Главная
Коап 8: КоАП РФ Статья 8.2. Несоблюдение требований в области охраны окружающей среды при обращении с отходами производства и потребления

Коап 8: КоАП РФ Статья 8.2. Несоблюдение требований в области охраны окружающей среды при обращении с отходами производства и потребления

Содержание

В Совфеде сообщили, что новый КоАП находится в высокой степени готовности — Общество

МОСКВА, 8 октября. /ТАСС/. Новая редакция Кодекса РФ об административных правонарушениях (КоАП) находится в высокой степени готовности, существенного повышения штрафов, в частности, за нарушение правил дорожного движения она не предусматривает. Об этом сообщила ТАСС в четверг первый зампред комитета СФ по конституционному законодательству и госстроительству Ирина Рукавишникова.

«Новая редакция КоАП находится в высокой степени готовности. Я надеюсь, что она будет внесена в самое ближайшее время», — сказала Рукавишникова, принимающая участие в подготовке новой редакции документа.

По ее словам, существенного повышения штрафов за нарушение ПДД, против которого ранее выступили парламентарии, не предполагается. «Общая концепция — вводить кодекс, не повышая резко санкции», — сказала сенатор. Она добавила, что работа над проектом не прекращалась, даже во время пандемии сенаторы продолжали общаться с коллегами из правительства и прорабатывать документ.

Рукавишникова сказала, что концептуально текст сильно не менялся по сравнению с доработанным проектом, представленным на обсуждение на портале проектов нормативных правовых актов. «Поменялись формулировки, поменялось количество статей, потому что было решено сократить общее их количество и там, где можно было укрупнить составы, это было сделано. Я не скажу, что концептуально он сильно поменялся», — сказала первый зампред комитета СФ.

Первая редакция нового КоАП РФ была опубликована Минюстом в конце января и подверглась критике парламентариев за предусмотренное кратное увеличение большинства штрафов и сроков привлечения к административной ответственности. В Госдуме тогда заявили, что в таком виде новый КоАП принят не будет.

Минюст 29 мая опубликовал для повторного общественного обсуждения на портале проектов нормативных правовых актов доработанный вариант проекта нового КоАП. Согласно данной редакции, действующие размеры наказаний и сроки давности привлечения к административной ответственности увеличены не будут.

Кроме того, расширяется практика вынесения предупреждений, а возможность оплатить половину штрафа распространится на все виды правонарушений, кроме грубых.

Актуальные вопросы совершенствования административно-процессуального законодательства рассмотрели в Совете Федерации

Модератором «круглого стола» выступил А. Башкин.

Член Комитета Совета Федерации по конституционному законодательству и государственному строительству Александр Башкин Башкин
Александр Давыдовичпредставитель от исполнительного органа государственной власти Астраханской области провел в режиме видеоконференции «круглый стол» на тему «Актуальные вопросы совершенствования административно-процессуального законодательства в РФ».

Смотрите также

Мероприятие организовано Комитетом СФ по конституционному законодательству и государственному строительству совместно с Комитетом СФ по Регламенту и организации парламентской деятельности.

В обсуждении участвовали первый заместитель председателя Комитета СФ по конституционному законодательству и государственному строительству Ирина Рукавишникова, Рукавишникова
Ирина Валерьевнапредставитель от законодательного (представительного) органа государственной власти Ростовской области представители Министерства юстиции РФ, МВД РФ, Верховного Суда РФ, Генеральной прокуратуры РФ, МЧС РФ, Федеральной службы судебных приставов, Ростехнадзора, Роспотребнадзора, Общественной палаты РФ, Совета при Президенте РФ по развитию гражданского общества и правам человека, Федеральной палаты адвокатов, Аппарата Уполномоченного по правам человека в РФ, научно-экспертного сообщества, общественных организаций и бизнес-структур.

Александр Башкин отметил, что действующее административное и административно-процессуальное законодательство нуждается в комплексном реформировании. «В настоящее время широкое внимание законодателей и правоприменителей приковано к подготовке нового Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях. Очевидно, что КоАП РФ, введенный в действие с 1 июля 2002 года, имеет существенные недостатки и пробелы. За эти годы в него внесено более пяти тысяч изменений», — сказал сенатор.

«Анализируя современное состояние российского административного и административно-процессуального законодательства, необходимо отметить, что большое количество поправок к нормам действующего КоАП РФ затрудняет его применение на практике. Разработка проектов нового кодекса, а также Процессуального кодекса об административных правонарушениях началась в марте 2019 года. Оба документа были официально представлены в конце января 2020 года», — сообщил парламентарий.

Александр Башкин отметил, что проекты обоих документов несколько раз отправлялись на публичные обсуждения, процесс их доработки продолжается и в настоящее время. Работа над новыми редакциями с учетом согласования между всеми заинтересованными государственными органами власти и организациями, а также с учетом предложений, поступивших в результате публичного обсуждения, пока не завершилась. Продолжается межведомственное согласование и процесс доработки текстов.

«Круглый стол» Комитета СФ по конституционному законодательству и государственному строительству

1 из 8

Александр Башкин

2 из 8

«Круглый стол» Комитета СФ по конституционному законодательству и государственному строительству

3 из 8

Ирина Рукавишникова

4 из 8

«Круглый стол» Комитета СФ по конституционному законодательству и государственному строительству

5 из 8

«Круглый стол» Комитета СФ по конституционному законодательству и государственному строительству

6 из 8

Александр Башкин

7 из 8

«Круглый стол» Комитета СФ по конституционному законодательству и государственному строительству

8 из 8

Сенатор указал, что административно-процессуальное законодательство — это не только законодательство, регламентирующее порядок внесудебного разрешения дел об административных правонарушениях. Предметом его регулирования выступают и иные административные производства, осуществляемые в органах исполнительной власти и других административно-публичных органах, связанные с разрешением других административных дел как спорного, так и бесспорного характера. Административное судопроизводство также регулируется административно-процессуальным законодательством, основу которого в настоящее время составляет Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации.

«В этой связи хотелось бы услышать мнение о роли административного судопроизводства в жизни общества, его неразрывной взаимосвязи с административным и административно-процессуальным правом».

Ирина Рукавишникова подчеркнула, что работа над указанными документами ведется не первый год. «И это правильный подход, потому что каждая статья будущего кодекса получает выверенную формулировку, согласованную не только с заинтересованными органами государственной власти, но и с широким кругом общественности, с учеными, с представителями регионов, что важно, потому что достаточно большой сегмент в кодексе касается вопросов разграничения компетенции между РФ и субъектами РФ».

По ее словам, это уже восьмое совещание на площадке Совета Федерации, посвященное вопросам совершенствования процедурных моментов, связанных с КоАП. «И каждое из них рождает какие‑то предложения, которые внимательно изучаются в Министерстве юстиции».

«Со своей стороны отмечу несколько моментов, на которые обращали внимание представители субъектов Российской Федерации, и которые в ходе доработки проекта Процессуального кодекса РФ нашли свое отражение в его тексте. Урегулирование вопроса определения порядка хранения изъятых вещей и документов, изъятых должностными лицами органов исполнительной власти субъектов РФ. Согласно доработанной редакции проекта Процессуального кодекса изъятые вещи и документы до рассмотрения дела об административном правонарушении хранятся в порядке, установленном Правительством РФ, а не в порядке, установленном соответствующим федеральным органом исполнительной власти», — сказала парламентарий.

«Также устранен пробел в правовом регулировании статуса секретаря заседания, на котором рассматривается дело об административном правонарушении, и в административном, и в судебном порядке. Четко прописаны его обязанности. Теперь ему вменено в обязанность полно и правильно излагать в протоколе заседания принимаемые решения и действия участников производства по делу об административном правонарушении, имевшие место в ходе заседания».

Советник Министра юстиции РФ, ответственный секретарь межведомственной рабочей группы по подготовке нового КоАП РФ Денис Новак проинформировал о ходе работы над проектом Процессуального кодекса РФ об административных правонарушениях. Он сообщил, что еще в ходе подготовки концепции кодекса было принято решение выделить процедурные процессуальные положения, которые сейчас находятся в действующем КоАП, в отдельный процессуальный кодекс.

Денис Новак рассказал об основных новеллах нового кодекса, отметив, что все они основаны на положениях концепции реформирования законодательства об административных правонарушениях. Так, появляется положение о восстановлении в правах лица, которое было незаконно привлечено к административной ответственности, а также лица, в отношении которого незаконно были применены меры обеспечения производства по делу. «Это аналог института реабилитации в уголовно-процессуальном законодательстве».

Один из важных моментов – дополнение положений Процессуального кодекса правилами об относимости и допустимости доказательств, которые содержатся и в других процессуальных кодексах РФ. Прямо говорится, что недопустимыми являются доказательства, полученные с нарушениями закона, в том числе при осуществлении контрольно-надзорных мероприятий, а также в случаях, когда средства автоматической фото- и видеофиксации не соответствуют установленным требованиям.

Правовые консультации. Официальный портал Администрации города Омска

Омичи могут получить бесплатные юридические консультации

14 января 2021 года, 11:00

Совместительство как вид трудовой деятельности

15 июня 2020 года, 16:19

Ведение электронных трудовых книжек

11 июня 2020 года, 20:25

Компенсация морального вреда

09 июня 2020 года, 17:37

Оформление трудовых отношений в период простоя

06 июня 2020 года, 14:15

Гарантии для многодетных матерей при сокращении штата сотрудников

06 июня 2020 года, 13:52

Порядок сноса, обрезки и восстановления зеленых насаждений

06 июня 2020 года, 12:37

Способы замены временно отсутствующего сотрудника

06 июня 2020 года, 12:17

Меры административного воздействия на владельцев собак

06 июня 2020 года, 11:48

Порядок заключения брачного договора во время брака

06 июня 2020 года, 11:15

Оплата труда за период нерабочих дней

09 апреля 2020 года, 13:16

О курении в общественных местах

11 марта 2020 года, 11:50

О порядке расчета платы за ОДН

20 февраля 2020 года, 17:39

Об ответственности управляющей компании за непредоставление информации о деятельности

12 февраля 2020 года, 9:00

О порядке расчетов за вывоз мусора

10 апреля 2019 года, 10:17

Правовая помощь жителям оказывается во всех администрациях округов города

28 января 2019 года, 16:03

Расчет компенсации при увольнении

10 декабря 2018 года, 14:49

Вступление в наследство

10 декабря 2018 года, 14:45

Плата провайдеров за общедомовое имущество

10 декабря 2018 года, 14:43

Договор дарения и правовые последствия его заключения

07 декабря 2018 года, 14:48

Следующий

Прокуратура выявила нарушения в организации пассажирских перевозок во Владимире

Увеличение интервалов между рейсами и выпуск на линии автобусов с неисправными тормозами: владимирская прокуратура в ходе проверки пассажирских перевозок выявила ряд серьезных нарушений

Плохую работу общественного транспорта владимирцы ощущают уже несколько последних лет. Ситуация особенно ухудшилась в 2021 году из-за ухода с рынка пассажирских перевозок компании АДМ и прихода новых перевозчиков. И вот то, о чем давно знают и на что жалуются горожане, нашло наконец-то официальное подтверждение в документах надзорных органов.

Проверки соблюдения законодательства в сфере организации регулярных перевозок в столице Владимирской области и безопасности дорожного движения проводились прокуратурой города Владимира в августе-сентябре 2021 года. В проверочных мероприятиях участвовали специалисты ГИБДД и управления Госавтодорнадзора по Владимирской области.

В ходе проверок выявлены факты нарушения перевозчиками интервалов между рейсами, утвержденных расписаниями. Установлен, что на линии допускались автобусы с превышением нормативов содержания загрязняющих веществ в выбросах, а также с техническими неисправностями тормозных систем, колес и шин, внешних световых приборов.

По фактам выявленных нарушений руководителям 7 транспортных компаний внесены представления, которые были удовлетворены, нарушения устранены. 5 должностных лиц привлечены к дисциплинарной ответственности.

Кроме этого, прокуратурой города Владимира вынесено 22 постановления по делам об административных правонарушениях по статье 11.15.1 КоАП РФ (нарушение требований в области транспортной безопасности), части 2 статьи 12.31 КоАП РФ (выпуск на линию транспортного средства, имеющего неисправности, с которыми запрещена эксплуатация), статье 8.22 КоАП РФ (выпуск в эксплуатацию механических транспортных средств с превышением нормативов содержания загрязняющих веществ в выбросах либо нормативов уровня шума), которые удовлетворены, нарушителям назначены наказания в виде штрафов.

Насколько выявленные прокуратурой нарушения повлияют на действия мэрии Владимира, которая отвечает за организацию работы общественного транспорта, предположить сложно. Но по крайней мере теперь команде Андрея Шохина будет сложнее оправдываться тем, что претензии к работе автобусов и троллейбусов надуманны или преувеличены.

Самые яркие события дня — в инстаграме Зебра ТВ.

Что такое дисквалификация

Алексей Каблучков

юрист

Профиль автора

Иногда руководители нарушают закон, думая, что выгода от нарушения все окупит.

Но вместо штрафа суд может назначить другое наказание — дисквалификацию. Это когда директору или ИП запрещают управлять компаниями.

По решению суда бывший директор не сможет занимать свою должность от шести месяцев до трех лет. Если же он останется на должности, подписанные им договоры могут быть оспорены. Это скажется на отношениях с налоговой и добавит проблем контрагентам.

Налоговая может посчитать, что договор, подписанный дисквалифицированным директором и контрагентом компании, не был заключен. Раз не было договора, значит, не было сделки и последствий от нее, например расходов, которые уменьшают налогооблагаемую базу. Контрагенту доначислят налоги.

Компания-работодатель кроме проблем с контрагентами может еще получить штраф до 100 000 Р — за то, что не уволила найм опального руководителя.

Расскажу, как происходит дисквалификация, как проверять директоров компании и что нужно сделать собственникам ООО, если руководителя фирмы дисквалифицировали.

НОВЫЙ КУРС

Курс о больших делах

Разбираемся, как начинать и доводить до конца масштабные задачи

Покажите!

Что такое дисквалификация

Дисквалификация — это вид административного наказания за нарушение закона. По решению суда человек не сможет:

  • быть руководителем компании;
  • занимать должность на муниципальной или государственной службе;
  • состоять в совете директоров юридического лица;
  • заниматься деятельностью из списка в законе, например проводить техосмотр транспорта или лечить людей.

ч.1 ст. 3.11 КоАП РФ

Дисквалификация всегда связана с должностью или деятельностью. Например, директор ООО должен сообщать в налоговую, если изменился адрес компании, уставный капитал или состав учредителей.

За первую ошибку в поданных сведениях ему начислят штраф, за повторную — могут назначить дисквалификацию, то есть директору запретят руководить ООО быть директором на некоторое время.

ч. 5 ст. 14.25 КоАП РФ

Другой пример: эксперт в области оценки пожарного риска проверил компанию и дал ложное заключение — за это его могут дисквалифицировать на срок 1—3 года, то есть ему запретят заниматься экспертизой.

ч. 9 ст. 20.4 КоАП РФ

Суд может дисквалифицировать индивидуального предпринимателя, который ведет деятельность по управлению юридическим лицом. Такой ИП не сможет зарабатывать тем, что он руководит компанией, но у него останется право заниматься другими видами деятельности. Дисквалификация ИП — это не запрет быть ИП, а запрет на конкретное его занятие.

Например, ИП заключил с ООО договор о передаче полномочий единоличного исполнительного органа. Согласно этому договору, ИП выполняет функции директора, а ООО за это ему платит. При исполнении договора ИП грубо нарушал права работников ООО — не платил им зарплату и не отправлял в отпуск. В результате суд запретил ИП три года управлять организациями. Но на эти три года дисквалифицированный не теряет статус ИП, он может заниматься другой предпринимательской деятельностью.

В Уголовном кодексе РФ есть вид наказания с похожей формулировкой — лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью.

Если директор — участник ООО, суд может запретить ему продолжать руководить обществом, но не сможет запретить быть его участником — такого наказания в законе нет.

Если директора компании или ИП дисквалифицировали, то информацию об этом вносят в реестр дисквалифицированных лиц.

Реестр дисквалифицированных лиц можно посмотреть на сайте ФНС

За что могут дисквалифицировать руководителя

Дисквалифицировать могут за несколько десятков видов правонарушений. Чтобы узнать, за что дисквалифицируют чаще всего, я проанализировал данные из реестра. На октябрь 2021 года в реестре было 11 925 человек. Вот какие причины встретились чаще всего.

За налоговые нарушения. В 94,7% случаев дисквалификацию назначили директорам компаний за:

  • повторное непредставление или представление в ИФНС недостоверных сведений о юридическом лице или ИП, для регистрации;
  • представление в ИФНС документов с заведомо ложными сведениями.

Чаще всего директоров наказывали за отсутствие организации по официальному адресу. Например, компания переехала и забыла актуализировать адрес в реестре юридических лиц. Налоговая вычислила это и наказала директора, так как именно директор должен сообщать об изменении адреса общества.

Было и такое: директор подал в налоговую ложное заявление об изменении состава участников ООО. Якобы теперь их двое, а до того единственным участником был сам руководитель. Налоговая разыскала мнимого участника, который пояснил, что он не связан с фирмой, а просто за деньги расписывался в каких-то документах. В результате директора ООО дисквалифицировали на 1 год.

Постановление Новосибирского областного суда от 07.02.2018 № П4А-37/2018

За нарушения закона о банкротстве. Вторые по популярности нарушения — это связанные с неправомерными действиями при банкротстве. За них дисквалифицировали 405 руководителей компаний, это 3,39% от общего числа дисквалифицированных.

Что делать? 13.06.19

Как выбрать юридический адрес для компании

Примеры нарушений, которые совершили директора банкротящихся компаний:

  • уничтожили бухгалтерские документы;
  • скрыли имущество, чтобы оно не было продано на торгах;
  • погасили долги отдельных кредиторов в ущерб интересам других кредиторов;
  • отказались передать арбитражному управляющему документы.

За нарушения трудового законодательства. В реестре значится 53 дисквалифицированных по этой причине директора, примерно 0,5% от общего числа. Чаще всего такое наказание назначали за невыплату заработной платы, но были и случаи нарушения законодательства об охране труда.

За другие нарушения. Еще 45 директоров дисквалифицировали за невыполнение предписаний госорганов, 45 — за нарушения при управлении многоквартирными домами, 38 — за нарушения в сфере производства и оборота алкогольной и спиртосодержащей продукции, 24 — за нарушения при госзакупках.

На какой срок могут дисквалифицировать директора

Не обжалованное постановление суда о дисквалификации вступает в силу через 10 дней после вынесения решения. Например, если директор получил решение суда 5 апреля, то с 16 апреля он уже не сможет руководить организацией. За этот непродолжительный срок он должен передать дела новому директору.

п. 1 ст. 31.1 КоАП РФ

Директора могут дисквалифицировать в течение года со дня совершения правонарушения. При этом учитываются нарушения, допущенные при работе и в других организациях.

Например, директор компании «Пионы» нарушил срок выплаты заработной платы, и его за это оштрафовали. Он уволился из «Пионов» и стал директором «Ромашек». Через полгода он снова допустил просрочку выплаты зарплаты, но уже в «Ромашках». За это его дисквалифицировали.

ч. 3 ст. 4.5 КоАП РФ

Как происходит дисквалификация руководителя ООО

Дисквалифицировать руководителя компании может только суд за административное правонарушение. Как правило, такие нарушения обнаруживают государственные инспекторы во время проверок.

Проверка организации. Инспекторы разных ведомств проверяют организацию и по результатам такой проверки составляют акт.

В акте инспекторы пишут, кого и когда проверяли, какое нарушение нашли. Один экземпляр акта они отдают проверяемому лицу — ИП или руководителю компании, на втором просят расписаться, что акт получили и возражений нет.

Если предприниматель не согласен с выводами инспектора, то он может:

  1. Указать в акте проверки, что не согласен с мнением инспектора.
  2. Подать письменное возражение в госорган, который организовал проверку. Это можно сделать в течение 15 дней со дня получения акта.

ФЗ о государственном контроле в РФ

Образец возражения

Госорган может признать отсутствие нарушений, тогда организации и ее руководителю ничего не будет. Но если ведомство посчитало, что нарушение все же есть, то инспектор составит протокол об административном правонарушении и вместе с другими материалами отправит его в суд.

Рассмотрение дела в суде. Административные дела в судах общей юрисдикции и арбитражных судах рассматривают в течение двух месяцев.

Большинство дел рассматриваются в судах общей юрисдикции.

Но есть дела, по которым решение принимают арбитражные суды:

  • ст. 14.17, ст. 14.23, ст. 14.36, ст. 14.47, ст. 14.48 КоАП РФ, если нарушение допущено юрлицом или ИП;
  • ст. 14.1.4, ч. 2 ст. 14.9, ст. 14.9.1, ст. 14.12, ч. 1—3.1, ч. 4, 4.1, 5.1, ч. 6—8 ст. 14.13, ст. 14.31, ст. 14.31, ст. 14.31.2, ст. 14.32, ст. 14.33, ч. 2 и 3 ст. 14.57, ст. 14.61 и ч. 3 ст. 19.5 КоАП — в части административных правонарушений в сфере лицензирования энергосбытовой деятельности арбитражный суд может принять решение о дисквалификации должностных лиц.

абз. 4 и 5 ч. 3 ст. 23.1. КоАП РФ

У суда есть выбор — применить дисквалификацию или оштрафовать. Контролирующие органы, которые обнаружили нарушение, будут настаивать на дисквалификации, но обвиняемый директор может просить штраф. Он может сделать это, даже не признавая свою вину. Например, сказать: «Я считаю себя невиновным, но если суд усмотрит правонарушение, то прошу в качестве наказания выбрать штраф, а не дисквалификацию».

Свое ходатайство о неприменении дисквалификации директор должен обосновать, например сослаться на случайный характер нарушения или на то, что он уже все исправил.

Если судья дисквалифицировал нарушителя, решение можно обжаловать в вышестоящий суд в течение 10 дней со дня принятия решения. Шансы отменить такое решение есть.

Например, суд дисквалифицировал директора техникума на один год за то, что он неоднократно не исполнял требования пожарной инспекции. Но вышестоящий суд отменил это решение. Он обратил внимание на то, что директор исправил 104 нарушения из 111 выявленных, и есть договор с индивидуальным предпринимателем, который устраняет нарушения. Еще суд отметил, что директор не мог выполнить все требования пожарной инспекции, так как у техникума не было денег на это. Все это означало, что директор свои должностные обязанности исполнял, и наказывать его не за что.

Постановление Краснодарского краевого суда от 10.08.2017 № 4А-1035/2017

Другой пример: суд принял решение по делу, которое не относится к его компетенции. Так, суд Еврейской автономной области отменил решение нижестоящего суда, который на два года дисквалифицировал директора компании.

Областной суд пояснил: вопрос о дисквалификации по данной статье КоАП РФ должен был решать арбитражный суд, а не районный. Поэтому он вернул материалы дела инициирующему дисквалификацию административному органу для их переоформления и подачи в арбитражный суд.

Решение суда Еврейской автономной области от 02.02.2018 по делу № 7-5/2018

Внесение записи в реестр дисквалифицированных лиц. После того как постановление о дисквалификации вступает в силу, суд направляет его в налоговую, а налоговая в течение трех рабочих дней вносит запись в реестр дисквалифицированных лиц.

ч. 3 ст. 32.11 КоАП РФ

п. 5.5.13 положения о ФНС

Из реестра можно узнать, когда, в каком суде и за что директора дисквалифицировали

Уведомление работодателя. Вместе с внесением записи в реестр налоговая направляет решение суда о дисквалификации на работу директора. Это делают для того, чтобы работодатель исполнил решение суда — уволил руководителя компании.

Как уволить дисквалифицированного руководителя ООО

Дисквалифицированный директор должен прекратить управлять компанией сразу после вступления в силу постановления суда. То есть в этот же день его должны уволить.

ч. 1, 2 ст. 32.11 КоАП РФ

Перед этим участники ООО должны провести собрание, бывший директор должен передать дела новому директору, компания — рассчитать и уволить бывшего руководителя. Еще нужно не забыть внести изменения в ЕГРЮЛ. Вот что нужно сделать.

Созвать общее собрание участников. Чтобы компания не осталась без руководителя, ее собственники должны провести собрание и назначить нового управленца.

Обычно собрание участников ООО проводят за несколько дней до увольнения директора — чтобы без спешки оформить документы и принять и передать дела. Но собственники могут не знать о суде и получить судебное решение о дисквалификации, когда оно уже вступило в силу. В этом случае им придется провести собрание немедленно и решить все вопросы за один день.

Передать дела новому директору. На собрании участники ООО назначают нового директора компании, который должен принять документы, материальные ценности и печати от старого руководителя. Прием-передачу всех предметов следует зафиксировать в акте. Если позволяет время, нужно провести инвентаризацию — пересчет всего имущества, что есть в организации, и уже передавать его по полному списку.

Предложить бывшему директору перевод. Дисквалификация — это основание для прекращения трудового договора. Но перед увольнением по закону работодатель обязан предложить бывшему директору перевод на другую работу, если такая есть в организации. Бывший директор должен письменно согласиться или отказаться от перевода.

п. 8 ч. 1 и ч. 2 ст. 83 ТК РФ

Уволить дисквалифицированного директора. Если дисквалифицированного нельзя перевести на другую работу, то его увольняют по обстоятельствам, не зависящим от воли сторон. Бывшему директору выплачивают все положенные выплаты, кроме выходного пособия — в этом случае оно не положено.

Внести изменения в ЕГРЮЛ. О том, что в организации теперь новый директор, нужно сообщить государству.

Как компании проверить директора

Решение суда о дисквалификации обязательно для всех, а не только для нарушителя и организации, в которой он работает. То есть никто не должен брать директора на работу на эту должность в течение срока дисквалификации.

Чтобы не нарушить закон, работодателю перед наймом следует проверять, не значится ли претендент на должность директора в реестре дисквалифицированных лиц.

Для этого в реестре на сайте налоговой нужно ввести ФИО соискателя, а чтобы избежать совпадений, желательно еще указать дату и место рождения. Если директор был дисквалифицирован, сервис покажет, когда и за что.

Если в реестре есть сведения, налоговая пришлет выписку из него. Если сведений нет, налоговая даст справку об отсутствии запрашиваемой информации.

Что будет, если дисквалифицированный директор останется на работе

Если дисквалифицированный директор продолжит занимать свою должность, то его могут оштрафовать на 5000 Р, а работодателя — до 100 000 Р.

ст. 14.23 КоАП РФ

Протоколы о том, что дисквалифицированный директор находится на должности и продолжает исполнять обязанности, составляют сотрудники полиции.

п. 1 ч. 2 ст. 28.3 КоАП РФ

Это не значит, что полиция должна выявлять нарушение — она может составить протокол на основании сообщения любого заинтересованного лица. Например, налоговая была инициатором дисквалификации директора, а директор не уволился. Налоговая может сообщить в полицию о нарушении.

Штраф дисквалифицированному директору назначит суд.

Если же дисквалифицированный директор и после штрафа продолжит работать на должности, то его могут привлечь уже к уголовной ответственности. В этом случае наказанием может быть штраф до 50 000 Р и даже лишение свободы на срок до одного года.

ч. 1 ст. 315 УК РФ

Через некоторое время директора оштрафовали за то, что он руководил компанией, хотя ему это делать было нельзя. Но он все равно не оставил должность. После этого директора привлекли к уголовной ответственности.

Прокуратура пояснила, что раз директор продолжил не исполнять решение о дисквалификации, хотя его уже оштрафовали за это, его поведение можно признать злостным и привлечь к уголовной ответственности.

Договоры, подписанные дисквалифицированным директором, могут оспаривать контрагенты компании и арбитражные управляющие.

Арбитражный управляющий решил, что компания и ее заказчик на самом деле не хотели выполнять договор — он был заключен, чтобы в преддверии банкротства создать ложную задолженность. Обе стороны знали, что директор — дисквалифицирован и не может подписывать документы. Суд согласился с управляющим и признал договор недействительным.

Проблемы, скорее всего, возникнут и с новыми контрагентами. Сейчас многие компании перед подписанием договора проверяют своих потенциальных партнеров. Если выясняется, что директор такого партнера дисквалифицирован, то заключение сделки срывается.

Запомнить

  1. За нарушение закона директору могут запретить руководить компанией, а ИП — вести деятельность по управлению компанией. Это называется дисквалификацией.
  2. Решение о дисквалификации принимает суд на основании протокола госоргана, например налоговой или трудовой инспекции. Минимальный срок дисквалификации 6 месяцев, максимальный — 3 года.
  3. Договоры, подписанные дисквалифицированным директором, могут признать незаключенными.
  4. Если с дисквалифицированным лицом заключат трудовой договор на должность руководителя, организацию могут оштрафовать на сумму до 100 000 Р.
  5. Информацию о дисквалификации можно узнать в реестре дисквалифицированных лиц на сайте ФНС.

Страница не найдена | Совет по архитектуре Интернета

Кажется, мы не можем найти то, что вы ищете. Возможно, вам поможет поиск или одна из приведенных ниже ссылок.

Архивы

Попробуйте поискать в ежемесячных архивах. 🙂

Архивы Выберите месяц Октябрь 2021 Сентябрь 2021 Август 2021 Июль 2021 Июнь 2021 Май 2021 Апрель 2021 Март 2021 Февраль 2021 Январь 2021 Декабрь 2020 Ноябрь 2020 Октябрь 2020 Сентябрь 2020 Август 2020 Июль 2020 Июнь 2020 Май 2020 Апрель 2020 Март 2020 Февраль 2020 Январь 2020 Декабрь 2019 Ноябрь 2019 Сентябрь 2019 Август 2019 Июль 2019 Июнь 2019 Май 2019 Апрель 2019 Март 2019 Февраль 2019 Январь 2019 Декабрь 2018 Ноябрь 2018 Октябрь 2018 Сентябрь 2018 Август 2018 Июль 2018 Июнь 2018 Май 2018 Апрель 2018 Март 2018 Февраль 2018 Январь 2018 Ноябрь 2017 Октябрь 2017 Сентябрь 2017 Сентябрь 2017 Август 2017 Июль 2017 июнь 2017 май 2017 апрель 2017 март 2017 февраль 2017 январь 2017 декабрь 2016 ноябрь 2016 октябрь 2016 сентябрь 2016 август 2016 июль 2016 июнь 2016 май 2016 апрель 2016 март 2016 февраль 2016 январь 2016 декабрь 2015 ноябрь 2015 октябрь 2015 сентябрь 2015 август 2015 июль 2015 Июнь 2015 май 2015 Апрель 2015 Март 2015 Февраль 2015 Январь 2015 Декабрь 2014 Ноябрь 2014 Октябрь 2014 Сентябрь 2014 Август 2014 Июль 2014 Июнь 2014 Май 2014 Апрель 2014 Март 2014 Февраль 2014 Январь 2014 Декабрь 2013 Ноябрь 2013 Октябрь 2013 Сентябрь 2013 Июль 2013 Июнь 2013 Май 2013 Апрель 2013 Март 2013 Февраль 2013 Январь 2013 Декабрь 2012 Ноябрь 2012 Октябрь 2012 Сентябрь 2012 Август 2012 Июль 2012 Июнь 2012 Май 2012 Апрель 2012 Март 2012 Февраль 2012 Январь 2012 Декабрь 2011 Ноябрь 2011 Октябрь 2011 Сентябрь 2011 Август 2011 Июль 2011 Июнь 2011 Май 2011 Апрель 2011 Март 2011 Февраль 2011 Январь 2011 Декабрь 2010 Сентябрь 2010 Август 2010 Июль 2010 Июнь 2010 Апрель 2010 Февраль 2010 Январь 2010 Ноябрь 2009 Октябрь 2009 Сентябрь 2009 Август 2009 Июль 2009 Июнь 2009 Май 2009 Апрель 2009 Март 2009 Февраль 2009 Ноябрь 2008 Октябрь 2008 Сентябрь 2008 Сентябрь 2008 Июль 2008 Июнь 2008 Май 20 апреля 2008 г. 08 марта 2008 г., февраль 2008 г., декабрь 2007 г., ноябрь 2007 г., август 2007 г., июль 2007 г., июнь 2007 г., май 2007 г., апрель 2007 г., январь 2007 г., декабрь 2006 г., ноябрь 2006 г., октябрь 2006 г., сентябрь 2006 г., август 2006 г., июль 2006 г., июнь 2006 г., май 2006 г., апрель 2006 г., март 2006 г., февраль 2006 г., январь 2006 г., декабрь 2005 г., ноябрь 2005 г., октябрь 2005 Сентябрь 2005 Август 2005 Июль 2005 Июнь 2005 Май 2005 Апрель 2005 Февраль 2005 Январь 2005 Декабрь 2004 Ноябрь 2004 Октябрь 2004 Сентябрь 2004 Август 2004

Я использую CPAP.Почему у меня все еще есть апноэ?

Очень часто люди, использующие CPAP, все еще испытывают апноэ во время сна. Конечно, поскольку система CPAP предназначена для лечения апноэ, возникает ряд общих вопросов:

  • Если я использую CPAP, почему у меня все еще есть апноэ? (Другими словами, почему мой аппарат CPAP показывает AHI — апноэ и гипопноэ, которые у меня в час — больше нуля?)
  • Существует ли AHI или количество апноэ, которые считаются «безопасными» или «нормальными»?
  • Мой AHI обычно около 0–1.Почему он подскочил до 4, когда я немного вздремнул?

Мы ответим на эти вопросы и объясним, почему апноэ не является поводом для беспокойства.

Почему мой AHI выше нуля?

CPAP, оральные приспособления и другие варианты лечения апноэ во сне предназначены для уменьшения AHI, но не обязательно для их устранения. Это потому, что для каждого считается нормальным иметь до четырех апноэ в час. 1 Также часто бывает, если ваши AHI меняются от ночи к ночи.

Для некоторых пользователей CPAP приемлемы даже более высокие значения AHI, в зависимости от тяжести апноэ во сне. Например, люди с нелеченным ИАИ, равным 40, могут получить значительную краткосрочную и долгосрочную пользу для здоровья, если CPAP снизит их ИАГ до 8. Хотя цифра «8» по-прежнему считается легкой формой апноэ во сне, они просыпаются гораздо реже, Вероятно, это приведет к более продолжительному сну, чем без CPAP. Первоначальная цель лечения должна состоять в том, чтобы снизить AHI (число апноэ в час) ниже 5. Тем не менее, вы и ваш врач должны обсудить, какой AHI является для вас приемлемым, а также какие корректировки следует учитывать, если ваш AHI превышает целевую цель.

Кроме того, AHI — это лишь один из нескольких индикаторов эффективности лечения апноэ во сне. Следите за своими заметными симптомами и поговорите со своим врачом о том, какие из них улучшились или исчезли, в том числе:

  • Храп
  • Постоянная усталость
  • Плохая концентрация
  • Ночная одежда
  • Прибавка в весе
  • Недостаток энергии
  • Забывчивость
  • Сексуальная дисфункция
  • Частое ночное мочеиспускание
  • Утренняя головная боль *
  • Симптомы, похожие на симптомы бессонницы, депрессии или беспокойства *

* Дополнительные общие симптомы ОАС у женщин 2

И имейте в виду: для достижения целевой цели может потребоваться некоторое время, если вы новичок в CPAP или даже пробуете новую маску.Это потому, что дискомфорт от маски и случаи ее снятия (когда вы просыпаетесь и понимаете, что сняли маску во сне) чаще встречаются в первые пару дней или недель. Следуйте этим простым советам по настройке на CPAP или новую маску CPAP, и поговорите со своим врачом или поставщиком оборудования о том, чтобы попробовать другой размер, модель или тип маски, если ваш AHI не улучшится в долгосрочной перспективе.

Как мой AHI 4 после получасового сна?

Многие люди задавали нам этот вопрос, но хорошая новость заключается в том, что нет причин для беспокойства.Ваш AHI измеряет количество апноэ и гипопноэ, которые вы испытываете за час, а не их общее количество. Например, если вы спите в течение получаса и ваш показатель AHI равен 4, это означает, что вы испытали только два апноэ — в среднем четыре в час , что все еще находится в пределах того, что считается «нормальным».

Лучшие аппараты CPAP 2021 года

Аппараты постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) являются одним из наиболее распространенных методов лечения обструктивного апноэ во сне (OSA).Люди, страдающие ОАС, испытывают закупорку или коллапс дыхательных путей во время сна, из-за чего они на короткие периоды перестают дышать несколько раз в течение ночи. Аппараты CPAP лечат это, подавая непрерывный поток сжатого воздуха через герметичную маску, открывая дыхательные пути и нормализуя дыхание.

Хотя аппараты CPAP могут быть исключительно эффективным средством лечения OSA, их успех зависит от того, насколько хорошо аппарат работает и как часто он используется. Некоторым людям требуются такие функции, как увлажнители и нагревательные трубки, чтобы комфортно и эффективно использовать их аппарат CPAP, в то время как другие считают, что для них хорошо работает более простой вариант.

Важность и сложность выбора подходящего аппарата CPAP могут сделать покупку одного из них стрессовым, независимо от того, покупаете ли вы его впервые или покупаете новый аппарат. Чтобы упростить процесс, мы составили список наших любимых моделей CPAP и подробное руководство по покупке, которое охватывает все, что вам нужно знать перед покупкой.

Подробнее о продукте

Лучший результат

ResMed AirSense 10

Для кого лучше:
  • Клиенты, заинтересованные в отслеживании данных о своем сне
  • Люди, которым другие аппараты СИПАП неудобны во время выдоха
  • Всем, кто ищет инновационный многофункциональный аппарат CPAP
Основные характеристики:
  • Встроенное увлажнение
  • Возможности отслеживания данных
  • Имеет систему обнаружения начала сна.

Используйте этот SleepFoundation.Ссылка org для получения самой последней скидки на продукты ResMed

Аппарат ResMed AirSense 10 CPAP предлагает клиентам высокое качество работы в сочетании с полезным отслеживанием данных. Благодаря встроенному увлажнению и дополнительным функциям, таким как функция «дышать, чтобы запустить», он предлагает универсальный вариант, который, вероятно, удовлетворит большинство пользователей CPAP.

AirSense 10 — это гладкая черная машина с прозрачным встроенным резервуаром для увлажнителя и ЖК-экраном, который регулирует яркость в соответствии с окружающим освещением в вашей комнате.Он предлагает ряд функций, таких как система дыхания для начала и сброс давления для выдоха, но впервые пользователи CPAP могут быть больше всего заинтересованы в его системе обнаружения начала сна. Вместо того, чтобы полагаться на установленное пользователем время разгона, машина ждет, пока вы заснете, прежде чем комфортно нарастить давление воздуха.

Отслеживание данных важно для многих клиентов по разным причинам, и AirSense 10 позволяет осуществлять подробное отслеживание через приложение myAir через час после того, как пользователь просыпается.Пользователям предоставляется ночная оценка, данные о сне, разбитые на четыре различных показателя, и индивидуальный коучинг. Также доступен пульсоксиметрический мониторинг.

Встроенный увлажнитель воздуха прост в использовании, наполнении и очистке. Пока он не нагревается, AirSense 10 совместим с подогреваемыми трубками. Уровни звука для AirSense 10 ниже среднего — 26,6 дБ на глубине 10 см вод. Ст., А его стандартный рабочий диапазон составляет от 4 до 20 см вод. Ст. ResMed предоставляет на него 2-летнюю ограниченную гарантию.

Лучшее соотношение цены и качества

Стандарт DeVilbiss Intellipap

Для кого лучше:
  • Люди, которые считают другие аппараты СИПАП слишком громкими
  • Клиенты, которым нужна 5-летняя гарантия
  • Всем, кто ищет многофункциональную машину по доступной цене
Основные характеристики:
  • Встроенный увлажнитель с подогревом xtra-тихая работа Доступная цена

Используйте этот SleepFoundation.Ссылка на org для получения самой последней скидки на продукты DeVilbiss

DeVilbiss интегрировала ряд функций в свой доступный по цене аппарат IntelliPAP Standard CPAP. По цене ниже, чем у многих других аппаратов CPAP, IntelliPAP Standard предлагает интегрированное увлажнение с подогревом, автоматическую регулировку давления для повышения комфорта и отчеты о соответствии, доступные в Интернете.

IntelliPAP Standard имеет прочный белый пластиковый корпус с синим лотком увлажнителя, который легко снимается для повторного наполнения и очистки.Он поставляется с 8-метровым кабелем питания без блока питания, а также с адаптером для прикуривателя для использования в дороге. Несмотря на то, что эта функция не подходит для путешествий из-за увлажнителя, эта функция делает машину хорошим выбором для людей, путешествующих на автофургоне.

Настройки аппарата просты в использовании, что позволяет пользователям выполнять титрование по мере необходимости и управлять функциями по мере необходимости. Доступны настройки линейного изменения с начальным давлением 3 см вод.ст. и временем нарастания от 0 до 45 минут, которое можно регулировать с шагом в 5 минут.Автоматическая регулировка давления (которую производитель называет SmartFlex) может быть включена или выключена по желанию.

IntelliPAP Standard имеет рабочий диапазон от 3 до 20 см вод. Ст. С ультра-тихим уровнем звука 26 дБ при 10 см вод. Ст. DeVilbiss предлагает клиентам 5-летнюю ограниченную гарантию, одну из самых продолжительных на рынке. На любое заменяемое устройство также распространяется двухлетняя гарантия.

Лучшая машина CPAP для путешествий

Аппарат ResMed AirMini Auto Travel CPAP

Для кого лучше:
  • Часто летающие и те, кто должен путешествовать по работе
  • Те, кто испытывает проблемы с дыханием при использовании стандартных аппаратов CPAP
  • Покупатели, которые ищут устройство CPAP с пробой сна
Основные характеристики:
  • Оснащен безводным увлажнителем для более удобного путешествия
  • Компактный и исключительно легкий
  • Допущен к использованию во время полетов

Используйте этот SleepFoundation.Ссылка org для получения самой последней скидки на продукты ResMed

Если вы ищете удобное для путешествий устройство CPAP, устройство AirMini Auto Travel CPAP — одна из самых компактных моделей на рынке сегодня. Машина весит менее 11 унций и имеет ширину 5,4 дюйма, поэтому она легко помещается в большинство чемоданов, дорожных сумок и ночных сумок, не занимая слишком много места.

AirMini получил одобрение FAA для использования в полете, что делает его особенно подходящим для частых путешественников.Бесшумный двигатель с низким уровнем шума до 25 децибел означает, что вам не нужно беспокоиться о том, чтобы помешать своим соседям по сиденью. Встроенный режим автоматического изменения скорости позволяет машине запускаться при низком уровне давления и медленно повышаться до заданной скорости, что может быть удобно, если вы испытываете смену часовых поясов.

Еще одна удобная функция — система увлажнения машины, для которой не требуется вода или громоздкий внешний увлажнитель. Система HumidX увеличивает влажность воздуха, чтобы предотвратить сухость и облегчить процесс дыхания.Клиенты должны учитывать, что HumidX совместим только с некоторыми масками для лица. AirMini автоматически снижает уровень давления, чтобы сделать выдох более комфортным. Люди, которые боролись со стандартными аппаратами CPAP, могут иметь меньше проблем с дыханием с AirMini.

Вы можете загрузить приложение ResMed AirMini, чтобы отслеживать данные о сне и сообщать информацию своему врачу. Приложение также включает в себя монитор обнаружения утечек, чтобы ваша маска оставалась в безопасности в течение ночи. На каждую покупку машины Airmini Auto CPAP предоставляется 2-летняя гарантия.

Лучшие характеристики

Philips Respironics DreamStation 2 Автоматический аппарат CPAP

Для кого лучше:
  • Те, у кого нестабильный Wi-Fi или подключение к Интернету
  • Люди, которым трудно дышать во время терапии CPAP
  • Любой спящий вне зависимости от используемой маски
Основные характеристики:
  • Встроенный модем с Bluetooth обеспечивает стабильную связь
  • Варианты рампы, увлажнения и обогрева
  • Совместимость с универсальной маской для лица

Используйте этот SleepFoundation.Ссылка на org для получения самой последней скидки на продукты Philips Respironics

Аппарат DreamStation 2 Auto CPAP от Philips Respironics — это высокотехнологичный вариант с изящными функциями. Одним из ключевых компонентов является встроенный сотовый модем с Bluetooth, который действует как точка доступа в Интернет, поэтому вы можете получить доступ к данным о сне, связаться со своим врачом и сделать запросы по рецепту в любое время. Модем особенно полезен для людей, у которых домашнее интернет-соединение в лучшем случае нормальное.

DreamStation 2 также обладает широкими возможностями настройки.Вы можете выбрать стандартную терапию CPAP, если у вас один предпочтительный уровень давления, или выбрать автоматический режим CPAP, если вам нужно меньше давления при выдохе. Повышение давления также доступно с шагом 15, 30 или 45 минут, если вы предпочитаете снижаться до предписанного уровня (ов). Встроенный увлажнитель обеспечивает оптимальное увлажнение, не создавая лишнего объема, а трубку можно нагревать для уменьшения конденсации.

При весе чуть более 2 фунтов DreamStation 2 Auto также довольно компактен и подходит для путешествий.12-миллиметровая трубка также исключительно тонкая, и для дополнительного удобства к каждой покупке прилагается футляр для переноски. Philips Respironics предоставляет на устройство двухлетнюю гарантию.

Как выбрать аппарат CPAP

Аппараты

CPAP являются чрезвычайно эффективным средством лечения ОАС, но их сложность может сделать покупку одной из них стрессовой. Чтобы упростить этот процесс для наших читателей, мы составили руководство, которое проведет вас через каждый шаг. Продолжайте читать, чтобы лучше понять, что искать в аппарате CPAP и что следует учитывать перед покупкой.

Что следует учитывать при покупке аппарата CPAP

Различия между аппаратами CPAP можно разделить на десять основных категорий с дополнительным учетом совета и рекомендаций вашего врача. Идеальный аппарат CPAP различается у разных людей, поэтому учитывайте свои уникальные потребности и предпочтения при анализе каждого из следующих факторов.

Рекомендации врачей

В зависимости от особенностей вашего апноэ во сне и других факторов ваш врач может порекомендовать, какой аппарат CPAP подойдет вам лучше всего.Они могут порекомендовать конкретную модель или дать совет по типу машины, диапазону давления, отслеживанию данных или другим функциям. Всегда желательно следовать этим советам и поговорить со своим врачом, если у вас есть вопросы или опасения, вместо того, чтобы совершать покупку вопреки их советам.

Тип аппарата
Хотя аппараты с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) являются наиболее распространенным типом аппаратов с положительным давлением в дыхательных путях (PAP), существуют и другие варианты с различными эффектами.Аппараты с автоматическим положительным давлением в дыхательных путях (APAP) автоматически подстраиваются под потребности вашего тела от вдоха к вдоху, а устройства BiPAP (двухуровневое положительное давление в дыхательных путях) изменяют уровни давления между вдохом и выдохом. Аппараты CPAP — эффективный выбор для большинства людей, но ваш врач или специалист должен направить вас к типу, который будет соответствовать вашим потребностям.

Климат-контроль
Мало кому нравится вдыхать холодный, сухой воздух даже в лучшие времена, поэтому климат-контроль CPAP — популярная функция, которая может сделать использование вашей машины намного более комфортным.Увлажнители, которые могут быть встроены в машину или установлены после покупки, добавляют влагу сжатому воздуху, а нагретые трубки обеспечивают комфортную температуру воздуха. Не все машины совместимы с увлажнителями или трубками с подогревом.

Диапазон давления
Сжатый воздух, создаваемый аппаратом CPAP, должен быть достаточно сильным, чтобы открывать дыхательные пути без дискомфорта, поэтому очень важно выбрать правильное давление в соответствии с вашими потребностями. Большинство аппаратов CPAP имеют настройки в диапазоне от 4 до 20 см вод. Ст. (Мера давления воздуха), а среднему пользователю требуется 10 см вод. Ст.Ваш врач или специалист проконсультируют вас о ваших потребностях — если они превышают 20 см вод. Ст., Вам может потребоваться специализированная машина, способная подавать от 25 до 30 см вод. Ст.

Опции рампы
Аппараты CPAP наиболее неудобны в использовании, когда они вам не нужны: просто когда вы засыпаете. Функции рампы помогают уменьшить этот дискомфорт, медленно увеличивая уровни давления воздуха, позволяя пользователям заснуть до того, как машина достигнет нужного давления. Большинство — но не все — современные аппараты CPAP предлагают эту настройку.

Уровень шума
Современные аппараты CPAP работают очень тихо, со средним уровнем звука 30 дБ — примерно на уровне шелеста листьев. Тем не менее, для тех, кто чутко спит или есть партнерша, это может показаться слишком громким. Этим людям может быть легче спать рядом с «тихими» моделями, которые работают на уровне примерно 25 дБ.

Отслеживание данных
Многие новые аппараты CPAP предлагают интеллектуальные возможности для отслеживания вашего сна и данных об использовании машины.Эти данные полезны по двум причинам: чтобы помочь вам и вашей медицинской бригаде обеспечить эффективность лечения и предложить страховщику, если они потребуют эти данные, до возмещения расходов. Устройства с поддержкой Wi-Fi и интеграция со смартфоном являются самой простой формой отслеживания данных, но вы также можете приобрести внешние аксессуары для отслеживания данных.

Принадлежности
Различные аппараты CPAP предлагают различные принадлежности. Большинство из них предлагает одноразовые или многоразовые воздушные фильтры, в то время как более конкретные аксессуары включают съемные увлажнители, адаптеры для использования с автомобильными зажигалками и аккумуляторные батареи.Перед покупкой убедитесь, что машина включает в себя или совместима со всеми важными для вас аксессуарами.

Уникальные особенности
Многие аппараты CPAP отличаются уникальными характеристиками, которые могут улучшить ваши впечатления от использования, но не являются критическими факторами. Большинство из них основаны на использовании, например, автоматический запуск устройства при вдохе в маску или снижение давления во время выдоха, не будучи полностью Bi-PAP машиной. Другие варианты предназначены для простоты использования, например, автоматическая регулировка яркости экрана в соответствии с окружающим освещением в вашей комнате.

Цена
Стоимость большинства аппаратов CPAP составляет от 350 до 1000 долл. США, хотя стоимость специализированных машин или аппаратов с высокопроизводительными функциями может достигать 3000 долл. США. Хотя самая дорогая машина автоматически не является лучшим выбором для ваших нужд, важно сосредоточиться на ваших требованиях и производительности машины, а не искать самый дешевый вариант.

Гарантия
Почти все аппараты CPAP поставляются с гарантией. Наиболее распространенной является двухлетняя продолжительность, но некоторые предлагают трехлетнюю или даже пятилетнюю гарантию.Помимо продолжительности гарантии, важно изучить ее условия — некоторые требуют, чтобы пользователи отправляли дефектный продукт в компанию до его замены, оставляя их тем временем без машины.

Как купить аппарат CPAP

Покупка и настройка аппарата CPAP отличается от большинства покупок, которые вы делали раньше. Прежде чем позволить вам совершить покупку, продавцы потребуют рецепт от вашего врача или специалиста. После того, как вы купили машину, вам нужно будет настроить ее с правильным давлением, приобрести и прикрепить необходимые аксессуары и, возможно, связаться со своим страховщиком для компенсации.

Требуется рецепт
Аппараты CPAP — это медицинские устройства, для которых требуется официальный рецепт от вашего врача или специалиста по сну. Если вы приобретете аппарат CPAP в обычном магазине, они примут ваш рецепт почти так же, как фармацевт в отношении лекарств. Покупка в Интернете лишь немного сложнее, так как большинство продавцов требуют, чтобы вы загрузили рецепт перед покупкой. Многие розничные продавцы позволяют сделать это через Интернет или по факсу.Учитывая более широкий выбор и лучшие цены в Интернете, этот дополнительный шаг стоит того.

Рекомендации врача
Точно так же, как вы не стали бы случайно менять рецепт врача на лекарства, важно придерживаться рекомендаций врача по лечению апноэ во сне. Аппараты CPAP подходят для большинства пользователей PAP, но ваш врач может направить вас к аппарату BiPAP или APAP в зависимости от ваших потребностей. Если ваш врач посоветовал вам установить давление воздуха выше 20 см вод.ст., также важно убедиться, что вы приобрели аппарат, способный работать в этом диапазоне.

Медицинское страхование
Не все страховщики покрывают оборудование CPAP. Для тех, кто это делает, информация о покрытии обычно доступна в категории «Медицинское оборудование длительного пользования» в ваших льготах. Страхование машин CPAP является сложным, и большинство страховщиков вступают в «арендные» условия, когда пользователи CPAP ежемесячно оплачивают свою часть стоимости, а не полностью владеют ею. Страховщики также могут потребовать данные об использовании, чтобы убедиться, что вы используете свой компьютер регулярно и правильно.В зависимости от требуемых условий может быть проще и дешевле приобрести машину за наличные и без помощи страховой компании. Крайне важно изучить свое покрытие, чтобы узнать, какие маршруты открыты для вас и какой вариант лучше всего подойдет вам.

Принадлежности
Для пользователей аппаратов CPAP доступно множество принадлежностей, некоторые из которых необходимы, а некоторые повышают комфорт или упрощают использование. Как минимум, вам нужно будет приобрести маску и головной убор для использования с вашим аппаратом CPAP, поскольку машины обычно не включают в себя эти компоненты.Их цена варьируется от 30 до 150 долларов, и многие пользователи пробуют несколько типов, прежде чем найти то, что им подходит. Маски также необходимо регулярно менять, обычно каждые 3-6 месяцев. Другие аксессуары включают дополнительные дополнения к самой машине (например, внешние увлажнители, системы сбора данных и источники питания) и аксессуары для сна, такие как специальные подушки.

Где купить
Если у вас есть рецепт на установку CPAP, у вас есть несколько вариантов, где купить новую машину.Розничные продавцы, как в Интернете, так и в обычных магазинах, обычно предлагают лучшие цены и лучший выбор. Ваш врач или специалист по сну может также предложить на продажу аппараты CPAP, которые могут помочь вам скоординировать лечение с вашей медицинской бригадой. Наконец, некоторые клиники сна предлагают аренду аппаратов CPAP для тех, кто хочет опробовать их перед тем, как совершить покупку, или тех, кто не может позволить себе сразу купить свой аппарат.

Какие типы аппаратов для лечения апноэ сна существуют?

В то время как «аппарат CPAP» часто — и неправильно — используется как общий термин для всех аппаратов с положительным давлением в дыхательных путях (PAP), постоянное положительное давление в дыхательных путях — это только один из типов PAP-терапии, применяемой для лечения апноэ во сне.Хотя это наиболее распространенная разновидность, существуют два других типа аппаратов PAP: автоматическое положительное давление в дыхательных путях или APAP и двухуровневое положительное давление в дыхательных путях или BiPAP. Различные типы аппаратов для ПАП больше подходят разным людям и их уникальным потребностям в области здоровья, поэтому очень важно следовать рекомендациям врача относительно того, какой из них лучше всего подходит для вас.

CPAP: Аппараты с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) обеспечивают однократное, но регулируемое давление воздуха в течение ночи.Это сохраняет дыхательные пути открытыми как на вдохе, так и на выдохе, обеспечивая отличное лечение большинства людей, страдающих обструктивным апноэ во сне. CPAP также является наименее дорогим из методов лечения PAP, так как не требует датчиков для регулировки давления. Однако некоторым людям постоянное давление может показаться неудобным, особенно во время выдоха. Большинство пользователей CPAP со временем приспосабливаются к этому ощущению или регулируют настройки давления по рекомендации врача, но некоторым может потребоваться переключиться на APAP или BiPAP аппарат.

BiPAP: Аппараты с двухуровневым положительным давлением в дыхательных путях (BiPAP) предлагают два уровня давления: давление на вдохе, также известное как IPAP, и давление, также известное как EPAP. Эти машины обычно имеют более высокий диапазон давления воздуха, часто от 4 до 25 см вод. Ст. Страдающие апноэ сна, которые не переносят аппараты CPAP, иногда используют аппараты BiPAP, как и люди, которым необходима структурированная поддержка дыхательных путей. В эту последнюю группу входят пациенты с ХОБЛ, застойной сердечной недостаточностью, болезнью Паркинсона и БАС.У аппаратов BiPAP есть и недостатки, в том числе более высокая цена, необходимость начинать с CPAP перед переходом на BiPAP и возможность развития центрального апноэ сна (CSA) у пациентов с OSA.

APAP: Аппараты с автоматическим положительным давлением в дыхательных путях (APAP) имеют датчики, которые регулируют уровни давления в течение ночи в зависимости от потребностей пользователя. Эти потребности могут различаться из-за широкого спектра факторов, включая положение во сне, стадию сна или прием седативных препаратов.Регулировки производятся путем измерения сопротивления дыханию пользователя во время каждого цикла дыхания, что позволяет снизить давление в периоды стабильности и повысить давление для предотвращения затруднения дыхания. Аппараты APAP используются широким кругом людей, но их высокая стоимость может быть непомерно высокой, и они не являются правильным выбором для пациентов с некоторыми заболеваниями сердца или дыхания. Некоторые люди также находят автоматические регулировки более разрушительными, чем постоянное давление аппарата CPAP.

Travel CPAP: Машины Travel CPAP предлагают те же функции, что и стандартные устройства CPAP, а также дополнительные функции, которые делают их идеальными для использования вдали от дома.Их небольшой размер позволяет легко переносить их, а дополнительные источники питания (обычно в виде перезаряжаемой батареи) позволяют использовать их во время кемпинга или во время путешествий. Те, которые предназначены для использования в самолете, должны быть одобрены FAA.

Какие аксессуары CPAP мне нужны?

Аппараты

CPAP — это сложные аппараты с множеством дополнительных принадлежностей. Некоторые из них, например маски и головные уборы, необходимо приобретать отдельно от машины, чтобы можно было ее вообще использовать. Другие, например увлажнители и внешние батареи, могут быть интегрированы в машину или приобретены отдельно для установки после покупки, если вы решите их использовать.Некоторые компоненты машины, такие как шланги и фильтры, нуждаются в периодической замене. Наконец, некоторые аксессуары, такие как специальные подушки и чистящие средства, облегчают использование и уход за вашей машиной, но не являются обязательными для использования.

Принадлежность CPAP Описание Стоимость (оцен.)
Маски Выбор правильной маски — один из наиболее важных шагов в успешном использовании вашего аппарата CPAP. Различные типы масок включают носовые маски, носовые подушки и полнолицевые маски.У каждого есть свои плюсы и минусы, поэтому пациенты должны поговорить со своей медицинской бригадой о том, какой тип лучше всего подходит для их уникальных потребностей. Маски необходимо заменять каждые 3–6 месяцев, и многим пользователям CPAP необходимо попробовать несколько масок, прежде чем найти то, что им подходит. 30–150 долл. США
Головной убор Маски CPAP крепятся к лицу с помощью головного убора, который обычно состоит из ремней, липучки и поролона. Для разных масок требуются разные головные уборы, и пользователям, возможно, придется поэкспериментировать с разными конфигурациями, прежде чем найти наиболее удобный.Некоторые маски идут в комплекте с головным убором, а другие требуют покупки отдельно. Головной убор необходимо менять каждые 6 месяцев или около того, поскольку со временем он теряет эластичность. 20–100 долларов
Шланг Воздух под давлением подается от аппарата к маске по пластиковому шлангу. Эти шланги обычно идут в комплекте с аппаратом CPAP, но со временем их может потребовать замена. Другие причины для покупки сменного шланга включают длину или форму шланга, а также такие особенности, как воздушный обогрев или возможность вентиляции. 5–70 долларов
Увлажнитель Некоторые аппараты CPAP без встроенных увлажнителей можно купить с дополнительным увлажнителем, или они могут быть оснащены увлажнителем после покупки. Увлажнители добавляют влагу к сжатому воздуху для большего комфорта и облегчения побочных эффектов CPAP, таких как раздражение горла. 100–250 долларов
Внешняя батарея Большинство аппаратов CPAP предназначены для подключения к розетке, но некоторые из них могут использовать внешний аккумулятор для использования во время кемпинга или путешествий.Батареи глубокого разряда не портативны, но имеют более длительный срок службы и отлично подходят для кемпинга на месте, в то время как литий-ионные батареи (например, те, что используются в телефонах) тонкие, легкие и быстро заряжаются. Не все аппараты CPAP совместимы с внешними батареями. 200–900 долл. США
Фильтры Даже в «чистом» воздухе много пыли, пыльцы, шерсти домашних животных и других частиц, которые могут раздражать дыхательные пути или забивать машину. Большинство машин поставляются с фильтрами, многоразовыми или одноразовыми, но даже многоразовые фильтры в конечном итоге необходимо заменять.Многоразовые фильтры следует очищать, а одноразовые фильтры менять каждые 30 дней. 5–25 долларов
Очистители Большинство аппаратов и принадлежностей CPAP можно очистить с помощью мягкого средства для мытья посуды и небольшого количества смазки для локтей, но также доступны специальные дезинфицирующие средства. Обычно это безводные варианты, которые используют ультрафиолетовый свет или активированный кислород для ежедневной очистки вашей машины и принадлежностей. Однако безводные очистители CPAP не одобрены FDA, которое высказывалось об этих продуктах из-за опасений по поводу их безопасности и эффективности.

Хотя некоторые по-прежнему предпочитают использовать их для удобства, несмотря на риски, стоимость этих очистителей может быть непомерно высокой для многих пользователей CPAP.

 300–400 долл. США
Подушки CPAP Хотя это не является обязательной покупкой для пользователей CPAP, подушки, предназначенные для использования с аппаратом CPAP, могут сделать лечение более комфортным и эффективным. Доступны разные типы подушек в зависимости от типа вашей маски и предпочитаемого положения сна, хотя большинство из них сделаны из пенопласта или пены с эффектом памяти. 50–200 долларов США

Часто задаваемые вопросы об аппаратах CPAP

Аппараты

CPAP сложны, как и процесс их покупки.

Сколько стоят аппараты CPAP?

Большинство аппаратов CPAP стоят от 350 до 1000 долларов, хотя более дорогие или специализированные модели могут стоить более 3000 долларов. Другие типы PAP-терапии, такие как устройства APAP и BiPAP, стоят дороже, чем устройства APAP, из-за усовершенствованных датчиков, необходимых для их дополнительных настроек давления.Машины APAP для путешествий, как правило, стоят столько же, сколько и стандартная модель APAP, или даже больше, потому что их небольшой размер требует более деликатной конструкции.

Как долго работают аппараты CPAP?

Большинство аппаратов CPAP служат от 3 до 5 лет, прежде чем их необходимо будет заменить. Срок службы некоторых машин больше или меньше, в зависимости от качества их конструкции и долговечности любых встроенных аксессуаров. Компоненты, такие как шланги, обычно требуют замены в какой-то момент в течение срока службы машины.Вы можете продлить срок службы аппарата CPAP, используя только совместимые внешние аксессуары, а также регулярно и правильно очищая его.

Предоставляются ли гарантии на аппараты CPAP?

Почти все аппараты CPAP поставляются с гарантией. Большинство из них имеют двухлетнюю гарантию, хотя некоторые производители предоставляют на свою продукцию трех- или пятилетнюю гарантию. В зависимости от условий гарантии вам может потребоваться отправить неисправную машину для проверки, прежде чем вам будет отправлена ​​машина для замены.Другие производители допускают немедленную замену, что не позволяет вам обойтись без машины во время процесса проверки.

Как мне купить CPAP онлайн?

Интернет-магазины CPAP требуют, чтобы вы отправили рецепт либо по загрузке, либо по факсу перед совершением покупки. За пределами этого шага процесс аналогичен покупке любого другого предмета в Интернете. Покупатели должны ознакомиться с политикой розничного продавца, особенно с политикой доставки и возврата, прежде чем выбирать, покупать у них или нет.

Как очистить мой аппарат CPAP?

Различные компоненты аппарата CPAP требуют разных методов очистки, но все, что вам нужно для очистки всех компонентов, — это теплая вода, мягкое мыло и уксус. Ваша машина будет поставляться с инструкциями по очистке, но, как правило, большинство компонентов машины CPAP можно очистить, сняв их с отключенной машины, осторожно вымыв с мягким мылом, дважды сполоснув и оставив сушиться. Увлажнители также следует очищать смесью воды и уксуса в соотношении 50-50 не реже одного раза в неделю.

Как определить настройки давления CPAP для лечения апноэ во сне

Если вам была назначена терапия с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) для лечения обструктивного апноэ во сне, вы можете задаться вопросом: коррелирует ли тяжесть апноэ во сне, измеренная с помощью индекса апноэ-гипопноэ (AHI), с необходимым давлением CPAP для эффективного лечения?

Узнайте, связаны ли (и как) предписанные настройки CPAP с основной степенью апноэ во сне и какие другие факторы могут быть задействованы для определения вашего оптимального лечения, включая анатомию, положение сна и стадии сна.

Сомсак Бумрунгвонг / EyeEm / Getty Images

Уровень тяжести апноэ во сне

Вполне естественно предположить, что существует взаимосвязь между предписанной настройкой давления CPAP и степенью обструктивного апноэ во сне, которое лечится. Если вам нужно лекарство от артериального давления, более высокая доза, естественно, будет иметь больший эффект, верно? К сожалению, при лечении апноэ во сне связь не такая прямая.

Обструктивное апноэ во сне (СОАС) диагностируется с помощью исследования ночного сна или теста домашнего апноэ во сне, который оценивает количество раз в час сна, когда верхние дыхательные пути разрушаются, что приводит к падению уровня кислорода в крови или пробуждению от сна.

Если дыхательные пути полностью разрушаются, это называется апноэ, а если дыхательные пути частично разрушаются, это называется гипопноэ. Общее количество этих событий за час сна — это индекс апноэ-гипопноэ (AHI).

AHI и степень серьезности

AHI позволяет общую классификацию степени тяжести апноэ во сне:

  • Если в час происходит менее 5 событий, это считается нормальным.
  • Если регистрируется от 5 до 15 событий в час, это легкая СОА.
  • Если наблюдается более 15, но менее 30 событий, это считается СОА средней степени тяжести.
  • Если за час сна регистрируется более 30 событий, это характеризуется как тяжелое СОАС.

Вы можете подумать, что для лечения тяжелого ОАС требуется более высокое давление CPAP. На самом деле, это не всегда так, поскольку определение требуемой настройки зависит от множества факторов. Как правило, лечение начинается с низких значений и постепенно увеличивается для устранения всех явлений апноэ и гипопноэ, а также храпа.

Самая низкая настройка для аппаратов CPAP может составлять от 4 до 5 сантиметров водяного давления (сокращенно см вод. Ст. Или CWP). Подавляющему большинству людей требуется большее давление, чем это минимальное значение. Максимальное значение зависит от типа машины, но может достигать 25 или 30 CWP.

Определение необходимого давления CPAP

Если настройка CPAP определяется как часть ночного исследования титрования в лаборатории сна, технолог по полисомнографии будет наблюдать за режимами дыхания и корректировать настройку в сторону увеличения, пока вы спите.Это делается удаленно из другой комнаты, чтобы не возникало неудобств.

Цель состоит в том, чтобы устранить апноэ во сне и храп, а также наблюдать за глубоким сном, в том числе с быстрым движением глаз (REM). Эту настройку также следует оптимизировать во время сна на спине (на спине), когда апноэ во сне часто ухудшается.

Некоторых людей отправляют домой с саморегулирующимся аппаратом CPAP, иногда называемым AutoCPAP или APAP. В этом случае лечащий врач допускает ряд давлений.

Аппарат начнет работать с низкого уровня и при необходимости отрегулирует его вверх в ответ на измеренное сопротивление дыхательных путей (что указывает на постоянное сжатие мягких тканей, таких как основание языка или мягкое небо, в глотку).

CPAP подает прерывистые импульсы дополнительного давления воздуха для оценки сопротивления и, как следствие, сжатия верхних дыхательных путей. Если дыхательные пути открыты при текущих настройках CPAP, они поддерживаются.

Требуемое давление CPAP не коррелирует напрямую с тяжестью апноэ во сне.Некоторым людям с легким СОАС требуется высокое давление, а некоторым людям с тяжелым СОАС требуется относительно умеренное давление.

Людям с более тяжелым апноэ во сне чаще требуется более высокое давление при CPAP или даже двухуровневой терапии. Это особенно актуально при ожирении или заложенности носа. Детям может потребоваться такое же давление, что и взрослым, несмотря на меньший размер их дыхательных путей.

Факторы, влияющие на настройку давления

Анатомия верхних дыхательных путей и характер обструкции дыхательных путей имеют наибольшую роль в определении требуемой настройки давления CPAP.

Если апноэ во сне возникает из-за заложенного носа из-за аллергии или искривленной перегородки, коллапса мягкого неба или языка, который возвращается в дыхательные пути, требуется разное количество воздуха, чтобы отодвинуть эти ткани.

Кроме того, избыточный вес или ожирение могут усугубить ситуацию. Фактически, когда люди теряют около 10% веса своего тела, может потребоваться отрегулировать настройки CPAP, уменьшив их.

Алкоголь, лекарства, расслабляющие мышцы дыхательных путей (например, бензодиазепины), и сон на спине могут временно повысить вашу потребность в давлении.Наконец, быстрый сон под утро может расслабить мышцы и усугубить апноэ во сне.

Регулировка давления

Поэтому, как описано выше, нелегко догадаться, какое давление CPAP вам может понадобиться для лечения вашей степени апноэ во сне. Он также может несколько меняться в течение ночи в зависимости от вашего положения и стадии сна.

Если давление слишком низкое, ваше апноэ во сне не будет контролироваться должным образом. Если он будет слишком высоким, у вас могут возникнуть побочные эффекты, такие как утечка маски или проглатывание воздуха.Важно, чтобы машина была правильно настроена специалистом по сну, чтобы обеспечить наилучшие впечатления от ее использования и максимальные преимущества.

Современные устройства могут предоставить информацию об остаточном AHI, и это может помочь в регулировке давления. Может быть желательно использовать машину AutoCPAP, которая может регулировать эти другие переменные.

Слово от Verywell

Если симптомы апноэ во сне продолжаются, обратитесь к сертифицированному врачу по лечению сна, чтобы убедиться, что ваше состояние адекватно лечится настройками давления вашего аппарата.Не меняйте настройки самостоятельно, так как вы можете не полностью понимать переменные, которые способствуют возникновению трудностей, с которыми вы можете столкнуться.

Может ли длительное лечение обструктивного апноэ сна с помощью CPAP улучшить гликемию и предотвратить диабет 2 типа?

Обструктивное апноэ во сне (СОАС) — распространенное нарушение сна, вызванное периодическим частичным или полным коллапсом верхних дыхательных путей во время сна, приводящим к перемежающейся гипоксемии и гиперкапнии, фрагментации сна, повышенному окислительному стрессу и системному воспалению.Распространенность ОАС от умеренной до тяжелой в общей популяции, оцениваемая в 23,4% у женщин и 49,7% у мужчин, увеличилась за последние несколько десятилетий (1,2), отчасти из-за эпидемии ожирения (3). Многочисленные обсервационные исследования показали связь между СОАС, инсулинорезистентностью и повышенным риском развития диабета 2 типа (4,5). В метаанализе наличие OSA было независимо связано с увеличением риска развития диабета 2 типа в 1,35 раза (4). Помимо того, что он является фактором риска развития диабета 2 типа, ОАС широко распространен среди взрослых с диабетом 2 типа, с оценкой распространенности от 58% до 86%, при этом ОАС средней и тяжелой степени присутствует у 25–59% людей. (4).

Хотя увеличение тяжести OSA было связано с ухудшением гликемического контроля (6), постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), золотой стандарт лечения OSA, не было последовательно продемонстрировано для улучшения гликемического контроля или снижения инсулинорезистентности в клинических испытаниях в какой CPAP использовался в течение 1–6 месяцев (4,7–10). Множественные факторы могут способствовать неоднородности результатов, включая разные уровни приверженности CPAP, различную продолжительность терапии CPAP, фоновый гликемический контроль и использование антигипергликемических средств, количество которых постоянно увеличивается.Однако в хорошо контролируемых лабораторных экспериментах есть доказательства того, что краткосрочное использование CPAP с гарантированным соблюдением режима 8 часов каждую ночь в течение 1-2 недель приводит к улучшению метаболизма глюкозы, включая снижение среднего уровня глюкозы за 24 часа у взрослых с типом 2. диабет (11,12), снижение глюкозного ответа на глюкозную нагрузку и повышение чувствительности к инсулину у лиц с предиабетом (13). Использование CPAP в течение ночи может быть важным фактором, поскольку обструктивное апноэ и гипопноэ, связанные с быстрым движением глаз, обычно возникающие в конце ночи, были связаны с гликемическим контролем при диабете 2 типа (14).В то время как 34 миллиона человек в США, по оценкам, были больны диабетом в 2018 году, еще 88 миллионов, по оценкам, имели преддиабет, состояние, предрасполагающее людей к будущему диабету (15). Несмотря на доказательства того, что СОАС связан с возникновением диабета 2-го типа и дисгликемии, отсутствуют долгосрочные данные о том, улучшает ли лечение СРАР метаболизм глюкозы у людей с ОАС и диабетом 2-го типа или снижает ли оно коэффициент конверсии преддиабета в диабет 2-го типа.

В этом выпуске Diabetes Care , Loffler et al.(16) сообщают о своих выводах в дополнительном исследовании с участием 888 участников из исследования «Конечные точки сердечно-сосудистой системы при апноэ во сне» (SAVE), рандомизированного клинического исследования, в котором 2687 участников в возрасте 45–75 лет с ОАС и стабильным сердечно-сосудистым заболеванием были рандомизированы для лечения CPAP плюс обычная помощь. по сравнению с обычным уходом. В этом подисследовании исследователи SAVE стремились определить долгосрочное влияние CPAP на гликемический контроль и риск диабета 2 типа со средним периодом наблюдения 4,3 года, что сделало его крупнейшим клиническим испытанием с самой продолжительной продолжительностью последующего наблюдения. Дата изучения влияния CPAP на гликемический контроль и риск развития диабета 2 типа у людей с СОАС (16).Исходно у 274 (30,8%) участников был диабет 2 типа, у 452 (50,9%) был преддиабет, а у 162 (18,2%) не было ни одного. OSA был определен как имеющий индекс десатурации кислородом ≥12 событий в час с использованием критериев десатурации кислорода ≥4% во время домашнего скринингового теста. Исключались люди с тяжелой дневной сонливостью и тяжелой ночной гипоксемией. Среднее использование CPAP за время исследования составляло 3,5 ± 2,3 ч / ночь. После среднего периода наблюдения в 4,3 года не было значительных различий между CPAP и обычным уходом в отношении сывороточного уровня глюкозы, гемоглобина A 1c (HbA 1c ) или использования противодиабетических препаратов у пациентов с известным диабетом 2 типа.Более того, не было обнаружено значительных различий у лиц с предиабетом или с новыми диагнозами диабета. Тем не менее, возможная польза была замечена у женщин с диабетом 2 типа, которым назначена CPAP, так что уровни глюкозы у тех, кто получал CPAP, были ниже, чем в группе обычного лечения, на оценку 1,037 ммоль / л (18,6 мг / дл).

Это исследование имеет несколько сильных сторон. Благодарим исследователей за их огромные усилия по проведению крупнейшего и самого продолжительного рандомизированного клинического испытания на людях с СОАС и установленным сердечно-сосудистым заболеванием.Результаты дают важное представление о причинно-следственной связи между OSA и метаболизмом глюкозы и предоставляют информацию для клинической практики. Однако даже в лучших условиях клинического исследования приверженность CPAP была все еще низкой, несмотря на введение 1-недельного вводного периода с фиктивным CPAP и за исключением тех, кто использовал CPAP <3 ч / ночь во время вводного периода. Возникает вопрос, были ли результаты отрицательными, потому что OSA не оказывает клинически значимого неблагоприятного воздействия на гликемический контроль или на снижение риска развития диабета 2 типа - и, следовательно, любое лечение OSA было бы неэффективным для снижения риска диабета - или потому что участники не использовали CPAP в течение достаточно длительного времени каждую ночь, чтобы получить метаболические преимущества.Мы подозреваем, что это первое, учитывая, что в этом исследовании не было взаимосвязи между различными показателями тяжести OSA или уровнями приверженности CPAP и уровнями глюкозы или HbA 1c . Однако, несмотря на то, что на сегодняшний день это крупнейшее клиническое испытание, изучающее влияние CPAP на гликемический контроль и профилактику диабета, этому исследованию не хватало статистической мощности. У пациентов с предиабетом частота диабета 2 типа в этом исследовании была относительно низкой, около 15,9% участников в среднем превышали 4.Трехлетнее наблюдение по сравнению с показателем 11,0 случаев на 100 человеко-лет в Программе профилактики диабета (17), в исследовании с участием более 3000 участников с повышенным уровнем глюкозы как натощак, так и после нагрузки. Более того, попытки приспособиться к противодиабетическим препаратам могут оказаться неспособными уловить все эффекты глюкозоснижающих агентов на HbA 1c , что затрудняет влияние CPAP на HbA 1c у субъектов с известным диабетом 2 типа. Различные критерии предиабета, использованные в этом исследовании (уровни глюкозы натощак или HbA 1c без перорального теста на толерантность к глюкозе), могут объяснить полученные данные, поскольку уровни глюкозы натощак, глюкозы после нагрузки и HbA 1c могут представлять различные риски диабета в будущем (18) .Таким образом, у исследования может не быть достаточной мощности для точного определения степени конверсии диабета. Тем не менее, гликемические параметры у участников с предиабетом не различались между группами CPAP и обычной медицинской помощи.

В это исследование были исключены пациенты с чрезмерной дневной сонливостью, а также с тяжелой ночной гипоксемией. Исключение таких лиц может иметь серьезные последствия для интерпретации результатов, учитывая, что включенные в исследование субъекты могут не быть репрезентативными для пациентов, наблюдаемых в клинической практике.Более того, несколько исследований показали, что тяжесть ОАС, измеряемая по гипоксемической нагрузке во время сна, связана с инсулинорезистентностью и диабетом 2 типа только у сонных субъектов (19, 20). Также представляет интерес вопрос о половых различиях; предыдущее исследование с участием пациентов с диабетом 2 типа показало, что взаимосвязь между тяжестью ОАС и HbA 1c не наблюдалась у женщин (21), однако текущее исследование показало преимущества CPAP только для женщин.

Работа Loffler et al. (16) знаменует собой важный шаг в области OSA и метаболизма глюкозы и прокладывает путь к будущим направлениям в этой области.Учитывая вызывающие тревогу 88 миллионов взрослых с преддиабетом в США, многие из которых имеют сопутствующий ОАС, необходимо провести хорошо спланированные клинические испытания, изучающие роль CPAP-терапии в замедлении прогрессирования от преддиабета к диабету 2 типа. Хотя клиницисты с нетерпением ждут результатов будущих исследований, пациентов с СОАС, которые получают симптоматическую пользу от терапии CPAP, следует поощрять к ее использованию.

Информация о статье

Двойственность интересов. С.Р. получает гонорары от Becton, Dickinson and Company, помимо этой работы. О других потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

  • © 2020 Американская диабетическая ассоциация

Ответы на 8 распространенных вопросов по поводу апноэ сна и DOT

Национальная администрация безопасности дорожного движения приписывает 2,2% всех смертельных случаев в дорожно-транспортных происшествиях вождению в сонном состоянии. Люди, которые садятся за руль усталым, что является симптомом апноэ во сне, могут не осознавать, насколько недостаток сна влияет на их вождение, поэтому недиагностированное апноэ во сне является серьезной проблемой для Федерального управления безопасности автотранспортных средств (FMCSA).

В настоящее время федеральный закон не требует тестирования, но тестирование и лечение апноэ во сне может повысить продуктивность и спасти жизни. Если вы подозреваете, что у вас апноэ во сне или вы готовы продлить лицензию коммерческого водителя (CDL), продолжайте читать, чтобы узнать больше о требованиях Министерства транспорта (DOT) и CPAP.

1. Вызывает ли апноэ во сне право на участие в CDL?

Хотя правила FMCSA в настоящее время конкретно не касаются апноэ во сне, FMCSA утверждает, что человек с клиническим диагнозом или историей болезни любого состояния, которое может помешать его безопасному вождению, не может иметь медицинскую квалификацию для управления коммерческим автомобилем (CMV ) в межгосударственной торговле.

Однако после успешного лечения они могут иметь право на получение статуса «с медицинской точки зрения водить машину». Важно знать, что большинство случаев апноэ во сне можно успешно вылечить.

2. Требует ли DOT или FMCSA тестирования апноэ во сне?

В настоящее время нет законов, требующих медицинского обследования Департамента транспорта (DOT) по поводу апноэ во сне. Тем не менее, DOT требует от водителей грузовиков медицинского осмотра для получения и сохранения лицензии CDL, а также для получения медицинских карт DOT.

Во время обследования практикующий врач определит, требуется ли вам тестирование на апноэ во сне. DOT утверждает, что врач должен определить, может ли состояние вашего здоровья мешать вам управлять автомобилем.

Посетите наш домашний тест на апноэ во сне, чтобы узнать больше!

3. Могу ли я потерять лицензию при положительном результате анализа на апноэ во сне?

FMCSA пришел к выводу, что уровни апноэ во сне от умеренного до тяжелого (согласно диагнозу исследования сна) мешают безопасному вождению.Если вам поставили диагноз апноэ во сне от умеренной до тяжелой степени, вы опасаетесь за руль ЦМВ и потеряете свой CDL. Как только вы начнете лечение и получите одобрение медицинского эксперта, вы сможете повторно подать заявление на получение CDL.

Индекс апноэ-гипопноэ (AHI)

Если результаты вашего исследования сна показывают от умеренного до тяжелого (индекс апноэ-гипопноэ (AHI) больше 20), то вам необходимо будет продемонстрировать адекватное соблюдение рекомендованной терапии в соответствии с FMSCA и сообщить, что у вас апноэ во сне. эффективно лечится.

Водители, которым недавно был поставлен диагноз апноэ во сне, могут продолжать водить машину в течение одного месяца, одновременно начав терапию CPAP. В конце этого месяца водители могут быть сертифицированы условно на три месяца, если в предыдущие две недели было документально подтверждено соответствие CPAP. Водители должны пройти повторную оценку через три месяца, и, если они соответствуют требованиям терапии CPAP, они могут быть сертифицированы на один год

4. Каковы симптомы апноэ во сне?

Симптомы, которые медицинские эксперты могут счесть предполагающими апноэ во сне, включают:

  • Дневная сонливость
  • Хронический громкий храп
  • Свидетели остановки дыхания или апноэ

Пройдите нашу бесплатную онлайн-викторину по поводу апноэ во сне, чтобы определить свой уровень риска.

5. Каковы факторы риска апноэ во сне?

Вот семь факторов риска, которые могут указывать на апноэ во сне:

  1. ИМТ больше или равен 28
  2. Маленькая челюсть
  3. Пожилой возраст
  4. Семейный анамнез апноэ во сне
  5. Малый дыхательный канал
  6. Размер шеи больше или равен 17 у мужчин
  7. Размер шеи у женщин не менее 15

Медицинская экспертная комиссия FMCSA заявляет, что водители с ИМТ больше или равным 33 могут быть условно сертифицированы для вождения в зависимости от исследования сна.

Если у вас диабет, высокое кровяное давление или ранее был инсульт; Вам следует обсудить с врачом исследование сна перед медосмотром DOT. Проявив инициативу, вы устраните ненужные задержки в сертификации.

Если у вас ИМТ 35 или выше, возможно, пришло время обсудить с врачом вопрос об апноэ во сне.

Если у вас ИМТ 35 или выше, вам следует проявлять инициативу и пройти тестирование.

Не знаете, какой у вас ИМТ? Узнайте это с помощью бесплатного калькулятора ИМТ Национального института сердца, легких и крови.

6. Если у меня апноэ во сне средней или тяжелой степени, как я могу подготовиться к медицинскому обследованию DOT?

Если у вас есть текущий диагноз апноэ во сне, убедитесь, что вы соблюдаете режим лечения, соблюдая стандарты FMCSA. Обязательно распечатайте копию отчета о соответствии CPAP, чтобы взять ее с собой на экзамен. Если у вас несколько машин и масок, вам нужно будет принести копию каждого отчета о соответствии.

7. Что означает соответствие CPAP? Соответствие

CPAP — это показатель того, сколько часов и ночей вы используете терапию, и достаточно ли вы ее используете для того, чтобы лечение было эффективным.Если вы не соблюдаете правила, это означает, что вы не используете устройство CPAP так часто, как следовало бы, или не используете его достаточно долго во время сна.

FMCSA описывает комплаентность как использование терапии в среднем четыре часа каждую ночь в течение как минимум 70 процентов ночей.

Устройства

сегодня могут определить, действительно ли вы носите маску или просто включаете машину, но не носите маску. Это измерение помогает при оценке соответствия и обычно является фактором, измеряемым поставщиками страховых услуг для целей покрытия.DOT может также использовать ваш отчет о соответствии CPAP, чтобы доказать, что ваше лечение прошло успешно.

8. Какие советы по началу работы с CPAP-терапией?

Если вы подозреваете, что у вас может быть апноэ во сне, мы рекомендуем сначала поговорить с врачом. Ниже приведены несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы защитить себя и гарантировать получение необходимой вам помощи:

  • Проведите исследование сна. Первым шагом к CPAP-терапии является получение от врача официального диагноза.Для этого вам нужно будет пройти исследование сна. Это также известно как полисомнография и является золотым стандартом для диагностики различных нарушений сна, включая апноэ во сне.
  • Пройдите исследование титрования при наличии показаний. Если результаты исследования сна показывают, что у вас апноэ во сне, вам понадобится «исследование титрования», чтобы врач определил точный уровень давления, необходимый для поддержания проходимости дыхательных путей во время сна. Вы можете провести исследование титрования в тот же вечер, когда проводите исследование сна, или врач может назначить его на более поздний срок.Во время исследования титрования специалист по сну будет следить за вами, пока вы спите, и постепенно увеличивать давление воздуха в вашем аппарате CPAP до тех пор, пока вы не сможете уснуть с небольшим количеством событий сна или без них (гипопноэ и апноэ). В течение ночи ваши требования к давлению будут меняться; Следовательно, необходимо исследование ночного сна, чтобы врач мог назначить вам правильное давление.
  • Получите рецепт. Вам понадобится рецепт, чтобы начать терапию CPAP и купить маску CPAP, увлажнитель или маску.Это связано с тем, что эти устройства классифицируются FDA как медицинские устройства класса II и не могут продаваться на законных основаниях без действующего рецепта.

Будьте активны при лечении CPAP

Вы должны проявлять инициативу в своем лечении. Узнайте все, что можно, об апноэ во сне и вариантах лечения. Если вы испытываете проблемы или побочные эффекты, ищите решения, как только они станут проблемой. Получите представление о том, как работает оборудование, и какова ваша роль в этом процессе и чего вам следует ожидать.

Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы получать советы по CPAP-терапии и узнавать первым о новых распродажах и рекламных акциях.

Дэвид Репаски использует лечение CPAP с 2017 года и на собственном опыте знает, каково жить с апноэ во сне. Он излагает точку зрения пациента в блоге CPAP.com и прошел формальное обучение работе с аппаратами, масками и оборудованием CPAP.

Комплексная амбулаторная программа лечения наркозависимости (COAP) — Inwood Community Services

COAP — это Управление по борьбе с алкоголизмом и наркозависимостью штата Нью-Йорк (NYS OASAS), имеющее лицензию на Часть № 822, амбулаторную клинику для лечения наркозависимости под медицинским наблюдением, обслуживающую взрослых и подростков, нуждающихся в лечении от наркозависимости, а также других значимых лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, которые могут или может не выздоравливать (семьи, взрослые, подростки, дети).

Миссия

COAP’S заключается в предоставлении всестороннего набора профессиональных индивидуальных, групповых и семейных услуг для решения множества проблем, связанных с бедствием зависимости, и в процессе облегчения выздоровления, воздержания, стабильности и исцеления.
Помимо индивидуального, группового и семейного консультирования, услуги включают психофармакологическое лечение, когда это необходимо, также проводится случайный скрининг мочи по показаниям и медицинское обследование. Групповые акценты включают, но не ограничиваются: предотвращением рецидивов; Восстановление и духовность; Управление гневом; Поддержка подростковой группы.Двойная диагностика; Проблемы женщин и проблемы мужчин. Профессиональные услуги, предлагаемые по направлению.

Транспортная помощь по карте Metro Card предоставляется правомочным клиентам.

В программе работают опытные, компетентные в культурном отношении врачи, которые предлагают услуги как на английском, так и на испанском языках. В междисциплинарную команду COAP входят лицензированные психиатры, психологи, социальные работники, CASAC, консультанты по психическому здоровью, коллеги-адвокаты и дипломированные медсестры.

COAP принимает Medicaid, Medicare и большинство планов управляемого медицинского обслуживания и коммерческого страхования Medicaid.Кроме того, в дополнение к скользящей шкале самооплаты, COAP получает дефицитное финансирование от NYS OASAS, а также от Департамента здравоохранения и психической гигиены Нью-Йорка (NYC DOHMH) для обслуживания незастрахованных клиентов.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *