Порядок увольнения по соглашению сторон
Увольнение по соглашению сторон отличается от увольнения по иным основаниям тем, что его условия определяются сторонами самостоятельно. Как оформить расторжение трудового договора по соглашению сторон с соблюдением всех требований ТК РФ, какие риски несет работодатель, плюсы и минусы для работника – ответы на эти и другие вопросы есть в нашей статье.
Увольнение по соглашению сторон и по собственному желанию: в чем разница
Отличается ли увольнение по соглашению сторон от увольнения по собственному желанию? Отличается, и весьма существенно. Для наглядности мы собрали все различия в одной таблице:
|
Критерий сравнения |
Увольнение по соглашению сторон |
Увольнение по собственному желанию |
|
Правовое основание |
п. 1 ч. |
п. 3 ч. 1 ст. 77 ТК РФ |
|
Инициатор решения об увольнении |
Любая сторона трудового договора – работник или работодатель |
Исключительно работник |
|
Срок предупреждения об увольнении |
Любой срок, определенный сторонами |
Не менее, чем за 14 дней до даты увольнения |
|
Возможность отзыва соглашения/заявления |
Только по взаимному согласованию сторон |
Возможно по решению работника в одностороннем порядке |
1 ст. 77 ТК РФЗакон не содержит каких-либо ограничений относительно увольнения по соглашению сторон. Следовательно, уволить по этому основанию можно любого сотрудника.
Можно ли уволить по соглашению беременную сотрудницу
Можно: никаких запретов на этот счет в Трудовом кодексе нет.
Важно: если сотрудница узнала беременности после заключения соглашения, рекомендуем перезаключить его в новой редакции – с указанием на то, что работница знает о своем положении. Либо вовсе воздержаться от увольнения.
В противном случае есть риск признания увольнения незаконным, о чем красноречиво свидетельствует судебная практика (см., например, Определения Верховного суда РФ от 20.06.2016 № 18-КГ16-45; от 05.09.2014 № 37-КГ14-4).
Заявление на увольнение по соглашению сторон
Для подтверждения намерения уволиться, работник пишет на имя работодателя заявление. Форма заявления на увольнение по соглашению сторон трудовым законодательством официально не утверждена, допускается его составление в произвольной письменной или печатной форме. Шапка заявления содержит наименование компании, ф.и.о. руководителя и данные работника. В тексте заявления необходимо обозначить желание уволиться и дату предполагаемого расторжения договора.
Образец заявления об увольнении по соглашению сторон
Рекомендуем скачать образец заявления на увольнение по соглашению сторон:
Статья по теме: Заявление на увольнение по соглашению сторон Подробнее
Заявление может содержать пункты о порядке передачи документации, компенсационных выплатах и т.п. Указывать причину нет необходимости, законом данное требование не установлено. Заявление передается руководителю для рассмотрения. После чего директор ставит свою визу на заявлении и передает в отдел кадров.
Если же происходит увольнение по соглашению сторон по инициативе работодателя, то работника знакомят с уведомлением о намерениях в письменном виде. В уведомлении прописываются условия, которые предлагает работодатель. Работник может принять или не принять это предложение, а может предложить свои условия для расторжения договора.
Увольнение по соглашению сторон: образец соглашения
Оформление увольнения по соглашению сторон производится в письменном виде.
Обычно составляется два экземпляра документа, из которых один подлежит передаче увольняющемуся сотруднику, второй остается храниться в личном деле работника. Заявление на увольнение по соглашению сторон также может выступать в качестве подтверждения согласия сторон. В этом случае согласовывается только дата увольнения, и нет необходимости обговаривать дополнительные условия. На заявлении работодатель делает резолютивную надпись и на этом основании издается приказ.
Законодательством не установлена форма, по которой должно производиться увольнение по соглашению сторон, образец соглашения в этом случае можно взять произвольный. Главное, чтобы документ содержал следующие пункты:
- условия увольнения,
- дату, с которой действие трудового договора прекращено,
- подписи сторон.
При наличии договоренности расчет компенсации также может быть добавлен в соглашение. Она положена в том случае, если дополнительные денежные выплаты предусмотрены коллективным договором, либо предлагаются работодателем конкретному сотруднику.
Правила увольнения по соглашению сторон устанавливают необходимость прописать в соглашении размер отпускных за не отгулянные увольняющимся дни очередного отпуска. Здесь имеется два варианта: выдача денежной суммы при увольнении либо работник уходит в отпуск и потом оформляет увольнение по соглашению.
Рекомендуем скачать готовый заполненный образец соглашения об увольнении:
Бланк по теме: Образец соглашения о расторжении трудового договора Посмотреть Скачать
По данной теме рекомендуем изучить готовое решение КонсультантПлюс «Как уволить работника по соглашению сторон». Если у вас еще нет доступа к системе КонсультантПлюс, вы можете оформить бесплатный пробный доступ на 2 дня. Или закажите актуальный прайс-лист, чтобы приобрести постоянный доступ.
Приказ на увольнение по соглашению сторон
После согласования, специалист отдела кадров готовит приказ об увольнении по соглашению сторон, образец которого утвержден унифицированной формой Росстата.
Она не обязательна сейчас. Некоторые организации применяют специально разработанные бланки приказов. Положением закона, на которое необходимо сослаться в тексте приказа, является п.1. ч.1 ст. 77 ТК РФ.
Исходя из норм трудового права, устанавливается, что днем увольнения будет последний рабочий день. В эту дату необходимо выплатить работнику положенную сумму расчета, выдать на руки заполненную трудовую книжку и справки о среднем заработке.
Приказ на увольнение по согласованию сторон должен быть зарегистрирован в специальном журнале, с указанием его порядкового номера.
Образец приказа об увольнении по соглашению сторон
У нас вы можете скачать готовый образец приказа об увольнении по соглашении сторон: он актуален и полностью соответствует всем требованиям трудового законодательства:
Бланк по теме: Приказ об увольнении по соглашению сторон Посмотреть Скачать
Увольнение по соглашению сторон: запись в трудовой
Следующий шаг, чтобы уволить по соглашению сторон – запись в трудовой.
Увольнение удостоверяется кадровиком, руководителем либо иным лицом, которое отвечает за хранение и ведение трудовых в организации. После того, как произведено увольнение по соглашению сторон, запись в трудовой также заверяется непосредственно увольняющимся сотрудником. Проверяется правильность внесения данных, проставляется отметка: «Ознакомлен».
Факт получения трудовой на руки фиксируется в журнале. Затем подписывается форма Т-2, куда также записывается: «Уволен по соглашению сторон» и ссылка на п. 1 ч. 1 ст. 77 ТК РФ. Подробнее о форме Т-2:
Статья по теме: Унифицированная форма Т-2 Личную карточку работника можно вести по форме, разработанной и утвержденной работодателем самостоятельно, или по унифицированной форме Т-2, утвержденной постановлением Госкомстата России от 5 января 2004 г № 1.
Если работодатель ведет личную карточку по унифицированной форме Т-2, он должен внести в нее все сведения, предусмотренные данной формой. Рассмотрим, как это правильно сделать.
ПодробнееУвольнение по соглашению сторон: плюсы и минусы
Увольнение по соглашению имеет ряд положительных моментов:
- Увольнение без отработки по соглашению сторон, договор можно прекратить в обозначенное сторонами время.
- По согласованию возможно получение большей суммы при увольнении, чем выплаты, предусмотренные законодательством.
- Все вопросы и нюансы расторжения договора обсуждаются, и увольнение происходит на устраивающих обе стороны условиях.
Из минусов отметим, что порядок увольнения по соглашению сторон не дает возможности сотруднику отозвать заявление назад, время для этого не дается, за редким исключением, в частности, если беременная женщина не знала, что она ждет ребенка, и захотела по факту восстановиться на работе.
Специализация: Уголовное право, уголовный процесс, административное право, финансовое право, таможенное право
16-летний опыт работы следователем органов внутренних дел, в настоящее время — преподаватель кафедры уголовно-правовых дисциплин в высшем и средне-специальном учебных заведениях г. Челябинска.
15 Кодекс США § 77p — Дополнительные средства правовой защиты; ограничение средств правовой защиты | Кодекс США | Закон США
Быстрый поиск по цитате:
Заголовок
Секция
- Код США
- Примечания
предыдущая | следующий
(a) Дополнительные средства правовой защиты
За исключением случаев, предусмотренных в подразделе (b), права и средства правовой защиты, предусмотренные настоящей подглавой, дополняют любые и все другие права и средства правовой защиты, которые могут существовать по закону или по праву справедливости.
(b) Ограничения группового иска Ни один охватываемый коллективный иск, основанный на статутном или общем праве любого штата или его административно-территориальной единицы, не может быть поддержан в суде любого штата или федерального суда любой частной стороной, утверждающей—
ложное заявление или упущение существенного факта в связи с покупкой или продажей защищенной ценной бумаги; или
(2)
, что ответчик использовал или использовал какое-либо манипулятивное или вводящее в заблуждение устройство или приспособление в связи с покупкой или продажей защищенной ценной бумаги.
(c) Удаление закрытых групповых исков
Любой покрытый групповой иск, поданный в любой суд штата в отношении покрываемой ценной бумаги, как указано в подразделе (b), может быть передан в федеральный окружной суд округа, в котором рассматривается иск, и подпадает под действие подраздела ( б).
(d) Сохранение определенных действий
(1) Действия в соответствии с законодательством государства регистрации
(A) Действия сохранены
Несмотря на подпункты (b) или (c), охватываемый групповой иск, описанный в подпункте (B) настоящего параграфа, основанный на статутном или общем праве государства, в котором зарегистрирован эмитент (в случае корпорации ) или организованный (в случае любой другой организации) может содержаться в суде штата или федеральном суде частной стороной.
(B) Допустимые действия В этом подпункте описывается охватываемый групповой иск, если он включает—
(и)
покупка или продажа ценных бумаг эмитентом или аффилированным лицом эмитента исключительно у владельцев долевых ценных бумаг эмитента или в их пользу; или
(ii) любую рекомендацию, позицию или другое сообщение в отношении продажи ценных бумаг эмитента, которое—
(Я)
совершается эмитентом или аффилированным лицом эмитента или от его имени владельцам эмиссионных ценных бумаг эмитента; и
(II)
касается решений этих владельцев акций в отношении голосования по их ценным бумагам, действий в ответ на тендер или предложение об обмене или осуществления прав несогласия или оценки.
(2) Действия государства
(А) В целом
Невзирая на любые другие положения этого раздела, ничто в этом разделе не может быть истолковано как препятствующее штату или его политическому подразделению или государственному пенсионному плану возбуждать иск, связанный с покрываемой ценной бумагой, от своего имени или в качестве члена класса состоящая исключительно из других штатов, политических подразделений или государственных пенсионных планов, которые названы истцами и которые санкционировали участие в таком действии.
(B) Определение «Государственного пенсионного плана»
Для целей настоящего параграфа термин «Государственный пенсионный план» означает пенсионный план, созданный и поддерживаемый для его работников правительством штата или его политическим подразделением, или любым агентством или его органом.
(3) Действия по договорным соглашениям между эмитентами и доверительными управляющими
Невзирая на пункты (b) или (c), охватываемый групповой иск, направленный на обеспечение соблюдения договорного соглашения между эмитентом и доверительным управляющим, может быть поддержан в суде штата или федеральном суде стороной соглашения или правопреемником такого вечеринка.
(4) Повтор удаленных действий
Если иск был отозван из суда штата в соответствии с подразделом (c), если Федеральный суд определяет, что иск может быть оставлен в суде штата в соответствии с этим подразделом, Федеральный суд возвращает такой иск в такой суд штата. .
(e) Сохранение юрисдикции государства
Комиссия по ценным бумагам (или любое агентство или учреждение, выполняющее аналогичные функции) любого штата сохраняет за собой юрисдикцию в соответствии с законами такого штата для проведения расследований и принятия принудительных мер.
(f) Определения Для целей настоящего раздела применяются следующие определения:
(1) Аффилированное лицо эмитента
Термин «аффилированное лицо эмитента» означает лицо, которое прямо или косвенно, через одного или нескольких посредников, контролирует или контролируется или находится под общим контролем с эмитентом.
(2) Закрытый групповой иск
(A) В целом термин «покрываемый групповой иск» означает—
(i) любой отдельный судебный процесс, в котором—
(Я)
возмещение убытков испрашивается от имени более чем 50 лиц или предполагаемых членов группы, и вопросы права или факта, общие для этих лиц или членов предполагаемой группы, без ссылки на вопросы индивидуальной зависимости от предполагаемого искажения или упущения, преобладают над любые вопросы, касающиеся только отдельных лиц или членов; или
(II)
одна или несколько поименованных сторон стремятся взыскать убытки на представительной основе от имени себя и других неназванных сторон, находящихся в аналогичном положении, и вопросы права или факта, общие для этих лиц или членов предполагаемой группы, превалируют над любыми вопросами, касающимися только отдельных лиц или члены; или
(ii) любая группа исков, поданных или находящихся на рассмотрении в одном и том же суде и затрагивающих общие вопросы права или факта, в которых—
(Я)
возмещение убытков испрашивается от имени более 50 лиц; и
(II)
судебные процессы объединяются, объединяются или иным образом рассматриваются как единое действие для любой цели.
(B) Исключение для производных действий
Несмотря на подпункт (A), термин «покрываемый групповой иск» не включает исключительно производный иск, возбужденный одним или несколькими акционерами от имени корпорации.
(C) Подсчет некоторых членов класса
Для целей настоящего параграфа корпорация, инвестиционная компания, пенсионный план, товарищество или другое юридическое лицо должны рассматриваться как одно лицо или потенциальный член класса, но только в том случае, если юридическое лицо не учреждено для целей участия в акции .
(D) Правило построения
Ничто в этом параграфе не должно толковаться как затрагивающее усмотрение государственного суда при определении того, должны ли иски, поданные в такой суд, быть объединены, объединены или иным образом разрешено рассматривать как единое дело.
(3) Крытая безопасность
Термин «покрытая ценная бумага» означает ценную бумагу, которая удовлетворяет стандартам для покрываемой ценной бумаги, указанным в параграфе (1) или (2) раздела 77r(b) настоящего раздела на момент, когда предполагается, что введение в заблуждение, имело место упущение, манипулятивное или вводящее в заблуждение поведение, за исключением того, что такой термин не включает какие-либо долговые ценные бумаги, освобожденные от регистрации в соответствии с настоящей подглавой в соответствии с правилами, изданными Комиссией в соответствии с разделом 77d(2)[1] настоящего раздела.
(27 мая 1933 г., глава 38, раздел I, §16, 48, статья 84; Pub. L. 105–353, раздел I, §101 (a) (1), 3 ноября 1998 г., 112. Стат. 3227.)
[1] См. ссылки в примечании к тексту ниже.
Редакционные примечания
Ссылки в тексте
Раздел 77d(2) настоящего раздела, упомянутый в подразд. (f)(3), был переименован в раздел 77d(a)(2) этого раздела Pub. L. 112–106, раздел II, §201(b)(1), (c)(1), 5 апреля 2012 г., 126 Stat. 314.
Поправки
1998 — Опубл. L. 105–353 внесла поправки в раздел и текст в целом. До внесения поправок текст гласил: «Права и средства правовой защиты, предусмотренные настоящей подглавой, дополняют любые и все другие права и средства правовой защиты, которые могут существовать по закону или по праву справедливости».
Примечания к уставу и связанные дочерние компании
Дата вступления в силу Поправки 1998 г.
Опубл. L. 105–353, раздел I, §101(c), 3 ноября 1998 г., 112 Stat. 3233, при условии, что:
«Поправки, внесенные в соответствии с этим разделом [вносящие поправки в этот раздел и разделы 77v, 77z–1, 78u–4 и 78bb настоящего раздела] не должны затрагивать и применяться к любым действиям, начатым до и ожидаемым в Дата вступления в силу настоящего Закона [ноябрь 3, 1998].
Кожа новорожденного: Часть I. Обычная сыпь
НИНА Р. О’КОННОР, доктор медицины, МОРА Р. МАКЛАФЛИН, доктор медицины, И ПИТЕР ХЭМ, доктор медицины
Семейный врач. 2008;77(1):47-52
Это первая часть статьи о коже новорожденных, состоящей из двух частей. Часть II, «Родинки», опубликована в этом выпуске 9-го номера.0162 AFP на стр.
56.
Раскрытие автора: Нечего раскрывать.
Сыпь чрезвычайно распространена у новорожденных и может быть серьезным источником беспокойства родителей. Хотя большинство высыпаний являются преходящими и доброкачественными, некоторые из них требуют дополнительной обработки. Токсическая эритема новорожденных, акне новорожденных и транзиторный пустулезный меланоз новорожденных представляют собой транзиторные везикулопустулезные высыпания, которые можно диагностировать клинически на основании их отличительных проявлений. Младенцы с необычными проявлениями или признаками системного заболевания должны быть обследованы на Candida , вирусные и бактериальные инфекции. Милии и потницы возникают в результате незрелости кожных структур. Красная потница (также известная как потница) обычно улучшается после принятия мер по охлаждению. Себорейный дерматит чрезвычайно распространен, и его следует отличать от атопического дерматита.
Обычно достаточно родительского заверения и наблюдения, но для лечения тяжелых или стойких случаев может потребоваться шампунь, содержащий деготь, местный кетоконазол или слабые местные стероиды.
Кожа новорожденного может демонстрировать различные изменения в течение первых четырех недель жизни. Большинство этих изменений доброкачественные и самокупирующиеся, но другие требуют дальнейшего изучения инфекционной этиологии или лежащих в основе системных заболеваний. Почти все эти изменения кожи касаются родителей и могут привести к визитам к врачу или вопросам во время обычных осмотров новорожденных. Таким образом, врачи, ухаживающие за младенцами, должны уметь выявлять распространенные поражения кожи и надлежащим образом консультировать родителей. В части I этой статьи рассматриваются проявления, прогноз и лечение наиболее распространенных высыпаний, возникающих в течение первых четырех недель жизни.
Часть II этой статьи, которая появляется в этом выпуске AFP , обсуждает выявление и лечение родимых пятен, которые появляются в неонатальном периоде. 1
| Clinical recommendation | Evidence rating | References |
|---|---|---|
| Infants who appear sick and have vesiculopustular rashes should be tested for Candida , viral, and bacterial инфекции. | С | 7 , 8 |
| Акне новорожденных обычно проходит в течение четырех месяцев без образования рубцов. В тяжелых случаях для ускорения выздоровления можно использовать лосьон с 2,5% перекисью бензоила. | C | 10 |
Красная сыпь (также известная как потница) реагирует на предотвращение перегрева, снятие лишней одежды, прохладные ванны и кондиционирование воздуха. | C | 6 |
| Детский себорейный дерматит обычно поддается консервативному лечению, включающему вазелин, мягкие щетки и шампунь, содержащий деготь. | C | 13 |
| Резистентный себорейный дерматит можно лечить местными противогрибковыми средствами или мягкими кортикостероидами. | Б | 17–19 |
Транзиторные сосудистые явления
Физиология сосудов новорожденных отвечает за два типа преходящих изменений цвета кожи: мраморная кожа и изменение цвета арлекина. Эти преходящие сосудистые явления представляют собой нормальную физиологию новорожденного, а не настоящую кожную сыпь, но они часто вызывают беспокойство у родителей.
CUTIS MARMORATA
Cutis marmorata представляет собой сетчатое пятнистое образование на коже, симметрично поражающее туловище и конечности (рис.
1) . Это вызвано реакцией сосудов на холод и обычно проходит при нагревании кожи. Склонность к кожному мрамору может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев, а иногда и в раннем детстве. 2 Лечение не показано.
ИЗМЕНЕНИЕ ЦВЕТА «АРЛЕКИН»
Изменение цвета «Арлекин» происходит, когда новорожденный лежит на боку. Он состоит из эритемы зависимой стороны тела с одновременным побледнением контралатеральной стороны. Изменение цвета развивается внезапно и сохраняется от 30 секунд до 20 минут. Она проходит при повышенной мышечной активности или плаче. Это явление затрагивает до 10 процентов доношенных детей, но часто остается незамеченным, потому что ребенок связан. 3 Чаще всего это происходит на второй-пятый день жизни и может продолжаться до трех недель. Считается, что изменение цвета Арлекина вызвано незрелостью гипоталамического центра, который контролирует расширение периферических кровеносных сосудов.
Токсическая эритема новорожденных
Токсическая эритема новорожденных — наиболее распространенная пустулезная сыпь у новорожденных.
Оценки заболеваемости варьируются от 40 до 70 процентов. 4 Наиболее часто встречается у детей, рожденных в срок и весом более 2500 г (5,5 фунтов). 5 Токсическая эритема новорожденных может присутствовать при рождении, но чаще появляется на второй или третий день жизни. Типичные поражения состоят из эритематозных пятен размером от 2 до 3 мм и папул, которые превращаются в пустулы 6 (рис. 2) . Каждая пустула окружена пятнистой областью эритемы, что приводит к тому, что классически описывается как «укушенный блохами» вид. Поражения обычно возникают на лице, туловище и проксимальных отделах конечностей. Ладони и подошвы не вовлечены.
Некоторые инфекции (например, Herpes simplex, Candida и Staphylococcus инфекции) также могут проявляться везико-пустулезной сыпью в неонатальном периоде (Таблица 1) 6,7 ; младенцы, которые выглядят больными или у которых есть атипичная сыпь, должны быть проверены на эти инфекции.
8 У здоровых младенцев диагноз токсической эритемы новорожденных ставится клинически и может быть подтвержден цитологическим исследованием пустулезного мазка, который выявляет эозинофилию при окрашивании по Граму, Райту или Гимзе. Также может присутствовать периферическая эозинофилия. 7
Этиология токсической эритемы новорожденных неизвестна. Поражения обычно исчезают в течение пяти-семи дней, но могут повторяться в течение нескольких недель. Никакого лечения не требуется, и это состояние не связано с какой-либо системной аномалией.
| Class | Cause | Distinguishing features |
|---|---|---|
| Bacterial | Group A or B Streptococcus Listeria monocytogenes Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Другие грамотрицательные микроорганизмы | Другие признаки сепсиса, обычно присутствуют повышенные полосы культуры2 9013; Окраска по Граму внутриочагового содержимого показывает полиморфные нейтрофилы |
| Грибковые | Candida | Проявляется в течение 24 часов после рождения, если врожденный, через одну неделю, если приобретен во время родов Молочница распространена Препарат гидроксида калия внутриочагового содержимого показывает псевдогифы и споры |
| Спирохеталь | Сифилис | Редко Поражения на ладонях и подошвах Реагиновые экспресс-тесты неизвестны |
| Вирусный | Цитомегаловирус Простой герпес Ветряная оспа | Посевы везикул и пустул на эритематозном основании При простом герпесе и опоясывающем герпесе тест Цанка внутриочагового содержимого показывает многоядерные гигантские клетки |
Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных
Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных представляет собой везикулопустулезную сыпь, которая возникает у 5 процентов чернокожих новорожденных, но менее чем у 1 процента белых новорожденных.
6,9 В отличие от токсической эритемы новорожденных, при транзиторном пустулезном меланозе новорожденных отсутствует окружающая эритема (Рисунок 3) . Кроме того, эти поражения легко разрываются, оставляя воротничок из чешуек и пигментированное пятно, которое исчезает в течение трех-четырех недель. Могут быть поражены все участки тела, включая ладони и подошвы.
Клиническое распознавание транзиторного пустулезного меланоза новорожденных может помочь врачам избежать ненужных диагностических тестов и лечения инфекционной этиологии. Пигментированные пятна внутри везикопустул уникальны для этого состояния; эти пятна не встречаются ни в одной из инфекционных высыпаний. 9 При окрашивании содержимого пустул по Граму, Райту или Гимзе выявляются полиморфные нейтрофилы и, иногда, эозинофилы.
Акне новорожденных
Акне новорожденных встречаются у 20 процентов новорожденных 10 (рис. 4) . Обычно он состоит из закрытых комедонов на лбу, носу и щеках, хотя возможны и другие места.
Также могут развиваться открытые комедоны, воспалительные папулы и пустулы.
Считается, что акне новорожденных возникает в результате стимуляции сальных желез материнскими или детскими андрогенами. Родители должны быть проинформированы о том, что поражения обычно проходят спонтанно в течение четырех месяцев без образования рубцов. Обычно лечение не показано, но младенцев можно лечить лосьоном с 2,5% бензоилпероксидом, если поражения обширны и сохраняются в течение нескольких месяцев. 7 Родители должны нанести небольшое количество перекиси бензоила на локтевую ямку, чтобы проверить местную реакцию перед массовым или лицевым нанесением. Тяжелые, неослабевающие неонатальные угри, сопровождающиеся другими признаками гиперандрогении, должны стать поводом для обследования на предмет гиперплазии коры надпочечников, вирилизирующих опухолей или скрытых эндокринопатий. 10
Милиумы представляют собой жемчужно-белые или желтые папулы размером от 1 до 2 мм, вызванные задержкой кератина в дерме.
Они встречаются у 50 процентов новорожденных. 11 Милии чаще всего возникают на лбу, щеках, носу и подбородке, но могут также возникать на верхней части туловища, конечностях, половом члене или слизистых оболочках. Милии исчезают спонтанно, обычно в течение первого месяца жизни, хотя могут сохраняться и на втором или третьем месяце. 11 Милии являются распространенным источником родительского беспокойства, и уместно просто заверить их в доброкачественном, самокупирующемся течении.
Потница
Потница возникает в результате задержки пота, вызванной частичным закрытием эккринных структур. И милиумы, и потницы возникают в результате незрелости кожных структур, но они являются клинически разными образованиями. Милиария поражает до 40 процентов младенцев и обычно появляется в течение первого месяца жизни. 12 Существует несколько клинически различимых подтипов; miliaria crystallina и miliaria rubra являются наиболее распространенными.
Miliaria crystallina вызывается закрытием поверхностного эккринового протока.
Он состоит из везикул размером от 1 до 2 мм без окружающей эритемы, чаще всего на голове, шее и туловище (рис. 5) . Каждая везикула развивается с разрывом, за которым следует десквамация, и может сохраняться от нескольких часов до нескольких дней.
Красная потница, также известная как потница, вызывается более глубокой обструкцией потовых желез (Рисунок 6) . Его поражения представляют собой небольшие эритематозные папулы и везикулы, обычно возникающие на закрытых участках кожи. Miliaria crystallina и miliaria rubra доброкачественные. Избегание перегрева, снятие лишней одежды, охлаждающие ванны и кондиционирование воздуха рекомендуются для лечения и профилактики этих расстройств. 6
Себорейный дерматит
Себорейный дерматит — чрезвычайно распространенная сыпь, характеризующаяся эритемой и сальными чешуйками (рис. 7 и 8) . Многие родители знают эту сыпь как «колыбель», потому что чаще всего она возникает на коже головы. Другие пораженные участки могут включать лицо, уши и шею.
Эритема имеет тенденцию преобладать в складках сгибов и интертригинозных участках, тогда как шелушение преобладает на волосистой части головы. 13 Поскольку себорейный дерматит часто распространяется на область подгузника, это важно учитывать при оценке пеленочного дерматита. 14
Себорейный дерматит бывает трудно клинически отличить от атопического дерматита, но возраст на момент начала заболевания и наличие или отсутствие зуда могут помочь (Таблица 2) . 14 Псориаз также имеет клиническую картину, аналогичную себорейному дерматиту, но встречается реже.
| Feature | Seborrheic dermatitis | Atopic dermatitis |
|---|---|---|
| Age at onset | Usually within first month | After three months of age |
| Course | Самоограничивается, отвечает на лечение | Responds to treatment, but frequently relapses |
| Distribution | Scalp, face, ears, neck, diaper area | Scalp, face, trunk, extremities, diaper area |
| Pruritus | Uncommon | Ubiquitous |
Точная этиология себорейного дерматита неизвестна.
Некоторые исследования выявили участие дрожжей Malassezia furfur (ранее известных как Pityrosporum ovale 9).0163). 15 Также могут быть задействованы гормональные колебания, что объясняет, почему себорейный дерматит чаще всего возникает в областях с высокой плотностью сальных желез. Генерализованный себорейный дерматит, сопровождающийся задержкой развития и диареей, требует обследования на иммунодефицит. 13
Инфантильный себорейный дерматит обычно проходит самостоятельно, разрешаясь в течение от нескольких недель до нескольких месяцев. В одном проспективном исследовании детей с инфантильным себорейным дерматитом повторно обследовали через 10 лет. 16 В целом у 85% детей не было кожных заболеваний при последующем наблюдении. Себорейный дерматит сохраняется у 8% детей, но связь между детским и взрослым себорейным дерматитом остается неясной. Кроме того, у 6% детей в этом исследовании позже был диагностирован атопический дерматит, что свидетельствует о сложности различения этих состояний в младенчестве.
Учитывая доброкачественный, самокупирующийся характер себорейного дерматита у младенцев, оправдан консервативный поэтапный подход к лечению. Врачи должны начинать с успокоения и выжидательного ожидания. Если косметика вызывает беспокойство, чешуйки часто можно удалить мягкой щеткой после мытья шампунем. Смягчающее средство, такое как белый вазелин, может помочь смягчить чешуйки. Также эффективно замачивание кожи головы на ночь растительным маслом, а затем мытье шампунем утром.
Если себорейный дерматит сохраняется, несмотря на период выжидательной тактики, существует несколько вариантов лечения (Таблица 3) . 13,17–19 Шампуни, содержащие смолы, могут быть рекомендованы в качестве средств первой линии. 13 Шампуни с сульфидом селена, вероятно, безопасны, но строгие данные о безопасности для младенцев отсутствуют. Использование салициловой кислоты не рекомендуется из-за опасений системной абсорбции. 13
| Лекарства | Directions | Cost (generic)* | Notes |
|---|---|---|---|
| White petrolatum | Apply daily | $3 for 30 g | May soften scales, facilitating removal with soft brush |
| Шампунь, содержащий смолы | Используйте несколько раз в неделю | От 13 до 15 долларов США за 240 мл | Используйте, когда детский шампунь не подошел Безопасно, но может вызывать раздражение |
| Кетоконазол (Низорал, бренд больше не доступен в США), 2% крем или 2% шампунь | Крем: наносить на кожу головы три раза в неделю Шампунь: вспенить, оставить на три минуты, затем смыть.  |