Кпт онлайн: Базовый курс КПТ

Главная

Здоровьесберегающее направление

Самая сильная и продолжительная по времени магнитная буря накроет Землю с 11 по 17 мая. Пик бури придется на 14 мая — сила ударов будет достигать 6 баллов. Магнитная буря – это временные перемены в магнитном поле Земли из-за выброса энергии на Солнце. Это влияет на организм, который привык работать в других условиях окружающей среды, и не успевает подстроиться при резкой перемене.

Таких мощных ударов не было давно. Учитывая продолжительность бури, стоит быть аккуратнее каждому жителю Земли. Особенно неблагоприятно такие периоды переносятся людьми с гипертонией, сердечно сосудистыми заболеваниями, вегетососудистой дистонией.  Частыми являются также головные боли, которые могут перейти в мигрени. У людей с неврологическими расстройствами наблюдаются раздражительность, апатия, бессонница.

Что полезно и вредно в дни магнитных бурь

— В дни магнитных бурь уменьшите в питании количество чая, кофе, острых, соленых и пряных продуктов – они раздражают нервную систему.

— Пейте больше воды это предотвратить патологическое сгущение крови.

— Обогатите рациона питания полиненасыщенными жирными кислотами (рыбий жир).

— Исключите по максимуму ненатуральные продукты, следует обогащать рацион продуктами богатыми магнием (орехи, кунжут, семена подсолнечника, отруби) или принимать поливитаминные комплексы.

— Должен быть полноценный сон по продолжительности и качеству. Минимум – 7 часов. Ложиться нужно стараться до 23:00. Известно, что мелатонин, вырабатываемый во сне, является одним из сильнейших факторов защиты от пагубного влияния гормонов стресса.

— Откажитесь от злоупотребления алкоголем и повышенной физической активности. Эти факторы сами по себе – стресс, если они усилятся еще и магнитными бурями, вероятность необратимой «поломки» организма увеличится в разы.

— Постарайтесь бросить курить.

— Полезна рациональная физическая активность, которая подбирается обычно индивидуально. Общей рекомендацией являются интервальные тренировки (циклические смены умеренной и интенсивной нагрузки в течение 30-40 мин) с частотой 3-7 раз в неделю.

Когнитивно-поведенческая терапия при инсомнии | Парфенова

1. American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, 3 rd ed.: Diagnostic and coding manual. Westchester, Ill.: American Academy of Sleep Medicine, 2014.

2. Cunnington D., Junge M.F., Fernando A.T. Insomnia: prevalence, consequences and effective treatment. Medical Journal of Australia. 2013;199(8):S36–S40.

3. Morin C.M., LeBlanc M., Belanger L., Ivers H., Merette C., Savard J. Prevalence of insomnia and its treatment in Canada. Can J Psychiatry. 2011; 56(9):540–548.

4. Alford C., Wilson S. Sleep and Quality of Life in Medical Illnesses. Jumana Press, Totowa, NJ, 2008.

5. Полуэктов М.Г., Левин Я.И. (ред). Сомнология и медицина сна. М.: Медфорум, 2013.

6. Riemann D. Insomnia and comorbid psychiatric disorders. Sleep Med. 2007;8 Suppl 4:S15–20.

7. Katz D.A., McHorney C.A.: The relationship between insomnia and health related quality of life in patients with chronic illness. J Fam Pract. 2002,51(3):229–235.

8. Taylor D.J., Lichstein K.L., Durrence HH. Insomnia as a health risk factor. Behav Sleep Med. 2003;1(4):227–47.

9. Spielman A.J., Caruso L.S., Glovinsky P.B. A behavioral perspective on insomnia treatment. Psychiatr Clin North Am. 1987;10:541–553.

10. Всероссийский опрос «Сон: представления и практики». Фонд общественного мнения. M., 2018.

11. Michael M.L. Etiology and Pathophysiology of Insomnia. (In: Principles and practice of sleep medicine. Kryger M., Roth T., Dement W.C. eds.). Elsevier, Inc.: Philadelphia, 2016: 769–784.

12. Fichten C.S., Libman E., Creti L., Amsel R., Tagalakis V., Brender W. Thoughts during awake times in older good and poor sleepers — the self-statement test: 60+. Cognit Ther Res. 1998;22:1–20.

13. Harvey A.G. Pre-sleep cognitive activity in insomnia: a comparison of sleep-onset insomniacs and good sleepers. Br J Clin Psychol. 2000;39:275–286.

14. Lichstein K.L., Rosenthal T.L. Insomniacs’ perceptions of cognitive versus somatic determinants of sleep disturbance. J Abnorm Psychol. 1980;1:105–107.

15. Espie C.A., Brooks D.N., Lindsay W.R. An evaluation of tailored psychological treatment of insomnia. J Behav Ther Exp Psychiatry. 1989;2:143–153.

16. Ohayon M.M., Carskadon M.A., Guilleminault C., et al. Metaanalysis of quantitative sleep parameters from childhood to old age in healthy individuals: developing normative sleep values across the human lifespan. Sleep. 2004;27:1255–1273.

17. Crowley S.J., Acebo C., Carskadon M.A. Sleep, circadian rhythms, and delayed phase in adolescence. Sleep Med. 2007;8:602–612.

18. Foley D.J., Monjan A.A., Brown S.L., Simonsick E.M., Wallace R.B., Blazer D.G. Sleep complaints among older persons: an epidemiological study of three communities. Sleep. 1995;18:425–432.

19. Morin C.M. Insomnia. Psychological assessment and management. New York: Guilford Press; 1993.

20. Schutte-Rodin S., Broch L., Buysse D., Dorsey C., Sateia M. Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2008; 4(5):487–504.

21. Vincent N., Lionberg C. Treatment preference and patient satisfaction in chronic insomnia. Sleep. 2001; 24(4):411–417.

22. Ohayon M.M., Caulet M. Psychotropic medication and insomnia complaints in two epidemiological studies. Can J Psychiatry. 1996;41:457–464.

23. Morin C. M., LeBlanc M., Belanger L., Ivers H., Merette C., Savard J. Prevalence of insomnia and its treatment in Canada. Can J Psychiatry. 2011;56(9):540–548.

24. Liu Y., Zhang J., Lam S. P. et al. Help-seeking behaviors for insomnia in Hong Kong Chinese: a community-based study. Sleep Medicine. 2016;21:106–113.

25. Vimont C. Sleep Problems and Substance Use Disorders: An Often Overlooked Link. July 26, 2013.

26. Riemann D., Baglioni C., Bassetti C., et al. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia. J Sleep Res. 2017;26:675–700.

27. Qaseem A., Kansagara D., Forciea M.A., et al. Management of Chronic Insomnia Disorder in adults; a clinical practice guideline from the American college of physicians. Ann Intern Med. 2016;165:125–133.

28. Morin C.M., Bastien C., Guay B. et al. Randomized clinical trial of supervised tapering and cognitive behavior therapy to facilitate benzodiazepine discontinuation in older adults with chronic insomnia. Am. J. Psychiatry. 2004;161:332–342.

29. Mitchell M.D., Gehrman P., Perlis M., Umscheid C.A. Comparative effectiveness of cognitive behavioral therapy for insomnia: a systematic review. BMC Fam Pract. 2012;13(1):40.

30. Carney C.E., Edinger J.D. Mutimodal cognitive behavior therapy. In: Sateia, MJ.; Buysse, DJ., editors. Insomnia: Diagnosis and Treatment. Informa Healthcare; London: 2010:342–351.

31. Morin C.M., Vallieres A., Guay B., et al. Cognitive behavioral therapy, singly and combined with medication, for persistent insomnia: a randomized controlled trial. JAMA. 2009;301(19):2005–2015.

32. Rosen R.C., Lewin D.S., Goldberg L. et al. Psychophysiological insomnia: Combined effects of pharmacotherapy and relaxation-based treatments. Sleep Med. 2000;1(4):279–288.

33. Espie C.A., Inglis S.J., Tessier S. et al. The clinical effectiveness of cognitive behavioral therapy for chronic insomnia. Implementation and evaluation of a sleep clinic in general medical practice. Behav. Res. Ther. 2001;39(1):45–60.

34. Geiger-Brown J.M., Rogers V.E., Liu W. et al. Cognitive behavioural therapy in persons with comorbid insomnia: a metaanalysis. Sleep Med Rev. 2015;23:54–67.

35. Zachariae R., Lyby M.S., Ritterband L.M. et al. Efficacy of internet-delivered cognitive-behavioral therapy for insomnia — a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Sleep Med Rev. 2016;30:1–10.

36. Thiart H., Ebert D., Lehr D., et al. Internet based cognitive behavioural therapy for insomnia, a health economic evaluation. Sleep. 2016;39:1769–1778.

37. Buysse D.J., Germain A., Moul D.E., et al. Efficacy of brief behavioral treatment for chronic insomnia in older adults. Arch Intern Med. 2011; 171(10):887–895.

38. Okajima I., Komada Y., Inoue Y. A meta-analysis on the treatment effectiveness of cognitive behavioral therapy for primary insomnia. Sleep and Biological Rhythms. 2011;9:24–34.

39. Sateia M.J., Pigeon W.R. Identification and management of insomnia. Med Clin North Am. 2004;88:567–596.

40. Morin C.M., Hauri P.J., Espie C.A., Spielman A.J., Buysse D.J., Bootzin R.R. Nonpharmacologic treatment of chronic insomnia. An American Academy of Sleep Medicine review. Sleep.1999;22:1134–1156.

41. Morin C.M., Culbert J.P., Schwartz S.M. Nonpharmacological interventions for insomnia: a meta-analysis of treatment efficacy. Am J Psychiatry. 1994;151:1172–1180.

42. Smith M.T., Perlis M.L. Who is a candidate for cognitive behavioral therapy for insomnia. Health Psychol. 2006;25(1):15–19.

43. Friedman L., Benson K., Noda A. et al. An actigraphic comparison of sleep restriction and sleep hygiene treatments for insomnia in older adults. J. Geriatr. Psychiatry Neurol. 2000;13(1):17–27.

44. Morin C.M. Psychological and behavioral treatments for primary insomnia // Principles and practice of sleep medicine / ed. by M.H. Kryger, T. Roth, W.C. Dement. 4th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2005. Part II. Sect. 9. Ch. 61. P. 726–737.

45. Smith M.T., Neubauer D.N. Cognitive behavior therapy for chronic insomnia. Clin. Cornestone. 2003;5(3):28–40.

46. Roberts R.E., Duong H.T. The prospective association between sleep deprivation and depression among adolescents. Sleep. 2014;37(2):239–244.

47. Stepanski E.J., Wyatt J.K. Use of sleep hygiene in the treatment of insomnia. Sleep Med Rev. 2003;7:215–225.

48. Mahfoud Y., Talih F., Streem D., Budur K. Sleep disorders in substance abusers: how common are they? Psychiatry (Edgemont.). 2009;6:38–42.

49. Рассказова Е.И. Стратегии поведения и объективное качество сна при инсомнии. Тезисы докладов VI Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные проблемы сомнологии». СПб.:Аграф, 2008:78.

50. Silber M.H. Clinical practice. Chronic insomnia. N. Engl. J. Med. 2005;353(8):803–810.

51. Kredlow M.A., Capozzoli M.C., Hearon B.A., et al. The effects of physical activity on sleep; a meta-analytic review. J Behav Med. 2015;38:427–49.

52. Leland N. E., Fogelberg D., Sleight A. et al. Napping and nighttime sleep: findings from an occupation-based intervention. American Journal of Occupational Therapy. 2016;70(4):7004270010p1–7004270010p7.

53. Morin C.M., Espie C.A. Insomnia: a clinical guide to assessment and treatment. New York: Kluwer Academic/Plenium, 2003.

