1112 гк: ГК РФ Статья 1112. Наследство / КонсультантПлюс

Содержание

Ст. 1112 ГК РФ с Комментариями 2020-2021 года (новая редакция с последними изменениями)

В состав наследства входят принадлежавшие наследодателю на день открытия наследства вещи, иное имущество, в том числе имущественные права и обязанности.

Не входят в состав наследства права и обязанности, неразрывно связанные с личностью наследодателя, в частности право на алименты, право на возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, а также права и обязанности, переход которых в порядке наследования не допускается настоящим Кодексом или другими законами.

Не входят в состав наследства личные неимущественные права и другие нематериальные блага.

Комментарий к Ст. 1112 ГК РФ

1. В комментируемой статье определяется объект наследственного правоотношения, т.е. состав имущества, переходящего в порядке наследования от наследодателя к другим лицам (наследникам). Традиционно такое имущество именуется наследственным имуществом, наследственной массой, наследством.

2. В состав наследства входит все имущество, принадлежавшее наследодателю на день смерти, — все, что у него было, переходит к наследникам (кроме того, что указано в абз. 2 комментируемой статьи).

Бесплатная юридическая консультация по телефонам:

3. В гражданском законодательстве термин «имущество» используется неоднозначно. В некоторых случаях под имуществом понимаются вещи — предметы материального мира, могущие быть в обладании людей и служащие удовлетворению их потребностей (ст. ст. 130, 209 ГК и т.д.). Иногда под имуществом понимаются вещи, принадлежащие субъекту, и его имущественные права. Например, в силу ст. 56 ГК РФ юридические лица (за исключением учреждений) отвечают по своим обязательствам всем принадлежащим им имуществом. Понятно, что отвечать можно только активом (вещами и правами), но не пассивом (долгами, обязанностями). Стало быть, в данном случае (ст. 56 ГК) об имуществе говорится как о вещах и имущественных правах. Наконец, нередко под имуществом разумеется все имеющееся у субъекта: вещи, права и обязанности. Именно в этом смысле определяется наследство в комментируемой статье.

Справедливости ради надо отметить алогичность, присутствующую в доктрине и законодательстве при определении наследства (наследственного имущества, наследственной массы). Коль скоро при наследовании имущество умершего переходит к другим лицам в порядке универсального правопреемства (п. 1 ст. 1110 ГК), т.е. как совокупность прав и обязанностей, то вещи в составе наследства (наследственного имущества, наследственной массы) упоминаться не должны. Ведь по наследству переходит право собственности на эти вещи. Но так сложилось исторически: по наследству переходят вещи, права и обязанности наследодателя.

4. В абз. 2 комментируемой статьи указано то, что не может входить в состав наследства (наследственного имущества, наследственной массы). При этом произведено деление того, что не входит в состав наследства, на две группы.

Во-первых, в абз. 3 комментируемой статьи указано то, что никак не может входить в состав наследства в силу неспособности к обороту (переходу от одного лица к другому). Так, невозможна передача одним лицом другому личных имущественных прав и других нематериальных благ, таких как жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни и др. (см., в частности, ст. 150 ГК).

Во-вторых, по наследству нельзя передать права и обязанности, которые неразрывно связаны с личностью наследодателя (абз. 2 ст. 1112 ГК). Характеристики таких прав и обязанностей в законе не дается, что, как представляется, невозможно — речь идет об оценочных категориях. Вместе с тем среди такого имущества, с одной стороны, четко обозначены права, не переходящие по наследству: право на алименты, право на возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина (перечень этот неисчерпывающий). С другой стороны, в состав наследства не входят права и обязанности, переход которых в порядке наследования не допускается гражданским законодательством (ГК РФ и другими федеральными законами). Так, в силу ст. 418 ГК РФ обязательство прекращается смертью должника, если исполнение не может быть произведено без личного участия должника либо обязательство иным образом неразрывно связано с личностью должника; обязательство прекращается смертью кредитора, если исполнение предназначено лично для кредитора либо обязательство иным образом неразрывно связано с личностью кредитора. Следовательно, соответствующие обязанности и права в состав наследственной массы не включаются, так как они со смертью наследодателя прекратились.

Наследство с кредитом

После принятия наследства наследникам придется не только погасить задолженность наследодателя по кредитному договору, но и уплатить проценты за пользование кредитом и неустойку

В состав наследства входят принадлежавшие наследодателю на день открытия наследства вещи, иное имущество, в том числе имущественные права и обязанности. То есть задолженность по кредитному договору также входит в состав наследства (ст. 1112 ГК РФ).

До принятия наследства банк может предъявить требования к наследственному имуществу

Кредиторы наследодателя вправе предъявить свои требования к принявшим наследство наследникам в пределах сроков исковой давности, установленных для соответствующих требований. До принятия наследства кредиторы могут предъявить требования к наследственному имуществу, в целях сохранения которого к участию в деле привлекается исполнитель завещания или нотариус. В последнем случае суд приостанавливает рассмотрение дела до принятия наследства наследниками или перехода выморочного имущества к РФ, субъекту РФ или муниципальному образованию (п. 3 ст. 1175 ГК РФ).

Читайте также

Если в наследство получили долги…

…Будьте внимательны: любые действия, в которых проявляется отношение наследника к наследству как к собственному имуществу, укажут на его принятие. В этом случае придется отвечать по долгам наследодателя. Но этого можно и избежать

28 Мая 2019

При предъявлении иска о взыскании задолженности по кредитному договору банк не указывает в нем ответчика, а приводит сведения о заемщике и наследственном имуществе, к которому предъявляется иск. У суда нет оснований для отказа в принятии такого иска по причине отсутствия в нем указания на конкретного ответчика, поскольку законом прямо предусмотрена возможность предъявления иска к наследственному имуществу (апелляционные определения Ленинградского областного суда от 28 февраля 2020 г. по делу № 33-1892/2020; Московского городского суда от 20 февраля 2020 г. по делу № 33-8314/2020).

Суды отмечают, что вне рамок судебного разбирательства у банка нет возможности установить круг наследников заемщика и состав наследственного имущества, поскольку такая информация не является общедоступной в силу ст. 5 Основ законодательства Российской Федерации о нотариате (утв. ВС РФ от 11 февраля 1993 г. № 4462-1). Соответственно, суд обязан принять к производству иск банка о взыскании задолженности по кредитному договору, предъявленный к наследственному имуществу (Апелляционное определение Свердловского областного суда от 3 июля 2018 г. по делу № 33-10934/2018).

После принятия наследства каждый из наследников отвечает по долгам наследодателя в пределах стоимости перешедшего к нему имущества

После выяснения круга наследников банк должен заявить в суд ходатайство о возобновлении производства по делу и настаивать на удовлетворении своих требований к наследнику заемщика, который будет отвечать по его долгам. Кроме требования о взыскании задолженности по кредитному договору банк также вправе требовать уплаты процентов за пользование кредитом, поскольку в случае смерти заемщика действие кредитного договора не прекращается. Данный вывод подтверждается судебной практикой (Апелляционное определение Московского городского суда от 26 апреля 2018 г. по делу № 33-19120/2018; Определение Первого кассационного суда общей юрисдикции от 21 ноября 2019 г. по делу № 88-555/2019).

В состав ссудной задолженности, помимо суммы кредита и начисленных процентов, входит неустойка, начисленная на день смерти заемщика. Штрафные проценты по ст. 395 ГК РФ и неустойка после открытия наследства и до момента его принятия наследником (приобретения выморочного имущества) не начисляются. Такой вывод следует из п. 1 ст. 401 ГК РФ и п. 61 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 29 мая 2012 г. № 9 «О судебной практике по делам о наследовании» и подтверждается судебной практикой (Апелляционное определение Верховного суда Республики Тыва от 14 января 2020 г. № 33-41/2020).

Наследники, принявшие наследство, отвечают по долгам наследодателя солидарно, т.е. кредитор вправе требовать исполнения как от всех наследников совместно, так и от любого из них в отдельности, причем как всей суммы долга, так и ее части. При этом каждый из наследников отвечает по долгам наследодателя в пределах стоимости перешедшего к нему наследственного имущества (п. 1, 2 ст. 323, п. 1 ст. 1175 ГК РФ).

Правила погашения долгов умерших — Прокуратура Приморского края

Правила погашения долгов умерших

Верховный Суд Российской Федерации при рассмотрении конкретного спора о взыскании с наследника неустойки за несвоевременную уплату алиментов разъяснил положения действующего законодательства.

В частности, указал, что статьей 1112 ГК РФ установлено, что не входят в состав наследства «права и обязанности, неразрывно связанные с личностью наследодателя», к таким относится право на получение алиментов.

В соответствии со статьей 1175 ГК РФ наследники, принявшие наследство, отвечают по долгам наследодателя солидарно. Каждый из наследников отвечает по долгам в пределах стоимости перешедшего к нему наследственного имущества.

Аналогичным образом сформулированы положения постановления Пленума Верховного Суда РФ от 29.05.2012 № 9 «О судебной практике по делам о наследовании», в соответствии с которыми имущественные права и обязанности не входят в состав наследства, если они «неразрывно связаны с личностью наследодателя».

Выплата алиментов, которые взыскивают по суду, прекращается со смертью того, кто их получает или, кто их выплачивает (статья 120 Семейного кодекса).

В этой связи Верховный Суд РФ пришел к следующему выводу — не связанные с личностью наследодателя имущественные права и обязанности входят в состав наследства. К наследникам одновременно переходят как права на наследственное имущество, так и обязанности по погашению долгов наследодателя, если таковые были на момент смерти.

Если наследник должника принял наследство, то он сам становится должником кредитора наследодателя, но в пределах стоимости перешедшего к нему имущества.

Если к наследнику переходит долг по алиментам, то к нему переходит и обязанность платить неустойку, начисленную на момент смерти наследодателя.

Обязанность платить неустойку и долг по алиментам — это долги, не связанные с личностью, и поэтому наследник обязан эти долги выплатить в пределах имущества, которое ему перешло.

Вместе с тем, не наследуются и с момента смерти должника прекращаются обязательства по уплате алиментов на будущее, т.к. они неразрывно связаны с личностью должника.

Прокуратура города Спасска-Дальнего

Что происходит с кредитом после смерти заёмщика?

Отвечает ведущий юрист Европейской Юридической Службы Ольга Широкова.

По сути, кредит — это задолженность по кредитному договору, соответственно, это обязательства лица на основании соответствующих документов. В рамках гражданского законодательства РФ по кредитному договору банк или иная кредитная организация (кредитор) обязуются предоставить денежные средства (кредит) заёмщику в размере и на условиях, предусмотренных договором, а заёмщик обязуется возвратить полученную денежную сумму и уплатить проценты за пользование ею, а также предусмотренные кредитным договором иные платежи, в том числе связанные с предоставлением кредита (ст. 819 ГК РФ).

Согласно ст. 1112 ГК РФ, в состав наследства входят принадлежавшие наследодателю на день открытия наследства вещи, иное имущество, в том числе имущественные права и обязанности. Таким образом, задолженность по кредитному договору входит в состав наследства.

Согласно ст. п. 1 ст. 1152 ГК РФ, чтобы приобрести наследство, наследник должен его принять.

По общим правилам наследники, принявшие наследство, отвечают по долгам наследодателя солидарно. Каждый из наследников отвечает по долгам наследодателя в пределах стоимости перешедшего к нему наследственного имущества (ст. 1175 ГК РФ).

Таким образом, в случае смерти заёмщика по его долгам перед банком отвечают наследники. Поэтому кредиторы наследодателя вправе предъявить свои требования к наследникам, принявшим наследство. Данные требования предъявляются в пределах сроков исковой давности, установленных для соответствующих требований.

Многие граждане считают, что можно имущество в качестве наследства принять, а от имеющихся долгов отказаться. Да, действительно, гражданское законодательство предполагает отказ от наследства, но в силу ст. 1158 ГК РФ отказ от части причитающегося наследнику наследства не допускается. Поэтому наследник не сможет отказаться от части наследства, которая предполагает уплату задолженности по кредиту, и согласиться принять наследство в части причитающегося имущества.

В состав задолженности входит сама сумма задолженности, проценты за пользование кредитом. Данные проценты подлежат уплате уже с момента открытия наследства, то есть с момента смерти заёмщика.

Что касается процентов за просрочку уплаты задолженности, которые фактически являются мерой ответственности за неисполнение денежного обязательства, то они не начисляются за время, необходимое для принятия наследства (п. 10 Обзора, утв. Президиумом Верховного Суда РФ 04.07.2018, п. 61 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 29.05.2012 N9 «О судебной практике по делам о наследовании»). Нужно понимать, что в случае смерти заёмщика действие кредитного договора не прекращается.

Также обращаем внимание, что если заёмщик включён в программу добровольного страхования жизни, здоровья либо у заёмщика имеется отдельный договор добровольного страхования, то наследники вправе обратиться в страховую компанию с требованием о выплате страхового возмещения в пользу выгодоприобретателя, а именно самого банка или наследников.

В случае если у заёмщика нет наследников, либо они не имеют права наследовать или отстранены от наследства, либо они не приняли наследство, либо отказались от него, то такое имущество считается выморочным. В соответствии со ст. 1151 ГК РФ, данное имущество в порядке наследования по закону переходит в собственность муниципального образования, субъекта РФ или Российской Федерации (в зависимости от вида имущества и его места нахождения).

Но бывают случаи, когда у наследодателя наследственное имущество отсутствует. В данном случае при отсутствии или недостаточности наследственного имущества требования кредиторов по обязательствам наследодателя не подлежат удовлетворению за счёт имущества наследников, и обязательства по долгам наследодателя прекращаются невозможностью исполнения полностью или в недостающей части наследственного имущества (п. 1 ст. 416 ГК РФ, п. 60 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 29.05.2012 N9).

Также часто встречаются случаи, когда «потенциальные» наследники сообщают в банк о смерти заёмщика, и банки им предлагают самостоятельно погашать кредит. В этой ситуации в случае оплаты кредитных обязательств это может свидетельствовать о фактическом принятии наследства. В соответствии со ст. 1153 ГК РФ, пока не доказано иное, признаётся, что наследник принял наследство, если он совершил действия, свидетельствующие о фактическом принятии наследства, в частности такие, как вступление во владение или в управление наследственным имуществом; принятие мер по сохранению наследственного имущества, защита его от посягательств или притязаний третьих лиц; произведение за свой счёт расходов на содержание наследственного имущества; оплата за свой счёт долгов наследодателя или получение от третьих лиц причитавшихся наследодателю денежных средств. Таким образом, можно говорить о том, что наследники, совершившие действия, свидетельствующие о фактическом принятии наследства, отвечают по долгам наследодателя в пределах стоимости всего причитающегося им наследственного имущества.

Взыскание проблемной задолженности

(Продолжение. Начало в №9, 2017;  №10, 2017)

Продолжая разговор о взыскании проблемной задолженности, рассмотрим практику проведения работы с наследниками должников (от суда до взыскания) и проблемы, с которыми сталкиваются кредитные организации при взыскании такого долга.

                Согласно ст. 1175 ГК РФ наследники, принявшие наследство, отвечают по долгам наследодателя солидарно (статья 323). Каждый из наследников отвечает по долгам наследодателя в пределах стоимости перешедшего к нему наследственного имущества. Иными словами, закон обязывает наследников расплатиться с долгами наследодателя пропорционально доле унаследованного имущества.

                Типовой алгоритм взыскания на практике КПК «1-й ДВ» выглядит следующим образом: независимо от того, наступил срок возврата долга или нет по договору займа, составляется претензия кредитора наследодателя. Подается данная претензия кредитора нотариусу по месту открытия наследства. В срок до истечения 6 месяцев с даты смерти должника и в течение месяца с момента, когда стало известно о данном факте.

