Коап ст 25 15: КоАП РФ Статья 15.25. Нарушение валютного законодательства Российской Федерации и актов органов валютного регулирования / КонсультантПлюс

Информация по делам об административных правонарушениях первой инстанции | Информация по судебным делам | Сервисы | Пресненский районный суд

05-2063/2021	Привлекаемое лицо: Чан Б.Н.	Назначено адм. наказание, 09.11.2021	Ст. 18.8, Ч. 3.1	09.11.2021 17:10	22	Судебное заседание	Зубова И. А.
05-2062/2021	Привлекаемое лицо: Бургантинова А.З.	Назначено судебное заседание на 29.11.2021 10:30	Ст. 20.2, Ч. 5	29.11.2021 10:30	22	Судебное заседание	Зубова И.А.
05-2061/2021	Привлекаемое лицо: Лень Д.Н.	Назначено судебное заседание на 29.11.2021 09:30	Ст. 20.2, Ч. 5	29.11.2021 09:30	22	Судебное заседание	Зубова И.А.
05-2060/2021	Привлекаемое лицо: Илюшин Т.А.	Назначено судебное заседание на 29.11.2021 11:30	Ст. 20.2, Ч. 5	29.11.2021 11:30	22	Судебное заседание	Зубова И.А.
05-2059/2021	Привлекаемое лицо: Умаров И.Е.	Назначено адм. наказание, 03.11.2021	Ст. 19.3, Ч. 1	03.11.2021 11:15	22	Судебное заседание	Зубова И.А.
05-2058/2021	Привлекаемое лицо: Полякова Т.В.	Назначено судебное заседание на 25.11.2021 17:45	Ст. 6.3, Ч. 2	25.11.2021 17:45	22	Судебное заседание	Зубова И.А.
05-2057/2021	Привлекаемое лицо: Топчубаева Э.А.	Возвращено, 02.11.2021	Ст. 6.6				Зубова И.А.
05-2056/2021	Привлекаемое лицо: ЗАО «ЭХО Москвы»	Назначено судебное заседание на 25.11.2021 17:35	Ст. 13.15, Ч. 2.1	25.11.2021 17:35	22	Судебное заседание	Зубова И.А.
05-2055/2021	Привлекаемое лицо: ЗАО «ЭХО Москвы»	Назначено судебное заседание на 25.11.2021 17:30	Ст. 13.15, Ч. 2.1	25.11.2021 17:30	22	Судебное заседание	Зубова И.А.
05-2054/2021	Привлекаемое лицо: ЗАО «ЭХО Москвы»	Назначено судебное заседание на 25.11.2021 17:25	Ст. 13.15, Ч. 2.1	25.11.2021 17:25	22	Судебное заседание	Зубова И.А.
05-2053/2021	Привлекаемое лицо: ЗАО «ЭХО Москвы»	Назначено судебное заседание на 25.11.2021 17:20	Ст. 13.15, Ч. 2.4	25.11.2021 17:20	22	Судебное заседание	Зубова И.А.
05-2052/2021	Привлекаемое лицо: Рувинский В.Г.	Назначено судебное заседание на 25.11.2021 17:15	Ст. 13.15, Ч. 2.1	25.11.2021 17:15	22	Судебное заседание	Зубова И.А.
05-2051/2021	Привлекаемое лицо: Рувинский В.Г.	Назначено судебное заседание на 25.11.2021 17:10	Ст. 13.15, Ч. 2.1	25.11.2021 17:10	22	Судебное заседание	Зубова И.А.
05-2050/2021	Привлекаемое лицо: Рувинский В.Г.	Назначено судебное заседание на 25.11.2021 17:05	Ст. 13.15, Ч. 2.1	25.11.2021 17:05	22	Судебное заседание	Зубова И.А.
05-2049/2021	Привлекаемое лицо: Рувинский В.Г.	Назначено судебное заседание на 25.11.2021 17:00	Ст. 13.15, Ч. 2.4	25.11.2021 17:00	22	Судебное заседание	Зубова И.А.

последние изменения и поправки, судебная практика

СТ 25.15 КоАП РФ

1. Лица, участвующие в производстве по делу об административном правонарушении, а также свидетели, эксперты, специалисты и переводчики извещаются или вызываются в суд, орган или к должностному лицу, в производстве которых находится дело, заказным письмом с уведомлением о вручении, повесткой с уведомлением о вручении, телефонограммой или телеграммой, по факсимильной связи либо с использованием иных средств связи и доставки, обеспечивающих фиксирование извещения или вызова и его вручение адресату.

2. Извещения, адресованные гражданам, в том числе индивидуальным предпринимателям, направляются по месту их жительства. При этом место жительства индивидуального предпринимателя определяется на основании выписки из единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей.

3. Место нахождения юридического лица, его филиала или представительства определяется на основании выписки из единого государственного реестра юридических лиц. Если юридическое лицо, участвующее в производстве по делу об административном правонарушении, ведет дело через представителя, извещение также направляется по месту нахождения (месту жительства) представителя.

4. Если лицо, участвующее в производстве по делу об административном правонарушении, заявило ходатайство о направлении извещений по иному адресу, суд, орган или должностное лицо, в производстве которых находится дело, направляет извещение также по этому адресу. В этом случае извещение считается врученным лицу, участвующему в производстве по делу об административном правонарушении, если извещение доставлено по указанному таким лицом адресу.

Комментарий к Ст. 25.15 Кодекса об Административных Правонарушениях РФ

1. Все лица, участвующие в производстве по делу об административном правонарушении, в том числе свидетели, эксперты, специалисты и переводчики, извещаются или вызываются в суд, орган или к должностному лицу, в производстве которых находится дело, определенными в комментируемой статье способами.

— Извещения, адресованные гражданам, направляются по месту их жительства (постоянной регистрации), сведения о котором указаны в паспорте гражданина.

— Извещения, адресованные индивидуальным предпринимателям, также направляются по месту их жительства, которое определяется на основании выписки из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей.

— Извещения юридическому лицу, участвующему в производстве по делу об административном правонарушении, направляются по месту нахождения данного юридического лица, его филиала или представительства, которое определяется на основании выписки из Единого государственного реестра юридических лиц. Важно подчеркнуть, что, если юридическое лицо, участвующее в производстве по делу, ведет дело через своего представителя, извещение также направляется по месту нахождения (месту жительства) представителя.

Бесплатная юридическая консультация по телефонам:

2. Если лицо, участвующее в производстве по делу об административном правонарушении, заявило ходатайство о направлении извещений по иному адресу, суд, орган или должностное лицо, в производстве которых находится дело, направляют извещение также по этому адресу. Для гражданина это может быть адрес его фактического проживания (пребывания), временной регистрации. Обратим внимание, что в этом случае извещение направляется в два адреса. Юридическому лицу оно направляется как по месту нахождения данного юридического лица, его филиала или представительства, которое определяется на основании выписки из Единого государственного реестра юридических лиц, так и по адресу, указанному в ходатайстве юридического лица. Индивидуальному предпринимателю извещение направляется как по месту его жительства, которое значится в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей, так и по адресу, указанному в ходатайстве индивидуального предпринимателя. Гражданину извещение направляется как по месту его жительства (постоянной регистрации), сведения о котором указаны в паспорте, так и по адресу, обозначенному в его ходатайстве, — адресу его фактического проживания (пребывания), временной регистрации. При этом извещение считается врученным лицу, участвующему в производстве по делу об административном правонарушении, если оно доставлено по указанному таким лицом адресу.

Статья 25.15 КОАП РФ. Извещение лиц, участвующих в производстве по делу об административном правонарушении

1. Лица, участвующие в производстве по делу об административном правонарушении, а также свидетели, эксперты, специалисты и переводчики извещаются или вызываются в суд, орган или к должностному лицу, в производстве которых находится дело, заказным письмом с уведомлением о вручении, повесткой с уведомлением о вручении, телефонограммой или телеграммой, по факсимильной связи либо с использованием иных средств связи и доставки, обеспечивающих фиксирование извещения или вызова и его вручение адресату.

2. Извещения, адресованные гражданам, в том числе индивидуальным предпринимателям, направляются по месту их жительства. При этом место жительства индивидуального предпринимателя определяется на основании выписки из единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей.

3. Место нахождения юридического лица, его филиала или представительства определяется на основании выписки из единого государственного реестра юридических лиц. Если юридическое лицо, участвующее в производстве по делу об административном правонарушении, ведет дело через представителя, извещение также направляется по месту нахождения (месту жительства) представителя.

4. Если лицо, участвующее в производстве по делу об административном правонарушении, заявило ходатайство о направлении извещений по иному адресу, суд, орган или должностное лицо, в производстве которых находится дело, направляет извещение также по этому адресу. В этом случае извещение считается врученным лицу, участвующему в производстве по делу об административном правонарушении, если извещение доставлено по указанному таким лицом адресу.

Комментарии к статье

Обзор: «Изменения в КоАП за 2019 — 2021 годы» (КонсультантПлюс)

«Постатейный комментарий к Кодексу РФ об административных правонарушениях. Часть вторая» (том 1) (под общ. ред. Л.В. Чистяковой) («ГроссМедиа», «РОСБУХ»)

«Постатейный комментарий к Кодексу РФ об административных правонарушениях. Часть вторая» (том 2) (под общ. ред. Л.В. Чистяковой) («ГроссМедиа», «РОСБУХ»)

«Постатейный комментарий к Кодексу РФ об административных правонарушениях» (под ред. Э.Г. Липатова, С.Е. Чаннова) («ГроссМедиа», «РОСБУХ»)

Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2005 N 5 (ред. от 19.12.2013) «О некоторых вопросах, возникающих у судов при применении Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях»

«Комментарий к главе 27 «Применение мер обеспечения производства по делам об административных правонарушениях» Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30 декабря 2001 г. N 195-ФЗ» (постатейный) (Жеребцов А.Н., Махина С.Н., Помогалова Ю.В.) (Подготовлен для системы КонсультантПлюс)

Важнейшая практика по ст. 24.5 КоАП РФ

Важнейшая практика по ст. 25.1 КоАП РФ

Важнейшая практика по ст. 25.4 КоАП РФ

Важнейшая практика по ст. 25.5 КоАП РФ

Важнейшая практика по ст. 25.15 КоАП РФ

Важнейшая практика по ст. 28.1 КоАП РФ

Важнейшая практика по ст. 28.2 КоАП РФ

Важнейшая практика по ст. 28.7 КоАП РФ

Важнейшая практика по ст. 29.4 КоАП РФ

Важнейшая практика по ст. 29.5 КоАП РФ

Важнейшая практика по ст. 29.10 КоАП РФ

Важнейшая практика по ст. 30.1 КоАП РФ

Важнейшая практика по ст. 30.3 КоАП РФ

Важнейшая практика по ст. 30.7 КоАП РФ

Статья: Некоторые вопросы привлечения граждан к административной ответственности за незаконное предпринимательство (Попов А.В.) («Электронное приложение к «Российскому юридическому журналу», 2019, N 3)

Статья: О необходимости предупреждения объективного вменения при решении вопросов ответственности за коллективное доминирование (Башлаков-Николаев И.В.) («Законы России: опыт, анализ, практика», 2020, N 2)

«Методические рекомендации «Привлечение к административной ответственности за невыполнение законных требований прокурора» (одобрены Генпрокуратурой России)

Кинорежиссера из Улан-Удэ будут судить за акцию КПРФ против итогов выборов Госдумы

© Facebook.com / Василий Тараруев. Артем Бурлов (в центре)

08 Ноя 2021, 12:32

Полиция Улан-Удэ составила на местного кинодокументалиста Артема Бурлова протокол об участии в сентябрьской протестной акции КПРФ. Мужчину задержали после пресс-конференции об итогах конкурса на создание национального оперного спектакля, где он раскритиковал чиновников.

В Улан-Удэ полиция задержала режиссера Артема Бурлова из-за участия в протестной акции КПРФ 25 сентября против результатов голосования на выборах в Госдуму. На него составили протокол по ч. 8 ст. 20.2 КоАП. Мужчину доставили в Советский районный суд города, рассказал Тайге. инфо сам Бурлов.

«[Бурлов] в своих высказываниях требовал отправить [главу Бурятии Алексея] Цыденова в отставку, сменить власть, дать слово молодежи. <…> Призывал граждан объединиться против „преступной“ власти», — говорится в протоколе об административном правонарушении (копия документа есть в распоряжении редакции).

Согласно ч. 8 ст. 20.2 КоАП, задержанному документалисту грозит до 30 суток ареста.

Ранее днем 8 ноября Артем Бурлов пришел в театр оперы и балета Улан-Удэ на пресс-конференцию с участием представителей республиканского министерства культуры из-за скандала вокруг конкурса на создание бурятского национального оперного спектакля.

«Сколько терпеть можно эти скандалы и позоры? На всю Россию гремим из-за вас. <…> Вы распоряжаетесь деньгами бюджета как своими, коррупционеры и позорники», — сказал режиссер во время встречи. 

После словесной перепалки Бурлов якобы ударил в плечо местного блогера Бато Багдаева, пишет местная газета «Номер один». Позже сотрудники полиции заблокировали автомобиль режиссера и предложили ему проехать в районный отдел для составления протокола.

Наличие QR-кодов – обязательное условие для желающих попасть в COVID-free зоны

В минувшие нерабочие дни контрольные группы проводили проверку соблюдения мер эпидбезопасности в торговых центрах и ТРЦ, фитнес-клубах, предприятиях общественного питания  Каменска-Уральского. Наличие QR-кодов и медицинских документов – обязательное условие для тех, кто хочет попасть в COVID-free зоны, к которым относятся, в том числе и кинозалы, театр и библиотеки.

У каждого входа в торговый центр и ТРЦ размещено предупреждение – вход в магазины осуществляется строго по QR-коду о вакцинации или медицинскому документу, подтверждающему вакцинацию или перенесенное заболевание коронавирусом.  

С 30 октября по 7 ноября контрольные группы ежедневно работали в части проверок масочного режима в автобусах и в заведениях общепита, парикмахерских и салонах красоты, спортивных организациях. В выходные и праздничные дни в Каменске-Уральском количество межведомственных контрольных групп с привлечением волонтеров было увеличено почти в 2,5 раза.

Всего за девять прошедших дней проверено 488 объектов торговли, сферы услуг и общественного питания, культуры и спорта, а также 305 единиц общественного транспорта. Нарушители есть. Составлено 88 протоколов об административных правонарушениях по ст. 20.6.1 КоАП РФ. Чаще всего контрольные группы, в составе которых сотрудники администрации города и районов, представители правоохранительных органов,  волонтеры проводили профилактические беседы.

Речь идёт не просто об исполнении указа губернатора, но и о реальной возможности сохранить здоровье посетителей и всем вместе победить коронавирус. Помимо наличия QR-кодов у гостей и сотрудников помещений, важно соблюдать и другие меры эпидемиологической безопасности: при входе должна проводиться термометрия, в наличии должны быть санитайзеры, и конечно, соблюдаться масочный режим, напоминают участники рейдов.

По данным на утро 8 ноября, суточный прирост заболеваемости новой коронавирусной инфекции по городу и Каменскому району составил 61 случай. В провизорном госпитале находятся 350 пациентов, 61 из них с диагнозом пневмония и 289 – с подтвержденным диагнозом COVID-19. На амбулаторном этапе лечения – 2221 человек.

Первым компонентом привито 58 801 чел, вторым – 38 884, повторную вакцинацию прошли 3823 чел. Всего по городу привито 45,2% взрослого населения.

В наличии сегодня 6519 доз первого и 15 604 дозы второго компонента.

Я бросил CPAP: почему многие теряют сон из-за лечения апноэ

Когда врачи сказали Фрэнсис Фолкенбург, что у нее апноэ во сне, она была более чем готова к избавлению от постоянной усталости. Она засыпала на красный свет, находясь за рулем. Ночью она просыпалась, хватая ртом воздух, с колотящимся сердцем. Ее муж сказал ей, что она храпела.

Но 47-летняя Фолкенбург не могла терпеть аппарат CPAP, прописанный ее врачом.

«Я просто не мог привыкнуть к маске, закрывающей мой нос и рот», — сказал Фолкенбург, который живет в Овьедо, штат Флорида.

«Это была клаустрофобия».

CPAP, или постоянное положительное давление в дыхательных путях, часто является одним из первых решений, которые врачи предлагают при апноэ во сне. При этом расстройстве дыхание человека останавливается и начинается так часто в ночное время, что это может привести к проблемам со здоровьем или усугубить их. По оценкам Национального фонда сна, более 18 миллионов взрослых американцев страдают апноэ во сне.

Аппарат CPAP вдувает поток воздуха в заднюю часть глотки, чтобы людям было легче дышать.Он предотвращает сужение мышц задней стенки глотки, которое может сужать дыхательные пути, вызывая храп или нарушение сна.

Тем не менее, Фолкенбург отказалась от CPAP и снова стала чувствовать сонливость и постоянную усталость.

Многие люди негативно относятся к машинам и испытывают искушение поступить так же. Сильный свист воздуха в горле. Ограничивающая маска на лице. Приспосабливаться может быть много. Исследования показывают, что от одной трети до более чем 50% пациентов либо прекращают использовать свой аппарат CPAP, либо никогда не утруждают себя выписанными им рецептами.Они уходят по разным причинам, но в основном потому, что устройство может быть громоздким и неудобным. Иногда они уходят из-за запутанных или жестких ограничений медицинского страхования.

Но последствия для здоровья невылеченного апноэ во сне могут быть серьезными. Люди борются с тревогой, усталостью и низкой продуктивностью. Существует даже повышенный риск высокого кровяного давления, сердечного приступа и инсульта.

Мэри Мертенс, респираторный терапевт клиники Кливленда, помогает пациентам справиться с проблемами с их аппаратом CPAP.Пациенты часто жалуются, что машина создает слишком большой объем воздуха.

«Думайте об этом, как если бы вы высунули голову из окна машины с открытым ртом на скорости 60 миль в час, а не 25 миль в час», — сказал Мертенс. «Высокое давление может быть очень сильным».

Итак, команда Мертенса ходит к людям домой, чтобы помочь в устранении неполадок. Это включает в себя объяснение апноэ во сне и того, как может помочь CPAP.

«Представьте себе воздушный канал в задней части их горла, как садовый шланг без воды.Шланг обрушивается, — сказал Мертенс. Вот что происходит, когда человек с апноэ во сне спит.

«Когда мы ставим на кого-то СИПАП, это все равно, что включать воду в садовый шланг», — сказала она. «Затем шланг открывается и остается открытым».

В клинике Кливленда около 70% пациентов, участвующих в программе респираторного ухода на дому, продолжают использовать CPAP, сказал Мертенс.

Последующие действия являются ключевыми. Команда Мертенса проверяет пациентов в течение первых трех-пяти дней, снова между 30 и 45 днями и снова между 60 и 90 днями.

Фаулкенбург, пациентка из Флориды, впервые попробовала CPAP 15 лет назад, но никогда не обращалась к своему пульмонологу, когда ей было трудно. И, по ее словам, врач никогда с ней не связывался. Затем несколько человек из ее круга общения умерли во сне — все примерно в ее возрасте. Эти истории потрясли Фолкенбург, и она решила снова попробовать CPAP.

«У меня есть маска, которая закрывала только нос, благодаря чему мой рот оставался закрытым. В этом вся проблема », — сказала она.«Я так хорошо сплю, что не могу спать без CPAP».

Доктор Индира Гурубхагаватула, врач по медицине сна из системы здравоохранения Университета Пенсильвании, сказала, что внешний вид устройства может вызывать тревогу.

«Первое, что я слышу, это то, что сама вещь пугает — они видят трубку и маску, и она дует им в лицо — у них есть настоящие опасения:« Собираюсь ли я лучше спать с этой штукой? »

«Это большая просьба лечь спать с этой штукой, привязанной к их лицам», — сказала она.

Гурубхагаватула сказал, что люди, страдающие клаустрофобией, должны носить маску CPAP в течение дня, читая или смотря телевизор. Это поможет нервным окончаниям лица привыкнуть к маске.

«Это все равно, что надеть новую обувь или новые джинсы», — сказал Гурубхагаватула. «Когда он взломан, это не проблема».

Пульмонолог Джеймс Роули, врач медицины сна в Медицинском центре Детройта, сказал, что давление воздуха от CPAP может вызвать насморк, заложенность носа или сухость во рту.Он сказал, что может помочь, изменив настройки влажности на машине или прописав антигистаминные препараты.

Medicare и частные страховые компании требуют, чтобы пациенты использовали CPAP очень последовательно — часто по крайней мере четыре часа каждую ночь и 70% ночей каждый месяц. Иногда отслеживается использование.

Пациенты, которые не соблюдают правила, могут в конечном итоге платить из своего кармана. Это тема выпуска подкаста «Рука и нога» на этой неделе. Kaiser Health News является со-продюсером подкаста.

Цены различаются, но полностью оборудованная машина обычно стоит от 500 до 3000 долларов, в среднем по стране около 850 долларов. После этих первоначальных инвестиций маски, шланги и фильтры необходимо заменять два или три раза в год. А у пользователей есть постоянные расходы на расходные материалы для технического обслуживания — салфетки и щетки для поддержания чистоты деталей машины.

Гурубхагаватула сказала, что у нее есть пациенты, у которых отобрали оборудование, потому что они не могли соблюдать правила страховой компании.

«У них могут быть обязанности по уходу за детьми или пожилые люди, которые нарушают их сон.Или они спят отрывками, потому что работают определенные смены », — сказала она. «Это правило произвольное, потому что использование машины, даже если неполный рабочий день, выгодно».

44-летний Нейт Ваймер сказал, что его машина лежит возле его дома где-то в Холли-Спрингс, Северная Каролина, но он не видел ее много лет.

«Когда на мне была маска, я подумал о том, чтобы выдохнуть через нос», — сказал Ваймер. «Обычно я так не делаю. Через пару ночей я просто не смог этого сделать ».

«Мой врач никогда не следил за тем, что я помню, поэтому я отказался от этого», — сказал Ваймер.«Но если вы окажетесь перед кем-то, на самом деле поговорите с ним и убедитесь, что все в порядке, это было бы хорошо».

FY 18 COAP | Бюро по оказанию помощи в сфере правосудия

Программа Закона о всеобъемлющем наркозависимости и выздоровлении (CARA) является первым крупным федеральным законом о лечении и выздоровлении от наркозависимости за 40 лет и наиболее комплексным мероприятием по борьбе с опиоидной эпидемией. CARA устанавливает комплексную, скоординированную и сбалансированную стратегию посредством расширенных программ грантов, которые расширяют профилактические и просветительские усилия, а также способствуют лечению и выздоровлению.Комплексная программа на базе центров злоупотребления опиоидами была разработана в рамках закона CARA, подписанного 22 июля 2016 года. Комплексная программа на базе центров злоупотребления опиоидами направлена ​​на сокращение злоупотребления опиоидами и числа смертельных случаев от передозировки, а также на снижение воздействие на жертв преступлений. Программа также поддерживает внедрение, совершенствование и активное использование программ мониторинга рецептурных препаратов для поддержки принятия клинических решений и предотвращения злоупотребления и утечки контролируемых веществ.Категория «Партнерства по оказанию первой помощи» предназначена для поддержки мультидисциплинарных партнерств по реагированию на опиоиды, которые включают, как минимум, компонент правоохранительных органов / служб быстрого реагирования. Подкатегория 1a поддерживает партнерства, ориентированные в первую очередь на правоохранительные органы / службы экстренного реагирования и партнерства в области психического здоровья и / или общественного здравоохранения. Подкатегория 1b поддерживает партнерства, которые сосредоточены не только на правоохранительных органах / службах быстрого реагирования и поведенческом здоровье, но также на услугах для жертв и благополучии детей. Прокуратура округа Хокинг в сотрудничестве с шерифом округа Хокинг, местными поставщиками медицинских услуг и департаментом здравоохранения округа Хокинг расширит партнерские отношения с правоохранительными органами и службами помощи потерпевшим, помогая выявлять часто встречающихся пользователей, которые могут иметь история злоупотребления опиоидами, чтобы дать рекомендации Хокинговой компании по борьбе с передозировкой (НАДЕЖДА).Средства будут использованы для расширения компонента услуг для потерпевших за счет добавления работника по делам детей, в обязанности которого будет входить оказание помощи детям-жертвам, пережившим травму, в получении необходимого лечения. CA / NCF

Как и когда настраивать параметры давления CPAP — ApneaMed

Неоспоримый факт, что терапия с постоянным положительным давлением в дыхательных путях, или CPAP, является формой номер один лечения апноэ во сне. Аппарат CPAP обеспечивает непрерывную подачу сжатого воздуха через шланг и маску, которые не дают препятствиям блокировать дыхательные пути во время сна, по сути «излечивая» состояние при использовании.Когда ваше дыхание снова становится нормальным, тело перестает просыпаться, позволяя спать более спокойным и глубоким в течение ночи.

Ваши настройки давления

Спокойный сон возможен только в том случае, если ваши настройки давления точны и должным образом прописаны сертифицированным терапевтом. Ваши индивидуальные настройки давления зависят от множества факторов, от возраста, пола и веса до положения во время сна и факторов окружающей среды. Сама по себе тяжесть апноэ во сне не определяет настройки давления на вашем аппарате CPAP.

Настройки давления на вашем аппарате CPAP могут быть немного трудными для понимания, если вы не проведете свое исследование. Ваши настройки давления CPAP измеряются в сантиметрах водяного давления или в см вод. Ст. Большинство аппаратов CPAP могут достигать 25 см вод. Ст., Но это слишком много для среднего человека, страдающего апноэ во сне. Хотя среднее значение составляет 10 см вод. Ст., Ваше значение, скорее всего, будет находиться в пределах от 6 до 15 см вод. Ст. Опять же, ваши настройки давления назначаются лечащим врачом на основе результатов вашего исследования сна, а также типа аппарата, который вам рекомендуется использовать: CPAP, BiPAP (двухуровневое положительное давление в дыхательных путях) или AutoPAP (автоматическое положительное давление в дыхательных путях). .

Как определить, что давление требует корректировки

Если у вас есть аппарат CPAP, вы используете одну настройку давления, предписанную врачом, на всю ночь. Давление должно быть достаточным, чтобы дыхательные пути оставались свободными в течение всей ночи. Когда у вас слишком низкое давление, вы можете испытывать больше приступов апноэ, чем обычно 5 раз в час, а также другие симптомы, такие как храп или пробуждение, хватая ртом воздух. Но если давление слишком высокое, вы можете испытать другие побочные эффекты, такие как неудобная терапия, проблемы с вашей маской CPAP, заложенность носа и прерывистый прерывистый сон.

Настройки давления

BiPAP обеспечивают подачу воздуха с двумя разными давлениями: одно для вдоха, другое для выдоха. Эти разные давления помогают держать ваши дыхательные пути открытыми при вдохе, но создают более низкое давление, чтобы вам было удобнее дышать. Таким образом, если ваш врач прописывает аппарат BiPAP, вы также должны получить две разные настройки давления. Если эти настройки слишком низкие или слишком высокие, вы испытаете те же симптомы, что и при неправильных настройках CPAP.

Аппарат AutoPAP немного отличается тем, что он автоматически регулирует давление, изменяя его, чтобы адаптироваться к вашему дыханию, поскольку они меняются в течение ночи.Некоторые страдающие апноэ во сне, как правило, испытывают учащенное дыхание в определенное время ночи или в определенные моменты цикла сна. Аппарат AutoPAP учитывает эти факторы и колеблется между различными значениями давления в пределах диапазона, предписанного вашим врачом. Опять же, если диапазон давления изменится на слишком низкий или слишком высокий для вашего состояния, вы испытаете симптомы, аналогичные тем, которые наблюдаются в двух вышеупомянутых типах машин. Эта автоматическая регулировка может привести к меньшему количеству изменений давления, поскольку присущая ей адаптивность делает ее менее жестким методом лечения апноэ во сне.

Если вы когда-либо обеспокоены тем, что ваши настройки лечения апноэ во сне слишком низкие или два слишком высоких для вашего состояния, проконсультируйтесь со своим терапевтом, прежде чем вносить какие-либо изменения в настройки. Неправильная настройка давления может привести к ухудшению сна и менее эффективному лечению, что в конечном итоге вызовет еще больше проблем. Обеспечение правильности настройки вашего аппарата и специальных настроек давления — важный шаг в управлении апноэ во сне и улучшении качества жизни, которое может принести спокойный сон.

»Выбор подходящей трубки (шланга) для CPAP

Поиск подходящей трубки для CPAP и маски может оказаться сложной задачей. В этом посте мы рассмотрим основные характеристики различных вариантов трубок, включая руководство по поиску вариантов трубок для самых популярных аппаратов CPAP.

Необходимо учитывать три основных параметра: длина, диаметр шланга, диаметр соединительных концов.

Длина трубки

Это длина от места, где трубка прикрепляется к CPAP, до насадки на маске.

Стандартная трубка CPAP обычно имеет длину 6 футов.

10-футовые трубки доступны у некоторых производителей. Можно даже найти 4-футовые и 8-футовые трубки, хотя они встречаются гораздо реже.

Факторы, которые следует учитывать:

Где ваш CPAP? Это рядом с вашей кроватью на тумбочке? Не могли бы вы пододвинуть его ближе? Хотя большинство людей довольны трубками стандартной длины, возможно, вам не удастся держать аппарат CPAP близко к кровати, и вам потребуются более длинные трубки.

Чем длиннее трубка, тем большее расстояние должен пройти воздух от нагретого увлажнителя до маски.Когда воздух проходит по трубке, его температура падает, и он теряет влагу, что также может привести к дождю (подробнее о дождевых осадках и способах их предотвращения см. Здесь). Если на вас воздействует холодный или сухой воздух, вы можете подумать о том, чтобы использовать трубки стандартной длины и посмотреть, подойдут ли вам трубки с подогревом.

Диаметр трубки

Диаметр трубки — это внутренняя ширина трубки. Внутренняя часть трубки CPAP гладкая, тогда как внешняя сторона может быть оребренной, в зависимости от типа трубки.

Стандартная трубка имеет внутренний диаметр 19 мм.

«Тонкие» или тонкие трубки имеют внутренний диаметр 15 мм.

Диаметр трубки влияет на настройки CPAP

При первой настройке аппарата CPAP вас (или вашего поставщика оборудования) просят выбрать тип используемой трубки. Если вы переключаетесь на другую трубку, обязательно обновите настройки CPAP или обратитесь за помощью к поставщику оборудования.

Гораздо реже используются трубки диаметром 22 мм.Более старые, менее сложные аппараты CPAP использовали трубки с большим внутренним диаметром для оценки и контроля давления воздуха на маске, особенно для устройств, которые изменяют давление (например, двухуровневые PAP, у которых разные настройки давления при вдохе и выдохе). Современные аппараты намного «умнее» и могут определять давление в маске с помощью гораздо более узких трубок.

Соединители к маске и аппарату CPAP

Все шланги CPAP имеют соединительную манжету 22 мм и подходят ко всем маскам CPAP.

Соединительные порты на большинстве машин CPAP (также APAP, двухуровневые и другие устройства PAP, узнайте больше о различиях здесь) подходят для стандартных 19-миллиметровых трубок. Многие новые машины также подходят для тонких или тонких трубок 15 мм. См. Руководство по трубкам и аппаратам ниже, чтобы узнать, какие трубки будут работать с вашим аппаратом CPAP.

Чтобы использовать тонкую трубку с внутренним диаметром 15 мм, у вас должен быть аппарат CPAP, который позволяет изменять настройки.

Шланги с подогревом обычно используются для одного типа аппаратов CPAP.Например, трубка с подогревом ResMed ClimateLineAir ™ для машин AirSense 10 и AirCurve10 может использоваться только с этими машинами.

Для некоторых дорожных CPAP потребуется адаптер для определенных типов шлангов.

Направляющая для трубок (шлангов) CPAP

90 мм Pure White Thin

Название или тип

Изготовитель

Длина

Внутренний диаметр

Стандартный

Многие

6-футовые (наиболее распространенные) также доступны длиной 10, 8 и 4 футов

19 мм

22 мм

Большинство аппаратов CPAP от большинства производителей.Иногда ее называют «универсальной» трубкой.

SlimLine ™

ResMed

6 футов

15 мм

22 мм

Совместим с машинами, которые могут использовать шланг 15 мм. Он несовместим с машиной, которая может использовать только шланг с подогревом. Не совместим с машинами, для которых требуется шланг диаметром 22 мм или шланг с подогревом.

ClimateLineAir ™

ResMed

6 футов

15 мм

22 мм

ResMed AirSense ™ 10 и AirCurve ™ 10

Climate143 14146

ResMed S9 ™ с системой климат-контроля H5i ™

ClimateLine Max ™

ResMed

6 футов

19 мм

22 мм

Работает только с ResMed S9 ™ с системой контроля климата H5142

Трубка с подогревом для DreamStation

Respironics

6 футов

15 мм

22 мм

Подключается к увлажнителю с подогревом DreamStation, совместим со всеми машинами DreamStation.

PR System One с подогревом для машин серии 60

Respironics

6 футов

15 мм

22 мм

PR System One REMStar серии 60 с увлажнителем с подогревом

Pure White

6 футов

15 мм

22 мм

Совместимо с машинами, которые могут использовать шланг 15 мм. Он несовместим с машиной, которая может использовать только шланг с подогревом. Не совместим с машинами, для которых требуется шланг диаметром 22 мм или шланг с подогревом.

Pure White Performance

Respironics

6 футов

19 мм

22 мм

Большинство аппаратов CPAP от большинства производителей, включая AirSense ™ 10 и AirCurve ™ 10 (исключение составляет аппарат, для которого требуется тонкая / тонкая трубка или трубка 22 мм)

Шланг ThermoSmart с подогревом для серии ICON

Fisher & Paykel

6 футов

19 мм

22 мм

Работает только с машинами Fisher & Paykel серии ICON.

Шланг с подогревом серии SleepStyle Thermosmart ™

Fisher & Paykel

6 футов

19 мм

22 мм

Работает только с машинами Fisher & Paykel серии 600.

Варианты трубок на аппарате CPAP

Аппарат	Совместимые трубки
ResMed AirSense ™ 10 и AirCurve ™ 10	™ Standard, Slim Pure White Performance
ResMed S9 ™ с системой климат-контроля H5i ™	Standard, SlimLine ™, ClimateLine ™, ClimateLine Max ™, Pure White Thin, Pure White Performance,
Respironics DreamStation	Standard, с подогревом для DreamStation, Pure White Thin, Pure White Performance, SlimLine ™
Respironics PR System One	PR System One с подогревом для машин серии 60, Pure White Performance, SlimLine ™,
Fisher & Paykel Icon	Стандартный шланг с подогревом ThermoSmart для серии ICON
Fisher & Paykel 600	Стандартный, SleepStyl Шланг с подогревом серии e Thermosmart ™

Пришло время заказать замену трубки CPAP?

Магазин трубок CPAP

Другие сообщения, которые могут вас заинтересовать:

Julia Rodriguez

Julia присоединилась к Advanced Sleep Medicine Services, Inc.в 2011 году работал в сфере продаж, маркетинга и обслуживания клиентов. В настоящее время она является вице-президентом по маркетингу и операциям и имеет возможность обучать и взаимодействовать с теми, кто хочет улучшить свое здоровье за ​​счет улучшения сна.

Разница между автоматическим CPAP и двухуровневым CPAP

Трэйси Р. Наска

Вы когда-нибудь задумывались, в чем разница между устройствами CPAP, AutoCPAP и BiLevel? Как узнать, какой из них лучше всего подходит для вашего лечения? Хорошие вопросы, и хотя ответы могут быть сложными, это хорошее место для начала обучения пациентов после постановки диагноза апноэ во сне.Все 3 называются генераторами потока и являются медицинскими устройствами, контролируемыми FDA, которые требуют отпуска по рецепту.

CPAP

Это самый простой генератор потока и устройство, которое чаще всего назначают первым. Во многих случаях наше страховое покрытие в первую очередь диктует CPAP, потому что он стоит меньше и большинство пациентов хорошо с ним справляются. Если возникают проблемы, то назначают AutoCPAP или BiLevel.

CPAP означает C ontinuous P ositive A irway P ressure и только это; постоянный и непрерывный поток воздуха, который пациент должен вдохнуть, а затем выдохнуть.Одна из самых больших проблем при адаптации к CPAP — это непреодолимое ощущение непрерывного потока воздуха под давлением при выдохе. Большинство производителей предлагают решение этой проблемы, ощущая и / или уменьшая давление в аппарате при выдохе. В зависимости от производителя эта функция имеет разные названия. Функции Philips Respironics известны как CFLEX, AFLEX или BiFLEX. ResMed называет это EPR (сброс давления на выдохе), а компания Fisher & Paykel Healthcare предлагает уникально отличающуюся систему SensAwake ™.Эти комфортные функции позволяют снизить или самостоятельно отрегулировать давление в машине до 3 см вод. Ст.

Пример: Давление CPAP равно 10. У вас нет проблем с вдыханием этой порции воздуха, но когда вы начинаете выдыхать, пока воздух все еще поступает, вы можете почувствовать подавленность, клаустрофобию или даже почувствовать удушье. Таким образом, если ваш тренажер настроен на EPR на 3, вы получите 10 при вдохе, а затем тренажер снизится до 7, чтобы вам было легче выдохнуть.

AutoCPAP — Автоматическое титрование (измерение и регулировка) постоянного положительного давления в дыхательных путях

Этот компьютер также известен как APAP. В отличие от CPAP, который настроен на подачу одного непрерывного давления, APAP устанавливается в диапазоне высокого и низкого давления с целью изменения потребностей при ингаляции. Диапазон предварительно определяется вашим лечащим врачом. APAP имеет технологию чувствительного алгоритма, которая позволяет аппарату определять необходимое давление на вдохе при каждом вдохе.

Теория обеспечения диапазона заключается в том, что потребность в давлении может меняться в течение любой ночи или часа сна. Один из примеров — положение для сна; у большинства из нас бывает больше эпизодов апноэ и более длительных эпизодов, когда мы спим на спине, а не на боку или на животе. Думайте о «гравитации»: когда мы лежим на спине, челюсть и язык естественным образом расслабляются и откидываются назад, блокируя дыхательные пути и вызывая приступы апноэ. У некоторых из нас могут быть заболевания носа или сезонная аллергия, требующая повышенного давления в ночное время или в сезон.Даже слегка заложенный нос может вызвать обострение приступов апноэ. Нам может потребоваться более высокое давление в тех случаях, когда мы находимся под воздействием алкоголя слишком близко перед сном (да, с одобрения вашего врача можно выпить стакан вина или алкогольного напитка). Некоторым из нас требуются седативные препараты от боли, вызывающей более глубокий сон и, как следствие, учащение случаев апноэ. Даже безрецептурные лекарства от простуды и гриппа могут иметь седативный эффект. В такие ночи APAP должен обеспечивать необходимое давление на вдохе для каждого дыхания.

Теоретически AutoCPAP должен работать с минимальным давлением 4 и максимальным 20, однако некоторые эксперты считают, что APAP более эффективен, если диапазон сужается немного ближе к среднему известному давлению cpap, необходимому каждому пациенту. Если вам сложно использовать APAP, сообщите об этом лечащему врачу.

BiLevel – указывает на генератор потока, который обеспечивает 2 различных давления: одно для вдоха, а второе для выдоха.

Самое сложное устройство, оно же самое дорогое и обычно используется для особых нужд. Большинство устройств Bilevel предлагают высокий диапазон настройки 25 см вод. высокое давление при вдохе. Поскольку при высоком давлении вдоха чрезвычайно трудно сделать выдох, это устройство настроено на 2 различных и постоянных давления: одно для вдоха, а другое — для выдоха.Помните, что CFLEX, EPR способны снижать давление только на 3 пункта ниже, поэтому, когда пациенту требуется, например, давление на вдохе 20, снижение до 17 по-прежнему является чрезвычайно сложной задачей, поэтому BiLevel можно установить на любое давление, начиная с его минимального значения 4. см h3O. AutoBilevel теперь доступен и имеет те же функции, что и APAP, в отношении переменных давления на вдохе и выдохе.

Поскольку BiLevel работает аналогично аппарату ИВЛ, он обычно используется для пациентов с другими заболеваниями, такими как БАС, болезнь Паркинсона или другими заболеваниями, с пациентами, которым требуется помощь при дыхании.Он также часто назначается пациентам с центральным апноэ во сне, хотя многие пациенты с центральным апноэ хорошо справляются с CPAP или APAP.

Три варианта лечения апноэ во сне — полезные знания. Если вы попробовали и не смогли применить CPAP, обсудите APAP, BiLevel или AutoBilevel со своим лечащим врачом. Каждый генератор потока имеет разные функции и преимущества, поэтому для успешного лечения очень важно найти тот, который лучше всего соответствует вашим потребностям.

Информация, представленная на этом сайте, предназначена только для образовательных целей.Он не предназначен и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации. Если у вас возникнут вопросы, связанные со здоровьем, обратитесь к своему врачу или поставщику медицинских услуг. Никогда не игнорируйте и не откладывайте медицинские консультации из-за информации, которую вы получили на этом сайте.

CPAP: ресурсы, аппараты для лечения апноэ сна и маски

Апноэ во сне — это нарушение дыхания, связанное со сном, которое возникает, когда дыхательные пути полностью или частично заблокированы, в результате чего люди просыпаются от удушья или задыхаются.Наиболее распространенным типом апноэ во сне является обструктивное апноэ во сне (СОАС), которое вызвано физической блокировкой, затрудняющей дыхательный путь. Считается, что OSA затрагивает до 15% мужчин и 4% женщин в США. Другая категория — центральное апноэ во сне (CSA), которое возникает, когда мозг не может должным образом сигнализировать мышцам, регулирующим дыхание.

Для многих людей с апноэ во сне терапия с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) является первой линией лечения. Другие варианты CPAP, такие как двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BiPAP) или адаптивная серво-вентиляция (ASV), также могут уменьшить симптомы апноэ во сне.Все формы CPAP требуют рецепта врача. CPAP считается безопасным для взрослых и детей любого возраста.

Что такое терапия CPAP?

Идея CPAP-терапии заключается в том, что сжатый воздух, подаваемый в рот спящего, может держать его дыхательные пути открытыми и уменьшать количество приступов удушья или удушья в ночное время. Оптимальная настройка давления зависит от человека, поэтому первым шагом при назначении терапии CPAP является определение наилучшего уровня давления для пациента. Оценка дыхания, известная как тесты титрования, может сузить этот параметр.

CPAP-терапия включает следующие аппаратные компоненты:

• Аппарат CPAP : Аппарат CPAP оснащен вентилятором, который втягивает воздух из вашей спальни, и фильтром для очистки воздуха до того, как может произойти нагнетание давления. Многие машины также оснащены увлажнителями с подогревом. Давление измеряется в сантиметрах водяного давления или в см вод. Ст. Большинство машин, производимых сегодня, могут достигать значений давления до 25 см вод. Ст., Но для большинства людей оптимальное значение составляет от 5 до 10 см вод. Ст.
• Маска для лица : Маска для лица закрывает ноздри и / или рот для правильной подачи сжатого воздуха. Сегодня маски делятся на три основные категории. Носовые маски имеют небольшие выступы, которые помещаются внутри ноздрей, а также могут подходить к нижней части носа. Носоглоточные маски оснащены трубкой, которая вставляется внутрь носа и доставляет воздух в носоглотку, минуя носовую полость для более быстрой доставки. Наконец, полнолицевые маски полностью закрывают нос и рот.У большинства масок есть ремни для более надежной посадки.
• Соединительный шланг : Тонкий шланг — обычно 6 футов или длиннее — соединяет основание лицевой маски с двигателем аппарата CPAP. На обоих концах необходимо плотное уплотнение, чтобы воздух не выходил.

Аппараты CPAP подают воздух при фиксированном давлении, которое соответствует предписанию врача. Пациенты никогда не должны вручную регулировать уровень давления, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Терапия BiPAP немного отличается, потому что настройка давления во время вдоха будет отличаться от настройки во время выдоха.Обе эти настройки фиксированы, но некоторым спящим легче дышать с разными уровнями давления для вдоха и выдоха. ASV-терапия автоматически регулирует уровни давления в соответствии с дыханием спящего в течение ночи.

Пройдите тест на апноэ во сне, не выходя из собственной спальни!

Lofta WatchPAT — это одобренное FDA портативное диагностическое устройство, в котором используются самые инновационные технологии для обеспечения точного скрининга, обнаружения и последующего лечения апноэ во сне.Для получения дополнительной информации нажмите здесь.

Кто лечит CPAP?

CPAP доказал свою эффективность при лечении симптомов как OSA, так и CSA. Однако некоторые пациенты с апноэ во сне могут не реагировать на СИПАП. Например, BiPAP может лучше подходить для пациентов с СОАС, которым требуется более высокое давление, обычно 15-20 см вод. Ст. Исследования также показали, что люди с CSA часто лучше реагируют на терапию BiPAP или ASV.

Только

CPAP не может использоваться для лечения людей, которые не могут самостоятельно дышать.Кроме того, исследователи отметили следующие противопоказания, связанные с терапией CPAP:

• Не сотрудничающие или тревожные пациенты
• Люди с ослабленным сознанием и не могут защитить свои дыхательные пути
• Те, у кого остановка дыхания
• Люди с травмами или ожогами лица
• Пациенты, перенесшие операцию на лице, пищеводе или желудке
• Люди с синдромом утечки воздуха
• Люди с большими выделениями из дыхательных путей
• Пациенты, испытывающие сильную тошноту и рвоту
• Люди, у которых были диагностированы состояния, характеризующиеся гиперкарбической астмой или хронической обструктивной болезнью легких

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) и неинвазивная вентиляция (NIV)

Введение

Неинвазивная респираторная поддержка — это средство оказания искусственной вентиляции легких детям с обструкцией верхних дыхательных путей или дыхательной недостаточностью.Дыхательная недостаточность представляет собой либо нарушение вентиляции, либо нарушение функции легких.
Неинвазивная респираторная поддержка включает CPAP и постоянное двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BPAP).
Респираторная поддержка с положительным давлением осуществляется с помощью механического привода вентиляции с использованием внешнего интерфейса, такого как носовая маска, носовая подушка, маска для всего лица или всего лица.

Медицинские состояния, поддающиеся лечению с помощью CPAP или NIV, включают, но не ограничиваются:

• Нарушение контроля дыхания (например, врожденный синдром центральной гиповентиляции)
• Нервно-мышечная слабость (например: МДД, СМА)
• Травма верхнего спинного мозга (частичная)
• Обструкция верхних дыхательных путей — неострая (например, трахеобронхомаляция, некоторые черепно-лицевые аномалии)
• Хроническая болезнь легких (CLD)
• Обструктивное апноэ сна (OSA)

Противопоказания включают, но не ограничиваются:

• остановка дыхания
• нестабильный сердечно-респираторный статус
• пациент, отказывающийся сотрудничать
• неспособен защитить дыхательные пути
• хирургия полости рта / лица / пищевода
  

Цель

Настоящее клиническое руководство предназначено для оказания помощи в ведении младенцев и детей, которым требуется среднесрочная и долгосрочная респираторная поддержка в форме неинвазивного CPAP, BPAP или NPV, но которые в остальном являются стабильными с медицинской точки зрения, как стационарные пациенты в Королевской детской больнице. .
Если индивидуальные клинические требования пациента выходят за рамки настоящих рекомендаций, консенсус по ведению пациентов должен быть согласован с отделением интенсивной терапии, респираторной медицины и другими соответствующими руководителями отделений.

Это руководство не относится к ведению CPAP или NIV у новорожденных. Пожалуйста, обратитесь к Отделение интенсивной терапии новорожденных.

Определение терминов / сокращений

• NIV: неинвазивная вентиляция
  
• NPPV: Неинвазивная вентиляция с положительным давлением
  
• CPAP: постоянное положительное давление в дыхательных путях
  
• BPAP: двухуровневое положительное давление в дыхательных путях
  
• IPAP: положительное давление в дыхательных путях на вдохе
  
• EPAP: Положительное давление на выдохе в дыхательных путях
  
• Mode: Режим, в котором установлен вентилятор (см. S, ST, T)
  
• S: Самопроизвольный режим, в котором машина / устройство поддерживает каждое спонтанное дыхательное усилие.
  
• ST: Самопроизвольное дыхание по времени, когда поддерживается самопроизвольное дыхание или осуществляется принудительное дыхание по времени, когда не обнаруживается дыхательное усилие.
  
• T: Временной режим, в котором принудительные вдохи производятся в соответствии с заданной скоростью.
  
• BPM: дыханий в минуту
  
• Скорость: время, необходимое машине для достижения заданного давления на вдохе.
  
• Время I (Ti): Время вдоха
  
• I: E: представляет соотношение времени, проведенного на вдохе, по сравнению с истечением
  
• Rise Time: время, необходимое драйверу для достижения установленного IPAP.
  
• TiMin: минимальное время, которое драйвер проводит в IPAP.
  
• TiMax: максимальное время, которое драйвер проводит в IPAP
  
• OSA: обструктивное апноэ во сне
  
• EtCO2: двуокись углерода в конце выдоха
  
• TcCO2: чрескожный диоксид углерода
  
• Триггер: чувствительность устройства / драйвера к распознаванию вдоха и реакции на него.
  
• Цикл: позволяет водителю / устройству распознавать, когда инспираторный поток падает, вентилятор переключается, чтобы разрешить выдох.
  
• NGT: Назогастральный зонд
  
• NJT: Назоеюнальная трубка
  
• NPA: носоглоточный дыхательный путь
  

Управление — Острая

Пациенту, которому требуется CPAP / NIV для лечения острой дыхательной недостаточности, потребуется перевод в педиатрическое отделение интенсивной терапии.Начало этой терапии может происходить в отделении неотложной помощи или в отделении интенсивной терапии. Стабилизация и постоянное ведение этой терапии должны происходить в условиях PICU.

Ведение — без острого состояния

CPAP можно начать в стационарных или амбулаторных условиях. НИВ можно начинать только в стационарных отделениях.

Администрация / приложение

• Медицинские приказы о начале CPAP / NIV должны быть выполнены до начала терапии.
• Титрование или изменение CPAP / NIV должны производиться только с письменного медицинского приказа.
• Стационарный пациент, получающий CPAP / NIV, должен проходить медицинский осмотр не реже одного раза в день или чаще, если его потребность в респираторной поддержке меняется.

У пациентов с установленным / долгосрочным CPAP / NIV временные и незначительные изменения настроек или увеличение FiO _2, могут потребоваться для эпизодов незначительного заболевания или паллиативного лечения.

Оценка / Показания

Посмотреть руководство по оценке сестринского дела для получения дополнительной информации.

Когда пациенту требуется поддержка и лечение CPAP / NIV, консультация и направление к специалисту Требуется отделение респираторной медицины и медицины сна.

Состояние пациента должно быть стабильным, без ожидаемой потребности в частых корректировках механической вентиляции.

Однако корректировки могут потребоваться в:

• Выздоровление из стабильного состояния
• Улучшение основного заболевания
• Последствия роста и развития
• Планируемые изменения респираторной терапии

Физическая оценка / Наблюдения — во время терапии

Пациенты должны проходить полное медсестринское респираторное обследование не реже одного раза в начале каждой смены, при изменении респираторного статуса пациента или при изменении настроек CPAP / NIV.

Наблюдать за пациентом и ежечасно документировать EMR в строке «Давление на ИВЛ» в разделе «Наблюдения»:

• Уровень сознания
• Частота, характер дыхания и усилие
  
• ЧСС
  
• Использование дополнительных мышц
  
• Требование кислорода
  
• Пульсоксиметрия
  
• Соответствие / комфорт при терапии
  
• Синхронизация дыхания пациента с двухуровневой вентиляцией
  

Механический драйвер / устройство Оценка / Наблюдения

В начале каждой медсестринской смены настройки аппарата ИВЛ должны быть проверены на соответствие медицинским предписаниям и задокументированы в EMR в строке «Давления вентилятора» в разделе «Наблюдения».

Контролировать прибор каждую смену или при возобновлении лечения

• Настройки вентиляции:
  • Режим
  • Давление вдоха
  • Давление выдоха
  • Частота
  • Время вдоха
  • TiMin / TiMax
  • Триггер
  • Пуск
  • Цикл
    

• Настройки сигналов тревоги
• Синхронизация устройства с дыханием пациента при двухуровневом НИВ в режимах S, T и ST
• Резервная батарея (при необходимости)
• Резервный драйвер / устройство ( по мере необходимости)

Кислородная терапия

• Подача кислорода подключена соответствующим образом
• FiO ₂ / Скорость потока кислорода
• Кислород через носовой канал для пациентов, получающих NPV
• Анализатор кислорода откалиброван по FiO ₂ из 0.21 (низкий) и 0,50 (высокий)
• Интерфейс и цепь
• Подгонка маски и утечка
• Подгонка и утечка Curaiss / воротника
• Области давления от маски / обвязки
• CO ₂ Наличие порта выдоха и патент
• Anti -порт для асфиксии на месте и патентованная полнолицевая и полная маска для лица
• Проходимость контура

Увлажнение

• Настройки увлажнителя
• Аварийные сигналы увлажнителя
• Провод адаптера нагрева и датчик температуры (только MR850)
• Увлажнитель для конкретного устройства
• Уровень воды в камере увлажнителя
• Избыточная конденсация в контуре («дождь»)
  

Текущая оценка

Консультант по респираторной медицине и медицине сна или их представитель отвечает за организацию оценки и документирование текущих требований CPAP / NIV.

Потребности в стационарном лечении

• Все НИВ должны инициироваться и контролироваться компетентным медицинским и медперсоналом.
• Все стационарные пациенты с НИВ должны получать координацию ухода от менеджера медсестры.
  
• Поставщики медицинских услуг должны привлекаться в зависимости от индивидуальных требований пациента.

Расследования

• Может потребоваться анализ газов крови PRN.
  
• TcCO ₂ или EtCO ₂ мониторинг может потребоваться по клиническим показаниям
  
• Пульсоксиметрический загружаемый ПРН.
  
• Исследования сна у избранных пациентов перед выпиской и у большинства пациентов после выписки; сроки определяются лечащим врачом.
  

Гигиена

• Повышенная потребность в регулярной гигиене полости рта.
• Повышенная потребность в оценке зоны давления и уходе за кожей.

Питание

• Энтеральное питание можно вводить в периоды CPAP / NIV.Однако лица, осуществляющие уход, должны помнить о повышенном риске вздутия живота и необходимости увеличения вентиляции / аспирации назогастральной (NGT) или другой гастростомической трубки.
• Время, затрачиваемое на НИВ, может повлиять на способность и возможность пациента принимать адекватное питание и / или жидкости орально. Поэтому может потребоваться использование альтернативных методов кормления.

Если у пациента есть NGT, назойенунный зонд (NJT) или носоглоточный дыхательный путь (NPA) in situ, существует повышенный риск образования зоны давления и утечки.

Безопасность

• Пациент, получающий любую форму CPAP / NIV, должен пройти медицинское обследование на предмет его способности самостоятельно вентилировать воздух в случае отказа вентилятора, контура или интерфейса. Если пациент не может должным образом самостоятельно вентилировать воздух, следует предусмотреть немедленное наличие резервного механического устройства / драйвера, аккумулятора, схемы и интерфейса.
  • Документ о начале смены первичного и вторичного обследования пациентов
    
  • Полный стандартный контроль безопасности у постели больного
    
  • Убедитесь, что настройки аппарата ИВЛ соответствуют задокументированным медицинским предписаниям.
    
  • Ознакомьтесь с контрольным списком оборудования в начале смены

Если документально подтвержденных или связанных медицинских заказов нет, обратитесь за медицинской помощью.

Текущее управление

Потенциал Осложнения — Клинические

• Пневмоторакс
  
• Снижение сердечного выброса
  
• Растяжение желудка
  
• Слизистая пробка
  
• Скопление секрета внутри маски
  
• Сухость во рту и носу
  
• Раздражение глаз из-за утечки воздуха
  
• Заложенность носа
• Аспирация
• Вздутие живота
• Зоны давления от маски, трубки и ремня
• Зоны давления от назогастральной трубки

Потенциально Осложнения — механические

• Недостаточная вентиляция (например, гипоксемия, гиперкапноэ)
• Чрезмерная вентиляция (т.е.гипокапноэ)
• Механический отказ устройства подачи вентиляции
• Механический отказ устройства увлажнения
  
• Отсутствие «синхронизации» с устройством
  
• Утечка, повреждение и несоответствие интерфейса
  
• Утечка и повреждение цепи
  
• Недостаточное увлажнение
  
• Изменение FiO ₂ , связанное с утечкой или изменением минутного объема

Осложнения / устранение неисправностей

• Оцените состояние пациента на предмет проходимости дыхательных путей и дыхания / вентиляции
• Устранение неполадок интерфейса, контура и устройства
• При необходимости обратитесь за медицинской помощью
  
• В часы работы обратитесь к дежурному специалисту по респираторным заболеваниям, консультанту по респираторным заболеваниям, медсестре или клиническому технологу.
• В нерабочее время обратитесь к дежурному специалисту по респираторным заболеваниям, в нерабочее время медсестре клинической поддержки, дежурному консультанту по респираторным заболеваниям или медицинскому персоналу / клиническому технологу PICU.

Образование (пациент, родитель и опекун)

• NIV и CPAP через трахеостомию: Обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход, будет координироваться клиническим технологом.
  
• Маска CPAP: Обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход, будет координироваться консультантом по респираторной медсестре.
  
• Повышение уровня образования родителей и опекунов будет обеспечиваться соответствующими компетентными медсестрами отделения, поддерживая образовательные программы клинического технолога и медсестры-респираторной медсестры.
  

Образование нуждается (медсестра)

• Медсестры, ухаживающие за пациентами, получающими НИВЛ, должны были успешно пройти квалификацию «Механическая вентиляция» и «НИВЛ» Королевской детской больницы или их эквивалент.

Выгрузка планирование и управление на уровне сообществ

• Еженедельные собрания вентиляционной группы.
  
• Обучение от медсестер-респираторов или клинических технологов.
• Направление в службу поддержки Complex Care.

Продолжение / Обзор

• Ежедневный медицинский осмотр домашней бригадой с консультацией в соответствии с требованиями респираторной бригады
• Медицинские предписания о вентиляции следует проверять ежедневно
• Родителям / опекунам перед выпиской должна быть выдана бумажная копия медицинского предписания CPAP / NIV.

Особый соображения

Инфекция Контроль

• Меняйте / очищайте контур еженедельно или PRN
• Очищайте маску ежедневно или PRN
• Ежедневно обновляйте воду (промойте и высушите на воздухе резервуар увлажнителя на соответствующих драйверах в соответствии с планом домашнего ухода)
• Используйте стерильную воду в бутылках для полива или 1 литр I.V.I. стерильная вода
• Если процедура образования аэрозоля проводится на пациенте с соблюдением мер предосторожности, связанных с образованием капель, увеличьте их до мер предосторожности, связанных с воздушно-капельным путем, надев маску N95 / P2, по крайней мере, на время процедуры.
  

Пациент Предупреждения об опасности

• Наличие CO ₂ Порт выдоха на интерфейсе
• Наличие клапана против удушья на лицевых масках
• Возможность пациента самостоятельно вентилировать воздух в случае сбоя питания, устройства, цепи или интерфейса

Home Схемы / Оборудование

Если не указано иное, пациенты, которые проходят лечение с помощью CPAP / NIV в домашних условиях, будут использовать многоразовые схемы вентиляции.

Если пациенты должны быть выписаны домой на CPAP / NIV, они должны использовать домашний (многоразовый) контур в течение как минимум одной-двух ночей до выписки, чтобы можно было оценить комплаентность и эффективность.

При лечении в стационаре, если не указано иное, пациенты, получающие СИПАП / НИВЛ, должны лечиться по одноразовым схемам.

В случае повторной госпитализации пациентов, которым назначен длительный НИВЛ, они должны использовать своего домашнего водителя и оборудование, если иное не указано клинически.

Сопутствующие документы

Документы о компетенции медсестер RCH

Ссылки

Рекомендации по сестринскому делу и клинической практике (CPG)

Информация для родителей / опекунов

Ссылки

• Аннан Д., Орликовски Д., Шеврет С., Шевроле Дж. И Рафаэль Дж. (2007). Ночная искусственная вентиляция легких при хронической гиповентиляции у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями и заболеваниями грудной стенки.Кокрановская база данных систематических обзоров. Выпуск 4. Арт. №: CD001941.
  
• Bhalla, A., Newth, C., and Khemani, R. (2015) Респираторная поддержка у детей. Педиатрия и здоровье детей 25: 5 pp214-221
  
• Дехлинк, Э и Тан, Х. (2016). Обновленная информация о детском обструктивном апноэ во сне. Журнал торакальных болезней. 8 февраля (2): 224-235
• Фору, Б., Обертен, Г., Лафасо, Ф. (2008) European Respiratory Monograph, 41, 272-286.
  
• Хаммер, Дж. (2013) Острая дыхательная недостаточность у детей. Pediatric Respiratory Reviews 14, pp64-69.
  
• Kaditis et al. (2016). Обструктивное нарушение дыхания во сне у детей от 2 до 18 лет: диагностика и лечение. Европейский респираторный журнал. Янв: 47 (1): 69-94
  
• Маркус, CL. Рэдклифф, Дж. Константинопулу, С. Бек, SE. Cornaglia, A. Traylor, J. DiFeo, N. Karamessinis, LR.Галлахер, PR. Meltzer, LJ. (2012) Влияние терапии положительным давлением в дыхательных путях на нейроповеденческие исходы у детей с обструктивным апноэ во сне. Американский журнал респираторной реанимации 185 (9): 998-1003.
  
• Фам Л. и Шварц А. (2015). Патогенез обструктивного апноэ сна. Журнал торакальных болезней. Август: 7 (8) стр. 1358-72
  
• Вентиляционная поддержка в доме для детей (2008). Заявление о консенсусе Австралийской педиатрической респираторной группы.Торакальное общество Австралии и Новой Зеландии.