Ск рф статья 55: СК РФ Статья 55. Право ребенка на общение с родителями и другими родственниками \ КонсультантПлюс

Содержание

Право ребенка на общение с родителями и другими родственниками |

Право ребенка на общение с родителями и другими родственниками | | Управление записи актов гражданского состояния Курганской области
Право ребенка на общение с родителями и другими родственниками

Согласно ст. 55 Семейного Кодекса Российской Федерации (далее — Кодекс),ребенок имеет право на общение с обоими родителями, дедушкой, бабушкой, братьями, сестрами и другими родственниками. Расторжение брака родителей, признание его недействительным или раздельное проживание родителей не влияют на права ребенка.

В случае раздельного проживания родителей ребенок имеет право на общение с каждым из них. Это правило служит своеобразным продолжением положения о равенстве прав родителей. Вместе с тем оно обеспечивает контакт ребенка с обоими родителями, даже если они проживают в разных государствах. Ребенок, находящийся в экстремальной ситуации (задержание, арест, заключение под стражу, нахождение в лечебном учреждении и другое), имеет право на общение со своими родителями и другими родственниками в порядке, установленном законом. Понятие экстремальной ситуации законом не дается и может охватывать различные случаи, создающие реальные предпосылки для причинения морального и физического вреда несовершеннолетнему и требующие незамедлительного оказания ему содействия в каких-либо формах, соответствующих степени угрозы его жизни, здоровью, личной неприкосновенности.

Согласно ст. 67 Кодекса дедушка и бабушка, братья и сестры, другие родственники также имеют право на общение с ребенком. Следует отметить, что данное право закреплено как за близкими родственниками, к которым Семейный кодекс относит родственников по прямой восходящей и нисходящей линии (бабушка, дедушка), полнородных и неполнородных братьев и сестер, так и за другими родственниками без уточнения степени родства.

Это могут быть дяди, тети, племянники и другие. Однако гарантии реализации такого права, то есть меры государственного принуждения в случае, если если кто-то из родственников не может реализовать право в случае препятствия родителей, установлены только для близких родственников.

Такие гарантии закреплены в пунктами 2, 3 ст. 67 Кодекса. В случае отказа родителей (одного из них) от предоставления близким родственникам ребенка возможности общаться с ним орган опеки и попечительства может обязать родителей (одного из них) не препятствовать этому общению. Если родители не подчиняются решению органа опеки и попечительства, близкие родственники ребенка либо орган опеки и попечительства вправе обратиться в суд с иском об устранении препятствий к общению с ребенком. Суд разрешает спор исходя из интересов ребенка и с учетом мнения ребенка. В случае невыполнения решения суда к виновному родителю применяются меры, предусмотренные гражданским процессуальным законодательством.

.

Информация подготовлена
специалистом 1 разряда сектора хранения
и выдачи документов отдела записи актов
гражданского состояния по городу Кургану
Л.С. Птицыной 

[!ru_DateTime?timestamp=1256196129&format=d.m.Y H:i!]

Последнее изменение документа: 19.03.2015

Прокурор разъясняет — Прокуратура Костромской области

  • 23 июля 2018, 17:18

Права несовершеннолетних детей в семейном законодательстве

  Текст

  Поделиться

Разъясняет прокурор Поназыревского района Крюков С.М.

В Семейном кодексе Российской Федерации (далее – СК РФ) впервые в нашей стране появились специальные нормы, посвященные правам ребенка, которым признается лицо, не достигшее возраста восемнадцати лет. Аналогичная норма содержится в Конвенции о правах ребенка (ст. 1). Основным законом, конкретизирующим меры по защите прав ребенка, является Федеральный закон от 24 июля 1998 г. № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации».

Так, статьей 54 СК РФ закреплено положение о том, что каждый ребенок имеет право жить и воспитываться в семье, насколько это возможно, право знать своих родителей, право на их заботу, право на совместное с ними проживание, за исключением случаев, когда это противоречит его интересам. Ребенок имеет права на воспитание своими родителями, обеспечение его интересов, всестороннее развитие, уважение его человеческого достоинства.

Статья 55 СК РФ закрепляет право ребенка на общение с обоими родителями, дедушкой, бабушкой, братьями, сестрами и другими родственниками. Расторжение брака родителей, признание его недействительным или раздельное проживание родителей не влияют на права ребенка. В случае раздельного проживания родителей ребенок имеет право на общение с каждым из них. Ребенок имеет право на общение со своими родителями также в случае их проживания в разных государствах.

Согласно статье 56 СК РФ ребенок имеет право на защиту своих прав и законных интересов. Защита прав и законных интересов ребенка осуществляется родителями (лицами, их заменяющими), а в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом, органом опеки и попечительства, прокурором и судом. Ребенок имеет право на защиту от злоупотреблений со стороны родителей (лиц, их заменяющих). При нарушении прав и законных интересов ребенка, в том числе при невыполнении или при ненадлежащем выполнении родителями (одним из них) обязанностей по воспитанию, образованию ребенка либо при злоупотреблении родительскими правами, ребенок вправе самостоятельно обращаться за их защитой в орган опеки и попечительства, а по достижении возраста четырнадцати лет в суд.

В соответствии со статьей 57 СК РФ ребенок вправе выражать свое мнение при решении в семье любого вопроса, затрагивающего его интересы, а также быть заслушанным в ходе любого судебного или административного разбирательства. Учет мнения ребенка, достигшего возраста десяти лет, обязателен, за исключением случаев, когда это противоречит его интересам.

На основании статьи 58 СК РФ ребенок имеет право на имя, отчество и фамилию. Имя ребенку дается по соглашению родителей, отчество присваивается по имени отца, если иное не предусмотрено законами субъектов Российской Федерации или не основано на национальном обычае. При выборе родителями имени ребенка не допускается использование в его имени цифр, буквенно-цифровых обозначений, числительных, символов и не являющихся буквами знаков, за исключением знака «дефис», или их любой комбинации либо бранных слов, указаний на ранги, должности, титулы. Фамилия ребенка определяется фамилией родителей. При разных фамилиях родителей по соглашению родителей ребенку присваивается фамилия отца, фамилия матери или двойная фамилия, образованная посредством присоединения фамилий отца и матери друг к другу в любой последовательности, если иное не предусмотрено законами субъектов Российской Федерации. Не допускается изменение последовательности присоединения фамилий отца и матери друг к другу при образовании двойных фамилий у полнородных братьев и сестер.

Двойная фамилия ребенка может состоять не более чем из двух слов, соединенных при написании дефисом. При отсутствии соглашения между родителями относительно имени и (или) фамилии ребенка возникшие разногласия разрешаются органом опеки и попечительства. Если отцовство не установлено, имя ребенку дается по указанию матери, отчество присваивается по имени лица, записанного в качестве отца ребенка, фамилия — по фамилии матери.

Статьей 59 СК РФ установлено, что по совместной просьбе родителей до достижения ребенком возраста четырнадцати лет орган опеки и попечительства исходя из интересов ребенка вправе разрешить изменить имя ребенку, а также изменить присвоенную ему фамилию на фамилию другого родителя. Изменение имени и (или) фамилии ребенка, достигшего возраста десяти лет, может быть произведено только с его согласия.

Согласно статье 60 СК РФ ребенок имеет право на получение содержания от своих родителей и других членов семьи. Суммы, причитающиеся ребенку в качестве алиментов, пенсий, пособий, поступают в распоряжение родителей (лиц, их заменяющих) и расходуются ими на содержание, воспитание и образование ребенка.

Суд по требованию родителя, обязанного уплачивать алименты на несовершеннолетних детей, вправе вынести решение о перечислении не более пятидесяти процентов сумм алиментов, подлежащих выплате, на счета, открытые на имя несовершеннолетних детей в банках. Ребенок имеет право собственности на доходы, полученные им, имущество, полученное им в дар или в порядке наследования, а также на любое другое имущество, приобретенное на средства ребенка. Ребенок не имеет права собственности на имущество родителей, родители не имеют права собственности на имущество ребенка. Дети и родители, проживающие совместно, могут владеть и пользоваться имуществом друг друга по взаимному согласию.

Разъясняет прокурор Поназыревского района Крюков С.М.

В Семейном кодексе Российской Федерации (далее – СК РФ) впервые в нашей стране появились специальные нормы, посвященные правам ребенка, которым признается лицо, не достигшее возраста восемнадцати лет. Аналогичная норма содержится в Конвенции о правах ребенка (ст. 1). Основным законом, конкретизирующим меры по защите прав ребенка, является Федеральный закон от 24 июля 1998 г. № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации».

Так, статьей 54 СК РФ закреплено положение о том, что каждый ребенок имеет право жить и воспитываться в семье, насколько это возможно, право знать своих родителей, право на их заботу, право на совместное с ними проживание, за исключением случаев, когда это противоречит его интересам. Ребенок имеет права на воспитание своими родителями, обеспечение его интересов, всестороннее развитие, уважение его человеческого достоинства.

Статья 55 СК РФ закрепляет право ребенка на общение с обоими родителями, дедушкой, бабушкой, братьями, сестрами и другими родственниками. Расторжение брака родителей, признание его недействительным или раздельное проживание родителей не влияют на права ребенка. В случае раздельного проживания родителей ребенок имеет право на общение с каждым из них. Ребенок имеет право на общение со своими родителями также в случае их проживания в разных государствах.

Согласно статье 56 СК РФ ребенок имеет право на защиту своих прав и законных интересов. Защита прав и законных интересов ребенка осуществляется родителями (лицами, их заменяющими), а в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом, органом опеки и попечительства, прокурором и судом. Ребенок имеет право на защиту от злоупотреблений со стороны родителей (лиц, их заменяющих). При нарушении прав и законных интересов ребенка, в том числе при невыполнении или при ненадлежащем выполнении родителями (одним из них) обязанностей по воспитанию, образованию ребенка либо при злоупотреблении родительскими правами, ребенок вправе самостоятельно обращаться за их защитой в орган опеки и попечительства, а по достижении возраста четырнадцати лет в суд.

В соответствии со статьей 57 СК РФ ребенок вправе выражать свое мнение при решении в семье любого вопроса, затрагивающего его интересы, а также быть заслушанным в ходе любого судебного или административного разбирательства. Учет мнения ребенка, достигшего возраста десяти лет, обязателен, за исключением случаев, когда это противоречит его интересам.

На основании статьи 58 СК РФ ребенок имеет право на имя, отчество и фамилию. Имя ребенку дается по соглашению родителей, отчество присваивается по имени отца, если иное не предусмотрено законами субъектов Российской Федерации или не основано на национальном обычае. При выборе родителями имени ребенка не допускается использование в его имени цифр, буквенно-цифровых обозначений, числительных, символов и не являющихся буквами знаков, за исключением знака «дефис», или их любой комбинации либо бранных слов, указаний на ранги, должности, титулы. Фамилия ребенка определяется фамилией родителей. При разных фамилиях родителей по соглашению родителей ребенку присваивается фамилия отца, фамилия матери или двойная фамилия, образованная посредством присоединения фамилий отца и матери друг к другу в любой последовательности, если иное не предусмотрено законами субъектов Российской Федерации. Не допускается изменение последовательности присоединения фамилий отца и матери друг к другу при образовании двойных фамилий у полнородных братьев и сестер. Двойная фамилия ребенка может состоять не более чем из двух слов, соединенных при написании дефисом. При отсутствии соглашения между родителями относительно имени и (или) фамилии ребенка возникшие разногласия разрешаются органом опеки и попечительства. Если отцовство не установлено, имя ребенку дается по указанию матери, отчество присваивается по имени лица, записанного в качестве отца ребенка, фамилия — по фамилии матери.

Статьей 59 СК РФ установлено, что по совместной просьбе родителей до достижения ребенком возраста четырнадцати лет орган опеки и попечительства исходя из интересов ребенка вправе разрешить изменить имя ребенку, а также изменить присвоенную ему фамилию на фамилию другого родителя. Изменение имени и (или) фамилии ребенка, достигшего возраста десяти лет, может быть произведено только с его согласия.

Согласно статье 60 СК РФ ребенок имеет право на получение содержания от своих родителей и других членов семьи. Суммы, причитающиеся ребенку в качестве алиментов, пенсий, пособий, поступают в распоряжение родителей (лиц, их заменяющих) и расходуются ими на содержание, воспитание и образование ребенка. Суд по требованию родителя, обязанного уплачивать алименты на несовершеннолетних детей, вправе вынести решение о перечислении не более пятидесяти процентов сумм алиментов, подлежащих выплате, на счета, открытые на имя несовершеннолетних детей в банках. Ребенок имеет право собственности на доходы, полученные им, имущество, полученное им в дар или в порядке наследования, а также на любое другое имущество, приобретенное на средства ребенка. Ребенок не имеет права собственности на имущество родителей, родители не имеют права собственности на имущество ребенка. Дети и родители, проживающие совместно, могут владеть и пользоваться имуществом друг друга по взаимному согласию.

ПДС НОВОСТИ РЕЛИГИИ РОССИИ ноябрь 2021

ПДС НОВОСТИ РЕЛИГИИ РОССИИ ноябрь 2021

Комитет по гражданским правам выступает за Свидетели Иеговы

ДОКУМЕНТ: «Они не экстремисты!» Заявление Якунин Комитет в защиту преследуемых Свидетелей Иеговы

Кредо.Пресс, 8 ноября 2021 г.

 

Свидетелей Иеговы отличает их удивительные стойкость перед лицом гонений. почти нет случаи отречение от веры среди них. И их преследуют в государства с авторитарные и тоталитарные режимы. Лечение этого исповедь — это лакмусовая бумажка демократии.

 

20 апреля 2017 года Верховный суд Русский Федерация ликвидировала Административный центр Иеговы Свидетели в Россия и 395 местных религиозных организаций Иеговы Свидетели, постановление считать их экстремистскими организациями. Основа для ликвидация была распространение религиозной литературы, которая была введена в список экстремистские материалы. До этого в течение нескольких лет, десятки журналы и книги, в том числе один перевод Библии, были объявлены, один одним, быть экстремистским различными районными судами, в основном в тыл на основании недобросовестного и предвзятого судебно-медицинского эксперта анализы. Почти все судебные заседания проводились в отсутствие представители самой религиозной организацией и даже без уведомления в собрания. Практически все экспертные анализы сводились к дело в том, что Свидетели Иеговы считают свое учение единственно верным один и все другие быть ложными. Таким образом, по мнению судов, Свидетели Иеговы поддерживать превосходство своего религиозного учения над другие, что было считается проявлением религиозного экстремизма. верующие старались не пользоваться запрещёнными изданиями, хотя никакого экстремизма в их. Но доказательства были сфальсифицированы, и верующие опознали многочисленные случаи подбрасывание запрещенной литературы в их конференц-залах.

 

Решение Верховного Суда от 20 апреля 2017 г. не содержат запрет либо на религию Иеговы Свидетельствует о себе или религиозных групп Свидетелей Иеговы, не имевших статус юридических лиц, которых насчитывалось около 2500. Общее количество Иеговы Свидетелей в России насчитывается более 170 000 человек. Они не был лишен и не могут быть лишены конституционного права заявляя о своих веру как индивидуально, так и совместно с другими (статья 28 принадлежащий конституция РФ).

 

Поэтому, несмотря на преследования, собрания продолжают их деятельность. И, что особенно важно, они не тем самым нарушать решение Верховного суда. Почему они подвергаются к преследованию?

 

Правоохранительные органы исходят из ошибся понимание решения Верховного суда от 20 апреля 2017 года. Они интерпретируют запрет организации как запрет сообщества профессии их религия верующими. Свидетелей Иеговы сажают за то, что что они вместе участвовать в религиозных собраниях, посредством которых якобы они есть продолжение деятельности религиозных организаций, постановил в 2017 году быть экстремистской и запрещенной.

 

В результате с апреля 2017 года более 170 000 законопослушных граждане Российской Федерации оказались за пределами закон, рискуя обвинение в экстремистской деятельности. По данным на 7 ноябрь 2021 г., В домах Иеговы было проведено 1600 обысков. Свидетели; преступник дела на основании статьи 282.2 УК РФ Русский Федерация (организация деятельности экстремистской организации) Был открыт против 570 человек; 49человек получили настоящую тюрьму предложения; 87 получил условные сроки; и 15 верующих были оштрафованы. И эти цифры растут практически каждый день.

 

В последнее время особо суровые приговоры были изданный. 25 Октябрь 2021, Трусовский районный суд Астрахани вынес приговор Рустам Диаров, Сергею Кликунову и Евгению Иванову до 8 лет, а Евгению жена Ольга, до 3,5 лет в колонии строгого режима.

 

«Восемь лет! В России преступник может получить даже меньше времени на убийство или изнасилование. Невинные разговоры о Библия приравнены к тяжким преступлениям», — прокомментировал ситуацию Ярослав Сивульский, представитель Европейской ассоциации Свидетели Иеговы. До этого был только один верующий, Алексей Берчук. приговорен к 8 годам тюрьму за свою веру. Если говорить о предложениях для женщины, то Недавний приговор в отношении Ольги Ивановой стал рекордным. Перед этим, всего 70 лет За это Валентину Барановскую посадили на два года. статья; она едва пережил эти события.

 

Специфика религиозного учения Иеговы Свидетели требуют от них соблюдения нейтралитета и правил из верующих участие как в системе государственного управления, так и в Социальное протесты. Они не участвуют в политической жизни (они не голосовать за выборов, не вступают в политические партии, не принимают часть в забастовки, митинги или демонстрации). Ни в одной стране мира они поют государственный гимн, они не приветствуют государственный флаг, они не наблюдать за состоянием праздники, а в армии не служат.

 

В то же время Свидетели Иеговы уважают правительственный власти, они подчиняются законам своей страны, и они добросовестно платить налоги, как предписывает Библия (послание Павла к Римлянам, 13:1-7). Вместо военной службы они несут альтернативную гражданскую обслуживание, работа прежде всего в качестве санитаров в больницах.

 

Но когда власти требуют, чтобы они отречься от своей веры, прекратить проповедовать или нарушать библейские заповеди, заповеди Иеговы Свидетели руководствуясь принципом, установленным в Библии: «Надо повиноваться Бог а не человека» (Деяния Апостолов 5:29).).

 

В настоящее время деятельность Иеговы Свидетели запрещены или существенно ограничены в 33 странах (включая Китай, Россия, Вьетнам, Северная Корея и несколько мусульманских стран), где их общее число превышает 220 000 Свидетелей Иеговы, которые продолжают агрессивный проповедническая деятельность.

 

Права Свидетелей Иеговы в Россия должна быть полностью восстановлен.

 

Верховный суд РФ сделал первый шаг в этом направление. Постановлением от 28 октября 2021 г. № 32 пленума русского Верховный суд внес существенные изменения в свою директиву 28 июня 2011 г., № 11 «О судебной практике по делам о преступлениях экстремистской природа.»

 

Самое важное разъяснение, содержащееся в пересмотренный директива касается установления ответственности за продолжение деятельность запрещенных экстремистских религиозных организаций. Верховный суд указывает на то, что решение религиозной организации экстремист не запретить своим сторонникам пользоваться своим правом на свободу совесть и свободу вероисповедания, в том числе посредством человек или сообщество исповедание религии и совершение богослужения или другие религиозные ритуалы и церемонии.

 

Как говорится в разъяснении пленума, «в разбирательство по уголовному делу о преступлении, предусмотренном статьей 282. 2 ГК РФ судам надлежит установить, какие конкретно общественно вредные действия совершенные виновным лицом, и их значение для продолжение или возобновление деятельности организации в отношении который суд имеет принято решение, вступившее в законную силу, о ликвидация или запрет деятельности из-за совершения экстремизм, а также [установить] мотивы совершения указанных действий. В событие признание религиозного объединения экстремистской организацией и является ликвидирована или ее деятельность запрещена, действия лиц, не подключен к продолжение или возрождение деятельности этого экстремистского организация и представляющие собой исключительно осуществление их права на свободу совести и свободы вероисповедания, в том числе посредством индивидуальный или групповой исповедовать религию или вести богослужение или иное религиозные ритуалы и церемонии, сами по себе не [т.е. те действия — tr.note] составляют преступление, предусмотренное частью 2 статьи 282.2 УК. РФ.»

 

Директива пленума Российской Верховный суд должны быть внедрены в судебную практику. Государство должно признать его ошибка, и правоохранительные органы и суды должны прекратить репрессии против Свидетелей Иеговы.

 

Государство должно принести извинения верующие, как это было сделано президентом России Борисом Ельциным, когда глава государства, «под руководством чувство раскаяния, «осужденный» многолетний террор, осуществленный к большевистская партия и советский режим в отношении духовенства и верующие всех конфессий» (Указ Президента РФ от 14 марта 1996, «О мерах по реабилитации священнослужителей и верующих, стали жертвами необоснованных репрессий»).

 

Истина веры и правильность перевод и толкование Библии, а также укорененность исповедь в национальная традиция — все это не должно интересовать государство, которое должны соблюдать нейтралитет в вопросах религии.

 

За возвращение государственной политики в отношении Иегове Свидетелей в правовой сфере необходимо:

 

— прекратить все уголовные дела и освободить и реабилитировать Свидетелей Иеговы, осужденных за их вера после возмещение им причиненного ущерба;

 

—для возобновления регистрации религиозных собрания Свидетели Иеговы в Российской Федерации;

 

— для регистрации централизованного религиозного организация Свидетели Иеговы;

 

—вернуть собственность Иеговы Свидетели, у которых были переданы в собственность Российской Федерации в в соответствии с решение Верховного суда от 20 апреля 2017 г.

 

Во избежание несправедливых банов и криминальных репрессии против невиновных людей, законодательный орган должен разъяснить текущий неограниченное определение экстремизма в федеральном законе «О борьба экстремистской деятельности». В настоящее время под экстремизмом понимается включают оба террористические акты и богословские разногласия; то есть оба погром с насилие и убийства и журнальная статья о том, как после смерть верующих представители одной религии будут спасены, а представители другой погибнут. Определение экстремизма в законе следует сформулировать таким образом, чтобы это было бы включают только действия, представляющие реальную общественную опасность — насилие, пропаганда насилия и призывы к насилию.

 

Статья 29 Конституции запрещает пропаганда религиозное превосходство. Но ведь подавляющее большинство религиозных организации считают, что только их учение абсолютно правда и все другие ложны. Если этого достаточно для объявления любого «ЛОЖЬ» религию признать экстремистской и запретить ее, значит, необходимо отменить несправедливый закон, исправить ошибки и изменить подходы. Любое ограничение прав, допускаемых конституцией, обусловлено принцип недискриминация (статья 19конституции) и правила из «экономика репрессий»; ограничение прав разрешено только в той мере, в какой это необходимо и не настолько, насколько это возможно (статья 55 Конституция). Европейская конвенция об охране Права человека и Основные свободы уточняют: в той мере, в какой это необходимо в демократическое общество. В таких условиях запрещение пропаганды религиозный превосходство будет направлено на защиту от наиболее опасных форма — состояние пропаганда, предназначенная для большего расширения прав приверженцы одного религия и дискриминация других.

 

От Комитета Якунина:

Лев Пономарев, правозащитник

Валерий Борщев, правозащитник

Григорий Михнов-Вайтенко, священнослужитель

Елена Волкова, культуролог

Сергей Иваненко, религиовед

Лев Левинсон, правозащитник

Александр Солдатов, журналист, религиозный деятель изучает ученый

Дмитрий Дубровский, социолог

Елена Санникова, правозащитник

Мария Рябикова, журналист, религиозная изучает ученый

 

Заявление открыто для подписи.

(tr. PDS, опубликовано 8 ноября 2021 г.)

Россия Религия Новости Текущие новости

Редакционная оговорка: RRN делает не намерен удостоверять достоверность информации представлены в статьях. RRN просто намеревается сертифицировать точность английского перевода содержания статей по мере их появления в средствах массовой информации стран бывший СССР.

Если материал цитируется, пожалуйста, укажите издание, из которого оно взято. Не надо кредитовать эту веб-страницу. Если материал передается в электронном виде, пожалуйста, включить ссылку на URL, https://www2.stetson.edu/religious-news/

Количественная потеря крови при акушерском кровотечении

Номер 794 (подтверждено в 2022 г.)

Комитет по акушерской практике

Это мнение Комитета было разработано Комитетом по акушерской практике в сотрудничестве с членами комитета Чадом Майклом Смитом, доктором медицины; Энн Э. Бордерс, доктор медицины, магистр наук, магистр здравоохранения; и представитель Американского колледжа медсестер-акушерок Текоа Л. Кинг, CNM, MPH.


ВЫДЕРЖКА: Послеродовое кровотечение является причиной примерно 11% материнских смертей в Соединенных Штатах и ​​является основной причиной смерти в день рождения. Важно отметить, что 54–93% материнских смертей из-за акушерских кровотечений можно предотвратить. Исследования, в которых оценивались факторы, связанные с выявлением и лечением послеродового кровотечения, показали, что неточная оценка поставщиком медицинских услуг фактической кровопотери во время родов и в ближайшем послеродовом периоде является основной причиной отсроченной реакции на кровотечение. Хотя текущие данные не подтверждают, что какой-либо один метод количественной оценки кровопотери превосходит другой, количественная оценка кровопотери, такая как использование градуированных салфеток или взвешивание, обеспечивает более точную оценку фактической кровопотери, чем визуальная оценка; однако эффективность количественного измерения кровопотери в отношении клинических исходов не была продемонстрирована. Успешное внедрение акушерского кровоизлияния связано с улучшением результатов, связанных с акушерским кровотечением. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше оценить конкретное влияние количественного измерения кровопотери на снижение материнской заболеваемости, связанной с кровотечением, в Соединенных Штатах.


Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации и выводы:

  • Количественные методы измерения акушерской кровопотери оказались более точными, чем визуальная оценка при определении акушерской кровопотери.

  • Исследования, в которых сравнивали визуальную оценку с количественными измерениями, показали, что визуальная оценка с большей вероятностью занижает фактическую кровопотерю при больших объемах и завышает ее при малых объемах.

  • Хотя количественное измерение является более точным, чем визуальная оценка для выявления акушерской кровопотери, эффективность количественного измерения кровопотери в отношении клинических исходов не была продемонстрирована.

  • Осуществление количественной оценки кровопотери включает следующие два пункта: 1) использование прямого измерения акушерской кровопотери (количественная кровопотеря) и 2) протоколы для сбора и отчетности кумулятивного отчета о кровопотере после родов.

  • Межпрофессиональные протоколы оценки кровопотери, включая количественную оценку, как при вагинальных родах, так и при кесаревом сечении, лучше всего разрабатываются междисциплинарной командой.

  • Успешное внедрение акушерского кровоизлияния связано с улучшением показателей результатов, связанных с акушерским кровотечением. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше оценить конкретное влияние количественного измерения кровопотери на снижение материнской заболеваемости, связанной с кровотечением, в Соединенных Штатах.


Цель

Цель настоящего Заключения Комитета состоит в том, чтобы рассмотреть и прояснить текущие данные о точности доступных методов определения акушерской кровопотери, включая методы количественной и визуальной оценки кровопотери, а также выявить пробелы в исследованиях. Поддержка Американским колледжем акушеров и гинекологов Альянса за инновации в области материнского здоровья «Пакет безопасности пациентов с акушерскими кровотечениями» хорошо зарекомендовала себя, и этот документ не предназначен для описания того, как реализовать этот пакет. Скорее, он предназначен для того, чтобы помочь учреждениям понять доказательства, подтверждающие различные подходы к измерению акушерской кровопотери. Хотя этот документ предлагает общие рекомендации, технические подробности о том, как реализовать измерение кровопотери, можно найти в другом месте, и поэтому они здесь не включены (см. раздел «Дополнительная информация»).


Введение

Акушерское кровотечение является основной причиной материнской заболеваемости 1. Послеродовое кровотечение является причиной примерно 11% материнской смертности в Соединенных Штатах и ​​является основной причиной смерти в день рождения 2 3 4 5. Кровотечение которые требуют переливания крови, также является ведущей причиной значительной материнской заболеваемости 4 5 6 7. Важно отметить, что 54–93% материнских смертей из-за акушерских кровотечений можно предотвратить 3 8 9 10. Исследования, в которых оценивались факторы, связанные с выявлением и лечением послеродового кровотечения обнаружили, что неточная оценка медицинским работником фактической кровопотери во время родов и в ближайшем послеродовом периоде является основной причиной отсроченной реакции на кровотечение 10 11 12 13. Было показано, что количественные методы измерения акушерской кровопотери более точны чем визуальная оценка при определении акушерской кровопотери 14 15 16 17 18 19. Некоторые исследования показали, что использование количественных методов привело к более высокой вероятности того, что женщины, перенесшие послеродовое кровотечение, были идентифицированы 15 17 20 . переливание крови 22 23, и, таким образом, влияние на клинические исходы менее ясно 20.


Профилактика послеродового кровотечения

Недавние усилия по снижению материнской смертности и заболеваемости, вызванной акушерским кровотечением, были сосредоточены на разработке междисциплинарных групповых протоколов, которые облегчают раннюю диагностику и лечение 24 25. Альянс за инновации в области материнского здоровья разработала Комплект безопасности для пациентов с акушерским кровотечением, который все чаще используется в больницах США 24 25 26 27 28. Количественная и кумулятивная оценка кровопотери является одним из нескольких компонентов Пакета безопасности для пациентов с акушерским кровотечением. Калифорнийское сотрудничество по обеспечению качества материнства, региональные больничные системы и отдельные больницы сообщили о снижении тяжелой материнской заболеваемости среди пациенток с акушерскими кровотечениями после внедрения этого пакета, хотя остается неясным, связаны ли эти улучшения с конкретными практиками в рамках пакета или внедрением всего пакета 24 28 2930.


Визуальная оценка акушерской кровопотери

Исторически визуальная оценка кровопотери во время и после родов была основным методом определения акушерской кровопотери. Визуальная оценка субъективна и неточна 31 32 33 34. Исследования, которые сравнивали визуальную оценку с количественными измерениями, показали, что визуальная оценка с большей вероятностью занижает фактическую кровопотерю при больших объемах и завышает ее при низких объемах 1932 33 34 35 36. Попытки улучшить визуальную оценку кровопотери с помощью визуальных инструментов для сравнения объемов были изучены 32 34. Эти инструменты не показали последовательного повышения точности визуальной оценки 34 37. Хотя одно исследование продемонстрировало повышение точности с помощью визуальная оценка кровопотери с помощью программы обучения 37, более недавнее исследование продемонстрировало ухудшение навыков в течение 9 месяцев после завершения обучения 34. Кроме того, визуальная оценка кровопотери, по-видимому, не улучшается в зависимости от специализации медицинского работника, возраста или клинического опыта 14 18 33.


Количественное измерение акушерской кровопотери

Визуальная оценка сравнивалась с количественными методами как в клинических, так и в смоделированных сценариях 14 17 18 32 35 36. Точность оценки кровопотери повышается с помощью методов количественного измерения 14 15 16 18 19 32 36. Например, в одном исследовании визуальная оценка сравнивалась с гравиметрическим измерением в проспективном когортном исследовании, включавшем 150 женщин. В этом исследовании пропитанные кровью предметы взвешивали, и сухой вес предметов вычитали для получения объема кровопотери. Визуальная оценка кровопотери по сравнению с гравиметрическим методом была связана с ошибкой примерно 30% (гравиметрический средний объем кровопотери составил 304,1 мл по сравнению со средними показателями кровопотери, оцененными медсестрой и врачом, равными 213 мл и 214,3 мл соответственно) 14.

Исследования, в которых сравнивали визуальную оценку с количественными методами в клинических условиях, также показали, что количественные методы с большей вероятностью точно выявляют послеродовое кровотечение 15 16 17 38. Оценка женщин с низким риском после вагинальных родов (n = 286), проведенная в Сингапуре обнаружили, что средняя предполагаемая кровопотеря была на 31% менее точной по сравнению со средней измеренной кровопотерей 15. В этом исследовании частота кровопотери более 500 мл составила 3,5% в группе визуальной оценки по сравнению с 9.1% в группе прямого измерения. Только 34,6% женщин с кровопотерей более 500 мл были точно диагностированы с помощью визуальной оценки. потеря более 500 мл была точно определена с помощью визуальной оценки 17.

Исследования, в которых использовалась имитация крови, дали аналогичные результаты. В одном исследовании было проведено рандомизированное исследование имитации вагинальных родов и проведено сравнение оценки кровопотери акушерами с использованием калиброванных и некалиброванных вагинальных простыней с последующим перекрестным анализом 18. Визуальная оценка кровопотери с некалиброванными простынями занижала кровопотерю, с ухудшением точности при больших объемах (18). ошибка 16% при 300 мл и 41% при 2000 мл). Ошибка составила менее 15% при всех объемах при использовании калиброванной салфетки.

Недавние разработки с использованием технологических платформ с поддержкой искусственного интеллекта кажутся многообещающими для количественной оценки кровопотери. Эти платформы искусственного интеллекта используют мобильные технологии и алгоритмы распознавания изображений. Камера планшета используется для съемки хирургических губок и канистр. Мобильное приложение выполняет колориметрический анализ, а изображения загружаются в облачную программу машинного обучения, которая использует алгоритмы для количественного определения гемоглобина и кровопотери в режиме реального времени. Одно ретроспективное когортное исследование с участием 2781 женщины продемонстрировало различия в предполагаемой кровопотере с помощью платформы с искусственным интеллектом для мониторинга кровопотери в режиме реального времени по сравнению с традиционной визуальной оценкой для женщин, перенесших кесарево сечение 16. Исследование показало, что кровопотеря более 1000 мл была чаще обнаруживаются с помощью технологии искусственного интеллекта (14,1% против 3,5% соответственно; P <0,0001), но частота трансфузий была одинаковой между группами 16. Необходима проверка этих результатов дополнительными исследованиями.

Влияние количественной потери крови на клинические исходы

Хотя количественное измерение является более точным, чем визуальная оценка для выявления акушерской кровопотери, эффективность количественного измерения кровопотери на клинические исходы не была продемонстрирована. Рандомизированные контролируемые испытания, в которых сравнивались визуальные и количественные методы, были проведены в Индии и нескольких европейских странах и не обнаружили, что количественные измерения снижают частоту тяжелых послеродовых кровотечений 20. Недавний Кокрановский обзор трех международных исследований не выявил различий между субъективными и объективными методами. оценки акушерской кровопотери при сравнении исходов серьезных заболеваний, таких как потребность в переливании крови (скорректированный относительный риск, 0,82; 95% ДИ, 0,46–1,46), плазмозамещающие препараты (скорректированный ОР, 0,77; 95% ДИ, 0,42–1,42) или утеротоники (ОР 0,87, 95% ДИ, 0,42–1,76) 23.


Количественная оценка акушерской кровопотери при акушерских кровопотерях

Анализ основных причин материнской смертности в обзорах постоянно обнаруживается, что пропущенный или отсроченный диагноз и задержка в начале лечения являются повторяющимися проблемами в уходе за женщинами с чрезмерной акушерской кровопотерей. Таким образом, решение более точной и своевременной диагностики и лечения послеродового кровотечения представляет собой важную возможность улучшения качества профилактики 10 13 39. Пучки акушерских кровотечений включают в качестве компонента «показатель кумулятивной кровопотери (формальный, по возможности количественный)». Было обнаружено, что внедрение этих пакетов в родильных домах в США значительно снизило материнскую заболеваемость в участвующих больницах 24, 29, 30. В одном исследовании были представлены данные Калифорнийской инициативы по улучшению качества обслуживания матерей в масштабах штата, которая включала совместное обучение с наставничеством в больнице. , данные быстрого реагирования и поддержку улучшения качества. В исследовании использовалась методология «до и после» для сравнения исходов у женщин, перенесших акушерское кровотечение в больницах, где применялась акушерская кровопотеря (N=9).9 больниц) по сравнению с исходами у женщин в больницах сравнения (n=48 больниц) 24. У женщин, перенесших акушерское кровотечение в больницах сотрудничества, было отмечено снижение тяжелой материнской заболеваемости на 20,8%, в то время как у женщин в больницах сравнения снижение составило 1,2% ( P <0,0001), когда материнские исходы до реализации проекта (с января 2011 г. по декабрь 2014 г.) сравнивались с исходами за последние 6 месяцев 18-месячного проекта (с октября 2015 г. по март 2016 г.). В дополнение к инициативам по улучшению качества на государственном уровне, два исследования, проведенные в отдельных учреждениях, показали, что успешное внедрение пакета кровоизлияний было связано со значительным снижением неблагоприятных исходов, связанных с кровотечением 29.30.

Успех инициатив по улучшению качества зависит от многих факторов, включая эффективность вмешательства, продолжительность проекта и степень внедрения. Отчеты нескольких больниц дали противоречивые результаты. Данные о ранних результатах исследования региональных больниц, работающих над внедрением сестринскими бригадами элементов пакета, не показали снижения тяжелой материнской заболеваемости, связанной с кровотечением, но сообщили, что для внедрения требуется дополнительное время, поскольку ни одна из участвующих больниц еще не завершила внедрение стратегий 27 Кроме того, недавний анализ Инициативы безопасного материнства в Нью-Йорке не показал разницы в заболеваемости, связанной с кровотечением, через 1 год после начала инициативы по борьбе с кровотечением 40. которое включало количественное измерение кровопотери у 29больницах в рамках региональной системы здравоохранения, состоящей из нескольких штатов, было обнаружено значительное сокращение использования продуктов крови (-25,9% на 1000 рождений, P <0,01) при оценке через 10 месяцев после внедрения протокола 28.

В целом, внедрение Калифорнийского пакета помощи при акушерских кровотечениях для обеспечения качества матери или аналогичного пакета услуг по улучшению качества акушерских услуг в качестве инициативы в масштабах штата, а также в некоторых отдельных больницах и системах здравоохранения показало, что успешное внедрение пакета акушерских кровотечений связано с улучшением показателей результатов в связи с акушерским кровотечением. Эти исходы могут свидетельствовать об эффективности количественного измерения кровопотери, когда оно включено как компонент акушерского пучка кровотечения. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше оценить конкретное влияние количественного измерения кровопотери на снижение материнской заболеваемости, связанной с кровотечением, в Соединенных Штатах, а также ресурсы и экономическую эффективность в различных больничных учреждениях.


Процессы количественного определения кровопотери

Количественное определение материнской кровопотери требует коллективных усилий и может представлять культурный сдвиг от визуальной оценки кровопотери поставщиком медицинских услуг к процессу, в котором участвуют все члены клинической бригады при родах, включая акушерскую помощь поставщиков и медперсонала. Межпрофессиональные протоколы оценки кровопотери, включая количественную оценку, как при вагинальных родах, так и при кесаревом сечении, лучше всего разрабатываются мультидисциплинарной командой. Вставка 1 и Во вставке 2 представлены примеры карт процессов для количественной оценки кровопотери при вагинальных родах и кесаревом сечении соответственно.

Советы по количественной оценке кровопотери во время вагинальных родов

Количественная оценка материнской кровопотери — это коллективная работа.

  1. Составьте список сухого веса предметов доставки, которые могут пропитаться кровью, с инструкциями по расчету кровопотери.

  2. Начните количественную оценку кровопотери сразу после рождения ребенка (до рождения плаценты) и оцените и запишите количество жидкости, собранной в калиброванной подъягодичной салфетке. Имейте в виду, что большая часть жидкости, собранной перед рождением плаценты, — это амниотическая жидкость, моча и кал. Если используется ирригация, вычтите количество ирригации из общего количества собранной жидкости.

  3. Запишите общий объем жидкости, собранной под ягодичной салфеткой.

  4. Вычтите объем преплацентарной жидкости из объема постплацентарной жидкости, чтобы более точно определить фактическую кровопотерю. Имейте в виду, что большую часть жидкости, собираемой после рождения плаценты, составляет кровь.

  5. Добавьте объем жидкости, собранной в простынях, к объему крови, измеренному путем взвешивания пропитанных предметов, чтобы определить совокупный объем кровопотери или количественную оценку кровопотери.

  6. Взвесьте все пропитанные кровью материалы и сгустки, чтобы определить совокупный объем. 1 грамм веса = 1 мл объема кровопотери.

  7. Уравнение*, используемое при расчете кровопотери пропитанного кровью предмета, является WET Вес предмета в граммах — СУХОЙ вес предмета в граммах = миллилитры крови внутри предмета.

*Хотя грамм — это единица массы, а миллилитр — единица объема, преобразование одного в другое представляет собой простое преобразование 1-к-1.

Адаптировано из практического обзора AWHONN. Количественная оценка кровопотери: Краткий практический обзор AWHONN, номер 1. JOGNN, 44, 158–160; 2015. DOI: 10.1111/1552-6909.1219.

Советы по количественной оценке кровопотери во время кесарева сечения

  1. Начните процесс количественной оценки кровопотери при разрыве амниотических оболочек или после рождения ребенка.

  2. Отсос и измерение всей амниотической жидкости в аспирационном контейнере с собранной жидкостью перед рождением плаценты.

  3. После рождения плаценты измерьте объем кровопотери в аспирационной емкости и салфетках. В этот момент большая часть крови будет приходиться на счет. Сообщите бригаде и задокументируйте объем кровопотери в миллилитрах.

  4. Перед добавлением жидкости для орошения убедитесь, что бригада скрубберов сообщает о начале орошения. Помните, что некоторое количество физиологического раствора впитается в ткани. По этой причине не вся жидкость будет отсасываться из брюшной полости и учитываться.

  5. Для всасывания ирригационной жидкости можно использовать один из двух методов: продолжить всасывание в ту же канистру и измерить количество ирригационной жидкости. или обеспечивают еще одну всасывающую трубку для отдельного сбора ирригационной жидкости в другую канистру.

  6. Взвесьте все пропитанные кровью материалы и сгустки. Рассчитайте массу и переведите в миллилитры.

  7. В конце операции сложите объем количественно определяемой крови, рассчитанный по массе, с объемом определяемой крови в аспирационной емкости для определения общего количественного определения кровопотери.

  8. Обратите внимание, что наколенники, смоченные физиологическим раствором, содержат минимальное количество жидкости. Когда они пропитаются кровью, взвесьте их, как сухую наколенницу.

Адаптировано из практического обзора AWHONN. Количественная оценка кровопотери: Краткий практический обзор AWHONN, номер 1. JOGNN, 44, 158–160; 2015. DOI: 10.1111/1552-69.09.1219.

Проведение количественной оценки кровопотери включает следующие два пункта: 1) использование прямого измерения кровопотери (количественная кровопотеря) и 2) протоколы для сбора и регистрации кумулятивной записи о кровопотере после родов 25. Процесс количественного определения Кровопотеря при вагинальных родах несколько отличается от таковой при кесаревом сечении. Для сбора всех жидкостей, потерянных во время вагинальных родов, используется калиброванная подъягодичная салфетка, а во время кесарева сечения используется калиброванная аспирационная канистра. В обоих случаях объем жидкости, собранной до рождения плаценты, в основном состоит из амниотической жидкости и мочи (только в случае вагинальных родов) и вычитается из общего объема жидкости, собранной после завершения родов, чтобы определить объем крови, потерянной во время родов. Кроме того, из этого объема вычитается количество любой жидкости, использованной для ирригации во время любого типа родов. Наконец, общая кумулятивная кровопотеря в миллилитрах определяется путем сложения веса в граммах пропитанных кровью материалов (например, лапаротомных губок, губок 4 × 4, простыней, одноразовых подкладок) за вычетом сухой массы этих материалов.

Недостаточно данных, чтобы рекомендовать конкретные сроки для продолжения оценки кровопотери после родов. Тем не менее, предполагается, что оценка продолжающейся кровопотери должна продолжаться до тех пор, пока присутствует активное кровотечение или пока пациент нестабилен после кровопотери более 1000 мл, включая условия послеродового ухода 41, 42.

Оборудование, необходимое для количественной оценки кровопотери, легкодоступно и включает в себя следующие предметы: калиброванные простыни для ягодиц, ламинированные карты с указанием сухого веса предметов для доставки и весы для взвешивания предметов для доставки, которые пропитываются кровью. Вся команда родовспоможения участвует в реализации этих стратегий и имеет право определять дополнительные ресурсы по мере необходимости для отдельных учреждений. Акушерские медсестры играют решающую роль в отслеживании количественной и кумулятивной кровопотери. Ассоциация медицинских сестер женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер разработала набор инструментов для проекта послеродовых кровотечений, в который входят вспомогательные материалы, включающие видео о проведении количественной оценки кровопотери для бригад акушерской клинической помощи. Варианты с высокой точностью, такие как интеграция данных в электронную медицинскую карту, доступны, но не являются необходимыми для выполнения количественной и кумулятивной оценки кровопотери. Сотрудничающие организации штатов, такие как Калифорнийское сотрудничество по обеспечению качества материнства, Флоридское сотрудничество по обеспечению качества перинатального обслуживания и Оклахомское сотрудничество по улучшению качества перинатального лечения, предоставляют бесплатные ресурсы, которые могут помочь в разработке протоколов и политик для конкретных медицинских учреждений. Пожалуйста, обратитесь к разделу «Дополнительная информация» для получения дополнительных ресурсов по внедрению и процессам количественной кровопотери.


Заключение

Учитывая, что около 40% послеродовых кровотечений происходит у женщин с низким риском, каждая роженица подвергается риску акушерских кровотечений 25. Кровотечения являются основным фактором материнской заболеваемости и смертности. Хотя текущие данные не подтверждают преимущества какого-либо одного метода количественной оценки кровопотери над другим, количественная оценка кровопотери, например, с использованием градуированных салфеток или взвешивания, обеспечивает более точную оценку фактической кровопотери, чем визуальная оценка. Когда количественная кровопотеря включена как компонент набора методов, направленных на профилактику и раннюю диагностику чрезмерной кровопотери, это может улучшить ситуационную осведомленность и, таким образом, улучшить диагностику кровотечения и время реагирования.

Больницы, участвующие в мероприятиях по улучшению качества с целью улучшения исходов кровотечения, должны контролировать соблюдение и эффективность этих стратегий. Необходимы дополнительные исследования, чтобы продемонстрировать влияние количественной оценки кровопотери на клинические исходы и выяснить, снизит ли широкое внедрение стратегий количественного измерения кровопотери, будь то в качестве самостоятельной стратегии или наряду с другими компонентами пучка кровотечения, тяжелую заболеваемость и смертность у матерей в случаях акушерское кровотечение.


Для получения дополнительной информации

Американский колледж акушеров и гинекологов определил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы на www.acog.org/More-Info/QuantitativeBloodLoss.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не претендуют на полноту. Ссылка на эти ресурсы не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Опубликовано в Интернете 20 ноября 2019 г.

Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, 2019 г. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя.

Американский колледж акушеров и гинекологов 40912th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Количественная потеря крови при акушерских кровотечениях. Мнение комитета ACOG № 794. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2019;134:e150–6.

Эта информация предназначена в качестве образовательного ресурса для помощи клиницистам в оказании акушерско-гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте лечения. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные. Любые обновления этого документа можно найти на acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иных причин. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги любой фирмы, организации или лица.Ни ACOG, ни ее должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, специальные, косвенные, или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием к представленной информации.

Все члены комитета ACOG и авторы представили заявление о раскрытии конфликта интересов, связанное с этим опубликованным продуктом. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликтах интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на acog.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *