Гк рф 741: ГК РФ Статья 741. Распределение риска между сторонами / КонсультантПлюс

Содержание

Статья 741 ГК РФ. Распределение риска между сторонами

Статья 741 ГК РФ. Распределение риска между сторонами

Актуально на:

13 февраля 2022 г.

Гражданский кодекс, N 14-ФЗ | ст. 741 ГК РФ

1. Риск случайной гибели или случайного повреждения объекта строительства, составляющего предмет договора строительного подряда, до приемки этого объекта заказчиком несет подрядчик.

2. Если объект строительства до его приемки заказчиком погиб или поврежден вследствие недоброкачественности предоставленного заказчиком материала (деталей, конструкций) или оборудования либо исполнения ошибочных указаний заказчика, подрядчик вправе требовать оплаты всей предусмотренной сметой стоимости работ при условии, что им были выполнены обязанности, предусмотренные пунктом 1 статьи 716 настоящего Кодекса.

Постоянная ссылка на документ

  • URL
  • HTML
  • BB-код
  • Текст

URL документа [скопировать]

<a href=»»></a>

HTML-код ссылки для вставки на страницу сайта [скопировать]

[url=][/url]

BB-код ссылки для форумов и блогов [скопировать]

в виде обычного текста для соцсетей и пр. [скопировать]

Скачать документ в формате

Судебная практика по статье 741 ГК РФ:

  • Решение Верховного суда: Определение N 305-ЭС17-12558, Судебная коллегия по экономическим спорам, кассация

    Исследовав и оценив в порядке, предусмотренном статьей 71 АПК РФ представленные сторонами доказательства, установив, что результат выполненных работ уничтожен и фактически отсутствует, апелляционный суд руководствуясь пунктом 1 статьи 705, пунктом 1 статьи 741 Гражданского кодекса Российской Федерации и условиями спорного договора предусматривающими право подрядчика задержать оплату по договору в случае нанесения субподрядчиком ущерба, признал требование об оплате выполненных работ необоснованным. ..

  • Решение Верховного суда: Определение N 302-ЭС17-381, Судебная коллегия по экономическим спорам, кассация

    Отказывая в удовлетворении исковых требований, суды, исследовав и оценив фактические обстоятельства дела и имеющиеся доказательства руководствовались статьями 393, 740, 741, 743 Гражданского кодекса Российской Федерации, разъяснениями, содержащимися в постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 №25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» и с учетом проведенной по делу экспертизы пришли к выводам о наличии несоответствия выполняемых генеральным подрядчиком работ требованиям проектной документации повлекших в свою очередь убытки со стороны истца…

  • Решение Верховного суда: Определение N 305-ЭС15-18966, Судебная коллегия по экономическим спорам, кассация

    Таких оснований для пересмотра обжалуемого судебного акта в кассационном порядке по доводам истца не имеется.

    Изменяя судебные акты, суд округа руководствовался положениями статьи 741 Гражданского кодекса Российской Федерации и исходил из обстоятельств, установленных судами, согласно которым спорный объект погиб во время производства работ истцом до его приемки ответчиком и риск случайной гибели лежит на истце…

+Еще…

Изменения документа

Постоянная ссылка на документ

  • URL
  • HTML
  • BB-код
  • Текст

URL документа [скопировать]

<a href=»»></a>

HTML-код ссылки для вставки на страницу сайта [скопировать]

[url=][/url]

BB-код ссылки для форумов и блогов [скопировать]

в виде обычного текста для соцсетей и пр. [скопировать]

Скачать документ в формате

Составить подборку

Анализ текста

Идет загрузка…

Ст. 741 ГК РФ. Распределение риска между сторонами

1. Риск случайной гибели или случайного повреждения объекта строительства, составляющего предмет договора строительного подряда, до приемки этого объекта заказчиком несет подрядчик.

2. Если объект строительства до его приемки заказчиком погиб или поврежден вследствие недоброкачественности предоставленного заказчиком материала (деталей, конструкций) или оборудования либо исполнения ошибочных указаний заказчика, подрядчик вправе требовать оплаты всей предусмотренной сметой стоимости работ при условии, что им были выполнены обязанности, предусмотренные пунктом 1 статьи 716 настоящего Кодекса.

См. все связанные документы >>>

1. Комментируемая статья является специальной по отношению к ст. 705 ГК РФ, посвященной распределению рисков между сторонами. При этом она касается лишь одного из рисков, а именно риска случайной гибели самого результата строительных работ. Применительно к строительному подряду данное правило носит императивный характер, что вряд ли является оправданным. Кроме того, следует учитывать, что в соответствии с п. 3 ст. 753 ГК РФ на заказчика указанный риск переходит при приемке не только объекта в целом, но и отдельных этапов работ.

Что касается риска случайной гибели или повреждения материалов и оборудования, а также последствий просрочки передачи или приемки результата работы, то эти вопросы решаются в строительном подряде так же, как и в обычном подряде.

2. Пункт 2 комментируемой статьи возлагает на заказчика риск наступления неблагоприятных последствий, связанных с гибелью или повреждением объекта строительства до его приемки заказчиком вследствие обнаружения недостатков предоставленного им материала или оборудования либо исполнения подрядчиком ошибочных указаний заказчика. Подрядчик же в соответствии с данной нормой не несет никакой ответственности, если только он выполнил обязанности, предусмотренные п. 1 ст. 716 ГК РФ, т.е. предупредил заказчика о возможности наступления таких последствий.

При этом, если заказчиком по актам были приняты лишь отдельные виды и объемы работ, объект не считается принятым, соответственно, риск случайной гибели или повреждения остается на подрядчике. Аналогичное правило распространяется на взаимоотношение генерального подрядчика и субподрядчиков.

3. Судебная практика:

— Постановление ФАС Западно-Сибирского округа от 15.09.2008 N Ф04-5755/2008(12017-А70-24), Ф04-5755/2008(12267-А70-24) по делу N А70-3716/32-2007;

— Постановление ФАС Московского округа от 14. 04.2008 N КГ-А41/1497-08 по делу N А41-К1-10787/07;

— Постановление ФАС Московского округа от 04.12.2006, 06.12.2006 N КГ-А40/11704-06 по делу N А40-32307/05-24-223.

Статья 741 ГК РФ с комментариями — Распределение риска между сторонами

1. Риск случайной гибели или случайного повреждения объекта строительства, составляющего предмет договора строительного подряда, до приемки этого объекта заказчиком несет подрядчик.

2. Если объект строительства до его приемки заказчиком погиб или поврежден вследствие недоброкачественности предоставленного заказчиком материала (деталей, конструкций) или оборудования либо исполнения ошибочных указаний заказчика, подрядчик вправе требовать оплаты всей предусмотренной сметой стоимости работ при условии, что им были выполнены обязанности, предусмотренные пунктом 1 статьи 716 настоящего Кодекса.

Комментарий к статье 741 Гражданского Кодекса РФ

1. Указанная статья является специальной по отношению к ст. 705 ГК, посвященной распределению рисков между сторонами. При этом она касается лишь одного из рисков, а именно риска случайной гибели самого результата строительных работ. Поскольку вопрос об этом виде риска решен так же, как и в ст. 705 ГК (его несет подрядчик), большого смысла коммент. ст. не имеет. Можно лишь отметить, что применительно к строительному подряду данное правило носит императивный характер, что вряд ли является оправданным. Кроме того, следует учитывать, что в соответствии с п. 3 ст. 753 ГК на заказчика указанный риск переходит при приемке не только объекта в целом, но и отдельных этапов работ.

Что касается риска случайной гибели или повреждения материалов и оборудования, а также последствий просрочки передачи или приемки результата работы, то эти вопросы решаются в строительном подряде так же, как и в обычном подряде.

2. Пункт 2 возлагает на заказчика риск наступления неблагоприятных последствий, связанных с гибелью или повреждением объекта строительства до его приемки заказчиком вследствие обнаружения недостатков предоставленного им материала или оборудования либо исполнения подрядчиком ошибочных указаний заказчика. Подрядчик же в соответствии с данной нормой не несет никакой ответственности, если только он выполнил обязанности, предусмотренные п. 1 ст. 716 ГК, т.е. предупредил заказчика о возможности наступления таких последствий.

Такое решение вопроса представляется необоснованным, поскольку не может быть оправдано спецификой строительной деятельности и к тому же явно расходится с правилами, закрепленными в ст. 745 ГК. В сфере строительства более, чем в каких-либо иных областях применения подряда, важны качество и безопасность результата работ подрядчика. Если подрядчик решается использовать предоставленные заказчиком некачественные материалы и оборудование или исполнять его непрофессиональные указания, именно на подрядчика должны возлагаться все возможные неблагоприятные последствия этих действий.

Поэтому норма, закрепленная в п. 2 ст. 741, по смыслу закона должна применяться лишь тогда, когда недостатки предоставленных заказчиком материалов и оборудования носят скрытый характер, что вполне согласуется с названием коммент. ст. Напротив, ссылка на выполнение подрядчиком действий, предусмотренных п. 1 ст. 716 ГК, в данном случае является совершенно неуместной.

Поход выходного дня: пока Сухая не пересохла

+ A —

Пока Сухая не пересохла

За впечатлениями необязательно отправляться в дальние края — Крым может удивлять бесконечно.

Сухая речка всегда была основным притоком в низовьях реки Черной. Увидеть ее в полной красе можно только в осенне-весенний период. Летом она скромна не по годам, и порой основной поток ее уходит глубоко в землю, где по карстовым полостям и тектоническим разломам продолжает свой бег без надзора со стороны человека.

Мост и башня

Впадает Сухая в Черную возле нынешнего села Черноречье. Когда-то это село называлось Чоргунь, от которого свое название получила основная архитектурная достопримечательность этой долины — Чоргуньская башня. Точнее, было два села: Верхнее и Нижнее. В топонимике есть явная путаница: Нижний Чоргунь был выше по течению, чем Верхний. Башня стоит в Нижнем, а через Верхний протекает речка Ай-Тадорка и впадает в Черную. Возле Башни есть площадь и конечная остановка рейсового автобуса, хотя для некоторых маршрутов она является промежуточной. По пути на Терновку из Севастополя и обратно общественный транспорт сейчас заезжает в село. Здесь можно оставить и свой личный транспорт, если пожелаете совершить пешую прогулку. А посмотреть есть что. Мост. Вид с запада.

Рядом с площадью в селе есть широкий добротный мост через Черную. По нему переходим на левый берег и начинаем подниматься на запад по склону холма. Уже через 200 метров видим перед собой ажурный шестиопорный железобетонный железнодорожный мост в почти идеальном состоянии. Сняты только рельсы со шпалами и примыкающие к мосту участки въезда-выезда. Это новейшая история. По этому мосту должны были поезда после 1980 года вывозить металургические флюсы с дробильно-обогатительной фабрики Гасфортовского месторождения мраморовидного известняка. Но что-то пошло не так. Заартачились экологи и общественники Севастополя, не желающие сноса горы Гасфорта и опасающиеся за водоносные горизонты Сухой и Черной рек. Пробный карьер на месте итальянского кладбища на вершине горы перестали терзать взрывами и экскаваторами, но стройка вяло продолжалась. Была построена плотина шламохранилища для промывки добытых флюсов, возведены стальные корпуса сортировочной и погрузочной линии. Электрифицированную железную дорогу проложили от товарной станции у Сахарной головки. По ходу пьесы на Украине вспомнили о Комсомольском месторождении, где и флюсы получше, и расстояние до комбинатов короче. Вроде бы экологи победили, но и и другие факторы повлияли на принятие решения на уровне Совета Министров СССР о закрытии неоткрывшегося комбината. Кстати, на очереди к разработке после этого месторождения стояло и Ласпинское. Сейчас на месте несостоявшегося комбината «Ночные волки» оборудуют себе Центр экстремальных видов спорта. А дорогущие железобетонные опоры (центробежное литье) линии электрифицированной дороги теперь просто лежат вдоль шоссе, препятствуя несанкционированному въезду на территорию базы отдыха «волков». Самое узкое место в каньоне Сухой речки.

Моллюск и Уптон

Переходим по мосту на правый берег речки Сухой. Тропа выводит на уровень бывшей железной дороги. О ней напоминает только розовый запорожский гранит, на который стелили полотно. Потихоньку красивые крепкие камешки знатоки машинами с насыпи вывозят для подсобных хозяйств. Тропа расширяется, и вот уже видна дамба шламохранилища. Но в том месте, где стены каньона почти сходятся, нужно спуститься к реке. Именно в этом месте по проекту английского инженера на службе Российской империи Джона Уптона в конце первой половины XIX века велось строительство водохранилища на реке Сухой. Грандиозный проект создания Лазаревского самотечного 18-километрового канала с виадуками и тоннелями затянулся с 1835 по 1853 год. Пресная вода нужна была для докования деревянных кораблей в сухих доках Адмиралтейства исключительно с целью выведения морского червя, грызущего корпуса кораблей. Это Teredinidae — морской моллюск до полутора метров длиной, питающийся исключительно древесиной. Заполнения дока в самотечном режиме без паровых машин — дополнительный бонус для завода. В позапрошлом веке не было Чернореченского водохранилища, и непредсказуемый буйный нрав Черной реки в зависимости от погоды то грозил затоплением берегов, то губительной засухой. Решив подстраховаться от недостатка воды в Черной, Уптон предложил использовать и воду Сухой, накапливая ее в небольшом хранилище. В стенах в самом узком месте каньона была вырублена постель для плотины. Внутреннюю и внешнюю сторону выкладывали квадрами пильного инкерманского камня, промежуток забутовывали камнем на растворе. В скалах остались следы от крепления лестниц, по которым перемещались строители. Но только плотина не выдержала проектного объема воды и рухнула. Восстанавливать ее смысла не было. Крымская война стала рубежом между деревянным судостроением и стальным. Не было уже и потребности в пресной воде для докования кораблей. Сам Лазаревский водовод с тех пор снабжал гарнизон, экипажи кораблей и рабочих завода питьевой водой. А для докования использовалась только морская вода. Да и ошибки проекта увеличили время заполнения дока самотечной водой в 10 раз. Еще до войны были установлены паровые машины, которые в 1856 году англичане вывезли из Севастополя в качестве трофея.

Телеграфный холм

Известковые квадры с места рухнувшей плотины местное население успешно применило для строительства домов. Благо, что по руслу Сухой можно было камень и на телегах вывозить. Уклон незначительный, а речка большую часть года не шире метра была. Сегодня ее можно перейти, не замочив ног. Среди зарослей иглицы Понтийской и шиповника видно следы кабана. Но еще больше следов горного мотоцикла.

Чуть западней села сохранилась еще одна плотина, от которой начинался водовод. Она находится рядом с местом впадения Сухой в Черную. Берега рек здесь густо поросли ежевикой и молодым лесом, не сразу этот накопитель и найти можно. Но он есть. Ниже по течению вдоль реки растут гигантские тополя. Есть старая аллея грецкого ореха. А у подножья Телеграфного холма, поросшего кактусами (опунция), как раз напротив северного отрога горы Гасфорта, есть красивый железобетонный водоносный мост на дубовых сваях, облицованный инкерманским камнем. Арки этого акведука смотрятся живописно и привлекают к себе фотохудожников уже многие годы. К нему можно подойти по разобранной, но еще не заросшей лесом железнодорожной насыпи от автодорожного моста через Черную речку у села Хмельницкого. Река Черная после притока Сухой и Айтодорки.

Отдельно по пути можно осмотреть ДОТ №72 к югу от Черноречья. Эта огневая точка входила в группу из четырех фортификационных сооружений, надолго задержавших продвижение колонн гитлеровских войск со стороны Бахчисарая в 1941-1942 годах при обороне Севастополя. Располагается ДОТ на склоне холма. А рядом с ним в годы войны действовал Чоргуньский аэродром. Вооружена огневая точка была 102-мм орудием Б-2, подходы к ней прикрывали два пулеметных гнезда. Командовал ДОТом №72 старший лейтенант В.Ф. Клепиков. Тип орудия поисковики определили по остаткам фундамента станка. Б-2 — орудие с подводной лодки, имело скорострельность 5 выстрелов в минуту и стреляло на 16 км. Это уже другая страница в интересной и всегда героической истории Черноречья. Рядом — «Долина смерти», в которой полегла легкая английская кавалерия в годы Крымской войны. Рядом — гора Гасфорта, где насмерть стояли морские пехотинцы полковника Жидилова в 1942 году. Побываем и там…

Последовательные предсказания продолжительности менструального цикла | Биостатистика

Аннотация

Прогнозирование продолжительности менструального цикла и его фаз является важной проблемой ведения бесплодия и естественного планирования семьи. Используя повторные измерения продолжительности всего цикла и преовуляторной фазы, предоставленные большой английской базой данных, мы описываем байесовский иерархический динамический подход к проблеме. Процесс в пространстве состояний используется для моделирования временного поведения ряда длин для каждой женщины.Затем отдельные процессы встраиваются в многомерную систему через байесовскую иерархию, в которой параметры модели могут варьироваться в зависимости от субъекта в соответствии с заданным распределением вероятностей. Наиболее интересными особенностями предлагаемого метода являются: (а) он явно учитывает временной характер имеющихся данных и (б) в сочетании с моделью оплодотворяемости его можно использовать для прогнозирования вероятности зачатия в будущих циклах как Функция любого полового поведения.

1. ВВЕДЕНИЕ

Прогнозирование продолжительности менструального цикла и его фаз — преовуляторной или фолликулярной фазы, овуляции и послеовулярной или лютеиновой фазы — является фундаментальным шагом в лечении бесплодия (Stanford и др. , 2003) и естественном планировании семьи. (см., например, Knight and Clubb, 1996). Определение фертильного окна женщины широко основывается на календарных расчетах (Ogino, 1930; Colombo and Scarpa, 1996; Lamprecht and Grummer-Strawn, 1996; Arevalo и др. , 1999; Arevalo и др. , 2002), иногда комбинированных с другими симптомами самоконтроля, такими как базальная температура тела или вульварное наблюдение цервикальной слизи.Кроме того, точность некоторых процедур, например, посткоитальных тестов, а также успех некоторых методов лечения зависят от адекватного времени овуляции. Понимание временной эволюции длины всего цикла и его фаз является важным вопросом также в исследованиях репродуктивного и общего здоровья, поскольку считается, что менструальная дисфункция связана со снижением фертильности и повышенным будущим риском различных хронических заболеваний, таких как рак молочной железы. , сердечно-сосудистые заболевания и диабет (Yen, 1991; Harlow and Ephross, 1995; Guo и др. , 2006).

Используя повторные измерения продолжительности всего цикла и фолликулярной фазы, полученные из большой базы данных на английском языке, наша цель состоит в том, чтобы разработать статистическую модель, позволяющую прогнозировать каждую из этих двух характеристик менструального цикла для женщины. В литературе было предложено множество статистических моделей длительности цикла. Харлоу и Матаноски (1991), а также Харлоу и Зегер (1991) классифицируют циклы на 2 группы, стандартные и нестандартные, определяемые как имеющие продолжительность менее или более 44 дней соответственно, и исследуют ковариативные эффекты на среднюю продолжительность стандартных циклов с помощью линейной смешанной модели. модель.Lin и др. (1997) расширяют эту модель для учета неоднородности между женщинами, в то время как Harlow и др. (2000) оценивают влияние возраста на вероятность наличия нестандартного цикла, используя обобщенное оценочное уравнение. Guo и др. (2006) предлагают сочетание нормального распределения и сдвинутого распределения Вейбулла для моделирования как регулярной, так и аномальной длины цикла.

Все предыдущие ссылки и большая часть доступной литературы сосредоточены на предельном распределении длины цикла.Чтобы четко учесть продольный характер данных, мы предлагаем динамический подход как для всей продолжительности цикла, так и для времени овуляции. Мы используем процесс в пространстве состояний (West and Harrison, 1997), чтобы описать временное поведение ряда длин для каждой женщины. Наша формулировка основана на особенностях явления, которые известны из предыдущих анализов или получены из биологических соображений и проверки данных. Чтобы отразить изменчивость среди женщин, отдельные процессы встроены в многомерную систему через байесовскую иерархию, в которой параметры модели могут варьироваться между субъектами в соответствии с заданным распределением вероятностей.Полученная в результате байесовская иерархическая динамическая модель имеет то преимущество, что позволяет передавать информацию между субъектами, компенсируя относительно короткую историю информации, доступной по каждой женщине, и оценку параметров популяции, которые можно использовать для прогнозов по женщинам, не включенным в базу данных. Кроме того, хотя сама модель не является гауссовской и нелинейной, при условии, что она зависит от соответствующим образом расширенного пространства параметров, она становится иерархической линейной гауссовской моделью в пространстве состояний, на основе которой можно сделать вывод с помощью процедур Гиббса Шепарда (1994) и Картера и Кон (1994).Таким образом, апостериорные и прогнозные вычисления могут быть легко выполнены и использованы в приложениях. Например, мы покажем, что выводы из прогностического распределения продолжительности преовуляторной фазы можно использовать для прогнозирования вероятности зачатия в следующем цикле в зависимости от полового акта, и что эта возможность приводит к интересным приложениям для идентификации самое плодородное окно женщины.

Структура статьи следующая. Раздел 2 дает подробное описание набора данных.В разделе 3 разрабатывается байесовская иерархическая динамическая модель. В разделе 4 обсуждается алгоритм Монте-Карло с цепями Маркова (MCMC) для апостериорных вычислений. В разделе 5 модель подгоняется к базе данных на английском языке и выполняются диагностические проверки. В разделе 6 показано, как подобранную модель можно использовать для прогнозирования вероятности зачатия в будущих циклах в зависимости от модели полового акта. Раздел 7 содержит обсуждение результатов и некоторые идеи для будущей работы.

2.ДАННЫЕ

Данные о 1798 женщинах были получены от клиентов Католического консультативного совета по вопросам брака Англии и Уэльса, чьи центры предоставляли бесплатные консультации и образовательные услуги по вопросам фертильности и естественного планирования семьи. Было известно, что женщины в исследовании, чей возраст колеблется от 18 до 50 лет, здоровы. Большинство женщин также были фертильны, уже родив хотя бы одного ребенка, а для тех (около 20%), которые еще не зачали, не было оснований сомневаться в их фертильности (Miolo и др. , 1993).Каждая женщина обеспечила последовательность не менее 6 последовательных циклов, что в сумме привело к 36 641 циклу. Самая длинная зарегистрированная последовательность последовательных циклов включает 109 измерений. Некоторые женщины внесли в базу данных более одной последовательности, хотя мы решили рассмотреть только первую доступную последовательность, поскольку у нас нет информации о причинах, вызвавших это временное выпадение, и опасаемся, что включение следующих последовательностей может исказить анализ.

Для каждой женщины регистрировали продолжительность каждого менструального цикла вместе с ежедневной базальной температурой тела и днями, в течение которых происходили менструальные кровотечения (Marshall, 1979).В соответствии со стандартом Всемирной организации здравоохранения менструальный цикл определяется как интервал от первого дня одного эпизода кровотечения до дня, предшествующего следующему эпизоду кровотечения включительно. С помощью так называемого «правила трех на шесть» (Marshall, 1979) условный маркер дня овуляции для каждого цикла определялся вручную как первый раз в цикле, когда минимальная базальная температура в течение 3 последовательных дней была выше максимальная температура за 6 непосредственно предшествующих дней (Miolo и др. , 1993).День овуляции принимают за последний из 6 дней с более низкой температурой. Однако для некоторых циклов продолжительность преовуляторной фазы отсутствует либо из-за того, что цикл явно монофазный, либо из-за неполной регистрации базальной температуры. Мы решили рассматривать только последовательности, в которых не менее 3 последовательных непропущенных значений времени овуляции. Таким образом, данные, используемые при изучении фолликулярной фазы, являются подмножеством общих данных.

2.1 Характеристики данных

Предыдущие исследования, биологические соображения и грубая проверка набора данных позволяют предположить, что отдельные последовательности продолжительности цикла и продолжительности преовуляторной фазы имеют некоторые общие черты: .

  • (ii) Для последовательностей, охватывающих много лет, обычно наблюдается тенденция к медленному снижению во времени. Хорошо известно (например, Treloar и др. , 1967; Vollman, 1977), что средняя длина имеет тенденцию к уменьшению в течение длительного периода времени в зависимости от возраста женщины. Например, на рис. 1 продолжительность цикла нанесена в зависимости от времени для женщины с самой длинной зарегистрированной последовательностью последовательных циклов в базе данных.

  • (iii) Для некоторых длинных последовательностей наблюдается внезапное изменение среднего уровня, которое может быть связано с изменениями в образе жизни или поведении женщины.

  • (iv) После учета возможной тенденции временная зависимость между наблюдениями, по-видимому, присутствует для многих женщин. Для длины цикла, по-видимому, имеет место отрицательная автокорреляция с запаздыванием, на которую ранее также обращали внимание Коломбо и Басси (1996).Это говорит о том, что для стационарной последовательности за длинным циклом, скорее всего, следует относительно короткий цикл, и наоборот. В качестве примера для той же женщины, что и в (ii), на рис. 1 показана эмпирическая автокорреляционная функция, оцененная по ряду первых разностей длины цикла.

  • (v) Для некоторых женщин данные включают очень большие или очень маленькие наблюдения, которые можно рассматривать как выбросы по отношению к обычной картине женщины. Некоторые из этих аномальных циклов могут иметь конкретное биологическое объяснение, такое как неопределяемые ранние потери.

  • (vi) Неоднородность наблюдается среди женщин.

  • Рис. 1.

    График зависимости длины цикла от времени и соответствующей автокорреляции первых различий для женщины с самой длинной последовательностью последовательных циклов.

    Рис. 1.

    График зависимости длины цикла от времени и соответствующая автокорреляция первых различий для женщины с самой длинной последовательностью последовательных циклов.

    3. МОДЕЛЬ

    Рассмотрим отдельную женщину, и пусть yt обозначает продолжительность в днях ее t -го менструального цикла (⁠t=1,2,…⁠) или, альтернативно, гипотермической фазы базальной температуры тела.Нашей основной целью является получение прогностического распределения на один шаг вперед (3.1) для t=1,2,…⁠. Мы заинтересованы в оценке Ft+1(x) в целом, поскольку незначительная изменчивость в пределах отдельных рядов означает, что интервальные прогнозы более подходят, чем точечные прогнозы (Marshall, 1965). В поисках статистической модели, подходящей для описания наблюдаемых процессов, мы должны принять во внимание, что существует изменчивость как внутри женщин, так и между ними. Подход, используемый для моделирования этих двух источников вариации, можно описать следующим образом.Чтобы объяснить изменения от цикла к циклу для конкретной женщины, мы предлагаем параметрическую модель, то есть где Gt+1 полностью задан, а θ — вектор неизвестных параметров. Затем мы предполагаем, что функциональная форма Gt+1 одинакова для всех женщин, в то время как остаточная вариабельность между женщинами может быть описана, если позволить θ варьироваться у разных субъектов в соответствии с распределением вероятностей p(θ|ζ)⁠. Наконец, мы придаем проблеме байесовскую структуру, указав априорное распределение для ζ .

    3.1 Индивидуальная модель

    Мы неявно определяем индивидуальную модель Gt+1 через формулировку в пространстве состояний (West and Harrison, 1997). Этот выбор мотивирован гибкостью моделей в пространстве состояний, которые в этом контексте позволяют нам явно учитывать временной характер проблемы, а также особенности (i)–(vi), описанные в разделе 2.

    Поскольку Изучаемые длины измеряют временные интервалы между интересующими нас последовательными событиями — эпизодами кровотечения или овуляцией — мы можем рассматривать y t как дискретные записи интервалов между приходами z t непрерывного процесса, то есть , yt=[zt]⁠, где [·] указывает на округление.Затем мы предполагаем, что истинные ненаблюдаемые непрерывные длины zt генерируются моделью (3.2), где mt⁠, ψt⁠, λt⁠ и ot определяются следующим образом. Чтобы учесть возможную временную тенденцию в ряду, мы выбираем для mt модель случайного блуждания: где ηt — последовательность i.i.d. 𝒩(0,ση2) переменных. После учета наличия тренда, чтобы включить автокорреляцию между наблюдениями, мы определяем для ψt модель ARMA (1,1), где εt — последовательность i. i.d. 𝒩(0,σε2) переменных. Наш первоначальный выбор для ψt был авторегрессионным процессом порядка 1, но было обнаружено, что он оставляет остаточную автокорреляцию.Поэтому мы обобщили модель ARMA(1,1), которая допускает более гибкие формы временной зависимости. Наконец, чтобы учесть загрязнение небольшой доли выбросов, мы предполагаем, что λt представляет собой последовательность i.i.d. Бернулли( π ) переменных и ot быть последовательностью i.i.d. 𝒩(0,σo2) переменных. Согласно этой модели, для данного времени t переменная zt имеет вероятность π быть аддитивным выбросом с величиной ot⁠.

    Легко проверить, что процесс (3.3–3.6) является параметрически идентифицируемым и удовлетворяет условию наблюдаемости Веста и Харрисона (стр. 144, 1997 г.), что, вообще говоря, гарантирует, что вектор состояния размерности k может быть полностью отождествлен с k различными значениями средний ответ.

    Для распределения zt⁠ некоторые авторы предлагают использовать правосторонние распределения (см. , например, Wilcox и др. , 2000; Guo и др. , 2006). Распределение с асимметрией вправо может быть легко согласовано с настоящим подходом, например, с логарифмически нормальным распределением, что сводится к замене zt в (3.3) с logzt⁠. Однако проверка данных, необходимость захвата как очень больших, так и очень малых наблюдений и результаты диагностики, показанные в разделе 5, позволяют предположить, что нормальное распределение является подходящим выбором для zt⁠, зависящим от состояния процесса.

    Компонент случайного блуждания (3.4) дает стохастическое описание эволюции во времени и обеспечивает модели необходимую гибкость для захвата как возможных медленных тенденций, так и внезапных изменений, упомянутых в пункте (iii) раздела 2.Чтобы проверить это, мы попытались заменить предположение о случайном блуждании моделью линейного тренда. Полученная модель была адаптирована к данным, допускающим случайные эффекты в точке пересечения и в угловом коэффициенте для учета изменчивости между женщинами, но было обнаружено, что она имеет более низкую прогностическую эффективность.

    3.2 Популяционная модель

    Большинство женщин имеют относительно короткие последовательности наблюдений, что исключает возможность индивидуальной оценки вектора параметров модели θ=(ση2,σε2,π,σo2,α,β)⁠.Наше решение представляет собой иерархическую модель, которая позволяет передавать информацию между женщинами.

    Формулировка иерархической модели следует непосредственно из индивидуальной модели, позволяя θ варьироваться у женщин в соответствии с распределением вероятностей p(θ|ζ)⁠. Этот способ построения иерархической динамической модели отличается от предложенного Геймерманом и Мигоном (1993) и Ландимом и Геймерманом (2000), поскольку они строят иерархию на состояниях процесса, тогда как мы связываем отдельные модели через вектор параметров . .Мы считаем, что допущение об общей базовой эволюции состояния для всех субъектов в этом контексте неуместно, поскольку оно навязывает нереалистичные сходства между отдельными траекториями.

    В принципе, к каждому компоненту θ можно добавить случайные эффекты, но на практике необходимо некоторое упрощение. В частности, отсутствие информации о параметрах выбросов π и σo2 и сложная зависимость между параметрами ARMA σε2⁠, α и β привели к тому, что π , σo2⁠ и σε2 были приняты фиксированными. через женщин.Для α , β и ση2⁠ наша наиболее общая модель предполагает следующие взаимно независимые распределения (3.7) параметры постоянны у женщин.

    Чтобы завершить байесовскую формулировку, нам нужна предварительная спецификация для всех параметров модели. Мы предполагаем априорно что параметры взаимно независимы со следующими диффузными распределениями:

    Были проведены проверки, чтобы убедиться, что результаты не чувствительны к конкретному выбору априорных параметров в диапазоне, который соответствует достаточно неинформативным распределениям.

    4.

    АПОСТЕРИАЛЬНЫЕ ВЫЧИСЛЕНИЯ

    Вывод делается через MCMC. Вычисления значительно упрощаются, если расширить пространство параметров, включив для каждой женщины ненаблюдаемые длины zt и скрытые переменные Бернулли λt, идентифицирующие выбросы. Условно в расширенном пространстве параметров модель из раздела 3 сводится к иерархической линейной гауссовой модели в пространстве состояний, для которой можно использовать многошаговый алгоритм Гиббсовского семплера Картера и Кона (1994) и Шепарда (1994) для моделирования из апостериорное распределение состояний.В этом случае отсутствующие значения фолликулярной фазы легко обрабатываются, позволяя апостериорному распределению состояний совпадать с априорными значениями в рекурсивных уравнениях фильтра Калмана (West and Harrison, 1997). За исключением α , λt⁠ и zt⁠, условно на состояниях, моделирование параметров модели является простым и выполняется с использованием стандартных методов MCMC. Для α , λt⁠ и zt⁠ мы приняли процедуру отбора проб Гиббса, предложенную Ченом (1997). Подробная информация о полном условном распределении и уравнении обновления для каждого параметра модели приведена в дополнительных материалах, доступных по адресу Biostatistics онлайн.

    Все программы написаны на R с использованием пакета sspir (Dethlefsen and Lundbye-Christensen, 2006) для моделирования состояний. Сходимость алгоритма MCMC проверяется путем сравнения нескольких цепочек с рассредоточенными начальными точками. Однако цепи демонстрируют хорошие свойства смешения.

    Чертежи из апостериорного распределения используются для получения путем моделирования прогностического распределения Ft+1⁠ с использованием того же аугментационного устройства.Хотя мы фокусируемся в основном на Ft+1⁠, прогностическое распределение k на шагов вперед может быть получено аналогичным образом путем прямого запуска фильтра Калмана.

    5. РЕЗУЛЬТАТЫ И ДИАГНОСТИКА

    Модель раздела 3 теперь приспособлена к длине цикла и измерениям длины преовуляторной фазы из английской базы данных. Большая размерность базы данных позволяет случайным образом разделить женщин на 2 группы. Первая группа, состоящая из 1100 женщин, используется для оценки, а вторая группа, состоящая из 698 женщин, используется для диагностики.Таким образом, результаты, полученные во второй группе, дают представление об истинной производительности модели.

    Чтобы проверить, можно ли упростить общую популяционную модель (3.7) со случайными эффектами на каждый из α , β и ση2, мы также подогнали модели, в которых один или несколько из этих трех параметров остаются постоянными для женщин. Затем мы сравнили производительность подобранных моделей с точки зрения среднеквадратичной ошибки (MSE) прогнозов на один шаг вперед, оцененных в тестовой группе.Поскольку апостериорные распределения для индивидуальных параметров недоступны для женщин в тестовой группе, для получения прогностического распределения, необходимого для расчета MSE, они были заменены относительными количествами населения. На основании этого критерия для длины цикла оптимальной оказалась модель со случайным влиянием только на ση2 с соответствующей СКО, равной 15,5, в то время как наихудшая модель имела все параметры, фиксированные для женщин, и СКО, равную 16.8. Для фолликулярной фазы оптимальной была модель со случайным влиянием как на ση2, так и на α и СКО, равной 16,2, в то время как наихудшая модель имела фиксированные все параметры и СКО, равную 17,8. Для модели линейного тренда, обсуждаемой в разделе 3, значения MSE составили 18,9 и 19,2 для длины цикла и длины фолликулярной фазы соответственно. Таким образом, модель линейного тренда имеет более низкую прогностическую эффективность, чем наихудшая из моделей, основанных на допущении случайного блуждания. Для обеих менструальных характеристик в таблице 1 показаны апостериорные средние значения и 95% интервалы достоверности параметров совокупности выбранных моделей.

    Таблица 1.

    задних средств и 95 % интервалы доверия доверия для параметров населения выбранных моделей для длины цикла и преполяренной длины фазы

    длина α β σ ε σ о л сг & alpha; η б η
    цикла — 0,012 0,96 6,86 0,076 1,02 1,55
    (- 0,77, — 0,45) (- 0,083, 0,058) (0,86, 1,05 ) (6.35, 7.42) (0,064, 0,088) (0,92, 1.13) (1.31, 1.83)
    Длина α β σ ε σ о π сг & alpha; η б η
    Цикл − 0.61 — 0,012 0,96 6,86 0,076 1,55
    (- 0,77, — 0,45) (- 0,083, 0,058) (0,86, 1,05 ) (6.35, 7.42) (0,064, 0,088) (0,92, 1.13) (1.31, 1.83)
    μ α β σ ε σ о π сг & alpha; η б η
    Предовулярная − 0.32 0,88 2,33 6,46 0,037 0,114 1,88 8,58
    фазы (- 0,37, — 0,27) (2,27, 2,38) (5.94, 7.02) (0,031, 0,045) (0,067, 0.158) (1.65, 2.12) (7.21, 10.03)
    , 7. 02)
    μ α β σ ε σ о π σ α η б η  
    Предовулярная − 0.32 0,88 2,33 6,46 0,037 0,114 1,88 8,58
    фазы (- 0,37, — 0,27) (0,85, 0,91) (2,27, 2,38) (5,94, 7.02) (0,031, 0,045) (0,067, 0,158) (1.65, 2.12) (7.21, 10.03)
    Таблица 1.

    Споры и 95 % довериемости для параметров населения выбранных моделей для длины цикла и преполярелярной длины фазы

    β 90 239
    длина 4 α ε 4 Σ O Π Σ α η η 4 9009 9009 η
    Цикл − 0.61 — 0,012 0,96 6,86 0,076 1,02 1,55
    (- 0,77, — 0,45) (- 0,083, 0,058) (6.35, 7.42) (0,064, 0,088) (0,92, 1.13) (1.31, 1.83)
    Длина α β σ ε σ о π сг & alpha; η б η
    Цикл − 0.61 — 0,012 0,96 6,86 0,076 1,02 1,55
    (- 0,77, — 0,45) (- 0,083, 0,058) (0,86, 1,05 ) (6.35, 7.42) (0,064, 0,088) (1.31, 1.83)
    μ α β σ ε σ о π сг & alpha; η б η
    Предовулярная − 0.32 0,88 2,33 6,46 0,037 0,114 1,88 8,58
    фазы (- 0,37, — 0,27) (0,85, 0,91) (2,27, 2,38) (5.94, 7.02) (0,031, 0,045) (0,067, 0.158) (1.65, 2.12) (7.21, 10.03)
    μ α β σ ε σ о π σ α η б η  
    Предовулярная 0,88 2,33 6,46 0,037 0,114 1,88 8,58
    фазы (- 0,37, — 0,27) (0,85, 0,91) (2,27, 2,38) (5.94, 7.02) (0,031, 0,045) (0,067, 0,158) (1.65, 2.12) (7.21, 10.03)

    Оценки α и β для модели длины цикла дают отрицательную автокорреляцию с запаздыванием один, что подтверждает выводы Коломбо и Басси (1996), в то время как автокорреляции более высокого порядка имеют незначительную величину.Это означает, что для стационарной последовательности за длинным циклом, скорее всего, следует относительно короткий цикл, и наоборот. Напротив, оценки μα и β для фолликулярной фазы указывают на наличие положительной автокорреляции на уровне популяции, которая сохраняется на более высоких порядках, так что последовательные преовуляторные фазы положительно зависимы. Оценки π и σo позволяют предположить, что включение компонента для улавливания выбросов выбросов является важным аспектом модели.Для компонента случайного блуждания на рисунке 2 показана гистограмма апостериорных средних ση, оцененных для всех женщин в группе оценки модели длины цикла. Гистограмма аналогичной формы (не показана) получена для преовуляторной фазы. На рис. 2 показан спектр поведения женщин: для большинства женщин ση мало, что означает близкую к стационарности, в то время как для значительного меньшинства большие значения ση указывают на сильную нестационарность.

    Рис. 2.

    Гистограмма апостериорных средних ση для женщин, принадлежащих к группе оценки модели длины цикла.

    Рис. 2.

    Гистограмма апостериорных средних ση для женщин, принадлежащих к группе оценки модели длины цикла.

    Для проверки предположений модели диагностические проверки, основанные на рекурсивных остатках, определенных Frühwirth-Schnatter (1996), были проведены для женщин, принадлежащих к тестовой группе. Пусть γt⁠, t=1,2,⋯⁠, — последовательность i.i.d. Равномерные [0,1] случайные величины и Ft+1(yt+1) — прогностическое распределение, оцениваемое по фактическому наблюдению yt+1⁠. При правильной спецификации модели рекурсивные невязки (5.1)являются и.и.д. Равномерное на [0,1]. Отметим, что определение (5.1) учитывает дискретный характер наблюдаемых длин yt⁠. В диагностических целях на самом деле проще работать с квантильными остатками (Dunn and Smyth, 1996), где Φ(·) — стандартная функция нормального распределения, так что vt — последовательность i.i.d. 𝒩(0,1) переменных. Простые графические диагностические устройства включают график автокорреляционной функции и нормальный график Q – Q остатков vt⁠. Данные о длине цикла показаны на рисунке 3.

    Рис. 3.

    Автокорреляционная функция (левая панель) и нормальный график Q–Q (правая панель) для квантильных остатков vt, оцененных на тестовых данных длины цикла.

    Рис. 3.

    Автокорреляционная функция (левая панель) и нормальный график Q–Q (правая панель) для квантильных остатков vt, оцененных на тестовых данных длины цикла.

    Ни график Q–Q, ни график автокорреляции не показывают серьезных расхождений. Это говорит о том, что в целом выбранная модель обеспечивает удовлетворительную аппроксимацию эволюции длины цикла в реальном времени.Аналогичные выводы были сделаны и для фолликулярной фазы.

    В качестве окончательной оценки мы проверили чувствительность к выбору цикла, повторив анализ, используя только женщин, у которых были предыдущие беременности, поскольку они составляют выборку, которая должна лучше представлять популяцию фертильных женщин. В таблице 2 показаны апостериорные средние значения и интервалы достоверности 95% для параметров генеральной совокупности, полученных из сокращенной выборки. Результаты соответствуют результатам предыдущего анализа, хотя интервалы достоверности шире из-за меньшего размера выборки, который для обеих менструальных характеристик составляет около 45% от исходного размера.

    Таблица 2.

    Анализ чувствительности: апостериорные средние и 95 % доверительные интервалы для популяционных параметров выбранных моделей, подогнанных к длине цикла и продолжительности преовуляторной фазы женщин с предыдущими беременностями

    α β σ ε σ о π сг & alpha; η б п  
    Цикл 0,032 1,06 6,59 0,085 1,07 1,67
    (- 0,75, — 0,31) (- 0,102, 0,170) (0,79, 1,33) (5.89, 7.29) (0,069, 0.105) (0,92, 1.25) (1.29, 2.13)
    Длина α β σ ε σ о π сг & alpha; η б η Цикл − 0.53 0,032 1,06 6,59 0,085 — 1,67 (- 0,75, — 0,31) (- 0,102, 0,170) (0,79, 1,33) (5.89, 7.29) (0.069, 0.105) — — (0,92, 1.25) (1.29, 2.13)
    μ α β σ ε σ о π сг & alpha; η б η
    Предовулярная − 0.32 0,89 2,34 6,47 0,043 0,144 1,98 9,43
    фазы (- 0,39, — 0,25) (2,25, 2,42) (5.68, 7.28) (0,033, 0,056) (0,081, 0,202) (1.62, 2.41) (7.04, 11,97)
    3 μ α
    β σ ε σ о π σ α η б η  
    Предовулярная − 0.32 0,89 2,34 6,47 0,043 0,144 1,98 9,43
    фазы (- 0,39, — 0,25) (0,85, 0,92) (2,25, 2,42) (5.68, 7.28) (0,081, 0.056) (0,081, 0.202) (1.62, 2.41) (7.04, 11.97)
    Таблица 2.

    Анализ чувствительности: задние средства и 95 % Интервалы доверия для населения параметров выбранных моделей, установленных на длину цикла и преполярелярной длины фазы женщин с предыдущими беременностями

    A η
    длина α β Σ ε Σ O 4 Σ α b η  
    Цикл − 0.53 0,032 1,06 6,59 0,085 1,07 1,67
    (- 0,102, 0,170) (0,79, 1,33) (5.89, 7.29) (0,069, 0.105) (0,92, 1.25) (1.29, 2.13)
    Длина α β σ ε σ о π сг & alpha; η б η Цикл − 0.53 0,032 1,06 6,59 0,085 — 1,07 1,67 (- 0,75, — 0,31) (- 0,102, 0,170) (0,79, 1,33) (5.89, 7.29) (0,92, 1.25) (1.29, 2.13)
    μ α β σ ε σ о π сг & alpha; η б η
    Предовулярная − 0.32 0,89 2,34 6,47 0,043 0,144 1,98 9,43
    фазы (- 0,39, — 0,25) (0,85, 0,92) (2,25, 2,42) (5.68, 7.28) (0,033, 0,056) (0,081, 0,202) (1.62, 2.41) (7.04, 11,97)
    3 μ α
    β σ ε σ о π σ α η б η  
    Предовулярная 0,89 2,34 6,47 0,043 0,144 1,98 9,43
    фазы (- 0,39, — 0,25) (0,85, 0,92) (2,25, 2,42) (5.68, 7.28) (0,033, 0,056) (0,081, 0.056) (1.62, 2.41) (7.04, 11.97)

    6. Использование установленного модели

    Целью этого раздела является иллюстрация некоторых возможных применений разработанной модели.На рис. 4 показаны наблюдаемые длины циклов для конкретной женщины вместе с 95% прогностическими интервалами, полученными из Ft+1(x)⁠. Следует иметь в виду, что на практике выходные данные отображаются постепенно, эволюционируя слева направо по мере того, как становятся доступными последовательные наблюдения, и что интервал прогнозирования для длины (t+1)-го цикла вычисляется в конце т -й цикл.

    Рис. 4.

    Наблюдаемые длины циклов с интервалом прогнозирования 95% для отдельной женщины.

    Рис. 4.

    Наблюдаемые длины циклов с интервалами прогнозирования 95% для отдельной женщины.

    На первой панели рисунка 5 показаны наблюдаемые длины преовуляторной фазы для разных женщин, а на нижней панели показаны прогностические плотности длины преовуляторной фазы для ее 6-го и 31-го циклов. Эти 2 плотности довольно разные. В частности, плотность 31-го цикла смещена влево и менее рассеяна. Сдвиг местоположения показывает, как модель изучает данные о локальном уровне ряда, который на рисунке 5 (верхняя панель) кажется уменьшающимся.Уменьшение дисперсии связано с наличием дополнительных данных к моменту 31-го цикла.

    Рис. 5.

    Наблюдаемые длины преовуляторной фазы для отдельной женщины (верхняя панель) и прогностическая плотность для ее 6-го и 31-го цикла (нижняя панель).

    Рис. 5.

    Наблюдаемая продолжительность преовуляторной фазы для отдельной женщины (верхняя панель) и прогностическая плотность для ее 6-го и 31-го циклов (нижняя панель).

    Прогностическое распределение длины преовуляторной фазы можно использовать непосредственно в естественном планировании семьи и лечении бесплодия.Однако для этого типа приложения нам также нужна вероятность зачатия в цикле при определенном поведении при половом акте. Пусть R — вектор, описывающий конкретный паттерн полового акта в течение цикла, то есть R=[r1,r2,⋯]⁠, где ri=1, если половой акт происходит в i -й день и ri=0 в противном случае, а U(y,R) — вероятность зачатия в цикле с учетом дня овуляции y и полового акта R . Оценка U(y,R) может быть получена из Colombo and Masarotto (2000), которые применили модель оплодотворяемости Schwartz и др. (1980) к большому европейскому набору данных для оценки вероятностей зачатия по дням.

    Функцию U(y,R) нельзя использовать проспективно, так как мы не знаем день овуляции в следующем цикле. Однако, если мы объединим U(y,R) с прогностическим распределением y , мы сможем вычислить вероятность зачатия в следующем цикле, Vt+1(R)⁠, с учетом полового поведения R и предыдущего наблюдаемые длины преовуляторной фазы через (6. 1)

    Уравнение (6.1) имеет интересные приложения. Например, если мы хотим определить x наиболее плодородных дней в течение следующего цикла, мы можем просто найти R , которые максимизируют Vt+1(R) при ограничении r1+r2+⋯=x⁠.Пример этих вычислений приведен на рис. 6, где мы приводим наиболее фертильные интервалы длиной 1, 2, ⋯, 12 для 6-го и 31-го циклов женщины, рассмотренной на рис. 5. Обратите внимание, что вследствие различия в расположении прогностических плотностей, показанных на рисунке 5, наиболее плодородные интервалы для 31-го цикла смещены влево. Определение наиболее фертильных дней часто используется парами, пытающимися достичь или избежать зачатия с помощью методов определения фертильности.Как правило, функция потери, включающая штраф за большое количество дней воздержания, может быть определена для того, чтобы определить правила, имеющие низкий или высокий уровень беременности, в зависимости от ситуации (Scarpa and Dunson, 2007).

    Рис. 6.

    Наиболее фертильные интервалы для циклов 6 и 31 женщины, рассматриваемой на Рисунке 5. Высота столбцов дает прогнозируемую вероятность зачатия, если половые акты происходят каждый день в интервале, указанном внизу графика. бары.

    Рис. 6.

    Наиболее фертильные интервалы для циклов 6 и 31 женщины, рассматриваемой на Рисунке 5. Высота столбцов дает прогнозируемую вероятность зачатия, если половые акты происходят каждый день в интервале, указанном внизу бары.

    В качестве другого примера использования Vt+1(R)⁠ для той же женщины, рассмотренной на рис. 5, мы показываем на рис. 7 риск зачатия при половом акте только в первые i (⁠i= 1,⋯,12⁠) дни цикла с одним из следующих 2-х режимов: ежедневные половые акты и половые акты только в нечетные дни.Предположение о ежедневных половых актах обеспечивает верхнюю границу вероятности зачатия в цикле и может использоваться для оценки продолжительности бесплодного предовулярного периода.

    Рис. 7.

    Прогноз вероятностей зачатия для циклов 6 и 31 для женщины, рассматриваемой на рис. 5, в предположении, что у нее были половые сношения каждый день и по нечетным дням в первые i (⁠i=1, ⋯,12⁠) дней цикла.

    Рис. 7.

    Прогноз вероятностей зачатия для циклов 6 и 31 для женщины, рассматриваемой на рис. 5, в предположении, что у нее были половые сношения каждый день и по нечетным дням в первые i (⁠i=1 ,⋯,12⁠) дней цикла.

    Поскольку в Colombo and Masarotto (2000) даны только точечные оценки U(y,R), результаты, показанные на рисунках 6 и 7, основаны на методе подключаемых модулей, где U(y,R) заменяется на его оценка в (6.1). Для полностью байесовского анализа, который должным образом учитывает неопределенность, потребуется апостериорное распределение U(y,R).

    7. ОБСУЖДЕНИЕ

    Мы предложили модель временной структуры последовательных наблюдений за характеристиками менструального цикла, основанную на формулировке в пространстве состояний, которая естественным образом поддается прогнозированию.Диагностика показывает, что модель в целом хорошо справляется со сложной задачей описания динамики продолжительности всего цикла и его преовуляторной фазы. В частности, формальная идентификация компонента автокорреляции дает важное представление о биологическом процессе, связанном с менструальным циклом. Побочным продуктом анализа является вывод вероятности возникновения нестандартного цикла. Это получается из апостериорного распределения λt и полезно в исследованиях репродуктивного здоровья для выявления дисфункции яичников (Guo и др. , 2006).

    Модель может быть адаптирована для включения дополнительной информации, когда она доступна, например, возраста женщины в начале наблюдения. Член, зависящий от ковариат X , скажем, Xφ, где φ — вектор неизвестных параметров, может быть добавлен в (3.3), и φ может быть оценено посредством следующего шага процедуры MCMC. К сожалению, в нашем исследовании возраст недоступен для большинства женщин, что не позволяет оценить его вклад в общую неоднородность.

    Другим возможным расширением предлагаемой методологии является двумерная совместная модель для продолжительности цикла и фолликулярной фазы. Поскольку эти две менструальные характеристики, вероятно, будут зависимыми, такая модель может выиграть от передачи информации между двумя процессами, что приведет к улучшению оценок. Простой подход к решению этой проблемы заключается в использовании регрессионной модели продолжительности постовуляторной фазы по продолжительности цикла, где продолжительность послеовулярной фазы получается как разница между общей продолжительностью и продолжительностью предовуляторной фазы.В этом контексте мы работаем с постовулярной фазой, а не с преовулярной фазой, поскольку биомедицинская литература предполагает, что лютеиновая фаза гораздо более регулярна, чем фолликулярная (Огино, 1930; Кнаус, 1934). На самом деле, по, вероятно, упрощенному правилу, женщинам с регулярным циклом, заинтересованным в предотвращении беременности, рекомендуется определять свой период воздержания на основе предполагаемой 14-дневной послеовулярной фазы. Эта большая регулярность лютеиновой фазы должна упростить спецификацию зависимости. Во-вторых, если бы такая регрессионная модель могла зафиксировать взаимосвязь между двумя менструальными признаками, то с полной вероятностью произошло бы сокращение между компонентом, связанным с параметрами предельного распределения продолжительности цикла, и компонентом, связанным с параметры зависимости, которые подразумевают, что совместная модель не дает никакого выигрыша ни с точки зрения эффективности оценки, ни с точки зрения мощности прогнозирования. Мы обнаружили, что удовлетворительные подгонки получаются из простой модели log(постовулярная длина)=α+βlog(длина цикла)+ε⁠, с добавлением случайных эффектов к отрезку и угловому коэффициенту для учета вариабельности среди женщин.Диагностика невязок этой модели не обнаруживает серьезных отклонений от классических предположений о независимых и нормально распределенных ошибках, что заставляет нас полагать, что совместное построение не принесет существенного преимущества по сравнению с маргинальным анализом предыдущих разделов.

    Для использования в естественном планировании семьи модель, оцененная в разделе 5, может быть реализована в виде простого электронного устройства, предлагаемого парам. Принимая в качестве входных данных ранее наблюдаемые длины, которые пара будет последовательно записывать, электронный инструмент может обеспечить прогноз следующей длины цикла и времени овуляции, а также ежедневные вероятности зачатия, полученные путем программирования метода, описанного в разделе 6.Однако такой инструмент может использоваться только относительно здоровыми парами, поскольку он будет основан на оценках здоровой когорты.

    Хотя мы ограничили наше исследование предсказанием продолжительности цикла и его фолликулярной фазы, следует отметить, что те же самые идеи могут быть адаптированы к прогнозированию других менструальных параметров, например, количества дней до пик цервикальной слизи или продолжительность периода кровотечения (Harlow и др. , 2000).

    ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ

    Дополнительный материал доступен на http://biostatistics.oxfordjournals.org.

    Авторы хотели бы поблагодарить Бернардо Коломбо за его полезные советы, поддержку и предоставление данных, Джона Маршалла, который много лет начинал и руководил сбором набора данных в Католическом консультативном совете по вопросам брака в Лондоне, а также Стюарта Коулза и Дэвиду Дансону за их предложения по предварительной версии статьи. Мы также благодарны рецензентам за многочисленные полезные комментарии. Конфликт интересов: Не объявлено.

    Каталожные номера

    ,  ,  .

    Эффективность нового метода планирования семьи: метод стандартных дней

    ,

    Контрацепция

    ,

    2002

    , том.

    65

     (стр. 

    333

    338

    ),  ,  .

    Фиксированная формула для определения фертильного окна менструального цикла как основы простого метода естественного планирования семьи

    60

     (стр. 

    357

    360

    ),  .

    О выборке Гиббса для моделей пространства состояний

    ,

    Биометрика

    ,

    1994

    , том.

    81

     (стр. 

    541

    553

    ).

    Обнаружение аддитивных выбросов в билинейных временных рядах

    ,

    Вычислительная статистика и анализ данных

    ,

    1997

    , том.

    24

     (стр. 

    283

    294

    ),  . , .

    SPUNTI DI RICERCA Biometrica Sul Ciclo Mestruale

    ,

    Studi в Onore di Giampiero Landenna

    ,

    1996

    Milano, Италия

    Giuffrè Editore

    (стр.

    111

    126

    ).

    Ежедневная воспроизводимость: первые результаты новой базы данных

    ,

    Демографические исследования

    ,

    2000

    , vol.

    3

    стр.

    5

     ,  .

    Календарные методы регулирования рождаемости: практическое правило

    ,

    Statistica

    ,

    1996

    , том.

    56

     (стр. 

    3

    14

    ),  .

    Формулирование моделей пространства состояний в R с упором на модели продольной регрессии

    16

     (стр. 

    1

    15

    ),  .

    Рандомизированные квантильные остатки

    5

     (стр. 

    236

    244

    ).

    Рекурсивные невязки и диагностика модели для моделей в пространстве с нормальным и ненормальным состоянием

    3

     (стр. 

    291

    309

    ),  .

    Динамические иерархические модели

    ,

    Журнал Королевского статистического общества, серия B

    ,

    1993

    , том.

    55

     (стр. 

    629

    642

    ),  ,  ,  .

    Моделирование продолжительности менструального цикла с использованием распределения смеси

    ,

    Биостатистика

    ,

    2006

    , том.

    7

     (стр. 

    100

    114

    ). , 

    Анализ временных рядов

    1994

    Princeton, NJ

    Princeton University Press

    ,  .

    Эпидемиология менструации и ее значение для здоровья женщин

    ,

    Эпидемиологические обзоры

    ,

    1995

    , том.

    17

     (стр. 

    265

    286

    ),  ,  .

    Анализ данных менструального дневника на протяжении всей репродуктивной жизни. Применимость двухкомпонентного модельного подхода и важность внутриженской дисперсии.

    53

     (стр. 

    722

    733

    ),  .

    Связь между массой тела, физической активностью, стрессом и изменением продолжительности менструального цикла

    133

     (стр. 

    38

    49

    ),  .

    Применение лонгитюдных методов к анализу данных менструального дневника

    44

     (стр. 

    1015

    1025

    ). , 

    Die Periodische Fruchtbarkeit und Unfruchtbarkeit des Weibes

    1934

    Вена, Австрия

    Издательство Вильгельма Модриха

    ,  .

    Фертилити

    1996

    Девон

    Дэвид и Чарльз

    ,  .

    Разработка новых формул для определения фертильного времени менструального цикла

    ,

    Контрацепция

    ,

    1996

    , том.

    54

     (стр. 

    339

    343

    ),  .

    Динамические иерархические модели: дополнение к матрично-вариативным наблюдениям

    35

     (стр. 

    11

    42

    ),  ,  .

    Линейные смешанные модели с неоднородными внутрикластерными дисперсиями

    ,

    Биометрия

    ,

    1997

    , том.

    53

     (стр. 

    910

    923

    ).

    Прогнозирование продолжительности менструального цикла

    ,

    Ланцет

    ,

    1965

    , том.

    30

     (стр. 

    263

    265

    ). , 

    Планирование семьи. Атлас мукотермических карт

    1979

    2-е издание

    Лондон

    Faber and Faber

    ,  ,  .

    База данных для биометрических исследований изменений базальной температуры тела в менструальном цикле

    ,

    Statistica

    ,

    1993

    , том.

    53

     (стр. 

    563

    572

    ).

    Ovulationstermin und Konzeptionstermin

    ,

    Zentralblatt Für Gynäkologie

    ,

    1930

    , vol.

    54

     (стр. 

    464

    479

    ),  .

    Байесовские методы поиска оптимальных правил определения времени полового акта для достижения беременности

    ,

    Статистика в медицине

    ,

    2007

    , том.

    26

     (стр. 

    1920

    1936

    ),  ,  .

    Оплодотворяемость, частота половых актов и жизнеспособность яйцеклеток

    ,

    Популяционные исследования

    ,

    1980

    , том.

    34

     (стр. 

    397

    400

    ).

    Частичное негауссово пространство состояний

    ,

    Биометрика

    ,

    1994

    , том.

    81

     (стр. 

    115

    131

    ),  ,  .

    Выбор времени полового акта для достижения беременности: современные данные

    100

     (стр. 

    1333

    1341

    ),  ,  ,  .

    Изменение менструального цикла человека в течение репродуктивной жизни

    12

     (стр.  

    77

    126

    ).

    Менструальный цикл

    ,

    Лондон

    ,

    1977

    Лондон

    Фридман

    , . , 

    Байесовское прогнозирование и динамические модели

    1997

    Нью-Йорк

    Springer

    ,  ,  .

    Сроки «окна фертильности» в менструальном цикле: оценки конкретных дней из проспективного исследования

    321

     (стр.

    1259

    1262

    ). , .

    Менструальный цикл человека: нейроэндокринная регуляция

    ,

    Репродуктивная эндокринология

    ,

    1991

    Филадельфия, Пенсильвания

    W.B.Saunders

    (стр.

    270

    — 08004)

    © The Author, 2010. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

    Дефицит обработки зрительных форм слов, обусловленный тяжестью нарушений чтения у детей с дислексией развития

  • Peters, L. и Ансари Д. Являются ли конкретные расстройства обучения действительно специфическими и являются ли они расстройствами? Trends Neurosci. Образовательный 17 , 100115. https://doi.org/10.1016/j.tine.2019.100115 (2019).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • Shaywitz, S.E., Shaywitz, B.A., Fletcher, J.M. & Escobar, MD. Распространенность нарушений чтения у мальчиков и девочек. Результаты продольного исследования в Коннектикуте. JAMA 264 , 998–1002 (1990).

    КАС Статья Google Scholar

  • Bradley, L. & Bryant, PE. Трудности в слуховой организации как возможная причина отставания в чтении. Природа 271 , 746–747 (1978).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья Google Scholar

  • Baker, C. I. et al. Визуальная обработка текста и эмпирические источники функциональной избирательности экстрастриарной коры головного мозга человека. Проц. Натл. акад. науч. США 104 , 9087–9092. https://doi.org/10.1073/pnas.0703300104 (2007 г.).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед Google Scholar

  • Centanni, T. M. и др. Раннее развитие буквенной специализации в левой веретенообразной форме связано с лучшим чтением слов и меньшей площадью лица веретенообразной формы. Дев. науч. 21 , е12658–е12658. https://doi.org/10.1111/описание 12658 (2018).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Coch, D. & Meade, G. N1 и P2 к словам и словесным стимулам у детей младших классов и взрослых. Психофизиология 53 , 115–128. https://doi.org/10.1111/psyp.12567 (2016 г. ).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • Коэн, Л. и др. Область визуальной словоформы: Пространственная и временная характеристика начальной стадии чтения у нормальных субъектов и пациентов с задним расщеплением мозга. Мозг 123 (часть 2), 291–307. https://doi.org/10.1093/brain/123.2.291 (2000 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • Коэн, Л. и др. Языковая настройка зрительной коры? Функциональные свойства области формы визуального слова. Мозг 125 , 1054–1069 (2002).

    Артикул Google Scholar

  • Дехане С. и Коэн Л. Уникальная роль области визуальной словоформы в чтении. Тенденции Cogn. науч. 15 , 254–262. https://doi.org/10.1016/j.tics.2011.04.003 (2011 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • МакКэндлисс, Б.Д., Коэн, Л. и Дехан, С. Область визуальной словоформы: опыт чтения в веретенообразной извилине. Тенденции Cogn.науч. 7 , 293–299 (2003).

    Артикул Google Scholar

  • Прайс, С. Дж., Мур, С. Дж. и Фраковяк, Р. С. Влияние различной скорости и продолжительности стимула на активность мозга во время чтения. Нейроизображение 3 , 40–52. https://doi.org/10.1006/nimg.1996.0005 (1996).

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • Винкиер, Ф. и др. Иерархическое кодирование буквенных цепочек в вентральном потоке: анализ внутренней организации системы зрительных словоформ. Нейрон 55 , 143–156 (2007).

    КАС Статья Google Scholar

  • Туркельтауб, П. Э., Гаро, Л., Флауэрс, Д. Л., Зеффиро, Т. А. и Иден, Г. Ф. Развитие нейронных механизмов для чтения. Нац. Неврологи. 6 , 767–773. https://doi.org/10.1038/nn1065nn1065 (2003 г.).

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • Vogel, A.C., Petersen, S.E. & Schlaggar, B.L. VWFA: Это больше не просто слова. Перед. Гум. Неврологи. 8 , 88–88. https://doi.org/10.3389/fnhum.2014.00088 (2014 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Брем, С. и др. Доказательства изменений в развитии сети визуальной обработки текстов после подросткового возраста. Нейроизображение 29 , 822–837 (2006).

    Артикул Google Scholar

  • Mano, Q.R. и др. Роль левой затылочно-височной коры при чтении: согласование эффектов стимула, задания и лексики. Церебр. Кора 23 , 988–1001. https://doi.org/10.1093/cercor/bhs093 (2013 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • Кроншнабель, Дж., Шмид, Р., Маурер, У. и Брандейс, Д. Дефицит визуальной настройки печати у подростков с дислексией при минимальных фонологических требованиях. Нейроизображение 74 , 58–69. https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2013.02.014 (2013 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • Фогель, А.C., Petersen, S.E. & Schlaggar, B.L. Левая затылочно-височная кора не проявляет преимущественной активности в отношении слов. Церебр. Кора 22 , 2715–2732. https://doi.org/10.1093/cercor/bhr295 (2012 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Ван дер Марк, С. и др. У детей с дислексией отсутствует множественная специализация по системе зрительных словоформ (VWF). Нейроизображение 47 , 1940–1949 гг.https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2009.05.021 (2009 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • Тесен, Т. и др. Последовательная, а затем интерактивная обработка букв и слов в левой веретенообразной извилине. Нац. коммун. 3 , 1284. https://doi.org/10.1038/ncomms2220 (2012).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Лерма-Усабиага, Г., Каррейрас, М. и Пас-Алонсо, П.М. Сходящиеся доказательства функциональной и структурной сегрегации в левой вентральной затылочно-височной коре при чтении. Проц. Натл. акад. науч. США 115 , E9981–E9990. https://doi.org/10.1073/pnas.1803003115 (2018 г. ).

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • Bouhali, F., Bézagu, Z., Dehaene, S. & Cohen, L. Медиально-латеральная диссоциация для орфографической обработки в зрительной коре. Проц. Натл. акад. науч. 116 , 21936–21946. https://doi.org/10.1073/pnas.14116 (2019 г.).

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • Брем, С. и др. Чувствительность мозга к печатным текстам возникает, когда дети усваивают звуковые соответствия букв и речи. Проц. Натл. акад. науч. США 107 , 7939–7944. https://doi.org/10.1073/pnas.02107 (2010 г.).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья пабмед Google Scholar

  • Маурер, У. и др. Грубая нейронная настройка для пиков печати, когда дети учатся читать. Neuroimage 33 , 749–758 (2006).

    Артикул Google Scholar

  • Бен-Шахар, М., Догерти, Р. Ф., Дойч, Г. К. и Ванделл, Б. А. Развитие корковой чувствительности к визуальным словоформам. J. Cogn. Неврологи. 23 , 2387–2399. https://doi.org/10.1162/jocn.2011.21615 (2011 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Дехане-Ламбертц, Г., Monzalvo, K. & Dehaene, S. Возникновение формы визуального слова: продольная эволюция вентральных зрительных областей, специфичных для категории, во время чтения. PLoS Биол 16 , e2004103. https://doi.org/10.1371/journal.pbio.2004103 (2018 г.).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Чил, К. и др. От предварительного чтения к начинающему читателю: изменения, вызванные приобретением навыков чтения в печатных и речевых сетях мозга. Дж. Детская психология. Психиатрия 59 , 76–87. https://doi.org/10.1111/jcpp.12774 (2018 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • Дехан С., Коэн Л., Сигман М. и Винкиер Ф. Нейронный код для письменных слов: предложение. Тенденции Cogn. науч. 9 , 335–341 (2005).

    Артикул Google Scholar

  • Чжао Дж. и др. Тонкая нейронная настройка на орфографические свойства слов возникает рано у детей, читающих алфавитный шрифт. J. Cogn. Неврологи. 26 , 2431–2442. https://doi.org/10.1162/jocn_a_00660 (2014 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • Плейш, Г. и др. Одновременные ЭЭГ и фМРТ показывают более сильную чувствительность к орфографическим строкам в левой затылочно-височной коре у типичных читателей по сравнению с плохими начинающими читателями. Дев. Познан. Неврологи. 40 , 100717. https://doi.org/10.1016/j.dcn.2019.100717 (2019).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Плейш, Г. и др. Возникающая нейронная специализация вентральной затылочно-височной коры к символам посредством обучения фонологическим ассоциациям у детей дошкольного возраста. Нейроизображение 189 , 813–831. https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2019.01.046 (2019).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • Xue, G., Chen, C., Jin, Z. & Dong, Q. Языковой опыт формирует веретенообразную активацию при обработке логографического искусственного языка: учебное исследование фМРТ. Neuroimage 31 , 1315–1326 (2006).

    Артикул Google Scholar

  • Мартин Л. и др. VWFA является домом для изучения орфографии, когда дома используются в качестве букв. еневро https://doi.org/10.1523/ENEURO.0425-17.2019 (2019).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Ли, Дж., Ошер, Д. Э., Хансен, Х. А. и Сайгин, З. М. Избирательность коры головного мозга, обусловленная связностью: врожденные паттерны связности области визуальной словоформы. bioRxiv https://doi.org/10.1101/712455 (2019).

    Артикул Google Scholar

  • Глезер, Л. С. и Ризенхубер, М. Индивидуальная изменчивость местоположения влияет на орфографическую избирательность в «области визуальных словоформ». J. Neurosci. 33 , 11221–11226. https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.5002-12.2013 (2013 г.).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Сандак, Р., Менкл, У. Э., Фрост, С. Дж. и Пью, К. Р. Нейробиологическая основа квалифицированного и слабого чтения: последние открытия и новые направления. Науч. Стад. Читать. 8 , 273–292.https://doi.org/10.1207/s1532799xssr0803_6 (2004 г.).

    Артикул Google Scholar

  • Richlan, F., Kronbichler, M. & Wimmer, H. Функциональные нарушения в дислектическом мозге: количественный метаанализ исследований нейровизуализации. Гум. Карта мозга. 30 , 3299–3308. https://doi.org/10.1002/hbm.20752 (2009 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Майсог, Дж. М., Эйнбиндер, Э. Р., Флауэрс, Д. Л., Туркельтауб, П. Э. и Иден, Г. Ф. Метаанализ функциональных нейровизуализационных исследований дислексии. Энн. Н. Я. акад.науч. 1145 , 237–259. https://doi.org/10.1196/annals.1416.024 (2008 г.).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья пабмед Google Scholar

  • Martin, A., Kronbichler, M. & Richlan, F. Аномалии активации мозга при дислексии в глубоких и поверхностных орфографиях: метаанализ 28 исследований функциональной нейровизуализации. Гум. Головной мозг. Карта 37 , 2676–2699. https://doi.org/10. 1002/hbm.23202 (2016 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Паулесу, Э. и др. Дислексия: культурное разнообразие и биологическое единство. Наука 291 , 2165–2167 (2001).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья Google Scholar

  • Siok, W. T., Perfetti, C. A., Jin, Z. & Tan, L. H. Биологическая аномалия нарушения чтения ограничивается культурой. Природа 431 , 71–76. https://doi.org/10.1038/nature02865 (2004 г.).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед Google Scholar

  • Пфлугсхаупт, Т. и др. О роли дефектов полей зрения при чистой алексии. Мозг 132 , 1907–1917. https://doi.org/10.1093/brain/awp141 (2009 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • Дехаен, С., Коэн, Л., Мораис, Дж. и Колински, Р. От неграмотного к грамотному: поведенческие и мозговые изменения, вызванные приобретением навыков чтения. Нац. Преподобный Нейроски. 16 , 234–244. https://doi.org/10.1038/nrn3924 (2015 г.).

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • Цена, у.е.Дж. И Девлин, Дж. Т. Интерактивный отчет о вентральном затылочно-височном вкладе в чтение. Тенденции Cogn. 15 , 246–253. https://doi.org/10.1016/j.tics.2011.04.001 (2011 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Брамбати, С. М. и др. Нейропсихологический дефицит и нервная дисфункция при семейной дислексии. Мозг Res. 1113 , 174–185. https://doi.org/10.1016/j.brainres.2006.06.099 (2006 г.).

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • Рихлан Ф. и др. Распространенная левая затылочно-височная дисфункция при дислексии развития и приобретенном побуквенном чтении?. PLoS ONE 5 , e12073. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0012073 (2010 г.).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Shaywitz, B. A. и др. Нарушение задних отделов мозга для чтения у детей с дислексией развития. биол. Психиатрия 52 , 101–110 (2002).

    Артикул Google Scholar

  • Цао Ф., Битан Т., Чоу Т.Л., Бурман Д.Д. и Бут Дж.Р. Дефицит орфографических и фонологических репрезентаций у детей с дислексией, выявленный паттернами активации мозга. Дж. Детская психология. Психиатрия 47 , 1041–1050. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2006.01684.x (2006 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Кронбихлер, М. и др. Доказательства дисфункции левых задних областей чтения у немецких читателей с дислексией. Нейропсихология 44 , 1822–1832 (2006).

    Артикул Google Scholar

  • Шульц, Э. и др. Нарушение семантической обработки при чтении предложений у детей с дислексией: комбинированные данные фМРТ и ERP. Нейроизображение 41 , 153–168. https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2008.02.012 (2008 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • Maurer, U. и др. Развитие настройки печати у детей с дислексией: данные продольных данных ERP, подтвержденные фМРТ. Нейроизображение https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2010.10.055 (2010).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • МакКрори, Э. Дж., Мечелли, А., Фрит, У. и Прайс, С. Дж. Больше, чем слова: общая нервная основа для дефицита чтения и называния при дислексии развития?. Мозг 128 , 261–267 (2005).

    Артикул Google Scholar

  • Танака Х. и др. Мозговая основа фонологического дефицита при дислексии не зависит от IQ. Психология. науч. 22 , 1442–1451. https://doi.org/10.1177/0956797611419521 (2011 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Shaywitz, B. A. et al. Возрастные изменения систем чтения у детей с дислексией. Энн. Нейрол. 61 , 363–370 (2007).

    Артикул Google Scholar

  • Еднорог, К. и др. Насколько надежны нарушения серого вещества при определенных нарушениях чтения в разных странах и на разных языках? выводы из крупномасштабного исследования морфометрии на основе вокселей. Гум. Карта мозга. https://doi.org/10.1002/hbm.22734 (2015 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Бах, С., Ричардсон У., Брандейс Д., Мартин Э. и Брем С. Мультимодальная активация мозга, специфичная для печати, в детском саду улучшает прогнозирование навыков чтения во втором классе. Нейроизображение 82 , 605–615. https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2013.05.062 (2013 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • Moll, K. & Landerl, K. SLRT-II: Lese-und Rechtschreibtest (Verlag Hans Huber, Bern, 2010).

    Google Scholar

  • 68Blomert, L. & Vaessen, A. Дифференциальная диагностика дислексии: Когнитивный анализ чтения и правописания [Дифференциальная диагностика дислексии: Когнитивный анализ чтения и правописания] .(Издательство Boom Test, 2009 г.).

  • Ахенбах, Т. М. и Эдельброк, К. С. Руководство по контрольному списку поведения ребенка и пересмотренному профилю поведения ребенка . (Кафедра психиатрии, Вермонтский университет, 1983 г.)

  • Уилке, М., Holland, S.K., Altaye, M. & Gaser, C. Template-O-Matic: набор инструментов для создания индивидуальных педиатрических шаблонов. Нейроизображение 41 , 903–913. https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2008.02.056 (2008 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • Мазаика П., Уитфилд-Габриэли С., Рейсс А. и Гловер Г. In Международная конференция Организации картирования человеческого мозга .

  • Цурио-Мазойер, Н. и др. Автоматизированная анатомическая маркировка активаций в SPM с использованием макроскопической анатомической парцелляции головного мозга одного субъекта MNI MRI. Нейроизображение 15 , 273–289. https://doi.org/10.1006/nimg.2001.0978 (2002 г.).

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • Педхазур, Э. Дж. Множественная регрессия в поведенческих исследованиях: объяснение и предсказание (2-е издание). (Харкорт Брейс Йованович, 1982 г.).

  • Коэн, Дж., Коэн, П., Уэст, С. Г. и Эйкен, Л. С. Прикладной множественный регрессионный/корреляционный анализ для поведенческих наук. (Асс. Лоуренса Эрлбаума, 2003 г.).

  • Roth, R. M. et al. Связанная с событием функциональная магнитно-резонансная томография торможения реакции при обсессивно-компульсивном расстройстве. биол. Психиатрия 62 , 901–909. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2006.12.007 (2007 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • Richlan, F., Kronbichler, M. & Wimmer, H. Структурные аномалии в дислектическом мозге: метаанализ исследований морфометрии на основе вокселей. Гум. Головной мозг. Карта 34 , 3055–3065. https://doi.org/10.1002/hbm.22127 (2013 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • Борос, М. и др. Дефицит орфографической обработки при дислексии развития: за пределами вентрального зрительного потока. Нейроизображение 128 , 316–327. https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2016.01.014 (2016).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • Бломерт, Л.Нейронная подпись орфографо-фонологической связи при успешном и неудачном развитии чтения. Нейроизображение 57 , 695–703. https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2010.11.003 (2011 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • Фрага Гонсалес, Г. и др. Рандомизированное контролируемое исследование благотворного влияния тренировки интеграции звуков речи и букв на беглость чтения у детей с дислексией. PLoS ONE 10 , e0143914. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0143914 (2015 г.).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Hoeft, F. и др. Нервная основа дислексии: сравнение детей с дислексией и детей без дислексии, приравненных по способности к чтению. J. Neurosci. 26 , 10700–10708. https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.4931-05.2006 (2006 г.).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Стивенс, В. Д., Кравиц, Д. Дж., Пэн, К. С., Генри Тесслер, М. и Мартин, А. Привилегированная функциональная связь между областью визуальной словоформы и языковой системой. J. Neurosci. https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.0138-17.2017 (2017).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Фогель, А.К., Миезин Ф., Петерсен С.Э. и Шлаггар Б.Л. Предполагаемая область визуальной словоформы функционально связана с дорсальной сетью внимания. Церебр. Кора 22 , 537–549. https://doi.org/10.1093/cercor/bhr100 (2011 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • ван де Валле де Гелке, А., Россион, Б., Шильц, К. и Лохи, А. Изменения в нейронной избирательности букв: годичное наблюдение за начинающими читателями. Дев. науч. https://doi.org/10.1111/desc.12999 (2020 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • Фогель, А.К., Миезин Ф. М., Петерсен С. Э. и Шлаггар Б. Л. Область предполагаемой визуальной словоформы функционально связана с дорсальной сетью внимания. Церебр. Кора 22 , 537–549. https://doi.org/10.1093/cercor/bhr100 (2012 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • Видьясагар, Т. Р. и Паммер, К. Дислексия: дефицит зрительно-пространственного внимания, а не фонологической обработки. Тенденции Cogn. науч. 14 , 57–63. https://doi.org/10.1016/j.tics.2009.12.003 (2010 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • Грейнджер, Дж., Dufau, S. & Ziegler, JC. Видение чтения. Тенденции Cogn. науч. 20 , 171–179. https://doi.org/10.1016/j.tics.2015.12.008 (2016 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • Галушка К., Исе Э., Крик К. и Шульте-Корне Г. Эффективность подходов к лечению детей и подростков с нарушениями чтения: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. PLoS ONE 9 , e89900.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0089900 (2014 г.).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Мерингер, Х. и др. (Швейцария) GraphoLearn: инструмент на основе приложения для поддержки начинающих читателей. Рез. Практика. Технол. Увеличить Учиться. 15 , 5. https://doi.org/10.1186/s41039-020-0125-0 (2020).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Франческини, С. и др. Видеоигры в жанре экшн помогают детям с дислексией читать лучше. Курс. биол. 23 , 462–466. https://doi.org/10.1016/j.cub.2013.01.044 (2013 г.).

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • Брезниц З. и др. Улучшение чтения путем тренировки с ограничением по времени у обычных взрослых и взрослых с дислексией. Нац. коммун. https://doi.org/10.1038/ncomms2488 (2013 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • Хэнкок Р., Richlan, F. & Hoeft, F. Возможные роли лобно-стриарных цепей в нарушении чтения. Неврологи. Биоповедение. 72 , 243–260. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2016.10.025 (2017 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • Браун С., Нган Э. и Лиотти М. Область гортани в моторной коре головного мозга человека. Церебр. Кора 18 , 837–845. https://doi.org/10.1093/cercor/bhm131 (2008 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • Richlan, F. Функциональная нейроанатомия дислексии развития: роль орфографической глубины. Перед. Гум. Неврологи. 8 , 347. https://doi.org/10.3389/fnhum.2014.00347 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • Ландерл, К. и др. Предикторы развития дислексии в европейских орфографиях различной сложности. Дж. Детская психология. Психиатрия 54 , 686–694. https://doi.org/10.1111/jcpp.12029 (2013 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • Сеймур, П.Х., Аро, М. и Эрскин, Дж. М. Фонд повышения грамотности в европейской орфографии. Бр. Дж. Психол. 94 , 143–174 (2003).

    Артикул Google Scholar

  • Hoeft, F. и др. Функциональная и морфометрическая диссоциация мозга между дислексией и способностью к чтению. Проц. Натл. акад. науч. США 104 , 4234–4239. https://doi.org/10.1073/pnas.0609399104 (2007 г.).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед Google Scholar

  • Рорден, К., Karnath, H. O. & Bonilha, L. Улучшение картирования симптомов поражения. J. Cogn. Неврологи. 19 , 1081–1088. https://doi.org/10.1162/jocn.2007.19.7.1081 (2007 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • Справочное руководство по компонентам Multisim — National Instruments

    %PDF-1.6 % 1 0 объект >поток application/pdf

  • Справочное руководство по компонентам Multisim — National Instruments
  • Technical Communications
  • Acrobat Distiller 4.05 для Windows; изменено с помощью iText® 5.5.4 © iText Group NV, 2000-2014 (версия AGPL)374485 3244852006-12-07T09:28:44Z2018-11-29T07:11:25-06:00FrameMaker 6.0 конечный поток эндообъект 2 0 объект >/DigestMethod/MD5/DigestValue/TransformMethod/UR>>]/Contents(0K\t*H\r810\t+

    Конгресс.

    правительство | Библиотека Конгресса

    Раздел протокола Конгресса Ежедневный дайджест Сенат дом Расширения замечаний

    Замечания участников Автор Any House MemberАдамс, Альма С.[D-NC] Адерхольт, Роберт Б. [R-AL] Агилар, Пит [D-CA] Аллен, Рик В. [R-GA] Оллред, Колин З. [D-TX] Амодеи, Марк Э. [R -NV] Армстронг, Келли [R-ND] Аррингтон, Джоди С. [R-TX] Окинклосс, Джейк [D-MA] Эксн, Синтия [D-IA] Бабин, Брайан [R-TX] Бэкон, Дон [R -NE] Бэрд, Джеймс Р. [R-IN] Балдерсон, Трой [R-OH] Бэнкс, Джим [R-IN] Барр, Энди [R-KY] Барраган, Нанетт Диас [D-CA] Басс, Карен [ D-CA] Битти, Джойс [D-OH] Бенц, Клифф [R-OR] Бера, Ами [D-CA] Бергман, Джек [R-MI] Бейер, Дональд С. -младший [D-VA] Байс , Стефани И. [R-OK] Биггс, Энди [R-AZ] Билиракис, Гас М.[R-FL] Бишоп, Дэн [R-NC] Бишоп, Сэнфорд Д., младший [D-GA] Блюменауэр, Эрл [D-OR] Блант Рочестер, Лиза [D-DE] Боберт, Лорен [R-CO ] Бонамичи, Сюзанна [D-OR] Бост, Майк [R-IL] Бурдо, Кэролайн [D-GA] Боуман, Джамаал [D-NY] Бойл, Брендан Ф. [D-PA] Брэди, Кевин [R-TX ] Брукс, Мо [R-AL] Браун, Энтони Г. [D-MD] Браун, Шонтел М. [D-OH] Браунли, Джулия [D-CA] Бьюкенен, Верн [R-FL] Бак, Кен [R -CO] Бакшон, Ларри [R-IN] Бадд, Тед [R-NC] Берчетт, Тим [R-TN] Берджесс, Майкл С. [R-TX] Буш, Кори [D-MO] Бустос, Чери [D -ИЛ] Баттерфилд, Г.К. [D-NC] Калверт, Кен [R-CA] Каммак, Кэт [R-FL] Карбахал, Салуд О. [D-CA] Карденас, Тони [D-CA] Кэри, Майк [R-OH] Карл , Джерри Л. [R-AL] Карсон, Андре [D-IN] Картер, Эрл Л. «Бадди» [R-GA] Картер, Джон Р. [R-TX] Картер, Трой [D-LA] Картрайт, Мэтт [D-PA] Кейс, Эд [D-HI] Кастен, Шон [D-IL] Кастор, Кэти [D-FL] Кастро, Хоакин [D-TX] Коуторн, Мэдисон [R-NC] Шабо, Стив [ R-OH] Чейни, Лиз [R-WY] Черфилус-МакКормик, Шейла [D-FL] Чу, Джуди [D-CA] Чичиллин, Дэвид Н. [D-RI] Кларк, Кэтрин М. [D-MA] Кларк, Иветт Д.[D-NY] Кливер, Эмануэль [D-MO] Клайн, Бен [R-VA] Клауд, Майкл [R-TX] Клайберн, Джеймс Э. [D-SC] Клайд, Эндрю С. [R-GA] Коэн , Стив [D-TN] Коул, Том [R-OK] Комер, Джеймс [R-KY] Коннолли, Джеральд Э. [D-VA] Купер, Джим [D-TN] Корреа, Дж. Луис [D-CA ] Коста, Джим [D-CA] Кортни, Джо [D-CT] Крейг, Энджи [D-MN] Кроуфорд, Эрик А. «Рик» [R-AR] Креншоу, Дэн [R-TX] Крист, Чарли [ D-FL] Кроу, Джейсон [D-CO] Куэльяр, Генри [D-TX] Кертис, Джон Р. [R-UT] Дэвидс, Шарис [D-KS] Дэвидсон, Уоррен [R-OH] Дэвис, Дэнни К. [D-IL] Дэвис, Родни [R-IL] Дин, Мадлен [D-PA] ДеФацио, Питер А.[D-OR] ДеГетт, Диана [D-CO] ДеЛауро, Роза Л. [D-CT] ДельБене, Сьюзан К. [D-WA] Дельгадо, Антонио [D-NY] Демингс, Вэл Батлер [D-FL] ДеСолнье, Марк [D-CA] ДеЖарле, Скотт [R-TN] Дойч, Теодор Э. [D-FL] Диас-Баларт, Марио [R-FL] Дингелл, Дебби [D-MI] Доггетт, Ллойд [D- TX] Дональдс, Байрон [R-FL] Дойл, Майкл Ф. [D-PA] Дункан, Джефф [R-SC] Данн, Нил П. [R-FL] Эллзи, Джейк [R-TX] Эммер, Том [ R-MN] Эскобар, Вероника [D-TX] Эшу, Анна Г. [D-CA] Эспайлат, Адриано [D-NY] Эстес, Рон [R-KS] Эванс, Дуайт [D-PA] Фэллон, Пэт [ R-TX] Финстра, Рэнди [R-IA] Фергюсон, А.Дрю, IV [R-GA] Фишбах, Мишель [R-MN] Фицджеральд, Скотт [R-WI] Фицпатрик, Брайан К. [R-PA] Флейшманн, Чарльз Дж. «Чак» [R-TN] Флетчер, Лиззи [D-TX] Фортенберри, Джефф [R-NE] Фостер, Билл [D-IL] Фокс, Вирджиния [R-NC] Франкель, Лоис [D-FL] Франклин, К. Скотт [R-FL] Фадж, Марсия Л. [D-OH] Фулчер, Расс [R-ID] Гаетц, Мэтт [R-FL] Галлахер, Майк [R-WI] Галлего, Рубен [D-AZ] Гараменди, Джон [D-CA] Гарбарино, Эндрю Р. [R-NY] Гарсия, Хесус Г. «Чуй» [D-IL] Гарсия, Майк [R-CA] Гарсия, Сильвия Р. [D-TX] Гиббс, Боб [R-OH] Хименес, Карлос А. .[R-FL] Гомерт, Луи [R-TX] Голден, Джаред Ф. [D-ME] Гомес, Джимми [D-CA] Гонсалес, Тони [R-TX] Гонсалес, Энтони [R-OH] Гонсалес, Висенте [D-TX] Гонсалес-Колон, Дженниффер [R-PR] Гуд, Боб [R-VA] Гуден, Лэнс [R-TX] Госар, Пол А. [R-AZ] Готхаймер, Джош [D-NJ] Грейнджер , Кей [R-TX] Грейвс, Гаррет [R-LA] Грейвс, Сэм [R-MO] Грин, Эл [D-TX] Грин, Марк Э. [R-TN] Грин, Марджори Тейлор [R-GA] Гриффит, Х. Морган [R-VA] Грихальва, Рауль М. [D-AZ] Гротман, Гленн [R-WI] Гест, Майкл [R-MS] Гатри, Бретт [R-KY] Хааланд, Дебра А.[D-NM] Хагедорн, Джим [R-MN] Хардер, Джош [D-CA] Харрис, Энди [R-MD] Харшбаргер, Диана [R-TN] Харцлер, Вики [R-MO] Гастингс, Элси Л. [D-FL] Хейс, Джахана [D-CT] Херн, Кевин [R-OK] Херрелл, Иветт [R-NM] Эррера Бейтлер, Хайме [R-WA] Хайс, Джоди Б. [R-GA] Хиггинс, Брайан [D-NY] Хиггинс, Клэй [R-LA] Хилл, Дж. Френч [R-AR] Хаймс, Джеймс А. [D-CT] Хинсон, Эшли [R-IA] Холлингсворт, Трей [R-IN] Хорсфорд, Стивен [D-NV] Хулахан, Крисси [D-PA] Хойер, Стени Х. [D-MD] Хадсон, Ричард [R-NC] Хаффман, Джаред [D-CA] Хьюзенга, Билл [R-MI] Исса, Даррелл Э.[R-CA] Джексон Ли, Шейла [D-TX] Джексон, Ронни [R-TX] Джейкобс, Крис [R-NY] Джейкобс, Сара [D-CA] Джаяпал, Прамила [D-WA] Джеффрис, Хаким С. [D-NY] Джонсон, Билл [R-OH] Джонсон, Дасти [R-SD] Джонсон, Эдди Бернис [D-TX] Джонсон, Генри С. «Хэнк» младший [D-GA] Джонсон, Майк [R-LA] Джонс, Мондер [D-NY] Джордан, Джим [R-OH] Джойс, Дэвид П. [R-OH] Джойс, Джон [R-PA] Кахеле, Кайалии [D-HI] Каптур , Марси [D-OH] Катко, Джон [R-NY] Китинг, Уильям Р. [D-MA] Келлер, Фред [R-PA] Келли, Майк [R-PA] Келли, Робин Л. [D-IL ] Келли, Трент [R-MS] Ханна, Ро [D-CA] Килди, Дэниел Т.[D-MI]Килмер, Дерек [D-WA]Ким, Энди [D-NJ]Ким, Янг [R-CA]Кинд, Рон [D-WI]Кинзингер, Адам [R-IL]Киркпатрик, Энн [D -AZ] Кришнамурти, Раджа [D-IL] Кастер, Энн М. [D-NH] Кустофф, Дэвид [R-TN] ЛаХуд, Дарин [R-IL] ЛаМальфа, Дуг [R-CA] Лэмб, Конор [D -PA] Ламборн, Дуг [R-CO] Ланжевен, Джеймс Р. [D-RI] Ларсен, Рик [D-WA] Ларсон, Джон Б. [D-CT] Латта, Роберт Э. [R-OH] ЛаТернер , Джейк [R-KS] Лоуренс, Бренда Л. [D-MI] Лоусон, Эл, младший [D-FL] Ли, Барбара [D-CA] Ли, Сьюзи [D-NV] Леже Фернандес, Тереза ​​[D -NM] Леско, Дебби [R-AZ] Летлоу, Джулия [R-LA] Левин, Энди [D-MI] Левин, Майк [D-CA] Лью, Тед [D-CA] Лофгрен, Зои [D-CA] ] Лонг, Билли [R-MO] Лоудермилк, Барри [R-GA] Ловенталь, Алан С.[D-CA] Лукас, Фрэнк Д. [R-OK] Люткемейер, Блейн [R-MO] Лурия, Элейн Г. [D-VA] Линч, Стивен Ф. [D-MA] Мейс, Нэнси [R-SC ] Малиновски, Том [D-NJ] Маллиотакис, Николь [R-NY] Мэлони, Кэролин Б. [D-NY] Мэлони, Шон Патрик [D-NY] Манн, Трейси [R-KS] Мэннинг, Кэти Э. [ D-NC] Мэсси, Томас [R-KY] Маст, Брайан Дж. [R-FL] Мацуи, Дорис О. [D-CA] МакБат, Люси [D-GA] Маккарти, Кевин [R-CA] Маккол, Майкл Т. [R-TX] Макклейн, Лиза К. [R-MI] МакКлинток, Том [R-CA] МакКоллум, Бетти [D-MN] МакИчин, А. Дональд [D-VA] Макговерн, Джеймс П.[D-MA] МакГенри, Патрик Т. [R-NC] МакКинли, Дэвид Б. [R-WV] МакМоррис Роджерс, Кэти [R-WA] МакНерни, Джерри [D-CA] Микс, Грегори В. [D- Нью-Йорк] Мейер, Питер [R-MI] Менг, Грейс [D-NY] Мейзер, Дэниел [R-PA] Мфуме, Квейси [D-MD] Миллер, Кэрол Д. [R-WV] Миллер, Мэри Э. [ R-IL] Миллер-Микс, Марианнетт [R-IA] Муленаар, Джон Р. [R-MI] Муни, Александр X. [R-WV] Мур, Барри [R-AL] Мур, Блейк Д. [R- UT] Мур, Гвен [D-WI] Морелл, Джозеф Д. [D-NY] Моултон, Сет [D-MA] Мрван, Фрэнк Дж. [D-IN] Маллин, Маркуэйн [R-OK] Мерфи, Грегори [ R-NC] Мерфи, Стефани Н.[D-FL] Надлер, Джеррольд [D-NY] Наполитано, Грейс Ф. [D-CA] Нил, Ричард Э. [D-MA] Негус, Джо [D-CO] Нельс, Трой Э. [R-TX ] Ньюхаус, Дэн [R-WA] Ньюман, Мари [D-IL] Норкросс, Дональд [D-NJ] Норман, Ральф [R-SC] Нортон, Элеонора Холмс [D-DC] Нуньес, Девин [R-CA] О’Халлеран, Том [D-AZ] Обернольте, Джей [R-CA] Окасио-Кортес, Александрия [D-NY] Омар, Ильхан [D-MN] Оуэнс, Берджесс [R-UT] Палаццо, Стивен М. [ R-MS] Паллоне, Фрэнк-младший [D-NJ] Палмер, Гэри Дж. [R-AL] Панетта, Джимми [D-CA] Паппас, Крис [D-NH] Паскрелл, Билл-младший [D- Нью-Джерси] Пейн, Дональд М., младший [D-NJ] Пелоси, Нэнси [D-CA] Пенс, Грег [R-IN] Перлмуттер, Эд [D-CO] Перри, Скотт [R-PA] Питерс, Скотт Х. [D-CA] Пфлюгер, Август [R-TX] Филлипс, Дин [D-MN] Пингри, Челли [D-ME] Пласкетт, Стейси Э. [D-VI] Покан, Марк [D-WI] Портер, Кэти [D-CA] Поузи, Билл [R-FL] Прессли, Аянна [D-MA] Прайс, Дэвид Э. [D-NC] Куигли, Майк [D-IL] Радеваген, Аумуа Амата Коулман [R-AS] Раскин, Джейми [D- MD] Рид, Том [R-NY] Решенталер, Гай [R-PA] Райс, Кэтлин М. [D-NY] Райс, Том [R-SC] Ричмонд, Седрик Л. [D-LA] Роджерс, Гарольд [ R-KY] Роджерс, Майк Д.[R-AL] Роуз, Джон В. [R-TN] Розендейл-старший, Мэтью М. [R-MT] Росс, Дебора К. [D-NC] Роузер, Дэвид [R-NC] Рой, Чип [R -TX] Ройбал-Аллард, Люсиль [D-CA]Руис, Рауль [D-CA]Рупперсбергер, CA Датч [D-MD]Раш, Бобби Л. [D-IL]Резерфорд, Джон Х. [R-FL] Райан, Тим [D-OH] Саблан, Грегорио Килили Камачо [D-MP] Салазар, Мария Эльвира [R-FL] Сан-Николас, Майкл FQ [D-GU] Санчес, Линда Т. [D-CA] Сарбейнс, Джон П. [D-MD] Скализ, Стив [R-LA] Скэнлон, Мэри Гей [D-PA] Шаковски, Дженис Д. [D-IL] Шифф, Адам Б. [D-CA] Шнайдер, Брэдли Скотт [D -IL] Шредер, Курт [D-OR] Шриер, Ким [D-WA] Швайкерт, Дэвид [R-AZ] Скотт, Остин [R-GA] Скотт, Дэвид [D-GA] Скотт, Роберт С.«Бобби» [D-VA] Сешнс, Пит [R-TX] Сьюэлл, Терри А. [D-AL] Шерман, Брэд [D-CA] Шеррилл, Мики [D-NJ] Симпсон, Майкл К. [R- ID] Сиры, Альбио [D-NJ] Слоткин, Элисса [D-MI] Смит, Адам [D-WA] Смит, Адриан [R-NE] Смит, Кристофер Х. [R-NJ] Смит, Джейсон [R- MO] Смакер, Ллойд [R-PA] Сото, Даррен [D-FL] Спанбергер, Эбигейл Дэвис [D-VA] Спартц, Виктория [R-IN] Спейер, Джеки [D-CA] Стэнсбери, Мелани Энн [D- NM] Стэнтон, Грег [D-AZ] Штаубер, Пит [R-MN] Стил, Мишель [R-CA] Стефаник, Элиз М. [R-NY] Стайл, Брайан [R-WI] Штойбе, В.Грегори [R-FL] Стивенс, Хейли М. [D-MI] Стюарт, Крис [R-UT] Стиверс, Стив [R-OH] Стрикленд, Мэрилин [D-WA] Суоцци, Томас Р. [D-NY] Суолвелл, Эрик [D-CA] Такано, Марк [D-CA] Тейлор, Ван [R-TX] Тенни, Клаудия [R-NY] Томпсон, Бенни Г. [D-MS] Томпсон, Гленн [R-PA] Томпсон, Майк [D-CA] Тиффани, Томас П. [R-WI] Тиммонс, Уильям Р. IV [R-SC] Титус, Дина [D-NV] Тлайб, Рашида [D-MI] Тонко, Пол [D -NY] Торрес, Норма Дж. [D-CA] Торрес, Ричи [D-NY] Трэхан, Лори [D-MA] Троун, Дэвид Дж. [D-MD] Тернер, Майкл Р. [R-OH] Андервуд , Лорен [D-IL] Аптон, Фред [R-MI] Валадао, Дэвид Г.[R-CA] Ван Дрю, Джефферсон [R-NJ] Ван Дайн, Бет [R-TX] Варгас, Хуан [D-CA] Визи, Марк А. [D-TX] Вела, Филемон [D-TX] Веласкес , Нидия М. [D-NY] Вагнер, Энн [R-MO] Уолберг, Тим [R-MI] Валорски, Джеки [R-IN] Вальц, Майкл [R-FL] Вассерман Шульц, Дебби [D-FL] Уотерс, Максин [D-CA] Уотсон Коулман, Бонни [D-NJ] Вебер, Рэнди К. старший [R-TX] Вебстер, Дэниел [R-FL] Уэлч, Питер [D-VT] Венструп, Брэд Р. [R-OH] Вестерман, Брюс [R-AR] Векстон, Дженнифер [D-VA] Уайлд, Сьюзен [D-PA] Уильямс, Никема [D-GA] Уильямс, Роджер [R-TX] Уилсон, Фредерика С. .[D-FL] Уилсон, Джо [R-SC] Виттман, Роберт Дж. [R-VA] Вомак, Стив [R-AR] Райт, Рон [R-TX] Ярмут, Джон А. [D-KY] Янг , Дон [R-AK] Зелдин, Ли М. [R-NY] Любой член Сената Болдуин, Тэмми [D-WI] Баррассо, Джон [R-WY] Беннет, Майкл Ф. [D-CO] Блэкберн, Марша [ R-TN] Блюменталь, Ричард [D-CT] Блант, Рой [R-MO] Букер, Кори А. [D-NJ] Бузман, Джон [R-AR] Браун, Майк [R-IN] Браун, Шеррод [ D-OH] Берр, Ричард [R-NC] Кантвелл, Мария [D-WA] Капито, Шелли Мур [R-WV] Кардин, Бенджамин Л. [D-MD] Карпер, Томас Р. [D-DE] Кейси , Роберт П., младший [D-PA] Кэссиди, Билл [R-LA] Коллинз, Сьюзен М. [R-ME] Кунс, Кристофер А. [D-DE] Корнин, Джон [R-TX] Кортес Масто, Кэтрин [D -NV] Коттон, Том [R-AR] Крамер, Кевин [R-ND] Крапо, Майк [R-ID] Круз, Тед [R-TX] Дейнс, Стив [R-MT] Дакворт, Тэмми [D-IL ] Дурбин, Ричард Дж. [D-IL] Эрнст, Джони [R-IA] Файнштейн, Дайэнн [D-CA] Фишер, Деб [R-NE] Гиллибранд, Кирстен Э. [D-NY] Грэм, Линдси [R -SC] Грассли, Чак [R-IA] Хагерти, Билл [R-TN] Харрис, Камала Д. [D-CA] Хассан, Маргарет Вуд [D-NH] Хоули, Джош [R-MO] Генрих, Мартин [ D-NM] Хикенлупер, Джон У.[D-CO] Хироно, Мэйзи К. [D-HI] Хувен, Джон [R-ND] Хайд-Смит, Синди [R-MS] Инхоф, Джеймс М. [R-OK] Джонсон, Рон [R-WI ] Кейн, Тим [D-VA] Келли, Марк [D-AZ] Кеннеди, Джон [R-LA] Кинг, Ангус С.-младший [I-ME] Клобучар, Эми [D-MN] Лэнкфорд, Джеймс [ R-OK] Лихи, Патрик Дж. [D-VT] Ли, Майк [R-UT] Леффлер, Келли [R-GA] Лухан, Бен Рэй [D-NM] Ламмис, Синтия М. [R-WY] Манчин , Джо, III [D-WV] Марки, Эдвард Дж. [D-MA] Маршалл, Роджер [R-KS] МакКоннелл, Митч [R-KY] Менендес, Роберт [D-NJ] Меркли, Джефф [D-OR ] Моран, Джерри [R-KS] Мурковски, Лиза [R-AK] Мерфи, Кристофер [D-CT] Мюррей, Пэтти [D-WA] Оссофф, Джон [D-GA] Падилья, Алекс [D-CA] Пол , Рэнд [R-KY] Питерс, Гэри С.[D-MI] Портман, Роб [R-OH] Рид, Джек [D-RI] Риш, Джеймс Э. [R-ID] Ромни, Митт [R-UT] Розен, Джеки [D-NV] Раундс, Майк [R-SD] Рубио, Марко [R-FL] Сандерс, Бернард [I-VT] Сассе, Бен [R-NE] Шац, Брайан [D-HI] Шумер, Чарльз Э. [D-NY] Скотт, Рик [R-FL] Скотт, Тим [R-SC] Шахин, Жанна [D-NH] Шелби, Ричард С. [R-AL] Синема, Кирстен [D-AZ] Смит, Тина [D-MN] Стабеноу, Дебби [D-MI] Салливан, Дэн [R-AK] Тестер, Джон [D-MT] Тьюн, Джон [R-SD] Тиллис, Томас [R-NC] Туми, Патрик [R-PA] Тубервиль, Томми [R -AL] Ван Холлен, Крис [D-MD] Уорнер, Марк Р.[D-VA] Уорнок, Рафаэль Г. [D-GA] Уоррен, Элизабет [D-MA] Уайтхаус, Шелдон [D-RI] Уикер, Роджер Ф. [R-MS] Уайден, Рон [D-OR] Янг , Тодд [R-IN]

    (PDF) Физические упражнения и лечение клинической депрессии у взрослых

    17. Lee CK, Kwak YS, Yamamoto J, et al. Психиатрическая эпидемиология в Корее. Часть II: городские и сельские различия. J Nerv Ment

    Dis 1990; 178: 247-52

    18. Kessler RC, McGonagle KA, Zhao S, et al. Распространённость психических расстройств DSM-III-R в течение жизни и 12-

    месяцев в

    США.Arch General Psychiatry 1994; 51: 8-19

    19. Regier DA, Narrow WE, Rae DS, et al. Де-факто система обслуживания психических

    и аддиктивных расстройств в США: Эпидемиологический охват —

    ment Район перспективных годовых показателей распространенности расстройств

    и служб. Arch General Psychiatry 1993; 50 (2): 85-94

    20. Kaelber CT, Moul DE, Farmer ME. Эпидемиология депрессии

    . В: Бекхэм Э.Э., Лебер В.Р., редакторы. Справочник де-

    пресс. Нью-Йорк: Guilford Press, 1995: 3-35

    21.Леман ХЭ. Клиническая оценка и естественное течение депрессии. Дж. Клин Психиатрия 1983; 44: 5-10

    22. Мюллер Т.И., Леон А.С. Восстановление, хроническое течение и уровни психопатологии при большой депрессии. Psychiatr Clin North Am

    1996; 19 (1): 85-102

    23. Джонсон Дж., Вайсман М.М., Клерман Г.Л. Использование услуг и

    социальная заболеваемость, связанная с депрессивными симптомами в

    сообществе. ЯМА 1992; 267 (11): 1478-83

    24.Уэллс К.Б., Стюарт А., Хейс Р.Д. и др. Функционирование и

    благополучие пациентов с депрессией: результаты Медицинского исследования результатов

    . ЯМА 1989; 262 (7): 914-9

    25. Greenberg PE, Stiglin LE, Finkelstein SN, et al. Экономическое

    бремя депрессии в 1990 г. J Clin Psychiatry 1993; 54 (11):

    405-18

    26. Katon W, SullivanMD. Депрессия и хронические заболевания.

    Дж. Клин Психиатрия 1990; 51::3-14

    27.Frasure-Smith N, Lesperance F, Talajic M. Депрессия после инфаркта миокарда: влияние на 6-месячную выживаемость.

    ЯМА 1993; 270 (15): 1819-25

    28. Jiang W, Alexander J, Christopher E, et al. Связь депрессии с повышенным риском смертности и повторной госпитализации

    у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Arch Intern Med

    2001; 161 (15): 1849-56

    29. Lustman PJ, Anderson RJ, Freedland KE, et al. Депрессия и плохой гликемический контроль: метааналитический обзор литературы.Диабет уход 2000; 23 (7): 934-42

    30. Ciechanowski PS, Katon WJ, Russo JE. Депрессия и диабет

    : влияние депрессивных симптомов на приверженность, функционирование,

    и затраты. Arch Int Med 2000; 160 (21): 3278-85

    31. ДиМаттео М.Р., Леппер Х.С., Кроган Т.В. Депрессия является

    фактором риска несоблюдения режима лечения: мета-

    анализ влияния тревоги и депрессии на приверженность пациента

    . Arch Intern Med 2000; 160 (14): 2101-7

    32.Hirschfeld RM, Keller MB, Panico S, et al. Консенсус Национальной ассоциации депрессии

    и Маниакально-депрессивной ассоциации

    о недостаточном лечении депрессии. ЯМА 1997; 277

    (4): 333-40

    33. Mohr DC, Goodkin DE, Likosky W, et al. Лечение депрессии улучшает приверженность терапии интерфероном бета-1b при

    рассеянном склерозе. Арка Нейрол 1997; 54 (5): 531-3

    34. Саймон Г., Фон Корф М., Барлоу В. Расходы на здравоохранение при первичной помощи

    пациентов с диагностированной депрессией.Arch Gen Psychia —

    попытка 1995; 52: 850-6

    35. Unutzer J, Patrick DL, Simon G, et al. Депрессивные симптомы

    и стоимость медицинских услуг для пациентов больничных касс в возрасте 65 лет

    и старше: 4-летнее проспективное исследование. ЯМА 1997; 277 (20):

    1618-23

    36. Электросудорожная терапия. Заявление о консенсусе NIH [онлайн].

    Доступно по URL-адресу: http://concensus. nih.gov/cons/051/

    051_statement.htm/ [Проверено 10 мая 2002 г.]

    37.Терман М., Терман Дж. С., Куиткин Ф. М. и др. Светотерапия при сезонном аффективном расстройстве

    : обзор эффективности. Нейро-

    психофармакология 1989; 2 (1): 1-22

    38. Гастер Б., Холройд Дж. Зверобой при депрессии: систематический обзор

    . Arch Intern Med 2000; 160 (2): 152-6

    39. Linde K, Ramirez G, Mulrow CD, et al. Зверобой для

    депрессии: обзор и метаанализ рандомизированных

    клинических испытаний. БМЖ 1996; 313 (7052): 253-8

    40.Розенбаум Дж.Ф., Фава М., Фальк В.Е. и др. Открытое пилотное исследование

    перорального приема S-аденозил-L-метионина при большой депрессии:

    промежуточные результаты. Psychopharmacol Bull 1988; 24 (1): 189-94

    41. Маклеод М.Н., Гейнс Б.Н., Голден Р.Н. Потенцирование хромом

    фармакотерапии антидепрессантами при дистимическом расстройстве у

    5 пациентов. Дж. Клин Психиатрия 1999; 60 (4): 237-40

    42. Левинсон П.М., Готлиб И.Х. Поведенческая теория и лечение

    депрессии.В: Бекхэм Э.Э., Лебер В.Р., редакторы. Справочник

    депрессии. New York: The Guilford Press, 1995: 352-75

    43. Beck AT, Rush AJ, Shaw BF, et al. Когнитивная терапия депрессии. Нью-Йорк: The Guilford Press, 1979

    44. Клерман Г.Л., Вайсман М.М., Раунсавилль Б.Дж. и соавт. Межличностная психотерапия депрессии. Нью-Йорк: Basic Books

    Inc., 1984

    45. Craighead WE, Hart AB, Craighead LW, et al. Психосоциальные

    методы лечения большого депрессивного расстройства.В: Nathan P, Gor-

    man JM, editors. Руководство по лечению, которое работает. Нью-Йорк:

    Oxford University Press, 2002: 245-61

    46. Kupfer DJ, Frank E, Perel JM, et al. Пятилетний результат для

    поддерживающих терапий при рецидивирующей депрессии. Arch Gen Psy-

    chiatry 1992; 49 (10): 769-73

    47. Keller MB, Beardslee W, Lavori PW, et al. Течение большой

    депрессии у не направленных подростков: ретроспективное исследование.

    J Аффективное расстройство 1988; 15: 235-43

    48.Левинсон П.М., Кларк Г.Н., Сили Дж.Р. и др. Большая депрессия

    у подростков из сообщества: возраст начала, продолжительность эпизода и

    время до рецидива. J Am Acad Детская подростковая психиатрия

    1994; 33 (6): 809-18

    49. Робертс Р.Э., Вернон С.В. Депрессия в обществе: распространенность и лечение. Arch General Psychiatry 1982; 39: 1407-9

    50. Вайсман М.М., Майерс Дж.К., Томпсон В.Д. Депрессия и ее лечение в городском сообществе США – 1975-1976 гг.Arch Gen

    Психиатрия 1981; 38: 417-21

    51. Taber CW, Thomas CL. Циклопедический медицинский словарь Табера.

    Philadelphia (PA): Davis, 1981

    52. Bhui K, Fletcher A. Общее настроение и тревожные состояния: гендерные

    различия в защитном эффекте физической активности. Soc

    Психиатрия Psychiatr Epidemiol 2000; 35 (1): 28-35

    53. ДеФордж Б.Р., Собал Дж., Крик Дж.П. Связь воспринимаемого здоровья

    с психосоциальными переменными у пожилых пациентов с остеоартритом.

    Psychol Rep 1989; 64: 147-56

    54. Хассмен П., Койвула Н., Уутела А. Физические упражнения и психологическое благополучие: популяционное исследование в Финляндии. Предыдущая

    Мед 2000; 30 (1): 17-25

    55. Krause N, Goldenhar L, Liang J, et al. Стресс и упражнения

    среди японских пожилых людей. Социально-медицинские науки, 1993 г.; 36 (11):

    1429-41

    56. Moore KA, Babyak MA, Wood CE, et al. Связь между физической активностью и депрессией у пожилых людей с депрессией

    взрослых.J Закон о физике старения 1999 г .; 7: 55-61

    57. Руусканен Ю.М., Руоппила И. Физическая активность и психологическое

    благополучие людей в возрасте от 65 до 84 лет. Возраст Старение

    1995; 24: 292-6

    58. Stephens T. Физическая активность и психическое здоровье в Соединенных Штатах

    и Канаде: данные четырех обследований населения.

    Мед. 1988 г.; 17: 35-47

    756 Brosse et al.

     Adis International Limited. Все права защищены. Спорт Мед 2002; 32 (12)

    Этические вопросы вакцинации в акушерстве и гинекологии

    ВЫДЕРЖКА: Целью вакцинации является сохранение здоровья отдельных пациентов, а также здоровья населения в целом.Хотя мероприятия по укреплению индивидуального и общественного здоровья обычно согласованы, могут возникать этические проблемы, которые требуют баланса или компромисса между этими двумя целями. Основные проблемы, мешающие расширению использования и принятия вакцин, включают широко распространенную дезинформацию и дезинформацию в социальных сетях о безопасности; ограниченные знания и осведомленность о рекомендуемых прививках; отсутствие доверия к медицинской системе, особенно в цветных сообществах, из-за исторической и продолжающейся несправедливости и системного расизма; приоритет личных свобод над коллективным здоровьем; а также задержка вакцинации и отказ от вакцинации в результате немедицинских исключений из обязательных государством требований вакцинации. Акушеры-гинекологи имеют уникальную возможность помочь устранить эти барьеры, обучая и консультируя пациентов на протяжении всей их жизни, проводя рекомендуемые вакцинации и выступая в качестве образцов для подражания в инициативах общественного здравоохранения. Этот документ включает обновленное руководство по решению этических вопросов, связанных с плановой вакцинацией, включая колебания и отказ пациентов от вакцинации, немедицинские исключения, вакцинацию во время беременности и кормления грудью, а также вакцинацию врачом.Клинические рекомендации по вакцинации и вакцинации во время чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения представлены в отдельных публикациях и ресурсах Американского колледжа акушеров и гинекологов.

    Рекомендации и выводы

    Основываясь на принципах, изложенных в этом заключении Комитета, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) делает следующие рекомендации и выводы:

    • Как медицинские работники, акушеры-гинекологи несут этические обязательства по обеспечению защиты от инфекционных заболеваний среди своих пациентов и общества в целом. Это включает в себя знание текущих клинических руководств в отношении вакцин, включая их показания, преимущества и риски.

    • Врачи-акушеры-гинекологи должны консультировать своих пациенток по вопросам вакцинации на основе фактических данных, что позволит пациенткам принять обоснованное решение. Учитывая пользу вакцин для общественного здравоохранения, а также их потенциал для защиты здоровья отдельных пациентов, акушеры-гинекологи должны рекомендовать плановую вакцинацию в соответствии с текущими рекомендациями, предоставленными Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и ACOG.

    • Если пациент по-прежнему не уверен в вакцинации после консультации, акушер-гинеколог должен узнать о причинах этого колебания, чтобы помочь ответить на специфические вопросы и опасения пациента. Если пациент отказывается, этот информированный отказ от рекомендуемой вакцинации следует уважать. Обсуждение должно быть задокументировано в медицинской карте пациента. Во время последующих посещений врача акушер-гинеколог должен ответить на текущие вопросы и опасения и снова предложить вакцинацию, если пациентка кажется сговорчивой.

    • Законы штатов, разрешающие немедицинские исключения из прививок — личные, философские или религиозные — проблематичны, поскольку они ставят под угрозу здоровье освобожденных лиц, лиц с медицинскими противопоказаниями к прививкам и населения в целом.

    • Вакцинация подростков связана с уникальными этическими проблемами, связанными с конфиденциальностью и информированным согласием. Акушеры-гинекологи должны защищать доступ подростков к услугам по охране репродуктивного здоровья, включая вакцинацию против вируса папилломы человека (ВПЧ), придерживаясь при этом действующих рекомендаций CDC и ACOG и применимых юридических требований в отношении согласия или уведомления родителей.

    • Врачи-акушеры-гинекологи должны консультировать своих беременных и кормящих женщин о безопасности и эффективности плановой вакцинации на основе доказательной базы, которая позволяет пациенткам принять обоснованное решение об их использовании. Большинство вакцин подходят для использования во время беременности и кормления грудью, и акушеры-гинекологи должны рекомендовать необходимые вакцины во время беременности и кормления грудью в соответствии с текущими рекомендациями CDC и ACOG.

    • Чтобы избежать своего личного вклада в распространение болезни, акушеры-гинекологи обязаны пройти вакцинацию, если только у них нет признанных медицинских противопоказаний, в соответствии с действующими рекомендациями CDC и ACOG.Любое предполагаемое бремя вакцинации для клиницистов не перевешивает их профессиональную ответственность за ограничение распространения вредных инфекционных заболеваний.

    Введение

    Вакцинация была признана одним из величайших достижений общественного здравоохранения 20-го века 1. Несмотря на общепризнанную важность вакцинации для профилактики заболеваний, уровень охвата вакцинацией остается субоптимальным, а вспышки болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, в настоящее время растут. 2 3. Основные проблемы, мешающие расширению использования и признания вакцин, включают широко распространенную дезинформацию и дезинформацию в социальных сетях о безопасности; ограниченные знания и осведомленность о рекомендуемых прививках; отсутствие доверия к медицинской системе, особенно в цветных сообществах, из-за исторической и продолжающейся несправедливости и системного расизма; приоритет личных свобод над коллективным здоровьем; а также задержка вакцинации и отказ от вакцинации в результате немедицинских исключений из обязательных государством требований вакцинации.

    Акушеры-гинекологи имеют уникальную возможность помочь устранить эти барьеры, обучая и консультируя пациентов на протяжении всей их жизни, проводя рекомендуемые вакцинации и выступая в качестве образцов для подражания в инициативах общественного здравоохранения. Акушеры-гинекологи могут выполнять свои обязательства по обеспечению наилучших интересов своих пациентов, следуя авторитетным руководствам по вакцинации для пациентов и врачей. Текущие руководства по рекомендациям и графикам вакцинации доступны в ACOG и Центрах по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 4 5.Этот документ включает обновленное руководство по решению этических вопросов, связанных с плановой вакцинацией, включая колебания и отказ пациентов от вакцинации, немедицинские исключения, вакцинацию во время беременности и кормления грудью, а также вакцинацию врачом. Клинические рекомендации по вакцинации и вакцинации во время чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения представлены в отдельных публикациях и ресурсах Американского колледжа акушеров и гинекологов 4 6 7.

    Этические вопросы и соображения

    Как медицинские работники, акушеры-гинекологи несут этическое обязательство: способствовать защите от инфекционных заболеваний среди своих пациентов и общества в целом.Это включает в себя знание текущих клинических руководств в отношении вакцин, включая их показания, преимущества и риски. Целью вакцинации является сохранение здоровья отдельных пациентов, а также здоровья населения в целом. Преимущество предотвращения болезни у человека способствует общественному здоровью, потому что, получив иммунитет, этот человек не будет служить источником заражения для других. Кроме того, достижение коллективного иммунитета защищает уязвимых членов сообщества, таких как очень молодые или старые, лица с медицинскими противопоказаниями к вакцинации и вакцинированные лица, у которых не выработался адекватный иммунный ответ 8.Эти отдельные, но взаимосвязанные цели вакцинации подчеркивают взаимосвязь между этикой индивидуального ухода и этикой общественного здравоохранения. Хотя мероприятия по укреплению индивидуального и общественного здоровья обычно согласованы, могут возникать этические проблемы, которые требуют баланса или компромисса между этими двумя целями.

    Информированное согласие и консультирование пациентов

    Акушеры-гинекологи должны консультировать своих пациентов по вопросам вакцинации на основе фактических данных, что позволяет пациентам принимать информированные решения.Учитывая пользу вакцин для общественного здравоохранения, а также их потенциал для защиты здоровья отдельных пациентов, акушеры-гинекологи должны рекомендовать рутинную вакцинацию в соответствии с текущими рекомендациями, предоставленными CDC и ACOG.

    Информированное согласие является основным компонентом этических клинических отношений 9. Как и при всех формах медицинской терапии, информированное согласие должно предшествовать проведению вакцинации. В ходе обсуждения информированного согласия медицинские работники должны представить информацию, имеющую решающее значение для процесса принятия решения о вакцинации, включая показания, риски и преимущества вакцины, а также доступные альтернативы. Медицинские работники также должны консультировать пациентов о рисках отказа от вакцинации для них самих, близких контактов, которые могут подвергаться риску заболевания, которое необходимо предотвратить, и населения в целом. Отказ от вакцинации или информации о вакцинации неприемлем, поскольку он нарушает этические обязательства уважать автономию пациента и способствовать его благополучию.

    Имеются данные о том, что рекомендации акушеров-гинекологов или других медицинских работников сильно влияют на решение пациентов о вакцинации 10.Данные для проведения этих дискуссий доступны для специалистов в области здравоохранения и широкой общественности в информационных бюллетенях о вакцинах, которые можно найти на веб-сайте Центра по контролю и профилактике заболеваний США. обычные вакцины, такие как Tdap, ВПЧ и грипп. Кроме того, ACOG располагает многочисленными ресурсами по иммунизации для акушеров-гинекологов, которые помогают консультировать пациентов и повышать уровень вакцинации 4 6.

    Нерешительность и отказ от вакцинации

    Всемирная организация здравоохранения назвала недоверие к вакцине — определяется как нежелание или отказ от вакцинации, несмотря на наличие вакцин — входит в первую десятку угроз глобальному здоровью 12 13. Коренные причины нерешительности в отношении вакцинации сложны, но это самоуспокоенность, отсутствие уверенности, недоверие к медицине и неудобства были определены как важные причины, по которым люди отказываются от вакцинации 12.

    Недоверие может быть связано с дезинформацией об эффективности и безопасности вакцинации в социальных сетях, что способствовало широкому распространению мифов и неточной информации о вакцинации, что способствует дальнейшему разжиганию движения против вакцинации в США и за рубежом 14 15 16. Например, хотя причинно-следственной связи между вакцинацией и аутизмом не выявлено, тревога по поводу ненаучно обоснованных заявлений о том, что вакцинные препараты вызывают аутизм, остается широко распространенной, а озабоченность по поводу аутизма часто приводится как причина нерешительности и отказа в отношении вакцинации детей и вакцинации во время беременности. беременность 17 18 19.

    Опасения по поводу вакцинации следует обсуждать и понимать в контексте жизненного опыта пациентов и социальных детерминант здоровья, а также их культурных и религиозных убеждений и ценностей. Например, люди из цветных сообществ могут по понятным причинам сомневаться в вакцинации из-за исторической и продолжающейся несправедливости и системного расизма, которые подорвали доверие к системе здравоохранения 20, 21, 22, 23, 24, 25. Точно так же есть религиозные сообщества, в которых уровень вакцинации не оптимален, потому что религиозных интересов 26 27.

    Активное слушание и подтверждение высказанных опасений и опасений может помочь установить взаимопонимание и доверие. Вмешательства, которые являются наиболее эффективными, как правило, многогранны, основаны на диалоге и индивидуализированы для решения конкретных проблем и обстоятельств пациента 28. Существует множество доступных ресурсов, которые могут помочь врачам справиться с нерешительностью своих пациентов в отношении вакцинации и преодолеть ее 29 30 31 . Дальнейшие стратегии повышения общественного доверия к вакцинам подробно рассматриваются в отчете CDC. Вакцинация с уверенностью ресурсы кампании 32.В качестве защитников общественного здоровья акушерам-гинекологам также рекомендуется сотрудничать с пользующимися доверием общественными и религиозными лидерами, чтобы предоставлять точную информацию о вакцинации в благоприятной среде, адаптированной к потребностям и проблемам местных сообществ. 24.

    Если пациент продолжает болеть неуверенность в вакцинации после консультации, акушер-гинеколог должен узнать о причинах этой нерешительности, чтобы помочь ответить на специфические вопросы и опасения пациента. Если пациент отказывается, этот информированный отказ от рекомендуемой вакцинации следует уважать.Обсуждение должно быть задокументировано в медицинской карте пациента. Во время последующих посещений врача акушер-гинеколог должен ответить на текущие вопросы и опасения и снова предложить вакцинацию, если пациентка кажется сговорчивой. Пациентам, которые отказываются от вакцинации, следует продолжать оказывать поддержку с помощью соответствующих вариантов лечения, учитывающих их самостоятельный выбор. В этих сценариях акушеры-гинекологи имеют возможность применять альтернативные стратегии для защиты здоровья пациента и общества в целом, включая приспособления, чтобы не подвергать опасности других пациентов, предоставляя пациентам инструкции по мониторингу и лечению симптомов в дома, а также рекомендации поведенческих подходов для снижения рисков, связанных с инфекцией и передачей инфекции.Хотя эти стратегии помогают уменьшить вред, они по-прежнему уступают снижению риска с помощью вакцинации.

    Немедицинские исключения

    Хотя законы штатов требуют определенных прививок для зачисления в школу, все штаты допускают исключения по медицинским показаниям, и в большинстве штатов предусмотрены положения об исключениях по религиозным, философским или и тем, и другим причинам 33 еще одним важным препятствием для принятия вакцины и были связаны с ростом болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин 2. Законы штатов, разрешающие немедицинские исключения из прививок — личные, философские или религиозные — проблематичны, поскольку они ставят под угрозу здоровье освобожденного лица, лиц с медицинскими противопоказаниями к прививкам и широкой общественности. Хотя акушеры-гинекологи должны уважать решение отдельного пациента об отказе от вакцинации, они также играют двойную роль в укреплении общественного здоровья путем обеспечения коллективного иммунитета к вакциноуправляемым заболеваниям. Позиция ACOG и других крупных медицинских обществ состоит в том, что освобождение от прививок в отношении высокоинфекционных заболеваний должно предоставляться только при наличии медицинских противопоказаний, которые могут поставить под угрозу здоровье пациента 35 36 37 38 39 40.Также важно понимать, что некоторые исключения по медицинским показаниям могут быть временными; важно периодически пересматривать необходимость медицинских исключений 35. Вспышки болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, таких как корь, привели к тому, что несколько штатов отменили немедицинские исключения, чтобы повысить уровень вакцинации населения 41. Таким образом, акушеры-гинекологи должны знать законы о вакцинации и политики, которые влияют на их практику. Поскольку акушеры-гинекологи играют неотъемлемую роль в рекомендации основанной на доказательствах медицинской терапии, такой как вакцинация, им рекомендуется выступать за отмену немедицинских исключений из законов штата, консультировать и обучать пациентов важности вакцинации и обеспечивать необходимые прививки.

    Чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения

    Пациенты могут по понятным причинам задать вопросы и опасения по поводу долгосрочных последствий вакцин, которые разрабатываются в ускоренном порядке во время возникающей вспышки инфекционного заболевания. Консультирование пациентов по поводу срочно разработанных вакцин должно включать обсуждение рисков и преимуществ для матери и плода (как вакцинации, так и непрививки), основанное на известных доступных данных 42, 43. Вопросы пациентов должны быть интегрированы в процесс принятия решений, при этом клиницист выслушивает опасения пациента и признает, что информация со временем меняется, а также прилагает все разумные усилия для устранения опасений, которые не подтверждаются научными данными.Акушеры-гинекологи должны поощрять участие пациентов в исследовательских инициативах, касающихся вакцинации, в том числе при беременности, если это уместно, чтобы способствовать лучшему пониманию в будущем 44 45. Дополнительная информация об этических вопросах, связанных с планированием пандемии и беременностью, включена в отдельную публикацию ACOG 46

    Подростки

    Вакцинация подростков сопряжена с уникальными этическими проблемами, связанными с конфиденциальностью и информированным согласием. Акушеры-гинекологи должны защищать доступ подростков к услугам по охране репродуктивного здоровья, включая вакцинацию против ВПЧ, соблюдая при этом действующие рекомендации CDC и ACOG и применимые юридические требования в отношении согласия или уведомления родителей.На принятие пациентом вакцинации могут в значительной степени повлиять рекомендации акушеров-гинекологов и других медицинских работников 10, 19, а акушеры-гинекологи должны обучать пациентов-подростков и родителей, чтобы помочь принять информированное решение относительно вакцинации. Подросткам следует подробно и в соответствии с возрастом обсудить преимущества и потенциальные риски любой вакцинации. Предоставление времени наедине, помимо родителя или опекуна, для обсуждения между пациентом-подростком и клиницистом важно, чтобы помочь увеличить обсуждение деликатных тем и поведения, которые могут существенно повлиять на их здоровье и благополучие 47 48.

    Требование согласия родителей на прививки, такие как вакцина против ВПЧ, может стать препятствием для доступа подростков к конфиденциальным услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья. Законы, касающиеся возможности подростков давать согласие на лечение, различаются в зависимости от штата и типа лечения 47 49 50, и акушеры-гинекологи должны ознакомиться с действующими законами, положениями и политикой в ​​своей юрисдикции 49. Однако даже при наличии согласия требуется родителем или опекуном для предоставления вакцины, акушер-гинеколог все равно должен получить согласие подростка, проконсультировав подростка по поводу иммунизации и вовлекая его в обсуждения и решения об уходе за ним в соответствии с его стадией развития 51.В конечном счете, совместное принятие решений между пациентом, родителем или опекуном и акушером-гинекологом, когда это возможно, является целью для включения подростков в качестве неотъемлемых участников их медицинского обслуживания и оптимизации медицинского обслуживания подростков 47 52.

    Беременность и лактация

    Врачи-акушеры-гинекологи должны консультировать своих беременных и кормящих пациенток по вопросам безопасности и эффективности плановой вакцинации на основе фактических данных, которые позволяют пациенткам принять обоснованное решение об их использовании.Большинство вакцин подходят для использования во время беременности и кормления грудью, и акушеры-гинекологи должны рекомендовать необходимые вакцины во время беременности и кормления грудью в соответствии с текущими рекомендациями CDC и ACOG.

    Иммунизация является неотъемлемой частью ухода за взрослыми, включая беременных и кормящих пациентов 53 54. Несмотря на продемонстрированные преимущества и безопасность иммунизации во время беременности и кормления грудью, уровень материнской вакцинации остается ниже оптимального уровня 19 55. Серьезный барьер для материнского иммунизация — это нерешительность в отношении вакцин, которая часто связана с опасениями по поводу безопасности и эффективности вакцин как для беременных, так и для их плодов или детей, находящихся на грудном вскармливании 18, 56.Исследования последовательно демонстрируют, что, когда рекомендации по вакцинации во время беременности или кормления грудью исходят непосредственно от акушера пациента или другого специалиста по акушерской помощи, и вакцина доступна в кабинете врача, шансы на прививку значительно увеличиваются 53 56 57 58 59.

    Врачи-акушеры-гинекологи играют решающую роль в обеспечении беременных и кормящих женщин рекомендуемыми вакцинами. Таким образом, акушеры-гинекологи должны консультировать беременных и кормящих женщин о безопасности и преимуществах иммунизации для них самих и их плода или детей, находящихся на грудном вскармливании, а также информировать пациентов о преимуществах пассивного иммунитета от материнской иммунизации для их новорожденных 57.Опасения по поводу влияния вакцинации на плод следует обсуждать в свете соответствующих медицинских данных и понимать в контексте широкой социальной сети, культурных убеждений и ценностей каждого пациента. Сообщалось, что акцентирование внимания на рисках непрививки для плода и новорожденного является эффективной стратегией преодоления недоверия к вакцинам среди беременных и кормящих женщин 19. Беременных пациенток следует информировать о том, что инактивированные вакцины считаются безопасными при беременности, и нет данных о неблагоприятных воздействиях на плод. при вакцинации беременных инактивированным вирусом, бактериальными вакцинами или анатоксинами 53 57 60.Кроме того, пациенток можно предупредить о том, что живые вакцины безопасны в период лактации и нет необходимости прекращать грудное вскармливание или избегать его начала во время вакцинации 61 62.

    следует узнать о причинах этой нерешительности, чтобы помочь решить конкретные вопросы и проблемы пациента. Как и в случае с небеременными пациентами, если беременная или кормящая пациентка отказывается от вакцинации после консультации, следует соблюдать информированный отказ от рекомендуемой вакцинации, а обсуждение этого вопроса должно быть задокументировано в медицинской карте пациентки.Беременные или кормящие пациенты, которые отказываются от вакцинации, должны продолжать поддерживаться соответствующими вариантами лечения, учитывающими их самостоятельный выбор. Во время последующих посещений врача акушер-гинеколог должен ответить на текущие вопросы и опасения и снова предложить вакцинацию, если пациентка кажется сговорчивой.

    Вакцинация медицинских работников

    Чтобы избежать личного вклада в распространение болезни, акушеры-гинекологи обязаны пройти вакцинацию, если только у них нет признанных медицинских противопоказаний, в соответствии с действующими рекомендациями CDC и ACOG.Любое предполагаемое бремя вакцинации для клиницистов не перевешивает их профессиональную ответственность за ограничение распространения вредных инфекционных заболеваний.

    Предоставляя вакцины пациентам, клиницисты должны взвешивать интересы отдельного пациента с интересами населения в целом. Ситуация может стать еще более сложной для медицинских работников, которые должны учитывать свои собственные интересы, права и обязанности, когда сталкиваются с профессиональными ожиданиями вакцинации, чтобы защитить пациентов независимо от того, есть ли у них лично возражения или опасения по поводу вакцинации.Акушеры-гинекологи должны осознавать личную роль, которую они играют в предотвращении передачи инфекционных агентов. В результате своей профессии они могут подвергаться воздействию высококонтагиозных заболеваний и становиться источниками передачи инфекции.

    Несколько точек зрения поддерживают этический императив, согласно которому медицинские работники должны быть вакцинированы, когда это клинически целесообразно. Во-первых, данные показывают, что вакцинация медицинских работников может снизить распространение инфекционных заболеваний среди стационарных и амбулаторных пациентов 63.Во-вторых, вакцинация предотвращает инфекционные заболевания среди медицинского персонала, сводя тем самым к минимуму использование ресурсов здравоохранения. В-третьих, при профилактике заболеваний меньшее количество врачей будет отсутствовать по болезни, что потенциально увеличит количество медицинского персонала, доступного во время инфекционной вспышки 63. В-четвертых, акушеры-гинекологи, как и все медицинские работники, принимают самостоятельные решения, когда они того хотят. их профессия. При этом они берут на себя обязательство защищать пациентов, в том числе следовать рекомендациям по вакцинации 64.Наконец, вакцинация среди медицинских работников посылает важное сообщение их пациентам о преимуществах вакцинации, что, в свою очередь, может повысить желание их пациентов пройти вакцинацию.

    Несмотря на данные, свидетельствующие о пользе вакцинации, приверженность медицинских работников программам добровольной вакцинации была субоптимальной 65. Некоторые из основных причин несоблюдения рекомендаций — это восприятие низкого риска заражения инфекционным агентом, сниженное восприятие потенциального тяжесть инфекционной вспышки, боязнь неблагоприятных последствий вакцинации и нехватка времени и возможностей для вакцинации 66.

    Рассмотрение вопроса об обязательной вакцинации возникло в ответ на низкую приверженность врачей лечению. Фактические данные показывают, что уровень вакцинации против гриппа среди медицинских работников примерно в два раза выше, когда это требуется для работы, по сравнению с теми условиями, где вакцинация не обязательна или не всегда доступна 65. Обязательная вакцинация медицинских работников может быть этически оправданной стратегией в случаях в которых считается, что риск причинения вреда пациентам и населению в целом перевешивает автономные интересы отдельных врачей 67 68 69.Однако мандаты следует вводить только в том случае, если они подтверждаются достоверными данными об эффективности и безопасности вакцины. Кроме того, планы общественного здравоохранения, включающие обязательную вакцинацию, будут наиболее полезными, если они разрабатываются в сотрудничестве с ключевыми заинтересованными сторонами и учитывают потребности отдельных практикующих врачей, учреждений и сообществ. Любые такие предписания по вакцинации для медицинских работников должны включать признанные исключения в отношении медицинских противопоказаний, но исключения в отношении немедицинских вакцин не должны допускаться.Учитывая, что ACOG, наряду со многими другими медицинскими организациями, выступает против освобождения пациентов от немедицинской вакцинации, аналогичная политика должна применяться к медицинским работникам, особенно с учетом их обязанности защищать пациентов, а также общественность в целом 35 36 67.

    Ошибка Произошла установка файла cookie пользователя

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


    Настройка браузера на прием файлов cookie

    Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее распространенные причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом.Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


    Что сохраняется в файле cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Оставить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.