12 16 коап: Администрирование нарушений правил остановки и стоянки транспортных средств (часть 5 статья 12.16 КоАП РФ. Несоблюдение требований, предписанных дорожными знаками и разметкой проезжей части дороги)

Поделиться

Прямая ссылка на материал

http://kremlin.ru/acts/news/65291

Поделиться

Последнее обновление материала 16 мая 2021 года, 10:54

Настройка давления CPAP 101: CPAP, APAP и BiPAP Настройки давления и когда настраивать

Каждый человек уникален, и каждый человек с апноэ во сне переживает это немного по-разному. Из-за этого терапия апноэ во сне не является универсальным лечением. Аппараты для апноэ во сне оснащены настройками, которые специалисты по сну могут изменять в соответствии с уникальными потребностями каждого человека и опытом терапии апноэ во сне.

Пользователь CPAP может годами не понимать толком о давлении и настройках своего аппарата — и это понятно, если он продолжает работать на них. Однако, если что-то случится с вашей терапией или что-то изменится в вашем здоровье, понимание настроек давления CPAP может помочь вам и вашему врачу выявить и решить любые проблемы, которые могут возникнуть у вас с вашим оборудованием.

Что вы знаете о настройках давления вашего аппарата и о том, как они влияют на ваше лечение апноэ во сне? Какова средняя настройка давления CPAP? Какую настройку давления следует использовать? Что делать, если вы храпите во время использования СИПАП-аппарата?

Начинаем!

Как правило, ваша настройка давления CPAP должна быть достаточно высокой, чтобы ваши дыхательные пути оставались открытыми. Когда ваше давление слишком низкое, вы можете страдать от симптомов апноэ во сне. Если ваше давление слишком высокое, вы можете испытывать трудности с выполнением терапии, у вас может быть заложенность носа и прерывистый или фрагментарный сон.

Ваш аппарат CPAP измеряет несколько параметров, в том числе один ключевой показатель, который специалисты по сну используют для определения серьезности синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС). Это называется индексом апноэ-гипопноэ (ИАГ), и он показывает, сколько раз вы перестаете дышать в течение часа сна.

Ваш номер AHI поможет вашему врачу или специалисту по сну определить правильное давление для вас. С точки зрения AHI, цель CPAP-терапии — помочь вам сохранить показатели AHI на уровне пяти или менее. Чтобы достичь этого, исследование сна поможет вам контролировать количество ИАГ и определить, является ли ваше ОАС легкой (от 5 до 15 ИАГ), средней (от 15 до 30 ИАГ) или тяжелой (30 или более ИАГ).

Давление аппарата СИПАП измеряется в сантиметрах водяного столба (см·ч3О) — специальной единице измерения, которая измеряет давление воды. Эта единица измеряет, какое давление столб воды оказывает на сосуд.

Аппараты CPAP можно регулировать в диапазоне от 4 до 20 см·ч30. Аппараты APAP также работают в этом диапазоне, но, поскольку они являются автоматическими, для них не установлено фиксированное число, как это было бы для аппарата CPAP. Скорее, они способны приспосабливаться в пределах этого диапазона. Машины BiPAP немного отличаются, поскольку их можно настроить на значения ниже 4 и выше 20.

Среднее давление CPAP составляет 10 см·ч3O, и большинству людей с апноэ во сне требуется давление CPAP от 6 до 14 см·ч3O.

Аппараты APAP и BiPAP имеют некоторые отличия в настройках давления по сравнению с аппаратом CPAP. Давайте рассмотрим все тонкости настроек давления с помощью аппаратов APAP и BiPAP.

Аппараты с автоматическим положительным давлением в дыхательных путях (APAP) автоматически адаптируются к изменяющимся моделям дыхания в течение ночи. Если вы похожи на многих людей с апноэ во сне, у вас, как правило, бывают более частые приступы паузы дыхания в одно время ночи по сравнению с другим временем. APAP автоматически регулирует параметры давления воздуха в соответствии с изменяющимися моделями дыхания.

Поскольку он настраивается автоматически, среднее давление отсутствует — машина использует сложные алгоритмы для повышения или понижения давления в зависимости от вдохов и выдохов пользователя.

Хотя от 4 до 20 не кажется большим диапазоном чисел, когда дело доходит до определения вашего давления, 16 значительно отличается от 10.

Ваш аппарат APAP способен самостоятельно регулироваться в пределах этого диапазона от 4 до 20 см·ч30. , поэтому, если ваши симптомы апноэ во сне появляются снова при использовании аппарата APAP, скорее всего, виновником здесь является протекающая маска, изменение вашего здоровья или что-то не так с самим аппаратом. Независимо от потенциального источника проблемы, если вы снова начнете испытывать симптомы апноэ во сне при использовании аппарата APAP, вам следует проконсультироваться со своим специалистом, чтобы сузить возможные причины.

Двухуровневый аппарат положительного давления в дыхательных путях (BiPAP) обеспечивает два разных давления воздуха, чтобы ваши дыхательные пути оставались открытыми во время сна. Машина чувствует, когда вы вдыхаете и выдыхаете, и соответственно производит различное давление. Аппарат BiPAP создает достаточно высокое давление, чтобы ваши дыхательные пути оставались открытыми при вдохе, а затем создает более низкое давление при выдохе, облегчая дыхание.

Кроме того, некоторым людям трудно выдохнуть из-за постоянного давления аппарата CPAP, что, в свою очередь, также усложняет вдох, что делает аппарат BiPAP лучшим вариантом для них. Аппараты BiPAP также регулируются до 3 и выше 20 см·ч3O, в отличие от аппаратов CPAP и APAP, которые обычно откалиброваны между 4 и 20 см·ч3O.

В большинстве случаев, если вы используете аппарат BiPAP, существуют также другие особые обстоятельства, связанные с тем, почему вы используете BiPAP вместо CPAP или APAP. Ваша первая линия защиты для решения проблемы, если вы снова испытываете симптомы апноэ во сне, будет заключаться в том, чтобы проверить вашу маску на наличие утечек или начать использовать увлажнитель воздуха.

Ваши потребности в давлении CPAP, APAP или BiPAP могут меняться со временем. Но откуда ты знаешь? Вы можете заметить возвращение храпа, одышки или удушья посреди ночи, или что вы снова испытываете дневную сонливость.

Все это может быть признаком того, что вам нужно отрегулировать давление, или вы можете обнаружить, что ответ так же прост, как тот факт, что ваша маска протекает. Прежде чем обсуждать регулировку давления со своим врачом, вы должны сначала попробовать одну из этих вещей дома:

• Негерметичные маски. Существует ряд факторов, объясняющих, почему ваша маска CPAP протекает. Это может быть старая маска, недостаточно очищенная, положение во сне или неправильная посадка. Высокое давление также может привести к протечке маски, особенно если она неплотно прилегает к лицу.

• Болезненные газы или вздутие живота . Болезненные газы и вздутие живота являются побочным эффектом аппарата CPAP, известным как аэрофагия. Аэрофагия — это состояние, при котором вы заглатываете воздух во время ночной терапии, что вызывает неприятное вздутие живота и газы, когда вы просыпаетесь утром. Вы можете исправить это, сначала попробовав маску другого типа, но если это все еще проблема, вам может понадобиться регулировка давления или аппарат BiPAP.

Храп не должен возникать при адекватном давлении и правильной посадке маски. Помните, что только обученные специалисты должны регулировать давление вашего аппарата, независимо от того, является ли он CPAP, APAP или BiPAP.

Хотя мы надеемся облегчить вам некоторое давление (без каламбура) в понимании настроек давления PAP, не забудьте сначала обратиться к специалисту по сну, если у вас есть какие-либо вопросы о настройках давления.

Дэвид Репаски

Дэвид Репаски использует СИПАП-терапию с 2017 года и не понаслышке знает, каково это жить с апноэ во сне. Он излагает точку зрения пациента в блоге CPAP.com и прошел формальное обучение работе с аппаратами, масками и оборудованием CPAP.

Обновление: некоторые аппараты ИВЛ Philips Respironics, аппараты BiPAP и аппараты CPAP отозваны из-за потенциального риска для здоровья: Сообщение FDA по безопасности

— 22 ноября 2022 г.: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) обновило это сообщение по безопасности, чтобы предоставить обновленную информацию об отчетах о медицинских устройствах (MDR), полученных с 1 августа 2022 г.

ОБНОВЛЕНИЕ — 17 ноября 2022 г.: Компания Philips сообщила FDA, что аппараты ИВЛ Philips Respironics Trilogy, переработанные в рамках отзыва в июне 2021 г., имеют две новые потенциальные проблемы. FDA запросило у Philips дополнительную информацию, чтобы лучше понять причину проблем и предоставить обоснованные рекомендации пациентам, лицам, осуществляющим уход, и медицинским работникам.

Проблема 1. Новая силиконовая звукопоглощающая пена, установленная в модернизированных вентиляторах для замены пенополиуретана на основе полиэстера (PE-PUR), потенциально может отделяться от пластиковой подложки и влиять на работу устройства, потенциально блокируя впуск воздуха и, таким образом, снижение инспираторного давления. Если на давление воздуха оказывается значительное влияние, устройство может выдать сигнал тревоги вентилятора, например, сигнал тревоги низкого давления на вдохе.

Проблема 2. В воздуховодах некоторых переработанных вентиляторов были обнаружены следовые количества твердых частиц. Образцы твердых частиц были отправлены в стороннюю лабораторию для оценки. Предварительные результаты показывают, что в одних образцах присутствует PE-PUR и мусор из окружающей среды, а в других — только мусор из окружающей среды.

Мы будем информировать общественность по мере поступления дополнительной информации.

По вопросам об отозванных аппаратах ИВЛ Trilogy см. судовой трюм Philips Trilogy 100/200 или обращайтесь в службу поддержки Philips Sleep and Respiratory Care по телефону 1-877-9.07-7508 или посетите страницу Информация для пациентов Philips.

Действия, предпринятые FDA, см. в разделе «Часто задаваемые вопросы: Что делает FDA».

Дата выпуска: 12.11.2021

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) обновляет сообщение по безопасности от июня 2021 г. об отзыве аппаратов ИВЛ Philips Respironics (Philips) двухуровневого положительного давления в дыхательных путях (также известных как Bilevel PAP). , BiPAP или BPAP) и аппараты постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP). Это обновление предоставляет дополнительную информацию об отзыве для людей, которые используют отремонтированные и замененные устройства. В настоящее время FDA не меняет рекомендации предыдущего сообщения по безопасности от июня 2021 года.

На этой странице:

• Отозванные устройства
• Описание устройств
• Отозванные вентиляторы и рекомендации
• Отозванные аппараты BiPAP или CPAP и рекомендации
• Отремонтированные и замененные аппараты BiPAP или CPAP и рекомендации
• Потенциальный риск для здоровья от пены PE-PUR
• Действия FDA
• Сообщение о проблемах в FDA

Связанные страницы FDA:

• Часто задаваемые вопросы об отзыве аппаратов ИВЛ Philips Respironics, аппаратов BiPAP и CPAP

Отзываемые устройства

В июне 2021 г. компания Philips отозвала некоторые аппараты ИВЛ, аппараты BiPAP и аппараты CPAP (см. таблицу ниже) из-за потенциальных рисков для здоровья. Полиуретановая пена на основе полиэстера (PE-PUR), используемая в этих устройствах для снижения шума и вибрации, может разрушаться. В этом случае человек, использующий устройство, может вдохнуть или проглотить черные кусочки пенопласта или некоторые невидимые химические вещества. Эти проблемы потенциально могут привести к серьезным травмам и требуют медицинского вмешательства для предотвращения необратимых травм. Проблема пенообразования PE-PUR может возникнуть в результате воздействия жарких и влажных условий и может усугубиться при использовании озоновых очистителей или других методов очистки, не рекомендованных производителем.

Если вы используете одно из этих отозванных устройств, следуйте приведенным ниже рекомендациям.

Компания Philips отозвала следующие устройства, выпущенные в период с 2009 г. по 26 апреля 2021 г.:

• BiPAP A30 серии A
• BiPAP A40 серии A (вентилятор)
• Гибрид BiPAP серии A A30
• BiPAP V30 Auto серии A (вентилятор)
• ASV серии C (вентилятор)
• Серия C S/T и AVAPS
• DreamStation
• DreamStation ASV
• DreamStation Go
• DreamStation ST, АВАПС
• Дорма 400
• Дорма 500
• Е30
• Garbin Plus, Aeris, LifeVent (вентилятор)
• OmniLab Advanced+
• REMstar SE Авто
• SystemOne ASV4
• SystemOne (серия Q)
• Trilogy 100 (вентилятор)
• Trilogy 200 (вентилятор)

Philips также отозвала некоторые аппараты ИВЛ Trilogy Evo, выпущенные с 15 апреля 2021 г. по 24 мая 2021 г., с определенными серийными номерами.

Описание устройств

Устройства используются для облегчения дыхания. Были отозваны три типа устройств:

• Аппарат ИВЛ непрерывного действия механически регулирует или помогает дыханию пациентов, подавая заданное количество кислорода.
• Аппарат BiPAP нагнетает воздух под переменным давлением в дыхательные пути легких. Аппараты BiPAP используют более высокое давление, когда вы вдыхаете, и более низкое давление, когда вы выдыхаете. Эти устройства также назначают людям с обструктивным апноэ во сне, чтобы их дыхательные пути оставались открытыми во время сна.
• Аппарат CPAP поддерживает ваши дыхательные пути открытыми, обеспечивая поток воздуха под постоянным давлением через маску. Аппараты CPAP часто назначают людям с обструктивным апноэ во сне, чтобы их дыхательные пути оставались открытыми во время сна.

Отозванные аппараты ИВЛ

• Не прекращайте и не изменяйте использование аппаратов ИВЛ, пока не поговорите со своим лечащим врачом.
• Поговорите со своим лечащим врачом об использовании встроенного бактериального фильтра, который может помочь отфильтровать кусочки пенополиуретана, как указано в уведомлении об отзыве Philips. В настоящее время информация, предоставленная Philips, не свидетельствует о том, что фильтры могут снизить риски, связанные с пеной PE-PUR. Оценка FDA информации, предоставленной Philips, продолжается. Важно обратить внимание на следующие соображения:
  • Встроенные бактериальные фильтры не помогут уменьшить контакт с некоторыми химическими веществами, которые могут выделяться из пенополиуретана.
  • Встроенные бактериальные фильтры могут ухудшить работу аппарата ИВЛ, поскольку они могут увеличить сопротивление потоку воздуха через устройство.
  • Если ваш аппарат ИВЛ имеет встроенный бактериальный фильтр, внимательно следите за тем, чтобы кусочки пенополиуретана не скапливались на фильтре или не возникали проблемы с потоком воздуха.
• Зарегистрируйте свои устройства на веб-сайте отзыва Philips или позвоните по телефону 1-877-907-7508, чтобы предоставить важную дополнительную информацию, которая поможет определить приоритетность замены вашего устройства и получить обновленную информацию от Philips. Для испанского перевода нажмите 2; Para español, первая оценка 2.
• Если у вас есть проблемы со здоровьем, в том числе перечисленные ниже в разделе потенциальных рисков для здоровья, или какие-либо проблемы с вашим устройством, поговорите со своим врачом и сообщите о проблеме или проблеме через форму добровольного сообщения MedWatch.

• Следуйте приведенным выше рекомендациям в отношении отозванных устройств, используемых в медицинских учреждениях.
• Ознакомьтесь с приведенными выше рекомендациями для пациентов, которые используют отозванные устройства, включая тот факт, что для некоторых пациентов прекращение использования устройства может быть сопряжено с большим риском, чем продолжение использования отозванного устройства.
• Если вы лечите пациента, у которого есть проблемы со здоровьем, в том числе те, которые перечислены ниже в разделе потенциальных рисков для здоровья, или у вас есть какие-либо проблемы с устройством, сообщите о проблеме или проблеме через форму добровольного сообщения MedWatch.

Отозванные аппараты BiPAP или CPAP

• Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы решить, должен ли план вашего ухода и лечения измениться в результате отзыва . Ваш провайдер может посоветовать вам:
  • Прекратите использование отзываемого устройства (см. раздел «Как узнать, следует ли прекратить использование устройства» в разделе «Часто задаваемые вопросы об отзыве аппаратов ИВЛ, аппаратов BiPAP и CPAP Philips Respironics»).
  • Используйте другое подобное устройство, которое не является частью этого отзыва.
  • Продолжайте использовать отозванное устройство , если вы и ваш поставщик медицинских услуг решите, что польза от его использования перевешивает потенциальные риски для здоровья, перечисленные ниже.
  • Используйте другие методы лечения апноэ во сне, такие как:
    • Позиционная терапия, например, приподнятое изголовье кровати, использование устройства, которое не позволяет вам поворачиваться на бок или спину, или избегание сна на спине.
    • Оральные приспособления, которые подходят как спортивная капа или ортодонтический ретейнер.
    • Варианты хирургического вмешательства, в том числе удаление ткани пазухи или выравнивание челюсти.
  • Измените образ жизни, например:
    • Похудеть
    • Избегайте алкоголя
    • Бросить курить
• Следуйте инструкциям Philips по рекомендуемой очистке аппарата СИПАП и принадлежностей.
  • Использовать ли , а не озон или ультрафиолетовые (УФ) чистящие средства. Озоновые очистители могут ухудшить разрушение пены PE-PUR, даже если вы не видите кусочки пены в воздушных трубках, и существуют другие потенциальные риски, связанные с использованием продуктов озона и ультрафиолетового (УФ) излучения для очистки CPAP. машины и аксессуары.
• Зарегистрируйте свои устройства на веб-сайте отзыва Philips. Если вы уже зарегистрировали свое устройство и хотите, чтобы ваше устройство рассматривалось в качестве приоритетной замены , вы можете обновить существующую регистрацию на онлайн-портале пациентов Philips и предоставить дополнительную информацию. Вы можете посетить онлайн-портал для пациентов и обновить свою информацию, даже если вы не получили уведомление по электронной почте от Philips. Если вы не предоставите дополнительную запрошенную информацию, вы получите новое устройство в зависимости от того, когда вы зарегистрировались. Вы также можете проверить статус нового устройства на онлайн-портале пациентов Philips или по телефону 1-877-9.07-7508. Для испанского перевода нажмите 2; Испанский язык, первый номер 2.
• Использовать ли , а не дополнительный фильтр с аппаратом CPAP или BiPAP.
• Не , а не пытайтесь удалить пенопласт PE-PUR с вашего устройства. Попытка или успешное удаление пены может привести к повреждению устройства или изменению его работы. Это также может привести к попаданию большего количества пены PE-PUR или химикатов в воздушные трубки устройства.
• Если у вас есть проблемы со здоровьем, в том числе перечисленные ниже, или какие-либо проблемы с вашим устройством, поговорите со своим поставщиком медицинских услуг и сообщите о проблеме через форму добровольного сообщения MedWatch.

Отремонтированные и замененные аппараты BiPAP или CPAP