54. Edinger J.D., Wohlgemuth W.K., Radtke R.A. et al. Cognitive behavioral therapy for treatment of chronic primary insomnia: a randomized controlled trial. JAMA. 2001;285(14):1856–1864.

55. Ebben M.R., Spielman A.J. Non-pharmacological treatments for insomnia. J Behav Med. 2009;32:244–254.

56. Ong J., Shapiro S., Manbar R. Combining mindfulness meditation with cognitive-behavior therapy for insomnia: a treatment development study. Behav Ther. 2008;39(2):171–182.

57. Harvey K.J., Espie C.A. Development and preliminary validation of the Glasgow Content of Thoughts Inventory (GCTI): a new measure for the assessment of pre-sleep cognitive activity. Br. J. Clin. Psychol. 2004; 43 (4):409–420.

58. Harsora P., Kessmann J. Nonpharmacologic management of chronic insomnia. Am. Family Physician. 2009; 79 (2):125–139.

59. Schutte-Rodin S., Broch L., Buysse D., Dorsey C., Sateia M. Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2008; 4(5):487–504.

60. Espie C.A., Broomfield N.M., MacMahon K.M., et al. The attention-effort pathway in the development of psychophysiological insomnia: a theoretical review. Sleep Med Rev. 2006;10:215–45.

61. Chesson A.L. Jr., Anderson W.M., Littner M. et al. Practice parameters for the nonpharmacologic treatment of chronic insomnia. An. Am. Acad. of Sleep Medicine report. Standards of Practice Committee of the American Academy of Sleep Medicine. Sleep. 1999;22(8):1128–1133.

62. Joshi S. Nonpharmacologic Therapy for Insomnia in the Elderly. Clinics in Geriatric Medicine. 2008;24(1):107–119.

63. Cassidy-Eagle E., Siebern A., Unti L. et al. Neuropsychological functioning in older adults with mild cognitive impairment and insomnia randomized to CBT-I or control group. Clin. Gerontol. 2018;41(2):136–144.

64. Корабельникова Е.А. Возможности коррекции инсомнии без применения снотворных препаратов. Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2013;12:30–36.

65. Тхостов А.Ш., Рассказова Е.И. Клиническая психология сна и его нарушений. М. «Смысл», 2012:320.

66. Richardson G.S., Malin H.V. Circadian rhythm sleep disorders: Pathophysiology and treatment. J Clin Neurophysiol. 1996;13:17.

67. Campbell S.S., Dawson D., Anderson M.W. Alleviation of sleep maintenance insomnia with timed exposure to bright light. J Am Geriatr Soc. 1993;41:829–836.

68. Thapan K, Arendt J, Skene DJ. An action spectrum for melatonin suppression: evidence for a novel non-rod, non-cone photoreceptor system in humans. J Phys. 2001;535:261–267.

Когнитивно-поведенческая терапия тревоги. Пошаговая программа читать онлайн Уильям Дж.

У. Дж. Кнаус

Когнитивно-поведенческая терапия тревоги. Пошаговая программа

Дорогой читатель!

Искренне признателен, что Вы взяли в руки книгу нашего издательства.

Наш замечательный коллектив с большим вниманием выбирает и готовит рукописи. Они вдохновляют человека на заботливое отношение к своей жизни, жизни близких и нашей любимой Родины. Наша духовная культура берёт начало в глубине тысячелетий. Её основа — свобода, любовь и сострадание. Суровые климатические условия и большие пространства России рождают смелых людей с чуткой душой — это идеал русского человека. Будем рады, если наши книги помогут Вам стать таким человеком и укрепят Ваши добродетели.

Мы верим, что духовное стремление является прочным основанием для полноценной жизни и способно проявиться в любой области человеческой деятельности. Это может быть семья и воспитание детей, наука и культура, искусство и религиозная деятельность, предпринимательство и государственное управление. Возрождайте свет души в себе, поддерживайте его в других. Именно это усилие создаёт новые возможности, вдохновляет нас на заботу о ближних, способствует росту как личного, так и общественного благополучия.

Искренне Ваш, Владелец Издательской группы «Весь» Пётр Лисовский

Предисловие

Мои бабушка и дедушка, эмигрировавшие в США из Швеции, часто говорили мне: «Когда ты беспокоишься, тени становятся больше».

Многие представления передаются нам через такие рассказы старших. Одни знания помогают нам в жизни, в то время как другие — включая страхи, тревоги и фобии — обычно действуют разрушительно.

Альфред Адлер полагал, что у тревоги есть цель: это защитный механизм, который заставляет нас бояться что-то делать. Мы могли бы просто решить чего-то не делать, но тогда нам, возможно, пришлось бы столкнуться с нашими комплексами и признать, что они у нас есть. Когда действует механизм тревоги, мы утверждаем, что слишком боимся попытаться что-либо делать (Carlson, Watts & Maniacci, 2006). Эти паттерны часто возникают неосознанно или без сознательного намерения.

В какой-то момент тревога бывает у одной трети людей. Поиск в Интернете выдает почти 60 миллионов сайтов на слово «тревога». Вы можете найти различные стратегии избавления от тревоги — от приема медикаментов и чтения отрывков из Библии до специальных диет и народных средств.

Этот бестселлер отличается тем, что в нем предложены стратегии, эффективность которых научно доказана. Они не гарантируют быстрого улучшения, а скорее учат нас, как взять на себя ответственность за свою собственную жизнь. Слишком многие люди обвиняют других в своих личных проблемах. Как утверждает Билл Кнаус, «чувство вины, как воздух, вездесуще». Эта книга содержит три основных рецепта решения проблемы тревоги.

1. Обучайте свой ум противостоять паразитическим мыслям и реакциям. (Измените мысли.)

2. Учитесь развивать эмоциональную устойчивость. (Укрепите эмоции.)

3. Вызывайте у себя страх и уменьшайте чувствительность к нему. (Предпримите действия.)

Тот факт, что эти вмешательства включают мысли, чувства и действия, позволяет читателям использовать свои уникальные способности в соответствии с собственными предпочтениями.

Самый быстрый способ избавиться от тревоги состоит в том, чтобы сделать несколько глубоких вдохов животом. Дыхание грудной клеткой, по-видимому, способствует возникновению тревоги, в то время как дыхание животом связано с ее уменьшением. Если вы встревожены, подождите, пока тревога не пройдет и дыхание не замедлится. Но если вы торопитесь избавиться от тревоги, то можете сознательно замедлять дыхание и наблюдать, как тревога уходит.

Сосредоточиваясь на дыхании, мы вызываем ощущение спокойствия. Мы можем научиться принимать страх как факт, ощущать его в полной мере и жить успешно, действуя так, чтобы не позволить страху влиять на наши решения. Как утверждает Дэвид Рико (Richo, 2008), «все мы иногда чувствуем страх. Это нормальная эмоция, и она может быть сигналом реальной опасности и угрозы. В то же время иногда мы испытываем беспричинный страх. Предположения и фантазии о том, что может случиться, заставляют нас бояться событий и переживаний, которые, возможно, никогда с нами не произойдут. Бесполезно пытаться полностью устранить страх, будь он ритуальным или воображаемым».

В этом пересмотренном издании расширен первоначальный впечатляющий набор техник, которые можно использовать, чтобы смело противостоять тревоге и страху. Доктор Кнаус также предлагает 32 «простых совета» от ведущих современных специалистов в области тревоги. Все стратегии основаны на работах великих психологов: Альфреда Адлера, Аарона Бека, Альберта Эллиса и Арнольда Лазаруса — и прошли проверку временем. Они могут изменить усвоенные от родителей паттерны, помогая читателям стать смелее и лучше контролировать себя.

За небольшое время, прошедшее после первого издания этой книги, психология продвинулась вперед. Полностью переработанное издание остается ценным ресурсом для психотерапевтов и их клиентов, которые хотят узнать о самых современных методах лечения тревоги. Это новое издание — не просто еще одна книга по самопомощи при тревоге. Читатели научатся не только устранять тревогу и страх, но и предотвращать их возвращение. Кроме того, в книге представлена программа развития самоэффективности, спокойствия, уверенности в себе и самообладания, необходимых для того, чтобы жить полноценной жизнью.

Читая эту исключительно полезную книгу, я вспомнил о силе ума. Билл Кнаус подробно описал многие эффективные стратегии, которые позволят читателям решить свои проблемы. Эти решения повысят психологическую устойчивость и самоэффективность людей. Теперь мы можем выйти из нашего добровольного заключения. Лучше всего это выразила Элеонора Рузвельт: «Вы должны делать то, что, на ваш взгляд, вы не можете делать».

Джон Карлсон, доктор психологии, доктор педагогических наук, сертифицированный психолог, заслуженный профессор, Отделение психологии и консультирования Государственного университета Говернорс

Введение

Вас иногда охватывают тревога и страх? Одно несчастье следует за другим? У вас возвышенные идеалы и вы беспокоитесь, что не сможете им соответствовать? Вы старательно избегаете того, чего боитесь, даже когда знаете, что это глупый страх?

Немногие живут, не переживая свои иррациональные тревоги и страхи; у кого-то их количество зашкаливает. Некоторые из этих тревог похожи на время от времени налетающий шторм. Но, в отличие от погодных явлений, которые от вас не зависят, вы можете сделать многое, чтобы изменить интенсивность, продолжительность и течение ваших тревог и страхов.

Если у вас тревога, это не значит, что вы сумасшедший. Возможно, у вас чувствительная сигнальная система страха и вы легко пугаетесь. Вы можете испытывать тревогу или страх от таких ощущений, как учащенное сердцебиение, потение и головные боли, вызванные напряжением. Вопрос не в том, есть ли у вас страх или тревога, а в том, что вы можете сделать, чтобы освободиться от бесполезных страхов и тревог? Методы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) эффективны для сдерживания того и другого.

Идея в следующем. Ваши когнитивные процессы (мысли, мысленные образы, воспоминания), эмоции и действия взаимосвязаны. Изменения в одной из этих областей влияют на другие. Так, если вы больше не рассматриваете ситуацию как угрозу, тревога уменьшается. Вы можете делать то, чего прежде боялись. Это решение проблемы тревоги. Вызываемые вами когнитивно-поведенческие изменения относительно устойчивы (Gloster et al., 2013).

Вы должны задать себе следующий вопрос: каковы доказательства того, что КПТ помогает при тревоге?

Когнитивно-поведенческая терапия в режиме онлайн для лечения депрессии у пациентов с остеоартрозом коленного сустава

Когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) рассматривают в качестве терапии первого ряда у пациентов с депрессией на фоне ухудшения физического здоровья. По сравнению с традиционной терапией при личной встрече, программы КПТ в режиме онлайн (iКПТ) обладают рядом преимуществ, такими как высокая точность, более низкая стоимость, более широкая доступность и удобство.

iКПТ может быть особенно полезна пожилым пациентам, страдающим от остеоартроза (ОА) коленного сустава. Тем не менее рандомизированные исследования по оценке влияния программы iКПТ при лечении депрессии у пациентов с ОА коленного сустава почти не проводились.

K.A. O’Moore и коллеги провели рандомизированное контролируемое исследование по оценке эффективности когнитивно-поведенческой терапии в режиме онлайн при лечении депрессии у пациентов с ОА коленного сустава и сопутствующим большим депрессивным расстройством (БДР).

В данном исследовании участвовали 69 взрослых пациентов в возрасте старше 50 лет. В исследование включали пациентов, соответствовавших критериям для БДР и ОА коленного сустава. Контрольными моментами времени для сбора данных были 1 неделя и 3 месяца после вмешательства. Пациентов разделили на 2 группы, в которых применяли либо программу iКПТ продолжительностью 10 недель для лечения депрессии, обозначенную как обычное лечение (ОЛ), либо ОЛ в качестве контроля. Результаты оценивали на основании исходов, входящих в основные и дополнительные конечные точки. Для оценки основных конечных точек использовали такие факторы, как психологический стресс и симптомы депрессии. Кроме того, дополнительные конечные точки включали боль при остеоартрозе, физическое функционирование, тугоподвижность, физическое и психическое здоровье и самоэффективность при артрите. Основные конечные точки оценивали с помощью K10 и PHQ-9, а дополнительные конечные точки оценивали с помощью ASES, WOMAC, SF-12 PSC и MCS. Кроме того, статус депрессии определяли методом диагностического интервью с применением слепого метода (MINI) при включении в исследование и в период последующего наблюдения.

Результаты анализа, выполняемого исходя из допущения, что все пациенты получили назначенное вмешательство, свидетельствовали о большей эффективности iКПТ по сравнению с ОЛ в отношении основных конечных точек в двух группах после вмешательства и через 3 месяца последующего наблюдения. Кроме того, через 3 месяца последующего наблюдения была выявлена более выраженная эффективность iКПТ в отношении дополнительных конечных точек, характерных для ОА, по сравнению с ОЛ. Тем не менее около 84 % участников в группе iКПТ не соответствовали диагностическим критериям через 3 месяца последующего наблюдения.

Результаты данного исследования позволяют подтвердить эффективность программы iКПТ при лечении депрессии у пациентов с ОА коленного сустава и сопутствующим депрессивным расстройством. Программа iКПТ не только облегчала симптомы депрессии, но и обеспечивала повышение самоэффективности и облегчение боли, снижение тугоподвижности и улучшение физического функционирования при последующем наблюдении.

Новости: психотерапия | Современная терапия психических расстройств

КПТ – Когнитивная терапия на основе осознанности – Мотивационное интервьюирование — Психотерапия онлайн – Гипноз

— КПТ может помочь при проблемах с памятью у онкологических пациентов, прошедших химиотерапию
Новый анализ показывает, что вариант психотерапии, реализуемый посредством видеоконференции, может помочь разрешить некоторые долгосрочные проблемы с памятью, вызванные химиотерапией. Работа опубликована онлайн в журнале Cancer. По существующим оценкам, примерно у половины онкологических пациентов после химиотерапии отмечаются стойкие изменения в функции памяти, напр., им трудно вспомнить содержание разговора или шаги в решении задачи. И хотя эти проблемы могут быть незначительными, они снижают качество жизни, затрагивая работу, семью и социальную жизнь человека. Причины этой проблемы, а также почему она не затрагивает всех, остаются неизвестны, и исследований по этой теме пока явно недостаточно. Группа Robert Ferguson при проведении данного исследования разработала КПТ под названием »адаптационный тренинг памяти и внимания» (Memory and Attention Adaptation Training – MAAT), которая помогает онкологическим пациентам осознать ситуации, в которых могут возникнуть проблемы с памятью, и выработать навыки, предотвращающие проблемы с памятью или компенсирующие дисфункцию. В небольшом рандомизированном исследовании 47 белых пациентов, прошедших химиотерапию в связи с раком груди в среднем 4 года назад, были направлены или на 8 посещений МААТ (продолжительность каждого посещения 30-45 минут) или на поддерживающую разговорную психотерапию такой же продолжительности. С целью экономии затрат на проезд обе психотерапии осуществлялись в режиме сетевых видеоконференций между лечебными центрами. По результатам исследования, участники, получавшие МААТ, сообщили о значительно меньшем количестве проблем с памятью, а также об ускорении проработки информации после лечения, по сравнению с группой поддерживающей терапии. У них также через 2 месяца после завершения МААТ было намного меньше тревоги по поводу когнитивных проблем, но этот результат не был статистически достоверен. Источник: Cognitive-behavioral therapy may help reduce memory problems in cancer survivors who have received chemotherapy. — Internet (medicalxpress.com), 02.05.16.
Оригинал: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cncr.29891/abstract;jsessionid=7B503379CBA164AF6E8C16A280FC0194.f02t03

— Когнитивная терапия на основе осознанности коррелирует со снижением риска рецидива депрессии
Крупнейший на сегодняшний день мета-анализ применения когнитивной терапии на основе осознанности (Mindfulness-Based Cognitive Therapy – MBCT) при рекуррентной депрессии показывает, что эта терапия является эффективным терапевтическим выбором, помогающим предотвратить возобновление большой депрессии. Британские ученые из Оксфордского университета использовали анонимизированные данные 1258 пациентов из 9 рандомизированных испытаний когнитивной терапии на основе осознанности (КТОО). Результаты анализа указывают на то, что для миллионов людей с рекуррентной депрессией КТОО является терапевтическим выбором, альтернативой или дополнением к другим подходам, напр., поддерживающей фармакотерапии антидепрессантами. Так, по обобщенным данным 9 испытаний, среди получавших КТОО рецидив депрессии на протяжении 60-недельного последующего наблюдения отмечен у 38%, тогда как у не получавших КТОО – у 49%. Интересно, что больше пользы от КТОО получали люди с бóльшим количеством симптомов депрессии на начало данной терапии, по сравнению с другими интервенциями. Ведущий автор исследования Willem Kuyken отмечает: »Хотя КТОО и не является панацеей, она предлагает людям со значительной историей депрессии новый подход к освоению навыков долгосрочного поддержания хорошего состояния. Она предлагает людям безопасный и усиливающий их психологически терапевтический выбор наравне с общепринятыми КПТ и поддерживающей фармакотерапией антидепрессантами. Но, конечно, нужны дальнейшие исследования». КТОО – это групповая психотерапия, которая помогает участникам изменить мысли и чувства, относящиеся к испытываемым переживаниям, и позволяет освоить навыки, снижающие вероятность последующих эпизодов депрессии. В ходе КТОО участники учатся распознавать мысли и чувства, связанные с рецидивом, и конструктивно на них отвечать. Курс КТОО включает в себя направляемую медитативную практику, групповые обсуждения и иные когнитивно-поведенческие упражнения и состоит обычно их 8 групповых сессий продолжительностью 2-2,5 часа плюс ежедневная практика в домашних условиях. Мета-анализ опубликован в JAMA Psychiatry. Источник: Mindfulness-based cognitive therapy linked to reduced depressive relapse risk. — Internet (sciencedaily.com), 27.04.16.
Оригинал: http://archpsyc.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2517515

— Раннее лечение ПТСР ускоряет выздоровление, но не удерживает его
Большинству людей с ПТСР ранняя терапия помогает выздороветь, но очень значительная часть из них многие годы продолжает страдать, несмотря на ранние клинические интервенции. Об этом свидетельствуют результаты исследования, опубликованного в Journal of Clinical Psychiatry. На протяжении 12 недель ученые отслеживали несколько групп людей (невоенных), страдающих ПТСР после разового травмирующего события. Общее количество участников исследования – 232 человека. В ходе исследования на протяжении месяца после травмирующего события участники получали или продолжительную экспозиционную терапию, или когнитивную терапию, или фармакотерапию СИОЗС, или таблетки плацебо. Отслеживались также лица, отказавшиеся от лечения. Всех повторно обследовали спустя 5 и 36 месяцев. При том что группы экспозиционной и когнитивной терапии показали значительное снижение симптоматики после 5 месяцев (на 61% лучше, чем другие группы), и их симптомы оставались на низком уровне в течение трех лет, другие группы, вкл. отказавшихся от лечения, по истечении 3-х лет достигли такого же низкого уровня симптомов. В этом смысле ранняя продолжительная экспозиционная и когнитивная терапии значительно сокращали время, необходимое на выздоровление, но не влияли на распространенность ПТСР спустя 3 года. »Мы предполагаем, что для людей, проживающих в стабильной среде, условия для долгосрочного выздоровления будут лучше, чем для тех, кто живет в условиях войны или постоянного насилия,» – говорит Arieh Y Shalev из Медицинского центра Лангона Университета Нью-Йорка. »Это может объяснять часть спонтанных выздоровлений без какой-либо терапии. В то же время, данное исследование говорит о сути вызова для современного здравоохранения. В будущем внимание ученых следует сосредоточить на тех, у кого изначальные симптомы ПТСР сохраняются и кому не помогает ранняя терапия. Именно у них развивается хроническая депрессия и функциональные ограничения, именно им требуется продолжительная помощь – в течение длительного времени после травмирующего события,» – говорит Shalev. Данное исследование является продолжением работы Shalev с коллегами, которые ранее разработали вычислительный инструмент, позволяющий выявить лиц с высоким риском ПТСР. В исследовании, опубликованном в 2015 в BMC Psychiatry (полный текст оригинала см.: http://bmcpsychiatry.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12888-015-0399-8), лиц с высоким риском ПТСР можно было выявить в течение менее 2-х недель после их первого обращения за неотложной помощью после травмирующего события. Источник: Early treatment for post-traumatic stress disorder accelerates recovery, but does not sustain it. — Internet (sciencedaily.com), 12.04.16.
Оригинал: http://www.psychiatrist.com/jcp/article/Pages/2016/aheadofprint/15m09932.aspx

— Психологические интервенции при биполярном расстройстве снижают показатели рецидивов и госпитализаций
Впервые исследовано воздействие психотерапии на людей с биполярным расстройством. По результатам исследования, психологические интервенции могут уменьшить количество рецидивов и госпитализаций. Работа опубликована в British Journal of Psychiatry. Этот систематический обзор и мета-анализ был выполнен международной группой ученых из Нидерландов, США и Соединенного Королевства. Авторы проанализировали данные 55 исследований высокого качества с общим количеством 6010 пациентов. Одной из трудностей лечения биполярного расстройства является то, что одни только лекарства не решают проблему наступления рецидива. В ближайшие два года после начала фармакотерапии рецидив обнаруживается у 60% пациентов. Поэтому специалисты ищут дополнительные методы помощи пациентам. Психологические интервенции, как известно, помогают при других расстройствах, напр., шизофрении и депрессии. Но было не совсем ясно, помогают ли они при биполярном расстройстве, и какой тип интервенции следует выбирать в какой фазе (мании, депрессии или стабилизации). Как показало исследование, психологические интервенции во многих случаях снижают цифры рецидивов и госпитализаций. Психологические интервенции (в сочетании с фармакотерапией) эффективны в части предупреждения рецидивов не только в краткосрочной (вероятность рецидива меньше на 34%), но и в долгосрочной (вероятность рецидива меньше на 26%) перспективе. Что касается других интервенций, то здесь следует упомянуть роль группового психообразования клиентов, а также психообразования членов семей пациентов в снижении вероятности рецидивов. Источник: Psychologische interventie bij bipolaire stoornis vermindert terugval en opnames. — Internet (ggznieuws.nl.), 23.03.16 .
Оригинал см.: http://bjp.rcpsych.org/content/208/3/213

— Сочетание психотерапий улучшает лечение тяжелой тревоги
В лечении человека с тяжелым чувством беспокойства велика роль формирования у него желания измениться. Согласно данным исследования, выполненного в британском Йоркском университете, для этой цели как ничто иное подходит интеграция техник мотивационного интервьюирования (МИ) в обычную когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). »Наше исследование показывает, что психотерапевту следует обладать двумя наборами навыков: чтобы сначала помочь людям подготовиться к изменениям, а потом помочь им в реализации этих изменений,» — говорит проф. Henny Westra. »Результаты исследования указывают на то, что сочетание МИ и КПТ в долгосрочной перспективе эффективнее просто КПТ. Данное пятилетнее рандомизированное клиническое испытание было выполнено на материале 85 человек, получающих лечение в связи с тяжелым генерализованным тревожным расстройством: 43 участника получали КПТ, а остальные – сочетание КПТ и МИ. Во время 15-недельной фазы психотерапии участники из обеих групп одинаково хорошо отвечали на терапию, но по окончании терапии состояние продолжало улучшаться у лиц, получавших сочетание КПТ и МИ: через год после окончания курса психотерапии среди них шансы освободиться от диагноза генерализованного тревожного расстройства были в 5 раз выше, чем у получавших только КПТ. Работа опубликована в Journal of Consulting and Clinical Psychology. Источник: Blending therapies improves treatment of severe anxiety. — Internet (sciencedaily.com), 22.03.16.
Оригинал см.: http://psycnet.apa.org/?&fa=main.doiLanding&doi=10.1037/ccp0000098

— Изменение объема мозга после КПТ
Всего после 9 недель когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) по интернету отмечаются изменения в объеме головного мозга пациентов, страдающих социальной тревогой. Тревога снижается, а вместе с ней уменьшается объем и активность отделов мозга. Данное исследование способствует разработке в будущем более эффективной терапии для одной из наиболее распространенных проблем психического здоровья, считают шведские исследователи. В работе принимали участие ученые из ряда шведских университетов. До начала и по окончании КПТ мозг пациентов исследовался с помощью МРТ. Ученые выяснили, что у пациентов с социальной тревогой в результате КПТ уменьшается объем миндалины и активность в ней. Результаты опубликованы в журнале Translational Psychiatry. »Чем большее улучшение мы отмечали у пациентов, тем меньше у них был размер миндалины. Исследование также указывает на то, что снижение объема подталкивает к снижению мозговой активности,» – говорит один из рук. исследования Kristoffer Månsson. Работа выполнена на 26 лицах, леченных по интернету в течение 9 недель, т.е. это небольшое исследование. В то же время оно уникально тем, что одновременно исследует несколько факторов: пост-терапевтические изменения как в объеме мозга, так и в его активности. »Мы показали, что пациенты дают улучшение через 9 недель и что это ведет к структурным изменениям в их мозге,» – говорит Månsson. Источник: Brain volume changes after CBT. — Internet (medicalxpress.com), 03.02.16. Полный текст оригинала см.: http://www.nature.com/tp/journal/v6/n2/full/tp2015218a.html

— Психотерапия онлайн может помочь людям с телесным дисморфическим расстройством
Согласно результатам исследования, опубликованного в BMJ, КПТ на основе интернета может помочь людям с телесным дисморфическим расстройством (Body dysmorphic disorder). Это самое крупное на сегодняшний день испытание, связанное с телесным дисморфическим расстройством (ТДР), и первое исследование, оценивающее эффект программы на интернет-основе для данного состояния. ТДР – это распространенное тревожное расстройство, которое вызывает у человека искаженное вИдение собственной внешности, что, в свою очередь, заставляет их тратить огромное количество времени на беспокойство о том, как они выглядят. В отсутствии лечения это может привести к госпитализации, наркозависимости или суициду. КПТ является эффективной терапией, но большинство людей не имеют доступа к ней, и потому шведские и британские исследователи решили оценить всестороннюю эффективность направляемой психотерапевтом КПТ-программы для телесного дисморфического расстройства на основе интернета (ТДР-ИНТ), в сравнении с поддерживающей терапией онлайн. В исследовании участвовали 94 взрослых пациента с диагнозом ТДР, которые рандомизированно получали ТДР-ИНТ или поддерживающую психотерапию на протяжении 12 недель. Никто из участников исследования во время терапии не встречался лицом к лицу с психотерапевтом, и обе группы отслеживались на протяжении 3-х месяцев после окончания психотерапии. ТДР-ИНТ привела в результате к значительному облегчению тяжести симптомов и депрессии, и улучшению качества жизни, и этот позитивный результат сохранялся в течение минимум 3-х месяцев после окончания психотерапии. В этой точке 56% получающих ТДР-ИНТ были расценены как респонеры (т.е. показавшие 30% или более высокий процент редукции симптомов по признанной шкале оценки), в сравнении с 13% получающих поддерживающую психотерапию. И 39% участников, получавших ТДР-ИНТ, перестали удовлетворять диагностическим критериям телесного дисморфического расстройства. Участники, получавшие поддерживающую психотерапию и переключившиеся 6 месяцев спустя на ТДР-ИНТ, тоже улучшили свои показатели по симптомам. Серьезных неблагоприятных событий не отмечено, и большинство было удовлетворено ТДР-ИНТ, несмотря на отсутствие личных встреч с психотерапевтом, и сочли лечение в высшей степени приемлемым. Источник: Online therapy can help those affected by body dysmorphic disorder. — Internet (medicalxpress.com), 02.02.16. Полный текст оригинала см.: http://www.bmj.com/content/352/bmj.i241

— Эти 8 онлайн программ психического здоровья получили »знак качества»
В Нидерландах 8 интернет-программ получили официальное признание как программы помощи онлайн. Данная оценка была дана потребителями и работниками служб помощи, и свидетельствует о качестве соответствующих онлайн-программ в сфере психического здоровья. Это, в частности, программы лечения депресии, курс самопомощи по проработке горя, курс самопомощи, направленный на профилактику суицидов, групповой курс для детей родителей с психическими или наркологическими проблемами, курс на основе психотерапии осознанности (mindfulness) для людей с тревогой и депрессией, курс первой помощи при эмоциональном выгорании, курс для подростков с чувством подавленности. Ссылки на соответствующие сайты см.: http://www.ggznieuws.nl/home/deze-acht-e-mental-health-programmas-krijgen-kwaliteitsstempel/. Качество программ оценивалось по 4 критериям: эффективности, прозрачности, доброжелательности к потребителю и техничности, и безопасности. Сначала свое мнение высказали независимые эксперты в сфере психического здоровья. Затем своими соображениями и опытом поделились потребители. Все это дало в итоге достаточно ясное представление о качестве программ помощи онлайн. Подобные программы удобны людям, которые хотят самостоятельно работать над своими психическими проблемами, а также интересны для специалистов, которые планируют направлять своих пациентов на подобные онлайн-ресурсы помощи. Источник: Deze acht e-mental health programma’s krijgen kwaliteits-stempel. — Internet (ggznieuws.nl.), 27.01.16.

— Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) не помогает беременным женщинам с тревогой и депрессией
Беременность часто называют состоянием »блаженства». Однако от 10% до 20% беременных женщин испытывают в этот период далеко не положительные чувства. Врач Tjitte Verbeek (Гронингенский университет) изучала в своем диссертационном исследовании психические жалобы женщин во время беременности и утверждает, что их последствия для матери и ребенка нельзя игнорировать. В рандомизированном исследовании Verbeek изучала влияние КПТ на беременных женщин с как минимум умеренными симптомами тревоги или депрессии на саму женщину, исход родов и развитие и поведение ребенка до достижения возраста 18 месяцев. Автор не обнаружила отличий в снижении симптомов тревоги и депрессии между группой, получавшей КПТ, и контрольной группой, получавшей регулярную (обычную) помощь. Не выявлено также отличий в развитии и поведении детей, рожденных женщинами в разных группах. Вместе с тем, так как у женщин с тревожным расстройством отмечен негативный эффект, связанный с весом плода и продолжительностью беременности, Verbeek не рекомендует применять КПТ у беременных женщин с симптомами тревоги и депрессии. Источник: Cognitieve gedragstherapie helpt zwangere vrouw met angst en depressie niet. — Internet (ggznieuws.nl.), 19.01.16. С диссертацией можно ознакомиться здесь: http://www.rug.nl/research/portal/en/publications/pregnancy-and-psychopathology(ba3b6780-08fa-41a7-b8c0-842c34277a36).html

— Долгосрочный положительный эффект от КПТ у людей с депрессией
Людям, страдающим депрессией и не отвечающим в полной мере на фармакотерапию антидепрессантами, идет на пользу дополнительное применение КПТ. Таковы результаты нового исследования, выполненного рядом британских университетов. По итогам исследования ученые выяснили, что при применении дополнительно к обычной терапии с использованием антидепрессантов КПТ, в долговременной перспективе отмечалось снижение депрессивной симптоматики и повышение качества жизни (в среднем через 46 месяцев) у пациентов, не отвечавших в полной мере на медикаментозную терапию. Положительный эффект отмечался в среднем через 40 месяцев после окончания терапии. Работа опубликована в журнале The Lancet Psychiatry. Авторы отмечают, что на протяжении в среднем 46 месяцев 43% лиц, получавших КПТ, продолжали показывать улучшение, которое выражалось минимум в 50%-ной редукции симптомов депрессии, по сравнению с 27% редукции симптоматики у пациентов, продолжавших получать обычную помощь. Исследователи также показали, что подобный тип »высокоинтенсивной» КПТ является экономичной терапией с точки зрения служб здравоохранения. Источник: Cognitive behaviour therapy offers long-term benefits for people with depression. — Internet (medicalxpress.com), 07.01.16. Оригинал см.: http://thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(15)00495-2/abstract

— Использование психотерапии онлайн возросло в 2015 году
Растет количество нидерландцев, которые при депрессии, тревожных расстройствах или перепадах настроения прибегают к использованию терапии онлайн. В 2015 количество таких пациентов возросло на 85.000 человек. Об этом сообщает нидерландская газета AD. В 2015 году 285.000 человек воспользовались возможностями электронной психотерапии в двух лидерах рынка в этой области – амстердамской Minddistrict и утрехтской IPPZ. Общий рост по двум организациям составил 42,5%. Создатель IPPZ г-н Joris Molenaar отмечает, что в обычной сети людям неделями приходится ждать включения в программу: »Еще 5 лет назад надо мной смеялись, когда я говорил, что у онлайн-терапии есть будущее. Сейчас мы ежемесячно подключаем в среднем 20% новых пользователей. В 2014 подключали в месяц 14%». Но профессор в области электронного психического здоровья Heleen Riper (Свободный университет Амстердама) предупреждает о возможных рисках: »Мы пока слишком мало знаем об эффективности такой терапии». Источник: Gebruik onlinetherapie gestegen in 2015. — Internet (nu.nl), 29.12.15.

— Гипноз может предотвратить психологическую травму при операциях на мозге
Если пациентов перед операцией на мозге вводить в гипноз, то они меньше психологически страдают от хирургического вмешательства. Обычно пациентам во время операции на мозге вводят снотворное, но иногда требуется, чтобы пациент не отключался и разговаривал с хирургом, чтобы тому было ясно, не задеты ли отделы, связанные с речью и движением. Если в процессе операции пациент находится под гипнозом, то он испытывает меньший стресс, чем пациент, не подвергшийся гипнозу. Об этом сообщают французские исследователи в журнале Neurosurgery. Ученые пришли к такому выводу на основании испытания, в котором 43 пациента были введены в гипноз перед операцией на мозге, в ходе которой они должны были бодрствовать. В 6 случаях не удалось ввести пациентов в гипноз, в остальных 37 все получилось. Гипнотизер еще за несколько дней до операции учил их во время сеанса, как они в своем воображении могут выбраться на безопасное место. Им также говорилось, что во время операции они могут разделить тело и дух. Сеанс гипноза был повторен в операционной, и пациенты вновь были проинструктированы искать в своем воображении безопасное для себя место. Из опросников, заполненных пациентами впоследствии, выяснилось, что они во время операции испытывали меньший стресс, по сравнению с теми, кто в аналогичных обстоятельствах не подвергался гипнозу. В частности, на них меньшее впечатление производили шумы, связанные с операцией, и болезненность вмешательств. Из 37 испытуемых 35 при следующей операции вновь сделали бы выбор в пользу гипноза, сообщили участники по завершении исследования. Основной исследователь Ilyess Zemoura из Университета Тура подчеркивает, что введение пациентов в гипноз требует хорошей подготовки как специалиста, так и всей бригады, включая пациента. Источник: Hypnose kan psychologisch trauma na hersenoperatie voorkomen. — Internet (nu.nl), 28.12.15. Полный текст оригинала см.: http://journals.lww.com/neurosurgery/Fulltext/2016/01000/Hypnosis_for_Awake_Surgery_of_Low_grade_Gliomas__.6.aspx?WT.mc_id=HPxADx20100319xMP

— В ближайшие годы КПТ онлайн будет на подъеме
Согласно данным исследования канадских ученых, КПТ онлайн по эффективности не уступает традиционной поведенческой терапии. При этом речь идет в первую очередь о пациентах с депрессией или людях, испытывающих психические страдания в связи с онкологией или рассеянным склерозом. Ученые проанализировали 1.104 исследований, посвященных эффективности приложений для смартфонов и планшетов, относящихся к психическим проблемам. Работа опубликована в Canadian Medical Association Journal – CMAJ (авторы: David Gratzer и Faiza Khalid-Khan; оригинал см. http://www.cmaj.ca/content/early/2015/11/02/cmaj.150007.extract).

»При легких депрессиях КПТ, согласно доказательным данным, по эффективности не уступает лекарствам,» – говорит Gratzer. Поэтому имеет смысл больше использовать помощь онлайн. Миллионы людей с депрессией или иным расстройством в легкой форме могут получать дешевую и эффективную помощь через онлайн-психотерапию.

»Во времена Гугла подобные психологические интервенции открывают широкие возможности, они клинически эффективны и соответствуют тенденциям взаимодействия между пациентом и здравоохранением,» – говорит Gratzer. Но этот метод не годится для более тяжелых психических проблем – таким пациентам требуется более персонализованное сопровождение психотерапевта.

Существует много разных вариантов КПТ онлайн. Так, есть программы типа британской FearFighter, помогающие людям с фобиями, на которых в изобилии представлены видеоролики. Если у пациентов впоследствии возникают трудности с уроком, то они могут по Скайпу связаться с психотерапевтом. Есть программы, использующие только тексты, и в них пациенты могут связаться с психотерапевтом только по е-мейлу. Gratzer говорит, что ему программы с видео представляются более эффективными, хотя этого пока никто не замерял.

Важно, чтобы онлайн-программы разрабатывались с помощью психотерапевтов, и чтобы у пациентов была обратная связь, подчеркивает Gratzer. И хотя пациент в значительной степени следует терапии через программу-приложение, активная роль должна сохраняться за психотерапевтом. Так, пациенты получают электронную почту и звонки с целью их подстимулировать, а также дать какие-то советы. Кроме того, сопровождающий специалист дает домашние задания и контролирует их выполнение, независимо от того, загрузился ли пациент в приложение или нет. Есть и варианты без индивидуального сопровождения, но они явно менее эффективны.

Комментируя статью, проф. Heleen Riper (Свободный университет Амстердама) отмечает, что сейчас у людей появилась возможность получать помощь и сопровождение на расстоянии. Применение этой возможности пока несколько затруднено: сейчас в Нидерландах психотерапию онлайн получают 5-10% пациентов, хотя несколько лет назад предполагалось, что к этому времени такую помощь будут получать 20-30% пациентов. Riper поясняет, что доказательств эффективности такой помощи очень мало, а относительно помощи, осуществляемой полностью дистанционно – доказательств нет вообще. Одно из подобных исследований ведется сейчас в 8 европейских странах организацией MasterMind, но результатов придется подождать до конца 2016. По мнению Riper, будущее за т.н. »смешанной» психотерапией, когда пациент получает как терапию онлайн, так и очные традиционные сеансы поведенческой терапии. Сейчас ведутся крупные исследования стоимости и эффективности такой терапии.

Преимущества онлайн-терапии: »Призыв к онлайн-терапии звучит очень сильно,» – рассказывает Riper. »Сейчас мы переживаем ускорение, и предполагаем, что через 5-6 лет поведенческая терапия онлайн будет распространена значительно шире, чем сейчас. У нее много преимуществ: она значительно более гибкая, ее легче проводить, и она не страдает от поездок. Одинокая мать, напр., может следовать онлайн-терапии, когда дети легли спать; студент заходит в программу в перерывах между занятиями, а бизнесмен – в паузы между деловыми встречами. И, наконец, онлайн-терапия позволяет быть осторожнее с назначением лекарств. »Сейчас в инструкции говорится, что сначала пациент должен получать когнитивную терапию, но она нередко оказывается намного дороже фармакотерапии, а так как КПТ онлайн значительно дешевле, это создает возможности для следования инструкции». Источник: Online gedragstherapie neemt hoge vlucht komende jaren. — Internet (ggznieuws.nl), 02.12.15.

— От компьютеризированной КПТ мало или вовсе нет эффекта при лечении депрессии
Ученые из британского Йоркского университета выяснили, что от компьютеризированной когнитивно-поведенческой терапии (кКПТ) мало проку в лечении депрессии. Работа опубликована в British Medical Journal. Как известно, КПТ, осуществляемая подготовленным психотерапевтом, считается высокоэффективной »разговорной терапией» депрессии, но ее подчас приходится ожидать. Альтернатива – КПТ через специальные компьютерные программы, так как это повышает доступность терапии. Чтобы оценить эффективность кКПТ, ученые из Йоркского университета выполнили крупнейшее на данный момент рандомизированное контролируемое испытание эффективности кКПТ в дополнение к обычной помощи от врача общей практики. Испытание REEACT было выполнено на материале 691 пациентов с депрессией, тщательно отобранных в 83 английских врачебных практиках. Результаты показывают, что кКПТ в сравнении с обычной помощью от врача общей практики давала мало преимуществ или не давала их вовсе. В состоянии клинической депрессии пациенты не выдерживали продолжительное следование компьютерной программе, и им было трудно неоднократно заходить в компьютерные системы. »Несмотря на высокие уровни технической поддержки и еженедельное стимулирование к использованию компьютерных пакетов, в целом уровень комплаентности для данной формы терапии был низким. Складывается впечатление, что участники хотели усиления в виде клинической поддержки,» – отмечают исследователи. Рук. исследования проф. Simon Gilbody: »Депрессия – это состояние, поддающееся лечению, и для этого существует ряд эффективных интервенций. Мы знаем, что при депрессии очень хорошо помогает КПТ, но это исследование ставит под сомнение возможность лечения с использованием исключительно компьютеров». Источник: Computer assisted CBT provides little or no benefits for depression. — Internet (medicalxpress.com), 11.11.15. Полный текст оригинала см.: http://www.bmj.com/content/351/bmj.h5627

— Психотерапия не столь эффективна
У нас слишком преувеличенные представления об эффективности психотерапии при депрессии. Исследования, в которых пациентам после психотерапии лучше не становится или почти не становится, большей частью оседают в архивах и не попадают в печать. А вот исследования с положительным результатом публикуются в научных изданиях. Таковы результаты систематического обзора и мета-анализа испытаний, профинансированных национальными американскими фондами здоровья. Работа опубликована в Plos One. В целом, эффективность психотерапии в снижении депрессивных жалоб завышена примерно на четверть, — говорит один из авторов профессор клинической психологии Свободного университета Амстердама Pim Cuijpers. В ходе исследования были проанализированы 55 исследований, выполненных в период с 1972 по 2008 гг. Из них четверть никогда и нигде не публиковалась. После мета-анализа всех (опубликованных и неопубликованных) исследований оказалось, что психотерапия работает чуть похуже, чем считалось. Данное исследование является продолжением аналогичного исследования, выполненного в 2008, которое показало, что действенность антидепрессантов сильно переоценена. В среднем, эти препараты действовали чуть лучше, чем плацебо. Это показал анализ всех – в т.ч. неопубликованных – исследований. Публикация тогда вызвала значительный шум. Относительно психотерапии предполагалось, что разрыв между существующим представлением и реальной действенностью будет не столь значительным в силу отсутствия заинтересованности фарминдустрии. Для оценки эффекта психотерапии всегда сравнивают пациентов, получавших терапию и не получавших ее. Согласно существующим представлениям, после психотерапии выздоравливает 60% депрессивных пациентов. В группе не получавших психотерапии выздоравливает 43%. У 40% людей психотерапия в два раза снижает уровень жалоб, а в контрольной группе этот показатель составляет 19%. По всей линии положительные результаты психотерапии надо на четверть понизить. Американский исследователь психотерапии Rob DeRubeis (Университет шт. Пенсильвания) считает данное исследование очень важным: »Особенно потому, что люди в США исходят из того, что если деньги на исследование получены от правительственного фонда, то его результаты будут открыты для общества. Оказывается, нет». Он надеется, что статья будет способствовать борьбе с тенденциозностью в отборе публикаций, когда работы с отрицательным результатом исчезают из поля зрения. На вопрос, что эффективнее: таблетки или психотерапия, DeRubeis не дает однозначного ответа: »Психотерапия, прежде всего когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), показала свой положительный эффект после завершения курса». Источник: Psychotherapie niet zo effectief. – De Volkskrant, 01.10.15. Полный текст оригинала см.: http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0137864

— Терапия на основе медитации (Mindfulness) снижает тяжесть симптомов ПТСР среди ветеранов
В рандомизированном испытании на материале ветеранов-военнослужащих с ПТСР, оказалось, что пациенты, получавшие антистрессовую психотерапию на основе медитации (Mindfulness) показали по данным самоотчетности больше среднего облегчение симптомов ПТСР. Об этом авторы сообщают в публикации в журнале JAMA. По существующим данным, ПТСР поражает 23% американских ветеранов, возвращающихся из Афганистана и Ирака. В отсутствие лечения ПТСР ассоциируется с высокими уровнями других расстройств, ограничениями в функционировании и низким качеством жизни. Согласно доказательным данным, антистрессовая психотерапия на основе медитации (Mindfulness), которая обучает принимать настоящее без осуждения, может приводить в итоге к снижению симптомов депрессии и тревоги. Через принятие мыслей, чувств и переживаний, а не уход от них, данная интервенция направлена на ключевой фактор развития и поддержания ПТСР – избегание соответствующего переживания. Исследование было выполнено в Ветеранской системе здравоохранения г. Миннеаполиса на материале 116 ветеранов с ПТСР. Половина из них (58 чел.) получали 9 сеансов антистрессовой психотерапии на основе медитации (Mindfulness), а вторая половина (58 чел.) – групповую центрированную на настоящем психотерапию, которая заключалась в 9 еженедельных групповых сессиях, сфокусированных на текущих жизненных проблемах. Исход оценивался по замерам до, во время и после терапии, а также 2 месяца спустя. Участники из группы Mindfulness во время терапии и 2 месяца спустя после ее окончания показали большее снижение тяжести ПТСР (по данным самооценки), но при этом между группами не было отличий по показателю снятия диагноза ПТСР после терапии (соответственно, 42% против 44%) и 2 месяца спустя (53% против 47%). Источник: Mindfulness-based stress reduction therapy decreases PTSD symptom severity among veterans. – Internet (sciencedaily.com), 04.08.15. Полный текст оригинала см.: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2422542 . Редакционную статью см.: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2422524

— КПТ при инсомнии у пациентов с психиатрическими и медицинскими состояниями
КПТ широко используется в лечении бессонницы, и анализ медицинской литературы указывает на то, что она способна помогать и пациентам, у которых инсомния сочетается с психиатрическими и медицинскими состояниями – таковы результаты мета-анализа, опубликованного онлайн в JAMA Internal Medicine. Предшествующий мета-анализ показал, что КПТ инсомнии (КПТ-И) может улучшать сон, но тогда многие из рассмотренных исследований исключали лиц с сопутствующими психиатрическими и медицинскими состояниями. В новом обзоре ученые Jason C. Ong с коллегами из Университета Раш в Чикаго проанализировали медицинскую литературу на предмет эффективности КПТ при инсомнии у пациентов с психиатрическими (вкл. алкогольную зависимость, депрессию и ПТСР) и медицинскими состояниями (вкл. хронические боли, онкологию и фибромиалгию). Всего в анализ было включено 37 исследований, содержащих конечные данные о 2.189 пациентах. Анализ показал, что в целом КПТ при инсомнии ассоциирована со снижением симптомов бессонницы и нарушений сна у лиц с сопутствующими расстройствами. КПТ также показывала положительное воздействие на исход сопутствующего расстройства, но степень редукции симптомов определялась типом сопутствующей болезни. При этом у лиц с психиатрическими расстройствами отмечались более выраженные изменения, по сравнению с соматическими пациентами. Авторы отмечают, что расстройства сна могут в большей степени ассоциироваться с когнитивно-эмоциональными, чем с физическими симптомами, так что редукция расстройства сна может сильнее проявляться на психиатрической болезни. В комментарии к статье коллеги из Университета Пенсильвании Grander и Perlis отмечают значение выполненного исследования и указывают на необходимость дальнейших исследований, »чтобы лучше понять (1) ответ на КПТ-И при коморбидной инсомнии; (2) какие компоненты КПТ-И наиболее действенны при коморбидной инсомнии; (3) в какой степени КПТ-И влияет на тяжесть и толерантность симптомов отсутствия инсомнии; (4) роль лечения инсомнии при других хронических состояниях, напр., ожирении и кардиометаболической болезни; и (5) роль инсомнии как важного индикатора здоровья и функционирования». Источник: Cognitive behavioural therapy for insomnia with psychiatric, medical conditions. – Internet (medicalxpress.com), 06.07.15. Оригинал см.: http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2363024 . Комментарий см.: http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2363021

Эллинг Ресторан | Отель The Boathouse Waterfront

COVID-19

Протоколы безопасности

Спасибо, что присоединились к нам, мы очень рады вас видеть!

Здесь, в Кеннебанкпорте, подавляющее большинство наших малых предприятий зависит от туризма. Чтобы все посетители нашего города могли свободно повеселиться, наши местные отели, рестораны, магазины и достопримечательности прилагают все усилия, чтобы сделать Кеннебанкпорт чище и безопаснее, чем когда-либо.

The Boathouse Restaurant предлагает обеды как внутри, так и частные обеденные зоны на открытой террасе.Были приняты различные меры предосторожности, в том числе уменьшенная вместимость, станции для дезинфекции рук и столы с шагом 6 футов. Чтобы ознакомиться с полным текстом Обещания Kennebunkport, посетите сайт www.kptpromise.com.

Несколько замечаний, пока вы здесь:

• Согласно предписанию штата Мэн, все люди должны носить маски, если они не едят или не пьют. Это включает в себя ходьбу к столу и обратно, сидя за столом и в туалете.
• Пожалуйста, не просите нас нарушать правила штата Мэн.
• Curbside Take-Out доступен.
• В это время мы сидим внутри и снаружи.
• Запросы таблицы отмечены, но не гарантированы.
• Услуги парковщика — 5 долларов США за автомобиль (от Дня памяти до Дня труда, только наличными). На улице возле Кеннебанкпорта имеется бесплатная парковка.
• Все члены вашей группы должны присутствовать, чтобы сесть.
• Мы просим детей из вашей группы оставаться за столом во время обеда с нами.
• Максимальный размер вечеринки — восемь человек за столом.
• Есть туалеты внутри. Один человек в уборной за раз. Мы сопроводим вас в здание и обратно — обратите внимание, на лицо требуется накидка.
• Если у вас кашель или жар, присоединяйтесь к нам, когда почувствуете себя лучше!
• Будьте добры. Мы просим вашего терпения и доброты, пока мы разбираемся с изменениями в наших услугах и политиках.
• Сохраняйте спокойствие. Волнение, раздражение и несоблюдение наших рекомендаций никому не поможет. Эти правила направлены на наше здоровье и безопасность.
• Развлекайтесь и веселитесь! Мы рады вернуться на работу и заняться любимым делом! Спасибо Вам за поддержку.

Ресторан Столовая — Этап 1

Nella 67 «стол для пиццы — KPT-67-2

Этот стол для пиццы разработан для обеспечения мобильности, надежности и эффективности на коммерческих кухнях.

67-дюймовый стол для пиццы оснащен съемной, легко очищаемой 18,9-дюймовой разделочной доской, изолированными крышками толщиной 1 дюйм и змеевиком испарителя с покрытием.Эта подготовительная станция также имеет охлаждаемое основание с 20,2 кубическими футами пространства для хранения для хранения мяса, овощей и фруктов при температуре, безопасной для пищевых продуктов, перед подачей на стол или добавлением в доступные сковороды.

Холодильное основание имеет функцию самозакрывания и остается открытым, герметично закрывается магнитной виниловой прокладкой и имеет доступную простую вставную установку.

Набор из четырех высококачественных 4-дюймовых поворотных ролика с 2 передними тормозами также предустановлен для повышения мобильности.Эти промышленные ролики предназначены для выдерживания большого веса и оснащены тормозами на двух колесах для дополнительной безопасности и контроля.

— КПТЗ 91.9 FM-радио Порт Таунсенд

Вашей местной общественной радиостанции 10 лет! КПТЗ проводит праздничное мероприятие в прямом эфире с четверга 13 мая по среду 19 мая . Мы оглядываемся на достижения за десятилетие и говорим о том, что нас ждет дальше. Это поворотный момент для KPTZ, поскольку сейчас мы приступаем к переезду в новые студии KPTZ на Makers Square в Форт-Уордене, который будет завершен в конце этого года.

Подключайтесь к KPTZ в четверг, 13 мая, с 13:00 до 17:00 , чтобы увидеть наше 4-часовое празднование, посвященное нашему происхождению, вехам и потенциалу.Ведущий Ларри Штайн будет разговаривать с нашими основателями и проводить парад личностей, перспектив и видений на будущее. Он также будет играть популярные клипы KPTZ и редкие музыкальные номера из архивов радиостанций. Не пропустите!

Мы будем просить вашей поддержки в течение недели. Пожалуйста, помогите нам продолжить и расширить то, что у нас получается лучше всего — РАДИО! Каждый, кто сделает пожертвование в КПТЖ, получит наклейку с нашим новым логотипом. Кроме того, Pane D’Amore предлагает очень ценный и желанный приз: буханку хлеба каждую неделю в течение года! Все доноры What’s Next Week имеют право на участие, онлайн-доноры будут указаны автоматически.Все слушатели могут написать по электронной почте [email protected], чтобы принять участие. Победитель будет объявлен в четверг, 20 мая.

В четверг, 13 мая, публику предлагается остановиться у нашего столика возле нынешней станции КПТЗ в комплексе Маунтин-Вью с 13:00 до 13:00, когда мы будем предлагать наклейки с новым логотипом КПТЗ, кружки и пинты всем, кто пожертвовать. Также приходите к нам на фермерский рынок Порт-Таунсенд, с 9:00 до 14:00 в субботу, 15 мая!

Благодаря щедрым донорам, в том числе нашим собственным ди-джеям из KPTZ, которые внесли свой вклад в пул соответствующих средств, все новые пожертвования в течение недели What’s Next совпадают, что по сути удваивает каждое пожертвование! Наша цель — собрать 50 000 долларов на бюджетные нужды станции, следите за обновлениями, и мы будем сообщать о прогрессе!

KPTZ благодарит наших специальных спонсоров программ, посвященных юбилею, поскольку мы вместе строим сообщество посредством прочных связей:
Aldrich’s
Corvus Crafts
Goodman Sanitation
Port Townsend Garden Center
Power Trip Energy
Студия звукозаписи Rainshadow
Вилла Сан-Хуан
Саншайн Пропан
Паб Аптаун

Центр обслуживания водителей Блаунтвилля

Адрес офиса

Чтобы записаться на некоммерческий тест на навыки вождения, нажмите «Онлайн-услуги для водителей» или позвоните по телефону 866-849-3548.

3769 Highway 11-W
Blountville, TN 37617

Консультации по дорожному строительству

Обратите внимание, что строительство дороги перед Центром обслуживания водителей Блаунтвилля на шоссе 111 не влияет на въезд в центр и выезд из него. Центр обслуживания водителей в Блаунтвилле работает в обычное рабочее время. Соблюдайте осторожность при движении в этой зоне дорожных работ.

Дни и часы работы

Понедельник — Пятница 8:30 а.м. до 17:00 (Восточное время)
ПРИМЕЧАНИЕ: Перед тем, как перейти в Центр обслуживания драйверов, обязательно ознакомьтесь с информацией о последних обновлениях Closure Advisories .

ВАЖНО: Указанное время закрытия не всегда отражает то, что кандидаты будут приняты до этого времени. Возможно, потребуется прекратить прием заявок раньше, чтобы завершить обработку к концу рабочего дня. Например: время закрытия центра обслуживания водителей может быть указано как 17:00.но прием заявителей может быть остановлен в 15:00. для обработки заявителей до 17:00.

Контактная информация

(423) 279-3250
Факс: (423) 279-3254

Услуги

Полный центр обслуживания водителей, разрешение на использование оригинального пистолета, водительские записи (MVR).

Проезд

С I-81
С межштатной автомагистрали I-81 сверните на съезд 69 (Hwy 394). Продолжайте движение по Rt. 394 до пересечения с 11-З. Поверните налево на 11-W в сторону Kingsport.Центр обслуживания водителей находится примерно в 1/4 мили от поворота с шоссе 394 на 11-W.

На карте

(Примечание: эта карта носит исключительно информационный характер. В отношении ее содержания не дается никаких заявлений и не дается никаких гарантий. Пользователь принимает на себя все риски использования. Mapquest и ее поставщики не несут ответственности за любые убытки или задержки, возникшие в результате такого использования.)

Ближайшие альтернативные пункты обслуживания

(Щелкните округ, чтобы получить подробную информацию о местоположении и предлагаемых услугах)

Селинексор (KPT-330) у пожилых пациентов с рецидивом ОМЛ — Просмотр полного текста

Končar — Power Transformers ltd.Уведомление о защите личных данных

Компания Koncar — Power Transformers ltd., J. Mokrovića 12, 10090 Zagreb (далее KPT) придает большое значение защите безопасности и конфиденциальности вашей личной информации. Таким образом, КПТ обрабатывает персональные данные в соответствии с действующим законодательством о защите персональных данных.

1. Обработка личной информации, касающейся использования вами наших веб-сайтов, приложений и онлайн-платформ
2. Обработка персональных данных, касающихся ваших деловых отношений с KPT
3. Передача и раскрытие персональных данных
4. Срок хранения
5. Право на вывод
6. Право на доступ и исправление или удаление личных данных, ограничение обработки, право возражать против обработки и право на переносимость данных
7. Контакт для защиты персональных данных

1. Обработка персональных данных, связанных с использованием вами наших веб-сайтов, приложений и онлайн-платформ

Категории обрабатываемых персональных данных, цель обработки и правовое основание

При посещении веб-сайтов, приложений или веб-инструментов КПТ (каждое из которых является «Интернет-предложением КПТ») КПТ может обрабатывать следующие персональные данные о вас:

• персональные данные, которые вы активно и добровольно предоставляете через веб-сайт KPT (например, при регистрации, обращении к нам с вашими запросами или участии в опросах и т. Д.), включая имя, адрес электронной почты, номер телефона, информацию, представленную как часть запроса поддержки, комментарии или сообщения на форуме и т. д., и
• информация, которая автоматически отправляется нам вашим интернет-браузером или устройством, такая как IP-адрес, тип устройства, тип браузера, ссылающийся сайт, сайты, к которым вы обращались во время вашего посещения, дата и время каждого запроса посетителя.

Мы обрабатываем ваши персональные данные в следующих целях:

• для предоставления услуг и функций Интернет-предложений KPT, а также для администрирования вашего использования Интернет-предложений KPT,
• для подтверждения вашей личности (если вы зарегистрированы в онлайн-предложении KPT),
• , чтобы ответить и выполнить ваши конкретные требования, а
• в той степени, в которой это разумно необходимо для обеспечения соблюдения применимых условий использования, установления или поддержания юридических требований или защиты, предотвращения мошенничества или других незаконных действий, включая атаки на ИТ-системы Siemens.

Обработка ваших личных данных необходима для достижения указанных выше целей. Если во время сбора не указано иное, наша правовая основа для обработки личной информации следующая:

• вы дали явное согласие на обработку ваших персональных данных (статья 6 (1) (а) Общего регламента по защите данных),
Обработка
• необходима для выполнения договорных отношений с вами (статья 6 (1) (b) Общего регламента по защите данных) или
Обработка
• необходима по другим причинам для эффективной работы или управления использованием вами Интернет-предложений Siemens (статья 6 (1) (f) Общего регламента по защите данных).

Файлы cookie

Мы можем использовать файлы cookie в Интернет-предложениях Siemens. Информация об использовании файлов cookie Сименс доступна в Политике использования файлов cookie. Политика в отношении файлов cookie также предоставляет информацию о том, как заблокировать и возразить против использования файлов cookie и обработки данных, собранных с помощью файлов cookie.

Ссылки на другие сайты

Настоящее Уведомление о конфиденциальности применяется только к Интернет-предложениям Siemens, но не к другим веб-сайтам или приложениям, управляемым третьей стороной.Мы можем предоставлять ссылки на другие веб-сайты и приложения, которые, по нашему мнению, могут вас заинтересовать. КПТ не несет ответственности за политику конфиденциальности таких других веб-сайтов или приложений.

2. Обработка персональных данных, касающихся ваших деловых отношений с KPT

Категории обрабатываемых персональных данных, цель обработки и правовое основание

В контексте деловых отношений с KPT, KPT может обрабатывать следующие категории контактных лиц персональных данных у (потенциальных) клиентов, поставщиков, продавцов и партнеров (каждый из которых « Business Partner »):

• Контактная информация, такая как полное имя, рабочий адрес, номер рабочего телефона, номер рабочего мобильного телефона, номер рабочего факса и рабочий адрес электронной почты,
• Платежные данные, такие как данные, необходимые для обработки платежей и предотвращения мошенничества, включая номера кредитных / дебетовых карт, номера кодов безопасности и другую соответствующую платежную информацию,
• Дополнительная информация, которая обязательно обрабатывается в рамках проектных или договорных отношений с Сименс или добровольно предоставляется Деловым партнером, например, личные данные, относящиеся к размещенным заказам, произведенным платежам, запросам и этапам проекта
• Персональные данные, собранные из общедоступных ресурсов, интегрированных баз данных и кредитных агентств, а также
• Если по закону требуется для проверки соответствия Делового партнера: дата рождения, идентификационные номера, удостоверения личности и информация о соответствующих и существенных судебных или иных судебных разбирательствах против Деловых партнеров.

KPT может обрабатывать вашу личную информацию в следующих целях:

• Общение с бизнес-партнерами о продуктах, услугах и проектах КПТ или бизнес-партнеров, например ответы на запросы или запросы или предоставление технической информации о приобретенных продуктах,
• Планирование, выполнение и управление (договорными) отношениями с Деловыми партнерами; например, выполнение транзакций и заказов на продукты или услуги, обработка платежей, ведение бухгалтерского учета, аудита, выставление счетов и сбор платежей, организация отгрузки и доставки, содействие ремонту и предоставление вспомогательных услуг,
• Администрирование и проведение опросов клиентов, маркетинговых кампаний, анализа рынка, розыгрышей, конкурсов или других рекламных мероприятий или мероприятий,
• Поддерживать и защищать безопасность наших продуктов, услуг и веб-сайтов, предотвращая и обнаруживая угрозы безопасности, мошенничество или другую преступную или злонамеренную деятельность,
• Обеспечение соблюдения правовых обязательств (например, обязательств по ведению документации), экспортного контроля и таможни, обязательств, связанных с проверкой деловых партнеров (для предотвращения преступлений, связанных с отмыванием денег), а также политик КПТ или отраслевых стандартов, и
• Разрешение споров, обеспечение соблюдения наших договорных соглашений и установление, исполнение или защита судебных исков.

Обработка персональных данных необходима для достижения вышеуказанных целей. Если во время сбора не указано иное, наша правовая основа для обработки личной информации следующая:

• Вы дали свое явное согласие на обработку ваших персональных данных (статья 6 (1) (а) Общего регламента по защите данных),
• Обработка необходима для выполнения договорных отношений с вами (статья 6 (1) (b) Общего регламента по защите данных) или
• Обработка по другим причинам необходима для эффективного функционирования или управления нашими деловыми отношениями с вами (статья 6 (1) (f) Общего регламента по защите данных).

3. Передача и раскрытие персональных данных

KPT может передавать личные данные другим компаниям Siemens или третьим лицам, но только в той степени, в которой такая передача необходима для целей, указанных выше.

Если это разрешено законом, KPT может передавать личные данные в суды, правоохранительные органы, регулирующие органы или адвокатов, если это требуется для соблюдения закона или для установления, обеспечения исполнения или защиты судебных исков.

KPT привлекает поставщиков услуг (так называемых руководителей обработки), таких как провайдеры хостинга или обслуживания ИТ-систем, которые действуют только в соответствии с инструкциями KPT и по контракту обязаны соблюдать применимые законы о защите личных данных.

Получатели персональных данных могут находиться в странах за пределами Европейской экономической зоны («третьи страны»), где законодательство не обеспечивает такой же уровень защиты данных, как законодательство страны проживания физического лица.

В таких случаях KPT принимает меры для реализации соответствующих и подходящих мер защиты ваших личных данных. В частности:

• Мы передаем ваши персональные данные компаниям Сименс в третьих странах только в том случае, если они внедрили Обязательные корпоративные правила Сименс для защиты персональных данных. Дополнительная информация об обязательных корпоративных политиках Siemens доступна по адресу: https://www.siemens.com/corp/pool/en/siemens-bcr-summary-of-third-party-rights-en.pdf.
• Мы передаем личные данные внешним получателям в третьих странах только в том случае, если получатель (i) подписал стандартные договорные положения ЕС с Siemens, (ii) внедрил обязательные корпоративные правила в своей организации или (iii) для получателей из США, если получатель сертифицирован по системе защиты персональных данных. Заинтересованные лица могут запросить дополнительную информацию и копии мер безопасности, связавшись с Siemens.

Личные данные, которые вы публикуете самостоятельно в рамках Интернет-предложений Siemens (например, комнаты для переписки или форумы), могут быть доступны во всем мире другим зарегистрированным пользователям соответствующих Интернет-предложений Siemens.

4. Срок хранения

Если во время сбора ваших личных данных не указано иное (например, в форме согласия, которую вы предоставили), мы удаляем личные данные, если сохранение этих личных данных больше не требуется для целей, для которых они были собраны, или иным образом. обрабатывались или выполнялись юридические обязательства (например, обязательства по удержанию по налоговым или коммерческим льготам).

5. Право на вывод

Если вы дали согласие Siemens на обработку ваших личных данных, вы имеете право отозвать их в любое время с будущим эффектом; то есть отмена привилегии не влияет на законность обработки, выполненной на основе привилегии до ее отзыва.В случае отзыва согласия Сименс может продолжить обработку персональных данных только при наличии других правовых оснований для их обработки.

6. Право на доступ к персональным данным и исправление или удаление персональных данных, ограничение обработки, право на возражение против обработки и право на переносимость данных

Вы можете иметь право в соответствии с действующим законодательством о защите личных данных при соблюдении соответствующих юридических требований:

• получить от Siemens подтверждение обработки ваших личных данных и, в случае обработки, получить доступ к этим личным данным,
• попросите Siemens исправить ваши неточные личные данные,
• попросите Siemens удалить ваши личные данные,
• ограничить обработку ваших персональных данных Siemens,
• переносимость данных в отношении активно предоставленных вами персональных данных, а
• В зависимости от вашей конкретной ситуации возразите против обработки ваших личных данных.

7. Контактное лицо по вопросам конфиденциальности данных

Организация по обеспечению конфиденциальности данных Siemens оказывает поддержку по любым вопросам, комментариям, возражениям или жалобам, касающимся защиты личных данных, или если вы хотите реализовать свои права в отношении личных данных. Вы можете связаться с отделом обработки персональных данных Siemens по адресу: [email protected].

Siemens Personal Data Protection всегда приложит все усилия, чтобы дать ответ или решить любые ваши запросы или жалобы.Помимо обращения в организацию по защите персональных данных Сименс, вы всегда имеете право подать запрос или подать жалобу в компетентный орган по защите персональных данных.

Развертывание с использованием kubectl и kpt

Инструкции по использованию kubectl и kpt для развертывания Kubeflow в Google Cloud

В этом руководстве описывается, как использовать kubectl и kpt для развернуть Kubeflow в Google Cloud.

Перед тем, как начать

Перед установкой Kubeflow в командной строке:

1. Вы должны создать кластер управления и установить Config Connector.

   • Если у вас нет кластера управления, следуйте инструкциям

   • В вашем кластере управления должно быть настроено пространство имен для администрирования проекта Google Cloud, в котором Kubeflow будет развернут. Следуйте инструкциям, чтобы создать один, если вы еще этого не сделали.

2. Если вы используете Cloud Shell, включить режим ускорения.

3. Убедитесь, что ваш проект Google Cloud соответствует минимальным требованиям. описано в руководстве по настройке проекта.

4. Следуйте инструкциям настройка учетных данных OAuth для создания учетных данных OAuth для Cloud Identity-Aware Proxy (Cloud ИПФ).

См. Понимание процесса развертывания для получения дополнительной информации о процессе настройки и развертывания kfctl.

Переменные среды

Это руководство предполагает следующие настройки:

• Переменная среды $ {MGMT_NAME} содержит имя вашего кластера управления, созданного при настройке кластера управления.

• Переменная среды $ {MGMTCTXT} содержит контекст kubectl, который соединяет в пространство имен $ {KF_PROJECT} кластера управления. По умолчанию Management установка кластера создает для вас контекст с именем $ {MGMT_NAME} .

• Переменная среды $ {KF_NAME} содержит имя вашего кластера Kubeflow.

• Переменная среды $ {KF_PROJECT} содержит идентификатор проекта Google Cloud, в котором будет развернут кластер Kubeflow.

• Переменная среды $ {KF_DIR} содержит путь, по которому вы хотите поместите каталог приложения Kubeflow, в котором хранится ваша конфигурация Kubeflow файлы. Например, ~ / kf-deployments / my-kubeflow / . Вы можете выбрать любой путь хотел бы для каталога $ {KF_DIR} .

  Для постоянного управления кластером Kubeflow рекомендуется проверить каталог конфигурации Kubeflow в систему управления версиями.

Задайте эти переменные среды в своей оболочке:

  KF_NAME = <имя вашего кластера Kubeflow>
KF_PROJECT = <проект, в котором вы развертываете кластер Kubeflow>
KF_DIR = <путь к вашему каталогу конфигурации Kubeflow>
MGMT_NAME = <имя вашего кластера управления>
MGMTCTXT = "$ {MGMT_NAME}"
  

Однако переменные среды используются исключительно для иллюстрации команд. цель.Никакие инструменты не предполагают, что они действительно существуют в вашей терминальной среде.

Установите необходимые инструменты

1. Установите gcloud.

2. Установите компоненты gcloud

     компоненты gcloud установить kubectl kpt anthoscli beta
   обновление компонентов gcloud
     

3. Установите Kustomize.

   Примечание: До Kubeflow v1.2 Kubeflow был совместим только с Kustomize v3.2.1 . Начиная с Kubeflow v1.2, теперь вы можете использовать любую версию v3 Kustomize для установки Kubeflow. Kustomize v4 пока не поддерживается «из коробки». Официальная версия

   Чтобы развернуть последнюю версию Kustomize на компьютере Linux или Mac, выполните следующие команды:

     # Определите вашу ОС и загрузите соответствующий последний двоичный файл Kustomize
   curl -s "https://raw.githubusercontent.com/kubernetes-sigs/kustomize/master/hack/install_kustomize.sh"> install_kustomize.sh
   bash ./install_kustomize.sh 3.2.0
   # Добавьте пакет kustomize в переменную env $ PATH
   sudo mv ./kustomize / usr / local / bin / kustomize
     

   Затем, чтобы проверить установку, запустите kustomize version . Вы должны увидеть Version: kustomize / vX.Y.Z в выходных данных, если вы успешно развернули Kustomize.

4. Используйте один из следующих вариантов для установки yq v3.

   • Если у вас установлен Go, используйте следующую команду для установки yq v3.

       GO111MODULE = скачать github.com / mikefarah / yq / v3
       

   • Если у вас не установлен Go, следуйте инструкции в репозитории yq для установить yq v3.

   Примечание: Процесс развертывания Kubeflow несовместим с yq v4 или новее.

5. Следуйте инструкциям из раздела Подготовка к установке Anthos Service Mesh, чтобы установить istioctl .

   Обратите внимание, что istioctl , загруженный из приведенных выше инструкций, относится к Anthos Service Mesh.Он отличается от istioctl , который вы можете скачать на https://istio.io/.

Подготовьте среду

1. Войдите в систему. Вам нужно запустить эту команду только один раз:

Получение пакетов с использованием kpt

1. Получить пакет Kubeflow

     kpt pkg получить https://github.com/kubeflow/gcp-blueprints.git/[email protected] "$ {KF_DIR}"
     

2. Перейти в каталог Kubeflow

   Обратите внимание: все приведенные ниже инструкции предполагают, что ваш текущий рабочий каталог — $ {KF_DIR} .

3. Получить манифесты Kubeflow

Настроить Kubeflow

• $ {KF_NAME} — имя вашего развертывания Kubeflow. Если вам нужно настраиваемое имя развертывания, укажите это имя здесь. Например, my-kubeflow или kf-test . Значение KF_NAME должно состоять из буквенно-цифровых символов нижнего регистра или «-», и должен начинаться и заканчиваться буквенно-цифровым символом. Значение этой переменной не может быть больше 25 символов.Это должно содержать только имя, а не путь к каталогу. Вы также используете это значение как имя каталога при создании каталога, в котором ваши конфигурации Kubeflow сохраняются, то есть приложение Kubeflow каталог.

• $ {KF_DIR} — полный путь к каталогу вашего приложения Kubeflow.

Есть определенные параметры, которые вы должны определить, чтобы настроить, как и где kubeflow определен. Они описаны в таблице ниже.

• $ {KF_NAME} — это имя кластера вашего кластера Kubeflow и префикс для других ресурсов Google Cloud, созданных в процессе развертывания. Кластер Kubeflow кластер должен отличаться от вашего кластера управления.

  Примечание, $ {KF_NAME} должен

  • начать со строчной буквы
  • содержат только строчные буквы, цифры и -
  • оканчивается цифрой или буквой
  • содержать не более 24 символов

• Местоположение может быть зоной или регионом в зависимости от того, нужен ли вам региональный кластер

  • В настоящее время Kubeflow Pipelines не работает с региональными развертываниями.Чтобы узнать больше, перейдите в kubeflow / gcp-blueprints # 6.

  • Для конфигурации по умолчанию необходимо выбрать расположение, которое поддерживает ускорители NVIDIA Tesla K80 ( nvidia-tesla-k80 ). Чтобы узнать, какие ускорители доступны в каждой зоне, выполните следующую команду:

      список типов ускорителей вычислений gcloud
      

• Makefile по адресу $ {KF_DIR} / Makefile содержит правило set-values ​​ с соответствующими командами kpt cfg для установки значений параметров

• Вам необходимо отредактировать make-файл по адресу $ {KF_DIR} / Makefile , чтобы установить для параметров желаемые значения.

  • Инструкции по развертыванию кластера управления создают контекст kubectl назвал для вас $ {MGMT_NAME} . Вы можете использовать его как $ {MGMTCTXT} :

      kpt cfg set ./instance mgmt-ctxt <ВАШЕ_УПРАВЛЕНИЕ_CTXT>
      

  • Обратите внимание, что существует несколько вызовов kpt cfg set в разных каталогах для работать вокруг GoogleContainerTools / kpt # 541

• Вам необходимо настроить контекст kubectl $ {MGMTCTXT} .

  • Выберите контекст кластера управления

      kubectl config use-context "$ {MGMTCTXT}"
      

  • Создайте пространство имен в кластере управления для управляемого проекта, если вы этого еще не сделали.

      kubectl создать пространство имен "$ {KF_PROJECT}"
      

    , где $ {KF_PROJECT} — это ваш $ {MANAGED_PROJECT} , указанный в коннекторе авторизации Cloud Config для каждого управляемого проекта. шаг.

  • Сделать пространство имен проекта Kubeflow по умолчанию контекстом $ {MGMTCTXT} :

      kubectl config set-context --current --namespace "$ {KF_PROJECT}"
      

• Если вы ранее не создавали клиент OAuth для IAP, выполните направления для установки экран вашего согласия и клиент oauth.

• Установите переменные среды с идентификатором клиента OAuth и секретом для IAP:

    экспорт CLIENT_ID = <Ваш CLIENT_ID>
  экспорт CLIENT_SECRET = <Ваш CLIENT_SECRET>
    

  Обратите внимание, не пропускайте экспорт , потому что скриптам, запускаемым , нужны эти переменные среды.

• Вызвать правило make для установки установщиков kpt:

Развернуть Kubeflow

Чтобы развернуть Kubeflow, выполните следующую команду:

• Если ресурсы не могут быть созданы из-за webhook.cert-manager.io недоступен, подождите и затем перезапустите make apply

• Если не удается создать ресурсы, появляется сообщение об ошибке, например:

   Ошибка : невозможно распознать ".build / application / app.k8s.io_v1beta1_application_application-controller-kubeflow.yaml": нет совпадений для вида "Application" в версии "app.k8s.io/v1beta1"
    

  Эта проблема возникает, когда конечная точка CRD не установлена ​​на сервере API Kubernetes при применении настраиваемого объекта CRD.Эта проблема ожидаема и может возникать несколько раз для разных типов ресурсов. Чтобы решить эту проблему, попробуйте снова запустить make apply .

Проверьте свое развертывание

Выполните следующие действия, чтобы проверить развертывание:

1. По завершении развертывания проверьте ресурсы, установленные в пространстве имен. kubeflow в вашем новом кластере. Для этого из командной строки сначала установите ваши учетные данные kubectl для указания на новый кластер:

     кластеры контейнеров gcloud get-credentials "$ {KF_NAME}" --zone "$ {ZONE}" --project "$ {KF_PROJECT}"
     

   Затем проверьте, что установлено в пространстве имен kubeflow вашего кластера GKE:

     kubectl -n kubeflow получить все
     

Доступ к пользовательскому интерфейсу Kubeflow

Чтобы получить доступ к центральной панели управления Kubeflow, выполните следующие действия:

1. Используйте следующую команду, чтобы предоставить себе роль пользователя веб-приложения с защитой IAP:

     gcloud проекты add-iam-policy-binding "$ {KF_PROJECT}" --member = user:  --role = roles / iap.httpsResourceAccessor
     

   Обратите внимание, что вам потребуется роль IAP-secure Web App User , даже если вы уже являетесь владельцем или редактором проекта. Роль пользователя веб-приложения с защитой IAP не подразумевается ролями владельца проекта или редактора проекта .

2. Введите следующий URI в адресную строку браузера. Это может занять 20 минут, чтобы URI стал доступен: https: // $ {KF_NAME} .endpoints. $ {KF_PROJECT} .cloud.goog /

   Вы можете запустить следующую команду, чтобы получить URI для вашего развертывания:

     kubectl -n istio-system получить вход
   ИМЯ ХОЗЯИН АДРЕС ПОРТОВ ВОЗРАСТ
   envoy-ingress ваше-имя-kubeflow.endpoints.your-gcp-project.cloud.goog 34.102.232.34 80 5d13h
     

   Следующая команда устанавливает для переменной среды с именем HOST URI:

     export HOST = $ (kubectl -n istio-system get ingress envoy-ingress -o = jsonpath = {. Spec.rules [0] .host})
     

3. Следуйте инструкциям в пользовательском интерфейсе, чтобы создать пространство имен. См. Это руководство на создание профилей.

Примечания:

• Для того, чтобы URI стал доступным, может потребоваться 20 минут.Kubeflow необходимо предоставить подписанный сертификат SSL и зарегистрировать DNS. название.
• Если вы владеете или управляете доменом или субдоменом с Облачный DNS тогда вы можете настроить этот процесс намного быстрее. Проверьте kubeflow / kubeflow # 731.

Обновление Kubeflow

См. Обновление кластера Kubeflow.

Понимание процесса развертывания

В этом разделе приведены более подробные сведения о конфигурации kfctl и процесс развертывания, чтобы вы могли настроить развертывание Kubeflow, если нужно.

Макет приложения

Каталог вашего приложения Kubeflow $ {KF_DIR} содержит следующие файлы и каталоги:

• Makefile - это файл, определяющий правила для автоматизации процесса развертывания. Вы можете обратиться к документации GNU make для получения дополнительной информации. Предоставляемый нами Makefile предназначен для обслуживания пользователем. Вам предлагается читать, редактировать и поддерживать его в соответствии с вашими потребностями настройки развертывания.

• upstream - это каталог, содержащий пакеты kustomize для развертывания Kubeflow

  .
  • Этот каталог содержит вышестоящие конфигурации, на которых ваше развертывание основан на

• Экземпляр - это каталог, который определяет наложения, которые применяются к восходящему потоку. конфигураций, чтобы настроить Kubeflow для вашего варианта использования.

  • gcp_config - это пакет kustomize, определяющий все ресурсы Google Cloud, необходимые для Kubeflow. с помощью Cloud Config Connector

    • Вы можете отредактировать этот пакет kustomize, чтобы настроить ресурсы Google Cloud для ваши цели

  • kustomize содержит пакеты kustomize для различных приложений Kubernetes. для установки на вашем кластере Kubeflow

• .build - это каталог, который будет содержать гидратированные манифесты, выводимые сделать правила

Источник управления

Рекомендуется вернуть все $ {KF_DIR} в систему управления версиями.

Рекомендуется проверить .build , чтобы вы могли легко увидеть различия в манифестах перед их применением.

аккаунтов сервиса Google Cloud

В процессе развертывания kfctl в вашем Проект Google Cloud.Эти сервисные аккаунты следуют принципу наименьшего привилегия. Учетные записи службы:

• $ {KF_NAME} -admin используется для некоторых административных задач, таких как настройка нагрузки. балансиры. Принцип заключается в том, что эта учетная запись необходима для развертывания Kubeflow, но не требуется для фактического выполнения заданий.
• $ {KF_NAME} -пользователь предназначен для использования при обучении заданий и моделей для доступа Ресурсы Google Cloud (Cloud Storage, BigQuery и т. Д.). В этом аккаунте гораздо меньше набор привилегий по сравнению с админ .
• $ {KF_NAME} -vm используется только для учетной записи службы виртуальной машины (ВМ). Этот учетная запись имеет минимальные разрешения, необходимые для отправки метрик и журналов в Stackdriver.

Следующие шаги

Обратная связь

Была ли эта страница полезной?