Статья ук причинение вреда здоровью: Статья 112. Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью / КонсультантПлюс

в) в отношении малолетнего или иного лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии, а равно с особой жестокостью, издевательством или мучениями для потерпевшего;

(см. текст в предыдущей редакции)

г) группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой;

е) по мотивам политической, идеологической, расовой, национальной или религиозной ненависти или вражды либо по мотивам ненависти или вражды в отношении какой-либо социальной группы;

(см. текст в предыдущей редакции)

(см. текст в предыдущей редакции)

з) с применением оружия или предметов, используемых в качестве оружия, —

наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.

Открыть полный текст документа

РАЗЪЯСНЕНИЕ СТАТЬИ 112 УК РФ — «УМЫШЛЕННОЕ ПРИЧИНЕНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ»

Сотрудниками группы дознания Отделения МВД России по Усть-Канскому району расследуются преступления, предусмотренное статьей 112 Уголовного Кодекса Российской Федерации, которая состоит из 2 частей и изложена следующим образом:

Часть 1 – Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека, наказывается ограничением свободы на срок до трех лет.

Часть 2 —  То же деяние, совершенное в отношении малолетних, из хулиганских побуждений, по мотивам политической, расовой, национальной ненависти или вражды, наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.

Лица, совершившие данный проступок, привлекаются к уголовной ответственности уже с 14 лет, так как данное преступление доступно для понимания подростка. На практике случаи совершения несовершеннолетними преступлений рассматриваемой статьи нередки и практически в 100% происходят в ходе обоюдной драки, либо при самоутверждении подростков друг перед другом. Зачастую лицам, которым причинен вред здоровью, сразу мирятся с лицами, которые им причинили данный вред здоровью, и при обращении в медицинские учреждения умышленно, утверждают, что телесные повреждения получили самостоятельно, что никто в этом не виноват. По каждому такому случаю, сотрудники полиции проводят проверку. В ходе проведения проверки назначается медицинская экспертиза, по результатам которой, указывается, мог ли гражданин самостоятельно получить обнаруженные у него телесные повреждения, поэтому если пострадавший гражданин говорит не правду и вводит в заблуждение сотрудников полиции о том, что получил самостоятельно телесные повреждения, то заключение медицинской экспертизы показывает, что телесные повреждения не могли образоваться самостоятельно пострадавшим гражданином и сотрудники полиции все равно устанавливают истинные причины получения телесных повреждений и их виновника.

Уголовная ответственность за неосторожное причинение легкого вреда здоровью законом не предусмотрена (Извлечение) — Верховный Суд Российской Федерации

           3. Уголовная ответственность за неосторожное
             причинение легкого вреда здоровью законом
                         не предусмотрена

                       (И з в л е ч е н и е)


     Чертановским районным судом г. Москвы 10 марта 1999 г. Макаров
осужден по ст. 115 УК РФ.
     Он признан виновным  в  умышленном  причинении  легкого  вреда
здоровью Бадыкиной.
     12 октября 1998 г.  в ходе ссоры Макаров нанес удар  Бадыкиной
по  лицу.  Падая,  она  ударилась  головой о стену.  Последней были
причинены телесные повреждения в виде гематомы затылочной  области,
сотрясения  головного  мозга,  повлекшие легкий вред ее здоровью по
признаку кратковременного расстройства здоровья  продолжительностью
не свыше трех недель.  
     Судебная коллегия по уголовным  делам  Московского  городского
суда приговор оставила без изменения.
     Заместитель Председателя  Верховного  Суда   РФ   в   протесте
поставил вопрос о переквалификации действий Макарова со ст.  115 на
ст. 116 УК РФ.
     Президиум Московского   городского  суда  11  ноября  1999  г.
протест  удовлетворил, приговор и кассационное определение изменил:
действия   Макарова   переквалифицировал  на ст.  116 УК РФ, указав
следующее.
     Правильно установив   фактические   обстоятельства  дела,  суд
неправильно  квалифицировал  действия   Макарова   как   умышленное
причинение здоровью потерпевшей легкого вреда.
     Как видно  из  материалов  дела  и  акта   судебно-медицинской
экспертизы,  телесные  повреждения Бадыкиной причинены в результате
того, что она ударилась затылком о стену.
     При этих  обстоятельствах  не имеется оснований для признания,
что умыслом Макарова охватывалось причинение таких повреждений.
 
 
  
     Данные последствия наступили по его неосторожности.
     Уголовная ответственность за неосторожное  причинение  легкого
вреда   здоровью   Уголовным   кодексом   Российской  Федерации  не
предусмотрена.
     Поэтому президиум   Московского  городского  суда  обоснованно
переквалифицировал действия Макарова на ст. 116 УК РФ как нанесение
побоев,  причинивших физическую боль,  но не повлекших последствий,
указанных в ст. 115 УК РФ.


                           ____________

Уголовная ответственность за угрозу убийством. Разъясняет прокуратура г.Краснотурьинска

24.06.2020г.

Разъясняет помощник прокурора г. Краснотурьинска Е.А. Харламов.

Угроза убийством или причинением тяжкого вреда здоровью является перступлением. Данные угрозы могут быть выражены в любой форме: устно, письменно, жестами, демонстрацией оружия и т.д. 

Обязательным условием наступления уголовной ответственности за угрозу убийством или причинением тяжкого вреда здоровью является ее реальность.

Определением Конституционного суда Российской Федерации № 368-0-0 от 23.03.2010 «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданина Калугина В.В. на нарушение его конституционных прав частью 1 статьи 119 УК РФ и частью 1 статьи 286 УК РФ» установлено, что ч.1 ст. 119 Уголовного кодекса Российской Федерации, позволяет признавать составообразующим только такое деяние, которое совершается с умыслом, направленным на восприятие потерпевшим реальности угрозы, когда имеются объективные основания опасаться ее осуществления. Следовательно, в каждом конкретном случае уголовного преследования необходимо доказать не только наличие самой угрозы, но и то, что она была намеренно высказана в целях устрашения потерпевшего и в форме, дающей основания опасаться ее воплощения.

Для решения вопроса о реальности угрозы необходимо исходить из того, что реальность угрозы связывается с наличием объективных оснований опасаться приведения ее в исполнение.

Данное преступление считается оконченным с момента высказывания угрозы или ее выражения в иной форме. 

Согласно ч. 1 ст. 119 УК РФ угроза убийством или причинением тяжкого вреда здоровью, если имелись основания опасаться осуществления этой угрозы, наказывается обязательными работами на срок до 480 часов, либо ограничением свободы на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет. 

Частью 2 данной статьи предусмотрена уголовная ответственность за то же деяние, совершенное по мотивам политической, идеологической, расовой, национальной или религиозной ненависти или вражды либо по мотивам ненависти или вражды в отношении какой-либо социальной группы. В качестве наиболее строгой меры наказания за такое преступление закон предусматривает лишение свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Анализ уголовных дел указанной категории показывает, что преступления, предусмотренные частью 1 статьи 119 УК РФ, зачастую совершаются на бытовой почве в отношении лиц, связанных с преступниками родственными связями.

Лица, привлекаемые к ответственности, как правило, характеризуются отрицательно, имеют склонность к употреблению алкоголя и совершению насильственных действий. Уголовная ответственность за угрозу убийством или причинением тяжкого вреда здоровью имеет большое значение в предупреждении тяжких и особо тяжких преступлений против личности. Своевременное сообщение в правоохранительные органы информации о фактах угроз в Ваш адрес или в адрес иных лиц может способствовать недопущению совершения более тяжких преступлений

Статья 112 УК РФ — причинение вреда здоровью средней тяжести, длительное расстройство здоровья, значительная стойкая утрата общей трудоспособности.

Профессиональные разъяснения. Неограниченное время консультации

Автор статьи — Руководитель практики по уголовным делам

Смирнов Ярослав Владимирович

Краткая информация

Опытный специалист, судебная практика ― более 16 лет. За время своей деятельности работал как с гражданами, так и с юридическими лицами. Разносторонняя практика позволяет взглянуть на любую проблему, в том числе в сфере уголовного права, с разных сторон.

Судебная практика

Настоящее призвание нашел в решении проблем уголовного права. Занимается адвокатской защитой уже несколько лет, выиграно более 3000 дел. К каждой ситуации подходит, как к уникальной, изучает все особенности, до мельчайших подробностей. Это и позволяет похвастаться столь высокой результативностью (около 98% процессов ― в пользу клиента).

Причинение средней тяжести вреда здоровью

Понятие

Преступление, предусмотренное ч.1 ст. 112 УК РФ, посягает на здоровье другого человека.

Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды.

Признаки вреда здоровью средней тяжести

Признаками средней тяжести вреда здоровью являются, во-первых, отсутствие опасности для жизни в момент причинения (то есть причиняется вред здоровью, неопасный для жизни) и последствий, указанных в ст. 111 УК РФ (предусматривает ответственность за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью). Признаки тяжкого вреда здоровью перечислены в диспозиции ч. 1 ст. 111 УК РФ.

Однако, во-вторых, признаком причинения средней тяжести вреда здоровью является длительное расстройство здоровья (то есть временная утрата трудоспособности продолжительностью свыше 3 недель (более 21 дня) или значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть (последний признак, заключающийся в утрате общей трудоспособности устанавливается судебно-медицинской экспертизой). В-третьих, признаком причинения средней тяжести вреда здоровью может являться стойкая утрата общей трудоспособности от 10 % до 30 %, что также устанавливается судебно-медицинской экспертизой.

Признанные эксперты по статье 112 УК РФ

Разъяснения законодательства. Защита на следствии и в суде. Профессиональная оценка правовой перспективы.

Состав преступления

Данное преступление характеризуется умышленной формой вины, может совершаться как с прямым, так и косвенным умыслом. Преступление признается совершенным с прямым умыслом, если лицо, его совершившее, осознавало общественную опасность своих действий (бездействий) предвидело возможность или неизбежность наступления общественно опасных последствий и желало их наступления (ч. 1 ст. 25 УК РФ). Преступление признается совершенным с косвенным умыслом, если лицо, его совершившее, осознавало общественную опасность своих действий (бездействий) предвидело возможность или неизбежность наступления общественно опасных последствий, не желало, но сознательно допускало эти последствия либо относилось к ним безразлично (ч.2 ст. 25 УК РФ).

Квалифицированные составы данного преступления содержат признаки, которые были раскрыты в ч. 2 ст. 105 УК.

Ответственность и наказание

Ответственность за преступление, предусмотренное ст. 112 УК РФ, наступает с 14 лет.

Наказывается преступление, предусмотренное ч. 1 ст. 112 УК РФ, ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до трех лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до трех лет.

Поскольку данное преступление относится к категории небольшой тяжести, получить за его совершение реальный срок наказания можно только лицу, ранее судимому либо совершившему преступление в период условно-досрочного освобождения.

Как правило, суды назначают наказание в виде ограничения свободы либо лишения свободы условно.

Приведем пример. Д. с ранее незнакомым В. в парке распивал спиртные напитки. Между ними произошла ссора, входе которой Д. подошел к потерпевшему и нанес несколько ударов рукой по голове, от чего В. упал. Подойдя к нему снова, Д. стал снова наносить множественные удары. После того, как потерпевший потерял сознание, Д. убежал. Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы, у потерпевшего диагностировано: кровоподтеки волосистой части головы, сотрясение головного мозга, ушибы мягких тканей шеи. В совокупности квалифицируются как повлекшие вред здоровью средней тяжести по признаку длительного расстройства здоровья.

Учитываю большую общественную опасность квалифицированных видов преступлений, связанных с причинением вреда здоровью, и в частности – причинение вреда здоровью средней тяжести, законодателем предусмотрен по ч.2 ст.112 УК РФ только один вид наказания – лишение свободы на срок до 5 лет.

Часть 2 статьи относится к преступлениям средней тяжести. Суды при назначении наказания учитывают многие обстоятельства, в том числе – какой именно квалифицирующий признак вменен виновному, а также сами обстоятельства совершенного преступления.

Причинение средней тяжести вреда здоровью по неосторожности

Ранее ответственность за данное деяние была предусмотрена ч.3 и ч.4 статьи 118 УК РФ. С принятием Федерального закона от 08.12.2003 N 162-ФЗ указанные части утратили силу. Таким образом, в настоящее время причинение средней тяжести вреда здоровью уголовно не наказуемо. В зависимости от обстоятельств, виновное лицо подлежит гражданско-правовой ответственности. В любом случае, потерпевшее лицо вправе обратиться в суд в порядке гражданского судопроизводства и попросить возмещения вреда от действий виновного лица.

№ 1 в официальном рейтинге адвокатов Москвы по уголовным делам

Причинение средней тяжести вреда здоровью при дтп

Ответственность за данное деяние также не предусмотрена в действующем УК РФ. При наступлении подобных последствий лицо подлежит административной ответственности по ч.2 ст.12.24 Ко АП РФ, предусматривающая наказание в виде денежного штрафа либо лишения права управления.

Расследование и рассмотрение уголовных дел по статье 112 УК РФ

Согласно требованиям УПК РФ, уголовное дела о преступлениях предусмотренных частью первой статьи  возбуждаются органами дознания и рассматриваются мировыми судьями. Что же касается части второй статьи, которая относится уже к преступлениям средней тяжести то дела возбуждаются следователями и рассматриваются районными судами по месту совершения преступления.

Освобождение от уголовной ответственности

По статье 112 УК РФ возможно освобождение от уголовной ответственности в связи с примирением с потерпевшим. Указанная норма закреплена в статье 76 УК РФ.

Как показывает судебная практика, прекращение уголовного дела о преступлении, предусмотренном статьей 112 УК РФ, за примирением сторон (статья 25 УПК РФ) является правом, а не обязанностью суда. При принятии решения о прекращении уголовного дела в связи с примирением лица, совершившего преступление, с потерпевшим, суду надлежит всесторонне исследовать характер и степень общественной опасности содеянного, данные о личности подсудимого, иные обстоятельства дела (надлежащее ли лицо признано потерпевшим, его материальное положение, оказывалось ли давление на потерпевшего с целью примирения, какие действия были предприняты виновным для того, чтобы загладить причиненный преступлением вред, и т.д.). Принимая решение, следует оценить, соответствует ли оно целям и задачам защиты прав и законных интересов личности, общества и государства.

В связи с этим необходимо также устанавливать, соблюдены ли предусмотренные статьей 76 УК РФ основания, согласно которым от уголовной ответственности может быть освобождено лицо, впервые совершившее преступление небольшой или средней тяжести, если оно примирилось с потерпевшим и загладило причиненный ему вред.

Образцы документов

Статья 111 УК РФ. Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью

1. Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, или повлекшего за собой потерю зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрату органом его функций, прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией либо токсикоманией, или выразившегося в неизгладимом обезображивании лица, или вызвавшего значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть или заведомо для виновного полную утрату профессиональной трудоспособности, —

наказывается лишением свободы на срок до восьми лет.

2. Те же деяния, совершенные:

а) в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга;

б) в отношении малолетнего или иного лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии, а равно с особой жестокостью, издевательством или мучениями для потерпевшего;

в) общеопасным способом;

г) по найму;

д) из хулиганских побуждений;

е) по мотивам политической, идеологической, расовой, национальной или религиозной ненависти или вражды либо по мотивам ненависти или вражды в отношении какой-либо социальной группы;

ж) в целях использования органов или тканей потерпевшего;

з) с применением оружия или предметов, используемых в качестве оружия, —

наказываются лишением свободы на срок до десяти лет с ограничением свободы на срок до двух лет либо без такового.

3. Деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, если они совершены:

а) группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой;

б) в отношении двух или более лиц, —

в) утратил силу. — Федеральный закон от 08.12.2003 N 162-ФЗ

наказываются лишением свободы на срок до двенадцати лет с ограничением свободы на срок до двух лет либо без такового.

4. Деяния, предусмотренные частями первой, второй или третьей настоящей статьи, повлекшие по неосторожности смерть потерпевшего, —

наказываются лишением свободы на срок до пятнадцати лет с ограничением свободы на срок до двух лет либо без такового.

Вред здоровью средней тяжести (ст.112 УК РФ)

                           Статья 112 УК РФ

                 Вред здоровью средней тяжести

Указанное правонарушение – это покушение на состояние здоровья иного лица.

Причинением вреда здоровью физическому лица является нарушение как самой целостности, так и нормальной работы частей организма из-за влияния на них различных характеристик окружающей обстановки (материальных, синтетических, биологических, психических).

Характеристики нанесения вреда, относящегося к средней тяжести

Одним из определяющих критериев нанесения вреда здоровью средней тяжести является продолжительное заболевание (т.е. преходящая потеря работоспособности на более чем три недели (21 день) или обширная потеря совокупной работоспособности в размере менее одной трети (данный определяющий критерий, состоящий в потере совокупной работоспособности назначается по показаниям судмедэкспертов). Итоговой характеристикой причинения вреда здоровью средней тяжести является потеря суммарной трудоспособности от 10% до 30%, которая определяется с помощью судебно-медицинских экспертов.

  Состав преступления по статье 112 УК РФ

Настоящее правонарушение квалифицируется преднамеренностью его причин, может предприниматься как с косвенным, так и прямым умыслом.  Причинитель вреда изначально знал небезопасность своего активного или пассивного поведения для социума, предвидел неотвратимость или вероятность опасных для окружающих людей последствий и хотел их наступления (отражены в части второй статьи, закрепляющей преступления, совершенные умышленно). Преступление считается осуществленным с косвенным умыслом, если тот, кто его совершил, изначально понимал небезопасность своего поведения (бездеятельности) для социума, провидел неотвратимость или вероятность опасных для окружающих людей результатов, не хотел, но умышленно предвидел последствия либо относилась к ним безразлично.

Определяющие характеристики, выявленные в части второй статьи об убийстве входят в специальные составы преступления.

Взыскание и ответственность

С 14 лет любое лицо может быть уголовно наказано за правонарушение по ч. 1 ст. 112 УК РФ.

Причинение вреда здоровью средней тяжести наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до трех лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до трех лет.

Преступление является средней степени тяжести, поэтому за его совершение реальный тюремный срок предоставляется возможным только человеку, уже имевшему судимость или же осуществившему это правонарушение во время условно-досрочного нахождения на свободе.

ч. 2 ст. 112 УК РФ

ч. 2 ст. 112 УК РФ – причинение вреда здоровью средней тяжести:

• в отношении двух или более лиц;
• в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга;
• в отношении малолетнего или иного лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии, а равно с особой жестокостью, издевательством или мучениями для потерпевшего;
• группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой;
• из хулиганских побуждений;
• по мотивам политической, идеологической, расовой, национальной или религиозной ненависти или вражды либо по мотивам ненависти или вражды в отношении какой-либо социальной группы;
• с применением оружия или предметов, используемых в качестве оружия.

Нанесение ущерба здоровью средней тяжести по неосторожности

На сегодняшний день уголовная ответственность за причинение вредя здоровью средней тяжести по неосторожности отсутствует. Виновника теоретически можно привлечь к гражданско-правовой ответственности (зависит от ситуации). Но саму неосторожность необходимо будет доказать.

Нанесение ущерба здоровью средней тяжести при ДТП

Уголовной ответственность за указанное деяние при дорожно транспортном прошествии нет. Виновное лицо  может быть привлечено к административной ответственности, которая предполагает взыскание в качестве денежного штрафа или утери права вождения транспортного средства.

Предварительное следствие и рассмотрение уголовных дел данной категории

Возбуждение уголовных дел о правонарушениях, описанных в части первой рассматриваемой статьи уголовного кодекса, происходит органами дознания (дознавателями) и рассматривается мировыми судьями. Вторая часть статьи намного серьезнее возбуждаются следствием, а рассмотрение проходят в районных судах.

Освобождение от уголовной ответственности

Если с пострадавшим происходит улаживание конфликта, вероятно освобождение от уголовной ответственности. Данный принцип зафиксирован в общей части уголовного кодекса в статье, содержащей положения о примирении с лицом, которому причинен вред.

Тем не менее, не стоит забывать, что прекращение уголовного дела за примирением сторон – это право суда, а не его обязанность. Суд должен со всех сторон изучить вид и степень угрозы для общества во время принятия решения, также исследовать информацию и личности подсудимого и другие материалы дела (признан ли пострадавший потерпевшим, его финансовое благосостояние, оказывалось ли воздействие на пострадавшего с целью урегулирования конфликта, что было предпринято виновником для уменьшения принесенного в ходе правонарушения ущерба и т.д.). Вынося окончательный приговор, необходимо понять, не противоречит ли он целям и задачам охраны полномочий и правовых интересов отдельного человека, общества и государства.

Смягчение более широких последствий для здоровья в ответ на пандемию covid-19

Маргарет Дуглас

¹ Институт Ашера, Эдинбургский университет, Эдинбург, Великобритания

² Public Health Scotland, Glasgow, UK

Srinivasa Vittal Katikireddi

² Public Health Scotland, Глазго, Великобритания

³ MRC / CSO Отдел социальных и медицинских наук, Университет Глазго, Глазго, Великобритания

Martin Taulbut

² Public Health Scotland, Глазго, Великобритания

Martin McKee

⁴ Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Лондон, Великобритания

Джерри Маккартни

² Public Health Scotland, Глазго, Великобритания

¹ Институт Ашера, Эдинбургский университет, Эдинбург, Великобритания

² Public Health Scotland, Глазго, Великобритания

³ MRC / CSO Отдел социальных и медицинских наук, Университет Глазго, Глазго, Великобритания

⁴ Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Лондон, Великобритания

Неравенство в отношении здоровья, вероятно, увеличится, если не принять меры по поддержке тех, кто наиболее уязвим к экономическим и другим последствиям мер социального дистанцирования, утверждает Маргарет Дуглас и ее коллеги

Дополнительные материалы

Приложение: Возможные механизмы непреднамеренного воздействия на здоровье населения в результате строгого социального дистанцирования и рекомендации по смягчению последствий

GUID: BB429997-DE21-4E32-878D-39BA04E24895

Страны во всем мире ввели строгий контроль за передвижением в ответ на пандемию covid-19. Цель состоит в том, чтобы сократить передачу за счет уменьшения тесного контакта (вставка 1), но эти меры имеют серьезные последствия.В некоторых секторах наблюдается резкое сокращение бизнеса, и в магазинах наблюдается паника. Социальные, экономические последствия и последствия для здоровья неизбежны.

Вставка 1

Меры по социальному дистанцированию

• Советы всему населению самоизолироваться дома, если у них или их семьи есть симптомы

• Запреты на общественные собрания (включая массовые собрания)

• Остановка рейсы и общественный транспорт

• Закрытие «второстепенных» рабочих мест (помимо сектора здравоохранения и социального обеспечения, коммунальных услуг и пищевой цепи) с продолжением работы на дому для тех, кто может

• Закрытие школ, колледжей и университеты

• Запрещение всех «второстепенных» перемещений населения

• Ограничение контактов с особыми группами населения (например, дома престарелых, тюрьмы)

Польза для здоровья от мер социального дистанцирования очевидна, с более медленное распространение инфекции, снижающее риск перегрузки служб здравоохранения. Но они также могут продлить пандемию и ограничения, принятые для ее смягчения. ¹ Лица, определяющие политику, должны уравновесить эти соображения, обращая внимание на более широкие последствия для здоровья и справедливости в отношении здоровья.

Кто подвергается наибольшему риску?

Некоторые группы могут быть особенно уязвимы к воздействию как пандемии, так и мер социального дистанцирования (вставка 2). обобщает несколько механизмов, посредством которых ответные меры на пандемию могут повлиять на здоровье: экономические последствия, социальная изоляция, семейные отношения, поведение, связанное со здоровьем, нарушение основных служб, нарушение образования, транспорт и зеленые насаждения, социальные расстройства и психосоциальные последствия.показывает сложность путей, по которым могут возникать эти эффекты. Ниже мы подробно рассмотрим первые три механизма на примере Шотландии. В приложении на bmj.com представлена ​​дополнительная информация о механизмах, эффектах и ​​мерах по смягчению.

Вставка 2

Группы особого риска в связи с реакцией на covid-19

• Пожилые люди — самый высокий прямой риск тяжелого заболевания COVID-19, с большей вероятностью будут жить одни, с меньшей вероятностью будут использовать онлайн-общение, подвержены риску заражения. социальная изоляция

• Молодые люди, пострадавшие от перебоев в обучении в критический момент; в долгосрочной перспективе наиболее подвержены риску плохой занятости и связанных с этим последствий для здоровья во время экономического спада

• Женщины — с большей вероятностью будут ухаживать за детьми, вероятно потеряют доход, если им понадобится уход за детьми во время закрытия школ, вероятность увеличения насилия в семье для примерно

• Люди восточноазиатской национальности — могут подвергаться повышенному риску дискриминации и преследований, поскольку пандемия связана с Китаем

• Люди с проблемами психического здоровья — могут подвергаться большему риску социальной изоляции

• Люди, употребляющие наркотики вещества или выздоравливающие — риск рецидива или абстиненции

• Люди с ограниченными возможностями — затронутые нарушением службы поддержки

• Люди с ограниченными коммуникативными способностями (например, неспособностью к обучению, ограниченной грамотностью или знанием английского языка) — могут не получать ключевые правительственные коммуникации

• Бездомные — могут быть неспособны к самообслуживанию — изолированы или затронуты нарушением службы поддержки

• Люди в системе уголовного правосудия — трудности с изоляцией в условиях тюрьмы, потеря контакта с семьей

• Мигранты без документов — могут не иметь доступа или неохотно обращаться за услугами здравоохранения

• Работники, работающие по нестандартным контрактам или самозанятые — высокий риск неблагоприятных последствий в результате потери работы и отсутствия дохода

• Люди с низким доходом — последствия будут особенно серьезными, поскольку у них и без того плохое здоровье и они с большей вероятностью иметь небезопасную работу без финансовых резервов

• Люди в учреждениях (дома престарелых, учреждения с особыми потребностями, тюрьмы, центры содержания мигрантов, круизные лайнеры) — поскольку эти учреждения могут действовать как усилители

Таблица 1

Влияние на здоровье меры социального дистанцирования и действия по их смягчению

Влияние мер социального дистанцирования на здоровье

Экономические последствия

Люди могут испытывать потерю дохода из-за социального дистанцирования несколькими способами. Хотя некоторые люди могут работать на дому, многие не могут, особенно те, кто занимает общественные должности в сфере услуг, группа, которая уже сталкивается с нестабильной занятостью и низким доходом. ² Другие могут пострадать из-за закрытия рабочих мест, вызванного постановлением правительства, зараженным коллегой или потерей бизнеса. Еще больше людей могут быть не в состоянии работать, поскольку закрытие школ требует, чтобы они обеспечивали уход за детьми. Ожидается, что в Великобритании еще 3,5 миллиона человек будут нуждаться в универсальном кредите (который включает выплаты по безработице) в результате пандемии. ³

Рост неформальной экономики свободного заработка в некоторых странах создал большую группу людей, которые особенно уязвимы, поскольку они не получают пособие по болезни, работают по контрактам с нулевым рабочим днем ​​или работают не по найму. ⁴ Они могут легко потерять весь свой доход, и даже если это только временно, им часто не хватает системы защиты сбережений. Важным риском является безопасность жилья, поскольку потеря дохода приводит к задолженности по квартплате или ипотеке или даже к бездомности.

Закрытие школ особенно сильно повлияет на семьи с низким доходом и семьи с одним родителем, поскольку они вынуждены удовлетворять неожиданную потребность в уходе за детьми и терять право на бесплатное школьное питание.Они также могут столкнуться с повышенными расходами на отопление своих домов в течение дня. В некоторых странах системы социального обеспечения налагают строгие условия на получателей, которые не могут быть выполнены изолированными лицами.

Связь между доходом и здоровьем хорошо установлена ​​и действует через несколько механизмов. ⁵ Доход позволяет людям покупать предметы первой необходимости, получать доступ к ресурсам, укрепляющим здоровье, избегать вредных воздействий и участвовать в нормальной деятельности общества. Низкий доход также увеличивает психологический стресс.Минимальный доход для здорового образа жизни устанавливает стандарт, необходимый для поддержания здоровья в различных условиях. ⁶ Важно отметить, что не все с одинаковой вероятностью потеряют доход. Хуже всего пострадают женщины, молодые люди и те, кто уже беден. Чтобы избежать увеличения неравенства в отношении здоровья, социальное дистанцирование должно сопровождаться мерами по сохранению доходов бедных людей.

Проблемы будущего

В долгосрочной перспективе последствия могут быть значительными. Если бизнес развалится, многие сотрудники останутся без работы.Те, кто потерял работу в среднем возрасте, могут никогда не вернуться к работе. К особо уязвимым секторам относятся гостиничный бизнес, развлечения, транспорт, досуг и спорт. Безработица имеет серьезные негативные последствия как для физического, так и для психического здоровья, ⁷ с метаанализом, показывающим 76% -ное увеличение смертности от всех причин у людей, за которыми наблюдали в течение 10 лет после того, как стали безработными. ⁸

Пандемия уже привела к ухудшению экономических прогнозов, и многие страны столкнулись с рецессией. Последствия рецессии для здоровья сложны. Экономический спад был связан с улучшением некоторых показателей здоровья, особенно с дорожным травматизмом, но с ухудшением психического здоровья, включая рост числа убийств и самоубийств. ⁹ Однако эти вредные последствия можно предотвратить с помощью прогрессивной социальной политики; в долгосрочной перспективе здоровье населения определяется политическим ответом на рецессию, а не самой рецессией. ¹⁰

На протяжении всей истории некоторые люди рассматривали любой кризис как возможность.Кляйн описал, как «капиталисты катастроф» используют в своих интересах стихийные бедствия и антропогенные катастрофы. ¹¹ Существует явная возможность взвинчивания цен (спекуляции за счет повышения цен во время шоков предложения или спроса) на товары первой необходимости. Когда пандемия отступит, в экономике могут произойти глубокие изменения, которые могут поставить в невыгодное положение менее влиятельные слои населения, например, в результате приватизации услуг государственного сектора. Однако также могут быть возможности для восстановления экономики «в лучшую сторону» в зависимости от общественного и политического отношения и баланса сил. ¹²

Социальная изоляция

Совет или принуждение людей к самоизоляции дома может привести к серьезному социальному и психологическому ущербу. Карантин людей, подвергшихся инфекционному заболеванию, связан с негативными психологическими эффектами, включая симптомы посттравматического стресса, которые могут длиться долго. ¹³ Последствия усугубляются длительной изоляцией, страхом перед инфекцией, разочарованием, скукой, неадекватными материалами и информацией, финансовыми потерями и стигматизацией.Эти эффекты меньше, когда карантин является добровольным, и их можно смягчить, обеспечив четкую быструю связь, сохраняя короткую продолжительность, обеспечив продовольствием и другими необходимыми материалами и защитив от финансовых потерь. ¹³

В Шотландии треть населения живет в одиночестве, и 40% этой группы имеют пенсионный возраст. ¹⁴ Пожилые люди также реже используют онлайн-общение, что подвергает их особому риску социальной изоляции во время социального дистанцирования.Социальная изоляция определяется как повсеместное отсутствие социальных контактов или общения, участия в общественной деятельности или доверия.

Длительная социальная изоляция связана с увеличением смертности почти на треть. ¹⁵ Продолжительные периоды социального дистанцирования могут иметь аналогичные последствия. Более высокому риску подвержены люди, находящиеся в неблагоприятном социально-экономическом положении или с плохим физическим или психическим здоровьем. ¹⁶ Поддержка онлайн и по телефону должна предоставляться уязвимым группам, особенно тем, кто живет один.

Семейные отношения

Меры социального дистанцирования заставят многих людей находиться в непосредственной близости с членами семьи все или большую часть времени, что может вызвать или усугубить напряженность. Высказывалась обеспокоенность по поводу возможного роста насилия в семье во время ограничений в Великобритании. ¹⁷ Факторы риска жестокого обращения с партнером и ребенком включают бедность, злоупотребление психоактивными веществами в семье и предыдущее насилие. ^{18 19} Ежегодно в Шотландии происходит около 60 000 случаев домашнего насилия, причем больше всего страдают молодые женщины, ²⁰ и более 2500 детей находятся в реестре защиты детей. ²¹

Важно продолжать социальную работу и поддержку со стороны общества для уязвимых семей, включая советы по безопасности для женщин, подвергающихся риску жестокого обращения. Защитники домашнего насилия призвали к усилению поддержки, включая выделение гостиничных номеров для женщин из группы риска. ¹⁷

Закрытие школ может усугубить стресс в семьях, поскольку родители пытаются забрать детей домой, часто совмещая это с работой на дому. Это бремя может непропорционально ложиться на женщин. Помимо академического обучения, школы поддерживают развитие социальных и других навыков. Продолжительное закрытие школ может отрицательно сказаться на образовательных и социальных результатах для молодых людей в семьях, в которых нет места для учебы и доступа к домашнему компьютеру. ²² Некоторые дети, которые не ходят в школу, могут подвергаться риску эксплуатации в Интернете или других форм эксплуатации — например, торговцами наркотиками — или быть вербованными в банды. Во время закрытия школ потребуются реалистичные ожидания в отношении домашнего обучения, обеспечения питанием тех, кто имеет право на бесплатное школьное питание, и информационно-просветительской поддержки для наиболее уязвимых детей.Многим детям потребуется дополнительная поддержка по возвращении в школу. ²²

Смягчение побочных эффектов

Помимо прямого бремени болезни от covid-19, пандемический ответ уже вызывает отрицательные косвенные эффекты, такие как описанные выше. Их непропорционально часто несут люди, у которых и так меньше ресурсов и более слабое здоровье. Длительные или более ограничительные меры социального дистанцирования могут усилить неравенство в отношении здоровья в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

Наша оценка основана на быстрой оценке потенциальных воздействий и несистематическом обзоре различных публикаций, поэтому существует высокая степень неопределенности в отношении степени некоторых воздействий.Однако при разработке и реализации ответных мер следует учитывать ряд выявленных проблем со здоровьем, помимо тех, которые напрямую связаны с самим вирусом. Эффекты также могут варьироваться в зависимости от контекста. В странах с низким и средним уровнем доходов, не имеющих сетей социальной защиты, последствия для здоровья населения и неравенства в отношении здоровья, вероятно, будут хуже, чем в более богатых странах, как это начинает проявляться в Индии. ²³

Действия должны быть нацелены на поддержку наиболее уязвимых слоев населения.Чрезвычайные меры в Великобритании, позволяющие предприятиям продолжать платить персоналу, помогут снизить вред для многих работников. Но важно учитывать людей с нестандартной занятостью, которые не будут охвачены этими мерами, и рассмотреть возможность долгосрочной поддержки тех, кто продолжает испытывать проблемы после истечения срока действия мер. Для удовлетворения широкого спектра выявленных нами потребностей потребуется широкая реакция со стороны нескольких агентств.

В более долгосрочной перспективе политические решения, принятые сейчас, будут формировать будущую экономику таким образом, чтобы либо улучшить, либо нанести ущерб устойчивости, здоровью и неравенствам в отношении здоровья.К ним относятся решения о том, каким секторам уделять первоочередное внимание при оказании поддержки, направлять ли финансовую поддержку бизнесу или работникам и как финансировать затраты. Для защиты здоровья населения важно избежать дальнейшего периода жесткой экономии и связанного с этим сокращения расходов на социальное обеспечение и общественные услуги. Вместо этого мы должны построить более устойчивую и инклюзивную экономику. ¹⁰

Ключевые сообщения

• Меры социального дистанцирования для контроля распространения covid-19, вероятно, будут иметь большое влияние на здоровье и неравенство в отношении здоровья

• Эти эффекты имеют множество механизмов, включая экономические, социальные, поведение, связанное со здоровьем, и перебои в предоставлении услуг и образования

• Люди с низкими доходами наиболее уязвимы для неблагоприятных последствий

• Необходимы существенные меры по смягчению последствий в краткосрочной и долгосрочной перспективе

Благодарности

SVK признает финансирование от старшей клинической стипендии NRS (SCAF / 15/02), Совета медицинских исследований (MC_UU_12017 / 13) и Главного научного офиса правительства Шотландии (SPHSU13).

Веб-доп.

Дополнительные материалы предоставлены авторами

Приложение: Возможные механизмы непреднамеренного воздействия на здоровье населения в результате строгого социального дистанцирования и рекомендации по смягчению последствий

Примечания

Авторы и источники: Доктор медицинских наук возглавляет Шотландскую сеть оценки воздействия на здоровье и неравенство. SVK имеет исследовательские интересы в области социальных детерминант здоровья и здоровой государственной политики. MT имеет опыт проведения количественных социальных исследований и социальной политики.MMcK — директор по исследованиям Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения. GMcC является главой Шотландской обсерватории общественного здравоохранения. Доктор медицины использовал контрольный список оценки воздействия на здоровье для выявления потенциальных механизмов. GMcC, MD, SVK и MT подготовили анализ воздействий, представленный в таблице в приложении. Все авторы обсудили и согласились с выводами и внесли свой вклад в текст статьи.

Конкурирующие интересы: Мы прочитали и поняли политику BMJ в отношении декларирования интересов, и у нас нет соответствующих интересов, которые можно было бы декларировать.

Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Список литературы

568352. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Тевтон Дж. Социальная изоляция и одиночество в Шотландии: обзор распространенности и тенденций. NHS Health Scotland, 2018. http://www.healthscotland.scot/media/1712/social-isolation-and-loneliness-in-scotland-a-review-of-prevalence-and-trends. pdf

20. Правительство Шотландии. Статистика домашнего насилия 2018-19 гг. https://www.gov.scot/publications/domestic-abuse-scotland-2018-2019-statistics/

21.Правительство Шотландии. Статистика социальной работы детей Шотландия. 2018-2019. https://www.gov.scot/publications/childrens-social-work-statistics-scotland-2018-2019/pages/4

Причины и последствия ожирения у взрослых | Избыточный вес и ожирение

Ожирение — это сложная проблема для здоровья, возникающая в результате сочетания причин и индивидуальных факторов, таких как поведение и генетика. Поведение может включать физическую активность, отсутствие активности, режимы питания, прием лекарств и другие воздействия. Дополнительные способствующие факторы включают условия питания и физической активности, образование и навыки, а также маркетинг и продвижение продуктов питания.

Ожирение является серьезным заболеванием, поскольку оно связано с ухудшением психического здоровья и снижением качества жизни. Ожирение также связано с основными причинами смерти в Соединенных Штатах и ​​во всем мире, включая диабет, болезни сердца, инсульт и некоторые виды рака.

Поведение

Здоровый образ жизни включает регулярную физическую активность и здоровое питание. Уравновешивание количества калорий, потребляемых из продуктов и напитков, с количеством калорий, которые организм использует для физической активности, играет роль в предотвращении избыточного веса. ^1,2 В Руководстве по физической активности для американцев с внешним миром рекомендуется, чтобы взрослые уделяли не менее 150 минут в неделю активности средней интенсивности, например, быстрой ходьбе. Кроме того, взрослым необходимо заниматься упражнениями, укрепляющими мышцы, не менее 2 дней в неделю.

Схема здорового питания соответствует «Руководству по питанию для жителей Америки», в котором упор делается на употребление цельнозерновых, фруктов, овощей, нежирного белка, обезжиренных и обезжиренных молочных продуктов и питьевой воды.

Образец здорового питания и регулярная физическая активность также важны для долгосрочной пользы для здоровья и профилактики хронических заболеваний, таких как диабет 2 типа и болезни сердца.

Подробнее см. Здоровый вес — поиск баланса.

Окружающая среда сообщества

Люди и семьи могут принимать решения в зависимости от своего окружения или сообщества. Например, человек не может дойти пешком или на велосипеде до магазина или на работу из-за отсутствия тротуаров или безопасных велосипедных дорожек. На повседневное поведение могут влиять окружение, дом, уход за детьми, школа, здравоохранение и рабочее место. Поэтому важно создать среду, которая облегчит физическую активность и употребление здоровой пищи.

Посмотрите внешний значок «Эпидемия ожирения», чтобы узнать о факторах, способствующих эпидемии ожирения, а также о некоторых общественных инициативах по предотвращению и сокращению ожирения.

Узнайте о стратегиях сообщества, облегчающих физическую активность.

См. Рекомендации по стратегиям предотвращения ожирения и школьному здоровью.

Генетика

У гены есть роль в ожирении?

Генетические изменения в человеческих популяциях происходят слишком медленно, чтобы быть причиной эпидемии ожирения.Тем не менее, то, как люди реагируют на окружающую среду, которая способствует малоподвижности и потреблению высококалорийной пищи, предполагает, что гены действительно играют роль в развитии ожирения.

Как гены влияют на ожирение?

Гены дают организму инструкции по реагированию на изменения в окружающей среде. Варианты в нескольких генах могут способствовать ожирению, увеличивая голод и потребление пищи.

Редко, четкая картина наследственного ожирения в семье вызвана конкретным вариантом одного гена (моногенное ожирение).Однако большая часть ожирения, вероятно, является результатом сложных взаимодействий между множеством генов и факторов окружающей среды, которые остаются плохо изученными (многофакторное ожирение). ^3,4

А как насчет семейной истории?

Практикующие врачи регулярно собирают семейный анамнез, чтобы помочь выявить людей с высоким риском заболеваний, связанных с ожирением, таких как диабет, сердечно-сосудистые заболевания и некоторые формы рака. Семейный анамнез отражает влияние общей генетики и окружающей среды среди близких родственников.Семьи не могут изменить свои гены, но они могут поощрять здоровое питание и физическую активность. Эти изменения могут улучшить здоровье членов семьи и улучшить историю здоровья следующего поколения. ^3,4

Узнайте больше об ожирении и геномике.

Прочие факторы: болезни и лекарства

Некоторые заболевания могут привести к ожирению или увеличению веса. Они могут включать болезнь Кушинга и синдром поликистозных яичников. Такие лекарства, как стероиды и некоторые антидепрессанты, также могут вызывать увеличение веса.Продолжаются исследования роли других факторов в энергетическом балансе и увеличении веса, таких как химическое воздействие и роль микробиома.

Медицинский работник может помочь вам узнать больше о ваших привычках и истории здоровья, чтобы определить, способствуют ли поведение, болезни, лекарства и / или психологические факторы увеличению веса или затрудняют его похудание.

Последствия ожирения

Последствия для здоровья

Люди с ожирением по сравнению с людьми со здоровым весом подвержены повышенному риску многих серьезных заболеваний и состояний здоровья, в том числе следующих: ^5,6,7

• Все причины смерти (смертность)
• Высокое кровяное давление (гипертония)
• Высокий холестерин ЛПНП, низкий холестерин ЛПВП или высокий уровень триглицеридов (дислипидемия)
• Сахарный диабет 2 типа
• Ишемическая болезнь сердца
• Ход
• Болезнь желчного пузыря
• Остеоартрит (разрушение хряща и кости в суставе)
• Апноэ во сне и проблемы с дыханием
• Многие виды рака внешний значок
• Низкое качество жизни
• Психические заболевания, такие как клиническая депрессия, тревога и другие психические расстройства ^8,9
• Боль в теле и трудности с физическим функционированием ¹⁰

Для получения дополнительной информации посетите разделы «Влияние избыточного веса и ожирения на здоровье» и «Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых». значок pdf [PDF-1.24MB] внешний значок

Экономические и социальные последствия

Ожирение и связанные с ним проблемы со здоровьем оказывают значительное экономическое влияние на систему здравоохранения США, ¹¹ , включая прямые и косвенные затраты. ^12,13 Прямые медицинские расходы могут включать профилактические, диагностические и лечебные услуги. Косвенные затраты связаны с болезнями и смертью и включают потерю производительности. Показатели производительности включают отсутствие сотрудников на работе по состоянию здоровья, связанного с ожирением, снижение производительности труда на работе, а также преждевременную смерть и инвалидность. ¹⁴

Национальная оценка стоимости ожирения

Расходы на медицинское обслуживание, связанное с ожирением, в США в долларах 2008 года составили примерно 147 миллиардов долларов. ¹⁵ Ежегодные общенациональные затраты на производительность в связи с отсутствием на работе, связанным с ожирением, составляют от 3,38 млрд долларов (79 долларов на человека с ожирением) до 6,38 млрд долларов (132 доллара на человека с ожирением). ¹⁶

Кроме того, ожирение влияет на набор в вооруженные силы. По стране 71% людей в возрасте от 17 до 24 лет не имеют права на военную службу; ожирение лишает 31% из них возможности служить, если они того пожелают. ¹⁷

Влияние озеленения пустующих земель на психическое здоровье взрослых, проживающих в сообществах: кластерное рандомизированное исследование | Депрессивные расстройства | Открытие сети JAMA

Вопрос Снижает ли озеленение пустующих городских земель плохое психическое здоровье взрослых, проживающих в сообществах?

Выводы В этом кластерном рандомизированном исследовании по озеленению городов и психическому здоровью 110 случайно выбранных кластеров пустырей были случайным образом распределены по 3 исследовательским группам.Среди 342 участников, включенных в анализ, чувство депрессии значительно уменьшилось на 41,5%, а самооценка плохого психического здоровья показала снижение на 62,8% для тех, кто живет рядом с озелененными пустырями, по сравнению с контрольными участниками.

Значение Восстановление пустующей и ветхой физической среды, особенно в городских условиях с ограниченными ресурсами, может быть важным инструментом для сообществ в решении проблем психического здоровья наряду с другими видами лечения на уровне пациента.

Важность Физические условия проживания по соседству были связаны с психическим заболеванием и могут частично объяснять стойкие социально-экономические различия в распространенности плохого психического здоровья.

Объектив Оценить, могут ли меры по озеленению пустующих городских земель улучшить психическое здоровье, о котором сообщают сами.

Дизайн, обстановка и участники В рамках этого общегородского кластерного рандомизированного исследования было изучено 442 взрослых, проживающих в сообществах, проживающих в Филадельфии, штат Пенсильвания, в пределах 110 кластеров свободных участков, случайным образом распределенных по 3 исследовательским группам. За участниками наблюдали в течение 18 месяцев до и после вмешательства. Это испытание проводилось с 1 октября 2011 г. по 30 ноября 2014 г. Данные анализировались с 1 июля 2015 г. по 16 апреля 2017 г.

Вмешательства Мероприятия по озеленению включали вывоз мусора, калибровку земли, посадку новой травы и небольшого количества деревьев, установку низкого деревянного забора по периметру и регулярное ежемесячное обслуживание. Мероприятия по уборке мусора включали удаление мусора, ограниченное скашивание травы, где это возможно, и регулярное ежемесячное обслуживание.Контрольная группа не получала вмешательства.

Основные результаты и мероприятия Самооценка психического здоровья по шкале психологического стресса Кесслера-6 и ее компонентам.

Результаты Всего в испытании приняли участие 110 кластеров, содержащих 541 вакантный участок, которые случайным образом распределили по следующим 1 из 3 исследовательских групп: вмешательство по озеленению (37 кластеров [33,6%]), вмешательство по уборке мусора (36 кластеров [32. 7%]) или без вмешательства (37 кластеров [33,6%]). Из 442 участников средний возраст (SD) составлял 44,6 (15,1) года, 264 (59,7%) составляли женщины, а 194 (43,9%) имели семейный доход менее 25000 долларов США. Всего 342 участника (77,4%) имели данные последующего наблюдения и были включены в анализ. Из них 117 (34,2%) получили меры по озеленению, 107 (31,3%) — по уборке мусора и 118 (34,5%) — не вмешались. Анализ «намерение лечить» вмешательства по озеленению по сравнению с отсутствием вмешательства продемонстрировал значительное снижение числа участников, которые чувствовали себя подавленными (-41.5%; 95% ДИ, от -63,6% до -5,9%; P = 0,03) и бесполезным (-50,9%; 95% ДИ, от -74,7% до -4,7%; P = 0,04), а также незначительное снижение общего самооценки плохого психического здоровья (- 62,8%; 95% ДИ, от -86,2% до 0,4%; P = 0,051). Для участников, живущих в районах ниже черты бедности, вмешательство по озеленению продемонстрировало значительное снижение чувства депрессии (-68,7%; 95% ДИ, от -86,5% до -27,5%; P = 0,007). Анализ намерения лечиться у тех, кто живет рядом с вмешательством по уборке мусора, по сравнению с отсутствием вмешательства не показал значительных изменений в самооценке плохого психического здоровья.

Выводы и актуальность Среди взрослых, проживающих в сообществах, значительно снизилось самооценка чувства депрессии и никчемности, а у тех, кто проживал рядом с озелененными пустующими землями, значительно снизилось самооценка плохого психического здоровья. Лечение испорченной физической среды, особенно в городских условиях с ограниченными ресурсами, может быть важным методом лечения проблем психического здоровья наряду с другими видами лечения на уровне пациента.

Регистрация пробной версии isrctn.Идентификатор организации: ISRCTN92582209

Почти каждый пятый взрослый человек в США сообщает о какой-либо форме психического заболевания. Депрессия является второй по величине причиной количества лет, прожитых с инвалидностью в Соединенных Штатах, ^–1, при этом более 16 миллионов взрослых ежегодно страдают от приступа. ^{2 , 3} Тем не менее, услуги по охране психического здоровья пациентов составляют только около 5% от общих расходов на медицинское обслуживание в Соединенных Штатах. ⁴ Необходимо расширение вариантов лечения для улучшения психического здоровья, включая вмешательства, которые коренным образом изменяют вредную окружающую среду, которая может быть ключевой причиной психических заболеваний.

Физические условия по соседству, включая пустующие или ветхие помещения, мусор и отсутствие качественной инфраструктуры, такой как тротуары и парки, связаны с депрессией ^{5 -9} и являются факторами, которые могут объяснить стойкую распространенность психических заболеваний в ресурсном секторе. ограниченные сообщества. ¹⁰ Пустые и ветхие помещения — неизбежные условия соседства, с которыми жители малообеспеченных сообществ сталкиваются каждый день, что делает само существование этих пространств постоянным источником стресса ^{11 , 12} и, возможно, психическим заболеванием.

Однако физическое состояние соседей также может положительно влиять на психическое здоровье. ^{13 , 14} Проведение времени и проживание рядом с зелеными насаждениями было связано с различными улучшениями психического здоровья, включая уменьшение депрессии, беспокойства и стресса. ^{15 -19} Несколько исследований продемонстрировали зависимость «доза-реакция» между большим количеством времени, проведенным в зеленых насаждениях, и более низкими показателями депрессии. ^{20 , 21} Таким образом, зеленые насаждения могут быть потенциальным буфером между несправедливыми условиями проживания в районе и плохими последствиями для психического здоровья. ^{22 -24}

В то время как лечение психических заболеваний на уровне пациента всегда будет жизненно важным аспектом лечения, изменение мест, где люди живут, работают и играют, может иметь широкое влияние на результаты психического здоровья на уровне всего населения. ²⁵ Раздаются призывы к разработке мероприятий по охране окружающей среды в городах для улучшения результатов психического здоровья и благополучия. ^{1 , 26} В подтверждение этого ряд наблюдательных исследований продемонстрировал положительный эффект мероприятий по озеленению пустующих земель на здоровье в городах, преступность и стресс. ^{12 , 27 -29} Однако эти предыдущие исследования не были экспериментальными и не проверяли результаты психического здоровья. Учитывая это, мы оценили данные, насколько нам известно, первого общегородского кластерного рандомизированного исследования с целью проверить влияние недорогих, стандартизированных и воспроизводимых мероприятий по рекультивации пустующих земель — озеленения и уборки мусора — на здоровье и безопасность. Мы сообщаем здесь о результатах психического здоровья. Анализ исходов преступлений представлен в другом месте. ³⁰

Это общегородское кластерное рандомизированное испытание стандартизированных воспроизводимых мероприятий по озеленению пустырей и мероприятий по уборке мусора было проведено в Филадельфии, штат Пенсильвания. Наблюдательный совет Университета Пенсильвании одобрил это испытание. Все участники предоставили письменное информированное согласие. Все разделы этой статьи были написаны с использованием руководства по отчетности Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT). ³¹ Протокол исследования можно найти в Приложении.

Случайная выборка и случайное присвоение вакантных участков

Главный список был составлен из всех свободных участков по всему городу, доступных из городских административных записей в течение января 2011 года. Свободные участки, которые были разрешены муниципальным постановлением как загрязненные и подходящие для вмешательства, были случайным образом отобраны для испытания.Приемлемые участки были включены, если они конкретно: (1) имели существующие нарушения, сигнализирующие о болезнях, включая незаконную свалку, брошенные автомобили и / или неуправляемый рост растительности; и (2) был оставлен, что подтверждено контактом с владельцем записи, который в течение 10-дневного периода либо санкционировал вмешательство, либо не ответил. Владельцы включали сам город в государственные участки. Мы исключили участки с недостаточным упадком или отсутствием заброшенных участков, участки площадью более 5500 кв. Футов и участки с полностью заасфальтированными автостоянками.

Кластеры пустующих участков служили единицей вмешательства для исследования. Чтобы сформировать эти кластеры, был упорядочен главный список подходящих вакантных участков на основе присвоения случайных чисел в пределах 4 районов города. ³² В каждом районе города первый свободный участок в произвольно упорядоченном списке был выбран как индексный участок, и вокруг этого участка был создан буфер радиусом 0,25 мили. Все остальные подходящие вакантные участки в основном списке, попавшие в этот радиус, использовались для формирования кластерной группы географически ближайших свободных участков общей площадью от 4500 до 5500 квадратных футов; затем эти лоты были исключены из рассмотрения как будущие индексные лоты.Затем этот процесс перешел к следующей случайно упорядоченной партии индексов в списке, которая находилась на расстоянии не менее 0,25 мили от края предыдущих кластеров, пока не были сформированы все кластеры. Этот процесс гарантировал, что никакие кластеры не перекрываются, уменьшая потенциальные побочные эффекты и эффекты загрязнения в экспериментальных группах.

Внутри каждого городского раздела кластеры были случайным образом распределены по 1 из 3 исследовательских групп — вмешательство по озеленению, вмешательство по уборке мусора или отсутствие вмешательства (рис. 1). Повторная процедура рандомизации ³³ использовалась в соответствии с заранее определенным протоколом, который позволял повторное случайное распределение 3 исследуемых групп до тех пор, пока не будет достигнут статистически значимый баланс с набором потенциальных смешивающих переменных, включая общую площадь и среднее расстояние между исследованными пустыми участками. участки, общее количество пустырей, постоянное население и количество серьезных преступлений (насильственные преступления и преступления против собственности, часть I) в каждом кластере.

Группа по вмешательству и контролю на вакантном участке

Мероприятия по озеленению пустырей включали очистку и озеленение пустырей посредством стандартного воспроизводимого процесса удаления мусора и мусора, выравнивания земли, посадки новой травы и небольшого количества деревьев, установки невысокого деревянного забора по периметру с проемами и выполнение регулярного технического обслуживания (Рисунок 2). Группа по уборке мусора на пустыре включала вывоз мусора и мусора, ограниченное скашивание травы на участке, где это возможно, и регулярное техническое обслуживание. Общество садоводов Пенсильвании разработало и провело мероприятия в течение двухмесячного периода, с 1 апреля 2013 г. по 31 мая 2013 г., с последующим ежемесячным обслуживанием. По окончании постинтервенционного периода пустыри, отнесенные к контрольному состоянию, были запланированы на очистку и озеленение.

Случайная выборка участников

Две волны опроса до вмешательства были проведены с 1 октября 2011 г. по 31 марта 2013 г., а 2 волны опроса после вмешательства были проведены с 1 июня 2013 г. по 30 ноября 2014 г. с выборкой жителей из каждого кластера.Все участники прошли по крайней мере 1 опрос до вмешательства и 1 опрос после вмешательства. Полигон, ограничивающий внешнюю границу, и его центроид были рассчитаны для каждой группы свободных участков в кластере. Этот центроид представлял собой точечное местоположение, которое математически было наиболее близко ко всем исследуемым пустырям в каждом кластере. Затем был определен адрес ближайшего к этому месту здания в качестве отправной точки для случайной выборки от дома к дому и набора участников опроса. По каждому начальному адресу группа из 2 человек шла в заранее определенном случайном направлении по соответствующему кварталу, затем следовали случайно выбранные соседние кварталы внутри кластера до тех пор, пока в общей сложности 5 участников не были идентифицированы, согласились и были опрошены.И команда исследования, и участники не были осведомлены о кластерном вмешательстве. Участникам сказали, что исследование направлено на улучшение нашего понимания здоровья в городах. Был выбран один участник от каждого домохозяйства; в домохозяйствах с несколькими подходящими участниками выбиралось лицо с самым последним днем ​​рождения. Все базовые интервью и большинство последующих интервью проводились лично; несколько дополнительных интервью было проведено по телефону. Как англоговорящие, так и испаноязычные люди в возрасте 18 лет и старше проводили опрос на языке по своему выбору; было проведено только 2 исследования на испанском языке.Каждому участнику было выплачено 25 долларов за собеседование, на которое в среднем уходило 39,6 минуты. Согласно калькулятору процента откликов Американской ассоциации исследований общественного мнения, наш опрос составил 47,4%. ³⁴ Наш процент ответов совпал или превысил показатели других опросов и был достаточно высоким, чтобы составить достаточно репрезентативную выборку нашей целевой группы населения. ^{35 -37}

На каждом интервью участники отвечали на вопросы о своем восприятии психического здоровья, уделяя особое внимание своему опыту в течение последних 30 дней, чтобы привязать ответы во времени относительно периода вмешательства и избежать телескопирования и переоценки.Мы использовали утвержденную краткую шкалу психологического стресса Кесслера-6 (K6), широко используемый инструмент скрининга в сообществе. K6 был разработан для оценки распространенности серьезных психических заболеваний в обществе и не ставит клинический диагноз психических заболеваний. Участников попросили указать, как часто они чувствовали себя нервными, безнадежными, беспокойными, подавленными, что все было приложено усилием и бесполезно, используя следующую шкалу: все время, большую часть времени, больше половины времени, меньше половины. время от времени, иногда или никогда.В соответствии с порядком и оценкой K6, две средние категории были объединены, чтобы получить оценку от 0 до 4 для каждого маркера, которая затем суммировалась для общей оценки от 0 до 24. Используя стандартные рекомендации по выставлению оценок, оценка 13 или выше указывает на более высокую распространенность серьезных психических заболеваний или то, что мы называем , о плохом психическом здоровье, о котором сообщают сами . ^{38 , 39} Участники сами сообщили о своей расе и / или этнической принадлежности.

Перед исследованием размер выборки был определен с учетом ожидаемой внутрикластерной корреляции, распространенности ответов участников, количества преступлений, о которых было сообщено в полицию в каждой области, размера эффекта и мощности. Был вычислен минимально обнаруживаемый размер эффекта при 80% мощности и 4 временных точках, основанных на группе до и после теста взаимодействия для любого попарного сравнения среди случайно распределенных групп партий. ⁴⁰ Исходя из этого и прогнозируя 25% -ный коэффициент потери до последующего наблюдения, мы подсчитали, что мы сможем поддерживать более 80% мощности, если бы мы случайным образом опросили 3 человек на кластер дважды до и дважды после вмешательства.

Анализы участников по назначению лечения проводились в соответствии с случайно назначенной группой вмешательства кластера вакантных участков, в которой они проживали.Парные сравнения были выполнены для всех результатов исследования между группой вмешательства по озеленению и группой без вмешательства, а также группой вмешательства по уборке мусора и группой без вмешательства. Эти парные сравнения были проверены на статистическую значимость (все тесты были двусторонними, а статистическая значимость была определена как P ≤ 0,05) с использованием нескорректированных случайных эффектов, регрессий поперечных временных рядов, которые составили кластерный дизайн исследования. Регрессии со случайными эффектами были выбраны, потому что мы предположили, что ненаблюдаемые эффекты для каждой партии коррелировали во времени на уровне кластера.Все статистические анализы проводились с использованием Stata версии 14.1 (StataCorp LLC).

Анализ разницы в различиях рассчитывали как условия взаимодействия 1-0 различий между вмешательством и контролем, умноженные на 0-1 различия до и после операции. Эти условия взаимодействия «разница в различиях» были основными независимыми интересующими переменными, интерпретированными как истинное влияние вмешательств на изучаемые результаты. Затем оценки из анализа разницы в различиях были разделены на общую величину возникновения для каждого результата в группе вмешательства, чтобы получить процентное снижение. ^{27 , 29 , 41} Был также проведен дополнительный анализ подмножеств по уровням бедности в районе с использованием участков переписи, в которых проживали участники исследования. Порог бедности на 2013 год был определен в размере 19530 долларов США на средний размер населения на одно домохозяйство в Филадельфии и руководящих принципах бедности 2013 года Бюро переписи населения США и Департамента здравоохранения и социального обеспечения помощника секретаря по планированию и оценке. ⁴²

В мастер-лист включено 44768 вакантных лотов, 34149 (76.3%) из которых были признаны подходящими для включения в исследование. Не отвечающие критериям участки были исключены из-за недостаточного состояния или отсутствия заброшенных участков (4284), площадью более 5500 квадратных футов (3755) и существующих частных или коммерческих парковок (2580). Всего в испытании было задействовано 110 кластеров, содержащих 541 вакантный участок, и случайным образом распределены по следующим 1 из 3 групп исследования: вмешательство по озеленению (37 кластеров [33,6%]), вмешательство по очистке мусора (36 кластеров [32,7%]) , или без вмешательства (37 кластеров [33.6%]) (рисунок 3). Из кластеров 47 (42,7%) были включены в анализ подмножества бедности в районе.

На уровне кластера был очевиден баланс между 3 условиями вмешательства с точки зрения общего количества лотов исследования на группу исследования (диапазон, 161-206 лотов), среднего количества лотов исследования на кластер (диапазон, 4,5-5,4 лота), общая площадь участков исследования на кластер (диапазон, 4844-4935 квадратных футов), среднее количество жителей в кластере (диапазон, 285-297 человек) и среднее количество серьезных преступлений, по данным Департамента полиции Филадельфии , происходящие в каждом кластере в течение 18-месячного базового периода (диапазон, 16. 5-18.3 преступления) (таблица 1).

Базовые характеристики участников

Из 442 участников средний возраст (стандартное отклонение) составлял 44,6 (15,1) года, 264 (59,7%) составляли женщины, а 194 (43,9%) имели семейный доход менее 25000 долларов США. Всего во время интервью было опрошено 442 участника. период до вмешательства, и 342 (77.4%) этих первоначальных участников были опрошены в период после вмешательства и включены в этот анализ. Это составило 22,6% потерь для последующего наблюдения; из 100 потерянных участников 78% не смогли найти в своем первоначальном кластере, а 22% отказались участвовать в последующих волнах. Из 442 участников 149 (33,7%) были назначены на мероприятия по озеленению, 145 (32,8%) — по очистке мусора и 148 (33,5%) — не вмешивались. Из 342 участников, включенных в анализ, 117 (34.2%) получили вмешательство по озеленению, 107 (31,3%) вмешались в уборку мусора и 118 (34,5%) не вмешались. В общей сложности 139 человек (40,6%) были включены в анализ подгруппы бедности в районе, в том числе 45 (32,4%) получили меры по озеленению, 51 (36,7%) участвовали в мероприятиях по уборке мусора и 43 (30,9%) не участвовали в каких-либо мероприятиях. Демографические характеристики участников были сбалансированы в трех группах исследования, включая среднее время пребывания в доме (диапазон от 12,0 до 13,7 лет), средний возраст (от 43,3 до 45 лет).3 года), и процентная доля с семейным доходом менее 25000 долларов США (диапазон от 41,0% до 46,9%) (Таблица 1).

Результаты психического здоровья, сообщенные участниками

Анализ «намерения лечиться» продемонстрировал значительные изменения в результатах психического здоровья, о которых сообщали участники. Анализ намерения лечить вмешательства по озеленению по сравнению с отсутствием вмешательства продемонстрировал значительное снижение чувства депрессии (-41. 5%; 95% ДИ, от -63,6% до -5,9%; P = 0,03) и ощущение своей никчемности (-50,9%; 95% ДИ, от -74,7% до -4,7%; P = 0,04). Анализ также продемонстрировал незначительное снижение общего самооценки плохого психического здоровья (-62,8%; 95% ДИ, от -86,2% до 0,4%; P = 0,051), как рассчитано с помощью K6 (Таблица 2). Если смотреть только на районы ниже черты бедности, чувство депрессии значительно уменьшилось (-68,7%; 95% ДИ, от -86,5% до -27,5%; P = 0,007). Не было значительных различий в самооценке плохого психического здоровья в районах за чертой бедности.

Анализ «намерение лечить» вмешательства по уборке мусора по сравнению с отсутствием вмешательства не выявил каких-либо статистически значимых различий между самооценкой плохого психического здоровья, измеренной с помощью K6 (таблица 2). Также не было различий между группами по отдельным компонентам K6. Анализ кварталов ниже черты бедности также не выявил различий в самооценке психического здоровья между группами.

В этом общегородском кластерном рандомизированном исследовании 2 мероприятий по рекультивации пустующих земель озеленение было связано со значительным снижением чувства депрессии и бесполезности, а также с незначительным снижением общего плохого психического здоровья, о котором сообщают сами люди, для случайно выбранных жителей, проживающих поблизости.Вмешательство по уборке мусора не было связано с уменьшением чувства депрессии или плохого психического здоровья, о котором сообщают сами.

Насколько нам известно, это первое общегородское кластерное рандомизированное исследование фактических локальных изменений городских пространств. Эти результаты добавляют столь необходимые экспериментальные данные к растущему количеству литературы, призывающей к структурным изменениям в микрорайонах как к методу улучшения здоровья и безопасности. ^{43 , 44} Это исследование расширяет предыдущую работу, показывающую четкую связь между зелеными насаждениями и психическим заболеванием, ^{13 -21} , демонстрируя, что добавление зеленых насаждений к окружающей среде людей может улучшить траекторию их психического здоровья. Кроме того, озеленение пустырей — это относительно недорогое мероприятие (приблизительно 1597 долларов США за один пустырь и 180 долларов США в год на содержание), которое, как мы ранее показали, является экономически выгодным решением проблемы насилия с применением огнестрельного оружия. ²⁹ По этим причинам озеленение пустующих участков может быть чрезвычайно привлекательным мероприятием для политиков, стремящихся решить проблему городского упадка.

Наши результаты показывают, что эффект озеленения пустырей на чувство депрессии был немного сильнее у тех, кто жил в районах за чертой бедности.Упадок в городах — это экологическое состояние, которое непропорционально влияет на районы с низким уровнем ресурсов, о чем свидетельствует тот факт, что почти половина наших участников имела годовой семейный доход менее 25000 долларов США. Внесение структурных изменений в районы с низким уровнем ресурсов может сделать их более здоровыми и, возможно, важный механизм решения устойчивых и укоренившихся социально-экономических диспропорций в отношении здоровья. ⁴⁵

Существует несколько возможных механизмов, с помощью которых вмешательство по озеленению пустырей, но не вмешательство по уборке мусора, улучшило чувство депрессии и плохое психическое здоровье по самооценке.Одним из существенных различий между двумя вмешательствами было создание новых зеленых насаждений. Зеленые насаждения, особенно в городских условиях, где чаще всего не хватает растительности, связаны с выздоровлением от умственной усталости, ⁴⁶ — состояния невнимательности и раздражительности, вызванного потребностями повседневной жизни в обработке информации. Проведение времени на природе или рядом с ней может бороться с умственной усталостью, поскольку позволяет заниматься, не уделяя явного внимания. ^{46 -48} Связанная концепция — это связь между проведением времени в зеленых насаждениях или рядом с ними и снижением стресса, ^{18 , 49} , что, в свою очередь, может уменьшить психические заболевания.Например, прогулка мимо зеленых насаждений была связана со снижением частоты сердечных сокращений, ¹² , одним из маркеров острого физиологического стресса.

Кроме того, наличие зеленых насаждений связано с улучшением социальной среды в районе, включая концепции социальной сплоченности, социального капитала и коллективной эффективности. ^{50 -53} Наличие травы и деревьев связано с использованием открытого пространства и повышенной социальной активностью, которая имеет место на этих открытых пространствах. ⁵⁴ Улучшение социальных условий, в свою очередь, связано с улучшением психического здоровья. ^{55 , 56} Например, проживание в районе с низким доходом связано с худшими показателями психического здоровья для людей с низкой, но не высокой социальной сплоченностью. ⁵⁷ Исследования показали, что социальная сплоченность опосредует позитивную взаимосвязь между зелеными насаждениями и психическим здоровьем. ^{58 -60} Кроме того, предыдущие исследования продемонстрировали связь озеленения пустырей с повышенным чувством безопасности и снижением уровня насильственных преступлений, и то и другое может помочь улучшить психическое заболевание. ^{27 , 28} Страх перед преступностью, например, связан с почти в 2 раза большей вероятностью депрессии. ⁶¹

Другим существенным различием между мероприятиями по озеленению и уборке мусора было наличие простого деревянного столба и ограды. Забор очерчивает недавно озелененное пространство как место, о котором заботятся, но в нем есть отверстия, указывающие, что люди могут войти в пространство. Забор также предназначен для предотвращения незаконных свалок.Предыдущая качественная работа, проведенная нашей командой, показала, что пустая земля заставляет людей чувствовать стигматизацию и покинутость со стороны своего сообщества и правительства. ¹¹ Противодействие этому явными признаками инвестирования в район, такими как четко обозначенный недавно озелененный пустырь, может способствовать улучшению ощущения депрессии и плохого психического здоровья по самооценке.

У этого исследования было несколько ограничений. Мы использовали K6 для измерения нашего интереса и психического здоровья.Хотя это проверенная и широко используемая шкала, это все же единая шкала, и другие инструменты и шкалы для скрининга и диагностики психических заболеваний могут давать разные результаты. Кроме того, мы не проводили «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» , пятое издание «Диагностика психических заболеваний на уровне », а использовали инструмент общественного скрининга. Еще одним ограничением является продолжительность нашего исследования и потеря для последующего наблюдения. Мы наблюдали за людьми в течение 18 месяцев после вмешательств по устранению патологии и не можем знать, сохранялось ли влияние вмешательств на результаты психического здоровья после периода исследования.Мы также приложили все усилия, чтобы свести к минимуму потери участников нашего исследования после того, как они были впервые включены в исследование, хотя дифференциальный, неслучайный отказ от участия в трех группах исследования и во всех волнах исследования мог повлиять на наши результаты. Наконец, мы специально не отслеживали, использовали ли участники исследования (или не использовали) изученные пустыри и каким образом, хотя предыдущая работа продемонстрировала признаки использования, такие как барбекю или стулья на аналогичных пустырях. ⁶²

Среди взрослых, проживающих в общинах, чувство депрессии и никчемности, о котором они сами сообщают, значительно уменьшилось, а плохое психическое здоровье, о котором они сами сообщили, было незначительно снижено для тех, кто жил рядом с озелененными пустырями, по сравнению с контрольными участками.Обработка ветхой физической среды может быть важным инструментом для сообществ в решении постоянных проблем психического здоровья. Эти результаты служат поддержкой врачам-медикам, заинтересованным в позитивном преобразовании часто хаотичной и вредной среды, которая влияет на их пациентов. Наши результаты также служат доказательством для политиков, заинтересованных в увеличении муниципальных инвестиций в восстановление разрушенных городских пространств в качестве недорогого и масштабируемого способа улучшения психического здоровья, особенно в районах с ограниченными ресурсами.

Принято к публикации: 26 апреля 2018 г.

Опубликовано: 20 июля 2018 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.0298

Исправление: Эта статья была исправлена ​​17 августа 2018 г., чтобы исправить ошибку на рисунке 2B.

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY. © 2018 Южный ЕС и др. Открытая сеть JAMA .

Автор для переписки: Евгения К.Юг, доктор медицинских наук, отделение неотложной медицины, Медицинская школа Перельмана, Университет Пенсильвании, 423 Guardian Dr, Blockley Hall, Room 408, Philadelphia, PA 19104 ([email protected]).

Вклад авторов: Доктора Макдональд и Бранас имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: South, Hohl, MacDonald, Branas.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Юг, Холь, Бранас.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Холь, Кондо, Макдональд, Бранас.

Статистический анализ: MacDonald, Branas.

Получено финансирование: Бранас.

Административная, техническая или материальная поддержка: Холь, Кондо, Бранас.

Куратор: Макдональд, Бранас.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Холь сообщил о получении грантов от Национальных институтов здравоохранения во время проведения исследования.Д-р Макдональд сообщил о получении грантов от Национальных институтов здравоохранения и Центров по контролю и профилактике заболеваний во время проведения исследования. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование частично финансировалось грантами R01AA020331 и R01DA010164 Национальных институтов здравоохранения и грантом R49CE002474 Центров по контролю за заболеваниями.

Роль спонсора / спонсора: Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; управление сбором, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; или решение представить рукопись для публикации.

Дополнительные вклады: Филипп Бургуа, доктор философии (Калифорнийский университет, Лос-Анджелес), способствовал разработке и проведению исследования; Кейт Грин (Общество садоводства Пенсильвании, Филадельфия), план и реализация исследования; Джамилла Миллнер, бакалавр гуманитарных наук (Пенсильванский университет, Филадельфия), набор, зачисление и удержание участников; Вики Тэм, магистр наук (Университет Пенсильвании, Филадельфия), геопространственное планирование и реализация; Дуглас Вибе, доктор философии (Университет Пенсильвании, Филадельфия), дизайн и выполнение исследования; и Джереми Левенсон, бакалавр Калифорнийского университета, Лос-Анджелес, изучают исполнение.Эти люди были связаны с этим проектом и стали ключом к его успеху. Доктора Бургуа и Вибе и госпожа Миллнер и Тэм получили зарплату за свой вклад. Организация г-на Грина получила средства на проведение вмешательства. Г-н Левенсон получил компенсацию за свои полевые работы.