Ст 9 2 коап: КоАП РФ Статья 9.2. Нарушение требований к обеспечению безопасности гидротехнических сооружений, установленных законодательством Российской Федерации КонсультантПлюс

Содержание

Прокурор разъясняет — Прокуратура Ставропольского края

Прокурор разъясняет

31 марта 2021, 08:19

Особенности привлечения к административной ответственности несовершеннолетних

Текст

Несовершеннолетние, достигшие к моменту совершения административного правонарушения возраста шестнадцати лет, подлежат административной ответственности.

Статья 2.1 КоАП РФ под административным правонарушением понимает противоправное, виновное действие (бездействие) физического или юридического лица, за которое КоАП РФ или законами субъектов Российской Федерации об административных правонарушениях установлена административная ответственность.

С учетом особенностей психического и физического развития несовершеннолетних (лиц в возрасте до 18 лет) закон предусматривает дополнительные меры по защите их интересов при производстве по делам об административных правонарушениях, то есть привлечение несовершеннолетних к административной ответственности имеет ряд особенностей.

Дела об административных правонарушениях, совершенных несовершеннолетними, рассматриваются комиссией по делам несовершеннолетних и защите их прав (далее – комиссией).

Дела об административных правонарушениях в области дорожного движения (гл. 12 КоАП РФ), а также предусмотренные ст. 11.18 КоАП РФ, рассматриваются комиссиями, если орган или должностное лицо, к которым поступило дело о таком административном правонарушении, передает его на рассмотрение комиссии.

При совершении правонарушения, связанного с распитием пива, напитков, изготавливаемых на его основе, алкогольной, спиртосодержащей продукции, потреблением наркотических, психотропных, одурманивающих веществ, в возрасте до шестнадцати лет, ответственность за действия несовершеннолетнего несут его родители или иные законные представители.

Законодатель не предусматривает специальных видов административных наказаний, применяемых только к несовершеннолетним, но существуют некоторые особенности. Так, чаще всего к несовершеннолетним применяются такие виды наказаний, как штраф и предупреждение. Сумма административного штрафа взыскивается с несовершеннолетнего правонарушителя, а при отсутствии у него самостоятельного заработка, с его родителей или иных законных представителей.

Административный арест не может применяться к лицам, не достигшим восемнадцатилетнего возраста.

Важной особенностью ответственности несовершеннолетних лиц, устанавливаемой КоАП РФ, является то, что совершение административного правонарушения несовершеннолетним признается смягчающим вину обстоятельством и учитывается при назначении подростку административного наказания, а вовлечение такого лица в совершение административного правонарушения — отягчающим вину обстоятельством.

Причем эти обстоятельства следует четко отграничивать от таких правонарушений, как вовлечение несовершеннолетнего в употребление спиртных напитков или одурманивающих веществ (ст. 6.10 КоАП РФ), неисполнение или ненадлежащее исполнение родителями или иными законными представителями несовершеннолетних обязанностей по воспитанию, содержанию и обучению несовершеннолетних (ст. 5.35 КоАП РФ), поскольку они образуют самостоятельные составы административных правонарушений с привлечением иных (но не несовершеннолетних) виновных в этом лиц к административной ответственности.

С учетом конкретных обстоятельств дела и данных о лице, совершившем административное правонарушение в возрасте от шестнадцати до восемнадцати лет, комиссией указанное лицо может быть освобождено от административной ответственности с применением к нему меры воздействия, предусмотренной федеральным законодательством о защите прав несовершеннолетних.

Комиссия рассматривает дело об административном правонарушении не позднее 15 дней со дня его поступления. В рассмотрении дела участвует прокурор. Присутствие подростка на заседании комиссии обязательно. На заседание комиссии также приглашаются родители, в необходимых случаях представители воспитательных, учебных заведений.

Постановление комиссии по делу об административном правонарушении может быть обжаловано в 10-дневный срок со дня его вынесения.

Ответственность по КоАП РФ родителей предусмотрена законодательством в связи с совершением подростками таких нарушений правопорядка, за которые сами несовершеннолетние не несут юридической ответственности, но подвергаются иным мерам правового принуждения. Поэтому указанные правонарушения подростков являются одновременно и частью основания для применения административной ответственности к родителям, и самостоятельным основанием для применения принудительных средств к ним самим.

Административную ответственность родителей или иных законных представителей несовершеннолетних нельзя рассматривать в отрыве от правовых обязанностей по воспитанию, обучению детей и надзору за ними.

Комиссия рассматривают дела в отношении родителей несовершеннолетних или лиц, их заменяющих, об административных правонарушениях, предусмотренных ст. 5.35 КоАП РФ — неисполнение или ненадлежащее исполнение родителями или иными законными представителями несовершеннолетних обязанностей по содержанию, воспитанию, обучению, защите прав и интересов несовершеннолетних, а также за нарушение порядка или сроков представления сведений о несовершеннолетних, нуждающихся в передаче на воспитание в семью либо в учреждение для детей-сирот или для детей, оставшихся без попечения родителей, предусмотренных ст. 5.36 КоАП РФ.

Старший помощник прокурора

Нефтекумского района

В.А. Галина

Особенности привлечения к административной ответственности несовершеннолетних

Административный арест не может применяться к лицам, не достигшим восемнадцатилетнего возраста.

Старший помощник прокурора

Нефтекумского района

В.А. Галина

театр во время боевых действий. Месяц 13

Мы продолжаем следить за тем, что происходит с театром и культурой вообще в нынешнее тяжёлое время. О событиях предыдущих недель, прямо или косвенно связанных с боевыми действиями в Украине, читайте в наших хрониках (неделя 1, неделя 2, неделя 3, неделя 4, неделя 5,неделя 6, неделя 7, неделя 8, неделя 9, неделя 10, неделя 11, неделя 12, неделя 13, месяц 4, месяц 5, месяц 6, месяц 7, месяц 8, месяц 9, месяц 10, месяц 11, месяц 12). Редакция приняла решение перейти с еженедельного выпуска хроники на ежемесячный, но мы надеемся и верим, что вскоре их не нужно будет публиковать вовсе.

1 МАРТА

14:00. Напротив Театра Российской армии установили надпись «#мывместе ZVO»

Под буквами ZVO написано «za победу», «сила в правде», «отважные». Нашей редакции не удалось связаться с руководством театра и выяснить, кому принадлежит инициатива поставить перед театром надпись.

До сих пор единственным театром в Москве, на фасаде которого висит буква Z, был Театр Олега Табакова п/р Владимира Машкова. Этот баннер был установлен в марте 2022 года.

28 ФЕВРАЛЯ

12:00. Мосгорсуд отклонил апелляцию по делу режиссёра Всеволода Лисовского. 25 февраля он был арестован на 15 суток по статье 19.3 КоАП (неповиновение полиции) на территории спецприёмника «Сахарово» сразу после того, как вышел, пробыв 15 суток под арестом по той же статье.

Дочь режиссёра Ева опубликовала в соцсетях диалог Лисовского с судьёй во время слушания:

«Лисовский: Последние 700 лет одним из важнейших инструментов любой когнитивной деятельности является бритва Оккама. Этот принцип, если слегка переформулировать, сводится к тому, что наименее правдоподобное объяснение…

Судья Сумина (перебивает): Уважаемый Всеволод Эдуардович, я вынуждена вас прервать: давайте к предмету.

Лисовский: Хорошо, я как раз перехожу…

Судья Сумина (перебивает): О том, какие имеются основания для отмены оспариваемого вами постановления судьи. Какие нарушения норм материального, процессуального права. Я понимаю, вам хочется выступить — здесь большая аудитория.

Лисовский: Я займу буквально полторы минуты. Вот. Наименее правдоподобное объяснение следует исключить. Вот мне представляется, что объяснение ситуации, что непосредственно после выхода из спецприёмника меня обуяла необъяснимая жажда нецензурно ругать полицейских в количестве пяти человек, толкать их. Что полицейских, оказавшихся в этом оживлённом общественном месте — крыльце спецприёмника, — их тоже обуяла страсть к выяснению моей личности. Вот. Вот это объяснение представляется мне неправдоподобным. И по принципу бритвы Оккама это объяснение следует исключить. Но, с другой стороны, если в задачи суда не входит установление истины и, соответственно, его нельзя называть когнитивной деятельностью, то можно пренебречь принципом бритвы Оккама. У меня всё.

Судья Сумина: Спасибо, присаживайтесь».

25 ФЕВРАЛЯ

17:30. Режиссёра Всеволода Лисовского не выпустили из спецприёмника после 15 суток ареста.

«Папу не отпустили из спецприёмника. Есть вероятность, что в данный момент его снова задержали», — сообщила дочь Лисовского Ева в соцсетях. Напомним, 10 февраля Лисовского арестовали на 15 суток по статье о неповиновении полиции (ст. 19.3 КоАП), как и актёра Ивана Анисимова, принимавшего участие в его спектаклях.

Ранее режиссёра уже три раза задерживали во время проведения антифашистских уличных спектаклей по текстам Брехта.

пневмоний SARS-CoV-2 успешно вылечены с помощью cpap и циклов положения на штативе: клинический случай | BMC Анестезиология

История болезни
Открытый доступ
Опубликовано: 08 января 2021 г.

Микела Раузео ¹ ,
Лючия Мирабелла ¹ ,
Роза Роберта Капоруссо ¹ ,
Leonarda Pia Cantatore ¹ ,
Marco Paolo Perrini ¹ ,
Paolo Vetuschi ¹ ,
Daniela La Bella ¹ ,
Livio Tullo ¹ &
…
Gilda Cinnella ORCID: orcid.org/0000-0001-9864-2893 ¹

BMC Анестезиология том 21 , Номер статьи: 9 (2021) Процитировать эту статью

9841 Доступ
5 Цитаты
11 Альтметрический
Сведения о показателях

Abstract

История вопроса

Пневмония, вызванная коронавирусом 2019 (COVID-19), характеризуется гипоксической дыхательной недостаточностью, которая может проявляться широким спектром клинических фенотипов. Вначале пациенты могут иметь нормальную растяжимость легких и реагировать на неинвазивную вентиляционную поддержку, такую как CPAP. Однако переход к более тяжелой дыхательной недостаточности — тяжелому острому респираторному синдрому (SARS-CoV-2), требующему инвазивной вентиляции, часто бывает резким и характеризуется серьезным несоответствием V/Q, что требует циклов положения лежа на животе. Цель этого случая — сообщить о влиянии на газообмен, дыхательную механику и гемодинамику штатива (или ортопнотического положения сидя), используемого в качестве альтернативы положению лежа у пациента с легкой пневмонией SARS-CoV-2, вентилируемой с помощью шлема CPAP.

Представление клинического случая

У 77-летнего бодрствующего пациента мужского пола с легкой пневмонией, вызванной SARS-CoV-2, который находился на вентиляции с помощью Helmet CPAP, было внезапное ухудшение газообмена без одышки. После неудачной попытки лежачего положения мы чередовали трехчасовые циклы полулежачего положения и положения на штативе, продолжая поддерживать его в режиме CPAP. Газы артериальной крови (PaO2/FiO2, PaO2, SaO2, PaCO2 и градиент A/a), параметры дыхания (VE, VT, RR) и гемодинамические параметры (HR, MAP) регистрировали в положении лежа на спине и на штативе. Циклы штативного положения продолжались в течение 3 дней. У пациента было клинически значимое улучшение газов артериальной крови и респираторных параметров со стабильной гемодинамикой, и он был успешно отлучен от груди и выписан в палату через 10 дней после начала пневмонии.

Выводы

Положение на штативе во время СИПАП в шлеме можно безопасно применять у пациентов с легкой пневмонией, вызванной SARS-CoV-2, с улучшением оксигенации и соответствием V/Q, что снижает потребность в интубации.

Отчеты экспертной оценки

История вопроса

Гипоксическая дыхательная недостаточность является характерным аспектом для проявления пневмонии, вызванной коронавирусом 2019 (COVID-19). Пациенты с SARS-CoV-2 имеют широкий спектр клинической тяжести, от бессимптомной пневмонии до ОРДС-подобных фенотипов [1, 2]. При получении более надежных доказательств широко распространенная гипотеза предполагает, что вместе с вирусной нагрузкой и физиологическим резервом пациента амплитуда активации двух биологических каскадов, интерлейкин-6 (ИЛ-6) цитокинового шторма [3] и диссеминированного внутрисосудистого каскада (ДВС-синдром) ) [4], ответственны за воспалительную реакцию хозяина в легких.

Вначале пациенты могут иметь нормальную растяжимость легких и реагировать на неинвазивную респираторную поддержку, такую как CPAP. Однако переход к более тяжелой дыхательной недостаточности — тяжелому острому респираторному синдрому (SARS-CoV-2), требующему инвазивной вентиляции, часто бывает резким и характеризуется выраженным несоответствием V/Q, что требует циклов положения лежа на животе [2, 5].

Мы сообщаем о клиническом течении пациента, страдающего рефрактерной гипоксемией, вызванной COVID-19.пневмония лечилась с помощью CPAP и интерфейса шлема в положении штатива вне кровати (рис. 1). Мы выбрали это решение, так как пациент был хорошо адаптирован к СИПАП, но не переносил другие лицевые интерфейсы и положение лежа. Многократное перекладывание из положения лежа в положение на штативе определяло стабильное улучшение соотношения вентиляции и перфузии (V/Q) и отношения PaO2/FiO2, а также предотвращало интубацию и инвазивную искусственную вентиляцию легких.

Рис. 1
Пациент в положении штатива во время СИПАП в шлеме
Изображение полного размера
Описание случая
77-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи (ER) 6 марта. Его симптомы начались накануне, когда он находился дома, с болью в горле, сухим кашлем, легкой одышкой и субъективной лихорадкой. Ранее он контактировал с человеком, у которого был положительный результат на COVID-19, и в остальном был здоров. При физикальном обследовании: температура 37 °С, частота пульса 80 ударов в минуту, среднее артериальное давление (мАД) 80 мм рт. SARS-CoV-2 был обнаружен в образце мазка из носоглотки с помощью ПЦР с обратной транскриптазой в реальном времени. После безуспешного лечения кислородом в маске Вентури в течение 24 часов в отделении инфекционных заболеваний, пациент был направлен в отделение интенсивной терапии, и сразу же был начат СИПАП в шлеме.
При поступлении в отделение интенсивной терапии лихорадки не было, лейкоциты 4,35*10 ³ мкл, СРБ 120 мг/л. Рентгенограмма грудной клетки показала интерстициальные инфильтраты в легких, без признаков утомления или тахипноэ.
При поступлении CPAP был установлен на 10 см H ₂ O с FiO ₂ 50%, чтобы достичь VT 6–7 мл/кг PBW. При таких условиях максимальное значение PaO2/FiO2 составило 172, PaCO2 34 мм рт.ст., pH 7,34, ЧДД 20. 8 марта PaO2/FiO2 снизилось до 136, а СРАР увеличилось до 12 см·ч3O при FiO2 55%. PaO2/FiO2 еще больше снизились, и затем шлем был временно заменен полнолицевой маской, чтобы пациент лежал ничком. Однако как лицевая маска, так и положение лежа не допускались. Пациент был в сознании и реагировал, и в последней попытке избежать интубации его попросили принять ортопное (или штативное) положение (рис. 1). Быстро, после принятия штативного положения, SaO2 улучшилось, и пациент остался в том же положении при СРАР 10 см/ч и FiO2 55%. Соотношение PaO2/FiO2 увеличилось со 136 до 19.6 ( p < 0,05) через 3 часа, а PaO2/PAO2 изменилось с 0,22 до 0,34, что свидетельствует о фактическом восстановлении эффективной доставки O2 (рис. 2). Частота дыхания снизилась с 20 до 17 (таблица 1), и мы смогли снизить CPAP до 8 см·ч3O и FiO2 до 40 % без изменений SaO2 или гемодинамики. Пациент чувствовал себя более комфортно и мог немного отдохнуть в этом положении по сравнению с положением на спине. Мы продолжали чередовать циклы штатива и полулежачего положения в течение следующих 4 дней (рис. 2). Через восемь дней после поступления в отделение интенсивной терапии его успешно перевели на обычную вентимаску O2. SARS-CoV-2 обнаруживали в мазке из носоглотки до 28 марта. На 10-й день, после разрешения пневмонии, он был отправлен обратно в изолятор пост-COVID, а затем выписан домой.
Рис. 2
Динамика зарегистрированных показателей P/F и paO2/pAO2 во время СИПАП с чередованием циклов полулежачего положения и положения на штативе. Приведены худшие данные, регистрируемые ежедневно со шлемом и циклами штативного положения. Более того, новизна данного случая, на наш взгляд, заключается еще и в том, что лечили своеобразную патологию, то есть пневмонию SARS-CoV-2.
У пациентов, нуждающихся в госпитализации, обычно отмечаются гипоксемия вследствие повышения проницаемости легких, нарушение регуляции перфузии с гиперперфузией воспаленных участков легких и значительное несоответствие вентиляции перфузии (V/Q) за счет шунтирующего эффекта, в большей степени, чем за счет ателектаза [2, 5 ].
В начале гипоксемия может компенсироваться увеличением минутной вентиляции без выраженной одышки. До некоторой степени в таких случаях инспираторное усилие не является непропорциональным и работа дыхания (РДД) допустима. На этом этапе пациенты реагируют на увеличение FiO ₂ и к неинвазивным методам вентиляции, таким как постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), направленным на поддержание проходимости альвеол и улучшение соответствия V/Q. Однако переход к более тяжелой клинической картине острой дыхательной недостаточности часто бывает очень быстрым. Когда гипоксемия сохраняется или ухудшается, инспираторная нагрузка может стать чрезмерной, вызывая слишком отрицательные колебания внутригрудного давления и дальнейшее повреждение легких [6,7,8]. В таких условиях не следует откладывать интубацию. Таким образом, у клиницистов едва ли есть очень узкие возможности для перехода на инвазивную искусственную вентиляцию легких, когда пациенты не реагируют на неинвазивные подходы.
Следовательно, изменение положения пациента может позволить воспользоваться преимуществами этой «нейтральной зоны» для перераспределения легочного кровотока, лучшего соответствия V/Q и увеличения отношения PaO2/FiO2.
На самом деле положение тела не является нейтральным аспектом ухода за пациентами, о чем свидетельствует ряд физиологических, экспериментальных и клинических исследований в различных хирургических и реанимационных условиях [9, 10]. Изменение положения может повлиять на дыхательную механику за счет изменения сопротивления и/или податливости дыхательной системы и ее компонентов легких и грудной клетки, а также за счет изменения статического объема легких и его регионального распределения. Механическая вентиляция, как инвазивная, так и неинвазивная, обычно проводится в полулежачем положении на спине, что дает преимущество в виде увеличения функциональной остаточной емкости (ФОЕ), снижения сопротивления дыхательных путей и снижения нагрузки на дыхательные пути и улучшения оксигенации по сравнению с положением на спине [11, 12]. . Положение лежа на животе (PP) классически используется при тяжелой дыхательной недостаточности для повторного открытия спавшихся участков легкого, получения более равномерного распределения дыхательного объема вместе с перераспределением легочного кровотока [10,11,12], в то время как при SARS-COV-2, ПП показан в основном из-за его влияния на кровоток [2, 6,7,8].
В таких условиях ортопное или штативное положение является срединным. Эта поза часто принимается инстинктивно людьми, испытывающими одышку, и используется у пациентов с одышкой, которые сидят и наклоняются вперед, положив руки на колени или на край кровати с прикроватным столиком впереди, на который можно опереться, и несколькими подушками на столе. отдыхать. Пациенты испытывают субъективное облегчение одышки, в то время как функция диафрагмы и торако-абдоминальные движения улучшаются, что позволяет улучшить соответствие V/Q [9].,10,11,12,13,14], как в данном случае. Недавно Дин и соавт. [15] сообщили о первых случаях ОРДС легкой степени тяжести на фоне неинвазивной вентиляции, успешно леченных ПП без необходимости интубации. Здесь мы предлагаем, чтобы у пациентов, не переносящих пролежни, альтернативой могло бы быть использование штатива.
В заключение, насколько нам известно, это первый случай, в котором сообщается об успешном лечении легкой дыхательной недостаточности с помощью циклов положения на штативе. Хотя для определенных выводов необходимы дополнительные данные, этот случай предполагает, что у отдельных пациентов с SARS-COV-2 лучшее распределение легочного кровотока с улучшенным соответствием V/Q может быть получено путем смещения их в этом положении, что позволяет избежать необходимости интубация и быстрое восстановление. Мы понимаем, что это представляет собой единственный успех, таким образом предоставляя лишь мало доказательств безопасности и эффективности. Но по сравнению с риском, связанным с интубацией или неудачным положением лежа, в этом единственном случае это положение, связанное с CPAP в шлеме, представляло собой действительную альтернативную стратегию.
Наличие данных и материалов
Данные, подтверждающие наши выводы, можно найти по адресу [email protected], соответствующему автору.
Сокращения
COVID-19:
Коронавирус 2019
SARS-CoV-2:
Тяжелый острый респираторный синдром Коронавирус-2
СИПАП:
Постоянное положительное давление в дыхательных путях
ПДКВ:
Положительное давление в конце выдоха
ВЭ:
Минутная вентиляция
ВТ:
Приливный объем
РР:
Частота дыхания
В/К:
Соответствие вентиляции и перфузии
МБП:
Среднее артериальное давление
Часы:
Частота сердечных сокращений
FiO2:
Фракция вдыхаемого кислорода
SaO2:
Насыщение кислородом
ПаО2:
Парциальное давление кислорода в артериальной крови
PaCO2:
Парциальное давление углекислого газа в артериальной крови
ПАО2:
Парциальное давление кислорода в альвеолярном газе
WBC:
Белая кровь
CRP:
С-реактивный белок
ДИК:
Диссеминированный внутрисосудистый каскад
Ил-6:
Интерлейкин-6
WOB:
Работа дыхания
FRC:
Функциональная остаточная емкость
ПП:
Положение лежа
АРДС:
Острые респираторные заболевания
Отделение интенсивной терапии:
Отделение интенсивной терапии
Ссылки
«>
Релло Дж., Сторти Э., Беллиато М., Серрано Р. Клинические фенотипы SARS-CoV-2: значение для клиницистов и исследователей. Евро Респир Дж. 2020:2001028. https://doi.org/10.1183/13993003.01028-2020.
Марини Дж. Дж., Гаттинони Л. Лечение респираторного дистресс-синдрома при COVID-19. ДЖАМА. Опубликовано в сети 24 апреля 2020 г. https://doi.org/10.1001/jama.2020.6825.
Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 года в Ухане, Китай. Ланцет. 2020;395:497–506 10.1016/S0140-736(20)30183.
КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Tang N, Li D, Wang X, Sun Z. Аномальные параметры коагуляции связаны с плохим прогнозом у пациентов с новой коронавирусной пневмонией. Джей Тромб Хемост. 2020. [электронный паб]. https://doi.org/10.1111/jth.14768.
«>
Матрикарди П., Дал Негро Р., Нисини Р. Первая комплексная иммунологическая модель COVID-19: последствия для профилактики, диагностики и мер общественного здравоохранения. Препринты. 2020;31(5):454–70.
Telias I, Katira BH, Brochard L. Полезно ли положение лежа при спонтанном дыхании у пациентов с COVID-19? JAMA Опубликовано в Интернете в мае. 2020;15. https://doi.org/10.1001/jama.2020.8539.
Brochard L, Slutsky A, Pesenti A. Искусственная вентиляция легких для минимизации прогрессирования повреждения легких при острой дыхательной недостаточности. Am J Respir Crit Care Med. 2017;195(4):438–42. https://doi.org/10.1164/rccm.201605-1081CP.
Артикул пабмед Google Scholar
Эльхаррар Х, Тригуи Ю, Долс А и др. Использование положения лежа на животе у неинтубированных пациентов с COVID-19 и гипоксической острой дыхательной недостаточностью. ДЖАМА. Опубликовано в Интернете 15 мая 2020 г. https://doi.org/10.1001/jama.2020.8255.
О’Нил С., Маккарти Д.С. Постуральное облегчение одышки при тяжелом хроническом ограничении воздушного потока: связь с силой дыхательных мышц. грудная клетка. 1983;38:595–600.
Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Лумб А.Б., Нанн Дж.Ф. Дыхательная функция и вклад грудной клетки в вентиляцию в положениях тела, обычно используемых во время анестезии. Анест Анальг. 1991;73:422–6.
Артикул КАС пабмед Google Scholar
Guerin C, Reignier J, Richard JC, et al. Положение на животе при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме. N Engl J Med. 2013;368:2159–68.
Артикул КАС пабмед Google Scholar
«>
Милич-Эмили Дж., Хендерсон Дж.А., Долович М.Б. и др. Регионарное распределение вдыхаемого газа в легких. J Appl Physiol. 1966; 21: 749–59.
Артикул КАС пабмед Google Scholar
Альберт Р.К., Хубмайр Р.Д. Положение лежа устраняет сдавление легких сердцем. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161:1660–5.
Артикул КАС пабмед Google Scholar
Gattinoni L, Pesenti A, Carlesso E. Изменения положения тела перераспределяют компьютерно-томографическую плотность легких у пациентов с острой дыхательной недостаточностью: влияние и клинические последствия в течение следующих 20 лет. Интенсивная терапия Мед. 2013; 39:1909–15.
Артикул пабмед Google Scholar
Дин Л., Ван Л., Ма В. и др. Эффективность и безопасность раннего положения лежа на животе в сочетании с HFNC или NIV при ОРДС средней и тяжелой степени: многоцентровое проспективное когортное исследование. Критический уход. 2020;24:28. https://doi.org/10.1186/s13054-020-2738-5.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Загрузить ссылки
Благодарности
Мы хотим поблагодарить всех замечательных медицинских работников, участвовавших в отделении интенсивной терапии COVID-19 Ospedali Riuniti di Foggia во время этой чрезвычайной ситуации.
Финансирование
Оснований не получено.
Информация об авторе
Авторы и организации
Отделение анестезиологии и интенсивной терапии Университета Фоджа, Azienda Ospedaliero Universitaria «Ospedali Riuniti di Foggia», Viale Pinto, 1, 71122, Фоджа, Италия
Микела Раузео, Люсия Мирабелла, Роза Роберта Капоруссо, Леонарда Cantatore, Marco Paolo Perrini, Paolo Vetuschi, Daniela La Bella, Livio Tullo & Gilda Cinnella
Авторы
Michela Rauseo
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия
Lucia Mirabella
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Rosa Roberta Caporusso
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Leonarda Pia Cantatore
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия
Marco Paolo Perrini
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Paolo Vetuschi
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Daniela La Bella
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Ливио Тулло
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Gilda Cinnella
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Contributions
MR написал первый черновик и разработал работу, LM и GC отредактировали последнюю версию. RRC, LPC, MPP, PV, DLB и LT внесли существенный вклад в концепцию рукописи. Все авторы прочитали и одобрили рукопись и согласились нести личную ответственность за собственный вклад автора и гарантировать, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, даже той, в которой автор лично не участвовал, должным образом исследованы, решены, и решение задокументировано в литературе.
Автор, ответственный за переписку
Джильда Синнелла.
Декларация этики
Утверждение этики и согласие на участие
Неприменимо.
Согласие на публикацию
Пациент дал письменное согласие на публикацию своих личных и клинических данных вместе с любыми идентифицирующими изображениями в этом исследовании.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.
Дополнительная информация
Примечание издателя
Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и институциональной принадлежности.
Права и разрешения
Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате, при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (http://creativecommons. org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если иное не указано в кредитной линии данных.
Перепечатки и разрешения
Об этой статье
Сон с CPAP — 9 способов улучшить сон в маске
Отказ от ответственности. Ничто на этом веб-сайте не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения… Читать Подробнее здесь .
Апноэ во сне — это довольно серьезно. Но что происходит, когда вам ставят диагноз, и вы внезапно пытаетесь заснуть с надетой на лицо маской Дарта Вейдера? Будет ли сон снова нормальным?

Жизнь с CPAP может быть разочаровывающей. То, что должно улучшить ваш сон, может также сделать засыпание почти невозможным. К сожалению, несоблюдение режима лечения может иметь серьезные последствия для вашего здоровья.

В этом руководстве мы рассмотрим, что такое СИПАП-терапия, как работает оборудование, и дадим вам 9 советов и рекомендаций, как лучше спать в маске (плюс некоторые альтернативы, если это не сработает).
Раздел 1
Апноэ во сне
Раздел 2
Что такое СРАР?
Раздел 3
Как это работает?
Раздел 4
Понимание различных типов масок
Раздел 5
Советы по сну в маске
Раздел 6
Возможные альтернативы СИПАП
Раздел 7
Вопросы к врачу
Раздел 8
Вывод
Апноэ во сне
Обструктивное апноэ во сне (СОАС) является наиболее распространенной формой нарушения дыхания во сне. Проблема в том, что многие люди даже не знают, что они у них есть! Во многих случаях партнер определяет проблему, или человек может искать ответы на вопросы о своей дневной усталости и наткнуться на некоторую информацию об СОАС.

Характерные симптомы включают громкий храп с многократными остановками дыхания в течение ночи. Эта пауза похожа на зевок или кратковременную задержку дыхания перед чиханием, только длится она 10 секунд или дольше. Когда это происходит, уровень кислорода в крови падает и возникают микровозбуждения ото сна.
В большинстве случаев СОАС возникает из-за того, что мышцы горла расслабляются ночью, сжимаясь или блокируя дыхательные пути. Подобно шлангу, который перегибается, поток воздуха прекращается, и человек может временно проснуться или фыркнуть и снова заснуть. Это может продолжаться всю ночь с количеством серий до 100 и более.
Подробнее: Полное руководство по апноэ во сне
Сколько диагностировано?
Вы можете быть шокированы, узнав, что около 22 миллионов американцев страдают от апноэ во сне по данным Национальной ассоциации апноэ во сне. Вызывает тревогу тот факт, что 80% умеренных и тяжелых случаев остаются невыявленными.

Хотя СОАС может развиться у людей всех возрастов и национальностей, чаще всего он наблюдается у мужчин старше 40 лет, а также у людей с избыточным весом или ожирением. Если у вас диабет 2 типа или депрессия, вы также более склонны страдать от ОАС.
Дополнительная информация: Как и почему неправильно диагностируется апноэ во сне?
Сколько человек проходят курс лечения?
Приверженность — это термин, который вы, возможно, уже слышали от своего врача или пульмонолога. Быть «соответствующим» означает, что вы используете свой аппарат CPAP в соответствии с предписаниями. «Несоблюдение» — это когда вы не следуете рекомендациям по терапии, либо не носите маску регулярно, либо недостаточно долго.

Большинство людей в течение первой недели терапии попадают в режим либо соблюдения, либо несоблюдения режима лечения. Если вам когда-либо приходилось спать в маске, нагнетающей воздух в нос или рот, вы знаете, что это непростая задача. К сожалению, соблюдение режима CPAP является проблемой, с которой сталкиваются многие люди.

Если вам сложно носить маску каждую ночь, вы не одиноки. По данным более чем 20-летнего периода, до 35% пациентов, которым назначена СИПАП-терапия, не соблюдают режим лечения. В некоторых случаях они используют свою машину только в течение нескольких часов каждую ночь, а в других случаях они вообще перестают ею пользоваться.
Люди борются с подчинением по ряду причин. Маска не подходит, трубки забиваются, когда они спят на боку, или они изо всех сил пытаются заснуть с нагнетаемым воздухом. Некоторые люди обращаются за помощью и пробуют другую маску или меняют настройки, но многие просто полностью отказываются от терапии.

Если вы пилот, зарабатываете на жизнь водителем или имеете страховую компанию, которая следит за соблюдением требований, неиспользование машины по назначению может иметь серьезные последствия. Большинство современных аппаратов CPAP имеют расширенные функции отслеживания, которые контролируют использование. Эти данные можно точно отслеживать и автоматически отправлять вашему врачу, страховой компании или работодателю.

Несоблюдение режима лечения может привести к серьезным проблемам с сохранением работы или страхованием машины. Очевидно, что эти финансовые последствия могут вызвать сильный стресс, когда вы пытаетесь приспособиться к терапии. Но для многих людей наибольшую тревогу вызывают серьезные последствия для здоровья от несоблюдения правил.
Опасности СОАС без лечения
Последствия апноэ во сне выходят далеко за рамки громкого храпа и чувства усталости, несмотря на «хороший ночной сон». На ранних стадиях наиболее распространенными симптомами у взрослых являются забывчивость, раздражительность и сонливость в дневное время, а у детей обычно наблюдается гиперактивность. Это может значительно повлиять на способность функционировать на работе или в школе и может создать серьезную нагрузку на отношения.
Если вам трудно соблюдать режим СИПАП-терапии, подумайте дважды, прежде чем сесть за руль и отвезти детей в школу. Продолжающееся недосыпание из-за ночных микровозбуждений может привести к серьезным несчастным случаям на рабочем месте или в дороге. Водители с синдромом обструктивного апноэ во сне как минимум в два раза чаще попадают в дорожно-транспортные происшествия, чем водители без этого состояния.
При отсутствии лечения СОАС может оказывать значительную нагрузку на сердце и другие органы тела, увеличивая риск развития ряда заболеваний. Апноэ во сне было связано с резистентностью к инсулину, ожирением, диабетом 2 типа, парасомниями, высоким кровяным давлением, сердечными заболеваниями, инсультом и потерей памяти.

Если этого недостаточно, чтобы напугать вас, то исследования обнаружили связь между повторяющимися падениями уровня кислорода в крови из-за апноэ во сне и ранней или преждевременной смертью. В исследовании, в котором приняли участие 1500 взрослых старше 18 лет, риск смерти для людей с нелеченным апноэ во сне был в 3,8 раза выше.
Что такое СИПАП?
Терапия CPAP является наиболее распространенным методом лечения обструктивного апноэ во сне и, как правило, первым, что вам порекомендует врач. CPAP означает постоянное положительное давление в дыхательных путях и включает в себя осторожное вдувание воздуха в нос и/или рот, чтобы дыхательные пути оставались открытыми.

После того, как ваш врач проведет оценку исследования сна для подтверждения диагноза ОАС, следующим шагом будет выбор аппарата CPAP. В зависимости от вашего врача и степени вашего апноэ, ваш врач может направить вас к респирологу или в магазин медицинских товаров, который специализируется на подгонке масок.

Терапия CPAP покрывается большинством страховых компаний, если вы соблюдаете режим терапии. Некоторые рабочие места могут потребовать, чтобы вы предъявили подтверждение соблюдения CPAP, если ваша работа требует высокой степени бдительности. Пилоты воздушных судов, водители грузовиков и операторы тяжелых машин — вот некоторые из примеров, которые могут запросить подтверждение лечения.
Как это работает?
Аппарат CPAP представляет собой небольшую электронную коробку, которая соединяется с маской шлангом. Большинство машин имеют встроенные увлажнители, которые помогают увлажнить воздух перед доставкой. Это может помочь предотвратить сухость или заложенность носа.

Ваш врач определит необходимые вам параметры давления, которые можно запрограммировать в аппарате. Некоторые тренажеры оснащены такими функциями, как «рампа», которая может начать с более низких настроек и постепенно увеличивать их, чтобы вам было удобнее. Многие люди предпочитают это, потому что это дает вам возможность заснуть до того, как будет достигнуто максимальное давление.

Вдувание сжатого воздуха через нос или рот помогает предотвратить спадение мышц горла и заставляет дыхательные пути оставаться открытыми. Терапия CPAP использует обычный комнатный воздух, но фильтрует, увлажняет и создает давление перед родами. Хотя этот тип терапии не является «лекарством» от СОАС, использование СИПАП в соответствии с предписаниями может эффективно лечить это состояние и помочь предотвратить многие осложнения апноэ во сне.

Посмотреть наше руководство: Самые популярные машины CPAP
Понимание различных типов масок
Хотя вам может не понравиться мысль о том, что вам придется засыпать с маской, прикрепленной к лицу, вы будете рады узнать, что есть много вариантов на выбор. Маски CPAP прошли долгий путь с момента их первоначального дизайна, поэтому вам больше не нужно беспокоиться о том, чтобы выглядеть как что-то из фильма ужасов Хэллоуина.

Современные маски намного меньше по размеру и легче, с мягкой набивкой и подушками для повышения комфорта. Маски могут надеваться как на рот, так и на нос, что является идеальным вариантом для тех, кто дышит ртом. Или некоторые маски достаточно малы, чтобы сидеть прямо над носовыми проходами или под ними.

Большинство масок предназначены для крепления к головному убору, охватывающему затылок. Правильная посадка важна для обеспечения комфорта и предотвращения утечек, которые могут свести к минимуму эффективность терапии и вызвать раздражение глаз.

Маски бывают разных форм и размеров, а некоторые даже специально разработаны для женщин. Некоторые носовые маски доступны для дыхания через рот и поставляются с ремешками для подбородка, которые помогают держать рот закрытым.
Правильный выбор маски может иметь решающее значение для соблюдения терапии. Определенные факторы, которые следует учитывать, — это тип вашего сна, насколько легко отсоединить маску, если вам нужно вставать ночью, и нужно ли вам видеть во время чтения или просмотра телевизора в постели.

Посетите наш справочник: Маски CPAP с самым высоким рейтингом
Советы для сна в маске
Самое главное, что нужно знать перед СИПАП-терапией, — это быть терпеливым с самим собой. Привыкание ко сну в маске и принудительном проветривании потребует времени и поначалу может затруднить сон по ночам. Детские шаги — это ключ к тому, чтобы помочь вам постепенно приспособиться к СИПАП и настроить вас на долгосрочный успех.

Не рассчитывайте, что наденете новую маску и проведете 8 часов терапии в первую ночь. Вы захотите начать с ношения маски по дому и привыкнуть к ощущению, а затем постепенно добавлять сжатый воздух, пока у вас есть какое-то отвлечение, например, просмотр сплетен о знаменитостях или просмотр Netflix. Начиная с небольших целей и постепенно добавляя более длительные периоды времени, вы сможете приспособиться и дойти до полной ночи терапии.
Обеспечьте правильную посадку
Вы когда-нибудь пытались влезть в джинсы, которые вы не должны носить, или ходили в обуви на размер больше? Комфорт имеет значение, и правильная посадка маски является важным шагом. Ваш врач, технолог сна или поставщик CPAP — это лучшие люди, к которым можно обратиться, когда дело доходит до подбора вашей маски.

После того, как вы выбрали маску, следующим шагом будет планирование примерки, на которой вы выберете правильный размер и отрегулируете головной убор в соответствии с формой вашей головы и лица. Если маска слишком тугая, вам будет неудобно, и вы проснетесь с морщинами на щеках, где были ремни. Если маска слишком свободна, у вас не будет надлежащего прилегания, и вокруг маски будет просачиваться воздух, раздражая кожу и глаза.
Если вы обнаружите, что с трудом переносите принудительный воздух или с трудом засыпаете, может помочь начало с более низким значением давления. Многие аппараты имеют встроенную функцию под названием «рампа», которая позволяет вам заснуть при самом низком давлении и автоматически увеличивается до давления, предписанного вашим врачом.

Если на вашей машине нет настройки «линейного изменения», возможно, стоит подумать о переходе на машину, которая ее поддерживает. Со временем многие люди приспосабливаются к терапии настолько, что им больше не нужно использовать «рампу». Но поначалу это может быть очень полезно.
Используйте назальный спрей или увлажнитель
Ваш СИПАП-аппарат забирает воздух из вашей спальни, поэтому, если у вас включен кондиционер или отопление в зимние месяцы, горячий или холодный воздух может вызывать дискомфорт и раздражение дыхательных путей.

Если вы внезапно просыпаетесь с насморком или даже с эпизодическим носовым кровотечением, вам может помочь увлажненный воздух. Точно так же использование солевого спрея для носа перед сном может помочь предотвратить пересушивание ноздрей.
Регулируемое основание кровати
Подобно сну с клиновидной подушкой, регулируемое основание кровати поднимает изголовье кровати, что может помочь свести к минимуму храп. Сон под наклоном может улучшить некоторые симптомы легкого апноэ во сне, но также может быть отличным вариантом для тех, кто использует СИПАП-терапию.

Помогая поддерживать проходимость дыхательных путей, регулируемая кровать позволяет снизить настройки давления. Это может помочь вам чувствовать себя более комфортно при терапии и повысить вероятность того, что вы будете ее придерживаться. Еще одним преимуществом регулируемой кровати является то, что она приближает вас к машине, давая вам немного больше места на шланге для передвижения.
Лечение беспокойства
Если вас всегда беспокоили маленькие комнаты и ограниченное пространство, ношение маски CPAP может быть не менее сложной задачей. У некоторых людей плотно прилегающая маска на дыхательных путях вызывает чувство клаустрофобии и беспокойства. Вдобавок ко всему, ураганный ветер, дующий в рот или нос, вызывает у некоторых людей ощущение удушья или панику и задержку дыхания.

Если вы склонны к беспокойству, начните с ношения маски по дому без какого-либо давления. Постепенно добавляйте воздух на самую низкую настройку, используя какую-либо форму отвлечения внимания. Визуализация и позитивный разговор с самим собой также могут помочь, но если вы все еще паникуете каждый раз, когда надеваете маску, возможно, стоит обратиться за лечением вашего беспокойства.

Поговорите со своим врачом о том, какие варианты могут помочь вам справиться с вашими чувствами, связанными с СИПАП-терапией. Они могут порекомендовать обратиться к терапевту, который научит вас определенным приемам успокоения тревоги или поможет изучить альтернативы СИПАП.
Устройство сброса давления на выдохе
Подобно функции «нарастания», сброс давления на выдохе (также известный как CFLEX) — это еще одна дополнительная настройка, которая может повысить ваш комфорт. В то время как большинство аппаратов CPAP обеспечивают поток воздуха с постоянной скоростью давления, сброс давления на выдохе снижает давление во время выдоха, помогая облегчить чувство одышки.

Большинство аппаратов снижают давление на 1, 2 или 3 параметра во время выдоха, облегчая выдох. Некоторые даже имеют расширенные функции, которые автоматически настраиваются в зависимости от собственных дыхательных циклов каждого пользователя. Сброс давления на выдохе — это параметр, который может повысить комплаентность пациентов, которым трудно приспособиться к принудительному воздуху.
Измените положение во сне
Ваше положение во время сна является важным фактором в лечении ОАС. Сон на спине может усугубить симптомы, потому что это положение позволяет языку упасть назад, блокируя дыхательные пути.

Некоторые маски лучше всего подходят для тех, кто спит на спине, а другие идеально подходят для тех, кто спит на боку. Имейте в виду, что сон на боку может перегнуть трубку, уменьшив поток воздуха и давление через маску. К счастью, есть много масок, которые предназначены для сна на боку и имеют функции, предотвращающие перекручивание трубки.

Обучение спать на боку также может помочь уменьшить некоторые симптомы апноэ во сне, снизив требуемые параметры давления. Хотя это может не означать, что вы можете немедленно прекратить терапию, это может стать одним из положительных шагов к тому, чтобы в конечном итоге больше не требовать CPAP.

Еще одним преимуществом сна на боку является возможность использовать носовую маску вместо полнолицевой. Назальные маски меньше по размеру и, как правило, более удобны в ношении, но многим пользователям, которые спят на спине, требуются самые высокие настройки давления, которые могут быть обеспечены только при использовании полнолицевой конструкции.
Ремни бампера
Если вы упорно спите на спине и вам трудно перейти на сон на боку, может помочь бамперный ремень. Ремни предназначены для удобного удерживания вас на боку. У большинства есть регулируемый ремень, который проходит вокруг талии или верхней части тела с небольшими карманами для надувных бамперов.

Если вы часто засыпаете на боку, а просыпаетесь и снова оказываетесь на спине, может помочь сон с бампером. Когда вы пытаетесь перевернуться на спину во время сна, эти бортики доставляют вам дискомфорт и могут помочь постепенно приучить себя спать на боку.
Отводные шланги
Когда вы, наконец, привыкнете к СИПАП-терапии и сможете засыпать по ночам, вы можете столкнуться с другой проблемой — проснуться от сигнала тревоги вашего аппарата, сигнализирующего о блокировке потока воздуха. Наиболее распространенной причиной этого является перегиб шланга. Добавление коленчатого адаптера позволяет наклонить шланг CPAP в лучшем направлении, чтобы вам не приходилось бороться с трубкой всю ночь.

Отводные шланги предназначены для работы с большинством аппаратов CPAP и предотвращают скручивание или скручивание во время сна. Эти L-образные адаптеры создают угол 90 градусов, обеспечивая лучший поток воздуха и позволяя вам спать более комфортно, когда вы подключены к компьютеру.
Возможные альтернативы СИПАП
Если вы просто не можете каждую ночь ложиться спать в маске, закрывая голову, или уже несколько месяцев пробовали СИПАП-терапию, но все еще пытаетесь приспособиться, вам может быть интересно, существуют ли какие-либо другие варианты лечения. Хотя CPAP является «золотым стандартом» лечения СОАС, есть несколько альтернатив, которые стоит рассмотреть.
Изменение образа жизни
Почти каждое заболевание можно вылечить (заметьте, я не сказал слово «с» — вылечить) с помощью изменения образа жизни. Вы, вероятно, знаете, что физические упражнения, диета и снижение стресса важны при сердечных заболеваниях, но вам может быть интересно узнать, что многие из этих же изменений образа жизни также могут улучшить симптомы апноэ во сне.
Смените позу для сна – Сон на спине является худшим положением для храпа и апноэ во сне. Научившись спать на боку, можно значительно уменьшить количество эпизодов апноэ, способствуя открытию дыхательных путей. Если это невозможно, можно спать с приподнятым изголовьем кровати.
Сократите употребление алкоголя – Алкоголь и некоторые лекарства действуют как седативные средства, которые могут усилить симптомы храпа и апноэ во сне. Эти вещества расслабляют мышцы верхних дыхательных путей, позволяя им сжиматься во время сна. Если вы планируете выпить, постарайтесь не употреблять алкоголь за несколько часов до сна.
Бросьте курить – Курильщики гораздо чаще храпят, а храп является симптомом ОАС. Курение вызывает отек верхних дыхательных путей, уменьшая пространство в верхних дыхательных путях. Исследования показали, что курильщики более склонны к развитию ОАС, а также к более тяжелым формам расстройства.
Потеря веса — Я знаю, что сказал, что не буду использовать слово «с», но похудение — это одно из изменений образа жизни, которое помогло вылечить апноэ во сне у некоторых людей. Большинство людей имеют лишний вес на шее и имеют жировые отложения у основания языка, которые сужают дыхательные пути и делают их более склонными к коллапсу. Потеря хотя бы 10 % веса тела может оказать огромное влияние на уменьшение количества приступов апноэ в ночное время.
Приборы для ухода за полостью рта
Оральные приспособления — это специальные стоматологические приспособления, предназначенные для исправления анатомических проблем, которые могут способствовать апноэ во сне. Например, если ваша челюсть короткая или утопленная, смещение челюсти вперед уменьшает скученность и может помочь держать ваши дыхательные пути открытыми. Другие устройства могут удерживать язык на месте, чтобы предотвратить его падение и блокировку горла во время сна.
Хирургия
В некоторых случаях, когда все другие варианты лечения исчерпаны, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство. Во время операции часть ткани в задней части глотки удаляется, чтобы создать больше пространства для воздушного потока. Во многих случаях хирург также выдвигает язык вперед и может даже вставить стимулятор нервов, предназначенный для удержания дыхательных путей открытыми.

При апноэ во сне у детей одной из наиболее распространенных форм операции является удаление миндалин и аденоидов. Обычно это первое лечение, которое врачи рекомендуют детям, и часто этого достаточно, чтобы полностью остановить храп и приступы апноэ у детей.
Вопросы к врачу
Подходит ли мне лекарство от беспокойства?
Если вы испытываете трудности с использованием маски CPAP из-за беспокойства или чувства клаустрофобии, возможно, стоит рассмотреть варианты лечения, которые помогут вам чувствовать себя более спокойно во время терапии. Обращение к консультанту, который может помочь вам развить навыки совладания с тревогой, может быть вариантом, но вы также можете задаться вопросом, подходят ли вам лекарства для лечения тревоги. В некоторых случаях рецепта на низкие дозы противотревожных таблеток может быть достаточно, чтобы успокоить ваше тело и разум, чтобы вы с большей вероятностью продолжали лечение.
Возможны ли для меня альтернативы СИПАП?
CPAP-терапия часто является первым лечением, которое рекомендует ваш врач, но если вы беспокоитесь о том, чтобы привыкнуть ко сну с маской на лице, возможно, стоит изучить некоторые другие варианты. Спросите своего врача о том, какие альтернативы СИПАП могут подойти вам лучше всего. В зависимости от тяжести вашего апноэ, изменения образа жизни, такие как сон на боку или похудение, могут быть достаточными для улучшения ваших симптомов.
Заключение
Если у вас диагностировано апноэ во сне, скорее всего, вы столкнетесь с использованием СИПАП-терапии в какой-то момент своего пути. Возможно, это не самая сексуальная вещь, и к ней определенно потребуется некоторое время, чтобы привыкнуть, но она может просто спасти вам жизнь. Опасность оставить апноэ во сне без лечения реальна, и так же неприятно, как и приспособиться к терапии к маю, но результат того стоит.

К счастью, существует множество вариантов, которые помогут вам повысить комфорт при использовании CPAP или даже альтернатив, если вы просто не можете заставить его работать.