Гк рф статья 30: ГК РФ Статья 30. Ограничение дееспособности гражданина / КонсультантПлюс

Содержание

ГК РФ Статья 30. Ограничение дееспособности гражданина / КонсультантПлюс

1. Гражданин, который вследствие пристрастия к азартным играм, злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами ставит свою семью в тяжелое материальное положение, может быть ограничен судом в дееспособности в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством. Над ним устанавливается попечительство.(в ред. Федерального закона от 30.12.2012 N 302-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

Он вправе самостоятельно совершать мелкие бытовые сделки.

Совершать другие сделки он может лишь с согласия попечителя. Однако такой гражданин самостоятельно несет имущественную ответственность по совершенным им сделкам и за причиненный им вред. Попечитель получает и расходует заработок, пенсию и иные доходы гражданина, ограниченного судом в дееспособности, в интересах подопечного в порядке, предусмотренном статьей 37 настоящего Кодекса.(в ред. Федерального закона от 30.12.2012 N 302-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

2. Гражданин, который вследствие психического расстройства может понимать значение своих действий или руководить ими лишь при помощи других лиц, может быть ограничен судом в дееспособности в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством. Над ним устанавливается попечительство.Такой гражданин совершает сделки, за исключением сделок, предусмотренных подпунктами 1 и 4 пункта 2 статьи 26 настоящего Кодекса, с письменного согласия попечителя. Сделка, совершенная таким гражданином, действительна также при ее последующем письменном одобрении его попечителем. Сделки, предусмотренные подпунктами 1 и 4 пункта 2 статьи 26 настоящего Кодекса, такой гражданин вправе совершать самостоятельно.Гражданин, ограниченный судом в дееспособности по основаниям, предусмотренным настоящим пунктом, может распоряжаться выплачиваемыми на него алиментами, социальной пенсией, возмещением вреда здоровью и в связи со смертью кормильца и иными предоставляемыми на его содержание выплатами с письменного согласия попечителя, за исключением выплат, которые указаны в подпункте 1 пункта 2 статьи 26 настоящего Кодекса и которыми он вправе распоряжаться самостоятельно. Такой гражданин вправе распоряжаться указанными выплатами в течение срока, определенного попечителем. Распоряжение указанными выплатами может быть прекращено до истечения данного срока по решению попечителя.При наличии достаточных оснований суд по ходатайству попечителя либо органа опеки и попечительства может ограничить или лишить такого гражданина права самостоятельно распоряжаться своими доходами, указанными в подпункте 1 пункта 2 статьи 26 настоящего Кодекса.

Гражданин, дееспособность которого ограничена вследствие психического расстройства, самостоятельно несет имущественную ответственность по сделкам, совершенным им в соответствии с настоящей статьей. За причиненный им вред такой гражданин несет ответственность в соответствии с настоящим Кодексом.

(п. 2 в ред. Федерального закона от 30.12.2012 N 302-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

3. Если основания, в силу которых гражданин был ограничен в дееспособности, отпали, суд отменяет ограничение его дееспособности. На основании решения суда отменяется установленное над гражданином попечительство.

Если психическое состояние гражданина, который вследствие психического расстройства был в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи ограничен в дееспособности, изменилось, суд признает его недееспособным в соответствии со статьей 29 настоящего Кодекса или отменяет ограничение его дееспособности.(п. 3 введен Федеральным законом от 30.12.2012 N 302-ФЗ)

Открыть полный текст документа

Ст. 30 ГК РФ. Ограничение дееспособности гражданина

1. Гражданин, который вследствие пристрастия к азартным играм, злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами ставит свою семью в тяжелое материальное положение, может быть ограничен судом в дееспособности в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством. Над ним устанавливается попечительство.

Он вправе самостоятельно совершать мелкие бытовые сделки.

Совершать другие сделки он может лишь с согласия попечителя. Однако такой гражданин самостоятельно несет имущественную ответственность по совершенным им сделкам и за причиненный им вред. Попечитель получает и расходует заработок, пенсию и иные доходы гражданина, ограниченного судом в дееспособности, в интересах подопечного в порядке, предусмотренном статьей 37 настоящего Кодекса.

2. Гражданин, который вследствие психического расстройства может понимать значение своих действий или руководить ими лишь при помощи других лиц, может быть ограничен судом в дееспособности в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством. Над ним устанавливается попечительство.

Такой гражданин совершает сделки, за исключением сделок, предусмотренных подпунктами 1 и 4 пункта 2 статьи 26 настоящего Кодекса, с письменного согласия попечителя. Сделка, совершенная таким гражданином, действительна также при ее последующем письменном одобрении его попечителем. Сделки, предусмотренные подпунктами 1 и 4 пункта 2 статьи 26 настоящего Кодекса, такой гражданин вправе совершать самостоятельно.

Гражданин, ограниченный судом в дееспособности по основаниям, предусмотренным настоящим пунктом, может распоряжаться выплачиваемыми на него алиментами, социальной пенсией, возмещением вреда здоровью и в связи со смертью кормильца и иными предоставляемыми на его содержание выплатами с письменного согласия попечителя, за исключением выплат, которые указаны в подпункте 1 пункта 2 статьи 26 настоящего Кодекса и которыми он вправе распоряжаться самостоятельно. Такой гражданин вправе распоряжаться указанными выплатами в течение срока, определенного попечителем. Распоряжение указанными выплатами может быть прекращено до истечения данного срока по решению попечителя.

При наличии достаточных оснований суд по ходатайству попечителя либо органа опеки и попечительства может ограничить или лишить такого гражданина права самостоятельно распоряжаться своими доходами, указанными в подпункте 1 пункта 2 статьи 26 настоящего Кодекса.

Гражданин, дееспособность которого ограничена вследствие психического расстройства, самостоятельно несет имущественную ответственность по сделкам, совершенным им в соответствии с настоящей статьей. За причиненный им вред такой гражданин несет ответственность в соответствии с настоящим Кодексом.

3. Если основания, в силу которых гражданин был ограничен в дееспособности, отпали, суд отменяет ограничение его дееспособности. На основании решения суда отменяется установленное над гражданином попечительство.

Если психическое состояние гражданина, который вследствие психического расстройства был в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи ограничен в дееспособности, изменилось, суд признает его недееспособным в соответствии со статьей 29 настоящего Кодекса или отменяет ограничение его дееспособности.

См. все связанные документы >>>

1. Дееспособность физического лица может быть в определенных случаях ограничена. В п. 1 комментируемой статьи говорится об условиях, процедуре и последствиях ограничения дееспособности. В частности ограничение устанавливается в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством. Над лицом, ограниченным в дееспособности, устанавливается попечительство.

ГК РФ в комментируемой статье предусматривает следующие случаи ограничения дееспособности.

Так, ограничение дееспособности гражданина в соответствии с действующим гражданским законодательством допускается вследствие пристрастия к азартным играм, злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами. При этом действует обязательное условие, что такой гражданин указанными действиями ставит свою семью в тяжелое материальное положение и ограничение дееспособности, выражающееся в лишении права распоряжаться своим имуществом и заработком, а также в передаче данных прав попечителю, устанавливается в интересах членов его семьи.

Как отмечено в п. 18 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23 июня 2015 г. N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации", "злоупотреблением спиртными напитками или наркотическими средствами, дающим основание для ограничения дееспособности гражданина, является такое их употребление, которое находится в противоречии с интересами его семьи и влечет расходы, ставящие семью в тяжелое материальное положение. При этом необходимо иметь в виду, что пункт 1 статьи 30 ГК РФ не ставит возможность ограничения дееспособности лица, злоупотребляющего спиртными напитками или наркотическими средствами, в зависимость от признания его страдающим хроническим алкоголизмом или наркоманией.

Под пристрастием к азартным играм, которое может служить основанием для ограничения дееспособности гражданина, следует понимать психологическую зависимость, которая помимо труднопреодолимого влечения к игре характеризуется расстройствами поведения, психического здоровья и самочувствия гражданина, проявляется в патологическом влечении к азартным играм, потере игрового контроля, а также в продолжительном участии в азартных играх вопреки наступлению неблагоприятных последствий для материального благосостояния членов его семьи.

Наличие у других членов семьи заработка или иных доходов не является основанием для отказа в удовлетворении заявления об ограничении дееспособности гражданина по пункту 1 статьи 30 ГК РФ, если будет установлено, что данный гражданин обязан по закону содержать членов своей семьи, однако вследствие пристрастия к азартным играм, злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами не оказывает им необходимой материальной помощи либо члены его семьи вынуждены полностью или частично его содержать".

Порядок ограничения дееспособности определен ГПК РФ. Согласно п. 1 ст. 281 ГПК РФ дело об ограничении гражданина в дееспособности вследствие злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами может быть возбуждено на основании заявления членов его семьи, органа опеки и попечительства, медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь.

Ограничение касается права получать и распоряжаться заработком, пенсией и иными доходами и совершать сделки (кроме мелких бытовых). На совершение этих действий требуется согласие попечителя. Однако способность нести имущественную ответственность по совершенным сделкам и деликтоспособность такого лица не ограничиваются.

Так, часть 3 п. 1 комментируемой статьи предусматривает запрет выдачи заработной платы ограниченно дееспособному лицу без согласия на то попечителя. Этот запрет не касается права работника на заработную плату, он ограничивает лишь возможность личного получения заработной платы.

После ограничения дееспособности ограниченно дееспособное лицо сможет самостоятельно совершать только мелкие бытовые сделки, то есть сделки на незначительные суммы, направленные на удовлетворение потребностей ограниченно дееспособного лица: покупку продуктов питания, печатной продукции, канцелярских товаров, предметов быта и т.п. Совершать другие сделки он может лишь с согласия попечителя. Заработок, пенсия и иные доходы лица, ограниченного судом в дееспособности, расходуются попечителем в интересах подопечного.

Доходы подопечного в виде алиментов, пенсий, пособий, возмещения вреда здоровью и вреда, понесенного в случае смерти кормильца, а также иные выплачиваемые на содержание подопечного средства, за исключением доходов, которыми подопечный вправе распоряжаться самостоятельно, зачисляются на отдельный номинальный счет, открываемый попечителем, и расходуются опекуном или попечителем без предварительного разрешения органа опеки и попечительства, но с предоставлением отчета о расходовании сумм, зачисляемых на отдельный номинальный счет (см. комментарий к п. 1 ст. 37 ГК РФ).

Иные доходы подопечного, в том числе доходы от управления его имуществом, за исключением доходов, которыми подопечный вправе распоряжаться самостоятельно, расходуются исключительно в интересах подопечного и с предварительного разрешения органа опеки и попечительства.

Поставить в тяжелое материальное положение семью можно в результате не только злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами, но и чрезмерного увлечения азартными играми и систематического в них участия. Причем размер ущерба может быть даже больше. Известно немало случаев, когда из-за болезненного пристрастия к азартным играм люди проигрывали все свое имущество, включая квартиры и дачи. Появились даже специальные термины, обозначающие это пристрастие (игромания, лудомания).

Вместе с тем следует учитывать, что в дореволюционной России как основания ограничения в дееспособности применялись в законодательстве такие термины, как "мотовство" и "расточительство", которые были более широкими и включали в себя не только пристрастие к карточным и прочим играм на деньги, но и безмерную и разорительную роскошь, излишества при покупках и т.д. Люди, страдающие подобными болезненными пристрастиями, существуют и сейчас, поэтому можно было бы поставить вопрос о включении таких пристрастий в число оснований для ограничения дееспособности. Однако законодатель не пошел по этому пути. Очевидно, это произошло потому, что трудно установить сам факт болезненного пристрастия к расточительности. Строго говоря, к расточительности склонна вся женская половина нашей страны и немалое количество мужчин.

В п. 1 комментируемой статьи было внесено дополнение, в соответствии с которым право попечителя расходовать заработок, пенсию и иные доходы гражданина, ограниченного судом в дееспособности, в интересах подопечного ограничено правилами, предусмотренными статьей 37 ГК. Целесообразность внесения этих дополнений не совсем понятна, поскольку ст. 37 ГК, названная "Распоряжение имуществом подопечного", распространялась на все виды попечительства, в том числе и на попечительство ограниченно дееспособных.

Отдельно в ч. 3 п. 1 комментируемой статьи указано, что гражданин, ограниченный в дееспособности, самостоятельно несет имущественную ответственность по совершенным им сделкам и за причиненный им вред. Данному положению соответствует статья 1077 части второй ГК РФ, устанавливающая, что вред, причиненный гражданином, ограниченным в дееспособности вследствие злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами, возмещается самим причинителем вреда.

2. Если ранее последствием психического заболевания могло быть только лишение гражданина дееспособности, то в настоящее время он может по этому основанию быть ограничен в дееспособности. Согласно п. 2 комментируемой статьи гражданин, который вследствие психического расстройства может понимать значение своих действий или руководить ими лишь при помощи других лиц, может быть ограничен судом в дееспособности в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством. Над ним устанавливается попечительство.

Гражданин, дееспособность которого ограничена вследствие психического расстройства, самостоятельно несет имущественную ответственность по сделкам, которые он может совершать самостоятельно. Сделка по распоряжению имуществом, совершенная без согласия попечителя гражданином, ограниченным в дееспособности вследствие психического расстройства, может быть признана судом недействительной по иску попечителя (см. комментарий к ст. 176 ГК РФ).

Гражданин, ограниченный судом в дееспособности по вышеуказанным основаниям, может по общему правилу распоряжаться выплачиваемыми на него алиментами, социальной пенсией, возмещением вреда здоровью и в связи со смертью кормильца и иными предоставляемыми на его содержание выплатами с письменного согласия попечителя. Исключение составляют выплаты, которые указаны в подпункте 1 пункта 2 статьи 26 ГК, которыми он вправе распоряжаться самостоятельно. Речь идет о праве распоряжаться своим заработком, стипендией или иными доходами.

Такой гражданин вправе распоряжаться указанными выплатами в течение срока, определенного попечителем. Распоряжение указанными выплатами может быть прекращено до истечения данного срока по решению попечителя.

При наличии достаточных оснований суд по ходатайству попечителя либо органа опеки и попечительства может ограничить или лишить такого гражданина права самостоятельно распоряжаться своими доходами, указанными в подпункте 1 пункта 2 статьи 26 ГК (см. комментарий к ней).

Очевидно, в данном случае речь идет о таких заболеваниях, как старческое заболевание, атеросклероз, и подобных заболеваниях, затрудняющих или делающих невозможным нормальную социализацию гражданина, однако не лишающих возможности такого гражданина понимать значение своих действий или руководить ими.

3. Возможны ситуации, когда основания, в силу которых гражданин был ограничен в дееспособности, отпали. Например, гражданин избавился от алкогольной, наркотической или игровой зависимости либо его семья более не ставится в тяжелое материальное положение (семья перестала существовать либо резко улучшилось материальное благополучие этого лица). В таких случаях суд отменяет ограничение его дееспособности. На основании решения суда отменяется установленное над гражданином попечительство.

Ограниченный в дееспособности вследствие психического расстройства гражданин может выздороветь, и тогда суд также отменяет ограничение его дееспособности и соответственно отменяется попечительство.

Установлено общее правило, согласно которому если основания, в силу которых гражданин был ограничен в дееспособности, отпали, суд отменяет ограничение его дееспособности (например, гражданин перестал злоупотреблять спиртными напитками или наркотическими средствами). В таких случаях на основании решения суда отменяется установленное над гражданином попечительство.

Если же дееспособность была ограничена в результате психического расстройства, то в случае изменения его состояния возможны два варианта развития событий: при улучшении его состояния суд может отменить ограничение его дееспособности, а если оно ухудшилось, то суд признает его полностью недееспособным.

При развитии способности гражданина, который был признан недееспособным, понимать значение своих действий или руководить ими лишь при помощи других лиц суд признает такого гражданина ограниченно дееспособным в соответствии с пунктом 2 статьи 30 ГК. На основании решения суда отменяется установленная над гражданином опека и в случае признания гражданина ограниченно дееспособным устанавливается попечительство

Ст. 30 ГК РФ с Комментариями 2020-2021 года (новая редакция с последними изменениями)

1. Гражданин, который вследствие пристрастия к азартным играм, злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами ставит свою семью в тяжелое материальное положение, может быть ограничен судом в дееспособности в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством. Над ним устанавливается попечительство.

Он вправе самостоятельно совершать мелкие бытовые сделки.

Совершать другие сделки он может лишь с согласия попечителя. Однако такой гражданин самостоятельно несет имущественную ответственность по совершенным им сделкам и за причиненный им вред. Попечитель получает и расходует заработок, пенсию и иные доходы гражданина, ограниченного судом в дееспособности, в интересах подопечного в порядке, предусмотренном статьей 37 настоящего Кодекса.

2. Гражданин, который вследствие психического расстройства может понимать значение своих действий или руководить ими лишь при помощи других лиц, может быть ограничен судом в дееспособности в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством. Над ним устанавливается попечительство.

Такой гражданин совершает сделки, за исключением сделок, предусмотренных подпунктами 1 и 4 пункта 2 статьи 26 настоящего Кодекса, с письменного согласия попечителя. Сделка, совершенная таким гражданином, действительна также при ее последующем письменном одобрении его попечителем. Сделки, предусмотренные подпунктами 1 и 4 пункта 2 статьи 26 настоящего Кодекса, такой гражданин вправе совершать самостоятельно.

Гражданин, ограниченный судом в дееспособности по основаниям, предусмотренным настоящим пунктом, может распоряжаться выплачиваемыми на него алиментами, социальной пенсией, возмещением вреда здоровью и в связи со смертью кормильца и иными предоставляемыми на его содержание выплатами с письменного согласия попечителя, за исключением выплат, которые указаны в подпункте 1 пункта 2 статьи 26 настоящего Кодекса и которыми он вправе распоряжаться самостоятельно. Такой гражданин вправе распоряжаться указанными выплатами в течение срока, определенного попечителем. Распоряжение указанными выплатами может быть прекращено до истечения данного срока по решению попечителя.

При наличии достаточных оснований суд по ходатайству попечителя либо органа опеки и попечительства может ограничить или лишить такого гражданина права самостоятельно распоряжаться своими доходами, указанными в подпункте 1 пункта 2 статьи 26 настоящего Кодекса.

Гражданин, дееспособность которого ограничена вследствие психического расстройства, самостоятельно несет имущественную ответственность по сделкам, совершенным им в соответствии с настоящей статьей. За причиненный им вред такой гражданин несет ответственность в соответствии с настоящим Кодексом.

3. Если основания, в силу которых гражданин был ограничен в дееспособности, отпали, суд отменяет ограничение его дееспособности. На основании решения суда отменяется установленное над гражданином попечительство.

Если психическое состояние гражданина, который вследствие психического расстройства был в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи ограничен в дееспособности, изменилось, суд признает его недееспособным в соответствии со статьей 29 настоящего Кодекса или отменяет ограничение его дееспособности.

Комментарий к Ст. 30 ГК РФ

1. Институт ограничения гражданина в дееспособности был известен еще дореволюционному законодательству. Основанием для ограничения в дееспособности были расточительство и пьянство (ч. 1 т. X Свода законов гражданских), а именно когда расточительность граждан угрожала повергнуть их самих или их семейства в бедственное положение; когда они подвержены привычному пьянству, которое лишает их способности действовать рассудительно в отношении совершения сделок и управления своим имуществом либо грозит повергнуть их самих или их семейства в бедственное положение.

Статьи 8 и 9 ГК РСФСР 1922 г. предусматривали возможность объявления недееспособными совершеннолетних лиц, если они «своей чрезмерной расточительностью разоряют находящееся в их распоряжении имущество». Однако 14 ноября 1927 г. эта норма была исключена.

Бесплатная юридическая консультация по телефонам:

2. Ограничение в дееспособности известно не только российскому гражданскому законодательству, но и законодательству других стран. Так, в соответствии со ст. 36 ГК Украины суд может ограничить гражданскую дееспособность физического лица, если оно злоупотребляет спиртными напитками, наркотическими средствами, токсичными средствами и т.п. и тем самым ставит себя или свою семью, а также иных лиц, которых оно по закону обязано содержать, в тяжелое материальное положение.

Однако не всегда законодатель разграничивает лишение и ограничение дееспособности. Так, основания, названные в комментируемой статье, по Германскому уложению до 1992 г. влекли признание гражданина недееспособным. Согласно ст. 488 ГК Франции 1804 г. подлежал защите законом совершеннолетний, который «в результате своего расточительства, неумеренности или праздности рискует впасть в нищету или ставит под угрозу исполнение своих семейных обязанностей» .

———————————
Гражданское, торговое и семейное право капиталистических стран: Сборник нормативных актов: гражданские и торговые кодексы: Учебное пособие / Под ред. В.К. Пучинского, М.И. Кулагина. М., 1986. С. 28 — 29.

В науке и законотворческой деятельности нередко ставится вопрос о расширении перечня оснований для ограничения в дееспособности. Так, в 2006 г. в Государственную Думу был внесен проект Федерального закона «О внесении изменения в статью 30 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», которым предлагалось расширить перечень оснований за счет так называемой лудомании (склонности к азартным играм). Как отмечалось в пояснительной записке, болезнь, квалифицированная в 1980 г. Американской психиатрической ассоциацией под названием «лудомания», включена в список заболеваний Всемирной организации здравоохранения под международным кодом F63.0.

Исследования Национальной ассоциации США по проблемам азартных игр показали, что у любого среднестатистического горожанина в мире 6% шансов стать уголовным преступником, 34% — алкоголиком, 32% — наркоманом и 48% — игроманом. Врачи считают, что болезненное пристрастие к игре в подавляющем большинстве случаев развивается на фоне других психических изменений, наслаиваясь на них. Это расстройство заключается в частых повторных эпизодах участия в азартных играх, доминирующих в жизни субъекта и ведущих к снижению социальных, профессиональных, материальных и семейных ценностей.

В то же время патологическую зависимость от азартных игр следует отличать от склонности к азартным играм и заключению пари, это пристрастие обозначено отдельной строкой в Международной классификации болезней МКБ-10 под кодом Z72.6. Данный факт следует учитывать при анализе фактических обстоятельств с учетом сложившейся судебной практики. Так, в Постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 4 мая 1990 г. N 4 «О практике рассмотрения судами Российской Федерации дел об ограничении дееспособности граждан, злоупотребляющих спиртными напитками или наркотическими средствами» (в ред. от 25 октября 1996 г.) судам разъяснено, что злоупотреблением спиртными напитками или наркотическими средствами, дающим основание для ограничения дееспособности гражданина, является такое чрезмерное или систематическое их употребление, которое находится в противоречии с интересами членов его семьи и влечет непосильные расходы денежных средств на их приобретение. Закон (действующая редакция комментируемой статьи) не ставит возможность ограничения дееспособности гражданина в зависимость от признания его хроническим алкоголиком или наркоманом.

Однако следует отметить, что в настоящее время отсутствуют медицинские средства, способные подтвердить наличие у гражданина склонности к азартным играм. Расширение перечня оснований за счет лудомании, наличие которой невозможно достоверно установить, может привести к произволу и породить противоречивую правоприменительную практику.

3. Порядок ограничения гражданина в дееспособности определен гл. 31 ГПК РФ. Заявление об ограничении дееспособности физического лица может быть подано: членами его семьи, органом опеки и попечительства, психиатрическим или психоневрологическим учреждением. К числу членов семьи гражданина, злоупотребляющего спиртными напитками или наркотическими средствами, относятся: супруг, совершеннолетние дети, родители, другие родственники, нетрудоспособные иждивенцы, которые проживают с ним совместно и ведут общее хозяйство (об определении членов семьи см. комментарий к ст. 29). До 26 апреля 2007 г. в целях разъяснения положения комментируемой статьи и соответствующих положений ГПК РФ в этой части применялось Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 4 мая 1990 г. N 4. С принятием Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26 апреля 2007 г. N 15 «О признании утратившими силу некоторых постановлений Пленума Верховного Суда Российской Федерации» данные разъяснения утратили силу.

В то же время положения вышеназванного Постановления N 4 могут иметь значение для толкования отдельных терминов, дающих основание для ограничения дееспособности гражданина, в частности, под «злоупотреблением спиртными напитками или наркотическими средствами» следует понимать такое чрезмерное или систематическое их употребление гражданином, которое находится в противоречии с интересами его семьи и влечет за собой непосильные расходы денежных средств на их приобретение, чем вызывает материальные затруднения и ставит семью в тяжелое положение. Наличие у других членов семьи заработка или иных доходов само по себе не является основанием для отказа в удовлетворении просьбы заявителя, если семья не получает от лица, злоупотребляющего спиртными напитками или наркотическими средствами, необходимой материальной поддержки либо вынуждена содержать его полностью или частично. При этом необходимо также учитывать, что закон (ст. 30 ГК) не ставит возможность ограничения дееспособности гражданина в зависимость от признания его хроническим алкоголиком или наркоманом.

Не может быть признан ограниченно дееспособным одинокий гражданин, не имеющий семьи.

4. В качестве доказательств злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами, дающими основание для ограничения дееспособности гражданина, могут быть использованы свидетельские показания, акты милиции, справки из медицинских вытрезвителей, акты администрации об отстранении лица от работы в связи с появлением в нетрезвом состоянии либо в состоянии наркотического опьянения, доказательства увольнения по вышеназванным основаниям, документы о доходах семьи и количестве ее членов, а также другие материалы, подтверждающие факты злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами и характеризующие материальное положение семьи.

Установив, что гражданин злоупотребляет спиртными напитками или наркотическими средствами и вследствие этого его семья находится в тяжелом материальном положении, суд не вправе отказать в удовлетворении заявления лишь на том основании, что лицо, в отношении которого возбуждено дело об ограничении дееспособности, обязалось изменить свое поведение к лучшему.

Вместе с тем в отдельных исключительных случаях, если ко времени рассмотрения дела гражданин перестал злоупотреблять спиртными напитками или наркотическими средствами и утверждает, что принял окончательное решение по этому вопросу, однако период времени, в течение которого он изменил свое поведение к лучшему, является непродолжительным и не дает уверенности в том, что гражданин выполнит принятое им решение, суд с целью проверки указанного обстоятельства вправе с учетом мнения заявителя и совершеннолетних членов семьи гражданина отложить разбирательство дела, поскольку гражданское процессуальное законодательство не содержит правил, ограничивающих возможность суда сделать это для выяснения действительных обстоятельств дела.

Если после отложения дела суд придет к выводу, что гражданин действительно изменил свое поведение, то, отказывая в удовлетворении заявления, целесообразно обсудить вопрос о необходимости предупреждения гражданина о недопустимости повторения злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами.

В том случае если производство по делу будет прекращено в связи с отказом заявителя от своего требования, то это обстоятельство не исключает возможности возбуждения впоследствии этим же заявителем дела об ограничении дееспособности того же гражданина, если последний, по утверждению заявителя, продолжает злоупотреблять спиртными напитками или наркотическими средствами и после прекращения производства по делу.

5. Решение суда, которым гражданин ограничен в дееспособности, является основанием для назначения ему попечителя органом опеки и попечительства. Под ограничением дееспособности следует понимать лишение судом гражданина права производить без согласия попечителя следующие действия:

— продавать, дарить, завещать, обменивать, покупать, передавать в залог имущество, а также совершать другие сделки по распоряжению имуществом, за исключением мелких бытовых;

— непосредственно самому получать заработную плату, пенсию и другие виды доходов (доходы от распоряжения правами на результаты интеллектуальной деятельности, от участия в хозяйственных обществах и товариществах, суммы, причитающиеся за выполнение работ по договорам, всякого рода пособия и т.п.).

6. С момента вступления решения суда в законную силу гражданин не вправе совершать никакие сделки без согласия попечителя, кроме мелких бытовых. Ограниченный в дееспособности не вправе совершать завещание даже с согласия попечителя. Согласно ст. 176 ГК РФ сделка по распоряжению имуществом, совершенная без согласия попечителя гражданином, ограниченным судом в дееспособности вследствие злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами, может быть признана судом недействительной по иску попечителя. Каждая из сторон такой сделки обязана возвратить другой все полученное в натуре, а при невозможности возвратить в натуре — возместить его стоимость в деньгах. Кроме того, дееспособная сторона обязана возместить другой стороне понесенный ею реальный ущерб, если дееспособная сторона знала или должна была знать об ограниченной дееспособности другой стороны.

Ограничение в дееспособности не влияет на семейные правоотношения, в том числе вступление в брак, расторжение брака, алиментные обязательства.

7. Согласно комментируемой статье и ст. 1077 ГК РФ ограниченный в дееспособности сам несет гражданско-правовую ответственность. Вред, причиненный гражданином, ограниченным в дееспособности вследствие злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами, возмещается самим причинителем вреда. Попечитель не несет субсидиарную ответственность.

8. Отмена ограничения в дееспособности определяется ст. 286 ГПК РФ, согласно которой в случае, если отпали основания, предусмотренные в комментируемой статье, суд на основании заявления самого гражданина, его представителя, члена его семьи, попечителя, органа опеки и попечительства, психиатрического или психоневрологического учреждения принимает решение об отмене ограничения гражданина в дееспособности. На основании решения суда отменяется установленное над ним попечительство.

Статья 30 ГК РФ. Ограничение дееспособности гражданина

Гражданский кодекс Российской Федерации:

Статья 30 ГК РФ. Ограничение дееспособности гражданина

1. Гражданин, который вследствие пристрастия к азартным играм, злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами ставит свою семью в тяжелое материальное положение, может быть ограничен судом в дееспособности в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством. Над ним устанавливается попечительство.

Он вправе самостоятельно совершать мелкие бытовые сделки.

Совершать другие сделки он может лишь с согласия попечителя. Однако такой гражданин самостоятельно несет имущественную ответственность по совершенным им сделкам и за причиненный им вред. Попечитель получает и расходует заработок, пенсию и иные доходы гражданина, ограниченного судом в дееспособности, в интересах подопечного в порядке, предусмотренном статьей 37 настоящего Кодекса.

2. Гражданин, который вследствие психического расстройства может понимать значение своих действий или руководить ими лишь при помощи других лиц, может быть ограничен судом в дееспособности в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством. Над ним устанавливается попечительство.

Такой гражданин совершает сделки, за исключением сделок, предусмотренных подпунктами 1 и 4 пункта 2 статьи 26 настоящего Кодекса, с письменного согласия попечителя. Сделка, совершенная таким гражданином, действительна также при ее последующем письменном одобрении его попечителем. Сделки, предусмотренные подпунктами 1 и 4 пункта 2 статьи 26 настоящего Кодекса, такой гражданин вправе совершать самостоятельно.

Гражданин, ограниченный судом в дееспособности по основаниям, предусмотренным настоящим пунктом, может распоряжаться выплачиваемыми на него алиментами, социальной пенсией, возмещением вреда здоровью и в связи со смертью кормильца и иными предоставляемыми на его содержание выплатами с письменного согласия попечителя, за исключением выплат, которые указаны в подпункте 1 пункта 2 статьи 26 настоящего Кодекса и которыми он вправе распоряжаться самостоятельно. Такой гражданин вправе распоряжаться указанными выплатами в течение срока, определенного попечителем. Распоряжение указанными выплатами может быть прекращено до истечения данного срока по решению попечителя.

При наличии достаточных оснований суд по ходатайству попечителя либо органа опеки и попечительства может ограничить или лишить такого гражданина права самостоятельно распоряжаться своими доходами, указанными в подпункте 1 пункта 2 статьи 26 настоящего Кодекса.

Гражданин, дееспособность которого ограничена вследствие психического расстройства, самостоятельно несет имущественную ответственность по сделкам, совершенным им в соответствии с настоящей статьей. За причиненный им вред такой гражданин несет ответственность в соответствии с настоящим Кодексом.

3. Если основания, в силу которых гражданин был ограничен в дееспособности, отпали, суд отменяет ограничение его дееспособности. На основании решения суда отменяется установленное над гражданином попечительство.

Если психическое состояние гражданина, который вследствие психического расстройства был в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи ограничен в дееспособности, изменилось, суд признает его недееспособным в соответствии со статьей 29 настоящего Кодекса или отменяет ограничение его дееспособности.


Вернуться к оглавлению документа: Гражданский кодекс РФ Часть 1 в действующей редакции

Комментарии к статье 30 ГК РФ, судебная практика применения

В пп. 18-20 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 г. № 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса РФ" содержатся следующие разъяснения

Что понимать под пристрастием к азартным играм, злоупотреблением спиртными напитками, наркотиками

В соответствии с пунктом 1 статьи 30 ГК РФ суд вправе ограничить дееспособность гражданина, если будет установлено, что вследствие пристрастия к азартным играм, злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами он ставит свою семью в тяжелое материальное положение.

Злоупотреблением спиртными напитками или наркотическими средствами, дающим основание для ограничения дееспособности гражданина, является такое их употребление, которое находится в противоречии с интересами его семьи и влечет расходы, ставящие семью в тяжелое материальное положение. При этом необходимо иметь в виду, что пункт 1 статьи 30 ГК РФ не ставит возможность ограничения дееспособности лица, злоупотребляющего спиртными напитками или наркотическими средствами, в зависимость от признания его страдающим хроническим алкоголизмом или наркоманией.

Под пристрастием к азартным играм, которое может служить основанием для ограничения дееспособности гражданина, следует понимать психологическую зависимость, которая помимо труднопреодолимого влечения к игре характеризуется расстройствами поведения, психического здоровья и самочувствия гражданина, проявляется в патологическом влечении к азартным играм, потере игрового контроля, а также в продолжительном участии в азартных играх вопреки наступлению неблагоприятных последствий для материального благосостояния членов его семьи.

Наличие у других членов семьи заработка или иных доходов не является основанием для отказа в удовлетворении заявления об ограничении дееспособности гражданина по пункту 1 статьи 30 ГК РФ, если будет установлено, что данный гражданин обязан по закону содержать членов своей семьи, однако вследствие пристрастия к азартным играм, злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами не оказывает им необходимой материальной помощи либо члены его семьи вынуждены полностью или частично его содержать.

В качестве доказательств пристрастия лица к азартным играм, злоупотребления им спиртными напитками или наркотическими средствами могут быть использованы любые средства доказывания из числа перечисленных в статье 55 ГПК РФ.

Учет степени нарушения способности понимать значение своих действий или руководить ими

Вопрос о признании гражданина, страдающего психическим расстройством, недееспособным или ограниченно дееспособным следует решать с учетом степени нарушения его способности понимать значение своих действий или руководить ими.

Если судом будет установлено, что гражданин не может понимать значение своих действий или руководить ими, в том числе и при помощи других лиц, суд вправе на основании пункта 1 статьи 29 ГК РФ признать его недееспособным.

В случае установления судом обстоятельств, свидетельствующих о том, что гражданин может понимать значение своих действий или руководить ими лишь при помощи других лиц, суд вправе на основании пункта 2 статьи 30 ГК РФ принять решение об ограничении его дееспособности.

Решение об ограничении дееспособности может быть принято также в отношении гражданина, признанного недееспособным, в случае установления обстоятельств, свидетельствующих о стойком улучшении его психического состояния и развитии в связи с этим способности понимать значение своих действий или руководить ими при помощи других лиц. Решение суда об удовлетворении заявления об ограничении гражданина в дееспособности является основанием для отмены над гражданином опеки и назначения ему попечителя органом опеки и попечительства (пункт 3 статьи 29 ГК РФ).

Заявление об ограничении дееспособности гражданина, страдающего психическим расстройством (пункт 2 статьи 30 ГК РФ), рассматривается судом применительно к правилам, установленным главой 31 ГПК РФ, для признания гражданина недееспособным вследствие психического расстройства.

Ограничение или лишение права самостоятельно распоряжаться своими доходами

По заявлению попечителя либо органа опеки и попечительства гражданин, ограниченный в дееспособности вследствие психического расстройства, при наличии достаточных оснований (например, в случае представления доказательств, свидетельствующих о явно неразумном распоряжении им своим заработком, стипендией или иными доходами) может быть ограничен или лишен права самостоятельно распоряжаться своими доходами, указанными в подпункте 1 пункта 2 статьи 26 ГК РФ.

При этом необходимо иметь в виду, что вопрос об ограничении или лишении гражданина права самостоятельно распоряжаться названными доходами может быть разрешен одновременно с рассмотрением судом заявления об ограничении данного гражданина в дееспособности.

Ст. 30 ЖК РФ с Комментариями 2020-2021 года (новая редакция с последними изменениями)

1. Собственник жилого помещения осуществляет права владения, пользования и распоряжения принадлежащим ему на праве собственности жилым помещением в соответствии с его назначением и пределами его использования, которые установлены настоящим Кодексом.

2. Собственник жилого помещения вправе предоставить во владение и (или) в пользование принадлежащее ему на праве собственности жилое помещение гражданину на основании договора найма, договора безвозмездного пользования или на ином законном основании, а также юридическому лицу на основании договора аренды или на ином законном основании с учетом требований, установленных гражданским законодательством, настоящим Кодексом.

3. Собственник жилого помещения несет бремя содержания данного помещения и, если данное помещение является квартирой, общего имущества собственников помещений в соответствующем многоквартирном доме, а собственник комнаты в коммунальной квартире несет также бремя содержания общего имущества собственников комнат в такой квартире, если иное не предусмотрено федеральным законом или договором.

4. Собственник жилого помещения обязан поддерживать данное помещение в надлежащем состоянии, не допуская бесхозяйственного обращения с ним, соблюдать права и законные интересы соседей, правила пользования жилыми помещениями, а также правила содержания общего имущества собственников помещений в многоквартирном доме.

5. Собственник жилого дома или части жилого дома обязан обеспечивать обращение с твердыми коммунальными отходами путем заключения договора с региональным оператором по обращению с твердыми коммунальными отходами. Под обращением с твердыми коммунальными отходами для целей настоящего Кодекса и иных актов жилищного законодательства понимаются транспортирование, обезвреживание, захоронение твердых коммунальных отходов.

Комментарий к Ст. 30 ЖК РФ

1. Любой собственник (в том числе собственник жилого помещения) имеет право владения, пользования и распоряжения своим имуществом (ст. 209 ГК).

Право владения есть обеспеченная законом возможность удерживать вещь (в данном случае — жилое помещение) в своем обладании. Право пользования представляет собой обеспеченную законом возможность извлечения из вещи ее полезных свойств (применительно к жилому помещению — использовать его для проживания) (см. также п. 7 комментария к ст. 1 ЖК РФ). Право распоряжения есть обеспеченная законом возможность определять юридическую судьбу вещи (п. 3 комментария к рассматриваемой статье).

Указание на то, что названные правомочия собственника обеспечены законом, означает их охрану и защиту законом. Так, жилище неприкосновенно; никто не может быть произвольно лишен жилища; жилищное законодательство основывается на необходимости беспрепятственного осуществления вытекающих из отношений, регулируемых жилищным законодательством, прав; основными началами жилищного законодательства являются в том числе необходимость обеспечения восстановления нарушенных жилищных прав, их судебной защиты и т.д. (см. также п. п. 6 — 10 комментария к ст. 1 ЖК).

2. В ЖК РФ (ч. 1 комментируемой статьи 30 ЖК РФ) говорится о пределах использования жилищного помещения. На самом деле, конечно, правильнее говорить о пределах осуществления права собственности на жилье. Во-первых, понятие «осуществление права» более широкое, и, стало быть, в содержание понятия «осуществление права собственности на жилое помещение» в том числе входит возможность использования жилого помещения. Во-вторых, говоря об использовании жилья, следует помнить, что всегда есть риск быть неправильно понятым: идет ли речь только о реализации права пользования, или имеется в виду также и осуществление правомочий владения и распоряжения . Ну и, наконец, в-третьих, вряд ли верно заменять устоявшуюся терминологию («осуществление права», «владение, пользование и распоряжение имуществом»), если на то нет особой необходимости.
———————————
Так, А.В. Венедиктов вместо понятий указанных трех правомочий предлагал применять понятие «использование» (см.: Венедиктов А.В. Государственная социалистическая собственность. М.: Юрид. лит., 1948. С. 34). Но эта точка зрения не получила широкого распространения.

Бесплатная юридическая консультация по телефонам:

Пределы осуществления права собственности на жилые помещения представляют собой установленные федеральным законодательством определенные границы, в которых собственник по своему усмотрению владеет, пользуется и распоряжается принадлежащим ему помещением.

Вопреки утверждению, содержащемуся в ч. 1 комментируемой статьи, осуществление права собственности на жилые помещения (по терминологии Кодекса — «использование жилого помещения») происходит в пределах, очерченных не только ЖК РФ, но и иными актами, причем не только актами жилищного законодательства. Так, в силу ч. 3 ст. 17 Конституции РФ осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц. В соответствии с п. 1 ст. 10 ГК РФ не допускаются действия граждан и юридических лиц, осуществляемые исключительно с намерением причинить вред другому лицу, а также злоупотребление правом в иных формах. (Кстати, ст. 10 ГК имеет титул «Пределы осуществления гражданских прав», а право собственности, в том числе на жилое помещение, есть право гражданское.) В ст. 209 ГК РФ предусмотрено, что собственник может по своему усмотрению совершать в отношении принадлежащего ему имущества любые действия, не противоречащие закону и иным правовым актам и не нарушающие права и охраняемые законом интересы других лиц. В ст. 288 ГК РФ указывается, что собственник должен использовать жилое помещение по назначению (для проживания граждан), отмечается недопустимость размещения в жилых домах промышленных производств и т.д. и т.п.

Многие названные и другие положения, определяющие пределы осуществления права собственности (в том числе на жилые помещения), в той или иной форме воспроизводятся в ЖК РФ. Так, в ст. 1 Кодекса предписывается, что при осуществлении гражданами жилищных прав и исполнении вытекающих из жилищных отношений обязанностей не должны нарушаться права, свободы и законные интересы других граждан. В ст. 17 ЖК РФ повторяется известное правило о предназначении жилого помещения (для проживания). Здесь же делается некоторое «послабление» для лиц, использующих жилье для осуществления профессиональной или индивидуальной предпринимательской деятельности, но тут же устанавливается традиционный «ограничитель»: при этом нельзя нарушать права и законные интересы других граждан, а также требования, которым должно отвечать жилое помещение. Воспроизводится и положение о недопустимости размещения в жилых помещениях промышленных производств и т.д.

В комментируемой статье 30 ЖК РФ называются такие пределы осуществления права собственности на жилое помещение, как необходимость использовать его только по назначению (ч. 1), недопустимость бесхозяйственного обращения с ним, необходимость соблюдения прав и законных интересов соседей, правил пользования жилыми помещениями, а также правил содержания общего имущества собственников помещений в многоквартирном доме (ч. 4).

Как уже отмечалось, пределы осуществления права собственности на жилые помещения очерчиваются не только ЖК РФ, но и иными актами, в том числе актами жилищного законодательства. Так, к компетенции Российской Федерации отнесено установление правил пользования жилыми помещениями (п. 13 ст. 12 ЖК). Они утверждаются уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти (ч. 4 ст. 17 ЖК).

При нарушении установленных законодательством пределов осуществления права собственности на жилое помещение к нарушителям применяются различного рода санкции (начиная от штрафа и заканчивая лишением права собственности на жилое помещение) .
———————————
О пределах осуществления и ограничения права собственности на жилые помещения см. также: Крашенинников П.В. Право собственности и иные вещные права на жилые помещения. М.: Статут, 2000. С. 9 — 21.

3. В ч. 2 комментируемой статьи названы некоторые действия, которые может совершать собственник жилого помещения, реализуя принадлежащее ему правомочие распоряжения. Распоряжаясь своим жильем, собственник помимо действий, предусмотренных в ч. 2 этой статьи, может передать принадлежащее ему жилое помещение в залог, передать или подарить его и т.д.

Все действия, перечисленные в ч. 2 комментируемой статьи, объединяет то, что под ними подразумевается распоряжение своим жильем путем предоставления его кому-либо в пользование (для проживания граждан).
———————————
Хотя в Законе речь идет о передаче жилого помещения «во владение и (или) в пользование», думается, использование союза «или» неуместно. Никому не нужно жилье во владении, если нет права пользования. Невозможно пользоваться жильем, не владея им. По-видимому, в данном случае (в ч. 2 комментируемой статьи) ошибочно воспроизведено положение п. 2 ст. 671 ГК РФ.

Передача жилого помещения гражданину на основании договора найма регламентируется (ст. ст. 671, 673 — 688) .
———————————
С легкой руки П.В. Крашенинникова данный договор получил наименование «коммерческий наем». См.: Крашенинников П.В. Наем жилого помещения // Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть вторая: Текст, комментарий, алфавитно-предметный указатель. М., 1996. С. 350 — 357.

Предоставление жилья по договору безвозмездного пользования осуществляется также по правилам, установленным ГК РФ (ст. ст. 689 — 701). Естественно, что при этом «работают» и жилищно-правовые нормы (о назначении жилого помещения (использование только для проживания), недопустимости нарушения прав и охраняемых законом интересов других граждан и т.д.).

Под предоставлением жилого помещения собственником другим лицам «на ином законном основании» можно понимать, в частности, передачу жилья в пользование на основании соглашений, законом не предусмотренных, но ему не противоречащих (см. ст. 10 ЖК и комментарий к ней).

В быту достаточно широко распространено словосочетание «аренда квартиры» в том случае, когда кто-либо «снимает жилье». Если перевести это на язык, понятный юристам, то окажется, что речь идет о коммерческом найме жилого помещения (ст. ст. 671, 673 — 688 ГК). В аренду жилье может передаваться только юридическим лицам (п. 2 ст. 671 ГК). При этом юридическое лицо — арендатор может использовать жилое помещение только для проживания граждан.

4. Любой собственник несет бремя содержания принадлежащего ему имущества, если иное не предусмотрено законом или договором (ст. 210 ГК). Это известное положение гражданского законодательства воспроизведено в ч. 3 комментируемой статьи. При этом, во-первых, осуществлена «привязка» к объекту жилищных прав. Собственник жилого помещения несет бремя его содержания. Во-вторых, собственникам квартир в многоквартирном доме принадлежат на праве общей долевой собственности общие помещения и несущие конструкции дома, механическое, электрическое, санитарно-техническое и иное оборудование за пределами или внутри квартиры, обслуживающее более одной квартиры (ст. 290 ГК и ст. 36 ЖК РФ). Стало быть, собственники квартир несут также бремя содержания этого общего имущества (см. также ст. 39 ЖК и комментарий к ней). В-третьих, собственникам комнат в коммунальной квартире принадлежат на праве общей долевой собственности помещения в данной квартире, используемые для обслуживания более одной комнаты (ч. 1 ст. 41 ЖК). Естественно, на собственников комнат возлагается бремя содержания этих помещений (см. также ст. 43 ЖК и комментарий к ней). В-четвертых, указание ст. 210 ГК РФ о несении собственником бремени содержания своего имущества сопровождается оговоркой — «если иное не предусмотрено законом или договором». В комментируемой статье в соответствующем месте говорится о федеральном законе или договоре. Несмотря на кажущееся отличие, можно утверждать, что в ЖК РФ «дословно» воспроизводится положение ГК РФ. Гражданское законодательство относится к ведению Российской Федерации (ст. 71 Конституции). Понятно, что в ГК РФ под законом подразумевается только федеральный законодательный акт (п. 2 ст. 3). Жилищное законодательство находится в совместном ведении Российской Федерации и ее субъектов (ст. 72 Конституции). Жилищные отношения регулируются как федеральными законами, так и законами субъектов Федерации (см. ст. 5 ЖК и комментарий к ней). Но поскольку в комментируемой статье 30 ЖК России воспроизводится гражданско-правовая норма, то логично, что общее правило, в ней содержащееся, может быть изменено только федеральным законом (или договором), но не законом субъекта Федерации.

Собственник должен поддерживать жилое помещение в надлежащем состоянии, с тем чтобы оно соответствовало установленным требованиям, его можно было использовать для проживания и т.п. Собственники помещений в многоквартирном доме обязаны участвовать в расходах по содержанию общего имущества (ст. 39 ЖК РФ). Аналогичную обязанность несет собственник комнаты в коммунальной квартире: он участвует в расходах по содержанию общего имущества в коммунальной квартире.

Сравнительно редко закон полностью отменяет общее правило о несении бремени содержания имущества его собственником и возлагает такое бремя на иное лицо. Так, если жилые помещения находятся в хозяйственном ведении государственных или муниципальных унитарных предприятий либо в оперативном управлении учреждений, то именно на эти субъекты возлагается обязанность содержать такие помещения. Иногда закон распределяет бремя содержания имущества между различными лицами. Например, наймодатель по договору социального найма обязан осуществлять капитальный ремонт жилого помещения (п. 3 ч. 2 ст. 65 ЖК). На нанимателя возлагается обязанность проведения текущего ремонта (п. 4 ч. 3 ст. 67 ЖК).

Договором можно перенести бремя содержания жилого помещения на иное лицо. Например, договором коммерческого найма жилого помещения может быть предусмотрена обязанность нанимателя осуществлять как капитальный, так и текущий ремонт жилого помещения. Однако усмотрение сторон договора, как правило, существенно ограничивается императивными нормами. Так, осуществление капитального ремонта жилого помещения, являющегося предметом договора социального найма, возлагается на наймодателя (п. 3 ч. 2 ст. 65 ЖК) и не иначе (нельзя изменить данное правило договором).

Ст. 30 Конституции РФ с Комментариями. Последняя редакция с изменениями на 2021 год

Последняя редакция Статьи 30 Конституции РФ гласит:

1. Каждый имеет право на объединение, включая право создавать профессиональные союзы для защиты своих интересов. Свобода деятельности общественных объединений гарантируется.

2. Никто не может быть принужден к вступлению в какое-либо объединение или пребыванию в нем.

