Коап 178: УК РФ Статья 178. Ограничение конкуренции / КонсультантПлюс

Содержание

ЖК РФ Статья 178. Правовое положение регионального оператора / КонсультантПлюс

Перспективы и риски арбитражных споров и споров в суде общей юрисдикции. Ситуации, связанные со ст. 178 ЖК РФ

Арбитражные споры:

- Лицо, управляющее МКД, хочет взыскать убытки, связанные с проведением работ по капитальному ремонту общего имущества МКД, с лица, на которое обязанность провести ремонт возложена решением суда, договором или законом

Споры в суде общей юрисдикции:

- Собственник (наниматель) или лицо, действующее в его интересах, хочет обязать организацию, ответственную за проведение капитального ремонта, устранить недостатки, допущенные при проведении капитального ремонта

- Собственник (наниматель) хочет возместить ущерб, причиненный при проведении капитального ремонта

 

1. Региональный оператор является юридическим лицом, созданным в организационно-правовой форме фонда.

2. Региональный оператор создается субъектом Российской Федерации, и им может быть создано несколько региональных операторов, каждый из которых осуществляет деятельность на части территории такого субъекта Российской Федерации.

2.1. Региональный оператор не может быть признан несостоятельным (банкротом). Субъект Российской Федерации, как учредитель регионального оператора, не вправе принять решение о его ликвидации.

(часть 2.1 введена Федеральным законом от 20.12.2017 N 399-ФЗ)

3. Деятельность регионального оператора осуществляется в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации с учетом особенностей, установленных настоящим Кодексом, принятыми в соответствии с ним законами и иными нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации.

4. Региональный оператор не вправе создавать филиалы и открывать представительства, а также создавать коммерческие и некоммерческие организации, участвовать в уставных капиталах хозяйственных обществ, имуществе иных коммерческих и некоммерческих организаций, за исключением случаев, предусмотренных частью 4.2 настоящей статьи.(в ред. Федерального закона от 29.06.2015 N 176-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

4.1. Утратил силу. - Федеральный закон от 03.07.2016 N 355-ФЗ.

(см. текст в предыдущей

редакции
)

4.2. Региональные операторы в целях представления и защиты своих общих интересов, координации своей деятельности, объединения усилий для повышения эффективности своей деятельности и иных связанных с деятельностью в качестве региональных операторов целях, не противоречащих федеральным законам и имеющих некоммерческий характер, вправе создавать ассоциации и союзы региональных операторов, являться членами таких ассоциаций, союзов. Региональный оператор вправе быть членом саморегулируемой организации, если такое членство обусловлено необходимостью осуществления региональным оператором отдельных видов деятельности в целях выполнения им возложенных на него функций.

(часть 4.2 введена Федеральным законом от 29.06.2015 N 176-ФЗ)

5. Убытки, причиненные собственникам помещений в многоквартирных домах в результате неисполнения или ненадлежащего исполнения региональным оператором своих обязательств, подлежат возмещению в размере внесенных взносов на капитальный ремонт в соответствии с гражданским законодательством.

(в ред. Федерального закона от 29.06.2015 N 176-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

6. Субъект Российской Федерации несет субсидиарную ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение региональным оператором обязательств перед собственниками помещений в многоквартирных домах.

7. Методическое обеспечение деятельности региональных операторов (в том числе разработка методических рекомендаций по созданию регионального оператора и обеспечению его деятельности, контролю за работой регионального оператора в части организации проведения им капитального ремонта общего имущества в многоквартирных домах, а также в части финансового контроля деятельности с учетом обеспечения публичности результатов такого контроля, назначению на конкурсной основе руководителя регионального оператора, разработка рекомендуемых форм отчетности и порядка ее представления) осуществляется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере жилищно-коммунального хозяйства.(в ред. Федеральных законов от 29.06.2015 N 176-ФЗ, от 03.07.2016 N 355-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

Открыть полный текст документа

ГК РФ Статья 178. Недействительность сделки, совершенной под влиянием существенного заблуждения

(в ред. Федерального закона от 07.05.2013 N 100-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

 

1. Сделка, совершенная под влиянием заблуждения, может быть признана судом недействительной по иску стороны, действовавшей под влиянием заблуждения, если заблуждение было настолько существенным, что эта сторона, разумно и объективно оценивая ситуацию, не совершила бы сделку, если бы знала о действительном положении дел.

2. При наличии условий, предусмотренных пунктом 1 настоящей статьи, заблуждение предполагается достаточно существенным, в частности если:

1) сторона допустила очевидные оговорку, описку, опечатку и т.п.;

2) сторона заблуждается в отношении предмета сделки, в частности таких его качеств, которые в обороте рассматриваются как существенные;

3) сторона заблуждается в отношении природы сделки;

4) сторона заблуждается в отношении лица, с которым она вступает в сделку, или лица, связанного со сделкой;

5) сторона заблуждается в отношении обстоятельства, которое она упоминает в своем волеизъявлении или из наличия которого она с очевидностью для другой стороны исходит, совершая сделку.

3. Заблуждение относительно мотивов сделки не является достаточно существенным для признания сделки недействительной.

4. Сделка не может быть признана недействительной по основаниям, предусмотренным настоящей статьей, если другая сторона выразит согласие на сохранение силы сделки на тех условиях, из представления о которых исходила сторона, действовавшая под влиянием заблуждения. В таком случае суд, отказывая в признании сделки недействительной, указывает в своем решении эти условия сделки.

5. Суд может отказать в признании сделки недействительной, если заблуждение, под влиянием которого действовала сторона сделки, было таким, что его не могло бы распознать лицо, действующее с обычной осмотрительностью и с учетом содержания сделки, сопутствующих обстоятельств и особенностей сторон.

6. Если сделка признана недействительной как совершенная под влиянием заблуждения, к ней применяются правила, предусмотренные статьей 167 настоящего Кодекса.

Сторона, по иску которой сделка признана недействительной, обязана возместить другой стороне причиненный ей вследствие этого реальный ущерб, за исключением случаев, когда другая сторона знала или должна была знать о наличии заблуждения, в том числе если заблуждение возникло вследствие зависящих от нее обстоятельств.

Сторона, по иску которой сделка признана недействительной, вправе требовать от другой стороны возмещения причиненных ей убытков, если докажет, что заблуждение возникло вследствие обстоятельств, за которые отвечает другая сторона.

Открыть полный текст документа

Госкомпании будут нести ответственность по КоАП за несоблюдение квот на закупки российской промпродукции

В ближайшее время Кодекс об административных правонарушениях (КоАП) может быть дополнен положениями о введении административной ответственности за несоблюдение госкомпаниями квот по закупкам российской промышленной продукции, заявил заместитель министра промышленности и торговли РФ Василий Осьмаков в ходе онлайн–встречи с представителями госкомпаний, организованной аналитическим центром «Интерфакс–ProЗакупки».

«Проект соответствующих поправок в КоАП уже подготовлен и направлен в правительство РФ», – сообщил Осьмаков. Впрочем, он добавил, что по этим поправкам есть разногласия. Какие именно, замминистра не уточнил. Не говорилось и о том, какие именно наказания предлагаются.

При этом Осьмаков отметил, что есть три варианта порядка введения ответственности за несоблюдение квот. Один из них предусматривает перенос момента начала применения административных санкций на один год, чтобы было время собрать информацию о том, как работает механизм квотирования, какие ошибки и проблемы в его работе встречаются.

Второй вариант – введение ответственности точечно в отношении одного сегмента, например, только радиоэлектронной промышленности в качестве эксперимента.

Третий вариант – введение ответственности за несоблюдение квот по закупкам российской промпродукции в полном объеме и сразу.

Одновременно Осьмаков предостерег госкомпании от неисполнения новых требований. «Отсутствие в настоящее время формализованной ответственности за невыполнение квот не означает, что квоты можно не выполнять, – подчеркнул замминистра. – Минпромторг направил в контрольно–надзорные органы (прокуратуру, Счетную плату и т.д.) обращение с просьбой учитывать при проверках госкомпаний выполнение ими требований по соблюдению ими национального режима закупок. В том числе, в части выполнению квот».

Правительственные постановления об утверждении квот на закупку госзаказчиками 107 видов товаров (по общероссийскому классификатору продукции по видам экономической деятельности) и на закупку госкомпаниями 251 вида товаров российского производства или произведенного в странах ЕАЭС вступили в силу с января текущего года.

Этими документами утверждены перечни товаров, подпадающих под квотирование, и размер квот на 2021-2023 годы.

В перечни вошли различные виды медтехники и медицинского оборудования, промышленной продукции, продукции легкой промышленности, радиоэлектроники, и т.д.

При учете госзакупок товаров производства РФ и ЕАЭС будут учитываться только те товары, которые включены в российский и евразийский реестры промышленной продукции, реестр российской радиоэлектронной продукции, а также в Каталог товаров, работ, услуг Единой информационной системы в сфере закупок (ЕИС).

Поправки к законам «О контрактной системе» (44-ФЗ) и «О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц» (223-ФЗ), предусматривающие введение механизма квотирования закупок госзаказчиками и госкомпаниями российской продукции, были приняты летом прошлого года.
 

Ст. 178 КУоАП Распитие пива, алкогольных, слабоалкогольных напитков в запрещенных законом местах или появление в общественных местах в пьяном виде от 07.12.1984 № 8073-X Кодекс Украины об административных нарушениях Статья 178 (КоАП, Админкодекс) Комментарий

Распитие пива (кроме безалкогольного), алкогольных, слабоалкогольных напитков на улицах, в закрытых спортивных сооружениях, в скверах, парках, во всех видах общественного транспорта (включая транспорт международного соединения) и в других запрещенных законом местах, кроме предприятий торговли и общественного питания, в которых продажа пива, алкогольных, слабоалкогольных напитков на разлив разрешена соответствующим органом местного самоуправления, или появление в общественных местах в пьяном виде, оскорбляющее человеческое достоинство и общественную нравственность, -

влечет предупреждение или наложение штрафа от одного до пяти необлагаемых минимумов доходов граждан.

Те же действия, совершенные повторно в течение года после применения мер административного взыскания, -

влекут наложение штрафа от трех до семи необлагаемых минимумов доходов граждан.

Действия, предусмотренные частью первой настоящей статьи, совершенные лицом, которое дважды в течение года подвергалось административному взысканию за распитие пива (кроме безалкогольного), алкогольных, слабоалкогольных напитков в запрещенных законом местах или появление в общественных местах в пьяном виде, -

влекут наложение штрафа от шести до восьми необлагаемых минимумов доходов граждан или общественные работы на срок от двадцати до тридцати часов, либо исправительные работы на срок от одного до двух месяцев с отчислением двадцати процентов заработка, или административный арест сроком до пятнадцати суток .

{Статья 178 с изменениями, внесенными Указом ПВР N от 29.05.85, Законом N от 07.02.97, N 2342-III от 05.04.2001, N 1824-VI от 21.01.2010, N 2744-VI от 02.12.2010 }

Статья 178 Кодекса Украины об административных правонарушениях. Распитие пива, алкогольных, слабоалкогольных напитков в запрещенных законом местах или появление в общественных местах в пьяном виде

Распитие пива (кроме безалкогольного), алкогольных, слабоалкогольных напитков на улицах, в закрытых спортивных сооружениях, в скверах, парках, во всех видах общественного транспорта (включая транспорт международного сообщения) и в других запрещенных законом местах, кроме предприятий торговли и общественного питания, в которых продажа пива, алкогольных, слабоалкогольных напитков на разлив разрешена соответствующим органом местного самоуправления, или появление в общественных местах в пьяном виде, оскорбляющем человеческое достоинство и общественную нравственность, -

влечет предупреждение или наложение штрафа от одного до пяти необлагаемых минимумов доходов граждан.

Те же действия, совершенные повторно в течение года после применения мер административного взыскания, -

влекут за собой наложение штрафа от трех до семи необлагаемых минимумов доходов граждан.

Действия, предусмотренные частью первой настоящей статьи, совершенные лицом, которое дважды в течение года подвергалось административному взысканию за распитие пива (кроме безалкогольного), алкогольных, слабоалкогольных напитков в запрещенных законом местах или появление в общественных местах в пьяном виде, -

влекут за собой наложение штрафа от шести до восьми необлагаемых минимумов доходов граждан или общественные работы на срок от двадцати до тридцати часов, или исправительные работы на срок от одного до двух месяцев с отчислением двадцати процентов заработка, или административный арест на срок до пятнадцати суток .

Статья 178 КоАП Украины на русском языке с изменениями 2021 год (Кодекс Украины об административных правонарушениях, КУоАП, Административный кодекс Украины, КоАПУ) №8073-X от 07.12.1984, редакция от 08.08.2021

Кодекс действующий. Актуальность проверена 03.09.2021

Может ли приложение заменить бумажные права и СТС

Дмитрий Сергеев

специалист по безопасности

Профиль автора

Минцифры выпустило новое приложение — «Госуслуги-авто». В перспективе оно предназначено для замены бумажных документов — водительского удостоверения и СТС.

Сейчас в приложении доступен QR-код, который заменяет СТС, — его можно показать инспектору вместо бумажного свидетельства. Приложение уже можно ставить на смартфоны с iOS и Android.

Но пока что приложение не может полностью заменить бумажные документы. Водителю все так же необходимо иметь при себе традиционные права в виде пластиковой карточки с фотографией и свидетельство о регистрации транспортного средства.

НОВЫЙ КУРС

Как сделать ремонт и не сойти с ума

Разбираемся, как начать и закончить ремонт без переплат: от проекта до приемки

Покажите!

Что за приложение

Приложение «Госуслуги-авто» работает с логином и паролем от госуслуг. После авторизации в приложение подтягиваются данные о водительском удостоверении и свидетельствах о регистрации автомобилей. Причем доступны данные не только об автомобилях, принадлежащих владельцу аккаунта, но и обо всех других машинах, которые он указал в аккаунте на госуслугах. При добавлении машины на госуслугах данные о ней загрузятся и в приложение.

Правда, предъявить СТС в электронном виде можно только на тот автомобиль, что принадлежит владельцу аккаунта согласно данным ГИБДД. В отношении остальных машин будет доступна только информация о штрафах. То есть, если вы вписаны в страховку чужого автомобиля, получить QR-код через приложение сейчас не получится.

Ну и что? 23.08.21

Штрафы за нарушение ПДД можно будет обжаловать через госуслуги и сайты судов

Чтобы считать QR-код, инспектор должен воспользоваться специальным приложением. Мне не удалось считать свой код с помощью смартфона.

Владелец может предъявить сотруднику ГИБДД электронные документы на собственный автомобиль: кнопка активна Если автомобиль указан в аккаунте на госуслугах, но владельцу аккаунта не принадлежит, то предъявить документы в электронном виде не получится Нужно будет показать сотруднику ГИБДД QR-код. В будущем это должно заменить бумажные права и СТС

Можно ли вместо СТС возить с собой смартфон с программой

Пока что так не получится: приложение работает в тестовом режиме и разработчики рекомендуют возить с собой бумажные документы.

Чтобы электронные документы смогли полностью заменить бумажные, нужно внести изменения в правила дорожного движения и в КоАП, но как скоро это произойдет — никто не знает.

В пункте 2.1.1 ПДД сказано, что водитель транспортного средства обязан иметь при себе и по требованию сотрудников полиции передавать для проверки права и регистрационные документы на транспортное средство. Единственный документ, который сейчас можно предъявлять в электронном виде, — полис ОСАГО.

Если у водителя не окажется с собой водительского удостоверения или регистрационных документов в бумажном виде, его могут предупредить или оштрафовать на 500 Р.

ст. 12.3 КоАП РФ

Зачем нужно это приложение

Сейчас приложение работает в тестовом режиме. По словам разработчика, завершить тест планируют до конца года. Если все будет работать, возможно, в законы внесут изменения — и тогда приложение сможет полностью заменить бумажные документы. Все зависит от результатов тестирования и от того, как быстро внесут изменения в ПДД и КоАП.

Публикации

COAP | Публикации COAP

Публикации (* = студент завершил исследования в лаборатории; + = текущий студент в лаборатории или по программе)


Рецензируемых журнальных статей:

McKay, D. , Kim, S.K., Mancusi, L. +, Storch, E.A., & Spankovich, C. (в печати). Анализ профиля психологических симптомов, связанных с мизофонией: выборка сообщества. Поведенческая терапия.

Ojserkis, R. *, McKay, D., & Lebeaut, A. (в печати). Связь между психическим заражением, отвращением и обсессивно-компульсивными симптомами в контексте травмы. Журнал обсессивно-компульсивных и родственных расстройств.

Маккей, Д. , и Толин, Д.Ф. (2017). Эмпирически подтвержденные методы лечения и критерии исследовательской области (RDoC). Журнал аффективных расстройств, 216 , 78-88.

McKay, D. , Abramovitch, A., Abramowitz, J.S., & Deacon, B.(2017). Ассоциация и причинно-следственная связь в изображениях мозга: случай ОКР. Американский журнал психиатрии, 174 , 597.

Кроу, К. +, и Маккей, Д. (2017). Эффективность когнитивно-поведенческой терапии детского беспокойства и депрессии. Журнал тревожных расстройств, 49 , 76-87.

Борда, Т., Незироглу, Ф., Табоас, В. *, и Маккей, Д. (2017). Переоцененные представления у подростков с обсессивно-компульсивным расстройством. Психиатрические исследования, 255 , 66-71.

Кроу, К. +, и Маккей, Д. (2016). Внимательность, обсессивно-компульсивные симптомы и исполнительная дисфункция. Когнитивная терапия и исследования, 40, 627-644.

Ким, С.К., Маккей, Д. , Тейлор, С., Толин, Д., Олатунджи, Б.О., Тимпано, К., и Абрамовиц, Дж. (2016). Структура обсессивно-компульсивных симптомов и убеждений: анализ соответствия и двух графиков. Журнал тревожных расстройств, 38, 79-87.

Маккей Д., Ojserkis, R. *, & Elhai, J. (2016). Общие когнитивные особенности посттравматических и обсессивно-компульсивных симптомов. Когнитивная терапия и исследования, 40 , 173-178.

Толин Д.Ф., Маккей Д. , Форман Э.М., Клонски Е.Д., Томбс Б.Д. (2015). Эмпирически подтвержденное лечение: рекомендации для новой модели. Клиническая психология: наука и практика, 22 , 317-338.

Azar, M., Riehm, K., McKay, D. , & Thombs, B.Д. (2015). Прозрачность отчетов о результатах и ​​регистрации рандомизированных контролируемых исследований, опубликованных в Journal of Consulting and Clinical Psychology. PLoS One, 10, e0142894

Маккей, Д. , Сукман, Д., Незироглу, Ф., Вильгельм, С., Стейн, Д., Кириос, М., Мэтьюз, К., и Вел, Д. (2015). Эффективность когнитивно-поведенческой терапии обсессивно-компульсивного расстройства. Psychiatry Research, 227 , 104-113.

Франклин, М.С., Дингфельдер, Х.Э., Фриман, Дж.Б., Иварссон, Т., Хейман, И., Сукман, Д., Маккей, Д. , Сторч, Е.А., и Марч, Дж. (2015). Когнитивно-поведенческая терапия для педиатрического обсессивно-компульсивного расстройства: эмпирический обзор и клинические рекомендации. Psychiatry Research, 227 , 78-92.

Табоас, В. *, Ойсеркис, Р. *, & Маккей, Д. (2015). Изменение реакций отвращения после когнитивно-поведенческой терапии тревожных расстройств в детстве. Международный журнал клинической психологии и психологии здоровья, 15 , 1-7.

Taboas, W. *, McKay, D. , Whitesides, S.P.H., & Storch, E.A. (2015). Участие родителей в тревоге молодежи: концептуальные основы, разногласия и рекомендации по вмешательству. J журнал тревожных расстройств, 30 , 16-18.

Ojserkis, R. *, McKay, D. , Badour, C., Feldner, M., Arocho, J., & Dutton, C. (2014). Комплексное дистанцирование как новый подход к снижению морального отвращения, стыда и вины при посттравматических стрессовых реакциях. Behavior Modification, 38, , 801-836.

Whiteside, S.P.H., McKay, D. , De Nadai, A., Tiede, M.S., Ale, C.M., & Storch, E.S. (2014). Базовое контролируемое обследование 5-дневного интенсивного лечения детского обсессивно-компульсивного расстройства. Psychiatry Research, 220 , 441-446.

Бадур, К.Л., Ойсеркис, Р. *, Маккей, Д. , и Фельднер, М.Т. (2014). Отвращение как уникальный аффективный предиктор психического заражения после сексуальной травмы. Журнал тревожных расстройств, 28 , 704-711.

Тейлор, С., Конелеа, К., Маккей, Д. , Кроу, К. +, и Абрамовиц, Дж. (2014). Сенсорная непереносимость: скрытая структура и психопатологические корреляты. Комплексная психиатрия, 55 , 1279-1284.

Тейлор, С., Маккей, Д. , Мигель, EC, Матис, Массачусетс, Андраде, К., Ахуджа, Н., Сукман, Д., Квон, Дж.С., Ха, М.Дж., Риман, Британская Колумбия, О ' Коннор, К., Хейл, Л. Р., Абрамовиц, Дж. С., Фонтенель, Л.Ф., & Сторч, Э.А. (2014). Музыкальные навязчивые идеи: всесторонний обзор забытых клинических явлений. Журнал тревожных расстройств, 28 , 580-589.

Маккей Д. , Ким С.К., Тейлор С., Абрамовиц Дж.С., Толин Д., Коулз М., Тимпано К.Р. и Олатунджи Б. (2014). Исследование обсессивно-компульсивных симптомов и размеров с использованием анализа профиля с помощью многомерного масштабирования (PAMS). Журнал тревожных расстройств, 28 , 352-357.

Абрамовиц, Дж.S., Fabricant, L.E., Taylor, S., Deacon, B.J., McKay, D. , & Storch, E.A. (2014). Полезность аналоговых исследований для понимания навязчивых идей и компульсий. Обзор клинической психологии, 34 , 206-217.

Тейлор, С., Маккей, Д. , Кроу, К.Б. +, Абрамовиц, Дж. С., Конелеа, К., Каламари, Дж., И Сика, К. (2014). Чувство незавершенности как мотиватор обсессивно-компульсивных симптомов: эмпирический анализ концепций и коррелятов. Поведенческая терапия, 45 , 254-262.


Последние книги и главы в книгах:

Abramowitz, J.S., McKay, D. , & Storch, E.A. (ред., 2017). Справочник Wiley по обсессивно-компульсивным расстройствам: Vol. 1: Обсессивно-компульсивное расстройство на протяжении всей жизни. Чичестер, Великобритания: Wiley.

Сторч, Э.А., Абрамовиц, Дж. С., & Маккей, Д. (редакторы, 2017 г.). Справочник Wiley по обсессивно-компульсивным расстройствам: Vol. 2: Обсессивно-компульсивные расстройства. Чичестер, Великобритания: Wiley.

McKay, D. , Abramowitz, J.S., & Storch, E.A. (ред., 2017). Лечение психологических проблем и синдромов. Чичестер, Великобритания: Wiley.

Тома, Н. и Маккей, Д. . (ред., 2015). Работа с эмоциями в когнитивно-поведенческой терапии: методы для клинической практики. Нью-Йорк: Гилфорд.

Сторч, Э.А., & Маккей, Д. (редакторы, 2014 г.). Обсессивно-компульсивное расстройство и его спектр: подход продолжительности жизни. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация.

Маккей Д. (2017). Развитие и течение детского обсессивно-компульсивного расстройства. В A. Lewin & E.A. Сторч (ред.), Понимание обсессивно-компульсивного расстройства: руководство для родителей и специалистов (стр. 46-61) . Филадельфия, Пенсильвания: Jessica Kingsley Publishers.

Ojserkis, R. *, Taboas, W. *, & McKay, D. (2017). Отвращение в психопатологии: механизмы и лечение.В D. McKay, J.S. Абрамовиц и Э. Сторч (ред.), Лечения психологических проблем и синдромов (стр. 480-503) . Чичестер, Великобритания: Wiley.

Маккей Д. и Карп С. (2017). Страх перед заражением и его избегание у взрослых. В J. Abramowitz, D. McKay, & E. Storch (Eds.), Справочник Wiley по обсессивно-компульсивным расстройствам на протяжении всей жизни (том 1) (стр. 341-351) . Чичестер, Великобритания: Wiley.

Mancusi, L. +, Ojserkis, R. *, и McKay, D. (2017). Лечение дисморфического расстройства тела. В E. Storch, J. Abramowitz, & D. McKay (Eds.), Wiley Handbook of Obsessive Compulsive Disorders: Vol. 2: Обсессивно-компульсивные расстройства (стр. 962-976) . Чичестер, Великобритания: Wiley.

McKay, D. , Abramowitz, J.S., & Storch, E.A. (2017). Обсессивно-компульсивные и родственные им расстройства: где мы были? В J. Abramowitz, D. McKay, & E. Storch (Eds.), Wiley Handbook of Obsessive-Compulsive Disorder In the Life (volume 1) (pp.1-4). Чичестер, Великобритания: Wiley.

Tryon, W.W., Hoffman, J., & McKay, D. (2017). Нейронные сети как объяснительные рамки психопатологии и ее лечения. В D. McKay, J.S. Абрамовиц и Э. Сторч (ред.), Лечения психологических проблем и синдромов (стр. 452-479) . Чичестер, Великобритания: Wiley.

Маккей Д. (2016). Тревожные расстройства. В J.C. Norcross, G.R. Ванденбос и Д. Freedheim (Eds.), APA Handbook of Clinical Psychology (Vol.IV: Психопатология и здоровье, редактор тома Н. Поул) (стр. 61-96) . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация.

McKay, D. , Przeworski, A., & O’Neill, S. (2016). Новые технологии для клинической практики. В J.K. Луизелли и А.Дж. Фишер (ред.), Компьютерные и сетевые инновации в психологии, специальном образовании и здравоохранении (стр. 267-380 ). Амстердам: Эльзевир.

Маккей, Д. , и Манкузи, Л.+ (2016). Лечение перфекционизма в детском обсессивно-компульсивном расстройстве. В Э. Сторч и А. Левин (ред.), Клинический справочник по обсессивно-компульсивным и родственным расстройствам: индивидуальный подход к лечению педиатрического и взрослого населения (стр. 185-196) . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer Press.

McKay, D ., & Lo Presti, R. (2015). Отвращение и межличностные переживания: сложное эмоциональное переживание отвержения. В П. Пауэлле, П. Овертоне и Дж. Симпсоне (ред.), Отвратительное Я: Перспективы психологических и клинических последствий отвращения к себе (стр. 113-126) . Лондон, Великобритания: Карнак Букс.

McKay, D. , & Ojserkis, R. * (2015). Воздействие в контексте опыта: воображаемый и in vivo подходы. В Н. Тома и Д. Маккей (ред.), Работа с эмоциями в когнитивно-поведенческой терапии: методы клинической практики (стр. 83-104) . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд.

Маккей, Д. , и Тома, Н.* (2015). Экспериментальные методы, когнитивно-поведенческая терапия и следующие шаги эмоционального вовлечения в лечение. В Н. Тома и Д. Маккей (ред.), Работа с эмоциями в когнитивно-поведенческой терапии: методы клинической практики (стр. 399-404) . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд.

Маккей Д. , Арохо Дж. * И Бранд Дж. * (2014). Когнитивно-поведенческая терапия тревожных расстройств: при неудачном вмешательстве. В P.M.G. Emmelkamp & T. Ehring (Eds.), Международный справочник по тревожным расстройствам (т.II) (стр. 1197-1214) . Чичестер, Великобритания: Wiley.

McKay, D. , & Storch, E.A. (2014). Определение объема и границ обсессивно-компульсивного спектра во всем спектре развития. В E.A. Сторч и Д. Маккей (ред.), Обсессивно-компульсивное расстройство и его спектр: подход к продолжительности жизни (стр. 3-10) . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация.

Фракция вдыхаемого кислорода как предиктор неэффективности CPAP у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом: проспективное многоцентровое исследование - FullText - Neonatology 2019, Vol.116, № 2

Аннотация

Введение: Имеются ограниченные данные относительно доли вдыхаемого кислорода (FiO 2 ), позволяющей прогнозировать неэффективность постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом (RDS). Поэтому мы исследовали факторы, предсказывающие неэффективность CPAP в первые 72 часа жизни, уделяя особое внимание прогностической роли FiO 2 . Методы: В этом многоцентровом проспективном исследовании участвовали младенцы <30 недель беременности, у которых CPAP был начат в течение первых 15 минут после рождения. В моделях одномерной и многомерной логистической регрессии анализировались демографические, перинатальные и респираторные параметры. Пороговое значение FiO 2 определяли с помощью анализа кривой ROC. Результаты: Из 389 набранных новорожденных отказ CPAP произошел у 108 младенцев (27,8%). В однофакторной модели каждая гестационная неделя снижала вероятность неэффективности CPAP на 19%, а каждые 100 г массы тела при рождении снижали вероятность на 16% (в обоих случаях p <0.05). Риск увеличивался на 4,2 и 7,5% на каждое увеличение FiO 2 на 0,01 в первый и второй часы жизни соответственно. В окончательной многомерной модели прогностическими мерами были масса при рождении и FiO 2 во втором часе жизни. Прогностический порог составил FiO 2 = 0,29 во второй час жизни (AUC 0,7; p <0,0001) с чувствительностью 73% и специфичностью 57%. Неудача CPAP означала более чем в 20 раз более высокий риск смерти и пневмоторакса и в 2–5 раз более высокий риск типичных осложнений недоношенности, включая бронхолегочную дисплазию и тяжелое внутрижелудочковое кровоизлияние. Заключение: FiO 2 во второй час жизни является значимым предиктором отказа CPAP. Порог 0,29 наилучшим образом определяет исход CPAP. Не ответившие на CPAP имеют значительно более высокую частоту осложнений и более высокий уровень смертности.

Автор (ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель


Введение

Лечение неонатального респираторного дистресс-синдрома (RDS) с помощью назального постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) в настоящее время широко распространено у недоношенных новорожденных, которым не требуется интубация во время послеродовой стабилизации [1, 2].Согласно Европейским рекомендациям по ведению РДС от 2016 г., ранняя назальная СИПАП рекомендуется в качестве лечения первого выбора для младенцев <30 недель беременности, которые подвержены риску РДС, но не требуют искусственной вентиляции легких (МВ) [3] . Ключевым клиническим преимуществом раннего начала CPAP является возможность избежать инвазивной вентиляции со всеми связанными с этим последствиями [4]. Однако эффективность раннего CPAP может варьироваться, а вероятность успеха во многом зависит от гестационного возраста [5, 6]. Следует отметить, что младенцы, у которых неэффективна СИПАП, имеют повышенный риск смерти, пневмоторакса и бронхолегочной дисплазии (БЛД), а также других заболеваний [5, 6].

Дефицит сурфактанта считается основной причиной отказа CPAP; поэтому с клинической точки зрения жизненно важно как можно скорее выявлять младенцев с дефицитом сурфактанта и проводить раннюю спасательную терапию сурфактантом. В литературе было предложено несколько факторов, предсказывающих неэффективность лечения, из которых наиболее часто сообщалось о максимальной фракции вдыхаемого кислорода (FiO 2 ) в первые часы жизни [5, 6, 7-11]. Доступные данные относительно конкретного уровня FiO 2 , который позволяет прогнозировать неэффективность CPAP, все еще ограничены.Многие эксперты задают следующие вопросы: «У каких новорожденных самый высокий риск отказа CPAP?» и «когда следует принимать решение о введении сурфактанта?»; Таким образом, мы провели многоцентровое проспективное исследование для оценки соответствующих прогностических факторов и, что наиболее важно, для определения порога FiO 2 , указывающего на вероятную неэффективность CPAP.

Пациенты и методы

Это проспективное многоцентровое когортное исследование проводилось с октября 2016 года по январь 2018 года в 29 специализированных отделениях интенсивной терапии новорожденных.Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике человека Варшавского медицинского университета в соответствии с местом работы главного исследователя.

Критериями включения в исследование были: (1) недоношенные дети с риском РДС, не нуждающиеся в МК в родильном зале, (2) гестационный возраст менее 30 недель и (3) CPAP, начатый в течение 15 минут после рождения. Критерием исключения было наличие клинически значимых врожденных дефектов.

Частота отказа CPAP определялась как процент младенцев, которым требовалась инвазивная вентиляция в течение первых 72 часов жизни.Во всех исследовательских центрах использовались следующие критерии инвазивной вентиляции, установленные руководящими принципами Польского неонатального общества [12]: апноэ, не отвечающее на стимуляцию, чрезмерное дыхательное усилие, несмотря на неинвазивную респираторную поддержку, гиперкарбия> 55 мм рт.ст. и низкое давление кислорода в крови ( PaO 2 <50 мм рт. Ст. Или SpO 2 <87% с FiO 2 > 0,6).

Если требуется сурфактант, центры с недостаточным опытом менее инвазивного введения сурфактанта (LISA) могут использовать метод INSURE (интубация-экстубация сурфактанта).INSURE не выявила неудачи CPAP при условии, что ребенок может быть экстубирован не позднее, чем через 30 минут. Критериями для введения сурфактанта были FiO 2 > 0,3 для младенцев ≤26 недель и> 0,4 ​​для младенцев> 26 недель. FiO 2 в первые часы жизни был определен как самая высокая концентрация кислорода, обеспечиваемая для поддержания целевого диапазона насыщения 90–94%, как рекомендовано европейскими рекомендациями RDS 2016.