                Нотариус, получивший данную претензию, обязан ознакомить всех наследников с требованиями кредитора. Однако, как показывает практика КПК, только ряд наследников готовы расплатиться по кредитным обязательствам наследодателя.

                Что делает кредитор, если наследники вступили в права наследования, однако с выплатой по кредитным обязательствам не торопятся? Ответ очевиден – кредитор идет в суд.

 

                Рассмотрим два варианта из практики КПК «1-й ДВ».

ПРОШЛО ПОЛГОДА С МОМЕНТА СМЕРТИ ДОЛЖНИКА, КРУГ НАСЛЕДНИКОВ ИЗВЕСТЕН И НАСЛЕДНИКИ ВСТУПИЛИ В ПРАВА НАСЛЕДСТВА

Согласно ч. 1 ст. 418 ГК РФ, обязательство прекращается смертью должника, если исполнение не может быть произведено без личного участия должника либо обязательство иным образом неразрывно связано с личностью должника.

                В соответствии со ст. 1112 ГК РФ в состав наследства входят принадлежавшие наследодателю на день открытия наследства вещи, иное имущество, в том числе имущественные права и обязанности.

                В практике КПК есть случаи, когда в судебном заседании находит свое подтверждение наличие наследственного имущества должника в виде квартиры или доли в праве общей долевой собственности на квартиру. Согласно выписке из Единого государственного реестра недвижимости о кадастровой стоимости объекта недвижимости и фактическому принятию наследства по закону, согласно сообщению нотариуса в таких случаях требования кредитора подлежат удовлетворению. Независимо от факта выдано или нет свидетельство о праве на наследство.

                Хочется отметить, что смерть должника не влечет прекращения обязательств по заключенному им договору. Наследник, принявший наследство, становится должником и несет обязанности по их исполнению со дня открытия наследства. В том числе, если наследодателем был заключен кредитный договор, обязанности по возврату денежной суммы, полученной наследодателем, и уплате процентов на нее. Проценты, подлежащие уплате в соответствии со ст. 395 ГК РФ, взимаются за неисполнение денежного обязательства наследодателем по день открытия наследства, а после открытия наследства – за неисполнение денежного обязательства наследником, по смыслу п. 1 ст. 401 ГК РФ – по истечении времени, необходимого для принятия наследства.

                Есть разъяснения Верховного Суда РФ, так, в п. 60 Постановления Пленума от 29.05.2012 года № 9 «О судебной практике по делам о наследовании», в которых сказано, что ответственность по долгам наследодателя несут все принявшие наследство наследники независимо от основания наследования и способа принятия наследства, а также Российская Федерация, города федерального значения Москва и Санкт-Петербург или муниципальные образования, в собственность которых переходит выморочное имущество в порядке наследования по закону.

                Такие же положения содержатся в п. 61 Постановления Пленума Верховного суда Российской Федерации от 29.05.2012 года № 9 «О судебной практике по делам о наследовании».

                Таким образом, хочется развеять мифы наследников о том, что со смертью наследодателя на наследуемое имущество не будет обращено взыскание кредитора, даже при условии неоформленного свидетельства о праве наследования по закону.

ПРОШЛО ПОЛГОДА С МОМЕНТА СМЕРТИ ДОЛЖНИКА, КРУГ НАСЛЕДНИКОВ НЕ ОПРЕДЕЛЕН, НО ИМЕЕТСЯ НАСЛЕДСТВЕННОЕ ИМУЩЕСТВО, ЗАЕМ ОБЕСПЕЧЕН ДОГОВОРОМ ПОРУЧИТЕЛЬСТВА

В случае смерти должника и при наличии наследственного имущества взыскание кредитной задолженности с поручителя возможно в пределах стоимости наследственного имущества (если в договоре поручителя с кредитной организацией поручитель дал кредитору согласие отвечать за нового должника). Независимо от факта принятия наследства.

                Данные обстоятельства более сложные и подлежат проверке и установлению при рассмотрении гражданского дела в судебном порядке. В соответствии со ст. 198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, с целью определения состава наследственного имущества, наследников умершего должника, а в случае их отсутствия – РФ в лице соответствующих органов, осуществляющих функцию по принятию и управлению выморочным имуществом. Таким образом, при выводе суда об отсутствии наследников у наследодателя, но при наличии у него наследуемого имущества, к участию в деле привлекаются органы, уполномоченные представлять собственника выморочного имущества, в лице органов Росимущества.

                Соответственно в силу п. 1 ст. 1151 Гражданского кодекса Российской Федерации в случае, если отсутствуют наследники как по закону, так и по завещанию, либо никто из наследников не имеет права наследовать или все наследники отстранены от наследования (статья 1117), либо никто из наследников не принял наследства, либо все наследники отказались от наследства и при этом никто из них не указал, что отказывается в пользу другого наследника (статья 1158), имущество умершего считается выморочным. Порядок наследования и учета выморочного имущества, переходящего в порядке наследования по закону в собственность РФ, а также порядок передачи его в собственность субъектов РФ или в собственность муниципальных образований определяется законом (п. 3 ст. 1151 ГК РФ).

                В силу ч. 2 п. 1 ст. 1152 ГК РФ для приобретения выморочного имущества принятие наследства не требуется. При наследовании выморочного имущества отказ от наследства не допускается (ч. 2 п. 1 ст. 1157 ГК РФ). Таким образом, право собственности государства или муниципального образования на выморочное имущество возникает в силу закона со дня открытия наследства.

                Согласно правовой позиции, закрепленной в п. 49, 50 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 29.05.2012 года № 9 «О судебной практике по делам о наследовании», неполучение свидетельства о праве на наследство не освобождает наследников, приобретших наследство, в том числе при наследовании выморочного имущества, от возникших в связи с этим обязанностей, в частности, выплаты долгов наследодателя; выморочное имущество со дня открытия наследства переходит в порядке наследования по закону в собственность публично-правового образования в силу фактов, указанных в п. 1 ст. 1151 Гражданского кодекса, вне зависимости от оформления наследственных прав и их государственной регистрации. Следовательно, государство или муниципальное образование может быть признано ответчиком по иску кредитора наследодателя вне зависимости от получения в общем порядке у нотариуса в соответствии с п. 1 ст. 1162 Гражданского кодекса свидетельства о праве на наследство.

                По вопросу возложения на поручителя обязанности нести ответственность за погашение кредита после смерти должника судебная практика говорит о следующем – при наличии наследников и наследственного имущества взыскание кредитной задолженности должно быть выполнено как с наследников, так и с поручителей в пределах стоимости наследственного имущества, если в договоре с кредитной организацией поручители дали кредитору согласие отвечать за нового должника, то есть наследников.

                Согласно п. 60 Постановления № 9 «О судебной практике по делам о наследовании» требования кредиторов по обязательствам наследников, возникающим после принятия наследства, удовлетворяются за счет имущества наследников. Следовательно, при ненадлежащем исполнении или неисполнении наследниками заемщика в будущем перешедших к ним обязательств по кредитному договору наследодателя-заемщика поручитель также несет солидарную с ними ответственность перед кредитором, в связи с чем договор поручительства не прекращается, если принял на себя обязанность отвечать за наследников.

                Не редки случаи в практике КПК «1-й ДВ», когда заемщик умирает в процессе возбужденного исполнительного производства.

                В данном случае работа судебного пристава-исполнителя основана на ст. 52 «Правопреемство в исполнительном производстве» 229-ФЗ «Об исполнительном производстве».

                1. В случае выбытия одной из сторон исполнительного производства (смерть гражданина, реорганизация организации, уступка права требования, перевод долга) судебный пристав-исполнитель производит замену этой стороны исполнительного производства ее правопреемником.

                2. Судебный пристав-исполнитель производит замену стороны исполнительного производства:

                •на основании судебного акта о замене стороны исполнительного производства правопреемником по исполнительному документу, выданному на основании судебного акта или являющегося судебным актом;

                •на основании правоустанавливающих документов, подтверждающих выбытие стороны исполнительного производства, по исполнительному документу, выданному иным органом или должностным лицом, в случае, если такое правопреемство допускается законодательством Российской Федерации, с передачей правопреемнику прав и обязанностей, установленных законодательством Российской Федерации.

                3. О замене стороны исполнительного производства правопреемником судебный пристав-исполнитель выносит постановление, которое утверждается старшим судебным приставом или его заместителем и копия которого не позднее дня, следующего за днем его вынесения, направляется взыскателю и должнику, а также в суд, другой орган или должностному лицу, выдавшим исполнительный документ.

                4. Для правопреемника все действия, совершенные до его вступления в исполнительное производство, обязательны в той мере, в какой они были обязательны для стороны исполнительного производства, которую правопреемник заменил.

                Таким образом, возвращаясь к ст. 1175 ГК РФ, наследники, принявшие наследство, отвечают по долгам наследодателя солидарно, независимо от того, вынесено на момент принятия наследственного имущества судебное решение наследодателя или нет.

               

(Продолжение в № 01.23.01.2018)

ИРИНА КОМИССАРОВА, НАЧАЛЬНИК ОТДЕЛА ПО УПРАВЛЕНИЮ РИСКАМИ КПК «1-Й ДВ»

                 Источник публикации: информационный ежемесячник «Верное  решение» выпуск № 11 (181) дата выхода от 20.11.2017.

                 Статья размещена на основании соглашения от 20.10.2016, заключенного с учредителем и издателем информационного ежемесячника «Верное решение» ООО «Фирма «НЭТ-ДВ».

Понятие и классификация обязательств. Исполнение обязательства. Множественность лиц в обязательстве. Перемена лиц в обязательстве.

В силу обязательства одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенное действие, как-то: передать имущество, выполнить работу, уплатить деньги и т.п., либо воздержаться от определенного действия, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его обязанности.

Субъектом обязательства может быть любой субъект гражданского права – физическое, юридическое лицо, публично-правовое образование. При этом Российская Федерация, субъекты Федерации, муниципальные образования участвуют в обязательствах на равных началах с гражданами и юридическими лицами (п. 1 ст. 124 ГК РФ). Все эти лица могут выступать на стороне как кредитора, так и должника.

По основаниям возникновения деление обязательств производится на три группы (ср. п. 2 ст. 307 ГК):

В свою очередь, разделяется и каждая из трех названных групп обязательств:

  • обязательства из сделок – на договорные обязательства и на обязательства из односторонних сделок;
  • правоохранительные (внедоговорные) обязательства – на обязательства из деликтов и из неосновательного обогащения;
  • иные обязательства – на обязательства, возникающие из юридических поступков и из событий.

Договорные обязательства как наиболее распространенный вид обязательств подвергаются еще более детальной систематизации. Они разделяются на типы:

  1. обязательства по передаче имущества в собственность;
  2. обязательства по передаче имущества в пользование;
  3. обязательства по производству работ;
  4. обязательства по реализации результатов творческой деятельности;
  5. обязательства по оказанию услуг;
  6. обязательства из многосторонних сделок.

Под исполнением обязательства понимается совершение должником в пользу кредитора определенных действий, составляющих содержание обязательства, а также в ряде случаев воздержание от совершения действий, неблагоприятных для кредитора.

Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом. Односторонний отказ от исполнения обязательства, связанного с осуществлением его сторонами предпринимательской деятельности, и одностороннее изменение условий такого обязательства допускаются также в случаях, предусмотренных договором, если иное не вытекает из закона или существа обязательства.

Кредитор вправе не принимать исполнения обязательства по частям, если иное не предусмотрено законом, иными правовыми актами, условиями обязательства и не вытекает из обычаев делового оборота или существа обязательства.

Если иное не предусмотрено соглашением сторон и не вытекает из обычаев делового оборота или существа обязательства, должник вправе при исполнении обязательства потребовать доказательств того, что исполнение принимается самим кредитором или управомоченным им на это лицом, и несет риск последствий непредъявления такого требования.

Обязательства признаются исполненными надлежащим образом, если точно соблюдены все условия и требования, предъявляемые к предмету исполнения, субъектам, месту, сроку, способу исполнения.

Исполнение обязательства может быть возложено должником на третье лицо, если из закона, иных правовых актов, условий обязательства или его существа не вытекает обязанность должника исполнить обязательство лично. В этом случае кредитор обязан принять исполнение, предложенное за должника третьим лицом.

Третье лицо, подвергающееся опасности утратить свое право на имущество должника (право аренды, залога или др.) вследствие обращения кредитором взыскания на это имущество, может за свой счет удовлетворить требование кредитора без согласия должника.

Согласно п. 1 ст. 308 ГК РФ в обязательстве в качестве каждой из его сторон – кредитора или должника – могут участвовать одно или одновременно несколько лиц. В тех случаях, когда сторона обязательства представлена двумя и более лицами, говорят о множественности лиц в обязательстве. В зависимости от того, на какой из сторон обязательства множественность имеет место, различают активную, пассивную и смешанную множественность.

Активная множественность возникает, если на стороне кредитора участвуют несколько лиц при одном должнике, когда несколько участников гражданского правоотношения имеют право требовать от должника совершения действий, предусмотренных обязательством.

Пассивная множественность имеет место в случаях, когда одному кредитору противостоят на стороне должника два и более лица и кредитор вправе требовать исполнения обязательства от всех должников.

Смешанная множественность характеризуется тем, что и на стороне кредитора, и на стороне должника одновременно выступают несколько лиц. Одновременно имеет место и активная, и пассивная множественность, поэтому она называется смешанной.

В зависимости от объема прав и обязанностей, принадлежащих каждому из участников, выступающих на одной стороне, различают долевые и солидарные обязательства. Кроме того, законом, иным правовым актом или условиями обязательства наряду с основным должником может быть предусмотрено лицо, несущее субсидиарную ответственность (ст. 399 ГК РФ).

В долевом обязательстве при активной множественности каждый из кредиторов имеет право требовать исполнения лишь в определенной причитающейся ему доле, при пассивной множественности каждый из должников обязан исполнить обязательство лишь в определенной доле. Причем доли считаются равными, если из закона, иных правовых актов или условий обязательства не вытекает иное (ст. 321 ГК РФ).

В солидарном обязательстве при активной множественности любой из кредиторов вправе предъявить к должнику требование в полном объеме (ст. 326 ГК РФ). При пассивной множественности любой из должников обязан по требованию кредитора предоставить исполнение в полном объеме (ст. 323 ГК РФ), причем кредитор может потребовать исполнения от всех должников совместно или от любого из них в отдельности, притом как полностью, так и в части долга. Солидарные должники остаются обязанными до тех пор, пока обязательство не будет исполнено полностью.

После надлежащего исполнения обязательства в пользу одного кредитора или одним должником между солидарными кредиторами либо между солидарными должниками производятся расчеты. Кредитор, получивший исполнение от должника, обязан возместить причитающееся другим кредиторам (п. 4 ст. 326 ГК РФ). Должник, исполнивший солидарную обязанность, вправе предъявить регрессное требование к остальным должникам в определенных долях, за вычетом доли, падающей на него самого (п. 2 ст. 325 ГК РФ).

Право (требование), принадлежащее кредитору на основании обязательства, может быть передано им другому лицу по сделке (уступка требования) или перейти к другому лицу на основании закона.

Правила о переходе прав кредитора к другому лицу не применяются к регрессным требованиям.

Для перехода к другому лицу прав кредитора не требуется согласие должника, если иное не предусмотрено законом или договором.

Если должник не был письменно уведомлен о состоявшемся переходе прав кредитора к другому лицу, новый кредитор несет риск вызванных этим для него неблагоприятных последствий. В этом случае исполнение обязательства первоначальному кредитору признается исполнением надлежащему кредитору.

Переход к другому лицу прав, неразрывно связанных с личностью кредитора, в частности требований об алиментах и о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью, не допускается.

Если иное не предусмотрено законом или договором, право первоначального кредитора переходит к новому кредитору в том объеме и на тех условиях, которые существовали к моменту перехода права. В частности, к новому кредитору переходят права, обеспечивающие исполнение обязательства, а также другие связанные с требованием права, в том числе право на неуплаченные проценты.

Должник вправе не исполнять обязательство новому кредитору до представления ему доказательств перехода требования к этому лицу.

Кредитор, уступивший требование другому лицу, обязан передать ему документы, удостоверяющие право требования, и сообщить сведения, имеющие значение для осуществления требования.

Должник вправе выдвигать против требования нового кредитора возражения, которые он имел против первоначального кредитора к моменту получения уведомления о переходе прав по обязательству к новому кредитору.

Права кредитора по обязательству переходят к другому лицу на основании закона и наступления указанных в нем обстоятельств:

  • в результате универсального правопреемства в правах кредитора;
  • по решению суда о переводе прав кредитора на другое лицо, когда возможность такого перевода предусмотрена законом;
  • вследствие исполнения обязательства должника его поручителем или залогодателем, не являющимся должником по этому обязательству;
  • при суброгации страховщику прав кредитора к должнику, ответственному за наступление страхового случая;
  • в других случаях, предусмотренных законом.

Уступка требования кредитором другому лицу допускается, если она не противоречит закону, иным правовым актам или договору.

Не допускается без согласия должника уступка требования по обязательству, в котором личность кредитора имеет существенное значение для должника.

Уступка требования, основанного на сделке, совершенной в простой письменной или нотариальной форме, должна быть совершена в соответствующей письменной форме.

Уступка требования по сделке, требующей государственной регистрации, должна быть зарегистрирована в порядке, установленном для регистрации этой сделки, если иное не установлено законом.

Уступка требования по ордерной ценной бумаге совершается путем индоссамента на этой ценной бумаге (п. 3 ст. 146ГК РФ).

Первоначальный кредитор, уступивший требование, отвечает перед новым кредитором за недействительность переданного ему требования, но не отвечает за неисполнение этого требования должником, кроме случая, когда первоначальный кредитор принял на себя поручительство за должника перед новым кредитором.

Понятие обязательства. Факультативное обязательство и астрэнт: Видео

Мужская рубашка для гимнастики — 1112 — GK Elite Sportswear

Наши ткани можно разделить на две категории:

  • Долговечные прочные ткани: нейлон / спандекс, бархат, DryTech, матовый трикотаж, TechMesh, Campus Stretchtek и Campus Performance Mesh.
    • DryTech может дать усадку под воздействием тепла.
    • Sequinz нельзя наносить на Velvet.
  • Особый уход за хрупкими тканями: голограмма, сетка и нейлон / спандекс с фольгой (Mystique)
    • Обратите внимание, что некоторые ткани высокой моды более подвержены износу и выцветанию, чем другие традиционные долговечные и прочные ткани.Ткани с голограммой и нейлоном / спандексом с фольгой (Mystique) будут немного тускнеть на участках с драгоценными камнями из-за воздействия тепла.

Хрупкие ткани требуют особого ухода:

  • Повторяющееся ношение и стирка может привести к потускнению ткани или потере пленки.
  • Спирт, содержащийся во всех аэрозольных продуктах, таких как лак для волос, влияет на эти ткани. Пожалуйста, накройте одежду перед нанесением. Духи и лосьоны для тела также могут повредить хрупкие ткани.
  • Дезодоранты и пот могут привести к потускнению, потускнению цвета этих тканей или потере пленки, особенно когда эти два цвета встречаются под мышками. Мы рекомендуем использовать дезодорант из чистых кристаллов, не содержащий хлоргидрата алюминия.
  • Сетка потенциально может быть повреждена из-за строгости определенных процедур, когда контакт человека с человеком может усилить нагрузку на ткань. Вы можете заказать эту ткань, но сделайте это с большой осторожностью, потому что Elite Sportswear, L.П. не гарантирует срок службы этой ткани. Если вы решите использовать сетку в дизайне, вам будет предложено подписать отказ. В отказе указано, что Elite Sportswear, L.P. не несет ответственности за замену или ремонт вашей одежды (-ов).
  • Перенос цвета или растекание цвета происходит, когда ткань белого или светлого цвета сочетается с тканью яркого или темного цвета. Это обычная отраслевая проблема, которая может стать очевидной при определенных условиях, особенно когда одежду светлого цвета надевают под темную разминку или короткие и / или когда влажная одежда остается в спортивной сумке.Elite Sportswear, L.P. не может гарантировать, что наши ткани не потекут, даже при соблюдении надлежащих инструкций по стирке из-за индивидуального характера одежды / процедуры стирки каждого спортсмена. Ниже приведен список тканей, которые могут подвергаться большему риску потускнения цвета в сочетании с белыми или светлыми тканями: Berry Mystique, Black Mystique, Navy Mystique, Red Mystique, Rich Red Velvet и Merlot Mystique. Вы можете заказать любую комбинацию ткани и цвета, но, пожалуйста, сделайте это с большой осмотрительностью.Если вы решите комбинировать светлые и темные цвета, Elite Sportswear, L.P. не будет нести ответственность за замену вашей одежды (ей) в случае размытия цвета.
  • Кондиционеры для белья негативно влияют на адгезивы, используемые в нашей одежде, вызывая обесцвечивание фольги на наших тканях и отпадание украшений.

Важные инструкции по стирке всех тканей:

Одежду следует стирать отдельно. Выверните одежду наизнанку. Используйте мягкое жидкое моющее средство, аккуратно стирайте вручную в большом количестве холодной воды.Немедленно смойте.

НЕ ДОПУСКАЙТЕ замачивания одежды. Вытрите насухо чистым полотенцем и используйте толстую пластиковую вешалку, чтобы высохнуть на воздухе.

НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ кондиционеры для белья. Смягчители ткани негативно влияют на клеи, используемые в нашей одежде, вызывая обесцвечивание фольги на наших тканях и отпадание украшений.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ делать химчистку. В химчистке используются агрессивные химикаты, которые могут повредить ткань и украшения, используемые в нашей одежде.

НЕ гладить.Тепло утюга может расплавить и / или обесцветить деликатные ткани нашей одежды. Чрезмерное нагревание также может ослабить клей, используемый для прикрепления украшений к одежде, и привести к их падению.

Elite Sportswear, L.P. не гарантирует, что одежда не будет выстирана и высушена в соответствии с указаниями. Если вы решите комбинировать чувствительные ткани и цвета, это на ваш страх и риск. GK может отказать в возврате специальных заказов в этих комбинациях.

Минимальный размер трансплантата для успешной трансплантации печени от живого донора

Фон: Распространение трансплантации печени от живого донора на взрослых реципиентов ограничивается адекватностью размера трансплантата.Мы оцениваем влияние размера трансплантата на выживаемость реципиента, чтобы установить клиническое руководство для минимальных требований.

Методы: Были изучены истории болезни 14 взрослых и 11 детей (масса тела 6,1–100 кг), перенесших трансплантацию печени от живого донора по поводу хронической или острой печеночной недостаточности. Изучалось влияние соотношения веса трансплантата (вес трансплантата, деленный на стандартный вес печени реципиента) на функцию и выживаемость трансплантата.

Полученные результаты: Массовая доля прививки составляла от 31 до 203%. Общая выживаемость трансплантата и пациентов составила 84% при среднем сроке наблюдения 29 месяцев. Выживаемость составила 95% для реципиентов с соотношением веса трансплантата> 40% и 40% только для реципиентов с соотношением <или = 40% (P = 0,016). Это было 88% (7/8), когда соотношение было> 100%, 100% (5/5), когда соотношение было 71 к 100%, 100% (7/7), когда соотношение составляло от 41 до 70%, и 40% (2/5) только тогда, когда соотношение было <или = 40%.Когда соотношение веса трансплантата было <или = 40%, ранняя дисфункция трансплантата была очевидной и внесла свой вклад в причины смерти у трех пациентов.

Выводы: Предоперационное компьютерное томографическое измерение размера печени живого донора имеет важное значение. Трансплантат, который составляет 40% или меньше стандартной массы печени реципиента, следует рассматривать как маргинальный трансплантат с более низкой вероятностью успеха.

H.R.1112 — 117-й Конгресс (2021-2022): Закон 2021 года о защите демократии в Бирме | Congress.gov

Секция записи Конгресса Ежедневный дайджест Сенат дом Расширения замечаний

Замечания участников Автор: Any House Member Адамс, Альма С.[D-NC] Адерхольт, Роберт Б. [R-AL] Агилар, Пит [D-CA] Аллен, Рик У. [R-GA] Оллред, Колин З. [D-TX] Амодеи, Марк Э. [R -NV] Армстронг, Келли [R-ND] Аррингтон, Джоди К. [R-TX] Auchincloss, Jake [D-MA] Axne, Cynthia [D-IA] Бабин, Брайан [R-TX] Бэкон, Дон [R -NE] Бэрд, Джеймс Р. [R-IN] Балдерсон, Трой [R-OH] Бэнкс, Джим [R-IN] Барр, Энди [R-KY] Барраган, Нанетт Диас [D-CA] Басс, Карен [ D-CA] Битти, Джойс [D-OH] Бенц, Клифф [R-OR] Бера, Ами [D-CA] Бергман, Джек [R-MI] Бейер, Дональд С., младший [D-VA] Байс , Стефани И. [R-OK] Биггс, Энди [R-AZ] Билиракис, Гас М.[R-FL] Бишоп, Дэн [R-NC] Бишоп, Сэнфорд Д., младший [D-GA] Блуменауэр, Эрл [D-OR] Блант Рочестер, Лиза [D-DE] Боберт, Лорен [R-CO ] Бонамичи, Сюзанна [D-OR] Бост, Майк [R-IL] Bourdeaux, Carolyn [D-GA] Bowman, Jamaal [D-NY] Бойл, Брендан Ф. [D-PA] Брэди, Кевин [R-TX ] Брукс, Мо [R-AL] Браун, Энтони Г. [D-MD] Браун, Шонтел М. [D-OH] Браунли, Джулия [D-CA] Бьюкенен, Верн [R-FL] Бак, Кен [R -CO] Бакшон, Ларри [R-IN] Бадд, Тед [R-NC] Берчетт, Тим [R-TN] Берджесс, Майкл К. [R-TX] Буш, Кори [D-MO] Бустос, Чери [D -IL] Баттерфилд, Г.К. [D-NC] Калверт, Кен [R-CA] Каммак, Кэт [R-FL] Карбахал, Салуд О. [D-CA] Карденас, Тони [D-CA] Кэри, Майк [R-OH] Карл , Джерри Л. [R-AL] Карсон, Андре [D-IN] Картер, Эрл Л. «Бадди» [R-GA] Картер, Джон Р. [R-TX] Картер, Трой [D-LA] Картрайт, Мэтт [D-PA] Кейс, Эд [D-HI] Кастен, Шон [D-IL] Кастор, Кэти [D-FL] Кастро, Хоакин [D-TX] Cawthorn, Madison [R-NC] Chabot, Steve [ R-OH] Чейни, Лиз [R-WY] Чу, Джуди [D-CA] Cicilline, Дэвид Н. [D-RI] Кларк, Кэтрин М. [D-MA] Кларк, Иветт Д. [D-NY] Кливер, Эмануэль [D-MO] Клайн, Бен [R-VA] Клауд, Майкл [R-TX] Клайберн, Джеймс Э.[D-SC] Клайд, Эндрю С. [R-GA] Коэн, Стив [D-TN] Коул, Том [R-OK] Комер, Джеймс [R-KY] Коннолли, Джеральд Э. [D-VA] Купер , Джим [D-TN] Корреа, Дж. Луис [D-CA] Коста, Джим [D-CA] Кортни, Джо [D-CT] Крейг, Энджи [D-MN] Кроуфорд, Эрик А. «Рик» [ R-AR] Креншоу, Дэн [R-TX] Крист, Чарли [D-FL] Кроу, Джейсон [D-CO] Куэльяр, Генри [D-TX] Кертис, Джон Р. [R-UT] Дэвидс, Шарис [ D-KS] Дэвидсон, Уоррен [R-OH] Дэвис, Дэнни К. [D-IL] Дэвис, Родни [R-IL] Дин, Мадлен [D-PA] ДеФацио, Питер А. [D-OR] DeGette, Диана [D-CO] ДеЛауро, Роза Л.[D-CT] ДельБене, Сьюзан К. [D-WA] Delgado, Антонио [D-NY] Demings, Val Butler [D-FL] DeSaulnier, Mark [D-CA] DesJarlais, Scott [R-TN] Deutch, Теодор Э. [D-FL] Диас-Баларт, Марио [R-FL] Дингелл, Дебби [D-MI] Доггетт, Ллойд [D-TX] Дональдс, Байрон [R-FL] Дойл, Майкл Ф. [D- PA] Дункан, Джефф [R-SC] Данн, Нил П. [R-FL] Эллзи, Джейк [R-TX] Эммер, Том [R-MN] Эскобар, Вероника [D-TX] Эшу, Анна Г. [ D-CA] Espaillat, Адриано [D-NY] Estes, Рон [R-KS] Evans, Dwight [D-PA] Fallon, Pat [R-TX] Feenstra, Randy [R-IA] Ferguson, A. Drew, IV [R-GA] Фишбах, Мишель [R-MN] Фицджеральд, Скотт [R-WI] Фитцпатрик, Брайан К.[R-PA] Флейшманн, Чарльз Дж. «Чак» [R-TN] Флетчер, Лиззи [D-TX] Фортенберри, Джефф [R-NE] Фостер, Билл [D-IL] Фокс, Вирджиния [R-NC] Франкель, Лоис [D-FL] Франклин, К. Скотт [R-FL] Фадж, Марсия Л. [D-OH] Фулчер, Расс [R-ID] Гаец, Мэтт [R-FL] Галлахер, Майк [R- WI] Гальего, Рубен [D-AZ] Гараменди, Джон [D-CA] Гарбарино, Эндрю Р. [R-NY] Гарсиа, Хесус Дж. «Чуй» [D-IL] Гарсия, Майк [R-CA] Гарсия , Сильвия Р. [D-TX] Гиббс, Боб [R-OH] Гименес, Карлос А. [R-FL] Гомерт, Луи [R-TX] Голден, Джаред Ф. [D-ME] Гомес, Джимми [D -CA] Гонсалес, Тони [R-TX] Гонсалес, Энтони [R-OH] Гонсалес, Висенте [D-TX] Гонсалес-Колон, Дженниффер [R-PR] Гуд, Боб [R-VA] Гуден, Лэнс [R -TX] Госар, Пол А.[R-AZ] Gottheimer, Джош [D-NJ] Granger, Kay [R-TX] Graves, Garret [R-LA] Graves, Sam [R-MO] Green, Al [D-TX] Green, Mark E. [R-TN] Грин, Марджори Тейлор [R-GA] Гриффит, Х. Морган [R-VA] Гриджалва, Рауль М. [D-AZ] Гротман, Гленн [R-WI] Гость, Майкл [R-MS] Гатри, Бретт [R-KY] Хааланд, Дебра А. [D-NM] Хагедорн, Джим [R-MN] Хардер, Джош [D-CA] Харрис, Энди [R-MD] Харшбаргер, Диана [R-TN] Хартцлер, Вики [R-MO] Гастингс, Элси Л. [D-FL] Хейс, Джахана [D-CT] Херн, Кевин [R-OK] Херрелл, Иветт [R-NM] Эррера Бейтлер, Хайме [R-WA ] Хайс, Джоди Б.[R-GA] Хиггинс, Брайан [D-NY] Хиггинс, Клэй [R-LA] Хилл, Дж. Френч [R-AR] Хаймс, Джеймс А. [D-CT] Хинсон, Эшли [R-IA] Холлингсворт , Трей [R-IN] Хорсфорд, Стивен [D-NV] Houlahan, Крисси [D-PA] Хойер, Стени Х. [D-MD] Hudson, Ричард [R-NC] Хаффман, Джаред [D-CA] Huizenga , Билл [R-MI] Исса, Даррелл Э. [R-CA] Джексон Ли, Шейла [D-TX] Джексон, Ронни [R-TX] Джейкобс, Крис [R-NY] Джейкобс, Сара [D-CA] Джаяпал, Прамила [D-WA] Джеффрис, Хаким С. [D-NY] Джонсон, Билл [R-OH] Джонсон, Дасти [R-SD] Джонсон, Эдди Бернис [D-TX] Джонсон, Генри К.«Хэнк» младший [D-GA] Джонсон, Майк [R-LA] Джонс, Mondaire [D-NY] Джордан, Джим [R-OH] Джойс, Дэвид П. [R-OH] Джойс, Джон [R -PA] Кахеле, Кайали [D-HI] Каптур, Марси [D-OH] Катко, Джон [R-NY] Китинг, Уильям Р. [D-MA] Келлер, Фред [R-PA] Келли, Майк [R-PA] Келли, Робин Л. [D-IL] Келли, Трент [R-MS] Ханна, Ро [D-CA] Килди, Дэниел Т. [D-MI] Килмер, Дерек [D-WA] Ким , Энди [D-NJ] Ким, Янг [R-CA] Kind, Рон [D-WI] Кинзингер, Адам [R-IL] Киркпатрик, Энн [D-AZ] Кришнамурти, Раджа [D-IL] Кустер, Энн М. [D-NH] Кустофф, Дэвид [R-TN] Лахуд, Дарин [R-IL] Ламальфа, Дуг [R-CA] Лэмб, Конор [D-PA] Ламборн, Дуг [R-CO] Ланжевен, Джеймс Р.[D-RI] Ларсен, Рик [D-WA] Ларсон, Джон Б. [D-CT] Латта, Роберт Э. [R-OH] Латернер, Джейк [R-KS] Лоуренс, Бренда Л. [D-MI ] Лоусон, Эл, младший [D-FL] Ли, Барбара [D-CA] Ли, Сьюзи [D-NV] Леже Фернандес, Тереза ​​[D-NM] Леско, Дебби [R-AZ] Летлоу, Джулия [R -LA] Левин, Энди [D-MI] Левин, Майк [D-CA] Лиу, Тед [D-CA] Лофгрен, Зои [D-CA] Лонг, Билли [R-MO] Лоудермилк, Барри [R-GA ] Ловенталь, Алан С. [D-CA] Лукас, Фрэнк Д. [R-OK] Люткемейер, Блейн [R-MO] Лурия, Элейн Г. [D-VA] Линч, Стивен Ф. [D-MA] Мейс , Нэнси [R-SC] Малиновски, Том [D-NJ] Маллиотакис, Николь [R-NY] Мэлони, Кэролайн Б.[D-NY] Мэлони, Шон Патрик [D-NY] Манн, Трейси [R-KS] Мэннинг, Кэти Э. [D-NC] Мэсси, Томас [R-KY] Маст, Брайан Дж. [R-FL] Мацуи, Дорис О. [D-CA] МакБэт, Люси [D-GA] Маккарти, Кевин [R-CA] МакКол, Майкл Т. [R-TX] Макклейн, Лиза К. [R-MI] МакКлинток, Том [ R-CA] МакКоллум, Бетти [D-MN] МакИчин, А. Дональд [D-VA] Макговерн, Джеймс П. [D-MA] МакГенри, Патрик Т. [R-NC] МакКинли, Дэвид Б. [R- WV] МакМоррис Роджерс, Кэти [R-WA] Макнерни, Джерри [D-CA] Микс, Грегори W. [D-NY] Meijer, Питер [R-MI] Мэн, Грейс [D-NY] Meuser, Daniel [R -PA] Mfume, Kweisi [D-MD] Миллер, Кэрол Д.[R-WV] Миллер, Мэри Э. [R-IL] Миллер-Микс, Марианнетт [R-IA] Мооленаар, Джон Р. [R-MI] Муни, Александр X. [R-WV] Мур, Барри [R -AL] Мур, Блейк Д. [R-UT] Мур, Гвен [D-WI] Морелль, Джозеф Д. [D-NY] Моултон, Сет [D-MA] Мрван, Фрэнк Дж. [D-IN] Маллин , Маркуэйн [R-OK] Мерфи, Грегори [R-NC] Мерфи, Стефани Н. [D-FL] Надлер, Джерролд [D-NY] Наполитано, Грейс Ф. [D-CA] Нил, Ричард Э. [D -MA] Негусе, Джо [D-CO] Нелс, Трой Э. [R-TX] Ньюхаус, Дэн [R-WA] Ньюман, Мари [D-IL] Норкросс, Дональд [D-NJ] Норман, Ральф [R -SC] Нортон, Элеонора Холмс [D-DC] Нуньес, Девин [R-CA] О’Халлеран, Том [D-AZ] Обернолти, Джей [R-CA] Окасио-Кортес, Александрия [D-NY] Омар, Ильхан [D-MN] Оуэнс, Берджесс [R-UT] Палаццо, Стивен М.[R-MS] Паллоне, Фрэнк, младший [D-NJ] Палмер, Гэри Дж. [R-AL] Панетта, Джимми [D-CA] Паппас, Крис [D-NH] Паскрелл, Билл, мл. [D -NJ] Пейн, Дональд М., младший [D-NJ] Пелоси, Нэнси [D-CA] Пенс, Грег [R-IN] Перлмуттер, Эд [D-CO] Перри, Скотт [R-PA] Питерс, Скотт Х. [D-CA] Пфлюгер, Август [R-TX] Филлипс, Дин [D-MN] Пингри, Челли [D-ME] Пласкетт, Стейси Э. [D-VI] Покан, Марк [D-WI] Портер, Кэти [D-CA] Поузи, Билл [R-FL] Прессли, Аянна [D-MA] Прайс, Дэвид Э. [D-NC] Куигли, Майк [D-IL] Радваген, Аумуа Амата Коулман [R- AS] Раскин, Джейми [D-MD] Рид, Том [R-NY] Решенталер, Гай [R-PA] Райс, Кэтлин М.[D-NY] Райс, Том [R-SC] Ричмонд, Седрик Л. [D-LA] Роджерс, Гарольд [R-KY] Роджерс, Майк Д. [R-AL] Роуз, Джон В. [R-TN ] Розендейл старший, Мэтью М. [R-MT] Росс, Дебора К. [D-NC] Роузер, Дэвид [R-NC] Рой, Чип [R-TX] Ройбал-Аллард, Люсиль [D-CA] Руис , Рауль [D-CA] Рупперсбергер, Калифорния Датч [D-MD] Раш, Бобби Л. [D-IL] Резерфорд, Джон Х. [R-FL] Райан, Тим [D-OH] Саблан, Грегорио Килили Камачо [ D-MP] Салазар, Мария Эльвира [R-FL] Сан Николас, Майкл FQ [D-GU] Санчес, Линда Т. [D-CA] Сарбейнс, Джон П. [D-MD] Скализ, Стив [R-LA ] Скэнлон, Мэри Гей [D-PA] Шаковски, Дженис Д.[D-IL] Шифф, Адам Б. [D-CA] Шнайдер, Брэдли Скотт [D-IL] Шрейдер, Курт [D-OR] Шрайер, Ким [D-WA] Швейкерт, Дэвид [R-AZ] Скотт, Остин [R-GA] Скотт, Дэвид [D-GA] Скотт, Роберт С. «Бобби» [D-VA] Сешнс, Пит [R-TX] Сьюэлл, Терри А. [D-AL] Шерман, Брэд [D -CA] Шерилл, Мики [D-NJ] Симпсон, Майкл К. [R-ID] Отцы, Альбио [D-NJ] Слоткин, Элисса [D-MI] Смит, Адам [D-WA] Смит, Адриан [R -NE] Смит, Кристофер Х. [R-NJ] Смит, Джейсон [R-MO] Смакер, Ллойд [R-PA] Сото, Даррен [D-FL] Спанбергер, Эбигейл Дэвис [D-VA] Спарц, Виктория [ R-IN] Спейер, Джеки [D-CA] Стэнсбери, Мелани Энн [D-NM] Стэнтон, Грег [D-AZ] Stauber, Пит [R-MN] Стил, Мишель [R-CA] Стефаник, Элиза М.[R-NY] Стейл, Брайан [R-WI] Steube, В. Грегори [R-FL] Стивенс, Хейли М. [D-MI] Стюарт, Крис [R-UT] Стиверс, Стив [R-OH] Стрикленд , Мэрилин [D-WA] Суоззи, Томас Р. [D-NY] Swalwell, Эрик [D-CA] Такано, Марк [D-CA] Тейлор, Ван [R-TX] Тенни, Клаудия [R-NY] Томпсон , Бенни Г. [D-MS] Томпсон, Гленн [R-PA] Томпсон, Майк [D-CA] Тиффани, Томас П. [R-WI] Тиммонс, Уильям Р. IV [R-SC] Титус, Дина [ D-NV] Тлаиб, Рашида [D-MI] Тонко, Пол [D-NY] Торрес, Норма Дж. [D-CA] Торрес, Ричи [D-NY] Трахан, Лори [D-MA] Трон, Дэвид Дж. .[D-MD] Тернер, Майкл Р. [R-OH] Андервуд, Лорен [D-IL] Аптон, Фред [R-MI] Валадао, Дэвид Г. [R-CA] Ван Дрю, Джефферсон [R-NJ] Ван Дайн, Бет [R-Техас] Варгас, Хуан [D-CA] Визи, Марк А. [D-TX] Вела, Филемон [D-TX] Веласкес, Нидия М. [D-Нью-Йорк] Вагнер, Энн [R -MO] Уолберг, Тим [R-MI] Валорски, Джеки [R-IN] Вальс, Майкл [R-FL] Вассерман Шульц, Дебби [D-FL] Уотерс, Максин [D-CA] Уотсон Коулман, Бонни [D -NJ] Вебер, Рэнди К., старший [R-TX] Вебстер, Дэниел [R-FL] Велч, Питер [D-VT] Венструп, Брэд Р. [R-OH] Вестерман, Брюс [R-AR] Векстон, Дженнифер [D-VA] Уайлд, Сьюзан [D-PA] Уильямс, Nikema [D-GA] Уильямс, Роджер [R-TX] Уилсон, Фредерика С.[D-FL] Уилсон, Джо [R-SC] Виттман, Роберт Дж. [R-VA] Womack, Стив [R-AR] Райт, Рон [R-TX] Ярмут, Джон А. [D-KY] Янг , Дон [R-AK] Зельдин, Ли М. [R-NY] Любой член Сената Болдуин, Тэмми [D-WI] Баррассо, Джон [R-WY] Беннет, Майкл Ф. [D-CO] Блэкберн, Марша [ R-TN] Блюменталь, Ричард [D-CT] Блант, Рой [R-MO] Букер, Кори А. [D-NJ] Бузман, Джон [R-AR] Браун, Майк [R-IN] Браун, Шеррод [ D-OH] Берр, Ричард [R-NC] Кантуэлл, Мария [D-WA] Капито, Шелли Мур [R-WV] Кардин, Бенджамин Л. [D-MD] Карпер, Томас Р. [D-DE] Кейси , Роберт П., Младший [D-PA] Кэссиди, Билл [R-LA] Коллинз, Сьюзан М. [R-ME] Кунс, Кристофер А. [D-DE] Корнин, Джон [R-TX] Кортес Масто, Кэтрин [D -NV] Коттон, Том [R-AR] Крамер, Кевин [R-ND] Крапо, Майк [R-ID] Круз, Тед [R-TX] Дейнс, Стив [R-MT] Дакворт, Тэмми [D-IL ] Дурбин, Ричард Дж. [D-IL] Эрнст, Джони [R-IA] Файнштейн, Dianne [D-CA] Фишер, Деб [R-NE] Гиллибранд, Кирстен Э. [D-NY] Грэм, Линдси [R -SC] Грассли, Чак [R-IA] Хагерти, Билл [R-TN] Харрис, Камала Д. [D-CA] Хассан, Маргарет Вуд [D-NH] Хоули, Джош [R-MO] Генрих, Мартин [ D-NM] Гикенлупер, Джон В.[D-CO] Хироно, Мази К. [D-HI] Хувен, Джон [R-ND] Хайд-Смит, Синди [R-MS] Инхоф, Джеймс М. [R-OK] Джонсон, Рон [R-WI ] Кейн, Тим [D-VA] Келли, Марк [D-AZ] Кеннеди, Джон [R-LA] Кинг, Ангус С., младший [I-ME] Klobuchar, Amy [D-MN] Ланкфорд, Джеймс [ R-OK] Лихи, Патрик Дж. [D-VT] Ли, Майк [R-UT] Леффлер, Келли [R-GA] Лухан, Бен Рэй [D-NM] Ламмис, Синтия М. [R-WY] Манчин , Джо, III [D-WV] Марки, Эдвард Дж. [D-MA] Маршалл, Роджер В. [R-KS] МакКоннелл, Митч [R-KY] Менендес, Роберт [D-NJ] Меркли, Джефф [D -ИЛИ] Моран, Джерри [R-KS] Мурковски, Лиза [R-AK] Мерфи, Кристофер [D-CT] Мюррей, Пэтти [D-WA] Оссофф, Джон [D-GA] Падилья, Алекс [D-CA ] Пол, Рэнд [R-KY] Питерс, Гэри К.[D-MI] Портман, Роб [R-OH] Рид, Джек [D-RI] Риш, Джеймс Э. [R-ID] Ромни, Митт [R-UT] Розен, Джеки [D-NV] Раундс, Майк [R-SD] Рубио, Марко [R-FL] Сандерс, Бернард [I-VT] Sasse, Бен [R-NE] Schatz, Брайан [D-HI] Шумер, Чарльз Э. [D-NY] Скотт, Рик [R-FL] Скотт, Тим [R-SC] Шахин, Жанна [D-NH] Шелби, Ричард К. [R-AL] Синема, Кирстен [D-AZ] Смит, Тина [D-MN] Стабеноу, Дебби [D-MI] Салливан, Дэн [R-AK] Тестер, Джон [D-MT] Тьюн, Джон [R-SD] Тиллис, Том [R-NC] Туми, Пэт [R-PA] Тубервиль, Томми [R -AL] Ван Холлен, Крис [D-MD] Уорнер, Марк Р.[D-VA] Варнок, Рафаэль Г. [D-GA] Уоррен, Элизабет [D-MA] Уайтхаус, Шелдон [D-RI] Уикер, Роджер Ф. [R-MS] Уайден, Рон [D-OR] Янг , Тодд [R-IN]

Война против группы GK становится политической

Ли Чон Хван (Го Кён Пё) и Ча Джу Ын (Сохён) разделяют интимный момент, пытаясь восстановить свои отношения в частной жизни.

Брайан Тан

Это резюме содержит спойлеры и охватывает эпизоды 11–12 «Частных жизней», которые в настоящее время доступны на Netflix.

Последние эпизоды изменяют частную жизнь на высшую ступень, поскольку печально известная аферистка Чон Бок Ги или Чон Юн Гён (Ким Хё Джин) наконец выслеживает своего бывшего партнера Ким Джэ Ук (Ким Ён Мин) до его убежища. Удивительно, но она не сразу говорит ему о своих украденных деньгах, которые он хранит в секретном подземном хранилище, а вместо этого нацарапывает загадочное сообщение на его воротах.

Ча Джу Ын (Сохён) угрожает тюремным заключением ее новый партнер-детектив Ким Мён Хён (Ли Хак Джу), если он узнает, что она скрывала тот факт, что ее предположительно мертвый бывший жених Ли Чон Хван (Го Гён) Пё) еще жив.Тем временем Чон Хван перекручивает руки президенту One Line Пак Чон Соп (Ли Джи Хёк) для встречи с членом Ассамблеи Квон Кюк Чаном (Чан Ый Дон), которого спонсирует президент Пак.

Луч надежды озаряет нашу пару аферистов, когда Чон Хван говорит Джу Ыну, что их отношения еще не окончательно закончились; даже когда Джу Ын оплакивает потерю своей предыдущей жизни и тот факт, что она все еще хочет похвастаться им в публичном пространстве, даже когда она не может. Пара наверстывает упущенное, поскольку Чон Хван раскрывает свою часть, привезя ее в детский дом, в котором он вырос, чтобы показать ей, что он ей доверяет.

Команде Джу Ын и Чон Хвану также удается снова помешать планам группы GK, поскольку теневой конгломерат замышляет обвинить президента Пака в сговоре с Китаем в сфере промышленных технологий. Переодетые полицейскими, Джу Ын и ее «дядя» Хан Сон (Тэ Вон Сок) сумели поймать фальшивого информатора, посланного Ким Джэ Ук, чтобы раскрыть заговор Г.К. на полицейской пресс-конференции.

К сожалению, окончательный мотив группы GK до сих пор не ясен. Почему они пытаются поддержать политика Ю Бён Джуна (который убил семью Чжэ Ук) вместо члена парламента Квона? Ким Джэ Ук все еще планирует баллотироваться в качестве политика? Если вы хотите провести сравнение с Ocean’s 11, сюжет ясен; украсть деньги, унизить хозяина и благополучно уйти.Все запланированное вращалось вокруг этих факторов. Что касается Private Lives, нам еще предстоит получить некоторую ясность сюжета, несмотря на множество интриг и политиканства.

История продолжается

Чон Хван встречается с членом Ассамблеи Квоном, и они приходят к соглашению. В обмен на услуги Чон Хвана по избранию Квона имя Джу Ын будет очищено. Чон Хван также тайно встречается со своим бывшим боссом (Ким Мин Сан), менеджером GK’s Innovative Vision Room. На мой взгляд, это была совершенно ненужная сцена, поскольку они обменялись странными пряными метафорами, закончившимися тем, что люди Г.К. преследуют Чон Хвана, когда он убегает.

Семья Чу Ын также недовольна ставками поединка с ГК. Ее очень самовлюбленная мать (Сон Сон Ми) утверждает, что от этой битвы нельзя заработать денег, и что все дело в том, что Чжу Ын борется за свою эгоистичную любовь. Даже ее самый стойкий союзник, Хан Сон, не уверен, что они выживут в этой политической войне, неизвестной им ни по масштабам, ни по ресурсам.

Чон Хван официально вступает в союз с депутатом парламента Квоном и пытается выяснить, внесено ли его имя в печально известную бухгалтерскую книгу президента Чоя, состоящую из влиятельных людей, которые брали взятки.Кроме того, мы наконец-то видим лицо директора GK Innovative Vision Room. Менеджер Ким, который обычно кричит и пинает своих подчиненных по задницам, стоит на коленях с поднятыми руками в наказание и даже ртом берет записку от директора.

Чон Бок Ги обнаруживает, что политик Ю Бён Джун убил всю семью Чжэ Ук, и напрямую связывается с ним, пытаясь шантажировать его печально известной бухгалтерской книгой. Но прежде чем ее план претворяется в жизнь, она сталкивается лицом к лицу с Ким Джэ Ук, ее бывшим партнером, который украл ее деньги и сбежал.Сможет ли она наконец отомстить, или потрясающие откровения от их встречи изменят ее мнение?

Прочтите наши другие обзоры частной жизни:

Частные жизни, eps. 1-2: Семья мошенников стремится оставить свой след в мире мошенничества

Private Lives, eps. 3-4: Ча Джу Ын хандрит из-за своего мошеннического брака и преследует пропавшего Чон Хвана

Private Lives, eps. 5-6: Ли Чон Хван выполняет миссию невыполнимую, инсценировав свою смерть, и миссии по проникновению

частных жизней eps.7–8: Чон Хван и Джу Ын узнают настоящие личности друг друга

Private Lives eps. 9-10: Джу Ын и Чон Хван воссоединяются и объединяют силы против темной группы GK

Body bokserimalli GK 1112 нейлон / спандекс ja techmesh Erikoistilaustuote | Miesten voimisteluasut | Asusteet | Категория

Asusteet
— valitse —AlusasutAlushousutAlustopitCheerleading ja tanssiasutMiesten shortsit ja housutMiesten voimisteluasutNaisten hihattomat voimisteluasutNaisten legginsitNaisten pitkhihaiset voimisteluasutNaisten pitkhihaiset voimisteluasutNaisutasten voimisteluasutNaisten shortsitNaisten voimisteluasutNaisten shortsitsukat ja srystimetTopit ja TpaidatVerryttelyasut
Jalkineet
— валице —Черлидинг kengtPuolitossutTelinevoimistelutossutTrampoliinitossutVoimistelukenk
Liikuntasalituotteet
— valitse —AerobiclattiaAjanotto JA tuloksetAvustustelineetBalettitangotHevostelineetHyppytelineetIlmatytteiset patjat & moduulitIlmavolttiradatKanveesitLavat / NyttmtLeikki JA-Vapaa aikaLiukurit / SlidersMagnesiumastiatMatotNojapuutPehmo JA puumoduulitPeilit JA peilikaapitPenkitPonnistuslaudatPuolapuutPuomitRekkitelineetRenkaatSuojaverkotSilytysjrjestelmtTrampoliinit JA trampetitVoimistelumattoVolttiradatVolttivyt JA vetotaljatelineet
Muut tarvikkeet
— valitse —AvaimenpertHiustarvikkeetJuomapullotLahjakorttiLaukut ja tarvikepussitMaskottiasutNalletUrheilumagnesium
Ulkoliikuntavlineet
— valitse —BaseballJalkapalloKoripalloLentopalloRugbySulkapalloSuunnistusTennisVesiurheiluYleisurheilu
Voimistelusuojat
— valitse —KantapsuojaLmst ja rannesuojatPolvisuojatRannetuetRemmitSelnlmmitinUrheiluteipit
Voimisteluvlineet
— valitse —KeilatKoristeipitNarutNauhakepitNauhat ja nauharullatPallot ja pallopumputVanteet

Маскированная гипертензия: понимание ее сложности | Европейский журнал сердца

Маскированная гипертензия, которая присутствует, когда нормальное давление в офисе превращается в гипертензию вне офиса, присутствует у удивительно высокого процента нелеченных людей и еще большего процента пациентов после начала приема антигипертензивных препаратов.У людей с предгипертонией не только больше шансов иметь скрытую гипертензию, чем у людей с оптимальным артериальным давлением (АД), но и у них часто развивается поражение органов-мишеней до перехода к устойчивой гипертензии. Кроме того, частота скрытой гипертензии высока у лиц африканского происхождения и при наличии повышенных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и болезненных состояний, таких как диабет и хроническая почечная недостаточность. Ночная гипертензия и отсутствие купания могут быть ранними маркерами замаскированной гипертензии.Круглосуточный амбулаторный мониторинг АД (СМАД), который может выявить ночное и 24-часовое повышение АД, остается золотым стандартом диагностики замаскированной гипертензии. Почти одна треть пролеченных пациентов с замаскированной гипертензией остается «замаскированной неконтролируемой гипертензией», и поэтому становится важным использовать СМАД (и дополнительный домашний мониторинг АД) для эффективной диагностики и контроля гипертонии.

Введение

Мы проанализировали текущую литературу по замаскированной гипертензии, включая определения и терминологию, особые группы риска с высокой распространенностью, механизмы производства, замаскированную наивную гипертензию илеченная, но неконтролируемая гипертензия, а также стратегии диагностики и лечения. Наши поиски скрытой гипертензии состояли из ссылок PubMed из его первоначального описания с 2002 по апрель 2016 года с использованием ключевых слов замаскированной гипертензии, изолированной амбулаторной гипертензии, нормального давления белого халата и гипертензии обратного белого халата. Мы рассмотрели статьи на английском языке, выявленные в ходе этих поисков, и соответствующие ссылки, процитированные в этих статьях, которые были специально связаны с нашими подзаголовками (682 опубликованных статьи).Окончательный выбор литературы был ограничен примерно 50, как предписано руководящими принципами JACC для обзоров.

Определения и терминология

Артериальное давление (АД) — непрерывная переменная без определенного разделения между нормальными и аномальными значениями. Однако существуют определенные пороговые значения АД, которые позволяют врачам принимать диагностические, прогностические и терапевтические решения. Клиническая гипертензия определяется условно, исходя из условного АД ≥140 / 90 мм рт. Точно так же существует спектр значений для автономного АД.В отличие от значений АД в офисе, значения вне офиса могут быть определены для любого одного или комбинации временных интервалов. 1 Текущие согласованные рекомендации определяют дневную гипертензию вне офиса как АД ≥135 / 85 мм рт. Ст., В ночное время как АД ≥120 / 70 мм рт. 1 Действительно, 24-часовой период может быть дополнительно разделен на окно белого халата (обычно первый час и, возможно, также последний час), когда пациент находится под влиянием медицинской среды. 1 Дневные пороговые значения гипертонии относятся как к СМАД, так и к домашнему мониторингу АД (HBPM). Таким образом, для измерений в дневное время маскированная гипертензия у лиц, не получавших лечения, определяется как офисное АД <140/90 мм рт. Ст. И внешнее АД ≥135 / 85 мм рт. Более того, HBPM, не позволяющий измерять АД в ночное время и за 24 часа, не сможет диагностировать у многих людей замаскированную гипертензию. Когда речь идет о лицах, не получающих лечение, уместен термин «скрытая гипертензия», тогда как в отношении лиц, получающих антигипертензивное лечение, диагноз «скрытая гипертензия» по определению известен; поэтому термин замаскированная неконтролируемая гипертензия (часто сокращенно MUCH) является предпочтительным и подразумевает, что дальнейшее лечение необходимо для оптимального контроля АД. 1

Следует отметить, что, как показано в таблице Таблица 1 , пороговые значения СМАД и АДМД в целом ниже, чем значения, основанные на консенсусе, что в основном отражает важность риска сердечно-сосудистых заболеваний при скрытых гипертензиях, которые преимущественно содержатся. у лиц с предгипертонией и иногда с оптимальным АД. 2 , 3 Используя оптимальное АД (<120 / <80 мм рт. Ст.) По сравнению с предгипертонией (130–139 / 80–89 мм рт.5% и 29,3% пациентов с замаскированной гипертензией соответственно (, рисунок 1, ). 4 Однако необходимы рандомизированные контролируемые испытания, чтобы доказать, что процедуры скрининга для принятия решения о начале лечения антигипертензивными препаратами снизят частоту сердечно-сосудистых событий в достаточной степени, чтобы быть рентабельными.

Таблица 1

Значения артериального давления в амбулаторных и домашних условиях (мм рт. Ст.)

. Интервал . Оптимальный (мм рт. Ст.) . Нормальный (мм рт. Ст.) . Повышенный (мм рт. Ст.) .
ABPM (консенсус) Дневное время <130/80 <135/85 ≥135/85
(на основе населения) Дневное время <125/80 ≥130 / 85
Дом (консенсус) Дневное время <130/80 <135/85 ≥135 / 85
(Pop.на основе) Дневное время <120/75 <125/80 ≥130/85
ABPM (консенсус) Ночное время <115/65 <120/70 125/75
(на основе населения) Ночное время <100/65 <110/70 ≥120 / 70
ABPM (консенсус) 24 ч <125 / 75 <130/80 ≥135 / 85
(Pop.на основе) 24 часа <115/75 <125/85 ≥130 / 80
. Интервал . Оптимальный (мм рт. Ст.) . Нормальный (мм рт. Ст.) . Повышенный (мм рт. Ст.) .
ABPM (консенсус) Дневное время <130/80 <135/85 ≥135 / 85
(Pop.на основе) Дневное время <120/75 <125/80 ≥130/85
Дом (согласованный) Дневное время <130/80 <135/85 135/85
(на основе населения) Дневное время <120/75 <125/80 ≥130/85
ABPM (консенсус) Ночное время <115 65 <120/70 ≥125 / 75
(Pop.на основе) Ночное время <100/65 <110/70 ≥120/70
ABPM (консенсус) 24 ч <125/75 <130/80 ≥135/85
(на основе населения) 24 часа <115/75 <125/85 ≥130/80
Таблица 1

Значения артериального давления в амбулаторных условиях и на дому ( мм рт. ст.)

. Интервал . Оптимальный (мм рт. Ст.) . Нормальный (мм рт. Ст.) . Повышенный (мм рт. Ст.) .
ABPM (консенсус) Дневное время <130/80 <135/85 ≥135/85
(на основе населения) Дневное время <125/80 ≥130 / 85
Дом (консенсус) Дневное время <130/80 <135/85 ≥135 / 85
(Pop.на основе) Дневное время <120/75 <125/80 ≥130/85
ABPM (консенсус) Ночное время <115/65 <120/70 125/75
(на основе населения) Ночное время <100/65 <110/70 ≥120 / 70
ABPM (консенсус) 24 ч <125 / 75 <130/80 ≥135 / 85
(Pop.на основе) 24 часа <115/75 <125/85 ≥130 / 80
. Интервал . Оптимальный (мм рт. Ст.) . Нормальный (мм рт. Ст.) . Повышенный (мм рт. Ст.) .
ABPM (консенсус) Дневное время <130/80 <135/85 ≥135 / 85
(Pop.на основе) Дневное время <120/75 <125/80 ≥130/85
Дом (согласованный) Дневное время <130/80 <135/85 135/85
(на основе населения) Дневное время <120/75 <125/80 ≥130/85
ABPM (консенсус) Ночное время <115 65 <120/70 ≥125 / 75
(Pop.на основе) Ночное время <100/65 <110/70 ≥120/70
ABPM (консенсус) 24 ч <125/75 <130/80 ≥135/85
(на основе населения) 24 часа <115/75 <125/85 ≥130/80

Методы скрининга

Стандартные офисные измерения скрининга обеспечивают умеренно хороший прогноз скрытой гипертензии у людей с предгипертонией. 1 , 4 Пикеринг et al. , 5 , которые впервые описали эту сущность, полагали, что замаскированная гипертензия, часто чередующаяся с предгипертонией, была предшественником устойчивой гипертензии. С одной стороны, 4-недельное китайское исследование с использованием дневного АД 130/80 мм рт. ; P = 0,04). 6 С другой стороны, 5-летнее популяционное исследование в Квебеке, оценивающее стойкость замаскированной гипертензии и ее прогрессирование до устойчивой гипертензии, 7 показало, что у лиц с замаскированной гипертензией на исходном уровне более половины из них либо маскировались, либо поддерживались. гипертония в 5 лет.Многие из этих людей с замаскированной гипертензией начали антигипертензивную терапию; одна треть прогрессировала до устойчивой гипертензии, одна треть вернулась к нормотонии, и каждый пятый оставался скрытым в течение 5 лет, когда не лечился. 7 Важно отметить, что задержка с постановкой диагноза замаскированной гипертензии может объяснить высокую распространенность гипертонического поражения органов-мишеней. 8 , 9 Более того, как нелеченные пациенты с маскированной гипертонией, так и леченные пациенты с маскированной неконтролируемой гипертензией имели доказательства стойкого гипертонического поражения органов-мишеней, которое сравнимо с тем, что наблюдается у людей с устойчивой гипертензией, особенно без погружения. возникает в сочетании с ночной гипертензией. 8 , 9

Механизмы, приводящие к замаскированной гипертензии

Факторы окружающей среды

Обычное офисное измерение АД у пожилых людей с гипертонией вскоре после обильной еды может продемонстрировать постпрандиальное снижение АД, и у этих пациентов диагноз скрытой гипертензии более вероятен. 10 Лица, которые подвержены психическому стрессу на работе или дома, могут иметь нормальное АД во время офисных измерений, при этом повышенное давление проявляется только при СМАД в стрессовых обстоятельствах. 11 Курильщики и люди, злоупотребляющие алкоголем, склонны к замаскированной гипертонии. 12 , 13 Сидячие люди, страдающие ожирением, могут плохо переносить физические нагрузки в течение всего дня, тогда как предгипертензивные значения АД могут быть записаны в кабинете врача при измерении в состоянии покоя. 14 Кроме того, пожилой возраст, связанный со сниженной чувствительностью барорецепторов и повышенной вариабельностью АД, приводит к более высокой распространенности замаскированной гипертензии с преобладанием мужчин. 15 Укороченное время сна 1 , часто начинающееся у подростков 16 и обструктивное апноэ во сне, были связаны с ночной гипертензией и замаскированной гипертензией. 17

Маскированная дневная гипертензия в сравнении с ночной

Яно и Бакрис 18 предположили, что замаскированную гипертензию можно классифицировать на основе замаскированных дневных и замаскированных моделей ночного времени. Например, в одной группе наблюдается преимущественно селективная дневная замаскированная гипертензия, когда она подвергается нагрузке на работе, психическому стрессу, курению, пьянству или плохой переносимости физических упражнений.Напротив, у второй группы преобладает ночная замаскированная гипертензия на фоне недосыпания, обструктивного апноэ во сне, метаболического синдрома, диабета или хронической болезни почек (ХБП). 18 Конечно, у многих людей с замаскированной гипертензией наблюдается как дневная, так и ночная замаскированная гипертензия.

Действительно, есть давние доказательства того, что ночная гипертензия играет важную роль как в скрытой, так и в устойчивой гипертензии. 19–21 Несмотря на потенциальное совпадение между предгипертонией и замаскированной гипертензией, между этими двумя состояниями есть важные различия: у лиц с замаскированной гипертензией может развиваться изолированная ночная гипертензия, особенно при наличии повышенного кардиометаболического риска. 19–21

Механизмы, посредством которых ночная гипертензия способствует скрытой гипертензии, могут быть вторичными по отношению к увеличению активности симпатического нерва, как показано Grassi et al. 22 Эти исследователи показали, что наблюдались повышенные всплески активности симпатических нервов с повышенным уровнем АД вне офиса, тогда как АД в офисе было в пределах нормы. 22

Амбулаторное сотрудничество в области измерения артериального давления у пациентов с гипертонией. Мета-анализ 17 312 пациентов с гипертонией с трех континентов подтвердил прогностическое значение ночной гипертензии при устойчивой гипертензии и при скрытой гипертензии. 23 Этот метаанализ продемонстрировал, что притупленное снижение ночного АД, как в качестве показателя среднего ночного сна, так и в категориальной подгруппе без погружения, было предикторами худших сердечно-сосудистых исходов, независимо от среднего суточного уровня АД в амбулаторных условиях. 23 Однако необходимы рандомизированные контролируемые исследования, чтобы проверить гипотезу о том, что восстановление нормального режима погружения при антигипертензивной терапии у пациентов с устойчивой гипертензией и замаскированной неконтролируемой гипертензией будет связано с уменьшением сердечно-сосудистых событий в будущем.

Популяции с маскированной гипертензией с высокой распространенностью

Распространенность скрытой гипертензии значительно варьируется в зависимости от характеристик населения. Антигипертензивное лечение почти всегда увеличивает частоту скрытой гипертензии.

Лица африканского происхождения

При использовании СМАД скрытая гипертензия была выявлена ​​у более чем одной трети нелеченных афроамериканцев 24 , 25 и более чем у 40% южноафриканцев с низким доходом. 26 Эти высокие показатели скрытой гипертензии у лиц с африканской наследственностью поддерживают ранний скрининг СМАД, особенно при наличии высокого-нормального АД. В исследовании сердца афроамериканцев, проведенном Джексоном, 19% испытуемых имели изолированную ночную гипертензию по СМАД в то время, когда среднее офисное АД составляло 124/76 мм рт. 24 Кроме того, у этих людей была большая масса левого желудочка по сравнению с нормотензивными, а также в три раза выше вероятность гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). 24 В более позднем исследовании сердца Джексона, проведенном с участием 972 афроамериканцев, замаскированная гипертензия была отмечена у 34% нелеченных участников с нормальным клиническим АД. 25 Мужской пол, курение, диабет и антигипертензивная терапия были предикторами замаскированной гипертензии при многомерном анализе. 25 На открытой фазе исследования афроамериканского исследования почечной болезни и гипертонии (AASK) у 70% пациентов с лечившейся, но неконтролируемой скрытой гипертензией наблюдалась ночная картина без погружения или обратного погружения и гипертензивное поражение органов-мишеней, несмотря на контролируемая клиника БП. 27

Диабет

У одной трети корейских подростков с сахарным диабетом 1 типа наблюдается утолщение интима-медиа сонной артерии в сочетании с замаскированной гипертензией; 28 это исследование подчеркивает важность СМАД в выявлении ночной гипертензии как первого проявления измененного АД. 28 В бразильском исследовании диабетиков 2 типа с предгипертонией 30% имели нелеченную маскированную гипертензию и значительную эхокардиографическую диагностику ГЛЖ и макропротеинурии по сравнению с контрольной группой с устойчивым нормальным давлением. 29 Точно так же в нелеченой популяции IDACO скрытая гипертензия присутствовала у 29% пациентов с диабетом 2 типа по сравнению с 19% в популяции недиабетической замаскированной гипертонии с поправкой на возраст, пол и факторы риска. 30 В популяции, получавшей лечение IDACO, 42,5% диабетиков имели скрытую неконтролируемую гипертензию, что свидетельствует о неадекватной антигипертензивной терапии у этих пациентов. 30

Хроническая болезнь почек

У детей с ХБП ГЛЖ возникала в четыре раза чаще при наличии замаскированной гипертензии по сравнению с детьми с нормальным СМАД. 31 Кроме того, Agarwal et al. 32 показали, что почти у 60% пролеченных пациентов с ХБП была замаскированная неконтролируемая гипертензия, которая диагностировалась исключительно с помощью ночной СМАД. Распространенность скрытой неконтролируемой артериальной гипертензии наблюдалась у 66% пациентов с высоким нормальным клиническим систолическим АД (САД), 33% при нормальном клиническом САД и только 17% при оптимальном клиническом САД; Таким образом, пациенты с ХБП и предгипертонией требуют скрининга СМАД для выявления скрытой неконтролируемой гипертензии. 32 Более того, в когортном исследовании хронической почечной недостаточности не только была высокая распространенность нелеченой маскированной гипертензии (28%), но и у субъектов, у которых была выявлена ​​ночная гипертензия и сниженная расчетная скорость клубочковой фильтрации, были доказательства пролонгированного с учетом возраста аортального кровотока. скорость пульсовой волны на бедренной кости, указывающая на повышенную жесткость артерий. 33

Значение скрытой неконтролируемой гипертензии

Почему распространенность скрытой неконтролируемой гипертензии выше у леченых инелеченные люди?

Хорошо известно, что антигипертензивная терапия не снижает значения СМАД в такой степени, как при обычном офисном АД; например, снижение САД на 3 мм рт. ст. при офисном АД примерно соответствует снижению САД на 2 мм рт. ст. при СМАД. 34 Механизмы, ответственные за это «соотношение 3: 2» снижения САД при лечении, не совсем ясны, но кажутся сложными. Утренняя запись нормального офисного АД может совпадать с пиковыми уровнями приема лекарств, тогда как минимальные уровни позже днем ​​и / или ночью могут быть связаны со значениями гипертонического АД, явление, которое особенно очевидно при назначении недостаточных доз.Действительно, Pareek et al. 35 показали, что после 12 недель приема низких доз 12,5 мг гидрохлоротиазида ежедневно 20 пациентам с устойчивой гипертензией 24-часовая СМАД показала, что большинство из них превратилось в скрытую неконтролируемую гипертензию, а не в желаемое превращение в устойчивую нормотензию. Кроме того, Шмидер и др. . 36 отметили, что пациенты с более высокими уровнями САД до лечения имели даже большее непропорциональное снижение САД в офисе, чем при амбулаторном САД в сочетании с антигипертензивным лечением; эта концепция восходит к так называемому принципу Уайлдера, согласно которому АД до лечения является определяющим фактором антигипертензивного ответа; 37 Есть и другие возможные объяснения: повышенная распространенность скрытой неконтролируемой гипертензии может быть признаком несоблюдения пациентом режима приема лекарств, за исключением случаев, предшествующих посещению врача.Независимо от механизма большего снижения офисного АД, чем СМАД, важное сообщение для врачей состоит в том, что лечение, направленное на нормализацию обычного офисного АД, при игнорировании АД вне офиса, может увеличить процент пациентов с замаскированной неконтролируемой гипертензией. 30

Почему лечение увеличивает кардиометаболический риск при скрытой неконтролируемой гипертензии?

Эффекты антигипертензивного лечения по сравнению с отсутствием лечения на распространенность устойчивой гипертензии, скрытой гипертензии и устойчивой нормотензии у недиабетической популяции были четко продемонстрированы в недавнем адаптированном исследовании IDACO (, рис. 2, ). 30 Антигипертензивная терапия не только увеличила распространенность скрытой неконтролируемой гипертензии (см. Также , таблица 2, ), но также увеличила риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с этим заболеванием и у пациентов с устойчивым нормотензивным давлением (, рисунок 2, ). 30 Логическим объяснением этих результатов является то, что некоторые пациенты с устойчивой гипертензией были преобразованы , в замаскированную гипертензию, а некоторые пациенты с замаскированной гипертонией были преобразованы в стойкую нормотензию.Таким образом, имелся повышенный кардиометаболический риск как у пролеченных пациентов с замаскированной неконтролируемой гипертензией, так и у пациентов с устойчивым нормальным артериальным давлением по сравнению с нелеченными пациентами либо с маскированной артериальной гипертензией, либо с устойчивой нормотензией, соответственно. 30 Эти данные иллюстрируют эпидемиологический принцип, согласно которому нормализация АД лечением не устраняет бремени жизни, связанное с предшествующим повышением АД, и не корректирует другие кардиометаболические факторы риска, связанные с гипертензивным состоянием.Следовательно, антигипертензивное лечение инициирует трансформационное изменение от устойчивой гипертензии к скрытой неконтролируемой гипертензии и, наконец, к устойчивой нормотензии. 30 Кардиометаболический риск у пациента с пролеченным нормализованным АД (как в офисе, так и за его пределами), следовательно, всегда выше, чем у не леченного человека с таким же АД.

Рисунок 1

Отношения рисков (HR) для сердечно-сосудистых событий и инсультов, связанных с маскированной гипертензией, у субъектов с нормотензией (<120 / <80 мм рт. Ст.) Или предгипертонией (120–139 / 90–89 мм рт. 4 Пациенты с устойчивой нормотензией являются контрольной группой. HR получены из базы данных KDACO и скорректированы с учетом когорты, пола, возраста, индекса массы тела, курения и употребления алкоголя, холестерина, диабета и сердечно-сосудистых осложнений в анамнезе (с разрешения Brguljan-Hitij et al. 4 ) .

Рисунок 1

Отношения рисков (HR) для сердечно-сосудистых событий и инсультов, связанных с замаскированной гипертензией, у субъектов с нормотензией (<120 / <80 мм рт. Ст.) Или предгипертонией (120–139 / 90–89 мм рт. . 4 Пациенты с устойчивой нормотензией являются контрольной группой. HR получены из базы данных KDACO и скорректированы с учетом когорты, пола, возраста, индекса массы тела, курения и употребления алкоголя, холестерина, диабета и сердечно-сосудистых осложнений в анамнезе (с разрешения Brguljan-Hitij et al. 4 ) .

Рисунок 2

Стандартизованная по когорте, полу и возрасту частота сердечно-сосудистых событий у нелеченных и получавших лечение субъектов с нормотензивным (NT) и замаскированным гипертензивным (MHT) недиабетом, которые получены на основе метаанализа IDACO. 17 Полностью скорректированные соотношения рисков для леченых и нелеченых замаскированных гипертоников следующие: отношение рисков 2,27 (95% ДИ 1,6–3,2; P <0,0001) (адаптировано из Franklin et al. 30 ).

Рисунок 2

Стандартизованная по когорте, полу и возрасту частота сердечно-сосудистых событий у нелеченных и получавших лечение субъектов с нормотензивным (NT) и замаскированным гипертензивным (MHT) недиабетом, которые получены на основе метаанализа IDACO. 17 Полностью скорректированные, отношения рисков для обработанных и обработанныху нелеченных замаскированных гипертензий соотношение рисков составляет 2,27 (95% ДИ, 1,6–3,2; P <0,0001) (адаптировано из Franklin et al. 30 ).

Таблица 2

Распространенность скрытой гипертензии в зависимости от статуса лечения у диабетиков и недиабетиков

Статус лечения . Распространенность (%)
.
Соотношение шансов
.
Не диабетики . Диабетики . без корректировок . с частичной регулировкой . Полностью отрегулирован .
Необработанный 18,8% 29,3% 1,79 1,46 1,35
(1031/5486) (678/229) (678/229) 1.08–1.98) (0.98–1.86)
P <0,001 P = 0.014 P = 0,065
Обработанный 30,5% 42,5% 1,69 1,59 1,59
(192/63012) –2,67) (1,00–2,52) (0,98–2,58)
P = 0,025 P = 0,051 P = 0,058 P = 0,058
Статус лечения . Распространенность (%)
.
Соотношение шансов
.
Не диабетики . Диабетики . без корректировок . с частичной регулировкой . Полностью отрегулирован .
Без обработки 18,8% 29,3% 1,79 1,46 1,35
(1031/5486) (1 67/229) (1 67/229)33–2,40) (1,08–1,98) (0,98–1,86)
P <0,001 P = 0,014 P = 0,07 0 30,5% 42,5% 1,69 1,59 1,59
(192/630) (37/87) (1,07–2,67) (1,00–2) 0,98–2,58)
P = 0.025 P = 0,051 P = 0,058
Таблица 2

Распространенность скрытой гипертензии в зависимости от статуса лечения у диабетиков и недиабетиков

28 2,58)
Статус лечения . Распространенность (%)
.
Соотношение шансов
.
Не диабетики . Диабетики . без корректировок . с частичной регулировкой . Полностью отрегулирован .
Необработанный 18,8% 29,3% 1,79 1,46 1,35
(1031/5486) (678/229) (678/229) 1,08–1,98) (0,98–1,86)
P <0,001 P = 0,014 P = 0,065
Обработанный.5% 42,5% 1,69 1,59 1,59
(192/630) (37/87) (1,07–2,67) (1,00–2,52)
P = 0,025 P = 0,051 P = 0,058
7 30,5% 2.58)
Статус лечения . Распространенность (%)
.
Соотношение шансов
.
Не диабетики . Диабетики . без корректировок . с частичной регулировкой . Полностью отрегулирован .
Необработанный 18,8% 29,3% 1,79 1,46 1,35
(1031/5486) (678–)40) (1,08–1,98) (0,98–1,86)
P <0,001 P = 0,014 P = 0,065 42,5% 1,69 1,59 1,59
(192/630) (37/87) (1,07–2,67) (1,00–2,52)
P = 0.025 P = 0,051 P = 0,058

Роль врачей в профилактике и лечении скрытой гипертензии

Высокая распространенность скрытой неконтролируемой гипертензии среди субъектов лечения предполагает, что многие врачи назначают «субоптимальное» антигипертензивное лечение; отчасти это может быть связано с инертностью врача, неспособностью выбрать антигипертензивные препараты длительного действия, а отчасти — с путаницей в отношении оптимальных целей лечения пациентов с высоким кардиометаболическим риском.В недавней публикации исследования систолического артериального давления (SPRINT), в котором АД измерялось с помощью автоматизированного офисного устройства для ограничения эффекта белого халата, предпочтение отдается целевому показателю САД ~ 120 мм рт.ст., а не традиционному целевому показателю <140 мм рт. чтобы свести к минимуму сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) у пожилых людей с высоким риском ССЗ. 38 Кьельдсен и др. . , 39 при анализе результатов исследования SPRINT пришел к выводу, что АД, измеренные в SPRINT, нельзя напрямую сравнивать с АД, зарегистрированными обычными клиническими методами в других рандомизированных контролируемых исследованиях; они рассудили, что группа лечения 120 мм рт. ст. с помощью SPRINT переводится в ~ <135 мм рт. 39 Ирония этого сравнения заключается в том, что то, что хорошо работает для нескольких тысяч субъектов в рандомизированном контролируемом исследовании, не соответствует оптимальному АД для одного пациента! К сожалению, если врачи продолжат использовать обычные офисные измерения АД, это приведет к ненужному лечению пожилых пациентов с гипертонией белого халата низкого риска и невозможностью диагностировать замаскированную гипертензию высокого риска у многих пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией.Более того, при отсутствии использования СМАД и / или АГПМ врачи будут недостаточно лечить замаскированную неконтролируемую гипертензию у значительного числа пациентов. Напротив, оптимальное лечение замаскированной гипертензии , , которое часто требует использования комбинированной антигипертензивной лекарственной терапии и внеместного мониторинга АД, имеет наилучшие шансы на достижение устойчивого нормального давления без чрезмерного лечения. 40

Точно так же, однако, использование СМАД может сыграть важную роль в установлении пределов того, насколько низко нужно идти при контроле АД с помощью гипотензивной терапии.Как указано в экспертном заключении Европейского общества гипертонии / Европейского союза гериатрической медицины, 41 , могут быть ограничения или даже противопоказания к использованию антигипертензивной терапии у очень пожилых людей, определяемых как возраст ≥80 лет или при наличии слабости, частично подтвержденной диагнозом ортостатической гипотензии СМАД в какой-то момент в течение 24-часового цикла. 41 Эти рекомендации были подкреплены недавним исследованием, определяющим пороговые значения лечения HBPM у восьмидесятилетних исследователей Международной базы данных по домашнему артериальному давлению в связи с сердечно-сосудистыми исходами (IDHOCO). 42

Стратегии диагностики скрытой гипертензии

Хотя автоматизированный офисный мониторинг АД намного превосходит обычные офисные измерения в снижении вводящего в заблуждение эффекта белого халата 43 и должен заменить обычные офисные измерения, когда это возможно, он не может заменить методы измерения вне офиса. HBPM имеет преимущество в обнаружении многих пациентов с замаскированной гипертензией, 44 , но китайское исследование с использованием HBPM по сравнению с ABPM не смогло диагностировать замаскированную гипертензию у более чем 25% пациентов, тем самым подтверждая превосходство ABPM над HBPM. 45 Действительно, метаанализ, проведенный Hodgkinson et al. 46 пришли к выводу, что ни обычное офисное измерение АД, ни АДГБ не обладают достаточной чувствительностью или специфичностью, чтобы заменить СМАД в качестве эталонного стандарта. Следовательно, британские рекомендации по лечению NICE по рентабельности отдают предпочтение подтверждению общепринятого офисного / клинического диагноза гипертензии с помощью СМАД перед началом антигипертензивной терапии. 47 После всестороннего анализа диагностической и прогностической точности скрининга АД, рабочая группа профилактических служб США пришла к выводу, что СМАД является предпочтительным методом диагностики для обнаружения как выбросов белого халата, так и замаскированной гипертензии. 48

Стратегии лечения скрытой и неконтролируемой скрытой гипертензии

В исследовании Испанского реестра, в котором 2115 пациентов с гипертонической болезнью наблюдались в течение 4 лет на предмет сердечно-сосудистых событий, после корректировки на исходный сердечно-сосудистый риск и офисное АД, ночное, но не дневное САД предсказывало сердечно-сосудистые события (соотношение рисков на увеличение SD, 1,45: 95%). CI, 1,29–1,59) ; , таким образом, ночное АД было единственным наиболее важным предиктором сердечно-сосудистого риска. 49 Используя обновленную базу данных из Испанского реестра, 31% пациентов были идентифицированы как пациенты с замаскированной неконтролируемой артериальной гипертензией с помощью СМАД среди 14 840 субъектов, чье АД, по-видимому, контролировалось с помощью обычных измерений АД. 50 Клиническими характеристиками пациентов с замаскированной неконтролируемой гипертензией были мужской пол, пожилой возраст, ожирение, история курения, диабет и более длительная гипертензия — все это увеличивало риск сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. 50 Важно отметить, что плохой контроль ночного АД в два раза чаще, чем плохой дневной контроль СМАД; действительно, изолированная ночная гипертензия наблюдалась у 24% этих пациентов.Таким образом, в этом исследовании предпочтение отдается использованию СМАД для мониторинга контроля АД во время антигипертензивной терапии как в дневное, так и в ночное время, особенно у пациентов из группы высокого риска. 50 Как отмечалось выше, есть убедительные доказательства того, что пациенты с замаскированной гипертензией имеют повышенный риск поражения органов-мишеней и сердечно-сосудистых заболеваний, приближающийся к таковым у пациентов с устойчивой гипертензией. Кроме того, многие люди с замаскированной гипертензией имеют дополнительные кардиометаболические риски, такие как диабет, обструктивное апноэ во сне и ХБП, которые требуют дополнительного лечения в дополнение к антигипертензивной терапии.Вместо плацебо-контролируемого исследования при наличии поражения органов-мишеней у пациентов с замаскированной артериальной гипертензией необходимо провести рандомизированное контролируемое исследование, которое оценивает оптимальный уровень снижения АД в дневное и ночное время, чтобы взвесить терапевтические преимущества в предотвращении сердечных приступов. инсульты и другие серьезные сердечно-сосудистые и почечные осложнения гипертонии.

Перспективы

Маскированная артериальная гипертензия, определяемая как нормотония в офисе с обычными измерениями АД, и гипертензия вне офиса у лиц, не получающих антигипертензивную терапию, имеет общий сердечно-сосудистый риск, эквивалентный гипертонии 1 стадии.Маскированная гипертензия часто связана с поражением органов-мишеней, таких как ГЛЖ и протеинурия, часто задолго до перехода от скрытой стадии к устойчивой гипертензии. Важно отметить, что начало антигипертензивной терапии, основанной только на обычном офисном АД, может привести к превращению многих пациентов с устойчивой гипертензией в скрытую неконтролируемую гипертензию, вместо того, чтобы иметь желаемую терапевтическую цель — устойчивую нормотензию. СМАД — предпочтительный диагностический метод оценки АД вне офиса во время начала и титрования гипотензивной терапии.HBPM может быть ценным дополнением к СМАД (или альтернативой, если СМАД недоступна). Эти два метода регистрируют АД по-разному и, как правило, дополняют друг друга при подтверждении кардиометаболического риска, но СМАД является методом выбора, поскольку он обеспечивает запись АД в ночное время и может лучше определить общий риск замаскированной неконтролируемой гипертензии. Важно отметить, что недиагностированная и нелеченная скрытая гипертензия и пролеченная, но неконтролируемая скрытая гипертензия представляют собой две значительные группы высокого риска, вызывающие озабоченность со стороны общественного здравоохранения.Действительно, текущие данные должны теперь обязательно сделать обязательным, чтобы национальные и международные руководства, которые в настоящее время основывают диагностические и терапевтические решения на традиционных измерениях АД в офисе, теперь должны рекомендовать всем пациентам, у которых было повышенное АД, зарегистрированное обычным измерением, теперь должно быть СМАД. (и, если недоступно, HBPM), чтобы определить истинный уровень АД и, в конечном итоге, улучшить текущие показатели плохого контроля гипертонии во всем мире.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Список литературы

1

O’Brien

E

,

Parati

G

,

Stergiou

G

,

Asmar

R

,

Beilin

L

,

000 G

,

000 D

,

de la Sierra

A

,

de Leeuw

P

,

Dolan

E

,

Fagard

R

,

Graves

J

Head

,

Head

Y

,

Kario

K

,

Lurbe

E

,

Mallion

JM

,

Mancia

G

,

Mengden

T

M

O0003

,

G

,

Ohkubo

T

,

Omboni

S

,

Palatini

P

,

Redon

J

,

Ruilope

LL 900 03,

Шеннан

A

,

Saessen

JA

,

vanMontfrans

G

,

Verdecchia

P

,

Waeber

000 A

,

,

Чжан

Ю.

Позиционный документ Европейского общества гипертонии по амбулаторному мониторингу артериального давления

.

J Hypertens

2013

;

31

:

1731

1768

,2

Кикуя

M

,

Хансен

TW

,

Thijs

L

,

Bjorklund300030003, Bodegard 9000 9000 9000, Бодегард 9000, Бодегард 9000 ,

Ohkubo

T

,

Richart

T

,

Torp-Pedersen

C

,

Lind

L

,

Ibsen

H

000,

000 Yai

000 Yai

.

Диагностические пороги для амбулаторного мониторинга артериального давления на основе 10-летнего сердечно-сосудистого риска

.

Тираж

2007

;

115

:

2125

2152

.3

Niiranen

TJ

,

Asayama

K

,

Thijs

L

,

Johansson

0003000

G Kikuya

M

,

Boggia

J

,

Hozawa

A

,

Sandoya

E

,

Stergiou

GS

,

AMC

AM Tsuji

Y

,

Staessen

JA.

Пороговые значения для измерения артериального давления в домашних условиях. Международная база данных домашнего кровяного давления по отношению к сердечно-сосудистым исходам

.

Гипертония

2013

;

61

:

27

34

.4

Бргульян-Хитий

J

,

Thijs

L

,

Li

Y

,

Hansen

9000 9000

TW

Bog ,

Лю

YP

,

Asayama

K

,

Wei

FF

,

Bjorklund-Bodegard

K

,

Gu

YM

000 JM

,

JM

000 JM

,

Торп-Педерсен

C

,

Долан

E

,

Кузнецова

T

,

Stolarz-Skrzypek

K

,

Tikhonoff

000

000 Vikhonoff

000 2

E

,

Никитин

Y

,

Lind

L

,

Sandoya

E

,

Kawecka-Jaszcz

K

,

Filipovsky 90 003

J

,

Imai

Y

,

Wang

JG

,

O’brien

E

,

Staessen

JA.

Стратификация риска при амбулаторном мониторинге артериального давления по классам JNC обычного артериального давления

.

Am J Hypertens

2014

;

27

:

956

965

,5

Пикеринг

TG

,

Gerin

W

,

Schwartz Spruil

TM

,

Davidson

KW

Лекция Франца Фольхарда: должны ли врачи по-прежнему измерять артериальное давление? Пропавшие без вести пациенты с маскированной артериальной гипертензией

.

J Hypertens

2008

;

26

:

2259

2267

,6

Wei

FF

,

Li

Y

,

Zhang

L

,

Shan

XL

Ван

JG

,

Ян

CH

,

Staessen

JA.

Персистенция скрытой гипертензии у китайских пациентов

.

Am J Hypertens

2016

;

29

:

326

331

.7

Trudel

X

,

Milot

A

,

Brisson

C.

Персистирование и прогрессирование скрытой гипертензии: 5-летнее проспективное исследование

.

Int J Hypertens

2013

;

10

:

1

7

.8

Marjo-Riitta

A

,

Hanninen

MA

,

Niiranen

TJ

,

000 Yanukka

000

000

000 9 ,

Kahonen

M

,

Jula

AM.

Повреждение органов-мишеней и скрытая гипертензия в общей популяции: исследование Finn-Home

.

J Hypertens

2013

;

31

:

1136

1143

,9

Tientcheu

D

,

Ayers

C

,

Sandeep

R

,

McGuire

9000

DK

Khere

A

,

Kaplan

N

,

Victor

R

,

Wongpatanasin

W.

Осложнения органов-мишеней и сердечно-сосудистые события, связанные с замаскированной гипертензией и гипертонией белого халата

.

J Am Coll Cardiol

2015

;

66

:

2159

2169

.10

Табара

Y

,

Okada

Y

,

Uetani

E

,

Nagai

T

T

Kido

T

,

Ochi

N

,

Ohara

M

,

Takita

R

,

Kohara

K

,

Miki

T.

Постпрандиальная гипертензия Постпрандиальная гипертензия как маркер риска бессимптомного лакунарного инфаркта

.

J Hypertens

2014

;

32

:

1084

1090

.11

Ландсбергис

PA

,

Dobson

M

,

Koutsouras

G

,

Schnall

P.

Рабочая нагрузка и амбулаторное артериальное давление: метаанализ и систематический обзор

.

Am J Public Health

2013

;

103

:

e61

e71

.12

Seki

M

,

Inoue

R

,

Ohkubo

T

,

Kikuya

000

M

M

M

Метоки

H

,

Hirose

T

,

Tsubota-Utsugi

M

,

Asayama

K

,

Kanno

A

,

H0003

9000 HOS3

Obara 9000 HOS3 9000

Totsune

K

,

Satoh

H

,

Imai

Y.

Связь воздействия табачного дыма в окружающей среде с повышенным домашним артериальным давлением у японских женщин: исследование Охасама

.

J Hypertens

2010

;

28

:

1814

1820

,13

Охира

T

,

Tanigawa

T

,

Tabata

M

,

Imano

H

H

,

Кияма

M

,

Sato

S

,

Okamura

T

,

Çuo

R

,

Koike

KA

,

Shimamoto

T

Влияние привычного потребления алкоголя на частоту сердечных сокращений артериального давления в амбулаторных условиях и его вариабельность среди японских мужчин

.

Гипертония

2009

;

53

:

13

19

.14

Sharman

JE

,

Hare

JL

,

Thomas

S

,

Davies

JE

,

JE

Дженкинс

C

,

Марвик

TH.

Связь замаскированной гипертензии и ремоделирования левого желудочка с гипертонической реакцией на физическую нагрузку

.

Am J Hypertens

2011

;

24

:

898

903

.15

Cacciolati

C

,

Tzourio

C

,

Hanon

O.

Вариабельность артериального давления у пожилых людей с гипертонической болезнью в белом халате и замаскированной гипертонией по сравнению с пациентами с нормотензией и устойчивой гипертензией

.

Am J Hypertens

2013

;

26

:

367

372

,16

Mezick

EJ

,

Hall

M

,

Matthews

KA.

Продолжительность сна и амбулаторное артериальное давление у чернокожих подростков

.

Гипертония

2012

;

59

:

747

752

,17

Li

F

,

Huang

H

,

Song

L

,

Hao

H

Ying

Влияние синдрома обструктивного апноэ во сне и гипопноэ на артериальное давление и c-реактивный белок у пациентов с гипертонией мужского пола

.

J Clin Med Res

2016

;

8

:

220

224

.18

Яно

Y

,

Бакрис

GL.

Распознавание и лечение скрытой гипертензии: обзор и новый подход

.

J Am Soc Hypertens

2013

;

7

:

244

252

.19

Dolan

E

,

Stanton

A

,

Thijs

L

,

Hinedi

K

,

Atkins

N

,

McClory

McClory

,

McCormack

P

,

Staessen

JA

,

O’brien

E.

Превосходство амбулаторных методов измерения артериального давления над клиническими в прогнозировании смертности.Дублинское итоговое исследование

.

Гипертония

2005

;

46

:

156

161

.20

Вентилятор

HQ

,

Li

Y

,

Thijs

L

,

Hansen

000 Bog2

Kikuya

M

,

Borklund-Bodegard

K

,

Rocjart

T

,

Ohkubo

T

,

Jeppesen

J

Torp

Torp

Torp

,

Torp

,

Кузнецова

T

,

Stolarz-Skrzypek

K

,

Tikhonoff

V

,

Malyutina

S

,

Casiglia

000 EK L

,

Sandoya

E

,

Kawecka-Jaszcz

K

,

Imai

Y

,

Ibsen

H

,

O’brien

9 0002 E

,

Wang

J

,

Staessen

JA.

Прогностическая ценность изолированной ночной гипертензии при амбулаторных измерениях у 8711 человек из 10 популяций

.

J Hypertens

2010

;

28

:

2036

2045

,21

De la Sierra

A

,

Gorostidi

M

,

Banegas

JR

,

Cruz2000 JR 9000 9000 la 9000 JJ

,

Ruilope

LM.

Ночная гипертензия или отказ от купания: что лучше ассоциируется с профилем риска сердечно-сосудистых заболеваний?

Am J Hypertens

2013

;

27

:

680

687

.22

Грасси

G

,

Seravalle

G

,

Trevano

FQ

,

Dell’oro

RR

R ,

Cuspidi

C

,

Arenare

F

,

Mancia

G.

Нейрогенные аномалии при скрытой гипертензии

.

Гипертония

2007

;

50

:

537

542

.23

Салоны

GF

,

Reboldi

G

,

Fagard

RH

,

000

000

SD, Claudia

SD Пьердоменико

SD

,

Verdecchia

P

,

Eguchi

K

,

Kario

S

,

Hoshide

S

,

Polonia

la,

J

Hermida

RC

,

Dolan

E

,

O’brien

E

,

Roush

GC.

Для следователей ABC-H. Прогностический эффект снижения ночного артериального давления у больных артериальной гипертонией. Мета-анализ «Амбулаторное исследование артериального давления у пациентов с гипертонией» (ABC-H)

.

Гипертония

2016

;

67

:

693

700

.24

Ogedebe

G

,

Spruill

TM

,

Sarpong

DF

,

Agyemang

Паства

A

,

Martins

D

,

Ravenell

J

,

Pickering

TG.

Корреляты изолированной ночной гипертензии и поражения органов-мишеней в популяционной когорте афроамериканцев: исследование сердца Джексона

.

Am J Hypertens

2013

;

26

:

1011

1016

.25

Diaz

KM

,

Veerabhadrappa

P

,

Brown

MD

,

000 Dub

9000 9000

MC

Хиксон

DA.

Распространенность, детерминанты и клиническое значение скрытой гипертензии в популяционной выборке африканцев-американцев: исследование сердца Джексона

.

Am J Hypertens

2015

;

28

:

900

908

,26

Ware

LJ

,

Ренни

KL

,

Gatane

LF

,

Nell

000 TM

TM

TM

Ван Ройен

JM

,

Schutte

R

,

Schutte

AE.

Скрытая гипертензия у взрослого населения Южной Африки с низким доходом

.

J Clin Hypertens

2016

;

18

:

396

404

.27

Pogue

V

,

Rahman

M

,

Lipkowitz Toto

R

,

Миллер

E2

Rostand

S

,

Hiremath

L

,

Sika

M

,

Kendrick

C

,

Hu

BO

,

Greene

L.

,

Phillips

RA

для группы совместных исследований афроамериканского исследования болезней почек и гипертонии

.

Несопоставимые оценки контроля артериальной гипертензии по результатам амбулаторных и клинических измерений артериального давления при гипертонической болезни почек

.

Гипертония

2009

;

53

:

20

27

,28

Lee

SH

,

Kim

JH

,

Kang

MJ

,

Lee

YA

,

Шин

СН.

Последствия ночной гипертензии у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа

.

Уход за диабетом

2011

;

34

:

2180

2185

,29

Leitao

CB

,

Canani

LH

,

Kramer

CK

,

Boza

000

JC2000 Брутто

JL.

Маскированная артериальная гипертензия, скорость экскреции альбумина с мочой и эхокардиографические параметры у предположительно нормотензивных пациентов с диабетом 2 типа

.

Уход за диабетом

2007

;

30

:

1255

1260

.30

Франклин

SS

,

Thijs

L

,

Li

Y

,

Hansen

TW

TW

Лю

Y

,

Asayama

K

,

Bjorklund-Bodegard

K

,

Ohkubo

T

,

Jeppesen

J

,

Torp-2

,

Кузнецова

T

,

Линд

L

,

Sandoya

E

,

Kawecka-Jaszcz

K

,

Filipovsky

000

,

J

,

Ibsen

H

,

O’brien

E

,

Staessen

JA.

от имени Международной базы данных по амбулаторному кровяному давлению в связи с сердечно-сосудистыми исходами (IDAC)) Исследователи

.

Маскированная гипертензия при сахарном диабете: значение лечения для клинической практики

.

Гипертония

2013

;

61

:

964

971

,31

Мицнефес

M

,

Флинн

J

,

Cohn Samuels

J

,

0003 Blydt-Hansen

, Kim Saland

0003 T

,

Furth

S

,

Warady

B.

для исследовательской группы CKiD

.

Маскированная гипертензия ассоциируется с гипертрофией левого желудочка у детей с ХБП

.

J Am Soc Nephrol

2010

;

21

:

137

144

.32

Agarwal

R

,

Sinha

AD

,

Light

RP.

К определению скрытой гипертензии и гипертензии белого халата среди пациентов, находящихся на гемодиализе

.

Clin J Am Soc Nephrol

2011

;

6

:

2003

2008

.33

Drawz

PE

,

Alper

AB

,

Anderson

AH

,

Brecklin

CS

J

,

Chen

J

,

Deo

R

,

Fischer

MJ

,

He

J

,

Hsu

CY

,

Huan

000 Y

MJ

Kuse

M

JW

,

Makos

GK

,

Miller

ER

,

Solman

EZ

,

Steigeralt

SP

,

Taliercio

0003

9000 RJ2

MR

,

Wright

JK

Jr,

Xie

D

,

Rahman

M.

и

, исследователи когортного исследования хронической почечной недостаточности

Маскированная гипертензия и повышенное артериальное давление в ночное время при ХБП: распространенность и связь с поражением органов-мишеней

.

Clin J Am Soc Nephrol

2016

;

11

:

642

652

.34

Mancia

G

,

Parati

G.

Офис по сравнению с амбулаторным артериальным давлением при оценке ответа на антигипертензивное лечение: метаанализ

.

J Hypertens

2004

;

22

:

435

445

.35

Pareek

AK

,

Messerli

FH

,

Chandurkar

NB

,

Dharmad2000

000

000

000 SK 9000

Кширсагар

PP

,

Agarwal

MA

,

Sharma

KH

,

Mathur

SL

,

Kumbla

MM.

Эффективность низких доз хлоалидона и гидрохоротиазида по данным суточного амбулаторного мониторирования артериального давления

.

J Am Coll Cardiol

2016

;

67

:

379

389

,36

Schmieder

RE

,

Schmidt

ST

,

Riemer

T

,

Dechend30003

000

000 Riemer

000 Senges

J

,

Messerli

FH

,

Zeymer

U.

Непропорциональное снижение офисного артериального давления по сравнению с 24-часовым амбулаторным артериальным давлением с антигипертензивным лечением: зависимость от уровней артериального давления до лечения

.

Гипертония

2014

;

64

:

1067

1072

.37

Мессерли

FH

,

Бангалор

S

,

Schmieder

RE.

Принцип Уайлдера: значение до лечения определяется ответом после лечения

.

Eur Heart J

2015

;

36

:

576

579

.38

Исследовательская группа исследования систолического артериального давления (SPRINT)

.

Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления

.

N Engl J Med

2015

;

373

:

2103

2116

.39

Kjeldsen

SE

,

Lund-Johansen

P

,

Nilsson

PM

,

Mancia

Автоматические измерения артериального давления в ходе исследования систолического артериального давления. Значение для входа и достигнутые значения артериального давления по сравнению с другими исследованиями

.

Гипертония

2016

;

67

:

808

812

.40

Wald

DS

,

Law

M

,

Morris

JK

,

Bestwick

000 Wald

, JP

J

Комбинированная терапия по сравнению с монотерапией для снижения артериального давления: метаанализ с участием 11 000 участников из 42 испытаний

.

Am J Med

2009

;

122

:

290

300

.41

Benetos

A

,

Bulpitt

CJ

,

Petrovic

M

,

Ungar

Rose

Ungar

A2 ,

Cherubini

A

,

Redon

J

,

Frodzieki

T

,

Dominiczak

A

,

Strandberg

T

,

G. Mancia

Экспертное заключение Рабочей группы Европейского общества гипертонии и общества гериатрической медицины Европейского союза по ведению гипертонии у очень старых, слабых субъектов

.

Гипертония

2016

;

67

:

820

825

.42

Aparicio

LS

,

Thijs

L

,

Boggia

J

,

Jacobs

L Odili

AN

,

Alfie

J

,

Asayama

K

,

Cuffaro

PE

,

Nomura

K

,

Ohkubo

Tsu2000 Sterling

Tsu

GS

,

Kikuyaa

M

,

Imai

Y

,

Waisman

GS

,

Staessen

JA.

от имени международной базы данных по домашнему кровяному давлению в связи с сердечно-сосудистыми исходами (IDHOCO) Investigators

.

Определение пороговых значений для домашнего мониторинга артериального давления у восьмидесятилетних детей

.

Гипертония

2015

;

66

:

865

873

.43

Myers

MG

,

Godwin

M

,

Dawes

M

,

Kiss

000

,

Качоровский

J.

Сравнение обычного и автоматического измерения артериального давления у пациентов первичного звена с систолической гипертензией: рандомизированное контролируемое исследование с параллельным дизайном

.

BMJ

2011

;

342

:

286

294

.44

Marjo-Ritta

A

,

Hanninen

MR

,

Niiranen

TJ

,

Patikka

Patikka

,

Jula

AM.

Детерминанты скрытой гипертензии среди населения в целом: исследование Finn-Home

.

J Hypertens

2011

;

29

:

1880

1888

.45

Zhang

L

,

Wei

FF

,

Thijs

L

,

Kang

Сюй

TY

,

Wang

JG

,

Staessen

JA.

Стратегии классификации пациентов на основе офисных, домашних и амбулаторных измерений артериального давления

.

Гипертония

2015

;

65

:

1258

1265

.46

Hodgkinson

J

,

Mant

J

,

Martin

U

,

Guo

B

bs Deeks

JJ

,

Roberts

N

,

MCMarnus

RJ.

Относительная эффективность клинического и домашнего мониторинга артериального давления по сравнению с амбулаторным мониторингом артериального давления в диагностике артериальной гипертензии: систематический обзор

.

BMJ

2011

;

342

:

3621

3638

.47

Ritche

LD

,

Campbell

NC

,

Murchie

P.

Новое руководство NICE по гипертонии

.

BMJ

2011

;

343

:

d5644

.48

Piper

MA

,

Evans

CV

,

Burda

BU

,

Margolis

KL

,

O; Connor

E

,

Whitlock

Диагностическая и прогностическая точность методов скрининга артериального давления с учетом интервалов повторного скрининга: систематический обзор США. Целевая группа профилактических услуг

.

Ann Intern Med

2015

;

162

:

192

204

.49

de la Sierra

A

,

Banegas

JR

,

Segura

J

,

Gorosidi

M

,

Ruilope

LM.

От имени исследователей событий CARDIORISC

.

Амбулаторный мониторинг артериального давления и развитие сердечно-сосудистых событий у пациентов из группы высокого риска включен в испанский. Реестр СМАД: CARDIORISC Event Investigators

.

Гипертония

2012

;

30

:

713

719

.50

Banegas

JR

,

Ruilope

LM

,

de la Sierra

A

,

de la Cruz

JJ

,

Gorostidi

M

M

N

,

Garcia-Puig

J

,

Deanfields

J

,

Bryan

W.

Высокая распространенность скрытой неконтролируемой артериальной гипертензии у людей с пролеченной артериальной гипертензией

.

Eur Heart J

2014

;

35

:

3304

3312

.

Опубликовано от имени Европейского общества кардиологов. Все права защищены. © Автор, 2016. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Короткое время до начала действия, даже с первой дозой

Опубликовано: 3 марта 2016 г.

Синдром серотонина: короткое время до начала, даже после первой дозы

Обновление предписания 37 (1): 5-6
Март 2016

Ключевые сообщения

  • Серотониновый синдром может очень редко развиваться после приема одной дозы. серотонинергического лекарства.
  • Серотониновый синдром также может возникать при дозе серотонинергического лекарство увеличено, с добавлением еще одного серотонинергического лекарство, или при передозировке.
  • Большинство случаев происходит в течение 24 часов после задержания подозреваемого. медицина.


В недавнем отчете Центра мониторинга побочных реакций (CARM) описывается: пациент, у которого развился серотониновый синдром после приема одной дозы селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), эсциталопрам.В течение 24 часов приема СИОЗС у пациента развилась тахикардия, гиперрефлексия, возбужденное состояние. и потоотделение (обильное потоотделение), что соответствует диагнозу серотонина синдром. Этот случай подчеркивает, что симптомы могут проявиться в течение нескольких часов после приема внутрь. только одна доза серотонинергического лекарства.

Классы лекарств, связанных с серотониновым синдромом, включают антидепрессанты. (например, СИОЗС, ингибиторы обратного захвата серотонин-норэпинефрина, моноаминоксидаза ингибиторы и трициклические антидепрессанты), опиоидные анальгетики (например, трамадол, петидин), стимуляторы центральной нервной системы (например, амфетамины, «экстази»), растительные продукты (например, зверобой) и другие разные агенты (например, метиленовый синий, декстрометорфан, линезолид).Дополнительная информация о лекарствах связанных с серотониновым синдромом, можно найти в «Совете по серотонину» . Уведомление о синдроме на веб-сайте Medsafe (www.medsafe.govt.nz/safety/EWS/2015/SerotoninSyndrome.asp).

Серотониновый синдром — это клинический диагноз: классическая триада клинических особенности включают нервно-мышечное возбуждение, дисфункцию вегетативной нервной системы и измененное психическое состояние (Таблица 1) 1-5 . Легкие случаи можно легко пропустить, но следует заподозрить диагноз, если: любой из этих симптомов или признаков проявляется после начала или увеличения доза сильнодействующего серотонинергического препарата или вскоре после второго серотонинергического препарата добавлен препарат.

Таблица 1: Признаки и симптомы серотонинового синдрома 1-5
Измененное психическое состояние Волнение или беспокойство
Замешательство
Беспокойство
Вегетативная дисфункция (влияние на функционирование внутренних органов) Гипертония
Тахикардия
Гипертермия
Мидриаз
Потоотделение
Промывка
Дрожь
Диарея
Нервно-мышечное возбуждение (воздействие на нервы которые контролируют произвольное движение мышц) Тремор
Клонус (спонтанный, индуцибельный или окулярный)
Миоклонус
Гиперрефлексия
Гипертония


Из 19 сообщений о серотониновом синдроме, полученных CARM, когда начало было известно, большинство (14 сообщений) произошло в течение одной недели после начала подозреваемый агент.В серии случаев из 39 зарегистрированных случаев серотонинового синдрома в литературе с 1995 по 2000 год примерно 75% представлены в 24 часа от начала лечения, изменение дозы или передозировка серотонинергического препарата. агент 6 . Лечение предполагает прекращение серотонинергические препараты и поддерживающая терапия. Симптомы обычно разрешиться в течение 24 часов после лечения.

Медицинским работникам рекомендуется продолжать сообщать о серотонине реакции синдромного типа на CARM и включать как можно больше информации (https: // nzphvc.otago.ac.nz/).

Список литературы
  1. Boyer EW, Шеннон М. 2005. Серотониновый синдром. Новая Англия Медицинский журнал 352: 1112-1120
  2. Isbister GK, Бакли, NA, Уайт IM. 2007. Токсичность серотонина: a практический подход к диагностике и лечению. Медицинский журнал Австралия 187 (6): 361-365.
  3. Ables A, Nagubilli R. 2010. Профилактика, диагностика и лечение серотонинового синдрома.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *