12 19 коап: Страница не найдена \ КонсультантПлюс

Комментарии к Статье 12.19 Кодекса об Административных Правонарушениях РФ

Статья 12.19 КоАП РФ. Нарушение правил остановки или стоянки транспортных средств

Комментарий к статье 12.19 КоАП РФ:

1. Объектами рассматриваемого административного правонарушения являются общественные отношения в области обеспечения безопасности дорожного движения. Статья состоит из четырех частей.

2. С объективной стороны комментируемое административное правонарушение выражается в нарушении правил остановки и стоянки, определенных разделом 12 Правил дорожного движения Российской Федерации, утвержденных Постановлением Совета Министров — Правительства РФ от 23 октября 1993 г. N 1090 (с изм. и доп.).

3. Часть 1 рассматриваемой статьи устанавливает ответственность в случае, если водитель в нарушение запрета (п. 12.4 Правил) осуществляет остановку на трамвайных путях, а также в непосредственной близости от них, создавая при этом помехи движению трамвая; на мостах, путепроводах (если для движения в данном направлении имеется менее трех полос) и под ними; на пешеходных переходах и ближе 5 м перед ними; на проезжей части вблизи опасных поворотов и выпуклых переломов продольного профиля дороги при видимости дороги менее 100 м хотя бы в одном направлении и др. Стоянка запрещается в местах, где запрещена остановка, а также вне населенных пунктов на проезжей части дороги, обозначенных знаком 2.1 (см. приложение 1 к Правилам дорожного движения) и ближе 50 м от железнодорожных переездов.

4. Часть 2 комментируемой статьи предусматривает ответственность водителей за нарушение правил остановки или стоянки транспортных средств в местах, отведенных для остановки или стоянки транспортных средств инвалидов.

5. По ч. 3 данной статьи водители несут ответственность за остановку или стоянку транспортных средств на пешеходном переходе (за исключением вынужденной остановки), а равно за нарушение правил остановки и стоянки на тротуаре, повлекшее создание препятствий для движения пешеходов.

Пункт 12.2 Правил хотя и разрешает стоянку на тротуаре, но с условием, что это не будет препятствовать движению пешеходов. Под препятствием здесь следует понимать расположение транспортного средства на тротуаре, делающее невозможным проход пешеходов по тротуару и вынуждающее их выходить на проезжую часть дороги.

6. В ч. 4 рассматриваемой статьи предусмотрена ответственность за нарушение правил остановки и стоянки, повлекшее создание препятствий для движения других транспортных средств, а равно остановка или стоянка транспортного средства в тоннеле. Под препятствием здесь следует понимать создание ситуации, затрудняющей, а порой и прекращающей процесс бесперебойного движения других транспортных средств (стоянка посередине дороги, стоянка на выезде с прилегающей территории и т.п.). Остановка и стоянка в тоннеле запрещены Правилами дорожного движения.

Учитывая опасность правонарушения, законодатель счел необходимым применять к нарушителям наряду со штрафом и такую меру обеспечения производства по делу об административном правонарушении, как задержание транспортного средства (см. ст. 27.13 Кодекса).

7. Субъектами рассматриваемого правонарушения являются водители транспортных средств.

8. С субъективной стороны комментируемое правонарушение характеризуется прямым умыслом.

9. Дела о правонарушениях рассматривают начальник ГИБДД, его заместитель, командир полка (батальона, роты) дорожно-патрульной службы, его заместитель, сотрудники ГИБДД, имеющие специальное звание (ст. 23.3).

Протоколы по указанным нарушениям составляются должностными лицами органов внутренних дел (полиции) (ч. 1 ст. 28.3).

26.09.2019. Прокурор разъясняет. Особенности рассмотрения административных дел по главе 12 КоАП РФ

В связи с вопросами, возникающими в судебной практике при рассмотрении дел об административных правонарушениях, предусмотренных главой 12 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, Пленумом Верховного Суда РФ вынесено постановление от 25.06.2019 № 20, в котором раскрыты используемые в данных составах понятия.

Верховным судом РФ отмечено, что водителем признается не только лицо, получившее в установленном законом порядке право управления транспортными средствами, но и иное лицо, управляющее транспортным средством, в том числе не имеющее права управления всеми или отдельными категориями (подкатегориями) транспортных средств либо лишенное такого права.

К водителю приравнивается лицо, обучающее вождению, при осуществлении учебной езды.

Водителем признается и лицо, находящееся за рулем буксируемого транспортного средства, за исключением случаев, когда конструкция жесткой сцепки обеспечивает при прямолинейном движении следование буксируемого транспортного средства по траектории буксирующего, а также погонщик, ведущий по дороге вьючных, верховых животных или стадо, водитель гужевой повозки (саней).

Раскрыто понятие транспортного средства, используемого в главе 12 КоАП РФ, под которым, понимаются:

подлежащие государственной регистрации автомототранспортные средства с рабочим объемом двигателя внутреннего сгорания более 50 кубических сантиметров и максимальной конструктивной скоростью более 50 километров в час,

подлежащие государственной регистрации автомототранспортные средства с максимальной мощностью электродвигателя более 4 киловатт и максимальной конструктивной скоростью более 50 километров в час,

подлежащие государственной регистрации прицепы к указанным автомототранспортным средствам, трактора, самоходные дорожно-строительные и иные самоходные машины, транспортные средства, на управление которыми в соответствии с законодательством Российской Федерации о безопасности дорожного движения предоставляется специальное право (например, мопед).

Указано, что понятие транспортного средства, закрепленное в примечании к статье 12.1 КоАП РФ, расширительному толкованию не подлежит.

Вместе с тем, в предусмотренных отдельными статьями главы 12 КоАП РФ случаях устанавливается административная ответственность и лиц, управляющих иными средствами передвижения (в частности, велосипедами, гужевыми повозками), при нарушении такими лицами ПДД РФ (например, части 2 и 3 статьи 12.29 КоАП РФ).

Обращено внимание, что при рассмотрении дел об административных правонарушениях в области дорожного движения необходимо учитывать, что управление транспортным средством представляет собой целенаправленное воздействие на него лица, в результате которого транспортное средство перемещается в пространстве (вне зависимости от запуска двигателя). Действия лица, приравненного к пешеходу (пункт 1.2 ПДД РФ), например, ведущего мопед, мотоцикл, не могут расцениваться в качестве управления транспортным средством

Согласно выраженной позиции Верховного суда РФ к административной ответственности за оставление места ДТП подлежит привлечению в том числе водитель транспортного средства, спровоцировавшего аварию, если он знал о ДТП и умышленно покинул его место. В данном случае ответственность должна наступать по части 2 статьи 12.27 КоАП РФ — лишение прав от 1 до 1,5 лет либо административный арест до 15 суток.

Разъяснено, что водитель транспортного средства, движущегося в нарушение ПДД по траектории, движение по которой не допускается (например, по обочине, во встречном направлении по дороге с односторонним движением), либо въехавшего на перекресток на запрещающий сигнал светофора, жест регулировщика, не имеет преимущественного права движения и у других водителей (например, выезжающих с прилегающей территории или осуществляющих поворот) отсутствует обязанность уступить ему дорогу.

Рассмотрены вопросы, связанные, в частности, с привлечением к ответственности за нечитаемые или подложные номера, установку не соответствующих требованиям световых приборов, управлением транспортным средством с неисправностями, управлением транспортным средством без прав или в состоянии опьянения, отказом от прохождения освидетельствования, передачей управления лицу, не имеющему прав или находящемуся в состоянии опьянения, нарушением правил остановки и стоянки.

 

Заместитель прокурора района                Фаиль Гайсин

Последнее обновление: 26 сентября 2019 г., 13:55

показаний машины CPAP | Как читать AHI, утечку, давление и использование на аппарате CPAP

Современные аппараты CPAP — это невероятно сложные и функциональные устройства, которые могут предоставлять широкий спектр конкретных результатов, записываемых в виде данных в течение ночи. Важно понимать и контролировать показания аппарата CPAP, чтобы вы и ваш врач могли быть уверены, что ваша терапия CPAP работает должным образом.

Хотя эти машины могут различаться по функциям, сложности и цене, лучшими являются те, которые включают в себя различные статистические данные о вашем режиме сна каждую ночь. Многие приходят со смайликом, который дает понять, что все работает правильно, и хмурым лицом, чтобы вы знали, что есть проблема.

Хотя их довольно легко интерпретировать, вы должны действительно понимать, что означают аббревиатуры, связанные с числами.

Поэтому мы рассмотрим некоторые общие показания, которые измеряют многие аппараты CPAP, в том числе

• AHI
.
• Давление
• Утечка
• Использование

AHI

AHI означает индекс апноэ-гипопноэ. Он иллюстрирует среднее количество гипопноэ и апноэ в час для временного интервала. Эти термины означают следующее:

1. Гипопноэ — это частичный коллапс дыхательных путей.
2. Апноэ — это полное отсутствие потока воздуха через рот и нос даже при попытке вдохнуть (например, при обструктивном апноэ во сне), измеренное в области живота и грудной клетки.

Измерение индекса апноэ-гипопноэ (AHI) обычно проводится в рамках отчета об исследовании сна. Это количество раз в час сна, когда ваши верхние дыхательные пути (мягкое небо в горле или язык) частично или полностью схлопываются, вызывая падение уровня кислорода в крови или легкое пробуждение ото сна.

Индекс апноэ-гипопноэ обычно используется для классификации степени выраженности апноэ во сне. Он также используется для определения того, насколько хорошо работает лечение — например, устройство CPAP.

Тяжесть синдрома обструктивного апноэ сна и гипопноэ (OSAHS), по данным Целевой группы Американской академии медицины сна, относится к следующим категориям.

• Норма: Менее пяти эпизодов дыхания в час сна.
• Легкое апноэ во сне: От 5 до 14,9 дыхательных эпизодов в час сна
• Умеренное апноэ во сне: От пятнадцати до 29,9 дыхательных эпизодов в час сна
• Тяжелое апноэ во сне: Тридцать или более эпизодов дыхания в час сна

Для расчета AHI сложите общее количество эпизодов апноэ, включая эпизоды гипопноэ, и разделите на количество минут сна. Затем вы берете это число и умножаете на 60.

Вот пример:

Разделите гипопноэ + апноэ на время сна, а затем умножьте число на 60.

• Апноэ (200), Гипопноэ (200) = Общее количество эпизодов 400
• Фактическое время сна (420 минут) (семь часов x 60 минут)
• Разделите 400 на 420 = 0,95 x 60 = AHI 57 (тяжелое апноэ)

В этом примере ИАГ 57 попадает в категорию тяжелого апноэ во сне.

Сон анализируется у детей по более строгим критериям. Более одного эпизода в час сна считается ненормальным.

Давление

Это давление, на которое настроено устройство. Это может быть переменное давление для аппарата APAP, фиксированное давление для аппарата CPAP или двойное давление для аппарата BiPAP.

Каждый человек уникален, поэтому кажется разумным, что CPAP-терапия предлагает различные настройки давления, и не всем требуется одна и та же настройка для их обструктивного апноэ сна (OSA). Вы можете отрегулировать давление CPAP в соответствии с вашими потребностями. И хотя низкие настройки могут быть полезны для вас, они могут быть вредны для другого человека.

Если ваше исследование сна показывает, что у вас СОАС, вам потребуется исследование титрования CPAP, чтобы определить уровень давления, необходимый для поддержания проходимости дыхательных путей во время сна. Специалист по сну может провести исследование титрования в ту же ночь, что и ваше исследование сна, или вы можете запланировать его на более позднюю дату.

Титрование означает медленное добавление чего-либо до тех пор, пока не будет достигнут желаемый эффект. Специалист по сну:

• Контролирует ваш сон во время исследования титрования и медленно.
• Увеличивает давление воздуха на устройство CPAP до тех пор, пока вы не сможете спать с несколькими эпизодами сна или вообще без сна.

В течение ночи ваши потребности в давлении могут меняться, поэтому вам потребуется исследование ночного сна, чтобы техник мог определить и прописать надлежащий уровень давления.

Уровень давления CPAP будет установлен на самый высокий уровень, необходимый вам в течение ночи. Врач назначает максимальное давление в надежде предотвратить как можно больше эпизодов сна. Однако при таком подходе вы будете получать максимальное давление все время, даже если оно вам потребуется только на часть ночи.

Аппараты APAP регулируют давление в зависимости от вдоха за вдохом. Возможно, это поможет вашему лечению.

Факторы, влияющие на необходимую настройку давления

Анатомия верхних дыхательных путей и характер обструкции дыхательных путей играют самую важную роль в определении требуемой настройки давления. Различное количество воздуха потребуется, если ваше апноэ во сне возникает из-за:

• искривления носовой перегородки
• Заложенность носа из-за аллергии
• Язык проваливается в дыхательные пути
• Коллапс мягкого неба

Кроме того, ожирение или избыточный вес могут усугубить ситуацию. Фактически, когда люди теряют около 10 процентов массы тела, им может потребоваться отключить настройки CPAP.

Лекарства, расслабляющие мышцы дыхательных путей (например, бензодиазепины), алкоголь и сон на спине могут временно повысить потребность в давлении.>

Быстрый сон ближе к утру может расслабить мышцы и усугубить апноэ во сне.

Утечка CPAP

Обычно измеряется в литрах в минуту, в масках имеется встроенный дифференциал утечки, поскольку все они имеют различия из-за порта выдоха. Однако, если есть чрезмерная утечка, это может указывать на утечку через рот или плохое прилегание маски.

Некоторая утечка из маски считается нормальной. Производитель маски определяет эту сумму, и она называется значением «преднамеренной ссылки». Если ваша маска протекает и ей от шести до девяти месяцев, подумайте о ее замене. Если он новый и протекает, это может быть связано с неправильной посадкой.

Маски могут стать причиной утечки воздуха, если они:

• Слишком старые: По мере старения силиконовая подушка маски изнашивается и становится слишком мягкой, чтобы удерживать уплотнение. Для многих масок вы можете снять и заменить их, чтобы продлить срок службы маски. Когда подушка размякнет до такой степени, что перестанет удерживать уплотнение, вы, возможно, сможете затянуть ее достаточно, чтобы остановить утечку, когда ложитесь спать, однако уплотнение ослабевает и протекает ночью.
• Слишком большая: Если воздух попадает в глаза или у основания носа, это обычно означает, что маска слишком широкая или длинная. У вас также может возникнуть утечка из-под носа, если у вас есть волосы на лице.
• Неправильный стиль: Возможно, вы просто используете неправильный стиль маски CPAP для вашей уникальной структуры лица, типа дыхания, стиля сна и тяжести апноэ во сне.
• Изменение их положения, потому что ваша подушка давит на маску. Вы можете приобрести специальные подушки CPAP, предназначенные для уменьшения контакта маски с подушкой, даже если вы спите на боку.

Современные аппараты CPAP предназначены для устранения некоторой чрезмерной утечки за счет нагнетания большего количества воздуха в полузакрытую систему для сохранения желаемого давления.

Когда чрезмерная утечка достигает уровня, при котором, по мнению производителей аппарата, аппарат не будет должным образом поддерживать установленное терапевтическое давление, утечка называется «Большой утечкой».

Каждый производитель определяет и помечает уникальное определение того, что представляет собой большую утечку, и сообщается как общая утечка. Этот показатель включает как чрезмерную утечку, так и преднамеренную утечку, сделанную для предотвращения повторного вдыхания CO2.

Большинство машин классифицируют нормальную скорость утечки, если утечка составляет 20-24 л/минуту или меньше, но вы всегда должны знать, что представляет собой более высокую нормальную скорость утечки на вашей машине.

Использование

Использование CPAP определяется тем, как долго вы носите маску. Современные устройства могут различать маску, которая на самом деле находится на человеке, или если человек просто включает ее, но не носит маску. Это измерение помогает оценить соответствие и является фактором, который страховые компании измеряют для целей покрытия.

Машина отслеживания соответствия может отслеживать часы использования, но может не отслеживать расширенные функции, такие как AHI и утечки. Производители разработали машины для отслеживания соблюдения требований, чтобы соответствовать требованиям Medicare, обязывая поставщиков медицинского оборудования длительного пользования показывать, что оборудование использовалось в течение установленного Medicare минимального количества часов. Без этих данных поставщики услуг DME не могут продолжать получать оплату от Medicare.

Порог использования определяет минимальное время, в течение которого вы должны использовать свое устройство, чтобы соответствовать требованиям.

Интерпретация ваших показаний CPAP в сочетании с вашим самочувствием

Важно понимать и контролировать показания вашего аппарата CPAP. Но также важно оценить, как вы себя чувствуете после того, как вы использовали СИПАП-терапию в течение нескольких месяцев. Например, вам по-прежнему требуется дневной сон или вы чувствуете себя менее уставшим? Можете ли вы спать всю ночь или все еще часто просыпаетесь? Эти вопросы могут дать представление о том, насколько хорошо работает ваша СИПАП-терапия.

Эта самооценка может помочь определить, работает ли терапия CPAP оптимально для вас или нет. Если нет, вам может потребоваться корректировка вашей терапии CPAP, будь то новый аппарат CPAP, альтернативная маска CPAP или другой аксессуар CPAP.

Дэвид Репаски

Дэвид Репаски использует СИПАП-терапию с 2017 года и не понаслышке знает, каково это жить с апноэ во сне. Он излагает точку зрения пациента в блоге CPAP.com и прошел формальное обучение работе с аппаратами, масками и оборудованием CPAP.

Постоянное положительное давление в дыхательных путях — StatPearls

Венесса Л. Пинто; Сандип Шарма.

Информация об авторе

Последнее обновление: 25 июля 2022 г.

Непрерывное обучение

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) — это тип положительного давления в дыхательных путях, который используется для создания заданного давления в дыхательных путях, которое поддерживается на всем протяжении дыхательный цикл во время вдоха и выдоха. Применение СИПАП поддерживает ПДКВ, может уменьшить ателектаз, увеличить площадь поверхности альвеол, улучшить соответствие V/Q и, следовательно, улучшить оксигенацию. В этом задании описывается механизм действия, показания, противопоказания и осложнения СИПАП-терапии, а также объясняется роль межпрофессиональной команды в ведении пациентов с гипоксией, которым может помочь СИПАП-терапия.

Цели:

• Объясните механизм действия СИПАП-терапии.

• Опишите оборудование, подготовку и методику применения СИПАП.

• Определите показания и противопоказания к СИПАП-терапии и возможные осложнения.

• Опишите роль межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для эффективного проведения СИПАП-терапии и улучшения результатов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) – это тип положительного давления в дыхательных путях, при котором поток воздуха вводится в дыхательные пути для поддержания постоянного давления, чтобы постоянно стентировать дыхательные пути открытыми у людей, которые дышат спонтанно. Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) — это давление в альвеолах выше атмосферного в конце выдоха. CPAP — это способ доставки PEEP, но он также поддерживает установленное давление на протяжении всего дыхательного цикла, как во время вдоха, так и во время выдоха.[1] Измеряется в сантиметрах водяного давления (см h3O). CPAP отличается от двухуровневого положительного давления в дыхательных путях (BiPAP), где создаваемое давление различается в зависимости от того, вдыхает или выдыхает пациент. Эти давления известны как положительное давление вдоха в дыхательных путях (IPAP) и положительное давление выдоха в дыхательных путях (EPAP). При CPAP не обеспечивается дополнительное давление сверх установленного уровня, и пациенты должны инициировать все свои вдохи.

Применение СИПАП поддерживает ПДКВ, может уменьшить ателектазы, увеличить площадь поверхности альвеол, улучшить соответствие V/Q и, следовательно, улучшить оксигенацию. Он также может косвенно способствовать вентиляции, хотя одного CPAP часто недостаточно для поддерживающей вентиляции, что требует дополнительной поддержки давлением во время вдоха (IPAP на BiPAP) для неинвазивной вентиляции.

Анатомия и физиология

Вдыхаемый больными воздух вдыхается через нос, и воздух проходит через носоглотку, ротоглотку, в гортань, трахею, бронхи, бронхиолы и, наконец, в альвеолы. Иногда части дыхательных путей могут быть закупорены избыточной тканью, разрастанием миндалин, плохим тонусом мускулатуры, избытком жира, выделениями среди прочего. Нагнетаемый воздух с помощью CPAP помогает сохранить проходимость дыхательных путей и предотвращает коллапс.[2]

Показания

Коллапс дыхательных путей может возникать по разным причинам, и во многих из этих случаев для поддержания проходимости дыхательных путей используется CPAP. Коллапс дыхательных путей обычно наблюдается у взрослых и детей с проблемами дыхания, такими как обструктивное апноэ во сне (СОАС), которое представляет собой остановку или паузу дыхания во время сна. ОАС может возникать по разным причинам, таким как ожирение, гипотония, аденотонзиллярная гипертрофия и другие.[2]

CPAP может использоваться в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) для лечения недоношенных детей, легкие которых еще не полностью развились и у которых может развиться респираторный дистресс-синдром из-за дефицита сурфактанта. [3][4] Врачи также могут использовать CPAP для лечения гипоксии и снижения работы дыхания у детей раннего возраста с острыми инфекционными процессами, такими как бронхиолит и пневмония, или у детей с коллапсом дыхательных путей, например, при трахеомаляции.

Он используется при гипоксической дыхательной недостаточности, связанной с застойной сердечной недостаточностью, при которой он увеличивает сердечный выброс и улучшает соответствие V/Q.

CPAP может способствовать оксигенации через PEEP перед установкой искусственного воздуховода во время эндотрахеальной интубации.

Он используется для успешной экстубации пациентов, которым может помочь положительное давление, но которым может не потребоваться инвазивная вентиляция легких, например, у пациентов с ожирением и синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС) или у пациентов с застойной сердечной недостаточностью.

Противопоказания

CPAP нельзя использовать у лиц, которые не дышат самостоятельно. Пациентам с плохой дыхательной активностью требуется инвазивная вентиляция легких или неинвазивная вентиляция с CPAP плюс дополнительная поддержка давлением и резервная частота (BiPAP).

Относительными противопоказаниями для СИПАП являются:

• Пациент, отказывающийся от сотрудничества или крайне тревожный

• Пониженное сознание и неспособность защитить дыхательные пути

• Нестабильный кардиореспираторный статус или остановка дыхания

• Травма или ожоги с участием лица

• Лицевой, пищеводный или желудочный хирургии

• Синдром воздушного лика (Pneumothorarax с Bronchoples Fistlaval)
• . выделения

• Сильная тошнота с рвотой

• Тяжелые аэробные заболевания с гиперкарбиальной астмой или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)

Оборудование

СИПАП-терапия использует аппараты, специально разработанные для обеспечения потока постоянного давления.[5] Некоторые аппараты CPAP имеют и другие функции, например, увлажнители с подогревом. Компоненты машины CPAP включают интерфейс для доставки CPAP.

CPAP можно применять несколькими способами в зависимости от используемого интерфейса маски:

• Назальный CPAP: Назальные канюли, которые вставляются непосредственно в ноздри, или небольшая маска, которая надевается на нос

• Назофарингеальный (NP) CPAP: Вводится через носоглоточную трубку — воздуховод, вводимый через нос, кончик которого заканчивается в носоглотке. Преимущество этого заключается в обходе носовой полости и более дистальном проведении СРАР.

• СИПАП через лицевую маску: Полнолицевая маска надевается на нос и рот с хорошим прилеганием. Его можно использовать для тех, кто дышит ртом, или для преоксигенации у пациентов со спонтанным дыханием перед интубацией.

Аппарат CPAP также включает в себя ремни для позиционирования маски, шланг или трубку, соединяющую маску с мотором аппарата, мотор, который нагнетает воздух в трубку, и воздушный фильтр для очистки воздуха, поступающего в нос.

Пузырьковый CPAP — это способ доставки CPAP, используемый у новорожденных и младенцев, при котором давление в контуре поддерживается путем погружения дистального конца трубки выдоха в воду.[6] Глубина трубки в воде определяет создаваемое давление (CPAP). Смешанный и увлажненный кислород доставляется через назальные канюли или назальные маски, и по мере того, как газ проходит через систему, он «пузырится» из экспираторной трубки в воду, издавая характерный звук. Используемое давление обычно составляет от 5 до 10 см вод. ст. Для обеспечения эффективного и безопасного использования пузырьковой системы CPAP требуются квалифицированные медсестры и респираторные терапевты.

Для пациентов, использующих СИПАП в амбулаторных условиях дома, важно регулярно носить его во время ночного и дневного сна. Некоторые устройства CPAP также поставляются с настройкой «линейного» давления по времени, которая запускает воздушный поток на низком уровне и медленно повышает давление до заданного уровня, что может сделать его более удобным и легким для привыкания.

Подготовка

В амбулаторных условиях пациенты с CPAP сначала должны находиться под наблюдением в лаборатории сна, где оптимальное давление часто определяется технологом, вручную титрующим настройки для минимизации апноэ. Сомнолог или пульмонолог могут помочь найти наиболее удобную маску, опробовать камеру увлажнителя в аппарате или использовать другой аппарат CPAP, который допускает несколько или автоматическую регулировку параметров давления. Аппараты с автоматическим титрованием CPAP используют компьютерные алгоритмы и датчики преобразователя давления для определения идеального давления для устранения эпизодов апноэ.

Осложнения

Первые несколько ночей на СИПАП могут быть трудными, пока пациенты акклиматизируются. Многие пациенты сначала находят маску неудобной, вызывающей клаустрофобию или смущающей.

Побочные эффекты лечения СРАР могут включать заложенность носа, насморк, сухость во рту или носовые кровотечения; увлажнение часто может помочь с этими симптомами. Маски могут вызвать раздражение или покраснение кожи, а использование маски и прокладки подходящего размера может свести к минимуму пролежни от тесного контакта с кожей. Маска и трубка должны содержаться в чистоте, регулярно проверяться и заменяться каждые 3–6 месяцев. Может возникнуть вздутие живота или ощущение вздутия живота, что редко может привести к тошноте, рвоте и последующей аспирации. Это можно свести к минимуму путем снижения давления или декомпрессии желудка через зонд у госпитализированных пациентов.

Соответствие

Несмотря на ряд преимуществ СИПАП-терапии, ее соблюдение остается большой проблемой как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Врачи должны следить за соблюдением режима лечения и внимательно наблюдать за своими пациентами, особенно в начале терапии CPAP, чтобы обеспечить долгосрочный успех.[7] Пациенты должны сообщать о любых побочных эффектах, которые могут ограничивать соблюдение режима лечения, которые затем должны быть устранены врачом. Пациенты также нуждаются в длительном последующем наблюдении с ежегодным визитом в офис для проверки оборудования, титрования настроек по мере необходимости и обеспечения постоянной подгонки маски и интерфейса. Постоянное обучение пациентов важности регулярного использования и группы поддержки помогают пациентам получить максимальную пользу от этой терапии.

Могут возникать редкие случаи дыхательной недостаточности, когда госпитализированному пациенту может быть очень полезно СРАР, но он не переносит маску или не предъявляет жалоб из-за бреда, возбуждения или таких факторов, как очень маленький возраст у детей или пожилых людей. В таких случаях можно использовать мягкую седацию с низкими дозами фентанила или дексмедетомидина для улучшения соблюдения режима лечения до тех пор, пока терапия больше не будет показана. Поскольку использование любого седативного или анксиолитического средства может привести к ухудшению сознания и снижению дыхательной активности, за такими пациентами следует очень внимательно следить. Если адекватная минутная вентиляция и/или оксигенация не могут быть достигнуты, то лечение должно включать эскалацию до BiPAP или интубацию с механической вентиляцией в соответствии с кодовым статусом и целями лечения.

Клиническое значение

Это широко используемый способ доставки ПДКВ в условиях стационара. Он также широко используется в амбулаторных или домашних условиях для лечения апноэ во сне. Преимущества начала лечения CPAP включают улучшение качества сна, уменьшение или устранение храпа и меньшую дневную сонливость. Люди сообщают об улучшении концентрации и памяти, а также об улучшении когнитивных функций. Это также может улучшить легочную гипертензию и снизить кровяное давление. CPAP можно безопасно использовать для всех возрастов, включая детей.

CPAP помогает добиться лучшего соответствия V/Q и обеспечивает поддержание функциональной остаточной емкости. CPAP не связан с побочными эффектами инвазивной механической вентиляции, такими как чрезмерное использование седативных средств и побочные эффекты вентиляции с положительным давлением (волюмальная и баротравма). В стационарных условиях следует очень внимательно следить за жизненно важными показателями, газами крови и клиническим профилем. Если есть какие-либо признаки ухудшения состояния, следует рассмотреть вопрос об искусственной вентиляции легких.

Улучшение результатов медицинской бригады

CPAP часто назначается лечащим врачом, практикующей медсестрой, терапевтом и неврологом пациентам с синдромом обструктивного апноэ во сне. Тем не менее, для того, чтобы иметь хорошее согласие, обучение пациентов имеет жизненно важное значение. Многие пациенты используют эти устройства в течение короткого времени из-за дискомфорта. CPAP является лишь временным средством лечения обструктивного апноэ сна и не снижает риск сердечных осложнений. В то же время пациентов следует поощрять к снижению массы тела, правильному питанию, отказу от курения и регулярному выполнению физических упражнений. [9]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Рисунок 1. Циклы давления APRV с наложенным спонтанным дыханием Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях представляет собой форму постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP). Phigh эквивалентен уровню CPAP; Бедро — это продолжительность Phigh. Фаза CPAP (подробнее…)

Список литературы

1.

Гупта С., Донн С.М. Постоянное положительное давление в дыхательных путях: физиология и сравнение устройств. Semin Fetal Neonatal Med. 2016 июнь;21(3):204-11. [PubMed: 26948884]

2.

Brockbank JC. Новые сведения о патофизиологии и лечении синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Pediatr Respir Respir. 2017, сен; 24:21–23. [PubMed: 28697968]

3.

Гупта С., Донн С.М. Постоянное положительное давление в дыхательных путях: пузыриться или не пузыриться? Клин Перинатол. 2016 декабрь; 43 (4): 647-659. [PubMed: 27837750]

4.

Полин Р.А., Сахни Р. Новый опыт CPAP. Семин Неонатол. 2002 г., октябрь; 7 (5): 379-89. [PubMed: 12464500]

5.

Браун Л.К., Джавахери С. Технология устройств положительного давления в дыхательных путях: прошлое и настоящее: что в «черном ящике»? Медицинская клиника сна. 2017 Декабрь; 12 (4): 501-515. [PubMed: 29108606]

6.

Кейси Дж. Л., Ньюберри Д., Джна А. Раннее постоянное положительное давление в дыхательных путях: исследование передового межпрофессионального опыта для команды отделений интенсивной терапии. Неонатальная сеть. 2016;35(3):125-34. [В паблике: 27194606]. TE., Подкомитет ATS по системам отслеживания соблюдения режима CPAP. Официальное заявление Американского торакального общества: системы отслеживания непрерывного положительного давления в дыхательных путях. Оптимальные стратегии мониторинга и показатели результатов у взрослых. Am J Respir Crit Care Med. 2013 01 сентября; 188 (5): 613-20.