На что можно использовать материнский капитал в 2019: Используйте материнский капитал правильно

Содержание

Как изменился порядок использования материнского капитала в Подмосковье

С 29 марта 2019 года вступили в силу изменения в порядок распоряжения материнским капиталом при направлении средств на улучшение жилищных условий семьи. Прокуратура Московской области подробно разъяснила, какие изменения внесены в закон и при каких условиях семье откажут в удовлетворении заявления о распоряжении средствами материнского капитала. Подробнее об этом читайте в материале портала mosreg.ru.

Союз «Мы» — как частные организации помогают большим семьям в Подмосковье>>

Что изменилось

Источник: Фотобанк Московской области

Гражданам, которые в связи с рождением или усыновлением второго, третьего и последующих детей имеют право на получение материнского капитала, законом предоставлена возможность направить эти средства на улучшение жилищных условий.

В марте 2019 года в закон № 256-ФЗ внесены поправки об усилении контроля за состоянием жилых помещений, приобретаемых на средства материнского капитала. Теперь ПФР обязан запрашивать информацию о пригодности для проживания жилого помещения, приобретение которого планируется с использованием средств материнского капитала. Соответствующие запросы будут направляться в органы местного самоуправления, органы государственного жилищного надзора, органы муниципального жилищного контроля. В том числе, организации предоставят сведения о том, подлежит ли дом сносу или реконструкции.

Какие льготы могут получить многодетные семьи в Подмосковье>>

Условия для отказа

Подписание документов

Источник: РИАМО, Николай Корешков

Установление факта непригодности квартиры или дома для проживания будет являться основанием для отказа в удовлетворении заявления о распоряжении средствами материнского (семейного) капитала как не соответствующего целям улучшения жилищных условий.

Внесенные изменения позволят пресечь злоупотребления при использовании средств маткапитала, а также предотвратят совершение родителями действий, которые нарушают жилищные и имущественные права их несовершеннолетних детей.

Как можно потратить материнский капитал в Подмосковье>>

Сроки вынесения решения

Подписание документов

Источник: Фотобанк Московской области, Анастасия Осипова

Заявление о распоряжении средствами материнского капитала рассматривается территориальным органом Пенсионного фонда РФ в течение месяца с даты приема заявления со всеми необходимыми документами.

По результатам выносится решение об удовлетворении или отказе в удовлетворении заявления.

Как оформить социальную карту жителя Московской области>>

На что и как потратить материнский капитал в 2021 году | 59.ru

В последнее время обсуждается идея расширить возможности распоряжения материнским капиталом. Такие инициативы действительно есть. Идея с тратой маткапитала на ремонт жилья принадлежит ОНФ. Совсем недавно организация направила предложение в правительство. Но пока его еще не одобрили, и законы соответствующие не приняли. А если и соберутся принимать, то его будут дорабатывать. Как ранее объяснила Сети городских порталов эксперт ОНФ Татьяна Буцкая, нужно будет регламентировать порядок ремонта, создать реестр операторов и прописать варианты того, что можно отремонтировать. Одним словом, даже если законопроект разработают и примут, купить обои за счет маткапитала вряд ли получится.

Татьяна Буцкая — эксперт ОНФ, учредитель и председатель Совета матерей России.

Что касается инициативы тратить маткапитал на покупку авто, то она продвинулась немного дальше — даже законопроект соответствующий внесен в Госдуму. В пояснительной записке к нему говорится, что автомобиль особенно необходим семьям, имеющим нескольких детей.

— Он может использоваться для проведения семейного отдыха, доставки детей в дошкольные, лечебные и учебные заведения. Повышение мобильности, экономия времени, появление новых вариантов проведения досуга, в том числе внутренний туризм, смогут существенно повысить качество жизни таких семей, — объясняют авторы законопроекта.

Естественно, с покупкой авто тоже всё будет непросто. Во-первых, его нужно будет купить в общую собственность детей, во-вторых, авто должно стоить не больше миллиона, в-третьих, если в течение трех лет продать автомобиль — деньги за него нужно будет вернуть обратно. Есть еще ограничения по мощности двигателя (не больше 125 л. с.) и количеству пассажирских мест (не меньше 3).

Само наличие законопроекта, впрочем, еще ни о чем не говорит — лежит он в Госдуме с октября 2019 года. Правда, в этом году появились новые сторонники у этой идеи — ее поддержал Минпромторг.

Как получить материнский капитал

30.10.2019

Государственная поддержка в виде материнского капитала, который выдается семьям имеющим двух или более детей, это большая помощь в улучшении условий жизни граждан которые,имеют право на получение данной поддержки.

Статья подготовлена с использованием официальной информации размещенной на сайте Пенсионного Фонда Российской Федерации

Материнский (семейный) капитал – это мера государственной поддержки российских семей, в которых с 2007 родился (был усыновлен) второй ребенок (либо третий ребенок или последующие дети, если при рождении (усыновлении) второго ребенка право на получение этих средств не оформлялось).

На данный момент размер материнского капитала составляет 453026 руб, с 2015 года сумма не индексировалась. Однако в скором времени ожидается повышение размера суммы, по прогнозу она составит 470241 руб (Информация имеется в проекте бюджета Пенсионного Фонда). Программа поддержки будет действовать минимум до 2021 года, вполне возможно её продление.

К Как получить материнский капитал?

Категории граждан имеющие право на получение.

Женщины, являющиеся гражданами Российской Федерации, родившие (усыновившие) второго, третьего ребенка или последующих детей начиная с 1 января 2007 года, если ранее они не воспользовались правом на дополнительные меры государственной поддержки;
мужчины, являющиеся гражданами Российской Федерации и единственными усыновителями второго, третьего ребенка или последующих детей, ранее не воспользовавшихся правом на дополнительные меры государственной поддержки, если решение суда об усыновлении вступило в законную силу, начиная с 1 января 2007 года;
отец (усыновитель) независимо от его гражданства или статуса лица без гражданства, в случаях смерти женщины, объявления ее умершей, лишения родительских прав в отношении ребенка, в связи с рождением которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки, совершения в отношении своего ребенка (детей) умышленного преступления, относящегося к преступлениям против личности, а также в случае отмены усыновления ребенка, в связи с усыновлением которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки;

ребенок (дети в равных долях), не достигший совершеннолетия, и (или) совершеннолетний ребенок (дети в равных долях), обучающейся по очной форме в образовательных учреждениях любого типа и вида независимо от их организационно-правовой формы (за исключением образовательных учреждений дополнительного образования), до окончания такого обучения, но не более чем до достижения им возраста 23 лет.

Использовать материнский капитал можно по следующим целям:

Улучшение жилищных условий — это покупка квартиры, внесение первого взноса за ипотеку либо погашение части, строительство жилья на земле под ИЖС (Индивидуальное жилищное строительство).

Образование — стоит учитывать что капитал выдается не на одного человека, а на всю семью, что очень удобно ведь капитал выданный за второго ребенка можно использовать на оплату учебы в ВУЗе первому ребенку либо детский сад для третьего. Закон предусматривает деление суммы, часть можно потратить на первого, часть на второго, третьего.
Оплата технических средств для детей-инвалидов.
Мать может направить материнский капитал на формирование накопительной части пенсии
с 01.01.2018 г. семьи доход которых не превышает прожиточный минимум могут получать ежемесячные выплаты на карту.

Что еще нужно знать о материнском капитале?

материнский (семейный) капитал индексируется государством, изменение его размера не влечет замену сертификата;
срок обращения в ПФР с заявлением о выдаче государственного сертификата на материнский (семейный) капитал после рождения (усыновления) второго (третьего или последующего ребенка) не ограничен;

заявление о распоряжении средствами (частью средств) материнского капитала может быть подано в любое время по истечении трех лет со дня рождения (усыновления) второго (третьего или последующего) ребенка. Если необходимо использовать средства материнского капитала на оплату первоначального взноса по жилищному кредиту или займу, а также на оплату основного долга и процентов по кредиту (займу) на приобретение или строительство жилья, на оплату содержания ребенка (детей) и (или) присмотра и ухода за ребенком (детьми) в организации, реализующей образовательные программы дошкольного образования, на приобретение товаров и услуг для социальной адаптации и интеграции в общество ребёнка-инвалида (детей-инвалидов) или на ежемесячную выплату, то капиталом можно воспользоваться в любое время после рождения или усыновления ребенка, с рождением (усыновлением) которого возникло право на получение сертификата;
материнский (семейный) капитал освобождается от налога на доходы физических лиц;

сертификат действителен только при предъявлении документа, удостоверяющего личность.
действие сертификата прекращается в случае смерти владельца, лишения его родительских прав в отношении ребенка, в связи с рождением или усыновлением которого возникло право на получение материнского капитала, совершения им в отношении своего ребенка (детей) умышленного преступления, относящегося к преступлениям против личности, а также в случае отмены усыновления ребенка, в связи с усыновлением которого возникло право на материнский капитал, или в связи с использованием средств материнского (семейного) капитала в полном объеме;
в случае утраты сертификата можно получить его дубликат;
средства материнского капитала можно получить только по безналичному расчету. Любые схемы обналичивания этих средств являются незаконными. При этом владелец сертификата на материнский капитал, который соглашается принять участие в схемах обналичивания, идет на совершение противоправного акта и может быть признан соучастником преступления по факту нецелевого использования государственных средств.

Для получения консультации по услугам предоставляемым в МФЦ вы можете:

— Позвонить в колл-центра МФЦ Московской области 8-800-550-50-30 (добавочного номера) МФЦ 52206,52207,52249

— Лично посетить ближайший офис «Мои Документы»

Дата создания: 30.10.2019 08:41:34
Дата изменения: 30.10.2019 08:41:34

Последние изменения выплат и тонкости применения

Автово 11

Адмиралтейская 2

Академическая 44

Балтийская 32

Беговая 22

Большевиков пр.

Бухарестская 7

Василеостровская 43

Владимирская 8

Волковская 6

Выборгская 45

Горный институт 36

Горьковская 16

Гостиный двор 1

Гражданский пр. 67

Девяткино 84

Достоевская 5

Дунайская 7

Елизаровская 13

Звездная 67

Звенигородская

Зенит 10

Кировский Завод 7

Комендантский пр. 39

Крестовский остров 31

Купчино 77

Ладожская 56

Ленинский пр. 40

Лесная 55

Лиговский пр. 18

Ломоносовская 35

Маяковская 19

Международная 6

Московская 38

Московские ворота 18

Нарвская 10

Невский проспект 1

Новочеркасская 39

Обводный канал 21

Обухово 17

Озерки 46

Парк Победы 15

Парнас 58

Петроградская 38

Пионерская 42

Площадь Александра Невского 25

Площадь Восстания 26

Площадь Ленина 22

Площадь Мужества 35

Политехническая 18

Приморская 38

Пролетарская 24

Проспект Ветеранов 49

Проспект Просвещения 43

Проспект Славы 5

Путиловская 5

Пушкинская 7

Рыбацкое 28

Садовая 2

Сенная площадь 1

Спасская 1

Спортивная 34

Старая Деревня 34

Театральная 8

Технологический институт 16

Удельная 27

Улица Дыбенко 67

Фрунзенская 40

Черная речка 32

Чернышевская 20

Чкаловская 45

Шушары 40

Электросила 14

Юго-Западная 43

Основываясь на ACA: административные меры по улучшению материнского здоровья

С момента своего принятия в 2010 году Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) улучшил охват и качество медицинского обслуживания для людей на всей территории Соединенных Штатов, включая беременных и рожениц. Около 20 миллионов человек получили медицинское страхование через ACA ¹ — и, в частности, ACA привела к снижению уровня незастрахованности среди молодых матерей на 41 процент в период с 2012 по 2013 и 2015 и 2016 годы. ² В частности, ACA помог повысить доступность, предоставив финансовую помощь людям для приобретения частной медицинской страховки, а также расширил право на участие в программе Medicaid.Расширение программы Medicaid, которое расширило охват людей с доходом менее 138 процентов от федерального уровня бедности и отменило требования о том, что у людей есть определенные характеристики, такие как беременность, родитель или опекун или наличие инвалидности, также было связано с улучшение показателей материнского здоровья. ³

Более того, ACA помог улучшить качество покрытия для беременных и рожениц, потребовав индивидуальные планы и планы для небольших групп, а также планы расширения Medicaid для покрытия услуг по уходу за беременными и новорожденными.До ACA только 12 процентов планов на рынке индивидуального медицинского страхования предлагали пособия по беременности и родам, ⁴ и 6 из 10 человек не имели пособий по беременности и родам. ⁵ Без требования о пособиях по беременности и родам и новорожденным около 13 миллионов человек потеряли бы доступ к услугам по беременности и родам. ⁶ Кроме того, большинство планов должны покрывать избранные профилактические услуги для женщин без каких-либо личных расходов для зачисленных. Сюда входят услуги для беременных и женщин в послеродовом периоде, такие как консультации и принадлежности по грудному вскармливанию, обследования на гестационный диабет и помощь при тревоге во время беременности и в послеродовой период.Также включены услуги по планированию или предотвращению беременности, такие как противозачаточные средства и посещение врача. ⁷

Несмотря на этот прогресс, сохраняется неравенство в охвате и доступе к услугам по охране материнского здоровья. По данным на 2020 год, 30 миллионов лиц пожилого возраста не имеют страховки в Соединенных Штатах, а латиноамериканцы, чернокожие, американские индейцы и коренные жители Аляски, коренные жители Гавайских островов и другие жители тихоокеанских островов, а также люди с низкими доходами, с большей вероятностью незастрахованные по сравнению со своими белыми коллегами неиспаноязычного происхождения.⁸ Без качественного медицинского обслуживания многие люди отказываются от необходимого и профилактического дородового и послеродового ухода. Даже до пандемии COVID-19 и последующего экономического кризиса женщины с большей вероятностью откладывали или оставались без медицинской помощи, пропускали рекомендованную профилактическую помощь, отказывались выписывать рецепты или сообщать о проблемах с оплатой медицинских счетов из-за расходов на здравоохранение. ⁹ Доказано, что доступ к комплексным услугам по охране материнского и репродуктивного здоровья улучшает показатели материнского здоровья.¹⁰

Одного страхового покрытия недостаточно для достижения справедливости в отношении здоровья, включая справедливость в отношении здоровья матери. Растет осознание необходимости перехода от традиционных моделей оплаты, при которых поставщики платят за услугу, к оказанию помощи, основанной на стоимости, при которой делается попытка оплачивать услуги на основе качества. ACA провело реформы, чтобы стимулировать поставщиков к оказанию высококачественной помощи и улучшить координацию помощи, в частности, за счет расширения инновационных моделей оплаты, ориентированных на пациента медицинских домов и подотчетных организаций по уходу (ACO), среди других изменений.¹¹ Эти реформы переместили систему здравоохранения США к модели оказания помощи, основанной на ценностях, и обеспечили, чтобы государственные плательщики вознаграждали качество, а не количество при оказании медицинской помощи. ¹² Однако есть свидетельства того, что не каждое сообщество, особенно цветные сообщества, может в равной степени извлекать выгоду из этих реформ, и многие из этих новаторских моделей оплаты не были нацелены на сокращение расового и этнического неравенства в отношении здоровья. ¹³ В качестве иллюстрации, исследование, опубликованное в Health Affairs , показало, что поставщики медицинских услуг, которые обслуживают пациентов с более высокой концентрацией чернокожих, малообеспеченных, незастрахованных или инвалидов, а также людей со степенью ниже среднего, были реже участвовать в ACO.¹⁴

Кроме того, непринятие мер по устранению существующих диспропорций в сфере здравоохранения сопряжено с расходами. Эта цена бездействия в отношении охраны материнского здоровья, то есть затраты, возникающие в результате неадекватной или недоступной медицинской помощи по беременности и родам, которая отрицательно сказывается на женщинах, их семьях и обществе в целом, должна стать мощным стимулом для использования ACA для улучшения показателей материнского здоровья. Когда беременные не могут получить доступную по цене высококачественную помощь во время беременности, родов или в послеродовой период, они могут быть вынуждены платить из своего кармана, сталкиваются с финансовой неопределенностью или вообще остаются без медицинской помощи.Многие из этих проблем связаны с дороговизной самой беременности. Средняя плата за вагинальные роды составляет около 15 300 долларов, а кесарево сечение (кесарево сечение) стоит около 20 400 долларов. ¹⁵ Число осложненных беременностей может возрасти в геометрической прогрессии. Учитывая, что почти половина всех беременностей в Соединенных Штатах Америки является незапланированной, людям часто трудно предвидеть и накопить достаточную экономию для покрытия расходов, связанных со здоровьем матери. Федеральная резервная система отметила в недавнем отчете, что почти 40 процентов людей в Соединенных Штатах не смогли покрыть неожиданные расходы в размере 400 долларов (процент, который почти наверняка вырос в результате текущего экономического кризиса).¹⁶ Согласно анализу больничных расходов, проведенному Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения, беременность и роды являются наиболее дорогостоящими медицинскими услугами в больницах. ¹⁷ Примечательно, что около двух третей всех банкротств были результатом медицинских счетов или потери работы по причине болезни до пандемии. ¹⁸

Американский план спасения — недавно принятый федеральный закон для борьбы с пандемией COVID-19 — включает положения, которые представляют собой значительное усиление ACA.В данном случае закон увеличивает финансовые субсидии для людей, которые покупают планы на торговых площадках ACA, расширяет право на получение этих субсидий, предоставляет федеральные финансовые стимулы для штатов для расширения их программ Medicaid и создает новый вариант для штатов по дальнейшему расширению покрытия Medicaid для беременных. . ¹⁹ Недавно вновь принятый Закон о материнском здоровье чернокожих женщин от 2021 года, состоящий из 12 федеральных законопроектов, направленных на устранение диспропорций в области материнского здоровья, также включает положения, касающиеся моделей оплаты и оказания помощи, нацеленные на повышение качества ухода за чернокожими родителями.²⁰

Этот информационный бюллетень посвящен административным действиям, которые администрация Байдена-Харриса, а также руководители штатов могут предпринять, чтобы развить эти законодательные изменения и улучшить достижения, полученные в рамках ACA. Рекомендуемые действия включают:

Создание специального периода регистрации для беременных, чтобы люди могли регистрироваться в страховке за пределами ограниченного периода открытой регистрации ACA.
Установление минимальных стандартов охвата материнского здоровья для обеспечения того, чтобы беременные и люди, которые могут забеременеть, могли получить доступ к необходимым услугам в разных планах и географических регионах.
Устанавливает стандарты адекватности сети, которые гарантируют значимый доступ и выбор компетентных в культурном отношении поставщиков услуг и работников перинатальной поддержки, включая акушерок и доул.
Разработка новаторских моделей оплаты и качественного ухода, которые за счет целенаправленности и дизайна нацелены на устранение различий в материнском здоровье среди чернокожих и коренных народов.

Создать особый период регистрации по беременности

Торговые площадки ACA — обе федеральные площадки Healthcare.gov и 15 торговых площадок в штатах — это онлайн-порталы, которые дают людям возможность сравнивать и покупать планы, отвечающие их потребностям в уходе. ²¹ Примечательно, что подавляющее большинство людей, которые покупают планы на торговых площадках, получают федеральную финансовую помощь в виде премиальных налоговых льгот, которые помогают с ежемесячными страховыми взносами и / или сокращением долевого участия, что помогает снизить наличные расходы, такие как как доплаты и сострахование. Однако потребители обычно могут приобрести эти планы только в течение ограниченного периода открытой регистрации, который в последние годы составлял шесть недель, начиная с ноября.²² Те, кто столкнулся с соответствующими критериями жизненными событиями, такими как недавний переезд или потеря работы, могут иметь право на специальный период регистрации (SEP), который позволяет им участвовать в страховом покрытии за пределами периода открытой регистрации.

Хотя человек также может иметь право на получение ПОСЗ при родах, сама по себе беременность не имеет такого же права. В результате человек, который ранее не был застрахован или имел план, не соответствующий требованиям ACA, например краткосрочный план, может оказаться без доступа к необходимым услугам, таким как дородовой диабет, гестационный диабет и психиатрическая помощь матери.Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) и торговые площадки штатов должны считать беременность квалифицирующим событием жизни для SEP и разрешить беременным людям участвовать в страховом покрытии. Некоторые штаты уже создали ПОШ для беременных. Например, в 2016 году Нью-Йорк стал первой торговой площадкой в штате, которая создала ПОШ для беременных, за ним последовали Коннектикут, округ Колумбия, Вермонт, Мэриленд и Нью-Джерси. ²³ Еще больше людей могли бы получить выгоду от ПОШ для беременных в каждом штате: в 2018 году 12 процентов женщин репродуктивного возраста (15–44 года), или около 7.7 миллионов женщин по всей стране не застрахованы, ²⁴ и более не застрахованы без покрытия необходимых услуг. ²⁵

Помимо важности улучшения доступа к страхованию для беременных, существует веский аргумент в пользу затрат на то, чтобы сделать беременность квалифицирующим событием в жизни для ПВЗС. Без покрытия дородовые посещения, которые могут включать от 10 до 15 посещений и могут потребовать дополнительных услуг, таких как амниоцентез, могут составлять тысячи долларов. ²⁶ Некоторые беременные предпочитают откладывать или отказываться от дородового ухода перед лицом высоких личных расходов — решение, которое, к сожалению, часто приводит к еще большим расходам в будущем.Неадекватная дородовая помощь сопряжена с многочисленными и дорогостоящими рисками, включая повышенную вероятность преэклампсии, осложнения беременности, вызванного высоким кровяным давлением, и гестационного диабета. Например, если ее не лечить, гипертония, связанная с беременностью, может стоить незастрахованному пациенту более 18 500 долларов в дополнение к расходам, связанным с пребыванием в больнице. ²⁷

У женщин, не получающих дородового ухода, вероятность преждевременных родов в семь раз выше, чем у женщин, которые посещают большинство дородовых визитов.²⁸ Стоимость преждевременных родов огромна: например, согласно основополагающему отчету, опубликованному Институтом медицины (ныне Национальная академия медицины) в 2007 году, преждевременные медицинские расходы, начисленные с рождения до 7 лет, были дополнительными. 43 500 долларов сверх аналогичных медицинских расходов при доношенных родах. ²⁹ Между тем, дополнительные затраты на роды из-за преждевременных родов были примерно на 5200 долларов больше, чем затраты на роды, связанные с доношенными родами. ³⁰ Дополнительные расходы, в том числе на услуги дошкольного образования и услуги специального вмешательства, могут еще больше увеличить эту цифру.³¹

Установить минимальные стандарты охвата материнским здоровьем

Требование ACA о существенных преимуществах для здоровья (EHB) было предназначено для обеспечения единообразия в охвате планов, особенно на индивидуальном рынке и рынке небольших групп, но все еще существуют значительные различия в услугах, предоставляемых в разных штатах. ³² В частности, охват услугами по уходу за беременными и новорожденными продолжает колебаться в зависимости от штата. С 2011 года HHS разрешает штатам выбирать контрольный план для определения конкретных услуг, которые должны входить в каждую категорию EHB, а администрация Трампа выпустила руководство, позволяющее еще больше гибкости при выборе контрольных планов штатами.Когда HHS первоначально выпустило это руководство, агентство заявило, что будет переоценивать, помимо прочего, «есть ли у зачисленных участников трудности с доступом по причинам покрытия или стоимости». ³³ В 2011 году Институт медицины рекомендовал штатам проявлять гибкость, но аналогичным образом заявил, что решение комитета в то время заключалось в том, чтобы «опираться на то, что существует в настоящее время, учиться со временем и делать это лучше», и отметил, что «[t] Пакет EHB должен постоянно улучшаться и становиться все более конкретным.”³⁴

Спустя более десяти лет у федерального правительства появилась возможность установить минимальный стандарт для пособий по уходу за матерями и новорожденными среди других EHB. ³⁵ Действительно, гибкость штата не препятствует федеральному правительству устанавливать минимальный федеральный стандарт, и HHS должен издать нормативные акты, устанавливающие минимальный стандарт для охраны материнства. В частности, уход за беременными должен соответствовать услугам, рекомендованным медицинскими экспертами, включая Американский колледж акушеров и гинекологов и Американскую академию педиатрии; ³⁶ это должно включать, среди прочего, уход до зачатия, дородовой уход, дополнительные услуги, обследование и услуги по психическому здоровью, роды и послеродовые услуги.³⁷ Более того, количество дородовых посещений и других покрываемых услуг должно быть увеличено в случае осложненной беременности. До установления федерального стандарта штаты могут использовать существующую гибкость для самостоятельного включения этих минимальных стандартов.

Соответственно, HHS и правительства штатов должны принять постановления, чтобы заполнить пробелы в охвате консультированием и оборудованием по грудному вскармливанию. В то время как большинство частных планов и планов расширения Medicaid должны покрывать эти услуги без наличных затрат для участников, традиционные планы Medicaid — планы для людей, которые имели право на Medicaid до внедрения ACA — не подпадают под это требование.³⁸ Государственные программы Medicaid должны гарантировать, что преимущества тех, кто имеет право на Medicaid по традиционному пути, совпадают с преимуществами расширения популяции Medicaid. Кроме того, планы в настоящее время имеют право по своему усмотрению в отношении молокоотсосов, которые они должны покрывать. HHS и штаты должны гарантировать, что планы охватывают, как минимум, один молокоотсос каждого из наиболее распространенных типов, включая электрические, ручные и работающие от батарей.

Кроме того, планы медицинского обслуживания, не соответствующие требованиям ACA, которые не обязаны покрывать услуги по охране материнского здоровья, должны быть ограничены, а потребители должны быть четко уведомлены, когда план не соответствует требованиям ACA.³⁹ В частности, краткосрочные планы не должны длиться более трех месяцев. Эти планы не обязательно должны соответствовать требованиям льгот ACA, в том числе положениям о покрытии необходимых профилактических услуг, таких как посещения здоровых женщин или EHB, например, по уходу за беременными. Примечательно, что анализ краткосрочных планов Kaiser Family Foundation 2018 года показал, что ни один из 24 проанализированных краткосрочных планов не охватывал охрану материнства. ⁴⁰ Эти планы не обязаны соблюдать меры защиты потребителей, такие как исключение или взимание дополнительной платы или прямой отказ в страховом покрытии для людей с уже существующими заболеваниями, включая беременность; этим планам также не запрещается взимать с женщин больше, чем с мужчин.⁴¹ К сожалению, эти планы могут привлечь молодых, здоровых людей, в том числе людей репродуктивного возраста, к покупке индивидуальных планов из-за их низких взносов. ⁴² Люди, чьи планы медицинского страхования не включают пособия по беременности и родам, могут нуждаться в услугах по уходу за ребенком или дополнительной страховке. Всадник имеет высокие взносы и требует регистрации до беременности, что делает его практически неработоспособным, учитывая, что людям необходимо заранее знать, что им потребуются услуги по беременности и родам и всадник.

Аналогичным образом, министерства по совместному использованию медицинских услуг — организации, где люди с общими религиозными убеждениями вносят взносы в фонд, который оплачивает определенные медицинские расходы для своих членов, — не имеют и часто не соблюдают льготы ACA и потребительские стандарты. ⁴³ Действительно, министерства по совместному использованию медицинских услуг могут помешать некоторым женщинам присоединиться к их планам; например, некоторые планы не позволяют одиноким беременным женщинам получать страховое покрытие, в то время как другие требуют, чтобы женщины регистрировались до того, как забеременеть.⁴⁴ Эти планы также могут быть дорогостоящими для пациентов: анализ Фондом Содружества пяти министерств совместного использования медицинских услуг показал, что почти все планы устанавливают ограничения на покрытие. ⁴⁵ Одно министерство отметило, что члены несут ответственность за расходы по беременности и родам, превышающие 4000 долларов за несложные роды и 6000 долларов за кесарево сечение, необходимое по медицинским показаниям. Эта стоимость будет добавлена к ежемесячному членству, которое обычно колеблется от 500 до 5000 долларов. ⁴⁶ Опять же, это может поставить беременных в беду, поскольку больничные расходы на роды могут значительно превышать этот предел.Штаты могут регулировать министерства совместного использования медицинских услуг сверх федеральных стандартов; тем не менее, в 30 штатах действуют законы, освобождающие министерства совместного медицинского обслуживания от правил государственного страхования. ⁴⁷ HHS и администраторы штата должны гарантировать, что это покрытие, как минимум, соответствует стандартам ACA.

Обеспечение разнообразия сетей поставщиков медицинских услуг

HHS должен обеспечить наличие адекватной сети поставщиков услуг для людей, обращающихся за услугами по охране материнского здоровья. ACA требует, чтобы секретарь HHS издал правила, обеспечивающие, как минимум, «достаточный выбор поставщиков» для планов медицинского страхования, ⁴⁸, и эти правила требуют достаточности как количества, так и специализации поставщиков.⁴⁹ Кроме того, сети поставщиков медицинских планов должны включать основных поставщиков услуг в общинах, которые определяются как поставщики, обслуживающие общины с низкими доходами и районы с нехваткой специалистов в области здравоохранения, включая некоторых поставщиков услуг по планированию семьи и клиники, занимающиеся ВИЧ / СПИДом. ⁵⁰ Администрация Обамы также ранее выпустила руководство, устанавливающее более конкретные стандарты, такие как стандарты времени и расстояния, относящиеся к доступу к поставщикам определенных специальностей.⁵¹

Необходима адекватная сеть поставщиков медицинских услуг, чтобы гарантировать, что медицинское страхование действительно приведет к расширению доступа к медицинской помощи и ее использования. В частности, для обеспечения равного доступа к услугам по охране материнского здоровья необходимо, чтобы в сети поставщиков планов медицинского обслуживания входили нефизики и широкий круг перинатальных работников. В частности, акушерки и доулы были связаны с лучшими показателями материнского здоровья и более низкими показателями медицинского вмешательства во время родов.⁵² Доступ к акушеркам и доулам также способствует экономии затрат. Исследование, проведенное в Университете Миннесоты, показало, что если процент беременностей (включая роды, покрываемые как частными планами, так и Medicaid) в акушерских клиниках увеличится с 8,9 процента в 2018 году до 20 процентов в 2027 году, то совокупная экономия затрат за 10 лет составит 2,82 миллиарда долларов на частные планы, приносящие пользу как работодателям, так и работникам, и 1,13 миллиарда долларов на программы Medicaid штата, приносящие пользу налогоплательщикам, а также федеральному правительству и правительству штата.⁵³ Это увеличение числа родов с помощью акушерок также приведет к сокращению числа преждевременных родов на 30 000 в период с 2018 по 2027 год. Аналогичным образом, недавнее исследование, моделирующее рентабельность услуг доул, показало, что такие услуги могут сэкономить до 884 долларов США на каждую беременность с помощью доулы. и что, если бы все беременные женщины из группы низкого риска получили услуги доулы, это привело бы к экономии в размере 247 миллионов долларов. ⁵⁴ Конечно, экономия средств сама по себе не должна определять планы родов; тем не менее, беременным женщинам необходим доступ к ряду поставщиков медицинских услуг и родовспоможению для принятия осмысленных решений относительно ухода за ними.

В то время как ACA запрещает планам дискриминировать поставщиков, ⁵⁵ закон не требует заключения договоров частного страхования с определенными поставщиками, такими как акушерки, или лицами, поддерживающими роды, такими как доулы. ACA не требует, чтобы частные планы покрывали уход, предоставляемый каким-либо поставщиком услуг в родильном доме, как это требуется в программе Medicaid. ⁵⁶ При отсутствии такого требования участники плана могут оказаться без покрытия для акушерки или доулы, или их план может покрывать этих медицинских работников, но не заключать контракты с кем-либо в своей сети.⁵⁷ Например, частное страхование обычно не покрывает услуги доул, и только несколько программ Medicaid покрывают услуги доул. ⁵⁸ Большинство частных страховых компаний и планов Medicaid покрывают сертифицированных медсестер-акушерок (CNM), но сертифицированные профессиональные акушерки (CPM), которые обычно практикуют вне больниц, покрываются реже. Согласно данным за 2017 год, CPM покрываются только в 13 государственных программах Medicaid, и шесть штатов требуют, чтобы частные страховые компании покрывали этих поставщиков.⁵⁹ Центр информации для потребителей и страхового надзора (CCIO) в HHS и штатах должен установить минимальные стандарты соответствия сети для частных планов. Такие стандарты могут требовать наличия минимального процента доступных поставщиков в районе, включая доул и акушерок, включая CNM, CPM, сертифицированных акушерок и акушерок по месту жительства, а также требовать покрытия для родов в родильных домах. Если в сети плана нет акушерки или доулы, участники должны иметь возможность получить доступ к этой помощи вне сети по той же цене, что и услуги внутри сети.

Кроме того, стандарты, касающиеся возможности участника плана получить доступ к определенным поставщикам медицинских услуг, должны прямо включать акушерства, чтобы гарантировать, что люди, которые действительно хотят получить доступ к медицинской помощи от акушерства, могут это сделать. Исследования показали, что акушеры-гинекологи являются одними из наиболее распространенных поставщиков услуг, оказывающих помощь женщинам, ⁶⁰, и почти 60 процентов женщин сообщают о регулярном посещении акушерства-гинеколога. ⁶¹ Независимо от поставщика, должно быть адекватное географическое распределение поставщиков, а также поставщиков с гибким графиком работы.Это особенно важно для цветных людей, которые с большей вероятностью будут работать на работе с ограниченным оплачиваемым отпуском по болезни и, следовательно, нуждаются в уходе в нерабочее время. ⁶² Кроме того, в сети должны быть поставщики, которые обучены оказывать помощь с учетом культурных особенностей, в том числе специалисты, обученные скрытой предвзятости и борьбе с расизмом. Также должны существовать языковые службы для оказания помощи людям с ограниченным знанием английского языка, что особенно важно для иммигрантов. Сами по себе стандарты адекватности сети не могут решить проблемы, связанные с персоналом провайдера; однако эти стандарты могут побудить страховщиков включать доступных квалифицированных поставщиков в свои сети.

Администрация Трампа ослабила стандарты соответствия сети ACA, в том числе перенеся обеспечение соблюдения этих стандартов на штаты. ⁶³ По сути, это не оставляло федерального контроля за соблюдением существующих стандартов соответствия сети. Примечательно, что исследование 2014 года показало, что 23 штата не имеют количественных стандартов для регулирования сетей планов, а возможности штатов регулировать эти планы различаются. ⁶⁴ HHS следует вернуться к регулированию адекватности сети планов и обеспечению соблюдения стандартов на федеральном уровне.Соответственно, ACA требует, чтобы планы торговых площадок включали каталог поставщиков, включенных в сети планов. ⁶⁵ Учитывая очевидный эффект, который оказывает группа по оказанию медицинской помощи на результаты материнского здоровья, участники плана, которые беременны или планируют забеременеть, должны иметь возможность полагаться на сети поставщиков своих планов, а также получать доступ к этим каталогам поставщиков, чтобы обоснованные решения при выборе плана медицинского обслуживания. К сожалению, многочисленные исследования показали, что справочники поставщиков часто неточны.⁶⁶ HHS и государственные регулирующие органы могут помочь в повышении этой точности путем мониторинга сетей и каталогов поставщиков планов и привлечения страховщиков, которые помогают заполнить каталоги, к ответственности за неточности.

Поощрять государства к принятию политики, расширяющей Medicaid

Как отмечалось выше, расширение программы Medicaid было связано с более низким уровнем материнской смертности, особенно среди чернокожих матерей, ⁶⁷, и может сыграть важную роль в достижении справедливости в отношении материнского здоровья.Из-за системного притеснения и неравенства чернокожие, коренные и латинские женщины непропорционально полагаются на программу Medicaid. ⁶⁸ Кроме того, Medicaid финансирует почти половину рождений в стране и оплачивает большую долю рождений, чем частные плательщики в сельской местности. ⁶⁹ После расширения покрытия ACA, включая расширение Medicaid, процент незастрахованных молодых матерей упал на 44 процента, а количество тех, кто сообщил, что их потребности в медицинской помощи не были удовлетворены из-за затрат, снизился на 59 процентов.⁷⁰

Однако не все люди с низким доходом имеют доступ к программе Medicaid. Двенадцать штатов не расширили свои программы Medicaid, как это предусматривалось ACA. ⁷¹ Женщины, которые в противном случае не имели бы права на участие в программе Medicaid, за исключением состояния беременности, могут иметь право на покрытие Medicaid только для беременных, которое дает им право на покрытие «услуг, связанных с беременностью» или услуг в случае «состояний, которые могут осложнить беременность». ⁷² Хотя доступ к этим услугам может спасти жизнь, женщины имеют право на это покрытие только в течение примерно 60 дней после родов, если их штат не решит продлить это покрытие.Федеральное правительство должно рекомендовать штатам продлить покрытие Medicaid только для беременных на срок более 60 дней после родов, и штатам следует принять это продление. В частности, Центры услуг Medicare и Medicaid в рамках HHS могут издавать инструкции, побуждающие штаты продлить покрытие Medicaid только для беременных по крайней мере до одного года после родов и предоставить полный спектр доступных льгот Medicaid. Чтобы быть ясным, это не отменяет необходимости для штатов также расширять свои программы Medicaid, как было задумано ACA, которые должны и дальше поощряться и приниматься штатами.

В последние годы в некоторых штатах были предприняты законодательные и нормативные меры для продления послеродового покрытия свыше 60 дней. В настоящее время в шести штатах — Иллинойсе, Южной Каролине, Нью-Джерси, Джорджии, Индиане и Миссури — есть ожидающие рассмотрения демонстрационные исключения по Разделу 1115 для расширения послеродового покрытия, хотя в некоторых случаях не на полные 12 месяцев или только для определенных групп населения. В качестве примера, Иллинойс предложил продлить покрытие Medicaid только для беременных с 60 дней до 12 месяцев для женщин, зарабатывающих до 200 процентов от федерального уровня бедности, и прогнозирует, что расширение этого покрытия приведет к тому, что дополнительно 62 932 послеродовых женщины будут регистрироваться в Medicaid каждый месяц. .⁷³ Это послеродовое продление является дополнением к государственной программе Medicaid в 2014 году, благодаря которой по состоянию на апрель 2020 года покрытие получили более 600 000 человек. ⁷⁴

Расширение Medicaid и продление 12-месячного послеродового покрытия соответствует цели ACA по созданию доступного покрытия, а также приведет к критической экономии средств для беременных и послеродовых людей. Анализируя одногодичные послеродовые расходы среди лиц, родивших ребенка со страховкой от работодателя, Институт затрат на здравоохранение обнаружил, что большая часть послеродовых расходов происходит через два месяца.⁷⁵ Это показывает, что люди, участвующие в программе Medicaid, также могут по-прежнему испытывать многочисленные и дорогостоящие послеродовые потребности спустя 60 дней после родов. Кроме того, исследование Urban Institute показало, что среди исследуемой популяции недавно незастрахованных матерей по всей стране — почти половина из которых потеряла свою программу Medicaid или другое страховое покрытие после беременности — каждая пятая сообщила о послеродовой депрессии, а каждая третья получила C- раздел. Эти результаты привели авторов исследования к выводу, что многие из опрошенных женщин имеют неудовлетворенные и устойчивые потребности в уходе за психическим и физическим здоровьем в послеродовой период.⁷⁶

Еще одним негативным, но распространенным побочным продуктом неадекватного послеродового покрытия Medicaid является отток страховых полисов или изменения в страховом покрытии с течением времени (либо циклическое переключение между страхованием и незастрахованием, либо между планами медицинского страхования). Исследование Health Affairs от 2017 года показало, что 70 процентов людей, которые не были застрахованы, 55 процентов людей, участвовавших в Medicaid или Программе медицинского страхования детей, и 35 процентов людей, имевших частную или государственную страховку на момент родов, испытали хотя бы один месяц незастрахованности в течение шести месяцев после родов.⁷⁷ Множественные исследования подчеркнули необходимость постоянного и непрерывного охвата беременных и послеродовых людей. Взбивание влечет за собой большие медицинские и финансовые затраты для пациентов, страховщиков, системы здравоохранения и налогоплательщиков. Сброс также может привести к задержкам в получении профилактической помощи, снижению приверженности к лечению, увеличению количества обращений в отделения неотложной помощи и увеличению количества госпитализаций. ⁷⁸ Важно отметить, что в штатах, которые расширили свои программы Medicaid, также были отмечены улучшения в непрерывности покрытия.⁷⁹

Создавайте инновационные модели ухода, которые платят за качество и способствуют справедливому предоставлению помощи

ACA санкционировало создание Центра инноваций Medicare и Medicaid (CMMI) в HHS для разработки и внедрения инновационных моделей оплаты медицинских услуг. В офисе ранее использовались модели, ориентированные на охрану здоровья матерей, в том числе модели, направленные на сокращение преждевременных родов, ⁸⁰, улучшение дородового ухода, ⁸¹ и уход за матерями с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.⁸² Существуют также модели государственных платежей и родов, направленные на улучшение материнского здоровья. Например, в рамках государственных программ Medicaid были введены в действие дома для беременных, в соответствии с которыми пациентам назначается поставщик, который координирует их различные медицинские потребности, и поставщик может получать платежные стимулы за предоставление определенных услуг или соблюдение определенных показателей качества. В Северной Каролине 70 процентов беременных женщин, посещающих медицинские дома штата, получали дородовую помощь, начиная с первого триместра.⁸³ Momnibus также включает законопроекты, призывающие HHS к разработке новых моделей ухода: Закон о технологиях для спасения мам, представленный членом палаты представителей Эдди Бернис Джонсон (штат Техас) и сенатором Бобом Менендесом (штат Нью-Джерси), поощряет CMMI рассмотреть возможность разработки модели, которая объединяет услуги телемедицины в скрининг, мониторинг и управление медицинской помощью, связанной с беременностью. ⁸⁴ Закон «Влияние на спасение мам», представленный депутатом Яном Шаковски (штат Иллинойс) и сенатором Бобом Кейси (штат Пенсильвания), также создаст новую альтернативную модель оплаты перинатальной помощи.⁸⁵ Кроме того, Закон о данных для спасения матерей, представленный депутатом Шарис Дэвидс (D-KS) и сенатором Тиной Смит (D-MN), создаст Целевую группу по данным по материнскому здоровью и показателям качества. Это также потребует обзора существующих мер качества, включая анализ их эффективности и препятствий, мешающих поставщикам их внедрять, среди других факторов. ⁸⁶ Momnibus предоставит финансирование для введения в действие этих моделей, но HHS также имеет право разрабатывать модели посредством административных действий.

CMMI должен использовать эти полномочия для разработки демонстрационного проекта, направленного на устранение неравенства в отношении материнского здоровья, особенно для беременных чернокожих и коренных народов. Эти модели должны включать в себя показатели качества материнского здоровья, такие как одобренные Национальным форумом качества меры по кесареву сечению или ранним плановым родам (например, индуцированная беременность и кесарево сечение до 39 недель), чтобы препятствовать этим процедурам, когда они не являются необходимыми с медицинской точки зрения. ⁸⁷ Кроме того, эти модели должны включать меры по охране репродуктивного здоровья, такие как меры по консультированию по вопросам контрацепции, ориентированные на пациента, которые спрашивают пациентов о том, получали ли они контрацептивную помощь и консультации по своему выбору.CMMI должен также включать качественные руководства по планированию семьи, которые содержат рекомендации, основанные на фактических данных, чтобы помочь людям решить, когда и стоит ли забеременеть, и которые связаны с улучшением показателей материнского здоровья. ⁸⁸ Такие меры также могут быть включены в другие требования к страховому покрытию, чтобы гарантировать, что государственные и частные планы оплачивают только качественное медицинское обслуживание.

Также важно, чтобы участвующие поставщики услуг были разнообразными в расовом и этническом отношении и представляли общины, которые они обслуживают.Было также установлено, что обеспечение того, чтобы поставщики прошли обучение культурной компетентности, приносило положительные результаты. Метаанализ 19 исследований показал, что, когда поставщики медицинских услуг прошли обучение культурной компетентности, пациенты улучшили доступ к медицинской помощи и ее использование. ⁸⁹ Провайдеры, которые преимущественно обслуживают цветные сообщества, также часто исключались из участия в инновационных моделях; Важно, чтобы агентство увеличило финансирование и техническую помощь, чтобы предоставить этим поставщикам равные возможности для участия в демонстрационном проекте.В частности, демонстрационные проекты должны включать поставщиков социальной защиты, например поставщиков услуг по планированию семьи, сельских поставщиков и других поставщиков, которые исторически недофинансировались. ⁹⁰ Кроме того, должны быть включены нефизические поставщики и вспомогательные родовспомогатели, такие как акушерки и доулы, учитывая известный положительный эффект, который они оказывают на состояние здоровья матери. В рамках этих моделей, участвующие поставщики медицинских услуг, а также другие задействованные медицинские работники должны быть обязаны проходить тренинги по вопросам скрытой предвзятости и борьбы с расизмом.

На протяжении демонстрационного проекта и после него участвующие организации должны сообщать дезагрегированные данные пациентов по расе, этнической принадлежности, полу, полу, гендерной идентичности, сексуальной ориентации, статусу инвалидности, иммиграционному статусу, знанию английского языка, доходу и географическому положению. Эту информацию следует учитывать при оценке эффективности инновационной модели. Кроме того, при оценке следует провести надлежащую корректировку рисков с учетом социальных и экологических факторов, которые находятся вне контроля поставщиков, чтобы обеспечить надлежащую оценку качества оказываемой помощи.⁹¹ Некоторые эксперты справедливо выразили обеспокоенность тем, что без надлежащей корректировки рисков непреднамеренным последствием модели оплаты, основанной на стоимости, может быть несправедливое наказание поставщиков, которые обслуживают сообщества, которые исторически находились в неблагоприятном положении в системе здравоохранения и, таким образом, попали в демонстрация с худшим здоровьем. ⁹²

В целом, однако, существует значительная экономия средств, связанная с координацией медицинской помощи и моделями оплаты, основанными на стоимости. ⁹³ Этот подход был использован в контексте охраны материнства: исследование 2015 года, проведенное в Северной Каролине, показало, что когда женщины, охваченные программой Medicaid, по крайней мере, на часть их беременности, были зачислены в государственную программу координации ухода за беременными «Baby Love» — a программа посещений на дому, которая, среди прочего, координировала дородовые посещения, консультирование по вопросам психического здоровья и просвещение по вопросам родовспоможения — они испытали снижение риска преждевременных родов по сравнению с контрольной группой.⁹⁴ Что касается альтернативных моделей оплаты, Теннесси внедрил модель оплаты перинатального эпизода медицинской помощи, которая сэкономила штату более 4,7 миллиона долларов в период с 2014 по 2015 год и привела к снижению показателя кесарева сечения с 31,4 процента в 2014 году до 29,2 процента. в 2015 году. ⁹⁵

Заключение

Существует сильный моральный долг, а также финансовые стимулы для улучшения показателей материнского здоровья за счет действий федерального правительства и штата. Хотя существуют затраты, связанные с улучшением охвата материнским здоровьем и оказания медицинской помощи за счет расширения охвата и реформы системы предоставления услуг, они блекнут по сравнению с затратами, связанными с самим кризисом в области охраны материнского здоровья.Ухудшение здоровья и качества жизни, снижение экономической производительности и, что важно, волновые последствия материнской смертности для семей, сообществ и общества в целом подчеркивают настоятельную необходимость преодоления этого национального кризиса. Это особенно важно для чернокожих и коренных народов, на которые приходится непропорционально большая часть человеческих жертв. Осуществляя инвестиции в расширение и улучшение всестороннего охвата материнства, диверсификацию сетей поставщиков медицинских услуг и пастырские инновации в моделях оказания и оплаты услуг по охране материнства, Соединенные Штаты получат больше возможностей для непосредственного преодоления этого кризиса, гарантируя, что все беременные и послеродовые люди смогут пережить этот кризис. здоровая и безопасная беременность и продолжайте вести продуктивный образ жизни.

Джамил Филдс Оллсбрук — директор по вопросам здоровья и прав женщин Женской инициативы в Центре американского прогресса . Осуб Ахмед — старший аналитик по вопросам здоровья и прав женщин в Инициативе женщин при Центре.

Сегодня выживает больше женщин и детей, чем когда-либо прежде — доклад ООН

\ n

В 2018 году каждый 13-й ребенок в Африке к югу от Сахары умер до достижения пятилетнего возраста — это в 15 раз выше, чем риск, с которым сталкивается ребенок в Европе, где умирает только 1 из 196 детей в возрасте до пяти лет.

\ n

Женщины в странах Африки к югу от Сахары подвергаются риску смерти во время беременности или родов в 1 из 37 случаев. Для сравнения, риск жизни женщины в Европе составляет 1 к 6500. На Африку к югу от Сахары и Южную Азию приходится около 80% общемировой материнской и детской смертности. Страны, находящиеся в состоянии конфликта или гуманитарного кризиса, часто имеют слабые системы здравоохранения, которые не позволяют женщинам и детям получить доступ к жизненно необходимой помощи.

\ n

Прогресс, связанный с всеобщим охватом услугами здравоохранения

\ n

Мир добился значительного прогресса в сокращении детской и материнской смертности.С 1990 года смертность детей в возрасте до 15 лет сократилась на 56% с 14,2 миллиона до 6,2 миллиона в 2018 году. Наибольшего прогресса добились страны Восточной и Юго-Восточной Азии, где на 80% снизилось число детей в возрасте до пяти лет. летальные исходы.

\ n

А с 2000 по 2017 год коэффициент материнской смертности снизился на 38%. Южная Азия добилась наибольшего улучшения показателей материнской выживаемости: с 2000 года коэффициент материнской смертности снизился почти на 60%.

\ n

Беларусь, Бангладеш, Камбоджа, Казахстан, Малави, Марокко, Монголия, Руанда, Восточный Тимор и Замбия. некоторые страны, добившиеся значительного прогресса в снижении детской или материнской смертности.Успех был достигнут благодаря политической воле улучшить доступ к качественному медицинскому обслуживанию путем инвестирования в кадровые ресурсы здравоохранения, введения бесплатного ухода за беременными женщинами и детьми и поддержки планирования семьи. Многие из этих стран сосредоточены на первичной медико-санитарной помощи и всеобщем охвате услугами здравоохранения.

\ n

Примечание для редакторов:

\ n

Среди детей, переживших первый месяц, инфекционные заболевания, такие как пневмония, диарея и малярия, являются причиной большинства смертей во всем мире. У детей старшего возраста травмы, в том числе дорожно-транспортные происшествия и утопление, становятся важной причиной смерти и инвалидности.

\ n

Причиной материнской смертности являются акушерские осложнения, такие как высокое кровяное давление во время беременности и сильное кровотечение или инфекции во время или после родов; и все чаще из-за существующего заболевания или состояния, усугубляемого последствиями беременности.

\ n

Глобальные цели:

\ n

Глобальная цель по искоренению предотвратимой материнской смертности (задача 3.1 ЦУР) — снизить глобальный коэффициент материнской смертности (MMR) до менее 70 на 100 000 живорождений к 2030 году. Если нынешние темпы прогресса сохранятся, то будет меньше этой цели более чем на 1 миллион жизней.

\ n

Задача ЦУР (3.2) по искоренению предотвратимой смертности новорожденных и детей в возрасте до 5 лет заключается в сокращении неонатальной смертности как минимум до 12 на 1000 живорождений и смертности среди детей в возрасте до 5 лет как минимум до 25 на 1000 живорождений. В 2018 году 121 страна уже достигла такого уровня смертности детей в возрасте до пяти лет. Из оставшихся 74 53 страны должны будут ускорить прогресс для достижения цели ЦУР по выживанию детей к 2030 году.
\ n _____________________________________________________
\ n
\ nОбратите внимание, что регионы, названные в этом выпуске, являются регионами ЦУР ООН.
\ n
\ n Загрузите фотографии и фотографии из ЮНИСЕФ здесь.
\ nЗагрузите отчеты, информационные бюллетени, фотографии и цитаты из ВОЗ здесь.
\ n
\ n * Эти оценки взяты из двух отчетов ООН, как показано ниже:

\ n

Об оценках детской смертности

\ n

Уровни и тенденции детской смертности: Отчет 2019

\ n

Организация Объединенных Наций Межучрежденческая группа по оценке детской смертности (UN IGME), возглавляемая ЮНИСЕФ, включает ВОЗ, Группу Всемирного банка и Отдел народонаселения Организации Объединенных Наций.

\ n

ООН IGME была создана в 2004 году для обмена данными о детской смертности, улучшения методов оценки детской смертности, отчетности о прогрессе в достижении целей по выживанию детей и расширения возможностей страны для своевременного и должным образом оцененных оценок детской смертности.
\ nПодробнее

\ n

Об оценках материнской смертности

\ n

Тенденции материнской смертности: 2000–2017 гг.

\ n

Межучрежденческая группа по оценке материнской смертности (MMEIG) возглавляется ВОЗ и включает ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Группа Всемирного банка и Отдел народонаселения Организации Объединенных Наций.Он был создан для продвижения работы по мониторингу прогресса в достижении Целей развития ООН в области материнской смертности. Вместе MMEIG и его Техническая консультативная группа обладают коллективным опытом в области материнского здоровья, эпидемиологии, статистики, демографии и сбора данных. Мы стремимся производить максимально надежные оценки наиболее прозрачным и хорошо задокументированным способом. MMEIG подготовил 9 рецензируемых наборов данных о материнской смертности. Каждый набор оценок основывался на предыдущей методологии.
\ nДополнительная информация
\ nИнтерактивный инструмент ВОЗ по материнской смертности
\ n _____________________________________________________
\ n
\ n

\ n

Цитаты партнерских агентств

\ n

Отдел народонаселения ООН

\ n

Эти новые отчеты подчеркивают значительный прогресс последних лет в снижении материнской и детской смертности », — сказал заместитель Генерального секретаря Организации Объединенных Наций по экономическим и социальным вопросам г-н ЛИУ Чжэньминь. «Несмотря на этот прогресс, все еще существуют большие различия в выживаемости матери и ребенка.Уменьшение неравенства и оказание помощи наиболее уязвимым новорожденным, детям и матерям будут иметь важное значение для достижения целей ЦУР по искоренению предотвратимой материнской и детской смертности ».

\ n

Группа Всемирного банка

\ n

«Охрана здоровья матери и ребенка — одна из самых важных инвестиций, которые страна может сделать для наращивания человеческого капитала и ускорения экономического роста», — сказал Мухаммад Пейт, глобальный директор по вопросам здравоохранения, питания и народонаселения. в Группе Всемирного банка и директор Глобального фонда финансирования.«Хотя был достигнут прогресс в снижении как детской, так и материнской смертности, также очевидно, что сохраняется резкое неравенство в зависимости от географии, пола и этнической принадлежности. Мы должны поддерживать страны в их движении к всеобщему охвату услугами здравоохранения, чтобы гарантировать, что все женщины и дети получат необходимую им помощь с помощью систем первичной медико-санитарной помощи функционального качества ».

\ n

UNFPA

\ n

«Мы рады сокращению материнской смертности, но этот спад далек от адекватного», — сказала д-р Наталья Канем, исполнительный директор ЮНФПА.«Сотни тысяч женщин продолжают умирать каждый год по причинам, которые можно было предотвратить. Это неприемлемо. Пришло время ускорить темпы — спасти жизни женщин и достичь нашей глобальной цели по материнской смертности к 2030 году ».

«,» datePublished «:» 2019-09-19T09: 00: 00.0000000 + 00: 00 «,» image «:» https://www.who.int/images/default-source/imported/maternal-child- mortality.jpg? sfvrsn = 78dd175f_14 «,» publisher «: {» @ type «:» Organization «,» name «:» Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ «,» logo «: {» @ type «:» ImageObject «,» url «:» https: // www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2019-09-19T09:00:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage » : «https://www.who.int/news/item/19-09-2019-more-women-and-children-survive-today-than-ever-before-un-report», «@context»: «http://schema.org», «@type»: «NewsArticle»};

Из 41 страны только в США нет оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком

Учитель средней школы дома в декрете со своей 3-месячной дочерью в Окленде, Новая Зеландия. (Фиона Гудолл / Getty Images)

Доля мам, которые работают полный или неполный рабочий день в Соединенных Штатах, увеличилась за последние полвека с 51% до 72%, и почти половина семей с двумя родителями теперь включает двух родители, работающие полный рабочий день.В то же время отцы — практически все из которых работают — берут на себя больше обязанностей по уходу за детьми, поскольку отцовство стало включать в себя гораздо больше, чем просто приносить домой бекон.

Несмотря на эти преобразования, согласно данным, собранным Организацией экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) по состоянию на апрель 2018 года, США — единственная страна из 41 страны, которая не требует предоставления оплачиваемых отпусков новым родителям. оплачиваемый отпуск, необходимый в любой из остальных 40 стран, составляет около двух месяцев.

Для сравнения, Эстония предлагает новым родителям оплачиваемый отпуск продолжительностью более полутора лет — это, безусловно, самая высокая льгота, предоставляемая любой из представленных стран. Ряд стран — Болгария, Венгрия, Япония, Литва, Австрия, Словакия, Латвия, Норвегия и Словения — также предлагают оплачиваемый отпуск продолжительностью более года.

Статистика ОЭСР классифицирует общий объем отпуска, доступного новым родителям, по трем категориям: 1) отпуск по беременности и родам, доступный для матерей примерно во время рождения или усыновления; 2) отпуск по уходу за ребенком, доступный отцам во время рождения или усыновления; и 3) отпуск по уходу за ребенком, который обычно предоставляется после отпуска по беременности и родам или отпуска по уходу за ребенком.В некоторых случаях отпуск по уходу за ребенком специально предоставляется только матерям или только отцам. В других случаях он доступен любому из родителей.

В 20 из 41 страны большая часть всего имеющегося оплачиваемого отпуска приходится на отпуск по беременности и родам. Фактически, в шести странах — Канаде, Израиле, Словакии, Швейцарии, Коста-Рике и Новой Зеландии — отпуск по беременности и родам составляет из доступных оплачиваемых отпусков, связанных с рождением ребенка или уходом за ним. Новым отцам отпуск не предоставляется.

В то время как оплачиваемый отпуск преобладает над отпуском для матери, отпуск, предназначенный специально для отцов, теперь доступен в 34 из 41 страны, представленной в данных.В большинстве случаев размер оплачиваемого отпуска специально для отцов относительно невелик — около двух недель или меньше. Однако есть несколько исключений. В Японии почти половина всего имеющегося оплачиваемого отпуска для молодых родителей — 30 недель — предназначена для молодых отцов. А в Корее мужчинам предоставляется примерно 15 недель оплачиваемого отпуска. Португалия, Норвегия, Люксембург, Швеция и Исландия также относительно щедры в этом отношении, предлагая новым папам двухмесячный отпуск или более.

Эти оценки основаны на «эквиваленте полной ставки».Этот показатель рассчитывается ОЭСР как общее количество недель любого оплачиваемого отпуска, доступного новому родителю, умноженное на среднюю ставку возмещения заработка за эти недели отпуска. (Хотя во многих странах возмещается 100% среднего заработка или немного меньше, особенно за отпуск по беременности и родам, менее 30% среднего заработка возмещается в других ситуациях оплачиваемого отпуска.)

Важно отметить, что, хотя США являются единственной страной, в которой отсутствует национальный мандат на оплачиваемый отпуск, в Калифорнии, Нью-Джерси, Нью-Йорке, Род-Айленде и округе Колумбия действуют планы оплачиваемого отпуска, утвержденные штатом.В 2017 г. в штате Вашингтон была принята программа оплачиваемых отпусков, утвержденная штатом. он вступит в силу в начале 2020 года.

На федеральном уровне Палата представителей США недавно приняла закон, который предоставит федеральным работникам — как женщинам, так и мужчинам — 12 недель оплачиваемого отпуска по уходу за новорожденным или приемным ребенком. Ожидается, что Сенат проголосует за эту меру на этой неделе, и президент Дональд Трамп выразил поддержку этому плану.

Примечание. Это обновленная версия сообщения, первоначально опубликованного 7 декабря.12, 2013.

Гретхен Ливингстон — бывший старший научный сотрудник исследовательского центра Pew Research Center, занимающийся вопросами фертильности и семейной демографии. Дежа Томас — бывший научный сотрудник, специализирующийся на социальных и демографических тенденциях.

Департамент здравоохранения | Центр обработки данных материнства штата Нью-Джерси

Министерство здравоохранения обязуется использовать исследования, данные и общегосударственные информационно-пропагандистские мероприятия, чтобы положить конец предотвратимой заболеваемости, смертности и расовому неравенству в системе охраны материнства в Нью-Джерси и улучшить показатели здоровья матерей.

На этом сайте вы найдете:

Последние данные о материнстве
Информация о государственных услугах и ресурсах
Области фокусировки
Рекомендуемые значения

Институт качества здравоохранения Нью-Джерси по запросу штата и нескольких фондов, поддерживающих перинатальную помощь в Нью-Джерси, возглавил рабочую группу, в которую вошли неонатологи, акушеры, доулы, акушерки, медсестры по родовспоможению, социальные работники и другие лица. create: Рекомендации по перинатальному уходу в Нью-Джерси во время COVID-19 Рабочая группа .

Документ содержит конкретные и четкие инструкции, направленные на обеспечение того, чтобы все беременные получали безопасную и справедливую помощь, несмотря на социальное дистанцирование и меры инфекционного контроля, необходимые для сокращения распространения нового коронавируса.

Рекомендации касаются безопасности и приспособлений для поддержки беременных в таких областях, как:

Безопасность и условия проживания во время дородовых посещений
Заблаговременное информирование пациентов об изменениях в протоколах прибытия в больницу для доставки
Протоколы тестирования беременных на COVID-19
Способы поддержки пациентов во время родов и родоразрешения при наличии ограничений на количество лиц, оказывающих поддержку, которые могут быть с ними лично
Протоколы для подозреваемых или подтвержденных пациентов с COVID-19
Рекомендации по кормлению для пациентов с COVID-19
Рассмотрение ресурсов и поддержки, необходимых в послеродовом периоде, когда выписка из больницы может произойти быстрее, а доступ к расходным материалам и продуктам питания может быть более затруднен из-за чрезвычайной ситуации в области здравоохранения в масштабе штата.

Отчетная карточка материнского здоровья — это ежегодный отчет о материнском здоровье, предоставляемом в лицензированных больницах общего профиля штата Нью-Джерси (в соответствии с законом P.Л. 2018, с.82)

Интерактивный веб-сайт предназначен для предоставления информации о:

Роженицы в больницах штата Нью-Джерси (демографические данные)
Исходы, связанные с родами, в том числе частота родов после хирургических операций / кесарева сечения и частота осложнений

Вызов

Ключевые данные

Руководители следующих больниц официально обязались работать над достижением 23-х рождаемости после кесарева сечения NTSV.9% или меньше в родильных домах к 31 декабря 2021 г.

AtlantiCare Regional Medical Center, Inc. — Материковый кампус
Cape Regional Medical Center, Inc
Столичный медицинский центр здоровья Хоупвелл
CarePoint Health — Госпиталь Христа
Система здравоохранения CentraState
Медицинский центр Чилтон
Медицинский центр Клары Маасс
Общественный медицинский центр
Госпиталь Университета Купера
Больница и медицинский центр Энглвуда
Hackensack Meridian Health Медицинский центр Pascack Valley
Медицинский центр Университета Хакенсак
Hackensack-UMC Mountainside
Медицинский центр Хантердона
Медицинский центр Инспира Элмер
Inspira Medical Center Vineland
Медицинский центр Инспира Вудбери
Медицинский центр Джерси-Сити
Медицинский центр Университета Джерси-Шор
Медицинский центр JFK / Энтони М.Общинная больница Еленчич
Медицинский центр Монмута
Медицинский центр Морристауна
Израильский медицинский центр Ньюарк-Бет
Медицинский центр Ньютон
Океанский медицинский центр
Медицинский центр Оверлук
Медицинский центр Пенсильвании, Принстон, медицинский центр
Медицинский центр Раритан-Бэй — Перт Амбойский отдел
Медицинский центр Ривервью
Университетская больница Роберта Вуда Джонсона
Университетская больница Роберта Вуда Джонсона Сомерсет
Медицинский центр Святого Варнавы
Университетская больница Святого Петра
Медицинский центр Южного океана
г.Региональный медицинский центр Иосифа
Региональный медицинский центр Тринитас
Университетская больница
Больница Вэлли
Виртуа — Мемориальный госпиталь округа Берлингтон
Виртуа — Больница Западного Джерси — Вурхиз

Ненужные хирургические роды слишком распространены в Нью-Джерси. На пути к тому, чтобы Нью-Джерси стал самым безопасным местом для родов, одним из первых приоритетов штата является снижение показателей кесарева сечения нерожавших, доношенных, одиночных и вертексных (NTSV), чтобы привести больницы в соответствие с национальной целью, установленной в программе «Здоровые люди 2020».

Разработка и проверка инструмента оценки социального капитала во время беременности для охраны здоровья матери в странах с низким и средним уровнем дохода (LSCAT-MH)

BMJ Open. 2019; 9 (7): e027781.

Thilini C Agampodi

¹ Департамент общественной медицины, факультет медицины и смежных наук, Раджаратский университет Шри-Ланки, Салияпура, Шри-Ланка,

Сунет Б. Агамподи

Ник Глозиер

² Факультет медицины и здоровья, Центр мозга и разума, Центральная клиническая школа, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия,

Т А Лелвала

К Д П С Сирисена

Шишира Сирибаддана

³ Департамент медицины, факультет медицины и смежных наук, Раджаратский университет Шри-Ланки, Салияпура, Шри-Ланка,

Поступила 07.11.2018; Пересмотрено 4 мая 2019 г .; Принят в печать 12 июня 2019 г.

Авторские права © Автор (-ы) (или их работодатель (-ы)) 2019. Повторное использование разрешено в соответствии с CC BY-NC. Не использовать в коммерческих целях. Смотрите права и разрешения. Опубликовано BMJ. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая разрешает другим распространять, редактировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать их производные работы на различных условиях при условии, что оригинальная работа правильно процитирована, предоставлены соответствующие ссылки, любые внесенные изменения указаны и использование не является коммерческим.См. Http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/. Эту статью цитировали в других статьях PMC.

Дополнительные материалы

Комментарии рецензента

GUID: 4EBF628E-9C5B-46AE-9F6D-F5594AF86E6E

Рукопись автора

GUID: 6126D3E4-E669A-4900

C0970

70 9609709709709709709709709709709709709709709702 капитал, который подразумевает «особенности социальной организации, такие как доверие, нормы и сети, которые могут повысить эффективность общества за счет содействия скоординированным действиям», редко оценивается в отношении материнского здоровья в странах с низким / средним уровнем дохода (СНСД).Основной причиной этого пробела в исследованиях может быть отсутствие специального инструмента для измерения социального капитала во время беременности. В ходе исследования был разработан и утвержден инструмент для измерения социального капитала беременных женщин.

Настройка

Мы разработали инструмент на основе Инструмента оценки социального капитала Всемирного банка и его адаптации, которые были определены как применимые к СНСД в результате первоначального систематического обзора. Исследование проводилось в районе Анурадхапура в Северо-центральной провинции Шри-Ланки.Процесс валидации проводился в городских, сельских и переселенных общинах.

Участники

Участники когнитивной проверки включали беременных женщин из трех сообществ, а также группу экспертов, в которую входили социолог, методологический эксперт, предметный эксперт, сотрудники общественного здравоохранения. Психометрическая проверка была проведена на 439 беременных женщинах, постоянно проживающих в трех общинах.

Результаты

Инструмент оценки социального капитала материнского здоровья для стран с низким и средним уровнем доходов (LSCAT-MH) из 24 пунктов продемонстрировал высокую внутреннюю согласованность (коэффициент Кронбаха α = 0.94). Факторные аналитические методы предложили четырехфакторную модель (1) сетей соседства (структурные связи), (2) сплоченности дома и района (когнитивные связи), (3) социального вклада и (4) социального участия (структурные мосты). Сопутствующая валидность с дородовым психическим заболеванием была подтверждена отрицательной корреляцией с Эдинбургской шкалой послеродовой депрессии. Надежность повторного тестирования была высокой с внутриклассовой корреляцией 0,71 и корреляцией Пирсона 0,83.

Заключение

LSCAT-MH — это психометрически достоверный и надежный инструмент для измерения социального капитала во время беременности.Прогностическая достоверность не проверялась, так как исследование не являлось продолжительным наблюдением.

Ключевые слова: социальный капитал, материнское здоровье, беременность, измерение, антенатальная депрессия

Сильные и слабые стороны этого исследования

В этом исследовании описывается разработка инструмента для измерения социального капитала во время беременности, связанного с материнским здоровье в странах с низким / средним уровнем дохода.
Процесс разработки инструмента является всеобъемлющим, включая систематический обзор, углубленное качественное исследование, когнитивную и психометрическую проверку.
Новый инструмент (Инструмент оценки социального капитала для охраны материнского здоровья в странах с низким и средним уровнем дохода (LSCAT-MH)) обладает достаточной надежностью, лицевой валидностью, конструктивной валидностью, одновременной валидностью и кросс-культурной валидностью.
Прогностическая достоверность инструмента должна быть дополнительно проверена с использованием продольных исследований.

Введение

Глобальная повестка дня в области охраны материнского здоровья в настоящее время сосредоточена на «акушерском переходе», когда страны постепенно переходят от высоких к низким показателям материнской смертности и фертильности и от прямых причин к косвенным причинам материнской смертности.¹ Это явление побуждает международное сообщество рассматривать «социальное развитие» как важный аспект в устранении предотвратимых причин материнской смертности. ^{2 3} Наблюдения за социальным развитием еще предстоит включить в глобальное движение за материнское здоровье.

Социальный капитал определяется как «характеристики социальной организации, такие как доверие, нормы и сети, которые могут повысить эффективность общества, способствуя скоординированным действиям». ⁴ Он имеет два основных измерения.Когнитивный социальный капитал относится к нормам, убеждениям и ценностям, определяющим взаимную выгоду. ⁵ Структурный социальный капитал относится к наблюдаемым извне отношениям между людьми. ⁶ Более поздний подход выражает эти же измерения в трех различных формах: «связывание», «соединение» (горизонтальное) и «соединение» (вертикальное) социального капитала. ⁷

Социальный капитал, основная социальная детерминанта здоровья, почти не используется в отношении материнского здоровья, особенно в странах с низким / средним уровнем дохода (СНСД).⁸ В целях снижения материнской смертности глобальные инициативы были направлены на обеспечение основных и неотложных акушерских услуг, улучшение физического благополучия матери и плода и оценку риска медицинских и акушерских проблем. Социальные аспекты здоровья редко рассматривались, поскольку вышеупомянутым областям уделялось больше внимания. Немногочисленные доступные исследования социального капитала и материнского здоровья показывают, что высокий социальный капитал во время беременности связан с более высоким уровнем самооценки здоровья, ⁹ более низким уровнем послеродового психоза ¹⁰ и поведением, связанным со здоровьем.¹¹ Качественные исследования показывают, что когнитивный социальный капитал имеет тенденцию уменьшать факторы повседневного жизненного стресса, повышать психосоциальное удовлетворение и обеспечивать восприятие помощи во время болезни, тогда как структурный социальный капитал уменьшает незначительные недомогания во время беременности и обеспечивает помощь во время неотложной медицинской помощи и болезней. Обнаружено, что вместе оба эти аспекта способствуют психическому и физическому благополучию беременной женщины. ¹² Однако методы, используемые для количественной оценки материнского социального капитала, игнорируют тот факт, что социальный капитал во время беременности может быть уникальным (с усилением связи в микросообществе, ограниченными связями и подчеркнутой связью с услугами здравоохранения).Эта уникальность хорошо проработана в первоначальном обширном качественном исследовании, которое мы провели в конкретном сообществе ¹², а также в других количественных исследованиях, проведенных на материнском популяции. ⁸

Для решения этой проблемы требуются специальные инструменты для оценки социального капитала во время беременности. Для измерения социального капитала использовались многочисленные подходы, хотя золотого стандарта не существует. ¹³ Наш недавний систематический обзор методов измерения социального капитала в СНСД показывает, что только в половине исследований использовался конкретный инструмент, и лишь очень немногие из них адаптировали и подтверждали культурные особенности.¹⁴ На сегодняшний день не существует специального инструмента для измерения социального капитала беременных женщин. Как описано Комиссией по социальным детерминантам здоровья, «измерение проблемы и оценка воздействия действий» ¹⁵ является неотъемлемой частью включения социального развития в стратегию снижения материнской смертности.

Настоящее исследование направлено на разработку и валидацию инструмента для измерения социального капитала в отношении материнского здоровья. Исследование было проведено в Шри-Ланке в качестве модели СНСД, которая стала образцом для всего мира в области охраны здоровья матери и ребенка.

Методы

Страны с низким и средним уровнем дохода Инструмент оценки социального капитала для здоровья матери (LSCAT-MH) был разработан в три основных этапа (). Систематический обзор для определения лучших инструментов, доступных для СНСД, ¹⁴ и качественное исследование среди беременных женщин и ключевых информантов для определения социокультурного контекста социального капитала ^{12 16} уже опубликованы ^{12 14 16} и кратко описаны ниже. В этой статье представлены контекстная адаптация и психометрическая оценка.

Блок-схема разработки LSCAT-MH. A-SCAT, адаптированный инструмент оценки социального капитала; ОДВ, исследовательский факторный анализ; LSCAT-MH, Инструмент оценки социального капитала в странах с низким и средним уровнем дохода для охраны материнского здоровья.

Предпосылки для разработки инструмента

Систематический обзор

Систематический обзор методов измерения социального капитала и здоровья идентифицировал Адаптированный инструмент оценки социального капитала (A-SCAT) (Harpham et al ), ¹³ как единое целое из наиболее подходящих для использования в обследованиях состояния здоровья.Этот инструмент ¹⁷ адаптирован из Инструмента оценки социального капитала (SCAT), разработанного Всемирным банком. ¹⁸

Качественное исследование социального капитала во время беременности

Для оценки контекста и состава социального капитала во время беременности мы исследовали социальный капитал во время беременности, используя несколько качественных методов, включая дневники, написанные беременными женщинами (n = 41), дневниковые интервью и подробные интервью с работниками первичной медико-санитарной помощи и старшими жителями сообщества (n = 16).¹⁶ Было выявлено десять когнитивных и пять структурных конструктов социального капитала, относящихся к беременности. Сплоченность семьи и соседства была сильной социальной конструкцией во время беременности. Социальный вклад был определен как новая конструкция. Это исследование показало, что имеющиеся в настоящее время инструменты не содержат соответствующих конструкций, позволяющих охватить уникальные аспекты социального капитала во время беременности, и привело к настоящему исследованию.

Разработка LSCAT-MH

Мы использовали методы, предложенные Суматипалой и Мюрреем ¹⁹ для перевода и межкультурной проверки английской версии A-SCAT на сингальский язык, распространенный в Шри-Ланке.Основные конструкты социального капитала и дескрипторы беременных женщин, определенные в качественном исследовании ¹², были использованы для разработки LSCAT-MH. Этот процесс включал три этапа:

Создание инструмента для беременных женщин, а не для широкой публики.
Адаптация к различным социальным контекстам.
Изменение элемента связано с измерением индивидуального, а не общественного социального капитала.

В этой процедуре мы разработали новые элементы (внутренняя сплоченность, социальный вклад), пропустили несколько (общие коллективные действия, общение, воспринимаемое влияние, степень гражданственности) и изменили дескрипторы и основы элементов на основе качественного исследования.

Валидация LSCAT-MH

Мы провели когнитивную и психометрическую валидацию на основе стандартных руководств по разработке инструментов ²⁰, включая стандарты на основе COnsenses для выбора контрольных приборов для измерения состояния здоровья (COSMIN). ²¹

Когнитивная проверка

Предполагаемые ссылочные и коннотативные значения элементов в A-SCAT были получены путем личного обращения к разработчикам оригинальных A-SCAT и SASCAT (Краткая версия адаптированного инструмента оценки социального капитала; Труди Хэпэм и Мэри Де Сильва).Эти первоначальные значения были уточнены с использованием результатов качественного исследования и переписаны с согласия местных исследователей. Выбранный список критериев использовался в развернутых интервью и экспертной оценке для оценки уместности вопросов анкеты. ²²

Расширенное интервью с целевой группой (беременные женщины)

Мы разделили анкету на четыре-пять пунктов. На первом этапе первоначальный вопрос был доставлен участнику, чтобы получить ответ.На втором этапе каждого участника спрашивали о предполагаемом значении каждого вопроса. Участников также попросили объяснить, как они думали о том, как они пришли к своему ответу. Воспринимаемое значение сравнивалось с первоначальным предполагаемым значением. Валидация респондентов использовалась, чтобы подтвердить, восприняли ли респонденты предполагаемое значение или вопрос означал для них нечто иное. На третьем этапе респондентов опросили о качестве и приемлемости анкеты.

Экспертная оценка

Группа экспертов (n = 7, трое мужчин и четыре женщины) рассмотрела адаптированную к культурным условиям версию инструмента исследования. В состав группы входили эксперт по родному языку, социолог, методологический эксперт, предметный эксперт (общественный врач) по материнскому здоровью, сестра медсестры общественного здравоохранения и акушерка общественного здравоохранения. Были собраны письменные комментарии по каждому пункту. Эксперты были проинформированы о намеченных задачах ().

Таблица 1

Предполагаемая задача и эксперты, задействованные в контент-анализе

Предполагаемая задача	Эксперт / консультант
Оцените, все ли элементы относятся к соответствующим аспектам конструкции, подлежащей измерению?	Социолог, предметный эксперт
Оценить, все ли вопросы актуальны для исследуемой популяции?	Социолог, медсестра, акушерка общественного здравоохранения
Оценка того, все ли элементы актуальны для цели измерительного прибора?	Эксперт-предметник, эксперт-методолог
Оценить, все ли элементы вместе всесторонне отражают конструкцию, которую необходимо измерить?	Эксперт-предметник, эксперт-методолог
Оцените методологию исследования	Эксперт-методолог

Данные, полученные с помощью процедуры когнитивной проверки, были проанализированы вопрос за вопросом, и изменения были внесены до перехода к формальной надежности и полевые испытания:

Надежность

Внутренняя согласованность (степень взаимозависимости элементов в одном измерении) была измерена с использованием коэффициента α Кронбаха (0–1, 1 указывает на наибольшую внутреннюю согласованность).
Проверка надежности повторного тестирования была проведена в подвыборке из 50 ²⁰ беременных женщин во втором триместре. Разрыв между двумя точками сбора данных составил 2 недели. Внутриклассовая корреляция (ICC) использовалась для оценки надежности (0–1, 1 указывает на наибольшую надежность).

Срок действия

Лицевая валидность оценивалась с помощью когнитивного и экспертного подходов, описанных выше.

Достоверность конструкции оценивает степень, в которой элементы меры оценивают интересующую конструкцию.В дополнение к совпадению с тестом когнитивной валидности, описанным выше, мы оценили структурную валидность ²¹ с помощью исследовательского факторного анализа (EFA) с использованием метода максимального правдоподобия с использованием пакета статистических данных для социальных наук. ⁵

Сопутствующая валидность оценивалась путем оценки корреляции баллов с предполагаемым аналогичным конструктом: психическое здоровье во время беременности (антенатальная тревога и депрессия). Это было измерено с использованием Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии, ожидаемой отрицательной корреляции.

Коэффициент одобрения элемента использовался для удаления элементов с минимальной способностью распознавания (были включены только элементы с коэффициентом одобрения 0,2–0,8).

Условия исследования, участники и образец

Поперечное исследование было проведено в районе Анурадхапура (самый большой район) Шри-Ланки. Общая численность населения Анурадхапуры составляет 8 86 945 человек. В этом районе ежегодно регистрируются более 19 000 беременных матерей для дородовой помощи. ²³ Данные демографического и медицинского обследования показывают, что охват дородовой помощью через систему общественного здравоохранения составляет 100%, а 90% женщин в округе имеют как минимум среднее образование.²⁴ Коэффициент материнской смертности в районе Анурадхапура в 2016 году составляет 38,9 на 100 000 живорождений, что немного выше, чем в среднем по стране (33,8 на 100 000 живорождений). Мы целенаправленно выбрали три района для медицинских работников (Минздрав) из всего района, представляющих городское и пригородное (Восточная Нуварагам Палата — NPE), сельское (Нуварагам Палата Центральное — NPC) и переселенное (Раджанганая) население на основе наблюдаемых различий в социальном капитале. в качественном исследовании. В период с июля по октябрь 2016 г. родильные дома были распределены для сбора данных в соответствии с долей населения.В исследовании участвуют подходящие беременные женщины.

Размер выборки для проверки достоверности

Размер выборки зависит от общности и чрезмерного определения факторов. ²⁵ Переопределение (соотношение переменная: фактор) было принято как минимум 6: 1 (30 переменных, 5 факторов). Мы выбрали размер выборки 500 (с соотношением субъект: переменная 15: 1 и процент не ответивших 10%). ²⁶ Размер выборки для проверки гипотез об одновременной валидности был рассчитан таким образом, чтобы учесть 10 предикторов с минимальной ожидаемой корреляцией 0.1 для каждой переменной-предиктора с размером эффекта 0,1, вероятностью ошибки альфа 0,05 и степенью 0,95. В результате размер выборки для проверки гипотез составил 254. Добавив 10% для не ответивших, общий размер выборки требовал 267 беременных женщин.

Сбор данных

Мы использовали краткую анкету по социально-демографическим факторам и факторам, связанным с беременностью, LSCAT-MH на сингальском языке ( интервьюер провел ) и утвержденную сингальскую версию Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии (EPDS) ( самостоятельно, ). ).Интервью и сбор данных проводили обученные медицинские работники, работающие перед интернатом.

Участие пациентов и общественности

В этом исследовании участвовали беременные женщины, работники общественного здравоохранения и пожилые жители общины. Их представления о социальном капитале во время беременности были хорошо изучены в качественном компоненте, который использовался при разработке культурно адаптированных предметов и механизмов ответа на вопросы для нового инструмента. Мнение и опыт Минздрава были собраны при выборе сообществ.Неформальные обсуждения, а также глубинные интервью были проведены с упомянутой выше общественностью, чтобы внести свой вклад в разработку. Мнения социологов, предметных экспертов и экспертов-методологов были получены в процессе когнитивной проверки. Результаты исследования будут распространяться на регулярных конференциях по вопросам общественного здравоохранения на уровне отделов, регионов и страны.

Результаты

Когнитивная проверка вопросов и ответов

Участники определили «сообщество» как «территорию, окружающую их жилище».Почти все пункты были интерпретированы с одинаковым предполагаемым значением, и мыслительный процесс был рациональным с точки зрения ожидаемого. Мы протестировали два типа шкалы ответов ²⁰: Лайкерта (полностью согласен, согласен, нейтрален, не согласен, полностью не согласен) с прилагательным (всегда, часто, иногда, редко и никогда). Респонденты единогласно согласились, что прилагательная шкала более применима и процесс познания был проще.

Внутренняя сплоченность

Мыслительный процесс был очень быстрым, и большинство вопросов сочли актуальными.Женщинам, чья внутренняя сплоченность, казалось, была нарушена, требовалось дополнительное время, чтобы ответить, часто визуализируя ситуации, в которых она была нарушена, при поиске ответа. Некоторые спорят, следует ли включать внутреннюю сплоченность в социальный капитал. Важно отметить, что семья является наименьшей «социальной структурой» ²⁷ общества, особенно во время беременности, где «микросообщество» и «объединяющий социальный капитал» ⁵, кажется, играют основную роль, ¹² когнитивная проверка показала, что домашняя сплоченность должна быть неотъемлемым компонентом капитала, который будет служить женщине во время беременности.

Когнитивный социальный капитал соседства

Сюда включались вопросы о чувстве принадлежности, доверии и взаимности, наслаждении общением с соседями, восприятии любви и заботы и одиночества. Участники, у которых были сильные связи и доверие, с готовностью ответили на вопросы. Участникам, которые выбрали ответы 3–4, потребовалось немного больше времени, чтобы ответить. В ходе проверки они сообщили, что «некоторым людям можно доверять, но не всем». Большинство из этих участников вспомнили незначительные инциденты, которые продемонстрировали разрыв доверия с соседями.Мы заметили, что участники, у которых было меньше доверия, несмотря на то, что они сообщали о высокой сплоченности в других когнитивных конструкциях соседства, упоминали, что они чувствовали себя одинокими.

Социальная поддержка

Все вопросы социальной поддержки были очень понятны участникам.

Структурный социальный капитал района

Хотя мы спрашивали частоту участия в различных типах социальных связей, интерпретация была затруднена. Поэтому мы включили в эти пункты заявление с просьбой к интервьюеру дать объяснения.

Социальные отчисления

Пункты социальных отчислений были хорошо поняты на приведенном примере. Эти предметы имели высокую индивидуальную изменчивость.

Доверие к услугам

На вопрос о доверии к услугам не было получено достоверных ответов, за исключением тех, которые касались общественного здравоохранения и специализированных автомобильных услуг. На вопрос о других услугах участники (особенно из сельских общин) почти всегда выбирали ответ «очень доверяю». Мы сочли этот ответ недостоверным по двум причинам.Беременные женщины имели тенденцию концентрироваться на себе и ближайшем микросообществе, и им было трудно интерпретировать или думать о других услугах. Во-вторых, они не имели доступа к услугам, доступным где-либо еще, чтобы по-настоящему оценить услуги, которые они получают.

Членство в группах

Хотя вопрос был ясен, беременные женщины меньше интересовались социальными группами. Когда их спросили, они ответили, что хотя до беременности они приходили посещать, но теперь будут приходить муж или другой член семьи, как если бы их отпустили.Было замечено, что во время беременности эти тонкие связи имели тенденцию ослабевать, поскольку женщины ограничивали свое взаимодействие только непосредственным окружением. Однако было замечено, что предпочтение посещать комитеты различается в разных общинах, наиболее распространенным из которых является похоронный комитет.

Экспертная оценка подтвердила актуальность и комплексность инструмента.

Коэффициент поддержки

Хотя мы включили 40 переменных, представляющих социальный капитал, только 30 пунктов с коэффициентом поддержки между 0.2 и 0,8 были выбраны для психометрической проверки ²⁰ (онлайн-дополнительные материалы).

Психометрическая оценка

Описание выборки исследования: Из 472 беременных женщин, участвовавших в исследовании, 439 предоставили полные данные (). Средний балл социального капитала для этой выборки составил 92,4 с SD = 8,83 (). Процент пропущенных значений составлял 6,5% для социального капитала и 8,2% для EPDS и управлялся с помощью попарного (при проверке гипотез) и списочного удаления (для EFA и общих баллов).

Таблица 2

Характеристика исследуемой выборки

907 907 2 909 909

Характеристика	Количество	%
Возраст (лет)
9 5,5
20–35	373	85,00
> 35	42	9,50
Тип семьи
ядерный5
Расширенный	232	49,5
Доход семьи (долл. США в день)
<2	13	2,8	3,6
3–4,99	55	11,7
5–9,99	356	75,7
907 901	26		26
1	169	37.10
2	175	38,50
≥3	111	24,40
Гестационный возраст (недели)
14–28	180	38,80
> 28	181	39,00
Высший уровень образования
До класса 567 или младше 688
До класса 10	113	24,20
Сдан O / L	184	39,50
Сдан A / L	129,70788	34	7,30
Тип населения
Город — пригород	208	45,10
Сельский	128	.80
Переселенные	89	19,30
Другое	36	7,80

Распределение показателей социального капитала в исследуемой популяции.

Конструктивная валидность

В факторном анализе с отношением максимального правдоподобия и вращением облимина значение Кейзера-Мейера-Олкина составило 0,92. Тест сферичности Бартлетта достиг статистической значимости, подтверждающей факторизуемость корреляционной матрицы.Эти тесты подтверждают, что набор данных подходит для проведения факторного анализа. Осмотр участка осыпи выявил четкий разрыв после четвертого фактора (). Параллельный анализ также выявил четыре фактора, объясняющих совокупную дисперсию в 83,5%. Это были названы неформальные сети соседства (структурные связи), сплоченность семьи и соседства (когнитивные связи), социальный вклад (связь и наведение мостов) и социальное участие (наведение мостов) (). Членство в группах и доверие к услугам здравоохранения не были включены в факторный анализ, поскольку каждый из них содержал только один пункт, а когнитивное тестирование оказалось мало актуальным для его группы.

Осыпной график исследовательского факторного анализа социального капитала при беременности.

Таблица 3

Измерения социального капитала, извлеченные в EFA

)

	Фактор
	1	2	3	4
9028
‘Бывают моменты, когда мы с мужем ругаемся и ссоримся		−0.409
«члены семьи спорят и ссорятся»		−0,59
«Люди в этом районе относятся ко мне как к себе»
«Я чувствую, что мои соседи любят и заботятся»		−0,879
«Мне нравится проводить время со своими соседями»		−0.878
«В этом районе мы помогаем друг другу в наших нуждах»		−0,694
«В целом мои соседи заслуживают доверия»
«Есть кто-то, кто может помочь мне с домашними делами»		−0,797
«В экстренных случаях есть кто-то, кто может помочь мне финансово»	-0.691
Неформальные социальные сети (структурная связь)
«Есть тот, у кого я могу получить информацию / знания».	0,823
Встреча с друзьями или родственниками по соседству	0,63
Связь с друзьями по соседству по телефону 0	.793
«Есть тот, кто может утешить меня, когда я в стрессе»	0,696
Социальное участие (структурное соединение
Участвуйте в культурных мероприятиях / фестивалях / поездках				−0,775
Посетите город или рынок			907.955
«Люди в этом районе сталкиваются с проблемой, я бы присоединился»				-1,042
Социальный вклад (объединение и соединение)
Работайте на себя или кого-то еще за плату			0,978
Возьмите на себя обязанности по дому			1.002
Возьмите на себя ответственность за общественную деятельность в районе			0,847
Обучайте молодых			0,88		0,995
Уход за другими детьми			0,706

Одновременная валидность

−0.269), но значимая (p = 0,000) корреляция между социальным капиталом и психическим здоровьем во время беременности.

Межкультурная валидность

Средняя оценка социального капитала значительно различалась (p <0,001) в трех разных контекстах с самым низким социальным капиталом, зарегистрированным в городском / пригородном населении района NPE MOH (среднее значение 90,3, SD ± 9,2) . Самый высокий социальный капитал был зарегистрирован в NPC, сельской общине (в среднем 95,2, SD ± 7,8). Переселенное население в Раджанганая набрало 92 балла.7 со стандартным отклонением ± 8,5. Различные результаты подтвердили описания социального капитала, полученные в качественных исследованиях.

Надежность

Общая шкала продемонстрировала высокую внутреннюю надежность (коэффициент Кронбаха α 0,94) с внутренней надежностью каждого фактора в диапазоне от 0,92 до 0,94. При тестировании надежности ICC составил 0,71 по общей шкале (структурная связь — 0,73; структурная связь — 0,67; социальный вклад — 0,80 и когнитивная связь — 0,67).

Обсуждение

Насколько нам известно, LSCAT-MH — единственный доступный на сегодняшний день инструмент, конкретно измеряющий социальный капитал женщин во время беременности в LIMC.Это будет способствовать выявлению социальных детерминант и результатов мероприятий, направленных на улучшение материнского здоровья.

Психометрическая сила LSCAT-MH как инструмента измерения социального капитала должна быть высокой, поскольку мы придерживаемся строгих и всеобъемлющих процедур при разработке инструментов. ^{20 21} Шкала демонстрирует высокую валидность содержания, структурную валидность, конструктивную валидность, одновременную валидность, внутреннюю согласованность и надежность, хотя было замечено, что не все эти свойства упоминаются в большинстве инструментов, измеряющих социальный капитал.Важно отметить, что культурная адаптация и адаптация инструмента для беременных были основаны на глубоких качественных наблюдениях и интервью, которые редко используются при разработке инструментов социального капитала в литературе. LSCAT-MH не является самостоятельным «еще одним новым инструментом», который является бременем для измерения социального капитала. Он представляет собой усовершенствование уже разработанных инструментов (SCAT, A-SCAT и SA-SCAT) экспертами в данной области, что необходимо для приближения к золотому стандарту.²⁸

Извлеченные измерения (сети соседства, домашняя и соседняя сплоченность, социальный вклад и участие в общественной жизни) сопоставляются с принятыми измерениями социального капитала (). Помимо разграничения структурного и когнитивного социального капитала, извлечение также различает связывающий и связывающий (структурный) социальный капитал. Мы думаем, что четырехфакторная модель, извлеченная при валидации LSCAT-MH, более устойчива по отношению к другим инструментам, поскольку она действует в различных измерениях.Наш недавний систематический обзор показывает, что социальное доверие, чувство принадлежности, социальная сплоченность, социальная поддержка и членство в группах являются наиболее связанными конструкциями социального капитала для здоровья. ¹⁴ В течение долгой процедуры разработки LSCAT-MH удалось сохранить все вышеупомянутые конструкции внутри инструмента. Мы сохранили членство в группе как единый элемент для целостности концепции и поскольку она имела благоприятную ценность для одобрения. Этот инструмент отражает то, что социальный капитал во время беременности в СНСД включает в себя больше связывающих и меньше связывающих аспектов.

Социальный вклад — это относительно новая конструкция, которую мы включили в инструмент, которая стала отдельным фактором и распределила адекватную внутреннюю согласованность и надежность с другими конструкциями. Это может показывать сходство с «воспринимаемой социальной ответственностью», оцениваемой с помощью нескольких инструментов. ²⁹ Мы утверждаем, что это важный аспект концепции социального капитала, обозначенной «взаимной выгодой» ⁴ при разработке этого понятия, в то время как большинство инструментов имеют тенденцию измерять односторонний процесс (то, что получают люди).Это также будет читаться как «материнский социальный капитал», который уникален для населения в целом, но соответствует женщинам во всех типах сообществ в развивающемся мире. В ОДВ четыре пункта о социальной поддержке не объединились, как обычно известные измерения. Они подразделяются на разные факторы, структурные и когнитивные (но оба связывающие) и подразумевают реальные отражения, которые наблюдались. Инструментальная и финансовая поддержка отражала когнитивную природу сплоченности семьи и соседства, указывая на то, что это своего рода воспринимаемый капитал, полученный от окружения, в то время как эмоциональная и информационная поддержка рассматривались как структурные.Качественные исследования показывают, что «получение или оказание эмоциональной поддержки» не было обычным явлением в доме и в окрестностях. В этих контекстах это воспринималось как «действие, отличное от рутины».

Внутренняя согласованность LSCAT-MH (0,92–0,94) была высокой по сравнению с другими инструментами социального капитала (0,5–0,86). ¹⁴ Ни один из инструментов SCAT не сообщает о надежности. Надежность повторного тестирования оценивается в очень редких случаях (0,5) ³⁰ при разработке инструментов для социального капитала.

Мы ожидали и наблюдали отрицательную корреляцию между социальным капиталом и психическим здоровьем в соответствии с текущими данными. ³¹ Направление и величина ассоциации предполагают надежность инструмента. ²¹ В литературе исследования социального капитала и психического здоровья редко демонстрируют корреляцию с меньшими размерами выборки, как в этом исследовании. Обычно они представлены только в виде ассоциаций между различными квантилями оценки социального капитала и положительности EPDS ³², поскольку корреляцию трудно продемонстрировать, если не были проведены точные измерения.Мы считаем, что LSCAT-MH — лучший инструмент, потому что он смог продемонстрировать значительную отрицательную корреляцию.

В процессе когнитивной проверки было отмечено, что респонденты считали, что шкала прилагательных более применима, а познавательный процесс был проще. Это очень важный момент в разработке инструментов. Стандарты разработки инструментов не различают две шкалы с точки зрения результата или применимости. Однако мы думаем, что шкала Лайкерта требует, чтобы респондент принял решение относительно согласия с утверждением, и включает нейтральную позицию в середине, что смущает некоторых утверждений, что делает шкалу менее применимой и трудной для понимания.Шкала прилагательных напрямую спрашивает о восприятии и легко и быстро понимается респондентом. Также может быть культурный и языковой фактор, который работает в пользу выбора прилагательной шкалы.

Является ли социальный капитал формирующим или отражающим, и является ли ОДВ по сравнению с подтверждающим факторным анализом (CFA) идеальным, поскольку существует большой качественный компонент, отражающий различные конструкции, будет аргументом в процессе разработки этого инструмента. ³³ Мы утверждаем, что исследование является рефлексивным в более широкой формирующей рамке, где первый порядок является рефлексивным (латентные переменные), а второй порядок является формирующим (социальный капитал в целом), как описано как модель типа 2, описанная Джависом . и др. .³⁴ В социальном капитале, который, как известно, является многогранным понятием, для целей измерения создается общий балл, который неизменно носит формирующий характер. Но мы думаем, что выявленные скрытые переменные отражают и по-разному отражаются на здоровье. Мы провели предварительные качественные исследования, поскольку социальный капитал во время беременности не описан в литературе. Мы хотели определить полный спектр социального капитала, начиная с нуля, что привело к углубленному индуктивному качественному дизайну.Но поскольку у социального капитала есть структура или уже известные измерения, мы сгруппировали наши результаты качественного исследования в соответствии с имеющейся структурой знаний. Здесь в структуру были добавлены новые конструкции, такие как социальный вклад. Хотя мы классифицировали то, что мы обнаружили о социальном капитале во время беременности, по известным измерениям, во многих случаях мы наблюдали, что реальная жизнь дословно в качественном исследовании отклоняется от известных измерений, что может быть объяснено только рефлексивным характером в контексте и во время беременности. .Таким образом, мы думаем, что уже подтвержденная структура, которую мы использовали для категоризации конструкций, немного отличается от скрытых переменных, идентифицированных в EFA. Только после того, как мы получили эти переменные, мы смогли увидеть важность рефлексивного характера социального капитала во время беременности. Конечно, в качестве следующего шага в валидации рекомендуется выполнить CFA с использованием выявленных скрытых переменных в другой выборке беременных женщин, что является наиболее подходящей процедурой.

Хотя мы придерживались стандартных процедур при разработке инструментов, есть несколько ограничений. Инструмент был адаптирован для работы в пригородных и сельских общинах Шри-Ланки. Любой инструмент социального капитала потребует культурной адаптации к контексту и изучаемой теме при использовании в других условиях. Членство в группах, доверие к другим услугам и доверие к различным типам предоставления медицинских услуг могут играть роль в сообществах с более высоким неравенством в услугах. Любой из них может быть включен в инструмент при необходимости.Тесты теории отклика элемента (IRT) не проводились, поскольку концепция в целом не соответствовала основным предположениям. ²⁰ Однако IRT была бы выполнена для отдельных измерений, или мы использовали бы многомерные методы для выполнения IRT. Межкультурная проверка не проводилась в разных странах, хотя инструмент смог различить три разных типа сообществ. Хотя первоначальные качественные исследования и когнитивная проверка были выполнены в сообществах с разным уровнем образования, образовательный уровень исследуемой популяции для валидности конструкта относительно высок, и в округе имеются удовлетворительные услуги по охране здоровья матери.Однако уровень образования нынешнего населения имитирует национальные ценности Шри-Ланки. Таким образом, применение инструмента в условиях низкой грамотности и низкого уровня медицинских услуг может потребовать контекстной адаптации. Достоверность критерия не оценивалась, так как не существует инструмента золотого стандарта. Отзывчивость ²¹ не могла быть оценена, так как социальный капитал, похоже, не меняется в течение разумного периода времени во время беременности, и поскольку мы не проводили лонгитюдное исследование. В связи с тем же фактом мы не можем говорить о прогностической валидности, хотя можно утверждать, что при проверке гипотез мы оцениваем, может ли социальный капитал во время беременности предсказать состояние психического здоровья во время сбора данных.

Наличие инструмента измерения социального капитала у беременных женщин отвечает предварительному условию для «измерения и понимания» взаимосвязи социального капитала с материнским здоровьем и поможет в «оценке его воздействия». ³⁵ Это позволит улучшить будущие исследования социальных детерминант, определяющих материнское здоровье, как в местных, так и в глобальных условиях, особенно в СНСД, где происходит 90% материнской смертности. Поскольку мы систематически проверяли надежность и валидность инструмента социального капитала во время беременности, мы считаем, что LSCAT-MH помогает лучше измерить социальный капитал во время беременности, и, таким образом, поможет лицам, определяющим политику, лучше оценивать социальные обстоятельства и определить, какие конкретные аспекты можно улучшить.Таким образом, это исследование обеспечивает важную связь между исследованиями, политикой и практикой и поможет в их укреплении.

Необходимо провести лонгитюдные исследования, чтобы оценить, как социальный капитал может предсказывать и влиять на здоровье во время беременности и ее исход.

Выводы

LSCAT-MH — это действенный и надежный инструмент для измерения социального капитала во время беременности в населенных пунктах Шри-Ланки между городом и деревней в качестве модели СНСД. Культурная адаптация рекомендуется при использовании других культурных условий в других СНСД.

Выражение признательности

Мы выражаем признательность за поддержку, оказанную медицинскими работниками кафедры общественной медицины факультета медицины и смежных наук Университета Раджарата в Шри-Ланке; беременные женщины; Акушерки общественного здравоохранения; Сестры общественного здравоохранения и медицинские работники в выбранных областях для участия и получения административного разрешения.

Сноски

Участники: TCA, SBA, NG и SS внесли свой вклад в концепцию и дизайн исследования.TAL, KDPSS и TCA способствовали сбору, проверке инструментов и анализу данных. TCA, SBA, SS и NG внесли свой вклад в интерпретацию данных и подготовку рукописи. Все авторы прочитали и согласовали окончательный вариант рукописи. Все авторы согласились нести ответственность за все аспекты работы.

Финансирование: Это исследование финансировалось университетскими фондами Раджаратского университета Шри-Ланки в рамках гранта RJT / R & P / 2013 / Med. Alli.Sci./R/05.

Конкурирующие интересы: Не заявлены.

Утверждение этических норм: Информированное письменное согласие было получено всеми участниками до сбора данных. Этическое разрешение было получено Комитетом по этике факультета медицины и смежных наук Раджаратского университета Шри-Ланки.

Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Заявление о совместном использовании данных: Доступ к данным можно получить, связавшись с соответствующим автором.

Согласие пациента на публикацию: Не требуется.

Список литературы

1. Соуза Дж. П., Тунсалп О., Фогель Дж. П. и др. . Акушерский переход: путь к прекращению предотвратимой материнской смертности. BJOG 2014; 121: 1–4. 10.1111 / 1471-0528.12735 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Bustreo F, Say L, Koblinsky M и др. . Прекращение предотвратимой материнской смертности: время пришло. Ланцет Glob Health 2013; 1: e176–7. 10.1016 / S2214-109X (13) 70059-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Соуза Дж. П., Гюльмезоглу А. М., Фогель Дж. И др. . Выход за рамки основных мероприятий по снижению материнской смертности (Многострановое исследование ВОЗ по здоровью матерей и новорожденных): кросс-секционное исследование.Ланцет 2013; 381: 1747–55. 10.1016 / S0140-6736 (13) 60686-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Патнэм Р. Только боулинг: крах и возрождение американского сообщества. Нью-Йорк: Саймон и Шустер, 2000. [Google Scholar] 5. Ислам МК, Мерло Дж., Кавачи И. и др. . Социальный капитал и здоровье: имеет ли значение эгалитаризм? Обзор литературы. Int J Equity Health 2006; 5: 3 10.1186 / 1475-9276-5-3 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Маккензи К., Уитли Р., Вейч С. Социальный капитал и психическое здоровье.Br J Психиатрия 2002; 181: 280–3. 10.1192 / bjp.181.4.280 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Сретер С., Вулкок М. Здоровье по ассоциации? Социальный капитал, социальная теория и политическая экономия общественного здравоохранения. Int J Epidemiol 2004. 33: 650–67. 10.1093 / ije / dyh013 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Ламарка Г.А., до С. Леал М., Шейхам А. и др. . Связь соседства и индивидуального социального капитала с устойчивой самооценкой здоровья: продольное исследование бразильских беременных и послеродовых женщин.BMC Беременность и роды 2013; 13: 11 10.1186 / 1471-2393-13-1 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Ламарка Г.А., до С. Леал М., Шейхам А. и др. . Связь соседства и индивидуального социального капитала с устойчивой самооценкой здоровья: продольное исследование бразильских беременных и послеродовых женщин. BMC Беременность и роды 2013; 13: 1 10.1186 / 1471-2393-13-1 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Ан С., Янгблют Дж. М.. Предикторы послеродового состояния здоровья женщины в первые 3 месяца после родов.Азиатский Nurs Res 2007; 1: 136–46. 10.1016 / S1976-1317 (08) 60016-X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Эльзенбрух С., Бенсон С., Рюк М. и др. . Социальная поддержка во время беременности: влияние на симптомы депрессии у матери, курение и исход беременности. Hum Reprod 2007; 22: 869–77. 10.1093 / humrep / del432 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Agampodi TC, Rheinländer T, Agampodi SB, et al. . Социальный капитал и здоровье во время беременности; углубленное исследование сельской местности Шри-Ланки. Репрод Здоровье 2017; 14: 89 10.1186 / s12978-017-0349-7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Харфем Т., Грант Э., Томас Э. Измерение социального капитала в обследованиях состояния здоровья: ключевые вопросы. План политики здравоохранения 2002; 17: 106–11. 10.1093 / heapol / 17.1.106 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Agampodi TC, Agampodi SB, Glozier N, et al. . Измерение социального капитала в отношении здоровья в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД): систематический обзор. Soc Sci Med 2015; 128: 95–104. 10.1016 / j.socscimed.2015.01.005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15.Сурок М. Социальные детерминанты неравенства в отношении здоровья. Ланцет 2005; 365: 1099–104. 10.1016 / S0140-6736 (05) 74234-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Agampodi TC, Agampodi SB, Glozier N, et al. . Изучение сверх норм: социальный капитал беременных женщин в Шри-Ланке как фактор, влияющий на здоровье. Springerplus 2016; 5: 411 10.1186 / s40064-016-2063-2 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Харфэм Т., Грант Э., Томас Л. и др. . Адаптированный инструмент оценки социального капитала (A-SCAT): Лондонский университет Южного берега, 2001.[Google Scholar] 19. Суматипала А, Мюррей Дж. Новый подход к переводу инструментов для кросс-культурных исследований: комбинированный качественный и количественный подход к переводу и достижению консенсуса. Int J Methods Psychiatr Res 2000; 9: 87–95. 10.1002 / mpr.83 [CrossRef] [Google Scholar] 20. Штрайнер Д.Л., Норман Г.Р. Весы для измерения здоровья: практическое руководство по их разработке и использованию. 4-е изд Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 2008. doi. [Google Scholar] 21. Mokkink LB, Terwee CB, Patrick DL и др.. Контрольный список COSMIN для оценки методологического качества исследований измерительных свойств инструментов измерения состояния здоровья: международное исследование Delphi. Qual Life Res 2010; 19: 539–49. 10.1007 / s11136-010-9606-8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Bowden A, Fox-Rushby JA, Nyandieka L, et al. . Методы предварительного тестирования и пилотного опроса: иллюстрации из исследования KENQOL качества жизни, связанного со здоровьем. План политики здравоохранения 2002; 17: 322–30.10.1093 / heapol / 17.3.322 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Департамент переписи и статистики. Демографическое и медицинское обследование. Департамент переписи и статистики, 2007. http://www.statistics.gov.lk/.26. Костелло AB, Осборн JW. Лучшие практики исследовательского факторного анализа: четыре рекомендации для получения максимальной отдачи от вашего анализа, 2005 г. [Google Scholar] 27. Коулман Дж. Основы социальной теории. Кембридж, Массачусетс: Belknap Press of Harvard University Press, 1990. [Google Scholar] 28.Де Сильва М.Дж., Харфам Т., Туан Т. и др. . Психометрическая и когнитивная проверка инструмента измерения социального капитала в Перу и Вьетнаме. Soc Sci Med 2006; 62: 941–53. 10.1016 / j.socscimed.2005.06.050 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Харфэм Т., Грант Э., Родригес К. Психическое здоровье и социальный капитал в Кали, Колумбия. Soc Sci Med 2004. 58: 2267–77. 10.1016 / j.socscimed.2003.08.013 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Матту С.К., Бхансали А.К., Гупта Н. и др. . Психосоциальная заболеваемость при акромегалии: исследование из Индии.Эндокринный 2008; 34: 17–22. 10.1007 / s12020-008-9112-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Эхсан AM, Де Силва MJ, Де SMJ. Социальный капитал и распространенное психическое расстройство: систематический обзор. J Epidemiol Общественное здравоохранение 2015; 69: 1021–8. 10.1136 / jech-2015-205868 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Критсотакис Г., Василаки М., Мелаки В. и др. . Социальный капитал при беременности и послеродовых депрессивных симптомах: проспективное когортное исследование матери и ребенка (исследование Rhea). Int J Nurs Stud 2013; 50: 63–72.10.1016 / j.ijnurstu.2012.08.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Рональд Д., Эль С. Оценка формирующих и рефлексивных конструктов в исследовании: 1481–92. [Google Scholar] 34. Джарвис CB, Маккензи SB, Podsakoff PM. Критический обзор конструктивных индикаторов и неправильной спецификации модели измерения в маркетинговых и потребительских исследованиях. J Consum Res 2003. 30: 199–218. 10.1086 / 376806 [CrossRef] [Google Scholar] 35. Отчет комиссии по социальным детерминантам здоровья, Организация WH. Устранение разрыва в жизни одного поколения: справедливость в отношении здоровья посредством воздействия на социальные детерминанты здоровья.Заключительный отчет Комиссии по социальным детерминантам здоровья. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2008 г. [Google Scholar]

Долутегравир Безопасность при беременности: риск ниже, чем сообщалось вначале

Воздействие долутегравира во время зачатия или в течение первых трех месяцев беременности связано с небольшим повышенным риском Дефекты нервной трубки были обнаружены при долгосрочном наблюдении за национальной когортой новорожденных в Ботсване. Риск ниже, чем предполагают предварительные результаты, и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала, чтобы долутегравир был доступен для всех женщин.

Результаты были представлены в понедельник на 10-й Международной конференции общества СПИДа по науке о ВИЧ (IAS 2019) в Мехико и одновременно опубликованы в журнале New England Journal of Medicine .

Обеспокоенность по поводу безопасности долутегравира во время беременности возникла после того, как в исследовании, проведенном в Ботсване, сообщалось, что предварительные результаты указывают на повышенный риск дефектов нервной трубки у младенцев, подвергшихся воздействию долутегравира во время зачатия или на ранних сроках беременности.

Глоссарий

испытание на эквивалентность

Клиническое исследование, целью которого является продемонстрировать, что новое лечение не лучше и не хуже существующего. В то время как два препарата могут давать схожие результаты с точки зрения вирусологического ответа, новый препарат может иметь меньше побочных эффектов, быть более дешевым или иметь другие преимущества.

Эти результаты побудили ВОЗ опубликовать заявление, в котором рекомендовалось, чтобы женщины, принимающие долутегравир, не прекращали лечение, а женщины детородного возраста могли использовать вместо него эфавиренц.В июле 2018 г. в новых рекомендациях ВОЗ по лечению для взрослых говорилось, что долутегравир может использоваться там, где женщины и девочки-подростки имеют доступ к последовательным и надежным средствам контрацепции.

Однако было необходимо дальнейшее наблюдение за исходами родов в Ботсване, и сегодняшние результаты показывают, что, хотя риск дефектов нервной трубки несколько выше, если долутегравир принимается во время зачатия или на ранних сроках беременности по сравнению с другими антиретровирусными препаратами, Разница в риске между долутегравиром и другими антиретровирусными препаратами эквивалентна двум дополнительным случаям дефектов нервной трубки на каждые 1000 женщин, подвергшихся воздействию препарата.

«По-прежнему существует риск, за которым мы и страны должны внимательно следить, но на данный момент долутегравир должен быть доступен для женщин детородного возраста из-за огромных преимуществ, которые он предлагает», — Мег Доэрти, координатор по лечению и уходу в Департаменте. ВИЧ / гепатита и ИППП в ВОЗ. «Какие варианты лечения выбрать — это решение, которое женщина должна принять после консультации со своим лечащим врачом».

Tsepamo: наблюдение за дефектами нервной трубки в Ботсване

Ботсвана приступила к осуществлению программы эпиднадзора за исходами родов в 2014 году после того, как она стала первой страной в Африке к югу от Сахары, которая предоставила долутегравир в качестве варианта лечения первого ряда.В то время было мало информации о влиянии долутегравира на исходы родов, и было сочтено важным отслеживать любые побочные эффекты, связанные с этим препаратом. Неблагоприятные исходы родов, связанные с использованием других антиретровирусных препаратов во время беременности, такие как преждевременные роды, привлекли внимание исследователей только после их широкого применения.

Нервная трубка развивается на сроке от двух до восьми недель беременности. Дефект нервной трубки возникает, когда спинной мозг, головной мозг и связанные с ним структуры не формируются должным образом.Spina bifida — деформированный спинной мозг — наиболее распространенный дефект нервной трубки. Наиболее частой причиной дефектов нервной трубки является недостаток фолиевой кислоты во время беременности, но дефекты также могут быть вызваны некоторыми лекарствами.

Риск дефектов нервной трубки наиболее высок во время зачатия и в первом триместре беременности, поэтому важно исключить любое вредное воздействие лекарств, принимаемых в это время.

Программа эпиднадзора расширилась с 8 до 18 больниц в 2018 году и теперь собрала данные об исходах 119 477 родов до марта 2019 года.

По состоянию на март 2019 г. при визуальном осмотре было выявлено 98 дефектов нервной трубки (0,08% от всех родов), 26 из которых произошли при мертворождении; 49 дефектов нервной трубки были случаями расщелины позвоночника.

Распространенность дефектов нервной трубки была выше у младенцев, рожденных женщинами, принимавшими долутегравир во время зачатия, по сравнению с другими схемами антиретровирусной терапии. Пять дефектов нервной трубки возникли в 1683 родах, когда мать принимала долутегравир (0,3% от всех родов, 95% ДИ 0.12-0,69). Пятнадцать дефектов нервной трубки возникли в 14 792 родах, когда мать принимала другую схему антиретровирусной терапии (0,1%, 95% ДИ 0,06–0,17).

У женщин, которые начали лечение долутегравиром во время беременности, не было значительных различий в распространенности дефектов нервной трубки по сравнению с ВИЧ-отрицательными женщинами.

В исследовании Tsepamo дефекты нервной трубки возникали в трех из тысячи доставок долутегравира, то есть в два дополнительных дефекта на 1000 воздействий.Авторы отмечают, что за исключением эфавиренца, нет данных о частоте дефектов нервной трубки, связанных с другими антиретровирусными препаратами.

Дополнительное наблюдение в других медицинских учреждениях выявило еще 3076 родов в 22 учреждениях в период с октября 2018 г. по март 2019 г., не включенных в исследование Tsepamo. Из них 742 родов произошли от женщин, живущих с ВИЧ. Семьдесят три процента женщин получали антиретровирусную терапию (АРТ) на момент зачатия, из них 28% родов приходились на женщин, принимавших долутегравир.

Выявлен один подтвержденный дефект нервной трубки и два вероятных дефекта нервной трубки: один у женщины, получавшей долутегравир, и два у ВИЧ-отрицательных женщин. Распространенность дефектов нервной трубки в группе, получавшей долутегравир, составила 0,66%, что соответствует распространенности, наблюдаемой в исследовании Tsepamo. В ВИЧ-отрицательной группе распространенность составила 0,09%, что снова соответствует данным исследования Tsepamo.

Бразилия: вторая по величине когорта эпиднадзора

Бразилия включила долутегравир в свою национальную программу лечения в 2017 году, и к маю 2018 года 22 614 женщин в возрасте от 15 до 49 принимали долутегравир.На основе национальной базы данных по АРТ было проведено национальное когортное исследование. Женщины, подвергавшиеся воздействию долутегравира или ралтегравира при зачатии или во время беременности в период с января 2015 года по март 2018 года, были идентифицированы и сравнивались с женщинами, получавшими эфавиренц, альтернативу первой линии.

Всего было включено 1468 женщин; 382 человека подвергались воздействию долутегравира (в том числе 78 также подвергались воздействию ралтегравира), а 1086 — эфавиренцу и / или ралтегравиру.

Не было обнаружено никаких дефектов нервной трубки при родах, подвергшихся воздействию долутегравира или не подвергавшихся воздействию долутегравира.

Фолиевая добавка

Риск дефектов нервной трубки увеличивается из-за дефицита фолиевой кислоты у матери при зачатии и на ранних сроках беременности. ВОЗ рекомендует беременным женщинам обогащать пищу фолиевой кислотой и добавлять фолиевую кислоту.

Несколько докладчиков на конференции обратили внимание на отсутствие добавок фолиевой кислоты в Ботсване. Ммакгомо Мими Раесима из министерства здравоохранения Ботсваны заявила, что, поскольку Ботсвана зависит от импорта продовольствия из Южной Африки, отсутствует национальная политика.В Бразилии чуть менее половины женщин получали добавки фолиевой кислоты во время беременности, и обогащение продуктов фолиевой кислотой является национальной политикой.

Список литературы

Pereira G et al. В Бразилии не было случаев дефектов нервной трубки среди 382 женщин, получавших долутегравир при беременности. 10-я конференция IAS по науке о ВИЧ, Мехико, аннотация MOAX0104LB, 2019.

Посмотреть тезисы на сайте конференции.

Обновление: после презентации на конференции это исследование было опубликовано в рецензируемом журнале:

Pereira G et al. Долутегравир и исходы беременности у женщин, получающих антиретровирусную терапию в Бразилии: ретроспективное национальное когортное исследование . The Lancet HIV, 8: 33-41, январь 2021 г.

https://doi.org/10.1016/S2352-3018(20)30268-X

Raesima MM et al. Устранение сигнала безопасности при использовании долутегравира при зачатии: дополнительные данные эпиднадзора из Ботсваны. 10-я конференция IAS по науке о ВИЧ, Мехико, аннотация MOAX0106LB, 2019.

Посмотреть тезисы на сайте конференции.

Zash R et al. Дефекты нервной трубки, вызванные антиретровирусными препаратами и воздействием ВИЧ в исследовании Tsepamo, Ботсвана. 10-я конференция IAS по науке о ВИЧ, Мехико, аннотация MOAX0105LB, 2019.

Посмотреть тезисы на сайте конференции.

Zash R et al. Дефекты нервной трубки и схемы антиретровирусного лечения в Ботсване . Медицинский журнал Новой Англии, предварительная онлайн-публикация, 22 июля 2019 г. Doi: 10.1056 / NEJMoa1

Babyscripts обеспечивает 12 миллионов долларов на развертывание своей виртуальной модели ухода за беременными — TechCrunch

Компания Babyscripts по виртуальному уходу в акушерстве привлекла 12 миллионов долларов в первом раунде инвестиций серии B, которые позволят компании ускорить развертывание своей платформы виртуальных инструментов по уходу за беременными среди поставщиков.

Инновационный фонд

MemorialCare возглавил инвестирование, к которому присоединились Philips и CU Healthcare Innovation Fund. Новый раунд финансирования дает Babyscripts около 26 миллионов долларов, собранных на сегодняшний день, сказал TechCrunch соучредитель и президент Babyscripts Хуан Пабло Сегура.

В последний раз мы проверяли Babyscripts в Вашингтоне, округ Колумбия, два года назад, когда Филлипс вложил в компанию 6 миллионов долларов. По словам Сегура, с 2019 года многое произошло.

В то время у компании был один продукт, и она работала с больницами и поставщиками медицинских услуг над распространением среди беременных женщин медицинского устройства и мобильного приложения для контроля артериального давления и предоставления информации по уходу за новорожденными.

Сегодня у компании есть несколько наборов, предназначенных для пациентов, включая мониторинг артериального давления, веса и измеренного сахара в крови. Babyscripts может автоматизировать от 40% до 50% дородового ухода и предупреждать врачей о проблемах со здоровьем, чтобы и мать, и ребенок были здоровы. По словам Сегуры, на одном врачебном участке использование Babyscripts помогло открыть около 1000 приемов в год, чтобы акушеры могли сосредоточиться на пациентах из группы повышенного риска.

В нем также уделяется больше внимания здоровью населения — в основном из-за пандемии — чтобы помочь беременным женщинам из группы повышенного риска с помощью удаленного наблюдения за пациентами и виртуального ухода, а также работать над решением проблем, связанных с неравенством в отношении здоровья.

По словам Сегура, более 70% пациентов, использующих Babyscripts, находятся на программе Medicaid, которая, возможно, является единственной системой социальной защиты в географическом отношении для пациентов. В результате компания начала налаживать партнерские отношения с департаментами общественного здравоохранения, управляла планами Medicaid и поставщиками, такими как Priva Health, так что Babyscripts можно было оплачивать на местном уровне.

«Прямо сейчас одна из самых больших проблем для беременных пациенток, получающих Medicaid и работающих на почасовой работе, — это просить мам выбирать между дородовым уходом и приготовлением еды на стол», — добавил он.«Можно избежать пятидесяти процентов материнских осложнений, но многие из этих проблем возникают из-за того, что модель оказания помощи при родах не изменилась за 40 лет. Примерно от 12% до 15% смертей происходит из-за осложнений, связанных с артериальным давлением. Если бы мы могли контролировать с помощью Babyscripts или более скоординированную помощь, чтобы ускорить вмешательство, мы могли бы исключить массовые роды в родильных домах и снизить количество случаев смертности в этой стране ».

В условиях пандемии число учащихся Babyscripts выросло в 10 раз.Segura решила пойти на новый раунд финансирования, чтобы удовлетворить эту потребность и возможности, которые можно было бы удовлетворить. Программу Babyscripts сейчас используют 75 систем здравоохранения в 32 штатах, и компания ежегодно контролирует 250 000 женщин.

Компания продолжает получать запросы от рынков и от плательщиков, которые стремятся сделать больше для беременных, поэтому Segura хочет иметь возможность расти, чтобы удовлетворить этот спрос, и инвестировать в стратегию выхода на рынок, чтобы поставлять свои наборы как можно большему количеству пациентов. руки по возможности.

Новое финансирование также позволит компании выпустить новые функции. По его словам, недавно компания выпустила продукт для психического здоровья и развивает расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, среди других. Babyscripts также работает с плательщиками на национальном уровне и строит вокруг этого инфраструктуру.

В настоящее время в компании работает 45 сотрудников, и Segura планирует удвоить это количество в следующие 12–18 месяцев в областях продуктов, роста плательщиков, клинической экспертизы, внедрения и успеха клиентов.Он добавил, что Babyscripts также работает над тем, чтобы стать доступными во всех 50 штатах и привлечь больше департаментов общественного здравоохранения и плательщиков в качестве партнеров для совместной работы большего числа систем здравоохранения.

Между тем Калеб Виндер, управляющий директор MemorialCare Innovation Fund, сказал, что его привлекли как данные о результатах Babyscripts, так и высокая частота осложнений при беременности.

Как изменился порядок использования материнского капитала в Подмосковье

На что и как потратить материнский капитал в 2021 году | 59.ru

Как получить материнский капитал

Последние изменения выплат и тонкости применения

Основываясь на ACA: административные меры по улучшению материнского здоровья

Создать особый период регистрации по беременности

Установить минимальные стандарты охвата материнским здоровьем

Обеспечение разнообразия сетей поставщиков медицинских услуг

Поощрять государства к принятию политики, расширяющей Medicaid

Создавайте инновационные модели ухода, которые платят за качество и способствуют справедливому предоставлению помощи

Заключение

Сегодня выживает больше женщин и детей, чем когда-либо прежде — доклад ООН

Прогресс, связанный с всеобщим охватом услугами здравоохранения

Примечание для редакторов:

Глобальные цели:

Цитаты партнерских агентств

Отдел народонаселения ООН

Группа Всемирного банка

UNFPA

Из 41 страны только в США нет оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком

Департамент здравоохранения | Центр обработки данных материнства штата Нью-Джерси

Вызов

Ключевые данные

Рекомендуемые ресурсы

Разработка и проверка инструмента оценки социального капитала во время беременности для охраны здоровья матери в странах с низким и средним уровнем дохода (LSCAT-MH)

Thilini C Agampodi

Сунет Б. Агамподи

Ник Глозиер

Т А Лелвала

К Д П С Сирисена

Шишира Сирибаддана

Настройка

Участники

Результаты

Заключение

Сильные и слабые стороны этого исследования

Введение

Методы

Предпосылки для разработки инструмента

Систематический обзор

Качественное исследование социального капитала во время беременности

Разработка LSCAT-MH

Валидация LSCAT-MH

Когнитивная проверка

Расширенное интервью с целевой группой (беременные женщины)

Экспертная оценка

Таблица 1

Надежность

Срок действия

Условия исследования, участники и образец

Размер выборки для проверки достоверности

Сбор данных

Участие пациентов и общественности

Результаты

Когнитивная проверка вопросов и ответов

Внутренняя сплоченность

Когнитивный социальный капитал соседства

Социальная поддержка

Структурный социальный капитал района

Социальные отчисления

Доверие к услугам

Членство в группах

Коэффициент поддержки

Психометрическая оценка

Таблица 2

Конструктивная валидность

Таблица 3

Одновременная валидность

Межкультурная валидность

Надежность

Обсуждение

Выводы

Выражение признательности

Сноски

Список литературы

Долутегравир Безопасность при беременности: риск ниже, чем сообщалось вначале

Глоссарий

испытание на эквивалентность

Babyscripts обеспечивает 12 миллионов долларов на развертывание своей виртуальной модели ухода за беременными — TechCrunch

Оставить комментарий Отменить ответ