Перевод на другую должность работника по инициативе работодателя
Перевод по инициативе работодателя
Порядок действий
В предложении вакансий работодатель должен указать вакантную работу, которую работник может выполнять с учетом состояния здоровья и квалификации (как вакантную должность или работу, соответствующую квалификации работника, так и вакантную нижестоящую должность или нижеоплачиваемую работу). Предложение вакансий составляется в письменной форме в двух экземплярах. На экземпляре работодателя работник должен расписаться в подтверждение того, что он его получил.
3.Получить от работника согласие на перевод
Согласие работника на перевод на другую работу составляется в письменной форме в виде заявления о переводе или указывается работником на предложении вакансий.
5.Ознакомить работника под роспись с локальными нормативными актами, связанными с новой работой
Если должность на которую необходимо перевести работника ранее не существовала, то перед переводом необходимо утвердить должностную инструкцию, а также нормы рабочего времени, условия труда. Перед переводом необходимо ознакомить работника под роспись с должностной инструкцией и другими локальными нормативными актами, связанными с работой.
Факт ознакомления с локальными нормативными актами подтверждается подписью работника на листе ознакомления с указанием фамилии, имени, отчества, даты ознакомления и проставления личной подписи. Кроме того, отметку об ознакомлении можно сделать и в трудовом договоре с указанием наименования каждого документа.
Соглашение составляется в двух экземплярах и подписывается работником и работодателем. Один экземпляр вручается работнику. Экземпляр, хранящийся у работодателя, должен содержать подпись работника о получении своего экземпляра дополнительного соглашения.
9.Ознакомить работника с приказом о переводе на другую работу под роспись
Приказ следует распечатать и ознакомить с ним работника под роспись — в нижней части приказа работник должен расписаться и поставить дату ознакомления.
Раздел 3 личной карточки необходимо заполнить по следующему образцу:
| 02.08.2013 | Юридический отдел | Юрисконсульт 2 категории | 20 000 | Приказ №2к от 02.08.2013 | подпись |
| 06.12.2013 | Юридический отдел | Юрисконсульт 1 категории | 30 000 | Приказ №4к от 06.12.2013 | подпись |
Оформить запись о переводе работника в трудовой книжке
В трудовую книжку вносится запись: «Переведен на должность «Наименование должности». Наименование структурного подразделения указывается при переводе в другое структурное подразделение.
| № записи | Дата | Сведения о приеме на работу, переводе на другую постоянную работу, квалификации, увольнении (с указанием причин и ссылкой на статью, пункт закона) | Наименование, дата и номер документа, на основании которого внесена запись | ||||
| число | месяц | год | |||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | ||||
| Общество с ограниченной ответственностью «Ромашка» (ООО «Ромашка») | |||||||
| 1 | 02 | 08 | 2013 | Принят в юридический отдел на должность юрисконсульта 2 категории | Приказ №2к от 02.08.2013 | ||
| 2 | 06 | 12 | 2013 | Переведен на должность юрисконсульта 1 категории | Приказ №4к от 06.12.2013 | ||
| Конец процедуры | ||
У вас остались вопросы по этой процедуре?
Посмотрите ответы на Часто задаваемые вопросы.
Задайте свой вопрос в обсуждении процедуры.
Либо обращайтесь в службу поддержки по телефону 8 800 333 14 84
Нормативная документация
Перевод на другую работу — по инициативе работодателя, ТК РФ, на нижеоплачиваемую
В статье будет идти речь об особенностях перевода на другую работу. Каковы плюсы и минусы процедуры, как ее осуществить и как формируется приказ о переводе – далее.
Работодатель имеет право переводить сотрудника с одного места работы на другое. Данная процедура имеет свои особенности, о которых необходимо иметь представление.
При этом значительно меняются условия труда, о которых не упоминается в трудовом договоре. Законно ли осуществлять перевод на другую работу, что при этом необходимо учесть?
Перевод сотрудника на иную работу может быть временным и постоянным. Цели перевода:
| Средство рационального распределения рабочей силы | Внутри организации или между несколькими |
| Метод воспитания | В случае перевода на более оплачиваемую должность, при повышении) или наказания (при нарушениях и как следствие – понижение |
| Средство охраны труда и здоровья | Например, при беременности, по медицинским показаниям |
| Основание | Для расторжения трудового договора |
| Гарантия права на трудовую деятельность | Трудоустройство |
Разрешено переводить на другую работу только после письменного согласия сотрудника. Но если такого согласия не было, и работник приступил к новой работе, то перевод является законным.
Процедура обязательно оформляется приказом руководителя и записью в трудовой книжке. ТК РФ предусматривает временный перевод на другую работу.
В отличие от постоянного временный перевод не требует письменного соглашения работника. Условия для такого перевода:
- основанием должен быть только исключительный случай, когда существует угроза жизни;
- продолжительность не может быть более месяца;
- без согласия можно перевести только на работу у того же работодателя;
- трудовая деятельность должна соответствовать квалификации;
- если работа может нанести вред здоровью сотрудника, то переводить на такую должность не разрешено;
- труд должен оплачиваться в соответствии с выполняемой работой. Ниже заработная плата быть не может.
Если вышеперечисленные условия соблюдаются, то такой перевод считается законным, сотрудник не имеет права отказать работодателю.
Во время перехода на иную работу сотрудник не уходит от своего работодателя, а только меняет тип деятельности. В каких же случаях разрешено осуществлять процедуру:
- для уменьшения или увеличения количества рабочих;
- при открытии новых филиалов организации;
- для карьерного роста работника;
- при вынужденном снятии сотрудника с его должности.
Переводом занимается работодатель. О своем решении необходимо заранее проинформировать сотрудника.
Что это такое
Переводом на другую работу является изменение трудовых функций сотрудника на определенное время или на постоянной основе.
Работнику предоставляют такую работу, которая не предусмотрена трудовым договором. При этом меняются условия его деятельности.
Независимо от того, меняется рабочее место или остается прежним, различают перевод в другую местность и на иную работу, но уже вместе с предприятием.
Бывает внутренний и внешний. Первый тип – смена сферы деятельности работника на время или постоянную основу. Работодатель при этом не меняется. Внешний перевод – переход к новому руководителю.
Такой перевод требует согласия сотрудника. Как оформить внешний перевод на иную работу? Схема проста:
- Сотрудник пишет заявление.
- Работодатель обращается к будущему руководителю с просьбой принять сотрудника.
- Ожидание ответа.
- В случае одобрения – переход к новому работодателю.
Также перевод бывает временный и постоянный (не имеет срока). Типы постоянного:
- когда работодатель не меняется;
- переход на иную работу вместе с руководителем. Это может быть другая организация, населенный пункт. Трудовой договор при этом не меняется;
- внешний перевод.
При временном переводе трудовая деятельность меняется на определенный период. Бывает по взаимному согласию работодателя и сотрудника, без согласия работника, по необходимости для руководителя.
Преимущества и недостатки процедуры
Процесс перевода сотрудника на другую должность имеет как недостатки, так и преимущества. Минусы:
- новый работодатель может установить заработную плату, размер которой будет ниже предыдущей;
- возможна длительная адаптация к новому рабочему месту;
- не исключены конфликты с коллегами.
Плюсы:
- гарантированное трудоустройство;
- нет испытательного срока.
Чтобы гарантии действовали, сотрудник должен обратиться к новому работодателю в течение месяца со дня увольнения с предыдущего места работы.
Прежде чем согласиться на перевод, необходимо все тщательно обдумать, взвесить все преимущества и недостатки.
Действующая нормативная база
Переводу на другую работу посвящена статья 72.1 Трудового Кодекса. В Законе высветлены понятие перевода, основные условия для проведения процедуры и ее порядок.
Статья 60 этого же Закона гласит, что работодатель не вправе требовать от сотрудника выполнения той работы, которая не упоминается в трудовом договоре.
Согласно 81 статье договор может быть расторгнут по решению руководителя. 72 статья Трудового Кодекса определяет основания для перевода:
- реконструкция организации;
- смена технологии или типа деятельности предприятия;
- переход организации в иную местность.
73 статья Трудового Кодекса посвящена переводу сотрудника на иную работу в связи с медицинским показанием.
В соответствии со статьей, работодатель обязан перевести сотрудника на другую работу, условия которой не будут вредить его здоровью. На это необходимо письменное соглашение работника.
Значение перевода на иную должность:
| Причина расторжения трудового договора | статья 77 Трудового Кодекса |
| Метод охраны труда | 254 статья ТК |
| Поощрение или наказание | 192 статья ТК РФ |
| Гарантия права на трудоустройство | 77 статья Трудового Кодекса |
Прием на работу в порядке перевода из другой организации может осуществляться по многим причинам. Главное при этом – согласие сотрудника. Инициировать перевод может работодатель и работник.
В обоих случаях необходимо расторгнуть старый договор и составить новый. Важно знать, как оформить его. Этапов процедуры несколько:
| Переписка между организациями | Той, которая отдает сотрудника и той, которая его принимает. Новый работодатель должен быть согласен принять работника к себе |
| Кадровый вопрос | Если решение принял работник, то он должен написать заявление о переводе |
| Одобрение заявления нынешним руководителем | Работодатель имеет два пути – отпустить сотрудника и отказать ему в переводе. В случае одобрения оформляется приказ |
| Ознакомление сотрудника с приказом | Обязательно под его подпись |
| Регистрация приказа | В Журнале |
| Запись в трудовой книжке | — |
| Осуществление расчетов | И выдача книжки |
Работник вправе получить компенсацию за все время работы и неиспользованный отпуск. Все расчеты производятся в день увольнения.
По инициативе работодателя
Предлагая сотруднику перейти на другую работу, работодатель должен учесть условия труда (чтобы они не наносили вред здоровью), соответствует ли она квалификации, какова заработная плата.
Порядок действий при переводе:
- Уведомление сотрудника о предстоящей процедуре и предложение ему вакансий.
- Получение от работника согласия. Об этом будет свидетельствовать его письменное заявление.
- Регистрация заявления в Журнале.
- Ознакомление работника с нормативными актами нового рабочего места (под роспись). Также необходимо провести инструктаж.
- Составление дополнительного соглашения к трудовому договору. Оформляется в двух экземплярах – для руководителя и работника.
- Приказ о переводе.
- Ознакомление сотрудника с документом.
- Сделать запись в личной карточке сотрудника. Указать – дату, должность, оклад и причину перевода.
- Запись в трудовой книжке.
По инициативе сотрудника
Причиной перевестись на другую работу может быть что угодно – переезд сотрудника, наличие лучшей вакансии и прочее.
Инициировать перевод можно на временную работу, постоянную и даже к другому руководителю. Во всех случаях он должен обратиться к работодателю с письменным заявлением.
Форма его произвольная. В заявлении указать причины перевода, новую должность. Далее подписать и отдать на рассмотрение начальнику.
Если перевод носит временный характер, то работодатель и сотрудник составляют дополнительное соглашение к трудовому договору (при этом меняются некоторые его пункты).
Если перевод постоянный, то лучше расторгнуть договор, а на новом рабочем месте оформить другой. Работодатель должен оформить приказ, форма – Т-5.
В графе «Причина перевода» указывается – «По инициативе работника». Сотрудник вправе требовать ксерокопию приказа.
Если на нижеоплачиваемую работу
Если перевод подразумевает нижеоплачиваемую должность, то это возможно в некоторых случаях:
- в результате медицинского заключения;
- увольнение из-за несоответствия квалификации;
- сокращение штата;
- обоюдное согласие сторон.
В этих случаях перевод носит законные основания. Бывают и незаконные, которые необходимо знать, чтобы права работника не были нарушены.
Руководитель может понизить в должности вследствие проступка работника. Это незаконно, руководитель должен просто вынести выговор или лишить премии.
Если перевод законный, то процедура его следующая:
| Подготовительный этап | Оповещение работника |
| Составление положения о перестройке в организации | Сотрудника необходимо ознакомить с документом. Если он не согласится, то работодатель вправе его уволить |
| Спустя 2 месяца издается приказ о переводе | Вносятся также поправки в трудовой договор, и делается запись в книжку |
Работник может подать на руководителя в суд, поэтому все основания перевода на нижеоплачиваемую должность должны быть обоснованны.
Первые 2 недели сотрудник получает заработную плату такую же, как на предыдущем месте (при обоюдном соглашении на перевод). Если же причины не зависели от работника, то предыдущая заработная плата выплачивается 2 месяца.
В соответствии с медицинским заключением
Данная процедура считается как перевод по инициативе третьих лиц – субъектов, которые не относятся к организации.
С письменного согласия сотрудника работодатель обязан осуществить его перевод на работу, условия которой не будут вредить здоровью.
Если работник отказывается перевестись, или у работодателя отсутствует должность, то он вправе отстранить сотрудника от работы на такой срок, который указан в заключении врачей. При этом должность за ним сохраняется, зарплата не выплачивается.
На постоянное место работы с временного
При данном типе перевода нет необходимости писать приказ об увольнении, а затем о принятии на новую работу.
Достаточно выполнить ряд шагов:
| На имя руководителя организации сотрудник пишет заявление | С просьбой перевести его на постоянную работу. Оформить его необходимо до окончания срока действия временного трудового договора. Заявление подписать и поставить дату |
| Работодатель оформляет приказ | В нем указать данные работника, тип перевода, старое и новое рабочее место. Форма приказа – Т-5. причина перевода – из временной основы на постоянную. Приказ подписать и отдать сотруднику на ознакомление под его роспись |
| Составление нового трудового договора | В котором указывается должность, размер заработной платы, обязанности работодателя и сотрудника. Оформить в 2-х экземплярах |
| Сделать пометку в карточке работника | Внести запись в трудовую книжку. Внести изменения во все необходимые документы |
| В случае расторжения временного договора стаж работника прервется | Поэтому не нужно этого делать, приказа о переводе будет достаточно |
Формирование заявления (образец)
Заявление от сотрудника заполняется в стандартном виде. Вверху справа указать название организации, данные руководителя и от кого адресовано заявление.
В тексте необходимо написать о своем желании перевестись на другую работу с указанием должности. Также можно указать причину перевода.
В конце подписать заявление, поставить дату и передать его в отдел кадров. На основании этого издается указ о переводе.
Приказ – важный документ, подтверждающий перевод сотрудника с одной работы или должности на другую. Форма его стандартная, утвержденная законодательством – Т-5.
Документ заполняется работником кадровой службы после письменного согласия сотрудника. Если перевод временный, то необходимо указать дату окончания новой работы.
Также важно указать данные сотрудника, причину его перевода, все реквизиты. В конце обязательно заверить приказ – руководителем организации и самим работником.
Бывают случаи, когда сотрудник отказывается от перевода на другую должность, грозит обратиться в суд. Что делать в этом случае? Работодатель должен в письменной форме предложить ему другую вакансию.
Она должна соответствовать квалификации работника и его здоровью, не вредить. Если данная работа отсутствует, то руководитель может предложить нижеоплачиваемую должность.
Если и с этим сотрудник не соглашается, то согласно 77 статье Трудового Кодекса работодатель имеет все основания расторгнуть с ним трудовой договор.
Если подразумевается перевод работника в другую местность, и тот отказывается, то на основании 77 статьи его можно уволить.
Но! Если сам работодатель не перемещается в эту местность, то отказ работника не может быть причиной расторжения с ним договора.
Возможен ли прием на работу на время декретного отпуска основного работника узнайте из статьи: прием на работу.Образец требований к бухгалтеру при приеме на работу, читайте здесь.
Зачем нужен военный билет при приеме на работу, смотрите здесь.
После расторжения трудового договора руководитель обязан выплатить выходное пособие, размер которого – двухнедельная заработная плата сотрудника.
В трудовой книжке делается следующая запись – уволен в связи с отказом переводиться на другую работу.
Таким образом, перевод с одной работы на другую возможен только с письменного согласия сотрудника. Без согласия перевод будет считаться незаконным.
Однако существуют основания для перевода, для которых согласие работника не требуется, они прописаны в 72 статье Трудового Кодекса Российской Федерации.
Если сотрудник одобряет свой перевод, то он должен написать на имя руководителя соглашение, если это его личная инициатива, то заявление с просьбой перевести на иную должность.
Перевод на другую должность | Современный предприниматель
Перевод работника регулируется статьей 721.1 и 72.2 Трудового Кодекса РФ. Он может быть, как временным, так и постоянным. Любой перевод должен быть оформлен надлежащим образом.
Что такое перевод на другую должность
Под переводом на другую должность подразумевается:
- изменение трудовых условий, указанных в договоре сотрудника;
- перевод в другое подразделение, при условии, что в организации предусмотрено такое деление;
- переезд вместе с работодателем в другую местность.
Любой перевод должен быть оформлен дополнительным соглашением к трудовому договору, поскольку при этом происходит изменение основных условий работы.
Перевод сотрудника на другую должность внутри организации
Согласно трудовому законодательству любой перевод сотрудника на другую должность возможен только с согласия работника, за исключением случаев, особо оговоренных в статье 72.2.
Перевод оформляется следующим образом:
- стороны договора достигаю согласия по поводу предстоящего перевода;
- согласие фиксируется в письменной форме. Это может быть заявление работника с просьбой о переводе, либо подписанное обеими сторонами соглашение;
- составляется дополнение к действующему трудовому договору, в котором прописывают предстоящие изменения;
- издается приказ о переводе, либо в свободной форме, либо на унифицированном бланке Т-5;
- вносятся изменения в документы переведенного человека (трудовую книжку, личную карточку и т.д.)
Рассмотрим несколько нюансов при переводе:
- Перевод на другую должность во время больничного. Законодатель этот случай не оговаривает, поэтому если согласие о предстоящих изменениях были достигнуты до болезни работника (он написал заявление или подписал соглашение), а дата перевода приходится на период болезни, осуществить перевод можно, с той лишь разницей, что человек подпишет все документы по выходе на работу.
- Перевод сотрудника на должность генерального директора. Данный случай оформляется в порядке, приведенном выше. Единственно, что основанием для перевода будет выступать решение общего собрания (правления, собственника) и договор сотрудника из постоянного переквалифицируется во временный. Помимо этого, часто практикуется расторжение предыдущего договора и заключение нового. С точки зрения Трудового Кодекса такая процедура переводом не считается.
- Перевод генерального директора на другую должность. В данной ситуации особое внимание нужно обратить на согласие работника на перевод, поскольку генеральный директор не может сам подписать свое согласие на перевод. В этом случае, должно быть решение вышестоящего органа (собственника, общего собрания и т.д.). Также очень часто используется способ, описанный выше – через расторжение предыдущего договора и заключения нового.
Перевод на другую должность по инициативе работодателя
По своей инициативе работодатель может перевести работника только временно и только в строго оговоренных случаях:
- ликвидация последствий техногенных аварий и стихийных бедствий;
- предотвращение аварий и техногенных катастроф.
Перевод работника может быть произведен только с согласия переводимого лица и оформлен в письменном виде. Процедура перевода одинакова для всех работников, некоторым исключением может стать перевод на должность генерального директора и обратно. Здесь необходимо решение вышестоящего органа или собственника предприятия.
Как написать заявление на перевод на другую должность, вы найдете здесь.
Как правильно оформить приказ о переводе (образец заполнения формы Т-5), можно прочитать здесь.
Статья 72.2 ТК РФ. Временный перевод на другую работу
По соглашению сторон, заключаемому в письменной форме, работник может быть временно переведен на другую работу у того же работодателя на срок до одного года, а в случае, когда такой перевод осуществляется для замещения временно отсутствующего работника, за которым в соответствии с законом сохраняется место работы, — до выхода этого работника на работу. Если по окончании срока перевода прежняя работа работнику не предоставлена, а он не потребовал ее предоставления и продолжает работать, то условие соглашения о временном характере перевода утрачивает силу и перевод считается постоянным.
В случае катастрофы природного или техногенного характера, производственной аварии, несчастного случая на производстве, пожара, наводнения, голода, землетрясения, эпидемии или эпизоотии и в любых исключительных случаях, ставящих под угрозу жизнь или нормальные жизненные условия всего населения или его части, работник может быть переведен без его согласия на срок до одного месяца на не обусловленную трудовым договором работу у того же работодателя для предотвращения указанных случаев или устранения их последствий.
Перевод работника без его согласия на срок до одного месяца на не обусловленную трудовым договором работу у того же работодателя допускается также в случаях простоя (временной приостановки работы по причинам экономического, технологического, технического или организационного характера), необходимости предотвращения уничтожения или порчи имущества либо замещения временно отсутствующего работника, если простой или необходимость предотвращения уничтожения или порчи имущества либо замещения временно отсутствующего работника вызваны чрезвычайными обстоятельствами, указанными в части второй настоящей статьи. При этом перевод на работу, требующую более низкой квалификации, допускается только с письменного согласия работника.
При переводах, осуществляемых в случаях, предусмотренных частями второй и третьей настоящей статьи, оплата труда работника производится по выполняемой работе, но не ниже среднего заработка по прежней работе.
Перевод на другую должность, осуществляемый без согласия работника в 2021 году
Что считается переводом
Перевод на другую работу — это изменение трудовой функции работника или структурного подразделения, если оно упомянуто в трудовом договоре. Такое определение дает статья 72.1 Трудового кодекса РФ. Перевод работника по инициативе работодателя допускается, только если трудящийся согласен, кроме случаев, перечисленных в частях 2 и 3 статьи 72.2 ТК.
В каких случаях допускается перевод без согласия сотрудника
Закон допускает переводить сотрудников, даже вопреки их желанию:
- для предотвращения опасных ситуаций или устранения их последствий. Речь идет об обстоятельствах, угрожающих жизни и благополучию людей, — авариях, катастрофах, пожарах, наводнениях и тому подобных событиях;
- если чрезвычайная ситуация привела к простою, необходимости спасать имущество или требуется замещение временно отсутствующего сотрудника. В этом случае, если должность требует более низкой квалификации, — только с согласия сотрудника.
Пример. Если человек заболел, остальные члены коллектива часто беспокоятся, могут ли перевести на другое место работы без согласия работника? Нет. Но если коллега попал в больницу в результате несчастного случая на производстве, могут, для замещения временно отсутствующего, на срок не более месяца.
Другой пример. Пожар на предприятии — событие, ставящее под угрозу жизнь или нормальные жизненные условия населения. Менеджера по продажам переводят в рабочие, чтобы ликвидировать последствия пожара. Обратите внимание: если зарплата рабочего меньше, чем менеджера, то менеджер будет получать не ниже, чем получал на должности менеджера. Если рабочий получает больше, менеджер будет получать, как рабочий.
Еще пример. Рабочий пострадал в результате несчастного случая на производстве. В этом случае перевести менеджера на его место допустимо только с его согласия, так как должность менеджера требует более высокой квалификации.
Если работа противопоказана по состоянию здоровья, перевести нельзя.
Если работа представляет угрозу жизни или здоровью трудящегося, он вправе отказаться.
Временно
Срок перевода по производственной необходимости без согласия работника, по ТК РФ, — не более одного месяца. Важно помнить: нет чрезвычайных обстоятельств — переводить насильно нельзя. Если сотруднику установлена инвалидность или женщина, работающая в ночь, предъявляет справку о беременности, работодатели обязаны предоставить другую работу, но могут ли перевести на другую должность без согласия работника, — нет!
Постоянно
Переводить временно в течение года разрешено сколько угодно раз, а вот постоянный перевод работника без его желания трудовое законодательство запрещает.
К другому работодателю
Обсуждая, может ли работодатель перевести работника на другую работу без его согласия, вспомним еще один вид перевода — в другую организацию. Без согласия невозможно ни при каких обстоятельствах. Для этого человека увольняют с одного места работы и принимают на другое, что невозможно без волеизъявления трудящегося.
Как оформить перевод
Переводить людей вопреки их воле приходится в такие моменты, когда, как говорится, «не до бумаг». Однако, порядок перевода работника постарайтесь соблюсти, чтобы не попасть в дальнейшем в нежелательную ситуацию, когда на вас пожалуются в суд.
Предлагаем пошаговую инструкцию по переводу работника на другую должность без его согласия:
Шаг 1. До издания приказа желательно уведомить сотрудника. Хотя приказ, как локальный нормативный акт, обязателен для исполнения, полезно заранее объяснить человеку, что обязанность перейти на новую работу предусмотрена ТК. Если сотрудник имеет уважительную причину для отказа, например, принесет справку, что ему нельзя по состоянию здоровья, приказ делать не придется.
Шаг 2. Оформляется приказ по форме Т-5 (Т-5А). В приказе указываем причину, даты, должность, срок перевода работника без его согласия (до 1 месяца). Обязательно в основании к приказу укажите документы, подтверждающие факт события, которое заставило перевести человека.
Шаг 3. Ознакомьте сотрудника с приказом.
Шаг 4. Работник обязан расписаться в должностной инструкции по новой работе.
Шаг 5. Перед началом работы сотрудник проходит первичный инструктаж по охране труда, расписывается в инструкции по охране труда и знакомится с картой СОУТ рабочего места. Это очень важно, особенно если речь идет о рабочих специальностях, так как человек рискует получить производственную травму, не зная, с какими опасными факторами столкнется на новом месте.
Если работа предполагает наличие каких-то допусков по охране труда или, например, обязательного прохождения медосмотра, вы можете перевести сотрудника только если успеете направить его на медосмотр или обучение!
Запись в трудовую книжку и личную карточку не делается.
А как же дополнительное соглашение к трудовому договору, которое всегда оформляется при изменении условий? Когда трудящийся подписывает соглашение, он дает согласие, а мы говорим об изменениях, не требующих согласия. Дополнительного соглашения нет.
Может ли работник оспорить перевод без его согласия
А если работник не подчиняется и не выходит на новую работу? Работодатель вправе применить дисциплинарное взыскание. Если сотрудник считает, что работодатель не имел права его переводить, он оспорит незаконный перевод на другую работу. Если работодатель не сможет доказать наличие обстоятельств, с которыми закон связывает возможность перевести без согласия, то работник выиграет суд, вернется на прежнюю должность и получит компенсацию за моральный ущерб. Чтобы доказать наличие таких обстоятельств, работодателю следует подготовить документы, подтверждающие чрезвычайную ситуацию (акты, протоколы комиссий по ликвидации ЧС).
Государственная инспекция труда в Нижегородской области
Условия ПЕРЕВОДА на другую постоянную работуПЕРЕВОД НА ДРУГУЮ РАБОТУ — постоянное или временное изменение трудовой функции работника и (или) структурного подразделения, в котором работает работник (если структурное подразделение было указано в трудовом договоре), при продолжении работы у того же работодателя, а также перевод на работу в другую местность вместе с работодателем (ст. 72.1 ТК РФ).
Перевод на другую работу допускается только с письменного согласия работника, за исключением случаев, предусмотренных частями второй и третьей ст. 72.2 ТК РФ.
Не является переводом на другую постоянную работу и не требует согласия работника ПЕРЕМЕЩЕНИЕ его в той же организации на другое рабочее место, в другое структурное подразделение этой организации в той же местности, поручение работы на другом механизме или агрегате, если это не влечет за собой изменение трудовой функции и изменение существующих условий трудового договора.
Перевод работника на другую работу, требующую более низкой квалификации, возможен только с его письменного согласия.
По письменной просьбе работника или с его письменного согласия может быть осуществлен перевод работника на постоянную работу к другому работодателю. При этом трудовой договор по прежнему месту работы прекращается.
Запрещается переводить и перемещать работника на работу, противопоказанную ему по состоянию здоровья (ст. 72.1 ТК РФ).
ОФОРМЛЕНИЕ перевода на другую работу
Во всех случаях перевод на другую работу оформляется путем издания соответствующего приказа (распоряжения) работодателя.
В соответствии с Правилами ведения и хранения трудовых книжек, изготовления бланков трудовой книжки и обеспечения ими работодателей, сведения о переводе на другую постоянную работу вносятся в трудовую книжку. Запись о переводе вносится на основании соответствующего приказа (распоряжения) работодателя не позднее недельного срока и должна точно соответствовать тексту приказа (распоряжения). С вносимой в трудовую книжку записью о переводе работодатель обязан ознакомить ее владельца под расписку в его личной карточке, в которой повторяется запись, внесенная в трудовую книжку.
Если перевод осуществлен с соблюдением всех требований закона, то отказ работника от выполнения работы при таком переводе признается нарушением трудовой дисциплины, а невыход на работу — прогулом.
ВРЕМЕННЫЙ перевод на другую работу
Это перевод на не обусловленную трудовым договором работу в той же организации с оплатой по выполняемой работе, но не ниже среднего заработка по прежней работе.
|
По взаимному соглашению сторон, заключаемому в письменной форме (ч. 1 ст. 72.2 ТК РФ)
|
|
Временный перевод на другую работу
|
|
Без согласия работника на не обусловленную трудовым договором работу у того же работодателя |
|
— для предотвращения исключительных случаев (ч. 2 ст. 72.2 ТК РФ), ставящих под угрозу жизнь или нормальные жизненные условия всего населения или его части, или устранения их последствий |
|
— в случаях простоя, необходимости предотвратить уничтожение или порчу имущества, замещения временно отсутствующего работника (ч. 3 ст. 72.2 ТК РФ) |
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ временного перевода на другую работу
По взаимному соглашению сторон, заключаемому в письменной форме, перевод осуществляется на срок до одного года (в случае замещения временно отсутствующего работника, за которым, в соответствии с законом, сохраняется место работы, — до его выхода на работу). Если по окончании срока перевода прежняя работа сотруднику не предоставлена, а он не потребовал ее предоставить и продолжает работать, то условие соглашения о временном характере перевода утрачивает силу и перевод считается постоянным.
При чрезвычайных обстоятельствах допускается перевод работника без его согласия на срок до одного месяца (ст. 72.2 ТК РФ).
ПЕРЕВОД работника на другую работу в соответствии с МЕДИЦИНСКИМ ЗАКЛЮЧЕНИЕМ
Если работник, нуждающийся в соответствии с медицинским заключением во временном переводе на другую работу на срок до четырех месяцев, отказывается от перевода либо соответствующая работа у работодателя отсутствует, то работодатель обязан на весь указанный в медицинском заключении срок отстранить работника от работы с сохранением места работы (должности). В период отстранения от работы заработная плата работнику не начисляется, за исключением случаев, предусмотренных ТК РФ, иными федеральными законами, коллективным договором, соглашениями, трудовым договором.
Если в соответствии с медицинским заключением работник нуждается во временном переводе на другую работу на срок более четырех месяцев или в постоянном переводе, то при его отказе от перевода либо отсутствии у работодателя соответствующей работы трудовой договор прекращается в соответствии с п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК РФ.
Трудовой договор с руководителями организаций, их заместителями и главными бухгалтерами, нуждающимися в соответствии с медицинским заключением во временном или в постоянном переводе на другую работу, при отказе от перевода либо отсутствии у работодателя соответствующей работы прекращается в соответствии с п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК РФ. Работодатель имеет право с письменного согласия указанных работников не прекращать с ними трудовой договор, а отстранить их от работы на срок, определяемый соглашением сторон. В период отстранения от работы заработная плата указанным работникам не начисляется (ст. 73 ТК РФ).
ИЗМЕНЕНИЕ существенных условий трудового договора
По причинам, связанным с изменением организационных или технологических условий труда, допускается изменение определенных сторонами условий трудового договора по инициативе работодателя при продолжении работником работы без изменения трудовой функции работника.
О предстоящих изменениях условий трудового договора и их причинах работодатель обязан уведомить работника в письменной форме не позднее чем за два месяца до их введения.
Если работник не согласен работать в новых условиях, то работодатель обязан в письменной форме предложить ему другую имеющуюся у работодателя работу, соответствующую его квалификации и состоянию здоровья, а при отсутствии такой работы вакантную нижестоящую должность или нижеоплачиваемую работу. При отсутствии указанной работы или отказе работника от предложенной работы трудовой договор прекращается в соответствии с п. 7 ч. 1 ст. 77 ТК РФ.
Изменения определенных сторонами условий трудового договора, не должны ухудшать положение работника по сравнению с установленным коллективным договором, соглашениями (ст. 74 ТК РФ).
Перевод работника на другую должность по инициативе работника или работодателя
Сотрудник организации может попросить директора перевести его на другую должность, исходя из различных сложившихся обстоятельств. Таковыми могут быть:
- Трудные условия работы;
- Состояние здоровья.
Если вы решились на этот шаг, для начала необходимо подготовить все документы, которые должны быть правильно составлены.
Бесплатная консультация юриста по телефону:
Сотрудник вправе изменить деятельность как временно, так и постоянно. Таковым может быть изменение структурного отдела или другой должности. Иногда встречаются случаи, когда сотрудник переходит в другое руководство, в другой район, город или страну.
Перевод по инициативе работника на другую должность
Процедура бывает ограниченной в определенном периоде или остается постоянной. Гражданин сможет ее осуществить как внутри организации, так и перейти к другому работодателю. Независимо от ситуации, работник должен составить заявление. Оно пишется на специальном локальном акте компании или в произвольной форме. В зависимости от требований, которые предъявляет конкретная компания.
В заявлении гражданин должен описать причину перевода на иную должность и приложить доказательства, которые свидетельствуют о том, что текущую должность он больше не может занимать. Доказательством послужит медицинское заключение. Если руководство согласилось с переводом, оно вставит собственную визу в этом заявлении, а после требует отделу кадров подготовить соответствующий приказ. Однако изначально сотрудник и руководство должны прийти к общему знаменателю по поводу условий работы.
По ТК РФ
Процедура осуществляется, как правило, по статье 72 ТК РФ. Договор об этом нужно составлять в произвольной письменной форме. После описания всевозможных требований, потребуется подпись обеих сторон. В этом же документе оговаривается условия труда, в том числе заработная плата, отпускные и трудовая деятельность. Помимо этого, обозначается причина перевода. Подобное соглашение считается дополнением к основному трудовому контракту работника.
Приказ о переводе на другую должность по инициативе работника
Приказ об этом процессе составляется, как правило, в специализированной форме. Для этого используется форма Т-5 или Т-5а. После этого гражданину нужно поставить собственную подпись на документе. Это говорит о полном ознакомлении предстоящего документа. Отдел кадров основывается на этом приказе и прописывает в трудовой книжке эти действия. Стоит отметить, что сотрудник может перевестись на другую специализацию временно, на определенный период. К примеру, если потребуется заместить сотрудника. В таком случае также пишется заявление.
Образец приказа можете скачать тут.
Как перевести работника на другую работу по инициативе работодателя?
Только после того, как было получено письменное разрешение, гражданина переводят на другую деятельность.
В законе можно найти правила и порядок перевода по просьбе руководства. Также представлены нужные документы. Как гласит Трудовой кодекс, если разрешен перевод на иную должность, то специализация автоматически изменяется. Продолжить трудовую деятельность можно этого же руководства. Иногда он может быть в другом городе. Подобные изменения могут возникнуть не только с отдельно взятыми сотрудниками, но и целыми группами подразделения.
Процедура перевода работника на другую должность по инициативе работодателя
Многие предполагают, что сотруднику, который переходит на другую специализацию, будет намного проще уволиться и заново устроиться на работу. Хотите представить такую ситуацию? Например, работник фирмы после длительного разговора с будущим работодателем быстро уволился со своего места работы. Но после случились некоторые изменения, в результате чего новое руководство передумало отказать ему в прием на деятельность. Исходя из такой ситуации, гражданин может лишиться работы целиком.
Приказ о переводе работника на другую должность по инициативе работодателя
После того как был передан приказ от руководства предприятия, инициируется процедура. Это записывается и в трудовой книжке. Может быть совершен и непостоянный перевод сотрудника на другую квалификацию. По сравнению с постоянным, временный перевод не нуждается в том, чтобы сотрудник дал свое согласие. Существуют некоторые условия для подобного соглашения:
- В качестве основания должна служить угроза для жизни;
- Длительность может быть не больше 30 дней;
- Без согласия можно перевестись только у того же руководства;
- Если новая работа может ухудшить здоровье сотрудника, тогда на такую должность переводить запрещено;
- Выплата не может быть меньше текущей.
Образец можете скачать здесь.
Все условия, которые описаны выше, соблюдены? Подобный перевод соответствует законодательству. Поэтому сотрудник не сможет отказать руководству.
Бесплатная консультация юриста по телефону:
Загрузка…Детали и переводы
Карьерный или условно карьерный служащий одного агентства может перейти без перерыва в работе в течение одного рабочего дня на конкурентную должность в другом агентстве, не участвуя в открытом для общественности экзамене на государственную службу. Право на перевод может подать заявку на основании объявлений о вакансиях, открытых для статусных кандидатов. Сотрудник может перейти на должность того же, более высокого или более низкого уровня.
Кто имеет право на перевод?
Настоящие Федеральные служащие, которые проходят службу по конкурсу в соответствии с карьерным или условным назначением, имеют право на перевод на должность в службе по конкурсу.
Для перевода необходимо соответствовать квалификационным требованиям, предъявляемым к должности. Письменные тесты не являются обычным делом, но если они потребуются, мы организуем их для вас.
Должны быть найдены работники, подходящие для работы на конкурентных служебных должностях. Если ваше текущее назначение подлежит рассмотрению на предмет пригодности, это условие сохраняется после вашего перевода.
Как правило, при переводе карьерный сотрудник остается карьерным сотрудником, а сотрудник с условной карьерой остается сотрудником с условной карьерой.
Как подать заявку на перевод?
Чтобы подать заявку на перевод, вы должны сначала провести собственный поиск работы. Частные лица обычно обращаются в агентства в ответ на вакансии, объявленные в рамках программы поощрения заслуг. Некоторые агентства принимают заявки только тогда, когда у них есть соответствующее объявление о продвижении по службе, в то время как другие принимают заявки в любое время. Если вы ищете более высокую оценку или должность с большим потенциалом продвижения по службе, чем вы занимали ранее, как правило, вы должны подать заявку в соответствии с объявлением о повышении квалификации и занять место среди наиболее квалифицированных кандидатов, которые будут отобраны.К соискателям статуса относятся лица, имеющие право на перевод.
Кроме того, право на перевод не гарантирует вам предложение о работе. Агентства по найму имеют право определять источники кандидатов, которые они будут рассматривать.
Как я могу узнать о рекламных объявлениях агентства?
Объявления о поощрении за заслуги публикуются на USAJOBS, когда объявляются вакансии, не относящиеся к собственному персоналу агентства.
USAJOBS®, официальный веб-сайт правительства по трудоустройству, обеспечивает ежедневный доступ к более чем 30 000 спискам вакансий, а также к заявлениям, формам и информационным бюллетеням о трудоустройстве.Объявления о вакансиях обновляются ежедневно и доступны соискателям в различных форматах, чтобы обеспечить доступность для людей с разными физическими и технологическими возможностями. Вы можете искать вакансии по местоположению, категории вакансий и агентству, а также можете заполнить и подать заявку прямо в агентство онлайн.
Линия TDD 978-461-8404 доступна для наших клиентов с нарушениями слуха. Местные телефонные компании могут взимать плату за услуги междугородной связи.
Соискатели могут также связаться с агентствами, в которых они заинтересованы в работе, для получения конкретных инструкций по применению.
Веб-сайт USAJOBS также имеет функцию создания онлайн-резюме. Используя конструктор резюме, соискатели могут создавать онлайн-резюме, специально предназначенные для подачи на работу в федеральном масштабе. Резюме, созданные в конструкторе резюме USAJOBS, можно распечатать из системы для отправки по факсу или почте работодателям; и сохранены и отредактированы для будущего использования. Для многих вакансий, перечисленных на сайте, соискатели могут отправлять резюме, созданные через USAJOBS, непосредственно в агентства по найму через процесс электронной подачи.Официальный всемирный веб-сайт с информацией о вакансиях и трудоустройстве доступен по адресу http://www.USAJOBS.Gov.
Испытательный срок
После перевода новый испытательный срок не требуется. Однако вы продолжите отбывать оставшуюся часть испытательного срока, который вы отбыли на момент перевода. В большинстве случаев вам необходимо подождать не менее трех месяцев после вашего последнего временного конкурсного назначения, прежде чем вас могут рассмотреть для перевода на должность с другим родом работы, с более высоким классом или в другой географический регион.OPM может отменить ограничение на перемещение в другую географическую зону, если убедится, что отказ соответствует принципам открытой конкуренции.
Должности только для ветеранов
Некоторые должности в конкурентной службе, такие как охранник, курьер, лифтер и хранитель, были ограничены законом для лиц, имеющих право на преференции в соответствии с законами о предпочтениях ветеранов. Как правило, сотрудники, не являющиеся ветеранами, не могут быть переведены на такие должности, если есть ветераны, доступные для назначения на них.Это ограничение не распространяется на заполнение таких должностей путем перевода не ветерана, уже работающего в федеральном агентстве на должности, на которую распространяется то же родовое звание. Например, не ветеран, проходящий службу в карауле, может рассматриваться для перевода на должность патрульного, сторожа, пожарного, сторожа-разнорабочего и т. Д.
В начало
Внутренние переводы федеральных служащих и переводы в тяжелых условиях
Действующим федеральным служащим доступен ряд программ по запрашивать и получать переводы в другие места или для переназначения другое организационное подразделение в вашем текущем месте службы.Для тех кто хотят переехать по личным причинам сотрудники могут потребовать переназначения по программе внутреннего трудоустройства или подайте заявку на перевод из-за трудностей. Следуйте процедурам, изложенным ниже, и обсудите свои желания с вашим руководитель и персонал отдела кадров. Они могут направить вас через процесс. Нет никакой гарантии, что агентство сможет одобрить ваш запрос. Агентства должны оценить свои организационные потребности до одобрение любого перевода.Даже если агентство не может одобрить ваш запрос немедленно, они могут, когда ситуация изменится, смогут учесть ваши запросы на более поздний срок. Другой вариант переезда — подать заявку на открытые вакансии на новое место, которое рекламируется под Объявления о вакансиях в Программе поощрения заслуг (MPP). Для тем, кто желает улучшить свой потенциал в будущем акции и для расширения своих возможностей рассмотрите разработка всеобъемлющего Индивидуальный План развития (IDP).Целевые позиции на место, которое вы хотите переехать.
Меню перевода сотрудников
Внутреннее размещение
При определенных условиях служащие федерального правительства могут запросить перевод из одной организации или географического местоположения в другую. Это значительная выгода для сотрудника, а также может принести пользу агентству. Если вы хотите перейти в более крупный офис, в котором есть больше возможностей для развития и возможности карьерного роста или просто переехать в более желаемый район вы можете использовать внутренний процесс размещения (IPP) .Некоторые агентства называют программу Сотрудник требует переназначения (ERR) . У каждого отдела есть свои внутренние программы, однако все они следуют схожим принципам, изложенным здесь.
Запросы IPP должны рассматриваться в соответствии с потребностями Агентство. Это означает, что если вы выполняете важную работу в федеральном правительстве и должность, которую вы сейчас занимает, недоукомплектована, возможно, вам придется подождать, пока улучшается в этом месте до того, как агентство одобрит ваш запрос.В место, которое вы выберете, также должно иметь свободные вакансии или предполагаемые вакансии в серию должностей и оценку, которые вы просите рассмотреть. Также важно чтобы понять, что правительство не может финансировать вашу постоянную смену станции (PCS) переезд, поскольку переезд будет по вашей личной просьбе. Однако агентство может финансировать PCS, если средства доступны и если переезд будет определен как выгодно правительству.
Сотрудников, занимающихся карьерой и условием карьеры, в континентальной части США. Государства могут в любое время потребовать перевода на любую другую должность в Агентстве для которые они квалифицированы.Сотрудники, занимающие освобожденные должности, могут запросить переназначение только на другие освобожденные должности, если они не имеют права подавать заявку на должности в конкурентной службе из-за ранее приобретенных статус государственной службы.
Внутренние запросы IPP
Ваше организационное подразделение (региональный офис, офис системного управления или районный офис, например) может включать в себя несколько полевых офисов, расположенных на большой географической территории. Если вы хотите инициировать запрос IPP на другое место в том же организационном подразделении, вы должны отправить письменный запрос через вашего непосредственного руководителя в менеджер (региональный офис, офис системного менеджмента или районный офис-менеджер).Рассмотрение должно быть уделено в соответствии с практикой переназначения задействованная программная область.
Право на перевод и процесс подачи заявления
Карьерный или условно карьерный сотрудник одного агентства может переводиться без перерыв в обслуживании одиночного рабочего дня, на конкурентоспособную служебную позицию в другое агентство, не участвующее в экзамене на государственную службу, открытое для общественность. Право на перевод может быть подано в соответствии с объявлениями о вакансиях, открытых для статуса. кандидаты.Сотрудник может перейти на такую же, более высокую или более низкую должность. уровень образования.
Залог успешного перехода на другую должность — профессионализм. упаковка резюме в федеральном стиле. Вы должны адаптируйте свою историю работы и KSA к объявлению о вакансии или должности требуемые обязанности и квалификация, на которые вы ориентируетесь. Используйте все новое 10-е издание Книги правительства США Вакансии, чтобы вы пошагово проанализировали объявление о вакансии, чтобы написание истории вашей работы и KSA.Вы также можете нанять профессиональные услуги по написанию резюме, которые помогут вам при желании.
Право на перевод
- Федеральные служащие, проходящие конкурентную службу по карьерное или условное назначение имеет право на перевод на положение в конкурентной службе.
- Для перевода вы должны соответствовать квалификационным требованиям для позиция. Письменные тесты не распространены, но если они требуются, будет сделан для вас.
- Должны быть найдены работники, подходящие для работы на конкурентной службе. позиции. Если ваше текущее назначение зависит от расследование, это состояние сохраняется после вашего перевода.
- Как правило, при переводе кадровый сотрудник остается кадровым сотрудником, и сотрудник с условием карьеры остается сотрудником с условием карьеры.
Подача заявки на перевод
Чтобы подать заявку на перевод, вы должны сначала провести собственный поиск работы.Частные лица обычно обращаются в агентства в связи с вакансиями, объявленными в соответствии с программа поощрения заслуг. Некоторые агентства принимают заявки только тогда, когда они имеют соответствующее объявление о продвижении по службе, в то время как другие принимают приложения в любое время. Если вы ищете более высокую оценку или должность с больший потенциал продвижения, чем у вас был ранее, как правило, вы должны подать заявку при поощрении за заслуги объявление и место среди отобранных кандидатов с наилучшей квалификацией. К соискателям статуса относятся лица, имеющие право на перевод.
Кроме того, право на перевод не гарантирует вам предложение о работе. Наем агентства могут по своему усмотрению определять источники кандидатов, которых они будут рассмотреть возможность.
Объявления агентства по поиску заслуг
ОбъявленияMerit Promotion размещены на Веб-сайты USAJOBS и отдельных агентств когда вакансии объявляются за пределами собственной рабочей силы агентства. Агентство по подбору персонала сайты предоставляют информацию о вакансиях по всему миру, информационные бюллетени по трудоустройству, вакансии приложений и форм, а также имеют возможность составить онлайн-резюме и электронные возможности передачи.Во многих случаях соискатели могут подать заявку на позиции он-лайн.
На веб-сайте соискатели могут получить доступ к текущим вакансиям по всему миру, информационные бюллетени, заявления и формы с информацией о занятости, а в некоторых экземпляры, подайте заявку на работу онлайн. Полные объявления о вакансиях можно получить с сайта. Вы также найдете различные функции Online Resume Builder. Используя конструктор резюме, соискатели могут специально создавать онлайн-резюме. предназначен для подачи заявления на работу в федеральном масштабе.Рекомендую писать ваш федеральный стиль возобновите сначала офлайн, а затем скопируйте и вставьте в онлайн-конструкторы резюме. Резюме, созданные в онлайн-конструкторах резюме, можно распечатанные из системы для отправки по факсу или почте работодателям; и сохранены и отредактированы для будущего использования. По многим вакансиям, указанным на сайте, соискатели могут отправлять резюме, созданные с помощью этих конструкторов резюме, однако вы должны знать что есть различия между создателями резюме агентств. Комплексный список 141 агентства по подбору персонала по всему миру, веб-сайтов для работы и трудоустройства информацию, можно получить по адресу www.Federaljobs.net/federal.htm.
Испытательный срок
Правила и положения государственной службы не требуют от служащего отбывать новый испытательный срок после перевода. Однако сотрудник продолжает отбывать оставшуюся часть испытательного срока, в котором он / она отбывал время передачи. В большинстве случаев сотрудник должен подождать не менее трех месяцев. после его / ее последнего временного конкурсного назначения до того, как он / она может быть рассматривается для перевода на должность по другому роду работы, на более высокую класс, или в другой географический регион.OPM может снять ограничение против перемещения в другой географический район, когда он убежден, что отказ соответствует принципам открытой конкуренции.
Должности только для ветеранов
Некоторые должности в конкурентной службе, такие как охранник, курьер, лифт оператор и хранитель были ограничены законом для лиц, имеющих право предпочтение в соответствии с законами о предпочтениях ветеранов. Как правило, сотрудник без ветеранов не может быть переведен на такие должности, если есть ветераны, доступные для свидание с ними.Это ограничение не распространяется на заполнение таких должности путем перевода не ветерана, уже проходящего службу в федеральном агентстве в должности, охватываемой тем же общим названием. Например, не ветеран, который служащий в должности караула может быть рассмотрен для перевода в должность патрульного, сторожа, пожарного, сторожа-разнорабочего и др.
Переводы в трудных условиях
Переводы в затруднительном положении могут запросить сотрудники, испытывающие трудности. личные проблемы в их текущем месте службы.Есть много причин, по которым люди просят о переводе в затруднительное положение; ухаживать за больными родителями; отсутствие медицинских объекты в вашем регионе для специальных процедур для вас или вашей семьи члены; сблизиться с детьми после развода, когда у бывшего супруга опека; и любое количество других причин, которые создают неоправданные трудности для вас или ваша семья.
Залог успешного перехода на другую должность — профессионализм. упаковка резюме в федеральном стиле. Вы должны адаптируйте свою историю работы и KSA к объявлению о вакансии или должности требуемые обязанности и квалификация, на которые вы ориентируетесь.Используйте все новое 11-е издание Книги правительства США Вакансии, чтобы вы пошагово проанализировали объявление о вакансии, чтобы написание истории вашей работы и KSA. Вы также можете нанять профессиональные услуги по написанию резюме, которые помогут вам при желании.
Процедура аналогична процессу IPP, за исключением того, что вы должны описать трудности в сопроводительном письме. Подготовьте сопроводительное письмо с просьбой о трудностях передать вместе с заявкой (федеральное резюме) и дать это вашему непосредственному руководителю.Включите желаемое рабочее место в крышке письмо, серию вакансий и класс должности на новом месте, а также копию ваша история тренировок. Ваш руководитель отправит его на следующий уровень руководство с его / ее рекомендацией.
Должна быть свободная или ожидаемая вакансия на новом место для рассмотрения запроса. Уточняйте у своего отдела кадров отдел по процедурам перевода в затруднительное положение вашего агентства. В каждом агентстве есть письменные правила, подробно описывающие процесс.
Вернитесь к началу страницы
NewAge Industries — производитель и производитель гибких пластиковых трубок и шлангов, а также поставщик фитингов и зажимов. Мы производим и храним в больших количествах широкий ассортимент резиновых и пластиковых шлангов, пластиковых и резиновых шлангов, фитингов и хомутов. Материалы NewAge Industries, многие из которых соответствуют требованиям 3A, NSF, USP Class VI и другим требованиям, включают ПВХ, силикон, фторполимер, TPR (термопластичный каучук), латекс, нейлон, полипропилен, полиэтилен и другие.Резиновые трубки и пластиковые шланги доступны в виде неармированных трубок, гофрированных или извитых трубок, а также шлангов, армированных оплеткой, для дополнительной прочности и устойчивости к давлению. Подробную информацию и технические характеристики см. На страницах с описанием продуктов. NewAge Industries также предлагает набор фитингов и зажимов для пластиковых трубок и шлангов. Наши возможности для экструзии и изготовления на заказ (намотка, термоформование, нарезка труб и шлангов на заданную длину, термоскрепление трубок) и сборок шлангов помогают нам стать лидером отрасли.Смотрите наши страницы Custom & Fabrication для получения дополнительной информации. Перейдите в раздел «Свяжитесь с нами», чтобы просмотреть списки сотрудников нашей службы технической поддержки, если вам нужна помощь в выборе продукта, который подходит для вашего приложения, или если вы хотите разместить заказ (см. Наши Условия и положения). Позвольте нам помочь вам со всеми вашими потребностями в пластиковых трубках и шлангах
НАЧАЛО СТРАНИЦЫ |
|
% PDF-1.2 % 1773 0 объект > эндобдж xref 1773 327 0000000016 00000 н. 0000006896 00000 н. 0000007109 00000 н. 0000011988 00000 п. 0000012150 00000 п. 0000012237 00000 п. 0000012334 00000 п. 0000012478 00000 п. 0000012584 00000 п. 0000012635 00000 п. 0000012739 00000 п. 0000012903 00000 п. 0000013034 00000 п. 0000013160 00000 п. 0000013211 00000 п. 0000013364 00000 п. 0000013539 00000 п. 0000013665 00000 п. 0000013716 00000 п. 0000013882 00000 п. 0000014013 00000 п. 0000014139 00000 п. 0000014190 00000 п. 0000014345 00000 п. 0000014476 00000 п. 0000014602 00000 п. 0000014653 00000 п. 0000014811 00000 п. 0000014941 00000 п. 0000015066 00000 п. 0000015117 00000 п. 0000015273 00000 п. 0000015403 00000 п. 0000015528 00000 п. 0000015579 00000 п. 0000015744 00000 п. 0000015874 00000 п. 0000015999 00000 н. 0000016050 00000 п. 0000016202 00000 п. 0000016253 00000 п. 0000016353 00000 п. 0000016450 00000 п. 0000016549 00000 п. 0000016587 00000 п. 0000016744 00000 п. 0000016828 00000 п. 0000016912 00000 п. 0000016963 00000 п. 0000017062 00000 п. 0000017100 00000 п. 0000017206 00000 п. 0000017284 00000 п. 0000017392 00000 п. 0000017443 00000 п. 0000017564 00000 п. 0000017615 00000 п. 0000017654 00000 п. 0000017695 00000 п. 0000017736 00000 п. 0000017776 00000 п. 0000017853 00000 п. 0000017953 00000 п. 0000018030 00000 п. 0000018130 00000 п. 0000018207 00000 п. 0000018307 00000 п. 0000018384 00000 п. 0000018484 00000 п. 0000018561 00000 п. 0000018661 00000 п. 0000018738 00000 п. 0000018838 00000 п. 0000018915 00000 п. 0000019015 00000 п. 0000019093 00000 п. 0000019193 00000 п. 0000019271 00000 п. 0000019371 00000 п. 0000019449 00000 п. 0000019549 00000 п. 0000019627 00000 п. 0000019727 00000 н. 0000019805 00000 п. 0000019905 00000 п. 0000019983 00000 п. 0000020083 00000 п. 0000020161 00000 п. 0000020261 00000 п. 0000020339 00000 п. 0000020439 00000 п. 0000020517 00000 п. 0000020617 00000 п. 0000020695 00000 п. 0000020795 00000 п. 0000020873 00000 п. 0000020973 00000 п. 0000021051 00000 п. 0000021151 00000 п. 0000021229 00000 п. 0000021329 00000 п. 0000021407 00000 п. 0000021507 00000 п. 0000021585 00000 п. 0000021685 00000 п. 0000021763 00000 п. 0000021803 00000 п. 0000021843 00000 п. 0000021883 00000 п. 0000021923 00000 п. 0000021963 00000 п. 0000022003 00000 п. 0000022043 00000 п. 0000022083 00000 п. 0000022123 00000 п. 0000022163 00000 п. 0000022203 00000 п. 0000022243 00000 п. 0000022283 00000 п. 0000022323 00000 п. 0000022363 00000 п. 0000022403 00000 п. 0000022443 00000 п. 0000022483 00000 п. 0000022523 00000 п. 0000022563 00000 н. 0000022603 00000 п. 0000022643 00000 п. 0000022683 00000 п. 0000022761 00000 п. 0000022801 00000 п. 0000022879 00000 н. 0000022992 00000 п. 0000023070 00000 п. 0000023108 00000 п. 0000023146 00000 п. 0000023197 00000 п. 0000023236 00000 п. 0000023274 00000 п. 0000023313 00000 п. 0000023364 00000 п. 0000023512 00000 п. 0000023563 00000 п. 0000023602 00000 п. 0000023641 00000 п. 0000023692 00000 п. 0000023731 00000 п. 0000023770 00000 п. 0000023821 00000 п. 0000023979 00000 п. 0000024030 00000 п. 0000024069 00000 п. 0000024108 00000 п. 0000024159 00000 п. 0000024198 00000 п. 0000024237 00000 п. 0000024288 00000 п. 0000024436 00000 п. 0000024487 00000 п. 0000024526 00000 п. 0000024565 00000 п. 0000024616 00000 п. 0000024655 00000 п. 0000024694 00000 п. 0000024745 00000 п. 0000024887 00000 п. 0000024938 00000 п. 0000025087 00000 п. 0000025138 00000 п. 0000025177 00000 п. 0000025216 00000 п. 0000025255 00000 п. 0000025306 00000 п. 0000025345 00000 п. 0000025384 00000 п. 0000025435 00000 п. 0000025584 00000 п. 0000025635 00000 п. 0000025782 00000 п. 0000025833 00000 п. 0000025872 00000 п. 0000025911 00000 п. 0000025950 00000 п. 0000026001 00000 п. 0000026040 00000 п. 0000026089 00000 п. 0000026140 00000 п. 0000026289 00000 п. 0000026340 00000 п. 0000026379 00000 п. 0000026418 00000 п. 0000026469 00000 п. 0000026586 00000 п. 0000026689 00000 п. 0000026759 00000 п. 0000026952 00000 п. 0000027022 00000 п. 0000027177 00000 п. 0000027247 00000 п. 0000027398 00000 н. 0000027468 00000 н. 0000027627 00000 н. 0000027697 00000 п. 0000027864 00000 н. 0000027934 00000 п. 0000028127 00000 п. 0000028197 00000 п. 0000028349 00000 п. 0000028419 00000 п. 0000028582 00000 п. 0000028652 00000 п. 0000028824 00000 п. 0000028894 00000 п. 0000029046 00000 н. 0000029116 00000 п. 0000029282 00000 п. 0000029352 00000 п. 0000029526 00000 п. 0000029596 00000 п. 0000029785 00000 п. 0000029855 00000 п. 0000030021 00000 п. 0000030091 00000 п. 0000030235 00000 п. 0000030304 00000 п. 0000030444 00000 п. 0000030513 00000 п. 0000030635 00000 п. 0000030704 00000 п. 0000030912 00000 п. 0000030981 00000 п. 0000031193 00000 п. 0000031262 00000 н. 0000031406 00000 п. 0000031475 00000 п. 0000031633 00000 п. 0000031702 00000 п. 0000031905 00000 п. 0000031974 00000 п. 0000032118 00000 п. 0000032187 00000 п. 0000032348 00000 п. 0000032417 00000 п. 0000032648 00000 н. 0000032717 00000 п. 0000032846 00000 п. 0000032915 00000 п. 0000033074 00000 п. 0000033143 00000 п. 0000033313 00000 п. 0000033382 00000 п. 0000033534 00000 п. 0000033603 00000 п. 0000033771 00000 п. 0000033840 00000 п. 0000034001 00000 п. 0000034070 00000 п. 0000034206 00000 п. 0000034275 00000 п. 0000034398 00000 п. 0000034467 00000 п. 0000034632 00000 п. 0000034701 00000 п. 0000034839 00000 п. 0000034908 00000 н. 0000035052 00000 п. 0000035121 00000 п. 0000035313 00000 п. 0000035382 00000 п. 0000035521 00000 п. 0000035590 00000 н. 0000035739 00000 п. 0000035808 00000 п. 0000036024 00000 п. 0000036093 00000 п. 0000036234 00000 п. 0000036303 00000 п. 0000036456 00000 п. 0000036525 00000 п. 0000036692 00000 п. 0000036760 00000 п. 0000036900 00000 п. 0000036968 00000 п. 0000037116 00000 п. 0000037184 00000 п. 0000037323 00000 п. 0000037391 00000 п. 0000037540 00000 п. 0000037608 00000 п. 0000037752 00000 п. 0000037820 00000 п. 0000037890 00000 н. 0000037921 00000 п. 0000037960 00000 п. 0000038011 00000 п. 0000038160 00000 п. 0000038211 00000 п. 0000038250 00000 п. 0000038289 00000 п. 0000038340 00000 п. 0000038379 00000 п.
Транспорт для заключенных: обеспечение безопасности заключенных и безопасности сотрудников
Аннотация
Производители и компании-производители послепродажного обслуживания усердно работают над установкой элементов в транспортные средства для заключенных, которые по возможности удерживают заключенных отдельно от офицеров.Сильно усиленная перегородка отделяет офицерский отсек от помещения для заключенных во всех тюремных транспортных средствах. Пуленепробиваемые стекла в передней части некоторых автомобилей защищают офицеров от любого нападения извне. В автобусах для перевозки заключенных компании Mattman Specialty Vehicles есть пост охраны в голове машины, сразу за дверью, со столом и шкафчиком для оружия. Это позволяет офицеру следить за всеми заключенными, когда они входят в автобус. Автобусы Motor Coach Industries (MCI) предлагают в качестве опции позицию заднего охранника.Офицер, находящийся там, может общаться с другими офицерами в автобусе через жесткую внутреннюю связь, которую не могут услышать заключенные. Заключенных можно разделить с помощью стальных или алюминиевых перегородок с механическим покрытием. Эти разделительные камеры помогают изолировать заключенных в целях безопасности и удобства. В передней части места для сидения заключенных может быть установлена отдельная секция для содержания особо трудного заключенного. Офицеры могут легко контролировать человека внутри, удерживая его или ее надежно удерживая. Все стены укреплены сталью, а окна — из небьющегося стекла и оснащены различными средствами безопасности для предотвращения побега.Большинство транспортных средств для перевозки заключенных не требуют каких-либо креплений. Фургоны меньше по размеру, но не менее ориентированы на безопасность. Они обеспечивают разделение между офицерами и заключенными и часто имеют только небольшое окно или вообще не имеют в помещении для заключенных. Готовый автомобиль для перевозки заключенных можно приобрести у производителя автобусов или фургонов. Иногда агентства вынуждены обращаться в компанию по послепродажному обслуживанию для выполнения нестандартной работы, которую фабрика не может выполнить. Варианты должны быть взвешены, и решение должно приниматься на основе количества перевозимых заключенных и продолжительности запланированной поездки.Микроавтобусы обычно подходят для городских департаментов, которым может потребоваться перевозка нескольких пассажиров на небольшое расстояние. Автобусы и специальные транспортные средства для перевозки заключенных могут вместить большое количество заключенных.
Добро пожаловать в MCD Search
Просмотрите и примите соглашения, чтобы просмотреть документы о покрытии Medicare, которые могут включать лицензионную информацию и коды.
ЛИЦЕНЗИЯ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕКУЩЕЙ ПРОЦЕДУРНОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ ВРАЧА, ИЗДАНИЕ ЧЕТВЕРТОЕ («CPT»)
Поправка для конечных пользователей:
Коды CPT, описания и другие данные являются собственностью Американской медицинской ассоциации 2020.Американская медицинская ассоциация. Все права защищены (или другая дата публикации CPT). CPT является товарным знаком Американской медицинской ассоциации (AMA).
Вам, вашим сотрудникам и агентам разрешается использовать CPT только в том виде, в каком они содержатся в следующих авторизованных материалах CMS внутри вашей организации в Соединенных Штатах, для исключительного использования вами, сотрудниками и агентами. Использование ограничено использованием в Medicare, Medicaid или других программах, администрируемых центрами Medicare и Medicaid Services (CMS).Вы соглашаетесь предпринять все необходимые шаги для обеспечения того, чтобы ваши сотрудники и агенты соблюдали условия этого соглашения.
Запрещается любое использование, не разрешенное настоящим соглашением, в том числе в качестве иллюстрации, а не в качестве ограничения, изготовление копий CPT для перепродажи и / или лицензии, передача копий CPT любой стороне, не связанной данным соглашением, создание любых измененных или производных работ. CPT или любое коммерческое использование CPT. Лицензия на использование CPT для любого использования, не разрешенного в настоящем документе, должна быть получена с по AMA, CPT Intellectual Property Services, AMA Plaza, 330 Wabash Ave., Suite 39300, Чикаго, Иллинойс 60611-5885. Приложения доступны на веб-сайте AMA http://www.ama-assn.org/cpt .
Применимые ограничения FARS \ DFARS применяются к государственному использованию.
AMA Заявление об отказе от гарантий и обязательств.CPT предоставляется «как есть» без каких-либо гарантий, явных или подразумеваемых, включая, но не ограничиваясь, подразумеваемые гарантии товарной пригодности и пригодности для определенной цели.AMA гарантирует, что из-за характера CPT она не манипулирует датами и не обрабатывает их, поэтому с CPT не возникает проблем с 2000 годом. AMA не несет ответственности за любые ошибки в CPT, которые могут возникнуть в результате использования CPT в сочетании с любым программным и / или аппаратным обеспечением, которое не соответствует требованиям 2000 года. В CPT не включены графики сборов, базовая единица, относительная стоимость или связанные списки. AMA прямо или косвенно не занимается медициной и не предоставляет медицинские услуги.Ответственность за содержание этого файла / продукта лежит на CMS, и никакое одобрение AMA не предполагается и не подразумевается. AMA не несет ответственности за любые последствия или ответственность, относящуюся к любому использованию, неиспользованию или интерпретации информации, содержащейся или не содержащейся в этом файле / продукте. Настоящее Соглашение будет прекращено без уведомления, если вы нарушите его условия. AMA является сторонним бенефициаром настоящего Соглашения.
Заявление об отказе от ответственности CMSОбъем этой лицензии определяется владельцем авторских прав AMA .Любые вопросы, касающиеся лицензии или использования CPT, следует направлять в AMA. Конечные пользователи не действуют в интересах или от имени CMS. CMS НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ЛЮБУЮ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, ПРИНЯТУЮ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ CPT КОНЕЧНЫМ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕМ. CMS НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ЛЮБЫЕ ПРЕТЕНЗИИ, СВЯЗАННЫЕ С ЛЮБЫМИ ОШИБКАМИ, УПУЩЕНИЯМИ ИЛИ ДРУГИМИ НЕТОЧНОСТИ В ИНФОРМАЦИИ ИЛИ МАТЕРИАЛАХ, СОДЕРЖАЩИХСЯ НА ДАННОЙ СТРАНИЦЕ. Ни при каких обстоятельствах CMS не несет ответственности за прямые, косвенные, особые, случайные или косвенные убытки, возникшие в результате использования такой информации или материалов.
Если вышеизложенные положения и условия будут для вас приемлемы, укажите свое согласие и принятие, нажав кнопку ниже с надписью «Я принимаю».
ЛИЦЕНЗИЯ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕКУЩЕЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ (CDT
TM )Лицензионное соглашение с конечным пользователем:
Эти материалы содержат текущую стоматологическую терминологию (CDT TM ), авторское право © 2020 American Dental Association (ADA).Все права защищены. CDT является товарным знаком ADA.
Предоставленная здесь лицензия прямо обусловлена принятием вами всех положений и условий, содержащихся в этом соглашении. Нажимая ниже кнопку с надписью «Я принимаю», вы тем самым подтверждаете, что прочитали, поняли и согласны со всеми положениями и условиями, изложенными в этом соглашении.
Если вы не согласны со всеми положениями и условиями, изложенными в настоящем документе, нажмите ниже кнопку с надписью «Я не принимаю» и выйдите с экрана этого компьютера.
Если вы действуете от имени организации, вы заявляете, что имеете право действовать от имени такой организации и что ваше согласие с условиями этого соглашения создает юридически обеспеченное обязательство организации. В данном контексте «вы» и «ваш» относятся к вам и любой организации, от имени которой вы действуете.
- В соответствии с положениями и условиями, содержащимися в настоящем Соглашении, вы, ваши сотрудники и агенты имеете право использовать CDT только в том виде, в котором они содержатся в следующих авторизованных материалах, и исключительно для внутреннего использования вами, сотрудниками и агентами в вашей организации в Соединенных Штатах и их странах. территории.Использование CDT ограничено использованием в программах, администрируемых центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS). Вы соглашаетесь предпринять все необходимые шаги для обеспечения того, чтобы ваши сотрудники и агенты соблюдали условия этого соглашения. Вы признаете, что ADA владеет всеми авторскими правами, правами на товарные знаки и другими правами на CDT. Вы не имеете права удалять, изменять или скрывать какие-либо уведомления об авторских правах ADA или другие уведомления о правах собственности, включенные в материалы.
- Запрещается любое использование, не разрешенное в данном документе, в том числе в качестве иллюстрации, а не в качестве ограничения, создание копий CDT для перепродажи и / или лицензии, передача копий CDT любой стороне, не связанной данным соглашением, создание любых измененных или производных работ. CDT или любое коммерческое использование CDT.Лицензия на использование CDT для любого использования, не разрешенного в настоящем документе, должна быть получена через Американскую стоматологическую ассоциацию, 211 East Chicago Avenue, Чикаго, Иллинойс, 60611. Приложения доступны на веб-сайте Американской стоматологической ассоциации, http://www.ADA.org .
- Применимые положения о федеральных закупках (FARS) / дополнения к Федеральным правилам о закупках (DFARS) Министерства обороны применяются к государственному использованию. Положения правительства США о правах.
- Организации, заключившие договор с CMS, подтверждают, что они могут иметь коммерческую лицензию CDT с ADA, и что использование кодов CDT, разрешенных в настоящем документе, для администрирования программ CMS не распространяется на какие-либо другие программы или услуги, которые организация может администрировать, и роялти за использование кодов CDT регулируется их коммерческой лицензией.
- ОТКАЗ ОТ ГАРАНТИЙ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВ ADA. CDT предоставляется «как есть» без каких-либо гарантий, явных или подразумеваемых, включая, но не ограничиваясь, подразумеваемые гарантии товарной пригодности и пригодности для определенной цели. В CDT не включены графики сборов, базовая единица, относительная стоимость или связанные списки. ADA прямо или косвенно не занимается медициной и не предоставляет стоматологические услуги. Единственная ответственность за программное обеспечение, включая любой CDT и другой контент, содержащийся в нем, лежит на CMS; и никакой поддержки со стороны ADA не предполагается и не подразумевается.ADA прямо отказывается от ответственности за любые последствия или обязательства, связанные или связанные с любым использованием, неиспользованием или интерпретацией информации, содержащейся или не содержащейся в этом файле / продукте. Если вы нарушите условия настоящего Соглашения, действие настоящего Соглашения будет прекращено после вашего уведомления.
ADA является сторонним бенефициаром по настоящему Соглашению.
- ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ CMS. Объем данной лицензии определяется ADA, правообладателем.Любые вопросы, касающиеся лицензии или использования CDT, следует направлять в ADA. Конечные пользователи не действуют в интересах или от имени CMS. CMS не несет ответственности за любую ответственность, связанную с использованием CDT конечным пользователем. CMS не несет ответственности за какие-либо претензии, связанные с любыми ошибками, упущениями или другими неточностями в информации или материалах, на которые распространяется данная лицензия. Ни при каких обстоятельствах CMS не несет ответственности за прямые, косвенные, особые, случайные или косвенные убытки, возникшие в результате использования такой информации или материалов.
Лицензия, предоставленная здесь, прямо обусловлена принятием вами всех положений и условий, содержащихся в этом соглашении. Если вышеизложенные условия приемлемы для вас, укажите свое согласие, нажав ниже кнопку с надписью «Я принимаю». Если вы не согласны с условиями, вы не можете получить доступ к программному обеспечению или использовать его. Вместо этого вы должны нажать ниже кнопку с надписью «Я не принимаю» и выйти с этого экрана компьютера.
ЛИЦЕНЗИЯ НАЦИОНАЛЬНОГО ЕДИНОГО СЧЕТНОГО КОМИТЕТА (NUBC)
Заявление об отказе от ответственности Американской ассоциации больниц
Американская ассоциация больниц («AHA») не проверяла и не несет ответственности за полноту или точность любой информации, содержащейся в этом материале, а также AHA или какие-либо из ее филиалов не участвовали в подготовке этого материала, или анализ информации, представленной в материале.Взгляды и / или позиции, представленные в материале, не обязательно отражают точку зрения AHA. CMS, ее продукты и услуги не одобрены AHA или ее аффилированными лицами.
Использование гистероскопии для диагностики и лечения внутриутробной патологии
Номер 800 (заменяет номер оценки технологии 13, сентябрь 2018 г.)
Комитет по гинекологической практике
Это заключение комитета было разработано Американским колледжем акушеров и гинекологов Комитетом по гинекологической практике и Американской ассоциацией гинекологов (AAGL) Комитет по практическим рекомендациям в сотрудничестве с членом Американского колледжа акушеров и гинекологов Линдой К.Ян, доктор медицины, магистр наук и член AAGL Анджела Чаудхари, доктор медицины.
РЕЗЮМЕ: Это заключение комитета содержит руководство по текущему использованию гистероскопии в офисе и операционной для диагностики и лечения внутриматочной патологии и возможных связанных с этим осложнений. Общие соображения по использованию диагностической и оперативной гистероскопии включают в себя управление растягивающейся средой, время для оптимальной визуализации и подготовку шейки матки.У женщин в пременопаузе с регулярным менструальным циклом оптимальным временем для диагностической гистероскопии является фолликулярная фаза менструального цикла после менструации. Перед проведением гистероскопии необходимо разумно исключить беременность. Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать плановое созревание шейки матки перед диагностической или оперативной гистероскопией, но это может быть рассмотрено для пациентов с повышенным риском стеноза шейки матки или повышенной боли при хирургической процедуре. В рандомизированных исследованиях пациенты отдают предпочтение офисной гистероскопии, а офисные процедуры связаны с более высокой степенью удовлетворенности пациентов и более быстрым выздоровлением по сравнению с оперативной гистероскопией в больнице.Другие потенциальные преимущества офисной гистероскопии включают удобство для пациента и врача, отказ от общей анестезии, меньшее беспокойство пациента, связанное с знакомством с офисной обстановкой, экономичность и более эффективное использование операционной для более сложных гистероскопических случаев. Соответствующий отбор пациентов для проведения гистероскопических процедур в офисе для женщин с известной патологией матки основан на глубоком знании и понимании целевой патологии, размера поражения, глубины проникновения в поражение, готовности пациента пройти процедуру в офисе, навыков врача. и экспертиза, оценка сопутствующих заболеваний у пациентов, а также наличие надлежащего оборудования и поддержки пациентов.И Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), и Американская ассоциация гинекологических лапароскопистов (AAGL) согласны с тем, что вагиноскопию можно рассмотреть при выполнении офисной гистероскопии, поскольку исследования показали, что она может значительно уменьшить процедурную боль с аналогичной эффективностью. Режимы обезболивания при офисной гистероскопии, обычно описываемые в литературе, включают одно средство или комбинацию нескольких средств, включая местный анестетик, нестероидное противовоспалительное средство, ацетаминофен, бензодиазепин, опиаты и интрацервикальную или парацервикальную блокаду, или и то, и другое.Основываясь на имеющихся в настоящее время доказательствах, нет клинически значимой разницы в безопасности или эффективности этих схем лечения боли по сравнению друг с другом или плацебо. При выполнении офисных гистероскопических процедур приоритетом должны быть безопасность и комфорт пациента. Пациенты имеют право рассчитывать на такой же уровень безопасности пациентов, как в больнице или амбулаторной хирургии.
Рекомендации и выводы
Американский колледж акушеров и гинекологов и Американская ассоциация гинекологических лапароскопистов (AAGL) делают следующие выводы и рекомендации относительно использования гистероскопии для диагностики и лечения внутриутробной патологии:
В пременопаузе женщинам с регулярным менструальным циклом оптимальным временем для диагностической гистероскопии является фолликулярная фаза менструального цикла после менструации.Перед проведением гистероскопии необходимо разумно исключить беременность.
Некоторым женщинам с непредсказуемыми менструациями можно в любое время назначить оперативную гистероскопию, но в идеале пациенты с активным кровотечением могут не проходить эту процедуру, поскольку адекватная визуализация может быть нарушена.
Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать плановое созревание шейки матки перед диагностической или оперативной гистероскопией, но это может быть рассмотрено для пациентов с повышенным риском стеноза шейки матки или усилением боли при хирургической процедуре.
Было показано, что интравагинальное введение мизопростола в дозе 400 мкг уменьшает боль во время и после офисной гистероскопии при введении по крайней мере за 4 часа до процедуры, вероятно, из-за уменьшения потребности в расширении. Данные подтверждают, что при добавлении 25 мкг вагинального эстрогена за 14 дней до процедуры и 400–1000 мкг вагинального мизопростола за 12 часов до процедуры облегчение расширения шейки матки и уменьшение боли было значительным у пациенток в постменопаузе.
Потенциальными преимуществами систем гистероскопического удаления тканей являются более короткое время операции и более высокая вероятность полного удаления очага поражения (полипа эндометрия, лейомиома 0 или I типа) по сравнению с традиционной резектоскопией. Потенциальные недостатки этих систем включают стоимость одноразовых устройств вместе с соответствующими системами управления текучей средой; отсутствие электрохирургического элемента в некоторых из этих типов устройств, что приводит к невозможности прижигания кровоточащих сосудов; и ограниченные данные о возможности лечения лейомиомы II типа.
В рандомизированных исследованиях пациенты сообщили, что предпочитают гистероскопию в офисе, а процедуры в офисе связаны с большей удовлетворенностью пациентов и более быстрым выздоровлением. Другие потенциальные преимущества офисной гистероскопии включают удобство для пациента и врача, отказ от общей анестезии, меньшее беспокойство пациента, связанное с знакомством с офисной обстановкой, экономичность и более эффективное использование операционной для более сложных гистероскопических случаев.
По возможности следует рассматривать возможность офисной гистероскопии для лечения полипов эндометрия.
Подходящий отбор пациентов для проведения гистероскопических процедур в офисе для женщин с известной патологией матки основан на глубоком знании и понимании целевой патологии, размера поражения, глубины проникновения поражения, готовности пациентки пройти процедуру в офисе процедура, навыки и опыт врача, оценка сопутствующих заболеваний у пациентов, а также наличие надлежащего оборудования и поддержки пациентов.
Вагиноскопию можно рассмотреть при выполнении офисной гистероскопии, потому что исследования показали, что она может значительно уменьшить процедурную боль с аналогичной эффективностью.
Схемы обезболивания при офисной гистероскопии, обычно описываемые в литературе, включают одно средство или комбинацию нескольких средств, включая местный анестетик, нестероидное противовоспалительное средство, ацетаминофен, бензодиазепин, опиаты и внутрицервикальную или парацервикальную блокаду. или оба.Основываясь на имеющихся в настоящее время доказательствах, нет клинически значимой разницы в безопасности или эффективности этих схем лечения боли по сравнению друг с другом или плацебо.
Антибиотикопрофилактика не рекомендуется при рутинных гистероскопических процедурах.
Осложнения от перегрузки жидкостью можно свести к минимуму с помощью тщательного периоперационного планирования, использования системы управления жидкостью и оценки внутриполостных поражений, которые необходимо удалить.
Это заключение комитета содержит рекомендации по текущему использованию гистероскопии в офисе и операционной для диагностики и лечения внутриматочной патологии и возможных связанных с этим осложнений.
Общие рекомендации по использованию гистероскопии
Общие рекомендации по использованию диагностической и оперативной гистероскопии включают в себя управление растягивающейся средой, время для оптимальной визуализации и подготовку шейки матки. Акушеры-гинекологи должны знать эти принципы.
Растягивающая среда
Матка требует растяжения для адекватной визуализации полости во время гистероскопии. Исторически использовались газообразный диоксид углерода и высоковязкие текучие среды, такие как декстран. В таблице 1 представлена информация о потенциальных преимуществах, недостатках и осложнениях используемых в настоящее время гистероскопических расширяющих сред, а также рекомендации по максимальному дефициту жидкости. Дополнительные сведения см. В Практическом отчете AAGL: Практическое руководство по обращению с гистероскопическими расширяющимися средами 1.
Оптимизация визуализации
У женщин в пременопаузе с регулярными менструальными циклами оптимальным временем для диагностической гистероскопии является фолликулярная фаза менструального цикла после менструации. Перед проведением гистероскопии необходимо разумно исключить беременность. Гистероскопия во время секреторной фазы цикла может затруднить диагностику, поскольку утолщенный эндометрий может имитировать полипы. Некоторым женщинам с непредсказуемыми менструациями можно в любое время назначить оперативную гистероскопию, но в идеале пациенты с активным кровотечением могут не проходить эту процедуру, поскольку может быть нарушена адекватная визуализация.Предварительное лечение прогестинами или комбинированными оральными контрацептивами может улучшить визуализацию за счет истончения эндометрия 2 3 4. Данные подтверждают, что предварительное лечение комбинированными оральными контрацептивами может улучшить визуализацию во время полипэктомии и повысить удовлетворенность хирургическим вмешательством по сравнению с процедурами, рассчитанными на время, даже с короткими курсами терапии 3 ■ Хотя предварительная обработка агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) также истончает эндометрий и может уменьшить кровопотерю и улучшить визуализацию при подслизистой миомэктомии, они обычно не рекомендуются из-за побочных эффектов; однако у пациентов с тяжелой анемией они полезны для хирургической подготовки и оптимизации уровня гемоглобина перед операцией 5.
Предоперационное созревание шейки матки
Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать обычное созревание шейки матки перед диагностической или оперативной гистероскопией, но это может быть рассмотрено для пациентов с повышенным риском стеноза шейки матки или усилением боли при хирургической процедуре. Потенциальные преимущества следует сопоставить с повышенным риском побочных эффектов лекарства. 6. Варианты методов подготовки шейки матки включают сублингвальный, пероральный или вагинальный простагландин, такой как мизопростол; и вагинальные осмотические расширители, такие как ламинария.В систематическом обзоре 2015 г. сделан вывод о том, что использование мизопростола для предоперационного созревания более эффективно, чем плацебо или отсутствие лечения, и связано с меньшим количеством интраоперационных осложнений; однако это связано с более высокой частотой побочных эффектов, включая легкую боль в животе, повышение температуры тела и вагинальное кровотечение 7. У женщин, подвергающихся диагностической гистероскопии в операционной или в офисе, мизопростол изучался в различных дозировках, в большинстве случаев часто 200–400 мкг перорально или вагинально, и продемонстрировало сокращение времени процедуры, улучшение легкости входа в шейку матки и уменьшение боли в баллах 8–9.Было показано, что интравагинальное введение мизопростола в дозе 400 мкг снижает боль во время и после офисной гистероскопии при введении по крайней мере за 4 часа до процедуры, вероятно, из-за уменьшения потребности в расширении 10. Данные подтверждают, что с добавлением 25 мкг вагинального эстрогена в течение 14 дней перед процедурой вместе с 400–1000 мкг вагинального мизопростола за 12 часов до процедуры облегчение раскрытия шейки матки и уменьшение боли было значительным у пациенток в постменопаузе 11 12.Было показано, что у женщин, перенесших оперативную гистероскопию, введение мизопростола в различных дозировках и разными путями снижает потребность в механическом расширении по сравнению с плацебо 7. 13. Сравнение осмотических расширителей и мизопростола продемонстрировало снижение потребности в механическом расширении с аналогичным профилем побочных эффектов. для осмотических расширителей; однако дополнительное посещение офиса для установки осмотического расширителя перед гистероскопией может сделать этот выбор менее желательным для пациентов и медицинских работников 6 14.Также, если пациенту по какой-либо причине не будет проводиться операция, расширитель необходимо будет удалить.
Некоторые врачи могут рассмотреть возможность добавления сосудосуживающего средства, такого как вазопрессин или адреналин, к местному анестетику, чтобы помочь с расширением шейки матки. Потенциальные преимущества использования сосудосуживающих средств включают уменьшение процедурной кровопотери и абсорбции жидкости, увеличение продолжительности и эффективности анестезии, а также снижение системной абсорбции и токсичности местного анестетика 15.Дополнительным указанным преимуществом разбавленного внутрицервикального вазопрессина является снижение силы, необходимой для механического раскрытия шейки матки, хотя на практике дозировка варьируется. Например, в рандомизированном двойном слепом исследовании 52 женщины использовали 20 мл разбавленного раствора (4 единицы 0,05 единиц / мл вазопрессина в 80 мл физиологического раствора) 16. Рекомендуется осторожное введение этих агентов, особенно в в офисе, учитывая возможность редких, но серьезных сердечно-сосудистых событий, включая брадикардию, гипотонию или гипертензию, а также остановку сердца 17 18.
Оперативная гистероскопия
Акушеры-гинекологи применяют оперативную гистероскопию для лечения таких внутриутробных патологий, как полипы эндометрия, лейомиомы матки, перегородки матки, задержанные продукты беременности и спаечные процессы. Дополнительные применения оперативной гистероскопии включают удаление инородных тел, таких как неправильно расположенные внутриматочные спирали, трубную канюляцию, лечение перешейка и направленную биопсию.
Гистероскопическая полипэктомия и миомэктомия
Показания к удалению полипа включают аномальное маточное кровотечение, бесплодие и повторную потерю беременности.Лечение полипов эндометрия включает выжидательную тактику или хирургическое вмешательство, в зависимости от симптомов пациента и факторов риска злокачественного образования внутри полипа эндометрия 19. Хирургические методы резекции, которые могут быть использованы, включают слепое удаление полипа или выскабливание; прямая визуализация и удаление с помощью гистероскопических ножниц и захватных щипцов, монополярных или биполярных резектоскопов; или гистероскопические устройства для механического удаления тканей. Для полипэктомии прямое гистероскопическое удаление предпочтительнее слепых процедур, которые связаны с неточным обнаружением и неэффективным удалением внутриматочных поражений 20 21.
Гистероскопическая миомэктомия широко используется для лечения аномального маточного кровотечения при подслизистой лейомиоме матки. Другие специфические показания для гистероскопического удаления подслизистой лейомиомы включают повторяющуюся потерю беременности и бесплодие. Сообщаемая частота осложнений при гистероскопической миомэктомии колеблется от 1% до 12%, при этом в большинстве исследований сообщается о 1–5%. Успех гистероскопической миомэктомии зависит от типа подслизистой лейомиомы (например, степени проникновения миометрия) .
В двух рандомизированных исследованиях было показано, что использование разбавленного раствора вазопрессина во время гистероскопической миомэктомии значительно снижает интраоперационную кровопотерю и абсорбцию жидкости вздутия [16]. 23. Польза агонистов ГнРГ в качестве дополнения перед рутинной гистероскопической миомэктомией неясна. Необходимы более качественные данные для поддержки использования предоперационных агонистов ГнРГ для сокращения времени операции, увеличения абсорбции жидкости и необходимости повторной операции.
Правильное консультирование пациента относительно результатов хирургического вмешательства и возможности выполнения одноразовой или поэтапной процедуры основано на характеристиках лейомиомы.Пациентам с множественными большими, глубокими или противоположными лейомиомами может потребоваться двухэтапная процедура для достижения полной хирургической резекции, минимизации образования внутриматочных спаек или того и другого 24 25. Небольшое обсервационное исследование выявило 70,2%, 54,8% и 44,2%. пациентов после неполной гистероскопической миомэктомии по поводу лейомиомы II типа не оперировали через 1, 2 и 3 года соответственно. Средний возраст этой популяции пациентов составлял 42,5 года, и большинство из этих случаев были прекращены из-за абсорбции жидкости 26.
Гистероскопическая резекция полипов эндометрия и подслизистых лейомиом может выполняться с использованием монополярных или биполярных проволочных петлевых электродов. Хотя для использования монополярного резектоскопа требуется не содержащая электролитов растягивающая среда (например, 1,5% глицина или 3% сорбита), биполярные резектоскопы можно использовать с электролитсодержащей растягивающей средой (например, физиологический раствор). Другой менее распространенный метод гистероскопической хирургии — это электрохирургическая вапоризация, при которой используется большой электрод для вапоривания с большой площадью поверхности, установленный с более высокими настройками плотности мощности (например, 120–220 Вт) по сравнению с плотностью мощности, используемой для обычных проволочных петлевых электродов.Устройства вапоризации позволяют разрушать целевые очаги поражения без образования фрагментов ткани, тем самым устраняя необходимость в удалении ткани; однако это также запрещает гистологическую оценку ткани, которая может быть необходима в некоторых клинических сценариях. Во вставке 1 указаны дополнительные типы внутриутробной патологии, которые можно диагностировать и лечить с помощью гистероскопии.
Гистероскопическое лечение внутриутробной патологии
Традиционно для целенаправленного удаления внутриутробной патологии с использованием монополярного или биполярного резектоскопа с проволочной петлей требовалось трансцервикальное удаление фрагментов ткани, часто с повторным введением хирургических инструментов с потенциалом увеличения травм шейки матки и матки .Появились новые гистероскопические системы удаления тканей, позволяющие удалять поражения путем одновременной резекции ткани и извлечения образца. Потенциальными преимуществами систем гистероскопического удаления тканей являются более короткое время операции и более высокая вероятность полного удаления очага поражения (полип эндометрия, лейомиома 0 или I типа) по сравнению с традиционной резектоскопией 27 28 29. К потенциальным недостаткам этих систем относятся стоимость одноразовых устройств, а также связанные с ними системы управления текучими средами; отсутствие электрохирургического элемента в некоторых из этих типов устройств, что приводит к невозможности прижигания кровоточащих сосудов; и ограниченные данные о возможностях лечения лейомиомы II типа 30.Кроме того, лейомиомы типа II может быть труднее удалить с помощью этих устройств по сравнению с петлевым резектоскопом, который может рассекать миому от окружающего миометрия. Слепое удаление не показано там, где доступны инструменты для управляемого удаления 21.
Особые рекомендации для офисной гистероскопии
Многие процедуры диагностической гистероскопии и оперативной гистероскопии переносятся из операционной в кабинет. В рандомизированных исследованиях пациенты сообщили, что их предпочтение отдается гистероскопии в офисе, а процедуры в офисе связаны с более высокой степенью удовлетворенности пациентов и более быстрым выздоровлением по сравнению с оперативной гистероскопией в больнице 31 32.Другие потенциальные преимущества офисной гистероскопии включают удобство для пациента и врача, отказ от общей анестезии, меньшее беспокойство пациента, связанное с знакомством с офисной обстановкой, экономичность и более эффективное использование операционной для более сложных гистероскопических случаев.
Если такая технология доступна, следует рассмотреть возможность использования офисной гистероскопии для лечения полипов эндометрия. Было показано, что офисная гистероскопическая полипэктомия безопасна, хорошо переносится и более рентабельна по сравнению с традиционной гистероскопической полипэктомией в стационаре 33.В многоцентровом рандомизированном исследовании было установлено, что амбулаторная полипэктомия не уступает стационарной полипэктомии в лечении аномального маточного кровотечения, при этом аналогичные эффекты лечения сохраняются через 12 месяцев и 24 месяца 34. И многоцентровое, рандомизированное, контролируемое исследование не меньшей эффективности, и многоцентровое. проспективное обсервационное исследование показало, что офисная гистероскопическая полипэктомия может быть связана с более высоким риском неудачного или неполного удаления полипа 34 35. И наоборот, гистероскопическая полипэктомия в стационаре может быть связана с более высоким риском осложнений 34 35.
Консультации и отбор пациентов
Использование офисной гистероскопии хорошо зарекомендовало себя для диагностической оценки аномального маточного кровотечения 36. Подходящий отбор пациентов для проведения гистероскопических процедур в офисе у женщин с известной патологией матки основывается на глубоких знаниях и понимании целевая патология, размер поражения, глубина проникновения в поражение, готовность пациента пройти процедуру в офисе, навыки и опыт врача, оценка сопутствующих заболеваний пациента, а также наличие надлежащего оборудования и поддержки пациента.Например, пациенты с заболеваниями, такими как апноэ во сне или сердечно-легочные заболевания, не могут быть подходящими кандидатами для внутривенной седации в офисе без присутствия бригады анестезиологов. Рассмотрение возможности проведения гистероскопии в альтернативных условиях, таких как операционная или амбулаторный хирургический центр, следует учитывать пациентам, которые испытывают тревогу или ранее не переносили или не переносили процедуру в офисе.
Вагиноскопический подход к гистероскопии
Вагиноскопия — это хирургический метод, включающий введение гистероскопа для визуализации влагалища, шейки матки, полости матки или всех этих структур без использования вагинального зеркала или шейного щупальца.Жесткие или гибкие гистероскопы малого диаметра могут использоваться в качестве вагиноскопических инструментов. Вагиноскопическая техника включает осторожное введение гистероскопа во влагалище и использование растягивающей среды, такой как физиологический раствор, для расширения влагалищного канала. Было показано, что вагиноскопический подход существенно снижает операционную боль по сравнению с традиционной гистероскопией. Кроме того, не было обнаружено существенной разницы в количестве неудачных процедур при сравнении вагиноскопической техники с традиционной гистероскопией 37 38 39 40.И ACOG, и AAGL согласны с тем, что вагиноскопию можно рассмотреть при выполнении офисной гистероскопии, потому что исследования показали, что она может значительно уменьшить процедурную боль с аналогичной эффективностью 41.
Минимизация утечки жидкости из влагалища может быть достигнута путем ручного сжатия губной ткани для сужения вагинальный вход. Гистероскоп направляют к заднему своду влагалища и идентифицируют внешний шейный зев. Направление гистероскопа в эндоцервикальный канал, а затем в полость матки облегчается знанием положения матки и, при необходимости, коррекцией антефлексии или ретрофлексии.Методы для приведения матки в осевое положение включают в себя прямое давление над лонным симфизом или полное растяжение мочевого пузыря для уменьшения антефлексии матки и введение цифрового давления через прямую кишку для уменьшения ретрофлексии матки 42.
Обезболивание
Аналгезия при гистероскопии в офисе схемы, обычно описываемые в литературе, включают одно средство или комбинацию нескольких средств, включая местный анестетик, нестероидное противовоспалительное средство, ацетаминофен, бензодиазепин, опиат и интрацервикальную или парацервикальную блокаду, или и то, и другое.На основе имеющихся в настоящее время доказательств нет клинически значимой разницы в безопасности или эффективности этих схем обезболивания по сравнению друг с другом или с плацебо 43. Было показано, что парацервикальные блокады уменьшают боль во время установки и прохождения тенакулума. гистероскопа через наружный и внутренний зев 44. Другие данные показали, что офисная гистероскопия может переноситься без использования какой-либо анальгезии, хотя ранее существовавшие болевые состояния, такие как дисменорея или хроническая тазовая боль, могут служить основанием для ее использования 45.Не было доказано, что ни одна схема лечения или группа лекарств клинически превосходят плацебо.
Подготовка к работе в офисе
Безопасность и комфорт пациента должны быть на первом месте при выполнении офисных гистероскопических процедур. Пациенты имеют право рассчитывать на такой же уровень безопасности пациентов, как в больнице или амбулаторной хирургии 46. См. Отчет ACOG Президентской целевой группы по безопасности пациентов в офисных условиях для получения дополнительной информации об эффективном общении и компетентности персонала. , предотвращение ошибок при приеме лекарств, точные механизмы отслеживания пациентов, безопасность анестезии и общая безопасность процедур 46.Использование контрольных списков процедур, журналов и имитационных упражнений может способствовать последовательному поведению и документации, позволяющей проводить проверку качества.
Офисная гистероскопия должна выполняться в оборудованном и укомплектованном персоналом процедурном кабинете соответствующего размера. Основные требования к настройке для гистероскопии в офисе включают гистероскопические инструменты, камеру и монитор, систему доставки для распределяющих сред и средства для очистки, дезинфекции и стерилизации оборудования. Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать предпочтительное использование определенного типа гистероскопа, и выбор гистероскопа должен быть оставлен на усмотрение оператора 41.
Очистка многоразовых гистероскопических устройств необходима перед дезинфекцией или стерилизацией. Протоколы дезинфекции и стерилизации оборудования могут различаться в зависимости от типа используемого оборудования и должны соответствовать рекомендациям производителя и институциональным, государственным и федеральным нормам.
Профилактика и лечение осложнений
Два крупнейших многоцентровых исследования 13 600 диагностических и операционных гистероскопий и 21 676 операционных гистероскопий показали, что общая частота осложнений составляет 0.28% и 0,22% соответственно 47 48. Во время оперативной гистероскопии возникло значительно больше осложнений, чем во время диагностической гистероскопии (0,95% против 0,13%; P <0,01). В таблице 2 указаны возможные осложнения, частота возникновения и факторы риска.
Ситуации, когда можно использовать гистероскопию *
†Удаление инородных тел (например, внутриматочных спиралей с невидимыми нитями или внутриматочных спиралей с неправильным положением)
Диагностика и лечение внутриматочных спаек
перегородки матки
Выявление злокачественных новообразований
Ведение рубцовой беременности после кесарева сечения
Ведение удерживаемых продуктов беременности или очагового образования
Выявление и лечение перешейка
- 2 Туба
- 2 Туба
* За исключением полипов эндометрия и лейомиомы
† Менее распространенные состояния, при лечении с помощью гистероскопа, могут потребовать направления к высококвалифицированному клиницисту или клиницисту, имеющему опыт гистероскопии.
Рекомендации по мониторингу жидкости и пределов избытка жидкости
Внутривенную гидратацию пациентов, перенесших гистероскопию, следует тщательно контролировать до операции и во время операции. Всасывание жидкости при гистероскопии следует тщательно контролировать во время операции.
Более низкие пороговые значения дефицита жидкости следует рассматривать для пожилых пациентов, пациентов с сопутствующими заболеваниями, пациентов с сердечно-сосудистыми или почечными нарушениями, а также когда процедуры проводятся в амбулаторных условиях с ограниченными услугами неотложной помощи и лабораторных услуг.
У здоровых пациентов максимальный дефицит жидкости составляет 1000 мл для гипотонических растворов, 2500 мл для изотонических растворов и 500 мл для растворов с высокой вязкостью. Однако, если дефицит жидкости достигает 750 мл гипотонического раствора, 2000 мл раствора электролита или 300 мл раствора с высокой вязкостью, следует рассмотреть возможность прекращения дальнейшей инфузии и завершения процедуры. В идеале, если возможно, включить в это обсуждение анестезиологов.
В амбулаторных условиях с ограниченной неотложной медицинской помощью и лабораторными услугами следует рассмотреть возможность прекращения процедур при более низком пороге дефицита жидкости.
Автоматизированная система контроля жидкости облегчает раннее распознавание чрезмерного дефицита в итоговых показателях в реальном времени.
Должно быть назначено лицо, которое будет часто измерять приток и отток и сообщать о дефиците оперативной бригаде.
Если возникает максимальный дефицит жидкости, особенно при использовании гипотонических растворов, необходима оценка гемодинамического, неврологического, респираторного и сердечно-сосудистого статуса пациента наряду с оценкой признаков и симптомов перегрузки жидкостью.Следует провести измерение электролитов и осмоляльности сыворотки, рассмотреть возможность назначения диуретиков и начать дальнейшее диагностическое и терапевтическое вмешательство, как указано. Использование фуросемида внутривенно может способствовать снижению диуреза, при этом клиническое улучшение наступает через 15–20 минут. Дальнейшее лечение перегрузки жидкостью или гипонатриемии может потребовать введения корректирующих жидкостей, консультации со специалистами-медиками и перевода в отделение интенсивной терапии.
Данные от Munro MG, Storz K, Abbott JA, Falcone T, Jacobs VR, Muzii L, et al.Отчет о практике AAGL: практические рекомендации по лечению гистероскопических расширяющихся сред: (заменяет руководство по гистероскопическому мониторингу жидкости. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2000; 7: 167–168.) AAGL: продвижение минимально инвазивной гинекологии во всем мире. J Minim Invasive Gynecol 2013; 20: 137–48.
Перфорация
Наиболее частым периоперационным осложнением гистероскопической хирургии является перфорация матки 48 49. Известные факторы риска перфорации матки перечислены в таблице 2. Лечение перфорации матки зависит от места, причины и тяжести перфорации матки.Каждый этап гистероскопии, включая механическое расширение шейки матки, зондирование матки, введение гистероскопа или использование электрохирургии или устройства для удаления ткани, может привести к нарушению миометрия матки. Хотя данные о частоте образования ложных проходов во время гистероскопии отсутствуют, это осложнение может возникнуть в случаях затрудненного входа в матку, что может увеличить риск перфорации матки. В систематическом обзоре использование мизопростола перед операцией снизило частоту образования ложных проходов, но не уменьшило частоту перфорации матки во время оперативной гистероскопии 7.Сильное кровотечение, подозрение на повреждение внутренних органов или перфорацию электрохирургическим электродом могут потребовать немедленного хирургического вмешательства.
Инфекция
Антибиотикопрофилактика не рекомендуется при рутинных гистероскопических процедурах. Гистероскопия противопоказана при активной тазовой инфекции 50 и женщинам с продромальной или активной герпетической инфекцией. Инфекционные осложнения, связанные с гистероскопическими процедурами, встречаются редко, частота постпроцедурных инфекций (например, эндометрит или эндомиометрит, инфекции мочевыводящих путей) колеблется от 0.От 01% до 1,42% 48 51. В проспективном обсервационном исследовании 1952 оперативных гистероскопий было обнаружено, что риск эндометрита выше после адгезиолиза по сравнению с лейомиомой (относительный риск [RR], 5,89; CI, 1,68–20,69, P = 0,0066) или резекция полипа (ОР 6,36; ДИ 1,3–31,24, P = 0,0154) 52. В рандомизированных исследованиях не было показано, что применение антибиотикопрофилактики снижает послеоперационную инфекцию после диагностической гистероскопии 53 54 55 или оперативная гистероскопия 55.
Электрохирургическая травма
Серьезная травма электрохирургическими электродами может произойти во время хирургических гистероскопических процедур, обычно при перфорации матки. Исследовательская операция может быть показана при возникновении клинически значимого кровотечения или при подозрении на термическое повреждение висцеральных структур. Структуры нижних половых путей (например, влагалище или промежность) также могут быть подвержены риску термической травмы. Потенциальные факторы риска включают чрезмерное расширение шейки матки, дефект изоляции инструмента или активацию электрода, когда внешняя оболочка недостаточно продвинута в цервикальном канале 56.
Перегрузка жидкости
См. Вставку 2, где приведены инструкции по мониторингу жидкости. Чрезмерное всасывание расширяющейся жидкости может привести к серьезным осложнениям, включая отек легких, неврологические осложнения и смерть. Использование не содержащих электролитов, гипотонических расширяющих сред связано с повышенным риском гипотонической гипонатриемии и отека мозга. Осложнения от перегрузки жидкостью можно свести к минимуму с помощью тщательного периоперационного планирования, использования системы управления инфузией и оценки внутриполостных поражений, которые необходимо удалить.На дефицит жидкости влияют размер и количество удаленных поражений, глубина резекции миометрия, количество вскрытых синусов миометрия и внутриматочное давление. Профилактические меры включают ограничение избыточного поглощения жидкости, своевременное распознавание и устранение перегрузки жидкостью, а также выбор растягивающей среды, которая сводит к минимуму риск. Инъекция вазопрессина в строму шейки матки может уменьшить объем интравазации жидкости 16. Наилучший способ ограничить интравазацию избыточной жидкости — это внимательно и часто контролировать дефицит жидкости на протяжении всей процедуры.Лечение перегрузки жидкостью включает прекращение процедуры; оценка гемодинамического, неврологического, респираторного и сердечно-сосудистого статуса; измерение электролитов и осмоляльности сыворотки; и рассмотрение применения диуретиков. Новые системы управления жидкостями сделали мониторинг жидкостей более точным; однако некоторые из этих систем могут быть дорогими и доступны не во всех условиях.
Воздушная и газовая эмболия
Воздушная или газовая эмболия может возникнуть в результате введения CO 2 в качестве гистероскопической расширяющей среды, воздуха в помещении во время инструментальной обработки шейки матки или матки, газообразных побочных продуктов, образующихся во время монополярной или биполярной электрохирургии или первоначального размещения пациента в позиции Тренделенбурга 57.Химические свойства газов влияют на риск эмболии. Растворимость CO 2 в крови выше, чем у кислорода; следовательно, риск воздушной эмболии, вызванной воздухом помещения (содержащим кислород и азот), больше, чем риск газовой эмболии углекислым газом 58. Тяжелые осложнения воздушной или газовой эмболии включают сердечную или легочную недостаточность или смерть. Наиболее частыми симптомами воздушной или газовой эмболии являются одышка и боль в груди, хотя у пациента, находящегося под наркозом, снижение давления углекислого газа в конце выдоха или изменение гемодинамического статуса (гипотензия, тахикардия) должны вызывать клиническое подозрение на эмболию.Пахающий или плещущийся аускультативный звук (журчание «мельничное колесо») — это классический результат физикального обследования, хотя он может быть обнаружен не во всех случаях. Хотя частота возникновения эмболии в литературе варьируется, частота клинически значимой газовой эмболии низкая 59 60.
Стратегии снижения риска для предотвращения воздушной или газовой эмболии включают удаление воздуха из гистероскопических трубок и инструментов; сведение к минимуму повторяющегося введения инструментов через шейку матки, которые могут вводить воздух в матку «поршневым» образом; удаление внутриматочных пузырьков газа; и ограничение внутриматочного давления.Неотложное лечение воздушной и газовой эмболии состоит как из поддерживающей терапии, так и из активных мер, включая быстрое прекращение процедуры, сдувание полости матки и устранение источников жидкости и газа. Маневр Дюранта, описываемый как размещение пациента в положении лежа на левом боку и в положении Тренделенбурга, может быть выполнен для стимулирования миграции воздуха или газа в направлении правого желудочка, чтобы уменьшить обструкцию в выводном тракте 58 правого желудочка.
Кровоизлияние
Для при лечении кровотечения могут применяться различные интраоперационные меры гемостаза, в зависимости от тяжести, характера и локализации кровотечения; однако данных об эффективности этих методов недостаточно.Примеры включают применение электрокоагуляции к источнику кровотечения, использование внутриматочного баллона (катетера Фолея), эмболизацию маточной артерии, инъекцию вазопрессина или адреналина, транексамовой кислоты и гистерэктомию.
Вазовагальная реакция
При распознавании вазовагальных признаков (артериальная гипотензия, брадикардия) или симптомов (тошнота, рвота, потоотделение, бледность или потеря сознания) процедуру следует прекратить и провести обследование пациента и провести поддерживающую терапию (жизненно важно признаки, включая пульс и артериальное давление и «ABC» — дыхательные пути, дыхание и кровообращение).Большинство вазовагальных реакций разрешаются с помощью поддерживающих мер, таких как поднятие ног пациента или его установка в положение Тренделенбурга. Если симптомы или брадикардия сохраняются, атропин можно вводить в виде однократной дозы 0,5 мг внутривенно каждые 3-5 минут, но не более 3 мг 61.
Опубликовано в Интернете 20 февраля 2020 г.
Copyright 2020 by Американский колледж акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.
Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street SW, Вашингтон, округ Колумбия 20024-2188
Использование гистероскопии для диагностики и лечения внутриутробной патологии. Заключение комитета ACOG № 800. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2020; 135: e138–48.
Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая в себя все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на сайте acog.org или позвонив в Центр ресурсов ACOG.
Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, участники, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.
Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.