Статья ск рф 63: СК РФ Статья 63. Права и обязанности родителей по воспитанию и образованию детей / КонсультантПлюс

Содержание

Компетенция СК России — Следственное управление Следственного комитета Российской Федерации по Тверской области

Информация о полномочиях должностных лиц следственных органов Следственного комитета Российской Федерации, определенных

ст. 151 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации

Предварительное следствие следователями Следственного комитета РФ производится, согласно подследственности установленной частью 2 статьи 151 УПК РФ, по уголовным делам о преступлениях, предусмотренных статьями:

Статья 105 УК РФ Убийство

Статья 106 УК РФ Убийство матерью новорожденного ребенка

Статья 107 УК РФ Убийство, совершенное в состоянии аффекта

Статья 108 УК РФ Убийство, совершенное при превышении пределов необходимой обороны либо при превышении мер, необходимых для задержания лица, совершившего преступление

Статья 109 УК РФ Причинение смерти по неосторожности

Статья 110 УК РФ Доведение до самоубийства

Статья 111 УК РФ частью четвертой — Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, повлекшее по неосторожности смерть потерпевшего

Статья 120 УК РФ Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации

Статья 126 УК РФ Похищение человека

Статья 127 УК РФ часть вторая — незаконное лишение свободы, совершенное:
а) группой лиц по предварительному сговору;
б) утратил силу. — Федеральный закон от 08.12.2003 N 162-ФЗ;
в) с применением насилия, опасного для жизни или здоровья;
г) с применением оружия или предметов, используемых в качестве оружия;
д) в отношении заведомо несовершеннолетнего;
е) в отношении женщины, заведомо для виновного находящейся в состоянии беременности;
ж) в отношении двух или более лиц,
и часть третья — те же деяния, если они совершены организованной группой либо повлекли по неосторожности смерть потерпевшего или иные тяжкие последствия,

Статья 127.1 УК РФ часть вторая — торговля людьми совершенная:

а) в отношении двух или более лиц;
б) в отношении заведомо несовершеннолетнего;
в) лицом с использованием своего служебного положения;
г) с перемещением потерпевшего через Государственную границу РФ или с незаконным удержанием его за границей;
д) с использованием поддельных документов, а равно с изъятием, сокрытием либо уничтожением документов, удостоверяющих личность потерпевшего;
е) с применением насилия или с угрозой его применения;
ж) в целях изъятия у потерпевшего органов или тканей,
и часть третья — те же деяния:
а) повлекшие по неосторожности смерть, причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшего или иные тяжкие последствия;
б) совершенные способом, опасным для жизни и здоровья многих людей;
в) совершенные организованной группой

Статья 127. 2 УК РФ часть вторая — использование рабского труда, совершенное:

а) в отношении двух или более лиц;
б) в отношении заведомо несовершеннолетнего;
в) лицом с использованием своего служебного положения;
г) с применением шантажа, насилия или с угрозой его применения;
д) с изъятием, сокрытием либо уничтожением документов, удостоверяющих личность потерпевшего
и часть третья — те же деяния, повлекшие по неосторожности смерть, причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшего или иные тяжкие последствия либо совершенные организованной группой.

Статья 128 УК РФ Незаконное помещение в психиатрический стационар

Статья 131 УК РФ Изнасилование

Статья 132 УК РФ Насильственные действия сексуального характера

Статья 133 УК РФ Понуждение к действиям сексуального характера

Статья 134 УК РФ Половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста

Статья 135 УК РФ Развратные действия

Статья 136 УК РФ Нарушение равенства прав и свобод человека и гражданина

Статья 137 УК РФ Нарушение неприкосновенности частной жизни

Статья 138 УК РФ Нарушение тайны переписки, телефонных переговоров, почтовых, телеграфных или иных сообщений

Статья 139 УК РФ Нарушение неприкосновенности жилища

Статья 140 УК РФ Отказ в предоставлении гражданину информации

Статья 141 УК РФ Воспрепятствование осуществлению избирательных прав или работе избирательных комиссий

Статья 141. 1 УК РФ Нарушение порядка финансирования избирательной кампании кандидата, избирательного объединения, избирательного блока, деятельности инициативной группы по проведению референдума, иной группы участников референдума

Статья 142 УК РФ Фальсификация избирательных документов, документов референдума

Статья 142.1 УК РФ Фальсификация итогов голосования

Статья 143 УК РФ Нарушение правил охраны труда

Статья 144 УК РФ Воспрепятствование законной профессиональной деятельности журналистов

Статья 145 УК РФ Необоснованный отказ в приеме на работу или необоснованное увольнение беременной женщины или женщины, имеющей детей в возрасте до трех лет

Статья 145.1 УК РФ Невыплата заработной платы, пенсий, стипендий, пособий и иных выплат

Статья 146 УК РФ Нарушение авторских и смежных прав

Статья 147 УК РФ Нарушение изобретательских и патентных прав

Статья 148 УК РФ Воспрепятствование осуществлению права на свободу совести и вероисповеданий

Статья 149 УК РФ Воспрепятствование проведению собрания, митинга, демонстрации, шествия, пикетирования или участию в них

Статья 170. 1 УК РФ Фальсификация единого государственного реестра юридических лиц, реестра владельцев ценных бумаг или системы депозитарного учета

Статья 171.2 УК РФ Незаконные организация и проведение азартных игр

Статья 185 УК РФ Злоупотребления при эмиссии ценных бумаг

Статья 185.1 УК РФ Злостное уклонение от раскрытия или предоставления информации, определенной законодательством Российской Федерации о ценных бумагах

Статья 185.2 УК РФ Нарушение порядка учета прав на ценные бумаги

Статья 185.3 УК РФ Манипулирование ценами на рынке ценных бумаг

Статья 185.4 УК РФ Воспрепятствование осуществлению или незаконное ограничение прав владельцев ценных бумаг

Статья 185.5 УК РФ Фальсификация решения общего собрания акционеров (участников) хозяйственного общества или решения совета директоров (наблюдательного совета) хозяйственного общества

Статья 185.6 УК РФ Неправомерное использование инсайдерской информации (Федеральным законом от 27.07.2010 N 224-ФЗ, вступающим в силу по истечении трех лет после дня официального опубликования (опубликован в «Российской газете» — 30. 07.2010), УК РФ будет дополнен статьей 185.6)

Статья 198 УК РФ Уклонение от уплаты налогов и (или) сборов с физического лица

Статья 199 УК РФ Уклонение от уплаты налогов и (или) сборов с организации

Статья 199.1 УК РФ Неисполнение обязанностей налогового агента

Статья 199.2 УК РФ Сокрытие денежных средств либо имущества организации или индивидуального предпринимателя, за счет которых должно производиться взыскание налогов и (или) сборов

Статья 205 УК РФ Террористический акт

Статья 205.1 УК РФ Содействие террористической деятельности

Статья 205.2 УК РФ Публичные призывы к осуществлению террористической деятельности или публичное оправдание терроризма

Статья 208 УК РФ Организация незаконного вооруженного формирования или участие в нем

Статья 209 УК РФ Бандитизм

Статья 210 УК РФ Организация преступного сообщества (преступной организации)

Статья 211 УК РФ Угон судна воздушного или водного транспорта либо железнодорожного подвижного состава

Статья 212 УК РФ Массовые беспорядки

Статья 215 УК РФ Нарушение правил безопасности на объектах атомной энергетики

Статья 215. 1 УК РФ Прекращение или ограничение подачи электрической энергии либо отключение от других источников жизнеобеспечения

Статья 216 УК РФ Нарушение правил безопасности при ведении горных, строительных или иных работ

Статья 217 УК РФ Нарушение правил безопасности на взрывоопасных объектах

Статья 227 УК РФ Пиратство

Статья 237 УК РФ Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей

Статья 238 УК РФ Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности

Статья 239 УК РФ Организация объединения, посягающего на личность и права граждан

Статья 246 УК РФ Нарушение правил охраны окружающей среды при производстве работ

Статья 247 УК РФ Нарушение правил обращения экологически опасных веществ и отходов

Статья 248 УК РФ Нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими либо другими биологическими агентами или токсинами

Статья 249 УК РФ Нарушение ветеринарных правил и правил, установленных для борьбы с болезнями и вредителями растений

Статья 250 УК РФ часть вторая — загрязнение вод, повлекшее причинение вреда здоровью человека или массовую гибель животных, а равно совершенные на территории заповедника или заказника либо в зоне экологического бедствия или в зоне чрезвычайной экологической ситуации,
и часть третья — то же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека

Статья 251 УК РФ часть вторая -загрязнение атмосферы, повлекшее по неосторожности причинение вреда здоровью человека,
и часть третья -то же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека

Статья 252 УК РФ часть вторая -Загрязнение морской среды, причинившее существенный вред здоровью человека, животному или растительному миру, рыбным запасам, окружающей среде, зонам отдыха либо другим охраняемым законом интересам,

и часть третья -те же деяния, повлекшие по неосторожности смерть человека

Статья 254 УК РФ часть вторая — Порча земли, совершенная в зоне экологического бедствия или в зоне чрезвычайной экологической ситуации,
и часть третья — то же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека

Статья 255 УК РФ Нарушение правил охраны и использования недр

Статья 263 УК РФ Нарушение правил безопасности движения и эксплуатации железнодорожного, воздушного или водного транспорта

Статья 263. 1 УК РФ Неисполнение требований по обеспечению транспортной безопасности на объектах транспортной инфраструктуры и транспортных средствах

Статья 269 УК РФ Нарушение правил безопасности при строительстве, эксплуатации или ремонте магистральных трубопроводов

Статья 270 УК РФ Неоказание капитаном судна помощи терпящим бедствие

Статья 271 УК РФ Нарушение правил международных полетов

Статья 279 УК РФ Вооруженный мятеж

Статья 282 УК РФ Возбуждение ненависти либо вражды, а равно унижение человеческого достоинства

Статья 282.1 УК РФ Организация экстремистского сообщества

Статья 282.2 УК РФ Организация деятельности экстремистской организации

Статья 285 УК РФ Злоупотребление должностными полномочиями

Статья 285.1 УК РФ Нецелевое расходование бюджетных средств

Статья 285.2 УК РФ Нецелевое расходование средств государственных внебюджетных фондов

Статья 286 УК РФ Превышение должностных полномочий

Статья 287 УК РФ Отказ в предоставлении информации Федеральному Собранию РФ или Счетной палате РФ

Статья 288 УК РФ Присвоение полномочий должностного лица

Статья 289 УК РФ Незаконное участие в предпринимательской деятельности

Статья 290 УК РФ Получение взятки

Статья 291 УК РФ Дача взятки

Статья 292 УК РФ Служебный подлог

Статья 293 УК РФ Халатность

Статья 294 УК РФ часть вторая — Воспрепятствование осуществлению правосудия и производству предварительного расследования: Вмешательство в какой бы то ни было форме в деятельность прокурора, следователя или лица, производящего дознание, в целях воспрепятствования всестороннему, полному и объективному расследованию дела
и часть третья — те же деяния, совершенные лицом с использованием своего служебного положения.

Статья 295 УК РФ Посягательство на жизнь лица, осуществляющего правосудие или предварительное расследование

Статья 296 УК РФ Угроза или насильственные действия в связи с осуществлением правосудия или производством предварительного расследования

Статья 298 УК РФ Клевета в отношении судьи, присяжного заседателя, прокурора, следователя, лица, производящего дознание, судебного пристава, судебного исполнителя

Статья 299 УК РФ Привлечение заведомо невиновного к уголовной ответственности

Статья 300 УК РФ Незаконное освобождение от уголовной ответственности

Статья 301 УК РФ Незаконные задержание, заключение под стражу или содержание под стражей

Статья 302 УК РФ Принуждение к даче показаний

Статья 303 УК РФ Фальсификация доказательств

Статья 304 УК РФ Провокация взятки либо коммерческого подкупа

Статья 305 УК РФ Вынесение заведомо неправосудных приговора, решения или иного судебного акта

Статья 317 УК РФ Посягательство на жизнь сотрудника правоохранительного органа

Статья 318 УК РФ Применение насилия в отношении представителя власти

Статья 320 УК РФ Разглашение сведений о мерах безопасности, применяемых в отношении должностного лица правоохранительного или контролирующего органа

Статья 321 УК РФ Дезорганизация деятельности учреждений, обеспечивающих изоляцию от общества

Статья 328 УК РФ Уклонение от прохождения военной и альтернативной гражданской службы

Статья 332 УК РФ Неисполнение приказа

Статья 333 УК РФ Сопротивление начальнику или принуждение его к нарушению обязанностей военной службы

Статья 334 УК РФ Насильственные действия в отношении начальника

Статья 335 УК РФ Нарушение уставных правил взаимоотношений между военнослужащими при отсутствии между ними отношений подчиненности

Статья 336 УК РФ Оскорбление военнослужащего

Статья 337 УК РФ Самовольное оставление части или места службы

Статья 338 УК РФ Дезертирство

Статья 339 УК РФ Уклонение от исполнения обязанностей военной службы путем симуляции болезни или иными способами

Статья 340 УК РФ Нарушение правил несения боевого дежурства

Статья 341 УК РФ Нарушение правил несения пограничной службы

Статья 342 УК РФ Нарушение уставных правил караульной службы

Статья 343 УК РФ Нарушение правил несения службы по охране общественного порядка и обеспечению общественной безопасности

Статья 344 УК РФ Нарушение уставных правил несения внутренней службы и патрулирования в гарнизоне

Статья 345 УК РФ Оставление погибающего военного корабля

Статья 346 УК РФ Умышленные уничтожение или повреждение военного имущества

Статья 347 УК РФ Уничтожение или повреждение военного имущества по неосторожности

Статья 348 УК РФ Утрата военного имущества

Статья 349 УК РФ Нарушение правил обращения с оружием и предметами, представляющими повышенную опасность для окружающих

Статья 350 УК РФ Нарушение правил вождения или эксплуатации машин

Статья 351 УК РФ Нарушение правил полетов или подготовки к ним

Статья 352 УК РФ Нарушение правил кораблевождения

Статья 353 УК РФ Планирование, подготовка, развязывание или ведение агрессивной войны

Статья 354 УК РФ Публичные призывы к развязыванию агрессивной войны

Статья 356 УК РФ Применение запрещенных средств и методов ведения войны

Статья 357 УК РФ Геноцид

Статья 358 УК РФ Экоцид

Статья 359 УК РФ Наемничество

Статья 360 УК РФ Нападение на лиц или учреждения, которые пользуются международной защитой, а также предварительное следствие по уголовным делам о преступлениях, совершенных:

  • членом Совета Федерации и депутата Государственной Думы, депутатом законодательного (представительного) органа государственной власти субъекта РФ, депутатом, членом выборного органа местного самоуправления, выборного должностного лица органа местного самоуправления;
  • судьей Конституционного Суда РФ, судьей федерального суда общей юрисдикции или федерального арбитражного суда, мировым судьей и судьей конституционного (уставного) суда субъекта РФ, присяжным или арбитражным заседателем в период осуществления им правосудия;
  • Председателем Счетной палаты РФ, его заместителем и аудитором Счетной палаты РФ;
  • Уполномоченным по правам человека в РФ;
  • Президентом РФ, прекратившим исполнение своих полномочий, а также кандидатом в Президенты РФ;
  • прокурором;
  • Председателем Следственного комитета РФ;
  • руководителем следственного органа;
  • следователем;
  • адвокатом;
  • членом избирательной комиссии, комиссии референдума с правом решающего голоса;
  • зарегистрированным кандидатом в депутаты Государственной Думы, зарегистрированным кандидатом в депутаты законодательного (представительного) органа государственной власти субъекта РФ;

должностными лицами:

  • Следственного комитета РФ,
  • органов федеральной службы безопасности,
  • Службы внешней разведки РФ,
  • Федеральной службы охраны РФ,
  • органов внутренних дел РФ,
  • учреждений и органов уголовно-исполнительной системы,
  • органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ,
  • таможенных органов РФ,
  • военнослужащими и гражданами, проходящими военные сборы,
  • лицами гражданского персонала Вооруженных Сил РФ,
  • других войск, воинских формирований и органов в связи с исполнением ими своих служебных обязанностей или совершенных в расположении части, соединения, учреждения, гарнизона;
  • а также о преступлениях, совершенных в отношении указанных лиц в связи с их профессиональной деятельностью.

Следователями Следственного комитета РФ проводится дознание по уголовным делам, если они совершены вышеназванными лицами.

Статья 63 | Реализация Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации»

  • 07.08.2020 — Часто задаваемые вопросы — Обучающиеся и родители/представители, Прием, перевод, отчисление, Общее образование Юридическая клиника «Центр образовательного права» Вопрос — ответ

    В пункте 5 статьи 66 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» говорится, что «начальное общее образование, основное общее образование, среднее общее образование являются обязательными уровнями образования. Обучающиеся, не освоившие основной образовательной программы начального общего и (или) основного общего образования, не допускаются к обучению на следующих уровнях общего образования». Что касается формы получения общего образования, то в соответствии с пунктом 2 статьи 63 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» общее образование может быть получено в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, а также вне организаций, осуществляющих образовательную деятельность, в форме семейного образования. Однако стоит понимать, что независимо от формы получения общего образования, каждый обучающийся обязан ликвидировать академическую задолженность в сроки, установленные образовательной организацией.

  • 23.04.2020 — Часто задаваемые вопросы — Прием, перевод, отчисление, Общее образование Юридическая клиника «Центр образовательного права» Вопрос — ответ

    Отчисление обучающегося в связи с изменением формы обучения и переходом на семейную форму обучения федеральными нормативными правовыми актами в сфере образования не предусмотрено.
    Согласно статье 17 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ (ред. от 01.03.2020) «Об образовании в Российской Федерации» семейное образование осуществляется вне образовательных организаций. При этом часть 3 статьи 17 Закона устанавливает, что дети, обучающиеся в форме семейного образования, имеют право на последующее прохождение промежуточной и государственной итоговой аттестации в организациях, осуществляющих образовательную деятельность. Таким образом, требование отчисляться при переходе на семейное образование, не основано на Законе. Если ребенок обучается в форме семейного образования, то он уже не является учащимся школы, но остается ее обучающимся-экстерном, проходящим в ней аттестацию.

  • 15.04.2020 — Часто задаваемые вопросы — Прием, перевод, отчисление, Общее образование Юридическая клиника «Центр образовательного права» Вопрос — ответ

    Родители, а также законные представители с учетом мнения ребенка в соответствии с ч. 4 ст. 63, п. 1 ч. 3 ст. 44 Федерального закона от 29.12.12 N 273-ФЗ (ред. от 01.03.2020) «Об образовании в Российской Федерации» имеют право выбора формы получения общего образования и формы обучения, а также выбор организации, осуществляющие образовательную деятельность. Данное право закреплено в п. 7.1 Приказа Минобрнауки России от 22.01.2014 N 32 (ред. от 17.01.2019) «Об утверждении Порядка приема граждан на обучение по образовательным программам начального общего, основного общего и среднего общего образования.
    Далее следует ознакомиться со следующими пунктами статьи 58 ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»:
    Статься 58. Промежуточная аттестация обучающихся
    1. Освоение образовательной программы (за исключением образовательной программы дошкольного образования), в том числе отдельной части или всего объема учебного предмета, курса, дисциплины (модуля) образовательной программы, сопровождается промежуточной аттестацией обучающихся, проводимой в формах, определенных учебным планом, и в порядке, установленном образовательной организацией.
    2. Неудовлетворительные результаты промежуточной аттестации по одному или нескольким учебным предметам, курсам, дисциплинам (модулям) образовательной программы или непрохождение промежуточной аттестации при отсутствии уважительных причин признаются академической задолженностью.
    3. Обучающиеся обязаны ликвидировать академическую задолженность.
    5. Обучающиеся, имеющие академическую задолженность, вправе пройти промежуточную аттестацию по соответствующим учебному предмету, курсу, дисциплине (модулю) не более двух раз в сроки, определяемые организацией, осуществляющей образовательную деятельность, в пределах одного года с момента образования академической задолженности. В указанный период не включаются время болезни обучающегося, нахождение его в академическом отпуске или отпуске по беременности и родам.

  • 06.04.2020 — Часто задаваемые вопросы — Общие положения, Система образования, Общее образование Вопрос — ответ

    Для начала необходимо четко разграничивать понятия «семейного образования» и «заочного образования». Важно понять, в какой форме Вы хотите продолжать дальнейшее обучение вашего ребенка. От этого будет зависеть и соответствующий перечень документов, который необходимо будет собрать и предоставить, а также его дальнейшая аттестация.

  • 04.02.2019 — Часто задаваемые вопросы — Общие положения Юридическая клиника «Центр образовательного права» Вопрос — ответ

     

    Ст. 28 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ “Об образовании в Российской Федерации” дает автономию образовательной организации в осуществлении образовательной деятельности; разработке и утверждении образовательных программ образовательной организации;  разработке и принятии правил внутреннего распорядка обучающихся, правил внутреннего трудового распорядка, иных локальных нормативных актов.

    Данная самостоятельность в принятии решений касается и права образовательной организации в выборе режима работы – пятидневного или шестидневного (в соответствии с п. 10.5 СанПиН 2.4.2.2821-10).

    Последовательность действий при смене режима работы предполагает, что образовательная организация проводит обсуждение вопроса о переходе на пятидневный режим работыв соответствии с тем, как определяется компетенция коллегиальных органов управления организацией в уставе, например:

    – на заседании управляющего совета (совета школы). Данное решение закрепляется протоколом заседания совета.

    – на заседании педагогического совета образовательной организации принимается решение о внесении изменений в основную образовательную программу начального общего образования (в «Организационный раздел»: учебный план и календарный учебный график), а также принимаются новые учебные планы и календарный учебный график (в рамках ФГОС и Примерного учебного плана для образовательных организаций федерального законодательства), а также в иные образовательные программы

     –согласно п. 5, п.7 ст. 12, п. 2 ст. 11 и п. 1 ст. 63 «Закона об образовании в Российской Федерации» издается Приказ «Об изменении режима работы образовательной организации», которым закрепляется факт переход организации на пятидневный режим работы. Копия приказа направляется в муниципальный орган управления образования.

    Устав может возлагать полномочия по принятию соответствующий описанных выше решений и на другие органы. 

  • 04.02.2019 — Часто задаваемые вопросы — Общие положения Юридическая клиника «Центр образовательного права» Вопрос — ответ

    Ст. 28 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ “Об образовании в Российской Федерации” дает автономию образовательной организации в осуществлении образовательной деятельности; разработке и утверждении образовательных программ образовательной организации;  разработке и принятии правил внутреннего распорядка обучающихся, правил внутреннего трудового распорядка, иных локальных нормативных актов.

    Данная самостоятельность в принятии решений касается и права образовательной организации в выборе режима работы – пятидневного или шестидневного (в соответствии с п. 10.5 СанПиН 2.4.2.2821-10).

    Последовательность действий при смене режима работы предполагает, что образовательная организация проводит обсуждение вопроса о переходе на пятидневный режим работыв соответствии с тем, как определяется компетенция коллегиальных органов управления организацией в уставе, например:

    – на заседании управляющего совета (совета школы). Данное решение закрепляется протоколом заседания совета.

    – на заседании педагогического совета образовательной организации принимается решение о внесении изменений в основную образовательную программу начального общего образования (в «Организационный раздел»: учебный план и календарный учебный график), а также принимаются новые учебные планы и календарный учебный график (в рамках ФГОС и Примерного учебного плана для образовательных организаций федерального законодательства), а также в иные образовательные программы

     –согласно п. 5, п.7 ст. 12, п. 2 ст. 11 и п. 1 ст. 63 «Закона об образовании в Российской Федерации» издается Приказ «Об изменении режима работы образовательной организации», которым закрепляется факт переход организации на пятидневный режим работы. Копия приказа направляется в муниципальный орган управления образования.

    Устав может возлагать полномочия по принятию соответствующий описанных выше решений и на другие органы. 

  • 14.01.2019 — Часто задаваемые вопросы — Общие положения, Система образования, Обучающиеся и родители/представители, Среднее профобразование Юридическая клиника «Центр образовательного права» Вопрос — ответ

    В соответствии с п. 5 ст. 66 ФЗ от 29.12.2012 N 273-ФЗ (ред. от 19.02.2018) «Об образовании в Российской Федерации» (Далее – ФЗ об образовании), начальное общее образование, основное общее образование, среднее общее образование, действительно, являются обязательными уровнями образования.

    В соответствии с ч. 4 ст. 43 Конституции РФ, основное общее образование обязательно. При этом получение детьми основного общего образования обеспечивают родители или лица, их заменяющие. Аналогичная норма содержится в п. 2 ст. 63 Семейного кодекса РФ – родители обязаны обеспечить получение детьми общего образования. При этом они имеют право выбора формы получения детьми образования.   

    Вданном случае ребенок получает семейное образование, что допустимо в силу п. 1. ст. 17 ФЗ об образовании.

    Действующий ФЗ об образовании не предусматривает выплату компенсаций в связи с семейным образованием в качестве федеральной нормы. Но это не препятствует осуществлению финансовой поддержки семейного образования в форме выплаты таких компенсаций на региональном (или муниципальном) уровнях.

    На данный момент федеральное законодательство конкретизирует положение ч. 5 ст. 43 Конституции РФ о поддержке различных форм образования и, выходя за рамки узких конституционных гарантий, предусматривает финансовую поддержку получения общего образования в любых условиях, включая государственные, муниципальные, частные образовательные организации, но кроме образования в семье. 

  • 14. 01.2019 — Часто задаваемые вопросы — Общее образование Юридическая клиника «Центр образовательного права» Вопрос — ответ

    В соответствии с п. 2 ст. 63 Федерального Закона «Об образовании в Российской Федерации», общее образование может быть получено в  организациях, осуществляющих образовательную деятельность, а также вне организаций, осуществляющих образовательную деятельность, в форме семейного образования и самообразования. Пункт 3 статьи 17 указанного закона закрепляет право получения образования в различных формах, в том числе и в нескольких. Поскольку Федеральный Закон предоставляет право получения образования дома (семейное образование и самообразование), в качестве необходимой меры контроля знаний обучаемого накладывает обязанность  прохождения промежуточной и государственной итоговой аттестации в организациях, осуществляющих образовательную деятельность. («Организации, осуществляющие образовательную деятельность, — образовательные организации, а также организации, осуществляющие обучение. В целях настоящего Федерального закона к организациям, осуществляющим образовательную деятельность, приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие образовательную деятельность, если иное не установлено настоящим Федеральным законом. » ч.20 ст.2) В случае прохождения промежуточных аттестаций с помощью указанного Вами ЦОДИВ, стоит обратиться к нормативным документам, регулирующим деятельность этого учебного заведения. Из представленных на сайте копий документов, мы можем сделать вывод о том, что данная организация имеет лицензию на ведение образовательно деятельности, следовательно, на основе п.3 ст.64 ФЗ «Об образовании», ЦОДИВ является организацией осуществляющей образовательную деятельность, что дает им полное право проводить промежуточные аттестации, которые имеют юридическое значение.  Распоряжение КО Санкт-Петербурга от 29.10.2013г..

  • 11.01.2019 — Часто задаваемые вопросы — Система образования, Общее образование Юридическая клиника «Центр образовательного права» Вопрос — ответ

    При выборе родителями либо законными представителями детей формы получения общего образования в форме семейного образования родители либо законные представители, обязаны проинформировать об этом выборе орган местного самоуправления муниципального района или городского округа, на территориях которых они проживают. Обратившись к соответствующим нормативно-правовым актам можно определить, какой именно орган имеется в виду законодателем.

    Так, в соответствии с подп. 6 п. 1 ст. 9 Федерального закона № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», органам местного самоуправления муниципальных районов и городских округов передаются полномочия по решению вопросов местного значения в сфере образования, к которым относится учёт детей, подлежащих обучению по образовательным программам дошкольного, начального общего, основного общего и среднего общего образования.

    Согласно п. 1 ст. 37 Федерального закона от 06.10.2003 № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», органом, который наделяется полномочиями по решению вопросов местного значения, а также полномочиями для осуществления отдельных государственных полномочий, переданных органам местного самоуправления федеральными законами и законами субъектов Российской Федерации, является местная администрация (исполнительно- распорядительный орган муниципального образования).

  • 11.01.2019 — Часто задаваемые вопросы — Прием, перевод, отчисление, Общее образование Юридическая клиника «Центр образовательного права» Вопрос — ответ

    Во-первых, согласно п. 2. ст. 63 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ (ред. от 07.03.2018) «Об образовании в Российской Федерации», общее образование может быть получено в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, а также вне организаций, осуществляющих образовательную деятельность, в форме семейного образования; среднее общее образование может быть получено в форме самообразования.

    Таким образом, Вы имеете права перейти на такую форму получения среднего общего образования, как самообразование. Согласие родителей на Ваш переход на самообразование не требуется, так как в соответствии с пп. 1 п. 3 ст. 44 Федерального закона «Об образовании в РФ» родители (законные представители) несовершеннолетних обучающихся имеют право выбирать до завершения получения ребенком основного общего образования с учетом мнения ребенка, а также с учетом рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии (при их наличии) формы получения образования и формы обучения, организации, осуществляющие образовательную деятельность, язык, языки образования, факультативные и элективные учебные предметы, курсы, дисциплины (модули) из перечня, предлагаемого организацией, осуществляющей образовательную деятельность.

Страницы

Поделиться:

Закон № 63-ФЗ не предполагает передачу права использования ЭЦП от владельца иному лицу

Главная → Статьи → Закон № 63-ФЗ не предполагает передачу права использования ЭЦП от владельца иному лицу

 

АО имеет несколько электронно-цифровых подписей (ЭЦП), оформленных на имя генерального директора. В свою очередь, генеральный директор своим распоряжением по АО делегировал право распоряжаться своей ЭЦП работникам АО (финансового отдела, управления закупок) при заключении договоров, подписании платёжных поручений. Вправе ли генеральный директор АО передавать свою электронную цифровую подпись для использования сотрудникам управления закупок в целях заключения контрактов, подписания платежных поручений для их оплаты, оформив такую передачу соответствующим распоряжением? Будет ли нести в таком случае генеральный директор ответственность за ненадлежащие (неправомерные) действия, совершенные сотрудниками управления закупок с использованием принадлежащей ему электронной цифровой подписи (например за подписание платежного поручения на перечисление денежных средств без надлежащих на то оснований – подписанного контракта)? Можно ли оформить электронную цифровую подпись на имя кого-либо из сотрудников управления закупок, имеющих доверенности на осуществление полномочий, подписанные генеральным директором?

 

1. Использование электронной подписи – аналога подписи собственноручной допускается в случаях и в порядке, предусмотренных законом и иными правовыми актами или соглашением сторон (п. 2 ст. 160 ГК РФ). Отношения в области использования электронных подписей при совершении гражданско-правовых сделок, оказании государственных и муниципальных услуг, исполнении государственных и муниципальных функций, при совершении иных юридически значимых действий, во всех случаях, установленных федеральными законами, регулирует Федеральный закон от 06.04.2011 № 63-ФЗ “Об электронной подписи” (далее – Закон № 63-ФЗ).

Электронная подпись (далее – ЭЦП) – это информация в электронной форме, которая присоединена к другой информации в электронной форме (подписываемой информации) или иным образом связана с такой информацией и которая используется для определения лица, подписывающего информацию (п. 1 ст. 2 Закона № 63-ФЗ).

В соответствии с п. 1 ст. 5 Закона № 63-ФЗ установлены виды ЭЦП: простая электронная подпись и усиленная, которая, в свою очередь, может быть квалифицированной и неквалифицированной. От простой усиленную электронную подпись отличают обязательное наличие ключа электронной подписи (уникальной последовательности символов, предназначенной для создания электронной подписи) и ключа проверки электронной подписи (уникальной последовательности символов, однозначно связанной с ключом электронной подписи и предназначенной для проверки подлинности электронной подписи), указанного в соответствующем сертификате – электронном документе или документе на бумажном носителе, выданным удостоверяющим центром либо доверенным лицом удостоверяющего центра и подтверждающий принадлежность ключа проверки электронной подписи владельцу сертификата ключа проверки электронной подписи (п.п. 2, 3, 5, 6 ст. 2, п.п. 2, 3 ст. 5 Закона № 63-ФЗ).

Для неквалифицированной электронной подписи сертификат ключа проверки электронной подписи может не создаваться, если соответствие такой электронной подписи признакам неквалифицированной электронной подписи, может быть обеспечено без использования этого документа (п. 5 ст. 5 Закона № 63-ФЗ). Тогда как одним из требований, которым должна соответствовать квалифицированная электронная подпись, является требование об указании ключа проверки электронной подписи в квалифицированном сертификате (п. 1 ч. 4 ст. 5 Закона № 63-ФЗ).

Как следует из п. 2 ч. 2, ч. 3 ст. 14 Закона № 63-ФЗ, сертификат ключа проверки электронной подписи может быть выдан и юридическому лицу. В этом случае в нем указываются наименование и место нахождения юридического лица, а также физическое лицо, действующее от имени юридического лица на основании учредительных документов юридического лица или доверенности. Иначе говоря, это может быть или генеральный директор, или иное лицо, уполномоченное доверенностью. При этом ограничений по количеству сертификатов, выдаваемых одному юридическому лицу, законодательством не установлено.

Иначе говоря, электронная подпись может быть оформлена как на генерального директора акционерного общества, так и на иное лицо, действующее по доверенности.

2. По общему правилу, закрепленному в п. 1 ст. 4 Закона № 63-ФЗ, вид используемой ЭЦП определяется участниками электронного взаимодействия по собственному усмотрению, если только нормативными правовыми актами или соглашением между участниками электронного взаимодействия не установлены требования об использовании ЭЦП конкретного вида в соответствии с целями ее использования.

Так, например, электронный документооборот в контрактной системе в сфере закупок осуществляется с использованием неквалифицированной усиленной электронной подписи (п. 3 ч. 1 ст. 4, ст. 5 Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ “О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд”). Тогда как Федеральный закон от 06.12.2011 № 402-ФЗ “О бухгалтерском учете” предполагает составление первичных учетных документов как на бумажном носителе, так и в виде электронного документа, заверенного электронной подписью (п. 5 ст. 9 этого Закона).

В связи с этим отметим, что из п. п. 1, 2 ст. 6 Закона № 63-ФЗ следует, что электронным документом, равнозначным документу на бумажном носителе, подписанному собственноручной подписью, признается информация в электронной форме, подписанная квалифицированной электронной подписью, кроме тех случаев, в которых нормативными правовыми актами установлено требование о необходимости составления документа исключительно на бумажном носителе, либо информация в электронной форме, подписанная простой электронной подписью или усиленной неквалифицированной электронной подписью в случаях, установленных федеральными законами, принимаемыми в соответствии с ними нормативными правовыми актами или соглашением между участниками электронного взаимодействия.

В письме Минфина РФ от 23.01.2013 № 03-03-06/1/24 разъяснено, что, поскольку случаи, в которых информация в электронной форме, подписанная неквалифицированной электронной подписью, признается электронным документом, равнозначным документу на бумажном носителе, подписанному собственноручной подписью, Налоговым кодексом РФ не определены, документом, подтверждающим расходы, осуществленные налогоплательщиком, в случаях, если федеральными законами или иными нормативными правовыми актами не устанавливается требование о составлении такого документа на бумажном носителе, может являться электронный документ, подписанный квалифицированной электронной подписью.

Из этого следует вывод, что для целей бухгалтерского и налогового учета первичные учетные документы, в том числе платежные поручения, составленные в электронной форме, должны быть подписаны квалифицированной электронной подписью.

3. Заметим, что возможности установления в сертификате неквалифицированной усиленной электронной подписи ограничений на ее использование законом не предусмотрено, в отличие от сертификата квалифицированной усиленной электронной подписи, который, впрочем, также может и не содержать таких ограничений (п. 4 ст. 11 Закона № 63-ФЗ).

В соответствии с п. 1 ст. 10 Закона № 63-ФЗ при использовании усиленных электронных подписей участники электронного взаимодействия обязаны в том числе обеспечивать конфиденциальность ключей электронных подписей, в частности не допускать использование принадлежащих им ключей электронных подписей без их согласия. Такая формулировка позволяет сделать вывод о возможности использования ключей электронных подписей другими лицами с согласия участника электронного взаимодействия. В противном случае речь идет о нарушении конфиденциальности ключа электронной подписи, о котором её владелец обязан уведомить удостоверяющий центр, выдавший сертификат ключа проверки электронной подписи, и иных участников электронного взаимодействия в течение не более чем одного рабочего дня со дня получения информации о таком нарушении. Он также обязан не использовать ключ электронной подписи при наличии оснований полагать, что конфиденциальность данного ключа нарушена (п.п. 2, 3 ст. 10 Закона № 63-ФЗ).

Тем не менее полагаем, что норма п. 1 ст. 10 Закона № 63-ФЗ предполагает не передачу права использования усиленной электронной подписи другому лицу на основании какого-либо распорядительного документа либо доверенности (ст. 185 ГК РФ), но только указывает на техническую возможность простановки электронной подписи другим лицом (например техническим специалистом) с согласия и под контролем владельца сертификата ключа проверки электронной подписи. Как было сказано выше, электронная подпись является аналогом собственноручной подписи, ответственность за исполнение которой лежит на её владельце. Непосредственно же передачу права использования ЭЦП от её владельца иному лицу Закон № 63-ФЗ не предполагает. Как нам представляется, если в п. 1 ст. 10 Закона № 63-ФЗ такая передача должна была бы сопровождаться обязательным информированием удостоверяющего центра, выдавшего соответствующий сертификат ключа проверки электронных подписей.

В случае несанкционированного использования ЭЦП ответственность за неправомерные последствия такого использования может быть возложена на владельца (смотрите, например, постановление Ленинского районного суда г. Владивостока Приморского края от 08.12.2014 по делу № 5-1087/2014).

 

Ответ подготовил: Чашина Татьяна, эксперт службы Правового консалтинга ГАРАНТ
Контроль качества ответа: Барсегян Артем, рецензент службы Правового консалтинга ГАРАНТ

 

Нужна электронная подпись? 
Достаточно оставить заявку. Мы поможем выбрать нужный в вашем случае тип сертификата электронной подписи, расскажем как его применить и предоставим другие дополнительные услуги. Оставить заявку >>

 

Ответы на часто задаваемые вопросы, касающиеся патентования изобретений и полезных моделей

Как запатентовать идею? Как получить патент на изобретение (полезную модель)? Какие документы необходимо представить для получения патента на изобретение? Какие документы необходимо представить для получения патента на полезную модель? Как рассчитать затраты, связанные с уплатой патентных пошлин? Кто может подать заявку? Какими способами можно подать заявку? Чем подтверждается факт поступления заявки в Роспатент? Каков порядок рассмотрения заявки на выдачу патента на изобретение в Роспатенте? Каковы сроки получения патента на изобретение (полезную модель)? Каков срок действия исключительного права на изобретение (полезную модель)? Можно ли продлить срок действия исключительного права? Каков порядок рассмотрения заявки на выдачу патента на полезную модель в Роспатенте?

1. Как запатентовать идею?

Перечень охраняемых результатов интеллектуальной деятельности приведен в статье 1225 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее — ГК РФ). Объекты патентных прав определены статьей 1349 ГК РФ.

Патентная правовая охрана может быть предоставлена, если идея будет выражена в виде технического решения или решения внешнего вида изделия, которые соответствуют установленным условиям патентоспособности.

К техническим решениям относятся изобретения и полезные модели.

К решениям внешнего вида изделия относятся промышленные образцы.




2. Как получить патент на изобретение (полезную модель)?

Чтобы получить патент на изобретение или полезную модель необходимо оформить заявку и подать ее в Роспатент.

По заявке в установленном порядке проводится экспертиза, по результатам которой выносится решение о выдаче патента или об отказе в его выдаче. При вынесении решения принимаются во внимание положения статей 1350 и 1351 ГК РФ.

За совершение юридически значимых действий, связанных с получением патента на изобретение (полезную модель), взимаются патентные пошлины. Размеры пошлин, порядок и сроки их уплаты устанавливаются Правительством Российской Федерации и регулируются Положением о патентных и иных пошлинах.




3. Какие документы необходимо представить для получения патента на изобретение?

В соответствии с пунктом 2 статьи 1375 ГК РФ заявка на изобретение должна содержать:

1) заявление о выдаче патента с указанием автора изобретения и заявителя — лица, обладающего правом на получение патента, а также места жительства или места нахождения каждого из них;

2) описание изобретения, раскрывающее его сущность с полнотой, достаточной для осуществления изобретения специалистом в данной области техники;

3) формулу изобретения, ясно выражающую его сущность и полностью основанную на его описании;

4) чертежи и иные материалы, если они необходимы для понимания сущности изобретения;

5) реферат.




4. Какие документы необходимо представить для получения патента на полезную модель?

В соответствии с пунктом 2 статьи 1376 ГК РФ заявка на полезную модель должна содержать:

1) заявление о выдаче патента с указанием автора полезной модели и заявителя — лица, обладающего правом на получение патента, а также места жительства или места нахождения каждого из них;

2) описание полезной модели, раскрывающее ее сущность с полнотой, достаточной для осуществления полезной модели специалистом в данной области техники;

3) формулу полезной модели, относящуюся к одному техническому решению, ясно выражающую ее сущность и полностью основанную на ее описании;

4) чертежи, если они необходимы для понимания сущности полезной модели;

5) реферат.




5. Как рассчитать затраты, связанные с уплатой патентных пошлин?

На нашем сайте размещена автоматизированная программа «Калькулятор патентных и иных пошлин», которая поможет рассчитать необходимую для оплаты сумму пошлин.




6. Кто может подать заявку?

Заявка на изобретение подается заявителем или его представителем.

1. Заявитель – лицо, испрашивающее выдачу патента на свое имя, (автор изобретения (полезной модели), коллектив авторов или его (их) правопреемник (п. 1,2 статьи 1357 ГК РФ).

2. Представитель заявителя — патентный поверенный или иной представитель, действующий на основании доверенности, оформленной в соответствии с требованиями статьи 1851 ГК РФ.




7. Какими способами можно подать заявку?

1. Направить по почте по адресу: Бережковская наб., д. 30, корп. 1, Москва, Г-59, ГСП-3, 125993, Российская Федерация.

2. Передать непосредственно через экспедицию Роспатента по указанному выше адресу.

3. Направить по факсу: +7 (495) 531-63-18.

В этом случае оригиналы документов заявки вместе с сопроводительным письмом, идентифицирующим документы, ранее поступившие по факсу, должны быть представлены в Роспатент в течение одного месяца с даты их поступления по факсу. При соблюдении этого условия датой поступления документа считается дата поступления его по факсу.

4. Воспользоваться услугой электронной подачи заявки с использованием электронно-цифровой подписи:

а) через сайт ФИПС www.fips.ru

С информацией о подаче заявки в электронном виде через сайт ФИПС, а также о порядке получения электронно-цифровой подписи можно ознакомиться на сайте в разделе «Электронное взаимодействие с заявителями».

б) Через портал государственных услуг Российской Федерации www.gosuslugi.ru




8. Чем подтверждается факт поступления заявки в Роспатент?

В случае подачи документов заявки на бумажном носителе через экспедицию Роспатента заявитель получает уведомление с сообщением регистрационного номера заявки и даты поступления документов на руки.

В случае подачи заявки в электронном виде с использованием электронно-цифровой подписи через сайт ФИПС, сведения о поступлении заявки незамедлительно отображаются в личном кабинете заявителя (присвоенный регистрационный номер заявки и дата ее поступления).

В случае направления документов заявки на бумажном носителе по почте, заявителю направляется уведомление с сообщением ему регистрационного номера заявки и даты поступления документов в течение двух недель со дня поступления документов заявки. Такой же порядок уведомления о регистрации заявки предусмотрен и для заявок, поданных в электронном виде через портал государственных услуг Российской Федерации.




9. Каков порядок рассмотрения заявки на выдачу патента на изобретение в Роспатенте?

Порядок рассмотрения заявки на выдачу патента на изобретение, схематично представлен в Приложении к Административному регламенту.




10. Каковы сроки получения патента на изобретение (полезную модель)?

Сроки предоставления государственных услуг по рассмотрению заявок и выдачи патентов на изобретение и полезную модель определены соответствующими административными регламентами:

— срок предоставления государственной услуги в части государственной регистрации изобретения и выдачи патента составляет тридцать четыре месяца (пункт 13 Административного регламента предоставления Федеральной службой по интеллектуальной собственности государственной услуги по государственной регистрации изобретения и выдаче патента на изобретение, его дубликата).

— срок предоставления государственной услуги в части государственной регистрации полезной модели и выдачи патента составляет двадцать четыре месяца (пункт 13 Административного регламента предоставления Федеральной службой по интеллектуальной собственности государственной услуги по государственной регистрации полезной модели и выдаче патента на полезную модель, его дубликата).

Срок выдачи (направления) патента составляет пять рабочих дней с даты публикации сведений о выдаче патента в официальном бюллетене Роспатента.




11. Каков срок действия исключительного права на изобретение (полезную модель)?

Срок действия исключительного права на изобретение и полезную модель установлен пунктом 1 статьи 1363 ГК РФ и составляет: двадцать лет — для изобретений; десять лет — для полезных моделей.

Указанный срок исчисляется со дня подачи первоначальной заявки на выдачу патента в Роспатент при условии соблюдения требований, установленных ГК РФ.




12. Можно ли продлить срок действия исключительного права?

Срок действия исключительного права на изобретение, относящегося к лекарственному средству, пестициду или агрохимикату, при определенных условиях, установленных пунктом 2 статьи 1363 ГК РФ, может быть продлен по заявлению патентообладателя, но не более чем на пять лет.

Внимание! С 01.01.2015 срок действия исключительного права на полезную модель продлению не подлежит (см. пункт 86 статьи 3 Федерального закона от 12 марта 2014 г. № 35-ФЗ «О внесении изменений в части первую, вторую и четвертую Гражданского кодекса Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации»).




13. Каков порядок рассмотрения заявки на выдачу патента на полезную модель в Роспатенте?

Порядок рассмотрения заявки на выдачу патента на полезную модель, схематично представлен в Приложении к Административному регламенту.

В Югре восемь человек умерли от отравления суррогатным алкоголем

https://ria.ru/20220109/otravlenie-1767020417.html

В Югре восемь человек умерли от отравления суррогатным алкоголем

В Югре восемь человек умерли от отравления суррогатным алкоголем — РИА Новости, 09.01.2022

В Югре восемь человек умерли от отравления суррогатным алкоголем

Восемь человек скончались в Ханты-Мансийском автономном округе от отравления спиртосодержащей жидкостью, возбуждено уголовное дело, сообщает региональное… РИА Новости, 09.01.2022

2022-01-09T09:17

2022-01-09T09:17

2022-01-09T09:19

происшествия

ханты-мансийский автономный округ

кондинский район

следственный комитет россии (ск рф)

россия

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/09/11/1750573498_63:0:3015:1660_1920x0_80_0_0_4e5189767eca5fd97848aaa7d1f3a445. jpg

ЕКАТЕРИНБУРГ, 9 янв – РИА Новости. Восемь человек скончались в Ханты-Мансийском автономном округе от отравления спиртосодержащей жидкостью, возбуждено уголовное дело, сообщает региональное управление СК РФ.По данным ведомства, несколько жителей поселка Кондинское приобрели нелицензионную спиртосодержащую жидкость, после употребления которой 8 и 9 января шестеро мужчин и две женщины скончались.»По факту гибели восьми жителей Кондинского района возбуждено и расследуется уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного частью 3 статьи 238 УК РФ (сбыт товаров и продукции, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей, повлекшие по неосторожности смерть двух или более лиц)», — говорится в сообщении.По факту отравления суррогатным алкоголем прокуратура организовала проверку, направленную на выявление и пресечение незаконного производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции. Ход проверки и расследование уголовного дела находятся на контроле прокуратуры округа.

https://radiosputnik.ria.ru/20220105/alkogol-1764963766.html

https://ria.ru/20211028/otravleniya-1756679767.html

ханты-мансийский автономный округ

кондинский район

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2022

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/09/11/1750573498_348:0:3077:2047_1920x0_80_0_0_1b3a464f78d284c293cef8e05557a207.jpg

РИА Новости

[email protected] ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

происшествия, ханты-мансийский автономный округ, кондинский район, следственный комитет россии (ск рф), россия

09:17 09.01.2022 (обновлено: 09:19 09.01.2022)

В Югре восемь человек умерли от отравления суррогатным алкоголем

Напольные громкоговорители Klipsch RF-63 Обзор

Klipsch никогда не обвинят в недостаточном производстве, лидерстве или общей (вежливой) агрессии. Это компания, которая делает все по-своему, а почему бы и нет? Klipsch заслужила статус одной из ведущих компаний по производству акустических систем в мире, опираясь на репутацию собственного продукта и инноваций, а также неуклонно поглощая своих конкурентов. Klipsch Group теперь владеет Mirage, Energy, Athena и Jamo, а ранее в этом году Kadence Designs назвала Klipsch официальным представителем США. S. дистрибьютор и лицензиат LightSpeaker, первого продукта, объединяющего эффективное светодиодное освещение и беспроводное окружающее звучание в одном устройстве, которое устанавливается как лампочка.

Престижная серия Reference от Klipsch включает в себя всего 24 модели (давай, ребята, набирайте темп) с полочными, напольными, объемными, центральными и сабвуферными конструкциями. Напольный громкоговоритель RF-63 занимает второе место в своем классе напольных громкоговорителей из шести моделей (RF-83, RF-63, RF-82, RF-62, RF-52, RF-10).
Дополнительные ресурсы

В RF-63 (рекомендованная производителем розничная цена 1998 долларов США за пару) используется 1,25-дюймовый титановый твитер, соединенный с квадратным Tractrix Horn размером 90 на 60 градусов, последнее поколение знаменитой рупорной технологии громкоговорителя. Klipsch стремится использовать как можно меньше мощности усилителя при работе с громкоговорителем, что снижает усилие усилителя и уровень искажений. Подобно эффекту мегафона чирлидерши, Klipsch прикрепляет рупор к передней части динамика, чтобы механически усиливать его выходной сигнал.Хотя этот тип дизайна на протяжении многих лет вызывал споры, он предлагает несколько недвусмысленных преимуществ. Динамики Klipsch играют громко и четко при очень небольшой мощности и предлагают сенсационные динамические пики и четкость. По заявлению компании, Tractrix совершенствует форму рупора, чтобы улучшить плавность и детализацию. Производителям валторн пришлось усовершенствовать свою базовую конструкцию, чтобы уменьшить шумность, обычно присущую валторнам, а также направленность и отсутствие рассеивания.Твитер RF-63 пересекается на частоте 1,7 кГц с тремя 6,5-дюймовыми низкочастотными динамиками Cerametallic медного цвета (анодированный алюминий с керамическим покрытием), которые, по словам компании, обеспечивают очень высокое отношение жесткости к массе и превосходные характеристики демпфирования. В RF-63 используются три широких тыловых порта, которые прекрасно вписываются в корпус с пластиковой фурнитурой, а также два набора высококачественных пятиконтактных позолоченных клемм для двухпроводного подключения/двухканального усиления с пластиковым покрытием. и красиво закреплен на пластиковой фурнитуре, красиво вставленной в шкаф.Задняя панель RF-63 очень чистая и хорошо спроектированная, а выступающие сбоку ножки в виде когтей отлично смотрятся и поставляются с дополнительными шипами. Модель RF-63 предлагает отделку шпоном из натурального дерева Cherry и Black, которая выглядит потрясающе, и оснащена решетками с магнитным креплением, которые облегчают снятие. Гладкая пластиковая передняя панель с красивыми установочными винтами выглядит аккуратно, а три медных низкочастотных динамика делают смелое, если не немного агрессивное заявление. Имея размеры 46,1 дюйма в высоту, 8,5 дюйма в ширину и 19,5 дюйма в глубину и веся 81 фунт, RF-63 очень большой и тяжелый.RF-63 обеспечивает в целом очень высокий уровень подгонки и отделки с синергетическим пакетом дизайна, подгонки, отделки и качества деталей.

Звук
RF-63 представляет собой номинальную нагрузку 8 Ом с удивительно высокой эффективностью 99 дБ. Для наилучшего звучания динамикам требовались только источники питания среднего качества. Всегда приятно видеть большой динамик, которым так легко управлять.

RF-63 создавали очень глубокую и широкую звуковую сцену с очень четким изображением. Типичная непосредственность и интенсивность звука Klipsch были переданы очень хорошо, но дополнены пробивным, жирным басом, который уравновешивал общее ощущение.Золотая середина была больше, чем обычно для рупорных конструкций, и даже наравне со многими динамическими конструкциями по цене. Высокие частоты RF-63, хотя и немного горячие, звучали очень хорошо и хорошо интегрированы, особенно с роком и электронным материалом. Это также добавило много присутствия крупномасштабным классическим записям, а также акустическому и джазовому материалу. Эта общая музыкальность на верхних частотах была раскрыта за счет отличной интеграции с очень плотной серединой, которая звучала быстро и плавно и лишь слегка хрипло и тонко.Средние частоты звучали особенно хорошо на роке и электронном материале, с хорошим чувством темпа и плавности и очень хорошей общей согласованностью с верхними частотами. Средние частоты легко переходят в басы, а низкие частоты — это то, что действительно делает эту колонку. Она тугая, но в то же время глубокая и редко дряблая. Он завершает интенсивный электронный материал и добавляет красок и веса крупномасштабным классическим записям. В то время как вы никогда не сможете полностью избежать шипящих верхних частот в RF-63, средние и низкие частоты более чем компенсируют разницу и действительно округляют звук до такой степени, что вы слышите связное целое, а не определенный раздел или два. .А это залог хорошего оратора. Ничто не выпирает слишком сильно, чтобы омрачить впечатление, и его общий звуковой профиль остается музыкальным и приятным на протяжении большого количества материала и длительных сеансов прослушивания. RF-63 преуспевает во всех этих областях, управляя рупором, чтобы направить свои сильные стороны и свести к минимуму свои слабые стороны, а также используя дизайн среднего и низкого уровня, который подхватывает мяч и движется вместе с ним. RF-63, конечно, тоже звучал великолепно и никогда не вспотевал на большой громкости. Он также в целом звучал лучше вдали от стен, так как средние и низкие басы не становились слишком жирными.

Прочтите о плюсах и минусах RF-63 на странице 2.

High Points
• RF-63 предлагает хорошо сбалансированный звук, в котором используются очень хорошие средние и низкие частоты. чтобы должным образом дополнить его детализированный, хрустящий верх.
• RF-63 великолепно звучит на высокой громкости и с легкостью может заполнить большую комнату.
• RF-63 не требует высокой мощности для оптимальной работы.

Низкие точки
• Верхний диапазон RF-63 стал слишком горячим и слегка заглушал презентацию на случайных треках.
• Средние частоты RF-63 демонстрировали некоторую хрипоту и в целом звучали немного тонко.
• RF-63 большой (и тяжелый), что усугубляет его агрессивный вид без решетки.

Заключение
Klipsch RF-63 обеспечивает впечатляющий уровень общей производительности, многофункциональность и контролируемый звуковой профиль, который максимально усиливает сильные стороны валторн и сводит к минимуму их недостатки. Быстрый средний диапазон и плотный, расширенный бас очень хорошо сочетаются и обеспечивают идеальное дополнение к шипящим верхам.Общий звуковой профиль RF-63 музыкален, привлекателен, никогда не оскорбителен и не затянут слишком далеко в каком-либо одном направлении. Вдобавок ко всему, он поставляется в двух красивых вариантах отделки, имеет очень прочную конструкцию и очень разумную цену, учитывая его характеристики. При цене 2 тысячи долларов за пару они представляют собой отличную цену и заслуживают серьезного прослушивания.
Дополнительные ресурсы

Дифференциальная диагностика повышенной скорости оседания эритроцитов и уровня С-реактивного белка: взгляд ревматолога

Eur J Rheumatol.2015 декабрь; 2(4): 131–134.

Бериван Битик

1 Кафедра ревматологии, отделение медицины внутренних органов, Медицинский факультет Университета Гази, Анкара, Турция , Анкара, Турция

Абдуррахман Туфан

1 Кафедра ревматологии, отделение внутренних болезней, Медицинский факультет Университета Гази, Анкара, Турция

Энгин Тезкан

1 Кафедра ревматологии, отделение ревматологии Гази Медицинский факультет университета, Анкара, Турция

Hamit Küçük

1 Кафедра ревматологии, отделение внутренних болезней, Медицинский факультет Университета Гази, Анкара, Турция

Mustafa İlhan

2 Кафедра общественного здравоохранения Медицинский факультет Университета, Анкара, Турция

Мехмет Акиф Озтюрк 9 0057

1 Кафедра ревматологии, отделение внутренних болезней, Медицинский факультет Университета Гази, Анкара, Турция

Семинур Хазнедароглу

1 Кафедра ревматологии, отделение внутренних болезней, Медицинский факультет Университета Гази, Анкара, Турция

Berna Göker

1 Кафедра ревматологии, отделение внутренних болезней, медицинский факультет Университета Гази, Анкара, Турция

1 Кафедра ревматологии, отделение внутренних болезней, медицинский факультет Университета Гази, Анкара, Турция

2 Кафедра общественного здравоохранения, Медицинский факультет Университета Гази, Анкара, Турция

Адрес для корреспонденции: Бериван Битик, Гази Юниверситеси Тип Факюльтеси, Роматолойи Анабилим Дали, Ич Хасталыклары Болюму, Анкара, Турция, E-mail: mo. [email protected]

Поступила в редакцию 11 ноября 2014 г.; Принято 26 января 2015 г.

Copyright 2015 © Ассоциация медицинских исследований и образованияЭта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Объектив

В случае высокой скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровней С-реактивного белка (СРБ) диагностика основного заболевания может быть сложной, особенно у пациентов с невыявленными серологическими методами и неспецифическими клиническими данными. Мы стремились исследовать окончательное распределение окончательных диагнозов у ​​пациентов, у которых изначально были неспецифические клинические признаки и устойчивые повышения уровней СОЭ/СРБ в сыворотке.

Материалы и методы

Ретроспективно проанализированы истории болезни пациентов, госпитализированных в ревматологическую клинику в период с января 2010 г. по январь 2011 г. Пациенты были разделены на две основные группы: с ранее диагностированным фоновым ревматическим заболеванием (РЗ) и без него. Группы были проанализированы на предмет окончательного распределения окончательных диагнозов.

Результаты

Из 112 пациентов в общей исследуемой популяции 47 ранее имели РЗ, а 65 не имели ранее РЗ.У этих 65 пациентов наиболее частой этиологией неспецифического повышения уровней СОЭ/СРБ был впервые выявленный РЗ (52,3%). Ревматическая полимиалгия (ПМР) была наиболее частым новым RD с началом (38% всех новых случаев RD), за которым следовал серонегативный ревматоидный артрит. Частота инфекций и злокачественных новообразований составила 24,6% и 9,2% соответственно. Уровни СРБ были значительно выше при инфекциях по сравнению с впервые возникшими РЗ или злокачественными новообразованиями (p<0,05). У пациентов с РЗ в анамнезе обострение основного заболевания было наиболее частой причиной неспецифического повышения уровней СОЭ/СРБ (n=39, 83%, 20 женщин/19 мужчин).

Заключение

Чрезвычайно высокие уровни СРБ в сыворотке у пациента с неспецифическими клиническими проявлениями должны вызвать подозрение на неревматические диагнозы, такие как инфекция и злокачественное новообразование, даже при наличии ранее диагностированного РЗ. В этих случаях оправдано расширенное рентгенологическое исследование для исключения злокачественного новообразования.

Ключевые слова: Осадок крови, С-реактивный белок, ревматология

Введение

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень С-реактивного белка (СРБ) являются одними из наиболее повышение активности заболевания в ревматологических клиниках.Хотя их называют реагентами острой фазы, они сопровождают как острые, так и хронические воспалительные состояния (1).

В нашей университетской ревматологической клинике третичного направления мы наблюдали, что у значительного числа наших пациентов первоначально наблюдалось сочетание неспецифических клинических признаков и стойкого повышения уровней СОЭ/СРБ в сыворотке. Это расплывчатое представление может стать диагностической проблемой, особенно если ревматологические серологические исследования не дают результатов. Этим пациентам часто требуется обширное обследование, чтобы исключить другие основные причины повышения уровня СОЭ/СРБ в сыворотке, такие как инфекция и злокачественное новообразование. Хотя ни один пациент не остается без диагноза, путь к окончательному диагнозу значительно варьируется от одного пациента к другому. В нынешнюю эпоху доказательной медицины врач может нести ответственность за каждое решение, которое он/она принимает, и клинические рекомендации важны как никогда. В ревматологических клиниках не существует общепринятых рекомендаций по лечению этого типа проявления. Хотя в данный момент мы не собираемся разрабатывать клинические рекомендации, мы считаем, что данные об исходах, представленные в этом исследовании, послужат краеугольным камнем в их разработке.В нашем исследовании изучается окончательное распределение окончательных диагнозов у ​​пациентов с неспецифическими клиническими проявлениями и устойчивым повышением уровней СОЭ/СРБ в сыворотке крови. Насколько нам известно, ранее не проводилось исследование этой взаимосвязи с точки зрения ревматолога.

Материалы и методы

В период с января 2010 г. по январь 2011 г. в общей сложности 124 пациента были госпитализированы в нашу университетскую специализированную ревматологическую клинику для дальнейшего диагностического исследования после первоначального обращения с неспецифическими клиническими данными и повышенным уровнем СРБ/СОЭ в сыворотке крови. уровни.У всех пациентов на момент госпитализации отмечалось стойкое повышение уровня СОЭ/СРБ в сыворотке крови. Обычно пациентам с артралгией, утомляемостью или обострением ревматического заболевания (РЗ), такого как ревматоидный артрит, госпитализация не требуется; тем не менее, в нашем центре мы предпочитаем госпитализировать этих пациентов, когда их симптомы тяжелые или когда трудно провести диагностическое обследование в амбулаторных условиях. Проверка уровней СОЭ и СРБ в сыворотке крови у всех пациентов является рутинным тестом в нашей ревматологической поликлинике.Референтные диапазоны нормальных уровней СРБ и СОЭ в нашем учреждении составляли 0–6 мг/л и 0–20 мм/ч соответственно.

В наше исследование были включены только первые «диагностические» госпитализации. Пациенты с недостаточными данными в их медицинских картах были исключены (8 пациентов). Четыре пациента с хронической болезнью почек также были исключены из-за разной динамики острофазовых реагентов в этой группе.

Электронные медицинские карты остальных 112 пациентов были ретроспективно проанализированы на предмет демографических данных пациентов, уровней СОЭ и СРБ на момент госпитализации и выписки, рентгенологических отчетов, лабораторных тестов, микробиологических культур и отчетов гистопатологических образцов.

Пациенты были разделены на две основные группы: с ранее диагностированным фоновым РЗ и без (). Группы были проанализированы на предмет окончательного распределения окончательных диагнозов. Внутри каждой группы сравнивались различия в возрасте пациентов и уровнях СОЭ и СРБ между РЗ, инфекциями и злокачественными новообразованиями. Для этого ретроспективного исследования не требовалось одобрения комитета по этике.

Распределение окончательных диагнозов у ​​пациентов с неспецифическими клиническими проявлениями и повышенными уровнями СОЭ и СРБ в сыворотке

SPSS для Windows версии 15.0 (SPSS Inc; Чикаго, Иллинойс, США) использовали для статистического анализа. Средние уровни СОЭ/СРБ в группах инфекций, злокачественных новообразований и новых РЗ/вспышек сравнивались с тестом Крускала-Уоллиса. Для апостериорных сравнений медиан и процентов использовали U-критерий Манна-Уитни. Значение р<0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Из 112 пациентов 83 женщины и 29 мужчин. Средняя (±SD) продолжительность госпитализации составила 13 (±7) дней. Основной жалобой на момент поступления была утомляемость/артралгия у 45 пациентов, боль в спине у 20 и артрит у 25.Другие основные жалобы включали лихорадку неизвестного происхождения, поражения кожи и слепоту.

Пациенты с ранее диагностированной основной РЗ Группа

Из 112 пациентов в общей исследуемой популяции 47 ранее имели ревматологический диагноз. У этих пациентов наиболее частой этиологией неспецифического повышения уровней СОЭ/СРБ было обострение основного заболевания (n=39, 83%, 20 женщин/19 мужчин). Предыдущими диагнозами были ревматоидный артрит [26], анкилозирующий спондилоартрит [4], системная красная волчанка (СКВ) [2], гранулематоз с полиангиитом [2], болезнь Бехчета [2], гигантоклеточный артериит [2] и смешанная соединительная ткань. расстройство [1].Средний возраст в этой группе составил 56 лет (от 32 до 81 года). Наиболее частым РЗ для обострения был ревматоидный артрит (66% всех обострений). Частота инфекций и злокачественных новообразований составила 10,6% и 4,2% соответственно. В этой группе инфекции манифестировали в значительно более старшем возрасте по сравнению с обострением РЗ (р=0,02). В этой группе уровни СОЭ и СРБ были значительно выше при злокачественных опухолях по сравнению с обострением РЗ (p<0,05) ().

Таблица 1

Характеристики пациентов с базовым ревматическим заболеванием

**
Flare N = 39 Infections N = 5 Malignation N = 2 Значение P
Возраст (медиана; мин-макс) 48. 5 (18-83) 70 (45-75) 59.5 (59-60) 0,051 *
ESR (Median; Min-Max) 66 (20-108) 72 (32-77) 130 (120-140) 0,060 **
CRP (Median; Min-Max) 32,5 (3-192) 63 (9-119) 235 (153–317) 0,071 ***

Пациенты без ранее диагностированного основного РЗ Группа

У этих 65 пациентов наиболее частой этиологией неспецифического повышения уровня СОЭ/СРБ был впервые выявленный РЗ (n=34, 52,3%, 25 женщин/9 мужчин). Средний возраст в этой группе составил 56 лет (от 21 до 83 лет). Ревматическая полимиалгия/гигантоклеточный артериит была наиболее частым новым дебютом РЗ [38% всех новых случаев РЗ, за которым следовал серонегативный ревматоидный артрит ()]. Хотя впервые возникший РЗ (52,3%) был наиболее распространенной причиной неспецифического повышения уровней СОЭ/СРБ в этой группе, неревматические диагнозы были почти такими же распространенными (47.7%). Частота инфекций и злокачественных новообразований составила 24,6% и 9,2% соответственно. Уровни СРБ были значительно выше при инфекциях по сравнению с впервые возникшими РЗ или злокачественными новообразованиями (p<0,05) ().

Таблица 2

Таблица 2

Распределение новых ревматических диагнозов (N = 34)

Диагностика Учетных данных Количество пациентов (%)
Polymyalgia Rheumatica / Giant Cell Arteritis * 13 (38. 2 )
Ревматоидный артрит 8 (23.5)
Другие Характеристики пациентов без ревматического заболевания

новый ревматический N = 34 инфекции N = 16 злокачественные отношения N = 6 P
Age (Median; Min-Max) 58 (21–83) 57 (25–84) 48 (32–72) нс
СОЭ (медиана; мин-макс) 67. 5 (8–120) 78,5 (30–109) 71 (40–100) нс
CRP (медиана; min-max) 29,5 (10–100) –394) 35,5 (9–75) 0,01 *

Распределение неревматических диагнозов в общей исследуемой популяции

В общей исследуемой популяции (n=11111) (23 женщины, 16 мужчин) получили неревматические диагнозы. Средний возраст в этой группе составил 52 года (от 20 до 75 лет).Неревматическими диагнозами были инфекции [21], злокачественные новообразования [8], саркоидоз [4], желудочно-кишечные заболевания [3] и другие причины [3] (). Средний уровень СОЭ составил 75 (30–109) при инфекциях и 85,7 (40–140) при злокачественных новообразованиях. Средний уровень СРБ составил 72 (9–394) для инфекций и 85 (9–317) для злокачественных новообразований.

Таблица 4

Таблица 4

Распределение неревматических диагностиков

Диагностики Описание Описание (N)
Infections Мочеиспускание [5], Пневмония [5], Остеомиелит [2], Фаслай [1], Острая ревматическая лихорадка [2], Инфекционный эндокардит [3], Нейробруцеллез [1], Инфекция протезированных суставов [1], PID * [1]
Злокачественные новообразования Рак яичников, лимфома [3] , Множественная миелома, фибросаркома, экстрамедуллярная миелоидная опухоль, маленький клеточный рак легких , болезнь из желудочно-кишечного тракта 0 синдром, синдром Снеддона

Культуры были получены от 111 пациентов (98. 2%), в том числе посев крови у 50 (44,2%). У 16 из 21 больного с инфекцией (76%) удалось идентифицировать возбудитель. Выявленными возбудителями в этой группе были Staphylococcus aureus (n=4), Escherichia coli (n=7), Fasciola hepatica (n=1), Streptococcus pneumoniae (n=2), бруцеллы (n=2). =1) и цитомегаловирус (n=1). У 5 пациентов, несмотря на то, что специфический возбудитель не мог быть идентифицирован культуральным или серологическим методом, имелось сильное клиническое подозрение в пользу инфекционной этиологии.Критериями у этих пациентов были хороший клинический и острофазовый ответ на эмпирическую антибактериальную терапию. Летальных исходов при госпитализации в ревматологическую клинику не наблюдалось ни у одного пациента.

Всего у 8 из 112 пациентов (7,1%), госпитализированных по поводу неспецифических симптомов и высокого уровня СОЭ и СРБ, было диагностировано злокачественное новообразование. Из этих 8 пациентов у 2 в анамнезе была РЗ (СКВ и ревматоидный артрит). Симптомы в группе злокачественных новообразований были неспецифическими.Острая воспалительная боль в нижней части спины была основной жалобой у 3 из 8 пациентов со злокачественным новообразованием. Мазки периферической крови не были полезны для диагностики у пациентов с лимфомой. Радиология была основой диагностики пациентов со злокачественными опухолями (2).

Таблица 5

Таблица 5

Характеристики пациентов с злокачественными и тестами Выполнены

177 Test ** Крестцово-подвздошный МРТ Thorax CT тазового USG
Age / Gender Age / Gender Медицинская история Клиническая презентация ESR * CRP * Диагноз
72, М Ничем не примечательный артралгия, кожная сыпь 72 49 Thorax CT Малый рак легкого
32, F Ничем не примечательный боль в спине *** 40 75 лимфома Беркитта
60, F СЛЭ Полиартрит 120 153 в-клеточная лимфома
44, M Без особенностей Усталость, онемение ног 81 16 рентгенография, Биопсия костного мозга Множественная миелома
58, F Ничем не примечательный лихорадка, артралгия 83 30 Thorax CT
Живот КТ
неходжкинской лимфомой
59, F Ревматоидный артрит Усталость 140 317 рак яичников
44, F Миелофиброз боль в спине *** 100 68 Живот CT экстрамедуллярные миелоидная опухоль
52, F Ничем не примечательная боль в спине *** 61 41 Живота CT Retrorectal одиночных фибросарком

обсуждения

РЗ часто проявляются неспецифическими клиническими проявлениями, которые могут быть перепутаны или перекрываются. ed с неревматологическими заболеваниями, такими как инфекции и злокачественные новообразования.У пациентов с неспецифическими клиническими проявлениями могут быть полезны серологические исследования; однако это не обязательно приводит к окончательному диагнозу. СОЭ и СРБ являются одними из наиболее широко используемых маркеров воспаления для выявления и наблюдения за активностью заболевания в современной ревматологической практике (2). В нашей практике мы наблюдали, что устойчивое подмножество наших начальных проявлений характеризовалось неспецифическими клиническими данными и повышенными реагентами острой фазы в сыворотке. Этот тип начальных проявлений был сочтен заслуживающим дальнейшего изучения из-за разнообразия и тяжести возможных неревматологических диагнозов, связанных с ним.

В исследуемой популяции наиболее частыми причинами повышения уровней СОЭ и СРБ были обострение РЗ, впервые диагностированный РЗ, инфекции и злокачественные новообразования. Хотя уровни СОЭ и СРБ имеют очень низкую специфичность при дифференциации этих состояний, в случаях необычно высоких уровней СРБ (особенно выше 200) следует уделять больше внимания инфекциям или злокачественным новообразованиям. Общепринято, что уровень СРБ от 10 до 100 мг/л указывает на умеренное повышение, а уровень выше 100 мг/л отражает заметное повышение (3, 4).Уровни, превышающие 500 мг/л, связаны с бактериальными инфекциями у 88% пациентов в исследовании (5).

В нашей исследуемой популяции ПМР был наиболее частым новым началом РЗ. Дифференциальный диагноз между ПМР и ревматоидным артритом может быть затруднен, поскольку эти состояния могут иметь схожую клиническую картину, особенно у пожилых людей (6). Нормальные уровни СОЭ и СРБ практически исключают ПМР или гигантоклеточный артериит (7). ПМР классически известен как диагноз исключения.Поэтому ревматолог должен также хорошо разбираться в неревматических дифференциальных диагнозах. Наше исследование будет направлять повседневную ревматологическую практику, определяя, «чего еще ожидать».

Порог для расширенного радиологического исследования должен оставаться низким для всех пациентов с неспецифическими клиническими проявлениями и повышенными острофазовыми реагентами. В нашем исследовании компьютерная томография и магнитно-резонансная томография имели высокую диагностическую точность при выявлении злокачественных новообразований.У двух наших пациентов, у которых ранее были ревматические диагнозы, были диагностированы злокачественные новообразования. Уровни СОЭ и СРБ были значительно выше у этих пациентов по сравнению с пациентами в группе обострения. Наше исследование подчеркивает тот факт, что злокачественное новообразование может сосуществовать с ранее диагностированным РЗ и что в этом редком случае его легко не заметить. Таким образом, мы предлагаем, чтобы у пациентов с предыдущим ревматическим диагнозом неожиданно высокие уровни маркеров воспаления в сыворотке должны были предупредить врача о необходимости исключить неревматические состояния, такие как инфекция или злокачественное новообразование, прежде чем делать вывод о ревматической этиологии, такой как реактивация заболевания или резистентность к терапии.

Острая боль в нижней части спины должна быть предупредительным признаком, потому что 3 из 8 пациентов в группе со злокачественными новообразованиями предъявляли эту основную жалобу. В ревматологических клиниках воспалительную боль в спине, как правило, связывали с анкилозирующим спондилоартритом. Однако следует иметь в виду, что для постановки диагноза анкилозирующего спондилоартрита продолжительность болей в спине должна быть более 3 мес (8). Диагностическая оценка боли в спине требует систематического подхода. Анализы крови обычно помогают исключить системное воспалительное состояние из-за механических причин, таких как грыжи дисков или спинальный стеноз (9).

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Это исследование было разработано как ретроспективный перекрестный анализ, целью которого было сопоставление уровней СОЭ и СРБ во время первичной консультации ревматолога с окончательным окончательным диагнозом. Поскольку это не исследование результатов, долгосрочное наблюдение за пациентами и продольные оценки уровней СОЭ и СРБ не были включены. На распределение начальных проявлений и окончательных диагнозов сильно повлияли характеристики исследуемой популяции. Если бы аналогичное исследование проводилось в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, распределение окончательных диагнозов могло бы быть в значительной степени другим, вероятно, с инфекционной этиологией.

Чрезвычайно высокие уровни СРБ в сыворотке у пациента с неспецифическими клиническими данными должны вызвать подозрение на неревматические диагнозы, такие как инфекция и злокачественное новообразование, даже при наличии ранее диагностированного РЗ. В этих случаях оправдано расширенное рентгенологическое исследование для исключения злокачественного новообразования.Необходимы дальнейшие исследования для разработки клинических алгоритмов и рекомендаций по диагностике у этой группы пациентов.

Сноски

Утверждение Комитета по этике: Н/Д.

Информированное согласие: Н/Д.

Рецензирование: Внешнее рецензирование.

Вклад авторов: Концепция — B.B.; Дизайн — Б.Б. ; Надзор — Б.Г., А.Т.; Материалы — Б.Б., Р.М.; Сбор и/или обработка данных — B.B.; Анализ и/или интерпретация — B.Б., М.Э.Т., М.Н.И.; Обзор литературы — BB; Сценарист — Б.Б.; Критический обзор — Ş.H., M.A.Ö.

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Автор заявил, что это исследование не получило финансовой поддержки.

Ссылки

1. Firestein Gary S, Budd Ralph C, Gabriel Sherine E, Mcınnes Iain B, O’Dell James R. Kelley’s Textbook of Rheumatology. Сондерс; 2012. Реактивы острой фазы и концепция воспаления; стр.818–29. [Google Академия]4. Мэйси Э.М., Хейс Т.Е., Трейси Р.П. Изменчивость в измерении С-реактивного белка у здоровых людей: последствия для контрольных интервалов и эпидемиологических приложений. Клин Хим. 1997; 43:52–8. [PubMed] [Google Scholar]7. Мартинес-Табоада В.М., Бланко Р., Родригес-Вальверде В. Ревматическая полимиалгия с нормальной скоростью оседания эритроцитов: клинические аспекты. Клин Эксперт Ревматол. 2000; 18 (4 Приложение 20): 34–7. [PubMed] [Google Scholar]8. Zeidler H, Amor B. Критерии классификации Международного общества по оценке спондилоартрита (ASAS) для периферического спондилоартрита и спондилоартрита в целом: концепция спондилоартрита в разработке.Энн Реум Дис. 2011;70:1–3. http://dx.doi.org/10.1136/ard.2010.135889. [PubMed] [Google Scholar]

Исследование эффектов оптического просветления 50% глицерина в коже человека ex vivo с помощью микроскопии генерации гармоник

  • 1.

    Forli, A. et al. Двухфотонный двунаправленный контроль и визуализация возбудимости нейронов с высоким пространственным разрешением in vivo. Сотовый. 22 , 3087–3098 (2018).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 2.

    Spalteholz, W. Über das Durchsichtigmachen von menschlichen und tierischen Präparaten und seine theoretischen Bedingungen, nebst Anhang (S. Hirzel, Лейпциг, 1914).

    Google Scholar

  • 3.

    Тучин В.В. и др. Распространение света в тканях с регулируемыми оптическими свойствами. Дж. Биомед. Опц. 2 , 401–417 (1997).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

  • 4.

    Лю, Х., Бовуа, Б., Кимура, М. и Чанс, Б. Зависимость оптических свойств ткани от вызванных раствором изменений показателя преломления и осмолярности. Дж. Биомед. Опц. 1 , 200–212 (1996).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

  • 5.

    Rylander, C.G. et al. Дегидратационный механизм оптического просветления в ткани. Дж. Биомед. Опц. 11 , 041117.https://doi.org/10.1117/1.2343208 (2006 г.).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 6.

    Rommel, C.E. et al. Контрастное цифровое голографическое изображение клеточных структур путем управления внутриклеточным показателем преломления. Дж. Биомед. Опц. 15 , 041509. https://doi.org/10.1117/1.3449567 (2010).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 7.

    Плотников С. и др. Оптическое просветление для улучшения контраста при визуализации скелетных мышц с помощью генерации второй гармоники. Биофиз. J. 90 , 328–339 (2006).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

  • 8.

    Сдобнов А., Дарвин М.Е., Ладеманн Дж. и Тучин В. Сравнительное исследование оптического просветления кожи ex vivo с использованием двухфотонной микроскопии. Дж.Биофотоника 10 , 1115–1123 (2017).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

  • 9.

    Mao, Z., Zhu, D., Hu, Y., Wen, X. & Han, Z. Влияние спиртов на эффект оптического просветления кожи in vitro. Дж. Биомед. Опц. 13 , 021104. https://doi.org/10.1117/1.2892684 (2008).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 10.

    Ю Т., Вен Х., Тучин В. В., Луо К. и Чжу Д. Количественный анализ обезвоживания кожи свиньи для оценки механизма оптического просветления. Дж. Биомед. Опц. 16 , 095002. https://doi.org/10.1117/1.3621515 (2011).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 11.

    Генин В. и др. Ex vivo исследование диффузии глицерина в ткани кожи. JBPE 7 , 825–842 (2016).

    Google Scholar

  • 12.

    Vargas, O., Chan, E.K., Barton, J.K., Rylander, H.G. & Welch, A. J. Использование агента для уменьшения рассеяния на коже. Лазерный хирург. Мед. 24 , 133–141 (1999).

    КАС Статья Google Scholar

  • 13.

    Майдзаде А., Ву З., Луи Х., Маклин Д. И. и Цзэн Х.Исследование оптически очищенной кожи человека в комбинированной многофотонной и отражательной конфокальной микроскопии. Опц. Жизнь наук. https://doi.org/10.1364/NTM.2015.NM4C.6 (2015 г.).

    Артикул Google Scholar

  • 14.

    Сонг, Э. и др. Конфокальная микроскопия кожи трансгенных мышей ex vivo с оптическим просветлением. Опц. Лазерная технология. 73 , 69–76 (2015).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья Google Scholar

  • 15.

    Cicchi, R., Pavone, F.S., Massi, D. & Sampson, D.D. Контраст и усиление глубины в двухфотонной микроскопии кожи человека ex vivo с использованием оптических очищающих агентов. Опц. Экспресс 13 , 2337–2344 (2005 г.).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

  • 16.

    Samatham, R., Wang, N.K. & Jacques, S.L. Исследование влияния гидратации на дермальный коллаген в ткани кожи человека ex vivo с использованием микроскопии генерации второй гармоники. Фотон. Терапия. Диагн. XII. https://doi.org/10.1117/12.2214040 (2016 г.).

    Артикул Google Scholar

  • 17.

    Son, T. & Jung, B. Перекрестная оценка оптимальной концентрации глицерина для повышения эффективности очистки оптических тканей. Рез. кожи. Технол. 21 , 327–332 (2015).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

  • 18.

    Ван, Р. К., Сюй, X., Тучин, В. В. и Элдер, Дж. Б. Одновременное увеличение глубины изображения и контраста для оптической когерентной томографии с помощью гиперосмотических агентов. J. Опт. соц. Являюсь. B 18 , 948–953 (2001).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья Google Scholar

  • 19.

    Сдобнов А.Ю., Тучин В.В., Ладеманн Дж., Дарвин М.Е. Конфокальная рамановская микроскопия с поддержкой оптической просветляющей обработки кожи – влияние на гидратацию коллагена. J. Phys. Д заявл. физ. 50 , 285401. https://doi.org/10.1088/1361-6463/aa77c9 (2017).

    КАС Статья Google Scholar

  • 20.

    Чой, Б. и др. Определение потенциала оптического просветления химического агента с использованием кожи человека in vitro. Лазеры Surg. Мед. 36 , 72–75 (2005).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

  • 21.

    Варгас, Г., Чан, К. Ф., Томсен, С. Л. и Уэлч, А. Дж. Использование осмотически активных агентов для изменения оптических свойств ткани: влияние на обнаруженный сигнал флуоресценции, измеренный через кожу. Лазеры Surg. Мед. 29 , 213–220 (2001).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

  • 22.

    Галанжа Е.И. и др. Обратное отражение кожи и функционирование микрососудистой системы при действии осмотических агентов. J. Phys. Д заявл. физ. 36 , 1739. https://doi.org/10.1088/0022-3727/36/14/313 (2003).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья Google Scholar

  • 23.

    Чернова С.П., Наталья В.К., Правдин А.Б., Тучин В.В. Динамика оптического просветления кожи человека in vivo. Проц. SPIE 4162 , 227–235 (2000).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья Google Scholar

  • 24.

    Vargas, G., Readinger, A., Dozier, S.S. & Welch, A.J. Морфологические изменения в кровеносных сосудах, вызванные гиперосмотическими агентами и измеренные с помощью оптической когерентной томографии. Фотохим. Фотобиол. 77 , 541–549 (2003).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

  • 25.

    Хан, М. Х. и др. Оптическое осветление кожи человека in vivo: значение для световой диагностической визуализации и терапии. Лазеры Surg. Мед. 34 , 83–85 (2004).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

  • 26.

    Проскурин С.Г., Меглински И.В. Увеличение глубины оптической когерентной томографии за счет поверхностного оптического просветления кожи. Лазерная физ. лат. 4 , 824–826 (2007).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья Google Scholar

  • 27.

    Мао, З., Хань, З., Вен, X., Луо, Q. и Чжу, Д. Влияние глицерина с различными концентрациями на оптическое просветление кожи и морфологические изменения в естественных условиях. Оптоволокно. коммун. Sens https://doi.org/10.1117/12.823310 (2009 г.).

    Артикул Google Scholar

  • 28.

    Xu, X. & Zhu, Q. Возможности сонофоретического введения для эффективного оптического очищения кожи. IEEE Trans. Биомед. англ. 55 , 1432–1437 (2008).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

  • 29.

    Xu, X. & Zhu, Q. Сонофоретическая доставка для контраста и глубины Улучшение оптической когерентной томографии кожи. IEEE J. Сел. Вверх. Квантовый электрон. 14 , 56–61 (2008).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья Google Scholar

  • 30.

    Fox, MA et al. Уменьшение дермального рассеяния на коже человека: метод контролируемого применения глицерина. Лазеры Surg. Мед. 41 , 251–255 (2009).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

  • 31.

    Xu, X., Zhu, Q. & Sun, C. Оценка воздействия спиртов, опосредованных ультразвуком, на оптическое просветление кожи. Дж. Биомед. Опц. 14 , 034042. https://doi.org/10.1117/1.3156827 (2009).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 32.

    Вэнь X., Мао З., Хан З., Тучин В. В. и Чжу Д. Оптическое осветление кожи in vivo растворами глицерина: Механизм. Дж. Биофотон. 3 , 44–52 (2010).

    КАС Статья Google Scholar

  • 33.

    Zhong, H. et al. Исследование in vitro вызванных ультразвуком и глицерином различных концентраций изменений оптического затухания кожи человека, оцененных с помощью оптической когерентной томографии. Дж.Биомед. Опц. 15 , 036012. https://doi.org/10.1117/1.3432750 (2010).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 34.

    Guo, X. et al. Сравнение in vivo эффективности оптических просветляющих агентов в коже человека путем количественного определения проницаемости с помощью оптической когерентной томографии. Фотохим. Фотобиол. 87 , 734–740 (2011).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

  • 35.

    Ованнисян В., Ху П. С., Чен С. Дж., Ким К. С. и Донг С. Ю. Выяснение механизмов оптического просветления коллагеновой ткани с помощью многофотонной визуализации. Дж. Биомед. Опц. 18 , 046004. https://doi.org/10.1117/1.JBO.18.4.046004 (2013).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 36.

    Ван Р.К., и др. Оптическое осветление кожи человека in vivo гиперосмотическими химическими веществами, исследованное с помощью оптической когерентной томографии и спектроскопии отражения в ближней инфракрасной области , КВ и др. Оптическое просветление для улучшения изображения ОКТ и углубленного мониторинга молекулярной диффузии. IEEE J. Сел. Топ Квант.Электрон. 18 , 1244–1259 (2012).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья Google Scholar

  • 38.

    Fluhr, J. W. et al. Глицерин ускоряет восстановление барьерной функции in vivo. Акта Дерм. Венереол. 79 , 418–421 (1999).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

  • 39.

    Биссет Д.Л. и Макбрайд, Дж. Ф. Кондиционер для кожи с глицерином. J.Soc. Космет. хим. 35 , 345–350 (1984).

    КАС Google Scholar

  • 40.

    Chu, S.W. et al. Мультимодальная нелинейная спектральная микроскопия на основе фемтосекундного Cr:Forsterite лазера. Опц. лат. 26 , 1909–1911 (2001).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

  • 41.

    Андерсон, Р. Р. и Пэрриш, Дж. А. Оптика кожи человека. Дж. Инвест. Дерматол. 77 , 13–19 (1981).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

  • 42.

    Tsai, M. R. et al. Дифференциальная диагностика немеланомных пигментных поражений кожи на основе микроскопии гармонической генерации. Дж. Биомед. Опц. 19 , 036001. https://doi.org/10.1117/1.JBO.19.3.036001 (2014).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья Google Scholar

  • 43.

    Lee, J.H., Shih, Y.T., Wei, M.L., Sun, C.K. & Chiang, B.L. Классификация установленного атопического дерматита у детей с помощью методов визуализации in vivo. Дж. Биофотон. 12 , e201800148. https://doi.org/10.1002/jbio.201800148 (2019 г.).

    Артикул Google Scholar

  • 44.

    Ляо, Ю. Х. и др. Исследование микроскопии генерации третьей гармоники in vivo у пациентов с витилиго. Дж. Биомед. Опц. 25 , 014504. https://doi.org/10.1117/1.JBO.25.1.014504 (2019).

    Артикул ПабМед Центральный Google Scholar

  • 45.

    Ляо, Ю. Х. и др. Количественный анализ естественного старения кожи в дермальных сосочках с помощью микроскопии генерации гармоник in vivo. Биомед.Опц. Экспресс 5 , 3266–3279 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 46.

    Хо, Ю. Х., Пан, Ю., Сун, С. К. и Ляо, Ю. Х. Наличие внутриочаговых меланоцитов как гистопатологический признак актинического кератоза, основанный на микроскопии генерации гармоник in vivo у азиатов. Фотодерматол. Фотоиммунол. Фотомед. https://doi.org/10.1111/phpp.12595 (2020 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 47.

    Лин, К. Х., Ляо, Ю. Х. , Вэй, М. Л. и Сун, С. К. Сравнительный анализ естественного старения кожи между европейскими и азиатскими субъектами с помощью микроскопии генерации гармоник in vivo без предметного стекла. J. Биофотоника 13 , e201960063. https://doi.org/10.1002/jbio.201960063 (2020 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 48.

    Ляо, Ю. Х. и др. Определение параметров хронологического старения эпидермальных кератиноцитов с помощью микроскопии гармонической генерации in vivo. Биомед. Опц. Экспресс 4 , 77–88 (2013).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

  • 49.

    Цафас, В. и др. Зависимая от поляризации генерация второй гармоники для дифференциации образцов рака молочной железы на основе коллагена. Дж. Биофотон. 13 , е202000180. https://doi.org/10.1002/jbio.202000180 (2020 г. ).

    КАС Статья Google Scholar

  • 50.

    Гавгиотаки, Е. и др. Нелинейная визуализация биопсии ткани женской молочной железы. евро. конф. Биомед. Опц. https://doi.org/10.1117/12.2526285 (2019 г.).

    Артикул Google Scholar

  • 51.

    Токарз Д. и др. Прижизненная визуализация остеоцитов свода черепа мышей с использованием микроскопии третьего поколения гармоник. PLoS ONE 12 , e0186846. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0186846 (2017).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 52.

    Ю, С. и др. Прижизненная визуализация с помощью одновременной безметочной аутофлуоресцентной мультигармонической микроскопии. Нац. коммун. 9 , 2125. https://doi.org/10.1038/s41467-018-04470-8 (2018).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 53.

    Becker, L.C. и др. Оценка безопасности глицерина, используемого в косметике. Междунар. Дж. Токсикол. 38 , 6С-22С. https://doi.org/10.1177/10819883820 (2019 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 54.

    Chen, S. et al. Виртуальная биопсия кожи человека in vivo с использованием неинвазивной микроскопии с генерацией высших гармоник. IEEE J. Сел. Высший квантовый электрон. 16 , 478–492 (2010).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья Google Scholar

  • 55.

    Xu, X. & Wang, R.K. Роль десорбции воды в оптической очистке биоткани: исследование с помощью спектроскопии отражения в ближней инфракрасной области. Мед. физ. 30 , 1246–1253 (2003).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

  • 56.

    Гайинов, З. , Матич, М., Прчич, С. и Джуран, В. Оптические свойства кожи человека/Оптика osobine ludske kože. серб. Дж. Дерматол. Венерол. 2 , 131–136 (2010).

    Артикул Google Scholar

  • 57.

    Guo, L. et al. Оптическая когерентная томографическая ангиография предлагает всестороннюю оценку оптического просветления кожи in vivo путем одновременного количественного определения оптических свойств и визуализации кровотока. Дж. Биомед. Опц. 21 , 081202. https://doi.org/10.1117/1.JBO.21.8.081202 (2016).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 58.

    Tsai, T. H. et al. Исследование деградации оптического сигнала в фиксированной коже человека с использованием конфокальной микроскопии и оптической микроскопии высших гармоник. Опц. Экспресс 14 , 749–758 (2006).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ пабмед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

  • 59.

    Елин Д. и Зильберберг Ю. Лазерная сканирующая микроскопия генерации третьей гармоники в биологии. Опц. Экспресс 5 , 169–175 (1999).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

  • 60.

    Сквайр, Дж. А., Мюллер, М., Бракенхофф, Г. Дж. и Уилсон, К. Р. Микроскопия генерации третьей гармоники. Опц. Экспресс 3 , 315–324 (1998).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС пабмед Статья Google Scholar

  • 61.

    Чилесиз, И. Ф. и Уэлч, А. Дж. Световая дозиметрия: влияние обезвоживания и термического повреждения на оптические свойства аорты человека. Заяв. Опц. 32 , 477–487 (1993).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ пабмед Статья Google Scholar

  • 62.

    Генина Е.А., Башкатов А.Н., Тучин В.В. Оптическое иммерсионное просветление тканей. Эксперт Rev Med Dev. 7 , 825–842 (2010).

    Артикул Google Scholar

  • 63.

    Ассоциация производителей глицерина. Физические свойства глицерина и его растворов. (1963).

  • 64.

    Scheuplein, R. J. & Blank, I. H. Проницаемость кожи. Физиол. Ред. 51 , 702–747 (1971).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

  • 65.

    Элиас, П. М., Купер, Э. Р., Корк, А. и Браун, Б. Э. Чрескожный транспорт в отношении структуры рогового слоя и липидного состава. Дж. Инвест. Дерматол. 76 , 297–301 (1981).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

  • 66.

    Lampe, MA et al. Липиды рогового слоя человека: характеристика и региональные вариации. J. Lipid Res. 24 , 120–130 (1983).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 67.

    Yeh, A. T. и др. Обратимая диссоциация коллагена в тканях. Дж. Инвест. Дерматол. 121 , 1332–1335 (2003).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

  • 68.

    Sun, C.K. et al. Визуализация без слайдов окрашенных гематоксилином-эозином цельных тканей с использованием комбинированной микроскопии с генерацией третьей гармоники и трехфотонной флуоресцентной микроскопии. Дж.Биофотоника 12 , e201800341. https://doi.org/10.1002/jbio.201800341 (2019 г.).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 69.

    Чакраборти, С. и др. Микроскопия генерации нескольких гармоник с аддитивной окраской для одновременной дифференцировки бляшек, клубков и аксонов нейронов без использования меток. Биомед. Опц. Экспресс 11 , 571–585 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 70.

    Лю, Б., Макдональд, Э. А., Стампер, Д. Л. и Брезински, М. Э. Эффекты дисперсии групповой скорости с водой и липидом в системе оптической когерентной томографии 1,3 мкм. Физ. Мед. биол. 49 , 923–930 (2004).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

  • 71.

    Hale, G. M. & Querry, M. R. Оптические константы воды в диапазоне длин волн от 200 нм до 200 мкм. Заяв.Опц. 12 , 555–563 (1973).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

  • 72.

    Chen, S.Y., Wu, H.Y. & Sun, C.K. Биопсия кожи человека с генерацией гармоник in vivo. Дж. Биомед. Опц. 14 , 060505. https://doi.org/10.1117/1.3269676 (2009).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 73.

    Sun, C.K. и др. Биопсия кожи мультигармонической генерации. Опц. лат. 28 , 2488–2490 (2003).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ пабмед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

  • 74.

    Sun, C.K. et al. Картирование распределения пьезоэлектрического поля в нитриде галлия с помощью сканирующей микроскопии с генерацией второй гармоники. Сканирование 23 , 182–192 (2001).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

  • 75.

    Рашмер Р.Ф., Бюттнер К.Дж., Шорт Дж.М. и Одланд Г.Ф. Кожа. Наука 154 , 343–348 (1966).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

  • 76.

    Sun, C.K., Liu, W.M. & Liao, Y.H. Исследование усиления генерации третьей гармоники меланином в модели живых клеток. Биомед. Опц. Экспресс 10 , 5716–5723 (2019).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 77.

    Sun, C.K. и др. Клиническая визуализация меланина без слайдов с абсолютными количествами с использованием безметочной микроскопии коэффициента усиления с генерацией третьей гармоники. Биомед. Опц. Экспресс 11 , 3009–3024 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


    Настройка браузера на прием файлов cookie

    Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


    Что сохраняется в файле cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

    Рекомендации по подходу, инфузионная терапия, профилактика острого повреждения почек и почечной недостаточности

  • Паллер М.С. Гемоглобин- и миоглобин-индуцированная острая почечная недостаточность у крыс: роль железа в нефротоксичности. Am J Physiol . 1988 г., сентябрь 255 (3, часть 2): F539-44. [Медлайн].

  • Bosch X, Poch E, Grau JM. Рабдомиолиз и острая почечная недостаточность. N Английский J Med . 2 июля 2009 г. 361 (1): 62–72. [Медлайн].

  • Битэм Р.Биохимическое исследование при подозрении на рабдомиолиз. Энн Клин Биохим . 2000 г., 37 сентября (часть 5): 581-7. [Медлайн].

  • Лучшая ОС. Новый взгляд на синдром раздавливания (1940–1990). Нефрон . 1990. 55(2):97-103. [Медлайн].

  • Манникс Р., Тан М.Л., Райт Р., Баскин М. Острый педиатрический рабдомиолиз: причины и частота почечной недостаточности. Педиатрия . 2006 ноябрь 118(5):2119-25. [Медлайн].

  • Червеллин Г., Комелли И., Липпи Г.Рабдомиолиз: историческая справка, клинические, диагностические и терапевтические особенности. Clin Chem Lab Med . 2010 июнь 48(6):749-56. [Медлайн].

  • Gabow PA, Kaehny WD, Kelleher SP. Спектр рабдомиолиза. Медицина (Балтимор) . 1982 май. 61(3):141-52. [Медлайн].

  • Ватемберг Н., Лешнер Р.Л., Армстронг Б.А., Лерман-Саги Т. Острый педиатрический рабдомиолиз. J детский нейрол . 2000 г. 15 апреля (4): 222-7.[Медлайн].

  • Эльсайед Э. Ф., Рейли РФ. Рабдомиолиз: обзор с акцентом на педиатрическую популяцию. Педиатр Нефрол . 2010 25 января (1): 7-18. [Медлайн].

  • Luck RP, Verbin S. Рабдомиолиз: обзор клинических проявлений, этиологии, диагностики и лечения. Детская неотложная помощь . 2008 г. 24 апреля (4): 262-8. [Медлайн].

  • Брамбак Р.А., Фибек Д.Л., Пиявка Р.В. Рабдомиолиз в детском возрасте.Учебник по нормальной мышечной функции и отдельным метаболическим миопатиям, характеризующимся нарушением выработки энергии. Pediatr Clin North Am . 1992 авг. 39(4):821-58. [Медлайн].

  • Ситприя В. Токсины животных и почки. Nat Clin Pract Nephrol . 2008 4 ноября (11): 616-27. [Медлайн].

  • Huerta-Alardín AL, Varon J, Marik PE. Полноценный обзор: Рабдомиолиз — обзор для клиницистов. Критическая помощь .2005 г. 9 апреля (2): 158-69. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Малиноски Д.Дж., Слейтер М.С., Маллинз Р.Дж. Размозжение и рабдомиолиз. Crit Care Clin . 2004 г., 20 января (1): 171–92. [Медлайн].

  • Schwengel D, Ludwig S. Рабдомиолиз и миоглобинурия как проявления жестокого обращения с детьми. Детская неотложная помощь . 1985 г., декабрь 1(4):194-7. [Медлайн].

  • Пиблз Дж., Лосек Дж.Д. Физическое насилие над детьми и рабдомиолиз: клинический случай и обзор литературы. Детская неотложная помощь . 2007 г. 23 июля (7): 474-7. [Медлайн].

  • Сингх У., Шельд В.М. Инфекционная этиология рабдомиолиза: три клинических случая и обзор. Клин Заражение Дис . 1996 г., 22 апреля (4): 642-9. [Медлайн].

  • Nauss MD, Schmidt EL, Pancioli AM. Вирусный миозит, ведущий к рабдомиолизу: клинический случай и обзор литературы. Am J Emerg Med . 2009 27 марта (3): 372.e5-372.e6. [Медлайн].

  • Патель Н., Патель Н., Эспиноза Л.Р.ВИЧ-инфекция и ревматические заболевания: меняющийся спектр клинических загадок. Rheum Dis Clin North Am . 2009 г. 35 февраля (1): 139-61. [Медлайн].

  • Ван Ю.М., Чжан И., Е З.Б. Рабдомиолиз после недавней тяжелой инфекции, вызванной вирусом Коксаки, у пациента с хронической почечной недостаточностью: отчет об одном случае и обзор литературы. Рен Фэйл . 2006. 28(1):89-93. [Медлайн].

  • Пирунаки М., Лиатсос Г., Элефсиниотис И., Скунакис М., Мулакакис А.Необычное начало реактивации ветряной оспы с менингоэнцефалитом с последующим рабдомиолизом и почечной недостаточностью у молодого иммунокомпетентного пациента. Scand J Infect Dis . 2007. 39(1):90-3. [Медлайн].

  • Гупта М., Гаффари М., Фрейре А.С. Рабдомиолиз у пациента с энцефалитом Западного Нила и вялым параличом. Тенн Мед . 2008 Апрель 101 (4): 45-7. [Медлайн].

  • Jin M, Tong Q. Рабдомиолиз как потенциальное позднее осложнение, связанное с COVID-19. Внезапное заражение Dis . 2020 26 июля (7): 1618-20. [Медлайн].

  • Alrubaye R, Choudhury H. Тяжелый рабдомиолиз у 35-летней женщины с COVID-19, вызванной инфекцией SARS-CoV-2: отчет о случае. Am J Case Rep . 2020 17 авг. 21:e926733. [Медлайн].

  • Мукерджи А., Гош Р., Афтаб Г. Рабдомиолиз у пациента с коронавирусной болезнью 2019. Cureus . 1 июля 2020 г. 12 (7): e8956. [Медлайн].

  • Антонаракис Э.С., Вунг П.К., Дюран Д.Дж., Лейнгольд И., Мейерсон Д.А. Атипичное осложнение атипичной пневмонии. Am J Med . 2006 г., октябрь 119 (10): 824-7. [Медлайн].

  • Вэн В.К., Пэн С.С., Ван С.Б., Чжоу Ю.Т., Ли В.Т. Mycoplasma pneumoniae – ассоциированный поперечный миелит и рабдомиолиз. Педиатр Нейрол .2009 г., 40 февраля (2): 128–30. [Медлайн].

  • Турхан В., Атасою Э.М., Кучукардали Ю., Полат Э., Чесур Т., Чавуслу С. Лептоспироз, проявляющийся тяжелым рабдомиолизом и легочным кровотечением. J Заразить . 2006 янв. 52(1):e1-2. [Медлайн].

  • Шойерман О., Вандерс Р.Дж., Уотерхэм Х.Р., Дубнов-Раз Г., Гарти Б.З.Дефицит митохондриального трифункционального белка с рецидивирующим рабдомиолизом. Педиатр Нейрол . 2009 июнь 40 (6): 465-7. [Медлайн].

  • Коремацу С., Косуги Ю., Кумамото Т., Ямагути С., Изуми Т. Новая мутация раннего, перинатального начала, дефицита ацил-КоА-дегидрогеназы миопатического типа с очень длинной цепью. Педиатр Нейрол . 2009 авг. 41 (2): 151-3. [Медлайн].

  • Löfberg M, Jänkälä H, Paetau A, Härkönen M, Somer H. Метаболические причины рецидивирующего рабдомиолиза. Акта Нейрол Сканд . 1998 г., октябрь 98 (4): 268–75. [Медлайн].

  • Agrawal S, Agrawal V, Taneja A. Гипокалиемия, вызывающая рабдомиолиз, приводящая к опасной для жизни гиперкалиемии. Педиатр Нефрол . 2006 г. 21 февраля (2): 289-91. [Медлайн].

  • Кнохель Дж.П. Гипофосфатемия и рабдомиолиз. Am J Med . 1992 май. 92(5):455-7. [Медлайн].

  • Страчан П., Приско Д., Мультц А.С. Рецидивирующий рабдомиолиз, связанный с гипонатриемией, индуцированной полидипсией — отчет о клиническом случае и обзор литературы. Генерал Хосп Психиатрия . 2007 март-апрель. 29(2):172-4. [Медлайн].

  • Лихтштайн Д.М., Артеага Р.Б. Рабдомиолиз, связанный с гипертиреозом. Am J Med Sci . 2006 авг. 332(2):103-5. [Медлайн].

  • Педроцци Н.Е. , Рамелли Г.П., Томасетти Р., Нобиле-Буетти Л., Бьянкетти М.Г. Рабдомиолиз и анестезия: отчет о двух случаях и обзор литературы. Педиатр Нейрол . 1996 15 октября (3): 254-7. [Медлайн].

  • Холландер А.С., Олни Р.К., Блэкетт П.Р., Маршалл Б.А.Фатальный злокачественный гипертермиоподобный синдром с рабдомиолизом, осложняющий течение сахарного диабета у подростков мужского пола. Педиатрия . 2003 г., июнь 111 (6, часть 1): 1447-52. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Виванте А., Итьель Х., Поде-Шаккед Б., Чен Дж., Шрил С., ван дер Вен А.Т. и др. Секвенирование экзома у еврейских и арабских пациентов с рабдомиолизом выявляет моногенную этиологию в 43% случаев. Педиатр Нефрол . 2017 32 декабря (12): 2273-2282. [Медлайн].

  • Нельсон Д.А., Деустер П.А., Картер Р. 3-й, Хилл О.Т., Уолкотт В.Л., Курина Л. М. Черта серповидноклеточной анемии, рабдомиолиз и смертность среди солдат армии США. N Английский J Med . 2016 4 августа. 375 (5): 435-42. [Медлайн].

  • Коко Т.Дж., Класнер А.Е. Медикаментозный рабдомиолиз. Curr Opin Pediatr . 2004 г. 16 апреля (2): 206-10. [Медлайн].

  • Холл А.П., Генри Дж.А. Острые токсические эффекты «экстази» (МДМА) и родственных соединений: обзор патофизиологии и клинического лечения. Бр Дж Анест . 2006 июнь 96(6):678-85. [Медлайн].

  • Ан Ю.С. Нервно-мышечные осложнения статинов. Phys Med Rehabil Clin N Am . 2008 г., 19 февраля (1): 47–59, vi. [Медлайн].

  • Oshima Y. Характеристики лекарственно-ассоциированного рабдомиолиза: анализ 8610 случаев, зарегистрированных в Управлении по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Стажер-медик . 2011. 50(8):845-53. [Медлайн].

  • Фридрихович К., Пасека Б., Пьер М., Мюллер В., Петрос С., Вайдхейз Л.Колхицин вызвал тяжелый рабдомиолиз после длительной терапии низкими дозами симвастатина: клинический случай. J Med Case Rep . 2017 4 янв. 11 (1): 8. [Медлайн].

  • Wrenn KD, Oschner I. Рабдомиолиз, вызванный передозировкой кофеина. Энн Эмерг Мед . 1989 г. 18 января (1): 94-7. [Медлайн].

  • Голошиц Н., Альшейх-Али А.А., Карас Р.Х. Относительная безопасность гемфиброзила и фенофибрата при отсутствии одновременного применения церивастатина. Ам Дж Кардиол . 2008 1 января. 101 (1): 95-7. [Медлайн].

  • Хун К.Ф., Хуан Т.Ю., Линь П.Ю. Гипотермия и рабдомиолиз после инъекции оланзапина у подростка с шизофреноформным расстройством. Генерал Хосп Психиатрия . 2009 июль-август. 31(4):376-8. [Медлайн].

  • Рамачандран Р., Вежбицки А.С. Статины, мышечные заболевания и митохондрии. Дж Клин Мед . 2017 25 июля. 6 (8): 1047-51. [Медлайн].

  • Грэм Д.Дж., Стаффа Дж.А., Шатин Д., Андраде С.Е., Шех С.Д., Ла Гранад Л. и др.Частота случаев госпитализированного рабдомиолиза у пациентов, получавших гиполипидемические препараты. ЯМА . 2004 1 декабря. 292(21):2585-90. [Медлайн].

  • Томпсон П.Д., Кларксон П., Карас Р.Х. Статинассоциированная миопатия. ЯМА . 2003 2 апреля. 289(13):1681-90. [Медлайн].

  • Урсо М.Л., Кларксон П.М., Хиттел Д., Хоффман Э.П., Томпсон П.Д. Изменения экспрессии гена протеасомного пути убиквитина в скелетных мышцах при физических нагрузках и статинах. Артериосклеры Тромб Васк Биол . 25 декабря 2005 г. (12): 2560-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Радость Т.Р., Хегеле Р.А. Описательный обзор: миопатия, связанная со статинами. Энн Интерн Мед . 2009 16 июня. 150(12):858-68. [Медлайн].

  • Wiegman A, Hutten BA, de Groot E, Rodenburg J, Bakker HD, Büller HR, et al. Эффективность и безопасность терапии статинами у детей с семейной гиперхолестеринемией: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА .2004 г., 21 июля. 292(3):331-7. [Медлайн].

  • Као Л.В., Наньягас К.А. Токсичность, связанная с угарным газом. Клин Лаб Мед . 2006 г. 26 марта (1): 99-125. [Медлайн].

  • Scalco RS, Snoeck M, Quinlivan R, Treves S, Laforet P, Jungbluth H, et al. Рабдомиолиз при физической нагрузке: физиологическая реакция или проявление лежащей в основе миопатии? BMJ Open Sport Exerc Med . Сентябрь 2016 г. 2:135-145. [Медлайн].

  • Чавес Л.О., Леон М., Эйнав С., Варон Дж.Помимо разрушения мышц: систематический обзор рабдомиолиза для клинической практики. Критическая помощь . 2016 15 июня. 20 (1): 135. [Медлайн].

  • Аслам А.Ф., Аслам А.К., Васавада Б.Ц., Хан И.А. Гипотермия: оценка, электрокардиографические проявления и лечение. Am J Med . 2006 Апрель 119 (4): 297-301. [Медлайн].

  • Bergeron MF, McKeag DB, Casa DJ, Clarkson PM, Dick RW, Eichner ER и др. Детско-юношеский футбол: тепловой стресс и травмоопасность. Медицинские научные спортивные упражнения . 2005 г. 37 августа (8): 1421-30. [Медлайн].

  • Херли Дж.К. Тяжелый рабдомиолиз у хорошо подготовленных спортсменов. Мил Мед . 1989 май. 154(5):244-5. [Медлайн].

  • Sinert R, Kohl L, Rainone T, Scalea T. Рабдомиолиз, вызванный физической нагрузкой. Энн Эмерг Мед . 1994 г. 23 июня (6): 1301-6. [Медлайн].

  • Чен Ю.Дж., Чанг Ш., Юань А., Хуан Ч., Ли К.С. Рабдомиолиз после успешной реанимации больного с почти смертельной астмой. Am J Emerg Med . 2007 г. 25 июля (6): 736.e3-4. [Медлайн].

  • Мехта Р., Фишер Л.Е. младший, Сегелеон Дж.Е., Пирсон-Шейвер А.Л., Уилер Д.С. Острый рабдомиолиз, осложняющий астматический статус у детей: серия случаев и обзор. Детская неотложная помощь . 2006 авг. 22 (8): 587-91. [Медлайн].

  • Сонг С.Х., Ли Д.В., Ли С.Б., Квак И.С. Рабдомиолиз, вызванный напряженными компьютерными играми. Трансплантат нефролового диска . 22 апреля 2007 г. (4): 1263-4.[Медлайн].

  • Мелли Г., Чаудхри В., Корнблат Д.Р. Рабдомиолиз: оценка 475 госпитализированных пациентов. Медицина (Балтимор) . 2005 ноябрь 84(6):377-85. [Медлайн].

  • Ву К.Т., Хуанг Д.Л., Линь Д.Дж., Ся Ш.Х. Факторы, связанные с нетравматическим рабдомиолизом и острой почечной недостаточностью у детей тайваньской популяции. Детская неотложная помощь . 2009 25 октября (10): 657-60. [Медлайн].

  • Чемберлен МЦ.Рабдомиолиз у детей: 3-летнее ретроспективное исследование. Педиатр Нейрол . 1991 май-июнь. 7(3):226-8. [Медлайн].

  • Уорд ММ. Факторы, предсказывающие острую почечную недостаточность при рабдомиолизе. Медицинский стажер Arch . 1988 г., июль 148(7):1553-7. [Медлайн].

  • Li SF, Zapata J, Tillem E. Распространенность ложноположительного сердечного тропонина I у пациентов с ЭД с рабдомиолизом. Am J Emerg Med . 2005 г. 23 ноября (7): 860-3. [Медлайн].

  • Баэса-Тринидад Р., Бреа-Эрнандо А., Морера-Родригес С., Брито-Диас И., Санчес-Эрнандес С., Эль Бикри Л. и др. Креатинин как предиктор смертности и острого повреждения почек при рабдомиолизе. Интерн Мед J .2015 26 мая. [Медлайн].

  • Lappalainen H, Tiula E, Uotila L, Mänttäri M. Кинетика элиминации миоглобина и креатинкиназы при рабдомиолизе: последствия для последующего наблюдения. Крит Кеар Мед . 2002 г. 30 октября (10): 2212-5. [Медлайн].

  • Миннема Б.Дж., Нелиган П.С., Курайши Н.А., Фелингс М.Г., Пракаш С. Случай синдрома скрытого компартмента и неразрешающегося рабдомиолиза. J Gen Intern Med . 2008 июнь 23 (6): 871-4. [Медлайн].[Полный текст].

  • Young SE, Miller MA, Docherty M. Анализ мочи с помощью тест-полосок для исключения рабдомиолиза у пациентов с подозрением на тепловую травму. Am J Emerg Med . 2009 г. 27 сентября (7): 875-7. [Медлайн].

  • Саллуццо Р., Шварц М.,. Рабдомиолиз. Неотложная клиническая практика . 4-е изд. 1998. 2478-86.

  • Мораталла М.Б., Браун П., Форнас Г.М. Значение МРТ в диагностике и лечении рабдомиолиза. Евро J Радиол . 2008 фев. 65(2):311-5. [Медлайн].

  • [Руководство] Финское медицинское общество Duodecim. Рабдомиолиз. Руководство по ДМ. Доказательная медицина [Интернет] . Хельсинки, Финляндия: Wiley Interscience. Джон Уайли и сыновья; 2007 12 апр. [Полный текст].

  • Лучшая ОС, Stein JH. Раннее лечение шока и профилактика острой почечной недостаточности при травматическом рабдомиолизе. N Английский J Med . 1990 22 марта.322(12):825-9. [Медлайн].

  • Ирадж Н., Саид С., Мостафа Х., Хушанг С., Али С., Фарин Р.Ф. и др. Профилактическая инфузионная терапия у пострадавших от Бамского землетрясения. Am J Emerg Med . 2011 сен. 29 (7): 738-42. [Медлайн].

  • Ганн В.Л., Нечиба С., ред. Справочник Гарриет Лейн . 16-е изд. Сент-Луис, Миссури: Mosby Elsevier, Inc.; 2002. 45:

  • Браун К.В., Ри П., Чан Л., Эванс К., Деметриадес Д., Велмахос Г.К.Профилактика почечной недостаточности у пациентов с рабдомиолизом: имеют ли значение бикарбонат и маннит? J Травма . 2004 июнь 56 (6): 1191-6. [Медлайн].

  • Север М.С., Ванхолдер Р., Ламейр Н. Лечение травм, связанных с раздавливанием после стихийных бедствий. N Английский J Med . 2006 9 марта. 354(10):1052-63. [Медлайн].

  • Thoenes M. Рабдомиолиз: когда упражнения становятся опасными. J Pediatr Health Care . 2010 май-июнь.24(3):189-93. [Медлайн].

  • Harding A. Новая шкала риска предсказывает исход рабдомиолиза. Медицинские новости Medscape. 4 сентября 2013 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810443. Доступ: 9 сентября 2013 г.

  • Ошибки при выполнении заданий врачами неотложной помощи связаны с прерываниями, многозадачностью, утомляемостью и памятью: проспективное исследование с прямым наблюдением особенно в связи с тем, что организации здравоохранения стремятся повысить эффективность высокопроизводительных служб, таких как отделения неотложной помощи (ED).Здравоохранение представляет собой сложную адаптивную систему, поэтому заинтересованные стороны учатся, адаптируются и самоорганизуются.1 Люди влияют на других и находятся под их влиянием. Работа врачей скорой помощи открывает окно в природу этой сложной адаптивной системы. Отдельные врачи применяют различные стратегии для управления своей рабочей нагрузкой перед лицом часто непредсказуемых требований по оказанию безопасной помощи пациентам.2 3 Успех их управления задачами будет зависеть от их индивидуального выбора и того, как члены команды взаимодействуют с ними.Относительно небольшое количество исследований охарактеризовало такое поведение при управлении работой или исследовало степень его эффективности и безопасности. Общение внутри клинических бригад считается важным элементом в производстве ошибок.7 Многочисленные исследования 8-12 продемонстрировали частоту перерывов для врачей неотложной помощи. высоки,13–15, а в недавних исследованиях многозадачность была определена как часто используемая15–17 и поощряемая18 стратегия для удовлетворения конкурирующих требований.

    Экспериментальное психологическое исследование было направлено на выявление того, как перерывы и многозадачность могут повлиять на выполнение задачи человеком.19 20 Эти эксперименты показывают отрицательные эффекты из-за дополнительных когнитивных требований, которые влечет за собой такое поведение. Симуляционные исследования отвлечения водителей продемонстрировали значительные риски для выполнения задач, когда водители пытаются одновременно выполнять несколько задач, от прослушивания речи пассажира21, 22 до использования мобильного телефона.23 Было проведено очень мало исследований, в которых предпринимались попытки изучить эти же эффекты среди клиницистов. Одно моделирование показало, что перерывы в работе медсестер были связаны с увеличением количества ошибок при проведении химиотерапии, 24 а второе показало, что анестезиологи, которые немедленно отреагировали на прерывание, не проверили продукт крови перед переливанием пациенту.25 Исследование26 влияния многозадачности на принятие диагностических решений выявило снижение производительности, когда испытуемых просили слушать устные обновления информации о других пациентах, которую они должны были запомнить. Исследования в реальных клинических условиях требуют прямого наблюдения и проводятся редко.11, 27 Причины этого включают значительные методологические проблемы изучения этих явлений в реальных условиях и трудности выявления ошибок в задачах, которые можно реально и надежно измерить.

    Индивидуальные характеристики могут влиять на ошибки задачи. Эксперименты показывают, что объем рабочей памяти человека (WMC) обратно пропорционален количеству ошибок при выполнении задачи.28 Рабочая память позволяет временно хранить и активно поддерживать информацию, относящуюся к задаче, несмотря на отвлекающие факторы.29 30 Перерывы и многозадачность предъявляют требования к WMC, требуя люди могут обрабатывать информацию, не связанную с их основной задачей, и, таким образом, увеличивать когнитивную нагрузку.31 Люди с высоким уровнем WMC лучше способны активно удерживать информацию в центре внимания и могут более эффективно извлекать информацию, на мгновение смещенную из-за нарушения.29 Таким образом, WMC рассматривается как переменная, влияющая на эффекты прерывания32, 33 и предсказывающая способность эффективно работать в режиме многозадачности.34 Таким образом, была выдвинута гипотеза, что люди с более низкими показателями WMC могут демонстрировать увеличение времени выполнения задачи и большее количество ошибок, когда их прерывают.35 WMC был отрицательно связано с возрастом.36 37

    Аналогичным образом было продемонстрировано, что утомление снижает производительность труда во время клинических симуляционных исследований, но эмпирических данных о влиянии утомления на производительность в клинических полевых исследованиях очень мало.38–40

    Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить относительный вклад перерывов и многозадачности врачей скорой помощи в прописывание ошибок, а также рассмотреть ряд индивидуальных, врачебных и контекстуальных характеристик, таких как WMC, предпочтение многозадачности, возраст, стаж, рабочая нагрузка и усталость.

    Методы

    Дизайн и участники

    Мы провели количественное исследование с прямым наблюдением за врачами отделения неотложной помощи в клинической больнице на 440 коек в Сиднее, Австралия, которая ежегодно лечит около 50 000 пациентов.К участию были приглашены врачи, в том числе медицинские работники-резиденты (RMO), старшие RMO (SRMO), регистраторы и штатные специалисты/консультанты.

    Сбор данных

    Непосредственные наблюдения

    Для врачей была проведена информационная сессия, чтобы проинформировать их об исследовании. Врачи были проинформированы о том, что исследование должно было изучить модели работы в отделении неотложной помощи. Затем к участию были приглашены отдельные врачи. После информированного согласия наблюдатели внимательно следили за врачами с интервалом до 3 часов в дневные смены (8:00–18:00) в период с июля по октябрь 2014 года.Периоды наблюдения более 3  часов при сборе таких подробных данных обременительны для наблюдателей и повышают риск снижения качества данных. Матрица выборки была подготовлена ​​для обеспечения репрезентативности всей смены и врачей по старшинству. Наблюдатели использовали эту матрицу для выбора участников по группам врачей (т.е. консультантов, RMO) для наблюдения в определенное время дня. Для каждого участника записывались возраст, пол и должность. Наблюдательный метод Work Observation Method by Activity Timing (WOMBAT), который позволяет многомерно фиксировать клинические задачи (http://aihi.mq.edu.au/project/wombat-work-Observation-method-Activity-Timeing).41 WOMBAT ранее использовался для изучения клиницистов в ряде стран и условий.14 42–44 Наблюдатели использовали программное обеспечение WOMBAT. на портативных компьютерах для записи задач, прерываний и многозадачности, которые автоматически проставляются с отметкой времени при вводе. Определения задач были опубликованы в протоколе нашего исследования. 45 Во время назначения задач (которые выполнялись на бумажных картах) наблюдатели записывали номер медицинской карты пациента, чтобы обеспечить возможность последующего просмотра для выявления и классификации ошибок в назначении.45

    Два наблюдателя вели наблюдения. Переменные исследования были строго определены,45 и несколько учебных занятий (>30 пилотных часов) проверяли их последовательный сбор в полевых условиях. Межэкспертная надежность оценивалась двумя методами. Во-первых, мы сравнили пропорции задач между наблюдателями, а также пропорции времени в категориях задач для основных переменных анализа до и в нескольких точках во время исследования, используя перестановочные тесты Монте-Карло. Никаких существенных различий между двумя наблюдателями не было обнаружено с использованием уровня значимости α = 0.05. Мы также применили каппа Коэна к данным, разделенным на временные окна в 1 с, чтобы оценить согласие по типу задачи. Для пяти сеансов надежности между экспертами, проведенных в течение всего периода исследования, показатель Каппа варьировался от 0,65 до 0,82, что свидетельствует о хорошем согласии между наблюдателями.46

    Определения

    Задача назначения была определена как выписывание врачом одного или нескольких назначений лекарств или жидкостей для введения пациенту в больнице. Перерывы определялись как наблюдаемый внешний раздражитель, приводящий к изменению задачи врача.Многозадачность определялась как параллельное выполнение двух задач (например, набор текста на компьютере при устном ответе на вопрос). Врач может самостоятельно инициировать многозадачность или многозадачность в ответ на внешний раздражитель.

    Оценка ошибок при назначении лекарств

    После наблюдений опытный больничный фармацевт просмотрел заказы на лекарства, которые наблюдались во время исследования, не обращая внимания на данные наблюдений. Заказы на лекарства оценивались на наличие юридических/процедурных ошибок (например, неутвержденные сокращения, отсутствующие лекарственные единицы), клинических ошибок (например, неправильное лекарство из-за взаимодействия препарата с заболеванием) и серьезности с использованием ранее применявшихся определений.47 Все клинические ошибки были проверены вторым фармацевтом, а различия устранены путем консультации. До этой проверки межэкспертная надежность между двумя фармацевтами для классификации ошибок оценивалась с использованием случайной выборки заказов (каппа = 0,64)46.

    Измерение КИУ, полихронности и сна

    КИУ врачей оценивали с помощью автоматизированной версии ОСПАН. согласные.Участники должны оценить правильность уравнения и закодировать согласную для последующего воспроизведения. Всего испытания состоят из 75 букв и 75 сумм. OSPAN хорошо коррелирует с другими показателями WMC, имеет как хорошую внутреннюю согласованность (α = 0,78), так и надежность повторных испытаний (0,83),49 и занимает примерно 20 минут.

    Полихронность (т. е. предпочтение многозадачности и уверенность в ее эффективности) оценивалась с использованием адаптированной версии Описи полихронных ценностей (IPV).50 Участники отвечают на 10 пунктов (например, «Я считаю, что люди лучше всего работают, когда им нужно выполнить много задач»), оцененных по семибалльной шкале (полностью согласен или категорически не согласен). IPV занимает около 5 минут. Средняя надежность внутренней шкалы составляет 0,84, а надежность между тестами и повторными тестами составляет от 0,78 до 0,95,50. Каждый врач заполнил OSPAN и IPV до сеансов наблюдения. Показатели OSPAN и IPV в значительной степени не зависят от индивидуального уровня усталости, стресса или времени суток.51–54

    После каждого наблюдения сеансных врачей спрашивали об их количестве часов сна в предыдущие 24 часа, а также о том, было ли это количество средним, ниже среднего или выше среднего для них.

    Рабочая нагрузка отделения неотложной помощи

    Рабочая нагрузка измерялась с помощью модифицированной версии существующей метрики55, которая оценивает соотношение пациентов и врачей по времени, взвешенное по баллам сортировки. Этот показатель улучшает использование количества ежедневных визитов, поскольку он учитывает временные колебания и состав пациентов.56 Данные о рабочей нагрузке были извлечены из электронных информационных систем отделения неотложной помощи и объединены с данными наблюдений WOMBAT, так что показатели рабочей нагрузки в зависимости от времени были синхронизированы с данными наблюдений отдельных врачей. Возраст пациента был включен в качестве дополнительного потенциального индикатора сложности пациента.

    Статистический анализ

    Частота ошибок (количество ошибок на один заказ на лекарство) была смоделирована отдельно для клинических и юридических/процедурных ошибок с использованием многомерной регрессии Пуассона, примененной к данным на уровне задачи.Двоичные переменные, отражающие, были ли какие-либо перерывы в выполнении задачи и была ли многозадачность, всегда сохранялись в моделях, поскольку они представляют собой ключевой фокус исследования. Другие зависимые переменные, рассматриваемые для включения, включали стаж работы врачей, возраст, пол, оценку OSPAN и самооценку сна, возраст пациента и загруженность отделения в зависимости от времени. Подход с использованием обобщенных оценочных уравнений использовался для учета корреляции частоты ошибок на уровне задач у отдельных врачей.Подгонка модели оценивалась путем проверки равенства отклонения модели и df, что не было значимым, что указывало на удовлетворительную подгонку. Для выбора переменных использовался метод изменения оценки. Это предпочтительнее автоматического выбора переменных на основе P-значений.56 После процесса удаления и повторного выбора переменных с постепенно сужающимися критериями окончательные переменные сохранялись, если они изменяли хотя бы один из коэффициентов прерывания или многозадачности более чем на 10%. . В моделях было минимум 10 предписывающих задач на переменную, что достаточно для оценки коэффициентов и доверительных интервалов.57 моделей были реализованы с помощью процедуры GENMOD с использованием программного обеспечения SAS V.9.4 (SAS Institute).

    Результаты

    Характеристики участников

    Всего согласились участвовать 36 из 39 врачей (92%). Трое отказались, сославшись на то, что не хотят, чтобы за ними следили. Наша последняя выборка исследования представляла ~ 50% всего медицинского персонала отделения неотложной помощи. Мы не изучали медперсонал ночью или в выходные дни. Эти сотрудники представляли оставшиеся 50% сотрудников, которые работали в отделе.Врачи находились под слежкой в ​​течение 120 часов в течение 58 сеансов. Под наблюдением находились 28 врачей, выписывающих препараты: 5 (18%) РМО, 9 (32%) СРМО, 8 (29%) регистраторов и 6 (21%) консультантов. Каждый врач наблюдался от 1 до 3 раз, в среднем 1,6 сеанса.

    WMC, полихронность и сон

    Средний балл OSPAN составил 40,9 из 75 (SD 18,5). Достоверных различий в средних баллах по стажу врача не было (P = 0,11). Однако, в соответствии с предыдущими результатами WMC, показатели значительно снижались с возрастом (P = 0.03).37

    Результаты IPV показали, что наши участники продемонстрировали нейтральную реакцию на работу над несколькими задачами одновременно (оценка 3,87; SD 1,15). Значимых различий в баллах ИПВ в зависимости от стажа или возраста врача не было (P = 0,17).

    Вопросы, связанные со сном, были заполнены после 56 из 58 сеансов наблюдения (после двух сеансов врач не мог ответить на эти вопросы). Средний сон был зарегистрирован в 64% сеансов (n = 36), ниже среднего в 20% (n = 11) и выше среднего в 16% (n = 9).Средняя продолжительность сна составила 6,6 часа (диапазон 4,0–8,5). Среднее количество часов сна, которые, по их самооценке, оценивались как «ниже среднего», «среднее» и «выше среднего», составило 5,6, 6,7 и 7,8 соответственно.

    Ошибки при выписывании рецептов

    Всего было проверено на наличие ошибок 106 задач по выписыванию рецептов, включающих 239 назначений лекарств, для 69 пациентов (средний возраст 64 года). Всего было выявлено 208 ошибок, 27 клинических (0,4/пациент) и 181 юридическая/процедурная (2,6/пациент). В целом, в 144 (60%) заказах на лекарства была ошибка назначения ≥1.Общая частота ошибок при назначении составила 0,87 ошибки/порядок; частота клинических ошибок составляла 0,11 на заказ, а частота юридических/процедурных ошибок — 0,76 на заказ. В таблицах 1 и 2 представлены примеры выявленных ошибок. Большинство ошибок (n=196, 94,2%) были оценены как незначительные или незначительные, а 12 (5,8%) — средней степени тяжести (11 клинических и 1 юридическая/процедурная).

    Таблица 1

    Примеры выявленных клинических ошибок при назначении

    Таблица 2

    Примеры выявленных процедурных и юридических ошибок при назначении

    Факторы, связанные с ошибками при назначении

    В среднем врачи испытали 7.9 перерывов в час и 9,4 перерыва в час при назначении. Они тратили 4,6% своего общего времени на многозадачность, но 20,1% отведенного времени на многозадачность.

    Многозадачность во время назначения препарата была в значительной степени связана с повышенным уровнем юридических/процедурных ошибок (коэффициент частоты (ОР) 1,86; 95% ДИ 1,35–2,86). Прерывание во время назначения не показало влияния на частоту юридических/процедурных ошибок (ОР 1,08; 95% ДИ от 0,77 до 1,51) (таблица 3). Частота ошибок значительно различалась по стажу работы с более низким уровнем юридических/процедурных ошибок среди младших врачей (например, резидентов) по сравнению с их старшими коллегами (консультантами/штатными специалистами), при этом значение P из теста типа 3 равно 0.031. Значимый тест типа 3 свидетельствует о том, что результаты (частота ошибок) в категориях старшинства (например, RMO, регистратор) не относятся к одной и той же совокупности.

    Таблица 3

    Модельные оценки факторов, связанных с ошибками при назначении лекарств

    На каждое увеличение на один пункт по 75-балльной шкале OSPAN приходилось 2% снижение частоты юридических/процедурных ошибок (ОР 0,98; 95% ДИ от 0,97 до 0,99). Это эквивалентно снижению частоты юридических/процедурных ошибок на 19 % на каждые 10 баллов повышения эффективности OSPAN врача (RR 0.81; 95% ДИ от 0,76 до 0,87). Переменные, представляющие возраст пациента, возраст и пол врача, полихронность, количество сна в предыдущие 24 часа, время суток и рабочую нагрузку, не удовлетворяли критериям включения в модель.

    Клинические ошибки увеличились почти в три раза, когда врачей прерывали (ОР 2,82; 95% ДИ от 1,23 до 6,49). Эти частоты ошибок также увеличивались с каждым годом возраста пациента (ОР 1,05; 95% ДИ от 1,02 до 1,08) и возраста врача (ОР 1,07; 95% ДИ от 1,00 до 1,16). Частота клинических ошибок была обратно пропорциональна стажу врачей, при этом RMO имели самый высокий уровень ошибок по сравнению с консультантами.

    WMC также значительно ассоциировался с клиническими ошибками. Снижение частоты клинических ошибок на 2% наблюдалось для каждой точки увеличения балла OSPAN (ОР 0,98; 95% ДИ от 0,97 до 0,99). Это эквивалентно снижению частоты клинических ошибок на 19 % на каждые 10 баллов по шкале OSPAN (ОР 0,81; 95 % ДИ от 0,71 до 0,92).

    Там, где врачи сообщали о сне ниже среднего за предыдущие 24 часа, частота клинических ошибок была >15 раз выше, чем когда врачи сообщали о среднем сне (RR 16.44; 95% ДИ от 4,84 до 55,81). Ни пол врача, ни полихронность, ни время суток, ни рабочая нагрузка не были связаны с клиническими ошибками назначения.

    Обсуждение

    Перерывы, многозадачность, WMC и ошибки

    Насколько нам известно, это исследование является первым, в котором исследуется и демонстрируется значительная отрицательная связь прерываний и многозадачности с частотой ошибок врачей в «реальной» клинической среде.58 При прерывании частота клинических ошибок врачей скорой помощи значительно увеличивалась, а когда они выполняли несколько задач одновременно, увеличивалась частота юридических/процедурных ошибок при назначении.Кроме того, наши результаты показали значительную связь между WMC человека и их частотой ошибок, так что люди с более низким WMC совершали больше ошибок.

    Сложность задачи влияет на когнитивную нагрузку. Если вас прерывают во время более сложных задач, у человека резко возрастают возможности обработки информации, что увеличивает риск ошибки.59 ​​60 Самая сложная часть задачи по выписыванию рецептов — принять решение о клинических элементах, например, о правильном лекарстве. Другие элементы, такие как выбор правильных сокращений, представляют собой полуавтоматические когнитивные задачи.Таким образом, наш вывод о том, что врачи совершали больше клинических ошибок, когда их прерывали, но перерывы не влияли на юридические/процедурные ошибки, можно объяснить различиями в сложности задач. Наш вывод о том, что многозадачность была в значительной степени связана с юридическими/процедурными ошибками, но не с клиническими ошибками, был интересен и требует дальнейшего изучения. Экспериментальные данные указывают на то, что ряд факторов, таких как режим многозадачности (т. е. требуют ли выполняемые задачи одинаковых или разных навыков, например, зрительных, моторных, слуховых), а также способность субъекта контролировать, когда возникает многозадачность, могут повлиять на наблюдаемые воздействия.19

    Многозадачность все больше ценится как положительное качество клинической помощи. В 2011 году модель клинической практики Американского совета по неотложной медицинской помощи61 добавила многозадачность и способность справляться с перерывами и переключением задач в качестве необходимых навыков для обеспечения оптимальной помощи. Наши результаты показывают, что постоянное поощрение многозадачности может способствовать ошибкам при выполнении задач.

    Сон и ошибки при назначении лекарств

    Наши результаты убедительно свидетельствуют о существенном влиянии недостаточного сна на выполнение врачами своих задач.Когда врачи сообщали о меньшем среднем сне за предыдущие 24 часа, частота клинических ошибок существенно (более чем в 15 раз) превышала таковую, когда врачи сообщали о среднем сне. В целом, врачи неотложной помощи сообщали о том, что взрослые спали меньше рекомендуемых часов (т. е. 7–9 часов в сутки), 62 а лица из «группы ниже среднего» (5,6 часов) — значительно меньше часов. Обеспокоенность по поводу утомления и ошибок врачей послужила поводом для значительных изменений в политике по сокращению рабочих смен.63,64 Однако два обзора врачей-резидентов и врачей-резидентов64,65 пришли к выводу, что, хотя моделирование и экспериментальные данные свидетельствуют о том, что потеря сна должна иметь значение для безопасности клинической помощи, доказательства в поддержку этого утверждения отсутствуют.Наше исследование направлено на устранение этого дефицита доказательств.

    Значение для клинической работы

    Эти результаты должны заставить задуматься о том, каким образом врачи должны управлять рабочими потребностями в динамических клинических ситуациях. Стратегии, предполагающие немедленную реакцию на прерывания и высокий уровень многозадачности, могут восприниматься врачами как эффективные по времени16, но наши результаты показывают, что они также могут иметь негативные последствия для безопасного выполнения задач. Организационные и профессиональные сообщения, передаваемые клиницистам, вероятно, будут способствовать использованию этих стратегий требования к работе.66 Этот вопрос имеет актуальное значение в настоящее время, поскольку требования к медицинскому персоналу быстро растут, возможности многозадачности увеличиваются с развитием технологий, а внимание все больше уделяется повышению производительности труда.

    Мы обнаружили, что выписывание рецептов особенно подвержено прерыванию и многозадачности по сравнению с другими задачами. Этот результат аналогичен исследованиям медсестер, показывающих более высокие показатели перерывов во время приема лекарств по сравнению с другими задачами.67, 68 Сплошные вмешательства, направленные на сокращение всех перерывов, вероятно, будут неэффективными, неэффективными и иногда небезопасными.68–72 Целенаправленные вмешательства73, включая ограничение ненужных перерывов за счет более тщательного обучения их потенциальному воздействию6; выявление причин и снижение потребности в перерывах, например, путем обеспечения легкого доступа к требуемой информации74; перепланировка рабочих мест, чтобы позволить клиницистам выполнять более сложные когнитивные задачи в областях, которые меньше отвлекают; следует рассмотреть вопрос о внедрении инструментов, включая информационные технологии, которые могут предоставить подсказки для более эффективного восстановления после сбоев.68 69 Применение инженерии когнитивных систем к информационным системам неотложной помощи многообещающе.75

    Индивидуальные различия в работе клиницистов по сравнению с их WMC открывают возможность вмешательства для обучения врачей более эффективным стратегиям индивидуальной работы. Люди могут адаптировать свои стратегии управления задачами, чтобы компенсировать более низкий WMC. Например, Szumowsak и др. . 76 обнаружили, что испытуемые с более низким WMC приспосабливались, менее вероятно, реагируя на прерывания за счет более избирательного внимания к своей основной задаче.

    Как и в предыдущих экспериментальных исследованиях прерываний и многозадачности, характер изучаемых ошибок при выполнении заданий (в нашем случае ошибок предписаний, многие из которых имели незначительное клиническое значение) имеет меньшее значение, чем демонстрация влияния дополнительной когнитивной нагрузки на индивидуальную представление. Значение этого исследования заключается в применении надежного методологического подхода и воспроизведении экспериментальных результатов в реальных клинических условиях.19 Ограничением нашего исследования было то, что мы исследовали только один ЭД.Тем не менее, наблюдаемая частота ошибок при назначении была сравнима с другими отделениями неотложной помощи,77–79, как и частота перерывов,8–11, что позволяет предположить, что наш исследовательский центр, вероятно, является репрезентативным для других крупных отделений неотложной помощи.

    Выводы

    В этом редком исследовании врачей неотложной помощи мы продемонстрировали, что часто используемые стратегии управления работой, такие как прерывание и многозадачность, оказывали негативное влияние на ошибки при выполнении задачи, подтверждая эффекты, обнаруженные в экспериментальных исследованиях. Мы продемонстрировали, что люди с более высоким WMC, вероятно, будут лучше работать в этой динамичной среде, но для всех врачей полноценный сон представляется основополагающим для работоспособности.Наши результаты иллюстрируют сложное взаимодействие между индивидуальными характеристиками врача, коммуникативными стратегиями в динамичной обстановке и производством ошибок. Результаты поднимают новые интересные вопросы о ценности некоторых традиционных и общепринятых способов работы в отделениях неотложной помощи и о том, как лучше всего подготовить и поддержать врачей для оказания безопасной помощи в этой все более требовательной среде.80

    Благодарности

    Авторы благодарят г-жу Дану Стрампман и доктора Лизу Понт за их экспертную помощь в выявлении и классификации ошибок лечения; д-р Джон Маккензи и врачи скорой помощи, принимавшие участие в исследовании и предоставившие ценные отзывы о результатах исследования.

    Оставить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.