Для оценки факторов, прогнозирующих неэффективность CPAP, мы использовали как одномерный, так и многомерный логистический регрессионный анализ, в котором демографические, перинатальные и респираторные параметры были независимыми переменными.В многомерном анализе мы использовали пошаговый процесс выбора, начиная с базовой модели, охватывающей все возможные переменные. Окончательная модель была разработана с использованием информационного критерия Акаике (AIC) путем последующего отбрасывания переменных, потеря которых привела к наиболее статистически незначимому ухудшению соответствия модели. Для всех прогностических факторов были рассчитаны отношения шансов (OR) с соответствующими значениями p и 95% доверительными интервалами. Чтобы контролировать влияние многоцентровой конструкции, были построены две модели, с центральным фактором и без него.Позже их сравнивали с AIC и тестом отношения правдоподобия (LRT).

Чтобы проанализировать влияние уровня FiO 2 в первые часы жизни на последующее возникновение отказа CPAP, мы использовали анализ кривой ROC (рабочая характеристика приемника). Способность теста правильно классифицировать пациентов как тех, у кого разовьется неэффективность CPAP, представлена ​​площадью под кривой ROC (AUC). AUC может находиться в диапазоне 0,5–1,0, где AUC 0,5 указывает, что модель классификации не имеет значения (случайное предположение) и имеет значение 1.0 означает безупречную диагностическую точность. В свою очередь, точка отсечки кривой ROC обозначает конкретный уровень FiO 2 , который дает наиболее верные и наименее ложные признаки неэффективности CPAP и, следовательно, наилучшим образом предсказывает эффект лечения.

Кроме того, клинические исходы между группами неэффективности CPAP и успешной CPAP сравнивались с использованием критерия Пирсона χ 2 или точного критерия Фишера. Результаты включали смерть, респираторные осложнения, включая БЛД, и другие осложнения недоношенных: внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК), открытый артериальный проток (ОАП), перивентрикулярную лейкомаляцию, ретинопатию недоношенных и некротический энтероколит.

БЛД была диагностирована на сроке беременности 36 недель или при выписке из больницы, в зависимости от того, что наступило раньше, и диагностическими критериями были использование кислорода в течение не менее 28 дней и устойчивая кислородная зависимость с FiO 2 > 0,30 (тяжелая БЛД), FiO 2 <0,30 (умеренная БЛД) или воздух помещения для дыхания (БЛД легкой степени). ВЖК был диагностирован с помощью трансфонтанеллярной ультрасонографии, выполненной в соответствии с утвержденными стандартами, и был дополнительно классифицирован с использованием системы оценки Papile.

Статистический анализ проводился с помощью статистического программного обеспечения R (версия 3.2, Фонд статистических вычислений, Вена, Австрия). Для всех анализов двусторонние значения p <0,05 считались значимыми.

Результаты

Участники

Всего в исследование были включены 394 ребенка со сроком гестации менее 30 недель. Из анализа исключены данные о 5 новорожденных, которые были переведены в другое отделение / больницу в первый день жизни, были потеряны для последующего наблюдения ( n, = 4) или не предоставили достаточных данных ( n = 1).Таким образом, окончательный анализ был проведен с 389 младенцами.

В эту исследуемую популяцию вошло почти одинаковое количество мальчиков и девочек со средним гестационным возрастом 28,2 недели (± 1,2 SD). Средний вес при рождении составлял 1120 г, а половина младенцев весила от 940 до 1300 г. Средний балл по шкале Апгар составил 8 баллов (межквартильный размах, IQR, 7–8). В общей сложности 325 (83,5%) новорожденных были рождены путем кесарева сечения.

Из 127 младенцев, успешно пролеченных сурфактантом, LISA использовалась у 31, а метод INSURE - у 96 (рис.1). Возраст при лечении сурфактантом существенно не отличался между двумя методами (среднее значение 1,4 часа для INSURE против 1,3 часа для LISA; p = 0,205). Среднее время до экстубации после INSURE составило 5 мин (IQR 2–8).

Рис. 1.

Блок-схема включенных пациентов. МВ - ИВЛ; LISA, менее инвазивное введение сурфактанта; СТРАХОВКА, интубация, сурфактант, экстубация. * Из 61 грудного ребенка, находящегося на ИВЛ, 55 (90%) получали сурфактант. ** Из 27 младенцев, находящихся на ИВЛ, 6 (22%) получали сурфактант. # У большинства пациентов было более одного показания к МК.

Младенцы, у которых не удалось выполнить CPAP, имели более низкий гестационный возраст, массу тела при рождении и оценку по шкале Апгар через 5 минут, имели более высокую потребность в кислороде в течение первых часов после рождения и чаще нуждались в экзогенном сурфактанте. Подробные клинические характеристики представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Характеристики пациентов, стратифицированные по исходу CPAP

Отказ от CPAP и его предикторы

В целом неэффективность CPAP произошла у 108 младенцев (27.8%; Рис. 1), показывающий переменную частоту в зависимости от срока гестации (частота неудач от 50% на 23–24 неделе беременности до 22,7% на 29 неделе беременности).

У подавляющего большинства младенцев было зарегистрировано более одного решающего критерия для МК. Избыточное дыхательное усилие имело 85 показаний (78,7%), низкое давление кислорода в крови - 60 (55,6%), гиперкарбия - 26 (24,1%), апноэ - 25 (23,1%).

В однофакторной регрессионной модели, объясняющей неэффективность CPAP, следующие факторы были значимыми: срок беременности, масса тела при рождении и уровень FiO 2 как в первый, так и во второй час жизни.Увеличение гестационного возраста и массы тела при рождении снижало вероятность неэффективности СИПАП на 19% за гестационную неделю и на 16% на 100 г массы тела при рождении, соответственно. Напротив, более высокие уровни FiO 2 как в первый, так и во второй час жизни увеличивали вероятность неэффективности CPAP на 4,2 и 7,5% соответственно на каждый процентный пункт концентрации кислорода (Таблица 2).

Таблица 2.

Прогнозирование неудачи CPAP на основе моделей логистической регрессии

В последней модели многомерной регрессии прогностическими мерами были масса тела при рождении и FiO 2 во втором часе жизни.Несколько центров лечения не оказали влияния на интересующие факторы (конечные предикторы CPAP), а модель, которая не включала центральный фактор, имела значительно лучшую степень соответствия (LRT p = 0,017) и экономичность (AIC 404,3 против 414,3). .

В ROC-анализе FiO 2 во втором часе жизни был статистически значимым предиктором неэффективности CPAP с AUC 0,7 и 95% CI 0,62–0,74 ( p <0,0001), что указывает на прогностическую точку отсечения. при FiO 2 = 0.29, с чувствительностью 73% и специфичностью 57% (рис. 2). Вес при рождении был менее предсказуемым: AUC составляла 0,64, 95% ДИ 0,57–0,70 и наилучший порог распознавания 1010 г.

Рис. 2.

Кривая ROC для прогноза отказа CPAP в соответствии с наивысшим уровнем FiO 2 во второй час жизни. Точка отсечения соответствует наивысшим значениям специфичности и чувствительности.

Результаты CPAP и частота осложнений

Неудача CPAP была связана с повышенными шансами неблагоприятных исходов, включая значительно более высокие показатели смертности (OR 26.5, 95% ДИ 7,8–90,1), примерно в 2–5 раз увеличилась частота типичных осложнений недоношенности и респираторных осложнений, включающих умеренную и тяжелую БЛД, как показано в таблице 3.

Таблица 3.

Обсуждение

Определение факторов риска неэффективности CPAP имеет решающее значение при выборе оптимального метода респираторной поддержки, а также может помочь найти наилучший момент времени для введения экзогенного сурфактанта.

В нашем исследовании мы проспективно наблюдали когорту из 389 новорожденных (<30 недель беременности), получавших раннюю назальную CPAP.Общая частота неудач CPAP составила 27,8%. Это подтверждает высокую эффективность раннего CPAP, которая была аналогична той, о которой сообщалось в других исследованиях с тем же сроком беременности, что и в нашей популяции (частота неудач: 20,6% - Rocha et al. [11]; 34% - De Jaegere et al. [10]). Тем не менее, высокий уровень успешности раннего CPAP следует интерпретировать с некоторой осторожностью. Определенному проценту недоношенных детей неизбежно требуется интубация в родильном зале. Это исследование было сосредоточено исключительно на тех младенцах, у которых была сделана попытка неинвазивной вентиляции легких.В польских центрах такие младенцы составляют меньшинство (около 38%) всех младенцев, родившихся до 30 недель, согласно результатам национального опроса 987 недоношенных новорожденных с РДС [13], из которых 333 из 573 (58%) младенцев <30 недели были интубированы в родильном зале (данные в файле).

При исследовании предикторов неудачи CPAP был проанализирован ряд пре- и постнатальных факторов. Мы не обнаружили статистически значимой связи между методом родоразрешения, многоплодной беременностью, полом или приемом антенатальных стероидов.

Пошаговая логистическая регрессия определила окончательные многомерные независимые предикторы неэффективности CPAP, которыми были FiO 2 для второго часа жизни и масса тела при рождении. Хотя последний сильно коррелирует с гестационным возрастом, в окончательной регрессионной модели важную роль играет вес при рождении, а не гестационный возраст. В модели, разработанной De Jaegere et al. [10], риск неэффективности CPAP был самым высоким при массе тела при рождении ≤800 г. В нашем исследовании порог, установленный в ROC-анализе, имел значительно более высокое значение (1010 г), что, возможно, отражает влияние нескольких лечебных центров, не все из которых имели одинаковый опыт.Кроме того, на результаты могли повлиять различия в дородовой помощи между участвующими центрами.

Особый интерес вызвал FiO 2 в первые два часа жизни. Одномерный анализ показал значительную связь с неудачей CPAP, и каждый процент кислорода, необходимый во втором часе жизни, увеличивал риск неблагоприятного исхода на 7,5%. Кроме того, в последней модели многомерной регрессии FiO 2 был наиболее мощным прогностическим фактором неудачи CPAP.Этот простой индикатор оксигенации, не требующий забора крови или сложного оборудования, требует дальнейшего изучения. В предыдущих исследованиях FiO 2 анализировался как дихотомическая переменная, и риск неэффективности CPAP сравнивался между младенцами с FiO 2 ниже и выше заранее заданных произвольных пороговых значений [7, 11]. В отличие от этого подхода, мы использовали анализ кривой ROC для определения порогового уровня FiO 2 , который лучше всего указывает на неэффективность CPAP. В нашей когорте этот порог FiO 2 был равен 0.29. Только два исследования, оба из которых были ретроспективными, оценивали кривую ROC для FiO 2 . De Jaegere et al. [10] сообщили о пороговом значении FiO 2 , равном 0,25, но не предоставили никаких данных о точности и прогностических характеристиках этого предсказателя. В свою очередь, Dargaville et al. [5] сообщили только о приблизительном пороговом значении FiO 2 «около 0,3», усредненном для двух подгрупп исследуемых младенцев, стратифицированных по гестационному возрасту (25–28 и 29–32 недели).

Несмотря на достижение статистической значимости, результаты ROC-анализа необходимо интерпретировать с учетом показателей точности предсказателя.Чрезвычайно низкое значение p для AUC ( p <0,0001) и относительно узкий доверительный интервал соответствуют высокой точности, с которой была определена кривая ROC, и были, среди прочего, функцией большого размера выборки. Однако они не являются сторонниками прогностической силы. Наша ROC-кривая для FiO 2 имела AUC 0,7, что указывало на адекватную, но не высокую диагностическую эффективность, и было ниже, чем в исследовании Dargaville et al. [5] (AUC = 0.8). Порог FiO 2 0,29 имел хорошую чувствительность (73%) и только приемлемую специфичность (57%), что отражает клинически наблюдаемое «перекрытие» распределения FiO 2 в популяциях с успешным и неэффективным СРАР с некоторыми младенцами. избегая МВ, несмотря на более высокие потребности в кислороде. Следовательно, FiO 2 > 0,29 следует рассматривать как предупредительное предупреждение и индикатор необходимости введения сурфактанта для увеличения шансов на успех CPAP, но не как безошибочный предиктор неудачи CPAP.

Во всех исследовательских центрах критерии для сурфактанта соответствовали европейским рекомендациям RDS [3]. FiO 2 до начала терапии сурфактантом был выше у младенцев, у которых неэффективность CPAP; однако это не было связано с возрастом введения сурфактанта (таблица 1), который существенно не отличался. Кроме того, техника введения (LISA vs. INSURE) не влияла на время вмешательства.

В нашем исследовании мы наблюдали значительно более высокие шансы осложнений недоношенности в группе неудач CPAP.Кроме того, после корректировки риска, OR были заметно выше для тяжелой заболеваемости, включая ВЖК III / IV степени, утечку воздуха и необходимость лечения ОАП. Эти результаты согласуются с данными других работ, в которых также сообщается о поразительной разнице в частоте осложнений у младенцев с неэффективностью CPAP [5, 6, 14].

В предыдущих исследованиях предикторы неэффективности CPAP изучались либо на ретроспективных данных [5-7, 10], либо на относительно небольшой когорте недоношенных новорожденных ( n, = 131, Rocha et al.[11]). Для нашего анализа мы использовали проспективный сбор данных от большой популяции очень недоношенных новорожденных с заранее определенными медицинскими критериями. Результаты дополняют предыдущую работу о роли потребности в кислороде в первые часы после рождения в прогнозировании исхода СИПАП. Порог FiO 2 , найденный в нашем исследовании (0,29), может быть рассмотрен вместе с аналогичными пороговыми значениями других авторов (0,25 - De Jaegere et al. [10]; 0,3 - Dargaville et al. [5]) во время следующего пересмотра Европейские рекомендации по управлению RDS.Возможно, будет разумным ввести единообразное требование FiO 2 (> 0,3) для терапии сурфактантом вместо двух текущих требований (> 0,3 для младенцев ≤26 недель и> 0,4 ​​для детей> 26 недель [3]). Единый нижний порог FiO 2 может более тщательно соблюдаться в повседневной практике, что потенциально может улучшить результаты лечения.

Одним из ограничений этих анализов является небольшое количество и ограниченная репрезентативность наиболее незрелых детей в исследуемой когорте: всего 4 ребенка на 24 неделе беременности и 11 детей на 25 неделе беременности.Кроме того, у нас отсутствуют сравнительные данные о клинических исходах у младенцев, у которых назальная CPAP была начата позже или которые были оставлены на испытании самостоятельного дыхания.

Учитывая, что исследование проводилось в нескольких местах, различия между участками вызывают серьезную озабоченность. Однако мы считаем, что это не влияет на значимость наших выводов. Включение распределения новорожденных (центральный фактор) в многомерную регрессию показало, что это не имеет отношения к прогнозированию исхода CPAP.Модель, в которой не учитывался центральный фактор, имела значительно более высокую степень соответствия и лучшую экономичность.

В заключение, эффективность назального CPAP у очень недоношенных новорожденных оправдывает его использование в качестве начального метода респираторной поддержки. Частота неудач у младенцев <30 недель беременности составляла 27,8%, при этом основными прогностическими факторами были масса тела при рождении и FiO 2 , превышающий 0,29 во второй час жизни. У лиц, не ответивших на вопросы, значительно увеличивается частота осложнений при недоношенности.

Благодарности

Авторы благодарны всем исследователям, собравшим данные в этом исследовании (в алфавитном порядке):

Специализированная больница Святой Софии, Варшава: Ewa Adamska; Университетский клинический центр, Гданьск: Моника Бартосик-Возняцка; Областная больница, Бельско-Бяла: Катажина Беляк-Щесняк, Эвелина Лащак, Данута Циммер; Независимый общественный специализированный медицинский центр «Здрое», Щецин: Маржена Блаховска; Медицинский центр Уястек, Краков: Ядвига Бублик, Ольга Гадзелинска, Марек Ящак; Ян Павел Лаутербах, Эльжбета Рафиньска-Вонны, Рената Сагановска; Областная интегрированная больница, Эльблонг: Барбара Чомик; Центр гинекологии, акушерства и неонатологии, Ополе: Доминика Хшановска-Гживач; Университетский центр здоровья женщин и новорожденных, Варшава: Агнешка Дроздовска-Шимчак, Анна Рыбакевич-Каминска, Эва Вилкос; Областная специализированная больница, Вроцлав: Эльжбета Ясяк-Палчинская; М.Пироговская областная специализированная больница, Лодзь: Марцин Кенсяк; Университетская больница № 2 Яна Бизеля, Быдгощ: Петр Корбаль, Ивона Садовска-Кравченко; Независимая государственная клиническая больница профессора Витольда Орловского, Варшава: Мария Костро, Мария Вилиньска; Независимая государственная клиническая больница № 4, Люблин: Марзена Костюч; ООО «Центр здоровья КОПЕРНИКУС», Гданьск: Ивона Кюхнель; Университетская клиническая больница, Белосток: Эльжбета Куликовская; Больница Беляны, Варшава: Магдалена Куржётковская; Университетская клиническая больница, Вроцлав: Дорота Лисовска-Миколайкув; Независимая Государственная Клиническая Больница No.2, Щецин: Беата Лоневска; Отделение инфекционных болезней новорожденных, Познанский университет медицинских наук, Познань: Катаржина Мельник; Кафедра неонатологии, Познанский университет медицинских наук, Познань: Наталья Нойман-Климасинская; Университетская больница, Краков: Патриция Охоньска, Дорота Павлик, Рената Радзишевска; Областная специализированная больница, Ольштын: Лукаш Осиньски; Научно-исследовательский институт Мемориальной больницы польской матери, Лодзь: Барбара Павловска; Институт матери и ребенка, Варшава: Марзанна Решко-Захара; Мазовецкая больница Бродно, Варшава: Павел Рущиковски, Марта Томашевска; Клиническая больница княгини Анны Мазовецкой, Варшава: Анна Сончик-Запала; Специализированная больница No.2, Бытом: Катажина Щепаньска; Независимая государственная провинциальная больница Святого Иоанна Богослова, Люблин: Эльжбета Шмит; Областная специализированная больница, Ченстохова: Гжегож Зелиньски.

Заявление об этике

Протокол исследования был одобрен этическим комитетом Варшавского медицинского университета (исх. № AKBE / 154/16) в соответствии с принадлежностью главного исследователя. В этой статье представлены результаты наблюдательного исследования, в котором собирались только стандартные данные из больничных карт, и не предполагалось никакого прямого вмешательства для участников.Все родители / законные опекуны дали письменное согласие на все диагностические и терапевтические процедуры в соответствии с местным законодательством и практикой. В этом проекте не собирались конфиденциальные или идентифицируемые данные о пациентах.

Заявление о раскрытии информации

R.H. является сотрудником компании Chiesi Poland, спонсора исследования. Э.Г., М.Р. и М.К.Б.-К. получил гонорары от Кьези Польша за научные презентации и участие в консультативных советах. Т.С. получил гонорары за лекции из Кьези, Польша.

Источники финансирования

Исследование финансировалось Chiesi Poland Sp. z o.o., дочерняя компания Chiesi Farmaceutici, Италия.

Вклад авторов

Р.Х., М.К.Б.-К., Э.Г. и М.Р. участвовали в планировании и контроле исследования. Э.Г., Т.С. и Р.Х. подготовили рукопись при участии всех авторов. Фигуры нарисовал R.H. M.R. собрал литературные источники и предоставил критические отзывы. Все авторы обсудили результаты и одобрили версию для публикации.

Список литературы

  1. Parat S, Mhanna MJ. Респираторная терапия новорожденных с крайне низкой массой тела при рождении: опрос специалистов-неонатологов. Мир J Pediatr. 2016 август; 12 (3): 314–9.
  2. Trevisanuto D, Satariano I, Doglioni N, Criscoli G, Cavallin F, Gizzi C и др.; Группа по изучению неонатальной реанимации, Итальянское общество неонатологов. Изменения со временем в ведении родильного зала новорожденных с крайне низкой массой тела при рождении в Италии. Реанимация. 2014 август; 85 (8): 1072–6.
  3. Sweet DG, Carnielli V, Greisen G, Hallman M, Ozek E, Plavka R и др.Европейское согласованное руководство по лечению респираторного дистресс-синдрома - обновление 2016 г. Неонатология. 2017; 111 (2): 107–25.
  4. Субраманиам П., Хо Дж. Дж., Дэвис П. Г.. Профилактическое назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях для предотвращения заболеваемости и смертности у очень недоношенных детей.Кокрановская база данных Syst Rev.2016 Июнь; 6: CD001243.
  5. Даргавилль, Пенсильвания, Айаппан А., Де Паоли А.Г., Далтон Р.Г., Кушел, Калифорния, Камлин, Колорадо, и др. Непрерывный отказ положительного давления в дыхательных путях у недоношенных детей: частота, предикторы и последствия. Неонатология. 2013; 104 (1): 8–14.
  6. Даргавилль, Пенсильвания, Гербер А., Йоханссон С., Де Паоли АГ, Камлин СО, Орсини Ф. и др.; Сеть новорожденных Австралии и Новой Зеландии. Частота и исход неэффективности CPAP у недоношенных детей. Педиатрия. Июль 2016; 138 (1): e20153985.
  7. Fuchs H, Lindner W, Leiprecht A, Mendler MR, Hummler HD. Предикторы ранней неэффективности назальной СИПАП и влияние различных критериев интубации на частоту искусственной вентиляции легких у недоношенных детей гестационного возраста [{LT}] 29 недель.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2011 сентябрь; 96 (5): F343–7.
  8. Димитриу Г., Фузас С., Джаннакопулос И., Пападопулос В.Г., Декавалас Г., Мантагос С. Прогнозирование дыхательной недостаточности у недоношенных новорожденных с респираторной недостаточностью при рождении. Eur J Pediatr. 2011 Янв; 170 (1): 45–50.
  9. Сью М.Л., ван Вондерен Дж.Дж., Хупер С.Б. и др. У очень недоношенных новорожденных, у которых неэффективна СИПАП, сразу после рождения появляются признаки усталости. PLoS One. 2015 июн; 10 (6): e0129592.
  10. Де Жегер А.П., ван дер Ли Дж. Х., Канте С., ван Каам А. Х.Раннее прогнозирование непрерывной недостаточности положительного давления в дыхательных путях через нос у недоношенных детей гестации менее 30 недель. Acta Paediatr. 2012 Апрель; 101 (4): 374–9.
  11. Роча Дж., Флор-де-Лима Ф., Проэнса Е., Карвалью С., Квинтас С., Мартинс Т. и др. Отсутствие непрерывного положительного давления в дыхательных путях в носовых путях у недоношенных детей на сроке от 26 до 30 недель.J Perinatol. 2013 Апрель; 33 (4): 297–301.
  12. Борщевская-Корнацкая М.К., Добжанская А., Гульчинская Э. и др. Standardy opieki medycznej nad noworodkiem w Polsce [Стандарты медицинской помощи новорожденным в Польше] Варшава: Media Press; 2015 г.
  13. Борщевская-Корнацкая М.К., Костуч М., Корбаль П., Краевский П.; Польская исследовательская группа RDS.Стратегии использования сурфактанта: результаты первого польского национального исследования повседневной практики. Dev Period Med. 2015 июль-сентябрь; 19 (3 ​​Pt 1): 271–6.
  14. Аммари А., Сури М., Милисавлевич В., Сахни Р., Бейтман Д., Санока У. и др. Переменные, связанные с ранней неудачей назального CPAP у младенцев с очень низкой массой тела при рождении.J Pediatr. 2005 сентябрь; 147 (3): 341–7.

Автор Контакты

Проф. Эва Гульчиньска

Отделение неонатологии, Научно-исследовательский институт Мемориальной больницы польской матери

ul. Rzgowska 281/289

PL – 93-338 Лодзь (Польша)

Электронная почта ewagulcz @ wp.pl


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 12 декабря 2018 г.
Дата принятия: 18 марта 2019 г.
Опубликована онлайн: 21 мая 2019 г.
Дата выпуска: август 2019 г.

Количество страниц для печати: 8
Количество рисунков: 2
Количество столов: 3

ISSN: 1661-7800 (печатный)
eISSN: 1661-7819 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/NEO


Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Отказ от ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

SciELO - Общественное здравоохранение - Влияние COAP на доступ к первичной медико-санитарной помощи в Сеара и Мату-Гросу-ду-Сул посредством анализа прерванных временных рядов Влияние COAP на доступ к первичной помощи в Сеара и Мату-Гросу-ду-Сул посредством анализа прерванных временных рядов

ЦЕЛЬ:

Проанализировать влияние реализации Contrato Organizativo de Ação Pública (COAP - договор об организации общественных действий) на расширение доступа к первичной медико-санитарной помощи в штатах Сеара и Мату-Гросу-ду-Сул.

МЕТОДЫ:

Мы использовали метод прерывистых временных рядов для анализа влияния COAP на охват первичной медико-санитарной помощью (PCCov) и на частоту госпитализаций, которых можно избежать. Чтобы проанализировать влияние увеличения PCCov на предотвратимые госпитализации, мы использовали несегментированные модели временных рядов.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Результаты показали, что внедрение COAP положительно повлияло на увеличение охвата в обоих случаях, но этого не произошло в контрольных состояниях. Однако это влияние не отразилось на снижении количества госпитализаций из-за состояний, чувствительных к первичной медико-санитарной помощи (HPCSC), или по острым причинам, которые можно предотвратить.Когда мы проанализировали влияние увеличения PCCov на предотвратимые госпитализации в период с 2009 по 2016 годы, мы отметили, что охват оказал положительное влияние на снижение частоты HPCSC только в Сеаре, хотя у госпитализаций есть значительная тенденция к снижению во времени как в это штат и в Мату-Гросу-ду-Сул, за исключением острых респираторных инфекций.

ВЫВОДЫ:

COAP продолжает оставаться регуляторным инструментом силы регионализации, однако результаты, полученные в результате его соблюдения при расширении первичной медико-санитарной помощи в Сеара и Мату-Гросу-ду-Сул, заставляют нас усомниться в том, соответствует ли договорная модель, как и прогнозировалось. , является лучшим инструментом для продвижения регионализации в единой системе здравоохранения Бразилии.

ОПИСАНИЕ:
Единая система здравоохранения; Региональное планирование здравоохранения; Первая медицинская помощь; Оценочные исследования как тема; Оценка программы

Contrato Organizativo de Ação Pública (COAP - Организационный договор общественных действий) была создана Указом 7.508 / 2011 1 1. Бразилия. Decreto N ° 7.508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei n ° 8.080, de 19 setembro de 1990, para dispor sobre a organization do Sistema nico de Saúde - SUS, o planejamento da saúde, a aidência à saúde ea articulação interfederativa, e dá outras providências.Бразилиа, ДФ; 2011 [цитируется 9 июля 2020 г.]. Доступно по адресу: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-2014/2011/Decreto/D7508.htm
http: //www.planalto.gov.br/ccivil_03/_At ... для регулирования законодательства 8.080 / 1990 и обеспечить юридическую поддержку процесса межфедеральной координации Объединенной системы здравоохранения Бразилии (SUS), облегчая тем самым необходимые соглашения для сохранения трехсторонних обязанностей администрации здравоохранения. В период с 2011 по 2016 год Министерство здравоохранения предприняло усилия по заключению пакта о COAP по всей стране 2 2.Морейра MR, Рибейро JM, Ouverney AM. Obstáculos políticos à Regionalização do SUS: percepções dos secretários municipais de Saúde com assento nas Comissões Intergestores Bipartites. Cienc Saude Coletiva. 2017; 22 (4): 1097-108. https://doi.org/10.1590/1413-81232017224.03742017
https://doi.org/10.1590/1413-81232017224 .... Контрактная модель, в которой обязанности и цели устанавливаются между федеративными субъектами, считалась идеальной для соответствия организации SUS 3 3.Santos L. Região de saúde e suas redes de atenção: modelo organisativo-sistêmico do SUS. Cienc Saude Coletiva. 2017; 22 (4): 1281-9. https://doi.org/10.1590/1413-81232017224.26392016
https://doi.org/10.1590/1413-81232017224 ....

Тем не менее, COAP действовал только в штатах Сеара и Мату-Гросу-ду-Сул. Среди препятствий для завершения процесса заключения контрактов - сложность координации процесса со стороны секретариатов здравоохранения штатов, сложность инструмента, недостаточное, рассредоточенное и недостаточное финансирование для внедрения региональных систем 2 2.Морейра MR, Рибейро JM, Ouverney AM. Obstáculos políticos à Regionalização do SUS: percepções dos secretários municipais de Saúde com assento nas Comissões Intergestores Bipartites. Cienc Saude Coletiva. 2017; 22 (4): 1097-108. https://doi.org/10.1590/1413-81232017224.03742017
https://doi.org/10.1590/1413-81232017224 ... , 4 4. Оверни AM, Рибейро Дж.М., Морейра MR. O COAP e a Regionalização do SUS: os diversos padrões de implementation nos estados brasileiros. Cienc Saude Coletiva.2017; 22 (4): 1193-207. https://doi.org/10.1590/1413-81232017224.03002017
https://doi.org/10.1590/1413-81232017224 ... и выделяются высокие транзакционные издержки при присоединении к контракту 5 5. Санчо Л.Г., Геремия DS, Dain S, Geremia F, Leão CJS. O processo de Regionalização da saúde sob a ótica da teoria dos custos de transação. Cienc Saude Coletiva. 2017; 22 (4): 1121-30. https://doi.org/10.1590/1413-81232017224.2694016
https://doi.org/10.1590/1413-81232017224 .... Однако в штатах, где он был завершен, воздействие на сферу здоровья до сих пор не изучено.Это еще более тревожно, потому что Указ 7,508/2011 остается в силе и на сегодняшний день является директивой по регионализации, действующей в SUS.

Цель данной статьи - проанализировать влияние внедрения COAP на расширение доступа к первичной медико-санитарной помощи именно в штатах, где он был завершен, - Сеара и Мату-Гросу-ду-Сул.

Вмешательство

COAP - это юридически-исполнительный механизм, введенный в нормативную базу SUS Постановлением 7.508/2011 1 1.Бразилия. Decreto N ° 7.508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei n ° 8.080, de 19 setembro de 1990, para dispor sobre a organization do Sistema nico de Saúde - SUS, o planejamento da saúde, a aidência à saúde ea articulação interfederativa, e dá outras providências. Бразилиа, ДФ; 2011 [цитируется 9 июля 2020 г.]. Доступно по адресу: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-2014/2011/Decreto/D7508.htm
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_At ... с целью регулирования планирования и межфедеративного взаимодействия системы здравоохранения.Только Сеара и Мату-Гросу-ду-Сул завершили переговорный процесс по внедрению COAP, переговоры по которому велись с муниципалитетами и регионами в течение 2012 года и вступили в силу в 2013 году.

Дизайн и источник данных

Это ретроспективное, количественное и аналитическое исследование который использует метод регрессии данных временных рядов. В качестве источника исследования будут использоваться административные данные из Sistema de Internações Hospitalares do SUS (SIH-SUS - Система госпитализации SUS) и Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (SCNES - Национальная система регистрации учреждений здравоохранения). ), а также данные демографических переписей Бразильского института географии и статистики (IBGE), проведенные за исследуемый период, и прогнозы.

Методология выбора контроля

Мы решили построить модели с использованием средств контроля, рекомендованных для прерванных временных рядов (ITS) 6 6. Шадиш В.Р., Кук Т.Д., Кэмпбелл Д.Т. Экспериментальные и квазиэкспериментальные планы для обобщенного причинного вывода. 2. изд Бостон, Массачусетс: Houghton Mifflin; 2001. 623 с. исследований, но для того, чтобы результаты были надежными, этот подход должен использовать структурно похожие сайты. 7 7. Лагард М. Как делать (или не делать)… Оценка воздействия изменения политики с помощью обычных данных лонгитюдного анализа.План политики здравоохранения. 2012; 27 (1): 76-83. https://doi.org/10.1093/heapol/czr004
https://doi.org/10.1093/heapol/czr004 .... Таким образом, при выборе контролей мы использовали набор показателей, которые были разделены на пять социально-экономических и демографических показателей и четыре системы здравоохранения. 2011 год использовался как справочный для получения информации, так как это был последний год перед внедрением COAP. Единственным исключением был Индекс человеческого развития - муниципального образования (HDI-M), рассчитанный на основе отчета Программы развития Организации Объединенных Наций (UNDP 2010).

Бразильские штаты были разделены на группы в соответствии со степенью реализации COAP 4 4. Ouverney AM, Ribeiro JM, Moreira MR. O COAP e a Regionalização do SUS: os diversos padrões de implementation nos estados brasileiros. Cienc Saude Coletiva. 2017; 22 (4): 1193-207. https://doi.org/10.1590/1413-81232017224.03002017
https://doi.org/10.1590/1413-81232017224 ..., и средства управления были выбраны среди группы, которая имела бюрократическую реализацию, потому что эти состояния, казалось, имели технические и политический потенциал для претворения программы в жизнь.Категория бюрократической реализации определяется наличием реакции государства, сконцентрированной в группах связанных моментов программы реализации. Таким образом, считается, что государство выполнило бюрократическую реализацию, когда оно выполнило этапы разработки первоначального пакта, реконфигурации регионов здравоохранения и учредило Comissões Intergestoras Bipartites Regionais (CIR - Regional Bpartite Intergovernmental Commission) или региональное планирование.

Для оценки сводного индекса, который руководил выбором элементов управления, мы использовали разницу между значениями эталонных состояний Ceará и Mato Grosso do Sul, реализация которых была завершена, и значениями других состояний (Формула 1). По этим значениям оценивали среднее значение разницы для каждого из состояний и стандартное отклонение.

Формула 1

В которой: Cs = контрольное состояние и Rs: контрольное состояние

Затем для каждого показателя была оценена величина стандартных отклонений, которые каждое состояние было от среднего значения разницы, таким образом определяя сходство между возможными элементами управления и соответствующими случаями (Формула 2).

Формула 2

В которой: β = данные разности; M = среднее; DP = стандартное отклонение

Наконец, было добавлено абсолютное значение γ для каждого индикатора на состояние. Состояния, в которых сумма результата была ближе всего к нулю, были наиболее близкими к эталонным состояниям. Таким образом, для Ceará контролем был штат Sergipe (γ = 3,26), а для Mato Grosso do Sul - штат Mato Grosso (γ = 2,20).

Выбор показателей результатов

Показатели, классифицированные как универсальные в контракте, «то есть обязательные для всех штатов, регионов здравоохранения и муниципалитетов», информация о которых была доступна в бесплатном доступе в Sistemas de Informação da Saúde (SIS - Health Информационные системы) были использованы для оценки воздействия COAP.Чтобы оценить расширение доступа к первичной медико-санитарной помощи, мы выбрали индикаторы охвата первичной медико-санитарной помощью (PCCov) и частоту госпитализаций из-за состояний, чувствительных к первичной медико-санитарной помощи (HPCSC), которые относятся к Руководству 1 Национальной цели 1.1 COAP 1. 1. Бразилия. Decreto N ° 7.508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei n ° 8.080, de 19 setembro de 1990, para dispor sobre a organization do Sistema nico de Saúde - SUS, o planejamento da saúde, a aidência à saúde ea articulação interfederativa, e dá outras providências.Бразилиа, ДФ; 2011 [цитируется 9 июля 2020 г.]. Доступно по адресу: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-2014/2011/Decreto/D7508.htm
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_At ..., учитывая ежемесячная доступность данных и их чувствительность к действиям, предусмотренным в конкретных целях.

С учетом показателей HPCSC, представленных в COAP, частота госпитализаций была рассчитана в соответствии с группами причин, которые считались «острыми», чтобы уловить те, на которые изменения, произошедшие в первичной медико-санитарной помощи, могут иметь более непосредственный эффект, например как гастроэнтерит, ОРЗ и астма 8 8.Всемирная организация здравоохранения. МКБ-10: Международная статистическая классификация болезней и связанных с ними проблем со здоровьем. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011 ..

В поисках более стабильной меры в показателях мы оценили разные периодичности. В PCCov использовалась ежемесячная периодичность, в то время как для показателей госпитализации применялась ежемесячная периодичность в случае Сеара и Сержипи и ежеквартально для Мату-Гросу-ду-Сул и Мату-Гросу.

Статистический анализ

Мы использовали модели ITS для анализа влияния COAP на переменные результата.При оценке эффектов эти модели корректируются с учетом ранее существовавших тенденций вмешательства. Оценка Прайса-Винстена использовалась в программном обеспечении STATA v. 12 для выполнения регрессионного анализа.

В моделях использовались два временных сегмента: период до подписания (с января 2009 г. по декабрь 2011 г.) и после COAP (с января 2013 г. по декабрь 2016 г.), учитывая 1 год для реализации программы (с января по декабрь 2012 г.). Эффекты COAP оценивались с использованием одной переменной, представляющей изменение уровня переменных результата сразу после ее внедрения, а другой - изменения тенденции после вмешательства.

Чтобы проанализировать влияние увеличения PCCov на предотвратимые госпитализации с течением времени, мы использовали несегментированные модели временных рядов, используя регрессию Прайса-Винстена в STATA v.12.

В обоих случаях параметры модели сохранялись независимо от статистической значимости. Выделены результаты с p <0,05. Модели существования автокорреляции остатков были скорректированы с использованием теста Дарбина-Ватсона 9 9. Савин Н.Е., Уайт К.Дж.. Тест Дарбина-Ватсона для серийной корреляции с экстремальными размерами выборки или множеством регрессоров.Econometrica. 1977; 45 (8): 1989-96. https://doi.org/10.2307/12
https://doi.org/10.2307/12 .... Мы также протестировали условия логарифмического тренда, чтобы учесть возможные нелинейные тенденции в течение периода после вмешательства, выбрав лучшую модель с использованием байесовских информационных критериев (BIC) и информационных критериев Акаике (AIC) 10 10. Майдеу-Оливарес А., Гарсия-Фореро C. Проверка соответствия. Int Encycl Educ. 2010; 7 (1): 190-6 ..

Чтобы создать краткую сводку результатов политики, процент относительных изменений, мы оценили относительные изменения в результатах января 2013 года, вскоре после внедрения COAP по сравнению с ожидаемыми значениями, основанными на тенденциях до реализации контракта.

В данном исследовании используются только вторичные базы данных открытого доступа, поэтому Комитет по этике исследований не требует одобрения.

В 2011 году Сеара характеризовалась умеренной степенью урбанизации 11 11. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, Coordenação de Geografia. Classificação e caracterização dos Espaços rurais e urbanos do Brasil: uma primeira aproximação. Рио-де-Жанейро: БИГС; 2017. 78 с. (Estudos e pesquisas. Informação geográfica, 11)., Средний индекс человеческого развития (ИЧР) 12 12.Программа развития ООН. Отчет о человеческом развитии 2011: Устойчивость и справедливость: лучшее будущее для всех. Хаундмиллс (Великобритания): Пэлгрейв Макмиллан; 2011. 224 p., При этом индекс старения и ожидаемая продолжительность жизни при рождении ниже, чем в среднем по стране за тот же год. Контрольная группа, Сержипи, разделяла эти характеристики, несмотря на то, что у нее было менее пожилое население. Что касается системы здравоохранения, количество врачей на тысячу жителей Сеары было намного ниже, чем в среднем по Бразилии, но количество коек для госпитализации было очень близко к общенациональному.В Сержипи на одного жителя приходилось больше врачей, но он оставался ниже среднего по стране, с меньшим количеством больничных коек. Дополнительное медицинское страхование в обоих штатах было очень схожим (ниже среднего по стране). Самая большая разница между ними заключается в PCCov, который в Сеаре был немного ниже, чем в Бразилии, в то время как в Сержипи он был значительно выше.

Мату-Гросу-ду-Сул и его контроль, Мату-Гросу, имели высокую степень урбанизации, с высоким ИЧР и индексом старения ниже, чем в среднем по стране.Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Мату-Гросу-ду-Сул была точно такой же, как в Бразилии, тогда как в Мату-Гросу она была немного ниже. Число врачей на душу населения также было одинаковым в разных штатах, оба ниже среднего по стране, количество коек на душу населения и PCCov были очень близки к национальным значениям для обоих. Дополнительное медицинское обслуживание было ниже, чем в Бразилии, в обоих и выше в Мату-Гросу-ду-Сул, чем в Мату-Гросу (таблица 1).

Таблица 1
Социально-демографические показатели и показатели сети здравоохранения для Бразилии (BR), Сеара (CE), Сержипи (SE), Mato Grosso do Sul (MS) и Mato Grosso (MT) в 2011 г.

Как видно из Таблицы 2, PCCov в период до внедрения COAP (с января 2009 г. по декабрь 2011 г.) имел небольшую тенденцию к снижению в Сеара и Сержипи, а также небольшую тенденцию к повышению в Мату-Гросу-ду-Сул и Мату-Гросу. . После внедрения COAP, Сеара и Мату-Гросу-ду-Сул показали значительный рост показателя.

Таблица 2
Модели анализа эффективности COAP в отношении PCCov и частоты предотвратимых госпитализаций по причине ИППП.

Вскоре после вмешательства PCCov в Сеаре продемонстрировал значительный рост на 9 процентных пунктов, чего не произошло в Сержипи. Также можно заметить, что результат, достигнутый в Сеаре в январе 2013 года, значительно выше (около 4,5%), чем предполагаемый в случае сохранения тенденции до внедрения COAP (с 79% до 83%). В Сержипи, как и ожидалось, нет существенных изменений между предполагаемым сценарием (контрфактом) и реальным.

Уровень PCCov в Мату-Гросу-ду-Сул значительно увеличился - 5.3 процентных пункта сразу после вмешательства. В Мату-Гросу мы видим значительное падение на 3,0 процентных пункта в период с декабря 2011 года по январь 2013 года. Модель также показывает, что охват в Мату-Гросу-ду-Сул в январе 2013 года был на 8,6% выше, чем то, что было бы достигнуто в случае сохранения предварительной реализации. сценарий (с 65% до 71%).

Эффективность первичной медико-санитарной помощи часто оценивается по показателям предотвратимой госпитализации 13 13. Маркес А.П., Монтилья ДЕР, Алмейда В.С., Андраде ЦЛТ.Госпитализация пожилых людей в связи с состоянием, требующим амбулаторной помощи. Rev Saude Publica. 2014; 48 (5): 817-26. https://doi.org/10.1590/s0034-8910.2014048005133
https: //doi.org/10.1590/s0034-8910.20140 ..., и в этой строке COAP предоставил для этой цели свой собственный индикатор. В период до вмешательства можно было наблюдать тенденцию к снижению частоты HPCSC для всех состояний, которая сменилась тенденцией к увеличению, несущественной после вмешательства во всех состояниях.

Частота предотвратимых госпитализаций по поводу ОРИ в период до вмешательства имела небольшую тенденцию к снижению в Сеара и Мату-Гросу-ду-Сул и небольшую тенденцию к увеличению в Сержипи.У Mato Grosso была более выраженная тенденция к снижению в период до 2011 года. После вмешательства мы не обнаружили значительных изменений в Ceará или Sergipe, однако в этом мы видим процент относительных изменений в 5,8% по сравнению с контрфактом. Это можно объяснить тем, что оценка относительного изменения имеет в качестве переменной значение показателя в начале временного ряда, и оно удваивается в период с 2009 по 2011 год (до внедрения), что в общей оценке считается как значительное изменение прогнозируемых значений, но это не связано с вмешательством.

Никаких значительных изменений после вмешательства в Mato Grosso do Sul не наблюдалось. В Мату-Гросу мы видим значительный рост уровня и тенденцию в период после первого квартала 2013 года с относительным изменением в 5,9%.

Показатель предотвратимой госпитализации по поводу астмы имел тенденцию к снижению в Сеара, Мату-Гросу-ду-Сул и Мату-Гросу. После вмешательства модель показывает тенденцию к незначительному увеличению показателей Сеара и Сержипи. В Мату-Гросу-ду-Сул мы видим значительную тенденцию к увеличению в период после вмешательства, но это не отражается в значительных относительных изменениях.В Мату-Гросу также можно наблюдать тенденцию к значительному увеличению с относительным процентным изменением 2,0% (p <0,05).

Что касается предотвратимой частоты госпитализаций по поводу гастроэнтерита, то во всех штатах в период с января 2009 года по декабрь 2011 года наблюдалась тенденция к снижению. После внедрения мы не видим никаких изменений в Сеаре, но в Сержипи этот период показывает значительное повышение уровня и тенденции с относительным изменением процент 4,3%. Модель не нашла существенных изменений для Мату-Гросу-ду-Сул и Мату-Гросу.

На рисунке 1 показано визуальное представление моделей воздействия COAP на PCCov и скорость HPCSC для случаев и элементов управления. Можно четко наблюдать повышение уровня PCCov у Ceará в ущерб стабильности индикатора, наблюдаемого в контроле. Точно так же покрытие в Мату-Гросу-ду-Сул заметно увеличивается по уровню, а в Мату-Гросу мы наблюдаем резкое падение. Важно отметить, что существует значительная разница между поведением тенденций развития случаев и контролем после вмешательства со стабильностью контроля и ростом числа случаев.

Рис. 1
Охват первичной медико-санитарной помощью, частота HPCSC и прогнозируемые значения модели сегментированной регрессии.

Что касается частоты госпитализаций по HPCSC, мы видим, что сценарии до и после COAP остаются практически неизменными в Сеара и Сержипи. Можно увидеть небольшое увеличение уровня госпитализаций для Mato Grosso do Sul и уменьшение резкой тенденции к снижению, существовавшей до внедрения COAP, которая в статистической модели выглядела как незначительная тенденция к повышению (Рисунок 1 ).

Таким образом, влияние COAP на PCCov было обнаружено в этих случаях, но не ожидаемого снижения показателей HPCSC. Принимая во внимание, что литература указывает, что увеличение PCCov коррелирует со снижением количества госпитализаций из-за этого набора причин 14 14. Пинту Л.Ф., Джованелла Л. Do Programa à Estratégia Saúde da Família: Expansão do acesso e redução das internações por condições sensíveis à atenção básica (HPCSC). Cienc Saude Coletiva. 2018; 23 (6): 1903-14. https://doi.org/10.1590/1413-81232018236.05592018
https: //doi.org/10.1590/1413-81232018236 ... , 15 15. Дорадо I, Оливейра В.Б., Акино Р., Боноло П., Лима-Коста М.Ф., Медина М.Г. и др. Тенденции в условиях, связанных с первичной медико-санитарной помощью в Бразилии: роль программы охраны здоровья семьи (Проект ICSAP-Бразилия). Med Care. 2011; 49 (6): 577-84. https://doi.org/10.1097/MLR.0b013e31820fc39f
https://doi.org/10.1097/MLR.0b013e31820f ... были разработаны простые модели временных рядов для анализа влияния расширения охвата на госпитализации с течением времени .

В таблице 3 обобщены результаты моделей анализа влияния PCCov с течением времени на предотвратимые госпитализации Сеара и Мату-Гросу-ду-Сул. Было показано, что, хотя число предотвратимых госпитализаций в Сеаре со временем значительно снизилось почти по всем группам причин (за исключением предотвратимых госпитализаций из-за ОРИ), увеличение PCCov было значительным только при снижении частоты HPCSC.

Таблица 3
Модели анализа влияния охвата первичной медико-санитарной помощью и времени на предотвратимые госпитализации в Сеара (CE) и Мату-Гросу-ду-Сул (MS), 2009–2016 гг.

В Мату-Гросу-ду-Сул результаты были похожи.Хотя частота госпитализаций значительно снижается со временем для HPCSC и астмы, увеличение охвата не было значительным ни в одном из случаев (Таблица 3).

Эти результаты лучше всего видны на Рисунке 2, который показывает скачок PCCov в 2013 году, особенно заметный в штате Сеара, и который не сопровождается столь же значительным снижением количества госпитализаций. Таким образом, несмотря на увеличение PCCov в штате в период после вмешательства, тенденция к снижению скорости HPCSC замедляется в тот же период, только с марта 2015 года снова снизившись еще более резко.Показатель предотвратимой госпитализации по поводу астмы в Сеаре, похоже, не изменился. В Mato Grosso do Sul также можно наблюдать повышение уровня PCCov, которое не сопровождается каким-либо изменением тенденции к снижению частоты HPCSC или астмы.

Рис. 2
Охват первичной медико-санитарной помощью и результаты регрессионных моделей для предотвратимых госпитализаций (общей и астмы) в Сеара (CE) и Мату-Гросу-ду-Сул (MS), 2009–2016 гг.

В этой статье ITS используется для проверки влияния COAP в Сеара и Мату-Гросу-ду-Сул.В анализе использовались контрольные случаи для двух состояний, поскольку использование средств контроля важно при использовании ITS из-за сложности вывода причинно-следственной связи между найденными моделями данных и изученным вмешательством 6 6. Шадиш В.Р., Кук Т.Д., Кэмпбелл Д.Т. Экспериментальные и квазиэкспериментальные планы для обобщенного причинного вывода. 2. изд Бостон, Массачусетс: Houghton Mifflin; 2001. 623 p ..

Результаты показали, что внедрение COAP положительно повлияло на увеличение охвата в обоих случаях, чего не произошло в контрольной группе.Однако это влияние не отразилось на снижении частоты HPCSC или госпитализаций по острым предотвратимым причинам. Когда мы проанализировали влияние увеличения PCCov на предотвратимые госпитализации в период с 2009 по 2016 год, мы обнаружили, что охват положительно повлиял на снижение частоты HPCSC только в Сеаре, хотя у госпитализаций есть значительная тенденция к снижению во времени как в этом состоянии, так и в в Мату-Гросу-ду-Сул, за исключением острых респираторных инфекций.

Модели показывают, что сразу после внедрения COAP уровень PCCov значительно возрастает в Сеара и Мату-Гросу-ду-Сул.Поскольку увеличение происходит в январе 2013 года и не происходит в контрольных группах, мы можем исключить, что эти результаты не соответствуют возможному влиянию конкурирующих программ, особенно Programa Mais Médicos, запущенной в июле 2013 года 16 16. Ministério da Saúde (BR). Portaria Interministerial N ° 1.369, от 8 июля 2013 г. Отобразить, как реализовать Projeto Mais Médicos para o Brasil. Бразилиа, ДФ; 2013 [цитируется 9 июля 2020]. Доступно по адресу: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/pri1369_08_07_2013.html
http: //bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis ....

Охват - наиболее чувствительный индикатор для оценки расширения доступа к базовым медицинским услугам, поскольку он точно измеряет доступность этих услуг на территории. Эти данные важны, потому что они указывают на расширение доступа к услугам здравоохранения, поскольку первичная медико-санитарная помощь в Бразилии является основной стратегией координации помощи в сети 17 17. Миклос П.В., Кальво МСМ, Колусси К.Ф. Avaliação do desempenho das ações e resultados em saúde da atenção básica.Rev Saude Publica. 2017; 51; 86. https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2017051006831
https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2017 ....

Показатель госпитализаций по HPCSC, в свою очередь, широко используется для измерения эффективности первичной медико-санитарной помощи, учитывая, что высокие показатели госпитализации по поводу определенных заболеваний отражают проблемы и трудности в доступе к медицинским услугам и низкую разрешающую способность первичной медико-санитарной помощи 13 13 Маркес А.П., Монтилья ДЕР, Алмейда В.С., Андраде ЦЛТ. Госпитализация пожилых людей в связи с состоянием, требующим амбулаторной помощи.Rev Saude Publica. 2014; 48 (5): 817-26. https://doi.org/10.1590/s0034-8910.2014048005133
https://doi.org/10.1590/s0034-8910.20140 ....

В зависимости от типа вмешательства можно было бы ожидать, что вскоре после внедрения HPCSC не изменится уровень госпитализаций, поскольку увеличение PCCov и снижение показателей не происходят одновременно 18 18. Сантос LPR, Castro ALB, Dutra VGP, Guimarães RM. Internações por condições sensíveis à atenção primária à saúde, 2008–2015 гг .: анализирует влияние на расширение ESF на территории Рио-де-Жанейро.Cad Saude Coletiva. 2018; 26 (2): 178-83. https://doi.org/10.1590/1414-462x201800020230
https://doi.org/10.1590/1414-462x2018000 .... Мы могли ожидать усиления нисходящей тенденции после внедрения COAP, но этого не наблюдалось.

Модели не показали значительного влияния COAP на снижение частоты HPCSC или на частоту госпитализаций по острым предотвратимым причинам. Однако, учитывая результаты моделей, которые показывают, что COAP оказал влияние на увеличение PCCov в случаях, был подготовлен анализ для оценки конкретных эффектов увеличения PCCov на предотвратимые госпитализации в период с 2009 по 2016 год.

Скорость HPCSC в Ceará значительно падает как во времени, так и по сравнению с увеличением PCCov. Это подтверждает другие исследования штата, которые коррелировали увеличение охвата Estratégia de Saúde da Família со снижением частоты госпитализаций из-за состояний, чувствительных к первичной медико-санитарной помощи (HPCSC) 19 19. Santos VCF, Ruiz ENF , Роуз А., Кальсинг А., Герхард Т.Э. Internações por condições sensíveis a atenção primária (ICSAP): discutindo limites à utilização deste indicador na avaliação da Atenção Básica em Saúde.RECIIS Rev Eletron Comun Inf Inov Saude. 2013; 7 (2): 1-16. https://doi.org/10.3395/reciis.v7i2.467
https://doi.org/10.3395/reciis.v7i2.467 .... Скорость HPCSC в Мату-Гросу-ду-Сул значительно падает со временем, но не коррелирует с расширением PCCov. Это указывает на то, что существуют и другие детерминанты госпитализации, которые выходят за рамки первичной медико-санитарной помощи, такие как характеристики, присущие пациенту, социально-экономические и демографические факторы, вариативность клинической практики в больнице и политика приема в эти службы 20 20.Маркес-Кальдерон С., Родригес-дель-Агила М.М., Переа-Милла Е., Ортис Дж., Бермудес-Тамайо С. Факторы асоциадос а ля госпитализацион пор процесус чувствуют амбулаторное движение в муниципальных образованиях. Gac Sanit. 2003; 17 (5): 360-7. , 21 21. Альберкилла Менендес-Асенджо А., Фуэнтес Леал С., Севериано Пенья С. Госпитализация для лечения чувствительных состояний в амбулаторных условиях (ACSC) en la Comunidad de Madrid. Reflexiones sobre su uso como medida de resultado de la Atención Primaria. Преподобный Адм Санит Сигло XXI.2003; 1 (4): 657-78., В дополнение к модели организации здравоохранения 19 19. Santos VCF, Ruiz ENF, Roese A, Kalsing A, Gerhardt TE. Internações por condições sensíveis a atenção primária (ICSAP): discutindo limites à utilização deste indicador na avaliação da Atenção Básica em Saúde. RECIIS Rev Eletron Comun Inf Inov Saude. 2013; 7 (2): 1-16. https://doi.org/10.3395/reciis.v7i2.467
https://doi.org/10.3395/reciis.v7i2.467 ... , 22 22. Pazó RG, Frauches DO, Molina MCB , Кейд Н.В.Modelagem hierárquica determinantes associados a internações por condições sensíveis à atenção primária no Espírito Santo, Brasil. Cad Saude Publica. 2014; 30 (9): 1891-902. https://doi.org/10.1590/0102-311X00099913
https://doi.org/10.1590/0102-311X0009991 .... В этом смысле частота HPCSC является менее чувствительным и специфическим индикатором для анализируемого явления 23 23. Jannuzzi PM. Индикация для диагностики, мониторинга и проверки социальных программ в Бразилии. Rev Serv Publico.2014; 56 (2): 137-60. https://doi.org/10.21874/rsp.v56i2.222
https://doi.org/10.21874/rsp.v56i2.222 ....

Показатели предотвратимых госпитализаций по поводу ОРИ не были существенно связаны со временем и увеличением PCCov в обоих штатах. С другой стороны, в обоих случаях количество госпитализаций по поводу астмы значительно сокращается по времени. Это может быть связано с бесплатным распространением лекарств от астмы в рамках популярной аптечной программы с июня 2012 г. 24 24. Ministério da Saúde (BR). Portaria N ° 1.146, от 1 июня 2012 года. Дополнительные площади в Portaria n ° 971 / GM / MS, от 17 мая 2012 года, для усиления бесплатного доступа к Programa Farmácia Popular do Brasil. Бразилиа, ДФ; 2012 [цитируется 9 июля 2020]. Доступно по адресу: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt1146_01_06_2012.html
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis ....

Применение метода ITS, важного инструмента для измерения эффекта государственной политики, выделяется как новинка этого исследования 25 25.Эммерик ICM, Кампос М.Р., Луиза В.Л., Чавес Л.А., Бертольди А.Д., Росс-Дегнан Д. Ретроспективные прерванные временные ряды, исследующие использование лекарств от гипертонии и диабета после изменений в распределении затрат пациентов в программе «Farmácia Popular» в Бразилии. BMJ Open. 2017; 7 (11): e017308. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-017308
https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-017 ... , 26 26. Soumerai SB. Как узнать, каким исследованиям эффективности здравоохранения вы можете доверять? Руководство по изучению дизайна для недоумевающих.Prev Chronic Dis. 2015; 25 (12): E101. https://doi.org/10.5888/pcd12.150187
https://doi.org/10.5888/pcd12.150187 .... Большинство статей по этой теме нацелены на понимание причин низкой приверженности COAP 2 2. Морейра М. Р., Рибейро Дж. М., Оверни А. М.. Obstáculos políticos à Regionalização do SUS: percepções dos secretários municipais de Saúde com assento nas Comissões Intergestores Bipartites. Cienc Saude Coletiva. 2017; 22 (4): 1097-108. https://doi.org/10.1590/1413-81232017224.03742017
https: //doi.org/10.1590/1413-81232017224 ... , 4 4. Оверни AM, Рибейро Дж.М., Морейра MR. O COAP e a Regionalização do SUS: os diversos padrões de implementation nos estados brasileiros. Cienc Saude Coletiva. 2017; 22 (4): 1193-207. https://doi.org/10.1590/1413-81232017224.03002017
https://doi.org/10.1590/1413-81232017224 ... , 5 5. Санчо Л.Г., Геремия Д.С., Дайн С., Геремия Ф, Leão CJS. O processo de Regionalização da saúde sob a ótica da teoria dos custos de transação.Cienc Saude Coletiva. 2017; 22 (4): 1121-30. https://doi.org/10.1590/1413-81232017224.2694016
https://doi.org/10.1590/1413-81232017224 ... , 27 27. Menicucci TMG, Costa LA, Machado JA. Pacto pela saúde: aproximações e colisões na arena federativa. Cienc Sayde Coletiva. 2018; 23 (1): 29-40. https://doi.org/10.1590/1413-81232018231.175
https://doi.org/10.1590/1413-81232018231 .... Однако, по мнению руководителей штата Сеара, достигнутые результаты не оправдали ожиданий 28 28.Гойя Н., Андраде ЛОМ, Понтес RJS, Тайра Ф.С., Баррето ICHC. Percepções de gestores estaduais da saúde sobre o Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde no Ceará, Бразилия. Cienc Saude Coletiva. 2017; 22 (4): 1235-44. https://doi.org/10.1590/1413-81232017224.26982016
https://doi.org/10.1590/1413-81232017224 ....

Sergipe был выбран в качестве контрольного из-за большей математической схожести с выбранными показателями. Однако в качестве ограничения мы подчеркиваем возможность «эффекта потолка» для индикатора PCCov и возможного «эффекта пола» при госпитализации по поводу ОРИ и астмы.

В литературе имеется пробел относительно анализа HPCSC или ICSAP для Мату-Гросу-ду-Сул в отчетный период данного исследования, несмотря на то, что обсуждение ведется для всех других штатов страны.

В этой статье оценивается только расширение первичной медико-санитарной помощи по сравнению с COAP. Поэтому мы предлагаем провести аналогичные исследования для оценки влияния контракта на другие аспекты. COAP - не первая попытка создать инструмент для регионализации здравоохранения (например,грамм. НОБ-СУС 01/91, 01/93 и 01/96; NOAS-SUS 01/01 и 01/02; Pacto pela Saúde), поэтому использование ITS может быть инструментом для оценки предыдущих попыток региональной интеграции SUS.

Успешная децентрализация SUS на протяжении 1990-х годов передала муниципалитетам большую часть функций по управлению ресурсами и реализации политики и программ здравоохранения 4 4. Оуверни AM, Рибейро JM, Moreira MR. O COAP e a Regionalização do SUS: os diversos padrões de implementation nos estados brasileiros.Cienc Saude Coletiva. 2017; 22 (4): 1193-207. https://doi.org/10.1590/1413-81232017224.03002017
https://doi.org/10.1590/1413-81232017224 .... Углубление этого процесса привело к фрагментации системы здравоохранения и необходимости создания инструментов, гарантирующих организацию сетей оказания помощи 5 5. Санчо Л.Г., Геремия Д.С., Дайн С., Геремия Ф., Леао CJS. O processo de Regionalização da saúde sob a ótica da teoria dos custos de transação. Cienc Saude Coletiva. 2017; 22 (4): 1121-30.https://doi.org/10.1590/1413-81232017224.2694016
https://doi.org/10.1590/1413-81232017224 ....

COAP был принят в 2011 году после того, как различные попытки, предпринятые в этом направлении в течение 1990-х и 2000-х годов, не принесли ожидаемых результатов. 3 3. Сантос Л. Региау де сауде и суас редес де атенсан: модель организационно-системной деятельности на СУС. Cienc Saude Coletiva. 2017; 22 (4): 1281-9. https://doi.org/10.1590/1413-81232017224.26392016
https://doi.org/10.1590/1413-81232017224 ... , 27 27.Menicucci TMG, Коста Л.А., Мачадо Дж. Pacto pela saúde: aproximações e colisões na arena federativa. Cienc Sayde Coletiva. 2018; 23 (1): 29-40. https://doi.org/10.1590/1413-81232018231.175
https://doi.org/10.1590/1413-81232018231 ..., поскольку теоретически это было бы предложение, более совместимое с федеративной моделью, поскольку оно позволит субъектам федерации в регионе здравоохранения саморегулироваться, определяя для себя распределение исполнительной, бюджетно-финансовой и контрольной и оценочной компетенций.

Однако приверженность COAP была очень низкой. Министерству здравоохранения не удалось создать цепочку стимулов, которая могла бы убедить и побудить других участников заключения контрактов 2 2. Морейра М.Р., Рибейро Дж. М., Оуверни А. М.. Obstáculos políticos à Regionalização do SUS: percepções dos secretários municipais de Saúde com assento nas Comissões Intergestores Bipartites. Cienc Saude Coletiva. 2017; 22 (4): 1097-108. https://doi.org/10.1590/1413-81232017224.03742017
https: // doi.org / 10.1590 / 1413-81232017224 ... , 5 5. Санчо Л.Г., Геремия Д.С., Дайн С., Геремия Ф., Леао CJS. O processo de Regionalização da saúde sob a ótica da teoria dos custos de transação. Cienc Saude Coletiva. 2017; 22 (4): 1121-30. https://doi.org/10.1590/1413-81232017224.2694016
https://doi.org/10.1590/1413-81232017224 ..., а также организовать внутреннюю организацию для согласованного управления процессом регионализации 28 28. Гойя N, Андраде ЛОМ, Понтес RJS, Тайра Ф.С., Баррето ICHC.Percepções de gestores estaduais da saúde sobre o Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde no Ceará, Бразилия. Cienc Saude Coletiva. 2017; 22 (4): 1235-44. https://doi.org/10.1590/1413-81232017224.26982016
https://doi.org/10.1590/1413-81232017224 .... Несмотря на инициативы по созданию тематических сетей здравоохранения, такие как проект QualiSUS-Rede, они не были связаны с COAP 29 29. Albuquerque MV, Viana ALA. Perspectivas de região e redes na política de saúde brasileira. Saude Debate.2015; 39 (№ Espec): 28-38. https://doi.org/10.5935/0103-1104.2015S005390
https://doi.org/10.5935/0103-1104.2015S0 ....

Это исследование показало, что COAP оказал положительное влияние на PCCov, показатель структуры, естественно более чувствительный к прямым действиям государственного администратора. Это не привело к снижению показателей HPCSC, показателя эффективности, обозначенного в самом COAP, который, однако, менее чувствителен и специфичен для анализируемого типа изменений.

В декабре 2016 года и Сеара, и Мату-Гросу-ду-Сул не продлили COAP, что исчерпало инициативу.Однако это остается действующим регуляторным инструментом регионализации. Учитывая, что потребность в региональной координации продолжает существовать, и что некоторые законопроекты стремятся возобновить ее 30 30. Бразилия. Câmara dos Deputados. Projeto de Lei № 2748/15. Altera a Lei no 8.080, de 19 setembro de 1990, para instituir or Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde - COAPS - como instrument para pactuação de responsabilidades entre entes federados, no âmbito do Sistema nico de Saúdecáras out - SUS .Бразилиа, ДФ; 1990 [цитируется 9 июля 2020 года]. Доступно по адресу: https://www.camara.leg.br/proposicoesWeb/fichadetramitacao?idProposicao=1673041
https: //www.camara.leg.br/proposicoesWeb ... , 31 31. Бразилия. Câmara dos Deputados. Projeto de Lei № 1645/15. Dispõe no âmbito do SUS sobre a integrationção das ações e serviços de saúde em regiões de saúde mediante contrato organization de ação pública da saúde, disciplina a associação Regional de saúde e atendimento integro. Бразилиа, ДФ; 2015 [цитируется 9 июля 2020].Доступно по адресу: https://www.camara.leg.br/proposicoesWeb/prop_mostrarintegra?codteor=1337848&filename=PL+1645/2015
https: //www.camara.leg.br/proposicoesWeb ..., адекватность контрактную модель для продвижения регионализации SUS следует оценивать с точки зрения затрат и выгод, оценивая, с одной стороны, низкое соблюдение COAP, вызванное высокими транзакционными издержками, а с другой стороны, результаты, полученные в результате приверженности расширению первичная медико-санитарная помощь в Сеара и Мату-Гросу-ду-Сул.

Фокус в CoAP "Рем Абдул Рахман и Бабар Шах

Название

Анализ безопасности протоколов IoT: в центре внимания CoAP

Тип документа

Материалы конференции

Источник публикации

2016 3-я Международная конференция MEC по большим данным и умным городам, ICBDSC 2016

Дата публикации

-26-2016

Аннотация

© 2016 IEEE. Интернет вещей (IoT) или Web of Things (WoT) - это беспроводная сеть между интеллектуальными продуктами или интеллектуальными объектами, подключенными к Интернету.Это новый и быстро развивающийся рынок, который объединяет не только объекты и людей, но также миллиарды гаджетов и интеллектуальных устройств. С быстрым ростом IoT также неуклонно растет уязвимость безопасности связанных объектов. Например, производитель автомобилей может захотеть связать системы в автомобиле с сетями умного дома, чтобы увеличить продажи, но если все вовлеченные люди не примут меры безопасности, система подвергнется риску безопасности. В результате появилось несколько новых опубликованных протоколов Интернета вещей, которые сосредоточены на защите критически важных данных.Однако эти протоколы сталкиваются с проблемами, и в этой статье представлены многочисленные решения для их преодоления. Широко используемые протоколы, такие как 802.15.4, 6LoWPAN и RPL, являются составной частью уровней PHY / MAC, принятия и сети IoT. В то время как CoAP (протокол ограниченного приложения) - это протокол прикладного уровня, разработанный как репликация HTTP для обслуживания небольших устройств, относящихся к классам 1 и 2. Было выполнено множество реализаций CoAP, что указывает на его решающую и предстоящую роль в будущем приложений Интернета вещей. .В этой исследовательской статье изучается безопасность CoAP через DTLS, в результате чего возникает множество проблем и предлагаются решения, а также открытые проблемы для будущих исследований.

Издатель

Институт инженеров по электротехнике и радиоэлектронике, Inc.

Дисциплины

Компьютерные науки

Ключевые слова

6LoWPAN, 802.15.4, CoAP, Интернет вещей (IoT), протоколы, RPL, безопасность

Рекомендуемое цитирование

Рахман, Рим Абдул и Шах, Бабар, «Анализ безопасности протоколов Интернета вещей: в центре внимания CoAP» (2016). Все работы . 3045.
https://zuscholars.zu.ac.ae/works/3045

Логопед, неполный рабочий день

Медицинский центр Mountain Vista с полным спектром услуг, больница на 178 коек, открытая в июле 2007 года. Mountain Vista заработала репутацию поставщика высококачественного обслуживания и прекрасного места для работы.

Наша главная цель - помочь пациентам как можно быстрее выздороветь и вернуться к нормальной жизни . Мы используем одни из самых современных доступных медицинских технологий, которые позволяют врачам из медицинского персонала быстрее и точнее диагностировать и лечить различные заболевания.

Мы хотим, чтобы нашим пациентам было приятно, удобно и комфортно. Вот почему наша команда сосредоточена на предоставлении услуг высочайшего уровня с момента поступления пациента в нашу курортную больницу до момента выписки.

Штатный речевой патолог оценивает и лечит пациентов в соответствии с указаниями лечащего врача. Программы оценки и лечения разрабатываются с использованием различных терапевтических процедур, направленных на улучшение коммуникации и / или эффективности глотания.Патологоанатомы работают в соответствии с Законом о государственной практике.

Доступны гибкие часы работы по вызову. Время и половина оплаты, если вызывается в течение запланированного времени дежурства за время, проведенное в учреждении. Выходные - 8 часов по вызову.

Действующая лицензия штата Аризона на администрирование служб речевой терапии

Сертификация СЛР два раза в год и завершение демонстрации среднего цикла СЛР.

Сертификация COAP

Ежегодные требования к онлайн-обучению

Умение читать и эффективно общаться на английском языке.

Предпочтение на других языках

Базовые компьютерные знания

Равные возможности работодателей из числа меньшинств, женщин, инвалидов и ветеранов.

SOAP и веб-службы REST - в чем разница?

Время чтения: 11 минут

Разница между SOAP и REST API. Возможно, вы уже хорошо знакомы с SOAP и REST и хотите расширить свои знания или взглянуть на них с новой точки зрения.Или, может быть, вы слышали о них и пытаетесь лучше понять. В конце концов, SOAP и REST хорошо зарекомендовали себя с определениями и спецификациями, уходящими в прошлое десятилетиями.

Позвольте мне описать разницу между протоколами SOAP и REST, сравнить и пролить свет на эти два важных подхода к разработке веб-сервисов и веб-API. Я также выделю некоторые проблемы тестирования, связанные с этими подходами, и способы их решения. Во-первых, давайте определимся, что это такое и как они соотносятся со всемирной паутиной.

Разница между веб-службами SOAP и REST

Консорциум World Wide Web (W3C) рекомендует стандарты и протоколы для глобального сбора взаимосвязанных ресурсов, которые мы знаем как World Wide Web. Доступ к «веб-ресурсу» осуществляется по «веб-адресу», и он доставляется по «веб-протоколу».

Как кто-то, читающий это сообщение в блоге, вы можете знать, что читаете документ HTML по URI, указанному в адресной строке вашего браузера, который был запрошен и доставлен с использованием протокола HTTP (S).W3C определил, как те же технологии, которые позволяют вам читать этот пост в блоге, могут облегчить связь между программными системами. В частности, W3C определил «веб-сервисы», что привело к созданию многих других стандартов и технологий с годами. Давайте посмотрим, что они из себя представляют.

МЫЛО Простой протокол доступа к объектам - это объектно-ориентированный протокол, посредством которого объекты обмениваются между клиентом и сервером, сериализуются в XML и из него.Спецификация SOAP строится на основе других «веб-технологий», определенных W3C, включая XML и HTTP. Многие спецификации основаны на спецификации SOAP или расширяют ее, в том числе не такие «простые». Служба SOAP обменивается сообщениями SOAP с клиентом SOAP. Сообщение SOAP также называется «конвертом». Конверт SOAP имеет элемент «Body» и необязательный элемент «Header». «Тело» обычно обертывает или буквально «обертывает» другой XML-документ. Запрос SOAP также указывает на вызываемую операцию или действие.Разные операции принимают и возвращают разные типы документов.
ОТДЫХ Представительская государственная передача . В отличие от SOAP, REST - это не конкретная технология, а архитектурный стиль, определяющий определенные ограничения для программной системы. Веб-сервис или веб-API, совместимые с REST, часто называют RESTful API или REST API. Назначение REST API - обмен представлениями ресурса. Ресурс может быть любым типом объекта, который может быть концептуально идентифицирован с помощью URI.REST API прослушивает базовый URI с дочерними путями для доступа к каждому из ресурсов, предоставляемых API. Путь к ресурсу может включать в себя один или несколько параметров, которые могут использоваться для идентификации ресурса, где определенные сегменты пути могут содержать идентификаторы. Параметры ресурса также могут принимать форму параметров запроса или заголовков. REST API предоставляет одну или несколько операций CRUD для получения ресурса или управления им (создание, получение, обновление и удаление).

Теперь давайте подробно рассмотрим разницу между мылом и отдыхом, чтобы понять, как эти подходы соотносятся друг с другом.

Операции

Служба SOAP определяет набор операций. Операции могут быть произвольными в том смысле, что нет ограничений по объему или назначению определяемых операций. У операций есть подпись, обычно представляющая полное имя элемента внутри элемента Body конверта. Например, имя элемента может быть «calculateSomething» или «doSomethingFun».

REST API содержит набор операций для каждого ресурса. Доступные операции ограничены CRUD (создание, получение, обновление и удаление).Операции отображаются на такие HTTP-методы, как GET, POST, PUT, PATCH и DELETE.

Положительное сравнение

Операции
МЫЛО SOAP предлагают более высокую степень гибкости, поскольку они не ограничиваются CRUD и не должны быть структурированы вокруг определенных типов ресурсов, таких как REST. Однако операции также могут использоваться для CRUD, где XML в теле SOAP может включать XML-представление объекта вместе с его идентификатором.
ОТДЫХ REST-операции предлагают более высокую степень простоты.URI используется для идентификации ресурса, не связанного с представлением обмениваемого ресурса. Кроме того, операции не должны иметь состояния, что означает, что операции выполняются согласованным образом и не зависят от состояния диалога между клиентом и конечной точкой службы.

Критическое сравнение

Сервисы
МЫЛО SOAP могут иметь гораздо более высокую сложность, поддерживая произвольные операции и потенциально отслеживая состояние.Примером может быть служба книжного магазина, у которой есть операция «addToCart». Каждый раз, когда клиент вызывает addToCart, служба отслеживает товар в корзине покупателя. Другой клиент может вызывать addToCart и не влиять на корзину покупок другого клиента. Сервис отслеживает состояние каждого клиента отдельно.
ОТДЫХ REST API более ограничены, чем SOAP, поскольку операции ограничены CRUD. Кроме того, клиенты должны отслеживать собственное состояние.В примере с книжным магазином клиенту необходимо знать идентификатор своей корзины, чтобы он мог создать правильный URI для своей корзины покупок, например «cart / {id}». Клиент может выполнить GET по этому URI, чтобы получить структурированное представление своей корзины. Клиент также может выполнить PUT в том же URI, чтобы обновить свою корзину с обновленным представлением.

Представление данных

Обмен сообщениями

SOAP включает обмен XML-документами, называемыми конвертами SOAP. Конверт SOAP содержит элемент «Body» и необязательный элемент «Header».XML в элементе «Body» может быть произвольным, но обычно представляет одну или несколько сущностей или объектов. Тип содержимого - «text / xml» или «application / soap + xml» в зависимости от того, используется ли SOAP версии 1.1 или SOAP версии 1.2. Элементы XML в SOAP также могут использоваться для обертывания других типов данных, текстовых или двоичных. Определенные W3C методы, называемые «XOP» и «MTOM», описывают, как эффективно упаковывать двоичные данные в сообщениях XML и SOAP как «составные / связанные» MIME, избегая необходимости кодировать двоичные данные base64 непосредственно в тегах XML.

Обмен сообщениями

REST API включает обмен представлениями ресурса. «Представлением» может быть любой формат данных. Это может быть формат обмена / обмена структурированными данными, такой как XML или JSON, или что-то совершенно другое, например PDF или JPEG. Ограничений по типу контента нет. REST API может поддерживать несколько форматов данных или разные форматы данных для разных ресурсов.

Положительное сравнение

МЫЛО XML стандартизирован и хорошо понятен, определен различными рекомендациями W3C.XML имеет концепцию пространств имен, которые помогают устранять неоднозначность элементов, избегая конфликтов имен. Конверты SOAP обеспечивают уровень инкапсуляции, позволяя включать дополнительные метаданные в элемент «Заголовок».
ОТДЫХ REST API не ограничены в том, какие форматы данных они могут использовать. Для структурированных данных часто используется JSON, который потребляет и создает гораздо быстрее, чем XML. Однако существуют и другие форматы для сериализации структурированных данных, которые могут быть даже более компактными и эффективными, чем JSON, например BSON (двоичный JSON) или протоколы протокольных буферов Google (Protobuf).Возможен любой тип контента.

Критическое сравнение

МЫЛО XML также может быть подробным или раздутым по сравнению с другими форматами данных с относительно высокими затратами на сериализацию как для производства, так и для потребления. Однако размер сообщения можно уменьшить, используя сжатие, подобное схеме сжатия HTTP «Content-Encoding: gzip». Стоимость сериализации может быть уменьшена за счет использования альтернативных или двоичных кодировок XML, таких как Microsoft.Двоичный формат .NET для XML.
ОТДЫХ Не существует стандартного формата обмена данными для REST API. Таким образом, вам может потребоваться другой набор библиотек для использования и создания структурированных данных в зависимости от REST API, с которым вы общаетесь. Однако JSON очень популярен и часто доступен.

Расширяемость

SOAP и REST расширяемы, но разными способами. Давайте погрузимся в сравнение.

Положительное сравнение

API-интерфейсы REST
МЫЛО Привязка протокола не обязательно должна быть HTTP, но может быть любой.Сообщения SOAP могут быть отправлены через некоторые другие протоколы на основе TCP, такие как SMTP, или могут быть отправлены через сокет UDP, как это делается в WS-Discovery и UPnP. Фреймворк Microsoft .NET WCF SOAP имеет транспорт TCP и именованный канал. Управляемые событиями интерфейсы или интерфейсы очереди сообщений, такие как JMS (Java Message Service) или AMQP (Advanced Message Queuing Protocol), также используются для SOAP.

SOAP также позволяет использовать различные шаблоны обмена сообщениями. Это не обязательно должен быть запрос-ответ. Это может быть асинхронный, односторонний или запускаемый и забытый.SOAP используется в сервис-ориентированной архитектуре (SOA), где сервисы слабо связаны, проталкивают или реагируют на сообщения, маршрутизируемые служебной шиной предприятия (ESB).

ОТДЫХ являются расширяемыми, поскольку они потенциально могут представлять ресурсы с различными форматами сообщений. В отличие от SOAP, вы не ограничены представлениями на основе XML. Новые ресурсы можно добавлять, не затрагивая существующие. Версии API REST можно управлять путем включения некоторого номера версии или идентификатора версии как части URI.

Критическое сравнение

API-интерфейсы
МЫЛО Чем выше расширяемость, тем сложнее. Единого способа реализации обмена сообщениями SOAP не существует, учитывая различные протоколы, шаблоны обмена сообщениями и спецификации WS- *, которые могут применяться.
ОТДЫХ REST обычно ограничиваются HTTP, где URI метода и ресурса отправляются в заголовке HTTP-запроса. Однако подходы RESTful были реализованы с помощью других технологий, таких как протокол ограниченного приложения (CoAP), который представляет собой реализацию REST для ограниченных сред для приложений Iot (Интернета вещей).Принципам RESTful также можно следовать в брокерах обмена сообщениями, таких как RabbitMQ и MQTT, где идентификатор ресурса и операция CRUD потенциально могут быть сопоставлены адресатам сообщений или «темам».

Взаимодействие

SOAP был разработан с учетом возможности взаимодействия, следуя открытым стандартам, не привязанным к какой-либо конкретной реализации, платформе или языку программирования. Однако некоторые вещи в спецификации были оставлены открытыми для интерпретации. Некоторые части могут сбивать с толку, содержать ошибки, опечатки или плохие примеры.Проблемы возникают из-за простых вещей, таких как:

  • Должно быть заключено конкретное значение в кавычки или нет.
  • Определенные конструкции XML в порядке, или их следует избегать.
  • Определенные типы вещей должны быть разрешены или ограничены в теле SOAP.

Другой орган по стандартизации, Организация взаимодействия веб-служб (WS-I), приступила к разработке руководящих принципов взаимодействия веб-служб. WS-I предоставляет различные профили взаимодействия.В каждом профиле есть список требований и список утверждений, которые определяют, как проверять требования. Короче говоря, в профилях WS-I говорится: «вам следует делать это» и «вы не должны этого делать». Интересный факт: Parasoft участвовал в разработке документа с утверждениями о тестировании WS-I Basic Profile 1.1 (TAD).

API-интерфейсы REST

совместимы в том смысле, что их легко вызывать. Существует множество инструментов и API, которые могут выполнять HTTP-запросы. Популярные инструменты включают cURL и Postman. Даже простая форма на веб-странице может использоваться для выполнения HTTP-запросов.Существуют также различные открытые стандарты, которые обычно используются для API REST помимо HTTP, включая форматы открытых сообщений, такие как JSON. API-интерфейсы REST также могут реализовывать различные открытые стандарты безопасности и авторизации (подробнее об этом позже).

Положительное сравнение

МЫЛО SOAP был разработан с учетом возможности взаимодействия. Спецификации W3C SOAP в основном созданы Microsoft, у которой есть собственный стек SOAP, реализованный как часть Microsoft.NET Framework, первоначально .NET Web Service Enhancements (WSE), а затем .NET Windows Communication Foundation (WCF). Однако стеки SOAP доступны от многих других поставщиков, включая проекты с открытым исходным кодом, такие как проект Apache. Помимо .NET, стеки SOAP также доступны для различных платформ и языков программирования, таких как java, python и typescript. Клиенты SOAP и сервисы SOAP, реализованные с помощью разных стеков SOAP, могут обмениваться данными, если они следуют одному и тому же набору открытых стандартов SOAP.
ОТДЫХ REST API следуют принципу KISS («будь простым, глупым»), следуя общим принципам проектирования архитектуры программного обеспечения REST. Поскольку API-интерфейсы REST просты в использовании, они не обязательно требуют сложного программного стека, который обычно требуется для связи с конечными точками SOAP.

Критическое сравнение

API
МЫЛО SOAP имеет множество расширений, часто называемых WS- *.Есть WS-Addressing, WS-Policy, WS-Discovery, WS-MetadataExchange, WS-SecureConversation, WS-SecurityPolicy, WS-Trust, WS-Federation. Также существует WS-Security с различными связанными спецификациями, включая те, которые относятся к подписи XML и SOAP, шифрованию XML и SOAP и SAML (язык разметки утверждения безопасности). Список можно продолжать, продолжать и продолжать. Скорее всего, служба SOAP будет следовать нескольким спецификациям WS- *, что усложняет то, что изначально было определено как «простой» протокол.Ваш клиент должен следовать тем же стандартам WS- *, что и служба, иначе он не сможет правильно общаться.
ОТДЫХ REST не обязательно должны соответствовать открытым стандартам. Хотя JSON очень популярен, стандартного формата обмена данными не существует. Возможен любой тип содержимого, включая, возможно, собственные форматы данных. Кроме того, определенные структуры безопасности или авторизации могут внести дополнительную сложность, требуя совместимой реализации на стороне клиента.

Безопасность

Безопасность - важный фактор как для SOAP, так и для REST. Безопасность транспортного уровня необходима для шифрования сообщений при их отправке по сети, чтобы предотвратить подслушивание. Безопасность на уровне сообщений необходима для полной сквозной безопасности, поэтому сообщение защищено от любых посредников, которые могут иметь к нему доступ до того, как достигнет предполагаемого пункта назначения. Механизмы аутентификации или авторизации необходимы для установления идентичности между клиентом и сервером.

Положительное сравнение

МЫЛО SOAP имеет большой набор спецификаций безопасности, известный как WS-Security, опубликованный органом стандартизации OASIS. Помимо механизмов безопасности транспортного уровня, таких как HTTPS, спецификации WS-Security описывают, как встроить безопасность непосредственно в сами сообщения SOAP (включая подписи, зашифрованные данные) и как упаковать токены безопасности для установления личности, такие как SAML (язык разметки утверждений безопасности).
ОТДЫХ REST может использовать существующие механизмы HTTP для обеспечения безопасности, включая схемы аутентификации на основе SSL и HTTP. Существуют также открытые стандарты авторизации, включая OpenID Connect (OIDC), который основан на OAuth и некоторых других открытых спецификациях, таких как JSON Web Token (JWT).

Критическое сравнение

МЫЛО Спецификации OASIS WS-Security сложны.Сервисы, реализующие несколько спецификаций WS-Security и других WS- *, создают проблемы для создания клиентов. Какие магазины ключей мне нужны? Мне нужно подписать сообщение или зашифровать его? Какой алгоритм канонизации XML я должен использовать? Нужно ли мне сначала получить токен SAML и включить его в заголовок SOAP? Какие части сообщения мне нужно подписать и зашифровать?
ОТДЫХ Безопасность на уровне сообщений не является стандартной, некоторые из них являются проприетарными. Например, Amazon AWS предоставляет механизмы на стороне сервера и на стороне клиента для шифрования сообщений, отправляемых в их API или из них.

Определения услуг

Существуют различные типы форматов потребляемой компьютером документации для служб SOAP и REST. Документы с описанием услуг обеспечивают автоматическую обработку, такую ​​как автоматическое создание кода для клиентов или заглушек услуг. Документы с описанием услуг также могут быть переведены в удобный для человека формат документации, такой как веб-страница.

Положительное сравнение

МЫЛО Сервисы SOAP описаны в WSDL, еще одной открытой спецификации W3C.WSDL - это XML-документ. Он определяет конечные точки службы, операции и схемы XML для сообщений запросов, ответов и ошибок.
ОТДЫХ Существуют различные форматы определения служб для REST API. К ним относятся OpenAPI, RAML, API Blueprint и WADL. Все они предоставляют разные способы описания вещей, общих для REST API, таких как пути к ресурсам, параметры, операции, а также тип и формат или схема представлений. OpenAPI основан на спецификациях схемы JSON и может быть представлен как JSON или YAML.Документы RAML основаны на YAML и поддерживают как схему JSON, так и схему XML (XSD). API Blueprint основан на синтаксисе Markdown для нотации объектов (MSON) с поддержкой схемы JSON. WADL - это представление W3C, основанное на XML с поддержкой описания представлений XML с использованием схемы XML, немного аналогичной WSDL для SOAP.

Критическое сравнение

МЫЛО В спецификации WSDL есть некоторые проблемы с дополнительными разъяснениями и рекомендациями по взаимодействию, предоставленными Организацией взаимодействия веб-служб (WS-I).Также существует несколько версий WSDL. Чаще всего используется WSDL 1.1. WSDL 2.0, ранее известный как WSDL 1.2, был принят не всеми стеками SOAP, включая Microsoft .NET WCF. Интересно, что в WSDL 2.0 появилась поддержка описания REST API.
ОТДЫХ Не существует стандартного формата определения службы для REST API. Тем не менее, OpenAPI внимательно рассматривают как стандарт. OpenAPI был первоначально разработан SmartBear как Swagger, а затем передан Linux Foundation как OpenAPI.Спецификация находится под надзором OpenAPI Initiative, в которую входят представители различных крупных корпораций, включая Google, IBM и Microsoft.

Каждый формат определения службы имеет собственный набор инструментов для создания кода и документации. Это означает, что вам нужно использовать другой набор инструментов в зависимости от реализации службы. Однако существуют конвертеры, поэтому вы можете преобразовать документ OpenAPI в RAML (или наоборот).

Как мне все это проверить? 😵

REST и SOAP предоставляют свои собственные уникальные компромиссы и проблемы, особенно в отношении тестирования.Чтобы протестировать API, вы должны иметь возможность создавать клиентов, отправлять входные данные, а затем иметь возможность просматривать и проверять возвращаемые выходные данные.

Положительное сравнение

API
МЫЛО Документ WSDL может предоставить полное описание службы SOAP, включая ее требования к безопасности. Доступны различные коммерческие инструменты и инструменты с открытым исходным кодом, которые могут использовать документы WSDL для автоматического создания клиентов для тестирования конечных точек SOAP. Одним из простых примеров является приложение Microsoft WCF Test Client.
ОТДЫХ REST могут аналогичным образом предоставить документ определения службы, который можно использовать для создания тестовых клиентов. Для OpenAPI пользовательский интерфейс Swagger предоставляет простой веб-интерфейс для «опробования» каждой отдельной операции, предоставляемой API.

Критическое сравнение

Службы Службы
МЫЛО SOAP могут быть реализованы с использованием протоколов, отличных от HTTP, где для связи может потребоваться специальный интерфейс обмена сообщениями, например JMS.Различные протоколы WS- * сложны. Бесплатные инструменты с открытым исходным кодом имеют ограничения и не поддерживают все транспортные протоколы и протоколы WS- *. Однако Parasoft SOAtest помогает решить эту проблему, имея всестороннюю поддержку SOAP и связанных протоколов.
ОТДЫХ REST не обязательно имеют определения служб. Создание клиентов вручную может быть трудным и утомительным, определение правильной последовательности вызовов API для объединения в цепочки для создания желаемых сценариев.Однако Parasoft SOAtest помогает решить эту проблему. Помимо возможности создавать тестовых клиентов из различных форматов определения сервисов, генератор тестов Smart API от SOAtest автоматизирует создание тестов API, отслеживая вызовы API и используя искусственный интеллект для автоматического создания и настройки сценариев тестирования.

Голова еще кружится? Пусть Parasoft поможет. Сократите стоимость, время и сложность интерфейсов служб тестирования с помощью полного решения для сквозного тестирования API, Parasoft SOAtest.Будь то SOAP, REST или другие сервисные интерфейсы или технологии, SOAtest поможет вам. Запросите демо сегодня!

Выходя за рамки SOAP и REST? Ознакомьтесь с нашим техническим документом «Тестирование микросервисов», чтобы узнать больше о современных подходах к сервис-ориентированным архитектурам и тестированию микросервисов.

Revue TELECOM 178 - Технологии Интернета вещей | Выпускники Telecom Paris

Revue TELECOM 178 - Технологии Интернета вещей

2015-11-15 12:12:11

телеком-париж-выпускники.fr

http://www.telecom-paris-alumni.fr/medias/image/8012305755cf54c104b90a.jpg

2016-06-30 12:12:11

2016-06-11 19:42:02

Rédaction Revue TELECOM

ИНТЕРНЕТ ВЕЩЕЙ ТЕХНОЛОГИИ Пар Хакима Чаучи в ревю TELECOM № 178 & nbsp; С первого появления Интернет вещей объединил с тех пор различные технологии, архитектуры, устройства для различных приложений и сервисов, идем ли мы по пути конвергенции, как классический Интернет? Основные понятия Интернета вещей Мы начали слышать об Интернете вещей (IoT) в телекоммуникациях в 2005 году благодаря отчету ITU (International Telecommunication Union) об IoT, который впервые появился в 2005 году.Согласно другому прогнозу, в 2020 году будет подключено около пятидесяти миллиардов объектов / устройств для создания различных IoT-сервисов. До этого лаборатория Auto-ID из Массачусетского технологического института, работающая над кодами продуктов и автоматизацией в отрасли распределения продуктов, начала использовать слово Интернет вещей в своей цели оцифровывать процесс распространения продуктов и внедрять использование очень старой технологии RFID для беспроводная идентификация и отслеживание товаров. Интернет вещей можно определить как возможность получения, интерпретации информации о физических стимулах из окружающей среды, и это путем соединения через различные устройства с использованием различных технологий, способных получать информацию о физическом мире.Исходя из целей приложений Интернета вещей, полученная информация может служить службой мониторинга или автоматически выполнять некоторые действия через другие устройства. Операторы связи предложат сеть для передачи трафика, генерируемого этими устройствами, они также увидят возможность, предлагая отображение обработанной информации на смартфонах, где определенные учетные записи для устройств и приложений Интернета вещей рассматриваются как новый источник доход от сети Интернет, которая была в первую очередь предназначена для трафика, генерируемого приложениями, связанными с людьми, такими как Интернет, электронная почта, потоковое видео и т. д.Интернет вещей по сравнению с классическим Интернетом будет содержать устройства / объекты с особыми функциями, такими как обнаружение датчиками, действие исполнительными механизмами, идентификация с помощью таких идентификаторов, как RFID (радиочастотная идентификация), и определение местоположения с помощью локаторов с GPS (глобальные системы позиционирования). ). В дополнение к этим технологиям сбора информации, коммуникационные технологии будут необходимы для передачи этой информации на серверы / приложения, которые смогут их обрабатывать и предоставлять некоторые решения и действия.В некоторых приложениях Интернета вещей могут быть задействованы и другие технологии, такие как робототехника и нанотехнологии. О вещи / объекте / устройстве Интернет вещей находится в эпоху, когда мы тратим много усилий на такие ресурсы объектов, как память, процессор и выбор коммуникационных технологий, которые являются энергоэффективными и дружественными к памяти и обработке. Облачивание рассматривается как немедленное спасение объекта от недостатка ресурсов. Предлагаются различные процессорные платы, от проприетарных решений, таких как Intel, Texas Instruments и других, до открытых источников, таких как Arduino, ESP8862 и других.& nbsp; Возможны различные коммуникационные модули и ресурсы, если спроектированный объект / устройство будет соответствовать потребностям приложения. Система на кристалле (SoC) становится все более интересной в связи с Интернетом вещей, поскольку разрабатываются новые интегральные схемы, предлагающие оптимизированное поведение микросхемы в отношении аварийного потребления, памяти и ресурсов обработки. Silico Lab - один из примеров, которые мы можем разместить в рамках инициативы SoC по созданию энергосберегающих и ресурсосберегающих микросхем для устройств IoT.Помимо выбора правильной платы микроконтроллера для объекта «Интернет вещей», необходимо также сделать выбор, связанный с операционной системой, запускаемой на этом микроконтроллере. Различные производители приняли стратегическое решение создать будущую ОС для устройств Интернета вещей. И снова операционная система IoT-устройств построена так, чтобы обеспечивать лучшее энергопотребление и использование ресурсов на устройстве / объекте. Есть также ОС, оптимизированные для датчиков реального времени в дополнение к потреблению энергии.О коммуникации в IoT Что касается технологии связи, она может быть проводной или беспроводной, но ее также можно выбрать, если она не требует затрат энергии и ресурсов. Zigbee (IEEE 802.15.4) была одной из первых технологий, разработанных для связи датчиков с низким энергопотреблением. Позже Bluetooth (IEEE 802.15.1), который был разработан для связи на короткие расстояния, теперь оптимизирован для передачи с низким энергопотреблением и получил название Bluetooth Low Energy (BLE, Bluetooth 4.0), WIFI (IEEE 802.11) также работает над новыми версиями с низким энергопотреблением, которые будут предложены для IoT-коммуникации устройств. Наконец, сотовые сети также работают над новыми технологиями для передачи IoT-устройств на большие расстояния, можно разместить технологию SigFox, основанную на Ultra Narrow Ban (UNB) и инициативе LORA, которая должна создавать правильные шлюзы, позволяющие сотовым сетям транспортировать Трафик устройств IoT напрямую через мобильную сеть. Будущая технологическая инициатива 5G работает над дизайном будущей сети сотовой связи, которая должна предлагать 1 Гбит / с для обслуживания трафика IoT, который будет генерироваться различными приложениями различных вертикальных секторов, таких как промышленность здравоохранения, распределение энергии, автоматизация промышленности, цепочки сбыта продукции, автомобильная промышленность и др. Термин M2M или Machine to Machine будет использоваться в контексте приложений IoT, где устройства будут оснащены SIM-картами, чтобы предлагать возможность идентифицировать объект до связи с сервером, который предоставит определенная конфигурация или действие, например, в автомобильной промышленности, где каждый автомобиль оснащен контроллером, который будет напрямую связываться с серверами производителя.Об услугах в IoT & nbsp; Первые приложения Интернета вещей были связаны с автоматизацией инвентаризации и отслеживания объектов, в основном с помощью RFID, затем мы увидели приложения, связанные с мониторингом и наблюдением с использованием сенсорных устройств, затем у нас были приложения, использующие системы локализации, чтобы предлагать новые услуги IoT. и, наконец, приложения, относящиеся к автоматизации процессов, в которых приводы могут быть активированы на основе различных источников информации. Защита трафика на разных уровнях особенно необходима для удаленного управления.Построение сервисов на основе объектов Интернета вещей будет следовать различным подходам, зная, что объекты могут быть разнородными, а стандартизация еще не завершена для обеспечения гарантированной совместимости при использовании различных устройств от разных производителей. Фактически, различные промышленные инициативы активны для стандартизации сбора данных о процессах с устройств и обработки этой информации приложениями. Различные шлюзы предназначены для того, чтобы иметь возможность интерпретировать и обрабатывать сигналы, поступающие от разных объектов IoT, и скрывать неоднородность приложений служб IoT.Подход, управляемый событиями, является одним из наиболее поддерживаемых, когда серверы приложений в облаке будут регистрировать события, которые могут быть сгенерированы устройствами, уровень абстракции, который необходимо стандартизировать, будет промежуточным между разнородными устройствами и серверами приложений. Можно сослаться на ALLSEEN, THREAD, Home Kit, One M2M, IPSO и другие инициативы. Классическая организация по стандартизации Интернета, такая как IETF, также стандартизирует различные протоколы для устройств с низким уровнем ресурсов, таких как 6lowPan, оптимизированный стек IPv6 для датчиков, оптимизированные протоколы маршрутизации ROLL и RPL и CoAP - оптимизированный протокол прикладного уровня.IEEE также активно работает над оптимизацией своих беспроводных технологий для нужд Интернета вещей и обеспечением их стандартизации, как и органы стандартизации сотовых сетей. Различные промышленные предприятия также предлагают облачные платформы для размещения серверов, необходимых для Интернета вещей, которые необходимо подключить через Интернет для получения информации от различных устройств Интернета вещей и выполнения некоторых необходимых действий, можно разместить ThingWorx для промышленного Интернета вещей, OracleIoT и другие. . Интернет вещей будущего Нам необходимо завершить этот первый этап создания устройств и связи Интернета вещей на основе технологий связи и шлюзов на короткие и большие расстояния, после чего мы сможем создавать различные инновационные услуги, относящиеся к различным областям приложений, таким как умные города, умная энергия, умные здания и т. Д. Интеллектуальные транспортные системы, здоровье и благополучие и т. Д.Стандартизация играет важную роль в предотвращении всех проблем совместимости, а дизайн устройств / объектов будет соответствовать оптимизации системы на микросхемах и операционных системах, чтобы они были экономичными по энергии и ресурсам. Также разрабатываются новые технологии для создания автономных датчиков, использующих сбор энергии, чтобы они не зависели от батареи. Требуется дополнительная работа по управлению неоднородностью Интернета вещей. Облачность Интернета вещей - один из способов быстрого создания сервисов на малоресурсных и разнородных устройствах.Новые сервисы, основанные также на алгоритмах логического вывода, будут использовать большой объем информации, которая будет доступна благодаря устройствам IoT. Потребуется разработать новые методы обеспечения безопасности и защиты, а инструменты обеспечения конфиденциальности будут адаптированы к коммуникационным службам Интернета вещей, чтобы конечные пользователи приняли эти технологии. Новые бизнес-модели будут разработаны таким образом, чтобы включать и пользователя, поскольку новые приложения IoT также могут использовать датчики, доступные на смартфонах, но для этого должны быть предложены новые стимулы для пользователей, в этом случае мы говорим о краудсенсинге.Наконец, при городском зондировании могут использоваться другие технологии, такие как социальные сети, в которых информация зондирования может распространяться с использованием социальных сетей, а на основе полученной информации могут быть построены карты, относящиеся к некоторым событиям. Биография автолюбителя Хакима Чаучи & nbsp; - профессор в Institut Mines Telecom, получив в 2004 году докторскую степень в Парижском университете VI во Франции и Королевском колледже Лондона в Великобритании. В этом качестве она занимается ведущими исследованиями в области беспроводной и мобильной связи, Интернета вещей, больших данных и сетевой безопасности.Она руководит Центром подготовки докторантов в Париже (DTC), организованным IMT в рамках европейской инициативы EIT Digital, которая обеспечивает поддержку инноваций на уровне докторантуры в тесной связи с отраслью. Параллельно с этими позициями она обучается на программе International Executive MBA «Ведущие инновации в цифровом мире» в Школе бизнеса электросвязи, внося свой вклад в инновации и предпринимательство в области ИКТ с различными промышленными партнерами. На сегодняшний день она является соавтором более 100 международных научных статей и книг, в первую очередь книги «Интернет вещей» в 2010 году.

http://www.telecom-paris-alumni.fr/medias/image/thumbnail_13305866926107ffc4c0cd0.png

Veuillez vous Connecter pour lire ou ajouter un commentaire

.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *