Прокурор разъясняет — Прокуратура Саратовской области
Прокурор разъясняет
- 12 марта 2021, 10:14
Прокуратура Перелюбского района: О некоторых вопросах привлечения к административной ответственности за нарушения законодательства о труде
Текст
Поделиться
В Кодексе Российской Федерации (далее – КоАП РФ) выделены две основные статьи, устанавливающие ответственность за нарушение трудового законодательства.
В ст. 5.27 КоАП РФ определена ответственность за нарушение трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, а в ст. 5.27.1 КоАП РФ – за нарушение государственных нормативных требований охраны труда.
Отдельно имеется ответственность за непроведение специальной оценки условий труда (ч. 2 ст. 5.27.1 КоАП РФ).
Условия труда на рабочем месте являются обязательными условиями трудового договора (ч. 2 ст. 57 ТК РФ).
Если работодатель не установил в трудовом договоре условия труда на рабочем месте, то он может быть привлечен к административной ответственности по ч. 4 ст. 5.27 КоАП РФ как за ненадлежащее оформление трудового договора.
Заработная плата выплачивается не реже чем каждые полмесяца. Конкретная дата выплаты заработной платы устанавливается правилами внутреннего трудового распорядка, коллективным договором или трудовым договором не позднее 15 календарных дней со дня окончания периода, за который она начислена (ст. 136 ТК РФ). За неуказание конкретной даты выплаты заработной платы работодатель может быть привлечен к ответственности по ч.
Если работодатель не выдает работникам расчетные листки в нарушение ст. 136 ТК РФ, то за это правонарушение предусматривается штраф согласно ч. 1 ст. 5.27 КоАП РФ.
В постановлении Верховного Суда Российской Федерации от 15.08.2014 № 60-АД14-16 устанавливается, что каждый из выявленных фактов нарушения законодательства о труде образует самостоятельный состав административного правонарушения, предусмотренный ч. 1 ст. 5.27 КоАП РФ.
Таким образом, нарушения разных статей ТК РФ образуют несколько самостоятельных составов правонарушений.
Срок давности привлечения к административной ответственности за нарушение трудового законодательства составляет один год (ч. 1 ст. 4.5 КоАП РФ).
Соответственно, при нарушении трудового законодательства и законодательства об охране труда при проверке работодатель может быть привлечен к административной ответственности, и штраф налагается за каждый проступок по отдельности.
Каждый из выявленных в результате проведенной проверки нарушений законодательства о труде и об охране труда, в том числе непроведение специальной оценки условий труда, невключение в трудовой договор условий труда на рабочем месте, неустановление конкретных дат выплаты заработной платы, неуведомление работников в письменной форме о составных частях заработной платы (невыдача расчетных листков), образует самостоятельный состав административного правонарушения, за которое на организацию можно наложить отдельный штраф согласно нормам КоАП РФ.
Прокурор Перелюбского района Т.А. Бадаева
Прокуратура Перелюбского района: О некоторых вопросах привлечения к административной ответственности за нарушения законодательства о труде
В Кодексе Российской Федерации (далее – КоАП РФ) выделены две основные статьи, устанавливающие ответственность за нарушение трудового законодательства.В ст. 5.27 КоАП РФ определена ответственность за нарушение трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, а в ст. 5.27.1 КоАП РФ – за нарушение государственных нормативных требований охраны труда.
Отдельно имеется ответственность за непроведение специальной оценки условий труда (ч. 2 ст. 5.27.1 КоАП РФ).
Условия труда на рабочем месте являются обязательными условиями трудового договора (ч. 2 ст. 57 ТК РФ).
Если работодатель не установил в трудовом договоре условия труда на рабочем месте, то он может быть привлечен к административной ответственности по ч. 4 ст.
5.27 КоАП РФ как за ненадлежащее оформление трудового договора.
Заработная плата выплачивается не реже чем каждые полмесяца. Конкретная дата выплаты заработной платы устанавливается правилами внутреннего трудового распорядка, коллективным договором или трудовым договором не позднее 15 календарных дней со дня окончания периода, за который она начислена (ст. 136 ТК РФ). За неуказание конкретной даты выплаты заработной платы работодатель может быть привлечен к ответственности по ч. 1 ст. 5.27 КоАП РФ.
Если работодатель не выдает работникам расчетные листки в нарушение ст. 136 ТК РФ, то за это правонарушение предусматривается штраф согласно ч. 1 ст. 5.27 КоАП РФ.
В постановлении Верховного Суда Российской Федерации от 15.08.2014 № 60-АД14-16 устанавливается, что каждый из выявленных фактов нарушения законодательства о труде образует самостоятельный состав административного правонарушения, предусмотренный ч. 1 ст. 5.27 КоАП РФ.
Таким образом, нарушения разных статей ТК РФ образуют несколько самостоятельных составов правонарушений.
Срок давности привлечения к административной ответственности за нарушение трудового законодательства составляет один год (ч. 1 ст. 4.5 КоАП РФ).
Соответственно, при нарушении трудового законодательства и законодательства об охране труда при проверке работодатель может быть привлечен к административной ответственности, и штраф налагается за каждый проступок по отдельности.
Каждый из выявленных в результате проведенной проверки нарушений законодательства о труде и об охране труда, в том числе непроведение специальной оценки условий труда, невключение в трудовой договор условий труда на рабочем месте, неустановление конкретных дат выплаты заработной платы, неуведомление работников в письменной форме о составных частях заработной платы (невыдача расчетных листков), образует самостоятельный состав административного правонарушения, за которое на организацию можно наложить отдельный штраф согласно нормам КоАП РФ.
Информация по делам об административных правонарушениях первой инстанции | Информация по судебным делам | Сервисы | Пресненский районный суд
- Главная
- Пресненский районный суд
- Сервисы
- Информация по судебным делам
- Информация по делам об административных правонарушениях первой инстанции
По вашему запросу найдено записей: 11588
Нажмите, чтобы развернуть таблицу
| Номер дела | Стороны | Текущее состояние | Статья КоАП РФ | Дата и время судебного заседания | Зал судебного заседания | Стадия | Судья |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 05-0229/2023 | Привлекаемое лицо: Другие участники: ГУФССП России по г.  Москве | Зарегистрировано, 26.04.2023 | Ст. 17.7 | Зубова И.А. | |||
| 05-0228/2023 | Привлекаемое лицо: Кулматов А. Ф.Другие участники: ОИАЗ ОМВД России по Пресненскому району г. Москвы | Назначено адм. наказание, 26.04.2023 | Ст. 18.8, Ч. 5 | 26.04.2023 17:55 | 22 | Судебное заседание | Зубова И.А. |
| 05-0227/2023 | Привлекаемое лицо: Холов З. С.Другие участники: ОИАЗ ОМВД России по Пресненскому району г. Москвы | Назначено адм. наказание, 26.04.2023 | Ст. 18.8, Ч. 3.1 | 26.04.2023 17:50 | 22 | Судебное заседание | Зубова И.А. |
| 05-0226/2023 | Привлекаемое лицо: Камишев Х. И.Другие участники: ОИАЗ ОМВД России по Пресненскому району г. Москвы | Назначено адм. наказание, 26.04.2023 | Ст. 18.8, Ч. 5 | 26.04.2023 17:45 | 22 | Судебное заседание | Зубова И.А. |
| 05-0225/2023 | Привлекаемое лицо: Мирзоев С. Д.Другие участники: ОИАЗ ОМВД России по Пресненскому району г. Москвы | Назначено адм. наказание, 26.04.2023 | Ст. 18.8, Ч. 5 | 26.04.2023 17:40 | 22 | Судебное заседание | Зубова И.А. |
| 05-0224/2023 | Привлекаемое лицо: Мискинов Ё. М.Другие участники: ОИАЗ ОМВД России по Пресненскому району г. Москвы | Назначено адм. наказание, 26.04.2023 | Ст. 18.8, Ч. 5 | 26.04.2023 17:35 | 22 | Судебное заседание | Зубова И.А. |
| 05-0223/2023 | Привлекаемое лицо: Алифов М. З.Другие участники: ОИАЗ ОМВД России по Пресненскому району г. Москвы | Назначено адм. наказание, 26.04.2023 | Ст. 18.8, Ч. 5 | 26.04.2023 17:30 | 22 | Судебное заседание | Зубова И.А. |
| 05-0222/2023 | Привлекаемое лицо: ООО «Гринтех» Другие участники: Отдел Автотранспортного и автодорожного надзора по Тверской области Центрального МУГАДН | Назначено судебное заседание на 18. 05.2023 10:30 | Ст. 17.7 | 18.05.2023 10:30 | 22 | Судебное заседание | Зубова И.А. |
| 05-0221/2023 | Привлекаемое лицо: Жумабай У.Т. Другие участники: ОМВД России по району Арбат г.  Москвы | Назначено адм. наказание, 21.04.2023 | Ст. 20.25, Ч. 3 | 21.04.2023 10:40 | 22 | Судебное заседание | Зубова И.А. |
| 05-0220/2023 | Привлекаемое лицо: Каримов А. Б.Другие участники: ОМВД России по району Арбат г. Москвы | Назначено адм. наказание, 21.04.2023 | Ст. 18.8, Ч. 3.1 | 21.04.2023 10:30 | 22 | Судебное заседание | Зубова И.А. |
| 05-0219/2023 | Привлекаемое лицо: Парпиев Ш. Э.Другие участники: ОМВД России по району Арбат г. Москвы | Назначено адм. наказание, 20.04.2023 | Ст. 18.8, Ч. 3.1 | 20.04.2023 17:30 | 22 | Судебное заседание | Зубова И.А. |
| 05-0218/2023 | Привлекаемое лицо: Хоанг Т. Х.Л.Другие участники: ОВМ ОМВД России по району Арбат г. Москвы | Назначено адм. наказание, 18.04.2023 | Ст. 18.8, Ч. 3.1 | 18.04.2023 14:40 | 22 | Судебное заседание | Зубова И.А. |
| 05-0217/2023 | Привлекаемое лицо: Хоанг Т. Н.Другие участники: ОВМ ОМВД России по району Арбат г. Москвы | Назначено адм. наказание, 18.04.2023 | Ст. 18.8, Ч. 3.1 | 18.04.2023 14:30 | 22 | Судебное заседание | Зубова И.А. |
| 05-0216/2023 | Привлекаемое лицо: Абрамов С. В.Другие участники: ОИАЗ ОМВД России по Пресненскому району г. Москвы | Обжаловано, 24.04.2023 | Ст. 20.1, Ч. 1 | 18.04.2023 11:00 | 22 | Судебное заседание | Зубова И.А. |
| 05-0215/2023 | Привлекаемое лицо: ООО «ЛОТТА» Другие участники: МАДИ | Возвращено, 18. 04.2023 | Ст. 17.7 | Зубова И.А. |
Каким должно быть мое давление CPAP?
Каждый человек с апноэ во сне испытывает различные уровни обструкции дыхательных путей и горла.
Вот почему необходимо убедиться, что ваше устройство CPAP настроено на правильный для вас уровень, чтобы вы могли легко дышать в течение ночи и просыпаться полностью обновленным на следующее утро, готовым к предстоящему дню.
Устройство CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях) гарантирует, что ваше дыхание не будет затруднено в течение ночи, путем непрерывной подачи воздуха через нос или рот. Это один из самых распространенных способов лечения синдрома обструктивного апноэ сна.
При отсутствии лечения ваши дыхательные пути могут стать непроходимыми во время сна из-за положения вашего языка или ткани горла. Применение этого положительного давления в дыхательных путях помогает решить эту проблему, оставляя дыхательные пути открытыми, помогая уменьшить количество случаев, когда вы просыпаетесь ночью, хватая ртом воздух.
Помогает восстановить качество сна каждую ночь.
Что означают настройки давления CPAP?
Главное, чтобы настройки вашего устройства CPAP соответствовали вашему конкретному состоянию. Для большинства людей подходящее давление CPAP составляет от 6 до 14 см·ч3О, в среднем 10 см·ч3О. Ваш специалист по сну может помочь вам определить, какой конкретный уровень подходит именно вам.
Со временем может потребоваться регулировка давления вашего устройства CPAP. Например, если вы начнете храпеть во время использования устройства CPAP, это будет означать, что уровень вам больше не подходит, и может потребоваться точная настройка.
Слишком низкое давление CPAP?
Если давление слишком низкое, у вас могут продолжаться проблемы с дыханием в течение ночи, несмотря на то, что вы используете аппарат CPAP. Вам нужно достаточное давление, чтобы ваши дыхательные пути оставались открытыми, поэтому, если они все еще ограничены, ваше тело не будет получать необходимое количество кислорода в течение ночи.
Тем, у кого наблюдается более пяти эпизодов апноэ или гипопноэ в час, вероятно, потребуется приложение большего давления воздуха. Недостаток воздуха может привести к плохому сну, нехватке воздуха или дневной усталости.
Кроме того, если вы продолжаете громко храпеть, несмотря на использование устройства CPAP, вероятно, вам необходимо увеличить давление воздуха. Важно убедиться, что ваше устройство не пропускает воздух, так как это также может вызвать храп у пользователей.
Если давление на вашем устройстве слишком низкое, у вас также может возникнуть аэрофагия, которая может привести к задыханию воздуха в ночное время, что заставляет больных «заглатывать» воздух в желудок. Это может привести к вздутию живота, газам, дискомфорту и чрезмерной отрыжке.
Слишком высокое давление CPAP?
Может ли давление CPAP быть слишком высоким? Да.
Если ваше давление CPAP слишком высокое, вы можете испытывать дискомфорт во рту, носу или дыхательных путях, что может затруднить засыпание ночью и привести к тому, что ваша общая терапия не будет работать.
Если вы просыпаетесь ночью из-за дискомфорта от слишком большого количества воздуха, вы не сможете хорошо выспаться, и утром вы не будете чувствовать себя отдохнувшим. Дневная усталость — это именно то, что должно остановить ваше устройство CPAP, поэтому, если вы испытываете это из-за того, что настройки вашего устройства слишком высоки, то оно не достигает цели.
Как и при слишком низком давлении воздуха, если давление воздуха в устройстве CPAP слишком высокое, это также может вызвать аэрофагию, когда вы «заглатываете» воздух при вдохе.
Избыточное давление воздуха может также привести к ощущению жжения в носу и горле или к попаданию жидкости в уши ночью, вызывая проблемы со слухом и вытекание жидкости из ушей.
Какое давление CPAP мне нужно?
Специалисты по сну используют AHI (индекс апноэ-гипопноэ), чтобы определить, сколько раз вы перестаете дышать в течение часа сна. Как правило, если вы испытываете уровень AHI пять или более каждый час, настройки вашего устройства CPAP должны быть увеличены.
Всегда консультируйтесь со специалистом по сну, чтобы определить правильное давление воздуха для вас.
Как самостоятельно изменить давление CPAP
Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов, связанных со слишком низким или слишком высоким давлением, проконсультируйтесь со специалистом по сну, чтобы отрегулировать настройки вашего устройства CPAP.
Ваш специалист по сну будет контролировать ваш уровень AHI, чтобы определить, какие настройки вам подходят.
Самостоятельное изменение настроек устройства CPAP может привести к слишком большой регулировке давления в любом направлении, что может привести к более высокому показателю AHI, что не принесет пользы.
Возможно, вы захотите рассмотреть устройство AutoSet
Теперь у EdenSleep есть новое поколение устройств AutoSet от ResMed, которые могут идеально вам подойти.
Вы можете выбрать одно из четырех новых устройств, включая AirSense™ 10 AutoSet™, которое регулирует уровни давления в соответствии с вашими меняющимися потребностями, обеспечивая получение только минимально необходимого давления без ущерба для ночной терапии.
Благодаря AutoSet вам никогда не придется беспокоиться о том, обеспечивает ли ваше устройство CPAP правильный уровень давления воздуха. Устройства определяют уровень вашего дыхания и соответствующим образом регулируют его.
Щелкните здесь для получения дополнительной информации о наших устройствах AutoSet, чтобы вы могли спать спокойно!
Постоянное положительное давление в дыхательных путях — StatPearls
Венесса Л. Пинто; Сандип Шарма.
Информация об авторе и организациях
Последнее обновление: 25 июля 2022 г.
Непрерывное обучение
Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) — это тип положительного давления в дыхательных путях, который используется для подачи заданного давления в дыхательные пути, которое поддерживается на протяжении всего дыхательного цикла, как во время вдоха, так и во время выдоха. Применение СИПАП поддерживает ПДКВ, может уменьшить ателектаз, увеличить площадь поверхности альвеол, улучшить соответствие V/Q и, следовательно, улучшить оксигенацию. В этом задании описывается механизм действия, показания, противопоказания и осложнения СИПАП-терапии, а также объясняется роль межпрофессиональной команды в ведении пациентов с гипоксией, которым может помочь СИПАП-терапия.
Цели:
Объясните механизм действия СИПАП-терапии.
Опишите оборудование, подготовку и методику применения СИПАП.
Определите показания и противопоказания к СИПАП-терапии и возможные осложнения.
Опишите роль межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для эффективного проведения СИПАП-терапии и улучшения результатов.
Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) – это тип положительного давления в дыхательных путях, при котором поток воздуха вводится в дыхательные пути для поддержания постоянного давления, чтобы постоянно стентировать дыхательные пути открытыми у людей, которые дышат спонтанно. Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) — это давление в альвеолах выше атмосферного в конце выдоха.
CPAP — это способ доставки PEEP, но он также поддерживает установленное давление на протяжении всего дыхательного цикла, как во время вдоха, так и во время выдоха.[1] Измеряется в сантиметрах водяного давления (см h3O). CPAP отличается от двухуровневого положительного давления в дыхательных путях (BiPAP), где создаваемое давление различается в зависимости от того, вдыхает или выдыхает пациент. Эти давления известны как положительное давление вдоха в дыхательных путях (IPAP) и положительное давление выдоха в дыхательных путях (EPAP). При CPAP не обеспечивается дополнительное давление сверх установленного уровня, и пациенты должны инициировать все свои вдохи.
Применение СИПАП поддерживает ПДКВ, может уменьшить ателектазы, увеличить площадь поверхности альвеол, улучшить соответствие V/Q и, следовательно, улучшить оксигенацию. Он также может косвенно способствовать вентиляции, хотя одного CPAP часто недостаточно для поддерживающей вентиляции, что требует дополнительной поддержки давлением во время вдоха (IPAP на BiPAP) для неинвазивной вентиляции.
Анатомия и физиология
Вдыхаемый больными воздух вдыхается через нос, и воздух проходит через носоглотку, ротоглотку, в гортань, трахею, бронхи, бронхиолы и, наконец, в альвеолы. Иногда части дыхательных путей могут быть закупорены избыточной тканью, разрастанием миндалин, плохим тонусом мускулатуры, избытком жира, выделениями среди прочего. Нагнетаемый воздух с помощью CPAP помогает сохранить проходимость дыхательных путей и предотвращает коллапс.[2]
Показания
Коллапс дыхательных путей может возникать по разным причинам, и во многих из этих случаев для поддержания проходимости дыхательных путей используется CPAP. Коллапс дыхательных путей обычно наблюдается у взрослых и детей с проблемами дыхания, такими как обструктивное апноэ во сне (СОАС), которое представляет собой остановку или паузу дыхания во время сна. ОАС может возникать по разным причинам, таким как ожирение, гипотония, аденотонзиллярная гипертрофия и другие.[2]
CPAP может использоваться в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) для лечения недоношенных детей, легкие которых еще не полностью развились и у которых может развиться респираторный дистресс-синдром из-за дефицита сурфактанта.
[3][4] Врачи также могут использовать CPAP для лечения гипоксии и снижения работы дыхания у детей раннего возраста с острыми инфекционными процессами, такими как бронхиолит и пневмония, или у детей с коллапсом дыхательных путей, например, при трахеомаляции.
Он используется при гипоксической дыхательной недостаточности, связанной с застойной сердечной недостаточностью, при которой он увеличивает сердечный выброс и улучшает соответствие V/Q.
CPAP может способствовать оксигенации через PEEP перед установкой искусственного воздуховода во время эндотрахеальной интубации.
Он используется для успешной экстубации пациентов, которым может помочь положительное давление, но которым может не потребоваться инвазивная вентиляция легких, например, у пациентов с ожирением и синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС) или у пациентов с застойной сердечной недостаточностью.
Противопоказания
CPAP нельзя использовать у лиц, которые не дышат самостоятельно. Пациентам с плохой дыхательной активностью требуется инвазивная вентиляция легких или неинвазивная вентиляция с CPAP плюс дополнительная поддержка давлением и резервная частота (BiPAP).
Относительными противопоказаниями для СИПАП являются:
Пациент, отказывающийся от сотрудничества или крайне тревожный
Пониженное сознание и неспособность защитить дыхательные пути
Нестабильный кардиореспираторный статус или остановка дыхания
Травма или ожоги лица
Операции на лице, пищеводе или желудке
900 87Обильное респираторное выделения
Сильная тошнота с рвотой
Тяжелые аэробные заболевания с гиперкарбиальной астмой или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)
Синдром утечки воздуха (пневмоторакс с бронхоплевральной фистулой)
Оборудование
СИПАП-терапия использует аппараты, специально разработанные для обеспечения потока постоянного давления.[5] Некоторые аппараты CPAP имеют и другие функции, например, увлажнители с подогревом. Компоненты машины CPAP включают интерфейс для доставки CPAP.
CPAP можно применять несколькими способами в зависимости от используемого интерфейса маски:
Назальный CPAP: Назальные канюли, которые вставляются непосредственно в ноздри, или небольшая маска, которая надевается на нос
Назофарингеальный (NP) CPAP: Вводится через носоглоточную трубку — воздуховод, вводимый через нос, кончик которого заканчивается в носоглотке. Преимущество этого заключается в обходе носовой полости и более дистальном проведении СРАР.
CPAP через лицевую маску: Полнолицевая маска надевается на нос и рот с хорошим прилеганием. Его можно использовать для тех, кто дышит ртом, или для преоксигенации у пациентов со спонтанным дыханием перед интубацией.
Аппарат CPAP также включает в себя ремни для позиционирования маски, шланг или трубку, соединяющую маску с мотором аппарата, мотор, который нагнетает воздух в трубку, и воздушный фильтр для очистки воздуха, поступающего в нос.
Пузырьковый CPAP — это способ доставки CPAP, используемый у новорожденных и младенцев, при котором давление в контуре поддерживается путем погружения дистального конца трубки выдоха в воду.[6] Глубина трубки в воде определяет создаваемое давление (CPAP). Смешанный и увлажненный кислород доставляется через назальные канюли или назальные маски, и по мере того, как газ проходит через систему, он «пузырится» из экспираторной трубки в воду, издавая характерный звук. Используемое давление обычно составляет от 5 до 10 см вод. ст. Для обеспечения эффективного и безопасного использования пузырьковой системы CPAP требуются квалифицированные медсестры и респираторные терапевты.
Для пациентов, использующих СИПАП в амбулаторных условиях дома, важно регулярно носить его во время ночного и дневного сна. Некоторые устройства CPAP также поставляются с настройкой «линейного» давления по времени, которая запускает воздушный поток на низком уровне и медленно повышает давление до заданного уровня, что может сделать его более удобным и легким для привыкания.
Подготовка
В амбулаторных условиях пациенты с CPAP сначала должны находиться под наблюдением в лаборатории сна, где оптимальное давление часто определяется технологом, вручную титрующим настройки для минимизации апноэ. Сомнолог или пульмонолог могут помочь найти наиболее удобную маску, опробовать камеру увлажнителя в аппарате или использовать другой аппарат CPAP, который допускает несколько или автоматическую регулировку параметров давления. Аппараты с автоматическим титрованием CPAP используют компьютерные алгоритмы и датчики преобразователя давления для определения идеального давления для устранения эпизодов апноэ.
Осложнения
Первые несколько ночей на СИПАП могут быть трудными, пока пациенты акклиматизируются. Многие пациенты сначала находят маску неудобной, вызывающей клаустрофобию или смущающей.
Побочные эффекты лечения СРАР могут включать заложенность носа, насморк, сухость во рту или носовые кровотечения; увлажнение часто может помочь с этими симптомами.
Маски могут вызвать раздражение или покраснение кожи, а использование маски и прокладки подходящего размера может свести к минимуму пролежни от тесного контакта с кожей. Маска и трубка должны содержаться в чистоте, регулярно проверяться и заменяться каждые 3–6 месяцев. Может возникнуть вздутие живота или ощущение вздутия живота, что редко может привести к тошноте, рвоте и последующей аспирации. Это можно свести к минимуму путем снижения давления или декомпрессии желудка через зонд у госпитализированных пациентов.
Соответствие
Несмотря на ряд преимуществ СИПАП-терапии, ее соблюдение остается большой проблемой как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.
Врачи должны следить за соблюдением режима лечения и внимательно наблюдать за своими пациентами, особенно в начале терапии CPAP, чтобы обеспечить долгосрочный успех.[7] Пациенты должны сообщать о любых побочных эффектах, которые могут ограничивать соблюдение режима лечения, которые затем должны быть устранены врачом.
Пациенты также нуждаются в длительном последующем наблюдении с ежегодным визитом в офис для проверки оборудования, титрования настроек по мере необходимости и обеспечения постоянной подгонки маски и интерфейса. Постоянное обучение пациентов важности регулярного использования и группы поддержки помогают пациентам получить максимальную пользу от этой терапии.
Могут возникать редкие случаи дыхательной недостаточности, когда госпитализированному пациенту может быть очень полезно СРАР, но он не переносит маску или не предъявляет жалоб из-за бреда, возбуждения или таких факторов, как очень маленький возраст у детей или пожилых людей. В таких случаях можно использовать мягкую седацию с низкими дозами фентанила или дексмедетомидина для улучшения соблюдения режима лечения до тех пор, пока терапия больше не будет показана. Поскольку использование любого седативного или анксиолитического средства может привести к ухудшению сознания и снижению дыхательной активности, за такими пациентами следует очень внимательно следить.
Если адекватная минутная вентиляция и/или оксигенация не могут быть достигнуты, то лечение должно включать эскалацию до BiPAP или интубацию с механической вентиляцией в соответствии с кодовым статусом и целями лечения.
Клиническое значение
Это широко используемый метод доставки PEEP в условиях стационара. Он также широко используется в амбулаторных или домашних условиях для лечения апноэ во сне. Преимущества начала лечения CPAP включают улучшение качества сна, уменьшение или устранение храпа и меньшую дневную сонливость. Люди сообщают об улучшении концентрации и памяти, а также об улучшении когнитивных функций. Это также может улучшить легочную гипертензию и снизить кровяное давление. CPAP можно безопасно использовать для всех возрастов, включая детей.
CPAP помогает добиться лучшего соответствия V/Q и обеспечивает поддержание функциональной остаточной емкости. CPAP не связан с побочными эффектами инвазивной механической вентиляции, такими как чрезмерное использование седативных средств и побочные эффекты вентиляции с положительным давлением (волюмальная и баротравма).
В стационарных условиях следует очень внимательно следить за жизненно важными показателями, газами крови и клиническим профилем. Если есть какие-либо признаки ухудшения состояния, следует рассмотреть вопрос об искусственной вентиляции легких.
Улучшение результатов медицинского персонала
CPAP часто назначается лечащим врачом, практикующей медсестрой, терапевтом и неврологом пациентам с синдромом обструктивного апноэ во сне. Тем не менее, для того, чтобы иметь хорошее согласие, обучение пациентов имеет жизненно важное значение. Многие пациенты используют эти устройства в течение короткого времени из-за дискомфорта. CPAP является лишь временным средством лечения обструктивного апноэ сна и не снижает риск сердечных осложнений. В то же время пациентов следует поощрять к снижению массы тела, правильному питанию, отказу от курения и регулярному выполнению физических упражнений. [9]
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Рисунок 1. Циклы давления APRV с наложенным спонтанным дыханием Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях представляет собой форму постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP). Phigh эквивалентен уровню CPAP; Бедро — это продолжительность Phigh. Фаза CPAP (подробнее…)
Список литературы
- 1.
Гупта С., Донн С.М. Постоянное положительное давление в дыхательных путях: физиология и сравнение устройств. Semin Fetal Neonatal Med. 2016 июнь;21(3):204-11. [PubMed: 26948884]
- 2.
Brockbank JC. Новые сведения о патофизиологии и лечении синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Pediatr Respir Respir. 2017, сен; 24:21–23. [PubMed: 28697968]
- 3.
Гупта С., Донн С.М. Постоянное положительное давление в дыхательных путях: пузыриться или не пузыриться? Клин Перинатол. 2016 декабрь; 43 (4): 647-659.
[PubMed: 27837750]- 4.
Полин Р.А., Сахни Р. Новый опыт CPAP. Семин Неонатол. 2002 г., октябрь; 7 (5): 379-89. [PubMed: 12464500]
- 5.
Браун Л.К., Джавахери С. Технология устройства положительного давления в дыхательных путях: прошлое и настоящее: что находится в «черном ящике»? Медицинская клиника сна. 2017 Декабрь; 12 (4): 501-515. [PubMed: 29108606]
- 6.
Кейси Дж. Л., Ньюберри Д., Джна А. Раннее постоянное положительное давление в дыхательных путях: изучение передового межпрофессионального опыта для команды отделения интенсивной терапии. Неонатальная сеть. 2016;35(3):125-34. [В паблике: 27194606]
- 7.
Шваб Р.Дж., Бадр С.М., Эпштейн Л.Дж., Гей П.С., Гозал Д., Колер М., Леви П., Малхотра А., Филлипс Б.А., Розен И.М., Строл К.П., Стролло П.Дж., Уивер Э.М., Уивер TE., Подкомитет ATS по системам отслеживания соблюдения режима CPAP. Официальное заявление Американского торакального общества: системы отслеживания непрерывного положительного давления в дыхательных путях.
[PubMed: 27837750]