Статья ук причинение вреда здоровью: Статья 112. Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью / КонсультантПлюс

Содержание

Статья 112. Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью / КонсультантПлюс

1. Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в статье 111 настоящего Кодекса, но вызвавшего длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть, -

наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до трех лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до трех лет.

(см. текст в предыдущей редакции)

2. То же деяние, совершенное:

а) в отношении двух или более лиц;

б) в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга;

в) в отношении малолетнего или иного лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии, а равно с особой жестокостью, издевательством или мучениями для потерпевшего;

(п.
"в" в ред. Федерального закона от 27.07.2009 N 215-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

г) группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой;

е) по мотивам политической, идеологической, расовой, национальной или религиозной ненависти или вражды либо по мотивам ненависти или вражды в отношении какой-либо социальной группы;

(в ред. Федеральных законов от 24.07.2007 N 211-ФЗ, от 21.07.2014 N 227-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

ж) утратил силу. - Федеральный закон от 08.12.2003 N 162-ФЗ

(см. текст в предыдущей редакции)

з) с применением оружия или предметов, используемых в качестве оружия, -

(п. "з" введен Федеральным законом от 21.07.2014 N 227-ФЗ)

наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.

Открыть полный текст документа

РАЗЪЯСНЕНИЕ СТАТЬИ 112 УК РФ - «УМЫШЛЕННОЕ ПРИЧИНЕНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ»

МВД Просмотров: 15064

Сотрудниками группы дознания Отделения МВД России по Усть-Канскому району расследуются преступления, предусмотренное статьей 112 Уголовного Кодекса Российской Федерации, которая состоит из 2 частей и изложена следующим образом:

Часть 1 – Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека, наказывается ограничением свободы на срок до трех лет.

Часть 2 -  То же деяние, совершенное в отношении малолетних, из хулиганских побуждений, по мотивам политической, расовой, национальной ненависти или вражды, наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.

Лица, совершившие данный проступок, привлекаются к уголовной ответственности уже с 14 лет, так как данное преступление доступно для понимания подростка. На практике случаи совершения несовершеннолетними преступлений рассматриваемой статьи нередки и практически в 100% происходят в ходе обоюдной драки, либо при самоутверждении подростков друг перед другом. Зачастую лицам, которым причинен вред здоровью, сразу мирятся с лицами, которые им причинили данный вред здоровью, и при обращении в медицинские учреждения умышленно, утверждают, что телесные повреждения получили самостоятельно, что никто в этом не виноват. По каждому такому случаю, сотрудники полиции проводят проверку. В ходе проведения проверки назначается медицинская экспертиза, по результатам которой, указывается, мог ли гражданин самостоятельно получить обнаруженные у него телесные повреждения, поэтому если пострадавший гражданин говорит не правду и вводит в заблуждение сотрудников полиции о том, что получил самостоятельно телесные повреждения, то заключение медицинской экспертизы показывает, что телесные повреждения не могли образоваться самостоятельно пострадавшим гражданином и сотрудники полиции все равно устанавливают истинные причины получения телесных повреждений и их виновника.

Поэтому настоятельно рекомендуем не лгать сотрудникам полиции об обстоятельствах получения телесных повреждений, так как истинные обстоятельства их получения все равно будут установлены.   

Уголовная ответственность за неосторожное причинение легкого вреда здоровью законом не предусмотрена (Извлечение) — Верховный Суд Российской Федерации





           3. Уголовная ответственность за неосторожное
             причинение легкого вреда здоровью законом
                         не предусмотрена

                       (И з в л е ч е н и е)


     Чертановским районным судом г. Москвы 10 марта 1999 г. Макаров
осужден по ст. 115 УК РФ.
     Он признан виновным  в  умышленном  причинении  легкого  вреда
здоровью Бадыкиной.
     12 октября 1998 г.  в ходе ссоры Макаров нанес удар  Бадыкиной
по  лицу.  Падая,  она  ударилась  головой о стену.  Последней были
причинены телесные повреждения в виде гематомы затылочной  области,
сотрясения  головного  мозга,  повлекшие легкий вред ее здоровью по
признаку кратковременного расстройства здоровья  продолжительностью
не свыше трех недель.
Судебная коллегия по уголовным делам Московского городского суда приговор оставила без изменения. Заместитель Председателя Верховного Суда РФ в протесте поставил вопрос о переквалификации действий Макарова со ст. 115 на ст. 116 УК РФ. Президиум Московского городского суда 11 ноября 1999 г. протест удовлетворил, приговор и кассационное определение изменил: действия Макарова переквалифицировал на ст. 116 УК РФ, указав следующее. Правильно установив фактические обстоятельства дела, суд неправильно квалифицировал действия Макарова как умышленное причинение здоровью потерпевшей легкого вреда. Как видно из материалов дела и акта судебно-медицинской экспертизы, телесные повреждения Бадыкиной причинены в результате того, что она ударилась затылком о стену. При этих обстоятельствах не имеется оснований для признания, что умыслом Макарова охватывалось причинение таких повреждений.
Данные последствия наступили по его неосторожности. Уголовная ответственность за неосторожное причинение легкого вреда здоровью Уголовным кодексом Российской Федерации не предусмотрена. Поэтому президиум Московского городского суда обоснованно переквалифицировал действия Макарова на ст. 116 УК РФ как нанесение побоев, причинивших физическую боль, но не повлекших последствий, указанных в ст. 115 УК РФ. ____________

Уголовная ответственность за угрозу убийством. Разъясняет прокуратура г.Краснотурьинска

24.06.2020г.

Разъясняет помощник прокурора г. Краснотурьинска Е.А. Харламов.

Угроза убийством или причинением тяжкого вреда здоровью является перступлением. Данные угрозы могут быть выражены в любой форме: устно, письменно, жестами, демонстрацией оружия и т.д. 

Обязательным условием наступления уголовной ответственности за угрозу убийством или причинением тяжкого вреда здоровью является ее реальность.

Это означает, что потерпевший должен воспринимать угрозу как намерение виновного реализовать ее. О реальности угрозы могут свидетельствовать ее конкретная форма, характер и содержание, сопуствующая ей конкретная ситуация (место, время, обстановка), предшествующее поведение виновного и характеристика его личности.

Определением Конституционного суда Российской Федерации № 368-0-0 от 23.03.2010 «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданина Калугина В.В. на нарушение его конституционных прав частью 1 статьи 119 УК РФ и частью 1 статьи 286 УК РФ» установлено, что ч.1 ст. 119 Уголовного кодекса Российской Федерации, позволяет признавать составообразующим только такое деяние, которое совершается с умыслом, направленным на восприятие потерпевшим реальности угрозы, когда имеются объективные основания опасаться ее осуществления. Следовательно, в каждом конкретном случае уголовного преследования необходимо доказать не только наличие самой угрозы, но и то, что она была намеренно высказана в целях устрашения потерпевшего и в форме, дающей основания опасаться ее воплощения.

Для решения вопроса о реальности угрозы необходимо исходить из того, что реальность угрозы связывается с наличием объективных оснований опасаться приведения ее в исполнение.

Данное преступление считается оконченным с момента высказывания угрозы или ее выражения в иной форме. 

Согласно ч. 1 ст. 119 УК РФ угроза убийством или причинением тяжкого вреда здоровью, если имелись основания опасаться осуществления этой угрозы, наказывается обязательными работами на срок до 480 часов, либо ограничением свободы на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет. 

Частью 2 данной статьи предусмотрена уголовная ответственность за то же деяние, совершенное по мотивам политической, идеологической, расовой, национальной или религиозной ненависти или вражды либо по мотивам ненависти или вражды в отношении какой-либо социальной группы. В качестве наиболее строгой меры наказания за такое преступление закон предусматривает лишение свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Анализ уголовных дел указанной категории показывает, что преступления, предусмотренные частью 1 статьи 119 УК РФ, зачастую совершаются на бытовой почве в отношении лиц, связанных с преступниками родственными связями.

Лица, привлекаемые к ответственности, как правило, характеризуются отрицательно, имеют склонность к употреблению алкоголя и совершению насильственных действий. Уголовная ответственность за угрозу убийством или причинением тяжкого вреда здоровью имеет большое значение в предупреждении тяжких и особо тяжких преступлений против личности. Своевременное сообщение в правоохранительные органы информации о фактах угроз в Ваш адрес или в адрес иных лиц может способствовать недопущению совершения более тяжких преступлений

        

 

 

 

 

 



Статья 112 УК РФ - причинение вреда здоровью средней тяжести, длительное расстройство здоровья, значительная стойкая утрата общей трудоспособности.

Комментарии Федерального Судьи / Юргруппа МИП
Юридическая энциклопедия "МИП" » адвокат по уголовным делам » Статья 112 УК РФ - причинение вреда здоровью средней тяжести Запишись на консультацию к руководителю отдела по уголовным делам. Специализируемся по статье 112 УК РФ.

Профессиональные разъяснения. Неограниченное время консультации

Записаться на консультацию

Автор статьи - Руководитель практики по уголовным делам

Обратиться к специалисту

Смирнов Ярослав Владимирович

Краткая информация

Опытный специалист, судебная практика ― более 16 лет. За время своей деятельности работал как с гражданами, так и с юридическими лицами. Разносторонняя практика позволяет взглянуть на любую проблему, в том числе в сфере уголовного права, с разных сторон.

Судебная практика

Настоящее призвание нашел в решении проблем уголовного права.

Занимается адвокатской защитой уже несколько лет, выиграно более 3000 дел. К каждой ситуации подходит, как к уникальной, изучает все особенности, до мельчайших подробностей. Это и позволяет похвастаться столь высокой результативностью (около 98% процессов ― в пользу клиента).

Причинение средней тяжести вреда здоровью

Понятие

Преступление, предусмотренное ч.1 ст. 112 УК РФ, посягает на здоровье другого человека.

Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды.

Признаки вреда здоровью средней тяжести

Признаками средней тяжести вреда здоровью являются, во-первых, отсутствие опасности для жизни в момент причинения (то есть причиняется вред здоровью, неопасный для жизни) и последствий, указанных в ст. 111 УК РФ (предусматривает ответственность за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью). Признаки тяжкого вреда здоровью перечислены в диспозиции ч. 1 ст. 111 УК РФ.

Однако, во-вторых, признаком причинения средней тяжести вреда здоровью является длительное расстройство здоровья (то есть временная утрата трудоспособности продолжительностью свыше 3 недель (более 21 дня) или значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть (последний признак, заключающийся в утрате общей трудоспособности устанавливается судебно-медицинской экспертизой). В-третьих, признаком причинения средней тяжести вреда здоровью может являться стойкая утрата общей трудоспособности от 10 % до 30 %, что также устанавливается судебно-медицинской экспертизой.

Признанные эксперты по статье 112 УК РФ

Разъяснения законодательства. Защита на следствии и в суде. Профессиональная оценка правовой перспективы.

Состав преступления

Данное преступление характеризуется умышленной формой вины, может совершаться как с прямым, так и косвенным умыслом. Преступление признается совершенным с прямым умыслом, если лицо, его совершившее, осознавало общественную опасность своих действий (бездействий) предвидело возможность или неизбежность наступления общественно опасных последствий и желало их наступления (ч. 1 ст. 25 УК РФ). Преступление признается совершенным с косвенным умыслом, если лицо, его совершившее, осознавало общественную опасность своих действий (бездействий) предвидело возможность или неизбежность наступления общественно опасных последствий, не желало, но сознательно допускало эти последствия либо относилось к ним безразлично (ч.2 ст. 25 УК РФ).

Квалифицированные составы данного преступления содержат признаки, которые были раскрыты в ч. 2 ст. 105 УК.

Ответственность и наказание

Ответственность за преступление, предусмотренное ст. 112 УК РФ, наступает с 14 лет.

Наказывается преступление, предусмотренное ч. 1 ст. 112 УК РФ, ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до трех лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до трех лет.

Поскольку данное преступление относится к категории небольшой тяжести, получить за его совершение реальный срок наказания можно только лицу, ранее судимому либо совершившему преступление в период условно-досрочного освобождения.

Как правило, суды назначают наказание в виде ограничения свободы либо лишения свободы условно.

Приведем пример. Д. с ранее незнакомым В. в парке распивал спиртные напитки. Между ними произошла ссора, входе которой Д. подошел к потерпевшему и нанес несколько ударов рукой по голове, от чего В. упал. Подойдя к нему снова, Д. стал снова наносить множественные удары. После того, как потерпевший потерял сознание, Д. убежал. Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы, у потерпевшего диагностировано: кровоподтеки волосистой части головы, сотрясение головного мозга, ушибы мягких тканей шеи. В совокупности квалифицируются как повлекшие вред здоровью средней тяжести по признаку длительного расстройства здоровья.

Учитываю большую общественную опасность квалифицированных видов преступлений, связанных с причинением вреда здоровью, и в частности – причинение вреда здоровью средней тяжести, законодателем предусмотрен по ч.2 ст.112 УК РФ только один вид наказания – лишение свободы на срок до 5 лет.

Часть 2 статьи относится к преступлениям средней тяжести. Суды при назначении наказания учитывают многие обстоятельства, в том числе – какой именно квалифицирующий признак вменен виновному, а также сами обстоятельства совершенного преступления.

Причинение средней тяжести вреда здоровью по неосторожности

Ранее ответственность за данное деяние была предусмотрена ч.3 и ч.4 статьи 118 УК РФ. С принятием Федерального закона от 08.12.2003 N 162-ФЗ указанные части утратили силу. Таким образом, в настоящее время причинение средней тяжести вреда здоровью уголовно не наказуемо. В зависимости от обстоятельств, виновное лицо подлежит гражданско-правовой ответственности. В любом случае, потерпевшее лицо вправе обратиться в суд в порядке гражданского судопроизводства и попросить возмещения вреда от действий виновного лица.

№ 1 в официальном рейтинге адвокатов Москвы по уголовным делам

По данным на 01.05.2020 в соответствии с официальным порталом top-advokats.ru

Причинение средней тяжести вреда здоровью при дтп

Ответственность за данное деяние также не предусмотрена в действующем УК РФ. При наступлении подобных последствий лицо подлежит административной ответственности по ч.2 ст.12.24 Ко АП РФ, предусматривающая наказание в виде денежного штрафа либо лишения права управления.

Расследование и рассмотрение уголовных дел по статье 112 УК РФ

Согласно требованиям УПК РФ, уголовное дела о преступлениях предусмотренных частью первой статьи  возбуждаются органами дознания и рассматриваются мировыми судьями. Что же касается части второй статьи, которая относится уже к преступлениям средней тяжести то дела возбуждаются следователями и рассматриваются районными судами по месту совершения преступления.

Освобождение от уголовной ответственности

По статье 112 УК РФ возможно освобождение от уголовной ответственности в связи с примирением с потерпевшим. Указанная норма закреплена в статье 76 УК РФ.

Как показывает судебная практика, прекращение уголовного дела о преступлении, предусмотренном статьей 112 УК РФ, за примирением сторон (статья 25 УПК РФ) является правом, а не обязанностью суда. При принятии решения о прекращении уголовного дела в связи с примирением лица, совершившего преступление, с потерпевшим, суду надлежит всесторонне исследовать характер и степень общественной опасности содеянного, данные о личности подсудимого, иные обстоятельства дела (надлежащее ли лицо признано потерпевшим, его материальное положение, оказывалось ли давление на потерпевшего с целью примирения, какие действия были предприняты виновным для того, чтобы загладить причиненный преступлением вред, и т.д.). Принимая решение, следует оценить, соответствует ли оно целям и задачам защиты прав и законных интересов личности, общества и государства.

В связи с этим необходимо также устанавливать, соблюдены ли предусмотренные статьей 76 УК РФ основания, согласно которым от уголовной ответственности может быть освобождено лицо, впервые совершившее преступление небольшой или средней тяжести, если оно примирилось с потерпевшим и загладило причиненный ему вред.

Образцы документов

Статья 111 УК РФ. Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью

1. Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, или повлекшего за собой потерю зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрату органом его функций, прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией либо токсикоманией, или выразившегося в неизгладимом обезображивании лица, или вызвавшего значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть или заведомо для виновного полную утрату профессиональной трудоспособности, -

наказывается лишением свободы на срок до восьми лет.

2. Те же деяния, совершенные:

а) в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга;

б) в отношении малолетнего или иного лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии, а равно с особой жестокостью, издевательством или мучениями для потерпевшего;

в) общеопасным способом;

г) по найму;

д) из хулиганских побуждений;

е) по мотивам политической, идеологической, расовой, национальной или религиозной ненависти или вражды либо по мотивам ненависти или вражды в отношении какой-либо социальной группы;

ж) в целях использования органов или тканей потерпевшего;

з) с применением оружия или предметов, используемых в качестве оружия, -

наказываются лишением свободы на срок до десяти лет с ограничением свободы на срок до двух лет либо без такового.

3. Деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, если они совершены:

а) группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой;

б) в отношении двух или более лиц, -

в) утратил силу. - Федеральный закон от 08.12.2003 N 162-ФЗ

наказываются лишением свободы на срок до двенадцати лет с ограничением свободы на срок до двух лет либо без такового.

4. Деяния, предусмотренные частями первой, второй или третьей настоящей статьи, повлекшие по неосторожности смерть потерпевшего, -

наказываются лишением свободы на срок до пятнадцати лет с ограничением свободы на срок до двух лет либо без такового.

Вред здоровью средней тяжести (ст.112 УК РФ)

                           Статья 112 УК РФ

                 Вред здоровью средней тяжести

 

Указанное правонарушение – это покушение на состояние здоровья иного лица.

Причинением вреда здоровью физическому лица является нарушение как самой целостности, так и нормальной работы частей организма из-за влияния на них различных характеристик окружающей обстановки (материальных, синтетических, биологических, психических).

 

Характеристики нанесения вреда, относящегося к средней тяжести

Одним из определяющих критериев нанесения вреда здоровью средней тяжести является продолжительное заболевание (т.е. преходящая потеря работоспособности на более чем три недели (21 день) или обширная потеря совокупной работоспособности в размере менее одной трети (данный определяющий критерий, состоящий в потере совокупной работоспособности назначается по показаниям судмедэкспертов). Итоговой характеристикой причинения вреда здоровью средней тяжести является потеря суммарной трудоспособности от 10% до 30%, которая определяется с помощью судебно-медицинских экспертов.

  Состав преступления по статье 112 УК РФ

Настоящее правонарушение квалифицируется преднамеренностью его причин, может предприниматься как с косвенным, так и прямым умыслом.  Причинитель вреда изначально знал небезопасность своего активного или пассивного поведения для социума, предвидел неотвратимость или вероятность опасных для окружающих людей последствий и хотел их наступления (отражены в части второй статьи, закрепляющей преступления, совершенные умышленно). Преступление считается осуществленным с косвенным умыслом, если тот, кто его совершил, изначально понимал небезопасность своего поведения (бездеятельности) для социума, провидел неотвратимость или вероятность опасных для окружающих людей результатов, не хотел, но умышленно предвидел последствия либо относилась к ним безразлично.

Определяющие характеристики, выявленные в части второй статьи об убийстве входят в специальные составы преступления.

 

 

Взыскание и ответственность

С 14 лет любое лицо может быть уголовно наказано за правонарушение по ч. 1 ст. 112 УК РФ.

Причинение вреда здоровью средней тяжести наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до трех лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до трех лет.

Преступление является средней степени тяжести, поэтому за его совершение реальный тюремный срок предоставляется возможным только человеку, уже имевшему судимость или же осуществившему это правонарушение во время условно-досрочного нахождения на свободе.

ч. 2 ст. 112 УК РФ

ч. 2 ст. 112 УК РФ – причинение вреда здоровью средней тяжести:

  • в отношении двух или более лиц;
  • в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга;
  • в отношении малолетнего или иного лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии, а равно с особой жестокостью, издевательством или мучениями для потерпевшего;
  • группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой;
  • из хулиганских побуждений;
  • по мотивам политической, идеологической, расовой, национальной или религиозной ненависти или вражды либо по мотивам ненависти или вражды в отношении какой-либо социальной группы;
  • с применением оружия или предметов, используемых в качестве оружия.

Нанесение ущерба здоровью средней тяжести по неосторожности

На сегодняшний день уголовная ответственность за причинение вредя здоровью средней тяжести по неосторожности отсутствует. Виновника теоретически можно привлечь к гражданско-правовой ответственности (зависит от ситуации). Но саму неосторожность необходимо будет доказать.

Нанесение ущерба здоровью средней тяжести при ДТП

Уголовной ответственность за указанное деяние при дорожно транспортном прошествии нет. Виновное лицо  может быть привлечено к административной ответственности, которая предполагает взыскание в качестве денежного штрафа или утери права вождения транспортного средства.

Предварительное следствие и рассмотрение уголовных дел данной категории

Возбуждение уголовных дел о правонарушениях, описанных в части первой рассматриваемой статьи уголовного кодекса, происходит органами дознания (дознавателями) и рассматривается мировыми судьями. Вторая часть статьи намного серьезнее возбуждаются следствием, а рассмотрение проходят в районных судах.

Освобождение от уголовной ответственности

Если с пострадавшим происходит улаживание конфликта, вероятно освобождение от уголовной ответственности. Данный принцип зафиксирован в общей части уголовного кодекса в статье, содержащей положения о примирении с лицом, которому причинен вред.

Тем не менее, не стоит забывать, что прекращение уголовного дела за примирением сторон – это право суда, а не его обязанность. Суд должен со всех сторон изучить вид и степень угрозы для общества во время принятия решения, также исследовать информацию и личности подсудимого и другие материалы дела (признан ли пострадавший потерпевшим, его финансовое благосостояние, оказывалось ли воздействие на пострадавшего с целью урегулирования конфликта, что было предпринято виновником для уменьшения принесенного в ходе правонарушения ущерба и т.д.). Вынося окончательный приговор, необходимо понять, не противоречит ли он целям и задачам охраны полномочий и правовых интересов отдельного человека, общества и государства.

Смягчение более широких последствий для здоровья в ответ на пандемию covid-19

, содиректор программы MPH, 1, 2 , клинический старший научный сотрудник, 2, 3 , информационный менеджер, 2 , профессор европейского общественного здравоохранения, 4 и консультант по общественному здравоохранению 2

Маргарет Дуглас

1 Институт Ашера, Эдинбургский университет, Эдинбург, Великобритания

2 Public Health Scotland, Glasgow, UK

Srinivasa Vittal Katikireddi

2 Public Health Scotland, Глазго, Великобритания

3 MRC / CSO Отдел социальных и медицинских наук, Университет Глазго, Глазго, Великобритания

Martin Taulbut

2 Public Health Scotland, Глазго, Великобритания

Martin McKee

4 Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Лондон, Великобритания

Джерри Маккартни

2 Public Health Scotland, Глазго, Великобритания

1 Институт Ашера, Эдинбургский университет, Эдинбург, Великобритания

2 Public Health Scotland, Глазго, Великобритания

3 MRC / CSO Отдел социальных и медицинских наук, Университет Глазго, Глазго, Великобритания

4 Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Лондон, Великобритания

Неравенство в отношении здоровья, вероятно, увеличится, если не принять меры по поддержке тех, кто наиболее уязвим к экономическим и другим последствиям мер социального дистанцирования, утверждает Маргарет Дуглас и ее коллеги

Copyright © Автор (ы) (или их работодатели) 2019. Повторное использование разрешено согласно CC BY-NC. Не использовать в коммерческих целях. Смотрите права и разрешения. Опубликовано BMJ.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution Non-Commercial (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы. на других условиях при условии правильного цитирования оригинальной работы и некоммерческого использования. См. Http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0 /. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Дополнительные материалы

Приложение: Возможные механизмы непреднамеренного воздействия на здоровье населения в результате строгого социального дистанцирования и рекомендации по смягчению последствий

GUID: BB429997-DE21-4E32-878D-39BA04E24895

Страны во всем мире ввели строгий контроль за передвижением в ответ на пандемию covid-19. Цель состоит в том, чтобы сократить передачу за счет уменьшения тесного контакта (вставка 1), но эти меры имеют серьезные последствия.В некоторых секторах наблюдается резкое сокращение бизнеса, и в магазинах наблюдается паника. Социальные, экономические последствия и последствия для здоровья неизбежны.

Вставка 1

Меры по социальному дистанцированию

  • Советы всему населению самоизолироваться дома, если у них или их семьи есть симптомы

  • Запреты на общественные собрания (включая массовые собрания)

  • Остановка рейсы и общественный транспорт

  • Закрытие «второстепенных» рабочих мест (помимо сектора здравоохранения и социального обеспечения, коммунальных услуг и пищевой цепи) с продолжением работы на дому для тех, кто может

  • Закрытие школ, колледжей и университеты

  • Запрещение всех «второстепенных» перемещений населения

  • Ограничение контактов с особыми группами населения (например, дома престарелых, тюрьмы)

Польза для здоровья от мер социального дистанцирования очевидна, с более медленное распространение инфекции, снижающее риск перегрузки служб здравоохранения. Но они также могут продлить пандемию и ограничения, принятые для ее смягчения. 1 Лица, определяющие политику, должны уравновесить эти соображения, обращая внимание на более широкие последствия для здоровья и справедливости в отношении здоровья.

Кто подвергается наибольшему риску?

Некоторые группы могут быть особенно уязвимы к воздействию как пандемии, так и мер социального дистанцирования (вставка 2). обобщает несколько механизмов, посредством которых ответные меры на пандемию могут повлиять на здоровье: экономические последствия, социальная изоляция, семейные отношения, поведение, связанное со здоровьем, нарушение основных служб, нарушение образования, транспорт и зеленые насаждения, социальные расстройства и психосоциальные последствия.показывает сложность путей, по которым могут возникать эти эффекты. Ниже мы подробно рассмотрим первые три механизма на примере Шотландии. В приложении на bmj.com представлена ​​дополнительная информация о механизмах, эффектах и ​​мерах по смягчению.

Вставка 2

Группы особого риска в связи с реакцией на covid-19

  • Пожилые люди - самый высокий прямой риск тяжелого заболевания COVID-19, с большей вероятностью будут жить одни, с меньшей вероятностью будут использовать онлайн-общение, подвержены риску заражения. социальная изоляция

  • Молодые люди, пострадавшие от перебоев в обучении в критический момент; в долгосрочной перспективе наиболее подвержены риску плохой занятости и связанных с этим последствий для здоровья во время экономического спада

  • Женщины - с большей вероятностью будут ухаживать за детьми, вероятно потеряют доход, если им понадобится уход за детьми во время закрытия школ, вероятность увеличения насилия в семье для примерно

  • Люди восточноазиатской национальности - могут подвергаться повышенному риску дискриминации и преследований, поскольку пандемия связана с Китаем

  • Люди с проблемами психического здоровья - могут подвергаться большему риску социальной изоляции

  • Люди, употребляющие наркотики вещества или выздоравливающие - риск рецидива или абстиненции

  • Люди с ограниченными возможностями - затронутые нарушением службы поддержки

  • Люди с ограниченными коммуникативными способностями (например, неспособностью к обучению, ограниченной грамотностью или знанием английского языка) - могут не получать ключевые правительственные коммуникации

  • Бездомные - могут быть неспособны к самообслуживанию - изолированы или затронуты нарушением службы поддержки

  • Люди в системе уголовного правосудия - трудности с изоляцией в условиях тюрьмы, потеря контакта с семьей

  • Мигранты без документов - могут не иметь доступа или неохотно обращаться за услугами здравоохранения

  • Работники, работающие по нестандартным контрактам или самозанятые - высокий риск неблагоприятных последствий в результате потери работы и отсутствия дохода

  • Люди с низким доходом - последствия будут особенно серьезными, поскольку у них и без того плохое здоровье и они с большей вероятностью иметь небезопасную работу без финансовых резервов

  • Люди в учреждениях (дома престарелых, учреждения с особыми потребностями, тюрьмы, центры содержания мигрантов, круизные лайнеры) - поскольку эти учреждения могут действовать как усилители

Таблица 1

Влияние на здоровье меры социального дистанцирования и действия по их смягчению

Механизм Резюме o f эффекты Краткое изложение мер по смягчению последствий
Экономические эффекты • Потери доходов для нетрудоспособных работников
• Долгосрочное увеличение безработицы в случае банкротства предприятий
• Рецессия
• Защита доходов на уровне минимального дохода для здорового образа жизни
• Обеспечьте продуктами питания и другими предметами первой необходимости
• Сократите долгосрочную безработицу
• Сделайте приоритетным всеохватывающее и устойчивое экономическое развитие в период восстановления
Социальная изоляция • Отсутствие социальных контактов, особенно для одиноких людей, у которых меньше доступ к цифровым соединениям
• Проблемы с доступом к продуктам питания и другим товарам
• Поощряйте и поддерживайте другие формы социальных контактов
• Обеспечьте поставки
• Обеспечьте четкое общение
• Ограничьте продолжительность изоляции
Семейные отношения • Домашнее заключение может увеличить насилие в семье и жестокое обращение
• Возможная эксплуатация молодых людей, не посещающих школу
• Предлагать поддержку уязвимым семьям
• Обеспечивать реалистичные ожидания в отношении работы на дому и домашнего обучения
• Предоставлять советы по безопасности и услуги поддержки для женщин, подвергающихся риску домашнего насилия
Здоровье связанное поведение • Возможность увеличения употребления психоактивных веществ, увеличения количества онлайн-азартных игр и увеличения числа нежелательных беременностей
• Снижение физической активности в связи с закрытием спортивных сооружений и менее утилитарной ходьбой и ездой на велосипеде
• Консультации и поддержка по вопросам употребления психоактивных веществ, азартных игр, контрацепции
• Поощряйте ежедневную физическую активность
Сбои в предоставлении основных услуг • Прямое воздействие на потребность в медицинской и социальной помощи
• Нежелание посещать медицинские учреждения может повлиять на лечение других состояний
• Потеря рабочей силы может повлиять на основные услуги
• Надежное планирование непрерывности бизнеса
• Приоритетность основных услуг, включая здравоохранение, социальную помощь, службы экстренной помощи, коммунальные услуги и пищевую цепочку
• Руководство, онлайн-консультации и информационно-пропагандистская работа для условий, отличных от covid-19
• Внимание цепочкам поставок лекарств, не связанных с коронавирусом
Нарушение образования • Потеря образования и навыков, особенно для молодых людей в критический переходный период
• Вероятное усиление образовательного неравенства из-за зависимости от домашнего обучения
• Оказывать поддержку молодым людям в критический переходный период, с низким доходом или дети и молодые люди из группы риска, у которых отсутствуют информационные технологии и хорошая среда для домашнего обучения
Движение, транспорт и зеленые насаждения • Сокращение авиационного и моторизованного движения с уменьшением загрязнения воздуха, шума, травм и выбросов углерода в краткосрочной перспективе
• Ограничено общественный транспорт может ограничить доступ для людей без машины
• Длительное нежелание пользоваться общественным транспортом может увеличить использование личных автомобилей
• Ограниченный доступ к зеленым насаждениям, что имеет преимущества для физического и психического здоровья
• Избегайте ненужных поездок на автомобиле
• Поддерживайте активные режимы передвижения
• Поддерживайте безопасный доступ к зеленым насаждениям
• Постпандемическая поддержка для общественный транспорт
Социальное расстройство • Возможность беспорядков в случае исчерпания запасов или массового недовольства ответными мерами
• Преследование людей, которые, как считается, могут быть подвержены риску передачи вируса
• Смягчение других последствий снижает риск социального расстройства
• Избегайте стигматизации больных или привязки пандемии к конкретным группам населения
Психосоциальные воздействия • Высокий уровень общественного страха и беспокойства
• Сплоченность сообщества может повыситься, если люди будут реагировать коллективно
• Обеспечить четкое общение
• Поддерживать общественные организации, реагирующие на местные потребности

Влияние мер социального дистанцирования на здоровье

Экономические последствия

Люди могут испытывать потерю дохода из-за социального дистанцирования несколькими способами. Хотя некоторые люди могут работать на дому, многие не могут, особенно те, кто занимает общественные должности в сфере услуг, группа, которая уже сталкивается с нестабильной занятостью и низким доходом. 2 Другие могут пострадать из-за закрытия рабочих мест, вызванного постановлением правительства, зараженным коллегой или потерей бизнеса. Еще больше людей могут быть не в состоянии работать, поскольку закрытие школ требует, чтобы они обеспечивали уход за детьми. Ожидается, что в Великобритании еще 3,5 миллиона человек будут нуждаться в универсальном кредите (который включает выплаты по безработице) в результате пандемии. 3

Рост неформальной экономики свободного заработка в некоторых странах создал большую группу людей, которые особенно уязвимы, поскольку они не получают пособие по болезни, работают по контрактам с нулевым рабочим днем ​​или работают не по найму. 4 Они могут легко потерять весь свой доход, и даже если это только временно, им часто не хватает системы защиты сбережений. Важным риском является безопасность жилья, поскольку потеря дохода приводит к задолженности по квартплате или ипотеке или даже к бездомности.

Закрытие школ особенно сильно повлияет на семьи с низким доходом и семьи с одним родителем, поскольку они вынуждены удовлетворять неожиданную потребность в уходе за детьми и терять право на бесплатное школьное питание.Они также могут столкнуться с повышенными расходами на отопление своих домов в течение дня. В некоторых странах системы социального обеспечения налагают строгие условия на получателей, которые не могут быть выполнены изолированными лицами.

Связь между доходом и здоровьем хорошо установлена ​​и действует через несколько механизмов. 5 Доход позволяет людям покупать предметы первой необходимости, получать доступ к ресурсам, укрепляющим здоровье, избегать вредных воздействий и участвовать в нормальной деятельности общества. Низкий доход также увеличивает психологический стресс.Минимальный доход для здорового образа жизни устанавливает стандарт, необходимый для поддержания здоровья в различных условиях. 6 Важно отметить, что не все с одинаковой вероятностью потеряют доход. Хуже всего пострадают женщины, молодые люди и те, кто уже беден. Чтобы избежать увеличения неравенства в отношении здоровья, социальное дистанцирование должно сопровождаться мерами по сохранению доходов бедных людей.

Проблемы будущего

В долгосрочной перспективе последствия могут быть значительными. Если бизнес развалится, многие сотрудники останутся без работы.Те, кто потерял работу в среднем возрасте, могут никогда не вернуться к работе. К особо уязвимым секторам относятся гостиничный бизнес, развлечения, транспорт, досуг и спорт. Безработица имеет серьезные негативные последствия как для физического, так и для психического здоровья, 7 с метаанализом, показывающим 76% -ное увеличение смертности от всех причин у людей, за которыми наблюдали в течение 10 лет после того, как стали безработными. 8

Пандемия уже привела к ухудшению экономических прогнозов, и многие страны столкнулись с рецессией. Последствия рецессии для здоровья сложны. Экономический спад был связан с улучшением некоторых показателей здоровья, особенно с дорожным травматизмом, но с ухудшением психического здоровья, включая рост числа убийств и самоубийств. 9 Однако эти вредные последствия можно предотвратить с помощью прогрессивной социальной политики; в долгосрочной перспективе здоровье населения определяется политическим ответом на рецессию, а не самой рецессией. 10

На протяжении всей истории некоторые люди рассматривали любой кризис как возможность.Кляйн описал, как «капиталисты катастроф» используют в своих интересах стихийные бедствия и антропогенные катастрофы. 11 Существует явная возможность взвинчивания цен (спекуляции за счет повышения цен во время шоков предложения или спроса) на товары первой необходимости. Когда пандемия отступит, в экономике могут произойти глубокие изменения, которые могут поставить в невыгодное положение менее влиятельные слои населения, например, в результате приватизации услуг государственного сектора. Однако также могут быть возможности для восстановления экономики «в лучшую сторону» в зависимости от общественного и политического отношения и баланса сил. 12

Социальная изоляция

Совет или принуждение людей к самоизоляции дома может привести к серьезному социальному и психологическому ущербу. Карантин людей, подвергшихся инфекционному заболеванию, связан с негативными психологическими эффектами, включая симптомы посттравматического стресса, которые могут длиться долго. 13 Последствия усугубляются длительной изоляцией, страхом перед инфекцией, разочарованием, скукой, неадекватными материалами и информацией, финансовыми потерями и стигматизацией.Эти эффекты меньше, когда карантин является добровольным, и их можно смягчить, обеспечив четкую быструю связь, сохраняя короткую продолжительность, обеспечив продовольствием и другими необходимыми материалами и защитив от финансовых потерь. 13

В Шотландии треть населения живет в одиночестве, и 40% этой группы имеют пенсионный возраст. 14 Пожилые люди также реже используют онлайн-общение, что подвергает их особому риску социальной изоляции во время социального дистанцирования.Социальная изоляция определяется как повсеместное отсутствие социальных контактов или общения, участия в общественной деятельности или доверия.

Длительная социальная изоляция связана с увеличением смертности почти на треть. 15 Продолжительные периоды социального дистанцирования могут иметь аналогичные последствия. Более высокому риску подвержены люди, находящиеся в неблагоприятном социально-экономическом положении или с плохим физическим или психическим здоровьем. 16 Поддержка онлайн и по телефону должна предоставляться уязвимым группам, особенно тем, кто живет один.

Семейные отношения

Меры социального дистанцирования заставят многих людей находиться в непосредственной близости с членами семьи все или большую часть времени, что может вызвать или усугубить напряженность. Высказывалась обеспокоенность по поводу возможного роста насилия в семье во время ограничений в Великобритании. 17 Факторы риска жестокого обращения с партнером и ребенком включают бедность, злоупотребление психоактивными веществами в семье и предыдущее насилие. 18 19 Ежегодно в Шотландии происходит около 60 000 случаев домашнего насилия, причем больше всего страдают молодые женщины, 20 и более 2500 детей находятся в реестре защиты детей. 21

Важно продолжать социальную работу и поддержку со стороны общества для уязвимых семей, включая советы по безопасности для женщин, подвергающихся риску жестокого обращения. Защитники домашнего насилия призвали к усилению поддержки, включая выделение гостиничных номеров для женщин из группы риска. 17

Закрытие школ может усугубить стресс в семьях, поскольку родители пытаются забрать детей домой, часто совмещая это с работой на дому. Это бремя может непропорционально ложиться на женщин. Помимо академического обучения, школы поддерживают развитие социальных и других навыков. Продолжительное закрытие школ может отрицательно сказаться на образовательных и социальных результатах для молодых людей в семьях, в которых нет места для учебы и доступа к домашнему компьютеру. 22 Некоторые дети, которые не ходят в школу, могут подвергаться риску эксплуатации в Интернете или других форм эксплуатации - например, торговцами наркотиками - или быть вербованными в банды. Во время закрытия школ потребуются реалистичные ожидания в отношении домашнего обучения, обеспечения питанием тех, кто имеет право на бесплатное школьное питание, и информационно-просветительской поддержки для наиболее уязвимых детей.Многим детям потребуется дополнительная поддержка по возвращении в школу. 22

Смягчение побочных эффектов

Помимо прямого бремени болезни от covid-19, пандемический ответ уже вызывает отрицательные косвенные эффекты, такие как описанные выше. Их непропорционально часто несут люди, у которых и так меньше ресурсов и более слабое здоровье. Длительные или более ограничительные меры социального дистанцирования могут усилить неравенство в отношении здоровья в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

Наша оценка основана на быстрой оценке потенциальных воздействий и несистематическом обзоре различных публикаций, поэтому существует высокая степень неопределенности в отношении степени некоторых воздействий.Однако при разработке и реализации ответных мер следует учитывать ряд выявленных проблем со здоровьем, помимо тех, которые напрямую связаны с самим вирусом. Эффекты также могут варьироваться в зависимости от контекста. В странах с низким и средним уровнем доходов, не имеющих сетей социальной защиты, последствия для здоровья населения и неравенства в отношении здоровья, вероятно, будут хуже, чем в более богатых странах, как это начинает проявляться в Индии. 23

Действия должны быть нацелены на поддержку наиболее уязвимых слоев населения.Чрезвычайные меры в Великобритании, позволяющие предприятиям продолжать платить персоналу, помогут снизить вред для многих работников. Но важно учитывать людей с нестандартной занятостью, которые не будут охвачены этими мерами, и рассмотреть возможность долгосрочной поддержки тех, кто продолжает испытывать проблемы после истечения срока действия мер. Для удовлетворения широкого спектра выявленных нами потребностей потребуется широкая реакция со стороны нескольких агентств.

В более долгосрочной перспективе политические решения, принятые сейчас, будут формировать будущую экономику таким образом, чтобы либо улучшить, либо нанести ущерб устойчивости, здоровью и неравенствам в отношении здоровья.К ним относятся решения о том, каким секторам уделять первоочередное внимание при оказании поддержки, направлять ли финансовую поддержку бизнесу или работникам и как финансировать затраты. Для защиты здоровья населения важно избежать дальнейшего периода жесткой экономии и связанного с этим сокращения расходов на социальное обеспечение и общественные услуги. Вместо этого мы должны построить более устойчивую и инклюзивную экономику. 10

Ключевые сообщения

  • Меры социального дистанцирования для контроля распространения covid-19, вероятно, будут иметь большое влияние на здоровье и неравенство в отношении здоровья

  • Эти эффекты имеют множество механизмов, включая экономические, социальные, поведение, связанное со здоровьем, и перебои в предоставлении услуг и образования

  • Люди с низкими доходами наиболее уязвимы для неблагоприятных последствий

  • Необходимы существенные меры по смягчению последствий в краткосрочной и долгосрочной перспективе

Благодарности

SVK признает финансирование от старшей клинической стипендии NRS (SCAF / 15/02), Совета медицинских исследований (MC_UU_12017 / 13) и Главного научного офиса правительства Шотландии (SPHSU13).

Веб-доп.

Дополнительные материалы предоставлены авторами

Приложение: Возможные механизмы непреднамеренного воздействия на здоровье населения в результате строгого социального дистанцирования и рекомендации по смягчению последствий

Примечания

Авторы и источники: Доктор медицинских наук возглавляет Шотландскую сеть оценки воздействия на здоровье и неравенство. SVK имеет исследовательские интересы в области социальных детерминант здоровья и здоровой государственной политики. MT имеет опыт проведения количественных социальных исследований и социальной политики.MMcK - директор по исследованиям Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения. GMcC является главой Шотландской обсерватории общественного здравоохранения. Доктор медицины использовал контрольный список оценки воздействия на здоровье для выявления потенциальных механизмов. GMcC, MD, SVK и MT подготовили анализ воздействий, представленный в таблице в приложении. Все авторы обсудили и согласились с выводами и внесли свой вклад в текст статьи.

Конкурирующие интересы: Мы прочитали и поняли политику BMJ в отношении декларирования интересов, и у нас нет соответствующих интересов, которые можно было бы декларировать.

Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Список литературы

2. Макки М., Ривз А., Клер А. , Стаклер Д. Жизнь на грани: ненадежность и ее значение для здоровья. Arch Public Health 2017; 75: 13. 10.1186 / s13690-017-0183-у. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Kuhn KM. Рост «гиг-экономики» и его значение для понимания работы и работников. Ind Organ Psychol 2016; 9: 157-62. 10.1017 / iop.2015.129. [CrossRef] [Google Scholar] 6.Моррис Дж. Н., Донкин А. Дж. М., Уандерлинг Д., Уилкинсон П., Даулер Е. А.. Минимальный доход для здорового образа жизни. J Epidemiol Общественное здравоохранение 2000; 54: 885-9. 10.1136 / jech.54.12.885. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Пол К.И., Мозер К. Безработица ухудшает психическое здоровье: метаанализ. J Vocat Behav 2009; 74: 264-82. 10.1016 / j.jvb.2009.01.001. [CrossRef] [Google Scholar] 8. Roelfs DJ, Shor E, Davidson KW, Schwartz JE. Потеря жизни и средств к существованию: систематический обзор и метаанализ безработицы и общей смертности.Soc Sci Med 2011; 72: 840-54. 10.1016 / j.socscimed. 2011.01.005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Stuckler D, Basu S, Suhrcke M, Coutts A, McKee M. Воздействие экономических кризисов на общественное здоровье и альтернативные политические меры в Европе: эмпирический анализ. Ланцет 2009; 374: 315-23. 10.1016 / S0140-6736 (09) 61124-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Маккартни Дж., Харти В., Арно Дж., Пофэм Ф., Гамберс А., Макмастер Р. Влияние политической экономии на здоровье населения: систематический обзор обзоров.Am J Public Health 2019; 109: e1-12. 10.2105 / AJPH.2019.305001. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Кляйн Н. Доктрина шока. Хармандсворт, 2007. [Google Scholar] 12. Харрис П., Баум Ф., Фрил С., Макин Т., Шрам А., Таунсенд Б. Глоссарий теорий для понимания силы и политики справедливости в отношении здоровья. J Epidemiol Общественное здравоохранение 2020; 20: jech-2019-213692. 10.1136 / jech-2019-213692. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Брукс С.К., Вебстер Р. К., Смит Л.Е. и др. Психологическое воздействие карантина и способы его снижения: быстрый обзор доказательств.Ланцет 2020; 395: 912-20. 10.1016 / S0140-6736 (20) 30460-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Правительство Шотландии. Связанная Шотландия: наша стратегия борьбы с социальной изоляцией и одиночеством, а также укрепления социальных связей. 2018. https://www.gov .scot / публикации / connected-scotland-strategy-tackling-social -olated-loneliness-building-strong-social-connections / 15. Холт-Лунстад Дж., Смит Т. Б., Бейкер М., Харрис Т., Стивенсон Д. Одиночество и социальная изоляция как факторы риска смертности: метааналитический обзор.Perspect Psychol Sci 2015; 10: 227-37. 10.1177 / 17456

568352. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Тевтон Дж. Социальная изоляция и одиночество в Шотландии: обзор распространенности и тенденций. NHS Health Scotland, 2018. http://www.healthscotland.scot/media/1712/social-isolation-and-loneliness-in-scotland-a-review-of-prevalence-and-trends. pdf

20. Правительство Шотландии. Статистика домашнего насилия 2018-19 гг. https://www.gov.scot/publications/domestic-abuse-scotland-2018-2019-statistics/

21.Правительство Шотландии. Статистика социальной работы детей Шотландия. 2018-2019. https://www.gov.scot/publications/childrens-social-work-statistics-scotland-2018-2019/pages/4

Причины и последствия ожирения у взрослых | Избыточный вес и ожирение

Ожирение - это сложная проблема для здоровья, возникающая в результате сочетания причин и индивидуальных факторов, таких как поведение и генетика. Поведение может включать физическую активность, отсутствие активности, режимы питания, прием лекарств и другие воздействия. Дополнительные способствующие факторы включают условия питания и физической активности, образование и навыки, а также маркетинг и продвижение продуктов питания.

Ожирение является серьезным заболеванием, поскольку оно связано с ухудшением психического здоровья и снижением качества жизни. Ожирение также связано с основными причинами смерти в Соединенных Штатах и ​​во всем мире, включая диабет, болезни сердца, инсульт и некоторые виды рака.

Поведение

Здоровый образ жизни включает регулярную физическую активность и здоровое питание. Уравновешивание количества калорий, потребляемых из продуктов и напитков, с количеством калорий, которые организм использует для физической активности, играет роль в предотвращении избыточного веса. 1,2 В Руководстве по физической активности для американцев с внешним миром рекомендуется, чтобы взрослые уделяли не менее 150 минут в неделю активности средней интенсивности, например, быстрой ходьбе. Кроме того, взрослым необходимо заниматься упражнениями, укрепляющими мышцы, не менее 2 дней в неделю.

Схема здорового питания соответствует «Руководству по питанию для жителей Америки», в котором упор делается на употребление цельнозерновых, фруктов, овощей, нежирного белка, обезжиренных и обезжиренных молочных продуктов и питьевой воды.

Образец здорового питания и регулярная физическая активность также важны для долгосрочной пользы для здоровья и профилактики хронических заболеваний, таких как диабет 2 типа и болезни сердца.

Подробнее см. Здоровый вес - поиск баланса.

Окружающая среда сообщества

Люди и семьи могут принимать решения в зависимости от своего окружения или сообщества. Например, человек не может дойти пешком или на велосипеде до магазина или на работу из-за отсутствия тротуаров или безопасных велосипедных дорожек. На повседневное поведение могут влиять окружение, дом, уход за детьми, школа, здравоохранение и рабочее место. Поэтому важно создать среду, которая облегчит физическую активность и употребление здоровой пищи.

Посмотрите внешний значок «Эпидемия ожирения», чтобы узнать о факторах, способствующих эпидемии ожирения, а также о некоторых общественных инициативах по предотвращению и сокращению ожирения.

Узнайте о стратегиях сообщества, облегчающих физическую активность.

См. Рекомендации по стратегиям предотвращения ожирения и школьному здоровью.

Генетика

У гены есть роль в ожирении?

Генетические изменения в человеческих популяциях происходят слишком медленно, чтобы быть причиной эпидемии ожирения.Тем не менее, то, как люди реагируют на окружающую среду, которая способствует малоподвижности и потреблению высококалорийной пищи, предполагает, что гены действительно играют роль в развитии ожирения.

Как гены влияют на ожирение?

Гены дают организму инструкции по реагированию на изменения в окружающей среде. Варианты в нескольких генах могут способствовать ожирению, увеличивая голод и потребление пищи.

Редко, четкая картина наследственного ожирения в семье вызвана конкретным вариантом одного гена (моногенное ожирение).Однако большая часть ожирения, вероятно, является результатом сложных взаимодействий между множеством генов и факторов окружающей среды, которые остаются плохо изученными (многофакторное ожирение). 3,4

А как насчет семейной истории?

Практикующие врачи регулярно собирают семейный анамнез, чтобы помочь выявить людей с высоким риском заболеваний, связанных с ожирением, таких как диабет, сердечно-сосудистые заболевания и некоторые формы рака. Семейный анамнез отражает влияние общей генетики и окружающей среды среди близких родственников.Семьи не могут изменить свои гены, но они могут поощрять здоровое питание и физическую активность. Эти изменения могут улучшить здоровье членов семьи и улучшить историю здоровья следующего поколения. 3,4

Узнайте больше об ожирении и геномике.

Прочие факторы: болезни и лекарства

Некоторые заболевания могут привести к ожирению или увеличению веса. Они могут включать болезнь Кушинга и синдром поликистозных яичников. Такие лекарства, как стероиды и некоторые антидепрессанты, также могут вызывать увеличение веса.Продолжаются исследования роли других факторов в энергетическом балансе и увеличении веса, таких как химическое воздействие и роль микробиома.

Медицинский работник может помочь вам узнать больше о ваших привычках и истории здоровья, чтобы определить, способствуют ли поведение, болезни, лекарства и / или психологические факторы увеличению веса или затрудняют его похудание.

Последствия ожирения

Последствия для здоровья

Люди с ожирением по сравнению с людьми со здоровым весом подвержены повышенному риску многих серьезных заболеваний и состояний здоровья, в том числе следующих: 5,6,7

  • Все причины смерти (смертность)
  • Высокое кровяное давление (гипертония)
  • Высокий холестерин ЛПНП, низкий холестерин ЛПВП или высокий уровень триглицеридов (дислипидемия)
  • Сахарный диабет 2 типа
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Ход
  • Болезнь желчного пузыря
  • Остеоартрит (разрушение хряща и кости в суставе)
  • Апноэ во сне и проблемы с дыханием
  • Многие виды рака внешний значок
  • Низкое качество жизни
  • Психические заболевания, такие как клиническая депрессия, тревога и другие психические расстройства 8,9
  • Боль в теле и трудности с физическим функционированием 10

Для получения дополнительной информации посетите разделы «Влияние избыточного веса и ожирения на здоровье» и «Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых». значок pdf [PDF-1.24MB] внешний значок

Экономические и социальные последствия

Ожирение и связанные с ним проблемы со здоровьем оказывают значительное экономическое влияние на систему здравоохранения США, 11 , включая прямые и косвенные затраты. 12,13 Прямые медицинские расходы могут включать профилактические, диагностические и лечебные услуги. Косвенные затраты связаны с болезнями и смертью и включают потерю производительности. Показатели производительности включают отсутствие сотрудников на работе по состоянию здоровья, связанного с ожирением, снижение производительности труда на работе, а также преждевременную смерть и инвалидность. 14

Национальная оценка стоимости ожирения

Расходы на медицинское обслуживание, связанное с ожирением, в США в долларах 2008 года составили примерно 147 миллиардов долларов. 15 Ежегодные общенациональные затраты на производительность в связи с отсутствием на работе, связанным с ожирением, составляют от 3,38 млрд долларов (79 долларов на человека с ожирением) до 6,38 млрд долларов (132 доллара на человека с ожирением). 16

Кроме того, ожирение влияет на набор в вооруженные силы. По стране 71% людей в возрасте от 17 до 24 лет не имеют права на военную службу; ожирение лишает 31% из них возможности служить, если они того пожелают. 17

Влияние озеленения пустующих земель на психическое здоровье взрослых, проживающих в сообществах: кластерное рандомизированное исследование | Депрессивные расстройства | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты español 中文 (китайский)

Вопрос Снижает ли озеленение пустующих городских земель плохое психическое здоровье взрослых, проживающих в сообществах?

Выводы В этом кластерном рандомизированном исследовании по озеленению городов и психическому здоровью 110 случайно выбранных кластеров пустырей были случайным образом распределены по 3 исследовательским группам.Среди 342 участников, включенных в анализ, чувство депрессии значительно уменьшилось на 41,5%, а самооценка плохого психического здоровья показала снижение на 62,8% для тех, кто живет рядом с озелененными пустырями, по сравнению с контрольными участниками.

Значение Восстановление пустующей и ветхой физической среды, особенно в городских условиях с ограниченными ресурсами, может быть важным инструментом для сообществ в решении проблем психического здоровья наряду с другими видами лечения на уровне пациента.

Важность Физические условия проживания по соседству были связаны с психическим заболеванием и могут частично объяснять стойкие социально-экономические различия в распространенности плохого психического здоровья.

Объектив Оценить, могут ли меры по озеленению пустующих городских земель улучшить психическое здоровье, о котором сообщают сами.

Дизайн, обстановка и участники В рамках этого общегородского кластерного рандомизированного исследования было изучено 442 взрослых, проживающих в сообществах, проживающих в Филадельфии, штат Пенсильвания, в пределах 110 кластеров свободных участков, случайным образом распределенных по 3 исследовательским группам. За участниками наблюдали в течение 18 месяцев до и после вмешательства. Это испытание проводилось с 1 октября 2011 г. по 30 ноября 2014 г. Данные анализировались с 1 июля 2015 г. по 16 апреля 2017 г.

Вмешательства Мероприятия по озеленению включали вывоз мусора, калибровку земли, посадку новой травы и небольшого количества деревьев, установку низкого деревянного забора по периметру и регулярное ежемесячное обслуживание. Мероприятия по уборке мусора включали удаление мусора, ограниченное скашивание травы, где это возможно, и регулярное ежемесячное обслуживание.Контрольная группа не получала вмешательства.

Основные результаты и мероприятия Самооценка психического здоровья по шкале психологического стресса Кесслера-6 и ее компонентам.

Результаты Всего в испытании приняли участие 110 кластеров, содержащих 541 вакантный участок, которые случайным образом распределили по следующим 1 из 3 исследовательских групп: вмешательство по озеленению (37 кластеров [33,6%]), вмешательство по уборке мусора (36 кластеров [32. 7%]) или без вмешательства (37 кластеров [33,6%]). Из 442 участников средний возраст (SD) составлял 44,6 (15,1) года, 264 (59,7%) составляли женщины, а 194 (43,9%) имели семейный доход менее 25000 долларов США. Всего 342 участника (77,4%) имели данные последующего наблюдения и были включены в анализ. Из них 117 (34,2%) получили меры по озеленению, 107 (31,3%) - по уборке мусора и 118 (34,5%) - не вмешались. Анализ «намерение лечить» вмешательства по озеленению по сравнению с отсутствием вмешательства продемонстрировал значительное снижение числа участников, которые чувствовали себя подавленными (-41.5%; 95% ДИ, от -63,6% до -5,9%; P = 0,03) и бесполезным (-50,9%; 95% ДИ, от -74,7% до -4,7%; P = 0,04), а также незначительное снижение общего самооценки плохого психического здоровья (- 62,8%; 95% ДИ, от -86,2% до 0,4%; P = 0,051). Для участников, живущих в районах ниже черты бедности, вмешательство по озеленению продемонстрировало значительное снижение чувства депрессии (-68,7%; 95% ДИ, от -86,5% до -27,5%; P = 0,007). Анализ намерения лечиться у тех, кто живет рядом с вмешательством по уборке мусора, по сравнению с отсутствием вмешательства не показал значительных изменений в самооценке плохого психического здоровья.

Выводы и актуальность Среди взрослых, проживающих в сообществах, значительно снизилось самооценка чувства депрессии и никчемности, а у тех, кто проживал рядом с озелененными пустующими землями, значительно снизилось самооценка плохого психического здоровья. Лечение испорченной физической среды, особенно в городских условиях с ограниченными ресурсами, может быть важным методом лечения проблем психического здоровья наряду с другими видами лечения на уровне пациента.

Регистрация пробной версии isrctn.Идентификатор организации: ISRCTN92582209

Почти каждый пятый взрослый человек в США сообщает о какой-либо форме психического заболевания. Депрессия является второй по величине причиной количества лет, прожитых с инвалидностью в Соединенных Штатах, –1, при этом более 16 миллионов взрослых ежегодно страдают от приступа. 2 , 3 Тем не менее, услуги по охране психического здоровья пациентов составляют только около 5% от общих расходов на медицинское обслуживание в Соединенных Штатах. 4 Необходимо расширение вариантов лечения для улучшения психического здоровья, включая вмешательства, которые коренным образом изменяют вредную окружающую среду, которая может быть ключевой причиной психических заболеваний.

Физические условия по соседству, включая пустующие или ветхие помещения, мусор и отсутствие качественной инфраструктуры, такой как тротуары и парки, связаны с депрессией 5 -9 и являются факторами, которые могут объяснить стойкую распространенность психических заболеваний в ресурсном секторе. ограниченные сообщества. 10 Пустые и ветхие помещения - неизбежные условия соседства, с которыми жители малообеспеченных сообществ сталкиваются каждый день, что делает само существование этих пространств постоянным источником стресса 11 , 12 и, возможно, психическим заболеванием.

Однако физическое состояние соседей также может положительно влиять на психическое здоровье. 13 , 14 Проведение времени и проживание рядом с зелеными насаждениями было связано с различными улучшениями психического здоровья, включая уменьшение депрессии, беспокойства и стресса. 15 -19 Несколько исследований продемонстрировали зависимость "доза-реакция" между большим количеством времени, проведенным в зеленых насаждениях, и более низкими показателями депрессии. 20 , 21 Таким образом, зеленые насаждения могут быть потенциальным буфером между несправедливыми условиями проживания в районе и плохими последствиями для психического здоровья. 22 -24

В то время как лечение психических заболеваний на уровне пациента всегда будет жизненно важным аспектом лечения, изменение мест, где люди живут, работают и играют, может иметь широкое влияние на результаты психического здоровья на уровне всего населения. 25 Раздаются призывы к разработке мероприятий по охране окружающей среды в городах для улучшения результатов психического здоровья и благополучия. 1 , 26 В подтверждение этого ряд наблюдательных исследований продемонстрировал положительный эффект мероприятий по озеленению пустующих земель на здоровье в городах, преступность и стресс. 12 , 27 -29 Однако эти предыдущие исследования не были экспериментальными и не проверяли результаты психического здоровья. Учитывая это, мы оценили данные, насколько нам известно, первого общегородского кластерного рандомизированного исследования с целью проверить влияние недорогих, стандартизированных и воспроизводимых мероприятий по рекультивации пустующих земель - озеленения и уборки мусора - на здоровье и безопасность. Мы сообщаем здесь о результатах психического здоровья. Анализ исходов преступлений представлен в другом месте. 30

Это общегородское кластерное рандомизированное испытание стандартизированных воспроизводимых мероприятий по озеленению пустырей и мероприятий по уборке мусора было проведено в Филадельфии, штат Пенсильвания. Наблюдательный совет Университета Пенсильвании одобрил это испытание. Все участники предоставили письменное информированное согласие. Все разделы этой статьи были написаны с использованием руководства по отчетности Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT). 31 Протокол исследования можно найти в Приложении.

Случайная выборка и случайное присвоение вакантных участков

Главный список был составлен из всех свободных участков по всему городу, доступных из городских административных записей в течение января 2011 года. Свободные участки, которые были разрешены муниципальным постановлением как загрязненные и подходящие для вмешательства, были случайным образом отобраны для испытания.Приемлемые участки были включены, если они конкретно: (1) имели существующие нарушения, сигнализирующие о болезнях, включая незаконную свалку, брошенные автомобили и / или неуправляемый рост растительности; и (2) был оставлен, что подтверждено контактом с владельцем записи, который в течение 10-дневного периода либо санкционировал вмешательство, либо не ответил. Владельцы включали сам город в государственные участки. Мы исключили участки с недостаточным упадком или отсутствием заброшенных участков, участки площадью более 5500 кв. Футов и участки с полностью заасфальтированными автостоянками.

Кластеры пустующих участков служили единицей вмешательства для исследования. Чтобы сформировать эти кластеры, был упорядочен главный список подходящих вакантных участков на основе присвоения случайных чисел в пределах 4 районов города. 32 В каждом районе города первый свободный участок в произвольно упорядоченном списке был выбран как индексный участок, и вокруг этого участка был создан буфер радиусом 0,25 мили. Все остальные подходящие вакантные участки в основном списке, попавшие в этот радиус, использовались для формирования кластерной группы географически ближайших свободных участков общей площадью от 4500 до 5500 квадратных футов; затем эти лоты были исключены из рассмотрения как будущие индексные лоты.Затем этот процесс перешел к следующей случайно упорядоченной партии индексов в списке, которая находилась на расстоянии не менее 0,25 мили от края предыдущих кластеров, пока не были сформированы все кластеры. Этот процесс гарантировал, что никакие кластеры не перекрываются, уменьшая потенциальные побочные эффекты и эффекты загрязнения в экспериментальных группах.

Внутри каждого городского раздела кластеры были случайным образом распределены по 1 из 3 исследовательских групп - вмешательство по озеленению, вмешательство по уборке мусора или отсутствие вмешательства (рис. 1). Повторная процедура рандомизации 33 использовалась в соответствии с заранее определенным протоколом, который позволял повторное случайное распределение 3 исследуемых групп до тех пор, пока не будет достигнут статистически значимый баланс с набором потенциальных смешивающих переменных, включая общую площадь и среднее расстояние между исследованными пустыми участками. участки, общее количество пустырей, постоянное население и количество серьезных преступлений (насильственные преступления и преступления против собственности, часть I) в каждом кластере.

Группа по вмешательству и контролю на вакантном участке

Мероприятия по озеленению пустырей включали очистку и озеленение пустырей посредством стандартного воспроизводимого процесса удаления мусора и мусора, выравнивания земли, посадки новой травы и небольшого количества деревьев, установки невысокого деревянного забора по периметру с проемами и выполнение регулярного технического обслуживания (Рисунок 2). Группа по уборке мусора на пустыре включала вывоз мусора и мусора, ограниченное скашивание травы на участке, где это возможно, и регулярное техническое обслуживание. Общество садоводов Пенсильвании разработало и провело мероприятия в течение двухмесячного периода, с 1 апреля 2013 г. по 31 мая 2013 г., с последующим ежемесячным обслуживанием. По окончании постинтервенционного периода пустыри, отнесенные к контрольному состоянию, были запланированы на очистку и озеленение.

Случайная выборка участников

Две волны опроса до вмешательства были проведены с 1 октября 2011 г. по 31 марта 2013 г., а 2 волны опроса после вмешательства были проведены с 1 июня 2013 г. по 30 ноября 2014 г. с выборкой жителей из каждого кластера.Все участники прошли по крайней мере 1 опрос до вмешательства и 1 опрос после вмешательства. Полигон, ограничивающий внешнюю границу, и его центроид были рассчитаны для каждой группы свободных участков в кластере. Этот центроид представлял собой точечное местоположение, которое математически было наиболее близко ко всем исследуемым пустырям в каждом кластере. Затем был определен адрес ближайшего к этому месту здания в качестве отправной точки для случайной выборки от дома к дому и набора участников опроса. По каждому начальному адресу группа из 2 человек шла в заранее определенном случайном направлении по соответствующему кварталу, затем следовали случайно выбранные соседние кварталы внутри кластера до тех пор, пока в общей сложности 5 участников не были идентифицированы, согласились и были опрошены.И команда исследования, и участники не были осведомлены о кластерном вмешательстве. Участникам сказали, что исследование направлено на улучшение нашего понимания здоровья в городах. Был выбран один участник от каждого домохозяйства; в домохозяйствах с несколькими подходящими участниками выбиралось лицо с самым последним днем ​​рождения. Все базовые интервью и большинство последующих интервью проводились лично; несколько дополнительных интервью было проведено по телефону. Как англоговорящие, так и испаноязычные люди в возрасте 18 лет и старше проводили опрос на языке по своему выбору; было проведено только 2 исследования на испанском языке.Каждому участнику было выплачено 25 долларов за собеседование, на которое в среднем уходило 39,6 минуты. Согласно калькулятору процента откликов Американской ассоциации исследований общественного мнения, наш опрос составил 47,4%. 34 Наш процент ответов совпал или превысил показатели других опросов и был достаточно высоким, чтобы составить достаточно репрезентативную выборку нашей целевой группы населения. 35 -37

На каждом интервью участники отвечали на вопросы о своем восприятии психического здоровья, уделяя особое внимание своему опыту в течение последних 30 дней, чтобы привязать ответы во времени относительно периода вмешательства и избежать телескопирования и переоценки.Мы использовали утвержденную краткую шкалу психологического стресса Кесслера-6 (K6), широко используемый инструмент скрининга в сообществе. K6 был разработан для оценки распространенности серьезных психических заболеваний в обществе и не ставит клинический диагноз психических заболеваний. Участников попросили указать, как часто они чувствовали себя нервными, безнадежными, беспокойными, подавленными, что все было приложено усилием и бесполезно, используя следующую шкалу: все время, большую часть времени, больше половины времени, меньше половины. время от времени, иногда или никогда.В соответствии с порядком и оценкой K6, две средние категории были объединены, чтобы получить оценку от 0 до 4 для каждого маркера, которая затем суммировалась для общей оценки от 0 до 24. Используя стандартные рекомендации по выставлению оценок, оценка 13 или выше указывает на более высокую распространенность серьезных психических заболеваний или то, что мы называем , о плохом психическом здоровье, о котором сообщают сами . 38 , 39 Участники сами сообщили о своей расе и / или этнической принадлежности.

Перед исследованием размер выборки был определен с учетом ожидаемой внутрикластерной корреляции, распространенности ответов участников, количества преступлений, о которых было сообщено в полицию в каждой области, размера эффекта и мощности. Был вычислен минимально обнаруживаемый размер эффекта при 80% мощности и 4 временных точках, основанных на группе до и после теста взаимодействия для любого попарного сравнения среди случайно распределенных групп партий. 40 Исходя из этого и прогнозируя 25% -ный коэффициент потери до последующего наблюдения, мы подсчитали, что мы сможем поддерживать более 80% мощности, если бы мы случайным образом опросили 3 человек на кластер дважды до и дважды после вмешательства.

Анализы участников по назначению лечения проводились в соответствии с случайно назначенной группой вмешательства кластера вакантных участков, в которой они проживали.Парные сравнения были выполнены для всех результатов исследования между группой вмешательства по озеленению и группой без вмешательства, а также группой вмешательства по уборке мусора и группой без вмешательства. Эти парные сравнения были проверены на статистическую значимость (все тесты были двусторонними, а статистическая значимость была определена как P ≤ 0,05) с использованием нескорректированных случайных эффектов, регрессий поперечных временных рядов, которые составили кластерный дизайн исследования. Регрессии со случайными эффектами были выбраны, потому что мы предположили, что ненаблюдаемые эффекты для каждой партии коррелировали во времени на уровне кластера.Все статистические анализы проводились с использованием Stata версии 14.1 (StataCorp LLC).

Анализ разницы в различиях рассчитывали как условия взаимодействия 1-0 различий между вмешательством и контролем, умноженные на 0-1 различия до и после операции. Эти условия взаимодействия «разница в различиях» были основными независимыми интересующими переменными, интерпретированными как истинное влияние вмешательств на изучаемые результаты. Затем оценки из анализа разницы в различиях были разделены на общую величину возникновения для каждого результата в группе вмешательства, чтобы получить процентное снижение. 27 , 29 , 41 Был также проведен дополнительный анализ подмножеств по уровням бедности в районе с использованием участков переписи, в которых проживали участники исследования. Порог бедности на 2013 год был определен в размере 19530 долларов США на средний размер населения на одно домохозяйство в Филадельфии и руководящих принципах бедности 2013 года Бюро переписи населения США и Департамента здравоохранения и социального обеспечения помощника секретаря по планированию и оценке. 42

В мастер-лист включено 44768 вакантных лотов, 34149 (76.3%) из которых были признаны подходящими для включения в исследование. Не отвечающие критериям участки были исключены из-за недостаточного состояния или отсутствия заброшенных участков (4284), площадью более 5500 квадратных футов (3755) и существующих частных или коммерческих парковок (2580). Всего в испытании было задействовано 110 кластеров, содержащих 541 вакантный участок, и случайным образом распределены по следующим 1 из 3 групп исследования: вмешательство по озеленению (37 кластеров [33,6%]), вмешательство по очистке мусора (36 кластеров [32,7%]) , или без вмешательства (37 кластеров [33.6%]) (рисунок 3). Из кластеров 47 (42,7%) были включены в анализ подмножества бедности в районе.

На уровне кластера был очевиден баланс между 3 условиями вмешательства с точки зрения общего количества лотов исследования на группу исследования (диапазон, 161-206 лотов), среднего количества лотов исследования на кластер (диапазон, 4,5-5,4 лота), общая площадь участков исследования на кластер (диапазон, 4844-4935 квадратных футов), среднее количество жителей в кластере (диапазон, 285-297 человек) и среднее количество серьезных преступлений, по данным Департамента полиции Филадельфии , происходящие в каждом кластере в течение 18-месячного базового периода (диапазон, 16. 5-18.3 преступления) (таблица 1).

Базовые характеристики участников

Из 442 участников средний возраст (стандартное отклонение) составлял 44,6 (15,1) года, 264 (59,7%) составляли женщины, а 194 (43,9%) имели семейный доход менее 25000 долларов США. Всего во время интервью было опрошено 442 участника. период до вмешательства, и 342 (77.4%) этих первоначальных участников были опрошены в период после вмешательства и включены в этот анализ. Это составило 22,6% потерь для последующего наблюдения; из 100 потерянных участников 78% не смогли найти в своем первоначальном кластере, а 22% отказались участвовать в последующих волнах. Из 442 участников 149 (33,7%) были назначены на мероприятия по озеленению, 145 (32,8%) - по очистке мусора и 148 (33,5%) - не вмешивались. Из 342 участников, включенных в анализ, 117 (34.2%) получили вмешательство по озеленению, 107 (31,3%) вмешались в уборку мусора и 118 (34,5%) не вмешались. В общей сложности 139 человек (40,6%) были включены в анализ подгруппы бедности в районе, в том числе 45 (32,4%) получили меры по озеленению, 51 (36,7%) участвовали в мероприятиях по уборке мусора и 43 (30,9%) не участвовали в каких-либо мероприятиях. Демографические характеристики участников были сбалансированы в трех группах исследования, включая среднее время пребывания в доме (диапазон от 12,0 до 13,7 лет), средний возраст (от 43,3 до 45 лет).3 года), и процентная доля с семейным доходом менее 25000 долларов США (диапазон от 41,0% до 46,9%) (Таблица 1).

Результаты психического здоровья, сообщенные участниками

Анализ «намерения лечиться» продемонстрировал значительные изменения в результатах психического здоровья, о которых сообщали участники. Анализ намерения лечить вмешательства по озеленению по сравнению с отсутствием вмешательства продемонстрировал значительное снижение чувства депрессии (-41. 5%; 95% ДИ, от -63,6% до -5,9%; P = 0,03) и ощущение своей никчемности (-50,9%; 95% ДИ, от -74,7% до -4,7%; P = 0,04). Анализ также продемонстрировал незначительное снижение общего самооценки плохого психического здоровья (-62,8%; 95% ДИ, от -86,2% до 0,4%; P = 0,051), как рассчитано с помощью K6 (Таблица 2). Если смотреть только на районы ниже черты бедности, чувство депрессии значительно уменьшилось (-68,7%; 95% ДИ, от -86,5% до -27,5%; P = 0,007). Не было значительных различий в самооценке плохого психического здоровья в районах за чертой бедности.

Анализ «намерение лечить» вмешательства по уборке мусора по сравнению с отсутствием вмешательства не выявил каких-либо статистически значимых различий между самооценкой плохого психического здоровья, измеренной с помощью K6 (таблица 2). Также не было различий между группами по отдельным компонентам K6. Анализ кварталов ниже черты бедности также не выявил различий в самооценке психического здоровья между группами.

В этом общегородском кластерном рандомизированном исследовании 2 мероприятий по рекультивации пустующих земель озеленение было связано со значительным снижением чувства депрессии и бесполезности, а также с незначительным снижением общего плохого психического здоровья, о котором сообщают сами люди, для случайно выбранных жителей, проживающих поблизости.Вмешательство по уборке мусора не было связано с уменьшением чувства депрессии или плохого психического здоровья, о котором сообщают сами.

Насколько нам известно, это первое общегородское кластерное рандомизированное исследование фактических локальных изменений городских пространств. Эти результаты добавляют столь необходимые экспериментальные данные к растущему количеству литературы, призывающей к структурным изменениям в микрорайонах как к методу улучшения здоровья и безопасности. 43 , 44 Это исследование расширяет предыдущую работу, показывающую четкую связь между зелеными насаждениями и психическим заболеванием, 13 -21 , демонстрируя, что добавление зеленых насаждений к окружающей среде людей может улучшить траекторию их психического здоровья. Кроме того, озеленение пустырей - это относительно недорогое мероприятие (приблизительно 1597 долларов США за один пустырь и 180 долларов США в год на содержание), которое, как мы ранее показали, является экономически выгодным решением проблемы насилия с применением огнестрельного оружия. 29 По этим причинам озеленение пустующих участков может быть чрезвычайно привлекательным мероприятием для политиков, стремящихся решить проблему городского упадка.

Наши результаты показывают, что эффект озеленения пустырей на чувство депрессии был немного сильнее у тех, кто жил в районах за чертой бедности.Упадок в городах - это экологическое состояние, которое непропорционально влияет на районы с низким уровнем ресурсов, о чем свидетельствует тот факт, что почти половина наших участников имела годовой семейный доход менее 25000 долларов США. Внесение структурных изменений в районы с низким уровнем ресурсов может сделать их более здоровыми и, возможно, важный механизм решения устойчивых и укоренившихся социально-экономических диспропорций в отношении здоровья. 45

Существует несколько возможных механизмов, с помощью которых вмешательство по озеленению пустырей, но не вмешательство по уборке мусора, улучшило чувство депрессии и плохое психическое здоровье по самооценке.Одним из существенных различий между двумя вмешательствами было создание новых зеленых насаждений. Зеленые насаждения, особенно в городских условиях, где чаще всего не хватает растительности, связаны с выздоровлением от умственной усталости, 46 - состояния невнимательности и раздражительности, вызванного потребностями повседневной жизни в обработке информации. Проведение времени на природе или рядом с ней может бороться с умственной усталостью, поскольку позволяет заниматься, не уделяя явного внимания. 46 -48 Связанная концепция - это связь между проведением времени в зеленых насаждениях или рядом с ними и снижением стресса, 18 , 49 , что, в свою очередь, может уменьшить психические заболевания.Например, прогулка мимо зеленых насаждений была связана со снижением частоты сердечных сокращений, 12 , одним из маркеров острого физиологического стресса.

Кроме того, наличие зеленых насаждений связано с улучшением социальной среды в районе, включая концепции социальной сплоченности, социального капитала и коллективной эффективности. 50 -53 Наличие травы и деревьев связано с использованием открытого пространства и повышенной социальной активностью, которая имеет место на этих открытых пространствах. 54 Улучшение социальных условий, в свою очередь, связано с улучшением психического здоровья. 55 , 56 Например, проживание в районе с низким доходом связано с худшими показателями психического здоровья для людей с низкой, но не высокой социальной сплоченностью. 57 Исследования показали, что социальная сплоченность опосредует позитивную взаимосвязь между зелеными насаждениями и психическим здоровьем. 58 -60 Кроме того, предыдущие исследования продемонстрировали связь озеленения пустырей с повышенным чувством безопасности и снижением уровня насильственных преступлений, и то и другое может помочь улучшить психическое заболевание. 27 , 28 Страх перед преступностью, например, связан с почти в 2 раза большей вероятностью депрессии. 61

Другим существенным различием между мероприятиями по озеленению и уборке мусора было наличие простого деревянного столба и ограды. Забор очерчивает недавно озелененное пространство как место, о котором заботятся, но в нем есть отверстия, указывающие, что люди могут войти в пространство. Забор также предназначен для предотвращения незаконных свалок.Предыдущая качественная работа, проведенная нашей командой, показала, что пустая земля заставляет людей чувствовать стигматизацию и покинутость со стороны своего сообщества и правительства. 11 Противодействие этому явными признаками инвестирования в район, такими как четко обозначенный недавно озелененный пустырь, может способствовать улучшению ощущения депрессии и плохого психического здоровья по самооценке.

У этого исследования было несколько ограничений. Мы использовали K6 для измерения нашего интереса и психического здоровья.Хотя это проверенная и широко используемая шкала, это все же единая шкала, и другие инструменты и шкалы для скрининга и диагностики психических заболеваний могут давать разные результаты. Кроме того, мы не проводили «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» , пятое издание «Диагностика психических заболеваний на уровне », а использовали инструмент общественного скрининга. Еще одним ограничением является продолжительность нашего исследования и потеря для последующего наблюдения. Мы наблюдали за людьми в течение 18 месяцев после вмешательств по устранению патологии и не можем знать, сохранялось ли влияние вмешательств на результаты психического здоровья после периода исследования.Мы также приложили все усилия, чтобы свести к минимуму потери участников нашего исследования после того, как они были впервые включены в исследование, хотя дифференциальный, неслучайный отказ от участия в трех группах исследования и во всех волнах исследования мог повлиять на наши результаты. Наконец, мы специально не отслеживали, использовали ли участники исследования (или не использовали) изученные пустыри и каким образом, хотя предыдущая работа продемонстрировала признаки использования, такие как барбекю или стулья на аналогичных пустырях. 62

Среди взрослых, проживающих в общинах, чувство депрессии и никчемности, о котором они сами сообщают, значительно уменьшилось, а плохое психическое здоровье, о котором они сами сообщили, было незначительно снижено для тех, кто жил рядом с озелененными пустырями, по сравнению с контрольными участками.Обработка ветхой физической среды может быть важным инструментом для сообществ в решении постоянных проблем психического здоровья. Эти результаты служат поддержкой врачам-медикам, заинтересованным в позитивном преобразовании часто хаотичной и вредной среды, которая влияет на их пациентов. Наши результаты также служат доказательством для политиков, заинтересованных в увеличении муниципальных инвестиций в восстановление разрушенных городских пространств в качестве недорогого и масштабируемого способа улучшения психического здоровья, особенно в районах с ограниченными ресурсами.

Принято к публикации: 26 апреля 2018 г.

Опубликовано: 20 июля 2018 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.0298

Исправление: Эта статья была исправлена ​​17 августа 2018 г., чтобы исправить ошибку на рисунке 2B.

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY. © 2018 Южный ЕС и др. Открытая сеть JAMA .

Автор для переписки: Евгения К.Юг, доктор медицинских наук, отделение неотложной медицины, Медицинская школа Перельмана, Университет Пенсильвании, 423 Guardian Dr, Blockley Hall, Room 408, Philadelphia, PA 19104 ([email protected]).

Вклад авторов: Доктора Макдональд и Бранас имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: South, Hohl, MacDonald, Branas.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Юг, Холь, Бранас.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Холь, Кондо, Макдональд, Бранас.

Статистический анализ: MacDonald, Branas.

Получено финансирование: Бранас.

Административная, техническая или материальная поддержка: Холь, Кондо, Бранас.

Куратор: Макдональд, Бранас.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Холь сообщил о получении грантов от Национальных институтов здравоохранения во время проведения исследования.Д-р Макдональд сообщил о получении грантов от Национальных институтов здравоохранения и Центров по контролю и профилактике заболеваний во время проведения исследования. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование частично финансировалось грантами R01AA020331 и R01DA010164 Национальных институтов здравоохранения и грантом R49CE002474 Центров по контролю за заболеваниями.

Роль спонсора / спонсора: Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; управление сбором, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; или решение представить рукопись для публикации.

Дополнительные вклады: Филипп Бургуа, доктор философии (Калифорнийский университет, Лос-Анджелес), способствовал разработке и проведению исследования; Кейт Грин (Общество садоводства Пенсильвании, Филадельфия), план и реализация исследования; Джамилла Миллнер, бакалавр гуманитарных наук (Пенсильванский университет, Филадельфия), набор, зачисление и удержание участников; Вики Тэм, магистр наук (Университет Пенсильвании, Филадельфия), геопространственное планирование и реализация; Дуглас Вибе, доктор философии (Университет Пенсильвании, Филадельфия), дизайн и выполнение исследования; и Джереми Левенсон, бакалавр Калифорнийского университета, Лос-Анджелес, изучают исполнение.Эти люди были связаны с этим проектом и стали ключом к его успеху. Доктора Бургуа и Вибе и госпожа Миллнер и Тэм получили зарплату за свой вклад. Организация г-на Грина получила средства на проведение вмешательства. Г-н Левенсон получил компенсацию за свои полевые работы.

2. Центр статистики и качества поведенческого здоровья США. Ключевые показатели употребления психоактивных веществ и психического здоровья в США: результаты Национального исследования употребления наркотиков и здоровья, 2015 г.http://www.samhsa.gov/data/. По состоянию на 13 ноября 2017 г. 3. Кесслер RC, Берглунд П, Демлер О, Джин R, Мерикангас KR, Уолтерс EE. Распределение распространенности и возраста начала DSM-IV расстройств в повторении Национального исследования коморбидности. Arch Gen Psychiatry . 2005; 62 (6): 593-602. DOI: 10.1001 / archpsyc.62.6.593PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Mair C, Диез Ру AV, Галеа S. Связаны ли характеристики соседства с симптомами депрессии? обзор доказательств. J Epidemiol Community Health 906 24. 2008; 62 (11): 940-946.PubMedGoogle Scholar15.Beyer KM, Кальтенбах А, Сабо А, Богар S, Nieto FJ, Malecki КМ. Воздействие окрестных зеленых насаждений и психическое здоровье: данные исследования здоровья Висконсина. Int J Environ Res Public Health . 2014; 11 (3): 3453-3472. DOI: 10.3390 / ijerph210303453PubMedGoogle ScholarCrossref 16.McEachan RRC, Prady SL, Смит ГРАММ, и др. Связь между зелеными насаждениями и симптомами депрессии у беременных: роль сдерживания социально-экономического статуса и физической активности. J Epidemiol Community Health 906 24. 2016: 70 (3): 253-259. DOI: 10.1136 / jech-2015-205954PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Wu Y-T, Прина AM, Джонс А, Мэтьюз FE, Брейн C; Когнитивные функции и исследования старения Совета по медицинским исследованиям. Пожилые люди, естественная среда и распространенные психические расстройства: перекрестные результаты исследования когнитивных функций и старения. BMJ Открыть . 2015; 5 (9): e007936. DOI: 10.1136 / bmjopen-2015-007936PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Морита E, Фукуда S, Нагано J, и другие. Психологическое воздействие лесной среды на здоровых взрослых людей: Синрин-ёку (купание на воздухе в лесу, прогулки) как возможный метод снижения стресса. Общественное здравоохранение . 2007; 121 (1): 54-63. DOI: 10.1016 / j.puhe.2006.05.024PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Branas CC, Чейни РА, Макдональд JM, Tam VW, Джексон TD, Ten Have TR. Анализ различий в отношении здоровья, безопасности и озеленения пустующих городских пространств. Am J Epidemiol . 2011; 174 (11): 1296-1306. DOI: 10.1093 / aje / kwr273PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Branas CC, Юг E, Кондо MC, и другие. Общегородское кластерное рандомизированное испытание по восстановлению зараженных пустующих земель и его влиянию на насилие, преступность и страх. Proc Natl Acad Sci U S A . 2018; 115 (12): 2946-2951. DOI: 10.1073 / pnas.1718503115PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Keeter S, Кеннеди C, Димок М, Бест Джей, Крейгилл П.Оценка влияния растущего количества неполученных ответов на оценки национального телефонного опроса RDD. Общественное мнение Q . 2006; 70 (5): 759-779. DOI: 10.1093 / poq / nfl035Google ScholarCrossref 40.

Cohen J. Статистическая сила для поведенческих наук . 2-е изд. Хиллсдейл, Нью-Джерси: Лоуренс Эрлбаум Ассошиэйтс; 1988.

49. Уорд Томпсон C, Роу J, Аспиналл П, Митчелл R, Клоу А, Миллер D. Больше зеленых насаждений связано с меньшим стрессом в обездоленных сообществах: данные о кортизоле в слюне. Градостроительный план Landsc . 2012; 105 (3): 221-229. DOI: 10.1016 / j.landurbplan.2011.12.015Google ScholarCrossref 55.Fone D, белый J, прощай D, и другие. Влияние лишения соседства и социальной сплоченности на неравенство в области психического здоровья: многоуровневое лонгитюдное исследование на популяционной основе. Психол Мед . 2014; 44 (11): 2449-2460. DOI: 10.1017 / S00332

003255PubMedGoogle ScholarCrossref 57.Fone D, Дунстан Ф, Ллойд К. Уильямс G, Уоткинс Дж, Палмер С.Меняет ли социальная сплоченность связь между лишениями доходов в районе и психическим здоровьем? многоуровневый анализ. Int J Epidemiol . 2007; 36 (2): 338-345. DOI: 10.1093 / ije / dym004PubMedGoogle ScholarCrossref 60.Sugiyama Т, Лесли Э, Джайлс-Корти B, Оуэн N. Связь экологичности окрестностей с физическим и психическим здоровьем: объясняют ли эти отношения ходьба, социальная согласованность и местное социальное взаимодействие? J Epidemiol Community Health 906 24.2008; 62 (5): e9. DOI: 10.1136 / jech.2007.064287PubMedGoogle ScholarCrossref

Потребление кофе и здоровье: общий обзор метаанализов множественных результатов для здоровья

Основные выводы и возможные объяснения

Потребление кофе чаще ассоциируется с пользой, чем с вредом для целого ряда результатов для здоровья по множеству показателей воздействия, в том числе высокой или высокой. низкий, любой по сравнению с отсутствием, и одна дополнительная чашка в день. Воздействие кофе было предметом многочисленных мета-анализов по широкому спектру последствий для здоровья.Мы провели общий обзор, чтобы свести воедино существующие данные и сделать выводы об общем влиянии употребления кофе на здоровье. Мы выявили 201 метаанализ обсервационных исследований с 67 уникальными исходами и 17 метаанализов рандомизированных контролируемых испытаний с девятью уникальными исходами.

Вывод о пользе, связанной с потреблением кофе, был подтвержден значительными ассоциациями с более низким риском для общих исходов смертности от всех причин 28, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний 28 и общего рака.38 Потребление было связано с более низким риском конкретных видов рака, включая рак простаты, 394490 рака эндометрия, 394091 меланома, 4145 немеланомный рак кожи, 42 и рак печени.43 Потребление также имело благоприятные ассоциации с метаболическими состояниями, включая диабет 2 типа, 2165 метаболический синдром, 26 желчных камней, 25 подагры, 67 и камни в почках66, а также для состояний печени, включая фиброз печени 63, цирроз печени 63, смертность от цирроза 963, 9 и хронические заболевания печени вместе взятые.43 Благоприятные связи между потреблением пищи и состояниями печени выделяются как постоянно имеющие самая высокая величина по сравнению с другими исходами по категориям воздействия.Наконец, кажется, есть полезные ассоциации между потреблением кофе и болезнью Паркинсона, 227677 депрессией, 7879 и болезнью Альцгеймера. 80

В целом, нет убедительных доказательств вредных связей между потреблением кофе и результатами для здоровья, за исключением тех, которые связаны с беременностью и здоровьем. при риске перелома у женщин. После корректировки на курение потребление во время беременности, по-видимому, связано с пагубными последствиями, связанными с низкой массой тела при рождении 82, преждевременными родами 83 и потерей беременности.Эти ассоциации были замечены в анализах подгрупп из статей, посвященных общему воздействию кофеина, которые показали аналогичные ассоциации, и в одном метаанализе для каждого результата. Существовали также вредные связи между потреблением и врожденными пороками развития, хотя они не достигли значимости.85 Известно, что период полураспада кофеина удваивается во время беременности, 92 и поэтому относительная доза кофеина от эквивалента на чашку потребления будет намного выше, чем потребление вне беременности.Кофеин также легко проникает через плаценту 93, а активность фермента, метаболизирующего кофеин, CYP1A2, у плода низкая, что приводит к длительному воздействию кофеина на плод.94 Хотя мы не обнаружили значительной связи между воздействием кофе и дефектами нервной трубки, 84 для этого исхода, все, за исключением одного из включенных исследований, имели дизайн «случай-контроль» и, следовательно, были подвержены систематической ошибке вспоминания. Воздействие кофе на мать имело вредную связь с острым лейкозом в детском возрасте, 878889, но доказательства этого также были получены в исследованиях случай-контроль.

Эффект связи между употреблением кофе и риском перелома был изменен в зависимости от пола. Хотя в целом значимой связи с риском не было выявлено, самые последние метаанализы показали, что риск высокого потребления по сравнению с низким потреблением повышается на 14 %70, а риск употребления одной дополнительной чашки в день71 у женщин повышается на 0,6% [71]. ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Напротив, у мужчин потребление было связано с более низким риском переломов. Кофеин был предложен в качестве компонента кофе, связанного с повышенным риском у женщин, с потенциальным влиянием на усвоение кальция95 и минеральную плотность костей.96 Однако в недавнем всеобъемлющем систематическом обзоре воздействия кофеина на здоровье костей был сделан вывод о том, что потребление кофеина в дозе 400 мг / день (около четырех чашек кофе) не было связано с неблагоприятным воздействием на риск переломов. , падения, минеральная плотность костей или метаболизм кальция.97 Имеются ограниченные данные о более высоком потреблении кофеина, чтобы сделать более твердые выводы. Примечательно, что во многих исследованиях, включенных в метаанализ потребления кофе и риска переломов, не учитывались важные факторы, такие как индекс массы тела (ИМТ), курение или потребление кальция, витамина D и алкоголя.Некоторые исследования показывают, что потребление кофеина связано только с более низким риском низкой минеральной плотности костей у женщин с недостаточным потреблением кальция, 98 и что для компенсации любого негативного воздействия на усвоение кальция потребуется лишь небольшое количество молока, добавляемого в кофе.95 Поэтому тип потребляемого кофе может быть важным фактором. Кофе и кофеин также были связаны с метаболизмом эстрогенов у женщин в пременопаузе99 и повышенными концентрациями глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), в обсервационных исследованиях женщин в постменопаузе.100 Повышенная концентрация глобулина была связана с более низкими концентрациями несвязанного тестостерона, но не несвязанного эстрадиола.100 Известно, что низкие концентрации эстрадиола и высокие концентрации глобулина, связывающего половые гормоны, связаны с риском переломов.101102 Влияние потребления кофе на половые гормоны Связывание глобулина, однако, не было подтверждено в небольших рандомизированных контролируемых исследованиях.103 Было показано, что кофе благоприятно связан с отрицательным, но не положительным по рецепторам эстрогена, но не положительным, раком груди.56 Однако есть убедительные доказательства того, что потребление кофе связано с более низким риском рака эндометрия, 40 и нет четких доказательств связи с раком яичников. 3953 Таким образом, влияние потребления кофе на эндогенные половые гормоны может быть полезным для некоторых гормонозависимых рака, но повышают риск переломов у женщин с недостаточным содержанием кальция в пище98 или с множественными факторами риска остеопороза.104

Когда метаанализы выявили связь между потреблением кофе и более высоким риском других заболеваний, таких как рак легких, это в значительной степени может быть объясняется недостаточной адаптацией к курению.Известно, что курение положительно связано с потреблением кофе105 и со многими последствиями для здоровья и может действовать как фактор, влияющий на здоровье, так и модификатор воздействия. Галаррага и Боффетта в своем недавнем метаанализе47 употребления кофе и риска рака легких исследовали возможное влияние курения двумя способами. Во-первых, они провели метаанализ среди тех, кто никогда не курил, и не обнаружили никаких вредных ассоциаций. Затем они выполнили метаанализ только тех исследований, которые скорректированы с учетом курения, и величина очевидной вредной ассоциации была уменьшена и больше не была значимой.Вероятно, что остаточное смешение, вызванное курением, несмотря на некоторую корректировку, может объяснить эту очевидную вредную связь. Аналогичная картина наблюдалась в стратификации по курению на потребление кофе и смертности от рака в недавнем метаанализе Гроссо и его коллег.28 Авторы подчеркнули положительную связь между потреблением кофе и курением и пришли к выводу, что вероятным объяснением является остаточное искажение, вызываемое курением. .

В рандомизированных контролируемых исследованиях кофе применялся в качестве лечебного средства только в течение короткого периода времени и ограничивался небольшим количеством результатов, включая артериальное давление, липидный профиль и одно испытание во время беременности.По-видимому, существуют последовательные доказательства небольшого увеличения концентрации общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности и триглицеридов в метаанализах рандомизированных контролируемых исследований, и считается, что это вызвано действием дитерпенов106. является важным фактором, поскольку растворимый и фильтрованный кофе содержат незначительное количество дитерпенов по сравнению с эспрессо, а в вареном и кофейном кофе их даже больше.106 В метаанализе, который мы включили в наш обзор, влияние потребления фильтрованного кофе на липиды было незначительным. или не достигли значимости по сравнению с нефильтрованным кофе.Однако исследования также предполагают, что доза дитерпенов, необходимая для того, чтобы вызвать гиперхолестеринемию, вероятно, будет намного выше, чем доза, необходимая для благоприятного антиканцерогенного действия.107 Для нефильтрованного кофе клиническая значимость такого небольшого увеличения общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности , и триглицериды, связанные с кофе, трудно экстраполировать, особенно потому, что потребление кофе, по-видимому, не связано с неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами, включая смертность после инфаркта миокарда.30 Изменения липидного профиля, связанные с кофе, также обращаются вспять с воздержанием. 106

Когда был проведен анализ зависимости реакции от дозы и когда он показал нелинейность - например, в отношении смертности от всех причин, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых заболеваний. неудача - сводные оценки показывают, что наибольшее снижение относительного риска связано с потреблением трех-четырех чашек в день. Важно отметить, что увеличение потребления сверх этого количества, похоже, не связано с повышенным риском вреда, скорее, величина пользы снижается.При диабете 2 типа, несмотря на значительную нелинейность, относительный риск последовательно снижался с одной до шести чашек в день. Оценки более высокого потребления, вероятно, будут включать меньшее количество участников, и это может быть отражено в неточности, наблюдаемой для некоторых результатов на этих уровнях потребления.

Кофе содержит сложную смесь биоактивных соединений с вероятными биологическими механизмами, полезными для здоровья. Было показано, что он вносит значительный вклад в ежедневное потребление диетических антиоксидантов, больше, чем чай, фрукты и овощи.108 Хлорогеновая кислота - самый распространенный антиоксидант в кофе; хотя он разлагается при обжарке, образуются альтернативные антиоксидантные органические соединения.109 Кофеин также обладает значительным антиоксидантным действием. Дитерпены, кафестол и кахвеол, индуцируют ферменты, участвующие в детоксикации канцерогенов и стимуляции внутриклеточной антиоксидантной защиты 107, способствуя антиканцерогенному эффекту. Эти антиоксидантные и противовоспалительные эффекты также, вероятно, ответственны за механизм, лежащий в основе положительных ассоциаций между потреблением кофе и фиброзом, циррозом и раком печени110, которые, как показал наш общий обзор, имели наибольший эффект по сравнению с другими исходами.Кроме того, кофеин может оказывать прямое антифибротическое действие, предотвращая адгезию и активацию звездчатых клеток печени.111

Кофе без кофеина по составу аналогичен кофе с кофеином, за исключением того, что в нем мало или совсем нет кофеина.112 В нашем общем обзоре мы выявили 16 уникальных результатов ассоциаций с кофе без кофеина. кофе. Кофе без кофеина был положительно связан со всеми причинами и сердечно-сосудистой смертностью в нелинейной дозе-ответной реакции, при этом сводные оценки указывали на наибольшее снижение относительного риска при потреблении от двух до четырех чашек в день и такое же значение, как у кофе с кофеином.Предельная польза в связи между кофе без кофеина и смертностью от рака не достигла значимости. Связь между высоким и низким потреблением кофе без кофеина и более низким риском диабета 2 типа21 и рака эндометрия40 была схожа по величине с общим кофе или кофе с кофеином, и была небольшая положительная связь между кофе без кофеина и раком легких48. для кофе без кофеина не было выявлено значимых ассоциаций, хотя следует отметить, что метаанализ потребления будет иметь гораздо меньшую мощность для выявления эффекта.Важно отметить, что не было убедительной вредной связи между кофе без кофеина и какими-либо последствиями для здоровья. Люди, которые пьют кофе без кофеина, могут отличаться от тех, кто пьет кофе с кофеином, и большинство инструментов оценки кофе неадекватно учитывают людей, которые, возможно, перешли с кофе без кофеина на кофе без кофеина113

Сильные и слабые стороны и по отношению к другим исследованиям

В зонтичном обзоре систематически обобщены текущие данные о потреблении кофе и всех последствиях для здоровья, для которых был проведен предыдущий метаанализ.Он использовал систематические методы, которые включали надежную стратегию поиска в четырех базах данных научной литературы с независимым отбором исследований и извлечением их двумя исследователями. По возможности мы повторяли каждый метаанализ со стандартизированным подходом, который включал использование анализа случайных эффектов и производил измерения неоднородности и систематической ошибки публикации, чтобы обеспечить лучшее сравнение результатов. Мы также использовали стандартные подходы для оценки качества методов (AMSTAR) и качества доказательств (GRADE).

AMSTAR имеет хорошие доказательства валидности и надежности.13 Оценка AMSTAR помогла нам определить наивысшее качество доказательств для каждого результата. Это также позволяет судить о качестве метаанализа, представленного для каждого результата. Однако высокий балл AMSTAR для метаанализа не означает высокое качество исходных исследований, а оценка и использование балльной оценки качества исходных исследований составляет только две из 11 возможных баллов AMSTAR. Кроме того, соответствующий метод анализа с учетом одного балла качества может быть субъективным.Мы понизили рейтинг любого метаанализа, в котором использовалась модель фиксированных эффектов, независимо от неоднородности по причинам, обсуждавшимся ранее. Однако система AMSTAR допускает потерю только 1 балла из-за плохой техники анализа и не позволяет уловить несколько проблем в рамках отдельного метаанализа.

Одна повторяющаяся проблема для многих включенных метаанализов заключалась в предположении, что суммарный относительный риск может быть объединен из комбинации отношения шансов, относительной частоты и отношения рисков, чтобы они могли сочетать исследования с различными измерениями.Статистически отношение шансов аналогично относительному риску, когда результат необычный114, но всегда будет более экстремальным.114 Аналогичным образом, для редких событий относительные показатели и отношения рисков аналогичны относительному риску, когда цензура не является обычным явлением или равномерно распределяется между подверженными риску. и неэкспонированные группы.114 Многие метаанализы высказывали свои предположения, но не содержали достаточной информации, чтобы мы могли судить о пригодности объединения. Примечательно, что только один метаанализ дал сводную статистику с отношениями рисков.53 Мы не понижали оценку AMSTAR, когда было сделано это предположение, и мы не понижали оценку метаанализа из-за того, что не учитывалась неопределенность в оценках дисперсии, поскольку это не было универсально заявлено.115 Кроме того, следует проводить расчет метаанализа доза-реакция. используйте методы, которые учитывают отсутствие независимости в сравнениях (та же группа, не подвергавшаяся воздействию), например, предложенные Гренландией и Лонгнекером.116 Обнадеживает, что большинство метаанализов доза-реакция, которые мы включили в наши сводные таблицы, цитировали этот метод.

Большинство включенных нами исследований были метаанализами обсервационных исследований. Одной из сильных сторон зонтичного обзора было включение только когортных исследований или подгрупповых анализов когортных исследований, когда они доступны, вместо сводных оценок на основе комбинации дизайнов исследований. В метаанализах, которые мы не смогли повторно проанализировать, и когда анализ подгрупп не позволил разобраться в дизайне исследования, представленные результаты были основаны на комбинированных оценках всех включенных исследований.Тем не менее, обсервационные исследования имеют низкое качество в иерархии доказательств, и по классификации GRADE большинство исходов признаются как имеющие очень низкое или низкое качество доказательств, если существует зависимость доза-реакция. Большая величина эффекта> 2 или <0,5 может позволить улучшить данные наблюдений в GRADE, и только связь между высоким и низким потреблением кофе и раком печени43 и хроническим заболеванием печени43 достигла такой степени. Фактически, взаимосвязь между потреблением кофе и исходами для печени всегда имела больший эффект, чем другие исходы по категориям воздействия.Наш повторный анализ не изменил нашу классификацию GRADE ни для одного исхода.

Возможным ограничением нашего обзора было то, что мы не проводили повторного анализа ни одного метаанализа «доза-реакция», поскольку данные, необходимые для их расчета, обычно не были доступны в статьях. Мы не рассматривали первичные исследования, включенные в каждый из метаанализов, которые способствовали бы этому. Мы решили, что повторный анализ данных доза-реакция вряд ли приведет к изменениям в классификации GRADE. В нашем повторном анализе сравнения высоких доз с низким и любого кофе с отсутствием кофе мы использовали данные, доступные в опубликованных метаанализах, и поэтому предположили, что данные о воздействии и оценках для компонентных исследований были опубликованы точно.

Нам удалось получить оценки систематической ошибки публикации, используя тест Эггера для метаанализов, содержащих 10 или более исследований.17 Тест Эггера не рекомендуется для меньшего числа исследований. Мы не смогли провести альтернативные тесты, такие как тест Петерса 117, который больше подходит для бинарных результатов, потому что для этого требовались случаи и не случаи для каждого уровня воздействия, и эти детали были в основном недоступны в метаанализах. Мы не рассчитывали тесты избыточной значимости, которые пытаются выявить систематическую ошибку в отчетности путем сравнения количества исследований, дающих формально значимые результаты, с ожидаемым числом, на основе суммы статистических мощностей отдельных исследований и с использованием размера эффекта, равного значению крупнейшее исследование в области метаанализа.118 Однако тесты на чрезмерную значимость не были полностью оценены и поэтому в настоящее время не рекомендуются в качестве альтернативы традиционным тестам на публикационную систематическую ошибку.119 Дальнейшая систематическая ошибка в методах могла возникнуть, если бы одни и те же авторы метаанализа провели несколько метаанализов для разных последствия для здоровья. Также наблюдалось совпадение результатов в отношении здоровья с данными из тех же исходных когортных исследований. Хотя ассоциации для различных результатов в отношении здоровья были статистически независимыми, любые методологические проблемы в дизайне или поведении исходных когорт могли представлять собой повторяющуюся фильтрацию систематических ошибок по совокупности доказательств.

Благоприятная связь между потреблением кофе и смертностью от всех причин, отмеченная в нашем зонтичном обзоре, согласуется с двумя недавно опубликованными когортными исследованиями. Первое было большим когортным исследованием, в котором участвовало 521330 участников, за которым в течение 16 лет в среднем следовали в 10 странах Европы, за это время было 41693 смертельных случая.120 Наибольшая четверть потребления кофе по сравнению с отсутствием потребления кофе была связана с с 12% меньшим риском смертности от всех причин у мужчин (отношение рисков 0.88, 95% доверительный интервал 0,82–0,95) и снижение риска на 7% у женщин (0,93, 0,82–0,95). Кофе также был благотворно связан с рядом конкретных причин смертности, включая смертность от болезней пищеварительного тракта у мужчин и женщин, а также от болезней системы кровообращения и сосудов головного мозга у женщин. В ходе исследования удалось внести поправку на большое количество потенциальных мешающих факторов, включая образование, образ жизни (курение, алкоголь, физическая активность), диетические факторы и ИМТ. Важно отметить, что исследование не обнаружило вредных связей между потреблением кофе и смертностью, за исключением самого высокого квартала по сравнению с отсутствием потребления кофе и повышенным риском смертности от рака яичников (1.31, от 1.07 до 1.61). Никакой преобладающей гипотезы не приводилось. В нашем обзорном обзоре высокое по сравнению с низким потреблением кофе было связано с повышением риска на 8%, а одна дополнительная чашка в день - с повышением риска рака яичников на 2%, но ни один из них не достиг значимости.

Во втором исследовании группа из 185 855 участников из Северной Америки наблюдалась в течение средней продолжительности 16 лет, в течение которых умерло 58 397 участников.121 После корректировки на курение и другие факторы потребление четырех или более чашек кофе a день был связан с 18% меньшим риском смертности (отношение рисков 0.82, 95% доверительный интервал от 0,78 до 0,87). Результаты были согласованы между подгруппами, стратифицированными по этническому признаку, которые включали афроамериканцев, американцев японского происхождения, латиноамериканцев и белое население. Ассоциации также были похожи у мужчин и женщин. Смертность от сердечных заболеваний, рака, хронических заболеваний нижних дыхательных путей, инсульта, диабета и болезней почек также была положительно связана с потреблением кофе. Важно отметить, что никаких вредных ассоциаций выявлено не было. Однако подтипы смертности от рака не публиковались.

Многие ассоциации между потреблением кофе и результатами для здоровья, которые в значительной степени основаны на когортных исследованиях, могут зависеть от остаточного искажения. Курение, возраст, ИМТ и употребление алкоголя связаны с потреблением кофе и значительным числом последствий для здоровья. Эти отношения могут различаться по величине и даже направлению между популяциями. Остаточное искажение, вызванное курением, может уменьшить полезную ассоциацию или усилить вредную ассоциацию, если курение также связано с результатом.Кофе также может быть суррогатным маркером для факторов, которые связаны с полезным здоровьем, таких как более высокий доход, образование или более низкие лишения, которые могут противоречить наблюдаемым полезным ассоциациям. Дизайн рандомизированных контролируемых испытаний может снизить риск искажения, поскольку известные и неизвестные факторы, влияющие на результаты, случайным образом распределяются между группами вмешательства и контрольной группой. Менделирующие исследования с рандомизацией также могут помочь уменьшить эффекты смешения из-за случайного распределения мешающих факторов между генотипами с известной функцией, связанной с интересующим результатом.Связь между потреблением кофе и более низким риском диабета 2 типа122, а также смертностью от всех причин и сердечно-сосудистыми заболеваниями123, как было обнаружено, не имеет генетических доказательств причинно-следственной связи в исследованиях менделевской рандомизации, предполагая, что остаточное смешение может привести к наблюдаемым ассоциациям в других исследованиях. Авторы, однако, отмечают, что подход менделевской рандомизации основан на предположении о линейности между всеми категориями потребления кофе и может не улавливать нелинейные различия.Та же генетическая изменчивость в кофе и метаболизме кофеина может влиять на величину, частоту и продолжительность воздействия кофеина и других биоактивных соединений кофе. Палатини и его коллеги обнаружили, что риск гипертонии, связанной с кофе, варьируется в зависимости от генотипа CYP1A2.124 Те, у кого есть аллели медленного метаболизма кофеина, имеют повышенный риск гипертонии по сравнению с теми, у кого есть аллели быстрого метаболизма кофеина.

Смещение из-за обратной причинной связи также может иметь место в обсервационных исследованиях.В исследованиях случай-контроль симптомы болезни могли побудить людей сократить потребление кофе. По возможности, мы включали метаанализ когортных исследований или когортный анализ подгрупп в наш обзор, поскольку они менее подвержены этому типу смещения. Однако даже проспективные когортные исследования могут быть подвержены влиянию смещения обратной причинно-следственной связи, в котором участники, которые были явно здоровыми на момент набора, могли сократить потребление кофе из-за ранних симптомов заболевания.

Большинство метаанализов давали сводные результаты отдельных исследований, в которых измерялось воздействие кофе по количеству чашек в день.Однако в некоторых индивидуальных исследованиях для измерения потребления кофе использовались количество раз в день, порции в день, миллилитры в день, чашки в неделю, раз в неделю, чашки в месяц, а также количество пьющих и непьющих. Не существует общепризнанного стандартного размера кофейной чашки, и биоактивные компоненты кофе в одной чашке будут варьироваться в зависимости от типа зерен (например, арабика или робуста), степени обжарки и метода приготовления, включая количество зерен. , настройки помола и типа заваривания.Таким образом, исследования, в которых сравнивается потребление кофе по меркам из чашки, могут сравнивать диапазоны воздействия. Диапазон количества чашек в день, классифицированных как высокое и низкое потребление в различных индивидуальных исследованиях, существенно варьировался для включения в каждый метаанализ. Наиболее часто используемым показателем воздействия было высокое или низкое потребление. Однако согласованные результаты метаанализов и категорий воздействия предполагают, что измерение количества чашек в день дает разумную разницу в воздействии.Кроме того, любая неправильная классификация подверженности, скорее всего, будет недифференциальной и скорее приведет к размыванию любой оценки риска, чем к усилению ее, подталкивая ее к нулю.

Критерии включения в зонтичный обзор означают, что некоторые систематические обзоры были опущены, если в них не проводился объединенный анализ. Однако метаанализ потребления кофе был проведен по большинству показателей здоровья, по которым также проводится систематический обзор, за исключением респираторных исходов125 и нарушения сна.126 Также могут быть важные, хорошо проведенные исследования, в которых потребление кофе оценивалось в отношении результатов, для которых ни один исследователь не пытался выполнить какой-либо комбинированный обзор, независимо от того, объединяет ли оценку или нет. Кроме того, общий обзор исследовал определенные исходы для здоровья, а не физиологические исходы. Это означает, что кофе может иметь физиологические эффекты, такие как учащенное сердцебиение, стимуляция центральной нервной системы и чувство тревоги, которые не были отражены в этом обзоре и должны быть учтены, если люди принимают препараты с аналогичным физиологическим действием или те, кто пытается предотвратить беспокойство.

Несмотря на наши широкие критерии включения, мы определили только один метаанализ, ориентированный на группу людей с установленным заболеванием. Это был метаанализ двух небольших когортных исследований, изучающих риск смертности у людей, перенесших инфаркт миокарда.30 Напротив, в большинстве метаанализов оценивалась связь между потреблением кофе и результатами в общих популяционных когортах, а не в группах, отобранных предварительными исследованиями. -существующее заболевание. Таким образом, наше обобщение имеющихся данных следует рассматривать в этом контексте и предполагает, что связь потребления кофе с изменением естественной истории установленного заболевания остается неясной.

Мы извлекли подробную информацию о конфликтах интересов и декларациях о финансировании из статей, выбранных в зонтичном обзоре. Только в одной статье заявлено о поддержке организации, связанной с кофейной промышленностью, а во второй статье говорится, что их авторы внесли вклад в одну и ту же организацию. Ни одна из этих статей не была выбрана для отражения соответствующего результата в сводных цифрах, и все ссылки на исследования, не включенные в сводные таблицы, доступны по запросу. Мы не анализировали первичные исследования, включенные в каждый метаанализ, и не можем прокомментировать, финансировались ли какие-либо из этих исследований организациями, связанными с кофейной промышленностью.

Глобальная экологическая несправедливость быстрой моды | Гигиена окружающей среды

Быстрая мода как глобальная проблема экологической справедливости

Экологическая справедливость определяется Агентством по охране окружающей среды США как «справедливое обращение и значимое участие всех людей независимо от расы, цвета кожи, национального происхождения или дохода с уважением. разработке, внедрению и соблюдению экологических законов, нормативных актов и политик »[5]. В Соединенных Штатах это понятие в основном использовалось в научной литературе и на практике для описания непропорционального размещения участков сверхфонда (участков опасных отходов) в цветных сообществах или рядом с ними.Однако экологическая справедливость, как она была определена, не ограничивается Соединенными Штатами и не должна ограничиваться геополитическими границами. Текстильная и швейная промышленность, например, переносят экологическое и профессиональное бремя, связанное с массовым производством и утилизацией, со стран с высоким уровнем доходов на бедные (например, с низким уровнем доходов, низкооплачиваемые рабочие, женщины) общины в СНСД. Расширение рамок экологической справедливости для включения непропорционального воздействия на тех, кто производит и утилизирует нашу одежду, имеет важное значение для понимания масштабов глобальной несправедливости, увековечиваемой из-за потребления дешевой одежды.В контексте Цели устойчивого развития (ЦУР) 12, которая призывает к устойчивому потреблению и производству как части национальных и отраслевых планов, устойчивые методы ведения бизнеса, поведение потребителей, а также сокращение и ликвидация быстрой моды должны стать целью глобальной экологической справедливости. защитники.

Экологические риски во время производства

Первым шагом в глобальной цепочке поставок текстиля является производство текстиля, в котором производятся как натуральные, так и синтетические волокна.Примерно 90% одежды, продаваемой в Соединенных Штатах, изготовлено из хлопка или полиэстера, что оказывает значительное воздействие на здоровье в результате производственных и производственных процессов [6]. Полиэстер, синтетический текстиль, получают из масла, в то время как хлопок требует большого количества воды и пестицидов для роста. Окрашивание текстиля создает дополнительные опасности, поскольку неочищенные сточные воды от красителей часто сбрасываются в местные водные системы, выделяя тяжелые металлы и другие токсичные вещества, которые могут отрицательно сказаться на здоровье животных, а также жителей близлежащих районов [6].

Профессиональные риски во время производства

Сборка одежды, следующий шаг в глобальной цепочке поставок текстиля, дает работу 40 миллионам рабочих по всему миру [7]. СНСД производят 90% одежды в мире. Стандарты труда и безопасности в этих СНСУД часто не соблюдаются из-за плохой политической инфраструктуры и организационного управления [8]. В результате возникает множество профессиональных опасностей, включая респираторные опасности из-за плохой вентиляции, такие как хлопковая пыль и частицы синтетического воздуха, а также опасность для опорно-двигательного аппарата из-за повторяющихся движений.Опасности для здоровья, которые побудили к созданию профсоюзов текстильных профсоюзов в Соединенных Штатах и ​​Соединенном Королевстве в начале 1900-х годов, теперь переместились в условия работы в СНСД. В СНСД сообщаемые результаты для здоровья включают изнурительные и опасные для жизни состояния, такие как заболевание легких и рак, нарушение эндокринной функции, неблагоприятные репродуктивные и эмбриональные исходы, случайные травмы, травмы из-за чрезмерного использования и смерть [9,10,11]. Периодические сообщения о международных бедствиях, таких как обрушение фабрики Rana Plaza в 2013 году, в результате которого погибло 1134 бангладешских рабочих, являются ярким напоминанием об опасностях для здоровья, с которыми сталкиваются рабочие-швейники.Однако эти бедствия не повлияли на стандарты безопасности рабочих в СНСД [12].

Текстильные отходы

В то время как доставка готовой одежды потребителям в странах с высоким уровнем дохода рассматривается как конец линии для индустрии моды, экологическая несправедливость сохраняется еще долгое время после продажи одежды. Модель быстрой моды побуждает потребителей рассматривать одежду как одноразовую. Фактически, средний американец выбрасывает около 80 фунтов одежды и текстиля ежегодно, занимая почти 5% площадей свалки [3].Одежда, не отправляемая непосредственно на свалку, часто попадает в продажу подержанной одежды. Ежегодно из США за границу экспортируется около 500 000 тонн ношеной одежды, большая часть из которых попадает в СНСД [8]. В 2015 году Соединенные Штаты экспортировали бывшую в употреблении одежду на сумму более 700 миллионов долларов [13]. Подержанная одежда, не продаваемая на рынке США, сжимается в тюки по 1000 фунтов и экспортируется за границу для «сортировки» (сортировки, классификации и повторного тюкования) низкооплачиваемыми рабочими в СНСД и продается на рынках подержанных вещей.Одежда, не продаваемая на рынках, превращается в твердые отходы, засоряя реки, зеленые дорожки и парки, и создавая потенциал для дополнительных экологических опасностей для здоровья в СНСД, в которых отсутствуют надежные системы муниципальных отходов.

Решения, инновации и социальная справедливость

Обеспечение экологической справедливости на каждом этапе глобальной цепочки поставок остается сложной задачей. Глобальная экологическая справедливость будет зависеть от инноваций в области развития текстильной промышленности, корпоративной устойчивости, торговой политики и потребительских привычек.

Устойчивые волокна

Устойчивость волокна относится к методам и политикам, которые сокращают загрязнение окружающей среды и сводят к минимуму использование людей или природных ресурсов для удовлетворения потребностей в образе жизни. Во всем мире считается, что натуральные целлюлозные и белковые волокна лучше для окружающей среды и здоровья человека, но в некоторых случаях промышленные волокна считаются более экологичными. Такие ткани, как лиоцелл, изготовленные из бамбуковой целлюлозы, производятся в производственном цикле с замкнутым циклом, в котором 99% химикатов, используемых для создания волокон ткани, перерабатываются.Использование экологически чистых волокон будет иметь ключевое значение для минимизации воздействия текстильного производства на окружающую среду.

Корпоративная устойчивость

Надзорные и сертификационные организации, такие как Fair Trade America и Национальный совет текстильных организаций, предлагают инструменты для оценки и аудита стандартов справедливой торговли и производства. В то время как некоторые компании решают пройти сертификацию по одной или нескольким из этих независимых программ аккредитации, другие участвуют в процессе «зеленой промывки».«Используя эмоциональную привлекательность экологически чистых товаров и товаров справедливой торговли, компании продают свою продукцию как« зеленую », не придерживаясь каких-либо критериев [14]. Для борьбы с этой практикой следует принять общеотраслевые общепризнанные критерии сертификации, чтобы поощрять экологически чистые методы, способствующие здоровью и безопасности во всей цепочке поставок.

Торговая политика

В то время как компании справедливой торговли могут пытаться конкурировать с розничными продавцами быстрой моды, рынки справедливой торговли и экологически чистого текстильного производства остаются небольшими, а этически и экологически безопасные цепочки поставок сложно и дорого проверять.Страны с высоким уровнем доходов могут способствовать обеспечению безопасности труда и гигиены окружающей среды с помощью торговой политики и регулирования. Хотя профессиональные и экологические нормы часто применяются только в пределах страны, есть несколько способов, с помощью которых политики могут уменьшить глобальные угрозы здоровью, связанные с окружающей средой, связанные с быстрой модой. Соединенные Штаты, например, могут повысить налоги на импорт одежды и текстиля или установить ограничения на годовой вес или количество, импортируемое из СНСД.На другом конце жизненного цикла одежды некоторые СНСД начали регулировать импорт бывшей в употреблении одежды. Совет ООН по обновлению Африки, например, недавно опубликовал отчет, в котором говорится, что «Руанда, Танзания и Уганда повышают налоги на импорт подержанной одежды и в то же время предлагают стимулы для местных производителей» [15].

Роль потребителя

Торговая политика и нормативные акты будут наиболее эффективными решениями, которые приведут к крупномасштабным изменениям в индустрии быстрой моды.Тем не менее, потребители в странах с высоким уровнем доходов должны играть определенную роль в поддержке компаний и практик, которые сводят к минимуму их негативное воздействие на людей и окружающую среду. В то время как сертификаты пытаются поднять отраслевые стандарты, потребители должны знать о «зеленом» и критически оценивать, какие компании действительно обеспечивают высокий уровень стандартов по сравнению с теми, которые делают широкие, широкие заявления о своих социальных и устойчивых методах работы [14]. Модель быстрой моды процветает на идее большего за меньшие деньги, но для решения проблем экологической справедливости в индустрии моды потребители должны принять извечную поговорку «меньше - больше».ЦУР 12 Организации Объединенных Наций «Обеспечение рациональных моделей потребления и производства» направлена ​​на устранение несправедливости, вызванной неограниченным материализмом. Потребители в странах с высоким уровнем доходов могут внести свой вклад в обеспечение глобальной экологической справедливости, покупая высококачественную одежду, которая служит дольше, делая покупки в магазинах секонд-хенд, ремонтируя одежду, которая у них уже есть, и покупая у розничных торговцев с прозрачными цепочками поставок.

Изменение климата и здоровье: воздействия и риски

Изменение климата влияет на здоровье человека по-разному.Экстремальные изменения погоды и окружающей среды могут усугубить существующие проблемы со здоровьем, а также создать новые.

В этой статье мы рассмотрим основные риски, которые изменение климата представляет для здоровья человека, и обсудим, кто может подвергнуться наибольшему риску от его последствий.

Поделиться на PinterestИзменения качества воздуха в результате изменения климата могут повлиять на физическое и психическое здоровье человека.

Экстремальные погодные и температурные условия, увеличение загрязнения окружающей среды и токсинов в окружающей среде, а также изменения в продовольственной безопасности - все это может вызвать проблемы с физическим и психическим здоровьем.

Изменение климата влияет на некоторые важные факторы, влияющие на здоровье человека, в том числе:

  • безопасность убежища
  • качество воздуха
  • качество, безопасность и снабжение питьевой водой
  • наличие продуктов питания
  • уровни питания в пищевых продуктах

По мере того, как изменение климата прогрессирует, исследователи ожидают увеличения числа связанных с ним проблем со здоровьем.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), исследователи предсказывают, что определенные последствия изменения климата будут способствовать увеличению примерно 250 000 смертей в год в период с 2030 по 2050 год из-за таких условий, как:

Изменение климата также может способствовать миграции, поскольку такие факторы, как засуха и резкое сокращение рыбных запасов, могут привести к переезду сельского населения в городские центры.

Проживание в городских районах может увеличить риск заболеваний из-за перенаселенности и более высоких температур.

Экстремальные погодные условия и стихийные бедствия могут быть травматичными и вызывать стресс у людей, которых они затрагивают.

Люди могут подвергнуться перемещению, травмам, потере своего дома и имущества или потере близких.

Сильная жара также может иметь более значительное влияние на людей с психическими расстройствами. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), уровень самоубийств увеличивается с повышением температуры.

CDC предполагает, что изменение климата и более высокие температуры отрицательно влияют на депрессию и другие психические расстройства.

Экстремальные температуры также могут повлиять на то, как некоторые лекарства, например, лекарства от шизофрении, действуют в организме. Кроме того, они могут повлиять на способность людей правильно регулировать температуру тела.

Исследователи обнаружили, что стихийные бедствия, такие как ураган Катрина, оказывают негативное воздействие на психическое здоровье участников, включая посттравматическое стрессовое расстройство и высокий уровень тревожности.Эти проблемы также могут создавать наводнения, аномальная жара и лесные пожары.

Обеспокоенность последствиями изменения климата также может быть источником повышенной тревожности или отчаяния для некоторых людей.

Узнайте больше об экологической тревоге из этой статьи.

По данным ВОЗ, изменение климата может вызвать рост инфекций, передаваемых насекомыми, и болезней, передаваемых через воду.

Причина в том, что изменения климата могут увеличить продолжительность сезонов, в течение которых насекомые передают инфекции.Эти изменения могут также расширить область, в которой они происходят.

Такие страны, как Соединенные Штаты, могут подвергаться риску роста как существующих заболеваний, передаваемых через воду, так и насекомых, а также болезней, которые еще не распространены в этом районе.

Изменение режима выпадения осадков может также увеличить риск заболеваний, передающихся через воду, и инфекционных заболеваний, вызывающих диарею.

Повышение температуры может вызвать или усугубить широкий спектр серьезных проблем со здоровьем. Продолжительное воздействие сильной жары может вызвать:

Экстремальные перепады температуры могут иметь более значительное влияние на определенные группы людей:

  • дети
  • пожилые люди
  • люди с хроническими заболеваниями
  • люди с меньшей экономической стабильностью
  • социально изолированных людей
  • проживающих в городских районах, где уровень жары будет на несколько градусов выше, чем в районах с меньшим количеством построек

Увеличение экстремальных погодных условий представляет серьезный риск для здоровья.Жаркие, засушливые условия и засухи могут вызвать:

  • пыльные бури
  • лесные пожары
  • снижение водоснабжения и качества
  • снижение качества воздуха
  • недостаток пищи

Все эти факторы могут иметь серьезные последствия для человека. здоровье, в том числе:

  • повышенный риск инфекций
  • травмы
  • ожоги
  • респираторные проблемы от воздействия дыма
  • недоедание
  • смерть

Сильные наводнения и внезапные наводнения могут быть очень опасными.По данным CDC, около 98 человек ежегодно умирают в США в результате наводнения.

В то время как непосредственные опасности наводнения включают утопление и травмы из-за поврежденных зданий, другие риски затопления включают:

  • воздействие токсичных химикатов в стоках
  • перемещение и бездомность, которые могут повлиять на физическое и психическое здоровье
  • увеличение респираторных болезни от проживания во влажной среде
  • плесень, которая может снизить качество воздуха в помещении

Увеличение загрязнения воздуха может представлять высокий риск для здоровья.Более высокие уровни пыли, озона и мелких частиц в воздухе могут снизить качество воздуха и вызвать или усугубить ряд проблем со здоровьем, в том числе:

Более высокие температуры могут привести к увеличению производства пыльцы. Увеличение углекислого газа может привести к повышению уровня аллергенов растений.

В результате люди могут испытывать следующие эффекты:

  • повышенная чувствительность к аллергенам
  • астма, включая более длительные или более частые приступы острой астмы
  • ухудшение других респираторных заболеваний

сочетание более теплой погоды и др. осадки могут привести к повышенной сырости и появлению грибка, в том числе плесени, в помещении.Эти условия также могут вызвать проблемы с дыханием.

Изменения погоды влияют на урожай и производство продуктов питания. Цены на продукты питания могут повыситься, что может привести к тому, что люди будут переходить на менее здоровую диету. Плохое питание может привести к голоду, недоеданию или ожирению.

По данным CDC, питательная ценность некоторых продуктов может снизиться из-за изменения климата. Эксперты прогнозируют, что повышение уровня углекислого газа в атмосфере и изменение питательных веществ в почве приведет к уменьшению количества питательных веществ во многих культурах.

Вероятное увеличение числа сорняков и вредителей также будет означать, что фермерам необходимо использовать большее количество гербицидов и пестицидов. Эти вещества могут быть токсичными для людей, работающих с зерновыми культурами, а также для тех, кто их ест.

Узнайте больше о том, вредны ли пестициды для здоровья человека, из этой статьи.

Воздействие токсинов в окружающей среде и связанные со стрессом последствия изменения климата могут отрицательно сказаться на неврологическом здоровье.

По данным Национального института гигиены окружающей среды, ученые считают, что факторы окружающей среды играют определенную роль в развитии как болезни Паркинсона, так и болезни Альцгеймера.

Токсины, содержащиеся в пище и воде, также могут вызывать проблемы со здоровьем у развивающегося плода.

Например, изменение климата может вызвать вредоносное цветение водорослей, которое увеличивает содержание биотоксинов в рыбе и морепродуктах. Повышение содержания тяжелых металлов, таких как ртуть и свинец, загрязняющих морепродукты, может привести к снижению IQ у развивающегося плода.

Хотя все группы населения могут столкнуться с последствиями изменения климата, одни районы мира подвержены большему риску, чем другие.

Районы, наиболее подверженные влиянию изменения климата на здоровье, включают:

  • прибрежные районы
  • горные районы
  • полярные регионы
  • малые острова
  • мегаполисов
  • страны с нехваткой медицинских учреждений
  • развивающиеся страны

Определенные группы людей также подвергаются большему риску опасностей для здоровья, связанных с изменением климата.В их число входят:

  • детей, особенно проживающих в развивающихся странах
  • пожилых людей
  • людей с определенными ранее существовавшими заболеваниями
  • человек, находящихся в неблагоприятном экономическом положении
  • человек, находящихся в социальной изоляции

Изменение климата представляет значительные риски для человека. здоровье во многом.

Стихийные бедствия и экстремальные погодные явления могут вызвать травмы, проблемы с психическим здоровьем, повышенный риск заражения и смерть.Ущерб, нанесенный инфраструктуре, также может привести к долгосрочному ухудшению здоровья и благополучия.

Повышенное загрязнение окружающей среды, токсины и аллергены могут привести к увеличению количества респираторных и сердечных заболеваний.

Дети и пожилые люди подвергаются наибольшему риску от проблем со здоровьем, связанных с изменением климата, как и люди в менее экономически развитых регионах.

Решение проблемы изменения климата имеет жизненно важное значение для ограничения этих последствий и рисков для здоровья.

Влияние сопутствующих выгод для здоровья человека на оценки глобальной климатической политики

Модель RICE

Модель RICE была впервые разработана в 1996 году для анализа компромиссов между инвестициями в смягчение последствий изменения климата, которые относительно быстро сопряжены с затратами, и климатом. убытки, которые повлекут за собой расходы в более отдаленном будущем 38,39 .RICE является региональным аналогом модели DICE, которая является одной из трех ведущих моделей климатической экономики с точки зрения затрат и выгод, используемых исследователями и правительствами для анализа нормативных требований, в том числе для оценки социальных издержек углерода 28 . Здесь мы описываем ключевые аспекты стандартной модели RICE2010; более подробное описание этой модели открытого доступа см. в исх. 12 . (См. Также ссылку 39 для более подробно документированной, но более ранней версии RICE.)

Вкратце, RICE - это региональная модель глобальной оптимизации, которая включает экономический компонент и геофизический компонент, которые связаны между собой.RICE делит мир на 12 регионов, некоторые из которых являются отдельными странами, а другие - группами стран. Каждый регион обладает определенными экономическими ресурсами, включая капитал, рабочую силу и технологии, которые вместе производят валовую продукцию в этом регионе с помощью производственной функции Кобба-Дугласа. Выбросы углерода до смягчения последствий являются функцией валового производства и экзогенно определенной траектории углеродоемкости для конкретного региона. Эти выбросы углерода могут быть сокращены (смягчены) за счет снижения валового производства за счет политики контроля, установленной для выравнивания предельных затрат на сокращение выбросов во всех регионах.Затраты на смягчение последствий на местном уровне несет каждый регион, и межрегиональные трансферты отсутствуют. Любые оставшиеся (после смягчения последствий) выбросы углерода включаются в климатический модуль, где они влияют на глобальную температуру и, в конечном итоге, на будущую экономику через ущерб, связанный с климатом. Будущее изменение климата по-разному влияет на регионы, при этом более бедные регионы, как правило, более уязвимы для климатического ущерба. Оценки ущерба увеличиваются квадратично с изменением глобальной приземной температуры и, как и затраты на смягчение последствий, понесены непосредственно как потеря части валовой продукции.Валовая продукция за вычетом затрат на смягчение последствий и ущерба для климата - это то, что мы в дальнейшем будем называть ВВП.

Оптимизация модели уравновешивает затраты на смягчение последствий, которые снижают потребление во время смягчения, с ущербом для климата, который снижает потребление в будущем. (Региональное потребление - это несохраняемая часть ВВП; затраты на смягчение последствий и ущерб, наносимый климату, влияют на потребление только через свое влияние на ВВП). Оптимальный компромисс максимизирует сумму дисконтированного благополучия, W , которая является вогнутой функцией потребления следующим образом:

$$ W (c_ {it}) = \ mathop {\ sum} \ limits_ {it} { \ frac {{L_ {it}}} {{(1 + \ rho) ^ t}}} \ frac {{c_ {it} ^ {(1 - \ eta)}}} {{1 - \ eta}} , $$

(1)

, где η - население, c потребление на душу населения, ρ показатель чистого временного предпочтения и η эластичность потребления предельной полезности (неприятие неравенства).Индексы i и t - это индексы региона и времени соответственно. Модель решается путем максимизации этой глобальной целевой функции. В результате любой фактор, влияющий на потребление, например воздействие на здоровье или климатический ущерб, может быть включен в структуру оптимизации модели. Если не указано иное, мы сохраняем стандартные значения параметров RICE для временного предпочтения и неприятия неравенства на уровне 1,5% и 1,5, соответственно.

Для этого исследования все симуляции были выполнены с использованием пакета разработки моделей Mimi на языке программирования Julia.Эта версия RICE для Mimi / Julia полностью соответствует стандартной версии Excel, но имеет большую гибкость 40 . Мы вносим четыре изменения в эту стандартную версию RICE в дополнение к изменениям, непосредственно связанным с модулем AIR, которые описаны ниже. Во-первых, мы обновляем демографические прогнозы до среднего варианта ООН на 2017 год 41 . Это более новый источник прогнозов, который также позволяет нам использовать внутренне согласованные прогнозы смертности и продолжительности жизни, как описано ниже.Влияние изменения численности населения было всесторонне изучено в других исследованиях 42,43,44 . Во-вторых, мы обновляем условия экзогенного радиационного воздействия до значений, используемых в RCP6.0 45 , что соответствует последним версиям DICE 46,47 , который является глобальным (однорегиональным) вариантом RICE. Эти оценки новее, чем в RICE2010, и доступны в дезагрегированной форме, что позволяет нам удалить и эндогенизировать отдельный термин аэрозоля для использования в модуле AIR, сохраняя при этом другие воздействия, не связанные с CO 2 (также описанные в более подробно ниже).В-третьих, мы допускаем, чтобы концентрации CO 2 и глобальная температура были эндогенными на втором временном шаге (2015–2025 гг.) - это зафиксировано в стандарте RICE2010, - поскольку теперь эндогенизированные аэрозоли будут оказывать воздействие сразу после смягчения воздействия. И, в-четвертых, мы используем модифицированную целевую функцию, которая избегает весов Негиши, которые искажают временные предпочтения 48 и межрегиональный компромисс непрозрачными способами, которые трудно оправдать описательно и нормативно 49 . Мы объяснили это последнее изменение более подробно в предыдущей публикации 50 , а также в чувствительности, представленной в дополнительной таблице 2.

В стандартной модели RICE2010 антропогенный CO 2 является единственным эндогенным фактором воздействия на климат. Все другие источники радиационного воздействия, включая изменения в землепользовании, газы, не относящиеся к CO 2 , и аэрозоли представлены через единый термин экзогенного воздействия, который объединяет индивидуальные траектории каждого источника. Это упрощающее предположение проблематично, когда дело касается аэрозолей. Действия по смягчению воздействия на CO 2 могут сильно повлиять на выбросы загрязнителей воздуха, образующих аэрозоли, поскольку эти два типа выбросов имеют много общих источников 4,5 .Следовательно, если выбросы углерода сокращаются, аэрозоли будут одновременно уменьшаться. Изменение аэрозолей означает изменение радиационного воздействия, а также изменение атмосферного загрязнения атмосферными частицами 5 . Как изменение климата, так и загрязнение воздуха влияют на благополучие, и учет воздействия этих путей послужил мотивацией для разработки модуля AIR, который мы сейчас объясняем.

Обзор модуля AIR

В этом разделе мы даем общий обзор того, как мы разрабатывали модуль AIR, с техническим описанием, включая все уравнения, в следующих разделах.

Вообще говоря, наш подход состоит из пяти шагов. Во-первых, мы оцениваем исходные (до сокращения выбросов углерода) выбросы пяти видов загрязнителей воздуха (первичные PM 2,5 , оксиды азота, диоксид серы, органический углерод и черный углерод). Выбросы оцениваются для каждой пары регион-время с прогнозами интенсивности выбросов в зависимости от дохода (выбросы на единицу ВВП) на основе модели взаимодействия и синергии парниковых газов и загрязнения воздуха (GAINS) и, в частности, сценариев выбросов ECLIPSE 51 .В нашем центральном случае предполагается, что выбросы загрязняющих веществ в воздух в ближайшие десятилетия будут соответствовать базовому сценарию ECLIPSEV5a, который включает текущее и планируемое законодательство по качеству воздуха, но не политику в отношении климата. При анализе чувствительности мы изменяем это предположение, позволяя проводить более быструю или медленную независимую очистку качества воздуха, включая случай, когда мы одновременно оптимизируем как качество воздуха, так и политику в отношении климата. Эта совместная оптимизация вводит политические рычаги для технологий конечной обработки, которые воздействуют на отдельные загрязнители воздуха.Эти рычаги требуют связанных кривых затрат, которые также взяты из модели GAINS.

На втором этапе мы определяем изменение выбросов загрязняющих веществ в атмосферу, которое может возникнуть в результате изменения выбросов CO 2 , используя информацию из проекта SSP 52 . Это обеспечивает оценку совместных сокращений, основанную на эмпирически реалистичных прогнозах о регионально дифференцированном взаимодействии между будущей политикой в ​​области климата и загрязнения воздуха, и согласуется с теоретическими результатами из экономики, которые показывают, что эффекты сопутствующих выгод могут быть разными в сценариях с разными свойствами 32 .Информация о выбросах в SSP оценивается на основе восходящего моделирования комплексной оценки, которое включает регионально дифференцированные, пространственно явные представления производства и структуры энергии и, как и в RICE, предполагает, что политика CO 2 осуществляется через единую глобальную цену на углерод.

В-третьих, мы связываем изменения выбросов загрязняющих веществ в атмосферу с изменениями расчетной средней экспозиции человека к PM 2,5 , применяя матрицу «источник-рецептор» (SRM) из модели качества воздуха TM5-FASST 53 .TM5-FASST SRM был рассчитан на основе моделирования полной модели химического переноса TM5 для 56 исходных областей, которые были агрегированы для аппроксимации областей RICE 53 . После оценки воздействия можно рассчитать количество продленных лет жизни, связанных с (уменьшением) загрязнения воздуха, объединив функцию «воздействие - реакция» с прогнозами будущей смертности и ожидаемой продолжительности жизни 54 , которые мы взяли из ООН. Перспективы мирового населения. Мы применили (логарифмическую) линейную функцию «воздействие-реакция» для смертности от всех причин у взрослых на основе метаанализа, опубликованного в недавнем отчете Всемирной организации здравоохранения 24 .Мы выбрали этот подход для согласования с прогнозами ООН, которые оценивают только смертность от всех причин, а также потому, что недавние эпидемиологические анализы показывают, что сильные последствия загрязнения воздуха проявляются на уровнях воздействия (концентрации) вплоть до уровней, наиболее значимых для нашего исследования, и что они, вероятно, повлияют на широкий спектр результатов 25,26 .

В-четвертых, мы позволяем изменению выбросов загрязняющих веществ в атмосферу влиять на глобальную температуру, используя коэффициенты аэрозольного воздействия, полученные из климатической модели MAGICC 55 .Коэффициенты включают как прямые, так и косвенные эффекты, представленные в MAGICC, причем последний включает те, которые связаны с альбедо и откликами облаков. Воздействие аэрозолей добавляется к воздействию других парниковых газов в климатическом модуле RICE для получения оценок будущего изменения климата.

И в-пятых, для каждого региона мы монетизируем, а затем оцениваем воздействие аэрозолей. Средние выгоды для здоровья на душу населения добавляются к потреблению на душу населения, тогда как климатические эффекты - монетизируемые с использованием стандартной функции климатического ущерба RICE - вычитаются из потребления 12 .Потребление преобразуется в благосостояние с помощью вогнутой функции при оптимизации с помощью функции цели / общественного благосостояния RICE (уравнение (1)). После того, как воздействия были оценены таким образом, они входят в оптимизацию.

На рисунке 7 показаны различные компоненты модели и их связи. Теперь мы представляем техническое описание каждого из этих шагов.

Рис. 7

Схема модуля AIR. Блок-схема, показывающая, как модуль AIR (прямоугольники) связан с моделью RICE (серый кружок) для оценки выбросов загрязнителей воздуха и их воздействия. 0 (Y_ {it}, L_ {it}, e_ {itp} (Y_ {it} / L_ {it})) = e_ {itp} (Y_ {it} / L_ {it}) \ cdot Y_ {it}.$

(2)

Интенсивность выбросов зависит от региона ( i ), времени ( t ) и загрязняющего вещества ( p ) и характерно зависит от уровня дохода на душу населения в регионе, определенного выше как ВВП, и , разделенное на население, L . ВВП определяется эндогенно в RICE, в то время как численность населения является экзогенной, принимая среднюю оценку варианта прогноза народонаселения ООН от 2017 года через 2100 41 и оставаясь неизменной после этого.

Мы оценили интенсивность выбросов (и выбросы) для пяти загрязнителей воздуха: диоксида серы (SO 2 ), первичных мелких твердых частиц (PM 2,5 ), оксидов азота (NO x ), органического углерода ( OC) и черный углерод (BC). Интенсивность выбросов до 2050 года была получена на основе прогнозов для конкретных регионов, используемых в модели GAINS и, в частности, сценария ECLIPSEV5a, который отражает существующую национальную и региональную политику в отношении загрязнения воздуха, но исключает декарбонизацию из смягчения воздействия на климат 51 .

Мы подбираем следующую функциональную форму к данным сценария для экстраполяции за пределы 2050 года:

$$ \ begin {array} {c} e_ {itp} (Y_ {it} / L_ {it}, \ chi) = \ varphi _ {1, ip} \ cdot \ left [{\ exp \ left ({- \ Omega _ {1, ip} \ cdot I_ {it} (Y_ {it} / L_ {it}, \ chi)} \ right )} \право лево. {+ \ varphi _ {2, ip} \ cdot \ exp \ left ({- \ Omega _ {2, ip} \ cdot I_ {it} (Y_ {it} / L_ {it}, \ chi)} \ right )} \ right], \ end {array} $$

(3)

, где Ωs и φ s являются подгоночными параметрами, а χ - релевантным для Кузнеца доходом, как описано ниже.Результирующая интенсивность выбросов отображается графически на дополнительном рисунке 4.

Эта функциональная форма подразумевает, что интенсивность выбросов уменьшается с ростом дохода на душу населения I , как это наблюдается в сценарии прогнозируемых выбросов. Это можно интерпретировать как конкретную версию экологической кривой Кузнеца, оцененную с помощью данных ECLIPSE. Мы запишем наш релевантный для Кузнеца доход I ( χ ) как:

$$ I_ {it} (Y_ {it} / L_ {it}, \ chi) = \ frac {{Y_ {i (t = 2005)}}} {{L_ {i (t = 2005)}}} + \ chi \ cdot \ left ({\ frac {{Y_ {it}}}} {{L_ {it}}} - \ frac {{ Y_ {i (t = 2005)}}} {{L_ {i (t = 2005)}}}} \ right).$

(4)

Для χ = 1 релевантный по Кузнецу доход равен истинному (смоделированному) доходу на душу населения в паре «регион-время», что дает наши коэффициенты интенсивности выбросов по умолчанию с наилучшим предположением. Изменение I ( χ ) позволяет нам исследовать допущения о более или менее жестких автономных политиках качества воздуха: мы можем ускорить ( χ > 1) или замедлить ( χ <1) уменьшение интенсивности излучения. со временем соответственно.

Дополнительный Рисунок 5 показывает базовый (предварительный) уровень выбросов по регионам и времени при значении по умолчанию χ = 1, где релевантный для Кузнеца доход равен истинному (смоделированному) доходу.

Связь между сокращением выбросов CO

2 и выбросами загрязняющих веществ в атмосферу

Вышеупомянутый метод прогнозирует уровень выбросов загрязняющих веществ в атмосферу, предполагая отсутствие снижения выбросов CO 2 . Снижение выбросов CO 2 обычно также снижает выбросы загрязнителей воздуха, поскольку они часто происходят из одних и тех же источников.0 = \ kappa _ {ip} \ cdot \ mu _ {it} \ cdot e_ {itp} (Y_ {it} / L_ {it}) \ cdot Y_ {it}. $$

(6)

Параметр κ ip описывает эффективность снижения выбросов CO 2 в совместном сокращении выбросов загрязняющих веществ p . Параметр κ ip был оценен на основе SSP, которые представляют собой набор из пяти сюжетных линий, предназначенных для анализа компромиссов между изменением климата и социально-экономическими факторами 52 .Каждый из пяти SSP содержит несколько подсценариев, которые различаются только уровнем декарбонизации; все социально-экономические факторы остаются неизменными. Следовательно, каждое попарное сравнение этих подсценариев включает неявную оценку κ itp в каждый период времени для каждого региона и каждого загрязнителя. Информация о выбросах в ССП оценивается на основе восходящего моделирования комплексной оценки, которое включает в себя регионально дифференцированные, пространственно явные представления производства и структуры энергии, и, как и RICE, предполагает, что политика CO 2 осуществляется через единую глобальную цену углерода.

Мы аппроксимируем простую линию линейной регрессии через несколько оценок κ для каждого SSP, ограниченного началом в начале координат, и берем наклон этой линии в качестве нашей оценки (дополнительный рис. 6). Мы получаем пять оценок κ (по одной для каждого SSP) для каждой пары регион-загрязнитель, используя промежуточный SSP2 в качестве нашего стандартного случая, с альтернативными SSP, протестированными при анализе чувствительности. Таким образом, общий уровень выбросов после смягчения последствий составляет:

$$ E_ {itp} (\ mu _ {it}) = E_ {itp} ^ 0 - \ Delta E_ {itp} = E_ {itp} ^ 0 \ cdot (1 - \ kappa _ {ip} \ cdot \ mu _ {it}).$

(7)

Мы признаем, что есть случаи, когда данные, полученные из базы данных SSP, по-видимому, демонстрируют нелинейную, а не линейную зависимость между сокращением выбросов CO 2 и сокращением выбросов загрязнителей воздуха (дополнительный рисунок 6). Наша цель состояла в том, чтобы найти взаимосвязь, которая в среднем и, в частности, при полном смягчении последствий, обеспечивает разумное приближение к предполагаемому снижению загрязнения воздуха. Сказав это, мы понимаем, что наше предположение о линейности зависимости может повлиять на наши общие результаты: более высокое совместное сокращение при низком уровне снижения выбросов CO 2 предлагает стимулы для дальнейшего сокращения, чем в линейном случае, и наоборот.Таким образом, форма профиля смягчения может быть затронута, хотя эффект, вероятно, будет небольшим, если, как мы предполагаем, цены на углерод в регионах RICE будут связаны друг с другом.

От выбросов загрязняющих веществ в атмосферу до воздействия на здоровье

Сопутствующие выгоды для здоровья в RICE + AIR рассчитываются непосредственно на основе изменения взвешенных по отношению к населению концентраций PM 2,5 , связанных с уменьшением воздействия CO 2 . В следующем абзаце мы опишем, как мы оцениваем это изменение концентрации.Далее ниже мы описываем, как мы отслеживаем абсолютный уровень концентраций PM 2,5 до и после смягчения последствий, которые используются в расчетах воздействия на здоровье только для того, чтобы гарантировать отсутствие пользы для здоровья при воздействии ниже заданных пороговых значений.

Изменение атмосферных концентраций PM 2,5 , связанное с сокращением выбросов CO 2 , является функцией изменения выбросов прекурсоров аэрозолей - в данном случае первичных PM 2,5 , NO x и SO 2 - а также другие факторы, такие как метеорологические условия.Чтобы оценить эту взаимосвязь, мы извлекли SRM из свободно доступного глобального атмосферного SRM TM5-FASST 53 . Для каждого загрязняющего вещества SRM дает оценку изменения взвешенных по численности населения концентраций PM 2,5 (далее именуемых воздействием) с учетом изменения выбросов на единицу. SRM от TM5-FASST был рассчитан для 56 исходных областей на основе моделирования с полной моделью химического переноса TM5 53 . Использование SRM - это практическая альтернатива запуску полного моделирования атмосферного химического переноса, что невозможно в контексте нашей оптимизации.Модель TM5-FASST подробно описана в другом месте и аналогичным образом использовалась в других проектах 3,53 .

Интерфейс TM5-FASST позволяет объединить 56 исходных регионов в более крупные регионы, которые приблизительно соответствуют регионам RICE. Из-за размера областей RICE мы предполагаем, что изменение воздействия PM 2,5 , Δ C , в области i зависит только от изменения выбросов в том же регионе ( i ') и что изменение оценивается с помощью SRM (SR), который кодирует атмосферный перенос.Мы также предполагаем, что SRM не меняется с течением времени и что изменения в трех исходных загрязнителях являются аддитивными:

$$ \ begin {array} {c} \ Delta C_ {it} (\ mu _ {it}, Y_ { it}, L_ {it}) = \ mathop {\ sum} \ limits_ {i {\ prime} p} {{\ mathrm {SR}} _ {ii {\ prime} p}} \ cdot \ Delta E_ {i {\ prime} tp} (\ mu _ {i {\ prime} t}, Y_ {i {\ prime} t}, L_ {i {\ prime} t}) \\ = \ mathop {\ sum} \ limits_p {{\ mathrm {SR}} _ {iip}} \ cdot \ Delta E_ {itp} (\ mu _ {it}, Y_ {it}, L_ {it}). \ end {array} $$

(8)

Как упоминалось выше, мы отслеживаем абсолютный уровень воздействия, переменную, которая используется только для того, чтобы гарантировать отсутствие пользы для здоровья при воздействии ниже заданного порогового уровня (описанного ниже).0), 0} \ right) $$

(9)

Здесь функция max гарантирует, что концентрации PM 2,5 не упадут ниже нуля. Выбросы и воздействие в 2005 г. были взяты из базы данных выбросов 56 EDGAR (База данных выбросов для глобальных атмосферных исследований) и Brauer et al. 57 соответственно, а затем агрегированы в регионы RICE.

Снижение выбросов CO 2 ( μ > 0) дополнительно снижает воздействие:

$$ C_ {it} (\ mu _ {it}) = \ max \ left ({C_ {i, t = 2005} - \ mathop {\ sum} \ limits_ {i {\ prime} p} {{\ mathrm {SR}} _ {ii {\ prime} p}} \ cdot (E_ {i {\ prime}, t = 2005, p} - (E_ {i {\ prime} tp} ^ 0 - \ Delta E_ {i {\ prime} tp})), 0} \ right) $$

(10)

$$ = \ max \ left ({C_ {i, t = 2005} - \ mathop {\ sum} \ limits_ {i {\ prime} p} {{\ mathrm {SR}} _ {ii {\ prime } p}} \ cdot (E_ {i {\ prime}, t = 2005, p} - E_ {i {\ prime} tp} (\ mu _ {it})), 0} \ right) $$

(11)

Мы определяем сопутствующую пользу для здоровья как предотвращение преждевременной смертности в результате снижения PM 2.5 , связанное со смягчением воздействия CO 2 C из уравнения (8)). Это преимущество можно количественно оценить с помощью атрибутивной доли (AF) ( 54 ):

$$ {\ mathrm {AF}} _ {it} = \ frac {{{\ mathrm {RR}} _ {it} - 1}} {{{\ mathrm {RR}} _ {it}}}, $$

(12)

, где относительный риск, ОР, для каждого региона и каждого периода времени является функцией изменения воздействия и функцией воздействия на здоровье ( β ), которая связывает изменение единицы воздействия с изменением риска для взрослых ( ≥30) смертность от всех причин:

$$ {\ mathrm {RR}} _ {it} = \ exp (\ beta \ cdot \ Delta C_ {it} (\ mu _ {it}, Y_ {it}, L_ {it})).$

(13)

Мы предполагаем логарифмическую зависимость между воздействием PM 2,5 и смертностью от всех причин с относительным риском 1,066 (95% доверительный интервал (ДИ) = 1,040, 1,093) для каждых 10 мкг / м 3 изменения в воздействие, основанное на метаанализе, опубликованном Всемирной организацией здравоохранения 24 . Тем не менее, мы отмечаем, что во многих недавних оценках загрязнения окружающего воздуха использовались функции комплексного воздействия-реакции (IER) на конкретные причины для оценки воздействия на смертность 58 .Здесь мы сосредотачиваемся на смертности от всех причин по двум причинам. Во-первых, мы недавно показали, что размер / рост населения сильно влияет на оценки оптимальной климатической политики, в том числе по причинам, не связанным со здоровьем человека 42,43 . Поэтому мы используем самые последние долгосрочные (до 2100 г.) прогнозы численности населения, предоставленные Отделом народонаселения ООН, который не публикует соответствующие оценки смертности от конкретных причин. Во-вторых, важные недавние исследования показывают, что функции IER могут недооценивать избыточную смертность 25,26 , и предполагают, что риски смертности при уровнях воздействия, наблюдаемых в нашем региональном анализе, могут находиться в пределах 95% ДИ оценки ВОЗ, представленной выше и протестированной в анализ чувствительности 25 .

Во всех анализах мы предполагаем, что компоненты PM 2,5 одинаково токсичны 24 , что польза для здоровья накапливается за те же 10-летние периоды времени, что и улучшение качества воздуха, и что численность населения и смертность остаются неизменными после 2100. Мы также ограничиваем воздействие на здоровье смертностью от воздействия PM 2,5 , хотя отмечаем, что существует также озабоченность по поводу воздействия на здоровье более мелких частиц 59 .

Умножение AF на общее количество лет жизни, потерянных по всем причинам, Θ, дает количество лет жизни, полученных за счет сокращения загрязнения воздуха:

$$ {\ mathrm {LY}} _ {it} (\ mu _ {it}, Y_ {it}, L_ {it}) = {\ mathrm {AF}} _ {it} \ cdot \ Theta _ {it}, $$

(14)

$$ = \ frac {{\ mathrm {RR}} _ {it} - 1}} {{{\ mathrm {RR}} _ {it}}} \ cdot \ Theta _ {it}, $$

(15)

$$ = (1 - \ exp (- \ beta \ cdot \ Delta C_ {it} (\ mu _ {it}, Y_ {it}, L_ {it}))) \ cdot \ Theta _ {it} .$

(16)

Начиная с β ⋅ Δ C it ( μ it , Y it , L 1 может писать 906≪ в качестве приближения:

$$ {\ mathrm {LY}} _ {it} (\ mu _ {it}, Y_ {it}, L_ {it}) = \ beta \ cdot \ Delta C_ {it} (\ mu _ {it}, Y_ {it}, L_ {it}) \ cdot \ Theta _ {it}. $$

(17)

Значения тета (Θ) рассчитываются на основе данных ООН путем умножения общего числа смертей на оставшуюся продолжительность жизни в возрасте смерти.Поскольку данные ООН об ожидаемой продолжительности жизни приводятся по точному возрасту и сообщаются с 5-летними интервалами, тогда как данные о смертности относятся к 5-летним возрастным группам, оставшаяся продолжительность жизни для каждой 5-летней возрастной группы была принята как среднее значение ограничивающего возраста группы. Например, оставшаяся ожидаемая продолжительность жизни для всех (предотвращенных) смертей в возрастной группе 30–34 лет будет равняться среднему значению оставшейся ожидаемой продолжительности жизни для 30-летнего и 35-летнего.

Польза для здоровья в данном регионе может быть достигнута до тех пор, пока не будет достигнуто абсолютное воздействие PM 2.5 сходится к некоторому минимальному уровню, представляющему либо точку, ниже которой не возникает дополнительных воздействий на здоровье (порог), либо теоретический минимальный уровень, при котором остаточные PM 2,5 состоят только из естественных источников. Мы следили за недавними глобальными исследованиями (например, ref. 60 ) и выбрали нижний порог / теоретический минимум 5,8 мкг / м 3 . Однако мы признаем, что растет согласие с тем, что не может быть безопасного уровня PM 2,5 , ниже которого не возникает неблагоприятных последствий для здоровья 59,61 и, следовательно, чувствительность снижается до 1 мкг / м 3 .0 (\ mu _ {it}, Y_ {it}, L_ {it}) - \ tau)} \ right), 0} \ right], \ end {array} $$

(18)

где τ - значение порогового уровня. {{\ mathrm {aer}}} = \ mathop {\ sum} \ limits_p {\ mathop {\ sum} \ limits_i {r_ {ipt}}} \ cdot {\ mathrm {E}} _ {itp} (\ mu _ {it}, Y_ {it}, L_ {it}), $

(19)

, где r ipt - это региональный коэффициент, который связывает региональное изменение выбросов загрязняющего вещества p с изменением среднего глобального воздействия.{{\ mathrm {aer}}}}} {{\ partial {\ mathrm {E}} _ {itp}}}} \ right] _ {{\ mathrm {MAGICC6}}}. $$

(20)

Для этого мы запустили MAGICC6 с заранее заданным сценарием репрезентативной траектории концентрации (RCP), а затем снова после того, как уменьшили выбросы одного загрязняющего вещества в одном регионе на предельную величину. Мы повторили эту процедуру для каждого региона, загрязнителя, временного шага и, наконец, каждого RCP. Таким образом, мы получили в MAGICC6 сокращенное представление воздействия аэрозолей на поверхность.Мы разделили влияние различных загрязнителей, чтобы их можно было контролировать независимо, как в действительности (см. Также дополнительное примечание 1). В этом эксперименте мы наблюдали временную зависимость, которая учитывает изменения в динамике атмосферы по мере накопления выбросов:

$$ r_ {ipt} = u_ {1, ip} \ cdot t + u_ {0, ip}. $$

(21)

Результирующие коэффициенты включают как прямые, так и косвенные эффекты воздействия, представленные в MAGICC6, причем последние включают те, которые связаны с альбедо и откликами облаков.Зависимость от времени не зависит от начальных условий. Мы отметили, что r зависит от величины изменения импульса, но эффект относительно невелик. В дополнительной таблице 3 приведены значения r ipt , а на дополнительном рисунке 7 показано радиационное воздействие во времени для трех сценариев. Здесь читатель заметит, что мы использовали две отдельные модели для оценки воздействия на здоровье (TM5-FASST) и климатических воздействий (MAGICC6) выбросов загрязнителей воздуха, разделение, которое может внести неопределенность. {{\ mathrm {CO}} _ 2} \) - это форсирование CO 2 , а ξ - десятичная скорость корректировки температуры атмосферы (равная 0.208).

Воздействие аэрозолей на экономику

Как описано, воздействие аэрозолей происходит в результате изменения радиационного воздействия и изменения качества воздуха. Изменения радиационного воздействия передаются в климатический модуль RICE, где они влияют на среднюю глобальную температуру поверхности, которая является основой монетизированных оценок климатического ущерба 39 .

Изменения качества воздуха монетизируются как сопутствующая польза для здоровья, B , путем умножения количества приобретенных лет жизни на значение года жизни (VOLY).{{\ mathrm {pre - health}}} + B_ {it} / L_ {it}. $$

(24)

Теперь, когда влияние монетизированных аэрозолей включено в экономическую основу, RICE может следовать своей обычной процедуре оптимизации, чтобы найти путь декарбонизации, который максимизирует цель (уравнение (1)).

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *