Апк рф статья 5: АПК РФ Статья 5. Независимость судей арбитражных судов / КонсультантПлюс

(см. текст в предыдущей редакции)

7. Исковое заявление, заявление, жалоба, представление и иные документы могут быть поданы в суд на бумажном носителе или в электронном виде, в том числе в форме электронного документа, подписанного электронной подписью в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Открыть полный текст документа

Ст. 5 АПК РФ. Независимость судей арбитражных судов

1. При осуществлении правосудия судьи арбитражных судов независимы, подчиняются только Конституции Российской Федерации и федеральному закону.

2. Какое-либо постороннее воздействие на судей арбитражных судов, вмешательство в их деятельность государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, организаций, должностных лиц или граждан запрещаются и влекут за собой ответственность, установленную законом.

2.1. Информация о внепроцессуальных обращениях государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, организаций, должностных лиц или граждан, поступивших судьям арбитражных судов по делам, находящимся в их производстве, либо председателю арбитражного суда, его заместителю, председателю судебного состава или председателю судебной коллегии по делам, находящимся в производстве суда, подлежит преданию гласности и доведению до сведения участников судебного разбирательства путем размещения данной информации на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» и не является основанием для проведения процессуальных действий или принятия процессуальных решений по делам.

3. Гарантии независимости судей арбитражных судов устанавливаются Конституцией Российской Федерации и федеральным законом.

1. В данной статье и ст. 6 нашел отражение принцип независимости судей и подчинения их только закону. Принцип независимости отражен в ст. 120 Конституции РФ и представляет собой правило, согласно которому судьи при осуществлении правосудия принимают судебные акты без влияния каких-либо других органов и лиц и основываясь только на нормативных актах определенного уровня. Данный принцип имеет международно-правовые источники, поскольку закреплен в ст. 6 Европейской конвенции о правах человека.

Какое бы то ни было постороннее воздействие на судей арбитражных судов, вмешательство в их деятельность любых государственных органов, органов местного самоуправления и иных органов, организаций, должностных лиц или граждан недопустимо и влечет установленную законом ответственность. Гарантии независимости судей арбитражного суда устанавливаются ФЗ, прежде всего Законом о статусе судей, а также законодательством о судоустройстве и судопроизводстве.

Вместе с тем судьи не свободны при осуществлении своих функций и вынесении решения — они связаны Конституцией РФ и ФЗ, которые определяют формы и пределы реализации предоставленных им полномочий. Не случайно процессуальное законодательство при регулировании полномочий суда использует в основном метод предписания с целью снижения возможностей для проявления судейского усмотрения. Кроме того, Конституция РФ (ст. 15) имеет высшую юридическую силу, прямое действие и применяется на всей территории РФ. Если арбитражный суд установит при рассмотрении дела несоответствие акта государственного или иного органа, а равно должностного лица Конституции РФ, ФКЗ и ФЗ, общепризнанным принципам и нормам международного права, международному договору России, конституции (уставу) субъекта РФ, закону субъекта РФ, то он должен принять решение в соответствии с правовыми положениями, имеющими наибольшую юридическую силу. Данное положение следует из ст. 5 ФКЗ о судебной системе и ст. 13 АПК.

2. Гарантии независимости судей, включая судей арбитражных судов, традиционно в доктрине подразделяются на политические, экономические и правовые. Целый ряд процессуальных гарантий независимости судей отражен в последующих статьях АПК, в частности, в правилах об отводе судей (гл. 3), об оценке доказательств (ст. 71), о тайне совещания судей (ст. 167) и др.

Судья, члены его семьи и их имущество находятся под особой защитой государства. Органы внутренних дел обязаны принять необходимые меры к обеспечению безопасности судьи, членов его семьи, сохранности принадлежащего им имущества, если от судьи поступит соответствующее заявление. Судья имеет право на хранение и ношение служебного огнестрельного оружия, которое выдается ему органами внутренних дел по его заявлению в порядке, предусмотренном ФЗ от 13.12.1996 N 150-ФЗ «Об оружии».

3. Правила и гарантии независимости распространяются также на арбитражных заседателей. В соответствии со ст. 7 ФЗ об арбитражных заседателях на арбитражного заседателя и членов его семьи в период осуществления им правосудия распространяются гарантии неприкосновенности судей и членов их семей, установленные Конституцией, ФКЗ о судебной системе, Законом о статусе судей.

4. Судья и арбитражный заседатель при рассмотрении дела, разрешении всех вопросов, возникающих при рассмотрении дела и принятии судебных актов, пользуются равными процессуальными правами. Арбитражный заседатель участвует в исследовании доказательств (ст. 162 АПК), высказывает свое мнение по всем вопросам, разрешаемым при принятии решения (ст. 168 АПК), наравне с профессиональными судьями .

———————————

Реформа института арбитражных заседателей поставила много новых интересных вопросов. См. подробнее: Ходыкин Р.М. Арбитражные заседатели: признак зрелости общества или чужеродный элемент в российском арбитражном процессе? // ВВАС. 2012. N 8. С. 30 — 49.

последние изменения и поправки, судебная практика

СТ 5 АПК РФ

1. При осуществлении правосудия судьи арбитражных судов независимы, подчиняются только Конституции Российской Федерации и федеральному закону.

2. Какое-либо постороннее воздействие на судей арбитражных судов, вмешательство в их деятельность государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, организаций, должностных лиц или граждан запрещаются и влекут за собой ответственность, установленную законом.

2.1. Информация о внепроцессуальных обращениях государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, организаций, должностных лиц или граждан, поступивших судьям арбитражных судов по делам, находящимся в их производстве, либо председателю арбитражного суда, его заместителю, председателю судебного состава или председателю судебной коллегии по делам, находящимся в производстве суда, подлежит преданию гласности и доведению до сведения участников судебного разбирательства путем размещения данной информации на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» и не является основанием для проведения процессуальных действий или принятия процессуальных решений по делам.

3. Гарантии независимости судей арбитражных судов устанавливаются Конституцией Российской Федерации и федеральным законом.

Комментарий к Ст. 5 Арбитражного процессуального кодекса РФ

1. Статья 5 АПК России дополняет и конкретизирует положения ст. 120 Конституции РФ применительно к арбитражному судопроизводству. Введенное в ст. 5 указание «при осуществлении правосудия» вовсе не означает, будто судьи арбитражного суда независимы и подчиняются только закону лишь при рассмотрении и разрешении ими спора, т.е. в то время, когда они участвуют в судебном заседании, а до заседания и после него этот принцип не действует. Закрепление в этой статье слов «при осуществлении правосудия» преследовало лишь одну цель — четко определить сферу действия принципа независимости судей. Он действует только при исполнении судьями арбитражных судов своих служебных, судейских обязанностей и не функционирует вне этой сферы.

Уточнен субъектный состав, подпадающий под действие этого принципа в арбитражном процессе. В ст. 5 АПК РФ речь идет только о независимости судей, а не судей и арбитражного суда, как это было в свое время записано в ст. 6 АПК РФ 1992 г. Такое уточнение соответствует ст. 120 Конституции и ФКЗ «О статусе судей».

Независимость судей арбитражного суда и подчинение их только закону при осуществлении правосудия — два органически взаимосвязанных положения. С одной стороны, независимость судей арбитражного суда — не самоцель, а средство, непременное условие для правильного применения закона, вынесения законных судебных постановлений. Она означает, что судьи арбитражного суда при рассмотрении и разрешении спора никому, кроме закона, подчиняться не должны. С другой — подчиненность судей только закону и обеспечивает их независимость.

Данная правовая норма адресована не только судьям, но и любым государственным органам, органам местного самоуправления и иным органам, организациям, должностным лицам и гражданам. Всем им закон запрещает какое-либо воздействие на судей и вмешательство в их деятельность. Нарушение закона влечет за собой установленную ответственность.

Бесплатная юридическая консультация по телефонам:

Принцип независимости судей и подчинения их только закону действует во всех стадиях арбитражного процесса и обязателен для судей всех арбитражных судов. Он проявляется во взаимоотношениях, складывающихся внутри состава суда (при коллегиальном рассмотрении дела), в отношениях нижестоящих судов с вышестоящими в единой системе арбитражных судов, в отношениях суда с другими участниками процесса и гражданами, должностными лицами, государственными и иными органами, организациями, не участвующими в деле.

Реализация этого принципа обеспечивается различными гарантиями.

2. Гарантии независимости судей арбитражного суда устанавливаются федеральными законами. Среди них важное значение имеет ФКЗ «О статусе судей». В соответствии со ст. 9 этого Закона независимость судьи обеспечивается: предусмотренной Законом процедурой осуществления правосудия; запретом под угрозой ответственности чьего бы то ни было вмешательства в деятельность по осуществлению правосудия; установленным порядком приостановления и прекращения полномочий судьи; правом судьи на отставку; неприкосновенностью судей; системой органов судейского сообщества; предоставлением судье за счет государства материального и социального обеспечения, соответствующего его высокому статусу.

Гарантии независимости судьи, включая меры его правовой защиты, материального и социального обеспечения, предусмотренные указанным Законом, распространяются на всех судей арбитражных судов и не могут быть отменены и снижены иными нормативными актами Российской Федерации, а также нормативными актами субъектов Российской Федерации.

В силу ст. 10 ФКЗ «О статусе судей» всякое вмешательство в деятельность судьи по осуществлению правосудия преследуется по закону. Судья не обязан давать каких-либо объяснений по существу рассмотренных или находящихся в производстве дел, а также предоставлять их кому бы то ни было для ознакомления иначе как в случаях и порядке, предусмотренных процессуальным законом.

В ст. 13 и 14 ФКЗ «О статусе судей» даны исчерпывающие перечни оснований приостановления и прекращения полномочий судьи. Судья, полномочия которого прекращены, вправе обжаловать решение квалификационной коллегии в Верховный Суд РФ.

Независимость судьи гарантирована и его неприкосновенностью. Неприкосновенность судьи распространяется не только на его личность, но и на жилище и служебное помещение, используемые им транспорт и средства связи, корреспонденцию, имущество и документы. Судья не может быть привлечен к ответственности, в том числе за выраженное им при осуществлении правосудия мнение и принятое решение, если вступившим в законную силу приговором суда не будет установлена его виновность в преступном злоупотреблении. Уголовное дело в отношении судьи может быть возбуждено только Генеральным прокурором России или лицом, исполняющим его обязанности, при наличии на то согласия соответствующей квалификационной коллегии судей (ст. 16 Закона).

Некоторые нормы ФКЗ «О статусе судей» адресованы непосредственно им и являются обязывающими или запрещающими.

В ст. 3 данного Закона записано, что судья обязан неукоснительно соблюдать Конституцию, другие законы. При исполнении своих полномочий, а также во внеслужебных отношениях он должен избегать всего, что могло бы умалить авторитет судебной власти, достоинство судьи или вызвать сомнения в его объективности, справедливости, беспристрастности. Судья не вправе быть народным депутатом, принадлежать к политическим партиям и движениям, осуществлять предпринимательскую деятельность, а также совмещать должность судьи с другой оплачиваемой работой, кроме научной, преподавательской, литературной и иной творческой деятельности.

Среди прочих гарантий (политических, экономических) видное место занимают и правовые, а среди последних — должны занимать арбитражные процессуальные гарантии. В этом плане следует приветствовать новые положения действующего АПК РФ, имеющие ярко выраженную направленность на укрепление таких гарантий.

Прежде всего следует обратить внимание на последнюю часть статьи 5 Арбитражного процессуального кодекса РФ, в которой теперь указано, что гарантии независимости судей устанавливаются не только федеральным законом (как это было записано в АПК 1995 г.), но и Конституцией РФ. Такая подвижка весьма весома и открывает новые возможности для работы в указанном выше направлении.

Другие арбитражные процессуальные гарантии тоже весьма значимы и эффективны.

Среди них можно выделить положения, сформулированные в ст. 18 АПК РФ, посвященной формированию судебного состава для рассмотрения конкретного дела.

В свете укрепления гарантий реализации принципа независимости судей и подчинения их только закону этот вопрос в настоящих условиях весьма актуален. Дело в том, что специфика гарантий независимости судей обусловлена спецификой отношений, в которых эта независимость должна проявляться. В отношениях суда и органов исполнительной, представительной власти — одни, в отношениях арбитражного суда с участниками арбитражного процесса — другие, в отношениях между вышестоящими и нижестоящими судами, между должностными лицами суда и судьями, между судьями одного судебного состава — третьи и т.д.

Проблемам специфики гарантий независимости судей в отношениях последней группы не уделяется должного внимания. Между тем они требуют пристального внимания. Именно здесь и видна актуальность проблемы формирования состава суда для конкретных дел. Согласно ст. 18 Кодекса состав суда для рассмотрения конкретного дела формируется с учетом нагрузки и специализации судей в порядке, исключающем влияние на его формирование лиц, заинтересованных в исходе судебного разбирательства дела. Дело, рассмотрение которого начато одним судьей или составом суда, должно быть рассмотрено этим же судьей или составом суда. Замена судьи или одного из судей возможна в случае, установленном настоящим Кодексом.

Правила, впервые изложенные здесь, достойны внимания, — это шаг вперед в деле укрепления гарантий независимости судей в их отношениях с должностными лицами суда и должностными лицами вышестоящих судов.

Реализацию принципа независимости судей гарантируют и все другие принципы, закрепленные в арбитражном процессуальном праве. Поскольку Кодекс обогатил и развил содержание многих принципов отрасли права, то это не могло не повлиять и на гарантии реализации названного принципа (как в направлении укрепления, так и в направлении их ослабления).

Существенно укрепляет гарантии принципа независимости судей и ст. 167 АПК РФ, посвященная тайне их совещания. Она вынесена в гл. 20 Кодекса, но ее действие не ограничивается судом первой инстанции.

Особого внимания заслуживает новая правовая норма, закрепленная в ч. 4 — 5 ст. 167 АПК РФ. В ней говорится, что в помещении, в котором арбитражный суд проводит совещание и принимает судебный акт, могут находиться только лица, входящие в состав суда, рассматривающего дело. Запрещается доступ в это помещение других лиц, а также иные способы общения с составом суда. Судья арбитражного суда не вправе сообщать кому бы то ни было сведения о содержании обсуждения при принятии судебного акта, о позиции отдельных судей, входящих в состав суда, и иным образом раскрывать тайну совещания судей.

Укрепление гарантий независимости судей в арбитражном судопроизводстве достигается и за счет введения определенного ограничения прав участвующих в деле лиц на обжалование определений арбитражного суда. В целях обеспечения независимости судей при осуществлении ими правосудия по экономическим спорам законодатель установил правила, согласно которым большинство определений, которые суд первой инстанции выносит в ходе судебного разбирательства, не подлежат апелляционному и кассационному обжалованиям отдельно от решения или постановления и могут быть проверены в апелляционном и кассационном порядке лишь одновременно и в связи с проверкой решения или постановления. Тем самым исключается текущий контроль со стороны вышестоящих судебных инстанций за ходом рассмотрения дела судом первой инстанции и, следовательно, вмешательство в осуществление им своих дискреционных полномочий, включающих выводы о фактических обстоятельствах дела, оценке доказательств, квалификации спорного правоотношения и т.д.

Однако возможность судебной проверки законности и обоснованности промежуточных действий и решений суда при этом не устраняется — она лишь переносится на более поздний срок и осуществляется после вынесения решения, постановления.

Как верно указано в Постановлении Конституционного Суда РФ от 2 июля 1998 г. N 20-П «О проверке конституционности отдельных положений статей 331 и 464 Уголовно — процессуального кодекса РСФСР», ст. 46 (ч. 2) Конституции РФ, гарантируя каждому право на обжалование в суд решений и действий (бездействия) органов государственной власти и должностных лиц, не определяет конкретные процедуры и сроки реализации этого права. Поэтому сама по себе отсрочка в рассмотрении жалоб на решения и действия суда не является недопустимой. Это относится, в частности, к проверке решений суда, обеспечивающих исследование в судебном заседании всех обстоятельств дела, в том числе принимаемых в связи с заявленными в судебном заседании ходатайствами об исследовании дополнительных доказательств.

Независимость судей, призванная обеспечивать в правосудии права и свободы личности, приоритет которых закреплен Конституцией РФ, не затрагивается пересмотром принятых до вынесения приговора промежуточных судебных решений, которые не находятся в прямой связи с его содержанием, включающим выводы о фактических обстоятельствах дела, оценке доказательств, квалификации деяния, наказании осужденного и т.д.
———————————
<*> Вестник постановлений Конституционного Суда РФ. 1998. N 5.

Независимость судей в арбитражном процессе гарантируется и институтом отводов и самоотводов судей (гл. 3 АПК РФ), обстоятельно разработанными правилами передачи дел из одного суда в другой (ст. 39 АПК РФ), правилами оценки доказательств (ст. 71 АПК РФ).

Важную, по нашему мнению, роль в укреплении гарантий реализации принципа независимости судей играют и детально разработанные правила об основаниях к отмене решений, постановлений, закрепленные в ст. 270 и 288 АПК РФ. Среди перечисленных в этих статьях оснований отсутствуют правила об отмене судебного акта в связи с невыполнением нижестоящим судом указаний вышестоящего суда, хотя в ч. 2 ст. 289 АПК РФ говорится, что указания арбитражного суда кассационной инстанции, в том числе о толковании закона, изложенные в его постановлении об отмене решения, постановления суда первой, апелляционной инстанций, обязательны для арбитражного суда, вновь рассматривающего дело (аналогичная правовая норма содержится и в ст. 305 АПК РФ). Такое «упущение» сделано не случайно, оно обусловлено необходимостью укрепления гарантий независимости судей нижестоящих судов от вышестоящих.

3. Содержание принципа независимости судей в арбитражном судопроизводстве раскрывается в какой-то мере односторонне — только под углом запрета постороннего воздействия на судей арбитражных судов и вмешательства в их деятельность.

Между тем независимость, независимое положение судьи в процессе рассмотрения конкретного дела — это не только право, но и его обязанность.

Судьи не вправе запрашивать или получать от кого бы то ни было указания по каким-либо вопросам, связанным с рассмотрением и разрешением дела.

Зависимый судья не вправе садиться в судейское кресло. Выполнение этой обязанности тоже надо надежно (может быть, и гораздо жестче, чем в отношении судьи, — лицо, участвующее в деле) гарантировать. Действующие правила отвода судей лишь в какой-то мере решают проблему.

Укрепление гарантий независимости судей (политических, экономических, юридических, в том числе и процессуальных) должно сопровождаться и повышением ответственности судьи за порученное дело.

Статья 5 АПК РФ и комментарии к ней

1. При осуществлении правосудия судьи арбитражных судов независимы, подчиняются только Конституции Российской Федерации и федеральному закону.
2. Какое-либо постороннее воздействие на судей арбитражных судов, вмешательство в их деятельность государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, организаций, должностных лиц или граждан запрещаются и влекут за собой ответственность, установленную законом.

2.1. Информация о внепроцессуальных обращениях государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, организаций, должностных лиц или граждан, поступивших судьям арбитражных судов по делам, находящимся в их производстве, либо председателю арбитражного суда, его заместителю, председателю судебного состава или председателю судебной коллегии по делам, находящимся в производстве суда, подлежит преданию гласности и доведению до сведения участников судебного разбирательства путем размещения данной информации на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» и не является основанием для проведения процессуальных действий или принятия процессуальных решений по делам.

3. Гарантии независимости судей арбитражных судов устанавливаются Конституцией Российской Федерации и федеральным законом.

Комментарий к статье 5 АПК РФ

1. Из взаимосвязанных положений ст. ст. 46 (ч. 1), 52, 53 и 120 Конституции РФ вытекает предназначение судебного контроля как способа разрешения правовых споров на основе независимости и беспристрастности суда. Рассмотрение спора независимым и беспристрастным судом является также неотъемлемым элементом права на справедливое судебное разбирательство по смыслу п. 1 ст. 6 Конвенции о защите прав человека и основных свобод и ст. 14 Международного пакта о гражданских и политических правах.

См.: Определение КС РФ от 08.02.2007 N 325-О-О «Об отказе в принятии к рассмотрению жалоб граждан Лесной Лидии Николаевны, Стригуна Станислава Владимировича, Чичерина Виктора Петровича и общества с ограниченной ответственностью «Афина-Бизнес» на нарушение конституционных прав и свобод частью второй статьи 20 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации».

2. Право на беспристрастный суд, предполагающее отсутствие предубеждения и пристрастности судей, является одним из неотъемлемых свойств права на судебную защиту и необходимым условием справедливого судебного разбирательства. Поэтому федеральный законодатель, обладающий достаточной свободой усмотрения в выборе средств, призванных гарантировать эффективность судебной власти и способность судебной системы реально обеспечить право каждого на справедливое судебное разбирательство посредством компетентного, независимого и беспристрастного суда, вместе с тем при осуществлении на основании ст. ст. 71 (п. «о») и 76 Конституции РФ соответствующего правового регулирования должен исходить из того, что требование беспристрастности носит принципиальный характер и распространяется равным образом на всех судей — как осуществляющих судебную власть на профессиональной основе, так и входящих в состав суда в качестве заседателей.

См.: Постановление КС РФ от 25.03.2008 N 6-П «По делу о проверке конституционности части 3 статьи 21 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в связи с жалобами закрытого акционерного общества «Товарищество застройщиков», открытого акционерного общества «Нижнекамскнефтехим» и открытого акционерного общества «ТНК-ВР Холдинг»; Постановление Пленума ВАС РФ от 12.10.2006 N 52 «Об осуществлении финансового контроля за использованием средств федерального бюджета, выделяемых арбитражным судам Российской Федерации»; Постановления КС РФ от 31.01.2008 N 2-П «По делу о соответствии Конституции Российской Федерации положения пункта 2 статьи 14 Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», от 25.03.2008 N 6-П «По делу о проверке конституционности части 3 статьи 21 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в связи с жалобами закрытого акционерного общества «Товарищество застройщиков», открытого акционерного общества «Нижнекамскнефтехим» и открытого акционерного общества «ТНК-ВР Холдинг», от 28.02.2008 N 3-П «По делу о проверке конституционности ряда положений статей 6.1. и 12.1. Закона Российской Федерации «О статусе судей в Российской Федерации» и статей 21, 22 и 26 Федерального закона «Об органах судейского сообщества в Российской Федерации» в связи с жалобами граждан Г.Н. Белюсовой, Г.И. Зиминой, Х.Б. Саркитова, С.В. Семак и А.А. Филатовой».

3. В целях обеспечения независимости судебной власти на сайте ВАС РФ создан раздел «Обращения по судебным делам», в котором размещаются обращения по судебным делам и надзорным производствам, находящимся на рассмотрении в ВАС РФ.

См.: Приказ ВАС РФ от 24.06.2009 N 96.

Другой комментарий к статье 5 Арбитражного Процессуального Кодекса РФ

1. В данной статье нашел отражение принцип независимости судей и подчинения их только закону, который вместе с тем выделен отдельно от принципа законности (ст. 6). Принцип независимости отражен в ст. 120 Конституции и представляет собой такое правило, согласно которому судьи при осуществлении правосудия принимают судебные акты без влияния каких-либо других органов и лиц и основываясь только на нормативных актах определенного уровня. Данный принцип имеет международно-правовые источники, поскольку закреплен в ст. 6 Европейской конвенции о защите прав человека и основных свобод.

Какое бы то ни было постороннее воздействие на судей арбитражных судов, вмешательство в их деятельность любых государственных органов, органов местного самоуправления и иных органов, организаций, должностных лиц или граждан недопустимы и влекут за собой установленную законом ответственность. Гарантии независимости судей арбитражного суда устанавливаются ФЗ, прежде всего Законом о статусе судей в РФ, а также законодательством о судоустройстве и судопроизводстве.

Вместе с тем судьи не свободны при осуществлении своих функций и вынесении решения — они связаны Конституцией и ФЗ, которые определяют формы и пределы реализации предоставленных им полномочий. Не случайно, что процессуальное законодательство при регулировании полномочий суда использует в основном метод предписания с целью снижения возможностей для проявления судейского усмотрения. Кроме того, в соответствии со ст. 15 Конституции Конституция РФ имеет высшую юридическую силу, прямое действие и применяется на всей территории РФ. Если арбитражный суд установит при рассмотрении дела несоответствие акта государственного или иного органа, а равно должностного лица Конституции, ФКЗ и ФЗ, общепризнанным принципам и нормам международного права, международному договору России, конституции (уставу) субъекта РФ, закону субъекта РФ, то он должен принять решение в соответствии с правовыми положениями, имеющими наибольшую юридическую силу. Данное положение следует из ст. 5 ФКЗ «О судебной системе РФ» и ст. 13 АПК.

2. Гарантии независимости судей, включая судей арбитражных судов, традиционно в доктрине подразделяются на политические, экономические и правовые. К политическим гарантиям относится закрепление в Конституции принципа разделения властей и независимости судебной власти от власти исполнительной и законодательной. Кроме того, судья не вправе быть депутатом, принадлежать к политическим партиям и движениям, осуществлять предпринимательскую деятельность, а также совмещать работу в должности судьи с другой оплачиваемой работой, кроме научной, преподавательской, литературной и иной творческой деятельности, а также ряд других гарантий.

К экономическим гарантиям относится предоставление судье за счет государства материального и социального обеспечения, соответствующего его высокому статусу.

К юридическим гарантиям независимости судей арбитражных судов относится целый ряд нормативных предписаний. Так, законом установлен особый порядок наделения судей полномочиями (назначаемость судей), определенный в ФКЗ о судебной системе и Законе о статусе судей. Независимость судьи обеспечивается также предусмотренной законом процедурой осуществления правосудия; запретом, под угрозой ответственности, чьего бы то ни было вмешательства в деятельность по осуществлению правосудия; установленным порядком приостановления и прекращения полномочий судьи; правом судьи на отставку; неприкосновенностью судьи; системой органов судейского сообщества; несменяемостью судей (поскольку полномочия судей не ограничиваются каким-либо сроком) и другими юридическими гарантиями. Целый ряд процессуальных гарантий независимости судей отражен в последующих статьях АПК, в частности, в правилах об отводах судей (гл. 3), об оценке доказательств (ст. 71), о тайне совещания судей (ст. 167) и др.

Судья, члены его семьи и их имущество находятся под особой защитой государства. Органы внутренних дел обязаны принять необходимые меры к обеспечению безопасности судьи, членов его семьи, сохранности принадлежащего им имущества, если от судьи поступит соответствующее заявление. Судья имеет право на хранение и ношение служебного огнестрельного оружия, которое выдается ему органами внутренних дел по его заявлению в порядке, предусмотренном ФЗ от 13.12.1996 N 150-ФЗ «Об оружии».

3. Правила и гарантии независимости распространяются также на арбитражных заседателей. В соответствии со ст. 7 ФЗ об арбитражных заседателях на арбитражного заседателя и членов его семьи в период осуществления им правосудия распространяются гарантии неприкосновенности судей и членов их семей, установленные Конституцией, ФКЗ о судебной системе РФ, абз. 1 п. 2 ст. 9, ст. 10, п. п. 1, 2, 5 — 7 ст. 16 Закона о статусе судей в РФ.

Статья 229.5 АПК РФ. Порядок приказного производства

Судебный приказ выносится без вызова взыскателя и должника и без проведения судебного разбирательства.

Суд исследует изложенные в направленном взыскателем заявлении о выдаче судебного приказа и приложенных к нему документах сведения в обоснование позиции данного лица и выносит судебный приказ на основании представленных документов.

3. Судебный приказ выполняется в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью, и в двух экземплярах на бумажном носителе. Экземпляры судебного приказа, выполненные на бумажном носителе, составляются на специальном бланке и подписываются судьей.

Судебный приказ размещается на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» не позднее следующего дня после дня его вынесения.

В определении суда об отмене судебного приказа указывается, что заявленное взыскателем требование может быть предъявлено в порядке искового производства либо производства по делам, возникающим из административных и иных публичных правоотношений.

Копии определения суда об отмене судебного приказа направляются взыскателю и должнику в срок, не превышающий пяти дней со дня вынесения указанного определения. Указанное определение размещается на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» не позднее следующего дня после дня его вынесения.

О возвращении документов, содержащих возражения должника, суд выносит определение.

Комментарии к статье

Арбитражный процесс: Учебник (7-е издание, переработанное и дополненное) (отв. ред. В.В. Ярков) («Статут», 2017)

Курс доказательственного права: Гражданский процесс. Арбитражный процесс. Административное судопроизводство (2-е издание, переработанное и дополненное) (под ред. М.А. Фокиной) («Статут», 2019)

Комментарий к Арбитражному процессуальному кодексу Российской Федерации (постатейный) (4-е издание, исправленное и переработанное) (под ред. В.В. Яркова) («Статут», 2020)

Стадии в арбитражном процессе (Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2020)

Как уточнить исковые требования в арбитражном процессе (КонсультантПлюс, 2020)

Как подаются и рассматриваются коллективные иски в арбитражном процессе (КонсультантПлюс, 2020)

Злоупотребление правами в рамках гражданского и арбитражного процесса (Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2020)

Отвод судьи в арбитражном процессе: шаг вперед или элемент единообразия? (Сидоркин С.В.) («Арбитражный и гражданский процесс», 2020, № 5)

Претензионный порядок в арбитражном процессе. Новеллы в законодательстве (Скутин А.Ф.) («Администратор суда», 2019, № 2)

Вопросы обжалования мирового соглашения в арбитражном процессе (Андреев А.В.) («Арбитражный и гражданский процесс», 2019, № 2)

Доказательственное право в арбитражном процессе: проблемы и особенности (Коваль В.Н.) («Вестник гражданского процесса», 2019, № 1)

Как включиться в реестр требований кредиторов правильно

Банкротство одного банка влечет за собой огромное количество банкротств организаций, связанных с ним деловыми отношениями. Именно поэтому важно включать свои требования в реестр требований кредиторов. Рассмотрим, какие могут быть подводные камни и какие процедурные особенности необходимо знать, чтобы максимально защитить свои права в деле о банкротстве.

Что сделать в первую очередь

Основным нормативным актом, определяющим порядок и особенности включения в реестр требований кредиторов, является Федеральный закон от 26.10.2002 № 127-ФЗ «О несостоятельности (банкротстве)». В соответствии с п.6 ст. 27 Арбитражного процессуального кодекса все дела о несостоятельности (банкротстве) рассматриваются только арбитражными судами.

До рассмотрения вопроса о включении требований необходимо рассмотреть вопрос, к какой очереди относится задолженность: является она текущей или реестровой. Если в большинстве дел реестровые кредиторы редко получают полное удовлетворение своих требований, то расчеты по текущим платежам чаще удовлетворяются в полном объеме. В связи с этим, нередко возникает ситуация, когда недобросовестный арбитражный управляющий пытается включить требования, попадающие под текущие, в реестр требований кредиторов.

Перед тем как заявлять свои требования нужно проверить являются ли они текущими или реестровыми и если эти требования реестровые, то к какой очереди они относятся.

В соответствии со статьей 5 Закона о банкротстве под текущими платежами понимаются денежные обязательства, требования о выплате выходных пособий и (или) об оплате труда лиц, работающих или работавших по трудовому договору, и обязательные платежи, возникшие после даты принятия заявления о признании должника банкротом. Так же текущими платежами являются возникшие после возбуждения производства по делу о банкротстве требования кредиторов об оплате поставленных товаров, оказанных услуг и выполненных работ.

Какая дата правильная

Часто у юристов, редко сталкивающихся с банкротством, возникает ошибка: они отталкиваются от даты признания должника банкротом или даты поступления в суд первого заявления. Это неверно. Правильной будет дата определения о принятии дела к производству.

Много вопросов возникает по отношениям, длящимся, как до, так и после банкротства. По общему правилу, для определения типа платежа берется за основу дата возникновения обязательства. Например, требования по договору займа, предоставленному до банкротства, даже если срок возврата указан после даты открытия дела о банкротстве, будет реестровым, так как обязательство уплатить денежную сумму возникает после предоставления денег.

В договорных обязательствах, предусматривающих периодическое внесение должником платы за пользование имуществом (договоры аренды), оказание услуг (договоры хранения, оказания коммунальных услуг и услуг связи, договоры на ведение реестра ценных бумаг и т.д.), а также снабжение через присоединенную сеть электрической или тепловой энергией, газом, нефтью и нефтепродуктами, водой, другими товарами (за фактически принятое количество товара в соответствии с данными учета), текущими являются требования об оплате за те периоды времени, которые истекли после возбуждения дела о банкротстве.

Более подробно о квалификации тех или иных платежей можно посмотреть в Постановлении Пленума ВАС РФ от 23.07.2009 «О текущих платежах по денежным обязательствам в деле о банкротстве».

Очередность требования

В соответствии с Законом о банкротстве существует пять очередностей погашения текущих требований и три очередности реестровых требований. Более подробно о субъектном составе и порядке погашения можно посмотреть в статьях 134 — 138 Закона о банкротстве.

В случае если задолженность является реестровой необходимо ее включить в реестр требований кредиторов. Сразу необходимо отметить сроки включения в реестр требований кредиторов, которые зависят от того, какая процедура банкротства введена.

Если введена процедура наблюдения, срок закрытия реестра составляет один месяц, в случае, если начато конкурсное производство – два месяца, а в процедуре внешнего управления в любой момент. Срок отсчитывается от публикации в газете «Коммерсантъ».

Но даже если требование подано после закрытия реестра, в случае признания его обоснованным, оно будет включено за реестр и будет удовлетворено после расчета с кредиторами, включенными в реестр требований. Но нужно понимать, что шансы получить удовлетворение своих требований в таком случае крайне низки, поскольку, как правило, конкурсной массы не хватает и на удовлетворения требований третьей очереди.

Процедура включения требований в реестр

По общему правилу данная задолженность включается в соответствии с требованиями статьи 100 Закона о банкротстве. Требования о включении подаются в арбитражный суд, рассматривающий соответствующее дело о банкротстве. Требования направляются в арбитражный суд и внешнему управляющему с приложением судебного акта или иных подтверждающих обоснованность указанных требований документов. Включение в реестр происходит на основании определения суда.

На первый взгляд все достаточно просто, но это только на первый взгляд.

При рассмотрении обоснованности заявления о включении в реестр требований кредиторов суд более тщательно проверяет основания возникновения обязательств. Так, в деле о банкротстве не подлежит применению часть 3.1 статьи 70 АПК РФ, согласно которой обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований; также при установлении требований в деле о банкротстве признание должником или арбитражным управляющим обстоятельств, на которых кредитор основывает свои требования (ч. 3 ст. 70 АПК РФ), само по себе не освобождает другую сторону от необходимости доказывания таких обстоятельств (п.26 Постановление Пленума ВАС РФ от 22.06.2012 № 35 «О некоторых процессуальных вопросах, связанных с рассмотрением дел о банкротстве»).

На практике минимального комплекта документов, необходимого для выигрыша дела в суде, может не хватить. Рекомендуется приложить к заявлению максимальное количество доказательств, подтверждающих реальность возникновения обязательств, их экономическую целесообразность и фактическое выполнение.

Так же нужно учитывать, что другие кредиторы могут попробовать оспорить данное заявление, при этом другому конкурсному кредитору достаточно представить суду доказательства prima facie, подтвердив существенность сомнений в наличии долга, а бремя доказывания в этом случае ложится на заявителя требования.

Какие особенности учесть

Учитывая большое количество банкротств кредитных организаций (за последние несколько лет около 650 банков) не маловажным вопросом является и особенность включения в реестр требований кредитной организации в случае ее банкротства. Этот порядок сильно отличается от обычного, поэтому даже опытные юристы порой допускают ошибки, что приводит к пропуску срока на включение в реестр требований кредиторов.

Срок включения в реестр к банку так же составляет два месяца, а вот порядок совсем другой. Заявление о включении подается не в суд, а непосредственно конкурсному управляющему. Подача заявления в суд приведет к оставлению требования без рассмотрения и потере времени, которого и так не много. Если банк входил в систему страхования вкладов, то в случае банкротства кредитной системы, конкурсным управляющим может быть только Государственная корпорация «Агентство по страхованию вкладов».

Формы заявлений у них утверждены внутренним регламентом и желательно их подавать в соответствии с их требованиями. Непосредственно формы документов и требования к их оформлению можно посмотреть на их официальном сайте www.asv.org.ru
.

Так же писать заявление желательно на имя назначенного ГК «АСВ» представителя конкурсного управляющего. Фамилию представителя можно посмотреть на сайте Агентства.

Срок рассмотрения заявления о включении в реестр требований кредиторов составляет тридцать дней. О решение Агентство обязано письменно уведомить заявителя. Решение может быть о включении в реестр требований, о частичном включении или об отказе во включение. В случае несогласия с решением конкурсного управляющего, заявитель в течение пятнадцати дней с момента получения уведомления конкурсного управляющего может обратиться в суд для установления требования через суд.

В случае пропуска пятнадцатидневного срока, суд, скорее всего, откажет в восстановлении и включиться в реестр в нужном объеме не получится.

Как показывает практика, в банкротстве редко можно получить задолженность в полном объеме, но включаться в реестр все равно желательно, так как это может помочь избежать различных негативных последствий.

Глава Минсельхоза позитивно оценил развитие АПК Пензенской области

https://ria.ru/20210715/apk-1741440788.html

Глава Минсельхоза позитивно оценил развитие АПК Пензенской области

Глава Минсельхоза позитивно оценил развитие АПК Пензенской области — РИА Новости, 15.07.2021

Глава Минсельхоза позитивно оценил развитие АПК Пензенской области

Минсельхоз РФ фиксирует динамичное развитие агропромышленного комплекса Пензенской области, где индекс сельхозпроизводства в прошлом году составил 115,7%,… РИА Новости, 15.07.2021

2021-07-15T19:11

2021-07-15T19:11

2021-07-15T19:38

пензенская область

россия

дмитрий патрушев

министерство сельского хозяйства рф (минсельхоз россии)

пенза

пензенская область

экономика

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn22.img.ria.ru/images/07e5/07/0f/1741444271_0:118:1280:838_1920x0_80_0_0_9634f86d6035b7ba6cb45991b4c42ce1.jpg

ПЕНЗА, 15 июл — РИА Новости. Минсельхоз РФ фиксирует динамичное развитие агропромышленного комплекса Пензенской области, где индекс сельхозпроизводства в прошлом году составил 115,7%, заявил глава ведомства Дмитрий Патрушев.Патрушев в четверг в Пензе провел в режиме видеоконференции заседание оперативного штаба по ситуации в АПК и на продовольственном рынке, где дал оценку Пензенской области.»Мы фиксируем динамичное развитие агропромышленного комплекса в Пензенской области. Надеюсь, данные темпы не будут сбавляться, Олег Владимирович (врио губернатора Мельниченко), под вашим руководством, сельское хозяйство все больше и больше будет производить продукции. И тот индекс, который составляет 115,7%, будет нарастать», — цитирует слова Патрушева пресс-служба правительства региона.Также Патрушев и Мельниченко на двусторонней встрече обсудили тему ключевых точек роста АПК региона.»В целом отмечаем, что ситуация достаточно стабильная… У нас динамика развития отрасли остается уверенной, и мы, конечно же, это приветствуем… Что касается растениеводства, в текущем году площадь сева составила около 1,5 миллиона гектаров: увеличены площади под сахарную свеклу, подсолнечник, под кормовые культуры. Хочу отметить, что Пензенская область является лидером в Приволжском федеральном округе по урожайности зерновых и масличных», — заявил министр.Он пожелал пензенским аграриям достойного урожая и благоприятной погоды, отметив, что повышению урожайности в регионе будет способствовать дальнейшее развитие мелиорации, а господдержка поможет продолжить работу по введению в севооборот неиспользуемых сельхозземель. Кроме того, Патрушев положительно оценил результаты развития животноводства в области.»Производство молока выросло в прошлом году на 11%, в текущем году — еще на 8%. Благодарю за такие результаты, очень и очень позитивно. И для Пензенской области особое значение имеет птицеводство. В 2020 году рост производства птицы превысил 7%, а индейки — 12%, надеюсь, вы продолжите развитие этого направления», — добавил он.Мельниченко отметил, что достижениям региона в развитии сельского хозяйства способствует помощь Минсельхоза РФ.»Мы прекрасно понимаем, что огромное количество вопросов невозможно решить, не участвуя в разного рода программах министерства РФ. Я благодарю за ту возможность, которая открывается перед нами в части мелиорации, потому что это необходимое условие для повышения урожайности и, безусловно, Пензенская область в ближайшее время подаст заявку на участие в федеральной программе… Что касается птицеводства, мы достаточно плотно работаем с компанией «Дамате», у нас есть целый ряд проектов, который сейчас находится в стадии формирования и, думаем, что скоро перейдем к их реализации», — цитирует Мельниченко пресс-служба.

https://ria.ru/20210710/melnichenko-1740614701.html

https://ria.ru/20210521/penza-1733328236.html

россия

пенза

пензенская область

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

россия, дмитрий патрушев, министерство сельского хозяйства рф (минсельхоз россии), пенза, пензенская область, экономика

Глава Минсельхоза позитивно оценил развитие АПК Пензенской области

«Мы фиксируем динамичное развитие агропромышленного комплекса в Пензенской области. Надеюсь, данные темпы не будут сбавляться, Олег Владимирович (врио губернатора Мельниченко), под вашим руководством, сельское хозяйство все больше и больше будет производить продукции. И тот индекс, который составляет 115,7%, будет нарастать», — цитирует слова Патрушева пресс-служба правительства региона.

Также Патрушев и Мельниченко на двусторонней встрече обсудили тему ключевых точек роста АПК региона.

«В целом отмечаем, что ситуация достаточно стабильная… У нас динамика развития отрасли остается уверенной, и мы, конечно же, это приветствуем… Что касается растениеводства, в текущем году площадь сева составила около 1,5 миллиона гектаров: увеличены площади под сахарную свеклу, подсолнечник, под кормовые культуры. Хочу отметить, что Пензенская область является лидером в Приволжском федеральном округе по урожайности зерновых и масличных», — заявил министр.

Он пожелал пензенским аграриям достойного урожая и благоприятной погоды, отметив, что повышению урожайности в регионе будет способствовать дальнейшее развитие мелиорации, а господдержка поможет продолжить работу по введению в севооборот неиспользуемых сельхозземель. Кроме того, Патрушев положительно оценил результаты развития животноводства в области.

«Производство молока выросло в прошлом году на 11%, в текущем году — еще на 8%. Благодарю за такие результаты, очень и очень позитивно. И для Пензенской области особое значение имеет птицеводство. В 2020 году рост производства птицы превысил 7%, а индейки — 12%, надеюсь, вы продолжите развитие этого направления», — добавил он.

Мельниченко отметил, что достижениям региона в развитии сельского хозяйства способствует помощь Минсельхоза РФ.

«Мы прекрасно понимаем, что огромное количество вопросов невозможно решить, не участвуя в разного рода программах министерства РФ. Я благодарю за ту возможность, которая открывается перед нами в части мелиорации, потому что это необходимое условие для повышения урожайности и, безусловно, Пензенская область в ближайшее время подаст заявку на участие в федеральной программе… Что касается птицеводства, мы достаточно плотно работаем с компанией «Дамате», у нас есть целый ряд проектов, который сейчас находится в стадии формирования и, думаем, что скоро перейдем к их реализации», — цитирует Мельниченко пресс-служба.

лидеров в области экологического, планирования и инженерного консультирования

9 июля 2021 г.

AKRF участвует в программе поощрений на сумму 53 миллиона долларов для …

AKRF будет ключевым партнером по доставке, поддерживая Arcadis и Департамент охраны окружающей среды Нью-Йорка в реализации программы стимулирования стоимостью 53 миллиона долларов, крупнейшей в России…

9 июля 2021 г.

Компания BOEM объявляет экологическую экспертизу для Empire Wind

Бюро по управлению энергетикой океана опубликовало Уведомление о намерении подготовить Заявление о воздействии на окружающую среду по представленному плану строительства и эксплуатации…

11 июня 2021 г.

FRA сертифицирует проект инфраструктуры Western Rail Yard …

Федеральное управление железных дорог сертифицировало проект отчета о воздействии на окружающую среду и проект раздела 4 (f) оценки, подготовленные AKRF для проекта инфраструктуры Западной железнодорожной станции в соответствии с…

28 мая 2021 г.

В парке реки Гудзон открывается Маленький остров

Открытие Маленького острова в мае 2021 года принесло в парк Гудзон-Ривер новый захватывающий общественный оазис площадью 2,4 акра. Мы подготовили критику…

RF-Новые данные в пользу 5-фторурацила при лечении актинического кератоза

Актинический кератоз (АК) — это широко распространенное предраковое поражение. Риск прогрессирования плоскоклеточной карциномы колеблется от 0% до 0,53% на поражение АК в год.1 Доступен широкий спектр терапевтических вариантов. Криотерапия и выскабливание являются одними из возможных вариантов лечения изолированных поражений.Тем не менее, у пациентов относительно часто наблюдается полевой рак, требующий лечения всей области, включая 5-фторурацил (5-ФУ), имиквимод, ингенола мебутат или фотодинамическую терапию (ФДТ). наиболее эффективное лечение мало.

Недавно Jansen et al3 опубликовали результаты первого многоцентрового рандомизированного слепого клинического исследования (n = 624), проведенного в Нидерландах, в котором сравнивали 5-FU 5% (n = 155) (применяемых дважды в день в течение 4 недель) , имиквимод 5% (n = 156), мебутат ингенола 0.015% (n = 157) и ФДТ с метиламинолевулинатом (PDT-MAL) (n = 156). Имиквимод, мебутат ингенола и PDT-MAL использовали в соответствии с информационным листом продукта. В исследование были включены взрослые с 5 или более очагами АК (любой степени) на площади от 25 до 100 см2 на голове или шее. Лица с ослабленным иммунитетом были исключены из исследования. Во время первого визита прозрачный лист был нарисован поверх точного положения поражений АК, чтобы обеспечить точное последующее наблюдение. Пациенты смогли пройти до 2 курсов лечения.Основная цель заключалась в оценке уменьшения на 75% или более поражений АК через 12 месяцев. Терапевтическая неэффективность определялась как неспособность достичь этого процента.

Анализ намерения лечиться был проведен на 602 пациентах с доступными данными клинического ответа. Вероятность отсутствия неудачи лечения составила 74,7% (доверительный интервал [ДИ], 66,8–81) для 5-ФУ, 53,9% (ДИ, 66,8–81) для имиквимода, 37,7% (ДИ, 30–45,3) для ФДТ. MAL и 28,9% (ДИ 21,8–36,3) с мебутатом ингенола.Различия между 5-ФУ и другими видами лечения были статистически значимыми. Анализ по протоколу показал аналогичные результаты. Относительный риск терапевтической неудачи по сравнению с 5-ФУ (отношение рисков = 1) составлял 2,03 для имиквимода, 2,73 для PDT-MAL и 3,33 для мебутата ингенола. Удовлетворенность лечением и улучшением качества жизни при приеме 5-ФУ была выше, чем при применении других препаратов (таблица 1). Неэффективность лечения после первого цикла лечения наблюдалась у 14,8% пациентов с 5-ФУ, у 37 пациентов.2% с имиквимодом, 34,6% с PDT-MAL и 47,8% с мебутатом ингенола.

Приверженность к лечению при всех видах лечения превышала 88%. Частота побочных эффектов была одинаковой во всех группах. Однако PDT-MAL была связана с большей болью. Связанных тяжелых побочных эффектов не наблюдалось, и ни один из пациентов не приостановил прием препарата по этой причине.

Это исследование показывает, что 5-ФУ может быть лучше и иметь не больше побочных эффектов, чем другие терапевтические альтернативы, и пациенты выражают высокую степень удовлетворения.Одним из недостатков в Испании является отсутствие в коммерческой продаже 5% 5-ФУ, что вызывает необходимость в составлении рецептуры препарата и может ограничить его назначение.

5-FU — эффективная, безопасная и экономичная альтернатива при лечении АК. Это новое доказательство демонстрирует его превосходство над имиквимодом, PDT-MAL и мебутатом ингенола.

Обзор экологического воздействия радиочастотных электромагнитных полей (RF-EMF)

Abstract

Objective

В данной статье представлен систематический обзор опубликованных научных исследований о потенциальных экологических эффектах радиочастотных электромагнитных полей (RF-EMF) в диапазон от 10 МГц до 3.6 ГГц (от амплитудной модуляции, AM, до микроволн нижнего диапазона, MW, EMF).

Методы

Публикации на английском языке искались в ISI Web of Knowledge и Scholar Google без ограничений по дате публикации. Выявлено пять групп видов: птицы, насекомые, другие позвоночные, другие организмы и растения. Были приняты во внимание не только четкие экологические статьи, такие как полевые исследования, но и биологические статьи о лабораторных исследованиях, изучающих влияние RF-EMF на биологические конечные точки, такие как плодовитость, воспроизводство, поведение и развитие, которые имеют явное экологическое значение. также были включены.

Результаты

Информация была собрана из 113 исследований из оригинальных рецензируемых публикаций или из соответствующих существующих обзоров. Было выявлено ограниченное количество полевых экологических исследований. Большинство исследований проводилось в лабораторных условиях на птицах (эмбрионах или яйцах), мелких грызунах и растениях. В 65% исследований экологические эффекты RF-EMF (50% исследований на животных и около 75% исследований растений) были обнаружены как при высоких, так и при низких дозах.Никакой четкой взаимосвязи между дозой и эффектом выявить не удалось. Исследования, обнаружившие эффект, применяли более длительную выдержку и уделяли больше внимания диапазонам частот GSM.

Выводы

Примерно в двух третях рассмотренных исследований сообщалось о воздействии РЧ-ЭМП на экологию как в высоких, так и в низких дозах. Очень низкие дозировки совместимы с реальными полевыми ситуациями и могут быть обнаружены в условиях окружающей среды. Однако отсутствие стандартизации и ограниченное количество наблюдений ограничивают возможность обобщения результатов от организма до уровня экосистемы.Мы предлагаем в будущих исследованиях проводить больше повторений наблюдений и явно использовать доступные стандарты для представления соответствующих физических параметров RF-EMF как в лабораторных, так и в полевых исследованиях.

Основные моменты

► Научная литература была проверена на предмет статей об экологических последствиях RF-EMF. ► RF-EMF оказало значительное влияние на птиц, насекомых, других позвоночных, другие организмы и растения в 70% исследований. ► Развитие и размножение птиц и насекомых являются наиболее уязвимыми конечными точками.► Отсутствуют полевые и экологические исследования популяций и взаимодействия видов. ► Существует острая необходимость в повторении исследований по выявлению эффектов и изучении воздействия на экосистемы.

Сокращения

Электромагнитное поле сверхнизкого поля

глобальная система мобильной связи

цифровая улучшенная беспроводная связь

гигагерцовая поперечная электромагнитная ячейка

универсальная система мобильной связи

множественный доступ с кодовым разделением TDMA

множественный доступ с временным разделением

широкополосный множественный доступ с кодовым разделением

беспроводная локальная сеть

всемирное взаимодействие для микроволнового доступа

Ключевые слова

Радиочастоты

EMF

Биоразнообразие

Воздействие электромагнитного поля

Воздействие электромагнитного поля

Мобильная связь

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Copyright © 2012 Elsevier Ltd.Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Характеристики толстопленочных ВЧ СКВИДов YBaCuO при 77 К

Исследование пленок гидрированного аморфного нитрида кремния, полученных методом высокочастотного магнетронного распыления

Очень гибкий и проводящий печатный графен для приложений беспроводной связи.

Подготовка и определение характеристик печатного графена

ВЧ-пассивные компоненты в этой бумаге изготовлены из печатного графена. Здесь мы кратко представляем подготовку печатного графена, а подробности включены в раздел «Метод» ³⁴ .Обычно проводящие чернила содержат связующие, такие как полимерные, эпоксидные, силоксановые или полимерные связующие, поскольку гранулированные порошки не могут образовывать непрерывную пленку без их связок. Однако связующие должны быть разложены или испарены посредством высокотемпературного термического отжига. Этот высокотемпературный процесс предотвращает печать графеновых чернил на гибких подложках, таких как бумага и текстиль. Кроме того, связующие являются изоляторами, которые ухудшают проводимость чернил. Чтобы добиться как низкотемпературной обработки, так и высокой проводимости, мы разработали стратегию без связующего в сочетании с прокатным сжатием для повышения проводимости печатного графена ³⁴ .На рисунке 1 показано, как получить печатный графен с высокой проводимостью, совмещая со вставками оптического микроскопа (ОМ) и сканирующим электронным микроскопом (СЭМ) фотографии образца, как в виде сверху, так и в разрезе. Как видно на рис. 1, проводящие чернила Gra-ink 102E (BGT Materials Ltd), содержащие наночастицы графена, диспергаторы и растворители, нанесены на подложку. Фотография ОМ с увеличением в 1000 раз покрытия чернилами показана на рис. 1 (а), и можно наблюдать суспензии графеновых наночастиц.После сушки при 100 ° C в течение 10 минут растворители улетучиваются, и покрытие из наночастиц графена остается на подложке. Следует отметить, что такая низкая температура сушки совместима с такими материалами, как бумага и / текстиль. Даже без связующих, отдельно стоящее графеновое покрытие является прочным и гибким, а их превосходная пленкообразующая способность делает нановолокна адгезивными на подложке ³⁵ . Однако графеновое покрытие на этом этапе является очень пористым, как показано на рис.1 (б), что приводит к высокому контактному сопротивлению и негладким путям для переноса электронов. Для увеличения проводимости применяется сжатие при прокатке, чтобы улучшить адгезию графеновых наночастиц. После процедуры сжатия графеновое покрытие становится очень плотным и формируется печатный графен, как показано на рис. 1 (c). Чтобы сделать процесс сжатия более заметным, на рис. 1 (e – h) приведены изображения поперечного сечения четырех образцов с разной степенью сжатия. На рис. 1 (е) показан несжатый корпус, а на рис.1 (h) имеет самую высокую степень сжатия 81%. Для лучшего наблюдения и соответствия прицелу для образцов на рис. 1 (e – h) используются увеличения 500 ×, 1000 ×, 2000 ×, 3000 × соответственно. Как видно из рис. 1 (д – з), с увеличением степени сжатия толщина графенового ламината уменьшается.

Проводимость и поверхностное сопротивление напечатанного графена при различных степенях сжатия (степень сжатия определяется как отношение уменьшения толщины сжатого образца к толщине несжатого образца) измеряются, как показано на рис.1 (г). Видно, что при степени сжатия 0%, а именно графеновое покрытие без сжатия, толщина равна, а проводимость равна. Его листовое сопротивление рассчитано на. С увеличением степени сжатия увеличивается проводимость и соответственно уменьшается сопротивление листа. Когда степень сжатия составляет 81%, то есть толщина напечатанного графена равна, проводимость увеличивается до, что означает, что проводимость улучшается более чем в 50 раз. Кроме того, сопротивление листа уменьшается до одной десятой от несжатого образца.

Печатные гибкие линии передачи на основе графена

TL — это базовые структуры, предназначенные для передачи сигналов, которые необходимы для радиочастотных схем или любых электронных схем ³⁶ . В качестве доказательства концепции мы разработали и охарактеризовали несколько простых печатных графеновых структур, позволяющих исследовать их применимость для передачи радиочастотного сигнала.

Рабочие характеристики TL в основном определяются материалом и геометрическими параметрами, такими как потери материала, диэлектрическая проницаемость материала подложки, зазоры между линиями, толщина сигнальной линии и т. Д.На вставке к рис. 2 (а) показаны два образца ЛЭП с разными зазорами между линиями. Как видно, разъем SMA подключен к каждому порту линии с помощью электропроводящей эпоксидной смолы. Длина линий и промежутки соответственно.

Характеристики ЛЭП с различными промежутками между линиями.

( a ) Затухание линий передачи и вставка — это две выборки линии передачи с разными промежутками между линиями и, соответственно, и ( b ) Фазовые константы β линий передачи.

Параметры рассеяния этих линий измеряются с помощью анализатора цепей Agilent E5071B (см. Дополнительный рисунок S1), а постоянная распространения может быть рассчитана с помощью следующих уравнений: ³⁷ ,

, где α и β — константа затухания и фазовая постоянная соответственно. Чтобы исключить влияние рассогласования импеданса на анализ потерь в проводнике, затухание поглощения, которое определяется как отношение мощности, поступающей на входной порт сети, к выходной мощности сети, рассчитывается по формуле ³⁸ .

Затухание приведено к единице и показано на рис. 2 (а). Видно, что чем шире межстрочный промежуток, тем меньше затухание. Это связано с тем, что электромагнитное поле сосредоточено в основном на внутренних краях линий; меньший зазор делает поле более интенсивным, что приводит к большим потерям в проводнике. Однако стоит отметить, что зазор между линиями не может быть установлен произвольно, поскольку он определяет характеристический импеданс ЛЭП. Как и ожидалось, затухание увеличивается с увеличением частоты.Относительно высокое затухание в этих ЛЭ обусловлено тонкой толщиной напечатанного графена. Толщина напечатанного графена в этом отчете связана с проводимостью. Его толщина скин-слоя от 2 до 8 ГГц находится в пределах от до, что означает, что толщина напечатанного графена составляет всего от 14,3% до 28,5% от его толщины скин-слоя. Чтобы уменьшить затухание в практических приложениях, обычно толщина проводника должна быть в 3–5 раз больше глубины его скин-слоя. Увеличение толщины напечатанного графена — эффективный способ снизить затухание.Кроме того, как видно из рис. 2 (b), постоянная распространения почти линейна с частотой, показывая, что в печатных графеновых ЛЭП имеется небольшое фазовое искажение, что желательно для практических ВЧ-приложений.

Более того, превосходная гибкость ТЛ с включенным графеном экспериментально подтверждена с помощью линий длины и разрыва, как показано на рис. 3. Были исследованы четыре случая. Печатная графеновая TL не была изогнута на рис. 3 (а), изогнута на рис. 3 (б), но не скручена, изогнута и скручена на рис.3 (в, г). Совершенно очевидно, что изгиб и скручивание напечатанных графеновых TL не сильно меняют коэффициенты передачи, что очень желательно для носимых устройств. Незначительные различия между четырьмя случаями вызваны взаимной связью между разными сегментами ЛЭП. Например, неотогнутый корпус имеет меньший коэффициент передачи, чем другие три случая, потому что не происходит взаимного соединения между различными частями линии. TL на рис. 3 (b, c) имеют меньшую связь, чем на (d), поскольку сегменты линии на (d) расположены пространственно ближе и вводится больше взаимной связи.Следует отметить, что ЛЭП на рис. 3 не были оптимизированы для согласования импеданса (см. Дополнительный рис. S2). Более высокий коэффициент передачи может быть достигнут за счет лучшего согласования импеданса. Как и ожидалось, коэффициенты передачи для всех случаев уменьшаются с увеличением частоты.

Неизогнутые, изогнутые и скрученные линии передачи и их характеристики передачи.

Радиочастотные / микроволновые антенны для носимой на теле системы связи

Антенна используется для передачи и приема радиочастотных сигналов в системах связи.Для носимых систем связи требуется как механическая гибкость, так и эффективное излучение. Впервые эффективное излучение гибкой и носимой антенны на основе печатного графена экспериментально продемонстрировано в диапазонах частот связи, таких как спектры мобильной сотовой связи и Wi-Fi. На рисунке 4 показана одна и та же печатная графеновая антенна, согнутая и наклеенная на цилиндры разного радиуса для испытаний на гибкость и совместимость. На рис. 4 (а) показана несогнутая антенна, а на (б), (в) и (г) антенна закреплена на цилиндрах с радиусом соответственно.Антенна представляет собой типичную щелевую антенну с питанием от CPW, напечатанную на бумаге. Параметры антенны можно найти на дополнительном рисунке S3.

Антенна с печатным графеном, изогнутая на цилиндрах разного радиуса, (а) без изгиба, (б) изогнутая на r = 5,0 см , (в) согнутая на r = 3,5 см и (d) согнуты на r = 2,5 см .

Коэффициенты отражения антенны в этих четырех различных случаях изгиба были измерены с помощью векторного анализатора цепей (Agilent E5071B), а коэффициент усиления был получен с использованием метода трех антенн ³⁹ , отображенных вместе на рис.5 (а). Можно видеть, что, когда антенна не изогнута, коэффициент отражения S ₁₁ на частоте 1,97 ГГц составляет –18,7 дБ, а другой пик — на частоте 3,26 ГГц с –19,2 дБ, что свидетельствует о хорошем согласовании импеданса. Коэффициент отражения составляет менее -8 дБ в диапазоне от 1,73 ГГц до 3,77 ГГц, что охватывает диапазоны для Wi-Fi, Bluetooth, WLAN (беспроводная локальная сеть) и мобильной сотовой связи. Максимальное усиление составляет 0,2 дБи на частоте 1,92 ГГц и выше −1 дБи в диапазоне от 1,82 ГГц до 3,72 ГГц, демонстрируя эффективное излучение от печатной графеновой антенны в свободное пространство.При сравнении коэффициентов отражения, соответствующих различным случаям изгиба, можно видеть, что коэффициенты отражения нечувствительны к изгибу и не сильно меняются. Точки согласования импеданса практически не изменились. Однако усиление антенны изменяется, особенно в более высокочастотной области. Это связано с тем, что усиление антенны определяется распределением тока на антенне. Когда антенна изогнута, распределение тока изменится, что приведет к изменению характеристик усиления антенны.Несмотря на то, что усиление в более высокой полосе частот около 3,26 ГГц заметно ухудшается с увеличением изгиба, усиление в нижней полосе частот около 1,9–2,2 ГГц имеет гораздо меньшие вариации. В этой полосе частот работают беспроводные носимые системы связи. Экспериментальные данные здесь показывают, что даже когда печатная графеновая антенна изогнута, излучение в этой полосе частот все еще может быть эффективным.

Результаты измерений антенны с напечатанным графеном, изогнутой на цилиндрах с разным радиусом, как показано на рис.4; Соответственно, кривые (a – d) соответствуют неотгибаемым, согнутым с радиусом 5,0 см , 3,5 см и 2,5 см соответственно.

( a ) Коэффициенты отражения и реализованные коэффициенты усиления и ( b ) Диаграммы излучения на частоте 1,97 ГГц.

Соответствующие диаграммы направленности в случаях (a) — (d) на частоте 1,97 ГГц в плоскости угла места также были измерены с помощью антенной измерительной системы (Antenna Measurement Studio 5.5, Diamond Engineering). Данные записывались для каждых 10-градусного поворота и показаны на рис.5 (б). Из диаграмм направленности видно, что случаи (a) — (c) очень похожи, несмотря на незначительное уменьшение максимального усиления. Диаграмма в случае (d) сильно отличается от трех других, потому что сильно изогнутая антенна приводит к значительным изменениям в распределении тока и вызывает смещение резонансной частоты антенны. Обнаружено, что в этом случае резонансная частота сместилась до 2,16 ГГц. Диаграмму направленности на частоте 2,16 ГГц можно найти на дополнительном рисунке S4.

С помощью вышеупомянутой проверки гибкости и эффективного излучения антенны с печатным графеном мы сделаем еще один шаг, чтобы доказать ее потенциал в беспроводных носимых системах связи, представив сценарий из реальной жизни, показанный на рис.6 (а). На нем изображена установка для тестирования связи на теле. Телесная связь — это передача / прием сигналов между телесными сетями и системами ^10,40 . В этой установке графеновые антенны согнуты и прикреплены к рукам манекена для передачи / приема радиочастотных сигналов. Коэффициент передачи между двумя антеннами показан на рисунке 6 (b). Когда расстояние между двумя антеннами составляет, коэффициент передачи от 1,67 ГГц до 2,87 ГГц превышает -32 дБ, что более чем на 20 дБ выше, чем -55 дБ, наблюдаемого вне диапазона выше 3.8 ГГц. Результаты измерений, подтверждающие, что эти две графеновые антенны могут эффективно излучать и принимать радиочастотный сигнал.

Измерение передачи между двумя носимыми антеннами, нанесенными на корпус с помощью графена.

( a ) Настройка измерения носимых антенн на манекене и ( b ) Передача между двумя антеннами, прикрепленными на руках манекена с расстоянием 0,5 м.

Факторы риска инсульта, генетика и профилактика

В отличие от инфаркта миокарда, который почти всегда возникает из-за атеросклеротического поражения крупных сосудов, поражающего коронарные артерии, определение факторов риска инсульта осложняется тем фактом, что инсульты бывают разных видов.На самом базовом уровне инсульт делится на геморрагический и ишемический инсульты. Большинство (примерно 80%) инсультов являются ишемическими, хотя относительное бремя геморрагического инсульта по сравнению с ишемическим инсультом варьируется в зависимости от населения. Геморрагические инсульты могут быть преимущественно внутрипаренхимными или субарахноидальными. Ишемический инсульт можно далее разделить на так называемые этиологические подтипы или категории, которые, как считается, представляют причины инсульта: кардиоэмболический, атеросклеротический, лакунарный, другие конкретные причины (расслоение, васкулит, специфические генетические нарушения и другие) и инсульты по неизвестной причине. ⁹ Факторы риска геморрагического и ишемического инсульта схожи, но есть некоторые заметные различия; Существуют также различия в факторах риска среди этиологических категорий ишемического инсульта. Гипертония является особенно важным фактором риска геморрагического инсульта, хотя она способствует развитию атеросклеротического заболевания, которое также может привести к ишемическому инсульту. С другой стороны, гиперлипидемия является особенно важным фактором риска инсульта из-за атеросклероза экстракраниальных и внутричерепных кровеносных сосудов, ¹⁰ , так же как и фактором риска коронарного атеросклероза.Фибрилляция предсердий — фактор риска кардиоэмболического инсульта.

Имеются данные о том, что высокая доля геморрагического инсульта по сравнению с ишемическим инсультом может быть обнаружена в развивающихся странах, где бремя гипертонических расстройств больше. По мере того, как в этих странах улучшается распознавание и лечение гипертонии, часто с увеличением количества диет в западном стиле, доля геморрагических инсультов снижается, а доля ишемических инсультов, а также сердечно-сосудистых заболеваний в целом увеличивается.Эта закономерность эпидемиологического перехода от гипертонического геморрагического инсульта к ишемическому инсульту и связанных с ними факторов риска была особенно хорошо проиллюстрирована в течение относительно короткого периода времени в исследованиях инсульта в Пекине, Китай, во время быстрого экономического развития этой страны в течение более длительного периода. последние десятилетия. ¹¹ Например, с 1984 по 2004 год частота геморрагического инсульта снижалась на 1,7% ежегодно, а частота ишемического инсульта увеличивалась на 8,7%.Более того, снизилась доля смертей от цереброваскулярных заболеваний и увеличилась доля ишемической болезни сердца.

Снижение бремени инсульта среди населения требует выявления поддающихся изменению факторов риска и демонстрации эффективности усилий по снижению риска. Существует множество факторов риска инсульта, включая как изменяемые (например, диета, сопутствующие заболевания), так и немодифицируемые факторы риска (например, возраст, раса). Кроме того, факторы риска также можно рассматривать как краткосрочные риски или триггеры (например,g., инфекционные события, сепсис, стресс), среднесрочные факторы риска (например, гипертония, гиперлипидемия) и долгосрочные факторы риска инсульта (например, пол, раса). Факторы риска инсульта у молодых также, вероятно, отличаются от факторов риска у пожилых пациентов.

Оценка риска инсульта на основе конкретной комбинации факторов риска, особенно первого инсульта, является важным компонентом первичной медико-санитарной помощи. Пациенты предпочитают знать свой риск инсульта. ¹² Таким образом, исследователи стремились создать действительные системы оценки риска для выявления пациентов с наибольшим риском инсульта с целью как модификации этих факторов риска для снижения риска инсульта, так и определения пороговых значений риска, которые указали бы на роль профилактических мер. терапии. ^{13, 14} Профиль риска инсульта Framingham (FSRP), постоянно обновляемая, хорошо известная и широко используемая шкала, объединяет предикторы инсульта, такие как возраст, систолическое артериальное давление, антигипертензивная терапия, диабет, курение сигарет, левожелудочковый гипертрофия по данным электрокардиограммы и наличие сердечно-сосудистых заболеваний (ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических сосудов, застойная сердечная недостаточность) и могут использоваться для оценки 10-летнего риска инсульта с разбивкой по полу (). ^15-18 Другие шкалы риска инсульта были разработаны на основе различных выборочных групп, и, хотя эти дополнительные оценки включают многие из тех же факторов риска, что и FSRP, они добавляют дополнительные показатели, такие как физическая инвалидность, депрессия и семейное положение. ^19-21 Оценки прогнозирования риска, сфокусированные исключительно на инсульте, однако, вероятно, будут иметь ограниченную полезность, поскольку пациенты с риском инсульта также подвержены риску других сердечно-сосудистых событий, и поэтому оценки риска, которые включают сердечные события и сердечно-сосудистую смертность могут быть более полезными. ²² Недавно оценка риска 10-летнего атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (ASCVD) объединенной когорты ACC / AHA была первой, которая включила большой объем данных от афроамериканцев, что позволило включить расу в качестве прогностической переменной и сделать ее особенно полезной в черном цвете. сообщества. ²³

Недавнее международное (22 страны) исследование случай-контроль (INTERSTROKE) показало, что 10 изменяемых факторов риска объясняют 90% риска инсульта (). ²⁴ Исследователи включили 3000 пациентов с инсультом (n = 2337 ишемических, n = 663 геморрагических) и обнаружили, что гипертония, текущее курение, соотношение талии и бедер, оценка риска диеты, регулярная физическая активность, сахарный диабет, запойное употребление алкоголя. потребление, психосоциальный стресс и депрессия, сердечные заболевания и соотношение аполипопротеина B к A1 были связаны с риском ишемического инсульта.Факторы риска внутримозгового кровоизлияния включали гипертонию, курение, соотношение талии и бедер, диету и чрезмерное употребление алкоголя. Принимая во внимание, что большинство инсультов являются первыми инсультами в рамках этого исследования, эти результаты дополнительно иллюстрируют важность первичной профилактики за счет снижения изменяемых факторов риска, особенно тех, которые представляют наибольший риск, для снижения риска первого инсульта. ²⁵ Хотя многое известно о долгосрочных факторах риска инсульта, таких как гипертония, диабет и атеросклеротическое заболевание, гораздо меньше известно о краткосрочных факторах риска или триггерах инсульта. ²⁶

Немодифицируемые факторы риска инсульта

Немодифицируемые факторы риска (также называемые маркерами риска) инсульта включают возраст, пол, расовую принадлежность и генетику. Вообще инсульт — это болезнь старения. Частота инсульта увеличивается с возрастом, при этом заболеваемость удваивается на каждое десятилетие после 55 лет. ²⁷ Средний возраст случая ишемического инсульта в 2005 г. составлял 69,2 года. Однако недавние данные свидетельствуют о том, что частота и распространенность ишемического инсульта увеличивается с 12 лет в возрастной группе 20-54 лет.9% в 1993/1994 году до 18,6% в 2005 году. ²⁸ В ретроспективном анализе популяционной когорты Большого Цинциннати / Северного Кентукки, доля инсультов среди лиц в возрасте 20-54 лет увеличивалась в каждом из трех случаев. -годовые интервалы: с 12,9% в 1993/1994 году до 13,3% в 1999 году и до 18,6% в 2006 году. Согласно анализу общенациональной стационарной выборки в США, число госпитализаций среди взрослых 14-44 лет с ишемическим инсультом ежегодно увеличивалось с 1995 по 2008 год. . ²⁹ У пациентов с геморрагическим инсультом заболеваемость увеличивается после 45 лет. ³⁰ Некоторый недавний рост заболеваемости среди молодых людей может также отражать изменения в диагностическом тестировании, что ведет к большей чувствительности к выявлению инсульта среди лиц с незначительными симптомами.

Отношение пола к риску инсульта зависит от возраста. В молодом возрасте женщины имеют такой же или более высокий риск инсульта, как и мужчины, хотя в более старшем возрасте относительный риск несколько выше для мужчин. ³¹ Более высокий риск инсульта у женщин в более молодом возрасте, вероятно, отражает риски, связанные с беременностью и послеродовым состоянием, а также другими гормональными факторами, такими как использование гормональных контрацептивов.В целом, у женщин больше инсультов, чем у мужчин, из-за большей продолжительности жизни женщин по сравнению с мужчинами. ^{27, 32} Исследование, проведенное в 8 различных европейских странах, показало, что риск инсульта увеличивается на 9% в год у мужчин и на 10% в год у женщин. ³³

Имеются хорошо задокументированные расовые различия в инсульте. ³⁴ Афроамериканцы подвергаются вдвое большему риску инсульта по сравнению с их белыми коллегами и имеют более высокую смертность, связанную с инсультом. ^34-44 Американцы латиноамериканского / латиноамериканского происхождения также имеют повышенный риск инсульта в некоторых когортах. Разница в частоте инсульта особенно заметна среди молодых чернокожих взрослых, у которых риск субарахноидального и внутримозгового кровоизлияния значительно выше, чем у белых людей того же возраста. ^{38, 40} Более того, у американских индейцев частота инсульта выше, чем у неиспаноязычных белых. ⁴⁵ Как недавно было показано в исследовании REGARDS, одной из причин расовых различий может быть более высокая распространенность факторов риска инсульта, таких как гипертония, ожирение и диабет, среди афроамериканцев. ^46-52 Однако эти дополнительные факторы риска не полностью объясняют повышенный риск, наблюдаемый в этих расово-этнических группах. ⁵³ Черная раса была определена как фактор во взаимосвязи между сельской местностью и риском инсульта, ^{53, 54} , но это может быть связано с проблемами с доступом к здравоохранению. ^{34, 55, 56} Другие факторы, которые могут влиять на расовые и этнические различия в риске инсульта, включают другие социальные детерминанты болезни, языка и рождения. ^57-60 Расовое неравенство в смертности от инсульта обусловлено расовыми различиями в заболеваемости инсультом, что подчеркивает важность вмешательств по профилактике инсульта, направленных на группы меньшинств. ⁶¹ Интересно, что связь, наблюдаемая между черной расой и инсультом, хотя и сильна для инцидентного инсульта, не сохраняется для повторного инсульта. ⁶² Это может быть связано с факторами риска инсульта, которые учитываются при выписке после первичного инсульта.

Известно также, что генетические факторы являются немодифицируемыми факторами риска инсульта, поскольку родительский и семейный анамнез увеличивает риск инсульта. ^63-65 Как и в случае с другими факторами риска инсульта, генетические риски инсульта зависят от возраста, пола и расы. Генетические факторы риска и наследственность будут более подробно обсуждены в разделе, посвященном генетике, ниже.

Модифицируемые факторы риска

Модифицируемые факторы риска имеют первостепенное значение, поскольку стратегии вмешательства, направленные на уменьшение этих факторов, могут впоследствии снизить риск инсульта. Раннее выявление и изменение факторов риска обязательно. ²⁷ Изменяемые факторы риска можно разделить на медицинские состояния и поведенческие факторы риска. Роль многих «традиционных» факторов риска в возникновении инсульта, таких как гипертония, диабет, гиперлипидемия и курение, хорошо известна. Изучение новых или «возникающих» факторов риска остается областью активных исследований.

Гипертония

Гипертония является наиболее важным изменяемым фактором риска инсульта с сильной, прямой, линейной и постоянной взаимосвязью между артериальным давлением и риском инсульта. ^{66, 67} В INTERSTROKE гипертония была, безусловно, наиболее важным фактором риска инсульта: если использовать определение гипертонии, которое включало как анамнез гипертонии, так и измерение артериального давления 160/90 мм рт. или доля инсультов в популяции, связанных с гипертонией, составила 54%. ²⁴ Хотя это исследование проводилось методом случай-контроль, и, таким образом, измерения артериального давления, вероятно, были искажены недавним инсультом, результаты по-прежнему указывают на большое влияние артериального давления на риск инсульта и согласуются с другими исследованиями.Влияние артериального давления также было сильнее при геморрагическом инсульте, чем при ишемическом инсульте.

Даже среди тех, кто не считается гипертоником, чем выше артериальное давление, тем выше риск инсульта. ⁵⁵ Артериальное давление, независимо от статуса гипертонии, повышается с возрастом, тем самым увеличивая риск развития гипертонии на протяжении всей жизни. ^{68, 69} Более двух третей людей в возрасте 65 лет и старше страдают гипертонией. ⁶⁶ Контроль над артериальной гипертензией улучшился благодаря повышению осведомленности и возможностям лечения, при этом в 2008 г. контролировалось около 50%, а распространенность гипертонии в США осталась на уровне 29%. ^{70, 71} В дополнение к лекарствам для контроля гипертонии пациентам с артериальной гипертензией рекомендуется участвовать в изменении поведенческого образа жизни, например в изменении диеты и повышении физической активности, чтобы уменьшить влияние гипертонии. ⁶⁶ Лечение гипертонии, будь то с помощью лекарств или изменения образа жизни, остается одной из наиболее эффективных стратегий снижения риска инсульта, но гипертония остается недолеченной в обществе.

Недавние исследования показали, что внутриличностная изменчивость в измерениях артериального давления или различия в измерениях артериального давления, принимаемых в разные моменты времени в пределах индивида, связаны с риском инсульта, превышающим риск только из-за повышенного среднего артериального давления.Например, британские исследователи, используя данные 4 рандомизированных контролируемых исследований пациентов с гипертонией, перенесенным инсультом или предшествующей транзиторной ишемической атакой, обнаружили, что вариабельность 2-10 показателей артериального давления в течение примерно 2 лет является фактором риска инсульта, независимо от среднее кровяное давление. ⁷² Измерение вариабельности артериального давления может служить показателем отсутствия сердечно-сосудистого гомеостаза у человека. Эти результаты позволяют предположить, что агенты артериального давления, которые уменьшают вариабельность, а не только среднее артериальное давление, такие как блокаторы кальциевых каналов, могут иметь большую пользу.Однако другие исследования не подтвердили эту связь. В исследовании Cardiovascular Health Study (CHS), например, с использованием модели, которая также учитывала внутриличностные изменения артериального давления с течением времени, вариабельность артериального давления не была связана с риском инсульта, хотя она была связана с сердечными событиями и смертностью от всех причин. ⁷³

Диабет

Диабет является независимым фактором риска инсульта с двукратным повышением риска инсульта для пациентов с диабетом, и инсульт является причиной приблизительно 20% смертей среди диабетиков.Преддиабетики также подвержены повышенному риску инсульта. ^{74, 75} Примерно 8% американцев страдают диабетом, причем почти половина американцев старше 65 лет страдают преддиабетом. ⁷⁶ Продолжительность диабета также связана с повышенным риском инсульта; в исследовании Северного Манхэттена продолжительность диабета была связана с ишемическим инсультом (скорректированный HR = 1,03 в год для диабета, 95% ДИ = 1,02–1,04). По сравнению с участниками, не страдающими диабетом, пациенты с диабетом в течение 0-5 лет (скорректированный HR = 1,7, 95% CI = 1.1-2,7) и 5-10 лет (скорректированный HR = 1,8, 95% CI = 1,1-3,0) были в группе повышенного риска, а риск для лиц с диабетом в течение ≥10 лет заметно увеличился (скорректированный HR = 3,2, 95% CI = 2,4-4,5). ⁷⁴ Пациенты с диабетом, перенесшие инсульт, как правило, моложе, чаще афроамериканцы и имеют более высокую распространенность других факторов риска инсульта. Рост заболеваемости диабетом может частично объяснить увеличение риска инсульта у более молодого населения. ⁷⁷ Было показано, что использование комбинированных поведенческих модификаций и медикаментозной терапии у диабетиков снижает риск инсульта. ^{78, 79} Интересно, что гликемический контроль сам по себе у диабетиков не снижает риска, который вызывают интенсивные вмешательства с модификацией поведения плюс медицинское вмешательство. ^{80, 81}

Фибрилляция предсердий и кардиопатия предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) давно признана основным фактором риска инсульта, и с возрастом населения США этот показатель только увеличился. Число случаев инсульта, связанного с ФП, за последние три десятилетия почти утроилось. ⁸² Долгое время предполагалось, что связь между ФП и инсультом связана с застоем крови в фибриллирующем левом предсердии, вызывающим образование тромба и эмболизацию головного мозга. Однако последние данные опровергают это предположение. Во-первых, существует плохая временная взаимосвязь между ФП, которая может появляться и исчезать через нерегулярные и нечастые интервалы, и временем инсульта; У одной трети пациентов признаки ФП появляются только после инсульта, несмотря на месяцы предшествующего непрерывного мониторинга сердечного ритма. ⁸³ Во-вторых, другие пароксизмальные наджелудочковые тахикардии (PSVT) без фибрилляции также были связаны с риском инсульта; При анализе данных, основанных на утверждениях, PSVT был связан с удвоением риска инсульта даже после поправки на ФП. ⁸⁴ В-третьих, пациенты с генетическими мутациями, связанными с ФП (например, в гене предшественника А натрийуретического пептида), могут иметь инсульты даже до начала ФП. ⁸⁵ Кроме того, в некоторых условиях предсердие может находиться в электромеханической диссоциации, так что имеется фибрилляция предсердия, даже когда электрокардиограмма показывает нормальный синусовый ритм; таким образом, ЭКГ не может быть идеальным индикатором наличия нормальной сократимости предсердий.Наконец, другие исследования обнаружили связь между маркерами дисфункции предсердий и эмболическим инсультом даже у пациентов без диагностированной ФП, предполагая, что тромбоэмболия левого предсердия может возникать и в отсутствие ФП. ⁸⁶ Повышенный уровень N-концевого натрийуретического белка головного мозга (NT-proBNP) связан с удвоением риска инсульта в наблюдательных когортах. Нарушения электрокардиографического зубца P в отведении V1, который отражает сократимость левого предсердия, также связаны с риском инсульта независимо от ФП. ^87-89

Эти данные свидетельствуют о необходимости обновленной модели, которая подчеркивает предсердный субстрат, а также ритм. ⁹⁰ Факторы старения и сосудистого риска, согласно этой модели, приводят к аномальному тканевому субстрату предсердия или « кардиопатии », которая вызывает как ФП, так и тромбоэмболию (). Согласно этой модели, ФП может быть еще одним маркером риска инсульта, связанного с дисфункцией левого предсердия. ⁹⁰ При возникновении инсульта риск последующей фибрилляции предсердий может временно увеличиваться из-за вегетативных нарушений и воспалительного состояния после инсульта. ⁹⁰ Имеются даже данные третичного анализа рандомизированных исследований, свидетельствующие о том, что антикоагулянтная терапия может быть полезной для пациентов с ишемическим инсультом, с доказательствами повышения NT-proBNP, у которых неизвестно наличие ФП. ⁹¹ Планируются дальнейшие испытания для проверки этой концепции кардиопатии предсердий.

Модель тромбоэмболического инсульта с субстратом предсердия.

Модель подчеркивает важность системного и предсердного субстрата в объяснении взаимосвязи между фибрилляцией предсердий (AF) и инсультом.Системные сосудистые факторы риска продуцируют патологический тканевый субстрат предсердия, который, в свою очередь, вызывает как ФП, так и тромбоэмболию. Как только развивается ФП, аритмия вызывает структурное ремоделирование предсердий, ухудшение субстрата предсердной ткани и дисфункцию предсердий, тем самым повышая риск тромбоэмболии. Одновременно системные факторы риска, управляющие этим процессом, по отдельности увеличивают риск инсульта, приводя в действие определенные механизмы инсульта за пределами предсердия, такие как атеросклероз крупных артерий, систолическая дисфункция желудочков со сниженной фракцией выброса и окклюзия мелких сосудов головного мозга in situ.После инсульта изменения вегетативного тонуса и воспалительное состояние после инсульта могут временно повысить риск ФП. (от Kamel H, Okin P, Elkind MSV, Iadecola C. Мерцание предсердий и механизмы инсульта: время для новой модели. Инсульт, 2016; 47 (3): 895-900.)

Дислипидемия

Взаимосвязь между дислипидемией и Риск инсульта является сложным, с повышенным риском ишемического инсульта с повышенным общим холестерином и сниженным риском ишемического инсульта с повышенным холестерином ЛПВП. ^92-98 Доказательства влияния триглицеридов на риск инсульта противоречивы. Риск, по-видимому, зависит от подтипа инсульта, более того, поскольку уровень холестерина в большей степени связан с ишемическим инсультом крупных артерий, чем другие подтипы ишемического инсульта. ¹⁰ Общий холестерин, напротив, обратно связан с геморрагическим инсультом, причем риск геморрагического инсульта увеличивается по мере снижения общего холестерина. ^99-101 Данные по липидам и внутримозговому кровоизлиянию еще больше усложняются тем фактом, что некоторые обсервационные исследования не выявили повышенного риска внутримозгового кровоизлияния при терапии статинами, в то время как некоторые клинические испытания лечения имеют. ¹⁰² Хотя эти исследования показывают потенциально противоречивые и противоположные результаты между дислипидемией и риском ишемического и геморрагического инсульта, в общей популяции пациентов использование статинов, по-видимому, снижает риск тотального и ишемического инсульта без определенного увеличения риска геморрагический инсульт. ^{103, 104} Относительно большое снижение риска ишемического инсульта и других ишемических событий с помощью статинов, кроме того, перевешивает любое небольшое повышение риска кровотечения у большинства пациентов.Однако у некоторых пациентов с инсультом, особенно с предшествующим кровотечением, заболеванием мелких сосудов или церебральной амилоидной ангиопатией, статины могут быть связаны с повышенным риском внутримозгового кровоизлияния. ^{105, 106}

Сидячий образ жизни, диета / питание, ожирение и метаболический синдром

Отсутствие физической активности связано со многими неблагоприятными последствиями для здоровья, включая инсульт. У физически активных людей риск инсульта и смертности от инсульта ниже, чем у неактивных. ¹⁰⁷ Связь между физической активностью и инсультом может быть связана с соответствующим снижением артериального давления, уменьшением диабета и уменьшением избыточной массы тела. ¹⁰⁸

Диета влияет на риск инсульта, а также на риск других факторов риска инсульта, таких как диабет, гипертония и дислипидемия. ^{109, 110} Есть несколько ограничений на исследования диет, включая систематическую ошибку воспоминаний и ошибку измерения, но некоторые специфические компоненты диеты и питания являются хорошо установленными факторами риска инсульта.Например, потребление соли связано с повышенным риском гипертонии и инсульта, ^111-115 , тогда как повышенное потребление калия связано с пониженным риском инсульта. ^116-119 Средиземноморская диета или диета с высоким содержанием фруктов и овощей снижает риск инсульта. ^{120, 121}

Масса тела и ожирение являются факторами риска инсульта, хотя конкретные способы, которыми они увеличивают риск инсульта, продолжают обсуждаться. Ожирение связано с такими факторами риска инсульта, как гипертония и диабет. ^{122, 123} Недавний крупный метаанализ с участием 1,8 миллиона участников из 97 когортных исследований показал, что 76% влияния индекса массы тела (ИМТ, ​​распространенного показателя ожирения) на риск инсульта опосредовано артериальным давлением, уровень холестерина и глюкозы. Только артериальное давление составляет 65% риска из-за веса. Все больше признается важность различения повышенного абдоминального ожирения, измеряемого соотношением талии и бедер, как основного фактора риска, а не общего увеличения веса, как показывает ИМТ. ¹²⁴ В INTERSTROKE, например, соотношение талии и бедер было связано с риском инсульта, а ИМТ — нет. ²⁴

Концепция метаболического синдрома включает ожирение, дислипидемию, предгипертонию и преддиабет. Есть свидетельства того, что малоподвижный образ жизни способствует метаболическому синдрому. Метаболический синдром распространен в Соединенных Штатах, примерно 34% населения соответствует критериям, и хотя он связан с явным повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний, взаимосвязь между метаболическим синдромом и инсультом, по-видимому, усиливается, но не так хорошо описана. . ¹²⁵ Риск ишемического инсульта в результате метаболического синдрома удваивается, причем риск увеличивается по мере увеличения количества компонентов синдрома. ^{126, 127} Учитывая, что компоненты метаболического синдрома индивидуально связаны с инсультом, комбинация этих факторов риска должна быть связана с повышенным риском инсульта. ¹²⁷

Употребление алкоголя, злоупотребление психоактивными веществами и курение

Отношение потребления алкоголя к риску инсульта зависит от типа инсульта.Имеются данные о J-образной взаимосвязи между потреблением алкоголя и риском ишемического инсульта, при этом потребление алкоголя от легкого до умеренного (до 2 порций в день для мужчин и до 1 порции в день для женщин) защищает от инсульта, а тяжелые употребление алкоголя связано с повышенным риском ишемического инсульта. ^128-133 Употребление алкоголя имеет более прямую линейную связь с геморрагическим инсультом, так что потребление даже небольшого количества алкоголя, по-видимому, увеличивает риск кровотечения.Сильное употребление алкоголя связано с гипертонией, а также с плохим контролем артериального давления у гипертоников, употребляющих алкоголь. ^134-140

Злоупотребление запрещенными веществами, включая кокаин, героин, амфетамины и экстази, связано с повышенным риском ишемических и геморрагических подтипов инсультов. ^141-143 Курение сигарет остается основным фактором риска инсульта, который почти удваивает риск при зависимости от дозы-ответа между количеством лет на пачку и риском инсульта. ^{15, 144} По оценкам, курение является причиной почти 15% всех случаев смерти от инсульта в год. ¹⁴⁵ Отказ от курения быстро снижает риск инсульта, причем избыточный риск почти исчезает через 2–4 года после отказа от курения. ^146-149 Вторичное курение было идентифицировано как независимый фактор риска инсульта в когорте REGARDS, при этом риск инсульта увеличивается на 30% после учета других факторов риска инсульта для тех, кто подвергался воздействию вторичного табачного дыма по сравнению с те, кого не разоблачали. ¹⁵⁰

Воспаление и инфекция

Уровни воспалительных биомаркеров были связаны с повышенным риском инсульта, так же как они были связаны с риском других сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности. С-реактивный белок, измеренный с помощью высокочувствительного анализа (вчСРБ), является одним из наиболее хорошо изученных маркеров. HsCRP стал предпочтительным воспалительным маркером в клинических условиях из-за его постоянной связи с сердечно-сосудистыми событиями, его длительным периодом полураспада и его стабильностью при хранении в замороженном виде в течение длительных периодов времени.Метаанализ 54 проспективных когортных исследований, включающих в общей сложности более 160 309 человек, обнаружил умеренную связь между уровнями вчСРБ и ишемическим инсультом (относительный риск на стандартное отклонение увеличения логарифмической концентрации СРБ 1,27, 95% ДИ 1,15–1,40). ¹⁵¹ Аналогичные результаты были получены при метаанализе 12 обсервационных исследований вчСРБ и риска инсульта ¹⁵² . Однако генетические исследования не подтвердили причинную связь между вчСРБ и риском ишемического инсульта.В одном исследовании однонуклеотидные полиморфизмы в гене CRP были связаны с повышением уровней вчСРБ, но эти полиморфизмы не были связаны с увеличением риска инсульта. ¹⁵³

Причины связи воспаления с риском инсульта остаются неясными. Поскольку признано, что атеросклероз имеет сильно воспалительный характер, с бляшками, содержащими высокие уровни активированных макрофагов и медиаторов воспаления, возможно, что повышенные уровни воспалительных маркеров отражают высокое бремя атеросклероза или, возможно, высокоактивную форму атеросклероза.Таким образом, повышенные маркеры воспаления могут просто служить маркером воспалительной нагрузки от этих бляшек, делая повышение вчСРБ своего рода эпифеноменом бремени сосудистых заболеваний из-за других обычных факторов риска. Наблюдательные исследования, как правило, пытались устранить смешение этих других факторов риска с помощью статистической корректировки, но возможность остаточного смешения из-за невозможности полностью измерить все такие факторы риска или их серьезность.Генетические исследования, которые не смогли подтвердить, что мутации гена CRP вызывают повышение риска, согласуются с возможностью остаточного смешения. Однако есть некоторые свидетельства того, что СРБ, белок острой фазы, может напрямую способствовать риску инсульта. Например, мономерный CRP взаимодействует с другими иммунными медиаторами для активации тромбоцитов и белков комплемента. ¹⁵⁴ Функционально каждая мономерная субъединица CRP имеет лицо распознавания и лицо эффектора. Лицо распознавания может связываться с разнообразным набором структурных групп, включая остатки фосфохолина во фракции С-полисахарида Streptococcus pneumoniae и апоптотические клетки, ядерные аутоантигены и липопротеины. ¹⁵⁵ Связывание распознающей поверхности вызывает конформационное изменение, которое позволяет эффекторной поверхности активировать путь комплемента путем связывания с рецепторами C1q и Fc, некоторые из которых обнаруживаются на эндотелиальных клетках. ¹⁵⁶ Посредством этого и других механизмов СРБ, цитокины и другие медиаторы воспаления могут напрямую способствовать риску инсульта. ¹⁵⁷

Еще один способ, которым воспаление может способствовать риску инсульта, — это инфекция. Последние данные свидетельствуют о том, что хроническое воздействие распространенных инфекций является потенциальным фактором риска развития инсульта, и что острые инфекции также могут действовать как триггеры для инсульта.Например, в анализе, проведенном NOMAS, комплексный показатель хронической инфекции, оцениваемый с помощью серологий в отношении нескольких распространенных бактериальных и вирусных инфекций ( Chlamydia pneumoniae, Helicobacter pylori, вируса простого герпеса 1 и 2 и цитомегаловируса), взвешенный по влиянию каждая отдельная инфекция, связанная с риском инсульта, была связана с повышенным долгосрочным риском инсульта. ¹⁵⁸ В то время как каждая отдельная инфекция была положительно, хотя и не значимо, связана с риском инсульта после поправки на другие факторы риска, взвешенный индекс инфекционного бремени был связан с повышенным риском всех инсультов (скорректированное отношение рисков на стандартное отклонение 1.39, 95% ДИ 1,02 — 1,90) с поправкой на демографические данные и факторы риска. Результаты были аналогичными после поправки на воспалительные биомаркеры. Этот же показатель инфекционного бремени также был связан с толщиной и изъязвлением сонной бляшки, а также с когнитивным статусом и ухудшением состояния. ^159-161

Недавние исследования также показали, что инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), связана с умеренным повышением риска как ишемического, так и геморрагического инсульта, даже в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии. ^{162, 163} Механизмы этого увеличения риска остаются неясными, но риск, по-видимому, выше среди тех, у кого есть доказательства большей иммуносупрессии, например, более низкое (<200 клеток / мм ³ ) количество CD4 + Т-клеток и большее количество копий РНК ВИЧ-1. ВИЧ может напрямую повредить артериальную стенку. Например, есть свидетельства того, что внешнее ремоделирование артерий или относительное истончение артериальной стенки чаще происходит у пациентов с ВИЧ, у которых до смерти были затяжные инфекции и повышенная вирусная нагрузка. ¹⁶⁴ Другие исследования не предполагают прямого влияния иммуносупрессии на сосудистый риск, хотя риск может различаться в зависимости от сердечных и цереброваскулярных событий. ¹⁶⁵ Другие объяснения включают более высокое бремя факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди людей с ВИЧ-инфекцией и неблагоприятные метаболические эффекты самих антиретровирусных препаратов. ¹⁶⁶

Триггеры инсульта

Новая область исследований в эпидемиологии инсульта включает определение триггеров инсульта.Решение этой проблемы отражает растущее признание того, что, хотя мы хорошо понимаем основные факторы риска инсульта (вопрос «почему я?»), Наше понимание того, почему инсульт случается в определенный момент времени (вопрос «почему сейчас?» ) остается в зачаточном состоянии. ²⁶ Было идентифицировано несколько потенциальных триггеров инсульта, но недавняя инфекция может быть той, которая лучше всего поддается модификации. Например, данные свидетельствуют о том, что острые инфекции могут служить кратковременным триггером инсульта у пациентов.Например, в перекрестном анализе случаев сердечно-сосудистого заболевания (n = 5888) недавняя госпитализация по поводу инфекции была связана с повышенным риском инсульта. ¹⁶⁷ В этом типе анализа каждый человек служит своим собственным контролем, тем самым ограничивая мешающие факторы и позволяя обнаруживать зависящие от времени ассоциации. Среди 669 участников, перенесших инсульт, риск инсульта увеличился после госпитализации по поводу инфекции в течение предыдущих 90 дней (отношение шансов (OR) 3.4, 95% ДИ 1,8-6,5). Риск увеличивался по мере уменьшения временного интервала после госпитализации: OR 7,3 (95% ДИ 1,9–40,9) для временного окна 30 дней и OR 8,0 (95% ДИ 1,7–77,3) для окна 14 дней. В подтверждающем анализе выживаемости госпитализация по поводу инфекции была связана с повышенным риском развития ишемического инсульта в следующие 30 дней (скорректированный HR = 2,5, 95% ДИ 1,4–4,5). Обнаружение того, что риск увеличивался по мере изучения более коротких временных окон, указывает на то, что пусковые эффекты госпитализации с инфекцией со временем уменьшаются.Другие данные свидетельствуют о том, что более легкие инфекции дыхательных путей и мочевыводящих путей связаны с повышенным риском инсульта и что вакцинация может помочь предотвратить инсульт. Кокрановский обзор восьми рандомизированных контролируемых испытаний с общим количеством участников 12 029 предоставляет доказательства того, что вакцинация против гриппа снижает сердечно-сосудистые исходы, а исследование серии случаев, в котором использовался метод сравнения с участием человека, показало, что риск инсульта повышался после инфекции дыхательных путей, но снизился после вакцинации против гриппа, пневмококковой инфекции и столбняка. ^168,169 На основании этих данных ежегодная вакцинация против гриппа может повлиять на частоту инсультов и может проводиться лицам с умеренным или высоким риском инсульта, как подчеркивается в последних рекомендациях.

Недавние данные также свидетельствуют о том, что тяжелый сепсис связан с впервые возникшей фибрилляцией предсердий, что увеличивает риск инсульта. ¹⁷⁰ Исследования с использованием административных наборов данных определили сепсис как фактор риска инсульта, хотя абсолютный риск инсульта после сепсиса может быть низким, а те, кто находится в группе риска, по-видимому, остаются в группе риска в течение года после события сепсиса. .Поэтому вполне вероятно, что острые инфекционные события приводят к длительному провоспалительному состоянию, которое может способствовать риску инсульта. Этот феномен был обнаружен, например, для риска сердечной недостаточности после пневмонии, а также может относиться к риску инсульта. ^{171, 172} С другой стороны, популяционное когортное исследование из Дании показало, что около 80% сердечно-сосудистых событий после воздействия бактериемии произошли во время основной госпитализации, причем риск инсульта был самым высоким в первые 3-15 дней после инфекционное заболевание. ^{167, 173, 174}

Выявление краткосрочного состояния повышенного риска инсульта после острой инфекции также может иметь прямое терапевтическое значение. Например, могут потребоваться повышенные дозы антитромбоцитарных агентов или статинов во время лихорадки или инфекции. Кроме того, период во время и вскоре после госпитализации по поводу инфекции может представлять собой «излечимый момент», в течение которого пациенты могут быть оценены на предмет риска сердечно-сосудистых заболеваний и внедрены стандартные профилактические стратегии.

Другие потенциальные триггеры инсульта включают загрязнение воздуха. Загрязнение воздуха, в значительной степени повсеместное воздействие на окружающую среду, быстро становится широко распространенной опасностью для здоровья населения, особенно в городских районах. По состоянию на 2011 год 124 миллиона человек в Соединенных Штатах проживали в районах, которые не соответствовали национальным стандартам качества окружающего воздуха Агентства по охране окружающей среды США (EPA). Загрязнение воздуха было определено как новый фактор риска инсульта. Длительное воздействие загрязнения было связано с повышенным риском инсульта. ^175-177 Доказательства взаимосвязи между риском госпитализации ишемического инсульта и смертностью и краткосрочными пиками уровней загрязняющих веществ, в первую очередь твердых частиц <2,5 микрон в диаметре (PM _2,5 ), были обнаружены в основном при перекрестном переходе случаев и исследования временных рядов. ¹⁷⁸ Крупное перекрестное исследование участников программы Medicare в 9 городах США также показало, что увеличение межквартильного размаха PM ₁₀ было связано с увеличением на 1,03% случаев госпитализации в день инсульта, с аналогичными результатами, наблюдаемыми для CO, NO ₂ и SO ₂ . ¹⁷⁹ Было показано, что длительное воздействие с течением времени увеличивает риск цереброваскулярных событий ^180-183 , хотя в нескольких исследованиях также сообщалось о нулевых ассоциациях.