Материнский капитал кому выдается: какая сумма положена и на что можно потратить

Содержание

Выдача сертификата на областной материнский (семейный) капитал

Выдача сертификата на областной материнский (семейный) капитал

Нормативные акты:

Закон Свердловской области от 20.10.2011 № 86-ОЗ «Об областном материнском (семейном) капитале»;
Постановление Правительства Свердловской области от 05.09.2011 № 952-ПП «О мерах по реализации статьи 4 Закона Свердловской области от 20 октября 2011 года № 86-ОЗ «Об областном материнском (семейном) капитале».

Областной материнский (семейный) капитал предоставляется гражданам Российской Федерации, постоянно проживающим на территории Свердловской области, являющимися:
женщиной, родившей (усыновившей) начиная с 1 января 2011 года третьего ребенка или последующих детей, имеющего (имеющих) гражданство Российской Федерации;
мужчиной, являющимся единственным усыновителем третьего ребенка или последующих детей, имеющего (имеющих) гражданство Российской Федерации, если решение суда об усыновлении ребенка вступило в законную силу начиная с 1 января 2011 года.

Заявление о выдаче сертификата подается лицами, претендующими на предоставление материнского капитала, законными представителями ребенка, не достигшего совершеннолетия, или законными представителями ребенка, достигшего совершеннолетия, но признанного недееспособным, ограничено дееспособным, представителями лиц, претендующих на предоставление материнского капитала, в территориальные отраслевые исполнительные органы государственной власти Свердловской области – управления социальной политики Министерства социальной политики Свердловской области
по месту жительства лиц, претендующих на предоставление материнского капитала.

Для подачи заявления о выдаче сертификата заявитель предъявляет документ, удостоверяющий личность.

С заявлением о выдаче сертификата заявитель представляет следующие документы:
документы, подтверждающие гражданство Российской Федерации лица, претендующего на предоставление материнского капитала, и ребенка, в связи с рождением (усыновлением) которого предоставляется материнский капитал;
свидетельство о рождении (об усыновлении) ребенка (детей) или справку, подтверждающую государственную регистрацию рождения (усыновления) ребенка (детей), в связи с рождением (усыновлением) которого (которых) предоставляется материнский капитал;
свидетельство о государственной регистрации заключения (расторжения) брака, об установлении отцовства, о перемене имени лица, претендующего на предоставление материнского капитала (в случае перемены лицом, претендующим на предоставление материнского капитала, фамилии, имени, отчества).

Документы предоставляются в подлинниках либо в копиях, заверенных в установленном порядке.

Прием документов и консультация по вопросу выдачи сертификата осуществляется в Управлении социальной политики № 25 по адресу:

620085, г. Екатеринбург, пер. Автомобильный, д.3, тел. (343) 310-28-08 (503) (Чкаловский район Екатеринбург)
623389, г. Полевской, ул. Победы, 2; тел. (34350) 244-36
624022, г. Сысерть, ул. Ленина, 35; тел. (34374) 601-96

В каких случаях отец имеет право на получение материнского капитала? / Пенсионный фонд до 2021 года / Информация ИОГВ и Прокуратуры / МО посёлок Сапёрный

В каких случаях отец имеет право на получение материнского капитала?

В каких случаях отец имеет право

на получение материнского капитала?

Воспитание детей – процесс многогранный и всеобъемлющий. Хорошо, когда о малышах заботятся двое, но случается, что папа становится единственным родителем в семье.

На протяжении 11 лет государство оказывает поддержку семьям, которые воспитывают двух и более детей. Основной формой такой поддержки стал материнский (семейный) капитал (МСК).

Несмотря на то, что первоочередное право на МСК имеет мать ребенка, переход права от матери к отцу возможен, если она умерла, лишена родительских прав (в отношении ребенка, с рождением которого возникло право на сертификат), совершила преступление в отношении любого из детей.

Для определения права мужчина должен быть отцом, как предыдущего ребенка, так и ребенка, давшего право матери на МСК, которое было ею реализовано (получен сертификат и средства не были использованы полностью).

Отец может реализовать свое право на сертификат, в том числе, если он является единственным усыновителем второго или последующих детей (решение суда об усыновлении вступило в законную силу с 1 января 2007 года).

УПФР в Колпинском районе напоминает, что для получения сертификата на материнский капитал следует обратиться в территориальный орган ПФР по месту жительства в любое удобное время. Заявление о выдаче сертификата можно подать через электронный сервис ПФР «Личный кабинет гражданина», лично или через доверенное лицо в Управлении ПФР, в МФЦ или направить по почте.

При оформлении сертификата отцу потребуются документы:

- удостоверяющие личность, место жительства (пребывания) или фактического проживания;

- подтверждающие рождение (усыновление) детей;

- подтверждающие гражданство Российской Федерации ребенка, с рождением (усыновлением) которого возникло право на материнский (семейный) капитал;

- подтверждающие смерть матери, родившей (усыновившей) детей, лишение ее родительских прав, совершение ею умышленного преступления в отношении ребенка (детей).

Распорядиться средствами материнского (семейного) капитала отец может по всем направлениям, включая ежемесячные выплаты, за исключением одного – формирования накопительной части пенсии, поскольку в законе такая возможность предусмотрена только для матерей.

как получить, кому положен, сумма

Госдума приняла в третьем чтении закон об изменениях в условиях материнского капитала. На днях его подпишут — и он точно вступит в силу в такой редакции: это поручение президента, а такие законы принимают быстро.

Екатерина Мирошкина

экономист

Профиль автора

В законе сразу несколько изменений по поводу назначения маткапитала. У нас будет об этом минимум три разбора:

О материнском капитале на первого ребенка.
Об увеличенной сумме маткапитала на второго и последующих детей.
О сокращении сроков оформления маткапитала и других изменениях.

Это первая часть разбора: о том, кто получит материнский капитал при рождении первого ребенка. Все не так, как вы могли себе представлять.

Главное о маткапитале на первого ребенка

С 2020 года материнский капитал можно получить, даже если в семье только один ребенок. 20 февраля закон прошел третье чтение и скоро вступит в силу — задним числом.

Вот основные условия:

Первый ребенок должен родиться или быть усыновлен не раньше 1 января 2020 года. Если раньше, маткапитал именно за первого не положен.
Сумма материнского капитала на первого ребенка составит 466 617 Р.
Эти деньги можно тратить так же, как маткапитал на второго ребенка: на ипотеку, покупку и строительство жилья, платное образование, путинские выплаты, пенсию мамы или адаптацию детей-инвалидов.
На покупку машины материнский капитал потратить нельзя.
За второго или третьего ребенка можно получить доплату. Об этом — в других разборах.

Расскажите тем, кто недавно родил или планирует ребенка:

Как получить материнский капитал на первого ребенка

Источник:: Поправки к закону
о материнском капитале

Что такое материнский капитал

Материнский капитал — это форма государственной поддержки семей с детьми. До 2020 года его можно было использовать при рождении и усыновлении второго или последующего ребенка.

Суть господдержки состоит в том, что федеральный бюджет выделяет семье определенную сумму, которую можно потратить на конкретные цели. Например, на первоначальный взнос по ипотеке, оплату части квартиры, строительство дома, частную школу или платный вуз. С 2018 года маткапитал можно использовать для ежемесячных выплат на второго ребенка.

До изменений в законе сумма материнского капитала на второго или последующего ребенка в 2020 году составляла 466 617 Р. С учетом поправок семья с двумя детьми в этом же году сможет получить больше денег: в общей сложности 616 617 Р. Но столько дадут не всем.

Как было раньше

На первого ребенка не давали. Материнский капитал можно было получить только при рождении второго или последующего ребенка. При этом дата его рождения должна была быть не ранее 1 января 2007 года. Например, в семье есть ребенок, который родился в 2005 году. А в 2010 году рождался еще один ребенок — и только тогда у семьи появлялось право на материнский капитал.

Так же было с усыновлением: если семья с как минимум одним ребенком усыновила еще одного ребенка любого возраста с 2007 года, можно было использовать господдержку.

За других детей не доплачивали. Материнский капитал можно было получить только один раз. Если семья уже потратила всю сумму господдержки на ипотеку или обучение, то даже при рождении третьего или четвертого ребенка повторно деньги не давали. Сумму можно было использовать частями в разное время и на разные цели, но только в пределах установленного лимита: никаких доплат за других детей именно по этой программе не было.

Что делать? 23.07.18

Как обналичить материнский капитал?

С 2020 года все изменится. Материнский капитал можно будет получить даже при рождении первого ребенка, а при рождении следующего семье выделят дополнительную сумму.

Кто получит маткапитал на первого ребенка

В 2020 году в программе маткапитала произойдут глобальные изменения, которые коснутся миллионов российских семей. Основное нововведение — это возможность получить материнский капитал при рождении первого ребенка. Даже если в семье нет и не планируется других детей, маме, а в редких случаях и папе все равно выдадут сертификат, который можно сразу использовать.

Но не все семьи с одним ребенком смогут использовать этот вид господдержки.

Главное условие маткапитала на первого ребенка — он должен родиться или быть усыновлен не раньше 1 января 2020 года. Если первый ребенок родился в 2018 году или даже в декабре 2019 года, маме не выдадут сертификат: эта господдержка семье пока не положена.

Но если ребенок родился в январе 2020 года, даже до того, как приняли этот закон, можно смело рассчитывать на материнский капитал: эти поправки вступают в силу задним числом.

Вот кто может получить материнский капитал на первого ребенка:

Женщина, которая родила или усыновила первого ребенка с 1 января 2020 года.
Мужчина, который усыновил первого ребенка без женщины — то есть он единственный усыновитель. При этом решение суда об усыновлении вступило в силу не раньше 1 января 2020 года.

Получатель маткапитала должен иметь гражданство РФ, ребенок тоже. Если мама умирает или ее лишают родительских прав, маткапитал переходит отцу или детям.

Какой будет сумма маткапитала на первого ребенка

Если первый ребенок родился в 2020 году или позже, семья сможет использовать средства господдержки в размере 466 617 Р. Потом эту сумму могут проиндексировать, но в 2020 году она именно такая — то есть равна маткапиталу, который до этих поправок выделяли на второго или последующего ребенка.

466 617 Р

маткапитал на первого ребенка в 2020 году

Как можно распорядиться маткапиталом на первого ребенка

Условия и цели использования материнского капитала на первого ребенка теперь такие же, как на второго. Его можно тратить частями. А можно получить сертификат, а деньги пока не использовать.

На что можно потратить маткапитал на первого ребенка

Сразу после рождения:

1. Первоначальный взнос по ипотеке на покупку или строительство жилья.
2. Погашение долга и процентов по ипотеке.
3. Товары для адаптации детей-инвалидов.
4. Платные ясли или детский сад.
5. Ежемесячные путинские выплаты на второго ребенка.

Через три года после рождения первого ребенка:

1. Платное образование помимо дошкольного.
2. Покупка жилья без ипотеки.
3. Строительство и реконструкция дома без ипотеки.
4. Накопительная пенсия мамы.

Как получить сертификат на материнский капитал на первого ребенка

Чтобы распорядиться материнским капиталом и потратить его на ипотеку или оплату вуза, нужно оформить сертификат.

На момент публикации закон принят Госдумой в третьем чтении, но президент его еще не подписал. Когда подпишет, документ заработает задним числом. Только тогда семьи с одним ребенком смогут подавать заявления на сертификаты. Все оформляется в пенсионном фонде, МФЦ или на госуслугах.

Ну и что? 18.09.19

Как многодетной семье получить 450 000 Р на погашение ипотеки

Не спешите подавать заявление: надо дождаться, чтобы закон официально заработал. Но планировать расходы уже можно. Например, если ждете ребенка или он родился и хочется взять ипотеку. Государство немного поможет с этим, даже если ребенок первый.

Избранные статьи для родителей

Все, что вы хотели знать о детях и деньгах — в нашей рассылке дважды в неделю вместе с остальными материалами о деньгах

Будут ли путинское пособие на первого ребенка вычитать из маткапитала?

Если в 2020 году родился первый ребенок и у семьи есть право на путинские выплаты до трех лет, можно получить еще и материнский капитал. Но условия пособий могут измениться — тогда мы об этом расскажем отдельно.

Каким будет материнский капитал на второго или третьего ребенка

Материнский капитал на второго ребенка тоже изменится, но не для всех. Для одних семей сумма останется прежней — 466 617 Р, кто-то получит 150 тысяч доплаты, а некоторым заплатят сразу 616 617 Р.

Все изменения для вторых и последующих детей — в следующем разборе о материнском капитале. Подпишитесь, чтобы разобраться в условиях господдержки и получить максимум из бюджета.

Покрытие Medicaid беременных и перинатальных льгот: результаты государственного исследования

Генетическое консультирование (33 из 41 штата)	AR, CA, CO, CT, DC, DE, GA, HI, IA, IL, IN, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MS, MT, NC, NH, NV, NY, OH , ОК, ИЛИ, SC, TN, TX, VA, VT, WA
Хронический отбор проб ворсинок и амниоцентез (38/41 состояние)	AK, AR, AZ, CA, CO, CT, DC, DE, GA, HI, IA, ID, IL, IN, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MS, MT, NC, NH , Нью-Мексико, Невада, Нью-Йорк, Огайо, ОК, ИЛИ, Южная Каролина, Теннесси, Техас, Вирджиния, Вирджиния, Вашингтон, Западная Вирджиния
Консультационные и вспомогательные услуги
Управление делами (35/41 штатов)	AK, AL, AR, AZ, CA, CO, DC, DE, GA, IA, ID, IL, IN, KY, MA, ME, MN, MO, MS, MT, NC, NE, NM, NV, NY , OH, OK, OR, TN, TX, VA, VT, WA, WV, WY
Лечение наркозависимости (40/41 штат)	AK, AL, AR, AZ, CA, CO, CT, DC, DE, GA, HI, IA, ID, IL, IN, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MS, MT, NC , NE, NM, NV, NY, OH, OK, OR, SC, TN, TX, VA, VT, WA, WV, WY
Пренатальные и послеродовые посещения на дому (30/41 штатов)	AK, AR, CA, CT, DC, DE, GA, IA, ID, IL, IN, MA, MI, MN, MO, MS, MT, NC, NE, NH, NM, NY, OH, OK, OR , SC, VA, VT, WA, WV
Классы родовспоможения (14/41 штатов)	AR, CA, DC, DE, GA, HI, MI, MN, MS, NC, OH, OR, VA, WA
Уход за младенцами / образование родителей (17/41 штатов)	AL, AR, CA, DC, DE, GA, HI, KY, MI, MN, MS, NM, NV, OH, OR, VA, WA
Родильные дома (32/41 штат)	AK, AL, AZ, CA, CO, CT, DC, DE, GA, IA, IL, IN, KY, MA, MD, MN, MO, MT, NC, NE, NH, NM, NV, NY, OH , ОК, ИЛИ, SC, TN, TX, WA, WV
Домашние роды (21/41 штат)	AK, AZ, CA, CO, CT, IA, ID, IL, MD, MO, NH, NM, NY, OH, OR, SC, TX, VA, VT, WA, WV
Doula Services (4/41 штат)	KY, MN, MS, OR
Послеродовой визит (41 из 41 штата)	AK, AL, AR, AZ, CA, CO, CT, DC, DE, GA, HI, IA, ID, IL, IN, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MS, MT, NC , NE, NH, NM, NV, NY, OH, OK, OR, SC, TN, TX, VA, VT, WA, WV, WY
Обучение грудному вскармливанию (27/41 штатов)	AK, AL, AR, AZ, CA, CO, CT, DC, DE, GA, HI, ID, IN, MA, MI, MN, MO, MS, NC, NV, NY, OH, OK, OR, SC , ТН, ВА
Электрический молокоотсос в традиционной программе Medicaid (35/41 штатов)	AK, AZ, CA, CO, CT, DC, DE, GA, HI, ID, IL, IN, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MS, MT, NE, NH, NM, NY , OH, OK, OR, TN, TX, VA, VT, WA, WV, WY
Консультация по лактации в больнице (26 из 41 штата)	AK, AR, AZ, CA, CO, CT, DC, DE, HI, ID, IN, KY, MI, MN, MO, MS, NC, NE, NY, OH, OK, OR, SC, TN, VA , WA
Кормление грудью Консультация в клинике и / или на дому (16 из 41 штата)	AR, CA, CO , CT, DC, DE, HI, MN, MS, NC , NY, OH, OK , OR, VA , WA *
ПРИМЕЧАНИЯ: * CO, NC, OK, VA и WA покрывают консультацию по кормлению грудью в клинике, но не во время посещения на дому.

Успехи в улучшении материнского здоровья в Сьерра-Леоне

В Сьерра-Леоне самый высокий коэффициент материнской смертности в мире, что делает ее одним из самых опасных мест для родов. В партнерстве с ЕС ЮНИСЕФ работает с подготовленными медицинскими работниками, такими как сестра Жозефина Пева, чтобы обратить вспять эти тенденции в области охраны здоровья матери и ребенка.

ФРИТАУН, Сьерра-Леоне, 26 мая 2016 г. - Это день дородовой помощи в общественном центре здоровья Джорджа Брука в столице Сьерра-Леоне Фритауне.Группа беременных женщин болтает и хихикает, сидя на длинной деревянной скамейке в коридоре, каждая ждет своей очереди, чтобы увидеть акушерку. В родильном зале 28-летняя Зайнаб Турай изо всех сил пытается справиться с болью, пока ее второй ребенок выходит на свет. Через несколько часов она рожает здорового мальчика и улыбается медицинскому персоналу, который регулярно видел ее в течение последних восьми месяцев на бесплатных дородовых консультациях в клинике.

«Я считаю, что родила благополучно, потому что обратилась в клинику с самого начала беременности и следовала всем советам, которые мне давали», - говорит Зайнаб.

Стать матерью - это источник радости, боли, любви и многого другого. Но для многих женщин это может быть опасно для жизни: роды остаются одной из основных причин смерти женщин во всем мире. В недавнем отчете ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Группы Всемирного банка и Отдела народонаселения ООН под названием Тенденции материнской смертности оценивается, что только в 2015 году около 303000 женщин умерли в результате беременности или родов, оставив сотни тысяч детей. без матери.

Сьерра-Леоне, где на 100 000 живорождений умирают 1 360 матерей, имеет самый низкий коэффициент материнской смертности в мире. Согласно последним оценкам за 2015 год, каждая 17-я мать в Сьерра-Леоне имеет риск смерти в течение всей жизни, связанный с родами. Это основная забота ЮНИСЕФ и Европейского союза, которые работают в партнерстве над решением этой проблемы за счет инвестиций в обучение, оборудование и медицинские принадлежности.

В труднодоступных местах

Сестра Жозефина Пева - акушерка, заведующая родильным отделением Медицинского центра Джорджа Брука.Она прилагает все усилия, чтобы обеспечить безопасность матерей во время беременности и родов, но, в отличие от Зайнаб, многие женщины даже не приходят в медицинское учреждение, чтобы родить ребенка. Это означает, что они далеки от профессиональной помощи в случае возникновения каких-либо осложнений. В сельских районах страны многие женщины продолжают обращаться за услугами к традиционным акушерам (TBA), которые не умеют обращаться с основными убийцами матерей.

«Послеродовое кровотечение (кровотечение после родов) часто не лечится должным образом за пределами оборудованных медицинских учреждений», - говорит она.Она добавляет, что кровотечение является основной причиной материнской смертности, особенно в изолированных и труднодоступных частях страны, где женщины имеют доступ только к базовым медицинским услугам.

Отпуска по беременности недостаточно для удержания новых мам

Через несколько недель после моего первого отпуска по беременности и родам мой бывший коллега и друг позвонили мне и моему маленькому сыну Джею. Физически это были тяжелые роды, и они произошли на Манхэттене после урагана «Сэнди», который усугубил стресс.Я приветствовал ее звонок, благодарен за ее знакомый голос.

«Как дела?» - мягко спросила она меня, пока мы обменивались новыми историями о мамах и планировали скоро встретиться. «Все ли в порядке с точки зрения работы? Вы все еще планируете вернуться к работе? »

«О да», - быстро ответила я, меняя подгузник моему сыну, пока мы разговаривали. "Почему бы и нет?"

Она помолчала какое-то время, затем сказала: «Рекрутер позвонил мне по поводу вашей работы, и она также размещена в Интернете, поэтому я подумал, что вы больше не вернетесь.Мне жаль, что я вынужден вам это сказать.

Я не помню, что сказал дальше. Не помню, чем закончился звонок. Помню, у меня кружилась голова. Я закончила кормить сына и уложила его вздремнуть.

Почему моя вакансия будет размещена в Интернете, когда я вернусь? Почему они хотели засыпать меня, когда я была в декретном отпуске? Почему мне никто не сказал?

Я вспомнил время до того, как ушел в отпуск. Когда врач посоветовал мне перестать ездить на встречи с клиентами в третьем триместре, мои начальники были недовольны.Когда я оставалась в офисе до 11 часов вечера, чтобы работать над неотложными просьбами на седьмом месяце беременности, никто никогда не предлагал мне заказать ужин. (Я помню, как нашел в своей сумке старые авиационные крекеры.) Когда я завернул вещи за несколько дней до установленного срока, руководство заверило меня, что я вернусь к своей должности. Но теперь я им не доверял. Я уволилась ближе к концу декретного отпуска, найдя другую возможность.

Урок, который я извлек из этого, был прост. Отпуск по беременности и родам - это одно. Совсем другое дело - поддержка молодых мам.

Аша Сантос, партнер Littler Mendelson PC, которая консультирует американские компании по вопросам трудового законодательства и того, как добиться уважения на рабочем месте, соглашается: «Как с женщиной обращаются в месяцы, предшествующие ее декретному отпуску, а затем во время отпуска и вскоре после этого, когда она вернется на работу, определит, сможет ли компания сохранить ее », - поясняет она.

По данным Общества управления человеческими ресурсами (SHRM), 60% организаций предлагали 12-недельный отпуск по беременности и родам, а 33% предлагали более длительные отпуска.Некоторые организации также делают политику более инклюзивной: Spotify, Etsy, Twitter и другие предлагают оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком как биологическим, так и неродным родителям, чтобы заполнить пробел в таких странах, как США, где не существует обязательного оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком.

Но оплачиваемого отпуска недостаточно. Организациям необходимо создать более широкую экосистему для их поддержки. Вот пять вопросов, на которых следует сосредоточиться, когда мы стремимся удерживать, развивать и продвигать новых родителей, особенно матерей:

Кто возьмется за ее работу?

Я дважды была в декретном отпуске.Мне также приходилось отпускать несколько начальников, членов команды и коллег. Когда нет четкого плана передачи обязанностей или плана, который просто перекладывает работу на сотрудников и коллег, это вызывает большое беспокойство. Новой маме может казаться, что она обременяет свою команду, в то время как ее сверстники обижаются.

Одно из решений - создать пул бывших сотрудников, которые хорошо знают вашу организацию и могли бы консультироваться в течение нескольких месяцев, чтобы охватить работу, или сотрудничать с такой организацией, как The Second Shift , , основанная Джиной Хэдли и Дженни Галлуццо, которая создала рынок для поиска компаний с женщинами-экспертами, которые могут помочь в определенных проектах или покрыть отпуска.Вот как был оформлен мой второй отпуск по беременности и родам: мой начальник нанял бывшего сотрудника в качестве консультанта, чтобы покрыть мою работу в течение пяти месяцев, когда меня не было.

Если вы не можете пригласить консультанта и нуждаетесь в помощи действующих членов команды, убедитесь, что им выплачивают денежную премию или повышение базовой заработной платы. Если у них нет пропускной способности, подумайте о том, чтобы привлечь других людей в организации, чтобы они помогли и вознаградили их.

Как вы оцените ее работу?

Однажды я получила плохую оценку работы после того, как только вернулась из декретного отпуска.Ранее мне говорили, что я выполнил свои задачи и покидаю команду в хорошей форме, а обоснование нового рейтинга было расплывчатым: «Бизнес сейчас в упадке».

Не работайте таким образом. Вместо этого сядьте с людьми перед тем, как они уйдут в отпуск, и дайте им подробные отзывы об их работе с начала года по сравнению с их целями. При необходимости объясните, как отпуск повлияет на выплаты по заслугам или бонусам. Если формальная проверка должна была состояться, пока они отсутствовали, пообещайте еще одну официальную проверку, когда они вернутся.Некоторые могут захотеть поговорить об этом во время отпуска.

Если вы вынуждены ранжировать членов команды по «кривой колокола», оценивайте тех, кто находится в декретном отпуске, на основе их работы до этого. Если вы обнаружите, что новые родители попадают в нижнюю границу кривой, вашей организации необходимо вести открытый и честный диалог о предвзятости, которую вы вносите.

Каковы ее карьерные устремления?

Когда я однажды поднял руку на роль, которая потребовала значительных поездок, бывший начальник сказал мне: «Ваши дети слишком малы.Вы же не хотите так сильно находиться в дороге и далеко от них ». У меня не было возможности подать заявку; решение было принято за меня.

Не думайте, что молодые матери хотят встать на «материнский след». Вместо этого продолжайте спрашивать и понимать ее карьерные устремления, проверяя, как и с любым сотрудником, то, как они хотят расти в организации. Приступайте к разговору непредвзято и внимательно слушайте.

Если вы слышите, что ее амбиции не изменились, убедитесь, что ей гарантирована та же роль, когда она вернется, и включите ее в планирование преемственности для ключевых ролей.Дайте ей четкие указания относительно того, что нужно сделать, чтобы получить это следующее задание или повышение по службе, и спросите ее, хочет ли она, чтобы во время отпуска с ней связались по поводу предстоящих возможностей или нет.

Какие еще политики вы проводите для поддержки молодых матерей?

Компаниям нужен надежный пакет мер политики, чтобы материнство работало для молодых работающих матерей. По данным Общества управления человеческими ресурсами (SHRM), 81% компаний предлагают молодым матерям возможность вернуться к работе после того, как они вернутся из отпуска.

В то время как некоторым женщинам нужны варианты, которые помогут им вернуться к работе на полную ставку, другие захотят изучить альтернативные варианты. Предложите набор возможностей, включая гибкую работу, неполный рабочий день или возможности разделения работы для всех людей.

Убедитесь, что во всех ваших офисах есть комната матери, где женщины могут качать с комфортом и в уединении. Подумайте о том, чтобы установить медицинский насос, чтобы она могла приносить только свои части насоса вместо машины. Спроектируйте комнаты так, чтобы в них были удобные кресла, холодильник, раковина и микроволновая печь.Предоставление женщинам, которые путешествуют по работе, доставить грудное молоко домой, может изменить правила игры.

Дополнительный уход за детьми - еще одно ключевое предложение, которое многие компании добавили во время пандемии. Наконец, технологические компании, включая Facebook, Google и Salesforce, также начали предлагать дополнительный оплачиваемый отпуск лицам, осуществляющим уход.

Как вы узнаете, что добились успеха?

То, что можно измерить, делается. Как узнать, оставляете ли вы матерей? Отслеживайте, сколько человек вернулись из отпуска (и не думайте, что это из-за того, что они больше не хотят работать).Измерьте, как долго они остаются вне дома после рождения первого и всех последующих детей. Patagonia - отличный пример компании, которая сосредотачивается на этих данных и хорошо удерживает их. Он поддерживает работающих матерей с помощью такой политики, как уход за детьми на месте, и организационной культуры, которая принимает, а не игнорирует семьи сотрудников.

Спросите своих новых работающих родителей, чего они еще хотят. Проводите круглые столы и слушайте туры, чтобы убедиться, что вы соответствуете их потребностям. Краудсорсируйте идеи и совместно создавайте решения, чтобы улучшить работу сотрудников с маленькими детьми.

Руководители высшего звена должны взять на себя обязательство по созданию инфраструктуры, которая поддерживает молодых родителей, особенно матерей, помимо оплачиваемого отпуска. Как только вы это сделаете, эти сотрудники почувствуют, что они могут построить долгосрочную карьеру - и их семьи - в вашей организации.

Прослушивание отчетов и опросов матерей

Знаменательные национальные опросы «Слушая, как матери» от Childbirth Connection фиксируют мнения тех, кого больше всего волнуют вопросы материнства: самих матерей.

Обследования охватывают период от до беременности до послеродового и младенческого периодов и проливают свет на отношения, убеждения, предпочтения и знания женщин по широкому кругу тем, а также на их опыт работы с беременными женщинами, их семейную и трудовую жизнь. Они сообщают о многих вещах, которые иначе не собираются на национальном уровне. Результаты опроса также выявляют расхождения между фактическим опытом женщин и опытом, который они должны иметь в свете своих предпочтений, наилучшей практики ухода за беременными женщинами и их законных прав.Таким образом, они указывают на возможности для улучшения и информируют политику, практику, образование и исследования.

Пять национальных опросов Прослушивание матерей были проведены в партнерстве с Harris Interactive - три начальных и два последующих опроса, адресованные первоначальным участникам. Отчеты об опросе и связанные с ними материалы доступны бесплатно по ссылкам ниже. Проведение серии опросов позволяет нам отслеживать основные вопросы с течением времени и включать новые приоритетные вопросы по мере развития наших систем охраны материнства и здравоохранения.

Наборы данных из этих опросов находятся в свободном доступе для заинтересованных исследователей через информационную систему Odum Institute при Университете Северной Каролины (выполните поиск по запросу Listening to Mothers ). Мы призываем исследователей использовать и адаптировать элементы наших вопросников. Однако исследователи, которые не сотрудничают с нашей группой исследователей, не могут использовать нашу торговую марку Listening to Mothers .

Слушая, как матери в Калифорнии Опрос (2018)

Опрос «Слушая матерей в Калифорнии» - это обследование населения штата, охватывающее всех женщин, родивших в больницах Калифорнии в 2016 году.Обследование предоставляет обширные, своевременные, ранее недоступные данные об опыте ухода за беременными женщинами и взглядах на их уход. Узнайте больше и получите доступ к цифровому отчету, полному отчету об опросе, аналитическим обзорам, информационным бюллетеням, анкете для опроса и другим материалам здесь.

Слушая «Матери III: беременность и роды» (2013)

2400 женщин по всей стране ответили на анкету по беременности и родам, а Слушая «Матери III: беременность и роды» сообщили о своем мнении и опыте.Несколько месяцев спустя этим участникам было предложено заполнить дополнительную анкету, и «Слушая, как матери III: новые матери говорят» сообщает свои ответы.)

Беременность и роды

Новые матери говорят открыто

Дополнительные ресурсы

Слушая, как матери II: Новые матери говорят (2008)

В этом отчете объединены результаты опроса «Прослушивание матерей II» (см. Ниже) и последующего опроса «Прослушивание матерей II в послеродовом периоде », в котором шесть месяцев спустя приняли участие «Прослушивание матерей II» человек.Он позволяет взглянуть на жизнь матерей с маленькими детьми в Соединенных Штатах.

Слушая матерей II (2006)

Это исследование проводилось в январе и феврале 2006 г. в партнерстве с Lamaze International. В нем были опрошены женщины, родившие в больницах США в 2005 году. Отчет дает беспрецедентное понимание опыта деторождения в Соединенных Штатах в то время.

Слушая матерей I (2002)

Слушая матерей I была первой возможностью для женщин в США.С. описать на национальном уровне свой опыт материнства и оценку этого опыта. Результаты дали медицинским работникам, политикам и матерям новый уровень понимания многих важных вопросов и широко использовались для улучшения политики, практики, образования и исследований.

Публикации с использованием

Прослушивание матерей Данные опроса

Данные опросов «Прослушивание матерей» были дополнительно проанализированы экспертами и учеными на протяжении многих лет для выявления пробелов между фактическими данными и практики и проведения международных сравнений.Щелкните здесь, чтобы увидеть полный список публикаций.

Отпуск по беременности и родам

4-21-408. Отпуск по усыновлению, беременности, родам и выхаживанию грудного ребенка.

(a)
Сотрудники, которые работали у одного и того же работодателя не менее двенадцати (12) месяцев подряд в качестве штатных сотрудников, как это определено работодателем на рабочем месте или месте, могут отсутствовать на такой работе в течение период, не превышающий четырех (4) месяцев для усыновления, беременности, родов и ухода за младенцем, в соответствующих случаях, именуемый «отпуском» в этом разделе.Что касается усыновления, то четырехмесячный период начинается с того момента, когда работник получает опеку над ребенком.

(b)
(1) Сотрудники, которые уведомляют своего работодателя не менее чем за 3 (три) месяца о предполагаемой дате отъезда в такой отпуск, продолжительности отпуска и своем намерении вернуться к работе на полную ставку трудоустройство после отпуска восстанавливается на прежнюю или аналогичную должность с тем же статусом, заработной платой, кредитным стажем работы и выслугой лет, где это применимо, на дату их отпуска.
(2) Сотрудники, которые не могут уведомить об этом за три (3) месяца из-за неотложной медицинской помощи, которая требует начала отпуска раньше, чем первоначально предполагалось, не теряют свои права и льготы в соответствии с настоящим разделом только из-за того, что они не смогли уведомить об этом за три (3) месяца.
(3) Сотрудники, которым запрещено направлять уведомление за три (3) месяца, потому что уведомление об усыновлении было получено менее чем за три (3) месяца, не теряют свои права и льготы в соответствии с настоящим разделом исключительно из-за их непредставление предварительного уведомления за три (3) месяца.

(c)
(1) Отпуск может быть с оплатой или без оплаты по усмотрению работодателя. Такой отпуск не влияет на право сотрудников на получение отпуска, отпуска по болезни, бонусов, продвижения по службе, выслуги лет, кредита на выслугу лет, льгот, планов или программ, на которые сотрудники имели право на дату своего отпуска, а также на любые другие льготы. или права их трудоустройства, связанные с занимаемой должности; при условии, что работодатель не должен оплачивать расходы на какие-либо льготы, планы или программы в период такого отпуска, если только такой работодатель не предусматривает этого для всех сотрудников, находящихся в отпусках.
(2) Если должность сотрудника настолько уникальна, что работодатель не может, приложив разумные усилия, временно заполнить эту должность, то работодатель не несет ответственности в соответствии с данным разделом за невозможность восстановления работника на работе по окончании отпуска. период.
(3) Целью данного раздела является предоставление сотрудникам отпуска для усыновления, беременности, родов и ухода за младенцем, если это применимо; поэтому, если работодатель обнаруживает, что работник использовал период отпуска для активного поиска других возможностей трудоустройства, или если работодатель обнаруживает, что работник работал неполный или полный рабочий день у другого работодателя в течение периода отпуска, то работодатель не должен нести ответственность в соответствии с этим разделом за невозможность восстановления работника на работе по окончании отпуска.
(4) Каждый раз, когда работодатель определяет, что работник не будет восстановлен на работе по окончании отпуска, потому что должность сотрудника не может быть временно заполнена или потому что работник использовал отпуск для поиска возможностей трудоустройства или для работы на другого работодателя , работодатель уведомляет об этом работника.

(d) Ничто, содержащееся в этом разделе, не должно толковаться как:
(1) Влияние на любое торговое соглашение или политику компании, которые предусматривают большие или дополнительные выгоды, чем те, которые требуются в соответствии с этим разделом;
(2) Подавать заявление к любому работодателю, у которого на постоянной основе работает менее ста (100) штатных сотрудников на рабочем месте или в другом месте; или
(3) Уменьшает или ограничивает права учителей на увольнение в соответствии с разделом 49, глава 5, часть 7, или на возвращение или восстановление на работе после отпуска.

(e) Этот раздел будет включен в следующее руководство для сотрудников, опубликованное работодателем после 27 мая 2005 г.

ИСТОРИЯ : Закон 1987 г., гл. 373, § 1; T.C.A., §§ 50-1-501 - 50-1-505; Акты 1988 г., гл. 607, §§ 1-3; 1991, гл. 430, § 1; 2005, гл. 224, § 1.

Уровни материнской заботы | ACOG

номер 9 (заменяет консенсус № 2 по акушерской помощи, февраль 2015 г.)

Американская ассоциация центров родовспоможения; Американский колледж медсестер-акушерок; Ассоциация женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер; Комиссия по аккредитации родильных домов; и Общество акушерской анестезии и перинатологии одобряют этот документ.Американская академия семейных врачей и Американская ассоциация больниц поддерживают этот документ. Американское общество анестезиологов проверило этот документ. Этот документ был разработан совместно Американским колледжем акушеров и гинекологов и Обществом материнско-фетальной медицины в сотрудничестве с Сарой Дж. Килпатрик, доктором медицины; М. Кэтрин Менард, доктор медицины, магистр здравоохранения; Кристофер М. Зан, доктор медицины; и представитель Центров по контролю и профилактике заболеваний Уильям М. Каллаган, доктор медицины, магистр здравоохранения.Выводы, заключения и мнения, содержащиеся в этом консенсусе по акушерской помощи, не обязательно отражают официальную позицию Центров по контролю и профилактике заболеваний или правительства США.

РЕЗЮМЕ: Материнская смертность и тяжелая материнская заболеваемость, особенно среди цветных женщин, увеличились в Соединенных Штатах. К основным медицинским причинам материнской смертности относятся сердечно-сосудистые заболевания, инфекции и общие акушерские осложнения, такие как кровотечение, и они варьируются по времени относительно конца беременности.Несмотря на внесение конкретных изменений в клиническое ведение некоторых из этих состояний, можно сделать больше для улучшения системы ухода за женщинами из группы высокого риска в учреждениях и на уровне населения. Целью уровней материнской заботы является снижение материнской заболеваемости и смертности, включая существующие диспропорции, путем поощрения роста и созревания систем оказания помощи с учетом рисков, специфичных для потребностей материнского здоровья. Чтобы стандартизировать полную и интегрированную систему перинатальной регионализации и ухода за матерями с учетом рисков, эта система классификации устанавливает уровни материнской помощи, которые относятся к базовой помощи (уровень I), специализированной помощи (уровень II), специализированной помощи (уровень III) и региональные перинатальные центры здравоохранения (уровень IV).При определении соответствующего уровня помощи, которую должно оказывать данное учреждение, следует руководствоваться региональными и государственными учреждениями здравоохранения, национальными руководящими принципами аккредитации и профессиональной организации, выявленными региональными потребностями в перинатальной медицинской помощи и региональными ресурсами. Государственные и региональные власти должны работать вместе с многочисленными учреждениями в пределах региона и при участии их поставщиков акушерской помощи, чтобы определить соответствующую скоординированную систему помощи и реализовать политику, которая продвигает и поддерживает регионализированную систему помощи.Эти отношения повышают способность женщин к безопасным родам в своих общинах, обеспечивая поддержку в обстоятельствах, когда требуются ресурсы более высокого уровня. Этот документ представляет собой пересмотр первоначального консенсуса 2015 года по уровням акушерской помощи по вопросам материнской помощи, который был пересмотрен в первую очередь с целью уточнения терминологии и включения более свежих данных, основанных на опубликованной литературе и обратной связи с уровнями оказания материнской помощи.

Цель

Подтвердить необходимость уровней материнской помощи, как это было первоначально представлено в Консенсусе по акушерской помощи 2015 года, который включает единообразные определения, стандартизированное описание возможностей и персонала родильных домов, а также основу для интегрированных систем, направленных на потребности материнского здоровья.
Подтвердить, что цель уровней материнской заботы состоит в снижении материнской заболеваемости и смертности, включая существующие диспропорции, путем поощрения роста и созревания систем оказания соответствующей риску помощи, специфичной для потребностей материнского здоровья. Центральным элементом систем является развитие отношений сотрудничества между больницами с разным уровнем охраны материнства в ближайших регионах, что гарантирует, что каждый родильный дом имеет персонал и ресурсы для оказания помощи в случае непредвиденных неотложных акушерских состояний, что оценка риска применяется разумно, и что консультации и направление к специалистам всегда доступно, когда требуется медицинская помощь высокого риска.Эти отношения повышают способность женщин к безопасным родам в своих общинах, обеспечивая поддержку в обстоятельствах, когда требуются ресурсы более высокого уровня.
Чтобы уточнить определения и пересмотреть критерии, применив опыт юрисдикций, которые активно внедряют уровни охраны материнства.

Общие сведения

Материнская смертность и тяжелая материнская заболеваемость, особенно среди цветных женщин, увеличились в Соединенных Штатах.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили, что смертность, связанная с беременностью, увеличилась с 7,2 на 100 000 живорождений в 1987 году до 18,0 в 2014 году 1, а у нелатиноамериканских чернокожих женщин коэффициент смертности, связанной с беременностью, был в 3,3 раза выше, чем у не-испаноязычных чернокожих женщин. - Белые женщины испанского происхождения 1 2. Кроме того, в период с 1993 по 2014 год тяжелая материнская заболеваемость увеличилась почти на 200% 1 3 4 5 6. Кроме того, данные 13 комитетов по обзору материнской смертности показали, что до 60% смертей, связанных с беременностью в 2013–2017 гг. можно было предотвратить 2.Эти данные подчеркивают необходимость сосредоточить внимание на качестве и безопасности систем охраны материнства. Внедрение уровней материнской помощи было определено как общая тема при определении действенных возможностей для предотвращения материнской смертности 2 7. Основные медицинские причины материнской смертности включают сердечно-сосудистые заболевания, инфекции и распространенные акушерские осложнения, такие как кровотечение, и варьируются по времени относительно до конца беременности 2. Несмотря на то, что в клиническое ведение некоторых из этих состояний были внесены определенные изменения (например, использование профилактических мер по профилактике тромбоэмболии и развитие методов лечения кровотечений и гипертонии), можно сделать больше для улучшения системы ухода за женщинами из группы высокого риска на уровне учреждений и населения 8 9.Этот документ представляет собой пересмотр первоначального консенсуса 2015 года по уровням акушерской помощи по вопросам материнской помощи, который был пересмотрен в первую очередь с целью уточнения терминологии и включения более свежих данных, основанных на опубликованной литературе и обратной связи с уровнями оказания материнской помощи.

Региональная перинатальная помощь

В 1970-х годах в большинстве штатов были разработаны скоординированные региональные системы перинатальной помощи, которые были преимущественно ориентированы на неонатальные исходы 10. Назначенные региональные или третичные центры медицинской помощи обеспечивали высший уровень акушерской и неонатальной помощи и обслуживали небольшие учреждения 'потребности через образование и транспортные услуги.Многочисленные исследования подтвердили концепцию, согласно которой улучшение неонатальных исходов было достигнуто за счет применения систем транспортировки матери с учетом риска 11 12. Комплексный метаанализ показал повышенный риск неонатальной смертности для младенцев с очень низкой массой тела при рождении (менее 1500 г. ), рожденных вне отделения интенсивной терапии новорожденных уровня III (38% против 23%; скорректированное отношение шансов [скорректированное отношение шансов], 1,62; 95% ДИ, 1,44–1,83) 13. Аналогичным образом неонатальная смертность была выше для очень низких - новорожденные с массой тела при рождении, рожденные в больницах, укомплектованных неонатологами в отсутствие более полной многопрофильной бригады (уровень II), по сравнению с детьми, рожденными в центрах уровня III 14.Однако, хотя регионализированные системы, которые продвигают материнскую передачу для улучшения неонатальных исходов, хорошо зарекомендовали себя, аналогичные сети безопасности, ориентированные на потребности матерей, основанные на медицинском риске, четко не определены и, таким образом, не созданы во многих районах Соединенных Штатов.

Важно отметить, что аккредитованные родильные центры и больницы, которые предлагают базовые и специализированные услуги по беременности и родам, предоставляют необходимую акушерскую помощь большинству рожениц в Соединенных Штатах 15. Кроме того, они часто оказывают родовспоможение в сельских и недостаточно обслуживаемых общинах, что дает определенные преимущества. содержания женщин с беременностями низкого или среднего риска в их местных общинах.Закрытие больниц с небольшим объемом акушерских услуг может иметь контрпродуктивные неблагоприятные последствия для здоровья 16 17 и потенциально увеличить неравенство в сфере здравоохранения 18 19 из-за ограничения доступа к услугам по уходу за беременными.

Женщинам со сложными состояниями высокого риска часто рожают в больницах, которые предлагают широкий спектр специализированных и узкоспециализированных услуг. Возможно, наиболее прямым доказательством того, что уход за самыми больными женщинами в центрах более высокой степени остроты зрения связан с улучшенными результатами, является то, что женщины с высоким индексом сопутствующей патологии имели значительно более высокий скорректированный относительный риск тяжелой материнской заболеваемости, когда они рожали в больницах с низкой степенью остроты зрения (скорректированный ИЛИ, 9.55; 95% ДИ, 6,83–13,35) по сравнению с больницами с высокой степенью остроты зрения (скорректированное ОШ, 6,50; 95% ДИ, 5,94–7,09) 20. Дополнительные недавние данные предполагают, что объем госпитализации, количество пациентов поставщика медицинских услуг, а также уровень или рейтинг больницы все могут повлиять на исходы матерей 20 21 22 23 24 25 26 27. Кроме того, данные показывают, что результаты лучше, если женщины с определенными состояниями, такими как предлежание плаценты или приросшая плацента, проходят лечение в больницах с большим количеством родов 28 29.

Это Информация не должна толковаться как подразумевающая, что больницы с малым объемом родов небезопасны для ухода за женщинами с беременностью с низким риском, или как призыв закрыть больницы с меньшим объемом или остротой.В отдаленных или сельских районах больницы с небольшими объемами доставки часто являются единственным вариантом доставки на месте. Скорее, эти данные в сочетании с тем фактом, что 59% родов в больницах в США происходят в больницах, где ежегодно рождается менее 1000 новорожденных 15, подчеркивают важность адекватно укомплектованных и оснащенных больниц уровней I и II; региональная помощь с определенными отношениями между учреждениями разного уровня; постоянная оценка рисков; и потенциальная польза ухода за женщинами с высоким риском материнской заболеваемости в центрах с более высоким уровнем, специализированными ресурсами и специализированным и узкоспециализированным персоналом.

Цели региональной медицинской помощи матерям

Региональная материнская помощь предназначена для поддержания и расширения доступа к медицинской помощи путем развития, укрепления и лучшего определения отношений между учреждениями в пределах региона. В свою очередь, это должно облегчить консультации и передачу ухода, когда это необходимо, чтобы женщины с низким и средним риском могли оставаться в своих общинах, в то время как беременные женщины с состояниями высокого риска получали помощь в учреждениях, которые готовы предоставить требуемый уровень специализированной помощи. .Каждое учреждение должно иметь четкое представление о своей способности справляться со все более сложными уровнями охраны материнства и должно иметь четко определенный порог для перевода женщин в учреждения здравоохранения, предлагающие более высокий уровень ухода. В экстренных случаях следует использовать ближайшую больницу соответствующего уровня, если дополнительная поездка в больницу более дальнего уровня увеличивает риск. Важной целью регионализированной системы охраны материнства является обеспечение медицинских учреждений уровня III или IV для обучения методам повышения качества, поддержки образования и анализа случаев тяжелой заболеваемости и смертности в больницах своей региональной системы.Эти рекомендации следует рассматривать как руководящие принципы, а не предписания, и следует признать, что географические и местные вопросы будут влиять на системы реализации региональной помощи матерям и новорожденным.

Текущие уровни программ охраны материнства

Уровень развития программ охраны материнства увеличивается. Несколько штатов, в том числе Джорджия, Индиана, Техас и Айова, приняли законы или изменили свои административные кодексы, чтобы установить определенный уровень ухода за матерями для всех больниц, которые предоставляют услуги по уходу за беременными.Важным компонентом всех этих программ является концепция интегрированной системы, в которой материнские центры уровня III или IV предоставляют образование и консультации, включая обучение для инициатив по повышению качества и рассмотрению случаев тяжелой заболеваемости и смертности, для учреждений уровня I и II и предоставляют для оптимизированной системы материнского транспорта при необходимости.

CDC разработал Инструмент оценки уровней медицинской помощи (LOCATe) 30 в 2013 году для удовлетворения потребности, выявленной штатами и национальными партнерами, в простом веб-инструменте, который стандартизирует оценку возможностей медицинских учреждений по уходу за матерями и новорожденными.Он соответствует национальным руководящим принципам, опубликованным Американским колледжем акушеров и гинекологов и Обществом материнско-фетальной медицины, а также национальным руководящим принципам, опубликованным Американской академией педиатрии. 31. Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество медицины матери и плода в сотрудничестве с CDC, Аризонским перинатальным трастом и Национальным перинатальным информационным центром расширили работу, проделанную с LOCATe по развитию уровней материнской помощи. программа проверки.Программа проверки включает в себя обследование на месте для оценки уровня материнской помощи в акушерском учреждении в соответствии с критериями консенсуса по уровням оказания акушерской помощи. Многопрофильная группа, представляющая организации, обладающие опытом в области ухода за матерями с учетом рисков, опробовала эту программу в 14 учреждениях в трех штатах (Джорджия, Иллинойс и Вайоминг). Группа провела на месте всесторонний обзор услуг по охране здоровья матери, доступных в каждом учреждении, используя результаты LOCATe больницы в качестве начального шага в процессе проверки 32.Опыт LOCATe и пилотной программы проверки позволил внести в этот документ изменения, которые позволили лучше реализовать его.

Определения уровней материнской помощи

Для стандартизации полной и интегрированной системы перинатальной регионализации и соответствующей степени риска материнской помощи данная система классификации устанавливает уровни материнской помощи, относящиеся к базовой помощи (уровень I), специализированной помощи (уровень II), специализированной помощи (уровень III) и региональных перинатальных медицинских центров (уровень IV).Определения, возможности и поставщики медицинских услуг для каждого из четырех уровней материнской заботы и родильных центров представлены в таблице 1. Материнская помощь относится ко всем аспектам дородового, интранатального и послеродового ухода. Таблица 1 также относится к медицинской помощи с низким, средним и высоким риском; определение того, что составляет эти уровни риска, должно быть индивидуализировано в зависимости от учреждения и региона с участием их поставщиков акушерской помощи. Аккредитованные родильные центры (отдельно стоящие учреждения, не являющиеся больницами) (дополнительную информацию см. В разделе «Аккредитованные родильные центры») являются неотъемлемой частью многих региональных систем медицинской помощи и поэтому включены в таблицу; тем не менее, возможности и поставщики медицинских услуг не указаны в таблице, потому что в США уже существуют устоявшиеся стандарты, регулирующие деятельность родильных домов 33.

Один из наиболее распространенных вопросов, который возник после публикации первого консенсуса по уровням акушерской помощи матерям, был связан с наличием персонала, в частности с требованиями к персоналу быть «доступным» или «присутствовать» на месте. В этом пересмотренном документе представлены пояснения, касающиеся наличия персонала, с использованием более конкретной терминологии, как определено ниже.

Постоянно физически присутствовать: указанное лицо должно находиться в месте оказания перинатальной помощи 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.
Доступность в любое время: указанное лицо должно быть доступно 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, для консультации и помощи, и иметь возможность физически присутствовать на месте в течение периода времени, включающего материнские и риски и преимущества для плода или новорожденного, связанные с оказанием медицинской помощи. Дальнейшее определение этих временных рамок должно быть индивидуализировано в зависимости от учреждения и региона при участии их поставщиков акушерской помощи. Если речь идет о доступности услуги, она должна быть доступна 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, если не указано иное.

Общие соображения, актуальные для всех уровней материнского ухода

Все учреждения должны иметь возможность стабилизировать состояние и оказывать первичную помощь любому пациенту, при этом иметь возможность осуществить перевод в случае необходимости и, следовательно, должны иметь ресурсы для управления наиболее распространенные неотложные акушерские состояния, такие как кровотечение и гипертония. Таблица 2. Поскольку все учреждения не могут поддерживать весь объем ресурсов, имеющихся в специализированных центрах, межбольничные перевозки беременных женщин или женщин в послеродовой период являются важным компонентом региональной перинатальной системы здравоохранения.Для обеспечения оптимального ухода за всеми беременными женщинами все родильные дома, базовые (уровень I) и специализированные (уровень II) больницы должны сотрудничать с узкоспециализированными медицинскими учреждениями и региональными перинатальными медицинскими учреждениями для разработки и поддержания планов транспортировки матерей и соглашений о сотрудничестве для выполнения медицинские потребности женщин, у которых развиваются осложнения.
Сотрудничающие принимающие больницы должны открыто принимать переводы. Следует отметить, что решение о переводе пациента основывается не только на руководящих принципах, но также зависит от оценки врачом серьезности заболевания, уравновешивая необходимость более высокого уровня ухода с рисками, связанными с выселением женщины из нее. сообщество.
Травма не интегрирована в уровни материнской помощи, поскольку уровни травматологических центров уже установлены. Беременные женщины должны получать такой же уровень травматологической помощи, как и небеременные пациенты.
Соответствующий уровень ухода за пациентами должен определяться их медицинскими потребностями, а не ограничиваться финансовыми ограничениями или регулироваться ими.
Поскольку ожирение чрезвычайно распространено на всей территории Соединенных Штатов, все учреждения должны иметь соответствующее оборудование для ухода за беременными женщинами с ожирением и их родов, включая подходящие кушетки, операционные столы и комнаты, а также операционное оборудование 34.Степень ожирения может быть одним из факторов, влияющих на решения о переводе женщины на более высокий уровень лечения, хотя нет четко установленных пороговых уровней индекса массы тела для определения ухода за беременными женщинами или женщинами на конкретном уровне. в послеродовом периоде при ожирении.
Ввиду важности точных данных для оценки результатов и показателей качества, все учреждения должны иметь инфраструктуру и руководящие принципы для сбора, хранения и поиска данных, которые позволяют регулярно анализировать тенденции.
Хотя в этом документе основное внимание уделяется охране материнства и не включено углубленное обсуждение возможностей неонатальной помощи с учетом рисков, оптимальная перинатальная помощь требует синергии институциональных возможностей для женщины и плода или новорожденного. Уровни материнской и неонатальной помощи в учреждениях могут не совпадать. Тем не менее, беременная женщина должна получать уход в учреждении, которое лучше всего соответствует ее потребностям, а также потребностям ее новорожденного.
В соответствии с уровнями неонатальной помощи, опубликованными Американской академией педиатрии 35, каждый уровень материнской помощи отражает необходимые минимальные возможности, физические возможности, а также медицинский и вспомогательный персонал.Каждый более высокий уровень ухода включает в себя возможности более низких уровней и основывается на них.
Все родильные дома должны иметь необходимую институциональную поддержку, в том числе финансовую, для удовлетворения потребностей в материнской помощи соответствующего уровня, включая предоставление медицинского персонала, ресурсов учреждения и сотрудничества с перинатальными больницами в их регионе.

Аккредитованные родильные центры

Американская ассоциация родильных центров (AABC) первоначально опубликовала Стандарты для родильных центров в 1985 году; самая последняя версия была опубликована в 2017 году 33.Родильные дома - это отдельно стоящие учреждения, которые не считаются больницами. Центры родовспоможения предоставляют послеродовую помощь женщинам из группы низкого риска с неосложненной одноплодной беременностью, у которых предполагается, что роды протекают без осложнений. Родильные центры являются частью системы здравоохранения США. Хотя государственные правила различаются в отношении лицензирования и аккредитации, в национальных стандартах AABC указывается, что в каждом родильном доме должна быть установленная система консультаций, сотрудничества или направления к специалистам для удовлетворения потребностей женщины или младенца 33.Комиссия по аккредитации родильных домов - единственное агентство по аккредитации, которое решило использовать национальные стандарты AABC для родильных домов в процессе аккредитации. Американский колледж акушеров и гинекологов признает аккредитованные родильные центры неотъемлемой частью региональной помощи. Более подробная информация, включая стандарты для центров родовспоможения, доступна на сайте AABC www.birthcenters.org.

Осуществление и мониторинг

Региональные центры, которые включают в себя все учреждения уровня IV и любые учреждения уровня III, которые функционируют в этом качестве, должны развивать отношения с больницами уровня I и уровня II в своей сети направлений.Точно так же больницы уровней I и II должны быть открыты для сотрудничества и установления отношений с учреждениями уровня III или IV в своем регионе. Родильные центры, согласно Стандартам AABC 2017, должны иметь отношения с учреждением более высокого уровня. Региональный центр должен координировать доступ к медицинским услугам с учетом рисков, оказывать поддержку в мониторинге качества и безопасности, а также проводить просветительскую работу. Эти функции идеально выполняются в сотрудничестве с агентствами общественного здравоохранения и при их поддержке.

В таблице 3 приведены примеры состояний или осложнений, при которых может быть оказана помощь на определенных уровнях. Важно подчеркнуть, что эти примеры перечислены как рекомендуемые состояния матери, и таблица не предназначена для того, чтобы быть исчерпывающими или окончательными. Некоторые состояния различаются по степени тяжести, и, в зависимости от степени тяжести, географии и доступных ресурсов, может оказаться целесообразным оказывать помощь некоторым пациентам на уровне, отличном от указанного в таблице 3.Учреждения при участии поставщиков акушерской помощи должны индивидуализировать типы состояний или осложнений, с которыми они способны справиться, на основе фактических ресурсов, доступных для их уровня оказания помощи, а также других факторов, таких как местоположение, доступность транспорта, доступ к легкодоступным ресурсам на местном или региональном уровне и координация с другими центрами. Для стандартизации подходов внутри и между учреждениями и региональными системами для отдельных учреждений и региональных систем может быть разумным при участии их поставщиков акушерской помощи разработать свои собственные конкретные списки состояний или осложнений, которые требуют консультации или рассмотрения вопроса о передаче.

Концентрированная помощь женщинам с самыми сложными беременностями в назначенных региональных перинатальных центрах здравоохранения позволит этим центрам сохранять знания, необходимые для достижения оптимальных результатов. В соответствии с этой концепцией в совместном отчете за 2018 год девяти комитетов по обзору материнской смертности рекомендовалось, что принятие уровней материнской помощи окажет значительное влияние на сокращение материнской смертности на национальном уровне 6.

Для регионализации услуг по охране материнского здоровья необходимо, чтобы они были доступны и скоординированы. специализированные услуги, профессиональное непрерывное образование для поддержания компетентности, облегчение возможностей для транспортировки и обратного транспорта, а также сбор данных о перинатальных исходах для оценки эффективности оказания перинатальных медицинских услуг, а также безопасности и действенности новых методов лечения.Поскольку состояние здоровья женщин и плодов может различаться по степени остроты, направление к специалистам должно быть организовано таким образом, чтобы удовлетворить наибольшие потребности одного из них или обоих. В некоторых случаях с особыми потребностями в уходе оптимальная координация ухода будет определяться не географическим регионом, а, скорее, наличием конкретного опыта (например, услуги по трансплантации или хирургия плода). Однако не менее важно держать женщин под присмотром родильных домов в их общинах, если только факторы риска или сопутствующие заболевания не развиваются так, что указанный уровень необходимой помощи выходит за рамки возможностей этих родильных домов.Регионализация и поддержка перинатальных служб в родильных домах уровня I и II поможет поддерживать такие родильные дома, а не угрожает закрытием.

Измерение и оценка региональной медицинской помощи матерям

Если регионализация улучшит медицинскую помощь, то внедрение уровней материнской помощи должно быть связано с уменьшением предотвратимой материнской заболеваемости и смертности. Также должен быть сдвиг в сторону менее тяжелой заболеваемости в учреждениях уровня I и II.Таким образом, учреждения и региональные системы должны разработать методы для отслеживания транспорта, тяжелой материнской заболеваемости и смертности, а также для оценки предотвратимости, чтобы они могли измерить эффективность своей системы, используя уровни материнской помощи. Количественная и качественная оценка справедливости результатов должна быть неотъемлемой частью отслеживания и оценки эффективности системы.

Оперативные определения необходимы для сравнения данных и результатов между уровнями охраны материнства. Предлагаются две концепции для реализации с использованием уровней материнской заботы: 1) выявление женщин с самым высоким риском заболеваемости и 2) определение результатов, которые могут улучшиться при соответствующем назначении уровней материнской заботы.

Некоторые женщины с высоким риском серьезных заболеваний, таких как инсульт, сердечно-легочная недостаточность или массивное кровотечение, могут быть выявлены в дородовой период, и им следует рожать в больнице соответствующего уровня. Примеры таких женщин включают женщин с подозрением на нарушения спектра приращения плаценты или женщин с тяжелыми сердечными заболеваниями, такими как сложные пороки сердца и легочная гипертензия, ишемическая болезнь сердца или кардиомиопатия. К другим менее предсказуемым, но острым состояниям матери относятся преэклампсия с трудно контролируемой гипертензией, гемолиз, повышенные ферменты печени и синдром низкого количества тромбоцитов (HELLP).

Улучшение материнских исходов, которые могут быть достигнуты при надлежащем использовании уровней назначения материнской помощи, включают снижение предотвратимой тяжелой заболеваемости и смертности, таких как инсульт, возвращение в операционную, осложнения от известного или подозреваемого приращения плаценты и незапланированные госпитализации в отделение интенсивной терапии. Частота этих исходов может снизиться или быть перенесена из больниц уровня I и II на уровень III или IV. Разработка исчерпывающих списков состояний, которые включают в себя крайний риск заболеваемости и исходы которых следует измерять, в настоящее время находится в процессе эволюции.Следовательно, проспективное измерение с постоянным мониторингом и оценкой любой региональной системы охраны материнства имеет решающее значение для улучшения процессов и результатов оказания помощи.

Определение и реализация уровней охраны материнства

При определении соответствующего уровня помощи, которую должно оказывать данное учреждение, следует руководствоваться региональными и государственными учреждениями здравоохранения, национальной аккредитацией и руководящими принципами профессиональных организаций, определенными региональной перинатальной медико-санитарной помощью потребности в услугах и региональные ресурсы 36.Государственные и региональные власти должны работать вместе с многочисленными учреждениями в пределах региона и при участии их поставщиков акушерской помощи, чтобы определить соответствующую скоординированную систему помощи и реализовать политику, которая продвигает и поддерживает регионализированную систему помощи.

Первым шагом в реализации является разработка системы классификации охраны материнства, которая подходит для конкретного штата или географической области. Следующим шагом является установление определенных уровней во всех учреждениях, оказывающих материнскую помощь в рамках системы.Необходима дополнительная информация, чтобы помочь оптимизировать внедрение, включая дальнейшее понимание предполагаемых препятствий на пути внедрения в больницах и родовспомогательных учреждениях, определение или разработку инструментов и ресурсов для устранения этих препятствий, а также выявление примеров и передовой практики успешной реализации уровней системы помощи. Предоставление такой информации другим учреждениям и системам, которые находятся в процессе или планируют внедрить систему медицинского обслуживания, может ускорить ее восприятие.Кроме того, для реализации критически важно определить, как лучше всего обеспечить финансирование, необходимое для установления уровней системы охраны материнства, как управлять различными программами плательщиков и как определить, какие финансовые модели являются наиболее устойчивыми. Важным соображением, связанным с финансовыми проблемами, является обеспечение того, чтобы учреждения не подвергались финансовым «штрафам» за надлежащий перевод женщины в учреждение более высокого уровня.

Междисциплинарные рабочие группы необходимы для дальнейшего изучения того, что необходимо для принятия предлагаемых уровней системы классификации материнской помощи во всех учреждениях, которые предоставляют материнскую помощь.Помимо информации, необходимой для оптимизации внедрения, необходимы исследования для оценки влияния внедрения системы материнской заботы на материнские и перинатальные исходы с особым акцентом на снижение материнской заболеваемости и смертности.

Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов обнаружил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам.Вы можете просмотреть эти ресурсы по адресу www.acog.org/More-Info/LOMC.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Основываясь на ACA: административные меры по улучшению материнского здоровья

С момента своего принятия в 2010 году Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) улучшил охват и качество медицинского обслуживания для людей на всей территории Соединенных Штатов, включая беременных и рожениц.Около 20 миллионов человек получили медицинское страхование через ACA, и, в частности, ACA привела к снижению уровня незастрахованности среди молодых матерей на 41 процент в период с 2012 по 2013 и 2015 и 2016 годы. В частности, ACA помог повысить доступность, предоставив финансовые средства. помощь физическим лицам в приобретении частной медицинской страховки, что расширило право на участие в программе Medicaid. Расширение программы Medicaid, которое расширило охват людей с доходом менее 138 процентов от федерального уровня бедности и отменило требования о том, что у людей есть определенные характеристики, такие как беременность, родитель или опекун или наличие инвалидности, также было связано с улучшение показателей материнского здоровья.

Более того, ACA помогла улучшить качество покрытия для беременных и рожениц, потребовав индивидуальные планы и планы для небольших групп, а также планы расширения Medicaid для покрытия услуг по уходу за беременными и новорожденными. До ACA только 12 процентов планов на рынке индивидуального медицинского страхования предлагали пособия по беременности и родам, а 6 из 10 человек не имели пособий по беременности и родам. Без требования о пособиях по беременности и родам и новорожденным около 13 миллионов человек потеряли бы доступ к услугам по беременности и родам.Кроме того, в большинстве планов должны быть предусмотрены отдельные профилактические услуги для женщин без каких-либо личных расходов для учащегося. Сюда входят услуги для беременных и женщин в послеродовом периоде, такие как консультирование и принадлежности по грудному вскармливанию, обследование на гестационный диабет и помощь при тревоге во время беременности и в послеродовой период. Также включены услуги по планированию или предотвращению беременности, такие как противозачаточные средства и посещение врача.

Несмотря на этот прогресс, сохраняется неравенство в охвате и доступе к услугам по охране материнского здоровья.По данным на 2020 год, 30 миллионов лиц пожилого возраста не имеют страховки в Соединенных Штатах, а латиноамериканцы, чернокожие, американские индейцы и коренные жители Аляски, коренные жители Гавайев и другие жители тихоокеанских островов, а также люди с низкими доходами, с большей вероятностью незастрахованные по сравнению со своими белыми коллегами неиспаноязычного происхождения. Без качественного медицинского обслуживания многие люди отказываются от необходимого и профилактического дородового и послеродового ухода. Даже до пандемии COVID-19 и последующего экономического кризиса женщины с большей вероятностью откладывали или оставались без медицинской помощи, пропускали рекомендованную профилактическую помощь, отказывались выписывать рецепты или сообщали о проблемах с оплатой медицинских счетов из-за расходов на здравоохранение.Доказано, что доступ к комплексным услугам по охране материнского и репродуктивного здоровья улучшает показатели материнского здоровья.

Одного страхового покрытия недостаточно для достижения справедливости в отношении здоровья, включая справедливость в отношении здоровья матери. Растет осознание необходимости перехода от традиционных моделей оплаты, при которых поставщики платят за услугу, к оказанию помощи, основанной на стоимости, при которой делается попытка оплачивать услуги на основе качества. ACA провело реформы, чтобы стимулировать поставщиков к оказанию высококачественной помощи и улучшить координацию помощи, в частности, за счет расширения инновационных моделей оплаты, ориентированных на пациента медицинских домов и подотчетных организаций по уходу (ACO), среди других изменений.Эти реформы переместили систему здравоохранения США к модели ухода, основанной на ценностях, и обеспечили, чтобы государственные плательщики вознаграждали качество, а не количество при оказании помощи. Однако есть данные, позволяющие предположить, что не каждое сообщество, особенно цветные сообщества, может в равной степени извлечь выгоду из этих реформ, и многие из этих новаторских моделей оплаты не были нацелены на сокращение расовых и этнических различий в состоянии здоровья. Например, исследование, опубликованное в журнале Health Affairs , показало, что поставщики медицинских услуг, которые обслуживают пациентов с более высокой концентрацией чернокожих, малообеспеченных, незастрахованных или инвалидов, а также людей со степенью ниже среднего, с меньшей вероятностью участвовать в ОКО.

Кроме того, непринятие мер по устранению существующих диспропорций в сфере здравоохранения сопряжено с расходами. Эта цена бездействия в отношении охраны материнского здоровья, то есть затраты, возникающие в результате неадекватной или недоступной медицинской помощи по беременности и родам, которая отрицательно сказывается на женщинах, их семьях и обществе в целом, должна стать мощным стимулом для использования ACA для улучшения показателей материнского здоровья. Когда беременные не могут получить доступную по цене высококачественную помощь во время беременности, родов или в послеродовой период, они могут быть вынуждены платить из своего кармана, сталкиваются с финансовой неопределенностью или вообще остаются без медицинской помощи.Многие из этих проблем связаны с дороговизной самой беременности. Средняя плата за вагинальные роды составляет около 15 300 долларов, а кесарево сечение (кесарево сечение) стоит около 20 400 долларов. Число осложненных беременностей может возрасти в геометрической прогрессии. Учитывая, что почти половина всех беременностей в США является незапланированной, людям часто трудно предвидеть и накопить достаточные сбережения для покрытия расходов, связанных со здоровьем матери. Федеральная резервная система отметила в недавнем отчете, что почти 40 процентов людей в Соединенных Штатах не смогли покрыть неожиданные расходы в размере 400 долларов (процент, который почти наверняка вырос в результате текущего экономического кризиса).Согласно анализу больничных расходов, проведенному Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения, беременность и роды являются наиболее дорогостоящими медицинскими услугами в больницах. Примечательно, что около двух третей всех банкротств были результатом медицинских счетов или потери работы из-за болезни до пандемии.

Американский план спасения - недавно принятый федеральный закон для борьбы с пандемией COVID-19 - включает положения, которые представляют собой значительное усиление ACA. В данном случае закон увеличивает финансовые субсидии для людей, приобретающих планы на торговых площадках ACA, расширяет право на получение этих субсидий, предоставляет федеральные финансовые стимулы для штатов для расширения их программ Medicaid и создает новый вариант для штатов по дальнейшему расширению покрытия Medicaid для беременных. .Недавно вновь принятый Закон о материнском здоровье чернокожих женщин от 2021 года, который представляет собой сборник из 12 федеральных законопроектов, направленных на устранение диспропорций в области материнского здоровья, также включает положения, касающиеся моделей оплаты и оказания помощи, нацеленные на повышение качества ухода за чернокожими родильницами.

Этот информационный бюллетень посвящен административным действиям, которые администрация Байдена-Харриса, а также руководители штатов могут предпринять, чтобы развить эти законодательные изменения и улучшить достижения, полученные в рамках ACA.Рекомендуемые действия включают:

Создание специального периода регистрации для беременных, чтобы люди могли регистрироваться в страховке за пределами ограниченного периода открытой регистрации ACA.
Установление минимальных стандартов охвата материнским здоровьем, чтобы беременные и люди, которые могут забеременеть, могли получить доступ к необходимым услугам в разных планах и географических регионах.
Установление стандартов адекватности сети, которые гарантируют значимый доступ и выбор компетентных в культурном отношении поставщиков услуг и работников перинатальной поддержки, включая акушерок и доул.
Разработка новаторских моделей оплаты и качественного ухода, которые посредством целенаправленности и дизайна нацелены на устранение различий в материнском здоровье среди чернокожих и коренных народов.

Создать особый период зачисления на беременность

Торговые площадки ACA - как федеральная торговая площадка Healthcare.gov, так и 15 торговых площадок на уровне штатов - представляют собой онлайн-порталы, которые дают людям возможность сравнивать и делать покупки по планам, отвечающим их потребностям в уходе. Примечательно, что подавляющее большинство людей, которые покупают планы на торговых площадках, получают федеральную финансовую помощь в виде премиальных налоговых кредитов, которые помогают с ежемесячными страховыми взносами и / или сокращением долевого участия, что помогает снизить наличные расходы, такие как доплаты и сострахование.Однако, как правило, потребители могут приобрести эти планы только в течение ограниченного периода открытой регистрации, который в последние годы составлял шесть недель, начиная с ноября. Те, кто столкнулся с соответствующими критериями жизненными событиями, такими как недавний переезд или потеря работы, могут иметь право на специальный период регистрации (SEP), который позволяет им участвовать в страховом покрытии за пределами периода открытой регистрации.

Хотя человек также может иметь право на получение SEP при родах, сама по себе беременность не имеет такого же права.В результате человек, который ранее не был застрахован или имел план, не соответствующий требованиям ACA, например краткосрочный план, может оказаться без доступа к необходимым услугам, таким как дородовой диабет, гестационный диабет и психиатрическая помощь матери. Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) и торговые площадки штатов должны считать беременность квалифицирующим событием в жизни для SEP и разрешить беременным людям участвовать в страховом покрытии. Некоторые штаты уже создали ПВС по беременности. Например, в 2016 году Нью-Йорк стал первой торговой площадкой в штате, которая создала ПОШ для беременных, за ним последовали Коннектикут, округ Колумбия, Вермонт, Мэриленд и Нью-Джерси.Еще больше людей могли бы получить выгоду от ПОШ для беременности в каждом штате: в 2018 году 12 процентов женщин репродуктивного возраста (15–44 года), или около 7,7 миллиона женщин, не имели страховки по всей стране, и еще больше женщин не имели страховки без покрытия необходимых услуг.

Помимо важности улучшения доступа к страхованию для беременных, существует веский аргумент в пользу затрат на то, чтобы сделать беременность квалифицирующим событием в жизни для ПВЗС. Без покрытия дородовые посещения, которые могут включать от 10 до 15 посещений и могут потребовать дополнительных услуг, таких как амниоцентез, могут составлять тысячи долларов.Некоторые беременные предпочитают откладывать или отказываться от дородового ухода перед лицом высоких личных расходов - решение, которое, к сожалению, часто приводит к еще большим расходам в будущем. Неадекватная дородовая помощь сопряжена с многочисленными и дорогостоящими рисками, включая повышенную вероятность преэклампсии, осложнения беременности, вызванного высоким кровяным давлением, и гестационного диабета. Например, если ее не лечить, гипертония, связанная с беременностью, может стоить незастрахованному пациенту более 18 500 долларов в дополнение к расходам, связанным с пребыванием в больнице.

У женщин, не получающих дородового ухода, вероятность преждевременных родов в семь раз выше, чем у женщин, которые посещают большинство дородовых визитов. Стоимость преждевременных родов ошеломляет: например, согласно основополагающему отчету, опубликованному Институтом медицины (ныне известной как Национальная медицинская академия) в 2007 году, преждевременные медицинские расходы, начисленные с рождения до 7 лет, были на 43 500 долларов больше, чем аналогичные. медицинские расходы при доношенных родах. Между тем, дополнительные затраты на роды из-за преждевременных родов были примерно на 5200 долларов больше, чем затраты на роды, связанные с доношенными родами.Дополнительные расходы, в том числе на услуги дошкольного образования и специальные услуги по вмешательству, могут еще больше увеличить эту цифру.

Установить минимальные стандарты охвата материнским здоровьем

Требование ACA о существенных преимуществах для здоровья (EHB) было предназначено для обеспечения единообразия в охвате планов, особенно на индивидуальном рынке и рынке небольших групп, но по-прежнему существуют значительные различия в услугах, предоставляемых в разных штатах. В частности, охват услугами по уходу за беременными и новорожденными продолжает колебаться в зависимости от штата.С 2011 года HHS разрешает штатам выбирать контрольный план для определения конкретных услуг, которые должны быть включены в каждую категорию EHB, а администрация Трампа выпустила руководство, позволяющее еще больше гибкости при выборе штатов контрольных планов. Когда HHS первоначально выпустило это руководство, агентство заявило, что будет переоценивать, помимо прочего, «есть ли у зачисленных участников трудности с доступом по причинам покрытия или стоимости». В 2011 году Институт медицины рекомендовал штатам проявлять гибкость, но аналогичным образом заявил, что решение комитета в то время заключалось в том, чтобы «опираться на то, что существует в настоящее время, учиться с течением времени и улучшать его», и отметил, что «пакет EHB должны постоянно улучшаться и становиться все более конкретными.”

Спустя более десяти лет у федерального правительства появилась возможность установить минимальный стандарт для пособий по уходу за матерями и новорожденными среди других EHB. Действительно, гибкость штата не препятствует федеральному правительству устанавливать минимальный федеральный стандарт, и HHS должен издать нормативные акты, устанавливающие минимальный стандарт для охраны материнства. В частности, уход за беременными должен соответствовать услугам, рекомендованным медицинскими экспертами, включая Американский колледж акушеров и гинекологов и Американскую академию педиатрии; это должно включать в себя помощь до зачатия, дородовой уход, дополнительные услуги, обследование и услуги по охране психического здоровья, роды и послеродовые услуги, среди прочего.Более того, при осложненных беременностях следует увеличить количество дородовых посещений и других покрываемых услуг. До установления федерального стандарта штаты могут использовать существующую гибкость для самостоятельного включения этих минимальных стандартов.

Соответственно, HHS и правительства штатов должны принять постановления, чтобы заполнить пробелы в охвате консультированием и оборудованием по грудному вскармливанию. В то время как большинство частных планов и планов расширения Medicaid должны покрывать эти услуги без дополнительных расходов для участников, традиционные планы Medicaid - те планы для людей, которые имели право на Medicaid до внедрения ACA - не подпадают под это требование.Программы Medicaid штата должны гарантировать, что преимущества тех, кто имеет право на Medicaid по традиционному пути, совпадают с преимуществами расширения популяции Medicaid. Кроме того, планы в настоящее время имеют право по своему усмотрению в отношении молокоотсосов, которые они должны покрывать. HHS и штаты должны гарантировать, что планы охватывают, как минимум, один молокоотсос каждого из наиболее распространенных типов, включая электрические, ручные и работающие от батарей.

Кроме того, планы медицинского страхования, не соответствующие требованиям ACA, которые не обязаны покрывать услуги по охране материнского здоровья, должны быть ограничены, а потребители должны быть четко уведомлены, когда план не соответствует требованиям ACA.В частности, краткосрочные планы не должны длиться более трех месяцев. Эти планы не обязательно должны соответствовать требованиям льгот ACA, в том числе положениям о покрытии необходимых профилактических услуг, таких как посещения здоровых женщин или EHB, такие как уход за беременными. Примечательно, что анализ краткосрочных планов Kaiser Family Foundation 2018 года показал, что ни один из 24 проанализированных краткосрочных планов не охватывал услуги по охране материнства. Эти планы не обязаны соблюдать меры защиты потребителей, такие как исключение или взимание дополнительной платы или прямой отказ в страховом покрытии для людей с уже существующими заболеваниями, включая беременность; этим планам также не запрещается взимать с женщин больше, чем с мужчин.К сожалению, эти планы могут привлечь более молодых и здоровых людей, в том числе людей репродуктивного возраста, к покупке индивидуальных планов из-за их низких взносов. Люди, планы медицинского обслуживания которых не включают пособия по беременности и родам, могут нуждаться в услугах по беременности и родам или в дополнительной страховке. Всадник имеет высокие взносы и требует регистрации до беременности, что делает его практически неработоспособным, учитывая, что людям нужно заранее знать, что им потребуются услуги по беременности и родам и всадник.

Точно так же министерства по совместному использованию медицинских услуг - организации, где люди с общими религиозными убеждениями вносят взносы в фонд, который оплачивает определенные медицинские расходы для своих членов - не имеют и часто не соблюдают льготы ACA и потребительские стандарты. Действительно, министерства по совместному использованию медицинских услуг могут помешать некоторым женщинам присоединиться к их планам; например, некоторые планы не позволяют одиноким беременным женщинам получать страховое покрытие, в то время как другие требуют, чтобы женщины регистрировались до того, как забеременеть. Эти планы также могут быть дорогостоящими для пациентов: анализ Фондом Содружества пяти министерств по совместному использованию медицинских услуг показал, что почти все планы устанавливают ограничения на покрытие.Одно министерство отметило, что члены несут ответственность за расходы по беременности и родам, превышающие 4000 долларов за несложные роды и 6000 долларов за кесарево сечение, необходимое по медицинским показаниям. Эта стоимость будет добавлена к ежемесячному членству, которое обычно колеблется от 500 до 5000 долларов. Опять же, это может поставить беременных в беду, поскольку больничные расходы на роды могут значительно превышать этот предел. Штаты могут регулировать министерства совместного использования медицинских услуг сверх федеральных стандартов; тем не менее, в 30 штатах действуют законы, освобождающие министерства совместного медицинского обслуживания от правил государственного страхования.HHS и администраторы штата должны гарантировать, что это покрытие, как минимум, соответствует стандартам ACA.

Обеспечение разнообразия сетей поставщиков медицинских услуг

HHS должен обеспечить наличие адекватной сети поставщиков услуг для лиц, обращающихся за помощью по охране материнского здоровья. ACA требует, чтобы секретарь HHS издал правила, обеспечивающие, как минимум, «достаточный выбор поставщиков» для планов медицинского страхования, а эти правила требуют достаточности как количества, так и специализации поставщиков.Кроме того, сети поставщиков медицинских планов должны включать основных поставщиков услуг в общинах, которые определяются как поставщики, обслуживающие общины с низкими доходами и районы с нехваткой специалистов в области здравоохранения, включая некоторых поставщиков услуг по планированию семьи и клиники, занимающиеся ВИЧ / СПИДом. Администрация Обамы также ранее выпустила руководство, устанавливающее более конкретные стандарты, такие как стандарты времени и расстояния, связанные с доступом к поставщикам определенных специальностей.

Необходима адекватная сеть поставщиков медицинских услуг, чтобы гарантировать, что медицинское страхование действительно приведет к расширению доступа к медицинской помощи и ее использования.В частности, для обеспечения равного доступа к услугам по охране материнского здоровья необходимо, чтобы в сети поставщиков планов медицинского обслуживания входили нефизики и широкий круг перинатальных работников. В частности, акушерки и доулы были связаны с лучшими показателями материнского здоровья и более низкими показателями медицинского вмешательства во время родов. Доступ к акушеркам и доулам также способствует экономии средств. Исследование, проведенное в Университете Миннесоты, показало, что если процент беременностей (включая роды, покрываемые как частными планами, так и Medicaid) в акушерских клиниках увеличится с 8).С 9 процентов в 2018 году до 20 процентов в 2027 году совокупная экономия затрат за 10 лет составит 2,82 миллиарда долларов для частных планов, приносящих пользу как работодателям, так и служащим, и 1,13 миллиарда долларов для программ Medicaid штата, которые принесут пользу налогоплательщикам, а также федеральному правительству и правительству штата. Это увеличение числа родов с помощью акушерок также приведет к сокращению числа преждевременных родов на 30 000 в период с 2018 по 2027 год. Аналогичным образом, недавнее исследование, моделирующее рентабельность услуг доул, показало, что такие услуги могут сэкономить до 884 долларов на каждую беременность с помощью доулы и что, если все беременные из группы низкого риска получили услуги доулы, в результате чего была получена экономия в размере 247 миллионов долларов.Конечно, сама по себе экономия средств не должна определять планы родов; тем не менее, беременным женщинам необходим доступ к ряду поставщиков медицинских услуг и родовспоможению для принятия осмысленных решений относительно ухода за ними.

Хотя ACA запрещает планам дискриминировать поставщиков услуг, закон не требует, чтобы частные страховые планы заключали контракты с определенными поставщиками, такими как акушерки, или лицами, оказывающими родовспоможение, такими как доулы. ACA не требует, чтобы частные планы покрывали уход, предоставляемый каким-либо поставщиком услуг в родильном доме, как это требуется в программе Medicaid.В отсутствие такого требования участники плана могут оказаться без покрытия для акушерки или доулы, или их план может покрывать этих медицинских работников, но не заключать контракты с кем-либо в их сети. Например, частное страхование обычно не покрывает уход доул, и только несколько программ Medicaid покрывают услуги доул. Большинство частных страховых компаний и планов Medicaid покрывают сертифицированных медсестер-акушерок (CNM), но сертифицированные профессиональные акушерки (CPM), которые обычно практикуют вне больниц, покрываются реже.Согласно данным за 2017 год, CPM охватываются только 13 программами Medicaid штатов, а шесть штатов требуют, чтобы частные страховщики покрывали этих поставщиков. Центр информации для потребителей и страхового надзора (CCIO) в HHS и штатах должен установить минимальные стандарты соответствия сети для частных планов. Такие стандарты могут требовать наличия минимального процента доступных поставщиков в районе, включая доул и акушерок, включая CNM, CPM, сертифицированных акушерок и акушерок по месту жительства, а также требовать покрытия для родов в родильных домах.Если в сети плана нет акушерки или доулы, участники должны иметь возможность получить доступ к этой помощи вне сети по той же цене, что и услуги внутри сети.

Кроме того, стандарты, касающиеся возможности участника плана получить доступ к определенным поставщикам медицинских услуг, должны прямо включать акушерства, чтобы гарантировать, что люди, которые действительно хотят получить доступ к медицинскому обслуживанию от акушерского врача, смогут это сделать. Исследования показали, что акушеры-гинекологи являются одними из самых распространенных поставщиков, от которых женщины получают помощь, и почти 60 процентов женщин сообщают о регулярном посещении акушерских медпунктов.Независимо от поставщика, должно быть адекватное географическое распределение поставщиков, а также поставщиков с гибким графиком работы. Это особенно важно для цветных людей, которые с большей вероятностью будут работать на работе с ограниченным оплачиваемым отпуском по болезни и, следовательно, нуждаются в уходе в нерабочее время. Кроме того, в сети должны быть поставщики, которые обучены оказывать помощь с учетом культурных особенностей, в том числе специалисты, обученные скрытой предвзятости и борьбе с расизмом. Также должны существовать языковые службы для оказания помощи людям с ограниченным знанием английского языка, что особенно важно для иммигрантов.Сами по себе стандарты адекватности сети не могут решить проблемы, связанные с персоналом провайдера; однако эти стандарты могут побудить страховщиков включать доступных квалифицированных поставщиков в свои сети.

Администрация Трампа ослабила стандарты соответствия сети ACA, в том числе перенеся обеспечение соблюдения этих стандартов на штаты. По сути, это не оставляло федерального контроля за соблюдением существующих стандартов соответствия сети. Примечательно, что исследование 2014 года показало, что 23 штата не имеют количественных стандартов для регулирования сетей планов, а возможности штатов регулировать эти планы различаются.HHS следует вернуться к регулированию адекватности сети планов и обеспечению соблюдения стандартов на федеральном уровне. Соответственно, ACA требует, чтобы планы торговых площадок включали каталог поставщиков, включенных в сети планов. Учитывая очевидный эффект, который оказывает группа по оказанию медицинской помощи на результаты материнского здоровья, участники плана, которые беременны или планируют беременность, должны иметь возможность полагаться на сети поставщиков своих планов, а также получать доступ к этим каталогам поставщиков, чтобы принимать обоснованные решения, когда выбор плана медицинского обслуживания.К сожалению, многочисленные исследования показали, что справочники поставщиков часто неточны. HHS и государственные регулирующие органы могут помочь в повышении этой точности путем мониторинга сетей и каталогов поставщиков планов и привлечения страховщиков, которые помогают заполнять каталоги, к ответственности за неточности.

Поощрять государства к принятию политики, расширяющей Medicaid

Как отмечалось выше, расширение программы Medicaid было связано с более низким уровнем материнской смертности, особенно среди чернокожих матерей, и может сыграть важную роль в достижении справедливости в отношении материнского здоровья.Из-за системного притеснения и неравенства черные, коренные и латинские женщины непропорционально полагаются на программу Medicaid. Кроме того, Medicaid финансирует почти половину рождений в стране и оплачивает большую долю рождений, чем частные плательщики в сельских районах. После расширения охвата ACA, включая расширение Medicaid, процент незастрахованных молодых матерей упал на 44 процента, а количество тех, кто сообщил, что их потребности в медицинской помощи не были удовлетворены из-за затрат, снизился на 59 процентов.

Однако не каждый человек с низким доходом имеет доступ к программе Medicaid.Двенадцать штатов не расширили свои программы Medicaid, как это предусматривалось ACA. Женщины, которые в противном случае не имели бы права на участие в программе Medicaid, за исключением статуса беременности, могут иметь право на покрытие Medicaid только для беременных, которое дает им право на покрытие «услуг, связанных с беременностью» или услуг в случае «состояний, которые могут осложнить беременность». Хотя доступ к этим услугам может спасти жизнь, женщины имеют право на это покрытие только в течение примерно 60 дней после родов, если их штат не решит продлить это покрытие.Федеральное правительство должно рекомендовать штатам продлить покрытие Medicaid только для беременных на срок более 60 дней после родов, и штаты должны принять это продление. В частности, Центры услуг Medicare и Medicaid в рамках HHS могут издавать инструкции, побуждающие штаты продлить покрытие Medicaid только для беременных по крайней мере до одного года после родов и предоставить полный спектр доступных льгот Medicaid. Чтобы быть ясным, это не отменяет необходимости для штатов также расширять свои программы Medicaid, как было задумано ACA, которые должны и далее поощряться и приниматься штатами.

В последние годы в некоторых штатах были предприняты законодательные и нормативные меры по продлению послеродового покрытия свыше 60 дней. В настоящее время в шести штатах - Иллинойсе, Южной Каролине, Нью-Джерси, Джорджии, Индиане и Миссури - есть ожидающие рассмотрения демонстрационные исключения Раздела 1115 для расширения послеродового покрытия, хотя в некоторых случаях не на полные 12 месяцев или только для определенных групп населения. В качестве примера, Иллинойс предложил продлить покрытие Medicaid только для беременных с 60 дней до 12 месяцев для женщин, зарабатывающих до 200 процентов от федерального уровня бедности, и прогнозирует, что расширение этого покрытия приведет к тому, что дополнительно 62 932 послеродовых женщины будут регистрироваться в Medicaid каждый месяц. .Это послеродовое продление является дополнением к государственной программе Medicaid в 2014 году, благодаря которой по состоянию на апрель 2020 года покрытие получили более 600 000 человек.

Расширение Medicaid и продление 12-месячного послеродового покрытия соответствует цели ACA по созданию доступного покрытия, а также приведет к критической экономии средств для беременных и послеродовых людей. Анализируя одногодичные послеродовые расходы среди лиц, родивших ребенка со страховкой от работодателя, Институт затрат на здравоохранение обнаружил, что большая часть послеродовых расходов происходит через два месяца.Это показывает, что люди, участвующие в программе Medicaid, также могут по-прежнему испытывать многочисленные и дорогостоящие послеродовые потребности спустя 60 дней после родов. Кроме того, исследование Urban Institute показало, что среди исследуемой популяции недавно незастрахованных матерей по всей стране - почти половина из которых потеряла Medicaid или другое страховое покрытие после беременности - каждая пятая сообщила о послеродовой депрессии, а каждая третья получила C- раздел. Эти результаты привели авторов исследования к выводу, что многие из опрошенных женщин имеют неудовлетворенные и устойчивые потребности в уходе за психическим и физическим здоровьем в послеродовой период.

Еще одним негативным, но распространенным побочным продуктом неадекватного послеродового покрытия Medicaid является отток страховых полисов или изменения в страховом покрытии с течением времени (либо циклическое переключение между страхованием и незастрахованием, либо между планами медицинского страхования). Исследование, проведенное в 2017 г. Health Affairs , показало, что 70 процентов людей, которые не были застрахованы, 55 процентов людей, участвовавших в программе Medicaid или Детской медицинской страховки, и 35 процентов людей, имевших частную или государственную страховку на момент родов, испытали хотя бы один месяц незастрахованности в течение шести месяцев после родов.Многочисленные исследования подчеркнули необходимость постоянного и непрерывного охвата беременных и послеродовых людей. Взбивание влечет за собой большие медицинские и финансовые затраты для пациентов, страховщиков, системы здравоохранения и налогоплательщиков. Сброс также может привести к задержкам в получении профилактической помощи, снижению приверженности к лечению, увеличению количества обращений в отделения неотложной помощи и увеличению количества госпитализаций. Важно отметить, что в штатах, которые расширили свои программы Medicaid, также были отмечены улучшения в непрерывности покрытия.

Создавайте инновационные модели медицинской помощи, которые платят за качество и способствуют справедливому предоставлению медицинской помощи

ACA санкционировало создание Центра инноваций Medicare и Medicaid (CMMI) в HHS для разработки и внедрения инновационных моделей оплаты медицинских услуг. В офисе ранее использовались модели, ориентированные на материнское здоровье, в том числе модели, направленные на сокращение числа ранних родов, улучшение дородового ухода и уход за матерями с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Существовали также модели оплаты и родов на государственной основе, направленные на улучшение материнского здоровья.Например, в рамках государственных программ Medicaid были введены в действие дома для беременных, в соответствии с которыми пациентам назначается поставщик, который координирует их различные медицинские потребности, и поставщик может получать платежные стимулы за предоставление определенных услуг или соблюдение определенных показателей качества. В Северной Каролине 70 процентов беременных женщин, посещающих медицинские дома штата, получали дородовую помощь, начиная с первого триместра. Momnibus также включает в себя законопроекты, призывающие HHS разработать новые модели ухода: Закон о технологиях для спасения мам, представленный республиканцем.Эдди Бернис Джонсон (штат Техас) и сенатор Боб Менендес (штат Нью-Джерси) рекомендуют CMMI рассмотреть возможность разработки модели, которая объединяет услуги телемедицины в скрининг, мониторинг и управление медицинской помощью, связанной с беременностью. Закон «Влияние на спасение мам», представленный депутатом Яном Шаковски (штат Иллинойс) и сенатором Бобом Кейси (штат Пенсильвания), также создаст новую альтернативную модель оплаты перинатальной помощи. Кроме того, Закон о данных для спасения матерей, представленный депутатом Шарис Дэвидс (D-KS) и сенатором Тиной Смит (D-MN), создаст Целевую группу по данным по материнскому здоровью и показателям качества.Это также потребует обзора существующих мер качества, включая анализ их эффективности и препятствий, мешающих поставщикам их внедрять, среди других факторов. Momnibus предоставит финансирование для введения в действие этих моделей, но HHS также имеет право разрабатывать модели посредством административных действий.

CMMI должен использовать эти полномочия для разработки демонстрационного проекта, направленного на устранение неравенства в отношении материнского здоровья, особенно в отношении беременных чернокожих и коренных народов.Эти модели должны включать в себя показатели качества материнского здоровья, такие как одобренные Национальным форумом качества меры по кесареву сечению или ранним плановым родам (например, индуцированная беременность и кесарево сечение до 39 недель), чтобы препятствовать этим процедурам, когда они не являются необходимыми с медицинской точки зрения. Кроме того, эти модели должны включать меры по охране репродуктивного здоровья, такие как меры по консультированию по вопросам контрацепции, ориентированные на пациента, которые спрашивают пациентов о том, получали ли они контрацептивную помощь и консультации по своему выбору.CMMI должен также включать качественные руководства по планированию семьи, которые содержат рекомендации, основанные на фактических данных, чтобы помочь людям решить, когда и стоит ли забеременеть, и которые связаны с улучшением показателей материнского здоровья. Такие меры также могут быть включены в другие требования к страховому покрытию, чтобы гарантировать, что государственные и частные планы оплачивают только качественное медицинское обслуживание.

Также важно, чтобы участвующие поставщики услуг были разнообразными в расовом и этническом отношении и представляли общины, которые они обслуживают.Было также установлено, что обеспечение того, чтобы поставщики прошли обучение культурной компетентности, приносило положительные результаты. Метаанализ 19 исследований показал, что, когда поставщики медицинских услуг прошли обучение культурной компетентности, пациенты улучшили доступ к медицинской помощи и ее использование. Провайдеры, которые в основном обслуживают цветные сообщества, также часто исключались из участия в инновационных моделях; Важно, чтобы агентство увеличило финансирование и техническую помощь, чтобы предоставить этим поставщикам равные возможности для участия в демонстрационном проекте.В частности, демонстрационные проекты должны включать поставщиков социальной защиты, например поставщиков услуг по планированию семьи, сельских поставщиков и других поставщиков, которые исторически недофинансировались. Кроме того, следует включать поставщиков нефизических услуг и родовспомогателей, таких как акушерки и доулы, учитывая известный положительный эффект, который они оказывают на состояние здоровья матери. В рамках этих моделей участвующие поставщики медицинских услуг, а также другие задействованные медицинские работники должны быть обязаны проходить тренинги по вопросам скрытой предвзятости и борьбы с расизмом.

На протяжении демонстрационного проекта и после него участвующие организации должны сообщать данные о пациентах, дезагрегированные по расе, этнической принадлежности, полу, полу, гендерной идентичности, сексуальной ориентации, инвалидности, иммиграционному статусу, знанию английского языка, доходу и географическому положению. Эту информацию следует учитывать при оценке эффективности инновационной модели. Кроме того, при оценке следует провести надлежащую корректировку рисков с учетом социальных и экологических факторов, которые находятся вне контроля поставщиков, чтобы обеспечить надлежащую оценку качества оказываемой помощи.Некоторые эксперты справедливо выразили обеспокоенность тем, что без надлежащей корректировки рисков непреднамеренным последствием модели оплаты, основанной на стоимости, может быть несправедливое наказание поставщиков, которые обслуживают сообщества, которые исторически находились в неблагоприятном положении в системе здравоохранения и, таким образом, вступили в демонстрацию с худшее здоровье.

В целом, однако, существует значительная экономия средств, связанная с координацией помощи и моделями оплаты, основанными на стоимости. Этот подход был использован в контексте охраны материнства: исследование 2015 года, проведенное в Северной Каролине, показало, что когда женщины, охваченные программой Medicaid, по крайней мере, на часть их беременности, были зачислены в государственную программу координации ухода за беременными, любовь к ребенку - программу посещения на дому которые координировали дородовые посещения, консультирование по психическому здоровью и просвещение при родах, среди других услуг - они испытали снижение риска преждевременных родов по сравнению с контрольной группой.Что касается альтернативных моделей оплаты, Теннесси внедрил модель оплаты перинатального эпизода медицинской помощи, которая сэкономила штату более 4,7 миллиона долларов в период с 2014 по 2015 год и привела к снижению показателя кесарева сечения с 31,4 процента в 2014 году до 29,2 процента в 2015 году.

Заключение

Существует сильный моральный долг, а также финансовые стимулы для улучшения показателей материнского здоровья за счет действий федерального правительства и штата. Хотя существуют затраты, связанные с улучшением охвата материнским здоровьем и оказания медицинской помощи за счет расширения охвата и реформы системы предоставления услуг, они блекнут по сравнению с затратами, связанными с самим кризисом в области охраны материнского здоровья.Ухудшение здоровья и качества жизни, потеря экономической производительности и, что важно, волновые последствия материнской смертности для семей, сообществ и общества в целом подчеркивают настоятельную необходимость преодоления этого национального кризиса.