Коап арест: КоАП РФ Статья 3.9. Административный арест / КонсультантПлюс

Минюст России в ходе доработки проекта нового КоАП планирует сократить на 18 число составов деяний, за которые назначается административный арест, а также в целом уменьшить количество составов административных правонарушений. Это делается «в целях гуманизации законодательства об административных правонарушениях», сообщила пресс-служба ведомства по итогам рабочего совещания, проведенного министром юстиции Константином Чуйченко.

В Минюсте напомнили, что в действующей редакции КоАП насчитывается 73 состава административных правонарушений, совершение которых может повлечь назначение наказания в виде административного ареста. В проекте нового КоАП таких составов всего 55. В санкциях ряда статей особенной части арест планируется заменить на обязательные работы на срок от 20 до 60 часов.

Кроме того, в некоторых случаях предлагается закрепить обязательные работы как дополнительную (наряду со штрафом) альтернативу административному аресту. В частности, за мелкое хулиганство предлагается предусмотреть следующую градацию административных санкций: административный штраф, обязательные работы и административный арест. Предполагается, что выбор санкций будет зависеть от характеристик личности правонарушителя и наличия обстоятельств, смягчающих или отягчающих административную ответственность.

Также в новом КоАП предложено приравнять организации — субъекты малого предпринимательства к ИП в части возложения на них административной ответственности.

«Организациям, относящимся к малым предприятиям, за совершение административных правонарушений предполагается назначать административный штраф в том же размере, что и индивидуальным предпринимателям, который существенно меньше, чем штраф для обычных юридических лиц. Эта мера позволит снизить нагрузку и поддержать малое предпринимательство», — подчеркнул министр юстиции Константин Чуйченко.

В настоящее время проект нового КоАП дорабатывается с учетом позиций заинтересованных государственных органов и организаций, а также предложений граждан.

Разработка проекта новой редакции КоАП РФ началась в марте 2019 года по поручению тогдашнего главы кабмина Дмитрия Медведева. Координация этой работы была возложена на Константина Чуйченко, занимавшего пост вице-премьера — руководителя аппарата правительства РФ. Сам документ был официально представлен в конце января (Чуйченко являлся уже министром юстиции) и вызвал мощную негативную реакцию. Больше всего критиковалось кратное увеличение штрафов за нарушение ПДД.

Недовольство проектом тогда выражал в том числе и новый премьер Михаил Мишустин. Так, глава кабмина заявил, что любые вопросы, касающиеся новых размеров штрафов, пеней, нужно рассматривать «с учетом платежеспособности населения, а также с точки зрения улучшения качества автоматизации и администрирования, а не идти по самому простому пути, кратно увеличивая их [штрафов] размеры».

Негативно оценили проект и в Госдуме. По мнению председателя комитета по законодательству и госстроительству Павла Крашенинникова, он «возбуждает ненависть к законотворчеству». В частности, по словам главы комитета, «неприемлемо то, что в новом проекте КоАП предусматривается многократное повышение штрафов, а также увеличение сроков давности».

Чуйченко согласился с критикой, и документы были существенно изменены.

В итоге Минюст России, как рассказывал L.R, разместил для процедуры повторного публичного обсуждения проект Процессуального кодекса РФ об административных правонарушениях (ПКоАП). А также опубликовал доработанный проект самого КоАП РФ.

При доработке проекта нового КоАП сократят число нарушений с арестом в виде наказания

Фото: Пресс-служба Государственной Думы

Министерство юстиции в ходе доработки проекта нового КоАП планирует значительно сократить число составов административных правонарушений и применение административного ареста, чтобы устранить избыточное регулирование. Об этом во вторник сообщается на сайте Минюста.

«По результатам рабочего совещания… определены принципы сокращения количества составов административных правонарушений в новом КоАП. Это позволит устранить избыточное регулирование и более чётко структурировать будущий кодекс, чтобы он был понятен и правоприменителям, и организациям, и гражданам», — говорится в сообщении ведомства.

Кроме того, в целях гуманизации законодательства проект нового КоАП предусматривает сокращение число составов административных правонарушений, за совершение которых может быть назначен административный арест, с 73 до 55. В тех статьях кодекса, где административный арест будет исключён, будут предусмотрены обязательные работы на срок от 20 до 60 часов.

В ряде случаях предлагается закрепить обязательные работы как дополнительную, наряду со штрафом, альтернативу административному аресту. «В частности, за мелкое хулиганство предлагается предусмотреть следующую градацию административных санкций: административный штраф, обязательные работы и административный арест», — отметили в ведомстве, пояснив, что выбор санкций будет зависеть от характеристик личности правонарушителя и наличия обстоятельств, смягчающих или отягчающих административную ответственность.

Также Минюст предлагает привлекать представителей малого бизнеса к административной ответственности по новому КоАП как индивидуальных предпринимателей, а не как юридических лиц. «Организациям, относящимся к малым предприятиям, за совершение административных правонарушений предполагается назначать административный штраф в том же размере, что и индивидуальным предпринимателям, который существенно меньше, чем штраф для обычных юридических лиц. Эта мера позволит снизить нагрузку и поддержать малое предпринимательство», — приводит пресс-служба слова министра юстиции Константина Чуйченко.

Разработка нового КоАП проходит в рамках реформы законодательства об административных правонарушениях. Цель реформы — усовершенствовать процедуру рассмотрения дел и обеспечить адекватность наказания за то или иное правонарушение. Проект нового КоАП дорабатывается с учётом позиций госорганов и организаций, высказанных по итогам межведомственного согласования законопроекта, а также предложений граждан по результатам его публичного обсуждения.

Также читайте о том, какие законы вступают в силу в декабре.

Ст. 3.9 КОАП РФ. Административный арест

1. Административный арест заключается в содержании нарушителя в условиях изоляции от общества и устанавливается на срок до пятнадцати суток, а за нарушение установленного порядка организации либо проведения собрания, митинга, демонстрации, шествия или пикетирования либо организацию повлекшего нарушение общественного порядка массового одновременного пребывания или передвижения граждан в общественных местах, за нарушение требований режима чрезвычайного положения или правового режима контртеррористической операции либо за совершение административных правонарушений в области законодательства о наркотических средствах, психотропных веществах и об их прекурсорах до тридцати суток. Административный арест назначается судьей.

2. Административный арест устанавливается и назначается лишь в исключительных случаях за отдельные виды административных правонарушений и не может применяться к беременным женщинам, женщинам, имеющим детей в возрасте до четырнадцати лет, лицам, не достигшим возраста восемнадцати лет, инвалидам I и II групп, военнослужащим, гражданам, призванным на военные сборы, а также к имеющим специальные звания сотрудникам Следственного комитета Российской Федерации, органов внутренних дел, органов и учреждений уголовно-исполнительной системы, органов принудительного исполнения Российской Федерации, войск национальной гвардии Российской Федерации, Государственной противопожарной службы и таможенных органов.

3. Срок административного задержания включается в срок административного ареста.

См. все связанные документы >>>

Комментируемая ст. 3.9 КоАП РФ конкретизирует порядок применения административного наказания в виде административного ареста.

Согласно ч. 1 ст. 3.9 КоАП РФ административный арест заключается в содержании нарушителя в условиях изоляции от общества и устанавливается:

а) по общему правилу — на срок до 15 суток;

б) на срок до 30 суток — за нарушение установленного порядка организации либо проведения собрания, митинга, демонстрации, шествия или пикетирования либо организацию повлекшего нарушение общественного порядка массового одновременного пребывания или передвижения граждан в общественных местах, за нарушение требований режима чрезвычайного положения или правового режима контртеррористической операции либо за совершение административных правонарушений в области законодательства о наркотических средствах, психотропных веществах и об их прекурсорах.

Административный арест назначается судьей.

Административный арест по прямому указанию ч. 2 ст. 3.9 КоАП РФ и по смыслу, придаваемому ей судебной практикой, устанавливается лишь за отдельные виды административных правонарушений, назначается только в исключительных случаях, когда, как разъяснил Пленум ВС РФ в Постановлении от 24 марта 2005 года N 5, с учетом характера деяния и личности нарушителя применение иных видов наказания не обеспечит реализации задач административной ответственности (п. 23).

Согласно ч. 2 ст. 3.9 КоАП РФ административный арест устанавливается и назначается лишь в исключительных случаях за отдельные виды административных правонарушений и не может применяться к:

а) беременным женщинам;

б) женщинам, имеющим детей в возрасте до 14 лет;

в) лицам, не достигшим возраста 18 лет;

г) инвалидам I и II групп;

д) военнослужащим;

е) гражданам, призванным на военные сборы;

ж) а также к имеющим специальные звания сотрудникам Следственного комитета Российской Федерации, органов внутренних дел, органов и учреждений уголовно-исполнительной системы, войск национальной гвардии Российской Федерации, Государственной противопожарной службы и таможенных органов.

КоАП РФ, предусматривая применение административного ареста за грубые нарушения общественного порядка, злостные посягательства на общественную безопасность, порядок управления (статьи 6.8, 6.12, 12.27, 17.3, 19.24, 20.1, 20.3, 20.25 и др.), допускает возможность избрания альтернативного наказания (штрафа) в соответствии с санкцией конкретной статьи (кроме ч. 2 ст. 20.25), что позволяет суду назначать арест действительно лишь в исключительных случаях, когда только применением ареста могут быть достигнуты цели административного наказания. Судья, рассматривающий дело, обязан дать оценку всем обстоятельствам совершенного правонарушения, назначить наказание, исходя из тяжести содеянного, личности виновного и иных обстоятельств, и в силу ч. 2 ст. 4.2 может признать смягчающими обстоятельства, не указанные в КоАП РФ (Определение Конституционного Суда РФ от 13.06.2006 N 195-О).

Постановление судьи об административном аресте исполняется органами внутренних дел немедленно после вынесения такого постановления (ч. 1 ст. 32.8 КоАП РФ).

Отбывание административного ареста осуществляется в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации (ч. 4 ст. 32.8 КоАП РФ). Порядок отбывания административного ареста лицами, подвергнутыми административному аресту в соответствии с КоАП РФ, урегулирован Федеральным законом от 26.04.2013 N 67-ФЗ «О порядке отбывания административного ареста» (далее — Закон N 67-ФЗ).

Отбывание административного ареста осуществляется в местах отбывания административного ареста, которыми являются подразделения территориальных органов федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере внутренних дел (далее — федеральный орган исполнительной власти в сфере внутренних дел) (п. 2 ст. 3 Закона N 67-ФЗ).

Лица, подвергнутые административному аресту, находятся в период отбывания административного ареста под контролем и надзором администрации и сотрудников места отбывания административного ареста. В целях осуществления таких контроля и надзора могут применяться аудиовизуальные, электронные и иные технические средства контроля и надзора (п. 3 ст. 5 Закона N 67-ФЗ).

В отношении лиц, подвергнутых административному аресту, проводятся обязательная государственная дактилоскопическая регистрация, фотографирование, личный досмотр, досмотр находящихся при них и передаваемых им вещей и предметов в порядке и на условиях, установленных Законом N 67-ФЗ, другими федеральными законами и Правилами внутреннего распорядка (п. 4 ст. 5 Закона N 67-ФЗ).

Внутренний распорядок в местах отбывания административного ареста определяется утвержденными в соответствии с Законом N 67-ФЗ Правилами внутреннего распорядка в местах отбывания административного ареста (утвержденными Приказом МВД России от 10.02.2014 N 83).

за что могут посадить водителя? — журнал За рулем

Самое страшное для водителя — остаться без прав. Но есть еще один вид наказания, не менее жесткий,- арест.

Применяется это наказание в крайних случаях. Проштрафившегося водителя помещают в специальный приемник. Максимальный срок ареста составляет 15 суток.

За что можно попасть на нары?

Здесь законодатель предусмотрел следующие нарушения. Если водитель попался за рулем нетрезвым и был уже лишен прав ранее (часть 2 статьи 12.7 КоАП РФ), водитель в состоянии опьянения, при этом был лишен ранее прав или не имеет прав вовсе (часть 3 статьи 12.8 КоАП РФ). Сюда же попадает отказ от медицинского освидетельствования на состояние опьянения водителем, лишенным права управления ранее или без прав (часть 2 статьи 12. 26 КоАП РФ).

спецприемник

Это только образцово-показательные спецприемники выглядят пристойно. На самом деле подобные заведения ничего общего с такой картинкой не имеют.

Материалы по теме

Решение об аресте принимает только суд. В кодексе установлен перечень лиц, кого нельзя помещать в спецприемники. Это беременные женщины или женщины, имеющие детей до четырнадцати лет, несовершеннолетние, инвалиды I и II групп, военнослужащие. Сюда же отнесены и граждане, призванные на военные сборы, а также имеющие специальные звания сотрудников органов внутренних дел.

Как это происходит?

Поймав провинившегося по указанным выше статьям водителя, сотрудники ДПС составляют протокол, в котором указывают место и время рассмотрения административного дела. Напомню еще раз: решение об аресте может принять только судья.

В исключительных случаях, когда есть подозрение, что водитель может не явиться в суд, или когда водитель не предоставляет документы, удостоверяющие личность, и в иных «сложных» ситуациях сотрудники полиции вправе задержать такого нарушителя и доставить в ближайшее отделение полиции.

Материалы по теме

Суды, назначая наказание в виде ареста, засчитывают время задержания в общий срок. Если вы просидели в околотке сутки, а судья назначил вам пять суток, то в спецприемнике вы проведете оставшиеся четверо.

Вообще, максимальный 15-суточный срок назначается редко. Приемников не так уж и много, да и имеющиеся пустыми не бывают. Ведь содержатся там не только водители, но и «рядовые» хулиганы.

Где отбывают наказание?

Спецприемник, где отбывают наказание водители, своего рода маленькая тюрьма. Новых арестантов досматривают, изымают ценные вещи, документы. Телефонами пользоваться также нельзя. Но можно позвонить родне и предупредить о своем временном жилище, чтобы те не волновались. После отсидки все вещи возвращаются.

Камера спецприемника

Камеры спецприемника в большинстве своем выглядят весьма уныло. Действительность и то, что нам показывают в своих отчетах чиновники, различаются как земля и небо.

За решеткой

Если не хотите увидеть подобной картины, не нарушайте правила дорожного движения.

Разрешено при себе иметь лишь необходимое — предметы личной гигиены и туалетные принадлежности. Не возбраняется проносить в камеры литературу (книги, журналы). Водителей, как правило, помещают в отдельную камеру, подальше от наркоманов и прочих неблагонадежных граждан.

Если вы не согласны с принятым судом решением, вам дадут все необходимое для написания жалобы.

Что можно арестованным?

Если попадете в такое место, можете рассчитывать на «спокойную и размеренную жизнь». Отбой в десять вечера, на сон отводится восемь часов, подъем в шесть утра. Питание трехразовое. По понятным причинам никаких деликатесов арестантам не предлагают. Правда, разрешается получить от друзей или родственников продуктовую передачку — не больше 10 кг за весь срок.

Несмотря на кажущиеся «райские условия» содержания, нужно понимать, что сия отметка может серьезно подпортить жизнь. Любому работодателю не понравится отсутствие работника на месте в течение нескольких дней, да еще по такой причине.

Кроме этого, вы автоматически становитесь не очень благонадежным товарищем с точки зрения закона. Любой другой проступок и наказание будет весьма жестким. Вам обязательно припомнят прежние заслуги. Так что будьте внимательны на дорогах и не испытывайте судьбу.

Весь спектр правовой информации для автомобилистов — в тематических подборках публикаций «За рулем» (по ссылке).

Фото: Евгений Асташенков, Кирилл Шипицин, Сергей Бертов, Геннадий Хамельянин/ТАСС

Перенаправление с помощью правоохранительных органов (LEAD)

Прокуратура округа Снохомиш, штат Вашингтон (PAO) стремится расширить операционные возможности нашего существующего проекта по переадресации с помощью правоохранительных органов (LEAD). В зависимости от финансирования это расширение, как минимум, позволит нам увеличить количество людей, привлеченных к программе, и, возможно, расширить географический охват программы. Начавшаяся в ноябре 2020 года программа LEAD округа Снохомиш представляет собой межсекторальное совместное усилие с участием PAO, прокурора города Эверетт, полицейских управлений Эверетта и Линнвуда, штата Вашингтон, исполнительной власти графства, мэров Эверетта и Линвуда и государственных защитников округа Снохомиш. Ассоциация.LEAD был разработан и реализован в попытке уменьшить количество лиц, которые заключаются в тюрьму и преследуются по закону за мелкие правонарушения, связанные с наркотиками, или другие нарушения закона из-за психического здоровья. Основываясь на опыте, полученном в других юрисдикциях, мы ожидали, что такая программа поможет устранить расовые и другие различия в системе уголовного правосудия, поможет укрепить доверие и улучшить отношения между правоохранительными органами и обществом, а также снизить рецидивы среди лиц, привлеченных к программе.Наш накопленный на сегодняшний день опыт подтвердил это, и, основываясь на этом, обратной связи с сообществом и сильной поддержке со стороны наших партнеров из правоохранительных органов (о чем свидетельствует тот факт, что менее чем через год у нас будет избыток производственных мощностей), мы хотим расширить наши возможности и зоны покрытия. Программа LEAD округа Снохомиш использует отвлекающие маневры как до, так и после ареста. Направление до ареста направляется как полицией, так и прокуратурой, которые выявляют лиц, которым, по их мнению, будет полезно направление в службы на уровне общины.Утечки после ареста производятся офицерами, у которых есть основания для ареста лиц, которые допустили нарушения закона, отвечающего критериям LEAD, и, опять же, которые, по их мнению, выиграют от услуг, а не от тюремного заключения и возможного судебного преследования. Поскольку мы уже работаем и у нас есть поставщик услуг, процесс и сроки расширения услуг должны быть быстрыми.

Арест 15-летнего студента связан с запрещенным вызовом TikTok после того, как полиция обнаружила видео с преступлением

Подросток из Флориды был арестован в связи с вирусной тенденцией, получившей название «хитрые облизывания», когда дети снимают себя, разрушая и крадя школьную собственность, чтобы позже поделитесь отснятым материалом в популярном приложении для обмена видео TikTok.

16 сентября сотрудники отдела школьных ресурсов (SRO) из средней школы Бартоу в школьном округе округа Полк были предупреждены о повреждении туалета для мальчиков в школьном городке, согласно пресс-релизу полицейского управления Бартоу (BPD).

Два дозатора мыла стоимостью 45 долларов каждый были сняты со стены, а один — в раковине туалета. Другой отсутствовал.

Bartow H.S. Согласно BPD, СРО были осведомлены об этой тенденции. Они начали расследование и нашли свидетелей.

«В ходе расследования они нашли подозреваемого и арестовали его за преступное причинение вреда и кражу», — заявили в BPD. «Подозреваемый отметил, что нанес ущерб, чтобы выглядеть« круто »и участвовать в трендах в социальных сетях. Было обнаружено видео, на котором он изображен с украденным имуществом».

Подросток из Флориды арестован за участие в TikTok

После ареста 15-летний студент был доставлен в Департамент ювенальной юстиции, как сообщили Fox News в BPD.

«Я не думаю, что это круто — портить и воровать собственность в вашей школе», — заявил в пресс-релизе временный начальник BPD Брайан Дорман. «Я надеюсь, что его арест станет сильным сигналом для тех, кто думает принять участие в бессмысленном увлечении социальными сетями».

«В школе учиться — это круто, воровство и нанесение вреда — нет», — добавил Дорман. «Надеюсь, этот молодой человек извлек сегодня ценный урок из того, что преступление — это не круто».

«DEVIOUS» TIKTOK CHALLENGE ИМЕЕТ ШКОЛЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ УЧАЩИХСЯ УНИЧТОЖЕНИЕ ИМУЩЕСТВА: «МОЖЕТ БЫТЬ ВНЕСЕН СБОР»

Представитель школьного округа округа Полк сообщил Fox News по электронной почте, что им известно об инцидентах вандализма в их школах. похоже, связаны с проблемой TikTok.

«Хотя ущерб был незначительным, мы серьезно относимся к этим инцидентам», — написал представитель. «Мы работаем с правоохранительными органами в каждом случае. Любые ответственные студенты также будут наказаны в соответствии с нашим кодексом поведения студентов».

В последние недели в округах США появились сообщения о воровстве и вандализме, когда многие ученики вернулись в школу.

Городской словарь определяет «лизание» как «успешный тип кражи, в результате которого главный герой получает приемлемую, впечатляющую и достойную зарплату.»

Результаты видео с использованием хэштега #deviouslicks были удалены TikTok.

По состоянию на полдень среды было 235 миллионов просмотров # видео типа deviouslicks, помеченных альтернативой, #devious. Этот хэштег и фраза с тех пор были заблокированы также.

TikTok опубликовал следующее заявление для Fox News относительно тенденции.

«Мы ожидаем, что наше сообщество будет оставаться в безопасности и творить ответственно, и мы не разрешаем контент, который продвигает или допускает преступную деятельность.Мы удаляем этот контент и перенаправляем хэштеги и результаты поиска в наши Принципы сообщества, чтобы воспрепятствовать такому поведению », — сказал пресс-секретарь.

Обри Ченслер, исполнительный директор по коммуникациям Северо-восточного независимого школьного округа в Сан-Антонио, штат Техас, подтвердил Fox News В среду, когда школы увидели сломанные светильники, а также диспенсеры для мыла, диспенсеры для бумажных полотенец и зеркала, оторванные от стен.

«Для учащихся важно понимать, что то, что они видят в социальных сетях, на самом деле не всегда хорошая идея», Канцлер написал по электронной почте.«Участвующие студенты подвергаются дисциплинарным взысканиям и, как ожидается, также выплатят реституцию. Если возможно, могут быть предъявлены обвинения».

По заявлению полиции, личность несовершеннолетнего, задержанного в Бартоу, не будет установлена ​​из-за того, что ему 15 лет.

Ему грозит 20 лет по 12 уголовным делам, преступник в розыске задержан в Андерсоне — Источник новостей округа Риверсайд

АНДЕРСОН, Калифорния, — Власти говорят, что разыскиваемый преступник Андерсон был взят под стражу без происшествий вчера утром, в пятницу, сентябрь. 17.

Мужчина, 52-летний Кайл Ричард Симс, участвует в программе окружного прокурора по привлечению к ответственности хронических преступников (COAP) и недавно не явился в суд по более чем 12 делам о тяжких преступлениях, по словам официальных лиц, которые заявили, что Симс в настоящее время сталкивается с 20 лет лишения свободы по многочисленным делам и широкому спектру текущих и предыдущих обвинений.

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ И ИСТОРИИ:

Большие надежды на Реддинг новая группа реагирования на кризисные ситуации (CIRT)

Офицер полиции Реддинга приветствуется как новый член отряда по разминированию округа Шаста

Предполагаемый грабитель снято офицерами и K-9

Водитель угнанной машины получил ожоги, серьезные травмы после того, как огненная авария разрушила бизнес Андерсона

«Сильно опьяненная» женщина Реддинг арестована после нескольких столкновений, лобового столкновения

Примерно в 11:30 a. м., депутаты патрулировали, когда они заметили автомобиль, за рулем которого был Симс, припаркованный на подъездной дорожке к жилому дому в квартале 18200 по Вью-Пойнт-драйв, в Андерсоне, как с тех пор сообщил сержант шерифа округа Шаста Боднер.

Кайл Симс, 52 года, которому предстояло 20 лет по двенадцати невыясненным делам и включенный в Программу привлечения к ответственности хронических преступников (COAP), был задержан в Андерсоне вчера утром заместителями шерифа. Офис шерифа округа Шаста фото

Пока депутаты наблюдали за резиденцией, Симс вышел из дома и направился к автомобилю, в это время вошли депутаты и без происшествий арестовали его по невыполненным ордерам.

«Sims имеет длительную криминальную историю с обвинениями, включая хранение / транспортировку героина для продажи, хранение и / или транспортировку метамфетамина для продажи, предыдущие обвинения в совершении уголовных преступлений, нападение с применением смертоносного оружия с причинением тяжких телесных повреждений, сопротивление, препятствие или задержку — объяснил Боднер после задержания Симса.

Онлайн-записи тюрьмы показывают, что Симс остается под стражей без залога.

В не связанном с этим деле другой местный житель прокуратуры, Дж. Такер Беллеганте, на прошлой неделе был признан виновным судом присяжных округа Шаста в совершении кражи со взломом первой степени (серьезное уголовное преступление / забастовка), вандализма и мелкого кражи. . Описанный судьей как «волна преступности одного человека» и на основании его многочисленных дел, отслеживаемых COAP, вчера Беллеганте был приговорен к более чем десяти годам лишения свободы.

СМОТРИ ТАКЖЕ: Выживание в огне Дикси: люди Бёрни делятся ужасными подробностями после того, как заблудились и оказались в ловушке в бушующем пламени

Всем, у кого есть информация о Симе или его предполагаемой преступной деятельности, рекомендуется обращаться в офис шерифа округа Шаста по телефону (530) 245-6025.Абоненты могут обратиться к файлу с номером 21S030682 и остаться анонимным.

Свяжитесь с автором: [email protected]

50-летний Тревор Монтгомери переехал в 2017 году в Межгорный район округа Шаста из округа Риверсайд и руководит отделом новостей округа Риверсайд (RCNS) и источником новостей округа Шаста (SCNS).

Кроме того, он пишет или писал для нескольких других новостных организаций; в том числе находящиеся в округе Риверсайд газеты Valley News, Valley Chronicle, Anza Valley Outlook и Hemet & San Jacinto Chronicle; новости деревни Бонсолл / Фоллбрук в округе Сан-Диего; и Mountain Echo в округе Шаста.Он также является постоянным участником телеканала Thin Blue Line TV и сети новостей правоохранительных органов, а его репортажи транслировались на новостных станциях в регионах Южной Калифорнии и Северного штата.

Тревор проработал 10 лет в армии США в качестве специалиста-ортопеда, прежде чем в 1998 году поступил на работу в департамент шерифа округа Риверсайд. Он был уволен по медицинским показаниям после того, как потерял ногу, сломал спину и получил травмы спинного и головного мозга в результате несчастного случая при исполнении служебных обязанностей. . (Нажмите здесь, чтобы посмотреть отрывок документального фильма Discovery Channel о происшествии с Тревором.)

За время работы в отделе шерифа Тревор работал на нескольких разных станциях; включая центр заключения Роберта Пресли, Юго-западную станцию ​​в Темекуле, станцию ​​Хемет / Валле-Виста, Учебный центр общественной безопасности Бен Кларка и станцию ​​на озере Эльсинор; вместе с другими локациями.

Тревора входили исправительные учреждения, патрулирование, соблюдение правил DUI, патрулирование озер на лодках и личных водных судах, контроль над внедорожными транспортными средствами, полицейская группа, ориентированная на проблемы, и расследование персонала / предыстории.Он закончил свою карьеру, работая следователем по делам о сексуальных преступлениях и жестоком обращении с детьми, а также был назначенным судом экспертом по жестокому обращению с детьми и преступлениям на сексуальной почве.

Тревор был женат более 30 лет и был приемным родителем более чем 60 детям старше 13 лет. Сейчас он приемный родитель, и его «подвижная семья» включает 13 детей и 18 внуков.

Нравится:

Нравится Загрузка …

Кандидат в мэры, выступающий против маски, пойман на камеру при нападении на сотрудника магазина

В причудливой серии событий кандидат в мэры Калгари и сторонник маскировки Кевин Дж.Джонстон был снят, выполняя «гражданский арест», прежде чем был арестован сам.

Видео, размещенные в Twitter и Instagram, задокументировали тяжелое испытание, которое началось, когда Джонстон попытался купить мыло в продуктовом магазине Dave’s No Frills в Dawson’s Creek, Британская Колумбия. Отказавшись носить маску, персонал неоднократно просил Джонстона уйти, как это принято в стандартном протоколе.

Конфликт перекинулся на стоянку, где прохожий поймал Джонстона, напавшего на одного из сотрудников магазина на камеру.На видео показано, как Джонстон сует свой телефон в лицо сотруднику, что побуждает его отбросить руку. Джонстон в ответ бьет сотрудника по лицу.

Второе видео, которое было снято и размещено в Instagram Джонстоном и его коллегой, документирует последствия ссоры. Это видео, которое позже стало вирусным на Reddit, показывает, как Джонстон пытается произвести «гражданский арест» того же сотрудника, обвиняя его в нападении — предположительно, в связи с тем, что сотрудник ударил Джонстона по руке.Тем временем сотрудник звонит в полицию по Джонстону.

«Вы арестованы за нападение», — говорит Джонстон сотруднику, который игнорирует его.

«Я должен взять этого человека под стражу», — настаивает Джонстон в камеру, хватая сотрудника за локоть. «Это арест гражданина за два нападения!»

Конфликт между Джонстоном и сотрудником продолжается, пока они ждут прибытия полиции — каждый полагает, что другой будет арестован. Прохожий пытается вмешаться, и Джонстон также помещает его под «гражданский арест».

Джонстон, однако, был шокирован, когда приехала полиция и немедленно надели на него наручники. На видео Джонстон протестует против своего ареста по обвинению в нападении, когда офицер ведет его к полицейской машине. «Ребята, — умоляет он, — я произвел гражданский арест».

«Ребята, вы должны взять его сейчас под стражу», — говорит Джонстон офицерам, имея в виду сотрудника магазина.

«Нет, не знаем», — отвечает офицер.

Инцидент в Dave’s No Frills — не первое нарушение закона Джонстоном.В мае 2019 года Джонстону было приказано выплатить Мохамаду Факиху 2,5 миллиона долларов в качестве возмещения ущерба после исламофобских комментариев о его сети ресторанов в «видео и онлайн-постах». Джонстон был обвинен в преступлении на почве ненависти из-за его «ненавистных» и «ужасающих» комментариев.

Джонстон, похоже, также имеет политические устремления. Согласно заявлению, сделанному в его аккаунте в Instagram на прошлой неделе, Джонстон баллотируется на пост мэра Калгари на предстоящих осенних выборах. Тем временем Джонстон, который на своем веб-сайте описывается как «САМЫЙ ЦЕНЗОРНЫЙ ЧЕЛОВЕК Канады», продолжает публиковать видео, на которых он входит в бизнес без маски.

Почему апноэ во сне увеличивает риск внезапной сердечной смерти — Клиника Кливленда

Обструктивное апноэ во сне — распространенное явление, связанное со многими проблемами со здоровьем. Одна из распространенных проблем, о которой вы можете не знать, — это внезапная остановка сердца.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию.Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

«Когда у вас обструктивное апноэ во сне, вы не только проснетесь с головной болью и уснете в течение дня, но и рискуете внезапно умереть», — говорит кардиолог Брюс Уилкофф, доктор медицины. «Для большинства пациентов внезапная смерть вызвана не сердечным приступом, а нарушением сердечного ритма».

Апноэ во сне диагностируется, когда вы перестаете дышать на 10 секунд или дольше — не менее пяти раз в час — во время сна.

Исследователи подозревают, что апноэ во сне вызывает нарушение сердечного ритма, которое приводит к внезапной сердечной смерти по ряду причин.

«Апноэ во сне может снизить уровень кислорода, активировать реакцию« бей или беги »и изменить давление в груди при закрытии верхних дыхательных путей, механически нагружая сердце», — объясняет он.

Может усиливать воспаление и вызывать нездоровые изменения кровеносных сосудов.

Знать симптомы

По данным Национального института сердца, легких и крови, от апноэ во сне страдают около 12 миллионов американцев, многие из которых не были диагностированы.Симптомы включают:

• Громкий храп.
• Наблюдалась остановка дыхания во сне.
• Дневная сонливость.
• Усталость.
• Сонное вождение.
• Просыпаться от одышки.
• Часто просыпается с целью помочиться без видимой причины.
• Боль в груди во сне.

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, важно поговорить с врачом. Возможно, стоит посетить специалиста по медицине сна.

Что показывают исследования

«Раннее выявление и лечение апноэ во сне — ключ к успеху», — говорит он.«Несколько исследований теперь связывают тяжелое обструктивное апноэ во сне с более высокой смертностью — даже с учетом таких факторов риска, как ожирение».

В пятилетнем исследовании с участием почти 11000 человек люди с обструктивным апноэ во сне имели более высокий риск внезапной сердечной смерти. Наибольшему риску подвергались люди в возрасте 60 лет и старше с умеренным и тяжелым апноэ (20 эпизодов в час).

Когда их уровень насыщения кислородом опускался ниже 78%, что не позволяло воздуху попадать в легкие, их риск увеличивался на 80%.

«Кроме того, наша группа показала, что люди с тяжелым обструктивным апноэ во сне имеют в два-четыре раза больший риск нарушения сердечного ритма, чем люди без апноэ во сне», — говорит он.

Другие исследователи обнаружили, что пациенты с обструктивным апноэ во сне более чем в 2,5 раза чаще подвержены внезапной сердечной смерти между 12 и 6 часами утра, чем пациенты без обструктивного апноэ.

При подозрении на апноэ во сне

Думаете, у вас апноэ во сне? Это важно проверить.Апноэ во сне может привести к другим проблемам со здоровьем сердца и снижению работоспособности на работе или в школе. Ваш врач может предложить оценку сна.

«Лечение апноэ во сне не только снизит риск опасного сердечного приступа», — говорит д-р Вилкофф. «Это заставит вас лучше спать и чувствовать себя лучше везде».

Прогнозируемая возможность получения гранта для местных систем правосудия для борьбы с опиоидной эпидемией

NCDHHS имеет два запланированных запроса на заявки (RFA) для продвижения ключевых стратегий Плана действий по опиоидам для поддержки лиц, вовлеченных в правосудие, и их сообществ.

Поскольку RFA финансируют взаимодополняющие стратегии, два RFA будут расположены в шахматном порядке, поэтому кандидаты будут знать, получили ли они первое RFA, до открытия второй заявки RFA.

Первый RFA — это опиоиды и COVID-19: поддержка лиц, вовлеченных в правосудие, с SUD во время COVID-19.
Организации могут подавать заявки на гранты в размере до 350 000 долларов в год в течение двух лет для выполнения одного или обоих из следующих действий:

• Создавать и расширять программы утечки до и после ареста, чтобы направить людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, из тюрьмы на соответствующие варианты лечения,
• Создание программ возвращения в тюрьму, которые помогают людям получить соответствующую помощь после выхода из заключения,

ИЛИ они могут подать заявку на общую сумму до 500 000 долларов США в течение двух лет:

• Выступать в качестве поставщика технической помощи для консультирования и поддержки награжденных и других инициатив по предотвращению передозировки, связанных с правосудием штата.

RFA размещено на сайте NCDHHS.

Второй RFA, который будет выпущен в январе 2021 года, является частью программы, предоставленной NCDHHS грантом Бюро по оказанию помощи в отношении злоупотребления опиоидами (COAP).

В рамках этого федерального гранта NCDHHS выпустит запрос на подачу заявок на конкурсное выделение средств участкам-кандидатам на сумму:

• Программы утечки до ареста или до вынесения обвинительного приговора, такие как программы утечки с помощью правоохранительных органов (программы LEAD) и инициативы по лечению наркозависимости и реабилитации при поддержке полиции (PAARI), которые направляют правонарушителей низкого уровня на соответствующие варианты лечения.
• Комплексные программы лечения с использованием лекарств в тюрьмах, которые обеспечивают лечение с помощью лекарств (MAT) людям во время заключения и связывают их с продолжением лечения после освобождения. Комплексные программы MAT, которые включают предоставление бупренорфина, метадона или того и другого вместе с услугами групповой и / или индивидуальной терапии, являются золотым стандартом лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов.
• Образовательные программы по профилактике передозировки и распределения налоксона для вовлечения людей во время заключения и обучения по снижению вреда о том, как предотвратить передозировку, как реагировать на передозировку и получить доступ к ресурсам сообщества.

Сайты могут подать заявку на реализацию программы, которая включает одну, две или все три из этих стратегий.

Этот RFA все еще находится в стадии разработки и еще не выпущен. RFA будет выпущен к началу января 2021 года и размещен на веб-сайте NCDHHS.

RFA предоставит полную информацию о сроках подачи заявок, критериях приемлемости для подачи заявки, допустимом использовании средств и продолжительности вознаграждения.

Чтобы получать по электронной почте уведомления о доступности этой и других возможностей финансирования, связанных с ответными мерами на опиоидную эпидемию, подпишитесь на рассылку Консультативного комитета по злоупотреблению опиоидами и лекарствами, отпускаемыми по рецепту.

С дополнительными вопросами обращайтесь к Элиз Пауэлл, государственному координатору по опиоидам, по адресу [email protected].

Предотвращение интубации при острой дыхательной недостаточности: использование CPAP и BiPAP | Critical Care Medicine

До недавнего времени возможности лечения тяжелой острой дыхательной недостаточности были ограничены. Если пациент прогрессировал до такой степени, что он был неспособен самостоятельно поддерживать адекватную оксигенацию и вентиляцию, тогда возникала необходимость в эндотрахеальной интубации и вентиляции с положительным давлением с помощью аппарата искусственной вентиляции легких.В последние несколько лет более агрессивная медикаментозная терапия такими агентами, как бронходилататоры или нитраты (в зависимости от основной этиологии), привела к тому, что потребность в интубации снизилась. Однако все более широкое использование неинвазивной искусственной вентиляции легких (NIVS) еще больше снизило потребность в эндотрахеальной интубации у этой популяции пациентов. Действительно, использование NIVS в отделении неотложной помощи, вероятно, является одним из самых значительных достижений в лечении пациентов с острой дыхательной недостаточностью за последние годы.Основные цели этого обсуждения будут состоять в том, чтобы познакомить врачей со многими преимуществами NIVS, поощрить его рутинное использование, а также сравнить и сопоставить постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) с двухуровневым положительным давлением в дыхательных путях (BiPAP).

Существует множество возможных этиологий острой дыхательной недостаточности, и диагноз часто неясен или неопределенен в течение критических первых нескольких минут после появления ЭД. Поскольку часто необходимо начать лечение до того, как можно будет установить четкий диагноз, может оказаться полезным применение патофизиологического подхода к пациенту.С этой целью «респираторное уравнение движения» может предоставить полезную концептуальную основу для определения того, почему пациент не может поддерживать адекватную минутную вентиляцию.

Pmuscle + Papplied = E (Vt) + R (V) + пороговая нагрузка + инерция

Pmuscle — давление, обеспечиваемое дыхательными мышцами вдоха; Papplied — давление на вдохе, обеспечиваемое механическими средствами; E — эластичность системы; R — сопротивление дыхательной системы; Пороговая нагрузка — это количество PEEPi или внутреннего PEEP, которое пациент должен преодолеть, прежде чем может начаться инспираторный поток; Vt и V — дыхательный объем и скорость потока соответственно; Инерция — свойство любой массы и имеет минимальный вклад, поэтому клинически им можно пренебречь.

Проще говоря, острая дыхательная недостаточность возникает, когда существует дисбаланс между доступной мощностью дыхательных мышц (предложение) и необходимой мощностью мышц (спрос). Обычно это происходит, когда дыхательные нагрузки увеличиваются до такой степени, что дыхательные мышцы начинают утомляться и отказывать. Например, острый бронхоспазм из-за астмы или ХОБЛ создает повышенную резистивную нагрузку на дыхательную систему, острый отек легких снижает эластичность легких и, таким образом, создает повышенную эластичную нагрузку на систему, а при ХОБЛ внутреннее ПДКВ увеличивает пороговую нагрузку.Цель медикаментозной терапии — уменьшить или обратить вспять эти острые респираторные нагрузки, тем самым уменьшив нагрузку на утомляющие дыхательные мышцы. Если это не помогло, необходимо улучшить вентиляцию с помощью механических средств. Включение вспомогательных дыхательных мышц и абдоминальный парадокс являются клиническими признаками того, что дыхательные мышцы сами по себе не обладают достаточной мощностью, чтобы удовлетворить потребности. Любому пациенту с этими признаками потребуется снижение нагрузки или, в конечном итоге, искусственная вентиляция легких с помощью механических средств.

Безусловно, ранняя агрессивная медикаментозная терапия является краеугольным камнем в предотвращении интубации. Если с самого начала не лечить очень агрессивно острую дыхательную недостаточность средней степени тяжести, это может привести к быстрой нисходящей спирали с аварийной ситуацией. Например, при внезапном отеке легких гипоксия возникает из-за несоответствия V / Q и шунтирования, работа дыхания увеличивается из-за бронхоспазма и снижения податливости. Гипоксия приводит к учащению поверхностного дыхания, что еще больше увеличивает работу дыхания.Гипоксия и метаболический ацидоз дополнительно ухудшают функцию дыхательных мышц, а также нарушают функцию сердца. Возникает порочный круг, когда дыхательная недостаточность ухудшает функцию миокарда, а метаболический статус ухудшает респираторный статус. Использование дополнительных мышц увеличивается, чтобы компенсировать повышенное сопротивление и снижение податливости. Колебания внутригрудного давления снова становятся более выраженными, увеличивая работу дыхания. Со временем утомляются диафрагмальные и другие респираторные мышцы, наблюдается дальнейшее ухудшение сопротивления и податливости, захват воздуха приводит к увеличению внутреннего PEEP и происходит накопление секрета.Тяжелая гипоксия, гиперкарбия, метаболический ацидоз и снижение сердечного выброса в конечном итоге приводят к остановке дыхания. Если эту нисходящую спираль невозможно быстро повернуть вспять и стабилизировать с помощью агрессивного использования бронходилататоров, стероидов, нитратов, диуретиков или инотропов (в зависимости от этиологии), тогда требуется поддержка дыхания, чтобы помочь утомляющим дыхательные мышцы.

Следует признать, что интубация может быть связана со значительными рисками. К ним относятся риски седативных средств и нервно-мышечных блокаторов, сложная ларингоскопия с гипоксией или даже полной потерей дыхательных путей, травмы верхних дыхательных путей, гипотензия и остановка сердца. Длительная интубация с использованием ИВЛ связана с баротравмой, внутрибольничной пневмонией, синуситом, отитом, сепсисом, стенозом трахеи, проблемами, связанными с седацией, и дискомфортом пациента. Существует потребность в непрерывном интенсивном мониторинге, который является дорогостоящим, а сама интубация увеличивает продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии (пациентов часто интубируют на более длительные периоды времени, чем необходимо, при этом отлучение респиратора обычно выполняется только в дневные смены). Из-за связанных рисков интубации и искусственной вентиляции легких врачи склонны откладывать решение об интубации как можно дольше в надежде, что пациент «поправится».«Одним из преимуществ NIVS является то, что его можно легко наносить и снимать, что позволяет использовать его раньше при острой дыхательной недостаточности.

Показания к интубации обычно представляют собой серьезную угрозу или компромисс для любого из трех «столпов» дыхательных путей; (1) проходимость верхних дыхательных путей (целостность воздушного потока), (2) защита от аспирации, или (3) существенное нарушение оксигенации / вентиляции. Очевидно, что если проблема заключается в проходимости или защите дыхательных путей, то требуется эндотрахеальная трубка.Однако значительная часть пациентов с нарушением оксигенации / вентиляции имеет неповрежденные, открытые верхние дыхательные пути и сохранение защитных рефлексов дыхательных путей. Именно у этой группы пациентов использование неинвазивной поддержки вентиляции легких (NIVS) становится все более распространенным. NIVS можно определить как любую технику, которая увеличивает альвеолярную вентиляцию и оксигенацию без установки эндотрахеальной трубки. Двумя наиболее распространенными режимами NIVS являются непрерывное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) и двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BiPAP).Однако следует иметь в виду, что NIVS не является абсолютной заменой интубации и имеет несколько ограничений, включая отсутствие точного контроля проходимости дыхательных путей или окончательного контроля вентиляции. Нет доступа к легочному туалету, если есть значительные выделения из дыхательных путей. Его нельзя использовать у пациентов с апноэ. Необходимо терпеливое сотрудничество. Это может вызвать аэрофагию. Некроз кожи лица может возникнуть в результате длительного или неправильного использования.

Mask CPAP работает, способствуя самопроизвольной вентиляции и газообмену.Поддерживая постоянное положительное давление в дыхательных путях, CPAP задействует закрытые (ателектатические) альвеолы ​​и увеличивает транспульмональное давление и, таким образом, увеличивает функциональную остаточную емкость (FRC), что приводит к улучшению оксигенации. Увеличение объема легких может улучшить эластичность легких за счет смещения кривой эластичности в сторону локтя или крутого участка. Это снизит работу дыхания. При сопоставлении внутреннего PEEP пороговая нагрузка для инициирования дыхания снижается. Это также снижает работу дыхания.При отеке легких он может уменьшить шунт и улучшить оксигенацию за счет привлечения альвеол и перераспределения воды в легких от альвеолярных газообменных сосудов. Он также может уменьшить отек легких за счет уменьшения преднагрузки и постнагрузки. Таким образом, CPAP может уменьшить работу дыхания и, таким образом, оградить ослабленные дыхательные мышцы, улучшить оксигенацию, а также уменьшить преднагрузку и постнагрузку на сердце.

Существенный прогресс в конструкции маски привел к улучшению ее подгонки, комфорта и мертвого пространства, а также к минимизации утечек воздуха.Это позволило применять более высокое давление в дыхательных путях и привело к гораздо большей переносимости пациентом. Могут использоваться как полнолицевые маски, так и носовые маски. Маска CPAP проста, дешева и удобна в использовании. Все, что требуется, — это источник газа с высоким расходом (> 50 л / мин), клапан PEEP, трубка и лицевая маска. Как правило, пациента начинают при давлении CPAP 5 см вод.ст., при необходимости регулируя концентрацию кислорода. При необходимости CPAP увеличивается с шагом 2,5 см вод. Ст. Однако по мере увеличения давления отрицательные гемодинамические последствия вентиляции с положительным давлением (снижение венозного возврата с гипотонией и снижение сердечного выброса) становятся более вероятными, как и риск гиперинфляции и баротравмы. Вероятно, не следует увеличивать CPAP выше 10 см вод.ст., если лечащий врач не имеет значительного опыта работы с CPAP и механической вентиляцией легких.

Улучшения в схемах вентилятора и сенсорных устройствах также позволили NIVS стать более эффективным и лучше переносимым пациентами. Новые аппараты ИВЛ способны компенсировать утечки, присущие лицевым маскам, способны генерировать более высокие потоки, чем раньше, и имеют улучшенную триггерную функцию, поэтому они лучше реагируют на респираторные потребности пациента.Все это приводит к улучшенной синхронизации пациента и аппарата ИВЛ. С разработкой системы поддержки вентиляции BiPAP у нас появилась возможность добавить поддержку вдоха положительным давлением к CPAP и, таким образом, увеличить альвеолярную вентиляцию. Это устройство стоимостью 8000 долларов США производится Respironics Inc. Оно маленькое, легкое, портативное и простое в использовании. Аппараты ИВЛ BiPAP переключаются между двумя уровнями положительного давления в дыхательных путях: более высокий уровень поддерживает вентиляцию во время вдоха, а более низкий уровень поддерживает проходимость дыхательных путей во время выдоха. Когда пациент инициирует дыхательное усилие, аппарат BiPAP определяет это и дает положительное давление в дыхательных путях на вдохе (IPAP) для облегчения вдоха. По завершении вдоха устройство определяет, что выдох начинается, и величина поддерживающего давления автоматически уменьшается, чтобы пациенту не приходилось выдыхать против того же давления, которое поддерживало вдох. Это положительное давление в дыхательных путях на выдохе (EPAP) аналогично PEEP или CPAP. Обычно пациент поддерживает свою частоту дыхания и характер дыхания.Типичные начальные настройки включают поддержку вдоха при давлении 10 см вод. Ст. И поддержку выдоха при давлении 5 см вод. Ст. При необходимости давления IPAP и EPAP могут быть увеличены независимо друг от друга. Опять же, обычно используется приращение давления от 2 до 3 см вод. Ст. Уровень EPAP установлен как минимум на 5 ниже IPAP. Следует проявлять осторожность, если EPAP увеличивается выше 10 см вод.ст., поскольку это связано с большей непереносимостью пациента (из-за аэрофагии) и более высокой частотой гемодинамических нарушений. Максимальный IPAP составляет от 20 до 30 см вод. Ст. В зависимости от машины.Пациентам можно назначать ингаляционную терапию с адренергическими или другими лекарствами через устройство. Положительный эффект обычно проявляется через 20-40 минут. Если к этому времени состояние пациента не улучшается, следует рассмотреть возможность интубации трахеи.

Показания к применению BiPAP:

1. Дыхательная недостаточность, не требующая немедленной интубации, с:
   • с медицинской точки зрения неприемлемая или ухудшающаяся альвеолярная гиповентиляция
   • острый респираторный ацидоз
   • Дисфункция / утомляемость дыхательных мышц (задействование дополнительных мышц или абдоминальный парадокс)
   • тяжелая респираторная недостаточность
   • Неприемлемая гипоксемия, несмотря на дополнительный кислород


2. Интубация противопоказана или отклонена


3. Постэкстубационные респираторные трудности, при которых повторной интубации можно избежать с помощью пробного препарата BiPAP

Пациент должен бодрствовать, бодрствовать и сотрудничать с незащищенными верхними дыхательными путями, неповрежденными защитными рефлексами дыхательных путей и неповрежденным респираторным приводом. В идеале не должно быть чрезмерной респираторной секреции и пациент должен быть гемодинамически стабильным.

В отношении противопоказаний или относительных противопоказаний для маскировки CPAP- или BiPAP-терапии были определены следующие категории пациентов:

• Невозможно правильно подобрать маску, травма лица или носа
• требования к чрезмерному давлению в маске
• Дисфункция верхних дыхательных путей
• сердечно-сосудистая нестабильность
• кровотечение из верхних отделов ЖКТ
• чрезмерное, неуправляемое выделение
• отказавшихся от сотрудничества пациентов
• выраженное депрессивное психическое состояние или респираторное влечение

Пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на предмет признаков баротравмы (пневмоторакс / пневмомедиастинум) и гипотензии, вторичной по отношению к снижению венозного возврата.

Существует значительное количество клинических испытаний, посвященных эффективности маски CPAP, которые могут использоваться для защиты позиции, что эту терапию следует превратить в то, что считается рутинным и ожидаемым лечением острой дыхательной недостаточности. В литературе особенно много говорится о его использовании при ХОБЛ и отеке легких. Сообщалось также об успешном применении при астме, пневмонии PCP, нервно-мышечной слабости, послеоперационном респираторном расстройстве и травматических ушибах легких.Использование NIVS при острой дыхательной недостаточности связано с быстрым улучшением кислотно-щелочного баланса, определяемого по газам артериальной крови, полученным в течение первых нескольких часов. Любой пациент с острым респираторным дистресс-синдромом, достаточно значительным, чтобы привести к более чем умеренному задействованию дополнительных мышц, должен рассматриваться для этой техники. Разгрузка дыхательной мускулатуры на ранних этапах развития острой дыхательной недостаточности и поддержка дыхания в ожидании медикаментозного лечения (бронходилататоры, стероиды, антибиотики, диуретики или нитраты) могут потенциально привести к более быстрому улучшению и снижению частота интубации.Все отделения неотложной помощи должны иметь быстрый доступ по крайней мере к одному режиму неинвазивной искусственной вентиляции легких. Если у вас нет доступа к аппарату BiPAP, вентиляцию через маску можно легко выполнить с помощью стандартного аппарата ИВЛ, просто заменив лицевую маску эндотрахеальной трубкой в ​​качестве интерфейса между пациентом и аппаратом ИВЛ. Однако для оптимальной работы требуется вентилятор более позднего поколения (например, Puritan Bennett 7200, Siemans 900c, Siemans 300).

Таким образом, использование NIVS следует рассматривать на раннем этапе развития острой дыхательной недостаточности средней степени тяжести.Ясно, что использование NIVS хорошо переносится и связано с улучшением газообмена и избежанием интубации у надлежащим образом отобранных пациентов с острой дыхательной недостаточностью. Она проста и удобна в использовании и может снизить как заболеваемость, так и затраты по сравнению со стандартной инвазивной механической вентиляцией легких. Любой пациент со значительной нагрузкой на вспомогательные мышцы, гипоксией или респираторным ацидозом потенциально может извлечь выгоду из его использования. Если у вас еще нет простого доступа к CPAP или BiPAP в вашем отделении неотложной помощи, я рекомендую получить его.

Список литературы

Mehta, S., et al: Рандомизированное проспективное исследование двухуровневого и постоянного положительного давления в дыхательных путях при остром отеке легких. Crit Care Med 25: 620, 1997.

Kramer, N, et al; Рандомизированное проспективное исследование неинвазивной вентиляции с положительным давлением при острой дыхательной недостаточности. Am J Resp Crit Care Med 151: 1799, 1995.

Sacchetti, AD., Et al: Использование двухуровневой системы поддержки положительного давления при острой застойной сердечной недостаточности: серия предварительных случаев.Acad Emerg Med 2: 714, 1995.

Лин, М. и др.: Переоценка постоянного положительного давления в дыхательных путях при остром кардиогенном отеке легких: краткосрочные результаты и долгосрочное наблюдение. Chest 107: 1379,1995.

Де Лукас, стр. И др. : Постоянное положительное давление в дыхательных путях через нос у пациентов с ХОБЛ при острой дыхательной недостаточности: исследование немедленных эффектов. Chest 104: 1694,1993.

Pennock, BE и др.: Неинвазивная вентиляция через носовую маску при острой дыхательной недостаточности: создание новой терапевтической технологии для повседневного использования.Сундук 105: 441, 1994.

Holt, AW., Et al; Методология оценки затрат на интенсивную терапию: Анализ рентабельности использования маски с постоянным положительным давлением в дыхательных путях при тяжелом кардиогенном отеке легких. Anaest Intens Care 22: 170, 1994.

Pollack, Cv, et al; Лечение острого бронхоспазма аэрозолями бета-адренергических агонистов, доставляемыми через носовой двухуровневый контур положительного давления в дыхательных путях. Ann Emerg Med 26: 552, 1995.

Fortenberry, JD, et al; Лечение острой гипоксемической дыхательной недостаточности у детей с помощью двухуровневой вентиляции через носовую маску с положительным давлением. Сундук 108: 1059, 1995.

Barbe, F, et al; Неинвазивная вентиляция легких не способствует выздоровлению при хронической обструктивной болезни легких. Eur Resp J 9: 1240,1996.

Bernstein, AD, et al; Лечение тяжелого кардиогенного отека легких с постоянным положительным давлением в дыхательных путях, обеспечиваемым лицевой маской. NEJM 325: 1825, 1991.

Петроф, Б.Дж. и др .; Постоянное положительное давление в дыхательных путях снижает работу дыхания и одышку во время отлучения от ИВЛ при тяжелой хронической обструктивной болезни легких.Am Rev Resp Dis 141: 281, 1990.

Ambrosino, N, et al; Физиологическая оценка вентиляции с поддержкой давлением через носовую маску у пациентов со стабильной ХОБЛ. Сундук 101: 385, 1992.

Benhamou D, et al; Вентиляция через носовую маску при острой дыхательной недостаточности: опыт у пациентов пожилого возраста. Chest 102; 912,1992.

Brochard L, et al; Купирование острых обострений ХОБЛ с помощью инспираторной помощи с маской для лица. NEJM 325: 1523, 1990.

Criner GJ, et al; Финансовые последствия неинвазивной PPV.Chest 108; 475,1995.

Meduri GU, et al; Неинвазивная вентиляция с положительным давлением при астматическом статусе. Chest 110: 767,1996.

Meduri GU, et al; Неинвазивная вентиляция с положительным давлением через лицевую маску: вмешательство первой линии у пациентов с острой гиперкапнической и гипоксемической дыхательной недостаточностью. Сундук 109: 179, 1996.

Meyer TJ, et al; Неинвазивная вентиляция с положительным давлением для лечения дыхательной недостаточности. Ann Intern Med 120; 760, 1994.

Curreri JP, et al: Неинвазивная вентиляция с положительным давлением.Какова его роль в лечении острой дыхательной недостаточности? Postgraduate Med 99: 221, 1996.

Meyer TJ, et al; Неинвазивная вентиляция с положительным давлением для лечения дыхательной недостаточности. Ann Intern Med 120: 760, 1994.

Патрик Мелансон, MD, FRCPC