Комментарий к Ст. 30 КРФ

1. Неотъемлемый элемент гражданского общества - развитая система общественных объединений. С их помощью люди могут совместно решать общие проблемы, удовлетворять и защищать свои потребности и интересы в сфере политики, экономики, культуры, во всех областях общественной жизни. Это независимые от государства организации, способные влиять на государственные институты и в то же время ограждать от их необоснованного вмешательства в общественную жизнь.

Конституционное право каждого на объединение и является юридической основой образования и деятельности таких общественных институтов, включая профсоюзы. В комментируемой статье ничего не говорится о политических партиях, но право на их создание вытекает из ч. 3 ст. 13 Конституции. Часть 4 этой же статьи закрепляет принцип равенства общественных объединений перед законом.

Названные конституционные положения конкретизируются в законодательстве, которое регламентирует содержание права на объединение, его основные государственные гарантии, статус общественных объединений, порядок их создания, деятельности, реорганизации и ликвидации. К основным актам в этой сфере относятся ФЗ от 19 мая 1995 г. "Об общественных объединениях" (СЗ РФ. 1995. N 21. ст. 1930; с изм. и доп., действует в ред. от 2 февраля 2006 г.), ФЗ от 12 января 1996 г. "О профессиональных союзах, их правах и гарантиях деятельности" (СЗ РФ. 1996. N 3. ст. 148: с изм. и доп., действует в ред. от 9 мая 2005 г.), ГК.

Другие законы касаются отдельных видов общественных объединений, например федеральные законы от 28 июня 1995 г. "О государственной поддержке молодежных и детских общественных объединений" (СЗ РФ. 1995. N 27. ст. 2503; с изм. и доп.; действует в ред. от 22 августа 2004 г.), от 11 августа 1995 г. "О благотворительной деятельности и благотворительных организациях" (СЗ РФ. 1995. N 33. ст. 3340; с изм. и доп.; действует в ред. от 30 декабря 2006 г.), от 24 ноября 1995 г. "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" (СЗ РФ. 1995. N 48. ст. 4563; с изм. и доп.; действует в ред. от 31 декабря 2005 г.), от 12 января 1996 г. "О некоммерческих организациях" (СЗ РФ. 1996. N 3. ст. 145; с изм. и доп.; действует в ред. от 2 марта 2007 г.), от 17 июня 1996 г. "О национально-культурной автономии" (СЗ РФ. 1996. N 25. ст. 2965; с изм. и доп.; действует в ред. от 30 ноября 2005 г.).

Действие ФЗ "Об общественных объединениях" распространяется и на общественные объединения, особенности, связанные с созданием, деятельностью, реорганизацией и ликвидацией которых еще не урегулированы специальными законами. Это касалось, например, политических партий. Правда, в 1998 г. в Закон была включена новая статья 12 ("Политические общественные объединения"), а также внесены изменения и дополнения в ряд других статей Закона, кратко отразившие некоторые аспекты статуса политических организаций, в том числе политических партий и движений. С 14 июля 2001 г. (день официального опубликования) действует специальный закон, регламентирующий реализацию гражданами права на объединение в политические партии и особенности создания, деятельности, реорганизации и ликвидации политических партий, - ФЗ от 11 июля 2001 г. "О политических партиях" (СЗ РФ. 2001. N 29. ст. 2950; с изм. и доп.; действует в ред. от 2 февраля 2006 г.). Статьи 33 и 36 (п. 1) этого ФЗ вступили в силу позднее.

Своеобразное место среди общественных институтов занимает Общественная палата, статус, цели и задачи, порядок формирования которой регламентируются ФЗ от 4 апреля 2005 г. "Об Общественной палате" (СЗ РФ. 2005. N 15. ст. 1277; 2006. N 1. ст. 6). Общественная палата обеспечивает взаимодействие граждан России с федеральными органами государственной власти, органами государственной власти субъектов Федерации и органами местного самоуправления в целях учета потребностей и интересов граждан, защиты прав и свобод граждан, прав общественных объединений при формировании и реализации государственной политики, а также в целях осуществления общественного контроля за деятельностью органов публичной власти. Палата формируется из 42 граждан, утверждаемых Президентом, 42 представителей общероссийских общественных объединений и 42 представителей межрегиональных и региональных общественных объединений. Решения Палаты носят рекомендательный характер.

Конституционное право каждого на объединение включает в себя право создавать на добровольной основе общественные объединения для защиты общих интересов и достижения общих целей; право вступать в существующие общественные объединения либо воздерживаться от вступления в них, а также право беспрепятственно выходить из общественных объединений. Таковы суть и содержание права на свободу объединения, или, как принято формулировать в международных документах и зарубежных конституциях, права на свободу ассоциации с другими. Оно может осуществляться по достижении 18 лет, а применительно к профсоюзам, молодежным общественным объединениям - с 14, детским - с 10 лет.

Данное право, согласно ч. 1 комментируемой статьи, принадлежит в Российской Федерации каждому, следовательно, не только российским гражданам. Статья 19 ФЗ "Об общественных объединениях" определяет, что иностранные граждане и лица без гражданства, законно находящиеся в РФ, наравне с гражданами России могут быть учредителями, членами и участниками общественных объединений, за исключением случаев, установленных федеральными законами и международными договорами Российской Федерации. Так, они не вправе быть членами политических партий (п. 2 ст. 23 ФЗ "О политических партиях").

Ограничение пользования этим правом может быть предусмотрено законом в некоторых случаях и для российских граждан. Возможность таких ограничений для лиц, входящих в состав вооруженных сил, полиции или административных органов государства, допускается, например, в п. 2 ст. 22 Международного пакта о гражданских и политических правах, п. 2 ст. 11 Европейской конвенции о защите прав человека и основных свобод. Так, согласно ст. 9 ФЗ "О статусе военнослужащих", военнослужащие могут состоять лишь в тех общественных, в том числе религиозных, объединениях, которые не преследуют политических целей, и участвовать в их деятельности, не находясь при исполнении обязанностей военной службы. Как установлено в ст. 3 Закона РФ "О статусе судей в Российской Федерации", судьи не вправе принадлежать к политическим партиям и движениям. Запрет прокурорским работникам быть членами общественных объединений, преследующих политические цели, и принимать участие в их деятельности предусмотрен в ст. 4 ФЗ "О прокуратуре Российской Федерации".

Общественные объединения многообразны. Но они имеют общие черты, отраженные в понятии общественного объединения, данном в ст. 5 ФЗ "Об общественных объединениях". Это добровольное, самоуправляемое, некоммерческое формирование, созданное по инициативе граждан, объединившихся на основе общих интересов для реализации общих целей, указанных в уставе общественного объединения. В состав учредителей, членов и участников таких объединений наряду с физическими лицами могут входить юридические лица - общественные объединения.

Общественные объединения могут создаваться в одной из следующих организационно-правовых форм: общественная организация, общественное движение, общественный фонд, общественное учреждение, орган общественной самодеятельности, политическая партия. Особенности каждой из этих организационно-правовых форм раскрываются в ст. 8-12.2 ФЗ "Об общественных объединениях". Общественные объединения независимо от их организационно-правовой формы вправе создавать союзы (ассоциации), образуя новые общественные объединения. Действуют общероссийские, межрегиональные, региональные, местные общественные объединения и, кроме того, международные общественные объединения, организации, отделения или филиалы и представительства иностранных некоммерческих неправительственных объединений, на которые также распространяется действие ФЗ "Об общественных объединениях". Деятельность общественных объединений основывается на принципах добровольности, равноправия, самоуправления и законности.

Особенности статуса политических партий определены ФЗ "О политических партиях". Он устанавливает, что политическая партия - это общественное объединение, созданное в целях участия граждан Российской Федерации в политической жизни общества посредством формирования и выражения их политической воли, участия в общественных и политических акциях, в выборах и референдумах, а также в целях представления интересов граждан в органах государственной власти и органах местного самоуправления. Политическая партия должна отвечать ряду требований, в частности иметь региональные отделения более чем в половине субъектов Федерации, при этом в субъекте Федерации может быть создано только одно региональное отделение данной партии; в партии должно состоять не менее 50 тыс. членов, при этом более чем в половине субъектов Федерации партия должна иметь региональные отделения численностью не менее 500 членов, в остальных региональных отделениях численность каждого не может составлять менее 250 членов. Гражданин может быть членом только одной партии, а член партии - состоять только в одном региональном отделении данной партии (ст. 3, п. 6 ст. 23 Закона).

Такие законодательные требования к организации и членству в партии призваны привести к более четкой структуризации многопартийной системы, к устранению девальвации партий, учитывая, что до недавнего времени в стране насчитывалось около 200 общественно-политических объединений.

Зарегистрированные политические партии должны были до 1 января 2006 г. привести свою численность в соответствие с указанными требованиями ФЗ (в ред. от 20 декабря 2004 г.). Политическая партия, не отвечающая данным требованиям, обязывалась до 1 января 2007 г. преобразоваться в общественное объединение иной организационно-правовой формы в соответствии с ФЗ "Об общественных объединениях" либо ликвидироваться. По состоянию на 1 января 2007 г. из 33 действующих к этому моменту политических партий подтвердили свое соответствие новым требованиям ФЗ 17 партий, три политические партии приняли решение о добровольном преобразовании в общественное объединение иной организационно-правовой формы, 12 подлежали ликвидации в судебном порядке как не отвечающие указанным требованиям.

Конституционный Суд в Постановлении от 1 февраля 2005 г. N 1-П, рассматривая в связи с жалобой общественно-политической организации "Балтийская республиканская партия" вопрос о законодательных требованиях, которым должна отвечать политическая партия партия (СЗ РФ. 2005. N 6. ст. 491), признал конституционным приобретение статуса политической партии только общенациональными (общероссийскими) политическими общественными объединениями и утрату статуса политического общественного объединения межрегиональными, региональными и местными политическими общественными объединениями. Это, как отмечалось в Постановлении, не только направлено на достижение такой конституционно значимой цели, как формирование в стране реальной многопартийности, на правовую институционализацию партий в качестве важного фактора становления гражданского общества и стимулирование образования крупных общенациональных партий, но и необходимо в целях защиты конституционных ценностей, прежде всего обеспечения единства страны, в современных конкретно-исторических условиях становления демократии и правового государства в Российской Федерации. Указанное ограничение носит временный характер и с отпадением породивших его обстоятельств должно быть снято.

Установление таких критериев, какие предусмотрены ФЗ (оценивались прежние требования к численности партии - не менее 10 тыс. членов), само по себе не противоречит Конституции. Эти количественные критерии могут приобрести неконституционный характер в том случае, если результатом их применения окажется невозможность реального осуществления конституционного права граждан на объединение в политические партии, в том числе если - в нарушение конституционного принципа многопартийности - на их основании будет создана лишь одна политическая.

Конституция гарантирует свободу деятельности общественных объединений. Это означает, что они создаются гражданами по своему выбору без предварительного разрешения органов государственной власти и органов местного самоуправления, могут регистрироваться в уполномоченных органах и приобретать права юридического лица либо функционировать без государственной регистрации и приобретения таких прав. Однако политические партии подлежат государственной регистрации в обязательном порядке (ст. 15 ФЗ "О политических партиях"). Следует иметь в виду, что только зарегистрированные общественные объединения вправе, например, участвовать в избирательных кампаниях.

В п. 1 ст. 36 ФЗ "О политических партиях" в 2003 г. была включена принципиально новая норма, согласно которой политическая партия является единственным видом общественного объединения, которое обладает правом самостоятельно выдвигать кандидатов (списки кандидатов) в депутаты и на иные выборные должности в органах государственной власти.

Общественные объединения свободны в определении своей внутренней структуры, целей, форм и методов своей деятельности, самостоятельно принимают свои уставы. Не допускается вмешательство органов государственной власти и их должностных лиц в деятельность общественных объединений, равно как и вмешательство последних в деятельность органов государственной власти и их должностных лиц, за исключением предусмотренных законом случаев. В то же время государство призвано обеспечивать соблюдение прав и законных интересов общественных объединений, оказывать поддержку их деятельности, в том числе предоставлением им налоговых и иных льгот и преимуществ, решать вопросы, затрагивающие их интересы, с участием соответствующих общественных объединений или по согласованию с ними (ст. 3, 15, 17, 21, 27 и др. ФЗ "Об общественных объединениях"; ст. 2, 5, 7 и др. ФЗ "О профессиональных союзах, их правах и гарантиях деятельности"). Статьи 32-35 ФЗ "О политических партиях" предусматривают различные виды государственной поддержки политических партий, в том числе путем их финансирования, установление которого неоднозначно оценивалось при обсуждении законопроекта в Государственной Думе.

Свобода объединения, однако, не может быть безграничной, использоваться в антисоциальных целях. Конституция запрещает создание и деятельность общественных объединений, цели или действия которых направлены на насильственное изменение основ конституционного строя и нарушение целостности Российской Федерации, подрыв безопасности государства, создание вооруженных формирований, разжигание социальной, расовой, национальной и религиозной розни (п. 5 ст. 13). ФЗ "Об общественных объединениях" (ст. 16), ФЗ "О политических партиях" (п. 1 ст. 9) запрещают создание и деятельность общественных объединений, политических партий, цели и действия которых направлены на осуществление экстремистской деятельности. Такие запреты соответствуют основаниям для ограничения свободы ассоциации, предусмотренным в Международном пакте о гражданских и политических правах (п. 2 ст. 22), Европейской конвенции о защите прав человека и основных свобод (п. 2 ст. 11). Так, Конвенция устанавливает, что осуществление права на свободу объединения "не подлежит никаким ограничениям, кроме тех, которые предусмотрены законом и необходимы в демократическом обществе в интересах национальной безопасности и общественного порядка, в целях предотвращения беспорядков и преступлений, для охраны здоровья и нравственности или защиты прав и свобод других лиц".

Конституционный Суд в Постановлении от 15 декабря 2004 г. N 18-П по жалобам Православной партии России и ряда граждан (СЗ РФ. 2004. N 51. ст. 5260). признал не противоречащим Конституции п. 3 ст. 9 ФЗ "О политических партиях" в части, не допускающей создание политических партий по признакам национальной и религиозной принадлежности. При этом Конституционный Суд исходил из того, что в Российской Федерации как демократическом и светском государстве религиозное объединение не может подменять политическую партию, оно надпартийно и неполитично, партия же в силу своей политической природы не может быть религиозной организацией, она надконфессиональна, внеконфессиональна. Во всяком случае, партия, исходя из своего политического предназначения, создается не для выражения и защиты тех или иных религиозных интересов, - в этих целях могут создаваться соответствующие общественные объединения в иных установленных законом организационно-правовых формах

ФЗ "О политических партиях" устанавливает принцип, согласно которому структурные подразделения политических партий создаются и действуют только по территориальному признаку. Не допускается создание таких структур в органах государственной власти и органах местного самоуправления, в Вооруженных Силах, в правоохранительных и иных государственных органах, в аппаратах законодательных (представительных) органов, в государственных организациях. Единственное исключение - законодательные органы государственной власти и представительные органы муниципальных образований, где допускается деятельность политических партий и их структурных подразделений (пример - парламентские фракции) (п. 4 и 5 ст. 9).

Конкретизируя указанные положения, ФЗ от 27 июля 2004 г. "О государственной гражданской службе в Российской Федерации" запрещает создание в государственных органах структур политических партий, других общественных объединений (за исключением профсоюзов, ветеранских и иных органов общественной самодеятельности) и религиозных объединений (п. 14 ч. 1 ст. 17). Аналогичный запрет установлен и в ФЗ от 2 марта 2007 г. "О муниципальной службе в Российской Федерации" применительно к муниципальным органам, а также в других законах, регламентирующих статус различных государственных органов.

Недопустимы и злоупотребления свободой объединения. Это влечет применение различных мер ответственности, в том числе и к незарегистрированным общественным объединениям. При совершении общественным объединением деяний, наказуемых в уголовном порядке, лица, входящие в руководящие органы этих объединений, при доказательстве их вины за организацию указанных деяний могут по решению суда нести ответственность как руководители преступных сообществ. Другие члены и участники таких объединений несут ответственность за те преступления, в подготовке или совершении которых они участвовали (ст. 41 ФЗ "Об общественных объединениях").

В случае нарушения общественным объединением Конституции, законодательства, и совершения действий, противоречащих уставным целям, и неустранения этих нарушений в установленный срок после представления органа государственной регистрации либо прокурора орган или должностное лицо, внесшие представление, вправе своим решением приостановить деятельность общественного объединения на срок до 6 месяцев. Неустранение в этот срок нарушений является основанием для ликвидации общественного объединения и введения запрета на его деятельность (ст. 42-45 ФЗ "Об общественных объединениях").

Деятельность общественного или религиозного объединения может быть приостановлена в порядке и по основаниям, предусмотренным ФЗ от 25 июля 2002 г. "О противодействии экстремистской деятельности" (ст. 10). Прокурор или иной уполномоченный орган, обратившийся в суд с заявлением о ликвидации общественного или религиозного объединения либо запрете его деятельности в связи с осуществлением экстремистской деятельности, вправе приостановить с момента обращения в суд до рассмотрения судом указанного заявления деятельность этого объединения. Приостановление деятельности политических партий осуществляется в порядке, предусмотренном ФЗ "О политических партиях" (ст. 38-40).

Приостановление деятельности объединения как правоограничительная мера предусмотрена и в п. "в" ст. 12 ФКЗ от 30 мая 2001 г. "О чрезвычайном положении" (СЗ РФ. 2001. N 23. ст. 2277; с изм. и доп.; действует в ред. от 7 марта 2005 г.). В случае введения чрезвычайного положения при указанных в п. "а" ст. 3 этого Закона обстоятельствах (например, попытка насильственного изменения конституционного строя, захвата или присвоения власти, вооруженный мятеж, массовые беспорядки и др.) может быть приостановлена деятельность политических партий и иных общественных объединений, которые препятствуют устранению обстоятельств, послуживших основанием для введения чрезвычайного положения. Это установление Закона имеет опору в ст. 56 Конституции.

По решению суда общественное объединение может быть ликвидировано в случае: нарушения им прав и свобод человека и гражданина; неоднократных или грубых нарушений Конституции, законов или иных нормативных правовых актов либо систематического осуществления деятельности, противоречащей его уставным целям; неустранения в срок, установленный органом государственной регистрации, нарушений, послуживших основанием для приостановления деятельности объединения. Ликвидация означает запрет на деятельность общественного объединения независимо от факта его государственной регистрации (ст. 44 ФЗ "Об общественных объединениях"). Некоторые особенности оснований и порядка ликвидации политической партии, ее регионального отделения и иного структурного подразделения установлены ФЗ "О политических партиях" (ст. 41, 42).

С другой стороны, Конституция и законодательство охраняют от нарушений их прав сами общественные объединения, гарантируют им широкие возможности судебной защиты своих прав.

Часть 4 ст. 125 Конституции, п. 3 ч. 1 ст. 3, ст. 96 ФКЗ от 21 июля 1994 г. "О Конституционном Суде Российской Федерации" предусматривают право граждан, их объединений обращаться в Конституционный Суд с жалобой на нарушение конституционных прав и свобод законом, примененным или подлежащим применению в конкретном деле, рассмотрение которого завершено или начато в суде или ином органе, применяющем закон.

ФЗ "Об общественных объединениях" и другие законы гарантируют общественным объединениям возможность обжаловать в вышестоящий орган или в суд действия и решения государственных органов, их должностных лиц, касающиеся общественных объединений. Это, например, отказ в государственной регистрации общественного объединения, а также уклонение от такой регистрации; решение о приостановлении деятельности или ликвидации объединения (ст. 23, 42, 44, 45). Аналогичные нормы установлены и ФЗ "О политических партиях", который предусматривает судебный порядок обжалования отказа в государственной регистрации либо уклонения от государственной регистрации политической партии или ее регионального отделения; решения суда о приостановлении деятельности либо ликвидации политической партии, ее регионального подразделения и иного структурного подразделения (п. 5 ст. 20, ст. 43). ФЗ "О противодействии экстремистской деятельности" указывает на возможность обжалования в суд вынесенного уполномоченным государственным органом предупреждения общественному или религиозному объединению либо иной организации о недопустимости осуществления экстремистской деятельности; письменного предупреждения учредителю и (или) редакции (главному редактору) СМИ о недопустимости распространения через СМИ экстремистских материалов; решения о приостановлении деятельности общественного или религиозного объединения в связи с его экстремистской деятельностью до рассмотрения судом заявления о его ликвидации либо запрете его деятельности; решения суда о включении печатных, аудиовизуальных и иных материалов в федеральный список экстремистских материалов (ст. 6, 8, 10, 13).

В Постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 31 октября 1995 г. "О некоторых вопросах применения судами Конституции Российской Федерации при осуществлении правосудия" (Бюллетень ВС РФ. 1996. N 1. С. 5). обращается внимание судов на необходимость при рассмотрении жалоб на отказ в регистрации либо заявлений о ликвидации общественных объединений тщательно исследовать и оценивать в совокупности все представленные письменные и вещественные доказательства, показания свидетелей и другие доказательства, свидетельствующие о целях, задачах, фактической деятельности общественных объединений

Государственные органы, органы местного самоуправления, их должностные лица, причинившие вследствие нарушения законов ущерб общественным объединениям, несут ответственность, предусмотренную уголовным, гражданским и административным законодательством.

В Постановлении от 23 декабря 1999 г. N 18-П, касающемся ФЗ от 4 января 1999 г. о тарифах страховых взносов в государственные социальные внебюджетные фонды, Конституционный Суд признал (СЗ РФ. 2000. N 3. ст. 353). нарушающей конституционный принцип равенства, носящей дискриминационный характер норму данного ФЗ, которая лишала общественные организации инвалидов, не входящие в состав общероссийских, такой государственной поддержки, как освобождение от уплаты страховых взносов в государственные социальные внебюджетные фонды, что ставило их в худшее положение по отношению к общероссийским общественным организациям инвалидов.

В то же время в Определении от 21 декабря 2000 г. N 266-О по жалобе А.И. Норкина на нарушение его конституционных прав положениями ФЗ "Об общественных объединениях" Конституционный Суд указал, что, исходя из положений ч. 4 ст. 13 и ч. 1 ст. 30 Конституции, законодатель вправе регулировать условия, порядок создания и деятельности общественных (в том числе политических) объединений, а также их государственной регистрации. При этом, согласно правовой позиции, выраженной в сохраняющем силу Постановлении Конституционного Суда от 23 ноября 1999 г. N 16-П по делу о проверке конституционности положений ФЗ "О свободе совести и о религиозных объединениях", законодатель обязан соблюдать положения ч. 1 ст. 17 Конституции о том, что в Российской Федерации гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с Конституцией. Вводимые им меры не должны искажать само существо свободы деятельности общественных объединений, а возможные ограничения должны быть оправданными и соразмерными конституционно значимым целям. Требования, предъявляемые к созданию и деятельности общественных объединений, их государственной регистрации, не могут рассматриваться как нарушающие конституционное право, закрепленное в ч. 1 ст. 30 Конституции, если при этом не создаются необоснованные препятствия для реализации права каждого на объединение и для свободы деятельности общественных объединений.

Новые возможности правовой защиты появились у общественных объединений после вступления России в Совет Европы. Согласно Европейской конвенции о защите прав человека и основных свобод, в Европейский суд по правам человека с жалобой на нарушение государством прав и свобод, гарантированных этой Конвенцией (включающей и право на свободу ассоциации), вправе обращаться не только частные лица, но и неправительственные организации, если исчерпаны все имеющиеся внутригосударственные средства правовой защиты.

Европейский суд неоднократно рассматривал жалобы частных лиц и общественных объединений на предполагаемые нарушения положений ст. 11 Европейской конвенции, касающихся свободы объединений, ее ограничений, допускаемых в п. 2 ст. 11. В решении от 25 мая 1998 г. (Социалистическая партия и др. против Турции) Европейский суд отмечал, что "вмешательство в право на свободу ассоциации является нарушением ст. 11, если оно не "предусмотрено законом", не преследует одну или более правомерных целей согласно п. 2 ст. 11 и "необходимо в демократическом обществе" для достижения этих целей... Учитывая важную роль политических партий в успешном функционировании демократии, исключения, изложенные в ст. 11, в отношении политических партий должны подвергаться более узкому толкованию; только убедительные и веские причины могут оправдывать ограничения на свободу ассоциации. Определяя, существует ли необходимость ограничений по смыслу ст. 11, п. 2, государства-участники обладают лишь ограниченным пределом усмотрения, осуществляемого в условиях строгого контроля со стороны европейских органов, охватывающего как правовые нормы, так и решения по их применению, включая те, которые выносят независимые суды" (Европейский суд по правам человека. Избранные решения. М., 2000. Т. 2. С. 499, 504).

2. Часть 2 комментируемой статьи закрепляет одну из важнейших гарантий свободы объединения - соблюдение принципа добровольности в создании и деятельности общественных объединений. Никто не может быть принужден как к вступлению в какое-либо объединение, так и к пребыванию в нем. Участие или неучастие в общественных объединениях - личное дело каждого. Любые действия или решения, направленные на принуждение к вступлению в объединение или препятствующие выходу из него, являются противоправными.

Б. заключила с АО "Омский каучук" договор на долевое участие в строительстве многоквартирного дома, приобрела право собственности на квартиру в нем. Позднее она была поставлена в известность о том, что является членом товарищества собственников жилья в кондоминиуме "Каучук", хотя это было решено без ее волеизъявления. Советский районный суд г. Омска, рассматривая дело о нарушении прав и законных интересов Б., обратился в Конституционный Суд с запросом о проверке конституционности положений ФЗ "О товариществах собственников жилья", касающихся обязательности членства в таком товариществе. Суд в Постановлении от 3 апреля 1998 г. N 10-П (СЗ РФ. 1998. N 15. ст. 1794) признал данные положения не соответствующими ст. 30 Конституции, поскольку из принципа добровольности членства в объединении следует, что создание товарищества собственников жилья в кондоминиуме не исключает возможности для отдельных домовладельцев оставаться вне данного объединения, при этом не утрачивая с ним иных правовых связей, кроме членства в товариществе.

Статья 19 Конституции РФ гарантирует равенство прав и свобод человека и гражданина независимо, в частности, от принадлежности к общественным объединениям. В ст. 19 ФЗ "Об общественных объединениях" требования об указании в официальных документах на членство или участие в тех или иных общественных объединениях определены как недопустимые. Аналогичная норма содержится и в п. 7 ст. 23 ФЗ "О политических партиях". Принадлежность или непринадлежность граждан к общественным объединениям не может служить основанием для ограничения их прав и свобод, условием для предоставления им государством каких-либо льгот и преимуществ, за исключением случаев, предусмотренных законодательством.

ФЗ "О профессиональных союзах, их правах и гарантиях деятельности" запрещает обуславливать прием на работу, продвижение по работе, а также увольнение лица принадлежностью или непринадлежностью его к профсоюзу (ч. 2 ст. 9). ФЗ "О государственной службе Российской Федерации" относит к принципам гражданской службы равный доступ граждан, владеющих государственным языком РФ, к гражданской службе и равные условия ее прохождения независимо, в частности, от принадлежности к общественным объединениям. При этом подразумеваются, естественно, общественные объединения, созданные и действующие в соответствии с Конституцией и законами. Принадлежность к общественным объединениям, чья деятельность противоречит, в частности, требованиям ч. 5 ст. 13 Конституции о запрете создания и деятельности объединений в антиобщественных целях, может явиться препятствием для поступления на государственную службу и ее прохождения.

Порядок пользования нанимателями комнаты в коммунальной квартире общим имуществом должен быть согласован с другими собственниками жилых помещений в этой квартире. Определение Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда РФ от 24 сентября 2013 г. N 5-КГ13-101 (Извлечение) — Верховный Суд Российской Федерации




            2. Порядок пользования нанимателями комнаты
             в коммунальной квартире общим имуществом
          должен быть согласован с другими собственниками
                  жилых помещений в этой квартире

                   Определение Судебной коллегии
              по гражданским делам Верховного Суда РФ
                от 24 сентября 2013 г. N 5-КГ13-101

                           (Извлечение)


     Г. обратилась в суд с иском к Ф. о  защите  гражданских  прав,
компенсации морального вреда. В обоснование иска  Г.  указала,  что
проживает в коммунальной трехкомнатной квартире, где  ей  на  праве
собственности принадлежат две комнаты жилой площадью  24,6 кв. м  и
14,5 кв. м. Собственником третьей комнаты по договору купли-продажи
от 3 апреля 2010 г. является Ф., которая без согласия  истца  сдает
комнату гражданам по договору найма жилого помещения. Проживающие в
квартире граждане пользуются  местами  общего  пользования  (кухня,
ванная, туалет, коридор), что, по мнению истца, нарушает ее  права.
Г. просила запретить  Ф.  предоставлять  во  владение,  пользование
гражданам общее имущество в коммунальной квартире (ванная,  туалет,
кухня, коридор), принадлежащее на праве общей долевой собственности
двум собственникам комнат Г. и Ф.,  без  письменного  согласия  Г.;
обязать  Ф.  при  предоставлении   своей   комнаты   во   владение,
пользование  гражданам  включать  в  договор  пункт  о   запрещении
гражданам пользоваться общим имуществом  в  коммунальной  квартире;
взыскать с  ответчика  компенсацию  морального  вреда,  расходы  на
юридические услуги и госпошлину.
     Решением Останкинского районного суда г. Москвы от 11  октября
2012 г. в удовлетворении иска Г. отказано.
     Апелляционным определением судебной  коллегии  по  гражданским
делам Московского городского суда от 28 ноября 2012 г. решение суда
первой инстанции оставлено без изменения.
     В кассационной жалобе Г. просила об отмене вынесенных судебных
постановлений.
     Судебная  коллегия  по  гражданским  делам Верховного Суда  РФ
24   сентября   2013 г.  жалобу  удовлетворила,  поскольку  имелись
основания  для   отмены   вынесенных   судебных   постановлений   в
кассационном порядке, предусмотренные ст. 387 ГПК РФ.
     Как  установлено  судом,  Г.  зарегистрирована   и   постоянно
проживает в трехкомнатной коммунальной квартире, где  ей  на  праве
собственности   принадлежат  две  комнаты  (площадью  24,6 кв. м  и
14,5 кв. м).
     Собственником третьей комнаты площадью 17,7 кв. м  в указанной
квартире по договору купли-продажи от 3 апреля 2010 г. является Ф.
     Порядок  пользования  местами   общего   пользования   (кухня,
коридор, ванная, туалет) между собственниками комнат не определен.
     С момента приобретения в собственность названной выше  комнаты
Ф.,  не  вселяясь  в  нее,   по   договорам   найма   и   договорам
безвозмездного пользования сдавала ее в наем  различным  гражданам.
На момент рассмотрения спора в суде в комнате  ответчика  никто  из
посторонних лиц не проживает, комната для проживания не сдается.
     Разрешая спор  и  отказывая  в  удовлетворении  заявленных  Г.
требований, суд исходил из того, что действующим  законодательством
не  предусмотрено  такое  ограничение  права  собственника   жилого
помещения, как необходимость получения согласия собственников  всех
жилых комнат в коммунальной квартире на  вселение  собственником  в
принадлежащую ему комнату  членов  своей  семьи  или  иных  лиц  на
основании договора. При этом суд указал  на  то,  что  распоряжение
ответчиком  своими  правами  собственника  комнаты  в  коммунальной
квартире  и  передача  права   пользования   общим   имуществом   в
коммунальной квартире другим лицам без согласия собственника других
комнат не нарушает имущественные права истца, поскольку  комната  в
коммунальной  квартире  является  самостоятельным  объектом   права
собственности,   в   отношении   которого   истец    вещными    или
обязательственными  правами  не   обладает,   а   общее   имущество
собственников комнат в коммунальной квартире следует  судьбе  права
собственности на комнату  и  объектом  самостоятельного  права,  по
смыслу ст.ст. 41, 42 ЖК РФ, являться не может.
     Суд апелляционной инстанции согласился с данными выводами суда
первой инстанции и их правовым обоснованием.
     Судебная коллегия по  гражданским  делам  Верховного  Суда  РФ
признала, что данные выводы судов первой и апелляционной  инстанций
основаны на неправильном толковании и применении норм материального
права.
     Собственник жилого помещения, как установлено ч. 1  ст. 30  ЖК
РФ,  осуществляет  права  владения,  пользования   и   распоряжения
принадлежащим  ему  на  праве  собственности  жилым  помещением   в
соответствии с  его  назначением  и  пределами  его  использования,
которые установлены Кодексом.
     Собственник жилого помещения вправе предоставить во владение и
(или) в пользование принадлежащее ему на праве собственности  жилое
помещение  гражданину  на  основании   договора   найма,   договора
безвозмездного пользования или на ином законном основании, а  также
юридическому лицу на основании договора аренды или на ином законном
основании   с   учетом   требований,   установленных    гражданским
законодательством, указанным Кодексом. Собственник жилого помещения
обязан поддерживать данное помещение  в  надлежащем  состоянии,  не
допуская бесхозяйственного  обращения  с  ним,  соблюдать  права  и
законные интересы соседей, правила пользования жилыми  помещениями,
а также правила содержания общего имущества собственников помещений
в многоквартирном доме (чч. 2 и 3 ст. 30 ЖК РФ).
     Согласно ч. 1 ст. 41 ЖК РФ собственникам комнат в коммунальной
квартире принадлежат на праве общей долевой собственности помещения
в  данной  квартире,  используемые  для  обслуживания  более  одной
комнаты (далее - общее имущество в коммунальной квартире).
     В силу ч. 1 ст. 42 ЖК РФ доля в праве общей  собственности  на
общее имущество в  коммунальной  квартире  собственника  комнаты  в
данной квартире пропорциональна  размеру  общей  площади  указанной
комнаты.
     Поскольку   порядок   использования   общего    имущества    в
коммунальной квартире не урегулирован  жилищным  законодательством,
то в соответствии со ст. 7 ЖК  РФ  к  этим  отношениям  применяются
нормы Гражданского кодекса РФ об  общей  долевой  собственности,  в
частности нормы ст.ст. 246 и 247 ГК РФ.
     Распоряжение имуществом, находящимся в долевой  собственности,
осуществляется по соглашению всех ее участников  (п. 1  ст. 246  ГК
РФ).
     В соответствии с п. 1 ст. 247 ГК  РФ  владение  и  пользование
имуществом, находящимся в долевой собственности, осуществляются  по
соглашению всех ее участников,  а  при  недостижении  согласия -  в
порядке, устанавливаемом судом.
     Исходя из содержания приведенных норм Гражданского кодекса  РФ
собственники комнат в коммунальной квартире правомочия  владения  и
пользования  общим  имуществом  в  коммунальной   квартире   должны
осуществлять по соглашению.
     Предоставление собственником комнаты в  коммунальной  квартире
по гражданско-правовым договорам во владение и пользование  комнаты
другим лицам (например, нанимателям)  предполагает,  что  эти  лица
будут пользоваться и общим имуществом в  коммунальной  квартире,  а
поскольку данное имущество находится в общей долевой собственности,
то   для   обеспечения   баланса   интересов   участников   долевой
собственности вопрос о пользовании  общим  имуществом  нанимателями
комнаты  необходимо  согласовать  с  другими  собственниками  жилых
помещений  в  коммунальной  квартире.  Если   такое   согласие   не
достигнуто, то порядок пользования общим имуществом устанавливается
судом.
     Судом   установлено,   что   какого-либо   соглашения    между
собственниками комнат в коммунальной квартире Г.  и  Ф.  о  порядке
пользования общим имуществом квартиры (кухней, коридором,  туалетом
и  ванной)  не  заключалось,  в  том   числе   не   был   определен
собственниками комнат  порядок  пользования  общими  помещениями  в
квартире на случай передачи собственниками принадлежащих им  комнат
в пользование другим лицам по гражданско-правовым договорам. На эти
обстоятельства Г. указывала и в исковом заявлении.
     Согласно  ч. 2   ст. 56   ГПК   РФ   суд   определяет,   какие
обстоятельства имеют значение для дела, какой стороне  надлежит  их
доказывать, выносит обстоятельства на обсуждение, даже если стороны
на какие-либо из них не ссылались.
     Г. заявленные исковые  требования  обосновывались  ссылкой  на
нормы ст. 41 ЖК РФ, ст.ст. 246 и 247 ГК РФ.
     Однако  судебными  инстанциями  названные  нормы  Гражданского
кодекса РФ о владении и пользовании общим имуществом, находящимся в
долевой  собственности,  применены  не  были,  юридически  значимые
обстоятельства, касающиеся порядка использования общего имущества в
коммунальной квартире лицами, занимающими комнату по договору найма
жилого  помещения,  при  рассмотрении  дела   не   устанавливались.
Следовательно, вывод суда о том, что распоряжение ответчиком своими
правами  собственника  комнаты   в   коммунальной   квартире   (как
самостоятельным объектом права) и передача права пользования  общим
имуществом  в  коммунальной  квартире  другим  лицам  без  согласия
собственника других комнат не нарушает имущественные  права  истца,
сделан судом без установления и правовой оценки всех обстоятельств,
имеющих значение для правильного разрешения спора.
     В  мотивировочной  части  решения  суда  должны  быть  указаны
обстоятельства  дела,  установленные  судом,   доказательства,   на
которых основаны выводы суда об этих  обстоятельствах,  доводы,  по
которым суд отвергает те или иные доказательства, законы,  которыми
руководствовался суд (ч. 4 ст. 198 ГПК РФ).
     Судом требования Гражданского  процессуального  кодекса  РФ  к
содержанию  решения  не  были  выполнены.  В  мотивировочной  части
решения по делу  по  иску  Г.  к  Ф.  о  защите  гражданских  прав,
компенсации   морального   вреда   нет   ссылки    на    конкретные
обстоятельства дела, установленные судом, а  также  доказательства,
позволившие  суду  признать  заявленные   Г.   исковые   требования
необоснованными и прийти к выводу об отсутствии  нарушения  прав  и
интересов истца.
     По изложенным основаниям Судебная коллегия  пришла  к  выводу,
что нарушение судом норм процессуального права  об  исследовании  и
оценке доказательств привело к  тому,  что  исковые  требования  Г.
фактически оказались нерассмотренными.
     Ссылку суда в обоснование отказа в иске Г. на  то,  что  общее
имущество собственников  комнат  в  коммунальной  квартире  следует
судьбе права собственности на комнату и  объектом  самостоятельного
права, по смыслу ст.ст. 41, 42 ЖК РФ, являться не  может,  Судебная
коллегия  признала  несостоятельной,  поскольку  к  отношениям   по
использованию общего имущества  в  коммунальной  квартире  подлежат
применению нормы ст.ст. 246 и 247 ГК РФ.
     Судебная коллегия по  гражданским  делам  Верховного  Суда  РФ
решение  Останкинского  районного  суда  г. Москвы  от  11  октября
2012 г.  и   апелляционное   определение   судебной   коллегии   по
гражданским делам Московского городского суда от 28 ноября  2012 г.
отменила,  дело  направила  на  новое  рассмотрение  в  суд  первой
инстанции - Останкинский районный суд г. Москвы.


                           ____________


Проверка фактов: Нет, статья 30 не касается преподавания Бхагавад-гиты или Корана в школах.

Сегодня военная служба по борьбе с фальшивыми новостями в Индии (AFWA) обнаружила, что в Конституции Индии нет статьи 30 (A), которая запрещает от чтения Гиты, как утверждается.

Вирусный пост в социальных сетях утверждает, что статья 30 Конституции Индии разрешает медресе преподавать Коран, но в статье 30 (A) говорится, что Бхагавад-гиту нельзя читать в школах | Фото из Twitter

В социальных сетях становится вирусным сообщение о том, что статья 30 Конституции Индии разрешает медресе преподавать Коран, но в статье 30 (A) говорится, что Бхагавад-гиту нельзя читать в школах.Сообщение создает впечатление, что Конституция предвзято относится к преподаванию религиозных текстов.

India Today's Anti-Fake News War Room (AFWA) обнаружил, что в Конституции Индии нет статьи 30 (A), которая запрещает читать Гиту, как утверждается.

Архивную версию сообщения можно посмотреть здесь.

Сообщение является вирусным как в Facebook, так и в Twitter с текстом, который гласит: «Статья 30: - Коран можно изучать в медресе! Статья 30 (A): - Гиту нельзя читать в школах! Кредит принадлежит Джавахарлалу Неру. ... "

Чтобы проверить утверждение, мы проверили статью в Конституции и обнаружили, что статьи 30 (A) даже не существует. Подпунктом статьи 30 является статья 30 (1A).

Что такое статья 30?

Статья 30 Конституции Индии провозглашает право меньшинств создавать учебные заведения и управлять ими.

Статья 30 (1) гласит, что все меньшинства, основанные на религии или языке, имеют право создавать и управлять образовательные учреждения по своему выбору.

Статья 30 (1A) касается фиксации суммы приобретения собственности любого учебного заведения, созданного группами меньшинств.

Статья 30 (2) гласит, что правительство не должно дискриминировать любое учебное заведение на том основании, что оно находится под управлением меньшинства, независимо от религии или языка, при оказании помощи.

Что говорит эксперт?

India Today связалась с бывшим генеральным секретарем Lok Sabha PDT Achary, который сказал нам, что в Конституции нет упоминания о каких-либо религиозных текстах.Наша Конституция светская и не содержит никаких положений, которые предполагают, что Коран можно изучать в медресе, а Гиту нельзя читать в школах.

Очевидно, что никакое положение статьи 30 не говорит об обучении Бхагавад Гите или Корана в школах.

Претензия Статья 30 (A) не позволяет школам преподавать Гиту. Заключение В Конституции Индии нет такой части статьи.

JHOOTH BOLE KAUVA KAATE

Количество ворон определяет интенсивность лжи.

  • 1 Ворона: наполовину правда
  • 2 Вороны: в основном лгут
  • 3 вороны: Абсолютно неверно

Щелкните здесь, чтобы получить полный охват IndiaToday.in о пандемии коронавируса.

Обзор механизмов и эффектов неинвазивных устройств для коррекции контуров тела на целлюлит и подкожный жир

Резюме

Контекст

Сегодня различные виды неинвазивных методов коррекции контура тела, включая криолиполиз, радиочастотный (RF), низкоуровневый лазерная терапия (LLLT) и сфокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU) доступны для уменьшения объема подкожной жировой ткани или целлюлита.Каждая процедура имеет различные механизмы стимуляции апоптоза или некроза жировой ткани. В дополнение к упомянутым методикам, в настоящее время проводятся некоторые исследования для анализа эффективности других методов, таких как вибрация всего тела (WBV) и экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ESWT). В настоящем обзоре обсуждаются механизмы, эффекты и побочные эффекты упомянутых методов. Было оценено влияние этих устройств на уменьшение целлюлита или подкожного жира.

Получение доказательств

Мы провели поиск в базах данных pubmed, google scholar и cochrane на предмет системных обзоров, обзорных статей, метаанализа и рандомизированных клинических испытаний до февраля 2015 года.Ключевые слова: подкожный жир, целлюлит, ожирение, неинвазивная коррекция контуров тела, криолиполиз, RF, LLLT, HIFU, ESWT и WBV с полными названиями и сокращениями.

Результаты

В настоящий описательный обзор мы включили семь обзоров и 66 оригинальных статей. Большинство из них применялись к участникам с нормальным или избыточным весом (индекс массы тела <30 кг / м 2 ) для обоих полов в широком диапазоне возрастов (в среднем от 18 до 50 лет). В исходных статьях количество включенных методов было: 10 HIFU, 13 RF, 22 криолиполиза, 11 LLLT, 5 ESWT и 4 WBV терапии.В шести статьях оценивалась комбинированная терапия, а в семи сравнивались эффекты различных устройств.

Выводы

Некоторые из неинвазивных устройств для коррекции контуров тела в исследованиях на животных и людях, такие как криолиполиз, RF, LLLT и HIFU, показали статистически значимое влияние на контуры тела, удаление нежелательного жира и целлюлита в некоторых областях тела. Однако клинические эффекты от слабых до умеренных, например, уменьшение окружности на 2-4 см как признак уменьшения подкожного жира во время общих сеансов лечения.В целом, не существует однозначного неинвазивного метода лечения целлюлита. Кроме того, из-за методологических различий в имеющихся доказательствах сравнение методов затруднено.

Ключевые слова: Контур тела, Подкожный жир, Целлюлит

1. Контекст

В последние годы неинвазивные методы контурирования тела стали одной из самых распространенных процедур и быстро развиваются в областях эстетической медицины (1, 2 ). Подавляющему большинству хирургических методов коррекции фигуры присущи риски и осложнения, такие как боль, отек, длительное восстановление, рубцы, гематома или инфекция, что делает неинвазивные процедуры все более популярными (3-5).Согласно данным, опубликованным Американским обществом эстетической пластической хирургии в 2013 году, значительный риск инвазивных процедур коррекции контуров тела привел к росту неинвазивных методов на 521% с 1997 года (6). Кроме того, было подсчитано, что количество неинвазивных процедур коррекции контуров тела ежегодно увеличивается на 21% (7). Даже для сокращения времени послеоперационного восстановления, уменьшения синяков и усиления подтяжки кожи хирургические липэктомии комбинируют с неинвазивными методами (7).

1.1. Целлюлит и подкожный жир

Целлюлит - это кожный дискомфорт, вызываемый множеством факторов (8), но основная этиология до конца не изучена (9). Внешний вид кожи меняется, она становится похожей на «апельсиновую корку». Целлюлит обычно встречается на бедрах и ягодицах (8, 10, 11). Целлюлит чаще встречается у взрослых женщин, чем у мужчин. До 98% женщин обеспокоены изменениями своей кожи из-за целлюлита, и эти изменения снижают их самооценку (12).

Шкала Нюрнбергера и Мюллера - наиболее часто используемая классификация целлюлита (9, 13).По этой шкале были определены три степени: I - видимые изменения при пережатии кожи или сокращении мышц; II- видимые изменения без манипуляций; и III - видимые изменения, связанные с узелками. В дополнение к оценочной шкале Нюрнбергера и Мюллера, недавняя классификация включает четыре дополнительных переменных: (i) количество явных депрессий; (ii) глубина видимых впадин; (iii) изменение внешнего вида поверхности кожи и (iv) степень дряблости. Согласно этим пунктам целлюлит делится на три степени: легкая, умеренная и тяжелая (9).Оценить точные результаты антицеллюлитной терапии непросто, но существуют некоторые практические методы измерения результатов, такие как сканирование ультразвукового изображения в реальном времени, трехмерное оптическое измерение поверхности кожи, клиническое фотографирование, гистологические данные, личные анкеты и т. Д. ( 14-18).

Подкожно-жировая клетчатка отличается от целлюлита. Как упоминалось ранее, целлюлит определяется сфокусированными и топографическими изменениями кожи с видом апельсиновой корки, однако подкожный жир является индикатором периферической жировой массы, которую можно оценить по окружности и измерениям кожных складок, а вариации этих параметров можно рассматривать как индикатор изменения целлюлита.Однако, помимо этих измерений, следует учитывать и другие показатели целлюлита, такие как эластичность кожи и толщина дермы (11).

Раньше оценивались различные методы коррекции контуров тела, чтобы определить их безопасность и влияние на уменьшение подкожного жира и лечение целлюлита. В этих исследованиях учитывались краткосрочная и среднесрочная удовлетворенность пациентов, стойкость результатов и время для получения максимальных результатов, общие осложнения и время восстановления.Целями данной статьи были обзор и оценка известных методов неинвазивного удаления подкожного жира и уменьшения целлюлита, а также сравнение их клинических результатов. Поскольку существует физиологическое и биохимическое разнообразие между подкожной жировой клетчаткой и целлюлитом, оба они были включены в обзор.

2. Получение доказательств

Мы использовали опубликованные в Интернете, Google Scholar и веб-сайты базы данных Кокрановских обзоров, чтобы найти соответствующие статьи на английском языке (аннотации и / или полные тексты).Рассмотрены систематические обзоры, обзорные статьи, метаанализы и рандомизированные клинические испытания (опубликованные до февраля 2015 г.). В нашем исследовании использовались следующие ключевые слова: неинвазивное моделирование контуров тела, подкожный жир, ожирение, целлюлит, криолиполиз, радиочастота (RF), низкоуровневая лазерная терапия (LLLT), инфракрасный свет и сфокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU), экстракорпеальная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) и вибрационные упражнения. Чтобы увеличить охват нашей стратегии поиска, авторы также изучали тексты, чтобы найти другие релевантные процитированные рукописи, которые не были извлечены при первоначальном поиске.Учитывая описательный характер обзора, официальной оценки качества не проводилось.

3. Результаты

При первичном поиске мы нашли 2024 статьи с ключевыми словами. Неанглоязычные статьи и статьи, в которых не упоминались меры клинической эффективности или использовались инвазивные методы, были исключены. Кроме того, были опущены статьи, посвященные влиянию различных методов на потерю веса или процентное содержание жира в организме. В настоящий повествовательный обзор мы включили семь обзоров и 66 оригинальных статей.Большинство из них применялись к участникам с нормальным или избыточным весом (индекс массы тела (ИМТ) <30 кг / м 2 ) обоих полов в широком диапазоне возрастов (в среднем от 18 до 50 лет). В шести статьях оценивалась комбинированная терапия, а в семи сравнивались эффекты различных устройств. Сводка результатов приведена в.

Блок-схема стратегии поиска

Ниже мы обсудим общие неинвазивные методы контурирования тела:

3.1. Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности

Концепция применения HIFU для терапевтических целей была представлена ​​в 1942 году, и более 50 лет HIFU использовался для лечения опухолей органов, камней в почках и миомы матки, чтобы уменьшить потребность в агрессивных процедурах (19- 21). В последнее время внимание было обращено на устройства HIFU для уменьшения жировой ткани и контуров тела (7).

Используя внешний датчик, энергия HIFU отсекает целевую жировую ткань. Однако на окружающие ткани он не действует.Из-за высокой конвергенции ультразвуковой энергии на высоких частотах повреждение ткани ограничивается небольшим фокусом. Энергия ультразвука вызывает молекулярные колебания в этой зоне, что приводит к повышению температуры целевой ткани выше 56 ° C и коагуляционному некрозу жировых клеток (20, 22, 23).

На рынке представлены различные типы устройств HIFU, такие как LipoSonix (Medicis Technologies Corporation, Ботелл, Вашингтон), которые одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), но есть также другие ультразвуковые устройства, разработанные для неинвазивной коррекции контуров тела. еще не утверждены FDA, такие как Proslimelt (консультации по медицинскому обслуживанию, Муртен, Швейцария), Medcontour (общий проект, Флоренция, Италия), Ultracontour (Medixsysteme, Ним, Франция), Novashape (UltraMed, Milton, ON, Канада), Accent Ultra (Альма, Буффало Гроув, Иллинойс, США и Vaser-Shape (звуковые хирургические технологии, Луисвилл, Колорадо, США) (7, 22).

В 2011 году проведено доклиническое исследование на животных 26 свиней. Лечение проводилось с помощью HIFU за один сеанс для каждого участка (25 × 25 мм для каждого участка), а уровни энергии варьировались от 85,3 до 270 Дж / см. 2 . Исследование показало успешное уменьшение подкожно-жировой клетчатки. Кроме того, не наблюдалось никаких побочных эффектов на коже, фасции или других окружающих тканях. Во время вскрытия не было зарегистрировано системных отклонений в параметрах биохимии крови или жировых эмболий (22).

В рандомизированном слепом контролируемом исследовании в 2012 г. приняли участие 180 мужчин и женщин (18-65 лет) с ИМТ ≤ 30 кг / м 2 и толщиной подкожной жировой ткани (SAT) ≥ 2 .5 см в области воздействия (передняя часть живота и бока). Во время исследования участники продолжали свою обычную диету и физическую активность. Пациенты были разделены на три группы и получали лечение HIFU в одной из трех общих доз энергии: 177 Дж / см 2 (три прохода при 59 Дж / см 2 ), 141 Дж / см 2 (три прохода при 59 Дж / см). при 47 Дж / см 2 ) или 0 Дж / см 2 (три прохода при 0 Дж / см 2 ; фиктивная группа) в течение почти одной минуты для каждой целевой зоны и 15 минут для всего сеанса лечения.Не сообщалось о нарушениях липидов крови или маркеров воспаления. Наиболее неблагоприятными последствиями лечения были боль, экхимоз и отек. Последующее наблюдение после лечения через 12 и 24 недели не выявило значительных изменений холестерина, триглицеридов, свободных жирных кислот, маркеров воспаления и функции печени или почек (24). Кроме того, Jewell et al. подтвердил HIFU как полезный метод уменьшения окружности талии. Через 12 недель сообщалось о значительном уменьшении окружности талии в двух исследуемых группах.Среднее уменьшение окружности талии составило более 2 см. Однако не сообщалось об изменениях веса или ИМТ (25).

Аналогичным образом, ретроспективное исследование, проведенное в 2010 г. с 85 участниками (57 женщин и 28 мужчин, средний возраст 43,8 года), показало аналогичные результаты через период ≤ 16 недель пара. Средний уровень энергии устройства HIFU составил 134,8 Дж / см 2 , а продолжительность лечебного сеанса варьировалась от 60 до 90 минут. Наиболее частыми побочными эффектами этого исследования были отек, болезненность, экхимоз и твердые уплотнения, и только один участник испытал сильную боль.Не сообщалось о значительных изменениях липидов крови. Среднее уменьшение окружности талии составило 4,6 см через 12 недель после лечения (26).

Шек ал. опубликовали одноцентровое проспективное исследование с участием 12 китайских участников (девять женщин и трех мужчин, средний возраст 39,5 лет), которым была проведена однократная обработка передней брюшной стенки. В исследование были включены пациенты с ИМТ ≤ 30 кг / м 2 и подкожной жировой тканью ≥ 2,5 см в целевой зоне. Минимальный уровень энергии для сеанса лечения составлял 150 Дж / см 2 , и энергия была увеличена до уровня переносимости пациента (в среднем 161 Дж / см 2 ).Первоначальные измерения включали вес, ИМТ и окружность талии. Статистически сообщалось о значительном уменьшении окружности талии через четыре, восемь и двенадцать недель парализованного пара. Среднее уменьшение окружности талии на 12 неделе наблюдения составило 1 см. Однако значительного изменения веса или ИМТ не наблюдалось (20).

В ходе клинических испытаний в Париже метод HIFU был применен к 25 пациентам из европеоидной расы (женщины со средним возрастом 38,9 года), и это лечение оказалось безопасной процедурой для коррекции контуров тела, которая оказала значительное влияние на окружность живота.Средний ИМТ пациентов составлял 24,5, а средняя исходная толщина брюшного жира составляла 3,24 см. Каждый пациент прошел три сеанса лечения с 14-дневными интервалами. Согласно опубликованным данным, средние изменения окружности от исходного уровня составили -2,47 ± 0,44, -3,52 ± 0,46 и -3,51 ± 0,56 см на 14, 28 и 56 дни соответственно (27).

Подводя итог, можно сказать, что HIFU - это безопасная и эффективная технология для уменьшения подкожной жировой ткани без какого-либо значительного воздействия на липиды крови или маркеры воспаления и без местных побочных эффектов, таких как ожоги или рубцы.Исследования, основанные на использовании HIFU для коррекции контуров тела, показали, что удовлетворенность пациентов по самооценке составляет примерно от 47% до 86%. Эти лечебные эффекты не зависят от диеты или ежедневной физической активности. Помимо вышеупомянутых преимуществ HIFU, время восстановления после процедуры минимально, что можно рассматривать как важное преимущество. Однако, согласно имеющимся данным, о значительном влиянии на ИМТ или массу тела не сообщалось (20, 22, 25, 26, 28).

3.2. Радиочастота

Радиочастота - это электромагнитная волна, которая первоначально использовалась для лечения периорбитальных морщин, морщин и дряблости кожи (29, 30). Сегодня RF широко используется для коррекции контуров тела, подтяжки кожи и уменьшения целлюлита (31).

Радиочастота обычно используется для более глубокого повышения температуры кожи без какой-либо эпидермальной или дермальной абляции. Он используется не только как эффективный метод сокращения или подтяжки кожи, но и как эффективный метод уменьшения количества жира при повторении (31, 32).Однако не существует стандартного протокола для продолжительности лечения с помощью RF, и диапазон терапевтических сеансов был широко распространен от 1 до 24 недель (30). Однако более высокая температура за более короткое время может быть смертельной для жировой ткани, но не обязательно комфортно для пациентов; более длительное время, например восемь-десять минут, при более низкой температуре приводит к предполагаемому повреждению жировых клеток (32). Бывшие исследователи настаивали на том, что эффективность радиочастотного излучения зависит не только от времени, но и от других параметров, таких как мощность и частота сеансов лечения, однако точные протоколы в этой области недоступны (30).

Радиочастота генерирует тепло в различных тканях, преобразуя энергию посредством трех основных механизмов из электромагнитного поля (32). Эти механизмы включают (i) ориентацию электрических диполей, которая уже существует в атомах и молекулах ткани; (ii) поляризация атомов и молекул для создания дипольных моментов; и (iii) смещение электронов и ионов проводимости в ткани. Частота радиочастотного устройства находится в диапазоне от 3 кГц до 24 ГГц, а монополярная и биполярная конфигурации обычно используются в медицине (31).

Vela Smooth - первое устройство RF, которое широко использовалось для коррекции контуров тела. В настоящее время на рынке представлены различные типы радиочастотных устройств, такие как Thermage (SoltaMedical, Hayward, Калифорния, США), Accent (Alma Lasers), TriPollar (Pollogen, TelAviv, Израиль), Freeze (Venus Concepts, Karmiel, Израиль) и совсем недавно TiteFX (Invasix).

Различные исследования демонстрируют сглаживание воздействия целлюлита с помощью RF и уменьшение подкожной клетчатки, что приводит к уменьшению окружности (16, 17, 33-36).Манускиатти и его коллеги оценили влияние технологии TriPollar RF на окружность живота и бедер и появление целлюлита у 39 женщин с целлюлитом степени ≥ 2 (шкала Нюрнбергера-Мюллера). Субъекты прошли восемь сеансов лечения с интервалом в семь дней без каких-либо изменений в их физической активности и диете. Через четыре недели после последнего сеанса лечения исследование показало значительное уменьшение окружности живота и бедер. Тем не менее значительного уменьшения ягодиц и рук не произошло.Кроме того, исследование показало, что TriPollar RF улучшает проявление целлюлита (16). Для оценки результатов лечебной процедуры были проведены измерения окружности обработанной области, а также сканирование в реальном времени и измерение эластичности кожи. Состояние целлюлита оценивали у каждого пациента по шкале Нюрнбергера-Мюллера (16).

Del Pino et al. оценивали эффекты применения униполярной радиочастоты [система Accent RF (Alma Lasers Inc)] на подкожно-жировой клетчатке ягодиц и бедер 26 женщин (возрастом от 18 до 50 лет) с видимым целлюлитом (степень 1-3).Были рассмотрены два лечебных сеанса с интервалом в две недели. Они использовали ультразвуковое сканирование в реальном времени для измерения расстояния между дермой и фасцией кемпера, и их результаты показали, что контролируемое нагревание тканей с помощью RF может уменьшить толщину между дермой и фасцией. Среднее уменьшение бедер и ягодиц составило 2,64 и 1,8 мм соответственно. Понимание эффекта сеансов лечения от изменений текстуры кожи и одежды приводит к удовлетворению пациента процедурой и оценивается исследовательской группой (14).

Другое исследование, проведенное в Испании, показало, что РФ может уменьшить целлюлит верхней части бедра у женщин в возрасте от 24 до 58 лет, и положительный эффект сохраняется, по крайней мере, в течение шести месяцев после лечения. Van Der Lugt et al. применил униполярный волюметрический радиочастотный прибор (частота от 0,6 до 2,4 МГц) в течение 12 сеансов с интервалом в одну неделю. У всех пятидесяти женщин (с однородными отложениями целлюлита) наблюдалось значительное улучшение состояния кожи ягодиц, что было полностью заметно при сканировании ультразвукового изображения в реальном времени и сравнении расстояния между роговым слоем и фасцией Кампера и от рогового слоя до мышцы. до и через две недели после лечебных сеансов.Большинство пациентов остались довольны лечением. Однако через два месяца после последнего сеанса отмечалось небольшое улучшение благоприятных результатов лечения (17).

Другое исследование, проведенное в Нью-Джерси, показало, что использование униполярных радиочастот (Alma Lasers, Buffalo Grove, IL) улучшило целлюлит верхней части бедра у женщин. Все пациенты были старше 30 лет с целлюлитом верхней части бедра (от 3 до 4 степени по шкале Нюрнбергера-Мюллера). Окружность бедер уменьшилась в среднем на 2,45 см после шести сеансов лечения с интервалом в одну неделю.Однако значительных изменений массы тела и липидов крови после лечения не наблюдалось (34).

Sadick и Mulholland (35) сообщили о своем опыте использования радиочастотной энергии для лечения целлюлита у 35 женщин. Каждому пациенту было проведено от 8 до 16 сеансов лечения с интервалом в одну неделю, целевыми зонами были бедра и / или ягодицы. Субъекты были проинструктированы продолжать свой нормальный образ жизни (включая диету и потребление жидкости). После восьми сеансов лечения среднее уменьшение окружности составило 2.03 см.

При просмотре связанных статей о терапевтическом воздействии радиочастоты на дряблость кожи, Araujo et al. подтвердили, что до 96% предыдущих исследований дали положительные результаты с РФ. Эти данные были собраны с помощью фотографий до и после экспонирования, анкетирования пациентов, биопсии и т. Д. (30). Удовлетворенность снижением подкожного жира с помощью RF составляла примерно 71–97%, согласно данным пациентов (4). Однако достоверные статистические результаты о влиянии РФ на дряблость кожи и лечение целлюлита были низкими и ограниченными (30, 37).

Таким образом, можно сказать, что радиочастотная терапия является безопасным и относительно эффективным методом улучшения внешнего вида кожи и уменьшения количества подкожного жира, особенно в области живота и бедер. Кроме того, важными преимуществами являются безопасность и относительно меньшее время применения метода.

3.3. Криолиполиз

Криолиполиз - одна из новейших процедур неинвазивного уменьшения жировых отложений, которая была введена как метод коррекции фигуры в 2007 году (19, 38). Он имеет большое отличие от других методов, таких как ультразвук, радиочастота и т. Д.(11). Принцип криолиполиза основан на более высокой чувствительности адипоцитов к холоду по сравнению с другими богатыми водой клетками (39).

В 2010 году криолиполиз получил разрешение FDA для любовных ручек (Zeltiq). В 2012 и 2014 годах было получено разрешение FDA на удаление жира путем криолиполиза на животе и бедрах соответственно (7, 19, 40).

Эффективность метода уменьшения толщины жирового слоя без физического повреждения окружающей ткани доказана клинически.Оценка эффективности криолиполиза и его потенциальных побочных эффектов у разных субъектов показала, что не только процедура была эффективной в отношении уменьшения жировой ткани, но и удовлетворенность пациентов была высокой после сеанса лечения (4, 5, 38-48).

Джалиан сообщил о чувствительности жировых клеток к холодовым травмам в 1902 году (19). В 1941 году термин «адипонекроз и фрегор» был использован Хакстхаузеном для обозначения язв, возникших из-за чрезмерного холода (49). В период с 1940 по 1970 год сообщения о случаях заболевания показали постепенное уменьшение жира в нижней части щек у детей, сосущих эскимо, и этот эффект был известен как «эскимо панникулит» (5, 50).Такие открытия привели к развитию криолиполиза как метода коррекции фигуры (5, 19).

Доклиническое исследование на животных для оценки воздействия контролируемого охлаждения на подкожный жир было проведено в 2008 году. В этом исследовании черных юкатанских свиней помещали под общую анестезию, и их целевые зоны (10 участков для каждой свиньи) подвергались воздействию чрезмерно низкой температуры в пределах 10 минут (20, -1, -3, -5 и -7 градусов C). Четырех свиней контролировали на 1, 2, 7, 14 и 28 дни после сеанса обработки, и пара продолжалась до 3 дней.5 месяцев на одну свинью. Оценка показала уменьшение толщины жирового слоя примерно на 40% без рубцевания или повреждения окружающих тканей (51). Кроме того, кажется, что лучшие результаты в жировом повреждении были получены при более низких степенях (5, 51). Однако исследования показали, что при температуре до 1 ° C адипоциты повреждаются и, возможно, их шансы на выживание снижаются. Научных данных о влиянии температур ниже -7 ° C на дерму и эпидермис нет из-за того, что большинство исследований проводилось в условиях с температурами выше -7 ° C (43, 52).Подобно Манштейну, Зеликсон и др. сообщили о своем эксперименте на свиньях, которые подверглись криолиполизу за один сеанс. Их результаты показали, что толщина поверхностного жирового слоя уменьшилась на 33% без каких-либо побочных эффектов (52).

В исследованиях на людях протокол охлаждения выполнялся с помощью чашеобразных аппликаторов с двумя охлаждающими панелями. Вакуум вытягивает ткань и втягивает целевую зону между охлаждающими панелями. Сужение кровеносных сосудов ускоряет процесс охлаждения. Сеанс лечения обычно занимает один час (5, 7).Несмотря на то, что сразу после сеанса лечения не наблюдается каких-либо значительных изменений жировых отложений, различные исследования доказали эффективность процедуры в отношении уменьшения подкожной жировой ткани с течением времени (11). В проспективном клиническом исследовании на людях Dover et al. выявили уменьшение жира на боковых сторонах и спине после криолиполиза. В этом исследовании 32 субъекта прошли 60-минутный сеанс лечения. Через четыре месяца после лечения у 84% пациентов наблюдалась некоторая степень уменьшения толщины жира по результатам фотографической оценки.Кроме того, при ультразвуковом обследовании у десяти участников было отмечено значительное уменьшение жирового слоя (22%). Более того, более 90% участников остались довольны процессом, и о каких-либо серьезных осложнениях не сообщалось (53).

В другом исследовании десять субъектов (старше 18 лет) подверглись криолиполизу в течение 30–60 минут на своих ручках любви. Через два и шесть месяцев после лечения толщина жирового слоя уменьшилась почти на 20% и 25,5% соответственно. Кроме того, еженедельная неврологическая оценка показала, что криолиполиз может вызвать легкие обратимые изменения за короткий период, но изменения вернулись в течение двух месяцев после лечения (43).

Shek et al. сообщили о своем опыте лечения китайских испытуемых с видимой центральной жировой выпуклостью (на животе и / или любовных ручках). Испытуемые (мужчины и женщины старше 18 лет) были разделены на две группы. Группа A получала один сеанс лечения выпуклостей брюшного жира, а группа B получала два сеанса лечения на двух участках (живот и бок), в среднем с интервалом 60 дней. Через два месяца с помощью штангенциркуля было показано уменьшение абдоминальной жировой ткани на 14% в группе А и на 14 и 13,4% жира в области живота и бока соответственно в группе В.Более того, сообщалось, что увеличение количества сеансов лечения до двух улучшило положительные результаты. В этом исследовании уменьшение жирового слоя в области живота увеличилось на 7,2% через два месяца после последней процедуры, а в области бока было обнаружено улучшение на 4,3%. Это было статистически значимо для абдоминального жира (48).

Zelickson et al. продемонстрировали, что использование криолиполиза для лечения выпуклостей внутренней поверхности бедра может быть безопасным и эффективным для мужчин и женщин. Они обследовали 45 пациентов (средний возраст 48 лет.1 год и средний индекс массы тела 24,6 кг / м ( 2 ), который прошел один сеанс лечения с помощью аппликатора с плоской чашкой. На двух- и четырехмесячных сеансах парализованного лечения были выполнены фотографическая оценка, измерения окружности и ультразвуковое исследование. Результаты показали уменьшение жировых выпуклостей на внутренней стороне бедра на 0,9 см после 16-недельного пара, и 93% участников остались довольны (39). В аналогичном исследовании с участием субъектов с ИМТ до 40 кг / м 2 был проведен один сеанс лечения внутренней поверхности бедер.Сравнение фотографий и ультразвукового исследования при четырехмесячном парализовании показало снижение жира в среднем на 20% (3,3 мм) (41).

Форма аппликатора недавно была изменена на новое поколение устройства с резко очерченными контурами. Клиническое исследование, проведенное в 2014 году, оценило эффективность этого нового аппликатора на боках. В этом исследовании 10 женщин (средний возраст 42,2 года и средний индекс массы тела 24,3 кг / м 2 2 ) получили по два лечения для каждого бока с перекрытием 50%. Фотографическая оценка показала 43% улучшение в уменьшении жировых выпуклостей в среднем за период наблюдения через три месяца без значительных побочных эффектов (40).

В многоцентровом исследовании 518 мужчин и женщин получали лечение в различных целевых зонах, включая живот, спину, ягодицы, внутреннюю поверхность бедер и колени. После 12-недельного пара обработанные участки оценивали по толщине кожной складки. В целом, 94% испытуемых испытали уменьшение жира по сравнению с контролируемой стороной. Кроме того, сообщалось о 23% уменьшении жировой ткани на обработанных участках. Слепое исследование с фотографиями выявило уменьшение толщины жирового слоя у 73% пациентов.Кроме того, результаты свидетельствуют о наибольшем сокращении живота и паха и наименьших изменениях на бедрах, коленях и ягодицах (44).

Всесторонний обзор, проведенный в Канаде, показал эффективность и безопасность криолиполиза для уменьшения жировых отростков на бедрах, животе, руках и спине. В этом исследовании исследователи оценили процесс лечения в 464 учреждениях в течение трех лет. Основными зонами обработки были живот и бок, но некоторые процедуры проводились на других зонах. Текстура кожи, дряблость и целлюлит улучшились после лечения (42).

Долгосрочный эффект не ясен. В двух отчетах о случаях было упомянуто, что два мужчины, прошедшие сеансы криолиполиза, успешно сохранили результаты по снижению жировых отложений через два и пять лет после процедуры (54).

Таким образом, криолиполиз для коррекции контуров тела эффективен для пациентов с отдельными жировыми выпуклостями. Однако кажется, что процедура не особо заметна для пациентов с ожирением и значительной дряблостью кожи (55). криолиполиз не зависит от оператора, и это следует рассматривать как преимущество метода, однако длительные сеансы лечения являются важным недостатком (7).Kennedy et al. также сообщили, что в большинстве исследований оценка эффектов криолиполиза проводилась с помощью анкетирования пациентов, антропометрических измерений, клинического фотографирования и т. д. Удовлетворенность пациентов снижением подкожного жира у пациентов составила более 70% (4).

3.4. Низкоуровневая лазерная терапия

Низкоуровневая лазерная терапия - еще один неинвазивный метод уменьшения жировой ткани, получивший разрешение FDA в 2010 году. До этого НИЛИ широко использовались для лечения других проблем, таких как неврологические, офтальмологические, стоматологические и дерматологические заболевания (56 -58).

Несмотря на то, что есть некоторые свидетельства, показывающие влияние НИЛИ на уменьшение жировых отложений в сочетании с липосакцией, доказательств эффективности этого метода как отдельной процедуры недостаточно (56). Применение НИЛИ для удаления жира не имеет заметных последствий для окружающих тканей и не приводит к повышению температуры тканей. Более того, нужно время, чтобы проявить собственное воздействие на обработанную зону. Энергия лазерного луча определяется дозой луча, попадающей в тело (7).

Тип устройства, доступного на рынке, работает на длине волны 635 нм и имеет четыре регулируемых плеча. Один сеанс лечения с НИЛИ длится до получаса, а для получения оптимальных результатов требуется шесть-восемь сеансов. Кроме того, производители рекомендуют потребителям использовать некоторые добавки, такие как витамин B5 и L-карнитин, гинкго билоба или зеленый чай, для укрепления кровеносной и лимфатической систем (56).

Использование НИЛИ для уменьшения жира и коррекции контуров тела основано на опыте, который показал, что применение лазера с длиной волны 635 нм приводит к дефляции временных крошечных отверстий в мембране жировых клеток и высвобождению жиров в межклеточное пространство.Результатом этих изменений является уменьшение нежелательного жира. Однако отверстия не оказывают деструктивного воздействия на клетки тела, но позволяют липидам проникать в интерстициальное пространство и выводиться из организма. По-видимому, указанный механизм является следствием процесса фотовозбуждения цитохром-с-оксидазы в дыхательной цепи митохондрий (56, 59, 60). Первые эксперименты по использованию НИЛИ с возможным упомянутым механизмом продемонстрировали, что применение 635 нм, 10 мВт интенсивности в течение шести минут приводило к снижению примерно 99% жира (60), хотя более поздние исследования, такие как опыт Brown et al.не подтвердили эти выводы (61).

В 2009 году Jackson et al. сообщили, что применение НИЛИ для уменьшения жировых отложений может быть эффективным для общей окружности. Они оценили 67 участников с избыточным весом (ИМТ от 25 до 30 кг / м 2 ), которые прошли НИЛИ (свет 635 нм с мощностью 2,5 мВт) в течение двух недель (три сеанса лечения в каждую неделю). После лечения LLLT (липолазер Zerona был первым устройством, получившим разрешение FDA), в общей сложности наблюдалось уменьшение жира на талии, бедрах и бедрах на 891 мм.Сообщалось о максимальном уменьшении жира на талии (2,66 см). Однако через две недели после последнего сеанса лечения наблюдалось увеличение окружности на 7,8 мм в трех обработанных зонах (62). В другом клиническом исследовании Jackson et al. сообщили, что лечение 689 пациентов с помощью НИЛИ (12 сеансов лечения в течение 14 дней) привело к уменьшению окружности талии, бедер, рук, колен, шеи и груди на 13,13 см (63).

Caruso-Davis et al. использовали НИЛИ 635-680 нм (липолазерная система Meridian LAPEX 2000, Meridian medical Inc.Аньян, Корея) для уменьшения жировой ткани. Сорок субъектов с ИМТ <30 кг / м 2 участвовали в их эксперименте и получили восемь сеансов лечения (по полчаса на каждый сеанс) в течение одного месяца. Среднее уменьшение жира на окружности талии после последнего сеанса лечения составило 2,15 см (64). Было проведено два исследования, в которых оценивалась степень удовлетворенности пациентов после процедуры лечения. В исследовании Nestor et al. Удовлетворенность составила до 80%, но в исследовании Lach et al.уменьшение подкожного жира у женщин с нормальным весом составило почти 32% (1, 65).

В заключение, хотя некоторые исследования представили НИЛИ как эффективный метод коррекции контуров тела и удаления жира, необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать эффективность и безопасность этого метода.

3.5. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия является методом лечения камней в почках с 1980 г. (45). Кроме того, процедура использовалась для лечения повреждений и ран. В настоящее время устройство используется для коррекции контуров тела и лечения целлюлита (66, 67).

Хотя полный механизм ESWT еще не ясен, кажется, что он основан на преобразовании электрической энергии в механическую (68). Энергия, создаваемая в этом процессе, ограничивается целевыми зонами, воздействуя на акустические интерфейсы, и никаких значительных изменений в окружающих тканях не наблюдается (66).

На мощность и эффективность устройства влияют энергия ударной волны, частота генерируемых волн, количество импульсов, а также количество и интервал повторных процедур (69).

Обычно используемая форма ЭУВТ при лечении мягких тканей - это расфокусированные низкоэнергетические ударные волны, которые контрастируют с сфокусированной высокоэнергетической ЭУВТ и обычно применяются при переломах с отсроченным сращением или без сращения (69).

Кажется, что применение экстракорпоральной ударной волны может быть эффективным методом лечения целлюлита, вызванного ремоделированием коллагена кожи (66). Angehrn et al. оценили влияние ударной волны на целлюлит у 21 женщины. Участники получили 12 сеансов низкоэнергетической расфокусированной ЭУВТ (96000 выстрелов для каждого человека) в течение шести недель в боковую часть бедра.После последнего сеанса ультразвуковые измерения с высоким разрешением и личный опрос показали некоторое улучшение эластичности их кожи (66).

Еще одно рандомизированное контролируемое исследование в 2013 году было проведено с целью изучения влияния ЭУВТ и упражнений на целлюлит. В группе вмешательства проводилось шесть сеансов фокусированной ЭУВТ на ягодичные области и бедра (2000 импульсов, 0,35 мДж / мм 2 ) каждые 1-2 недели. Контрольной группе было проведено шесть сеансов SHAM-ESWT.Обеим группам были назначены ежедневные силовые тренировки ягодичных мышц. Результаты показали значительное улучшение внешнего вида кожи и шкалы тяжести целлюлита, но не сообщалось о влиянии на окружность бедер (67).

Кажется, что ЭУВТ можно рассматривать как эффективный метод коррекции контуров тела и лечения целлюлита, однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить влияние этой техники на уменьшение окружности.

3.6. Вибрационные упражнения и снижение веса

Текущие рекомендации ACSM по снижению веса предлагают аэробные упражнения средней интенсивности в дополнение к умеренному ограничению калорийности, что еще больше улучшает потерю веса.Другим методам упражнений, таким как силовые тренировки, уделяется много внимания для снижения веса. Режим упражнений, требующий небольшого количества времени и физических нагрузок, но обеспечивающий преимущества для увеличения мышечной функции и возможной потери веса, будет интересен большинству людей. Одним из таких режимов упражнений является вибрационное упражнение (70).

Вибрационное упражнение запускает быстрое и повторяющееся эксцентрично-концентрическое упражнение, которое стимулирует мышечную работу и увеличивает скорость метаболизма (70). Это можно сделать, стоя на тренажере с колеблющейся платформой или некоторых других устройствах, таких как вибрирующий пояс для похудения или портативные устройства.Низкочастотная вибрация (5-45 Гц) увеличивает мышечную активность за счет стимуляции мышечного веретена, задействуя спинномозговой рефлекторный аппарат, что может увеличить расход энергии и может быть благоприятным для снижения веса (70). Фактически, вибрация, передаваемая комплексу мышца-сухожилие, приводит к действию растяжения-укорачивания, которое стимулирует мышечные веретена и вызывает последующие сокращения мышц посредством моносинаптических и полисинаптических рефлексов. Эти рефлекторные сокращения мышц увеличивают скорость местного метаболизма (71).

Упражнения с вибрацией - очень популярный режим упражнений, и в фитнес-центрах и тренажерных залах используются различные типы вибрационных тренажеров. В литературе есть много сообщений, предполагающих, что вибрационные упражнения являются эффективным методом сокращения времени тренировки при одновременном улучшении мышечной производительности, увеличении расхода энергии и уменьшении жировых отложений. Сообщается, что 10-минутное упражнение с вибрацией приравнивается к часу обычных упражнений (70). Было высказано предположение, что повышенное окисление жиров как во время, так и после тренировки и высвобождение катехоламинов могут вызывать потерю веса у худых людей, которые занимаются вибрационными упражнениями, но лежащие в основе механизмы остаются однозначными (70).

Недавно в литературе появилось сообщение о способности вибрационных упражнений увеличивать перфузию скелетных мышц нижних конечностей. Увеличение мышечного кровотока, по-видимому, связано с вибрационной нагрузкой и происходит из-за рефлекторных мышечных сокращений во время вибрационных упражнений (71). В некоторых отчетах существует положительная линейная корреляция между вибрационной нагрузкой и перфузией мышц (71). Систематический обзор Fuller et al. в 2013 году показали, что вибрационные упражнения увеличивают перфузию мышц, особенно в нижних конечностях, причем степень увеличения перфузии положительно связана с вибрационной нагрузкой (71).

Влияние упражнений с вибрацией всего тела на состав тела оценивалось в различных исследованиях. Milanese et al. исследовали краткосрочное влияние упражнений с вибрацией всего тела (WBV) на антропометрические измерения. Пятьдесят женщин с ожирением были случайным образом распределены в 10-недельную тренировочную группу WBV или контрольную группу без упражнений. Упражнение с вибрацией всего тела состояло из 14 минут вибрационной тренировки на приборе WBV (Bioplate RF, BIOS, Милан, Италия) с амплитудой 2-5 мм и частотой 40-60 Гц два раза в неделю.До и после десятинедельного экспериментального периода были выполнены антропометрические оценки и двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA). Результаты показали, что по сравнению с контрольной группой испытуемые, выполнявшие упражнения WBV, имели значительно более низкий ИМТ, общий вес тела и туловища, сумму складок кожи и состояние тела. Эти результаты свидетельствуют о том, что упражнения WBV улучшают состав тела и могут быть полезным дополнением к рекомендациям по образу жизни (72).

Другое исследование, проведенное в Бельгии Roelants et al.исследовали влияние 24-недельных тренировок WBV на композицию тела по сравнению с фитнес-тренировками на 48 нетренированных женщинах. Вибрационная платформа (35-40 Гц, 2,5-5,0 мм; Power Plate ® ) использовалась для тренировки WBV. В фитнес-группе выполнялись стандартные сердечно-сосудистые (15-40 минут) и силовые тренировки (жим ногами и упражнения на разгибание ног 20/8 ПМ). Состав тела определялся методом подводного взвешивания и 12-балльной оценки толщины кожной складки. Через 24 недели не было значительных изменений веса, процента жира или толщины кожной складки ни в одной из групп.Значительный прирост силы наблюдался в обеих группах. Результаты исследования показали, что, хотя тренировки WBV не снижают вес и подкожный жир, они могут увеличить мышечную силу, сравнимую с увеличением силы после стандартной программы фитнес-тренировок (73).

Подводя итог, можно сказать, что результаты исследований вибрационных упражнений противоречивы, и трудно сделать какие-либо выводы о их влиянии на состав тела, особенно на местную упитанность. Хотя вибрационные упражнения приобрели популярность для похудания и коррекции фигуры, они не могут заменить аэробные упражнения с точки зрения затрат энергии.Однако похоже, что, как и тренировка с отягощениями, вибрационные упражнения действительно оказывают положительное влияние на кровоток (70, 71), что может увеличить скорость метаболизма в соответствующих областях и может улучшить безжировую массу и мышечную силу без какого-либо значительного влияния на измерения кожной складки ( 73).

3,7. Комбинированная терапия

Для увеличения положительных результатов методов коррекции контуров тела в некоторых исследованиях использовались комбинированные схемы лечения, такие как комбинация криолиполиза и ударной волны, RF и аспирации и т. Д.Более того, в некоторых случаях, особенно при лечении целлюлита, рассматривается ручной массаж (4, 18, 37). Кажется, что результаты можно улучшить, комбинируя несколько техник. Например, в одном исследовании лучшее уменьшение окружности живота наблюдалось при использовании криолиполиза в сочетании с ЭУВТ, а в другом исследовании лучшие результаты в удалении жира ягодиц были получены при использовании НИЛИ с длиной волны 635 нм в сочетании с вибрационной терапией (45, 57). ). В другом исследовании, когда метод HIFU сочетался с радиочастотной терапией, положительные результаты составили почти 72%, что было оценено с помощью опроса об удовлетворенности (74).Однако существующие свидетельства в этой области очень ограничены.

Лечение невралгии тройничного нерва: роль радиочастотной абляции

J Pain Res. 2010; 3: 249–254.

Десси Р Эмрил

1 Отделение неврологии, Университет Сиа Куала / Госпиталь доктора Зайноэля Абидина, Банда Ачех, Индонезия

Кок-Юэн Хо

2 Центр лечения боли, Госпиталь Раффлз, Сингапур

1 Отделение неврологии, Университет Сиа Куала / Госпиталь доктора Зайноэля Абидина, Банда Ачех, Индонезия

2 Центр лечения боли, Госпиталь Раффлз, Сингапур

Для переписки: Кок-Юэн Хо, Центр лечения боли, Раффлз, больница, 585 North Bridge Road, Сингапур 188770, Сингапур, тел. + 65 6311 2310, факс +65 6311 2373, эл. Почта мос.lacidemselffar @ neuykok_oh Авторские права © 2010 Emril and Ho, издатель и лицензиат Dove Medical Press Ltd.

Это статья в открытом доступе, разрешающая неограниченное некоммерческое использование при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Невралгия тройничного нерва (TN) - это нейропатическое болевое состояние, поражающее лицо. Это оказывает значительное влияние на качество жизни и физическое состояние пациентов. Данные свидетельствуют о том, что вероятной этиологией является компрессия сосудов тройничного нерва, приводящая к очаговой демиелинизации и аберрантным нервным выделениям.Вторичные причины, такие как рассеянный склероз или опухоли головного мозга, также могут вызывать симптоматическую TN. Лечение должно быть индивидуальным для каждого пациента. Карбамазепин остается препаратом выбора при лечении ТН первой линии. При неэффективности лекарственной терапии возможны минимально инвазивные интервенционные методы лечения боли и хирургическое вмешательство. Более молодым пациентам может помочь микрососудистая декомпрессия. Пожилые пациенты с низким хирургическим риском могут быть более подходящими для чрескожного ризолиза тройничного нерва. В обзоре подробно описана методика радиочастотного ризолиза тройничного нерва.

Ключевые слова: интервенционное лечение, минимально инвазивное лечение, обезболивание, радиочастотный ризолиз, невралгия тройничного нерва

Введение

Невралгия тройничного нерва (TN) - болезненное состояние лица. Это наиболее часто диагностируемая форма лицевой боли с распространенностью 4 случая на 100 000 населения в целом. 1 Обычно поражает пациентов в возрасте старше 50 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин, с соотношением 1.От 5: 1 до 2: 1 соответственно. 1 Это также чаще встречается у пациентов с рассеянным склерозом (частота 1–2%) и гипертонией. 1 TN связано со снижением качества жизни и нарушением повседневной функции. Это влияет на занятость у 34% пациентов, и депрессивные симптомы не редкость. 2 , 3 Состояние может приводить к тяжелой инвалидности с высокой заболеваемостью, особенно у пожилых людей. 4

Патофизиология

Патофизиология TN остается неясной.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что боль возникает из-за давления на корешок тройничного нерва в зоне входа в мостовидную область ствола головного мозга. 4 , 5 Сдавливание опухолью или кровеносным сосудом может вызвать местное давление, ведущее к демиелинизации тройничного нерва. Результаты экспериментальных исследований показывают, что демиелинизированные аксоны склонны к генерации эктопического потенциала действия. 4 , 6 Демиелинизация также была показана в случаях TN, связанных с рассеянным склерозом и сдавлением опухолью корешка тройничного нерва.

Диагноз

TN характеризуется острым, стреляющим, «электрическим током» болевым ощущением, которое ограничивается одной или несколькими ветвями тройничного нерва. Он почти всегда односторонний, при этом наиболее часто поражается верхнечелюстная ветвь, а в меньшей - глазная. 1 Боль обычно длится от нескольких секунд до 2 минут и может спонтанно повторяться между безболезненными интервалами. Большинство пациентов сообщают о чувствительной триггерной зоне, которая при легком прикосновении воспроизводит приступ невралгии.Обычные повседневные действия, которые соприкасаются, мобилизуют, растягивают или даже слегка стимулируют триггерную зону, например, чистка зубов, нанесение косметики для лица, встреча с ветерком, разговор или прием пищи, могут вызвать невыносимую боль.

Международное общество головной боли опубликовало критерии диагностики классической или симптоматической ТН (). 7 При классической ТН не может быть идентифицирована никакая этиология, кроме сдавления сосудов. С другой стороны, симптоматическая TN связана с первопричиной, такой как компрессия опухоли или рассеянный склероз.Поэтому важно проводить различие между ними, поскольку при лечении симптоматической ТН основное внимание уделяется лечению первопричины.

Таблица 1

Диагностические критерии невралгии тройничного нерва Международного общества головной боли

Классический
  1. Пароксизмальные приступы боли продолжительностью от долей секунды до 2 минут, поражающие один или несколько отделов тройничного нерва, и соответствие критериям B и C

  2. Боль имеет по крайней мере одну из следующих характеристик:

    1. Интенсивная, острая, поверхностная или колющая

    2. Осажденная из триггерных зон или триггерных факторов

  3. Приступы стеротипированы у отдельного пациента

  4. Клинически очевидного неврологического дефицита нет

  5. Не связано с другим расстройством

Симптоматический
  1. Пароксизмальные приступы боли, продолжающиеся от части приступа боли от секунды до 2 минут, с персисом или без него частота болей между пароксизмом, затрагивающая один или несколько отделов тройничного нерва и удовлетворяющая критериям B и C

  2. Боль имеет по крайней мере одну из следующих характеристик:

    1. Сильная, острая, поверхностная или колющая

    2. Выделяются из триггерных зон или триггерных факторов

  3. Атаки стеротипированы у отдельного пациента

  4. Причинное поражение, кроме компрессии сосудов, было продемонстрировано специальными исследованиями и / или исследованием задней ямки

Другая полезная классификация, которая обычно используется, может быть более актуальной для клиницистов: 8 , 9

  1. TN1 - идиопатическая спонтанная лицевая боль, которая преимущественно носит эпизодический характер;

  2. TN2 - идиопатическая спонтанная лицевая боль, преимущественно постоянная;

  3. Невропатическая боль тройничного нерва, возникающая в результате непреднамеренного повреждения тройничного нерва в результате травмы или хирургического вмешательства;

  4. Боль, вызванная деафферентацией тройничного нерва, возникшая в результате преднамеренного повреждения нерва аблацией периферического нерва, ганглиолизом или ризотомией с целью лечения TN или другой связанной лицевой боли;

  5. Симптоматическая TN вследствие рассеянного склероза;

  6. Постгерпетическая TN после вспышки кожного опоясывающего лишая в тройничном отделе; и

  7. Атипичная лицевая боль, которая относится к лицевой боли, вторичной по отношению к соматоформному болевому расстройству, и требует психологического тестирования для подтверждения диагноза.

У многих пациентов с TN также может проявляться комбинация характеристик TN1 и TN2, вместе или в разные периоды естественного течения болезни. Например, у пациента может быть тупая, почти постоянная фоновая боль между приступами острой боли или боли, подобной электрическому шоку.

Неврологическое обследование обычно нормально у пациентов с идиопатическим ТН, хотя иногда может быть обнаружен тонкий сенсорный дефицит тройничного нерва. 10 Однако симптомы TN также могут быть первым проявлением у пациентов с опухолями мозжечкового угла или рассеянным склерозом.Поэтому пациентов следует спрашивать о других неврологических симптомах, таких как покалывание, онемение, потеря равновесия, слабость в одной или нескольких конечностях, нечеткость или двоение в глазах, потеря слуха, головокружение, головные боли и припадки.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга полезна для исключения симптоматической TN, вызванной рассеянным склерозом и опухолями. Последовательности МРТ, дополненные последовательностью трехмерного градиентного эхо-сигнала, такие как быстрый приток со стабильной прецессией или внутривенное введение гадолиния-DTPA, также могут улучшить визуализацию сдавления сосудов вокруг корешка тройничного нерва. 11

Дифференциальный диагноз лицевой боли включает головную боль, боль в височно-нижнечелюстном суставе, зубную боль, хронический синусит, средний отит, а также миофасциальную боль. Обсуждение этих условий выходит за рамки настоящего обзора. В общем, расположение лица, резкость или электрическое качество, мучительная интенсивность, фазовый временной профиль и чувствительность к конкретному лекарству могут помочь нам отличить TN от других типов лицевой боли. 10

Лечение

Лечение пациентов с идиопатическим ТН часто является проблемой в клинической практике, и консервативное лечение с помощью лекарственной терапии всегда является лечением первой линии.Когда лекарства неэффективны или вызывают непереносимые побочные эффекты, возможны интервенционное лечение боли или хирургическое вмешательство.

Фармакологическое лечение

Карбамазепин уже много десятилетий используется для лечения TN, и это препарат выбора. 12 , 13 Мета-анализы продемонстрировали эффективность карбамазепина с количеством необходимых для лечения 2,5. 13 , 14 Карбамазепин может иметь даже диагностическую ценность, потому что пациенты с классической TN хорошо на него реагируют.Пациенты с симптоматической TN или другими причинами лицевой боли менее склонны к ответу на карбамазепин. Дозы карбамазепина колеблются от 200 до 1200 мг в день.

Другие препараты, эффективность которых при TN, о которых сообщается, включают окскарбазепин, баклофен и ламотриджин. 15 - 17 Другие лекарства, такие как топирамат, габапентин, прегабалин и леветирацетам, показали успех в лечении TN, но доказательства ограничены небольшими неконтролируемыми исследованиями или описаниями случаев. 15 Пациенты должны пройти адекватное испытание по крайней мере трех препаратов, включая карбамазепин, прежде чем будет рассматриваться хирургическое или интервенционное лечение. 10

Хирургическое лечение

Микроваскулярная декомпрессия (МВД) и хирургия гамма-ножом (ГКС) - хирургические варианты, доступные пациентам с ТН.

Surgical MVD

MVD широко используется на основе теории, согласно которой сосудистая компрессия тройничного нерва отвечает за TN. 18 , 19 Краниотомия выполняется для отделения кровеносных сосудов от тройничного нерва с помощью инертной губки или войлока. 20 Недавний ретроспективный обзор пациентов с ТН, перенесших МВД, показал, что большая часть пациентов (71%) сообщили о полном облегчении боли через 10 лет после операции. 21

Смертность от МВД колеблется от 0,2% до 0,5%. Частота послеоперационных осложнений, таких как утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ), инфаркт или образование гематом, составляет 4%. 21

Абляционные методы

Хирургия гамма-ножом

GKS - это неинвазивный стереотаксический радиохирургический метод, который использует сфокусированный луч излучения для нацеливания на корешок тройничного нерва.Обычно это выполняется пациенту под седативным действием. Обезболивание, полученное с помощью ГКС, наступает позже и обычно наступает примерно через 2 недели. Первоначальное хорошее обезболивание может быть достигнуто примерно у 80% пациентов. 22 , 23 Однако существует риск рецидива через 1 год. 22 ГКС может быть предпочтительнее МВД у пожилых пациентов из-за более низкой частоты хирургических осложнений. 24 Осложнения включают парестезию лица, гипестезию и потерю чувствительности.Об анестезии долороза не сообщалось. 15

Минимально инвазивные чрескожные методы лечения TN включают баллонную компрессию, ризолиз глицерина и радиочастотную (RF) ризотомию.

Сжатие баллоном

При сжатии баллоном небольшой баллон вводится чрескожно с помощью иглы для сжатия ганглия тройничного нерва. Обезболивание было немедленным у более чем 80% пациентов. 25 , 26 Осложнения включают тяжелую брадикардию или асистолию, анестезию роговицы, потерю чувствительности или дизестезию лица и слабость жевательных мышц. 25 При 20-летнем наблюдении повторение боли произошло у 32% пациентов в течение всего периода исследования. 26

Глицериновый ризолиз

Эта процедура проводится пациенту в сидячем положении с согнутой головой. В цистерну тройничного нерва вводится игла и вводится глицерин. Поскольку глицерин является гипербарическим, он опускается и вызывает дискретные нейролитические поражения второго и третьего отделов тройничного нерва. В одном исследовании сообщалось, что облегчение боли составило более 90%, а частота рецидивов составила 23% в среднем через 30 месяцев. 27

Радиочастотная ризотомия

В этом обзоре основное внимание будет уделено роли радиочастотной ризотомии в лечении TN. Пациенты с TN, у которых наблюдается хорошее или отличное обезболивание с диагностической блокадой тройничного ганглия, могут быть подходящими кандидатами для чрескожной RF-ризотомии, особенно если обезболивание кратковременное. Это выполняется путем разрушения ганглия тройничного нерва или корней с помощью RF.

RF - наиболее распространенная чрескожная процедура, используемая для лечения TN, особенно у пожилых пациентов.

Процедура

Пациенты не голодают не менее 6 часов перед процедурой. За 1 ч до процедуры вводят профилактический антибиотик. Обеспечивается внутривенный доступ и применяются стандартные мониторы, включая электрокардиограмму, мониторинг артериального давления и пульсоксиметрию. Седация обычно необходима для повышения комфорта пациента и уменьшения беспокойства.

Процедура выполняется под рентгеноскопическим контролем, пациент находится в положении лежа на спине с вытянутой головой.С-образную дугу поворачивают, чтобы получить наклонный вид под подбородком для визуализации овального отверстия. Точка входа в кожу находится на ~ 2–3 см латеральнее губной комиссуры (угла рта) на пораженной стороне. Траектория иглы следует по прямой линии, направленной к зрачку, если смотреть спереди, и проходит на 3 см кпереди от наружного слухового прохода, если смотреть сбоку. 28

Используется RF-канюля 22 калибра 10 см с активным наконечником 5 мм. После введения местной анестезии канюля продвигается коаксиально (вид через туннель) рентгеновскому лучу в направлении овального отверстия ().Можно поместить палец в полость рта, чтобы убедиться, что слизистая оболочка щеки не перфорирована. Когда канюля входит в овальное отверстие, глубина канюли внутри полости Меккеля определяется при боковом рентгеноскопическом изображении. Электрод продвигается на ~ 2–4 мм дальше через канал овального отверстия, так что кончик электрода достигает места соединения каменистого гребня височной кости и ската (). Затем стилет удаляется из канюли и выполняется аспирация, чтобы убедиться в отсутствии спинномозговой жидкости или крови.Введение 0,5 мл контрастного красителя помогает подтвердить, что игла не проникла в твердую мозговую оболочку. 28 , 29

Рентгеноскопический снимок под подбородком слева, игла направлена ​​к овальному отверстию.

Боковой рентгеноскопический снимок кончика иглы у входа в овальное отверстие.

Пробная стимуляция обязательна перед воздействием радиочастотного излучения. Нижнечелюстной нерв лежит в боковой части овального отверстия. Если нерв стимулируется с частотой 2 Гц между 0.1 и 1,5 Гц можно увидеть сокращение мышц нижней челюсти. Это подтверждает, что игла прошла через овальное отверстие, а кончик лежит на корнях тройничного нерва. Далее, парестезия в конкордантном тройничном распределении обычных симптомов пациента (V1, V2 или V3) при 50 Гц, длительность импульса 1 мс должна воспроизводиться при 0,1-0,5 В. 28 , 29 Если парестезия достигается только при стимуляции выше 0,5 В, иглу следует перенаправить, чтобы получить такой же ответ при более низком напряжении.После достижения соответствующих параметров стимуляции следует ввести 0,5 мл 0,25% бупивакаина с 40 мг триамцинолона. После ожидания не менее 30 секунд проводят радиочастотное поражение при 60 ° C в течение 60 секунд. Иглу можно изменить, чтобы повторить RF-поражение, если задействовано более одной ветви тройничного нерва.

Импульсная РЧ-энергия (PRF) - это неразрушающий метод доставки РЧ-энергии к ганглию тройничного нерва. В отличие от обычного РЧ, описанного выше, короткие всплески РЧ тока при 42 ° C генерируются с длинными паузами между всплесками, чтобы позволить теплу рассеяться в целевой ткани. 30 Термические поражения не вызываются PRF, но недавние данные свидетельствуют о том, что может происходить микроскопическое повреждение аксональных микрофиламентов и микротрубочек, с более значительными изменениями, наблюдаемыми в волокнах C, чем в волокнах A-β или A-δ. 31 Тем не менее, недавнее рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее обычную RF с PRF, показало, что PRF неэффективен для уменьшения боли у пациентов с TN. 32 Следовательно, PRF нельзя рекомендовать в качестве стандартной терапии ризолиза тройничного нерва.

Осложнения

При крупномасштабном долгосрочном наблюдении за 1600 пациентами, которым была выполнена чрескожная РЧ ризотомия тройничного ганглия, сообщалось о таких осложнениях, как снижение роговичного рефлекса (5,7%), мышечная слабость и паралич (4,1%) , дизестезия (1%), долорозная анестезия (0,8%), кератит (0,6%) и преходящий паралич III и VI черепных нервов (0,8%). Постоянный паралич VI черепного нерва наблюдался у двух пациентов, утечка спинномозговой жидкости - у двух, каротидно-кавернозный свищ - у одного и асептический менингит - у одного. 33

Эффективность

После чрескожной высокочастотной ризотомии первоначальное облегчение боли может быть достигнуто у 98% пациентов, что не уступает таковой при МВД. 28 Среди различных интервенционных методов лечения боли RF-ризотомия обеспечивает самый высокий уровень полного обезболивания. 34 Хотя 15–20% пациентов могут испытывать рецидив боли в течение 12 месяцев, частота рецидивов является самой низкой среди всех чрескожных техник.

Долгосрочная эффективность RF-ризолиза сравнительно ниже, чем MVD. 35 При необходимости его можно повторить для того же пациента. Кроме того, это жизнеспособный вариант для пациентов с низким хирургическим риском или для пожилых пациентов, которые не подходят для МВД из-за более низких показателей заболеваемости и смертности, связанных с ризолизом RF.

Заключение

Важно исключить вторичные причины TN, особенно у молодых пациентов или пациентов с двусторонними симптомами, указывающими на рассеянный склероз. Чтобы выявить сдавление сосудов тройничного нерва, необходимо провести МРТ.Медикаментозная терапия остается первой линией в лечении TN, и могут использоваться такие препараты, как карбамазепин и окскарбазепин. Хирургическое вмешательство и интервенционное лечение боли могут быть рассмотрены у пациентов, которые испытывают постоянную боль, несмотря на лекарственную терапию, или которые не могут переносить побочные эффекты лекарств.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Katusic S, Beard CM, Bergstralh E, Kurland LT.Заболеваемость и клинические особенности невралгии тройничного нерва, Рочестер, Миннесота, 1945–1984. Энн Нейрол. 1990. 27 (1): 89–95. [PubMed] [Google Scholar] 2. Tölle T, Dukes E, Sadosky A. Бремя невралгии тройничного нерва у пациентов: результаты перекрестного исследования нарушений состояния здоровья и схем лечения в шести европейских странах. Pain Pract. 2006. 6 (3): 153–160. [PubMed] [Google Scholar] 3. Marbach JJ, Lund P. Депрессия, ангедония и беспокойство в височно-нижнечелюстном суставе и другие синдромы лицевой боли.Боль. 1981. 11 (1): 73–84. [PubMed] [Google Scholar] 4. Любовь S, Coakham HB. Невралгия тройничного нерва: патология и патогенез. Головной мозг. 2001; 124 (Pt 12): 2347–2360. [PubMed] [Google Scholar] 5. Нурмикко Т.Дж., Элдридж ПР. Невралгия тройничного нерва - патофизиология, диагностика и современное лечение. Br J Anaesth. 2001. 87 (1): 117–132. [PubMed] [Google Scholar] 6. Девор М., Говрин-Липпманн Р., Раппапорт Ж. Механизм невралгии тройничного нерва: ультраструктурный анализ образцов корешка тройничного нерва, полученных во время операции по микрососудистой декомпрессии.J Neurosurg. 2002. 96 (3): 532–543. [PubMed] [Google Scholar] 7. Подкомитет по классификации головной боли Международного общества головной боли. Международная классификация головных болей: 2-е издание. Цефалгия. 2004; 24 (Дополнение 1): 9–160. [PubMed] [Google Scholar] 8. Burchiel KJ. Новая классификация лицевой боли. Нейрохирургия. 2005. 53 (5): 1164–1166. [PubMed] [Google Scholar] 9. Эллер Дж. Л., Раслан А. М., Бурчел К. Дж. Невралгия тройничного нерва: определение и классификация. Нейрохирург Фокус. 2005; 18 (5): E3.[PubMed] [Google Scholar] 10. Чеширский WP. Невралгия тройничного нерва: для одного нерва проводится множество процедур. Эксперт Rev Neurother. 2007. 7 (11): 1565–1579. [PubMed] [Google Scholar] 11. Woolfall P, Coulthard A. Обзор Pictorail: тройничный нерв: анатомия и патология. Br J Radiol. 2001. 74 (881): 458–467. [PubMed] [Google Scholar] 12. Багери СК, Фархидваш Ф., Персакканте VJ. Диагностика и лечение пациентов с невралгией тройничного нерва. J Am Dent Assoc. 2004. 135 (12): 1713–1717. [PubMed] [Google Scholar] 13.Виффен П.Дж., Коллинз С., Маккуэй Г.Дж., Кэрролл Д., Джадад А., Мур Р.А. Противосудорожные препараты при острой и хронической боли. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; 1: CD001133. [PubMed] [Google Scholar] 14. Виффен П.Дж., МакКуэй Г.Дж., Мур Р.А. Карбамазепин при острой и хронической боли. Кокрановская база данных Syst Rev.2005; 3: CD005451. [PubMed] [Google Scholar] 15. Cruccu G, Gronseth G, Alksne J, et al. Американская академия общества неврологов; Европейская федерация неврологического общества. Рекомендации AAN-EFNS по лечению невралгии тройничного нерва.Eur J Neurol. 2008. 15 (10): 1013–1028. [PubMed] [Google Scholar] 16. Фромм Г. Х., Терренс К. Ф., Чатта А. С.. Баклофен в лечении невралгии тройничного нерва: двойное слепое исследование и долгосрочное наблюдение. Энн Нейрол. 1984. 15 (3): 240–244. [PubMed] [Google Scholar] 17. Zakrzewska JM, Chaudhry Z, Nurmikko TJ, Patton DW, Mullens EL. Ламотриджин (ламиктал) при рефрактерной невралгии тройничного нерва: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования. Боль. 1997. 73 (2): 223–230. [PubMed] [Google Scholar] 18. Джанетта П.Невралгия тройничного нерва: лечение микрососудистой декомпрессией. В: Wilkins R, Regachary S, редакторы. Нейрохирургия. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1996. С. 3961–3968. [Google Scholar] 19. Хай Дж., Ли СТ, Пан QG. Лечение атипичной невралгии тройничного нерва с помощью микрососудистой декомпрессии. Neurol India. 2006. 54 (1): 53–56. [PubMed] [Google Scholar] 20. Джаннетта П.Дж., Маклафлин М.Р., Кейси К.Ф. Техника микрососудистой декомпрессии. Техническое примечание. Нейрохирург Фокус. 2005; 18 (5): E5. [PubMed] [Google Scholar] 21.Sarsam Z, Garcia-Finana M, Nurmikko TJ, Varma TR, Eldridge P. Долгосрочный результат микрососудистой декомпрессии при невралгии тройничного нерва. Br J Neurosurg. 2010. 24 (1): 18–25. [PubMed] [Google Scholar] 22. Dhople AA, Adams JR, Maggio WW, Naqvi SA, Regine WF, Kwok Y. Отдаленные результаты радиохирургии гамма-ножом при классической невралгии тройничного нерва: последствия лечения и критический обзор литературы. Клиническая статья. J Neurosurg. 2009. 111 (2): 351–358. [PubMed] [Google Scholar] 23. Регис Дж., Метеллус П., Хаяши М., Руссель П., Доннет А., Билле-Тюрк Ф.Проспективное контролируемое исследование хирургии гамма-ножом при эссенциальной невралгии тройничного нерва. J Neurosurg. 2006. 104 (6): 913–924. [PubMed] [Google Scholar] 24. Oh IH, Choi SK, Park BJ, Kim TS, Rhee BA, Lim YJ. Результаты лечения пожилых пациентов с идиопатической невралгией тройничного нерва: микрососудистая декомпрессия по сравнению с радиохирургией гамма-ножом. J Korean Neurosurg Soc. 2008. 44 (4): 199–204. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Омейс И., Смит Д., Ким С., Мурали Р. Чрескожная баллонная компрессия для лечения рецидивирующей невралгии тройничного нерва: отдаленные результаты у 29 пациентов.Стереотактная функция Нейрохирургия. 2008. 86 (4): 259–265. [PubMed] [Google Scholar] 26. Skirving DJ, Дэн Н.Г. 20-летний обзор чрескожного баллонного сжатия ганглия тройничного нерва. J Neurosurg. 2001. 94 (6): 913–917. [PubMed] [Google Scholar] 27. Cappabianca P, Spaziante R, Graziussi G, Taglialatela G, Peca C, de Divitiis E. Чрескожный ретрогассерианский ризолиз глицерина для лечения невралгии тройничного нерва. Методика и результаты у 191 пациента. J Neurosurg Sci. 1995. 39 (1): 37–45. [PubMed] [Google Scholar] 28.Радж П.П., Лу Л., Эрдин С., Статс П.С., Вальдман С.Д., редакторы. Радиографические изображения для регионарной анестезии и обезболивания. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2003. [Google Scholar] 29. Taha JM, Tew JM., Jr. Сравнение хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва: переоценка радиочастотной ризотомии. Нейрохирургия. 1996. 38 (5): 865–871. [PubMed] [Google Scholar] 30. Erdine S, Racz GB, Noe C. Соматические блоки головы и шеи. В: Радж П.П., редактор. Интервенционное лечение боли. 2-е издание.Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс-Эльзевьер; 2008. С. 82–87. [Google Scholar] 32. Erdine S, Bilir A, Cosman ER, Cosman ER., Jr. Ультраструктурные изменения аксонов после воздействия импульсных радиочастотных полей. Pain Pract. 2009. 9 (6): 407–417. [PubMed] [Google Scholar] 33. Erdine S, Ozyalcin NS, Cimen A, Celik M, Talu GK, Disci R. Сравнение импульсной радиочастоты с обычной радиочастотой при лечении идиопатической невралгии тройничного нерва. Eur J Pain. 2007. 11 (3): 309–313. [PubMed] [Google Scholar] 34.Канполат Ю., Савас А., Бекар А., Берк С. Чрескожная контролируемая радиочастотная ризотомия тройничного нерва для лечения идиопатической невралгии тройничного нерва: 25-летний опыт работы с 1600 пациентами. Нейрохирургия. 2001. 48 (3): 524–534. [PubMed] [Google Scholar] 35. Lopez BC, Hamlyn PJ, Zakrzewska JM. Систематический обзор абляционных нейрохирургических методов лечения невралгии тройничного нерва. Нейрохирургия. 2004. 54 (4): 973–982. [PubMed] [Google Scholar] 36. Tatli M, Satici O, Kanpolat Y, Sindou M. Различные хирургические методы лечения невралгии тройничного нерва: изучение литературы о соответствующих отдаленных результатах.Acta Neurochir (Вена) 2008; 150 (3): 243–255. [PubMed] [Google Scholar]

Оболочечные потенциалы для микрогравитации конденсаты Бозе – Эйнштейна

  • 1.

    Desbuquois, R. et al. Сверхтекучее поведение двумерного бозе-газа. Nat. Phys. 8 , 645–648 (2012).

    CAS Статья Google Scholar

  • 2.

    га, L.-C. и другие. Сильно взаимодействующие двумерные бозе-газы. Phys. Rev. Lett. 110 , 145302 (2013).

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar

  • 3.

    Хадзибабич, З., Крюгер, П., Шено, М., Рат, С. П., Далибард, Дж. Двумерный бозе-газ в ловушке: от конденсации Бозе – Эйнштейна до физики Березинского – Костерлица – Таулеса. New J. Phys. 10 , 045006 (2008).

    Артикул Google Scholar

  • 4.

    Hofferberth, S., Лесановский, И., Фишер, Б., Шумм, Т., Шмидмайер, Дж. Неравновесная динамика когерентности в одномерных бозе-газах. Nature 449 , 324–327 (2007).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 5.

    Киношита Т., Венгер Т. и Вайс Д. С. Квантовая колыбель Ньютона. Nature 440 , 900–903 (2006).

  • 6.

    Киношита Т., Венгер Т. и Вайс Д.С. Наблюдение одномерного газа Тонкса – Жирардо. Наука 305 , 1125–1128 (2004).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 7.

    Экель, С., Кумар, А., Якобсон, Т., Спилман, И. Б. и Кэмпбелл, Г. К. Быстро расширяющийся конденсат Бозе – Эйнштейна: расширяющаяся Вселенная в лаборатории. Phys. Ред. X 8 , 021021 (2018).

    CAS Google Scholar

  • 8.

    Мэтью Р. и др. Самогетеродинное обнаружение фазы in situ атомарного сверхпроводящего устройства квантовой интерференции. Phys. Ред. A 92 , 033602 (2015).

    Артикул CAS Google Scholar

  • 9.

    Schumm, T. et al. Интерферометрия волны материи в двойной яме на атомном чипе. Nat. Phys. 1 , 57–62 (2005).

    CAS Статья Google Scholar

  • 10.

    Эстев Дж., Гросс К., Веллер А., Джованацци С. и Оберталер М. К. Сжатие и запутывание в конденсате Бозе – Эйнштейна. Природа 455 , 1216–1219 (2008).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 11.

    Зобай О. и Гарравей Б.М. Двумерный захват атомов в индуцированных полем адиабатических потенциалах. Phys. Rev. Lett. 86 , 1195–1198 (2001).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 12.

    Баранков Р., Ланнерт К. и Вишвешвара С. Сосуществование сверхтекучей и моттовской фаз решетчатых бозонов. Phys. Ред. A 75 , 063622 (2007).

    Артикул CAS Google Scholar

  • 13.

    Петик, К. Дж., Шефер, Т., Швенк, А. Конденсаты Бозе – Эйнштейна в нейтронных звездах. Препринт на https://arxiv.org/abs/1507.05839 (2015).

  • 14.

    Сан, К., Падавич, К., Ян, Ф., Вишвешвара, С.И Ланнерт, С. Статические и динамические свойства оболочечных конденсатов. Phys. Ред. A 98 , 013609 (2018).

    CAS Статья Google Scholar

  • 15.

    Падавич К., Сан К., Ланнерт К. и Вишвешвара С. Физика полых конденсатов Бозе – Эйнштейна. Europhys. Lett. 120 , 20004 (2017).

    Артикул CAS Google Scholar

  • 16.

    Ланнерт К., Вей Т. и Вишвешвара С. Динамика конденсатных оболочек: коллективные режимы и расширение. Phys. Ред. A 75 , 013611 (2007).

    Артикул CAS Google Scholar

  • 17.

    Тонони А. и Саласнич Л. Конденсация Бозе – Эйнштейна на поверхности сферы. Phys. Rev. Lett. 123 , 160403 (2019).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 18.

    Берета, С. Дж., Мадейра, Л., Баньято, В. С., Караканхас, М. А. Конденсация Бозе – Эйнштейна в сферически-симметричных ловушках. Am. J. Phys. 87 , 924–934 (2019).

    Артикул Google Scholar

  • 19.

    Престипино С. и Джаквинта П. В. Основное состояние слабо отталкивающих бозонов с мягким ядром на сфере. Phys. Ред. A 99 , 646 (2019).

    Артикул Google Scholar

  • 20.

    Милагре, Г. С., Моура-Мело, В. А. Магнитные вихревые возбуждения на сфере. Phys. Lett. А 368 , 155–163 (2007).

    CAS Статья Google Scholar

  • 21.

    Хаджибабич, З., Крюгер, П., Шено, М., Баттельер, Б. и Далибард, Дж. Кроссовер Березинского – Костерлица – Таулеса в захваченном атомном газе. Nature 441 , 1118–1121 (2006).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 22.

    Тернер А. М., Вителли В. и Нельсон Д. Р. Вихри на искривленных поверхностях. Ред. Мод. Phys. 82 , 1301–1348 (2010).

    Артикул Google Scholar

  • 23.

    Вителли В. и Тернер А. М. Аномальная связь между топологическими дефектами и кривизной. Phys. Rev. Lett. 93 , 215301 (2004).

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar

  • 24.

    Гарравэй, Б. М. и Перрин, Х. Последние разработки в области захвата и манипулирования атомами с помощью адиабатических потенциалов. J. Phys. В 49 , 172001 (2016).

    Артикул CAS Google Scholar

  • 25.

    Перрин, Х. и Гарравей, Б.М. Захват атомов радиочастотными адиабатическими потенциалами. Adv. Атом. Мол. Опт. Phys. 66 , 181–262 (2017).

    Артикул Google Scholar

  • 26.

    Зобай О. и Гарравей Б. Захват атомов и двумерные конденсаты Бозе – Эйнштейна в адиабатических потенциалах, индуцированных полем. Phys. Ред. A 69 , 023605 (2004).

    Артикул CAS Google Scholar

  • 27.

    Зобей О. и Гарравей Б. М. Свойства когерентных материально-волновых пузырей. Acta Phys. Slovaca 50 , 359–368 (2000).

    Google Scholar

  • 28.

    Уайт, М., Гао, Х., Пасиенски, М., ДеМарко, Б. Конденсаты Бозе – Эйнштейна в адиабатических потенциалах, одетых в высокочастотную одежду. Phys. Ред. A 74 , 023616 (2006).

    Артикул CAS Google Scholar

  • 29.

    Colombe, Y. et al. Ультрахолодные атомы, удерживаемые в двумерных потенциалах захвата, индуцированных радиочастотами. Europhys. Lett. 67 , 593–599 (2004).

    CAS Статья Google Scholar

  • 30.

    Merloti, K. et al. Двумерный квантовый газ в магнитной ловушке. New J. Phys. 15 , 033007 (2013).

    Артикул Google Scholar

  • 31.

    Берроуз К. А., Перрин Х. и Гарравей Б. М. Неадиабатические потери от ловушек холодных атомов, одетых в радиочастоты: за пределами модели Ландау – Зинера. Phys. Ред. A 96 , 023429 (2017).

    Артикул Google Scholar

  • 32.

    Лундблад, Н., Ансари, С., Го, Ю. и Моан, Э. Наблюдения структуры λ /4 в оптической решетке с низкими потерями, одетой в радиочастоты. Phys. Ред. A 90 , 053612 (2014).

    Артикул CAS Google Scholar

  • 33.

    Lundblad, N. et al. Атомы в оптической решетке, одетой в радиочастоты. Phys. Rev. Lett. 100 , 150401 (2008).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 34.

    Muntinga, H. et al. Интерферометрия с конденсатами Бозе – Эйнштейна в условиях микрогравитации. Phys. Rev. Lett. 110 , 093602 (2013).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 35.

    Van Zoest, T. et al. Конденсация Бозе – Эйнштейна в условиях микрогравитации. Наука 328 , 1540–1543 (2010).

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 36.

    Barrett, B. et al. Двойные инерциальные датчики волны материи в невесомости. Nat. Commun. 7 , 13786 (2016).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 37.

    Becker, D. et al. Космическая конденсация Бозе – Эйнштейна для прецизионной интерферометрии. Природа 562 , 391–395 (2018).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 38.{39} \) Атомы K в микрогравитации: численное моделирование и экспериментальный план. Bull. Являюсь. Phys. Soc. 61 , (2016).

  • 39.

    Сакетт, К. А., Лам, Т. К., Стикни, Дж. К. и Берк, Дж. Х. Экстремальное адиабатическое расширение в условиях микрогравитации: моделирование для холодной атомной лаборатории. Microgravity Sci. Technol. 30 , 155–163 (2017).

    Артикул Google Scholar

  • 40.

    Мырског, С.Х., Фокс, Дж. К., Мун, Х. С., Ким, Дж. Б. и Стейнберг, А. М. Модифицированное «\ (\ delta \) -пиковое охлаждение» с использованием градиентов магнитного поля. Phys. Ред. A 61 , 053412 (2000).

    Артикул Google Scholar

  • 41.

    Мейстер, М., Роура, А., Расел, Э. М. и Шлейх, В. П. Лазер космического атома: изотропный источник ультрахолодных атомов в условиях микрогравитации. New J. Phys. 21 , 013039 (2019).

    CAS Статья Google Scholar

  • 42.

    Эллиотт, Э. Р., Круцик, М. К., Уильямс, Дж. Р., Томпсон, Р. Дж. И Авелин, Д. К. Лаборатория холодного атома НАСА (CAL): разработка системы и статус наземных испытаний. npj Microgravity 4 , 16 (2018).

  • 43.

    Morizot, O. et al. Влияние свойств радиочастотного источника на радиочастотные ловушки для атомов. Eur. Phys. J. D 47 , 209–214 (2008).

    CAS Статья Google Scholar

  • 44.

    Corgier, R. et al. Быстрое манипулирование конденсатами Бозе – Эйнштейна с помощью атомного чипа. New J. Phys. 20 , 055002 (2018).

    Артикул CAS Google Scholar

  • 45. {87} \) Rb.Препринт на https://arxiv.org/abs/1904.12073 (2019).

  • 49.

    Garraway, B. M. & Sinuco-León, G., частное сообщение (2019).

  • 50.

    Фанчер, К. Т., Пайл, А. Дж., Ротунно, А. П. и Обин, С. Микроволновая сила переменного тока Зеемана для ультрахолодных атомов. Phys. Ред. A 97 , 043430 (2018).

    CAS Статья Google Scholar

  • 51.

    Беккер, Д., Фрай, К., Шуберт, К.И Расел, Э. М. БЕККАЛ - атомная оптика с БЭК на МКС. Bull. Являюсь. Phys. Soc. 63 (2018).

  • 52.

    Чиофало, М. Л., Суччи, С. и Този, М. П. Основное состояние захваченных взаимодействующих конденсатов Бозе – Эйнштейна с помощью явного алгоритма мнимого времени. Phys. Ред. E 62 , 7438–7444 (2000).

    CAS Статья Google Scholar

  • 53.

    Cerimele, M. M., Chiofalo, M.Л., Пистелла, Ф., Суччи, С. и Този, М. П. Численное решение уравнения Гросса – Питаевского с использованием явной конечно-разностной схемы: приложение к захваченным конденсатам Бозе – Эйнштейна. Phys. Ред. E 62 , 1382–1389 (2000).

    CAS Статья Google Scholar

  • Сочетание радиочастоты с обработкой магнитными наночастицами в качестве альтернативной физической антибактериальной стратегии против бактерий с множественной лекарственной устойчивостью

  • 1

    Levy, S.Б. и Маршалл Б. Устойчивость к антибактериальным препаратам во всем мире: причины, проблемы и ответы. Nat. Med. 10 , S122–129 (2004).

    CAS Статья Google Scholar

  • 2

    Дэвис Дж. И Дэвис Д. Происхождение и эволюция устойчивости к антибиотикам. Microbiol. Мол. Биол. Ред. 74 , 417–433 (2010).

    CAS Статья Google Scholar

  • 3

    Хоффман, С.J., JA, R. T. и Frenk, J. Международное право играет важную роль в борьбе с устойчивостью к антибиотикам. J. Law Med. Этика. 43 Дополнение 3 , 65–67 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • 4

    Hoffman, S.J. et al. Международно-правовая база для борьбы с устойчивостью к противомикробным препаратам. Bull. Всемирный орган здравоохранения. 93 , 66 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • 5

    Сэвидж, В.J., Chopra, I. & O’Neill, A. Биопленки J. Staphylococcus aureus способствуют горизонтальному переносу устойчивости к антибиотикам. Антимикробный. Агенты Chemother. 57 , 1968–1970 (2013).

    CAS Статья Google Scholar

  • 6

    Маршалл Б. М. и Леви С. Б. Пищевые животные и противомикробные препараты: влияние на здоровье человека. Clin. Microbiol. Ред. 24 , 718–733 (2011).

    CAS Статья Google Scholar

  • 7

    да Коста, П.М., Лоурейро, Л. и Матос, А. Дж. Перенос бактерий с множественной лекарственной устойчивостью между смешанными экологическими нишами: интерфейс между людьми, животными и окружающей средой. Внутр. J. Environ. Res. Publ. Здоровье . 10 , 278–294 (2013).

    Артикул Google Scholar

  • 8

    Блэр, Дж. М., Уэббер, М. А., Бэйли, А. Дж., Огболу, Д. О. и Пиддок, Л. Дж. Молекулярные механизмы устойчивости к антибиотикам. Nat.Rev. Microbiol. 13 , 42–51 (2015).

    CAS Статья Google Scholar

  • 9

    Фукс, К. А., Костертон, Дж. У., Стюарт, П. С. и Стодли, П. Стратегии выживания инфекционных биопленок. Trends Microbiol. 13 , 34–40 (2005).

    CAS Статья Google Scholar

  • 10

    Flemming, H.C. & Wingender, J. Матрица биопленки. Nat. Rev. Microbiol. 8 , 623–633 (2010).

    CAS Статья Google Scholar

  • 11

    Hoiby, N., Bjarnsholt, T., Givskov, M., Molin, S. & Ciofu, O. Устойчивость бактериальных биопленок к антибиотикам. Внутр. J. Antimicrob. Агенты. 35 , 322–332 (2010).

    Артикул Google Scholar

  • 12

    Hajipour, M. J. et al.Антибактериальные свойства наночастиц. Trends Biotechnol. 30 , 499–511 (2012).

    CAS Статья Google Scholar

  • 13

    Натан, М., Гутман, О., Лави, Р., Маргель, С. и Банин, Э. Механизм уничтожения стабильных наночастиц полиметакриламида с поперечными связями N-галамина, которые избирательно поражают бактерии. САУ Nano. 9 , 1175–1188 (2015).

    CAS Статья Google Scholar

  • 14

    Черноусова, С.И Эппл М. Серебро как антибактериальное средство: ион, наночастица и металл. Angew. Chem. Int. Эд. Engl . 52 , 1636–1653 (2013).

    Артикул Google Scholar

  • 15

    Richter, A. P. et al. Экологически безвредные антимикробные наночастицы на основе лигнинового ядра, содержащего серебро. Nat. Нанотехнологии. 10 , 817–823 (2015).

    CAS ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья Google Scholar

  • 16

    Ван, Б.и другие. Физико-химическое происхождение свободных радикалов наночастиц оксида железа в биомикроокружении: каталитическая активность, опосредованная химическими состояниями поверхности. J. Phys. Chem. С 117 , 383–392 (2013).

    CAS Статья Google Scholar

  • 17

    Шарма В. К., Сискова К. М., Зборил Р. и Гардеа-Торресдей Дж. Л. Наночастицы серебра с органическим покрытием в биологических и экологических условиях: судьба, стабильность и токсичность. Adv. Коллоидный интерфейс Sci. 204 , 15–34 (2014).

    CAS Статья Google Scholar

  • 18

    Fu, P. P., Xia, Q., Hwang, H. M., Ray, P. C. & Yu, H. Механизмы нанотоксичности: образование активных форм кислорода. J. Food Drug Anal. 22 , 64–75 (2014).

    CAS Статья Google Scholar

  • 19

    Джабин, Ф., Наджам-уль-Хак, М., Джавид, Р., Хак, К. В. и Бонн, Г. К. Золотые наноматериалы как превосходный выбор для фототермической терапии в ближнем инфракрасном диапазоне. Молекулы 19 , 20580–20593 (2014).

    Артикул Google Scholar

  • 20

    Gao, L. et al. Внутренняя пероксидазоподобная активность ферромагнитных наночастиц. Nat. Нанотех . 2 , 577–583 (2007).

    CAS ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья Google Scholar

  • 21

    Na, H.Б., Сонг, И. С. и Хён, Т. Неорганические наночастицы для контрастных агентов МРТ. Adv. Матер. 21 , 2133–2148 (2009).

    CAS Статья Google Scholar

  • 22

    Чен, Р., Ромеро, Г., Кристиансен, М. Г., Мор, А., Аникеева, П. Беспроводная магнитотермическая стимуляция глубокого мозга. Наука 347 , 1477–1480 (2015).

    CAS ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья Google Scholar

  • 23

    Берд, Д.И Макки, С. Импульсные радиочастоты для лечения хронической боли. Pain Headache Rep. 12 , 37–41 (2008).

    Артикул Google Scholar

  • 24

    Сан, Б. Х., Мох, С. Х. и Ким, К. К. Исследование свойств нагрева наночастиц платины под действием радиочастотного тока. Внутр. J. Гипертермия. 29 , 99–105 (2013).

    CAS Статья Google Scholar

  • 25

    Гойя, Г.Ф., Асин, Л. и Ибарра, М. Р. Смерть клеток, вызванная магнитными полями переменного тока и магнитными наночастицами: текущее состояние и перспективы. Внутр. J. Гипертермия. 29 , 810–818 (2013).

    Артикул Google Scholar

  • 26

    Атье, Б. С. и Дибо, С. А. Нехирургическое неаблативное лечение стареющей кожи: радиочастотные технологии между агрессивным маркетингом и доказательной эффективностью. Эстет. Пласт.Surg. 33 , 283–294 (2009).

    Артикул Google Scholar

  • 27

    Редди, П. М., Чанг, К. С., Лю, З. Дж., Чен, К. Т. и Хо, Ю. П. Функционализированные наночастицы магнитного оксида железа (Fe3O4) для улавливания грамположительных и грамотрицательных бактерий. J. Biomed. Nanotechnol. 10 , 1429–1439 (2014).

    CAS Статья Google Scholar

  • 28

    Кроксен, М.А. и Финлей Б. Б. Молекулярные механизмы патогенности Escherichia coli . Nat. Rev. Microbiol. 8 , 26–38 (2010).

    CAS Статья Google Scholar

  • 29

    Капер, Дж. Б., Натаро, Дж. П. и Мобли, Х. Л. Патогенные Escherichia coli . N at. Ред. Microbiol . 2 , 123–140 (2004).

    CAS Статья Google Scholar

  • 30

    Шиллинг, Дж.Д., Малви, М. А. и Халтгрен, С. Дж. Структура и функция пилей Escherichia coli типа 1: новый взгляд на патогенез инфекций мочевыводящих путей. J. Infect. Дис. 183 Дополнение 1, S36–40 (2001).

    Артикул Google Scholar

  • 31

    Lasaro, M.A. et al. Фимбрии F1C играют важную роль в формировании биопленок и колонизации кишечника комменсальным штаммом Escherichia coli Nissle 1917. Заявл. Environ. Microbiol. 75 , 246–251 (2009).

    CAS Статья Google Scholar

  • 32

    Пратт, Л. А. и Колтер, Р. Генетический анализ образования биопленок Escherichia coli : роль жгутиков, подвижность, хемотаксис и пили типа I. Мол. Microbiol. 30 , 285–293 (1998).

    CAS Статья Google Scholar

  • 33

    Перси, М.G. & Grundling, A. Синтез и функция липотейхоевой кислоты у грамположительных бактерий. Ann. Rev. Microbiol. 68 , 81–100 (2014).

    CAS Статья Google Scholar

  • 34

    Гросс М., Крэмтон С. Э., Гоц Ф. и Пешел А. Ключевая роль чистого заряда тейхоевой кислоты в колонизации искусственных поверхностей Staphylococcus aureus . Infec. Иммунная . 69 , 3423–3426 (2001).

    CAS Статья Google Scholar

  • 35

    Отто М. Биопленки стафилококков. Curr. Вершина. Microbiol. Иммунол. 322 , 207–228 (2008).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 36

    Стюарт П. С. Теоретические аспекты диффузии антибиотиков в микробные биопленки. Антимикробный. Агенты Chemother. 40 , 2517–2522 (1996).

    CAS Статья Google Scholar

  • 37

    Burmølle, M. et al. Биопленки при хронических инфекциях - вопрос возможностей - моновидовые биопленки при многовидовых инфекциях. FEMS Immunol. Med. Microbiol. 59 , 324–336 (2010).

    Артикул Google Scholar

  • 38

    Костертон, Дж. У., Стюарт, П. С. и Гринберг, Э. П. Бактериальные биопленки: частая причина стойких инфекций. Наука 284 , 1318–1322 (1999).

    CAS ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья Google Scholar

  • 39

    Wiegand, I., Hilpert, K. & Hancock, R.E. Методы разбавления агара и бульона для определения минимальной ингибирующей концентрации (MIC) антимикробных веществ. Nat. Protoc. 3 , 163–175 (2008).

    CAS Статья Google Scholar

  • 40

    Xiu, Z.-м., Чжан, К.-б., Пуппала, Х. Л., Колвин, В. Л. и Альварес, П. Дж. Дж. Незначительная специфическая для частиц антибактериальная активность наночастиц серебра. Nano Lett. 12 , 4271–4275 (2012).

    CAS ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья Google Scholar

  • 41

    Бруно, Дж. Г. и Киль, Дж. Л. Влияние радиочастотного излучения (RFR) и диазолюминомеланина (DALM) на потенциал роста бацилл. В: Первый Всемирный конгресс по электричеству и магнетизму в биологии и медицине (изд.Бланк М.). Сан-Франциско Пресс, США (1992).

  • 42

    Пейрис, П. М. и др. Улучшенная доставка химиотерапии к опухолям с использованием многокомпонентной наноцепи с регулируемым по радиочастоте высвобождением лекарства. САУ Нано . 6 , 4157–4168 (2012).

    CAS Статья Google Scholar

  • 43

    Cui, Y. et al. Молекулярный механизм действия бактерицидных наночастиц золота на Escherichia coli . Биоматериалы 33 , 2327–2333 (2012).

    CAS Статья Google Scholar

  • 44

    Лю, X. et al. Радиочастотный нагрев наноматериалов для лечения рака: прогресс, противоречия и будущее развитие. Заявл. Phys. Ред. 2 , 011103 (2015).

    ADS Статья Google Scholar

  • 45

    Постников, А.& Молдосанов, К. Поглощение радиочастоты с помощью фононов наночастицами золота, приводящее к гипертермии. В: Фундаментальная и прикладная нано-электромагнетизм (ред. Маффуччи А., Максименко С. А.). Спрингер: Нидерланды, (2016).

  • 46

    Торрес-Луго, М. и Ринальди, К. Термическое потенцирование химиотерапии с помощью магнитных наночастиц. Наномедицина (Лондон) 8 , 1689–1707 (2013).

    CAS Статья Google Scholar

  • 47

    Венгер, К.и другие. Применение моделирования полей лечения опухолей (TTFields) в отдельных клетках во время метафазы и телофазы. 37 th Материалы ежегодной международной конференции EMBC: Ежегодная международная конференция Общества инженеров IEEE в медицине и биологии. Милан. США: Пискатауэй, Нью-Джерси: Сервисный центр IEEE. (DOI: 10.1109 / EMBC.2015.7319977) (25–29 августа 2015 г.).

  • 48

    Бейкер-Джарвис, Дж. И Ким, С. Взаимодействие радиочастотных полей с диэлектрическими материалами в макроскопическом и мезоскопическом масштабах. J. Res. Natl. Inst. Стоять. Technol. 117 , 1–60 (2012).

    Артикул Google Scholar

  • 49

    Liu, Y. Y. et al. Появление плазмид-опосредованного механизма устойчивости к колистину MCR-1 у животных и людей в Китае: микробиологическое и молекулярно-биологическое исследование. Lancet Infect. Дис. 16 , 161–168 (2016).

    Артикул Google Scholar

  • 50

    Лю, Ю.и другие. Многофункциональные магнитные и флуоресцентные наночастицы типа ядро-оболочка для биоимиджинга. Наноразмер 7 , 1606–1609 (2015).

    CAS ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья Google Scholar

  • 51

    Sambrook, J., Fritsch, F. E. & T. M. Молекулярное клонирование: лабораторное руководство . (Лаборатория Колд-Спринг-Харбор, 1989 г.).

  • 52

    Пряжки, E. L. et al. Идентификация и характеристика нового уропатогенного кластера фимбриальных генов, ассоциированного с Escherichia coli . Заражение. Иммун. 72 , 3890–3901 (2004).

    CAS Статья Google Scholar

  • 53

    Даценко К. А. и Ваннер Б. Л. Одностадийная инактивация хромосомных генов в Escherichia coli K-12 с использованием продуктов ПЦР. Proc. Natl. Акад. Sci. США 97 , 6640–6645 (2000).

    CAS ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья Google Scholar

  • 54

    Чао, Ю.& Zhang, T. Оптимизация методов фиксации для наблюдения за морфологией бактериальных клеток и ультраструктурой поверхности с помощью атомно-силовой микроскопии. Заявл. Microbiol. Biotechnol. 92 , 381–392 (2011).

    CAS Статья Google Scholar

  • 55

    Lane, M.C., Alteri, C.J., Smith, S.N. & Mobley, H.L. Экспрессия жгутиков совпадает с уропатогенным подъемом Escherichia coli в верхние мочевыводящие пути. Proc. Natl. Акад. Sci. США 104 , 16669–16674 (2007).

    CAS ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья Google Scholar

  • 56

    Новик Р. П. Генетические системы стафилококков. Методы Энзимол . 204 , 587–636 (1991).

    CAS Статья Google Scholar

  • 57

    Плаут, Р. Д., Мокка, К. П., Прабхакара, Р., Меркель, Т. Дж. И Стибиц, С.Стабильно люминесцентный Staphylococcus aureus клинических штаммов для использования в биолюминесцентной визуализации. PLoS One 8 , e59232 (2013).

    CAS ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья Google Scholar

  • 58

    О’Тул, Г.А. Анализ образования биопленок на микротитровальной чашке. J. Vis. Опыт . DOI: 10,3791 / 2437 (2011).

  • 59

    Zhao, Y., Ye, C., Liu, W., Chen, R. & Jiang, X. Настройка состава биметаллических наночастиц AuPt для антибактериального применения. Angew. Chem. Int. Эд. Engl . 53 , 8127–8131 (2014).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Что такое статья 30 Конституции Индии?

    Статья 30 Конституции Индии предоставляет множество прав религиозным или языковым меньшинствам в стране. Некоторые сообщения в социальных сетях создают путаницу относительно положений этой статьи.

    В этих сообщениях утверждается, что статья 30А запрещает преподавание Бхагават-гиты, Вед и пуран в индийских школах, а статья 30 разрешает преподавание Корана и хадисов в Мадарше.

    Мы читали Конституцию Индии для этого расследования, мы обнаружили, что в Конституции нет статьи под названием «30A». Что касается статьи 30, то эта статья касается права меньшинств создавать и управлять учебными заведениями.

    Термин «меньшинство» не разъясняется в конституции Индии. Согласно «Газетту Индии» от 27 января 2014 года, люди мусульман, сикхов, христиан, буддистов, парси и джайнизма получили статус меньшинства в Индии.

    Теперь давайте посмотрим на положения статьи 30 индийской конституции: -

    СТАТЬЯ 30: Право меньшинств создавать учебные заведения в стране и управлять ими.

    (1) Все меньшинства (религии или языка) имеют право управлять и создавать учебные заведения по своему выбору в стране.

    (1A) При принятии любого закона, предусматривающего обязательное приобретение любой собственности образовательного учреждения, созданного и управляемого меньшинством, государство должно гарантировать, что сумма, установленная для приобретения такой собственности в соответствии с таким законом, не будет ограничивать или аннулировать гарантированное им право.

    (2) Государство не должно дискриминировать любое учебное заведение, управляемое меньшинством, при предоставлении помощи.

    Что такое Статья 14: Право на равенство

    Защита, предоставляемая в соответствии со статьей 30, ограничивается только меньшинствами и не распространяется на какую-либо группу граждан.

    Статья 30 также уполномочивает общину меньшинства давать образование своим детям на их родном языке.

    Есть три типа учебных заведений для меньшинств;

    (a) Учреждения, требующие признания, а также помощи со стороны государства;

    (b) Учреждения, требующие от государства только признания, а не помощи; и

    (c) Учреждения, не требующие признания или помощи со стороны государства.

    Объяснение трех вышеперечисленных;

    Учреждения типа a и b обязаны следовать правилам, установленным государствами. Эти правила касаются академических стандартов, учебной программы, найма преподавательского состава, дисциплины, санитарии и т. Д.

    С другой стороны, учреждения третьего типа могут свободно применять свои правила, но они также должны соблюдать общие законы, такие как трудовое право, договорное право, промышленное право, налоговое право, экономические правила и так далее.

    Это не означает, что третий тип / без помощи институтов меньшинств не будет соответствовать критериям / квалификациям, установленным государством. Эти учреждения будут иметь право назначать учителей / лекторов только путем принятия рациональной процедуры.

    Статья 29 касается защиты языка, письменности и культуры меньшинств.

    Решение Верховного суда по статье 30: -

    В решении, вынесенном по делу Секретаря Сирийско-католического колледжа Маланкара (2007 г.), Достопочтенный Верховный суд заявил, что


    Право, предоставленное общинам меньшинств в соответствии со статьей 30, предназначено только для обеспечения равенства с большинством и не предназначено для того, чтобы поставить меньшинства в более выгодное положение.

    Нет никаких доказательств неконституционной поддержки меньшинств в отношении общих законов страны, касающихся национальной безопасности, национальных интересов, общественного порядка, социального обеспечения, налогообложения, здоровья, санитарии, нравственности и т. Д., Применимых ко всем, будут в равной степени применяться учреждениям меньшинств также.

    Таким образом, выяснилось, что в Конституции Индии нет статьи 30A, а сообщения в социальных сетях абсолютно необоснованны. Это похоже на заговор с целью опорочить священную конституцию Индии.


    Основные права: важность и краткое изложение

    Что такое статья 15 Конституции Индии? Важные особенности и положения

    Разработка банка заданий для компьютерного адаптивного теста EORTC (EORTC RF-CAT) | Результаты для здоровья и качества жизни

    Чтобы новый банк RF-элементов был сопоставим с данными, собранными с помощью существующей (статической) версии QLQ-C30, он должен охватывать те же аспекты, что и QLQ-C30 RF. Масштаб.Банк объектов должен расширять континуум измерения, то есть позволять оценивать более широкий диапазон серьезности обесценения и повышать точность измерения. Кроме того, элементы должны соответствовать одномерной модели, чтобы их можно было включить в окончательный банк элементов. В МКФ ВОЗ проводится различие между ограничениями в деятельности и ограничениями в участии. Чтобы отразить RF-конструкцию, определенную в QLQ-C30, мы решили сосредоточиться на ограничениях в деятельности и рассмотрели аспекты участия, которые должны оцениваться областью социального функционирования QLQ-C30.

    Этап I - Поиск литературы

    Этап I включал поиск литературы для сопоставления существующих элементов измерения RF. Поиск проводился в следующих базах данных: PubMed, EORTC Item Bank (http://groups.eortc.be/qol/item-bank), ProQolid (https://eprovide.mapi-trust.org/), Psyndex и PsyndexPlus. . Поиск проводился в сентябре 2008 г. с использованием комбинаций следующего произвольного текста и MeSH-терминов: новообразование *, рак, роль, социальная, повседневная, функция *, благополучие, ограничение.

    Этап II - Ввод в эксплуатацию

    Список позиций, составленный на этапе I, был уточнен в соответствии с заранее определенными шагами выбора.На каждом этапе отбора два независимых рецензента проводили оценки, которые затем сравнивались и обсуждались в случае разногласий. В случае разногласий привлекался третий рецензент, обсуждались рейтинги, а затем принималось решение большинством голосов. Рецензенты обладали опытом в области HRQOL, CAT и / или клинической онкологии. Во-первых, были исключены элементы, которые были избыточными, несовместимыми со стилем элементов QLQ-C30 или оценивали проблемы, выходящие за рамки концептуальной основы (шаг 1). Судя по оставшимся позициям, новинки в стиле QLQ-C30 (т.е.е. был разработан вопрос с недельным периодом отзыва, оценивающий тяжесть нарушения по 4-балльной шкале Лайкерта от 1 - совсем нет до 4 - очень сильно) (шаг 2). Шаг 3 включает еще один рейтинг избыточности и рейтинг соответствия элемента конструкции RF. На шаге 4 оставшиеся задания были оценены по сложности (т. Е. Оцениваемому уровню РФ). Впоследствии они были подвергнуты внутренней экспертизе QLG (шаг 5) перед отправкой на международную экспертизу (шаг 6) на предмет соответствия элементов оценке RF, избыточности, ясности и уместности.

    Этап III - Предварительное тестирование

    Чтобы гарантировать достоверность содержания и соответствие пунктов целевой группе населения, предварительный список пунктов был предварительно протестирован на международной выборке онкологических больных. Критериями включения были диагноз рака, возраст ≥18 лет, достаточное владение соответствующим национальным языком, отсутствие явных когнитивных нарушений и информированное согласие. Переводы были выполнены в соответствии с опубликованными инструкциями бюро переводов отдела качества жизни EORTC [17].На основании отзывов пациентов содержание и формулировка списка пунктов были уточнены, и был создан предварительный список пунктов, который будет использоваться в полевых испытаниях.

    Этап IV - Полевые испытания и калибровка банка предметов

    Образец и процедура

    Предварительный перечень предметов был проверен на международной выборке онкологических больных. Критерии включения были такие же, как и в III фазе. Мы стремились к неоднородной выборке не менее 1000 пациентов, которая достаточно велика для целей калибровки элементов [18, 19].К пациентам обращались в различных онкологических условиях лечения (например, стационарное и амбулаторное; лечебное и паллиативное лечение), чтобы охватить широкий спектр социально-демографических и клинических характеристик, а также различные уровни нарушения RF. В дополнение к предварительному списку элементов, пациенты заполняли QLQ-C30 и отвечали на вопросы о релевантности, ясности и уместности элементов, которые также были представлены на основе бумажного карандаша.

    Оценка размерности и локальной зависимости

    Пункты оценивались, чтобы определить, соответствуют ли они требованиям одномерности и местной независимости, с использованием исследовательского и подтверждающего факторного анализа.Нас также интересовало возможное перекрытие между конструкциями RF и физическим функционированием (PF). Поскольку все пациенты заполнили QLQ-C30 на этапе сбора данных IV, мы смогли исследовать факторную структуру новых элементов RF и элементов физического функционирования (PF) QLQ-C30.

    Собственные значения, среднеквадратичная ошибка аппроксимации (RMSEA) <0,10, индекс Такера-Льюиса (TLI)> 0,90 и индекс сравнительного соответствия (CFI)> 0,90 использовались в качестве критериев при оценке факторной структуры и соответствия модели [ 20, 21].Остаточные корреляции> 0,20 служили индикаторами локальной зависимости (LD) [22].

    Калибровка банка элементов и оценка соответствия элемента

    Пункты были проверены на монотонность, т.е. не уменьшается ли совокупная вероятность выбора данной категории ответа или более высокой категории с увеличением баллов IRT, т.е. чем лучше RF, тем больше вероятность должен быть дан ответ, отражающий более высокий RF. Это было сделано путем сравнения средних баллов по каждому пункту с суммой остальных баллов.Затем элементы были откалиброваны по обобщенной модели частичного кредита (GPCM) [23], модели, которая позволяет оценить параметр дискриминации (наклон) для каждого элемента (т.е. способность элемента различать людей) и набор пороговых параметров (т. Е. места в континууме, где варианты ответа элемента с наибольшей вероятностью будут одобрены). Для оценки соответствия заданий использовались статистические данные соответствия S-2 [24, 25], разница между ожидаемыми и наблюдаемыми ответами (систематическая ошибка) и средними квадратами инфляции и экипировки (MnSq) [26].Смещение указывается в виде среднеквадратичной ошибки (RMSE) ≥1, что соответствует разнице в одну категорию ответа. Что касается значений MnSq, то в первую очередь большие приток и экипировка, то есть> 1,3, были сочтены проблемными, поскольку они указывают на плохое согласие между наблюдаемыми и ожидаемыми ответами [27]. Вдобавок, чтобы сделать значения infit и снаряжения менее зависимыми от размера выборки и вариации ответов, их можно t-преобразовать в приблизительно стандартное нормальное распределение. Значения вне ± 2 (1.96) может рассматриваться как возможно проблематичное (95% ДИ), и, например, за пределами ± 2,6 (99%) как проблематично и за пределами 3,3 (99,9% ДИ) как явно проблематично.

    Дифференциальное функционирование предмета

    Затем предметы были протестированы на предмет дифференциального функционирования предмета (DIF), то есть, если предметы по-разному работают в определенных социально-демографических и клинических подгруппах. Это было сделано с помощью порядковой логистической регрессии [28–30]. Переменными группы были возраст, пол, страна, место рака, стадия рака, текущее лечение, проживание с партнером / в одиночку, уровень образования, работа / пенсионер / другое.Впоследствии для элементов с DIF было проверено, влияет ли это на оценки параметров. Метод сравнивает оценки RF, полученные с моделью, которая не учитывает DIF, с моделью, которая учитывает. Если оценки RF существенно различаются, определяемые как разница, превышающая среднюю стандартную ошибку для оценок RF, это будет указывать на практически проблемный DIF, также называемый «заметным дифференцированным функционированием на уровне шкалы» [15, 28, 31].

    Оценка свойств измерения

    Наконец, эффективность банка элементов для измерения CAT была оценена с использованием реальных и смоделированных данных.Моделирование CAT для оценки точности измерений было выполнено с помощью Firestar и основано на собранных данных ( N = 1023). Мы смоделировали CAT, задавая все большее количество пунктов, начиная с одного и заканчивая 9. Мы оценили оценку RF на основе этих CAT и сравнили эти оценки с оценкой, основанной на всех 10 пунктах. В качестве начального элемента мы использовали RF-элемент QLQ-C30 с самым высоким средним значением. Метод ожидаемого априорного (EAP) был применен для оценки скрытых признаков (тета / θ).

    Для оценки возможной экономии размера выборки была рассчитана относительная достоверность (RV) CATS по сравнению со шкалой QLQ-C30 RF при обнаружении ожидаемых групповых различий [32]. RV - это соотношение двух статистических данных теста для сравнения двух (известных) групп. Мы использовали статистику t-критерия для каждого из CAT в качестве числителя и t-критерий для шкалы QLQ-C30 RF в качестве знаменателя - следовательно, RV> 1 указывает на то, что CAT имеет большую дискриминирующую способность, чем шкала QLQ-C30.

    Оставить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *