Страдания физические и нравственные страдания: В поисках объективной оценки страданий потерпевшего

Содержание

Прокурор разъясняет — Прокуратура Ярославской области

22 апреля 2020, 11:27

Возмещение морального вреда, причиненного преступлением

Текст

Права потерпевших от преступлений охраняются законом. Государство обеспечивает потерпевшим доступ к правосудию и компенсацию причиненного ущерба (статья 52 Конституции Российской Федерации).

Под моральным вредом в уголовном законодательстве, подразумевается нравственные (психические) и физические страдания, перенесенные гражданином, в результате совершенного в отношении него преступления.

Компенсация морального вреда является одним из способов защиты гражданских прав (статья 12 Гражданского Кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ)). Причинение вреда жизни или здоровью гражданина умаляет его личные нематериальные блага. В связи с чем, законом предусмотрено право потерпевшего заявлять требования не только о возмещении причиненного ему имущественного ущерба, но также и о компенсации морального вреда.

Согласно статьи 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права, либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на виновного обязанность денежной компенсации указанного вреда. Моральный вред состоит в нравственных или физических страданиях (например, оскорблении, унижении, возникновении чувства ущербности, дискомфортном состоянии, физической боли), испытываемых (переживаемых, претерпеваемых) потерпевшим в результате совершенного против него противоправного деяния. При определении размера компенсации морального вреда учитывается: характер причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, связанных с его индивидуальными особенностями; степень вины подсудимого, его материальное положение; другие обстоятельства дела, влияющие на решение по иску. Моральный вред заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий, и иное.

В рамках уголовного судопроизводства право на компенсацию морального вреда имеют не только непосредственно сами потерпевшие от преступлений, но и близкие родственники лица, смерть которого наступила в результате преступных действий, при условии причинения им нравственных страданий. К близким родственникам погибшего, согласно пункту 4 статьи 5 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации, относятся супруга, супруг, родители, дети, усыновители, усыновленные, родные братья и родные сестра, дедушка, бабушка и внуки. Право на компенсацию морального вреда имеет каждое из этих лиц. К заявлению необходимо приложить документы, подтверждающие факт причинения вреда здоровью потерпевшего; доказательства, подтверждающие степень нравственных и физических страданий. Приговор, вступивший в законную силу, будет иметь для суда, рассматривающего гражданское дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор, преюдициальное значение. Заявление в защиту интересов несовершеннолетних, лиц, признанных недееспособными либо ограниченно дееспособными, лиц, которые по иным причинам не могут сами защищать свои права и законные интересы, может быть предъявлено прокурором.

Если требование о компенсации морального вреда вытекает из нарушения личных неимущественных прав и других нематериальных благ, то на него в силу статьи 208 ГК РФ исковая давность не распространяется, кроме случаев, предусмотренных законом.

Прокурор разъясняет — Прокуратура Приморского края

Прокурор разъясняет

12 мая 2021, 11:51

О праве на компенсацию морального вреда

Текст

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда (ст. 151 Гражданского кодекса РФ).

Под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.), или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина.

Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию гражданина, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий и др. (Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 20.12.1994 № 10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда»).

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

При рассмотрении требований о компенсации причиненного гражданину морального вреда необходимо учитывать, что компенсация определяется судом в денежной форме независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда.

Исходя из этого, размер компенсации зависит от характера и объема причиненных истцу нравственных или физических страданий, степени вины ответчика в каждом конкретном случае, иных заслуживающих внимания обстоятельств, и не может быть поставлен в зависимость от размера удовлетворенного иска о возмещении материального вреда, убытков и других материальных требований.

Степень нравственных или физических страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств причинения морального вреда, индивидуальных особенностей потерпевшего и других конкретных обстоятельств, свидетельствующих о тяжести перенесенных им страданий.

Суд вправе рассмотреть самостоятельно предъявленный иск о компенсации причиненных истцу нравственных или физических страданий, поскольку в силу действующего законодательства ответственность за причиненный моральный вред не находится в прямой зависимости от наличия имущественного ущерба и может применяться как наряду с имущественной ответственностью, так и самостоятельно.

Прокуратура Анучинского района

О праве на компенсацию морального вреда

Прокуратура Анучинского района

Физическое здоровье и психическое здоровье

В этом содержании упоминаются тревога и депрессия, которые могут вызывать у некоторых людей тревогу.

как мое психическое здоровье влияет на мое физическое здоровье
чем я могу помочь себе

Проблемы с физическим здоровьем значительно повышают риск развития проблем с психическим здоровьем, и наоборот.

Почти каждый третий человек с хроническими заболеваниями физического здоровья также имеет проблемы с психическим здоровьем, чаще всего депрессию или тревогу.

Как мое психическое здоровье влияет на мое физическое здоровье?

Исследования показывают, что люди с проблемами психического здоровья чаще имеют предотвратимые состояния физического здоровья, такие как болезни сердца.

Это может быть по разным причинам, в том числе:

генетика – гены, повышающие вероятность развития проблем с психическим здоровьем, могут также играть роль в проблемах с физическим здоровьем
низкая мотивация – некоторые проблемы с психическим здоровьем или лекарства могут повлиять на вашу энергию или мотивацию заботиться о себе
трудности с концентрацией внимания и планированием – вам может быть трудно организовать или посещать медицинские приемы, если проблемы с психическим здоровьем влияют на вашу концентрацию
отсутствие поддержки для изменения нездорового поведения – медицинские работники могут предположить, что вы не в состоянии что-то изменить, поэтому не предложат никакой поддержки, чтобы сократить потребление алкоголя или бросить курить, например,
меньше шансов получить медицинскую помощь – медицинские работники могут предположить, что ваши физические симптомы являются частью вашего психического заболевания, и не исследовать их дальше. Люди с психическим заболеванием реже проходят рутинные проверки (такие как кровяное давление, вес и уровень холестерина), которые могут выявить симптомы физического состояния здоровья раньше.

Кроме того, проблемы с психическим здоровьем могут сопровождаться физическими симптомами. Наши тела и разум неразделимы, поэтому неудивительно, что плохое психическое здоровье может повлиять на ваше тело. Депрессия может сопровождаться головными болями, усталостью и проблемами с пищеварением, а тревога может вызвать, например, расстройство желудка. Другие симптомы могут включать бессонницу, беспокойство и трудности с концентрацией внимания.

Что я могу сделать, чтобы помочь себе?

Наличие проблем с психическим здоровьем не означает неизбежности возникновения проблем с физическим здоровьем. Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы дать себе наилучшие шансы оставаться физически здоровым.

Упражнения

Физическая активность — отличный способ сохранить физическое здоровье, а также улучшить психическое состояние. Исследования показывают, что при выполнении упражнений в мозгу высвобождаются химические вещества, вызывающие хорошее самочувствие, называемые эндорфинами. Даже короткая 10-минутная быстрая ходьба может улучшить вашу умственную активность, энергию и настроение.

Ухаживаете ли вы за садом или участвуете в марафоне, упражнения могут значительно улучшить качество вашей жизни. Поиск занятия, которое вам нравится, поможет вам чувствовать себя менее напряженным, более сосредоточенным и даст вам чувство цели. Чтобы получить дополнительные советы о том, как начать, прочитайте наше руководство о том, как заботиться о своем психическом здоровье с помощью упражнений.

Правильное питание

Правильное питание может улучшить самочувствие и настроение. Сбалансированная диета включает в себя здоровое количество белков, незаменимых жиров, сложных углеводов, витаминов, минералов и воды. Пища, которую мы едим, может влиять на развитие, лечение и профилактику многочисленных психических расстройств, включая депрессию и деменцию.

Бросьте курить

Курение оказывает негативное влияние как на психическое, так и на физическое здоровье. Многие люди с проблемами психического здоровья считают, что курение облегчает их симптомы, но этот эффект носит кратковременный характер. Никогда не поздно бросить курить, и теперь есть много поддержки, которая поможет вам бросить курить.

Запишитесь на прием к своему терапевту

Если вы беспокоитесь о своем физическом здоровье или вас пригласили на плановый осмотр или скрининг, запишитесь на прием к своему терапевту. Время ожидания в разных поликлиниках будет разным: попросите записаться на экстренный прием, если вам нужно срочно кого-то увидеть.

Если вам трудно разговаривать с медицинскими работниками или вы беспокоитесь, что вас не будут слушать, вы можете привести с собой кого-нибудь, кто поможет вам заявить о себе. Это может быть друг, родственник или профессиональный адвокат. В Mind есть больше информации о том, как найти адвоката.

Взаимосвязь между психическим здоровьем, психическим заболеванием и хроническими физическими состояниями

Введение

Психическое и физическое здоровье неразрывно связаны. Люди, живущие с серьезным психическим заболеванием, подвергаются более высокому риску возникновения широкого спектра хронических физических заболеваний. И наоборот, люди, живущие с хроническими заболеваниями, испытывают депрессию и беспокойство в два раза чаще, чем население в целом. Сосуществующие психические и физические состояния могут снижать качество жизни и приводить к увеличению продолжительности болезни и ухудшению состояния здоровья. ¹ Эта ситуация также приводит к экономическим издержкам для общества из-за потери производительности труда и увеличения использования медицинских услуг.

Понимание связи между разумом и телом является первым шагом в разработке стратегий по снижению частоты сопутствующих состояний и поддержке тех, кто уже живет с психическими заболеваниями и хроническими физическими заболеваниями.

Почему сосуществуют психические заболевания и хронические физические заболевания?

Как на разум, так и на тело влияют изменения физиологических и эмоциональных процессов, а также социальные факторы, такие как доход и жилье. Эти три биологических пути, опыт болезни и социальные детерминанты здоровья могут увеличить вероятность того, что у человека, живущего с психическим заболеванием или хроническим физическим заболеванием, разовьется сопутствующее заболевание.

Люди, живущие с психическими заболеваниями, испытывают ряд физических симптомов, возникающих как в результате самой болезни, так и в результате лечения. Психические заболевания могут изменить гормональный баланс и циклы сна, в то время как многие психиатрические препараты имеют побочные эффекты, начиная от увеличения веса и заканчивая нерегулярным сердечным ритмом. ^2,3 Эти симптомы создают повышенную уязвимость к ряду физических условий.

Кроме того, то, как люди переживают свои психические заболевания, может повысить их восприимчивость к ухудшению физического здоровья. Психическое заболевание может повлиять на социальные и когнитивные функции и снизить уровень энергии, что может негативно сказаться на принятии здорового образа жизни. У людей может отсутствовать мотивация заботиться о своем здоровье. Или они могут перенять нездоровые привычки в еде и сне, курить или злоупотреблять психоактивными веществами как следствие или в ответ на свои симптомы, способствуя ухудшению состояния здоровья.

Статистика и факты

Канадцы, которые сообщают о симптомах депрессии, также сообщают, что испытывают в три раза больше хронических физических заболеваний, чем население в целом. Канадский институт медицинской информации, 2008 г.
Канадцы с хроническими соматическими заболеваниями в два раза чаще испытывают расстройства настроения или тревожные расстройства по сравнению с теми, у кого нет хронических соматических заболеваний. Правительство Канады, 2006 г.
Каждый второй канадец с большой депрессией и сопутствующим хроническим физическим заболеванием сообщает об ограничениях в своей повседневной деятельности. С. Паттен, 1999

Люди, живущие с психическими заболеваниями, часто сталкиваются с более высоким уровнем бедности, безработицы, отсутствия стабильного жилья и социальной изоляции. Эти социальные факторы повышают уязвимость к развитию хронических соматических заболеваний. Например, люди, которые не могут позволить себе более здоровую пищу, часто испытывают дефицит питательных веществ. Плохое питание является значительным фактором риска развития сердечных заболеваний и диабета. Точно так же труднее быть физически активным, живя в небезопасном или нездоровом районе.

Некоторые хронические физические состояния могут вызывать повышение уровня сахара в крови и нарушение кровообращения, что может повлиять на работу мозга. ⁴ Люди, живущие с хроническими физическими заболеваниями, часто испытывают эмоциональный стресс и хроническую боль, которые связаны с развитием депрессии и тревоги. Переживания с инвалидностью также могут вызывать дистресс и изолировать людей от социальной поддержки. Есть некоторые свидетельства того, что чем более симптоматично хроническое физическое состояние, тем больше вероятность того, что у человека также будут проблемы с психическим здоровьем. ⁵ Таким образом, неудивительно, что люди с хроническими физическими заболеваниями часто сообщают о плохом психическом здоровье. ⁶

Психические и физические заболевания также имеют много общих симптомов, таких как тяга к еде и снижение уровня энергии, что может увеличить потребление пищи, снизить физическую активность и способствовать увеличению веса. Эти факторы повышают риск развития хронических соматических заболеваний, а также могут оказывать пагубное влияние на психическое благополучие человека.

Социальные детерминанты здоровья также могут влиять на психическое благополучие человека. Люди, живущие в бедности с хроническими физическими заболеваниями, подвержены риску развития проблем с психическим здоровьем и могут сталкиваться с препятствиями в доступе к психиатрической помощи, что способствует усугублению проблем с психическим здоровьем. Необеспеченность жильем может быть особенно стрессовой и привести к ухудшению психического и физического здоровья.

Общие сопутствующие психические заболевания и хронические соматические заболевания

Люди, живущие с наиболее распространенными хроническими физическими заболеваниями в Онтарио, также имеют худшее психическое здоровье, чем население в целом. Рисунок 1 иллюстрирует повышенный уровень расстройств настроения у жителей Онтарио, страдающих диабетом, сердечными заболеваниями, раком, артритом и астмой.

Люди с серьезными психическими заболеваниями сталкиваются с более высоким риском развития ряда хронических соматических заболеваний по сравнению с населением в целом, что влияет почти на все биологические системы организма. ⁷ В таблице 1 обобщен риск развития различных хронических соматических заболеваний у людей с психическим заболеванием. Исследования подтвердили более высокий уровень диабета, болезней сердца и респираторных заболеваний у людей с серьезными психическими заболеваниями; связи с раком все еще появляются, и предварительные результаты варьируются в зависимости от типа рака.

Диабет

Частота диабета значительно выше среди людей с психическими заболеваниями. ⁸ И депрессия, и шизофрения являются факторами риска развития диабета 2 типа из-за их влияния на резистентность организма к инсулину. ^9,10 Люди с психическими заболеваниями также подвержены многим другим факторам риска развития диабета, таким как ожирение и высокий уровень холестерина. Было показано, что антипсихотические препараты значительно влияют на увеличение веса; показатели ожирения в 3,5 раза выше у людей с серьезными психическими заболеваниями по сравнению с населением в целом. ¹¹

И наоборот, у людей с диабетом частота диагностированных психических заболеваний почти в два раза выше, чем у людей без диабета. Сорок процентов людей с диабетом ¹² также проявляют повышенные симптомы тревоги. ¹³ Люди, живущие с диабетом, часто испытывают значительный эмоциональный стресс, который может негативно сказаться на психическом здоровье человека. Биологическое воздействие высокого уровня сахара в крови также связано с развитием депрессии у людей с диабетом. Без лечения сопутствующий диабет, плохое психическое здоровье и психические заболевания могут препятствовать практике самообслуживания и повышать уровень сахара в крови, способствуя ухудшению психического и физического здоровья.

Заболевания сердца и инсульт

Люди с серьезными психическими заболеваниями часто страдают от высокого кровяного давления и повышенного уровня гормонов стресса и адреналина, которые увеличивают частоту сердечных сокращений. Антипсихотические препараты также связаны с развитием аномального сердечного ритма. Эти физические изменения нарушают работу сердечно-сосудистой системы и значительно повышают риск развития сердечных заболеваний у людей с психическими заболеваниями. ¹⁴ Аналогичным образом люди с серьезными психическими заболеваниями также подвержены более высокому уровню многих других факторов риска сердечных заболеваний, таких как плохое питание, отсутствие доступа к профилактическим осмотрам и ожирению. В Канаде женщины с депрессией на 80 процентов чаще страдают сердечными заболеваниями, чем женщины без депрессии. ¹⁵ Это связано как с биологическими, так и с социальными факторами. Точно так же у людей с психическими заболеваниями вероятность инсульта в три раза выше. ¹⁶

И наоборот, среди людей с сердечными заболеваниями значительно повышен уровень депрессии. Вероятность того, что человек с сердечным заболеванием будет испытывать депрессию, в три раза выше, чем у людей, у которых нет проблем с сердцем. ¹⁷ Депрессия также часто возникает после инсульта. ¹⁸

Сопутствующие болезни сердца и психические заболевания способствуют ухудшению состояния здоровья и более высокому уровню обращения за медицинской помощью. ¹⁹ Также было показано, что психологическое расстройство замедляет реабилитацию после инсульта и увеличивает риск смерти, связанной с инсультом. ²⁰

Рисунок 1. Сравнение показателей расстройств настроения у жителей Онтарио с хроническими физическими заболеваниями и без них

Источник: Т. Гадалла, «Ассоциация сопутствующих расстройств настроения и хронических заболеваний с инвалидностью и качеством жизни в Онтарио, Канада». », Хронические заболевания в Канаде 28, вып. 4 (2008): 148-154

Таблица 1. Риск развития определенных хронических физических состояний у людей с психическими заболеваниями

Хронические физические состояния	Относительный риск (RR), или отношение шансов (OR), или стандартизированный коэффициент заболеваемости (SIR)	Тип исследования и источник
Диабет	RR = 1,6 для людей с депрессией	Метаанализ Б. Мезук, В.В. Итон, С. Альбрехт и С. Хилл Голден, «Депрессия и диабет 2 типа в течение жизни», Diabetes Care 31, вып. 12 (2008): 2383-2390.
Болезнь сердца	RR = 1,6 для людей с депрессией	Метаанализ Р. Ругулис, «Депрессия как предиктор ишемической болезни сердца: обзор и метаанализ», Американский журнал профилактической медицины 23 нет. 1 (2002): 51-61.
Ход	RR = 3,1 для людей с депрессией	Проспективное исследование С.Л. Ларсон, П.Л. Оуэнс, Д. Форд и В. Итон, «Депрессивное расстройство, дистимия и риск инсульта: тринадцатилетнее наблюдение за эпидемиологическим исследованием в районе охвата Балтимора», Инсульт: Журнал Американской кардиологической ассоциации 32, вып. 9 (2001): 1979-1983 гг.
ХОБЛ	ОШ = 3,8–5,7 для людей с шизофренией, шизоаффективным расстройством, большим депрессивным расстройством или биполярным расстройством	Поперечное исследование S. Himelhoch et al., «Распространенность хронической обструктивной болезни легких среди лиц с серьезными психическими заболеваниями», Американский журнал психиатрии 161, вып. 12 (2004): 2317-2319.
Рак молочной железы	ОШ = 1,5 для больных шизофренией	Retrospective Study J. Hippisley-Cox, Y. Vinogradova и C. Coupland, «Риск злокачественных новообразований у пациентов с шизофренией или биполярным расстройством», Archives of General Psychiatry 64 no. 12 (2007): 1368-1376.
Рак молочной железы	SIR = 1,2 для больных шизофренией	Ретроспективное исследование D. Lichtermann et al., «Заболеваемость раком среди лиц с шизофренией и их родственников», Archives of General Psychiatry 48, no. 6 (2001): 573-578.
Рак толстой кишки	ОШ = 2,9 для больных шизофренией	Ретроспективное исследование (Hippisley-Cox et al., 2007)
Рак толстой кишки	SIR = 0,9 для больных шизофренией	Ретроспективное исследование (Lichtermann et al., 2001)
Рак легких	ОШ = 0,59 для больных шизофренией	Ретроспективное исследование (Hippisley-Cox et al. , 2007)
Рак легких	SIR = 2,2 для больных шизофренией	Ретроспективное исследование (Lichtermann et al., 2001)

Респираторные заболевания

Люди с серьезными психическими заболеваниями имеют значительно повышенную вероятность развития ряда хронических респираторных заболеваний, включая хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), хронический бронхит и астму.21,22 Курение обычно определяется как риск фактором респираторных заболеваний. Люди с психическими заболеваниями имеют высокий уровень курения, отчасти из-за исторической приемлемости курения в психиатрических учреждениях, влияния никотина на контроль симптомов и положительных социальных аспектов курения. Социальные факторы, такие как бедность, нестабильные жилищные условия, безработица и социальная изоляция, также могут влиять как на уровень курения, так и на развитие респираторных заболеваний, но исследований по этой теме среди людей с серьезными психическими заболеваниями проводилось мало.

Люди, живущие с хроническими респираторными заболеваниями, испытывают значительно повышенный уровень тревоги и депрессии. Почти трое из каждых четырех человек с тяжелой формой ХОБЛ также испытывают тревогу и/или депрессию.23 Сопутствующая проблема психического здоровья может привести к плохой практике самообслуживания, что может усилить симптомы ХОБЛ и способствовать увеличению числа госпитализаций, медицинской помощи. затраты и снижение качества жизни. Люди, которые испытывают приступы астмы, также имеют большую вероятность возникновения тревожных и панических расстройств.24 Считается, что это связано с опасной для жизни возможностью тяжелого приступа астмы. Кроме того, было показано, что некоторые лекарства от астмы изменяют настроение.

Рак

Исследования, связывающие психические заболевания и рак, дали смешанные результаты. Недавние исследования выявили значительно более высокие показатели заболеваемости раком среди людей, страдающих шизофренией, чем ожидалось. 25 В некоторых исследованиях было обнаружено, что у больных шизофренией риск развития рака желчного пузыря и кишечника примерно в два раза выше, что может быть связано с диетой с высоким содержанием жиров.26 ,27 Результаты неубедительны в отношении рака органов дыхания. Многие исследования выявили снижение заболеваемости раком органов дыхания среди людей с серьезными психическими заболеваниями; было высказано предположение, что этот более низкий риск может быть связан с институционализацией в прошлом, которая, возможно, защищала людей от экологических рисков.28 Противоречивое исследование недавно обнаружило двойное увеличение риска развития рака легких и глотки и предполагает, что это может быть связано с повышенный уровень курения.29

Люди, живущие с онкологическими заболеваниями, сталкиваются с более высоким риском развития депрессии, отчасти из-за высокого уровня стресса, эмоционального расстройства и изменений образа тела.30 Сопутствующая проблема психического здоровья может помешать лечению рака и ремиссии. Например, пожилые женщины с раком молочной железы и диагнозом «депрессия» значительно реже получали оптимальное лечение.31

Артрит

Исследования постоянно обнаруживают более низкий уровень артрита у людей с серьезными психическими заболеваниями, чем в общей популяции. Ранее предполагалось, что шизофрения может снизить риск развития артрита из-за генетики, противовоспалительных побочных эффектов антипсихотических препаратов и более сидячего образа жизни, связанного с помещением в лечебное учреждение и болезнью. Однако утверждалось, что данные о заболеваемости артритом у людей с серьезными психическими заболеваниями на самом деле могут быть занижены из-за меньшей вероятности сообщения о боли.32 Недавнее исследование данных медицинского страхования в Соединенных Штатах поддерживает эту теорию; исследование выявило значительно более высокие шансы развития артрита у людей с шизофренией, чем в общей популяции.33

Для сравнения, у людей с артритом значительно повышен риск развития аффективных и тревожных расстройств. 34 Эти показатели наиболее высоки среди младших возрастных групп и также связаны с частыми или хроническими болями.

Решение проблемы доступа к медицинской помощи

Люди с серьезными психическими заболеваниями сталкиваются со многими препятствиями при доступе к первичной медико-санитарной помощи. Эти барьеры сложны и варьируются от влияния бедности на способность позволить себе транспорт для посещения врача до системных барьеров, связанных с тем, как в настоящее время в Онтарио предоставляется первичная медико-санитарная помощь. Например, люди с психическими заболеваниями, проживающие в аварийном жилье, могут не иметь карты OHIP из-за отсутствия постоянного адреса или безопасного места для хранения удостоверения личности. Некоторые врачи также могут неохотно принимать новых пациентов со сложными потребностями или психиатрическими диагнозами из-за короткого времени приема или отсутствия поддержки со стороны специалистов по психическому здоровью. психические заболевания.36

Стигма, связанная с психическим заболеванием, также продолжает оставаться препятствием для диагностики и лечения хронических соматических заболеваний у людей с психическими заболеваниями. Стигма действует как барьер несколькими способами. Это может напрямую помешать людям получить доступ к медицинским услугам, а негативный прошлый опыт может помешать людям обращаться за медицинской помощью из-за страха дискриминации. Кроме того, стигматизация может привести к неправильной диагностике физических недугов как психологически обусловленных. Такое «диагностическое затмение» происходит часто и может привести к игнорированию или преуменьшению серьезных соматических симптомов37. Потребители утверждают, что даже если соматические симптомы, такие как боль, являются проявлением психологического дистресса, люди все равно должны лечиться в связи с их физическими жалобами389.0005

Люди с серьезными психическими заболеваниями, имеющие доступ к первичной медико-санитарной помощи, с меньшей вероятностью проходят профилактические медицинские осмотры. Они также имеют ограниченный доступ к специализированной помощи и более низкие показатели хирургического лечения после постановки диагноза хронического соматического заболевания. 39

Психическое здоровье людей с хроническими соматическими заболеваниями также часто упускается из виду. Затенение диагностики может маскировать психические жалобы, особенно при развитии психических заболеваний легкой и средней степени тяжести. Короткого времени приема часто бывает недостаточно для обсуждения психического или эмоционального здоровья людей со сложными хроническими медицинскими потребностями.40 Наконец, психические заболевания и хронические соматические заболевания имеют много общих симптомов, таких как утомляемость, которые могут помешать распознать сопутствующие состояния.

В Онтарио есть несколько инициатив, которые могут помочь уменьшить барьеры на пути к медицинскому обслуживанию. Система профилактики и лечения хронических заболеваний, внедряемая в Онтарио, потенциально способна решить проблему эмоционального и психического здоровья людей, живущих с хроническими физическими заболеваниями. Совместные инициативы в области психического здоровья, такие как подходы к совместному уходу, связывают семейных врачей со специалистами в области психического здоровья и психиатрами для оказания поддержки поставщикам первичной медико-санитарной помощи, обслуживающим людей с психическими заболеваниями и плохим психическим здоровьем.

Некоторые общественные психиатрические учреждения разработали программы первичной медико-санитарной помощи, чтобы обеспечить своим клиентам с серьезными психическими заболеваниями профилактическую медицинскую помощь и помощь в лечении сопутствующих хронических соматических заболеваний.

Однако в настоящее время этим инициативам не хватает инфраструктуры, стимулов и импульса. Например, только половина врачей Онтарио сообщили, что они координируют, сотрудничают или интегрируют медицинскую помощь, которую они предоставляют, с психиатрами, медицинскими сестрами по психическому здоровью, консультантами или социальными работниками. — врачи-психиатры в рамках реформы первичной медико-санитарной помощи Онтарио.

Текущая деятельность

CMHA Ontario активно поддерживает людей в укреплении их психического и физического здоровья. Мы делаем это, выступая за расширение доступа к первичной медико-санитарной помощи, а также за более доступное жилье, поддержку доходов и занятости, а также за здоровую государственную политику, направленную на основные детерминанты здоровья.

Мы выпустили два документа: «Какова совместимость между психическим здоровьем, психическими заболеваниями и подходом Онтарио к профилактике и лечению хронических заболеваний?» и «Рекомендации по профилактике и лечению сопутствующих хронических физических и психических заболеваний», в которых поднимаются вопросы и даются рекомендации по улучшению профилактики и лечения сопутствующих психических заболеваний и хронических соматических заболеваний. Рекомендации касаются профилактики и лечения проблем с психическим здоровьем у людей с хроническими соматическими заболеваниями, а также профилактики и лечения хронических соматических заболеваний у людей с серьезными психическими заболеваниями.

Мы также запустили инициативу Minding Our Bodies в партнерстве с YMCA Онтарио и факультетом здравоохранения Йоркского университета при поддержке Министерства здравоохранения Онтарио через Фонд «Сообщества в действии», направленную на повышение потенциала местной системы охраны психического здоровья в Онтарио для пропаганды активного образа жизни и создания новых возможностей для физической активности для людей с серьезными психическими заболеваниями.

Ссылки

С.Б. Паттен, «Длительные заболевания и глубокая депрессия у населения Канады», Canadian Journal of Psychiatry, 44 no. 2 (1999): 151-157.
Д.Л. Evans et al., «Расстройства настроения у больных со здоровьем: научный обзор и рекомендации», Biological Psychiatry 58, no. 3 (2005): 175-189.
S. Leucht et al., «Физические заболевания и шизофрения: обзор литературы», Acta Psychiatrica Scandinavica 116, no. 5 (2007): 317-333.
Д.Л. Evans et al., «Расстройства настроения у больных со здоровьем: научный обзор и рекомендации», Biological Psychiatry 58, no. 3 (2005): 175-189.
Всемирная федерация психического здоровья, «Взаимосвязь между физическим и психическим здоровьем: сопутствующие расстройства» (Всемирный день психического здоровья, 2004 г.), www.wfmh.org.
Правительство Канады, Человеческое лицо психического здоровья и психических заболеваний в Канаде, Министр общественных работ и государственных служб Канады (Каталог № HP5-19/2006E, 2006 г. ).
К.П. Карни, Л. Джонс и Р.Ф. Вулсон, «Сопутствующие заболевания у женщин и мужчин с шизофренией: популяционное контролируемое исследование», Journal of General Internal Medicine 21 no. 11 (2006): 1133-1137.
J.P. McEvoy et al., «Распространенность метаболического синдрома у пациентов с шизофренией: исходные результаты клинических испытаний эффективности вмешательства (CATIE) при шизофрении и сравнение с национальными оценками NHANES III», Schizophrenia Research 80, no. 1 (2005): 19-32.
Канадский институт медицинской информации, Структура анализа последствий для здоровья: тематические исследования диабета и депрессии (Оттава: CIHI, 2008).
Л. Диксон и др., «Распространенность и корреляты диабета в национальных выборках шизофрении», Бюллетень по шизофрении, 26 №. 4 (2000): 903-912.
С. Кудин, «Индекс массы тела у лиц с шизофренией», Канадский журнал психиатрии, 46 №. 6 (2001): 549-555.
Л.С. Браун, Л.В. Свенсон и К.А. Бек, «Диабет и психические расстройства в Альберте», в Атласе диабета Альберты, 2007 г. (Институт экономики здравоохранения, 2007 г.), 113–125.
А.Б. Григсби и др., «Распространенность тревоги у взрослых с диабетом: систематический обзор», Журнал психосоматических исследований, 53, вып. 6 (2002): 1053-1060.
D.C. Goff et al., «Сравнение десятилетних оценок сердечного риска у пациентов с шизофренией из исследования CATIE и контрольной группы», Schizophrenia Research 80, no. 1 (2005): 45-53.
Х. Гилмор, «Депрессия и риск сердечных заболеваний», Health Reports, 19, no. 3 (июль 2008 г.), Статистическое управление Канады, № каталога. 82-003-XPE, www.statcan.ca.
С.Л. Ларсон, П.Л. Оуэнс, Д. Форд и В. Итон, «Депрессивное расстройство, дистимия и риск инсульта: тринадцатилетнее наблюдение за эпидемиологическим исследованием региона охвата Балтимора», Инсульт: Журнал Американской кардиологической ассоциации 32, вып. 9 (2001): 1979-1983 гг.
Х. Йохансен, «Жизнь с сердечными заболеваниями — население трудоспособного возраста», Health Reports, 10, no. 4 (весна 1999 г.): 33–45, Статистическое управление Канады, № каталога. 82-003, www.statcan.gc.ca.
М. Л. Хакетт и К. С. Андерсон, «Предикторы депрессии после инсульта: систематический обзор обсервационных исследований», Инсульт 36, вып. 10 (2005): 2296-2301.
П.А. Курдяк и др., «Взаимосвязь между депрессивными симптомами, потреблением медицинских услуг и прогнозом после острого инфаркта миокарда: проспективное когортное исследование», BMC Health Services Research 8: 200 (опубликовано онлайн 30 сентября 2008 г.), www.biomedcentral.com .
М. Мэй и др., «Предсказывает ли психологический стресс риск ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки? Исследование Кэрфилли», Stroke 33, no. 1 (2002): 7-12.
S. Himelhoch et al., «Распространенность хронической обструктивной болезни легких среди лиц с серьезными психическими заболеваниями», American Journal of Psychiatry 161, no. 12 (2004): 2317-2319.
Р.С. Макинтайр и др., «Сопутствующая патология при биполярном расстройстве: влияние на функциональные результаты и использование услуг здравоохранения», Психиатрические службы 57, вып. 8 (2006): 1140-1144.
Дж. Маурер и др., «Тревожность и депрессия при ХОБЛ: текущее понимание, вопросы без ответов и потребности в исследованиях», Chest 134, no. 4, приложение (2008 г.): 43S-56S.
Р. Д. Гудвин, Ф. Якоби и В. Тефельд. «Психические расстройства и астма в обществе», Архив общей психиатрии, 60 вып. 11 (2003): 1125-1130.
D. Lichtermann et al., «Заболеваемость раком среди больных шизофренией и их родственников», Archives of General Psychiatry 48, no. 6 (2001): 573-578.
D. Lichtermann et al., «Заболеваемость раком среди больных шизофренией и их родственников», Archives of General Psychiatry 48, no. 6 (2001): 573-578.
Комиссия по правам инвалидов [Великобритания], Равное обращение: устранение разрыва — официальное исследование неравенства в отношении физического здоровья, с которым сталкиваются люди с ограниченными возможностями обучения и/или проблемами психического здоровья (2006 г.), 83.137.212.42.
Дж. Хипписли-Кокс, Ю. Виноградова, К. Купленд и К. Паркер. «Риск злокачественных новообразований у пациентов с шизофренией или биполярным расстройством», Архив общей психиатрии 64 вып. 12 (2007): 1368-1376.
Д. Лихтерманн и др. «Заболеваемость раком среди больных шизофренией и их родственников», Архив общей психиатрии 48 вып. 6 (2001): 573-578.
Всемирная федерация психического здоровья, «Взаимосвязь между физическим и психическим здоровьем: сопутствующие расстройства», (Всемирный день психического здоровья, 2004 г.), www.wfmh.org.
Дж.С. Гудвин, Д.Д. Чжан и Г.В. Остир, «Влияние депрессии на диагностику, лечение и выживание пожилых женщин с раком молочной железы», Журнал Американского общества гериатрии, 52, вып. 1 (2004): 106-111.
S. Leucht et al., «Физические заболевания и шизофрения: обзор литературы», Acta Psychiatrica Scandinavica 116, no. 5 (2007): 317-333.
К.П. Карни, Л. Джонс и Р.Ф. Вулсон, «Сопутствующая патология у женщин и мужчин с шизофренией: популяционное контролируемое исследование», Journal of General Internal Medicine 21, no. 11 (2006): 1133-1137.
С.Б. Паттен, Дж.В.А. Уильямс и Дж. Л. Ван, «Психические расстройства в выборке населения с нарушениями опорно-двигательного аппарата», BMC Musculoskeletal Disorders 7, no. 37 (2006), www.biomedcentral.com.
М. А. Касперски, «Промежуточный отчет совместной сети психиатрической помощи, год II: 2002–2003», Колледж семейных врачей Онтарио, (20 февраля 2003 г.).
М. Бедар, К. Гиббонс и С. Дюбуа, «Потребности сельской и городской молодежи, людей среднего возраста и пожилых людей с серьезными психическими заболеваниями», Канадский журнал сельской медицины 12 № 3 (2007): 167 -175.
Комиссия по правам инвалидов [Великобритания], Равное обращение: устранение разрыва — официальное исследование неравенства в отношении физического здоровья, с которым сталкиваются люди с ограниченными возможностями обучения и/или проблемами психического здоровья (2006 г.), 83.137.212.42.
Highland Users Group, Психическое и физическое здоровье: взгляды HUG на взаимосвязь между физическим и психическим здоровьем и на то, что может сохранить наше здоровье (июнь 2008 г.