При снятии: Ваш браузер устарел | Тинькофф Банк

Содержание

Граждан предупредили о неожиданном подвохе при снятии денег в банкомате

МОСКВА, 19 мая — ПРАЙМ. Схемы увода денег с помощью банкомата весьма стандартны. Например, мошенники устанавливают на них дополнительное оборудование: камеры, направленные на клавиатуру, специальные накладки, считыватели на картоприёмниках. Об этом рассказал агентству «Прайм» старший преподаватель кафедры банковского дела университета «Синергия» Дмитрий Ферапонтов.
По его словам, такой вид мошенничества с использованием специального оборудования называется скиммингом.

Эксперт предупредил, как банкомат может испортить вашу кредитную историю

«Стоит отметить, что подобные устройства легко выявляются. Почти каждый человек сегодня машинально проверяет банкомат на наличие «внештатных» устройств и старается пользоваться надежными банкоматами в специальных зонах в ТЦ или в круглосуточных зонах офисов банков. Большинство граждан обходит стороной старые банкоматы, которые стоят в каком-нибудь закутке небольшого круглосуточного магазина», — отметил специалист.

Кроме того, подавляющая доля банковских карт имеет защиту в виде чипа, что делает скимминг достаточно неэффективным видом мошенничества.

В таких условиях мошенники, пользующиеся методами социальной инженерии или телефонным фишингом, имеют больше шансов на успех, так как в этом случае главной защитой держателей карт выступают их внимательность и осторожность.

Случается, что преступники взламывают банкомат, что позволяет им проводить операции как бы с согласия клиента.

«Например, мошенники вводят данные для оплаты, а следующий клиент авторизует карту и теряет деньги. Однако данный вид мошенничества достаточно сложный с технической точки зрения. Этот процесс требует серьёзной подготовки и длительного доступа к банкомату или к защищенному каналу связи», — подчеркивает эксперт.

Финансист научила, как платить по кредиту меньше, чем просят

При этом мошенники рискуют столкнуться с механизмами защиты банка, например, с камерами около банкомата или с камерой в самом банкомате, направленной на клиента.

«Гораздо более простым и эффективным способом мошенничества выступают рассылка СМС-сообщений от лица банка с похожим номером и фишинг, направленный на получения кода, необходимого для оплаты», — резюмирует Ферапонтов.

4. Снятие с учета транспортных средств / КонсультантПлюс

4.1. При снятии с учета транспортных средств совершаются действия, предусмотренные п. п. 2.12.4.1, 2.6

2.8, 2.11, 2.12 настоящей Инструкции.

Снятие с учета транспортных средств в связи с их отчуждением (прекращением права собственности) или вывозом за пределы Российской Федерации на постоянное пребывание производится при отсутствии ограничений, предусмотренных п. п. 3.29 Правил и 2.16 настоящей Инструкции.

В случаях, предусмотренных п. 3.27 Правил, высвободившиеся регистрационные документы, регистрационные знаки, паспорта транспортных средств сдаются в регистрационное подразделение. При снятии с учета транспортных средств в связи с их утилизацией дубликаты регистрационных документов и паспортов транспортных средств при их утрате не выдаются.

4.2. На снятые с учета транспортные средства в соответствии с

п. 3.27 Правил заполняются и выдаются паспорта транспортных средств и регистрационные знаки «ТРАНЗИТ», о чем в графе «ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ» паспорта транспортного средства делается запись «ТРАНЗИТ» с указанием серии, номера, даты выдачи и срока действия знаков, которая заверяется подписью должностного лица и печатью регистрационного подразделения. Регистрационные документы и знаки сдаются в регистрационное подразделение.

Регистрационные знаки не сдаются при снятии с учета транспортных средств в связи с изменением места жительства физического лица или юридического адреса организации, за которыми они зарегистрированы, в пределах того же субъекта Российской Федерации.

4.3. На снятые с учета транспортные средства в соответствии с п. 3.27.1 Правил заполняются и выдаются свидетельства о регистрации транспортных средств, в которых производится отметка о снятии транспортных средств с учета и делается запись «Подлежит вывозу за пределы Российской Федерации». За исключением случаев, предусмотренных

п. 3.16 Правил, заполняются и выдаются регистрационные знаки «ТРАНЗИТ», о чем в свидетельствах делается запись «ТРАНЗИТ» с указанием серии, номера, даты выдачи и срока действия знаков, которая заверяется подписью должностного лица и печатью регистрационного подразделения. Паспорта транспортных средств и регистрационные знаки сдаются в регистрационное подразделение.

При снятии с учета транспортных средств, временно зарегистрированных в соответствии с п. 3.16 Правил, заявителям выдаются находящиеся на хранении регистрационные документы и номера государств регистрации транспортных средств.

4.4. В реестре, карточке учета автомототранспорта, паспорте транспортного средства, а также в свидетельстве о регистрации транспортного средства, выданного в случаях, предусмотренных

п. 4.3 настоящей Инструкции, делается отметка о снятии транспортного средства с учета с указанием конкретного основания (изменение места жительства владельца; иные основания изменения места регистрации; регистрация за другим совладельцем; утилизация транспортного средства; отчуждение транспортного средства по договорам: купли — продажи, мены, дарения, залога, в качестве взноса в уставной фонд организации; обращение транспортного средства в собственность иных лиц или государств; другие основания, послужившие прекращению права собственности).

При снятии с учета транспортных средств в порядке, предусмотренном пп. 1.9.1 и 1.9.2 Правил, отметки с указанием основания снятия с учета и нового собственника транспортного средства (при его отчуждении) делаются в разделе «ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ» и заверяются подписью должностного лица и печатью регистрационного подразделения.

Карточки учета автомототранспорта помещаются в отдельную картотеку снятых с учета транспортных средств, хранятся в течение 3 лет и уничтожаются в установленном порядке.

По заявлению владельца в случаях, предусмотренных п. 3.33 Правил, оформляется и выдается свидетельство на высвободившийся номерной агрегат.

4.5. Производятся действия по внесению коррективов в соответствующие картотеки учета автомототранспорта.

Открыть полный текст документа

V. Снятие с регистрационного учета транспортных средств / КонсультантПлюс

89. При снятии с регистрационного учета транспортных средств совершаются действия, предусмотренные пунктами 5861.2, 63, 64, 64.2, 65, 66, 69, 70 Правил.

(в ред. Приказа МВД РФ от 19.01.2005 N 26)

(см. текст в предыдущей редакции)

Снятие с регистрационного учета транспортных средств в связи с их отчуждением (прекращением права собственности) или вывозом за пределы Российской Федерации на постоянное пребывание производится при отсутствии запретов и ограничений, указанных в пунктах 49, 55, 74, 75 Правил, а также при условии выполнения требований, установленных пунктом 81 Правил.

В случаях, предусмотренных пунктами 46, 47, 47.1 Правил, высвободившиеся регистрационные документы, регистрационные знаки (номера), паспорта транспортных средств сдаются в регистрационное подразделение. При снятии с регистрационного учета транспортных средств в связи с их утилизацией (списанием) дубликаты регистрационных документов и паспортов транспортных средств при их утрате не выдаются.

90. На снятые с регистрационного учета транспортные средства в соответствии с пунктом 46 Правил, а также при условии выполнения требований, установленных пунктом 66 Правил, заполняются и выдаются паспорта транспортных средств и регистрационные знаки «ТРАНЗИТ», о чем в графе «Особые отметки» паспорта транспортного средства делается запись «ТРАНЗИТ» с указанием серии, номера, даты выдачи и срока действия регистрационных знаков, которая заверяется подписью должностного лица и печатью регистрационного подразделения. Регистрационные документы и регистрационные знаки сдаются в регистрационное подразделение.

(в ред. Приказа МВД РФ от 19.01.2005 N 26)

(см. текст в предыдущей редакции)

Регистрационные знаки не сдаются при снятии с регистрационного учета транспортных средств в связи с изменением в пределах того же субъекта Российской Федерации места жительства физического лица, места нахождения юридического лица (юридического адреса) либо филиала (представительства) юридического лица, за которыми они зарегистрированы.

91. На снятые с регистрационного учета транспортные средства в соответствии с пунктом 47 Правил заполняются и выдаются свидетельства о регистрации транспортных средств, в которых на внутренней стороне производится отметка о снятии транспортных средств с регистрационного учета и делается запись «Подлежит вывозу за пределы Российской Федерации». За исключением случаев, предусмотренных пунктом 26 Правил, выдаются регистрационные знаки «ТРАНЗИТ» соответствующих типов, о чем в свидетельствах о регистрации транспортного средства делается запись «ТРАНЗИТ» с указанием серии, номера, даты выдачи и срока действия регистрационных знаков, которая заверяется подписью должностного лица и печатью регистрационного подразделения. Паспорта транспортных средств и регистрационные знаки сдаются в регистрационное подразделение.

При снятии с регистрационного учета транспортных средств, временно зарегистрированных в соответствии с пунктом 26 Правил, заявителям выдаются находящиеся на хранении регистрационные документы и номера государств регистрации транспортных средств.

92. В реестре регистрации транспортных средств (графа 18), карточке учета транспортного средства, паспорте транспортного средства, а также в свидетельстве о регистрации транспортного средства, выданном в случаях, предусмотренных пунктом 91 Правил, делается отметка о снятии транспортного средства с регистрационного учета с указанием основания совершения этого регистрационного действия.

При снятии с регистрационного учета транспортных средств в связи с прекращением права собственности на основании договора, заключенного устно, отметки с указанием основания снятия с регистрационного учета и нового собственника транспортного средства делаются в графе «Особые отметки» паспорта транспортного средства и заверяются подписью должностного лица и печатью регистрационного подразделения. Аналогичные отметки делаются в реестре регистрации транспортных средств и карточке учета транспортного средства.

По заявлению собственника или владельца транспортного средства в случаях, предусмотренных пунктом 54 Правил, оформляется и выдается свидетельство на высвободившийся номерной агрегат.

При снятии с регистрационного учета номерных агрегатов в связи с прекращением права собственности на основании договора, заключенного устно, отметки с указанием основания снятия с регистрационного учета и нового собственника номерного агрегата делаются в строке «Особые отметки» свидетельства на высвободившийся номерной агрегат.

Карточки учета транспортных средств помещаются в отдельную картотеку снятых с регистрационного учета транспортных средств, хранятся и уничтожаются в порядке, установленном нормативными правовыми актами МВД России.

(п. 92 в ред. Приказа МВД РФ от 19.01.2005 N 26)

(см. текст в предыдущей редакции)

92.1. В реестре регистрации транспортных средств, карточке учета транспортного средства, паспорте транспортного средства, снятого с регистрационного учета в порядке, предусмотренном пунктом 27.1 Правил, указывается фактический адрес места регистрации физического лица, не внесенный ранее в регистрационные документы.

93. Производятся действия по внесению коррективов в соответствующие картотеки регистрационного учета транспортных средств.

Снятие наличных в банкомате за границей

Как узнать, можно ли использовать мою дебетовую или кредитную карту в банкоматах за границей?

Проверьте наличие логотипа Visa на вашей карте. Если он есть, эту карту можно использовать во всех банкоматах, на которых размещен такой же логотип*. Об ограничениях использования вашей карты за границей вы можете узнать в своем банке.

* Некоторые банкоматы в Канаде могут не принимать все карты.

У меня нет дебетовой карты. Могу ли я снимать наличные со своей кредитной карты?

Да. Если на вашей кредитной карте есть логотип Visa, вы можете снимать наличные во всех банкоматах, входящих в сеть Visa.

Как мне найти банкомат в стране, куда я направляюсь?

Карту Visa принимают более чем в 200 странах и регионах мира. Вы можете найти банкомат, воспользовавшись нашим навигатором по банкоматам. Также вы можете воспользоваться услугами любого банкомата с логотипом Visa.

Будет ли мой ПИН-код работать в другой стране?

Да*. ПИН-код, которым вы пользуетесь у себя дома, будет работать и за границей. Но некоторые банкоматы принимают только 4-значные ПИН-коды. Если ваш ПИН-код длиннее 4 знаков или содержит буквы, обратитесь в свой банк.

* Некоторые эмитенты могут предложить вам изменить свой ПИН-код. Перед поездкой уточните у своего эмитента, есть ли в этом необходимость.

Смогу ли я выбрать свой родной язык, пользуясь банкоматом за границей?

Большинство банкоматов предоставляют выбор языка. Скорее всего, у вас будет возможность выбрать язык, который вы понимаете.

Какие операции можно проводить через банкомат, помимо снятия наличных?

В большинстве банкоматов вы сможете проверить баланс своего счета. Некоторые банкоматы также предоставляют выбор счетов, доступ к которым вы можете получить.

Есть ли дополнительная комиссия за снятие наличных денег за границей?

Да. За эту услугу ваш банк обычно снимает с вашего счета номинальную комиссию Пожалуйста, обратитесь в свой банк, чтобы узнать подробности. В некоторых случаях банк, владеющий банкоматом, также может взимать комиссию. Если такая комиссия есть, вас уведомят об этом сообщением на экране банкомата.

Будет ли отображаться баланс моего счета в домашней валюте?

Некоторые банкоматы будут отображать ваш баланс в домашней валюте, в то время как другие — в валюте страны пребывания. Обратите на это внимание, просматривая сведения по балансу счета на экране банкомата.

Куда можно позвонить, если мне понадобится помощь, чтобы снять наличные деньги за границей?

В таком случае вы можете позвонить в Службу глобальной поддержки Visa, работающую круглосуточно и без выходных. Проверьте, что вы набираете верный для страны пребывания номер, пройдя по этой ссылке.

Что делать, если банкомат «проглотил» мою карту?

Банкоматы оснащены технологиями, которые помогают предотвращать мошеннические транзакции. По этой причине банкоматы, как правило, не возвращают карту, если вы совершаете несколько попыток снять наличные деньги, вводя неверный ПИН-код. Если это произошло, просьба немедленно сообщить об этом. На банкомате должен быть указан номер местной службы помощи, а если банкомат находится рядом с отделением банка, вы можете обратиться к персоналу банка. Вас попросят удостоверить свою личность, предъявив соответствующие документы. Если вы не можете получить свою карту обратно, немедленно сообщите об этом в свой банк.

Что делать, если сумма, полученная в банкомате, неверная?

Если вы получили неверную сумму, немедленно сообщите об этом своему банку. Такие случаи обычно фиксируются банком, которому принадлежит банкомат. Этот банк, в свою очередь, обратится к эмитенту вашей карты, чтобы скорректировать сумму транзакции. Поэтому убедитесь, чтобы с вашего счета была списана верная сумма.

Где можно получить более подробную информацию об использовании банкоматов за границей?

За более подробной информацией обратитесь в свой банк.

Эксперты предупредили об угрозах при снятии денег с карт через QR-код

Специалисты по информационной безопасности уверены, что введение банками функции снятия денег с чужой карты через QR-код может открыть новые схемы для мошенничества.

«При оплате через QR-код наибольший риск может заключаться в его подмене, — уверен Сергей Голованов, главный эксперт «Лаборатории Касперского». — Например, пользователю в почтовом ящике оставляют квитанцию, похожую на оплату каких-либо стандартных услуг. Если при сканировании человек внимательно не проверит реквизиты платежа, то средства могут уйти злоумышленникам».

По его словам, злоумышленники могут получить доступ к личному кабинету пользователя и самостоятельно создать QR-код для снятия средств. «Однако это возможно только при наличии у них информации о втором факторе, который они будут пытаться получить с помощью социальной инженерии, или если пользователя убедят установить на устройстве программу для удаленного управления. Случаи, когда злоумышленники генерировали QR-код таким образом, известны», — продолжает специалист.

Эксперт также порекомендовал никогда и никому не сообщать одноразовые пароли и другую финансовую информацию, не устанавливать программы по просьбе незнакомых людей, загружать только официальные приложения для интернет-банкинга и установить на все устройства, включая мобильные, защитные решения.

Руководитель направления по противодействию онлайн-мошенничеству Group-IB Павел Крылов считает, что могут появиться новые схемы мошенничества: «Например, «сотрудник банка» может позвонить и попросить подтвердить идентификацию пользователя и для этого переслать ему QR-код. В результате мошенник сможет обналичить средства в любом банкомате».

Он полагает, что новая технология позволит дропперу (человеку, который занимается выводом и обналичиванием похищенных денег — прим. «РГ») без наличия карты «раскидать» сумму на несколько QR-кодов, чтобы сообщники злоумышленника смогли бы в нескольких банкоматах снять наличность.

В данном случае QR-код играет роль платежного поручения, по которому необходимо выдать деньги тому, кто предъявит этот код в банкомате, объясняет Даниил Чернов, директор Центра Solar appScreener компании «Ростелеком-Солар». Новый способ передачи денежных средств предполагает две точки риска.

«Первая — безопасность алгоритма генерации QR-кодов. Если он будет недостаточно защищен, злоумышленники смогут его скомпрометировать и генерировать коды самостоятельно. Судя по текущей информации, единых требований по разработке алгоритмов генерации QR-кодов нет, скорее всего они будут разрабатываться каждым банком отдельно. Вторая точка риска связана с защитой QR-кода на стороне отправителя и получателя. Если устройство одного из них скомпрометировано, мошенники смогут перехватить код и забрать по нему деньги», — считает он.

Специалист уверен, что для повышения безопасности выдачи денежных средств по QR-коду следует также внедрить второй фактор аутентификации, это позволит снизить риск кражи денег злоумышленниками.

Ранее «Известия» сообщили, что в 2022 году банки начнут внедрять функцию по снятию денег в банкомате с чужой карты через QR-код.

Как снять с учета онлайн-кассу — Контур.ОФД — СКБ Контур

Есть три способа снять кассу с учета: подать заявление лично в налоговой инспекции, на портале ФНС или в личном кабинете (ЛК) оператора фискальных данных. Пользователи Контур.ОФД могут снять кассу с учета в налоговой самостоятельно в ЛК.

Перед снятием кассы с учета сформируйте на кассе отчет о закрытии фискального накопителя (ФН). Если ФН сломался и отчет не сформирован, снять кассу с регистрационного учета можно только через ФНС. Закрыть ФН можно с помощью утилиты для регистрации кассы на компьютере.

Если касса украдена или утрачена, подайте заявление в полицию и получите справку о регистрации заявления. Эта справка нужна при перерегистрации кассы через отделение ФНС.

Подайте заявление на снятие ККТ с регистрационного учета за один рабочий день с момента получения справки в полиции. При передаче кассы другому пользователю подайте заявление также не позже одного рабочего дня. (ФЗ №54 п. 5 ст. 4.2)

В остальных случаях рекомендуется подать заявление максимально оперативно.

Если вы подаете заявление онлайн, подтверждающие справки не нужны.

Снятие с учета онлайн-кассы через ФНС

Чтобы снять кассу через портал ФНС, в разделе учета ККТ выберите заявление о снятии.

Подать заявление можно лично в ИФНС. В заявление включены разделы с данными о модели кассы и адресе ее размещения.

Снятие кассового аппарата в Контур.ОФД

Порядок действий

  1. Сформируйте на кассе отчет о закрытии ФН. Данные из отчета, необходимые для снятия кассы, в заявление подтянутся автоматически.

Подробнее о закрытии ФН — в справке.

  1. В разделе «Кассы» в ЛК Контур.ОФД зайдите в карточку ККТ и нажмите кнопку «Снять с учета в ФНС».

  1. Введите код ИФНС. Данные отчета о закрытии фискального накопителя появятся в заявлении автоматически, если у кассы есть связь с ОФД и выход в интернет.

  1. Если у кассы нет связи с ОФД и отчет о закрытии ФН не появился в заявлении, вы можете указать его параметры вручную.

Дату, время и прочие параметры нужно взять из распечатанного отчета о закрытии ФН.

  1. Если нет возможности сформировать отчет о закрытии ФН из-за потери или похищения кассы, укажите это.

  1. Подпишите заявление электронной подписью руководителя компании и отправьте.

На ответ у органа есть 10 рабочих дней с подачи заявления в Контур.ОФД.

Когда ФНС одобрит заявление, в ЛК ОФД придет карточка о снятии. Для завершения процесса нажмите кнопку «Завершить снятие с учета». Все данные по кассе и документы, сформированные на ней, будут храниться в личном кабинете.

Снимайте кассы с учета без обращения в ФНС. Пробуйте сервис Контур.ОФД — 3 месяца бесплатно.

Тест-драйв

ВОЗ призвала к осторожности при снятии ограничений из-за COVID-19

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) призвала к «крайней осторожности» в отношении отмены мер против COVID-19 в странах с высоким уровнем вакцинации от коронавируса. Пандемия продолжается и новые варианты вируса могут приходить из стран с низким уровнем вакцинации.

«Делать предположения о том, что передача инфекции не увеличится из-за того, что мы открываемся из-за вакцин, — это ложное предположение, передача инфекции увеличится, когда вы откроетесь. Есть последствия», — сказал исполнительный директор программы ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения Майк Райан (здесь и далее цитаты по CNBC).

США и Великобритания постепенно отменяют меры социального дистанцирования и другие ограничения, в то время как другие страны борются с новыми вспышками инфекции. «Мы отслеживаем циркуляцию этого вируса по всему миру, и сейчас мы наблюдаем резкий рост в слишком многих странах», — сказала технический руководитель ВОЗ по борьбе с COVID-19 Мария Ван Керхове. По данным ВОЗ, только в Европейском регионе за минувшую неделю число новых случаев заболевания выросло на 33%, хотя высокие показатели вакцинации от коронавируса могут создать впечатление, что пандемия закончилась, отметили представители организации.

Реклама на Forbes

Врачи рассказали о проблемах с желудком из-за индийского штамма коронавируса

Райан на брифинге выразил надежду, что Европа в эту волну пандемии не вернется к переполненным больницам и измученным медицинским работникам. Он предупредил, что страны должны быть «очень, очень осторожны» при снятии ограничений, чтобы сохранить успехи, достигнутые ими в борьбе с пандемией. «Идея о том, что все защищены, а мы вместе достигли точки гармонии, и все возвращается в норму, я думаю, что прямо сейчас это очень опасное предположение в любой точке мира», — сказал представитель ВОЗ.

«Как ковид на стероидах»: что известно об индийском штамме коронавируса

По словам генерального директора ВОЗ Тедроса Гебрейесуса, во многих странах наблюдается всплеск заболеваемости и госпитализаций из-за COVID-19, что приводит к нехватке кислорода и вызывает «волну смертей» в некоторых частях Африки, Азии и Латинской Америки. «Вакцинный национализм, когда горстка наций взяла на себя их львиную долю, является морально неоправданной и неэффективной стратегией общественного здравоохранения против респираторного вируса, который быстро мутирует и становится все более эффективным при переходе от человека к человеку», — заявил глава ВОЗ. Гебрейесус назвал отвратительным тот факт, что в мире еще существуют миллионы медицинских работников, которые не были вакцинированы. «Так не должно быть в будущем», — сказал он.

Места знать надо: самые необычные пункты вакцинации в разных странах

12 фото

Прерывание — Фонд по борьбе с алкоголем и наркотиками

Чего мне ожидать?

Симптомы

Пока ваше тело привыкает функционировать без препарата, вы можете испытывать ряд симптомов, от незначительных до серьезных. Обычно абстиненция ощущается как противоположность наркотику. Например, при отказе от депрессанта, такого как алкоголь, вы можете чувствовать беспокойство и возбуждение или испытывать тремор.

Эти симптомы различаются у разных людей и лекарств. Знание симптомов может облегчить вам или людям, поддерживающим близких, пройти абстинентный синдром.Найдите симптомы отмены конкретных лекарств.

Тяга

Тяга к наркотику возникает из-за того, что мозг усвоил, что самый простой и быстрый способ почувствовать себя хорошо — это употребить наркотик. Это становится способом справиться с проблемами и избежать плохих чувств.

Тяга приходит и уходит. Иногда они могут быть слабыми, а иногда очень сильными. Сдерживание тяги очень важно в долгосрочной перспективе, потому что вы все еще можете время от времени ощущать их через много лет после прекращения употребления.

Чтобы научиться справляться с тягой, необходимы методы отвлечения и расслабления, такие как чтение, просмотр фильма, медитация или упражнения. Это может помочь напомнить себе, что ваш мозг со временем усвоил этот образ мышления, и вы можете повторно тренировать его, чтобы следовать новому образцу мышления.

Иногда для лечения абстинентного синдрома можно использовать лекарства. Это называется фармакотерапией.

Время

Абстиненция обычно длится от нескольких дней до нескольких недель, но некоторые симптомы, такие как тяга, могут сохраняться намного дольше.Точная продолжительность зависит от таких факторов, как:

  • тип наркотика
  • как долго вы его принимали
  • , если вы принимали другие наркотики
  • ваше общее состояние здоровья
  • параметры, в которых вы решили отказаться.

Безопасен ли вывод средств?

Вам может потребоваться медицинское наблюдение для безопасного вывода. Всегда сначала обсуждайте абстинентный синдром со своим врачом или со службой лечения алкогольной и другой наркозависимости. Это особенно важно при отказе от алкоголя, ГОМК, бензодиазепинов или кетамина.

Куда я могу пойти?

При выводе вам нужны безопасные и благоприятные условия. Поговорите со своим врачом, практикующим врачом или в службе по борьбе с наркотиками и алкоголем, чтобы узнать, какие условия лучше всего подходят для вас. Вероятно, будет рекомендовано одно из следующего:

Отказ от лечения на дому

Обычно предоставляется группой, в которую входят ваш врач, медсестра и лицо, оказывающее поддержку, например, друг или член семьи. Если ваш вывод вряд ли будет сложным, это может быть хорошим выбором.

Отказ от наркотиков на дому — Фонд по борьбе с алкоголем и наркотиками

До начала отмены

Поговорите со специалистом в области здравоохранения, наблюдающим за отменой, чтобы убедиться, что вы четко представляете свою роль и понимаете, что вам нужно сделать , чтобы помочь человек через их уход.

Ознакомьтесь с действием препарата , который принимает ваш друг или член семьи. Будет полезно знать, чего ожидать от отмены, примерно, как долго могут длиться симптомы отмены, а также общие симптомы отмены для препарата.

Спросите медицинского работника, наблюдающего за отменой, готовы ли они прописать лекарство , которое может помочь при дискомфорте при отмене. 1

Постарайтесь убедиться, что нет наркотиков или алкоголя в доме , чтобы не соблазнить человека, переживающего абстинентный синдром. 5

Важно понимать, что отказ от наркотиков не является лекарством от зависимости . Человеку, отказывающемуся от наркотиков, есть над чем поработать, прежде чем он освободится от наркотической зависимости.Им нужно будет решить основные проблемы, связанные с тем, почему они употребляют наркотики — в противном случае вероятен рецидив. Отказ указывает на то, что человек достиг значительного поворотного момента в своей жизни. Реальность их проблемы была признана, и было принято решение об изменении. 6

Посоветуйте человеку, которого вы поддерживаете, записать, почему они решили отказаться от и какие преимущества и недостатки есть у употребления наркотиков. Позже, когда они переживают негативные моменты или «тусуются», они могут вернуться к своему списку и напомнить себе о причинах отказа.

Прерывание и рецидив

Может произойти употребление наркотиков во время абстиненции, поэтому рекомендуется заранее обсудить эту возможность и составить план, что делать, если это произойдет. Использование лекарств (кроме прописанных) во время абстиненции может рассматриваться как упущение или ошибка. Человек может отказаться от отмены и продолжить употребление препарата (рецидив) или признать, что это была временная ошибка (пропадание), и продолжить отмену. Если человек решает, что это был всего лишь промах, и продолжает отстранение, будет полезно поговорить о том, что произошло и почему, а также о том, что сработало хорошо, а что не помогло ему пройти через этот этап.Также хорошо обсудить, что можно было бы сделать по-другому в будущем, чтобы предотвратить дальнейшие упущения. 7

Будьте внимательны к передозировке, если они все-таки исчезнут или рецидивируют, поскольку толерантность к препарату может снизиться после попытки отмены, и вероятность передозировки увеличится.

Получите поддержку для себя

Возможно, вам придется взять отпуск на работу и организовать дополнительную помощь для ухода за другими членами семьи. 1

Организуйте поддержку для себя, а убедитесь, что есть кто-то, с кем вы можете поговорить с , если что-то затруднится.Информационные службы по алкоголю и наркотикам на уровне штата и территории могут направить вас к консультациям, дополнительной информации и направлениям в службы, а также могут помочь вам связаться со специализированными линиями помощи семьям и группами поддержки. Этими службами часто руководят друзья и члены семей людей, употребляющих наркотики, поэтому они понимают вашу ситуацию.

Во время отмены

Отговаривайте людей, употребляющих наркотики, от посещения . Любой, кто может вызвать стресс или напряжение, только усложнит жизнь человеку, переживающему абстинентный синдром. 1

Будьте рядом в тяжелые времена. СМИ часто изображают симптомы абстиненции, как человека, который мечется по полу в сильной агонии и рвоте. «Холодная индейка» при отмене может быть крайне неудобной, но в области выздоровления и детоксикации под медицинским наблюдением было сделано много достижений, которые могут помочь облегчить болезненные симптомы. Это еще одна причина, по которой важно, чтобы вы оба поговорили со специалистом в области здравоохранения до того, как будет предпринята абстиненция.

Если человек, которого вы поддерживаете, борется с тягой , ему рекомендуется поговорить со своим врачом.

Противодействие любым нелогичным мыслям во время отмены — очень важная функция лица, оказывающего поддержку. Если у человека, отказывающегося от отмены, появляются неприятные симптомы, или если он сомневается, была ли абстиненция действительно хорошей идеей, предложите ему прочитать свой личный список причин, по которым он прошел.Также может быть полезно, чтобы положительно думал о негативных симптомах , например, рассматривал их как признаки того, что организм избавляется от токсинов или делает то, что он должен делать. 7

Хорошее питание может уменьшить перепады настроения, которые часто являются признаком абстиненции. Постарайтесь поощрять правильное питание как часть процесса отмены и постоянного лечения. Плохое питание может способствовать усилению тяги к еде и риску рецидива. Разнообразная диета, богатая хорошими углеводами и белками, свежими фруктами и овощами, незаменимыми жирами (жирная рыба, орехи и т. Д.) и большое количество воды могут помочь свести к минимуму симптомы абстиненции.8 Проконсультируйтесь с лечащим врачом о том, будет ли полезна мультивитаминная добавка, особенно если человек, отказывающийся от еды, изо всех сил пытается есть.

Хорошо побуждать человека, которого вы поддерживаете, пить много жидкости . Рекомендуемая суточная доза составляет от шести до восьми стаканов (не менее 150 мл каждый) различных безалкогольных напитков. Это может быть комбинация воды с небольшим количеством лимонного сока, фруктового сока, ликера, смешанного с водой, и негазированной минеральной воды.Кроме того, старайтесь, чтобы жидкость поступала в течение дня, при этом человек все время делает маленькие глотки. 7,9

Держите человека занятым , чтобы у него не было времени размышлять о том, как он себя чувствует. Помните, что у них будет короткий период концентрации, и их память может работать не очень хорошо. Просмотр телевизора или фильмов, прогулки или короткие поездки на автомобиле, чтение журналов и короткие поездки могут быть хорошими занятиями, которые стоит попробовать. 1

Помогите человеку справиться со стрессом , используя базовые техники, такие как разговор, упражнения или массаж.

После отмены

Важно, чтобы после отмены была организована поддержка, чтобы помочь человеку избавиться от беспокойства по поводу отказа от наркотиков или алкоголя и вернуть свою жизнь в нормальное русло, что может сыграть неотъемлемую роль в профилактике рецидивов.

Соответствующие службы поддержки могут включать:

  • услуги по поддержке алкоголя и наркотиков
  • врач или терапевт
  • индивидуальное или групповое консультирование
  • амбулаторные программы
  • аутрич-поддержка
  • специалисты по алкоголю и другим наркотикам
  • самопомощь и поддержка со стороны сверстников группы
  • реабилитация по месту жительства
  • медицинские и медицинские услуги
  • диетолог или диетолог
  • услуги социального обеспечения
  • услуги по размещению
  • услуги поддержки доходов
  • услуги по защите интересов
  • юридические услуги
  • услуги по трудоустройству, образованию и обучению.

Что происходит с вашим телом во время отмены наркотиков?

Отказ от наркотиков — это термин, описывающий набор симптомов, которые испытывает ваше тело после внезапного прекращения или сокращения хронического употребления наркотиков или алкоголя. Симптомы отмены могут различаться по типу и степени тяжести в зависимости от применяемого вещества и продолжительности употребления наркотиков.

Некоторые симптомы могут быть опасными и опасными для жизни для тех, кто пытается самостоятельно отказаться от наркотиков после того, как стал зависимым и зависимым.Но реабилитация от наркозависимости может помочь вам испытать безопасный и комфортный абстинент, используя такие методы лечения, как медицинская детоксикация и лечение с помощью лекарств.

Что происходит с вашим телом во время отмены наркотиков?


По мере того, как вы становитесь физически зависимыми от наркотиков, ваше тело постепенно приспосабливается к присутствию наркотиков в вашем организме. Но когда вы резко прекращаете употреблять наркотики после длительного приема, ваше тело может серьезно заболеть и вызвать ряд симптомов отмены, поскольку оно пытается адаптироваться к внезапному отсутствию наркотиков.

Например, опиоиды, такие как героин и болеутоляющие, действуют на нейромедиатор мозга, называемый дофамином, который вызывает чувство крайнего счастья и эйфории. После длительного приема опиоидов мозг перестает вырабатывать дофамин сам по себе и полагается на опиоиды для достижения этих эффектов. Когда люди резко прекращают употребление опиоидов после того, как стали зависимыми, их мозг вырабатывает более низкий уровень дофамина, что приводит к таким симптомам, как тревога и депрессия.

Распространенные симптомы отмены наркотиков и алкоголя

Симптомы отмены зависят от типа наркотика, от которого вы становитесь зависимым.В целом, симптомы отмены определенного лекарства, как правило, противоположны симптомам, которые вы испытываете при приеме этого лекарства.

Например, если у вас обычно запор или ваша желудочно-кишечная система замедляется при приеме опиоидов, таких как викодин, симптомы отмены викодина могут быть противоположными — диарея и другие симптомы гиперактивной желудочно-кишечной системы, такие как спазмы, тошнота или рвота. .

Стимуляторы, такие как кокаин и метамфетамин, обычно вызывают психологические симптомы, в то время как алкоголь, отпускаемые по рецепту лекарства и героин могут вызывать ряд физических и психологических симптомов.

Общие симптомы отмены наркотиков включают следующее:

  • Потливость
  • Глаза слезящиеся
  • Насморк
  • Горячий и холодный промывки
  • Тошнота
  • Рвота
  • Диарея
  • Мышечные судороги
  • Мышечные боли
  • Напряжение мышц
  • Тремор
  • Повышенный аппетит
  • Обезвоживание
  • Учащение пульса
  • Повышенное артериальное давление
  • Снижение концентрации внимания и памяти
  • Бессонница
  • Беспокойство
  • Раздражительность
  • Агитация
  • Беспокойство
  • Депрессия
  • Галлюцинации
  • Делириум
  • Изъятия

Особые виды отмены лекарств

Хотя в приведенном выше списке представлены общие симптомы абстиненции, вот некоторые из наиболее часто злоупотребляемых веществ и их специфические симптомы отмены, как указано в NIDA:

  • Героин: Отказ от героина может вызвать чувство беспокойства, боли в мышцах, боли в костях, бессонницу, диарею, тошноту / рвоту или приливы жара и холода с мурашками по коже.
  • Алкоголь: Отказ от алкоголя может вызвать беспокойство или чувство нервозности, депрессию, нервозность, туман в мозгу, бессонницу, тошноту и рвоту, учащенное сердцебиение, потерю аппетита, расширение зрачков, липкую кожу, тремор, возбуждение, галлюцинации, сильную спутанность сознания. , или судороги.
  • Кокаин: Отказ от кокаина может вызвать депрессию, усталость, повышение аппетита, замедление мышления или движения или чувство беспокойства.
  • Марихуана: Отказ от кокаина может вызвать раздражительность, бессонницу, снижение аппетита или беспокойство.

Если вы обнаружите зависимость от более чем одного из этих веществ и попытаетесь бросить курить самостоятельно, вы можете испытать смешанный тип абстиненции. Особенно сложно предсказать течение абстиненции, если вы злоупотребляете несколькими веществами, поэтому особенно важно, чтобы вы делали это под медицинским наблюдением.

Почему лекарственная детоксикация важна для отмены?

К сожалению, некоторые виды отмены наркотиков или алкоголя могут быть столь же опасными, как и злоупотребление самими веществами.Героин, обезболивающие, алкоголь и бензодиазепины — одни из самых опасных наркотиков, от которых следует отказаться, поскольку они влияют на организм и взаимодействуют с определенными рецепторами мозга. Люди, пристрастившиеся к этим наркотикам, могут снизить риск передозировки или смерти от судорог, пройдя профессиональную детоксикацию от наркотиков в реабилитационном центре от наркозависимости или алкоголизма.

Одно из распространенных высказываний в мире зависимости состоит в том, что отказ от одних веществ может убить вас, а отказ от других может заставить вас чувствовать , как будто вы хотите умереть.По данным Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA), в зависимости от типа абстиненции, симптомы могут длиться от нескольких дней до недель.

Хотя процесс отмены может быть пугающим, детоксикация от наркотиков и алкоголя может помочь вам безопасно отказаться от веществ с пониженным риском осложнений. Такие симптомы, как обезвоживание, повышение артериального давления и судороги, могут быть опасными для жизни и вызывать смерть, если абстинентный синдром происходит вне контролируемой медицинской среды.Медицинская детоксикация позволяет избавиться от наркотической зависимости, получая медицинскую помощь и наблюдение, и часто включает использование лекарств, которые могут облегчить и уменьшить симптомы.

Сертифицированные специалисты по наркозависимости или программы реабилитации от наркозависимости и алкоголя специализируются на помощи людям безопасным и успешным избавлением от следующих и многих других веществ:

  • Спирт
  • Бензодиазепины
  • Опиоиды
  • Метамфетамины
  • Кокаин

Как предотвратить прекращение употребления наркотиков

Отмена наркотиков может быть пугающей, болезненной и опасной для жизни.К счастью, существуют методы детоксикации, которые могут помочь избавить вас от каких-либо симптомов, чтобы вы могли выздороветь более безопасно и комфортно.

Люди, страдающие зависимостью от героина и болеутоляющих, могут получать лекарства для детоксикации наркотиков, которые облегчают тягу к наркотикам и другие симптомы отмены опиоидов. Метадон, бупренорфин и налтрексон являются одобренными FDA препаратами для лечения опиоидной зависимости и наркомании. Эти препараты могут быть назначены как часть медицинской детоксикации или лечения с помощью медикаментов, последнее из которых сочетается с консультированием и поведенческой терапией.

Тем, кто страдает зависимостью от лекарств, отпускаемых по рецепту, таких как бензодиазепины, амфетамин и снотворные, можно сократить график приема, чтобы избежать абстиненции. Снижение дозы — это постепенное снижение врачами доз этих препаратов в течение определенного периода времени до тех пор, пока пациенты не перестанут принимать эти препараты. График снижения дозы и прием лекарств включены в программу детоксикации.

Американские реабилитационные кампусы предлагают лечебные процедуры по детоксикации, чтобы вы или ваш близкий могли безопасно отказаться от наркотиков и алкоголя, столкнувшись с меньшим риском осложнений.Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше о наших многочисленных программах реабилитации от наркозависимости и начать лечение сегодня.

Как улучшить самочувствие во время отмены наркотиков или алкоголя

Нет сомнений в том, что люди, страдающие наркозависимостью и алкоголем, после отказа чувствуют себя намного лучше. Есть много историй выздоровления, которые демонстрируют, насколько прекрасной может стать жизнь, когда вы избавитесь от зависимости. Однако часто бывает очень сложный этап, через который вам предстоит пройти, прежде чем вы начнете чувствовать себя лучше, что происходит сразу после того, как вы бросите курить.Это известно как отказ.

Люди, которые употребляли наркотики и алкоголь только в течение короткого времени или принимали только небольшие дозы, могут не пройти абстинентный синдром. Некоторые испытывают похмелье или крах после того, как проходит интоксикация, и они могут уснуть.

Если вы не употребляли в течение длительного времени и не увеличивали дозу значительно с момента первого использования, возможно, вы сможете бросить курить и сразу почувствовать себя лучше (без симптомов отмены). Люди, которые пили или употребляли алкоголь дольше, или которые пили запой или употребляли наркотики во все более высоких дозах в течение более короткого периода времени, часто будут испытывать довольно плохое самочувствие.

Хотя есть много физических симптомов абстиненции от употребления алкоголя, героина, метамфетамина. и более того, у отстранения есть и эмоциональная сторона. Эти эмоциональные симптомы могут сопровождать отказ от любых наркотиков или алкоголя. Эти симптомы также возникают при поведенческой зависимости.

Депрессия

Симптомы депрессии, которые люди испытывают во время отмены, обычно описываются как худшие, чем повседневная грусть, и могут иметь общие черты с клинической депрессией (хотя обычно она не длится так долго).Люди, которые только что бросили наркотики, иногда описывают это как пустое, безнадежное состояние, когда они испытывают противоположные хорошие чувства, которые они испытывали, когда пили или под кайфом.

Депрессивные переживания могут сопровождаться недостатком энергии или энтузиазма к жизни. Это может показаться немного пугающим, особенно если выпивка или наркотики занимали центральное место в вашей жизни, как будто ваша жизнь впереди пуста, без острых ощущений от кайфа или опьянения.

Люди, переживающие ломку, часто испытывают чувство обреченности, безнадежности и низкой самооценки.Они могут часто плакать, испытывать трудности с концентрацией внимания, беспорядочно принимать пищу и спать.

Если возможно, подготовьтесь к депрессии отмены, прежде чем бросить курить. Доброжелательные люди, которым вы можете доверять, чтобы отвлечь вас от употребления алкоголя или наркотиков, и которые не будут вызывать у вас раздражение или расстраивать, всегда будут рядом. Сдержанные развлечения, такие как серия ваших любимых комедий, если они не о выпивке, наркотиках или вечеринках, и хорошие методы ухода за собой могут помочь облегчить это неприятное время.

Может быть полезно напомнить себе и окружающим, чтобы напомнить вам, что эти чувства на самом деле являются вполне нормальной частью процесса. Помните, что депрессия отмены носит временный характер и длится только в течение первых нескольких дней после того, как вы перестанете пить или принимать лекарство.

Эти депрессивные чувства могут быть связаны с биологическими изменениями, происходящими в вашем мозгу во время отмены. Они также являются признаком того, что ваше тело отходит от волнения и эйфории, вызванных аддиктивным поведением или наркотиками, в поисках гомеостаза.

Другая часть — это чувство разочарования, разочарования и потери, которое случается, когда что-то хорошее или правильное становится кислым и должно быть оставлено позади. Думайте об этом как о процессе печали; это не совсем нездорово, так как чувство печали поможет вам со временем смириться со своим решением.

Если чувство депрессии заставляет вас чувствовать, что вы не можете справиться, обратитесь к врачу. Также может помочь разговор с терапевтом, так как он знает много способов помочь людям преодолеть чувство депрессии.Возможность поговорить с кем-то, кто понимает ваши чувства и серьезно к ним относится, может облегчить ваше эмоциональное потрясение.

Если ваше чувство депрессии продолжается, возможно, вы испытываете расстройство настроения, вызванное употреблением психоактивных веществ, или у вас могло быть ранее существовавшее расстройство настроения, которое было замаскировано употреблением наркотиков. В любом случае ваш врач или терапевт могут помочь вам получить надлежащее лечение.

Беспокойство

Тревога также обычно сильнее во время абстиненции, чем то, что вы испытываете во время повседневной нервозности.Часто это больше похоже на переживание тревожного расстройства, но обычно не длится так долго.

Как и в случае с депрессией, во время отмены следует ожидать некоторого беспокойства. Если вы приняли лекарство или выпили, чтобы помочь вам расслабиться, ваше тело приспособится во время отмены, и вы почувствуете себя более напряженным. Кроме того, люди, которые употребляли наркотики или алкоголь для самолечения, могут опасаться того, что произойдет без их обычного способа справиться.

Беспокойство может вызывать физический и моральный дискомфорт.Физические симптомы часто вызывают у вас ощущение, будто происходит что-то страшное. Ваше дыхание и частота сердечных сокращений могут увеличиваться, иногда до такой степени, что вы чувствуете, что не можете отдышаться, или что у вас сердечный приступ, даже если это не так.

Важно напоминать себе и окружающим, что вы в безопасности, и беспокойство, которое вы испытываете, связано с тем, что ваше тело проходит нормальный процесс исцеления. Однако, если симптомы вашего беспокойства усиливаются и сопровождаются другими физическими симптомами, возможно, вы испытываете более серьезную абстиненцию, и вам следует обратиться к врачу.

Перепады настроения

У людей, переживающих абстинентный синдром, нередки быстрые колебания настроения. В одну минуту вы можете почувствовать себя истощенным, лишенным энергии и как будто жизнь не стоит того, чтобы жить. В следующую минуту вы можете почувствовать, что вам нужно бежать, потому что вот-вот произойдет что-то ужасное.

Это движение вперед и назад может быть очень утомительным как для вас, так и для окружающих. Важно помнить, что жизнь стоит того, чтобы жить, что жизнь станет намного лучше, когда вы бросите курить, и что вам нечего бояться, если вы оставите свою зависимость позади.

Если перепады настроения мешают вам функционировать, обратитесь к врачу. Также может помочь терапевт. Есть много техник, которые можно использовать, чтобы успокоить нервную систему и бросить вызов негативным мыслям, которые приходят вместе с чувством депрессии и беспокойства. Если изменения настроения серьезны, длятся дольше, чем другие симптомы абстиненции, или включают мысли о причинении себе вреда или о самоубийстве, немедленно обратитесь за помощью.

Усталость

Как и в случае с тревогой и депрессией, чувство усталости является обычным и нормальным явлением среди людей, отказывающихся от наркотиков и алкоголя.Ваше тело должно оправиться от повреждений, которые наносят наркотики и алкоголь, а также от факторов образа жизни, связанных с употреблением алкоголя и наркотиков, таких как лишение сна, нарушение сна и чрезмерная стимуляция.

Усталость также является частым симптомом депрессии и последствием беспокойства. Вы также почувствуете усталость от множества мыслей и эмоций, которые могут захлестнуть вас, когда у вас нет алкоголя или наркотиков, чтобы их заглушить. Со временем и отдыхом это чувство усталости пройдет.

Усталость от отмены изнуряет, но люди часто пытаются продолжать в своем обычном темпе. Позвольте своему телу восстановиться, сделав перерыв в ваших обычных делах — не выходите на несколько дней для общения и возьмите отпуск по болезни на работе. Больше отдыхайте — высыпайтесь и практикуйте навыки релаксации.

Сроки

По прошествии первой или двух недель отмены ваши потребности меняются. Часто это хорошее время, чтобы получить лечение, которое поможет вам понять, почему вы вообще употребляли алкоголь или наркотики, и поможет настроить вас на жизнь без алкоголя или наркотиков.Хотя некоторые люди могут делать это самостоятельно, многим нужна дополнительная поддержка в течение первых нескольких месяцев после отмены, чтобы избежать рецидива.

Постострый абстинентный синдром

Обычно острые симптомы отмены наркотиков или алкоголя длятся около недели, самое большее две. Но иногда симптомы отмены продолжаются месяцами или проходят, а затем возвращаются. Это известно как постострый абстинентный синдром. Если это произойдет с вами, поговорите со своим врачом о дополнительной помощи.

Слово от Verywell

Столкнуться с депрессией, тревогой и другими эмоциональными симптомами во время отмены может быть очень сложно. Это сложно почти для всех. Однако, оказавшись на другой стороне, вы не пожалеете. Впереди у вас остаток жизни, свободный от алкоголя или наркотиков.

Управление отменой — Клинические рекомендации по ведению пациентов с отменой и лечению лекарственной зависимости в закрытых учреждениях

4.1. ВВЕДЕНИЕ

Управление отменой (WM) относится к медицинской и психологической помощи пациентам, которые испытывают симптомы отмены в результате прекращения или сокращения употребления наркотического средства зависимости. 5

У людей, не зависимых от наркотиков, не будет синдрома отмены, и, следовательно, они не нуждаются в WM. Обратитесь к оценке пациента, чтобы определить, является ли он зависимым и нуждается ли он в WM.

Пациентам с опиоидной зависимостью, согласившимся начать поддерживающую терапию метадоном, WM не требуется; они могут быть немедленно начаты на метадоне (дополнительную информацию см. в протоколе отмены опиоидов).

Очень часто люди, завершившие курс лечения абстиненции, снова начинают употреблять наркотики.Нереалистично полагать, что управление отменой приведет к устойчивому воздержанию. Скорее, лечение синдрома отмены — важный первый шаг перед тем, как пациент начнет психосоциальное лечение.

Обеспечение лечения синдрома отмены таким образом, чтобы уменьшить дискомфорт пациентов и проявить сочувствие к пациентам, может помочь укрепить доверие между пациентами и терапевтическим персоналом закрытых учреждений.

4.2. СТАНДАРТНАЯ УХОД ЗА ВЫКЛЮЧЕНИЕМ

Пациенты с отменой должны быть размещены отдельно от пациентов, которые уже завершили отмену.Медицинские работники должны быть доступны 24 часа в сутки. В число сотрудников должны входить:

  • Врач, который принимает пациентов при поступлении и дежурит по вызову для оказания помощи пациенту в случае осложнений;

  • Медсестры, которые несут ответственность за наблюдение за пациентами при отмене, выдачу лекарств по указанию врача и предоставление пациенту информации об отмене.

В зоне WM должно быть тихо и спокойно. Пациентам следует разрешить спать или отдыхать в постели, если они хотят, или заниматься умеренными видами деятельности, такими как ходьба.Предложите пациентам заняться медитацией или другими успокаивающими практиками.

Пациентов в абстинентном периоде не следует заставлять выполнять физические упражнения. Нет никаких доказательств того, что физические упражнения полезны для WM. Физические упражнения могут продлить абстинентный синдром и усугубить абстинентный синдром.

Пациенты в состоянии отмены могут испытывать беспокойство или страх. Предлагайте точную и реалистичную информацию о наркотиках и симптомах отмены, чтобы помочь уменьшить беспокойство и страхи.

Не пытайтесь вовлечь пациента в консультацию или другую психологическую терапию на этом этапе.Человек в состоянии отмены может быть уязвимым и сбитым с толку; сейчас неподходящее время для начала консультации.

Во время абстиненции у некоторых пациентов могут возникнуть проблемы с лечением. Причин такого поведения может быть много. Пациент может бояться находиться в закрытом помещении или может не понимать, почему он находится в закрытом помещении. Пациент может быть дезориентирован и не понимать, где он находится. В первую очередь используйте стратегии управления поведением для решения проблемы трудного поведения ().

Таблица 2

Стратегии управления трудным поведением.

Симптомы отмены различаются в зависимости от препарата и степени зависимости, но часто включают тошноту, рвоту, диарею, беспокойство и бессонницу. содержит рекомендации по лекарствам для облегчения общих симптомов отмены.

Таблица 3

Симптоматические препараты при лечении синдрома отмены.

4.3. УПРАВЛЕНИЕ ОТКАЗОМ ОТ ОПИОИДНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Опиоиды — это такие наркотики, как героин, опиум, морфин, кодеин и метадон.Отмена опиоидов может быть очень неприятной и сложной для пациента. Это может быть похоже на очень тяжелый грипп. Однако абстиненция от опиоидов обычно не опасна для жизни.

Есть несколько пациентов, которым НЕ следует завершать отмену опиоидов:

  • Беременные женщины: Беременным женщинам с опиоидной зависимостью рекомендуется не , а не отмену опиоидов, поскольку это может вызвать выкидыш или преждевременные роды. Рекомендуемым подходом к лечению беременных женщин с опиоидной зависимостью является поддерживающая терапия метадоном.

  • Пациентам, начинающим поддерживающую терапию метадоном , не требуется отмены перед началом лечения.

Синдром отмены опиоидов

Опиоиды короткого действия (например, героин): симптомы отмены опиоидов появляются через 8-24 часа после последнего употребления; продолжительность 4-10 дней.

Опиоиды длительного действия (например, метадон): появление симптомов отмены опиоидов через 12-48 часов после последнего употребления; продолжительность 10-20 дней.

Симптомы включают:

Наблюдение и мониторинг

Пациентов следует регулярно (3-4 раза в день) обследовать на предмет выявления симптомов и осложнений.Краткая шкала отмены опиоидов (SOWS, стр. 37) — полезный инструмент для мониторинга отмены. Применять 1-2 раза в день. Используйте оценку SOWS, чтобы выбрать подходящую стратегию управления.

Краткая шкала отмены опиоидов

7

Вид в собственном окне

9050 9050 9050 9050 9050 9050 9050 9050 9050 9050 2 90 504 0 03 03
Симптом Отсутствует Легкая Умеренная Тяжелая
Тяжелая
3
Спазмы желудка 0 1 2 3
Мышечные спазмы или подергивания 0 1 0 1 2 3
Удар в сердце 0 1 2 3
Мышечное напряжение 0 2 1 Боли и боли 0 1 2 3
Зевая 1 2 3
Насморк / слезотечение 0 1 2 3
Трудности со сном 0 0
7

Госсоп М.Разработка короткой шкалы отмены опиатов. Зависимое поведение. 1990; 15: 487–490. [PubMed: 2248123]

Добавьте баллы для общего балла:

Сравните общий балл с таблицей ниже, чтобы управлять выводом средств.

Просмотр в собственном окне

6 0-10
Оценка Предлагаемое управление выводом средств
Легкая абстиненция; только симптоматические препараты
10-20 Умеренная отмена; симптоматические или опиоидные препараты
20-30 Тяжелая абстиненция; опиоидные препараты

Ведение опиоидной абстиненции легкой степени

Пациенты должны пить не менее 2-3 литров воды в день во время абстиненции, чтобы восполнить потерю жидкости из-за потоотделения и диареи.Также предоставьте пищевые добавки с витамином B и витамином C.

Симптоматического лечения (см.) И поддерживающей терапии обычно достаточно для лечения опиоидной абстиненции легкой степени.

Ведение опиоидной абстиненции от средней до тяжелой

Что касается лечения легкой абстиненции, но с добавлением клонидина или опиоидных препаратов, таких как бупренорфин, метадон или кодеинфосфат:

Ведение опиоидной абстиненции с использованием клонидина

Клонидин является альфа- 2 адренергических агониста.Он может облегчить многие физические симптомы отмены опиоидов, включая потоотделение, диарею, рвоту, спазмы в животе, озноб, беспокойство, бессонницу и тремор. Это также может вызвать сонливость, головокружение и низкое кровяное давление.

Клонидин следует использовать в сочетании с симптоматическим лечением по мере необходимости. , а не следует вводить одновременно с замещением опиоидов.

Перед введением клонидина измерьте артериальное давление и частоту сердечных сокращений пациента ().Доза согласно. Продолжайте контролировать артериальное давление и прекратите прием клонидина, если артериальное давление упадет ниже 90/50 мм рт.

Рисунок 2

Процедура введения клонидина при умеренной / тяжелой отмене опиоидов.

Таблица 4

Дозирование клонидина при умеренной / тяжелой отмене опиоидов.

Лечение отмены опиоидов с помощью бупренорфина

Бупренорфин — лучший опиоидный препарат для лечения синдрома отмены опиоидов средней и тяжелой степени. Облегчает абстинентный синдром и снижает тягу к еде.

Из-за его фармакологического действия (частичный агонист опиатов) бупренорфин следует назначать только после того, как у пациента начнутся симптомы отмены (то есть, по крайней мере, через восемь часов после последнего приема героина).

Бупренорфин следует применять с осторожностью у пациентов с:

  • Дыхательной недостаточностью

  • Непроходимость уретры

  • Диабет

Дозу бупренорфина следует пересматривать ежедневно и корректировать в зависимости от того, насколько хорошо симптомы контролируются и наличие побочных эффектов.Чем больше количество опиоидов используется пациентом, тем большая доза бупренорфина требуется для контроля симптомов. Предлагаемый протокол дозирования показан на. Симптомы, которые не удается уменьшить с помощью бупренорфина, при необходимости можно лечить с помощью симптоматического лечения (см.).

Таблица 5

Бупренорфин для лечения синдрома отмены опиоидов.

Ведение опиоидной отмены с использованием метадона

Метадон облегчает симптомы отмены опиоидов и снижает тягу к еде.Метадон полезен для детоксикации от опиоидов длительного действия, таких как морфин или сам метадон.

Метадон следует применять с осторожностью, если у пациента:

  • Дыхательная недостаточность

  • Острая алкогольная зависимость

  • Травма головы

  • Лечение ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО)

    900 Язвы
  • или болезнь Крона

  • Тяжелая печеночная недостаточность

Дозу необходимо пересматривать ежедневно и корректировать в зависимости от того, насколько хорошо контролируются симптомы и есть ли побочные эффекты.Чем большее количество опиоидов употребляет пациент, тем большая доза метадона требуется для контроля симптомов абстиненции. Предлагаемый протокол дозирования представлен в. Если симптомы не контролируются в достаточной степени, либо медленнее уменьшите дозу метадона, либо назначьте симптоматическое лечение (см.).

Таблица 6

Метадон для лечения синдрома отмены опиоидов.

Чтобы избежать риска передозировки в первые дни лечения, метадон можно давать в разделенных дозах, например, давать 30 мг в два приема: по 15 мг утром и вечером.

Управление отменой опиоидов с использованием фосфата кодеина

Фосфат кодеина облегчает симптомы отмены опиоидов и снижает тягу к еде. Кодеин не действует на 2–10% людей.

Кодеин фосфат следует использовать с осторожностью, если у пациента есть:

Дозу необходимо пересматривать ежедневно и корректировать в зависимости от того, насколько хорошо контролируются симптомы и есть ли побочные эффекты. Чем большее количество опиоидов использует пациент, тем большая доза кодеинфосфата требуется для контроля симптомов отмены.Предлагаемый протокол дозирования показан на. Симптомы, которые недостаточно уменьшаются с помощью фосфата кодеина, при необходимости можно лечить с помощью симптоматического лечения (см.).

Таблица 7

Кодеинфосфат для лечения синдрома отмены опиоидов.

Последующее наблюдение

За острой опиоидной абстинентностью следует длительная фаза отмены, которая длится до шести месяцев и характеризуется общим чувством плохого самочувствия и сильной тягой к опиоидам. Эта тяга часто приводит к рецидиву употребления опиоидов.Чтобы снизить риск рецидива, пациенты должны участвовать в психосоциальных вмешательствах, подобных описанным ниже в этих рекомендациях. Пациенты, у которых после лечения абстиненции неоднократно случаются рецидивы, вероятно, будет полезна поддерживающая терапия метадоном или другая опиоидная заместительная терапия.

Всем пациентам с опиоидной зависимостью, которые отказались от опиоидов, следует сообщить, что у них повышенный риск передозировки из-за снижения толерантности к опиоидам. Если они употребляют опиоиды, они должны использовать меньшее количество, чем обычно, чтобы снизить риск передозировки.

4.4. ВНЕДРЕНИЕ ОТМЕНА БЕНЗОДИАЗЕПИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Бензодиазепины являются депрессантами центральной нервной системы. Они используются для лечения беспокойства и нарушений сна. При правильном использовании они очень эффективны при лечении этих расстройств. Однако при использовании в течение длительного периода времени (например, несколько недель) может развиться зависимость.

Бензодиазепиновый абстинентный синдром

Бензодиазепины могут иметь короткое или длительное действие. Это влияет на начало и течение абстиненции.

Бензодиазепины короткого действия включают оксазепам, алпразолам и темазепам. Отмена обычно начинается через 1-2 дня после последней дозы и продолжается в течение 2-4 недель или дольше.

Бензодиазепины длительного действия включают диазепам и нитразепам. Отмена обычно начинается через 2-7 дней после приема последней дозы и продолжается в течение 2-8 недель или дольше.

Симптомы включают:

Эти симптомы имеют тенденцию быть субъективными, с небольшими наблюдаемыми признаками.

Наблюдение и мониторинг

Пациенты с синдромом отмены бензодиазепинов должны регулярно наблюдаться на предмет наличия симптомов и осложнений.

Тяжесть бензодиазепиновых абстинентных симптомов может значительно колебаться, и шкалы отмены не рекомендуются для мониторинга абстиненции. Скорее, медицинский работник должен регулярно (каждые 3-4 часа) разговаривать с пациентом и спрашивать о физических и психологических симптомах. При необходимости подбодрите и объясните симптомы.

Ведение бензодиазепиновой абстиненции

Самым безопасным способом лечения бензодиазепиновой отмены является прием бензодиазепинов в постепенно уменьшающихся количествах.Это помогает облегчить симптомы отмены бензодиазепинов и предотвратить развитие судорог.

Первым шагом в лечении отмены бензодиазепинов является стабилизация пациента на соответствующей дозе диазепама. Подсчитайте, сколько диазепама эквивалентно дозе бензодиазепина, которую пациент принимает в настоящее время, максимум 40 мг диазепама ().

Таблица 8

Расчет эквивалентных доз диазепама.

Эта доза диазепама (максимум до 40 мг) затем вводится пациенту ежедневно в три приема.Даже если эквивалентная доза диазепама пациенту превышает 40 мг, не давайте более 40 мг диазепама в день во время фазы стабилизации.

Дайте пациенту стабилизироваться на этой дозе диазепама в течение 4-7 дней. Затем для пациентов, принимающих менее 40 мг диазепама, следуйте графику снижения дозы бензодиазепина (). Для пациентов, принимающих эквивалент 40 мг или более диазепама, следуйте графику снижения высоких доз бензодиазепина ().

Таблица 9

Схема снижения низких доз бензодиазепинов.

Таблица 10

Схема приема высоких доз бензодиазепинов.

Промежуток времени между каждым снижением дозы должен зависеть от наличия и тяжести симптомов отмены. Чем больше интервал между сокращениями, тем комфортнее и безопаснее прекращение приема пищи. Как правило, между снижением дозы должно быть не менее одной недели.

Как правило, симптомы отмены бензодиазепинов колеблются; интенсивность симптомов не уменьшается стабильно, как в случае с большинством других синдромов отмены лекарств. не рекомендуется увеличивать дозу при ухудшении симптомов; вместо этого продолжайте принимать текущую дозу до тех пор, пока симптомы не исчезнут, а затем продолжайте график снижения дозы.

Симптоматическое лечение может применяться в случаях, когда сохраняются остаточные симптомы отмены ().

Последующее наблюдение

Само по себе лечение отмены вряд ли приведет к стойкому отказу от бензодиазепинов. Пациенту следует начать психосоциальное лечение, как описано в данном руководстве.

Пациенты могли принимать бензодиазепины для беспокойства или другого психологического расстройства; После отмены бензодиазепинов у пациента, вероятно, возникнет рецидив этих психологических симптомов. Пациентам должна быть предложена психологическая помощь для устранения этих симптомов.

4.5. УПРАВЛЕНИЕ ОТКАЗОМ ОТ СТИМУЛЯТОРОВ

Стимуляторы — это такие наркотики, как метамфетамин, амфетамин и кокаин. Хотя эти препараты различаются по своему действию, они имеют схожие синдромы отмены.

Синдром отмены стимуляторов

Симптомы появляются в течение 24 часов после последнего приема стимуляторов и длятся 3-5 дней.

Симптомы включают:

У людей, употребляющих большое количество стимуляторов, особенно метамфетамина, могут развиваться психотические симптомы, такие как паранойя, беспорядочные мысли и галлюцинации. Пациент может быть обеспокоен и взволнован. Они могут навредить себе или другим. Эти симптомы можно контролировать с помощью антипсихотических препаратов, и обычно они проходят в течение недели после прекращения приема стимуляторов.

Наблюдение и мониторинг

Пациенты, отказывающиеся от стимуляторов, должны находиться под регулярным наблюдением. Поскольку основой лечения отмены стимуляторов являются симптоматические препараты и поддерживающая терапия, шкала отмены не включена.

Во время абстиненции необходимо контролировать психическое состояние пациента для выявления таких осложнений, как психоз, депрессия и тревога. Пациентов с тяжелыми психическими симптомами следует направлять в больницу для соответствующего обследования и лечения.

Ведение при отмене стимуляторов

Пациенты должны выпивать не менее 2-3 литров воды в день во время отмены стимуляторов. Рекомендуются поливитаминные добавки, содержащие витамины группы B и витамин C. По мере необходимости следует предлагать симптоматические лекарства от болей, беспокойства и других симптомов.

Управление сильным возбуждением

Небольшая часть пациентов, отказывающихся от стимуляторов, может испытывать сильное беспокойство или возбуждение, представляя опасность для себя или других.

В первую очередь попробуйте стратегии управления поведением , как показано на (стр. 33). Если это не успокаивает пациента должным образом, может потребоваться введение ему или ей седативных средств с помощью диазепама. Давайте 10-20 нг диазепама каждые 30 минут, пока пациент не получит адекватный седативный эффект. Не более 120 мг диазепама следует вводить в течение 24 часов. Пациент должен находиться под наблюдением во время седации и не давать диазепама, если наблюдаются признаки угнетения дыхания.

Если возбуждение сохраняется и пациент не может получить адекватную седативную терапию пероральным диазепамом, переведите пациента в больницу для оказания психиатрической помощи.

Последующее наблюдение

За острой отменой стимуляторов следует длительная фаза отмены продолжительностью 1-2 месяца, характеризующаяся летаргией, тревогой, нестабильными эмоциями, неустойчивым режимом сна и сильной тягой к стимуляторам. Эти симптомы могут осложнить участие пациента в лечении, и их следует учитывать при планировании лечения.

Предпочтительным лечением зависимости от стимуляторов является психологическая терапия, направленная на предоставление пациентам навыков, позволяющих снизить риск рецидива (см. Часть 5: Психосоциальные подходы к лечению наркозависимости).

4.6. ПРИМЕНЕНИЕ ОТКАЗА ОТ АЛКОГОЛЯ

Отказ от алкоголя может быть очень трудным для пациента. В редких случаях алкогольная абстиненция может быть опасной для жизни и потребовать неотложного медицинского вмешательства. Следовательно, чрезвычайно важно оценивать пациентов на предмет алкогольной зависимости и тщательно контролировать пациентов с алкогольной зависимостью.

Алкогольный абстинентный синдром

Алкогольный абстинентный синдром проявляется в течение 6-24 часов после прекращения приема алкоголя, наиболее выражен через 36-72 часа и продолжается в течение 2-10 дней.

Симптомы включают:

  • Беспокойство

  • Избыточное потоотделение

  • Тремор, особенно в руках

  • Обезвоживание

  • Повышение частоты сердечных сокращений и артериального давления

  • Бессонница

    Nausenia и рвота

  • Диарея

Тяжелая абстиненция может привести к осложнениям:

Наблюдение и наблюдение

Пациентов следует контролировать 3-4 раза в день на предмет симптомов и осложнений.Шкалу отмены алкоголя (AWS, стр. 49) следует вводить каждые четыре часа в течение как минимум трех дней или дольше, если симптомы отмены сохраняются. Оценка пациента на AWS должна использоваться для выбора подходящего плана управления из нижеприведенных.

Весы для снятия спирта

8

Просмотр в собственном окне

9048 8 без признаков возбуждения 8 лежать неподвижно, бодрствовать, когда другие спят 98 указал
Дата
9 9048 9048
ПРОДОЛЖЕНИЕ
Нет аномального потоотделения.грамм. на лице и груди 2
Все тело мокрое от пота 3
Обильное потоотделение — одежда, простыни влажные 4
TREMOR
Нет тремора 0
Легкий тремор верхних конечностей 1
Постоянный легкий тремор верхних конечностей 2
Треор конечностей 3
Отсутствие опасений или беспокойства 0
Легкое предчувствие 1
паника 3 9050 3
Постоянная тревога, похожая на панику 4
АГИТАЦИЯ
Обычно отдыхает без признаков возбуждения 9048 Легкая 1
Постоянно движется, выглядит напряженным, хочет встать с постели, но подчиняется просьбам оставаться в постели 2
Постоянно беспокойный, встает с постели без всякого очевидного причина, возвращается в постель после приема 3
Максимально беспокойный, агрессивный, игнорирует просьбы остаться в постели 4
ТЕМПЕРАТУРА 8 9048.0 ° C или меньше 0
37,1 — 37,5 ° C 1
37,6 — 38,0 ° C 2
38,1 — 38,5 ° C 3
8 выше ° C 4
ГАЛЛЮЦИНАЦИИ
Нет свидетельств реальных галлюцинаций 0
1
Появление совершенно новых объектов или восприятий, осознающих, что они не реальны, если это указано 2
Считает галлюцинации реальными, но все же ориентированными на место и на человека 3
Считает, что находится в совершенно несуществующей среде, озабочен и не может быть отвлечен или успокоен 4
ОРИЕНТАЦИЯ
Полностью ориентирована во времени, месте и человеке 0
Ориентирована лично, но не уверена3 , где он или какое время
Ориентирован лично, но не во времени и месте 2
Сомнительная личная ориентация дезориентирована во времени и месте; возможны короткие всплески осознанности 3
Дезориентирован во времени, месте и личности, значимого контакта не может быть получено 4
Общий балл
8

Новак Х., редактор.Медсестринское образование и уход за больными алкоголем и другими наркотиками. Сидней: CEIDA; 1989 г.

Сравните оценку с таблицей ниже для предлагаемого лечения

Просмотр в собственном окне

91 5-14
Оценка AWS Предлагаемое управление отменой
1-4 Легкая форма отмены: Симптоматические препараты
Умеренная абстиненция: следовать протоколу «лечения умеренной алкогольной абстиненции»
15+ Тяжелая абстиненция: следовать протоколу «лечения тяжелой алкогольной абстиненции»

Ведение легкой алкогольной абстиненции (оценка AWS 1-4)

Пациентам следует выпивать 2-4 литра воды в день во время абстиненции, чтобы восполнить потерю жидкости из-за потоотделения и диареи.Мультивитаминные добавки и особенно витамин B1 (тиамин) (не менее 100 мг в день во время абстиненции) также должны быть предоставлены для предотвращения когнитивных нарушений 9 , которые могут развиваться у пациентов с алкогольной зависимостью.

При необходимости обеспечить симптоматическое лечение (см.) И поддерживающую терапию.

Ведение умеренной алкогольной абстиненции (оценка по шкале AWS 5–14)

Что касается лечения легкой алкогольной абстиненции, с диазепамом, как в.

Таблица 11

Диазепам для лечения алкогольной абстиненции средней степени тяжести.

Если протокол не позволяет должным образом контролировать симптомы отмены алкоголя, введите дополнительное количество диазепама (до 120 мг в 24 часа). Внимательно следите за пациентом на предмет чрезмерного седативного эффекта. Как только симптомы купируются, следуйте протоколу, как указано выше.

Ведение тяжелой алкогольной абстиненции (оценка AWS 15+)

Что касается лечения легкой алкогольной абстиненции, но пациентам с тяжелой алкогольной абстинентностью также требуется седативный эффект диазепама. Для этого может потребоваться очень большое количество диазепама, во много раз больше, чем было бы назначено пациентам с умеренной алкогольной абстинентностью.

Давайте 20 мг диазепама перорально каждые 1-2 часа, пока симптомы не исчезнут и оценка по шкале AWS не станет меньше 5. В это время регулярно наблюдайте за пациентом на предмет чрезмерного седативного эффекта.

В редких случаях пациенты с алкогольной зависимостью могут испытывать серьезные осложнения, такие как судороги, галлюцинации, опасные колебания температуры тела и артериального давления, сильное возбуждение и сильное обезвоживание. Эти симптомы могут быть опасными для жизни. Как указано выше, давайте 20 мг диазепама каждые 1-2 часа, пока симптомы не исчезнут.Имейте в виду, что для этого могут потребоваться очень большие дозы диазепама. В случае сильного обезвоживания введите внутривенные жидкости с солями калия и магния.

Последующее наблюдение

Лечение отмены редко приводит к стойкому отказу от алкоголя. После завершения абстиненции пациент должен быть вовлечен в психосоциальные вмешательства, такие как описано в Разделе 5.

Пациентам с когнитивными нарушениями в результате алкогольной зависимости необходимо постоянно получать добавки витамина B1 (тиамин).

4.7. ВНЕДРЕНИЕ ОТКАЗА ИЗ-ЗА ВДЫХАНИИ

Зависимость от вдыхания и абстинентный синдром изучены недостаточно. У некоторых людей, регулярно употребляющих ингалянты, развивается зависимость, у других — нет. Лишь некоторые из тех, кто активно употребляет наркотики, испытают абстинентный синдром.

Синдром отмены ингалянтов

Симптомы отмены ингалянтов могут начаться в промежутке от нескольких часов до нескольких дней после прекращения использования ингалянтов. Симптомы могут длиться всего 2-3 дня или могут длиться до двух недель.

Симптомы включают:

Наблюдение и мониторинг

Пациентов, отказывающихся от ингалянтов, следует наблюдать каждые три-четыре часа для оценки таких осложнений, как галлюцинации, которые могут потребовать приема лекарств.

Ведение при отмене ингалянтов

Пациенты должны выпивать 2-3 литра воды в день во время отмены. Обеспечьте пациенту спокойную и тихую обстановку. Предложите симптоматические лекарства, если это необходимо для снятия таких симптомов, как головные боли, тошнота и беспокойство ().

Последующее наблюдение

В течение месяца после прекращения использования ингалянтов у пациента может быть спутанность сознания и проблемы с концентрацией внимания. Это следует учитывать при планировании лечения.

4.8. ВНЕДРЕНИЕ ОТКЛЮЧЕНИЯ ПРИ ЗАВИСИМОСТИ ОТ КАННАБИСА

Синдром отмены каннабиса

Синдром отмены каннабиса обычно протекает в легкой форме, но пациенту может быть трудно с ним справиться. Симптомы длятся от одной до двух недель.

Симптомы включают:

  • Беспокойство и общее чувство страха и диссоциации

  • Беспокойство

  • Раздражительность

  • Плохой аппетит

  • Нарушение сна

    0 Расстройства желудочно-кишечного тракта

  • Ночная потливость

  • Тремор

Наблюдение и мониторинг

Пациенты должны наблюдаться каждые три-четыре часа для оценки таких осложнений, как усиление тревожности и диссоциации, которые могут потребовать приема лекарств.

Поскольку абстинентный синдром от каннабиса обычно протекает в легкой форме, шкалы для его контроля не требуются.

Лечение абстиненции от каннабиса

Отмена каннабиса регулируется путем оказания поддерживающей помощи в спокойной обстановке и симптоматического лечения при необходимости ().

Есть некоторые свидетельства того, что карбонат лития может быть эффективным лекарством для лечения синдрома отмены каннабиса. Однако до тех пор, пока дальнейшие исследования не установят эффективность лекарства для этой цели, его не рекомендуется использовать в закрытых помещениях.

Последующее наблюдение

Предпочтительным лечением зависимости от каннабиса является психосоциальная помощь. Пациенты, которые употребляли большое количество каннабиса, могут испытывать психические расстройства, такие как психоз; при необходимости направьте пациентов на психиатрическую помощь.

5

Термин «управление отменой» (WM) был использован вместо «детоксикации». Это связано с тем, что термин «детоксикация» имеет много значений и нелегко перевести на другие языки, кроме английского.

9

Известная как энцефалопатия Вернике.

Синдромы отмены — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Отказ от наркотиков и алкоголя — распространенная медицинская проблема. Презентация может варьироваться в зависимости от частоты, продолжительности и количества, которые обычно использовались. Организм стремится поддерживать гомеостаз, и когда химическое вещество, которое когда-то было чрезмерно использовано, удаляется, контррегулирующие механизмы могут производить беспрепятственный эффект, и могут возникнуть симптомы отмены.В этом упражнении описывается оценка и ведение пациентов с синдромами отмены, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этими состояниями.

Цели:

  • Кратко опишите типичное состояние пациента с синдромом отмены опиоидов.

  • Опишите ведение пациента с синдромом отмены алкоголя.

  • Опишите типичное обследование пациента с абстинентным синдромом.

  • Объясните важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для улучшения управления и оказания помощи пациентам с синдромом отмены.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Отказ от наркотиков и алкоголя — обычная медицинская проблема, широко распространенная во многих странах. Реакция отмены после прекращения приема определенного наркотика или алкоголя может зависеть от продолжительности и количества употребления ([1].Реакция отмены сильно различается в зависимости от продолжительности использования [1]. Когда люди употребляют алкоголь не менее 1–3 месяцев или даже употребляют в больших количествах не менее 7–10 дней, реакция отмены может возникнуть в течение 6–24 часов после прекращения употребления алкоголя. Симптомы отмены немедленно снимаются при употреблении дополнительного количества алкоголя. [2] [3] [4] [5]

Этиология

Человеческое тело пытается поддерживать гомеостаз. Когда вещество выводится из организма, остаточные контррегулирующие механизмы вызывают беспрепятственный эффект, и возникают симптомы отмены.[6] [7] [8] [9]

Алкоголь Алкогольное опьянение и абстиненция являются сложными. Большинство эффектов можно объяснить взаимодействием алкоголя с нейротрансмиттерами и нейрорецепторами, включая гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК) и глутамат (NMDA), [10] [11]. Изменения тормозных и возбуждающих нейротрансмиттеров, нарушающие нейрохимический баланс в головном мозге, вызывая симптомы абстиненции. Этанол подавляет связывание опиоидов с Р-опиоидными рецепторами, а длительное употребление приводит к усилению регуляции опиоидных рецепторов [12].Опиоидные рецепторы в прилежащем ядре и вентральной тегментальной области мозга модулируют индуцированное этанолом высвобождение дофамина, что, в свою очередь, вызывает тягу к алкоголю и использование антагонистов опиоидов для предотвращения этой тяги [13] [12]. Опиоиды

При опиоидной или бензодиазепиновой зависимости хроническая стимуляция специфических рецепторов этих препаратов подавляет эндогенное производство нейротрансмиттеров, эндорфинов или ГАМК. Удаление экзогенного лекарственного средства позволяет получить беспрепятственный контррегулирующий эффект.Когда экзогенный препарат удаляется, неадекватное производство эндогенных трансмиттеров и беспрепятственная стимуляция контррегуляторными трансмиттерами приводит к симптомам отмены. Время, необходимое для восстановления гомеостаза за счет синтеза эндогенных трансмиттеров, определяет начало абстинентного синдрома.

Эпидемиология

Отказ от наркотиков и алкоголя — распространенная медицинская проблема. Согласно данным Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний, предполагаемая распространенность расстройства, связанного с употреблением алкоголя, в течение жизни составляла 12 человек.8% и 4,8% ежегодно. [14] Около 20% взрослых в отделении неотложной помощи могут страдать от алкогольного расстройства [15], и около 4-40% пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии, будут иметь симптомы отмены алкоголя (AWS) [16]. Только 24% пациентов с расстройством, вызванным употреблением алкоголя, получали лечение [14]. Пациенты с AWS имеют большую продолжительность пребывания в больнице и повышенную смертность, чем пациенты без AWS [17]. Хронический алкоголизм и абстиненция чаще встречаются у мужчин, чем у женщин [15]. Смертность от алкогольной абстиненции и DT высока при отсутствии лечения.

У 5% этих пациентов может развиться белая горячка (DT), когда они отказываются от хронического употребления алкоголя. Число людей, употребляющих опиоиды, седативные средства и стимуляторы, неизвестно. Хотя абстинентный синдром требует неотложной медицинской помощи из-за начала абстинентных припадков, бензодиазепиновая интоксикация является относительно доброкачественной. Отмена опиатов доставляет дискомфорт, но летальные исходы редки. Отказ от кокаина и амфетамина вызывает седативный эффект и состояние, напоминающее адренергическую блокаду, смерть наступает редко.

История и физические данные

Алкоголь

Признаки и симптомы отмены алкоголя могут варьироваться от простого тремора до полностью развившейся белой горячки, характеризующейся вегетативной гиперактивностью, тахипноэ, гипертермией и потоотделением. Около 25% пациентов могут развиваться алкогольные галлюцинации. У некоторых пациентов с расстройством, вызванным употреблением алкоголя, также могут развиваться кратковременные приступы.

При осмотре признаки и симптомы отмены алкоголя могут включать гипервентиляцию, тахикардию, тремор, гипертонию, потоотделение или гипотермию.Признаки хронического алкоголизма могут включать ангиомы паука, покраснение лица, паралич экстраокулярных мышц (энцефалопатия Вернике), плохой зубной ряд, травмы черепа или лица (в результате падений) и разрывы языка (прикусывание языка во время припадков). К другим признакам хронического алкогольного расстройства относятся асцит, гепатоспленомегалия и мелена. Истончение волос, паутинная ангиома и гинекомастия также наблюдаются у пациентов с хроническим алкогольным расстройством.

Многие пациенты с алкогольной абстиненцией имеют дополнительные медицинские или травматические состояния, которые могут увеличить связанный с ними риск заболеваемости и смертности.Факторы риска, связанные с повышенной смертностью, включают цирроз, наличие DT на момент постановки диагноза, наличие основной хронической патологии, отличной от заболевания печени, и необходимость эндотрахеальной интубации.

Барбитураты и бензодиазепины

Использование седативных средств, таких как барбитураты и бензодиазепины, также может вызывать реакцию отмены, напоминающую синдром отмены алкоголя. Симптомы отмены часто характеризуют вегетативную и психомоторную дисфункцию.Симптомы обычно развиваются через 2-10 дней после отмены препарата. Гамма-гидроксибутират (GHB) в настоящее время является обычным клубным наркотиком, которым злоупотребляют в ночных клубах и на вечеринках, которые проводят всю ночь. Реакция отмены мягкая, напоминает синдром отмены седативных средств с психотическими симптомами. Тяжелые симптомы отмены, как правило, возникают у хронических потребителей, а также могут проявляться судорогами и рабдомиолизом.

Опиаты

Реакция отмены опиатов обычно мягкая и не опасна для жизни.Обычно это напоминает гриппоподобное заболевание, характеризующееся зеванием, чиханием, ринореей, тошнотой, диареей, рвотой и расширением зрачков. В зависимости от периода полувыведения препарата симптомы могут длиться от трех до десяти дней. Кроме того, люди, злоупотребляющие внутривенными препаратами, предрасположены к таким инфекциям, как эндокардит, остеомиелит, целлюлит, гепатит и септические эмболы. Пациенты с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, могут иметь признаки кашля, кровохарканья и тахипноэ из-за оппортунистических инфекций в результате заражения ВИЧ и PCP.У потребителей инъекционных наркотиков могут быть шрамы и следы от иглы.

Кокаин и амфетамины

Стимуляторы центральной нервной системы (ЦНС), такие как кокаин и амфетамин, также могут вызывать симптомы отмены. Как и у опиоидов, симптомы отмены легкие и не опасны для жизни. Часто у человека развивается выраженная депрессия, чрезмерный сон, голод, дисфория и тяжелая психомоторная отсталость, но все жизненные функции хорошо сохраняются. Восстановление обычно происходит медленно, и депрессия может длиться несколько недель.

Оценка

Необходимое обследование зависит от тяжести состояния пациента. [18] [19] [20] Следует рассмотреть следующие тесты:

  • Глюкоза — заболевание печени, вызванное алкоголизмом, может уменьшить запасы гликогена, а этанол ухудшает глюконеогенез. Как следствие, у пациентов с алкогольной абстиненцией развивается беспокойство, возбуждение, тремор, судороги и потоотделение, которые могут возникать при гипогликемии.

  • Газы артериальной крови (ГАК) — смешанные кислотно-щелочные нарушения являются обычными и часто возникают в результате алкогольного кетоацидоза (AKA), алкалоза сокращения объема и респираторного алкалоза.

  • Общий анализ крови — длительное употребление алкоголя вызывает миелосупрессию, тромбоцитопению и анемию. Мегалобластная анемия возникает при диетическом дефиците витамина B-12 и фолиевой кислоты; увеличение среднего корпускулярного объема предполагает это состояние

  • Панель метаболизма — ищите ацидоз, обезвоживание, сопутствующее заболевание почек и другие аномалии, которые могут возникать при хроническом алкоголизме. Вычислите анионные и дельта-промежутки, которые помогают дифференцировать смешанные кислотно-основные нарушения.Низкое значение АМК ожидается при алкогольной болезни печени. При подозрении на панкреатит следует ожидать повышенного уровня липазы. Определите уровень аммиака в крови при подозрении на печеночную энцефалопатию.

  • Магний, кальций и функциональные пробы печени (LFT) — могут быть показаны, потому что пациенты с хроническим алкоголизмом обычно имеют диетический дефицит магния и сопутствующий алкогольный гепатит. Алкогольный панкреатит может вызвать гипокальциемию.

  • Общий анализ мочи — проверьте наличие кетонов, поскольку пациенты могут иметь ассоциированный алкогольный кетоацидоз (AKA).Кетонурия без глюкозурии, чтобы исключить алкогольный кетоацидоз и прием изопропилового спирта. При обнаружении гематурии в анализе мочи можно заподозрить миоглобинурию в результате рабдомиолиза.

  • Кардиальные маркеры — повышенные уровни креатинкиназы (КК) и сердечного тропонина могут указывать на инфаркт миокарда. Повышенный уровень КФК может быть следствием рабдомиолиза, который может быть связан с адренергической гиперактивностью вследствие отмены алкоголя или мионекрозом при неподвижности.

  • Протромбиновое время — полезный показатель функции печени; пациенты с циррозом печени подвержены риску коагулопатии.

  • Токсикологический скрининг — рассмотрите возможность измерения осмоляльности сыворотки и скрининга на токсичные спирты при тяжелой ацидемии. Также могут присутствовать другие рекреационные наркотики.

  • Визуализация — рентгенография грудной клетки для оценки аспирационной пневмонии, кардиомиопатии и хронической сердечной недостаточности.

  • Компьютерная томография (КТ) головы — риск внутричерепного кровотечения из-за корковой атрофии и коагулопатии.

  • ЭКГ — описан удлиненный интервал QTc у пациентов с синдромом отмены алкоголя.

  • Люмбальная пункция — для исключения менингита или субарахноидального кровоизлияния.

  • Посев крови также может быть показан при подозрении на сепсис или эндокардит.

Лечение / менеджмент

Алкоголь

Пациенты, страдающие от алкогольной абстиненции, могут иметь множество потенциально опасных для жизни медицинских проблем. Введение глюкозы внутривенно пациентам с судорогами является спорным вопросом, поскольку считается, что это ускоряет острую энцефалопатию Вернике при хроническом алкоголизме, если также не вводится тиамин.Бензодиазепин можно вводить для контроля припадков. Если у пациента гипогликемия, также показаны 50% раствор декстрозы в воде (D50W) от 25 до 50 мл и тиамин 100 мг внутривенно (в / в). Низкие дозы клонидина могут помочь обратить вспять центральную адренергическую разрядку, облегчить тахипноэ, тахикардию, гипертонию, тремор и тягу к алкоголю. У возбужденного пациента нейролептики, такие как галоперидол 5 мг внутривенно или внутримышечно (IM), могут быть добавлены к седативно-снотворным средствам в качестве дополнительной терапии. Следует соблюдать осторожность, поскольку галоперидол может снизить порог судорожной готовности, а также увеличить интервал QT.

Опиоиды

Пациентам с хроническим расстройством, связанным с употреблением опиоидов, требуется постепенное снижение дозы медикаментозного лечения бупренорфином, частичным агонистом опиоидов. Симптомы отмены следует оценивать с помощью Клинической шкалы отмены опиатов (COWS). COWS — это шкала из 11 пунктов, которая используется для определения симптомов отмены и реакции на лечение. Отмена опиоидов лечится агонистами опиоидов длительного действия, такими как метадон или бупренорфин. Клонидин, альфа-агонист, также может уменьшить тяжесть симптомов.Бензодиазепины длительного действия могут использоваться для контроля бессонницы и мышечных судорог. Седативно-снотворные

Снотворно-седативный синдром отмены лечится замещающими препаратами с длительным действием, бензодиазепином или фенобарбиталом в течение нескольких дней с последующим уменьшением дозы в течение 2–3 недель.

GHB

Абстинентный синдром с ГОМК на начальном этапе можно лечить высокими дозами бензодиазепинов, рефрактерные случаи подействовали на пентобарбитал, хлоралгидрат и баклофен.

Стимуляторы

Синдром отмены стимуляторов лечится под наблюдением.

Жемчуг и другие проблемы

Пациентам с DT или другими тяжелыми симптомами отмены может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии из-за риска смерти.

Пациенты с хроническим алкоголизмом или внутривенным употреблением наркотиков должны пройти обследование для участия в программах стационарного и амбулаторного лечения. Программы лечения успешны только в том случае, если пациент мотивирован.Часто людям, зависимым от опиатов, следует начать прием метадона или бупренорфина.

  • Может быть прописан метадон, опиат длительного действия, который предотвращает соматические симптомы отмены, но не вызывает эйфорию, эквивалентную героину.

  • Бупренорфин — это агонист / антагонист опиоидных мю-опиоидов, назначаемый аналогично метадону.

Настоятельно рекомендуется психиатрическое обследование, чтобы исключить такие проблемы психического здоровья, как суицидальные мысли, глубокая депрессия и злоупотребление несколькими веществами.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ведение пациентов, страдающих абстинентным синдромом, включает несколько специальностей. Выраженность абстинентного синдрома зависит от типа средства и продолжительности использования. Некоторых пациентов с легкими симптомами абстиненции можно лечить амбулаторно, но пациентам с тяжелой алкогольной абстинентностью, имеющими в анамнезе судороги и DT, может потребоваться госпитализация. Помимо психиатра, к ведению таких пациентов следует привлекать других медицинских специалистов, в том числе терапевта, невролога, специалиста по боли, реаниматолога, медсестру по психическому здоровью, фармацевта, а иногда и кардиолога.Медсестра должна помогать в наблюдении за пациентом и обучении. Фармацевт должен оценить лекарственные взаимодействия и помочь в выборе и дозировании лекарств, используемых для контроля симптомов абстиненции. Результаты зависят от принятого агента. Для большинства пациентов после пристрастия к наркотикам и алкоголю очень часто возникают рецидивы и ремиссии. (Уровень V)

Ссылки

1.
Glasper A, Gossop M, de Wet C, Reed L, Bearn J. Влияние дозы на тяжесть симптомов отмены опиатов во время метадоновой детоксикации.Фармакология. 2008; 81 (2): 92-6. [PubMed: 17952010]
2.
Гулати П., Чаван Б.С., Сидана А. Сравнительная эффективность баклофена и лоразепама при лечении абстинентного алкогольного синдрома. Индийская психиатрия J. 2019 январь-февраль; 61 (1): 60-64. [Бесплатная статья PMC: PMC6341928] [PubMed: 30745655]
3.
Mangat AK, Schmölzer GM, Kraft WK. Фармакологические и немедикаментозные методы лечения синдрома неонатальной абстиненции (НАС). Semin Fetal Neonatal Med. 2019 Апрель; 24 (2): 133-141.[Бесплатная статья PMC: PMC6451887] [PubMed: 30745219]
4.
Cooney G, Heydtmann M, Smith ID. Баклофен и синдром отмены алкоголя — краткий обзор. Фронтальная психиатрия. 2018; 9: 773. [Бесплатная статья PMC: PMC6349735] [PubMed: 30723432]
5.
Tang B, Wang XT, Chen WJ, Zhu SH, Chao YG, Zhu B, He W, Wang B, Cao FF, Liu YJ, Fan XJ , Yang H, Xu QH, Zhang H, Gong RC, Chai WZ, Zhang HM, Shi GZ, Li LH, Huang QB, Zhang LN, Yin MG, Shang XL, Wang XM, Tian F, Liu LX, Zhu R, Wu J, Wu YQ, Li CL, Zong Y, Hu JT, Liu J, Zhai Q, Deng LJ, Deng YY, Liu DW., Китайская группа по изучению критической гипотермии-седативной терапии. [Консенсус экспертов по ведению делирия у пациентов в критическом состоянии]. Чжунхуа Нэй Кэ За Чжи. 01 февраля 2019; 58 (2): 108-118. [PubMed: 30704197]
6.
Ibarra F. Однократная доза фенобарбитала в дополнение к вызываемому симптомами лоразепаму при отмене алкоголя. Am J Emerg Med. 2020 Февраль; 38 (2): 178-181. [PubMed: 30744913]
7.
Гланн Дж. К., Карман М., Томпсон Дж., Олсон Д., Наттолл С., Флеминг Х., Риз К. Синдром отмены алкоголя: улучшение распознавания и лечения в отделении неотложной помощи.Adv Emerg Nurs J. 2019, январь / март; 41 (1): 65-75. [PubMed: 30702536]
8.
Duceppe MA, Perreault MM, Frenette AJ, Burry LD, Rico P, Lavoie A, Gélinas C, Mehta S, Dagenais M, Williamson DR. Частота, факторы риска и симптоматика ятрогенного синдрома отмены опиоидов и бензодиазепинов у новорожденных, детей и взрослых в критическом состоянии: систематический обзор клинических исследований. J Clin Pharm Ther. 2019 Апрель; 44 (2): 148-156. [PubMed: 30569508]
9.
Bichaff P, Setani KT, Motta EHG, Delgado AF, Carvalho WB, Luglio M.Протоколы постепенного снижения дозы и отлучения от опиоидов в педиатрических отделениях интенсивной терапии: систематический обзор. Бюстгальтеры Rev Assoc Med (1992). Октябрь 2018; 64 (10): 909-915. [PubMed: 30517238]
10.
Честейн Г. Алкоголь, нейромедиаторные системы и поведение. J Gen Psychol. 2006 Октябрь; 133 (4): 329-35. [PubMed: 17128954]
11.
Дэвис К.М., Ву JY. Роль глутаматергической и ГАМКергической систем при алкоголизме. J Biomed Sci. 2001 январь-февраль; 8 (1): 7-19. [PubMed: 11173971]
12.
Судакин Д.Налтрексон: больше не только для опиоидов. J Med Toxicol. 2016 Март; 12 (1): 71-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4781804] [PubMed: 26546222]
13.
Unterwald EM. Налтрексон в лечении алкогольной зависимости. J Addict Med. 2008 сентябрь; 2 (3): 121-7. [PubMed: 21768981]
14.
Хасин Д.С., Стинсон Ф.С., Огберн Э., Грант Б.Ф. Распространенность, корреляты, инвалидность и коморбидность злоупотребления алкоголем и зависимости от него по DSM-IV в США: результаты Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям.Arch Gen Psychiatry. 2007 июль; 64 (7): 830-42. [PubMed: 17606817]
15.
Whiteman PJ, Hoffman RS, Goldfrank LR. Алкоголизм в отделении неотложной помощи: эпидемиологическое исследование. Acad Emerg Med. 2000 Янв; 7 (1): 14-20. [PubMed: 10894237]
16.
Ависси Д.К., Лебрен Г., Фаньян М., Скробик Ю., Regroupement de Soins Critiques, Réseau de Soins Respiratoires, Квебек. Алкоголь, никотин и ятрогенная абстиненция в отделении интенсивной терапии. Crit Care Med. 2013 сентябрь; 41 (9 приложение 1): S57-68.[PubMed: 23989096]
17.
Диксит Д., Эндикотт Дж., Берри Л., Рамос Л., Йунг С.Ю., Девабхактуни С., Чан С., Тобиа А., Буллок М.Н. Управление синдромом острой алкогольной абстиненции у тяжелобольных пациентов. Фармакотерапия. Июль 2016; 36 (7): 797-822. [PubMed: 27196747]
18.
Мо Ю., Томас М.С., Ласки С.С., Щербакова Н., Банкерт М.Л., Халлоран Р.Х. Современные модели лечения синдрома отмены алкоголя. P T. Март 2018; 43 (3): 158-162. [Бесплатная статья PMC: PMC5821243] [PubMed: 294
]
19.
Кэмпбелл EJ, Лоуренс AJ, Perry CJ. Новые шаги в лечении расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Психофармакология (Берл). 2018 июн; 235 (6): 1759-1773. [PubMed: 29574507]
20.
Люмиш Р., Гога Дж. К., Брандт, штат Нью-Джерси. Оптимизация обезболивания с помощью опиоидных депрессантов. J Gerontol Nurs. 01 января 2018; 44 (1): 9-14. [PubMed: 29355883]

20 советов по борьбе с отменой алкоголя

Симптомы отмены алкоголя могут варьироваться от легкого дискомфорта до крайне неприятного.Если у вас алкогольная зависимость, значит, вы употребляли алкоголь уже какое-то время. Длительное злоупотребление алкоголем обычно вызвано основным заболеванием или физической болью, при которой алкоголь использовался для самолечения этих проблем. Часто у людей возникает соблазн снова вернуться к алкоголю, чтобы облегчить дискомфорт, вызванный абстинентным синдромом.

Ключ к успешной отмене — это проконсультироваться со специалистом по лечению наркозависимости перед детоксикацией и знать график отмены алкоголя, а также стратегии детоксикации, например, как сократить употребление алкоголя.Есть также некоторые виды деятельности, которыми люди могут заниматься, чтобы занять свой ум и помочь скоротать время по мере исчезновения симптомов абстиненции. Вот двадцать способов справиться с алкогольной абстиненцией.

Краткий обзор статьи:

  • Симптомы алкогольной абстиненции могут быть легкими или тяжелыми, но есть много способов справиться с ними.
  • Это помогает, когда люди поддерживают вас в процессе детоксикации и помнят, что вы не одиноки.
  • Питье жидкости, принимать холодный душ и есть фрукты и овощи помогают при абстинентном синдроме.
  • Попробуйте техники глубокого дыхания, медитируйте, занимайтесь спортом или слушайте музыку, чтобы избавиться от симптомов отмены алкоголя.
  • Если у вас начался алкогольный делирий, который может быть опасным для жизни, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

1 — Пейте много жидкости, содержащей электролиты.

Многие люди с расстройством, вызванным употреблением алкоголя, страдают от обезвоживания и тошноты во время абстиненции. Употребление большого количества жидкости, особенно жидкости с электролитами, поможет справиться с обезвоживанием и тошнотой.Натрий, кальций, калий и магний — электролиты, обычно содержащиеся в спортивных напитках. Потребление электролитов помогает организму лучше увлажняться.

2 — Не проходите вывод в одиночку.

Расскажите своим близким друзьям и семье перед началом детоксикации и попросите их поддержать вас в процессе. Чем больше у вас поддержки, тем лучше. Составьте график посещений, чтобы в первую неделю детокса вы никогда не оставались одни. Поддерживающий друг или член семьи может во многом помочь вам во время абстиненции.

3 — Помните, что вы не одиноки.

Многие люди с зависимостями убеждают себя, что они одиноки и единственные, кто переживает свой жизненный опыт. Может быть очень приятно знать, что миллионы людей прошли через абстинентный синдром. Считайте себя частью сильного сообщества. Выступайте солидарно со всеми, кто решил заняться своим расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, и проблемами, необходимыми для достижения более здорового образа жизни.

4 — Избавьтесь от тяги.

Тяга к алкоголю будет постоянной проблемой во время абстиненции. На протяжении всего процесса будет несколько моментов, когда вам захочется выпить. Полезно думать о своем желании как о волне; Пристрастия нарастают, достигают пика, падают, а затем исчезают. Дело в том, что в конце концов тяга уйдет — волна рухнет.

Кроме того, не позволяйте себе врасплох думать, что раз одно желание прекратилось, другое не придет быстро. Часто тяга может возникать быстро и сменять друг друга.

5 — Напишите себе письмо.

Прежде чем вы решите пройти через абстиненцию, неплохо написать себе письмо и держать его под рукой для быстрой справки. Содержание письма должно быть обнадеживающим и напоминать вам, почему вы в первую очередь проходите детоксикацию. Когда вы чувствуете искушение, вытащите письмо и прочтите его про себя. Полезно даже прочитать его вслух, поскольку было показано, что это помогает более эффективно запоминать информацию.Прочтите его столько раз, сколько вам нужно в процессе.

6 — Создайте аптечку.

Возьмите небольшой контейнер и положите в него несколько важных вещей. Эти предметы должны быть репрезентативными для того, чтобы вы чувствовали себя стабильно и стабильно. Положите в контейнер все, что захотите. Его цель — напомнить вам о жизни без алкоголя и о том, почему вы вообще пришли к выздоровлению. Во время отмены вы часто будете чувствовать, что это не стоит боли. Ваша аптечка поможет вам сосредоточиться и настроиться на успех.

7 — Быстрая перемотка вперед.

Эффективная техника выживания — это «перемотка вперед» ваших фантазий о рецидивах. Вы можете мечтать о том, чтобы еще раз выпить. Вместо того чтобы думать о мгновенном облегчении, которое придет с выпивкой, подумайте о неизбежной боли, которая наступит после этого. Подумайте обо всей работе, которую вы проделали до сих пор, и о том, насколько это будет неудачей. Подумайте, как повторное употребление алкоголя только продлит вашу зависимость и вызовет еще большую боль, когда вы снова войдете в детокс.

Постарайтесь мысленно связать употребление алкоголя с болью, а не с удовольствием или облегчением.

8 — Примите холодный душ.

Холодный душ может помочь вам физически восстановиться, если вы испытываете сильные позывы к рецидиву. Это может помочь очистить ваш разум и имеет ряд других замечательных преимуществ. Это также может помочь при приливах, которые могут возникнуть во время отмены алкоголя.

9 — Помните, что боль временная.

Следует помнить, что боль носит временный характер.Это уйдет. Это не будет длиться вечно. Этот мыслительный процесс может быть полезным умственным инструментом, когда физическая боль отмены наиболее сильна.

10 — Ешьте здоровые фрукты и овощи.

При метаболизме алкоголя в организме он превращается в сахар. Из-за этого ваше тело привыкло к большому количеству сахара. Употребление в пищу здоровых фруктов и овощей может помочь вам сбалансировать уровень сахара, к которому привыкло ваше тело. К тому же они просто хороши для вас.

11 — Избегайте собутыльников.

Одна из самых важных вещей, которую нужно сделать при решении проблемы отмены алкоголя, — дистанцироваться от помощников и любых сторонников употребления алкоголя, которые присутствуют в вашей жизни. Это люди, которые не хотят, чтобы вы протрезвели. Часто они минимизируют вашу зависимость, говоря, что это не так уж важно. Они могут даже попытаться предложить вам алкоголь во время детоксикации. Лучше всего за это время просто исключить этих людей из своей жизни.

12 — Используйте техники преднамеренного дыхания.

Глубокое дыхание может помочь вам повторно задействовать префронтальную кору, которая является частью вашего мозга, отвечающей за критическое мышление и рассуждение. Когда мы в стрессе, мы часто забываем дышать. Итак, если вы чувствуете тягу, полезно сделать глубокий вдох, следуя этим рекомендациям:

  • Вдохните через нос в течение четырех секунд. Задержите дыхание на четыре секунды.
  • Выдохните через рот в течение четырех секунд. Сделайте паузу на четыре секунды, а затем повторите.

Это поможет сохранить способность критического мышления во время отмены.

13 — Медитируйте.

Как и глубокое дыхание, медитация может помочь вам оставаться сбалансированным и расслабленным во время отмены. Иногда легко забыть, почему вы вообще пришли к выздоровлению. Медитация помогает очистить разум и сосредоточиться на том, что действительно важно. Он выводит вас из реактивного состояния ума в активное.

14 — Упражнение.

Хотя во время абстиненции вы можете не чувствовать желания тренироваться, небольшое количество упражнений — один из лучших способов справиться с алкогольной абстинентностью.Физические упражнения высвобождают эндорфины в мозг, вызывая у человека естественные чувства счастья. Кроме того, по мере тренировки вы почувствуете себя сильнее и мощнее. Это полезно для вашей уверенности в себе и для вашего выздоровления.

15 — Слушайте музыку.

Отвлечение может быть мощным союзником во время детоксикации. Гораздо лучше сосредоточиться на чем-то, что вам нравится, чем на дискомфорте, вызванном абстинентным синдромом. Зависимость имеет тенденцию делать все остальное в жизни менее приятным.Музыка, которую вы любили раньше, может больше не иметь той же тяги. Это потому, что ваша зависимость становится всеохватывающей, притупляя яркость жизни.

Во время детоксикации у вас может возобновиться интерес к музыке.

16 — Погулять.

Выход на улицу и прогулка творит чудеса, если у вас особенно тяжелые времена. Да, конечно, может быть сложно встать с дивана или кровати, но хорошая прогулка может полностью зарядить ваше психическое и эмоциональное состояние.

Совместите ходьбу с глубоким дыханием и сосредоточьтесь на присутствии. Обратите внимание на мелочи в вашем окружении. Не беспокойтесь о будущем или прошлом.

17 — Прочтите книгу.

Когда вы в последний раз читали книгу? Книги могут предложить фантастический побег и могут помочь отвлечься, если вы чувствуете желание выпить. Как прогулка или прослушивание музыки, чтение книги — еще один способ отвлечься. Возьмите книгу в руки исключительно для удовольствия. О чем вы всегда хотели узнать? Что интересно читать?

18 — Возродите старое хобби или начните новое.

Когда вы перестанете пить, вы обнаружите, что у вас гораздо больше свободного времени. Вы можете быть шокированы тем, сколько времени вы потратили на выпивку, размышления о выпивке, получение алкоголя и восстановление после чрезмерного употребления алкоголя. Всегда полезно тратить свое время и энергию на что-то полезное и продуктивное. У вас есть старое хобби, которым вы хотели бы заняться снова? Или есть новое хобби, в которое вы всегда хотели погрузиться?

19 — Создание судебных запретов.

Судебный запрет — это план, который вы применяете для предотвращения рецидива. Например, вы можете поговорить с местным магазином спиртных напитков и сказать им, чтобы они не продавали вам спиртное, даже если вы попросите об этом. Возможно, вы проезжаете мимо продуктового магазина, где покупаете спиртное каждый день. Запрет будет создавать и следовать другому маршруту, чтобы обойти эти места. Вы даже можете написать себе записку и повесить ее на дверь каждый день, когда выходите из дома. Как бы то ни было, запрет — это то, что вы вводите, чтобы не допустить неудачи.

20 — Получите медицинскую помощь, если вы продвигаетесь к Delirium Tremens.

Белая горячка (DT) — это серьезное заболевание, через которое проходят некоторые люди, справляющиеся с алкогольной абстинентностью. Для него характерны сильная тошнота, судороги и галлюцинации. Если вы начинаете испытывать DT, вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, так как это может быть опасно для жизни.

Связанная тема: Лечение алкогольных припадков

Единственный ключ к решению проблемы отмены алкоголя

Если есть одна вещь, о которой нужно помнить при отмене, это следующее: наклонитесь.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *