья 80 УК РФ. Замена неотбытой части наказания более мягким видом наказанияКомментарий к статье 80 УК РФ:

    1. Замена неотбытой части наказания более мягким видом наказания представляет собой безусловный вид освобождения от уголовного наказания, направленный на стимулирование положительного поведения со стороны осужденного. Его суть заключается в том, что осужденный, при должном поведении, без каких-либо условий может быть досрочно освобожден от отбывания основного вида наказания путем замены оставшейся неотбытой части наказания более мягким его видом.

    При этом лицо, по усмотрению суда, может быть полностью или частично освобождено от отбывания дополнительного вида наказания. Но необходимо помнить, что это право, а не обязанность суда. Для правильного применения положений комментируемой статьи важное значение имеет Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 21.

    04. 2009 N 8 «О судебной практике условно-досрочного освобождения от отбывания наказания» (в ред. от 09.

    02. 2012).

    Замена неотбытой части наказания более мягким видом наказания применяется в отношении осужденных, отбывающих наказание в виде содержания в дисциплинарной воинской части, принудительных работ или лишения свободы на определенный срок. Тяжесть совершенного преступления или рецидив не дают оснований отказать осужденному в замене неотбытой части наказания более мягким видом наказания. Данное обстоятельство позволяет осуществлять эффективное воздействие воспитательного характера в отношении широкого круга осужденных, что, несомненно, влияет на их исправление. Не случайно, что действующее уголовно-исполнительное законодательство (ч. 4 ст. 113 и ч. 2 ст. 167 УИК РФ) рассматривает замену неотбытой части наказания более мягким видом наказания как своеобразный вид поощрения осужденного.

    2. Основанием для замены наказания является поведение осужденного, свидетельствующее о том, что цели наказания могут быть достигнуты путем замены неотбытой части наказания более мягким наказанием.

    Такой вывод должен быть основан на всестороннем учете данных о поведении осужденного за весь период отбывания наказания, а не только за время, непосредственно предшествующее рассмотрению ходатайства или представления. При этом суду следует учитывать мнение представителя исправительного учреждения и прокурора о наличии либо отсутствии оснований для замены неотбытой части наказания более мягким видом наказания. В отношении несовершеннолетнего осужденного необходимо учитывать также его отношение к учебе, связи с родственниками в период отбывания наказания и другие обстоятельства, которые могут свидетельствовать об исправлении осужденного.

    Недопустим отказ в замене неотбытой части наказания более мягким видом наказания по основаниям, не указанным в законе, таким как наличие прежней судимости, мягкость назначенного наказания, непризнание осужденным вины, кратковременность его пребывания в одном из исправительных учреждений и т. д. Взыскания, наложенные на осужденного за весь период отбывания наказания, с учетом характера допущенных нарушений подлежат оценке судом в совокупности с другими характеризующими его данными.

    В тех случаях, когда вред, причиненный преступлением (материальный ущерб и моральный вред), по гражданскому иску не возмещен в силу таких объективных причин, как инвалидность осужденного или наличие у него заболеваний, препятствующих трудоустройству, невозможность трудоустройства из-за ограниченного количества рабочих мест в колонии и т.д., суд не вправе отказать в замене неотбытой части наказания более мягким видом наказания только на этом основании. В то же время установленные факты умышленного уклонения осужденного от возмещения причиненного преступлением вреда (путем сокрытия имущества, доходов, уклонения от работы и т.д.) наряду с другими обстоятельствами могут служить препятствием замене неотбытой части наказания более мягким видом наказания. При рассмотрении ходатайства или представления о замене неотбытой части наказания более мягким видом наказания осужденному за преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетнего возраста, суд учитывает результаты судебно-психиатрической экспертизы в отношении такого осужденного (ч. 4 комментируемой статьи).

    3. Помимо этого, закон предусматривает и формальное условие, при наличии которого суд имеет право применить к осужденному данный вид освобождения от наказания. Таким условием является фактическое отбытие осужденным определенного срока лишения свободы, который зависит от тяжести и вида совершенного осужденным преступления (ч.

    2 комментируемой статьи). К преступлениям против половой неприкосновенности несовершеннолетних, не достигших четырнадцатилетнего возраста, относятся преступления, предусмотренные статьями 131 — 135, 240, 241, 242. 1 и 242.

    2 УК, совершенные в отношении несовершеннолетних, не достигших четырнадцатилетнего возраста (примечание ст. 73 УК).

    4. Уголовное законодательство не оговаривает каких-либо формальных условий замены неотбытой части наказания в виде содержания в дисциплинарной воинской части и принудительных работ более мягким видом наказания. Очевидно, что в этом случае фактически отбытый осужденным срок наказания должен быть достаточным для оценки степени его исправления, позволяющей на законных основаниях применить к лицу данный вид освобождения от наказания.

    5. В отношении положительно характеризующегося осужденного, которому неотбытая часть наказания может быть заменена более мягким видом наказания, учреждение или орган, исполняющие наказание, вносят в суд представление о замене неотбытой части наказания более мягким видом наказания. В представлении должны содержаться данные о поведении осужденного, его отношении к учебе и труду во время отбывания наказания, об отношении к совершенному деянию. В представлении о замене неотбытой части наказания более мягким видом наказания на лицо, которое осуждено за совершение в возрасте старше 18 лет преступления против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетнего возраста, и признано на основании заключения судебно-психиатрической экспертизы страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости, должны также содержаться данные о примененных к нему принудительных мерах медицинского характера, о его отношении к лечению. Одновременно с представлением на такого осужденного в суд направляется заключение его лечащего врача (ч. 3 ст. 175 УИК РФ).

    6. Заменяя неотбытую часть наказания, суд может избрать любой более мягкий вид наказания в соответствии с перечнем видов наказаний, содержащимся в ст. 44 УК РФ. Однако следует подчеркнуть, что вновь назначаемое более мягкое наказание должно соответствовать сроку неотбытой части наказания, назначенного приговором суда, и находится в пределах, предусмотренных законом для каждого из его видов.

    7. В случае отказа суда в замене неотбытой части наказания более мягким видом наказания повторное внесение в суд соответствующего ходатайства или представления может иметь место не ранее чем по истечении шести месяцев со дня вынесения постановления суда об отказе (ст. 175 УИК РФ).

    8. Совершение лицом нового преступления не предполагает возврат к ранее назначенному наказанию: в соответствии с правилами назначения наказания по совокупности приговоров (ст. 70 УК) к наказанию за вновь совершенное преступление, при наличии к тому оснований, полностью или частично присоединяется неотбытая часть назначенного более мягкого наказания.

    Статья 80.1 УК РФ. Освобождение от наказания в связи с изменением обстановкиКомментарий к статье 80.1 УК РФ:

    1. Освобождение от наказания в связи с изменением обстановки предусматривает два альтернативно изложенных в законе основания: 1) утрата общественной опасности личности преступника; 2) утрата общественной опасности самого деяния. Утрата общественной опасности лица или совершенного им преступления происходит вследствие изменившейся обстановки, при наличии которой суд может вынести обвинительный приговор без назначения виновному наказания.

    2. При утрате общественной опасности личности преступника изменение обстановки касается условий его жизни и деятельности после совершения преступления. Эти изменения могут заключаться, например, в увольнении виновного с должности, которую он использовал в преступных целях; в разрыве связи с криминальной средой; в излечении от алкоголизма или наркомании; в поступлении в учебное заведение; в примерном поведении в течение длительного промежутка времени и т.

    д. Об утрате общественной опасности личности преступника может свидетельствовать и геройский поступок, последовавший с его стороны (спасение людей на пожаре или спасение утопающих, обезвреживание опасного преступника и т. д.

    ). Не исключено, что утрата общественной опасности лица, совершившего преступление, может быть связана и с существенным ухудшением состояния его здоровья.

    3. Изменение обстановки, повлекшее утрату общественной опасности деяния, рассматривается несколько шире. Прежде всего, теория и практика к факту такого изменения относят достаточно крупные перемены в социально-экономических, политических и духовных сферах жизни общества в масштабе как всей страны, так и отдельно взятого региона.

    Примеры тому — экономическая реформа; политическое урегулирование межнационального конфликта; нейтрализация последствий стихийного бедствия и т. д.

    4. Изменение обстановки должно быть настолько существенным, что утрата общественной опасности лица или совершенного им преступления становится очевидной. Причем речь идет не об изменении действующего закона или законодательной оценки совершенного лицом преступления, а об отпадении тех условий, которые определяли общественную опасность лица или деяния на момент его совершения.

    Например, лицо, заразившее потерпевшую венерическим заболеванием, вылечилось и длительное время ведет безупречный образ жизни. При подобном изменении обстановки можно признать, что лицо перестало быть общественно опасным. Или незаконная порубка леса утратила свою опасность после того, как возник лесной пожар, для локализации которого потребовалось вырубить значительный участок лесного массива, в том числе и на месте незаконной порубки.

    В п. 3 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 03. 04.

    2008 N 3 «О практике рассмотрения судами уголовных дел об уклонении от призыва на военную службу и от прохождения военной или альтернативной гражданской службы» (в ред. от 23. 12.

    2010) указано, что в случае совершения такого преступления, как уклонение от прохождения военной службы (ст. 328 УК), изменением обстановки может быть признано возникновение в период уклонения оснований, при наличии которых граждане не призываются на военную службу, (например, рождение у гражданина второго ребенка или поступление лица в государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования и обучения по очной форме).

    5. Закон ограничивает возможность применения данного вида освобождения от наказания двумя формальными условиями. Во-первых, освободить от наказания можно только то лицо, которое совершило преступление впервые (см.

    комментарий к ст. 75 УК). Во-вторых, совершенное лицом преступление относится к категории небольшой или средней тяжести.

    6. Освобождение от наказания в связи с изменением обстановки является факультативным, окончательным и безусловным видом освобождения. Стало быть, оно не ставится в зависимость от последующего поведения лица, освобожденного от наказания, либо иных обстоятельств и условий.

    Источники:

    Статья 80 ТК РФ. Трудовой кодекс с комментариями в действующей редакции

    Работник имеет право расторгнуть трудовой договор, предупредив об этом работодателя в письменной форме не позднее чем за две недели, если иной срок не установлен настоящим Кодексом или иным федеральным законом. Течение указанного срока начинается на следующий день после получения работодателем заявления работника об увольнении.

    По соглашению между работником и работодателем трудовой договор может быть расторгнут и до истечения срока предупреждения об увольнении.

    В случаях, когда заявление работника об увольнении по его инициативе (по собственному желанию) обусловлено невозможностью продолжения им работы (зачисление в образовательную организацию, выход на пенсию и другие случаи), а также в случаях установленного нарушения работодателем трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, локальных нормативных актов, условий коллективного договора, соглашения или трудового договора работодатель обязан расторгнуть трудовой договор в срок, указанный в заявлении работника.

    До истечения срока предупреждения об увольнении работник имеет право в любое время отозвать свое заявление. Увольнение в этом случае не производится, если на его место не приглашен в письменной форме другой работник, которому в соответствии с настоящим Кодексом и иными федеральными законами не может быть отказано в заключении трудового договора.По истечении срока предупреждения об увольнении работник имеет право прекратить работу. В последний день работы работодатель обязан выдать работнику трудовую книжку или предоставить сведения о трудовой деятельности (статья 66.1 настоящего Кодекса) у данного работодателя, выдать другие документы, связанные с работой, по письменному заявлению работника и произвести с ним окончательный расчет.

    Если по истечении срока предупреждения об увольнении трудовой договор не был расторгнут и работник не настаивает на увольнении, то действие трудового договора продолжается.

    Комментарий к статье 280. ТК РФ

    1. Комментируемая статья предоставляет право руководителю организации увольняться по собственному желанию, предупредив работодателя о предстоящем увольнении не позднее чем за 1 мес.

    Более длительный срок предупреждения руководителем организации работодателя о предстоящем расторжении трудового договора (по общему правилу 14 календарных дней) обусловлен особым положением руководителя по сравнению с другими работниками организации и объясняется тем, что собственнику имущества может потребоваться больше времени для замены выбывающего руководителя организации.

    На руководителя организации распространяется общее правило, установленное ч. 3 ст. 80 ТК, согласно которой при увольнении по уважительным причинам, установленным законодательством, работодатель должен уволить работника в срок, о котором он просит. На него распространяются и иные условия расторжения трудового договора по собственному желанию, предусмотренные ст. 80 ТК.

    2. Прекращение работы до истечения срока предупреждения о досрочном расторжении трудового договора по собственному желанию может рассматриваться как прогул (подп. "г" п. 39 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 17 марта 2004 г. N 2).

    Предупредить работодателя об увольнении руководитель может не только в период работы, но и в период нахождения в отпуске, и в период временной нетрудоспособности. При этом дата предполагаемого увольнения может приходиться также на указанные периоды.

    Трудовой кодекс не содержит препятствий для подачи заявления об увольнении по собственному желанию в любой форме, в том числе путем направления его по почте. Таким образом, руководитель может направить работодателю соответствующее заявление, например заказным письмом.

    Правило, изложенное в ст. 81 ТК, согласно которому не допускается увольнение работника в период его временной нетрудоспособности и в период пребывания в отпуске, применяется только для случаев увольнения по инициативе работодателя.

    Таким образом, увольнение может быть произведено в срок, указанный в заявлении руководителя. При этом следует учитывать, что до истечения срока предупреждения об увольнении руководитель имеет право в любое время отозвать свое заявление. Увольнение в этом случае не производится, если на его место не приглашен в письменной форме другой работник, которому в соответствии с ТК и иными федеральными законами не может быть отказано в заключении трудового договора.

    3. Особенности процедуры расторжения трудового договора с руководителем, в отличие от общего порядка, установленного ст. 80 ТК, касаются только руководителей организаций (юридических лиц).

    Согласно ст. 55 ГК филиалы и представительства являются обособленными подразделениями организации (юридического лица), расположенными вне места его нахождения, и юридическими лицами не являются. В связи с этим положения комментируемой статьи не распространяются на руководителей обособленных структурных подразделений организации (филиалов и представительств).

    Особенности регулирования труда руководителей организаций могут распространяться на руководителей филиалов и представительств только в случаях, когда это прямо предусмотрено ТК.

    Подтверждение правила принятия клинических решений для прогнозирования жестокого обращения с детьми раннего возраста на основе характеристик синяков | Жестокое обращение с детьми | Открытие сети JAMA

    Ключевые моменты

    Вопрос Могут ли синяки отличать жестокое обращение от травм, не причиняющих вреда детям раннего возраста?

    Выводы В этом перекрестном исследовании с участием 2161 ребенка младше 4 лет правило клинического определения синяков (BCDR) было 96% чувствительным и 87% специфичным для различения оскорбительных и обычных травм у маленьких детей на основе характеристик их синяков.

    Значение Согласно этим результатам, маленькие дети с положительным результатом по любому из трех компонентов BCDR подвергаются повышенному риску жестокого обращения и требуют дальнейшего обследования.

    Важность Синяки, вызванные физическим насилием, являются наиболее частой предшествующей травмой, которую не замечают или ошибочно считают неагрессивной до смертельного или близкого к смертельному исходу, связанного с жестоким обращением, у маленького ребенка. Синяки возникают как в результате ненадлежащего обращения, так и в результате жестокого обращения, но различия, выявленные с помощью правила принятия клинического решения, могут позволить лучше и раньше распознать ребенка, подвергшегося насилию.

    Цель Для уточнения и проверки ранее разработанного правила принятия клинического решения по синякам (BCDR), TEN-4 (синяк на туловище, ухе или шее или любой синяк у ребенка младше 4,99 месяцев) для выявления детей с риском физического злоупотребляли.

    Дизайн, обстановка и участники Проспективное кросс-секционное исследование проводилось с 1 декабря 2011 г. по 31 марта 2016 г. в отделениях неотложной помощи 5 городских детских больниц.Дети младше 4 лет с синяками были выявлены при преднамеренном обследовании. Статистический анализ завершен в июне 2020 года.

    Экспозиции Характеристики синяков в 34 отдельных областях тела, узорчатые синяки, общее количество синяков и возраст пациента. BCDR был уточнен и подтвержден на основе этих переменных с использованием бинарного рекурсивного анализа разбиения.

    Основные результаты и мероприятия Травма от оскорбительной травмы или травмы, не связанной с насилием, была определена на основе консенсуса многопрофильной экспертной группы.

    Результаты В общей сложности 21123 детей были последовательно обследованы на наличие синяков, и 2161 пациент (средний [SD] возраст 2,1 [1,1] года; 1296 [60%] мужчин; 1785 [83%] белых; 1484 [69%] неиспаноязычных / Latino) были зачислены. Группа экспертов достигла консенсуса по 2123 пациентам (98%), классифицируя 410 (19%) как злоупотребление и 1713 (79%) как ненадлежащее. Дерево классификации было приспособлено для уточнения правила и проверено с помощью повторной выборки начальной загрузки. Результирующий BCDR составил 95,6% (95% ДИ, 93,0% -97.3%) чувствительны и 87,1% (95% ДИ, 85,4–88,6%) специфичны для отличия жестокого обращения от не насильственной травмы на основе ушиба области тела (туловище, ухо, шея, уздечка, угол челюсти, щеки [мясистые], веки, и субконъюнктивы), синяк в любом месте у ребенка 4,99 месяцев и младше или узорчатый синяк (TEN-4-FACESp).

    Выводы и значимость В этом исследовании положительный результат для любого из 3 компонентов BCDR TEN-4-FACESp у детей младше 4 лет показал потенциальный риск злоупотребления; эти результаты требуют дальнейшей оценки.Клиническое применение этого инструмента может улучшить распознавание жестокого обращения с детьми раннего возраста с синяками.

    Синяки - это наиболее частая травма в результате физического насилия над ребенком. 1 , 2 и самая распространенная травма, которую не принимают во внимание или ошибочно диагностируют как неумышленную перед смертельным исходом или почти смертельным исходом, связанным с жестоким обращением, у маленького ребенка. 3 -5 Несколько исследований 4 -6 определили синяки как травму, предшествующую оскорбительной травме головы.Неспособность распознать синяки, вызванные физическим насилием над детьми, - это упущенная возможность и ошибка в принятии медицинских решений, которые напрямую влияют на неблагоприятные исходы для пациентов. 7 -10 Опубликованные данные подтверждают, что существуют измеримые различия между синяками от травм, не причиненных жестоким обращением, и ушибов у младенцев и детей младшего возраста. 10 -23 Инструмент проверки, основанный на фактических данных, может предотвратить эти серьезные неудачи.

    Моделирование этих различий в виде простого в использовании правила принятия клинического решения может предотвратить дальнейшее злоупотребление за счет улучшенного распознавания.Правила принятия клинических решений - это инструменты на месте оказания помощи, которые могут повысить точность принятия решений 24 , 25 и результаты для здоровья детей. Такое правило особенно важно для младенцев и детей младшего возраста, которые подвергаются наибольшему риску серьезного, потенциально смертельного насилия 2 и слишком молоды или боятся сообщить о случившемся.

    Pierce et al. 15 ранее вывели правило принятия клинического решения по синякам (BCDR), названное TEN-4 (синяк на туловище, ухе или шее, или любой синяк у младенца <4 месяцев), которое применимо к детям. младше 4 лет, у которых есть синяки.Правило TEN-4 показало высокую чувствительность и специфичность, но было получено из небольшой ретроспективной выборки, собранной в одном педиатрическом отделении интенсивной терапии. Информации о синяках на отдельных участках лица и рисунках синяков не было. Таким образом, целью данного исследования было устранение этих ограничений, а также уточнение и валидация BCDR с целью создания первого клинически разумного скринингового инструмента, основанного на фактических данных, позволяющего отличить синяки, вызванные физическим насилием над детьми, от синяков, вызванных непринужденным обращением.

    Дизайн исследования, условия и участники

    Мы провели проспективное обсервационное поперечное исследование пациентов моложе 4 лет с синяками. Дети были доставлены в одно из следующих 5 педиатрических отделений неотложной помощи: Детская больница Энн и Роберта Х. Лурье в Чикаго, Детская больница Цинциннати, медицинский центр, Детская больница Нортон, Детская больница Рэди или Детская больница Комерского университета Чикаго.Все они являются больницами третичного уровня с разным демографическим составом пациентов. Это исследование было одобрено внутренними наблюдательными советами на каждом объекте. Мы исключили детей с травмами в результате дорожно-транспортных происшествий, известными нарушениями коагуляции, ранее существовавшими тяжелыми нервно-мышечными нарушениями, приводящими к спастичности, или серьезными обширными кожными заболеваниями, поскольку эти состояния могут повлиять на ожидаемое возникновение синяков и их характеристики. У всех остальных детей врачи отделения неотложной помощи специально осмотрели кожу на предмет синяков.Дети, у которых был хотя бы 1 синяк, имели право на зачисление. Члены исследовательской группы собрали данные о последовательных пациентах, которые прошли консультацию по поводу возможного жестокого обращения с детьми. Был предоставлен отказ от разрешения, чтобы исследовательская группа могла извлекать данные без вмешательства в процесс оценки. В отношении пациентов, не проходящих оценку злоупотребления, исследовательская группа получила письменное информированное согласие на сбор данных, предназначенных для параллельного сбора обширных и подробных данных, собранных для консультаций по вопросам злоупотребления.Для этих пациентов мы использовали подход структурированной выборки с изменениями в исследованиях в качестве возможного показателя последовательного включения в исследование. Данные были деидентифицированы. Методы регистрации нашей структурированной выборки подробно описаны в предыдущей публикации. 26 Это исследование было проведено в соответствии с Руководством по отчетности по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE).

    Зачисление и классификация случаев проводились с 1 декабря 2011 г. по 31 марта 2016 г., а статистический анализ был завершен в июне 2020 г.Вначале исследовательский персонал был обучен вести подробный анамнез и проводить всестороннее целенаправленное обследование кожи. Каждая находка на коже документировалась фотографиями и записывалась на пространственно нанесенной электронной диаграмме тела с заранее определенными анатомическими областями. Были собраны подробные сведения о каждом кожном повреждении, включая (1) тип кожного повреждения (синяк или петехии), (2) расположение кожного повреждения на теле (34 предопределенных области) и (3) наличие рисунка повреждения кожи. (прикус, петля, пощечина, сжатие, захват и полилинейность). 27 -32 Задокументировано общее количество синяков. Оценивался оттенок кожи пациента, чтобы определить, как тон влияет на видимость синяков. Набор фотографий, изображающих 5 категорий оттенков кожи, служил эталоном. Тон кожи пациента оценивался научным персоналом во время обследования кожи и классифицировался как светлый, светлый, средний, коричневый или темный. Категоризация была подтверждена главным исследователем (M.C.P.) с использованием фотографий исследования.

    Информация о каждом случае каждого пациента была классифицирована как жестокое обращение, ненадлежащее обращение или неопределенная группа экспертов, состоящая из педиатров педиатрической медицины и жестокого обращения с детьми, а также инженера-биомеханика, каждый из которых имеет опыт работы с педиатрическими травмами.Каждый участник группы получил деидентифицированную информацию в стандартизированном электронном формате, касающуюся истории презентации, результатов обследования, изображений и лабораторных результатов, если применимо. Каждый эксперт группы независимо изучил информацию и классифицировал случаи на основе травм и совместимости анамнеза. Надежность участников дискуссии между экспертами была высокой. Коэффициент Кендалла для вероятности жестокого обращения составил 0,89 (95% ДИ 0,87–0,91). 33 Для уточнения и проверки модели мы использовали случаи, классифицированные как злоупотребления и нарушения, и исключили неопределенные случаи.

    Мы рассчитали медианы и межквартильные диапазоны для количества синяков и участков тела с синяками и сравнили между группами с помощью критерия суммы рангов Вилкоксона. Мы оценили различия в пропорциях между группами с помощью метода 95% доверительных интервалов. Мы также рассчитали медианное количество и межквартильный диапазон синяков и участков тела с синяками и сравнили между группами с помощью критерия суммы рангов Вилкоксона. Мы рассчитали статистику диагностической точности (чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность [PPV] и отрицательная прогностическая ценность [NPV]) при наблюдаемой нами распространенности злоупотреблений, а также положительных и отрицательных соотношениях правдоподобия с 95% доверительными интервалами для ранее полученного TEN-4 BCDR.Мы уточнили правило TEN-4, подгоняя деревья классификации с помощью бинарного рекурсивного разбиения. 34 Мы подбираем эти модели, включая следующие факторы: области тела TEN (туловище, ухо, шея), синяки в областях, не включенных в совокупную область TEN, возраст пациента в месяцах и наличие структурных синяков. Чтобы оптимизировать чувствительность уточненного правила, мы определили стоимость ложноотрицательного прогноза как 20: 1 по сравнению с ложноположительным прогнозом. 34 Чтобы сохранить разумную простоту правил, мы установили параметр сложности для подгонки дерева равным 0.05, что исключает любые рекурсивные разделы данных, которые не смогли улучшить соответствие дерева на эту или большую величину. Мы рассчитали статистику диагностической точности для новой модели с 95% доверительными интервалами. Мы внутренне проверили модель, вычислив оценки начальной загрузки (> 10000 циклов) статистики диагностической точности с непараметрическими 95% доверительными интервалами. Все анализы проводились в программной среде R с открытым исходным кодом и библиотеке R rpart (R Foundation for Statistical Computing). 35 , 36

    Набор в исследование и характеристики пациентов

    В общей сложности 21123 ребенка были обследованы на наличие синяков и 2161 пациент (средний возраст [SD], 2.1 [1,1] года; 1296 [60%] мужчин; 1785 [83%] Белый; 1484 [69%] неиспаноязычных / латиноамериканцев) были зачислены (таблица). Пациенты, подвергшиеся насилию, были моложе (средний [SD] возраст 1,6 [1,2] года) и с большей вероятностью принадлежали к другой расе, чем белые (109 [27%] против 260 [15%]), не испанской / латиноамериканской национальности. (349 [85%] против 1108 [65%]) и имеют государственную (298 [73%] против 783 [46%]) или не имеют (26 [6%] против 38 [2%]) медицинской страховки, чем пациенты, не злоупотребляющие . Схема исследования, исключения и результаты категоризации показаны на Рисунке 1.

    Среднее количество синяков на пациента составило 3 (диапазон от 1 до 45).У пациентов, подвергшихся насилию, было больше синяков, чем у пациентов, не подвергавшихся насилию, в целом и в течение каждого года жизни (таблица). У пациентов со светлой кожей было больше синяков (медиана, 4; IQR, 2-7), чем у пациентов с 4 более темными тонами (медиана, 3; IQR, 1-6) (eTable 1 в Приложении). Частота появления синяков для всех 34 областей тела пациентов, подвергшихся жестокому обращению и не подвергшихся насилию, представлена ​​на рисунке 2 в порядке убывания способности отличить насилие от насилия. Узорчатые синяки встречались относительно редко (169 случаев [8.0%]), но гораздо чаще встречается при злоупотреблении (159 [38,8%]), чем среди пациентов, не злоупотребляющих (10 [0,6%]). Различия в затронутых регионах между пациентами, подвергающимися жестокому обращению, и пациентами, не подвергавшимися насилию, были существенными и визуально отображены на наших диаграммах тела для каждой из 4 возрастных групп (см. Рисунок 1 в Приложении).

    Производительность TEN-4 и новый вывод BCDR

    Ранее полученное правило TEN-4 правильно идентифицировало 331 из 410 пациентов, злоупотребляющих, и также было положительным для 170 из 1713 пациентов, не злоупотребляющих, давая чувствительность 80.7% (95% ДИ, 76,5–84,4%) и специфичность 91,1% (95% ДИ, 89,7–92,4%). 15 PPV правила TEN-4 составлял 68,5% (95% ДИ, 64,1–72,6%), а NPV составлял 95,2% (95% ДИ, 94,0–96,1%). Таким образом, чувствительность правила TEN-4 была неприемлемо низкой, пропуская 19% пациентов, злоупотреблявших, что указывало на необходимость уточнения.

    Для уточнения TEN-4 BCDR, классификационного дерева, которое мы подгоняем к этим новым данным, сохранены области TEN (туловище, включая грудь, живот, спину, ягодицы и мочеполовую область; ухо и шею), изменен порог возраста младенца. от младше 4 лет.От 0 месяцев до 4,99 месяцев и моложе, включая узорчатые синяки (как определено выше) и добавлены следующие области тела: угол челюсти, щеки (мясистые), веки и подконъюнктивы. Мы эмпирически добавили уздечку как область к правилу. Уздечка существенно перекрывалась с синяком в других регионах BCDR (перекрытие произошло в 24 из 34 случаев повреждения уздечки [71%]), имела низкие затраты на специфичность (10 дополнительных ложноположительных результатов; потеря специфичности 0,6%), фиксировалась неверно классифицированная жестокого обращения с пациентом, поступившим в педиатрическое отделение интенсивной терапии, на его счету 2 человека со смертельным исходом.Кроме того, кровоподтеки на уздечке соответствовали самому высокому уровню летальности, связанному с возникновением синяков в любой области тела (2 из 34 [6%]).

    Мы назвали усовершенствованный BCDR как TEN-4-FACESp для туловища, ушей, шеи (TEN), уздечки, угла челюсти, щек (мясистые), век, подконъюнктивы (FACES) и с рисунком (p). Цифра 4 означает любой синяк у ребенка 4,99 месяцев или младше. Правило применяется только к детям с синяками младше 4 лет.0 лет. Положительный ответ на любой из этих компонентов свидетельствует о классификации злоупотребления. Уточненный BCDR имел чувствительность 95,6% (95% ДИ, 93,0-97,3%), специфичность 87,1% (95% ДИ, 85,4-88,6%), NPV 98,8% (95% ДИ, 98,1%). -99,3%) и PPV 63,9% (95% ДИ, 60,3-67,7%). Дополнительные характеристики, описывающие диагностическую точность TEN-4-FACESp BCDR, показаны на рисунке 3. Полученные из бутстрапа тестовые характеристики чувствительности, специфичности, NPV и PPV были немного уменьшены по сравнению с оценками, рассчитанными на основе полного набора данных (рисунок 3). .Характеристики теста существенно не менялись в зависимости от тона кожи (таблица 1 в Приложении). Случаи, неправильно классифицированные TEN-4-FACESp, подробно описаны в электронных таблицах 2–4 и на электронном рисунке 2 в Приложении.

    Это проспективное многоцентровое исследование уточнило и подтвердило ранее полученный TEN-4 BCDR. TEN-4-FACESp BCDR показал высокую чувствительность 96% и приемлемую специфичность 87%. Цель утвержденного BCDR не в том, чтобы диагностировать насилие, а в том, чтобы функционировать в качестве инструмента скрининга для улучшения распознавания потенциально подвергшихся насилию детей с синяками, которые требуют дальнейшего обследования, при одновременном сведении к минимуму чрезмерного отлова детей, синяки которых не связаны с насилием.Как и другие исследования, посвященные травмам, BCDR служит только для информирования и никогда не отменяет клиническое суждение. 37 -42

    Самым сильным различием характеристик синяков между оскорбительными и не оскорбительными синяками была ушиба в области тела. Только туловище, ухо и шея правильно идентифицировали 81% пациентов, подвергшихся насилию. Области тела с синяками у более чем 100 пациентов, подвергшихся насилию, включали мясистую часть щек, спину и уши. Самыми специфическими областями злоупотреблений с 5 или меньшим количеством ложноположительных результатов были ягодицы, мочеполовая область или задний проход, угол челюсти, шея и субконъюнктивальное кровоизлияние.Многие области, указывающие на злоупотребление (такие как височно-теменная область), не были включены в компонент области тела в окончательном BCDR, потому что пациенты уже были захвачены через другую, более показательную область тела, или включение было бы слишком дорогостоящим для определения специфичности. Например, скуловая железа и лоб были обычным явлением у пациентов, подвергшихся жестокому обращению, но в этих регионах также была высокая частота встречаемости неагрессивных травм, и они не отличали насильственные синяки от обычных. В соответствии с результатами исследования силы, приложенные к телу в результате физического нападения на ребенка (например, схватывания за туловище, шею или лицо) 14 , 27 , 29 , 32 , 43 , будут может привести к появлению синяков на участках тела, которые отличаются от тех, которые связаны с травмами, не связанными с насилием (например, падение вперед на землю или падение с мебели).Несколько других исследований 10 -12,14 -16,18 -23,44 , 45 также обнаружили, что синяки в регионах BCDR в значительной степени связаны со злоупотреблениями. Примечательно, что синяки в области ушей, шеи, угла челюсти, щек (мясистые), уздечки и ягодиц чаще всего наблюдались в случаях жестокого обращения и редко - в случаях, когда насилие не было нарушено. Неизбежные травмы чаще всего приводили к появлению синяков над выступающими костями, например, на лбу, подбородке или голенях (см. Рис. 1 в Приложении). 17 Другие исследования 14 , 17 , посвященные неагрессивным синякам, дали результаты, аналогичные текущему исследованию, включая синяки на костных участках тела, таких как лоб или голени. Эти исследования вместе с выводами настоящего исследования подтверждают, что место синяка является важным отличием между жестоким обращением и травмой, не связанной с насилием.

    Несколько исследований показали, что образцы или форма синяков важны для распознавания жестокого обращения. 13 , 28 , 29,46 Когда лицо, осуществляющее уход, сжимает или ударяет ребенка, вызывая разрыв кровеносных сосудов, это может привести к отпечатку руки или предмета на коже. 28 Узоры могут появиться от любого предмета, если удар или удар вызовут повреждение кровеносных сосудов. В соответствии с другими исследованиями, текущее исследование показало, что узорчатые синяки в значительной степени связаны с жестоким обращением, при этом 94% узорчатых синяков наблюдались у пациентов, отнесенных к категории злоупотреблений.

    Травмы, полученные в раннем младенчестве, связаны с жестоким обращением из-за отсутствия у ребенка общих моторных навыков. В этом молодом возрасте для каждой травмы требуется конкретный и подробный анамнез, и каждая травма должна быть правдоподобно учтена в анамнезе.Здесь мало места для ошибки, потому что младенцы подвергаются наибольшему риску смертельного или почти смертельного исхода в результате физического насилия. 2 В нескольких исследованиях были выявлены синяки у младенцев для прогнозирования жестокого обращения 1 , 14 , 18 , 21 , 44 , 47 , 48 и наличие сопутствующих внутренних повреждений. 49 Другие пришли к выводу, что синяки являются наиболее частой травмой (или дозорным обнаружением) у детей, у которых жестокое обращение изначально игнорировалось или недооценивалось и которые впоследствии получили более серьезную травму. 5 , 6,50 , 51 Текущее исследование показало, что синяки в любом месте у младенца в возрасте 4,99 месяцев или младше были важным предиктором жестокого обращения, охватывая пациентов с высоким риском жестокого обращения, которое было бы упущено, если бы только Были использованы региональные или характерные компоненты синяков. Неизбежные кровоподтеки также наблюдались у младенцев, но почти всегда заканчивались единичными синяками (таблица). Другие сообщили о подобных результатах среди младенцев. 52 Получение четкого анамнеза причин травмы является обязательным условием для обоснования клинического суждения для оценки правдоподобности травмы.

    Включенных в исследование детей с медицинскими проблемами, травмами и злоупотреблениями, представляющими полный спектр заболеваний и тяжести травм, начиная от выписки до дома, госпитализации, госпитализации в педиатрическое отделение интенсивной терапии и летального исхода (таблица). Многие дети были направлены в педиатрическое отделение неотложной помощи из отделений первичной медико-санитарной помощи или переведены из отделений неотложной помощи общего профиля, что также способствовало обобщению результатов исследования в различных клинических условиях.Включение пациентов без жалоб на травмы было важным, потому что более двух третей пациентов, подвергшихся жестокому обращению, не имели какой-либо первоначальной травмы в анамнезе. Другие исследователи обнаружили, что лица, осуществляющие уход за детьми, подвергшимися жестокому обращению, часто обращались за помощью, сообщая о неопределенных медицинских проблемах, таких как суетливость или рвота. 5 , 6,53 Эти данные подтверждают важность информированного осмотра кожи с головы до ног у маленьких детей, независимо от основной проблемы, и дифференциального диагноза, основанного на этих результатах.

    Важно отметить, что тест TEN-4-FACESp BCDR предназначен только для детей, у которых на момент обследования есть синяки. Таким образом, отсутствие синяков у ребенка исключает использование BCDR для выявления жестокого обращения, поскольку оно основано на различиях в синяках в результате жестокого обращения и не насильственных травмах. Иными словами, BCDR не является отрицательным для детей без синяков - он просто не актуален для детей без синяков. В таких обстоятельствах потребуются альтернативные методы выявления жестокого обращения, не основанные на синяках.

    Это исследование имеет ограничения. Дизайн исследования требовал целенаправленного осмотра кожи с головы до ног у каждого ребенка, но из-за ограниченных ресурсов повторное подтверждающее обследование всех 21123 обследованных пациентов было невозможно. Некоторые синяки могли быть пропущены, но процесс обследования был стандартизирован. Обнаружение общей распространенности синяков (14%) выше, чем наши ранее опубликованные результаты (3,5%) и результаты других исследований у младенцев. 21 , 22,26 Набор в педиатрические отделения неотложной помощи по сравнению с клиниками первичной медико-санитарной помощи и расширенная выборка пациентов с потенциальным злоупотреблением может объяснить эту разницу.

    Цвет кожи - еще одно возможное ограничение. Мы обнаружили, что среди детей с неагрессивными травмами у детей с четырьмя более темными оттенками кожи общее количество синяков было значительно ниже, чем у детей с самым светлым оттенком кожи. Это говорит о том, что на видимость синяков мог повлиять цвет кожи, потому что неагрессивные травмы, как правило, приводят к появлению синяков в предсказуемом количестве. 10 , 17 , 21 Sugar et al. Также предположили, что тон кожи мог играть роль в видимости синяков. 21 При определении наличия или отсутствия синяков важно учитывать цвет кожи. Хотя синяки бывает труднее увидеть на темной коже, точность BCDR в текущем исследовании существенно не различалась для разных оттенков кожи.

    Еще одно потенциальное ограничение связано с категоризацией пациентов как с жестоким обращением или без него, а также с возможностью неправильной классификации.В исследовании использовалась группа из 9 человек, состоящая из экспертов по детскому травматизму с обширным клиническим или исследовательским опытом, поскольку не существует истинного стандарта критериев для категоризации жестокого обращения. Экспертная интерпретация всех полученных травм и заключения о жестоком обращении или отсутствии жестокого обращения была сделана в контексте этого конкретного ребенка и связанных с ним историй. Согласие между участниками группы было сильным, и группа была точна в своей классификации случаев, результат которых был окончательно известен. 33

    Насколько нам известно, это первое проверенное клиническое правило принятия решений для лучшего распознавания физического насилия над маленькими детьми с синяками.Уточненное и подтвержденное правило, TEN-4-FACESp, выполнялось с высокой чувствительностью, которая имеет решающее значение для инструмента скрининга, и дало хорошую специфичность, которая имеет решающее значение, когда скрининговый тест может вызвать чрезмерный стресс, например, может возникнуть при скрининге злоупотреблений. Следующим важным шагом будет внедрение этих результатов в педиатрических отделениях и отделениях неотложной помощи и педиатрических клиниках.

    Принята к публикации: 23 февраля 2021 г.

    Опубликована: 14 апреля 2021 г.doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.5832

    Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY. © 2021 Pierce MC et al. Открытая сеть JAMA .

    Автор для корреспонденции: Мэри Клайд Пирс, доктор медицины, Отделение неотложной медицины, Детская больница Энн и Роберта Х. Лурье, Чикаго, 225 E Chicago Ave, PO Box 62, Chicago IL 60611 ([email protected]).

    Вклад авторов: Доктор Пирс имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

    Концепция и дизайн: Pierce, Kaczor, Lorenz, Makoroff, Berger, Herr, Hickey.

    Сбор, анализ или интерпретация данных: Пирс, Качор, Лоренц, Берточчи, Фингарсон, Макоров, Бергер, Беннетт, Магана, Стейли, Рамайя, Фортин, Карри, Герман, Герр, Хаймел, Дженни, Шихан, Цукербраун , Мейерс, Левенталь.

    Составление рукописи: Пирс, Качор, Лоренц, Беннетт, Стейли, герр, Левенталь.

    Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

    Статистический анализ: Lorenz, Zuckerbraun.

    Получено финансирование: Пирс, Качор, Лоренц.

    Административная, техническая или материальная поддержка: Пирс, Качор, Фингарсон, Беннетт, Фортин, Карри, Цукербраун, Мейерс.

    Наблюдение: Пирс, Качор, Герман.

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Пирс сообщил, что во время проведения исследования Национальные институты здравоохранения (NIH) поддерживали его заработную плату.Д-р Качор сообщил о получении грантов от Национального института здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер и Фонда Грейнджер во время проведения исследования. Д-р Лоренц сообщил о получении грантов от Национального института здоровья во время проведения исследования. Доктор Берточчи сообщил о получении грантов от Национального института здоровья во время проведения исследования. Д-р Фингарсон сообщил о получении грантов от Национального института здоровья во время проведения исследования. Д-р Бергер сообщил о получении грантов от Национального института здоровья во время проведения исследования.Д-р Карри сообщил о получении грантов от Национального института здоровья во время проведения исследования. Доктор Герман сообщил о получении грантов от NIH во время проведения исследования. Д-р Herr сообщил о получении грантов от NIH во время проведения исследования и вне представленной работы. Д-р Хаймел сообщил о получении грантов от Национального института здоровья во время проведения исследования. Д-р Левенталь сообщил, что получил оплату за консультацию специалиста по жестокому обращению с детьми и показания в суде. О других раскрытиях информации не сообщалось.

    Дополнительные взносы: Мы благодарим группу исследователей и администраторов на участках сбора данных: Эмали Флаэрти, доктор медицины, Сюзанн Шмидт, доктор медицины, Джанет Флорес, бакалавр наук, Келли Лайкер, доктор медицины, Тара Шеной, доктор медицины, и Лауру Тернер Мартинес , BS, Энн и Роберт Х.Детская больница Лурье в Чикаго, Чикаго, Иллинойс; Джон Канегайе, доктор медицины, педиатрический факультет Медицинской школы Сан-Диего Калифорнийского университета, Ла-Хойя; и Кендра Сайкс, магистр медицины, Университет Луисвилля, Детская больница Косайр, Луисвилл, Кентукки. Д-р Флаэрти, д-р Шмидт, г-жа Флорес, д-р Лайкер, д-р Шеной, г-жа Мартинес и г-жа Сайкс получили зарплату из гранта NIH для поддержки этой работы.

    4.Атвал GS, Ратти Г. Н., Картер N, зеленый MA.Ушибы при неслучайных травмах головы у детей; ретроспективное исследование распространенности, распределения и патологических ассоциаций в 24 случаях. Судебная медицина Инт. . 1998; 96 (2-3): 215-230. DOI: 10.1016 / S0379-0738 (98) 00126-1 PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Дженни C, Хаймель КП, Ритцен А, Райнерт SE, Hay TC. Анализ пропущенных случаев жестокого обращения с черепно-мозговой травмой [опубликованное исправление появляется в JAMA. 1999; 282 (1): 29]. ДЖАМА .1999; 281 (7): 621-626. DOI: 10.1001 / jama.281.7.621 PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Deans KJ, Теккерей J, Аскегард-Гисманн JR, Эрли Э, Гронер JI, Миннечи ПК. Смертность увеличивается при повторных эпизодах неслучайной травмы у детей. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2013; 75 (1): 161-165. DOI: 10.1097 / TA.0b013e3182984831 PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Maguire S, Манн МК, Сиберт Джей, Кемп А.Существуют ли в детстве синяки, которые могут указывать на жестокое обращение или указывать на них? систематический обзор. Арка Дис Детский . 2005; 90 (2): 182-186. DOI: 10.1136 / adc.2003.044065 PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Фельдман КВт. Узорчатые грубые синяки на ягодицах и ушных раковинах. Педиатрия . 1992; 90 (4): 633-636.PubMedGoogle Scholar15.Pierce MC, Качор К., Олдридж С, О’Флинн J, Лоренц DJ. Характеристики синяков, отличающие физическое насилие над ребенком от случайной травмы [опубликованная поправка появилась в Pediatrics .2010; 125 (4): 861]. Педиатрия . 2010; 125 (1): 67-74. DOI: 10.1542 / peds.2008-3632 PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Pascoe JM, Хильдебрандт HM, Tarrier А, Мерфи М. Особенности повреждения кожи при неслучайных и случайных травмах. Педиатрия . 1979; 64 (2): 245-247.PubMedGoogle Scholar, 23.Steele. Б.Д., Бреннан ПО. Проспективное обследование пациентов с предполагаемой случайной травмой уха, поступающих в педиатрическое отделение неотложной помощи. Emerg Med J . 2002; 19 (3): 226-228. DOI: 10.1136 / emj.19.3.226 PubMedGoogle ScholarCrossref 30.

    Fingarson А, Пирс MC. Кожные проявления жестокого обращения с детьми. В: Ласки А., Сиротнак А., ред. Жестокое обращение с детьми: медицинская диагностика и лечение . 4-е изд. Американская академия педиатрии; 2020.

    31.

    Андерст JD, изд. Визуальная диагностика жестокого обращения с детьми: ресурс AAP по визуальным результатам жестокого обращения с детьми для медицинских работников. 4-е изд., Американская академия педиатрии; 2016.

    34.

    Брейман L, Фридман JH, Ольшен РА, Камень CJ. Деревья классификации и регрессии . Уодсворт; 1984.

    35.R Основная группа. R: язык и среда для статистических вычислений. Фонд R для статистических вычислений; 2020. По состоянию на 6 марта 2021 г. https://www.R-project.org/37.Berger РП, Фромкин J, Герман B, и другие. Валидация Питтсбургского рейтинга травм головного мозга младенцев при жестоких травмах головы. Педиатрия . 2016; 138 (1): e20153756. DOI: 10.1542 / peds.2015-3756 PubMedGoogle Scholar38.Kuppermann N, Холмс JF, Даян PS, и другие; Сеть прикладных исследований педиатрической неотложной помощи (PECARN). Выявление детей с очень низким риском клинически значимых черепно-мозговых травм после травмы головы: проспективное когортное исследование [опубликованная поправка опубликована в Lancet . 2014; 383 (9914): 308]. Ланцет . 2009; 374 (9696): 1160-1170. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 61558-0 PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Hymel КП, Герман BE, Наранг СК, и другие; Исследователи Сети исследований детской травмы головного мозга (PediBIRN); Сеть исследований детской травмы головного мозга, исследователи PediBIRN. Возможное влияние проверенного инструмента скрининга на жестокую травму головы у детей. Дж. Педиатр . 2015; 167 (6): 1375-1381.e1. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2015.09.018 PubMedGoogle ScholarCrossref 49.Harper Н.С., Фельдман КВт, сахар Н.Ф., Андерст JD, Линдберг DM; Обследование братьев и сестер для выявления следователей по делам о злоупотреблениях.Дополнительные травмы у младенцев с опасением жестокого обращения и явно изолированные синяки. Дж. Педиатр . 2014; 165 (2): 383-388.e1. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2014.04.004 PubMedGoogle ScholarCrossref 50.Sheets LK, выщелачивание ME, Кошевский Ай Джей, Лессмайер AM, Nugent М, Симпсон P. Сторожевые травмы у младенцев, оцененные на предмет физического насилия над детьми. Педиатрия . 2013; 131 (4): 701-707. DOI: 10.1542 / peds.2012-2780 PubMedGoogle ScholarCrossref 51.Устный Р, Ягмур F, Нашельский М, туркменский М, Кирби P. Случаи смертельного исхода с травмами головы: последствия того, что медицинский персонал пропустил более легкие формы физического насилия. Скорая педиатрическая помощь . 2008; 24 (12): 816-821. DOI: 10.1097 / PEC.0b013e31818e9f5d PubMedGoogle ScholarCrossref

    Арт. 80 ТК РФ. Расторжение трудового договора по инициативе работника

    Работодатель может уволить работника только по инстинктивным делам.Но для рабочего искусства. 80 ТК РФ допускает увольнение по собственному желанию в любое время, даже несмотря на условия контракта. Разберем подробнее, в чем заключается процедура увольнения по инициативе сотрудника, а также со всеми нюансами, предусмотренными законом.

    Понятие трудового договора

    Трудовой договор - это письменное соглашение между руководителем и подчиненным, устанавливающее их взаимные обязанности, а также права. Согласно договору, работник должен выполнять определенную работу, соизмеримую с его квалификацией, а работодатель обязан обеспечить эту работу, а также предоставить условия и оплатить труд.

    В России трудовой договор требует, чтобы работник брал на себя ответственность за выполнение работы и подчинялся внутренним правилам компании. Этот фактор является решающим при составлении договора и отличает его от других договоров гражданско-правового характера.

    Правовые основания

    Увольнение по собственному желанию на законных основаниях предусматривает ст. 80 ТК РФ. Текущая реакция работодателя может быть неоднозначной, но, тем не менее, это основание является наиболее распространенным среди других, даже если увольнение происходит не по желанию работника.

    В отличие от ранее прописанных требований, действующее законодательство не требует от работника наличия особых причин для расторжения договора. Теперь это может быть практически любая причина.

    К наиболее частым причинам, по которым работник может покинуть рабочее место, можно отнести:

    • выход на пенсию;
    • поступление в любое учебное заведение;
    • нарушение ТК РФ работодателем;
    • перемена места жительства;
    • невозможность продолжать работу в связи с ухудшением состояния здоровья;
    • отсутствие перспективы;
    • наличие новых работ и др.

    Арт. 80 ТК РФ не запрещает работникам досрочно расторгать договор при любых обстоятельствах, независимо от того, срочный или бессрочный договор.

    Напишите справку о медицинском обслуживании, когда она ему удобна, даже если он находится в отпуске по болезни или в отпуске. Указание причины - сугубо личное дело каждого гражданина, вы можете указать ее, но можете промолчать. Но если есть желание бросить курить в кратчайшие сроки, причину все же нужно указать.В противном случае нужно будет работать по общим соображениям.

    Написание заявления и расторжение договора - это законное право работника, пренебрегать которым работодатель не может. Приложение является уведомляющим, а не разрешающим. Другими словами, сотрудник сообщает руководителю, что увольняется, и не спрашивает разрешения. Следовательно, руководитель не может отказать в приеме заявления, как гласит Трудовой кодекс. Изобразительное искусство. 80 НК РФ, в свою очередь, гласит, что документ необходимо подавать заранее и письменно, иначе сотрудник нарушит закон.

    Условия

    Важнейшим условием расторжения договора является предварительное уведомление работодателя. Необходимо выполнить следующие условия:

    • заявка подается только в письменной форме;
    • соблюдение установленных сроков предупреждения.

    Для общих случаев период должен составлять не менее двух недель, хотя вы можете предупредить заранее. О чем необходимо заранее предупредить:

    1. Чтобы работодатель смог найти нового сотрудника.
    2. Дать человеку время подумать и, возможно, изменить свое решение, сделав при этом отзыв об увольнении. В этом случае подчиненный может до самого увольнения отозвать заявление и продолжить работу в организации. Исключение составляет ситуация, когда новый сотрудник уже был приглашен на должность и отказаться от него невозможно из-за требований закона.

    Согласно ст. 80 ТК РФ двухнедельный срок уведомления об увольнении может быть изменен для отдельных категорий работников.

    Срок может составлять:

    • Три дня, если характер работы носит сезонный характер или работник находится на испытательном сроке. Кстати, то же самое касается трудового договора, заключенного на два месяца.
    • Месяц в случае увольнения работника, занимающего руководящую должность.

    Особые условия увольнения определены для тех категорий граждан, которые работают на ИП или в религиозной организации. Здесь сроки уведомления не определены законом, а прописываются индивидуально при заключении трудового договора с работником.При определенных обстоятельствах, которые прописаны в ТК РФ, сроки уведомления могут быть сокращены, и сотрудник сам определяет время написания заявления с указанием причины ухода.

    Арт. 80 ТК РФ с комментарием разрешает расторжение трудового договора раньше установленного срока, если обе стороны пришли к такому решению добровольно.

    Работодатель не вправе досрочно уволить работника, при этом работник не может нарушать трудовую дисциплину и увольняться с рабочего места раньше, чем указано в заявлении.В этом случае его могут уволить по другой статье.

    Уведомление работодателя

    Как уже было сказано выше, само увольнение Перед написанием заявления, согласно ст. 80 ТК РФ. Реакция лидера может быть неоднозначной, поэтому заявку нужно составлять и подавать по нормам закона.

    Не существует установленной формы для написания заявления, но оно всегда начинается со слов «Прошу меня уволить... ». Причина может быть указана или нет. Но если вы не хотите тренироваться две недели, лучше ее указать. Дата в заявлении ставится, если формулировка увольнения не указана в течение двух недель.

    Заявление об увольнении можно передать лично или отправить по почте. В первом случае лучше сделать копию документа и заверить отметкой уполномоченного лица. Во втором случае - отправить заказным письмом с указанием инвентаризация.Такие меры, согласно ст.80 ТК РФ, поможет в будущем сотруднику избежать неприятных ситуаций, если, например, руководитель отказывается уволить его из-за того, что не было написано заявление.

    Подготовка документов

    После того, как заявление будет написано и отправлено в отдел кадров, необходимо подготовить остальные документы с учетом положений ТК РФ и в частности ст. 80 ТК РФ. Увольнение по собственному желанию предполагает оформление таких документов как: приказ об увольнении

    • ;
    • трудовая анкета с соответствующей историей ухода;
    • справка о страховых взносах;
    • справка о заработной плате;
    • справка о времени работы в данной компании.

    Приказ об увольнении должен быть в отделе кадров в соответствии с установленным образцом (Постановление Госкомстата от 5 января 2004 г. № 1). В приказе обязательно должна быть ссылка на статью об увольнении, а именно п. 3 ч. 1, ст. 77 ТК РФ, а также информация из заявления работника прилагается. Этот документ должен содержать подпись уволенного и уполномоченного лица.

    Далее нужно сделать, согласно ст. 80 ТК РФ, запись в трудовой книжке.В нем учитывается вся информация из уже подписанного сотрудником приказа.

    Запись на работу

    Сведения об увольнении вносятся в трудовую книжку в последний день пребывания работника на работе.

    С учетом положений ст. 80 ТК РФ запись в Трудовой кодекс должна производиться в соответствии с Приказом Минтруда № 69 от 10.10.03 и Инструкцией по ведению бланков.

    Первый столбец помещается рядом с предыдущим.номер записи, во втором - дата увольнения, которая должна соответствовать дате расторжения договора, в третьем столбце на основании ст. 80 ч. 3 ТК РФ указывается причина увольнения и сведения об уполномоченном лице, в четвертой графе должна быть указана информация о документе, на основании которого работник был уволен.

    После того, как работник получил свой труд, он должен расписаться в реестре трудовых анкет.Это гарантия компании, что в дальнейшем гражданин не будет предъявлять никаких претензий.

    Расчет

    Согласно ст. 80 с. 3 ТК РФ прекращение работы по инициативе работника возможно в любое время и без объяснения причин. Соответственно, работник должен рассчитываться на общих основаниях. В случае прекращения деятельности на сотрудника полагаются все выплаты, которые он заработал на рабочем месте. К ним относятся:

    • заработная плата за весь период до увольнения;
    • компенсация за неиспользованный отпуск;
    • иных выплат, предусмотренных трудовым договором.

    Если во время работы был использован отпуск авансом, бухгалтерия должна произвести перерасчет выданной суммы, то есть удержать деньги от заработной платы. Смета, как и трудовая книжка, выдается в последний день нахождения сотрудника на рабочем месте. В некоторых случаях все выплаты и компенсации могут быть выданы на следующий день после увольнения, но не позднее.

    Надо ли тренироваться?

    Проработка при увольнении - довольно скрупулезный вопрос. Все будет зависеть от конкретной ситуации.В большинстве случаев сотрудник отработает две недели, когда работодателю нужно найти нового человека на эту должность. Но даже в этом случае отработка не является строгим критерием. Во-первых, обе стороны могут прийти к общему согласию и прекратить трудовые отношения в день подачи заявления. Во-вторых, если сотрудник уже нашел новую работу, и он вынужден работать, он может просто лечь в больницу или взять отпуск. Это время будет считаться отработкой, и после увольнения сотрудник сможет забрать все документы и платежи.

    Итак, учитывая положения ст. 80 ч. 3 ТК РФ гражданин не обязан работать две недели, хотя в этой же статье установлено право работодателя требовать от работника отработать. Как обойтись? Исходя из все того же законодательства, в заявлении об увольнении может быть указана причина увольнения (новая работа, поступление в учебное заведение, призыв в армию, выход на пенсию, болезнь и т. Д.).

    Еще одним поводом уволиться по собственному желанию без отработки может послужить нарушение главой трудового законодательства, требований нормативных актов и локальных документов, действующих на предприятии.Это дает сотруднику возможность уволиться в течение нескольких дней или даже в день подачи заявления.

    Сотрудник передумал

    С учетом должности ч. 4, ст. 80 ТК РФ увольнение является инициативой работника, если работодатель не примет для этого никаких мер, он кушает, не заставляет его увольняться. И так же, как подчиненный имеет право уволиться в любой момент, он может захотеть остаться на своем месте. В этот факт работодатель не имеет права вмешиваться.

    Вы можете отозвать заявление об увольнении как на тренировке, так и в последний день. Менеджер может отказать сотруднику только в том случае, если человек уже был официально приглашен на его место. В остальных случаях для рабочего нет никаких препятствий.

    Для отзыва заявления об увольнении необходимо написать еще одно заявление, опровергающее первое. Или в отделе кадров сделайте соответствующую отметку на документе.

    Если работник уходит в отпуск с последующим уходом с работы, то он может изменить решение только в том случае, если у него не начался официальный отпуск.

    Работодатель не отпускает

    Что делать, если заявление об увольнении уже написано по желанию, ожидает новой работы, но начальник не хочет увольнять? Верны ли его действия?

    Первое, что нужно сделать, это записать время заявки. Для этого его пишут в нескольких экземплярах, один из которых остается у кадровика, а на втором уполномоченное лицо должно выдать визу о том, что документ принят, кто и когда его принял. В случае отказа сотрудника в регистрации заявления необходимо отправить его заказным письмом с описью в адрес организации.В этом случае, если работодатель откажется от увольнения, у работника на руках будет два документа: квитанция об оплате письма и извещение о получении. Но здесь разработка начнется с момента получения письма организацией.

    Если уполномоченное лицо в последний день не оформляет трудовую книжку и расчетные фонды, работник имеет право обратиться в инспекцию труда или в суд. В первом случае в орган направляется заявление, которое рассматривается в течение месяца.По истечении этого времени инспекция труда должна выписать предписание об устранении нарушения. В большинстве случаев сотруднику достаточно пригрозить обратиться в инспекцию, чтобы все вопросы решались немедленно. Ни один работодатель не будет связываться с этим органом. Во втором случае заявление можно подать на основании того, что работник лишен возможности начать новую работу, а также потребовать компенсацию за просроченные документы.

    Диагностика и лечение заболеваний Aspergillus: краткое изложение руководства ESCMID-ECMM-ERS 2017 г. диагностика и лечение аспергиллеза.Здесь кратко излагаются некоторые из многочисленных рекомендаций. Настоятельно рекомендуется компьютерная томография грудной клетки, а также бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем (БАЛ) у пациентов с подозрением на легочный инвазивный аспергиллез (ИА). Для диагностики настоятельно рекомендуется прямая микроскопия, предпочтительно с использованием оптических отбеливателей, гистопатология и посев. Показатели содержания галактоманнана в сыворотке и БАЛ рекомендуются в качестве маркеров для диагностики ИА. ПЦР следует рассматривать в сочетании с другими диагностическими тестами.Идентификация патогенов до комплексного уровня видов настоятельно рекомендуется для всех клинически значимых изолятов

    Aspergillus ; Тестирование на чувствительность к противогрибковым препаратам следует проводить у пациентов с инвазивным заболеванием в регионах с резистентностью, обнаруженной в современных программах эпиднадзора. Исавуконазол и вориконазол являются предпочтительными агентами для лечения ИА легких первой линии, тогда как липосомальный амфотерицин В поддерживается умеренно. Комбинации противогрибковых средств в качестве основных методов лечения не рекомендуются.Терапевтический мониторинг лекарственных средств настоятельно рекомендуется пациентам, получающим суспензию позаконазола или любую форму вориконазола для лечения ИА, а также при рефрактерном заболевании, где также настоятельно рекомендуется индивидуальный подход с учетом устранения предрасполагающих факторов, смены класса лекарственного средства и хирургического вмешательства. Первичная профилактика позаконазолом настоятельно рекомендуется пациентам с острым миелогенным лейкозом или миелодиспластическим синдромом, получающим индукционную химиотерапию. Пациентам из группы высокого риска настоятельно рекомендуется вторичная профилактика.Мы настоятельно рекомендуем продолжительность лечения, основанную на клиническом улучшении, степени иммуносупрессии и реакции на визуализацию.

    Ключевые слова

    Аспергиллез

    Диагностика

    Гематология

    Инвазивная грибковая инфекция

    Трансплантация

    Лечение

    Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

    © 2018 Европейское общество клинической микробиологии и инфекционной микробиологии. Опубликовано Elsevier Ltd.

    Рекомендуемые статьи

    Цитирующие статьи

    Описание:

    «Более 100 стандартов Управления по охране труда (OSHA) по контролю за опасностями на рабочем месте содержат требования к обучению, направленное на снижение факторов риска травм или заболеваний; другие ограничивают выполнение определенных работ лицами, признанными компетентными в силу специальной подготовки.Был проведен обзор литературы, чтобы оценить достоинства таких правил обучения для достижения этой цели и разобраться в факторах последствий. Обзор был в значительной степени сосредоточен на опубликованных отчетах, главным образом составленных за период с 1980 по 1996 год, в которых обучение использовалось в качестве меры вмешательства для снижения риска производственных травм и заболеваний. Было обнаружено восемьдесят (80) таких отчетов, которые предоставили неопровержимые доказательства достоинств обучения в повышении осведомленности работников об опасностях на рабочем месте, а также в обеспечении более безопасных методов работы и других позитивных действий на широком спектре рабочих мест.Также были получены отчеты по результатам избранных опросов и расследований травм на рабочем месте и несчастных случаев со смертельным исходом на рабочем месте, многие из которых указывают на отсутствие обучения как на фактор, способствующий несчастным случаям. В других исследованиях обучение на рабочем месте, посвященное инструкциям по оказанию первой помощи, показало связь со снижением уровня травматизма рабочих, предполагая, что даже такой вид обучения имеет преимущества для безопасности труда в целом. Критический анализ вышеупомянутых выводов выявил определенную квалификацию в оценке результатов обучения и успехов в отношении текущих стандартов на рабочем месте.Например, большинство опубликованных исследований обучающих мероприятий не касались правил обучения OSHA как таковых, и во многих оценках использовались меры по получению знаний и безопасному поведению, а не фактические показатели травм / заболеваний. Кроме того, в некоторых случаях обучение сочеталось с другими формами вмешательства, чтобы затруднить атрибуцию. Недостатки в обучении, отмеченные в некоторых обзорах случаев производственной травмы, не подлежали подтверждению, и не было никакой информации о качестве инструкций, если они вообще давались.Несмотря на вышеуказанные оговорки и неопределенности, роль обучения как необходимого элемента в разработке и поддержании эффективных мероприятий по контролю за опасностями по-прежнему твердо подтверждается доступной литературой. Что действительно явилось результатом этого обзора и анализа, так это признание значимых процедур обучения и признание факторов как внутри, так и за пределами тренировочного процесса, которые могут сильно повлиять на его влияние. В связи с этим были описаны руководящие принципы добровольного обучения OSHA вместе с иллюстрациями из отчетов, чтобы показать, как различные этапы, содержащиеся в них, могут быть реализованы реалистичным образом и имеют заслуги в создании эффективной программы.Кроме того, факторы как внутри, так и за пределами тренировочного процесса были оценены на предмет их влияния на результаты тренировок на основе данных, найденных в проанализированной литературе. Было показано, что такие переменные, как размер обучающей группы, продолжительность / частота обучения, способ обучения и полномочия тренера, являются важными определяющими факторами в процессе обучения. Не менее важными были факторы дополнительного обучения, такие как постановка целей, обратная связь и мотивационные стимулы, наряду с управленческими действиями по продвижению обучения на рабочем месте.На основе обзора литературы были отмечены дальнейшие усилия по решению нерешенных вопросов и потребностей, касающихся эффективного обучения технике безопасности и гигиене труда ». - NIOSHTIC-2 Библиография: с. 71-78.

    Эпидуральная анестезия и обезболивание | Анестезиология

    Ключевые слова: Анальгезия: эпидуральная, Анестезия: эпидуральная; Общие, Осложнения: послеоперационные, Заболеваемость.

    УВЕЛИЧЕНИЕ понимания механизмов периоперационных физиологических реакций и результирующих эффектов на исход болезни позволяет предположить, что некоторые реакции могут быть пагубными. Таким образом, первоначальная вера в адаптивную «мудрость» тела [1] была вытеснена концепцией, что периоперационный период «без стресса» может ослабить пагубные физиологические реакции и снизить результирующую заболеваемость. [2].

    Периоперационная боль является мощным триггером реакции на стресс, активирует вегетативную систему [3] и считается косвенной причиной неблагоприятного воздействия на различные системы органов.[4-7] Таким образом, возникла теория, что эффективная анальгезия может улучшить исход лечения пациента. Хотя очевидно, что традиционные внутримышечные инъекции опиоидов уступают как обезболиванию, контролируемому пациентом (PCA) с помощью внутривенных опиоидов [7,8], так и эпидуральному введению опиоидов [9], остается спорным вопрос о том, обеспечивает ли эпидуральное введение опиоидов только одно обезболивающее. к внутривенным вливаниям или введению опиоидов PCA. [10-13] Однако комбинация эпидуральных опиоидов и местного анестетика обеспечивает синергетическое обезболивание [14] и, по-видимому, обеспечивает более эффективное обезболивание.[15] Тем не менее, точное соотношение между качеством обезболивания и послеоперационным исходом остается не определенным, и появляется все больше доказательств того, что облегчение боли само по себе играет ограниченную роль в ослаблении послеоперационных физиологических реакций и заболеваемости. [16-18].

    С другой стороны, многочисленные исследования продемонстрировали, что эпидуральная анестезия и анальгезия снижают периоперационные физиологические реакции в дополнение к облегчению боли.Однако влияние эпидуральной анестезии и анальгезии на послеоперационную заболеваемость остается спорным. Большинство исследований на сегодняшний день не обладают достаточной мощностью для выявления клинически значимых различий. Другие не рандомизированы, не контролируют интра- и послеоперационный уход или проспективно не определяют критерии исхода. Тем не менее, отдельные подгруппы этих исследований часто цитируются как обеспечивающие последовательное доказательство пользы или ее отсутствия от эпидуральной анальгезии.

    Чтобы предоставить обзор современных знаний, мы рассматриваем и синтезируем экспериментальные и клинические данные исследований, изучающих влияние эпидуральной анестезии и анальгезии на послеоперационную заболеваемость в конкретных физиологических системах.Для целей этого обзора эпидуральная анестезия определяется как интраоперационное использование местных анестетиков, а эпидуральная анестезия определяется как послеоперационное использование местных анестетиков или опиоидов. Также обсуждается метод доставки системной анальгезии из сравнительных исследований, поскольку есть различия в анальгетической эффективности. Наконец, мы решаем следующие проблемы. (1) Есть ли разница между эффектами эпидуральной анальгезии с применением местного анестетика или опиоидов, поскольку механизмы действия различны? [19,20] (2) Нужно ли проводить интраоперационную эпидуральную анестезию, послеоперационную эпидуральную анальгезию или и то, и другое, чтобы повлиять на физиологические реакции и, возможно, снизить послеоперационную заболеваемость? (3) Есть ли преимущества в использовании грудных эпидуральных катетеров по сравнению с поясничными?

    Примерно каждый восьмой пациент, перенесший операцию в Соединенных Штатах, имеет факторы риска или имеет известное заболевание коронарной артерии. [21] Некоторые группы пациентов подвержены особенно высокому риску развития ишемической болезни сердца. Например, бессимптомные пациенты с заболеванием периферических сосудов имеют 40-70% случаев значительных коронарных стенозов (подтвержденных с помощью коронарной ангиографии). [22,23] Поэтому неудивительно, что сердечная заболеваемость является основной причиной смерти после анестезии и хирургического вмешательства с зарегистрированной заболеваемостью в группах высокого риска от 2% до 15%.[24] Таким образом, анестезирующие и анальгетические методы, снижающие послеоперационную сердечную заболеваемость, должны значительно улучшить результаты лечения пациентов.

    Экспериментальные эффекты. Предыдущие исследования среди нехирургических групп населения показали, что активация симпатической нервной системы может привести к ишемии миокарда и инфаркту. [25-27] Точно так же вмешательства, которые подавляют симпатическую реакцию, могут снизить сердечную заболеваемость.[28-33] Поскольку активация симпатической нервной системы происходит в периоперационном периоде, подавление симпатической активности в периоперационном периоде может снизить послеоперационную заболеваемость миокардом (рис. 1). Механизмы, посредством которых активация симпатической нервной системы вызывает сердечные заболевания, могут быть опосредованы как увеличением потребности миокарда в кислороде, так и снижением поступления кислорода в миокард. Например, боль от хирургических раздражителей может активировать симпатические эфферентные нервы и увеличить частоту сердечных сокращений, инотропию и артериальное давление (рис. 1).Хотя активация симпатической нервной системы может увеличивать показатели потребности миокарда в кислороде и приводить к ишемии, большинство эпизодов ишемии миокарда происходит в отсутствие серьезных гемодинамических изменений. [34-37] Фактически, большинству эпизодов «тихой ишемии» не предшествует увеличение потребности миокарда в кислороде, за исключением небольшого увеличения частоты сердечных сокращений. [38,39] Таким образом, снижение поступления кислорода в миокард может быть основной причиной тихой ишемии.

    Рисунок 1.Нервные пути симпатической активации в ответ на операцию. Болезненные стимулы, передаваемые по афферентным ноцицептивным путям, активируют симпатические эфферентные пути. Симпатическая стимуляция миокарда увеличивает частоту сердечных сокращений (ЧСС) и инотропию. Стимуляция периферического сосудистого русла вызывает сужение сосудов, что приводит к повышению артериального давления (АД). EPI = адреналин; НЕПИ = норадреналин.

    Рис. 1. Нервные пути симпатической активации в ответ на операцию.Болезненные стимулы, передаваемые по афферентным ноцицептивным путям, активируют симпатические эфферентные пути. Симпатическая стимуляция миокарда увеличивает частоту сердечных сокращений (ЧСС) и инотропию. Стимуляция периферического сосудистого русла вызывает сужение сосудов, что приводит к повышению артериального давления (АД). EPI = адреналин; НЕПИ = норадреналин.

    Снижение поступления кислорода в миокард может быть результатом сужения коронарных сосудов или тромбоза коронарных артерий и может усугубляться эпизодами периоперационной гипоксемии.[40,41] Активация симпатической нервной системы может запускать оба этих механизма. Например, активация сердечных симпатических нервов коррелирует с коронарной вазоконстрикцией [42,43], парадоксальным ответом коронарных сосудов на внутренние вазодилататоры [44] и постстенотической вазоконстрикцией коронарных артерий (Рисунок 2) [45] с результирующими признаками ишемии миокарда, такими как ишемия ST. -сегментные изменения, стенокардия, аритмии и увеличение размеров инфаркта миокарда. [46-50] Также предполагалось, что активация симпатической нервной системы вызывает послеоперационные состояния гиперкоагуляции [51] и, таким образом, может быть фактором тромботических причин ишемии миокарда.После развития ишемии вторичное увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления может увеличить потребность миокарда в кислороде и еще больше усугубить ишемию (рис. 3). Таким образом, симпатически опосредованное снижение поступления кислорода в миокард может быть основным фактором послеоперационной сердечной заболеваемости.

    Рис. 2. Сердечная симпатическая стимуляция может снизить поступление кислорода в миокард из-за сужения коронарного стеноза. Постстенотическая вазоконстрикция может отводить кровоток или отводить кровоток от ишемизированного миокарда.

    Рис. 2. Сердечная симпатическая стимуляция может снизить снабжение миокарда кислородом из-за сужения коронарного стеноза. Постстенотическая вазоконстрикция может отводить кровоток или отводить кровоток от ишемизированного миокарда.

    Рис. 3. Ишемическая боль миокарда передается афферентными волокнами, связанными с грудными симпатическими нервами. Ишемия может привести к усилению симпатической эфферентной активности, вызывая увеличение частоты сердечных сокращений, инотропии и артериального давления.Возникающее в результате увеличение потребности миокарда в кислороде может привести к ухудшению ишемии и прогрессирующему циклу нарастания ишемии и усиления симпатической стимуляции. EPI = адреналин; НЕПИ = норадреналин.

    Рис. 3. Ишемическая боль миокарда передается афферентными волокнами, связанными с грудными симпатическими нервами. Ишемия может привести к усилению симпатической эфферентной активности, вызывая увеличение частоты сердечных сокращений, инотропии и артериального давления. Возникающее в результате увеличение потребности миокарда в кислороде может привести к ухудшению ишемии и прогрессирующему циклу нарастания ишемии и усиления симпатической стимуляции.EPI = адреналин; НЕПИ = норадреналин.

    Избирательная блокада симпатической иннервации сердца (T1-T5) может быть наиболее легко достигнута путем введения местных анестетиков через эпидуральный катетер, размещенный на верхнем грудном уровне, метод, широко известный как торакальная эпидуральная анестезия (TEA). У пациентов с ишемической болезнью сердца ТЭА вызывает небольшое снижение сердечного выброса, частоты сердечных сокращений и артериального давления и, таким образом, может снизить потребность миокарда в кислороде.[46,52] Возможно, что более важно, факторы, определяющие снабжение кислородом, также могут улучшиться после TEA. Хотя общий коронарный кровоток остается неизменным, [42,53] кровоток в ишемизированных областях миокарда увеличивается, [42,53,54] региональное распределение миокардиального кровотока улучшается за счет увеличения соотношения эндокардиального и эпикардиального кровотока, [42,47] , 54] и симпатически опосредованное коронарное сужение дистальнее коронарного стеноза подавляется. [45,53] Таким образом, использование TEA у пациентов с ишемическим миокардом может улучшить снабжение миокарда кислородом, пока артериальное давление поддерживается в относительно нормотензивном диапазоне.

    Эти потенциальные улучшения снабжения миокарда кислородом после ТЭА с местными анестетиками могут быть связаны с блокадой как альфа-, так и бета-адренергических стимулирующих симпатических стимулирующих эффектов. Активация сердечных симпатических нервов может вызвать сужение сосудов крупных коронарных эпикардиальных артерий за счет стимуляции альфа-адренорецепторов. [55,56] Поскольку приблизительно 75% атеросклеротических коронарных стенозов являются динамическими, а не фиксированными, [57] большинство стенозов все еще могут сокращаться в ответ на симпатическую стимуляцию.[58] Это вазоконстрикция может еще больше снизить коронарный кровоток и увеличить тяжесть ишемии миокарда (рис. 2). Действительно, высокий TEA (T1-T6) с бупивакаином во время коронарной ангиографии у пациентов с тяжелой болезнью коронарных артерий увеличивал диаметр просвета на 16 (62%) из 26 стенозированных эпикардиальных коронарных артерий без изменения диаметра нестенотических сегментов. [53] Таким образом, альфа-адренергическая блокада может увеличить кровоток через стенозированные коронарные артерии.

    Симпатическая стимуляция альфа-адренорецепторов в коронарных артериолах также играет важную роль в распределении кровотока в миокарде.Несколько исследований показывают, что вазоконстрикция коронарных артериол в области, удаленной от критического коронарного стеноза (в области ишемизированного миокарда), может фактически шунтировать кровоток в область миокарда с наибольшим риском инфаркта (обычно из эпикарда в эндокард) (рис. ). [59,60] Местная анестезиологическая блокада симпатической иннервации сердца может уменьшить величину постстенотической коронарной вазоконстрикции и фактически уменьшить ишемию миокарда. [60] Хотя эффекты адренергической коронарной вазоконстрикции в ишемизированном миокарде остаются спорными, [55,59] исследования, оценивающие региональное распределение кровотока в миокарде у интактных животных, показывают, что ТЕА с местными анестетиками дает положительный эффект за счет увеличения эндокардиально-эпикардиальной крови. коэффициенты расхода.[47,54,61] Таким образом, ТЕА может увеличить кровоток в миокарде как за счет расширения коронарных артерий, улучшения распределения кровотока через коронарные артериолы, так и за счет уменьшения стимула (боли) для активации сердечных симпатических нервов. Эти эффекты на снабжение миокарда кислородом в сочетании со снижением показателей потребности миокарда в кислороде позволяют предположить, что ТЭА с местными анестетиками оказывает благоприятное влияние на соотношение предложения кислорода и потребности в ишемическом миокарде.

    Исследования на интактных животных показали, что использование ТЕА после острой окклюзии коронарной артерии снижает величину изменений сегмента ST, [62,63] уменьшает размер инфаркта миокарда (Рисунок 4), снижает частоту желудочковых аритмий [54,64]. ] и снижает вызванное ишемией снижение рН миокарда.[62] Следует отметить, что благоприятные эффекты TEA, по-видимому, не являются результатом системной абсорбции местного анестетика [54], а эффекты эпидуральных опиоидов на ишемический миокард неизвестны. Эти исследования на животных показывают, что ТЕА с местными анестетиками может быть эффективным при лечении и, возможно, профилактике ишемии миокарда.

    Рис. 4. Грудная эпидуральная анестезия лидокаином уменьшает размер инфаркта миокарда в эпикарде и эндокарде после перевязки коронарной артерии у собаки.* Отличается от контроля; Р <0,05. (Изменено Davis et al. [54])

    Рис. 4. Грудная эпидуральная анестезия лидокаином уменьшает размер инфаркта миокарда в эпикарде и эндокарде после перевязки коронарной артерии у собаки. * Отличается от контроля; Р <0,05. (Изменено из Davis et al. [54])

    Соответственно, было обнаружено, что TEA является эффективным средством лечения людей с ишемией миокарда, резистентной к традиционной медикаментозной терапии.[46,49,65,66] ТЭА использовался в качестве долгосрочной терапии (> 3 лет) для пациентов, не только невосприимчивых к медикаментозной терапии, но также считающихся слишком высоким риском для хирургического коронарного шунтирования. [67] Начало ТЕА у пациентов с рефрактерной ишемией миокарда (невосприимчивых к терапии бета-адреноблокаторами, антагонистами кальция, нитратами, низкими дозами гепарина или инфузией нитроглицерина в течение> 24 часов) привело к быстрому облегчению боли в груди и уменьшению ишемические изменения сегмента ST. [46,49] Облегчение ишемии, вероятно, произошло как за счет увеличения доставки кислорода миокарду за счет вазодилатации коронарных артерий, так и за счет дальнейшего снижения показателей потребности миокарда в кислороде (рис. 5).[68] Гемодинамические изменения после индукции ТЕА были незначительными, и ни у одного пациента не развилось значительной гипотензии или брадикардии. Отсутствие значительного снижения системного артериального давления и частоты сердечных сокращений может быть объяснено выработкой ТЕА минимальной сердечной депрессии в присутствии ранее существовавшей бета-адренергической блокады (восемь из девяти пациентов уже получали бета-адреноблокаторы). [69] Эти результаты позволяют предположить, что ТЕА не только улучшает соотношение предложения кислорода в ишемических областях миокарда у людей, но также может превосходить традиционную антиангинальную терапию.

    Рисунок 5. Влияние блокады бета-адренорецепторов (метопролол) и грудной эпидуральной анестезии (бупивакаин 0,5%) на гемодинамические показатели во время острого инфаркта миокарда у крыс. MAP = среднее артериальное кровяное давление; SV = ударный объем; SVR = системное сосудистое сопротивление; СО = сердечный выброс; LV max dP / dt = максимальная скорость изменения давления в левом желудочке; LVEDP = конечное диастолическое давление левого желудочка.* Значительно отличается от контроля. (По материалам Blomberg and Ricksten. [68])

    Рисунок 5. Влияние блокады бета-адренорецепторов (метопролол) и грудной эпидуральной анестезии (бупивакаин 0,5%) на гемодинамические показатели во время острого инфаркта миокарда у крыс. MAP = среднее артериальное кровяное давление; SV = ударный объем; SVR = системное сосудистое сопротивление; СО = сердечный выброс; LV max dP / dt = максимальная скорость изменения давления в левом желудочке; LVEDP = конечное диастолическое давление левого желудочка.* Значительно отличается от контроля. (По материалам Бломберга и Рикстена [68])

    Хотя TEA может быть полезным методом лечения стенокардии, эпидуральная анестезия чаще используется при серьезных хирургических вмешательствах. Было показано, что комбинация TEA и общей анестезии дает положительные эффекты, такие как снижение гемодинамических коррелятов потребления кислорода миокардом [70-73], улучшение стабильности гемодинамики во время операции [70,74] и снижение стрессовой реакции.[52,70] Очевидно, что комбинация двух анестезиологических техник также может вызвать пагубные гемодинамические эффекты и снижение коронарной перфузии, если анестезия не будет проводиться осторожно. [75,76] Тем не менее, ТЭА с местными анестетиками, с общей анестезией или без нее, предлагает потенциальные преимущества, такие как улучшение баланса потребности миокарда в кислороде и повышенная стабильность гемодинамики во время операции для пациентов с ишемической болезнью сердца, подвергающихся хирургическому вмешательству.

    Хотя TEA не сравнивался напрямую с поясничной эпидуральной анестезией (LEA), LEA, похоже, не дает такой же степени преимуществ, как TEA.В отличие от TEA, LEA реже расширяют для достижения уровней блокады, достаточных для получения положительных эффектов торакальной симпатэктомии (на уровне или выше T1). Таким образом, если гипотензия возникает во время LEA и снижает поступление кислорода в миокард, это сокращение поступления не может уравновешиваться одновременным снижением потребности. [77] Фактически, коронарный кровоток может быть дополнительно снижен, если компенсаторная симпатическая активация происходит в незаблокированных дерматомах верхней части грудной клетки. [78] Неудивительно, что эффекты LEA на ишемию миокарда менее обнадеживают.[71,79] Действительно, снижение среднего артериального давления примерно на 20% во время LEA с верхним уровнем сенсорной аналгезии между T6-T12 может усилить ишемию миокарда у некоторых пациентов с ишемической болезнью сердца. [79] Напротив, подобное снижение артериального давления во время TEA не было связано с ишемией миокарда во время TEA. [77] Таким образом, способность избирательно блокировать сердечные симпатические волокна (T1-T5) предполагает преимущество TEA над LEA во время гипотензии у пациентов с риском сердечных заболеваний.

    Таким образом, данные на животных и людях показывают, что TEA с общей анестезией или без нее может благоприятно изменить баланс подачи и потребления кислорода в ишемизированном миокарде путем избирательной блокады грудной симпатической нервной системы. Фактически, TEA может иметь эффективность, равную или превышающую эффективность традиционной антиангинальной терапии при острой ишемии миокарда. LEA может снизить заболеваемость миокардом при операциях на нижней конечности или нижней части живота за счет уменьшения боли и реакции на хирургический стресс.Однако способность напрямую подавлять симпатическую иннервацию сердца может дать TEA физиологическое преимущество перед LEA.

    Клинические эффекты. Первоначальные усилия анестезиологов по снижению периоперационной заболеваемости и смертности миокарда были сосредоточены на вариациях в технике интраоперационной анестезии и не показали возможности повлиять на результат. Например, ни общая анестезия, ни рутинное использование интенсивного мониторинга (катетеры легочной артерии), по-видимому, существенно не влияют на послеоперационную сердечную заболеваемость.[34,80,81] Точно так же интраоперационное использование ТЕА может оказывать благоприятные интраоперационные гемодинамические эффекты между индукцией и экстубацией трахеи, однако оно может иметь незначительное влияние на частоту послеоперационной ишемии миокарда. [76] Вероятная причина отсутствия эффекта заключается в том, что частота и тяжесть интраоперационной ишемии, по-видимому, не выше, чем в непосредственном предоперационном периоде. [35] Кроме того, эпизоды интраоперационной ишемии миокарда чаще всего возникают без очевидных гемодинамических причин: только 10-30% эпизодов ишемии миокарда связаны с интраоперационными гемодинамическими нарушениями.[34–37] Эти результаты предполагают, что интраоперационный период обычно не более труден, чем повседневная жизнь, и что ишемия, возникающая во время операции, может служить только для выявления групп пациентов с высоким риском. Таким образом, хотя интраоперационная ишемия может быть связана с послеоперационной сердечной заболеваемостью [82], она не может быть прямой причиной. Следовательно, несоответствие между полезными интраоперационными гемодинамическими эффектами ТЕА и отсутствием снижения послеоперационной ишемии миокарда в большинстве исследований не вызывает удивления.[34-37].

    С другой стороны, ишемия, возникающая в послеоперационном периоде, более частая, тяжелая и продолжительная, чем ишемия, возникающая в до- и интраоперационный периоды. [35] Кроме того, ранняя послеоперационная ишемия, по-видимому, является важным коррелятом сердечной заболеваемости у пациентов из группы высокого риска, перенесших несердечные операции. [21] Эти наблюдения вызвали Mangano et al. сделать вывод, что «послеоперационный период может потребовать особого внимания, включая терапевтические испытания, чтобы определить, оправданы ли расширенный мониторинг и агрессивная терапия для контроля боли и частоты сердечных сокращений в течение первых 2 дней после операции."[21] Этот вывод был подтвержден последующими исследованиями, показавшими, что интенсивная периоперационная анальгезия с использованием больших доз системных опиоидов (достаточно высоких, чтобы требовать искусственной вентиляции легких) может снизить заболеваемость и смертность миокарда. [4,5] Однако инфаркт миокарда обычно возникает в результате инфаркта миокарда. 3-й или 4-й день после операции [83,84], что позволяет предположить, что агрессивную терапию, возможно, необходимо продлить как минимум на 4. Если это так, необходимость в длительной искусственной вентиляции легких ограничит эффективность послеоперационной опиоидной анальгезии в высоких дозах.Таким образом, наибольший потенциал влияния на сердечный исход может иметь применение обезболивающих в послеоперационном периоде. Если ожидается, что эпидуральная анальгезия принесет пользу, имеет смысл сосредоточить оценку на послеоперационном периоде.

    Хотя введение эпидуральных местных анестетиков или опиоидов в послеоперационном периоде обеспечивает лучшее обезболивание, подавляет стрессовую реакцию на операцию и снижает частоту ишемии миокарда и аритмий по сравнению с системными опиоидами, [6,70,85] эффекты эпидуральной анальгезии на сердечные заболевания спорны.[42,73,76,86-91] Однако большинство исследований не позволяют выявить клинически значимые различия в сердечных исходах из-за низкой частоты этих событий и небольшого числа изученных пациентов [89,91] и отсутствия единственное на сегодняшний день исследование дает окончательный ответ. Следовательно, выводы в настоящее время должны быть основаны на интерпретации тенденций рандомизированных проспективных контролируемых исследований, которые предполагают, что послеоперационная эпидуральная анальгезия связана со снижением послеоперационной сердечной заболеваемости и смертности в группах высокого риска (Таблица 1).

    Таблица 1. Влияние эпидуральной анестезии и анальгезии на послеоперационные сердечные исходы в контролируемых, рандомизированных, проспективных исследованиях

    Невозможно переоценить важность изучения популяций пациентов с высоким риском (т.е. пациентов, у которых обычно наблюдается высокая частота осложнений). Именно в этих группах пациентов были продемонстрированы наибольшие эффекты эпидуральной анестезии и обезболивания.Например, Yeager et al. изучали только пациентов, которым назначена «внутригрудная, интраабдоминальная или обширная (нецеребральная) сосудистая хирургия», которые также были «запланированы до операции хирургическим персоналом для получения послеоперационной помощи в отделении интенсивной терапии из-за тяжести предшествующего заболевания (-ей)», масштаб ожидаемой хирургической процедуры или и то, и другое ". [73] Следует отметить, что пациенты в этом исследовании имели в среднем 3 балла по классификации физического статуса Американского общества анестезиологов (ASA).Аналогичным образом, Tuman et al. Изучали только пациентов, перенесших обширные операции на периферических сосудах (примерно 45% операций проводились на брюшной аорте). [88] Пациенты в этих исследованиях имели высокую частоту послеоперационной заболеваемости миокардом в группах общей анестезии, а статистически значимое снижение заболеваемости было выявлено в группах эпидуральной анестезии.

    Однако не во всех исследованиях групп высокого риска наблюдалась польза от эпидуральной анестезии или анальгезии.Возможно, лучше всего спланированное исследование, которое не обнаружило преимуществ эпидуральной анестезии у пациентов с высоким риском, - это исследование Baron et al. [76] Не наблюдалось различий в частоте сердечных осложнений у пациентов с реконструкцией аорты, рандомизированных для общей анестезии по сравнению с комбинированной TEA и общей анестезией. Хотя многие аспекты дизайна исследования были превосходными, послеоперационные методы обезболивания не контролировались и не рандомизировались. Например, только 37% пациентов в группе эпидуральной анестезии получали эпидуральные местные анестетики для послеоперационной анестезии, тогда как 59% пациентов в группе общей анестезии получали послеоперационную анальгезию с помощью эпидурального местного анестетика или опиоидов.Таким образом, в этом исследовании оценивалось только влияние интраоперационной анестезиологической техники на послеоперационный результат. Как обсуждалось ранее, есть минимальные основания полагать, что одна интраоперационная ТЕА может повлиять на послеоперационную сердечную заболеваемость. Следует отметить, что абсолютные показатели заболеваемости, сообщенные Baron et al. [76] были сопоставимы с сообщениями Yeager et al. [73] для эпидуральной группы (таблица 2). Один из возможных выводов заключается в том, что методика общей анестезии, использованная Yeager et al. был связан с повышенной послеоперационной заболеваемостью.Однако прямое сравнение с абсолютными показателями заболеваемости, указанными Tuman et al. [88] предполагает, что послеоперационная эпидуральная анальгезия с использованием комбинации местного анестетика и опиоидов может быть связана со снижением заболеваемости. Хотя это предположение является стимулирующим, кажется проблематичным прямое сравнение данных об абсолютных результатах из разных учреждений после разных операций, выполненных с разницей в годы, в разных странах и с разными группами пациентов. Тем не менее, суть современного пока не решенного вопроса заключается в том, дает ли эпидуральная анальгезия лучшие результаты, чем оптимальная техника общей анестезии с последующей оптимальной системной анальгезией.

    Таблица 2. Сравнение результатов исследований по оценке заболеваемости после обширного хирургического вмешательства у пациентов из группы высокого риска

    В отличие от этих исследований, изучающих группы высокого риска, Hjortso et al. [91] изучали популяции пациентов с более низким риском (> 90% физического статуса по классификации ASA 1 или 2), а Christopherson et al. [89] изучали группу высокого риска, у которой была менее инвазивная хирургическая процедура (инфраингвинальная реваскуляризация) с меньшей степенью хирургического повреждения.[92] Оба исследования показали низкую частоту заболеваемости миокардом как в контрольной, так и в эпидуральной группах, и ни одно из них не смогло выявить значительного влияния на сердечную заболеваемость. [89,91] Таким образом, использование послеоперационной эпидуральной анестезии после интраоперационной эпидуральной анестезии было связано со снижением послеоперационной сердечной заболеваемости только у пациентов из группы высокого риска, перенесших серьезные операции.

    Таким образом, ни одно текущее исследование не включает достаточное количество пациентов, чтобы сделать окончательные выводы.Однако различия кажутся наибольшими, когда изучаются группы высокого риска, подвергающиеся серьезным операциям. Размещение грудного эпидурального катетера и использование местных анестетиков имеют теоретические преимущества, которые не оценивались в клинических испытаниях. Если эти потенциальные преимущества будут доказаны в последующих исследованиях с большим количеством пациентов, эпидуральная анальгезия может значительно снизить периоперационную заболеваемость миокардом после крупных операций в группах пациентов с высоким риском.

    Серьезное хирургическое вмешательство связано с состоянием гиперкоагуляции, которое сохраняется в послеоперационном периоде. [93-95] Повышение периоперационной коагуляции связано с вазокклюзионными и тромбоэмболическими событиями, которые могут привести к послеоперационной заболеваемости и смертности. [88,89,96,97] Хотя этиология этого послеоперационного повышения свертываемости неясна, реакция на стресс, по-видимому, является важным инициатором.[51,98,99] Послеоперационные изменения происходят во всех звеньях системы свертывания крови и включают повышение концентрации факторов свертывания, [94] снижение концентрации ингибиторов свертывания, [100] повышение активности тромбоцитов [101] и нарушение фибринолиза. [93,102] Общая анестезия с парентеральной опиоидной анальгезией мало влияет на послеоперационное повышение свертываемости крови. [51,88,89,103,104] Однако эпидуральная анестезия и анальгезия могут снизить повышение послеоперационной свертываемости крови и, таким образом, могут улучшить клинический результат.

    Экспериментальные эффекты. Эпидуральное введение местного анестетика оказывает множественное воздействие на коагуляцию, что может быть полезным. [105,106] Например, общая анестезия и хирургическое вмешательство приводят к стойкому снижению кровотока в глубоких венах, что может предрасполагать к окклюзии сосудистого трансплантата и формированию тромбоза глубоких вен. Эпидуральная анестезия с местными анестетиками улучшает кровоток в нижних конечностях за счет увеличения артериального притока и скорости венозного опорожнения.[105] Добавление адреналина к местному анестетику усиливает этот положительный эффект. [105] Во-вторых, эпидуральная анестезия усиливает фибринолитическую активность [51,95,107-109] за счет предотвращения послеоперационного повышения уровня ингибитора активатора плазминогена 1, [51] более быстрого возврата антитромбина III от повышенных до нормальных значений [95] и уменьшения послеоперационного периода. увеличивает агрегацию тромбоцитов. [88] Кроме того, системная абсорбция местного анестетика во время эпидуральной анестезии обеспечивает концентрацию в плазме, достаточную для прямого нарушения агрегации тромбоцитов [103,110,111] и снижения вязкости плазмы и цельной крови.[112] Хотя эпидуральные опиоиды также могут снижать реакцию на хирургический стресс, ни в одном исследовании специально не изучалось их влияние на коагуляцию. Наконец, положительные эффекты местных эпидуральных анестетиков могут быть ослаблены добавлением общей анестезии. [95] Таким образом, эпидуральное введение местных анестетиков изменяет периоперационное состояние гиперкоагуляции с помощью нескольких механизмов, включая блокаду симпатических эфферентных нервов, ослабление чрезмерной свертываемости и антикоагулянтные свойства системно всасываемых местных анестетиков.

    Клинические эффекты. Эпидуральная анестезия и анальгезия, по-видимому, значительно снижают частоту тромбозов сосудистых трансплантатов у пациентов, перенесших реваскуляризацию нижних конечностей. Клинические маркеры несостоятельности трансплантата, такие как частота повторных операций по поводу окклюзии или ампутации трансплантата, снижаются при использовании эпидуральной анестезии и обезболивания. Например, Tuman et al. [88] рандомизировали пациентов для получения либо общей анестезии парентеральными опиоидами, либо общей эпидуральной анестезии с последующей эпидуральной инфузией бупивакаина-фентанила в послеоперационном периоде.Использование эпидуральной анальгезии было связано с девятикратным снижением частоты окклюзии сосудистого трансплантата. Аналогичным образом Christopherson et al. [89] сравнили эффекты эпидуральной и общей анестезии у пациентов, перенесших хирургические операции на периферических сосудах, и обнаружили, что в группе эпидуральной анестезии потребовалось в пять раз меньше повторных операций по поводу несостоятельности трансплантата в течение 1 месяца. На сегодняшний день впечатляющие различия, связанные с эпидуральной анестезией и анальгезией, наблюдались только у пациентов, изначально относящихся к группе высокого риска вазоокклюзионных событий.[113] Например, известно, что пациенты с атеросклеротическим заболеванием подвержены гиперкоагуляции [88,114] и имеют аномальные реакции на вазодилататоры. [44] Еще неизвестно, получат ли другие группы пациентов пользу от эпидуральной анестезии и обезболивания. Тем не менее, эти хорошо проведенные исследования в группах высокого риска демонстрируют снижение вазоокклюзионных событий, связанных с использованием эпидуральной анестезии и анальгезии.

    Тромбоз глубоких вен с последующей тромбоэмболией легочной артерии - еще одно проявление повышенной периоперационной свертываемости.Пациенты, перенесшие полную замену тазобедренного сустава, по-видимому, подвержены особенно высокому риску тромбоэмболических осложнений из-за неподвижности, снижения кровотока в глубоких венах, [97,108] хирургических манипуляций на бедренной вене, снижения сердечного выброса из-за воздействия анестетиков и увеличения времени хирургического вмешательства. [115] Modig et al. [97,107,108] сообщили о серии исследований влияния LEA с последующим 24-часовым обезболиванием бупивакаином и адреналином на тромбоз глубоких вен у пациентов, перенесших операцию по замене тазобедренного сустава.По сравнению с пациентами, получавшими общую анестезию и внутримышечную опиоидную анальгезию, в эпидуральной группе наблюдалось снижение тромбоза глубоких вен бедра в 2,5-5 раз, тромбоза вен голени в 1,5 раза и тромбоэмболии легочной артерии в 3 раза. Уменьшение тромбозов глубоких вен бедра особенно важно, потому что эти тромбозы почти исключительно связаны с эмболами малого круга кровообращения. Об аналогичном снижении тромбоэмболических осложнений сообщалось при эпидуральной анестезии и обезболивании (местным анестетиком) другими авторами [116] и после других операций, таких как открытая простатэктомия [117] и артропластика коленного сустава.[118].

    Таким образом, снижение частоты сосудистых и тромбоэмболических осложнений при эпидуральной анестезии хорошо задокументировано; однако вазоокклюзионные и тромбоэмболические события - это послеоперационные явления, которые, вероятно, начинаются во время операции. [115] Это интраоперационное использование эпидуральной анестезии или послеоперационное использование эпидуральной анальгезии, которое снижает гиперкоагуляцию и уменьшает связанные с этим осложнения? Christopherson et al.Выводы [89] о том, что большинство повторных операций происходило вскоре после операции, предполагает, что использование интраоперационного эпидурального местного анестетика было критическим. Соответственно, их использование только эпидурального фентанила для послеоперационной анальгезии предполагает, что либо эпидуральные опиоиды поддерживают снижение послеоперационной гиперкоагуляции, либо что интраоперационные эффекты эпидурального местного анестетика затмевают эффекты послеоперационной анальгезии. Дальнейшие доказательства важности интраоперационного эффекта предполагают метаанализ анестезии при восстановлении тазобедренного сустава (11 исследований спинальной анестезии и 2 исследования эпидуральной анестезии), которые документально подтвердили снижение тромбоза глубоких вен на 31% по сравнению с общей анестезией.[119] Таким образом, относительная важность послеоперационной эпидуральной анальгезии для уменьшения вазоокклюзионных и тромбоэмболических осложнений неясна.

    Таким образом, снижение частоты окклюзии сосудистого трансплантата и тромбоэмболических осложнений связано с использованием эпидуральной анестезии и анальгезии. Кроме того, существует сильная связь между использованием интраоперационной эпидуральной анестезии и снижением заболеваемости, тогда как роль послеоперационной эпидуральной анестезии остается неопределенной.

    Послеоперационная легочная дисфункция возникает в результате хирургического вмешательства и физиологических нарушений, связанных с анестезией, и остается основной причиной послеоперационных осложнений. Таким образом, методы, уменьшающие послеоперационную легочную дисфункцию, могут улучшить клинический результат.

    Экспериментальные эффекты. Верхние абдоминальные и грудные разрезы значительно снижают послеоперационную легочную функцию [120–122], тогда как лапароскопические [123, 124] и периферические операции имеют незначительный эффект.Дисфункция легких после операции на верхних отделах брюшной полости возникает из-за боли [121], нарушения диафрагмальной функции [125] и повышения тонуса брюшных и нижних межреберных мышц во время выдоха. [126] Дисфункция легких начинается с разреза и сохраняется в течение 7-14 дней после операции. [127] Наиболее важным изменением респираторной функции является снижение функциональной остаточной емкости, которое начинается примерно через 16 часов после операции, достигает надира через 24-48 часов и обычно проходит в течение 1 недели.[120,121,127,128] Снижение функциональной остаточной емкости может привести к ателектазу и нарушениям вентиляции-перфузии, приводящим к гипоксемии, пневмонии и послеоперационным легочным осложнениям (рис. 6). [120,121,129,130] Пациенты, особенно подверженные риску снижения функциональной остаточной емкости и связанных с этим легочных осложнений, включают пациентов с предшествующим заболеванием легких, [122,131,132] разрезами верхней части живота и грудной клетки, [124] пожилым возрастом, [133] ожирением, [134] и пациентами с сильная боль.[135].

    Рисунок 6. Предлагаемые механизмы послеоперационных легочных осложнений.

    Рисунок 6. Предлагаемые механизмы послеоперационных легочных осложнений.

    Выбор метода анестезии влияет на степень послеоперационной легочной дисфункции. Использование общей анестезии может на короткое время усугубить вызванную хирургическим вмешательством легочную дисфункцию.[136] Механическая вентиляция, паралич, ингаляционные анестетики и опиоиды - все это способствует снижению легочной функции. [137] В отличие от обострения послеоперационной легочной дисфункции, наблюдаемого при общей анестезии, ТЕА оказывает минимальное влияние на легочную функцию [138–140] и может компенсировать пагубные изменения легочной функции, вызванные общей анестезией. [132] Наблюдение различий в влиянии общей и эпидуральной анестезии на функцию легких зависит от объема хирургического вмешательства.Например, лапароскопическая холецистэктомия приводит к незначительной послеоперационной легочной дисфункции, и поэтому эпидуральная анестезия дает мало пользы после этой операции. [124] Наконец, большая часть легочной дисфункции, связанной с общей анестезией, возвращается к исходному уровню в раннем послеоперационном периоде и может иметь незначительное влияние на послеоперационную легочную заболеваемость. [137] Таким образом, интраоперационная эпидуральная анестезия дает относительно небольшие преимущества в сохранении ранней послеоперационной легочной функции.

    С другой стороны, предыдущие исследования показывают, что послеоперационное использование эпидуральной анальгезии может снизить легочную заболеваемость за счет улучшения обезболивания, улучшения диафрагмальной функции и уменьшения частоты и тяжести послеоперационной гипоксемии. Например, эпидуральная анальгезия с использованием местного анестетика, [124, 135] опиоидов, [12, 141] и особенно обоих [142-144] обеспечивает лучшую анальгезию, чем системный опиоид, включая доставку с помощью внутривенного PCA.[12,141] Поскольку облегчение боли улучшает легочную функцию после абдоминальной или торакальной хирургии, [121,145] неудивительно, что использование эпидуральной анальгезии связано с улучшением легочной функции по сравнению с внутримышечным и внутривенным введением опиоидов. [132, 134-136, 146, 147]. То, что не все исследования, демонстрирующие превосходную анальгезию в эпидуральной группе, также демонстрируют улучшение легочной функции [12, 148, 149], предполагает, что другие факторы, помимо боли, также являются важными этиологическими факторами послеоперационной легочной недостаточности.

    Например, диафрагмальная функция нарушается после абдоминальной или торакальной хирургии и также может способствовать легочной дисфункции. [150] Дисфункция диафрагмы, по-видимому, является результатом рефлекторного ингибирования активности диафрагмального нерва [125,145,150] и существенно не изменяется при облегчении боли. [151-153] Таким образом, обезболивание, обеспечиваемое парентеральным или эпидуральным введением опиоидов, не приводит к заметному улучшению диафрагмальной функции.[151] С другой стороны, грудная эпидуральная блокада с применением местного анестетика может улучшить послеоперационную диафрагмальную функцию. Это улучшение функции, вероятно, является результатом нервной блокады тормозного рефлекса [125, 145] и, возможно, из-за изменений податливости грудной стенки. [152,153] Таким образом, эпидуральное введение местных анестетиков для послеоперационной анальгезии может привести к улучшению легочной функции частично за счет облегчения боли, но также за счет улучшения послеоперационной функции диафрагмы.

    Дисфункция легких также может вызывать осложнения из-за гипоксемии.Эпизодическая гипоксемия часто встречается в послеоперационном периоде, особенно во время сна. [40,154-156] Послеоперационная гипоксемия служит маркером для пациентов с послеоперационной заболеваемостью легких [154] и связана с ишемией миокарда. [40] Обезболивание парентеральными или эпидуральными опиоидами связано с одинаково высокой частотой эпизодической послеоперационной гипоксемии. [155,157] Однако использование эпидуральной анальгезии с местными анестетиками связано со снижением частоты и тяжести гипоксемии в раннем послеоперационном периоде [6], возможно, из-за улучшения легочной функции или снижения седативного эффекта.[136].

    Таким образом, послеоперационная легочная дисфункция может быть уменьшена интраоперационным использованием эпидуральных местных анестетиков. Что еще более важно, продолжение эпидуральной анальгезии местными анестетиками в послеоперационный период может способствовать улучшению послеоперационной легочной функции. Эти эффекты могут быть связаны с преимуществами в дополнение к анальгезии, обеспечиваемыми эпидуральным введением местных анестетиков, такими как ограничение степени послеоперационной диафрагмальной дисфункции, улучшение податливости брюшной или грудной стенки и ограничение эпизодов послеоперационной гипоксемии.

    Клинические эффекты. Хотя предыдущие исследования продемонстрировали снижение частоты радиологических маркеров легочной заболеваемости у пациентов, получавших эпидуральную анестезию и анальгезию, по сравнению с общей анестезией с последующим внутримышечным введением опиоидов [158–160], влияние эпидуральной анальгезии на серьезные легочные осложнения остается неясным (Таблица 3). Несколько исследований отметили улучшение клинических результатов у пациентов, получавших эпидуральную анальгезию, с точки зрения снижения частоты послеоперационной пневмонии и дыхательной недостаточности (таблица 3) [73,88,134,135]. В исследованиях, в которых наблюдалась польза от эпидуральной анестезии и анальгезии, изучались пациенты с высоким риском (например.(например, пациенты с ожирением, перенесшие операцию на верхних отделах брюшной полости), использовали интраоперационную эпидуральную анестезию (с общей анестезией или без нее) и продолжали эпидуральную анальгезию (местную анестезию или опиоиды) в послеоперационный период.

    Таблица 3. Сравнение анальгезии и послеоперационных легочных осложнений у пациентов, перенесших торакальные и обширные абдоминальные операции

    С другой стороны, в нескольких исследованиях не удалось продемонстрировать преимущества эпидуральной анальгезии перед парентеральной анальгезией в отношении заболеваемости легкими (Таблица 3).[16,76,91,148,149] Исследования, в которых не наблюдались различия между эпидуральной анестезией и анальгезией по сравнению с общей анестезией и системными опиоидами, либо использовали здоровых пациентов, не изучали операции с высоким риском, либо не контролировали послеоперационное обезболивание. Таким образом, похоже, что эпидуральная анестезия или анальгезия могут быть полезными только для пациентов с высоким риском послеоперационных легочных осложнений, а также могут наблюдаться только при сохранении адекватной эпидуральной анальгезии в послеоперационном периоде.

    Послеоперационная кишечная непроходимость - временное нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, возникающее после операции. Несмотря на то, что кишечная непроходимость является наиболее частой и тяжелой после обширных абдоминальных процедур, она также возникает после периферических операций, общей травмы или других стрессовых ситуаций. [161,162] Ilieus задерживает возобновление энтеральной диеты, и эта задержка может способствовать послеоперационной заболеваемости. Например, было показано, что раннее энтеральное питание снижает реакцию на хирургический стресс, уменьшает послеоперационные септические осложнения и улучшает заживление ран.[163-166] Финансовые затраты на послеоперационную кишечную непроходимость значительны и оцениваются в 750 000 000 долларов в год. [161] Илеус, таким образом, является серьезным хирургическим заболеванием. Анестезирующие или обезболивающие методы, которые ускоряют выздоровление или предотвращают послеоперационную кишечную непроходимость, могут существенно снизить послеоперационную заболеваемость, продолжительность госпитализации и стоимость хирургического лечения.

    Экспериментальные эффекты. Послеоперационная кишечная непроходимость влияет на все сегменты желудочно-кишечного тракта с различной продолжительностью и интенсивностью.[167,168] ​​Периодичность желудка и тонкого кишечника обычно восстанавливается в течение 24 часов после операции на брюшной полости, [169,170] тогда как перистальтика толстой кишки подавляется на 48-72 часа. [169,171] Хотя патофизиологические особенности послеоперационной кишечной непроходимости остаются плохо определенными, [161,167] наиболее общепринятая теория состоит в том, что боль в животе активирует спинномозговую рефлекторную дугу, которая подавляет перистальтику кишечника. [172] Кроме того, хирургический стресс вызывает гиперактивность симпатической нервной системы, а чрезмерная симпатическая стимуляция кишечника подавляет организованную пропульсивную активность.[161,173] Таким образом, как ноцицептивные афферентные, так и симпатические эфферентные нервы считаются ключевыми инициаторами кишечной непроходимости. Хотя стимуляция симпатических нервов подавляет сократительную активность, [174, 175] терапевтические вмешательства с применением адреноблокаторов не ускоряют разрешение кишечной непроходимости. [161,176] В отличие от недостаточной эффективности адреноблокаторов, секция симпатических путей иннервации в желудочно-кишечный тракт может блокировать кишечную непроходимость после абдоминальной хирургии. [177] Это наблюдение обеспечивает теоретическую основу, предполагающую, что блокада абдоминальных ноцицептивных афферентных или симпатических эфферентных путей может устранить ингибирование моторики желудочно-кишечного тракта, вызванное абдоминальной хирургией.

    Эпидуральные местные анестетики теоретически могут улучшить перистальтику кишечника за счет обоих этих механизмов. Блокада ноцицептивных афферентных путей может нарушить афферентную конечность спинномозговой рефлекторной дуги, которая, как предполагается, опосредует послеоперационную непроходимость кишечника. [172] Кроме того, эпидуральные местные анестетики могут блокировать эфферентную конечность рефлекса, блокируя грудопоясничные симпатические эфферентные нервы. [170,177,178] Следует отметить, что активация парасимпатических нервов желудочно-кишечного тракта стимулирует пропульсивные сокращения, а парасимпатическая иннервация толстой кишки обеспечивается блуждающим нервом и тазовыми нервами, отходящими от крестцовой области спинного мозга (рис. 7).Такое анатомическое расположение должно сделать ЧЭА с местными анестетиками особенно полезными. Сегментарная нейральная блокада грудных дерматомов местными анестетиками избирательно блокирует ноцицептивные афферентные и симпатические эфферентные нервы, оставляя парасимпатическую иннервацию (блуждающими и тазовыми нервами) нетронутой. Результирующий сдвиг вегетативного баланса в сторону относительного повышения парасимпатического тонуса во время TEA должен увеличить пропульсивную активность в толстой кишке.

    Рисунок 7.Влияние вегетативной иннервации на моторику желудочно-кишечного тракта. Симпатическая стимуляция подавляет моторику, тогда как парасимпатическая стимуляция способствует моторике.

    Рис. 7. Влияние вегетативной иннервации на моторику желудочно-кишечного тракта. Симпатическая стимуляция подавляет моторику, тогда как парасимпатическая стимуляция способствует моторике.

    Другим средством, с помощью которого эпидуральные местные анестетики могут усилить желудочно-кишечную функцию, является системная абсорбция местного анестетика, вводимого эпидурально.Например, внутрибрюшинное или внутривенное введение местного анестетика ускоряет восстановление пропульсивной моторики в толстой кишке и сокращает продолжительность послеоперационной кишечной непроходимости. [179,180] Предполагаемые механизмы системного воздействия местных анестетиков на желудочно-кишечный тракт включают прямое возбуждающее действие на гладкую мускулатуру кишечника, снижение потребности в дозе опиоидов и блокаду тормозной дуги спинномозгового рефлекса. [180] Таким образом, в дополнение к потенциальным положительным эффектам, возникающим в результате блокады ноцицептивных афферентных и симпатических эфферентных волокон, оказывается, что системное всасывание местного анестетика также может способствовать сокращению продолжительности послеоперационной кишечной непроходимости.

    Последним потенциальным преимуществом симпатэктомии, индуцированной местными анестетиками, является связанное с этим увеличение желудочно-кишечного кровотока. [181,182] Поскольку кровоток в кишечнике является критическим фактором для моторики желудочно-кишечного тракта [183] ​​и для заживления желудочно-кишечных анастомозов, [184] некоторые авторы предположили, что усиление кровотока в толстой кишке в результате симпатической блокады должно приводить к уменьшению кишечной непроходимости [184]. 183] и улучшенное заживление хирургических анастомозов.[185] Напротив, другие авторы предположили, что эпидуральная анальгезия местными анестетиками может привести к чрезмерной пропульсивной активности, вызывая расхождение анастомозов толстой кишки. [186,187] Однако это беспокойство основано на нескольких отчетах о случаях, несовместимо с исследованиями на животных, которые демонстрируют отличное заживление анастомозов [188], и опровергается более крупными клиническими исследованиями, которые фактически демонстрируют умеренную тенденцию к более низкой частоте расхождения швов. [185,189] Таким образом, эпидуральная анальгезия увеличивает кровоток в кишечнике, что теоретически должно улучшить послеоперационное восстановление перистальтики кишечника и способствовать заживлению желудочно-кишечных анастомозов.

    В отличие от местных анестетиков, эпидуральные опиоиды не могут блокировать передачу в соматических или симпатических нервах [190] и, таким образом, могут быть по своей сути менее эффективными в уменьшении кишечной непроходимости, чем местные анестетики. Кроме того, эпидуральные опиоиды могут напрямую подавлять перистальтику желудочно-кишечного тракта. Например, хорошо известно, что системное введение морфина задерживает опорожнение желудка и ухудшает транспорт через толстую кишку. [176,191,192] Аналогичным образом, исследования на животных и добровольцах предполагают, что действие опиоидов в спинном мозге подавляет моторику как в проксимальном, так и в дистальном отделах толстой кишки [193,194] и продлевает время прохождения через желудок и кишечник в такой же степени, как парентеральные опиоиды.[170] С другой стороны, эпидуральные опиоиды могут быть полезны при выздоровлении от кишечной непроходимости. В первые 2 дня после абдоминальных операций опиоиды не оказывают заметного влияния на миоэлектрическую активность толстой кишки. [195] Однако, начиная с 3-го дня после операции (когда функция толстой кишки начинает восстанавливаться) системное введение опиоидов подавляет пропульсивную миоэлектрическую активность. В то же время эпидуральное введение морфина не подавляет перистальтику кишечника. [195] Таким образом, похоже, что системное введение опиоидов может способствовать и продлевать послеоперационную непроходимость кишечника, в то время как влияние эпидуральных опиоидов на перистальтику толстой кишки остается неясным.

    Таким образом, экспериментальные данные свидетельствуют о том, что эпидуральные местные анестетики могут уменьшить послеоперационную непроходимость кишечника за счет облегчения боли, системной абсорбции местного анестетика, блокады симпатической иннервации кишечника и снижения потребности в системных опиоидах.

    Клинические эффекты. Многочисленные клинические исследования продемонстрировали более быстрое восстановление функции кишечника, когда послеоперационная анальгезия обеспечивается эпидуральными местными анестетиками, а не системными опиоидами (Таблица 4).Например, послеоперационная ТЕА с бупивакаином привела к более низким показателям боли и более раннему отхождению газов, а также к более раннему опорожнению кишечника, чем при системной опиоидной анальгезии. [149,187,196,197] По общему признанию, время отхождения газов или первое испражнение не могут быть наиболее чувствительными маркерами функции желудочно-кишечного тракта. [198] Однако более чувствительные маркеры пропульсивной активности желудочно-кишечного тракта, такие как транзит бариевого контраста [199] и рентгеноконтрастные маркеры, [200] и пропульсивная миоэлектрическая активность желудочно-кишечного тракта [201], также восстанавливаются быстрее, когда послеоперационная анальгезия с помощью эпидурального местного анестетика сравнивалась с системное введение опиоидов.Таким образом, исследования с использованием различных методов оценки неизменно наблюдали более быстрое восстановление послеоперационной кишечной непроходимости, когда послеоперационная анальгезия обеспечивается эпидуральными местными анестетиками.

    Таблица 4. Рандомизированные проспективные исследования, сравнивающие влияние эпидуральной анальгезии и системных опиоидов на восстановление функции толстой кишки, оцененное по отхождению газов, фекалий или прохождению рентгеноконтрастных маркеров

    Напротив, одно крупное исследование показало, что эпидуральный бупивакаин не улучшал восстановление функции кишечника по сравнению с системными опиоидами (Таблица 4).Однако в этом исследовании местный анестетик вводился эпидурально только в течение 24 часов, а затем проводилась анальгезия парентеральными или эпидуральными опиоидами в то время, когда функция желудочно-кишечного тракта начинала восстанавливаться (2–4 дня после операции). [91,198] Таким образом, похоже, что раннее прекращение эпидурального местного анестетика может объяснить эти отрицательные результаты. Если это так, эти результаты предполагают, что эпидуральные местные анестетики следует вводить как минимум через 2–3 дня после операции, чтобы обеспечить положительный эффект на выздоровление после послеоперационной кишечной непроходимости.

    Наконец, в нескольких исследованиях напрямую сравнивали эпидуральное введение опиоидов с эпидуральными местными анестетиками [197, 202, 203] (Таблица 5). Однако эти исследования показывают, что эпидуральные местные анестетики могут принести большую пользу, чем эпидуральные опиоиды. Например, послеоперационная анальгезия, обеспечиваемая эпидуральным бупивакаином, была связана с более быстрым возвращением опорожнения желудка [204] и более короткой продолжительностью до отхождения газов и фекалий, чем при обезболивании эпидуральным морфином.[197, 203] В отличие от этого, одно исследование не продемонстрировало положительного эффекта местных эпидуральных анестетиков. Следует отметить, что пациенты в этом исследовании имели особенно длительную послеоперационную кишечную непроходимость (таблица 5), которая длилась дольше, чем эпидуральная анальгезия, в среднем более чем на 2 дня. Таким образом, подавляющее большинство пациентов в этом исследовании получали системные опиоиды в то время, когда функция кишечника возвращалась к норме, и это может объяснить отсутствие пользы, наблюдаемой в этом исследовании. В целом эти результаты позволяют предположить, что эпидуральная анальгезия местными анестетиками может ускорить разрешение послеоперационной кишечной непроходимости по сравнению с эпидуральными опиоидами.

    Таблица 5. Рандомизированные проспективные исследования, сравнивающие влияние эпидуральных опиоидов и эпидуральных местных анестетиков на восстановление функции желудочно-кишечного тракта

    Таким образом, клинические исследования последовательно демонстрируют, что послеоперационное введение эпидуральных местных анестетиков может сократить продолжительность послеоперационной кишечной непроходимости. Хотя использование эпидуральной анальгезии с местными анестетиками может ослабить снижение перистальтики кишечника, которое обычно происходит во время послеоперационной непроходимости кишечника, перидуральная анестезия не возвращается к исходному дооперационному уровню после периферической [162] или абдоминальной хирургии.[205] Эти результаты предполагают, что факторы, помимо боли и гиперактивности симпатической нервной системы, также способствуют возникновению послеоперационной кишечной непроходимости. Эпидуральные опиоиды могут также улучшить восстановление функции желудочно-кишечного тракта по сравнению с парентеральными опиоидами, но для окончательных выводов необходимо больше данных. Польза от местных анестетиков может быть связана не только с их способностью блокировать болевые пути, но и блокировать симпатическую иннервацию желудочно-кишечного тракта. Похоже, что для надежного получения положительного эффекта эпидуральную анальгезию (местными анестетиками) следует продолжать до исчезновения послеоперационной кишечной непроходимости (обычно через 48-72 часа после операции).Несмотря на более раннее восстановление функции кишечника, эпидуральная анальгезия привела к сокращению продолжительности госпитализации только в одном исследовании. [134] Отсутствие улучшения результатов лечения пациентов могло произойти из-за того, что протоколы выздоровления не были скорректированы, чтобы воспользоваться преимуществами более раннего восстановления перистальтики кишечника. Например, ни в одном из исследований ранее не упоминалось о контролируемых усилиях по удалению назогастрального зонда или кормлению пациентов. Недавнее исследование поддерживает это утверждение и предполагает, что послеоперационная анальгезия, обеспечиваемая комбинацией эпидурального местного анестетика и опиоидов, может ускорить восстановление после операции на толстой кишке при использовании в сочетании с агрессивной программой выздоровления.[206] Эти предварительные результаты предполагают, что эпидуральная анальгезия может способствовать не только более раннему выздоровлению от послеоперационной кишечной непроходимости, но и более короткой продолжительности госпитализации.

    Хирургический стресс постоянно вызывает метаболический ответ за счет активации симпатической и соматической нервной системы и посредством местной травмы. [207] Реакция на хирургический стресс включает высвобождение нейроэндокринных гормонов [208] и локальное высвобождение цитокинов (рис. 8).[207] Последствия этой стрессовой реакции могут быть пагубными: инфузии нейроэндокринных гормонов и цитокинов вызывают тахикардию, лихорадку, шок и усиление минутной вентиляции. [209-211] Эти эффекты зависят от дозы, и концентрации этих факторов в сыворотке коррелируют с тяжестью травмы и исходом после травмы. [92, 209, 212] Таким образом, возникла концепция, согласно которой подавление стрессовой реакции может улучшить хирургический результат.

    Рисунок 8.Стрессовая реакция включает высвобождение нейроэндокринных гормонов и цитокинов, что может привести к пагубным физиологическим реакциям. АКТГ = адренокортикотропный гормон; АДГ = антидиуретический гормон; GH = гормон роста; ТТГ = тиреотропный гормон; IL2 = интерлейкин 2; IL6 = интерлейкин 6; TNF = фактор некроза опухоли.

    Рис. 8. Реакция на стресс включает высвобождение нейроэндокринных гормонов и цитокинов, которые могут вызывать вредные физиологические реакции. АКТГ = адренокортикотропный гормон; АДГ = антидиуретический гормон; GH = гормон роста; ТТГ = тиреотропный гормон; IL2 = интерлейкин 2; IL6 = интерлейкин 6; TNF = фактор некроза опухоли.

    Экспериментальные эффекты. Стрессовую реакцию нельзя предотвратить и она может усилиться введением общих анестетиков, за исключением больших доз опиоидов (например, 50–100 мкг / кг фентанила) [213–216] перед разрезом. [217] Напротив, эпидуральное введение либо местных анестетиков, либо опиоидов может ослабить реакцию на хирургический стресс. [3,98,218-220] Действительно, интраоперационное использование эпидуральной анестезии с местными анестетиками полностью подавляет стрессовую реакцию, возникающую в результате процедур ниже пупка.[220, 221] Однако полное подавление стрессовой реакции требует полной симпатической и соматической блокады операционного поля, такой как может быть проведена обширная эпидуральная анестезия (от T4-S5 до булавочного укола). [222] Хотя менее обширная блокада обеспечивает анестезию, стрессовая реакция блокируется не полностью из-за неполного подавления симпатических и соматических сигналов. [98, 222, 233] Таким образом, облегчение боли и предотвращение стрессовой реакции, по-видимому, не связаны напрямую, и одно только обезболивание не может гарантировать, что активация стрессовой реакции будет предотвращена.Дальнейшее подтверждение этой концепции обнаруживается при рассмотрении эффектов эпидуральной опиоидной анальгезии. Практически все опиоиды, обычно используемые для эпидуральной анальгезии, могут ослабить стрессовую реакцию. [207] Однако режимы эпидуральных опиоидов, которые производят послеоперационную анальгезию, эквивалентную эпидуральным местным анестетикам, вызывают менее эффективное блокирование стрессовой реакции. [218, 224] Относительная неэффективность опиоидов согласуется с концепцией, согласно которой ноцицептивные пути лишь частично ответственны за активацию стрессовой реакции.[214, 218, 225] Другими словами, более высокая эффективность эпидуральных местных анестетиков для ингибирования стрессовой реакции может быть связана со способностью блокировать ноцицептивные и не ноцицептивные пути, такие как симпатическая иннервация надпочечников, тогда как эпидуральные опиоиды могут модулировать только ноцицептивные пути (рисунок 8). [190] Таким образом, предыдущие исследования показали, что эпидуральное введение местных анестетиков может полностью подавить стрессовую реакцию после процедур ниже пупка, тогда как эпидуральные опиоиды только уменьшают стрессовую реакцию.

    По сравнению с процедурами ниже пупка, эпидуральная анестезия в меньшей степени влияет на стрессовую реакцию, возникающую при процедурах выше пупка. Эпидуральные местные анестетики уменьшают, но не полностью предотвращают стрессовую реакцию от этих операций и не обладают большей эффективностью, чем эпидуральные опиоиды. [214,224,226-228] Есть три вероятных фактора неполного воздействия эпидуральной анестезии на стрессовую реакцию от процедур над пупком.Во-первых, дозы местного анестетика, использованные в предыдущих исследованиях, вряд ли вызвали полную невральную блокаду операционного поля. [229] Поскольку степень нервной блокады может коррелировать с величиной хирургической стрессовой реакции, [229, 230] возможно, что могут потребоваться большие дозы местного анестетика, чтобы более эффективно подавить стрессовую реакцию от процедур над пупком. Во-вторых, тип местного анестетика, используемого для эпидуральной анестезии, также может влиять на эффективность ослабления стрессовой реакции.[231] В-третьих, некоторые компоненты стрессовой реакции (цитокины) напрямую попадают в кровоток при местной травме и травме (рис. 8). [232] Эти медиаторы непосредственно активируют стрессовую реакцию и высвобождаются в больших количествах после операции над пупком. [223, 233, 234] Таким образом, дозозависимые различия в степени и плотности нервной блокады, выборе местного анестетика и локальном высвобождении медиаторов стрессовой реакции могут объяснить неполное влияние эпидуральных местных анестетиков на стрессовую реакцию при хирургических вмешательствах выше пупка.

    Интра- или послеоперационное введение эпидуральных местных анестетиков и опиоидов может уменьшить стрессовую реакцию. [98, 218, 224, 235, 236]. Однако только предоперационное введение эпидуральной анестезии местными анестетиками может предотвратить стрессовую реакцию и поддерживать концентрацию медиатора на уровне до операции. [235] После того, как реакция на стресс инициирована, введение эпидуральной анестезии после разреза может только ослабить ответ.Кроме того, эпидуральную анальгезию местными анестетиками или опиоидами следует продолжать в послеоперационный период, чтобы максимально снизить стрессовую реакцию. [220] Использование эпидуральной анальгезии в послеоперационном периоде может иметь решающее значение, поскольку максимальное усиление стрессовой реакции происходит сразу после операции [237] и может продолжаться до 5 дней после операции. [92,238] Хотя необходимая продолжительность эпидуральной анальгезии для максимального эффекта неизвестна, использование эпидуральной анальгезии с местным анестетиком только в течение 24 часов может подавить катаболический компонент стрессовой реакции (азотный баланс, аминокислотный состав мышц) на срок до 5 дней. дней.[239-241] Напротив, использование внутривенного PCA для послеоперационной анальгезии снимает боль, но реакция на стресс остается неизменной. [242] Таким образом, использование эпидуральной анестезии с последующей эпидуральной анестезией с местными анестетиками приводит к наибольшему наблюдаемому снижению периоперационной реакции на стресс.

    Таким образом, эпидуральные местные анестетики или опиоиды эффективно подавляют стрессовую реакцию на хирургические процедуры, особенно ниже пупка.Однако наибольшее подавление стрессовой реакции наблюдалось после эпидуральной анестезии местными анестетиками с последующей послеоперационной эпидуральной анестезией местными анестетиками. Таким образом, эпидуральные местные анестетики, по-видимому, обладают большей эффективностью, чем опиоиды, в снижении стрессовой реакции, возможно, потому, что опиоиды и местные анестетики имеют разные механизмы действия. Опиоиды вызывают обезболивание, модулируя ноцицептивные пути в центральной нервной системе, тогда как местные анестетики могут неспецифически блокировать как ноцицептивные, так и не ноцицептивные пути.Превосходная эффективность местных анестетиков в отношении притупления стрессовой реакции подтверждает концепцию о том, что облегчение боли лишь частично отвечает за эффекты эпидуральной анальгезии.

    Клинические эффекты. Стрессовая реакция инициирует потенциально вредные физиологические реакции (рис. 8), достигает пика в послеоперационном периоде и временно связана с пиковыми эпизодами послеоперационной заболеваемости. [89,243] Таким образом, популярная теория гласит, что усиление стрессовой реакции является важным маркером для пациентов с повышенным риском неблагоприятного исхода.Хотя существует мало доказательств того, что стрессовая реакция сама по себе приводит к заболеваемости, некоторые потенциально вредные физиологические эффекты модулируются посредством стрессовой реакции. Например, сердечная заболеваемость может увеличиваться из-за высвобождения нейроэндокринных гормонов, что приводит к снижению поступления кислорода в миокард или увеличению потребности. [43] Кроме того, стрессовая реакция усиливает развитие состояния гиперкоагуляции, которое предрасполагает к тромбозу сосудов, как за счет усиления коагуляции [99, 244–246], так и за счет ингибирования фибринолиза.[247] Кроме того, медиаторы стрессовой реакции являются мощными ингибиторами иммунной системы [248] и могут способствовать послеоперационной иммуносупрессии и инфекции. Эта концепция рассматривается в следующем разделе. Таким образом, модуляция реакции на хирургический стресс теоретически может повлиять на уровень заболеваемости во многих системах органов.

    Лишь в нескольких исследованиях изучалась реакция на стресс и послеоперационная заболеваемость при хорошо проведенном сравнении общей анестезии с эпидуральной анестезией и анальгезией.Интересно, что в этих исследованиях наблюдались параллельные движения в этих измерениях. [73,89,91,98] Например, Yeager et al. [73] наблюдали заметное снижение сердечной заболеваемости у пациентов, получавших эпидуральную анестезию и анальгезию (таблица 1). Экскреция кортизола с мочой была измерена как маркер стрессовой реакции и была значительно ниже в группе эпидуральной анестезии в течение первых 24 часов после операции. Christopherson et al. [89,98] наблюдали заметное увеличение проходимости сосудистых трансплантатов у пациентов, рандомизированных на эпидуральную анестезию с последующим введением эпидурального фентанила.Катехоламины в плазме были измерены как маркеры стрессовой реакции и были значительно снижены в группе эпидуральной анестезии в послеоперационном периоде. Напротив, Hjortso et al. [91] не смогли выявить различия в заболеваемости (таблица 3) между пациентами, рандомизированными на общую анестезию с последующим применением «системного» морфина по требованию или общую анестезию в сочетании с эпидуральной анестезией с последующим эпидуральным бупивакаином в течение 24 часов и эпидуральным морфином в течение 72 часов. Концентрации альбумина и трансферрина в сыворотке крови измеряли как маркеры стрессовой реакции и также не различались между группами.Хотя эти наблюдения носят провокационный характер и существует теоретическая основа, связывающая снижение реакции на стресс с уменьшением сердечной и сосудистой заболеваемости, в настоящее время данных недостаточно, чтобы установить четкую связь. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, существует ли связь между реакцией на стресс и послеоперационной заболеваемостью, прежде чем можно будет определить клиническую важность снижения реакции на стресс с помощью эпидуральной анестезии и обезболивания.

    Как клеточная, так и гуморальная иммунная функция подавляются после операции.[248,249] Хотя этиология послеоперационной иммуносупрессии неясна, многие известные медиаторы стрессовой реакции являются мощными иммунодепрессантами. [250] Послеоперационная иммуносупрессия обычно длится несколько дней, может длиться дольше у пациентов с изначально подавленным иммунитетом (например, со злокачественными заболеваниями или синдромом приобретенного иммунодефицита) [251-253] и может предрасполагать к развитию послеоперационных инфекций [254,255] или способствовать развитию послеоперационный рост опухоли и метастазы. [256-259] Общие анестетики (за исключением больших доз опиоидов) не могут подавить стрессовую реакцию и могут усугубить послеоперационную иммуносупрессию за счет угнетения клеточной и гуморальной иммунной функции.[260-264] Например, иммуносупрессия в результате общей анестезии наступает в течение 15 минут после индукции [265] и может сохраняться в течение 3-11 дней. [261, 266] Однако клиническое значение иммуносупрессии, вызванной общей анестезией или опосредованной стрессовой реакцией, остается неопределенным.

    Экспериментальные эффекты. Хотя высокие концентрации местных анестетиков непосредственно подавляют активность лейкоцитов, [267, 268] эпидуральная анестезия с последующей эпидуральной анестезией местными анестетиками была связана с умеренным сохранением клеточной и гуморальной иммунной функции, особенно при процедурах ниже пупка.[265 266 269 270] Сохранение иммунной функции продолжается и после эпидуральной анальгезии, и считается, что это является результатом ослабления реакции на стресс. [266] Добавление общей анестезии к эпидуральной анестезии, по-видимому, не препятствует сохранению иммунной функции, при условии, что эпидуральная анестезия сохраняется в послеоперационном периоде. [269] Наконец, низкие концентрации амидного местного анестетика в плазме крови, такие как наблюдаемые после эпидурального введения, обладают противовоспалительными свойствами, [271] предотвращают высвобождение повреждающих ткани супероксидных анионов и лизосомальных ферментов [272-274] и, следовательно, могут уменьшить инфицирование раны. за счет усиленного заживления тканей.[271, 274, 275] Таким образом, использование эпидуральной анестезии с последующей эпидуральной анестезией местными анестетиками может помочь в сохранении периоперационной иммунной функции, которая сохраняется и после эпидуральной анестезии.

    Послеоперационная иммуносупрессия может способствовать росту опухоли [276] и, следовательно, может повлиять на исход после онкологической операции. Хирургическое вмешательство и связанная с ним реакция на стресс приводят к подавлению функции естественных киллеров (NK) [277-279], что связано с усилением роста опухоли и метастазов.[280,281] Даже временные иммуносупрессивные вмешательства, такие как переливание крови, могут отрицательно повлиять на исход после онкологической операции. [282] Таким образом, выбор анестетика и анальгетика также может повлиять на исход после онкологической операции. Общие анестетики непосредственно подавляют функцию NK-клеток [261, 283], а введение общих анестетиков на животных моделях приводит к снижению активности NK-клеток и увеличению роста и распространения инокулированных опухолевых клеток. [256,276,284] С другой стороны, эпидуральная анестезия с последующей послеоперационной эпидуральной анестезией местными анестетиками ослабляет вызванное стрессовым ответом подавление функции NK-клеток, не подавляет напрямую функцию NK-клеток, [266] и, таким образом, представляет собой теоретическое средство для уменьшения периоперационного роста опухоли. и улучшить результаты лечения пациентов.

    Клинические эффекты. Иммунная система сложна, и ее трудно оценить в периоперационном периоде. Индивидуальные тесты клеточной и гуморальной иммунной функции могут мало отражать общую способность иммунной системы уничтожать инфекции и новообразования. [264] Тем не менее, клинические исследования показывают, что использование эпидуральной анестезии с последующей эпидуральной анестезией местными анестетиками может быть связано со снижением частоты послеоперационных инфекционных осложнений (сепсис, раневые инфекции и пневмония).[73,88,91,135,149] В исследованиях, демонстрирующих положительный эффект, последовательно обследовали пациентов из группы высокого риска, перенесших серьезную операцию, и применяли эпидуральную анестезию с последующей адекватной послеоперационной эпидуральной анестезией с местными анестетиками. В настоящее время нет клинических исследований, оценивающих влияние выбора анестезии и анальгезии на исход после онкологической операции. Однако методы анестезии и обезболивания могут снизить степень послеоперационной иммуносупрессии и, таким образом, могут повлиять на исход после онкологической операции.

    Преходящее послеоперационное снижение когнитивной функции часто встречается у всех пациентов и плохо изучено. [285] Снижение когнитивной функции может быть особенно частым (10-50% случаев) и серьезным у пожилых людей. [286,287] Низший уровень когнитивной функции обычно наступает на 2-й послеоперационный день с полным восстановлением в течение 1 недели. [288] Однако пожилым пациентам могут потребоваться месяцы, чтобы вернуться к полной предоперационной умственной способности.[289] Кроме того, нарушение когнитивной функции у пожилых связано с увеличением частоты послеоперационных осложнений, таких как депрессия, пролежни, инсульт, урологические осложнения и отсроченное возвращение к независимости, что может привести к более длительной госпитализации. [286] Предполагаемые причины послеоперационной когнитивной дисфункции включают эпизоды гипоксемии, прием психоактивных препаратов и предоперационную аффективную депрессию. [286, 290, 291] Однако корреляция с этими предполагаемыми этиологиями была непоследовательной, [292] и не было определенной связи между периоперационными физиологическими нарушениями и снижением познавательной способности.Таким образом, попытки уменьшить тяжесть послеоперационной когнитивной дисфункции были затруднены из-за отсутствия определенной этиологии.

    Первоначальные исследования, сравнивающие общую и эпидуральную анестезию, продемонстрировали резкое улучшение послеоперационного психического статуса при использовании эпидуральной анестезии у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. [290] Однако наблюдатели не были ослеплены, и объективные тесты психологической функции не использовались.Фактически, последующие исследования не смогли продемонстрировать различий в неблагоприятных когнитивных последствиях. В исследованиях рандомизации пациентов к эпидуральной анестезии, общей анестезии и комбинированной эпидурально-общей анестезии оценивалась послеоперационная когнитивная функция в течение 3-месячного периода с использованием таких тестов, как психологические шкалы, шкалы органического мозгового синдрома, а также батареи памяти, психомоторики и умения. тесты. [286 288 293 294] Эти хорошо спланированные исследования неизменно демонстрировали одинаковую тяжесть послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов независимо от выбора анестетика.

    Однако ни одно из этих исследований не рассматривало влияние послеоперационной анальгезии на когнитивные функции. Поскольку нижний предел когнитивной функции обычно наступает на 2-й послеоперационный день, кажется вероятным, что выбор послеоперационной анальгетической техники, а не интраоперационной анестезии, может повлиять на когнитивные функции. Хотя нет хорошо проведенных исследований, посвященных влиянию послеоперационной анальгезии на когнитивные функции, предыдущие исследования продемонстрировали меньшую седацию у пациентов, получавших эпидуральную анальгезию (местный анестетик или опиоид), чем у пациентов, получавших парентеральные опиоиды.[136,236] Объективных психомоторных тестов не проводилось, но эти данные предполагают возможность снижения послеоперационной когнитивной дисфункции от использования эпидуральной анальгезии.

    Таким образом, пациенты могут испытывать нарушение когнитивных функций и неспособность выполнять повседневную деятельность после операции. Хотя этиология остается неясной, снижение когнитивной функции может длиться дольше и быть особенно серьезным у пожилых людей, интраоперационная анестезия не влияет на частоту или тяжесть послеоперационной когнитивной дисфункции.С другой стороны, когнитивная функция достигает своего низшего уровня в послеоперационном периоде, и эффекты послеоперационного использования эпидуральной анальгезии не оценивались.

    Наиболее частым осложнением при установке эпидуральных катетеров является случайная пункция твердой мозговой оболочки с последующей головной болью после пункции твердой мозговой оболочки. Недавние крупные исследования, охватывающие 51000 случаев установки эпидурального катетера, выполненные за последние 3 десятилетия, показывают, что частота пункции твердой мозговой оболочки равна 0.16-1,3%. [311, 312] Последующее развитие постдуральной пункционной головной боли зависит от нескольких факторов [313] и колеблется от 16% до 86%. Менее частыми осложнениями являются парестезии и неврологические травмы. Вероятность возникновения этих осложнений составляет 0,01–0,001%. [311,314] Большинство неврологических травм купировались самостоятельно и не требовали лечения. [314].

    Чрезвычайно редкое, но потенциально опасное осложнение эпидуральной анальгезии - параплегия.Параплегия, связанная с эпидуральной аналгезией, чаще всего возникает в результате образования эпидуральной гематомы. [315] Своевременное распознавание и хирургическая декомпрессия симптоматической эпидуральной гематомы может предотвратить стойкое неврологическое повреждение. [316] Пункция эпидуральных сосудов при установке эпидуральных катетеров происходит примерно в 3–12% случаев. [317] Хотя последующее образование бессимптомных гематом может быть обычным явлением, [318] формирование симптоматической эпидуральной гематомы - редкое явление. Частоту симптоматической эпидуральной гематомы, связанной с эпидуральной аналгезией, трудно оценить, но сообщалось о комбинированных сериях случаев более 100000 эпидуральных анестетиков без единой эпидуральной гематомы.[319] В настоящее время риск образования эпидуральной гематомы после эпидуральной анальгезии, по-видимому, повышается, если пациенты получают антикоагулянты или имеют нарушение свертывания крови. [317,319,320] Большинство сообщений о случаях параплегии в результате эпидуральной гематомы (с эпидуральными катетерами или без них) были связаны с этими факторами. [314-316,319,321] Однако использование антикоагулянтов не может быть абсолютным противопоказанием к эпидуральной анальгезии. Фактически, в нескольких больших сериях исследований было документально подтверждено безопасное использование эпидуральной анальгезии у пациентов, получающих антитромбоцитарную терапию, [320, 322, 323] варфарина натрия [324], а также высокие и низкие дозы гепарина.[317,320,325-327] Фактически, текущие клинические испытания изучают роль TEA у пациентов, перенесших операцию коронарного шунтирования. [328] Этим пациентам перед операцией устанавливают эпидуральные катетеры, и им проводят полную антикоагуляцию гепарином во время операции. Таким образом, за возможным исключением тромболитических средств [329] риск образования симптоматической эпидуральной гематомы у пациентов, получающих антикоагулянты, может быть небольшим. В настоящее время остается неясным, какая степень лабораторных отклонений определяет пациентов с повышенным риском [330–332] и когда следует удалять эпидуральные катетеры при развитии серьезного нарушения свертывания крови.[323,329,333] Другие причины параплегии, связанные с эпидуральной анальгезией, вероятно, еще более редки и включают эпидуральный абсцесс, [334,335] эпидуральный воздух из-за потери техники сопротивления [336] и ранее существовавшие заболевания. [337].

    Наконец, недавние исследования более 18 000 эпидуральных анестетиков, проведенных в университетских клиниках, показывают, что размещение эпидуральных катетеров на уровне грудных позвонков не представляет более высокого риска, чем размещение на уровне поясницы.[311,338] Фактически, частота осложнений, возникающих в результате установки эпидуральных катетеров на грудном уровне, была сопоставима или ниже, чем частота осложнений на поясничном уровне. Таким образом, риски осложнений при установке эпидуральных катетеров невелики и не выше для грудных уровней по сравнению с поясничными уровнями.

    Наиболее опасным осложнением при эпидуральном введении опиоидов является замедленное угнетение дыхания.Риск угнетения дыхания после центрального нейроаксиального введения опиоидов, по-видимому, зависит от дозы. [355,356] Хотя сообщалось, что практически все опиоиды, обычно используемые для эпидуральной анальгезии, вызывают угнетение дыхания, [356] морфин связан с самым высоким риском замедленного угнетения дыхания. Тем не менее, частота замедленного угнетения дыхания после эпидурального введения невелика. Комбинированные исследования случаев с участием более 25000 пациентов показывают, что частота замедленного угнетения дыхания от эпидурального морфина составляет менее 1%.[356,357] Такой низкий уровень заболеваемости выгодно отличается от 0,9% случаев тяжелого угнетения дыхания, связанного с пероральным и парентеральным морфином. [358] Кроме того, в нескольких исследованиях сообщалось, что использование эпидурального морфина в палатах пациентов безопасно при условии наличия адекватного медсестринского наблюдения. [357,359] Таким образом, риск замедленного угнетения дыхания после эпидуральных опиоидов невелик, и похоже, что эпидуральные опиоиды можно безопасно использовать в больничных палатах.

    Другие осложнения при эпидуральном введении опиоидов включают зуд (зарегистрированные случаи колеблются от 28% до 100%), тошнота (30-100%) и задержка мочи (15-90%).[356,358,360-363] Заболеваемость варьируется в зависимости от конкретного используемого опиоида, но в целом морфин, по-видимому, вызывает самые высокие побочные эффекты, тогда как фентанил - самый низкий. Остается неясным, связаны ли эти побочные эффекты с дозой. [364 365].

    Наконец, хотя анальгетический синергизм может существовать между эпидуральными местными анестетиками и опиоидами [14,15], остается неясным, снижают ли комбинации местных анестетиков и опиоидов частоту угнетения дыхания, зуда, тошноты и задержки мочи.Например, добавление эпидурального бупивакаина в таких низких концентрациях, как 0,01%, может снизить использование эпидурального фентанила на 50% у пациентов, получающих эпидуральную анальгезию после постторакотомии. [366] Использование малых доз местного анестетика и опиоидов для обеспечения комбинированной анальгезии может снизить частоту осложнений. [367] Однако только одно исследование документально подтвердило уменьшение побочных эффектов (зуда) за счет комбинации местного анестетика и опиоидов. [368] Таким образом, необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальных комбинаций местных анестетиков и опиоидов для обеспечения оптимального обезболивания, минимальных осложнений и снижения заболеваемости.

    Таким образом, использование эпидуральной анестезии и анальгезии может обеспечить потенциальные преимущества, но также связано с потенциальными пагубными последствиями. В настоящее время у нас недостаточно данных для определения соотношения риска и пользы; однако серьезные риски, связанные с эпидуральной анестезией и обезболиванием, кажутся низкими. Как и во всей нашей практике, мы должны тщательно взвесить потенциальные риски и преимущества для каждого пациента, прежде чем начинать эпидуральную анестезию и обезболивание.

    На здравоохранение уходит более 12% нашего валового национального продукта [369], и, похоже, Соединенные Штаты движутся к той или иной форме реформы здравоохранения. Конкуренция за ресурсы здравоохранения усилится [370], и медицинские практики будут подвергаться более тщательной проверке с точки зрения экономической эффективности как внутренними, так и внешними регулирующими органами. [371] Таким образом, наша специальность должна взять на себя инициативу в изучении экономической эффективности нашей практики, [369,372-374], особенно в новых областях, таких как лечение острой боли.

    В настоящее время менее 2% опубликованной литературы по анестезии включают полезную информацию о стоимости. [372] Кроме того, редко проводится анализ экономической эффективности. Например, Yeager et al. продемонстрировали более низкую среднюю стоимость больницы (11 218 долларов против 20 380 долларов США) для пациентов из группы высокого риска, получающих эпидуральную анестезию и анальгезию, по сравнению с общей анестезией. [73] Однако фактическая экономия затрат может быть не такой большой, поскольку некоторые прямые и косвенные затраты неизвестны.Например, прямые затраты на послеоперационное обезболивание неизвестны (оборудование и услуги) и заметно различаются между учреждениями. [359,375] Кроме того, неизвестны косвенные затраты, такие как внебольничные расходы (включая уход на дому, лекарства на дому и дни отсутствия на работе) или расходы на лечение осложнений, вызванных применением эпидуральной анальгезии. Наконец, особенно важным может быть распределение затрат. Йегер и др. [73] изучали только пациентов из группы высокого риска и продемонстрировали впечатляющее снижение заболеваемости и стоимости.Однако экономия средств может быть существенно снижена за счет предоставления эпидуральной анальгезии группам низкого риска, где меньше возможностей для снижения заболеваемости. Таким образом, прямые и косвенные затраты и распределение затрат могут повлиять на эффективность затрат.

    Соответственно, долгосрочные выгоды могут также увеличить рентабельность вмешательства. Например, вероятно, что снижение заболеваемости и смертности, отмеченное в исследовании Йегера, добавило лет жизни и улучшило качество жизни в группе эпидураев.Эти долгосрочные преимущества, полученные за счет использования эпидуральной анестезии и анальгезии, могут перевесить общие затраты на обеспечение эпидуральной анальгезии. Однако эти данные трудно собрать [376], и нет ни стандартного инструмента для измерения, ни консенсуса относительно относительного веса переменных результата. [377].

    Таким образом, хотя экономическая эффективность эпидуральной анальгезии остается неизвестной, потенциальные долгосрочные выгоды от снижения заболеваемости, связанной с эпидуральной аналгезией, могут перевесить общие затраты.Необходимы дальнейшие исследования для определения полной степени потенциальных преимуществ эпидуральной анальгезии, определения оптимальных методов и особенно для определения групп населения, которые получают наибольшую пользу. Основываясь на этой информации, наша специальность может принимать рациональные решения относительно рентабельной послеоперационной анальгетической терапии.

    Наша способность окончательно определить роль эпидуральной анестезии и анальгезии в клинической практике в настоящее время ограничена нехваткой окончательных данных.Многие вопросы остаются без ответа. Какая оптимальная концентрация или доза местного анестетика? Какова необходимая продолжительность эпидуральной анальгезии после операции? Обеспечивает ли комбинация местного анестетика и опиоида преимущества по сравнению с использованием одного из этих препаратов? Имеет ли значение место введения катетера? Наиболее важно то, дает ли эпидуральная анальгезия преимущества по сравнению с оптимальной техникой общей анестезии, за которой следует обезболивание с помощью внутривенного введения опиоидов PCA и дополнительных системных препаратов, которые притупляют вредные физиологические реакции на операцию (например,g., бета-адреноблокаторы или антикоагулянты)?

    Хотя эпидуральная анестезия и анальгезия могут улучшить исход в популяциях пациентов с высоким риском, потенциальные преимущества для групп с низким риском остаются плохо определенными из-за низкого уровня заболеваемости в этих группах пациентов. По сути, наша способность обнаруживать различия ограничена из-за относительной безопасности анестезиологической помощи. Каждое вмешательство, которое успешно снижает послеоперационную заболеваемость, требует еще большего числа пациентов для выявления положительных эффектов в последующих исследованиях.На сегодняшний день значительные положительные эффекты эпидуральной анальгезии наблюдались только в группах пациентов с высоким риском и часто только для промежуточных результатов (например, ишемии миокарда). Возможно, в будущих исследованиях следует попытаться определить влияние анальгетической терапии на конечный исход пациента (например, смерть, инфаркт миокарда или возвращение к работе). Эти усилия, вероятно, потребуют формирования многоцентровых исследовательских групп и включения тысяч пациентов. Хотя такой подход относительно необычен в исследованиях анестезии, он широко применяется в других медицинских специальностях.Благоприятные эффекты многочисленных медицинских методов лечения были окончательно задокументированы только в ходе многоцентровых исследований (например, влияние бета-адренергической блокады на заболеваемость миокардом [28]). Похоже, что скоро станут необходимы многоцентровые исследования для изучения результатов анестезии.

    При разработке исследований результатов мы должны найти баланс между двумя противоположными целями: во-первых, научная необходимость исследовать эффекты одного вмешательства путем сохранения постоянных всех других аспектов лечения, а во-вторых, клиническая реальность, согласно которой послеоперационное восстановление многогранно и что одиночное вмешательство вряд ли изменит исход.Например, лучшее обезболивание может не принести пользу окончательному выздоровлению, если не изменить другие аспекты выздоровления, чтобы воспользоваться преимуществами улучшенного обезболивания. При разработке исследований мы должны задать следующие вопросы. Почему пациенту нужно сегодня быть в больнице? Какие факторы делают невозможным выписку этого пациента сегодня (например, боль, кишечная непроходимость или отсутствие подвижности)? Только после определения этих факторов можно разработать комплексные программы выздоровления.Мы должны взять на себя ведущую роль в определении того, какие случаи выиграют от агрессивного обезболивания.

    Наконец, мы должны сотрудничать в разработке послеоперационных режимов обезболивания, которые были бы не только научно обоснованными, но и рентабельными. Будущие исследования должны включать меры исходов и затрат [373], а также корректировать результаты с учетом качества (добавленные годы жизни или улучшение качества жизни). [379] Исследования должны включать стоимость прироста полученной выгоды (e.g., стоимость экономии 1 дня госпитализации) или отношение общих затрат к общим выгодам. Хотя многие из этих исходов являются относительно субъективными и трудно поддаются количественной оценке [377], мы должны расширить наш горизонт за пределы интраоперационного или даже внутрибольничного периода, чтобы увидеть, влияют ли наши вмешательства на окончательное выздоровление пациента (например, возвращение к работе). Изменяющаяся экономическая среда означает, что анестезиологам уже недостаточно просто определить лучший метод послеоперационной анальгезии или просто поверить в то, что пациенты чувствуют себя лучше.В будущем мы также должны продемонстрировать экономическую эффективность наших обезболивающих. Это наша задача.

    Авторы благодарят Стуре Г. Бломберга, доктора медицины, доктора философии, Оскара А. Де Леон-Касасола, доктора медицины, и Кристофера М. Бернарда, доктора медицины, за критические комментарии.

    * Wild LR: Нарушает ли непрерывная эпидуральная инфузия бупивакаина при послеоперационной боли функциональную подвижность? (абстрактный).7-й Всемирный конгресс по боли, 22-27 августа 1993 г., Париж, Франция.

    ESSD - Глобальный углеродный бюджет 2020

    Аманте, К. и Икинс, Б. У .: ETOPO1 1 Модель глобальной помощи в течение 1 минуты дуги: Процедуры, источники данных и анализ, Технический меморандум NOAA NESDIS NGDC-24, Национальный центр геофизических данных, NOAA, https://doi.org/10.7289/V5C8276M, 2009.

    Андрес, Р.Дж., Боден, Т.А., Бреон, Ф.-М., Киаис, П., Дэвис, С., Эриксон, Д., Грегг, Дж. С., Якобсон, А., Марланд, Г., Миллер, Дж., Ода, Т., Оливье, Дж. Дж. Дж., Дж. Дж., Дж. Дж., Раупах, М. Р., Рейнер, П., и Треантон, К.: Синтез выбросов углекислого газа при сжигании ископаемого топлива, Биогеонаука, 9 , 1845–1871, https://doi.org/10.5194/bg-9-1845-2012, 2012.

    Андрес, Р.Дж., Боден, Т.А., и Хигдон, Д.: Новая оценка неопределенность, связанная с оценками CDIAC для углекислого газа в ископаемом топливе эмиссия, Tellus B, 66, 23616, https://doi.org/10.3402/tellusb.v66.23616, 2014.

    Эндрю Р.М .: Глобальные выбросы CO 2 от производства цемента, 1928–2018 гг., Earth Syst. Sci. Data, 11, 1675–1710, https://doi.org/10.5194/essd-11-1675-2019, 2019.

    Эндрю, РМ: Сравнение оценок глобальных выбросов диоксида углерода из ископаемых источников углерода, Earth Syst . Sci. Data, 12, 1437–1465, https://doi.org/10.5194/essd-12-1437-2020, 2020a.

    Эндрю Р. М .: Своевременные оценки годовых и ежемесячных выбросов углекислого газа в Индии 2 , Earth Syst. Sci. Data, 12, 2411–2421, https: // doi.org / 10.5194 / essd-12-2411-2020, 2020b.

    Эндрю Р. М. и Петерс Г. П .: Таблица ввода-вывода для нескольких регионов на основе База данных проекта анализа глобальной торговли (Gtap-Mrio), Econ. Syst. Res., 25, 99–121, https://doi.org/10.1080/09535314.2012.761953, 2013.

    Арчер, Д., Эби, М., Бровкин, В., Риджвелл, А., Цао, Л., Миколаевич , U., Кальдейра, К., Мацумото, К., Мунховен, Г., Черногория, А., и Токос, К.: Срок службы углекислого газа из ископаемого топлива в атмосфере, Annu. Преподобный Земля Пл.Sc., 37, 117–134, https://doi.org/10.1146/annurev.earth.031208.100206, 2009.

    Arneth, A., Sitch, S., Pongratz, J., Stocker, BD, Ciais, П., Поултер Б., Байер, А. Д., Бондо, А., Калле, Л., Чини, Л. П., Гассер, Т., Фейдер, М., Фридлингштейн, П., Като, Э., Ли, В., Линдеског, М., Набель, Дж. Э. М. С., Пью, Т.А.М., Робертсон, Э., Виови, Н., Юэ, К., и Заэль, С .: Исторический выбросы углекислого газа, вызванные изменениями в землепользовании, возможно, превышают предполагается, Нат. Geosci., 10, 79–84, https: // doi.org / 10.1038 / ngeo2882, 2017.

    Арора, В. К., Бур, Г. Дж., Кристиан, Дж. Р., Карри, К. Л., Денман, К. Л., Захариев, К., Флато, Г. М., Шинокка, Дж. Ф., Меррифилд, В. Дж., И Ли, В. G .: Влияние регуляции наземного фотосинтеза на Углеродный бюджет двадцатого века, смоделированный с помощью модели системы Земли CCCma, J. Climate, 22, 6066–6088, https://doi.org/10.1175/2009jcli3037.1, 2009.

    Aumont, O., Orr, JC, Monfray, P., Ludwig, W., Amiotte-Suchet , П., и Пробст, Дж.Л .: Речной межполушарный перенос углерода, Глобальный. Биогеохим. Cy., 15, 393–405, https://doi.org/10.1029/1999GB001238, 2001.

    Aumont, O., Ethé, C., Tagliabue, A., Bopp, L., and Gehlen, M. : PISCES-v2: биогеохимическая модель океана для изучения углерода и экосистем, Geosci. Model Dev., 8, 2465–2513, https://doi.org/10.5194/gmd-8-2465-2015, 2015.

    Avitabile, V., Herold, M., Heuvelink, GBM, Lewis, SL, Филлипс, О. Л., Аснер, Г. П., Армстон, Дж., Эштон, П.С., Банин, Л., Байол, Н., Ягода, Н. Дж., Бёкс, П., де Йонг, Б. Х. Дж., Де Вриз, Б., Жирардин, К. А. Дж., Кирсли, Э., Линдселл, Дж. А., Лопес-Гонсалес, Г., Лукас, Р., Малхи, Ю., Морел, А., Митчард, Э. Т. А., Надь, Л., Ци, Л., Хинонес, М. Дж., Райан, К. М., Ферри, С. Дж. У., Сандерленд, Т., Лорин, Г. В., Гатти, Р. К., Валентини, Р., Вербек, Х., Виджая, А., Уиллкок, С .: Комплексный пантропический карта биомассы с использованием нескольких наборов справочных данных, Glob. Смена биол., 22, 1406–1420, https://doi.org/10.1111 / gcb.13139, 2016.

    Baccini, A., Walker, W., Carvalho, L., Farina, M., Sulla-Menashe, D., and Houghton, R.A .: Тропические леса являются чистым источником углерода на основе наземные измерения усиления и потерь, Science, 358, 230–234, https://doi.org/10.1126/science.aam5962, 2017.

    Bakker, DCE, Pfeil, B., Landa, CS, Metzl, N., O'Brien, KM, Olsen, A., Smith, K ., Cosca, C., Harasawa, S., Jones, SD, Nakaoka, S., Nojiri, Y., Schuster, U., Steinhoff, T., Sweeney, C., Takahashi, T., Тилбрук, Б., Вада, К., Ваннинкхоф, Р., Алин, С.Р., Балестрини, К.Ф., Барберо, Л., Бейтс, Н.Р., Бьянки, А.А., Бону, Ф., Бутин, Дж., Бозек, Ю. ., Burger, EF, Cai, W.-J., Castle, RD, Chen, L., Chierici, M., Currie, K., Evans, W., Featherstone, C., Feely, RA, Fransson, A ., Гойет, К., Гринвуд, Н., Грегор, Л., Ханкин, С., Хардман-Маунтфорд, Нью-Джерси, Харлей, Дж., Хаук, Дж., Хоппема, М., Хамфрис, депутат, Хант, К.В. , Huss, B., Ibánhez, JSP, Johannessen, T., Keeling, R., Kitidis, V., Körtzinger, A., Козырь, А., Красакопулу, Э., Кувата, А., Ландшютцер, П., Лаувсет, С.К., Лефевр, Н., Ло Монако, К., Манке, А., Матис, Дж. Т., Мерливат, Л., Миллеро, Ф.Дж., Монтейро, ПМС, Манро, Д.Р., Мурата, А., Ньюбергер, Т., Омар, А.М., Оно, Т., Патерсон, К., Пирс, Д., Пьеро, Д., Роббинс, LL, Сайто, С., Солсбери, Дж., Шлитцер, Р., Шнайдер, Б., Швейцер, Р., Зигер, Р., Скелван, И., Салливан, К. Ф., Сазерленд, С. К., Саттон, А. Дж., Тадокоро, К. ., Тельшевский, М., Тума, М., ван Хёвен, С.MAC, Вандемарк, Д., Уорд, Б., Уотсон, AJ, и Сюй, С.: Многолетний рекорд высокого качества данных f CO 2 в версии 3 Surface Ocean CO 2 Атлас (SOCAT), Earth Syst. Sci. Data, 8, 383–413, https://doi.org/10.5194/essd-8-383-2016, 2016.

    Баккер, DCE, Алин, С.Р., Бейтс, Н., Беккер, М., Кастаньо- Примо, Р., Коска, К. Э., Кронин, М., Кадоно, К., Козырь, А., Лаувсет, С. К., Мецл, Н., Манро, Д. Р., Накаока, С., О'Брайен, К. М., Олафссон, Дж., Олсен, А., Пфейл, Б., Пьеро, Д., Смит, К., Саттон, А. Дж., Такахаши, Т., Тилбрук, Б., Ваннинкхоф, Р., Андерссон, А., Атаманчук, Д., Бенуа-Каттин, А., Ботт, Р., Бургер, Э. Ф., Кай, В.-Дж., Кантони, К., Коллинз, А., Корредор, Дж. Э., Кронин, М. Ф., Кросс, Дж. Н., Карри, К. И., Де Карло, Э. Х., ДеГрандпре, М. Д., Дитрих, К., Эмерсон, С., Энрайт, М. П., Эванс, В., Фили, Р. А., Гарсиа-Ибаньес, М. И., Гкрицалис, Т., Глокцин, М., Хейлз, Б., Хартман, С.Е., Хашида, Г., Херндон, Дж., Хауден, С. Д., Хамфрис, М. П., Хант, К. У., Джонс, С. Д., Ким, С., Китидис, В., Ланда, К. С., Ландшютцер, П., Лебон, Г. Т., Лефевр, Н., Ло Монако, К., Лушетта, А., Меннер Джонс, С., Манке, А. Б., Манцелло, Д., Мирс, П., Микетт, Дж., Моначчи, Н. М., Морелл, Дж. М., Мусилевич, С., Ньюбергер, Т., Ньютон, Дж., Ноукс, С., Но, Дж.-Х., Нодзири, Ю., Оман, М., Олафсдоттир, С., Омар, А. М., Оно, Т., Осборн, Дж., Плюддеманн, А. Дж., Редер, Г., Сабин, К. Л., Солсбери, Дж. Э., Шлитцер, Р., Сенд, У., Скьельван, И., Sparnocchia, S., Steinhoff, T., Sullivan, K.F., Sutherland, S.C., Суини, К., Тадокоро, К., Танхуа, Т., Тельшевски, М., Томлинсон, М., Триболлет А., Трулл Т., Вандемарк Д., Вада К., Уоллес Д. В. Р., Веллер Р. А. и Вусли Р. Дж .: Surface Ocean CO 2 Версия базы данных Атласа 2020 (SOCATv2020) (NCEI, присоединение 0210711), Национальные центры NOAA для Экологическая информация, https://doi.org/10.25921/4xkx-ss49. 2020.

    Баллантайн, А. П., Олден, К. Б., Миллер, Дж. Б., Танс, П.П., Уайт, Дж. У. C .: Увеличение наблюдаемого чистого поглощения углекислого газа сушей и океанами во время последние 50 лет, Nature, 488, 70–72, https://doi.org/10.1038/nature11299, 2012.

    Ballantyne, AP, Andres, R., Houghton, R., Stocker, BD, Wanninkhof, R ., Андерегг, В., Купер, Л.А., ДеГрандпре, М., Танс, П.П., Миллер, Дж. Б., Олден, К., и Уайт, JWC: Аудит глобального углеродного бюджета: ошибки оценки и их влияние на неопределенность поглощения, Biogeosciences, 12, 2565–2584, https: // doi.org / 10.5194 / bg-12-2565-2015, 2015.

    Bastos, A., O'Sullivan, M., Ciais, P., Makowski, D., Sitch, S., Friedlingstein, P., Chevallier, F., Rödenbeck, C., Pongratz, J., Luijkx, IT, Patra, PK, Peylin, P., Canadell, JG, Lauerwald, R., Li, W., Smith, NE, Peters, W., Goll , Д.С., Джейн, А.К., Като, Э., Линерт, С., Ломбардоцци, Д.Л., Хаверд, В., Набель, JEMS, Поултер, Б., Тиан, Х., Уокер, А.П., и Захле, С.: Источники неопределенности в оценках регионального и глобального наземного обмена CO2, Global Biogeochem.Cycles, 34, 1–21, https://doi.org/10.1029/2019GB006393, 2020.

    Басу, С., Бейкер, Д.Ф., Шевалье, Ф., Патра, П.К., Лю, Дж., И Миллер, JB: Влияние различий в транспортных моделях на оценки поверхностного потока CO 2 на основе извлеченных OCO-2 средних значений CO 2 , Atmos. Chem. Phys., 18, 7189–7215, https://doi.org/10.5194/acp-18-7189-2018, 2018.

    Bauer, JE, Cai, W.-J., Raymond, P.a, Bianchi , TS, Хопкинсон, CS и Ренье, П.Г .: Изменяющийся углеродный цикл прибрежного океана, Природа, 504, 61–70, https: // doi.org / 10.1038 / nature12857, 2013.

    Бертэ, С., Сефериан, Р., Брико, К., Шевалье, М., Волдуар, А., и Эте, Ч .: Оценка онлайн-алгоритма укрупнения сетки в Глобальная биогеохимическая модель океана, допускающая вихри, J. Adv. Модель. земля Sy., 11, 1759–1783, https://doi.org/10.1029/2019MS001644, 2019.

    Бест, MJ, Прайор, М., Кларк, Д.Б., Руни, Г.Г., Эссери, Р.Л.Х., Менар, CB, Эдвардс, Дж. М., Хендри, М. А., Порсон, А., Гедни, Н., Меркадо, Л. М., Ситч, С., Блит, Э., Баучер О., Кокс, П. М., Гриммонд, С. С. Б. и Хардинг, Р. Дж .: Объединенный симулятор наземной среды Великобритании (ДЖУЛЕС), описание модели - Часть 1: Потоки энергии и воды, Geosci. Model Dev., 4, 677–699, https://doi.org/10.5194/gmd-4-677-2011, 2011.

    BP: Статистический обзор мировой энергетики BP, июнь 2020 г., доступно по адресу: https://www.bp.com/en/global/corporate/energy-economics/statistical-review-of-world-energy.html, последний доступ: 16 ноября 2020 г.

    Broecker, W. S., Spencer, D. W., и Крейг, Х.К .: GEOSECS Pacific Экспедиция: Гидрографические данные 1973–1974 гг., ПАНГЕЯ, г. https://doi.org/10.1594/PANGAEA.824127, 1982.

    Бруно, М. и Джоос, Ф .: Земные хранилища углерода за последние 200 лет. лет: Монте-Карло анализ CO 2 данных по керну льда и атмосферных измерения, Global Biogeochem. Cy., 11, 111–124, https://doi.org/10.1029/96GB03611, 1997.

    Buitenhuis, E. T., Hashioka, T., и Le Quéré, C.: объединено ограничения первичной продукции мирового океана с использованием наблюдений и модели, Global Biogeochem.Cy., 27, 847–858, https://doi.org/10.1002/gbc.20074, 2013.

    Бушинский, С.М., Ландшютцер, П., Рёденбек, К., Грей, А.Р., Бейкер, Д., Мазлофф, М.Р., Респланди, Л., Джонсон, К.С., и Сармьенто, Дж.Л .: Переоценка воздуха Южного океана. Sea CO 2 Оценки потоков с добавлением данных биогеохимических наблюдений с поплавков, Global Biogeochem. Cycles, 33, 1370–1388, https://doi.org/10.1029/2019GB006176, 2019.

    Canadell, J. G., Le Quéré, C., Raupach, M. R., Field, C. B., Buitenhuis, E. T., Ciais, P., Conway, T. J., Gillett, N. P., Houghton, R.A., и Марланд, Г.: Вклад в ускорение роста атмосферного CO 2 от хозяйственная деятельность, углеродоемкость и эффективность естественных стоков, П. Natl. Акад. Sci. USA, 104, 18866–18870, https://doi.org/10.1073/pnas.0702737104, 2007.

    Cao, Z., Myers, RJ, Lupton, RC, Duan, H., Sacchi, R., Zhou , Н., Рид Миллер Т., Каллен Дж. М., Ге, К. и Лю, Г.: Эффект губки и углерод потенциал сокращения выбросов глобального цементного цикла, Нац.Commun., 11, 1–9, https://doi.org/10.1038/s41467-020-17583-w, 2020.

    Команда Carbontracker: obspack_co2_1_NRT_v5.2_2020-06-03, можно купить в: https://www.esrl.noaa.gov/gmd/ccgg/obspack/release_notes.html, последний доступ: 16 ноября 2020 г.

    CGADIP: obspack_co2_1_GLOBALVIEWplus_v5.0_2019-08-12, доступно по адресу: https://www.esrl.noaa.gov/gmd/ccgg/obspack/release_notes.html, последний доступ: 16 ноября 2020 г.

    Chatfield, C .: The Holt-Winters Forecasting Procedure, Appl. Стат., 27, 264–279, https://doi.org/10.2307/2347162, 1978.

    Чау Т. Т., Гелен М. и Шевалье Ф .: Углерод на поверхности океана. Продукт MULTIOBS_GLO_BIO_CARBON_SURFACE_REP_015_008, E.U. Информация о морской службе Коперника, можно купить в: https://resources.marine.copernicus.eu/?option=com_cswandview=detailsandproduct_id=MULTIOBS_G, последний доступ: 16 ноября 2020 г.

    Шевалье, Ф .: О параллелизации атмосферных инверсий CO 2 поверхностных потоков в пределах вариационная структура, Geosci.Model Dev., 6, 783–790, https://doi.org/10.5194/gmd-6-783-2013, 2013.

    Шевалье, Ф., Фишер, М., Пейлин, П., Серрар, С. ., Буске, П., Бреон, F.-M., Chédin, A., and Ciais, P .: Вывод CO 2 источников и стоков из спутниковые наблюдения: метод и применение к данным ТОВС, J. Geophys. Res., 110, D24309, https://doi.org/10.1029/2005JD006390, 2005.

    Chevallier, F., Remaud, M., O'Dell, CW, Baker, D., Peylin, P., and Козич, А .: Объективная оценка атмосферных инверсий углекислого газа, вызываемых поверхностью и спутниками, Atmos.Chem. Phys., 19, 14233–14251, https://doi.org/10.5194/acp-19-14233-2019, 2019.

    Ciais, P., Sabine, C., Bala, G., Bopp, L. , Бровкин, В., Канаделл, Дж., Чхабра, А., ДеФрис, Р., Галлоуэй, Дж., Хейманн, М., Джонс, К., Ле Кере, К., Минени, Р. Б., Пиао, С., Торнтон, П., Виллем, Дж., Фридлингштейн П. и Мунховен Г.: Углерод и другие биогеохимические циклы. in Climate Change 2013: The Physical Science Basis, Contribution of Working Группа I Пятого оценочного доклада Межправительственной группы экспертов по Изменение климата, под редакцией: Межправительственная группа экспертов по изменению климата, Издательство Кембриджского университета, Кембридж, Великобритания, 465–570, 2013.

    Циа, П., Тан, Дж., Ван, X., Роденбек, К., Шевалье, Ф., Пиао, С. Л., Мориарти, Р., Броке, Г., Ле Кере, К., Канадель, Дж. Г., Пэн, С., Поултер, Б., Лю, З., и Танс, П .: Пять десятилетий северного наземного углерода поглощение выявлено межполушарным градиентом CO 2 , Nature, 568, 221–225, https://doi.org/10.1038/s41586-019-1078-6, 2019.

    Кларк, Д. Б., Меркадо, Л. М., Ситч, С., Джонс, К. Д., Гедни, Н., Бест, MJ, Pryor, M., Rooney, GG, Essery, RLХ., Блит, Э., Баучер, О., Хардинг, Р.Дж., Хантингфорд, К., и Кокс, П.М.: Объединенный симулятор наземной среды Великобритании (ДЖУЛЕС), описание модели - Часть 2: Потоки углерода и динамика растительности, Geosci . Model Dev., 4, 701–722, https://doi.org/10.5194/gmd-4-701-2011, 2011.

    Collier, N., Hoffman, FM, Lawrence, DM, Keppel-Aleks, G ., Ковен, С. Д., Райли, В. Дж., Му, М. К., и Рандерсон, Дж. Т .: Международная земля. Система эталонного тестирования моделей (ILAMB): проектирование, теория и реализация, J.Adv. Модель. Earth Sy., 10, 2731–2754, https://doi.org/10.1029/2018ms001354, 2018.

    Conchedda, G. and Tubiello, FN: Осушение органических почв и выбросы парниковых газов: Подтверждение с данными по странам, Earth Syst . Sci. Data Discuss., Https://doi.org/10.5194/essd-2020-202, в обзоре, 2020.

    Купер, DJ, Уотсон, AJ, и Линг, RD: Вариант p CO 2 вдоль Североатлантический морской маршрут (от Великобритании до Карибского моря): год автоматизированных наблюдений, март.Chem., 60, 147–164, https://doi.org/10.1016/S0304-4203(97)00082-0, 1998.

    Cox, PM, Pearson, D., Booth, BB, Friedlingstein, P. , Хантингфорд, К., Джонс, К. Д., Люк, К. М .: Чувствительность тропического углерода к климату. изменение, ограниченное изменчивостью углекислого газа, Nature, 494, 341–344, https://doi.org/10.1038/nature11882, 2013.

    Crippa, M., Oreggioni, G., Guizzardi, D., Muntean, M., Schaaf, E., Lo Vullo, Э., Солаццо Э., Монфорти-Феррарио Ф., Оливье Дж. Дж. Дж. И Виньяти Э.: Ископаемый CO 2 и выбросы парниковых газов во всех странах мира, EUR 29849 EN, Люксембург, JRC117610, Бюро публикаций Европейского Союза, 2019.

    Дай, А. и Тренберт, К. Э .: Оценки сброса пресной воды из Континенты: широтные и сезонные колебания, J. Hydrometeorol., 3, 660–687, https://doi.org/10.1175/1525-7541(2002)003<0660:EOFDFC>2.0.CO;2, 2002.

    Дэвис, С.Дж. и Калдейра, К.: Учет потребления CO 2 выбросы, П.Natl. Акад. Sci. США, 107, 5687–5692, https://doi.org/10.1073/pnas.0

    4107, 2010.

    Дечарм, Б., Делире, К., Минвьель, М., Колин, Дж., Вергнес, Дж., Псевдоним, А., Сен-Мартен, Д., Сефериан, Р., Сенези, С., и Волдуар, А .: Последние изменения в системе земной поверхности ISBA-CTRIP для использования в CNRM-CM6 Модель климата и глобальные автономные гидрологические приложения, J. Adv. Модель. Earth Sy., 11, 1207–1252, https://doi.org/10.1029/2018MS001545, 2019.

    Де Кауве, М.Г., Дисней, М.И., Куайф, Т., Льюис, П., Уильямс, М .: An оценка продукта индекса площади листа из коллекции MODIS для региона смешанный хвойный лес, Remote Sens. Environ., 115, 767–780, https://doi.org/10.1016/j.rse.2010.11.004, 2011.

    Делире, К., Сефериан, Р., Дечарм, Б., Алкама, Р., Кальве, Дж., Каррер Д., Гибелин А., Йетцьер Э., Морель X., Роше М. и Цанос Д .: Глобальный углеродный цикл земли, смоделированный с помощью ISBA-CTRIP: улучшения завершены Последнее десятилетие, J. Adv. Модель. Земля Sy., 12, e2019MS001886, https://doi.org/10.1029/2019MS001886, 2020.

    Denman, K. L., Brasseur, G., Chidthaisong, A., Ciais, P., Cox, P. M., Дикинсон, Р. Э., Хогластейн, Д., Хайнце, К., Холланд, Э., Джейкоб, Д., Ломанн, У., Рамачандран, С., Лейте да Силва Диас, П., Вофси, С. К., и Чжан, X .: Связь между изменениями в климатической системе и Биогеохимия, в: Изменение климата 2007: основы физических наук. Вклад Рабочей группы I в Четвертый отчет об оценке Межправительственная группа экспертов по изменению климата, под редакцией: Соломон, С., Цинь, Д., Мэннинг, М., Маркиз, М., Аверит, К., Тиньор, М. М. Б., Миллер, Х. Л. и Чен, З. Л., Издательство Кембриджского университета, Кембридж, Великобритания и Нью-Йорк, USA, 499–587, 2007.

    Denning, AS, Fung, IY, and Randall, D.: Широтный градиент атмосферного CO 2 из-за сезонного обмена с наземной биотой, Nature, 376, 240–243, https: //doi.org/10.1038/376240a0, 1995.

    Denvil-Sommer, A., Gehlen, M., Vrac, M., and Mejia, C .: LSCE-FFNN-v1: двухэтапная модель нейронной сети. для реконструкции поверхности океана p CO 2 над Мировым океаном, Geosci.Model Dev., 12, 2091–2105, https://doi.org/10.5194/gmd-12-2091-2019, 2019.

    Департамент окружающей среды и энергетики: Обзор энергетики Австралии 2020 г., можно купить в: https://www.energy.gov.au/publications/australian-energy-update-2020, последний доступ: 16 ноября 2020 г.

    DeVries, T .: океанический антропогенный сток CO 2 : накопление, воздушно-морские потоки, и транспорт в индустриальную эпоху, Global Biogeochem. Cy., 28, г. 631–647, https://doi.org/10.1002/2013gb004739, 2014 г.

    ДеВриз, Т., Хольцер, М., и Примо, Ф .: Недавнее увеличение содержания углерода в океане поглощение, вызванное более слабым опрокидыванием верхних слоев океана, Nature, 542, 215–218, https://doi.org/10.1038/nature21068, 2017.

    ДеВри, Т., Ле Кере, К., Эндрюс, О., Бертет, С., Хаук, Дж., Ильина Т., Ландшютцер П., Лентон А., Лима И. Д., Новицки М., Швингер, Дж., Сефериан, Р.: Десятилетние тенденции содержания углерода в океане раковина, P. Natl. Акад. Sci. США, 116, 11646–11651, https://doi.org/10.1073/pnas.1

    1116, 2019.

    Диксон, А.Г., Сабин, К.Л., и Кристиан, Дж .: Руководство по передовой практике для океана CO 2 измерений, Сидней, Британская Колумбия, North Pacific Marine Научная организация, Специальная публикация PICES, 3, 176 стр., 2007.

    Длугокенки, Э. и Танс, П .: Тенденции в атмосферном углекислом газе, National Управление океанических и атмосферных исследований, Лаборатория исследований системы Земля (NOAA / ESRL), доступно по адресу: http://www.esrl.noaa.gov/gmd/ccgg/trends/global.html, последний доступ: 16 Ноябрь 2020.

    Дони, С. К., Лима, И., Фили, Р. А., Гловер, Д. М., Линдси, К., Маховальд, Н., Мур, Дж. К. и Ваннинкхоф, Р.: Механизмы, регулирующие межгодовые изменчивость в системе неорганического углерода в верхних слоях океана и потоках CO 2 воздух-море: Физический климат и атмосферная пыль, Deep-Sea Res. Pt. II, 56, 640–655, https://doi.org/10.1016/j.dsr2.2008.12.006, 2009.

    Дуче, Р.А., ЛаРош, Дж., Алтьери, К., Арриго, К.Р., Бейкер, AR, Капоне, Д. Г., Корнелл, С., Дентенер, Ф., Галлоуэй, Дж., Ганешрам, Р.С., Гейдер, Р. Дж., Джикеллс, Т., Кайперс, М. М., Ланглуа, Р., Лисс, П. С., Лю, С. М., Мидделбург, Дж. Дж., Мур, К. М., Никович, С., Ошлис, А., Педерсен, Т., Просперо, Дж., Шлитцер, Р., Зейтцингер, С., Соренсен, Л. Л., Уэмацу, М., Уллоа О., Восс М., Уорд Б. и Замора Л.: Воздействие атмосферы. Антропогенный азот в открытом океане, Science, 320, 893–897, https://doi.org/10.1126/science.1150369, 2008.

    Dufour, C.O., Le Sommer, J., Gehlen, M., Orr, J.C., Молинес, Дж. М., Симеон, Дж., И Барнье, Б.: Вихревая компенсация и контроль улучшенного поток CO 2 море-воздух во время положительных фаз южного кольцевого режима, Global Biogeochem. Cy., 27, 950–961, https://doi.org/10.1002/gbc.20090, 2013.

    Икинс, Б. У. и Шарман, Г. Ф .: Объемы Мирового океана из ETOPO1, Национальный центр геофизических данных NOAA, доступен по адресу: http://www.ngdc.noaa.gov/mgg/global/etopo1_ocean_ volumes.html (последний доступ: 16 ноября 2019 г.), 2010 г.

    EIA: Управление энергетической информации США, Краткосрочный прогноз энергетики, доступно по адресу: http://www.eia.gov/forecasts/steo/outlook.cfm, последний доступ: 16 Ноябрь 2020 г.

    Эрб, К., Кастнер, Т., Плутзар, К., Байс, А.Л.С., Карвалайс, Н., Фетцель, Т., Гингрич, С., Хаберл, Х., Лаук, К., Нидертшайдер, М., Понграц, Дж., М. Тернер и С. Луйссарт: Неожиданно сильное воздействие леса управление и выпас на глобальной растительной биомассе, Природа, 553, 73–76, https://doi.org/10.1038 / nature25138, 2018.

    Erb, K. H., Kastner, T., Luyssaert, S., Houghton, R.A., Kuemmerle, T., Олофссон П. и Хаберл Х .: КОММЕНТАРИЙ: предвзятость в атрибуции леса. поглотители углерода, Нат. Клим. Чанг., 3, 854–856, https://doi.org/10.1038/nclimate2004, 2013.

    Этеридж, Д. М., Стил, Л. П., Лангенфельдс, Р. Л., Фрэнси, Р. Дж., Барнола, Дж. М., и Морган, В. И.: Природные и антропогенные изменения в атмосферный CO 2 за последние 1000 лет из воздуха в антарктических льдах и фирне, Дж.Geophys. Res., 101, 4115–4128, doi: Doi 10.1029 / 95jd03410, 1996.

    Евростат: Поставка и переработка твердого топлива - ежемесячные данные (nrg_101m), доступно по адресу: https://ec.europa.eu/eurostat/data/database, последний доступ: 16 ноября 2020 г.

    Айринг, В., Бони, С., Мил, Джорджия, старший, Калифорния, Стивенс, Б., Стоуффер, Р.Дж. и Тейлор К.Э .: Обзор экспериментального проектирования и организации фазы 6 проекта взаимного сравнения связанных моделей (CMIP6), Geosci. Model Dev., 9, 1937–1958, https: // doi.org / 10.5194 / gmd-9-1937-2016, 2016.

    ФАО: AQUASTAT, глобальная информационная система ФАО по водным ресурсам, онлайн-база данных, доступно по адресу: http://www.fao.org/nr/water/aquastat/sets/index.stm{#}sed, последний доступ: 12 Сентябрь 2015 г.

    FAOSTAT: Статистический отдел Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН, доступно на: http://faostat.fao.org/ (последний доступ: 16 ноября 2020 г.), 2015.

    Фэй А. Р. и Мак-Кинли Г. А. Глобальные биомы открытого океана: средняя и временная изменчивость, Earth Syst. Sci.Data, 6, 273–284, https://doi.org/10.5194/essd-6-273-2014, 2014.

    Фен, Л., Палмер, П.И., Беш, Х., и Дэнс, С.: Оценка поверхностных потоков CO 2 из космических наблюдений CO 2 мольных долей сухого воздуха с использованием ансамбля Kalman Filter, Atmos. Chem. Phys., 9, 2619–2633, https://doi.org/10.5194/acp-9-2619-2009, 2009.

    Feng, L., Palmer, PI, Parker, RJ, Deutscher, NM, Feist, Д.Г., Киви, Р., Морино, И. и Сассманн, Р.: Оценки европейского поглощения CO 2 , полученные на основе данных GOSAT XCO2: чувствительность к смещению измерений внутри и за пределами Европы, Atmos.Chem. Phys., 16, 1289–1302, https://doi.org/10.5194/acp-16-1289-2016, 2016.

    Forster, PM, Forster, HI, Evans, MJ, Gidden, MJ, Jones, CD , Келлер, К.А., Ламболь, Р.Д., Ле Кере, К., Рогель, Дж., Розен, Д., Шлейсснер, К., Ричардсон, Т. Б., Смит, К. Дж., И Тернок, С. Т .: Current и будущие глобальные климатические воздействия в результате COVID-19, Nat. Клим. Change, 10, 913–919, https://doi.org/10.1038/s41558-020-0883-0, 2020.

    Friedlingstein, P., Houghton, R.A., Марланд, Г., Хаклер, Дж., Боден, Т. А., Конвей, Т. Дж., Канаделл, Дж. Г., Раупах, М. Р., Киа, П., и Ле Quéré, C .: Обновленная информация о выбросах CO 2 , Nat. Geosci., 3, 811–812, https://doi.org/10.1038/ngeo1022, 2010.

    Фридлингштейн, П., Эндрю, Р. М., Рогель, Дж., Петерс, Г. П., Канаделл, Дж. Г., Кнутти, Р., Людерер, Г., Раупах, М. Р., Шеффер, М., ван Вуурен, Д. П., и Ле Кере, Ч .: Устойчивый рост выбросов CO 2 и последствия для достижения климатических целей, Нац.Geosci., 7, 709–715, https://doi.org/10.1038/Ngeo2248, 2014.

    Фридлингштейн, П., Джонс, М.В., О'Салливан, М., Эндрю, Р.М., Хаук, Дж., Петерс, Г.П., Питерс, В., Понграц, Дж., Ситч, С., Ле Кере, К., Баккер, DCE, Канадель, Дж. Г., Сиа, П., Джексон, Р. Б., Антони, П., Барберо, Л., Бастос, А., Бастриков, В., Беккер, М., Бопп, Л., Буйтенхуис, Э., Чандра, Н., Шевалье, Ф., Чини, Л. П., Карри, К. И., Фили, Р. А., Гелен, М., Гилфиллан, Д., Гкрицалис, Т., Голль, Д.С., Грубер, Н., Gutekunst, S., Harris, I., Haverd, V., Houghton, RA, Hurtt, G., Ilyina, T., Jain, AK, Joetzjer, E., Kaplan, JO, Kato, E., Klein Goldewijk, , К., Корсбаккен, Д.И., Ландшютцер, П., Лаувсет, С.К., Лефевр, Н., Лентон, А., Линерт, С., Ломбардоцци, Д., Марланд, Г., Макгуайр, П.К., Мелтон, мл., Мецл, Н., Манро, Д.Р., Набель, JEMS, Накаока, С.-И., Нил, К., Омар, А.М., Оно, Т., Перегон, А., Пьеро, Д., Поултер, Б., Редер, Г., Респланди, Л., Робертсон, Э., Рёденбек, К., Сефериан, Р., Швингер, Дж., Смит, Н., Танс, П.П., Тиан, Х., Тилбрук, Б., Тубиелло, Ф.Н., ван дер Верф, Г.Р., Уилтшир, А.Дж., и Зале, С.: Глобальный углеродный бюджет 2019, Earth Syst. Sci. Data, 11, 1783–1838, https://doi.org/10.5194/essd-11-1783-2019, 2019.

    Фридлингштейн, П., О'Салливан, М., Джонс, М.В., Эндрю, Р.М., Хаук, Дж., Олсен, А., Петерс, Г. П., Петерс, В., Понграц, Дж., Ситч, С., Quéré, C. Le, Canadell, J. G., Ciais, P., Jackson, R. B., Alin, S., Арагао, Л. Э. О. К., Арнет, А., Арора, В., Бейтс, Н. Р., Беккер, М., Бенуа-Каттин, А., Биттиг, Х.С., Бопп, Л., Бултан, С., Чандра, Н., Шевалье, Ф., Чини, Л. П., Эванс, В., Флоренти, Л., Форстер, П. М., Гассер, Т., Гелен, М., Гилфиллан, Д., Гкрицалис, Т., Грегор, Л., Грубер, Н., Харрис, И., Хартунг, К., Хаверд, В., Хоутон, Р. А., Ильина, Т., Джайн, A. K., Joetzjer, E., Kadono, K., Kato, E., Kitidis, V., Korsbakken, J. I., Ландшютцер П., Лефевр Н., Лентон А., Линерт С., Лю З., Ломбардоцци, Д., Марланд, Г., Мецль, Н., Манро, Д. Р., Набель, Дж. Э. М. С., Накаока, С.-И., Нива, Ю., О'Брайен, К., Оно, Т., Палмер, П. И., Пьеро, Д., Поултер, Б., Респланди, Л., Робертсон, Э., Рёденбек, К., Швингер, Дж., Сефериан, Р., Скьелван, И., Смит, А. Дж. П., Саттон, А.Дж., Танхуа, Т., Танс, П.П., Тиан, Х., Тилбрук, Б., Верф, Г. ван дер, Вуйхард, Н., Уокер, А. П., Ваннинкхоф, Р., Уотсон, А. Дж., Уиллис, Д., Уилтшир, А.Дж., Юань, В., Юэ, X., и Заэль, С.: Дополнительные данные Глобальный углеродный бюджет 2020, Углеродный портал ICOS-ERIC, https: // doi.org / 10.18160 / gcp-2020, 2020.

    Gasser, T. и Ciais, P .: Теоретическая основа для чистого потока CO 2 из суши в атмосферу и его значение для определения «выбросов от суши - использовать изменение », Earth Syst. Dynam., 4, 171–186, https://doi.org/10.5194/esd-4-171-2013, 2013.

    Gasser, T., Ciais, P., Boucher, O., Quilcaille, Y. , Tortora, M., Bopp, L., и Hauglustaine, D .: Модель компактной земной системы OSCAR v2.2: описание и первые результаты, Geosci. Модель Dev., 10, 271–319, https://doi.org/10.5194/gmd-10-271-2017, 2017.

    Gasser, T., Crepin, L., Quilcaille, Y., Houghton, RA, Ciais, П. и Оберштайнер, М .: Исторические выбросы CO 2 в результате землепользования и изменения земного покрова и их неопределенность, Biogeosciences, 17, 4075–4101, https://doi.org/10.5194/bg-17-4075- 2020, 2020.

    Гоберт, Б., Стивенс, ББ, Басу, С., Шевалье, Ф., Денг, Ф., Корт, Э.А., Патра, П.К., Петерс, В., Роденбек, К., Саеки, Т., Шимель, Д., Ван дер Лаан-Луйкс, И., Wofsy, S., и Yin, Y .: Глобальные атмосферные CO 2 обратные модели сходятся на нейтральном обмене тропическими землями, но расходятся по ископаемому топливу и темпам роста атмосферы, Biogeosciences, 16, 117–134, https: // doi .org / 10.5194 / bg-16-117-2019, 2019.

    GCP: The Global Carbon Budget 2007, доступно по адресу: http://www.globalcarbonproject.org/carbonbudget/archive.htm (последний доступ: 16 Ноябрь 2020 г.), 2007.

    Главное таможенное управление Китайской Народной Республики: ежемесячно. статистические отчеты, доступные по адресу: http: // www.custom.gov.cn/customs/302249/302274/302277/index.html, последний доступ: 16 ноября 2019 г.

    Giglio, L., Schroeder, W., and Justice, C.O .: Коллекция 6 MODIS активна алгоритм обнаружения пожара и продукты пожара, Remote Sens. Environ., 178, 31–41, https://doi.org/10.1016/j.rse.2016.02.054, 2016.

    Гилфиллан, Д., Марланд, Г., Боден, Т., и Андрес, Р .: Глобальный, региональный , и National Fossil-Fuel CO 2 Emissions, доступно по адресу: https://energy.appstate.edu/CDIAC, последний доступ: 16 ноября 2020 г.

    Годдин-Мерфи, Л.М., Вулф, Д.К., Лэнд, ЧП, Шатлер, Дж. Д. и Донлон, К.: Методология OceanFlux по парниковым газам для расчета климатологии морской поверхности для CO 2 летучести в поддержку газов воздух-море исследования потоков, Ocean Sci., 11, 519–541, https://doi.org/10.5194/os-11-519-2015, 2015.

    Грасси, Г., Хаус, Дж., Курц, Вашингтон, Ческатти , А., Хоутон, Р. А., Питерс, Г. П., Санс, М. Дж., Виньяс, Р. А., Алкама, Р., Арнет, А., Бондо, А., Дентенер, Ф., Фейдер, М., Федеричи, С., Фридлингштейн, П., Джайн, А. К., Като, Э., Ковен, К. Д., Ли, Д., Набель, Дж. Э. М. С., Насикас, А. А., Перуджини, Л., Росси, С., Ситч, С., Виови, Н., Уилтшир, А., и Зейле, С.: Согласование оценок глобальной модели и страновых отчетов об антропогенных воздействиях. лес CO 2 мойки, Нат. Клим. Смена, 8, 914–920, https://doi.org/10.1038/s41558-018-0283-x, 2018.

    Грегг, Дж. С., Андрес, Р. Дж., и Марланд, Г.: Китай: Структура выбросов мировой лидер по выбросам CO 2 от потребления ископаемого топлива и цемента производство, Геофиз.Res. Lett., 35, L08806, https://doi.org/10.1029/2007gl032887, 2008.

    Грегор, Л., Лебехот, А.Д., Кок, С., и Шил Монтейро, П.М.: сравнительная оценка неопределенностей глобальный поверхностный океан CO 2 оценки с использованием ансамбля машинного обучения (CSIR-ML6 версия 2019a) - мы наткнулись на стену ?, Geosci. Model Dev., 12, 5113–5136, https://doi.org/10.5194/gmd-12-5113-2019, 2019.

    Gruber, N., Clement, D., Carter, BR, Feely, RA, ван Хеувен, С., Хоппема, М., Исии, М., Кей, Р. М., Козырь, А., Лаувсет, С. К., Ло Монако, К., Матис, Дж. Т., Мурата, А., Олсен, А., Перес, Ф. Ф., Сабин, К. Л., Танхуа Т. и Ваннинкхоф Р .: Океанический сток антропогенного CO 2 из 1994–2007 гг., Science, 363, 1193–1199, https://doi.org/10.1126/science.aau5153, 2019.

    Гуань, Д., Лю, З., Гэн, Ю., Линднер, С., Хубачек, К.: Разрыв в гигатоннах. в кадастрах углекислого газа в Китае, нац. Клим. Смена, 2, 672–675, https://doi.org/10.1038/nclimate1560, 2012 г.

    Го, Р., Ван, Дж., Бинг, Л., Тонг, Д., Кайс, П., Дэвис, С.Дж., Эндрю, Р.М., Си, Ф. и Лю, З .: Global CO 2 потребление цемента в 1930–2019 гг., Earth Syst. Sci. Data Discuss., Https://doi.org/10.5194/essd-2020-275, в обзоре, 2020.

    Хансен, М. К., Потапов, П. В., Мур, Р., Ханчер, М., Турубанова, С. А., Тюкавина, А., Тау, Д., Стехман, С. В., Гетц, С. Дж., Ловленд, Т. Р., Коммаредди А., Егоров А., Чини Л., Джастис К. О. и Тауншенд Дж. Р. G .: Глобальные карты изменения лесного покрова в 21 веке в высоком разрешении, Science, 342, 850–853, https: // doi.org / 10.1126 / science.1244693, 2013.

    Хансен, М. К., Крылов, А., Тюкавина, А., Потапов, П. В., Турубанова, С., Зутта, Б., Ифо, С., Маргоно, Б., Штолле, Ф., и Мур, Р.: Влажный тропический оповещения о нарушении лесов с использованием данных Landsat, Environ. Res. Lett., 11, 034008, г. https://doi.org/10.1088/1748-9326/11/3/034008, 2016.

    Хансис, Э., Дэвис, С. Дж., и Понграц, Дж .: Актуальность методологической варианты учета потоков углерода при изменении землепользования, Global Biogeochem. Cy., 29, 1230–1246, https: // doi.org / 10.1002 / 2014GB004997, 2015.

    Harris, IC and Jones, PD: CRU TS4.03: Подразделение климатических исследований Университета Восточной Англии (CRU) Временные ряды (TS) версии 4.03 данных с координатной привязкой за месяц с высоким разрешением. помесячные колебания климата (январь 1901 - декабрь 2018), Центр анализа данных об окружающей среде, https://doi.org/10.5285/10d3e3640f004c578403419aac167d82, 2019.

    Харрис, И., Джонс, П.Д., Осборн, Т.Дж. и Lister, DH: обновлено сетки ежемесячных климатических наблюдений высокого разрешения - CRU TS3.10 Набор данных, Int. J. Climatol., 34, 623–642, https://doi.org/10.1002/joc.3711, 2014.

    Harris, I., Osborn, TJ, Jones, P., and Lister, D .: Version 4 ежемесячного набора многомерных климатических данных высокого разрешения с координатной привязкой CRU TS, Sci. Data, 7, 109, https://doi.org/10.1038/s41597-020-0453-3, 2020.

    Hauck, J., Zeising, M., Le Quéré, C., Gruber, N., Bakker , DCE, Бопп, Л., Чау, Т. Т. Т., Гюрсес, О., Ильина, Т., Ландшютцер, П., Лентон, А., Респланди, Л., Рёденбек, К., Швингер, Дж., и Сефериан Р.: Устойчивость и проблемы в океаническом приемнике углерода Оценка глобального углеродного бюджета, Front. Мар. Наук, 7, 1–33, https://doi.org/10.3389/fmars.2020.571720, 2020.

    Хаверд, В., Смит, Б., Нерадзик, Л., Бриггс, П.Р., Вудгейт, В., Трудингер, К.М., Канаделл, Дж. Г., и Кунц, М.: Новая версия модели поверхности земли CABLE (Subversion revision r4601), включающая изменение землепользования и земного покрова, демографию древесной растительности и новый оптимизационный подход к координации фотосинтеза растений, Geosci.Model Dev., 11, 2995–3026, https://doi.org/10.5194/gmd-11-2995-2018, 2018.

    Hertwich, E.G., Peters, G.P .: Углеродный след наций: глобальный, анализ, связанный с торговлей, Environ. Науки и технологии, 43, 6414–6420, https://doi.org/10.1021/es803496a, 2009.

    Hooijer, A., Page, S., Canadell, JG, Silvius, M., Kwadijk, J., Wösten, H., and Jauhiainen, J. : Текущие и будущие выбросы CO 2 от осушенных торфяников в Юго-Восточной Азии, Biogeosciences, 7, 1505–1514, https: // doi.org / 10.5194 / bg-7-1505-2010, 2010.

    Houghton, R.A .: Пересмотренные оценки годового чистого потока углерода в атмосфера от изменений в землепользовании и землепользовании 1850–2000, Теллус B, 55, 378–390, https://doi.org/10.1034/j.1600-0889.2003.01450.x, 2003.

    Хоутон Р. А. и Насикас А. А. Глобальные и региональные потоки углерода. от землепользования и изменения земного покрова 1850–2015 гг., Global Biogeochem. Cy., 31, 456–472, https://doi.org/10.1002/2016GB005546, 2017.

    Houghton, R.А., Хаус, Дж. И., Понграц, Дж., Ван дер Верф, Г. Р., Де Фрис, Р. С., Хансен, М. К., Ле Кере, К., и Раманкутти, Н.: Выбросы углерода в результате землепользования и изменения растительного покрова, Биогеонауки. , 9, 5125–5142, https://doi.org/10.5194/bg-9-5125-2012, 2012.

    Houweling, S., Baker, D., Basu, S., Boesch, H., Butz , А., Шевалье, Ф., Денг, Ф., Длугокенки, Э. Дж., Фенг, Л., Ганшин, А., Хасекамп, О., Джонс, Д., Максютов, С., Маршалл, Дж., Ода, Т., О'Делл, К. У., Ощепков, С., Палмер П.И., Пейлин П., Пусси, З., Реум, Ф., Такаги, Х., Йошида, Ю. и Журавлев, Р .: Сравнение обратных моделей для оценки источников. и поглотители CO 2 с использованием измерений GOSAT, J. Geophys. Res., 120, 5253–5266, https://doi.org/10.1002/2014jd022962, 2015.

    Hugelius, G., Bockheim, JG, Camill, P., Elberling, B., Grosse, G., Harden, JW, Johnson, К., Йоргенсон, Т., Ковен, С.Д., Кухри, П., Майклсон, Г., Мишра, У., Палмтаг, Дж., Пинг, К.-Л., О'Доннелл, Дж., Ширрмейстер, Л. ., Schuur, E. A. G., Sheng, Y., Smith, L. C., Strauss, J., и Yu, Z .: Новый набор данных для оценки запасов органического углерода на глубину до 3 м в почвах северного приполярного региона вечной мерзлоты, Earth Syst. Sci. Data, 5, 393–402, https://doi.org/10.5194/essd-5-393-2013, 2013.

    Huntzinger, DN, Michalak, AM, Schwalm, C., Ciais, P., King, AW, Фанг, Ю., Шефер, К., Вей, Ю., Кук, Р. Б., Фишер, Дж. Б., Хейс, Д., Хуанг, М., Ито, А., Джайн, А. К., Лей, Х., Лу, К., Майньян, Ф., Мао, Дж., Паразоо, Н., Пэн, С., Поултер, Б., Риччиуто, Д., Ши, X., Тиан, Х., Ван, У., Цзэн, Н. и Чжао, Ф .: Неопределенность в реакции углерода Земли. погружение в экологические факторы подрывает обратную связь углерод-климат предсказания, Sci. Rep., 7, 4765, https://doi.org/10.1038/s41598-017-03818-2, 2017.

    Hurtt, GC, Chini, LP, Frolking, S., Betts, RA, Feddema, J. , Фишер, Г., Фиск, Дж. П., Хиббард, К., Хоутон, Р. А., Джанетос, А., Джонс, К. Д., Киндерманн, Г., Киношита, Т., Голдевейк, К.К., Риахи К., Шевлякова, Э., Смит, С., Стефест, Э., Томсон, А., Торнтон, П., ван Вуурен, Д. П., и Ван, Ю. П.: Гармонизация сценариев землепользования для период 1500–2100 гг .: 600 лет ежегодных изменений в землепользовании с привязкой к глобальной сетке, заготовка древесины и вторичные земли, изменение климата, 109, 117–161, https://doi.org/10.1007/s10584-011-0153-2, 2011.

    Hurtt, G., Chini, L., Sahajpal, R., Frolking, S., Bodirsky, BL, Кальвин, К., Дельман, Дж., Фиск, Дж., Фухимори, С., Голдевейк, К.К., Хасегава, Т., Хавлик, П., Хейниманн, А., Хампенёдер, Ф., Юнгклаус, Дж., Каплан, Дж., Кристин, Т., Лоуренс, Д., Лоуренс, П., Мертц, О., Понграц, Дж., Попп, А., Риахи, К., Шевлякова, Э., Стефест, Э., Торнтон, П., ван Вуурен, Д., и Чжан, X: Гармонизация глобального землепользования сценарии (LUh3): Historical v2.1h 850–2015 (Earth System Grid Federation), WCRP, https://doi.org/10.22033/ESGF/input4MIPs.1127, 2017.

    Hurtt, GC, Chini, L., Сахаджпал Р., Фролкинг С., Бодирски Б.Л., Кальвин, К., Дельман, Дж., Фиск, Дж., Фухимори, С., Кляйн Голдевейк, К., Хасегава, Т., Хавлик, П., Хейниманн, А., Хампендер, Ф., Юнгклаус, Дж. , Каплан, Дж., Кеннеди, Дж., Кристин, Т., Лоуренс, Д., Лоуренс, П., Ма, Л., Мерц, О., Понграц, Дж., Попп, А., Поултер, Б., Риахи, К., Шевлякова, Э., Стефест, Э., Торнтон, П., Тубиелло, Ф. Н., ван Вуурен, Д. П., и Чжан, X .: Гармонизация глобальных изменений в землепользовании и управлении на период 850–2100 гг. ( LUh3) для CMIP6, Geosci. Model Dev., 13, 5425–5464, https: // doi.org / 10.5194 / gmd-13-5425-2020, 2020.

    МЭА / ОЭСР: Международное энергетическое агентство / Организация экономического сотрудничества and Development: CO 2 выбросов от сжигания топлива, доступно по адресу: https://webstore.iea.org/co2-emissions-from-fuel-combustion-2019-highlights (последний доступ: 16 ноября 2020 г.), Париж, 2019 г.

    МЭА: Мировая энергетическая статистика, издание 2019 г., доступно по адресу: http://www.iea.org (последний доступ: 16 ноября 2020 г.), 2019.

    IEA: World Energy Outlook, доступно по адресу: https: // www.iea.org/reports/world-energy-outlook-2020, последний доступ: 16 Ноябрь 2020 г.

    Иида, Ю., Кодзима, А., Такатани, Ю., Накано, Т., Сугимото, Х., Мидорикава, Т., и Исии, М.: Тенденции в стр. CO 2 и поток CO 2 над глобальными открытыми океанами за последние два десятилетия, J. Oceanogr., 71, 637–661, https://doi.org/10.1007/s10872-015-0306-4, 2015

    Ильина Т., Сикс К.Д., Сегшнайдер Дж., Майер-Реймер Э., Ли Х. и Нуньес-Рибони, И .: Глобальная модель биогеохимии океана HAMOCC: Модель архитектура и производительность как компонент модели системы MPI-Earth в различные экспериментальные реализации CMIP5, J.Adv. Модель. Земля Сы., 5, 287–315, https://doi.org/10.1029/2012MS000178, 2013.

    IMF: World Economic Outlook, доступно по адресу: http://www.imf.org, последний доступ: 16 Ноябрь 2020 г.

    INPE: Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais: Portal TerraBrasilis, доступно по адресу: http://terrabrasilis.dpi.inpe.br, последний доступ: 16 ноября. 2020.

    МГЭИК: Руководство МГЭИК 2006 по национальным кадастрам парниковых газов, подготовлено. Национальной программой инвентаризации парниковых газов под редакцией: Эгглстон, С., Буэндиа, Л., Мива, К., Нгара, Т., и Танабе, К., Межправительственный Группа экспертов по изменению климата, Институт глобальных экологических стратегий, Япония, 2006.

    МГЭИК: Уточнение 2019 г. к Руководящим принципам МГЭИК 2006 г. для национальных теплиц. Инвентаризация газа доступна по адресу: https://www.ipcc.ch/report/2019-refinement-to-the-2006-ipcc-guidelines-for-national-greenhouse-gas-inventories/ (последний доступ: 16 ноября 2020 г.), 2019 г.

    Ito , A. и Inatomi, M .: Использование модели на основе процессов для оценки балансов метана глобальных наземных экосистем и оценки неопределенности, Biogeosciences, 9, 759–773, https: // doi.org / 10.5194 / bg-9-759-2012, 2012.

    Джексон, Р. Б., Канаделл, Дж. Г., Ле Кере, К., Эндрю, Р. М., Корсбаккен, Дж. И., Петерс, Г. П., Накиченович, Н .: Достижение пика. выбросы, приц. Клим. Change, 6, 7–10, https://doi.org/10.1038/nclimate2892, 2016.

    Джексон, Р. Б., Ле Кере, К., Эндрю, Р. М., Канадель, Дж. Г., Корсбаккен, Дж. И., Лю, З., Петерс, Г. П., и Чжэн, Б .: Глобальная энергия. рост опережает декарбонизацию, Environ. Res. Lett., 13, 120401, https://doi.org/10.1088/1748-9326/aaf303, 2018 г.

    Джексон, Р. Б., Фридлингштейн, П., Эндрю, Р. М., Канаделл, Дж. Г., Ле Кере, К., и Петерс, Г. П .: Устойчивый рост использования ископаемого топлива угрожает Парижское соглашение и здоровье планеты, Environ. Res. Lett., 14, 121001, https://doi.org/10.1088/1748-9326/ab57b3, 2019.

    Якобсон, А.Р., Микалофф Флетчер, С.Е., Грубер, Н., Сармиенто, Дж. Л., и Глор, М.: Совместная атмосфера- океанская инверсия поверхностных потоков углекислого газа: 1. Методы и глобальные потоки, Global Biogeochem.Cycles, 21, GB1019, https://doi.org/10.1029/2005GB002556, 2007.

    Janssens-Maenhout, G., Crippa, M., Guizzardi, D., Muntean, M., Schaaf, E., Dentener , F., Bergamaschi, P., Pagliari, V., Olivier, JGJ, Peters, JAHW, van Aardenne, JA, Monni, S., Doering, U., Petrescu, AMR, Solazzo, E., and Oreggioni, GD : EDGAR v4.3.2 Глобальный атлас трех основных выбросов парниковых газов за период 1970–2012 гг., Earth Syst. Sci. Данные, 11, 959–1002, https://doi.org/10.5194/essd-11-959-2019, 2019.

    JODI: Joint Organizations Data Initiative, доступно по адресу: https://www.jodidata.org, последний доступ: 16 ноября 2020 г.

    Jones, MW, Andrew, RM, Peters, GP, Janssens-Maenhout, G., De-Gol, AJ, Ciais, P., Patra , П.К., Шевалье, Ф. и Ле Кере, К.: Сетка ископаемых выбросов CO 2 выбросов и связанных с ними O 2 сжигание в соответствии с национальными кадастрами 1959–2018, Sci. Данные, https://doi.org/10.1038/s41597-020-00779-6, 2020.

    Джоос, Ф. и Спахни, Р.: Скорость изменения природных и антропогенных радиационное воздействие за последние 20 000 лет, P. Natl. Акад. Sci. СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ, 105, 1425–1430, https://doi.org/10.1073/pnas.0707386105, 2008.

    Юнг, М., Райхштайн, М., Сиаис, П., Сеневиратне, С.И., Шеффилд, Дж., Гулден, М. Л., Бонан, Г., Ческатти, А., Чен, Дж., Де Же, Р., Дольман, А. J., Eugster, W., Gerten, D., Gianelle, D., Gobron, N., Heinke, J., Kimball, Дж., Лоу, Б. Э., Монтаньяни, Л., Му, К., Мюллер, Б., Олесон, К., Папале, Д., Ричардсон, А.Д., Рупсар, О., Бег, С., Томеллери, Э., Виови, Н., Вебер У., Уильямс К., Вуд Э., Зейле С. и Чжан К .: Недавний спад в глобальной тенденции эвапотранспирации суши из-за ограниченного поступления влаги, Nature, 467, 951–954, https://doi.org/10.1038/nature09396, 2010.

    Kalnay, E., Kanamitsu, M., Kistler, R., Collins, W., Deaven, D., Gandin , Л., Иределл, М., Саха, С., Уайт, Г., Шерстяной, Дж., Чжу, Ю., Литмаа, А., Рейнольдс, Р., Челлия, М., Эбисузаки, В., Хиггинс, В., Яновяк, Дж., Мо, К. К., Ропелевски, К., Ван, Дж., Дженн, Р. и Джозеф, Д.: NCEP / NCAR 40-летний проект повторного анализа, B. Am. Meteorol. Soc., 77, 437–471, https://doi.org/10.1175/1520-0477(1996)077<0437:TNYRP>2.0.CO;2, 1996.

    Като, Э., Киношита, Т., Ито, А., Кавамия, М., и Ямагата, Й .: Оценка пространственно явного сценария выбросов при изменении землепользования и биомассы сжигание с использованием технологической биогеохимической модели, J. Land Use Sci., 8, 104–122, https://doi.org/10.1080/1747423x.2011.628705, 2013.

    Килинг, К. Д., Бакастоу, Р. Б., Бейнбридж, А. Э., Экдал, К. А., Гюнтер, П. Р., Уотерман, Л. С. и Чин, Дж. Ф. С.: Углекислый газ в атмосфере. Вариации обсерватории Мауна-Лоа, Гавайи, Теллус, 28, 538–551, https://doi.org/10.1111/j.2153-3490.1976.tb00701.x, 1976.

    Килинг, Р. Ф. и Мэннинг, А. Ч .: Исследования последних изменений в атмосфере О 2 Содержание, в: Трактат по геохимии, т. 5, под редакцией: Holland, H.D. и Турекиан К. К., Elsevier, Oxford, 385–404, 2014.

    Хативала, С., Примо, Ф. и Холл, Т .: Реконструкция истории антропогенные концентрации CO 2 в океане, Nature, 462, 346 – U110, https://doi.org/10.1038/nature08526, 2009.

    Khatiwala, S., Tanhua, T., Mikaloff Fletcher, S., Gerber, M., Doney, SC, Graven, HD, Gruber, N., МакКинли, Г.А., Мурата, А., Риос, А.Ф., и Сабин, К.Л .: Глобальное океаническое хранилище антропогенного углерода, Biogeosciences, 10, 2169–2191, https://doi.org/10.5194/bg-10-2169-2013. , 2013.

    Klein Goldewijk, K., Beusen, A., Doelman, J., and Stehfest, E .: Оценка антропогенного землепользования для голоцена - HYDE 3.2, Earth Syst. Sci. Data, 9, 927–953, https://doi.org/10.5194/essd-9-927-2017, 2017a.

    Klein Goldewijk, K., Dekker, S.C., и van Zanden, J.L .: На душу населения оценки долгосрочного исторического землепользования и последствий для глобального исследование изменений, J. Land Use Sci., 12, 313–337, https://doi.org/10.1080/1747423x.2017.1354938, 2017b.

    Кобаяши, С., Ота, Ю., Харада, Ю., Эбита, А., Мория, М., Онода, Х., Оноги, К., Камахори, Х., Кобаяси, К., Эндо, Х., Мияока, К., и Такахаши, К.: JRA-55 Reanalysis: General Specification and Basic Characteristics, J. Meteorol. Soc. Jpn., 93, 5–48, https://doi.org/10.2151/jmsj.2015-001, 2015.

    Korsbakken, J. I., Peters, G.P., and Andrew, R.M .: Неопределенности вокруг сокращение использования угля в Китае и выбросов CO 2 , нац. Клим. Изменить, 6, 687–690, https://doi.org/10.1038/nclimate2963, 2016 г.

    Криннер, Г., Виови, Н., де Нобле-Дюкудр, Н., Оги, Дж., Польхер, Дж., Фридлингштейн, П., Кайс, П., Ситч, С., и Прентис, И.К .: Динамический глобальная модель растительности для исследования взаимосвязанной атмосферы и биосферы система, Global Biogeochem. Cy., 19, 1–33, https://doi.org/10.1029/2003gb002199, 2005.

    Лакруа, Ф., Ильина, Т., и Хартманн, Дж .: Oceanic CO 2 дегазация и биологическое производство горячие точки, вызванные доиндустриальной нагрузкой на реки биогенными веществами и углеродом в подходе глобального моделирования, Biogeosciences, 17, 55–88, https: // doi.org / 10.5194 / bg-17-55-2020, 2020.

    Landschützer, P., Gruber, N., Bakker, DCE, Schuster, U., Nakaoka, S., Payne, MR, Sasse, TP, and Zeng , Дж .: Оценка на основе нейронной сети сезонной и межгодовой изменчивости стока углерода в Атлантическом океане, Biogeosciences, 10, 7793–7815, https://doi.org/10.5194/bg-10-7793-2013 , 2013.

    Landschützer, P., Gruber, N., Bakker, DCE, and Schuster, U .: Recent изменчивость глобального стока углерода в океане, Global Biogeochem.Cy., 28, 927–949, https://doi.org/10.1002/2014gb004853, 2014.

    Ландшютцер П., Грубер Н., Хауманн Ф. А., Роденбек К., Баккер, Д. К. Э., ван Хёвен, С., Хоппема, М., Мецл, Н., Суини, К., Такахаши, Т., Тилбрук, Б. и Ваннинкхоф, Р.: Возрождение Южного Поглотитель углерода в океане, Science, 349, 1221–1224, https://doi.org/10.1126/science.aab2620, 2015.

    Ландшютцер, П., Грубер, Н., и Баккер, Д. К. Э .: Десятилетние вариации и тенденции глобального стока углерода в океане, Global Biogeochem.Cy., 30, 1396–1417, https://doi.org/10.1002/2015gb005359, 2016.

    Ласслоп, Г., Райхштейн, М., Папале, Д., Ричардсон, А. Д., Арнет, А., Барр, А., Стой, П., и Вольфарт, Г.: Разделение сетевого обмена экосистемами в ассимиляцию и дыхание с использованием подхода кривой светового отклика: критические вопросы и глобальная оценка, Глоб. Change Biol., 16, 187–208, стр. https://doi.org/10.1111/j.1365-2486.2009.02041.x, 2010.

    Ло, Р. М., Цин, Т., Матеар, Р. Дж., Лентон, А., Чемберлен, М.А., Стивенс, Л. Е., Ван, Ю.-П., Србиновски, Дж., Би, Д., Ян, Х. и Фохралик, П.Ф .: Углеродный цикл в симуляторе климата и земной системы Австралии (ACCESS- ESM1) - Часть 1: Описание модели и доиндустриальное моделирование, Geosci. Model Dev., 10, 2567–2590, https://doi.org/10.5194/gmd-10-2567-2017, 2017.

    Лоуренс, Д.М., Фишер, Р.А., Ковен, К.Д., Олесон, К.В., Свенсон, SC, Бонан, Г., Кольер, Н., Гимайр, Б., Кампенхаут, Л., Кеннеди, Д., Клюзек, Э., Лоуренс, П.J., Li, F., Li, H., Lombardozzi, D., Riley, WJ, Sacks, WJ, Shi, M., Vertenstein, M., Wieder, WR, Xu, C., Ali, AA, Badger , А.М., Бишт, Г., Брук, М., Брунке, М.А., Бернс, С.П., Бузан, Дж., Кларк, М., Крейг, А., Далин, К., Древняк, Б., Фишер, Дж. Б., Фланнер, М., Фокс, А.М., Джентин, П., Хоффман, Ф., Кеппель-Алекс, Г., Нокс, Р., Кумар, С., Ленертс, Дж., Люнг, Л.Р., Липскомб, У.Х., Лу , Y., Pandey, A., Pelletier, JD, Perket, J., Randerson, JT, Ricciuto, DM, Sanderson, B.М., Слейтер, А., Субин, З.М., Танг, Дж., Томас, Р.К., Вэл Мартин, М., и Цзэн, X .: Модель общинных земель, версия 5: Описание новых функций, сравнительный анализ и влияние Форсирование неопределенности, J. Adv. Модель. Earth Syst., 11, 4245–4287, https://doi.org/10.1029/2018MS001583, 2019.

    Le Quéré, C., Raupach, M. R., Canadell, J. G., Marland, G., Bopp, Л., Кайс, П., Конвей, Т. Дж., Дони, С. К., Фили, Р. А., Фостер, П., Фридлингштейн, П., Герни, К., Хоутон, Р. А., Хаус, Дж. И., Хантингфорд, С., Леви, П. Э., Ломас, М. Р., Маджкут, Дж., Мецл, Н., Ометто, Дж. П., Петерс, Г. П., Прентис, И. К., Рандерсон, Дж. Т., Бег, С. В., Сармиенто, Дж. Л., Шустер У., Ситч С., Такахаши Т., Виови Н., Ван дер Верф Г. Р. и Вудворд, Ф. И. Тенденции в источниках и стоках диоксида углерода, Nat. Geosci., 2, 831–836, https://doi.org/10.1038/ngeo689, 2009.

    Le Quéré, C., Andres, RJ, Boden, T., Conway, T., Houghton, RA, House , JI, Марланд, Г., Петерс, Г.П., ван дер Верф, Г.Р., Альстрём, А., Эндрю, Р. М., Бопп, Л., Канаделл, Дж. Г., Кайс, П., Дони, С. К., Энрайт, К., Фридлингштейн, П., Хантингфорд, К., Джайн, А. К., Журден , К., Като, Э., Килинг, РФ, Кляйн Голдевейк, К., Левис, С., Леви, П., Ломас, М., Поултер, Б., Раупах, М. Р., Швингер, Дж., Ситч, С., Штокер, Б.Д., Виови, Н., Зейле, С. и Цзэн, Н .: Глобальный углеродный бюджет 1959–2011 гг., Earth Syst. Sci. Data, 5, 165–185, https://doi.org/10.5194/essd-5-165-2013, 2013.

    Le Quéré, C., Peters, G.П., Андрес, Р.Дж., Эндрю, Р.М., Боден, Т.А., Сиаис, П., Фридлингштейн, П., Хоутон, Р.А., Марланд, Г., Мориарти, Р., Ситч, С., Танс, П., Арнет , А., Арванитис, А., Баккер, DCE, Бопп, Л., Канаделл, Дж. Г., Чини, Л. П., Дони, С. К., Харпер, А., Харрис, И., Хаус, Дж. И., Джайн, А. К., Джонс, С.Д., Като, Э., Килинг, Р.Ф., Кляйн Голдевейк, К., Кёртцингер, А., Ковен, К., Лефевр, Н., Майнян, Ф., Омар, А., Оно, Т., Парк, Дж. .-H., Pfeil, B., Poulter, B., Raupach, MR, Regnier, P., Rödenbeck, C., Сайто, С., Швингер, Дж., Сегшнайдер, Дж., Стокер, Б.Д., Такахаши, Т., Тилбрук, Б., ван Хеувен, С., Виови, Н., Ваннинхоф, Р., Уилтшир, А. , и Zaehle, S .: Глобальный углеродный бюджет 2013, Earth Syst. Sci. Data, 6, 235–263, https://doi.org/10.5194/essd-6-235-2014, 2014.

    Le Quéré, C., Moriarty, R., Andrew, RM, Peters, GP, Ciais , П., Фридлингштейн, П., Джонс, С.Д., Ситч, С., Танс, П., Арнет, А., Боден, Т.А., Бопп, Л., Бозек, Ю., Канадель, Д.Г., Чини, Л.П., Шевалье, Ф., Cosca, CE, Harris, I., Hoppema, M., Houghton, RA, House, JI, Jain, AK, Johannessen, T., Kato, E., Keeling, RF, Kitidis, V., Klein Goldewijk, K ., Ковен, К., Ланда, К.С., Ландшютцер, П., Лентон, А., Лима, И.Д., Марланд, Г., Матис, Д.Т., Мецл, Н., Нодзири, Ю., Олсен, А., Оно , Т., Пенг, С., Питерс, В., Пфейл, Б., Поултер, Б., Раупах, М.Р., Ренье, П., Рёденбек, К., Сайто, С., Солсбери, Дж. Э., Шустер, Ю. ., Швингер, Дж., Сефериан, Р., Сегшнайдер, Дж., Стейнхофф, Т., Штокер, Б.Д., Саттон, А.Дж., Такахаши, Т., Тилбрук, Б., ван дер Верф, Г.Р., Виови, Н., Ван, Й.-П., Ваннинкхоф, Р., Уилтшир, А., и Зенг, Н. .: Глобальный углеродный бюджет 2014 г., Earth Syst. Sci. Данные, 7, 47–85, https://doi.org/10.5194/essd-7-47-2015, 2015a.

    Ле Кере, К., Мориарти, Р., Эндрю, Р. М., Канаделл, Дж. Г., Ситч, С., Корсбаккен, Д. И., Фридлингштейн, П., Петерс, Г. П., Андрес, Р. Дж., Боден, Т. А., Хоутон, Р. А. , Хаус, Дж. И., Килинг, РФ, Танс, П., Арнет, А., Баккер, DCE, Барберо, Л., Bopp, L., Chang, J., Chevallier, F., Chini, LP, Ciais, P., Fader, M., Feely, RA, Gkritzalis, T., Harris, I., Hauck, J., Ilyina , Т., Джайн, А.К., Като, Э., Китидис, В., Кляйн Голдевейк, К., Ковен, К., Ландшютцер, П., Лаувсет, С.К., Лефевр, Н., Лентон, А., Лима, И.Д., Метцль, Н., Миллеро, Ф., Манро, Д.Р., Мурата, А., Набель, JEMS, Накаока, С., Нодзири, Ю., О'Брайен, К., Олсен, А., Оно, Т. ., Перес, Ф.Ф., Пфейл, Б., Пьеро, Д., Поултер, Б., Редер, Г., Роденбек, К., Сайто, С., Шустер, У., Швингер, Дж., Сефериан, Р., Стейнхофф, Т., Стокер, Б.Д., Саттон, А.Дж., Такахаши, Т., Тилбрук, Б., ван дер Лаан-Луйкс, ИТ, ван дер Верф, Г.Р., ван Хёвен , S., Vandemark, D., Viovy, N., Wiltshire, A., Zaehle, S., and Zeng, N .: Global Carbon Budget 2015, Earth Syst. Sci. Данные, 7, 349–396, https://doi.org/10.5194/essd-7-349-2015, 2015b.

    Ле Кере, К., Эндрю, Р. М., Канадель, Дж. Г., Ситч, С., Корсбаккен, Дж. И., Петерс, Г. П., Мэннинг, А. К., Боден, Т. А., Танс, П. П., Хоутон, Р.А., Килинг, Р.Ф., Алин, С., Эндрюс, О.Д., Антони, П., Барберо, Л., Бопп, Л., Шевалье, Ф., Чини, Л.П., Сиа, П., Карри, К., Делире, К., Дони, С.К., Фридлингштейн, П., Гкрицалис, Т., Харрис, И., Хаук, Дж., Хаверд, В., Хоппема, М., Кляйн Голдевейк, К., Джейн, А. К., Като , E., Körtzinger, A., Landschützer, P., Lefèvre, N., Lenton, A., Lienert, S., Lombardozzi, D., Melton, JR, Metzl, N., Millero, F., Monteiro, ПМС, Манро, Д.Р., Набель, JEMS, Накаока, С., О'Брайен, К., Олсен, А., Омар, AM, Оно, Т., Пьеро, Д., Поултер, Б., Рёденбек, К., Солсбери, Дж., Шустер, У., Швингер, Дж., Сефериан, Р., Скельван, И., Stocker, BD, Sutton, AJ, Takahashi, T., Tian, ​​H., Tilbrook, B., van der Laan-Luijkx, IT, van der Werf, GR, Viovy, N., Walker, AP, Wiltshire, AJ, и Zaehle, S .: Global Carbon Budget, 2016, Earth Syst. Sci. Data, 8, 605–649, https://doi.org/10.5194/essd-8-605-2016, 2016.

    Ле Кере, К., Эндрю, Р.М., Фридлингштейн, П., Ситч, С., Понграц, Дж., Manning, AC, Korsbakken, JI, Peters, GP, Canadell, JG, Jackson, RB, Boden, TA, Tans, PP, Andrews, OD, Arora, VK, Bakker, DCE, Barbero, L., Becker, M. , Беттс, Р.А., Бопп, Л., Шевалье, Ф., Чини, Л.П., Сиа, П., Коска, К.Е., Кросс, Дж., Карри, К., Гассер, Т., Харрис, И., Хаук, Дж., Хаверд, В., Хоутон, Р. А., Хант, К. В., Хертт, Г., Ильина, Т., Джайн, А. К., Като, Э., Каутц, М., Килинг, Р. Ф., Кляйн Голдевейк, К., Кёртцингер, А., Ландшютцер, П., Лефевр, Н., Lenton, A., Lienert, S., Lima, I., Lombardozzi, D., Metzl, N., Millero, F., Monteiro, PMS, Munro, DR, Nabel, JEMS, Nakaoka, S., Nojiri, Ю., Падин, XA, Перегон, А., Пфейл, Б., Пьеро, Д., Поултер, Б., Редер, Г., Реймер, Дж., Роденбек, К., Швингер, Дж., Сефериан, Р. ., Скьельван, И., Стокер, Б.Д., Тиан, Х., Тилбрук, Б., Тубиелло, Ф.Н., ван дер Лаан-Луйкс, ИТ, ван дер Верф, Г.Р., ван Хеувен, С., Виови, Н., Вуйчард, Н., Уокер, А.П., Уотсон, А.Дж., Уилтшир, А.Дж., Зейле, С., и Чжу, Д .: Глобальный углеродный бюджет на 2017 г., Earth Syst. Sci. Данные, 10, 405–448, https://doi.org/10.5194/essd-10-405-2018, 2018a.

    Ле Кере, К., Эндрю, Р. М., Фридлингштейн, П., Ситч, С., Хаук, Дж., Понграц, Дж., Пикерс, Пенсильвания, Корсбаккен, Дж. И., Петерс, Г. П., Канадель, Дж. Дж., Арнет, А., Арора, В. К., Барберо, Л., Бастос, А., Бопп, Л., Шевалье, Ф., Чини, Л. П., Сиа, П., Дони, С. К., Гкрицалис, Т., Голл, Д. С., Харрис , И., Хаверд, В., Хоффман, Ф.М., Хоппема, М., Хоутон, Р.A., Hurtt, G., Ilyina, T., Jain, AK, Johannessen, T., Jones, CD, Kato, E., Keeling, RF, Goldewijk, KK, Landschützer, P., Lefèvre, N., Lienert , S., Liu, Z., Lombardozzi, D., Metzl, N., Munro, DR, Nabel, JEMS, Nakaoka, S., Neill, C., Olsen, A., Ono, T., Patra, P ., Перегон, А., Петерс, В., Пейлин, П., Пфейл, Б., Пьеро, Д., Поултер, Б., Редер, Г., Респланди, Л., Робертсон, Э., Роше, М. ., Рёденбек, К., Шустер, У., Швингер, Дж., Сефериан, Р., Скьелван, И., Стейнхофф, Т., Саттон, А., Tans, PP, Tian, ​​H., Tilbrook, B., Tubiello, FN, van der Laan-Luijkx, IT, van der Werf, GR, Viovy, N., Walker, AP, Wiltshire, AJ, Wright, R. , Zaehle, S., и Zheng, B .: Global Carbon Budget 2018, Earth Syst. Sci. Data, 10, 2141–2194, https://doi.org/10.5194/essd-10-2141-2018, 2018b.

    Ле Кере, К., Корсбаккен, Дж. И., Уилсон, К., Тосун, Дж., Эндрю, Р., Андрес, Р. Дж., Канаделл, Дж. Г., Джордан, А., Петерс, Г. П., и ван Вуурен, Д. П .: Факторы снижения выбросов CO 2 в 18 развитых странах, Нац.Клим. Change, 9, 213–217, https://doi.org/10.1038/s41558-019-0419-7, 2019.

    Ле Кере, К., Джексон, Р. Б., Джонс, М. В., Смит, А. Дж. П., Абернети С., Эндрю Р. М., Де-Гол А. Дж., Уиллис Д. Р., Шан Ю., Канадель, Дж. Г., Фридлингштейн, П., Кройтциг, Ф. и Петерс, Г. П .: Временное сокращение ежедневных глобальных выбросов CO 2 во время вынужденного коронавируса COVID-19 заключение, Nat. Клим. Смена, 10, 647–653, г. https://doi.org/10.1038/s41558-020-0797-x, 2020.

    Ли Х., Ильина Т.: Текущие и будущие десятилетние тенденции в океане В поглощении углерода преобладает внутренняя изменчивость, геофизика. Res. Lett., 45, 916–925, https://doi.org/10.1002/2017gl075370, 2018.

    Ли, В., Цайс, П., Пэн, С., Юэ, К., Ван, Ю., Тернер, М. ., Саатчи, С.С., Арнет, А., Авитабиле, В., Карвалайс, Н., Харпер, А.Б., Като, Э., Ковен, К., Лю, Ю.Й., Набель, JEMS, Пан, Ю., Понграц, Дж., Поултер, Б., Пью, ТАМ, Санторо, М., Ситч, С., Стокер, Б.Д., Виови, Н., Уилтшир, А., Юсефпур, Р.и Захле, С.: Выбросы углерода при изменении землепользования и растительного покрова в период с 1901 по 2012 год ограничены наблюдениями за биомассой, Biogeosciences, 14, 5053–5067, https://doi.org/10.5194/bg-14-5053- 2017, 2017.

    Ляо, Э., Респланди, Л., Лю, Дж., И Боуман, К.В.: Усиление Поглощение углерода в океане во время Эль-Ниньо: роль транспорта Экмана к полюсу и Влияние на CO в атмосфере 2 , Global Biogeochem. Cy., 34, https://doi.org/10.1029/2020GB006574, 2020.

    Lienert, S.и Джоос, Ф .: Ассимиляция данных байесовского ансамбля для ограничения параметров модели и выбросов углерода при землепользовании, Biogeosciences, 15, 2909–2930, https://doi.org/10.5194/bg-15-2909-2018, 2018.

    Лю, З., Гуань, Д., Вэй, В., Дэвис, С.Дж., Кайс, П., Бай, Дж., Пэн, С., Чжан, К., Хубачек, К., Марланд, Г., Андрес, Р. Дж., Кроуфорд-Браун, Д., Линь, Дж., Чжао, Х., Хун, К., Боден, Т. А., Фэн, К., Петерс, Г. П., Си, Ф., Лю, J., Li, Y., Zhao, Y., Zeng, N., and He, K .: Оценки сокращенных выбросов углерода от сжигания ископаемого топлива и производства цемента в Китае, Природа, 524, 335–338, https: // doi.org / 10.1038 / nature14677, 2015.

    Liu, Z., Ciais, P., Deng, Z., Lei, R., Davis, SJ, Feng, S., Zheng, B., Cui, D., Dou , X., Zhu, B., Guo, R., Ke, P., Sun, T., Lu, C., He, P., Wang, Y., Yue, X., Wang, Y., Lei , Y., Zhou, H., Cai, Z., Wu, Y., Guo, R., Han, T., Xue, J., Boucher, O., Boucher, E., Chevallier, F., Tanaka К., Вэй, Ю., Чжун, Х., Кан, К., Чжан, Н., Чен, Б., Си, Ф., Лю, М., Бреон, Ф.М., Лу, Ю., Чжан, К., Гуань, Д., Гонг, П., Каммен, Д.М., Хе, К., и Шеллнхубер, Х.Дж.: Мониторинг глобальных выбросов CO 2 в режиме, близком к реальному времени, выявляет последствия пандемии COVID-19, Nat. Commun., 11, 1–12, https://doi.org/10.1038/s41467-020-18922-7, 2020.

    Ma, L., Hurtt, GC, Chini, LP, Sahajpal, R., Pongratz , J., Frolking, S., Stehfest, E., Klein Goldewijk, K., O'Leary, D., and Doelman, JC: Глобальные правила перевода изменений в землепользовании (LUh3) в изменение земного покрова для CMIP6 используя GLM2, Geosci. Model Dev., 13, 3203–3220, https://doi.org/10.5194/gmd-13-3203-2020, 2020.

    Мэннинг, А. К. и Килинг, Р. Ф .: Глобальный океанический и наземный биотический углерод стоки из сети отбора проб атмосферного кислорода Скриппса, Tellus B, 58, 95–116, doi10.1111 / j.1600-0889.2006.00175.x, 2006.

    Marland, G .: Неопределенности в учете CO 2 From Fossil Fuels, J. Ind. Ecol., 12, 136–139, https://doi.org/10.1111/j.1530-9290.2008.00014.x, 2008.

    Marland, G. and Rotty, RM: Выбросы двуокиси углерода от ископаемого топлива - а Методика оценки и результаты за 1950–1982 гг., Tellus B, 36, 232–261, https: // doi.org / 10.1111 / j.1600-0889.1984.tb00245.x, 1984.

    Марланд, Г., Хамал, К., и Джонас, М .: Насколько неопределенными являются оценки CO 2 Выбросы ?, J. Ind. Ecol., 13, 4–7, https://doi.org/10.1111/j.1530-9290.2009.00108.x, 2009.

    Масари К. А. и Танс П. П.: Расширение и интеграция атмосферных Данные по углекислому газу в единый во всем мире протокол измерений, J. Geophys. Res., 100, 11593–11610, DOI: Doi 10.1029 / 95jd00859, 1995.

    Mauritsen, T., Bader, J., Беккер, Т., Беренс, Дж., Биттнер, М., Брокопф, Р., Бровкин В., Клауссен М., Крюгер Т., Эш М., Фаст И., Фидлер С., Флешнер Д., Гайлер В., Джорджетта М., Голл Д. С., Хаак Х., Хагеманн, С., Хедеманн, К., Хохенеггер, К., Ильина, Т., Янс, Т., Хименес-де-ла-Куэста, Д., Юнгклаус, Дж., Кляйнен, Т., Клостер, С., Крахер, Д., Кинне, С., Клеберг, Д., Ласслоп, Г., Корнблюх, Л., Мароцке, Дж., Матей, Д., Меранер, К., Миколаевич, У., Модали, К., Мёбис, Б., Мюллер, В. А., Набель, Дж. Э. М. С., Нам, К. С. У., Нотц, Д., Ньявира, С., Паульсен, Х., Петерс, К., Пинкус, Р., Польманн, Х., Понграц, Дж., Попп, М., Раддац, Т. Дж., Раст, С., Редлер, Р., Рейк, К. Х., Роршнайдер, Т., Шеманн В., Шмидт Х., Шнур Р., Шульцвейда У., Шесть, К. Д., Штейн, Л., Стеммлер, И., Стивенс, Б., Сторч, Дж., Тиан, Ф., Фойгт, А., Врезе, П., Винерс, К., Вилкеншельд, С., Винклер, А., Рокнер, Э .: Развитие Модель земной системы MPI-M версии 1.2 (MPI-ESM1.2) и ее ответ на Повышение СО 2 , Дж.Adv. Модель. Земля Сы., 11, 998–1038, https://doi.org/10.1029/2018MS001400, 2019.

    Мак-Кинли, Г. А., Пилчер, Д. Дж., Фэй, А. Р., Линдси, К., Лонг, М. К., и Ловендуски, Н. С .: Временные рамки для обнаружения тенденций в углеродном океане. раковина, Nature, 530, 469–472, https://doi.org/10.1038/nature16958, 2016.

    Мак-Кинли, Г. А., Фэй, А. Р., Эддеббар, Ю. А., Глэдж, Л., и Ловендуски, Н. С .: Внешнее воздействие объясняет недавнюю десятилетнюю изменчивость углерода океана Раковина, AGU Adv., 1, 1–10, https: // doi.org / 10.1029 / 2019av000149, 2020.

    Макнил, Б. И., Матеар, Р. Дж., Ки, Р. М., Буллистер, Дж. Л., и Сармиенто, Дж. Л .: Антропогенное поглощение CO 2 океаном на основе глобальных набор данных по хлорфторуглеродам, Science, 299, 235–239, https://doi.org/10.1126/science.1077429, 2003.

    Мейаппан, П., Джайн, А. К., и Хаус, Дж. И .: Повышенное влияние азота ограничение выбросов CO 2 в результате будущего землепользования и изменений в землепользовании, Глобальный Биогеохим. Cy., 29, 1524–1548, https: // doi.org / 10.1002 / 2015gb005086, 2015.

    Мелтон, Дж. Р., Арора, В. К., Визерниг-Кожок, Э., Зайлер, К., Фортье, М., Чан, Э., и Текентруп, Л .: КЛАССИК v1.0 : сообщество с открытым исходным кодом, преемник Канадской схемы земной поверхности (CLASS) и модели канадской наземной экосистемы (CTEM) - Часть 1: Структура модели и производительность на уровне сайта, Geosci. Model Dev., 13, 2825–2850, https://doi.org/10.5194/gmd-13-2825-2020, 2020.

    Mercado, LM, Bellouin, N., Sitch, S., Boucher, O. , Хантингфорд, К., Дикий, М., Кокс, П. М .: Влияние изменений рассеянной радиации на земной шар. поглотитель углерода, Nature, 458, 1014–1017, https://doi.org/10.1038/nature07949, 2009.

    Микалофф Флетчер, С. Э., Грубер, Н., Якобсон, А. Р., Дони, С. К., Дуткевич, С., Гербер, М., Фоллоус, М., Джоос, Ф., Линдси, К., Менеменлис, Д., Муше А., Мюллер С. А. и Сармьенто Дж. Л .: Обратные оценки. антропогенного CO 2 поглощения, переноса и хранения океаном, Глобальный Биогеохим. Cy., 20, GB2002, https: // doi.org / 10.1029 / 2005GB002530, 2006.

    Миллар, Р. Дж., Фуглестведт, Дж. С., Фридлингштейн, П., Рогель, Дж., Грабб, М. Дж., Мэтьюз, Х. Д., Скей, Р. Б., Форстер, П. М., Фрейм, Д. Дж., И Аллен, М.Р .: Бюджеты выбросов и пути следования, согласующиеся с ограничением потепления до 1,5 C, Nat. Geosci., 10, 741–747, https://doi.org/10.1038/ngeo3031, 2017.

    Myhre, G., Alterskjr, K. и Lowe, D.: Быстрый метод обновления глобальные выбросы углекислого газа от ископаемого топлива, Environ. Res. Lett., 4, 034012, https://doi.org/10.1088/1748-9326/4/3/034012, 2009.

    Минени, Р. Б., Рамакришна, Р., Немани, Р., и Бег, С. У .: Оценка глобальный индекс площади листа и поглощенная номинальная стоимость с использованием моделей переноса излучения, IEEE T. Geosci. Пульт, 35, 1380–1393, https://doi.org/10.1109/36.649788, 1997.

    Naegler, T .: Согласование избытка 14 C-ограниченный глобальный CO 2 оценки скорости поршня, Tellus B, 61, 372–384, https://doi.org/10.1111/j.1600- 0889.2008.00408.x, 2009.

    Нараянан Б., Агиар А. и Макдугалл Р.: Глобальная торговля, помощь и Производство: База данных GTAP 9, Cent. Glob. Торговля Анал. Purdue Univ., 2015 сентябрь, доступно по адресу: https://www.gtap.agecon.purdue.edu/databases/v9/default.asp (последний доступ: 16 ноября 2020 г.), 2015 г.

    NBS: Национальное бюро статистики, 2019 г., China Energy Statistical Yearbook 2018, China Statistics Press, Пекин, ISBN 978-7-5037-8788-1, 2019.

    NBS: Национальное бюро статистики (NBS): Национальные данные (онлайн-база данных), Национальное бюро статистики, доступно по адресу: http: // data.stats.gov.cn/, последний доступ: 16 ноября. 2020a.

    NBS: Статистическое коммюнике Китайской Народной Республики по Национальное экономическое и социальное развитие, 2019 г., доступно по адресу: http://www.stats.gov.cn/english/PressRelease/202002/t20200228_1728917.html (последний доступ: 16 ноября 2020 г.), 2020b.

    Найтингейл, П. Д., Малин, Г., Ло, К. С., Уотсон, А. Дж., Лисс, П. С., Liddicoat, M.I., Boutin, J., и Upstill-Goddard, R.C .: Оценка на месте параметризации воздух-морской газообмен с использованием новых консервативных и летучие трассеры, Global Biogeochem.Cy., 14, 373–387, https://doi.org/10.1029/1999GB

    1, 2000.

    Нива, Ю., Фуджи, Ю., Сава, Ю., Иида, Ю., Ито, А., Сато, М., Имасу, Р. , Цубои, К., Мацуеда, Х., и Сайгуса, Н .: Система инверсии 4D-Var на основе модели икосаэдрической сетки (NICAM-TM 4D-Var v1.0) - Часть 2: Схема оптимизации и эксперимент с идентичными близнецами атмосферного CO 2 инверсия, Geosci. Model Dev., 10, 2201–2219, https://doi.org/10.5194/gmd-10-2201-2017, 2017.

    NOAA / ESRL: Справочник NOAA по морскому пограничному слою парниковых газов, доступен по адресу: https: / / www.esrl.noaa.gov/gmd/ccgg/mbl/mbl.html, последний доступ: 16 ноября 2020 г.

    Orr, JC, Najjar, RG, Aumont, O., Bopp, L., Bullister, JL, Danabasoglu, G ., Дони, С.К., Данн, Дж. П., Дютей, Дж .-К., Грейвен, Х., Гриффис, С.М., Джон, Дж. Г., Джус, Ф., Левин, И., Линдси, К., Матир, Р. Дж., МакКинли, Г.А., Муше, А., Ошлис, А., Романоу, А., Шлитцер, Р., Тальябу, А., Танхуа, Т., и Йул, А.: Биогеохимические протоколы и диагностика для взаимного сравнения моделей океана CMIP6 Проект (OMIP), Geosci.Model Dev., 10, 2169–2199, https://doi.org/10.5194/gmd-10-2169-2017, 2017.

    Палмер, П.И., Фенг, Л., Бейкер, Д., Шевалье, Ф. , Бёш, Х. и Сомкути, П .: доминировать над пантропическим атмосферным CO 2 сигнал, Nat. Commun., 1–9, https://doi.org/10.1038/s41467-019-11097-w, 2019.

    Патра, П.К., Такигава, М., Ватанабе, С., Чандра, Н., Исидзима, К., и Ямасита, Ю.: Улучшенное моделирование химических индикаторов с помощью MIROC4.0. Модель химического переноса атмосферы (MIROC4-ACTM), Sola, 14, 91–96, https: // doi.org / 10.2151 / sola.2018-016, 2018.

    Паулсен, Х., Ильина, Т., Сикс, К. Д., и Стеммлер, И.: включение прогностическое представление морских азотфиксаторов в мировом океане биогеохимическая модель HAMOCC, J. Adv. Модель. Сист. Земли, 9, 438–464, https://doi.org/10.1002/2016MS000737, 2017.

    Петерс Г. П., Эндрю Р. и Леннокс Дж. расширенная межрегиональная таблица ввода-вывода с использованием базы данных gtap, Econ. Syst. Res., 23, 131–152, https: // doi.org / 10.1080 / 09535314.2011.563234, 2011a.

    Петерс, Г. П., Минкс, Дж. К., Вебер, К. Л. и Эденхофер, О. перенос выбросов в рамках международной торговли с 1990 по 2008 гг., P. Natl. Акад. Sci. США, 108, 8903–8908, https://doi.org/10.1073/pnas.1006388108, 2011b.

    Петерс, Г.П., Дэвис, С.Дж., и Эндрю, Р .: Синтез углерода в международной торговле, Биогеонаука, 9, 3247–3276, https://doi.org/10.5194/bg-9-3247-2012, 2012a.

    Петерс, Г. П., Марланд, Г., Ле Кере, К., Боден, Т., Канаделл, Дж. Г., и Раупах М.Р .: Быстрый рост выбросов CO 2 после 2008–2009 гг. мировой финансовый кризис, Нац. Клим. Смена, 2, 2–4, https://doi.org/10.1038/nclimate1332, 2012b.

    Питерс, Г. П., Эндрю, Р. М., Боден, Т., Канаделл, Дж. Г., Киаис, П., Ле Quéré, C., Marland, G., Raupach, M. R., and Wilson, C.: The Challenge удерживать глобальное потепление ниже 2 C, Nat. Клим. Чан., 3, 4–6, https://doi.org/10.1038/nclimate1783, 2013.

    Петерс, Г.П., Ле Кере, К., Эндрю, Р. М., Канадель, Дж. Г., Фридлингштейн, П., Ильина, Т., Джексон, Р. Б., Джус, Ф., Корсбаккен, Дж. И., МакКинли, Г.А., Ситч, С., и Танс, П .: К проверке в реальном времени Выбросы CO 2 , Нат. Клим. Смена, 7, 848–850, https://doi.org/10.1038/s41558-017-0013-9, 2017.

    Петерс, Г. П., Эндрю, Р. М., Канаделл, Дж. Г., Фридлингштейн, П., Джексон, Р. Б., Корсбаккен, Дж. И., Ле Кере, К., и Перегон, А .: Углерод выбросы диоксида продолжают расти на фоне медленно развивающейся климатической политики, Nat.Клим. Change, 10, 3–6, https://doi.org/10.1038/s41558-019-0659-6, 2020.

    Петреску, AMR, Петерс, Г.П., Янссенс-Маенхаут, Г., Киаис, П., Тубиелло, Ф.Н., Грасси, Г., Набуурс, Г.-Дж., Лейп, А., Кармона-Гарсия, Г., Винивартер, В., Хёглунд-Исакссон, Л., Гюнтер, Д., Солаццо, Э. , Kiesow, A., Bastos, A., Pongratz, J., Nabel, JEMS, Conchedda, G., Pilli, R., Andrew, RM, Schelhaas, M.-J., and Dolman, AJ: European anthropogenic AFOLU выбросы парниковых газов: обзор и контрольные данные, Earth Syst.Sci. Data, 12, 961–1001, https://doi.org/10.5194/essd-12-961-2020, 2020.

    Пфейл, Б., Олсен, А., Баккер, DCE, Ханкин, С., Коюк , Х., Козырь, А., Мальчик, Дж., Манке, А., Мецл, Н., Сабина, К.Л., Акл, Дж., Алин, С.Р., Бейтс, Н., Беллерби, Р.Г., Дж., Борхес, А. , Boutin, J., Brown, PJ, Cai, W.-J., Chavez, FP, Chen, A., Cosca, C., Fassbender, AJ, Feely, RA, González-Dávila, M., Goyet, C ., Хейлз, Б., Хардман-Маунтфорд, Н., Хайнце, К., Худ, М., Хоппема, М., Хант, К.В., Хайдс, Д., Ishii, M., Johannessen, T., Jones, SD, Key, RM, Körtzinger, A., Landschützer, P., Lauvset, SK, Lefèvre, N., Lenton, A., Lourantou, A., Merlivat, Л., Мидорикава, Т., Минтроп, Л., Миядзаки, К., Мурата, А., Накадате, А., Накано, Ю., Накаока, С., Нодзири, Ю., Омар, А. М., Падин, XA , Парк, Г.-Х., Патерсон, К., Перес, Ф.Ф., Пьеро, Д., Пуассон, А., Риос, А.Ф., Сантана-Касиано, Дж. М., Солсбери, Дж., Сарма, ВВСС, Шлитцер, Р. ., Шнайдер, Б., Шустер, У., Зигер, Р., Скельван, И., Стейнхофф, Т., Suzuki, T., Takahashi, T., Tedesco, K., Telszewski, M., Thomas, H., Tilbrook, B., Tjiputra, J., Vandemark, D., Veness, T., Wanninkhof, R. , Watson, AJ, Weiss, R., Wong, CS, and Yoshikawa-Inoue, H .: Единый, контролируемый по качеству Surface Ocean CO 2 Atlas (SOCAT), Earth Syst. Sci. Data, 5, 125–143, https://doi.org/10.5194/essd-5-125-2013, 2013.

    Piao, S., Huang, M., Liu, Z., Wang, X., Ciais, P., Canadell, JG, Wang, K., Bastos, A., Friedlingstein, P., Houghton, RA, Ле Кере, К., Лю, Ю., Минени, Р. Б., Пэн, С., Понграц, Дж., Ситч, С., Ян, Т., Ван, Ю., Чжу, З., Ву, Д. , и Ван Т .: Более низкие выбросы от землепользования, ответственные за увеличение чистого стока углерода в почву в период медленного потепления, Nat. Geosci., 11, 739–743, https://doi.org/10.1038/s41561-018-0204-7, 2018.

    Pongratz, J., Reick, CH, Raddatz, T., and Claussen, M. : Эффекты изменение антропогенного покрова земли в углеродном цикле последнего тысячелетия, Global Biogeochem. Cy., 23, GB4001, https: // doi.org / 10.1029 / 2009GB003488, 2009.

    Понграц, Дж., Рейк, К. Х., Хоутон, Р. А., и Хаус, Дж. И.: Терминология как ключевая неопределенность в чистых оценках потока углерода изменения в землепользовании и изменении почвенного покрова, Earth Syst. Dynam., 5, 177–195, https://doi.org/10.5194/esd-5-177-2014, 2014.

    Поултер, Б., Фрэнк, округ Колумбия, Ходсон, Э.Л., и Циммерманн, штат Северная Каролина: воздействия земного покрова и отбора климатических данных для понимания земной динамики углерода и фракции CO 2 , переносимой по воздуху, Biogeosciences, 8, 2027–2036, https: // doi.org / 10.5194 / bg-8-2027-2011, 2011.

    Prentice, I.C., Farquhar, G.D., Fasham, M.J.R., Goulden, M.L., Heimann, М., Харамилло, В. Дж., Хешги, Х. С., Ле Кере, К., Скоулз, Р. Дж., Уоллес, Д. У. Р. и Пресс, К. У .: углеродный цикл и атмосферный углерод. Диоксид в изменении климата 2001: научная основа. Вклад Рабочая группа I Третьего оценочного доклада Межправительственного Группа экспертов по изменению климата под редакцией: Houghton, J. T., Ding, Y., Griggs, D. J., Ногер, М., van der Linden, P.J., Dai, X., Maskell, K., and Johnson, C.A., Cambridge University Press, Cambridge, United Kingdom and New Йорк, Нью-Йорк, США, 183–237, 2001.

    Прайс, Дж. Т. и Уоррен, Р.: Обзор потенциала «голубого углерода» Мероприятия по сокращению выбросов, доступные по адресу: http://avoid-net-uk.cc.ic.ac.uk/wp-content/uploads/delightful-downloads/2016/03/Literature-review-of-the-potential-of-blue-carbon-activities- to-reduce-sizes-AVOID (последний доступ: 16 ноября 2020 г.), 2016 г.

    Raupach, M.R., Marland, G., Ciais, P., Le Quéré, C., Canadell, J. Г., Клеппер, Г., Филд, К. Б .: Глобальные и региональные движущие силы ускорение выбросов CO 2 , P. Natl. Акад. Sci. США, 104, 10288–10293, https://doi.org/10.1073/pnas.0700609104, 2007.

    Ренье, П., Фридлингштейн, П., Сиа, П., Маккензи, Ф. Т., Грубер, Н., Янссенс, И. А., Ларуэль, Г. Г., Лауэрвальд, Р., Люссарт, С., Андерссон, А. Дж., Арндт, С., Арности, К., Борхес, А. В., Дейл, А. В., Гальего-Сала, А., Годдерис, Ю., Goossens, N., Hartmann, J., Heinze, C., Ilyina, T., Joos, Ф., Ла-Роу, Д. Э., Лейфельд, Дж., Мейсман, Ф. Дж. Р., Мунховен, Г., Раймонд, П. A., Spahni, R., Suntharalingam, P., and Thullner, M .: Anthropogenic возмущение потоков углерода с суши в океан, Нац. Geosci., 6, г. 597–607, https://doi.org/10.1038/ngeo1830, 2013.

    Ремо, М., Шевалье, Ф., Козик, А., Лин, X., и Буске, П .: О влиянии последние разработки модели общей циркуляции атмосферы LMDz по моделированию переноса CO 2 , Geosci.Model Dev., 11, 4489–4513, https://doi.org/10.5194/gmd-11-4489-2018, 2018.

    Resplandy, L., Keeling, R.F., Rödenbeck, C., Stephens, B.B., Хативала, С., Роджерс, К. Б., Лонг, М. К., Бопп, Л., и Танс, П. П.: Пересмотр глобальных потоков углерода на основе переоценки океанических и речной перенос углерода, Нац. Geosci., 11, 504–509, https://doi.org/10.1038/s41561-018-0151-3, 2018.

    Райн, М., Ринтул, С. Р., Аоки, С., Кампос, Э., Чемберс, Д., Фили, Р. А., Гулев, С., Джонсон, Г.К., Джози, С. А., Костяной, А., Мауритцен, К., Реммих Д., Талли Л. Д., Ван Ф., Стокер Т., Цин Д. и Платнер, Г.-К .: Глава 3: Наблюдения: Океан, в: Изменение климата, 2013 г. Science Basis, Cambridge University Press, 2013.

    Rödenbeck, C., Houweling, S., Gloor, M., and Heimann, M .: CO 2 История потоков 1982–2001 гг., Полученная из атмосферных данных с использованием глобальной инверсии атмосферный перенос, Атмос. Chem. Phys., 3, 1919–1964, https://doi.org/10.5194/acp-3-1919-2003, 2003.

    Rödenbeck, C., Keeling, RF, Bakker, DCE, Metzl, N., Olsen, A., Sabine, C., and Heimann, M .: Global Surface-Ocean p CO 2 and sea– air CO 2 изменчивость потока по управляемой наблюдениями схеме смешанного слоя океана, Ocean Sci., 9, 193–216, https://doi.org/10.5194/os-9-193-2013, 2013.

    Рёденбек, К., Баккер, DCE, Мецл, Н., Олсен, А., Сабин, К., Кассар, Н., Реум, Ф., Килинг, Р.Ф., и Хайманн, М .: Межгодовой CO 2 изменчивость потока из управляемой наблюдениями схемы смешанного слоя океана, Biogeosciences, 11, 4599–4613, https: // doi.org / 10.5194 / bg-11-4599-2014, 2014.

    Rödenbeck, C., Bakker, DCE, Gruber, N., Iida, Y., Jacobson, AR, Jones, S., Landschützer, P., Metzl , Н., Накаока, С., Олсен, А., Парк, Г.-Х., Пейлин, П., Роджерс, К.Б., Засс, Т.П., Шустер, У., Шатлер, Д.Д., Валсала, В., Ваннинхоф , Р. и Цзэн, Дж .: Оценки изменчивости стока углерода в океане на основе данных - первые результаты Surface Ocean p CO 2 Сопоставление карт (SOCOM), Biogeosciences, 12, 7251–7278, https: // doi.org / 10.5194 / bg-12-7251-2015, 2015.

    Rödenbeck, C., Zaehle, S., Keeling, R., и Heimann, M .: Как земной углеродный обмен реагирует на межгодовые климатические изменения ? Количественная оценка на основе данных по CO 2 в атмосфере, Biogeosciences, 15, 2481–2498, https://doi.org/10.5194/bg-15-2481-2018, 2018.

    Rogelj, J., Schaeffer, M. , Фридлингштейн, П., Гиллетт, Н.П., ван Вуурен, Д. П., Риахи К., Аллен М. и Кнутти Р.: Различия между углеродом смета разгадана, нац.Клим. Смена, 6, 245–252, https://doi.org/10.1038/Nclimate2868, 2016.

    Рогель Дж., Форстер П. М., Криглер Э., Смит К. Дж. и Сефериан, Р .: Оценка и отслеживание оставшегося углеродного бюджета для строгих климатические цели, Природа, 571, 335–342, https://doi.org/10.1038/s41586-019-1368-z, 2019.

    Rypdal, K., Paciornik, N., Eggleston, S., Goodwin, J., Irving, W., Penman, J., and Woodfield, M .: Chapter 1: Introduction to the 2006 Guidelines, доступно. по адресу: https: //www.ipcc-nggip.iges.or.jp/public/2006gl/pdf/1_Volume1/V1_1_Ch2_Introduction.pdf (последний доступ: 16 ноября 2020 г.), в: Руководящие принципы МГЭИК по национальной инвентаризации парниковых газов, 2006 г., под редакцией: Eggleston, S., Buendia, L., Мива К., Нгара Т. и Танабе К., Межправительственная группа экспертов по изменению климата, IGES, Япония, 2006.

    Саатчи, С.С., Харрис, Н.Л., Браун, С., Лефски, М., Митчард, ETA, Салас, В., Зутта, Б. Р., Буэрманн, В., Льюис, С. Л., Хаген, С., Петрова, С., Уайт, Л., Силман, М., Морель, А.: Контрольная карта запасов углерода в лесах в тропических регионах трех континентов P. Natl. Акад. Sci. СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ, 108, 9899–9904, https://doi.org/10.1073/pnas.1019576108, 2011.

    Сабин, К.Л., Фили, Р.А., Грубер, Н., Ки, Р.М., Ли, К., Буллистер, Дж. Л., Ваннинкхоф, Р., Вонг, К. С., Уоллес, Д. В. Р., Тилбрук, Б., Миллеро, Ф. Дж., Пэн Т.-Х., Козырь А., Оно Т. и Рио А. Ф .: Океаническая раковина для Антропогенный CO 2 , Science, 305, 367–371, https://doi.org/10.1126/science.1097403, 2004.

    Sarmiento, J. L., Orr, J. C., and Siegenthaler, U .: Моделирование возмущений. поглощения CO 2 в модели общей циркуляции океана, J. ​​Geophys. Res., 97, 3621, https://doi.org/10.1029/91JC02849, 1992.

    Saunois, M., Stavert, AR, Poulter, B., Bousquet, P., Canadell, JG, Jackson, RB, Raymond, PA , Dlugokencky, EJ, Houweling, S., Patra, PK, Ciais, P., Arora, VK, Bastviken, D., Bergamaschi, P., Blake, DR, Brailsford, G., Bruhwiler, L., Карлсон, К.М., Кэррол, М., Кастальди, С., Чандра, Н., Кревуазье, К., Крилл, П.М., Кови, К., Карри, К.Л., Этиоп, Г., Франкенберг, К., Гедни, Н., Хегглин, М.И., Хеглунд-Исакссон, Л., Хугелиус, Г., Исидзава, М., Ито, А., Янссенс-Маенхаут, Г., Йенсен, К.М., Йоос, Ф., Кляйнен, Т., Краммель, ПБ, Лангенфельдс, Р.Л., Ларуэль, Г.Г., Лю, Л., Мачида, Т., Максютов, С., Макдональд, К.С., Макнортон, Дж., Миллер, П.А., Мелтон, Дж., Р., Морино, И., Мюллер , Дж., Мургуя-Флорес, Ф., Найк, В., Нива, Ю., Noce, S., O'Doherty, S., Parker, RJ, Peng, C., Peng, S., Peters, GP, Prigent, C., Prinn, R., Ramonet, M., Regnier, P. , Райли, У. Дж., Розентретер, Дж. А., Сегерс, А., Симпсон, И. Дж., Ши, Х., Смит, С. Дж., Стил, Л. П., Торнтон, Б. Ф., Тиан, Х., Тодзима, Й., Тубиелло, Ф. Н., Цурута , A., Viovy, N., Voulgarakis, A., Weber, TS, van Weele, M., van der Werf, GR, Weiss, RF, Worthy, D., Wunch, D., Yin, Y., Yoshida , Ю., Чжан, В., Чжан, З., Чжао, Ю., Чжэн, Б., Чжу, К., Чжу, К., и Чжуан, К.: Глобальный бюджет по метану на 2000–2017 гг., Earth Syst. Sci. Data, 12, 1561–1623, https://doi.org/10.5194/essd-12-1561-2020, 2020.

    Schimel, D., Alves, D., Enting, I., Heimann, M., Джус, Ф., Рейно, Д., Уигли, Т., Пратер, М., Дервент, Р., Эхальт, Д., Фрейзер, П., Сануэза, Э., Чжоу, X., Джонас, П., Чарлсон, Р., Родх, Х., Садасиван, С., Шайн, К. П., Фукварт Ю., Рамасвами В., Соломон С., Сринивасан Дж., Олбриттон Д., Дервент, Р., Исаксен, И., Лал, М., Вуэбблс, Д., и Пресс, К. У .: Радиационная Вынужденное изменение климата, в: Изменение климата 1995 Наука о климате Изменение, вклад Рабочей группы I во второй отчет об оценке Межправительственная группа экспертов по изменению климата под редакцией: Houghton, J.Т., Мейра Рильо, Л. Г., Калландер, Б.А., Харрис, Н., Каттенберг, А., и Маскелл, К., Издательство Кембриджского университета, Кембридж, Великобритания, и Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, USA, 1995.

    Шимел Д., Стивенс Б. Б. и Фишер Дж. Б. Влияние увеличения CO 2 на земной углеродный цикл, P. Natl. Акад. Sci. США, 112, 436–441, https://doi.org/10.1073/pnas.1407302112, 2015.

    Шоуруп-Кристенсен, В., Сидоренко, Д., Вольф-Гладроу, Д.А., и Фёлькер, Ч .: Оценка навыков биогеохимической модели REcoM2 в сочетании с конечно-элементной моделью морского льда и океана (FESOM 1.3), Geosci. Model Dev., 7, 2769–2802, https://doi.org/10.5194/gmd-7-2769-2014, 2014.

    Schuh, AE, Jacobson, AR, Basu, S., Weir, B., Бейкер Д., Боуман К., Шевалье, Ф., Кроуэлл, С., Дэвис, К. Дж., Дэн, Ф., Деннинг, С., Фэн, Л., Джонс, Д., Лю, Дж., И Палмер, П. И.: Количественная оценка воздействия атмосферного Неопределенность переноса CO 2 Оценка поверхностного потока, Global Biogeochem. Cy., 33, 484–500, https://doi.org/10.1029/2018GB006086, 2019.

    Schwinger, J., Горис, Н., Тджипутра, Дж. Ф., Крест, И., Бентсен, М., Бетке, И., Иличак, М., Ассманн, К. М., и Хайнце, К.: Оценка NorESM-OC (версии 1 и 1.2 ), автономная конфигурация океанического углеродного цикла Норвежской модели системы Земли (NorESM1), Geosci. Model Dev., 9, 2589–2622, https://doi.org/10.5194/gmd-9-2589-2016, 2016.

    Сефериан Р., Набат П., Мишу М., Сен-Мартен , Д., Волдуар, А., Колин, Дж., Дечарм, Б., Делир, К., Бертэ, С., Шевалье, М., Сенези, С., Франчистеги, Л., Виал, Дж., Маллет, М., Йетцьер, Э., Жоффруа, О., Гереми, Дж., Мойн, М., Мсадек, Р., Рибес, А., Роше, М., Рериг, Р., Салас-и-Мелиа, Д., Санчес, Э., Террей, Л., Валке, С., Уолдман, Р., Омон, О., Бопп, Л., Дешайес, Дж., Эте, К., и Мадек, G .: Оценка модели системы Земли CNRM, CNRM-ESM2-1: Роль системы Земли Процессы в современном и будущем климате, J. Adv. Модель. Земля Sy., 11, 4182–4227, https://doi.org/10.1029/2019MS001791, 2019.

    Селлар, А.А., Джонс, К.Г., Малкахи, Дж.П., Танг, Ю., Йул, А., Уилтшир, А., О'Коннор, Ф.М., Стрингер, М., Хилл, Р., Палмиери, Дж., Вудворд, С., Мора, Л., Кулбродт , Т., Рамбольд, С.Т., Келли, Д.И., Эллис, Р., Джонсон, К.Э., Уолтон, Дж., Абрахам, Н.Л., Эндрюс, М.Б., Эндрюс, Т., Арчибальд, А.Т., Берту, С., Берк, Э., Блокли, Э., Карслоу, К., Далви, М., Эдвардс, Дж., Фолберт, Джорджия, Гедни, Н., Гриффитс, П. Т., Харпер, А.Б., Хендри, Массачусетс,, Хьюитт, А.Дж., Джонсон, Б., Джонс, А., Джонс, С.Д., Кибл, Дж., Лиддикоут, С., Моргенштерн, О., Паркер, Р.Дж., Предой, В., Робертсон, Э., Сиахан, А., Смит, Р.С., Сваминатан, Р., Вудхаус, М.Т., Зенг, Г., и Зеррукат, М .: UKESM1: Описание и оценка Модель системы Земля Великобритании, J. Adv. Модель. Earth Syst., 11, 4513–4558, https://doi.org/10.1029/2019MS001739, 2019.

    Шевлякова Е., Пакала С. В., Малышев С., Хертт Г. К., Милли П. С. Д., Касперсен, Дж. П., Сентман, Л. Т., Фиск, Дж. П., Вирт, К., и Кревуазье, К.: Круговорот углерода за 300 лет изменений в землепользовании: важность вторичный сток растительности, Global Biogeochem.Cy., 23, GB2022, https://doi.org/10.1029/2007GB003176, 2009.

    Ситч, С., Хантингфорд, К., Гедни, Н., Леви, П. Э., Ломас, М., Пиао, С. Л., Беттс, Р., Кайс, П., Кокс, П., Фридлингштейн, П., Джонс, К. Д., Прентис, И. К. и Вудворд, Ф. И.: Оценка земного углеродного цикла, география будущих растений и обратная связь между климатом и углеродным циклом с использованием пяти динамических Глобальные модели растительности (DGVM), Glob. Чанг. Биол., 14 (9), 2015–2039, https://doi.org/10.1111/j.1365-2486.2008.01626.x, 2008 г.

    Смит, Б., Варлинд, Д., Арнет, А., Хиклер, Т., Лидли, П., Силтберг, Дж., И Зейле, С.: Последствия включения циклического N и ограничений N для первичного производства в индивидуальная динамическая модель растительности, Biogeosciences, 11, 2027–2054, https://doi.org/10.5194/bg-11-2027-2014, 2014.

    Stephens, BB, Gurney, KR, Tans, PP, Суини, К., Питерс, В., Брювилер, Л., Сиэ, П., Рамоне, М., Буске, П., Накадзава, Т., Аоки, С., Мачида Т., Иноуэ Г., Винниченко Н., Ллойд, Дж., Джордан, А., Хейманн, М., Шибистова О., Лангенфельдс Р. Л., Стил Л. П., Фрэнси Р. Дж. И Деннинг, А. С .: Слабое поглощение углерода на севере и сильное тропическое вертикальные профили атмосферного CO 2 , Science, 316, 1732–1735, https://doi.org/10.1126/science.1137004, 2007.

    Стокер, Т., Цин, Д. и Платнер, Г.К .: Изменение климата, 2013: основы физических наук. Вклад Рабочей группы I в Пятый оценочный доклад Межправительственной группы экспертов по изменению климата, отредактированный: Межправительственная группа экспертов по изменению климата, Cambridge University Press, Кембридж, 2013 г.

    Сварт, Северная Каролина, Файф, Дж. К., Саенко, О. А. и Эби, М.: Изменения в стоках углерода в океане, вызванные ветром, Biogeosciences, 11, 6107–6117, https://doi.org/10.5194/bg- 11-6107-2014, 2014.

    Такахаши, Т., Сазерленд, Южная Каролина, Ваннинкхоф, Р., Суини, К., Фили, Р.А., Чипман, Д. У., Хейлз, Б., Фридрих, Г., Чавес, Ф., и Сабин, К.: Среднее климатологическое значение и десятилетнее изменение поверхности океана p CO 2 и нетто море – воздух CO 2 поток над мировым океаном, Deep-Sea Res.Pt. II., 56, 554–577, 2009.

    Tian, ​​H., Xu, X., Lu, C., Liu, M., Ren, W., Chen, G., Melillo, J., and Liu , J .: Чистый обмен CO 2 , CH 4 и N 2 O между наземными службами Китая. экосистемы и атмосфера и их вклад в глобальный климат потепление, J. Geophys. Res., 116, G02011, https://doi.org/10.1029/2010JG001393, 2011.

    Tian, ​​H., Chen, G., Lu, C., Xu, X., Hayes, DJ, Ren, W ., Пан С., Ханцингер, Д. Н., Уофси, С. К.: Североамериканское наземное поглощение CO 2 в значительной степени компенсируется выбросами CH 4 и N 2 O: для полного учета бюджет парниковых газов, Climatic Change, 129, 413–426, https://doi.org/10.1007/s10584-014-1072-9, 2015.

    Тодд-Браун, KEO, Рандерсон, Джей Ти, Пост, ВМ, Хоффман, FM, Тарнокай, К., Шур, EAG и Эллисон, С.Д.: Причины вариаций в моделировании углерода почвы на основе моделей системы Земли CMIP5 и сравнение с наблюдениями, Biogeosciences, 10, 1717–1736, https: // doi.org / 10.5194 / bg-10-1717-2013, 2013.

    РКИК ООН: Представление национальных инвентаризаций, доступно по адресу: https://unfccc.int/process-and-meetings/transparency-and-reporting/reporting-and-review-under-the-convention/greenhouse-gas-inventories-annex-i-parties/national-inventory-submissions- 2020, последний доступ: 16 ноября 2020 г.

    СОООН: Статистический отдел ООН: Статистика энергетики, доступно по адресу: http://unstats.un.org/unsd/energy/, последний доступ: 16 ноября 2020 г.

    van der Laan-Luijkx, I.Т., ван дер Вельде, И.Р., ван дер Вин, Э., Цурута, А., Станиславска, К., Бабенхаузерхейде, А., Чжан, Х.Ф., Лю, Ю., Хе, В., Чен, Х., Масари, К.А., Крол, М.К., и Петерс, В.: Оболочка ассимиляции данных CarbonTracker (CTDAS) v1.0: внедрение и глобальный углеродный баланс 2001–2015 гг., Geosci. Model Dev., 10, 2785–2800, https://doi.org/10.5194/gmd-10-2785-2017, 2017.

    van der Velde, IR, Miller, JB, Schaefer, K., van der Werf , Г.Р., Крол, М.К., и Петерс, В .: Земной круговорот 13CO 2 путем фотосинтеза, дыхания и сжигания биомассы в SiBCASA, Biogeosciences, 11, 6553–6571, https: // doi.org / 10.5194 / bg-11-6553-2014, 2014.

    van der Werf, GR, Randerson, JT, Giglio, L., Collatz, GJ, Mu, M., Kasibhatla, PS, Morton, DC, DeFries, RS, Jin, Y., и ван Лиувен, TT: Глобальные пожары и вклад обезлесения, саванн, лесных, сельскохозяйственных и торфяных пожаров (1997–2009), Atmos. Chem. Phys., 10, 11707–11735, https://doi.org/10.5194/acp-10-11707-2010, 2010.

    van der Werf, GR, Randerson, JT, Giglio, L., van Leeuwen, TT , Чен, Ю., Роджерс, Б. М., Му, М., ван Марл, М. Дж. Э., Мортон, Д. К., Коллатц, Г. Дж., Йокельсон, Р. Дж., И Касибхатла, П. С. Оценки выбросов от пожаров в 1997–2016 гг., Earth Syst. Sci. Data, 9, 697–720, https://doi.org/10.5194/essd-9-697-2017, 2017.

    Van Minnen, JG, Klein Goldewijk, K., Stehfest, E., Eickhout, B. , фургон Дрехт, Г., и Лиманс, Р.: Важность трех столетий землепользования изменение глобального и регионального земного углеродного цикла, изменение климата, 97, 123–144, https: // doi.org / 10.1007 / s10584-009-9596-0, 2009.

    Viovy, N .: Набор данных CRUNCEP, доступен по адресу: ftp://nacp.ornl.gov/synthesis/2009/frescati/temp/land_use_change/original/readme.htm (последний доступ: 16 ноября 2020), 2016.

    Vuichard, N., Messina, P., Luyssaert, S., Guenet, B., Zaehle, S., Ghattas, J., Bastrikov, V., and Peylin, P .: Accounting for взаимодействия углерода и азота в модели глобальной наземной экосистемы ORCHIDEE (основная версия, ред. 4999): многомасштабная оценка валовой первичной продукции, Geosci.Model Dev., 12, 4751–4779, https://doi.org/10.5194/gmd-12-4751-2019, 2019.

    Walker, AP, Quaife, T., van Bodegom, PM, De Kauwe, MG , Кинан, Т. Ф., Джойнер, Дж., Ломас, М. Р., МакБин, Н., Сюй, К. Г., Янг, X. J. и Вудворд, Ф. И .: Влияние альтернативных гипотез масштабирования черт на максимальная скорость фотосинтетического карбоксилирования (V-cmax) на глобальном валовом первичном production, New Phytol., 215, 1370–1386, https://doi.org/10.1111/nph.14623, 2017.

    Wanninkhof, R .: Взаимосвязь между скоростью ветра и газообменом на океан, Дж.Geophys. Res., 97, 7373, https://doi.org/10.1029/92JC00188, 1992.

    Wanninkhof, R .: Взаимосвязь между скоростью ветра и газообменом на снова в океане, Лимнол. Океаногр-мет., 12, 351–362, https://doi.org/10.4319/lom.2014.12.351, 2014.

    Ваннинкхоф, Р., Парк, Г.-Х., Такахаши, Т., Суини, К., Фили, Р., Нодзири, Ю., Грубер, Н., Дони, С.К., МакКинли, Г.А., Лентон, А., Ле Кере, К., Хайнце, К., Швингер, Дж., Грейвен, Х., Хативала, С.: Глобальный океан поглощение углерода: величина, изменчивость и тенденции, Biogeosciences, 10, 1983–2000, https: // doi.org / 10.5194 / bg-10-1983-2013, 2013.

    Уотсон, А. Дж., Шустер, У., Шатлер, Дж. Д., Холдинг, Т., Эштон, И. Г. К., Ландшютцер П., Вульф Д. К. и Годдин-Мерфи Л .: Пересмотренные оценки. потока CO 2 океан-атмосфера согласуются с инвентаризацией углерода в океане, Nat. Commun., 11, 1–6, https://doi.org/10.1038/s41467-020-18203-3, 2020.

    Watson, RT, Rodhe, H., Oeschger, H., Siegenthaler, U., и Press, CU: Парниковые газы и аэрозоли, в: Изменение климата: The IPCC Scientific. Оценка.Межправительственная группа экспертов по изменению климата (МГЭИК), под редакцией: Хоутон, Дж. Т., Дженкинс, Дж. Дж., И Эфраумс, Дж. Дж., Кембридж University Press, Cambridge, 1-40, 1990.

    Weiss, R.F. и Price, B.A .: Растворимость закиси азота в воде и морская вода, Mar. Chem., 8, 347–359, https://doi.org/10.1016/0304-4203(80)-9, 1980.

    Венцель, С., Кокс, П.М., Айринг, В., и Фридлингштейн, П .: Прогнозируемый фотосинтез суши, ограниченный изменениями в сезонном цикле атмосферного CO. 2 , Nature, 538, 499–501, https : // doi.org / 10.1038 / nature19772, 2016.

    Wilkenskjeld, S., Kloster, S., Pongratz, J., Raddatz, T., and Reick, CH: Сравнение влияния чистого и валового антропогенного землепользования и земельного покрова изменения углеродного цикла в MPI-ESM, Biogeosciences, 11, 4817–4828, https://doi.org/10.5194/bg-11-4817-2014, 2014.

    Wiltshire, AJ, Burke, EJ, Chadburn , С.Е., Джонс, С.Д., Кокс, П.М., Дэвис-Барнард, Т., Фридлингштейн, П., Харпер, А.Б., Лиддикоат, С., Ситч, С.А., и Зейле, С.: JULES-CN: связанная наземная схема углерод-азот (JULES vn5.1), Geosci. Модель Dev. Обсудить., Https://doi.org/10.5194/gmd-2020-205, в обзоре, 2020.

    Вудворд, Ф. И. и Ломас, М. Р.: Динамика растительности - моделирование реакция на изменение климата, Биол. Rev., 79, 643–670, https://doi.org/10.1017/S1464793103006419, 2004.

    Си, Ф., Дэвис, С. Дж., Киаис, П., Кроуфорд-Браун, Д., Гуан, Д., Паде, К., Ши, Т., Сиддалл, М., Львов, Дж., Цзи, Л., Бинг, Л., Ван, Дж., Вэй, В., Ян, К.-H., Lagerblad, B., Galan, I., Andrade, C., Zhang, Y., and Liu, Z .: Существенное глобальное поглощение углерода карбонизацией цемента, Nat. Геоши., 9, 880–883, https://doi.org/10.1038/ngeo2840, 2016.

    Инь, X. W .: Ответы концентрации азота в листьях и удельной площади листа. до атмосферного CO 2 обогащения: ретроспективный синтез 62 видов, Glob. Change Biol., 8, 631–642, https://doi.org/10.1046/j.1365-2486.2002.00497.x, 2002.

    Yuan, W. P., Liu, D., Dong, W.Дж., Лю, С. Г., Чжоу, Г. С., Ю, Г. Р., Чжао, Т. Б., Фэн, Дж. М., Ма, З. Г., Чен, Дж. К., Чен, Ю., Чен, С. П., Хань, С. Дж., Хуанг, Дж. П., Ли, Л. Х., Лю, Х. З., Лю, С. М., Ма, М. Г., Ван, Ю. Ф., Ся, Дж. З., Сюй, В. Ф., Чжан, К., Чжао, Х. К., и Чжао, Л.: Многолетний сокращение количества осадков сильно снижает поглощение углерода над северными Китай, J. Geophys. Res.-Biogeo., 119, 881–896, 2014.

    Yue, X. and Unger, N .: Йельская интерактивная модель земной биосферы, версия 1.0: описание, оценка и внедрение в NASA GISS ModelE2, Geosci.Model Dev., 8, 2399–2417, https://doi.org/10.5194/gmd-8-2399-2015, 2015.

    Zaehle, S. and Friend, AD: Динамика цикла углерода и азота в O- CN модель земной поверхности: 1. Описание модели, оценка в масштабе участка и чувствительность к оценкам параметров, Global Biogeochem. Cy., 24, г. GB1005, https://doi.org/10.1029/2009GB003521, 2010.

    Zaehle, S., Ciais, P., Friend, A. D., and Prieur, V .: Углеродные преимущества Компенсация антропогенного химически активного азота выбросами закиси азота, Нац.Geosci., 4, 601–605, https://doi.org/10.1038/ngeo1207, 2011.

    Zeebe, RE и Wolf-Gladrow, D .: CO 2 в морской воде: равновесие, кинетика, изотопы, дюйм : Серия океанографии Elsevier, т. 65, отредактировано: Halpem, D., Elsevier B.V, Амстердам, Нидерланды, доступно по адресу: http://geosci.uchicago.edu/~kite/doc/Zeebe_CO2_In_Seawater_Ch_1.pdf (последний доступ: 16 ноября 2020 г.), 2001 г.

    Zheng, B., Chevallier, F., Yin, Y., Ciais, P., Fortems-Cheiney, A., Deeter, M. N., Parker, R.Дж., Ван Й., Уорден Х. М. и Чжао Й .: Глобальный баланс окиси углерода в атмосфере на 2000–2017 гг., Рассчитанный на основе многовидовых атмосферных инверсий, Earth Syst. Sci. Data, 11, 1411–1436, https://doi.org/10.5194/essd-11-1411-2019, 2019.

    Zscheischler, J., Mahecha, MD, Avitabile, V., Calle, L., Carvalhais , N., Ciais, P., Gans, F., Gruber, N., Hartmann, J., Herold, M., Ichii, K., Jung, M., Landschützer, P., Laruelle, GG, Lauerwald, Р., Папале, Д., Пейлин, П., Поултер, Б., Рэй, Д., Ренье, П., Rödenbeck, C., Roman-Cuesta, RM, Schwalm, C., Tramontana, G., Tyukavina, A., Valentini, R., van der Werf, G., West, TO, Wolf, JE, and Reichstein, М .: Обзоры и обобщения: Эмпирическое пространственно-временное описание глобальных потоков углерода с поверхности в атмосферу: возможности и ограничения данных, Biogeosciences, 14, 3685–3703, https://doi.org/10.5194/bg-14-3685-2017 , 2017.

    Атмосфера | Бесплатный полнотекстовый | Чувствительность идеализированного тропического циклона к конфигурации системы глобального прогноза - схема планетарного пограничного слоя

    с диффузионным диффузионным потоком массы 4.1. Характеристики моделирования CTRL
    Вскоре после инициализации TC в CTRL имеет интенсивность ~ 15 мс –1 (рисунок 1a) и RMW 90 км (рисунок 1c). В течение первого дня моделирования наступает период быстрой интенсификации [37], когда RMW сокращается до ~ 20 км, а интенсивность шторма увеличивается до ~ 53 м с -1 к t = 24 ч. Кратковременный период ослабления наступает от t = 40–60 часов до того, как буря достигает второго, более сильного пика интенсивности ~ 70 м с −1 около t = 100 часов.Некоторые колебания интенсивности происходят в последний день моделирования (t = 100–120 ч). Обычно существует тесное соответствие между тенденциями максимальной скорости ветра и минимального центрального давления (рис. 1b). Размер шторма увеличивается по мере развития ОС, при этом радиус ветра 34 уз (пунктирная черная линия на рисунке 1c) увеличивается примерно вдвое с t = 20 до 120 ч. Поскольку значение 𝛇 = z 1 / L определяет, будут ли и какой вид нелокального перемешивания активен в конкретном вертикальном столбце моделирования модели (таблица 1), полезно изучить пространственное распределение z 1 / L в пределах TC, чтобы понять поведение GFS-EDMF Схема есть.На рисунке 2 показано значение z 1 / L в самом внутреннем домене HWRF для трех разных часов прогноза в CTRL во время зрелой стадии TC. Изолинии ветра 34, 50 и 64 узлы (черные линии на рисунке 2) также показаны, чтобы продемонстрировать, как модельные значения z 1 / L соответствуют структуре TC. В общем, стабильность увеличивается с уменьшением расстояния от центра ТЦ, что согласуется с предположением, что ТК PBL близка к нейтральной (z 1 / L ~ 0). Значение z 1 / L меньше 0.2 повсюду в домене, что указывает на то, что противоградиентные потоки активны как внутри ТК, так и в окружающей среде (Таблица 1). Однако есть только небольшие изолированные области, где z 1 / L меньше -0,5 и активна схема потока массы (белые области на Рисунке 2). Области с z 1 / L около -0,5 или меньше, все связаны с полосами дождя. Этот результат предполагает, что схема массового потока, вероятно, не играет существенной роли в модуляции структуры или интенсивности TC.Поддержание положительных контрастов температуры и влажности между океаном и атмосферой (море минус воздух) необходимо для поддержания потоков энтальпии, которые приводят в движение тепловую машину TC. Здесь мы исследуем разницу в температуре воздуха (dT; рис. 3a) и соотношении смешивания водяного пара (dq; рис. 4a) между поверхностью океана и вертикальным уровнем первой модели (высота приблизительно 10 м), поскольку это величины и вертикальные уровни, которые схема поверхностного слоя GFDL использует для расчета потоков из океана в атмосферу.Чтобы рассчитать коэффициент смешивания водяного пара на поверхности океана, мы предполагаем, что SST равна температуре воздуха и что воздух насыщен (т. Е. 100% относительная влажность). В пределах радиуса ветра 50 узлов dT и dq находятся в диапазоне от 3 до 4 K (рис. 3a) и 6–7,5 г кг −1 (рис. 4a), соответственно, при t = 120 ч в CTRL. Модельные значения примерно на 50% больше, чем данные наблюдений dT и dq с буев на высоте 10 м во время ураганов [38], что согласуется с чрезмерно нестабильными PBL HWRF, отмеченными в предыдущих исследованиях [23,39].Однако форма наблюдаемых и смоделированных радиальных распределений dT и dq качественно схожа. Эти значения dT и dq вносят вклад в общие (явные + скрытые) потоки энтальпии до 1850 Вт · м -2 в пределах радиуса ветра 50 узлов (рис. 5a), который мы называем внутренним ядром TC в остальной части. этого исследования.
    4.2. Нелокальное перемешивание и моделируемые тропические циклоны
    Чтобы определить, чувствительны ли ТЦ к нелокальному перемешиванию в GFS-EDMF PBL, мы провели эксперимент (LOCAL-MIXING), в котором схема массового потока была деактивирована, а член противоградиента был отключен. установить на ноль во всем модельном домене.При этом остается активной только схема локального микширования. Рисунок 1a демонстрирует, что когда нелокальное смешение отключено, TC усиливается более постепенно, достигая более слабой начальной пиковой интенсивности (58 мс -1 ), чем в CTRL (63 мс -1 ). Однако шторм в LOCAL-MIXING в конечном итоге получает ту же максимальную скорость ветра, что и шторм CTRL, и поддерживает эту скорость ветра вместе с меньшим минимальным центральным давлением (рис. 1b) в течение более длительного периода времени t = 100–120 ч. период. Дополнительное различие между штормами CTRL и LOCAL-MIXING состоит в том, что различные радиусы ветра больше в LOCAL-MIXING, при этом радиус ветра 34 узлов на ~ 15% больше (рисунок 1c).По сравнению с бурей CTRL, полный поток энтальпии в буре LOCAL-MIXING на 15–50% больше в пределах радиуса ветра 50 узлов при t = 120 ч (рис. 5b). При t = 120 ч бури CTRL и LOCAL-MIXING имеют одинаковую интенсивность (рис. 1a), что указывает на то, что разница в потоках энтальпии в основном вызвана различиями в dT и dq, а не скоростью ветра. Действительно, dT (Рисунок 3b) и dq (Рисунок 4b) примерно на 15-40% больше в пределах радиуса ветра 50 узлов в моделировании LOCAL-MIXING. Большие контрасты море-воздух и большие потоки энтальпии в МЕСТНОМ СМЕШИВАНИИ объясняются уменьшением Pr, которое происходит в этом эксперименте (Рисунок 6b) по сравнению с CTRL (Рисунок 6a).Меньшее значение Pr в МЕСТНОМ СМЕШИВАНИИ происходит из-за отключения потоков противоградиента, что исключает второй член в вычислении Pr (уравнение (9)) и уменьшает Pr на 0,26, когда -0,5 ≤ 𝛇 ≤ 0,2. Меньшее Pr приводит к увеличению K h (Уравнение (6)), K q (Уравнение (6)) и потокам энтальпии в PBL (Уравнения (7) - (8)). Напомним, что безразмерное отношение, используемое для вычисления функций устойчивости в GFS-EDMF, равно zsh / L, а не 𝛇. Эффект от этого выбора состоит в том, чтобы уменьшить Pr ниже значения, подразумеваемого соотношением Дайера (черная линия на рисунке 6b) для данного значения.В CTRL добавление второго члена в уравнении (9) увеличивает Pr, близкое к значениям, предложенным соотношением Дайера, но только тогда, когда активны противоградиентные потоки (рисунок 6a). Связь между Pr, K h и потоками энтальпии будет обсуждаться более подробно в разделе 4.4.
    4.4. Связывание результатов: число Прандтля и тропические циклоны
    Эксперимент CBLAST получил Pr из наблюдений K m и K h в пределах TC PBL при скоростях ветра от 18 до 30 м с -1 [12].Их наблюдения показывают, что значения Pr ниже единицы, например, в эксперименте LOCAL-MIXING (рис. 6b), слишком малы для окружающей среды урагана. Фактически, их наблюдения K m и K h подразумевают среднее значение Pr 1,58 (рис. 9 у Чжана и Дреннана [12]), что намного больше, чем значения в CTRL или в экспериментах, проведенных до сих пор. Однако применимость этих данных к нашему модельному моделированию сомнительна, поскольку наблюдения проводились в нескольких ТЦ на высотах от 60 до 800 м в условиях, которые варьировались от слабо нестабильных до стабильных, как определено по вертикальному градиенту потенциальной температуры, измеренному во время полеты.Кроме того, существует значительный разброс в каждом отдельном значении Pr = K m / K h (их рисунок 9), что предполагает, что среднее значение Pr не может быть особенно информативным. По этим причинам мы не хотим подразумевать, что Pr = 1,58 является реалистичным значением для использования во всем TC PBL. Скорее, наша цель состоит в том, чтобы определить влияние использования большего значения Pr на структуру и развитие TC. Чтобы учесть этот эффект, был проведен четвертый эксперимент (Pr = 1,58), в котором Pr был установлен на фиксированное значение 1.58 в пределах PBL. Выше PBL Pr не изменилось. Моделируемые максимальная скорость ветра, минимальное центральное давление и RMW из этого эксперимента показаны зелеными кривыми на рисунке 1. По сравнению с другими тремя экспериментами, TC в Pr = 1,58 подвергается наибольшему воздействию. высокая скорость углубления, достигающая давления ниже 950 гПа примерно на десять часов раньше, чем у штормов в других экспериментах (рис. 1b). Это быстрое углубление также отражается на максимальном ветре. Примечательно, однако, что минимальное центральное давление и максимальный ветер выравниваются при значениях, соответствующих более слабому шторму, чем в других экспериментах.Кроме того, размер шторма, особенно радиус ветра 34 узла, намного меньше, чем в контроле (100 км против 125 км при t = 120 ч). Чем меньше размер шторма, большая склонность к быстрому усилению и более слабая пиковая интенсивность бури Pr = 1.58 связана с? Сравнение потоков энтальпии в четырех моделях предлагает объяснение. Потоки энтальпии внутри ядра при t = 120 ч (рис. 5d) до 45% слабее в моделировании Pr = 1.58, чем в CTRL. Даже в окружающей среде потоки заметно слабее.Хотя потоки энтальпии, как правило, сильно коррелируют со скоростью ветра, различия в скорости ветра не объясняют, почему потоки энтальпии различаются между этими конкретными моделями, поскольку при t = 120 ч штормы имеют одинаковые максимальные скорости ветра (рис. 1а). Вместо этого температура воздуха и моря (рис. 3) и контраст влажности (рис. 4) существенно снижаются во время шторма Pr = 1,58, что, в свою очередь, снижает потоки энтальпии как в окружающей среде, так и во внутреннем ядре ТЦ. Кроме того, поскольку K m не изменяется, большее Pr (= K m / K h ) подразумевает меньшее K h для той же скорости ветра (Рисунок 7), что дополнительно снижает потоки энтальпии в PBL через уравнения (7) - (8).Что касается меньшего размера шторма в Pr = 1,58, то элементы управления структурой ТЦ не совсем понятны, но несколько исследований установили взаимосвязь между размером шторма и величиной и воздушной протяженностью потоков поверхностной энтальпии [40,41]. Если это соотношение верно, это может объяснить, почему буря Pr = 1,58 меньше, чем буря в CTRL. Независимо от причины более компактного TC в Pr = 1,58, более мелкие бури имеют тенденцию усиливаться быстрее [42,43,44 , 45], а буря в Pr = 1,58 усиливается быстрее, чем ТЦ в любом другом моделировании (рис. 1).Когда начальный период усиления начинается в Pr = 1,58 примерно при t = 10 ч, буря слабая с пиковым значением ветра ~ 15 мс -1 , и предполагается, что большие потоки энтальпии не требуются для усиления такого слабый ТК. RMW в Pr = 1.58, однако, уже начинает уменьшаться ниже RMW шторма CTRL, и эта тенденция сохраняется на протяжении всего периода RI. Ближе к концу периода RI при t = 24 ч максимальные ветры шторма Pr = 1.58 уже превысили 50 м с −1 .Когда скорость ветра приближается к максимальной интенсивности, уменьшенные потоки энтальпии в шторме Pr = 1.58 играют большую роль, и он достигает более раннего, но более слабого начального пика интенсивности (~ 57 мс -1 ), чем шторм в CTRL (63 мс -1 ). Моделирование Pr = 1,58 - не единственный эксперимент, в котором очевидна взаимосвязь между Pr, потоками энтальпии, размером шторма, скоростью усиления и пиковой интенсивностью. Вместо этого с помощью этого механизма можно объяснить результаты эксперимента «МЕСТНОЕ СМЕШИВАНИЕ».Рисунок 8 демонстрирует, что около RMW в пределах PBL шторм в эксперименте LOCAL-MIXING имеет значение Pr ~ 0,8, соответственно, по сравнению с 1,1 в CTRL (рисунок 8). Внутри внутреннего ядра TC, LOCAL-MIXING также имеет большие контрасты между морем и воздухом (Рисунок 3 и Рисунок 4), значения K h при заданной скорости ветра (Рисунок 7) и потоки энтальпии (Рисунок 5), чем CTRL, возможно что приводит к усилению шторма (рис. 1c). TC LOCAL-MIXING усиливается медленнее, чем штормы CTRL и Pr = 1,58 в течение первых 36 часов из-за своего большего размера, но в конечном итоге достигает пиковой интенсивности, которая сравнима или превышает CTRL и Pr = 1.58 штормов из-за его больших потоков энтальпии. Напротив, изменения в функциях стабильности в эксперименте BUSINGER-PHI оказывают относительно небольшое влияние на Pr (рисунок 6c и рисунок 8c), что объясняет, почему TC CTRL и BUSINGER-PHI схожи. Изменение интенсивности очевидно, наиболее разительным отличием является влияние Pr на величину радиуса тропического штормового ветра на высоте 10 м. При t = 120 ч радиус ветра 34 уз в эксперименте с наибольшим Pr (Pr = 1.58), но 150 км в эксперименте с наименьшим Pr (0,8, LOCAL-MIXING), замечательная разница в 40%. Последние (2018–2020 гг.) Версии действующего HWRF демонстрируют отрицательное смещение радиуса ветра в 34 уз, смещение радиуса ветра в 50 уз, близкое к нейтральному, и положительное смещение радиуса ветра в 64 узла и отклонения от RMW [46], так что это не так. Понятно, что следует рассмотреть возможность регулировки Pr в операционной системе, так как это повлияет на все радиусы ветра. Однако более новые системы прогнозирования ОС, разрабатываемые Национальными центрами прогнозирования окружающей среды, которые также используют GFS-EDMF PBL, такие как Система анализа и прогнозирования ураганов, в настоящее время демонстрируют положительные смещения радиусов ветра [47].Корректировки Pr в этих моделях можно было бы рассмотреть, если они выполняются физически согласованным образом и не ухудшают прогнозы трека TC и интенсивности.

    Оставить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *