Ск статья 81: СК РФ Статья 81. Размер алиментов, взыскиваемых на несовершеннолетних детей в судебном порядке

Содержание

Статья 81 СК РФ. Размер алиментов, взыскиваемых на несовершеннолетних детей в судебном порядке (действующая редакция)

Статья 81 СК РФ. Размер алиментов, взыскиваемых на несовершеннолетних детей в судебном порядке

Актуально на:

19 июля 2021 г.

Семейный кодекс, N 223-ФЗ | ст. 81 СК РФ

2. Размер этих долей может быть уменьшен или увеличен судом с учетом материального или семейного положения сторон и иных заслуживающих внимания обстоятельств.

Постоянная ссылка на документ

URL
HTML
BB-код
Текст

URL документа [скопировать]

HTML-код ссылки для вставки на страницу сайта [скопировать]

[url=][/url]

BB-код ссылки для форумов и блогов [скопировать]

—

в виде обычного текста для соцсетей и пр. [скопировать]

Скачать документ в формате

Судебная практика по статье 81 СК РФ:

Решение Верховного суда: Решение N АКПИ17-470, Судебная коллегия по гражданским делам, первая инстанция
Статьей 82 названного кодекса установлено, что виды заработка и (или иного дохода, которые получают родители в рублях и (или) в иностранной валюте и из которых производится удержание алиментов, взыскиваемых на несовершеннолетних детей в соответствии со статьей 81 этого кодекса определяются Правительством Российской Федерации. Таким образом, Перечень утвержден высшим исполнительным органом государственной власти Российской Федерации во исполнение полномочия возложенного на него федеральным законом…
Решение Верховного суда: Определение N 5-КГ16-100, Судебная коллегия по гражданским делам, кассация
Родители вправе заключить соглашение о содержании своих несовершеннолетних детей (соглашение об уплате алиментов) в соответствии с главой 16 настоящего Кодекса. Пунктом 1 статьи 81 Семейного кодекса Российской Федерации установлено, что при отсутствии соглашения об уплате алиментов алименты на несовершеннолетних детей взыскиваются судом с их родителей ежемесячно в размере: на одного ребенка — одной четверти, на двух детей одной трети…
Решение Верховного суда: Определение N 20-КГ17-8, Судебная коллегия по гражданским делам, кассация
инстанции (и с ним согласился суд апелляционной инстанции) пришел к выводу о том, что дети Гаджиевой О.А. находятся на иждивении заявителя, предоставляемое им содержание является для них постоянным и основным источником к существованию. В соответствии со статьей 81 Семейного кодекса Российской Федерации при отсутствии соглашения об уплате алиментов алименты на несовершеннолетних детей взыскиваются судом с их родителей ежемесячно в размере: на одного ребенка — одной четверти, на двух детей — одной трети…

+Еще…

Изменения документа

Постоянная ссылка на документ

URL
HTML
BB-код
Текст

URL документа [скопировать]

HTML-код ссылки для вставки на страницу сайта [скопировать]

[url=][/url]

BB-код ссылки для форумов и блогов [скопировать]

—

в виде обычного текста для соцсетей и пр. [скопировать]

Скачать документ в формате

Составить подборку

Анализ текста

Идет загрузка…

Ст. 81 СК РФ

Постановление от 26 января 2021 г. по делу № А51-645/2018

Арбитражный суд Приморского края (АС Приморского края)

…соответствии с пунктом 4 статьи 113 Семейного кодекса Российской Федерации (далее — СК РФ) размер задолженности по алиментам, уплачиваемым на несовершеннолетних детей в соответствии со статьей 81 СК РФ, определяется исходя из заработка и иного дохода лица, обязанного уплачивать алименты, за период, в течение которого взыскание алиментов не производилось. В случаях, если лицо, обязанное …

Решение № 2-261/2020 2-261/2020~М-224/2020 М-224/2020 от 27 ноября 2020 г. по делу № 2-261/2020

Шарыповский районный суд (Красноярский край) — Гражданские и административные

…В случае, если родители не предоставляют содержание своим несовершеннолетним детям, средства на содержание несовершеннолетних детей (алименты) взыскиваются с родителей в судебном порядке. В силу ст. 81 СК РФ при отсутствии соглашения об уплате алиментов алименты на несовершеннолетних детей взыскиваются судом с их родителей ежемесячно в размере; на одного ребенка — одной четверти, на двух …

Решение № 2-646/2020 2-646/2020~М-595/2020 М-595/2020 от 25 ноября 2020 г. по делу № 2-646/2020

Поронайский городской суд (Сахалинская область) — Гражданские и административные

…имеют равные права и несут равные обязанности в отношении своих детей (родительские права). В соответствии с ч.ч. 1,2 ст.80, ч.1 ст. 81 СК РФ родители обязаны содержать своих несовершеннолетних детей. Порядок и форма предоставления содержания несовершеннолетним детям определяются родителями самостоятельно. В случае, если родители не предоставляют содержание своим несовершеннолетним …

Решение № 2-875/2020 2-875/2020~М-802/2020 М-802/2020 от 24 ноября 2020 г. по делу № 2-875/2020

Поронайский городской суд (Сахалинская область) — Гражданские и административные

…РФ родители имеют равные права и несут равные обязанности в отношении своих детей (родительские права). Согласно ч.ч. 1,2 ст.80, ч.1 ст. 81 СК РФ родители обязаны содержать своих несовершеннолетних детей. Порядок и форма предоставления содержания несовершеннолетним детям определяются родителями самостоятельно. В случае, если родители не предоставляют содержание своим несовершеннолетним …

Приговор № 1-312/2020 от 19 ноября 2020 г. по делу № 1-312/2020

Шелеховский городской суд (Иркутская область) — Уголовное

…РФ, постановление вступило в законную силу *дата скрыта*, в нарушение требований ч.2 ст.38 Конституции РФ и игнорируя возложенную на него ст.ст.80, 81 СК РФ обязанность по содержанию и воспитанию несовершеннолетних детей, действуя умышленно, с целью избежать материальных затрат в виде выплат денежных средств на содержание ребенка, осознавая, что в …

Решение № 2-547/2020 2-547/2020~М-523/2020 М-523/2020 от 17 ноября 2020 г. по делу № 2-547/2020

Шилкинский районный суд (Забайкальский край) — Гражданские и административные

…родители не предоставляют содержание своим несовершеннолетним детям, средства на содержание несовершеннолетних детей (алименты) взыскиваются с родителей в судебном порядке (ч.2). Согласно ч.1 ст. 81 СК РФ при отсутствии соглашения об уплате алиментов алименты на несовершеннолетних детей взыскиваются судом с их родителей ежемесячно в размере: на одного ребенка — одной четверти, на двух …

Решение № 2-2436/2020 2-2436/2020~М-2071/2020 М-2071/2020 от 11 ноября 2020 г. по делу № 2-2436/2020

Воскресенский городской суд (Московская область) — Гражданские и административные

…иска в суд орган опеки и попечительства вправе предъявить иск о взыскании алиментов на несовершеннолетних детей к их родителям (одному из них). В силу ст. 81 СК РФ, при отсутствии соглашения об уплате алиментов алименты на несовершеннолетних детей взыскиваются судом с их родителей ежемесячно в размере: на одного ребенка — одной четверти, на двух …

Решение № 2-5088/2020 2-5088/2020~М-4552/2020 М-4552/2020 от 10 ноября 2020 г. по делу № 2-5088/2020

Подольский городской суд (Московская область) — Гражданские и административные

…существенно нарушает интересы одной из сторон, суд вправе определить размер алиментов, взыскиваемых ежемесячно, в твердой денежной сумме или одновременно в долях (в соответствии со статьей 81 настоящего Кодекса) и в твердой денежной сумме». Согласно ч. 1 ст. 119 СК РФ, если при отсутствии соглашения об уплате алиментов после установления в судебном порядке размера …

Решение № 2-1555/2020 2-1555/2020~М-1350/2020 М-1350/2020 от 9 ноября 2020 г. по делу № 2-1555/2020

Орловский районный суд (Орловская область) — Гражданские и административные

…детям, средства на содержание несовершеннолетних детей (алименты) взыскиваются с родителей в судебном порядке (пункты 1 и 2 статьи 80 СК РФ). В соответствии со статьей 81 СК РФ при отсутствии соглашения об уплате алиментов алименты на несовершеннолетних детей взыскиваются судом с их родителей ежемесячно в размере: на одного ребенка — одной четверти, на двух …

10.

Решение № 2-346/2020 2-346/2020~М-345/2020 М-345/2020 от 2 ноября 2020 г. по делу № 2-346/2020

Старожиловский районный суд (Рязанская область) — Гражданские и административные

…необходимое содержание. Обязанность по содержанию детей, независимо от наличия или отсутствия у ответчика дохода лежит на обоих родителях в равной степени. Согласно ч. 1 ст. 81 Семейного кодекса РФ при отсутствии соглашения об уплате алиментов алименты на несовершеннолетних детей взыскиваются судом с их родителей ежемесячно в размере: на одного ребенка — одной четверти, на …

Ст. 81 СК РФ с Комментариями 2020-2021 года (новая редакция с последними изменениями)

Комментарий к Ст. 81 СК РФ

1. Семейный кодекс не изменил установленного ранее действовавшим КоБС РСФСР размера алиментов, взыскиваемых ежемесячно на несовершеннолетних детей в судебном порядке. Это связано с тем, что «взыскание алиментов в доле заработка родителя имеет своей целью наиболее полно охранять интересы ребенка, обеспечить ему не только необходимые средства к существованию, но и сохранить, по возможности, тот уровень жизни, который ребенок имел при совместном проживании с обоими родителями. Установление размера алиментов в долевом отношении к заработку (доходу) родителей удобно и для граждан, так как избавляет их от необходимости повторного обращения в суд с требованием об изменении размера алиментов в случаях увеличения или уменьшения заработка (дохода) обязанного к уплате родителя» .
———————————
Комментарий к Кодексу о браке и семье РСФСР. М.: Юрид. лит., 1982. С. 132.

Следует иметь в виду, что при взыскании алиментов на ребенка суд должен привлекать к участию в рассмотрении дела представителя других детей, алименты на которых уже взыскиваются.

2. В отличие от ранее действовавшей ст. 68 КоБС РСФСР, содержащей исчерпывающий перечень случаев, при наличии которых допускалось уменьшение размера алиментов, взыскиваемых на содержание несовершеннолетних детей, комментируемая статья 81 СК РФ такого перечня не содержит, оставляя решение этого вопроса в каждом конкретном случае на усмотрение суда.

Постановлением Пленума Верховного Суда РФ от 25 октября 1996 г. N 9 «О применении судами Семейного кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел об установлении отцовства и о взыскании алиментов» суды ориентированы на то, что при решении вопроса об изменении размера алиментов суд обязан учитывать материальное и семейное положение сторон, иные заслуживающие внимания обстоятельства, например нетрудоспособность членов семьи, которым по закону сторона обязана доставлять содержание, наступление инвалидности либо наличие заболевания, препятствующего продолжению прежней работы, поступление ребенка на работу либо занятие им предпринимательской деятельностью, ведущие к признанию его дееспособным в полном объеме.

Бесплатная юридическая консультация по телефонам:

Судебная практика исходит из того, что уменьшение или увеличение размера долей заработка или дохода родителя, взыскиваемого в виде алиментов, в зависимости от материального положения родителя, их уплачивающего, производится с целью осуществления индивидуализированного подхода к определению размера алиментов, при этом в п. 2 комментируемой статьи 81 Семейного кодекса России указывается об изменении долей, установленных законом, в зависимости от количества детей родителя. Дети плательщика алиментов имеют право на получение равного содержания от родителя, независимо от того, проживают они совместно с ним или отдельно от него, а также от того, содержатся они добровольно или в судебном порядке. Наличие у ребенка второго родителя и уровень его обеспеченности не принимаются во внимание при определении размера алиментов с другого родителя, поскольку обязанность по предоставлению содержания своим несовершеннолетним детям родители несут независимо друг от друга. Также и материальное положение ребенка обычно не является достаточным основанием для изменения размера алиментов.

Анализ оснований, перечисленных в вышеуказанном Постановлении Пленума Верховного Суда РФ, свидетельствует об изменении подхода к решению вопроса о возможности уменьшения размера алиментов, взыскиваемых на несовершеннолетних детей. Более гибкое законодательное решение СК РФ позволяет в большей мере учитывать материальные возможности плательщика алиментов.

Так, суд имеет право снизить размер алиментов, если один из родителей, обязанных к их уплате, не только является инвалидом I, II или III группы, но и не имеет возможности заниматься прежней работой вследствие заболевания, препятствующего этому. В первую очередь имеется в виду занятие такой деятельностью, которая требует особых профессиональных навыков (например, работа музыканта, лиц иных творческих профессий и т.д.).

Основанием для снижения размера алиментов может служить нетрудоспособность членов семьи, которым по закону должна доставлять содержание сторона, обязанная к уплате алиментов на несовершеннолетних детей. К таковым относятся, в частности, супруг (в том числе бывший) плательщика алиментов, достигший пенсионного возраста либо являющийся инвалидом I, II или в отдельных случаях III группы (ст. ст. 89, 90 СК и комментарий к ним), его совершеннолетние братья и сестры (ст. 93 СК и комментарий к ней).

Поступление на работу либо занятие предпринимательской деятельностью ребенка, не достигшего 18-летнего возраста, также является возможным основанием для удовлетворения иска о снижении размера алиментов. Однако, как справедливо отмечалось в юридической литературе, поступление на работу, явившееся следствием неполучения необходимых средств от родителей, должно вести к отказу в удовлетворении соответствующих требований .
———————————
Комментарий к Кодексу о браке и семье РСФСР. С. 132.

Допуская возможность как уменьшения, так и увеличения размера алиментов, взыскиваемых на содержание несовершеннолетних детей, Семейный кодекс РФ в то же время ничего не говорит о возможности полного освобождения родителей или одного из них от уплаты алиментов в пользу несовершеннолетних. Из этого следует вывод, что даже нахождение несовершеннолетних детей на полном обеспечении государства не снимает с их родителей либо одного из них обязанности по уплате алиментов.

В случае удовлетворения иска о снижении либо увеличении размера алиментов и при условии, что алименты на детей были присуждены в долях к заработку и (или) иному доходу ответчика, новый размер соответствующих платежей также должен быть определен в долях, а не в твердой денежной сумме. Исключение составляют случаи взыскания алиментов по основаниям, предусмотренным ст. 83 СК РФ.

В зависимости от того, связано ли требование о взыскании алиментов на несовершеннолетних детей с установлением отцовства или нет, их взыскание производится на основании соответственно судебного решения либо судебного приказа (постановления судьи). При этом следует иметь в виду, что при подаче искового заявления о взыскании алиментов мировой судья не вправе выдавать судебный приказ . Если при исполнении судебного приказа или решения суда о взыскании алиментов ребенок, на которого они были присуждены, перешел на воспитание и содержание к родителю, выплачивающему на него алименты, а взыскатель не отказался от их получения, освобождение от дальнейшей уплаты алиментов производится путем предъявления этим родителем соответствующего иска, поскольку в случае спора взыскание алиментов, а также освобождение от их уплаты производятся в порядке искового производства.
———————————
Судебная практика по семейным спорам / Под ред. П.В. Крашенинникова. С. 383.

Если взыскатель отказывается от дальнейшего взыскания алиментов, исполнительное производство прекращается (п. 16 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 25 октября 1996 г. N 9). Требования о взыскании алиментов и об оспаривании актовой записи об отцовстве должны рассматриваться в одном производстве.

В целях своевременного и полного исполнения требований исполнительных документов о взыскании алиментов Федеральной службой судебных приставов разработаны Методические рекомендации от 10 марта 2006 г. N 12/01-2115-НВ «О порядке исполнения исполнительных документов о взыскании алиментов».

Семейный кодекс — Ст 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88 СК РФ

Глава 13. АЛИМЕНТНЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА РОДИТЕЛЕЙ И ДЕТЕЙ

Статья 80 СК РФ. Обязанности родителей по содержанию несовершеннолетних детей

1. Родители обязаны содержать своих несовершеннолетних детей. Порядок и форма предоставления содержания несовершеннолетним детям определяются родителями самостоятельно.

Родители вправе заключить соглашение о содержании своих несовершеннолетних детей (соглашение об уплате алиментов) в соответствии с главой 16 настоящего Кодекса.

2. В случае, если родители не предоставляют содержание своим несовершеннолетним детям, средства на содержание несовершеннолетних детей (алименты) взыскиваются с родителей в судебном порядке.

3. При отсутствии соглашения родителей об уплате алиментов, при непредоставлении содержания несовершеннолетним детям и при непредъявлении иска в суд орган опеки и попечительства вправе предъявить иск о взыскании алиментов на несовершеннолетних детей к их родителям (одному из них).

Статья 81 СК РФ. Размер алиментов, взыскиваемых на несовершеннолетних детей в судебном порядке

Статья 82 СК РФ. Виды заработка и (или) иного дохода, из которых производится удержание алиментов на несовершеннолетних детей

Виды заработка и (или) иного дохода, которые получают родители в рублях и (или) в иностранной валюте и из которых производится удержание алиментов, взыскиваемых на несовершеннолетних детей в соответствии со статьей 81 настоящего Кодекса, определяются Правительством Российской Федерации.

Статья 83 СК РФ. Взыскание алиментов на несовершеннолетних детей в твердой денежной сумме

1. При отсутствии соглашения родителей об уплате алиментов на несовершеннолетних детей и в случаях, если родитель, обязанный уплачивать алименты, имеет нерегулярный, меняющийся заработок и (или) иной доход, либо если этот родитель получает заработок и (или) иной доход полностью или частично в натуре или в иностранной валюте, либо если у него отсутствует заработок и (или) иной доход, а также в других случаях, если взыскание алиментов в долевом отношении к заработку и (или) иному доходу родителя невозможно, затруднительно или существенно нарушает интересы одной из сторон, суд вправе определить размер алиментов, взыскиваемых ежемесячно, в твердой денежной сумме или одновременно в долях (в соответствии со статьей 81 настоящего Кодекса) и в твердой денежной сумме.

2. Размер твердой денежной суммы определяется судом исходя из максимально возможного сохранения ребенку прежнего уровня его обеспечения с учетом материального и семейного положения сторон и других заслуживающих внимания обстоятельств.

3. Если при каждом из родителей остаются дети, размер алиментов с одного из родителей в пользу другого, менее обеспеченного, определяется в твердой денежной сумме, взыскиваемой ежемесячно и определяемой судом в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи.

Статья 84 СК РФ. Взыскание и использование алиментов на детей, оставшихся без попечения родителей

1. На детей, оставшихся без попечения родителей, алименты взыскиваются в соответствии со статьями 81 — 83 настоящего Кодекса и выплачиваются опекуну (попечителю) детей или их приемным родителям.

2. Алименты, взыскиваемые с родителей на детей, оставшихся без попечения родителей и находящихся в образовательных организациях, медицинских организациях, организациях социального обслуживания и в аналогичных организациях, зачисляются на счета этих организаций, где учитываются отдельно по каждому ребенку.

Указанные организации вправе помещать эти суммы в банки. Пятьдесят процентов дохода от обращения поступивших сумм алиментов используется на содержание детей в указанных организациях. При оставлении ребенком такой организации сумма полученных на него алиментов и пятьдесят процентов дохода от их обращения зачисляются на счет или счета, открытые на имя ребенка в банке или банках, при условии, что указанные денежные средства, включая капитализированные (причисленные) проценты на их сумму, застрахованы в системе обязательного страхования вкладов в банках Российской Федерации и суммарный размер денежных средств, находящихся на счете или счетах в одном банке, не превышает предусмотренный Федеральным законом от 23 декабря 2003 года N 177-ФЗ «О страховании вкладов в банках Российской Федерации» размер возмещения по вкладам.

Статья 85 СК РФ. Право на алименты нетрудоспособных совершеннолетних детей

1. Родители обязаны содержать своих нетрудоспособных совершеннолетних детей, нуждающихся в помощи.

2. При отсутствии соглашения об уплате алиментов размер алиментов на нетрудоспособных совершеннолетних детей определяется судом в твердой денежной сумме, подлежащей уплате ежемесячно, исходя из материального и семейного положения и других заслуживающих внимания интересов сторон.

Статья 86 СК РФ. Участие родителей в дополнительных расходах на детей

1. При отсутствии соглашения и при наличии исключительных обстоятельств (тяжелая болезнь, увечье несовершеннолетних детей или нетрудоспособных совершеннолетних нуждающихся детей, необходимость оплаты постороннего ухода за ними, отсутствие пригодного для постоянного проживания жилого помещения и другие обстоятельства) каждый из родителей может быть привлечен судом к участию в несении дополнительных расходов, вызванных этими обстоятельствами.

(в новой редакции Федерального закона от 06.02.2020 N 10-ФЗ с изменениями 2020 года)

Порядок участия родителей в несении дополнительных расходов и размер этих расходов определяются судом исходя из материального и семейного положения родителей и детей и других заслуживающих внимания интересов сторон в твердой денежной сумме, подлежащей уплате ежемесячно.

2. Суд вправе обязать родителей принять участие как в фактически понесенных дополнительных расходах, так и в дополнительных расходах, которые необходимо произвести в будущем.

Статья 87 СК РФ. Обязанности совершеннолетних детей по содержанию родителей

1. Трудоспособные совершеннолетние дети обязаны содержать своих нетрудоспособных нуждающихся в помощи родителей и заботиться о них.

2. При отсутствии соглашения об уплате алиментов алименты на нетрудоспособных нуждающихся в помощи родителей взыскиваются с трудоспособных совершеннолетних детей в судебном порядке.

3. Размер алиментов, взыскиваемых с каждого из детей, определяется судом исходя из материального и семейного положения родителей и детей и других заслуживающих внимания интересов сторон в твердой денежной сумме, подлежащей уплате ежемесячно.

4. При определении размера алиментов суд вправе учесть всех трудоспособных совершеннолетних детей данного родителя независимо от того, предъявлено требование ко всем детям, к одному из них или к нескольким из них.

5. Дети могут быть освобождены от обязанности по содержанию своих нетрудоспособных нуждающихся в помощи родителей, если судом будет установлено, что родители уклонялись от выполнения обязанностей родителей.

Дети освобождаются от уплаты алиментов родителям, лишенным родительских прав.

Статья 88 СК РФ. Участие совершеннолетних детей в дополнительных расходах на родителей

1. При отсутствии заботы совершеннолетних детей о нетрудоспособных родителях и при наличии исключительных обстоятельств (тяжелой болезни, увечья родителя, необходимости оплаты постороннего ухода за ним и других) совершеннолетние дети могут быть привлечены судом к участию в несении дополнительных расходов, вызванных этими обстоятельствами.

2. Порядок несения дополнительных расходов каждым из совершеннолетних детей и размер этих расходов определяются судом с учетом материального и семейного положения родителей и детей и других заслуживающих внимания интересов сторон при соблюдении положений пунктов 3, 4 и 5 статьи 87 настоящего Кодекса.

3. Порядок несения дополнительных расходов и размер этих расходов могут быть определены соглашением сторон.

Семейный кодекс — Ст 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88 СК РФ

Статья 81 СК РФ 2016-2021. Размер алиментов, взыскиваемых на несовершеннолетних детей в судебном порядке . ЮрИнспекция

Минимальные алименты на ребенка и минимальный размер оплаты алиментов не установлены. В настоящее время нормами Семейного кодекса Российской Федерации минимальный размер алиментов на ребенка в твердой сумме не предусмотрен. Минимальная выплата алиментов была ранее предусмотрена Кодексом о браке и семье РСФСР. Имевшиеся положения о минимальных алиментах в Кодексе о браке и семье РСФСР были отмены Федеральным законом от 18 ноября 1994 года. Так как ранее при наличии определенных обстоятельств была возможность уменьшения размера алиментов, а увеличение размера алиментов не допускалось, то для обеспечения ребенку достаточных средств при низком заработке родителя, уплачивающего алименты, был установлен минимальный размер алиментов до осени 1994 года. Как отмечают российские эксперты, практика применения минимального размера алиментов, в том числе взыскания алиментов в судебном порядке, оказалась крайне неудачной. Минимальный размер алиментов был установлен в твердой денежной сумме, которую в условиях инфляции необходимо было индексировать, однако индексация своевременно не производилась. В ряде случаев при взыскании алиментов на нескольких детей в минимальном размере происходило распределение всех 100% заработка родителя, что привело к необходимости закрепления в законе уменьшения в этих случаях минимального размера алиментов. Это, в свою очередь, привело к существенному снижению ценности этого понятия. В связи с указанными обстоятельствами новое семейное законодательство не содержит понятия минимального размера алиментов. В соответствие со статьей 81 Семейного кодекса РФ (Размер алиментов, взыскиваемых на несовершеннолетних детей по исковому заявлению о взыскании алиментов в судебном порядке ) при отсутствии соглашения об уплате алиментов алименты на несовершеннолетних детей взыскиваются судом с их родителей ежемесячно в размере: на одного ребенка — одной четверти, на двух детей — одной трети, на трех и более детей — половины заработка и (или) иного дохода родителей. Размер этих долей может быть уменьшен или увеличен судом с учетом материального или семейного положения сторон и иных заслуживающих внимания обстоятельств. На основании статьи 82 СК РФ, виды заработка и (или) иного дохода, которые получают родители в рублях и (или) в иностранной валюте и из которых производится удержание алиментов, взыскиваемых на несовершеннолетних детей в соответствии со статьей 81 настоящего Кодекса, определяются Правительством Российской Федерации. Минимальный размер алиментов для безработного (для неработающего) : На основании статья 83 СК РФ при отсутствии соглашения родителей об уплате алиментов на несовершеннолетних детей и в случаях, если родитель, обязанный уплачивать алименты, имеет нерегулярный, меняющийся заработок и (или) иной доход, либо если этот родитель получает заработок и (или) иной доход полностью или частично в натуре или в иностранной валюте, либо если у него отсутствует заработок и (или) иной доход, а также в других случаях, если взыскание алиментов в долевом отношении к заработку и (или) иному доходу родителя невозможно, затруднительно или существенно нарушает интересы одной из сторон, суд вправе определить размер алиментов, взыскиваемых ежемесячно, в твердой денежной сумме или одновременно в долях (в соответствии со статьей 81 настоящего Кодекса) и в твердой денежной сумме. Размер твердой денежной суммы определяется судом исходя из максимально возможного сохранения ребенку прежнего уровня его обеспечения с учетом материального и семейного положения сторон и других заслуживающих внимания обстоятельств. Если при каждом из родителей остаются дети, размер алиментов с одного из родителей в пользу другого, менее обеспеченного, определяется в твердой денежной сумме, взыскиваемой ежемесячно и определяемой судом в соответствиис пунктом 2 настоящей статьи.

Статья 81 СК РФ — Размер алиментов, взыскиваемых на несовершеннолетних детей в судебном порядке

Положения статьи 81 СК РФ используются в следующих статьях:

Статья 82 СК РФ Виды заработка и (или) иного дохода, из которых производится удержание алиментов на несовершеннолетних детей
Виды заработка и (или) иного дохода, которые получают родители в рублях и (или) в иностранной валюте и из которых производится удержание алиментов, взыскиваемых на несовершеннолетних детей в соответствии со статьей 81 СК РФ, определяются Правительством Российской Федерации. Открыть статью
Статья 83 СК РФ Взыскание алиментов на несовершеннолетних детей в твердой денежной сумме
1. При отсутствии соглашения родителей об уплате алиментов на несовершеннолетних детей и в случаях, если родитель, обязанный уплачивать алименты, имеет нерегулярный, меняющийся заработок и (или) иной доход, либо если этот родитель получает заработок и (или) иной доход полностью или частично в натуре или в иностранной валюте, либо если у него отсутствует заработок и (или) иной доход, а также в других случаях, если взыскание алиментов в долевом отношении к заработку и (или) иному доходу родителя невозможно, затруднительно или существенно нарушает интересы одной из сторон, суд вправе определить размер алиментов, взыскиваемых ежемесячно, в твердой денежной сумме или одновременно в долях (в соответствии со статьей 81 СК РФ) и в твердой денежной сумме. Открыть статью
Статья 84 СК РФ Взыскание и использование алиментов на детей, оставшихся без попечения родителей
1. На детей, оставшихся без попечения родителей, алименты взыскиваются в соответствии со статьями 81 — 83 СК РФ и выплачиваются опекуну (попечителю) детей или их приемным родителям. Открыть статью
Статья 103 СК РФ Размер алиментов, уплачиваемых по соглашению об уплате алиментов
2. Размер алиментов, устанавливаемый по соглашению об уплате алиментов на несовершеннолетних детей, не может быть ниже размера алиментов, которые они могли бы получить при взыскании алиментов в судебном порядке (статья 81 СК РФ). Открыть статью
Статья 108 СК РФ Взыскание алиментов до разрешения спора судом
2. Размер взыскиваемых алиментов определяется судом исходя из материального и семейного положения сторон. Размер алиментов, взыскиваемых на несовершеннолетних детей, определяется в соответствии со статьей 81 СК РФ. Открыть статью
Статья 113 СК РФ Определение задолженности по алиментам
4. Размер задолженности по алиментам, уплачиваемым на несовершеннолетних детей в соответствии со статьей 81 СК РФ, определяется исходя из заработка и иного дохода лица, обязанного уплачивать алименты, за период, в течение которого взыскание алиментов не производилось. В случаях, если лицо, обязанное уплачивать алименты, в этот период не работало или если не будут представлены документы, подтверждающие его заработок и (или) иной доход, задолженность по алиментам определяется исходя из размера средней заработной платы в Российской Федерации на момент взыскания задолженности. Если такое определение задолженности существенно нарушает интересы одной из сторон, сторона, интересы которой нарушены, вправе обратиться в суд, который может определить задолженность в твердой денежной сумме исходя из материального и семейного положения сторон и других заслуживающих внимания обстоятельств. Открыть статью
Статья 143 СК РФ Последствия отмены усыновления ребенка
4. Суд исходя из интересов ребенка вправе обязать бывшего усыновителя выплачивать средства на содержание ребенка в размере, установленном статьями 81 и 83 СК РФ. Открыть статью

Статья 81 СК РФ и комментарии к ней

1. При отсутствии соглашения об уплате алиментов алименты на несовершеннолетних детей взыскиваются судом с их родителей ежемесячно в размере: на одного ребенка — одной четверти, на двух детей — одной трети, на трех и более детей — половины заработка и (или) иного дохода родителей.
2. Размер этих долей может быть уменьшен или увеличен судом с учетом материального или семейного положения сторон и иных заслуживающих внимания обстоятельств.

Комментарий к статье 81 СК РФ

1. Норма, устанавливающая порядок взыскания алиментов на несовершеннолетних детей в виде ежемесячных платежей в долевом отношении к заработку и (или) иному доходу алиментообязанного родителя, является традиционной для отечественного правопорядка. Традиционным является и размер этих долей: на одного ребенка — 1/4, на двух детей — 1/3, на трех и более детей — 1/2 заработка родителей и (или) иного дохода родителей. Впервые данное правило было введено Постановлением ЦИК и СНК СССР от 27 июня 1936 г. «О запрещении абортов, увеличении материальной помощи роженицам, установлении государственной помощи многосемейным, расширении сети родильных домов, детских яслей и детских садов, усилении уголовного наказания за неплатеж алиментов и о некоторых изменениях в законодательстве о разводах» <1>. Позднее указанные размеры долей исчисления алиментов на детей были воспроизведены и в ст. 68 КоБС.

———————————
<1> СЗ СССР. 1936. N 34. Ст. 309.

Существование долевого принципа исчисления алиментов с родителей на содержание несовершеннолетних детей имеет в своей основе следующие идеи: 1) уровень жизни детей должен зависеть от материального положения родителей; 2) применение данного принципа наиболее целесообразно при взыскании алиментов с лиц, обладающих постоянным среднего уровня доходом, а таковых большинство; 3) указанный способ позволяет защитить интересы получателя и плательщика алиментов и обеспечивает автоматическую индексацию размера алиментов при изменении заработка или дохода плательщика. По обозначенным причинам способ определения размера алиментов в долях к заработку или доходу плательщика является основным и применяется во всех случаях, если суд не признает необходимым произвести взыскание алиментов в твердой денежной сумме в соответствии со ст. 83 СК РФ. При взыскании алиментов с обоих родителей их размер определяется в соответствующих долях заработка и (или) иного дохода каждого из них.

Следует иметь в виду, что законодатель предусматривает установление размера алиментов, взыскиваемых с родителей на несовершеннолетних детей, именно в долевом отношении к заработку (иному доходу). В связи с этим ошибочными следует признать решения тех судов, которые при взыскании алиментов с родителей на несовершеннолетних детей или при изменении их размера указывают этот размер в процентах.

Алименты в размере, установленном п. 1 комментируемой статьи, взыскиваются лишь в судебном порядке только при отсутствии оформленного надлежащим образом соглашения об уплате алиментов, в котором могут быть предусмотрены иные доли заработка и (или) иного дохода родителей либо установлена выплата алиментов в твердой денежной сумме или иным способом (см. комментарий к ст. ст. 103, 104 СК РФ). Однако указанный размер является минимальным при их уплате по соглашению. Поэтому если размер алиментов в соглашении будет ниже указанного в п. 1 ст. 81 СК РФ, оно может быть признано недействительным.

2. Ныне действующее законодательство отказалось от установления минимального и максимального размера алиментов. С учетом конкретных обстоятельств дела суд вправе уменьшить или увеличить размеры долей, предусмотренные ст. 81 СК РФ. Для принятия судом решения об уменьшении или увеличении размера долей юридически значимыми являются материальное и семейное положение сторон и другие заслуживающие внимания обстоятельства. В порядке толкования данного положения Пленум Верховного Суда РФ дал следующие разъяснения: «При определении размера алиментов, взыскиваемых с родителя на несовершеннолетних детей (п. 2 ст. 81 СК РФ), изменении размера алиментов либо освобождении от их уплаты (п. 1 ст. 119 СК РФ) суд принимает во внимание материальное и семейное положение сторон, а также иные заслуживающие внимания обстоятельства или интересы сторон (например, нетрудоспособность членов семьи, которым по закону сторона обязана доставлять содержание, наступление инвалидности либо наличие заболевания, препятствующего продолжению прежней работы, поступление ребенка на работу либо занятие им предпринимательской деятельностью)» (п. 14 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 25 октября 1996 г. N 9).

Суду предоставлены весьма широкие полномочия по изменению долей заработка или дохода родителей, выплачиваемых на содержание несовершеннолетних детей. В данном случае имеет место классический пример так называемого ситуационного регулирования. Право уменьшать или увеличивать размер долей заработка или иного дохода, взыскиваемых в виде алиментов, позволяет суду осуществлять индивидуальный подход к определению размера алиментов с учетом всех обстоятельств конкретного дела.

Материальное положение сторон (родителя и ребенка) характеризуется размером дохода (учитываются все источники дохода), а также стоимостью принадлежащего им имущества. Достаточно распространена точка зрения о возможности уменьшения или увеличения размера алиментов, если доход родителя-плательщика чрезвычайно высок или слишком низок <1>. Если родитель получает чрезвычайно высокий доход, взыскание на одного ребенка 1/4 всех его доходов может привести к тому, что сумма алиментов будет столь велика, что намного превысит все разумные материальные потребности ребенка. А потому может возникнуть проблема нецелевого использования сумм алиментов. В этом случае суд вправе уменьшить долю дохода, подлежащую взысканию на содержание ребенка, до таких пределов, чтобы это отвечало интересам и плательщика, и ребенка. Другой способ решения данной проблемы предложен п. 2 ст. 60 СК РФ. В соответствии с п. 2 ст. 60 СК РФ суд вправе, исходя из интересов детей, по требованию родителя, обязанного уплачивать алименты на несовершеннолетних детей, вынести решение о перечислении не более пятидесяти процентов сумм алиментов, подлежащих выплате, на счета, открытые на имя несовершеннолетних в банках.

———————————

КП: примечание.

Комментарий к Семейному кодексу Российской Федерации (под ред. И.М. Кузнецовой) включен в информационный банк согласно публикации — БЕК, 1996.

<1> См.: Комментарий к Семейному кодексу Российской Федерации / Отв. ред. И.М. Кузнецова. М., 2000. С. 243; Комментарий к Семейному кодексу Российской Федерации / Отв. ред. А.М. Нечаева. М., 2008. С. 265; Пчелинцева Л.М. Семейное право России. М., 1999. С. 368.

Напротив, если доходы родителя крайне низки, это может послужить основанием для принятия судом противоположных решений: размер алиментов может быть как уменьшен, так и увеличен. Решение суда будет зависеть от конкретных обстоятельств дела. Если родитель, получающий незначительный доход, нетрудоспособен и сам не в состоянии себя обеспечить, а ребенок обладает, например, значительным имуществом, приносящим доход, размер доли, взыскиваемой на ребенка, может быть уменьшен. В другом случае, если ребенок не имеет другого достаточного источника средств к существованию, а заработок или доход родителя-плательщика настолько низок, что не позволяет обеспечить ребенку даже минимального уровня обеспеченности, размер доли может быть увеличен <1>. В данном случае распределение заработка или дохода плательщика должно быть осуществлено, исходя из принципа преимущественной защиты интересов ребенка. Преимущественная защита интересов ребенка объясняется тем, что несовершеннолетний ребенок по закону считается нетрудоспособным и не может обеспечить себя средствами к существованию, в то время как его родитель, как правило, имеет возможность улучшить свое материальное положение.

———————————
<1> См.: Антокольская М.В. Семейное право. М., 2004. С. 267.

При взыскании алиментов с родителей материальное положение ребенка, как правило, во внимание не принимается, поскольку алиментная обязанность родителей не зависит от нуждаемости ребенка. Однако наличие у ребенка самостоятельного заработка или дохода от предпринимательской деятельности может быть учтено судом при определении размера алиментов и послужить основанием для уменьшения доли заработка (иного дохода), подлежащей взысканию с родителя.

Под семейным положением родителя-плательщика понимается наличие у него на иждивении несовершеннолетних или нетрудоспособных членов семьи, которые вправе требовать от него содержания (другие несовершеннолетние дети, нетрудоспособные нуждающиеся в помощи родители, несовершеннолетние нуждающиеся в помощи братья и сестры и др.). Наиболее распространенной ситуацией, требующей отступления от общих правил определения размера алиментов, является наличие у плательщика других несовершеннолетних детей, которые могут оказаться в худшем положении, чем получатель алиментов. Так, А. обратился с иском к С. о снижении размера алиментов с 1/4 до 1/6 части заработка (иного дохода) на содержание дочери 2002 года рождения, поскольку у него на иждивении находится еще один ребенок (сын) — И., 2006 года рождения, отцом которого истец признал себя добровольно. Решением мирового судьи исковые требования удовлетворены. Отменяя решение мирового судьи и вынося новое решение об отказе в удовлетворении исковых требований, суд апелляционной инстанции сослался на то, что А. совместно с сыном не проживает и не выплачивает алименты (алименты в судебном порядке не взысканы) в пользу его матери Ю. Однако президиум Свердловского областного суда отметил ошибочность выводов суда апелляционной инстанции и указал, что дети имеют право на получение равного содержания от родителя независимо от того, проживают они совместно с ним или отдельно от него, а также от того, содержатся они добровольно или в судебном порядке <1>.

———————————
<1> Постановление президиума Свердловского областного суда от 12 января 2007 г. по делу N 44-Г-161/2007 // Бюллетень судебной практики по гражданским делам Свердловского областного суда за четвертый квартал 2007 года. Утв. Постановлением президиума Свердловского областного суда от 5 марта 2008 г. // //www.ekboblsud.ru/sud_practic2.php.

Прекращение алиментной обязанности в отношении одного или нескольких несовершеннолетних детей влечет увеличение размера алиментов, взыскиваемых на содержание остальных. Так, при достижении одним из детей совершеннолетия размер алиментов, взыскиваемых на второго ребенка, увеличивается с 1/6 до 1/4.

Возможно, что в семье родителя, уплачивающего алименты на несовершеннолетних детей, имеются иные лица, которым он по закону обязан предоставлять содержание и которые фактически находятся на его иждивении (нетрудоспособные нуждающиеся родители, супруг и т.д.). В таком случае выплата алиментов может привести к столь существенному снижению его материального положения, что он не сможет обеспечить себя средствами к существованию. Это также является основанием к снижению размера алиментов. Прекращение обязанности в отношении одного или нескольких нетрудоспособных нуждающихся членов семьи (в результате их смерти, восстановления трудоспособности, улучшения материального положения или по иным основаниям), в свою очередь, влечет увеличение размера алиментов на несовершеннолетних детей <1>.

———————————

КП: примечание.

<1> См.: Комментарий к Семейному кодексу Российской Федерации / Отв. ред. И.М. Кузнецова. М., 2000. С. 245.

Под семейным положением ребенка следует понимать наличие или отсутствие у него второго родителя. Наличие у ребенка второго родителя и уровень его обеспеченности по сложившейся практике не принимаются во внимание при определении размера алиментов с другого родителя, поскольку обязанность по предоставлению содержания своим несовершеннолетним детям родители несут независимо друг от друга. Однако если родитель, требующий уменьшения размера алиментов, является нетрудоспособным и малообеспеченным, семейное положение ребенка учитывается.

Иными заслуживающими внимания обстоятельствами признаются любые факты, которые оказывают влияние на материальное положение сторон и которые суд посчитает достаточно серьезными в данном конкретном случае. В качестве таковых может рассматриваться неспособность родителя найти работу, наличие у него инвалидности или нетрудоспособности по возрасту, болезнь родителя или ребенка, потребность в постороннем уходе. К заслуживающим внимания обстоятельствам специалисты также относят уничтожение или повреждение имущества одной из сторон в результате явлений стихийного характера, хищения и т.п., смерть близких, необходимость ухода за ними, наличие у одной из сторон лиц, которых она хотя и не обязана по закону содержать, но является их единственным кормильцем (малолетняя племянница, престарелая тетя и т.п.) <1>.

———————————
<1> См.: Комментарий к Семейному кодексу Российской Федерации / Отв. ред. А.М. Нечаева. М., 2008. С. 266.

Вопрос об увеличении или об уменьшении размера доли заработка и (или) иного дохода плательщика алиментов может быть разрешен судом как при рассмотрении дела о взыскании алиментов, так и при предъявлении какой-либо из сторон иска об уменьшении или об увеличении их размера уже после их взыскания.

Если алименты на детей были присуждены в долях к заработку и (или) иному доходу ответчика, размер платежей при удовлетворении иска о снижении (увеличении) размера алиментов также должен быть определен в долях (п. 14 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 25 октября 1996 г. N 9).

Другой комментарий к статье 81 Семейного Кодекса РФ

———————————
<1> Комментарий к Кодексу о браке и семье РСФСР. М.: Юрид. лит., 1982. С. 132.

2. В отличие от ранее действовавшей ст. 68 КоБС РСФСР, содержащей исчерпывающий перечень случаев, при наличии которых допускалось уменьшение размера алиментов, взыскиваемых на содержание несовершеннолетних детей, комментируемая статья такого перечня не содержит, оставляя решение этого вопроса в каждом конкретном случае на усмотрение суда.

Судебная практика исходит из того, что уменьшение или увеличение размера долей заработка или дохода родителя, взыскиваемого в виде алиментов, в зависимости от материального положения родителя, их уплачивающего, производится с целью осуществления индивидуализированного подхода к определению размера алиментов, при этом в п. 2 комментируемой статьи указывается об изменении долей, установленных законом, в зависимости от количества детей родителя. Дети плательщика алиментов имеют право на получение равного содержания от родителя, независимо от того, проживают они совместно с ним или отдельно от него, а также от того, содержатся они добровольно или в судебном порядке. Наличие у ребенка второго родителя и уровень его обеспеченности не принимаются во внимание при определении размера алиментов с другого родителя, поскольку обязанность по предоставлению содержания своим несовершеннолетним детям родители несут независимо друг от друга. Также и материальное положение ребенка обычно не является достаточным основанием для изменения размера алиментов.

———————————
<1> Комментарий к Кодексу о браке и семье РСФСР. С. 132.

В зависимости от того, связано ли требование о взыскании алиментов на несовершеннолетних детей с установлением отцовства или нет, их взыскание производится на основании соответственно судебного решения либо судебного приказа (постановления судьи). При этом следует иметь в виду, что при подаче искового заявления о взыскании алиментов мировой судья не вправе выдавать судебный приказ <1>. Если при исполнении судебного приказа или решения суда о взыскании алиментов ребенок, на которого они были присуждены, перешел на воспитание и содержание к родителю, выплачивающему на него алименты, а взыскатель не отказался от их получения, освобождение от дальнейшей уплаты алиментов производится путем предъявления этим родителем соответствующего иска, поскольку в случае спора взыскание алиментов, а также освобождение от их уплаты производятся в порядке искового производства.

———————————
<1> Судебная практика по семейным спорам / Под ред. П.В. Крашенинникова. С. 383.

Мониторинг креатинкиназы в спортивной медицине | Британский медицинский бюллетень

Аннотация

Области общего согласия

Уровни общей креатинкиназы (СК) зависят от возраста, пола, расы, мышечной массы, физической активности и климатических условий. Высокие уровни CK в сыворотке у практически здоровых субъектов могут быть коррелированы со статусом физической подготовки, поскольку они зависят от саркомерного повреждения: интенсивные упражнения, которые повреждают клетки скелетных мышц, приводят к увеличению общего CK в сыворотке.Наибольшая активность ферментов сыворотки после тренировки обнаруживается после продолжительных упражнений, таких как марафонский бег на сверхдистанционные дистанции или упражнения с отягощением, а также бег под гору, которые включают эксцентрические мышечные сокращения. Общая активность КФК в сыворотке заметно повышается в течение 24 часов после тренировки, а когда пациенты отдыхают, она постепенно возвращается к базовому уровню. Стойко повышенные уровни КФК в сыворотке иногда встречаются у здоровых людей, а также заметно повышаются на доклинических стадиях мышечных заболеваний.

Спорные области

Некоторые авторы, изучая субъектов с высоким уровнем КК в покое, заметили, что спустя годы у субъектов развилась мышечная слабость, и предположили, что ранняя миопатия может протекать бессимптомно. Другие продемонстрировали, что у большинства этих пациентов гиперэкемия, вероятно, не означает заболевания. Во многих случаях диагноз не ставится после обычного осмотра пациентов в состоянии покоя, поскольку симптомы проявляются только после физических упражнений. Некоторые авторы считают, что силовые тренировки кажутся безопасными для пациентов с миопатией, даже несмотря на то, что доказательств в пользу назначения обычных упражнений все еще недостаточно.Другие считают, что в этих условиях интенсивные продолжительные упражнения могут иметь негативные последствия, поскольку они не вызывают физиологической адаптации мышц к физическим тренировкам, учитывая постоянную потерю мышечных белков.

Точки роста

Высокие уровни КК в сыворотке крови у спортсменов после полного покоя и без каких-либо дополнительных предрасполагающих факторов должны побуждать к полному диагностическому обследованию с особым вниманием к признакам мышечной слабости или других простых признаков, которые как у спортсменов, так и у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, отсутствуют. всегда сразу бросается в глаза.Эти признаки могут указывать на субклиническое заболевание мышц, о чем могут свидетельствовать тренировочные нагрузки через начало сильной усталости. Вероятно, безопасно посоветовать спортсменам с подозрением на миопатию продолжать заниматься физической активностью с меньшей интенсивностью, чтобы предотвратить повреждение мышц от упражнений высокой интенсивности и обеспечить достаточное восстановление, способствующее адекватному восстановлению.

Области, своевременные для развития исследований

Значения СК сильно различаются у разных людей. Некоторые спортсмены плохо реагируют на физические тренировки с хронически низкими уровнями КФК в сыворотке крови.Некоторые спортсмены обладают высокой степенью ответа, с более высокими значениями ферментов: взаимосвязь между уровнем тренировки, размером мышц, типом волокон и высвобождением КФК после тренировки требует дальнейшего изучения. Кроме того, более подробную информацию о гиперКемии можно получить из оценки кинетики КК после стресса у здоровых спортсменов с высоким уровнем КК из-за упражнений, сравнивая результаты с результатами, полученными у спортсменов со стойкой гиперКемией в покое. Наконец, было бы важно количественно определить тип упражнений, более подходящий спортсменам с миопатией, и интенсивность упражнений, не опасную для прогрессирования патологии.

Введение

Сывороточный уровень ферментов скелетных мышц является маркером функционального состояния мышечной ткани и широко варьирует как при патологических, так и при физиологических состояниях. Повышение уровня этих ферментов может указывать на некроз клеток и повреждение тканей после острых и хронических мышечных травм. ^1,2 Изменения уровней мышечных ферментов и изоферментов в сыворотке крови также обнаруживаются у здоровых субъектов и у спортсменов после физических упражнений. ^3–6: физические упражнения могут влиять на количество ферментов, поступающих из мышечной ткани в кровь.⁷ Активность мышечной креатинкиназы (КК), измеренная при биопсии игольчатой мышцы, демонстрирует различное поведение до и после тренировки, ^8,9 и уровень КК в сыворотке крови изменяется в соответствии с различными протоколами, а также с интенсивностью и уровнем тренировки. ^10–12

Уровень КК в сыворотке может быть повышен из-за повреждения мышечной ткани вследствие интенсивных продолжительных тренировок. Это может быть следствием как метаболических, так и механических причин. Действительно, метаболически истощенные мышечные волокна демонстрируют снижение сопротивления мембраны вслед за увеличением внутренних свободных ионов кальция, что способствует активации калиевого канала.^13,14 Другим механизмом может быть локальное повреждение ткани с саркомерной дегенерацией из-за фрагментации Z-диска. СК является индикатором некроза мышц, увеличивающегося с увеличением степени. ^15–17

Изучение ЦК в спортивной медицине позволяет получить информацию о состоянии мышцы. Высокий уровень КФК в сыворотке у практически здоровых субъектов может коррелировать со статусом физической подготовки. Однако, если эти уровни сохраняются в покое, это может быть признаком субклинического мышечного заболевания, о чем могут свидетельствовать тренировочные нагрузки по появлению таких симптомов, как глубокая усталость.¹⁸

Фон

СК представляет собой димерный глобулярный белок, состоящий из двух субъединиц с молекулярной массой 43 кДа. Он буферизует клеточные концентрации АТФ и АДФ, катализируя обратимый обмен высокоэнергетическими фосфатными связями между фосфокреатином и АДФ, образующимися во время сокращения. Существует по крайней мере пять изоформ CK: три изофермента в цитоплазме (CK-MM, CK-MB и CK-BB) и два изофермента (несаркомерный и саркомерный) в митокондриях.Это октамерные белки, известные как макро-СК из-за их большого молекулярного размера ¹⁹ в результате полимеризации изоферментов СК-ММ и СК-ВВ с IgG в типе I и с митокондриальными ЦК в типе II. ²⁰ Присутствие изоферментов макро-CK имеет прогностическое значение: макро-CK типа I присутствует у пациентов, у которых развился сердечно-сосудистый или аутоиммунный процесс, тогда как изоферменты макро-CK типа II обнаруживаются у пациентов со злокачественной пролиферацией. ^21–23 Изоферменты СК дают конкретную информацию о поврежденной ткани из-за своего тканевого распределения.Фактически, CK-MM обнаруживается в нескольких доменах миофибрилл, где потребление АТФ велико и является маркером мышечного заболевания. ²⁴ CK-MB увеличивается при остром инфаркте миокарда, ²⁵ и CK-BB увеличивается при повреждении головного мозга. ²⁶ Митокондриальные CK повышаются при митохондриальных миопатиях. ²⁷

MM-CK специфически связывается с миофибриллярной структурой M-линии, расположенной в саркомере, сложной структурой, содержащей по меньшей мере 28 различных белков. Саркомер окаймлен на каждом конце темной узкой линией, известной как Z-линия.Каждая Z-линия делит пополам более легкую I-полосу, которая является общей между соседними саркомерами. В центре саркомера находится темная А-полоса, разделенная пополам менее плотной Н-зоной. Посередине H-зоны лежит узкая полоса более высокой плотности, M-линия. Этот сайт составляет 5–10% от общего количества CK-MM: есть две пары высококонсервативных остатков лизина, которые необходимы и достаточны для опосредования изофермент-специфического связывания CK в структуре M-линии и которые, вероятно, зависят от энергетическое состояние мышцы, так как связывающие свойства изменяются в зависимости от pH.²⁸ Область M-линии, по-видимому, является единственной миофибриллярной структурой, которая напрямую соединяет толстые волокна (миозин) друг с другом, обеспечивая физическую стабильность между толстыми волокнами во время сокращения.

Кроме того, присутствие MM-CK предполагает, что M-линия играет структурную и ферментативную роль в регенерации АТФ в местах с высоким потреблением энергии, тем самым обеспечивая миозин достаточным количеством АТФ для работы даже в тяжелых условиях. ²⁹

Z-линия расположена на конце саркомера, образуя соединение между одним саркомером и другим.Он содержит множество компонентов, которые способствуют закреплению тонких волокон (в основном состоящих из актина) в Z-линии. Он содержит несколько других белков, включая миотилин, которые вызывают мышечную дистрофию пояснично-конечностного типа 1А. Более того, существуют поперечные филаменты, соединяющие миофибриллы друг с другом по соседним Z- и M-линиям, соответственно, и с сарколеммой, возможно, способствуя передаче силы вдоль фибриллы, даже если саркомеры были повреждены или перенапряжены.Основными составляющими промежуточных филаментов являются десмин (и связанный с ним синемин, паранемин и нестин), винментин (который не экспрессируется в зрелых мышцах), синколин, скелемин и плектин, отсутствие которых связано с мышечной дистрофией. Третий набор мышечных волокон, состоящий из тайтина, играет в саркомере две важные роли: он обеспечивает шаблон для точной организации миофибриллярных белков во время развития и определяет механическое поведение мышцы.Титин простирается на всю длину полусаркомера, от Z-линии до M-линии, и взаимодействует с телетонином (или titin-cap) (рис. 1), участвующим в мышечной дистрофии пояснично-конечностного типа 2G.

Рис. 1

Белки, связанные с мышечными дистрофиями и локализацией в саркомере.

Рис. 1

Белки, связанные с мышечными дистрофиями и локализацией в саркомере.

Следовательно, высокие уровни КФК в сыворотке зависят от саркомерного повреждения, возникающего в результате физических нагрузок или мышечной патологии.Точный анамнез и правильный диагностический подход помогают врачу поставить правильный диагноз.

КК сыворотки у здоровых субъектов

В нормальной сыворотке общий КК обеспечивается в основном скелетными мышцами и составляет почти только фракцию ММ. Общий уровень КФК зависит от возраста, пола, расы, мышечной массы, физической активности и климатических условий. Референтные пределы 2,5 и 97,5 процентилей недавно были пересмотрены. ³⁰

В течение внутриутробного развития активность ЦК обеспечивается в основном изоферментом ВВ, переходя в преобладание ММ во время внутриутробного развития плода.³¹ У новорожденных уровни КК в сыворотке выше, чем у взрослых, и зависят от гестационного возраста, при этом значения достигают уровня взрослых в течение первых 10 дней жизни. ³² У женщин активность CK снижается во время беременности, но увеличивается на поздних сроках беременности с высокими значениями CK-MB. ^33,34 Молодые взрослые мужчины имеют высокие сывороточные уровни CK, ³⁵, которые несколько снижаются с возрастом в гериатрический период. ³⁶

Существуют заметные половые различия в уровнях сывороточных КК в состоянии покоя, ³⁷ с более низкими значениями у женщин, чем у мужчин.После мышечной нагрузки различия, связанные с полом, все еще присутствуют, ³⁸, и эстроген может быть важным фактором в поддержании стабильности мембран после тренировки, тем самым ограничивая утечку ЦК из поврежденной мышцы. ^39,40

Чернокожие мужчины обычно имеют более высокие значения, чем европейцы, ⁴¹ и, хотя чернокожие мужчины обычно имеют более высокую массу тела и более плотную мышечную массу, ⁴² это не коррелирует с уровнями КК ⁴³ ; но в некоторых исследованиях не сообщается о каких-либо различиях в сывороточных значениях КК у черных и белых спортсменов.⁴⁴ В любом случае, активность CK связана с массой тела ⁴⁵ и физической активностью, при этом уровни отдыха у спортсменов выше, чем у людей, ведущих сидячий образ жизни, учитывая регулярные тренировки, которые проходят спортсмены. ^46,47

Холодная погода вызывает более высокий рост КК в сыворотке после стандартной тренировки по сравнению с той же самой тренировкой при более высоких температурах. ⁴⁸

Повышение СК при патологии

Мониторинг ЦК и характеристика его изоферментов широко используются в диагностике миопатий, кардиомиопатий и энцефалопатий.^49–51 CK, и особенно его изофермент MB, является надежным маркером некроза миокарда, предлагая высокую чувствительность для обнаружения распространения инфаркта и прогнозирования худшего прогноза. ^52,53

Пациенты с неврологическими заболеваниями, такими как острые нарушения мозгового кровообращения, ⁵⁴ проксимальная спинальная мышечная атрофия ⁵⁵ и боковой амиотрофический склероз ⁵⁶ показывают заметное повышение CK-BB. Повышенный уровень КК также описан при различных нервно-мышечных состояниях в результате повреждения и некроза мышц ⁵⁷ и при многих мышечных дистрофиях, таких как фациоскапуло-плечевая дистрофия (FSHD) и миотоническая дистрофия.^58,59

Первичное заболевание скелетных мышц проявляется болью, утомляемостью, слабостью и повышением уровня КК в сыворотке. ⁶⁰ Уровни сывороточных КК различаются при различных миопатиях в зависимости от типа заболевания и стадии патологии (Таблица 1). Мышечная дистрофия показывает самые высокие уровни КФК. ^61,62 Низкие уровни КФК возникают на поздних стадиях заболевания, поскольку мышечная ткань почти полностью претерпела фиброзные изменения. ⁶³ Другие мышечные патологии, такие как дефицит селена ⁶⁴ или немалиновая миопатия, ⁶⁵ часто проявляются лишь слегка повышенными уровнями ферментов в сыворотке.Боль и слабость с умеренным повышением уровня ферментов могут быть связаны даже с вовлечением миокарда в другую патологию, например, дилатационную кардиомиопатию при миопатии, связанной с десмином ^66,67 или полимиозит, ⁶⁸, уровни КФК которых аналогичны уровням, наблюдаемым в миокарде. инфаркт.

Таблица 1

Значения СК, обычно обнаруживаемые при некоторых мышечных патологиях

-9018 миопатия Легкое увеличение миопатии Легкое увеличение

Мышечная патология .	Значение СК увеличивается .
Дистрофии Дюшенна и Беккера	25–200-кратные
Мышечная дистрофия конечностей-пояса	10–100-кратная
FSHD2	3-кратная
Эндокринная миопатия	До 10-кратная
Врожденные миопатии	Незначительное увеличение
Метаболическая миопатия	Легкое увеличение миопатии
Миопатии, вызванные лекарственными средствами	Незначительное или нулевое увеличение

-9018 миопатия Легкое увеличение миопатии Легкое увеличение

Мышечная патология .	Значение СК увеличивается .
Дистрофии Дюшенна и Беккера	25–200-кратная
Мышечная дистрофия конечностей-пояса	10–100-кратная
FSHD2	3-кратная
Эндокринная миопатия	До 10-кратная
Врожденные миопатии	Незначительное увеличение
Метаболическая миопатия	Легкое увеличение миопатии
Миопатии, вызванные лекарственными средствами	Незначительное увеличение или его отсутствие

Таблица 1

Значения СК, обычно обнаруживаемые при некоторых мышечных патологиях

-9018 миопатия Легкое увеличение миопатии Легкое увеличение

Мышечная патология .	Значение СК увеличивается .
Дистрофии Дюшенна и Беккера	25–200-кратные
Мышечная дистрофия конечностей-пояса	10–100-кратная
FSHD2	3-кратная
Эндокринная миопатия	До 10-кратная
Врожденные миопатии	Незначительное увеличение
Метаболическая миопатия	Легкое увеличение миопатии
Миопатии, вызванные лекарственными средствами	Незначительное или нулевое увеличение

-9018 миопатия Легкое увеличение миопатии Легкое увеличение

Мышечная патология .	Значение СК увеличивается .
Дистрофии Дюшенна и Беккера	25–200-кратная
Мышечная дистрофия конечностей-пояса	10–100-кратная
FSHD2	3-кратная
Эндокринная миопатия	До 10-кратная
Врожденные миопатии	Незначительное увеличение
Метаболическая миопатия	Легкое увеличение миопатии
Миопатии, вызванные лекарственными средствами	Незначительное увеличение или его отсутствие

Гипотиреоз является частой причиной эндокринной миопатии и должен рассматриваться у пациентов с необъяснимым стойким повышением сывороточных мышечных ферментов, которое выше у пациентов с явным гипотиреозом и ниже при субклиническом гипотиреозе.⁶⁹ Многие авторы предлагают оценивать функцию щитовидной железы у пациентов с мышечной слабостью или повышением КФК, хотя клинические признаки гипотиреоза могут отсутствовать. ^70,71

Инфекционный рабдомиолиз может быть еще одной причиной необъяснимого повышения уровня КК в сыворотке, наиболее часто наблюдаемого у пациентов с инфекциями дыхательных путей ⁷² и цитомегаловирусными инфекциями. ⁷³ Более того, у педиатрических пациентов увеличение митохондриальных КК в сыворотке может быть связано с ротавирусным гастроэнтеритом, вероятно, отражая диффузное повреждение эпителиальных клеток кишечника.⁷⁴

При синдроме раздавливания ⁷⁵ уровни СК в сыворотке использовались в качестве инструмента прогноза. ⁷⁶ При длительном воздействии холода, как у жертв лавины, раздавливание мышц сочетается с гипоксией и гиперкапнией (вторичными по отношению к повторному дыханию и гипотермии) с образованием высоких уровней CK в сыворотке крови. ^77,78 Распространенной причиной рабдомиолиза, вызванного физической нагрузкой, является дефицит карнитин-пальмитоилтрансферазы, который нарушает митохондриальное окисление длинноцепочечных жирных кислот, что часто обнаруживается при случайном обнаружении повышенных уровней КФК.⁷⁹ Риск рабдомиолиза при физической нагрузке выше у пользователей анаболических андрогенных стероидов. ^80,81

Другими причинами повышения уровня CK в сыворотке могут быть внутримышечные инъекции, при этом величина повышения CK в сыворотке пропорциональна объему инъекции ⁸² и введенному препарату. ⁸³ При компартмент-синдроме ⁸⁴ уровни СК используются для постановки диагноза. Во время операции происходит локальное повреждение мышечной ткани, при этом уровни КФК значительно выше при серьезной операции, чем при незначительных процедурах.⁸⁵ Повышенные уровни КФК наблюдались после судорожных припадков, ^86,87 теплового удара, ⁸⁸ введения статинов, которые могут привести к рабдомиолизу при использовании отдельно, ⁸⁹ или после взаимодействия с другими лекарствами. ⁹⁰ После приема лекарственных трав наблюдался рабдомиолиз. ⁹¹

Физиологическое повышение уровня КК

Энергичные упражнения, повреждающие структуру клеток скелетных мышц на уровне сарколеммы и Z-дисков ⁹² приводят к увеличению общего КК.^93,94 Когда интенсивность упражнений от легкой до умеренной, мышечная ткань тренируется без заметных изменений проницаемости мембраны: когда интенсивность упражнений превышает этот диапазон, проницаемость мембраны изменяется и высвобождаются ферменты. Граница диапазона интенсивности упражнений, которую может выдержать мышечная ткань, является точкой ее разрыва: когда нагрузка превышает определенный предел мышечной способности, CK просачивается в интерстициальную жидкость, поглощается лимфатической системой и возвращается в кровоток.⁹⁵

Многие факторы определяют степень повышения активности ферментов сыворотки во время и после тренировки. Наибольшая активность ферментов в сыворотке крови после тренировки обнаруживается после очень продолжительных соревновательных упражнений, таких как марафон на сверхдистанцию ⁹⁶ или соревнования по триатлону. ⁹⁷ Упражнения с отягощением, включающие в себя эксцентрические мышечные сокращения, такие как бег с горы, вызывают наибольшее повышение активности ферментов сыворотки. ⁹⁸ Существует критическая точка высвобождения КК в сыворотке крови 300–500 МЕ / л после тренировки, а уровни фермента связаны с характерными индивидуальными свойствами мускулов.Субъекты можно разделить на респондентов с высоким и низким уровнем ответа. У пациентов с высоким уровнем ответа площадь поперечного сечения и объем четырехглавой мышцы бедра были значительно ниже, чем у пациентов с низким уровнем ответа. ⁹⁹ Ежедневные тренировки могут приводить к стойкому повышению уровня КК в сыворотке крови, ¹⁰⁰ и уровни КК в покое выше у спортсменов, ^101,102, но значительное увеличение КК, произошедшее после упражнений, обычно ниже у тренированных субъектов по сравнению с нетренированными субъектами.^103–105 Фактически, если спортсмены и субъекты, ведущие малоподвижный образ жизни, проходят один и тот же тест на физические нагрузки, уровни КК у спортсменов ниже, чем у соответствующих здоровых субъектов из контрольной группы. ^106,107

Время высвобождения CK и выведения из плазмы зависит от уровня тренировки, типа, интенсивности и продолжительности упражнений. Пиковые уровни CK в сыворотке, примерно в 2 раза превышающие исходный уровень, происходят через 8 часов после силовой тренировки. ¹⁰⁸ Повышение уровня КК после эксцентрических упражнений связано с мышечным повреждением, с выраженным увеличением между 2 и 7 днями после тренировки.¹⁰⁹

После продолжительных упражнений общая активность ЦК в сыворотке заметно повышается в течение 24 часов после тренировки, когда субъекты отдыхают, и остается повышенной в течение 48 часов, когда субъекты тренируются в первую неделю после тренировки. ¹¹⁰ Высвобождение CK после эксцентрических упражнений достигло максимума через 96 часов после тренировки, а дополнительная тренировка дает лишь небольшое увеличение, вероятно, из-за ускоренного ферментативного клиренса. ¹¹¹ Более интенсивная активность, такая как тренировка по футболу два раза в день, приводит к значительному увеличению CK в течение четвертого дня тренировки.Уровни КК снижаются между 4 и 10 днями, вероятно, это связано с адаптацией к тренировкам. ¹¹² Серия упражнений, выполняемая через 48 часов после начальной тренировки, не меняет временного хода утечки СК. ¹¹³

Обычно в сыворотке присутствует только CK-MM, но продолжительные и напряженные упражнения повышают активность всех трех CK-изоферментов в сыворотке при отсутствии повреждения миокарда. ¹¹⁴ Вероятно, BB-фракция, обнаруженная у боксеров ¹¹⁵, является признаком поражения головного мозга.

Уровни CK в сыворотке достигают своих наивысших значений только через 5 минут после теста на циклоэргометре, демонстрируя, что продолжительность упражнений, а не уровни физической подготовки, по-видимому, связаны с активностью сывороточных CK, аспартатаминотрансферазы (AST) и аланинаминотрансферазы (ALT). ¹¹⁶

Снижение уровня ферментов в сыворотке зависит от периода отдыха после упражнений, так как кратковременное отсутствие физической активности может снизить как лимфатический транспорт ЦК, так и высвобождение фермента из мышечных волокон.¹¹⁷ Ручной лимфодренаж после упражнений на беговой дорожке связан с более быстрым снижением уровня мышечных ферментов в сыворотке крови. ¹¹⁸ Еще одним фактором, который может уменьшить повреждение мышц и концентрацию CK в сыворотке после продолжительных упражнений, является добавление аминокислот с разветвленной цепью, часто используемых в спорте. ¹¹⁹

Стойкая гиперкемия

Постоянно повышенные уровни КФК в сыворотке иногда встречаются у здоровых людей.Субъекты часто не проявляют каких-либо клинических проявлений нервно-мышечного расстройства или какого-либо состояния, которое, как известно, связано с повышенными уровнями КФК в сыворотке. Галасси и др. , ¹²⁰, изучая субъектов с высоким уровнем КК в покое, заметили, что годы спустя у субъектов развилась слабость. Они предполагают, что ранняя миопатия может протекать бессимптомно. ¹²¹ Другие авторы продемонстрировали, что у большинства этих пациентов гиперэкемия, вероятно, не означает заболевания, ¹²² и пациенты без аномалий скелетных мышц при биопсии мышц могут иметь идиопатическую гиперэкемию (ИГ).¹²³ Семейный ИГ — это доброкачественное генетически гетерогенное (хотя обычно аутосомно-доминантное) заболевание, которое часто приписывается мутациям гена кавеолина-3, с более высокой пенетрантностью у мужчин. ¹²⁴ В долгосрочном исследовании пациентов с ИГ не было клинических ухудшений на электромиографии (ЭМГ), а биопсия мышц выявила только незначительные недиагностические отклонения. ¹²⁵ Недавно 40 пациентов с персистирующим бессимптомным ГГ прошли клинические и лабораторные исследования, электромиографию и биопсию мышц: патологические данные были обнаружены у 55% из них, а диагноз мышечной дистрофии был поставлен у трех человек.¹²⁶ Однако, поскольку диагноз мышечной дистрофии не зависит от уровня КК, полное обследование может быть показано пациентам с необъяснимым высоким уровнем ферментативных КФК в сыворотке крови. ¹²⁷

Активность ЦК в сыворотке крови также заметно увеличивается на доклинических стадиях некоторых мышечных заболеваний. ¹²⁸ В группе митохондриальных миопатий дефицит карнитин-пальмитоилтрансферазы был обнаружен по повышенным уровням КФК в обычных анализах крови, особенно после физических упражнений.Эта миопатия является одной из наиболее частых причин рабдомиолиза и миалгии, вызванной тяжелыми физическими упражнениями. ^129,130 В той же группе дефекты митокондриального транспорта, ¹³¹ бета-окисления, ¹³² цикла Кребса, ¹³³ и дыхательной цепи ¹³⁴ — это другие нарушения, которые могут проявляться повышением КК. Даже легкая или рецидивирующая гиперэкемия может указывать на нарушение обмена веществ, как это имеет место у пациентов с митохондриальной миопатией ¹³⁵ и дефицитом миоаденилатдезаминазы, у которых уровень сывороточных КК может быть лишь незначительно повышен, и у них может медленно развиваться миалгия и прогрессирующая слабость.¹³⁶ Нарушения хранения гликогена влияют на гликолитический или гликогенолитический путь, вызывая миопатию с гиперКемией. ¹³⁷ Форма стойкой бессимптомной гиперэкемии может быть вызвана аномалиями десмина и была зарегистрирована у пациентов только с легкими нервно-мышечными аномалиями. ¹³⁸ Во многих случаях диагноз не ставится после обычного осмотра пациентов в состоянии покоя, поскольку симптомы проявляются только после физических упражнений. Например, в двух отчетах о случаях пациенты были спортсменами, у которых мышечные симптомы, такие как боль и спазмы, постепенно развивались после тяжелых упражнений: диагноз миотония ¹³⁹ и врожденная парамиотония ¹⁴⁰ был поставлен после теста с физической нагрузкой.Мышечная дистрофия Беккера, ^{141 142} FSHD, ¹⁴³ и мышечная дистрофия конечностей ¹⁴⁴ демонстрируют стойкую гиперкемию и боль в мышцах при напряжении. В некоторых случаях повышенные уровни CK в сыворотке связаны с патологией миокарда, поскольку миопатия проявляется дилатационной кардиомиопатией, например, дефектами гена ламина A / C ¹⁴⁵ или мышечной дистрофией конечностей. ¹⁴⁶ Кроме того, злокачественная гипертермия может иногда вызывать необъяснимое, стойкое повышение уровня КК в сыворотке у здоровых субъектов без существенной корреляции между величиной увеличения КК и тяжестью злокачественной гипертермии.¹⁴⁷

Некоторые исследования были посвящены качеству жизни пациентов с ГГ или легкими симптомами миопатии. Reijneveld et al. ¹⁴⁸ изучали реакцию на упражнения у субъектов с ИГ: упражнения не приводят к более серьезным повреждениям по сравнению со здоровыми субъектами, даже несмотря на то, что долгосрочные данные не были доступны. Другие авторы изучали влияние физических упражнений на ЛЛПД. ¹⁴⁹ Силовые тренировки кажутся безопасными для пациентов с ЛЛПД, даже несмотря на то, что данных о назначении обычных упражнений все еще недостаточно.^150,151

Мониторинг сывороточных КК в спорте

У спортсменов изучение КК в покое и после тренировки может быть важным инструментом для тренеров и клиницистов. ¹⁵² У спортсменов КК в покое выше, чем у нетренированных субъектов, ¹⁵³, вероятно, из-за большей мышечной массы и ежедневных тренировок. Однако после тренировки активность КК в сыворотке зависит от уровня тренировки: хотя спортсмены испытывают большую мышечную болезненность по сравнению с нетренированными субъектами, их пиковая сывороточная активность ниже.¹⁵⁴ Кроме того, наиболее заметное увеличение CK происходит у менее подготовленных субъектов. ¹⁵⁵ Другие авторы связывают это поведение с адаптацией к тренировкам и определили взаимосвязь между пиковой мощностью и высвобождением CK, при этом спортсмены, достигающие самой низкой пиковой мощности, показывают наибольшее увеличение CK. ¹¹² Тем не менее, значительное увеличение КК отмечается после рабдомиолиза при физической нагрузке после марафонского бега ¹⁵⁶ и часто даже больше, когда физическая нагрузка требует больших усилий в холодную погоду.¹⁵⁷ Риск травм скелетных мышц увеличивается, когда спортсмены используют андрогенные стероиды или добавки креатина. ^158,159 Кроме того, значительное повышение уровня КФК в сыворотке в сочетании со сниженной толерантностью к физической нагрузке может быть маркером перетренированности. ¹⁶⁰ Однако восстановление мышц нельзя оценить по изменениям уровней КФК в сыворотке, поскольку нет корреляции между утечкой ферментов сыворотки и нарушением мышечной деятельности после тренировки. ¹⁶¹ Кроме того, значения КК демонстрируют большую вариабельность, а спортсмены с хронически низкими уровнями КК в сыворотке (низкий ответ) имеют низкую вариабельность по сравнению с теми, у кого есть более высокие значения (высокий ответ).Поэтому диагностика перетренированности становится возможной только в том случае, если наблюдается большой прирост в сочетании со сниженной толерантностью к физической нагрузке. ¹⁶²

Ноукс, ¹⁶³ в 1987 г. предположил, что субъекты с аномально большим увеличением активности КК в сыворотке после упражнений могут иметь нераспознанную субклиническую миопатию. ¹⁶³ Это действительно имеет место при некоторых метаболических миопатиях, таких как болезнь Мак-Ардлса, ¹⁶⁴ или мутации в некоторых сарколеммальных белках, таких как кавеолин-3 ^165,166 и альфа-дистрогликан, с корреляцией между снижением экспрессии белка и клинический фенотип ¹⁶⁷ или цитоскелет ¹⁶⁸ и компоненты ядерной оболочки в виде ламинов.^169,170 В заключение, стойкое повышение уровня КК должно быть тщательно исследовано ¹⁷¹ и может иметь важное значение для оценки активности КК в сыворотке в покое и после нагрузки для выявления скрытых миопатий. Фактически, если генетический признак предрасполагает к рабдомиолизу при физической нагрузке, миопатия может быть симптоматической только после физических упражнений, как это видно на ранней стадии синдрома Беккера. ¹⁷² Необъяснимое ограничение физической активности, включая миалгию, утомляемость или одышку, может быть признаком миопатии.¹⁷³

Пациенты с ошибочным диагнозом фибромиалгии могут редко иметь миопатию. ¹⁷⁴ У этих пациентов перед проведением мышечной биопсии измерение уровня КК в сыворотке может быть первым лабораторным признаком мышечной болезни.

Иногда асимметрия мышечного поражения проявляется миопатическими особенностями, и патология становится очевидной при тщательном клиническом обследовании. ¹⁷⁵ В других случаях миопатия может иметь преобладающий кардиальный фенотип. ¹⁷⁶ Спортсмены подвергаются более высокому риску травм во время занятий спортом, если наблюдается мышечная слабость.¹⁷⁷ Следовательно, даже менее тяжелые миопатии могут вызвать боль и мышечный дисбаланс у спортсменов. ¹⁷⁸

Стойкая гиперКемия у спортсменов

Скованность, болезненность мышц и боль — нормальные признаки физических тренировок: часто спортсмены и тренеры мало обращают внимания на эти симптомы. Однако, если они не поддаются отдыху и массажу или повторяются слишком часто, им следует провести диагностическое обследование. Иногда это единственные признаки тихой миопатии.Kaar et al. ¹⁷⁸ диагностирована ЛЛПД у бейсболиста, жалующегося на боль в плече. У других спортсменов миопатии, подтвержденные биопсией, были причиной необъяснимых нарушений физических упражнений. ¹⁷⁹ В этих случаях оценка КК в покое и после нагрузки может быть простым и неинвазивным методом диагностики.

Высокие уровни КК в сыворотке крови у спортсменов после полного покоя и без каких-либо дополнительных предрасполагающих факторов должны требовать проведения полного диагностического обследования с особым вниманием к признакам мышечной слабости или других простых признаков, которые как у спортсменов, так и у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, не всегда сразу проявляются.К ним относятся черепная асимметрия и оценка симметричного положения нижнего угла лопатки и подвздошных ости. ^180–182 Мутация саркомерных белков является первопричиной основного класса заболеваний, влияющих на сердечную функцию, таких как семейная гипертрофическая кардиомиопатия, или приводит к множеству других миопатий, включая мышечную дистрофию пояснично-конечностного типа 2G (телетонин), ¹⁸³ мышечная дистрофия пояса конечностей типа 1А (миотилин), ¹⁸³ немалиновая миопатия (актин, тропомиозин и небулин), ¹⁸⁴ миопатия, связанная с десмином (десмин), ¹⁸⁴ и другие миопатии (плектин).¹⁸⁵ У этих субъектов повторяющиеся интенсивные продолжительные упражнения не вызывают физиологической адаптации мышц к физическим тренировкам, учитывая постоянную потерю мышечных белков. ¹⁸⁶

Кроме того, хотя повышение уровня КФК в сыворотке является наиболее полезным лабораторным скрининговым тестом для выявления миопатий, некоторые из них не вызывают увеличения КК, и увеличение КК не происходит только при миопатиях. ¹⁸⁷ Определение лактата во время и после стресс-теста — еще один простой метод обнаружения нарушения окислительного метаболизма митокондриальных миопатий ^188,189 и болезни МакАрдла, ¹⁹⁰, поскольку чувствительность метода кажется выше, чем определение значений в состоянии покоя. .Следовательно, подход к субъектам с мышечными симптомами должен быть многопрофильным, ¹⁹¹, и спортсменов с рецидивирующим мышечным заболеванием или постоянно высоким КК в покое следует рассматривать точно так же, как и всех других субъектов в том же состоянии, и проходить клиническое и инструментальное обследование для постановки диагноза. с (рис. 2):

точный сбор анамнеза для выявления предрасполагающего фактора или близости патологии;
оценка уровня КФК в сыворотке после как минимум 1 недели отдыха;
медицинский осмотр для выявления асимметрии осанки;
оценка уровней КФК в сыворотке после тренировки, как и при некоторых миопатиях, уровни КК в сыворотке после тренировки могут быть лучшим индикатором статуса носителя, чем уровни КК в сыворотке в покое ¹⁹²;
измерения молочной кислоты после стресса, которая имеет высокую чувствительность и специфичность при митокондриальных миопатиях;
эхокардиография для выявления генетической мышечной патологии, фенотипически выраженной как кардиомиопатия ¹⁹³;
электромиографическое исследование;
магнитно-резонансная томография для изучения поражения мышц при миопатиях, которые не могут быть обнаружены с помощью ручного тестирования мышечной силы ¹⁹⁴;
биопсия мышцы;
анализы белков и генетическое тестирование.

Рис. 2

Алгоритм выявления мышечной патологии у пациента с гиперКемией.

Рис. 2

Алгоритм выявления мышечной патологии у субъекта с гиперКемией.

Заключительные замечания

Вероятно, безопасно рекомендовать спортсменам с подозрением на миопатию продолжать заниматься физической активностью с меньшей интенсивностью, чтобы предотвратить повреждение мышц от упражнений высокой интенсивности и обеспечить полное восстановление, способствующее адекватному восстановлению.Точный сбор анамнеза и клиническое обследование должны помочь уточнить, следует ли рассматривать возможность проведения дополнительных инвазивных исследований, включая биопсию мышц.

Список литературы

1,,.

Рабдомиолиз: клиника, причины, осложнения и лечение

Przegl Lek

1998

, vol.

(стр.

274

—

279

) 2,,,,,.

Изоферменты креатинкиназы сыворотки при мышечной дистрофии Дюшенна, определяемые методами чувствительного иммуноферментного анализа

Muscle Nerve

1987

, vol.

(стр.

459

—

463

) 3« и др.

Изменения сывороточных ферментов, лактата и гаптоглобина после острого физического стресса у спортсменов международного класса

Clin Biochem

1987

, vol.

(стр.

—

) 4,,.

Изменения, вызываемые физической нагрузкой, в общем лабораторном тесте

Am J Clin Pathol

1982

, vol.

(стр.

285

—

289

) 5« и др.

Weelchair marathon racin вызывает дистресс поперечно-полосатых мышц у людей с травмой спинного мозга

Arch Phys Med Rehabil

1999

, vol.

(стр.

324

—

327

) 6« и др.

Изменения сывороточного миоглобина, общей креатинкиназы, лактатдегидрогеназы и креатинкиназы MB у бегунов

Clin Biochem

1983

, vol.

(стр.

195

—

199

) 7,,.

Паттерны метаболической активности ферментов в образцах мышечной биопсии у разных спортсменов

Eur J Appl Physiol Occup Physiol

1986

, vol.

(стр.

334

—

338

) 8,,, et al.

Производительность мышц и ферментативная адаптация к интервальным спринтерским тренировкам

J Appl Physiol

1998

, vol.

(стр.

2138

—

2142

) 9« и др.

Ферментативная адаптация скелетных мышц человека во время коротких спринтерских тренировок и тренировок на велосипеде

Acta Physiol Scand

1997

, vol.

161

(стр.

439

—

445

) 10,,, et al.

Влияние спринтерского бега (300 м) на лактат, мочевую кислоту, креатинкиназу и лактатдегидрогеназу в плазме у спортсменов с барьерами и нетренированных мужчин

J Sports Med Phys Fitness

2001

, vol.

(стр.

306

—

311

) 11,,.

Плазменные активности LDH и CK после спринта на 400 м хорошо подготовленными бегунами на короткие дистанции

Eur J Appl Physiol

1984

, vol.

(стр.

296

—

299

) 12,,, et al.

Метаболические изменения, вызванные регулярными субмаксимальными аэробными упражнениями у кроликов мясного типа

Acta Vet Hung

2003

, vol.

(стр.

503

—

512

) 13,.

Оценка мембранных констант и проводимости калия в метаболически истощенных мышечных волокнах

J Physiol

1976

, vol.

263

(стр.

215

—

238

) 14,,,.

Влияние запасов клеточной энергии и внутренних ионов кальция на проводимость калия в скелетных мышцах лягушки

Дж Physiol

1983

, vol.

336

(стр.

211

—

228

) 15,.

Создание животной модели миоглобинурии с использованием миотоксина из яда pseudechis australis (королевская коричневая змея) на мышах

Lab Anim Sci

1996

, vol.

(стр.

393

—

398

) 16,,,.

Количественная оценка мионекроза и сравнение некротической активности змеиного яда путем определения активности креатинфосфокиназы в сыворотках мышей

Toxicon

1984

, vol.

(стр.

921

—

930

) 17« и др.

Некроз и регенерация скелетных мышц после инъекции рыбьего яда талассофрин nattereri (никим) мышам

Int J Pathol

2001

, vol.

(стр.

—

) 18.

Конечностно-поясные мышечные дистрофии: гетерогенность клинических фенотипов и патогенетических механизмов

Acta Myol

2004

, vol.

(стр.

130

—

136

) 19,,.

Креатинкиназа и ее изоферменты

Риншо Бёри

2001

, т.

116

(стр.

—

) 20,,,.

Макрокреатинкиназа: маркер болезни. Практическое руководство для менеджмента

Ann Med Interne

2006

, vol.

(стр.

272

—

275

) 21« и др.

Макромолекулярная креатинкиназа типа 1: сывороточный маркер, связанный с заболеванием

Clin Chem

1991

, vol.

(стр.

430

—

434

) 22,,,.

Соответствие изоферментов макрокреатинкиназы типа 1 и типа 2 лабораторным и клиническим данным

Clin Chem

1994

, vol.

(стр.

1278

—

1283

) 23,,,.

Макрокреатинкиназа 2 типа: результаты проспективного исследования у госпитализированных пациентов

Clin Chem

1985

, vol.

(стр.

1959

—

1964

) 24« и др.

Проспективное исследование Х-сцепленной прогрессирующей мышечной дистрофии в Кампании

Muscle Nerve

1983

, vol.

(стр.

253

—

262

) 25,,,,.

Качественное определение маркеров некроза миокарда при догоспитальном поступлении по поводу острого коронарного синдрома

Cir Cir

2006

, vol.

(стр.

231

—

235

) 26,,.

Изофермент креатинкиназы BB в спинномозговой жидкости при неврологических заболеваниях.Измерение радиоиммуноанализом

Arch Neurol

1983

, vol.

(стр.

169

—

172

) 27,,,,.

Митохондриальная креатинкиназа: основной компонент патологических включений, наблюдаемых при митохондриальных миопатиях

Proc Nat Acad Sci USA

1994

, vol.

(стр.

5089

—

5093

) 28,,,,,.

Креатинкиназа мышечного типа взаимодействует с центральными доменами белков М-диапазона миомезин и М-белок

J Mol Biol

2003

, vol.

332

(стр.

877

—

887

) 29,,.

Изофермент-специфическое взаимодействие креатинкиназы мышечного типа с саркомерной М-линией опосредуется NH ₂ -концевыми зажимами для заряда лизина

J Cell Biol

2000

, vol.

149

(стр.

1225

—

1234

) 30,,,,.

Референсные интервалы для восьми ферментов в крови взрослых женщин и мужчин, измеренные в соответствии с эталонной системой Международной федерации клинической химии при 37 ° C: часть Nordic Reference Interval Project

Scand J Clin Lab Invest

2004

, Т.

(стр.

371

—

384

) 31,.

Изменения креатинкиназы и ее изоферментов в мышцах плода человека в процессе развития

J Neurol Sci

1975

, vol.

(стр.

483

—

492

) 32,,,.

Изоферменты креатинкиназы в перинатальном периоде

J Clin Chem Clin Biochem

1977

, vol.

(стр.

349

—

352

) 33,,,,.

Креатинкиназа (EC-№.2.7.3.2) и изоферменты креатинкиназы во время беременности и родов, а также в пуповинной крови

Clin Biochem

1979

, vol.

(стр.

277

—

281

) 34,,,,.

Креатинкиназа и ее изофермент MB в третьем триместре и в послеродовом периоде

J Report Med

1992

, vol.

(стр.

910

—

916

) 35,.

Активность ферментов в мышечных волокнах типа I и II скелетных мышц человека в зависимости от возраста и развития крутящего момента

Acta Physiol Scand

1989

, vol.

136

(стр.

—

) 36,,.

Лабораторные показатели для пожилых людей — от шестидесяти лет до долгожителей

Clin Chem

1992

, vol.

(стр.

1167

—

1185

) 37,,.

Острые изменения концентраций отдельных ферментов и метаболитов в сыворотке крови у спортсменов в возрасте от 12 до 14 лет после спринта на 100 м.

Percept Motor Skills

2002

, vol.

(стр.

1171

—

1178

) 38,,.

Профили изоферментов креатинкиназы после упражнений у крыс: связанные с полом различия в утечке CKMM

Pflugers Arch

1988

, vol.

412

(стр.

417

—

421

) 39.

Эстроген и влияние пола на повреждение мышц, воспаление и окислительный стресс

Can J Appl Physiol

2000

, vol.

(стр.

274

—

287

) 40,,,,.

Связанные с полом вариации высвобождения креатинкиназы и их зависимость от эстрадиола могут быть продемонстрированы на препарате in vitro для скелетных мышц крыс

Acta Physiol Scand

1990

, vol.

138

(стр.

115

—

124

) 41,,, et al.

Неоднородность активности креатинкиназы сыворотки крови среди расовых и гендерных групп населения

Am J Clin Pathol

1983

, vol.

(стр.

582

—

586

) 42,,,,,.

Плотность безжировой массы тела у чернокожих больше, чем у белых

J Appl Physiol

1984

, vol.

(стр.

1647

—

1649

) 43,,,.

Расовые вариации сывороточной креатинкиназы, не связанные с безжировой массой тела

Br J Rheumatol

1990

, vol.

(стр.

371

—

373

) 44,,.

Активность ферментов сыворотки крови после бега на длинные дистанции: сравнение эфиопских и белых спортсменов

Isr J Med Sci

1995

, vol.

(стр.

657

—

659

) 45,,.

Состав тела и активность креатинкиназы плазмы

Ann Clin Biochem

1988

, vol.

(стр.

389

—

391

) 46,,,.

Биохимия бегунов на ультрамарафоне на 1600 км

Br J Sports Med

1999

, vol.

(стр.

264

—

269

) 47,.

Вариабельность креатинкиназы: методологические, физические нагрузки и клинические факторы

Int J Sports Med

1989

, vol.

(стр.

—

) 48,,,,.

Субмаксимальные упражнения на холоду: потенцирует ли охлаждение развитие мышечных травм у крысы?

Comp Biochem Physiol A Mol Integr Physiol

1998

, vol.

121

(стр.

273

—

278

) 49« и др.

Использование изоформ сывороточной креатинкиназы MM для прогнозирования прогрессирования дилатации левого желудочка у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией

Jpn Circ J

1997

, vol.

(стр.

315

—

322

) 50,,,,.

Активность креатинкиназы BB в сыворотке крови больных цереброваскулярными заболеваниями

Nervenarzt

1985

, vol.

(стр.

417

—

422

) 51,.

Гиперкемические, проксимальные мышечные дистрофии и цитоскелет дистрофиновой мембраны, включая дистрофинопатии, саркогликанопатии и мерозинопатии

Curr Opin Rheumatol

1996

, vol.

(стр.

528

—

538

) 52,.

Биомаркеры сердечного повреждения: обновление

Ангиология

2005

, т.

(стр.

677

—

691

) 53« и др.

Повышенная креатинкиназа-MB при нормальной креатинкиназе предсказывает худшие исходы у пациентов с острыми коронарными синдромами: результаты 4 крупных клинических испытаний

Am Heart J

2006

, vol.

151

(стр.

—

) 54,,,,,.

Уровни изофермента креатинкиназы BB с помощью радиоиммуноанализа у пациентов с неврологическими заболеваниями

Ann Neurol

1978

, vol.

(стр.

—

) 55,,,,,.

Анализ активности креатинкиназы у 504 пациентов с проксимальной спинальной мышечной атрофией I – III типов с точки зрения прогрессирования и степени тяжести

Eur Neurol

1998

, vol.

(стр.

154

—

162

) 56,.

Активность креатинкиназы у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом

Neurol Sci

2003

, vol.

(стр.

286

—

287

) 57,,,.

Toxicon

1984

, vol.

(стр.

921

—

930

) 58,,, et al.

Исследование вызванных потенциалов при фасциально-лопаточно-плечевой мышечной дистрофии

Acta Neurol Scand

1997

, vol.

(стр.

346

—

350

) 59« и др.

Гипер-СК-эмия как единственное проявление миотонической дистрофии 2 типа

Мышечный нерв

2005

, т.

(стр.

764

—

767

) 60,. ,,.

Глава 34: Дистрофинопатии

Миология

2004

Aggiungere

McGraw-Hill

стр.

978

61,.

Диагноз мышечной дистрофии

Pediatr Ann

2005

, vol.

(стр.

525

—

530

) 62. ,

Trattato di Neurologia

1993

(стр.

589

—

594

)

63,,, et al.

Активность сывороточной креатинкиназы (CK) и пируваткиназы (PK) при мышечной дистрофии Дюшенна (DMD) по сравнению с мышечной дистрофией Беккера (BMD)

J Neurol Sci

1991

, vol.

102

(стр.

190

—

196

) 64,.

Заболевания скелетных мышц, связанные с дефицитом селена у людей

Muscle Nerve

2003

, vol.

(стр.

662

—

668

) 65,,.

Спорадическая немалиновая миопатия с поздним началом

Неврология

2005

, vol.

(стр.

1158

—

1164

) 66« и др.

Распространенность мутаций десмина при дилатационной кардиомиопатии

Circulation

2007

, vol.

(стр.

1244

—

1251

) 67« и др.

Миопатия, связанная с десмином: клинические, электрофизиологические, радиологические, невропатологические и генетические исследования

J Neurol Sci

2004

, vol.

219

(стр.

125

—

137

) 68,,.

Вовлечение миокарда в полимиозит

J Rheumatol

1983

, vol.

(стр.

459

—

463

) 69,.

Уровни креатинкиназы в сыворотке при явном и субклиническом гипотиреозе

Endocr Res

2005

, vol.

(стр.

171

—

175

) 70,,.

Гипотироидная миопатия с резко повышенным уровнем креатинкиназы сыворотки

Muscle Nerve

2002

, vol.

(стр.

141

—

144

) 71.

Полимиозит-подобный синдром при гипотиреозе: обзор случаев, зарегистрированных за последние двадцать пять лет

Thyroid

2002

, vol.

(стр.

331

—

336

) 72,,,,,.

Рабдомиолиз инфекционных и неинфекционных причин

South Med J

2002

, vol.

(стр.

542

—

544

) 73,,,,.

Чувствительный к стероидам случай тяжелого рабдомиолиза, связанного с цитомегаловирусной инфекцией

Риншо Шинкельгаку

2006

, vol.

(стр.

312

—

316

) 74,,,.

Взаимосвязь митохондриальной креатинкиназы сыворотки крови и ротавирусного гастроэнтерита у педиатрических пациентов

Риншо Бёри

2001

, vol.

(стр.

597

—

602

) 75,,.

Размозжение и рабдомиолиз

Crit Care Clin

2004

, vol.

(стр.

171

—

192

) 76,,,,.

Креатинкиназа сыворотки как предиктор клинического течения рабдомиолиза: 5-летнее исследование интенсивной терапии

Intensive Care Med

2003

, vol.

(стр.

1121

—

1125

) 77,,,,,.

Влияние замораживания и гипоксии на активность креатинкиназы сыворотки у крыс

Space Med Med Eng (Пекин)

1996

, vol.

(стр.

291

—

294

) 78,,,,,.

Hypercapnia увеличивает скорость охлаждения ядра при снежном захоронении

J Appl Physiol

2004

, vol.

(стр.

1365

—

1370

) 79.

Рецидивирующий рабдомиолиз у студенческого спортсмена: клинический случай

Med Sci Sports Exerc

2006

, vol.

(стр.

407

—

410

) 80,,.

Рабдомиолиз при физической нагрузке у культуриста, злоупотребляющего анаболическими андрогенными стероидами

Eur J Emerg Med

2001

, vol.

(стр.

155

—

157

) 81,,,.

Рабдомиолиз у бодибилдера, использующего стероиды

Ned Tijdschr Geneeskd

2006

, vol.

150

(стр.

1077

—

1080

) 82.

Местное повреждение тканей после внутримышечных инъекций у кроликов и свиней: количественное определение путем определения активности креатинкиназы в местах инъекции

Acta Pharmacol Toxicol

1985

, vol.

(стр.

410

—

415

) 83« и др.

Повышение уровня креативной киназы в крови после внутримышечной инъекции

Med Clin (Barc)

1996

, vol.

107

(стр.

649

—

654

) 84,,.

Влияют ли уровни креатинкиназы (КК) на диагноз или исход у пациентов с компартмент-синдромом?

Scott Med J

2005

, т.

(стр.

158

—

159

) 85« и др.

Изменение концентрации креатинфосфокиназы (КФК) у детей после малых и крупных операций

Br J Anaesth

2006

, vol.

(стр.

786

—

789

) 86,,.

Постиктальное повышение уровня креатинкиназы в сыворотке крови

Arch Neurol

1983

, vol.

(стр.

315

—

317

) 87,,,.

Постиктальная сывороточная креатинкиназа в диагностике судорожных расстройств

Arch Neurol

1985

, vol.

(стр.

123

—

126

) 88,,,,.

Сывороточные ферменты при тепловом ударе: прогностическое значение

Clin Chem

1997

, vol.

(стр.

1182

—

1187

) 89.

Механизмы рабдомиолиза статинами

Arq Bras Cardiol

2005

, vol.

(стр.

—

) 90,,,.

Взаимодействие симвастатина и амиодарона, приводящее к рабдомиолизу, азотемии и возможной гепатотоксичности

Ann Pharmacother

2006

, vol.

(стр.

753

—

757

) 91,.

Рабдомиолиз в ответ на лечение травами для снижения веса

Am J Sci

2004

, vol.

327

(стр.

356

—

357

) 92,,.

Изофермент-специфическое взаимодействие креатинкиназы мышечного типа с саркомерной М-линией опосредуется NH ₂ — концевые зарядовые зажимы лизина

J Cell Biol

2000

, vol.

149

(стр.

1225

—

1234

) 93.

Влияние физических упражнений на активность ферментов сыворотки крови человека

Sports Med

1987

, vol.

(стр.

245

—

267

) 94.

Клиническое значение уровней активности креатинфосфокиназы в сыворотке после упражнений

Isr J Med Sci

1995

, vol.

(стр.

698

—

699

) 95,,,,,.

Несколько дегидрогеназ и киназ конкурируют за эндоцитоз из плазмы тканями крысы

Biochem J

1985

, vol.

229

(стр.

409

—

417

) 96,,,,.

Активность ферментов сыворотки в состоянии покоя и после марафонского забега

J Sports Med Phys Fitness

1992

, vol.

(стр.

180

—

186

) 97,,, et al.

Изменения ферментов скелетных и сердечных мышц во время триатлона от побережья до побережья Шотландии

Scott Med J

1999

, vol.

(стр.

—

) 98« и др.

Лейкоциты, цитокины, факторы роста и гормоны в скелетных мышцах человека и крови после бега в гору или под гору

J Physiol

2004

, vol.

556

(стр.

983

—

1000

) 99,,,,.

Точка разрыва высвобождения креатинкиназы сыворотки после упражнений на выносливость

J Appl Physiol

2002

, vol.

(стр.

1280

—

1286

) 100« и др.

Влияние марафонского бега на гематологические и биохимические лабораторные показатели, включая кардиомаркеры

Am J Clin Pathol

2002

, vol.

118

(стр.

856

—

863

) 101,,,.

Биохимия бегунов на ультрамарафоне на 1600 км

Br J Sports Med

1999

, vol.

(стр.

264

—

269

) 102,.

Вариабельность креатинкиназы: методологические, физические нагрузки и клинические факторы

Int J Sports Med

1989

, vol.

(стр.

—

) 103,.

Влияние тренировочного статуса на реакцию креатинкиназы сыворотки, болезненность и мышечную функцию после упражнений с отягощениями

Int J Sports Med

1997

, vol.

(стр.

431

—

437

) 104,,,,,.

Транскрипционная и трансляционная регуляция белков теплового шока в лейкоцитах бегунов на выносливость

J Appl Physiol

2000

, vol.

(стр.

704

—

710

) 105,.

Постсоревновательное повышение уровня мышечных ферментов у профессиональных футболистов

Med Gen Med

2000

, vol.

стр.

106,,,.

Изменения активности креатинкиназы, лактатдегидрогеназы и альдолазы в сыворотке после сверхмаксимальных упражнений у спортсменов

J Sports Med Phys Fitness

1994

, vol.

(стр.

141

—

146

) 107,.

Постсоревновательное повышение уровня мышечных ферментов у профессиональных футболистов

Med Gen Med

2000

, vol.

стр.

108,,,,,.

Влияние силовых тренировок на гипертрофию мышц и разрушение мышечных клеток у пожилых мужчин

Int J Sports Med

1995

, vol.

(стр.

378

—

384

) 109« и др.

Функциональные изменения четырехглавой мышцы человека, поврежденной эксцентрическим упражнением

Braz J Med Biol Res

2003

, vol.

(стр.

781

—

786

) 110,,,,.

Креатинкиназа и креатинкиназа MB у бегунов на выносливость и у пациентов с инфарктом миокарда

Eur J Appl Physiol Occup Physiol

1985

, vol.

(стр.

—

) 111,.

Высвобождение и клиренс креатинкиназы с использованием вариантов ММ после повторных циклов эксцентрических упражнений

Med Sci Sports Exerc

1998

, vol.

(стр.

1059

—

1065

) 112,,.

Уровни креатинкиназы повышаются во время двухдневных тренировок у университетских футболистов

Athletic Training

2002

, vol.

(стр.

151

—

156

) 113« и др.

Влияние повторного эксцентрического упражнения на мышечную силу, болезненность мышц и креатинкиназу

Br J Sports Med

1994

, vol.

(стр.

267

—

271

) 114,,,.

Повышенные уровни креатинкиназы MB и креатинкиназы BB-изоферментов после бега на ультрамарафоне

Eur J Appl Physiol Occup Physiol

1983

, vol.

(стр.

—

) 115,,,.

Изофермент BB креатинкиназы крови в боксерах

Ланцет

1982

, т.

(стр.

1308

—

1309

) 116,,,,,.

Активность ферментов сыворотки у лиц с разным уровнем физической подготовки

J Sports Med Phys Fitness

1993

, vol.

(стр.

252

—

257

) 117,,.

Повышение уровня креатинкиназы в сыворотке крови, вызванное физической нагрузкой, модифицируется последующим постельным режимом

Int J Sports Med

1997

, vol.

(стр.

578

—

582

) 118,,, et al.

Влияние ручного лимфодренажа на уровень мышечных ферментов в сыворотке крови после упражнений на беговой дорожке

Am J Phys Med Rehabil

2006

, vol.

(стр.

516

—

520

) 119,.

Влияние добавок с аминокислотами с разветвленной цепью на креатинкиназу и лактатдегидрогеназу в сыворотке после продолжительных упражнений

J Sports Med Phys Fitness

2000

, vol.

(стр.

240

—

246

) 120,,,,.

Высокий уровень креатинкиназы в сыворотке: бессимптомная прелюдия к дистальной миопатии

Muscle Nerve

1987

, vol.

(стр.

346

—

350

) 121,.

Бессимптомная гипер-СК-Эмиия: электрофизиологическое и гистопатологическое исследование

Muscle Nerve

1989

, vol.

(стр.

206

—

209

) 122.

Повышенная активность креатинкиназы в сыворотке: не обязательно признак заболевания

Ned Tijdschr Geneeskd

2003

, vol.

147

(стр.

1998

—

2000

) 123« и др.

Ретроспективное исследование большой популяции пациентов с бессимптомным или минимально симптоматическим повышением уровня сывороточной великокиназы

J Neurol

2002

, vol.

249

(стр.

305

—

311

) 124,,, и др.

Семейная идиопатическая гипер-СК-Эмиия: недооцененное состояние

Muscle Nerve

2006

, vol.

(стр.

760

—

765

) 125,,,.

Доброкачественный прогноз при идиопатической гипер-СК-эмии

Мышечный нерв

2000

, т.

(стр.

575

—

579

) 126,,, et al.

Бессимптомная или минимально симптоматическая гиперэкемия: гистопатологические корреляты

Isr Med Assoc J

2006

, vol.

(стр.

110

—

113

) 127,,,.

Результаты у 100 пациентов с идиопатическим повышением активности креатинкиназы в сыворотке крови

Med Klin

1995

, vol.

(стр.

623

—

627

) 128,,,,.

Аутосомно-рецессивная дистальная мышечная дистрофия как новый тип прогрессирующей мышечной дистрофии. Семнадцать случаев в восьми семьях, включая случай вскрытия

Brain

1986

, vol.

109

(стр.

—

) 129.

Дефицит карнитин-пальмитоилтрансферазы у спортсмена из колледжа: клинический случай и обзор литературы

J Am Coll Health

1995

, vol.

(стр.

—

) 130,,,,.

Бесшумные ферментативные миопатии в покое, вызванные физической нагрузкой, у взрослых. Причина путаницы с фибромиалгией

Presse Med

1992

, vol.

(стр.

974

—

978

) 131« и др.

Первичный дефицит карнитина: миопатия накопления липидов у взрослых с легким клиническим течением

J Clin Neurosci

2004

, vol.

(стр.

919

—

924

) 132,.

Дефекты бета-окисления митохондрий

Tidsskr Nor Laegeforen

2006

, vol.

126

(стр.

756

—

759

) 133« и др.

Молекулярные и биохимические исследования дефицита фумаразы

Mol Genet Metab

2006

, vol.

(стр.

146

—

152

) 134.

Митохондриальные миопатии

Curr Opin Rheumatol

2006

, vol.

(стр.

636

—

641

) 135,,, et al.

Ретроспективное исследование большой популяции пациентов с митохондриальными нарушениями: клиническая, морфологическая и молекулярно-генетическая оценка

J Neurol

2001

, vol.

248

(стр.

778

—

788

) 136,,,,.

Дефицит миоаденилатдезаминазы с прогрессирующей мышечной слабостью и атрофией, вызванной новыми миссенс-мутациями в гене AMPD1: клинический случай у японского пациента

Neuromuscul Disord

2000

, vol.

(стр.

472

—

477

) 137,,.

Миопатии накопления гликогена

Neurol Clin

2000

, vol.

(стр.

125

—

150

) 138,,, et al.

Бессимптомная семейная гиперэкемия, связанная с накоплением десмина в скелетных мышцах

J Neurol Sci

1996

, vol.

140

(стр.

132

—

136

) 139,,,.

Оккультное проявление врожденной миотонии у 15-летнего спортсмена

Am J Sports Med

1999

, vol.

(стр.

529

—

531

) 140,,.

Отключение судорог стопы у бегуна вторично по отношению к врожденной парамиотонии: клинический случай

Foot Ankle Int

2004

, vol.

(стр.

510

—

512

) 141,,,,.

Синдром непереносимости мышечной нагрузки при мышечной дистрофии Беккера

Presse Med

2002

, vol.

(стр.

197

—

201

) 142« и др.

Дистрофинопатия у двух мальчиков с судорогами, вызванными физической нагрузкой, и миоглобинурией

Eur J Pediatr

1993

, vol.

152

(стр.

848

—

851

) 143,,,,.

Мышечная боль как характерный признак фасциально-плечевой мышечной дистрофии (ЛЛД): четыре иллюстративных клинических случая

Нейромышечное расстройство

1998

, vol.

(стр.

574

—

579

) 144« и др.

Мутация в гене CAV3 вызывает частичный дефицит кавеолина-3 и гиперКемию

Neurology

2000

, vol.

(стр.

1373

—

1376

) 145« и др.

Аутосомно-доминантная дилатационная кардиомиопатия с атриовентрикулярной блокадой: заболевание, связанное с дефектом ламината A / C

J Am Coll Cardiol

2002

, vol.

(стр.

981

—

990

) 146« и др.

Пациент с мышечной дистрофией пояса конечностей 2В (LGMD2B) с проявлением кардиомиопатии

Риншо Синкейгаку

2004

, т.

(стр.

375

—

378

) 147,,.

Исследование злокачественной гипертермии у пациентов со стойким повышением уровня креатинкиназы в сыворотке

Anesth Analg

1997

, vol.

(стр.

1038

—

1041

) 148,,,,.

Ответ на упражнения у пациентов с идиопатической гиперэкемией

Мышечный нерв

2002

, т.

(стр.

832

—

837

) 149,.

Сила и функциональные возможности у пациентов с фасциально-плечевой мышечной дистрофией

Kaohsiung J Med Sci

2000

, vol.

(стр.

248

—

254

) 150« и др.

Силовые тренировки и альбутерол при фасциально-плечевой мышечной дистрофии

Неврология

2004

, т.

(стр.

702

—

708

) 151,,.

Силовые тренировки и аэробные упражнения при мышечных заболеваниях

Кокрановская база данных Syst Rev

2005

, vol.

152,,.

Мониторинг сывороточных ферментов в спорте

Br J Sports Med

2006

, vol.

(стр.

—

) 153,,,,,.

Активность ферментов сыворотки у лиц с разным уровнем физической подготовки

J Sports Med Phys Fitness

1993

, vol.

(стр.

252

—

257

) 154,.

Int J Sports Med

1997

, vol.

(стр.

431

—

437

) 155,.

Влияние кондиционирования на рабдомиолиз при физической нагрузке и креатинкиназу сыворотки после тяжелых упражнений

Enzyme

1981

, vol.

(стр.

177

—

181

) 156« и др.

Am J Clin Pathol

2002

, vol.

118

(стр.

856

—

863

) 157,,,.

Рабдомиолиз у 119 студентов после повторяющихся упражнений

Br J Sports Med

2005

, vol.

стр.

158,,.

Eur J Emerg Med

2001

, vol.

(стр.

155

—

157

) 159,,.

Рабдомиолиз и острая почечная недостаточность после артроскопической операции на колене у студенческого футболиста, принимающего креатиновые добавки

Clin Nephrol

2006

, vol.

(стр.

134

—

137

) 160,.

Маркеры тренировок и перетренированности в избранных спортивных мероприятиях

Med Sci Sports Exerc

2000

, vol.

(стр.

209

—

215

) 161,,,,.

Высвобождение мышечных ферментов не прогнозирует нарушение мышечной функции после триатлона

J Sports Med Phys Fitness

1999

, vol.

(стр.

133

—

139

) 162,.

Маркеры тренировок и перетренированности в избранных спортивных мероприятиях

Med Sci Sports Exerc

2000

, vol.

(стр.

209

—

215

) 163.

Влияние физических упражнений на активность ферментов сыворотки у человека

Sports Med

1987

, vol.

(стр.

245

—

267

) 164,,,.

Гиперккемия как единственный признак болезни Макардла у ребенка

J Child Neurol

2000

, vol.

(стр.

137

—

138

) 165,,,.

Кавеолинопатии: мутации в кавеолине-3 вызывают четыре различных аутосомно-доминантных мышечных заболевания

Неврология

2004

, vol.

(стр.

538

—

543

) 166« и др.

Мутация в гене CAV-3 вызывает дефицит partila caveolin-3 и гиперКемию

Neurology

2000

, vol.

(стр.

1373

—

1376

) 167« и др.

Нарушения экспрессии альфа-дистрогликана при мышечных дистофиях MDC1C и LGMD2I

Am J Pathol

2004

, vol.

164

(стр.

727

—

737

) 168,.

Цитоскелет и болезнь

J Pathol

2004

, vol.

204

(стр.

351

—

354

) 169.

Компоненты ядерной оболочки и их роль в развитии заболеваний человека

Novartis Found Symp

2005

, vol.

264

(стр.

—

) 170,,.

Ламинопатии

J Pathol

2004

, т.

204

(стр.

478

—

488

) 171,,.

Пересмотр идиопатического подъема СК

Int J Neurosci

2004

, vol.

114

(стр.

1333

—

1342

) 172,,,,.

Синдром непереносимости мышечной нагрузки при мышечной дистрофии Беккера

Presse Med

2002

, vol.

(стр.

197

—

201

) 173« и др.

Необъяснимое ограничение физической нагрузки

Am J Respir Crit Care Med

2001

, vol.

164

(стр.

425

—

432

) 174,,,,,.

Митокондриальная энцефаломиопатия с лактоацидозом и приступами инсульта (MELAS): митокондриальное нарушение проявляется как фибромиалгия

South Med J

2004

, vol.

(стр.

528

—

531

) 175,,,,,.

Отдельный фенотип дистальной миопатии в большой финской семье

Neurology

2003

, vol.

(стр.

—

) 176« и др.

Пациент с мышечной дистрофией пояса конечностей 2В (LGMD2B) с проявлением кардиомиопатии

Риншо Синкейгаку

2004

, т.

(стр.

375

—

378

) 177,.

Нарушение подвижности, мышечный дисбаланс, мышечная слабость, асимметрия лопатки и травмы плеча у профессиональных волейболистов

J Sports Med Phys Fitness

2001

, vol.

(стр.

403

—

410

) 178,,.

Facioscapulohumeral мышечная дистрофия, проявляющаяся болью в плече у бейсболиста

Arthroscopy

2005

, vol.

стр.

1145

179,.

Гипертрофия и асимметрия икр у женщин-носителей Х-сцепленной мышечной дистрофии Дюшенна: чрезмерно диагностированное клиническое проявление

Clin Genet

1981

, vol.

(стр.

168

—

172

) 180,,, et al.

Отдельный фенотип дистальной миопатии в большой финской семье

Neurology

2003

, vol.

(стр.

—

) 181,. ,,.

Глава 37: Мышечные дистрофии конечностей и поясов

Myology

2002

3-е изд. (Стр.

1089

—

1092

) 182,,, et al.

Мышечная дистрофия пояса конечностей 2G вызвана мутацией в гене, кодирующем саркомерный белок телетонин

Nat Genet

2000

, vol.

стр.

163

183« и др.

Миотилин мутировал при мышечной дистрофии пояса конечностей типа 1A

Hum Mol Genet

2000

, vol.

стр.

2141

184.

Наследственные нарушения саркомерных белков

Curr Opin Neurol

1999

, vol.

стр.

513

185,.

Перекресток цитоскелетных магистралей

Cell

1999

, т.

стр.

547

186« и др.

Селективная гипотрофия грудной мышцы выявляет атипичный случай FSHD

Basic Appl Myol

2006

, vol.

стр.

187,,,.

Сывороточные ферменты при гипотиреозе

N Z Med J

1994

, vol.

107

(стр.

355

—

356

) 188,.

Стресс лактат при митохондриальной миопатии при постоянной нескорректированной нагрузке

Eur J Neurol

2004

, vol.

(стр.

811

—

816

) 189,.

Лактатный стресс-тест у 155 пациентов с митохондриопатией

Can J Neurol Sci

2002

, vol.

(стр.

—

) 190,,, et al.

АТФ, фосфокреатин и лактат в тренировке мышц при митохондриальной болезни и болезни Мак’Ардла

Neuromuscul Disord

2001

, vol.

(стр.

370

—

375

) 191.

Как подойти к пациенту с мышечными симптомами в общей неврологической практике?

Acta Neurol Belg

2005

, т.

105

(стр.

—

) 192,,,.

Влияние физических упражнений на креатинкиназу сыворотки у носителей мышечной дистрофии Дюшенна

J Med Genet

1982

, vol.

(стр.

—

) 193« и др.

Мутации в гене дистрофина связаны со спорадической дилатационной кардиомипатией

Mol Genet Metab

2002

, vol.

(стр.

119

—

126

) 194,,,.

Поражение мышц ног при фасциально-плечевой мышечной дистрофии по данным МРТ

J Neurol

2006

, vol.

253

(стр.

1437

—

1441

)

JCI — Ссылки на снижение способности и сродства скелетных мышц к инсулино-опосредованному поглощению глюкозы у субъектов с инсулинозависимым диабетом.Эффекты инсулинотерапии.

Мы оценили способность и сродство к инсулино-опосредованному поглощению глюкозы (IMGU) во всем теле и в мышцах ног тучных инсулиннезависимых диабетиков (NIDDM, n = 6) с тяжелой гипергликемией, гликогемоглобина (GHb 14,4 +/- 1,2%), контрольной группе худых (ln, n = 7) и недиабетической контрольной группе с ожирением (ob, n = 7). Средний вес +/- SEM (кг) составлял 67 +/- 2 (ln), 100 +/- 7 (ob) и 114 +/- 11 (NIDDM), P = NS между группами с ожирением. NIDDM также изучались после 3 недель интенсивной инсулиновой терапии, GHb после терапии — 10.1 +/- 0,9, P менее 0,01 по сравнению с предварительной терапией. Инсулин (120 мкг / м 2 в минуту) вводился, и уровень глюкозы в артериальной крови (G) последовательно поддерживался на уровне приблизительно 4, 7, 12 и 21 ммоль / литр с использованием метода G-зажима. Поглощение глюкозы в ногах (LGU) рассчитывалось как произведение разницы глюкозы в бедренной артериовенозной крови (FAVGd) и кровотока в ногах, измеренных термодилюцией. По сравнению с ln, ob и NIDDM были значительно ниже показатели IMGU всего тела и LGU на всех уровнях G. По сравнению с ob, NIDDM демонстрировал примерно на 50% и примерно 40% более низкие показатели IMGU всего тела по сравнению с первыми двумя уровнями G (P менее 0.02), но не различались при наибольшем G, P = NS. LGU был на 83% ниже при NIDDM по сравнению с ob, P менее 0,05 только на первом уровне G. После инсулинотерапии NIDDM были неотличимы от ob в отношении IMGU всего тела или LGU на всех уровнях G. Была отмечена значимая корреляция между процентом GHb и EG50 (G, при котором происходит 1/2 максимального FAVGd) r = 0,73, P менее 0,05. Таким образом, (а) инсулинорезистентность у субъектов с ИНСД и ожирением характеризуется одинаковым снижением способности к IMGU скелетных мышц, но отличается тем, что плохо контролируемый NIDDM демонстрирует снижение сродства к IMGU скелетных мышц, и (b) этот дефект аффинности связан с до степени предшествующего гликемического контроля и обратима при терапии инсулином, что позволяет предположить, что это приобретенный дефект.

А. Д. Барон, М. Лааксо, Г. Брехтель, С. В. Эдельман

«ВЫЗОВ ГИСТАМИНА СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ТРЕНИРОВКОЙ», CK Edwards, MR Ely et al.

Название статьи

ПОДНЯТИЕ СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ТРЕНИРОВКОЙ ГИСТАМИН СПОСОБСТВУЕТ ПОВЫШЕНИЮ КАПИЛЛЯРНОЙ ПРОНИЦАЕМОСТИ ПОСЛЕ ТРЕНИРОВКИ

Аннотация

C.K. Эдвардс , M.R. Ely, D.C. Sieck, J.Э. Мангум, Э.А. Larson, J.R. Halliwill FACSM.

Орегонский университет. Евгения, OR

Гистамин, эндогенно высвобождаемая молекула при иммунных и воспалительных реакциях, увеличивает локальное расширение сосудов, кровоток и проницаемость капилляров. Во время упражнений гистамин вырабатывается в тренирующих мышцах и способствует усилению кровотока после упражнений. Вызванная гистамином вазодилатация после тренировки содержится в ранее тренированных мышцах, поскольку концентрации гистамина не повышаются в мышцах, которые не тренировались (т.е. руки во время упражнения для ног). Неизвестно, способствует ли внутримышечный гистамин повышению проницаемости капилляров после физических упражнений. ЦЕЛЬ: Для сравнения проницаемости капилляров ноги до и после продолжительных односторонних упражнений на разгибание колен в нормальных условиях и при блокированной передаче гистаминергических сигналов. Была выдвинута гипотеза, что антигистаминные препараты рецептора H ₁ / H ₂ будут снижать проницаемость капилляров после упражнений на тренированной ноге, но не на ноге в состоянии покоя. МЕТОДЫ: Шесть (2F) добровольцев выполнили 60 минут односторонних упражнений на разгибание колен при 60% максимальной мощности после приема либо плацебо, либо антагонистов рецепторов гистамина (H ₁ / H ₂) (блокада). Коэффициент капиллярной фильтрации (CFC), отражающий скорость изменения обхвата конечности при повышении венозного давления, был рассчитан с помощью плетизмографии венозной окклюзии. CFC был рассчитан до (PRE) и после (POST) упражнения как для выполняемой ноги (EL), так и для ноги в состоянии покоя (RL).Данные были проанализированы с помощью трехкомпонентного дисперсионного анализа RM и представлены как средние значения ± стандартная ошибка среднего. РЕЗУЛЬТАТЫ: В среднем ХФУ увеличился на 161 ± 90% (PRE: 2,5 ± 1,0 до POST: 6,6 ± 2,3 мкг · 100 г ^-1 · мин ^-1 · мм рт.ст. ^-1) в EL и 38 ± 31% (от PRE: 4,8 до POST: 6,5 мкг · 100 г ^-1 · мин ^-1 · мм рт.ст. ^-1) в RL во время приема плацебо. Блокада уменьшала вызванное физической нагрузкой повышение ХФК в EL до 13 ± 41% (от PRE = 4,3 ± 1,3 до POST = 4,9 ± 1,8 мкг · 100 г ^-1 · мин ^-1 · мм рт.ст. ^-1) и в RL 2 ± 45% (PRE: 3.8 ± 1,4 по POST: 3,8 ± 1,7 мкг · 100 г ^-1 · мин ^-1 · мм рт. Ст. ^-1). Из-за высокой вариабельности показателей наблюдалась тенденция к увеличению CFC при физической нагрузке (P = 0,161), для блокады, чтобы уменьшить рост CFC (P = 0,363), и для ног за счет взаимодействия с лекарствами (P = 0,289) . ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эти исходные данные предполагают, что продукция гистамина, вызванная физической нагрузкой, способствует повышению уровня ХФК в конечностях, подвергнутых нагрузке.

Поддержка предоставлена: студенческой исследовательской премией ACSM NW; O’Day Fellowship; Грант Кэрол Карвер на платную диссертацию

Может ли это помочь при выполнении упражнений?

J Hum Kinet. 2017 Февраль; 56: 81–92.

, ¹, ² и ²

Chen-Kang Chang

¹ Научно-исследовательский центр науки о спорте, Национальный Тайваньский университет спорта, Тайчжун, Тайвань

Катарина Борер

² Школа Кинезиология, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган, США

По-Джу Линь

² Школа кинезиологии, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган, США

¹ Научно-исследовательский центр спорта, Национальный университет Тайваня of Sport, Тайчжун, Тайвань

² Школа кинезиологии, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган, США

Автор, ответственный за переписку. Chen-Kang Chang, PhD Научно-исследовательский центр по спорту, Национальный Тайваньский университет спорта 16, Sec 1, Shuan-Shih Rd, Taichung 404, Тайвань Телефон: + 886-4-22213108 Ext 2235 wt.ten.dees@nhapsw Авторские права © 2017 Редакционный комитет журнала Human Kinetics: Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Abstract

Диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров (LCHF) использовались как средство снижения веса и контроля симптомов в нескольких клинических состояниях. Появляются доказательства того, что метаболические изменения, вызванные диетой LCHF, повышают выносливость.Цели этого обзора — изучить доказательства того, что диеты LCHF улучшают различные аспекты спортивных результатов. Длительное потребление LCHF с пищей может помочь контролировать массу тела и жировую массу при сохранении безжировой массы тела у спортсменов, занимающихся спортом с повышенным весом. Спортсмены на выносливость, адаптированные к LCHF, могут достичь максимальной скорости окисления жира примерно 1,5 г / мин, с более низкой скоростью окисления углеводов, аналогичным содержанием мышечного гликогена и скоростью ресинтеза по сравнению с их коллегами, потребляющими диеты с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров (HCLF). .Повышенная скорость окисления жиров и сберегающий гликоген эффект могут улучшить результаты в соревнованиях на сверхвысокую выносливость. Эти метаболические изменения могут также предотвратить снижение работоспособности на более поздних этапах повторяющихся высокоинтенсивных движений, когда аэробный метаболизм становится более важным. Однако повышенная концентрация в крови неэтерифицированных жирных кислот и аммиака во время упражнений после диеты LCHF может привести к раннему развитию центральной усталости. Похоже, что для метаболических изменений и восстановления мышечного гликогена требуется как минимум несколько месяцев адаптации к диете LCHF.Необходимы дальнейшие исследования диет LCHF в отношении (1) эффективности после потери веса в спорте с определенными весовыми категориями; (2) повторное выполнение упражнений высокой интенсивности; (3) развитие центрального утомления во время соревнований на выносливость; (4) перцептивно-моторные характеристики при длительных перемежающихся занятиях спортом; и (5) идеальные диетические композиции жирных кислот.

Ключевые слова: кетогенная диета, метаболизм субстратов, упражнения на выносливость, повторяющиеся упражнения высокой интенсивности, центральная утомляемость, перцептивно-моторные характеристики

Введение

В течение последних нескольких десятилетий господствовало научное мнение о здоровом питании и рекомендации для диетического питания предпочитают диеты с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров (HCLF).Эта позиция побудила большинство стран мира опубликовать диетические рекомендации в пользу снижения количества пищевых жиров и увеличения потребления крахмала и клетчатки (Myers et al., 2013). Эти рекомендации в значительной степени соблюдались, поскольку содержание углеводов в рационе постепенно увеличивалось за счет жира (Johnston et al., 2014). Несмотря на научный и диетический прогресс в последние десятилетия, избыточный вес и ожирение среди взрослых во всем мире растут параллельно с диабетом 2 типа (Shaw et al., 2010) и сердечно-сосудистыми заболеваниями (Naghavi et al., 2015).

В то время как основная наука отстаивает диеты с HCLF, в последние десятилетия группа ученых, практиков и широкая общественность исследовали эффективность низкоуглеводных и высокожировых диет (LCHF), таких как диета Аткинса, в качестве средства лечения. похудание (Гудзуне и др., 2015). Кроме того, ряд клинических исследований выявил благотворное влияние диет LCHF на широкий спектр метаболических факторов риска, превышающих или, по крайней мере, совпадающих с таковыми у диет HCLF.

Менее изученный вопрос заключается в том, могут ли диеты LCHF оказывать положительное влияние на физические упражнения и спортивные результаты.Несмотря на концепцию, согласно которой диета LCHF противоречит традиционному мнению о том, что спортсменам необходимо потребление большого количества углеводов для поддержания достаточного количества гликогена в мышцах для высокой интенсивности и выносливости, эффективность диет LCHF изучалась в различных видах спорта. Появляются новые научные доказательства того, что диеты LCHF, по крайней мере, поддерживают, если не повышают, выносливость, в то же время улучшая состав тела по сравнению с диетами HCLF. Эти результаты повысили осведомленность о необходимости пересмотра диет LCHF для достижения спортивных результатов (Burke, 2015).Цели этого обзора состояли в том, чтобы изучить доказательства эффективности диет LCHF в отношении состава тела, показателей выносливости и упражнений высокой интенсивности, центральной утомляемости и перцепционно-моторных способностей у спортсменов.

Обзор диеты LCHF

Диеты LCHF, или кетогенные диеты, обычно содержат менее 20% энергии из углеводов, более 50% энергии из жиров и различные количества белка (Hession et al., 2009; Hu et al. al., 2012; Zajac et al., 2014). В нескольких исследованиях использовались диеты с экстремальным LCHF, содержащие менее 5% углеводов (Langfort et al., 2004; Мартин и др., 2011; Паоли и др., 2012). Диеты LCHF обычно приводят к кетозу, когда печень окисляет высокие концентрации неэтерифицированных жирных кислот (NEFA) до кетоновых тел, включая 3-гидроксибутират, ацетоацетат и ацетон (Owen et al., 1967; Paoli et al., 2015). Физиологический кетоз от диет LCHF приводит к концентрации кетоновых тел в крови около 7-8 мМ и pH крови 7,4 (Paoli et al., 2015). Хотя мозг предпочитает глюкозу в качестве основного источника энергии, он может метаболизировать кетоновые тела в качестве топлива в течение длительных периодов времени во время голодания и гипогликемии (Owen et al., 1967). Мышцы и другие органы также способны окислять кетоновые тела в качестве альтернативного источника энергии, когда поступление углеводов ограничено. Оксалоацетат становится ограничивающим фактором окисления жиров после нескольких дней диет LCHF из-за недостаточной доступности глюкозы. Для поддержания функции цикла лимонной кислоты оксалоацетат должен быть получен путем дезаминирования глюкогенных аминокислот, таких как аспартат и аспарагин. Следовательно, ежедневное потребление от 1,3 до 2,5 г / кг белка необходимо для поддержания мышечной массы, глюконеогенеза и окисления жиров при потреблении диет LCHF (Paoli et al., 2012; Финни, 2004).

Многие исследования показали, что соблюдение диеты LCHF в течение месяцев или лет не приводит к метаболическому дисбалансу или серьезным побочным эффектам при условии, что она обеспечивает достаточное количество энергии и достаточное количество белка (Bueno et al., 2013; Hession et al., 2009 ; Hu et al., 2012; Paoli et al., 2015). Вопреки популярной концепции, согласно которой диета с высоким содержанием жиров увеличивает риск ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, несколько метаанализов и систематических обзоров документально подтверждают, что долгосрочные диеты с низким содержанием жира на самом деле снижают эти метаболические факторы риска (Bueno et al., 2013; Frape et al., 1997; Hession et al., 2009; Hu et al., 2012; Шарман и др., 2004; Волек и др., 2004).

LCHF диета и состав тела

Одно из самых популярных применений диет LCHF — снижение веса. Несколько систематических обзоров и метаанализов показали, что долгосрочные диеты LCHF в сочетании с пониженным потреблением энергии более эффективны, чем диеты HCLF, или, по крайней мере, так же эффективны, как диеты HCLF в снижении массы тела и жировой массы у людей с избыточным весом и ожирением. Средневзвешенная разница составила -0.91 кг (Hession et al., 2009) и — 1,05 кг (Bueno et al., 2013) по сравнению с диетами HCLF через 12 месяцев или дольше.

Хотя преимущество LCHF-диет перед HCLF-диетами в снижении массы тела может показаться небольшим, оно имеет решающее значение в спорте с чувствительностью к весу. В таких видах спорта спортсмены в значительной степени практикуют преднамеренное снижение веса перед матчем (Brito et al., 2012; Franchini et al., 2012). Однако экстремальные методы ограничения энергии и обезвоживания, применяемые этими спортсменами для снижения веса, приводят к острому отрицательному энергетическому балансу, несут серьезный риск для здоровья и, таким образом, могут быть вредными для спортивных результатов (Khodaee et al., 2015). Несмотря на то, что некоторые спортсмены могут поддерживать физиологическую работоспособность после быстрой потери веса, пагубное влияние на психологические функции и состояние настроения все еще присутствует (Marttinen et al., 2011).

Потенциал диет LCHF в снижении массы тела и жировой массы привлек мало внимания научного и спортивного сообщества. Перекрестное исследование показало, что после 4 недель диеты LCHF масса тела и жировая масса значительно снизились у хорошо подготовленных велосипедистов по бездорожью (Zajac et al., 2014). Применение гипокалорийной диеты LCHF или HCLF в течение 3 недель привело к аналогичному снижению массы тела и жировой массы у спортсменов тхэквондо старших классов (Rhyu and Cho, 2014).

Помимо жировой массы, влияние диеты LCHF на обезжиренную массу важно для успеха в спорте. В исследованиях, в которых использовались гипокалорийные диеты с целью вызвать потерю веса у лиц с избыточным весом или ожирением, диеты LCHF и HCLF приводили к сходной степени потери массы без жира (Brinkworth et al., 2009b; Ruth et al., 2013). В исследовании, которое поощряло субъектов с нормальным весом потреблять достаточное количество энергии для поддержания массы тела, диета LCHF привела к значительному увеличению массы без жира, в то время как западная диета не изменила состав тела (Volek et al., 2002).

В нескольких исследованиях изучалось влияние комбинации тренировок с отягощениями и диет LCHF на состав тела. Исследование с участием женщин с избыточным весом показало, что диета LCHF в сочетании с тренировками с отягощениями снижает массу тела и жировую массу при сохранении безжировой массы тела, тогда как тренировки с отягощениями в сочетании с обычной высокоуглеводной диетой увеличивают безжировую массу, но сохраняют жировую массу (Jabekk и другие., 2010). Эти изменения, по крайней мере частично, связаны со снижением антилиполитического действия инсулина и протеинозащитным действием повышенного общего и свободного тироксинового индекса после диеты LCHF (Volek et al., 2002). Кроме того, диета LCHF привела к аналогичному увеличению скорости синтеза мышечного белка, активации AMP-активированной протеинкиназы и 4E-связывающего белка-1 по сравнению с диетой HCLF после упражнений с отягощениями у крыс (Roberts et al., 2016) . Следовательно, возможно, что диеты LCHF в сочетании с тренировками с отягощениями могут поддерживать обезжиренную массу, получая при этом выгоду от потери жировой массы и массы тела.

Влияние диеты LCHF на выполнение упражнений на выносливость

Хорошо известно, что максимальная скорость окисления жиров достигается при упражнениях средней интенсивности, соответствующих 59-64% VO _2max у людей, тренированных на выносливость, и 47-52% VO _2max в общей популяции. Скорость окисления жиров значительно снижается при превышении этой интенсивности упражнений и почти равна нулю выше 90% VO _2max (Achten and Jeukendrup, 2004).

Наличие NEFA является одним из факторов, ограничивающих окисление жиров во время упражнений.При 80% максимального усилия использование NEFA на 30% ниже, чем при 65% относительного усилия, в то время как использование гликогена в мышцах увеличивается (Romijn et al., 1993). Повышение NEFA в плазме за счет инфузии среднецепочечных или длинноцепочечных жирных кислот значительно увеличивает скорость окисления жиров во время упражнений при VO от 40 до 80% _2max. Одновременно снижаются скорости окисления углеводов и гликогенолиза. Тем не менее, несмотря на эти метаболические изменения, способность выполнять упражнения на выносливость одинакова (Hawley, 2002).Избыточная доступность NEFA в плазме при инфузии интралипида и гепарина во время упражнений с VO 85% _2max восстанавливает только около четверти снижения скорости окисления жира с максимальной 43 мкмоль / кг / мин при 65% VO _2max это указывает на то, что другие факторы участвуют в регулировании окисления жиров во время упражнений высокой интенсивности (Romijn et al., 1995). Эти другие факторы могут включать ферменты, ответственные за транспорт жирных кислот через митохондриальную мембрану и пул свободного карнитина (Jeukendrup, 2002; Stephens et al., 2007).

Спортивные диетологи давно рекомендовали спортсменам диеты с высоким содержанием углеводов, чтобы обеспечить достаточное количество гликогена в мышцах во время упражнений. Вывод о том, что диеты с HCLF лучше, чем диеты с LCHF, по показателям выносливости, был сделан в исследованиях, сравнивающих краткосрочные (менее 2 недель) эффекты воздействия диет с HCLF и LCHF. Действительно, в отсутствие долгосрочной адаптации снижение содержания гликогена в мышцах после диеты LCHF приводит к гипогликемии, снижению выносливости (Karlsson and Saltin, 1971; Walker et al., 2000) и повышенное чувство усталости (White et al., 2007). Эти результаты привели к текущим рекомендациям по потреблению высоких углеводов для спортсменов.

Однако показатели выносливости, измеренные в ходе испытаний на время после продолжительных упражнений с фиксированной интенсивностью, поддерживались у элитных велосипедистов, когда мышечный гликоген восстанавливался с помощью однодневной высокоуглеводной диеты после 5-6 дней диеты LCHF (Burke and Hawley , 2002). Даже такое кратковременное потребление диеты LCHF привело к значительно более высокой скорости окисления жира, равной 0.От 7 до 0,8 г / мин и более низкая скорость окисления углеводов от 2 до 2,3 г / мин во время упражнений при 70% VO _2max у этих хорошо тренированных спортсменов на выносливость по сравнению с теми, кто придерживался диеты HCLF в течение периода исследования Берк и Хоули, 2002). Скорость гликогенолиза и активность пируватдегидрогеназы также были ниже по сравнению с диетой HCLF во время продолжительной езды на велосипеде и спринта после такого диетического вмешательства (Stellingwerff et al., 2006).

Долгосрочная адаптация к диетам LCHF дает еще большие метаболические преимущества, включая более высокую скорость окисления жиров и более низкие скорости окисления углеводов и гликогенолиза.Спортсмены на выносливость, которые адаптировались к диетам LCHF в течение 9-36 месяцев, могли достичь максимальной скорости окисления жира примерно 1,5 г / мин при примерно 70% VO _2max (Volek et al., 2016). Это значение выше, чем то, о котором когда-либо сообщали спортсмены на выносливость, адаптированные к углеводам (~ 1,0 г / мин) (Venables et al., 2005). Некоторые исследователи предположили, что долгосрочные диеты LCHF могут быть такими же эффективными или даже полезными во многих аспектах выносливости, как диеты HCLF, обеспечивая при этом несколько метаболических преимуществ у спортсменов (Brukner, 2013; Burke, 2015; Noakes et al., 2014; Паоли и др., 2015; Волек и др., 2015). Значительное снижение скорости окисления углеводов (с 15,1 до 5,1 мг / кг / мин) и скорости использования гликогена в мышцах (с 0,61 до 0,13 ммоль / кг / мин) без ущерба для времени до истощения при умеренной интенсивности было обнаружено после употребления диеты LCHF. в течение 4 недель у хорошо подготовленных велосипедистов (Phinney et al., 1983). Несмотря на то, что у этих спортсменов был более низкий уровень мышечного гликогена в состоянии покоя после диеты LCHF, уровень мышечного гликогена после тренировки был таким же, как до диетического вмешательства.

Удивительно, но недавнее исследование (Volek et al., 2016) показало, что спортсмены со сверхвысокой выносливостью, которые придерживались диеты LCHF (<20% энергии из CHO,> 60% из жира) в течение как минимум 6 месяцев, достигли более высокой пиковой интенсивности упражнений. поддерживается окислением жиров, чем у спортсменов на диете HCLF (LCHF: 70,3 ± 6,3; HCLF: 54,9 ± 7,8% VO _2max). Эти адаптированные к жиру атлеты также показали более высокую скорость окисления жиров (LCHF: 1,54 ± 0,18; HCLF: 0,67 ± 0,14 г / мин) и более низкую скорость окисления углеводов во время длительных упражнений при 64% VO _2max.У них также было аналогичное содержание гликогена в мышцах в состоянии покоя (примерно 140 моль / г влажной ткани) и сразу после 3-часового бега при 65% VO _2max (примерно 50 моль / г влажной ткани) по сравнению с их коллегами, потребляющими нормальный или HCLF. диета. Примечательно, что ресинтез гликогена в течение 2-часового восстановления после тренировки оставался одинаковым в обеих группах (LCHF: 44,8 ± 7,5; HCLF: 34,6 ± 23,9 моль / г влажной ткани), несмотря на тот факт, что группа LCHF потребляла только 5 % углеводов, в то время как группа HCLF потребляла 50% углеводов в течение этого периода.Это исследование показало, что спортсмены, работающие на выносливость, могут поддерживать нормальное содержание гликогена в мышцах, его использование и восстановление после длительной адаптации к диетам LCHF. Эта метаболическая адаптация к диетам LCHF может улучшить показатели выносливости. Таким образом, была выдвинута гипотеза, что длительная диета LCHF может повысить производительность в соревнованиях на сверхвысокую выносливость, таких как ультрамарафон и триатлон Ironman, за счет поддержки более высокой скорости окисления жиров при более высокой относительной интенсивности упражнений и за счет эффекта экономии гликогена (Langfort и другие., 1996). В этих соревнованиях спортсмены, адаптированные к LCHF, могут поддерживать более высокую относительную интенсивность упражнений на протяжении большей части дистанции, сохраняя при этом мышечный гликоген для спринтов на более поздних этапах соревнований. В будущих исследованиях можно будет оценить показатели выносливости у спортсменов, адаптированных к LCHF, с использованием гоночного дизайна, а не протоколов постоянной рабочей нагрузки.

Субклеточные изменения, которые поддерживают адаптацию скелетных мышц к диетам LCHF, включают активацию ферментов, участвующих в окислении жирных кислот, таких как β-гидроксиацил-КоА-дегидрогеназа (Cameron-Smith et al., 2003), транслоказа жирных кислот / CD36 (Cameron-Smith et al., 2003) и карнитинпальмитоилтрансфераза-1 (Goedecke et al., 1999), а также подавление ферментов, поддерживающих окисление углеводов, таких как пируватдегидрогеназа (Chokkalingam et al. ., 2007). Эти ферментативные изменения после диеты LCHF могут объяснить увеличение скорости окисления жиров. Потенциальные эффекты долгосрочной адаптации к диетам LCHF на выносливость представлены в.

Потенциальные механизмы повышения выносливости и повторных высокоинтенсивных упражнений после долгосрочной адаптации к низкоуглеводной и высокожировой диете

Влияние диеты LCHF на высокоинтенсивные упражнения

Упражнения выше 70% VO _2max требует значительных затрат энергии от анаэробного метаболизма (Brooks and Mercier, 1994).Один сеанс краткосрочных упражнений высокой интенсивности в основном использует энергию креатинфосфата и гликолиза (Gaitanos et al., 1993b). Следовательно, повышенная скорость окисления жиров после адаптации к диете LCHF вряд ли повысит производительность в этом режиме упражнений.

Во многих полевых видах спорта, таких как футбол, регби, баскетбол и хоккей, способность выполнять несколько спринтов на максимальной скорости после короткого отдыха имеет решающее значение для результатов игры (Rampinini et al., 2007; Ross et al., 2015; Спенсер и др., 2005). Хотя один спринт в основном зависит от анаэробного метаболизма, повторные спринты значительно увеличивают потребность в аэробном метаболизме на более поздних этапах упражнений. В 10 × 6-секундных спринтах, разделенных 30-секундными периодами отдыха, анаэробный метаболизм обеспечивал наибольшую энергию в первом спринте, но он упал примерно до 60% в последнем спринте (Gaitanos et al., 1993a; Girard et al., 2011 ). С другой стороны, доля энергии аэробного метаболизма увеличилась с почти нуля в первом спринте до 40% в последнем (Girard et al., 2011). 4-кратное увеличение глицерина в плазме в сочетании с гораздо меньшим увеличением NEFA в плазме во время прерывистых спринтов также указывает на значительный вклад в утилизацию жира и аэробный метаболизм (Chang et al., 2015; McCartney et al., 1986). Кроме того, испытуемые с большей аэробной способностью более способны поддерживать мощность на более поздних этапах повторных спринтов (Bishop and Edge, 2006; Brown et al., 2007). Таким образом, повышенная скорость окисления жиров и эффект экономии мышечного гликогена после длительной адаптации к диетам LCHF могут быть полезны для поддержания и / или улучшения результатов на последних этапах этих видов спорта.

Лишь несколько исследований изучали влияние диеты LCHF на высокоинтенсивные упражнения. Некоторые из них не смогли учесть изменения массы тела и / или состава тела, связанные с диетами LCHF, при оценке выполнения упражнений. Максимальные повторения упражнений, поддерживающих вес тела, таких как отжимания и подтягивания, широко используются для регулярного контроля силовых показателей. Однако выполнение этих упражнений зависит как от силы, так и от факторов выносливости и может зависеть от веса и состава тела.На максимальную высоту в прыжках из приседа также могут влиять вес и состав тела. Таким образом, следует проявлять осторожность при интерпретации результатов, не нормированных на массу тела.

Было показано, что элитные гимнасты-мужчины поддерживали максимальное количество повторений отжиманий, подтягиваний обратным хватом и отжиманий на параллельных брусьях после 30 дней диеты LCHF, при этом значительно снижая массу тела и жир (Paoli et al., 2012). В другом исследовании сочетание диеты LCHF в течение 3 недель с ограничением энергии на 25% привело к потере безжировой массы тела и ухудшению анаэробных показателей, измеренных с помощью теста Вингейта, у спортсменов тхэквондо средней школы (Rhyu and Cho, 2014).Примечательно, что показатели, требующие большей выносливости, такие как спринт на 2000 м, и индекс усталости в тесте Вингейта были фактически увеличены в группе LCHF. Zajac et al. (2014) сообщили, что максимальная выходная мощность была значительно снижена после употребления диеты LCHF в течение 4 недель у хорошо подготовленных велосипедистов-внедорожников. Однако диета LCHF также привела к снижению массы тела и жировых отложений, а также к увеличению VO2max и VO2 на уровне лактатного порога. Уменьшение максимальной выходной мощности, выраженной в W, не было нормализовано к массе тела, чтобы учесть ее изменение после изменения диеты (Zajac et al., 2014). В будущих исследованиях следует нормализовать результаты по массе тела или массе без жира в силовых и силовых показателях, как в повторяющихся упражнениях высокой интенсивности, таких как Вт / кг в прыжках с приседаний, чтобы прояснить изменения.

Потенциальные эффекты долгосрочной адаптации к диетам LCHF на повторяющиеся упражнения высокой интенсивности показаны в. Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, повлияет ли долгосрочная адаптация к диете LCHF на повторяющиеся спринтерские результаты в полевых видах спорта, особенно на более поздних этапах соревнований.

Влияние диеты LCHF на центральную утомляемость

Помимо вышеупомянутых физиологических изменений в мышцах, метаболические изменения, вызванные длительными диетами LCHF, также могут влиять на центральную нервную систему во время упражнений. Роль центральной нервной системы в развитии физического утомления давно признана (Asmussen, 1993; Gandevia, 2001). Изменения в использовании метаболического топлива во время упражнений после адаптации к диете LCHF могут повлиять на потребление церебральных аминокислот, энергетический метаболизм и нейротрансмиссию.Повышенная скорость окисления жиров во время упражнений после адаптации к диете LCHF, вероятно, увеличит потребление свободного триптофана мозгом. Это следствие усиления конкуренции за связывание с альбумином из-за повышения концентрации NEFA. Свободный триптофан является предшественником серотонина (5-гидрокситриптамина), нейромедиатора мозга, связанного с чувством вялости и усталости, которые могут способствовать потере центрального влечения и мотивации (Davis and Bailey, 1997). Сообщалось, что повышенное поглощение мозгом свободного триптофана способствует синтезу церебрального серотонина и способствует центральной усталости (Pardridge, 1998).

Возможные эффекты долгосрочной адаптации к диете с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров на центральную утомляемость и перцептивно-моторные функции.

Высокое содержание белка в диетах LCHF также приводит к повышенному производству аммиака во время упражнений (MacLean et al., 1996; Meeusen et al., 2006; Struder et al., 1998). Аммиак — еще один фактор, который может вызвать центральную усталость, изменяя метаболизм энергии мозга и нейротрансмиссию, и влияет на сигнальные пути в нервных цепях (Mutch and Banister, 1983; Wilkinson et al., 2010). Субъекты, адаптированные к диетам LCHF, испытывали более высокие концентрации в плазме NEFA и аммиака, двух агентов, способствующих центральной усталости, во время упражнений с различной интенсивностью (Langfort et al., 1996, 2004). Пилотное исследование с участием нетренированных взрослых, потребляющих гипокалорийную диету LCHF в течение 2 недель, показало, что повышенная концентрация кетоновых тел в крови была связана с чувством усталости и нарушением настроения во время субмаксимальных упражнений, индикаторами центрального утомления (White et al., 2007). В настоящее время существует пробел в знаниях о возможном влиянии долгосрочной адаптации к диетам LCHF на центральное утомление при различных видах упражнений, что требует дополнительных исследований.

Влияние диеты LCHF на перцептивные, когнитивные и моторные функции

Перцепционно-моторные характеристики, то есть способность лучше предугадывать движения противника, планировать соответствующие стратегии и активировать опорно-двигательный аппарат для выполнения необходимых действий, является основным фактором, отделяющим экспертов от неспециалисты по многим видам спорта (North et al., 2009). Эти навыки требуют высокого уровня перцептивных, когнитивных и двигательных способностей. Сообщалось, что употребление диет LCHF в течение 1-2 лет немного улучшает определенные когнитивные функции и состояние настроения у лиц среднего возраста с избыточной массой тела по сравнению с диетами HCLF (Brinkworth et al., 2009a; Halyburton et al., 2007). Недавнее исследование на животных также показало, что кетоновые тела могут защищать от когнитивных нарушений, вызванных ожирением (Davidson et al., 2013). Однако в этих исследованиях использовались простые когнитивные тесты, не связанные со спортивными соревнованиями.Есть свидетельства того, что центральная утомляемость может способствовать снижению перцепционно-моторных характеристик во время изнурительных упражнений (Chen et al., 2016; Yang et al., 2016). Пока неясно, приведет ли длительная диета LCHF к увеличению центральной усталости и, как следствие, к ухудшению перцепционно-моторных характеристик у спортсменов.

Выводы и направления на будущее

Долгосрочные диеты с LCHF кажутся безопасными и могут даже улучшить некоторые метаболические факторы риска хронических заболеваний среди населения в целом.Диеты LCHF предоставляют многообещающий способ помочь контролировать массу тела и жировую массу при сохранении мышечной массы у спортсменов, занимающихся спортом с повышенным весом. Появляются новые доказательства того, что диеты с LCHF могут быть полезны, особенно для результатов в спорте на сверхвысокую выносливость. Их влияние на полевые виды спорта, требующие повторяющихся высокоинтенсивных занятий, также является многообещающим. Похоже, что не менее нескольких месяцев адаптации к диете LCHF необходимы для метаболических изменений и восстановления мышечного гликогена.Однако некоторые аспекты воздействия длительных диет LCHF на спортсменов все еще не изучены и требуют изучения, в том числе:

Сила, мощность, психологический статус и перцептивно-моторные характеристики после похудания, особенно в классифицированных по весу видах спорта, таких как борьба, дзюдо и тхэквондо.
Эффективность многократных упражнений высокой интенсивности в полевых видах спорта, таких как футбол и баскетбол.
Развитие центрального утомления во время соревнований на выносливость.
Перцепционно-моторные характеристики во время продолжительных периодических видов спорта, таких как теннис и футбол.
Идеальный состав насыщенных, мононенасыщенных и полиненасыщенных жирных кислот в диетах LCHF.

Благодарности

Это исследование было поддержано грантом 104-2918-I-028-002 Министерства науки и технологий Тайваня. Финансирующий орган не участвовал в разработке исследования и сборе данных, анализе и интерпретации данных, а также в написании рукописи.

Примечания

Авторы направили в редакцию свой вклад в статью.

Ссылки

Achten J, Jeukendrup AE .. Оптимизация окисления жиров с помощью упражнений и диеты. Питание. 2004. 20: 716–727. [PubMed] [Google Scholar]
Асмуссен Э .. Мышечная усталость. Медико-спортивные упражнения. 1993; 25: 411–420. [PubMed] [Google Scholar]
Бишоп Д., Эдж Дж. Детерминанты способности к многократному спринту у женщин соответствовали показателям одинарного спринта.Eur J Appl Physiol. 2006; 97: 373–379. [PubMed] [Google Scholar]
Бринкворт Г.Д., Бакли Д.Д., Ноукс М., Клифтон П.М., Уилсон С.Дж. Долгосрочные эффекты низкоуглеводной диеты и низкожировой диеты на настроение и когнитивные функции. Arch Intern Med. 2009a; 169: 1873–1880. [PubMed] [Google Scholar]
Бринкворт Г.Д., Ноукс М., Клифтон П.М., Бакли Дж. Д. Влияние низкоуглеводной диеты для похудания на физическую работоспособность и переносимость у лиц с ожирением. Ожирение (Серебряная весна) 2009b; 17: 1916–1923.[PubMed] [Google Scholar]
Брито CJ, Roas AF, Brito IS, Marins JC, Cordova C, Franchini E .. Методы снижения массы тела спортсменами-единоборцами. Int J Sport Nutr Exerc Exerc Metab. 2012; 22: 89–97. [PubMed] [Google Scholar]
Брукс Г.А., Мерсье Дж. Баланс использования углеводов и липидов во время упражнений: концепция «кроссовера». J Appl Physiol. 1994; 76: 2253–2261. [PubMed] [Google Scholar]
Браун П.И., Хьюз М.Г., Тонг Р.Дж. Взаимосвязь между VO (2 макс.) И способностью к повторному спринту с использованием эргометрии на немоторизованной беговой дорожке.J Sports Med Phys Fitness. 2007; 47: 186–190. [PubMed] [Google Scholar]
Брукнер П. Бросающие вызов убеждениям в спортивном питании: два «основных принципа» оказались мифами, созревшими для развенчания? Br J Sports Med. 2013; 47: 663–664. [PubMed] [Google Scholar]
Bueno NB, de Melo ISV, de Oliveira SL, da Rocha Ataide T. Кетогенная диета с очень низким содержанием углеводов и диета с низким содержанием жиров для длительного похудания: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Br J Nutr. 2013; 110: 1178–1187. [PubMed] [Google Scholar]
Берк Л.М.. Пересмотр диет с высоким содержанием жиров для достижения спортивных результатов: не слишком ли рано мы назвали «гвоздь в гроб»? Sports Med. 2015; 45: 33–49. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Burke LM, Hawley JA .. Влияние краткосрочной жировой адаптации на метаболизм и выполнение длительных упражнений. Медико-спортивные упражнения. 2002; 34: 1492–1498. [PubMed] [Google Scholar]
Cameron-Smith D, Burke LM, Angus DJ, Tunstall RJ, Cox GR, Bonen A, Hawley JA, Hargreaves M. Кратковременная диета с высоким содержанием жиров активирует липидный обмен и ген экспрессия в скелетных мышцах человека.Am J Clin Nutr. 2003. 77: 313–318. [PubMed] [Google Scholar]
Chang CK, Chang Chien KM, Chang JH, Huang MH, Liang YC, Liu TH .. Аминокислоты с разветвленной цепью и аргинин улучшают результативность за два дня подряд симулированных игр в гандбол у мужчин и женщин. спортсмены: рандомизированное исследование. PLoS One. 2015; 10: e0121866. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Chen IF, Wu HJ, Chen CY, Chou KM, Chang CK .. Аминокислоты с разветвленной цепью, аргинин, цитруллин снижают центральную усталость после 3 симуляционных матчей у спортсменов тхэквондо: рандомизированное контролируемое исследование.J Int. Soc Sports Nutr. 2016; 13:28. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Chokkalingam K, Jewell K, Norton L, Littlewood J, van Loon LJ, Mansell P, Macdonald IA, Tsintzas K. Диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов снижает уровень инсулина -стимулирует окисление углеводов, но стимулирует неокислительное удаление глюкозы у людей: важная роль киназы пируватдегидрогеназы скелетных мышц 4. J. Clin Endocrinol Metab. 2007. 92: 284–292. [PubMed] [Google Scholar]
Davidson TL, Hargrave SL, Swithers SE, Sample CH, Fu X, Kinzig KP, Zheng W.. Взаимосвязь между диетой, ожирением и когнитивной функцией, зависящей от гиппокампа. Неврология. 2013; 253: 110–122. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Дэвис Дж. М., Бейли С. П. Возможные механизмы утомления центральной нервной системы во время физических упражнений. Медико-спортивные упражнения. 1997. 29: 45–57. [PubMed] [Google Scholar]
Франкини Э., Брито С.Дж., Артиоли Г.Г. Снижение веса в спортивных единоборствах: физиологические, психологические и производственные эффекты. J Int Soc Sports Nutr. 2012; 9: 52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Frape DL, Williams NR, Scriven AJ, Palmer CR, O’Sullivan K, Fletcher RJ.. Суточные тенденции в ответах на концентрацию глюкозы, инсулина и С-пептида в плазме крови после приема пищи с высоким и низким содержанием жиров и их связь с метаболизмом жиров у здоровых добровольцев среднего возраста. Br J Nutr. 1997; 77: 523–535. [PubMed] [Google Scholar]
Гайтанос Г.К., Уильямс С., Бубис Л.Х., Брукс С. Метаболизм мышц человека во время периодических максимальных упражнений. J. Appl Physiol (1985) 1993a; 75: 712–719. [PubMed] [Google Scholar]
Гайтанос Г.С., Уильямс К., Бубис Л.Х., Брукс С.. Метаболизм мышц человека во время периодических максимальных нагрузок. J Appl Physiol. 1993b; 75: 712–719. [PubMed] [Google Scholar]
Gandevia SC .. Спинальные и надспинальные факторы при утомлении мышц человека. Physiol Rev.2001; 81: 1725–1789. [PubMed] [Google Scholar]
Жирар О., Мендес-Вильянуэва А., Бишоп Д. Способность к многократным спринтам — часть I: факторы, способствующие утомлению. Sports Med. 2011. 41: 673–694. [PubMed] [Google Scholar]
Goedecke JH, Christie C, Wilson G, Dennis SC, Noakes TD, Hopkins WG, Lambert EV.. Метаболическая адаптация к диете с высоким содержанием жиров у велосипедистов на выносливость. Обмен веществ. 1999; 48: 1509–1517. [PubMed] [Google Scholar]
Гудзуне К.А., Доши Р.С., Мехта А.К., Чаудри З.У., Джейкобс Д.К., Вакил Р.М., Ли С.Дж., Блайх С.Н., Кларк Дж.М. Эффективность коммерческих программ похудания: обновленный систематический обзор. Ann Intern Med. 2015; 162: 501–512. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Halyburton AK, Brinkworth GD, Wilson CJ, Noakes M, Buckley JD, Keogh JB, Clifton PM. Низкоуглеводные и высокоуглеводные диеты для похудания одинаково влияют на настроение, но не познавательная деятельность.Am J Clin Nutr. 2007. 86: 580–587. [PubMed] [Google Scholar]
Хоули Дж. А. Влияние повышенной доступности жира на метаболизм и физическую работоспособность. Медико-спортивные упражнения. 2002; 34: 1485–1491. [PubMed] [Google Scholar]
Hession M, Rolland C, Kulkarni U, Wise A, Broom J .. Систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний низкоуглеводных и низкожировых / низкокалорийных диет при лечении ожирения и его сопутствующие заболевания. Obes Rev.2009; 10: 36–50. [PubMed] [Google Scholar]
Ху Т., Миллс К.Т., Яо Л., Деманелис К., Элоустаз М., Янси В.С., мл., Kelly TN, He J, Bazzano LA .. Влияние низкоуглеводных диет по сравнению с низкожировыми диетами на метаболические факторы риска: метаанализ рандомизированных контролируемых клинических испытаний. Am J Epidemiol. 2012. 176 (7): 44–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Jabekk PT, Moe IA, Meen HD, Tomten SE, Hostmark AT .. Тренировки с отягощениями у женщин с избыточным весом, соблюдающих кетогенную диету, сохранили мышечную массу при одновременном сокращении жировых отложений. Нутр Метаб (Лондон) 2010; 7:17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Jeukendrup AE.. Регулирование жирового обмена в скелетных мышцах. Ann N Y Acad Sci. 2002; 967: 217–235. [PubMed] [Google Scholar]
Джонстон Р., Поти Дж. М., Попкин Б. М. Питание и старение: тенденции в рационе питания пожилых американцев с 1977 по 2010 год. J Nutr Здоровье Старения. 2014; 18: 234–242. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Карлссон Дж., Салтин Б. Диета, гликоген в мышцах и показатели выносливости. J Appl Physiol. 1971; 31: 203–206. [PubMed] [Google Scholar]
Ходай М., Олевински Л., Шадган Б., Кинингем Р.Р.. Быстрое похудание в спорте с весовыми категориями. Curr Sports Med Rep. 2015; 14: 435–441. [PubMed] [Google Scholar]
Лангфорт Дж., Чарновски Д., Зендзян-Пиотровска М., Заржечны Р., Горски Дж. Краткосрочная низкоуглеводная диета диссоциирует у мужчин пороговых значений лактата и аммиака. J Strength Cond Res. 2004. 18: 260–265. [PubMed] [Google Scholar]
Лангфорт Дж., Пилис В., Заржечны Р., Назар К., Кациуба-Усцилко Х .. Влияние низкоуглеводно-кетогенной диеты на метаболические и гормональные реакции на постепенные упражнения у мужчин.J. Physiol Pharmacol. 1996; 47: 361–371. [PubMed] [Google Scholar]
MacLean DA, Graham TE, Saltin B. Стимуляция выработки аммиака в мышцах во время физических упражнений после приема добавок аминокислот с разветвленной цепью у людей. J Physiol. 1996; 493: 909–922. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Martin CK, Rosenbaum D, Han H, Geiselman PJ, Wyatt HR, Hill JO, Brill C, Bailer B, Miller BV, 3rd, Stein R, Klein S, Foster GD .. Изменение тяги к еде, пищевых предпочтений и аппетита во время низкоуглеводной и обезжиренной диеты.Ожирение (Серебряная весна) 2011; 19: 1963–1970. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Marttinen RH, Judelson DA, Wiersma LD, Coburn JW .. Влияние потери массы тела на результативность и настроение у студенческих борцов. J Strength Cond Res. 2011; 25: 1010–1015. [PubMed] [Google Scholar]
Маккартни Н., Сприет Л.Л., Хейгенхаузер Г.Дж.Ф., Ковальчук Дж.М.С.Р., Джонс Н.Л. Сила мышц и метаболизм при максимальных прерывистых упражнениях. J Appl Physiol. 1986; 60: 1164–1169. [PubMed] [Google Scholar]
Мееузен Р., Уотсон П., Дворжак Дж.. Мозг и усталость: новые возможности для диетических вмешательств? J Sports Sci. 2006. 24: 773–782. [PubMed] [Google Scholar]
Mutch BJ, Banister EW .. Метаболизм аммиака при упражнениях и усталости: обзор. Медико-спортивные упражнения. 1983; 15: 41–50. [PubMed] [Google Scholar]
Myers EF, Khoo CS, Murphy W, Steiber A, Agarwal S. Критическая оценка потребностей в исследованиях, определенных комитетами по диетическим рекомендациям с 1980 по 2010 год. J Acad Nutr Diet. 2013; 113: 957–971. 951. [PubMed] [Google Scholar]
Naghavi M, Wang H, Lozano R, Davis A, Liang X, Zhou M, Vollset SE, Ozgoren AA, Abdalla S., Abd-Allah F.. Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и причин смерти с разбивкой по возрасту и полу от 240 причин смерти, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования «Глобальное бремя болезней», 2013 г. Lancet. 2015; 385: 117–171. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Ноукс Т., Волек Дж. С., Финни С.Д. Низкоуглеводные диеты для спортсменов: какие доказательства? Br J Sports Med. 2014; 48: 1077–1078. [PubMed] [Google Scholar]
North JS, Williams AM, Hodges N, Ward P, Ericsson KA .. Восприятие паттернов в динамических последовательностях действий: исследование процессов, лежащих в основе распознавания стимулов и умения предвосхищать.Appl Cogn Psychol. 2009; 23: 878–894. [Google Scholar]
Оуэн О.Е., Морган А.П., Кемп Х.Г., Салливан Дж.М., Эррера М.Г., Кэхилл Г.Ф. Обмен веществ в мозге во время голодания. J Clin Invest. 1967; 46: 1589–1595. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Паоли А., Бьянко А., Гримальди К.А. Кетогенная диета и спорт: возможный брак? Exerc Sport Sci Rev.2015; 43: 153–162. [PubMed] [Google Scholar]
Паоли А., Гримальди К., Д’Агостино Д., Ченчи Л., Моро Т., Бьянко А., Пальма А. Кетогенная диета не влияет на силовые показатели у профессиональных гимнасток.J Int Soc Sports Nutr. 2012; 9: 34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Pardridge WM .. Транспорт и метаболизм аминокислот через гематоэнцефалический барьер через переносчиками аминокислот. Neurochem Res. 1998. 23: 635–644. [PubMed] [Google Scholar]
Финни С.Д. Кетогенные диеты и физическая работоспособность. Нутр Метаб (Лондон) 2004; 1: 2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Phinney SD, Bistrian BR, Evans WJ, Gervino E, Blackburn GL .. Метаболический ответ человека на хронический кетоз без ограничения калорийности: сохранение способности к субмаксимальной физической нагрузке с пониженным окислением углеводов .Обмен веществ. 1983; 32: 769–776. [PubMed] [Google Scholar]
Rampinini E, Bishop D, Marcora SM, Ferrari Bravo D, Sassi R, Impellizzeri FM .. Достоверность простых полевых тестов в качестве индикаторов физических показателей профессиональных футболистов высшего уровня, связанных с матчем. Int J Sports Med. 2007. 28: 228–235. [PubMed] [Google Scholar]
Rhyu HS, Cho SY .. Влияние потери веса с помощью кетогенной диеты на состав тела, связанные с производительностью факторы физической подготовки и цитокины спортсменов тхэквондо.J Exer Rehabil. 2014; 10: 326–331. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Робертс, доктор медицины, Холланд А.М., Кефхарт В.С., Мобли С.Б., Мамфорд П.В., Лоури Р.П., Фокс С.Д., Макклоски А.Э., Шейк Дж. Дж., Мескита П., Патель Р. Молодой К.С., Кавазис А.Н., Уилсон Дж. М. Предполагаемая низкоуглеводная кетогенная диета вызывает легкий пищевой кетоз, но не ухудшает острые или хронические гипертрофические реакции на упражнения с отягощениями у грызунов. J Appl Physiol (1985) 2016; 120: 1173–1185. [PubMed] [Google Scholar]
Romijn JA, Coyle EF, Sidossis LS, Gastaldelli A, Horowitz JF, Endert E, Wolfe RR.. Регулирование эндогенного жирового и углеводного обмена в зависимости от интенсивности и продолжительности упражнений. Am J Physiol. 1993; 265: E380–391. [PubMed] [Google Scholar]
Romijn JA, Coyle EF, Sidossis LS, Zhang XJ, Wolfe RR .. Взаимосвязь между доставкой жирных кислот и окислением жирных кислот во время физических упражнений. J Appl Physiol. 1995; 79: 1939–1945. [PubMed] [Google Scholar]
Росс А., Гилл Н. Д., Кронин Дж. Б. Сравнение антропометрических и физических характеристик международных и провинциальных игроков семерки регби.Int J Sports Physiol Perform. 2015; 10: 780–785. [PubMed] [Google Scholar]
Ruth MR, Port AM, Shah M, Bourland AC, Istfan NW, Nelson KP, Gokce N, Apovian CM .. Потребление гипокалорийной диеты с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов в течение 12 недель снижает С-реактивный белок , и повышает уровень адипонектина в сыворотке и холестерина липопротеинов высокой плотности у пациентов с ожирением. Обмен веществ. 2013; 62: 1779–1787. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Шарман М.Дж., Гомес А.Л., Кремер В.Дж., Волек Дж.С. .. Очень низкоуглеводные и низкожировые диеты по-разному влияют на липиды натощак и постпрандиальную липемию у мужчин с избыточным весом.J Nutr. 2004. 134: 880–885. [PubMed] [Google Scholar]
Shaw JE, Sicree RA, Zimmet PZ .. Глобальные оценки распространенности диабета на 2010 и 2030 годы. Diabetes Res Clin Pract. 2010; 87: 4–14. [PubMed] [Google Scholar]
Спенсер М., Бишоп Д., Доусон Б., Гудман С. Физиологические и метаболические реакции на повторяющиеся спринтерские упражнения: характерны для полевых командных видов спорта. Sports Med. 2005; 35: 1025–1044. [PubMed] [Google Scholar]
Стеллингверфф Т., Сприт Л.Л., Ватт М.Дж., Кимбер Н.Э., Харгривз М., Хоули Дж. А., Берк Л.М.. Снижение активации ПДГ и гликогенолиза во время упражнений после жировой адаптации с восстановлением углеводов. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2006; 290: E380–388. [PubMed] [Google Scholar]
Стивенс Ф. Б., Константин-Теодозиу Д., Гринхафф П. Л. Новое понимание роли карнитина в регуляции топливного обмена в скелетных мышцах. J Physiol. 2007; 581: 431–444. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Struder HK, Hollmann W, Platen P, Donike M, Gotzmann A, Weber K.. Влияние пароксетина, аминокислот с разветвленной цепью и тирозина на реакции нейроэндокринной системы и утомляемость у людей. Horm Metab Res. 1998. 30: 188–194. [PubMed] [Google Scholar]
Venables MC, Achten J, Jeukendrup AE .. Детерминанты окисления жиров во время упражнений у здоровых мужчин и женщин: перекрестное исследование. J Appl Physiol. 2005. 98: 160–167. [PubMed] [Google Scholar]
Volek JS, Freidenreich DJ, Saenz C, Kunces LJ, Creighton BC, Bartley JM, Davitt PM, Munoz CX, Anderson JM, Maresh CM, Lee EC, Schuenke MD, Aerni G, Kraemer WJ , Финни С.Д.. Метаболические характеристики кетоадаптированных бегунов на сверхвысокую выносливость. Обмен веществ. 2016; 65: 100–110. [PubMed] [Google Scholar]
Волек Дж. С., Ноукс Т., Финни С. Д. Переосмысление жира как топлива для упражнений на выносливость. Eur J Sport Sci. 2015; 15: 13–20. [PubMed] [Google Scholar]
Volek JS, Sharman MJ, Gomez AL, DiPasquale C, Roti M, Pumerantz A, Kraemer WJ .. Сравнение низкоуглеводной и низкожирной диеты на липидах натощак, подклассы ЛПНП, инсулинорезистентность и постпрандиальные липемические реакции у женщин с избыточным весом.J Am Coll Nutr. 2004. 23: 177–184. [PubMed] [Google Scholar]
Волек Дж. С., Шарман М. Дж., Лав Д. М., Эйвери Н. Г., Гомес А. Л., Шитт Т. П., Кремер В. Дж. Состав тела и гормональные реакции на диету с ограничением углеводов. Обмен веществ. 2002; 51: 864–870. [PubMed] [Google Scholar]
Walker JL, Heigenhauser GJ, Hultman E, Spriet LL .. Углеводы в рационе, содержание гликогена в мышцах и показатели выносливости у хорошо тренированных женщин. J Appl Physiol. 2000; 88: 2151–2158. [PubMed] [Google Scholar]
White AM, Johnston CS, Swan PD, Tjonn SL, Sears B.. Кетоны крови напрямую связаны с утомляемостью и предполагаемыми усилиями во время упражнений у взрослых с избыточным весом, придерживающихся низкоуглеводных диет для похудания: пилотное исследование. J Am Diet Assoc. 2007; 107: 1792–1796. [PubMed] [Google Scholar]
Wilkinson DJ, Smeeton NJ, Watt PW .. Метаболизм аммиака, мозг и усталость; перейдя по ссылке. Prog Neurobiol. 2010. 91: 200–219. [PubMed] [Google Scholar]
Ян С.К., Ву К.Л., Чен И.Ф., Чанг К.К. Предотвращение снижения моторики восприятия с помощью аминокислот с разветвленной цепью, аргинина, цитруллина после теннисного матча.Scand J Med Sci Sports. 2016 doi: 10.1111 / sms.12717. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Заяц А., Попжецки С., Машчик А., Чуба М., Михальчик М., Зидек Г. Влияние кетогенной диеты на метаболизм при упражнениях и физическую работоспособность у велосипедистов по бездорожью. Питательные вещества. 2014; 6: 2493–2508. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Ирв Кросс, легендарный телеведущий с CBS Sports и угловым защитником Pro Bowl NFL, умер на 81

Ирв Кросс, который провел девять сезонов в качестве защитника НФЛ, а затем стал первым чернокожим, который работал полный рабочий день спортивным аналитиком на национальном телевидении, умер в возрасте 81 года, сообщает CBS Sports в воскресенье вечером.Кросс преуспел, работая на нескольких разных ролях в течение 23 лет в CBS Sports.

«Все мы в CBS Sports опечалены известием о кончине Ирва Кросса», — говорится в заявлении председателя CBS Sports Шона Макмануса. «Ирв был пионером, внесшим значительный вклад в легендарную историю и традиции CBS Sports, и вместе с Филлис Джордж и Брентом Масбургером установил стандарты для предигровых шоу NFL с THE NFL TODAY. Он был настоящим джентльменом и первопроходцем в мире. спортивного телевидения, и его будут помнить за его достижения и пути, которые он проложил для тех, кто следовал за ним.«

Кросс родился в Хаммонде, штат Индиана, в 1939 году, учился в Северо-Западном университете, где занимался легкой атлетикой, а также футболом. Он был выбран« Филадельфией Иглз »в седьмом раунде драфта НФЛ 1961 года и провел шесть лет в Филадельфии и три с «Рэмз», прежде чем повесить бутсы после сезона 1969. Кросс сделал два Pro Bowl и сделал 22 передачи за свои девять сезонов в НФЛ.

После ухода на пенсию Кросс работал с Eagles в качестве помощника тренера, а затем присоединился к CBS в 1971 году, когда стал первым ведущим спортивных шоу Black Network.CBS Sports собрали команду из Масбургера, Джорджа, Джимми «Грека» Снайдера и Кросса для шоу «НФЛ СЕГОДНЯ», что оказало большое влияние на то, как планировались и проводились предигровые шоу.

«Он знал, что для него важно преуспевать», — сказал Клифтон Браун, который работал с Кроссом над его мемуарами « Bearing the Cross, » через официальный сайт Eagles. Ирв знал, что, если шоу провалилось, другим черным спортивным комментаторам может быть больно получить аналогичную возможность.Он нес этот вес и делал это так великолепно.

«Сейчас это просто плавный переход. Мы так привыкли видеть бывших спортсменов по телевидению. Но все они, особенно афроамериканцы, знают они об этом или нет, я считаю, что они в долгу перед Ирв Кросс «.

В 2009 году Кросс был назван лауреатом радиотелевизионной премии Пита Розелла Зала славы профессионального футбола. Эта награда ежегодно присуждается Залом славы профессионального футбола и признает «многолетний выдающийся вклад радио и телевидения в профессиональный футбол», согласно его веб-сайту.

Скромный, трудолюбивый и проницательный, независимо от того, какую роль он выполнял, Кросс был великим телеведущим, которого, безусловно, будет не хватать.

Исследования подгруппы креатинкиназы MM и «коэффициента преобразования CK»

Histoplasma capsulatum — диморфный грибковый патоген, естественным образом обнаруживаемый в почве. Вдыхание конидий может привести к легочному гистоплазмозу и, в некоторых случаях, вызвать тяжелое диссеминированное заболевание и смерть.Этот гриб представляет собой аскомицет, который имеет анаморфную или бесполую стадию и телеоморфную или половую стадию, известную как Ajellomyces capsulatus , которая является результатом (+) и (-) типов спаривания. Половое размножение регулируется специализированной областью генома, известной как локус типа спаривания ( MAT1 ). Процесс спаривания у этого гетероталлического вида представлен изолятами, которые содержат только один из двух разных идиоморфов локуса MAT1 ( MAT1-1 или MAT1-2 ), которые имеют неродственные последовательности, кодирующие разные факторы транскрипции.У важных с медицинской точки зрения диморфных патогенов и у большинства плесневых грибов аскомицетов один идиоморф локуса MAT кодирует фактор транскрипции бокс-домена высокоподвижной группы (HMG), а другой идиоморф кодирует фактор транскрипции альфа-боксового домена. Существует скудная молекулярная информация о типе спаривания H. capsulatum , хотя сообщалось о рекомбинантных популяционных структурах, которые могут встречаться в природе, и этот процесс был задокументирован на различных моделях, таких как паразиты и другие грибы.В этом обзоре мы сосредоточимся на опубликованных исследованиях сексуальности H. capsulatum и обрисовываем распределение двух типов спаривания H. capsulatum в Латинской Америке.

Эта рукопись является частью серии работ, представленных на «V Международном семинаре: молекулярно-генетические подходы к изучению патогенных грибов человека» (Оахака, Мексика, 2012).

Histoplasma capsulatum es un patógeno fúngico, dimórfico que desirea en suelos ricos en materia orgánica.La inhalación de los conidios puede inducir histoplasmosis pulmonar y, en algunos casos, enfermedad disminada grave y la muerte. Este ascomiceto caracterizado por un estadio anamórfico asexual y un estado teleomórfico o sex, conocido como Ajellomyces capsulatus , que es concuencia de los tipos de apareamiento ( MAT + y , MAT — тип — MAT ) siglas en inglés) . La воспроизводство половой жизни регулируется по una región genómica especializada, conocida como locus MAT1 .Процедура apareamiento en esta especie heterotálica (o autoincompatible) является представителем по aislamientos que solo contienen uno de los 2 differentes idiomorfos del locus MAT1 ( MAT1-1 y MAT1-2 ), que tienen sec codifican Diferentes factores de transcripción. En los patógenos dimórficos importantes desde un punto de vista médico y en la mayoría de los ascomicetos filamentosos, un idiomorfo del locus MAT codifica el dominio-caja HMG ( high-mobile-group , ingl sus siglas en factor de transcripción, y el otro idiomorfo codifica el dominio-caja alfa de otro factor de transcripción.Информация о молекулярном уровне соответствует типу спаривания из H. capsulatum , а также является описанием того, что происходит в естественных условиях, при наличии рекомбинантных структур. Este processso se ha documentado en Different Modelos como parásitos y otros hongos. En esta revisión nos hemos centrado en los estudios publicados sobre la sexidad de H. capsulatum , y hemos abordado la distribución de los 2 тип спаривания из H. capsulatum en Sudamérica.

Это рукопись из серии художественных презентаций на «V Международном семинаре: Молекулярно-генетические подходы к изучению патогенных грибов человека» (Оахака, Мексика, 2012).

Бережливая сервисная машина

Jefferson Pilot Financial был типичным для многих сервисных компаний США в конце 1990-х годов. После четырех приобретений, которые увеличили ее размер более чем в три раза, компания по страхованию жизни и аннуитетам с полным спектром услуг искала новые пути роста в условиях жесткой конкуренции.Рост ожиданий клиентов привел к распространению новых страховых продуктов, а также к увеличению сложности и стоимости продуктов. В то же время специализированные нишевые игроки, рекламирующие более низкие страховые взносы и более быстрое оформление полисов, вынуждали поставщиков услуг страхования с полным спектром услуг как улучшать качество обслуживания, так и сокращать расходы.

Топ-менеджеры Jefferson Pilot Financial (JPF) признали, что компании необходимо выделиться в глазах своих клиентов, независимых консультантов по страхованию жизни, которые продают и обслуживают полисы.Соответственно, в 2000 году он учредил программу «Премьер-партнеры», нацеленную на несколько сотен высокопроизводительных советников, которые приносили львиную долю доходов JPF. Компания хотела зарекомендовать себя в качестве предпочтительного партнера для этих консультантов и мотивировать их приносить все больше и больше доходов JPF. Он определил превосходное обслуживание как ключевой компонент этой стратегии.

Чтобы определить, где улучшение обслуживания окажет наибольшее влияние, JPF провела углубленный анализ операций своего нового бизнес-подразделения.Исследование выявило значительные различия в качестве существующих услуг. Например, обработка новых заявлений на полисы, требующих выписки лечащего врача, занимала от одного до двух месяцев. Время обработки для приложений, для которых не требовалось такое заявление, было еще более изменчивым (у них было стандартное отклонение более 35%), что подорвало ценность обычно более коротких сроков выполнения этих политик. Из-за ошибок приходилось переделывать до 10% всех приложений политик.Проблемы не ограничились качеством обслуживания. Между двумя основными офисами JPF: Гринсборо, Северная Каролина (штаб-квартира), и Конкордом, Нью-Гэмпшир, существовала значительная разница в цене за приложение.

Было очевидно, что менеджмент может значительно увеличить выручку за счет улучшения операционной деятельности. Действительно, по оценкам компании, она могла бы увеличить выплачиваемую годовую премию для своих Премьер-партнеров на 10–15%, если бы могла выпустить все политики в течение трех недель после получения заявок, предлагать периодические отчеты о состоянии заявок, упростить процесс подачи и сократить погрешности до 1%.

В поисках вдохновения менеджеры компании обратились к своим коллегам в производстве в США, которые 30 лет назад столкнулись с аналогичными проблемами. Многие фирмы, которые выжили в конкурентной борьбе со стороны японских производителей, сделали это, подражая им. Они переняли методы и инструменты «бережливого производства» — термин, который Джеймс Вомак, Дэниел Джонс и Дэниел Роос представили в своей книге 1990 года « Машина, которая изменила мир », чтобы описать производственную систему, впервые разработанную Toyota.Используя меньше места, капитала и рабочей силы для создания более качественных продуктов, которые более точно отвечали бы требованиям клиентов, некоторые производители в США смогли удвоить производительность своих активов.

JPF полагал, что его бизнес может выиграть от бережливого производства, потому что его операции включают переработку почти материального «продукта услуг». Подобно автомобилю на конвейере, страховой полис проходит через ряд процессов, от первоначальной заявки до андеррайтинга или оценки рисков до выдачи полиса.На каждом этапе незавершенная работа добавляется к ценности — точно так же, как у автомобиля есть двери или слой краски.

В конце 2000 года по совету консалтинговой фирмы JPF назначил «бережливую команду» из пяти человек для реинжиниринга операций Нового бизнеса в соответствии с принципами бережливого производства. В состав команды входили помощник вице-президента по администрированию нового бизнеса и специальный менеджер проекта, который напрямую подчинялся старшему вице-президенту, курирующему операции с новым бизнесом. Их поддержали три эксперта по бережливому производству из консалтинговой фирмы.Таким образом, команда объединила глубокое знание процессов JPF с пониманием принципов бережливого производства.

Эта инициатива дала впечатляющие результаты. Компания вдвое сократила среднее время от получения заявки на участие в программе Premier Partner до выдачи полиса, снизила затраты на рабочую силу на 26% и снизила частоту повторных выпусков из-за ошибок на 40% (некоторые из этих результатов суммированы на выставке «Настройка и превзойти цели »). Эти результаты способствовали значительному увеличению на 60% новых ежегодных премий по страхованию жизни в основном бизнесе компании, занимающемся индивидуальным страхованием жизни, всего за два года.Аналогичные результаты отмечаются и в других отделах, поскольку компания внедряет новые системы во всей организации. На следующих страницах мы воспользуемся опытом JPF, чтобы объяснить, как выглядит эффективная система бережливого производства в контексте обслуживания и как компании могут ее построить.

Ставить и преодолевать цели

Построение модельной ячейки

Огромным преимуществом инициатив бережливого производства, таких как JPF, по сравнению с другими типами реинжиниринга бизнес-процессов является то, что компании могут внедрять бережливые системы без значительного нарушения работы.Ключ в том, чтобы принять то, что предписывает большинство сторонников бережливого производства: развертывание «модельной ячейки», при которой компания создает в одной области своего бизнеса полностью функционирующий микрокосм всего своего процесса. Такой подход позволяет менеджерам проводить эксперименты и сглаживать недостатки, работая над оптимальным дизайном. Это также вдохновляет людей во всей организации на процесс, открывая путь к широким усилиям по трансформации, которые последуют за этим.

В качестве области для своей модельной ячейки JPF выбрала раздел нового бизнес-подразделения, посвященный политике обработки, исходящей от определенной группы независимых консультантов JPF, некоторые из которых являются премьер-партнерами, а некоторые нет.Подразделение, в котором было десять сотрудников и занималось политиками, требующими выписки от врача, и теми, которые этого не делали, было достаточно большим, чтобы представлять весь спектр операций JPF New Business.

Бережливое производство построено на концепции непрерывной обработки — отходе от традиционных производственных систем, в которых большие партии обрабатываются на каждом этапе и передаются только после обработки всей партии. В любой момент времени большая часть партии в традиционной системе находится в ожидании обработки — другими словами, это дорогостоящие избыточные запасы.К тому же ошибки нельзя обнаружить или устранить быстро, потому что, если они возникают, они, как правило, происходят в большом масштабе. В ячейке модели команда смогла создать поток небольших партий, который значительно минимизировал накопление незавершенной работы. Чтобы изменить рабочий процесс ячейки, члены команды применили семь методик проектирования бережливого производства. Они внесли изменения во все семь измерений одновременно, и каждое улучшение в каждом измерении усиливалось улучшениями в других.

Размещение связанных процессов рядом друг с другом.

Принцип бережливого производства заключается в том, что все этапы процесса — «поток создания ценности» — должны располагаться рядом друг с другом. В старой системе JPF рабочие группы распределялись по функциям. Сотрудники, получившие заявки, и сотрудники, которые их отсортировали, работали на разных этажах. Пересылка набора файлов от одной группы к другой по ведомственной почте может занять больше суток. После того, как команда разместила приемники приложений рядом с сортировщиками, файлы были переданы между группами за считанные минуты.Было еще одно преимущество. Сотрудники стали более остро осознавать, что они являются частью единого целого, цель которого — удовлетворить советников и страхователей. Когда менеджеры и рядовые работники перестали работать в функциональной разобщенности, они с меньшей вероятностью сосредоточились только на деятельности, за которую они несли личную ответственность. Старое отношение: «Все, за что я отвечаю, это получение и ввод заявок, и чем больше я ввожу, тем лучше я работаю» — начало исчезать.

Процедуры стандартизации.

JPF предоставил сотрудникам значительную свободу в управлении своей работой. Но тем самым компания усложнила другим работникам возможность заполнять вакансии в случае отсутствия или переездов. Например, большинство сотрудников выбрали свои собственные системы для хранения файлов — одни делали это держателем полиса, другие — номером полиса, третьи — датой получения. Когда сотрудники отсутствовали, заместителям иногда было трудно понять, где хранятся файлы, поэтому процесс откладывался.Бережливая команда настаивала на том, чтобы файлы хранились в алфавитном порядке и в одном и том же ящике на каждой рабочей станции. Точно так же было стандартизировано физическое рабочее пространство для ввода данных, чтобы проходящий мимо руководитель мог легко определить уровни ожидающих и завершенных заявок. Подобные изменения не только упростили оказание помощи другим при высокой рабочей нагрузке или отсутствии работников, но и улучшили производительность сотрудников, которые в первую очередь отвечают за каждую работу.

Устранение петель.

Возврат, при котором работа возвращается к предыдущему шагу для дальнейшей обработки, обычно вызывает задержки. В производственных условиях, если машина в процессе штамповки также используется на последующем этапе, в машину одновременно поступают два потока работы, ограничивая скорость всего процесса и вызывая накопление запасов перед станком. . Когда в процессе задействованы люди, а не машины, ситуация может еще больше усложняться из-за того, что сотрудники выбирают, какие задачи и когда выполнять.В JPF команда бережливого производства заметила, что в рамках существующей системы все разделы каждой формы политики отправлялись обратно сотруднику, получившему первоначальное приложение, чтобы он или она могли физически собрать политику и отправить ее консультанту. Вполне возможно, что сотрудники будут тратить дополнительное время на сборку политик, оставляя команды бездействующими и задерживая обработку приложений. JPF разделил принимающую команду пополам, поручив некоторым сотрудникам составить полисы, а остальные продолжили прием заявок.Это изменение не потребовало дополнительного места, оборудования или людей, но устранило путаницу со стороны сотрудников в том, что им и когда делать, и существенно сократило задержки и потери.

Установка общего темпа.

Команда еще больше упростила рабочий процесс, применив концепцию «такта» времени. Такт, сердцебиение бережливого производства, происходит от немецкого слова, обозначающего музыкальный метр. Это относится к темпам работы в соответствии с требованиями клиентов. Команда знала, что для удовлетворения спроса New Business необходимо обрабатывать десять заявок в час; Таким образом, время такта составляло одно нанесение каждые шесть минут.Работник, производящий более медленными темпами, оставит следующего человека в очереди временно без дела и в конечном итоге помешает группе удовлетворить потребительский спрос. Члены команды бережливого производства рассчитали время для каждого рабочего элемента ячейки модели, такого как получение приложения из ящика входящих и выполнение нажатий клавиш, необходимых для загрузки приложения в систему. Они установили базовое время для каждого элемента, определив, как быстро неподготовленный человек сможет это сделать, а затем предложили сотрудникам внести улучшения и сократить базовое время.Поскольку работники находили способы сократить ненужные задачи, команда бережливого производства определила минимальное количество сотрудников, необходимое для выполнения всех этапов.

Балансирующие нагрузки.

Системы бережливого производства предназначены для равномерного распределения работы сотрудников. Хотя работники ценят справедливость этой практики, ее большая ценность состоит в том, что она устраняет ненужные задержки. JPF всегда распределял поступающие заявки сначала по каналам распространения, а затем в алфавитном порядке на каждом этапе.Приложение от клиента по имени Бернс будет передано группе A – C, даже если другая группа будет бездействовать. В ячейке модели алфавитный метод был заменен последовательным распределением, так что каждая команда получила одинаковое количество заявок. Это позволяло плавно переходить от одного полностью загруженного сотрудника к другому без ненужных задержек.

Сложность разделения.

Любой, кто стоял в очереди в банке, пока один кассир помогал клиенту с длительной транзакцией, понимает этот принцип.Ключом к успешному разделению сложности является объединение задач одинакового уровня сложности в отдельные группы с их собственными целями производительности. Таким образом, модельная ячейка в конечном итоге разделилась на две группы: одна занимается случаями, которые не требовали заявления врача, а другая — теми, которые требовали. После того, как разделение было произведено, время обработки случаев, не требующих заключения врача, сократилось более чем на 80%.

Публикация результатов производительности.

Следуя одной из лучших практик бережливого производства, JPF продемонстрировала почасовую производительность ячейки вместе с ожиданиями компании.Цифры были вывешены на больших белых досках, чтобы все сотрудники могли видеть, когда и где — и, следовательно, почему — ухудшалась производительность. Команда также выделила место для правления, чтобы сотрудники могли быстро собраться для обсуждения способов решения возникающих проблем с производительностью. Неудивительно, что доски несколько обеспокоили людей. Некоторые рабочие опасались, что опубликованные результаты будут использованы для обвинения и наказания низкоэффективных. Но по мере того, как сотрудники привыкали к вездесущим доскам, дисплеи стали местом, где можно отметить успехи и побудить команду устанавливать новые рекорды производительности.Сотрудники понимали, что их будут оценивать и вознаграждать за объективные результаты, которые они смогут отслеживать сами, а не за субъективные наблюдения начальства.

Установка целей производительности

Для внедрения бережливого производства компания обычно должна пересмотреть методы измерения затрат, скорости и качества. Действительно, менеджеры часто обнаруживают, что многие из любимых показателей их компании на самом деле снижают производительность. Например, если производительность сотрудников call-центра измеряется продолжительностью среднего телефонного звонка, в центр может поступать много повторных звонков, потому что проблемы клиентов не решаются с первого раза.Чтобы обойти эту проблему, специалисты по бережливому производству следуют важному принципу: они всегда измеряют производительность и продуктивность с точки зрения клиента. В колл-центре менеджеры обычно измеряют процент клиентов, чьи проблемы решаются за один звонок.

Среди показателей, которые JPF счел необходимым изменить, было время обработки. Компания традиционно измеряла время с момента поступления заявки в центр обработки нового бизнеса до момента, когда утвержденная политика была напечатана и переплетена.JPF переключился на измерение разрыва между отправкой заявки в компанию и получением консультантом заполненного полиса, по которому клиенты оценивают скорость работы компании. Такие показатели, ориентированные на клиента, помогли разрушить образ мышления сотрудников JPF «Моя работа — это все, что имеет значение».

Еще один важный принцип бережливого производства заключается в том, что производственные цели должны быть связаны с показателями, которые применяются к работе генерального директора. Toyota называет это hoshin kanri , или развертывание политики, и это лучший способ согласовать деятельность организации с ее стратегическими целями.В JPF показателем эффективности работы генерального директора является отношение общих затрат компании на приобретение к стоимости новых выплаченных премий. Производительность ячейки напрямую влияет на этот показатель — по мере увеличения производительности расходы на приобретение в конечном итоге снижаются. Сотрудник, вводящий заявки, оценивается по количеству приложений, которые он вводит в час, а руководитель группы ввода оценивается по почасовому количеству заявок, которые вводит команда. Босс менеджера по вводу, помощник вице-президента по новому бизнесу, оценивается в соответствии с продуктивностью команды ввода и всеми другими этапами процесса.Эти показатели производительности влияют на показатель для вице-президента, отвечающего за новый бизнес, показатель, который аналогичен показателю производительности для генерального директора. Таким образом, успех генерального директора напрямую связан с производительностью каждого передового работника. Таким образом, JPF распространил подотчетность и вознаграждения по всей системе, а не сосредоточил их на вершине.

Такие компании, как JPF, производственные системы которых в значительной степени зависят от сторонних поставщиков, также должны смотреть на своих поставщиков через призму бережливого производства.То, что обнаружил JPF, побудило его установить новые критерии выбора поставщиков, такие как соответствие целям Jefferson Pilot, агрессивная постановка целей на год и принятие бережливых процессов, которые хорошо подходят JPF. Он заменил одного из своих поставщиков компанией, которая не только обеспечивала более быстрое время выполнения работ по более низкой цене, но и была готова к постоянному повышению производительности.

JPF повезло больше, чем некоторым компаниям: большинство его существующих основных показателей достаточно хорошо соответствовали требованиям бережливого производства, и для этих показателей команда сразу же установила краткосрочные (трехмесячные) и долгосрочные (12-месячные) цели.В областях, где показатели нуждались в корректировке, таких как продуктивность в зависимости от должностных функций и определенные оценки удовлетворенности клиентов, команда бережливого производства собрала данные за четыре недели в новой ячейке и установила исходные параметры, на основе которых руководители ячейки могли ставить цели для новых процессов. К концу первого квартала модельной ячейки, после того как в систему были интегрированы новые поставщики, команда бережливого производства, опираясь на опыт первых нескольких месяцев, установила более агрессивные цели на второй квартал. В таблице «Публикация результатов для всеобщего обозрения» перечислены некоторые основные основные показатели ячейки, которые отображались на белых досках.

Публикация результатов для всех

Развертывание новой системы

Воодушевленная своими успехами, команда бережливого производства предложила в течение шести месяцев внедрить бережливое производство в остальных подразделениях нового бизнеса. Компания провела основную работу по документированию процедур и стандартных операций, которые к настоящему времени применялись в модельной ячейке, чтобы их можно было перенести в новые рабочие ячейки, которые будут созданы в Гринсборо и Конкорде. Затем он расформировал модельную ячейку.После того, как планы этажей и телефонные системы предприятий Гринсборо и Конкорда были скорректированы с учетом изменений и файлы были перемещены, преобразование началось в обоих местах.

JPF разделяет операции в зависимости от статуса клиентов и сложности задач. На каждом объекте теперь было по три ячейки: две для обработки приложений, требующие выписки врачей (одна для клиентов Premier Partner, другая для всех остальных), и «ускоренная» ячейка для обработки всех приложений, для которых не требовались выписки врачей. .Компания изменила свою формальную структуру, которая ранее была основана на функциях и типе консультантов, чтобы отразить новую систему, в которой сотрудники были организованы по ячейкам.

Группа по бережливому производству также определила другие операции JPF, которым новая система могла бы принести пользу, исходя из значимости каждой операции для консультантов, величины воздействия новой системы и стратегической важности подразделения. Например, подразделение «Обмены и конверсии» стало одной из первых целей, потому что его процессы напоминали таковые в «Новом бизнесе» и, как и в случае с «Новым бизнесом», это подразделение было источником разочарования для многих консультантов.В конце концов, подразделение «Обмены и конверсии» было перенесено в существующие ячейки «Нового бизнеса» на двух площадках. В целом внедрение на другие операции заняло около 18 месяцев.

Применение принципов бережливого производства в JPF не только обеспечивает прямой прирост производительности, но и помогает фирме делать более рентабельные капитальные вложения. Например, все предложения по автоматизации процессов теперь включают экономичный анализ операций, и JPF не будет внедрять автоматизацию в какой-либо области, пока не будут применены принципы бережливого производства и новый процесс не стабилизируется.Когда компания рассматривала возможность внедрения автоматизированной системы распределения рабочих потоков в службу поддержки клиентов, команда бережливого производства сначала разделила сложные задачи. Таким образом, JPF гарантировал, что технология повысит производительность, а не просто прокладывает путь коровам.

Убедить скептиков

По мере того, как развертывание продвигалось вперед, команда бережливого производства работала с каждой областью бизнеса, чтобы применить принципы бережливого производства. Команда осознала, что для обеспечения эффективной передачи знаний оперативному руководству и непосредственным сотрудникам необходимо сообщить «почему» бережливого производства, а также «как».«Каждому в компании нужно было понять, почему была необходима новая структура процесса и что она потребует постоянной корректировки по мере изменения бизнес-среды и поиска дополнительных улучшений.

Одним из стандартных устройств, которое команда нашла особенно успешным в разъяснении того, почему и как бережливое производство, была игра в самолет. В этом явно низкотехнологичном упражнении команды строят бумажные самолетики по выдуманным требованиям клиентов. Победителем становится команда с наибольшей прибылью, измеряемой по объему выпуска за вычетом незавершенного производства и дефектов.В серии раундов команды обычно переходят от серийного производства к непрерывному процессу. Перед началом финального раунда команде разрешается заново спроектировать процесс строительства с нуля и рекомендуется включать предложения по улучшению от всех членов команды. (Более подробное описание этого упражнения см. На выставке «Игра в самолет».)

Игра в самолет

Всего за несколько часов игра воплощает в жизнь основные принципы бережливого производства.Эти выводы затем используются на рабочем месте, когда люди начинают сомневаться в аспектах своей работы. «Как в моем отделе измеряется прибыльность?» «Кто использует мою работу, когда я закончу, и что они с ней делают?» «Насколько близко я нахожусь к остальной части моей технологической группы?» «Мой сосед бездействует, пока я стараюсь не отставать?» «Работа идет партиями, что позволяет одному шагу стать узким местом, или работа продвигается вперед по одной части за раз?» «Ждем ли мы окончания процесса, чтобы проверить наличие ошибок, или мы проверяем на каждом этапе процесса?» «Есть ли шаги, которые можно исключить, и подталкиваю ли я руководство к внедрению изменений?» Подобные вопросы закладывают основу для более глубоких и далеко идущих изменений в будущем.

Несмотря на все усилия, команда все же столкнулась с некоторым сопротивлением. Особенно скептически настроены менеджеры различных функциональных направлений. Как они могли быть уверены, что этот новый подход — не просто разрушительная инициатива месяца, которая быстро придет и уйдет? Но по мере развития развертывания повышение производительности превратило скептиков в истинных верующих. Менеджеры JPF увидели, что агрессивные цели достижимы. Сотрудники поняли, что они способны выполнять более кросс-функциональную работу в среде камеры, и были очарованы досками, которые сделали их вклад беспрецедентно заметным.Им также нравились регулярные встречи с местным руководством (сначала ежедневно, а затем реже, когда проблемы уменьшались), что обеспечивало им право голоса в процессе изменений. Действительно, линейные руководители были источником ряда важных изменений, таких как изменения в распределении работы между администраторами. Заметное участие высшего руководства (руководитель операций периодически проходил через области, в которых действовал новый процесс, а вице-президенты активно участвовали в реорганизации) также подчеркивало важность проекта.• • •

Хотя бережливое производство обычно рассматривается как производственная концепция, многие из его инструментов были разработаны в сфере услуг. Возьмите концепцию супермаркета. В смысле бережливого производства супермаркет — это складская площадка, где линейные менеджеры могут «делать покупки» для требуемых материалов и компонентов. Это был большой отход от того, как производители массового производства заказывали и распределяли материалы 40 лет назад, когда материал по существу проталкивался через производственный процесс, и люди на каждом этапе концентрировались исключительно на собственных показателях выпуска.Но, конечно, супермаркет материалов был основан на старой концепции в сфере услуг, а именно на розничной торговле: покупатели брали то, что хотели, с полок, которые затем пополнялись для последующих покупателей. Поэтому во многих отношениях такие компании, как JPF, возвращают домой только принципы бережливого производства.

Версия этой статьи появилась в выпуске Harvard Business Review за октябрь 2003 г.

Статья 81 СК РФ. Размер алиментов, взыскиваемых на несовершеннолетних детей в судебном порядке (действующая редакция)

Судебная практика по статье 81 СК РФ:

Ст. 81 СК РФ

Ст. 81 СК РФ с Комментариями 2020-2021 года (новая редакция с последними изменениями)

Комментарий к Ст. 81 СК РФ

Семейный кодекс — Ст 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88 СК РФ

Статья 81 СК РФ 2016-2021. Размер алиментов, взыскиваемых на несовершеннолетних детей в судебном порядке . ЮрИнспекция

Статья 81 СК РФ — Размер алиментов, взыскиваемых на несовершеннолетних детей в судебном порядке

Статья 81 СК РФ и комментарии к ней

Комментарий к статье 81 СК РФ

Другой комментарий к статье 81 Семейного Кодекса РФ

Мониторинг креатинкиназы в спортивной медицине | Британский медицинский бюллетень

Аннотация

Введение

Фон

КК сыворотки у здоровых субъектов

Повышение СК при патологии

Физиологическое повышение уровня КК

Стойкая гиперкемия

Мониторинг сывороточных КК в спорте

Стойкая гиперКемия у спортсменов

Заключительные замечания

Список литературы

«ВЫЗОВ ГИСТАМИНА СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ТРЕНИРОВКОЙ», CK Edwards, MR Ely et al.

Название статьи

Аннотация

Рекомендуемое цитирование

Может ли это помочь при выполнении упражнений?

Chen-Kang Chang

Катарина Борер

По-Джу Линь

Abstract

Введение

Обзор диеты LCHF

LCHF диета и состав тела

Влияние диеты LCHF на выполнение упражнений на выносливость

Влияние диеты LCHF на высокоинтенсивные упражнения

Влияние диеты LCHF на центральную утомляемость

Влияние диеты LCHF на перцептивные, когнитивные и моторные функции

Выводы и направления на будущее

Благодарности

Примечания

Ссылки

Ирв Кросс, легендарный телеведущий с CBS Sports и угловым защитником Pro Bowl NFL, умер на 81

Исследования подгруппы креатинкиназы MM и «коэффициента преобразования CK»

Бережливая сервисная машина

Построение модельной ячейки

Размещение связанных процессов рядом друг с другом.

Процедуры стандартизации.

Устранение петель.

Установка общего темпа.

Балансирующие нагрузки.

Сложность разделения.

Публикация результатов производительности.

Установка целей производительности

Развертывание новой системы

Убедить скептиков

Оставить комментарий Отменить ответ