Статья о заражении вич: УК РФ Статья 122. Заражение ВИЧ-инфекцией / КонсультантПлюс

Содержание

УК РФ Статья 122. Заражение ВИЧ-инфекцией / КонсультантПлюс

УК РФ Статья 122. Заражение ВИЧ-инфекцией

1. Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией —

наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.

(в ред. Федеральных законов от 07.03.2011 N 26-ФЗ, от 07.12.2011 N 420-ФЗ)

2. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, —

наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.

3. Деяние, предусмотренное частью второй настоящей статьи, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении несовершеннолетнего, —

(в ред. Федерального закона от 29.02.2012 N 14-ФЗ)

наказывается лишением свободы на срок до восьми лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до десяти лет либо без такового.

(в ред. Федерального закона от 29.02.2012 N 14-ФЗ)

4. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей —

наказывается принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

(в ред. Федерального закона от 07.12.2011 N 420-ФЗ)

Примечание. Лицо, совершившее деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, освобождается от уголовной ответственности в случае, если другое лицо, поставленное в опасность заражения либо зараженное ВИЧ-инфекцией, было своевременно предупреждено о наличии у первого этой болезни и добровольно согласилось совершить действия, создавшие опасность заражения.

(примечание введено Федеральным законом от 08. 12.2003 N 162-ФЗ)

Открыть полный текст документа

Статусная проблема: тюменца подозревают в умышленном заражении ВИЧ | Статьи

В Тюмени полицейские задержали местного жителя, который подозревается в том, что он намеренно поставил бывшую возлюбленную под угрозу заражения ВИЧ-инфекцией. По версии следствия, мужчина возобновил романтические отношения, но о положительном ВИЧ-статусе умолчал, чтобы отомстить женщине за прошлый разрыв. Кто должен знать о положительном ВИЧ-статусе пациента, какова ответственность за заражение ВИЧ-инфекцией и как изменить отношение к пациентам с ВИЧ в обществе — читайте в материале «Известий».

Изощренная месть

За заражение ВИЧ-инфекцией в Уголовном кодексе существует отдельная, 122-я статья, по которой максимальное наказание составляет до восьми лет лишения свободы. Именно по ней, а точнее, по п. 1 («Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией») жителю Тюмени может грозить до трех лет лишения свободы. По данным следствия, 31-летний мужчина встречался с девушкой, а через какое-то время возлюбленная ушла к другому. Пара распалась, но парень, считают следователи, затаил обиду. За время расставания подозреваемый узнал о своем положительном ВИЧ-статусе, но когда мужчина вновь сошелся с бывшей девушкой, то решил об этом факте умолчать.

Фото: РИА Новости/Максим Богодвид

«Во время прохождения планового обследования женщина получила положительный результат на ВИЧ-тест. Тогда она обратилась с вопросами о состоянии здоровья к своему возлюбленному, который признался в том, что является ВИЧ-положительным и целенаправленно утаил данную информацию с целью отомстить за прошлые обиды. После этого потерпевшая обратилась в правоохранительные органы», — отметили в МВД России по Тюменской области.

В феврале 21-летний житель Сахалина получил два года колонии за то, что заразил свою 16-летнюю подругу. С апреля по июнь 2019 года пара состояла в интимных отношениях, но парень никогда не рассказывал подруге о том, что является носителем ВИЧ-инфекции.

Предупредил и свободен

Как замечает в разговоре с «Известиями» президент региональной общественной организации содействия гражданам, живущим с ВИЧ/СПИДом «Центр плюс» Владимир Маяновский,

пациент никому не обязан сообщать о своем ВИЧ-статусе за исключением, учитывая ст. 122 УК РФ, полового партнера. Естественно, о статусе знает лечащий врач СПИД-центра, но других медиков ставить в известность необязательно.

«Есть очень много прецедентов, когда создают обстановку опасности заражения, но доказать само заражение (ты передал или человек уже был заражен) сложно. Нужно доказать, что вы вместе жили, были контакты. Но, условно говоря, вы можете 10 лет фотографироваться и ни разу не быть в постели, а можете не иметь ни одной фотографии и пять лет прожить совместной жизнью», — говорит эксперт, отмечая, что легче всего доказать, когда партнер сам признается.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Александр Казаков

Ведущий юрист Европейской юридической службы Олег Черкасов перечисляет, что может входить в доказательную базу по делам о заражении ВИЧ-инфекцией: медицинские документы, которые подтверждают факт обследования, в том числе роспись в медицинских документах об ознакомлении или направлении инфицированному результатов обследования, показания врачей, которые могут подтвердить, что сообщали лицу о выявленном заболевании, показания свидетелей, которым лицо ранее уже могло сообщить об инфицировании, переписка в социальных сетях, мессенджерах, СМС-сообщения, из которых следует, что человек знает о наличии у него заболевания

.

Узнав о своем диагнозе, ВИЧ-положительный пациент подписывает бумаги о том, что он проинформирован об уголовной ответственности за инфицирование других людей, а «также заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией». Разглашение диагноза преследуется по закону (ст. 137 УК РФ «Нарушение неприкосновенности частной жизни»), получить информацию о ВИЧ-статусе можно только по запросу прокуратуры.

«Органы прокуратуры могут совершенно спокойно сделать запрос в СПИД-центр и узнать, состоит ли человек на учете или нет. Никто, никакой участковый об этом узнать не может», — поясняет эксперт.

При этом даже в законе о заражении ВИЧ есть примечание: человек, предупредивший о своем ВИЧ-статусе, освобождается от уголовной ответственности, если партнер добровольно согласился на действия, которые создали опасность заражения.

Фото: Depositphotos

Старший преподаватель департамента правовых дисциплин университета «Синергия» Наталия Пшеничникова называет среди возможных форм предупреждения партнера о своем статусе расписку, устное объявление в присутствии свидетелей или врача, в группе взаимопомощи. Владимир Маяновский также упоминает запись на диктофон

. Вместе с тем, поясняет Пшеничникова «Известиям», «законодательно эти рекомендации нигде не закреплены, а их выполнение затруднительно из-за психологических барьеров».

Предупредил — уголовного преследования не будет. Как и в случае, если человек заразил другого, но даже не знал о том, что у него ВИЧ, уточняет Олег Черкасов.

Группа риска

По мнению руководителя программ регионального благотворительного общественного фонда борьбы со СПИДом «Шаги» Кирилла Барского, ст. 122 УК РФ чаще всего используют те, кто расходятся в отношениях, ругаются и начинают шантажировать партнера.

«Любой партнер потенциально может быть носителем любых инфекций. Если это не вопрос реального насилия, то я категоричен в понятии оценки угрозы рисков и заражения. Разве во время полового контакта партнер отсутствовал? У нас предохранение — это ответственность только одного человека? XXI век… — говорит в беседе с «Известиями» эксперт.

— Доказали все исследования: человек, находящийся на лечении, принимающий таблетки антиретровирусной терапии, имеющий неопределяемую вирусную нагрузку, не может никак передать ВИЧ».

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Александр Казаков

Кирилл Барский замечает, что главная группа риска — это люди, которые не знают своего ВИЧ-статуса или не обращаются за лечением в СПИД-центры.

«Люди часто боятся, и их много, — говорит эксперт. — Почему? Потому что боятся, что они встанут на учет и есть риск, что их подведут под уголовную ответственность по 122-й статье».

«К сожалению, бывают такие ситуации, когда человек лег в больницу, при поступлении у него взяли анализы, а он выписался раньше, чем пришли результаты. И ему никто о них не сообщил — у нас нет механизма принудительного сообщения. Никто не имеет права писать письма: «Приходите, у вас ВИЧ», — замечает Владимир Маяновский. — Когда анализ берут в больнице и при вас пришли результаты, то вам предлагают пройти обследование в своем региональном (городском) СПИД-центре, там уже сдать окончательный анализ и встать на учет».

Молчаливый выбор

Владимир Маяновский напоминает о трех путях заражения ВИЧ-инфекцией: через кровь, половым путем и от матери к ребенку (через грудное вскармливание или при отсутствии лечения во время беременности). При этом люди с ВИЧ-статусом продолжают подвергаться дискриминации и боятся говорить о болезни: можно потерять работу, друзей…

«Человек боится открыться, потому что заболевание стигматизировано еще в начале 1990-х, когда писали, что «СПИД — чума XX века», «презерватив не защищает от СПИДа», «болезнь наркоманов, геев, проституток» и прочее. Хотя сейчас в зависимости от региона до 80% случаев заражения — это гетеросексуальный путь передачи, — отмечает Владимир Маяновский. — Ситуация, конечно, меняется в обратную сторону. Сейчас уже не 2000 год, когда об этом вообще боялись сказать, но такие вопросы до сих пор есть. Населению надо давать более качественную информацию,

нужно говорить о том, что ВИЧ-инфицированные, если они принимают терапию, рожают абсолютно нормальных людей, могут заводить партнеров».

Кирилл Барский говорит об «адской стигме» в обществе по отношению к ВИЧ-инфицированным. Самые болевые точки — медицинские учреждения и работа («ищут миллион причин» для увольнения).

Фото: РИА Новости/Максим Богодвид

«У нас самый большой уровень стигмы — от медиков. Людей учат, что ВИЧ чуть ли не воздушно-капельным путем передается! Недавно был случай: в Москве парню даже с направлением отказали в операции на ноге. Врач прямо сказал: «Я не буду оперировать, хоть увольняйте!» Парень шел как ВИЧ-позитивный, даже специально взял выписку из СПИД-центра о том, что он на терапии, у него хороший иммунитет и всё в порядке

, — говорит эксперт. — Нашли альтернативу — сделал операцию в другом месте за бешеные деньги, потому что побоялся оглашать эту историю и спорить, хотя мы предлагали, тем более был письменный отказ. Но нет — люди боятся себя защищать».

Олег Черкасов подчеркивает: ограничение прав ВИЧ-инфицированных запрещено ст. 17 ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

«Не допускаются увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в организации, осуществляющие образовательную деятельность, и медицинские организации, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных», — отмечает юрист. При этом существует перечень работников отдельных профессий, где необходимо обследование на ВИЧ, но запрета на работу нет.

Направленное действие

В конце октября в Минздраве сообщили о выходе России на плато по заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Как отметил главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения вируса иммунодефицита человека Министерства здравоохранения РФ Алексей Мазус в ходе панельной дискуссии на форуме «Здоровое общество», в последние годы «выявляется всё меньше больных». Достичь уровня ниже плато, отмечал специалист, пока не получается — для этого нужна вакцина против ВИЧ. По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, к концу первого полугодия 2020 года в стране проживало 1 094 050 россиян с лабораторно выявленным диагнозом ВИЧ-инфекция.

Фото: РИА Новости/Алексей Куденко

В Минздраве отмечают: неправильные представления о заболевании усиливают дискриминацию ВИЧ-положительных граждан, недостаток знаний ведет к повышению вероятности заражения, а отсутствие терапии может привести к смерти от осложнений на фоне СПИДа. И чтобы как-то изменить ситуацию, ведомство проводит ежегодную акцию «Тест на ВИЧ: Экспедиция». В конце июня из Калининграда и Камчатки стартовали две команды на мобильных пунктах тестирования. В рамках акции предлагается пройти бесплатное анонимное экспресс-тестирование и получить консультацию по профилактике ВИЧ. Экспедиция завершится в Казани 16 ноября.

«Проблема бы решалась, если бы исполнялся федеральный закон о ВИЧ-инфекции, где сказано черным по белому: каждый тест на ВИЧ-инфекцию должен проводиться с до- и послетестовой консультацией при любом результате. Роспотребнадзор написал отличный простейший стандарт — как ведется эта консультация. Если каждая консультация будет соответствовать нормам и рекомендациям, у нас все будут просвещены о том, что такое ВИЧ-статус. Делается десятки миллионов тестов в год — представляете, какой это будет объем просвещения в массах! — говорит Кирилл Барский. — Естественно, нужно просвещение, но правильное. Просто рассказать — люди боятся слушать. А если мы будем с каждым по стандарту во время консультации обсуждать риски, то человек научится их оценивать, понимать и будет совершенно по-другому к этому относиться».

В правительстве предложили отменить статью за заражение ВИЧ-инфекцией — РБК

В правительстве рассмотрят вопрос об исключении из Уголовного кодекса статьи за умышленное заражение ВИЧ-инфекцией. Наказание за такое преступление граждане будут нести по статьям об умышленном причинении вреда здоровью

Фото: Егор Алеев / ТАСС

Вице-премьер Ольга Голодец поручила ряду министерств проработать вопрос о том, можно ли исключить из Уголовного кодекса статью об умышленном заражении ВИЧ-инфекцией (ст. 122). Копия поручения есть в распоряжении РБК. Свои заключения по этой теме до 1 октября 2017 года должны предоставить Минюст, Минздрав, МВД, Роспотребнадзор, Генеральная прокуратура, Верховный суд и Институт законодательства и сравнительного правоведения при правительстве.

Правительство не рассматривает вопрос о декриминализации умышленного заражения ВИЧ, указано в поручении. Ответственность за это деяние должна быть квалифицирована по другим статьям — умышленное причинения легкого, среднего и тяжкого вреда здоровью (ст. 111, 112, 115 УК). Кроме ВИЧ под эти статьи должно попасть умышленное заражение другими тяжелыми и опасными инфекционными заболеваниями.

Неясно, как именно заражение ВИЧ может быть включено в три разные статьи, заметил в разговоре с РБК адвокат юридического бюро BMS Law Firm Дмитрий Косенко. «Возможно, сделают зависимость от тяжести последствий, но, учитывая, что ВИЧ-инфекция может развиваться, нанося здоровью все больший вред, будут возникать трудности с квалификацией деяния», — выразил сомнения эксперт. Кроме того, в существующей статье есть санкция за инфицирование из-за «ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей». Речь идет, например, о заражении пациента врачом при медицинском вмешательстве. «Непонятно, что будет с этой нормой и каким образом она сможет быть включена в статьи о причинении вреда здоровью», — подчеркнул Косенко.

В пресс-службе Минюста РБК подтвердили, что получили копию поручения Голодец. В министерстве указали, что сформируют общую позицию по вопросу, когда дождутся ответов от всех заинтересованных ведомств. В МВД РБК предложили обратиться в Минюст. От остальных учреждений РБК ожидает ответа.

Предложение исключить статью об умышленном заражении ВИЧ выдвинул 3 февраля на заседании совета при правительстве по попечительству в социальной сфере член совета адвокат Константин Добрынин. Отдельная норма специально для пациентов с ВИЧ является дискриминацией по отношению к ним, заявил он. «Эта статья появилась в законодательстве в 1996 году, с тех пор прошел 21 год, мир двинулся вперед», — подчеркнул Добрынин.

В норме не учитываются применение средств контрацепции и прием терапии пациентом, подчеркнул Добрынин, напомнив, что при использовании презервативов и специальных медикаментов вероятность заражения «ничтожно мала». «Мы предлагаем признать статью о заражении ВИЧ утратившей силу и прописать новую статью для заражения всеми видами опасных инфекционных заболеваний, перечень которых будет утверждать государство», — резюмировал Добрынин. Предложение о создании отдельной статьи для всех инфекционных заболеваний не нашло отражения в поручении Голодец.

Пациентское сообщество поддерживает инициативу об исключении из УК статьи о заражении инфекцией. Отдельная статья действительно дискриминирует пациентов с ВИЧ, отметил в разговоре с РБК координатор медицинского сетевого издания ITPCru Григорий Вергус. «Когда человек, у которого обнаружили ВИЧ, встает на учет, его информируют в том числе и о наличии отдельной статьи специально для людей с инфекцией. Это не добавляет им оптимизма», — заметил он. Существующая статья все равно практически не применяется, что видно из статистических данных, резюмировал Вергус.

Читайте на РБК Pro

В первой половине 2016 года за заражение ВИЧ-инфекцией были осуждены 19 человек, следует из статистики Верховного суда (более свежих данных на сайте ВС нет). Из них семь человек были отправлены в заключение, но сроки не превысили трех лет лишения свободы. В 2015 году по этой статье перед судом предстали 45 человек.​

Среди других поручений, которые Голодец дала после заседания совета, — изменение правил въезда ВИЧ-инфицированных иностранцев в Россию, контроль за обеспечением пациентов медикаментами против вируса, возможность получать терапию в любой точке страны, разработка типовой документации для закупки препаратов для лечения ВИЧ и подготовка рекомендаций для соцработников по работе с ВИЧ-инфицированными детьми.

,>

Информация об уголовной ответственности за заражение ВИЧ-инфекцией

08. 08.2017

Статья 122 Уголовного кодекса Российской Федерации «Заражение ВИЧ-инфекцией» предусматривает ответственность граждан и должностных лиц за поставление в опасность заражения и заражение ВИЧ-инфекцией.

 Данная статья, предусматривает три самостоятельных преступления. Во-первых, это заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией (ч. 1 ст. 122). Во-вторых, речь идет о заражении другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни (ч. ч. 2, 3). В-третьих, ответственность возможна для лица, заразившего другого ВИЧ-инфекцией вследствие халатного отношения к своим профессиональным обязанностям.

Криминализацию угрозы заражения вполне можно объяснить повышенной опасностью данного заболевания, которое до настоящего времени неизлечимо и приводит к летальному исходу.

С объективной стороны заведомое поставление в опасность заражения означает, что виновный своими действиями создает реальные условия, при которых возникает опасность заражения другого лица ВИЧ-инфекцией. Речь может идти о половом сношении без предохранительных средств, использовании нестерильных медицинских инструментов, одноразовых шприцев для введения наркотических веществ.

Субъективная сторона преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 122 УК, характеризуется только прямым умыслом. Тем более что виновный осознает заведомость поставления в опасность заражения другого лица. Мотив и цель не имеют значения для квалификации, но учитываются при назначении наказания.

Субъект преступления — физическое вменяемое лицо, достигшее возраста 16 лет. В данном случае имеется в виду не только лицо, знавшее о наличии у него ВИЧ-инфекции либо страдающее этим заболеванием, но и любой другой человек, который знает о наличии у субъекта ВИЧ-инфекции и умышленно выполняет опасные действия (делает инъекции одним шприцем от больного другим наркоманам, организует беспорядочные сексуальные контакты и т.п.).

Наказание за данные преступления в зависимости от части статьи предусмотрено в виде лишения свободы на срок до одного года по ч. 1 ст. 122 УК, на срок до пяти лет по ч. 2 ст. 122 УК.

По ч. 3 ст. 122 УК виновный будет привлечен в том случае, если заразит двух или более лиц либо несовершеннолетнего.

Наказание за данное преступление предусмотрено в виде лишения свободы на срок до восьми лет.

Специальный субъект будет нести ответственность по ч. 4 ст. 122 УК. Речь идет о лице, ненадлежащим образом исполняющем свои профессиональные обязанности и допустившем в связи с этим заражение. Это касается в основном медицинских работников, работников станций переливания крови, которые действуют чаще всего легкомысленно или небрежно (некачественно стерилизуют мединструменты, повторно используют одноразовые шприцы и т.п.).

Наказание за данное преступление предусмотрено в виде лишения свободы на срок до пяти лет.

Статья 122 дополнена примечанием, в котором закрепляется основание освобождения от уголовной ответственности. Речь идет о том, что лицо, совершившее деяния, предусмотренные ч. ч. 1 или 2 настоящей статьи, освобождается от уголовной ответственности в случае, если другое лицо, поставленное в опасность заражения либо зараженное ВИЧ-инфекцией, было своевременно предупреждено о наличии у первого этой болезни и добровольно согласилось совершить действия, создавшие опасность заражения. При этом следует четко установить, что согласие потерпевшего на совершение действий, создающих опасность заражения либо на влекущих таковое, дано путем свободного волеизъявления.

При подготовке информации использовано: «Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации: Научно-практический» (постатейный) (2-е издание, переработанное и дополненное) (под ред. С.В. Дьякова, Н.Г. Кадникова) («Юриспруденция», 2013) {КонсультантПлюс}.


Проблемы применения нормы об освобождении от уголовной ответственности за заражение ВИЧ-инфекцией

Основанием освобождения от уголовной ответственности за поставление в опасность заражения ВИЧ-инфекцией является обстановка совершения посягательства, специфика которой характеризуется наличием следующих условий:

1) потерпевший своевременно предупрежден о наличии у виновного данной болезни;

2) потерпевший добровольно согласился совершить действия, создавшие опасность заражения.

Устанавливая первое обстоятельство, необходимо выяснить, был ли потерпевший предупрежден о наличии у виновного ВИЧ-инфекции, а кроме того, было ли соответствующее предупреждение своевременным. С точки зрения семантики, предупреждение есть извещение, предупреждающее о чем-нибудь, опережающее, заблаговременное предостережение. Следовательно, применительно к анализируемому нами случаю, потерпевший должен располагать информацией о грозящей ему опасности заражения ВИЧ-инфекцией, источником которой является виновный, до того, когда будут совершены действия, ставящие его в опасность заражения. В юридической литературе высказано мнение о том, что достаточной степенью информированности можно считать само по себе сообщение о наличии ВИЧ- инфекции и что на носителе ВИЧ не лежит обязанность разъяснять сущность заболевания и способы минимизации риска заражения.

То, что закон не возлагает на впоследствии освобождаемое от ответственности лицо такой обязанности, верно. Закон вообще не предусматривает в качестве условия, необходимого для реализации примечания к ст. 122 УК РФ, чтобы информация предупредительного характера исходила от носителя ВИЧ-инфекции. Однако, поскольку в законе речь идет не об обычном сообщении, а о предупреждении, представляется, что полученная потерпевшим информация должна включать и сведения о характере угрожающей опасности.

В анализируемом нами примечании не определена форма предупреждения. Э. Сидоренко, в книге уголовное право «Заражение ВИЧ- инфекцией: вопросы уголовно — правовой оценки, изданной в 2007 году, по этому поводу пишет: «Вместе с тем указание в ст. 122 УК РФ на своевременное предупреждение как обязательное условие освобождения от уголовной ответственности предполагает его письменное закрепление. Полагаем, что только при наличии такого документа можно установить юридически значимый факт предупреждения».

На наш взгляд, форма предупреждения не имеет принципиального значения. Во- первых, вопросы материального права не следует смешивать с проблемами доказывания. Во-вторых, письменные документы — это не

единственное средство доказывания наличия факта предупреждения. Этот факт может быть подтвержден с помощью других доказательств, в частности показаниями обвиняемого, потерпевшего, других лиц.

В юридической литературе справедливо замечено, что признак своевременности предупреждения предполагает: лицо было проинформировано носителем ВИЧ или третьим лицом о наличии вируса до совершения ВИЧ-инфицированным действий, создающих опасность заражения. Однако, думается, этим характеристика признака своевременности не исчерпывается. Для того чтобы предупреждение считалось своевременным, важно не только, чтобы факт предупреждения опережал во времени общественно опасное действие виновного по отношению к потерпевшему, но и чтобы у последнего было достаточно времени для выбора варианта поведения. Здесь трудно регламентировать требуемый применительно к данному случаю временной период, имеющий по своей сущности оценочный характер, определяемый обстановкой, в которой совершается деяние.

Обязательным для применения примечания к ст. 122 УК РФ является установление факта добровольного согласия потерпевшего на совершение действий, создающих опасность заражения. При оценке согласия как добровольного важно учесть:

— согласие на совершение действий, создающих опасность заражения, может отражать не только взаимное желание совершить подобные действия, но и быть уступкой виновному, когда такое согласие, конечно, не является следствием применения к потерпевшему насилия;

— согласие всегда предметно в том смысле, что оно состоит в дозволении, разрешении совершить именно те создающие опасность заражения действия, которые были оговорены потерпевшим.

Предмет согласия определен законодателем не вполне удачно. В законе акцентировано внимание на поведении потерпевшего и именно на его действиях. Но, во-первых, поведение потерпевшего в соответствующем случае может носить пассивный характер. Во-вторых, немаловажное значение имеет отношение потерпевшего к поведению виновного.

Признак добровольности, как указано выше, предполагает принятие самостоятельного решения без принуждения, в условиях свободы выбора варианта поведения лицом, отдающим отчет своим действиям и понимающим значение происходящего. Безусловно, исключает добровольность согласия всякое применение незаконных способов физического или психического воздействия, а также обман.

Значительно сложнее, однако, оценить ситуацию, когда потерпевший дал согласие, будучи неумышленно введенным в заблуждение. Э. Сидоренко по этому поводу пишет: «Очевидно, что неосторожные поступки, побудившие пострадавшего дать согласие на заражение ВИЧ-инфекцией, не следует рассматривать как принуждение к согласию». Само по себе это утверждение верно. Однако и добровольным согласие, полученное под влиянием ошибки, вряд ли может считаться. Ведь и здесь действительная

воля потерпевшего не соответствует внешнему его выражению.

Вместе с тем, хотя примечание в данном случае применить, строго говоря, нельзя, инфицированный не должен привлекаться к уголовной ответственности. Скажем, мужчина, будучи сам в этом уверен, сообщает молодой и не очень опытной в этом смысле женщине о том, что а) он заражен ВИЧ-инфекцией, но б) опасность заражения возникает не в результате собственно полового акта без использования презерватива, а только если половой акт будет завершен физиологически путем эякуляции во влагалище, чего он обязуется не делать. В такой ситуации если заражение и произойдет, то по неосторожности, а исходя из смысла запрета и ч. 2 ст. 24 УК РФ данное преступление является умышленным. Об отсутствии же умысла на заражение будет свидетельствовать факт предупреждения инфицированным потерпевшей. Иными словами, содеянное не будет образовывать состава преступления в силу отсутствия такого конститутивного признака данного состава, как умысел.

В юридической литературе обсуждается вопрос о возрасте потерпевшего, достижение которого позволяет сделать вывод об адекватной оценке им обстоятельств деяния и, следовательно, о добровольности его согласия. Некоторые авторы связывают добровольность согласия потерпевшего с таким условием, как полная дееспособность лица, т.е. достижением им возраста 18 лет.

Не соглашаясь с таким подходом, Э. Сидоренко пишет: «Во-первых, сомнение вызывает анализ уголовно-правовой категории через гражданско- правовое понятие. Понимая под «дееспособностью» возможность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их, сложно найти сколько-нибудь значимую причину для использования этого термина в уголовном праве. Во-вторых, в высказанной выше позиции проявляется «двойной стандарт» в оценке сознательно-волевых способностей причинителя вреда и пострадавшего. Так как в отсутствие согласия причинение вреда носит преступный характер, то очевидно, что посягающее лицо будет признаваться субъектом преступления при достижении возраста уголовной ответственности и наличии вменяемости». Подводя итог, автор подчеркивает: «Действительным в ст. 122 УК РФ должно признаваться волеизъявление лица, достигшего возраста 16 лет. Если согласие было дано лицом, не достигшим этого возраста, оно признается недействительным и субъект должен нести ответственность на общих основаниях. Но при этом требуется устанавливать факт заведомого знания виновного о недостижении пострадавшим определенного возраста».

По нашему же мнению, законодатель не случайно не ограничил допустимый возраст потерпевшего, согласие которого на совершение действий, создающих опасность заражения, имеет уголовно-правовое значение. Для реализации примечания к ст. 122 УК РФ важен факт осознания потерпевшим грозящей ему опасности и соответственно значения тех действий, на совершение которых он дает согласие. Подобное осознание

связано далеко не только с возрастом, но зависит и от других жизненных обстоятельств, в частности условий, в которых воспитывался потерпевший, круга его общения, начитанности и т.д. Это, в свою очередь позволяет говорить о добровольности согласия, когда виновный, не располагая знанием о том, что потерпевший не достиг совершеннолетия, в то же время уверен, что последний осознанно соглашается на совершение определенных действий, даже если потерпевший не достиг 16-летнего возраста.

Дискуссионным в юридической литературе является вопрос о форме выражения согласия. Одни авторы утверждают, что форма согласия на причинение вреда своему здоровью может быть различной и может быть выражена устно, письменно, действиями. Другие предлагают подходить к решению данного вопроса дифференцированно.

А.В. Сумачев в книге «Публичность и диспозитивность в уголовном праве, изданной в 2003 году, например, полагает, что форма согласия должна зависеть от категории преступления. Э. Сидоренко считает целесообразным рассмотрение вопроса о форме выражения волеизъявления путем анализа института уголовного преследования по делам частного и частно-публичного обвинения. Она пишет, что «устная форма согласия пострадавшего будет допустима и приемлема только при преступлениях, уголовные дела о которых возбуждаются в порядке частного и частно-публичного обвинения. Что же касается заражения ВИЧ-инфекцией, то уголовные дела по ст. 122 УК РФ возбуждаются в публичном порядке. Следовательно, согласие лица на заражение должно быть оформлено в письменной форме. В этом документе должны найти закрепление все значимые для пострадавшего обстоятельства: личность инфицированного, способ поставления в опасность заражения, возможные последствия и прочее».

Безусловно, письменное выражение согласия потерпевшего облегчило бы установление соответствующего факта, однако очевидно, что подобного рода требование ни из строгого толкования текста примечания к ст. 122 УК РФ, ни из трактовки этой нормы по смыслу закона не вытекает.

Что такое ВИЧ и СПИД

Типичные вопросы и ответы на вопросы о ВИЧ/СПИДе.

 На вопросы отвечает академик Покровский В.В. 

 Когда впервые был обнаружен СПИД?

В 1981 г.  в США при сборе  данных о регистрируемых  болезнях было обнаружено  большое число редких заболеваний, развитие которых обычно связывали со снижением иммунитета.   Это необычное снижение защитных свойств организма назвали «синдромом приобретенного иммунного дефицита».

Причину снижения иммунитета долго не могли определить, но в 1985 г. обнаружили вирус, заражение которым через несколько лет  приводит к развитию СПИДа.  Так как первые больные СПИДом в США были обнаружены в 1978 г., то несложные подсчеты позволяют предположить, что эпидемия ВИЧ-инфекции там началась в начале  начала 70-х годов.  Большинство исследователей считает, что ВИЧ в его современном виде появился на планете не более 100 лет назад. А распространиться ему помогла   «сексуальная революция», которая охватила страны Запада в конце 60-х, начале 70-х годов.

Каково происхождение ВИЧ?

Вирус иммунодефицита человека  достался ему от родственников – обезьян. «Главный» ВИЧ первого типа — от шимпанзе, менее распространенный ВИЧ второго типа — от  небольших обезьян, называемых дымчатыми  мангобеями.

Ученые считают, что случайное заражение охотника могло произойти при разделке тушки убитой обезьянки.  От охотника вирус мог попасть к проститутке, от нее — к ее клиентам, а от них  — к  другим женщинам….

Так постепенно маленькая эпидемия превратилась в большую пандемию.

 Что такое ВИЧ? 

ВИЧ – сокращенное: «вирус иммунодефицита человека». Вирусы – мельчайшие живые организмы-паразиты, которые могут размножаться только внутри клеток других организмов (хозяев). Это небезвредно для хозяина и  в большинстве случаев  при внедрении вирусов развивается  определенное заболевание (вирусная инфекция: грипп, корь и т.п.). Вирусы не видны в оптический микроскоп, их можно увидеть только под специальным электронным микроскопом.

Каждый живой организм состоит из множества разных клеток. Каждый вирус приспособлен к жизни только  в определенных типах клеток определенных животных или растений. ВИЧ приспособлен к жизни только в клетках человека, на поверхности которых имеется особая белковая молекула, обозначаемая научным шифром CD4 (си-ди-четыре клетки).   Присоединившись к CD4-клетке, ВИЧ внедряет в клетку свои гены, в результате чего клетка начинает производить новые вирусы, а сама потом погибает. Клетки, несущие молекулу CD4, участвуют в системе защиты организма человека от других вирусов и микроорганизмов, а так же и опухолей. Вся эта сложная  система защиты  организма называется  иммунитетом. Уменьшение количества CD4 -клеток приводит к снижению иммунитета, его недостаточности или  иммунодефициту.  Иными словами ВИЧ — это вирус, избирательно вызывающий недостаточность защитной системы организма человека за счет истребления CD4-клеток.

 Что  такое  ВИЧ-инфекция ?

  Заболевание, вызываемое ВИЧ, называют ВИЧ-инфекцией. ВИЧ-инфекция начинается с момента заражения (инфицирования) ВИЧ и продолжается много лет, до самой смерти человека. Через несколько недель после инфицирования (заражения, внедрения ВИЧ в организм человека) у  зараженного человека повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы ( «железки»), может быть неприятное ощущение в горле, боли при глотании, красные пятна на коже тела, понос. Но эти первоначальные признаки болезни (симптомы) быстро исчезают, а часто их  вовсе не бывает. Хотя вирус потом сохраняется в клетках CD4, его присутствие проявляется только увеличением нескольких лимфатических узлов – на задней стороне шеи, над ключицей, (могут быть увеличены и лимфатические узлы на передней стороне шеи, подмышками, в паху, но их увеличение чаще может быть связано и с другими болезнями). Через несколько лет ВИЧ снижает количество CD4-клеток, развивается недостаточность иммунитета, и у зараженного ВИЧ человека появляются болезни, которые у здоровых людей  быстро  сами проходят или легко излечиваются. У зараженных ВИЧ со сниженным иммунитетом  такие болезни  сами не проходят, а со временем они становятся все тяжелей и опасней, ведь ВИЧ  убивает часть защитников организма. Сначала поражаются  кожа, внутренние поверхности рта и половых органов. По мере дальнейшего снижения  количества клеток CD4 и снижения иммунитета развиваются болезни внутренних органов, постепенно приводящие к смерти. Эту позднюю стадию  ВИЧ-инфекции называют синдромом приобретенного иммунодефицита, СПИДом.

 Как много времени проходит от заражения ВИЧ до развития СПИДа?

 Если не использовать современных методов лечения, то в течении 10 лет после заражения ВИЧ  СПИД развивается у 50% зараженных, в течении 20 лет — у 95%, лишь 5% живут с ВИЧ более 20 лет. Таких людей тщательно изучают для того, чтобы, открыв причину их «выживаемости»  и найти способ лечения ВИЧ-инфекции.

 

Чем ВИЧ-инфекция отличается от других инфекционных  заболеваний?

Зараженный вирусом  кори или  гриппа  человек только  иногда погибает, но  чаще  —  выздоравливает и после выздоровления  полностью освобождается от вируса, на некоторое время у него развивается иммунитет к вирусу перенесенного заболевания. ВИЧ-инфекция отличается тем, что однажды зараженный ВИЧ человек никогда от ВИЧ не освобождается и  спустя годы  умирает от его воздействия ( если не умрет раньше от другой причины).

Что такое носитель ВИЧ?

  Всех зараженных ВИЧ, или  ВИЧ-инфицированных лиц, без явных признаков  болезни иногда называют «носителями ВИЧ», вирусоносителями. Это выражение не вполне удачно, так как больные тяжелыми формами болезни тоже «носят» ВИЧ в своем организме. Кроме того, у многих носителей  есть скрытые признаки болезни. Всякий «носитель ВИЧ» на самом деле болеет, но  его организм еще сопротивляется ВИЧ.

Что такое СПИД?

Когда врачи в США  впервые в 1981 г. обнаружили больных неизвестным заболеванием с поражением внутренних органов, они еще не знали, что причиной болезни является вирус. У ранее  здоровых молодых мужчин вдруг стали появляться  болезни, которые раньше обнаруживали у новорожденных недоношенных младенцев и или от рождения  больных детей («врожденная недостаточность иммунитета», «врожденный иммунодефицит»). Врачи установили, что у этих молодых людей снижение иммунитета, «иммунный дефицит»,  не было врожденным, а  было «приобретено» в зрелом возрасте. Поэтому болезнь первые годы после ее обнаружения стали называть СПИДом – синдромом приобретенного иммунного дефицита. Лишь спустя годы  выяснилось что  СПИД – это только поздняя стадия ВИЧ-инфекции, когда у зараженных ВИЧ возникают серьезные поражения, грозящие смертью.

Как заражение ВИЧ приводит к СПИДу?

ВИЧ   постепенно разрушает иммунную защиту человека перед бактериями, вирусами, грибками,  и человек  начинает постоянно  заболевать  разными инфекционными заболеваниями, которые  быстро доводят его до смерти.

У больного СПИДом часто развиваются и опухоли, преимущественно возникающие под действием  различных онкогенных  вирусов: лимфомы, саркома Капоши.

Обычное лечение дает кратковременный эффект, вместо одной болезни развивается другая. Больной СПИДом без применения современного лечения (антиретровирусная терапия) редко живет более 1 года

Всякое ли снижение иммунитета можно называть СПИДом?

Нет, СПИДом называют только серьезные   поражения организма, обусловленные избирательным действием ВИЧ на иммунную систему. Изменения иммунитета, вызываемые ВИЧ, очень специфичны, от других причин возникают очень редко. Поэтому ВИЧ можно называть «вирусом СПИДа», а болезнь часто называют «ВИЧ/СПИД».  Известно, что многие химические вещества или радиация могут вызвать иммунный дефицит,  по проявлениям  похожий на СПИД, вызываемый ВИЧ, но этот иммунный дефицит  не называют «СПИДом».

 Правильно ли  ВИЧ-инфекцию называют СПИДом? 

Не всякий зараженный ВИЧ, а только больной  с  угрожающими для жизни поражениями  может называться больным СПИДом.   Неправильно говорить о заражении СПИДом, ведь синдромом иммунодефицита заразиться нельзя, можно заразиться только вирусом, вызывающим этот иммунодефицит, Если хотите, чтобы Вас всегда правильно понимали,  лучше всегда употреблять термин «ВИЧ-инфекция».

 Какая беда может произойти, если я спутаю ВИЧ-инфекцию и СПИД?

Известен случай, когда молодой человек, зараженный ВИЧ, уговаривал девушку вступить с ним в интимную связь, говоря: « Не бойся, у меня не СПИД, у меня только ВИЧ-инфекция». Девушка не знала, что ВИЧ вызывает СПИД, уступила уговорам юноши, заразилась ВИЧ. Через несколько лет оба заболели СПИДом и умерли.

 Каковы симптомы, появляющиеся у человека после заражения ВИЧ?

Признаки  заражения ВИЧ трудно узнать. Часто  ранняя ВИЧ-инфекция  напоминает обычное ОРЗ, а  у многих непосредственно после заражения вообще не было никаких признаков ВИЧ-инфекции, и том, что они заражены, им сказали, только через много лет после заражения, когда их обследовали на ВИЧ-инфекцию после появления признаков снижения иммунитета. ВИЧ-инфекция в большинстве случаев много лет протекает скрытно.

Как установить, что человек заражен ВИЧ?

Специфичные структуры вируса  (гены) можно обнаружить в крови со второй недели от момента заражения  при использовании метода ПЦР. С третьей недели от момента заражения у инфицированного ВИЧ в крови появляются антитела, защитные тельца, специально направленные только против ВИЧ. Эти антитела к ВИЧ сохраняются все время, пока в крови есть ВИЧ, то есть до конца жизни. Однако «положительная» или «отрицательная» реакция при использовании одного их этих методов, особенно если заражение произошло недавно, еще не позволяет поставить окончательный диагноз.

Для окончательной диагностики ВИЧ-инфекции необходимо ее подтверждение несколькими способами, в том числе методом «иммунного блотинга». В ряде случаев требуются  повторные исследования.

Как установить, болен ли человек СПИДом?

Когда человек, инфицированный ВИЧ, начинает долго и тяжело болеть, то возникает подозрение, что всего  у него развился «СПИД».  Специальные исследования «иммунного статуса» позволяют установить насколько у него поражена иммунная система, действительно ли наблюдающиеся заболевания обусловлены сильным снижением иммунитета — то есть иммунным дефицитом.

 Действительно ли для больного ВИЧ-инфекцией в стадии СПИДа смертельно опасны любые простудные заболевания?

 Для больного ВИЧ-инфекцией со сниженным иммунитетом опасны только определенные микроорганизмы, защита от которых связана с клетками CD4.   Например, токсоплазма, паразит кошек, как правило. не страшен для здорового взрослого человека, а у больного ВИЧ-инфекцией с сильно сниженным иммунитетом он часто вызывает воспаление мозга (энцефалит). Известно, что туберкулезом чаще всего заболевают люди, организм которых ослаблен недоеданием и плохими условиями жизни. Поэтому туберкулез очень опасен и для зараженных ВИЧ.

Как ВИЧ попал в Россию?

Непосредственно в Россию ВИЧ завезли российские граждане, вступавшие в половые контакты с  иностранцами во время зарубежных поездок  или   имевшие интимную близость с иностранцами, приехавшими в Россию.  После этого ВИЧ начал распространение уже  среди россиян.

Сколько людей в мире и в России являются ВИЧ-инфицированными?

Точное число зараженных ВИЧ подсчитать нельзя, так как  обнаружить болезнь без специального обследования очень трудно. Эксперты  программы ВИЧ/СПИД Организации Объединенных Наций считают, что примерно  35 миллионов человек на Земле уже умерли от СПИДа, а живут зараженными ВИЧ  — еще 35 миллионов.    В России проживает миллион людей с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции и  еще несколько сот тысяч,  диагнозу которых не установлен, и которые  сами не знают о том, что  заражены ВИЧ.

 Сколько людей в России умерло от СПИДа?

По данным Росстата только в  2017 г. от ВИЧ-инфекции (от СПИДа) умерли 21 тыс. россиян. Всего с 1987 г. зарегистрирована смерть 280 тыс. ВИЧ-позитивных россиян.

 Среди заболевших СПИДом людей количество мужчин и женщин одинаковое?

Из-за того, что в начале эпидемии поражаются мужчины –гомосексуалисты и наркоманы, а мужчин среди наркоманов больше, чем женщин , число зараженных мужчин  в России  пока больше чем, женщин. В тех странах, где эпидемия зашла далеко, число зараженных женщин немного больше, чем мужчин.

Кто больше всего подвержен риску заражения ВИЧ?

Подвергаются риску заразиться те,  кто  вступает в половые связи, но  не пользуется презервативом. Раньше, например, мужчины-гомосексуалисты  никогда не пользовались презервативом, так как не боялись забеременеть.  В те времена вирус СПИДа быстро распространялся в этой группе. Теперь ВИЧ стал распространяться среди «обыкновенных» мужчин и женщин, которые  меняют половых партнеров и не пользуются презервативами.

Еще большему риску заражения ВИЧ подвергаются потребители наркотиков, которые вводят их внутривенно.  Зараженная кровь, которая попадает в шприцы и иглы, или в растворы наркотиков, обуславливает быстрое распространение ВИЧ в этой среде.

Через какое время после определения положительной реакции у человека на ВИЧ происходит заболевание СПИДом?

На практике антитела к ВИЧ, дающие «положительную» реакцию, выявляются обычно через 2-6 месяцев после заражения, и с этого времени и до самой смерти эти антитела  и «положительная» реакция сохраняются.  Таким образом,  по наличию «положительной» реакции нельзя определить скоро ли разовьется СПИД.

 Возможна ли ситуация, когда в течение  многих лет ВИЧ живет в организме, и  его не могут обнаружить?

Какие-нибудь признаки заражения ВИЧ обнаруживаются у всех зараженных ВИЧ.   Все зависит от тщательности и качества обследования.  Раньше были случаи, когда  сразу ВИЧ-инфекцию не удавалось обнаружить. Но с улучшением качества исследований  таких случаев становится все меньше.

 Есть ли пути получения инфекции, при которых развитие СПИДа наступает быстрее, и какие другие вирусы и болезни влияют на скорость развития СПИДа.

Как показали наблюдения, скорость развития СПИДа зависит не от пути заражения, а от  исходного здоровья человека.  Например, у тех, кто заразился в молодом возрасте, СПИД развивается позднее, чем утех, кто заразился в  старости. У людей, которые заражены кроме ВИЧ и другими вирусами, и вообще  страдающих другими болезнями, СПИД может развиться быстрее.

 Какие другие вирусы и болезни влияют на вероятность заражения ВИЧ?

Все воспалительные заболевания половых органов, в том числе и вызываемые вирусами, увеличивают риск заражения половым путем.

 Я слышал, что  жители некоторых областей России невосприимчивы к ВИЧ. Это правда?

Среди жителей севера Европы, включая Россию, и чем севернее тем чаще, встречаются  люди, невосприимчивые к заражению ВИЧ половым путем.  Это свойство обусловлено  особым геном, но «работает» этот ген только в том случае если он достался человеку и от отца и от матери. Поэтому таких невосприимчивых людей не так уж много — около 1% населения.  А у тех,  кто получил такой ген  только от одного из родителей, от заражения ВИЧ до развития СПИДа проходит намного больше времени, чем у тех, у кого такого гена нет.

Эта  врожденная невосприимчивость в настоящее время тщательно изучается в целях разработки новых методов лечения и профилактики  ВИЧ-инфекции.

 Есть ли пути получения инфекции, при которых заражение ВИЧ происходит с большей вероятностью?

Вероятность заразиться выше всего при однократном переливании зараженной крови, затем по степени риска следуют однократное введение наркотика зараженным ВИЧ шприцем,  затем половое сношение с ВИЧ-инфицированным человеком

Может ли человек, не болея СПИДом, быть переносчиком инфекции?

Зараженный ВИЧ человек всегда является носителем ВИЧ-инфекции и от него можно заразиться. Больной СПИДом даже менее опасен, так как из-за состояния здоровья он реже вступает в половые связи.

 Что такое инкубационный период ВИЧ-инфекции?

Период от  момента заражения ВИЧ до появления симптомов недомогания по типу  «острой респираторной инфекции»  или до появления в крови антител к ВИЧ называют инкубационным. В этот период в крови уже находится ВИЧ, и от  человека в инкубационном периоде ВИЧ-инфекции уже можно заразиться. Иногда ошибочно называют « инкубационным»  весь период от заражения до развития СПИДа. Этот период длится несколько лет (в среднем 8-10 лет).

 Каковы симптомы, появляющиеся у человека после инфицирования ВИЧ?

У многих людей через 1-4 месяца после заражения ВИЧ отмечается повышенная температура, часто боли в горле, пятнистая сыпь, иногда – расстройство стула. Доктора могут обнаружить увеличение лимфатических узлов, селезенки. Эти симптомы быстро исчезают и их может не быть вовсе. Чаще всего  после заражения ВИЧ долгие годы обнаруживается только увеличение лимфоузлов всегда в нескольких разных местах.  Особенно подозрительно длительное увеличение лимфоузлов на задней стороне шеи, в ямке над ключицей. При этом всегда увеличены несколько узлов, расположенных в разных местах.

 Почему среди больных СПИДом было раньше много гомосексуалистов?

Больных СПИДом среди  гомосексуалистов много потому, что в годы «сексуальной революции»,  они часто меняли половых партнеров, никогда не пользовались презервативами.

В интернете много сайтов, где утверждается, что ВИЧ не существует, что его никто не видел, или что  он не вызывает СПИД. Верить ли этому?

То что  «ВИЧ никто не видел» в какой-то мере правда, так как все вирусы, в том числе и вирус гриппа  невидимы глазу в  простом микроскопе,  они «видны» только в специальном электронном микроскопе, в котором  используются не лучи видимого света, а электроны.   Тем не менее никто не утверждает, что вируса гриппа нет. А  подобные рассуждения возникли из-за того, что эпидемию гриппа, когда все вокруг   сразу заболевают и  лежат  с температурой, все видят своими глазами, а  эпидемия ВИЧ/СПИД годами  разворачивается незаметно. В  80-х годах   никто точно не знал, что ВИЧ может вызвать СПИД через 10 лет или даже через 20 лет после заражения — для того, чтобы в этом убедиться  пришлось наблюдать больных с ВИЧ-инфекцией все 20 лет. Поэтому некоторые нетерпеливы ученые в 80-е годы отрицали роль ВИЧ в развитии СПИДа  и  строили свои, как показало время,  ошибочные теории относительно причины развития СПИДа.   Эти устаревшие теории и всплывают сейчас в интернете.                     

Кто такие СПИД-диссиденты?

Лица, отрицающие существование ВИЧ или его связь с развитием СПИДа называют ВИЧ-диссидентам, или ВИЧ-отрицателями.  В  80-х года прошлого века  это были в основном ученые, которые не соглашались с тем, что причиной СПИДа является ВИЧ, и которые  строили свои теории его возникновения. В настоящее время  основную массу СПИД-диссидентов составляют больные  ВИЧ-инфекцией, которые не хотят признать, что  им угрожает развитие СПИДа, если они не будут принимать антиретровирусные препараты. Такое поведение является проявление подсознательной  психической защиты от страшного диагноза, оно наблюдается и у больных опухолями.  Такое поведение поддерживают авантюристы, которые вместо антиретровирусных препаратов предлагают «ВИЧ-диссидентам» свои «средства от СПИДа», то есть наживаются на легковерных больных.

Социальная и правовая защита ВИЧ-положительных граждан РФ

Все мы знаем о существовании заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека. Иногда нам кажется, что вопросы, связанные с ВИЧ/СПИДом, нас не касаются, но действительно ли это так?

Эта глобальная эпидемия достигла ужасающих масштабов в России и за рубежом. Вследствие этого возникает необходимость ликвидации проблемы – профилактики, информационного обеспечения, изучения заболевания и, что особо важно, закрепления на законодательном уровне статуса ВИЧ-инфицированных граждан.

Основой дискриминации людей, инфицированных ВИЧ/СПИД, является страх, и этот страх исходит в основном от неверной искаженной информации. А где преобладает неправильная информация, табу, предубеждение и страх относительно ВИЧ/СПИД, там постоянно нарушаются основные права человека.

Социальная защита людей, диагностированных как «ВИЧ-инфицированные», регулируется радом законодательных актов РФ, касающихся прав граждан и пациентов: Конституцией РФ; Основами Законодательства РФ об охране здоровья граждан; некоторыми положениями Трудового, Жилищного, Семейного Кодекса, Кодекса об административных правонарушениях, Законом РФ «О занятости населения»; Федеральным законом «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». Эти и другие законы обязательны для исполнения государственными, общественными и частными органами и организациями.

Центральное место занимает Федеральный закон от 30 марта 1995 года № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека», который закрепляет положения о медицинском освидетельствовании ВИЧ-инфицированных граждан. Согласно статье 5 закона о ВИЧ, «ВИЧ-инфицированные – граждане Российской Федерации обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации».

Ключевыми антидискриминационными составляющими в законе о ВИЧ служат статьи 14 и 17. Согласно последней, «не допускаются увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных, если иное не предусмотрено настоящим Федеральным законом».

В соответствии со статьей 14 закона «ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан».

Закон о ВИЧ обязывает государство оказывать социально-бытовую помощь ВИЧ-инфицированным, гарантирует им право на образование, трудоустройство, при необходимости – переквалификацию (ст. 4).

Статья 5 Семейного кодекса РФ гласит: если одно из лиц, вступающих в брак, скрыло от другого лица наличие венерической болезни или ВИЧ-инфекции, последний вправе обратиться в суд с требованием о признании брака недействительным.

За сокрытие источника заражения ВИЧ-инфекцией предусмотрена административная ответственность.

В уголовном законодательстве предусмотрена ответственность за заражение ВИЧ-инфекцией.

Знание и использование населением и медицинскими работниками существующих правовых норм позволит сделать работу по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции более реалистичной. Очень важно, что закон устанавливает гарантии государства, в том числе связанные с регулярным информированием населения о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции, производстве средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, доступность медицинского освидетельствования, в том числе анонимного.

Важно отметить, что практически все правовые нормы закона не противоречат моральным нормам. Для закона, регулирующего отношения в такой сложной сфере, как профилактика ВИЧ-инфекции, сделать это было непросто. Подобная ориентация призвана способствовать формированию более гуманного правосознания и отношения населения и медиков к носителям ВИЧ-инфекции и заболевшим СПИД.

В этой ситуации важной проблемой является ответственность самих людей за свое поведение и здоровье окружающих. Конечно, в рамки закона не вместить сложнейшие социальные, нравственные и другие аспекты, имеющие отношение к профилактике ВИЧ-инфекции. Это проблемы культуры общества, культуры и нравственности конкретного человека, условий его формирования. Современная социально-экономическая жизнь в России усиливает такие явления, как безработица, нищенство, бродяжничество, проституция, наркомания и многие другие, которые являются благоприятной средой для эпидемии ВИЧ-инфекции. Таким образом, современная ситуация в нашей стране связана с расширением сферы действующего законодательства по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции.

Проблема СПИДа в нашей стране остается одной из самых актуальных на данный момент и поэтому социальный контроль в сфере здравоохранения за данным контингентом больных особенно важен.

Актуальность правовой безграмотности, социальной незащищенности ВИЧ-положительных граждан в настоящее время очевидна — все большее количество людей, столкнувшихся с проблемой СПИДа, чьи права нарушены, обращается в ГУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ за помощью.

По всем проблемам, описанным выше, можно получить дополнительную информацию и помощь.

У социальных работников — они располагают информацией о различных правилах и инстанциях; могут сами оказать помощь (например, при заполнении различного рода документов) или направят в другие инстанции.

В юридической консультации — здесь ответят на вопросы юридического характера. За более полной информацией стоит обратиться в палату адвокатов.

Юрисконсульт ГУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ А.Ф. Рухова. 

ВИЧ-инфекция | Nature Reviews Disease Primers

  • 1

    Faria, N. R. et al . Эпидемиология ВИЧ. Раннее распространение и эпидемическое зажигание ВИЧ-1 в человеческом населении. Наука 346 , 56–61 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 2

    Кил, Б. Ф. и др. . Шимпанзе – резервуары пандемического и непандемического ВИЧ-1. Наука 313 , 523–526 (2006).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 3

    Готлиб, М. С. и др. . Pneumocystis carinii пневмония и кандидоз слизистых оболочек у ранее здоровых гомосексуальных мужчин: свидетельство нового приобретенного клеточного иммунодефицита. Н. англ. Дж. Мед. 305 , 1425–1431 (1981).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 4

    Барре-Синусси, Ф. и др. . Выделение Т-лимфотропного ретровируса от больного с риском развития синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Наука 220 , 868–871 (1983).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 5

    Галло, Р. К. и др. . Выделение вируса Т-клеточного лейкоза человека при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД). Наука 220 , 865–867 (1983).

    Артикул КАС Google Scholar

  • 6

    Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу.ЦРТ 6: 15 лет, 15 уроков надежды в ответ на СПИД. Информационный бюллетень. ЮНЭЙДС [онлайн], (2015 г.).

  • 7

    GBD 2013 Смертность и причины смерти Соавторы. Глобальная, региональная и национальная возрастно-половая смертность от всех причин и причинно-специфическая смертность по 240 причинам смерти, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г. Lancet 385 , 117–171 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • 8

    Мойр, С. , Чун, Т. В. и Фаучи, А. С. Патогенные механизмы ВИЧ-инфекции. год. Преподобный Патол. 6 , 223–248 (2011).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 9

    Haase, A. T. Опасности на переднем крае слизистых оболочек для ВИЧ и ВИО и их носителей. Нац. Преподобный Иммунол. 5 , 783–792 (2005).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 10

    Меллорс, Дж.W. и др. . Прогноз при ВИЧ-1-инфекции определяется количеством вируса в плазме. Наука 272 , 1167–1170 (1996).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 11

    McCune, J.M. Динамика истощения CD4 + Т-клеток при ВИЧ-инфекции. Природа 410 , 974–979 (2001).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 12

    Дикс, С. G. & Walker, B.D. Контроллеры вируса иммунодефицита человека: механизмы устойчивого контроля вируса в отсутствие антиретровирусной терапии. Иммунитет 27 , 406–416 (2007).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 13

    Дэйви, Р. Т. мл. и др. . Динамика ВИЧ-1 и Т-лимфоцитов после прерывания высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) у пациентов со стойкой вирусной супрессией в анамнезе. Проц. Натл акад. науч. США 96 , 15109–15114 (1999).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 14

    Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу. Отчет о разрыве. Refworld [онлайн], (2014). С помощью глобальных усилий по моделированию ЮНЭЙДС производит подробные оценки тенденций пандемии, которые имеют решающее значение для глобальной адвокации.

  • 15

    Бейрер, К. и др. .Рост глобальной эпидемии ВИЧ среди МСМ. СПИД 27 , 2665–2678 (2013).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 16

    Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу. Глобальный отчет. Доклады ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа в 2013 г. ЮНЭЙДС [онлайн], (2013 г.).

  • 17

    Шисана О. и др. . Национальное исследование распространенности ВИЧ, заболеваемости и поведения в Южной Африке, 2012 г. (HSRC Press, 2014).

    Google Scholar

  • 18

    Грегсон С. и др. . Снижение уровня ВИЧ в Зимбабве из-за сокращения рискованного секса? Данные комплексного эпидемиологического обзора. Междунар. Дж. Эпидемиол. 39 , 1311–1323 (2010).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 19

    Rosen, S. & Fox, M. P. Удержание в системе помощи при ВИЧ между тестированием и лечением в странах Африки к югу от Сахары: систематический обзор. PLoS Мед. 8 , e1001056 (2011 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 20

    McMahon, JH, Elliott, JH, Hong, SY, Bertagnolio, S. & Jordan, MR Влияние физического отслеживания на оценки потери для последующего наблюдения, смертности и удержания в программах антиретровирусной терапии в странах с низким и средним уровнем дохода : систематический обзор. PLoS ONE 8 , e56047 (2013).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 21

    Ву Л. и Кевал Рамани В. Н. Взаимодействие дендритных клеток с ВИЧ: инфекция и распространение вируса. Нац. Преподобный Иммунол. 6 , 859–868 (2006).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 22

    Цзэн М. и др. .Кумулятивные механизмы фиброза лимфоидной ткани и истощения Т-клеток при инфекциях ВИЧ-1 и ВИО. Дж. Клин. Вкладывать деньги. 121 , 998–1008 (2011).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 23

    Эстес, Дж. Д. и др. . Индуцированный вирусом иммунодефицита обезьян фиброз лимфатической ткани опосредуется трансформирующим фактором роста β1-позитивными регуляторными Т-клетками и начинается на ранней стадии инфекции. Дж. Заражение. Дис. 195 , 551–561 (2007).

    Артикул КАС Google Scholar

  • 24

    Санчес, Дж. Л. и др. . Лимфоидный фиброз возникает у длительно не прогрессирующих больных и сохраняется при антиретровирусной терапии, но может быть обратим при лечебных вмешательствах. Дж. Заражение. Дис. 211 , 1068–1075 (2015).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 25

    Цзэн, М. и др. . Повреждение лимфоидной ткани при ВИЧ-1 истощает наивные Т-клетки и ограничивает восстановление Т-клеток после антиретровирусной терапии. PLoS Патог. 8 , e1002437 (2012).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 26

    Overbaugh, J. & Bangham, C. R. Силы отбора и ограничения на изменчивость ретровирусной последовательности. Наука 292 , 1106–1109 (2001).

    Артикул КАС Google Scholar

  • 27

    Шанкараппа Р. и др. . Последовательные вирусные эволюционные изменения, связанные с прогрессированием инфекции вирусом иммунодефицита человека 1 типа. Дж. Вирол. 73 , 10489–10502 (1999).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 28

    Пиантадоси, А. и др. .Эволюция ВИЧ-1 в gag и env сильно коррелирует, но демонстрирует разные отношения с вирусной нагрузкой и иммунным ответом. СПИД 23 , 579–587 (2009).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 29

    Корбер, Б. и др. . Эволюционные и иммунологические последствия современной вариации ВИЧ-1. руб. Мед. Бык. 58 , 19–42 (2001).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 30

    Spira, A.I. и др. . Клеточные мишени инфекции и пути распространения вируса после интравагинальной инокуляции вируса иммунодефицита обезьян макакам-резусам. Дж. Экспл. Мед. 183 , 215–225 (1996).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 31

    Чжан З. и др. . Половой путь передачи и размножение ВИО и ВИЧ в покоящихся и активированных CD4 + Т-клетках. Наука 286 , 1353–1357 (1999).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 32

    Миллер, С. Дж. и др. . Размножение и диссеминация инфекции при вагинальной передаче вируса иммунодефицита обезьян. Дж. Вирол. 79 , 9217–9227 (2005 г.).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 33

    Сагар, М. Биология передачи ВИЧ-1: отбор и характеристики заражающих вирусов. Дж. Заражение. Дис. 202 , С289–С296 (2010 г.).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 34

    Кил, Б. Ф. и др. . Идентификация и характеристика трансмиссивных и ранних оболочек вируса-основателя при первичной инфекции ВИЧ-1. Проц. Натл акад. науч. США 105 , 7552–7557 (2008 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 35

    Connor, R. I., Sheridan, K. E., Ceradini, D., Choe, S. & Landau, N. R. Изменение использования корецепторов коррелирует с прогрессированием заболевания у ВИЧ-1-инфицированных. Дж. Экспл. Мед. 185 , 621–628 (1997).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 36

    Скарлатти, Г. и др. . In vivo Эволюция использования корецепторов ВИЧ-1 и чувствительности к подавлению, опосредованному хемокинами. Нац. Мед. 3 , 1259–1265 (1997).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 37

    Long, EM, Rainwater, SM, Lavreys, L., Mandaliya, K. & Overbaugh, J. Варианты ВИЧ типа 1, передаваемые женщинам в Кении, требуют корецептора CCR5 для проникновения, независимо от генетической сложности заражающий вирус. СПИД Res. Гум. Ретровирусы 18 , 567–576 (2002).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 38

    Дин М. и др. . Генетическая рестрикция инфекции ВИЧ-1 и ее прогрессирования до СПИДа делеционным аллелем структурного гена CKR5 . Исследование роста и развития гемофилии, Многоцентровое когортное исследование СПИДа, Многоцентровое когортное исследование гемофилии, Городская когорта Сан-Франциско, Исследование ALIVE. Наука 273 , 1856–1862 (1996).

    Артикул КАС Google Scholar

  • 39

    Шеппард Х.В. и др. . Инфекция ВИЧ-1 у лиц с генотипом CCR5 -Δ32/Δ32: приобретение синцитий-индуцирующего вируса при сероконверсии. Дж. Эквайр. Иммунный дефицит. Синдр. 29 , 307–313 (2002).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 40

    Лю Р. и др. . Гомозиготный дефект корецептора ВИЧ-1 объясняет резистентность некоторых лиц, многократно подвергавшихся воздействию ВИЧ-1. Cell 86 , 367–377 (1996).

    Артикул КАС Google Scholar

  • 41

    Самсон, М. и др. . Устойчивость к ВИЧ-1 у лиц европеоидной расы, несущих мутантные аллели гена хемокинового рецептора CCR-5. Природа 382 , 722–725 (1996).

    Артикул КАС Google Scholar

  • 42

    Сагар, М. Происхождение передаваемого вируса при ВИЧ-инфекции: инфицированные клетки и бесклеточный вирус. Дж. Заражение. Дис. 210 , S667–S673 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 43

    Редд, А. Д. и др. . Ранее переданные штаммы ВИЧ-1 предпочтительно отбираются при последующих половых контактах. Дж. Заражение. Дис. 206 , 1433–1442 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 44

    Дердейн, Калифорния и др. . Чувствительный к нейтрализации ВИЧ-1, ограниченный оболочкой, после гетеросексуальной передачи. Наука 303 , 2019–2022 (2004).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 45

    Чохан Б. и др. . Отбор вариантов гликозилирования оболочки вируса иммунодефицита человека типа 1 с более короткими последовательностями петель V1–V2 происходит во время передачи определенных генетических подтипов и может влиять на уровни вирусной РНК. Дж. Вирол. 79 , 6528–6531 (2005 г.).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 46

    Гнанакаран, С. и др. . Повторяющиеся сигнатурные паттерны в гликопротеинах оболочки ВИЧ-1 В, связанные либо с ранними, либо с хроническими инфекциями. PLoS Патог. 7 , e1002209 (2011).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 47

    Fenton-May, A. E. et al . Относительная устойчивость вирусов-основателей ВИЧ-1 к контролю интерфероном-альфа. Ретровирусология 10 , 146 (2013).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 48

    Пэрриш, Н. F. и др. . Фенотипические свойства передающегося основателя ВИЧ-1. Проц. Натл акад. науч. США 110 , 6626–6633 (2013).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 49

    Стейси, А. Р. и др. . Индукция поразительного системного цитокинового каскада до пика виремии при острой инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека типа 1, в отличие от более скромных и отсроченных ответов при острых инфекциях, вызванных вирусами гепатита В и С. Дж. Вирол. 83 , 3719–3733 (2009).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 50

    Sandler, N.G. и др. . Реакция интерферона типа I у макак-резусов предотвращает инфекцию ВИО и замедляет прогрессирование заболевания. Природа 511 , 601–605 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 51

    Келли, К. Ф., Барбур, Дж. Д. и Хехт, Ф. М. Связь между симптомами, вирусной нагрузкой и заданным значением вирусной нагрузки при первичной ВИЧ-инфекции. Дж. Эквайр. Иммунный дефицит. Синдр. 45 , 445–448 (2007).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 52

    Куп, Р. А. и др. . Временная ассоциация клеточных иммунных ответов с начальным контролем виремии при синдроме первичного вируса иммунодефицита человека 1 типа. Дж. Вирол. 68 , 4650–4655 (1994).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 53

    Ричардсон, Б. А. и др. . Сравнение вирусной нагрузки вируса иммунодефицита человека типа 1 у кенийских женщин, мужчин и младенцев во время первичной и ранней инфекции. Дж. Вирол. 77 , 7120–7123 (2003 г.).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 54

    Лайлс, Р. Н. и др. . Естественная история виремии вируса иммунодефицита человека типа 1 после сероконверсии и проксимальнее СПИДа в большой когорте гомосексуальных мужчин. Дж. Заражение. Дис. 181 , 872–880 (2000).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 55

    Кимата, Дж. Т., Куллер, Л., Андерсон, Д. Б., Дейли, П. и Овербо, Дж. Новые цитопатические и антигенные варианты вируса иммунодефицита обезьян влияют на прогрессирование СПИДа. Нац. Мед. 5 , 535–541 (1999).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 56

    Hecht, F. M. и др. . Уровень РНК ВИЧ на ранней стадии инфекции определяется вирусной нагрузкой в ​​источнике передачи. СПИД 24 , 941–945 (2010).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 57

    Обимбо, Э. М. и др. . Детский ВИЧ-1 в Кении: структура и корреляты вирусной нагрузки и связь со смертностью. Дж. Эквайр. Иммунный дефицит. Синдр. 51 , 209–215 (2009).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 58

    Фрейзер, К. и др. . Вирулентность и патогенез инфекции ВИЧ-1: эволюционная перспектива. Наука 343 , 1243727 (2014).

  • 59

    Элизон С. и др. . Филогенетический подход показывает, что генотип вируса во многом определяет заданную вирусную нагрузку ВИЧ. PLoS Патог. 6 , e1001123 (2010 г.).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 60

    Бузон, М. Дж. и др. . Персистенция ВИЧ-1 в CD4 + Т-клетках со свойствами стволовых клеток. Нац. Мед. 20 , 139–142 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 61

    Чомон, Н. и др. . Размер резервуара ВИЧ и его персистенция определяются выживаемостью Т-клеток и гомеостатической пролиферацией. Нац. Мед. 15 , 893–900 (2009).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 62

    Финзи, Д. и др. .Выявление резервуара ВИЧ-1 у пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию. Наука 278 , 1295–1300 (1997).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 63

    Вонг, Дж. К. и др. . Восстановление репликативно-способного ВИЧ, несмотря на длительное подавление виремии в плазме. Наука 278 , 1291–1295 (1997).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 64

    Чун Т.W. и др. . Количественная оценка латентных тканевых резервуаров и общей вирусной нагрузки организма при ВИЧ-1-инфекции. Природа 387 , 183–188 (1997).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 65

    Чун, Т. В. и др. . Раннее создание пула латентно инфицированных, покоящихся CD4 + Т-клеток во время первичной инфекции ВИЧ-1. Проц. Натл акад. науч. США 95 , 8869–8873 (1998).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 66

    Уитни, Дж. Б. и др. . Быстрое засев вирусного резервуара перед виремией ВИО у макак-резусов. Природа 512 , 74–77 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 67

    Бузон, М. Дж. и др. . На репликацию ВИЧ-1 и иммунную динамику влияет усиление ралтегравира у субъектов, подавленных ВААРТ. Нац. Мед. 16 , 460–465 (2010).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 68

    Хатано, Х. и др. . Увеличение 2-длинных терминальных повторяющихся кругов и снижение D-димера после интенсификации лечения ралтегравиром у пациентов с ВИЧ-инфекцией, получавших лечение: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Дж. Заражение. Дис. 208 , 1436–1442 (2013).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 69

    Флетчер, К.V. и др. . Стойкая репликация ВИЧ-1 связана с более низкими концентрациями антиретровирусных препаратов в лимфатических тканях. Проц. Натл акад. науч. США 111 , 2307–2312 (2014).

    Артикул КАС Google Scholar

  • 70

    Фукадзава Ю. и др. . Святилище В-клеточных фолликулов делает возможной персистентную инфекцию продуктивного вируса иммунодефицита обезьян у элитных контролеров. Нац. Мед. 21 , 132–139 (2015).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 71

    Siliciano, J. D. и др. . Долгосрочные последующие исследования подтверждают стабильность латентного резервуара ВИЧ-1 в покоящихся Т-клетках CD4 + . Нац. Мед. 9 , 727–728 (2003). Это лонгитюдное исследование показывает, что низкий уровень ВИЧ сохраняется неопределенно долгое время даже во время эффективной комбинированной АРТ. Таким образом, антиретровирусные препараты необходимо принимать на неопределенный срок, чтобы предотвратить рецидив вируса.

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 72

    Феллай, Дж. и др. . Полногеномное ассоциативное исследование основных детерминант контроля хозяина над ВИЧ-1. Наука 317 , 944–947 (2007).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 73

    Перейра Ф. и др. . Основные генетические детерминанты контроля над ВИЧ-1 влияют на презентацию пептида HLA класса I. Наука 330 , 1551–1557 (2010).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 74

    Day, C. L. и др. . Экспрессия PD-1 на ВИЧ-специфических Т-клетках связана с истощением Т-клеток и прогрессированием заболевания. Природа 443 , 350–354 (2006).

    Артикул КАС Google Scholar

  • 75

    Траутманн, Л. и др. . Активация экспрессии PD-1 на ВИЧ-специфических CD8 + Т-клетках приводит к обратимой иммунной дисфункции. Нац. Мед. 12 , 1198–1202 (2006).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 76

    Дэн К. и др. . Широкий ответ ЦТЛ необходим для элиминации латентного ВИЧ-1 из-за преобладания ускользающих мутаций. Природа 517 , 381–385 (2015).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 77

    Льюис Г. К. Роль Fc-опосредованной функции антител в защитном иммунитете против ВИЧ-1. Иммунология 142 , 46–57 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 78

    Вэй, X. и др. . Нейтрализация антител и ускользание ВИЧ-1. Природа 422 , 307–312 (2003).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 79

    West, A. P. Jr и др. . Структурное понимание роли антител в вакцине и терапии ВИЧ-1. Cell 156 , 633–648 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 80

    Шихи, А.М., Гэддис, Н.К., Чой, Дж.Д. и Малим, М.Х. Выделение человеческого гена, который ингибирует инфекцию ВИЧ-1 и подавляется вирусным белком Vif. Природа 418 , 646–650 (2002).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 81

    Лагетт, Н. и др. . SAMHD1 представляет собой рестрикционный фактор ВИЧ-1, специфичный для дендритных и миелоидных клеток, которому противодействует Vpx. Природа 474 , 654–657 (2011).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 82

    Neil, S.J., Zang, T. & Bieniasz, P.D. Тетерин ингибирует высвобождение ретровируса и противостоит ВИЧ-1 Vpu. Природа 451 , 425–430 (2008).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 83

    Шварц О., Марешаль В., Ле Галль С., Lemonnier, F. & Heard, JM. Эндоцитоз молекул главного комплекса гистосовместимости класса I индуцируется белком Nef ВИЧ-1. Нац. Мед. 2 , 338–342 (1996).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 84

    Редд, А. Д., Куинн, Т. С. и Тобиан, А. А. Частота и последствия суперинфекции ВИЧ. Ланцет Заражение. Дис. 13 , 622–628 (2013).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 85

    Ронен, К. и др. . Суперинфекция ВИЧ-1 встречается реже, чем первичная инфекция, в когорте кенийских женщин из группы высокого риска. PLoS Патог. 9 , e1003593 (2013).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 86

    Бренчли, Дж. М. и др. . Микробная транслокация является причиной системной иммунной активации при хронической ВИЧ-инфекции. Нац. Мед. 12 , 1365–1371 (2006).

    Артикул КАС Google Scholar

  • 87

    Джорджи, Дж. В. и др. . Прогностическое значение иммунологических и вирусологических маркеров после долгой или короткой продолжительности инфекции ВИЧ-1. Дж. Эквайр. Иммунный дефицит. Синдр. 29 , 346–355 (2002).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 88

    Дикс, С. Г. и др. . Установочная точка активации иммунитета на ранней стадии ВИЧ-инфекции предсказывает последующие изменения CD4 + Т-клеток независимо от вирусной нагрузки. Кровь 104 , 942–947 (2004).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 89

    Дойтш Г. и др. . Гибель клеток в результате пироптоза приводит к истощению CD4 Т-клеток при ВИЧ-1-инфекции. Природа 505 , 509–514 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 90

    Куинн Т.С. и др. . Вирусная нагрузка и гетеросексуальная передача вируса иммунодефицита человека типа 1. N. Engl. Дж. Мед. 342 , 921–929 (2000).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 91

    Баетен, Дж. М. и др. . Генитальная РНК ВИЧ-1 предсказывает риск гетеросексуальной передачи ВИЧ-1. Науч. Перевод Мед. 3 , 77ra29 (2011).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 92

    Роттинген, Дж.А., Кэмерон, Д. В. и Гарнетт, Г. П. Систематический обзор эпидемиологических взаимодействий между классическими заболеваниями, передающимися половым путем, и ВИЧ: сколько на самом деле известно? Секс. Трансм. Дис. 28 , 579–597 (2001).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 93

    Вайс, Х. А., Куигли, М. А. и Хейс, Р. Дж. Мужское обрезание и риск заражения ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары: систематический обзор и метаанализ. СПИД 14 , 2361–2370 (2000).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 94

    Лемос, М. П. и др. . Внутренняя крайняя плоть здоровых мужчин с риском инфицирования ВИЧ содержит эпителиальные клетки CD4 + CCR5 + и имеет признаки воспаленного эпидермального барьера. PLoS ONE 9 , e108954 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 95

    Хирбод Т. и др. . Заражение ВИЧ связано с повышением уровня антимикробных пептидов и снижением уровня IgA, нейтрализующего ВИЧ, в крайней плоти необрезанных мужчин. PLoS Патог. 10 , e1004416 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 96

    Dinh, M.H. и др. . Визуализация взаимодействия ВИЧ-1 с эпителием полового члена и крайней плоти: ключи к передаче ВИЧ от женщины к мужчине. PLoS Патог. 11 , e1004729 (2015).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 97

    Polis, C. B. & Curtis, K.M. Использование гормональных контрацептивов и заражение женщин ВИЧ: систематический обзор эпидемиологических данных. Ланцет Заражение. Дис. 13 , 797–808 (2013). Это превосходный синтез доказательств за и против роли гормональной контрацепции в повышении риска инфицирования ВИЧ среди женщин.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 98

    Карнеги, Н. Б. и Моррис, М. Размер имеет значение: параллелизм и эпидемический потенциал ВИЧ в небольших сетях. PLoS ONE 7 , e43048 (2012).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 99

    Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк. Краткое справочное руководство — лабораторное тестирование для диагностики ВИЧ-инфекции: обновленные рекомендации. CDC [онлайн], (2014).

  • 100

    Гокенгин Д. и др. . Европейское руководство 2014 г. по тестированию на ВИЧ. Междунар. J. STD AIDS 25 , 695–704 (2014).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 101

    Холлингсворт, Т. Д., Андерсон, Р. М. и Фрейзер, К. Передача ВИЧ-1 по стадиям инфекции. Дж. Заражение. Дис. 198 , 687–693 (2008).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 102

    Беллан, С.Э., Душофф Дж., Гальвани А.П. и Мейерс Л.А. Переоценка инфекционности острой фазы ВИЧ-1: учет неоднородности и дизайн исследования с смоделированными когортами. PLoS Мед. 12 , e1001801 (2015).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 103

    Hollingsworth, T.D., Pilcher, C.D., Hecht, F.M., Deeks, S.G. & Fraser, C. Высокая степень передачи ВИЧ-инфекции на ранних стадиях среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами — Сан-Франциско, Калифорния. Дж. Заражение. Дис. 211 , 1757–1760 (2015).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 104

    Маркс Г., Крепаз Н. и Янссен Р. С. Оценка передачи ВИЧ половым путем от лиц, знающих и не подозревающих, что они инфицированы вирусом в США. СПИД 20 , 1447–1450 (2006).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 105

    Пилчер, К.D. и др. . Проведение экспресс-тестов по месту оказания медицинской помощи и лабораторных тестов на острую и установленную ВИЧ-инфекцию в Сан-Франциско. PLoS ONE 8 , e80629 (2013).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 106

    Амор, А. и др. . Серореверсия антител к ВИЧ у пациентов с длительным подавлением виремии на фоне ВААРТ. СПИД 20 , 1460–1462 (2006).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 107

    Мойер, В. А. и Целевая группа профилактических служб США. Скрининг на ВИЧ: рекомендуемое заявление Целевой группы профилактических служб США. Энн. Стажер Мед. 159 , 51–60 (2013).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 108

    Всемирная организация здравоохранения. Сводное руководство по профилактике, диагностике, лечению и уходу в связи с ВИЧ для ключевых групп населения (WHO Press, 2014).

  • 109

    Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пересмотренные рекомендации по тестированию на ВИЧ взрослых, подростков и беременных женщин в медицинских учреждениях. MMWR 55 , 1–17 (2006).

    Артикул КАС Google Scholar

  • 110

    Zetola, N.M. и др. . Упрощение процедуры получения согласия на тестирование на ВИЧ связано с увеличением числа тестов на ВИЧ и выявления случаев заболевания в группах высокого риска, Сан-Франциско, январь 2003 г. – июнь 2007 г. PLoS ONE 3 , e2591 (2008 г.).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 111

    Haukoos, J. S. и др. . Рутинный экспресс-скрининг на ВИЧ и выявление ВИЧ-инфекции у пациентов отделений неотложной помощи. JAMA 304 , 284–292 (2010).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 112

    Бейсли, К. и др. . Использование добровольного консультирования и тестирования среди молодых людей, участвующих в испытаниях средств профилактики ВИЧ: сравнение стратегий отказа и согласия. PLoS ONE 7 , e42108 (2012).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 113

    Weller, S. & Davis, K. Эффективность презервативов в снижении передачи ВИЧ при гетеросексуальных контактах. Кокрановская система базы данных. преп. 1 , CD003255 (2002 г.).

    Google Scholar

  • 114

    Smith, D.K., Herbst, J.H., Zhang, X. & Rose, C.E. Эффективность презервативов для профилактики ВИЧ путем постоянного использования среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в Соединенных Штатах. Дж. Эквайр. Иммунный дефицит. Синдр. 68 , 337–344 (2015).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 115

    Ремис Р.С., Алари М., Лю Дж., Каул Р. и Палмер Р. В. Передача ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, из-за отказа презерватива. PLoS ONE 9 , e107540 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 116

    Аспиналл, Э. Дж. и др. . Связаны ли программы обмена игл и шприцев со снижением передачи ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики: систематический обзор и метаанализ. Междунар. Дж. Эпидемиол. 43 , 235–248 (2014).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 117

    Ндуати Р., Мбори-Нгача Д., Джон Г., Ричардсон Б. и Крайсс Дж. Грудное вскармливание у женщин с ВИЧ. JAMA 284 , 956–957 (2000).

    КАС пабмед Google Scholar

  • 118

    de Vincenzi, I. Тройная антиретровирусная терапия по сравнению с зидовудином и однократной дозой невирапина для профилактики передачи ВИЧ-1 от матери ребенку (исследование Кешо Бора): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Заражение. Дис. 11 , 171–180 (2011).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 119

    Мофенсон, Л. М. Профилактика в запущенных группах населения: профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. клин. Заразить. Дис. 50 , С130–С148 (2010 г. ).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 120

    Всемирная организация здравоохранения. Сводное руководство по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции: рекомендации для общественного здравоохранения (WHO Press, 2013). Рекомендации ВОЗ по подходу общественного здравоохранения к предоставлению АРТ сыграли решающую роль в руководстве внедрением АРТ. Самые последние рекомендации существенно расширили критерии приемлемости для начала АРТ.

  • 121

    Овер, Б. и др. . Рандомизированное контролируемое интервенционное исследование мужского обрезания для снижения риска заражения ВИЧ: исследование ANRS 1265. PLoS Мед. 2 , e298 (2005).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 122

    Bailey, R.C. и др. . Мужское обрезание для профилактики ВИЧ у молодых мужчин в Кисуму, Кения: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 369 , 643–656 (2007).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 123

    Серый, р.Н. и др. . Мужское обрезание для профилактики ВИЧ у мужчин в Ракаи, Уганда: рандомизированное исследование. Ланцет 369 , 657–666 (2007).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 124

    Серый, Р. Х. и др. . Эффективность мужского обрезания для профилактики ВИЧ и влияние на рискованное поведение в последующем последующем исследовании. СПИД 26 , 609–615 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 125

    Вавер, М.J. и др. . Обрезание у ВИЧ-инфицированных мужчин и его влияние на передачу ВИЧ партнерам-женщинам в Ракаи, Уганда: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 374 , 229–237 (2009).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 126

    Серый, Р. Х. и др. . Влияние язвенной болезни половых органов и вируса простого герпеса 2 типа на эффективность мужского обрезания для профилактики ВИЧ: анализ исследований Rakai. PLoS Мед. 6 , e1000187 (2009 г.).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 127

    Экспертная группа ЮНЭЙДС/ВОЗ/SACEMA по моделированию воздействия и стоимости мужского обрезания для профилактики ВИЧ. Мужское обрезание для профилактики ВИЧ в условиях высокой распространенности ВИЧ: какой вклад в принятие обоснованных решений может внести математическое моделирование? PLoS Мед. 6 , e1000109 (2009 г.).

    Артикул ПабМед Центральный Google Scholar

  • 128

    Гудро, С. М. и др. . Может ли мужское обрезание повлиять на эпидемию ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами? PLoS ONE 9 , e102960 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 129

    Коэн, М. С. и др. . Профилактика ВИЧ-1 с помощью ранней антиретровирусной терапии. Н. англ. Дж. Мед. 365 , 493–505 (2011). В этом документе представлено рандомизированное контролируемое исследование раннего и стандартного начала АРТ для предотвращения передачи ВИЧ неинфицированному половому партнеру.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 130

    Роджер А. и др. . Abtract 153LB: Риск передачи ВИЧ при сексе без презерватива, если ВИЧ + партнер, получающий супрессивную АРТ: исследование PARTNER. NAPWHA [онлайн], (2014).

  • 131

    Грулич А. Э. и др. . Передача ВИЧ в мужских серодискордантных парах в Австралии, Таиланде и Бразилии. КРОИ [онлайн], (2015).

  • 132

    Муджугира А. и др. . Риск передачи ВИЧ-1 сохраняется в течение первых 6 месяцев антиретровирусной терапии. КРОИ [онлайн], (2015).

  • 133

    Гарднер, Л. И. и др. . Время выше 1500 копий/мл: показатель вирусной нагрузки для оценки риска передачи ВИЧ-позитивных пациентов, находящихся на лечении. СПИД 29 , 947–954 (2015).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 134

    Tsai, C.C. и др. . Профилактика ВИО-инфекции у макак с помощью ( R )-9-(2-фосфонилметоксипропил)аденина. Наука 270 , 1197–1199 (1995).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 135

    Кардо, Д.М. и др. . Исследование случай-контроль сероконверсии ВИЧ у медицинских работников после чрескожного воздействия. Н. англ. Дж. Мед. 337 , 1485–1490 (1997).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 136

    Кухар, Д. Т. и др. . Обновленные рекомендации Службы общественного здравоохранения США по управлению профессиональным воздействием вируса иммунодефицита человека и рекомендации по постконтактной профилактике. Заразить. Хосп. Эпидемиол. 34 , 875–892 (2013). Это самые последние рекомендации по постконтактной профилактике в США.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 137

    Джойс, П. М., Кухар, Д. и Брукс, Дж. Т. Профессиональное заражение ВИЧ-инфекцией медицинского персонала – США, 1985–2013 гг. (плакат). КРОИ [онлайн], (2015).

  • 138

    Маккормак, С.и Данн, Д. Прагматическое открытое рандомизированное исследование доконтактной профилактики: исследование PROUD. КРОИ [онлайн], (2015).

  • 139

    Баетен, Дж. М. и др. . Антиретровирусная профилактика ВИЧ-инфекции у гетеросексуальных мужчин и женщин. Н. англ. Дж. Мед. 367 , 399–410 (2012).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 140

    Грант Р.М. и др. . Предэкспозиционная химиопрофилактика для профилактики ВИЧ у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Н. англ. Дж. Мед. 363 , 2587–2599 (2010).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 141

    Чупаня К. и др. . Антиретровирусная профилактика ВИЧ-инфекции у потребителей инъекционных наркотиков в Бангкоке, Таиланд (Бангкокское исследование тенофовира): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет 381 , 2083–2090 (2013).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 142

    Марраццо, Дж. М. и др. . Доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции на основе тенофовира среди африканских женщин. Н. англ. Дж. Мед. 372 , 509–518 (2015).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 143

    Ван Дамм, Л. и др. . Доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции среди африканских женщин. Н. англ. Дж. Мед. 367 , 411–422 (2012).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 144

    Андерсон П. Л. и др. . Концентрации эмтрицитабина-тенофовира и эффективность доконтактной профилактики у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Науч. Перевод Мед. 4 , 151ра125 (2012). В этом документе исследуется потенциальное «прощение» меньшего, чем ежедневная доза доконтактной профилактики TDF/FTC.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 145

    Кашуба, А. Д. и др. . Генитальные концентрации тенофовира коррелируют с защитой от ВИЧ-инфекции в исследовании CAPRISA 004. Дж. Эквайр. Иммин Дефицит. Синдр. 69 , 264–269 (2015).

    Артикул КАС Google Scholar

  • 146

    Молина, Дж.М. и др. . ДКП по требованию с пероральным приемом TDF-FTC у МСМ: результаты исследования ANRS Ipergay. КРОИ [онлайн], (2015).

  • 147

    Всемирная организация здравоохранения. Руководство по пероральной доконтактной профилактике (ДКП) для серодискордантных пар, мужчин и трансгендерных женщин, имеющих половые контакты с мужчинами, подверженных высокому риску заражения ВИЧ (WHO Press, 2012).

  • 148

    Центры по контролю и профилактике заболеваний. Временное руководство: доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. MMWR 60 , 65–68 (2011). Это самые последние рекомендации по доконтактной профилактике от Центров по контролю и профилактике заболеваний.

    Google Scholar

  • 149

    Смит Д. и др. . Обновление временного руководства по доконтактной профилактике (ДКП) для предупреждения ВИЧ-инфекции: ДКП для потребителей инъекционных наркотиков. MMWR 62 , 463–465 (2013).

    Google Scholar

  • 150

    Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний.Оценка безопасности, переносимости и фармакокинетики исследуемого инъекционного препарата против ВИЧ (GSK1265744) у неинфицированных ВИЧ взрослых. ClinicalTrials.gov [онлайн], (2014).

  • 151

    Международное партнерство по микробицидам, Inc. Исследование безопасности и эффективности вагинального матричного кольца с дапивирином у здоровых ВИЧ-отрицательных женщин. ClinicalTrials.gov [онлайн], (2012).

  • 152

    International Partnership for Microbicides, Inc. Фаза 3 исследования безопасности и эффективности вагинального кольца с дапивирином для профилактики ВИЧ-1 у женщин (ASPIRE). ClinicalTrials. gov [онлайн], (2012).

  • 153

    Tellalian, D., Maznavi, K., Bredeek, UF & Hardy, WD Доконтактная профилактика (ДКП) ВИЧ-инфекции: результаты опроса медицинских работников, занимающихся ВИЧ, с оценкой их знаний, отношения и практики назначения . Уход за больными СПИДом STDS 27 , 553–559 (2013).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 154

    Баруш, Д.H. & Picker, LJ Новые вакцинные векторы для ВИЧ-1. Нац. Преподобный Микробиолог. 12 , 765–771 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 155

    Haynes, B. F. & Bradley, T. Широко нейтрализующие антитела и разработка вакцин. JAMA 313 , 2419–2420 (2015). Это отличный и четкий обзор результатов поиска коррелятов защиты от успешного испытания вакцины против ВИЧ.

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 156

    Хансен, С. Г. и др. . Иммунный клиренс высокопатогенной ВИО-инфекции. Природа 502 , 100–104 (2013).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 157

    Реркс-Нгарм, С. и др. . Вакцинация ALVAC и AIDSVAX для предотвращения заражения ВИЧ-1 в Таиланде. Н. англ. Дж. Мед. 361 , 2209–2220 (2009 г.).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 158

    Хейнс, Б. Ф. и др. . Иммунокорреляционный анализ испытаний эффективности вакцины против ВИЧ-1. Н. англ. Дж. Мед. 366 , 1275–1286 (2012).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 159

    Халлетт, Т.В. и др. . Понимание влияния вмешательств по мужскому обрезанию на распространение ВИЧ в южной части Африки. PLoS ONE 3 , e2212 (2008). В этом документе продемонстрирован потенциал синергизма при объединении различных методов профилактики.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 160

    Сеть испытаний профилактики ВИЧ. Популяционные эффекты антиретровирусной терапии для снижения передачи ВИЧ (PopART). ClinicalTrials.gov [онлайн], (2013).

  • 161

    Маллал С. и др. . HLA-B * 5701 скрининг гиперчувствительности к абакавиру. Н. англ. Дж. Мед. 358 , 568–579 (2008).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 162

    Сабин, Калифорния и др. . Использование нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и риск инфаркта миокарда у ВИЧ-инфицированных пациентов, включенных в исследование D:A:D: многогрупповое сотрудничество. Ланцет 371 , 1417–1426 (2008 г.).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 163

    Тайво, Б. и др. . Эффективность нуклеозид-сберегающего режима дарунавира/ритонавира плюс ралтегравир у ранее не получавших лечения ВИЧ-1-инфицированных пациентов (ACTG A5262). СПИД 25 , 2113–2122 (2011).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 164

    Кан, П. и др. . Двойная терапия лопинавиром и ритонавиром плюс ламивудин по сравнению с тройной терапией лопинавиром и ритонавиром плюс два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы у взрослых, ранее не получавших антиретровирусную терапию, с инфекцией ВИЧ-1: результаты 48-недельного рандомизированного открытого исследования GARDEL с не меньшей эффективностью. Ланцет Заражение. Дис. 14 , 572–580 (2014).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 165

    Клотет, Б. и др. . Прием долутегравира один раз в сутки по сравнению с комбинацией дарунавира и ритонавира у взрослых, ранее не получавших антиретровирусные препараты, с инфекцией ВИЧ-1 (FLAMINGO): 48-недельные результаты рандомизированного открытого исследования фазы 3b. Ланцет 383 , 2222–2231 (2014).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 166

    Walmsley, S. L. и др. . Долутегравир плюс абакавир-ламивудин для лечения инфекции ВИЧ-1. Н. англ. Дж. Мед. 369 , 1807–1818 (2013).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 167

    Раффи, Ф. и др. . Прием долутегравира один раз в день по сравнению с приемом ралтегравира два раза в день у взрослых, ранее не получавших антиретровирусные препараты, с инфекцией ВИЧ-1 (исследование SPRING-2): 96-недельные результаты рандомизированного двойного слепого исследования не меньшей эффективности. Ланцет Заражение. Дис. 13 , 927–935 (2013).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 168

    Леннокс, Дж.Л. и др. . Эффективность и переносимость 3 ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы антиретровирусных схем для не получавших лечения добровольцев, инфицированных ВИЧ-1: рандомизированное контролируемое исследование эквивалентности. Энн. Стажер Мед. 161 , 461–471 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 169

    Rockstroh, J.K. и др. . Длительное лечение ралтегравиром или эфавирензом в сочетании с тенофовиром/эмтрицитабином у пациентов, ранее не получавших лечения, инфицированных вирусом иммунодефицита человека-1: результаты 156-недельного исследования STARTMRK. клин. Заразить. Дис. 53 , 807–816 (2011).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 170

    Группа DHHS по рекомендациям по антиретровирусным препаратам для взрослых и подростков. Руководство по применению антиретровирусных препаратов у ВИЧ-1-инфицированных взрослых и подростков. AIDSinfo [онлайн], (2015 г.).

  • 171

    Моллан, К. Р. и др. . Связь между эфавирензом в качестве начальной терапии ВИЧ-1 и повышенным риском суицидальных мыслей, попыток или завершенных самоубийств: анализ данных испытаний. Энн. Стажер Мед. 161 , 1–10 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 172

    Пульс, Р. и др. . Эффективность 400 мг эфавиренца по сравнению со стандартной дозой 600 мг у ВИЧ-инфицированных, ранее не получавших антиретровирусных препаратов (ENCORE1): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование не меньшей эффективности. Ланцет 383 , 1474–1482 (2014).

    Артикул КАС Google Scholar

  • 173

    Коэн, К. и др. . Результаты 48-й недели рандомизированного клинического исследования рилпивирина/эмтрицитабина/тенофовира дизопроксила фумарата по сравнению с эфавиренцем/эмтрицитабина/тенофовира дизопроксила фумарата у ранее не получавших лечения ВИЧ-1-инфицированных взрослых. СПИД 28 , 989–997 (2014).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 174

    Günthard, H. F. и др. . Антиретровирусное лечение ВИЧ-инфекции у взрослых: рекомендации Международного противовирусного общества-США, 2014 г. JAMA 312 , 410–425 (2014).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 175

    Акоста, Э. П. и др. . Новый метод оценки целевых минимальных концентраций антиретровирусных препаратов с использованием данных о чувствительности in vitro к . Антимикроб. Агенты Чемотер. 56 , 5938–5945 (2012).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 176

    Фриис-Мёллер, Н. и др. . Класс антиретровирусных препаратов и риск инфаркта миокарда. Н. англ. Дж. Мед. 356 , 1723–1735 (2007).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 177

    Тяжелая, стр. и др. . Ранняя антиретровирусная терапия по сравнению со стандартной для ВИЧ-инфицированных взрослых на Гаити. Н. англ. Дж. Мед. 363 , 257–265 (2010).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 178

    Гринштейн Б. и др. . Влияние раннего и отсроченного начала антиретровирусного лечения на клинические исходы инфекции ВИЧ-1: результаты рандомизированного контролируемого исследования HPTN 052 фазы 3. Ланцет Заражение. Дис. 14 , 281–290 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 179

    Эмери С. и др. . Основные клинические исходы у участников, ранее не получавших антиретровирусную терапию (АРТ), и у тех, кто не получал АРТ на исходном уровне в исследовании SMART. Дж. Заражение. Дис. 197 , 1133–1144 (2008).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 180

    Уильямс, И. и др. . Руководство Британской ассоциации ВИЧ по лечению ВИЧ-1-позитивных взрослых с помощью антиретровирусной терапии, 2012 г. HIV Med. 13 , С1–С85 (2012).

    Google Scholar

  • 181

    Исследовательская группа TEMPRANO ANRS 12136.Испытание ранней антиретровирусной терапии и профилактической терапии изониазидом в Африке. Н. англ. Дж. Мед. 373 , 808–822 (2015).

    Артикул КАС Google Scholar

  • 182

    Исследовательская группа INSIGHT START. Начало антиретровирусной терапии при ранней бессимптомной ВИЧ-инфекции. Н. англ. Дж. Мед. 373 , 795–807 (2015).

    Артикул КАС ПабМед Центральный Google Scholar

  • 183

    Хатано, Х. и др. . Перспективное антиретровирусное лечение бессимптомных ВИЧ-1-инфицированных контролеров. PLoS Патог. 9 , e1003691 (2013 г.).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 184

    Паредес Р. и др. . Существовавшие ранее лекарственно-устойчивые варианты ВИЧ-1 меньшинства, приверженность и риск неудачи антиретровирусного лечения. Дж. Заражение. Дис. 201 , 662–671 (2010).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 185

    Дикс, С. Г. и др. . Вирусологические и иммунологические последствия прекращения комбинированной антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных пациентов с обнаруживаемой виремией. Н. англ. Дж. Мед. 344 , 472–480 (2001).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 186

    Бангсберг, Д.R. и др. . Отношения адгезия-резистентность для протеаз и ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы объясняются вирусологической пригодностью. СПИД 20 , 223–231 (2006).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 187

    Литтл, С. Дж. и др. . Устойчивость к антиретровирусным препаратам среди пациентов, недавно инфицированных ВИЧ. Н. англ. Дж. Мед. 347 , 385–394 (2002).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 188

    Веркаутерен, Дж. и др. . Передача резистентного к лекарствам ВИЧ-1 в Европе стабилизируется. Дж. Заражение. Дис. 200 , 1503–1508 (2009 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 189

    Ри, С.Ю. и др. . Географические и временные тенденции в молекулярной эпидемиологии и генетических механизмах передаваемой лекарственной устойчивости ВИЧ-1: метаанализ на уровне отдельных пациентов и последовательностей. PLoS Мед. 12 , e1001810 (2015).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 190

    Фам, К. Д., Уилсон, Д. П. , Лоу, М. Г., Келлехер, А. Д. и Чжан, Л. Глобальное бремя передаваемых категорий лекарственной устойчивости ВИЧ и воздействия ВИЧ: систематический обзор и метаанализ. СПИД 28 , 2751–2762 (2014).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 191

    Майнерс А. и др. . Связанное со здоровьем качество жизни людей с ВИЧ в эпоху комбинированного антиретровирусного лечения: перекрестное сравнение с населением в целом. Lancet HIV 1 , e32–e40 (2014 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 192

    Филлипс А. Н., Нитон Дж. и Лундгрен Дж. Д. Роль ВИЧ в развитии серьезных заболеваний, отличных от СПИДа. СПИД 22 , 2409–2418 (2008 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 193

    Дикс С.Г., Левин С.Р. и Хавлир Д.В. Конец СПИДа: ВИЧ-инфекция как хроническое заболевание. Ланцет 382 , 1525–1533 (2013).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 194

    Фрайберг, М. С. и др. . ВИЧ-инфекция и риск острого инфаркта миокарда. JAMA Интерн. Мед. 173 , 614–622 (2013).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 195

    Куллер, Л. Х. и др. . Воспалительные и коагуляционные биомаркеры и смертность у пациентов с ВИЧ-инфекцией. PLoS Мед. 5 , e203 (2008). Этот ретроспективный анализ рандомизированного клинического исследования предоставляет первое окончательное доказательство того, что ВИЧ-опосредованное воспаление предсказывает развитие заболеваемости и смертности, не связанных со СПИДом, независимо от других факторов.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 196

    Worm, S. W. и др. . Риск инфаркта миокарда у пациентов с ВИЧ-инфекцией, подвергшихся воздействию конкретных отдельных антиретровирусных препаратов из 3 основных классов препаратов: исследование сбора данных о побочных эффектах препаратов против ВИЧ (D:A:D). Дж. Заражение. Дис. 201 , 318–330 (2010).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 197

    Рём Л. и др. . Связь между антиретровирусным воздействием и почечной недостаточностью среди ВИЧ-позитивных лиц с нормальной исходной функцией почек: исследование D:A:D. Дж. Заражение. Дис. 207 , 1359–1369 (2013).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 198

    Дикс, С. Г., Трейси, Р. и Дуэк, Д. С. Системные эффекты воспаления на здоровье при хронической ВИЧ-инфекции. Иммунитет 39 , 633–645 (2013).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 199

    Братья, Т. Д. и др. . Слабость у людей старения с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Дж. Заражение. Дис. 210 , 1170–1179 (2014).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 200

    Альтхофф, К.N. и др. . Возраст, сопутствующие заболевания и СПИД предсказывают фенотип слабости у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Дж. Геронтол. биол. науч. Мед. науч. 69 , 189–198 (2014).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 201

    Розен С., Фокс М. П. и Гилл С. Дж. Удержание пациентов в программах антиретровирусной терапии в странах Африки к югу от Сахары: систематический обзор. PLoS Мед. 4 , e298 (2007).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 202

    Фокс, М. П. и Розен, С. Удержание пациентов в программах антиретровирусной терапии до трех лет в странах Африки к югу от Сахары, 2007–2009 гг. : систематический обзор. Троп. Мед. Междунар. Здоровье 15 , 1–16 (2010).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 203

    Фокс, М.П. и Розен С. Удержание взрослых пациентов на антиретровирусной терапии в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор и метаанализ, 2008–2013 гг. Дж. Эквайр. Иммунный дефицит. Синдр. 69 , 98–108 (2015).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 204

    Брэдли Х. и др. . Жизненно важные признаки: диагностика ВИЧ, уход и лечение среди людей, живущих с ВИЧ — США, 2011 г. MMWR 63 , 1113–1117 (2014).

    ПабМед Google Scholar

  • 205

    Калифорнийский университет, Сан-Франциско. Устойчивые исследования в области общественного здравоохранения в Восточной Африке (ПОИСК). ClinicalTrials.gov [онлайн], (2013).

  • 206

    Центры по контролю и профилактике заболеваний. Ботсванский проект по предотвращению комбинированных заболеваний (BCPP). ClinicalTrials.gov [онлайн], (2013).

  • 207

    Инсерм-ANRS.Влияние немедленного и южноафриканского начала АРТ на заболеваемость ВИЧ (TasP). ClinicalTrials.gov [онлайн], (2012).

  • 208

    Phillips, A. N. и др. . Потенциальное влияние на заболеваемость ВИЧ более высоких показателей тестирования на ВИЧ и более раннего начала антиретровирусной терапии у МСМ. СПИД 29 , 1855–1862 (2015).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 209

    Томпсон, М.А. и др. . Руководство по улучшению поступления и удержания в системе помощи и приверженности к антиретровирусной терапии для людей с ВИЧ: рекомендации, основанные на фактических данных, от комиссии Международной ассоциации врачей, занимающихся лечением при СПИДе. Энн. Стажер Мед. 156 , 817–833 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 210

    Эндрюс, К. Д. и др. . Ингибитор интегразы длительного действия защищает самок макак от многократного интравагинального заражения высокими дозами SHIV. Науч. Перевод Мед. 7 , 270ра274 (2015).

    Google Scholar

  • 211

    Бертон, Д. Р. и Маскола, Дж. Р. Реакция антител на гликопротеины оболочки при ВИЧ-1-инфекции. Нац. Иммунол. 16 , 571–576 (2015).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 212

    Пикер Л.Дж., Хансен С.Г. и Лифсон, Дж. Д. Новые парадигмы разработки вакцины против ВИЧ/СПИДа. год. преподобный мед. 63 , 95–111 (2012). В этом документе описываются проблемы и потенциальные стратегии разработки эффективной вакцины против ВИЧ.

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 213

    Хансен, С. Г. и др. . Глубокий ранний контроль над высокопатогенным ВИО с помощью эффекторной Т-клеточной вакцины памяти. Природа 473 , 523–527 (2011). Это элегантное исследование продемонстрировало, что вакцина может индуцировать сильнодействующие SIV-специфические эффекторные CD8 + Т-клетки и что эти клетки могут уничтожать установленную ретровирусную инфекцию.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 214

    Фаучи, А. С., Марстон, Х. Д. и Фолкерс, Г. К. Лекарство от ВИЧ: осуществимость, открытие и реализация. JAMA 312 , 335–336 (2014).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 215

    Хаттер Г. и др. . Долгосрочный контроль над ВИЧ с помощью трансплантации стволовых клеток CCR5 delta32/delta32. Н. англ. Дж. Мед. 360 , 692–698 (2009). Этот провокационный отчет о случае продемонстрировал, что ВИЧ-инфекцию можно вылечить с помощью трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, и вдохновил на активные международные усилия по разработке лечебного вмешательства.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 216

    Юкл, С. А. и др. . Проблемы выявления персистенции ВИЧ во время потенциально лечебных вмешательств: исследование берлинского пациента. PLoS Патог. 9 , e1003347 (2013).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 217

    Саэс-Сирион, А. и др. . Контрольные группы ВИЧ-1 после лечения с длительной вирусологической ремиссией после прерывания ранее начатой ​​антиретровирусной терапии Исследование ANRS VISCONTI. PLoS Патог. 9 , e1003211 (2013).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 218

    Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу. Глобальный отчет: Доклад ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа, 2013 г. ЮНЭЙДС [онлайн], (2013 г.).

  • 219

    Джукс, Р. К., Данкл, К., Ндуна, М. и Шай, Н. Насилие со стороны интимного партнера, неравенство в отношениях и заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди молодых женщин в Южной Африке: когортное исследование. Ланцет 376 , 41–48 (2010).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 220

    Центры по контролю и профилактике заболеваний. Центр статистики — ВИЧ/СПИД. CDC [онлайн], (2015).

  • 221

    Ганди, М. и др. . Влияет ли пол пациента на уровень вируса иммунодефицита человека? клин. Заразить. Дис. 35 , 313–322 (2002).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 222

    Чанг, Дж. Дж. и др. . Более высокая экспрессия нескольких генов, стимулируемых интерфероном, у ВИЧ-1-инфицированных женщин после поправки на уровень репликации вируса. Дж. Заражение. Дис. 208 , 830–838 (2013).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 223

    Триант, В. А., Ли, Х., Хадиган, К. и Гринспун, С. К. Повышение частоты острого инфаркта миокарда и сердечно-сосудистых факторов риска среди пациентов с ВИЧ-инфекцией. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 92 , 2506–2512 (2007 г.).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 224

    Скоро Г.G. и др. . Мета-анализ гендерных различий в результатах эффективности для ВИЧ-позитивных субъектов в рандомизированных контролируемых клинических испытаниях антиретровирусной терапии. Уход за больными СПИДом STDS 26 , 444–453 (2012 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 225

    Карриер, Дж. и др. . Исходы терапии дарунавиром-ритонавиром в зависимости от пола: исследование с одной группой. Энн. Стажер Мед. 153 , 349–357 (2010).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 226

    Лутфи, М. Р. и др. . Уход за женщинами, живущими с ВИЧ: пробелы в доказательствах. Дж. Междунар. СПИД Соц. 16 , 18509 (2013).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 227

    Группа по антиретровирусной терапии и медицинскому ведению ВИЧ-инфицированных детей.Руководство по использованию антиретровирусных препаратов при детской ВИЧ-инфекции. AIDSinfo [онлайн], (2015 г.).

  • 228

    Маринда, Э. и др. . Детская смертность в соответствии с материнским и младенческим ВИЧ-статусом в Зимбабве. Педиатр. Заразить. Дис. J. 26 , 519–526 (2007).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 229

    Виолари, А. и др. . Ранняя антиретровирусная терапия и смертность среди ВИЧ-инфицированных младенцев. Н. англ. Дж. Мед. 359 , 2233–2244 (2008 г.).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 230

    Путанакит Т. и др. . Ранняя и отсроченная антиретровирусная терапия для детей старше 1 года, инфицированных ВИЧ (PREDICT): многоцентровое рандомизированное открытое исследование. Ланцет Заражение. Дис. 12 , 933–941 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 231

    Хазра Р., Сиберри, Г.К. и Мофенсон, Л.М. Взросление с ВИЧ: дети, подростки и молодые люди с перинатально приобретенной ВИЧ-инфекцией. год. преподобный мед. 61 , 169–185 (2010).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 232

    Ранасингхе, С. и др. . Ассоциация HLA-DRB1-рестриктированных CD4 + Т-клеточных ответов с иммунным контролем ВИЧ. Нац. Мед. 19 , 930–933 (2013).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 233

    Мигелес, С. А. и др. . Загрузка литических гранул CD8 + Т-клеток необходима для элиминации ВИЧ-инфицированных клеток, связанной с иммунным контролем. Иммунитет 29 , 1009–1021 (2008 г.).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 234

    Ферре А.Л. и др. . Иммунные реакции слизистых оболочек на ВИЧ-1 у элитных контролеров: потенциальный коррелят иммунного контроля. Кровь 113 , 3978–3989 (2009).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 235

    Лелич А. и др. . Полифункциональность CD8 + Т-клеток памяти человека, вызванная острыми и хроническими вирусными инфекциями, не зависит от возраста. PLoS Патог. 8 , e1003076 (2012 г.).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 236

    Martin, M. P. и др. . Врожденное партнерство подтипов HLA-B и KIR3DL1 против ВИЧ-1. Нац. Жене. 39 , 733–740 (2007).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 237

    Эму, Б. и др. . Т-клеточные ответы, ограниченные HLA класса I, могут способствовать контролю инфекции вируса иммунодефицита человека, но такие ответы не всегда необходимы для долгосрочного контроля вируса. Дж. Вирол. 82 , 5398–5407 (2008 г.).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 238

    Миура, Т. и др. . HLA-ассоциированные изменения репликационной способности химерных вирусов NL4-3, несущих gag-протеазу из элитных контролеров вируса иммунодефицита человека 1 типа. Дж. Вирол. 83 , 140–149 (2009).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 239

    Чен Х. и др. . CD4 + Т-клетки от элитных контролеров сопротивляются инфекции ВИЧ-1 за счет селективной активизации p21. Дж. Клин. Вкладывать деньги. 121 , 1549–1560 (2011).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 240

    Абдель-Мохсен, М. и др. . Профиль экспрессии факторов рестрикции хозяина у элитных контролеров ВИЧ-1. Ретровирусология 10 , 106 (2013).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 241

    Мокрофт А. и др. . Нормализация количества CD4 у пациентов с ВИЧ-1-инфекцией и максимальная вирусологическая супрессия, получающих комбинированную антиретровирусную терапию: обсервационное когортное исследование. Ланцет 370 , 407–413 (2007).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 242

    Baker, J. V. и др. . Количество CD4 + и риск заболеваний, не связанных со СПИДом, после первоначального лечения ВИЧ-инфекции. СПИД 22 , 841–848 (2008).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 243

    Лихтенштейн, К.А. и др. . Низкое количество CD4 + Т-клеток является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний в амбулаторном исследовании ВИЧ. клин. Заразить. Дис. 51 , 435–447 (2010).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 244

    Серрано-Вильяр, С. и др. . ВИЧ-инфицированные лица с низким соотношением CD4/CD8, несмотря на эффективную антиретровирусную терапию, демонстрируют измененные субпопуляции Т-клеток, повышенную активацию Т-клеток CD8 + и повышенный риск заболеваемости и смертности, не связанных со СПИДом. PLoS Патог. 10 , e1004078 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 245

    Хант, П. В. и др. . Дисфункция эпителиального барьера кишечника и активация врожденного иммунитета предсказывают смертность при лечении ВИЧ-инфекции. Дж. Заражение. Дис. 210 , 1228–1238 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 246

    Тенорио, А.R. и др. . Растворимые маркеры воспаления и коагуляции, но не активация Т-клеток, являются предикторами патологических событий, не определяющих СПИД, во время супрессивной антиретровирусной терапии. Дж. Заражение. Дис. 210 , 1248–1259 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 247

    Келли, К. Ф. и др. . Неполное восстановление количества периферических клеток CD4 + у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих длительную антиретровирусную терапию. клин. Заразить. Дис. 48 , 787–794 (2009).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 248

    Окулич, Дж. Ф. и др. . Влияние сроков антиретровирусной терапии на возможность нормализации иммунного статуса у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека 1 типа. JAMA Интерн. Мед. 175 , 88–99 (2015).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 249

    Шнайдер, Э. и др. . Пересмотренные определения эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией среди взрослых, подростков и детей в возрасте <18 месяцев, а также за ВИЧ-инфекцией и СПИДом среди детей в возрасте от 18 месяцев до <13 лет — США, 2008 г. MMWR 57 , 1– 12 (2008).

    ПабМед Google Scholar

  • 250

    Гулик, Р. М. и др. . Лечение индинавиром, зидовудином и ламивудином взрослых с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека, и предшествующей антиретровирусной терапией. Н. англ. Дж. Мед. 337 , 734–739 (1997).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 251

    Энгельман А. и Черепанов П. Структурная биология ВИЧ-1: механистическое и терапевтическое понимание. Нац. Преподобный Микробиолог. 10 , 279–290 (2012).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 252

    Бренчли, Дж.М., Прайс, Д. А. и Дуек, Д. С. ВИЧ-инфекция: последствия катастрофы слизистой оболочки? Нац. Иммунол. 7 , 235–239 ​​(2006).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 253

    Бонихади, М. Л. и др. . ВИЧ вызывает истощение тимуса in vivo . Природа 363 , 728–732 (1993).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 254

    Фавр, Д. и др. . Катаболизм триптофана индоламин-2,3-диоксигеназой 1 изменяет баланс Th27 и регуляторных Т-клеток при ВИЧ-инфекции. Науч. Перевод Мед. 2 , 32ra36 (2010).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 255

    Соус, Д. и др. . Прогрессирование ВИЧ-инфекции, несмотря на подавление репликации вируса, связано с истощением лимфопоэза. Кровь 117 , 5142–5151 (2011).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 256

    Патель, П. и др. . Оценка риска передачи ВИЧ в результате полового акта: систематический обзор. СПИД 28 , 1509–1519 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • ВИЧ/СПИД: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

    Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний.О ВИЧ/СПИДе. www.cdc.gov/hiv/basics/whatishiv.html. Пересмотрено 1 июня 2021 г. По состоянию на 4 августа 2021 г.

    Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. ДКП. www.cdc.gov/hiv/basics/prep.html. Пересмотрено 13 мая 2021 г. По состоянию на 4 августа 2021 г.

    DiNenno EA, Prejean J, Irwin K, et al. Рекомендации по скринингу на ВИЧ геев, бисексуалов и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами – США, 2017 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017;66(31):830-832. www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/wr/mm6631a3.хтм.

    Гулик РМ. Антиретровирусная терапия вируса иммунодефицита человека и синдрома приобретенного иммунодефицита. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Гольдмана-Сесиля. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 364.

    Мойер В.А.; Целевая группа профилактических служб США. Скрининг на ВИЧ: Рекомендательное заявление Рабочей группы профилактических служб США. Ann Intern Med. 2013;159(1):51-60. PMID: 23698354, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23698354/.

    Reitz MS, Gallo RC.Вирусы иммунодефицита человека. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннетта. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 169.

    Симонетти Ф., Дьюар Р., Малдарелли Ф. Диагностика инфекции вируса иммунодефицита человека. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 120.

    Министерство здравоохранения и социальных служб США, веб-сайт Clinical Info.gov. Руководство по применению антиретровирусных препаратов у взрослых и подростков, живущих с ВИЧ. Clinicinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/whats-new-guidelines?view=full. Обновлено 16 августа 2021 г. По состоянию на 14 сентября 2021 г.

    Verma A, Berger JR. Неврологические проявления инфекции вирусом иммунодефицита человека у взрослых. В: Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, Newman NJ, eds. Неврология Брэдли и Дароффа в клинической практике. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022:глава 77.

    ВИЧ/СПИД | ВИЧ | Симптомы ВИЧ | СПИД

    Что такое ВИЧ?

    ВИЧ означает вирус иммунодефицита человека. Он наносит вред вашей иммунной системе, разрушая тип лейкоцитов, которые помогают организму бороться с инфекцией. Это подвергает вас риску серьезных инфекций и некоторых видов рака.

    Что такое СПИД?

    СПИД расшифровывается как синдром приобретенного иммунодефицита. Это завершающая стадия заражения ВИЧ.Это происходит, когда иммунная система организма сильно повреждена из-за вируса. Не у всех с ВИЧ развивается СПИД.

    Как распространяется ВИЧ?

    ВИЧ может передаваться разными путями:

    • При незащищенном половом контакте с человеком, инфицированным ВИЧ. Это самый распространенный способ распространения.
    • Совместное использование игл для наркотиков
    • Через контакт с кровью человека с ВИЧ
    • От матери к ребенку во время беременности, родов или кормления грудью

    Кто подвержен риску заражения ВИЧ?

    Любой человек может заразиться ВИЧ, но некоторые группы имеют более высокий риск заражения:

    • Люди, у которых есть другое заболевание, передающееся половым путем (ЗППП).Наличие ЗППП может увеличить риск заражения или распространения ВИЧ.
    • Потребители инъекционных наркотиков с общими иглами
    • • Геи и бисексуалы, особенно чернокожие/афроамериканцы или латиноамериканцы/латиноамериканцы
    • Люди, практикующие рискованное сексуальное поведение, например, не использующие презервативы

    Каковы симптомы ВИЧ/СПИДа?

    Первыми признаками ВИЧ-инфекции могут быть симптомы гриппа:

    Эти симптомы могут появляться и исчезать в течение двух-четырех недель. Эта стадия называется острой ВИЧ-инфекцией.

    Если инфекцию не лечить, она становится хронической ВИЧ-инфекцией. Часто на этом этапе симптомы отсутствуют. Если его не лечить, в конечном итоге вирус ослабит иммунную систему вашего организма. Тогда инфекция перейдет в СПИД. Это поздняя стадия ВИЧ-инфекции. При СПИДе ваша иммунная система сильно повреждена. Вы можете заболеть все более и более тяжелыми инфекциями. Они известны как оппортунистические инфекции (ОИ).

    Некоторые люди могут не чувствовать себя больными на ранних стадиях ВИЧ-инфекции.Таким образом, единственный способ узнать наверняка, есть ли у вас ВИЧ, — пройти тестирование.

    Как узнать, есть ли у меня ВИЧ?

    Анализ крови может определить наличие у вас ВИЧ-инфекции. Ваш лечащий врач может провести тест, или вы можете использовать набор для домашнего тестирования. Вы также можете использовать локатор CDC Testing Locator, чтобы найти бесплатные сайты для тестирования.

    Какие существуют методы лечения ВИЧ/СПИДа?

    ВИЧ-инфекция неизлечима, но ее можно лечить с помощью лекарств. Это называется антиретровирусной терапией (АРТ).АРТ может сделать ВИЧ-инфекцию управляемым хроническим заболеванием. Это также снижает риск передачи вируса другим людям.

    Большинство людей с ВИЧ проживут долгую и здоровую жизнь, если получат АРТ и будут продолжать ее. Также важно заботиться о себе. Обеспечение необходимой поддержки, здоровый образ жизни и регулярное медицинское обслуживание помогут вам улучшить качество жизни.

    Можно ли предотвратить ВИЧ/СПИД?

    Вы можете снизить риск заражения ВИЧ следующим образом:

    • Пройти тестирование на ВИЧ
    • Выбор менее рискованного сексуального поведения.Это включает в себя ограничение количества сексуальных партнеров и использование латексных презервативов каждый раз, когда вы занимаетесь сексом. Если у вас или вашего партнера аллергия на латекс, вы можете использовать полиуретановые презервативы.
    • Прохождение тестирования и лечение заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП)
    • Не употреблять инъекционные наркотики
    • Поговорите со своим лечащим врачом о лекарствах для профилактики ВИЧ:
      • ДКП (доконтактная профилактика) предназначена для людей, которые еще не инфицированы ВИЧ, но подвержены очень высокому риску заражения. PrEP — это ежедневное лекарство, которое может снизить этот риск.
      • ПКП (постконтактная профилактика) предназначена для людей, которые, возможно, подвергались риску заражения ВИЧ. Это только для экстренных ситуаций. ПКП необходимо начинать в течение 72 часов после возможного контакта с ВИЧ.

    NIH: Национальные институты здравоохранения

    Расширенное воздействие исследований вируса иммунодефицита человека/СПИДа | Журнал инфекционных болезней

    Аннотация

    Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) является одним из наиболее широко изучаемых вирусов в истории, и благодаря инвестициям в ВИЧ/ исследования СПИДа.В то время как существенные инвестиции в исследования ВИЧ/СПИДа подтверждаются исключительно этими достижениями, сопутствующий более широкий научный прогресс, являющийся результатом поддержки исследований ВИЧ/СПИДа за последние 30 лет, также является экстраординарным. Положительное воздействие варьируется от инноваций в фундаментальной иммунологии и структурной биологии до методов лечения иммуноопосредованных заболеваний и рака и оказало огромное влияние на научные исследования, общественное и глобальное здравоохранение далеко за пределы области ВИЧ/СПИДа. В этой статье освещаются несколько избранных примеров непредвиденных и существенных положительных результатов исследований ВИЧ/СПИДа в других научных областях.

    Первые случаи СПИДа были зарегистрированы в США 37 лет назад. С тех пор во всем мире было инфицировано более 77 миллионов человек, что привело к более чем 35 миллионам смертей. В настоящее время 36,9 млн человек живут с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), ежегодно регистрируется 1,8 млн новых случаев инфицирования и почти 1 млн смертей, связанных со СПИДом [1].В исследования, лечение и профилактику ВИЧ-инфекции были вложены миллиарды долларов. Крупнейшим спонсором исследований в области ВИЧ/СПИДа являются Национальные институты здравоохранения (NIH), инвестировавшие почти 69 миллиардов долларов в исследования СПИДа с 1982 по 2018 финансовый год. Несмотря на ошеломляющее бремя болезней, научные достижения, непосредственно являющиеся результатом инвестиций в исследования СПИДа, были экстраординарными. ВИЧ является одним из наиболее интенсивно изучаемых вирусов в истории, что привело к глубокому пониманию биологии и патогенеза вирусов. Однако самые впечатляющие успехи в исследованиях ВИЧ/СПИДа были достигнуты в области антиретровирусной терапии. До разработки этих спасающих жизнь лекарств СПИД был почти повсеместно смертельным заболеванием. С момента демонстрации в 1987 г. того, что один препарат, зидовудин, более известный как азидотимидин или AZT, может частично и временно подавлять репликацию вируса [2], жизнь людей, живущих с ВИЧ, изменилась благодаря наличию в настоящее время более 30 антиретровирусных препаратов, которые , при введении в комбинации из 3 препаратов, теперь в одной ежедневной таблетке, подавляет вирус до неопределяемого уровня.Сегодня, если человек в возрасте 20 лет инфицирован и получает комбинацию антиретровирусных препаратов, которые почти всегда надолго подавляют вирус до уровня ниже обнаруживаемого, он может рассчитывать на то, что проживет еще 50 лет, что обеспечит ему почти нормальную продолжительность жизни [3]. Кроме того, человек, получающий антиретровирусную терапию с неопределяемой вирусной нагрузкой, не передаст вирус своему неинфицированному половому партнеру. Эта стратегия получила название «лечение как профилактика» [4]. Кроме того, ежедневный прием одной таблетки, содержащей 2 антиретровирусных препарата, неинфицированным человеком из группы риска снижает вероятность заражения ВИЧ более чем на 95%.Наконец, в поисках безопасной и эффективной вакцины против ВИЧ были достигнуты большие успехи [5].

    Огромные инвестиции в исследования в области ВИЧ явно оправданы и подтверждены исключительно достижениями, непосредственно связанными с ВИЧ/СПИДом. Однако сопутствующие преимущества этих инвестиций помимо ВИЧ/СПИДа были значительными, что привело к пониманию и конкретным достижениям в отдельных, разнообразных и не связанных между собой областях биомедицинских исследований и медицины. В текущей перспективе мы обсудим несколько избранных примеров положительных результатов исследований ВИЧ/СПИДа в других научных областях (таблица 1).

    Таблица 1.

    Положительные побочные эффекты вируса иммунодефицита человека/СПИД Исследования в других областях медицины

    Регуляция иммунной системы человека
    Разработка таргетных противовирусных препаратов
    Probpering-cell B
    Дизайн вакцины на основе структуры
    авансы в технологиях ВИЧ / СПИДа
    роль иммунной активации в заболевании патогенез
    сопутствующих сопутствующих заболеваний в ВИЧ
    93 047
    Человеческая иммунная система
    целенаправленная антивирусная препарата
    репертуар B-Cell
    Дизайн вакцина на основе структуры
    авансы в технологиях, связанных с ВИЧ / СПИДом
    Роль иммунного активация в патогенезе заболевания
    Сопутствующие заболевания при ВИЧ-инфекции
    Таблица 1.

    положительные отсрочки человеческого дефицита иммуно-дефицита человека / СПИДа исследования на других областях медицины

    Регулирование человеческой иммунной системы
    целенаправленного противовирусного лекарственного средства
    прозреет репертуар B-Cell
    Дизайн вакцины на основе структуры
    авансы в технологиях ВИЧ / СПИДа
    роль иммунной активации в патогенезе заболевания
    сопутствующих сопутствующих сопутствующих заболеваний ВИЧ
    Регулирование человеческого иммунного System Целевой противовирусный препарат Исследование B-Cell Reperteire Дизайн вакцины на основе структуры Дополнения в технологиях, связанных с ВИЧ / СПИДом Роль иммунной активации в заболевании патогенез 9304 4 Сопутствующие заболевания при ВИЧ-инфекции

    Регуляция иммунной системы человека

    Врожденные иммунодефициты были описаны как «эксперименты природы», при которых специфический дефект в одном компоненте сложной иммунной системы проливает свет на всю систему. Так обстоит дело со СПИДом, приобретенным дефектом иммунной системы, при котором ВИЧ специфически и избирательно заражает и разрушает субпопуляцию CD4 + Т-лимфоцитов [6]. В этом отношении ВИЧ-инфекция функционирует как естественный эксперимент, который проясняет сложность иммунной системы человека. Избирательность этого дефекта и его результирующее катастрофическое воздействие на защитные механизмы хозяина, проявляющееся в широком спектре оппортунистических инфекций и новообразований, подчеркивают критическую роль этого типа клеток в общей регуляции иммунной системы человека.Это дало существенное представление о патогенезе ряда других заболеваний, характеризующихся отклонениями в иммунной регуляции. Кроме того, углубленное изучение иммунной дисфункции при ВИЧ-инфекции пролило свет на роль иммунной системы в надзоре за различными опухолевыми заболеваниями, такими как неходжкинская лимфома и саркома Капоши. В результате связи с ВИЧ/СПИДом было обнаружено, что саркома Капоши вызывается вирусом герпеса человека 8 [7].

    Целевая разработка противовирусных препаратов

    Разработка целевых противовирусных препаратов началась не с ВИЧ-инфекции.Однако огромные инвестиции в биомедицинские исследования, поддерживаемые NIH, и в разработку лекарств, поддерживаемых фармацевтическими компаниями, привели к созданию высокоэффективных антиретровирусных препаратов, нацеленных на ферменты обратной транскриптазы, протеазы и интегразы, а также на другие уязвимые точки в цикле репликации ВИЧ, и изменили области разработки таргетных лекарств, доведя ее до беспрецедентного уровня сложности. Основываясь на 30-летнем опыте, эта модель ВИЧ успешно применялась для разработки противовирусных препаратов для лечения других вирусных заболеваний, включая высокоэффективные и лечебные противовирусные препараты прямого действия для лечения гепатита С [8].

    Исследование репертуара В-клеток

    Последнее десятилетие стало свидетелем выдающихся успехов в изучении происхождения В-клеток человека благодаря наличию высокосложных технологий клеточного клонирования и секвенирования генома [9]. Исследования в области СПИДа, направленные на разработку широко реагирующих нейтрализующих антител против ВИЧ и вакцины против ВИЧ, которая могла бы индуцировать широко нейтрализующие антитела, значительно продвинули область исследования линий В-клеток человека, что привело к более глубокому пониманию гуморальной реакции на другие инфекционные заболевания, включая лихорадку Эбола. [10], Зика [11] и грипп [12], а также ряд аутоиммунных, неопластических и других неинфекционных заболеваний [13].

    Конструкция вакцины на основе структуры

    Несмотря на то, что безопасная и эффективная вакцина против ВИЧ еще не разработана, дисциплина проектирования вакцины на основе структуры с использованием белковой рентгеновской кристаллографии и криоэлектронной микроскопии значительно расширилась в контексте исследований вакцины против ВИЧ. Дизайн иммуногенов, основанный на точной конформации эпитопов в вирусной оболочке, когда они связываются с нейтрализующими антителами, был усовершенствован в области дизайна иммуногенов вакцины против ВИЧ. Это имело немедленные положительные результаты при разработке вакцин для других вирусов, таких как респираторно-синцитиальный вирус, в котором префузный гликопротеин был идентифицирован как важный иммуноген для вакцины с использованием подходов, основанных на структуре [14].

    Достижения в области технологий, связанных с ВИЧ/СПИДом

    Понимание основ иммунологии ВИЧ привело к разработке и оптимизации нескольких широко применимых технологий. Используя инактивированный ВИЧ в качестве средства изменения Т-лимфоцитов для модуляции иммунного ответа, безопасные лентивирусные векторы генной терапии в настоящее время одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения некоторых видов рака (например, острого лимфобластного лейкоза) [15].Кроме того, в начале эпидемии было обнаружено, что ВИЧ связан с потерей CD4 + Т-лимфоцитов [16]. В то время как большая часть первоначальных исследований CD4 + Т-лимфоцитов стала возможной благодаря существующим технологиям проточной цитометрии, изучение сложностей иммунной дисрегуляции при ВИЧ-инфекции стимулировало разработку многоцветных цитофлуориметрических технологий, которые оказались чрезвычайно полезными для изучения множества других заболеваний. характеризуется иммунной дисфункцией [17].Реальность использования этих технологий в районах с ограниченными ресурсами ускорила продвижение новых упрощенных, автоматизированных, доступных и портативных устройств для оказания медицинской помощи с более широкими последствиями для клинической медицины [18].

    Роль иммунной активации в патогенезе заболевания

    Изучение патогенеза ВИЧ-инфекции ясно показало, что аберрантная иммунная активация, стимулируемая репликацией вируса, является движущей силой репликации ВИЧ [19]. По сути, существует несколько парадоксальная ситуация, когда сама иммунная активация, запускаемая вирусом в попытке контролировать репликацию вируса, создает микросреду, в которой вирус эффективно реплицируется.Даже когда вирус эффективно подавляется антиретровирусными препаратами, сохраняется низкая степень иммунной активации [20]. В связи с этим грубая иммунная активация, связанная с неконтролируемой репликацией вируса, а также малозаметная иммунная активация, связанная с контролем репликации вируса, являются важными патогенными триггерами учащения сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний других систем органов, связанных с ВИЧ-инфекцией. Эта прямая связь даже незначительных уровней иммунной активации, наблюдаемых при ВИЧ-инфекции, с различными системными заболеваниями привела к значительному пониманию роли иммунной активации и воспаления в заболевании человека [21].Например, признание повышенной заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями среди ВИЧ-инфицированных, которые связаны с хроническим воспалением, стимулировало междисциплинарные достижения в понимании и лечении ишемической болезни сердца помимо ВИЧ-инфекции [22].

    Сопутствующие заболевания при ВИЧ-инфекции

    Антиретровирусная терапия, которая изменила лечение ВИЧ, меняет частоту некоторых заболеваний у людей, живущих с ВИЧ. Даже при хорошем контроле антиретровирусными препаратами ВИЧ-инфекция связана с повышенной частотой таких заболеваний, как сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек и печени, преждевременное появление патофизиологических процессов, связанных со старением, и некоторых видов рака [21–24]. Это особенно верно в отношении не СПИД-индикаторных видов рака, заболеваемость которыми увеличивается, а СПИД-индикаторные раковые заболевания снижаются [24]. В странах с низким уровнем дохода туберкулез является распространенной коинфекцией ВИЧ, и было показано, что коинфекция ВИЧ является ключевым фактором риска прогрессирования латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis в активное заболевание [25]. Существует множество текущих исследований [21], изучающих патогенные основы этих состояний, чтобы лучше понять их причины и потенциальные вмешательства, которые могут повлиять на эти заболевания, помимо ВИЧ-инфекции и иммунодефицита.

    ВЫВОДЫ

    Побочные преимущества, возникающие в результате выделения значительных ресурсов на исследования в области ВИЧ/СПИДа за последние 30 лет, являются экстраординарными. От инноваций в фундаментальной иммунологии и структурной биологии до лечения иммуноопосредованных заболеваний и рака — концептуальные и технологические достижения, ставшие результатом исследований ВИЧ/СПИДа, оказали огромное влияние на научные исследования, а также на общественное и глобальное здравоохранение не только в области ВИЧ. /СПИД.Модель исследования ВИЧ/СПИДа доказала, что взаимное обогащение идеями, инновациями и исследовательским прогрессом может привести к непредвиденным и существенным преимуществам в отношении целого ряда других заболеваний.

    Примечания

    Благодарности.  Авторы благодарят Карла Диффенбаха, Даниэля Ротрозена, Чарльза Хакетта и Роберта Айзингера за их помощь в подготовке рукописи.

    Возможные конфликты интересов.  Оба автора: о конфликте интересов не сообщалось.Оба автора представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

    Каталожные номера

    2.

    Fischl

    MA

    ,

    Richman

    DD

    ,

    Grieco

    MH

    и др.

    Эффективность азидотимидина (АЗТ) при лечении больных СПИДом и СПИД-ассоциированным комплексом. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

    .

    N Engl J Med

     

    1987

    ;

    317

    :

    185

    91

    .3.

    Samji

    H

    ,

    Cescon

    A

    ,

    Hogg

    RS

    и др.

    Североамериканское сотрудничество когорты по СПИДу в области исследований и разработок (NA-ACCORD) IeDEA

    .

    Сокращение разрыва: увеличение ожидаемой продолжительности жизни среди пролеченных ВИЧ-инфицированных в США и Канаде

    .

    PLoS One

     

    2013

    ;

    8

    :

    e81355

    .4.

    Лундгрен

    JD

    ,

    Бабикер

    AG

    ,

    Гордин

    F

    , и др.

    Исследовательская группа INSIGHT START

    .

    Начало антиретровирусной терапии при ранней бессимптомной ВИЧ-инфекции

    .

    N Engl J Med

     

    2015

    ;

    373

    :

    795

    807

    .5.

    Trovato

    M

    ,

    D’Apice

    L

    ,

    Prisco

    A

    ,

    De Berardinis

    P

    Вакцинация против ВИЧ: дорожная карта среди достижений и проблем

    .

    Int J Mol Sci

     

    2018

    ;

    19

    . дои:.6.

    Dalgleish

    AG

    ,

    AG

    ,

    Beverley

    PC

    ,

    CLAPHAM

    PR

    ,

    CRAWFORD

    DH

    ,

    ,

    GREAVES

    MF

    ,

    Weiss

    RA

    .

    Антиген CD4 (T4) является важным компонентом рецептора ретровируса СПИДа

    .

    Природа

     

    1984

    ;

    312

    :

    763

    7

    .7.

    Schulz

    TF

    ,

    Boshoff

    CH

    ,

    Weiss

    RA

    .

    ВИЧ-инфекция и неоплазия

    .

    Ланцет

     

    1996

    ;

    348

    :

    587

    91

    .8.

    Уайлс

    ДЛ

    .

    Устойчивость к противовирусным препаратам и будущие перспективы терапии инфекции, вызванной вирусом гепатита С

    .

    J Infect Dis

     

    2013

    ;

    207

    (

    Дополнение 1

    ):

    S33

    9

    .9.

    Boyd

    SD

    ,

    Crowe

    JE

    Jr.

    Глубокое секвенирование и анализ репертуара антител человека

    .

    Curr Opin Immunol

     

    2016

    ;

    40

    :

    103

    9

    .10.

    Фляк

    АИ

    ,

    Кузьмина

    Н

    ,

    Мурин

    ЦД

    , и др.

    Широко нейтрализующие антитела выживших людей нацелены на консервативный участок в области HR2-MPER гликопротеина вируса Эбола

    .

    Nat Microbiol

     

    2018

    ;

    3

    :

    670

    7

    .11.

    Саппарапу

    G

    ,

    Fernandez

    E

    ,

    Kose

    N

    , и др.

    Нейтрализующие антитела человека предотвращают репликацию вируса Зика и болезни плода у мышей

    .

    Природа

     

    2016

    ;

    540

    :

    443

    7

    .12.

    Raymond

    DD

    ,

    Bajic

    G

    ,

    Ferdman

    J

    , et al.

    Консервативный эпитоп на головке гемагглютинина вируса гриппа, определяемый антителом, индуцированным вакциной

    .

    Proc Natl Acad Sci U S A

     

    2018

    ;

    115

    :

    168

    73

    . 13.

    Рён

    ТА

    ,

    Бахманн

    МФ

    .

    Вакцины против неинфекционных болезней

    .

    Курр Опин Иммунол

     

    2010

    ;

    22

    :

    391

    6

    .14.

    Тянь

    Д

    ,

    Битвы

    МБ

    ,

    Моин

    СМ

    , и др.

    Структурная основа зависимой от подтипа респираторно-синцитиального вируса нейтрализации антителом, нацеленным на слитый гликопротеин

    .

    Нац Коммуна

     

    2017

    ;

    8

    :

    1877

    .15.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США

    .

    Одобрение FDA приносит первую генную терапию в Соединенные Штаты

    .

    Silver Spring, MD

    :

    FDA

    ,

    2017

    .16.

    Gottlieb

    MS

    ,

    Schroff

    R

    ,

    Schanker

    HM

    и др.

    Pneumocystis carinii пневмония и кандидоз слизистых оболочек у ранее здоровых гомосексуальных мужчин: свидетельство нового приобретенного клеточного иммунодефицита

    .

    N Engl J Med

     

    1981

    ;

    305

    :

    1425

    31

    .17.

    Чаттопадхьяй

    ПК

    ,

    Редерер

    М

    .

    Цитометрия: современные технологии и горизонты завтрашнего дня

    .

    Методы

     

    2012

    ;

    57

    :

    251

    8

    .18.

    Кестенс

    Л

    ,

    Мэнди

    Ф

    .

    Тридцать пять лет подсчета Т-лимфоцитов CD4 при ВИЧ-инфекции: от проточной цитометрии в лаборатории до тестирования в полевых условиях

    .

    Цитометрия B Clin Cytom

     

    2017

    ;

    92

    :

    437

    44

    .19.

    Мойр

    S

    ,

    Фаучи

    КАК

    .

    Истощение В-клеток при ВИЧ-инфекции: роль иммунной активации

    .

    Curr Opin HIV AIDS

     

    2014

    ;

    9

    :

    472

    7

    .20.

    Паярдини

    М

    ,

    Мюллер-Трутвин

    М

    .

    ВИЧ-ассоциированная хроническая иммунная активация

    .

    Иммунол Ред.

     

    2013

    ;

    254

    :

    78

    101

    .21.

    Лукас

    S

    ,

    Нельсон

    AM

    .

    ВИЧ и спектр болезней человека

    .

    Дж Патол

     

    2015

    ;

    235

    :

    229

    41

    .22.

    Boccara

    F

    ,

    Lang

    S

    ,

    Meuleman

    C

    , и др.

    ВИЧ и ишемическая болезнь сердца: время для лучшего понимания

    .

    J Am Coll Cardiol

     

    2013

    ;

    61

    :

    511

    23

    .23.

    Торрес

    RA

    ,

    Льюис

    W

    .

    Старение и ВИЧ/СПИД: патогенетическая роль терапевтических побочных эффектов

    .

    Лаб Инвест

     

    2014

    ;

    94

    :

    120

    8

    .24.

    Бережный

    AP

    ,

    Chiao

    EY

    .

    Увеличивается ли число злокачественных новообразований, не связанных с ВИЧ, среди ВИЧ-инфицированного населения

    ?

    Curr Infect Dis Rep

     

    2018

    ;

    20

    :

    22

    . 25.

    Getahun

    H

    ,

    Gunneberg

    C

    ,

    Granich

    R

    ,

    Nunn

    P

    .

    Туберкулез, ассоциированный с ВИЧ-инфекцией: эпидемиология и ответные меры

    .

    Clin Infect Dis

     

    2010

    ;

    50

    (

    Дополнение 3

    ):

    S201

    7

    .

    Опубликовано Oxford University Press для Американского общества инфекционистов, 2018 г.

    Эта работа написана (а) государственным служащим США и является общественным достоянием в США.

    Вирус иммунодефицита человека | ВИЧ | ДЖАМА

    Вирус иммунодефицита человека ( ВИЧ ) — вирус , вызывающий СПИД .

    Со временем ВИЧ может ослабить иммунную систему человека, заражая клетки, которые борются с инфекцией.Хотя ВИЧ-инфекцию можно лечить с помощью лекарств, которые улучшают многие симптомы и продлевают жизнь, лекарства от ВИЧ и вакцины для предотвращения инфекции не существует. Без лечения ВИЧ может серьезно повредить иммунную систему, что приводит к необычным инфекциям и некоторым видам рака. В 2014 году во всем мире было около 37 миллионов человек, инфицированных ВИЧ. В Соединенных Штатах насчитывается более 1,2 миллиона человек, живущих с ВИЧ.

    Заразиться ВИЧ можно только при определенных действиях.Вы не можете заразиться ВИЧ, прикоснувшись к инфицированному человеку, находясь в одной комнате с человеком, инфицированным ВИЧ, или через контакт с такими поверхностями, как сиденье унитаза. Вы можете заразиться ВИЧ от

    • Определенные биологические жидкости, включая сперму, вагинальные выделения, ректальные жидкости (при половом контакте с инфицированным человеком) и кровь. Эти зараженные жидкости должны либо соприкасаться со слизистыми оболочками, либо поступать непосредственно в кровоток. С точки зрения передачи ВИЧ анальный секс является наиболее рискованным видом сексуальной активности.

    • Совместное использование игл или другого инструментария для инъекций с ВИЧ-инфицированными.

    • Зараженная кровь или продукты крови при переливании. Это очень редкое явление в Соединенных Штатах, но может произойти в странах, где кровь и доноры крови не тестируются на ВИЧ.

    Женщины с ВИЧ-инфекцией могут передавать вирус своим детям во время беременности, во время родов или при грудном вскармливании. ВИЧ-инфекция не передается через слюну.

    • Люди, ведущие активную половую жизнь, могут снизить риск заражения ВИЧ, если будут иметь меньше партнеров или ограничат виды секса с наивысшим риском (анальный секс). Если вы ведете активную половую жизнь, правильно используйте новый презерватив при каждом половом контакте. Это включает в себя оральный, анальный или вагинальный секс любого типа. Латексные презервативы обеспечивают наилучшую защиту от ВИЧ.

    • Если вы употребляете инъекционные наркотики, получите лечение и не пользуйтесь общими иглами или другим оборудованием.

    • Доконтактная профилактика (называемая ДКП ) все чаще используется для профилактики ВИЧ у людей с очень высоким риском заражения. ДКП включает в себя ежедневный прием определенного лекарства для снижения риска заражения ВИЧ в результате полового акта или употребления инъекционных наркотиков. ДКП работает хорошо, если принимать ее каждый день в соответствии с указаниями.

    Симптомы и диагностика ВИЧ

    Большинство людей с ВИЧ-инфекцией могут долгое время не чувствовать себя больными.Тем не менее, ВИЧ-инфекция может вызывать множество симптомов, которые могут варьироваться в зависимости от того, как долго человек был инфицирован. У некоторых людей через несколько недель после первого заражения ВИЧ появляются гриппоподобные симптомы. Эти симптомы включают лихорадку, боль в горле и опухшие железы на шее. Поскольку ВИЧ повреждает иммунную систему, у некоторых людей с ВИЧ развиваются серьезные инфекции. Единственный способ узнать наверняка — пройти тест на ВИЧ. Во многих местах предлагают тестирование. Иногда тест может быть отрицательным, если инфекция находится на очень ранней стадии.

    Раздел коробки Ref ID
    Для получения дополнительной информации

    Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациента JAMA на веб-сайте www.jama.com. Испанские переводы доступны на вкладке дополнительного контента.

    Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний

    Тема: Инфекционное заболевание

    Определение целей и измерение успеха

    Abstract

    Значительный прогресс был достигнут в достижении цели прекращения эпидемии ВИЧ/СПИДа благодаря достижениям как в профилактике, так и в лечении ВИЧ.Тем не менее, основные проблемы все еще остаются. Мы описываем основные принципы борьбы с эпидемией в контексте ВИЧ и определяем ряд достижимых целей с точки зрения контроля и ликвидации ВИЧ в конкретных группах населения и группах риска, учитывая доступные в настоящее время методы профилактики и лечения ВИЧ. Существующие в настоящее время методы профилактики ВИЧ позволяют исключить передачу ВИЧ от матери к ребенку и переливание крови. Сокращение случаев передачи, связанных с сексуальным поведением и употреблением инъекционных наркотиков, возможно, но устранение этих путей передачи потребует дальнейших достижений в области поведенческой и биомедицинской профилактики ВИЧ.Что касается смертности, связанной с ВИЧ, мы утверждаем, что ликвидация смертности по причинам, связанным с ВИЧ, является достижимой целью. Смерти, связанные с ВИЧ, следует рассматривать как дозорные события, запускающие эпидемиологическое расследование сбоев в континууме помощи при ВИЧ, которые к ним привели. Мы кратко обсудим дополнительные соображения, которые повлияют на успех программ профилактики ВИЧ.

    Образец цитирования: Джонс Дж., Салливан П.С., Карран Дж.В. (2019) Прогресс в борьбе с эпидемией ВИЧ: определение целей и измерение успеха.ПЛОС Мед 16(1): е1002729. https://doi. org/10.1371/journal.pmed.1002729

    Опубликовано: 18 января 2019 г.

    Авторское право: © 2019 Jones et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Финансирование: Предыдущая версия этого документа была заказана ЮНЭЙДС для встречи, созванной в октябре 2017 года.JJ получил компенсацию за выпуск более ранней версии статьи. ЮНЭЙДС рассмотрела и предоставила отзывы о предыдущих проектах документа; однако окончательные редакционные решения принимались соавторами.

    Конкурирующие интересы: Я ознакомился с политикой журнала, и у авторов этой рукописи есть следующие конкурирующие интересы: отчеты PSS о финансировании исследований со стороны NIH, исследовательские гранты и персональные гонорары от Центров по контролю и профилактике заболеваний, гонорары за исследования от Gilead Sciences , а также гонорары за исследования от фонда MAC AIDS.

    Сокращения: АРВ, антиретровирусный; МСМ, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами; ЛЖВ, лица, живущие с ВИЧ; ДКП, доконтактная профилактика; ЮНЭЙДС, Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу; ВММК, добровольное медицинское мужское обрезание

    Происхождение: Не введен в эксплуатацию; внешнее рецензирование

    Введение

    Организация Объединенных Наций провозгласила цель положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году [1], и это стремление разделяют многие отдельные страны.Для достижения этой цели были установлены задачи для каждого этапа диагностики ВИЧ и оказания помощи. В частности, помимо целей первичной профилактики добровольного медицинского мужского обрезания (ДМКМ) [2,3], доконтактной профилактики (ДКП) [4,5], использования презервативов [6], снижения вреда [7] и опиоидной заместительной терапии. [8], цель 90-90-90 направлена ​​на то, чтобы 90% людей, инфицированных ВИЧ, знали о своем статусе, 90% лиц, у которых диагностирован диагноз, должны начать антиретровирусное (АРВ) лечение, а 90% лиц, получающих АРВ-препараты, имели вирусную инфекцию. нагрузки, подавленные ниже уровней обнаружения, к 2020 г. [9,10].Эти желательные цели достойны похвалы, и в той степени, в которой они могут быть достигнуты, они окажут существенное влияние на заболеваемость ВИЧ, а также на смертность во всем мире. Однако неоднородность эпидемии ВИЧ в глобальном масштабе создает проблемы с точки зрения измерения успеха на этом пути. В недавно опубликованной статье Питер Гис и его коллеги предложили шесть различных показателей для измерения изменений в различных аспектах (например, заболеваемость, смертность) эпидемии ВИЧ [11].

    Различные определения того, что означает эпидемия «закончена» или «находится под контролем», могут привести к путанице среди заинтересованных сторон и общественности.Крайне важно определить поддающиеся количественной оценке цели, которые будут четко поняты и могут использоваться для измерения прогресса в борьбе с ВИЧ/СПИДом как серьезной проблемой общественного здравоохранения. Это привлечет внимание и обеспечит ориентиры для измерения успеха программ профилактики и лечения ВИЧ во всем мире. Целью данной статьи является обзор концепций борьбы с эпидемией и их применение в случае ВИЧ. Мы определяем желаемые, но достижимые цели по контролю и ликвидации передачи ВИЧ и смертности, связанной с ВИЧ.Наконец, мы кратко обсудим дополнительные проблемы и соображения, которые играют важную роль в борьбе с эпидемией ВИЧ.

    Эпидемиологические принципы

    Возникновение заболевания обычно измеряется с точки зрения заболеваемости (все новые случаи заболевания в течение определенного периода времени) и распространенности (все существующие случаи заболевания в данный момент времени). Заболеваемость и распространенность представляют собой меры, которые мы стремимся точно подсчитать или оценить, чтобы охарактеризовать определенное заболевание на уровне населения.Однако существуют практические соображения, особенно в отношении ВИЧ, которые затрудняют оценку этих показателей.

    Заболеваемость ВИЧ трудно измерить, поскольку ВИЧ-инфекция изначально протекает бессимптомно или вызывает минимальные неспецифические симптомы. Поэтому большинство недавно инфицированных людей не сразу обращаются за тестированием на ВИЧ, и диагноз часто ставится через много месяцев или лет после заражения. Кроме того, ВИЧ-инфекция связана с периодом окна от одного до трех месяцев, в течение которого тесты на антитела не могут выявить инфекцию, а это означает, что раннее заражение может быть пропущено, даже если люди с совсем недавно инфицированными ВИЧ проходят тестирование на наличие антител к ВИЧ.Из-за этих проблем новые случаи инфицирования часто измеряются с точки зрения новых диагнозов ВИЧ. Хотя это прагматичный подход, отчетность о диагнозах вместо заболеваемости может быть проблематичной с точки зрения понимания преобладающей динамики заболевания. Например, увеличение числа диагнозов может быть связано с более эффективными кампаниями по тестированию на ВИЧ, которые выявляют ранее недиагностированных лиц. Доля новых диагнозов, возникающих среди лиц с числом клеток CD4 <350 (т. е. диагноз на поздней стадии), подчеркивает тот факт, что многие новые диагнозы не являются новыми случаями ВИЧ. Например, голландское исследование 2015 года показало, что у 28% мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), на момент постановки диагноза количество CD4 было <350 [12]. Точно так же доля диагнозов на поздних стадиях в южноафриканском исследовании 2013 г. составила 34% [13]. Цель состоит в том, чтобы сократить время между заражением ВИЧ и постановкой диагноза ВИЧ, чтобы люди могли получить доступ к АРВ-терапии и снизить количество случаев инфицирования. В качестве альтернативы использованию новых диагнозов ВИЧ в качестве показателя заболеваемости ВИЧ можно использовать методы статистического моделирования для получения оценок заболеваемости ВИЧ в целом и в конкретных группах населения [14,15].

    При отсутствии лечебной терапии ВИЧ остается пожизненной инфекцией. Таким образом, показатели распространенности сами по себе не могут дать достоверного указания на изменения в эпидемии в краткосрочной или ближайшей перспективе; изменения в распространенности следует интерпретировать в контексте заболеваемости ВИЧ, результатов лечения и смертности. Для снижения уровня передачи и заболеваемости ВИЧ необходимо выявление и консультирование лиц с ВИЧ-инфекцией и предоставление пожизненной АРВ-терапии с целью снижения вероятности передачи вируса и снижения смертности от ВИЧ, а также расширение охвата первичными методами профилактики ВИЧ среди групп риска. инфекции.Программно это дорогостоящие усилия; оценки показывают, что стоимость развертывания комплексных мер в ответ на СПИД будет составлять 26–36 миллиардов долларов США в год [1,10,16].

    Стандартные меры борьбы с эпидемией включают контроль, элиминацию, искоренение и исчезновение ( Box 1 ) [17,18]. Эти меры представляют собой повышение уровня успеха в отношении прекращения заболеваемости. Язык, используемый в борьбе с эпидемией, может сбивать с толку, поскольку термины, описывающие каждый уровень контроля, имеют общие и неточные значения в разговорном языке.В этой статье мы используем слова «контроль», «ликвидация», «искоренение» и «вымирание» только в соответствии с их техническими определениями.

    Вставка 1. Взаимосвязь между заболеваемостью, распространенностью и продолжительностью заболевания в равновесном состоянии

    Распространенность = Заболеваемость * Средняя продолжительность болезни

    Это уравнение показывает, что снижение распространенности может быть достигнуто за счет снижения заболеваемости или средней продолжительности болезни. И наоборот, увеличение заболеваемости или продолжительности приведет к увеличению распространенности.Вот почему успехи общественного здравоохранения, такие как увеличение охвата АРВ-терапией, которая увеличивает среднюю продолжительность ВИЧ-инфекции за счет увеличения продолжительности жизни, приводят к увеличению распространенности ВИЧ.

    Меры борьбы с болезнями

    Контроль: снижение заболеваемости, распространенности или смертности в географически определенной области до местного приемлемого уровня посредством эффективных вмешательств.

    Элиминация: полное прекращение заболеваемости в определенной географической области. Поскольку возбудитель болезни сохраняется, элиминация требует постоянного вмешательства.

    Ликвидация: полное удаление возбудителя болезни из природной среды. Возбудитель заболевания может сохраняться в контролируемых лабораторных условиях. Профилактические вмешательства больше не нужны.

    Исчезновение: полное удаление возбудителя болезни из всех природных и лабораторных сред.

    Формулирование целей борьбы с эпидемией ВИЧ

    ВИЧ обладает уникальными характеристиками, которые влияют на интерпретацию и полезность стандартных мер борьбы с эпидемией.Любые измеримые цели, выдвигаемые в отношении снижения заболеваемости ВИЧ, должны учитывать биологические и социологические характеристики эпидемии. Поскольку для искоренения требуется, чтобы возбудитель заболевания был полностью удален из природной среды в глобальном масштабе, искоренение ВИЧ не будет достижимой целью до тех пор, пока не будут разработаны и повсеместно использованы вакцина и лекарство. В таблице 1 представлены желаемые цели по борьбе с эпидемией с точки зрения передачи ВИЧ и смертности от ВИЧ, которые достижимы с использованием современных методов профилактики. Борьба с эпидемией ВИЧ включает как первичную профилактику ВИЧ среди лиц, подвергающихся риску заражения, так и лечение лиц, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), для предотвращения смертности, связанной с ВИЧ, и снижения риска дальнейшей передачи. Хотя это разные процессы, есть некоторые перекрывающиеся подходы, которые способствуют обоим.

    Передача ВИЧ

    Элиминация, достигнутая в данном географическом регионе путем передачи, определяется как снижение заболеваемости до нуля.В отличие от искоренения, возбудитель заболевания продолжает сохраняться в популяции, и для обеспечения сохранения элиминации необходимы профилактические меры. Таким образом, теоретически можно добиться ликвидации новых случаев инфицирования даже при сохранении распространенности ВИЧ с использованием существующих методов профилактики, таких как лечение как профилактика [19], ДКП [4,5], презервативы [6], ДМОМ [2,3], снижение вреда [7]. ] и программы опиоидной заместительной терапии [8], но только в том случае, если эти вмешательства повсеместно и постоянно используются в течение долгого времени. Таким образом, цели, связанные с передачей, различаются в зависимости от групп риска.

    Желаемая цель ликвидации передачи более достижима для передачи, связанной с переливанием крови и передачей от матери к ребенку, поскольку в настоящее время доступны очень эффективные методы профилактики [20,21] и поскольку эти пути передачи в основном происходят в медицинских учреждениях. условиях, в которых вмешательства могут быть масштабированы повсеместно. ВИЧ-инфекции, вызванные переливанием крови, можно исключить путем тестирования всей донорской крови.Передачу от матери к ребенку можно исключить путем тестирования на ВИЧ всех беременных женщин, предоставления пожизненной АРВ-терапии матерям с диагнозом, обеспечения надлежащей профилактики во время родов и соблюдения рекомендаций по грудному вскармливанию, установленных Всемирной организацией здравоохранения. 22]. Следует расследовать случаи передачи по этим причинам, чтобы понять, где произошел сбой в системах выявления матерей, живущих с ВИЧ, и системах защиты младенцев, чтобы можно было внедрить необходимые системы и стратегии для обеспечения всеобщего охвата этими методами профилактики. Следует отметить, что число новых случаев ВИЧ-инфекции среди детей сократилось на 35% до 180 000 в 2017 г. по сравнению с 270 000 в 2010 г. [23].

    Передачу ВИЧ в результате сексуального поведения и употребления инъекционных наркотиков можно контролировать, но ликвидация в настоящее время нереалистична, поскольку число случаев передачи значительно выше, а структурных возможностей для вмешательства (например, в контексте перинатальной помощи) не существует. Таким образом, реалистичной целью будет борьба с эпидемией (например, снижение заболеваемости ВИЧ до приемлемых для местных условий низких уровней, которые должны быть четко определены и представляют собой значительное улучшение по сравнению с существующим положением).Многие инструменты профилактики, как старые, так и новые, доступны для снижения передачи ВИЧ из-за такого рискованного поведения. Эффективность АРВ-терапии [19] и ДКП [4,24] — в дополнение к использованию презервативов [25, 26], программам обмена игл и шприцев [27] и ДММО [2,3] — в снижении риска заражения ВИЧ передачи после строгого соблюдения ВИЧ + и ВИЧ , соответственно, демонстрирует, что существующие методы могут значительно снизить передачу ВИЧ. Предоставление этих инструментов в сочетании и в соответствующих условиях обслуживания, мониторинг их использования целевыми группами населения и мониторинг неравенства в использовании будут иметь важное значение для максимизации воздействия.Современные стратегии профилактики, основанные на АРВ-препаратах, требуют существенного соблюдения режима лечения для обеспечения эффективности профилактики; эти инструменты можно улучшить, рассмотрев рецептуры длительного действия или более короткие подходы по запросу. Безопасная и эффективная вакцина и лечебная терапия, которых в настоящее время нет, изменили бы ландшафт профилактики и лечения ВИЧ. Эти типы будущих достижений в области биомедицинских и поведенческих исследований по профилактике необходимы для достижения цели ликвидации передачи наркотиков половым путем и путем инъекций.

    Смертность от ВИЧ

    Учитывая существующие варианты лечения, ликвидация смертности от ВИЧ должна быть желательной, но достижимой целью. Было показано, что комбинированная АРВ-терапия при строгом соблюдении режима лечения эффективна в снижении вирусной нагрузки и увеличении продолжительности жизни ЛЖВ [28]. Расширение программ тестирования для выявления всех ЛЖВ с последующим началом лечения и поддержкой приверженности для тех, у кого диагностирован диагноз, могло бы привести к устранению смертности от осложнений, связанных со СПИДом.Смерти от причин, связанных с ВИЧ, следует рассматривать как сигнальные события, инициируя расследование общественного здравоохранения, чтобы понять факторы, ведущие к неэффективности лечения. В 2017 году во всем мире было зарегистрировано около 940 000 смертей, связанных со СПИДом [23]. Потребуются соответствующие ресурсы для расследования сложных, многоуровневых неудач, которые, вероятно, способствуют смертности, связанной с ВИЧ, включая ограниченный доступ к здравоохранению, бедность, употребление психоактивных веществ и проблемы с психическим здоровьем.

    Текущий прогресс в борьбе с эпидемией ВИЧ

    С тех пор, как в 2014 году были объявлены цели 90-90-90, был достигнут значительный прогресс.Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) собрала данные по странам всего мира и подвела итоги до конца 2017 года [29]. Несмотря на достигнутый прогресс — в некоторых странах значительный прогресс, — остается ряд пробелов и проблем. Полный обзор глобального прогресса выходит за рамки данной статьи, но есть некоторые заметные тенденции. Успехи в борьбе с эпидемией были заметно медленнее среди мужчин и молодежи, что свидетельствует о том, что существующие вмешательства и программы неодинаково эффективны для разных демографических групп.Это проявляется в более быстром снижении смертности от причин, связанных со СПИДом, среди женщин по сравнению с мужчинами с 2000 года. Это говорит о том, что потребуется дополнительная работа для увеличения охвата тестированием на ВИЧ и лечением среди групп, которые отстают в нынешних условиях. Дополнительные незначительные успехи в достижении целей 90-90-90 потребуют привлечения этих труднодоступных групп.

    С 2000 года в странах Восточной Европы и Центральной Азии также наблюдается устойчивый рост случаев заражения ВИЧ и смертности от СПИДа.Это контрастирует с в целом стабильными или снижающимися показателями ВИЧ-инфекции и смертности от СПИДа в других регионах мира. Это предполагает дополнительную динамику, которую необходимо понимать и контролировать в Восточной Европе и Центральной Азии, чтобы остановить растущую эпидемию в этом регионе.

    Различные определения контроля: определение осуществимости

    Контроль над эпидемией ВИЧ следует измерять на местном, национальном и глобальном уровнях. Достижение контроля над эпидемией ВИЧ будет означать определение местных целей, которые ведут к прогрессу, но достижимы в данном эпидемиологическом контексте, а также определение и внедрение средств для достижения этих целей.В Докладе о пробелах в профилактике за 2016 г. ЮНЭЙДС определила цель к 2020 г. как менее 500 000 новых случаев заражения ВИЧ во всем мире [30]. Для достижения этой цели в отчете рекомендуется реализовать стратегию Fast Track, включая достижение целей 90-90-90 в сочетании с программами первичной профилактики. Потребуется значительный прогресс для достижения целей 90-90-90 во всем мире к 2020 году, и в соответствии с этой амбициозной целью значительная часть, то есть 27% ЛЖВ, будет по-прежнему иметь неподавленную вирусную нагрузку (т. т. е. при достижении целей около 73% ЛЖВ будут иметь подавленную вирусную нагрузку [90% * 90% * 90% = 73%]).

    Помимо определения методов, наиболее подходящих для измерения успехов и выявления проблем в области профилактики ВИЧ, определение контроля над эпидемией также требует определения желаемых, но достижимых целей для данного географического региона и эпидемиологического контекста. Поскольку контроль достигается в пределах определенного географического региона, для определения соответствующих целей необходимо учитывать местную динамику и характеристики эпидемии.Таким образом, хотя ориентиры, такие как цели 90-90-90, полезны при планировании на глобальном уровне, целевые эпидемиологические показатели заболеваемости, распространенности, скорости передачи или смертности могут быть разными в зависимости от местных характеристик эпидемии. Цели должны быть определены с точки зрения того, что является желательным, достижимым и измеримым на местном, национальном и глобальном уровнях.

    Дополнительные соображения

    Любое обсуждение борьбы с эпидемией должно учитывать социокультурный контекст, в котором существует ВИЧ.Будет трудно, если вообще возможно, добиться контроля над эпидемией ВИЧ без устранения других факторов, способствующих эпидемии, таких как стигматизация и криминализация, связанные с ВИЧ-инфекцией, и потребность во вспомогательных медицинских услугах.

    Стигма, связанная с ВИЧ-инфекцией, и рискованное поведение, связанное с ВИЧ, продолжают создавать проблемы для программ общественного здравоохранения, направленных на снижение заболеваемости ВИЧ [31]. Стигма может снизить вероятность того, что человек знает о своем статусе и ищет лечение или эффективные средства профилактики из-за боязни тестирования и раскрытия информации.Джозеф Амон и его коллеги [32] описали важность измерения стигмы в дополнение к другим показателям, специфичным для заболевания (например, заболеваемость ВИЧ, смертность, связанная со СПИДом), для отслеживания изменений в эпидемии с течением времени.

    Программы профилактики и лечения ВИЧ существуют в рамках более крупных систем здравоохранения и экономики, и ЛЖВ, а также лица, подверженные риску сероконверсии ВИЧ, нуждаются в медицинских услугах, выходящих за рамки услуг по лечению и профилактике ВИЧ. Услуги по охране психического здоровья, программы лечения наркозависимости и программы, обеспечивающие непрерывность ухода за заключенными, являются необходимыми компонентами целостного подхода к профилактике ВИЧ.Кроме того, эти проблемы служат напоминанием о том, что популяции ЛЖВ без диагноза и лиц с высоким риском заражения ВИЧ очень неоднородны, и существуют дополнительные проблемы, которые могут препятствовать их охвату. По мере того, как программы приближаются к целям 90-90-90, дальнейший прогресс может стать все более сложной задачей, поскольку определенные ключевые группы населения не были охвачены в отдельных условиях, или могут потребоваться другие стратегии для достижения дальнейшего прогресса.

    Выводы

    В этой статье мы рассмотрели концепции, связанные с эпидемиологическим контролем в контексте биологии и эпидемиологии ВИЧ-инфекции, и рассмотрели социально-поведенческие факторы, способствующие эпидемии ВИЧ. За последние 35 лет был достигнут значительный прогресс в отношении методов профилактики, лечения и эпиднадзора за ВИЧ; однако остаются серьезные проблемы. Глобальная приверженность прекращению эпидемии ВИЧ, примером которой является Политическая декларация Организации Объединенных Наций по ВИЧ и СПИДу [1], свидетельствует о высокой степени мотивации стран всего мира к снижению заболеваемости и смертности в связи с ВИЧ/СПИДом. Следует изучить существующие стратегии для измерения и оценки прогресса мероприятий по профилактике ВИЧ, а также рассмотреть дополнительные новые меры, чтобы наиболее эффективно охарактеризовать текущий и будущий прогресс в борьбе с эпидемией.Задачи, связанные с контролем заболеваемости ВИЧ и связанной со СПИДом смертности, должны отражать реалистичные возможности имеющихся в настоящее время вмешательств.

    В дополнение к надежным данным для отслеживания прогресса в борьбе с эпидемией ВИЧ, потребуются дальнейшие исследования, в том числе научные исследования, чтобы углубить наше понимание наиболее эффективных вмешательств по профилактике ВИЧ и способов наиболее эффективного применения этих вмешательств. Как указывалось выше, мы определили ликвидацию передачи ВИЧ от матери к ребенку и переливания крови как достижимую в настоящее время.Однако для достижения этой цели необходимо будет надлежащим образом распределить ресурсы, чтобы обеспечить широкую доступность соответствующих вмешательств, и необходимо будет провести исследования, чтобы понять препятствия на пути реализации, когда эти вмешательства используются недостаточно или неэффективны. Целостный подход, включающий эпиднадзор, надлежащие меры для отслеживания перехода эпидемии и научное внедрение, является ключом к постоянному прогрессу в достижении глобальных целей по борьбе с эпидемией ВИЧ.

    Каталожные номера

    1. 1.Генеральная Ассамблея ООН. Политическая декларация по ВИЧ и СПИДу: на пути к ускорению борьбы с ВИЧ и прекращению эпидемии СПИДа к 2030 году. 2016.
    2. 2. Грей Р.Х., Кигози Г., Сервадда Д., Макумби Ф., Ватья С., Налугода Ф. и др. Мужское обрезание для профилактики ВИЧ у мужчин в Ракаи, Уганда: рандомизированное исследование. Ланцет. 2007;369(9562):657–66. пмид: 17321311.
    3. 3. Овер Б., Тальяард Д., Лагард Э., Собнгви-Тамбеку Дж., Ситта Р., Пурен А.Рандомизированное контролируемое интервенционное исследование мужского обрезания для снижения риска заражения ВИЧ: исследование ANRS 1265. ПЛОС Мед. 2005;2(11):e298. пмид: 16231970; Центральный PMCID в PubMed: PMC1262556.
    4. 4. Грант Р.М., Лама Дж.Р., Андерсон П.Л., МакМахан В., Лю А.И., Варгас Л. и др. Предэкспозиционная химиопрофилактика для профилактики ВИЧ у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. N Engl J Med. 2010;363(27):2587–99. пмид: 210; Центральный PMCID в PubMed: PMC3079639.
    5. 5. Baeten JM, Donnell D, Ndase P, Mugo NR, Campbell JD, Wangisi J, et al.Антиретровирусная профилактика ВИЧ-инфекции у гетеросексуальных мужчин и женщин. N Engl J Med. 2012;367(5):399–410. пмид: 22784037; Центральный PMCID в PubMed: PMC3770474.
    6. 6. Stover J, Rosen JE, Carvalho MN, Korenromp EL, Friedman HS, Cogan M, et al. Кейс для инвестирования в мужской презерватив. ПЛОС ОДИН. 2017;12(5):e0177108. пмид: 28510591; Центральный PMCID в PubMed: PMC5433691.
    7. 7. Уилсон Д.П., Дональд Б., Шатток А.Дж., Уилсон Д., Фрейзер-Херт Н. Экономическая эффективность снижения вреда.Международная политика в отношении наркотиков. 2015;26 Приложение 1:S5–11. пмид: 25727260.
    8. 8. Мукандавир С., Лоу А., Мбуру Г., Трики А., Мэй М.Т., Дэвис С.Ф. и другие. Влияние опиоидной заместительной терапии на пользу антиретровирусной терапии для профилактики ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики. СПИД. 2017;31(8):1181–90. пмид: 28323752.
    9. 9. ЮНЭЙДС. 90-90-90: Амбициозная цель лечения, чтобы помочь положить конец эпидемии СПИДа, 2014 г. [цитируется 1 марта 2018 г.]. Доступно по адресу: http://www.unaids.org/en/resources/documents/2017/90-90-90.
    10. 10. Stover J, Bollinger L, Izazola JA, Loures L, DeLay P, Ghys PD, et al. Что необходимо для прекращения эпидемии СПИДа как угрозы общественному здравоохранению к 2030 г.? Стоимость и влияние ускоренного подхода. ПЛОС ОДИН. 2016;11(5):e0154893. пмид: 27159260; Центральный PMCID в PubMed: PMC4861332.
    11. 11. Гис П.Д., Уильямс Б.Г., Овер М., Халлетт Т.Б., Годфри-Фоссет П. Эпидемиологические показатели и ориентиры для перехода в эпидемии ВИЧ. ПЛОС Мед. 2018;15(10):e1002678.пмид:30359372
    12. 12. ван Сигем А., Накагава Ф., Де Анджелис Д., Квинтен С., Беземер Д., де Коул Э.О. и др. Оценка заболеваемости ВИЧ, времени до постановки диагноза и невыявленной эпидемии ВИЧ с использованием данных рутинного эпиднадзора. Эпидемиология. 2015;26(5):653–60. пмид: 26214334; Центральный PMCID в PubMed: PMC4521901.
    13. 13. Дрейн П.К., Лосина Э., Паркер Г., Гидди Дж., Росс Д., Кац Д.Н. и соавт. Факторы риска поздних стадий ВИЧ-инфекции при первоначальной диагностике ВИЧ в Дурбане, Южная Африка.ПЛОС ОДИН. 2013;8(1):e55305. пмид: 23383147; Центральный PMCID в PubMed: PMC3557232.
    14. 14. ЮНЭЙДС. Методы оценки заболеваемости ВИЧ, 2010 г. [цитировано 1 марта 2018 г.]. Доступно по адресу: http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/epi_alert_1stqtr2010_en_0.pdf.
    15. 15. Purcell DW, Johnson CH, Lansky A, Prejean J, Stein R, Denning P, et al. Оценка размера популяции мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в Соединенных Штатах для получения показателей ВИЧ и сифилиса. Открытый СПИД Дж.2012; 6: 98–107. пмид: 23049658; Центральный PMCID в PubMed: PMC3462414.
    16. 16. Пиот П., Абдул Карим С.С., Хехт Р., Легидо-Куигли Х., Бус К., Стовер Дж. и др. Победить СПИД — улучшить глобальное здравоохранение. Ланцет. 2015;386(9989):171–218. пмид: 26117719.
    17. 17. Даудл WR. Принципы устранения болезней и искоренения. ММВР. 1999;48(SU01):23–7.
    18. 18. Миллер М., Барретт С., Хендерсон Д.А. Глава 62. Контроль и искоренение. В: Jamison DT, Breman JG, Measham AR, Alleyne G, Claeson M, Evans DB, et al., редакторы. Приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странах. 2-е изд. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2006.
    19. 19. Коэн М.С., Чен Ю.К., Макколи М., Гэмбл Т., Хоссейнипур М.С., Кумарасами Н. и др. Профилактика ВИЧ-1 с помощью ранней антиретровирусной терапии. N Engl J Med. 2011;365(6):493–505. пмид: 21767103; Центральный PMCID в PubMed: PMC3200068.
    20. 20. Всемирная организация здравоохранения. Скрининг донорской крови на гемотрансмиссивные инфекции: рекомендации.Женева: 2009 г.
    21. 21. Всемирная организация здравоохранения. Стратегическое видение ППМР на 2010–2015 гг.: Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку для достижения ССГАООН и Целей развития тысячелетия. Женева: 2010.
    22. 22. Всемирная организация здравоохранения, Детский фонд ООН. Руководство: обновленная информация о ВИЧ и грудном вскармливании: продолжительность грудного вскармливания и поддержка со стороны служб здравоохранения для улучшения практики кормления матерей, живущих с ВИЧ. Женева: 2016.
    23. 23.ЮНЭЙДС. Глобальная статистика по ВИЧ и СПИДу — информационный бюллетень за 2018 г., 2018 г. [цитировано 2 января 2019 г.]. Доступно по адресу: http://www.unaids.org/en/resources/fact-sheet.
    24. 24. Грант Р.М., Андерсон П.Л., МакМахан В., Лю А., Амико К.Р., Мехротра М. и др. Использование доконтактной профилактики, сексуальные практики и заболеваемость ВИЧ среди мужчин и трансгендерных женщин, имеющих половые контакты с мужчинами: когортное исследование. Ланцет Infect Dis. 2014;14(9):820–9. пмид: 25065857.
    25. 25. Холмс К.К., Левин Р., Уивер М.Эффективность презервативов в профилактике инфекций, передающихся половым путем. Всемирный орган здравоохранения Быка. 2004;82(6):454–61. пмид:15356939; Центральный PMCID в PubMed: PMC2622864.
    26. 26. Веллер С., Дэвис К. Эффективность презервативов в снижении передачи ВИЧ при гетеросексуальных контактах. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(1):CD003255. пмид: 11869658.
    27. 27. Организация ВХ. Эффективность программы стерильных игл и шприцев в снижении уровня ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков. Женева: 2004.
    28. 28. May MT, Gompels M, Delpech V, Porter K, Orkin C, Kegg S, et al. Влияние на ожидаемую продолжительность жизни ВИЧ-1-положительных людей числа клеток CD4+ и ответа вирусной нагрузки на антиретровирусную терапию. СПИД. 2014;28(8):1193–202. пмид: 24556869; Центральный PMCID в PubMed: PMC4004637.
    29. 29. ЮНЭЙДС. Данные ЮНЭЙДС за 2017 г. 2017 г.
    30. 30. ЮНЭЙДС. Отчет о пробелах в профилактике, 2016 г. [цитировано 1 марта 2018 г.]. Доступно по адресу: http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/2016-prevention-gap-report_en.пдф.
    31. 31. Бухбиндер С.П., Лю А.Ю. КРОИ 2016: Горячие точки ВИЧ-инфекции и достижения в профилактике ВИЧ. Топ Антивир Мед. 2016;24(1):10–28. пмид: 27398859.
    32. 32. Амон Дж. Дж., Эба П., Спраг Л., Эдвардс О., Бейрер К. Определение основанных на правах индикаторов перехода к эпидемии ВИЧ. ПЛОС Мед. 2018;15(12):e1002720.

    Воздействие ВИЧ-инфекции на туберкулез

    Туберкулез был известен с самого начала письменной истории, и в 19 веке он был одной из ведущих причин заболеваемости и смертности в Европе и США.Некоторые из многих названий, которые были даны различным клиническим формам туберкулеза, перечислены в таблице 1. Начиная со второй половины XIX века заболеваемость значительно снизилась в промышленно развитых странах, и к началу 1980-х годов было широко распространено мнение, что болезнь была практически побеждена. Это благодушное отношение было поколеблено в начале 1990-х годов всплеском заболеваемости туберкулезом в Нью-Йорке. В настоящее время очевидно, что туберкулез, далеко не побежденный, является одной из наиболее распространенных инфекционных причин человеческих страданий и смерти во всем мире.Действительно, сегодня в мире больше случаев туберкулеза, чем когда-либо в истории человечества. Из-за неуклонного распространения туберкулеза по всему миру Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1993 г. предприняла беспрецедентный шаг, объявив туберкулез глобальной чрезвычайной ситуацией.1

    Таблица 1

    Исторические названия туберкулеза

    Глобальное бремя туберкулеза

    Глобальное бремя туберкулеза обобщено в таблице 2. Каждый год около семи-восьми миллионов человек заболевают этим заболеванием.Туберкулез ежегодно уносит жизни около трех миллионов человек. Болезнь является причиной 7% всех смертей среди взрослых и 25% предотвратимых смертей среди взрослых.2 Среди детей она в настоящее время является важной причиной заболеваемости и смертности.3 Заболеваемость и распространенность болезни продолжают расти в развивающихся странах, в то время как многие развитые страны, включая США и Великобританию, стали свидетелями обращения вспять тенденции к снижению, которая наблюдалась с конца 19 века.

    Таблица 2

    Расчетное глобальное бремя туберкулеза (Всемирная организация здравоохранения, 1998 г.)

    Этиология туберкулеза

    Большинство случаев туберкулеза человека вызывается бациллой туберкулеза человека, Mycobacterium tuberculosis , но в странах, где туберкулез крупного рогатого скота все еще встречается, туберкулез человека также вызывается M bovis .Кроме того, некоторые случаи, главным образом в экваториальной Африке, вызваны довольно разнородной группой штаммов, называемой M africanum . Хотя они носят названия отдельных видов, на самом деле они являются представителями одного вида, который часто называют комплексом M tuberculosis . 4 Заражение обычно происходит при вдыхании мелких капель аэрозоля от кашля диаметром около 5 мкм, содержащих туберкулезные бациллы. Заражение M bovis также происходит при употреблении зараженного молока, и первичные поражения возникают в глотке или кишечнике.Редко заражение происходит при травматической инокуляции бацилл в кожу, особенно у мясников и других лиц, работающих с тушами больных туберкулезом животных.

    Факторы, определяющие восприимчивость к туберкулезу

    Не у всех, инфицированных туберкулезной палочкой, развивается клинически очевидное заболевание. В целом и при отсутствии очевидных предрасполагающих факторов примерно у 5% инфицированных развивается первичный туберкулез в течение трех лет после заражения, а еще у 5% развивается постпервичный туберкулез в любой последующий период их жизни.5 Многие факторы предрасполагают к развитию туберкулеза, и основные из них перечислены в таблице 3. Вопрос о том, обусловлена ​​ли устойчивость к туберкулезу генетически, вызвал серьезные споры. В то время как различные гены, определяющие резистентность, были выявлены у мышей, их отношение к ситуации с человеком четко не установлено. Точно так же существует неопределенность в отношении того, связано ли снижение заболеваемости в развитых странах за последнее столетие главным образом с естественным отбором или с улучшением социальных условий.

    Таблица 3

    Факторы, определяющие восприимчивость к туберкулезу

    Факторы окружающей среды также могут влиять на предрасположенность к развитию туберкулеза. Так, например, было высказано предположение, что воздействие микобактерий из окружающей среды может, в зависимости от характера воздействия, оказывать благотворное или вредное воздействие на соответствующие иммунные реакции6. Возраст также влияет на восприимчивость: пожилые и очень молодые люди проявляют большую восприимчивы, в то время как дети в возрасте от 5 до 15 лет кажутся относительно невосприимчивыми к развитию туберкулеза — «золотая возрастная группа».Эти возрастные изменения в защите могут быть связаны с гормональной регуляцией иммунных реакций.7

    Влияние пандемии ВИЧ/СПИДа на глобальное бремя туберкулеза

    Помимо перечисленных выше факторов, иммуносупрессия любого типа является предрасполагающим фактором к развитию туберкулеза. С начала 1980-х годов ВИЧ-инфекция стала считаться наиболее важным из всех предрасполагающих факторов.8 У лиц, коинфицированных туберкулезной палочкой и ВИЧ, общий ежегодный риск развития активного туберкулеза повышается примерно с 0.от 4% до 8%, т. е. в 20 раз выше риска.9 Риск, однако, зависит от степени иммуносупрессии — риск развития туберкулеза у больного СПИДом в 170 раз выше, чем у человека без иммунодепрессии. По этим причинам заражение ВИЧ-инфекцией и М.tuberculosis было названо «проклятым дуэтом»10.

    По оценкам, в конце 1998 г. более 33 миллионов человек были инфицированы ВИЧ11, и их региональное распределение показано в таблице 4. Большинство инфицированных были в возрасте от 15 до 49 лет и, как показано в таблице 4, старше 1 года. % этой возрастной группы являются ВИЧ-позитивными.Если предположить, что треть из них коинфицированы туберкулезной палочкой и что у 8% из них ежегодно развивается активный туберкулез, то в 1999 г. может быть зарегистрировано почти миллион случаев ВИЧ-ассоциированного туберкулеза, что составляет около 10% ожидаемых новых случаев туберкулеза. в том году. Было подсчитано, что туберкулез станет причиной 30% ожидаемых 2,5 миллионов смертей от СПИДа в 1999 г.11

    Таблица 4

    Глобальное бремя ВИЧ/СПИДа, декабрь 1998 г.

    В дополнение к высокому риску развития реактивного туберкулеза, ВИЧ-позитивные лица могут быть первично инфицированы или реинфицированы туберкулезной палочкой и подвержены очень высокому риску развития активного туберкулеза.12 Риск такого инфицирования и повторного заражения туберкулезом связан с количеством исходных случаев в сообществе и, следовательно, низок в регионах с низкой распространенностью туберкулеза.13 Точный риск развития туберкулеза после контакта ВИЧ-позитивного человека с источником случай неизвестен из-за сложности различения недавней инфекции и реактивации. Большинство задокументированных случаев связано с контактом пациентов с источниками инфекции во время госпитализации по поводу заболевания, связанного со СПИДом. Эти пациенты, как подразумевается, имеют глубокую иммуносупрессию, и их вероятность прогрессирования до явного туберкулеза после заражения приближается к 100%.Кроме того, клиническое течение болезни «удлиняется» до нескольких месяцев, а не лет или десятилетий.10 Такое воздействие в больницах и других учреждениях стало причиной ряда взрывоопасных мини-эпидемий, сначала в Нью-Йорке, а затем в Европе. .14

    Распространенность и распространение туберкулеза, связанного с ВИЧ

    Бремя туберкулеза, связанного с ВИЧ, распределяется неравномерно, поскольку оно определяется общей распространенностью инфекции туберкулезной палочкой и ВИЧ в сообществе, а также социальными факторами, способствующими перекрестному взаимодействию между двумя инфекциями.В США туберкулёз, связанный с ВИЧ, в значительной степени ограничен социально-экономически неблагополучными сообществами в Нью-Йорке и других крупных городах. населения, что привело к всплеску интереса и беспокойства по поводу этого состояния. В Соединенном Королевстве туберкулез, связанный с ВИЧ, хотя и не является серьезной проблемой, становится все более распространенным как среди иммигрантов, так и среди коренного населения.Поэтому противотуберкулезным клиникам рекомендуется увеличить использование тестирования на ВИЧ16, а ВИЧ-клиникам всегда следует держать туберкулез на первом месте в списке дифференциальной диагностики в любом сложном клиническом случае.

    С глобальной точки зрения регионом, наиболее пострадавшим в конце тысячелетия, является Африка к югу от Сахары, где произошло 83% всех смертей, связанных со СПИДом.17-19 Однако заболеваемость ВИЧ-инфекцией быстро растет в Азии, где большой процент населения, инфицированного туберкулезной палочкой, живет.17 В странах Африки к югу от Сахары особенно страдают страны Восточной и Центральной Африки, где примерно каждый пятый взрослый инфицирован ВИЧ. 11 В этих странах ВИЧ в основном передается гетеросексуальным путем, и женщины заражаются так же часто, как и мужчины. В Замбии по крайней мере каждая четвертая беременная женщина является серопозитивной к ВИЧ20, и, поскольку около 50% инфицированы также туберкулезной палочкой, каждая восьмая, вероятно, будет коинфицирована. Недавнее исследование, проведенное в Замбии, показывает, что туберкулез, связанный с ВИЧ, после малярии является в настоящее время наиболее важной неакушерской причиной материнской смертности.21 Растущее число случаев туберкулеза у африканских детей связано с ВИЧ. В Замбии уровень распространенности ВИЧ среди детей, поступивших в больницу с туберкулезом, вырос с 18% до 67% за восьмилетний период до 1995 г., в то время как за тот же период уровень распространенности ВИЧ оставался на постоянном уровне 10% у детей, госпитализированных для хирургического вмешательства. условия.22

    Патология туберкулеза при ВИЧ-инфекции

    Легкие ВИЧ-позитивных пациентов, умирающих от туберкулеза, характеризуются фиброзными и кальцифицированными туберкулезными поражениями, чередующимися с более новыми активными поражениями, содержащими туберкулезные бациллы.23 Последнее может быть связано либо с реактивацией старых поражений, либо с реинфекцией. Точная природа иммунного дефицита, приводящего к повышенному риску туберкулеза у ВИЧ-позитивных пациентов, не установлена, и описан ряд патологических характеристик. У пациентов с относительно сохранной иммунной функцией и относительно высоким количеством CD4+ обнаруживаются классические казеозные гранулемы, характеризующиеся зрелыми эпителиоидными клетками и гигантскими клетками Лангханса, но с небольшим количеством видимых бацилл или без них.По мере нарастания иммунного дефекта и снижения количества клеток CD4+ встречаются более диффузные поражения с обильным некрозом тканей, малым количеством или отсутствием зрелых эпителиоидных клеток и многочисленными туберкулезными бациллами.24 25 Фиброзные реакции, ответственные за отгораживание очагов активного заболевания, уменьшаются у более анергичных пациентов, тем самым способствуя локальному распространению и широкому распространению заболевания. Образование полостей, также являющееся результатом активного, хотя и неадекватного, иммунного ответа, также уменьшается.

    Клинические признаки туберкулеза, связанного с ВИЧ

    Диагностика туберкулеза никогда не была легкой, поскольку существует очень широкий спектр клинических признаков. Появление связанного с ВИЧ туберкулеза со многими необычными проявлениями значительно увеличило трудности диагностики. Повышенная клиническая осведомленность остается основой диагностики. Туберкулез может развиться в любой момент ВИЧ-инфекции и, таким образом, может возникнуть на ранней стадии ВИЧ-инфекции, часто до того, как произойдет какое-либо значительное снижение числа CD4+ Т-клеток или появятся другие клинические состояния, указывающие на ВИЧ-инфекцию или СПИД.

    Характер, проявления, клинические и рентгенологические особенности туберкулеза зависят от степени иммуносупрессии. У лиц с относительно хорошим иммунитетом и числом CD4+ клеток, а также с низкой вирусной нагрузкой проявления и симптомы туберкулеза практически аналогичны таковым у ВИЧ-отрицательных лиц. По мере снижения иммунокомпетентности увеличивается частота атипичных проявлений туберкулеза, а диагностические трудности возникают из-за довольно неспецифических проявлений, которые можно спутать с признаками других инфекций, связанных с ВИЧ.3 26 27 Эти атипичные формы туберкулеза включают быстрое прогрессирование клинического заболевания после заражения и высокую долю внелегочного, многоочагового и широко диссеминированного туберкулеза. Клинические признаки туберкулеза, связанного с ВИЧ, и туберкулеза, не связанного с ВИЧ, сравниваются в таблице 5.

    Таблица 5

    Сравнение клинических особенностей туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных больных

    Наиболее частыми внелегочными проявлениями туберкулеза являются: (а) асимметричная лимфаденопатия, (б) перикардит, (в) плеврит и (г) кости и кожа.По неясным причинам поражение центральной нервной и мочеполовой систем, по сравнению с промышленно развитыми странами, редко встречается в Африке.28 Более генерализованное распространение болезни может привести к многочисленным мелким поражениям по всему телу. Это состояние, называемое криптогенным диссеминированным туберкулезом, может быть очень трудно диагностировать в течение жизни. Поэтому многие неожиданные случаи диагностируются при вскрытии и представляют серьезную опасность для патологоанатома. Туберкулиновые пробы могут быть отрицательными, особенно у пациентов с более тяжелой иммуносупрессией, хотя степень уплотнения не имеет тесной связи с количеством CD4+ лимфоцитов и, таким образом, является независимым маркером иммунной компетентности.29 Культуры крови положительны у от трети до половины пациентов с диссеминированным туберкулезом, связанным с ВИЧ.30

    У значительной части африканских пациентов со СПИДом развивается тяжелое истощение, поэтому в местном масштабе это заболевание известно как «болезнь худобы». Многие такие пациенты страдают хронической диареей, и поэтому считалось, что это состояние вызвано энтеропатией, но в одном исследовании, проведенном в Африке, почти половина больных СПИДом умерла от «худой болезни», и почти у половины из них при вскрытии была обнаружена диссеминированная форма туберкулеза по сравнению с чуть более четверти тех, кто умирает без такого истощения.31

    ВИЧ-ассоциированный туберкулез у детей

    Клинические различия в заболевании между ВИЧ-позитивными и ВИЧ-отрицательными детьми не столь разительны, как у взрослых.22 В Африке значительная доля обращений в педиатрические клиники и госпитализаций приходится на легочные заболевания, и отличить туберкулез от других причин никогда не бывает легко и сложно. обычно основывается на клинических признаках, туберкулиновых пробах и контактах с источником заболевания в анамнезе. Лабораторные исследования часто бесполезны, так как поражения обычно закрыты, а мокрота, даже если она может быть получена, почти всегда отрицательна на кислотоустойчивые бациллы при микроскопии.Даже при наличии самых передовых диагностических средств диагноз можно подтвердить только с помощью посева примерно в половине случаев.32 Положительные посевы могут быть получены из необычных мест: в исследовании, проведенном в Южной Африке, шесть из 14 ВИЧ-инфицированных детей с культурально-положительным туберкулезом была оторея, и мазки из ушей были источником положительных культур в трех таких случаях.33

    Дополнительные диагностические трудности возникают у ВИЧ-позитивных детей, поскольку общие диагностические критерии, такие как хронический кашель, потеря веса и задержка развития, также могут быть результатом других легочных инфекций, связанных с ВИЧ, таких как Pneumocystis carinii пневмония и заболевания, вызванные воздействием окружающей среды. микобактерии, особенно представители комплекса Mavium .34 Точно так же радиологические характеристики этих других инфекций могут быть неотличимы от характеристик туберкулеза. Таким образом, в развивающихся странах распространена неправильная диагностика, что затрудняет оценку масштабов проблемы туберкулеза, связанного с ВИЧ, у детей. Представление об истинном риске туберкулеза у ВИЧ-инфицированных детей можно получить при вскрытии. Одно такое исследование в Западной Африке показало низкий риск35, но вскрытие, проведенное на ВИЧ-положительных детях в Булавайо, Зимбабве, позволило установить диагноз туберкулеза у шести из 122 детей (5%).36 В настоящее время в Замбии проводится масштабное исследование вскрытия детей, умерших от респираторных заболеваний.

    Диагностика туберкулеза

    Ввиду проблем, возникающих при клинической диагностике туберкулеза, были предприняты огромные усилия для разработки быстрых и чувствительных диагностических тестов, но при этом столкнулись с серьезными проблемами. Традиционно диагноз ставится путем микроскопического выявления кислотоустойчивых бацилл в биологических образцах и путем культивирования туберкулезных бацилл in vitro.Ни один из подходов не является полностью удовлетворительным, и недавно внимание было обращено на молекулярные методы диагностики.

    МИКРОСКОПИЯ

    Это в основном относится к мокроте, но другие образцы включают жидкость бронхоальвеолярного лаважа, промывные жидкости желудка, мазки из гортани, спинномозговую жидкость, плевральный, перикардиальный и перитонеальный выпот, тонкоигольные аспираты лимфатических узлов, аспираты костного мозга и биопсии тканей. В идеале следует исследовать три образца мокроты, собранные в последующие дни, но, особенно в странах с бедными ресурсами, это способствует несоблюдению требований и перегружает лабораторию.4 Дети редко выделяют мокроту: только 5% случаев детского туберкулеза легких имеют положительный мазок. Желудочные аспираты с большей вероятностью будут положительными, но ларингеальный мазок беспокоит ребенка, подвергает оператора риску заражения и дает низкую диагностическую ценность.

    Микроскопия мокроты является быстрой, позволяющей поставить предположительный диагноз при первом посещении пациента в клинике, но она нечувствительна, поскольку для вероятности их обнаружения в 1 мл мокроты должно быть не менее 5000 микроорганизмов.Микроскопия не позволяет провести различие между туберкулезными бациллами и микобактериями из окружающей среды, но это не является серьезной проблемой в регионах, где распространен туберкулез. Как упоминалось выше, пациенты с туберкулезом, связанным с ВИЧ, особенно с более выраженной иммуносупрессией и отсутствием образования полостей, с большей вероятностью будут иметь негативную мокроту, чем пациенты с типичным кавитирующим постпервичным заболеванием.

    КУЛЬТУРА

    Облегчая идентификацию на уровне вида, выделение Mtuberculosis в культуре обеспечивает окончательный диагноз.Традиционный метод посева твердых сред, таких как среда Левенштейна-Йенсена на яичной основе, является чувствительным, но медленным, поскольку рост может быть не заметен до трех или более недель инкубации. Более быстрые результаты получаются при использовании коммерчески доступных культуральных систем, основанных на высвобождении меченого радиоактивным изотопом диоксида углерода (СО 2 ) или изменении цвета или флуоресценции красителей вследствие выделения СО 2 или потребления кислорода. 4

    СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Были предприняты многочисленные попытки разработать серологические тесты на туберкулез, и некоторые из них коммерчески доступны, но столкнулись с серьезными проблемами специфичности и чувствительности.Из-за ослабленного иммунного ответа чувствительность еще ниже у пациентов с туберкулезом, связанным с ВИЧ.37

    МОЛЕКУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫ

    Ввиду проблем, возникающих при использовании традиционных микробиологических методов, применение методов амплификации нуклеиновых кислот (ДНК и РНК) — полимеразной цепной реакции (ПЦР) и лигазной цепной реакции (ЛЦР) — является предметом интенсивной исследовательской деятельности. В результате в продаже появился ряд экспресс-, чувствительных и специфичных тестовых наборов.38 Проблемы возникают в результате присутствия ингибирующих веществ в некоторых клинических образцах, которые снижают чувствительность, особенно в образцах мокроты с отрицательным мазком, а также необъяснимого появления нескольких «ложноположительных» результатов.4 Еще одна проблема – перекрестное загрязнение, хотя это сводится к минимуму с помощью закрытых изотермических систем, основанных на амплификации специфической матричной РНК с коротким периодом полураспада.

    Молекулярные методы также позволяют быстро идентифицировать микобактерии, отличные от M tuberculosis , и определять устойчивость к рифампицину путем обнаружения мутаций в гене RpoB , ответственном за устойчивость.39

    Еще одним применением молекулярной технологии является «фингерпринтинг» изолятов или продуктов ПЦР M.tuberculosis . Такие методы использовались для исследования мини-эпидемий туберкулеза, связанного с ВИЧ, и для дифференциации реактивации старых поражений и недавней инфекции. Таким образом, было показано, что, особенно среди ВИЧ-позитивных лиц, повторное заражение происходит гораздо чаще, чем предполагалось ранее.40 В настоящее время стоимость технологии на основе нуклеиновых кислот, а не технические проблемы, препятствует ее использованию в бедных ресурсами странах.

    Рентгенография грудной клетки

    Рентгенологические проявления туберкулеза легких как у ВИЧ-отрицательных, так и у ВИЧ-положительных очень вариабельны, но в большей степени у последних.41 42 Классические проявления туберкулеза на рентгенограмме грудной клетки наблюдаются примерно у одной трети ВИЧ-инфицированных пациентов, в то время как у остальных наблюдается ряд атипичных проявлений. Рентгенологические исследования взрослых заирских и замбийских пациентов с туберкулезом, связанным с ВИЧ, показывают значительно повышенную частоту лимфаденопатии, плеврального выпота, паренхиматозных изменений, консолидации и милиарной болезни, но значительно меньше полостной болезни и ателектазов.42 Внутригрудная лимфаденопатия, редко встречающаяся у ВИЧ-неинфицированных взрослых с постпервичным туберкулезом, проявляется у 25-50% ВИЧ-инфицированных взрослых с легочным туберкулезом.43 Факторы, определяющие рентгенологические проявления туберкулеза у ВИЧ-позитивных пациентов, плохо изучены. Вопреки предыдущему мнению, способность образовывать полости и фиброзные изменения, по-видимому, не связана напрямую с количеством клеток CD4+. Возникновение атипичных радиологических проявлений туберкулеза легких, связанного с ВИЧ, имеет значение для точного диагноза заболевания, и поэтому требуется высокая степень клинической настороженности.

    Лечение туберкулеза, связанного с ВИЧ

    Стандартная противотуберкулезная схема, рекомендованная ВОЗ, представляет собой шестимесячный курс рифампицина и изониазида с добавлением пиразинамида вместе с этамбутолом (или стрептомицином) в течение первых двух месяцев лечения. Ежедневный прием пиридоксина (витамина B6) для предотвращения нейропатии, вызванной изониазидом, теперь является обычным делом.

    Противотуберкулезные схемы, основанные на препаратах, отличных от рифампицина, или на использовании рифампицина только в течение первых двух месяцев использовались на том основании, что они дешевле.Разница в стоимости теперь не так велика, и с точки зрения частоты рецидивов и продолжительности лечения схемы на основе рифампицина в конечном итоге намного более эффективны с точки зрения затрат.

    Схемы на основе тиацетазона, хотя и дешевые, вызывают неприемлемо высокую частоту тяжелых токсических реакций у ВИЧ-инфицированных, и от них следует повсеместно отказаться.

    Существует небольшая разница в частоте рецидивов между ВИЧ-инфицированными и неинфицированными пациентами при использовании короткого курса лечения на основе рифампицина.Таким образом, при отсутствии лекарственной устойчивости рекомендуется стандартный короткий курс, описанный выше.44 Тем не менее, некоторые врачи продолжают лечение в течение девяти месяцев, чтобы еще больше снизить риск рецидива.45 46 К сожалению, как указано ниже, многие пациенты умирают от других осложнений, связанных с ВИЧ, во время или после завершения противотуберкулезного лечения. В одном исследовании продление лечения на основе рифампицина с шести до 12 месяцев снизило частоту рецидивов, но не улучшило выживаемость.47

    Кроме того, из-за ряда человеческих факторов, включая негативное восприятие болезни, ее лечения и исхода, а также стигматизирующий характер диагноза, ВИЧ-положительные пациенты в некоторых регионах имеют меньше шансов завершить лечение, чем серонегативные пациенты.48 Таким образом, важно принять стратегии терапии под непосредственным наблюдением (DOT), чтобы гарантировать завершение лечения. 44 Эта стратегия может также помочь ограничить появление лекарственно-устойчивого туберкулеза, но в некоторых африканских странах программ, использующих стратегии, основанные на DOT, не в состоянии остановить рост заболеваемости туберкулезом. В Ботсване, например, заболеваемость туберкулезом возросла на 120% в период с 1989 по 1996 год, параллельно с ростом распространенности ВИЧ-инфекции, несмотря на десятилетие таких стратегий и низкую распространенность лекарственной устойчивости.49

    Побочные эффекты противотуберкулезной химиотерапии

    Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов первого ряда возникают как у ВИЧ-инфицированных, так и у неинфицированных пациентов, и пациенты должны тщательно наблюдаться на предмет их выявления. Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов сравнительно чаще встречаются у ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом, и в нескольких исследованиях наблюдались очень тяжелые и даже фатальные реакции. Наиболее серьезные проблемы возникают при применении тиацетазона, особенно кожные реакции, включая эксфолиативный дерматит и синдром Стивенса-Джонсона, который часто приводит к летальному исходу.В одном исследовании взрослых из Кении токсичность тиацетазона встречалась в 18 раз чаще у ВИЧ-позитивных, чем у ВИЧ-отрицательных пациентов, и риск был напрямую связан со степенью иммуносупрессии, что указывает на иммунологическую основу.50 Исследование детей в Замбии продемонстрировало тяжелые фатальные реакции на тиацетазон и подчеркнули преимущества схем без тиацетазона.51 Соответственно, как упоминалось выше, схемы, содержащие тиацетазон, больше не должны использоваться.

    Взаимодействие противотуберкулезных препаратов

    Описан ряд взаимодействий между противотуберкулезными средствами и другими препаратами.52 Большинство взаимодействий связано с рифампицином из-за его способности индуцировать ферменты цитохрома CYP450 в печени, которые влияют на метаболизм многих других лекарств (таблица 6). В дополнение к влиянию на метаболизм противогрибковых и других препаратов, которые могут потребоваться ВИЧ-положительным пациентам, могут возникать серьезные взаимодействия между рифампицином и антиретровирусными препаратами (ингибиторами протеазы и ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы). Рекомендуемая практика заключалась в том, чтобы прекратить антиретровирусное лечение, чтобы рифампицин можно было использовать для лечения туберкулеза, но в настоящее время рекомендуется заменить рифампицин рифабутином, гораздо менее мощным индуктором ферментов цитохрома, и начать или продолжить прием антиретровирусных препаратов.46 Даже если рифабутин заменяет рифампицин, следует соблюдать осторожность при использовании ингибитора протеазы саквинавира и ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы, поскольку рифабутин снижает их уровни с риском выбора резистентных к лекарственным препаратам вирусов.8 Еще одна проблема, связанная с одновременный прием антиретровирусных препаратов и противотуберкулезной химиотерапии вызывает временное обострение симптомов и признаков туберкулеза — так называемые парадоксальные реакции.53 Они, которые приписываются реакциям гиперчувствительности на антиген, высвобождаемый бациллами, убитыми химиотерапией, проявляются лихорадкой, увеличение пораженных лимфатических узлов и ухудшение радиологической картины.Они иногда встречаются у ВИЧ-серонегативных пациентов, но их частота выше у ВИЧ-серопозитивных пациентов, особенно у тех, кто принимает антиретровирусные препараты, вероятно, в результате улучшения иммунного ответа. Эти реакции не свидетельствуют о неэффективности лечения и обычно исчезают спонтанно. Лечение не следует изменять, но при тяжелых парадоксальных реакциях могут потребоваться короткие курсы стероидов.46

    Таблица 6

    Лекарственные взаимодействия с рифампицином6-150

    Смертность больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом

    Имеются убедительные доказательства того, что ВИЧ-серопозитивные пациенты с туберкулезом подвергаются более высокому риску смерти, чем их ВИЧ-серонегативные коллеги, во время или после лечения туберкулеза, при этом смерть обычно вызывается осложнениями ВИЧ-инфекции, а не самим туберкулезом.54 55 Исследование в Малави показало, что у первых в 2,5 раза выше вероятность умереть во время лечения, при этом половина смертей приходится на первый месяц лечения. 56 Риск смерти для пациентов с отрицательным мазком и внелегочным туберкулезом был, соответственно, в 3,9 и 2,6 выше. чем у больных с положительной мокротой, вероятно, поскольку первые, как правило, связаны с более выраженной иммуносупрессией. Риск смерти связан с используемой противотуберкулезной схемой. В Уганде риск смерти в течение года после начала лечения был на 60% выше у пациентов, получавших стрептомицин, тиацетазон и изониазид, чем у пациентов, получавших схемы на основе рифампицина.57 Это может быть связано с профилактикой других оппортунистических инфекций, связанных со СПИДом, за счет широкого антимикробного действия рифампицина. Тем не менее, важно диагностировать и лечить другие оппортунистические инфекции, возникающие в ходе противотуберкулезного лечения.44

    Причина высокой смертности, связанной с возникновением туберкулеза, связанного с ВИЧ, даже при энергичном лечении, не ясна. Это может быть результатом плохо изученной синергии между двумя инфекциями, которая ускоряет снижение иммунной компетентности, а также значительно увеличивает вирусную нагрузку.58 Эта синергия может быть связана с индукцией репликации ВИЧ цитокинами, включая фактор некроза опухоли-α, индуцированный туберкулезным процессом. Кроме того, туберкулез per se связан со снижением количества лимфоцитов CD4+, которое может быть дополнительным к таковому в результате ВИЧ-инфекции. Ввиду пагубного влияния туберкулеза на течение ВИЧ-инфекции все формы туберкулеза классифицируются как СПИД-индикаторные состояния59.

    Лекарственно-устойчивый туберкулез

    Еще одним осложняющим фактором является возникновение лекарственно-устойчивого туберкулеза.Многие из случаев этих вспышек, зарегистрированных в Нью-Йорке, имели множественную лекарственную устойчивость, которая, по определению, устойчива к рифампицину и изониазиду с устойчивостью к другим препаратам или без нее.60 Это было результатом плохой медицинской помощи, ранее полученной пациентами, которые были в основном из социально-экономически неблагополучных слоев общества. ВИЧ-инфекция сама по себе не является предрасполагающим фактором к развитию множественной лекарственной устойчивости, и во многих других частях мира такая ассоциация не встречается.61 62 Тесты на лекарственную чувствительность часто невозможны в развивающихся странах, но их, безусловно, следует проводить в промышленно развитых странах.44

    Инфекционный контроль в медицинских учреждениях

    Поскольку несколько мини-эпидемий туберкулеза, связанного с ВИЧ, в том числе форм с множественной лекарственной устойчивостью, последовали за контактом с исходными случаями в больницах и клиниках, важное значение имеет четко определенная политика по предотвращению передачи туберкулеза в таких учреждениях, включая изоляцию известных и подозреваемых инфицированных пациентов. .63

    Профилактика туберкулеза у коинфицированных лиц

    Принимая во внимание очень высокий риск развития активного туберкулеза у коинфицированных лиц и неблагоприятное влияние этого заболевания на иммунный статус и выживаемость пациентов, существует очень хорошее теоретическое обоснование профилактического лечения лиц, находящихся в риск. На практике встречаются серьезные проблемы с диагностикой двойной инфекции, исключением активного туберкулеза и соблюдением режима лечения без нарушения доверия или усиления стигматизации.63 64

    В первоначальных исследованиях было обнаружено, что 12-месячный курс изониазида снижает заболеваемость туберкулезом у коинфицированных лиц.65 66 Впоследствии было показано, что более короткие комбинированные схемы также эффективны. К ним относятся трехмесячный курс рифамицина (рифампицин или рифабутин) плюс изониазид и двухмесячный курс рифамицина плюс пиразинамид.46 67-69 Исследование в Замбии показало, что двухмесячные комбинированные схемы или шестимесячный курс изониазида, назначаемый два раза в неделю, снижали заболеваемость туберкулезом примерно на 40% по сравнению с группой плацебо, хотя общая смертность от всех причин не снижалась. .70 Профилактика была более эффективной у пациентов с относительно ограниченной иммуносупрессией (положительные туберкулиновые пробы, высокое количество лимфоцитов и высокие концентрации гемоглобина). К 18 месяцам заболеваемость туберкулезом у тех, кто получил профилактику, была аналогична заболеваемости в группе плацебо; вероятно, из-за реинфекции и, таким образом, указывает на необходимость повторных курсов или, возможно, пожизненного профилактического лечения.

    ВИЧ-инфекция и туберкулез крупного рогатого скота

    Туберкулез, вызванный M bovis , передается от крупного рогатого скота человеку и, иногда, от человека к крупному рогатому скоту, но доказательства передачи от человека человеку слабые и неподтвержденные.71 Это привело к концепции, формально никогда не доказанной, что M bovis менее вирулентны для человека, чем M tuberculosis . Однако были сообщения о высокой заболеваемости ВИЧ-ассоциированным туберкулезом, вызванным M bovis , среди мексиканцев, прибывающих в США72, а также сообщение о миниэпидемии, возникшей в результате контакта в отделении СПИДа с пациентом, инфицированным туберкулезной бациллой. напоминающий M bovis .14 В случае подтверждения повышенная восприимчивость ВИЧ-инфицированных к этой форме туберкулеза может создать серьезную проблему для здоровья человека в регионах, включая многие африканские страны, где распространенность ВИЧ-инфекции высока и где туберкулез крупного рогатого скота не искоренено.73

    Вакцинация БЦЖ у ВИЧ-инфицированных лиц

    Существует риск того, что вакцинация бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), живой аттенуированной вакциной, вызовет инфекционные осложнения у ВИЧ-инфицированных лиц.74 Наблюдается небольшой рост частоты побочных эффектов БЦЖ у детей, инфицированных ВИЧ. женщин, но в большинстве случаев такие эффекты незначительны.75 В одном исследовании осложнения возникли у девяти из 68 ВИЧ-инфицированных детей через 3–35 месяцев после неонатальной вакцинации БЦЖ. Регионарная лимфаденопатия с образованием свищей или без них наблюдалась у семи, а системное заболевание — у двух.76 Соответственно, безопасность вакцинации БЦЖ в регионах с высокой заболеваемостью ВИЧ-инфекцией требует рассмотрения. ВОЗ рекомендует, хотя ВИЧ-положительные лица никогда не должны получать БЦЖ, рутинная иммунизация младенцев, тем не менее, должна продолжаться в районах с высокой заболеваемостью туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. или с подозрением на ВИЧ, которые не должны получать БЦЖ, если впоследствии не будет доказано, что они ВИЧ-отрицательны.78

    Выводы

    Возникновение пандемии ВИЧ за последние два десятилетия оказало разрушительное воздействие на туберкулез во всем мире, но главным образом в странах Африки к югу от Сахары. В 1999 г. около 10% всех случаев туберкулеза будут связаны с ВИЧ, а в Африке этот показатель превысит 20%. Кроме того, 30% из ожидаемых 2,5 миллионов смертей от СПИДа в 1999 г. будут вызваны туберкулезом. Ожидается, что в следующем десятилетии эта проблема также приобретет масштабный характер в Азии. Многие африканские страны сообщают, что их медицинские учреждения перегружены дополнительным бременем туберкулеза, связанного с ВИЧ, и поэтому необходимы срочные меры, чтобы остановить эту эпидемию, прежде чем она станет полностью неуправляемой, с разрушительными человеческими и экономическими последствиями, которые будут ощущаться во всем мире.

    Практикующий врач должен помнить о трудностях диагностики, связанных с разнообразными клиническими проявлениями туберкулеза и особенно высокой частотой атипичных проявлений у ВИЧ-позитивных пациентов, а также о проблемах ведения больных. Поскольку заболеваемость туберкулезом, особенно случаями, связанными с ВИЧ, продолжает расти во всем мире, врачи и патологоанатомы должны держать туберкулез на первом месте в списке дифференциальных диагнозов в любом проблемном клиническом случае.

    Вопросы с несколькими вариантами ответов

    Q1. Верны следующие утверждения:

    (A)  У пациентов с сочетанной инфекцией туберкулеза и ВИЧ общий ежегодный риск развития активного туберкулеза возрастает в среднем вдвое.

    (B)  В странах Африки к югу от Сахары мужчин вдвое больше, чем женщин, инфицированных ВИЧ.

    (C)  В Замбии ВИЧ является второй по распространенности причиной неакушерской материнской смертности.

    (D)  У больных СПИДом с активным туберкулезом легких преимущественно обнаруживаются кавитационные гранулематозные поражения легких.

    (E)  Смертность, связанная с туберкулезом, одинакова у пациентов с ВИЧ и у пациентов без ВИЧ.

    Q2. У больных диссеминированным туберкулезом с коинфекцией ВИЧ:

    (A)  Туберкулиновые кожные пробы могут быть отрицательными.

    (B)  Культуры крови на микобактерии редко бывают положительными.

    (C)  Перикардит является частым внелегочным проявлением.

    (D)‒ Неизменно наблюдается поражение центральной нервной системы.

    (E)  Пациенты менее склонны к потере веса, чем пациенты с туберкулезом, не связанным с ВИЧ.

    Q3. Относительно лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных верно следующее:

    (A)  Добавление пиридоксина к противотуберкулезным схемам предотвращает невропатию, вызванную этамбутолом.

    (B)  Продление противотуберкулезного лечения с шести до 12 месяцев приводит к снижению частоты рецидивов и повышению выживаемости.

    (C)  Рифампицин взаимодействует с антиретровирусными препаратами, ингибируя фермент цитохрома CYP450, тем самым снижая уровни антиретровирусных препаратов.

    (D)  Текущие рекомендации гласят, что антиретровирусные препараты следует продолжать, пока пациент лечится от туберкулеза.

    (E)  ВИЧ-положительные пациенты с туберкулезом испытывают больше реакций гиперчувствительности, чем ВИЧ-отрицательные пациенты с туберкулезом.

    Q4. Следующие утверждения относительно туберкулеза верны:

    (A)  ВИЧ-положительные пациенты с большей вероятностью будут «положительными по мазку», чем ВИЧ-отрицательные пациенты.

    (B)  Идентификация кислотоустойчивых бацилл при микроскопии позволяет поставить диагноз туберкулеза.

    (C)  Вероятность положительного мазка у детей с туберкулезом ниже, чем у взрослых.

    (D)  Устойчивость к рифампицину можно надежно предсказать с помощью молекулярных методов обнаружения мутаций в гене RpoB .

    (E)  Серология используется для диагностики туберкулеза у ВИЧ-позитивных пациентов.

    Q5. Какие из утверждений верны:

    (A)  Mycobacterium bovis является признанной причиной первичного туберкулеза легких.

    (B)  Лица в возрасте от 5 до 15 лет подвергаются особому риску заболевания туберкулезом.

    (C)  ВИЧ-положительные пациенты, однажды инфицированные туберкулезом, подвергаются высокому риску повторного заражения, а также реактивации.

    (D)  Ожидается, что туберкулез станет причиной 30% ожидаемых смертей от СПИДа в 1999 г.

    (E)  Детям, инфицированным ВИЧ, вакцинация БЦЖ безопасна.

    Q6. В 1999 г. какой процент из ожидаемых 2,5 миллионов смертей, связанных со СПИДом, приходится на туберкулез?

    (А)  10%

    (Б)  30%

    (К)  50%

    (Д)  70%

    (Э)  90%

    Q7.Общий годовой риск развития активной туберкулезной инфекции у лиц, коинфицированных туберкулезной палочкой и ВИЧ, по сравнению с лицами, не инфицированными ВИЧ, увеличивается примерно на:

    (А)  10 раз

    (Б)  20 раз

    (С)  30 раз

    (Г)  40 раз

    (Е)  50 раз

    Q8. Регион, в настоящее время наиболее пораженный сочетанной инфекцией ВИЧ и туберкулезом («проклятый дуэт»):

    (А)  Юго-Восточная Азия

    (B)  Северная Африка

    (C)  Африка к югу от Сахары

    (D)  США

    (E)  Европа

    Q9.Какое из следующих утверждений неверно?

    (A)  Стандартная рекомендованная ВОЗ противотуберкулезная терапия составляет шесть месяцев с применением рифампицина, изониазида, пиразинамида и этамбутола/стрептомицина.

    (B)  ВИЧ-позитивные пациенты с меньшей вероятностью, чем не-ВИЧ-инфицированные, завершат курс противотуберкулезного лечения.

    (C)  Побочные эффекты противотуберкулезного лечения сравнительно чаще встречаются у ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом.

    (D)  Ингибиторы протеазы и рифампицин редко взаимодействуют.

    (E)  Туберкулез с лекарственной устойчивостью по определению устойчив к изониазиду и рифампицину.

    Ответы на вопросы с несколькими вариантами ответов:

    Q1:

    (А)  Ложь. Риск намного больше — быть в районе 20 раз больше.

    (Б)  Ложь. Существует примерно одинаковая распространенность среди полов, при этом гетеросексуальный секс является наиболее распространенным путем передачи.

    (С)  Верно. Самая распространенная – малярия.

    (Д)  Ложь. У ВИЧ-инфицированных пациентов с активным туберкулезом легких наблюдаются некротические, а не гранулематозные поражения легких, которые не окружены фиброзными изменениями, как при туберкулезе у не-ВИЧ пациентов.Это делает пациента более склонным к локальной инвазии и диссеминации заболевания по всему телу (криптогенный диссеминированный туберкулез).

    (Е)  Ложь. Смертность выше у ВИЧ-инфицированных.

    Q2:

    (А)  Верно. Хотя степень уплотнения не связана с количеством CD4.

    (Б)  Ложь. От одной трети до половины случаев будут положительными при посевах крови.

    (С)  Верно. Перикардит является вторым по частоте внелегочным проявлением после асимметричной лимфаденопатии.

    (Д)  Ложь. Поражение центральной нервной системы на самом деле довольно редко встречается у африканских пациентов с ВИЧ и диссеминированным туберкулезом.

    (Е)  Ложь. Считается, что тяжелое истощение у африканцев с ВИЧ, известное как «болезнь худобы», связано с туберкулезом.

    Q3:

    (А)  Ложь. Нейропатия является побочным эффектом, наблюдаемым при приеме изониазида, а не этамбутола.

    (Б)  Ложь. Увеличение продолжительности курса лечения не влияет на выживаемость ВИЧ-позитивных больных с активным туберкулезом.

    (С)  Ложь. Рифампицин является индуктором фермента, а не ингибитором.

    (Д)  Верно.

    (Э)  Верно.

    Q4:

    (А)  Ложь. ВИЧ-положительные пациенты с активным туберкулезом с меньшей вероятностью будут положительными по мазку.

    (Б)  Ложь. Различие между туберкулезом и другими видами микобактерий (например, M avium intracellulare ) не может быть достоверно установлено при микроскопии. Золотым стандартом остается культура организма. Молекулярные методы также могут быть использованы.

    (С)  Верно.

    (Д)  Верно.

    (Е)  Ложь. Серологии не хватает как специфичности, так и чувствительности, особенно у ВИЧ-позитивных пациентов.

    Q5:

    (А)  Ложь. M bovis вызывает первичную инфекцию в глотке или кишечнике (при употреблении зараженного молока), а не в легких. Несмотря на то, что среди ВИЧ-инфицированных пациентов были зарегистрированы изолированные стационарные вспышки, нет убедительных доказательств того, что распространение происходило через первичную легочную инфекцию.

    (Б)  Ложь.Лица этой возрастной группы имеют относительную защиту от заражения туберкулезом — «золотая возрастная группа».

    (С)  Верно.

    (Д)  Верно.

    (Е)  Ложь. Отмечается повышенная частота инфекционных осложнений при использовании этой живой аттенуированной вакцины.

    Q6:

    (B) Правда 30% (оценка ВОЗ).

    Q7:

    (B) Верно 20 раз.

    Q8:

    (С) Верно. В то время как многие регионы затронуты, Африка к югу от Сахары, по-видимому, несет основную тяжесть проклятого дуэта туберкулеза и ВИЧ.

    Q9:

    (Г) Верно. Рифампицин индуцирует ферменты в системе цитохрома Р -450 и приводит к взаимодействию между этими препаратами.

    .

    Оставить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.