Статья заражение вич: Разглашение ВИЧ-статуса. Как это бывает и как с этим бороться?

Содержание

Ст. 122 УК РФ. Заражение ВИЧ-инфекцией

1. Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией —

наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.

2. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, —

наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.

3. Деяние, предусмотренное частью второй настоящей статьи, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении несовершеннолетнего, —

наказывается лишением свободы на срок до восьми лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до десяти лет либо без такового.

4. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей —

наказывается принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

Примечание. Лицо, совершившее деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, освобождается от уголовной ответственности в случае, если другое лицо, поставленное в опасность заражения либо зараженное ВИЧ-инфекцией, было своевременно предупреждено о наличии у первого этой болезни и добровольно согласилось совершить действия, создавшие опасность заражения.


1. Быстрое распространение «чумы XX века», как нередко именуют СПИД, вызывает серьезную тревогу в мире, в том числе в России. Реакцией на это стало принятие ряда законодательных актов, в том числе Федерального закона от 30.03.95 N 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» .

———————————

СЗ РФ. 1995. N 14. Ст. 1212.

2. По ч. 1 комментируемой статьи наказуемым признается заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией. Потерпевшим может быть любое лицо, но чаще всего им становится представитель «группы риска»: наркоманы; лица, вступающие в беспорядочные половые связи, и др.

3. Объективная сторона заключается в поставлении другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией (деликт создания опасности).

ВИЧ-инфекция, или вирус иммунодефицита, поражает иммунную систему человека, которая призвана защищать его от болезней, выступая при этом возбудителем опасного заболевания — СПИДа. Данное заболевание пока неизлечимо и потому неминуемо заканчивается смертью.

4. Преступление считается оконченным в момент создания реальной опасности заражения. ВИЧ-инфекция попадает в организм половым путем, при контактах поврежденных частей тела либо через кровь. Опасность заражения возникает, например, при половом сношении ВИЧ-инфицированного без предохраняющих (контрацептивных) средств, при предоставлении им другому лицу использованного шприца для введения наркотиков и т.д. Среди ВИЧ-инфицированных по России более 90% составляют наркоманы.

Для признания преступления оконченным не имеет значения, что в конкретном случае фактического заражения ВИЧ-инфекцией не произошло.

5. Субъектом преступления является лицо, выступающее носителем ВИЧ-инфекции либо страдающее СПИДом. На них как инфекционно больных возлагается обязанность соблюдать соответствующие санитарно-гигиенические правила при контакте с лицами, не зараженными этой инфекцией (ст. 13 Закона). Они не должны вступать в половые отношения, пользоваться общими предметами домашнего обихода, быть донорами и т.д.

6. Субъективная сторона характеризуется заведомостью. ВИЧ- инфицированный, зная о необходимости соблюдения им определенных санитарно-гигиенических правил, сознательно пренебрегает ими, нарушает эти правила, зная, что тем самым он ставит потерпевшего в опасность заражения.

7. Согласие потерпевшего на поставление в опасность заражения ВИЧ-инфекцией (например, согласие вступить в половую связь с ВИЧ- инфицированным) в соответствии с примечанием к ст. 122 исключает уголовную ответственность.

8. Заражение ВИЧ-инфекцией влечет ответственность по ч. 2 ст. 122, при этом вменения ч. 1 статьи не требуется. Квалификация по совокупности необходима, если потерпевшими выступают два лица, одно из которых подверглось заражению, а другое — поставлено в опасность заражения.

9. Заражение ВИЧ-инфекцией в некоторых составах признается квалифицирующим обстоятельством (например, п. «б» ч. 3 ст. 131 и 132 УК). В этом случае по правилам конкуренции части и целого дополнительной квалификации по ст. 122 не требуется.

10. Преступление считается оконченным с момента фактического заражения, попадания ВИЧ-инфекции в организм потерпевшего.

11. В части 3 комментируемой статьи названы квалифицирующие обстоятельства, которые уже ранее рассматривались применительно к другим составам преступлений гл. 16.

12. Субъективная сторона деяний, описанных в ч. ч. 2 и 3 ст. 122, характеризуется как умыслом, так и неосторожностью.

13. Особым видом преступления признано заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 4 ст. 122). Субъектом этого преступления являются лица, профессионально связанные с процессом лечения и обслуживания лиц, больных вирусом иммунодефицита (врачи, медсестры и т.д.), а также с получением или хранением крови (например, работники станции переливания крови). С субъективной стороны деяние предполагает неосторожность в виде легкомыслия либо небрежности. При наличии прямого или косвенного умысла содеянное квалифицируется не по ст. 122, а в зависимости от тяжести наступившего вреда здоровью по ст. ст. 115, 112, 111 или ст. 105 УК.

Статья 122 Заражение ВИЧ-инфекцией УК РФ 2021

Информация Комментарий к статье Судебная практика Комментарии

1. Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией —

наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.

(в ред. Федеральных законов от 07.03.2011 N 26-ФЗ, от 07.12.2011 N 420-ФЗ)

2. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, —

наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.

3. Деяние, предусмотренное частью второй настоящей статьи, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении несовершеннолетнего, —

(в ред. Федерального закона от 29.02.2012 N 14-ФЗ)

наказывается лишением свободы на срок до восьми лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до десяти лет либо без такового.

(в ред. Федерального закона от 29.02.2012 N 14-ФЗ)

4. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей —

наказывается принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

(в ред. Федерального закона от 07.12.2011 N 420-ФЗ)

Примечание. Лицо, совершившее деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, освобождается от уголовной ответственности в случае, если другое лицо, поставленное в опасность заражения либо зараженное ВИЧ-инфекцией, было своевременно предупреждено о наличии у первого этой болезни и добровольно согласилось совершить действия, создавшие опасность заражения.

(примечание введено Федеральным законом от 08.12.2003 N 162-ФЗ)

Ст. 122 УК РФ с комментариями 2021: Статья 122. Заражение ВИЧ-инфекцией

Актуальная редакция статьи 122 УК РФ: Статья 122. Заражение ВИЧ-инфекцией

Текст

1. Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией —

наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.

(в редакции Федеральных законов от 07.03.2011 № 26-ФЗ, от 07.12.2011 № 420-ФЗ)

2. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, —

наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.

3. Деяние, предусмотренное частью второй настоящей статьи, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении несовершеннолетнего, —

(в редакции Федерального закона от 29.02.2012 № 14-ФЗ)

наказывается лишением свободы на срок до восьми лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до десяти лет либо без такового.

(в редакции Федерального закона от 29.02.2012 № 14-ФЗ)

4. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей —

наказывается принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

(в редакции Федерального закона от 07.12.2011 № 420-ФЗ)

Примечание. Лицо, совершившее деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, освобождается от уголовной ответственности в случае, если другое лицо, поставленное в опасность заражения либо зараженное ВИЧ-инфекцией, было своевременно предупреждено о наличии у первого этой болезни и добровольно согласилось совершить действия, создавшие опасность заражения.

(примечание дополнено Федеральным законом от 08.12.2003 № 162-ФЗ)

Комментарий

1. Быстрое распространение «чумы XX века», как нередко именуют СПИД, вызывает серьезную тревогу в мире, в том числе в России. Реакцией на это стало принятие ряда законодательных актов, в том числе Федерального закона от 30.03.95 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

———————————СЗ РФ. 1995. №

14. Ст. 1212.

2. По части 1 комментируемой статьи наказуемым признается заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией. Потерпевшими могут быть любые лица, но чаще всего ими становятся представители группы риска: наркоманы; лица, вступающие в беспорядочные половые связи, и др.

3. Объективная сторона заключается в поставлении другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией (деликт создания опасности).

ВИЧ-инфекция, или вирус иммунодефицита, поражает иммунную систему человека, которая призвана защищать его от болезней, выступая при этом возбудителем опасного заболевания — СПИДа. Данное заболевание пока неизлечимо и потому неминуемо заканчивается смертью.

4. Преступление считается оконченным в момент создания реальной опасности заражения. ВИЧ-инфекция попадает в организм половым путем, при контактах поврежденных частей тела либо через кровь. Опасность заражения возникает, например, при половом сношении ВИЧ-инфицированного без предохраняющих (контрацептивных) средств, при предоставлении им другому лицу использованного шприца для введения наркотиков и т.д. Среди ВИЧ-инфицированных по России более 90% составляют наркоманы.

Для признания преступления оконченным не имеет значения, что в конкретном случае фактического заражения ВИЧ-инфекцией не произошло.

5. Субъектом преступления является лицо, выступающее носителем ВИЧ-инфекции либо страдающее СПИДом. На них как инфекционных больных возлагается обязанность соблюдать соответствующие санитарно-гигиенические правила при контакте с лицами, не зараженными этой инфекцией (ст. 13 Закона). Они не должны вступать в половые отношения, пользоваться общими предметами домашнего обихода, быть донорами и т.д.

6. Субъективная сторона характеризуется заведомостью. ВИЧ-инфицированный, зная о необходимости соблюдения им определенных санитарно-гигиенических правил, сознательно пренебрегает ими, нарушает эти правила, зная, что тем самым он ставит потерпевшего в опасность заражения.

7. Согласие потерпевшего на поставление в опасность заражения ВИЧ-инфекцией (например, согласие вступить в половую связь с ВИЧ-инфицированным) в соответствии с примечанием к статье 122 УК исключает уголовную ответственность.

8. Заражение ВИЧ-инфекцией влечет ответственность по ч. 2 ст. 122 УК, при этом вменения ч. 1 статьи не требуется. Квалификация по совокупности необходима, если потерпевшими выступают два лица, одно из которых подверглось заражению, а другое поставлено в опасность заражения.

9. Заражение ВИЧ-инфекцией в некоторых составах признается квалифицирующим обстоятельством (например, п. «б» ч. 3 ст. 131 и 132 УК). В этом случае по правилам конкуренции части и целого дополнительной квалификации по ст. 122 УК не требуется.

10. Преступление считается оконченным с момента фактического заражения, попадания ВИЧ-инфекции в организм потерпевшего.

11. В части 3 комментируемой статьи названы квалифицирующие обстоятельства, которые уже ранее рассматривались применительно к другим составам преступлений гл.

16.

12. Субъективная сторона деяний, описанных в ч. 2 и 3 ст. 122 УК, характеризуется как умыслом, так и неосторожностью.

13. Особым видом преступления признано заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 4 ст. 122 УК). Субъектом этого преступления являются лица, профессионально связанные с процессом лечения и обслуживания лиц, больных вирусом иммунодефицита (врачи, медсестры и т.д.), а также с получением или хранением крови (например, работники станции переливания крови). С субъективной стороны деяние предполагает неосторожность в виде легкомыслия либо небрежности. При наличии прямого или косвенного умысла содеянное квалифицируется не по ст. 122 УК, а в зависимости от тяжести наступившего вреда здоровью по ст. 115, 112, 111 или 105 УК.

Статья 122. Заражение ВИЧ-инфекцией

Статья 122. Заражение ВИЧ-инфекцией
1. Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией —

наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.

(в ред. Федеральных законов от 07.03.2011 N 26-ФЗ, от 07.12.2011 N 420-ФЗ)

2. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, —

наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.

3. Деяние, предусмотренное частью второй настоящей статьи, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении несовершеннолетнего, —

наказывается лишением свободы на срок до восьми лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до десяти лет либо без такового.

(в ред. Федерального закона от 29.02.2012 N 14-ФЗ)

4. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей —

наказывается принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

(в ред. Федерального закона от 07.12.2011 N 420-ФЗ)

Примечание. Лицо, совершившее деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, освобождается от уголовной ответственности в случае, если другое лицо, поставленное в опасность заражения либо зараженное ВИЧ-инфекцией, было своевременно предупреждено о наличии у первого этой болезни и добровольно согласилось совершить действия, создавшие опасность заражения.

(примечание введено Федеральным законом от 08.12.2003 N 162-ФЗ)

Считается ли умышленное распространение ВИЧ уголовным преступлением? Какое наказание предусматривает статья УК РФ?

Опубликовано: 15 июл 2016, 14:20

Практически каждый современный человек наслышан о СПИДе. И пусть далеко не все понимают природу этого заболевания, но точно осознают его серьезность. Помимо этого, за заражение ВИЧ, ответственность предусмотрена актами уголовного законодательства. Именно поэтому с юных лет ребенку следует прививать необходимость соблюдения гигиенических норм – не пользоваться чужими вещами, регулярно мыть руки, не начинать раннюю половую жизнь и т. д. Таже следует помнить, что умышленное распространение ВИЧ — преступление, которое влечет за собой серьезное наказание.

Вирус иммунодефицита — это заболевание, которое достаточно медленно и на первых порах бессимптомно протекает в человеческом организме. Именно поэтому порой пациент даже не подозревает, что он ВИЧ-инфицированный и заражает людей, с которыми контактирует. Тем не менее, заболевание хоть и медленно, но все же разрушает организм изнутри, полностью инактивируя иммунитет. Человек, будучи лишенным своей естественной защиты, не в состоянии устоять перед любого типа инфекциями.

Чаще всего заражение венерическими болезнями, ВИЧ-инфекцией происходит во время сексуального контакта. Также на современном этапе участились случаи передачи патологии и в бытовых условиях. Нередко наблюдается распространение недуга через слюну.

Мать, инфицированная ретровирусом, с большой долей вероятности, передаст своему ребенку патологию через грудное молоко. Кроме того, категорически запрещается пользоваться общим шприцом и другими инструментами для проведения медицинских манипуляций. Также нужно знать, что нередко встречается и заведомое заражение ВИЧ. Согласно нормативным актам, назначается уголовная ответственность за распространение и заражение ВИЧ-инфекцией (СПИДом).

Заражение ВИЧ: УК РФ – виды наказания

Ответственность за ВИЧ-инфекцию прописана в Уголовном кодексе (УК). Заражение ВИЧ иного человека, которое сделано умышленно или по халатности, наказывается законом.  В статье 122 определяется ответственность ВИЧ-инфицированного гражданина. Причем уровень виновности и характер мер пресечения зависит от многих факторов этого преступления. Так, ответственности подлежат граждане, которые поставили под угрозу жизнь и здоровье других людей. При этом они сами могут даже и не подозревать о том, что совершают преступление.

Когда же происходит умышленное заражение другого лица ВИЧ-инфекцией, то в такой ситуации применяется более строгая санкция. Отягчающими вину преступника факторами считается, согласно УК, заражение ВИЧ-инфекцией сразу нескольких людей, либо лица, которому не исполнилось 18 лет.  Если вследствие проявленной халатности на службе медиками или другими специалистами произошло заражение ВИЧ, УК РФ предусматривает повышенную меру наказания.

Иммунодефицит представляет большую опасность для организма самого инфицированного. Но не меньше рисков существует и для окружающих больного людей. Часть зараженных хорошо понимают опасность и стремятся свести к минимуму общение с кем-либо. Тогда как другие инфицированные снимают с себя всякую ВИЧ-ответственность. Они наоборот ориентированы на распространение недуга среди иных людей и заражение ВИЧ-инфекцией. Виды этого преступления предусматривают достаточно суровую ответственность за подобное нарушение прав человека.

Согласно УК РФ, ВИЧ и его умышленная передача, считается правонарушением против жизни и здоровья иного лица. Уголовная ответственность за ВИЧ предполагает наличие в действиях обвиняемого состава преступления. Другими словами, он должен знать о своем заболевании и заведомо подвергать опасности других лиц. Способов умышленного инфицирования достаточно много. Так, заражение ВИЧ-инфекцией, состав преступления которого чаще всего выражается в совершении полового акта без мер защиты, осуществляется намеренно. Кроме того, инфицирование происходит через кровь, слюну, либо непосредственно от матери к младенцу через молоко, а также при вынашивании и в процессе родов.

Заражение ВИЧ-инфекцией, как преступление, является совершенным с того момента, когда обвиняемый поставил здоровье потерпевшего под угрозу. Причем ответственность за заражение ВИЧ-инфекцией может наступить даже в ситуации, если потерпевший знает о риске и сознательно себя подвергает ему. Имеется в виду заключение брака с человеком, страдающим СПИДом.

Субъективная позиция чаще всего выражается в неосторожности. Но не исключен и прямой умысел. Так, неосторожностью будет вступление в сексуальную связь человека, который даже не подозревал о присутствии в его организме ретровируса. Также под это определение подпадают и следующие действия: если инфицированный знал о таком недуге, но не ставил об этом в известность других, при этом совершал действия, представляющие угрозу здоровью контактирующих с ним лиц. Самое суровое наказание применяется за умышленное распространение ВИЧ (СПИДа) по ст. 122 статье УК РФ. Как правило, подобными пациентами движет месть, и они ставят себе цель инфицировать как можно больше окружающих.

Кто подлежит наказанию за заражение ВИЧ-инфекцией?

Наказанию за умышленную передачу СПИДа подвергаются лица, которые на момент совершения преступления достигли 16 лет. Кроме того, различают также специальные субъекты правонарушения. К ним относятся врачи и другие медицинские работники, сотрудники лабораторий, которые в силу своей профессии обладают гораздо более широкими возможностями, чем другие люди. Соответственно, халатное отношение к своим профессиональным обязанностям может повлечь заражение потерпевшего.

Многих интересует вопрос — какие действия образуют состав преступления? Совершенно очевидно, что состав данного преступления образуют действия инфицированного лица, которое умышленно либо по неосторожности поставило под угрозу здоровье потерпевшего. Кроме того, в отдельных случаях сокрытие источника заражения ВИЧ-инфекцией также считается правонарушением. Как уже упоминалось выше, инфицирование нескольких лиц либо ребенка считается отягчающим ответственность фактором.

Заражение ВИЧ: уголовная ответственность

За распространение иммунодефицита уголовная ответственность напрямую зависит от характера совершенного деяния. Так, если гражданин подверг опасности другое лицо, то ему грозит арест на полгода либо лишение свободы до года или же принудительные работы. В случаях, когда обвиняемый знал о наличии инфекции, то срок лишения свободы увеличивается до 5 лет. Если же произошло заражение нескольких лиц либо несовершеннолетнего, то преступнику грозит наказание от 8 лет лишения свободы.

Согласно статье 122 УК, если ВИЧ-инфекция возникла из-за халатного выполнения обязанностей медицинским персоналом, то помимо ареста либо лишения свободы на установленный законом срок, обвиняемый также отстраняется от выполнения своих обязанностей на определенный период.

Однако бывают ситуации, когда заражение ВИЧ-инфекцией (статья 122 УК РФ) не предполагает в последующем уголовной ответственности. То есть, если потерпевший заранее знал о существующем риске, в частности о возможности передачи иммунодефицита. В подобном случае лицо, даже если оно было инфицировано в результате контакта с носителем ретровируса, не получает статус потерпевшего.

Судебная практика

Сегодня наработано уже довольно много практики в судебных разбирательствах касательно привлечения за заражение ВИЧ-инфекцией к уголовной ответственности. Важно упомянуть, что массово фиксируются случаи сознательного инфицирования большого количества лиц. Так, носители вируса иногда специально наносили свою кровь на дверные ручки либо перила, чтоб с ней контактировало как можно большее количество людей.

Причем на данном этапе к ответственности по 122 статье УК РФ за умышленное заражение ВИЧ-инфекцией (СПИДом) привлекаются достаточно успешные люди. Внешне они выглядят совершенно здоровыми и занимают неплохое социальное положение. Тогда как в обществе сформировалось устойчивое мнение, что инфицированные – это в основном люди, стоящие на самых низких ступенях социальной лестницы. Сейчас положение изменилось, и сегодня не стоит слишком сближаться с малознакомым человеком, несмотря на его статус в обществе.

загрузка…

загрузка…

загрузка…

Интересные материалы по этой теме!

14 июл 2016, 19:47Пути передачи ВИЧ
Человек постоянно находится в зоне риска по заражению различными инфекциями, которые угрожают здоровью. … 14 июл 2016, 17:02Способы заражения ВИЧ
Не только врачам, но и обычным людям отлично известны все способы передачи …

загрузка…

загрузка…

загрузка…

загрузка…

Отзывы и комментарии

Роман —  20 фев 2017, 20:37

Да, я согласен, все ВИЧ-инфицированы должны чувствовать ответственность и не допускать заражения других людей.

Оставить отзыв или комментарий

О ВИЧ / СПИДе | Основы ВИЧ | ВИЧ / СПИД

Что такое ВИЧ?
  • ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — это вирус, атакующий иммунную систему организма. Если ВИЧ не лечить, это может привести к СПИДу (синдром приобретенного иммунодефицита).
  • В настоящее время нет эффективного лекарства. Когда люди заражаются ВИЧ, они остаются им на всю жизнь.
  • Но с надлежащей медицинской помощью ВИЧ можно контролировать. Люди с ВИЧ, которые получают эффективное лечение от ВИЧ, могут жить долгой и здоровой жизнью и защищать своих партнеров.
Откуда появился ВИЧ?
  • ВИЧ-инфекция у людей произошла от шимпанзе в Центральной Африке.
  • Версия вируса для шимпанзе (называемая вирусом обезьяньего иммунодефицита или SIV), вероятно, была передана людям, когда люди охотились на этих шимпанзе ради мяса и вступали в контакт с их инфицированной кровью.
  • Исследования показывают, что ВИЧ, возможно, перешел от шимпанзе к человеку еще в конце 1800-х годов.
  • Спустя десятилетия ВИЧ медленно распространился по Африке, а затем и в других частях мира.Мы знаем, что вирус существует в Соединенных Штатах по крайней мере с середины до конца 1970-х годов.

Чтобы узнать больше об истории ВИЧ в Соединенных Штатах и ​​ответных мерах CDC на эпидемию, см. Хронологию ВИЧ и СПИДа CDC.

Как мне узнать, что у меня ВИЧ?

Единственный способ узнать наверняка, есть ли у вас ВИЧ — это пройти тестирование. Знание своего ВИЧ-статуса помогает вам принимать здоровые решения по предотвращению заражения или передачи ВИЧ.

Есть ли симптомы?

У некоторых людей симптомы гриппа появляются в течение 2–4 недель после заражения ( острая ВИЧ-инфекция ).Эти симптомы могут длиться от нескольких дней до нескольких недель. Возможные симптомы включают

  • Лихорадка,
  • Озноб,
  • Сыпь,
  • Ночная потливость,
  • Мышечные боли,
  • Ангина,
  • Усталость,
  • Увеличение лимфатических узлов и
  • Язвы во рту.

Но некоторые люди могут не чувствовать себя больными во время острой ВИЧ-инфекции. Эти симптомы не означают, что у вас ВИЧ. Такие же симптомы могут вызывать и другие заболевания.

Обратитесь к врачу, если у вас есть эти симптомы и вы думаете, что могли заразиться ВИЧ.Единственный способ узнать наверняка — пройти тестирование на ВИЧ.

Новости о ВИЧ и СПИДе — ScienceDaily

В исследовании изучается отношение женщин к длительной инъекционной терапии ВИЧ-инфекции

7 января 2021 г. — Исследование, проведенное учеными Школы общественного здравоохранения им. Мэйлмана Колумбийского университета, изучает отношение к инъекционным методам лечения ВИЧ длительного действия (LAI) среди женщин с историей инъекций, включая …


Установлена ​​связь между засухой и ВИЧ среди женщин в менее развитых странах

Декабрь1 января 2020 г. — Исследователи изучили последствия засухи и нехватки экологических ресурсов для женщин в менее развитых странах. Исследование показывает прямые и косвенные ассоциации с женщинами …


Сконструированные иммунные клетки вызывают широкий ответ на ВИЧ у мышей, вселяя надежду на вакцину

19 ноября 2020 г. — В отличие от многих других смертельных вирусов, вакцина против ВИЧ по-прежнему отсутствует. Доказано, что вирус особенно сложно предотвратить с помощью обычных антител, отчасти потому, что он очень быстро развивается в организме.А …


Коинфекция: больше, чем сумма ее частей

18 ноября 2020 г. — Инфекции, вызванные двумя возбудителями, представляют серьезную угрозу в клиниках. Исследователи разработали метод, который позволяет по-новому взглянуть на этот процесс и может использоваться в качестве раннего предупреждения …


Химики открыли структуру ключевого белка коронавируса

12 ноября 2020 г. — Химики определили молекулярную структуру белка, обнаруженного в вирусе SARS-CoV-2.Этот белок образует катион-селективный канал и играет ключевую роль в способности вируса …


Лечение людей с ранней инфекцией COVID-19 — неотложное направление исследований

11 ноября 2020 г. — По мнению экспертов, лечение COVID-19 для людей с ранней инфекцией необходимо срочно. Лечение людей на ранних стадиях заражения SARS-CoV-2, вирусом, вызывающим COVID-19, могло бы …


Выявлена ​​новая причина воспаления у людей с ВИЧ

Октябрь30, 2020 — В новом исследовании изучалось, какие факторы могут способствовать воспалению, и они определили неспособность контролировать производство РНК ВИЧ из существующей ДНК ВИЧ как потенциальный ключевой фактор . ..


Могут ли ученые вывести УГОЛ из распространенных респираторных вирусов?

26 октября 2020 г. — Ученые сделали любопытное открытие об известном человеческом белке, который помогает иммунной системе бороться с вирусными инфекциями. Исследователи обнаружили, что этого действительно требует один класс вирусов…


Т-клетки выздоровевших пациентов с COVID-19 обещают защитить уязвимых пациентов от инфекции

26 октября 2020 г. — Т-клетки, взятые из крови людей, выздоровевших от инфекции COVID-19, можно успешно размножить в лаборатории и сохранить способность эффективно воздействовать на белки, которые являются ключевыми для …


Новый метод визуализации раскрывает сахарный щит ВИЧ с беспрецедентной детализацией

Октябрь23 февраля 2020 г. — Ученые разработали метод беспрецедентно детального картирования зарослей скользких молекул сахара, которые помогают защитить ВИЧ от иммунной системы. Нанесение на карту этих щитов даст исследователям …


Многообещающее открытие может привести к лучшему лечению гепатита С

22 октября 2020 г. — вирусологи определили критическую роль клеточного белка в прогрессировании вирусной инфекции гепатита С, открыв путь для более эффективного лечения.Вакцины в настоящее время не существует …


Антиретровирусная терапия не может полностью остановить ускоренное старение клеток, наблюдаемое при ВИЧ

22 октября 2020 г. — Нелеченная ВИЧ-инфекция связана с эпигенетическими изменениями, которые предполагают быстрое старение. Новое исследование показывает, что антиретровирусная терапия, проводимая в течение двух лет, не смогла полностью восстановить соответствующую возрасту …


При выздоровлении пациентов с COVID-19 антитела быстро исчезают

20 октября 2020 г. — Исследователи сообщают, что уровни антител в крови пациентов с COVID-19 быстро падают в течение нескольких недель после того, как их тела очистились от вируса и симптомы исчезли.Если выздоравливающая плазма …


Новое исследование, сравнивающее лекарства от ВИЧ, призванные изменить международные рекомендации

16 октября 2020 г. — Новое исследование призвано изменить международные рекомендации по лечению людей, которым впервые поставлен диагноз ВИЧ — обновление, которое может затронуть почти два миллиона человек в год …


Молодые взрослые подвергаются более высокому риску серьезных инфекционных заболеваний, чем дети школьного возраста

Октябрь14 февраля 2020 г. — Первый систематический обзор того, как тяжесть инфекционных заболеваний меняется с возрастом, предполагает, что иммунная система человека может начать терять способность защищаться от инфекций раньше …


Первый зарегистрированный случай внезапной постоянной потери слуха в Великобритании, связанный с COVID-19

14 октября 2020 г. — Несмотря на то, что внезапная необратимая потеря слуха у некоторых людей встречается редко, она, по-видимому, связана с инфекцией COVID-19, предупреждают врачи, сообщая о первой Великобритании..


ВИЧ крупным планом: беспрецедентный обзор вирусов раскрывает важные шаги для того, чтобы вызвать СПИД

8 октября 2020 г. — Совершив подвиг, который десятилетиями был несбыточной мечтой, ученые воссоздали в пробирке первые шаги заражения ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека), вирусом, вызывающим СПИД …


Первый углубленный взгляд на резервуар скрытых вирусов у людей, живущих с ВИЧ

30 сентября 2020 г. — Ученые нанесли недавно составленный ими атлас резервуарных клеток восьми человек, живущих с ВИЧ…


Новое исследование дает подсказки по оптимизации защиты клеток при атаке вирусов

29 сентября 2020 г. — Исследователи, изучающие интерфероны, белки иммунного ответа, которые естественным образом выделяются человеческими клетками при обнаружении вирусов, обнаружили новые подробности механизмов, лежащих в основе защиты клеток. Они …


Новая иммунотерапия с использованием двойных CAR-Т-клеток обещает быть нацеленной на резервуар ВИЧ

24 сентября 2020 г. — Недавнее исследование описывает новую иммунотерапию Dual CAR T-клетками, которая может помочь в борьбе с ВИЧ…


Четверг, 7 января 2021 г.

Вторник, 1 декабря 2020 г.

Четверг, 19 ноября 2020 г.

среда, 18 ноября 2020 г.

Четверг, 12 ноября 2020 г.

среда, 11 ноября 2020 г.

пятница, 30 октября 2020 г.

понедельник, 26 октября 2020 г.

пятница, 23 октября 2020 г.

Четверг, 22 октября 2020 г.

Вторник, 20 октября 2020 г.

пятница, 16 октября 2020 г.

среда, 14 октября 2020 г.

Четверг, 8 октября 2020 г.

среда, 30 сентября 2020 г.

вторник, 29 сентября 2020 г.

Четверг, 24 сентября 2020 г.

пятница, 18 сентября 2020 г.

Четверг, 17 сентября 2020 г.

среда, 16 сентября 2020 г.

Понедельник, 14 сентября 2020 г.

Четверг, 10 сентября 2020 г.

вторник, 8 сентября 2020 г.

31 августа 2020 г., понедельник

Четверг, 27 августа 2020 г.

среда, 26 августа 2020 г.

пятница, 21 августа 2020 г.

вторник, 18 августа 2020 г.

пятница, 14 августа 2020 г.

Четверг, 13 августа 2020 г.

Вторник, 11 августа 2020 г.

Суббота, 8 августа 2020 г.

пятница, 7 августа 2020 г.

Четверг, 30 июля 2020 г.

среда, 29 июля 2020 г.

вторник, 28 июля 2020 г.

пятница, 24 июля 2020 г.

среда, 22 июля 2020 г.

Четверг, 16 июля 2020 г.

среда, 15 июля 2020 г.

пятница, 10 июля 2020 г.

Четверг, 9 июля 2020 г.

Вторник, 7 июля 2020 г.

Четверг, 2 июля 2020 г.

вторник, 30 июня 2020 г.

понедельник, 29 июня 2020 г.

Вторник, 23 июня 2020 г.

суббота, 20 июня 2020 г.

среда, 17 июня 2020 г.

Вторник, 16 июня 2020 г.

Четверг, 11 июня 2020 г.

среда, 10 июня 2020 г.

пятница, 29 мая 2020 г.

13 мая 2020 г., среда

11 мая 2020 г., понедельник

среда, 6 мая 2020 г.

Четверг, 30 апреля 2020 г.

среда, 29 апреля 2020 г.

Четверг, 23 апреля 2020 г.

Вторник, 21 апреля 2020 г.

среда, 15 апреля 2020 г.

13 апреля 2020 г., понедельник

8 апреля 2020 г., среда

пятница, 3 апреля 2020 г.

Пятница, 27 марта 2020 г.

Четверг, 26 марта 2020 г.

понедельник, 16 марта 2020 г.

Вторник, 10 марта 2020 г.

Четверг, 5 марта 2020 г.

4 марта 2020 г., среда

2 марта 2020 г., понедельник

Четверг, 27 февраля 2020 г.

10 февраля 2020 г., понедельник

31 января 2020 г., пятница

Четверг, 30 января 2020 г.

среда, 29 января 2020 г.

среда, 22 января 2020 г.

13 января 2020 г., понедельник

8 января 2020 г., среда

вторник, 7 января 2020 г.

18 декабря 2019 г., среда

признаков, симптомов, причин, методов лечения и многого другого.

На этой странице: Основные сведенияПричиныВИЧ против СПИДаСимптомыПроисхождение ВИЧПрофилактикаТестированиеЛечениеЕжедневная жизнь

В США велика вероятность, что вы можете долгое время ничего не слышать о ВИЧ. Во многих школах не требуется преподавать половое воспитание, а из тех, что это делают, они не обязаны преподавать точную информацию. В результате любые ваши знания о ВИЧ могут быть получены исключительно с телевидения или из Google, что, к сожалению, может привести к тому, что вы поверите неверной и даже вредной информации.

Реальность такова, что ВИЧ — это сложный комплекс. Да, это вирус, который может вызывать биологическое заболевание, но он также имеет социальное и культурное происхождение, а также имеет социальные и культурные последствия. Когда люди говорят о ВИЧ, трудно говорить о каком-либо из этих аспектов, не затрагивая их всех. Вот учебник по всем этим различным аспектам ВИЧ и тому, как все они сочетаются друг с другом.

Хорошо, что такое ВИЧ?

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека. У ВИЧ только одна задача: производить больше ВИЧ.Попадая в кровоток человека, ВИЧ выслеживает его иммунные клетки (так называемые «Т-клетки» или «клетки CD4») и внедряет в них свой собственный генетический код. Он захватывает эти клетки, сначала превращая их в фабрики, которые производят больше копий вируса, а затем в конечном итоге убивает эти клетки.

В то время как эти иммунные клетки, захваченные ВИЧ, заняты созданием новых копий вируса, они не могут выполнять свою основную работу — защищать ваше тело от других вирусов, бактерий и инфекций, которые могут вызвать болезнь — и что полностью функционирующая иммунная система обычно может победить сама по себе.Вот почему в первые дни эпидемии так много людей с ВИЧ стали жертвами болезней: их иммунная система была ослаблена ВИЧ до тех пор, пока они не могли больше бороться с другими болезнями.

Как можно заразиться ВИЧ?

Чтобы ВИЧ передавался от одного человека к другому, необходимо, чтобы две вещи соприкоснулись друг с другом:

  1. жидкость организма, содержащая живой ВИЧ
  2. прямой доступ к кровотоку человека (иногда называемый «портом входа»)
Дейзи Бесерра для TheBody

Общие точки входа в кровоток человека включают:

  • необычное отверстие на коже, например порез или колотая рана
  • слизистая оболочка, такая как влагалище или анус

Эти биологические жидкости потенциально содержат инфекционные количества ВИЧ:

  • Кровь
  • Грудное молоко
  • Presemen (А.k.a. прекум)
  • Ректальная жидкость
  • Сперма
  • Вагинальная жидкость

Это означает, что вы потенциально можете заразиться ВИЧ через:

  • Анальный секс (достижение дна может быть более рискованным, чем достижение максимума)
  • Введение наркотиков с помощью общих игл или другого оборудования, используемого для совместного использования наркотиков, известное как «работает»
  • Вагинальный секс

Инфекционные уровни ВИЧ , а не в этих жидкостях:

Это означает, что вы не можете заразиться ВИЧ от:

  • Поцелуи
  • Комары
  • Контакт кожи с кожей, включая массаж
  • Совместное использование еды или воды
  • Сиденья для унитаза

Если кто-то, живущий с ВИЧ, проходит успешное лечение от ВИЧ, это снижает уровень вируса в их кровотоке до такого низкого уровня, что они практически не могут передать его своим половым партнерам, которые не являются ВИЧ.

В чем разница между ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) и СПИДом (синдром приобретенного иммунодефицита)?

Люди часто используют термины ВИЧ и СПИД как синонимы, но это разные вещи!

  • ВИЧ — это название вируса. Когда вам поставлен диагноз «ВИЧ-положительный», это означает, что в вашем кровотоке есть копии вируса, что указывает на то, что ВИЧ взял под контроль некоторые из ваших иммунных клеток.
  • СПИД — это название синдрома, который развивается у человека после того, как ВИЧ настолько сильно ослабил его иммунную систему, что он подвержен риску развития болезней, с которыми обычно борется здоровая иммунная система.
  • ВИЧ — единственная причина СПИДа.
  • Обычно для развития СПИДа требуется много лет жизни с ВИЧ и отказа от лекарств от ВИЧ.

В первые годы эпидемии ВИЧ у большинства людей, живущих с ВИЧ, в конечном итоге развился СПИД, и СПИД часто считался смертным приговором. Сегодня, получив диагноз СПИДа, человек может принимать лекарства и поправляться, но из-за того, как работают медицинские определения, официальный диагноз СПИД остается.

СПИД — сокращение от синдрома приобретенного иммунодефицита — это очень конкретное медицинское определение.Чтобы считаться больным СПИДом, должно выполняться одно из двух следующих условий:

  1. Количество CD4 ниже 200 клеток / мм3. клеток CD4 являются частью иммунной системы организма. Это тип иммунных клеток, называемых Т-клетками, и они отвечают за борьбу с инфекциями в кровотоке. Подсчет CD4 — это тест, который проверяет количество клеток CD4 в вашей крови.
  2. У вас развивается «СПИД-определяющее состояние», также называемое оппортунистической инфекцией. Это одно из примерно двух десятков конкретных заболеваний (включая несколько видов рака и бактериальных, грибковых или вирусных инфекций), которые могут быть фатальными для людей с ослабленной иммунной системой.

В 1980-х и 1990-х годах, когда ВИЧ впервые стал серьезной угрозой для здоровья, СПИД считался последней или конечной стадией ВИЧ-инфекции. Но это было в то время, когда еще только разрабатывались эффективные методы лечения ВИЧ. В наши дни лекарства от ВИЧ могут — и часто это делают — поднимают даже некоторые из самых низких показателей CD4 выше 200 и могут помочь организму восстановить здоровье его иммунной системы.

Каковы симптомы ВИЧ?

Не существует единственного надежного признака или симптома ВИЧ-инфекции.Вот почему единственный надежный способ узнать, есть ли у вас ВИЧ, — это пройти тест на ВИЧ.

Симптомы, которые может испытывать человек с ВИЧ, зависят от того, как долго он живет с вирусом и от того, получает ли он лечение или нет. Выделяют три основных стадии ВИЧ-инфекции:

  • острая инфекция (также известная как первичная инфекция)
  • хроническая инфекция
  • запущенная форма ВИЧ-инфекции (СПИД)

Острая инфекция

Эта фаза, также называемая первичной инфекцией, обычно происходит от нескольких дней до нескольких недель после контакта человека с ВИЧ.

Самые распространенные симптомы острой ВИЧ-инфекции трудно отличить от гриппа, и они могут включать в себя любые из следующих:

  • Усталость (чувство усталости или истощения сил)
  • Лихорадка
  • Язвы во рту
  • Мышечные боли
  • Ночные поты
  • Сыпь на коже
  • Боль в горле
  • Увеличение лимфатических узлов

Если человек ощущает какие-либо симптомы острой ВИЧ-инфекции, они обычно проходят сами по себе в течение нескольких дней или недель — примерно столько же времени, сколько нужно, чтобы переболеть простудой или гриппом.

Также важно помнить, что многие люди проходят острую стадию заражения ВИЧ, не чувствуя никаких симптомов.

Хроническая инфекция

Эта фаза начинается после окончания периода острой инфекции. Хроническая инфекция может длиться до десяти и более лет, если человек не начинает лечение от ВИЧ, и бесконечно долго, если он принимает лекарства от ВИЧ.

Человек может не испытывать никаких симптомов во время фазы хронической ВИЧ-инфекции. Это связано с тем, что ВИЧ медленно наносит вред иммунной системе, разрушая ее в течение многих лет.Если не лечить, вирус продолжит захватывать и разрушать иммунные клетки, превращая их в фабрики ВИЧ. Когда человек начинает лечение от ВИЧ, лекарства не позволяют ВИЧ копировать себя. Это позволяет иммунной системе восстановиться — или, если человек начинает лечение достаточно рано после контакта, избежать большей части ущерба, который может нанести ВИЧ.

Человек, живущий с ВИЧ, который находится на лечении, может оставаться в хронической стадии на неопределенный срок. Фактически, благодаря лекарствам от ВИЧ, многие люди, живущие с ВИЧ, теперь живут так же, как и люди, не живущие с ВИЧ.

Продвинутая стадия ВИЧ-инфекции

Когда люди, живущие с ВИЧ, остаются без лечения в течение долгого времени — обычно 10 лет или более, — они обычно вступают в фазу поздней стадии инфекции, которая может быть опасной для жизни. Это этап, когда человеку ставят диагноз СПИД.

Симптомы прогрессирующего заболевания, связанного с ВИЧ, широко варьируются, потому что обычно не сам ВИЧ вызывает симптомы. Вместо этого эти симптомы вызваны какой-то другой инфекцией или заболеванием, которое пустило корни в организме, потому что иммунная система больше не может его защищать.

В самые тяжелые годы эпидемии СПИДа в США (в 1980-х и первой половине 1990-х годов) люди с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции испытывали общие симптомы и состояния, такие как:

• Саркома Капоши, тип рака, вызываемый вирусом, который может поражать кожу, желудок и легкие. • Менингит, опухоль вокруг мозга, вызванная вирусами, бактериями или грибками. • Молочница (также известная как кандидоз), грибковая инфекция ротовой полости и горла, из-за которой больно глотать. • Синдром истощения, при котором люди теряют более 10% своей массы тела

Еще в 1980-х и 1990-х годах СПИД был очень распространенным и смертельным синдромом.Было несколько процедур; существующие лекарства предполагали прием до 20 таблеток в день, и многие из них имели серьезные побочные эффекты. Сегодня человек, живущий с ВИЧ, может получать лечение, которое включает в себя прием только одной таблетки в день с небольшими побочными эффектами (если таковые имеются), что сохраняет его иммунную систему здоровой на десятилетия.

Кто заразился ВИЧ?

По правде говоря, любой человек может заразиться ВИЧ — друг, двоюродный брат, коллега или партнер. Независимо от физических характеристик или личности человека для передачи ВИЧ необходима только жидкость, содержащая ВИЧ, и доступ к кровотоку сексуального партнера.

В США ВИЧ по-прежнему часто считают вирусом, который в основном поражает геев. Хотя это правда, что большинство новых случаев ВИЧ-инфекции происходит среди мужчин-геев, ВИЧ не является «болезнью геев». Вместо этого вирус имеет тенденцию процветать там, где дискриминация и бедность наиболее высоки — и где доступ к безопасному жилью и хорошему медицинскому обслуживанию минимален.

В США наиболее сильно затронуты ВИЧ группы:

  1. Трансгендерные женщины
  2. Геи
  3. Черные люди
  4. латиноамериканцев
  5. Другие цветные народы, включая коренных американцев / коренное население
  6. Люди с ограниченными возможностями
  7. Люди, проживающие в юго-восточных штатах

Расизм и другие виды неравенства ставят цветных людей, особенно чернокожих, живущих на юго-востоке США.S., риск заражения ВИЧ намного выше среднего. Хотя легко сказать, что здоровье человека — это его собственная ответственность, часто играет роль множество факторов. Фактически, риск заражения человека различными заболеваниями, в том числе ВИЧ, частично зависит от того, родился ли он в бедном почтовом индексе.

Во всем мире, если вы хотите найти самые высокие уровни распространения ВИЧ, поищите те области, которые пытаются справиться с наследием колониализма, расизма и других видов социальной нестабильности. Некоторые из самых высоких показателей ВИЧ в мире наблюдаются среди людей, живущих в странах, которые когда-то были колонизированы и все еще недостаточно развиты, включая большую часть Африки и Южной Азии.

Ваша раса, половая принадлежность, гендерная идентичность, страна происхождения и любые другие личные данные или характеристики каким-то образом не означают, что вы автоматически заразитесь ВИЧ. Однако любой человек с маргинализованной идентичностью может подвергаться повышенному риску заражения ВИЧ из-за множества несправедливых предубеждений в области здравоохранения в нашем мире.

Откуда взялся ВИЧ?

Короткий ответ: мы не знаем, как началась эпидемия ВИЧ.

Более длинный ответ: когда дело доходит до того, где, когда и как ВИЧ превратился в вирус, заразивший многие миллионы людей, мы многому научились, но нам еще предстоит узнать гораздо больше.Между тем, возвращаясь к самым ранним дням эпидемии ВИЧ, было много дезинформации о том, как все это началось. Многие из этих мифов все еще ходят по сей день; все, что они делают, это усиливают стигму в отношении ВИЧ и порождают фанатизм и дискриминацию в отношении целых групп людей, которые этого не заслуживают.

Вот несколько вещей, которые мы довольно уверенно знаем о происхождении ВИЧ: ВИЧ произошел от другого вируса, SIV, что является сокращением от вируса иммунодефицита обезьян. SIV существует у обезьян и обезьян очень давно — возможно, десятки тысяч лет, если не дольше.Похоже, что для этих приматов он в целом безвреден, по крайней мере, в том виде, который мы видим сегодня.

Люди не могут заразиться SIV — это вирус, распространяющийся только на приматов. Но в какой-то момент штамм SIV мутировал, чтобы заразить людей, и родился ВИЧ. Ученые считают, что это происходило не раз, что привело к появлению как минимум двух разных штаммов ВИЧ, которые мы называем ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 на сегодняшний день является наиболее распространенным штаммом в мире, тогда как ВИЧ-2 в основном встречается в Западной Африке.

Мы не знаем наверняка, когда и где ВИЧ проник в людей, хотя некоторые из наиболее распространенных сегодня теорий — те, которые наиболее сильно поддерживаются авторитетной наукой — предполагают, что это произошло в Африке в начале 20 века. .Мы также не знаем точно, как именно ВИЧ впервые заразил людей, хотя существует множество недоказанных (и потенциально вредных) идей, включая охоту / забой обезьян или зараженные иглы в результате кампаний вакцинации.

Каждая вирусная эпидемия где-то начинается. В мире бесчисленное множество вирусов, и они постоянно развиваются и видоизменяются. Иногда такие вещи происходят таким образом, что вирус заражает и даже убивает большое количество людей. Оказалось, что ВИЧ был одним из таких вирусов.Но этот факт не означает, что место, где возникла эта эпидемия, заслуживает того, чтобы ее винить в этом — или что любой из людей, пострадавших от роста ВИЧ от местной вспышки до глобальной пандемии, длившейся десятилетия, заслуживает Особой вины тоже нет.

Как я могу предотвратить ВИЧ?

Если вы ВИЧ-отрицательны и хотите знать, как оставаться отрицательным, у вас есть несколько вариантов.

Первое, что вам следует знать, это то, что если вы занимаетесь сексом с кем-то, живущим с ВИЧ, который принимает лекарства и имеет неопределяемую вирусную нагрузку, риск заражения вирусом отсутствует.Для этого обычно используются два термина: «неопределяемое равно непередаваемое» (или для краткости U = U) и «лечение как профилактика».

Помимо этого факта, ВИЧ-отрицательные люди также имеют возможность контролировать свои действия, которые могут дать им возможность оставаться ВИЧ-отрицательными. Поскольку для заражения ВИЧ необходим доступ к кровотоку и жидкостям организма, содержащим вирус, большинство методов защиты делятся на три категории:

  • барьерная защита
  • биомедицинская профилактика
  • Обмен шприцев (или снижение вреда)

Барьерная защита

Барьерная защита создает физический барьер между человеком и жидкостью, содержащей ВИЧ.Самые популярные методы включают вводные презервативы и принимающие презервативы.

  • Инсерционные презервативы носят интимные партнеры — например, человек, который вставляет свой пенис в анус или влагалище другого человека.
  • Принимающие партнеры могут носить принимающие презервативы в анусе или влагалище.

Биомедицинская профилактика

В то время как барьеры предотвращают контакт людей с жидкостью, содержащей ВИЧ, биомедицинская профилактика не дает ВИЧ закрепиться в организме человека.Существует два типа биомедицинского вмешательства: PrEP и PEP.

  • ПрЭП, сокращенно от «доконтактная профилактика», — это план, в котором ВИЧ-отрицательный человек принимает рецептурные лекарства для предотвращения контакта с ВИЧ. Его можно принимать ежедневно или по расписанию «по требованию». На данный момент есть два разных препарата, которые были одобрены в США для использования в качестве PrEP. Другие типы будут доступны в будущем.
  • PEP, сокращение от постконтактной профилактики, представляет собой месячный курс рецептурных лекарств от ВИЧ, предназначенных для предотвращения инфекции.Например, если вы считаете, что заразились ВИЧ в результате полового акта, вы можете начать ПКП в течение 72 часов после полового акта.

Обмен шприцев

Если вы употребляете инъекционные наркотики, в нескольких штатах США есть программы, по которым вы можете обменивать использованные иглы и шприцы на новые, чтобы снизить риск передачи ВИЧ.

Как работает тестирование на ВИЧ?

Единственный способ узнать наверняка, являетесь ли вы ВИЧ-инфицированными или ВИЧ-отрицательными, — это пройти тест на ВИЧ. В большинстве стран U.С., пройти тест на ВИЧ примерно так же легко, как пройти тест на беременность.

Тестирование на ВИЧ рекомендуется в качестве рутинной части медицинского обслуживания для всех жителей США в возрасте от 13 до 64 лет. Более частое тестирование (не реже одного раза в год, если не чаще) рекомендуется для людей, ведущих половую жизнь (независимо от того, это анальный или вагинальный секс, даете вы или получаете), особенно если это с несколькими партнерами. То же самое для людей, которые используют одно и то же оборудование для инъекций наркотиков.

Существует три основных типа тестов на ВИЧ:

  • Тесты на ВИЧ на дому . Эти наборы вы можете заказать через Интернет или получить в местной аптеке. Используя крошечный образец слюны или крови, они дадут вам предварительный результат теста — если он положительный, вы захотите проконсультироваться с врачом для подтверждающего теста. Типичная стоимость составляет от 30 до 45 долларов.
  • Экспресс-тесты на ВИЧ . Это анализы слюны или крови, которые вам может дать врач или другой сертифицированный специалист по тестированию.Они обеспечивают предварительный результат менее чем за 20 минут, а некоторые могут быть быстрыми до пяти минут или меньше. Если экспресс-тест положителен, вам нужно будет сдать полный анализ крови, чтобы подтвердить результат.
  • Подтверждающие тесты на ВИЧ . Все тесты на ВИЧ точны, но подтверждающие тесты лучше всего исключают «ложноположительные результаты», что бывает редко при домашних и быстрых тестах. Золотой стандарт называется «тест на ВИЧ 4-го поколения». Поставщик медицинских услуг возьмет образец вашей крови и отправит его в лабораторию для углубленного анализа; Результаты обычно возвращаются через несколько дней, иногда и дольше, но это дает наиболее надежный результат.

Если вы совсем недавно заразились ВИЧ — например, в течение последних двух недель, — старые тесты на ВИЧ могут не выявить вашу инфекцию. Это потому, что вирусу требуется несколько дней, чтобы пройти через вашу иммунную систему и начать создавать новые копии самого себя — и недели или месяцы, чтобы ваше тело начало вырабатывать собственные антитела для борьбы с ВИЧ. (Некоторые тесты на ВИЧ работают, обнаруживая сам вирус, в то время как другие работают, обнаруживая антитела к ВИЧ, которые создает ваше тело.)

Если вы обеспокоены тем, что произошло определенное событие, которое подвергло вас риску заражения ВИЧ, эксперты рекомендуют вам:

  • Немедленно обратитесь к врачу — если возможно, в течение 72 часов! — о возможности начала ПКП или постконтактной профилактики. ПКП может предотвратить превращение контакта ВИЧ в инфекцию.
  • Подождите, чтобы пройти тест на ВИЧ, пока не пройдет более двух недель с момента опасного события.
  • Поговорите с врачом о том, может ли вам подойти рецепт для профилактики ВИЧ, также известный как PrEP или доконтактная профилактика.

Есть ли лекарство от ВИЧ?

Нет, лекарства нет. Но благодаря науке люди, живущие с ВИЧ, часто живут долгой и здоровой жизнью.

Очень мало случаев, когда человек с ВИЧ был излечен от своей инфекции с помощью трансплантации костного мозга. Но эти случаи не были воспроизведены в большом масштабе: процедуры чрезвычайно сложны, и они потенциально смертельны.

Между тем, исследователи по всему миру изучают ряд различных потенциальных способов более безопасного и надежного лечения ВИЧ.Но до излечения, вероятно, еще много лет.

Многие активисты, борющиеся с ВИЧ, также считают, что, даже если есть лекарство, доступ к нему может быть неравным — как это происходит сейчас с лекарством от гепатита С.

Повлияет ли ВИЧ на мою повседневную жизнь?

Жизнь с ВИЧ может иметь серьезные последствия для вашего организма, но эти физические последствия можно предотвратить или вылечить, приняв лекарства, прописанные специалистом в области здравоохранения. Это заботится о вашем теле — но как насчет вашего психического здоровья и благополучия?

В то время как медицинское сообщество много работало, чтобы сделать ВИЧ управляемым хроническим заболеванием, нашему обществу еще предстоит пройти долгий путь в искоренении стигмы в связи с ВИЧ и облегчении жизни людей, живущих с ВИЧ.

Стигма в отношении ВИЧ — это термин, обозначающий негативные и необоснованные представления о ВИЧ, которые возникают у людей из-за мифов, дезинформации и устаревшего отношения, связанного с этим заболеванием. Вот несколько примеров стигмы:

  • Лечить человека с ВИЧ иначе, чем лечить ВИЧ-отрицательного человека.
  • Использование слова «чистый» для обозначения ВИЧ-отрицательного.
  • Вера в то, что все геи инфицированы ВИЧ.
  • Вера в то, что ВИЧ делает вас менее достойным или желанным, чем другой человек.

Когда человек принимает эти идеи, они, в свою очередь, могут посеять стыд и страх у людей, живущих с ВИЧ, или то, что мы могли бы назвать внутренней стигмой в отношении ВИЧ. Стигма в связи с ВИЧ может иметь ужасные последствия. Это, в первую очередь, может удерживать людей от тестирования. Это может привести к тому, что люди будут избегать медицинской помощи или получать худшую медицинскую помощь, чем они заслуживают, что приводит к ухудшению физического и психического здоровья. Люди с ВИЧ также сталкиваются с непропорционально высоким уровнем насилия со стороны интимного партнера из-за своего статуса.

Когда человек демонстрирует свою стигму против кого-то, живущего с ВИЧ, это может привести к дискриминации. В США есть законы, касающиеся ВИЧ — некоторые помогают бороться с дискриминацией, а некоторые причиняют боль.

Полезно: ВИЧ — это защищенный статус здоровья, и работодатель не может уволить кого-либо за то, что он живет с ВИЧ.

Опасно: По состоянию на 2018 год в 26 штатах действуют законы, квалифицирующие заражение ВИЧ как преступление. Хотя в некоторых штатах, в том числе в Айове и Колорадо, были достигнуты законодательные победы, реальность такова, что во многих штатах люди до сих пор преследуют людей с ВИЧ, даже в тех случаях, когда передачи ВИЧ не было.

Помимо этих проблем, людям, живущим с ВИЧ, нужно многое сделать, чтобы оставаться здоровыми и счастливыми. Но при наличии четкого плана, доступа к качественному медицинскому обслуживанию, успешного лечения ВИЧ и сильной сети поддержки вирус может стать просто еще одним фактом жизни — жизнью, которая не должна быть на один день короче из-за их ВИЧ-статуса. .

Этот видеофильм о том, насколько ВИЧ вызывает беспокойство в США сегодня, с участием доктора медицины Дэвида Мальбранша, является частью серии #AskTheHIVDoc, проводимой Greater Than AIDS, общественной информационно-пропагандистской программой, проводимой Фондом семьи Кайзера.

Frontiers | Изменения кишечного микробиома во время инфекции ВИЧ / ВИП: значение для лечения ВИЧ

Введение

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) человека играет уникальную роль в структурной и иммунологической защите от воздействия внешней среды. Поверхность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта контактирует не только с пищевыми антигенами и антигенами окружающей среды, но и с такими микроорганизмами, как бактерии, грибы и вирусы. По этой причине желудочно-кишечный тракт является важным иммунологическим участком для поддержания тонкого баланса между толерантностью и реактивностью (MacDonald and Monteleone, 2005; Lathrop et al., 2011). Координация врожденных и адаптивных иммунных ответов в лимфоидной ткани, ассоциированной с кишечником (GALT), имеет решающее значение для быстрой и долгосрочной защиты от патогенов (MacDonald and Monteleone, 2005). Фактические данные показывают, что как ВИЧ-1 (ВИЧ), так и его аналог SIV, не являющийся человеком приматов, нацелены на GALT как основные сайты передачи, репликации и посева вируса, а также истощение Т-лимфоцитов CD4 + , как показано на рисунке 1 (Heise et al. , 1993, 1994; Lim et al., 1993; Veazey et al., 1998). Фактически, истощение CD4 + Т-клеток происходит быстрее в кишечнике во время ВИЧ-инфекции и инфекции SIV по сравнению с истощением в периферической крови (Veazey et al., 1998; Механдру и др., 2007). Было высказано предположение, что различные факторы хозяина (индуцированный IL-1β пироптоз, Fas-лиганд и TNF-α) и вирусные факторы (ВИЧ-1 Tat, Nef) вносят вклад в массовую потерю Т-клеток CD4 + как при ВИЧ, так и при инфекции SIV. (Li et al., 2008; Doitsh et al., 2014). Потеря CD4 + Т-клеток сохраняется на протяжении хронической стадии инфекции, на которой большая часть гибели клеток, по-видимому, вызвана убийством свидетелем неинфицированных Т-клеток CD4 + (Finkel et al., 1995). Измененный гомеостаз Т-клеток в кишечнике, особенно CD4 + клеток Th27, совпадает с нарушением барьерной функции кишечника, при котором тесно противоположные энтероциты становятся «протекающими» и теряют сцепление с соседними клетками (Dandekar et al., 2010) . Сообщения об увеличении и дисрегуляции выработки IL-10 при ВИО и ВИЧ-инфекции также были связаны с кишечной проницаемостью и воспалительными признаками (Pan et al., 2014; de Medeiros et al., 2016). Нарушение кишечного барьера приводит к перемещению микробных продуктов из просвета в системный кровоток, перемещаясь в далеко идущие органы, такие как печень и мозг, и вызывает стойкую иммунную активацию (Brenchley et al., 2006; Estes et al., 2010).

Рисунок 1. Патологические проявления тонкой кишки при ВИЧ или SIV инфекции в кишечнике. Истощение CD4 + Т-клеток происходит на ранней стадии ВИЧ-инфекции (первичная стадия). Производство воспалительных цитокинов на первичной стадии приводит к нарушению кишечного барьера и транслокации микробов, обостряя воспалительную среду и увеличивая репликацию вируса. Нарушение регуляции иммунитета слизистых оболочек и снижение продукции антимикробных пептидов (AMP) приводит к избыточному росту бактерий и изменению экспрессии рецептора распознавания образов (PRR) при хронической ВИЧ-инфекции.Устойчивое воспаление кишечника в ответ на каскад событий слизистой оболочки приводит к усиленной репликации вируса и серьезному истощению CD4 + Т-клеток на стадии СПИДа.

Как и многие заболевания, связанные с воспалением желудочно-кишечного тракта, ВИЧ изменяет состав кишечных микробов вскоре после заражения, что способствует как повреждению кишечного барьера, так и изменению иммунных ответов слизистых оболочек (Gori et al., 2008; Ellis et al., 2011). Значительные изменения микрофлоры кишечника или дисбактериоз в результате ВИЧ-инфекции остаются нерешенными, несмотря на начало антиретровирусной терапии (АРТ).АРТ эффективно подавляет репликацию ВИЧ, но не может уничтожить резервуары ВИЧ или полностью восстановить CD4 + Т-клетки как в кишечнике, так и на периферии у ВИЧ-положительных людей. Кроме того, восстановление CD4 + Т-клеток в кишечнике задерживается по сравнению с восстановлением в периферической крови (Stein et al., 1997; Guadalupe et al., 2006). Примечательно, что начало АРТ не снижает хроническую иммунную активацию и маркеры микробной транслокации, такие как LPS и sCD14 (Marchetti et al., 2008; Wallet et al., 2010). Понимание взаимодействия хозяина и микроба на границе слизистой оболочки кишечника имеет решающее значение для смягчения микробной транслокации и активации иммунной системы у ВИЧ-инфицированных лиц при супрессивной АРТ. Таким образом, в последние годы были предприняты большие усилия для изучения значения измененного микробиома кишечника во время инфекции SIV или ВИЧ. Сообщалось о явных изменениях в составе микробиоты кишечника между ВИЧ-инфицированными и неинфицированными людьми, но доказательства дисбактериоза кишечника не были последовательными у макак, инфицированных SIV (дополнительная таблица 1).В этом обзоре будут рассмотрены изменения микробиома, вызванные ВИЧ и вирусом иммунодефицита человека, в рамках сравнительного подхода и подчеркнут значение восстановления иммунитета слизистой оболочки кишечника в усилиях по излечению от ВИЧ.

Внутренняя защита: микробиота кишечника связана с иммунным ответом хозяина при ВИЧ и инфекции SIV

Понимание взаимосвязи между микробиотой кишечника и вирусной инфекцией имеет первостепенное значение для восстановления слизистой оболочки здорового кишечника во время АРТ. Исследование (1) того, как ВИП / ВИЧ-инфекция может формировать микробиоту кишечника и (2) степень, в которой микробиота кишечника может влиять на иммунный ответ на вирусную инфекцию, имеют решающее значение для разработки стратегий лечения ВИЧ (Dillon et al., 2016). Изменения в составе микробиома у ВИЧ объясняются несколькими основными причинами, включая потерю соответствующих врожденных и адаптивных иммунных ответов хозяина, которые сдерживают резидентных микробов кишечника. ВИЧ вызывает массовое истощение клеток Th27, субпопуляции CD4 + Т-клеток, которые контролируют кишечные бактерии и ограничивают транслокацию микробов (Brenchley et al., 2008). Утрата клеток Th27 совпадает с нарушением барьерной функции кишечника, при котором плотно расположенные энтероциты становятся «протекающими» и теряют сцепление с соседними клетками (Dandekar et al., 2010). Утрата плотных контактов в кишечных барьерах позволяет переносить микробные продукты из просвета в системный кровоток, вызывая стойкую иммунную активацию у пациентов, получающих АРТ (Brenchley et al., 2006; Estes et al., 2010). Кроме того, дисбаланс в клетках Th27 совпадает с увеличением количества Treg-клеток во время ВИЧ-инфекции, что приводит к несоответствующей толерантности к микробам и подавлению вирусного клиренса (Li et al., 2011). Микробные продукты, которые пересекают кишечный барьер, препятствуют экспрессии рецептора распознавания образов (PRR) в слизистой оболочке кишечника, ингибируя соответствующие клеточные реакции для борьбы с вирусной инфекцией и сохраняя воспаление кишечника (Elinav et al., 2011; Главан и др., 2016). Соответственно, в исследованиях сообщается, что как TLR4-зависимое LPS, так и TLR2-зависимое распознавание пептидогликана индуцируют активацию CD4 + Т-клеток (Brenchley et al., 2006; Marchetti et al., 2013; Neff et al., 2018). Распознавание хозяином микробных антигенов через толл-подобные рецепторы (TLR) может увеличивать вирусную инфекционность, подчеркивая важность как бактериального, так и вирусного контроля в слизистой оболочке кишечника во время ВИЧ-инфекции (Kuss et al., 2011).

Вирус иммунодефицита человека или вызванные инфекцией SIV изменения микробиоты кишечника связаны со сложным и динамичным отбором потенциально патогенных бактерий, увеличением кишечного вирома и нарушением микобиоты кишечника, которые могут вызывать воспаление слизистой оболочки кишечника.Во-первых, было показано, что фекальные бактериальные сообщества, изолированные от ВИЧ-положительных людей, увеличивают провоспалительную продукцию TNF-α и IL-6 в моноцитах (Neff et al., 2018). Бактерии, принадлежащие к типу Proteobacteria, увеличивают активность индоламин-2,3-диоксигеназы (IDO) и повышают метаболизм триптофана в производные кинуренина, что соответствует дисбалансу Th27 / Treg во время хронической ВИЧ-инфекции и у ВИЧ-инфицированных субъектов, получающих АРТ (Jenabian et al. ., 2013; Вуйкович-Цвиджин и др., 2013). Вызванная бактериями экспрессия IDO может проникать через ось кишечник-мозг, потенциально способствуя депрессии, деменции и нейрокогнитивной дисфункции при ВИЧ-инфекции (Sardar and Reynolds, 1995; Ciesla and Roberts, 2001). Во-вторых, также очевидно, что как вирусные, так и бактериальные факторы способствуют развитию ВИЧ-инфекции и энтеропатии, вызванной SIV, в очень взаимосвязанном процессе. Экспансия вирома кишечника, включая аденовирусы, пикорнавирусы, парвовирусы и калицивирусы, происходит при инфекции SIV и связана с уровнями сывороточного LPS-связывающего белка, что позволяет предположить, что вирусные сообщества могут участвовать в регуляции комменсальных кишечных микробов и иммунитета хозяина ( Handley et al., 2012, 2016). Наконец, на изменения микробиоты кишечника сильно влияют грибы, которые имеют аналогичные ниши на поверхности слизистой оболочки. Лечение мышей противогрибковыми препаратами обостряет колит, вызванный DSS, и приводит к кишечному дисбиозу бактериальных популяций, включая снижение относительной численности Bacteroidetes , Clostridium и Lactobacillus spp. (Wheeler et al., 2016). В целом эти результаты означают, что необходимы дополнительные знания о причинах и последствиях дисбактериоза кишечника в сочетании с вирусами и грибками во время ВИЧ-инфекции, чтобы улучшить терапию для восстановления иммунитета в кишечнике.

Сравнение сигнатур кишечной микробиоты у ВИЧ и , инфицированных вирусом SIV

Раннее инфицирование ВИЧ или SIV

Исследование на ранних стадиях ВИЧ и инфекции SIV показало, что воспаление кишечника и потеря CD4 + Т-клеток происходят быстро после воздействия вируса (Veazey et al., 1998; Guadalupe et al., 2003). Несмотря на сложность исследований ранней ВИЧ-инфекции из-за выявления и привлечения недавно подвергшихся воздействию людей, исследование 57 ВИЧ-инфицированных на ранней стадии, не получавших АРТ пациентов, показало, что у 50% людей наблюдалось усиление воспаления кишечника и нарушение кишечного барьера. на это указывает фекальный кальпротектин (Gori et al., 2008). Уровни в плазме крови связывающего кишечные жирные кислоты белка (I-FABP) и растворимого подавления онкогенности 2 (sST-2) были повышены в когорте из 48 ВИЧ-инфицированных на ранней стадии, что подтверждает раннее начало повреждения энтероцитов и воспаления кишечника у ВИЧ-инфекция (Jenabian et al., 2015). У ВИЧ-инфицированных пациентов воспалительные маркеры совпадали с измененным составом микробиома фекалий с повышением численности Pseudomonas aeruginosa и Candida albicans и снижением численности Lactobacilli и Bifidobacteria (Gori et al., 2008). Снижение уровня Lactobacillales на ранней стадии ВИЧ-инфекции было связано с увеличением микробной транслокации, более высокой вирусной нагрузкой и более низким процентным содержанием CD4 + Т-клеток (Perez-Santiago et al., 2013). Тем не менее, многие исследования ранних инфекций были нацелены в основном на модель SIV, отчасти потому, что ранние признаки воспаления кишечника аналогичны таковым при ВИЧ-инфекции. Через 2,5 дня после ВИО-инфекции Hirao et al. (2014) сообщили об усилении передачи сигналов IL-1β и нарушении кишечных барьеров перед потерей CD4 + Т-клеток.Кроме того, индукция интерферона (IFN) -α, IFN-γ, TNF-α, IL-8, IL-12, IL-17, IL-22 и IL-23 была повышена в отделах тощей кишки у ранних инфицированных вирусом SIV. макаки-резус (Glavan et al., 2016). Изменения в составе микробиома кишечника были относительно постоянными при раннем инфицировании ВИЧ и SIV. При исследовании 14 остро инфицированных ВИО макак резус микробный анализ кала выявил значительное снижение альфа (количество видов и однородность видов) и бета-разнообразия (различия в профилях таксономической численности) с истощением нескольких Lactobacillus и Streptococcus spp (Vujkovic-Cvijin et al., 2015). Кроме того, анализ микробиоты тощей кишки у 4 макак с острой ВИО-инфекцией выявил увеличение Pasteurellaceae и тенденцию к снижению Streptococcus (Glavan et al., 2016). Однако одно исследование, сравнивающее образцы стула 9 макак с острой ВИО-инфекцией и восьми здоровых контрольных животных, не выявило сильной кластеризации бактериальных сообществ по статусу ВИО (McKenna et al., 2008). При группировании по наличию колита наблюдалась кластеризация бактерий, что подчеркивает связь между воспалением кишечника и составом микробиома.В совокупности эти данные подтверждают, что наличие воспаления кишечника как при ранней ВИО, так и при ВИЧ-инфекции может привести к изменению состава микробиома.

Хроническая инфекция ВИЧ или SIV

Хроническая ВИЧ-инфекция и SIV-инфекция характеризуются тяжелым истощением Т-лимфоцитов CD4 + , высоким уровнем микробной транслокации и стойкой иммунной активацией. В исследовании с участием 20 хронических ВИЧ-положительных мужчин, не принимавших АРТ, анализ фекальной микробиоты выявил более низкое альфа-разнообразие, более низкую численность Firmicutes и повышенную численность Fusobacteria по сравнению с 20 неинфицированными контрольными людьми (McHardy et al., 2013). Аналогичным образом, в другом исследовании 11 человек на хронической стадии ВИЧ-инфекции также сообщалось о значительных различиях в микробиоте фекалий по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы, подчеркивая увеличение альфа-разнообразия и относительной численности Prevotellaceae, Erysipelotrichaceae и Veillonellaceae (Lozupone et al., 2013). ). В течение трех лет всплеск интереса к изучению микробиома кала у ВИЧ-инфицированных, не получавших АРТ, показал увеличение численности протеобактерий (Vujkovic-Cvijin et al., 2013; Диллон и др., 2014; Ling et al., 2016) и Prevotella (Lozupone et al., 2013; Dillon et al., 2014; Ling et al., 2016) с пониженной численностью Bacteroidetes (Lozupone et al., 2013; Vujkovic- Cvijin et al., 2013; Dillon et al., 2014; Ling et al., 2016), Firmicutes (McHardy et al., 2013; Dillon et al., 2014) и Erysipelotrichaceae (Lozupone et al., 2013 ; Vujkovic-Cvijin et al., 2013) были связаны с хронической ВИЧ-инфекцией. Более поздние исследования, сравнивающие влияние сексуальных предпочтений на состав микробиоты кишечника, показали, что повышенное количество Prevotella , обнаруженное при ВИЧ-инфекции, приписывалось мужчинам, практикующим секс с мужчинами (МСМ) независимо от ВИЧ-статуса (Noguera-Julian et al., 2016). Незначительные изменения в составе фекального микробиома варьируются в более высоких таксономических классификациях. В исследованиях сообщается об истощении Lachnospira , Coprococcus , Roseburia и Alistipes и обогащении Peptostreptococcus , Anarococcus , Porphyromonas us, , ВИЧ et al., 2013; McHardy et al., 2013).

Однако масштабы изменений в составе микробиоты кишечника во время хронической стадии инфекции SIV у нечеловеческих приматов не соответствовали таковой при хронической ВИЧ-инфекции у пациентов. Было обнаружено много общего в фекальной микробиоте здоровых людей и макак, но, в отличие от данных о ВИЧ-инфекции, не было сильной кластеризации бактериальных сообществ, связанных с инфекцией SIV (McKenna et al., 2008; Klatt et al., 2013). Микробиологический анализ кала 8-ми макак-резус, ранее не получавших АРТ, хронически инфицированных вирусом SIV, выявил постепенное уменьшение количества Lactobacillus со временем, но никаких других значительных изменений в составе микробиома по сравнению с 3 неинфицированными контролями (Klase et al., 2015). Аналогичным образом, исследование с участием 22 макак-резус, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, не выявило связанных с вирусом иммунодефицитных инфекций различий в бактериальном богатстве, равномерности или разнообразии по сравнению с 22 неинфицированными контрольными животными (Handley et al., 2012). Микробный анализ биоптатов толстой кишки 4 макак с хронической SIV-инфекцией выявил незначительное снижение численности Firmicutes и увеличение численности Mycooplasmataceae , что указывает на возможность незначительных различий в популяциях бактерий, прикрепленных к слизистой оболочке (Glavan et al., 2016). Исследование фекального микробиома шимпанзе, естественно инфицированных SIVcpz, наследственным штаммом, который передается людям как ВИЧ-1, отличается от результатов, полученных на макаках-резусах. Увеличение относительной численности Sarcina , Staphylococcus , Selenococcus и Tetragenococcus наблюдалось в образцах фекалий 6 хронически инфицированных SIV шимпанзе (Moeller et al., 2013). В совокупности эти результаты показывают, что изменения микробиома кишечника из-за хронической инфекции SIV у нечеловеческих приматов изменчивы и имеют совершенно другие профили, чем у людей с хронической ВИЧ-инфекцией.Исключение остается в модели SIVcpz, и причина этого несоответствия неясна. Предположения о влиянии окружающей среды, включая условия содержания приматов, диету и продолжительность инфекции на микробные составы кишечника, могут ограничивать сравнения между исследованиями. Изменчивость условий окружающей среды не контролируется в исследованиях на людях и естественных инфекциях приматов, кроме человека, по сравнению с широко используемой экспериментальной моделью СПИДа макак-резус, которые сильно влияют на результаты анализа микробных сообществ кишечника (Conlon и Bird, 2014; Coad et al. ., 2017). Кроме того, скорость прогрессирования хронической патогенной SIV-инфекции определяется в пределах нескольких месяцев по сравнению с несколькими годами при ВИЧ-инфекции, что может привести к внутренним различиям в микробном составе кишечника. В то время как различия в сигнатурах кишечной микробиоты наблюдаются при хронической инфекции, патологические проявления ВИЧ и SIV-инфекции в кишечнике сохраняют много общего, закладывая основу для плодотворных исследований по раннему установлению и латентности вирусных резервуаров, микробной транслокации и иммунной активации (Chahroudi и Сильвестри, 2016; Гарсия-Теллез и др., 2016; Кумар и др., 2016; Huot et al., 2018).

Ограничения текущих исследований микробиома кишечника при ВИЧ или инфекции SIV

Изменения, связанные с микробиомом, в контексте ВИЧ, ВИП и других хронических воспалительных заболеваний были постоянной проблемой для полного выяснения из-за множества смешанных факторов. Во-первых, отсутствует единый метод сбора образцов фекалий. Образцы, полученные из стула, содержимого толстой кишки и биопсии толстой кишки, выявляют различные микробные составы, которые могут влиять на определение видов бактерий в исследованиях (McKenna et al., 2008). Во-вторых, методы сохранения собранных образцов четко не описаны в этих исследованиях и могут сильно повлиять на анализ бактериальных сообществ (Horng et al., 2018). Факторы хозяина, помимо статуса ВИЧ и ВИО, могут влиять на микробиом кишечника и создавать несоответствия между исследованиями в разных популяциях, включая воздействие субклинических вирусов и условия окружающей среды (Santos Rocha et al., 2018). В отличие от нечеловеческих приматов, чьи повседневные жилищные условия и диеты схожи, пищевые привычки ВИЧ-инфицированных различаются в зависимости от человека, пола, района и сезона, что может объяснить различия в микробиоте.Одним из таких примеров является обогащение микробиоты кишечника горилл родами бактерий, происходящих из окружающей среды, благодаря их специализированной диете на основе листьев и способности переваривать сложные полисахариды растений (Moeller et al., 2015). Наши результаты подчеркивают необходимость учитывать факторы хозяина, окружающей среды и вирусные факторы при анализе микробиома кишечника между ВИО и ВИЧ-инфекцией. В то время как текущие исследования установили корреляцию между изменениями микробиоты кишечника и прогрессированием ВИЧ-инфекции, теперь проблема заключается в том, чтобы выйти за рамки корреляционного анализа и начать устранение причинной связи.Необходимы дополнительные ресурсы для поощрения механистических исследований и выявления причинных микробов в патогенезе ВИЧ-инфекции.

Влияние художественной обработки на состав кишечной микробиоты

Назначение АРТ может увеличить количество CD4 + Т-лимфоцитов и снизить вирусную нагрузку в плазме, но оно не может ликвидировать резервуары ВИЧ, нормализовать состав микробиома кишечника и устранить воспаление кишечника (Dinh et al., 2015; Nowak et al. др., 2015). Одно исследование с участием 6 лиц с хроническим ВИЧ, проходящих короткий курс АРТ, показало, что кратковременное назначение АРТ не восстанавливает состав фекальной микробиоты до здорового контроля (Lozupone et al., 2013). Напротив, длительное использование АРТ при хронической ВИЧ-инфекции может частично восстановить микробиоту кишечника, но не полностью нормализует микробный состав до уровня здоровых людей (Lozupone et al., 2013; McHardy et al., 2013; Ling et al., 2013; Ling et al. др., 2016). Аналогичные результаты в отношении инфекции SIV показали, что лечение с использованием АРТ привело к первоначальному снижению численности Bacteroidetes и Firmicutes и увеличению количества Proteobacteria, которые нормализовались до уровней в контрольной группе, не получавшей лечения SIV, через 2 недели (Klase et al., 2015). По сравнению с ВИЧ-отрицательными людьми, у лиц, хронически принимающих АРТ, ВИЧ по-прежнему наблюдалось пониженное альфа-разнообразие (Mutlu et al., 2014; Nowak et al., 2015), повышенная численность — Succinivrio (Vázquez-Castellanos et al., 2014). ) и Enterobacteriaceae (Mutlu et al., 2014; Dinh et al., 2015), и снижение численности Bacteroidetes (Vázquez-Castellanos et al., 2014; Nowak et al., 2017), Alistipes ( Dinh et al., 2015), Erysipelotrichaceae (Dinh et al., 2015), как и у хронических людей, не принимавших АРТ. В двух недавних исследованиях изучалось влияние различных комбинаций АРТ на микробиом кишечника. Пинто-Кардосо и др. (2017) показали, что длительное использование АРТ снижает относительную численность F. prausnitzii и Roseburia, потенциальных продуцентов бутирата, которые помогают поддерживать здоровый гомеостаз кишечника. В частности, режим АРТ на основе ингибитора протеазы (ИП) увеличивал повреждение эндотелия и демонстрировал более высокие уровни sCD14 в плазме по сравнению с АРТ на основе ненуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы (ННИОТ) и контрольной группой, не инфицированной ВИЧ.Вредные эффекты ИП согласуются с выводами Villanueva-Millan et al. (2017), подчеркивая снижение количества полезных бактерий, продуцирующих бутират, при ВИЧ-инфекции. Сравнение схем АРТ на основе ИП, ННИОТ и ингибитора переноса цепи интегразы (INSTI) показало, что использование INSTI было связано с самыми низкими уровнями системного воспаления и незначительными изменениями в микробном составе фекалий по сравнению со здоровым контролем (Villanueva-Millan et al. ., 2017). Значение микробиома кишечника все больше признается при разработке АРТ для лечения ВИЧ-инфекции, но все еще многое неизвестно о различных эффектах лекарств на комменсальные микробы, важные для здоровья кишечника.Эти данные подчеркивают необходимость лучшего понимания фармакокинетики пероральных АРТ и их взаимодействия с микробными сообществами кишечника для достижения полного восстановления слизистой оболочки.

Рисунок 2. Современные терапевтические методы восстановления повреждений слизистой оболочки при ВИЧ-инфекции и инфекции SIV. Стратегии включают (1) восстановление микробных сообществ кишечника, (2) пребиотическую стимуляцию с использованием бутирата, (3) добавление бактериальных метаболитов, таких как индолы, (4) усиление функции иммунных клеток хозяина с помощью врожденных лимфоидных клеток (ILC), (5) борьбу с клеточный метаболизм через митохондриальные мишени, такие как ROS, и (6) антиретровирусная терапия (АРТ).Усилия, предпринятые в отношении каждой стратегии (Heise et al., 1993, 1994; Lim et al., 1993; Veazey et al., 1998; MacDonald and Monteleone, 2005; Lathrop et al., 2011), привели к небольшому увеличению CD4 + Число Т-клеток, уменьшение воспаления, повышение активности NK-клеток, усиление продукции IL-17 / IL-22 и восстановление кишечного эпителиального барьера.

Создание оплота: восстановление состава кишечной микробиоты при инфекции ВИЧ / SIV

Восстановление микробиома кишечника при ВИЧ-инфекции с помощью пробиотиков и пребиотиков имеет множество последствий для барьерных функций кишечника, устойчивости к патогенной колонизации и восстановления соотношения Th27 / Treg для иммунной функции слизистых оболочек (D’Angelo et al., 2017), как показано на Рисунке 2. Было показано, что добавление пробиотиков при ВИЧ-инфекции умеренно улучшает количество Т-лимфоцитов CD4 + и облегчает симптомы желудочно-кишечного тракта, такие как диарея и тошнота (Cunningham-Rundles et al., 2011; Yang et al. ., 2014; Miller et al., 2016). В рандомизированном двойном слепом исследовании 32 пациентов с ВИЧ, получающих АРТ, 15 из которых получали пробиотики, 9 получали плацебо и 8 контрольных групп, пробиотическое вмешательство снижало системные воспалительные уровни C-реактивного белка и активацию Т-клеток CD4 + .Однако эти противовоспалительные эффекты возникали независимо от изменений микробной транслокации (Stiksrud et al., 2015). Другие исследования показали, что использование пребиотиков или пробиотиков может снизить активацию циркулирующих CD4 + Т-клеток, снизить выработку воспалительных TGF-β, IL10, IL-12 и IL-1β и улучшить активность NK-клеток, подчеркивая клинические проявления потенциал для поддержки восстановления иммунитета и облегчения очистки от провируса (Gori et al., 2011; d’Ettorre et al., 2015; Falasca et al., 2015). Интересно, что результаты приема пробиотиков / пребиотиков при инфекции SIV подтверждают данные о ВИЧ-инфекции, несмотря на различия в изменениях микробиома кишечника, вызванных SIV и ВИЧ. Добавление пробиотиков / пребиотиков во время АРТ привело к усилению функции желудочно-кишечного тракта, лучшему восстановлению и функциональности кишечных CD4 + Т-клеток и снижению фиброза в лимфоидных фолликулах толстой кишки на модели СПИДа на косичьей макаке, инфицированной вирусом SIV (Klatt et al., 2013) . Пробиотики (VSL # 3), вводимые с ИЛ-21 и АРТ, увеличивают количество видов Lactobacillus и Bifidobacteria spp, увеличивают полифункциональную экспансию ИЛ-17 и снижают транслокацию микробов и экспрессию IDO в кишечнике (Ortiz et al., 2016). Введение пробиотика в течение 1 месяца обратило вспять истощение Lactobacillus и повысило уровни циркулирующего кинуренина при хронической инфекции SIV (Klase et al., 2015; Vujkovic-Cvijin et al., 2015). Инокуляция комменсала Lactobacillus plantarum в петли кишечника привела к быстрому противовоспалительному ответу и восстановлению плотных контактов эпителия за счет ослабления индуцированной SIV-инфекцией передачи сигналов NF-κB / IL-1β в кишечнике ранних инфицированных SIV макак (Hirao et al. др., 2014).Кроме того, трансплантация фекальной микробиоты у инфицированных SIV макак-резус увеличивала частоту циркуляции клеток Th27 и Th32, ответственных за поддержание эпителиального гомеостаза (Hensley-McBain et al., 2016). Эти исследования показывают, что микробная терапия в значительной степени поддерживает здоровье слизистых оболочек и ее следует рассматривать в сочетании с АРТ. Кроме того, восстановление здоровья кишечника в сочетании со стратегиями борьбы с латентностью может иметь значение для текущих усилий по лечению ВИЧ, направленных на полное искоренение или предотвращение вирусной инфекции.Следует проявлять осторожность при выборе конкретных штаммов пробиотиков, поскольку данные свидетельствуют о том, что не все пробиотики одинаково эффективны (Nazir et al., 2018). Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить механизм взаимодействия микробов с кишечником при воспалительных процессах, оценить безопасность использования пробиотиков и понять их потенциал в сохранении долгосрочной пользы для здоровья. Хотя наблюдательные исследования микробиома предоставляют полезную информацию, ключ к пониманию их терапевтического потенциала лежит в интервенционных исследованиях на уровне видов.

Альтернативные стратегии спасения иммунитета слизистой оболочки кишечника

Понимание положительных результатов использования пробиотиков проложило путь для разработки более конкретных мишеней иммунитета слизистой оболочки кишечника. Введение севеламера для нейтрализации микробного LPS было использовано на модели макака, инфицированной вирусом SIV, что резко снизило активацию иммунной системы и несколько снизило репликацию вируса (Kristoff et al., 2014). Однако у ВИЧ-инфицированных пациентов, не получавших АРТ, Севеламер не уменьшал транслокацию микробов, воспаление или активацию Т-клеток (Sandler et al., 2014), предполагая, что LPS не может быть единственным фактором прогрессирования заболевания у ВИЧ-инфицированных, и необходимы альтернативные стратегии для воздействия на иммунную систему слизистых оболочек. Одно новое потенциальное направление исследований включает метаболиты бактериального происхождения, которые могут влиять на клеточные функции хозяина. Было показано, что короткоцепочечные жирные кислоты (SCFA) бактериального происхождения, такие как бутират и ацетат, поддерживают эпителиальный барьер, обладают противовоспалительными свойствами и влияют на клеточный метаболизм (Koh et al., 2016; Byndloss et al., 2017). Производные индола, полученные из бактерий, могут активировать арилуглеводородные рецепторы (AhR), чтобы индуцировать продукцию IL-22, снижать воспалительные цитокины и предотвращать неплотность кишечника (Zelante et al., 2013; Lamas et al., 2016; Choi et al., 2018) . Исследовательские усилия по повышению иммунитета слизистой оболочки кишечника также были сосредоточены на точной настройке сигнальных путей клеток хозяина, которые изменяются ВИЧ-инфекцией. Модификация популяций врожденных лимфоидных клеток 3 может регулировать специфические для комменсальных бактерий CD4 + Т-клетки (Hepworth et al., 2015). Способность Т-клеток к ВИЧ-инфекции может частично контролироваться активностью mTOR (Planas et al., 2017). Прогрессирование воспаления кишечника при ВИЧ-инфекции можно скорректировать посредством ингибирования NF-κB в организме хозяина (Hirao et al., 2014; Vlantis et al., 2016). Наконец, нацеливание на клеточный митохондриальный метаболизм и антиоксидантный потенциал может иметь важное значение для поддержания целостности эпителиального барьера и гомеостаза в кишечнике (Wang et al., 2014; Han et al., 2017). Воспаление кишечника генерирует кислородные и азотные радикалы, которые могут дополнительно способствовать дисбактериозу, позволяя разрастаться анаэробам (Winter et al., 2013). Ограничение доступности азота для кишечной микробиоты посредством регулирования диеты помогло сформировать микробные сообщества и улучшить метаболическое здоровье мышей (Holmes et al., 2017). Механизмы того, как метаболическая функция в кишечнике изменяется при ВИЧ-инфекции и инфекции SIV, и как это может быть терапевтически направлено для улучшения здоровья кишечника и мозга, активно исследуются.

Заключительные замечания и перспективы на будущее

Механизмы того, как микробиота кишечника участвует в воспалительных процессах хозяина, которые влияют на репликацию ВИЧ и прогрессирование заболевания, только начинают выясняться.Исследования на модели SIV были бесценным инструментом для изучения воспаления кишечника, связанного с ВИЧ, несмотря на различия, наблюдаемые в составе микробиоты кишечника. Исследования на приматах, отличных от человека, во многом помогли нам расширить наши практические знания о передаче вирусов, кишечном воспалении, ранних иммунных ответах, а также стратегиях профилактики и лечения. Хотя разработка новых технологий характеризует ключевые бактерии, влияющие на иммунитет слизистых оболочек, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить механизмы, влияющие на здоровье кишечника, и долгосрочное влияние методов лечения на основе микробиома.Например, производство SCFA микробиотой кишечника было изменено во время ВИЧ-инфекции, что может способствовать повреждению слизистой оболочки кишечника (Qing et al., 2018). Интересно, что SCFA важен для недавно открытой эпигенетической модификации — кротонилирования гистонов (Fellows et al., 2018). Недавно мы обнаружили, что кротонилирование гистонов, участвующее в репликации ВИЧ и декротонилирование гистоновых хвостов в длинных концевых повторах (LTR) ВИЧ, может быть связано с установлением латентного периода ВИЧ (Jiang et al., 2018). Эти недавние открытия показывают, что нам еще предстоит распутать сигнальные пути, критические для прогрессирования ВИЧ-инфекции и повреждения слизистой оболочки кишечника, что требует разработки мощных вычислительных инструментов, таких как бактериальный транскриптом и эпигенетический анализ в сочетании с генетическим и метаболомическим анализом хозяина.Эти согласованные исследования помогут нам разработать новые стратегии восстановления здоровья кишечника и устранения резервуаров ВИЧ у пациентов. Использование модели SIV для изучения взаимодействий между хозяином и микробом на молекулярном уровне может дать отличное понимание восстановления иммунитета слизистой оболочки кишечника при ВИЧ-инфекции. Параллельные стратегии восстановления повреждений слизистой оболочки, подавления репликации вирусов и уменьшения размера резервуаров у пациентов являются ключом к успеху усилий по лечению ВИЧ.

Авторские взносы

GJ инициировал концепцию этой рукописи.KC и GJ отредактировали несколько версий этого обзора и одобрили рукопись.

Финансирование

ГДж было поддержано Центром лечения ВИЧ Университета Северной Каролины и фондом Qura Therapeutics 2019-01. KC был поддержан грантом GM131457 Национального института здравоохранения.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим доктора Сатью Дандекар, профессора и заведующего кафедрой медицинской микробиологии и иммунологии Калифорнийского университета в Дэвисе, за ее поддержку.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmicb.2019.01104/full#supplementary-material

Список литературы

Бренчли, Дж. М., Пайардини, М., Нокс, К. С., Ашер, А.I., Cervasi, B., Asher, T. E., et al. (2008). Дифференциальное истощение Th27 CD4 T-клеток при патогенных и непатогенных лентивирусных инфекциях. Кровь 112, 2826–2835. DOI: 10.1182 / кровь-2008-05-159301

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бренчли, Дж. М., Прайс, Д. А., Шакер, Т. В., Ашер, Т. Е., Сильвестри, Г., Рао, С. и др. (2006). Микробная транслокация является причиной системной иммунной активации при хронической ВИЧ-инфекции. Nat. Med. 12, 1365–1371.

Google Scholar

Byndloss, M. X., Olsan, E. E., Rivera-Chávez, F., Tiffany, C. R., Cevallos, S.A., Lokken, K. L., et al. (2017). Активируемая микробиотой передача сигналов PPAR-γ ингибирует распространение дисбиотика Enterobacteriaceae . Наука 357, 570–575. DOI: 10.1126 / science.aam9949

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чой, Ю., Абдельмегид, М. А., и Сонг, Б. Дж. (2018). Профилактические эффекты индол-3-карбинола против вызванного алкоголем повреждения печени у мышей через антиоксидантные, противовоспалительные и антиапоптотические механизмы: роль оси кишечник-печень-жировая ткань. J. Nutr. Biochem. 55, 12–25. DOI: 10.1016 / j.jnutbio.2017.11.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ciesla, J. A., and Roberts, J. E. (2001). Метаанализ взаимосвязи между ВИЧ-инфекцией и риском депрессивных расстройств. Am. J. Psychiatry 158, 725–730.

Google Scholar

Коад, Дж., Бро, Л., Хили, Г. Р., Баттс, К. А., и Мерфи, Р. (2017). Индивидуальная изменчивость микробиоты кишечника и реакция хозяина на диетические вмешательства. Nutr. Ред. 75, 1059–1080. DOI: 10,1093 / Nutrit / nux062

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Конлон, М. А., Бёрд, А. Р. (2014). Влияние диеты и образа жизни на микробиоту кишечника и здоровье человека. Питательные вещества 7, 17–44.

Google Scholar

Cunningham-Rundles, S., Ahrné, S., Johann-Liang, R., Abuav, R., Dunn-Navarra, A.-M., Grassey, C., et al. (2011). Влияние пробиотических бактерий на микробную защиту хозяина, рост и иммунную функцию при инфекции вируса иммунодефицита человека типа 1. Питательные вещества 3, 1042–1070. DOI: 10.3390 / nu3121042

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Д’Анджело, К., Реале, М., и Костантини, Э. (2017). Микробиота и пробиотики в здоровье и ВИЧ-инфекции. Питательные вещества 9: 615.

Google Scholar

de Medeiros, R.M., Valverde-Villegas, J.M., Junqueira, D.M., Gräf, T., Lindenau, J.D., de Mello, M.G., et al. (2016). Быстрые и медленные прогрессирующие заболевания показывают повышенные уровни IL-6 и IL-10 на стадии ВИЧ-инфекции, предшествующей СПИДу. PLoS One 11: e0156163. DOI: 10.1371 / journal.pone.0156163

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

d’Ettorre, G., Ceccarelli, G., Giustini, N., Serafino, S., Calantone, N., De Girolamo, G., et al. (2015). Пробиотики уменьшают воспаление у ВИЧ-инфицированных, принимающих антиретровирусные препараты: результаты клинических испытаний «пробио-ВИЧ». PLoS One 10: e0137200. DOI: 10.1371 / journal.pone.0137200

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Диллон, С.М., Франк, Д. Н., Уилсон, К. С. (2016). Микробиом кишечника и патогенез ВИЧ-1: улица с двусторонним движением. AIDS 30, 2737–2751.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Диллон, С. М., Ли, Э. Дж., Коттер, К. В., Остин, Г. Л., Донг, З., Хехт, Д. К. и др. (2014). Измененный микробиом слизистой оболочки кишечника при ВИЧ-1-инфекции связан с активацией слизистой оболочки и системным иммунитетом и эндотоксемией. Mucosal Immunol. 7, 983–994. DOI: 10.1038 / mi.2013.116

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Динь, Д.М., Вольпе, Г. Э., Даффало, К., Бхалчандра, С., Тай, А. К., Кейн, А. В. и др. (2015). Кишечная микробиота, микробная транслокация и системное воспаление при хронической ВИЧ-инфекции. J. Infect. Dis. 211, 19–27. DOI: 10.1093 / infdis / jiu409

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дойтш, Г., Галлоуэй, Н. Л., Гэн, X., Ян, З., Монро, К. М., и Зепеда, О. (2014). Гибель клеток в результате пироптоза приводит к истощению Т-лимфоцитов CD4 при ВИЧ-1-инфекции. Природа 505, 509–514. DOI: 10.1038 / природа12940

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Элинав Э., Стровиг Т., Энао-Мехиа Дж. И Флавелл Р. А. (2011). Регуляция противомикробного ответа белками NLR. Иммунитет 34, 665–679. DOI: 10.1016 / j.immuni.2011.05.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эллис, К. Л., Ма, З. М., Манн, С. К., Ли, К. С., Ву, Дж., Найт, Т. Х. и др.(2011). Молекулярная характеристика микробиоты стула у ВИЧ-инфицированных субъектов с помощью количественной оценки панбактериальной и рибосомной ДНК (рДНК) 16S уровня порядка и корреляции с активацией иммунной системы. J. Acquir. Иммунодефицит. Syndr. 57, 363–370. DOI: 10.1097 / QAI.0b013e31821a603c

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эстес, Дж. Д., Харрис, Л. Д., Клатт, Н. Р., Табб, Б., Питталуга, С., Пайардини, М., и др. (2010). Нарушение целостности кишечного эпителия, связанное с микробной транслокацией при инфекциях, вызванных патогенным вирусом иммунодефицита обезьян. PLoS Pathog. 6: e1001052. DOI: 10.1371 / journal.ppat.1001052

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фаласка, К., Веккьет, Дж., Уччиферри, К., Ди Никола, М., Д’Анджело, К., и Реале, М. (2015). Влияние пробиотической добавки на уровни цитокинов у ВИЧ-инфицированных: предварительное исследование. Питательные вещества 7, 8335–8347. DOI: 10.3390 / nu7105396

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Fellows, Р., Denizot, J., Stellato, C., Cuomo, A., Jain, P., Stoyanova, E., et al. (2018). Короткоцепочечные жирные кислоты, полученные из микробиоты, способствуют кротонилированию гистонов в толстой кишке через гистоновые деацетилазы. Nat. Commun. 9: 105. DOI: 10.1038 / s41467-017-02651-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Финкель Т. Х., Тюдор-Уильямс Г., Банда Н. К., Коттон М. Ф., Куриэль Т., Монкс К. и др. (1995). Апоптоз происходит преимущественно в клетках-свидетелях, а не в продуктивно инфицированных клетках лимфатических узлов, инфицированных ВИЧ и SIV. Nat. Med. 1, 129–134.

Google Scholar

Гарсия-Теллез, Т., Хуот, Н., Плокин, М. Дж., Расл, П., Жаклен, Б., и Мюллер-Трутвин, М. (2016). Приматы, не относящиеся к человеку, в исследованиях ВИЧ: достижения, ограничения и альтернативы. Заражение. Genet. Evol. 46, 324–332. DOI: 10.1016 / j.meegid.2016.07.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Главан, Т. В., Голк, К. А., Сантос Роча, К., Шанкаран-Уолтерс, С., Хирао, Л.А., Раффателлу М. и др. (2016). Иммунная дисфункция кишечника из-за нарушения экспрессии рецепторов распознавания врожденных образов и дисбактериоза кишечной микробиоты при хронической инфекции SIV. Mucosal Immunol. 9, 677–688. DOI: 10,1038 / mi.2015.92

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гори А., Риццардини Г., Ван’т Ланд Б., Амор К. Б., ван Шайк Дж., Торти К. и др. (2011). Специфические пребиотики регулируют микробиоту кишечника и активацию иммунной системы у взрослых, инфицированных ВИЧ, не получавших ВААРТ: результаты пилотного рандомизированного исследования «COPA». Mucosal Immunol. 4, 554–563. DOI: 10.1038 / mi.2011.15

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гори, А., Тинкати, К., Риццардини, Г., Торти, К., Квирино, Т., Хаарман, М., и др. (2008). Раннее нарушение функции кишечника и кишечной флоры, поддерживающее роль изменения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта в патогенезе вируса иммунодефицита человека. J. Clin. Microbiol. 46, 757–758.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Гваделупе, М., Reay, E., Sankaran, S., Prindiville, T., Flamm, J., McNeil, A., et al. (2003). Сильное истощение CD4 + Т-лимфоцитов в лимфоидной ткани кишечника во время первичной инфекции вируса иммунодефицита человека типа 1 и существенная задержка восстановления после высокоактивной антиретровирусной терапии. J. Virol. 77,11708–11717.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Гуадалупе, М., Шанкаран, С., Джордж, М. Д., Ри, Э., Верховен, Д., Шеклет, Б. Л. и др. (2006). Подавление вируса и восстановление иммунитета в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека 1 типа, начинающих терапию во время первичной или хронической инфекции. J. Virol. 80, 8236–8247.

Google Scholar

Хан, Б., Сиварамакришнан, П., Лин, К. Дж., Неве, И. А. А., Хе, Дж., Тай, Л. В. Р. и др. (2017). Генетический состав микробов влияет на продолжительность жизни хозяина. Ячейка 169, 1249–1262.e13. DOI: 10.1016 / j.cell.2017.05.036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хэндли, С. А., Текрей, Л. Б., Чжао, Г., Прести, Р., Миллер, А. Д., Дройт, Л. и др. (2012). Инфекция, вызванная патогенным вирусом обезьяньего иммунодефицита, связана с расширением кишечного вирома. Ячейка 151, 253–266. DOI: 10.1016 / j.cell.2012.09.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хэндли, С. А., Десаи, К., Чжао, Г., Дройт, Л., Синтия Монако, Л., Эндрю Шредер, К. и др. (2016). Опосредованные SIV-инфекцией изменения бактериального микробиома и вирома желудочно-кишечного тракта связаны с иммунодефицитом и предотвращаются вакцинацией. Клеточный микроб-хозяин 19, 323–335. DOI: 10.1016 / j.chom.2016.02.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Heise, C., Миллер, К. Дж., Лакнер, А., Дандекар, С. (1994). Первичная инфекция лимфоидной ткани кишечника вирусом обезьяньего иммунодефицита связана с желудочно-кишечной дисфункцией. J. Infect. Dis. 169, 1116–1120.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Heise, C., Vogel, P., Miller, C.J., Halsted, C.H., and Dandekar, S. (1993). Обезьяний вирус иммунодефицита инфекции желудочно-кишечного тракта макак-резус. Функциональные, патологические и морфологические изменения. Am. J. Pathol. 142, 1759–1771.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Hensley-McBain, T., Zevin, A. S., Manuzak, J., Smith, E., Gile, J., Miller, C., et al. (2016). Влияние трансплантации фекальных микробов на микробиом и иммунитет у макак, инфицированных вирусом иммунодефицита обезьян. J. Virol. 90, 4981–4989. DOI: 10.1128 / JVI.00099-16

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хепворт, М. Р., Фанг, Т. К., Masur, S.H., Kelsen, J.R., McConnell, F.M., Dubrot, J., et al. (2015). Иммунная толерантность. Группа 3 врожденных лимфоидных клетки опосредуют отбор в кишечнике комменсальных бактерий CD4 (+) T-клеток. Наука 348, 1031–1035. DOI: 10.1126 / science.aaa4812

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хирао, Л. А., Гришина, И., Бурри, О., Ху, В. К., Сомрит, М., Шанкаран-Вальтерс, С. и др. (2014). Раннее распознавание слизистой оболочки SIV-инфекции клетками панета индуцирует продукцию IL-1beta и инициирует разрушение эпителия кишечника. PLoS Pathog. 10: e1004311. DOI: 10.1371 / journal.ppat.1004311

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Холмс, А.Дж., Чу, Ю.В., Чолакоглу, Ф., Клифф, Дж. Б., Клаассенс, Э., Рид, М. Н. и др. (2017). Взаимодействие диеты и микробиома в отношении здоровья контролируется ограничениями кишечного источника азота. Cell Metab. 25, 140–151. DOI: 10.1016 / j.cmet.2016.10.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хорнг, К.Р., Ганц, Х. Х., Эйзен, Дж. А., и Маркс, С. Л. (2018). Влияние метода сохранения на собак ( Canis lupus familiari

Избранные статьи из журналов о ВИЧ

Избранные статьи из журналов о ВИЧ

Для поиска на этой странице введите «Ctrl + F» на ПК или «Command + F» на Mac и введите ключевое слово или фразу

Эти избранные статьи были написаны учеными VA при финансовой поддержке VA или касаются пациентов VA.

Эпидемиология

  • Прием в отделение интенсивной терапии среди пациентов с ВИЧ и без, гепатит C диагнозы, связанные с вирусами и алкоголем, в США: национальное ретроспективное когортное исследование, 1997–2014 гг.
    Rentsch CT, Tate JP, Steel T и др. J Acquir Immune Defic Syndr. 2018 29 октября. [Epub перед печатью]
  • Распространенность ВИЧ, ВГС и ВГВ среди бездомных и небездомных ветеранов США.
    Носка А.Дж., Белперио П.С., Лумис Т.П. и др. Clin Infect Dis. 2017 15 июля; 65 (2): 252-8.

Профилактика и передача

  • Краткий отчет: Заболеваемость ВИЧ в общенациональной когорте, получающей доконтактную профилактику для профилактики ВИЧ
    Ван Эппс П., Уилсон Б.М., Гарнер В. и др.J Acquir Immune Defic Syndr. 2019 15 декабря; 82 (5): 427-430.
  • Препятствия на пути к ПрЭП: что говорят медицинские записи о доступе к доконтактной профилактике ВИЧ
    Скольник А.А., Бохур Б.Г., Гиффорд А.Л. и др. J Gen Intern Med. 2019 8 ноября.
  • Характеристики медицинского учреждения связаны с вариабельностью начала доконтактной профилактики вируса иммунодефицита человека в Управлении здравоохранения ветеранов
    Майер М.М., Гилис-Колвелл I, Лоуи Э., Ван Эппс П. и др. AIDS Behav. 2019 июл; 23 (7): 1803-1811.
  • Приверженность к лечению в общенациональной когорте ветеранов, начинающих предэкспозиционную профилактику (ДКП) для предотвращения ВИЧ-инфекции
    Ван Эппс П., Майер М., Лунд Б. и др. J Acquir Immune Defic Syndr. 1 марта 2018 г .; 77 (3): 272-8.
  • Доступность и использование доконтактной профилактики для профилактики ВИЧ в VHA
    Chartier M, Gylys-Cowell I, van Epps P, et al. Fed Pract. Март 2018; 35 (2): S42-S48.

Тестирование на ВИЧ

Клиническое ведение

  • Как новые рекомендации повлияют на тестирование на CD4 у ветеранов с ВИЧ?
    Barnett PG, Schmitt SK, Yu W, et al.Clin Infect Dis. 2016 г. 3 апреля. Pii: ciw194. [Epub перед печатью].
  • Мнения ветеранов о мерах по улучшению удержания в лечении ВИЧ.
    Minick SG, Stafford CL, Kertz BL, et al. PLoS One. 2016 1 февраля; 11 (2): e0148163.
  • Поправка: Мнения ветеранов о вмешательствах, направленных на улучшение удержания в лечении ВИЧ.
    Minick SG, Stafford CL, Kertz BL, et al. PLoS One. 2016 3 марта; 11 (3): e0151011.
  • Континуум помощи при ВИЧ, примененный к Министерству по делам ветеранов США: вирусологические результаты ВИЧ в интегрированной системе здравоохранения
    Бакус Л., Чарногорски М., Ип Г. и др.J Acquir Immune Defic Syndr. 2015 1 августа; 69 (4): 474-80.
  • Континуум помощи при ВИЧ в клинике по делам ветеранов
    Mangal JP, Rimland D, Marconi VC. AIDS Res Hum Retroviruses. 2014 Май; 30 (5): 409-15.
  • Показатели эффективности национального форума качества для помощи при ВИЧ / СПИДе: опыт Департамента по делам ветеранов
    Бакус Л.И., Бутройд Д.Б., et al. Arch Intern Med. 2010; 170 (14): 1239-1246.
  • Влияние курения сигарет на смертность среди ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных ветеранов
    Кротерс К., Гуле Дж., Родригес-Баррадас М. и др.AIDS Educ Prev. 2009 июнь; 21 (3 доп.): 40-53.

Условия, связанные с ВИЧ

  • Функция легких у мужчин с ВИЧ и без него
    Kunisaki KM, Nouraie M, Jensen RL, et al. СПИД. 2020; 34 (8): 1227-1235.
  • Улучшенная дискриминация смертности с помощью индекса 2.0 когортного исследования ветеранов старения (VACS) у ВИЧ-инфицированных.
    Tate JP, Sterne JAC, Justice AC, et al. СПИД. 2019 14 января. [Epub до печати]
  • Сердечно-сосудистые исходы среди ВИЧ-инфицированных ветеранов, получающих атазанавир: национальное историческое когортное исследование в США.
    Lafleur J, Bress AP, Rosenblatt L, et al. СПИД. 7 июля 2017 г. [Epub до печати]
  • Иммунологические и инфекционные факторы риска рака легких у ветеранов США с ВИЧ: продольное когортное исследование.
    Sigel K, Wisnivesky J, Crothers K и др. Ланцет ВИЧ. 2017 Февраль; 4 (2): e67-e73.
  • Увеличение веса и случаи диабета среди ВИЧ-инфицированных ветеранов, начинающих антиретровирусную терапию, по сравнению с неинфицированными людьми.
    Херрин М., Тейт Дж. П., Акгюн и др. J Acquir Immune Defic Syndr.2016 1 октября; 73 (2): 228-36.
  • Когортное исследование ветеранов старения (VACS) Индекс и нейрокогнитивные изменения: продольное исследование.
    Marquine MJ, Montoya JL, Umlauf A, et al; Группа программы нейроповеденческих исследований ВИЧ. Clin Infect Dis. 2016 1 сентября; 63 (5): 694-702.
  • Различия в тестах на гепатит С у ветеранов США 1945-1965 годов рождения.
    Саркар С., Эссерман Д.А., Скандерсон М. и др. J Hepatol. 2016 Август; 65 (2): 259-65.
  • Каскад оказания помощи при заражении вирусом гепатита С в Управлении здравоохранения ветеранов США.
    Майер М.М., Росс Д.Б., Шартье М. и др. Am J Public Health. 2016 Февраль; 106 (2): 353-8.
  • Динамика заболеваемости раком у людей, живущих с ВИЧ / СПИДом, в эпоху антиретровирусной терапии: 1997-2012 гг.
    Park LS, Tate JP, Sigel K и др. СПИД. 2016 8 апреля [Epub перед печатью].
  • Сравнение риска и возраста при диагностике инфаркта миокарда, терминальной стадии почечной недостаточности и рака, не определяющего СПИД, у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных взрослых
    Althoff KN, McGinnis KA, Wyatt CM, et al; Когортное исследование ветеранов старения (VACS).Clin Infect Dis. 2015 15 февраля; 60 (4): 627-38.
  • Оценка риска хронического заболевания почек для определения безопасности тенофовира в предполагаемой когорте ВИЧ-положительных ветеранов-мужчин
    Scherzer R, Gandhi M, Estrella MM, et al. СПИД. 2014 1 июня; 28 (9): 1289-95.

Коинфекция ВИЧ / ВГС

Трансгендерные пациенты

Диагностика и начальное лечение острой ВИЧ-инфекции

КАРОЛИН ЧУ, доктор медицинских наук, и ПИТЕР А. СЕЛВИН, доктор медицины, магистр здравоохранения, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Бронкс, Нью-Йорк

Я семейный врач. 15 мая 2010 г .; 81 (10): 1239-1244.

Распознавание и диагностика инфекции, вызванной вирусом острого иммунодефицита человека (ВИЧ), в учреждениях первичной медико-санитарной помощи предоставляет возможность для просвещения пациентов и укрепления здоровья. Симптомы острой ВИЧ-инфекции неспецифичны (например, лихорадка, недомогание, миалгии, сыпь), что делает неправильный диагноз обычным явлением. Поскольку широкий спектр состояний может вызывать похожие симптомы, диагностика острой ВИЧ-инфекции включает высокий индекс подозрения, тщательную оценку риска контакта с ВИЧ и соответствующие лабораторные тесты на ВИЧ.Тестирование вирусной нагрузки РНК ВИЧ является наиболее полезным диагностическим тестом для острой ВИЧ-инфекции, поскольку результаты тестирования на антитела к ВИЧ, как правило, отрицательные или неопределенные во время острой ВИЧ-инфекции. После подтверждения диагноза острой ВИЧ-инфекции врачи должны обсудить с пациентами эффективные стратегии снижения риска передачи. Решение о начале антиретровирусной терапии следует принимать после консультации со специалистом по ВИЧ.

Острая инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), также известная как первичная ВИЧ-инфекция или острый ретровирусный синдром, — это период сразу после первоначальной ВИЧ-инфекции, как правило, до сероконверсии.Хотя некоторые пациенты остаются бессимптомными, острая ВИЧ-инфекция часто проявляется временными симптомами, связанными с высоким уровнем репликации вируса ВИЧ и последующим иммунным ответом. Поскольку симптомы острой ВИЧ-инфекции (например, лихорадка, сыпь, недомогание, боль в горле) имитируют другие, более распространенные состояния, такие как грипп, неправильный диагноз является обычным явлением. Более того, методы оказания помощи пациентам, обращающимся за медицинской помощью по поводу острой ВИЧ-инфекции, в значительной степени неизвестны. Одно исследование, основанное на национальной вероятностной выборке пациентов, обращающихся в кабинеты врачей, отделений неотложной помощи и поликлиники больниц, оценило уровень острой ВИЧ-инфекции как 0.От 13 до 0,66 процента среди амбулаторных пациентов с симптомами 1, что делает выявление этого заболевания сложной клинической проблемой и проблемой общественного здравоохранения.

Острая ВИЧ-инфекция предоставляет уникальную возможность для просвещения пациентов, укрепления здоровья и профилактики; Врачи первичной помощи должны уметь распознавать и диагностировать это. В данной статье представлены обновленные ранее опубликованные обзоры острого ВИЧ-синдрома. 2–4

Просмотреть / распечатать таблицу

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клинические рекомендации Рейтинг доказательности Ссылки

ВИЧ-инфекцию необходимо подтвердить с помощью повторного иммуноферментного анализа ВИЧ и Вестерн-блоттинга, чтобы подтвердить сероконверсию в течение четырех-шести недель.

C

19, 20

Пациенты с острой ВИЧ-инфекцией должны получать образование и консультации по стратегиям снижения риска передачи.

C

23, 24

После постановки диагноза острой ВИЧ-инфекции в течение четырех-шести недель необходимо проверить два набора количества лимфоцитов CD4 и уровень вирусной нагрузки ВИЧ для мониторинга уровня подавления иммунитета и виремия.

C

27

Пациенты с острой ВИЧ-инфекцией должны пройти скрининг на инфекции, передаваемые половым путем (например, хламидиоз, гонорею, сифилис), гепатиты B и C и туберкулез.

C

27

Генотип ВИЧ следует строго учитывать для оценки исходных мутаций устойчивости.

C

27, 29

Перед началом антиретровирусной терапии следует проконсультироваться со специалистом по ВИЧ.

C

30, 31

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ
Должно быть подтверждено наличие ВИЧ-инфекции Иммуноабсорбентный анализ на основе ферментов ВИЧ и вестерн-блоттинг для определения сероконверсии в течение четырех-шести недель.

Клинические рекомендации Рейтинг доказательств Ссылки

C

19, 20

Пациенты с острой ВИЧ-инфекцией должны получать образование и консультации по стратегиям снижения риска передачи.

C

23, 24

После постановки диагноза острой ВИЧ-инфекции в течение четырех-шести недель необходимо проверить два набора количества лимфоцитов CD4 и уровень вирусной нагрузки ВИЧ для мониторинга уровня подавления иммунитета и виремия.

C

27

Пациенты с острой ВИЧ-инфекцией должны пройти скрининг на инфекции, передаваемые половым путем (например, хламидиоз, гонорею, сифилис), гепатиты B и C и туберкулез.

C

27

Генотип ВИЧ следует строго учитывать для оценки исходных мутаций устойчивости.

C

27, 29

Перед началом антиретровирусной терапии следует проконсультироваться со специалистом по ВИЧ.

C

30, 31

Эпидемиология

В последнем отчете Центров по контролю и профилактике заболеваний за ВИЧ / СПИДом указано количество новых случаев заражения ВИЧ среди взрослых и подростков в США за 2006 г. оценивается в 56 300 человек (22.8 на 100 000 человек) .5 Между некоторыми подгруппами наблюдались заметные различия и тенденции. Уровень заболеваемости среди чернокожих неиспаноязычных стран по сравнению с белыми неиспаноязычными языками составил 83,7 против 11,5 на 100 000 человек. Кроме того, на людей в возрасте от 40 до 49 лет приходилось 25 процентов всех новых инфекций, тогда как на лиц от 50 лет и старше приходилось 10 процентов. На лиц, инфицированных в результате гетеросексуальных контактов с высоким риском, приходится 31 процент новых случаев инфицирования по сравнению с 12 процентами среди лиц, инфицированных в результате употребления инъекционных наркотиков.Хотя такие закономерности указывают на то, что определенные группы населения подвержены более высокому риску заражения, ВИЧ продолжает поражать каждую этническую, возрастную и группу риска и все географические области в Соединенных Штатах. Врачи должны учитывать острую ВИЧ-инфекцию при дифференциальной диагностике любого пациента с другими необъяснимыми симптомами.

Клиническая картина

По крайней мере, у 50 (и до 90) процентов пациентов с острой ВИЧ-инфекцией развиваются симптомы, соответствующие острой инфекции, 6,7, хотя время и продолжительность варьируются.У большинства пациентов с симптомами острое заболевание развивается в течение одной-четырех недель после передачи, а симптомы обычно сохраняются в течение двух-четырех недель. Острая ВИЧ-инфекция часто описывается как подобная мононуклеозу или гриппу, с наиболее распространенными симптомами: лихорадка, усталость, миалгии / артралгии, сыпь (обычно эритематозная макулопапулезная экзантема) и головная боль6–10 (таблицы 18, 9 и 2). Пациенты также могут испытывать анорексию, фарингит, лимфаденопатию, кожно-слизистые язвы, диарею или сочетание этих симптомов.Описаны тяжелые проявления острой ВИЧ-инфекции (например, менингоэнцефалит, миелит), хотя и редко, но при острой инфекции количество лимфоцитов CD4 заметно снижается. Имеются сообщения о случаях пациентов с острой инфекцией, проявляющейся оппортунистическими инфекциями, такими как кандидоз пищевода. Физикальное обследование не является диагностическим, но может выявить гепатоспленомегалию.

Просмотр / печать таблицы

Таблица 1.
Диагностическое значение признаков и симптомов острой ВИЧ-инфекции
11231 9009

Признак / симптом Чувствительность * (%) Специфичность † (%) Отношение положительного правдоподобия ‡ Отрицательное отношение правдоподобия§

Кожно-слизистые язвы

2 до 37

85 до 97

2.2

0,9

Сыпь

от 51 до 58

66 до 82

2,1

0,6

912yalgias

th Mralgias От 49 до 60

69 до 74

1,9

0,6

Анорексия / потеря веса

32 до 54

68 до 86

0,7

Лихорадка

от 80 до 88

от 50 до 56

1,8

0,3

Тяжелые проявления центральной нервной системы

25

82

1,4

0,9

Усталость / недомогание

68 до 78

38 до 51

11231 3

0,6

Головная боль

54-55

56-57

1,3

0,8

Лимпха

71

1,3

0,9

Фарингит

43-44

51-77

1.2

0,9

Желудочно-кишечное расстройство

от 12 до 49

от 60 до 91

1,2

0,9

знаков
Таблица диагностических значений и симптомы при острой ВИЧ-инфекции 11231 9009

Признак / симптом Чувствительность * (%) Специфичность † (%) Отношение положительного правдоподобия ‡ Отношение отрицательного правдоподобия§

от 2 до 37

от 85 до 97

2.2

0,9

Сыпь

от 51 до 58

66 до 82

2,1

0,6

912yalgias

th Mralgias От 49 до 60

69 до 74

1,9

0,6

Анорексия / потеря веса

32 до 54

68 до 86

0,7

Лихорадка

от 80 до 88

от 50 до 56

1,8

0,3

Тяжелые проявления центральной нервной системы

25

82

1,4

0,9

Усталость / недомогание

68 до 78

38 до 51

11231 3

0,6

Головная боль

54-55

56-57

1,3

0,8

Лимпха

71

1,3

0,9

Фарингит

43-44

51-77

1.2

0,9

Желудочно-кишечное расстройство

от 12 до 49

от 60 до 91

1,2

0,9

900 Таблица 2.
Дифференциальная диагностика острой ВИЧ-инфекции
34

Наиболее часто встречающаяся

Вирус Эпштейна-Барра

Грипп

Стрептококк

Стрептококка

  • неинфекционный гастроэнтерит

  • Вирусная инфекция верхних дыхательных путей

    Реже

    Острый вирусный гепатит

    Первичная реакция на лекарственные препараты

    Вторичный сифилис

    Наименее распространенный

    Острая цитомегаловирусная инфекция

    Острый токсоплазмоз 25

    Корь

    Менингит / энцефалит

    Первичные иммунодефициты

    Краснуха

    900gens (Связанные с путешествиями.g., малярия, брюшной тиф)

    Таблица 2.
    Дифференциальная диагностика острой ВИЧ-инфекции
    Острый вирусный гепатит 34 9128 9128 9128 9128 912 1228

    Наиболее часто встречающаяся

    Вирус Эпштейна-Барра

    Стрептококковый фарингит

    Вирусный / неинфекционный гастроэнтерит

    Вирусная инфекция верхних дыхательных путей

    Реже

  • Первичная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса

    Вторичный сифилис

    Наименее частая

    Острая цитомегаловирусная инфекция

    Бруцеллез

    Диссеминированная гонококкемия

    Корь

    Менингит / энцефалит

    9122 9122 9122 9122 9122 9122 9122 9122 9122 9122 9122 9122 9122 9122 9125 Патогены, связанные с путешествиями (например,g., малярия, брюшной тиф)

    Поскольку симптомы неспецифичны, алгоритмы, основанные на симптомах, обычно бесполезны для выявления острой ВИЧ-инфекции среди населения США в целом. Однако такие алгоритмы сочетаются с клиническими факторами риска для разработки целевых стратегий тестирования в группах высокого риска и высокой распространенности, таких как группы населения в странах Африки к югу от Сахары.13,14 Врачи должны быть осведомлены о нынешних моделях передачи ВИЧ в своих сообществах. (например, мужчины, практикующие секс с мужчинами, лица, использующие общие иглы), но должны сохранять низкий порог, чтобы рассматривать острую инфекцию у любого человека с любым набором наводящих симптомов.Оценка должна включать в себя тщательную и точную оценку всех действий, которые потенциально связаны с контактом с ВИЧ, включая гетеросексуальные половые отношения с постоянным партнером.

    Тестирование на острую ВИЧ-инфекцию

    С развитием иммуноферментных анализов (ELISA) ВИЧ от тестов первого до третьего поколения период окна (то есть время между передачей и продуцированием антител к ВИЧ, когда результат теста ELISA на ВИЧ может быть ложноотрицательным) для подтверждения ВИЧ-инфекции с помощью тестирования на антитела сократилось примерно с 56 до 21 дня.Однако, поскольку острая ВИЧ-инфекция возникает до появления антител к ВИЧ, ее можно диагностировать только путем демонстрации наличия антигена p24 или вирусной РНК ВИЧ, которые могут быть обнаружены уже через 14-15 дней и через 11-12 дней после заражения. соответственно (Таблица 315 и Рисунок 116).

    Просмотреть / распечатать таблицу

    Таблица 3.
    Диагностические тесты, используемые при острой ВИЧ-инфекции

    Измеряет уровень нуклеиновой кислоты / РНК ВИЧ с использованием количественных тестов полимеразной цепной реакции, разветвленной ДНК или анализов амплификации нуклеиновых кислот

    Тест Цель Время от заражения до обнаружения *

    Вирусная нагрузка РНК ВИЧ12

    11-12 дней

    антиген p24

    Измеряет уровень ядра p24 ВИЧ белок

    от 14 до 15 дней (уровни падают в течение шести-восьми недель по мере увеличения антител к ВИЧ p24 и образования иммунных комплексов, что снижает чувствительность теста)

    Иммуноферментный анализ ВИЧ

    Обнаруживает присутствие Антитело к ВИЧ; положительный результат, подтвержденный Вестерн-блоттингом

    От трех до восьми недель (медиана 25 дней)

    Таблица 3.
    Диагностические тесты, используемые при острой ВИЧ-инфекции
    Тест Цель Время от заражения до обнаружения *

    Вирусная нагрузка РНК ВИЧ

    Измеряет уровень полимеразы нуклеиновой кислоты / РНК ВИЧ с помощью количественного определения тестирование цепной реакции, разветвленной ДНК или анализы амплификации нуклеиновых кислот

    от 11 до 12 дней

    антиген p24

    Измеряет уровень корового белка p24 ВИЧ

    от 14 до 15 дней (уровни падения в течение шести-восьми недель по мере увеличения количества антител к ВИЧ p24 и формирования иммунных комплексов, что снижает чувствительность теста)

    Иммуноферментный анализ ВИЧ

    Обнаруживает присутствие антител к ВИЧ; положительный результат теста подтвержден Вестерн-блоттингом

    От трех до восьми недель (медиана 25 дней)

    Просмотр / печать Рисунок

    Рисунок 1.

    Виремия вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и количество лимфоцитов CD4 во время острой инфекции.

    По материалам Pantaleo G, Graziosi C, Fauci AS. Новые концепции в иммунопатогенезе инфекции вирусом иммунодефицита человека. N Engl J Med. 1993. 328 (5): 327–335.


    Рисунок 1.

    Виремия вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и количество лимфоцитов CD4 во время острой инфекции.

    По материалам Pantaleo G, Graziosi C, Fauci AS. Новые концепции в иммунопатогенезе инфекции вирусом иммунодефицита человека.N Engl J Med. 1993. 328 (5): 327–335.

    Полезность тестирования на p24 при острой ВИЧ-инфекции несколько ограничена, потому что (1) анализы вирусной нагрузки ВИЧ теперь более широко доступны в Соединенных Штатах, и (2) уровень достаточно выявляемой антигенемии p24 у пациентов непостоянен и непродолжителен. живые (т.е. уровни p24 в сыворотке обычно снижаются по мере увеличения титров антител к ВИЧ и развития иммунных комплексов). Однако некоторые новые экспресс-тесты на ВИЧ, которые обычно основаны на антителах к ВИЧ, могут также включать тестирование на антиген p24.Это делает их потенциально ценными для выявления острой ВИЧ-инфекции в местах оказания медицинской помощи.17

    Из-за ограничений тестирования на антиген p24 вирусная нагрузка РНК ВИЧ, возможно, является наиболее полезным диагностическим маркером острой ВИЧ-инфекции. Он имеет чувствительность, близкую к 100 процентам, и специфичность от 95 до 98 процентов, в зависимости от типа анализа8. У пациентов с острой ВИЧ-инфекцией уровни РНК обычно превышают 100 000 копий на мл. Низкая вирусная нагрузка (особенно 1000 копий РНК на мл или меньше) у человека с подозрением на острую ВИЧ-инфекцию может указывать на ложноположительный результат.18 Чтобы подтвердить диагноз острой ВИЧ-инфекции (или исключить инфекцию у пациентов с низким, но определяемым уровнем РНК), тестирование на вирусную нагрузку следует повторить с помощью ELISA и Вестерн-блоттинга в течение четырех-шести недель 19,20

    Первоначальное ведение острой ВИЧ-инфекции

    .

    Оставить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *