Статья ск 69: СК РФ Статья 69. Лишение родительских прав / КонсультантПлюс

Содержание

Статья 69 СК РФ 2016-2021. Лишение родительских прав . ЮрИнспекция

Никуда. Законом такое действие НЕ ПРЕДУСМОТРЕНО. А вот мать может обратиться в суд с иском о лишении его родительких прав. ОТКАЗ ОТ РОДИТЕЛЬСКИХ ПРАВ НЕВОЗМОЖЕН! Возможно их лишение СК РФ Статья 69. Лишение родительских прав Родители (один из них) могут быть лишены родительских прав, если они: уклоняются от выполнения обязанностей родителей, в том числе при злостном уклонении от уплаты алиментов; отказываются без уважительных причин взять своего ребенка из родильного дома (отделения) либо из иного лечебного учреждения, воспитательного учреждения, учреждения социальной защиты населения или из других аналогичных учреждений; злоупотребляют своими родительскими правами; жестоко обращаются с детьми, в том числе осуществляют физическое или психическое насилие над ними, покушаются на их половую неприкосновенность; являются больными хроническим алкоголизмом или наркоманией; совершили умышленное преступление против жизни или здоровья своих детей либо против жизни или здоровья супруга. Статья 70. Порядок лишения родительских прав 1. Лишение родительских прав производится в судебном порядке. Дела о лишении родительских прав рассматриваются по заявлению одного из родителей (лиц, их заменяющих) , прокурора, а также по заявлениям органов или учреждений, на которые возложены обязанности по охране прав несовершеннолетних детей (органов опеки и попечительства, комиссий по делам несовершеннолетних, учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и других) . 2. Дела о лишении родительских прав рассматриваются с участием прокурора и органа опеки и попечительства. 3. При рассмотрении дела о лишении родительских прав суд решает вопрос о взыскании алиментов на ребенка с родителей (одного из них) , лишенных родительских прав. 4. Если суд при рассмотрении дела о лишении родительских прав обнаружит в действиях родителей (одного из них) признаки уголовно наказуемого деяния, он обязан уведомить об этом прокурора. 5. Суд обязан в течение трех дней со дня вступления в законную силу решения суда о лишении родительских прав направить выписку из этого решения суда в орган записи актов гражданского состояния по месту государственной регистрации рождения ребенка. Статья 71. Последствия лишения родительских прав 1. Родители, лишенные родительских прав, теряют все права, основанные на факте родства с ребенком, в отношении которого они были лишены родительских прав, в том числе право на получение от него содержания (статья 87 настоящего Кодекса) , а также право на льготы и государственные пособия, установленные для граждан, имеющих детей. 2. Лишение родительских прав не освобождает родителей от обязанности содержать своего ребенка. 3. Вопрос о дальнейшем совместном проживании ребенка и родителей (одного из них) , лишенных родительских прав, решается судом в порядке, установленном жилищным законодательством. 4. Ребенок, в отношении которого родители (один из них) лишены родительских прав, сохраняет право собственности на жилое помещение или право пользования жилым помещением, а также сохраняет имущественные права, основанные на факте родства с родителями и другими родственниками, в том числе право на получение наследства. 5. При невозможности передать ребенка другому родителю или в случае лишения родительских прав обоих родителей ребенок передается на попечение органа опеки и попечительства. 6. Усыновление ребенка в случае лишения родителей (одного из них) родительских прав допускается не ранее истечения шести месяцев со дня вынесения решения суда о лишении родителей (одного из них) родительских прав.

Отцы и дети: границы прав родителей. Проблема «Капернаума» | Российское агентство правовой и судебной информации

Первый день лета – не только международный день защиты детей, но также и всемирный день родителей. Конвенция о правах ребенка ООН формулирует 38 прав несовершеннолетних и, по сути, одну обязанность родителей – воспитывать. При этом юридический аспект их взаимной ответственности по-прежнему остается мало проработанным. Деятели культуры в осмыслении данного вопроса пока опережают профессионалов в области права. 

В этой связи РАПСИ запускает авторский проект «Рецензент», в рамках которого юристы будут высказывать свое мнение об актуальных правовых проблемах, поднятых в художественных произведениях, исходя из действующих законов. Цель проекта – помочь читателям оценить адекватность дискуссий о новых рубежах права, а также извлечь из фильмов и книг практическую пользу в рамках действующих законов.

Первый материал «Рецензента» базируется на истории мальчика из многодетной ливанской семьи, подавшего иск против своих родителей с требованием запретить им производить новые поколения потомства. Актуальность фильма «Капернаум» режиссера Надин Лабаки и резонансность поднятой в нем проблемы подтверждают высочайшие оценки критики: рейтинг 8,5 IMDb, первый приз экуменического жюри Каннского фестиваля, номинация на премию «Оскар». 

РАПСИ попросило экспертов оценить перспективы подобного иска в рамках российского правосудия, а также ответить на все чаще звучащий вопрос: заканчиваются ли права родителей там, где начинаются права ребенка.

На вопросы редакции отвечают к.ю.н., адвокат Татьяна Карасева и юрист МКА «Карабанов и партнеры» Андрей Лухин.


Итак, исковое заявление ребенка против своих родителей. С какого возраста это возможно, в каких ситуациях и где несовершеннолетний может найти представителей своих интересов?

Татьяна Карасева: Семейный кодекс (СК) РФ наделяет ребенка соответствующими правами и предусматривает гарантии их осуществления. Одной из таких гарантий является закрепление в статье 56 СК РФ права ребенка на защиту своих прав и законных интересов.

Статьи 4, 19 и 33 Конвенции о правах ребенка предусматривают различные меры защиты ребенка от различных угроз и посягательств. Всеобщая декларация прав человека и Европейская конвенция о правах человека предусматривают, что каждый в случае спора о его гражданских правах и обязанностях или при предъявлении ему любого уголовного обвинения имеет право на справедливое и публичное разбирательство дела в разумный срок независимым и беспристрастным судом, созданным на основании закона.

Право на судебную защиту декларировано в Конституции РФ, исходя из которой «каждому гарантируется судебная защита его прав и свобод» (пункт 1 статьи 46). Однако существует ряд особенностей, которые необходимо учитывать, говоря о таком праве применительно к возможностям ребёнка по реализации этого права. 

Ребёнок может обратиться в суд самостоятельно, без помощи своих родителей и опекунов, только в том случае, если дело касается его личных прав и интересов, а нарушителями выступают родители. Причём самостоятельно такой иск подавать можно лишь по достижении ребёнком 14 лет.

Ребёнок вправе возбудить дело в том числе при невыполнении или ненадлежащем выполнении его родителями обязанностей по воспитанию и образованию либо при злоупотреблении родительскими правами (статья 56 СК), а также дело по требованию об отмене усыновления (статья 142 СК РФ). При этом представлять ребенка будет уже сотрудник органов опеки или, в случае ведения дела о лишении прав, прокурор или его заместитель. Если же ребенок желает инициировать судебные тяжбы, но ему еще нет 14 лет, то он может просить об этом опекуна или иное уполномоченное третье лицо.

С иными требованиями ребенок не может самостоятельно обратиться в суд, таким правом обладают его представители и иные лица.

Формально ребёнок не может подать в суд на своих родителей или на одного из них, но это не означает его невозможность защитить себя. Ребёнок всегда может обратиться в органы опеки и попечительства: согласно статье 77 СК РФ, в случае непосредственной угрозе жизни ребёнка или его здоровью они вправе немедленно отобрать его у родителей или других лиц, на попечении которых он находится. Кроме того, ребёнок может пожаловаться в правоохранительные органы или уполномоченному по правам ребёнка в регионе.

Также важную роль в защите прав детей играют органы прокуратуры: они могут обратиться в суд с заявлением, требуя лишить плохих родителей родительских прав или ограничить их. Родителей даже можно привлечь к уголовной ответственности, например, за жестокое обращение и применение физического насилия.  


Может ли адвокат непосредственно представлять интересы ребенка или нужно соглашение родителей, заменяющих их лиц?

ТК: Адвокат не может непосредственно представлять интересы ребенка. Однако на него несовершеннолетние в возрасте от 14 до 18 лет вправе оформить нотариальную доверенность, но только с письменного согласия их законных представителей: родителей, усыновителей или попечителей. 


Если ребенок подает в суд на родителей, которые являются, по сути, единственными представителями его интересов, могут ли они в рамках гражданского спора выступать против заявителя? Не противоречит ли это тому факту, что родители должны всегда действовать в интересах ребенка?

Андрей Лухин: Не только родители могут быть представителями интересов несовершеннолетнего ребенка. Статья 70 СК говорит о том, что дела о лишении родительских прав рассматриваются по заявлению одного из родителей или лиц, их заменяющих, заявлению прокурора, а также по заявлениям органов или организаций, на которые возложены обязанности по охране прав детей: органов опеки и попечительства, комиссий по делам несовершеннолетних, организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и других.


Если все же такой иск удалось подать, какова вероятность, что в российских реалиях суд будет на стороне родителей?

АЛ: В статье 69 СК прописаны основания для лишения родительских прав. Так, родители или один из них могут быть лишены соответствующих прав, если они уклоняются от выполнения обязанностей родителей, в том числе при злостном уклонении от уплаты алиментов, отказываются без уважительных причин взять своего ребенка из родильного дома либо из иной организации, злоупотребляют своими правами, жестоко обращаются с детьми, в том числе осуществляют физическое или психическое насилие над ними, покушаются на их половую неприкосновенность, являются больными хроническим алкоголизмом или наркоманией, совершили умышленное преступление против жизни или здоровья своих детей или иного члена семьи.


В «Капернауме» родители, аргументируя свою позицию, оправдывают многодетность и нищету семьи традиционными ценностями и воспитанием. Как вы считаете, перспективна ли такая линия защиты?

АЛ: Как указано в пункте 2 статьи 69 СК, для лишения родительских прав должны быть конкретные основания. Если хотя бы одного из них нет, то родители не будут лишены соответствующих прав. Но суд может ограничить родительские права.

Ограничение родительских прав допускается, если оставление ребенка с родителями опасно для ребенка по обстоятельствам, от них не зависящим. Речь может идти о психическом расстройстве или тяжелых жизненных обстоятельствах и прочем. В любом случае решение суда будет принято, в первую очередь, в интересах ребенка.


Предположим, что все же главным исковым требованием является запрет ответчикам на производство следующих поколений потомства. Может ли такое требование быть удовлетворено в Ливане, где происходит действие фильма, и в России?

ТК: Требование запрета ответчикам на производство следующих поколений потомства в России на сегодняшний день не будет удовлетворено, прежде всего, ввиду явного противоречия основополагающим принципам организации и функционирования общества и государства, установленным нормами Конституции РФ. И основной закон, и СК в числе основополагающих обязанностей государства называют защиту материнства и детства.

Более того, согласно действующему в России, как и в большинстве демократических стран, законодательству удовлетворение судом такого искового требования незаконно и недопустимо, поскольку право человека на продолжение рода, то есть право стать биологическим родителем, лишить не вправе никакой орган государственной власти.

Невозможно запретить становиться биологическими родителями, так как этот вопрос находится вне сферы государственного регулирования. Другое дело, что государство способно лишить родителей права воспитывать детей.

Помимо прочего, общеизвестно, что в России демографический вопрос не первый год стоит особо остро. Уже несколько лет численность населения страны в среднем ежегодно уменьшается на 750 тысяч человек. И если верить прогнозам, уже через 15 лет россиян может стать меньше на 22 миллиона человек. Если нынешняя тенденция сохранится, выживаемость нации окажется под угрозой.

В 2017 году коэффициент суммарной рождаемости в России составил 1,76. В этой связи ограничение рождаемости, если она не дотягивает даже до уровня самовоспроизведения, вряд ли возможно. Для Ливана же, где суммарный коэффициент рождаемости на сегодня составляет 3,8, требование запрета на производство следующих поколений потомства чисто теоретически допустимо.


Если иск все же направлен против родителей заявителя как тех, кто произвел его на свет, то какие юридические требования вообще может выдвигать к ним заявитель? Теоретически.

ТК: Несовершеннолетний заявитель, обратившись в суд с иском против своих родителей, может требовать ограничить или лишить их соответствующих прав, назначить материальное содержание, иными словами, алименты или защитить его нарушенные права и законные интересы.

Очевидно, в современных реалиях такой иск совершенно бесперспективен в плане удовлетворения требований. Тогда, как на ваш взгляд, можно ли такой судебный процесс рассматривать как важный катализатор для обращения внимания общественности и государства на существующую проблему?

Проблема с перенаселением нашей планеты стоит очень остро. Согласно прогнозу Института демографических исследований Франции, к 2050 году население земли составит 9,7 миллиарда человек. Это, фактически, катастрофа, так как уже сейчас людям едва хватает природных ресурсов. Если не принять жёстких мер, наши дети будут задыхаться от тесноты на планете, словно в подземке в час пик.

Поэтому данный судебный процесс можно рассматривать как важный катализатор для обращения внимания общественности и государства на проблему перенаселения планеты и, соответственно, ухудшения условий жизни населения. 


Существует ли такое устоявшееся понятие в праве — дела, цель которых не разрешение какого-то конкретного вопроса, а акцентирование внимания общественности? Какова роль адвоката заявителя в таких делах? Ведь он, по сути, является катализатором — звеном, объединяющим, социальную проблему и закон, которые по какой-то причине не взаимодействуют друг с другом.

ТК: Когда окружающая действительность не удовлетворяет человека, он решает изменить ее согласно своим идеалам и потребностям, предпринимает для этого активные действия. Исходным становится выработка целей и средств преобразовательной деятельности, направленной на модернизацию существующих общественных отношений и социальных институтов, стремиться решить социальную проблему с помощью закона. 

В судебной практике есть дела, которые не разрешают конкретный вопрос, а акцентируют внимание общественности. В частности, они связаны с нарушением экологии, когда люди стремятся привлечь к теме внимание, обращаясь в суд.

Роль адвоката при этом огромна, ведь он стремится рассмотреть проблему в контексте законодательства, которое в данном направлении несовершенно. Соответственно, акцентирует внимание на социальной проблеме, привлекает к ней внимание, чтобы законодательные органы такой пробел исправили. 


Подготовила Людмила Кленько

Лишение родительских прав лиц, отбывающих наказание

Лишение родительских прав лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы

 

Вопрос: Как проходит процедура лишения родительских прав, если ответчик отбывает уголовное наказание в местах лишения свободы?

Ответ: Федеральным законодательством Российской Федерации не предусмотрена особая процедура лишения родительских прав лиц, находящихся в местах лишения свободы. Они могут быть лишены родительских прав в отношении своих детей, на общих основаниях, установленных Семейным кодексом Российской Федерации (далее – СК РФ). Главой 12 СК РФ установлены права и обязанности родителей в отношении своих детей. В соответствии со статьёй 69 СК РФ родители (один из них) могут быть лишены родительских прав, если они:

— уклоняются от выполнения обязанностей родителей, в том числе при злостном уклонении от уплаты алиментов;

— отказываются без уважительных причин взять своего ребёнка из родильного дома (отделения) либо из иной медицинской организации, образовательной организации, организации социального обслуживания или из аналогичных организаций;

— злоупотребляют своими родительскими правами;

— жестоко обращаются с детьми, в том числе осуществляют физическое или психическое насилие над ними, покушаются на их половую неприкосновенность;

— являются больными хроническим алкоголизмом или наркоманией;

— совершили умышленное преступление против жизни или здоровья своих детей, другого родителя детей, супруга, в том числе не являющегося родителем детей, либо против жизни или здоровья иного члена семьи.

В соответствии с требованиями ст.70 СК РФ дела о лишении родительских прав рассматриваются по заявлению одного из родителей или лиц, их заменяющих, заявлению прокурора, а также по заявлениям органов или организаций, на которые возложены обязанности по охране прав несовершеннолетних детей (органов опеки и попечительства, комиссий по делам несовершеннолетних, организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей и др.). Дела о лишении родительских прав рассматриваются с участием прокурора и органа опеки и попечительства. При рассмотрении дела о лишении родительских прав суд решает вопрос о взыскании алиментов на ребёнка с родителей (одного из них), лишённых родительских прав. В этом случае в исправительное учреждение, по месту нахождения осуждённого, направляется исполнительный лист о взыскании алиментов на содержание ребёнка в размере, определённом судебным решением. Также осуждённому должно быть направлено судебное решение о лишении родительских прав с обоснованием мотивов его принятия, которое в случае несогласия может быть им обжаловано в порядке гражданского судопроизводства. Если суд при рассмотрении дела о лишении родительских прав обнаружит в действиях родителей (одного из них) признаки уголовно наказуемого деяния, он обязан уведомить об этом прокурора.

Согласно статье 71 СК РФ родители, лишённые родительских прав, теряют все права, основанные на факте родства с ребёнком, в отношении которого они были лишены родительских прав, в том числе право на получение от него содержания, а также право на льготы и государственные пособия, установленные для граждан, имеющих детей. Вместе с тем, лишение родительских прав не освобождает родителей от обязанности содержать своего ребёнка. Вопрос о дальнейшем совместном проживании ребёнка и родителей (одного из них), лишённых родительских прав, решается судом в порядке, установленном жилищным законодательством. Ребёнок, в отношении которого родители (один из них) лишены родительских прав, сохраняет право собственности на жилое помещение или право пользования жилым помещением, а также сохраняет имущественные права, основанные на факте родства с родителями и другими родственниками, в том числе право на получение наследства. При невозможности передать ребёнка другому родителю или в случае лишения родительских прав обоих родителей ребенок передается на попечение органа опеки и попечительства.

Согласно статье 72 СК РФ родители (один из них) могут быть восстановлены в родительских правах в случаях, если они изменили поведение, образ жизни и (или) отношение к воспитанию ребёнка. Восстановление в родительских правах осуществляется в судебном порядке по заявлению родителя, лишённого родительских прав. Дела о восстановлении в родительских правах рассматриваются с участием органа опеки и попечительства, а также прокурора. Одновременно с заявлением родителей (одного из них) о восстановлении в родительских правах может быть рассмотрено требование о возврате ребёнка родителям (одному из них). Суд вправе с учетом мнения ребёнка отказать в удовлетворении иска родителей (одного из них) о восстановлении в родительских правах, если восстановление в родительских правах противоречит интересам ребёнка. Восстановление в родительских правах в отношении ребёнка, достигшего возраста десяти лет, возможно только с его согласия. Не допускается восстановление в родительских правах, если ребёнок был усыновлён и усыновление не отменено в установленном порядке.

как составить и подать заявление и последствия

Лучшее, что может получить ребенок – это полноценное воспитание в семье. Именно семья стимулирует развитие и формирование ребенка. Переоценить роль семьи в современном обществе невозможно. В число важнейших задач государства входит защита детства. По этой причине на государственном уровне принимаются меры для защиты детей и института семьи с целью обеспечения демографического роста.

Становясь родителем, человек не всегда осознает в полной мере ответственность, которую приобретает. Наряду с обязанностями воспитывать, защищать и обеспечивать ребенка он имеет и ряд прав, которых в некоторых случаях может лишиться. В статье мы рассмотрим подробно, кого и за что лишают родительских прав.

Основные положения статьи 69 СК РФ

Базовые права родителя — воспитывать ребенка, обеспечивать всем необходимым, давать ему образование, а также представлять его интересы в любых жизненных ситуациях. Если родитель не живет с ребенком, он вправе общаться с ним, получать любую информацию о его жизни.

Законодатель выделяет особую категорию, а именно — несовершеннолетних родителей, как наименее защищенную группу и фиксирует их право проживать с ребенком и участвовать в его воспитании. Нетрудоспособные родители имеют право на получение финансовой помощи.

Статья 69 Семейного кодекса РФ конкретизирует, кого могут лишить родительских прав:

  • лиц, не выполняющих свои обязанности — например, тех, кто не платят алименты;
  • граждан, которые не забирают малыша из роддома, другой медицинской, образовательной организации, либо ведомства, проводящего социальную работу;
  • родителей, злоупотребляющих своими правами;
  • лиц, совершающих физическое, психическое, сексуальное насилие;
  • лиц, в отношении которых доказаны факты жестокого обращения с детьми;
  • наркозависимых и алкоголиков;
  • граждан, совершивших преступные действия против детей, второго родителя, либо против другого человека.

Важно. Основания для лишения родительских прав должны быть вескими и иметь существенную доказательную базу.

Как лишить родителей родительских прав? Для этого должны быть веские причины, которые мы рассмотрим подробно в следующем разделе.

Основные причины лишения родительских прав

Статья 69 СК РФ содержит полный список причин лишения родительских прав.

Важно. Решение о целесообразности лишения прав принимает только суд.

Что выступает основанием для лишения родительских прав? Есть несколько причин для принятия судом такого решения.

Неисполнение обязанностей родителя подразумевает, что нет должного уровня заботы и контроля за ребенком, за состоянием его здоровья, а также нежелание дать ему образование и развивать его физически, эмоционально, духовно и т.д.

За что можно лишить отца родительских прав? За перечисленные выше действия, а также за долги по алиментным платежам, наличие которых оценивается судами как нежелание родителя оплачивать нужды ребенка. Отметим, что суды также исследуют причины возникновения задолженности и их продолжительность.

Если задолженность образовалась в результате сокрытия алиментообязанным своих доходов, своего местонахождения, либо привлечения к уголовной ответственности, то это расценивается как намеренное уклонение от уплаты денежных средств в пользу ребенка и будет веской причиной для решения о лишении родительских прав.

Отказ забрать малыша из медицинской, образовательной, социальной организации также выступает основанием для иска о лишении родительских прав.

Судья исследует, что повлекло эти события, почему отказались от ребенка, могут ли они оставить его на полное государственное обеспечение, общаются ли родители и ребенок, предпринимаются ли попытки к устранению причин, по которым малыш оказался в государственной организации.

Злоупотребление правами законодатель определяет как их использование в ущерб нуждам ребенка. Например, вовлечение в преступную деятельность, лишение условий для получения ребенком образования, привлечение к деятельности в запрещенных организациях, склонение к употреблению наркотических веществ и т.д.

Случаи любого насилия и жестокого обращения с детьми – одно из самых распространенных оснований для судебных разбирательств. Жестокость всегда пресекается органами опеки.

Внимание. Наркотическая и алкогольная зависимость родителей должна быть подтверждена документами медицинского учреждения.

В случае совершения одним из родителей или обоими умышленного преступления обвинительный приговор дает возможность лишить их родительских прав. На основании одних подозрений такие дела приниматься к рассмотрению судом не могут.

Когда не могут лишить родительских прав

Лишение родительских прав по ст 69 СК РФ не применяется в случаях, когда родители не выполняют свои обязательства по независящим от них причинам — например, из-за тяжелой болезни.

В таких случаях суд может вынести решение об ограничении прав родителей, если нахождение ребенка вместе с родителями угрожает его жизни и здоровью.

Особенности порядка лишения родительских прав

Обратите внимание на следующие нюансы:

  • для начала судебного разбирательства в суд должно поступить соответствующее заявление от одного из родителей, лица, заменяющего родителей, либо от органов опеки, представляющих интересы детей;
  • в рассмотрении таких случаев всегда принимает участие прокурор и представители органов опеки;
  • при рассмотрении дела суд также решает вопрос о взыскании алиментов на содержание ребенка;
  • при обнаружении в действиях родителей признаков уголовного преступления об этом в обязательном порядке уведомляется прокурор;
  • в трехдневный срок выписка из решения направляется в органы ЗАГС в обязательном порядке.

Рассмотрим, как происходит лишение родительских прав. После поступления заявления в судебный орган начинается разбирательство. В процессе заслушиваются все стороны дела, а именно — родители, сотрудники органов опеки, свидетели, показания которых необходимы для решения вопроса.

Изучив материалы, судья выносит решение, а также решает вопрос об алиментных выплатах. Решение может быть обжаловано в установленном порядке.

Куда обращаться и нести ходатайство

Есть три варианта:

  1. Обращение в правоохранительные органы – в случае совершения одним из супругов уголовно наказуемого поступка, насилия в отношении ребенка. После проведения расследования дело будет передано в суд. Обвинительный приговор в дальнейшем будет использоваться, как основание для решения по вопросу лишения родительских прав.
  2. Обращение к судебным приставам – инициируется в случае неуплаты алиментов. Если в рамках исполнительного производства будет установлен факт сокрытия должником своих доходов, попытки скрыться, возбуждается уголовное дело. Для подготовки иска о лишении необходима справка о задолженности по алиментным платежам, материалы о возбуждении административного и уголовного дела.
  3. Обращение в органы опеки и попечительства – это делается одним из родителей с предоставлением  необходимых документов. Должностные лица проверяют представленные доказательства, жилищные условия, в которых живет ребенок, результаты актируются. После достижения ребенком десяти лет он может самостоятельно составить заявление о нежелании жить с родителями для решения вопроса о лишении их соответствующих прав.

Заявление подается в суд по месту жительства ответчика с приложением документов, содержащих подтверждение обоснованности требований истца.

При принятии решения суды исследуют представленные факты, заслушивают мнения сторон и сотрудников органов опеки.

Как составить исковое заявление

Как написать исковое заявление на лишение родительских прав? Пример искового заявления о лишении родительских прав (образец ходатайства о лишении родительских прав) смотрите тут:

Каковы последствия лишения человека родительских прав

После лишения родительских прав обязанности детей перед родителями аннулируются — например, ребенок не будет обязан оказывать финансовую поддержку отцу/матери в преклонном возрасте.

Родители лишаются прав на общение с ребенком, на его воспитание, на защиту его интересов, но при этом несут обязательства по материальной поддержке детей до 18 лет.

Итоги

Судьи всегда рассматривают лишение прав как меру, применяемую в крайнем случае. Даже когда доказано, что воспитание не осуществляется должным образом, судья может отказать, сославшись на отсутствие условий лишения родительских прав, написав предупреждение и возложив контроль на надзорные органы.

Предупреждение становится мерой поддержки семейного воспитания, возможность для членов семьи пересмотреть свои отношения и выстроить их иначе для обеспечения благополучия детей.

Новости социальной поддержки

Порядок подачи и рассмотрения электронных обращений граждан

Обращение, направленное на официальный сайт Министерства по электронной почте, должно содержать фамилию, имя, отчество заявителя, почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ, контактный телефон, суть обращения (далее — Интернет-обращение).

Интернет-обращение, поступившее на официальный сайт по электронной почте, распечатывается, и в дальнейшем работа с ним ведется в установленном порядке в соответствии с Федеральным законом от 02.05.2006 г. N 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», административным регламентом предоставления министерством труда и социальной защиты населения Ставропольского края государственной услуги «Организация приема граждан, обеспечение своевременного и полного рассмотрения обращений граждан, принятие по ним решений и направление ответов заявителям в установленный законодательством Российской Федерации срок» (далее — Административный регламент). По электронному адресу, указанному в обращении направляется уведомление о приеме обращения.

Для приема Интернет-обращения заявителя в форме электронного сообщения применяется специализированное программное обеспечение, предусматривающее заполнение заявителем, реквизитов, необходимых для работы с обращениями и для письменного ответа. Адрес электронной почты заявителя (законного представителя) и электронная цифровая подпись являются дополнительной информацией.

Основаниями для отказа в рассмотрении Интернет-обращения, помимо указанных оснований, в пункте 2.9 Административного регламента, также являются:

  • отсутствие адреса (почтового или электронного) для ответа;
  • поступление дубликата уже принятого электронного сообщения;
  • некорректность содержания электронного сообщения.

Ответ заявителю на Интернет-обращение может направляться как в письменной форме, так и в форме электронного сообщения.

Заявителю гарантируется не разглашение без его согласия сведений, содержащихся в Интернет-обращении, а также сведений, касающихся частной жизни гражданина. Информация о персональных данных заявителей хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных.

Интернет-обращения представляются руководству Министерства для рассмотрения. На наиболее часто задаваемые вопросы периодически публикуются ответы руководителей Министерства. Ваш вопрос, заданный в Интернет-обращении может быть опубликован на сайте в обезличенной форме.

Закрыть

Родительские права не могут осуществляться в противоречии с интересами ребенка

Верховным Судом Российской Федерации 14.11.2017 за № 44 даны разъяснения по вопросам применения судами законодательства при разрешении споров связанных с защитой прав и законных интересов ребенка при непосредственной угрозе его жизни и здоровью, а также ограничении или лишении родительских прав.

Каждый ребенок имеет право жить и воспитываться в семье, право на совместное проживание с родителями и воспитание ими, а также право не быть разлученным со своими родителями вопреки их желанию, за исключением случаев, когда компетентные органы, согласно судебному решению, определяют в соответствии с применимым законом и процедурами, что такое разлучение необходимо в наилучших интересах ребенка (пункт 1 статьи 8, пункт 1 статьи 9 Конвенции о правах ребенка, пункт 2 статьи 54 Семейного кодекса Российской Федерации).

В целях обеспечения единства практики применения судами законодательства при разрешении споров, связанных с ограничением или лишением родительских прав, а также отобранием ребенка при непосредственной угрозе его жизни или здоровью, Верховным Судом Российской Федерации, даны разъяснения по вышеуказанным вопросам.

Семейный кодекс Российской Федерации, закрепив приоритет в воспитании детей за их родителями, установил, что родительские права не могут осуществляться в противоречии с интересами ребенка; при осуществлении родительских прав родители не вправе причинять вред физическому и психическому здоровью детей, их нравственному развитию, а способы воспитания детей должны исключать пренебрежительное, жестокое, грубое, унижающее человеческое достоинство обращение, оскорбление или эксплуатацию детей (пункт 1 статьи 63, пункт 1 статьи 65 СК РФ).

Родители, осуществляющие родительские права в ущерб правам и интересам детей, могут быть ограничены судом в родительских правах или лишены родительских прав (пункт 1 статьи 65, статья 69, статья 73 СК РФ).

В исключительных случаях, при непосредственной угрозе жизни ребенка или его здоровью орган опеки и попечительства вправе в соответствии со статьей 77 СК РФ немедленно отобрать ребенка у родителей (одного из них) или у других лиц, на попечении которых он находится, на основании акта органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации или главы муниципального образования, если законом субъекта Российской Федерации органы местного самоуправления наделены полномочиями по опеке и попечительству в соответствии с федеральными законами.

Под угрозой жизни ребенка или его здоровью понимается угроза, с очевидностью свидетельствующая о реальной возможности наступления негативных последствий в виде смерти, причинения вреда физическому лицу или психическому здоровью ребенка в последствие поведения (действий или бездействий) родителей (одного из них) либо иных лиц, на попечении которых ребенок находится. Такие последствия могут быть вызваны. Например, отсутствием ухода за ребенком, отвечающего физиологическим потребностям ребенка в соответствии с его возрастом и состоянием здоровья не предоставление малолетнему ребенку воды, питания, крова, неосуществление ухода за грудным ребенком либо оставление его на длительное время без присмотра).

При этом указано, что тяжелое материальное положение семьи само по себе не является достаточным основанием для отобрания детей у родителей на основании статьи 77 Семейного кодекса Российской Федерации, если родители добросовестно исполняют свои обязанности по воспитанию детей, заботятся о них. Создают необходимые условия для развития детей в соответствии с имеющимися материальными и финансовыми возможностями семьи.

Дела об ограничении или о лишении родительских прав, об отмене ограничения родительских прав или о восстановлении в родительских правах, а также о признании недействительным акта органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации или главы муниципального образования об отобрании ребенка и о возврате ребенка в семью подлежат разрешению районным судом по месту жительства (нахождения) ответчика (статьи 24 и 28 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. Если одновременно с иском об ограничении или о лишении родительских прав заявлено требование о взыскании алиментов на ребенка (например, родителем, с которым проживает ребенок), то такой иск исходя из положений части 3 статьи 29 ГПК РФ может быть предъявлен истцом в суд по месту его жительства.

Лишение родительских прав допускается в случае, когда защитить права и интересы детей иным образом не представляется возможным.

При рассмотрении дел об ограничении или о лишении родительских прав, отмене ограничения родительских прав или о восстановлении в родительских правах, а также о признании недействительным акта органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации или главы муниципального образования об отобрании ребенка и о возврате ребенка в семью судам следует учитывать положения статьи 12 Конвенции о правах ребенка и статьи 57 СК РФ, в соответствии с которыми ребенок вправе свободно выражать свое мнение по всем вопросам, затрагивающим его интересы, а также быть заслушанным в ходе любого судебного или административного разбирательства.

С учетом положений названных норм ребенок, достигший возраста десяти лет либо в возрасте младше десяти лет (если суд придет к выводу о том, что он способен сформулировать свои взгляды по вопросам, затрагивающим его права), может быть опрошен судом непосредственно в судебном заседании в целях выяснения его мнения по рассматриваемому вопросу. При этом следует учитывать, что решение о восстановлении в родительских правах в отношении ребенка, достигшего возраста десяти лет, может быть принято судом только с согласия ребенка (статья 57, пункт 4 статьи 72 СК РФ).

Уклонение родителей от выполнения своих обязанностей по воспитанию детей может выражаться в отсутствии заботы об их здоровье, о физическом, психическом, духовном и нравственном развитии, обучении.

О злостном характере уклонения от уплаты алиментов могут свидетельствовать, например наличие задолженности по алиментам, образовавшейся по вине плательщика алиментов, сокрытие им действительного размера заработка; розыск родителя, обязанного выплачивать алименты, ввиду сокрытия им своего место нахождения.

Жесткое обращение с детьми может выражаться, в частности, в осуществлении родителями физического или психологического насилия над ними, в покушении на их половую неприкосновенность.

Под злоупотреблением родительскими правами следует понимать использование этих прав в ущерб интересам детей, например создание препятствий к получению ими общего образования, вовлечение в занятие азартными играми, склонение к бродяжничеству, попрошайничеству, воровству, проституции, употреблению алкогольной и спиртосодержащей продукции, наркотических средств или психотропных веществ, потенциально опасных психоактивных веществ или одурманивающих веществ,

Особо следует отметить ранее нигде не фигурирующий вид злоупотребления родительских правами – вовлечение в участие общественного или религиозного объединения, деятельность которых запрещена судами на территории России.

Прокуратура Тамбовского района

ГБУЗ СК «Краевой клинический кожно-венерологический диспансер» г. Ставрополь

Диспансер работает по пятидневной рабочей неделе. Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается ежедневно с 8-00 до 20-00. Прием осуществляется по талонам.

«Горячая» линия ГБУЗ СК КККВД: +7 (968) 276-67-30 в рабочие дни (8-00 до 20-00) — администратор, в рабочие дни (с 20-00 до 08-00), выходные и праздничные дни (круглосуточно) — дежурный врач.

В субботу специализированную медицинскую помощь в поликлинике осуществляет дежурная группа. Прием пациентов осуществляется по неотложным показаниям с 8-00 до 15-00 дежурным врачом. Прием в плановом порядке в субботу не проводится. В субботу с 15.00 часов, в воскресенье и в праздничные дни поликлиническое отделение не работает. Осмотр пациентов в это время при наличии неотложных и экстренных показаний проводит дежурный врач стационара.

Стационарные отделения учреждения работают в круглосуточном режиме.

Лаборатория работает в будние дни с 8-00 до 17-00. В субботу с 8-00 до 15-00.

Прием врачами–дерматовенерологами при заболеваниях кожи и подкожной клетчатки ведется в порядке очередности (по талонам).

Врач-дерматовенеролог осуществляет консультации детей до 15 лет только в сопровождении родителей или законных представителей на основании доверенности. В соответствии со статьей 20 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя. Законными представителями несовершеннолетнего лица являются родители, усыновители, попечители (статья 26 Гражданского кодекса Российской Федерации, статья 64 Семейного кодекса Российской Федерации). Все иные лица могут представлять интересы несовершеннолетнего только на основании доверенности, выданной законными представителями. Бланки доверенности вы можете получить в регистратуре или скачать бланк с нашего сайта.

Запись на прием ведется:

* при личном обращении в регистратуру;

* на информационном терминале диспансера;

* по телефону: 8(8652) 24-36-97, 74-83-06; (с 8-00 ежедневно, кроме Сб и Вс)

* через информационно-телекоммуникационную сеть Интернет на сайте ГБУЗ СК КККВД (ссылка «Электронная запись на прием к врачу» в меню, расположенном слева)

Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ в Ставропольском крае бесплатной медицинской помощи предусмотрено, что срок ожидания плановой амбулаторно-поликлинической помощи не может превышать 14 дней.

Правом на внеочередной прием обладают:
1) Ветераны ВОВ и других боевых действий (по предъявлению удостоверения)
2) Инвалиды I группы
3) Беременные (свыше 28 недель беременности)
4) Дети из многодетных семей
5) Дети до 1 года

На основании Федерального Закона от 21.11.2011г. №323 — ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» на прием к врачу дети до 15 лет могут обратиться только в сопровождении законного представителя или любого родственники ребенка только со специальным согласием, составленным письменно, причем заверять у нотариуса документ не обязательно. Необходимым является также согласие на проведение целого перечня процедур и манипуляций. Подпись под ним должны ставить только официальные представители детей: родители, опекуны, усыновители или попечители. Если такой документ отсутствует, то в проведении УЗИ, кардиограммы или прививки врач имеет полное право отказать.

Врач обязан принять ребенка без сопровождения родителей, законных представителей и без наличия доверенности от них только в том случае, если ребенку уже исполнилось 15 лет или ему необходима экстренная медицинская помощь.

Наличие паспорта (свидетельства о рождении для детей до 14 лет), действующего страхового полиса и направления от районного дерматолога или терапевта (педиатра) является обязательным условием приема в рамках Территориальной Программы госгарантий.

Обследование жителей Ставропольского края на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), ведется в порядке очередности и срок ожидания также не должен превышать 14 дней.

Предъявление паспорта с регистрацией по Ставропольскому краю является обязательным для оказания безвозмездной специализированной венерологической помощи.

Прием иностранных граждан, лиц без гражданства, не застрахованных в системе ОМС или ДМС, проводится только на возмездной основе.

По желанию граждан (при отсутствии документов, стремлению к анонимному обследованию) прием осуществляется в хозрасчетном отделении, расположенном в основном здании диспансера (Достоевского, 52) или по ул. Дзержинского, 91, тел. 27-13-57, 27-06-77; проезд маршрутными такси №№ 21,59 до остановки ул. Дзержинского.

Самостоятельно на прием могут обратиться лица старше 15 лет.

Специализированная помощь гражданам 15-18 лет осуществляется БЕСПЛАТНО в центре «Доверие» (высокое качество обследования на ИППП, доступность обследования и лечения, конфиденциальность оказания медицинской помощи, юридическая и правовая основа оказания медицинской помощи детскому населению).

При появлении препятствий со стороны персонала к получению помощи на безвозмездной основе просим обращаться:

Главный врач – Земцов Михаил Алексеевич, тел: раб. 8 (8652) 28-69-50, моб. 8 (962) 449 21 20

Заместитель главного врача по лечебной работе – Брацихина Наталья Геннадьевна, тел: раб. 8 (8652) 24-68-74, моб. 8 (962) 442 34 64

Заместитель главного врача по ОМР — Ромащенко Анна Алексеевна (каб. № 6, тел. 28-77-62).

Заведующая отделения по лечению кожи и подкожной клетчатки, и.о. заведующей отделением по лечению ИППП, и.о. руководителя центра «Доверие» – Шиханова Елена Николаевна, тел: раб. 8 (8652) 28-69-36, моб. 8 (962) 490 58 03

Стационарное отделение – работает круглосуточно.

Плановая госпитализация: понедельник – пятница 8-00 до 15-00. В исключительных случаях, с учётом транспортной доступности, пациент может быть госпитализирован в неприёмные часы.

Экстренная госпитализация (в порядке скорой помощи) проводится круглосуточно.

Уважаемые пациенты! Если Ваш врач находится в отпуске или болеет, регистратура направит Вас к специалисту, его замещающему.

Во исполнение приказа МЗ РФ № 404н от 27.04.2021года «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» в ГБУЗ СК КККВД осуществляется второй этап диспансеризации взрослого населения, который включает осмотр (консультацию) врача-дерматовенеролога, в том числе проведение дерматоскопии (для граждан с подозрением на злокачественные новообразования кожи и (или) слизистых оболочек по назначению врача-терапевта. При наличии направления врача-терапевта пациент может обратиться в регистратуру КККВД и пройти осмотр в день обращения в порядке живой очереди. При себе иметь паспорт, полис ОМС, СНИЛС, направление. Телефоны для справок: 8(8652) 74-83-06, 24-36-97

Сведения о правах, обязанностях, ответственности пациента и медицинского Учреждения изложены в Федеральном законе от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от от 29.12.2017) Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации

Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи, разработанная Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство

Политика в отношении обработки и обеспечения безопасности персональных данных в ГБУЗ СК «Краевой клинический кожно-венерологический диспансер»

Согласие на обработку персональных данных в ГБУЗ СК «Краевой клинический кожно-венерологический диспансер»

Для лиц с ограниченными способностями установлен пандус для входа в учреждение. Вся информация на стендах представлена в крупном удобочитаемом виде.

Правила внутреннего распорядка для пациентов

Порядок ознакомления пациента, либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента В ГБУЗ СК «Краевой клинический кожно-венерологический диспансер» (головное учреждение г.Ставрополь, ул.Достоевского, д.52).

Изменение порядка подачи обращения/жалобы от пациента в надзорные органы.

Рекомендации гражданам по профилактике гриппа и ОРВИ.

Перечень государственных учреждений города Ставрополя, оказывающих психологическую помощь несовершеннолетним

О деятельности религиозных организациий

Quest — Статья — Проще говоря: тест креатинкиназы

Почти каждый с нервно-мышечным заболеванием прошел или будет проходить тест на креатинкиназу. Но что такое креатинкиназа (КК) и почему ее уровни измеряются при нервно-мышечных заболеваниях?

CK, также известный как фосфокреатинкиназа, или CPK, представляет собой тип белка, называемого ферментом. Он катализирует или «поощряет» протекание биохимической реакции. Нормальная функция CK в наших клетках — добавлять фосфатную группу к креатину, превращая его в высокоэнергетическую молекулу фосфокреатина.Фосфокреатин сжигается в наших клетках как быстрый источник энергии.

Однако нормальная функция CK в данном случае не так важна, как то, что происходит с CK при повреждении мышцы. В процессе мышечной дегенерации мышечные клетки раскрываются, и их содержимое попадает в кровоток. Поскольку большая часть CK в организме обычно находится в мышцах, увеличение количества CK в крови указывает на то, что повреждение мышц произошло или происходит.

Для измерения уровня CK берется образец крови и разделяется на фракции, содержащие клетки, и фракцию, которая не содержит — сыворотку.Количество CK в сыворотке выражается в единицах (U) активности фермента на литр (L) сыворотки. У здорового взрослого человека уровень КФК в сыворотке зависит от ряда факторов (пола, расы и активности), но нормальный диапазон составляет от 22 до 198 Ед / л (единиц на литр).

Повышенное количество CK в сыворотке может указывать на повреждение мышц из-за хронического заболевания или острого мышечного повреждения. По этой причине, если у вас запланирован анализ крови для теста CK для диагностики потенциального мышечного расстройства, вам следует ограничить свои физические нагрузки до обычных занятий перед тестом.

Тесты

CK используются для оценки нервно-мышечных заболеваний по пяти основным направлениям:

  1. Для подтверждения подозрения на мышечную проблему до появления других симптомов
  2. Чтобы определить, вызваны ли симптомы мышечной слабости мышечной или нервной проблемой
  3. Для дифференциации некоторых типов заболеваний, таких как дистрофии, и врожденных миопатий
  4. Для выявления «носителей» нервно-мышечных расстройств, в частности мышечной дистрофии Дюшенна.У носителя есть генетический дефект, но он не заболевает полноценной болезнью. Ребенок-носитель может полностью заболеть.
  5. Для того, чтобы проследить течение болезни, которая колеблется (в первую очередь, воспалительные миопатии), или задокументировать эпизоды острого мышечного повреждения, как это может происходить при некоторых метаболических миопатиях.

Поскольку повышенный уровень КК указывает на повреждение мышц, многие родители задаются вопросом, почему их дети с мышечной дистрофией Дюшенна (МДД) имели более высокие уровни КК в молодом возрасте и обладали большей мышечной функцией.Этот кажущийся парадокс возникает из-за того, что дегенерация мышц происходит быстрее на ранних стадиях и, возможно, из-за того, что в это время доступна большая мышечная масса для выпуска CK в кровоток.

Уровни

КК могут быть слегка повышены (500 Ед / л) при нервных расстройствах, таких как болезнь Шарко-Мари-Тута, боковой амиотрофический склероз или спинальная мышечная атрофия, или сильно повышены (от 3000 до 3500 Ед / л) при МДД или воспалительных миопатиях.

Во время эпизодов острого мышечного разрушения (рабдомиолиза) уровни КФК могут временно зашкаливать, достигая отметки от 50 000 до 200 000 Ед / л.В то же время некоторые нервно-мышечные расстройства, такие как врожденные миопатии (немалин, заболевание центрального ядра и другие) и миастения, могут не вызывать повышения уровня КФК. Уровни КК не всегда отражают уровень функционального воздействия на человека.

«Простая формулировка» — это колонка с заданиями, предназначенная для объяснения некоторых терминов и основных фактов о нервно-мышечных заболеваниях.

Нейтрализация спайковой делеции SARS-CoV-2 69/70, вариантов E484K и N501Y с помощью сыворотки, вызванной вакциной BNT162b2

Длина, стабилизированный до слияния спайк-гликопротеин, вызывал зависимые от дозы SARS-CoV-2-нейтрализующие GMT, которые были подобны или превышали GMT панели образцов сыворотки выздоравливающего человека SARS-CoV-2 1 .Впоследствии мы сообщили, что в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании с участием примерно 44000 участников в возрасте 16 лет и старше двухдозовый режим BNT162b2 обеспечил 95% защиту от коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19) 2 .

С тех пор, как были проведены исследования, о которых сообщалось ранее, быстро распространяющиеся варианты SARS-CoV-2 возникли в Великобритании, Южной Африке и других регионах. 3,4 . Эти варианты имеют множественные мутации в своих гликопротеинах-шипах, которые являются ключевыми мишенями для вирус-нейтрализующих антител.Возникшие спайковые мутации вызвали опасения по поводу эффективности вакцины против этих новых штаммов. Целью этого исследования было изучить влияние нескольких ключевых спайковых мутаций из штаммов UK и SA на нейтрализацию BNT162b2, вызванную вакциной.

Используя клон инфекционной комплементарной ДНК (кДНК) SARS-CoV-2 (ref. 5 ), мы сконструировали три мутантных вируса с шипами на генетическом фоне клинического штамма USA-WA1 / 2020 (дополнительный рисунок 1). 1) Мутантный вирус N501Y содержит мутацию N501Y, которая характерна как для британского, так и для SA-варианта.Эта мутация расположена в вирусном рецептор-связывающем домене (RBD) для входа в клетку, увеличивает связывание с рецептором ангиотензин-превращающего фермента 2 и позволяет вирусу расширять круг хозяев для заражения мышей 5,6 . 2) Мутантный Δ69 / 70 + N501Y + D614G вирус содержит два дополнительных изменения, присутствующих в британских вариантах: делеция аминокислот 69 и 70 (Δ69 / 70) и замена D614G. Аминокислоты 69 и 70 расположены в N-концевом домене фрагмента S1 шипа; делеция этих остатков может аллостерически изменять конформацию S1 6 .Мутация D614G доминирует среди штаммов, циркулирующих по всему миру 7,8 . 3) Мутантный вирус E484K + N501Y + D614G дополнительно содержит замену E484K, которая также находится в вирусной RBD. Замена E484K сама по себе придает устойчивость к нескольким моноклональным антителам 9,10 . По сравнению со штаммом USA-WA1 / 2020 дикого типа (WT) три мутантных вируса показали сходную морфологию бляшек на клетках Vero E6 (дополнительный рисунок 2).

Мы протестировали панель сывороток человека от 20 участников ранее описанного клинического испытания 1,2 , взятых через 2 или 4 недели после иммунизации двумя дозами BNT162b2 по 30 мкг, разделенными на 3 недели (дополнительный рис.3). Все анализы нейтрализации проводились с одними и теми же 20 образцами сыворотки, причем два эксперимента (как описано в легенде на рис. 1) проводились в разное время. Каждую сыворотку тестировали на нейтрализацию штамма WT USA-WA1 / 2020 и трех мутантных вирусов с помощью анализа нейтрализации 50% уменьшения бляшек (PRNT 50 ; дополнительные таблицы 1 и 2). Все сыворотки показали эквивалентные титры нейтрализации вирусов дикого типа и мутантных вирусов с разницей в четыре раза или меньше (рис. 1). Примечательно, что десять из 20 сывороток имели титры нейтрализации против мутантного вируса Δ69 / 70 + N501Y + D614G, которые в два раза превышали титры против вируса WT (рис.1b), тогда как шесть из 20 сывороток имели титры нейтрализации против мутантного вируса E484K + N501Y + D614G, которые были половиной их титров против вируса WT (рис. 1c). Отношения GMT нейтрализации сывороток против вирусов N501Y, Δ69 / 70 + N501Y + D614G и E484K + N501Y + D614G к их GMT против вируса USA-WA1 / 2020 составили 1,46, 1,41 и 0,81 соответственно (дополнительный рис. 4).

Рис. 1: PRNT 50 s 20 сывороток человека, вакцинированных BNT162b2, против WT и мутантного SARS-CoV-2.

a , WT (USA-WA1 / 2020) и мутант N501Y. b , WT и Δ69 / 70 + N501Y + D614G. c , WT и E484K + N501Y + D614G. Семь (треугольники) и 13 (кружки) сывороток были взяты через 2 и 4 недели после второй дозы вакцинации, соответственно. Сыворотки с разными PRNT 50 против WT и мутантных вирусов соединены линиями. Результаты и были получены в одном эксперименте; результаты b и c были получены из другой серии экспериментов.Каждая точка данных представляет собой среднее значение повторяющихся результатов анализа.

В соответствии с другими недавними сообщениями о нейтрализации вариантов SARS-CoV-2 или соответствующих псевдовирусов сыворотками выздоравливающих или после иммунизации 11,12 , нейтрализация GMT панели сывороток против вируса с тремя мутациями из варианта SA (E484K + N501Y + D614G) был немного ниже, чем GMTs нейтрализации против вируса N501Y или вируса с тремя мутациями из британского варианта (Δ69 / 70 + N501Y + D614G).Однако величина различий в GMT нейтрализации против любого из мутантных вирусов в этом исследовании была небольшой (от 0,81 до 1,41 раз) по сравнению с более чем четырехкратными различиями в титрах ингибирования гемагглютинации, которые использовались для сигнализировать о потенциальной необходимости изменения штамма в противогриппозных вакцинах 13 .

Ограничением настоящего исследования является то, что сконструированные вирусы не включают полный набор спайковых мутаций, обнаруженных в Великобритании, или варианты SA 3,4 .Тем не менее, сохраненная нейтрализация вирусов N501Y, Δ69 / 70 + N501Y + D614G и E484K + N501Y + D614G вызванной вакциной BNT162b2 сывороткой человека согласуется с сохраненной нейтрализацией панели из 15 псевдовирусов, несущих шипы с другими одиночными мутациями, обнаруженными в циркулирующих SARS- CoV-2 штаммы 14 . Появление общей мутации N501Y из разных географических регионов, а также ранее появившаяся глобально доминантная мутация D614G предполагают, что эти мутации могут улучшить вирусную приспособленность, как недавно было продемонстрировано усиление передачи вируса мутацией D614G на животных моделях 7, 15 .Биологические функции N501Y и других мутаций (таких как Δ69 / 70 и E484K) еще предстоит определить для вирусной репликации, патогенеза и / или передачи на животных моделях. Второе ограничение исследования заключается в том, что не определен серологический коррелят защиты от COVID-19. Следовательно, прогнозы эффективности вакцины, основанные на титрах нейтрализации, требуют предположений об уровнях нейтрализации и роли гуморального и клеточно-опосредованного иммунитета в опосредованной вакциной защите.Клинические данные необходимы для окончательных выводов об эффективности вакцины против вариантных вирусов.

Продолжающаяся эволюция SARS-CoV-2 требует постоянного мониторинга значимости изменений для эффективности вакцины. Этот надзор должен сопровождаться подготовкой к тому, что будущие мутации могут потребовать внесения изменений в вакцинные штаммы. Серологические критерии изменения штамма противогриппозной вакцины хорошо приняты 16 . Для COVID-19 такое обновление вакцины будет облегчено за счет гибкости технологии вакцины на основе информационной РНК.

Обновление Руководства CDC по лечению гонококковой инфекции, 2020 г.

Sancta St. Cyr, MD 1 ; Линдли Барби, Мэриленд 1 , 2 ; Кимберли А. Ворковски, MD 1 , 3 ; Лаура Х. Бахманн, MD 1 ; Кау Фам, доктор философии 1 ; Карен Шлангер, PhD 1 ; Элизабет Торроне, доктор философии 1 ; Hillard Weinstock, MD 1 ; Эллен Н. Керш, доктор философии 1 ; Фиби Торп, MD 1 (Просмотр сведений об авторах)

Просмотреть предложенную ссылку

Резюме

Что уже известно по этой теме?

Neisseria gonorrhoeae — важная причина инфекций, передаваемых половым путем, которые могут иметь серьезные последствия для репродуктивного здоровья. N. gonorrhoeae может быстро развить устойчивость к антибиотикам.

Что добавлено в этом отчете?

На основании обзора последних данных CDC рекомендует однократную внутримышечную дозу цефтриаксона 500 мг при неосложненной гонорее. Лечение коинфекции Chlamydia trachomatis пероральным доксициклином (100 мг два раза в день в течение 7 дней) следует проводить, если не исключена хламидийная инфекция.

Каковы последствия для практики общественного здравоохранения?

Продолжение мониторинга появления резистентности к цефтриаксону будет иметь важное значение для обеспечения постоянной эффективности рекомендуемых схем.

Альтиметрическая система:
Цитаты:
Просмотры:

Количество просмотров равно количеству просмотров страниц плюс скачивание PDF-файлов

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), вызываемые бактериями Neisseria gonorrhoeae (гонококковые инфекции) с 2014 г. увеличились на 63% и являются причиной таких последствий, как воспалительные заболевания органов малого таза, внематочная беременность и бесплодие, и могут способствовать передаче вируса иммунодефицита человека ( ВИЧ) ( 1 , 2 ).Эффективное лечение может предотвратить осложнения и передачу инфекции, но способность N. gonorrhoeae, приобретать устойчивость к противомикробным препаратам, влияет на рекомендации по лечению и затрудняет контроль ( 3 ). В 2010 году CDC рекомендовал однократную дозу цефтриаксона внутримышечно (в / м) 250 мг и однократную пероральную дозу азитромицина 1 г для лечения неосложненных гонококковых инфекций шейки матки, уретры и прямой кишки в качестве стратегии профилактики устойчивости к цефтриаксону и лечения возможных коинфекций. с Chlamydia trachomatis ( 4 ).Растущее беспокойство по поводу применения противомикробных препаратов и потенциального воздействия двойной терапии на комменсальные организмы и сопутствующие патогены ( 3 ) в сочетании с сохраняющейся низкой частотой резистентности к цефтриаксону и увеличением случаев резистентности к азитромицину привело к переоценке этой рекомендации. Этот отчет, который обновляет предыдущие рекомендации ( 5 ), рекомендует однократную дозу цефтриаксона 500 мг внутримышечно для лечения неосложненной урогенитальной, аноректальной и глоточной гонореи.Если не исключена хламидийная инфекция, рекомендуется одновременное лечение доксициклином (100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней). Продолжение мониторинга появления резистентности к цефтриаксону посредством эпиднадзора и сообщений медицинских работников о неудачах лечения имеет важное значение для обеспечения постоянной эффективности рекомендуемых схем.

Комбинированная терапия с использованием высокоэффективного гонококкового терапевтического средства с одновременным лечением хламидиоза рекомендуется с 1985 года.В 2007 году, на основании данных проекта CDC по надзору за изолятами гонококков * (GISP), указывающего на широкое распространение штаммов гонококков, устойчивых к хинолонам, в США, CDC больше не рекомендовал фторхинолоны для лечения, оставив цефалоспорины в качестве единственного рекомендованного класса противомикробных препаратов ( 6 ). Доступность чувствительных тестов амплификации нуклеиновых кислот C. trachomatis была широко распространена к 2010 году, но CDC рекомендовал двойную терапию гонококков цефалоспорином (цефтриаксон 250 мг в / м или цефиксим 400 мг перорально) и либо азитромицином, либо доксициклином ( 4 ), чтобы отразить опасения. относительно возникающей гонококковой резистентности.К 2011 году минимальные ингибирующие концентрации (МПК) цефиксима, необходимые для подавления роста N. gonorrhoeae in vitro, увеличивались. В 2012 г. цефиксим больше не был рекомендованной схемой лечения гонококков ( 7 ), а комбинированная терапия цефтриаксоном и азитромицином была единственной рекомендованной схемой лечения неосложненной гонореи ( 5 ). После публикации Руководства по лечению заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) 2015 г., обеспокоенность по поводу рационального использования антимикробных препаратов усилилась, особенно влияние использования противомикробных препаратов на микробиом и данные, указывающие на устойчивость к азитромицину (повышенные МПК) гонореи и других организмов ( 1 , 3 ).Фармакокинетическое и фармакодинамическое моделирование также повлияло на понимание оптимальной дозировки противомикробных препаратов для лечения N. gonorrhoeae . В этом обновлении содержится обоснование изменения рекомендаций по лечению гонореи на более высокую дозу (500 мг) цефтриаксона и исключение азитромицина из рекомендуемой схемы.

В течение 2018 года сотрудники CDC и профильные эксперты определили важные вопросы, касающиеся лечения гонореи, для обновления Руководства по лечению ЗППП 2015 года ( 5 ).Поиск литературы в базах данных PubMed, Embase и Medline, проведенный с января 2013 г. по май 2019 г. с использованием параметров (гонорея [MeSH]) ИЛИ (гонококковая инфекция [все поля] ИЛИ гонорея [все поля] ИЛИ « Neisseria gonorrhoeae » [все поля] ]) И (лечение [MeSH] ИЛИ антибиотик [MeSH] ИЛИ терапия) составили> 2 200 отрывков. Были оценены названия и аннотации, и было рассмотрено 248 клинически значимых статей. Выдержки с конференций по ЗППП, проведенных в 2015–2018 гг., А также на сайте клинических исследований Национальных институтов здравоохранения (https: // Clinicaltrials.govexternal icon).

Были рассмотрены данные о чувствительности

GISP с января 2013 г. по май 2019 г. GISP отслеживает паттерны чувствительности к противомикробным препаратам гонореи в Соединенных Штатах посредством ежемесячного тестирования уретральных изолятов от 25 мужчин с симптомами в каждой из 25–30 специализированных клиник по лечению ИППП ( 1 ). Региональные лаборатории проводят тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам путем разведения в агаре для определения МПК для выбранных противомикробных препаратов. Хотя Институт клинических и лабораторных стандартов (CLSI) не установил N.gonorrhoeae контрольные точки устойчивости к цефтриаксону, цефиксиму или азитромицину, CLSI классифицирует изоляты с МИК ≤0,25 мкг / мл г / мл как чувствительные к цефтриаксону и цефиксиму, а изоляты с МИК ≤1,00 мкг / мл г / мл как чувствительные к азитромицину ( 8 , 9 ). Чтобы идентифицировать изоляты с повышенными МИК, GISP использует следующие «предупреждающие значения» для выявления потенциальной возникающей резистентности: МИК ≥0,125 мк мкг / мл для цефтриаксона, ≥0,25 мк мкг / мл для цефиксима и ≥2 мк г / мл для азитромицина ( 1 ).

В 2019 году во время личной встречи правительственных и неправительственных участников сотрудники CDC и профильные эксперты рассмотрели данные и представили свои индивидуальные экспертные заключения. Обсуждались все важные вопросы, а опубликованные статьи рассматривались на предмет их сильных и слабых сторон и актуальности. Отдельные участники оценили качество доказательств, представили свой вклад и обсудили выводы в контексте модифицированной рейтинговой системы, используемой U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Сотрудники CDC независимо рассмотрели таблицы доказательств, § отдельные комментарии участников и профессиональных организаций, а также существующие руководства других организаций, чтобы определить, есть ли необходимость в пересмотре Рекомендаций CDC по лечению ЗППП от 2015 года.

Доказательства и обоснование

Контроль над антимикробными препаратами . В отчете об угрозах устойчивости к противомикробным препаратам в США за 2019 год ( 3 ) подчеркивается, что рациональное использование противомикробных препаратов, т.е.д., разработка, продвижение и реализация мероприятий по обеспечению надлежащего использования противомикробных препаратов остается одной из основных проблем общественного здравоохранения. Данные продолжают документировать влияние противомикробных препаратов на микробиом и патогенные организмы. Недавнее исследование, сравнивающее детей, получавших азитромицин два раза в год, с детьми, получавшими плацебо, показало, что резистентность кишечника, резервуар генов устойчивости к противомикробным препаратам в организме, увеличивает детерминанты устойчивости к макролидам и немакролидам, включая бета-лактамные антибиотики, у детей, получавших антибиотики. азитромицин ( 10 ).Более высокая доля устойчивости к макролидам у носоглоточного Streptococcus pneumoniae была продемонстрирована в сообществах, получавших массовое введение перорального азитромицина ( 11 ). Устойчивость к азитромицину была продемонстрирована в отношении другого ИППП, Mycoplasma genitalium и кишечных патогенов, передаваемых половым путем (например, Shigella и Campylobacter ) ( 12 14 ). Кроме того, данные подтверждают растущее беспокойство по поводу эффективности азитромицина для лечения хламидийных инфекций, особенно инфекций прямой кишки ( 15 , 16 ).

Данные

GISP показывают, что МИК 50 и МИК 90 цефтриаксона (МИК, необходимые для подавления роста 50% и 90% организмов соответственно) были только на одно двойное разведение выше в течение 2014–2018 годов по сравнению с соответствующими МИК 50 и МИК 90 цефтриаксона в период 1992-1995 гг. ( 1 ). Хотя двойная лекарственная терапия с разными механизмами действия (цефтриаксон и азитромицин) могла смягчить проявление пониженной чувствительности к цефтриаксону у N. gonorrhoeae , опасения относительно потенциального вреда для микробиома и влияния на другие патогены уменьшают преимущества поддержания двойной терапии в качестве рекомендуемой схемы лечения.

Фармакокинетические и фармакодинамические соображения. Цефтриаксон представляет собой бактерицидный цефалоспорин третьего поколения с широко варьируемой фармакокинетикой ( 17 ). Эффективность лучше всего прогнозируется по времени, когда концентрация свободного (т.е. несвязанного) лекарственного средства в сыворотке остается выше, чем МИК организма ( f T > MIC ). Хотя не существует данных о людях, подтверждающих период времени, превышающий МИК, необходимый для искоренения гонореи в различных анатомических точках, с использованием моделирования Монте-Карло было установлено, что цефтриаксон требует концентраций выше, чем МИК штамма в течение приблизительно 20-24 часов для эффективного лечения урогенитальной гонореи. ( 18 ).Доза цефтриаксона 250 мг не обеспечивает надежного достижения уровней выше, чем МИК ≥0,125 мк мкг / мл в течение длительного времени ( 18 ). Мышиная модель была использована для оценки фармакокинетических и фармакодинамических параметров, необходимых для лечения в урогенитальных областях как для чувствительных, так и для резистентных штаммов N. gonorrhoeae ( 19 ). Исследователи оценили эффективность различных доз цефтриаксона (0,06–30 мг / кг массы тела). Самая низкая доза цефтриаксона, которая была на 100% эффективной при уничтожении чувствительного организма (MIC = 0.008 мк г / мл) через 48 часов после обработки составляла 5 мг / кг массы тела, что соответствовало f T > MIC , равному 23,6 часа, в соответствии с моделированием Монте-Карло ( 18 , 19 ). В пересчете на человеческие дозы доза 500 мг соответствует 5 мг / кг массы тела (80–100 кг) человека, тогда как 250 мг соответствует только 3 мг / кг массы тела для человека массой 80 кг.

Скрининг глотки, как правило, проводится реже ( 1 ), чем других анатомических участков, и во всем мире большинство сообщений о неудачных попытках лечения цефтриаксоном связано с лечением гонореи в глотке ( 20 ).Концентрации цефтриаксона в глотке, как правило, более изменчивы, и для лечения N. gonorrhoeae , вероятно, требуется более длительное время, чем МПК штамма ( 21 , 22 ). Сохраняющаяся неопределенность в отношении фармакокинетики и фармакодинамики цефтриаксона при лечении глоточной гонореи и более высокая вероятность неудачного лечения на этом участке усиливают рекомендацию по увеличению дозировки цефтриаксона до 500 мг.

Изменение чувствительности к азитромицину. Устойчивость к азитромицину у N. gonorrhoeae вызывает все большую озабоченность. Данные геномной эпидемиологии подтверждают, что устойчивость к азитромицину может быть результатом нескольких механизмов ( 23 ). На национальном уровне процент изолятов N. gonorrhoeae с пониженной чувствительностью (МПК ≥2,0 мк г / мл) увеличился более чем в семь раз за 5 лет (с 0,6% в 2013 г. до 4,6% в 2018 г.) (Рисунок) ( 1 ). В течение 2018 года среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, доля изолятов GISP с опасным значением азитромицина составляла 8.6% по сравнению с 2,9% среди мужчин, практикующих секс только с женщинами ( 1 ). Исследования связывают развитие пониженной чувствительности к азитромицину с воздействием азитромицина у пациентов с инфекцией N. gonorrhoeae ( 24 , 25 ).

Рекомендации

Для лечения неосложненной урогенитальной, ректальной или глоточной гонореи CDC рекомендует однократную дозу цефтриаксона 500 мг внутримышечно (вставка). Людям с массой тела ≥150 кг (300 фунтов) следует вводить однократную дозу цефтриаксона 1 г внутримышечно.Если не исключена хламидийная инфекция, рекомендуется доксициклин по 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней. Когда цефтриаксон не может быть использован для лечения урогенитальной или ректальной гонореи из-за аллергии на цефалоспорины, возможна однократная доза гентамицина 240 мг внутримышечно плюс однократная пероральная доза 2 г азитромицина. Желудочно-кишечные симптомы, в первую очередь рвота в течение 1 часа после приема препарата, были зарегистрированы у 3–4% пролеченных лиц ( 26 ). Если введение цефтриаксона в / м недоступно, альтернативной схемой лечения является однократная пероральная доза цефиксима 800 мг.Однако цефиксим не обеспечивает таких высоких или устойчивых бактерицидных уровней в крови, как цефтриаксон, и демонстрирует ограниченную эффективность лечения глоточной гонореи ( 27 , 28 ).

В случаях, когда ускоренная терапия гонококка с партнером (предоставление пациенту рецептов или лекарств для передачи половому партнеру без предварительного осмотра партнера поставщиком медицинских услуг) разрешена законодательством штата, и партнер не может или вряд ли сможет обратиться за своевременным лечением, партнера можно лечить однократной пероральной дозой цефиксима 800 мг при условии, что у пациента исключена сопутствующая хламидийная инфекция.В противном случае партнеру можно назначить однократную пероральную дозу цефиксима 800 мг плюс пероральный доксициклин 100 мг два раза в день в течение 7 дней.

В случае подозрения на неэффективность лечения цефалоспорином клиницисты должны получить соответствующие клинические образцы для посева и тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам, проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям или клиническим экспертом по ЗППП (https://www.stdccn.org/external icon) для получения рекомендаций по клиническому ведению. и сообщить о случае в CDC через государственные и местные органы здравоохранения в течение 24 часов.Отделы здравоохранения должны уделять первоочередное внимание уведомлению и оценке посевов полового партнера (-ов) пациента за последние 60 дней для тех, у кого есть подозрение на неэффективность лечения цефалоспорином, или лиц, чьи гонококковые изоляты демонстрируют пониженную чувствительность к цефалоспоринам.

Тест на излечение не требуется для лиц с неосложненной мочеполовой или ректальной гонореей, которые лечатся по любой из рекомендованных или альтернативных схем; тем не менее, для людей с глоточной гонореей рекомендуется испытание на излечение с использованием тестов на культуру или амплификацию нуклеиновых кислот через 7–14 дней после первоначального лечения, независимо от схемы лечения.Поскольку реинфекция в течение 12 месяцев колеблется от 7% до 12% среди лиц, ранее лечившихся от гонореи ( 29 , 30 ), лица, которые лечились от гонореи, должны пройти повторное обследование через 3 месяца после лечения независимо от того, верят ли они своим половым партнерам. были обработаны. Если повторное тестирование через 3 месяца невозможно, клиницисты должны повторить тест в течение 12 месяцев после первоначального лечения.

Обсуждение

Постоянная поддержка усилий по профилактике гонореи и борьбе с ней остается фундаментальной, а предотвращение устойчивости к антибиотикам имеет решающее значение.Фармакокинетика и фармакодинамика цефтриаксона указывают на то, что доза 500 мг для взрослого человека в США со средним весом позволяет достичь достаточно высоких уровней в сыворотке в течение адекватного периода времени для искоренения инфекции, даже при широкой вариабельности фармакокинетики. Высокая частота глоточной гонореи при существенном недостаточном скрининге и более глубокое понимание широкой индивидуальной фармакокинетической и фармакодинамической вариабельности внесли свой вклад в рекомендацию о повышении дозы цефтриаксона. Эти рекомендации также включают испытание на излечение людей с глоточной гонореей, чтобы гарантировать искоренение или выявление возможной неудачи лечения.

Возникающая устойчивость к противомикробным препаратам влияет на рекомендации по лечению гонореи и других ИППП. CDC рекомендует монотерапию цефтриаксоном для лечения, поскольку N. gonorrhoeae остается очень чувствительным к цефтриаксону, устойчивость к азитромицину растет, а разумное использование противомикробных средств поддерживает ограничение их использования. Продолжение мониторинга появления резистентности к цефтриаксону посредством эпиднадзора и отчетов медицинских работников о неудачах лечения будет иметь важное значение для обеспечения постоянной эффективности рекомендуемых схем.

Благодарности

Гейл А. Болан, доктор медицины, Отдел профилактики ЗППП, Национальный центр профилактики ВИЧ / СПИДа, вирусных гепатитов, ЗППП и туберкулеза, CDC; 2018 Сеть лабораторий по устойчивости к антибиотикам Региональные лаборатории по борьбе с гонореей: Департамент здравоохранения и психической гигиены Мэриленда, Департамент здравоохранения Теннесси, Департамент здравоохранения штата Техас, Департамент здравоохранения штата Вашингтон.

Рабочая группа по лечению гонореи

Х. Хантер Хэндсфилд, доктор медицины, медицинский факультет Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон; Эдвард В.Хук III, доктор медицины, Отделение инфекционных болезней, Университет Алабамы в Бирмингеме, Бирмингем, Алабама; Джеффри Д. Клауснер, доктор медицины, Отделение инфекционных болезней, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния; Олусегун О. Соге, доктор медицинских наук, факультет медицины Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон; Стефани Тейлор, доктор медицины, факультет медицины, Государственный университет Луизианы, Новый Орлеан, Луизиана; Магнус Унемо, доктор философии, Школа медицинских наук, Университет Эребру, Эребру, Швеция; Джонатан М.Зенилман, доктор медицины, факультет медицины, Университет Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд.


1 Отдел профилактики ЗППП, Национальный центр профилактики ВИЧ / СПИДа, вирусных гепатитов, ЗППП и туберкулеза, CDC; 2 Медицинский факультет Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон; 3 Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта, Джорджия.


Список литературы

  1. CDC. Эпиднадзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем, 2018 г. Атланта, Джорджия: Департамент здравоохранения и социальных служб США, CDC; 2019.https://www.cdc.gov/std/stats18/STDSurveillance2018-full-report.pdfpdf значок
  2. Fleming DT, Wasserheit JN. От эпидемиологической синергии к политике и практике общественного здравоохранения: вклад других заболеваний, передаваемых половым путем, в передачу ВИЧ-инфекции половым путем. Заражение, передаваемое половым путем, 1999; 75: 3–17. CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
  3. CDC. Угрозы устойчивости к антибиотикам в США, 2019 г. Атланта, Джорджия: Департамент здравоохранения и социальных служб США, CDC; 2019. https: // www.cdc.gov/drugresistance/pdf/threats-report/2019-ar-threats-report-508.pdfpdf значок
  4. Workowski KA, Berman S; CDC. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2010. MMWR Recomm Rep, 2010; 59 (№ RR-12). PubMedexternal icon
  5. Ворковски К.А., Болан Г.А.; CDC. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015. MMWR Recomm Rep 2015; 64 (№ RR-3). PubMedexternal icon
  6. CDC. Обновление рекомендаций CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г .: фторхинолоны больше не рекомендуются для лечения гонококковых инфекций.MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2007; 56: 332–6. PubMedexternal icon
  7. CDC. Обновление рекомендаций CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г .: оральные цефалоспорины больше не рекомендуются для лечения гонококковых инфекций. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2012; 61: 590–4. PubMedexternal icon
  8. Институт клинических и лабораторных стандартов. Стандарты эффективности тестирования чувствительности к противомикробным препаратам. 30-е изд. Уэйн, Пенсильвания: Институт клинических и лабораторных стандартов; 2020. https: // clsi.org / media / 3481 / m100ed30_sample.pdfpdf iconexternal icon
  9. Керш Э.Н., Аллен В., Рэнсом Э. и др. Обоснование точки останова для интерпретации Neisseria gonorrhoeae только чувствительной к азитромицину. Clin Infect Dis 2020; 70: 798–804. PubMedexternal icon
  10. Доан Т., Уорден Л., Хинтервирт А. и др. Устойчивость к макролидам и немакролидам с массовым распределением азитромицина. N Engl J Med 2020; 383: 1941–50. CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
  11. Доан Т., Арзика А.М., Хинтервирт А. и др.; Исследовательская группа МОРДОР. Устойчивость к макролидам в MORDOR I — кластерном рандомизированном исследовании в Нигере. N Engl J Med 2019; 380: 2271–3. CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
  12. Bachmann LH, Kirkcaldy RD, Geisler WM, et al. Распространенность инфекции Mycoplasma genitalium , мутации устойчивости к противомикробным препаратам и исчезновение симптомов после лечения уретрита. Clin Infect Dis 2020; ciaa293. Epub 18 марта 2020 г.
  13. Юсфи К., Годро С., Пилон П.А. и др. Генетические механизмы распространения пониженной чувствительности к азитромицину у штаммов Shigella , выделенных от мужчин, практикующих секс с мужчинами, в Квебеке, Канада.Противомикробные агенты Chemother 2019; 63: e01679–18. PubMedexternal icon
  14. Gaudreau C, Pilon PA, Sylvestre JL, Boucher F, Bekal S. Множественная лекарственная устойчивость Campylobacter coli у мужчин, практикующих секс с мужчинами, Квебек, Канада, 2015. Emerg Infect Dis 2016; 22: 1661–3. CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
  15. Kong FY, Tabrizi SN, Law M, et al. Азитромицин против доксициклина для лечения генитальной хламидийной инфекции: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Clin Infect Dis 2014; 59: 193–205.CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
  16. Dombrowski JC, Wierzbicki MR, Newman L, et al. Рандомизированное испытание азитромицина по сравнению с доксициклином для лечения ректального хламидиоза у мужчин, практикующих секс с мужчинами. Представлено на Национальной конференции по профилактике ЗППП, Атланта, Джорджия: 14–24 сентября 2020 г.
  17. Perry TR, Schentag JJ. Клиническое использование цефтриаксона: фармакокинетико-фармакодинамическая перспектива влияния минимальной ингибирующей концентрации и связывания с белками сыворотки. Clin Pharmacokinet 2001; 40: 685–94.CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
  18. Чисхолм С.А., Мутон Дж. У., Льюис Д. А., Николс Т., Изон, Калифорния, Ливермор, DM. МИК цефалоспоринов расползается среди гонококков: время переосмыслить фармакодинамику? Журнал Antimicrob Chemother 2010; 65: 2141–8. CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
  19. Коннолли К.Л., Икин А.Е., Гомес С., Осборн Б.Л., Унемо М., Джерс А.Е. Фармакокинетические данные позволяют прогнозировать эффективность цефиксима и цефтриаксона in vivo против чувствительных и устойчивых штаммов Neisseria gonorrhoeae на модели мышей с гонореей.Противомикробные агенты Chemother 2019; 63: e01644–18. CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
  20. Unemo M, Golparian D, Eyre DW. Устойчивость к противомикробным препаратам Neisseria gonorrhoeae и лечение гонореи. Методы Мол Биол 2019; 1997: 37–58. CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
  21. Блюмер JL, Рид MD, Каплан EL, Друсано ГЛ. Объяснение низкой скорости бактериологической эрадикации однократной дозы цефтриаксона в группе стрептококкового тонзиллофарингита: решение обратной инженерии с использованием фармакодинамического моделирования.Педиатрия 2005; 116: 927–32. CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
  22. Moran JS, Левин WC. Препараты выбора для лечения неосложненных гонококковых инфекций. Clin Infect Dis 1995; 20 (Дополнение 1): S47–65. CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
  23. Grad YH, Harris SR, Kirkcaldy RD и др. Геномная эпидемиология устойчивости гонококков к цефалоспоринам расширенного спектра действия, макролидам и фторхинолонам в США, 2000–2013 гг. Журнал Infect Dis 2016; 214: 1579–87. CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
  24. Wind CM, de Vries E, Schim van der Loeff MF, et al.Снижение чувствительности к азитромицину изолятов Neisseria gonorrhoeae у пациентов, недавно получавших азитромицин. Clin Infect Dis 2017; 65: 37–45. CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
  25. Гернерт К.М., Себи С., Шмерер М.В. и др .; Устойчивый к противомикробным препаратам Neisseria gonorrhoeae Working Rroup. Чувствительность к азитромицину Neisseria gonorrhoeae в США в 2017 г .: геномный анализ данных эпиднадзора. Lancet Microbe 2020; 1: e154–64. CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
  26. Киркалди РД, Вайншток Х.С., Мур ПК и др.Эффективность и безопасность гентамицина плюс азитромицин и гемифлоксацина плюс азитромицин для лечения неосложненной гонореи. Clin Infect Dis 2014; 59: 1083–91. CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
  27. Moran JS. Лечение неосложненных инфекций Neisseria gonorrhoeae : важно ли анатомическое расположение инфекции? Sex Transm Dis 1995; 22: 39–47. CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
  28. Gratrix J, Bergman J, Egan C, Drews SJ, Read R, Singh AE. Ретроспективный обзор неудач лечения глоточной гонореи в Альберте, Канада.Sex Transm Dis 2013; 40: 877–9. CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
  29. Fung M, Scott KC, Kent CK, Klausner JD. Хламидийная и гонококковая реинфекция среди мужчин: систематический обзор данных для оценки необходимости повторного тестирования. Заражение, передающееся половым путем, 2007; 83: 304–9. CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
  30. Hosenfeld CB, Workowski KA, Berman S, et al. Повторное заражение хламидиозом и гонореей среди женщин: систематический обзор литературы. Sex Transm Dis 2009; 36: 478–89.CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
РИСУНОК . Процент изолятов Neisseria gonorrhoeae с повышенными минимальными ингибирующими концентрациями (МИК) * по отношению к цефтриаксону, цефиксиму и азитромицину — Проект наблюдения за гонококковыми изолятами, США, 2009–2018 гг.

Источник: CDC. Эпиднадзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем, 2018 г. https://www.cdc.gov/std/stats18/default.htm.

* Повышенный МПК = цефтриаксон ≥0.125 µ г / мл; цефиксим ≥0,25 мк г / мл; азитромицин ≥2,0 µ г / мл.

КОРОБКА. Схемы, рекомендованные CDC для неосложненных гонококковых инфекций, 2020

Схема лечения неосложненных гонококковых инфекций шейки матки, уретры или прямой кишки:

Цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно для лиц с массой тела <150 кг (300 фунтов)

  • Людям с массой тела ≥150 кг (300 фунтов) следует вводить 1 г цефтриаксона внутримышечно.
  • Если не исключена хламидийная инфекция, поставщики должны лечить хламидиоз доксициклином по 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней. Во время беременности для лечения хламидиоза рекомендуется однократный прием азитромицина 1 г.

Альтернативные схемы лечения неосложненных гонококковых инфекций шейки матки, уретры или прямой кишки, если цефтриаксон недоступен:

Гентамицин 240 мг внутримышечно однократно плюс азитромицин 2 г перорально однократно ИЛИ

Цефиксим 800 мг однократно перорально.Если лечение цефиксимом не исключено и хламидийная инфекция не исключена, поставщики должны лечить хламидиоз доксициклином по 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней. Во время беременности для лечения хламидиоза рекомендуется однократный прием азитромицина 1 г.

Рекомендуемая схема лечения неосложненных гонококковых инфекций глотки:

Цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно для лиц с массой тела <150 кг (300 фунтов)

  • Людям с массой тела ≥150 кг (300 фунтов) следует вводить 1 г цефтриаксона внутримышечно.
  • Если при исследовании глоточной гонореи выявлена ​​коинфекция хламидиоза, медицинские работники должны лечить хламидиоз доксициклином по 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней. Во время беременности для лечения хламидиоза рекомендуется однократный прием азитромицина 1 г.
  • Нет надежных альтернативных методов лечения гонореи глотки. Для лиц с аллергией на бета-лактам в анамнезе рекомендуется тщательная оценка реакции. *
  • Для людей с анафилактической или другой тяжелой реакцией (например,g., синдром Стивенса-Джонсона) на цефтриаксон, проконсультируйтесь со специалистом по инфекционным заболеваниям для получения рекомендации по альтернативному лечению.

Сокращение: IM = внутримышечно.

* CDC. Рекомендации по лечению заболеваний, передающихся половым путем. MMWR Recomm Rep 2015; 64 (№ RR-3). https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6403a1.htm.


MMWR и Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности являются знаками обслуживания U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб.
Использование торговых наименований и коммерческих источников предназначено только для идентификации и не подразумевает одобрения Департаментом США Здравоохранение и социальные услуги.
Ссылки на сайты, не относящиеся к CDC, в Интернете: предоставляется как услуга для считывателей MMWR и не является и не подразумевает одобрение этих организаций или их программ CDC или США. Департамент здравоохранения и социальных служб. CDC не несет ответственности за содержание страниц, найденных на этих сайтах.URL-адреса, перечисленные в MMWR , были актуальными на дата публикации.

Все HTML-версии статей MMWR генерируются из окончательных оттисков с помощью автоматизированного процесса. Это преобразование может привести к преобразованию символов или ошибкам формата в версии HTML. Рекомендуем пользователям ознакомиться с электронной версией в формате PDF (https://www.cdc.gov/mmwr). и / или оригинальная бумажная копия MMWR для печатных версий официального текста, рисунков и таблиц.

Вопросы или сообщения об ошибках в форматировании следует направлять по адресу [email protected]

Исправление Drakeo the Ruler — f * ck 69

Lyrics

Ударил его прыжком в сорок унций, его плечо наклонилось Если вы несете Hi-Point, вы не можете кататься со мной Подъезжай в купе, моя сука плохая, она должна быть Похлопал ниггера, которого я знаю десять лет, он был рядом со мной Любые высказывания ниггера фальсифицируют, я его исчерпываю Они собираются посадить вас на пакет молока и плакат тоже Пушка на бедре все время, это фотосессия (Низкий Великий) Подъезжай в купе, моя сука плохая, она должна быть (спасибо, Fizzle) Подъезжай в купе, моя сука плохая, она должна быть Посмотри на мое запястье, и он говорит то, что должен сказать Они собираются посадить вас на пакет молока и плакат тоже Пушка на бедре все время, это фотосессия Подъезжай в купе, моя сука плохая, она должна быть Посмотри на мое запястье, и он говорит то, что должен сказать Они собираются посадить вас на пакет молока и плакат тоже Пушка на бедре все время, это фотосессия Во-первых, ты сука, ниггер Ты бомж, как ты заботишься о своих детях, ниггер? Откуда я родом, мне сказали, чтобы я понял, как я живу, ниггер Каждый рэп, который ты когда-либо говорил, был выдумкой, ниггер Как ты убийца, но ты никогда не был в тюрьме, ниггер? DP означает, что у меня не было залога, ниггер Чтобы подписать меня, мне нужна пара миллионов, ниггер Ебать 6ix9ine и любой ниггер с ним Черт, ниггер, я вернулся к этому Они говорят: «О, ты поющий ниггер», нет, я все еще читаю Он сказал, что он настоящий стрелок, но он все еще стреляет Я просто пытаюсь сложить деньги, ниггер, без вычитания Стоп, ниггер, ты тупица, мать твою Так много сучек, ниггеры, пойдем снимать фильм Выстрелы, и это прямо до мозгового вещества Провел три hunnid K, теперь я дружу со своим ювелиром Вы когда-нибудь обещали никогда не рассказывать? Когда я слышу, как какой-то ниггер доносит, я не могу хорошо справиться Получил хуннид плохих сучек в отеле Если ты не гребаный, тогда уходи, о, хорошо Без изменений, детка, с инструментами Я ненавижу всех вас, ниггеры, да, вы, ниггеры, такие тупые Мне было пятнадцать, когда я попал в свою первую поклонницу Тогда я оставил немного орехов прямо на ее болване, хахаха Во-первых, ты сука, ниггер Ты бомж, как ты заботишься о своих детях, ниггер? Откуда я родом, мне сказали, чтобы я понял, как я живу, ниггер Каждый рэп, который ты когда-либо говорил, был выдумкой, ниггер Как ты убийца, но ты никогда не был в тюрьме, ниггер? DP означает, что у меня не было залога, ниггер Чтобы подписать меня, мне нужна пара миллионов, ниггер Ебать 6ix9ine и любой ниггер с ним Я был занят лазанием по окнам, ты ходил по магазинам за окнами Что лучше: Бенц или Бент? У меня много вариантов Я только что вытащил четверку в поп, потягивая болотную воду Я только что пролил двойку в купе, сбил верх Я пересек ниггер в то время как Ballin ‘, думаю, что я острый соус У отбивной есть сиськи, я купил ему работу с сиськами Я положил тебе на нос красные лучи, он думает, что он Рудольф Я сделал рывок на крабах, сломал свое место в тайнике Stinc Team, сука, на улицах, без асфальта Штурмовая винтовка, спусти его, ударь его, пока его тело не упадет Я учился в школе три года, научился блокировать Пеппи Длинныйчулок, это моя сука, но я оставил ее на месте Во-первых, ты сука, ниггер Ты бомж, как ты заботишься о своих детях, ниггер? Откуда я родом, мне сказали, чтобы я понял, как я живу, ниггер Каждый рэп, который ты когда-либо говорил, был выдумкой, ниггер Как ты убийца, но ты никогда не был в тюрьме, ниггер? DP означает, что у меня не было залога, ниггер Чтобы подписать меня, мне нужна пара миллионов, ниггер Трахни 6ix9ine и всяких ниггеров с ним, тьфу

Ваше имя будет опубликовано.Оставьте поля пустыми, чтобы сохранить анонимность.

Ожирение: патофизиология и лечение — ScienceDirect

https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.11.011Получить права и контент

Abstract

Ожирение продолжает оставаться одной из главных проблем со здоровьем во всем мире. Несмотря на нашу неспособность сдержать высокую распространенность ожирения, теперь мы лучше понимаем его патофизиологию и то, как избыточное ожирение приводит к диабету 2 типа, гипертонии и сердечно-сосудистым заболеваниям.Модификация образа жизни рекомендуется как краеугольный камень лечения ожирения, но многие пациенты не достигают долгосрочных результатов из-за трудностей с соблюдением режима лечения, а также из-за физиологической и нейрогормональной адаптации организма в ответ на потерю веса. К счастью, для длительного контроля веса доступны 5 лекарственных препаратов — орлистат, лорказерин, лираглутид, фентермин / топирамат и налтрексон / бупропион. Кроме того, доступно несколько медицинских устройств для краткосрочного и длительного использования.Бариатрическая хирургия приводит к значительной и устойчивой потере веса с разрешением диабета 2 типа, хотя из-за высокой стоимости и небольшого риска серьезных осложнений она обычно рекомендуется пациентам с тяжелым ожирением. При принятии решения о лечении следует руководствоваться балансом пользы и риска.

Ключевые слова

жировая ткань

препараты против ожирения

бариатрическая хирургия

ожирение

избыточный вес

потеря веса

Аббревиатуры и сокращения

Управление сердечно-сосудистыми заболеваниями

FDA

сердечно-сосудистые заболевания

Результаты исследования сердечно-сосудистых заболеваний

HgA 1c

гликозилированный гемоглобин

ILI

интенсивное изменение образа жизни

LAGB

лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка

MACE

основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события

MRI

магнитно-резонансная томография

PHEN / TPM

фентермин / топирамат

0003 рандомизированное контролируемое исследование Шунтирование желудка по Ру

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

© 2018 Фонд Американского колледжа кардиологии.Опубликовано Elsevier.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

Вспоминая первое «одно»: CK One исполняется 25

В девяностые годы популярная культура, возможно, стала повсеместной тенденцией, но одна из определяющих ее эпоху косметических продуктов родилась 25 лет назад. остается на вершине своей игры: CK One, культовый аромат унисекс от Calvin Klein. Хотя на бумаге он выглядит как обонятельная передозировка (на основе цитрусовых с верхними нотами ананаса, мандарина, бергамота, кардамона, лимона и папайи), его смесь с момента своего создания сильно завоевала популярность среди масс: не только из-за одного лишь запаха. но также из-за его гендерной привлекательности.CK One был одним из первых косметических продуктов, открыто продаваемых как унисекс: для молодых клиентов с изменчивым полом, а также для тех, кто идентифицирует себя как мужчина или женщина. Проще говоря, он был — и остается — для всех, и его послание отражало эту демократизацию: «Один за всех».

Сегодня упаковка CK One намеренно урезана, включая чистый минимальный шрифт без засечек, используемый для логотипа и различных версий аромата с момента его первого запуска. Флакон и коробка CK One не отклоняются от формы: в их матовом силуэте, увенчанном серебряным откручивающимся верхом, отсутствуют какие-либо мужские / женские нюансы.То же самое можно сказать и о его сути: CK One не претендует на слишком фруктовый или сладкий вкус, и он не источает подавляющих мужских древесных ингредиентов. Вместо этого его микс инкапсулирует равное сочетание цветов и мускуса, а его создатели, Альберто Морильяс и Генри Фремонс, добиваются правильного баланса нот.

«Когда CK One был запущен в 1994 году, он помог переопределить границы современного аромата, потому что он размыл социальные, гендерные границы и предложил свободу от условностей и статус-кво, нарушение правил», — сказала Симона Каттанео, директор по маркетингу. , Coty Luxury, косметическая компания, владеющая ароматами Calvin Klein, в своем заявлении в прошлом году.

Но вдохновители красоты Calvin Klein не позволили аромату говорить сам за себя. Требовалась впечатляющая визуальная кампания, которая напрямую затронула бы сердца молодого поколения X 90-х, его изначальной целевой аудитории. А поскольку бренд Calvin Klein не привыкать к спорам — подумайте о рекламе джинсов 1980-х годов с мурлыкающей подростковой Брук Шилдс, «ничто не мешает мне и моим Calvins», или образах топлесс-белья Марка Уолберга и Кейт Мосс в 1992 году — CK One печатная и телевизионная реклама привлекала огромное внимание и соблазняла всех.На пике своего развития, более 20 лет назад, продавалось 20 флаконов в минуту (сейчас 15, по словам Каттанео), и даже если поколение X не купило аромат, оно определенно «купило» рекламу. CK One попытались выпустить «Eau de something» в бутылке, и, по крайней мере, с денежной и творческой точки зрения, это сработало.

Разделяя свою концепцию кампании CK One, снятой Стивеном Мейзелом, Келвин Кляйн сказал, что она уходит корнями в художественное сообщество Нью-Йорка. «Первоначальное видение было вдохновлено фотографиями 1969 года Диком [Ричардом] Аведоном, Энди Уорхолом и членами Factory», — говорит он.«Я хотел запечатлеть либеральное и бунтарское отношение с уникальными людьми к нашему анти-парфюму. Я знал, что Стивен может это сделать ».

В то время как тенденция гранжа все еще в самом разгаре, Майзель привнес в фотографию оттенки гранжа: модели позируют с растрепанными косами, одетые в рваные джинсы, простые майки и бюстгальтеры — или просто топлесс. Кейт Мосс была впереди и в центре внимания, что само по себе было заявлением, поскольку Мосс была противоположностью плодовитых, ультра-женственных супермоделей 90-х, таких как Синди Кроуфорд, Наоми Кэмпбелл и Линда Евангелиста.Наряду с Мосс была разнообразная группа моделей, включая возвышающуюся андрогинную Стеллу Теннант и откровенно гомосексуальную Дженни Шимицу, которая когда-то встречалась с Анджелиной Джоли и была романтически связана с Мадонной. Хотя индустрия моды и красоты за последние 25 лет добилась заметных успехов с такими транс-моделями, как Андрея Пейич, Тедди Куинливан и Хантер Шафер, Симидзу был новатором и одним из первых, кто выдвинул на первый план обсуждение гендерной текучести и квирности. Ссылаясь на свою карьеру, Симидзу сказала: «Я японец, рост 5 футов 7 дюймов, лесбиянка, татуированная, у меня маленькие волосы, и я не ношу женскую одежду.Никто вроде меня не проложил путь ».

Прошло двадцать пять лет, и ни один аромат другой гендерной жидкости не остановил индустрию таким образом. Ни Le Labo ‘Santal 33 и Bergamote 22, ни Byredo’s Elevator Music, ни Escentric Molecules Molecule 01 / Escentric 01, DS & Durga Vio-Volta, все одеколоны Jo Malone, Comme des Garçons Black Pepper, Eris’ Mx, ассортимент унисекс-ароматов Abel. . Все отличные ароматы, но ни один такой новаторский, как CK One. Хотя как они могут быть? CK One представлял собой взрывной момент в истории, когда Кейт Мосс была на пороге переосмысления того, что значит быть моделью, когда грандж и контркультура были на пике формы и когда гендерная текучесть наконец вышла из тени.Ношение CK One было небольшим подрывным заявлением, которое можно было сделать, не пересекая и не распыляя традиционный мужской аромат на женщину, и наоборот. Он ожидал того человека, который размыл гендер, когда эти обсуждения не были такими открытыми, как сегодня. «Я всегда пытался обратиться к самым разным людям: геям, натуралам, молодым и старым», — сказал Кельвин Кляйн Марку Джейкобсу в интервью в 2011 году.

CK One по-прежнему является культовым, но останется ли он таковым в будущем? По словам Каттанео, сегодня все дело в цифровом маркетинге, основанном на опыте.«CK One занимает лидирующую позицию на рынке, особенно в Испании, Италии, Германии и Китае», — говорит он. «Мы подключаемся к сегодняшним поколениям поколения Z и миллениалам с помощью аутентичных цифровых и физических моментов. Будь то использование влиятельных лиц, которые живут в соответствии с ДНК CK One, или за счет синергии с модой (например, подарков на Coachella), или путем инноваций с планами вывести на рынок еще одну парфюмерию в 2020 году ».

За последние 25 лет появилось множество ответвлений CK One: CK One Electric, CK One Gold, CK One Graffiti, CK One Summer, CK One Scene и CK Be, и это лишь некоторые из них.Некоторые из этих итераций включали в себя фотографии кампании, которые пытались имитировать внешний вид, ощущение и уровень известности оригинала, но на самом деле были ли какие-то из них такими запоминающимися? Как и в случае с сексом, вы никогда не забудете первый.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом.Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *