Ст 136 236 тк рф: ТК РФ Статья 236. Материальная ответственность работодателя за задержку выплаты заработной платы и других выплат, причитающихся работнику / КонсультантПлюс

Содержание

Напоминаем о требованиях трудового законодательства в сфере оплаты труда

Согласно ст. 37 Конституции Российской Федерации граждане Российской Федерации имеют право  на вознаграждение за труд без какой-либо дискриминации и не ниже установленного федеральным законом минимального размера оплаты труда.

В соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации на работодателя возложена обязанность выплачивать в полном размере причитающуюся работникам заработную плату в сроки, установленные Трудовым Кодексом РФ, коллективным договором, правилами внутреннего трудового распорядка организации, трудовыми договорами, установлена статьей 22 Трудового Кодекса РФ.

В соответствии со ст. 136 ТК РФ заработная плата выплачивается работнику, как правило, в месте выполнения им работы либо перечисляется на указанный работником счет в банке на условиях, определенных коллективным договором или трудовым договором.

Место и сроки выплаты заработной платы в неденежной форме определяются коллективным договором  или трудовым договором. Заработная плата выплачивается непосредственно работнику, за исключением случаев, когда иной способ выплаты предусматривается федеральным законом или трудовым договором.

Заработная плата выплачивается не реже чем каждые полмесяца в день, установленный правилами внутреннего трудового распорядка, коллективным договором, трудовым договором.

Согласно ст. 236 ТК РФ при нарушении работодателем установленного срока выплаты заработной платы, оплата отпуска, выплат при увольнении и других выплат, причитающихся работнику, работодатель обязан выплатить их с уплатой процентов (денежной компенсации) в размере не ниже одной трехсотой действующей  в это время ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации от невыплаченных в срок сумм за каждый день задержки начиная со следующего дня после установленного срока выплаты по день фактического расчета включительно.

Размер выплачиваемый работнику денежной компенсации может быть повышен коллективным договором или трудовым договором. Обязанность выплаты указанной денежной компенсации возникает независимо от наличия вины работодателя.

В случае невыплаты заработной платы работникам организации свыше двух месяцев в отношении работодателя предусмотрена ответственность по ст. 145.1 УК РФ.

В случае задержки (невыплаты) заработной платы для защиты своих прав работник вправе обратится в Государственную инспекцию труда, прокуратуру, администрацию или суд по месту нахождения работодателя. 

Статья 136 ТК РФ 2016-2019. Порядок, место и сроки выплаты заработной платы. ЮрИнспекция

Согласно ст. 136 Трудового кодекса РФ 3аработная плата выплачивается работнику, как правило, в месте выполнения им работы, ЛИБО ПЕРЕЧИСЛЯЕТСЯ НА УКАЗАННЫЙ РАБОТНИКОМ СЧЕТ В БАНКЕ НА УСЛОВИЯХ, ОПРЕДЕЛЕННЫХ КОЛЛЕКТИВНЫМ ДОГОВОРОМ ИЛИ ТРУДОВЫМ ДОГОВОРОМ. Ольга, очевидно Ваша организация участвует в зарплатном проекте – это соглашение между банком и организацией о зачислении заработной платы на карточные счета работников организации. Данный проект предполагает массовый выпуск банком, с которым заключен договор организацией-работодателем, банковских карт для работников, являющихся получателями заработной платы. На эти карты компания и перечисляет заработную плату. Как правило, для таких карт предусмотрен специальный режим зачисления денег, а также особые условия по снятию наличности ЧАЩЕ ВСЕГО – ЭТО ОТСУТСТВИЕ КОМИССИИ) . При этом плата за перечисление денежных средств на карты обычно взимается с работодателя и составляет, в зависимости от условий, предлагаемых банками, от 0,15 до 3 процентов от переводимых сумм. Кроме того, плату за годовое обслуживание и выпуск самих карт, КАК ПРАВИЛО, ОПЛАЧИВАЕТ ЗА СЧЕТ СОБСТВЕННЫХ СРЕДСТВ работодатель. Касательно платы за обслуживание карты: чем выше статус карты, тем дороже ее выпуск и обслуживание. Вполне возможно, что Ваше руководство может выбрать статус карты, которая позволяет оплачивать товары и услуги, как в Росси, так и за рубежом. в связи с чем плата за ее обслуживание может быть достаточно высокой, хотя работникам такой статус карты может быть и не нужен. Касательно согласия – как минимум, работники должны проставить свою подпись в доверенности на получение этой самой карты с ПИН-кодом, а де-юро, — дать письменное согласие на перечисление заработной платы работнику на пластиковую карту. Так вот, де-юро, для этого работник лично должен заключить договор банковского счета с банком и представить работодателю заявление, в котором указывает конкретный счет для зачисления на него причитающейся заработной платы (чего на практике к сожалению не происходит) . При отсутствии такого заявления работодатель не вправе, а в принципе, и не сможет применить безналичный порядок выплаты заработной платы. Согласно Гражданскому Кодексу РФ (ст. 421) граждане свободны в заключении договора и понуждение к заключению договора (за исключением оговоренных Законом случаев) не допускается. Таким образом возможность выплаты заработной платы В БЕЗНАЛИЧНОЙ ФОРМЕ целиком и полностью зависит от согласия работника. Неясно, отчего вы не знаете, какое условие относительно порядка выплаты заработной платы содержится в вашем трудовом договоре, оригинал которого обязательно должен быть у вас. В Вашем трудовом договоре может быть предусмотрена ТОЛЬКО ВОЗМОЖНОСТЬ получения работником зарплаты в безналичной форме. Фактически же это условие начнет действовать лишь тогда, когда работник предоставит соответствующее заявление. Кроме того, работник, согласившийся на выплату зарплаты в безналичной форме, впоследствии может потребовать выплачивать ее наличными денежными средствами. Он также вправе изменить банковский счет, на который ему перечисляется зарплата, а также ВПРАВЕ ЗАКРЫТЬ данный счет. ЕСЛИ условиями коллективного или трудового договора, заключенного с Вами, не предусмотрен БЕЗНАЛИЧНЫЙ СПОСОБ выплаты заработной платы, то В ОДНОСТОРОННЕМ ПОРЯДКЕ РАБОТОДАТЕЛЬ НЕ ВПРАВЕ ИЗМЕНИТЬ ЕГО (ст. 72 Трудового кодекса РФ ). Согласно статьи 135 ТК РФ условия оплаты труда, определенные трудовым договором, НЕ МОГУТ БЫТЬ УХУДШЕНЫ по сравнению с установленными трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами.

Что делать при длительной задержке выплаты заработной платы?

Что делать при длительной задержке выплаты заработной платы?

Зарплата должна выплачиваться не реже, чем каждые полмесяца в установленные для этого дни (ч. 6 ст. 136 ТК РФ). Невыплата зарплаты в установленный срок не допускается и является нарушением трудового законодательства

Универсального алгоритма, который можно применить при длительной задержке выплаты зарплаты, нет. Поэтому, если согласие о сроках погашения задолженности не достигнуто, вы можете воспользоваться одним из способов, представленных ниже, или же применить комплекс мер.

Обращение к работодателю с требованием выплаты компенсации за задержку зарплаты

За нарушение установленного срока выплаты зарплаты работодатель должен выплатить денежную компенсацию (ст. 236 ТК РФ). Ее размер должен быть не ниже одной сто пятидесятой (1/150) действующей в это время ключевой ставки Центрального банка Российской Федерации от не выплаченных в срок сумм за каждый день задержки начиная со следующего дня после установленного срока выплаты по день фактического расчета включительно. При неполной выплате в установленный срок заработной платы и (или) других выплат, причитающихся работнику, размер процентов (денежной компенсации) исчисляется из фактически не выплаченных в срок сумм. Размер выплачиваемой работнику денежной компенсации может быть повышен коллективным договором, локальным нормативным актом или трудовым договором. Обязанность по выплате указанной денежной компенсации возникает независимо от наличия вины работодателя.

Компенсация рассчитывается за все время задержки зарплаты. Первым днем задержки является день, следующий за установленной датой выплаты зарплаты. Последним днем — дата фактической выплаты зарплаты. Компенсация начисляется на суммы, полагающиеся работнику уже после удержания НДФЛ. Обязанность выплаты указанной денежной компенсации возникает независимо от наличия вины работодателя.

Приостановка работы

При задержке выплаты заработной платы на срок более 15 дней работник имеет право приостановить работу на весь период до выплаты задержанной суммы (ст.
142 ТК РФ). О приостановлении работы работодателя необходимо известить в письменной форме, получив при этом доказательства извещения. Например, можно попросить работодателя расписаться на втором экземпляре заявления о приостановке работ. Если работодатель отказывается это сделать, то заявление можно направить по почте заказным письмом с уведомлением о вручении. В этом случае работу можно приостановить с момента получения заявления работодателем. Время приостановки работы должно быть оплачено исходя из среднего заработка. Обратите внимание на то, нет ли обстоятельств, являющихся исключением из общего правила, при которых приостановка работ не допускается.

Поскольку статья 142 ТК не обязывает работника, приостановившего работу, присутствовать на своем рабочем месте в течение периода времени, на который им приостановлена работа, а также принимая во внимание, что в силу части третьей статьи 4 ТК нарушение установленных сроков выплаты заработной платы или выплата ее не в полном размере относится к принудительному труду, он вправе не выходить на работу до выплаты ему задержанной суммы.

Кроме того, в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации работникам предоставляются ежегодные отпуска с сохранением места работы (должности) и среднего заработка.

Обратите внимание!

Некоторые категории работников не имеют права на приостановку работы. К ним относятся:

  • сотрудники и работники органов и организаций Вооруженных Сил РФ, других военных, военизированных и иных формирований и организаций, ведающих вопросами обеспечения обороны страны и безопасности государства, аварийно-спасательных, поисково-спасательных, противопожарных работ, работ по предупреждению или ликвидации стихийных бедствий и чрезвычайных ситуаций, правоохранительных органов;
  • государственные служащие;
  • работники организаций, непосредственно обслуживающих особо опасные виды производств, оборудования;
  • работники, выполняющие работы, непосредственно связанные с обеспечением жизнедеятельности населения (энергообеспечение, отопление и теплоснабжение, водоснабжение, газоснабжение, связь, станции скорой и неотложной медицинской помощи). К ним относятся, к примеру, машинисты котельной, обеспечивающей население теплоэнергией.

Также не допускается приостановка работ в периоды введения военного или чрезвычайного положения.
 

Срок для обращения в суд

По общему правилу работник может обратиться в суд в течение трех месяцев со дня, когда он узнал о нарушении своих прав.
Если зарплата была начислена, но не выплачена, а работник продолжает работать в этой организации, срок обращения в суд не пропущен в любом случае.

Когда зарплата начислялась, но не выплачивалась, а трудовой договор с работником уже расторгнут, трехмесячный срок обращения в суд отсчитывается с момента увольнения.

Важно то, что, даже если срок пропущен, работник имеет право обратиться в суд. При наличии уважительных причин суд восстановит срок.

Как показывает практика, эти сроки применяются и при обращении в контролирующие органы. Обращение в органы независимо от результатов рассмотрения жалобы не приостанавливает сроки для обращения в суд.

При обращении в суд с требованиями, вытекающими из трудовых правоотношений, работники освобождаются от уплаты госпошлины и судебных расходов (ст. 393 ТК РФ).

«Работодатель должен платить компенсацию за задержку зарплаты, если да, то какую?» — KVnews.ru

Омская прокуратура продолжает публично отвечать на часто задаваемые по «горячим линиям» вопросы. 

В пятницу, 13 сентября, старший помощник прокурора Омской области по правовому обеспечению Динара ТУЛЕВА сообщила KVnews, что люди по «горячей» линии стали чаще задавать вопросы, связанные с задержкой выплаты зарплаты. В частности:

«Обязательно ли начисление процентов в размере 1/150 ключевой ставки ЦБ РФ в связи с несвоевременной выплатой заработной платы? Каким образом можно потребовать выплаты этой компенсации, если работодатель отказывается делать это, мотивируя нехваткой средств на выплату зарплаты? Существует ли срок давности в такой ситуации?

»

Ответ: 

В соответствии с ч. 6 ст.136 Трудового кодекса РФ (далее – ТК РФ) заработная плата выплачивается не реже чем каждые полмесяца. Конкретная дата выплаты заработной платы устанавливается правилами внутреннего трудового распорядка, коллективным договором или трудовым договором не позднее 15 календарных дней со дня окончания периода, за который она начислена.

При этом ст.140 ТК РФ предусмотрено, что при прекращении трудового договора выплата всех сумм, причитающихся работнику от работодателя, в том числе заработной платы, производится в день увольнения работника. Если работник в день увольнения не работал, то соответствующие суммы должны быть выплачены не позднее следующего дня после предъявления уволенным работником требования о расчёте.

На основании ст.142 ТК РФ работодатель и (или) уполномоченные им представители работодателя, допустившие задержку выплаты заработной платы, несут ответственность в соответствии с ТК РФ и иными федеральными законами.

Так, в силу ст.236 ТК РФ при нарушении работодателем установленного срока выплаты заработной платы работодатель обязан выплатить её с уплатой процентов (денежной компенсации) в размере не ниже одной сто пятидесятой действующей в это время ключевой ставки Центрального банка РФ от не выплаченных в срок сумм за каждый день задержки начиная со следующего дня после установленного срока выплаты по день фактического расчёта включительно.

При этом размер выплачиваемой работнику денежной компенсации может быть повышен коллективным договором, локальным нормативным актом или трудовым договором. Обязанность по выплате указанной денежной компенсации возникает независимо от наличия вины работодателя.

Таким образом, нехватка денежных средств не является уважительной причиной для работодателя и не освобождает его от обязанности по выплате денежной компенсации.

В случае отказа работодателя от выполнения такой обязанности выплата процентов осуществляется по решению суда.

При этом, как следует из сложившейся судебной практики, начисление процентов при изложенных обстоятельствах не исключает права работника на индексацию сумм задержанной заработной платы в связи с их обесцениванием вследствие инфляционных процессов.

Исходя из ч.2 ст.392 ТК РФ, за разрешением индивидуального трудового спора о невыплате или неполной выплате заработной платы и других выплат, причитающихся работнику, он имеет право обратиться в суд в течение одного года со дня установленного срока выплаты указанных сумм, в том числе в случае невыплаты или неполной выплаты заработной платы и других выплат, причитающихся работнику при увольнении.

Рисунок © iris.net.co

Применение ст. 236 ТК РФ. Теория всего

ТК РФ и локальные акты любой организации устанавливают сроки выплаты различных выплат сотрудникам. И, конечно, если есть сроки, их нужно соблюдать. Но почему-то некоторые лидеры пренебрегают правилами, считая, что в этом нет ничего плохого. Искусство. 236 ТК РФ регламентирует меры материальной ответственности за просрочку платежа работодателем.

Меры воздействия

Каждый работающий гражданин должен получать заработную плату и другие денежные выплаты, причитающиеся ему по закону. К сожалению, есть работодатели, халатно относящиеся к своим обязанностям. Для них предусмотрены различные меры воздействия:

  1. Дисциплинарные санкции регулируются ст. 192 ГК РФ.
  2. Материальное наказание указано в ст. 234, арт. 235, арт. 236 ТК РФ.
  3. Административная ответственность регулируется ст. 5.27 КоАП РФ.
  4. Уголовная ответственность. Арест возможен при предъявлении официальных доказательств на срок до 2 лет.

Рассмотрим подробнее, что влечет за собой несоблюдение норм законодательства со стороны работодателя в области причитающихся выплат … Для этого проанализируем положения ст. 236 ТК РФ с комментариями.

Право на заработную плату и другие выплаты

Согласно трудовому законодательству работодатель должен своевременно выплачивать работникам причитающуюся заработную плату. Эти условия закреплены трудовым договором, действующими в организации правилами порядка, коллективным договором.

Закон предусматривает выплату заработной платы несколько раз в месяц. Право на заработную плату, полученную в соответствии с затраченным трудом, осуществляется в соответствии с пунктом трудового договора. Размер оплаты зависит от квалификации работника, его должности, профессии, специальности, качества и количества выпускаемой продукции.Максимальный размер нет. Для бюджетных организаций размер определяется нормативно-правовыми актами, для коммерческих — по согласованию. Но размер выплаты не должен быть меньше прожиточного минимума.

При оплате труда работодатель должен письменно уведомить работника о составляющих заработной платы. Расчет заработной платы ведется в отдельной организации.

Заработная плата и другие выплаты выплачиваются непосредственно сотруднику. Исключение составляют случаи, предусмотренные договором или Трудовым кодексом.Искусство. 236 ТК РФ также говорит об ответственности со стороны работодателя или уполномоченных лиц за задержку заработной платы или иных выплат, начисленных работнику.

Компенсация

Задержка заработной платы и других выплат является грубым нарушением со стороны руководства организации. Согласно ст. 236 ТК РФ, если руководитель задерживает выплату заработной платы, отпускных, отпуска, он должен выплатить все денежные средства, включая проценты.Их размер не должен быть ниже 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ в конкретный период времени. Расчет происходит со второго дня просрочки платежа до дня фактического расчета. На 2017 год ставка составляет 9%.

Пример: Работодатель не выплачивает заработную плату в течение 18 дней. Заработная плата сотрудника 8000 руб. По текущему курсу компенсация составит 43 рубля. 20 копеек (8000 * 1/300 * 9% * 18).

Следовательно, ст.236 ТК РФ учтен особый порядок расчета сроков уплаты процентов за просрочку платежа.

Право на приостановление работы

Если работодатель задерживает выплаты более чем на 15 дней, работник может после уведомления руководителя не выходить на работу до тех пор, пока не будет выплачен весь долг.

Вместе с тем, законодательство позволяет прекращать трудовую деятельность не только в случае вины работодателя, но и при ее отсутствии.ТК РФ не обязывает прекратившего работу работника находиться на рабочем месте. Если сотруднику задерживаются выплаты, но он продолжает работать, это можно расценивать как принудительный труд.

Размер компенсации может быть увеличен положениями коллективного или трудового договора, внутреннего распорядка.

Когда не можешь остановить рабочий процесс

Даже несмотря на обязательство работодателя выплатить материальную компенсацию за просрочку платежа (ст. 236 ТК РФ) и право работника не выходить на работу, бывают случаи, когда Приостановление работы недопустимо:

  1. Период военного положения и особого положения, а также чрезвычайные меры в соответствии с законом.
  2. При работе в органах Вооруженных Сил и других воинских формирований, отвечающих за обеспечение обороны и безопасности страны, аварийно-спасательные, поисково-спасательные, противопожарные работы, а также работы по предупреждению или ликвидации стихийных бедствий.
  3. При работе в госструктурах.
  4. При работе в организации, обслуживающей опасные виды производства.
  5. При работе на предприятии, обеспечивающем жизнеобеспечение населения (электроснабжение, отопление, теплоснабжение, газоснабжение, водоснабжение, скорая помощь и скорая медицинская помощь).

Трудовой кодекс Российской Федерации:

Статья 236 ТК РФ. Ответственность работодателя за задержку выплаты заработной платы и иных выплат работнику

В случае нарушения работодателем установленного срока соответственно выплаты заработной платы, отпускных, выплат при увольнении и (или) иных выплат, причитающихся работнику, работодатель обязан выплатить их с выплатой процентов (денежной компенсации) в размере размер не менее ста пятидесяти действующей на тот момент ключевой ставки Центрального банка Российской Федерации из неуплаченных в срок сумм за каждый день просрочки, начиная со следующего дня после срока платежа до и включая дату фактического расчета.В случае несвоевременной выплаты заработной платы и (или) иных выплат работнику размер процентов (денежной компенсации) рассчитывается от фактически не выплаченных в срок сумм.

Размер денежной компенсации, выплачиваемой работнику, может быть увеличен коллективным договором, местным постановлением или трудовым договором. Обязанность выплатить указанную денежную компенсацию возникает независимо от того, виноват ли работодатель.

Вернуться к содержанию документа: ТК РФ в действующей редакции

Комментарии к статье 236 ТК РФ, судебная практика применения

Обращаем ваше внимание, , что указанная редакция статьи 236 ТК РФ действует с 03.10.2016 (В редакции Федерального закона от 03.07.2016).07.2016 N 272-ФЗ).

До 3 октября 2016 года размер денежной компенсации за нарушение срока выплаты заработной платы рассчитывался иначе. Выписка из действовавшей ранее нормы статьи 236 ТК РФ:

В случае нарушения работодателем установленного срока соответственно выплаты заработной платы, отпускных, выплат при увольнении и (или) иных выплат, причитающихся работнику, работодатель обязан выплатить их с выплатой процентов (денежной компенсации) в на сумму не менее одна триста действующих на данный момент ставок рефинансирования ЦБ РФ от невыплаченных в срок сумм за каждый день просрочки.

Обращаем ваше внимание, что теперь: «.. не ниже сто пятидесятых ключевая ставка ЦБ РФ »

Условия выплаты заработной платы, отпускных, увольнительных по ТК РФ

Заработная плата выплачивается не реже одного раза в две недели. Конкретный срок выплаты заработной платы устанавливается внутренним трудовым распорядком, коллективным договором или трудовым договором не позднее 15 календарных дней со дня окончания периода, за который она была начислена (ч. 6 ст. 136 Трудового кодекса). Кодекс Российской Федерации).

Отпускные № производятся не позднее, чем за три дня до его начала (ч. 9 ст. 136 ТК РФ).

При расторжении трудового договора выплата всех сумм , причитающихся работнику от работодателя, производится в день увольнения работника. Если в день увольнения работник не работал, то соответствующие суммы необходимо выплатить не позднее, чем на следующий день после подачи увольняемым сотрудником ходатайства о расчетах ().

Разъяснения Пленума Верховного Суда РФ

В пп. 55, 56 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 17.03.2004 N 2 «О применении судами Российской Федерации Трудового кодекса Российской Федерации» содержатся следующие разъяснения:

Проценты за нарушение сроков оплаты не зависят от вины работодателя

При рассмотрении спора, возникшего в связи с отказом работодателя выплатить работнику проценты (денежную компенсацию) за нарушение срока выплаты заработной платы, отпускных, увольнительных и иных выплат, причитающихся работнику, он должен быть Принимая во внимание, что в соответствии со статьей 236 Кодекса суд вправе удовлетворить иск независимо от вины работодателя в просрочке выплаты указанных сумм.

Размер процентов за просрочку платежа не может быть менее 1/150 ключевой ставки ЦБ РФ от невыплаченных в срок сумм за каждый день просрочки

Если коллективный договор или трудовой договор определяет размер процентов, подлежащих уплате работодателем в связи с задержкой выплаты заработной платы или других выплат, причитающихся работнику, суд рассчитывает размер денежной компенсации с учетом этой суммы, при условии, что что он не ниже установленного статьей 236 Кодекса.

Не только проценты, но и индексация просроченных платежей

Начисление процентов в связи с несвоевременной выплатой заработной платы не исключает права работника на индексацию размеров просроченной заработной платы в связи с их обесценением из-за инфляционных процессов.

Срок давности не пропущен, если трудовые отношения не прекращены

При рассмотрении дела по иску работника, трудовые отношения которого не были прекращены, о взыскании начисленной, но невыплаченной заработной платы, следует учитывать заявление работодателя о том, что работник пропустил срок обращения в суд в само по себе не может служить основанием для отказа в удовлетворении иска, так как в данном случае не был пропущен срок обращения в суд, так как нарушение носит длящийся характер и обязанность работодателя своевременно и в полном объеме выплатить заработную плату работнику. сотрудника, а то и просроченные суммы остаются на протяжении всего срока действия трудового договора.

Разъяснения Верховного Суда РФ в пересмотре практики

«Обзор законодательства и судебной практики Верховного Суда Российской Федерации за четвертый квартал 2009 года» (утвержден Указом Президиума Верховного Суда Российской Федерации от 10 марта 2010 года) содержит следующие уточнения. :

Работнику, приостановившему работу в связи с задержкой выплаты заработной платы, работодатель обязан возместить средний заработок с выплатой процентов

Вопрос 4 … В каком размере производится выплата за период приостановления работы, если отказ работника от исполнения должностных обязанностей вызван задержкой выплаты заработной платы?

Ответ … Согласно ст. 142 ТК РФ, в случае просрочки выплаты заработной платы на срок более 15 дней работник имеет право, письменно уведомив работодателя, приостановить работу на весь период до оплата просроченной суммы.Исключением из этого правила являются случаи запрета на приостановление работ, указанные в названной статье. В период приостановления работы работник имеет право на рабочее время отсутствовать на рабочем месте.

Основываясь на общепризнанных принципах и нормах международного права и в соответствии с Конституцией Российской Федерации, одним из основных принципов правового регулирования трудовых и иных отношений, непосредственно связанных с ними, признано обеспечение права каждого работника на оплату труда. своевременно и в полном объеме.

Право работников на отказ от выполнения работы — это принудительная мера, предусмотренная законом с целью побудить работодателя обеспечить выплату работникам заработной платы, указанной в трудовом договоре, в установленные сроки. Это право предполагает устранение нарушения работодателем и выплату просроченной суммы.

Из ст. 236 ТК РФ следует, что в случае просрочки выплаты заработной платы работодатель обязан выплатить ее с выплатой процентов (денежной компенсации) в размере, указанном в названной статье.Размер денежной компенсации, выплачиваемой работнику, может быть увеличен коллективным договором.

Таким образом, материальная ответственность работодателя за задержку выплаты заработной платы предполагает не только возмещение заработка, полученного работником, но и выплату дополнительных процентов (денежную компенсацию). Указанная мера ответственности работодателя наступает независимо от того, реализовал ли работник право приостановить работу. При этом, поскольку в Трудовом кодексе прямо не указано иное, работник имеет право сохранить средний заработок на весь период задержки его выплаты, включая период приостановления своих трудовых обязанностей.

Исходя из вышеизложенного, работнику, который был вынужден приостановить работу из-за просрочки выплаты заработной платы на срок более 15 дней, работодатель обязан возместить недополученный им средний заработок за весь период его просрочка с выплатой процентов (денежной компенсации) в размере, установленном ст. 236 ТК РФ.

  • Начисление процентов (компенсации) за просрочку выплаты заработной платы
  • Исковое заявление о взыскании задолженности по заработной плате, процентов за несвоевременную выплату заработной платы, компенсации морального вреда
  • Образцы и примеры претензий см. В разделе «Иски о взыскании денежных средств с работодателя и с работника»

Ты думаешь, что ты русский? Родились в СССР и думаете, что вы русский, украинец, белорус? Нет.Это неправда.

На самом деле вы русский, украинец или белорус. Но вы думаете, что вы еврей.

Игра? Неверное слово. Правильное слово — «импринтинг».

Новорожденный ассоциирует себя с теми чертами лица, которые он наблюдает сразу после рождения. Этот естественный механизм присущ большинству зрячих живых существ.

В первые дни в СССР новорожденные видели свою мать минимум кормления и большую часть времени видели лица персонала больницы.По странному совпадению они были (и остаются) в основном евреями. Прием дикий по своей сути и эффективности.

Все детство вы задавались вопросом, почему живете в окружении инородцев. Редкие евреи на вашем пути могли сделать с вами что угодно, потому что они тянулись к вам, а другие — отталкивали. И даже сейчас могут.

Ничего не исправить — импринтинг разовый и пожизненный. Это сложно понять, инстинкт сформировался, когда вы были еще очень далеки от умения формулировать.С того момента не сохранилось ни слов, ни подробностей. В глубине моей памяти остались только черты лица. Те черты, которые вы считаете своими.

3 комментария

Определим систему как объект, существование которого не подлежит сомнению.

Наблюдатель системы — это объект, который не является частью наблюдаемой системы, то есть он определяет ее существование, в том числе через факторы, не зависящие от системы.

С точки зрения системы, наблюдатель является источником хаоса — как управляющих воздействий, так и последствий наблюдательных измерений, которые не имеют причинно-следственной связи с системой.

Внутренний наблюдатель — это потенциально достижимый для системы объект, в отношении которого возможна инверсия каналов наблюдения и управления.

Внешний наблюдатель — это даже потенциально недостижимый для системы объект, расположенный за горизонтом событий системы (пространственным и временным).

Гипотеза № 1. Всевидящее око

Предположим, что наша Вселенная — это система, и у нее есть внешний наблюдатель. Тогда наблюдательные измерения могут происходить, например, с помощью «гравитационного излучения», проникающего во Вселенную со всех сторон извне.Сечение захвата «гравитационного излучения» пропорционально массе объекта, и проекция «тени» от этого захвата на другой объект воспринимается как сила притяжения. Оно будет пропорционально произведению масс объектов и обратно пропорционально расстоянию между ними, определяющему плотность «тени».

Захват «гравитационного излучения» объектом увеличивает его хаос и воспринимается нами как течение времени.Непрозрачный для «гравитационного излучения» объект, сечение захвата которого больше геометрического размера, выглядит как черная дыра внутри Вселенной.

Гипотеза №2. Внутренний наблюдатель

Возможно, наша Вселенная наблюдает за собой. Например, с помощью пар квантовых запутанных частиц, разнесенных в пространстве в качестве эталонов. Тогда пространство между ними насыщается с вероятностью существования процесса, породившего эти частицы, достигая максимальной плотности на пересечении траекторий этих частиц.Существование этих частиц также означает, что на траекториях объектов нет достаточно большого сечения захвата, чтобы поглотить эти частицы. Остальные предположения остаются такими же, как и для первой гипотезы, за исключением:

Временной поток

Стороннее наблюдение объекта, приближающегося к горизонту событий черной дыры, если «внешний наблюдатель» является определяющим фактором времени во Вселенной, замедлится ровно в два раза — тень черной дыры заблокирует ровно половину возможных траектории «гравитационного излучения».Если «внутренний наблюдатель» является определяющим фактором, тогда тень заблокирует всю траекторию взаимодействия, и течение времени для объекта, падающего в черную дыру, полностью остановится для обзора со стороны.

Также не исключена возможность комбинирования этих гипотез в той или иной пропорции.

В случае нарушения работодателем установленного срока соответственно выплаты заработной платы, отпускных, выплат при увольнении и (или) иных выплат, причитающихся работнику, работодатель обязан выплатить их с выплатой процентов (денежной компенсации) в размере размер не менее ста пятидесятой действующей на тот момент ключевой ставки Центрального банка Российской Федерации из неуплаченных в срок сумм за каждый день просрочки, начиная со следующего дня после срока платежа до включая день фактического расчета.В случае несвоевременной выплаты заработной платы и (или) иных выплат работнику размер процентов (денежной компенсации) рассчитывается от фактически не выплаченных в срок сумм.

Размер денежной компенсации, выплачиваемой работнику, может быть увеличен коллективным договором, местным постановлением или трудовым договором. Обязанность выплатить указанную денежную компенсацию возникает независимо от того, виноват ли работодатель.

Комментарий к Ст.236 НК РФ

1. Указанием Банка России от 29 октября 2009 г. № 2313-У «О размере ставки рефинансирования Банка России» с 30 октября 2009 г. устанавливается ставка рефинансирования Банка России. под 9,5% годовых. время действия ставки рефинансирования Банка России, размер которой с 1 декабря 2008 г. составлял 13% (см. указание Банка России от 28 ноября 2008 г. N 2135-У «О размере ставки рефинансирования»). Банк России »// Вестник Банка России.2008. N 69) 2. Коллективным или трудовым договором может быть предусмотрен более высокий размер денежной компенсации, выплачиваемой работнику в случае просрочки платежа, причитающейся ему, чем это установлено настоящей статьей (см. П. 55 Закона РФ). ППВС РФ от 17 марта 2004 г. N 2).

Судебная практика по статье 236 ТК РФ

Определение Верховного Суда РФ от 25.08.2006 N 5-G06-82

на основании ст. ТК РФ ответчик обязан уплатить проценты за просрочку причитающихся выплат, а также выплатить компенсацию морального вреда в связи с нарушением его трудовых прав и моральными страданиями, причиненными этими нарушениями. .

В судебном заседании представители в / ч 01990 и в / ч 93603 иск не признали.


Определение Конституционного Суда Российской Федерации от 02.03.2006 N 60-О

Данный перечень не предусматривает в качестве самостоятельного основания, например, несвоевременную выплату заработной платы или иных сумм, причитающихся работнику. Материальная ответственность работодателя перед работником в таких случаях регулируется специальной нормой, содержащейся в статье Трудового кодекса Российской Федерации, которая применялась судом по делу заявителя.


Обзор судебной практики Верховного Суда РФ

Гл. Обратился в суд с иском к воинской части, где он находится на денежном довольствии, с требованием возмещения убытков, причиненных несвоевременной выплатой денежного довольствия в размере 319 рублей 88 копеек, начисленных ему на основании статьи ТК РФ, предусматривающей материальную ответственность работодателя за нарушение установленного срока выплаты заработной платы.


Обзор судебной практики, Приложение к письму ФСС РФ от 21. 03.2005 N 02-18 / 07-2407

В соответствии со ст. ТК РФ при нарушении работодателем установленных сроков выплаты заработной платы, отпускных, выплат при увольнении и других выплат, причитающихся работнику, работодатель обязан выплатить их с выплатой процентов (денежной компенсации). ) в размере не менее одной трехсотой действующей на тот момент ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации.Федерация от сумм, не уплаченных в срок за каждый день просрочки, начиная со следующего дня после срока платежа до дня фактического расчета включительно.


Определение Конституционного Суда Российской Федерации от 24 ноября 2005 г. N 418-О

В жалобе в Конституционный Суд Российской Федерации Н.С. Колпаков просит проверить конституционность статей ,,,,,,,,,,,,,,,, и Трудового кодекса Российской Федерации, указав, что его конституционные права не нарушаются этими — соответствующими, по его мнению, к Конституции Российской Федерации — положения Трудового кодекса Российской Федерации, а также работодателя и судов общей юрисдикции, которые не применили в его случае нормы Кодекса, подлежащие применению, и тем самым отказал ему в судебной защите. Кроме того, Н.С. Колпаков просит Конституционный Суд РФ дать толкование статьи ТК РФ, поскольку считает, что она была неверно истолкована Судебной коллегией по гражданским делам Мосгорсуда при рассмотрении его кассационной жалобы.


Определение Конституционного Суда Российской Федерации от 21 февраля 2008 г. N 74-О-О

СТАТЬИ И СТАТЬИ ТРУДОВОГО КОДЕКСА

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

Конституционный Суд Российской Федерации в составе Председателя В.Зорькин Д., судьи Г.А. Гаджиева, Ю.М. Данилова, Л.М.Жаркова, Г.А. Жилина, М. Клеандрова, А.Л.Кононова, Л.О. Красавчикова, Н.В. Мельникова, Ю.Д. Рудкина, Н.В. Селезнева, А.Я. Сливы, В. Стрекозова, О. Хохрякова, Б. Эбзеева,


Определение Верховного Суда Российской Федерации от 14.11.2008 N 5-B08-84

Отказ в удовлетворении требований истцов о взыскании процентов за нарушение установленного срока платежа Деньги, суд исходил из Дело в том, что положения ст.При этом ТК РФ применять не следует, так как между сторонами существует спор о праве на получение компенсации и иных выплат, связанных с расторжением трудового договора.


Постановление Верховного Суда РФ от 26 марта 2010 г. N 72-АД10-1

По материалам дела постановлением Главного государственного инспектора труда Государственной инспекции труда по Забайкалью. Территория № 803 от 18 мая 2009 г., директор ООО «Полипром Ч.Привлечен к административной ответственности по ч. 1 ст. 5.27 КоАП РФ за нарушение ч. 6 ст. , Искусство. , Искусство. ТК РФ, выраженные в несвоевременной выплате заработной платы, размерах увольнения, невыплате денежной компенсации за нарушение работодателем установленного срока причитающихся выплат работнику ООО «Полипром» К. и субъекту. к административному взысканию в виде административного штрафа в размере 2000 рублей (т.l.d. 64 — 65).


Постановление Верховного Суда РФ от 14.09.2010 N 10-АД10-1

Решением судьи Ленинского районного суда г. Кирова от 30 ноября 2009 г., оставленным без изменения. Кировского областного суда от 12 января 2010 г. решением руководителя Государственной инспекции труда по Кировской области от 30 октября 2009 г. изменены: абзацы 1, 2, 3, 4, 5 и 6, содержащие указание отсутствия в ООО «Бюро землеустройства» Книги учета движения трудовых книжек и вкладышей в них, отсутствия личных карточек формы Т-2, что является нарушением пунктов 12, 40 Постановления. Постановления Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2003 г. N «Трудовые книжки»; тот факт, что сотрудники организации при приеме на работу не знакомятся с местными нормативными актами, непосредственно связанными с их трудовой деятельностью; Дело в том, что организация в нарушение статей и ТК РФ устанавливает сроки выплаты заработной платы один раз в месяц до 15 числа месяца, следующего за отработанным месяцем, а по сути выплаты заработная плата сотрудникам организации производится один раз в месяц; что в нарушение статьи ТК РФ о задержке выплаты заработной платы работникам организации за период с января по сентябрь 2009 года администрация организации не начисляла и не выплачивала денежную компенсацию; а также из пункта 8 постановления указание на то, что сотрудница организации Чернядьева А. Н. и не начисленный и не выплаченный третьим лицам районный коэффициент за период работы 2008 — 2009 гг .; производство по делу об административном правонарушении в части данных нарушений прекращено в связи с отсутствием состава административного правонарушения в действиях ООО «Бюро землеустройства»; Размер наказания ООО «Бюро землеустройства» в виде административного штрафа уменьшен до … рублей, в остальной части это решение оставлено без изменений.


Определение Верховного Суда РФ от 02.04.2009 N 75-G09-3

10 октября 2007 г. Ильин И.А. обратился в суд с иском к отделению Государственной курьерской службы РФ по г. Петрозаводску о взыскании денежных сумм, а именно просил суд применить региональный коэффициент и процентное увеличение выплачиваемой ему единовременной суммы. Взыскать с ответчика в связи с этим денежную сумму в размере … рублей, а также размер оплаты сверхурочной работы за период с 12 августа 2004 года по 12 августа 2007 года с начислением на указаны размеры процентов, предусмотренные ст. Трудовой кодекс РФ. Кроме того, истец подал ходатайство о восстановлении пропущенного срока по требованиям о выплате денежных сумм за сверхурочную работу за 2004, 2005 и 2006 годы, указав, что ему стало известно о неполучении оплаты в полном объеме только в К концу июля 2007 г., по оценкам, он не получал зарплату. До этого он считал, что все время, фактически потраченное на работу в период ежедневных смен и командировок, ему засчитывается.

Текст статьи 236 ТК РФ в новой редакции.

В случае нарушения работодателем установленного срока соответственно выплаты заработной платы, отпускных, выплат при увольнении и (или) иных выплат, причитающихся работнику, работодатель обязан выплатить их с выплатой процентов (денежной компенсации) в размере размер не менее одной трехсотой ставки рефинансирования ЦБ РФ из невыплаченных в срок сумм за каждый день просрочки, начиная со следующего дня после срока платежа до дня включительно фактическое поселение.Размер денежной компенсации, выплачиваемой работнику, может быть увеличен коллективным договором, местным постановлением или трудовым договором. Обязанность выплатить указанную денежную компенсацию возникает независимо от того, виноват ли работодатель.

N 197-ФЗ, Трудовой кодекс Российской Федерации, действующая редакция.

Комментарий к Ст. 236 ТК РФ

Комментарии к статьям Трудового кодекса помогут разобраться в нюансах трудового законодательства.

§ 1. Наименование ст. 236 приведено в соответствие с его содержанием. Добавлены слова «и другие выплаты, причитающиеся работнику».

Предыдущее последнее предложение данной статьи заменено новым текстом, согласно которому размер денежной компенсации, выплачиваемой работнику, может быть увеличен коллективным или трудовым договором. Обязанность выплатить указанную денежную компенсацию возникает независимо от того, виноват ли работодатель.

Оба новых положения ст.236 очень важны для обеспечения реальной ответственности работодателя за задержку выплат работнику.

§ 2. Обязанность работодателя своевременно и в полном объеме выплачивать работникам заработную плату предусмотрена в нескольких статьях Кодекса: в ч. 2 ст. 22 среди основных обязанностей работодателя, в ст. 56, определяющая понятие трудового договора; в ул. 136, устанавливающая обязанность выплачивать заработную плату каждые две недели.

§ 3. Работодатель и (или) его уполномоченные представители, задержавшие выплату заработной платы работнику и другие нарушения заработной платы, несут ответственность в соответствии с Кодексом и другими федеральными законами (см. Статью 142 Трудового кодекса).

Статья 236 Кодекса предусматривает ответственность за нарушение работодателем срока выплаты заработной платы, отпускных, увольнительных и иных выплат, причитающихся работнику в виде выплаты процентов (денежной компенсации) в определенной сумме.

Коллективным или трудовым договором размер денежной компенсации за просрочку этих выплат может быть определен и увеличен.

§ 4. Порядок взыскания компенсации, если она, как и заработная плата, не выплачивается, прямо не предусмотрена.

Представляется, что споры о денежной компенсации за просрочку выплаты работнику следует рассматривать в порядке, установленном для трудовых споров по заработной плате.

Очередной комментарий к статье 236 ТК РФ

Если есть вопросы по ст. 236 TC, вы можете получить юридическую консультацию.

1. Трудовой кодекс расширил перечень ситуаций, связанных с просрочкой различных платежей, за которые работодатель несет ответственность. Теперь это может возникнуть не только при задержке реальной заработной платы, но и в других случаях.Прокомментированная статья определяет как минимум три варианта привлечения работодателя к финансовой ответственности за просрочку платежа, причитающуюся работнику. При этом не исключаются и другие выплаты, причитающиеся работнику.

2. Обязанность по выплате указанной денежной компенсации возникает независимо от вины работодателя, что, безусловно, увеличивает гарантии для работника. Ведь именно работодатель является участником экономической деятельности, неся все риски и ответственность за ее результаты.Если такая ситуация возникает в бюджетных организациях, то ответственность должна нести государство или муниципалитеты, из бюджета которых финансируется деятельность этого работодателя.

Соответствующая позиция отражена в Постановлении Пленума Вооруженных Сил Российской Федерации от 17 марта 2004 г. N 2 «О применении судами Российской Федерации Трудового кодекса Российской Федерации». При рассмотрении спора, возникшего в связи с отказом работодателя выплатить работнику проценты (денежную компенсацию) за нарушение срока выплаты заработной платы, отпускных, выплат при увольнении и других выплат, причитающихся работнику, он должен При этом следует учитывать, что в соответствии с комментируемой статьей суд вправе удовлетворить иск независимо от вины работодателя в просрочке выплаты указанных сумм (п. 55 указанного Постановления).

3. Если коллективный договор или трудовой договор определяет размер процентов, подлежащих уплате работодателем в связи с задержкой выплаты заработной платы или других выплат, причитающихся работнику, суд рассчитывает размер денежной компенсации с учетом этой суммы. , при условии, что он не ниже установленного комментируемой статьей.

Начисление процентов в связи с несвоевременной выплатой заработной платы не исключает права работника на индексацию размеров просроченной заработной платы в связи с их обесценением из-за инфляционных процессов.

4. О сроке, в течение которого работник имеет право обратиться в суд по вопросу взыскания причитающихся ему платежей, см. Ст. 392 ТК.

Изменения температуры тела во время практики йоги Тум-мо

  • 1

    Wallace, R.K., Benson, H. & Wilson, A.F. Am. J. Physiol. 221 , 795–799 (1971).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 2

    Уоллес, Р.K. & Benson, H. Scient. Являюсь. 226 , 84–90 (1972).

    Артикул Google Scholar

  • 3

    Бенсон, Х., Бери, Дж. Ф. и Кэрол, М. П. Психиатрия 37 , 37–46 (1974).

    CAS Статья Google Scholar

  • 4

    Beary, J. F. & Benson, H. Psychosom. Med. 36 , 115–120 (1974).

    CAS Статья Google Scholar

  • 5

    Бенсон, Х., Steinert, R.F., Greenwood, M.M., Klemchuk, H.M. & Peterson, N.H. J. hum. Напряжение 1 , 37–44 (1975).

    CAS Статья Google Scholar

  • 6

    Бенсон, Х. Реакция релаксации (Коллинз, Лондон, 1976).

    Google Scholar

  • 7

    Hoffman, J. W. et al. Наука 215 , 190–192 (1982).

    ADS CAS Статья Google Scholar

  • 8

    Дэвид-Нил, А. Магия и тайна в Тибете , 227 (Дувр, Нью-Йорк, 1932).

    Google Scholar

  • 9

    Маслак К., Маршалл Г. и Зимбардо П. Г. Психофизиология 9 , 600–605 (1972).

    Артикул Google Scholar

  • 10

    Робертс, А. Х., Кьюман Д. и Макдональд Х. J. Abnorm. Psychol. 82 , 163–168 (1973).

    CAS Статья Google Scholar

  • 11

    Newman, R. W. Am. инд. Hyg. Жопа. J. 36 , 610–617 (1975).

    CAS Статья Google Scholar

  • 12

    Линч, В. К., Хама, Х., Кон, С. и Миллер, Н. Е. Психофизиология 13 , 219–221 (1976).

    CAS Статья Google Scholar

  • 13

    Тауб, Э. и Эмуриан, К. С. Саморегулирование биологической обратной связи 1 , 147–168 (1976).

    CAS Статья Google Scholar

  • 14

    Jacobson, A. M., Manschreck, T. C. & Silverberg, E. Am. J. Psychiat. 136 , 844–846 (1979).

    CAS Статья Google Scholar

  • 15

    Hatfield, J. A. Lancet ii , 68–69 (1917).

    Google Scholar

  • 16

    Jevning, R., Wilson, A. F., Smith, W. R. & Morton, M. E. Am. J. Physiol. 235 , R89–92 (1978).

    CAS PubMed Google Scholar

  • Американский журнал рентгенологии Vol. 190, No. 1 (AJR)

    Введение Выбирать К началу страницыАБРАКТЫВведение << Материалы и методыРезультатыОбсуждениеСсылкиЦИТАЮЩИЕ СТАТЬИ

    S Ургичевая резекция является единственным доказанным методом лечения гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).Однако большинство пациентов не могут подвергнуться хирургической резекции из-за серьезного нарушения функции печени, продвинутой стадии опухолей или плохого клинического состояния [1]. Поэтому для лечения неоперабельной ГЦК был введен ряд методов абляции опухоли под визуализацией, включая химическую или термическую абляцию [2-5]. Среди различных методов абляционной терапии наиболее широко используется радиочастотная абляция, поскольку она обеспечивает более постоянный локальный контроль опухоли и хорошие долгосрочные результаты [6-10].

    Удаление опухоли под визуализацией может выполняться с помощью различных доступов, от чрескожного до открытой лапаротомии. Большинство операторов предпочитают чрескожный доступ, но это не всегда возможно в зависимости от характеристик индексной опухоли. Если опухоль расположена высоко в субкапсулярной части купола печени, чрескожная радиочастотная абляция под сонографическим контролем является технически сложной задачей из-за частичной видимости опухоли или плохого пути электрода из-за перекрытия легких или ребер, а также существует риск сопутствующего термического повреждения. к диафрагме [11-13].

    Было предложено несколько технических мер для решения этой проблемы. Они включают в себя различные доступы (например, чрескожную трансторакальную, лапароскопическую или открытую лапаротомию) [14], различные методы ведения [15, 16] или искусственное введение жидкости в плевральное или перитонеальное пространство [17-25]. Однако, насколько нам известно, не проводилось крупных исследований, посвященных изучению полезности искусственного асцита при лечении ГЦК купола печени. Целью этого исследования было оценить осуществимость, безопасность и эффективность чрескожной радиочастотной абляции под сонографическим контролем с искусственным асцитом при ГЦК в куполе печени.

    Материалы и методы Выбирать К началу страницыАБРАКТАВведениеМатериалы и методы << РезультатыОбсуждениеСсылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

    Наше описание процедур радиочастотной абляции и оценка данных основывались на стандартизации терминов и критериев отчетности, предложенных Международной рабочей группой по абляции опухолей под визуальным контролем [26] .


    Увеличенная версия (140K)

    Рис.1 — Фотография чрескожной радиочастотной абляции с искусственным асцитом. Обратите внимание: 6 — французская ангиопластическая оболочка, введенная в перитонеальное пространство брюшины ( стрелка ). Cool-tip RF производится Valleylab.

    Пациенты

    В период с июля 2005 г. по февраль 2006 г. в нашем учреждении с помощью чрескожной радиочастотной абляции под сонографическим контролем прошли в общей сложности 262 пациента с ГЦК. Все пациенты соответствовали следующим критериям для лечения чрескожной радиочастотной аблацией под сонографическим контролем: одиночный узловой ГЦК ≤ 5 см в максимальном диаметре, многоузловые (до трех) ГЦК ≤ 3 см в максимальном диаметре каждая, отсутствие тромбоза воротной вены, Чайлд-Пью цирроз печени класса A или B, отношение протромбинового времени> 50% (протромбиновое время с международным нормализованным отношением <1. 7), а количество тромбоцитов> 70000 клеток / мм 3 (70 клеток × 10 9 / л). Среди них 25 пациентов с 34 узловыми ГЦК подверглись радиочастотной абляции с помощью искусственного асцита, поскольку по крайней мере одна опухоль была недоступна через чрескожный доступ из-за большого расположения опухоли. Это исследование было одобрено нашим институциональным наблюдательным советом. Информированное согласие было получено от всех пациентов одним интервенционным радиологом, который выполнил процедуру.

    Было 18 мужчин и семь женщин (возрастной диапазон 48-81 год; среднее 62.5 лет). Тринадцать пациентов не соответствовали критериям резекции печени, а 12 пациентов добровольно предпочли радиочастотную абляцию, несмотря на то, что операция также была возможной. У всех пациентов был цирроз печени в результате гепатита B ( n = 18), гепатита C ( n = 5), гепатита B и C ( n = 1) или алкоголизма ( n = 1). . На момент радиочастотной абляции у 21 пациента был цирроз по шкале Чайлд-Пью класса А, а у четырех — цирроз по шкале В по классификации Чайлд-Пью. Четырнадцати пациентам была выполнена радиочастотная абляция с искусственным асцитом в качестве лечения первой линии, в то время как 11 пациентам были выполнены операции ( n = 2), трансартериальная химиоэмболизация (TACE) ( n = 6), радиочастотная абляция ( n = 1). ) или комбинированное лечение ( n = 2) перед радиочастотной абляцией с искусственным асцитом.

    Всего у 25 пациентов было 34 опухоли: одна опухоль у 17 пациентов, две опухоли у семи и три опухоли у одного.25 опухолей в куполе печени имели размер 1,0–3,0 см при максимальном диаметре (в среднем 2,1 см). Опухоли в куполе печени были расположены в сегменте VIII у 13 пациентов, сегменте VII и VIII у четырех, сегменте VII у трех, сегменте IV у четырех и сегменте II у одного. Все 25 опухолей купола печени располагались в субкапсулярной части каждого сегмента. Причины, по которым опухоли считались недоступными для чрескожного доступа при сонографии, заключались в том, что опухоль была видна только частично в 16 опухолях, и не было адекватного пути радиочастотного электрода из-за паренхимы легкого или реберно-хрящевого соединения в девяти опухолях (Таблица 1).

    ТАБЛИЦА 1: Чрескожная радиочастотная абляция гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) в куполе печени с использованием искусственного асцита у 25 пациентов

    Диагноз ГЦК был подтвержден чрескожной иглой биопсии в трех опухолях трех пациентов. Оставшаяся 31 опухоль у 22 пациентов была расценена как ГЦК на основании характерных результатов визуализации и повышенного уровня опухолевого маркера в сыворотке (α-фетопротеин> 400 мг / л) ( n = 2) или удовлетворенности по крайней мере двумя совпадающими рентгенологическими исследованиями. результаты, совместимые с ГЦК при КТ, МРТ, сонографии и ангиографии ( n = 29) [27].

    Индукция искусственного асцита

    Мы выбрали перитонеальное пространство под сонографическим контролем с 6-французским ангиоэпидом по методу Сельдингера. Все процедуры индукции искусственного асцита выполнял один интервенционный радиолог с 13-летним опытом проведения вмешательств под сонографическим контролем. Для опухоли в правой доле и сегменте IV справа от серповидной связки мы выбрали правое межреберье 7-8 по передней подмышечной линии. Для опухоли II и III сегментов мы выбрали эпигастральную область.

    После введения местного анестетика на кожу в месте прокола с использованием 2% лидокаина, мы вставили иглу 18 калибра в оболочке прямо в брюшину. Чтобы эффективно выделить перитонеальное пространство, мы проинструктировали пациента слегка вдохнуть вниз, чтобы сместить уровень паренхимы печени и задержать дыхание. Затем мы продвинули иглу-интродьюсер в субкапсулярную часть паренхимы печени. После удаления внутреннего стилета иглы-интродьюсера мы проинструктировали пациента полностью выдохнуть и снова задержать дыхание.В этот момент кончик влагалища обычно оставался в перитонеальном пространстве из-за его втягивания из смещенной вверх паренхимы печени с полным выдохом. В этот момент мы быстро вставили 0,035-дюймовый проводник через интродьюсер и проверили с помощью сонографии, находится ли провод в перитонеальном пространстве. Наконец, мы поместили 6-французскую ангиопластику поверх проволочного проводника.

    После помещения ангиопластики в перитонеальное пространство мы открыли трехходовой кран на боковом плече ангиопластики. Этот запорный кран соединяли с 1000 мл 5% раствора декстрозы в воде (D / W) при комнатной температуре. Мы не пытались изменить положение пациента, чтобы собрать инфузионную жидкость в нужной части. Если бы вся граница индексной опухоли могла быть визуализирована и безопасный путь радиочастотного электрода мог быть достигнут за счет смещения печени вниз с сонографическим мониторингом, мы считали индукцию искусственного асцита технически успешной. Затем мы выполнили стандартную процедуру радиочастотной абляции (рис.1).

    Радиочастотная абляция

    Все процедуры радиочастотной абляции также выполнялись в стационаре одним и тем же интервенционным радиологом с 9-летним опытом радиочастотной абляции. Использовались электроды с внутренним охлаждением и генератор мощностью 200 Вт (Cool-tip, Valleylab). Все пациенты лечились под внутривенной седацией и местной анестезией. Наша терапевтическая стратегия радиочастотной абляции заключалась в том, чтобы включить периферический край нормальной паренхимы печени размером не менее 0,5 мм, окружающей опухоль и всю опухоль. В зависимости от размера опухоли и типа электродов мы провели в общей сложности 28 сеансов у 25 пациентов (1 или 2 сеанса на пациента; среднее значение 1,12) с одной или несколькими перекрывающимися абляциями (1-4 перекрывающихся абляции; среднее значение 1,8). Мы использовали одиночный электрод (активный наконечник 3 см) в 33 из 34 опухолей и кластерный электрод в одной опухоли. Мы прижигали путь электрода во время втягивания электрода, чтобы минимизировать кровотечение после абляции. Мы не аспирировали и не дренировали инфузированный искусственный асцит после процедуры абляции.

    Последующее наблюдение после аблации

    Для ранней оценки терапевтического ответа мы выполнили КТ с контрастным усилением сразу после радиочастотной абляции. Постпроцедурные КТ-исследования были выполнены немедленно (в течение 4 часов) с помощью одного из двух спиральных сканеров (HiSpeed ​​или LightSpeed ​​QX / i, GE Healthcare). Осевые изображения были получены до и через 30, 60-70 и 180 секунд после внутривенного введения контрастного вещества. Также были получены корональные и сагиттальные переформатированные изображения. Радиолог, который выполнил процедуру радиочастотной абляции, также оценил терапевтический ответ и любые немедленные осложнения, включая гемоперитонеум и термическое повреждение диафрагмы.

    Всем пациентам была выполнена контрольная четырехфазная КТ через 1 месяц после радиочастотной абляции. Остаточные опухоли определялись как нерегулярные периферические очаги в зоне абляции при контрольной КТ с контрастированием сразу или через 1 месяц после радиочастотной абляции. В случае полного удаления опухоли без появления новой опухоли в других участках печени при контрольной КТ через 1 месяц последующие КТ-исследования повторялись каждые 2–4 месяца в рамках нашего протокола наблюдения.

    Оценка технической осуществимости и безопасности искусственного асцита

    Чтобы оценить техническую осуществимость искусственного асцита, мы записали, сколько проколов иглой потребовалось для выбора перитонеального пространства, время для выбора перитонеального пространства (от кожной анестезии до установки ангиопротеина). в перитонеальное пространство), время успешной индукции искусственного асцита, общее количество введенного искусственного асцита и максимальное расстояние между брюшиной и капсулой печени при сонографии.Мы также оценили, улучшает ли искусственный асцит видимость индексной опухоли или радиочастотного пути электрода, а также технические проблемы при индукции искусственного асцита.

    Для оценки безопасности, связанной с искусственным асцитом, мы оценили, был ли искусственный асцит смещен в плевральную полость, и измерили единицы Хаунсфилда искусственного асцита вокруг зоны радиочастотной абляции на непосредственной компьютерной томографии, чтобы оценить, может ли искусственный асцит иметь значение. при развитии гемоперитонеума после радиочастотной абляции.Кроме того, была проведена абдоминальная сонография, чтобы оценить, остался ли искусственный асцит и вызвал ли он какие-либо промежуточные осложнения через 1 неделю после процедуры у первых семи пациентов. Отсроченные осложнения, связанные с искусственным асцитом, оценивались с помощью контрольной четырехфазной компьютерной томографии через 1 месяц после радиочастотной аблации, а затем каждые 2–4 месяца в течение не менее 6 месяцев. Осложнения были разделены на большие и второстепенные [27].

    Оценка повреждения диафрагмы и терапевтической эффективности

    Чтобы оценить защитный эффект искусственного асцита, мы оценили, показала ли диафрагма, прилегающая к зоне радиочастотной абляции в куполе печени, какие-либо признаки отека при КТ немедленного наблюдения по сравнению с КТ до лечения, или любой пациент жаловался на стойкую боль в плече в течение периода наблюдения.

    Чтобы оценить терапевтическую эффективность абляции, мы оценили первичную (методику) эффективность с точки зрения остаточной опухоли с контрольной КТ через 1 месяц. Локальное прогрессирование опухоли определяли, когда последующая контрольная КТ показывала любую растущую и увеличивающуюся опухоль в зоне абляции, где была полная первичная эффективность (то есть отсутствие признаков остаточной опухоли) в течение как минимум 6 месяцев. Оценка вторичной (техники) эффективности или анализ выживаемости выходили за рамки настоящего исследования.

    Статистический анализ

    Анализ данных при вычислении среднего и медианного значения измерения проводился с помощью имеющегося в продаже программного обеспечения (Excel 2000, Microsoft).

    Результаты Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведениеМатериалы и методыРезультаты << ОбсуждениеСсылкиЦИТАЮЩИЕ СТАТЬИ
    Техническая осуществимость и эффективность искусственного асцита

    Размещение ангиопластики в перигепатическое пространство было успешным у всех 25 пациентов.Однако индукция искусственного асцита была технически успешной у 22 (88%) из 25 пациентов. Наблюдалось значительное улучшение видимости при поверхностном дыхании в 93,4% (15/16) частично видимых опухолей и в достижении лучшего пути электрода в 77,8% (7/9) опухолей, в которых путь электрода был плохим (рис. 2A, 2B, 2C, 2D, 2E, 2F, 2G, 2H, 2I и 3A, 3B, 3C, 3D, 3E). Три опухоли показали техническую неисправность: две в сегменте VII и одна в сегменте IV. Кроме того, два пациента с опухолью в сегменте VII в анамнезе перенесли хирургическую резекцию или ТАСЕ перед радиочастотной аблацией с искусственным асцитом (рис. 4A, 4B, 4C, 4D, 4E).

    Технические детали каждого пациента приведены в таблице 1. Количество проколов паренхимы печени варьировалось от одного до трех (в среднем 1,2). Время наложения ангиопокрытия составляло от 2 минут 5 секунд до 11 минут (в среднем 3 минуты 58 секунд). Время, необходимое для успешной индукции искусственного асцита у 24 пациентов, составляло от 3 минут 20 секунд до 20 минут (в среднем 9 минут 20 секунд). Объем раствора для индукции искусственного асцита составлял от 100 до 1000 мл (в среднем 348 мл).Максимальное расстояние между брюшиной и капсулой печени составляло от 3 до 20 мм (в среднем 15 мм).

    Безопасность искусственного асцита

    Искусственный асцит был частично смещен в правую плевральную полость у 14 из 25 пациентов при КТ немедленного наблюдения. Ослабление искусственного асцита вокруг зоны радиочастотной абляции составляло от -8 до 28 H (в среднем 12,7 H). Ни у одного пациента не было аномальных показателей жизнедеятельности и снижения уровня гемоглобина до следующего дня после процедуры. Искусственный асцит у шести из семи пациентов, которым была проведена контрольная сонография через 1 неделю, полностью исчез, и у одного пациента было отмечено минимальное количество асцита в перигепатическом пространстве без раздражающих перитонеальных признаков.Все пациенты показали полное рассасывание искусственного асцита и смещенный плевральный выпот на контрольной КТ через 1 месяц. Ни у одного пациента не было клинических признаков отсроченных осложнений, таких как гемоперитонеум или перитонит, в течение периода наблюдения продолжительностью не менее 4 месяцев.

    Травма диафрагмы и терапевтическая эффективность

    У одного пациента с технической неэффективностью искусственного асцита из-за послеоперационных спаек было обнаружено обратимое термическое повреждение диафрагмы (рис. 4A, 4B, 4C, 4D, 4E). У остальных 24 пациентов не было обнаружено набухания диафрагмы на моментальной контрольной КТ, и ни один не жаловался на стойкую боль в плече.Эффективность первичной методики составила 96% (24/25) при контрольной КТ через 1 месяц. На основании опухоли в куполе печени скорость локального прогрессирования опухоли составила 16% (4/25). По пациентам частота новых рецидивов опухолей составила 36% (9/25).

    Обсуждение Выбирать К началу страницыАБРАКТЫВведениеМатериалы и методыРезультатыОбсуждение << Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

    Несмотря на многие предыдущие исследования чрескожной термической абляции опухолей купола печени [17-24, 28-31], клинические исследования с использованием искусственного асцита были относительно ограниченными. только с небольшими сериями (<10 пациентов) [17-19, 21, 31].Наше исследование показало, что чрескожная индукция искусственного асцита технически осуществима и эффективна для улучшения видимости опухоли и радиочастотного пути электрода при радиочастотной абляции ГЦК на куполе печени. Этот метод может позволить нам избежать более инвазивных (например, открытых хирургических вмешательств) или трудоемких (например, КТ-контроль) подходов и минимизировать термическое повреждение диафрагмы при разумных затратах времени и средств.

    Что касается методов индукции искусственного асцита, Raman et al.[24] в экспериментальной модели использовали иглу Чиба 18 калибра для введения в карман лидокаина в плоскости между брюшиной и капсулой печени. Этот метод является наиболее популярным методом индукции искусственного асцита. Однако во время процедуры оператор должен внимательно следить за тем, находится ли кончик иглы в перитонеальном пространстве. Наша методика с использованием ангиоскутка может обеспечить быструю индукцию искусственного асцита из-за большего диаметра прохода без необходимости контролировать кончик иглы во время абляции.

    Наше исследование также показало, что индукция искусственного асцита является безопасной процедурой. Традиционно считалось, что асцитическая жидкость вымывает тромбогенный материал в месте прокола и снижает или устраняет «эффект тампонады» противоположной париетальной брюшины по отношению к печени [24, 32]. Однако в нашем исследовании не было случаев осложнений, связанных с искусственным асцитом, например гемоперитонеумом. Это может быть результатом коагуляции пути электрода во время снятия электрода.Более того, основываясь на наших результатах, мы теперь сомневаемся, следует ли рассматривать асцит как относительное противопоказание для чрескожной радиочастотной аблации у пациентов с корректируемой коагулопатией [33].

    Основным ограничением искусственного асцита, по-видимому, являются спайки брюшины из-за предшествующего лечения (хирургическая резекция, ТАСЕ или термическая абляция) и опухоль в оголенной области печени [24, 34]. По нашим результатам, два из трех случаев с технической неисправностью имели в анамнезе предшествующие операции, расположенные в сегменте VII.Таким образом, оператору следует иметь в виду, что эти два фактора могут быть причиной технической неисправности при индукции искусственного асцита, и рассмотреть альтернативный подход или лечение.

    Во многих исследованиях сообщалось об улучшении звукового окна с помощью искусственного плеврального выпота [10, 20, 21]. Minami et al. [20] и Koda et al. [10] сообщили о возможности и безопасности искусственного плеврального выпота при радиочастотной абляции ГЦК в куполе печени. В обоих исследованиях сообщается о высоком уровне местного контроля 92-96% с помощью искусственного плеврального выпота.Побочные эффекты были минимальными, включая легкий кашель и одышку у некоторых пациентов. Toyoda et al. [15] и Shibata et al. [16] сообщили о транспульмональной радиочастотной абляции под контролем компьютерной томографии без какой-либо искусственной жидкости. Полная абляция была достигнута в большинстве случаев, но были серьезные осложнения, включая большой пневмоторакс и плевральный выпот в 29–45% случаев [15, 16, 28].

    Скорость локального прогрессирования опухоли в текущем исследовании, по-видимому, несколько выше, чем в предыдущих отчетах по небольшому ГЦК.Мы можем предположить, что немного более высокая скорость локального прогрессирования опухоли может иметь несколько причин: возможный эффект теплоотвода искусственного асцита, сложность точного размещения электрода в небольшом печеночном узле, плавающем в искусственном асците, и некоторый эффект обучения. период кривой. С помощью искусственного гидроторакса мы можем снизить скорость локального прогрессирования опухоли, но нам нужно избавиться от серьезных грудных осложнений. Однако мы считаем, что радиочастотная абляция под сонографическим контролем с использованием искусственной жидкости является более безопасной процедурой и имеет явное преимущество отделения зоны радиочастотной абляции от соприкасающихся опасных органов, включая диафрагму и желудочно-кишечный тракт, по сравнению с радиочастотной абляцией под сонографическим контролем или под контролем КТ. при искусственном плевральном выпоте.


    Увеличенная версия (105K)

    Рис. 2A —48-летний мужчина с гепатоцеллюлярной карциномой в правом куполе печени (сегмент VIII). КТ с поперечным контрастированием перед радиочастотной аблацией показывает гипертенуирующий узел размером 1,0 см в сегменте VIII печени ( стрелка ).


    Увеличенная версия (152K)

    Рис. 2B — мужчина 48 лет с гепатоцеллюлярной карциномой в правом куполе печени (сегмент VIII).Косое межреберное изображение при планировании сонографии показывает тонкий гипоэхогенный узелок только при глубоком вдохе ( стрелка ).


    Увеличенная версия (118K)

    Рис. 2C — мужчина 48 лет с гепатоцеллюлярной карциномой в правом куполе печени (сегмент VIII). Сонограмма показывает околопеченочный искусственный асцит (, стрелка ), введенный через 6-французский ангиоэпид (, стрелка, ).


    Посмотреть увеличенную версию (111K)

    Рис.2D — мужчина 48 лет с гепатоцеллюлярной карциномой правого купола печени (сегмент VIII). Сонограмма более четко показывает указательную опухоль ( стрелка ) даже при поверхностном дыхании.


    Увеличенная версия (114K)

    Рис. 2E — мужчина 48 лет с гепатоцеллюлярной карциномой в правом куполе печени (сегмент VIII). Сонограмма показывает целевую фазу процедуры. Обратите внимание на радиочастотный электрод в индексной опухоли ( стрелка ).


    Увеличенная версия (96K)

    Рис. 2F — мужчина 48 лет с гепатоцеллюлярной карциномой в правом куполе печени (сегмент VIII). Сонограмма показывает этап мониторинга процедуры. Обратите внимание на гиперэхогенную радиочастотную зону абляции во время абляции ( стрелка ).


    Увеличенная версия (151K)

    Рис. 2G — мужчина 48 лет с гепатоцеллюлярной карциномой в правом куполе печени (сегмент VIII).КТ с усилением поперечного контраста, полученная сразу после радиочастотной абляции, показывает неусиливающую зону радиочастотной абляции, охватывающую опухоль ( стрелка ). Нет свидетельств сопутствующего термического повреждения диафрагмы.


    Увеличенная версия (150K)

    Рис. 2H — мужчина 48 лет с гепатоцеллюлярной карциномой в правом куполе печени (сегмент VIII). КТ с поперечным контрастированием, полученная через 1 месяц после радиочастотной аблации, показывает полную абляцию без локального прогрессирования опухоли.Искусственный асцит полностью рассасывается без каких-либо осложнений.


    Увеличенная версия (170K)

    Рис. 2I — мужчина 48 лет с гепатоцеллюлярной карциномой в правом куполе печени (сегмент VIII). КТ с поперечным контрастированием, полученная через 9 месяцев после радиочастотной аблации, показывает полную абляцию без локального прогрессирования опухоли.


    Увеличенная версия (109K)

    Рис.3A —69-летняя женщина с гепатоцеллюлярной карциномой правого купола печени (сегмент VIII). КТ с поперечным контрастированием перед радиочастотной аблацией показывает гипертенуирующий узел размером 2 см в сегменте VIII печени ( стрелка ).


    Увеличенная версия (117K)

    Рис. 3B —69-летняя женщина с гепатоцеллюлярной карциномой в правом куполе печени (сегмент VIII). Поперечные ( B ) и корональные ( C ) КТ с контрастным усилением, полученные сразу после радиочастотной абляции, показывают неулучшающую зону радиочастотной абляции, охватывающую опухоль ( стрелка ).Признаков сопутствующего термического повреждения диафрагмы нет. Обратите внимание на минимальное смещение искусственного асцита ( звездочка, ) в плевральную полость ( стрелка , B ).


    Увеличенная версия (136K)

    Рис. 3C — 69-летняя женщина с гепатоцеллюлярной карциномой в правом куполе печени (сегмент VIII). Поперечные ( B ) и корональные ( C ) КТ с контрастным усилением, полученные сразу после радиочастотной абляции, показывают неулучшающую зону радиочастотной абляции, охватывающую опухоль ( стрелка ).Признаков сопутствующего термического повреждения диафрагмы нет. Обратите внимание на минимальное смещение искусственного асцита ( звездочка, ) в плевральную полость ( стрелка , B ).


    Увеличенная версия (111K)

    Рис. 3D —69-летняя женщина с гепатоцеллюлярной карциномой в правом куполе печени (сегмент VIII). КТ с поперечным контрастированием, полученная через 1 месяц после радиочастотной аблации, показывает полную абляцию без локального прогрессирования опухоли.Искусственный асцит полностью рассасывается без каких-либо осложнений.


    Увеличенная версия (127K)

    Рис. 3E —69-летняя женщина с гепатоцеллюлярной карциномой в правом куполе печени (сегмент VIII). КТ с поперечным контрастированием, полученная через 7 месяцев после радиочастотной аблации, показывает полную абляцию без локального прогрессирования опухоли.

    Недавно Laeseke et al.[30] исследовали характеристики и полезность искусственной жидкости. Они показали, что закапывание 5% D / W в брюшную полость перед радиочастотной аблацией печени снижает риск и тяжесть повреждений диафрагмы по сравнению с отсутствием предварительной обработки или предварительной обработки 0,9% физиологическим раствором на модели свиней. Благодаря изомолярности и неионному составу 5% D / W является почти идеальным защитным буфером для инфузии в брюшную полость перед термической абляцией [30]. В другом исследовании авторы также сообщили о предварительном введении внутрибрюшинного введения 5% D / W перед радиочастотной аблацией опухолей периферической печени у 10 пациентов, которые уменьшили боль, употребление наркотиков и продолжительность пребывания в больнице по сравнению с 10 пациентами контрольной группы [31].


    Увеличенная версия (147K)

    Рис. 4A —63-летний мужчина с гепатоцеллюлярной карциномой в правом куполе печени (сегмент VIII). В анамнезе пациентка перенесла сегментэктомию VII сегмента, радиочастотную абляцию и трансартериальную химиоэмболизацию. КТ с поперечным контрастированием перед радиочастотной аблацией показывает частично липолизированный узелок в сегменте VII печени ( стрелка ).


    Посмотреть увеличенную версию (111K)

    Рис.4B — 63-летний мужчина с гепатоцеллюлярной карциномой правого купола печени (сегмент VIII). В анамнезе пациентка перенесла сегментэктомию VII сегмента, радиочастотную абляцию и трансартериальную химиоэмболизацию. Косое межреберное сканирование при планировании сонографии показывает гипоэхогенный узел размером 2,5 см ( стрелка ). Однако не существует адекватного пути радиочастотного электрода из-за перекрытия реберно-хрящевого соединения.


    Увеличенная версия (105K)

    Рис.4C — 63-летний мужчина с гепатоцеллюлярной карциномой правого купола печени (сегмент VIII). В анамнезе пациентка перенесла сегментэктомию VII сегмента, радиочастотную абляцию и трансартериальную химиоэмболизацию. Сонограмма показывает околопеченочный искусственный асцит ( стрелка ) вокруг передней околопеченочной области. Жидкость не накапливается вокруг указательной опухоли капсулы печени, вероятно, из-за послеоперационных спаек ( стрелка ).


    Увеличенная версия (160K)

    Рис.4D — 63-летний мужчина с гепатоцеллюлярной карциномой в правом куполе печени (сегмент VIII). В анамнезе пациентка перенесла сегментэктомию VII сегмента, радиочастотную абляцию и трансартериальную химиоэмболизацию. Поперечные ( D ) и корональные ( E ) КТ с контрастным усилением, полученные сразу после радиочастотной абляции, показывают неусиливающую зону радиочастотной абляции ( стрелка ), охватывающую опухоль. Однако наблюдается умеренное утолщение диафрагмы, прилегающей к зоне радиочастотной абляции.Пациентка жаловалась на боли в правом плече в течение 4 дней после аблации.


    Увеличенная версия (125K)

    Рис. 4E — 63-летний мужчина с гепатоцеллюлярной карциномой в правом куполе печени (сегмент VIII). В анамнезе пациентка перенесла сегментэктомию VII сегмента, радиочастотную абляцию и трансартериальную химиоэмболизацию. Поперечные ( D ) и корональные ( E ) КТ с контрастным усилением, полученные сразу после радиочастотной абляции, показывают неусиливающую зону радиочастотной абляции ( стрелка ), охватывающую опухоль.Однако наблюдается умеренное утолщение диафрагмы, прилегающей к зоне радиочастотной абляции. Пациентка жаловалась на боли в правом плече в течение 4 дней после аблации.

    Это исследование имеет несколько неотъемлемых ограничений. Во-первых, мы не могли оценить истинное преимущество искусственного асцита в обеспечении успешной чрескожной абляции и минимизации термического повреждения диафрагмы, потому что мы не могли провести рандомизированное контролируемое исследование с контрольной группой. Во-вторых, из-за небольшого числа наших пациентов и из-за краткосрочного наблюдения мы не знаем, увеличивает ли искусственный асцит возможность гемоперитонеума у ​​пациента со значительной коагулопатией или отсроченным посевом по следу иглы.В-третьих, в этом исследовании мы не смогли найти более субъективных критериев для оценки результатов, касающихся видимости опухоли и пути радиочастотного электрода. При проведении контролируемых испытаний потребуются более субъективные критерии. Наконец, наше исследование было ограничено теми опухолями, которые были частично визуализированы при сонографии, тогда как применение искусственного асцита для этих сонографически невидимых опухолей продолжается в нашем учреждении.

    Таким образом, мы выполнили чрескожную радиочастотную абляцию с искусственным асцитом по поводу ГЦК в куполе печени, что считалось сложной процедурой для чрескожного выполнения из-за плохого звукового окна или пути радиочастотного электрода.Мы доказали, что искусственный асцит может улучшить путь радиочастотного электрода за счет смещения паренхимы печени вниз и отделения зоны радиочастотной абляции от диафрагмы. Таким образом, чрескожная радиочастотная абляция под ультразвуковым контролем с искусственным асцитом представляется возможным, безопасным и эффективным методом лечения ГЦК купола печени.

    Качество жизни и рентабельность кохлеарных имплантатов: обзорный обзор — FullText — Audiology and Neurotology 2017, Vol.22, № 4-5

    Аннотация

    Цели: Изучить данные, касающиеся качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL), и экономической эффективности односторонней и двусторонней кохлеарной имплантации (ДИ) среди детей и взрослых с тяжелой и глубокой потерей слуха. Дизайн исследования: Повествовательный обзор. Методы: Публикации, касающиеся качества жизни (QoL) и стоимости лечения в КИ, были получены путем поиска в англоязычных базах данных.Исследования включались, если они определяли достижение HRQoL, стоимость лечения, полезность затрат или экономическую эффективность, связанные с CI. Результаты: 57 исследований подверглись критической оценке. Метрики результатов QoL, использованные в этих статьях, были разделены на 2 категории — общие и специфические для состояния. В исследованиях детей многие сообщили об отсутствии существенной разницы в уровне качества жизни между получателями КИ и сверстниками с нормальным слухом. У взрослых часто сообщалось о значительном улучшении качества жизни после имплантации и более высоком качестве жизни, чем у их сверстников без имплантации (слуховых аппаратов).Исследования с участием когорты пожилых людей сообщили о значительном улучшении качества жизни после имплантации, которое часто не зависело от аудиологических характеристик. В целом, рассчитанные соотношения затрат и полезности неизменно соответствовали порогу приемлемости затрат, что указывает на приемлемые значения затрат на КЭ. Выводы: Значительная работа была проделана для достижения качества жизни и экономических последствий КИ для здоровья. Односторонний КИ во всех возрастных группах приводит к зарегистрированным устойчивым улучшениям общего качества жизни реципиентов и конкретного заболевания.В связи с увеличением затрат, связанных с двусторонним КИ, необходимы дальнейшие исследования, чтобы охарактеризовать его затраты и выгоды в отношении здоровья, благополучия и вклада реципиентов в общество.

    © 2017 S. Karger AG, Базель


    Введение

    С момента его внедрения в клиническую практику специалисты по слухопротезированию все чаще используют кохлеарную имплантацию (КИ) для восстановления слуховой стимуляции у отдельных пациентов с тяжелой нейросенсорной тугоухостью.За последние 15 лет производители кохлеарных имплантатов постоянно расширяли свои технологии и совершенствовали устройства. В тот же период критерии для имплантации кандидатам всех возрастов были расширены на основе более совершенных методов диагностики и повышенного уровня эффективности, наблюдаемого при имплантации.

    Значительные прямые и косвенные затраты, связанные с этим вмешательством, остаются серьезным препятствием для пациентов и их семей и препятствуют более широкому внедрению технологии КИ.Однако CI также приводит к экономически значимому улучшению качества жизни (QoL) [Lindemark et al., 2014; Семенов и др., 2012], повышение академической успеваемости [Семенов и др., 2013] и улучшение профессиональных результатов [Emmett and Francis, 2015; McKinnon, 2014], что потенциально может привести к еще большей экономии клинических и доклинических затрат среди получателей КИ. В результате измерение экономических выгод имплантации стало важным при принятии политических решений. В Соединенных Штатах один из первых экономических анализов, изучающих полезность КИ, помог убедить калифорнийскую программу MediCal включить КИ в свой график финансирования [Harris and Anderson, 1999].Экономическая оценка медицинских вмешательств требует рассмотрения факторов, выходящих за рамки клинической эффективности, таких как влияние вмешательства на уровень физических и эмоциональных функций пациента, жизнеспособность, межличностное общение, независимость в повседневной жизни, общую удовлетворенность жизнью и психическое здоровье.

    Наша цель состояла в том, чтобы выполнить повествовательный обзор литературы о достижении QoL среди получателей CI всех возрастов и изучить меры экономической эффективности по отношению к CI.В частности, мы рассмотрели (1) характеристики исследований, в которых сообщалось о достижении качества жизни и экономических последствиях КИ для здоровья, (2) типы используемых показателей качества жизни, (3) ключевые результаты, выводы и ограничения включенных исследований и ( 4) различия результатов между пациентами, которым имплантировали односторонние и двусторонние имплантаты.

    Методы

    Мы разработали обзор описательной литературы для оценки достижения QoL (HRQoL), связанного со здоровьем, и экономической эффективности CI у реципиентов всех возрастов с тяжелой и глубокой потерей слуха.Вторичной целью было сравнить экономические результаты для здоровья при односторонней и двусторонней имплантации. Были согласованы несколько критериев, которые использовались при выборе исследований для этого обзора до включения или исключения.

    Дизайн исследования

    Были идентифицированы оригинальные материалы и обзорные статьи из рецензируемых публикаций. Были включены проспективные и ретроспективные исследования, а также поперечные и продольные исследования.

    Участники

    Исследования, в которых участвовали участники с предъязычным или постъязычным началом потери слуха в 3 возрастных категориях, включали детей (в возрасте до 18 лет), взрослых (18-65 лет) и пожилых людей (старше 65 лет).Не делалось никаких исключений в отношении этиологии потери слуха, продолжительности потери слуха, времени проведения КИ или продолжительности наблюдения.

    Показатели результатов

    Отмечены выявленные исследования с указанием первичных критериев оценки:

    1. Показатели HRQoL, используемые в CI, и общее качество жизни, связанное с CI

    2. Затраты и экономия, связанные с CI

    3. Экономическая эффективность, затраты- выгода или рентабельность CI

    Вторичные исходы, которые также были идентифицированы:

    1. Типы показателей качества жизни

    2. Рассмотрение двустороннего и одностороннего КИ

    Методы поиска для идентификации исследований

    Чтобы охватить весь спектр современной литературы по всем соответствующим исследованиям, посвященным КИ, были использованы основные англоязычные базы данных электронных биомедицинских публикаций для определения исходных статей. В частности, мы добыли PubMed и EMBASE для классической биомедицинской литературы, периодических изданий, охватывающих аудиологию и коммуникационные науки (CINAHL), периодических изданий по психологии (PsycINFO и Web of Science) и экономических периодических изданий (EconLit).Мы использовали варианты терминов «кохлеарная имплантация» и «рентабельность» для определения потенциальных статей, представляющих интерес. Хотя ограничений по стране происхождения статей не было, для включения в обзор отбирались только аннотации на английском языке.

    Включение исследования

    Отобранные исследования с использованием вышеуказанных критериев были рассмотрены в 2 этапа. На первом этапе заголовки и аннотации всех найденных статей проверялись на актуальность. Критериями включения были: (1) оригинальная рецензируемая исследовательская статья или обзор литературы, опубликованные в рецензируемом журнале, (2) аннотация исследования, доступная на английском языке, (3) участники исследования имели кохлеарные имплантаты или были кандидатами на КИ и (4) ) возраст участников исследования или возраст на момент имплантации были четко определены.После просмотра названия и аннотации статьи были рассмотрены полные статьи. Статьи принимались к рассмотрению, если они соответствовали указанным выше 4 критериям и всем перечисленным ниже критериям: (1) в исследовании сообщалось о любом из основных результатов этого обзора или (2) в исследование включались результаты двусторонней или односторонней имплантации.

    Анализ исследований

    Для каждой включенной статьи были извлечены основные характеристики каждого исследования, включая детали дизайна исследования, характеристики участников, вмешательства, а также первичные и вторичные результаты. В текущий обзор были включены только данные, явно указанные в статьях. Не было предпринято никаких попыток связаться с исследователями включенных испытаний для получения каких-либо недостающих данных. Когда была предоставлена ​​статистика, мы также исследовали степень совпадения представленных доверительных интервалов, где это уместно. Получение средневзвешенных значений дополнительных соотношений затрат и эффективности было завершено с использованием данных о выгодах, о которых сообщалось в литературе, и количества пациентов, включенных в соответствующее исследование. Если статистические данные не совпадали, это означало наличие неоднородности.

    Результаты

    Выбор исследований и общие характеристики

    После того, как наш первоначальный поиск в базе данных был подвергнут нашим основным критериям исключения, в окончательные результаты были включены 68 ​​статей. В исследованиях использовался как поперечный, так и продольный дизайн для определения качества жизни и экономических показателей здоровья после КИ. Размер выборки 57 исследований варьировался от 8 до 908 получателей ДИ (таблицы 1, 2, 3, 4). Кроме того, наблюдались значительные различия в возрасте на момент проведения КИ в трех возрастных категориях, рассмотренных в этом обзоре, а также в продолжительности использования имплантата.В большинстве исследований не сообщалось о возрастных диапазонах при имплантации, но в некоторых сообщалось о стандартном отклонении возраста при КИ.

    Таблица 1

    Качество жизни после односторонней кохлеарной имплантации

    Таблица 2

    Качество жизни после двухсторонней кохлеарной имплантации

    Таблица 3

    Экономия и рентабельность, связанные с односторонней кохлеарной имплантацией

    02 Таблица 4 Экономия и экономическая эффективность, связанные с двусторонней кохлеарной имплантацией

    Показатели качества жизни

    Показатели качества жизни, используемые в этих статьях, можно разделить на 2 категории — общие и специфические для заболевания. Затем они были разделены на инструменты для проверки качества жизни населения и специальные инструменты для обеспечения качества жизни, разработанные для конкретного использования в данном исследовании. Пятнадцать исследований были сосредоточены на представлении показателей для оценки качества жизни детей с кохлеарными имплантатами (таблица 1).

    Родовые инструменты у детей

    В восьми исследованиях сообщалось об общих показателях полезности для здоровья, включая KINDL® [Huber, 2005; Лой и др., 2010; Warner-Czyz et al., 2009, 2011], визуальная аналоговая шкала (ВАШ) [Clark et al., 2012; Sach and Barton, 2007], Шкала качества благополучия (QWB) [Clark et al., 2012], Child Health and Illness Profile (CHIP) child edition [Clark et al., 2012; Meserole et al., 2014], Европейский опросник качества жизни в 5 областях (EQ5D) [Clark et al., 2012; Sach and Barton, 2007], Шкала удовлетворенности жизнью (SWLS) [Spencer et al., 2012] и EuroQoL VAS [Sach and Barton, 2007]. Исчерпывающий обзор этих обзоров выходит за рамки данной статьи и может быть найден в других местах [Froberg and Kane, 1989; Zullig et al. , 2010]. KINDL® — это опросник QoL, состоящий из 24 пунктов, разработанный в Германии и одобренный для использования у детей от 8 до 16 лет [Ravens-Sieberer and Bullinger, 1998]. Он состоит из 6 шкал: физиологического и психологического благополучия, самооценки, семьи, друзей и функционирования. Доступны как дочерний отчет, так и версия для родительского прокси, и для сравнения установлены нормативные значения. Как и в случае со всеми вопросниками, задаваемыми детям, результаты ограничены тем фактом, что очень маленькие дети не могут ответить, а родители выступают в качестве доверенных респондентов.

    CHIP child edition — это проверенный популяцией инструмент самооценки качества жизни для детей 6-11 лет [Riley et al., 2004]. Он состоит из 5 областей: удовлетворенность (собой и своим здоровьем), комфорт (эмоциональные и физические симптомы и ограничения), устойчивость (позитивные действия, способствующие укреплению здоровья), избегание рисков (рискованное поведение, влияющее на здоровье в будущем) и достижения (социальные ожидания в школе и со сверстниками). QWB представляет собой вопросник из 71 пункта и измеряет общее состояние здоровья и благополучие респондента за предыдущие 3 дня по 4 областям: физическая активность, социальная активность, мобильность и комплексы симптомов / проблем [Seiber et al., 2008].

    EQ5D — это опросник, который заполняется самостоятельно, в котором оцениваются функции в 5 социально значимых областях: мобильность, уход за собой, обычная деятельность, боль-дискомфорт и тревога-депрессия. Euro-QoL VAS — это линейная визуальная аналоговая шкала, которая сопровождает EQ5D [Gusi et al., 2010]. VAS представляет линию с отметками сетки от 0 («смерть») до 100 и просит респондента или представителя респондента провести линию, соответствующую качеству жизни респондента. Наконец, SWLS — это короткий инструмент из 5 пунктов, предназначенный для измерения глобальных когнитивных суждений об удовлетворенности своей жизнью, и не является показателем, связанным со здоровьем [Kobau et al., 2010].

    Инструменты для лечения заболеваний у детей

    В шести исследованиях сообщалось о показателях качества жизни для конкретных заболеваний, в том числе о качестве жизни глухих и слабослышащих молодых людей (YQoL-DHH) [Meyer et al. , 2013], Шкале идентичности глухих [Spencer et al. al., 2012], «Дети с кохлеарными имплантатами: вопросник для родителей» [Fortunato-Tavares et al., 2012; Huttunen et al., 2009] и опросника кохлеарного имплантата Nijmegen (NCIQ) [Necula et al., 2013]. YQoL-DHH — это вопросник из 32 пунктов, который оценивает качество жизни, связанное с потерей слуха, в трех областях: самопринятие / защита, воспринимаемая стигма и участие [Patrick et al., 2011]. Шкала идентификации глухих состоит из 3 подшкал, включая идентификацию слуха, идентификацию глухого и двойную идентификацию. Каждая подшкала состояла из 5 утверждений, касающихся желания человека общаться и предполагаемого сходства человека с глухими, слышащими или обоими группами [Weinberg and Sterritt, 1986]. Перечень пособий для детей в Глазго (GCBI, [Sparreboom et al., 2012]; Таблица 2) используется для измерения и оценки пользы для здоровья ребенка ретроспективно после отологического вмешательства.Ответы даются по 5-балльной шкале Лайкерта и конвертируются в 200-балльную шкалу, которая варьируется от -100 (максимальный вред) до +100 (максимальная польза). GCBI также можно анализировать по 4 областям, включая эмоции, физическое здоровье, обучение и жизнеспособность.

    CCIPP — это закрытый вопросник для конкретных кохлеарных имплантатов, который оценивает следующие аспекты опыта ребенка с имплантатом: решение об имплантации, процесс имплантации, положительный эффект имплантата, общение, поддержка ребенка, уверенность в себе. , благополучие и счастье, социальные отношения, образование, а также до- и послеоперационные услуги, предоставляемые центром имплантологии [O’Neill et al., 2004]. NCIQ — еще один инструмент QoL, специфичный для CI, охватывающий 6 поддоменов: базовое восприятие звука, расширенное восприятие звука, производство речи, самооценка, активность и социальные взаимодействия [Hinderink et al., 2000].

    Специальные инструменты у детей

    В четырех статьях использовались специальные инструменты, разработанные для целей индивидуального исследования [Edwards et al., 2012; Schorr et al., 2009; Стейси и др., 2006; Warner-Czyz et al. , 2011]. Эти анкеты предоставляют значительную информацию об опыте ребенка с имплантатом и используют один или несколько открытых вопросников, полуструктурированных интервью или количественных инструментов.В трех исследованиях использовались количественные опросники QoL [Edwards et al., 2012; Schorr et al., 2009; Стейси и др., 2006; Warner-Czyz et al., 2011] и один использовали сочетание качественных и количественных инструментов [Schorr et al., 2009]. Эти анкеты, содержащие значительную детализацию и дополнительную информацию, которые не часто оцениваются в более устоявшихся инструментах качества жизни, не прошли валидацию на популяционном уровне и не могут быть обобщены для различных исследовательских групп.

    Сводка результатов для детей

    В целом не было существенной разницы в уровне качества жизни между получателями КИ и их сверстниками с нормальным слухом [Clark et al., 2012; Хубер, 2005; Meserole et al., 2014; Meyer et al., 2013]. Факторы, связанные с ухудшением качества жизни, включали использование слуховых аппаратов (а не ДИ) [Meyer et al. , 2013; Necula et al., 2013], более короткий опыт установки имплантата [Loy et al., 2010], более старший возраст имплантации [Necula et al., 2013; Schorr et al., 2009; Стейси и др., 2006; Warner-Czyz et al., 2011], дополнительные сопутствующие заболевания [Sach and Barton, 2007; Edwards et al., 2012], мужской пол [Sach and Barton, 2007], более низкое слуховое восприятие [Sach and Barton, 2007], более низкий уровень образования родителей [Sach and Barton, 2007] и снижение устного общения ребенка [Fortunato — Таварес и др., 2012].

    Результаты КЖ у взрослых

    Четырнадцать из 57 исследований были посвящены представлению показателей для оценки качества жизни взрослых с кохлеарными имплантатами. В исследованиях приняли участие участники из 9 стран с размером выборки от 8 до 283 участников. Средний возраст имплантации составил от 43 до 67,2 года (таблица 1).

    Универсальные инструменты у взрослых

    В десяти исследованиях сообщалось об общих показателях полезности для здоровья, включая Краткую форму-36 (SF-36) [Chung et al. , 2012; Damen et al., 2007; Mo et al., 2005], Индекс медицинских услуг Онтарио (HUI) Marks II и III [Damen et al., 2007; Фабер и Грёнтвед, 2000; Клоп и др., 2007, 2008; Sparreboom et al., 2012], EQ5D, VAS из EQ5D, метод временного компромисса (TTO), австралийский инструмент качества жизни (AQoL) [Hawthorne et al., 2004], Контрольный список симптомов Хопкинса 25 (HSCL-25) [Mo et al., 2005], Индекс общего психологического благополучия (PGWB) [Rembar et al., 2009] и перечень льгот Глазго (GBI) [Lassaletta et al., 2006]. Хотя ни одна из этих мер не является специфической для слуха или воздействия КИ, некоторые действительно включают способность слышать как часть меры, как обсуждается ниже.

    Анкета о состоянии здоровья SF-36 — это универсальный проверенный инструмент из 36 пунктов, разработанный для оценки качества жизни человека при медицинском или хирургическом вмешательстве. Многопозиционная шкала оценивает 8 различных областей здоровья, включая физическое функционирование, ограничения ролей из-за физических проблем, социальное функционирование, телесную боль, общее психическое здоровье, ролевые ограничения из-за эмоциональных проблем, жизнеспособность и общее восприятие здоровья [Chung et al. , 2012]. PGWB — это опросник, который использовался для сравнения общего психологического благополучия получателей КИ с населением в целом. Он также использовался для изучения общего психологического благополучия в других группах пациентов, проходивших лечение в аудиологической практике [Rembar et al., 2012].

    HUI3 — последняя версия канадского многофункционального инструментария. Он оценивается по 8 параметрам, включая зрение, речь, слух, передвижение, ловкость, эмоции, познание и боль. Хотя это универсальный инструмент, он включает оценку воздействия сенсорных нарушений [Kuthubutheen et al., 2015]. EQ5D и связанный с ним VAS описаны выше. Методика TTO требует, чтобы субъекты гипотетически обменивали годы жизни на нормальный слух, сохраняя при этом такое же состояние здоровья в других аспектах. В одном примере испытуемым было предложено выбрать между проживанием в состоянии потери слуха в течение 30 лет или потерей части следующих 30 лет, превышающих их текущий возраст, для нормального слуха [Chung et al. , 2012]. Отмечается, что TTO является сложной задачей для субъектов. Из 4 инструментов — HUI3, EQ5D, VAS и TTO — которые использовались во многих недавних исследованиях, HUI3 — единственный инструмент, который измеряет полезность для здоровья напрямую и, как было показано, является наиболее консервативным показателем полезности для здоровья [Chung et al. ., 2012].

    Показатель AQoL — это многофункциональный инструмент HRQoL с множеством атрибутов, который включает 5 измерений, измеряющих болезнь, социальную независимость, социальные отношения, сенсорные способности и психологическое благополучие [Hawthorne et al., 2004]. HSCL-25 — это самоотчет, психологическая инвентаризация с 58 пунктами, оценивающая 5 основных параметров соматизации, обсессивно-компульсивного расстройства, межличностной чувствительности, тревожности и депрессии. Было показано, что это хороший индикатор эмоционального дистресса [Mo et al., 2005]. GBI — это опросник, разработанный для оценки коммуникативных способностей и качества жизни после отоларингологических процедур [Lassaletta et al. , 2006]. Он был проверен на широком спектре процедур и признан чувствительным к изменениям в состоянии здоровья после процедуры. Качество жизни измеряется в трех областях: социальном, общем и физическом.

    Инструменты для лечения конкретных заболеваний у взрослых

    В девяти исследованиях сообщалось об инструментах QoL для конкретных заболеваний у взрослых, наиболее специфичных в отношении преимуществ КИ.К ним относятся опросник по кохлеарному имплантату Неймегена (NCIQ) [Cohen et al., 2004; Damen et al., 2007; Фуллер и др., 2013; Клоп и др., 2007; Looi et al., 2011; Olze et al., 2011], Индекс функции кохлеарного имплантата (CIFI) [Fuller et al., 2013], Опросник речи, пространства и качества (SSQ) [Fuller et al., 2013], Форма качества жизни пациента ( PQLF) [Mo et al., 2005], Форма вопросника относительного индекса (IRQF) [Mo et al., 2005], Шкала участия в слушании (HPS) [Hawthorne et al., 2004] и Полная разборчивость пространственного качества ( CISQ) [Looi et al., 2011].

    NCIQ — это проверенный опросник HRQoL для конкретного CI, состоящий из 3 категорий в 6 областях: физическое функционирование: восприятие звука — базовое, восприятие звука — продвинутое, производство речи; социальное функционирование: активность, социальное функционирование; и психологическое функционирование: чувство собственного достоинства. CIFI — это инструмент, разработанный для оценки слуховой функции пользователей КИ в 6 сферах слухового функционирования: опора на визуальную помощь, использование телефона, общение на работе, «слышание» в шуме, слушание в группах и слушание в большой комнате. настройки.SSQ — это проверенный опросник для оценки среды и пространственного слуха, который был разработан для количественной оценки способностей людей с нарушениями слуха и пользователей КИ, особенно в отношении восприятия речи и пространственного слуха [Fuller et al., 2013].

    PQLF и IRQF — связанные инструменты, разработанные в House Ear Institute в качестве инструментов для оценки конкретных заболеваний для оценки способности пациентов справляться с потерей слуха, адаптации к CI и эмоциональных изменений после имплантации. PQLF заполняется человеком с нарушением слуха, в то время как IRQF отражает опыт родственника с этим человеком, включая влияние нарушения слуха на их повседневную деятельность и адаптацию человека с нарушением слуха к имплантату [Mo et al., 2005].

    HPS — это инструмент из 11 пунктов, который измеряет самооценку, социальные недостатки и нарушения слуха [Hawthorne et al., 2004]. CISQ был создан, чтобы дать возможность быстро и просто оценить преимущества слухового аппарата. Этот вопросник из 36 пунктов оценивает слуховые способности человека относительно пространственности и качества сигнала, разборчивости в тишине, разборчивости фонового шума, отвращения и реверберации [Looi et al., 2011].

    Специальные инструменты у взрослых

    Четыре отчета включали специальные инструменты качества жизни [Fuller et al., 2013; Lassaletta et al., 2006; Рембар и др., 2009; Zhao et al., 2008]. Из них в 2 исследованиях использовались количественные анкеты QoL [Fuller et al., 2013; Zhao et al. , 2008], 1 использовал качественный инструмент [Rembar et al., 2009], а 1 использовал комбинацию качественного и количественного инструмента [Lassaletta et al., 2006].

    Сводка результатов для взрослых

    В целом у имплантированных взрослых наблюдалось значительное улучшение качества жизни после имплантации [Chung et al., 2012; Хоторн и др., 2004; Klop et al., 2007, 2008; Мо и др., 2005; Olze et al., 2011; Zhao et al., 2008] и достигли значительно более высокого качества жизни, чем их не имплантированные (слуховые) коллеги [Cohen et al., 2004; Looi et al., 2011]. Не было различий в QoL между имплантированными взрослыми и сверстниками с нормальным слухом [Rembar et al., 2012]. Наибольшее улучшение качества жизни от КИ наблюдалось в течение первых 4 месяцев после операции [Klop et al., 2007, 2008], при этом улучшение сохранялось в течение как минимум 6 лет после КИ [Damen et al., 2007]. Более молодой возраст имплантации был связан с улучшением качества жизни [Chung et al., 2012].

    Результаты КЖ у пожилых людей

    Шесть из 57 исследований были посвящены представлению показателей для оценки качества жизни пожилых людей с кохлеарными имплантатами. В исследованиях приняли участие участники из 6 стран с размером выборки от 20 до 283 участников. Средний возраст имплантации варьировал от 52,9 до 74,4 года (таблица 1).

    Общие инструменты у пожилых людей

    Во всех 6 исследованиях сообщалось об общих показателях полезности для здоровья, которые включали SF-36, GBI и анкету из опросника Glasgow Health Status Inventory (GHSI).SF-36 и GBI описаны выше. Анкета GHSI оценивает влияние проблемы со слухом на общее качество жизни, включая физическое здоровье и социальную поддержку [Orabi et al., 2006].

    Инструменты для конкретных заболеваний у пожилых людей

    В двух исследованиях сообщалось об инструментах качества жизни для конкретных заболеваний у взрослых, включая Специфический вопросник (SQ) [Ramos et al., 2013], NCIQ [Olze et al. , 2012], и «Опросник нарушений слуха — взрослые» (HHIA) [Vermeire et al., 2005]. SQ оценивает 6 различных аспектов, связанных с CI: распознавание речи, социальное взаимодействие, использование телефона, уверенность, семейная жизнь и удовлетворенность [Faber and Grøntved, 2000; Ramos et al., 2013]. NCIQ описан выше. HHIA — это хорошо проверенный вопросник для оценки нарушений слуха у взрослого населения. HHIA — это шкала качества жизни из 25 пунктов, учитывающая особенности слуха, с 2 компонентами, которые измеряют эмоциональные и ситуативные последствия потери слуха [Vermeire et al., 2005].

    Специальные инструменты у пожилых людей

    Четыре отчета включали специальные инструменты качества жизни [Di Nardo et al., 2014; Olze et al., 2012; Ораби и др., 2006; Vermeire et al., 2005]. Из них в 3 исследованиях использовались количественные опросники QoL, а в 1 [Olze et al., 2012] использовали качественный инструмент.

    Сводка результатов для пожилых людей

    В целом, у пожилых людей с имплантацией было отмечено значительное улучшение качества жизни после имплантации [Chung et al. , 2012; Ди Нардо и др., 2014; Olze et al., 2012; Ораби и др., 2006; Рамос и др., 2013; Vermeire et al., 2005]. Улучшения качества жизни не зависели от аудиологических показателей. Хотя все исследования продемонстрировали значительную слуховую пользу КИ во всех возрастных группах, некоторые исследования [Di Nardo et al., 2014; Ramos et al., 2013; Vermeire et al., 2005] показали худшие слуховые характеристики в группе пожилых людей, а другие показали аналогичное преимущество CI независимо от возраста [Olze et al., 2012; Ораби и др., 2006]. Тем не менее, почти все исследования показали значительное улучшение качества жизни в этой возрастной группе, о чем чаще всего сообщалось по нескольким параметрам.

    Обсуждение

    Целью этого описательного обзора была всесторонняя оценка литературы по определению качества жизни и его достижению среди получателей КИ всех возрастов, а также изучение мер экономической эффективности.Мы смогли получить доступ к большому сборнику исследований, проведенных за последние два десятилетия по всему миру, чтобы оценить влияние КИ на глухоту с точки зрения, сочетающей экономические соображения с измеряемым результатом имплантации, предлагаемым реципиентами или доверенными лицами. Мы наблюдали неизменно высокое влияние имплантации на воспринимаемое качество жизни и общую тенденцию к благоприятному экономическому влиянию КИ, что является предметом рассмотрения соображений одиночной имплантации по сравнению с двусторонней.

    Исследования, сочетающие клиническую и экономическую оценку, приобретают все большее значение для проведения комплексных оценок и принятия решений плательщиками.Такое принятие решений имеет решающее значение для принятия новых технологий; однако плательщикам часто доступны ограниченные своевременные данные об эффективности и рентабельности новых и развивающихся технологий [Steiner et al., 1996]. В результате заинтересованные стороны здравоохранения оказываются в невыгодном положении, пытаясь оправдать вмешательства, основанные не только на безопасности и действенности, но и на экономической эффективности. Экономический анализ, когда он основан на широком диапазоне областей HRQoL, которые позволяют сравнивать результаты по вмешательствам, болезням и группам населения, может предоставить руководство в программных инициативах, направленных на повышение производительности и сдерживание затрат при определении приоритетов расходов.

    Результаты этого обзора предлагают подход к вопросу «Рентабельны ли кохлеарные имплантаты?» содержит нюансы, и что содержательный ответ должен включать в себя множество факторов, которые предлагают объективные меры и отражают приоритеты людей с нарушениями слуха, специалистов с соответствующими знаниями и общества в целом. Мы заметили, что даже при признании приоритетов ответ варьируется в зависимости от экономических показателей, используемых в анализе.

    Меры экономической оценки

    Изменения в годах жизни с поправкой на качество, основанные на показателях HRQoL, могут варьироваться в зависимости от нескольких факторов, включая используемый инструмент измерения (прямое или косвенное измерение, измерение по конкретному заболеванию или общее измерение) и население изучал (e.g., являются ли опрошенные кандидатами в КИ с нарушениями слуха, лицами с односторонними или двусторонними имплантатами, специалистами по слухопротезированию, родителями, выступающими в качестве доверенных респондентов для своих детей, или членами общества). Мы отметили согласованность исследований с использованием различных инструментов; тем не менее, HUI3 обычно считается наиболее консервативным и последовательным показателем HRQoL для исследований полезности затрат на КИ [Kuthubutheen et al., 2015]. В большинстве исследований HUI3 не показывает значительного увеличения полезности при переходе от одностороннего к двустороннему КИ, хотя сообщается, что он явно чувствителен к одностороннему КИ.По этой причине анализ затрат и полезности двустороннего вмешательства в значительной степени обусловлен увеличением стоимости (почти вдвое по сравнению с односторонней КИ) при умеренной соразмерной повышенной полезности двусторонней имплантации.

    Аналитики КИ изо всех сил пытались понять, почему влияние технологии, которую пациенты постоянно ценят как вмешательство, изменяющее жизнь, такое как двусторонняя КИ, не отражается в значительном увеличении показателей полезности. Возможно, что получаемые коммуникативные преимущества просто не отражаются в используемых инструментах, и даже показатели по конкретным заболеваниям часто не отражают нюансы, с помощью которых доступ к бинауральным слуховым входам может обеспечить улучшенную связь.Мы отметили, что отчасти проблема заключается в адекватном изучении преимуществ второго имплантата после установки первого имплантата. Средневзвешенное улучшение качества жизни, отраженное в общих инструментах качества жизни, в нашем обзоре литературы составило 0,04 у детей и 0,08 у взрослых (таблица 5). Такое же средневзвешенное улучшение качества жизни, если рассматривать его в контексте двусторонней имплантации по сравнению с исходным состоянием, составляет 0,26 для детей и 0,24 для взрослых — выигрыш в полезности, который является существенным по сравнению со многими общепринятыми медицинскими и хирургическими вмешательствами.

    Таблица 5

    Средневзвешенное значение наблюдаемых изменений качества жизни после кохлеарной имплантации при сравнении односторонней и двусторонней имплантации без вмешательства и двусторонней имплантации с односторонней имплантацией

    Нейробиология центральной слуховой системы сообщает нам, что система полагается на двустороннюю стимуляцию для развивать нормальную оптимальную функцию. Хотя значительный выигрыш в локализации и способности понимать речь в присутствии фонового шума достигается у получателей двусторонней КИ [Kral and O’Donoghue, 2010], такие преимущества не являются устойчивыми с помощью текущих мер QoL.Необходимо оценить, является ли это несоответствие неспособностью КИ адекватно восстановить важный сенсорный дефицит или же существующие инструменты измерения просто неадекватны, чтобы продемонстрировать значимое улучшение функции. Когда улучшение качества жизни невелико, затраты на вмешательство становятся более важными. По этой причине усилия по контролю дополнительных затрат на двустороннюю КИ, которые ограничиваются в основном стоимостью второго имплантата и эпизода лечения, имеют большое значение.

    Анализ чувствительности особенно полезен для описания разнообразия затрат и других допущений, которые определяют анализ полезности затрат.Затраты могут широко варьироваться как внутри страны, так и между странами, а агрессивные меры по сокращению затрат могут повысить финансовую устойчивость [McKinnon, 2014]. Факторы, которые могут быть изучены при анализе чувствительности, могут включать: количество оценок до и после CI, частоту отказов внешних устройств после выхода из гарантии, ставки дисконтирования (для затрат, а также выгоды с течением времени), временной горизонт, выгоды от коммунальных услуг, сроки операций, таких как двусторонние последовательные и одновременные имплантаты, и временной горизонт вмешательства.Рентабельность двустороннего имплантата по сравнению с односторонним имплантатом сильно зависит от стоимости второго имплантата. В некоторых медицинских учреждениях стоимость второго имплантата, особенно при одновременной установке, была снижена на 50% по сравнению с первым имплантатом.

    В то время как HRQoL традиционно используется в экономическом анализе, существуют и другие показатели результатов, которые можно учитывать и которые обычно не измеряются при анализе затрат и полезности CI. Эти меры отражают финансовое благополучие и вклад человека с нарушением слуха в общество.Работа Эммета и Фрэнсиса [2014] с использованием информации Национального исследования здоровья и питания США с 1999 по 2002 год показала, что люди с потерей слуха (определение Всемирной организации здравоохранения двустороннего среднего чистого тона 0,5, 1, 2 и 4 кГц от более 25 дБ) в 3,21 раза чаще имели низкий уровень образования (неполная средняя школа), в 1,58 раза чаще имели низкий доход (доход семьи менее 20000 долларов США в год) и в 1,98 раза чаще были безработными или неполная занятость (работа менее 35 часов в неделю).Другие социальные преимущества могут включать более низкие показатели депрессии и деменции у пожилых получателей КИ. Пока неясно, работают ли люди с потерей слуха и КИ так же хорошо, как и люди с нормальным слухом, в отношении этих важных показателей здоровья, благополучия и вклада в общество, но несколько исследований действительно показывают, что уровни доходов взрослых улучшаются. после КИ, и конечный уровень образования и трудоустройства детей с КИ может быть на уровне детей с нормальным слухом [McKinnon, 2014].Следовательно, как бы трудно ни было определить все возможные затраты на вмешательство, так же сложно полностью отразить все возможные связанные выгоды для общества. Эти выгоды могут быть, но еще не измерены, в финансовом выражении.

    Последний шаг в экономическом анализе требует определения дополнительных затрат и полезности, чтобы отразить дополнительные затраты на каждый выигрыш HRQoL от CI. Пороговые значения устанавливаются на основе соотношения дополнительных затрат и полезности: если оно опускается ниже установленного уровня, вмешательство считается «рентабельным».Это зависит от страны развитого мира. Этот порог составляет примерно 50 000 долларов США в США и эквивалентную сумму в валюте Великобритании. Здесь мы заметили, что, несмотря на различия в полезности, связанные с различными методологиями, рассчитанные коэффициенты полезности для США и Канады постоянно соответствовали этому пороговому значению, что указывает на высокую стоимость расходов на КЭ (таблица 6). Некоторые исследования, особенно проведенные в Великобритании, выявили более высокие коэффициенты полезности затрат; причина этого не известна, но требует дальнейшего изучения.Такие данные также могут быть оценены в развивающихся странах, где порог экономической эффективности, предложенный Всемирной организацией здравоохранения в качестве фактора валового внутреннего продукта, может быть разработан с использованием методологии, которая определяет осуществимость КИ в странах с более низким уровнем дохода [Emmett et al., 2015].

    Таблица 6

    Сводная информация о соотношении затрат и полезности (долл. США) по возрастным группам в исследованиях

    Диапазон наблюдаемых результатов (односторонний)

    Результаты, полученные в этом исследовании, продемонстрировали средний прирост полезности для здоровья у детей, получающих односторонние имплантаты, варьирующийся в среднем от 0.27 с общими мерами до 0,09 с мерами по конкретному заболеванию (одиночное исследование). У взрослых повышение полезности общих показателей качества жизни варьировалось в среднем от 0,21 для общих показателей до 0,28 для показателей по конкретному заболеванию. Хотя эти объединенные результаты отличаются друг от друга, средний прирост полезности, который постоянно превышает 0,20, впечатляет и редко наблюдается в исследованиях полезности для здоровья вмешательств, обычно охватываемых, например, в системе здравоохранения США.

    Диапазон результатов (двусторонний)

    Прирост полезности для здоровья после двустороннего КИ можно сравнить либо с отсутствием вмешательства, и в этом случае выгоды являются устойчивыми (в среднем 0.26 и 0,24 с использованием общих мер для детей и взрослых, соответственно, и 0,62 с использованием мер по конкретному заболеванию для взрослых), или односторонней имплантации, и в этом случае преимущества, как упоминалось ранее, более разнообразны. Абсолютный прирост полезности для здоровья для 2 по сравнению с 1 в среднем по ДИ с 0,04 до 0,1 у детей для общих показателей по сравнению с показателями по конкретным заболеваниям и с 0,08 до 0,1 у взрослых для тех же самых. В каждом случае существует небольшая тенденция к тому, что меры, относящиеся к конкретному заболеванию, в большей степени отражают преимущества двусторонней КИ.Это имеет смысл, поскольку двусторонняя КИ с меньшей вероятностью покажет дополнительные преимущества в общем КЖ, чем принесет пользу человеку при слушании в сложной слуховой среде, особенно с достаточным временем для последующего наблюдения и улучшения слуховых навыков.

    Общая оценка и связанные с этим этические соображения

    Общая экономическая ценность КИ обычно считается выше у детей, которым имплантировали в раннем возрасте, чем у взрослых, как из-за большей пользы в более длительных средних временных горизонтах, так и из-за того, что что маленькие дети со значительной потерей слуха не развивают нормальную речь и языковые навыки.Это вызывает этическое соображение: что, если отсутствие разговорной речи считается приемлемым, «нормальным» и даже желательным для определенной части населения? Например, это часто обсуждаемый случай с позицией сообщества глухих. Как следует учитывать их оценку полезности вмешательства при глухоте, которую они не считают инвалидностью? Мы отмечаем, что эта ситуация сильно отличается от ситуации с жертвой инсульта, для которой поставщики медицинских услуг рассматривают возможность дорогостоящего вмешательства, или для потенциального реципиента трансплантата.Один аргумент состоит в том, что, хотя диалог по вопросам, связанным с оценкой здоровья, может включать выбор точки зрения (пациенты или трудоспособные лица), а также периметр оценки (медицинская или немедицинская помощь), финансирование лечения на уровне сообщества, например двустороннее. КИ для детей оправдан, если показано, что инвалидность оказывает значительное влияние на фундаментальные социальные достижения человека и что такое лечение может эффективно уменьшить неравенство [Thebaut, 2013].Доказательства первой точки были выдвинуты [Emmett and Francis, 2014], и доказательства второй точки продолжают накапливаться.

    Выводы

    Значительная работа была проделана для достижения качества жизни и экономических последствий КИ для здоровья. Односторонний КИ во всех возрастных группах приводит к зарегистрированным устойчивым улучшениям общего качества жизни реципиентов и конкретного заболевания. В связи с увеличением затрат, связанных с двусторонним КИ, необходимы дальнейшие исследования, чтобы охарактеризовать его затраты и выгоды в отношении здоровья, благополучия и вклада реципиентов в общество.

    Заявление о раскрытии информации

    Конфликт интересов отсутствовал.

    Источники финансирования

    Не было финансирования / поддержки.

    Список литературы

    1. Бартон Г.Р., Блур К.Е., Маршалл Д.Х., Саммерфилд А.К.: Затраты на медицинское обслуживание детской кохлеарной имплантации: многоцентровый анализ.Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2003; 672: 141-149.
    2. Barton GR, Stacey PC, Fortnum HM, Summerfield AQ: Дети с нарушениями слуха в Соединенном Королевстве, II: кохлеарная имплантация и стоимость обязательного образования. Ear Hear 2006a; 27: 187-207.
    3. Barton GR, Fortnum HM, Stacey PC, Summerfield AQ: Дети с нарушениями слуха в Соединенном Королевстве, III: кохлеарная имплантация и экономические затраты, которые несут семьи.Ear Hear 2006b; 27: 563-574.
    4. Barton GR, Stacey PC, Fortnum HM, Summerfield AQ: Дети с нарушениями слуха в Соединенном Королевстве, IV: экономическая эффективность детской кохлеарной имплантации. Ear Hear 2006c; 27: 575-588.
    5. Бичей Б.Г., Миямото Р.Т.: Результаты двусторонней кохлеарной имплантации.Отоларингол, хирургия головы и шеи 2008; 138: 655-661.
    6. Бонд М., Милинг С., Андерсон Р. и др.: Эффективность и экономическая эффективность кохлеарных имплантатов при тяжелой и глубокой глухоте у детей и взрослых: систематический обзор и экономическая модель. Оценка медицинских технологий 2009; 13: 1-330.
    7. Бухагиар Р., Лутман М.: Показатели качества жизни пациентов с двусторонними кохлеарными имплантатами. Кохлеарные имплантаты Int 2010; 11 (Приложение 1): 264-267.
    8. Chen JM, Amoodi H, Mittmann N: Анализ эффективности затрат на двустороннюю кохлеарную имплантацию у взрослых: экономическая оценка здоровья с точки зрения программы, финансируемой государством.Ларингоскоп 2014; 124: 1452-1458.
    9. Ченг А.К., Рубин Х.Р., Пауэ Н.Р., Меллон Н.К., Фрэнсис Х.В., Нипарко Дж.К .: Анализ рентабельности кохлеарного имплантата у детей. JAMA 2000; 284: 850-856.
    10. Чунг Дж., Чуенг К., Шипп Д., Фризен Л., Чен Дж. М., Недзельски Дж. М., Лин В. Ю.: Односторонняя многоканальная кохлеарная имплантация приводит к значительному улучшению качества жизни.Отол Нейротол 2012; 33: 566-571.
    11. Кларк Дж. Х., Ван Нью-Йорк, Райли А. В., Карсон К. М., Мезероль Р. Л., Лин Ф. Р., Айзенберг Л. С., Тоби Э. А., Квиттнер А. Л., Фрэнсис Х. У., Team CDI, Нипарко Дж. К. Сроки кохлеарной имплантации и глобальные оценки здоровья и развития детей родителями . Отол Нейротол 2012; 33: 545-552.
    12. Коэн С.М., Лабади Р.Ф., Дитрих М.С., Хейнс Д.С.: Качество жизни взрослых с нарушениями слуха: роль кохлеарных имплантатов и слуховых аппаратов. Отоларингол, хирургия головы и шеи 2004; 131: 413-422.
    13. Damen GW, Beynon AJ, Krabbe PF, Mulder JJ, Mylanus EA: Кохлеарная имплантация и качество жизни взрослых глухих после языка: долгосрочное наблюдение.Отоларингол, хирургия головы и шеи 2007; 136: 597-604.
    14. Ди Нардо В., Анзивино Р., Джаннантонио С., Скиная Л., Палудетти Г.: Влияние кохлеарной имплантации на качество жизни пожилых людей. Eur Arch Otorhinolaryngol 2014; 271: 65-73.
    15. Эдвардс Л., Хилл Т., Махон М.: Качество жизни детей и подростков с кохлеарными имплантатами и дополнительными потребностями.Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2012; 76: 851-857.
    16. Эммет С.Д., Фрэнсис Х.В.: Двусторонняя потеря слуха связана со снижением невербального интеллекта у американских детей в возрасте 6-16 лет. Ларингоскоп 2014; 124: 2176-2181.
    17. Эммет С.Д., Фрэнсис Х.В.: Социально-экономические последствия потери слуха у взрослых в США.Отол Нейротол 2015; 36: 545-550.
    18. Эммет С.Д., Туччи Д.Л., Смит М., Мачария И.М., Ндегва С.Н., Накку Д., Мукара К.Б., Ибекве Т.С., Малвафу В., Гонг В., Фрэнсис Х.В., Сондерс Дж. Э.: ВВП имеет значение: экономическая эффективность кохлеарной имплантации и обучение глухих в суб- Сахарская Африка. Отол Нейротол 2015; 36: 1357-1365.
    19. Faber CE, Grøntved AM: Кохлеарная имплантация и изменение качества жизни. Акта Отоларингол 2000; 120: 151-153.
    20. Фортунато-Таварес Т., Бефи-Лопес Д., Бенто Р.Ф., Де Андраде CRF: Дети с кохлеарными имплантатами: коммуникативные навыки и качество жизни.Braz J Otorhinolaryngol 2012; 78: 15-25.
    21. Foteff C, Kennedy S, Milton AH, Deger M, Payk F, Sanderson G: Анализ полезности затрат на кохлеарную имплантацию взрослым австралийцам. Отол Нейротол 2016; 37: 454-461.
    22. Francis HW, Koch ME, Wyatt JR, Niparko JK: Тенденции в распределении учебных заведений и соображения рентабельности у детей с кохлеарными имплантатами.Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 1999; 125: 499-505.
    23. Фрэнсис Х.В., Чи Н., Йигл Дж., Ченг А., Нипарко Дж. К.: Влияние кохлеарных имплантатов на функциональное состояние здоровья пожилых людей. Ларингоскоп 2002; 112 (8 Pt 1): 1482-1488.
    24. Фроберг Д.Г., Кейн Р.Л.: Методология измерения предпочтений в отношении состояния здоровья.II. Методы масштабирования. J Clin Epidemiol 1989; 42: 459-471.
    25. Фуллер С., Маллинкродт Л., Маат Б., Баскент Д., Фри Р.: Музыка и качество жизни у взрослых пользователей кохлеарных имплантатов с ранней глухотой и поздней имплантацией. Отол Нейротол 2013; 34: 1041-1047.
    26. Гуси Н., Оливарес П.Р., Раджендрам Р.: Опросник EQ-5D по качеству жизни, связанному со здоровьем; в Preedy VR, Watson RR (eds): Справочник по бремени болезней и критериям качества жизни . Нью-Йорк, Спрингер, 2010 г.
    27. Харрис Дж. П., Андерсон Дж. П.: Исследование результатов применения кохлеарных имплантатов у глухих пациентов. Отоларингол, хирургия головы и шеи 1999; 121: 675-676.
    28. Hawthorne G, Hogan A, Giles E, Stewart M, Kethel L, White K, Plaith B, Pedley K, Rushbrooke E, Taylor A: Оценка влияния кохлеарных имплантатов на качество жизни, связанное со здоровьем: проспективное исследование взрослого кохлеара программа имплантации.Инт Дж Audiol 2004; 43: 183-192.
    29. Хиндеринк Дж. Б., Краббе П. Ф., Ван Ден Брук П.: Разработка и применение инструмента для оценки качества жизни взрослых с кохлеарными имплантатами: опросника по кохлеарному имплантату Неймегена. Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 123: 756-765.
    30. Хубер М. Качество жизни австрийских детей и подростков с кохлеарными имплантатами, связанное со здоровьем. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2005; 69: 1089-1101.
    31. Huttunen K, Rimmanen S, Vikman S, Virokannas N, Sorri M, Archbold S, Lutman ME: Взгляды родителей на качество жизни своих детей через 2-3 года после кохлеарной имплантации.Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2009; 73: 1786-1794.
    32. Klop WM, Boermans PP, Ferrier MB, Van Den Hout WB, Stiggelbout AM, Frijns JH: Клиническая значимость результатов качества жизни при кохлеарной имплантации у взрослых с постлингвальной глухотой. Отол Нейротол 2008; 29: 615-621.
    33. Klop WM, Briaire JJ, Stiggelbout AM, Frijns JH: Результаты кохлеарного имплантата и качество жизни у взрослых с доязычной глухотой.Ларингоскоп 2007; 117: 1982-1987.
    34. Kobau R, Sniezek J, Zack MM, Lucas RE, Burns A: Оценка благополучия: оценка шкал благополучия для общественного здравоохранения и оценки населения благополучия среди взрослого населения США. Appl Psychol Health Well-Being 2010; 2: 272-297.
    35. Koch ME, Wyatt JR, Francis HW, Niparko JK: Модель использования образовательных ресурсов детьми с кохлеарными имплантатами.Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 117 (3 Pt 1): 174-179.
    36. Крал А., О’Донохью GM: Глубокая глухота в детстве. N Engl J Med 2010; 363: 1438-1450.
    37. Kuthubutheen J, Mittmann N, Amoodi H, Qian W, Chen JM: Влияние различных мер полезности на экономическую эффективность двусторонней кохлеарной имплантации.Ларингоскоп 2015; 125: 442-447.
    38. Lassaletta L, Castro A, Bastarrica M, De Sarria MJ, Gavilan J: Качество жизни постлингвально глухих пациентов после кохлеарной имплантации. Eur Arch Otorhinolaryngol 2006; 263: 267-270.
    39. Ли Х-Й, Пак Э. К., Ким Х. Дж., Чой Дж-Й, Ким Х-Н: Анализ полезности кохлеарных имплантатов в Корее с использованием различных критериев полезности.Acta Otolaryngol 2006; 126: 817-823.
    40. Линдемарк Ф., Норхейм О.Ф., Йоханссон К.А.: Использование чувствительных к справедливости показателей QALY: тематическое исследование по выявлению худших при различных заболеваниях. Затраты, эффект, выделение ресурсов 2014; 12:16.
    41. Looi V, Mackenzie M, Bird P, Lawrenson R: Качество жизни взрослых реципиентов кохлеарных имплантатов в Новой Зеландии.NZ Med J 2011; 124: 21-34.
    42. Ловетт RES, Kitterick PT, Hewitt CE, Summerfield AQ: Двусторонняя или односторонняя кохлеарная имплантация глухим детям: обсервационное исследование. Arch Dis Child 2010; 95: 107-112.
    43. Лой Б., Уорнер-Чиз А.Д., Тонг Л., Тоби Э.А., Роланд П.С.: Дети говорят: исследование качества жизни детей, пользующихся кохлеарными имплантатами.Отоларингол, хирургия головы и шеи 2010; 142: 247-253.
    44. Манрике М., Рамос А., Морера С. и др.: Анализ кохлеарного имплантата как метода лечения глубокой потери слуха у пациентов до и после операции (на испанском языке). Acta Otorrinolaringol Esp 2006; 57: 2-23.
    45. Маккиннон Б.Дж .: Экономическая эффективность кохлеарных имплантатов.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2014; 22: 344-348.
    46. Meserole RL, Carson CM, Riley AW, Wang NY, Quittner AL, Eisenberg LS, Tobey EA, Francis HW, Niparko JK: Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, через 6 лет после кохлеарной имплантации в детстве. Qual Life Res 2014; 23: 719-731.
    47. Мейер А., Си К., Скалики А., Эдвардс Т.К., Шик Б., Нипарко Дж., Патрик Д.Л.: Качество жизни молодежи с тяжелой и глубокой сенсоневральной тугоухостью. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2013; 139: 294-300.
    48. Мо Б., Линдбек М., Харрис С.: Кохлеарные имплантаты и качество жизни: проспективное исследование.Ear Hear 2005; 26: 186-194.
    49. Монтейро Э., Шипп Д., Чен Дж., Недзельски Дж., Лин В.: Кохлеарная имплантация: личная и социальная экономическая перспектива, изучающая влияние кохлеарной имплантации на личный доход. J Otolaryngol Head Neck Surg 2012; 41 (Приложение 1): S43-S48.
    50. Necula V, Cosgarea M, Necula SE: Связанное со здоровьем качество жизни пациентов с кохлеарной имплантацией в Румынии.Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2013; 77: 216-222.
    51. Olze H, Gräbel S, Förster U, Zirke N, Huhnd LE, Haupt H, Mazurek B: Кохлеарная имплантация помогает пожилым пациентам с точки зрения слуховой реабилитации, качества жизни, шума в ушах и стресса. Ларингоскоп 2012; 122: 196-203.
    52. Olze H, Szczepek AJ, Haupt H, Förster U, Zirke N, Gräbel S, Mazurek B: Кохлеарная имплантация положительно влияет на качество жизни, шум в ушах и психологические сопутствующие заболевания. Ларингоскоп 2011; 121: 2220-2227.
    53. О’Нил С., О’Донохью Дж. М., Арчболд С. М., Норманд С. Анализ рентабельности детской кохлеарной имплантации.Ларингоскоп 2000; 110: 156-160.
    54. О’Нил С., Арчболд С.М., О’Донохью Г.М., Макалистер Д.А., Николопулос Т.П.: Косвенные затраты, вариации экономической полезности и финансирование детской кохлеарной имплантации. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2001; 58: 53-57.
    55. О’Нил С., Лутман М.Э., Арчболд С.М., Грегори С., Николопулос Т.П .: Родители и их ребенок с кохлеарной имплантацией: разработка анкеты для оценки взглядов и опыта родителей.Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2004; 68: 149-160.
    56. Ораби А.А., Моуман Д., Аль-Зуби Ф., Саид С.Р., Рамсден Р.Т.: Результаты кохлеарного имплантата и качество жизни пожилых людей: опыт работы в Манчестере более 13 лет. Клин Отоларингол 2006; 31: 116-122.
    57. Палмер К.С., Нипарко Дж.К., Вятт Дж. Р., Ротман М., де Лиссовой Г.: перспективное исследование рентабельности многоканального кохлеарного имплантата.Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 1999; 125: 1221-1228.
    58. Патрик Д.Л., Эдвардс Т.К., Скалики А.М., Шик Б., Топольски Т.Д., Кушалнагар П., Ленг М., О’Нил-Кемп А.М., Си К.С.: Валидация оценки качества жизни глухих или слабослышащих молодых людей. Отоларингол, хирургия головы и шеи 2011; 145: 137-145.
    59. Перес-Мора Р., Лассалетта Л., Кастро А., Херран Б., Сан-Роман-Монтеро Дж., Валиенте Е., Гавилан Дж .: Качество жизни детей с нарушением слуха с двусторонними слуховыми аппаратами. Б-ЛОР 2012; 8: 251.
    60. Рамос А., Герра-Хименес Дж., Родригес С., Боркоски С., Фалькон Дж. К., Перес Д.: Кохлеарные имплантаты у взрослых старше 60 лет: исследование коммуникативных преимуществ и влияния на качество жизни.Кохлеарные имплантаты Int 2013; 14: 241-245.
    61. Ravens-Sieberer U, Bullinger M: Оценка связанного со здоровьем качества жизни хронически больных детей с помощью немецкого KINDL: первые психометрические и контент-аналитические результаты. Qual Life Res 1998; 7: 399-407.
    62. Рембар С.Х., Линд О, Ромундстад П., Хельвик А.С.: Психологическое благополучие пользователей кохлеарных имплантатов: сравнение с населением в целом.Кохлеарные имплантаты Int 2012; 13: 41-49.
    63. Рембар С., Линд О, Арнесен Х, Хельвик А.С.: Эффекты кохлеарных имплантатов: качественное исследование. Кохлеарные имплантаты Int 2009; 10: 179-197.
    64. Riley AW, Forrest CB, Rebok GW, Starfield B, Green BF, Robertson JA, Friello P: The Child Report Form of the CHIP-Child Edition.Med Care 2004; 42: 221-231.
    65. Сач Т., О’Нил С., Уайнс Д.К., Арчболд С.М., О’Донохью Г.М.: Доказательства повышения экономической эффективности детской кохлеарной имплантации. Int J Technol Assess Health Care 2003; 19: 421-431.
    66. Sach TH, Barton GR: Интерпретация отчетов доверенных родителей о (связанном со здоровьем) качестве жизни детей с односторонними кохлеарными имплантатами.Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2007; 71: 435-445.
    67. Шорр Э.А., Рот Ф.П., Фокс Н.А.: Качество жизни детей с кохлеарными имплантатами: воспринимаемые преимущества и проблемы, а также восприятие отдельных слов и эмоциональных звуков. J Speech Lang Hear Res 2009; 52: 141.
    68. Schulze-Gattermann H, Illg A, Schoenermark M, Lenarz T., Lesinski-Schiedat A: Анализ рентабельности детской кохлеарной имплантации: опыт Германии.Отол Нейротол 2002; 23: 674-681.
    69. Зайбер В.Дж., Гроэссл Э.Дж., Дэвид К.М., Ганиатс Т.Г., Каплан Р.М.: Самоуправляемая шкала качества благополучия (QWB-SA). Сан-Диего, Исследовательский центр служб здравоохранения, Калифорнийский университет, 2008 г.
    70. Семенов Ю.Р., Мартинес-Монедеро Р., Нипарко Дж. К.: Кохлеарные имплантаты: клинические и социальные результаты.Otolaryngol Clin North Am 2012; 45: 959-981.
    71. Семенов Ю.Р., Йе С.Т., Сешамани М., Ван Нью-Йорк, Тоби Э.А., Айзенберг Л.С., Квиттнер А.Л., Фрик К.Д., Нипарко Дж.К .; Исследовательская группа CDaCI: Зависимая от возраста рентабельность детской кохлеарной имплантации. Ear Hear 2013; 34: 402-412.
    72. Sparreboom M, Snik AF, Mylanus EA: Последовательная двусторонняя кохлеарная имплантация детям: качество жизни.Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 2012; 138: 134-141.
    73. Спенсер Л.Дж., Томблин Дж.Б., Ганц Б.Дж.: Взросление с кохлеарным имплантатом: образование, призвание и принадлежность. J Deaf Stud Deaf Educ 2012; 17: 483-498.
    74. Stacey PC, Fortnum HM, Barton GR, Summerfield AQ: Дети с нарушениями слуха в Соединенном Королевстве.I. Слуховые качества, коммуникативные навыки, образовательные достижения, качество жизни и кохлеарная имплантация. Ear Hear 2006; 27: 161-186.
    75. Штайнер К.А., Пауэ Н.Р., Андерсон Г.Ф.: Решения о покрытии медицинских технологий управляемой помощью: взаимосвязь с организационными характеристиками и платежными характеристиками врача.Am J Manag Care 1996; 2: 1321-1331.
    76. Саммерфилд А.К., Бартон Г.Р .: Получение приемлемого соотношения цены и качества при двусторонней кохлеарной имплантации. Кохлеарные имплантаты Int 2003; 4 (Дополнение 1): 66-67.
    77. Саммерфилд А.К., Бартон Г.Р., Тонер Дж. И др.: Польза от последовательной двусторонней кохлеарной имплантации у взрослых после лингвистической глухоты, о которой сообщают сами люди: рандомизированное контролируемое исследование.Int J Audiol 2006; 45 (Дополнение 1): S99-S107.
    78. Summerfield AQ, Lovett RES, Bellenger H, Batten G: Оценка экономической эффективности двусторонней кохлеарной имплантации в педиатрии. Ear Hear 2010; 31: 611-624.
    79. Саммерфилд А.К., Маршалл Д.Х., Бартон Г.Р., Блур К.Е.: анализ сценария рентабельности двусторонней кохлеарной имплантации.Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 2002; 128: 1255-1262.
    80. Thebaut C: Решение моральной дилеммы, вызванной адаптивными предпочтениями в оценке медицинских технологий: пример гормонов роста и двусторонних кохлеарных имплантатов. Soc Sci Med 2013; 99: 102-109.
    81. Британская группа по изучению кохлеарной имплантации: критерии кандидатуры для односторонней кохлеарной имплантации взрослым с постлингвальной глухотой II: анализ экономической эффективности.Ear Hear 2004; 25: 336-360.
    82. Vermeire K, Brokx JPL, Wuyts FL, Cochet E, Hofkens A, Van De Heyning PH: улучшение качества жизни от кохлеарной имплантации у пожилых людей. Отол Нейротол 2005; 26: 188-195.
    83. Warner-Czyz AD, Loy B, Roland PS, Tong L, Tobey EA: Оценка качества жизни детей с использованием кохлеарных имплантатов родителями и детьми.Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2009; 73: 1423-1429.
    84. Warner-Czyz AD, Loy B, Tobey EA, Nakonezny P, Roland PS: Качество жизни, связанное со здоровьем у детей и подростков, использующих кохлеарные имплантаты. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2011; 75: 95-105.
    85. Weinberg N, Sterritt M: инвалидность и идентичность: исследование моделей идентичности у подростков с нарушениями слуха.Rehabil Psychol 1986; 31: 95-102.
    86. Wyatt JR, Niparko JK, Rothman M, deLissovoy G: Экономическая полезность многоканального кохлеарного имплантата у 258 глухих людей. Ларингоскоп 1996; 106: 816-821.
    87. Чжао Ф., Бай З., Стивенс Д.: Взаимосвязь между изменениями самооценки качества жизни после кохлеарной имплантации и изменениями в индивидуальных жалобах.Клин Отоларингол 2008; 33: 427-434.
    88. Зуллиг К.Дж., Мэтьюз М.Р., Гилман Р., Валуа Р.Ф., Хюбнер Э.С.: Общие показатели качества жизни для детей и подростков; в Preedy VR, Watson RR (eds): Справочник по бремени болезней и критериям качества жизни . Нью-Йорк, Спрингер, 2010 г.

    Автор Контакты

    Дебара Л. Туччи, доктор медицины

    Отделение хирургии головы и шеи и коммуникационных наук

    Медицинский центр Университета Дьюка, Box 3805

    Дарем, Северная Каролина 27710 (США)

    Электронная почта [email protected]


    Подробности статьи / публикации

    Предварительный просмотр первой страницы

    Поступила в редакцию: 29 ноября 2016 г.
    Дата принятия: 21 сентября 2017 г.
    Опубликована онлайн: 21 декабря 2017 г.
    Дата выпуска: март 2018

    Количество страниц для печати: 23
    Количество рисунков: 0
    Количество столов: 6

    ISSN: 1420-3030 (печатный)
    eISSN: 1421-9700 (онлайн)

    Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/AUD


    Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

    Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
    Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным средством является новое и / или редко применяемое лекарство.
    Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

    Оставить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *