Постановление пленума по несовершеннолетним: Постановление Пленума Верховного Суда о судебной практике применения законодательства, регламентирующего особенности уголовной ответственности и наказания несовершеннолетних

Содержание

Разъяснения Верховного Суда Российской Федерации по уголовным делам в отношении несовершеннолетних

Внесены поправки в действующее постановление Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 01.02.2011 №1 «О судебной практике применения законодательства, регламентирующего особенности уголовной ответственности и наказания несовершеннолетних».

Судебная практика дополнена возможностью заключения под стражу несовершеннолетних за совершение преступления средние тяжести (кроме не достигших 16 лет). Это применимо в исключительных случаях указывается в постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28.10.2021 №32 «О внесении изменений в некоторые постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации по уголовным делам».

Вместе с тем, не достигшего 16 лет подозреваемого либо обвиняемого возможно заключить под стражу, если им совершено преступление средней тяжести не впервые.

Наказание может быть заменено на принудительные меры воспитательного воздействия и такое решение суд принимает как на стадии подготовки к судебному заседанию по результатам предварительного слушания, так и по итогам судебного разбирательства.

Если несовершеннолетний за совершение преступления средней тяжести, а также тяжкого преступления осуждён к лишению свободы, суд вправе освободить его от отбывания назначенного наказания с помещением в специальное учебно-воспитательное учреждение закрытого типа.

Следователь, дознаватель вправе обратиться в суд с ходатайством о прекращении уголовного дела или уголовного преследования в отношении несовершеннолетнего и назначении ему меры уголовно-правового характера в виде судебного штрафа. При его рассмотрении судья должен убедиться в том, что выдвинутое в отношении несовершеннолетнего подозрение или предъявленное несовершеннолетнему обвинение обоснованно, подтверждается доказательствами.

В материалах уголовного дела должны содержатся достаточные данные, подтверждающие возмещение ущерба или заглаживание иным образом причиненного преступлением вреда.

Судебный штраф, назначенный несовершеннолетнему, может быть уплачен также его родителями, усыновителями или иными законными представителями, но только с их согласия.

По делам о преступлениях небольшой или средней тяжести, совершенных несовершеннолетним впервые, в ходе судебного разбирательства суду необходимо выяснять у потерпевшего, заглажен ли причиненный ему вред и не желает ли он примириться с подсудимым, а также разъяснять потерпевшему, несовершеннолетнему подсудимому и его законному представителю право и порядок прекращения уголовного дела в связи с примирением сторон.

Законные представители несовершеннолетнего, достигшего к моменту производства по делу в суде апелляционной инстанции возраста 18 лет, вправе обжаловать судебное решение и принимать участие в заседаниях суда апелляционной инстанции.

Пленум ВС переписал свои «уголовные» постановления — Верховный Суд Российской Федерации

Пленум Верховного суда решил внести поправки в свои постановления о правилах применения Уголовного и Уголовно-процессуального кодексов. Документы дополнили новыми разъяснениями по делам в отношении несовершеннолетних. Было уточнено и расширено поле действия «экстремистских» статей. Также судьи затронули вопросы замены наказания для осужденных и выхода по УДО.

Первый блок поправок касается постановления от 21.04.2009 № 8 «О судебной практике условно-досрочного освобождения от отбывания наказания, замены неотбытой части наказания более мягким видом наказания». Пленум Верховного суда уже в четвертый раз вносит изменения в этот документ.

1. Ходатайство о замене

Если осужденный или его адвокат обратятся в суд с ходатайством о смягчении оставшейся части наказания раньше срока, прописанного в ч. 3 ст. 79 Уголовного кодекса, ходатайство им должны вернуть. В этой статье указано, сколько должен отбыть заключенный, прежде чем подавать прошение. Сроки разные в зависимости от тяжести преступления.

Это же правило применимо и для случаев, когда наказание один раз уже смягчили, но заключенный нарушил, например, правила УДО. Если такое обращение поступило в суд меньше чем через год (ч. 12 ст. 175 УИК), суд его вернет.

2. Шанс на свободу из-за болезни

Один из пунктов обновленного постановления может помочь выйти на свободу тяжелобольным заключенным.

ВС подчеркивает: отрицательная характеристика сотрудников колонии, отсутствие поощрений за время заключения, отсутствие постоянного места жительства и «социальных связей» не должны мешать освобождению заключенного по причине болезни. Как и тот факт, что заключенный отбыл лишь незначительную часть назначенного наказания.

3. Отсрочка наказания

При решении вопроса об отсрочке наказания, на которую имеют право, например, родители несовершеннолетних детей, суд должен учитывать характеристику и другие данные о личности подсудимого, условия его жизни и положение его семьи. Следует также выяснить, есть ли у него жилье и необходимые условия для проживания с ребенком.

«При этом суд должен располагать документом о наличии ребенка либо медицинским заключением о беременности женщины, а также иными документами, необходимыми для разрешения вопроса по существу», — подчеркивает Пленум.

Также Пленум в четвертый раз вносит поправки в постановление 2011 года «О судебной практике применения законодательства, регламентирующего особенности уголовной ответственности и наказания несовершеннолетних». Большинство изменений носит технический характер, но есть и заслуживающие внимания новые формулировки.

1. В СИЗО за преступление средней тяжести

Пункт постановления о возможности заключения несовершеннолетнего под стражу, то есть в СИЗО, дополнили новым абзацем. Согласно обновленной позиции Верховного суда, разрешается арестовать такого подозреваемого в совершении преступления средней тяжести. Предыдущая версия постановления такого указания не содержала.

Это допустимо в случаях, если такая мера пресечения «единственно возможная в конкретных условиях с учетом обстоятельств инкриминируемого деяния». При этом должны учитываться и данные о личности предполагаемого преступника.

Пленум делает поправку: отправить в СИЗО еще не достигшего 16-летнего возраста подозреваемого можно только в случае, если он совершил преступление средней тяжести не впервые.

2. Родителям нельзя в кассацию

Иногда осужденный достигает 18-летия в процессе обжалования приговора. Предыдущая версия постановления Пленума предусматривала, что в таком случае законные представители могут принимать участие в заседаниях как апелляционной, так и кассационной инстанции. Теперь упоминание кассации из документа убрали.

3. Попытка примирения

В пункте о возможном примирении сторон ВС дал судам новое указание. По делам о преступлениях небольшой или средней тяжести, совершенных несовершеннолетним впервые, суд должен выяснять у потерпевшего, заглажен ли причиненный вред и не желает ли он примириться с подсудимым. Всем участникам процесса нужно также разъяснить порядок прекращения уголовного дела в связи с примирением сторон.

4. Суды должны проверить следователя

В некоторых случаях следователь или прокурор могут ходатайствовать перед судом о прекращении уголовного дела в отношении несовершеннолетнего.

При рассмотрении ходатайства судья должен убедиться, что выдвинутое в отношении несовершеннолетнего подозрение или обвинение обоснованно и подтверждается доказательствами. А в материалах дела должны содержаться «достаточные данные», подтверждающие возмещение ущерба или заглаживание другим образом причиненного преступлением вреда.

5. Заплатят за ребенка

ВС подчеркивает: судебный штраф, назначенный несовершеннолетнему, могут заплатить его родители или опекуны, но на это нужно их согласие.

6. Исправление вместо наказания

Пленум напоминает судам, что наказание несовершеннолетним по делам небольшой и средней тяжести можно заменить «принудительными мерами воспитательного воздействия». Суд может принять такое решение как на стадии подготовки к судебному заседанию по результатам предварительного слушания, так и после основного разбирательства.

Больше всего изменений Пленум вносит в постановление «О судебной практике по уголовным делам о преступлениях экстремистской направленности».

1. Приоритеты изменились

В новой редакции постановления Пленум обратил внимание на экстремистские публикации в интернете.

Раньше документ указывал только на изображения, аудио- и видеофайлы, содержащие «признаки возбуждения вражды и ненависти». Все эти форматы материалов остались и в новой версии разъяснений, но теперь появилось указание и на «текст». А «вражда и ненависть» уступила место «призывам к осуществлению экстремистской деятельности или действий, направленных на нарушение территориальной целостности Российской Федерации».

Это изменение появилось в связи с тем, что многие пункты постановления применимы теперь не только к преступлениям по ст. 282 УК, но и к ст. 280 и 280.1 УК. Поэтому такие поправки были внесены во все пункты документа, где упоминается «вражда и ненависть».

2. Окно в год

Пленум ВС подчеркивает: привлечь к уголовной ответственности за призывы к нарушению территориальной целостности РФ можно только в случае, если это деяние оказалось повторным: должно пройти меньше года после того, как человека привлекли к административной ответственности (ст. 20.30.2 КоАП).

3. Проверка перед «уголовкой»

Годичный срок после административной ответственности, необходимый для привлечения к уголовной, нужно проверять. Судам следует уточнять, вступило ли постановление о привлечении к ответственности по КоАП на момент совершения повторного нарушения, исполнено ли оно и не пересматривалось ли.

В случае если, например, год уже прошел, уголовное дело нужно вернуть прокурору. Аналогично суды должны поступать даже тогда, когда обвиняемый пошел на сделку со следствием и признал свою вину.

4. Совокупность преступлений

Возбуждение ненависти либо вражды, а равно унижение человеческого достоинства, сопряженное с истязанием, должно квалифицироваться по двум составам УК — по ст. 282 и по п. «з» ч. 2 ст. 117.

5. Без дополнительной квалификации для руководителя

Руководитель экстремистского сообщества или организации, который вовлекал других людей в деятельность формирования, должен нести ответственность только по статье об организации такого сообщества — по ч. 1 ст. 282.1 (или 282.2 УК).

Иных лиц, которые привлекали других людей, осудят по совокупности ч. 2 ст. 282.1 (или 282.2 УК) и ч. 1.1 этих статей. То есть одновременно за участие и «вербовку».

6. В одиночестве

Пленум подчеркивает: если религиозную или общественную организацию в судебном порядке признали экстремистской, индивидуальные ее участники могут реализовывать свои права «на свободу совести и свободу вероисповедания», но только если они не пытаются продолжить или возобновить деятельность запрещенной экстремистской организации.

Постановление Пленума Верховного суда от 28.10.2021 № 32 «О внесении изменений в некоторые постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации по уголовным делам».

Максим Вараксин

Стратегии стабильного размещения – Семейные программы Кейси

Помещение под присмотр вне дома является наиболее рутинным вмешательством в нашей области для обеспечения безопасности детей, однако исследования и опыт показали, что удаление само по себе является еще одним значительным, травмирующим опытом в жизни ребенка. . Когда мы принимаем трудное решение разлучить ребенка с его или ее родителями, мы должны убедиться, что это наилучшее вмешательство для защиты детей от вреда, и мы обязаны перед ними — и обществом в целом — обеспечить, чтобы они помещены в лучшие условия, чем те, из которых они были удалены. Перемещение детей с места на место держит их в подвешенном состоянии, увеличивая шансы на продление времени их пребывания под присмотром, а также вероятность старения до совершеннолетия без поддержки семьи на всю жизнь. Это означает, что первоначальные решения агентства по защите детей влияют на то, будут ли они приняты правильно: одно помещение в стабильную, заботливую семью, что приводит к своевременному выезду в постоянный дом на всю жизнь.

Перемещение при размещении травматично и разрушительно, но существуют стратегии, улучшающие процесс принятия решений и способствующие стабильности размещения. Этот брифинг является вторым в серии, в которой исследуется важность стабильности размещения и проблемы, препятствующие этому, и предназначен для выделения многообещающих подходов, которые продемонстрировали положительное влияние.

Государственные и местные органы по защите детей реализовали ряд стратегий для улучшения стабильности размещения детей в приемных семьях. Недавний опрос руководителей и специалистов по защите детей из 44 штатов и округов выявил ряд юрисдикционных подходов к повышению стабильности размещения, в том числе: ¹

Размещение детей с родственниками или членами семьи, когда это возможно
Сопоставление мест размещения для оптимального первого размещения детей
Улучшение услуг для детей, находящихся под опекой
Программы поддержки приемных опекунов для лучшего удовлетворения потребностей детей
Удержание социального работника
Обучение персонала

Во многих случаях эти стратегии пересекаются со стратегиями, которые улучшают время до постоянства, поэтому внимание к постоянству также может улучшить стабильность размещения. Некоторые ключевые стратегии подробно описаны в следующих разделах.

Приоритет размещения с родственником

Систематический обзор научных исследований по опеке родственников ² показал, что поведение, психическое здоровье и благополучие детей, переданных под опеку родственников, лучше, чем у детей, помещенных в традиционные/неродственные приемные семьи, и что дети, помещенные к родственникам, менее всего подвержены нестабильности в размещении. ³ В результате многие агентства внедрили политику относительного предпочтения, чтобы ограничить неродственное размещение, и изменили практику принятия решений социальными работниками, отдавая приоритет обычному размещению с родственниками. При использовании в нескольких округах Калифорнии семейный поиск и взаимодействие (FSE) связали 76 процентов участвовавшей молодежи с постоянными отношениями. ⁴ Агентства также создали специальных сотрудников по поддержке родственников и сотрудников по поиску семей единиц для поддержки поиска и привлечения родственников и фиктивных родственников как для экстренного, так и для планового размещения, наряду с другими инновационными, проверенными стратегиями FSE.

Инструменты для принятия оперативных и информированных решений о размещении и сопоставлении

Если размещение родственников невозможно, было разработано несколько инструментов и методов, помогающих агентствам по защите детей найти правильное размещение, чтобы наилучшим образом удовлетворить потребности ребенка и свести к минимуму последующее размещение движется. Агентства установили различные 9Инструменты оценки и принятия решений 0003 поддерживают для быстрого и оптимального размещения, например, «Потребности и сильные стороны детей и подростков», «Пакет результатов лечения» и «Модель структурированного принятия решений» (SDM®) в приемной семье и поддержке при размещении. Последний является дополнением к модели SDM® в области защиты детей и специально разработан для повышения стабильности размещения с помощью стандартизированного набора инструментов, которые помогают социальным работникам оценивать детей в критические моменты их ухода.

Приоритет каждому ребенку (ECAP) сопоставляет детей и приемные семьи с помощью ряда алгоритмов, сочетающих сопоставление предпочтений и доступности. В одном исследовании, оценивающем влияние ECAP, стабильность размещения улучшилась почти на 25 процентов, а среднее время до перманентности сократилось на 53,16 дня. ⁵ Исследования показали, что дети, помещенные по программе ECAP, проводят в приемных семьях на 12 процентов меньше времени, реже переезжают и их размещение длится дольше, чем у других детей, помещенных без помощи ECAP. ⁵ Многие агентства также используют собрания группы по работе с детьми и семьями для повышения стабильности размещения, гарантируя, что решения о размещении являются общей ответственностью и отвечают наилучшим интересам детей и семей. ⁶

В штате Нью-Джерси Мобильные службы реагирования и стабилизации (MRSS) постоянно удерживают более 94% детей в своих учреждениях на момент оказания услуг, включая детей, которые участвуют в системе защиты детей. ⁹

Поддержка детей, нуждающихся в охране психического здоровья

Индивидуальные поведенческие проблемы детей, а также проблемы с физическим и психическим здоровьем связаны с большей нестабильностью размещения. ⁷ Специализированная поддержка и услуги в области поведенческого здоровья должны быть доступны для детей и их опекунов на протяжении всего процесса размещения, включая комплексные услуги , ⁸ терапию на дому и по месту жительства , а также психиатрическую поддержку, когда это необходимо. Одним из примеров является 9Мобильный кризисный центр 0003 , который предоставляет необходимые услуги на дому, часто круглосуточно, для семей с ребенком, переживающим кризис эмоционального или поведенческого здоровья.

Было обнаружено, что формальная интеграция между службами защиты детей и поведенческого здоровья улучшает стабильность трудоустройства молодежи, участвующей в обеих системах обслуживания. В одном исследовании размещение поведенческой медицинской помощи в том же агентстве, что и службы защиты детей, облегчило общение между социальными работниками и консультантами и уменьшило административные барьеры, что привело к 19процентное сокращение смены мест размещения для подростков, которые получали услуги по охране психического здоровья на дому и впоследствии нуждались в размещении вне дома. ¹⁰

Ресурсные программы для родителей, помогающие детям добиться стабильного размещения

Ряд программ, основанных на фактических данных, поддерживают приемных родителей, ухаживающих за детьми с поведенческими проблемами и проблемами, связанными с травмами, которые в наибольшей степени связаны с риском отказа от размещения. Программа Treatment Foster Care Oregon (TFCO) 9Модель практики 0004 лечит подростков, дошкольников, детей и молодежь с проблемами психического здоровья, которые находятся в приемных семьях. Показано, что TFCO, предназначенный для уменьшения негативного поведения при одновременном повышении позитивного социального поведения, значительно увеличивает количество успешных размещений и уменьшает количество перемещений по размещению. ¹¹ Поддержка и обучение приемных и родственных родителей (KEEP) ¹² обучает воспитателей справляться с проблемным поведением и помогать детям уменьшать проблемное поведение, устанавливая ограничения и поощряя позитивное поведение. Исследования показали, что KEEP уменьшает проблемы с поведением ребенка и изменения места, а также повышает стабильность. ¹³

Приложение «Привязанность и биоповеденческое наверстывание» (ABC) помогает родным, приемным и приемным родителям и основным опекунам маленьких детей, переживших невзгоды, обучая опекунов тому, как воспитывать детей и обеспечивать безопасную и стабильную среду. ¹⁴ ABC связан с повышенной безопасностью привязанности, снижением дезорганизации привязанности и улучшением других симптомов у детей. ¹⁵ Также было показано, что он снижает уровень стресса у ресурсных родителей и улучшает их способность заботиться о своих приемных детях. ¹⁶ Терапия взаимодействия родителей и детей (PCIT) — это программа обучения родителей, основанная на теории привязанности и социального обучения, которую можно использовать в условиях приемной семьи для маленьких детей с эмоциональными и поведенческими проблемами. ¹⁷ PCIT привела к снижению поведенческих проблем у детей дома и в школе ¹⁸ и снижению риска физического насилия над детьми; ¹⁹ улучшение того, как родители и опекуны слушают, разговаривают и взаимодействуют со своими детьми, ²⁰ включая сокращение телесных наказаний и методов физического принуждения родителей ²¹ и родительского стресса; ²² и повышенная терпимость родителей к проблемам ребенка с течением времени. ²³

Исследования также показали, что включение семьи ресурсов в более широкую сеть социальной поддержки связано с меньшим количеством сбоев в трудоустройстве. ²⁴ В результате учреждения предприняли шаги по разработке и внедрению систем поддержки приемных родителей, групп поддержки сверстников, линий помощи и программ наставничества. ²⁵

Удержание социального работника
Текучесть социального работника нарушает эту непрерывность отношений и подвергает детей факторам риска, связанным с нестабильностью размещения. ²⁶ Социальные работники играют решающую роль в размещении детей в домах, где они получат отличный уход и поддержку. Преемственность персонала позволяет социальным работникам наладить взаимопонимание с детьми, полезными родителями и биологическими семьями; отслеживать опыт как детей, так и опекунов, когда они приспосабливаются к новым местам; и принимать обоснованные решения об эффективных услугах и планировании лечения. до способствовать удержанию социальных работников , ^{27 Агентства} стремились обеспечить гибкий график работы, возможности удаленной работы и возможности для профессионального развития и признания; инструменты и ресурсы для обеспечения разумной загрузки дел и рабочей нагрузки; и устранить факторы климата и культуры агентства, которые подрывают приверженность организации и удовлетворение от работы. ²⁸
Совместная работа над делом также может способствовать удержанию и стабильности трудоустройства. В этой модели практики работы со случаями сотрудники разделяют ответственность за поддержку детей, живущих вне дома, и за удовлетворение потребностей их семей. Совместная работа обычно используется в сложных случаях с детьми с высоким риском изъятия ²⁹ и предлагает семьям ресурсов более широкую сеть доверительных отношений, подкрепленных более частым общением. Сосредоточив внимание на разработке творческих решений, групповая работа может помочь детям с историей нескольких мест размещения. ³⁰
Обучение персонала
Приоритизация стабильности и своевременности трудоустройства являются основными ценностями, которые необходимо постоянно доводить до сведения всех сотрудников и укреплять с помощью интенсивного обучения и инструктажа, которые помогают им воплощать эти ценности в жизнь. Предварительная и непрерывная подготовка может помочь социальным работникам понять взаимодействие факторов, которые приводят к множественным перемещениям при трудоустройстве, и что можно сделать для поддержки стабильности при трудоустройстве как ключевого компонента достижения постоянства. Агентства также могут проводить обучение по теории привязанности и поведенческим признакам, чтобы они могли объяснить потребности детей и связать приемных родителей с соответствующими услугами и ресурсами. ³¹ Обучение может помочь социальным работникам лучше понять ключевые тенденции и динамику размещения, которые влияют на стабильность и постоянство , в том числе то, что размещение в родственных связях связано с меньшим количеством переездов, и что младенцы с большей вероятностью будут усыновлены, чем дети старшего возраста, но в первые шесть месяцев испытывают большую нестабильность размещения. ³² Обучение также может помочь персоналу понять, что помещение младенцев в приемные центры и кризисные ясли — это лишь временное решение, которое часто вызывает эффект домино при многократном размещении, влияющем на неврологическое развитие и усугубляющем расстройства привязанности. Обучение также может подчеркнуть важность создания плана размещения и целей для постоянного проживания заранее, а не во время кризиса, учитывая многочисленные преимущества: лучшее партнерство с родителями, лучшая оценка потребностей детей, лучшие планы обслуживания и, что наиболее важно, лучшее размещения, которые поддерживают достижение своевременного постоянства.
1 Блейки, Дж. М., Лезерс, С. Дж., Лоулер, М., Вашингтон, Т., Начке, К., Стрэнд, Т. и Уолтон, К. (2012). Обзор того, как штаты решают проблему стабильности размещения. Children & Youth Services Review, 34 , 369-378.
2 Винокур, М., Холтан, А., Батчелдер, К. (2014). Родственная забота о безопасности, постоянстве и благополучии детей, изъятых из дома за жестокое обращение . Получено с https://www.cochrane.org/CD006546/BEHAV_kinship-care-for-the-safety-permanency-and-well-being-of-maltreated-children
3 См. https://www.campbellcollaboration.org/library/download/707_b578ba9f5c7e8f1207fce9b74aaa451d.html
4 Семейные программы Кейси. (2018). Каковы примеры эффективного семейного поиска и вовлечения? Сиэтл, Вашингтон: Автор. Получено с: https://www.casey.org/efficient-family-search-engagement/
5 Foster Care Technologies. (н.д.). ECAP [Видео]. Получено с https://www.fostercaretech.com
6 Фонд Энни Э. Кейси. (2014). Принятие решения в группе: тематическое исследование: привлечение семей к принятию решения о размещении . Балтимор, Мэриленд: Автор. Получено с http://www.aecf.org/m/resourcedoc/AECF-TeamDecisionMakingCaseStudy-2014.pdf
7 Wedeles, J. (2016). Стабильность PARTicle-Place в системе защиты детей. Практика и исследования вместе. Получено с http://www.oacas.org/wp-content/uploads/2016/08/PARTicle-Placement-Stability-in-Child-Welfare-FINAL.pdf
8 См. https://jjie.org/2015/ 19/08/wraparound-services-surround-foster-youth-foster-youth-families-with-help/
9 Семейные программы Кейси. (2017). Что такое вмешательство службы мобильного реагирования и стабилизации штата Нью-Джерси? Сиэтл, Вашингтон: Автор. Получено с: https://www.casey.org/nj-mobile-response-стабилизация-services/
10 Wells, R. & Chuang, E. (2012). Приводит ли формальная интеграция между учреждениями по охране детства и поведенческого здоровья к улучшению стабильности трудоустройства для подростков, вовлеченных в обе системы? Служба защиты детей, 9 (1), 79-100.
11 Фишер, П. А., Ким, Х. К., и Пирс, К. С. (2009). Влияние многомерного лечения в приемных семьях для дошкольников (MTFC-P) на снижение количества отказов в постоянном размещении среди детей с нестабильностью размещения. Children and Youth Services Review, 31 (5), 541-546. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19430545
Fisher, P.A., Burraston, B., & Pears, K. (2005). Программа раннего вмешательства в приемную семью: результаты рандомизированного исследования по размещению на постоянное место жительства. Жестокое обращение с детьми, 10 (1), 61–71. Получено с https://pdfs.semanticscholar.org/6930/d1d05d55d0c149610f799a288ba1ed7fa213.pdf
Карночан, С., Мур, М., и Остин, М. Дж. (2013). Достижение стабильности размещения. Журнал доказательной социальной работы, 10 (3), 235-253. Получено с https://mackcenter.berkeley.edu/sites/default/files/publications/achieving_placement_stability.pdf
12 Семейных программ Кейси. (2017). Является ли Project KEEP значимой поддержкой родителей ресурсов? Сиэтл, Вашингтон: Автор. Получено с https://www.casey.org/project-keep/
13 Чемберлен П., Морленд С. и Рид К. (1992). Расширенные услуги и стипендии для приемных родителей: влияние на уровень удержания и результаты для детей. Защита детей: журнал политики, практики и программы, 71 (5), 387–401.
Прайс, Дж. М., Чемберлен, П., Ландсверк, Дж., Рейд, Дж. Б., Лев, Л. Д., и Лоран, Х. (2008). Влияние обучения приемных родителей на изменение размещения детей в приемных семьях. Жестокое обращение с детьми, 13 (1), 64-75. MJ (2013). Достижение стабильности размещения. Журнал доказательной социальной работы, 10 (3), 235-253. Получено с https://mackcenter.berkeley.edu/sites/default/files/publications/achieving_placement_stability.pdf
14 Калифорнийский научно-обоснованный информационный центр по благополучию детей. (2018). Привязанность и биоповеденческое наверстывание . Получено с http://www.cebc4cw.org/program/attachment-and-biobehavioral-catch-up/
Carnochan, S., Moore, M. , & Austin, M.J. (2013). Достижение стабильности размещения. Журнал доказательной социальной работы, 10 (3), 235-253. Получено с https://mackcenter.berkeley.edu/sites/default/files/publications/achieving_placement_stability.pdf
15 Дозье, М., Барнард, К., и Робен, К. Привязанность и биоповеденческое наверстывание, в Справочнике по вмешательствам на основе привязанности, изд. 2018 г. Говард Стил и Мириам Стил.
Карночан, С., Мур, М., и Остин, М.Дж. (2013). Достижение стабильности размещения. Журнал доказательной социальной работы, 10 (3), 235-253. Получено с https://mackcenter.berkeley.edu/sites/default/files/publications/achieving_placement_stability.pdf
16 Dozier, M., Bick, J., & Bernard, K. (2011). Взаимодействие с приемными родителями для улучшения биоповеденческих результатов среди младенцев и детей ясельного возраста. От нуля до трех, 31 (3), 17.
Карночан С., Мур М. и Остин М. Дж. (2013). Достижение стабильности размещения. Журнал доказательной социальной работы, 10 (3), 235-253. Получено с https://mackcenter.berkeley.edu/sites/default/files/publications/achieving_placement_stability.pdf
17 Herschell, A.D., Calzada, E.J., Eyberg, S.M., & McNeil, C.B. (2002). Клинические проблемы терапии взаимодействия родителей и детей. Когнитивная и поведенческая практика, 9 (1), 16–27. Получено с http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.529.7651&rep=rep1&type=pdf
18 Brinkmeyer, M., & Eyberg, S.M. (2003). Терапия взаимодействия родителей и детей для оппозиционных детей. В AE Kazdin & JR Weisz (Eds.), Основанная на доказательствах психотерапия для детей и подростков (стр. 204-223). Нью-Йорк: Гилфорд.
Галлахер, Н. (2003). Влияние терапии взаимодействия родителей и детей на детей младшего возраста с деструктивными расстройствами поведения. Мосты: синтез практических исследований, 1 , 1-17. Получено с https://www.researchgate.net/publication/228356427_Effects_of_Parent-child_Interaction_Therapy_on_young_children_with_disruptive_behavior_disorders
Hembree-Kigin, TL, & McNeil, CB (1995). Терапия взаимодействия родителей и детей . Нью-Йорк: Пленум Пресс.
Макнейл, К., Эйберг, С., Эйзенштадт, Т., Ньюкомб, К., и Фундерберк, Б. (1991). Терапия взаимодействия родителей и детей с детьми с проблемами поведения: обобщение эффектов лечения в школьной среде. Журнал клинической детской психологии, 20 , 140-151.
19 Боррего, Дж., младший, Уркиза, А.Дж., Расмуссен, Р.А., и Зебелл, Н. (1999). Терапия взаимодействия родителей и детей в семье с высоким риском физического насилия. Жестокое обращение с детьми, 4 , 331-342.
Чаффин, М., Силовский, Дж. Ф., Фундербурк, Б., Валле, Л. А., Брестан, Е. В., Балахова, Т., Джексон, С., Ленсграф, Дж., и Боннер, Б. (2004). Терапия взаимодействия родителей и детей с физически оскорбляющими родителями: эффективность для уменьшения числа сообщений о насилии в будущем. Журнал консультирования и клинической психологии, 72 , 500–510.
20 Hembree-Kigin, T.L., & McNeil, C.B. (1995). Терапия взаимодействия родителей и детей . Нью-Йорк: Пленум Пресс.
22 Chaffin, et al, 2004.
22 McNeil, C., Herschell, A.D., Gurwitch, R.H., & Clemens-Mowrer, L.C. (2005). Обучение приемных родителей терапии взаимодействия родителей и детей. Образование и лечение детей, 28 (2), 182-196.
Тиммер, С. Г., Уркиза, А. Дж., и Зебелл, Н. М. (2005). Сложные отношения между приемным опекуном и ребенком, с которым жестоко обращаются: эффективность терапии взаимодействия родителей и детей. Child and Youth Services Review, 28 , 1–19.
23 Топицес, Дж., Мерски, Дж. П., Макнелл, К. Б. (2015). Внедрение терапии взаимодействия родителей и детей в приемных семьях: попытка перевести научно обоснованную программу в местное агентство по защите детей. Журнал общественного благосостояния детей, 9 (1), 22-41.
24 Реддинг, Р.Е., Фрид, К., и Бритнер, П.А. (2000). Предикторы результатов размещения в приемных семьях: последствия для выбора приемных родителей и предоставления услуг. Journal of Child and Family Studies, 9 (4), 425-447.
25 См. http://www.nccwe.org/toolkits/placement-stability/component-two.htm
26 Стоун Н.М. и Стоун С.Ф. (1983). Прогноз успешного усыновления. Социальное дело 64 (1), 11-17.
Титер, Э.К., Дэвидсон, С.Д., и Пекора, П.Дж. (1994). Нарушение помещения в приемную семью: Семейная программа Кейси . Сиэтл, Вашингтон: штаб-квартира семейной программы Кейси и отделение в Гонолулу.
27 семейных программ Кейси. (2017). Как текучесть кадров влияет на результаты и что можно сделать для решения проблемы удержания? Сиэтл, Вашингтон: Автор. Получено с https://www.casey.org/turnover-costs-and-retention-strategies/
28 Рабочая группа по удержанию социальных работников Пенсильвании. (2017). Отчет круглого стола штата за 2017 г.: Рабочая группа по удержанию социальных работников . Получено с http://ncwwi.org/files/Retention/2017_State_Roundtable_Report_Caseworker_Retention_Workgroup.pdf
29 Национальный институт социальной защиты детей. 2013. Работа в команде для снижения рабочей нагрузки, повышения эффективности и повышения морального духа. Презентация вебинара. (состоялось 30 января 2013 г.) Получено с http://files.ctctcdn.com/fa43a05f001/4fc1b0ed-dc5d-4682-a669-afd33b4c3d15.pdf
30 Управление по делам детей и семьи штата Нью-Йорк. (2015). Совместная работа в сфере защиты детей: руководство . Получено с https://ocfs.ny.gov/main/cfsr/Teaming%20in%20CW%20A%20Guidebook%20Complete.pdf
31 Eggertsen, L. (2008). Первичные факторы, связанные с многократным помещением детей на попечение вне дома. Служба защиты детей, 87 (6), 71–90. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19534354
32 Newton, R.R., Litrownik, A.J., & Landsverk, J.A. (2000). Дети и молодежь в приемных семьях: распутывание связи между проблемным поведением и количеством размещений. Жестокое обращение с детьми и безнадзорность, 24 (10), 1363-1374.
Категории: Постоянство, Вопросы из практики, Ресурсы, Краткий обзор стратегии, Крепкие семьи, Результаты для молодежи
Метки: Стабильность размещения
Нетерапевтическое обрезание несовершеннолетних как этически проблематичная форма ятрогенной травмы | Journal of Ethics
Abstract
Нетерапевтическое обрезание (NTC) младенцев мужского пола и мальчиков является распространенной, но неправильно понимаемой формой ятрогенного повреждения, которое причиняет вред путем удаления функциональной ткани, которая обладает известными эрогенными, защитными и иммунологическими свойствами, независимо от того, была ли операция порождает осложнения. Я утверждаю, что потеря самой крайней плоти должна считаться с клинической и моральной точек зрения вредом при оценке NTC; что сравнения пользы и риска недостаточно с этической точки зрения при анализе нетерапевтической процедуры, проводимой у пациентов, которые не могут дать информированное согласие; и что обрезание нарушает императивы клиницистов уважать автономию пациентов, делать добро, не причинять вреда и быть справедливым. Если этим значениям уделить должное внимание, баланс факторов предполагает, что NTC следует отложить до тех пор, пока пострадавшее лицо не сможет провести свой собственный анализ затрат и выгод, используя свои зрелые, осознанные предпочтения и ценности.
Введение
Крайняя плоть представляет собой сложную генитальную структуру, покрывающую головку полового члена и выполняющую различные половые, иммунологические и защитные функции. При общей площади поверхности взрослого человека 30-50 см ² [1, 2] и плотной иннервации крайняя плоть является высокочувствительной к прикосновению тканью [3]. Его сократимые мышечные волокна исключают контаминанты [4], а слизистая поверхность обеспечивает второй, иммунологический слой защиты [5, 6]. Крайняя плоть поддерживает влажность головки полового члена и способствует скольжению, что способствует приятным сексуальным ощущениям [7-10].
Неповрежденные мужские и женские гениталии эволюционировали, чтобы работать вместе для оптимизации сексуальных ощущений во время сексуальной активности [7]. В девятнадцатом веке британские и американские врачи ввели обрезание мальчиков (а также девочек) в тщетной попытке предотвратить мастурбацию [11]. Американские врачи стали рассматривать мужскую крайнюю плоть как корень многих медицинских и моральных зол, полагая, что она способствует таким состояниям, как безумие, гомосексуальность, эпилепсия и глухота [12]. Поскольку каждое преимущество обрезания оказывалось ложным, были изобретены новые обоснования, и обрезание закрепилось как культурная практика [12].
Нетерапевтическое обрезание младенцев или детей мужского пола (NTC) — удаление крайней плоти у ребенка при отсутствии действительных медицинских показаний — является ненужной операцией, которая вызывает боль, необратимо изменяет половой член и без необходимости подвергает здорового ребенка риску ятрогенных травмы [13]. Если мужчина придает значение самой крайней плоти, как это делает большинство необрезанных мужчин, потеря этой ткани представляет собой вред, независимо от наличия хирургических осложнений [14]. Заявление Американской академии педиатрии (AAP) от 2012 года, в котором утверждается, что польза для здоровья от NTC перевешивает риски [15], противоречит консенсусу медицинских властей Северной Европы [16]. Как признает ААР, мужчины редко добровольно идут на обрезание [15]. Все большее число взрослых мужчин недовольны тем, что процедура была навязана им до того, как они смогли отказаться [17, 18]. Как будет продемонстрировано, удаление здоровой ткани у несогласных несовершеннолетних несовместимо с общепринятыми этическими нормами.
Польза и риск причинения вреда являются правильным стандартом
Хотя риски и преимущества обычно сравнивают при оценке обрезания, расчет соотношения риска и пользы был разработан для терапевтических процедур и неприменим к нетерапевтическим процедурам, особенно к той, при которой удаляются структуры гениталий. с известными функциями [14]. Таким образом, правильным стандартом для оценки нетерапевтических операций является не риск хирургических осложнений по сравнению с пользой, а риск вреда по сравнению с выгодой [14]. Поскольку крайняя плоть сама по себе имеет ценность, ее непреднамеренная потеря представляет собой вред сам по себе, который должен быть включен в анализ.
Другие ятрогенные последствия NTC включают:
Травмы и боли . Местная анестезия не может полностью защитить младенца от сильной боли при обрезании [19, 20], в то время как общих анестетиков следует избегать из-за высокого риска [21]. Многие практикующие врачи до сих пор не используют какие-либо формы обезболивания, хотя Lander et al. показали, что в своем исследовании «каждый новорожденный в [неанестезированной] группе плацебо испытывал сильный стресс во время и после обрезания» [22].
Осложнения . Возможны осложнения после обрезания, даже если оно выполняется в стерильных клинических условиях. Krill, Palmer и Palmer заявляют, что «кровотечения после обрезания у пациентов с нарушениями свертывания крови могут быть значительными, а иногда даже смертельными. Другие серьезные ранние осложнения включают хорду [искривление], ятрогенную гипоспадию, некроз головки и ампутацию головки… Поздние осложнения включают кисты эпидермальных включений, свищевые свищевые ходы, искривление полового члена, неадекватное удаление кожи, приводящее к избыточной крайней плоти, спайки полового члена, фимоз [неспособность втянуть крайнюю плоть], погребенный половой член, кожно-уретральные свищи, меатит [воспаление меатуса] и меатальный стеноз» [23].
Сексуальный вред . Поскольку обрезание удаляет от одной трети до половины высокоиннервированной системы кожи полового члена, а также большинство специализированных эрогенных нервных окончаний полового члена [24], оно неизбежно снижает мужскую сексуальную реакцию. Как минимум, обрезание исключает все сексуальные действия и ощущения, связанные с манипуляциями с крайней плотью. В одном недавнем исследовании гетеросексуальных мужчин и женщин сообщалось, что «Обрезание было связано с частыми трудностями при оргазме у датских мужчин и рядом частых сексуальных трудностей у женщин, особенно с трудностями при оргазме, диспареунией и чувством неполного удовлетворения сексуальных потребностей» [25]. Другое исследование показало, что эректильная дисфункция и трудности с достижением оргазма увеличиваются у обрезанных мужчин [26].
Без однозначного медицинского обоснования для уравновешивания травм и боли, риска осложнений и ятрогенного вреда, в том числе сексуального вреда, возникающего в результате обрезания, это трудно оправдать с этической точки зрения.
Преимущества не перевешивают риски
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что обрезание может снизить риск инфекций мочевыводящих путей (ИМП) [16] и (при выполнении во взрослом возрасте) передачи ВИЧ от женщины мужчине в странах Африки к югу от Сахары [27 -29]. Тем не менее, первое преимущество было поставлено под сомнение, и нет данных контролируемых исследований, связывающих второе преимущество с NTC в развитых странах. Соответственно, я утверждаю, что ни одна польза не настолько велика, чтобы перевесить вред от операции или оправдать ее выполнение без информированного согласия пострадавшего.
Инфекции мочевыводящих путей . Фриш и др. отметили, что единственным существенным преимуществом обрезания в младенчестве является снижение риска заражения инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) в раннем детстве [16]. Согласно Кокрейновскому обзору, нельзя показать, что обрезание значительно снижает риск заражения ИМП [30]. Более того, даже если бы NTC удалось существенно снизить частоту ИМП, этого было бы недостаточно, чтобы сделать процедуру этически приемлемой, поскольку эти инфекции редки (примерно 1 процент) у мальчиков, как правило, ограничиваются первым полугодием жизни. , и легко поддаются лечению пероральными антибиотиками [31, 32]. Имеются также данные о том, что обрезание иногда может вызывать ИМП [33, 34]. Выполнение 100 обрезаний в попытке предотвратить одну ИМП приведет к вдвое большему количеству осложнений, включая «случаи кровотечения, инфекции или, в редких случаях, более тяжелые исходы или даже смерть» [35].
ВИЧ-СПИД . Текущие утверждения о том, что преимущества NTC превышают риски, в значительной степени основаны на трех рандомизированных контролируемых исследованиях, проведенных в странах Африки к югу от Сахары. Эти исследования показали, что добровольное мужское обрезание снижает риск передачи ВИЧ от женщины мужчине во время незащищенного полового акта [27–29] с относительным снижением риска на 38–66 процентов [36]. Снижение риска в абсолютном выражении составляет всего около 1,3% [37], а долгосрочные эффекты точно не установлены. Более того, одно из РКИ показало, что NTC приводит к 61,9процентное относительное увеличение передачи ВИЧ от мужчины женщине и абсолютное увеличение риска на 8,3 процента [38]. Эти последние данные свидетельствуют о том, что любой сниженный риск заражения мужчин женщинами может быть уравновешен соответствующим повышенным риском заражения женщин мужчинами [32, 39].
Тем не менее, исследования, проведенные в бедных странах третьего мира, не могут оправдать NTC в странах первого мира с населением, имеющим совершенно разные профили ВИЧ [40]. В западных странах ВИЧ в первую очередь поражает мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, а это когорта, защищенность которой с помощью NTC достоверно не доказана [41, 42]. В любом случае, как Frisch et al. утверждают, что «ВИЧ-инфекция, передающаяся половым путем, не представляет реальной угрозы для детей» [43]. Известные исследователи СПИДа больше не считают обрезание важной частью усилий по искоренению ВИЧ [44-46], считая лучшими профилактическими мерами «презервативы, лечение ВИЧ-инфицированных или чистые инструменты для инъекций» [47]. Поскольку NTC не дает заметных преимуществ для здоровья младенцев или детей младшего возраста, процедуру следует отложить до тех пор, пока пострадавший не примет решение сам.
Этика нетерапевтического обрезания
Католические моральные принципы подвергают сомнению согласие NTC по доверенности, тем более, если процедура должна быть выполнена на здоровом ребенке и можно предсказать, что она приведет к необратимому изменению нормальной анатомии или может негативно повлиять на функции здорового органа [48]. Далее будет показано, что NTC противоречит каждому из четырех основных этических принципов медицины.
Уважение автономии пациента . Уважение к автономии, возможно, является первостепенным этическим принципом в западной медицине [49].]. Обрезание до достижения брачного возраста лишает ребенка части тела, которую он в противном случае, скорее всего, ценил бы [50], и, таким образом, не может сохранить его автономию в будущем. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) [51] утверждают, что «отсрочка мужского обрезания до подросткового или взрослого возраста устраняет опасения по поводу нарушения автономии» [52] и что любые медицинские недостатки, связанные с такой отсрочкой, «будут компенсированы с этической точки зрения некоторым степени уважением [телесной] неприкосновенности и автономии личности» [53].
Безвредность («не навреди») . Принцип непричинения вреда запрещает причинение ненужного вреда пациенту. Как обсуждалось выше, поскольку NTC налагает на здорового ребенка риск причинения значительного вреда без определенных и существенных компенсирующих выгод, он не может пройти проверку на отсутствие вреда. Этот принцип поддерживают еще два этических принципа. Во-первых, с этической точки зрения врачи не могут подчиняться распоряжениям родителей или опекунов; AAP утверждает, что это юридическое, а также этическое правило, согласно которому долг врача является только перед пациентом [54]. Во-вторых, врачи обычно не должны выполнять ненужные операции у детей, особенно если процедура включает удаление здоровой функциональной ткани [55]. К такому же выводу пришли и суды. В Tortorella v Castro , апелляционный суд Калифорнии счел «само собой разумеющимся, что ненужная хирургия вредна и причиняет вред пациенту. Даже если операция выполнена безукоризненно, если операция была ненужной, операция сама по себе представляет собой вред» [56].
Благодеяние («делать добро») . Дуглас Дикема объяснил, как этический принцип благодеяния применим к уходу за детьми:
Чтобы соответствовать стандарту ухода, все хирургические или другие вмешательства должны осуществляться в наилучших интересах пациента и иметь разумную ощутимая выгода для него. Как правило, родители не могут подвергать ребенка медицинским процедурам, подвергающим ребенка значительному риску причинения серьезного вреда, за исключением случаев, когда соответствующая польза может перевесить потенциальный вред. Следует избегать нетерапевтических процедур, связанных с чрезмерным риском [57].
Как уже отмечалось, баланс мнений среди медицинских авторитетов в Северной Европе таков, что риски и вред NTC не перевешиваются ощутимыми преимуществами [16]. Более того, как обсуждалось выше, нет действительных медицинских показаний для профилактического обрезания [58, 59]. Соответственно, обрезание младенцев не отвечает этическим требованиям благодеяния.
Правосудие . Чтобы соблюдать принципы медицинской этики, врачи должны относиться к своим пациентам справедливо и беспристрастно. Этический принцип справедливости нарушается наличием в западных странах правовой защиты от ненужного генитального обрезания для девочек, но не для мальчиков [32]. Мужчины имеют право на открытое будущее [60] и, соответственно, правосудие обязывает защищать их право на естественные гениталии наряду с соответствующим правом девочек.
Заключение
В ответ на недавнее датское исследование, показывающее, что подавляющему большинству (примерно 98,3 процента) генитально неповрежденных (не обрезанных) мальчиков не требуется обрезание по медицинским показаниям до достижения совершеннолетия [61], бывший член Эндрю Л. Фридман из Целевой группы AAP по обрезанию признал, что обрезание в основе своей является религиозной или культурной практикой в поисках «медицинского» оправдания [62].
Как здесь утверждается, нетерапевтическое обрезание несовершеннолетних мужчин не оправдано с медицинской точки зрения и нарушает основные принципы медицинской этики, в том числе сохранение будущей автономии ребенка, непричинение вреда, благодеяние и справедливость. Обрезание следует, по крайней мере, отложить до тех пор, пока пострадавший не достигнет возраста понимания и не сможет провести собственный анализ риска и пользы. Примечательно, что в декабре 2016 г. Датская медицинская ассоциация выпустила программный документ, в котором было признано, что НТК до достижения возраста информированного согласия является неэтичным [63]. Законное право врачей оперировать здоровых детей также под вопросом. В 2012 г. немецкий суд постановил, что обрезание представляет собой уголовно наказуемое деяние, поскольку наносит телесные повреждения и лишает ребенка права на физическую неприкосновенность, хотя позже это решение было отменено на законодательном уровне [64]. А в 2015 г. в деле о калечащих операциях на женских половых органах британский судья признал нетерапевтическое обрезание детей мужского пола «значительным вредом» [65]. По мере того, как дискурс правовых, этических и прав человека неуклонно смещается в сторону от NTC, суды в США и других странах могут постепенно прийти к выводу, что NTC несовместима с этическими и юридическими обязанностями медицинских работников по отношению к ребенку.
Подавляющее большинство практикующих врачей заботятся о своих пациентах в первую очередь; если они рекомендуют или соглашаются на обрезание, то обычно верят, что оно приносит больше пользы, чем вреда. Однако по мере того, как все больше врачей начинают осознавать, что это убеждение ошибочно: многие врачи, с которыми я разговариваю в эти дни, теперь говорят, что предпочли бы не делать обрезание и делать его только потому, что об этом просят родители. В то же время часто бывает так, что единственная причина, по которой родители просят об этом, заключается в том, что они считают обрезание полезным с медицинской точки зрения, рекомендованным органами здравоохранения или нормальным явлением. Пора разорвать этот порочный круг. Кто лучше возьмет на себя инициативу, чем сообщество, которое в первую очередь представило NTC, — американская медицинская профессия?
Подробнее
Принятие решений/Автономия,
Автономия/Информированное согласие,
Справедливость/равный уход,
Безопасность пациента/Ятрогенный вред
Каталожные номера
Кигози Г., Вавер М., Ссеттуба А. и др. Площадь поверхности крайней плоти и заражение ВИЧ в Ракаи, Уганда (размер имеет значение). СПИД. 2009;23(16):2209-2213.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Веркер П.М., Тернг А.С., Кон М. Свободный лоскут крайней плоти: рассечение технико-экономического обоснования и клинического применения сверхтонкого нового лоскута. Plast Reconstr Surg. 1998;102(4):1075-1082.
ПабМед Академия Google
Эрп БД. Обрезание у младенцев и чувствительность полового члена у взрослых: последствия для сексуального опыта. Тренды Урол Мужское здоровье. 2016;7(4):17-21.
Посмотреть статью Академия Google
Джефферсон Г. Перипеническая мышца; некоторые наблюдения по анатомии фимоза. Хирургический гинекологический акушер. 23(2):177-181.
Академия Google
Fleiss PM, Hodges FM, Van Howe RS. Иммунологические функции крайней плоти человека. Секс Трансм Инфекция. 1998;74(5):364-367.
ПабМед Академия Google
Симпсон Э.Т., Барраклаф П. Управление педиатрической крайней плотью. Врач Ауст Фам. 1998;27(5):381-383.
ПабМед Академия Google
Ландерс ММ. Препуция человека. В: Деннистон Г.К., Милош М.Ф., ред. Сексуальные увечья: человеческая трагедия. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Пленум Пресс; 1997:77-84.
Посмотреть статью Академия Google
Холодный CJ, Тейлор JR. Препуций. БЖУ Интерн. БЖУ Интерн. 1999;83(прил.1):34-44.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Тавес Д. Интромиссионная функция крайней плоти. Мед Гипотезы. 2002;59(2):180-182.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Эрп Б.Д., Дарби Р. Обрезание, сексуальный опыт и вред. Univ Pa J Int Law . 2017;37(2). http://pennjil.com/brian-earp-robert-darby-circumcision-sexual-experience-and-harm-reply-to-stephen-r-munzers-secularization-anti-minority-sentiment-and-cultural-norms- in-the-немецкое-обрезание-продолжение/. По состоянию на 12 апреля 2017 г.
Ходжес FM. История фимоза с древности до наших дней. В: Деннистон Г. К., Ходжес Ф.М., Милош М.Ф., ред. Мужское и женское обрезание: медицинские, юридические и этические соображения в педиатрической практике . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Kluwer Academic/Plenum Publishers; 1999:37.
Посмотреть статью Академия Google
Вальдек СЭ. Использование мужского обрезания для понимания социальных норм как мультипликаторов. Университет Цинциннати Закон Рев. 2003;72(3):455-526.
Академия Google
Хатсон Дж.М. Обрезание: взгляд хирурга. J Med Этика. 2004;30(3):238-240.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Дарби Р. Риски, польза, осложнения и вред: игнорируемые факторы в текущих дебатах о нетерапевтическом обрезании. Кеннеди Институт этики Дж. 2015;25(1):1-34.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Целевая группа Американской академии педиатрии по обрезанию. Мужское обрезание. Педиатрия. 2012;130(3):e756-e785.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Фриш М. , Эйгрейн Ю., Бараускас Ю. и др. Культурная предвзятость в техническом отчете и программном заявлении AAP в отношении мужского обрезания. Педиатрия. 2013;131(4):796-800.
Посмотреть статью ПабМед
Хаммонд Т., Кармак А. Долгосрочные неблагоприятные последствия обрезания новорожденных, о которых сообщалось в опросе 1008 мужчин: обзор последствий для здоровья и прав человека. Int J Hum Rights. 2017;21(2):189-218.
Посмотреть статью Академия Google
Уотсон ЛР. Невыразимые увечья: обрезанные мужчины высказываются . Эшбертон, Новая Зеландия: Линдси Р. Уотсон; 2014.
Станг Х.Дж., Гуннар М.Р., Снеллман Л., Кондон Л.М., Кестенбаум Р. Местная анестезия при обрезании новорожденных: влияние на дистресс и реакцию кортизола. ДЖАМА. 1988;259(10):1507-1511.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Ван Хоу RS. Анестезия при обрезании: обзор литературы. В: Деннистон Г.К., Ходжес Ф.М., Милош М.Ф., ред. Мужское и женское обрезание: медицинские, юридические и этические соображения в педиатрической практике . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Kluwer Academic/Plenum Publishers; 1999 67-98.
Академия Google
Раппапорт Б., Меллон Р.Д., Симона А., Вудкок Дж. Определение безопасного использования анестезии у детей. N Engl J Med. 2011;364(15):1387-1390.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Ландер Дж., Брэди-Фрайер Б., Меткалф Дж. Б., Назарали С., Маттит С. Сравнение кольцевой блокады, блокады дорсального полового нерва и местной анестезии при обрезании новорожденных: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 278(24):2157-2162.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Криль А.Дж., Палмер Л.С., Палмер Дж.С. Осложнения обрезания. ScientificWorldJournal . 2011;11:2458-2468.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Тейлор Дж.Р., Локвуд А.П., Тейлор А.Дж. Крайняя плоть: специализированная слизистая оболочка полового члена и ее потеря в результате обрезания. Бр Дж Урол. 1996;77(2):291-295.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Фриш М., Линдхольм М., Грёнбек М. Мужское обрезание и сексуальная функция у мужчин и женщин: перекрестное исследование, основанное на опросе, в Дании. Int J Эпидемиол. 2011;40(5):1367-1381.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Диас Дж., Фрейтас Р., Аморим Р. и др. Обрезание взрослых и мужское сексуальное здоровье: ретроспективный анализ. Андрология. 2014;16(5):459-464.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Auvert B, Taljaard D, Lagarde E, Sobngwi-Tambekou J, Sitta R, Puren A. Рандомизированное контролируемое интервенционное исследование мужского обрезания для снижения риска заражения ВИЧ: исследование ANRS 1265. PLoS Med . 2005;2(11):e298. http://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.0020298. По состоянию на 10 марта 2017 г.
Бейли Р.К., Мозес С., Паркер С.Б. и др. Мужское обрезание для профилактики ВИЧ у молодых мужчин в Кисуму, Кения: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2007;369(9562):643-656.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Грей Р.Х., Кигози Г., Сервадда Д. и др. Мужское обрезание для профилактики ВИЧ у мужчин в Ракаи, Уганда: рандомизированное исследование. Ланцет. 2007;369(9562):657-666.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Джаганнатх В.А., Федорович З., Суд В., Верма А.К., Хаджебрахими С. Обычное неонатальное обрезание для профилактики инфекций мочевыводящих путей в младенчестве. Cochrane Database Syst Rev . 2012;11. https://www.nichd.nih.gov/cochrane_data/fedorowiczz_01/fedorowiczz_01.html. По состоянию на 19 февраля 2017 г.
Хоберман А., Уолд Э.Р., Хикки Р.В. и соавт. Пероральная и начальная внутривенная терапия инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия. 1999;104(1)(часть 1):79-86.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Prais D, Shoov-Furman R, Amir J. Является ли ритуальное обрезание фактором риска неонатальных инфекций мочевыводящих путей? Арч Ди Чайлд . 2009;94(3):191-194.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Токер О., Шварц С., Сигал Г., Годович Н., Шлезингер Ю., Равех Д. Дорогостоящий завет: ритуальное обрезание и инфекция мочевыводящих путей. Isr Med Assoc J. 2010;12(5):262-265.
ПабМед Академия Google
2018;
Фриш, Эграйн, Бараускас и др., 797.
Siegfried N, Muller M, Deeks JJ, Volmink J. Мужское обрезание для предотвращения гетеросексуального заражения ВИЧ у мужчин. Cochrane Database Syst Rev . 2009; (2): CD003362.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Бойл Дж., Хилл Дж. Рандомизированные клинические испытания мужского обрезания и передачи ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары: методологические, этические и юридические проблемы. J Law Med. 2011;19(2):316-334.
ПабМед Академия Google
Вавер М.Дж., Макумби Ф., Кигози Г. и др. Обрезание у ВИЧ-инфицированных мужчин и его влияние на передачу ВИЧ партнерам-женщинам в Ракаи, Уганда: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2009;374(9685):229-237.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Душофф Дж., Паточ А., Ши С.Ф. Моделирование воздействия мужского обрезания на популяционный уровень как меры профилактики ВИЧ: гендерная перспектива. PloS Один . 2011:6(12):e28608. http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0028608. По состоянию на 10 марта 2017 г.
Боссио Дж. А., Пукалл С. Ф., Стил С. Обзор современного состояния литературы по мужскому обрезанию. Джей Секс Мед. 2014;11(12):2847-2864.
Душофф Дж., Паточ А., Ши С.Ф. Моделирование воздействия мужского обрезания на популяционный уровень как меры профилактики ВИЧ: гендерная перспектива. PloS One . 2011:6(12):e28608. http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0028608. По состоянию на 10 марта 2017 г.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Миллет Г.А., Флорес С.А., Маркс Г., Рид Дж.Б., Хербст Дж.Х. Статус обрезания и риск заражения ВИЧ и инфекциями, передающимися половым путем, среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами: метаанализ. ДЖАМА. 2008;300(14):1674-1684.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Wiysonge CS, Kongnyuy EJ, Shey M, et al. Мужское обрезание для предотвращения гомосексуального заражения мужчинами. Cochrane Database Syst Rev . 2011;6:CD007496.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Фриш, Айгрейн, Бараускас и др., 798.
Buchbinder SP, Vittinghoff E, Heagerty PJ, et al. Сексуальный риск, использование ингаляций нитритов и отсутствие обрезания связаны с сероконверсией ВИЧ у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в Соединенных Штатах. J Приобретение иммунодефицитного синдрома. 2005;39(1):82-89.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Санчес Дж., Сал И Росас В.Г., Хьюз Дж.П. и др. Мужское обрезание и риск заражения ВИЧ среди МСМ. СПИД. 2011;24(4):519-523.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Коблин Б.А., Майер К.Х., Нунан Э. и соавт. Рискованное сексуальное поведение, статус обрезания и ранее существовавший иммунитет к аденовирусу типа 5 среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, участвующих в рандомизированном испытании эффективности вакцины против ВИЧ-1: пошаговое исследование. J Приобретение иммунодефицитного синдрома. 2012;60(4):405-413.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Buchbinder S. Когда достаточно хорошо для профилактики ВИЧ-1? Ланцет Infect Dis . 2014;14(11):1024.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Ланг Д. Избирательное детское обрезание и католические моральные принципы. Натл Катол Биоэт К. 2012;12(1):99-128.
Посмотреть статью Академия Google
Гиллон Р. Этике нужны принципы — четыре могут охватывать остальные — и уважение автономии должно быть «первым среди равных». J Med Ethics . 2003;29(5):307-312.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Институт правовой реформы Тасмании. Нетерапевтическое мужское обрезание . Хобарт, Тасмания, Австралия: Институт правовой реформы Тасмании; Август 2012 г. http://www.utas.edu.au/mwg-internal/de5fs23hu73ds/progress?id=ZHVRI9khhekY2nJFNYI2meip2gBy4zcNM0ivxVh8BtA,&dl. По состоянию на 30 июня 2017 г.
Центры по контролю и профилактике заболеваний Отдел профилактики ВИЧ/СПИДа. Предыстория, методы и обобщение научной информации, использованной для информирования «Рекомендаций для медицинских работников, консультирующих пациентов мужского пола и родителей по вопросам мужского обрезания и профилактики ВИЧ-инфекции, ИППП и других последствий для здоровья». http://arclaw.org/sites/default/files/CDC-2014-0012-0002.pdf. Опубликовано в 2014 г. По состоянию на 10 марта 2017 г.
Центры по контролю и профилактике заболеваний Отдел профилактики ВИЧ/СПИДа, 39.
Центры по контролю и профилактике заболеваний Отдел профилактики ВИЧ/СПИДа, 39-40.
Комитет по биоэтике Американской академии педиатрии. Информированное согласие, разрешение родителей и согласие в педиатрической практике. Педиатрия. 1995;95(2):314-317.
ПабМед Академия Google
Королевская голландская медицинская ассоциация (KNMG) не поощряет нетерапевтическое обрезание несовершеннолетних мужчин [пресс-релиз]. Утрехт, Нидерланды: Королевская голландская медицинская ассоциация; 27 мая 2010 г. https://www.circinfo.org/Dutch_circumcision_policy.html. По состоянию на 18 февраля 2017 г.
Торторелла против Кастро , 140 Cal Rptr 3d 853 (2006).
2018;
См. Diekema D. Аффидевит высококвалифицированного врача по делу о неудачном обрезании (17 января 2006 г.). http://www.circumstitions.com/ethics-diekema.html. По состоянию на 18 февраля 2017 г.
Комитет Американской академии педиатрии по плоду и новорожденному. Стандарты и рекомендации по стационарному уходу за новорожденными . 5-е изд. Эванстон, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 1971:110.
Британская медицинская ассоциация. Закон и этика мужского обрезания: руководство для врачей. J Med Этика. 2004;30(3):259-263.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
2018;
Дарби Р.Дж. Право ребенка на открытое будущее: применим ли этот принцип к нетерапевтическому обрезанию? J Med Ethics . 2013;39(7):463-468.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Sneppen I, Thorup J. Заболеваемость крайней плоти у необрезанных мужчин. Педиатрия . 2016;137(5). doi: 10.1542/peds.2015.4340.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Фридман А.Л. Дебаты об обрезании: помимо пользы и риска. Педиатрия . 2016;137(5). doi: 10.1542/peds.2016.0594.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
McCann E. Группа датских врачей хочет положить конец обрезанию мальчиков. Нью-Йорк Таймс . 8 декабря 2016 г. https://www.nytimes.com/2016/12/08/world/europe/circumcision-boys-babies.html. По состоянию на 30 июня 2017 г.
Zeldin W. Германия: постановление окружного суда криминализирует обрезание мальчиков. Глобальный юридический монитор . 3 июля 2012 г. http://www.loc.gov/law/foreign-news/article/germany-regional-court-ruling-criminalizes-circumcision-of-young-boys/.