Постановление о применении мер медицинского характера
]]>Подборка наиболее важных документов по запросу Постановление о применении мер медицинского характера (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Формы документов: Постановление о применении мер медицинского характераСудебная практика: Постановление о применении мер медицинского характера Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:Подборка судебных решений за 2019 год: Статья 63 «Недопустимость повторного участия судьи в рассмотрении уголовного дела» УПК РФ
(О.М. Кабанов)Судебными актами уголовное дело с постановлением о применении мер медицинского характера в отношении гражданина РФ по фактам совершения запрещенных уголовным законом общественно опасных деяний правомерно передано для рассмотрения в равнозначный суд другого субъекта Российской Федерации.
При этом со ссылкой на ст. 63 УПК РФ указано, что допускается неоднократное участие судьи в принятии промежуточных решений по процессуальным вопросам расследуемого уголовного дела, не касающихся его существа (фактических обстоятельств, доказанности вины, квалификации деяний и т.д.). Соответственно, участие судьи в разрешении ходатайства об изменении территориальной подсудности вопроса, разрешаемого в порядке ст. 125 УПК РФ, не ставит под сомнение его объективность при последующем рассмотрении ходатайства об изменении территориальной подсудности уголовного дела. Подборка судебных решений за 2020 год: Статья 5 «Основные понятия, используемые в настоящем Кодексе» УПК РФ»По смыслу п. 53.2 ст. 5 УПК РФ под итоговым судебным решением следует понимать приговор, определение, постановление суда, которыми уголовное дело разрешено по существу, либо определение или постановление суда, вынесением которых завершено производство по уголовному делу в отношении конкретного лица.
К числу таких судебных решений относятся, в частности, приговор, определение (постановление) о прекращении уголовного дела или уголовного преследования, определение (постановление) о применении либо об отказе в применении принудительных мер медицинского характера, определение (постановление) о прекращении уголовного дела в отношении несовершеннолетнего с применением принудительных мер воспитательного воздействия.»Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Постановление о применении мер медицинского характера Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:Статья: Обзор судебной статистики о деятельности федеральных судов общей юрисдикции и мировых судей в 2019 году
(«Российская юстиция», 2020, NN 8, 9, 10)Обвинительные приговоры обжалованы в отношении 100,2 тыс. лиц, или 21,2% от числа осужденных районными судами по первой инстанции, обжалованы оправдательные приговоры в отношении 0,9 тыс., или 88,8% от вынесенных в первой инстанции районными судами в 2019 году, из них по представлениям прокурора 92,8%, а также 9,1% постановлений о прекращении дел по реабилитирующим основаниям от числа вынесенных районными судами в первой инстанции в 2019 году и только 0,7% иных постановлений о прекращении дел, 13,4% постановлений о применении принудительных мер медицинского характера к невменяемым. Постановления о возвращении дел прокурору или органам следствия составили 1,9% в структуре обжалованных судебных актов и постановлений, или каждое второе постановление (57,7%) от числа вынесенных районными судами постановлений, из них 82,7% по представлениям прокурора.Нормативные акты: Постановление о применении мер медицинского характера
Постановление о применении принудительных мер медицинского характера
]]>Подборка наиболее важных документов по запросу Постановление о применении принудительных мер медицинского характера (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Формы документов: Постановление о применении принудительных мер медицинского характераСудебная практика: Постановление о применении принудительных мер медицинского характера Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:Подборка судебных решений за 2020 год: Статья 5 «Основные понятия, используемые в настоящем Кодексе» УПК РФ»По смыслу п. 53.2 ст. 5 УПК РФ под итоговым судебным решением следует понимать приговор, определение, постановление суда, которыми уголовное дело разрешено по существу, либо определение или постановление суда, вынесением которых завершено производство по уголовному делу в отношении конкретного лица. К числу таких судебных решений относятся, в частности, приговор, определение (постановление) о прекращении уголовного дела или уголовного преследования, определение (постановление) о применении либо об отказе в применении принудительных мер медицинского характера, определение (постановление) о прекращении уголовного дела в отношении несовершеннолетнего с применением принудительных мер воспитательного воздействия.»
Подборка судебных решений за 2019 год: Статья 439 «Окончание предварительного следствия» УПК РФ
(ООО юридическая фирма «ЮРИНФОРМ ВМ»)Отменяя постановление об освобождении от уголовной ответственности за совершение в состоянии невменяемости общественно опасного деяния, предусмотренного ст. 158 УК РФ, и возвращая дело прокурору, кассационный суд в порядке статьи 439 УПК РФ указал, что изложенные в постановлении о направлении уголовного дела в суд для применения принудительной меры медицинского характера обстоятельства совершенного деяния со ссылкой на показания потерпевшей и свидетелей, не являющихся очевидцами происшедшего, не свидетельствуют о том, что органами следствия установлены мотивы, цели преступления и другие обстоятельства, имеющие значение для дела и подлежащие доказыванию.Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Постановление о применении принудительных мер медицинского характераНормативные акты: Постановление о применении принудительных мер медицинского характера
Апелляционная жалоба на постановление суда об освобождении от уголовной ответственности и применении принудительных мер медицинского характера (образец) — Адвокат в Самаре и Москве
В судебную коллегию по уголовным деламСамарского областного суда
443099, г. Самара, ул. Куйбышева, д. 60
От адвоката НО “Самарская областная коллегия
адвокатов” Антонова А.П.,
рег. № 63/2099 в реестре адвокатов Самарской области
Адрес для корреспонденции: 443080, г. Самара, проспект Карла Маркса,
д. 192, оф. 619, тел. 8-987-928-31-80
В защиту интересов ФИО1
Адрес: АДРЕС1
Апелляционная жалоба
на постановление суда об освобождении от уголовной ответственности и применении принудительных мер медицинского характера
По постановлению ___ суда от ____ мой подзащитный К. был освобожден от уголовной ответственности за совершение запрещенного уголовным законом деяния, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, с применением принудительных мер медицинского характера в виде принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях общего типа.
Считаю вынесенное постановление незаконным, необоснованным и подлежащим отмене в связи с несоответствием выводов суда фактическим обстоятельствам уголовного дела и грубыми нарушениями уголовно-процессуального закона, что в соответствии с положениями ст. 389.15, 389.16, 389.17 УПК РФ является основанием для отмены решения суда.
В постановлении суд указал, что К. умышленно причинил тяжкий вред здоровью А., который вызвал значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть. Однако обстоятельства совершения деяния суд в постановлении не указал, причастность К. к деянию не мотивировал, ограничившись лишь описанием последствий вреда здоровью А. В частности, суд не установил способ совершения деяния, который является обязательным элементом объективной стороны общественно опасного деяния. Таким образом, суд нарушил требования п.п. 1 и 2 ст. 442 УПК РФ.
Деяние, запрещенное ч. 1 ст. 111 УК РФ, К., согласно выводам суда, совершил в состоянии невменяемости. Этот вывод суда основан на заключении судебно-психиатрической комиссии экспертов № ___ от ___. Как установили эксперты, К. в период совершения инкриминируемого ему деяния и в настоящее время страдает психическим расстройством в форме «Органическое расстройство личности в связи с травмой головного мозга. Прихоорганический синдром.» (Р 07 по МКБ-10). Учитывая структуру выявленных психических расстройств, формальность критического отношения к правонарушению, возможность причинения иного существенного вреда и опасностью для себя или других лиц, суд счел, что К. нуждается в применении принудительных мер медицинского характера.
Одновременно с этим суд пришел к выводу, что К. совершил деяние умышленно. Вывод суда об умысле лица, применяемый лишь в отношении вменяемого, явно противоречит выводам о совершении деяния в состоянии невменяемости.
Учитывая изложенное, руководствуясь положениями ст.ст. 389.1, 389.15, 389.16, 389.17, 444 УПК РФ,
ПРОШУ:
постановление ___ суда в отношении К. от ___ отменить и в соответствии с п. 4 ч. 1 ст. 389.20 УПК РФ направить уголовное дело на новое рассмотрение.
Постановление о применении принудительной меры медицинского характера отменено ввиду того, что судом не дана оценка противоречиям, которые содержались в заключении эксперта и его показаниях в судебном заседании. Определение Судебной коллегии по уголовным делам Верховного Суда РФ от 1 апреля 2013 г. N 20-О13-8 (Извлечение) — Верховный Суд Российской Федерации
2. Постановление о применении принудительной меры медицинского
характера отменено ввиду
того, что судом не дана оценка противоречиям,
которые содержались в заключении эксперта
и его показаниях в судебном заседании
Определение Судебной коллегии
по уголовным делам Верховного Суда РФ
от 1 апреля 2013 г. N 20-О13-8
(Извлечение)
По постановлению Верховного Суда Республики Дагестан от
14 декабря 2012 г. Ш. освобожден от уголовной ответственности за
совершение в состоянии невменяемости общественно опасных деяний,
предусмотренных ч. 1 ст. 222, ч. 3 ст. 30, п. "а" ч. 2 ст. 105,
п. "а" ч. 2 ст. 105 УК РФ. К нему применена принудительная мера
медицинского характера в виде принудительного лечения в
психиатрическом стационаре специализированного типа.
Судом установлено, что при обстоятельствах, изложенных в
постановлении, Ш. в состоянии невменяемости совершил незаконные
приобретение, хранение, ношение и перевозку автоматического оружия
с боеприпасами и убийство двух лиц.
В кассационном представлении прокурор просил постановление
отменить и дело направить на новое судебное рассмотрение. Указывал,
что выводы эксперта о том, что в момент совершения деяний Ш.
страдал психическим расстройством, которое лишало его возможности
осознавать фактический характер и общественную опасность своих
действий и руководить ими, противоречат исследованным в судебном
заседании доказательствам.
Судебная коллегия по уголовным делам Верховного Суда РФ
1 апреля 2013 г. постановление суда отменила по следующим
основаниям.
В соответствии с п. 4 постановления Пленума Верховного Суда РФ
от 7 апреля 2011 г. N 6 "О практике применения судами
принудительных мер медицинского характера" при определении вида
принудительной меры медицинского характера в отношении лиц,
указанных в пп. "а", "б" ч. 1 ст. 97 УК РФ, судам следует учитывать
характер и степень психического расстройства, опасность лица для
себя и других лиц или возможность причинения им иного существенного
вреда.
Принятое судом решение должно быть мотивировано на основе
оценки заключения эксперта (экспертов) о психическом состоянии
лица, в отношении которого ведется производство о применении
принудительной меры медицинского характера и других собранных по
делу доказательств.
Суд, исследовав заключения проведенных по делу
судебно-психиатрических экспертиз, допросив свидетелей и эксперта,
пришел к выводу о том, что Ш. совершил запрещенные уголовным
законом деяния в состоянии невменяемости.
Из заключения судебно-психиатрического эксперта следует, что
имеющееся у Ш. хроническое психическое расстройство лишало его в
период, относящийся к совершению инкриминируемого ему деяния,
возможности осознавать фактический характер и общественную
опасность своих действий и руководить ими.
Данное экспертное заключение подписано, в том числе,
врачом-докладчиком А.
Вместе с тем допрошенный в судебном заседании в качестве
специалиста (когда решался вопрос о направлении Ш. в
психиатрический стационар до выхода из болезненного состояния) врач
А. пояснял, что психическое расстройство у Ш. наступило после
совершения запрещенного уголовным законом деяния.
Таким образом, в показаниях врача А. в судебном заседании и в
подписанном им экспертном заключении имеются существенные
противоречия, которые не были устранены в судебном заседании.
Суд установил, что Ш. совершил деяния в состоянии
невменяемости, вместе с тем в качестве доказательств привел его
показания в качестве подозреваемого, показания в ходе проверки на
месте совершения деяния.
При определении психического состояния Ш. в постановлении суда
не получили оценку поведение и показания Ш. в ходе предварительного
следствия, показания свидетелей о его поведении до совершения
деяния, медицинские документы о состоянии его здоровья.
Также судом не дана оценка показаниям потерпевшего о том, что
после направления Ш. в психиатрический стационар, он видел его за
рулем автомобиля.
В соответствии с ч. 2 ст. 207 УПК РФ в случаях возникновения
сомнений в обоснованности заключения эксперта или наличия
противоречий в выводах эксперта или экспертов по тем же вопросам
может быть назначена повторная экспертиза, производство которой
поручается другому эксперту, однако суд отказал в удовлетворении
ходатайства потерпевших о назначении Ш. повторной
судебно-психиатрической экспертизы.
Учитывая изложенное, Судебная коллегия по уголовным делам
Верховного Суда РФ постановление Верховного Суда Республики
Дагестан от 14 декабря 2012 г. в отношении Ш. отменила, дело
направила на новое судебное рассмотрение.
_____________
Апелляционная жалоба на Постановление суда об отказе в удовлетворении ходатайства о прекращении принудительных мер медицинского характера (образец)
В судебную коллегию
по уголовным делам
Самарского областного суда
443099, г. Самара, ул. Куйбышева, д. 60
От адвоката НО “Самарская
областная коллегия адвокатов”
Антонова А.П., рег. № 63/2099
в реестре адвокатов Самарской области
Адрес для корреспонденции:
443080, г. Самара, проспект Карла Маркса,
д. 192, оф. 619, тел. 8-987-928-31-80
В защиту интересов Г.
Апелляционная жалоба
на Постановление Промышленного районного суда г. Самары от ДАТА.
Постановлением Промышленного районного суда г. Самары от ДАТА ходатайство ГБУЗ «Самарская психиатрическая больница» о прекращении принудительных мер медицинского характера в виде принудительного лечения в психиатрическом стационаре общего типа в отношении Г. оставлено без удовлетворения.
С данным решением суда я не согласен, прошу его отменить по следующим основаниям.
Постановлением Самарского районного суда г.Самары от ДАТА Г. освобождена от уголовной ответственности за совершение в состоянии невменяемости запрещенного уголовным законом общественно-опасного деяния, предусмотренного п. «а» ч.З ст.158 УК РФ, и к ней применены принудительные меры медицинского характера в виде принудительного лечения в психиатрическом стационаре общего типа.
На принудительном лечении в ГБУЗ «Самарская психиатрическая больница» Г. находится с ДАТА.
В судебном заседании представитель ГБУЗ «Самарская психиатрическая больница» Н. просила прекратить применение принудительной меры медицинского характера в отношении Г., т.к. в настоящее время психическое состояние Г. улучшилось, её заболевание находится в стадии стойкой терапевтической ремиссии.
Суд пришел к выводу, что ходатайство Самарской психиатрической больницы не подлежит удовлетворению, поскольку в заключении медицинской комиссии врачей психиатров не указано о том, что Г. в настоящее время не представляет социальной опасности для общества.
Однако выводы суда о том, что Г. в настоящее время может представлять какую-либо опасность для себя и окружающих, ничем не подтверждены.
При этом суд не в полной мере учёл выводы специалистов, которые отражены в медицинском заключении комиссии врачей-психиатров № НОМЕР от ДАТА, а также в ходатайстве ГБУЗ «Самарская психиатрическая больница» от ДАТА.
В заключениях медицинских специалистов нет данных об опасности Г. и необходимости постоянного и интенсивного наблюдения за её психическим состоянием. Также в заключении комиссии врачей-психиатров указано, что она раскаивается в своих действиях, понимает пагубность своего поведения.
Из заключения комиссии врачей-психиатров № НОМЕР следует, что Г. в настоящее время ******** симптоматики не обнаруживает, режим не нарушает, поддерживает формальный контакт, конкретна, в ситуации полностью ориентирована, пытается рационализировать свое поведение, беседу ведет пассивно, отвечает на конкретные вопросы врача, ответы по существу, обманов восприятия и бредовых идей не обнаруживает, в месте, времени и собственной личности ориентирована в полном объёме, сознание не помрачено. Г. страдает *************. В настоящее время у Г. сформирована стойкая терапевтическая ремиссия психического расстройства и по психическому состоянию она не нуждается в продолжении принудительных мер медицинского характера в условиях психиатрического стационара.
Таким образом, согласно заключения медицинского эксперта, необходимость продолжения принудительного медицинского стационарного лечения отсутствует.
С ДАТА по ДАТА Г. находилась в хирургическом стационаре ГБ №8, выписана после купирования приступа хронического калькулезного холецистита с рекомендацией оперативного лечения по месту жительства. Между тем, помещение в стационар психиатрической больницы не позволяет своевременно провести соответствующее лечение.
Кроме того, у Г. имеются родственники, брат Г. — В. в судебном заседании пояснил, что обеспечит своей сестре надлежащий уход, поддержал ходатайство ГБУЗ «Самарская психиатрическая больница» в связи с необходимостью проведения Г. срочной хирургической операции.
Суд пришел к выводу, что в связи с учетом данных о личности Г. и небольшого срока принудительного лечения, Г. в настоящее время представляет социальную опасность для общества и нуждается в продолжении принудительных мер медицинского характера в виде принудительного лечения в стационаре общего типа, т.к. целями применения принудительной меры медицинского характера являются не только излечение лиц, совершивших в состоянии невменяемости запрещенные законом деяния либо улучшение их психического состояния, но и предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных УК РФ.
Из вышеизложенного следует, что по мнению суда, предупреждение совершения новых деяний возможно только в условиях продолжительного стационарного лечения.
Между тем, к моменту подачи ходатайства в суд, у Г. наступила стабильная и продолжительная ремиссия, вспышки агрессии либо резкие перемены настроения не наблюдаются, она ведёт себя спокойно, в связи с чем опасности для окружающих не представляет.
Учитывая положительную динамику за период пребывания в стационаре, соблюдения режима отделения, а также отсутствие на данный момент повышенной опасности совершения повторного общественно-опасного деяния, с учетом заключения экспертов психиатров, считаю, что ходатайство ГБУЗ «Самарская психиатрическая больница» о необходимости прекращения принудительного лечения Г. обоснованно.
В соответствии с ч. 1 ст. 102 УК РФ, прекращение применения принудительных мер медицинского характера осуществляются судом по представлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии врачей-психиатров.
В соответствии с ч. 1 ст. 445 УПК РФ, по подтвержденному медицинским заключением ходатайству администрации психиатрического стационара, суд прекращает применение к данному лицу принудительной меры медицинского характера.
В соответствии с ч. 6 ст. 445 УПК РФ, суд прекращает или изменяет применение принудительной меры медицинского характера в случае такого психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры либо возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера.
На основании изложенного,
Прошу суд:
Постановление Промышленного районного суда г. Самары от ДАТА. в отношении Г. — отменить, ходатайство ГБУЗ «Самарская психиатрическая больница» о прекращении в отношении Г. принудительных мер медицинского характера — удовлетворить.
Приложение:
Копия Постановления Промышленного районного суда г. Самары от ДАТА
Ордер адвоката
Защитник ____________________ адвокат А.П. Антонов
Апеляционная жалоба о приминении медицинских мер принудительного характера
-
В Московский городской суд
-
107996, г. Москва, Богородский вал, д.8
В защиту интересов
(ФИО)
адрес:____________________________
АПЕЛЛЯЦИОННАЯ ЖАЛОБА
«__»______ 20_ года, _________ районным судом г. Москвы, по делу ______________постановил признать (ФИО)_______________совершившим запрещенное уголовным законом общественное деяние, предусмотренное ч. 2 ст. 228 УК РФ, в состоянии невменяемости, которого в связи с этим, на основании ст 21 УК РФ от уголовной ответственности освободить. На основании п. «а» ч. 1 ст. 97, п. «б» ч. 1 ст. 99 и ч. 2 ст. 101 УК РФ, назначить (ФИО)_____________принудительную меру медицинского характера в виде принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа.
С данным решением __________ не согласен, считает его незаконным и необоснованным и принятым с неполным рассмотрением всех фактов имеющих значения для дела.
Признавая необходимость принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа, судом первой инстанции лишь формально принято во внимание, следующие факты:
1) В экспертизе указано, что признаков алкоголизма и токсикомании ____________ не выявлено. Это значит, что ___________ не является алкоголиком и наркоманом, а значит — не представляет опасности, связанной с потерей контроля в связи с алкогольным либо наркотическим опьянением. У него нет тяги к спиртному и к наркотикам, нет зависимости от этих вещей, что означает, что он не будет создавать опасные ситуации и нарушать режим с целью получить либо дозу наркотика либо алкоголя.
2) ________________ трудоустроен и работает по трудовому договору, а так-же имеет положительную характеристику с места работы и с места жительства. В этой связи объективным будет вывод о моей безопасности. ________________ не вел себя агрессивно, не производил никаких действий, которые бы его дискредитировали. Пользовался уважением коллег и соседей, был со всеми в хороших отношениях. Согласно характеристике ______________ характеризуют, как трудолюбивого, сторонящегося конфликтных ситуаций, целеустремленного, добросовестного и исполнительного, а так-же поощрявшегося за достигнутые успехи. Никаких жалоб по месту жительства и работы на него не поступало, а так-же он не привлекался к уголовной ответственности.
3) Так-же, в экспертизе указано, что ________________ раскаивается в своих действиях и категорически отрицательно относится к совершенному деянию. Данный вывод является полностью верным. Он полностью раскаиваюсь в своих действиях, понимает пагубность своего поведения и осознаю необходимость лечения.
4) Помещение_______________в стационар отрицательно скажется на его возможности работать. В связи с тем, что он не имеет иных источников дохода кроме работы по трудовому договору, то он потеряет средства к существованию и само место работы, так-как работодатель не будет ждать окончания его стационарного лечения. После потери работы ему придется стать на биржу и получать пособие, что для него, работающего человека, является достаточно унизительным так-как он не привык просить ни от кого помощи.
Все вышеуказанные факты объективно показывают, что он может проходить все необходимые лечебные процедуры амбулаторно, то есть без помещения в стационар, а так-же, что никаких дополнительных затруднений для выполнения решения суда о его принудительном лечении он не создаст.
Согласно п. 4 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 7 апреля 2011 г. N 6 г. Москва «О практике применения судами принудительных мер медицинского характера», вид принудительной меры медицинского характера избирается судом с учетом положений части 2 статьи 99, статей 100 и 101 УК РФ. При определении вида принудительной меры медицинского характера в отношении лиц, указанных в пунктах «а», «б» части 1 статьи 97 УК РФ, судам следует учитывать характер и степень психического расстройства, опасность лица для себя и других лиц или возможность причинения им иного существенного вреда. Суду надлежит мотивировать принятое решение на основе оценки заключения эксперта (экспертов) о психическом состоянии лица, в отношении которого ведется производство о применении принудительной меры медицинского характера, и других собранных по делу доказательств.
Согласно ст. 19 УПК РФ, действия (бездействие) и решения суда, прокурора, руководителя следственного органа, следователя, органа дознания, начальника органа дознания, начальника подразделения дознания и дознавателя могут быть обжалованы в порядке, установленном настоящим Кодексом. Каждый осужденный имеет право на пересмотр приговора вышестоящим судом в порядке, установленном главами 45.1, 47.1, 48.1 и 49 настоящего Кодекса.
Согласно п. 9 ч.1 ст. 389.20 УПК РФ, в результате рассмотрения уголовного дела в апелляционном порядке суд принимает решение об изменении приговора или иного обжалуемого судебного решения.
В связи с вышеизложенным,
ПРОШУ:
1) Постановление __________ районного суда г. Москвы, по делу _________от «__»______20_ года — отменить.
2) Принять новое решение, которым назначить___________ принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра.
3) Прошу рассматривать данное уголовное дело при моем участии.
Приложения:
— копия апелляционной жалобы
Заявитель _________________(ФИО)
Статья 445. Прекращение, изменение и продление применения принудительной меры медицинского характера
Законы и кодексы » Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации » Часть 4. Особый порядок уголовного судопроизводства » Раздел XVI. Особенности производства по отдельным категориям уголовных дел » Глава 51. Производство о применении принудительных мер медицинского характера » Статья 445. Прекращение, изменение и продление применения принудительной меры медицинского характера1. По подтвержденному медицинским заключением ходатайству администрации медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, а также по ходатайству лица, к которому применена принудительная мера медицинского характера, его защитника или законного представителя суд прекращает, изменяет или продлевает на следующие 6 месяцев применение к данному лицу принудительной меры медицинского характера.
2. Вопросы о прекращении, об изменении или о продлении применения принудительной меры медицинского характера рассматриваются судом, вынесшим постановление о ее применении, или судом по месту применения этой меры.
3. О назначении уголовного дела к слушанию суд извещает лицо, к которому применена принудительная мера медицинского характера, его законного представителя, администрацию психиатрического стационара, защитника и прокурора.
4. Участие в судебном заседании защитника и прокурора обязательно. Лицу, в отношении которого решается вопрос о прекращении, об изменении или о продлении применения к нему принудительной меры медицинского характера, должно быть предоставлено право лично участвовать в судебном заседании, если его психическое состояние позволяет ему участвовать в судебном заседании. Неявка других лиц не препятствует рассмотрению уголовного дела.
5. В судебном заседании исследуются ходатайство, медицинское заключение, выслушивается мнение лиц, участвующих в судебном заседании. Если медицинское заключение вызывает сомнение, то суд по ходатайству лиц, участвующих в судебном заседании, или по собственной инициативе может назначить судебную экспертизу, истребовать дополнительные документы, а также допросить лицо, в отношении которого решается вопрос о прекращении, об изменении или о продлении применения принудительной меры медицинского характера, если это возможно по его психическому состоянию.
6. Суд прекращает или изменяет применение принудительной меры медицинского характера в случае такого психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры либо возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера. Суд продлевает принудительное лечение при наличии основания для продления применения принудительной меры медицинского характера.
7. О прекращении, об изменении или о продлении, а равно об отказе в прекращении, изменении или продлении применения принудительной меры медицинского характера суд в совещательной комнате выносит постановление и оглашает его в судебном заседании.
8. Постановление суда может быть обжаловано в апелляционном и кассационном порядке или в порядке надзора.
Вопросы по теме:
Лист заказа 10 лучших врачей для печати
Распечатываемый лист заказа врача
Шаблон пустого листа заказа врачаЧто такое лист заказа врача?
Бланк назначения врача — это указание, адресованное медицинскому персоналу, готовому следить за процедурой, данной лицом, уполномоченным делать запись в листе назначения врача. Содержание этого листа должно выполняться и выполняться в соответствии с письменными деталями. Текст, содержащийся в листе предписаний врача, должен быть понятен и прочитан всем медицинским персоналом, ответственным за его выполнение, чтобы не было недопонимания.
Что должно быть включено в назначение врача?
В предписании врача есть несколько реквизитов, которые должны быть в листе. Без этих данных заказы не могут быть обработаны. Первый — это реферал. В справочнике указаны причины и описание заболевания, а также проведенные ранее анализы. После этого будет указано имя пациента и необходимая часть его личности, такая как дата рождения и так далее. Наконец, чтобы лист приказа врача был действительно действительным, необходима подпись как доказательство того, что кто-то несет ответственность за отданный приказ.Если одна из деталей не выполняется, лист должен быть возвращен лицу, отдавшему приказ о завершении, чтобы не допустить ошибки в действиях медицинского персонала.
Кто может писать предписания врача?
Назначения врача могут давать только люди, ответственные за диагностику состояний, с которыми сталкиваются пациенты, и эксперты. Чтобы нести ответственность за это, нужно иметь медицинское образование и хорошо его понимать.Врач — это человек, который шаг за шагом приступил к учету приказов, отданных для обработки другой командой. Если возникает диагностическая ошибка, в результате которой состояние пациента ухудшается, врач — первый человек, который даст разъяснения.
Законны ли шаблоны листов заказа врача?
В Интернете можно найти шаблоны ведомостей врачей, которые может легко загрузить и использовать любой желающий.Тем не менее, чтобы получить законность формы листа, пункты, которые заполняются на листе назначения врача, должны быть заполнены ответственным лицом. Если вы используете его для важных и формальных нужд, не являясь медицинским экспертом и не имея лицензии, чтобы взять на себя ответственность за его содержимое, шаблоны ведомостей врачей будут считаться незаконными.
Другие изображения для печати с тегом:
Укрощение шкафа для образцов — FPM
Однажды во время короткого перерыва между пациентами я вернулся на кухню нашего офиса, чтобы выпить чашку кофе.Наша кухня оказалась рядом с местом, где мы взяли образцы наркотиков, и прежде, чем я смог найти свою кофейную кружку, мое внимание привлекло поразительное зрелище: на полу лежала коричневая картонная коробка с небольшими коробками внутри, каждая из которых содержала еще меньшую бутылку, наполненную жидкостью. недельный запас ингибитора протонной помпы. На прилавках были разбросаны различные флаконы с образцами новейшего и лучшего блокатора рецепторов ангиотензина II, рудиментарный журнал для отслеживания распределения образцов и множество брошюр по диагностике и лечению различных состояний.Над прилавком двери шкафа для образцов были открыты, защелки не работали в течение нескольких месяцев. Внутри шкафа была смесь лекарств для лечения всего, от остеопороза до увеличенной простаты. С трепетом я вытащил из глубоких ниш шкафа несколько бутылочек с таблетками. Срок годности некоторых из них истек администрацией Клинтона. Было до боли очевидно, что мы пренебрегли нашей областью выборки, и что-то нужно было делать.
Погружение в
Первый капитальный ремонт в районе нашего образца занял у меня около четырех часов в течение двух дней.В течение этого времени я старательно рассортировал и реорганизовал между визитами к пациентам и во время обеда. Когда я начал наводить порядок, я понял, что мы, вероятно, не единственная практика, пытающаяся приручить зверя из шкафа с образцами. Если вы понимаете хаос, с которым я столкнулся, возможно, вам пора уделить немного внимания области, с которой вы работаете. Организовать образцы несложно, но это требует времени и усилий. Следуя этому пошаговому плану, вы найдете аккуратно организованный шкаф для образцов.
Шаг 1. Изучите правила. Хранение и распространение образцов лекарств подпадает под индивидуальные государственные правила, но в целом, как только образцы попадают в ваши руки, вам решать, как они будут храниться и распределяться. В некоторых штатах, например, в Нью-Мексико, ведется учет распределения проб, но в других, например, в Вашингтоне, очень мало требований после того, как образцы лекарств поступят к врачу. Свяжитесь с медицинским обществом своего штата, если у вас есть конкретные вопросы или опасения, но имейте в виду, что мы обязаны хранить образцы в безопасности и правильно и систематически распределять их.
Шаг 2: Проверьте даты. Для хорошей очищающей очистки области пробы сначала необходимо удалить все лекарства с истекшим сроком годности. Это занятие очень порадовало мои обсессивно-компульсивные наклонности, но пустая трата траты сотен и, вероятно, тысяч долларов на неиспользованные лекарства меня очень обескураживала. Раздача вашим пациентам лекарств с истекшим сроком годности, безусловно, является проблемой. В прошлом бесплатные клиники и медицинские миссионерские организации были готовы принимать лекарства с недавно истекшим сроком годности, но по мере возникновения проблем с медицинской ответственностью это становится менее подходящим вариантом.
Утилизация лекарств также сложна из-за экологических проблем. Ваш местный центр сбора опасных бытовых отходов может их принять, но если нет, то лучшим вариантом на данный момент может быть корзина для мусора; смывание лекарств в раковину или унитаз загрязняет систему сточных вод. Посетите веб-сайт Агентства по охране окружающей среды http://www.epa.gov/nerlesd1/chemistry/ppcp/relevant.htm#disposal, чтобы ознакомиться со списком ресурсов по правильной утилизации наркотиков.
Шаг 3: Выберите систему классификации.Организуйте свой шкаф, используя систему, которая лучше всего подходит для вашей практики. Один из эффективных методов организации — сгруппировать образцы по классам. Мы решили сгруппировать все лекарства от мигрени вместе, все гипотензивные средства и так далее. Убедитесь, что лекарства с похожими названиями расположены далеко друг от друга, чтобы не перепутать их. Если конкретное лекарство выпускается в таблетках разных размеров, подумайте о том, чтобы для каждого из них была отдельная корзина, чтобы случайно не распределить непредусмотренную дозировку.
Шаг 4: Защитите содержимое.Никто не хочет верить, что у наших коллег и сотрудников могут быть липкие пальцы, но хранить образцы наркотиков в безопасности — разумная идея. Хотя, вероятно, нецелесообразно держать область для пробы запертой в течение дня, я рекомендую запирать ее на ночь. Поскольку мы храним наши образцы в кухонных шкафах офиса, мы выбрали небольшие навесные замки. Простые замки не остановят решительных воров, но они помогут сохранить честность в целом честных людей. Конечно, для лекарств, которыми можно злоупотреблять, важно более безопасное хранение даже в течение дня.Другие лекарства, например, от эректильной дисфункции, также могут потребовать особого внимания, если известно, что они волшебным образом уходят из офиса в рабочее время. Я также предлагаю обозначить зону переполнения образцов, которая должна быть еще одним безопасным шкафом, шкафом или выдвижным ящиком, чтобы образцы не потерялись в случайных углах офиса, и их больше никогда не удастся найти.
Специалисты по лекарственным препаратам могут иногда создавать проблемы для исследуемых участков, поэтому не помешает проявить осторожность, когда они будут посещать вашу клинику.Каждую неделю мы видим только 5-10 повторений. Они ждут нас около места отбора проб, и у нас не было проблем с их перестановкой на участке отбора проб или удалением образцов конкурентов. В зависимости от местоположения и размера вашей практики вы можете установить ограничение на количество медпунктов, которые вы видите каждый день, и часы, в которые вы доступны, если вы чувствуете необходимость внимательно следить за местом, где вы проводите пробы.
Шаг 5. Отслеживайте свое распространение. Вам нужна система документации, хотя бы по той причине, что вы можете связаться с пациентами в случае отзыва.Мы записываем выдачу пробы в карту пациента, но мы также распечатываем копию нашего ежедневного графика пациента из нашего программного обеспечения для управления практикой с местом для записи информации о пробе (например, название лекарства, доза, номер партии и срок годности) рядом с пациентом. имя. Он служит нашим журналом выдачи, который мы храним в надежном месте рядом с шкафами для образцов. В нашем журнале есть расписания за последние 18 месяцев, но, вероятно, достаточно от шести месяцев до одного года. Вероятность отзыва более старшего лекарства в лучшем случае мала.Когда лекарство отзывается, было удивительно быстро и легко просматривать шкафы и наш журнал, чтобы найти отозванные лекарства и пациентов, которые их принимают. Даже с нашей ручной, низкотехнологичной системой весь этот процесс занимает менее 30 минут.
Другие офисы могут выбрать ведение более подробных письменных журналов или заказ трех экземпляров форм для отслеживания их образцов. Примеры журналов ниже иллюстрируют один из способов отслеживания входящих и исходящих образцов. Хотя это несколько более трудозатратно, вы также можете создать базу данных Microsoft Access или электронную таблицу Excel, чтобы ускорить отзыв лекарств, номеров партий, имен пациентов или любых других данных, которые вы хотите отслеживать.
Форматы журналов регистрации образцов
Протокол полученных образцов
Лекарство | Доза | Номер партии | Exp. дата | Количество | Текущая дата | Инициалы | |
Образцы выданных журналов
Посмотреть / распечатать таблицу
Имя пациента
Лекарство
Доза
Номер лота
Exp.дата
Сегодняшняя дата
Инициалы
Имя пациента | Лекарство | Доза Номер лота | Exp.дата | Сегодняшняя дата | Инициалы | ||||||||||
Шаг 6: Держите расходные материалы под рукой.Я предлагаю держать рядом ручки и блокнот для инструкций пациенту. Это напомнит вам записать инструкции в дополнение к устным инструкциям. Это улучшит приверженность пациента лечению. Я также храню запас небольших сумок в нашей области для образцов. Обычно я даю пациентам образцы лекарств в коричневых или пластиковых пакетах, а затем прошу их использовать их, чтобы принести с собой все лекарства во время следующего визита. Я объясняю пациентам, что, когда они приносят с собой свои лекарства, я могу сравнить то, что у меня есть в их карте, с тем, что они принесли.При такой сложной системе здравоохранения и при том, что пациенты часто обращаются к нескольким врачам, мне нравится быть уверенным, что мы находимся на одной волне.
Шаг 7: При необходимости повторите. Многие офисы могут посчитать, что лучше всего назначить медсестру в качестве лидера по выборке, но я взял на себя эту роль в нашем офисе, так как я считаю ее несколько расслабляющей — в моем навязчиво-компульсивном стиле. Я стараюсь сделать утилизацию просроченных лекарств достаточно непрерывным процессом, поскольку беру образцы для пациентов в течение дня.Если я обнаруживаю лекарство с истекшим сроком годности, я его выбрасываю. Затем, в рамках общей очистки каждый месяц, я трачу около 30 минут на поиск образцов, которые мы не распространяем слишком часто, и на очистку образцов с истекшим сроком годности. В это время я также пополняю полки переливными образцами.
Образец медицинской карты: Monica Latte
Использование для абстракции в апреле 2011 г.
| WeServeEveryone Clinic | |
| 1111 First Street California 111-111-11111 Факс: 111-111-1111 | Сводка диаграммы |
Моника Латте
| Домашний: 444-444-4444 Женский Дата рождения: 04.04.1950 | 0000-44444 | Ins: коммерческий xxxxx |
Информация для пациентов
| Имя: Monica Latte | Домашний телефон: 444-444-4444 |
| Адрес: 4444 Coffee Ave Chocolate, California | Рабочий телефон: |
| ID пациента: 0000-44444 | Факс: |
| Дата рождения : 04.04.1950 | Статус: Активно |
| Пол: Женский | Семейное положение: В разводе |
| Связаться по: Телефон | Раса: Черный |
| Soc Sec №: 444-444-4444 | Язык: Английский |
| Представитель: Carl Savem | MRN: MR-111-1111 |
| Ссылка: | Emp.Статус: Очное |
| Электронная почта: | Sens Chart: № |
| Home LOC: WeServeEveryone | Внешний идентификатор: MR-111-1111 |
Проблемы
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (МКБ-250.)
ГИПЕРТЕНЗИЯ, ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ (МКБ-401.1)
Лекарства
ПРИНИВИЛ ТАБЛЕТКИ 20 MG (ЛИЗИНОПРИЛ) 1 перорально в сутки
Последняя добавка: # 30 x 2: Карл Савем, доктор медицины (27.08.2010)
HUMULIN INJ 70/30 (ИНСУЛИН РЕГ и ИЗОФАН (ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ)) 20 единиц переменного тока на завтрак
Последнее пополнение: # 600 ux 0: Carl Savem MD (27.08.2010)
Директивы
Аллергии и побочные реакции (! = Критические)
Срок оказания услуг
FLU VAX, PNEUMOVAX, MICROALB URN
18.03.2011 — Визит в офис: F / u Diabetes
Поставщик: Carl Savem MD
Место оказания помощи: WeServeEveryone Clinic
ВИЗИТ В ОФИС
История настоящего заболевания
Причина визита: Плановое наблюдение
Главный жалоба: Нет жалоб
История
Ведение диабета
Симптомы гипергликемии
Полиурия: нет
Полидипсия : нет
Затуманенное зрение: нет
Симпатомиметические симптомы
Потоотделение: нет
Возбуждение: нет
Тремор: нет
Сердцебиение: нет
Бессонница: нет
Симптомы нейрогликопении Общий: отрицает усталость, недомогание, лихорадку, потерю веса Ht: 64 дюйма Вес: 140 фунтов. T: 98.0 град. Т-узел: оральный P: 72 Ритм: обычный R: 16 BP: 158/90 Общий вид: хорошо развиты, хорошо питаются, без острого расстройства Проблемы (включая изменения): Артериальное давление ниже.Ступни осматриваются, мозолей и кожных покровов нет. Жалоб на зрение нет. Оттиск: Уровень сахара ниже оптимального, контроль с ретинопатией и невропатией, высокие показания глюкометра. Будет усерднее работать на диете. Увеличит инсулин на 2 единицы. Мониторинг уровня глюкозы в домашних условиях: Лекарства: PRINIVIL TABS 20 MG 1 кварт Лечение: При следующем посещении будет проходить ежегодный осмотр стопы. UA Обучение / консультирование (время): 5 минут Координация обслуживания (время): 20 минут Контрольный / повторный визит: 3 месяца Распоряжение: вернуть в клинику 18.03.2011 — Лабораторный отчет: Метаболическая панель Поставщик: Карл Савем, доктор медицины Тесты: (1) Метаболическая панель (ML-03CHEM) (2) Тест HbA1c Женский Дата рождения: 04.04.1950 0000-44444 Ins: Коммерческий xxxxx «Вы когда-нибудь ходили к врачу, и они приказывали медсестре сделать анализ крови только для того, чтобы обнаружить, что они воткнули иглу в вашу руку и вокруг нее достаточно долго, чтобы заполнить 5 пробирок с кровью, но они даже не получили ни капли (я всегда отводите взгляд)? »Сначала я отвечу на ваш вопрос вопросом.Зачем медсестре это делать? Чего бы он / она добился этим? Ответ: ничего. Обязанность медсестер — заботиться о своем пациенте и защищать его, а не заказывать необходимые анализы — этого не достичь. Из многих медсестер, которых я встречал, ни одна из них даже не подумала бы о том, чтобы сделать что-то подобное. Если пациенту требуются анализы крови, кровь должна быть взята. Если кровь не будет взята, когда это необходимо, медсестра, отвечающая за этого пациента, скорее всего, столкнется с проблемами, поскольку они не смогут обеспечить необходимый уход / лечение своего пациента.Это медицинское пренебрежение, медсестры могут потерять лицензию и попасть в тюрьму за что-то вроде этого. Итак, нет. Медсестра не будет притворяться, что берет кровь у пациента по любой мыслимой причине. В прямом смысле да.Такие случаи называются гидранэнцефалией, когда полушария не развиваются. Это касается в основном детей, и я не очень-то отношусь к демонстрации детей таким образом. Яркий пример показан ниже. Это изображение ребенка, рожденного только со стволом головного мозга, он родился в 2013 году, поэтому мало что можно сказать о том, что он может или не может делать, но, скорее всего, у него будут проблемы в жизни (если он это сделает. , поскольку многие из этих детей не стареют). Самый старший из этих детей — несколько лет, за исключением тех, кто вырастает до 6 или 10 лет.Функционально они имеют тенденцию быть очень ограниченными. Гидроцефалия — это другой сценарий, когда мозг заполнен жидкостью. Здесь присутствие жидкости разрушительно для окружающих тканей. В приведенном ниже случае матери сказали на третьем месяце беременности, что у ее сына множество проблем со здоровьем. Среди этих проблем были расщелина позвоночника и гидроцефалия. Этот ребенок родился с 2% здоровых тканей. Родителям сказали, что выживание маловероятно, предложили прерывание, и они в значительной степени смотрели на гробы.Но, несмотря ни на что, этот удивительно поправился. После трех лет незнания, выживет ли он, обследование показало, что мозг пришел в норму и теперь полностью функционирует, хотя и имеет некоторую инвалидность. Считается, что выздоровление в значительной степени вызвано снижением давления, когда скопившаяся жидкость была шунтирована. В менее буквальном смысле мы можем расширить это, чтобы увидеть, в какой степени люди могут функционировать с потерей мозгового вещества. Если у мозга есть время, чтобы справиться с потерей постепенно, а не с внезапным повреждением или никогда с ним вообще не было, все обстоит иначе.Последний случай — не ребенок: однажды во Франции был 44-летний мужчина, у которого была мышечная слабость в левой ноге. Он не мог найти причину, и ему было довольно неудобно, поэтому он решил обратиться за помощью в местную больницу. Мужчина вел нормальный образ жизни, был государственным служащим, имел жену и двоих детей. В нем не было ничего особенного, кроме одного. В младенчестве у него была гидроцефалия (вода на головном мозге), ее лечили с помощью шунта, который удалили, когда ему было 14 лет. Возможно, это было не очень успешно, прошло 30 лет.На всякий случай врачи назначили компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию и обнаружили это — буквально голову, наполненную водой. Черные области должны выглядеть как на изображении справа, но вместо этого заполнены спинномозговой жидкостью. Все области были сокращены до полосы вдоль внешней стороны. Этот случай, как и предыдущие, бросает вызов всему, что известно о том, что нужно, чтобы быть живым. Конечно, этот человек не был гением с IQ 75, но он функционировал довольно хорошо. У него была память, речь, эмоции, мысли, вся она.Его случай показывает невероятную пластичность мозга. Если бы за короткое время был нанесен такой большой ущерб, мозг не смог бы справиться, и вы бы умерли. Но на разработку этого случая, скорее всего, ушли годы и годы, что дало мозгу достаточно времени, чтобы приспособиться и перенастроить основные функции. Второй случай показывает, насколько на самом деле долговечен мозг, который за несколько лет вернулся с 2% до полной функциональности. Это довольно необычно, если вы спросите меня, демонстрируя мощь и адаптируемость биологических систем. Ссылка http: // www.thelancet.com/journal … Во-первых, мне кажется, я очень сильно пытаюсь убедить вас разрешить мне прописать вашей дочери-подростку противозачаточные средства? Может быть, ваша дочь жалуется на нерегулярные или болезненные месячные? Я знаю, что вы заполнили ее историю болезни и написали, что она никогда не была сексуально активной, но когда я привел ее в ванную для анализа мочи, я спросил ее наедине.Она вела половую жизнь в течение года и нерегулярно пользуется презервативами. Она не собирается говорить вам об этом, но ей определенно нужен контроль над родами, поэтому позвольте мне дать ее ей от болезненных менструаций. Помните, что большинство девочек не говорят со своими матерями о своих планах начать половую жизнь. Кстати, пожалуйста, не кричите на меня из-за того, что я заказываю «ненужные» тесты на гонорею и хламидиоз для вашей дочери. Наверное, у меня есть веская причина для его заказа. Во-вторых, да, я использую систему электронных медицинских карт.Нет, это не та система, которую использует ваш лечащий врач, или эндокринолог, или два разных отделения неотложной помощи, в которых вы недавно были, и они не разговаривают друг с другом. Пожалуйста, не переусердствуйте с моей медсестрой, когда она спрашивает вас, какие лекарства вы принимаете, потому что «Я уже заполнил это в другом кабинете врача!» В-третьих, никого не волнует, бреете ли вы лобковые волосы воском или воском. Нет нужды извиняться, если вы этого не сделали. Я не уверен, когда все решили, что это было обязательно, но это (по крайней мере, анекдотически), похоже, увеличивает частоту того, что мы видим абсцессы вульвы.В-четвертых, это не всегда дрожжевая инфекция. Итак, у вас жжение вульвы в течение двух недель, и вы попробовали два курса монистата, но безрезультатно. Теперь вы звоните моей медсестре и просите «таблетку от дрожжей». Это не всегда дрожжи. В одном исследовании женщины смогли самостоятельно диагностировать дрожжевую инфекцию только в 40-50% случаев. Часто это воспаление в результате аллергической реакции на сильно ароматизированное моющее средство, мыло или кондиционер для белья. Иногда это аллергия на все средства местного действия, которые вы добавляли (например, монистат или стероиды).Иногда это бактериальный вагиноз. В разумные сроки это будет вспышка герпеса (а вы даже не подозреваете, что у вас герпес). Говоря о герпесе, это действительно, очень, очень распространенное явление. Гораздо чаще, чем вы думаете. Пятое: Да, и это не всегда ваша щитовидная железа. Многие пациенты жалуются на усталость и прибавку в весе. Многие убеждены, что это их щитовидная железа, несмотря на все лабораторные доказательства обратного. Поэтому они продолжают просить все более дорогостоящие и специализированные тесты щитовидной железы. Шестое: это для мужей и партнеров моих пациентов.Я не могу «проверить ее гормоны» и найти простое решение, которое заставит ее захотеть заняться с вами сексом. Сексуальное желание у женщин очень многофакторно. Если женщина устала, перегружена работой, обижена и т. Д., Сексуальное желание — это одно из первых, что нужно сделать. Одно исследование показало, что даже в идеальных отношениях после того, как женщина была с сексуальным партнером в течение пяти или более лет, ее спонтанное сексуальное желание снижается примерно до половины того, что было вначале. У нас есть новое (и единственное) лекарство. для гипоактивного расстройства полового влечения у женщин, но в последний раз, когда я прописывал его пациенту, в аптеке он обошелся ей в 1000 долларов.Она засмеялась в лицо фармацевту и вышла. Так что я думаю, что большинство людей сейчас могут забыть об этом варианте. Седьмой Facebook не является сверхточным источником медицинской информации. Я уверен, что у кого-то был ужасный опыт использования ВМС (и это человек, который, скорее всего, напишет об этом) но моя работа — попытаться оценить все риски и преимущества для вас. Более полезно посмотреть на опыт 10 000 человек, принимающих определенное лекарство, а не только на одно.Кроме того, лимоны не лечат рак. Восьмое, я не получаю никаких откатов за прописанные лекарства, особенно за вакцинацию. Я продолжаю видеть этот мем в Facebook, в котором говорится, что врачи имеют серьезный финансовый интерес к вакцинации. Я все еще жду своего чека. Наконец-то у нас с тобой одинаковые цели. Я хочу, чтобы вы были здоровы, я хочу решить вашу медицинскую проблему, я хочу, чтобы у вас были благополучные роды и т. Д., Но я делаю ошибки. Иногда мое первое впечатление ошибочно.Некоторая медицинская информация, которую я вам сообщаю, неверна (только никто этого еще не знает). Я хочу, чтобы вы знали, что я хочу для вас только хорошее, и я сделаю все возможное, чтобы доставить вас туда в текущих пределах медицинских понимание. Этот ответ не двоичный.За исключением трех фильмов, все фильмы MCU так или иначе опираются на предыдущие. Я составил здесь исчерпывающую диаграмму. Сверху вниз, по дате выхода, все стрелки соединяют нижний фильм с верхним. Если фильм не связан с более высокими фильмами, он является независимым. Пунктирная стрелка означает, что нижний фильм ссылается на верхний, но не таким образом, чтобы signNowly влияло на сюжет. Вы, вероятно, можете смотреть нижний без верхнего. Пунктирная стрелка означает, что нижний фильм зависит от верхнего в плане сюжета, но ничего, что нельзя объяснить в нескольких словах.В зависимости от того, насколько хорошо вы можете заполнить пробелы в знаниях с помощью своего воображения, вы можете или не захотите смотреть нижний фильм перед верхним. Если вам понравился фильм «Последние джедаи», у вас может быть больше возможностей посмотреть нижний фильм перед верхним. Сплошная стрелка означает, что нижний фильм является прямым продолжением верхнего фильма. Вы не получите ничего, если не увидите верхний, и это может означать, что сейчас повлияет на ваш опыт. Как видите, единственными тремя фильмами, которые вообще не основаны на предыдущих фильмах, являются Железный человек (оригинальный фильм MCU). , Стражи Галактики и Доктор Стрэндж.Те, которые просто ссылаются на более ранние фильмы, включают «Невероятного Халка», «Капитан Америка», «Тор», «Человек-муравей». Если вы сами умеете заполнять некоторые пробелы (или у вас есть друзья, знакомые с MCU, которые помогут вам), вы также можете посмотреть « Мстители », « Человек-паук: возвращение домой » и « Черную пантеру ». Мстители и обновленный Человек-муравей. Итак, наше (ESE 2014 Batch) медицинское обследование проводилось после собеседования и до объявления окончательного результата.Медицинские центры были распределены по постоянному адресу, указанному в DAF. До 2014 года медосмотр проводился после объявления окончательного результата. Между ними нет никакой разницы, просто разные тайминги и проводится только один раз. Мое собеседование в ESE состоялось 22 января 2015 года, и после того, как интервью закончилось, я подумывал провести там несколько дней с друзьями, но через день или два мы все получили письмо с указанием даты и места нашего медицинского обследования.Для нас это было довольно неприятно и удивительно. Моя была запланирована на 2 февраля 2015 года в Центральной больнице, Малигаон, Гувахати. Вскоре мне пришлось забронировать билеты (очевидно, таткал), я приехал из Дели в Калькутту, а затем направился в Гувахати. Я подписал контракт с Малигаон 2 февраля в 2 часа ночи. На улице было довольно прохладно. Я слишком устал, чтобы двигаться, тоже был сонным. В то время я не видел никаких транспортных средств за пределами станции. Я все ждал на вокзале, и вот он, рикша. Я сказал ему отвезти меня в ближайший отель, и он кивком подтвердил это.Он отвез меня в гостиницу, да она тогда была закрыта, позвонил им, никто не забрал. Потом еще одна, без свободной кровати. Потом еще одна та же история. Я сказал ему уйти (он уже сделал больше, чем его просили), когда я обнаружил там нескольких полицейских на обочине дороги и решил попросить их о помощи. Я рассказал им о цели своего визита. Они были очень любезны и помогли мне найти приличный отель рядом с Центральной больницей. Итак, было почти 5 утра, когда я подписал контракт с отелем, и я тут же задремал. Однако не мог больше спать, пришлось просыпаться достаточно быстро, так как время отчета было 9 утра.Проснулся, освежился, выпил много воды (просто чтобы убедиться, что анализ мочи прошел: D) и слегка позавтракал. Я взял с собой огромную бутылку с водой и направился в больницу. signNow приехал в больницу в 8.46 утра (да, это было точное время) и увидел, что некоторые из кандидатов уже были там, в помещении больницы. Кто-то приехал одни, кто-то с родителями. В тот день мы, 9 человек, были там на медицинском осмотре. Постепенно мы начали общаться друг с другом и в легком настроении обсуждали, что может произойти во время медицинского обследования.Мы не знали, что администрация доставит нам неприятности. Некоторое время спустя мы выяснили, что раньше медицинское обследование в центральной больнице Малигаон никогда не планировалось. Это был первый раз, и в результате заинтересованная администрация была довольно беспорядочной и неэффективной. Мы продолжали ждать, время обеда закончилось, а они все еще были заняты оформлением документов и всем остальным. Время было 16:00, но все равно ничего. Мы все разозлились, взволновались, разозлились до глубины души и подошли к тамошнему медперсоналу.Похоже, задержка его меньше всего беспокоила. И первые два слова из его рта просто ошеломили нас. «Приходи завтра». Вроде серьезно? Мы забронировали билеты на поезд / рейс туда и обратно на тот же день. Кто это компенсирует? После непродолжительного обсуждения мы решили позвонить в железнодорожное управление и рассказать им обо всем сценарии. Ответ железнодорожников был вполне удовлетворительным, они поняли нашу проблему и заверили нас в незамедлительных действиях. И да! Это действительно сработало. Было 16.40, к нам подошел врач и заверил, что обследование состоится в тот же день.Итак, после всех этих хлопот и бесконечного ожидания наше медицинское обследование началось в 17:00. Какое облегчение! Мы заполнили несколько форм и оформили необходимые документы. Первым тестом был рентген. Все закончилось в мгновение ока. 2-й анализ был анализ мочи (отвратительная и грязная ванная, хотелось рвоты). Третьим тестом был тест на физическую подготовку (рост, вес (совет: люди с недостаточным весом набивают себя достаточным количеством еды и воды;) :), расширение груди, АД и все). 4-е место — ЛОР-тест. Затем, последний и самый важный, глазной тест, который был довольно исчерпывающим.И все это закончилось к семи часам вечера. Все это стало возможным благодаря всего нескольким телефонным звонкам в железнодорожное управление. Поэтому после того, как наше медицинское обследование закончилось, медицинский работник вызвал нас в свой офис и извинился перед всеми за неудобства. Он также заверил нас в своей дальнейшей помощи в случае, если она нам понадобится. Итак, мы покинули больницу около 19:30, заполнив последние документы и оставив контакт для дальнейшего общения. Да, это был довольно долгий день для всех нас! P.S: 5 из 9 кандидатов попали в финальный список ESE-2014 🙂 Вот это да… Есть из чего выбирать. Я выберу тот, которым не часто делюсь с людьми. По крайней мере, я не всем рассказываю ВСЮ историю. Вскоре после того, как я уволился из армии, я действительно потерял контроль. Это был момент, когда я все еще отрицал, что у меня есть проблема, что у меня еще есть деньги и что мне все еще прописывают сотни оксиконтинов (настоящих) и оксикодонов каждый месяц. И я был на вечеринках и сходил с ума, потому что, если я не был под кайфом, мне не только было больно физически, но и реальность быстро настигла меня.Однажды я сидел дома у своих родителей, когда их не было в городе. Я позвонил и спросил, могу ли я приготовить барбекю и пригласить пару друзей. Конечно, без проблем. Ну, я выпил пару бутылок пива, ругал несколько оксиконтинов, захлопнул еще пива, ругал еще оксиконтинов и не помню остаток ночи. Мои друзья наполнили меня на следующий день. одно из окон в доме без видимой причины. Я наткнулся на сестренку моих друзей. Я начал бить людей по телу ради забавы, и когда несколько моих друзей решили, что может быть хорошей идеей просто вырубить меня до конца ночи, для моей безопасности и всех остальных, они забыли принять во внимание, что я только что вышел армии, и все еще был в отличной форме, и все дополнительные тренировки, которые у меня были в руках, чтобы держать в руках вещи из-за того, с кем я работал.И тот факт, что я принимал столько обезболивающих, что не чувствовал боли. В конце концов они остановились и просто оставили меня в покое. Потом я достал оружие. Я снимал всякие вещи на заднем дворе и в поле. К счастью, мои родители живут далеко в деревне, в окружении леса. Но, я застрелил пополам несколько деревьев. Проделал дыры в некоторых декоративных вещах. Стрелял ногами с качелей. Хорошо, что я никого не ранил и не убивал, а еще несколько картин разбил в доме. Я уверен, что это из-за какой-то глубокой негодования.Не знаю, потом раздался и бегал по дому, вернее, ползал, наверное, и пытался все свалить. Все, от пола до дверей. Из всего этого я помню только, что пил пиво в начале ночи и ругал пару оксиконтинов. Следующее, что я помню, это то, что меня больше всего смущало, пока я не услышал остальные истории лет спустя. Я проснулся лицом вниз на полу кухни от одной из самых больших куч рвоты, которую я когда-либо видел, и от еще большей кучи диареи по всему кухонному полу.Я пополз в ванну, похмельный и все еще немного пьяный, принял ванну и лежал в своей грязи. Затем я услышал голос девушки, в которую влюбился с детского сада. Она слышала, что случилось, и зашла проверить меня. Да, она видела кухню. Потом я в ванне в своей грязи. Здесь не винить собаку. Я заслужил каждый стыд, который чувствовал. Многие могут расценить этот инцидент как тревожный сигнал. Неа. Я видел это как еще одну вещь, которую нужно похоронить. Я просто потерял контроль, вот и все. Просто надо себя немного лучше ограничить.Сократите употребление алкоголя. Даже мои друзья, умоляющие меня о помощи, этого не сделали. Помощь для чего? У меня проблем не было …. Задним числом как говорится 20/20. Теперь я могу рассказывать эти истории в надежде, что другие смогут их прочитать и избежать моих ошибок. Учитесь у них. Надеюсь, у всех все хорошо! Заботиться! Вы можете перенастроить свой мозг! Это возможно благодаря нейропластичности.Под нейропластичностью понимаются изменения в нервных путях и синапсах, вызванные изменениями в поведении, окружающей среде и нервных процессах, а также изменениями в результате телесных повреждений. Честно говоря, мозг — это динамическая сущность, постоянно претерпевающая изменения. Когда вы читаете это невинное предложение, некоторые нейроны в вашем мозгу срабатывают, а некоторые синапсы становятся сильнее. Вуаля! Ваш мозг немного перестроен. Но я не говорю о таких «скучных» изменениях, которые происходят постоянно.Что, если бы я сказал вам, что ваши действия могут физически изменить ваш мозг? Некоторые части становятся больше, чем обычно, в то время как некоторые части начинают выполнять задачи, которые обычно не выполняются? Ласло Полгар — отец знаменитых «сестер Полгар»: Юдит, Сьюзан и Софии. Он специалист по шахматам и считал, что «гениями рождаются, а не рождаются». Еще до того, как у него появились дети, он написал книгу под названием «Воспитай гения!» И искал жену, которая помогла бы ему провести эксперимент. Он нашел одну в Кларе, школьной учительнице. Он обучил их трех дочерей на дому, в первую очередь, по шахматам, и все они стали сильными игроками.Сьюзан Полгар стала первой женщиной, получившей титул гроссмейстера. Благодаря ее интенсивным тренировкам ее мозг закодировал конфигурации шахматной доски, и она смогла не только распознать эти конфигурации, но и какие ходы ей нужно было делать оттуда, чтобы выиграть. Покажите ей случайную расстановку шахматной доски, которая встречается нечасто, ее мозг работает так же медленно, как и у обычных шахматистов. Так что же происходило? Сканирование ее мозговой активности показало, что она использовала ту часть мозга, которая распознает лица, для определения конфигураций шахматной доски.Эта часть мозга действительно развита у людей, и распознавание лиц — это то, в чем люди действительно хороши. Часы практики, которые она потратила на игру и изучение шахмат, радикально изменили то, как она использовала свой мозг для игры. Некоторые из вас могли подумать, что именно потому, что она получила образование с детства, она смогла стать экспертом, и это факт бесполезен для кого-то постарше. Недавние исследования показали, что, хотя нейропластичность снижается, ее все же можно использовать в пожилом возрасте.Морские цыгане — мореплаватели, которые проводят много времени в лодках у берегов Мьянмы и Таиланда, обладают необычным подводным зрением — вдвое лучше, чем европейцы. Это позволило Mokens собирать моллюсков на больших глубинах без помощи акваланга. Как это делают мокены? Они сужают учеников на 22 процента. Мозг приказывает телу адаптироваться к его потребностям. Другой пример нейропластичности был обнаружен у лондонских таксистов. Гиппокамп таксиста — часть мозга, отвечающая за пространственную репрезентативность, — значительно больше, чем у водителя автобуса.[из «Нейропластичность: вы можете научить старый мозг новым трюкам»] В детстве у нас много свободного времени, и наш мозг очень быстро осваивает новые навыки и идеи. Чтобы внести изменения в мозг signNow во взрослом возрасте, нужно регулярно тренировать его и сосредотачиваться на действительно конкретных задачах, таких как обучение игре на гитаре или решение пространственных головоломок. Из-за социальных ограничений и по другим причинам люди упускают это. Было замечено, что духовные лидеры и военнопленные смогли развить дополнительные когнитивные навыки просто из-за огромного количества времени, которое они уделяли медитации, умственным упражнениям и мысленным экспериментам.Пластичность также наблюдается в мозге двуязычных (Mechelli et al., 2004). Похоже, что изучение второго языка связано со структурными изменениями в головном мозге: левая нижняя теменная кора в двуязычном мозге больше, чем в моноязычном. Я закончу некоторыми интересными отрывками из книги «Мозг, который меняет себя» Обучение и упражнения для мозга замедляют старение. связанные с умственными отклонениями. Например, образование требует дополнительных ветвей среди нейронов для размещения новой информации; Новое ветвление увеличивает объем и толщину мозга, которые с возрастом в противном случае уменьшились бы.Физические упражнения способствуют созданию новых нейронов в головном мозге. Еще одна причина начать эту программу ходьбы. Было доказано, что специально разработанные упражнения для мозга улучшают работу мозга у детей и взрослых с нарушением обучаемости. Мозг претерпевает измеримые физические изменения, как мы думаем. Компьютерные технологии теперь могут использовать эти измерения и изменения, чтобы позволить парализованным людям перемещать объекты с помощью своих мыслей. Исследователи из UCSD использовали воображение и иллюзии, чтобы реструктурировать мозговые карты и «обмануть» мозг, чтобы он справлялся с фантомной болью и некоторыми формами хронической боли.Производительность можно улучшить с помощью визуализации, потому что действие и воображение могут активировать одни и те же части мозга. Люди научились играть на пианино или достигают больших результатов в спорте с помощью умственной практики. Не пора ли представить себе вкусный салат? [Из исследования нейропластичности: «Старые собаки» могут научиться новым трюкам!] Бомбить ради мира — все равно что трахаться ради девственности.Делайте это с энтузиазмом, иначе зачем даже пытаться? Не путайте работу с жизнью. Не все, что происходит в социальных сетях, реально. Вы никогда не слишком стары, чтобы быть молодыми. Гениальность имеет свои ограничения, глупость не знает границ. Ничто в жизни не может быть на 100% справедливым и чистым, кроме материнской любви к своему ребенку. Лучшее в людях, которые предлагают войну. в том, что они ни с одним за всю свою жизнь не дрались.Ничего не работает, пока вы этого не сделаете. Если вы хотите сохранить что-то в секрете, просто не говорите об этом. Пропустить день рождения, годовщину, свадьбу — это нормально. Пропустить похороны — это не нормально. Никогда не считайте себя незаменимым. Вы не представляете, как устроен мир. Герои приходят и уходят, легенды остаются навсегда. Не жаждите признательности, заслуживайте ее. Если вы думаете, что ваш начальник не ценит вашу работу, попробуйте взять отпуск. Никогда не измеряйте ценность мужчины. на его зарплату. Не объявляйте, пока не добьетесь успеха. Задавать правильные вопросы важнее, чем отвечать на них.Если ты действительно так сильно хочешь, ты найдешь способ. Никогда не считай себя лучшим, даже если это действительно так. Лучший храм — это стопы твоей матери. Если ты помогаешь кому-то с намерением заручиться поддержкой, не считайте это ПОМОЩЬЮ. Будьте гордыми, а не высокомерными. Читайте как можно больше, как можно лучше. Прежде чем показывать пальцем, постарайтесь оказаться на месте этого человека. Относитесь ко всем с уважением, и вас будут помнить навсегда. Когда умирает старик, библиотека сгорает дотла. Независимо от экономики джунглей, лев никогда не ест траву.Вы всего лишь кусок плоти. Не переоценивайте себя. Заботьтесь о своем теле, это единственное, в чем вы будете жить вечно. Когда неподходящее время, даже кисель ломает зубы. Употребление большого количества фруктов вызывает ЗДОРОВЬЕ. Лучшее в БОЛИ то, что она Лучше, чем 1000 дней усердной учебы, это 1 день с отличным учителем. Не смотри, куда упал, смотри, где поскользнулся. Твой отец не банкомат, перестань относиться к нему как к единому. Думать сложно, поэтому большинство людей осуждает.Вы никогда не сможете хорошо ГОВОРИТЬ, если не СЛУШАЕТЕ достаточно хорошо. Если вы не можете что-то изменить, перестаньте жаловаться на это. Уважайте время, оно не вернется! Вы можете называть себя спортсменом, только если умеете изящно смириться с поражением. .Если вы хотите, чтобы что-то было сделано по-вашему, заставьте эту задницу двигаться. Если это стоит делать, то это стоит делать хорошо. Если ритм барабанного боя меняется, танцевальные шаги должны адаптироваться. Не спорьте с дураком, вы никогда не выиграете. Прежде чем действовать, ДУМАЙТЕ. Если выиграете, ничего не говорите. Если проиграешь, говори меньше.С другой стороны трава всегда зеленее. Никто не бьет так сильно, как ЖИЗНЬ. Красота может быть опасна, но ум смертен. Покажи мне свой сад, и я скажу тебе, кто ты. Смирение тебе ничего не будет стоить. Ничего, абсолютно ничего, лучше опыта. Когда вы сравниваете две сущности, вы оскорбляете их обоих. Если вы сбриваете бороду для девушки, вы не заслуживаете ни того, ни другого. Все люди умирают. Я не уверен, все ли они ЖИВУТ. Легче всего обнаружить ОШИБКУ в чужой работе. Если вы можете принять критику в лоб, поверьте мне, вы пришли в жизнь.Не все в жизни заслуживают вашего внимания. У каждого боксера есть план до тех пор, пока он не получит удар. Быть ОДИНОЧНЫМ и ОДИНОЧНЫМ — это две разные вещи. Просто имейте немного веры… Некоторые из вышеупомянутых строк являются цитатами великих. Я упомянул об этом, потому что не хочу отдавать должное чужой работе. Как вы думаете, знаете ли вы, какие «льготы» ваши сотрудники ценят больше всего? Это гибкое время? Еженедельные обеды от фармацевтических представителей? Отличный план льгот? А как насчет бесплатных рецептурных образцов для сдачи? Последнее может показаться немного нереальным, но если ваша практика не контролирует поставки образцов рецептурных лекарств, вы оставляете дверь в шкаф для образцов широко открытой для краж и злоупотребления наркотиками, не говоря уже о пропаже, и, возможно, просроченный или отозванный инвентарь. Вы можете предположить, что ваш персонал знает лучше, но некоторые сотрудники думают, что шкаф для образцов наркотиков такой же бесплатный и доступный, как шкаф для канцелярских принадлежностей. «Были серьезные проблемы с сотрудниками, которые сами взяли образцы, — говорит семейный врач Кристин Эллиотт о практике, в которой она работала с 1994 по 2000 годы. Несмотря на политику, согласно которой персонал должен был получать разрешение врача на вход в шкаф для образцов, один сотрудник был уволен, когда обнаружилось, что «у нее в ящиках стола были запасы различных образцов лекарств, если они ей или ее семье были необходимы». без разрешения врача, конечно, — вспоминает Эллиотт. Но офисные политики, скорее всего, будут проигнорированы, если нет последовательно применяемых процедур для их резервного копирования. Вот почему в каждом врачебном кабинете должен быть план мониторинга как инвентаря лекарств, так и доступа к месту хранения рецептурных образцов, должен быть хотя бы один человек, ответственный за наблюдение за этим районом, и следить за тем, чтобы все соблюдали правила. «Я видел гораздо больше [практик] с ненадежными системами, чем с хорошими системами. Это область, которая созрела для злоупотреблений и злоупотреблений и не очень хорошо контролируется практиками или многими регулирующими органами, «говорит Уильям Джесси, доктор медицины, президент и главный исполнительный директор Ассоциации управления медицинскими группами (MGMA).«Совместная комиссия, приступив к обследованию кабинетов врачей, принадлежащих больницам, [начала] требовать некоторых из тех же видов контроля над фармацевтическими препаратами, которые им требуются в больницах. Но для них это была огромная проблема — это довольно небрежно. в кабинетах большинства врачей «. Обеспечьте свободное место Итак, что ваша практика может сделать, чтобы образцы рецептов были в безопасности и актуальными? По словам Джесси, «Шаг первый — взглянуть на вашу физическую среду.Подумайте о том, насколько легко получить доступ к вашим образцам — и это может быть пациент, ребенок пациента или сотрудник. Возможно, вы захотите централизовать свои образцы в одном месте, поместить их под замок и ключ и установить политику в отношении того, кто имеет к ним доступ и для каких целей ». много занятых практик. Джесси подчеркивает, что любые шаги, которые вы предпримете, должны соответствовать рабочему процессу вашей практики. «С практической точки зрения вы не хотите создавать препятствия для выдачи образцов врачами — и если вам придется каждый раз открывать шкаф , большинство людей оставят его открытым.« Одним из решений является обеспечение хранения образцов в месте, которое не изолировано от повседневной суеты. Например, в Snellville Pediatrics недалеко от Атланты, менеджер практики Линда Сваденер говорит, что шкафы для образцов« не заперты, но они находятся в зоне с интенсивной торговлей людьми, где постоянно [присутствие] персонала, так что это не то место, куда пациент мог бы пойти и провести время в одиночестве ». Доступ ограничен для врачей или практикующих медсестер. Элизабет Вертц, исполнительный директор Pediatric Alliance в Карлайл, Пенсильванияклиника, состоящая из 27 врачей и 11 кабинетов, соглашается с тем, что «многое зависит от организации кабинета. Врач может сказать:« Дайте миссис Джонс две дозы амоксициллина, чтобы помочь маленькой Кортни ». Так что медсестра войдет и заберет его. Если это закрытое, изолированное место, мы стараемся ограничить доступ медсестрам и фельдшерам, чтобы сотрудники стойки регистрации или проверяющие не шныряли там ». Что отслеживать Наблюдение за тем, что находится в шкафу для образцов, так же важно, как и знать, кто входит.Назначьте сотрудника вести учет инвентаря. «В каждом офисе есть человек, который отвечает за заказ расходных материалов и вакцин — обычно это лежит на этом человеке», — говорит Верц. «Но вы действительно должны посвятить себя сотруднику». Он указывает, что практики, в образцах которых содержатся контролируемые вещества, должны отслеживать их, поэтому имеет смысл уделять столько же внимания всем другим образцам наркотиков». Существуют довольно строгие федеральные законы о том, как [контролируемые вещества ] должны быть учтены. У вас должен быть инвентарь, вы должны уметь учитывать, куда ушла каждая доза. Когда вы получаете эти образцы, вам необходимо иметь журнал, показывающий, когда запас был пополнен, сколько доз [было использовано] и как они были распределены.Это требует значительного количества записей ». Эллиотт говорит, что в Lakewood Medical Associates в Маркетте, штат Мичиган, где она практикует сегодня, образцы« хранит сотрудник, который дважды проверяет номера партий и срок годности ». Запись номеров партий может быть полезна в случае отзыва лекарства или если у пациента возникла неожиданная реакция на лекарство. «Когда образцы передаются пациентам, — говорит Эллиотт, — имя лекарства, номер партии, срок годности, инструкции , и количество образцов печатаются в трех экземплярах.Одна копия отправляется пациенту, одна копия помещается в карту пациента, а одна копия попадает в постоянный файл, хранящийся под названием препарата. Эта система хорошо отслеживает лекарства, но требует очень много времени «, — признает она. Вертц также признает, что тщательное отслеживание образцов — сложная задача в условиях ограниченного времени. Одним из решений может быть автоматизация процесса. . »Есть фармацевтическая компания, у которой есть система сканирования; они наклеивают на образцы маленькие стикеры, и вы их все сканируете, и это прекрасно.Прямо сейчас многие практики не проводят инвентаризацию номеров партий. Я твердо убежден, что вы должны это сделать, но если вы посмотрите на затраченное время персонала … Мы ищем какой-то тип автоматизированной системы, поэтому, если есть отзыв, мы точно знаем, какой пациент получил этот образец ». Technology может также могут быть полезны для снижения риска путаницы в лекарствах, похожих на похожие или похожие на звук. «Существует много дискуссий о том, чтобы использовать штрих-код, чтобы контролировать это», — говорит Джесси. В настоящее время он говорит: «Я думаю, что все вы Можно организовать ваши пробы логически — по алфавиту или по классам наркотиков… [и] перепроверьте перед выдачей. Приказать врачу перепроверить — бесполезное занятие. Таким образом, персонал должен быть хорошо обучен тому, каковы возможные подводные камни, и перепроверить ». Кто помогает? Многие практики также обращаются за помощью извне — в виде представителей фармацевтических компаний — — чтобы помочь им вести выборочный инвентарь и снять часть бремени с персонала. Большинство практикующих благодарны за помощь, но надзор за деятельностью представителей часто отсутствует. «У нас есть от восьми до 10 повторений в месяц поочередно через практику», — говорит Сваденер. «[Наш клинический руководитель] проводит аудит [образцов] после того, как фармацевт уходит. Наши врачи ценят то, что они нам дают». «Предполагается, что один из наших сотрудников вернется с фармацевтом, пока они [хранят образцы]», — добавляет Верц. Реальность такова, что «бывают времена, когда офис сумасшедший», и надзора за представителем персонала просто не происходит. Джесси говорит, что предоставление фармацевтическим представителям такого рода доступа является «приглашением к катастрофе.Кто несет за это ответственность, если что-то было неправильно выдано или украдено? Не фармацевтический представитель «. Он согласен с тем, что предоставление образцов — это хорошая идея, но настаивает на том, что практики, а не наркологи, должны поддерживать контроль и нести ответственность за хранилище образцов. » Вы хотите побудить их дать вам образец. Все дело в том, чтобы выпустить достаточно стартовых доз, чтобы пациенты начали [режим]. Другая цель состоит в том, чтобы, если вы беспокоитесь о способности пациента позволить себе лекарство, [] дать этому пациенту полный курс анализов.Если это ваши основные цели, вам необходимо контролировать этот шкаф для образцов. Если у вас есть система организации вещей, и вы ведете учет инвентаря, позволяя более чем одному ответственному лицу… войти в нее — это просто приглашение создать себе кошмары ». Эллиот соглашается:« Я считаю, что позволять представителям наркотиков хранить образцы — не лучшая идея. У меня был опыт, когда представители выбрасывали образцы других компаний, чтобы выделить свои собственные.» Итог: образцы рецептурных препаратов — это эффективный способ помочь пациентам быстро начать курс лечения. Но их присутствие в офисе сопряжено с риском, а ведение инвентаря может занять много времени. С учетом сказанного подумайте, понадобится ли вашему офису Специализированные системы и командные структуры, предлагаемые Cardinal Health 3PL Services, разработаны с учетом потребностей и особых требований программы управления образцами рецептурных лекарств.Если вам нужно отправить образцы торговым представителям или напрямую врачам, мы можем помочь: Наша команда может помочь вам найти образец модели, который подходит вашему бизнесу, будь то традиционная доставка образцов, прямая доставка к врачу или гибридная модель, где представители упрощают запросы образцов и отправляют продукт напрямую поставщикам.Мы также предлагаем дистанционную выборку для компаний, которые стремятся привлечь врачей к территориям их торговых представителей («белое пространство») в качестве стратегии для полевых вакансий или для тех, кто ищет единого надежного партнера для решения сложных задач по управлению выборками и отчетности. Сердце нашего центра передового опыта по образцам — это опытная команда PDMA, работающая только с образцами, и технология, призванная удовлетворить особые требования к управлению программами фармацевтических образцов. Наша система легко интегрируется с вашей ИТ-платформой для улучшения отчетности PDMA и Sunshine Act.Он также управляет инвентаризацией проб, контролирует соответствие врачей и создает отчеты о доставке. Более того, сочетание торговли и распространения образцов с услугами Cardinal Health 3PL может SAMPLE, мнемоническое устройство или запоминающее устройство, используется для сбора важной информации из истории болезни пациента, чтобы диагностировать жалобу пациента и принимать решения о лечении. Как и OPQRST, эти ОБРАЗЕЦЫ вопросы — это начало разговора между вами, исследователем и пациентом, предметом вашего исследования: 1.Признаки и симптомы ОБРАЗЕЦ вопросов задается любому пациенту. Хотя, если у пациента есть угрозы для дыхательных путей, дыхания или кровообращения, сбор анамнеза пациента является вторичным по отношению к лечению таких чувствительных ко времени, опасных для жизни состояний, таких как устранение обструкции дыхательных путей или выполнение компрессий грудной клетки. Результаты ОБРАЗЦА могут помочь определить причину заболевания, такого как анафилаксия, вызванная приемом аллергена. Вопросы также могут помочь диагностировать причину травмы.Например, употребление алкоголя могло вызвать падение и перелом, а также потенциально могло спрогнозировать угнетение дыхания и нарушение дыхательных путей. Вот несколько советов о том, как лучше всего использовать историю SAMPLE во время вторичной оценки. Знаки — это то, что вы можете измерить, например частота сердечных сокращений или частота дыхания.Знаки — это также то, что вы можете слышать или видеть. Вы можете выслушать хрипы или увидеть синяк. Пациент жалуется на симптомы. Симптомы — это субъективное описание пациентом своего заболевания или травмы. Роботизированный вопрос пациенту: «Каковы ваши признаки и симптомы?» приведет либо к пустому взгляду, либо к длинному рассказу о сложной и запутанной истории болезни. Если вы не спрашивали или вам еще не сказали, спросите пациента или его опекуна: «Почему вы вызвали скорую помощь?» Иногда причина неотложной помощи очевидна, например, деформированная конечность, пациент сжимает грудь или слышно хрипы.В других случаях вам понадобится зондирование, чтобы определить характер жалобы пациента. Используйте ответ пациента, чтобы задать дополнительные вопросы об их симптомах, связанных с проблемой или имеющих отношение к ней. Для пациентов с жалобами на боль используйте мнемонику OPQRST, чтобы узнать больше. OPQRST, как и SAMPLE, продолжает разговор между исследователем и объектом исследования. Еще глубже изучите основную жалобу пациента, чтобы определить наличие сопутствующих признаков или отсутствие соответствующих негативов. На вопрос: «Есть ли у вас аллергия на какие-либо лекарства?» ограничивает реакцию пациента только на лекарства. Затем спросите: «Есть ли у вас какие-либо другие аллергии, о которых нам следует знать?» Или задайте более широкий вопрос: «У вас есть аллергия?» или «Есть ли у вас аллергия на какие-либо продукты, лекарства или насекомых?» Продолжите исследование, спросив о реакции пациента на аллерген.Например, у них есть местная или системная реакция? Спросить пациента «Какие лекарства вы принимаете?» это отправная точка. Спросите пациента, принимают ли они эти лекарства в соответствии с предписаниями. Также спросите пациента, используют ли он какие-либо лекарства, добавки или гомеопатические препараты, отпускаемые без рецепта. Если вы хотите узнать больше о лекарствах, которые вам следует знать, не стесняйтесь спросить пациента, при каких условиях он принимает эти лекарства, или используйте приложение-справочник на своем смартфоне. Из-за того, что вы уже проделали детективную работу, по вопросам аллергии и лекарств вы можете узнать о многих медицинских состояниях пациента. Спросите: «Есть ли у вас какие-либо заболевания или история болезни, о которых нам следует знать?» Вместо прошлой истории болезни сфокусируйте свой запрос на соответствующей истории болезни.Сломанная лодыжка, перенесенная в детстве, не актуальна для гериатрического пациента с лихорадкой, спутанностью сознания и гипотонией, но недавняя инфекция мочевыводящих путей, тем не менее, очень уместна. Используйте уточняющие вопросы о результатах перенесенного ранее заболевания или травмы, чтобы собрать дополнительную информацию. Многие лица, осуществляющие уход, узко спрашивают своего пациента о последнем пероральном приеме пищи, уделяя особое внимание еде, которую он ел во время последнего приема пищи.Расширите сеть и спросите: «Вы нормально ели и пили?» Если да, спросите: «Что для вас нормально?» или, если нет, спросите: «Что мешало вам нормально есть и как долго?» Для пациентов с жалобами на боли в животе уместно и уместно спросить об их последних выходах — мочеиспускании и дефекации. Частота, цвет, запах и последовательность также могут предоставить полезную информацию для пациентов с лихорадкой, желудочно-кишечными или мочеполовыми болями или недавними травмами брюшной полости или таза. Если вы еще этого не сделали, это еще один шанс спросить пациента о рекреационном или незаконном употреблении наркотиков. Легализация марихуаны происходит во все большем числе штатов, широко распространенная синтетическая марихуана продается в виде солей для ванн, а опиоидная эпидемия делает наркотическое опьянение вероятной причиной изменения уровня сознания и нарушений поведения. Последние вопросы — это возможность для пациента дать вам подробное описание того, что произошло, что привело к его болезни или травме.В случае травматической травмы лучшее понимание механизма травмы может помочь выявить дополнительные травмы или даже риски повторения травмы. Используйте информацию, которую вы собрали с SAMPLE, наряду с показателями жизненно важных функций и результатами физикального обследования, чтобы принимать решения о лечении. Помните, что результаты ОБРАЗЦА могут подтвердить показания к лечению, а также противопоказания, такие как лекарственная аллергия, к догоспитальному вмешательству. Наконец, не ограничивайте сбор анамнеза пациента с помощью SAMPLE размером полей формы в электронном отчете о пациенте. Как клиницист, исследуйте жалобу пациента с целью постановки диагноза (да, ЕМТ ставят диагноз пациентам) или для оказания помощи другим клиницистам в постановке окончательного диагноза. Какие у вас есть советы или вопросы об успехе SAMPLE? Делитесь ими в комментариях. Эта статья изначально была опубликована 25 января 2017 г.
Путаница: нет
Вялость: нет
Сонливость: нет
Амнезия: нет
Ступор: нет
Судороги: Обзор систем
Глаза: отрицает размытость, диплопию, раздражение, выделения
Ухо / нос / горло: отрицает боль или выделения из уха, заложенность или выделения из носа, боль в горле
Сердечно-сосудистая система: отрицает боль в груди, учащенное сердцебиение, пароксизмальную ночную одышку, ортопноэ, отек Респираторные органы: отрицает кашель, свистящее дыхание, одышку, кровохарканье
Желудочно-кишечные: отрицает боль в животе, 9000 мочеполовой диафрагмы, диафрагму155 отрицает гематурию, частоту, неотложность, дизурию, выделения, импотенцию, недержание мочи
Скелетно-мышечный: отрицает боль в спине, отек суставов, жесткость суставов, боль в суставах
Кожа: отрицает сыпь, зуд, опухоли, язвы, высыпания, изменение цвета
Неврологический : отрицает обмороки, судороги, преходящий паралич, слабость, парестезии
Психиатрический : отрицает депрессию тревога, психическое расстройство, трудности со сном, суицидальные мысли, галлюцинации, паранойя
Эндокринная система: отрицает полиурию, полидипсию, полифагию, изменение веса, непереносимость тепла или холода
Гем / лимфатическая система: отрицает легкие или чрезмерные синяки, переливание крови в анамнезе , анемия, нарушения свертываемости крови, аденопатия, озноб, пот
Аллергические / иммунологические: отрицает крапивницу, сенную лихорадку, частые ИМП; отрицает поведение, сопряженное с повышенным риском заражения ВИЧ Знаки жизнедеятельности
WeServeEveryone Clinic 24 марта 2011 г. 1111 First Street California
111-111-11111 Факс: 111-111-1111 Стр. 2
Сводка диаграммы Физический осмотр
Глаза: конъюнктива и веки в норме, PERRLA, EOMI, дно WNL
Уши, нос, рот, горло: TM чистая, ноздри чистые, осмотр ротовой полости WNL
Респираторные органы: чистые для аускультации и перкуссии, дыхательное усилие нормальное
Сердечно-сосудистые: нормальная частота и ритм, S1-S2, без шума, трения или скачка, без синяков, периферический пульс нормальный и симметричный, без цианоза, клубов, отек или варикозное расширение вен
Кожа: прозрачная, хороший тургор, цвет WNL, без высыпаний, высыпаний и изъязвлений
Завтрак AC 110-220
Средний завтрак AC 142
Ужин AC 100-250
Средний ужин AC 120 План
HUMULIN INJ 70/30 20 ед. Завтрак Заказы:
Метаболическая панель WeServeEveryone Clinic 24 марта 2011 г. 1111 First Street California
111-111-11111 Факс: 111-111-1111 Стр. 2
Сводка диаграммы ALK PHOS 72 35-100 BG RANDOM 125 мг / дл 70-125 БУЛОЧКА 16 мг / дл 7-25 КАЛЬЦИЙ 9.6 мг / дл 8,2-10,2 ХЛОРИД 101 ммоль / л 96-109 CO2 27 ммоль / л 23–29 КРЕАТИНИН 0,7 мг / дл 0,6–1,2 PO4 2,9 мг / дл 2,5-4,5 КАЛИЙ 4,5 ммоль / л 3,5-5,3 SGOT (AST) 31 ЕД / л 0-40 БИЛИ ИТОГО 0.7 мг / дл 0,0–1,3 МОЧЕВАЯ КИСЛОТА 4,8 мг / дл 3,4-7,0 LDH, ИТОГО 136 МЕ / л 0-200 НАТРИЙ 135 ммоль / л 135-145
Уровень HbA1c 6,0%
(3) Липидный профиль
Холестерин, общий 210 мг / дл
Триглицериды 236 мг / дл
Холестерин ЛПВП 36
Холестерин ЛПНП 107 WeServeEveryone Clinic 24 марта 2011 г. 1111 First Street California
111-111-11111 Факс: 111-111-1111 Стр. 2
Сводка диаграммы Дата 18.03.2011 ВЫСОТА (дюймы) 64 ВЕС (фунты) 140 ТЕМПЕРАТУРА (град F) 98 ТЕМП. ПЛОЩАДКА оральный ЧАСТОТА ИМПУЛЬСА (/ мин) 72 ИМПУЛЬСНЫЙ РИТМ ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ (/ мин) 16 BP SYSTOLIC (мм рт. Ст.) 158 АД ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ (мм рт. Ст.) 90 ХОЛЕСТЕРИН (мг / дл) ЛПВП (мг / дл) ЛПНП (мг / дл) BG RANDOM (мг / дл) 125 CXR ЭКГ PAP SMEAR ОБСЛЕДОВАНИЕ ГРУДИ МАММОГРАММА HEMOCCULT нег FLU VAX PNEUMOVAX TD БУСТЕР 0.5 мл г Осмотр стопы Глазное обследование Завершено Бланки заказов врача для печати — Заполните и подпишите Шаблон в формате PDF для печати
Вы когда-нибудь ходили к врачу, и они приказывали медсестре сделать анализ крови только для того, чтобы узнать, что они воткнули иглу в вашу руку и вокруг нее достаточно долго, чтобы заполнить 5 пробирок с кровью, но они даже не получили ни капли ( Я всегда отворачивалась, чтобы отвести взгляд)?
Кто-нибудь родился без мозга?
Что врачи хотят, чтобы пациенты знали?
Какие фильмы MCU можно смотреть отдельно (без просмотра других фильмов MCU)?
Каким был ваш опыт прохождения медицинского осмотра после собеседования в IES?
Что самое неприятное, что вы сделали, находясь под воздействием алкоголя или наркотиков?
Какие «взломы мозга» знают нейробиолог или психолог, а большинство людей не знают?
Какие саркастические однострочные?
Хранение образцов
Лицо, ответственное за шкаф для образцов, должно вести журнал всего инвентаря и проверять его «не реже одного раза в месяц», — предлагает Джесси. «Если вы отслеживаете свой инвентарь по мере поступления материала, это очень упрощает. Когда вы добавляете новый инвентарь, вы можете записывать даты истечения срока годности и вытаскивать любую оставшуюся партию, если эта дата истечения срока подходит.«
«Лично я считаю, что образцы лекарств — это больше хлопот, чем помощь для пациентов и врачей», — говорит Эллиотт. «Система ваучеров [в которой особый рецепт на образец выдается специалисту пациента, который можно выкупить в аптеке] — лучший способ, который я видел, чтобы справиться с этой проблемой.Наличие образцов вызывает проблемы как у персонала, так и у врачей, использующих лекарства для себя, часто без надлежащего надзора ». статья была впервые опубликована в выпуске журнала Physicians Practice за январь / февраль 2003 г. Отбор проб фармацевтических препаратов
Используйте SAMPLE для получения истории болезни
2. Аллергия
3. Медикаменты
4. Соответствующая история болезни
5. Последние входы и выходы
6. События