плюсы и минусы, чем отличается от управляющей компании, что лучше и выгоднее
Чтобы выбрать подходящую форму организации по обслуживанию многоквартирного дома, нужно знать характеристики, плюсы и минусы каждой. ТСЖ или управляющая компания, что лучше из этих двух организаций можно будет понять после проведения сравнительного анализа.
- 1 Преимущества и недостатки ТСЖ в многоквартирном доме
- 2 Плюсы и минусы управляющей компании
- 3 Отличия УК, ТСЖ, ТСН, РСО, ЖСК, ЖКХ, ЖЭК: сравнительная таблица
- 4 Что лучше и выгоднее?
- 5 Отзывы
Преимущества и недостатки ТСЖ в многоквартирном доме
Обеспечение жильцов многоквартирного дома (МКД) всеми удобствами предусматривает необходимость управления целым комплексом коммунальных услуг, предоставляемых ресурсообеспечивающими компаниями. Эти обязанности владельцы помещений могут доверить ТСЖ либо УК.
ТСЖ расшифровывается как Товарищество собственников жилья. Согласно второму пункту второй части статьи №161 ЖК России, является одним из способов управления многоквартирным домом. Представляет собой добровольное объединение жильцов.
Создается в форме некоммерческой организации. Деятельность данного товарищества регламентируется Жилищным кодексом России. Управляет ТСЖ председатель, которого выбирают из числа владельцев помещений многоквартирного дома на общем собрании.
Преимущества ТСЖ:
- независимость от вышестоящих инстанций;
- прямой контакт между коммунальными службами и собственниками квартир;
- оперативное решение возникших проблем;
- минимизация коррупции;
- прямой контроль над хозяйственной деятельностью.
Минусы создания Товарищества собственников жилья:
- сложность процедуры регистрации организации;
- финансовые трудности. Владельцам квартир приходится самостоятельно решать, в каком размере и как будут собираться членские взносы, кто будет отвечать за ведение бухгалтерии и хранение отчетности;
- из-за того, что Товарищество имеет некоммерческую форму, принимать в собственность ему какое-нибудь отдельное помещение запрещается. Поэтому работа организации проходит непосредственно в квартирах. Это создает жильцам определенные неудобства.
ТСЖ дает возможность собственникам получить правосубъектность объединения, что позволит более оперативно и самостоятельно принимать те или иные решения по управлению, текущему ремонту и содержанию дома.
Плюсы и минусы управляющей компании
Управляющая компания (УК) представляет собой организацию, которая на возмездной основе профессионально занимается содержанием жилого помещения. Она выступает посредником между собственниками квартир дома и ресурсообеспечивающими фирмами. Является первым подрядчиком для всех проводимых в жилом помещении работ.
Преимущества Управляющих компаний:
- представлена командой профессионалов, которые хорошо разбираются в жилищном законодательстве и имеют большой опыт в эксплуатации имущества домов, решения важных вопросов;
- в штате УК есть юристы. Они следят за изменениями в ЖК России и прочих законах, которые регулируют деятельность в жилищной сфере;
- материально-техническая база Управляющей компании находится в хорошем состоянии. Фирма имеет собственное помещение.
Недостатки УК:
- невозможность жильцов контролировать расходование денег, предоставляемых Управляющей компании за оказываемые услуги;
- нередко главы УК не советуются с собственниками помещений многоквартирного дома касательно принятия решений по эксплуатации здания;
- предоставляют услуги некачественно или не в полном объеме.
Отличия УК, ТСЖ, ТСН, РСО, ЖСК, ЖКХ, ЖЭК: сравнительная таблица
Существует немало организаций, создаваемых и действующих в рамках жилищной сферы. Например, многие граждане не раз слышали и употребляли в разговоре УК, ТСЖ, ТСН, РСО, ЖСК, ЖКХ, ЖЭК. Но далеко не все знают расшифровку и трактовку данных аббревиатур.
Чем отличается ТСЖ от УК и прочих организаций, приведено ниже в таблице.
Критерий сравнения | УК | ТСЖ | ТСН | РСО | ЖСК | ЖКХ | ЖЭК |
Расшифровка, понятие | управляющая компания | товарищество собственников жилья | товарищество собственников недвижимости | ресурсоснабжающая организация | жилищно-строительный кооператив | жилищно-коммунальное хозяйство | жилищно-эксплуатационная контора (существовала до 2005 года, сегодня заменена УК) |
Цель создания | обслуживание МКД | управление жилым домом | управление недвижимым имуществом | снабжение жильцов дома, с которыми заключен контракт, электроэнергией, водой, газом и прочими ресурсами | строительство жилья и дальнейшее управление им | удовлетворение потребностей населения в услугах, обеспечивающих комфортные условия жизни | обслуживание серии типовых домов государственного жилого фонда |
Тип организации | коммерческая | некоммерческая | некоммерческая | коммерческая | некоммерческая | в нее входят государственные либо частные образования (поставщики ресурсов, УК) | коммерческая |
Принятие решений по проблемам | уполномоченные лица, не из числа жильцов дома | общее собрание | общее собрание | уполномоченное лицо | общее собрание | уполномоченное лицо | уполномоченное лицо |
Чем управляет | жилыми многоэтажными домами | жилым домом | жилым домом, коммерческим помещением, земельным участком | поставками ресурсов | многоквартирным домом | домами | многоквартирными домами |
Сегодня для решения жилищно-коммунальных вопросов и проблем создаются ТСЖ либо УК.
Надо отметить, что существуют эксплуатирующие организации и управляющие компании. Некоторые граждане считают эти термины синонимами.Это связано с тем, что не все понимают толкование понятий эксплуатирующая организация и управляющая компания разница между ними прослеживается достаточно существенная. Она определена выполняемыми функциями.
УК осуществляет управление домом, заключает самостоятельно договора с ресурсоснабжающими фирмами, производит текущий ремонт, устраняет аварийные ситуации.
Эксплуатирующая организация предоставляет узкоспециализированные услуги, предусмотренные договором подряда, в том числе заключенным с УК.
Дорогие читатели! Для решения вашей проблемы прямо сейчас, получите бесплатную консультацию — обратитесь к дежурному юристу в онлайн-чат справа или звоните по телефонам:
+7 (499) 938-66-24
+7 (812) 425-62-38 — Санкт-Петербург и обл.
8 (800) 350-97-52 — Другие регионы РФ
Вам не нужно будет тратить свое время и нервы — опытный юрист возмет решение всех ваших проблем на себя!
Что лучше и выгоднее?
Какая форма управления дома лучше и выгоднее, ТСЖ либо УК, однозначно ответить сложно. Нужно исходить из предпочтений и потребностей жильцов МКД.
В плане финансовой выгоды лучше выбирать Товарищество собственников жилья. Владельцы квартир будут знать, на что собираются деньги, как они расходуются.
При необходимости финансовые затраты можно будет немного сократить. Но создание ТСЖ требует наличия грамотного председателя, выбранного среди жильцов дома. Если человека с достаточным уровнем знаний и опыта нет, то лучше отдать предпочтение УК.
Специалисты ЖКХ сферы считают, что оптимальной формой управления МКД является смешанная, при которой создается ТСЖ с последующим заключением договора оказания услуг с Управляющей компанией.
Мнение эксперта
Ирина Васильева
Эксперт по гражданскому праву
Смешанная форма управления позволяет сочетать опыт УК в устранении коммунальных проблем с присущим ТСЖ демократическим подходом к принятию решений.
Отзывы
Отзывы жильцов об Управляющих компаниях являются достаточно противоречивыми. Многие граждане жалуются на то, что данная организация не выполняет должным образом свои обязанности, проводит мошеннические операции, устанавливает необоснованно высокие тарифы на услуги.
В то же время встречаются негативные высказывания и о ТСЖ. Как правило, они связаны с неопытностью председателя данного товарищества. Но в целом, о ТСЖ жильцы МКД оставляют больше положительных отзывов. Таким образом, существуют разные формы управления многоквартирным домом.
Жильцы больше отдают предпочтение ТСЖ. Товарищество позволяет совершать управление МКД лично владельцами квартир. Но при отсутствии достаточного уровня знаний и опыта решать все возникающие проблемы будет сложно. Поэтому лучше выбирать смешанную форму управления домом.
Дорогие читатели, информация в статье могла устареть, воспользуйтесь бесплатной консультацией позвонив по телефонам: Москва +7 (499) 938-66-24, Санкт-Петербург +7 (812) 425-62-38, Регионы 8800-350-97-52
Чем отличается ТСЖ от управляющей компании
09 ноября 2020 Сехина Мария Александровна 0
Добавить в избранное В избранное
Чтобы содержать МКД в приемлемом состоянии, нужно выбрать подходящую форму его управления. Самые известные — это товарищество собственников жилья и управляющая организация. О том, чем отличаются друг от друга эти виды жилищно-коммунального хозяйства в доме, читайте далее.
- Что такое ТСЖ и УК
- Чем ТСЖ отличаемся от УК
- Что выгоднее — ТСЖ или УК?
Что такое ТСЖ и УК
ТСЖ — это некоммерческая организация, объединяющая собственников квартир для содержания общего имущества многоквартирного дома. Жители могут оказывать влияние на условия проживания и контролировать величину платы за коммунальные услуги (ч. 1 ст. 135 ЖК РФ). Обеспечивать безопасное пребывание в здании и надлежащее содержание общего имущества обязано ТСЖ (ч. 2.2 ст. 161 ЖК РФ).
Под управляющей компанией понимается коммерческая организация, имеющая лицензию на управление МКД и оказывающая соответствующие услуги за деньги. Если дом содержится организацией, она отвечает перед жильцами за благополучие здания и коммунальное обеспечение (ч. 2.3 ст. 161 ЖК РФ).
Чем ТСЖ отличаемся от УК
Различия между юридическими лицами таковы:
ТСЖ | УК | |
1. | Может быть образовано только жильцами многоквартирного дома | Осуществляет управление домом на основании договора, заключенного с собственниками квартир |
2. | Можно управлять жилым зданием без какого-либо дополнительного разрешения | Не может оказывать услуги по содержанию дома без специальной лицензии |
3. | Председатель и правление ТСЖ отвечают за благоприятное проживание жильцов (ч. 2 ст. 149 ЖК РФ) | Отвечает за содержание МКД и поставку коммунальных услуг отвечает (ч. 2 ст. 162 ЖК РФ) |
4. | Смена формы ведения дел дома проводится путем прекращения деятельности ТСЖ и выбора нового способа. Например, заключается договор с управляющей компанией (ч. 8 ст. 135 ЖК РФ) | Правоотношения с организацией прекращаются после расторжения договора управления на основании решения общего собрания жильцов |
5. | Коммунальные платежи формируются на специальном счете МКД под контролем председателя ТСЖ, оплата за содержание выставляется по факту выполненных работ | Управляющая компания производит ежемесячные начисления и ведет финансовую бухгалтерию дома в соответствии с условиями договора |
Плюсы и минусы ТСЖ
Преимущества ТСЖ:
- Жители принимают непосредственное участие в содержании МКД, в том числе уполномочены определять платежи за коммуналку и контролировать обеспечение энергоресурсами.
- Все вопросы, связанные с содержанием дома, решаются на общем собрании жителей.
- Собственники квартир могут выбирать организации для выполнения работ по ремонту МКД, обеспечения технической и пожарной безопасности.
- Есть председатель ТСЖ, уполномоченный организовывать деятельность товарищества и выступать от его имени во всех учреждениях и органах власти.
- Предусмотрено право заключать договор управления с коммерческой компанией и вести контроль за ее деятельностью.
- Несложные работы можно проводить силами жильцов дома (облагораживание придомовой территории, покраска стен), что позволит сэкономить.
Недостатки ТСЖ:
- Есть риск избрать некомпетентного или сумасбродного председателя правления.
- Без должного контроля за деятельностью правления и председателя они могут тратить деньги не по целевому назначению, собирать больше, чем нужно на самом деле.
- Поскольку правление и председатель ТСЖ избираются из жильцов дома, есть шанс избрать некомпетентных руководителей — не все жильцы обладают необходимыми знаниями и навыками в области управления многоквартирными домами.
Преимущества УК:
- Домом управляет профессиональная организация, оснащенная необходимой техникой и персоналом сотрудников.
- Помимо проведения ремонтных работ управляющая компания обеспечивает пожарную безопасность, контролирует санитарное состояние в МКД, проводит мероприятия по подготовке дома к отопительному сезону, отвечает за качественную поставку коммунальных услуг в пределах домовладения.
- Деятельность организации можно проконтролировать на сайте ГИС ЖКХ или обязать УК предоставлять жильцам дома ежемесячный отчет.
- За ненадлежащее исполнение обязанностей управляющая компания несет административную или уголовную ответственность перед надзорными органами исполнительной власти.
Недостатки УК:
- Цель любой коммерческой организации — зарабатывание денег, поэтому за содержание дома управляющей компанией жильцы платят больше денег, чем за услуги ТСЖ.
- Качество выполняемых работ бывает плохое, а затраты не соответствуют качеству. При этом вину управляющей компании трудно доказать.
Что выгоднее — ТСЖ или УК?
Самая надежная и экономичная форма управления многоквартирным домом — это товарищество собственников жилья. Правда, многое зависит от председателя ТСЖ и гражданской активности остальных жителей. Если в правление избраны инициативные люди, проживать в МКД станет удобнее и дешевле.
При этом добросовестная управляющая компания может обеспечить более благоприятные условия проживания в доме с помощью имеющихся технических ресурсов и работников с опытом управления в сфере ЖКХ, однако расходы будут больше.
* * *
Если жильцов не будет устраивать деятельность управляющей организации, они всегда могут расторгнуть с ней договор и создать товарищество собственников жилья. Но нужно разбираться, имеют ли жильцы дома опыт управления многоквартирными домами, знают ли председатель и члены правления ТСЖ нормы законодательства в сфере ЖКХ.
Еще больше материалов по теме — в рубрике «Многоквартирный дом».
Добавить в избранное В избранное
Поделиться
Предыдущий материал
Следующий материал
Функциональные тесты щитовидной железы — NCBI Bookshelf
Заболевания щитовидной железы: оценка и лечение
Обзор фактических данных C
Руководство NICE, № 145
Национальный центр рекомендаций (Великобритания).
Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE); 2019 ноябрь
ISBN-13: 978-1-4731-3595-6
- Авторские права и Разрешения
1.
Анализы функции щитовидной железы1.1. Вопрос обзора: Какие тесты функции щитовидной железы следует назначить?
1.2. Введение
Функциональный тест щитовидной железы (TFT) обычно относится к количественному определению тиреотропного гормона (TSH) и циркулирующих гормонов щитовидной железы в сыворотке для оценки способности щитовидной железы производить и регулировать выработку гормонов щитовидной железы. TFT используются для диагностики и мониторинга лечения распространенных заболеваний щитовидной железы. Эти биохимические тесты обладают высокой аналитической чувствительностью и специфичностью, а также хорошо зарекомендовали себя в клинической практике. Следовательно, TFT являются одними из наиболее часто запрашиваемых анализов крови и являются исследованием первой линии при подозрении на заболевание щитовидной железы. Несмотря на их широкое применение и высокую клиническую эффективность, до сих пор ведутся серьезные споры об оптимальной стратегии тестирования как для диагностики, так и для мониторинга дисфункции щитовидной железы. Измерение концентрации ТТГ в сыворотке считается наиболее эффективным единственным маркером для исключения первичной дисфункции щитовидной железы. ТТГ секретируется гипофизом в ответ на концентрацию циркулирующих гормонов щитовидной железы в классической эндокринной петле обратной связи и поэтому может использоваться в качестве маркера статуса щитовидной железы. Однако существуют заметные исключения, когда концентрация ТТГ в сыворотке сама по себе не может точно отражать выработку гормонов щитовидной железы. Это чаще всего встречается, когда гомеостатический механизм нарушен длительным первичным заболеванием щитовидной железы или ось гипофиз-щитовидная железа не достигла равновесия после изменений в терапии щитовидной железы. Вторичная дисфункция щитовидной железы из-за заболевания гипофиза является менее частым фактором, вмешивающимся в TFT. Как недостаточность гипофиза, так и автономная продукция ТТГ аденомами гипофиза могут привести к ошибочной классификации функции щитовидной железы, если в качестве единственного биомаркера используется сывороточный ТТГ. По этим причинам прямой анализ гормонов щитовидной железы также рекомендуется в качестве дополнения к анализу ТТГ. Большинство британских лабораторий рекомендовали бы измерение свободных гормонов щитовидной железы, а не общего гормона щитовидной железы (гормон щитовидной железы, который не связан с белками-носителями щитовидной железы) в качестве лучшего маркера биологически активного гормона. Это позволяет избежать ситуаций, когда изменения в белках, связывающих гормоны щитовидной железы, а не в функции щитовидной железы per se несет ответственность за аномальные результаты теста.
В современной клинической практике используются различные протоколы TFT, при этом не преобладает какая-либо конкретная процедура. Общие протоколы включают начальное измерение ТТГ с анализом гормонов щитовидной железы (свободный тироксин — FT4 или свободный трийодтиронин — FT3), каскадным, когда ТТГ выходит за установленный референсный интервал, одновременный анализ как ТТГ, так и FT4 или открытый доступ к любому тесту в зависимости от предпочтений запрашивающего. . Многие лаборатории предлагают тестирование FT3, но оно доступно не повсеместно. Из лабораторий, которые предлагают анализ FT3, некоторые предоставляют открытый доступ, где другие будут использовать FT3 вместо FT4 для подтверждения диагноза гипертиреоза при подавлении ТТГ. Другие показания для FT3 включают исключение Т3-токсикоза (когда ТТГ подавлен, но FT4 находится в пределах референтного интервала), выявление заболеваний, не связанных с щитовидной железой, корректировку дозы левотироксина, если ТТГ остается повышенным при концентрациях FT4 выше референтного интервала или более спорно назначение заместительной терапии щитовидной железы у пациентов с ТТГ в пределах референтного интервала, но с сохранением симптомов гипотиреоза.
Последнее авторитетное британское руководство по TFT было выпущено Британской тиреоидной ассоциацией в 2006 г. В этом руководстве рекомендуется использовать как ТТГ, так и FT4 при первом обследовании заболеваний щитовидной железы, при начальной оптимизации терапии как при гипертиреозе, так и при гипотиреозе, у пациентов, получающих тионамиды, при беременности или при подозрении на заболевание гипофиза. В других ситуациях, например, при более длительном наблюдении, может быть целесообразным только определение ТТГ. Авторы признали необходимость дальнейших исследований, в частности использования TFT в качестве скринингового теста, а также для диагностики и лечения субклинических заболеваний.
Учитывая широкое использование TFT, добавление FT4 и FT3 к TFT представляет собой значительное финансовое бремя для экономики здравоохранения Великобритании. Цель этого обзора — установить, имеются ли объективные доказательства в поддержку предположения о том, что использование более сложных стратегий тестирования функции щитовидной железы приводит к очевидной пользе для здоровья.
1.3. Таблица PICO
Полную информацию см. в протоколе проверки в Приложении A:.
Таблица 1
Характеристики PICO контрольного вопроса.
1.4. Клинические данные
1.4.1. Включенные исследования
В соответствии с протоколом, учитывая отсутствие рандомизированных контролируемых исследований, нерандомизированные исследования также рассматривались для включения в этот обзор доказательств. Соответствующих клинических исследований, сравнивающих какую-либо стратегию тестирования функции щитовидной железы с какой-либо другой, выявлено не было.
См. также блок-схему выбора исследования в Приложении C:.
1.4.2. Исключенные исследования
См. список исключенных исследований в Приложении G:.
1.5. Экономические доказательства
1.5.1. Включенные исследования
Соответствующих экономических исследований в области здравоохранения выявлено не было.
1.5.2. Исключенные исследования
Ни одно исследование экономики здравоохранения, которое имело отношение к этому вопросу, не было исключено из-за оценки ограниченной применимости или методологических ограничений.
См. также блок-схему отбора экономических исследований в области здравоохранения в приложении G.
1.5.3. Моделирование экономики здравоохранения
Эта область не была приоритетной для нового анализа экономической эффективности.
1.
5.4. Затраты на ресурсыСоответствующие затраты на единицу продукции приведены ниже, чтобы облегчить рассмотрение экономической эффективности.
Таблица 2
Стоимость тестов в Великобритании.
1.6. Заявления о доказательствах
1.6.1. Заявления о клинических данных
1.6.2. Заявления об экономических данных здравоохранения
1.7. Обсуждение комиссией доказательств
1.7.1. Интерпретация доказательств
1.7.1.1. Исходы, которые имеют наибольшее значение
Комитет считает смертность и качество жизни критическими исходами. Комитет счел важными результатами оценку симптомов, опыт пациента/семьи/опекуна, контакты с медицинскими работниками, количество людей, получающих лечение, рост и развитие нервной системы.
Для этого обзора не было найдено доказательств.
1.7.1.2. Качество доказательств
Для этого обзора не было выявлено никаких доказательств.
1.7.1.3. Польза и вред
В ходе первого исследования возможного заболевания щитовидной железы комитет на основании своего опыта согласился с тем, что стратегия тестирования только с использованием ТТГ с измерением FT4, если ТТГ выше референтного диапазона, будет подходящей для большинства взрослых. Если уровень ТТГ ниже референтного диапазона, потребуются и FT4, и FT3, так как результаты обоих FT4 и FT3 будут определять решения относительно того, какой тип лечения может потребоваться при тиреотоксикозе. Если ТТГ в норме, аномальный FT4 щитовидной железы маловероятен, исходя из опыта комитета. Если ТТГ ненормальный, важно определить, имеет ли человек клиническую или субклиническую дисфункцию щитовидной железы (другими словами, ограничена ли аномалия только ТТГ или нет), поскольку это влияет на решения по лечению.
Комитет согласился, что могут быть некоторые ситуации, в которых оба теста могут быть заказаны одновременно, особенно если есть подозрение на вторичное заболевание щитовидной железы. В целом это относится к детям, поскольку этиология заболеваний щитовидной железы у детей, как правило, включает в себя больше вторичных причин и меньше первичных или аутоиммунных причин. Комитет также отметил, что у детей часто более тревожно и сложно получить несколько образцов крови, и поэтому стратегии должны быть направлены на ограничение количества образцов.
1.7.2. Экономическая эффективность и использование ресурсов
В этом обзоре не было выявлено экономических доказательств, сравнивающих стратегии тестирования функции щитовидной железы для людей, обследуемых на гипотиреоз, гипертиреоз или увеличение щитовидной железы. Комитету были представлены удельные затраты на тесты функции щитовидной железы. Комитет сделал согласованные рекомендации по группам людей, для которых могут быть подходящими разные тесты.
Стоимость различных анализов крови была получена от членов комитетов в 5 различных больницах, указанные затраты включали стоимость реагентов, расходных материалов и оплату труда персонала. Между сообщаемыми затратами были большие различия, и комитет согласился, что это было связано с различиями в способах расчета заработной платы персонала в больницах, из которых были собраны данные о затратах. Из-за искаженных данных была рассчитана медиана (TSH 2,15 фунта стерлингов, FT3 £3,12 и FT4 £2,10) и представлена комитету в качестве оценки различных затрат на анализы крови.
Комитет подчеркнул, что заявленные затраты не включают затраты на флеботомию, и поэтому в случаях, когда тесты заказываются отдельно, каждый раз будут возникать дополнительные расходы в размере 3,04 фунта стерлингов (справочная стоимость NHS на 2016–2017 годы, код валюты DAPS08). Комитету было известно, что некоторые лаборатории, выполняющие TFT, будут проводить дополнительный тест (FT4 и/или TF3) на том же образце крови (каскад), если обнаружат аномальный уровень ТТГ. Этот подход применяется не везде, но он может сократить количество ненужных анализов и избежать дополнительных затрат на флеботомию. Комитет отметил, что ТТГ следует рассматривать как анализ крови первой линии для любого с потенциальной дисфункцией или увеличением щитовидной железы, и в зависимости от результатов, через каскад, может потребоваться FT4, а затем FT3. Было отмечено, что такой каскадный подход, при котором небольшой группе населения потребуются дополнительные тесты в зависимости от результатов начального теста, вероятно, сэкономит средства NHS. Также было решено, что у людей с подозрением на вторичное заболевание щитовидной железы следует рассмотреть возможность измерения как ТТГ, так и FT4, это поможет ускорить диагностику, и люди смогут быстрее лечить свое состояние.
Кроме того, комитет признал, что повторное тестирование часто проводится слишком рано после постановки диагноза, и что рекомендация провести повторное тестирование не позднее чем через 6 недель после постановки диагноза может помочь избежать неправильной интерпретации результатов теста. Это может сэкономить средства NHS и принести пользу пациенту, поскольку неправильно истолкованные результаты анализов могут привести к ненужному лечению или корректировке дозы.
Рекомендации в целом отражают текущую практику, хотя в настоящее время не все лаборатории следуют каскадному подходу к тестированию. Хотя FT4 в настоящее время является рутинным тестом на дисфункцию щитовидной железы, каскадирование снизит расходы NHS за счет исключения дополнительных тестов для людей с ТТГ в пределах референтного диапазона. В областях, где FT3 в настоящее время не измеряется, каскадирование будет означать увеличение затрат. Но это будет компенсировано преимуществами правильной диагностики и лечения тиреотоксикоза.
Каталожные номера
- 1.
Brochmann Х, Бьоро Т, Гардер ИП, Хэнсон Ф, Фрей ХМ. Распространенность дисфункции щитовидной железы у пожилых людей. Рандомизированное исследование в норвежской сельской общине (Наэрой). Acta Endocrinologica. 1988 год; 117(1):7–12 [PubMed: 3381628]
- 2.
Фельдкамп КС, Кэри Дж.Л. Алгоритмический подход к тестированию функции щитовидной железы в условиях управляемого ухода. 3-летний опыт. Американский журнал клинической патологии. 1996 год; 105 (1): 11–6 [PubMed: 8561076]
- 3.
Хенце М, Браун SJ, Хэдлоу Северная Каролина, Уолш Дж.П. Рационализация тестирования функции щитовидной железы: какие пороговые значения ТТГ оптимальны для тестирования свободного Т4? Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2017; 102(11):4235–4241 [PubMed: 28938415]
- 4.
Кулури О, Гурнелл М. Как интерпретировать тесты функции щитовидной железы. Клиническая медицина. 2013; 13(3):282–6 [бесплатная статья PMC: PMC5922674] [PubMed: 23760704]
- 5.
Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Разработка рекомендаций NICE: руководство [обновлено в октябре 2018 г.]. Лондон. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, 2014 г. Доступно по адресу: http://www
- 6.
Примечания Г, Кампа М, Маллиараки Н, Петродаскалаки М, Папавасилеу С, Кастанас E. Внедрение алгоритмов тестирования функции щитовидной железы клиническими лабораториями: четырехлетний опыт надлежащей клинической и диагностической практики в больнице третичного уровня в Греции. Европейский журнал внутренней медицины. 2018; 54:81–86 [PubMed: 29605463]
- 7.
Снаббун Т, Шридама В., Санторниотин С, Суванвалайкорн С, Вонгтаварават V. Более подходящий алгоритм исследования функции щитовидной железы для диагностики гипертиреоза у тайских пациентов. Журнал Медицинской ассоциации Таиланда. 2004 г.; 87 (Suppl 2):S19–21 [PubMed: 16083155]
Приложения
Приложение A. Протоколы обзора
0026
Поиск литературы для этого обзора подробно описан ниже и соответствует методологии, изложенной в Руководстве по разработке рекомендаций NICE: руководство 2014 г., обновлено в 2018 г. https://www.nice.org.uk/guidance/pmg20/resources/developing-nice- guides-the-manual-pdf-72286708700869
Для получения более подробной информации см. Methodology Review .
Б.1. Стратегия поиска литературы по клиническому поиску
Поиски были построены с использованием структуры PICO, где термины населения (P) были объединены с терминами вмешательства (I) и, в некоторых случаях, сравнения (C). Результаты (O) редко используются в стратегиях поиска вмешательств, поскольку эти концепции могут быть недостаточно хорошо описаны в заголовке, аннотации или указателях, и поэтому их трудно найти. При необходимости к поиску применялись поисковые фильтры.
Таблица 5. Используемые параметры даты базы данных и фильтры
Условия поиска Medline (Ovid)
Условия поиска Embase (Ovid)
Условия поиска Cochrane Library (Wiley)
B.2. Стратегия поиска литературы по экономике здравоохранения
Экономические данные в области здравоохранения были выявлены путем проведения широкого поиска, касающегося населения с заболеваниями щитовидной железы, в базе данных экономической оценки NHS (NHS EED — она перестала обновляться после марта 2015 г.) и в базе данных Health Technology Assessment (HTA). без ограничений по дате. Базы данных NHS EED и HTA размещены в Центре исследований и распространения (CRD). В Medline и Embase были проведены дополнительные поиски по экономике здравоохранения, экономическому моделированию и исследованиям качества жизни.
Таблица 6. Используемые параметры даты базы данных и фильтры
Приложение D. Отбор экономических данных для здравоохранения
Рисунок 2. Блок-схема выбора экономических исследований для составления руководства
0025 Приложение E. Таблицы экономических данных здравоохраненияНет
Приложение F. Экономический анализ здравоохранения
Нет
Приложение G. Исключенные исследования
G.1. Исключенные клинические исследования
Таблица 7. Исследования, исключенные из клинического обзора
G.2. Исключенные экономические исследования в области здравоохранения
Отсутствуют
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ
Обзор фактических данных о вмешательстве, лежащих в основе рекомендаций 1.2.8–1.2.10 в руководстве
Разработано Национальным центром рекомендаций при Королевском колледже врачей
Заявление об отказе от ответственности : Рекомендации в этом руководстве отражают точку зрения NICE, полученную после тщательного изучения имеющихся доказательств. Ожидается, что при вынесении суждения специалисты будут полностью учитывать это руководство, а также индивидуальные потребности, предпочтения и ценности своих пациентов или пользователей услуг. Рекомендации в этом руководстве не являются обязательными, и руководство не отменяет ответственности медицинских работников за принятие решений, соответствующих обстоятельствам конкретного пациента, в консультации с пациентом и, при необходимости, с его опекуном или опекуном.
Местные уполномоченные и поставщики медицинских услуг несут ответственность за обеспечение возможности применения руководства, когда отдельные медицинские работники и их пациенты или пользователи услуг желают его использовать. Они должны делать это в контексте местных и национальных приоритетов финансирования и развития услуг, а также в свете своих обязанностей должным образом учитывать необходимость ликвидации незаконной дискриминации, обеспечения равенства возможностей и сокращения неравенства в отношении здоровья. Ничто в этом руководстве не должно толковаться как противоречащее выполнению этих обязанностей.
Руководящие принципы NICE охватывают здравоохранение и уход в Англии. Решения о том, как они применяются в других странах Великобритании, принимаются министрами в правительстве Уэльса, правительстве Шотландии и исполнительной власти Северной Ирландии. Все руководства NICE регулярно пересматриваются и могут быть обновлены или отозваны.
Функциональные тесты щитовидной железы (TSH, FT4, FT3)
Примечания- Функциональные тесты щитовидной железы (TFT) включают тиреотропный гормон (ТТГ, также известный как тиротропин), свободный T4 (FT4; тироксин) и свободный T3 ( FT3; трийодтиронин).
- Эти тесты показаны по разным показаниям для выявления возможного гипо- или гипертиреоза, для мониторинга адекватности заместительной терапии гормонами щитовидной железы, для мониторинга антитиреоидного лечения, для исследования гипоталамо-гипофизарно-щитовидной оси и для лечения рак щитовидной железы.
- ТТГ обеспечивает предварительное исследование заболеваний щитовидной железы, при этом FT4 и FT3 анализируются лабораторией в зависимости от результатов ТТГ, предыдущих результатов и доступных клинических данных.
- ТТГ бесполезен при заболеваниях гипоталамо-гипофизарной области, так как могут наблюдаться нормальные уровни, вместо этого следует анализировать FT4. Подчеркните знание или возможность гипоталамо-гипофизарного заболевания в форме запроса и свяжитесь с лабораторией как можно скорее, если в этой ситуации сообщалось о ТТГ без FT4.
- TFT может вводить в заблуждение у пациентов с заболеваниями, не связанными с щитовидной железой. Если нет сильного подозрения на заболевание щитовидной железы, эти тесты не рекомендуются для стационарных пациентов из-за сложности интерпретации результатов. TFT следует отложить до 3 месяцев после острого заболевания.
- Подождите не менее 2 месяцев после любого изменения заместительной терапии гормонами щитовидной железы, прежде чем повторять анализы крови.
- Уровни ТТГ могут оставаться сниженными в течение многих месяцев после начала лечения тиреотоксикоза. FT4 и FT3 предоставляют лучшую информацию для клинического ведения.
- Амиодарон может спровоцировать проблемы со щитовидной железой, поэтому TFT следует проводить до начала лечения и каждые 6 месяцев после этого. Рекомендуемое время наблюдения за функцией щитовидной железы после терапии амиодароном составляет 12 месяцев.
- Литий может нарушать функцию щитовидной железы, и пациенты, получающие это лекарство, должны регулярно контролироваться с проверкой функции щитовидной железы до начала приема препарата, а затем каждые 6 месяцев вместе с почечной функцией и уровнем кальция (см. Национальную информацию о безопасной терапии литием).
- Антитела к пероксидазе щитовидной железы следует измерять, если результат ТТГ был гранично высоким в двух случаях и нет явных симптомов гипотиреоза, так как это будет определять частоту мониторинга в будущем.
- Если пациент находится на терапии высокими дозами биотина (>5 мг/день), соберите образец не позднее, чем через 8 часов после приема последней дозы.
Для взрослых кровь берут в гелевую пробирку объемом 5 мл с позолоченной крышкой (или с ржавой крышкой для отделения неотложной помощи)
Для детей кровь берут в гелевую пробирку 3,5 мл с ржавой крышкой Пробирка minicollect с литий-гепарином
Отправить в лабораторию при температуре окружающей среды. Если это неизбежно, образцы можно хранить в холодильнике в течение ночи.
Необходимая информацияСоответствующие клинические данные, в том числе для диагностики или последующего наблюдения. Текущее лечение, особенно заместительная терапия Т4, антитиреоидные препараты, послеоперационное лечение щитовидной железы, радиойод или амиодарон, а также любой анамнез или подозрение на заболевание гипофиза.
Отделение имеет специальную стратегию тестирования функции щитовидной железы, основанную на рекомендациях NICE. Эту стратегию можно найти здесь: GNHHSFT Clinical Biochemistry Thyroid Testing Strategy.pptx
Время обработкиАнализы проводятся днем и ночью.
Срок выполнения лабораторных работ обычно составляет менее 24 часов.
Тест можно заказать как срочный запрос.
Справочные диапазоныСправочные диапазоны взрослых:
TSH: 0,27 — 4,2 MIU/L
FT4: 12,0 — 22,0 PMOL/L
FT3: 3,1 — 6,8,0.0.03733333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333335. Интервалы для детей и взрослых — Elecsys® Thyroid Tests, Roche Diagnostics Limited, 2021).
Референтные диапазоны для детей в зависимости от возраста применяются, как показано в таблице ниже.
Пожалуйста, обратите внимание, что ниже приведены референсные диапазоны, связанные с беременностью.
0-6 дней 903:50 | 7-14 дней | 15 дней — 16 лет 903:50 | |
---|---|---|---|
ТТГ (мМЕ/л) | 0,7 — 15,2 | 0,72 — 11,0 | 0,27 — 4,2 |
Свободный Т4 (пмоль/л) | 11,0 — 32,0 | 11,5 — 28,3 | 12,0 — 22,0 |
Свободный Т3 (пмоль/л) 903:50 | 2,7 — 9,7 | 3,0 — 9,3 | 3,1 — 6,8 |
1-й триместр 903:50 | 2-й триместр | 3 триместр 903:50 | |
---|---|---|---|
ТТГ (мМЕ/л) | 0,3 — 4,6 | 0,4 — 4,1 | 0,2 — 3,2 |
Свободный Т4 (пмоль/л) | 12. 1 — 19.6 | 9,6 — 17,0 | 8,39 — 16,0 |
Свободный Т3 (пмоль/л) | 3,8–6,0 | 3,2 — 5,5 | 3,1–5,0 |
Источники:
Педиатрические диапазоны: Bristol Children’s Hospital (принято для согласования диапазонов).