Материнский капитал на строительство дома как получить: Можно ли тратить маткапитал на строительство собственного дома

Свяжитесь с нами по [email protected].

План улучшения здоровья и равенства матерей и младенцев (MIHEIP)

MIHEIP — Основные показатели первого года — 2020

Партнеры по охране здоровья матери и ребенка работают над авансовой справедливостью . Заинтересованные стороны, такие как Региональное сотрудничество в области перинатального качества (RPQC), Наблюдение за материнской смертностью в Мичигане (MMMS), Мичиганский альянс за инновации в области материнского здоровья (MI AIM), Обзор младенческой смертности плода (FIMR) и Инициатива по акушерству (OBI), работают над тем, чтобы Нулевые диспропорции в отношении здоровья.

Губернатор Гретхен Уитмер сделала приоритетом справедливость в отношении здоровья и повысила голос чернокожих по всему Мичигану.

• Требование, чтобы все специалисты здравоохранения прошли обучение по распознаванию и смягчению скрытых предубеждений. (Исполнительная директива 2020-7)
• Признал расизм как кризис общественного здравоохранения и обратился к нему, сделав справедливость в отношении здоровья основной целью MDHHS, и потребовал обучения неявной предвзятости для всех сотрудников штата Мичиган. (Исполнительная директива 2020-9)
• Создал Консультативный совет по руководству чернокожих, чтобы возвысить лидеров и представителей чернокожих в Мичигане.(Распоряжение 2020-163)

Даже в самые трудные времена штат Мичиган расширил и укрепил Home Visiting , услуги телемедицины и дородовой уход, чтобы практически поддержать мам и семьи и обеспечить всем девочкам, женщинам и матерям возможность достичь оптимального здоровья.

Мичиган подтвердил свою приверженность обеспечению доступа к услугам по планированию семьи и контрацепции в рамках комплексного медицинского обслуживания женщин.Посредством Title X услуги были адаптированы для увеличения доступа, и были добавлены новые местоположения.

Безопасный сон и грудное вскармливание объединились с целью согласования тренингов, уменьшения препятствий, улучшения поддержки и распространения сообщений о безопасном сне. Группы поддержки грудного вскармливания адаптированы к предоставляемым услугам семьям.

Инновации привели к изменениям и улучшению психического, эмоционального и поведенческого благополучия . Партнеры в штате Великие озера расширили доступ к услугам по охране психического здоровья, расширили виртуальные услуги и добавили ресурсы для мам и младенцев к существующим инициативам.В то же время, штат Мичиган отдает приоритет внедрению и расширению универсального скрининга на расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (SUD) , с использованием инновационных методов, таких как телездравоохранение и электронное обследование.

Кризис ухода за детьми не позволяет женщинам работать

Введение и резюме

В марте 2019 года группа матерей, работающих на Amazon, известная как «момазонианцы», организовала кампанию по сбору информации и защите интересов, в ходе которой компания призвала предоставить дополнительное пособие по уходу за детьми.Группа из почти 2000 сотрудников Amazon с маленькими детьми утверждает, что отсутствие доступных по цене услуг по уходу за детьми не позволяет талантливым женщинам продвигаться по карьерной лестнице. Эти матери «устали видеть, как коллеги уходят из-за того, что не могут найти присмотр за детьми». Момазонцы призывают Amazon субсидировать вариант резервного ухода за детьми на тот случай, когда их основная система ухода за детьми разваливается, аналогично преимуществам, предлагаемым его коллегами, такими как Apple, Microsoft и Google. Эти усилия сотрудников демонстрируют четкую связь между доступом к недорогим и качественным услугам по уходу за детьми и участием в рабочей силе, особенно для матерей.Однако работодатели не могут решить национальный кризис по уходу за детьми в одиночку, а несколько дней резервного ухода за детьми не удовлетворяют потребности родителей, которые должны координировать и оплачивать постоянный круглогодичный уход.

Сегодня многие семьи с маленькими детьми должны сделать выбор между тем, чтобы потратить значительную часть своего дохода на уход за детьми, найти более дешевый, но потенциально более низкокачественный вариант ухода или вообще оставить рабочую силу, чтобы стать опекуном на полную ставку. Будь то высокая стоимость, ограниченная доступность или неудобные часы работы программы, проблемы с уходом за детьми вынуждают родителей уходить с работы с угрожающей скоростью.Фактически, только в 2016 году около 2 миллионов родителей пожертвовали карьерой из-за проблем с уходом за детьми.

Подписаться на

Проблемы, связанные с уходом за детьми, стали препятствием на пути к работе, особенно для матерей, которые непропорционально часто берут на себя неоплачиваемые обязанности по уходу, когда их семья не может найти или позволить себе присмотр за детьми. В опросе 2018 года, проведенном Центром американского прогресса, матери на 40 процентов чаще, чем отцы, сообщали о том, что они лично почувствовали негативное влияние проблем, связанных с уходом за детьми, на свою карьеру.Слишком часто матери должны принимать решения о работе, исходя из соображений ухода за детьми, а не в интересах своего финансового положения или карьерных целей.

Растет понимание связи между доступом к уходу за детьми, родительской занятостью и общим экономическим ростом. Компании полагаются на сотрудников, а сотрудники полагаются на уход за детьми. Когда возникают проблемы с уходом за детьми, родители должны изо всех сил искать альтернативные варианты — или пропускать работу, чтобы заботиться о своих детях. Для миллионов родителей эта незащищенность может означать меньшее количество часов работы, сокращение заработной платы или полное увольнение с работы.Между тем, американские предприятия ежегодно теряют около 12,7 миллиарда долларов из-за проблем, связанных с уходом за детьми со стороны своих сотрудников. На национальном уровне стоимость потери заработка, производительности и доходов из-за кризиса в сфере ухода за детьми составляет около 57 миллиардов долларов в год.

В этом отчете подчеркивается взаимосвязь между уходом за детьми и материнской занятостью и подчеркивается, как улучшение доступа к уходу за детьми может способствовать увеличению занятости и доходов работающих матерей. Основываясь на новом анализе исследования участия в программе для детей младшего возраста (ECPP) 2016 года, он демонстрирует, как семьи испытывают трудности с поиском услуг по уходу за детьми в рамках существующей системы и как отсутствие доступа к услугам по уходу за детьми может удерживать матерей от работы.Затем в отчете представлены результаты национального опроса, проведенного Центром американского прогресса и GBA Strategies, в ходе которого родители спрашивали, какие карьерные решения они бы приняли, если бы уход за детьми был более доступным и доступным. Наконец, в отчете излагаются решения федеральной политики, которые имеют решающее значение для поддержки матерей на рабочем месте.

Новые результаты ECPP демонстрируют, что занятость матери тесно связана со способностью ее семьи найти уход за ребенком, в то время как опрос CAP показывает, что, имея доступ к более надежным и доступным услугам по уходу за ребенком, матери говорят, что они предпримут шаги, чтобы увеличить свой заработок и улучшить свои карьеры.(См. Приложение для источников данных и методологии)

Основные выводы:

• Половина семей в США сообщили о трудностях с поиском ухода за детьми.
• Матери, которые не смогли найти программу по уходу за ребенком, имели значительно меньшую вероятность найти работу, чем те, кто нашел программу по уходу за ребенком, в то время как это никак не отразилось на занятости отцов.
• В исследовании CAP матери заявили, что, если бы у них был доступ к более доступным и надежным услугам по уходу за детьми, они бы увеличили свой заработок и продвинулись по карьерной лестнице, найдя более высокооплачиваемую работу, подавая заявки на повышение, ища больше часов на работе, или найти работу в первую очередь.

Нынешняя система ухода за детьми в Соединенных Штатах сломана. Соединенные Штаты должны уделять приоритетное внимание потребностям миллионов работающих семей и принимать меры, чтобы матери оставались в составе рабочей силы, инвестируя в политику, обеспечивающую доступ к недорогим и качественным услугам по уходу за детьми.

Работающие матери и кризис ухода за детьми

Уход за детьми необходим родителям, особенно матерям, для работы и получения дохода, однако для семей с маленькими детьми это становится все более тяжелой статьей расходов.За последние два десятилетия стоимость ухода за детьми увеличилась более чем вдвое, в то время как заработная плата практически не изменилась. Многие родители считают, что расходы по уходу за детьми составляют большую часть их зарплаты, и некоторые в результате решают уйти с работы. Обычно матери идут на этот компромисс.

Исследования подтверждают, что высокая стоимость ухода за детьми и ограниченная финансовая помощь вытесняют матерей с работы. За последние два десятилетия участие женщин в рабочей силе в Соединенных Штатах застопорилось, в то время как в других крупных развитых странах наблюдался постоянный рост.Отчасти в этом виновата высокая стоимость ухода за детьми: одно исследование показало, что рост стоимости ухода за детьми привел к сокращению занятости матерей с детьми в возрасте до 5 лет примерно на 13 процентов. Более того, неспособность страны реализовать политику поддержки Материнское участие в рабочей силе и ее сохранение — например, уход за ребенком и оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам — объясняет около одной трети сокращения участия женщин в рабочей силе при сравнении Соединенных Штатов с 22 другими странами Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР).

Доказано, что политика, направленная на облегчение бремени оплаты ухода за детьми, способствует расширению участия матерей в рабочей силе. Растущее количество исследований подтверждает, что политика, которая помогает снизить стоимость и повысить доступность программ дошкольного образования, положительно влияет на участие матерей в рабочей силе и часы работы. Кроме того, недавнее исследование CAP показало, что с тех пор, как Вашингтон, округ Колумбия, начал предлагать два года бесплатного всеобщего государственного дошкольного образования в 2009 году, процент матерей с маленькими детьми, участвующих в рабочей силе, увеличился на 12 процентных пунктов, 10 из которых приходятся на всеобщее дошкольное.

Расширение доступа матерей к услугам по уходу за детьми и другой поддержке на рабочем месте имеет жизненно важное значение, поскольку американские семьи все больше полагаются на доходы матерей. Почти 70 процентов матерей работают, а в 2015 году около 42 процентов матерей были единственными или основными кормильцами в своих семьях. Чернокожие и латиноамериканские матери работают еще чаще и с большей вероятностью будут основными кормильцами в своих семьях, чем белые матери, причем 71 процент чернокожих матерей и 41 процент латинских матерей служат основной экономической поддержкой для своих семей.В то же время женщины непропорционально много работают на низкооплачиваемых работах с нестандартными часами и непоследовательным графиком. Многие из этих матерей изо всех сил пытаются найти доступные услуги по уходу за детьми, которые соответствуют их графику работы и доступны по вечерам и в выходные дни. Проблемы с уходом за детьми в сочетании с низкой заработной платой и ненормированным графиком работы затрудняют для многих матерей возможность оставаться на рабочем месте — будь то полный или неполный рабочий день.

Грант блока развития по уходу за детьми и Head Start

Две крупнейшие федеральные программы, которые в настоящее время предоставляют бесплатные или субсидируемые услуги по уходу за детьми — Блочный грант по уходу за детьми и развитию (CCDBG) и Head Start — нацелены на малообеспеченные семьи с маленькими детьми.CCDBG является крупнейшим источником федерального финансирования помощи по уходу за детьми и финансирует управляемые штатом субсидии по уходу за детьми для семей с низкими доходами. Однако только 15 процентов семей, имеющих право на получение помощи, получают субсидии через CCDBG, и в большинстве случаев сумма субсидии слишком мала, чтобы покрыть стоимость высококачественного ухода за детьми.

Head Start предоставляет высококачественное дошкольное образование, а также комплексные медицинские и социальные услуги примерно 1 миллиону детей с низкими доходами и их семьям каждый год.Он обслуживает около одной трети детей в возрасте от 3 до 5 лет, имеющих право на участие, в то время как Early Head Start обслуживает 7 процентов детей в возрасте до 3 лет.

Эти программы продемонстрировали преимущества для содействия участию матерей в рабочей силе и положительным результатам для детей. Однако из-за их целевого характера и хронического недофинансирования лишь небольшая часть семей, нуждающихся в помощи по уходу за ребенком, получает ее.

Более того, смена места работы или увольнение с работы из-за проблем с уходом за детьми может иметь ощутимые последствия для экономической безопасности семей и долгосрочного заработка матерей.Обязанности по уходу, которые мешают родителям работать, могут привести семьи с маленькими детьми к финансовым трудностям; Фактически, это одна из причин того, что половина маленьких детей в Соединенных Штатах живет в семьях с низким доходом. В общей сложности американские семьи ежегодно теряют примерно 8,3 миллиарда долларов в виде потери заработной платы из-за отсутствия ухода за детьми. Отказ от работы даже на короткое время имеет важное значение: анализ, проведенный Институтом исследований женской политики, показал, что за 15-летний период женщины, которые взяли отпуск только на один год, имели заработок на 40 процентов ниже, чем женщины, которые не работали. нет больше времени.Помимо заработной платы, затраты на увольнение с работы могут зависеть от матери в течение многих лет, так как это также может привести к потере пенсионных сбережений и пособий.

Как нынешняя система ухода за детьми подводит работающие семьи

В этом разделе излагаются основные выводы проведенного автором анализа исследования участия в программе для детей младшего возраста (ECPP) за 2016 год — самого последнего года проведения опроса — изучения опыта семей по поиску ухода за детьми и как они относятся к занятости матерей. ECPP включает данные о 5837 детях и является национально репрезентативным обследованием, представляющим 21 ребенка.4 миллиона детей в возрасте от рождения до 5 лет (методология см. В Приложении)

Половина семей сообщают о трудностях с поиском ухода за ребенком

американских семей с маленькими детьми испытывают трудности с поиском услуг по уходу за детьми, которые бы соответствовали их потребностям. Этот анализ показывает, что половина семей, которые искали услуги по уходу за детьми в 2016 году, сообщили, что с трудом их нашли, и почти 1 миллион семей так и не нашли ту программу, которую они хотели. (см. таблицу 1)

Основные причины трудностей семей с поиском ухода за детьми включают стоимость 31%; отсутствие открытых слотов на 27 процентов; и качество — 22 процента.(см. рис. 1). Эти результаты согласуются с исследованиями, в которых подчеркивается круг проблем, с которыми родители сталкиваются при получении доступа к услугам по уходу за детьми. Хотя стоимость ухода за детьми существенно различается в зависимости от штата и учреждения по уходу за детьми, средняя стоимость ухода за ребенком в центре по стране составляет около 10 000 долларов в год, что намного превышает сумму, которую большинство семей с маленькими детьми могут позволить себе заплатить. Многие семьи в первую очередь пытаются найти жизнеспособного поставщика услуг по уходу за ребенком: репрезентативное общенациональное исследование показало, что две трети родителей говорят, что у них есть «только один» или «всего несколько» реалистичных вариантов ухода за своим ребенком.Более того, анализ CAP поставщиков услуг по уходу за детьми по всей стране показал, что половина американцев живет в пустыне по уходу за детьми, где есть несколько вариантов лицензированного ухода за детьми любой ценой.

Когда родители не могут найти программу по уходу за детьми, они часто обращаются за помощью к родственникам. Среди семей, которые сообщили, что они не нашли желаемую программу ухода за детьми, большинство решили не пользоваться услугами по уходу за детьми (64 процента) или воспользовались услугами родственников (24 процента), обычно бабушкой и дедушкой ребенка.Между тем семьи, которые в конечном итоге нашли уход за детьми, в основном сообщали об использовании детских садов. Этот вывод предполагает, что относительный уход может заполнить пробел, когда рынок лицензированных детских садов не удовлетворяет потребности работающих родителей.

Семьям с низким и средним доходом, цветным семьям и родителям младенцев и детей ясельного возраста особенно трудно найти уход

Некоторые семьи непропорционально сталкиваются с препятствиями при доступе к услугам по уходу за детьми. Опрос ECPP 2016 года показывает, что семьи с низким и средним доходом, цветные семьи и родители младенцев и детей ясельного возраста изо всех сил пытаются найти присмотр за детьми, а также часто сообщают о том, что они не смогли найти желаемую программу присмотра за детьми.(см. Таблицу 2). Семьи также приводят ряд причин, по которым у них возникают проблемы с поиском ухода, которые проливают свет на то, как нынешняя система ухода за детьми не удовлетворяет разнообразные потребности семей в уходе за детьми.

Семейный доход

В целом, семьи испытывают трудности с поиском услуг по уходу за детьми независимо от их семейного дохода, при этом около половины семей с разными доходами сообщают о некоторой степени трудности. Однако семьи с доходом менее 100 000 долларов в год значительно чаще, чем семьи с более высоким доходом, говорили, что в конечном итоге они не смогли найти ту программу по уходу за детьми, которую хотели.(см. таблицу 2)

Семьи, зарабатывающие менее 100 000 долларов в год, определили расходы как основное препятствие для поиска помощи, в то время как семьи из самого высокого квартиля называли проблемы качества и ограниченное время в качестве основных причин трудностей. При стоимости ухода за детьми в тысячи долларов в год, семьи с низким и средним доходом все больше исключаются из рынка ухода за детьми и изо всех сил пытаются найти программу, которую они могут себе позволить. Семьи с более низким доходом также чаще ссылались на местоположение как на причину трудностей, что, вероятно, связано с отсутствием инфраструктуры по уходу за детьми в районах с низким доходом и, возможно, препятствиями на пути к доступному и надежному транспорту.Вместе эти факторы могут ограничивать выбор ухода за детьми для семей с низким и средним доходом. Семьи с более высокими доходами называют отсутствие мест и качество своими основными проблемами, вероятно, потому, что существует большая конкуренция за ограниченное количество мест в высококачественных программах.

Более половины семей в квартиле с самым низким доходом заявили, что у них нет проблем с поиском ухода за детьми — показатель сопоставим с показателем в семьях с самым высоким доходом. Это может отражать доступ к программам с проверкой нуждаемости, таким как Head Start, или тот факт, что семьи с низкими доходами обращаются к родственникам и друзьям за уходом за детьми и, следовательно, могут не проходить тщательный поиск, чтобы найти кого-то, кто позаботится о своем ребенке.Однако семьи с самым низким доходом также сообщили, что в конечном итоге они не смогли найти желаемую программу ухода за детьми примерно в три раза быстрее, чем семьи с самым высоким доходом. Это может означать, что программа Head Start и субсидия по уходу за детьми хорошо обслуживают некоторые семьи с низким доходом, но при отсутствии такой помощи другие семьи не могут найти доступный вариант, который бы отвечал их потребностям.

Раса и этническая принадлежность матери

В целом, цветные матери сообщили о более высоких уровнях трудностей с уходом за детьми, чем белые матери.Примечательно, что матери латиноамериканского происхождения, американские индейцы или коренные жители Аляски более чем в два раза чаще, чем белые матери, говорили, что не нашли желаемую программу ухода за детьми. Латиноамериканские матери назвали «местоположение» главной причиной трудностей примерно в два раза чаще, чем белые и черные матери, что согласуется с тем фактом, что испаноязычные семьи также чаще, чем белые или черные семьи, живут в пустыне по уходу за детьми. Чернокожие матери значительно чаще, чем белые матери, ссылались на стоимость как на главную причину трудностей.Для типичной чернокожей семьи среднегодовая стоимость центра по уходу за двумя детьми составляет 42 процента от среднего дохода, поэтому неудивительно, что чернокожие матери называют затраты основным препятствием.

Младенцы и дети ясельного возраста

Семьи с младенцами и детьми ясельного возраста — детьми в возрасте до 3 лет — значительно чаще сталкиваются с трудностями при поиске помощи, чем семьи с 4- и 5-летними детьми. Пятьдесят шесть процентов семей с младенцами и детьми ясельного возраста сообщили о некоторой степени трудностей с поиском ухода, по сравнению с 45 процентами детей дошкольного возраста.Семьи с младенцами и детьми ясельного возраста также сообщили, что «отсутствие свободных мест» было основной причиной трудностей, причем чаще, чем семьи детей дошкольного возраста. (см. Рисунок 1). Это согласуется с недавним анализом CAP, который показал серьезную нехватку услуг по уходу за детьми грудного и раннего возраста, при этом количество младенцев и детей ясельного возраста превышает количество имеющихся мест по уходу за детьми более чем в 5: 1 в целом и на 9: -1 в сельской местности. С другой стороны, семьи с дошкольниками значительно чаще, чем семьи с младенцами и детьми ясельного возраста, называли «местонахождение» основной причиной трудностей.Это может быть связано с тем, что дошкольные программы, как правило, проводятся в центральных местах, таких как государственные школы, в то время как уход за младенцами и детьми ясельного возраста на дому часто доступен в местных условиях.

Матери, которые не находят присмотра за детьми, имеют меньше шансов найти работу

Поиск программы по уходу за ребенком, по всей видимости, влияет на трудоспособность матерей, но не влияет на занятость отцов. Среди семей, которые обращались за помощью по уходу за ребенком, чтобы один из родителей мог работать, матери имели значительно больше шансов найти работу, если их семья нашла программу по уходу за ребенком.(см. диаграмму 2). Восемьдесят девять процентов матерей, нашедших программу по уходу за ребенком, были трудоустроены, по сравнению с 77 процентами матерей, которые не нашли программу по уходу за ребенком. Независимо от того, нашла ли семья уход за ребенком или нет, это практически не повлияло на вероятность того, что отцы будут трудоустроены, поскольку около 95 процентов отцов работали в любом случае.

Матери-одиночки испытали резкое сокращение занятости, когда они не смогли найти программу по уходу за детьми. В частности, уровень занятости упал с 84 процентов среди матерей-одиночек, которые нашли программу по уходу за детьми, до 67 процентов среди тех, кто этого не сделал.Для сравнения, занятость матерей в семьях с двумя родителями снизилась с 90 процентов до 84 процентов, когда мать не нашла ухода. Матери-одиночки часто одновременно являются основными кормильцами и попечителями в своих домохозяйствах, что делает доступ к уходу за детьми необходимостью для этих матерей, чтобы они могли продолжать работать. Не имея доступа к официальным услугам по уходу за детьми, матери-одиночки обычно полагаются на разрозненную заботу со стороны семьи и друзей, которую бывает трудно обеспечить на постоянной основе. Все больше исследований показывают, что помощь по уходу за детьми оказывает существенное влияние на матерей-одиночек.Фактически, получение субсидии по уходу за ребенком и зачисление в детский сад связаны с более высокими показателями занятости и охвата профессиональным обучением или образовательными программами среди матерей-одиночек.

Эти выводы не должны вызывать удивления. Обязанности по воспитанию детей несоразмерно ложатся на плечи матерей, поэтому проблемы с уходом за детьми чаще всего приводят к тому, что матери жертвуют карьерой. В то время как некоторые семьи предпочитают, чтобы за детьми ухаживал один из родителей, большинство семей полагаются на две зарплаты или зарплату одного из родителей, чтобы свести концы с концами.При отсутствии жизнеспособных вариантов ухода за ребенком матери часто вынуждены изменять свой график работы, соглашаться на более низкое качество ухода или вообще уходить с работы — решение, которое может поставить под угрозу финансовую безопасность их семьи.

Инвестиции в уход за детьми поддержат работающих матерей, их семьи и национальную экономику.

Нынешнее состояние системы ухода за детьми в Соединенных Штатах создает финансовые трудности для работающих семей и вытесняет некоторых матерей из рабочей силы.Тем не менее, когда их попросили представить себе мир, в котором у них был бы доступный и надежный уход за детьми, матери в подавляющем большинстве ответили, что они внесут изменения, чтобы увеличить свои заработки и искать новые возможности трудоустройства. Результаты общенационального репрезентативного опроса, проведенного CAP и GBA Strategies в июне 2018 года, показывают, что расширение доступа к недорогим и надежным услугам по уходу за детьми может дать матерям гибкость в использовании возможностей, которые могут увеличить заработок и даже позволить им продвигаться по работе. (см. таблицу 3)

Матери говорят, что они бы увеличили свой заработок и стали бы искать новые возможности работы, если бы имели лучший доступ к уходу за детьми

Наиболее распространенные изменения, которые, по словам матерей, они сделали, — это поиск более высокооплачиваемой работы (42 процента) и просьба о увеличении рабочего времени (31 процент).(см. Таблицу 3) Этот вывод, вероятно, отражает тот факт, что многие матери получают низкую заработную плату. На национальном уровне каждая пятая работающая мать с ребенком трехлетнего возраста или неполный рабочий день работает на низкооплачиваемой работе, а женщины составляют около двух третей низкооплачиваемой рабочей силы. В частности, для этих матерей расходы по уходу за детьми составляют большую часть их заработной платы на дому. Кроме того, наличие услуг по уходу за детьми часто определяет, когда и где матери могут работать, поскольку многие матери решают работать в нестандартные часы или берутся на менее ответственную работу, чтобы заботиться о своих детях.Облегчение бремени оплаты ухода за ребенком могло бы освободить матерей, чтобы они могли брать дополнительные смены, проводить больше часов на работе или искать более высокооплачиваемую работу — решения, которые привели бы к критическому доходу.

Результаты исследования показывают, что для цветных женщин доступ к уходу за детьми может иметь еще большее влияние на занятость и заработную плату. Более половины матерей афроамериканцев и 48 процентов матерей латиноамериканского происхождения сообщили, что они будут искать более высокооплачиваемую работу, если у них будет лучший доступ к услугам по уходу за детьми.(см. Таблицу 3). Учитывая, что цветные матери чрезмерно представлены на низкооплачиваемой работе и испытывают значительный разрыв в заработной плате по сравнению с белыми мужчинами — из-за совокупного воздействия гендерной и расовой дискриминации — эти результаты показывают, как сделать уход за детьми более доступным. поддерживать цветных матерей в поиске более высокооплачиваемой работы и повышении их общей экономической безопасности.

Согласно опросу, чуть более половины респондентов, которые определились как домохозяйки, заявили, что они «искали бы работу», если бы у них был доступ к более доступным услугам по уходу за детьми.(см. Таблицу 4). По оценкам, 6,7 миллиона домоседов родителей в Соединенных Штатах, подавляющее большинство из которых являются матерями, позволяют предположить, что миллионы женщин могли бы присоединиться к рабочей силе, если бы у них был доступ к доступному и надежному ребенку. уход. На самом деле, они могут предпочесть работу: предыдущее исследование исследовательского центра Pew Research Center подтверждает, что все больше матерей говорят, что хотели бы работать неполный или полный рабочий день.

Треть родителей, работающих неполный рабочий день, сказали, что они попросили бы больше часов на работе, если бы у них был более доступный и надежный уход за детьми.(см. Таблицу 4). Для многих родителей это может означать увеличение их заработка, переход с неполного рабочего дня на полный рабочий день или переход на работу, которая дает важные льготы и поддержку на рабочем месте.

Расширение доступа к уходу за детьми будет способствовать экономической безопасности семьи и стимулировать экономический рост

В целом, меньшая оплата из кармана по уходу за ребенком в сочетании с повышением трудоспособности матерей будет способствовать большей экономической стабильности семьи и, в свою очередь, благополучию детей.Помимо ухода за детьми, семьи с маленькими детьми сталкиваются со многими расходами, связанными с воспитанием ребенка, часто в то время, когда родители находятся на раннем этапе своей карьеры и финансово уязвимы. Политика, которая помогает покрыть расходы по уходу за ребенком, позволяет родителям использовать больше своих доходов на другие нужды и может сократить количество детей, живущих в семьях, которые пытаются сводить концы с концами. Обеспечение всем детям доступа к поддержке, ресурсам и стабильности, которые им необходимы для процветания, направляет их на путь здорового развития и положительных долгосрочных результатов, таких как повышение успеваемости и постоянная занятость.

Помимо преимуществ для семей, доступные услуги по уходу за детьми имеют решающее значение для расширения и сохранения рабочей силы страны и роста экономики. Оказание помощи по уходу за детьми всем работающим семьям с низким и средним доходом позволит примерно 1,6 миллионам матерей выйти на рынок труда. Согласно другой оценке, ограничение выплат по уходу за детьми на уровне 10 процентов от дохода семьи принесет 70 миллиардов долларов в год и увеличит участие женщин в рабочей силе настолько, чтобы повысить U.С. валовой внутренний продукт на 1,2 процента. Поддержка доступа к уходу за детьми также поможет работодателям сэкономить деньги на упущенной прибыли, связанной с потерей родительских сотрудников из-за проблем с уходом за детьми, а также на затратах на обучение и найм новых сотрудников.

Политические рекомендации

Хотя работодатели должны играть определенную роль в создании семейных пособий, а штаты добиваются постепенного прогресса в улучшении доступа к услугам по уходу за детьми, необходимы федеральные меры для обеспечения доступа всех семей к комплексной политике работы и семьи.Инвестиции такого рода пользуются поддержкой избирателей всего политического спектра: 90 процентов демократов, 70 процентов независимых и 70 процентов республиканцев заявили, что они поддержат усилия Конгресса по увеличению финансирования помощи по уходу за детьми и расширению доступа к раннему уходу за детьми. обучение.

Конгрессу следует принять следующие меры для расширения доступа к уходу за детьми и поддержки работающих матерей.

Увеличить финансирование гранта блока ухода за детьми и развития

Блочный грант по уходу за детьми и развитию (CCDBG) является крупнейшим источником федерального финансирования помощи по уходу за детьми.Хотя уход за детьми является критически важной поддержкой для детей и семей, CCDBG был настолько недофинансирован, что только каждая шестая семья, имеющая право на уход, фактически получает субсидии по уходу за детьми. В 2018 и 2019 финансовых годах Конгресс включил крупнейшее в истории увеличение финансирования CCDBG, которое предоставит штатам важнейшие ресурсы для расширения доступа к помощи по уходу за детьми и повышения качества ухода за детьми. Хотя это увеличение является важным первым шагом на пути к поддержке хронически недофинансируемой системы ухода за детьми в стране, это финансирование необходимо поддерживать и увеличивать, чтобы добиться значимых и устойчивых изменений.

Принять Закон об уходе за детьми для работающих семей

Закон об уходе за детьми для работающих семей (CCWFA) является самым смелым и наиболее полным предложенным законодательством об уходе за детьми на сегодняшний день. CCWFA расширит доступ к надежным и доступным услугам по уходу за детьми для большинства семей с низким и средним доходом, ограничив выплаты семьям по уходу за детьми до 7 процентов от их доходов по скользящей шкале. Согласно этому закону, семьи со средним доходом в каждом штате не будут тратить более 45 долларов в неделю на уход за детьми, и примерно 3 из 4 детей от рождения до 13 лет живут в семьях, имеющих право на получение помощи.Принятие CCWFA, чтобы сделать уход за детьми более доступным, позволит примерно 1,6 миллионам родителей выйти на рынок труда. Предполагается, что законопроект создаст дополнительно 700 000 рабочих мест в секторе дошкольного образования, в котором преобладают женщины, и обеспечит прожиточный минимум для воспитателей дошкольного образования.

Обращение к пустыням страны по уходу за детьми

Половина американцев живет в пустынях по уходу за детьми, где не хватает лицензированных услуг по уходу за детьми. Семьи, живущие в сельской местности, семьи иммигрантов, а также семьи выходцев из Латинской Америки и американских индейцев или коренных жителей Аляски непропорционально часто живут в пустынях по уходу за детьми; в этих областях меньше матерей участвует в рабочей силе.Инвестиции в национальную систему ухода за детьми должны включать целевые усилия по увеличению предложения лицензированных детских садов в этих недостаточно обслуживаемых детских садах. Более того, уход за детьми должен быть включен в любые инвестиции в национальную инфраструктуру, поскольку это необходимый компонент поддержки рабочих и экономики.

Пройти прогрессивную политику работы и семьи

Всеобъемлющий оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам и отпуск по болезни, оплачиваемые больничные и стандарты справедливого расписания критически важны для поддержки матерей на рабочем месте.Исследования показали, что наличие оплачиваемого отпуска увеличивает вероятность того, что матери вернутся к работе после рождения ребенка, а также вероятность того, что они вернутся к той же или более высокой заработной плате, чем они получали до родов. Закон об отпуске по семейным обстоятельствам и медицинскому страхованию (СЕМЬЯ) будет предлагать до 12 недель оплачиваемого отпуска каждый год квалифицированным работникам, которым необходимо взять отпуск в связи с рождением или усыновлением нового ребенка, серьезным заболеванием ближайшего члена семьи или собственное медицинское состояние.Оплачиваемые больничные дни также имеют жизненно важное значение для матерей, которым, возможно, нужно будет отвлечься от работы, чтобы позаботиться о себе, больном ребенке или больном любимом человеке. Комплексный национальный закон об оплачиваемых больничных днях, такой как Закон о здоровых семьях, установит национальный стандарт для квалифицированных работников, которые должны зарабатывать до семи оплачиваемых дней по болезни в год. Наконец, поскольку многие работники сталкиваются с непредсказуемым и несправедливым графиком работы, национальная политика, устанавливающая минимальные стандарты в отношении практики расписания, поможет работникам — особенно матерям — управлять работой и семейными обязанностями.Закон о расписаниях, которые работают, установит национальные стандарты справедливого расписания, позволит работникам делать запросы о расписании и потребует, чтобы сотрудники получали свои расписания работы за две недели вперед, что могло бы помочь им предвидеть свои потребности в уходе за детьми.

Заключение

Существует тесная связь между доступом к уходу за детьми и трудоспособностью матерей, однако отсутствие государственных инвестиций в уход за детьми означает, что семьи изо всех сил пытаются найти качественные и доступные варианты ухода за детьми, в которых они нуждаются каждый день.Работающие семьи и цветные семьи непропорционально сталкиваются с препятствиями при доступе к услугам по уходу за детьми, в результате чего страдает их экономическая безопасность. Давно пора проводить политику, отражающую и поддерживающую современную рабочую силу Соединенных Штатов, в основном женскую.

Проведение политики, расширяющей доступ к услугам по уходу за детьми, имеет решающее значение для сохранения и укрепления нынешних и будущих кадров страны. Более широкий доступ к высококачественным программам ухода за детьми и раннего обучения поддержит матерей, так что они смогут работать и принесет пользу детям, сделав их лучше подготовленными к детскому саду и продуктивными гражданами, когда они вырастут.Уход за детьми должен занимать центральное место в любых политических усилиях по продвижению гендерного равенства, увеличению численности рабочей силы страны и укреплению экономики.

Об авторе

Лейла Шочет — аналитик отдела политики в отношении детей младшего возраста в Центре американского прогресса.

Благодарности

Автор хотел бы поблагодарить Хайди Шультейс, Дайану Бош и команду по политике в отношении детей младшего возраста за их вклад и обзор этого отчета.

Приложение

Об источниках данных

В этом отчете представлены результаты проведенного автором анализа исследования участия в программах для детей младшего возраста (ECPP) 2016 года, а также результаты национального опроса по уходу за детьми, проведенного Центром американского прогресса летом 2018 года.

Опрос участников программы для детей младшего возраста

ECPP проводился в рамках Национальной программы обследований домашних хозяйств 2016 года (NHES: 2016) и собирал данные конкретно о детях, которые еще не пошли в детский сад. ECPP включает данные по 5837 домохозяйствам и представляет собой общенациональное репрезентативное обследование, охватывающее 21,4 миллиона детей от рождения до 5 лет. В исследовании родителей просят ответить на вопросы об их ребенке, участии их детей в программах дошкольного образования и характеристиках их ребенка. домочадцы и члены семьи.Родители сообщают для опроса только об одном ребенке, даже если в их доме есть другие дети.

CAP-анализ данных обследования сосредоточился на 60 процентах домохозяйств, которые сообщили, что искали услуги по уходу за детьми в прошлом году. В ходе анализа было изучено несколько ключевых вопросов об опыте этих семей в поисках ухода за детьми. Помимо демографических данных домохозяйств, в отчете повсюду упоминаются следующие вопросы:

• «Какова основная причина, по которой ваша семья хотела получить программу ухода за этим ребенком в прошлом году?»
• «Насколько сложно вам было найти программу ухода за ребенком или дошкольного возраста, которую вы хотели бы для этого ребенка?» Для этого анализа автор определяет «трудности» как семьи, которые сообщили о «небольших трудностях», «некоторых трудностях» или «больших трудностях», и определяет семьи, которые не нашли ухода за детьми, как тех, кто сказал, что они «сделали это». не нашел программу по уходу за ребенком, которую хотел.”
• «Какова основная причина трудностей с поиском помощи?»

Национальное исследование по уходу за детьми, проведенное Центром американского прогресса, 2018

Далее в этом отчете автор исследует данные опроса, проведенного CAP и GBA Strategies с 18 по 26 июня 2018 г. В опросе были собраны ответы 1657 зарегистрированных избирателей по всей стране и использовались онлайн-панель и списки регистрации избирателей. Опрос также включал подвыборку из 484 родителей, чьи дети были младше 18 лет, а также избыточную выборку афроамериканских и латиноамериканских женщин, чтобы можно было провести более подробный сравнительный анализ.Исследование было взвешено, чтобы отразить доступные национальные демографические данные о зарегистрированных избирателях.

Этот отчет относится к результатам двух конкретных вопросов, заданных в опросе:

• «Не повлияло ли на вас или вашего ближайшего родственника вашу карьеру или карьерные перспективы отрицательно — например, отказ от работы или продвижения по службе, сокращение рабочего времени или невозможность получить новые навыки — из-за соображений ухода за детьми?»
• «Если бы у вас был доступ к более надежным и доступным услугам по уходу за детьми, предприняли бы вы или другой родитель вашего ребенка какие-либо из следующих шагов в отношении трудоустройства и работы?»
  • «Ищите более высокооплачиваемую работу»
  • «Просите о дополнительных часах работы»
  • «Ищите повышение или большую ответственность на работе»
  • «Ищите дополнительное образование или обучение для своей карьеры»
  • «Ищите другую работу, которая вас больше интересует»
  • «Если сейчас не работаете, ищите работу в первую очередь»
  • «Ничего из вышеперечисленного»

Методология и ключевые допущения в ECPP

Трудности с поиском услуг по уходу за детьми: Автор проанализировал ответы семей, которые сообщили о поиске услуг по уходу за детьми в прошлом году, что составило около 60 процентов домохозяйств в исследовании ECPP.Автор провел описательный анализ, чтобы сообщить, насколько трудно этим семьям найти уход за детьми, и изучил различные подгруппы, например, по доходу домохозяйства, расе и этническому происхождению матери, а также по возрасту ребенка. Автор также исследовал основную причину трудностей с поиском ухода за детьми среди этих подгрупп; для этой заключительной части анализа автор не представил результаты для матерей американских индейцев или коренных жителей Аляски, а также для матерей коренных жителей Гавайев или других островов Тихого океана из-за небольшого размера выборки.

Занятость: Исходный набор данных ECPP предоставляет данные дочернего уровня. Прежде чем анализировать влияние доступа к уходу за детьми на родительскую занятость, автор изменил набор данных, чтобы получить доступ к данным на индивидуальном уровне для каждого родителя. Это позволило оценить занятость и другие характеристики среди матерей и отцов.

Для этого анализа автор решил изучить родительскую занятость среди семей, которые сообщили, что ищут услуги по уходу за детьми и которые сказали, что их основная причина, по которой они хотели получить программу ухода за детьми, заключалась в том, чтобы родитель мог работать или ходить в школу.Хотя доступ к услугам по уходу за ребенком позволяет многим родителям работать, в том числе тем, кто указал другую основную причину обращения за помощью, это предположение помогло изолировать родителей, которые прямо заявили, что они были заинтересованы в поиске ухода за ребенком, чтобы они могли работать. Уровень занятости родителей в этом анализе выше, чем показатель по стране, возможно, потому, что это была подгруппа родителей, которые были высоко мотивированы к работе.

Автор сравнил занятость родителей, которые сообщили, что «не нашли ту программу по уходу за ребенком, которую [они] хотели», со всеми другими семьями, которые сообщили о поиске услуг по уходу за ребенком.Здесь автор предположил, что семьи, которые сообщили о других степенях сложности, в конечном итоге нашли программу ухода за детьми и поэтому включили их в группу сравнения семей, которые нашли уход за детьми. Автор определил «занятых» как родителей, которые сообщили, что они «работают за заработную плату или доход», «работают не по найму» или «учатся на дневном отделении»; она определила «безработных» как родителей, которые сообщили, что они «безработные или неработающие» или «сидящие дома родители». Автор исключил родителей, которые сообщили, что они «пенсионеры», «инвалиды или нетрудоспособные» для целей данного анализа.

Примечания

Обзор всеобщего медицинского страхования

Всеобщее медицинское страхование (UHC) — это обеспечение того, чтобы люди имели доступ к необходимой им медицинской помощи, не испытывая финансовых затруднений. Это ключ к достижению двойной цели Группы Всемирного банка (ГВБ) по искоренению крайней бедности и повышению справедливости и всеобщего благосостояния, и как таковой он является движущей силой всех инвестиций ГВБ в области здравоохранения и питания.

UHC позволяет странам максимально использовать свой самый сильный актив: человеческий капитал.Поддержка здоровья представляет собой фундаментальное вложение в человеческий капитал и экономический рост — без хорошего здоровья дети не могут ходить в школу, а взрослые не могут ходить на работу. Это один из крупнейших секторов мировой экономики, обеспечивающий 50 миллионов рабочих мест, большинство из которых занимают женщины.

Глобальное движение к UHC

Здоровье также является важной частью Целей устойчивого развития (ЦУР). Например, задача ЦУР 3.8 направлена ​​на « достижение всеобщего охвата услугами здравоохранения, включая защиту от финансовых рисков, доступ к качественным основным медицинским услугам, а также доступ к безопасным, эффективным, качественным и недорогим основным лекарственным средствам и вакцинам для всех» .Кроме того, ЦУР 1, которая призывает к « искоренению бедности во всех ее формах повсюду, », может оказаться под угрозой без ВОУЗ, поскольку почти 90 миллионов человек ежегодно становятся бедными из-за расходов на здравоохранение.

Доступ к доступной и качественной первичной медико-санитарной помощи является краеугольным камнем всеобщего здравоохранения, но многие люди во всем мире по-прежнему испытывают трудности с удовлетворением своих основных медицинских потребностей. Психическое здоровье, о котором часто забывают, также является важным элементом ВОУ, поскольку от него зависит способность людей вести продуктивную жизнь.

В последние годы движение UHC приобрело глобальный характер: в сентябре 2019 года состоялось первое в истории Совещание высокого уровня ООН по UHC. Государства-члены единогласно приняли Политическую декларацию, подтверждающую их политическую приверженность UHC на высоком уровне. и намечаем ряд необходимых действий. Двенадцать подписавших сторон, включая ГВБ, также запустили Глобальный план действий по обеспечению здорового образа жизни и благополучия для всех (GAP), чтобы совместно поддержать страны в достижении целей ЦУР 3.В январе 2020 года в Бангкоке прошел второй Форум UHC, цель которого — усилить политический импульс в отношении UHC на международных форумах.

Предоставление доступной качественной первичной медико-санитарной помощи

Предоставление доступных качественных медицинских услуг населению, в частности женщинам, детям, подросткам и людям, страдающим психическими расстройствами, представляет собой долгосрочное вложение в человеческий капитал.

Первичные медико-санитарные услуги являются фундаментальным элементом ВОУЗ, однако исследования предупреждают, что при сохранении нынешних тенденций до 5 миллиардов человек по-прежнему не смогут получить доступ к медицинской помощи в 2030 году.Материнская и детская смертность остаются высокими в некоторых частях мира. Более четверти девочек и женщин в странах Африки к югу от Сахары не имеют доступа к услугам по планированию семьи, что приводит к незапланированной беременности, а также к материнской, младенческой и детской смертности и заболеваемости. В 2015 году ГВБ и партнеры создали Глобальный фонд финансирования (GFF), — инициативу с участием многих заинтересованных сторон, направленную на оказание помощи странам в улучшении услуг по охране здоровья матери, ребенка и подростка.

Во многих странах с быстрым ростом населения есть молодые люди, которые могут способствовать экономическому росту и сокращению бедности.Но чтобы использовать преимущества демографического дивиденда, страны должны инвестировать в здоровье и благополучие своих людей, чтобы наращивать человеческий капитал и стимулировать инклюзивный рост.

Улучшение репродуктивного здоровья, здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков (RMNCAH) и борьба с психическими расстройствами имеют решающее значение для достижения ВОУЗ. Сохраняются основные проблемы, среди которых:

· Материнская смертность : Большинство из случаев материнской смертности в мире приходится на развивающиеся регионы: в наименее развитых странах пожизненный риск материнской смерти для женщин составляет в среднем один из 56 по сравнению с одним в 7800 в странах с высоким уровнем дохода, таких как Австралия или Новая Зеландия.В странах Африки к югу от Сахары, на долю которых приходится две из трех материнских смертей (66%), риск составляет один из 37. Еще 20% материнских смертей происходят в Южной Азии. Большинство этих смертельных случаев можно предотвратить, если беременные женщины получат своевременный доступ к необходимой им медицинской помощи.

· Детская смертность: Показатели смертности среди детей в возрасте до пяти лет снизились более чем вдвое с 12,5 миллионов до 5,2 миллионов в период с 1990 по 2018 год, согласно совместному отчету 2020 года, опубликованному ГВБ, ВОЗ и ЮНИСЕФ.Тем не менее, шансы ребенка на выживание по-прежнему зависят от того, где он родился: во всем мире 15 000 детей в возрасте до пяти лет все еще умирают каждый день. В странах Африки к югу от Сахары один ребенок из 13 умирает до достижения пятилетнего возраста — по сравнению с одним из 199 детей в странах с высоким уровнем доходов. ГВБ, ВОЗ и ЮНИСЕФ также совместно работали над другой публикацией 2020 года, в которой освещалось мертворождение — проблема, которая остается в значительной степени упущенной из виду. Ежегодно в мире рождается 2 миллиона мертворожденных детей, и прогресс в сокращении этого числа отстает от снижения смертности детей в возрасте до пяти лет.В 2000 году соотношение мертворожденных к смертям детей в возрасте до пяти лет составляло 0,30; к 2019 году он вырос до 0,38 во всем мире. В странах Африки к югу от Сахары число мертворождений увеличилось с 0,77 миллиона в 2000 году до 0,82 миллиона в 2019 году.

· Высокая фертильность : Сегодня во всем мире женщины рожают меньше детей, чем три десятилетия назад. Однако все еще есть несколько стран с устойчиво высокой рождаемостью, например Нигер (7,0), Мали (6,0) или Демократическая Республика Конго (6,0). В других странах с более низкой рождаемостью, таких как Эфиопия, рождаемость варьируется в зависимости от региона.Он колеблется от 1,7 в Аддис-Абебе, столице, до 6,4 в Сомали, региональном государстве. Страны со стабильно высокой рождаемостью часто сталкиваются с высоким бременем материнской, младенческой и детской смертности.

· Подростковая фертильность: Девочки-подростки рожают больше девочек-подростков в странах с высоким уровнем фертильности. В странах Африки к югу от Сахары коэффициент подростковой фертильности составляет 102 рождения на 1000 девочек. Несовершеннолетние матери чаще испытывают осложнения в связи с беременностью, такие как затрудненные роды и эклампсия, что увеличивает риск смерти.Дети, рожденные в подростковом возрасте, также с большей вероятностью будут иметь низкий вес при рождении, плохое здоровье, задержку роста и другие неблагоприятные последствия для питания.

· Психические, неврологические расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (MNS): Эти общие инвалидизирующие расстройства связаны со значительной преждевременной смертностью и наносят ущерб человеческим, социальным и экономическим последствиям. Каждые 40 секунд человек совершает самоубийство где-нибудь в мире.

Чтобы полностью реализовать цель всеобщего охвата услугами здравоохранения и улучшить результаты человеческого капитала во всем мире, программы психического здоровья должны быть интегрированы с предоставлением услуг на уровне сообществ и охвачены механизмами финансовой защиты.По оценкам, около 1 миллиарда человек живут с психическими расстройствами. В странах с низким уровнем доходов более 75% людей с этим расстройством не получают лечения. Примерно половина всех психических расстройств возникает к 14 годам, и около 20% детей и подростков во всем мире страдают от того или иного типа психического расстройства. В странах, пострадавших от нестабильности, конфликтов и насилия, более одного из пяти человек (22,1%) страдают психическими расстройствами. Женщины и дети, подвергшиеся насилию, солдаты, возвращающиеся с войны, мигранты и беженцы, перемещенные в результате конфликта, бедные и другие уязвимые группы общества страдают от этого непропорционально сильно.Пандемия Covid — 19 вызвала глобальный рост психических расстройств из-за различных факторов, включая беспокойство, изоляцию, потерю рабочих мест, а также нарушила или даже остановила оказание критически важных служб психического здоровья в 93% стран мира.

Поскольку MSN начинаются в раннем возрасте — часто в детстве или раннем подростковом возрасте — и широко распространены среди населения трудоспособного возраста, они вносят вклад в экономические потери производства, оцениваемые в 2,5–8,5 триллиона долларов США во всем мире, которые, по прогнозам, к 2030 году увеличатся почти вдвое.

Мобилизация ресурсов для UHC

В июне 2019 года первое в истории совместное заседание министров финансов и здравоохранения G20 было организовано под председательством Японии. Обсуждение было направлено на то, чтобы побудить страны G20 к достижению общей цели финансирования ВОУ в развивающихся странах. Об этом говорится в отчете Всемирного банка, показывающем, что люди в развивающихся странах тратят полтриллиона долларов ежегодно — более 80 долларов на человека — из своего кармана, чтобы получить доступ к услугам здравоохранения. Такие расходы больше всего бьют по бедным и ставят под угрозу прогресс в области здравоохранения, достигнутый на протяжении десятилетий.

Исследование Всемирного банка / Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), проведенное в 2019 году, показывает, что страны должны увеличить расходы на первичную медико-санитарную помощь не менее чем на 1% своего валового внутреннего продукта (ВВП), если мир хочет закрыть вопиющие пробелы в охвате и обеспечить здравоохранение. цели, согласованные в рамках ЦУР. Отсутствие всеобщего доступа к качественным недорогим услугам здравоохранения ставит под угрозу долгосрочные экономические перспективы стран и делает их более уязвимыми перед рисками пандемии.

Если не предпринять срочных мер, развивающиеся страны, столкнувшиеся со старением населения и растущим бременем неинфекционных заболеваний, столкнутся с возрастающей проблемой устранения разрыва между спросом на расходы на здравоохранение и доступными государственными ресурсами и будут продлевать зависимость от нехватки средств. карманные расходы пациентов и их семей.

Последнее обновление: 19 мая 2021 г.

Истоки институциональной педиатрии: Госпиталь для беременных и детей в Мехико в девятнадцатом веке

В Мексике специализированная медицинская помощь детям появилась поздно, почти на столетие позже, чем в Европе, где В конце восемнадцатого века была комната для больных детей в Allgemeines Krankenhaus der Stadt Wien (Венская общая больница), а в 1802 году в Париже была основана Hôpital des Enfants Malades (Госпиталь для больных детей).В то время Мексика занималась брошенными новорожденными. Уход за детьми был меньше, чем в пеленках. Заболевания, поражающие детей, были в первую очередь инфекционными, например столбняк и неонатальный сепсис, диарея, бронхопневмония и корь. Недоедание было повсеместным явлением, особенно среди детей в районах проживания коренных народов. Необходимость более качественного ухода за больными детьми побудила мексиканских врачей и медицинские школы создать условия для их специализированного ухода1. Ниже приведены усилия мексиканских женщин и мужчин по созданию первого учреждения по уходу за больными детьми в нашей стране.

Первой попыткой популяризации охраны здоровья детей в девятнадцатом веке была инициатива президента Хуареса, который 25 марта 1861 года через Марселино Кастаньеду, генерала общественной благотворительности, поручил просвещенным и патриотическим учителя медицины Габино Ф. Бустаманте и Хуан Н. Наварро оценили создание родильного дома и детской больницы. Они должны указать, считают ли они возможным, что эти учреждения будут основаны в Доме Expósitos или в других больницах города.2

Неделю спустя Бустаманте и Наварро ответили следующее: «Чтобы выполнить приказ Достопочтенного. Министр внутренних дел, в котором он предупреждал нас проконсультироваться с ним по поводу создания детской больницы и родильного дома, мы посетили Дом Экспоситос и Госпиталь де Терсерос. Первое место невелико для количества проживающих в нем детей (около 300). Таким образом, здесь не только невозможно разместить больницу, но и, на наш взгляд, государство должно расширить землю за счет покупки нескольких соседних домов.Даже если местность поддается расширению, было бы нецелесообразно собирать больных детей со здоровыми в одном месте, поскольку хорошо известно, что в первые годы жизни все высыпания относятся к заразным заболеваниям, таким как корь и скарлатина. Эти причины заставляют, на наш взгляд, отказаться от идеи создания больницы в Доме Expósitos. С другой стороны, Госпиталь де Терсерос — это здание, которое из-за своего расположения и распределения кажется нам подходящим для создания родильного дома и детской больницы.Есть несколько отдельных частей, вмещающих от 16 до 20 коек для родов, и несколько классных комнат, которые могут идеально использоваться для размещения больных детей »3.

Наконец, 9 ноября 1861 года президент Бенито Хуарес сообщил, что Конгресс издал следующий указ: «Статья 1: создает в этой столице больницу для беременных и детей; Статья 2 °: здание под названием Hospital de Terceros de San Francisco предназначено для его основания; Статья 3: Правительство будет регулировать это учреждение ».4

В связи с вышеизложенным д-р Николас Леон в своей книге «Акушерство в Мексике» прокомментировал, что в соответствии с этим постановлением в больнице де Терсерос была создана Больница по беременности и родам и детству с уменьшенным количеством коек. разрешено мучительными обстоятельствами казначейства в то время войны и иностранного вторжения. По словам доктора Леона, первым директором был доктор Мануэль Альфаро и главная акушерка г-жа Долорес Роман. Однако он также сказал, что ему не известны подробности того, что произошло в этой больнице, и он не может понять, была ли жизнь опасной и как долго, или же она погибла со сменой правительства.5

Отсутствие уверенности в основании больницы было усилено новым указом президента Хуареса 17 января 1862 года, всего через два месяца после первого. В нем говорилось, что для лучшего соблюдения третьей статьи указа от 9 ноября 1861 г. Министерство иностранных дел и внутренних дел определило другое место для создания Дома матери и ребенка6. о том, что заказал Конгресс, неизвестно, хотя в некоторых сообщениях указывается, что причиной была продажа великолепного здания больницы де Терсерос гражданину Франции Хусто Л.Забота; Таким образом, постановление Конгресса не было выполнено, и Родильный дом и Детский дом так и не были основаны. забота о больных детях, необходимо указать на их существование, поскольку они являются продолжением проекта президента Хуареса. Этот проект был завершен во время восстановленной республики, когда была открыта родильная и детская больница в результате слияния родильного дома с палатой больных детей больницы Сан-Андрес.

С приездом в нашу страну императрицы Карлоты создание Родильного дома приобрело более длительную форму. В июле 1863 года политический префект Мехико поручил доктору Хосе Марии Андраде посетить благотворительные учреждения города. Д-ра Андраде сопровождал г-н Хоакин Гарсия Икасбальсета, который в конце поездки написал отчет, в котором упоминает следующее: «В Хосписе для бедных существует совершенно странное отделение, которое вызывает недовольство; Я говорю об отделении скрытых родов.Я извиняюсь за то, чтобы вдаваться в объяснения по этому поводу, просто убедившись, что приличия, мораль, репутация людей в хосписе и доброе имя заведения требуют, чтобы оно исчезло как можно скорее, как это было раньше. — много раз спрашивали режиссеры. Несмотря на то, что он отделен от приюта, к нему ведет небольшая дверь, еще одна находится на улице Ревилладжигедо; используется женщинами, которым нужно уйти и скрыть последствия хрупкости. Этот отдел необходим в столице, потому что, даже если он не очень полезен, достаточно того, что иногда он служит для удобства его содержания, даже если он помогает избежать всего одного детоубийства в конце года.Однако было бы более полезно, если бы в нем было больше места и он был бы разделен на две части: одна небольшая для скрытых доставок, а другая побольше для доставок, не требующих секретности »9.

С другой стороны, доктор Мануэль С. Сориано сообщил, что в 1865 году ему позвонил министр Мануэль Силичео, министр народного просвещения и культуры, от имени эрцгерцогини Карлоты, которая, зная, что во время своего пребывания в Париже он изучила правила материнства, попросила связаться с доктором Лино. Рамирес должен подготовить проект указа о создании родильного дома и два постановления, одно общее и одно частное для того же дома.10 Д-р Сориано сообщил, что он сказал министру Силичео, что он не будет участвовать в идеях Вторжения и Империи, хотя его настаивали на том, что это гуманитарный вопрос, соответствующий его профессии, в которой он может оказать услугу своей стране. . Сориано проконсультировался по этому поводу с несколькими людьми, в том числе с уважаемым патриотом Мариано Рива Паласио, и все посоветовали ему принять это почетное и выгодное поручение. Наконец, после двух встреч со своим другом доктором Дж.Лино Рамирес, оба согласились, что доктор Рамирес напишет проект внутренних правил, а доктор Сориано напишет общие правила и постановление о создании. Каждый из них работал индивидуально, рассмотрел свою работу и представил ее соответствующему Высшему руководству.10

Во время встреч с доктором Рамиресом Сориано заявил о задержке в Мексике практического изучения акушерства из-за отсутствия клиники, поэтому Родильный дом должен стать официальным родильным домом Медицинского факультета.В связи с вышеизложенным он предложил эрцгерцогине Карлоте купить в Париже несколько предметов, необходимых для этого исследования. Когда было доставлено оборудование, доктор Сориано и его учитель доктор Игнасио Торрес с удовольствием отправились во Дворец, чтобы ознакомиться с материалом, и восхитились коллекцией Озу о развитии яиц10

7 июня 1865 года, после того, как услышали По мнению Генерального совета милосердия, Максимилиан издал в Пуэбле указ: «1 °. Под защитой моей любимой жены и в ознаменование ее дня рождения в этом суде создан Родильный дом; 2 °.Наш правительственный министр отвечает за исполнение указа, консультируясь с нами о местонахождении нового здания, бюджетах на его возведение, правилах, которым необходимо следовать, и всем, что может привести к скорейшей реализации этой доброй мысли »5.

Начались работы по обустройству помещения под Родильный дом, он был выбран на том же месте, что и Отделение скрытых родов старого Хосписа для бедных, с входом с 1-й улицы Ревилладжигедо (рис. 1).Императорское правительство выделяло средства на работы, но их было недостаточно. Необходимо было просить благотворительности г-на Антонио Эскандона, члена Генерального совета благотворительности, который предоставил необходимую сумму для финансирования работ. Через год после издания указа, 7 июня 1866 г., правительственный министр инж. Хосе Салазар Иларреги открыл работу, которой руководил архитектор Хуан М. де Бустильо. Кроме того, Дом Асило де Сан Карлос (названный в честь его благодетеля) был построен в том же месте, где люди, живущие в условиях бедности, могли оставить своих детей и пойти работать, поскольку дети получали пищу и образование.К сожалению, эта полезная идея не была реализована из-за последовавших за этим различных политических событий.5,11,12

Несмотря на усилия администраторов и нужных офисов г-на Франсиско Вильянуэвы, члена совета благотворительной организации, дом все же сделал. не процветать. Однако в фундаментальных вещах никогда не было недостатка, поскольку Императрица всегда следила за вкладом ресурсов. В таком состоянии был родильный дом 21 июня 1867 года, когда республиканская армия под командованием генерала Порфирио Диаса вошла в Мехико, что ознаменовало торжество республики.5

Впоследствии, в качестве бывшего члена совета, г-н Вильянуэва опасался, что при новом порядке вещей существование родильного дома окажется под угрозой. Чтобы избежать этого, он поставил учреждение под защиту г-жи Лучианы Арразола де Баз, жены знаменитого г-на Хуана Хосе База, недавно назначенного губернатором Федерального округа. Г-же Арразола удалось, чтобы генерал Диас назначил ее главой родильного дома, а она назначила директором своего племянника, доктора Рамона Ф. Пачеко, выдающегося и компетентного врача в практике акушерства (рис. 2).Новый руководитель подготовил отчет о недостатках помещения и необходимых изменениях. По этой причине г-н Баз обратился к министру внутренних дел г-ну Себастьяну Лердо де Техада с просьбой передать здание Casa Asilo de San Carlos для проведения необходимых работ по расширению, которые требовались для родильного дома. Это позволило построить три просторные и просторные палаты для больных женщин во время родов, оставив старые для других пациентов.5

Доктор Луис Фернандес Галлардо, советник Комиссии по благотворительности города Федерального округа, выступил за создание службы по уходу за больными детьми на 16 коек в больнице. Госпиталь Сан-Андрес, который был основан 7 февраля 1868 года по согласованию с городским советом. Мероприятия были поддержаны мэрией и сестрой Хуаной Антия, старшей из сестер, которые служили в больнице. Однако открытие зала стало возможным только благодаря благотворительности Дона Николаса де Терезы, господина Терезы.Пио Бермехильо и другие люди, которые предоставили детские кроватки, одежду и инструменты, необходимые для нового отдела. Совет также начал конкурсный процесс для выбора врача, ответственного за новый зал, который был назначен жюри доктором Эдуардо Личеагой и доктором Абрахамом Д. Гутьерресом в качестве прикрепленного к нему практикующего врача5,11,12

В 1868 году, Высший совет здравоохранения поручил доктору Пачеко посетить больницы, чтобы узнать об их недостатках и потребностях. В своем отчете он упомянул, что наблюдал за существованием сотен несчастных детей, которые ежедневно ходили просить муниципальную благотворительную организацию об облегчении их боли и сохранении их жизней.Он также сообщил, что палата для больных детей в больнице Сан-Андрес была недостаточной и не отвечала всем требованиям для оказания надлежащего ухода. Доктор Пачеко добавил, что он чувствовал, как его сердце сжимается от боли, когда он обнаружил пациентов, страдающих от наихудших гигиенических условий, поскольку во время своего визита он обнаружил, что в комнате из девяти колонн было 16 пациентов на койках и трое на койках на полу. . Только два не очень больших окна давали в эту комнату свет и воздух, остальная вентиляция была получена из предыдущих лазаретов, которые были переполнены пациентами, которые пропускали через них невыносимый воздух.Кроме того, дети были вместе, и опасность того, что, если кто-то войдет с инфекционным заболеванием, заразит его или ее соседей, поскольку теснота места не позволяла их изолировать, это потенциально могло привести к серьезной детской эпидемии. . Эта картина произвела на доктора Пачеко такое болезненное впечатление, что он пообещал найти место, чтобы исправить эту ситуацию. Для того, чтобы принести пользу большему количеству детей, сохранить их в своих семьях и обеспечить пожилых граждан для страны без ущерба для муниципальных фондов или увеличения расходов, которые они требовали от благотворительных организаций.5

После того, как часть здания приюта Сан-Карлос была использована для расширения родильного дома и, видя, что еще есть достаточно земли для строительства другого здания, у доктора Пачеко возникла идея основать детский дом. больница, в соответствии с указом президента Хуареса. Он поделился своей идеей с г-жой Арразола, которая с энтузиазмом восприняла ее и предложила свою личную поддержку и ценное влияние5.

.Пачеко обратился в мэрию с просьбой переместить детскую, которая находилась в больнице Сан-Андрес, в прилегающую часть родильного дома, надеясь, что смена места принесет детям улучшение гигиенических условий, в которых они оказались. экономия на расходах муниципалитета и постепенное формирование детской больницы, срочно необходимой городу. Это было критически важно для доктора Пачеко, потому что, по его словам, «эти несчастные существа были лишены медицинских преимуществ, а также заботы и внимания, которые им причитает общественная благотворительность».5

В ответ на этот запрос больничная комиссия, отвечающая за принятие решений по реформе, предложенной доктором Пачеко, 2 февраля 1869 г. утвердила следующее: «Отделение для больных детей, находящееся в больнице Сан-Андрес, будет будет переведен в Дом Сан-Карлос при родильном отделении в качестве отделения последнего. Старшие и молодые врачи этого отделения будут продолжать выполнять те же задания в новом помещении, а нынешний директор родильного дома будет отвечать за управление обоими учреждениями, которые отныне будут называться больницей материнства и детства. .Кроме того, бюджет, который ранее передавался в больницу Сан-Андрес детским отделением, после его переезда будет передан администрации родильного дома »5.

31 марта 1869 года дети, находившиеся в то время в больнице. Госпиталь Сан-Андрес был перенесен, а 2 апреля в 10 часов утра состоялось торжественное открытие. Акцию открытия возглавили губернатор Федерального округа и муниципальный администратор Хосе Ма. Дель Кастильо Веласко, который взял слово от представителей города, чтобы выразить удовлетворение тем, что он увидел создание Детской больницы, уникальной в своем роде в стране, и успех усилий, предпринятых г-жойАрразола поставить его в те условия, в которых он находился. Он также назначил д-ра Рамона Ф. Пачеко главным директором больницы по беременности и родам. 5,11,12

Неделю спустя, в соответствии с указом, д-р Эдуардо Личеага был назначен врачом детского отделения (рис. 3). Служба для больных детей была организована в трех комнатах: одна для мальчиков, другая для девочек и еще одна длинная и узкая комната, где лечили детей с инфекционными заболеваниями.Полы в комнатах вымощены кирпичом, а стены выкрашены известью.5,11

Доктор Личеага рассказывает в своих мемуарах, что у директора больницы были особые обязательства, и однажды он сказал ему: «Раз уж вы мой подчиненный, я возлагаю на вас обязанность спать в заведении, чтобы посещать все необходимое в течение ночи ». Доктор Личеага ответил, что его назначение требует, чтобы он посещал больных каждое утро и возвращался после обеда, если были серьезные дети или несчастный случай.Он также заявил, что директор учреждения был обязан следить за всеми родами, которые были проверены в больнице, независимо от часа, и что у него был только прием врача для детей, а не для родовспоможения, для чего он получал лишь скромное вознаграждение в размере 15 долларов в месяц, а директор — 100 долларов. Доктор Личага предложил использовать свою небольшую зарплату, чтобы заплатить молодому врачу, который выполнял работу по ночам, поскольку он не был в педиатрической службе из-за небольшого вознаграждения, которое он получал, а для изучения детских болезней.13

В своем отчете 1869 года доктор Мануэль Альфаро, член городского совета, заявил, что Детская больница с ее различными отделениями, спальнями, столовыми, гардеробом, набором инструментов, ванными комнатами, садом, кладовой и т. модель Благотворительного учреждения. Кроме того, о больных детях нежно заботились домашние работники, в частности, умный доктор Личага. В начале 1870 года министерство внутренних дел отстранило доктора Рамона Пачеко от руководства и назначило доктора Ф.Эдуардо Личеага в качестве нового директора учреждения и д-р Анисето Ортега в качестве директора по беременности и родам.5

Как только была организована новая служба Детской больницы, доктор Личеага понял, что этого недостаточно для такого большого населения. Мексики, поэтому он расширил ее, создав бесплатную консультационную службу для бедных детей, независимо от их болезни. Консультация была организована на нижних этажах здания, в большом помещении с прилегающей комнатой ожидания.Вскоре это стало очень востребованным, и доктору Личеаге пришлось попросить бесплатную помощь своих товарищей и друзей, а также своего практикующего г-на Хесуса Э. Монхараса. Таким образом, врачи, такие как доктор Франсиско Чакон, Николас Сан Хуан, Рамон Икаса, Мануэль Баррейро, глава родильного дома, а также ранее работавшие практикующие врачи: Педро Норьега, Франсиско Уртадо, Хосе Буиса, Ламберто Анайя, Мигель Маркес и Рафаэль Соуза начал принимать пациентов. В связи с его успехом, необходимо было расширить консультацию пациентов, страдающих хирургическими заболеваниями любого возраста и пола, а также врачей Хосе и Роман Рамирес, Висенте Моралес, Николаса Рамирес де Арельяно, Агустина Реза, Мануэля Гармендиа из Веракруса, Гонсалеса Амезкуа из Веракруса. Сан-Луис Потоси, Агустин Вильялобос из Гуанахуато, Франсиско Бернальдес, Альфонсо Руис Эрдосайн, Франсиско Уртадо и Флоренсио Медина также поддержали.5,13

Поскольку клиентура неуклонно росла, приходилось проводить многочисленные хирургические операции. Помещения было недостаточно для двух-трех одновременных операций, а в комнате не было зенитного освещения, поэтому необходимо было построить амфитеатр для операций, улучшить детское отделение и оборудовать изолированные комнаты для больных инфекционными заболеваниями. Все это требовало денег, и появилась возможность их приобрести. Генерал Диас, который уже был известен на всю страну своими победами над французской армией и его союзниками, своими управленческими способностями и непоколебимой честностью, выразил желание посетить больницу для беременных и детей.Доктор Мануэль Фернандес, друг и сокурсник доктора Личеаги, приветствовал его.13

После показа ему родильного отделения, больных детей и тесноты операционной, генералу Диасу сказали, что необходимо поправиться. эти три департамента, и его попросили поддержать это своим влиянием, а также своим влиянием своих друзей-политиков петицией в Конгресс на сумму 10 000,00 долларов, предполагая, что этого будет достаточно для проведения упомянутых улучшений. Генерал Диас любезно принял заявление и предложил свою помощь.Запрос был представлен в Конгресс и поддержан делегацией Оахаки и 35 другими депутатами. Это позволило немедленно приступить к его изучению комиссией, которая не замедлила вынесение решения. Доктор Личеага сказал, что это была первая услуга, представляющая общественный интерес перед Гралом. Диас и тот в то время, 1874 год, начали дружбу, которая связала обоих до самой его смерти.13

Даже когда счет был одобрен, деньги не дошли до больницы, вероятно, из-за нехватки в государственной казне; пока он прибыл, докторЛичеага начал разговаривать со своими друзьями. Г-н Эмилио Пардо предложил привезти из Англии мозаичные полы для покрытия холлов и коридоров Детской больницы, покрывая их стоимость наследством г-на Клементе Санса, предназначенным для благотворительной деятельности. Когда кирпичи прибыли в Веракрус, г-н Пардо вручил доктору Личеаге счет на сумму более 700 долларов, забыв, что он их предлагал. Необходимо было проинформировать г-на Лердо, который тогда был президентом, и ответил, что г-н Пардо раньше отвлекал его, и приказал выплатить долг из 10 000 долларов.00, что палата проголосовала.13

Когда генерал Диас пришел к власти в 1876 году, он вспомнил о счетах за больницу из бюджета и разрешил их потратить. Работы начинались медленно, в соответствии с суммами, предоставленными казначейством. Пришлось снова обратиться к друзьям доктора Личеаги: ванная была построена на средства Lic. Хоакин Обрегон Гонсалес; маленькая комната за счет дона Грегорио Хименеса из Гуанахуато; Комната, в которой оказывались медицинские услуги, оплачивала миссис А.Антония дель Мораль де Хименес; Стоимость комнаты для девочек была покрыта за счет пожертвования барышень Севильи из Веракруса. Картина маслом в детской была профинансирована г-ном Хуаном Абадиано, администратором больницы, и самим доктором Личеага. Реконструкция включала замену старых кроватей железными кроватями с решетками, окрашенными белым маслом, мягкими матрасами, новыми постельными принадлежностями и павильонами из белого муслина. Другими благотворителями были госпожа Миер де Кастильо, Мюллер и Педраса, господа Хоакин Отон Перес, Рафаэль Ламадрид и Тибурсио Монтьель; последний, когда был губернатором Федерального округа, отдавал предпочтение во многих отношениях.13

Вместо операционного зала доктор Личеага спроектировал монументальный амфитеатр (в то время, до Листера, правила, которые сейчас регулируют строительство операционных, не были известны), работу для которого предоставил генерал Висенте Рива Паласио. материалы, которые он намеревался использовать в замке Чапультепек, но которые так и не были размещены (вырезанные из карьера камни, большие окна с железными рамами с кристаллами и цельные колонны для поддержки потолка). С этими элементами был построен амфитеатр полукруглой формы, украшенный колоннами.Крыша была сделана из стальных рельсов, а для верхнего света был установлен световой люк, предоставленный г-жой Каталиной Баррон де Эскандон. Таким образом, амфитеатр, дополнительная комната для исследования глаз и больных, которых нельзя было исследовать в общей комнате, был завершен, и были куплены операционные кровати. Когда работа была закончена, ее торжественно открыл г-н Карлос Диес Гутьеррес, министр правительства, который любезно дал имя «Dr. Эдуардо Личеага »в консультационный офис, установив мемориальную доску в амфитеатре.13

Дети, прибывшие с корью и оспой, были изолированы в четырехместной комнате, в результате чего на каждого больного ребенка были выведены из строя три кровати; Таким образом, необходимо было построить четыре небольшие изолированные деревянные комнаты с необходимой мебелью и инструментами для детей с заразными заболеваниями. Это позволило их изолировать, предотвратив распространение болезни. Кроме того, непривитые дети получили прививки по прибытии в больницу.13

Врачи, которые были связаны с доктором Др.Личеага, который давал консультации и проводил операции, сформировал общество, у которого никогда не было ни правил, ни названия, но имело негласное правило: помогать пациентам милосердно и милосердно, решать необходимость процедур и действовать в соответствии с мнением. большинства. Следует отметить, что доктор Личеага выделил свои гонорары, которые были увеличены до 40 долларов в месяц, на покупку хирургических инструментов, которые составили арсенал, достаточный для всех нужд службы.Кроме того, доктор Мануэль Изагирре по заказу Общественного благотворительного фонда вел статистику посещенных пациентов, болезней, которые привели их к хирургии, и хирургических операций, которые потребовали их лечения. Статистические данные публиковались ежемесячно, и в записях говорилось, что в нем принимали от 10 000 до 11 000 пациентов в год.13 Кроме того, Ривера Камбас указал, что смертность в Детской больнице составляет от 20 до 25%, что, безусловно, значительно, но намного ниже, чем в детской больнице. некоторые европейские народы того времени.14

Воспитание детей было одной из забот администраторов. С тех пор рассматривалась возможность присоединения школы к больнице, но ключевые элементы отсутствовали. К счастью для детей, заведением руководил г-н Хуан Абадиано, выдающийся человек своим хорошим образованием, интеллектуальной культурой, благородным сердцем и любовью к детству. Он заставил их есть за столом со скатертями, научил пользоваться столовыми приборами, навыкам уборки, частому купанию и смене одежды, когда это необходимо.Дисциплина, к которой он их приучал, была настолько велика, что она восхищала посетителей, которые приходили в больницу во время приема лекарств, когда они наблюдали, как дети выстраиваются в очередь и получают ложки, порошки или лекарства без сопротивления с их стороны или насилия со стороны. медсестра, которая давала лекарство. Некоторые женщины из общества спонтанно и усердно пошли давать им религиозное образование, в то время как г-н Абадиано учил их геометрии с телами из цельного дерева и физической географии, рисуя во внутреннем дворе, обработанном пескоструйным аппаратом, с помощью жезла и палочки континенты и острова, течение рек и т. Д. горные места.На картах он учил их границам и названиям разных стран, столиц и так далее. Этот замечательный человек был настоящим интеллектуальным отцом для детей5,13

В своей книге «La Beneficencia en México» Хуан де Диос Пеза отмечает, что однажды министр Лердо де Техада прибыл в больницу и по предложению Директор задал детям несколько вопросов, чтобы убедиться в их успехах, и был глубоко тронут, когда услышал, как один из самых маленьких рассказывал о географическом разделении Мексиканской республики, указывая на масштабы, продукты и важность каждого штата.Министр распорядился выделить 1000 песо для учреждения, которые были использованы для поднятия верхней части здания.12

14 февраля 1877 года доктор Мигель Альварадо, директор общественных благотворительных организаций, утвердил создание второго Департамента по делам детей. должны быть доступны для больных детей Хосписа для бедных. Таким образом, больница была разделена на два отделения, в которых лечили детей от двух до десяти лет обоего пола. Пациентов принимали вместе с их матерями, которые оставались в учреждении на протяжении всей болезни и выполняли домашние работы в палате.В первом отделении было три лазарета: один для девочек, один для мальчиков и один изолированный для больных заразными заболеваниями. Во втором было всего два, один для девочек и один для мальчиков. В каждой палате было достаточное количество пациентов; питание подавалось в соответствии с рецептом врача, а лекарства готовились в аптеке аккредитованного профессора Викториано Монтес де Ока и в аптеке больницы Морелос. процветали больные дети, но также уделялось внимание новорожденным в их различных формах.Это побудило студентов медицинского факультета, особенно тех, кто был практикующим врачом этой больницы (рис. 4), сделать свои инаугурационные диссертации по педиатрическим и неонатальным предметам, которые они посвятили своим учителям. Из них стоит выделить книгу Мариано Эрреры под названием «Некоторые соображения по педиатрии». Одна из работ Франсиско Гарсиа Луны: «Полезность инкубаторов и их дополнения, зонда». Книга Федерико Мартинеса: «Легкие заметки о гигиене в раннем детстве»; и Альберто Лимон: «Преимущества позднего перевязки пуповины», среди прочего.

Диссертация Мариано Эррера, представленная в 1881 году, заслуживает особого упоминания, поскольку на самом деле представляет собой учебник, поскольку на 200 страницах — необычном расширении для того времени — рассматриваются основные аспекты педиатрии: 1. Анатомо-физиологические соображения. , 2.- Патологические соображения, 3.- Клиническое обследование ребенка, 4.- Терапевтические соображения, как медицинские, так и хирургические, и 5.- Гигиенические соображения. Во введении Мариано Эррера указывает, что причины, побудившие его заняться этим вопросом для вступительной работы, заключались в его важности и почти полном отсутствии знаний по этому предмету у учащихся, покидающих профессионально-техническое училище.Относительно этой работы доктор Франсиско Флорес отметил, что в конце 19 века в Мексике почти не было работ по педиатрии, за исключением «небольшого руководства по педиатрии и исследованиям детской патологии», написанного Мариано Эррера и посвященного «выдающемуся специалисту по детским болезням доктору Эдуардо Личеаге» (рис. 5) .5,15 В 1885 году из-за смерти доктора Ильдефонсо Веласко, выдающегося врача и президента Высшего совета здравоохранения, члены Совет предложил докторуЛичеага в качестве его заместителя, чтобы он больше не мог руководить Больницей материнства и детства, и д-р Агустин Вильялобос был назначен главой офиса; после его смерти этот офис был передан доктору Франсиско П. Бернальдесу, который продолжал работать с доктором. Уртадо, Руис Эрдосайн, Чакон, Баррейро, Моралес, Соуза и Медина. 13

Еще одним важным аспектом было создание отделения клинического лечения детских болезней (1892 г.), которое было поручено доктору Карлосу Техеде Гусману, который в 1890 г. получил от правительства стипендию для изучения детских болезней и открытия новой клиники в Мексике.Доктор Техеда провел 18 месяцев в Париже, посещая клиники Lancereau, Hutinel, Saint Germain и Granchet, а полгода посетил детские больницы в Лондоне, Берлине и Италии. Он вернулся в деревню и 12 мая 1892 года получил назначение профессором клинического лечения детских болезней. Занятия проводились в Детской больнице три раза в неделю: по вторникам и четвергам, уроки проводились у постели больного. какие студенты должны сдать историю болезни под наблюдением преподавателя, чтобы установить диагноз и назначить лечение; Утром в субботу учитель проводил конференцию по самому важному клиническому случаю недели, так как у них не было учебника и предлагались только устные уроки.16–18

5 февраля 1905 года президент Порфирио Диас торжественно открыл новую больницу общего профиля — грандиозное сооружение, запланированное с момента основания доктором Эдуардо Личеагой. В новой больнице было 55 койко-мест для госпитализированных педиатрических больных, из них 31 — в «Зале 23», где детей с неинфекционными заболеваниями, преимущественно хирургическими, лечил доктор Эдуардо Варгас; 24 ребенка в «Зале 29», где лечили больных инфекционными заболеваниями Dr.Мануэль Г. Изагирре. Медицинскую помощь новорожденным оказывал доктор Мануэль Переа в «Холле 24», первом родильном доме в больнице. Его создание привело к закрытию больниц «Сан-Андрес», «Гонсалес Эчеверриа» и больниц по материнству и детству, которые стали главным кабинетом для консультаций19.

Таким образом, после 36 лет предоставления пособий мексиканским детям Детская больница исчезла. , будучи первой детской больницей в Мексике, учреждением, которое по инициативе своего директора (Dr.