Образец заявления на выписку из квартиры
Выехать из квартиры — что может быть проще? Но сам процесс довольно сложен и требует написания предварительного заявления. Вопросы о выписке касаются и собственника жилья, и его арендаторов в равной степени. Само заявление может быть написано несколькими способами. Как правильно его составить заявление, избежав всех подводных камней?
Какие права имеет прописанный?
Прописывают в квартире родственников или членов семьи, но в редких случаях могут и посторонних людей. К членам семьи относятся те люди, которые живут вместе в одной квартире:
- супруг или супруга;
- дети;
- родители собственника квартиры.
Другие родственники могут стать членами семьи собственника только в случае, если они были вселены квартиру в качестве членов семьи. Все члены семьи имеют право использовать квартиру наравне с собственником имущества. Они также должны сохранять и беречь вверенную жилплощадь.
Если прописанный человек не является родственником или членом семьи, то он имеет право пользоваться помещением с согласия владельца, но оно за ним не сохраняется.
Если данный гражданин получил прописку в муниципальном жилье, то он может претендовать на данную квартиру.
Составление заявления на выписку
Выписка из квартиры может быть добровольной или принудительной через суд. Причин, которые вынудили выписаться, может быть множество, как и поводов выписать неугодного жильца.
Выписать из помещения жильца можно:
- по желанию самого гражданина, без оснований на выписку;
- если приписанный человек долго не живет в квартире и не выплачивает коммунальные платежи;
- если супруги развились и один из них является собственником квартиры;
- или в любых других случаях, которые соответствуют закону.
Рассмотрим два случая:
- Если проживающий гражданин желает выписаться добровольно, то он должен составить и подписать заявление в паспортном столе, а затем передать его сотрудникам вместе с паспортом. Такое заявление сегодня можно отправить в электронном виде с помощью Единого портала государственных и муниципальных услуг.
- Если владелец квартиры хочет выписать гражданина, который проживает в его квартире, а он, в свою очередь, не желает добровольно переезжать и выписываться, то чтобы осуществить выписку собственник квартиры должен подать исковое заявление в суд. Вместе с ним он должен доказать, почему гражданин должен утратить свое право на проживание.
Каждый из вариантов выписки имеет свои нюансы, поэтому их необходимо разбирать тщательно. Если возникают вопросы, то вы можете обратиться за онлайн-консультацией к нашим юристам, которые ответят и предоставят любую информацию.
Через паспортный стол
Проще всего выписаться из старого места жительства, если вы решили прописаться в новом месте. Сам процесс занимает максимум две недели, а если жилье находится в другом городе, то он может растянуться на несколько месяцев.
Чтобы самостоятельно выписаться из прежнего места жительства необходимо пройти такую процедуру:
- в паспортном столе заполнить соответствующее заявление, их бланки и образцы предоставят сотрудники, если есть новое место жительства, то его следует указать в заявлении;
- с собой нужно взять паспорт;
- если регистрация будет проводиться в частный дом, то с собой необходимо взять домовую книгу;
- когда заявление написано, работник ПС забирает его и паспорт и назначает дату, когда оформление будет завершено.
Если главной причиной переезда является не прописка в собственном жилище, то в заявлении требуется указать причину выписки.
Через госуслуги
Чтобы выписаться с помощью портала госуслуг, сначала необходимо провести регистрацию и получить личный кабинет. Для выписки следует совершить следующие действия:
- Зарегистрироваться.
- Зайти на главную страницу и перейти на страницу «электронные услуги».
- Перейти по ссылке на «Федеральную миграционную службу».
- Найти вкладку о регистрационном учете граждан России по месту жительства.
- Перейти на страницу снятия с места прописки.
- Нажить на соответствующий значок «Получить услугу».
- Когда появится информация, необходимо ее прочесть и дать согласие на обработку своих данных.
- Далее будут появляться окна, где необходимо заполнить информацию о себе, квартире или о новом месте прописки, если оно есть.
- После заполнения всех полей выбирается подразделение ФМС и заявление отправляется.
На протяжении трех дней заявление будет проверяться, после чего придет приглашение в орган ФМС. Необходимо с собой взять все оригиналы документов, которые были указаны в заявлении. После проверок, если все сделано правильно, ставится штамп в паспорт.
Через суд
Если гражданин отказывается добровольно выписаться, но этого есть все основания, то необходимо подать заявление в суд. Для этого следует написать исковое заявление, которое должно содержать:
- ФИО собственника квартиры и его место жительства;
- обстоятельства дела и аргументированные причины выселения;
- информация о досудебном порядке разрешения спора;
- документы, которые прикрепляются к делу;
- подпись и дата составления.
Выписать гражданина из жилища довольно сложный процесс, ведь в соответствии с законом каждый имеет право на жилье. Чтобы подтвердить точку зрения, владелец должен привести веские аргументы, которые убедят в этом суд. Чтобы не возникло проблем на первом этапе, необходимо правильно составить заявление. Наши юристы ответят на все интересующие вас вопросы с помощью оперативной онлайн-консультации.
Полезные советы по составлению заявления
Несколько советов, которые помогут правильно составить заявление на выписку:
- Если подается заявление через суд, то необходимо четко указать мотивировку.
- Если необходимо выписать человека без его присутствия и согласия, то следует подобрать аргументированные доводы, которые подкрепляются свидетельством очевидцев.
- Иск на принудительную выписку может быть составлен произвольно.
Выписка с места жительства — это очень трудоемкий процесс, который требует сбора необходимых документов и отнимает достаточно времени. Учтите, что составить заявление следует правильно, и тогда у вас получится избежать множества проблем.
Образец согласие на выписку ребенка из квартиры
Как выписать несовершеннолетнего ребенка из квартиры
Если вы фактически проживаете в другом городе и не имеете возможности самостоятельно выписать несовершеннолетнего, за вас это может сделать доверенное лицо. У него на руках должны быть нотариально заверенные документы: доверенность, заявление, свидетельство о рождении ребенка и оригинал вашего паспорта.
Вы решили продать, обменять квартиру или дом, но в процессе оформления сделки столкнулись с проблемой, как выписать несовершеннолетнего ребенка из квартиры? В таком случае наша информация будет как нельзя кстати. Статья расскажет вам, как избежать возможных проблем и решить этот вопрос как можно быстрее.
Понятие
Под иском понимается способ разрешения возникшего между гражданами, организациями спора, конфликта, связанного с нарушением того или иного права одной из сторон договора, сделки, иных правоотношений.
Исковое заявление – это документ, обращение в суд, с просьбой, требованием защитить права, нарушенные или кем то оспариваемые.
Без него разбирательства в суде не будет, поскольку опирается оно именно на заявление истца. Как написать заявление на выписку из квартиры в суд? В нем должно быть описаны:
- Суть возникших противоречий.
- События, сопутствующие конфликту.
Дальше приводятся доводы истца, требования к ответчику и суду. У последнего просят, скажем, так, восстановить справедливость.
Как правильно составить иск в суд на выписку из квартиры? Как написать заявление в суд, чтобы лишить прописки не собственника без согласия?
Образцы исковых заявлений в суд о выписке из квартиры на разные случаи представлены ниже:
Образец искового заявления о выписке из квартиры не собственника.
Образец искового заявления в суд на выписку из муниципальной квартиры.
Образец искового заявления в суд на выписку из квартиры бывшего супруга.
Бланк искового заявления на выписку из квартиры через суд ребенка.
Согласие на выписку ребенка из квартиры образец
Необходимость в выписке ребенка из одной квартиры и его прописке в другой может возникнуть при продаже имущества или при разводе родителей. Может показаться, что это очень сложный процесс, связанный с получением многочисленных разрешений и сбором широкого списка бумаг. На практике особыми сложностями процедура сопровождается далеко не во всех случаях. Наиболее простой вариант выписки — это сразу подавать заявление для прописки ребенка по другому месту без его выписки.
Тогда структуры МВД передают данные о новой регистрации сами, а из прошлого места несовершеннолетний выписывается. Это исчерпывающий список.
То есть, паспортная структура не может требовать дополнительных справок или согласий. Также он не меняется в зависимости от формы на недвижимость. В заявлении указывается адрес, где будет прописан ребенок в дальнейшем. Если таковой отсутствует, к примеру, семья выезжает на постоянное место жительства в другую страну, описывается причина выписки.
Немало вопросов вызывает статья 75 Семейного кодекса , которая гласит, что в случае отдельного проживания отца и матери место жительства ребенка определяется по их соглашению. С учетом этой нормы представители паспортных служб требуют, чтобы второй родитель присутствовал при выписке либо дал на это нотариальное согласие, особенно если регистрация мужа и жены отличается.
Тем не менее, ни в одном регламентирующем документе нет конкретной отметки о надобности каким-либо образом доказывать, что второй родитель согласен с выпиской ребенка и пропиской его в другом месте.
В то же время в п. Хотя вокруг работы органов опеки ходит немало слухов, вопросы регистрации несовершеннолетних — не их специализация. Задача этих структур — защищать права детей, в частности, имущественных и конституционных. К таковым относятся права ребенка на жилище и на собственность. Если у несовершеннолетнего нет права собственности в определенной квартире, не требуется подтверждение опеки.
Также без него можно обойтись, если ребенок выступает как собственник недвижимости, но смена адреса не предполагает ее отчуждения. Сделки с недвижимым имуществом, где присутствует доля детей, являются самыми трудными. С целью получить согласие от органов опеки надо предоставить им бумаги на обе квартиры продаваемую и новую , в частности, поэтажные планы БТИ. Кроме этого нужно, чтобы все владельцы дали нотариальное согласие либо присутствовали при процедуре лично.
ООиП дадут свое согласие, если убедятся, что изменение места жительства не повлекло ухудшений жилищных условий для несовершеннолетнего. Как и в предыдущем случае, согласовывать с органами опеки нужно не непосредственный факт выписки, а операции с недвижимостью.
Чтобы получить согласие нужно, чтоб в новом жилище ребенок получил аналогичную или большую площадь, а условия, в которых будет жить несовершеннолетний, не стали хуже. Единственная ситуация, при которой решение будет принято по непосредственному факту снятия с регистрации. С этой целью лица, которые теперь выступают законными представителями ребенка, обращаются в УЗСН с аналогичными документами, которые требуются для прописки по другому адресу:. Почти все бумаги, требуемые, чтобы выписать ребенка либо согласовать это с ООиП, уже имеются у родителей.
Речь идет о:. Также может потребоваться единый жилищный документ или перечень, который его заменяет:. Там необходимо будет пройти несколько окон:. Услуга предоставляется на протяжении трех рабочих дней. Затем нужно будет прийти за документами в тот же МФЦ. Можно обратиться прямо в паспортную службу. В этом случае процедура будет такой же. Список бумаг, что нужны для процедуры, также не изменяется.
Возможна подача заявления в электронном виде через веб-портал Госуслуг. С этой целью требуется открыть его и заполнить специальную форму и закачать скан-копии бумаг, требуемых для выписки и прописки.
На практике все не так тяжело. В такой ситуации, составляя заявление, вы должны лишь отметить предполагаемое место, где семья планирует пребывать в течение первой выписки в гостях, у родственников и так далее. Если семья является благополучной и не числится на учете, можно не бояться проверок органов социальной защиты. В данной ситуации еще при согласовании сделки с органами опеки родители должны подписать обязательство купить другое жилье, зарегистрировать в нем несовершеннолетнего и выделить ему долю на протяжении трех месяцев.
Эта бумага прикладывается к заявлению. Бывают ситуации, когда несовершеннолетний в течение длительного периода не проживает в определенной квартире, но в силу каких-то факторов получить согласие на это со стороны его представителя не получается.
Тогда владельцу недвижимости нужно будет обращаться в суд с иском о признании лиц, зарегистрированных в квартире, потерявшими право пользоваться ею п. Иск, прежде всего, направлен на родителя, а после ребенок выписывается одновременно с ним.
Потеря права пользования возможна при передаче собственности на недвижимое имущество иному хозяину либо если по факту он не живет по этому адресу.
Обстоятельства, в силу которых может потребоваться выписка ребенка и его прописка в другом месте, могут появиться в любой семье. На практике это делается не так сложно. Главное — придерживаться установленного порядка. Но нужно понимать, что при наличии противоречий законодательство всегда будет стараться защитить права несовершеннолетнего. Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев. В этом случае ребенок младше 14 лет также может быть прописан исключительно вместе с родителями.
Если родители после развода не могут прийти к общему решению о прописке ребенка, ситуация может быть разрешена в порядке суда. Это достаточно редкая процедура, которая также требует решения органов опеки. Эта надобность связана с тем, что каждый из членов семьи нанимателя имеет одинаковое право пользоваться жильем. Если нужна экспликация и план кадастра, их необходимо заказать в БТИ, обратившись в орган лично или через сайт Госуслуг.
Эти документы предоставляются на платной основе в течение 10 дней. На протяжении трех рабочих дней на электронный адрес будет отправлено приглашение посетить паспортную службу с оригиналами бумаг для их проверки и принятия итогового решения. Понравилась статья? Поделиться с друзьями:. Жилищные вопросы 0 80 просмотров. Вплоть до начала х годов весь жилищный фонд в Российской Федерации принадлежал государству, а.
Жилищные вопросы 0 просмотров. Ежемесячно жители многоквартирных домов оплачивают различные жилищно-коммунальные услуги, в которые также включена и плата. Строительство частного дома регулируется установленными нормами. Сюда входят градостроительные регламенты, законодательные акты и разнообразные.
Еще недавно россияне не имели права переоформить комнату в общежитии в частную собственность, до. Ранее СНТ делились на три категории: дачные, садоводческие и огороднические общества.
В садоводческих обществах. Земельные вопросы 0 просмотров. Перед началом строительства необходимо оформить соответствующее разрешение.
Документ позволяет на собственном участке возводить законную. Добавить комментарий Отменить ответ.
Выписка из квартиры ребенка: общие правила
Основные правила относительно регистрации несовершеннолетних по месту проживания и снятия их с регистрационного учета описаны в Семейном, Гражданском и Жилищном кодексах. Общие правила выписки граждан младше 18 лет из жилого помещения:
- Детей младше 14 лет выписывают с разрешения одного или двух родителей или опекунов. Если мама и папа разведены, нужно согласие обоих родителей. Малыш выписывается совместно с мамой или папой.
- Гражданин старше 14-летнего возраста должен дать свое согласие на смену места жительства.
- В течение 3-х дней после снятия с регистрационного учета необходимо прописать детей в другом жилом помещении. При этом условия проживания в новом помещении не должны ухудшиться. С гражданином младше 14 лет должен прописаться один из родителей.
- Выписка из государственной квартиры возможна только с разрешения органов опеки и попечительства.
- Если выселение ребенка из собственной квартиры или из жилого помещения, в котором он имеет долю, происходит с целью продажи недвижимости, необходимо согласие ООП. Также участие органов опеки нужно в случае, если ребенок отказался от приватизации квартиры.
- Лишение отца и матери родительских прав не влияет на имущественные права детей. Они не могут быть выписаны из квартиры, если родитель лишен своих прав.
- Если маленький гражданин не проживает в помещении, в котором прописан, его можно выписать по решению суда. Однако при принятии решения суд в первую очередь учитывает интересы детей.
Снятие с регистрационного учета производится в паспортном столе по месту регистрации несовершеннолетнего или в местном отделении ФМС. Если ребенку 14 лет и больше, при подаче заявления необходимо его присутствие.
образец, как выписать человека без согласия через суд
Главная / Выселение / Рекомендации и порядок составления искового заявления о выписке из квартиры (образец прилагается)
Выписать из квартиры человека в принудительном порядке непросто. Судьи и сотрудники Федеральной миграционной службы неохотно соглашаются снять с регистрации гражданина. В некоторых случаях это вообще невозможно, потому что закон однозначно запрещает предпринимать такие действия по отношению к некоторым гражданам. Если дело дойдет до суда, от заинтересованного в выписке лица понадобится умение собирать доказательную базу, составлять процессуальные документы, в том числе и иск, отстаивать позицию в ходе заседаний.
Как выписать человека без его согласия?
С временной или постоянной пропиской жителя квартиры или дома можно выписать в принудительном порядке только через суд. Это главное правило, которому следует придерживаться. Кроме того, получив решение, удовлетворяющее требование истца о снятии с регистрации ответчика, дальнейшие действия также совершаются в соответствии с требованиями законодательства.
Прийти с судебным актом и победоносно начать выставлять вещи жильца за двери, выбрасывать их в окно, выгонять самого ответчика из жилья – все эти действия расцениваются, как самоуправство (ст.330 УК РФ). Нужно не только знать, как составляется исковое заявление о выписке из квартиры, но и что делать дальше. А предварительно предстоит найти веские причины, которые позволят снять лицо с регистрации в принудительном порядке.
Основания по закону
Обратиться в суд с иском целесообразно, когда есть веские основания. Условно их можно разделить на две группы:
- Проведение регистрации без соблюдения законной процедуры.
- Нарушение условий проживания в квартире.
Для прописки лица нужно придерживаться некоторых требований. Во-первых, разрешение на регистрацию дают все собственники жилья или проживающие в нем по договору социального найма (если квартира муниципальная). Во-вторых, разрешение оформляется специальным заявлением, которое подписывается указанными лицами. В-третьих, им предстоит появиться в миграционную службу и подтвердить согласие.
Как правило, на этом этапе можно выявить нестыковки, когда разрешение подписывали не все лица, которые должны были это делать. В таком случае, прописка через суд признается недействительной.
Иногда жильцов нужно выписать в связи с возможным открытием против них исполнительного производства по просроченным финансовым обязательствам. Судебные приставы придут по месту последней регистрации должника для описи имущества в этой квартире. Доказать, что телевизор, холодильник и мебель принадлежат собственнику, а не должнику – сложно. Проще выписать до того, как начнется производство.
Во вторую группу оснований для выписки лиц включаются их следующие действия:
- Использование квартиры не по назначению – для ведения хозяйственной или другой деятельности;
- Заключение договора субаренды без разрешения собственника;
- Неуплата коммунальных услуг свыше 6 месяцев;
- Несоблюдение санитарных требований к жилым помещениям;
- Умышленный или непреднамеренный ущерб жилью и находящемуся в нем имуществу.
Право проживания, которое предоставляется при регистрации, не дает оснований для использования жилого помещения для организации производства, вместо офиса для коммерческих и других организаций. Вместе с тем, если при регистрации предприятия лицо указывает адрес квартиры, это не дает оснований для выписки. По закону, юридический адрес организации и фактический, по которому непосредственно осуществляется коммерческая, производственная деятельности, могут не совпадать.
Например, многие индивидуальные предприниматели регистрируются по месту проживания. При этом хозяйственная деятельность осуществляется в арендованных офисах, торговых точках. Немного шансов и для выселения самозанятых лиц, которые трудятся на дому. Назвать их деятельность производством в общем понимании – сложно. Поэтому выписать программиста или лиц, занимающихся рукоделием на том основании, что они занимаются хозяйственной деятельностью на дому, будет крайне затруднительно.
Подготовительные действия к суду
Обращение к представителям Фемиды – это завершающий этап всех подготовительных действий, а также попыток разрешить спор в досудебном порядке. Поскольку ситуация касается отказа жильца выписываться добровольно, остается поиск оснований для снятия его с регистрации в принудительном порядке.
Но причины, которые по закону позволяют выписать через направление искового заявления о выписке из квартиры в суд, необходимо тщательно задокументировать. Это можно сделать, привлекая сотрудников:
- Управляющей компании – при составлении актов залива, обнаружении повреждений коммуникаций и т.п.;
- Полиции – при нарушении общественного порядка, совершении противоправных действий;
- Пожарной инспекции – при создании жильцом опасной ситуации, несоблюдении мер противопожарной безопасности;
- Налоговой инспекции – при организации незаконной хозяйственной деятельности;
- Санэпидстанции – при несоблюдении санитарных требований к жилым помещениям.
Кроме того, во всех ситуациях привлекаются в качестве свидетелей соседи. Их подписи в документах, а также показания в суде воспринимаются в качестве доказательной базы. Собрать эти документы, показания непросто. От заинтересованного лица требуются грамотные правовые действия, а также сила воли, чтобы в течение продолжительного времени инициировать проверки сотрудников указанных выше учреждений и органов.
Нередко придется контролировать грамотность составленных процессуальных документов. Без специальных знаний и навыков шансы на выигрыш дела в суде снижаются. Рекомендуется прибегать к помощи профессиональных юристов, консультироваться у них относительно совершаемых и возможных действий, а при необходимости – доверить им весь процесс выписки нежелательного лица.
Заполняем шаблон иска
Составляя исковое заявление о выписке из квартиры, необходимо придерживаться главного требования – быть проще. Судья хоть и специалист в сфере права, но через него ежедневно проходит десятки и сотни процессуальных документов по разным направлениям. Поэтому он не в состоянии вчитываться в каждый новый иск или ходатайство. Но ему можно помочь, если составить иск грамотно.
У практикующих судей, как правило, уже выработана определенная позиция на схожие проблемы и споры. Изменить ее можно, но если обратить пристально внимание представителя Фемиды на какие-то особые детали и важные обстоятельства.
Чтобы реализовать эту задачу, вызвать у судьи интерес к иску, рекомендуется составлять обращение, соблюдая следующие требования:
- Текст пишется лаконично.
- Смысл одного абзаца плавно переходит в последующий.
- В документе используются блоки, списки, подзаголовки, выделяются важные моменты, что позволяет быстро находить по тексту и заострять внимание на нужные моменты, факты.
- Указываются те правовые нормы, которые напрямую относятся к изложенным обстоятельствам, приведенным выводам, требованиям или просьбам.
- Расчеты, таблицы, схемы прикладываются в качестве дополнения, в тексте иска указывается вывод по ним.
В ходе опросов судей 66% высказались против чрезмерного использования графических элементов в исках. По их мнению, это не отвечает стилю процессуальных документов, указывает, что истец не умеет доходчиво обосновать главную мысль. Кроме текста от остальных форм донесения информации в иске следует отказаться.
Практика дел
В суд с иском обратился гражданин, который требовал выписать ответчицу. Квартира принадлежала ему на основании договора пожизненной ренты. По условиям соглашения права проживания за другими членами семьи бывшего собственника не сохранялись.
Ответчица состояла с бывшим собственником в родственных отношениях. Ее регистрация в квартире прошла до подписания соглашения, а после сделки отказалась добровольно выписываться. В этом случае суд удовлетворил иск.
Другая ситуация – спор между бывшими супругами. Муж после развода подал иск на выписку жены. Доводы ответчицы в возражении на иск – квартира была приобретена во время брака, а срок исковой давности на раздел совместного имущество не вышел. Кроме того, это жилье единственное у бывшей супруги. Рассмотрев дело, суд отказал в удовлетворении исковых требований.
Полезное видео
Заключение
Снять с временной или постоянной регистрации нежелательного жильца можно. Однако у него есть законные права, и суд, рассматривая иск, следит, чтобы они не были нарушены при принятии решения. Помощь юристов в таких ситуациях – это необходимое условие, соблюдая которое истец повышает шансы на удовлетворение его требований.
Загрузка… ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!- Из-за постоянных изменений в законах информация часто устаревает;
- Общая информация не гарантирует успешное решение возникших проблем.
В связи с этим для вас работают БЕСПЛАТНЫЕ юристы-правоведы.
Консультации по России: 8 (800) 707-49-70.
Горячая линия в Москве: 8 (499) 348-96-80. Автор статьи
Мигрелова Анастасия Павловна
Практикующий юрист в сфере жилищных правоотношений. Более 7 лет успешной практики в спорах, связанных с приватизацией, заливами помещений и сделками с недвижимостью.
Рекомендуем почитать
Согласие на регистрацию ООО по домашнему адресу: образец заявления собственника
Не каждый бизнес, особенно на старте, требует обязательного наличия офиса. Предприниматели обосновано считают, что содержание офиса — дело хлопотливое, затратное и не всегда необходимое. При этом ООО не может существовать без юридического адреса. Согласно действующему законодательству, можно зарегистрировать ООО по домашнему адресу, требуется только согласие собственника. Как получить его и заполнить образец заявления, мы рассмотрим далее в этой статье.
Сложно выбрать налоговый режим?
Подберём для вас лучший и научим легально платить меньше!
Попробовать бесплатноСодержание
Скрыть
Показать
Регистрация ООО в жилом помещении
Оформить ООО можно по месту прописки руководителя или учредителя. При этом собственником этого помещения быть необязательно, достаточно будет только взять согласие собственника.
Если собственников несколько, то необходимо брать согласие у всех в письменном виде, а если один из них является несовершеннолетним, то за него по закону может дать согласие представитель или опекун.
При регистрации ООО в жилом помещении нужно дополнительно приложить к заявлению:
- Письменно соглашение собственника или собственников, если недвижимость принадлежит нескольким лицам.
- Копию документа о праве собственности на недвижимость или выписку из ЕГРН.
Как показывает практика, точно получить отказ в налоговой службе можно, если:
- по указанному адресу уже зарегистрированы несколько организаций или там находятся государственные объекты;
- здание является заброшенным или вообще отсутствует;
- помещение строится и не введено в эксплуатацию.
Официальной формы согласия собственника не существует, поэтому писать необходимо в свободной форме, указав следующие сведения:
- В шапке заявления указать наименование налогового органа и ФИО собственника помещения.
- Название документа «Согласие собственника на регистрацию ООО».
- Текст согласия собственника, который содержит ФИО, адрес помещения, реквизиты свидетельства на собственность и непосредственное согласие на предоставление помещения для регистрации в нем ООО (указать наименование организации).
- В конце заявления указать контактный номер, дату и поставить подпись с расшифровкой.
Регистрация ООО в нежилом помещении
Зарегистрировать организацию в нежилом помещении учредители имеют право также только с согласия его законного собственника. Отличие от жилого помещения заключается в том, что такое согласие называется гарантийным письмом.
Такое письмо является только документом, ставящим собственника в известность того, что в его в здании планируется регистрация организации, и он с этим согласен. Выдавать гарантийное письмо имеет право любой владелец здания, причем как физическое, так и юридическое лицо.
Данное письмо не обязательно при регистрации ООО, но инспектор налогового органа может его попросить для подтверждения достоверности юридического адреса. Чтобы избежать возможных трудностей, рекомендуется заранее его составить и при подаче документов на регистрацию ООО иметь при себе.
Для юридического лица такой документ желательно составлять на фирменном бланке. Официальная форма гарантийного письма отсутствует, поэтому писать его необходимо в свободной форме, указав следующие данные:
- В шапке заявления название ООО, его адрес, ИНН, КПП и наименование налогового органа.
- Название документа «Гарантийное письмо».
- Текст согласия собственника, где необходимо отметить, что собственник согласен на предоставление помещения для регистрации в нем ООО. Обязательно указываются характеристики помещения (назначение, адрес, этаж, площадь).
- Дату предоставления письма.
- Подпись с расшифровкой и заверить документ печатью.
К гарантийному письму также нужно приложить ксерокопию свидетельства на недвижимость по указанному юридическому адресу. Владелец здания после предоставления материала обязан быть доступен для связи по отображенной контактной информации, так как не исключено, что сотрудники ФНС захотят связаться с собственником для подтверждения указанных данных.
Итоги
В качестве итогов подведем несколько основных тезисов по этому вопросу:
- на практике регистрация юридического лица в жилом помещении допускается, хотя прямых указаний закона на такую возможность нет;
- главным условием регистрации ООО по домашнему адресу является то, что руководитель или учредитель должен иметь в таком жилом помещении постоянную прописку.
- если имеются какие-либо обременения (например, ипотека), то это может стать серьезным препятствием для ведения предпринимательской деятельности в жилом помещении;
- официальной формы согласия собственника на регистрацию в жилом или нежилом помещении не установлено;
- учитывая неоднозначный подход налоговых органов, рекомендуем заранее уточнять в своей ИФНС возможность регистрации юридического лица по прописке руководителя или учредителя.
Если вы заметили опечатку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Способы подтверждения доходов | «Азиатско-Тихоокеанский Банк» (АО)
Выберите удобный для вас способ подтверждения дохода и увеличьте вероятность одобрения вашего кредита.
1. В случае если Вы являетесь участником зарплатного проекта Банка, то подтверждение доходов не требуется.
2. Вы может подтвердить получаемые доходы с помощью:
- выписка с Пенсионного фонда РФ, выписка может быть получена двумя способами:
- При личном обращении Клиента в отделение Пенсионного фонда РФ/МФЦ.
- Посредством сервиса «Госуслуги» — услуга предоставляется в режиме реального времени. Инструкция о формировании выписки.
- При согласии клиента инициировать запрос выписки может сотрудник банка самостоятельно.
- скриншот/выписка с мобильного/Интернет Банка по зарплатному счету за последние 3 месяца, с идентификационными данными Клиента и назначением платежа, позволяющее однозначно идентифицировать, что поступления являются заработной платой Клиента. Сформированная выписка направляется на электронную почту сотрудника Банка.
- справка по форме Банка. Заработная плата должна быть указана в разбивке по месяцам и содержать только данные о доходах Клиента за минусом налогов и иных удержаний.
- выписка с зарплатного Счёта карты Клиента, заверенной печатью подразделения и подписью работника кредитной организации, выдавшего выписку, при этом в выписке обязательно должно быть указано назначение платежа, позволяющее однозначно идентифицировать, что поступления являются заработной платой Клиента.
- справка по форме работодателя, где сумма заработной платы будет указана в разбивке по месяцам и содержать только данные о доходах за минусом налогов и иных удержаний.
- справка по форме 2-НДФЛ.
- прочие доходы (доходы от аренды, дивиденды, алименты и иные доходы) можно подтвердить выпиской со счета, заверенная органом/лицом/предприятием, выдавшем данный документ; деклараций 3-НДФЛ с отметкой налоговой службы, свидетельствующей о ее принятии, алименты могут быть подтверждены выписками со счетов, квитанциями и прочими документами, позволяющими однозначно идентифицировать зачисления/перевод денежных средств как получение алиментов.
Информированное согласие: прошлое и настоящее
ВВЕДЕНИЕ
Информированное согласие является одним из ключевых элементов защиты благополучия пациентов или участников исследования. Традиционно, независимо от различных культурных сред, будь то в древней Индии или в греко-римский период, врачи придерживались патерналистского отношения, а согласие пациентов было больше защитной медицинской практикой. Однако социокультурные различия того времени сохраняются даже в наше время в отношении получения информированного согласия, несмотря на существующие руководящие принципы / правила по сокращению эксплуатации.Уязвимость пациентов / участников с ограниченной автономией универсальна, но применение этического принципа уважения к людям зависит от политической среды и культурных различий во всем мире.
Индийские традиционные системы медицины
В индийских традиционных системах медицины, а именно Аюрведа, Сиддха и Унани , в качестве фидуциарной ответственности врач должен был следить за тем, чтобы пациенту не был причинен какой-либо вред. к лечению.В пределах этих границ эти системы имели экспериментальную основу для разработки методов лечения в интересах пациента, но если предполагалось, что это приведет к значительному ущербу или даже смерти, разрешение родственников, общины и даже главы государства (королей) использовали следует искать, но не самих пациентов. Это выражалось более или менее одинаково во всех классических текстах традиционных систем медицины. Например, Сушрута Самхита [1], трактат по хирургии, упоминает, что разрешение у короля следует запрашивать, когда ситуация требует, что «если хирургическое вмешательство не будет выполнено, то пациент умрет, и после операции нельзя быть уверенным, что операция принесет пользу ».Такое же выражение содержится в Чарака Самхита , [2] классическом медицинском тексте. Arthasastra , другой текст 3 -го века до нашей эры, даже упоминает смертную казнь для врачей, которые не получили предварительного разрешения перед выполнением серьезной операции, которая могла привести к смерти. [3] Это отражает своего рода защитную медицину, когда ожидается, что врач защитит себя от вреда в случае неблагоприятных исходов. Терайяр (один из сиддхаров) в своем трактате Thylavarga Churukkam перечисляет качества, необходимые человеку, чтобы стать врачом, включая сострадание. Agathiyar sillaraikkovai говорит, что врач должен защищать своих пациентов как веко, но предпочтения пациентов не упоминаются при принятии решений, что указывает на то, что системы сиддхов также отражают патернализм. Согласно книге « Камилуссана », написанной Али ибн Аббасом аль-Маджуси, в 10 -м -м веке нашей эры врачи-унани должны были следовать кодексу поведения, [4] который опять же имеет патерналистский характер.
Древняя Греция
В Древней Греции общество состояло из свободных людей и рабов.Таким образом, у врача могут быть ученики / стажеры, принадлежащие к любой группе. Хотя после обучения они тоже приобрели искусство медицины, чтобы называться «врачами»; Платон называл тренеров настоящими врачами, а учеников / помощников — другими. Эти так называемые врачи лечили пациентов по-разному в зависимости от их социального статуса. [5] Когда врачи-рабы лечили рабов, они никогда не объясняли им деталей лечения. Но свободнорожденные врачи, которые в основном лечили свободнорожденных пациентов, описывали им природу их болезни, часто не раскрывая всей правды относительно состояния или его прогноза, и прописывали им лекарства только после получения их согласия.Иногда для получения согласия вызывали человека, обученного общению с общественностью, или врачей, обученных убеждать человека. Платон в своей книге « Государственный деятель » описывает, что если врач заставляет своего пациента поступать правильно, вопреки общепринятым нормам, это не будет считаться ошибкой. Гиппократ до Платона утверждал, что пациенту необходимо предоставить информацию, чтобы он / он мог сотрудничать с врачом, чтобы дать согласие. Хотя это не отражено в более старой версии Клятвы Гиппократа, проблески защитной медицины очевидны в его сочинениях в других местах.Крайний пример связан с Александром Великим. Во время похода в Азию он перенес почти смертельную болезнь. Из-за серьезности болезни и его строгого характера ни один врач не решился лечить его. Наконец, выдающийся военный врач Филипп из Акарнании лечил его под сильным давлением императора только после того, как он публично заявил о своем доверии к врачу. В другом случае, когда он был тяжело ранен, Критобул, выдающийся врач, прооперировал его только после того, как он (Александр) перед операцией заявил, что его состояние неизлечимо.Также упоминаются влиятельные пациенты, такие как короли, предлагающие меч врачу перед операцией, что символизирует то, что они не только дали осознанное согласие, но и «осознанный запрос» на операцию. Таким образом, могло бы получиться, что «если бы Бог пожелал исцеления, то врач хвалился бы, а если нет, последний не будет обвинен».
Новое время
В наше время, особенно в 20-м веках, несмотря на наличие руководящих указаний / правил по предотвращению эксплуатации путем обеспечения получения информированного согласия, отсутствия этой процедуры или различных форм убеждения для его получения существует даже сегодня.
Ранние философы говорили о «естественных правах», которые придают смысл жизни с момента рождения, но на современном языке они называются «основными правами человека», которые применимы в демократических странах и одобрены в международных документах. Сократ, Платон и Аристотель признали цель этики и проанализировали нормативные этические идеалы, влияющие на человеческую жизнь. Однако позже, к началу 20 — 19 — 19 — 20 вв., Концентрация философов переключилась на лингвистические детали или «логический анализ» «моральной семантики и других вопросов метаэтики.«Интересно, что когда руководящие принципы немецкого правительства в 1931 году, подчеркивавшие современные требования информированного согласия и независимой этической экспертизы, были проигнорированы врачами, находившимися под влиянием господствовавшей тогда политической идеологии, шокирующие нацистские эксперименты над людьми пробудили философов. Так появился нашумевший кодекс — Нюрнбергский кодекс. Среди его 10 принципов самый длинный принцип — информированное согласие. Позже в Хельсинкской декларации говорилось о важности рассмотрения комитетом по этике предложения по исследованию, которое включало документ об информированном согласии, включающий информационный лист пациента / участника и форму информированного согласия.Ожидалось, что это поставит гвоздь в гроб патернализма, но в иерархических социальных системах, в основном в развивающихся странах, это все еще реальность.
Самым ранним задокументированным свидетельством формы информированного согласия был контракт, который майор Уолтер Рид попросил своих добровольцев в Испании подписать для его эксперимента по установлению причин инфекции желтой лихорадки. [6] Интересно, что у него также была переведенная на испанский язык версия, на которой настаивали в настоящее время в Индии из-за разных местных языков даже в одной и той же географической области.Хирургические записи из Массачусетской больницы общего профиля с 1840-х по 1860-е годы, больницы Нью-Йорка с 1840-х по 1850-е годы и книги переломов больницы Пенсильвании с 1850-х по 1860-е годы проливают некоторый свет на случаи, когда пациенты возражали против хирургических процедур. Но в то же время были приняты доброжелательные решения от имени пациента без его участия. В 1914 году в США в прецедентном праве Schloendorff v. Society of New York Hospitals впервые было закреплено юридическое значение термина «информированное согласие», когда суд вынес решение в пользу компетентной г-жи К.Скиендорф, которая согласилась на обследование брюшной полости под анестезией, но не была проинформирована об опухоли, которую хирург удалил, не проинформировав ее о возможном неблагоприятном исходе [7]. Намного позже печально известное исследование сифилиса в Таскиги, проведенное Департаментом общественного здравоохранения правительства США с 1932 по 1972 год, когда с 1947 года действовал Нюрнбергский кодекс, привело к выпуску отчета Бельмонта США в 1979 году. В отчете были выделены три основных этических принципа. при проведении исследований, а именно уважение к личности, милосердие и справедливость.[8] Уважение к людям относится к самостоятельным решениям «разумного» (разумного или среднего) пациента добровольно участвовать в исследовании после осознания связанных с этим рисков и преимуществ. Предпосылки для получения информированного согласия заключаются в том, что пациент или участник исследования должны быть компетентными, а раскрытые факты должны быть поняты до того, как дать добровольное согласие. Суды полагаются на «осмотрительный тест пациента», чтобы увидеть, была ли предоставлена адекватная информация пациенту / участнику. Однако культурные различия могут повлиять на решение относительно полного раскрытия информации.Например, племя навахо в США не желает получать негативную информацию, поскольку считает, что это может привести к вредным последствиям. Они считают, что мысль и язык могут оказать сильное влияние на формирование событий в позитивном ключе.
В развивающихся странах, где иерархия в сообществе все еще существует, применение автономии для добровольного согласия не применяется, несмотря на конституционную свободу. В таких обстоятельствах гармония окружающей среды более важна, и должны быть приняты меры предосторожности, чтобы не нарушить это при получении информированного согласия.Кроме того, часто участники соглашаются больше из-за страха перед последствиями отмены, которые могут включать ограничение доступа к медицинскому обслуживанию [9]. В то время как США признают пять конкурирующих заявлений относительно информированного согласия, а именно: чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения, неотложная медицинская помощь, некомпетентность судить, терапевтические привилегии и отказ от принятия решения в качестве осознанного выбора индивида (Хана Осман), они могут создать противоречивые позиции в юридической сфере. сражения. В развивающихся странах ситуация была бы еще более сложной.Однако в Индии, несмотря на законное право на автономию и самоопределение в соответствии со статьей 21 конституции, врачу не нужно получать согласие на лечение в условиях неотложной медицинской помощи в соответствии с разделом 88 Уголовного кодекса Индии [10].
Вскоре после выпуска отчета Бельмонта, в 1980 году, Индийский совет медицинских исследований (ICMR) также выпустил свои первые этические рекомендации под названием «Заявление о политике по этическим соображениям, связанным с исследованиями с участием людей» [11]. В отношении темы информированного согласия говорится, что «лучший способ получения информированного согласия — это трудный и такой способ, при котором нормы и формы, используемые в других странах, действительно не полностью соответствуют условиям, преобладающим в этой стране.Далее он заявляет, что совет может только установить общие руководящие принципы для получения информированного согласия и предоставить комитетам по этике возможность разработать свои собственные процедуры для проверки этого. Этот этический релятивизм был признан уже тогда. Однако в первых пересмотренных версиях этических принципов ICMR, выпущенных в 2000 году [12], согласие человека считалось таким же важным, как разрешение привратников сообщества. Во второй версии 2006 г. [13] больше внимания уделялось участию сообщества и разрешению со стороны авторитетных в культурном отношении властей из-за увеличения числа исследований на уровне сообществ в Индии.
Пункты, касающиеся информированного согласия
Согласие подразумевается или подразумевается, когда врачу разрешено проводить плановый медицинский осмотр и исследования. Это становится более ограниченным, когда пациентка должна быть обследована более детально и когда требуются инвазивные исследования. Согласие здесь должно быть более четким в устной или письменной форме. Но когда речь идет о более рискованных вмешательствах, хирургических вмешательствах и долгосрочном наблюдении, требуется письменное согласие в качестве гарантии.Любое нарушение со стороны врача или исследователя может быть привлечено к ответственности в соответствии с деликтным или уголовным законодательством, и пациент может подать в суд за нанесение побоев или халатность в зависимости от степени предполагаемого нарушения.
В случае несовершеннолетних и некомпетентных участников, согласие могут дать родители или законные представители. Согласие несовершеннолетних называется согласием. В Индии согласие несовершеннолетних — от 7 до 18 лет. Право несовершеннолетнего выносить решение будет применяться в соответствии с Законом о большинстве индейцев [14]. Любое принуждение, ненадлежащее влияние, ошибка или мошенничество аннулируют договорное согласие.Существуют механизмы для получения информированного согласия подростков в деликатных проектах, где конфиденциальность является ключевым вопросом для решения проблемы. В Великобритании согласно рекомендациям Генерального медицинского совета возраст согласия составляет 16 лет. Обычно отказ ребенка уважается, но в некоторых случаях, за исключением Шотландии, суд отклоняет его в интересах ребенка. В США «освобожденные несовершеннолетние» — это подростки моложе 18 лет, которые могут дать согласие, если они женаты, овдовели или разведены; или у вас есть ребенок, или вы беременны; находятся в вооруженных силах; или иметь возможность зарабатывать деньги, чтобы жить отдельно от родителей.В некоторых штатах несовершеннолетние старше 16 лет, страдающие психическим заболеванием, и лица старше 12 лет, проходящие лечение от наркозависимости или других заболеваний, опасных для общественного здоровья, таких как венерические заболевания и т. Д., Могут дать согласие. [15]
Нарушения информированного согласия
Есть несколько случаев на международном и национальном уровнях, когда информированное согласие не было получено для лечения или исследования. Каждое такое событие вызывало политическую реакцию в основном как феномен коленного рефлекса. Иногда тщательное планирование придает форму конкретной политике.Примером тому является судебный процесс в Таскиги в США, который 7 лет спустя привел к появлению отчета Бельмонта о защите человека. В основном фармацевтические компании в развивающихся странах совершали множество нарушений в форме отсутствия информированного согласия или обмана, скрывая важную информацию о риске. Скандалы, связанные с разработкой лекарств, не обошли стороной и академические круги, как видно из участия Университета Джона Хопкинса в испытании лекарств в Региональном онкологическом центре в Тривандруме, Индия. Непредоставление формы информированного согласия на местном языке одного из участников было одной из проблем, связанных с этим испытанием.В Индии существует множество других неэтичных испытаний, в которых участник не знал о своем участии или деталях испытания, что могло привести к телесным повреждениям.
Совсем недавно основные проблемы, касающиеся информированного согласия, касались испытания вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ) и неэтичных испытаний, проведенных в Бхопале и Индоре. Группы активистов и средства массовой информации подчеркнули это, что вызвало реакцию правительства Индии. В испытании ВПЧ ясно, что концепция информированного согласия в случае институционализированных несовершеннолетних девочек из племени (уязвимых по возрасту и более низкому социально-экономическому статусу) либо не была понята, либо не принималась всерьез ни НПО, РАТН, ни правительством. чиновники в штате Андхра-Прадеш.Местный язык распространенных брошюр о вакцине был настолько литературным, что местное население не могло его понять. Со стороны общественности, похоже, сложилось неправильное представление о том, что это было частью государственной программы иммунизации. В клинических испытаниях в Бхопале и Индоре было обнаружено обман или отсутствие информированного согласия от включенной уязвимой группы населения.
Решения
Очевидно, что Индии нужна надежная система мониторинга исследований как комитетами по этике, так и регулирующими органами.Спонсоры, Контрактная исследовательская организация (CRO) и учреждения также должны нести ответственность за нарушения, касающиеся информированного согласия, в соответствии с общим этическим «Принципом полноты ответственности» ICMR. Хотя этические принципы еще не законодательно закреплены, они косвенно предписаны поправками к Закону о медицинском совете Индии от 2002 г. и к Списку Y Закона о лекарствах и косметике 2005 г. Вскоре законопроект, основанный на этических принципах ICMR, будет доработан для принятия законодательства. Тем не менее, существующая правовая система достаточно хороша для применения карательных мер при справедливом применении судебных и политических сил.К сожалению, в случае инцидента в Индоре наказание практикующих, разбогатевших в результате неэтичных испытаний наркотиков, было очень скромным за совершенное преступление. Политическая воля — важный фактор в борьбе с неэтичными действиями. Таким образом, консультации с политиками, инициирование программ повышения осведомленности среди населения о клинических испытаниях, чтобы дать им возможность делать осознанный выбор, и обучение членов комитета по этике и исследователей этическим принципам и соответствующим правовым позициям улучшат ситуацию с защитой прав пациентов. участников в отношении лечения или исследования.
Все участники клинических исследований должны установить правильную этическую и нормативную среду. Государственные агентства, такие как ICMR, первыми начали обучение в области этики, запустив краткосрочные и долгосрочные (включая дипломные) программы [16], в основном за счет внешнего финансирования со стороны ВОЗ и Национальных институтов здравоохранения США. Национальная организация по борьбе со СПИДом и Департамент биотехнологии также делают шаги в этом направлении. Другие международные финансовые агентства также сотрудничали в проведении региональных семинаров.В настоящее время в Индии есть основная группа прошедших международную подготовку стажеров Фогарти и Эразмус Мундус по биоэтике, а также национальных стажеров для усиления поддержки в этом направлении путем проведения семинаров, подготовки учебных программ и представления позиций Индии на Глобальных форумах. Фармацевтические компании также выступили в поддержку программ повышения осведомленности. Индийское общество клинических исследований также организовало региональные семинары для повышения осведомленности членов комитета по этике и исследователей.
Форум комитетов по этике в Индии (FERCI), национальное отделение Форума комитетов по этике Азиатско-Тихоокеанского региона, внес свой вклад в наращивание потенциала, проведя семинары для членов комитетов по этике для обсуждения конкретных вопросов и разработки руководящих принципов в конкретных областях. области.[17] В сотрудничестве с Pfizer она создала обучающий DVD по информированному согласию и говорящую книгу на английском, хинди и телугу, чтобы рассказать потенциальным участникам, что такое клиническое испытание. Качество проверки комитетом по этике может добавить к защите участников исследования. Поэтому FERCI провела программу обучения для членов комитетов по этике, не являющихся учеными, чтобы дать им возможность наилучшим образом представлять точку зрения участников. Признание комитетов по этике на добровольной основе двумя глобальными агентствами, а именно SIDCER (Стратегическая инициатива по развитию потенциала для этической экспертизы) и AAHRPP (Ассоциация аккредитации программ защиты исследований человека), было инициировано в Индии очень незначительным образом.Все больше и больше учреждений должны проявлять интерес к аккредитации своих комитетов по этике, чтобы защитить интересы участников, проводя качественный анализ предложения на исследование, документа об информированном согласии и произвольно контролируя проведение исследования.
Детские и психиатрические учреждения
Госпитализация детей регулируется особыми правилами. Родители или опекун ребенка имеют право голоса в том, будет ли ребенок госпитализирован.
Добровольная амбулаторная помощь несовершеннолетним
Любой ребенок в возрасте 12 лет и старше может получить амбулаторное консультирование и психотерапию по запросу ребенка.Родитель или опекун не могут быть проинформированы о лечении без согласия ребенка .
Без уведомления родителей ребенка ребенок до 17 лет не может пройти более восьми 90-минутных сеансов лечения. После этого ребенок может попросить продолжить лечение. Лечение может быть продолжено, если:
- Получение согласия повредит благополучию несовершеннолетнего или
- Невозможно связаться с родителями.
Родители не несут ответственности за расходы на лечение, проведенное без их ведома и согласия.
Добровольное лечение несовершеннолетних по просьбе несовершеннолетних
Любой ребенок в возрасте 16 лет и старше может добровольно поступить в психиатрическое учреждение. Порядок действий такой же, как и у взрослых. Учреждение должно уведомить родителей или опекуна ребенка.
Добровольное размещение несовершеннолетних по просьбе родителей или опекунов
Родитель или опекун ребенка может подать заявление о приеме ребенка в учреждение. Если у ребенка нет родителя или опекуна, запрос может подать другое лицо, которое заботится о ребенке.
Сертификация перед добровольным госпитализацией ребенка
До этого ребенок должен пройти обследование у одного из следующих:
- Психиатр,
- Клинический психолог или
- Медицинский социальный работник
Эксперт должен предоставить справку в письменной форме. В справке должны быть указаны:
- У ребенка психическое заболевание или эмоциональное расстройство
- Болезнь должна быть настолько серьезной, что необходима госпитализация
- Ребенок, скорее всего, получит лечение в стационаре
- Причины, по которым пришел к такому выводу
- Объяснение того, почему другой вид лечения не подходит.
Экстренная госпитализация несовершеннолетних
В некоторых случаях экстренная помощь может потребовать немедленной госпитализации в учреждение.В этом случае сертификат не требуется. Следующие люди могут запросить экстренную госпитализацию:
- Родитель или опекун ребенка,
- Лицо старше 18 лет, обеспечивающее уход за ребенком. У ребенка не должно быть родителя или опекуна, или родители или опекун не могут быть найдены, или
- Любой полицейский, наблюдавший за поведением ребенка.
Если ребенка принимает кто-то другой, а не родители или опекун ребенка, учреждение должно приложить усилия, чтобы связаться с родителем или опекуном.Если они не могут этого сделать в течение трех рабочих дней с момента поступления, будет подано ходатайство в суд . Будет объявлено, что ребенок находится в опеке штата штата.
Ребенка могут принять в экстренном случае, даже если его родители отказываются дать согласие. В этом случае другой человек старше 18 лет может запросить допуск. Родитель или опекун имеет право подать иск о выписке ребенка. Это называется возражением и возражением против принятия.
Справка после экстренной госпитализации ребенка
Психиатр или другой специалист в области психического здоровья должен осмотреть ребенка в течение 24 часов.Экзаменатор должен предоставить письменный сертификат. В справке должно быть указано, что ребенку требуется госпитализация. Учреждение должно освободить ребенка, если справка не будет выдана в течение 24 часов.
Проверка для определения необходимости продолжения лечения несовершеннолетнего
В течение 30 дней директор учреждения должен определить необходимость продолжения лечения. Чтобы принять решение, директор должен просмотреть историю болезни ребенка. Директор также должен проконсультироваться с родителями ребенка, опекуном или лицом, принявшим ребенка.Если необходимо продолжить лечение, директор должен получить разрешение родителя или опекуна.
Эту же процедуру необходимо повторять каждые 60 дней. Родители ребенка могут возражать против продолжения госпитализации. Учреждение должно рассматривать это как запрос на выписку. Правила, касающиеся освобождения несовершеннолетнего, разъясняются ниже.
Поступление в медицинское учреждение только для осмотра ребенка
Иногда степень или характер заболевания ребенка неизвестны.Также может быть неясно, нуждается ли ребенок в госпитализации. В этой ситуации психиатрическое учреждение может допустить только осмотр ребенка.
Для допуска ребенка к экзамену необходимо подать ходатайство. Любой из следующих лиц может подать петицию в Окружной суд штата Иллинойс :
- Родитель или опекун ребенка, или
- Другое лицо, которое заботится о ребенке.
Судья решит, следует ли отдавать приказ о допуске. Для этого свидетельство должно показать, что невозможно выполнить экзамен в менее суровых условиях.Судья может приказать сотруднику полиции или другому лицу доставить ребенка в учреждение.
Возражения против приема ребенка
Каждый раз, когда ребенка помещают в психиатрическое учреждение, можно подать возражение.
«Возражение» может подать:
- Ребенок, если ему или ей 12 лет и старше;
- Родители или опекун ребенка, если ребенок был принят без их согласия;
- Любое другое заинтересованное лицо старше 18 лет.Сюда может входить другое лицо, которое заботилось о ребенке. Сюда также может входить врач или консультант ребенка.
Лицо должно подать возражение в письменной форме. Он должен быть подан директору учреждения. Получив возражение, учреждение должно как можно скорее освободить ребенка. Ребенка необходимо выписать в течение 15 рабочих дней с момента подачи возражения.
Однако учреждение может подать ходатайство о пересмотре. К петиции должны быть приложены две справки.Ходатайство должно быть подано в суд в течение 15 дней с момента подачи возражения. Если ходатайство подано, учреждению не нужно будет освобождать ребенка. В ходатайстве о пересмотре содержится просьба к суду определить, нужно ли продолжать госпитализацию ребенка. Ниже описаны правила, регулирующие судебное разбирательство.
Запрос на выписку ребенка
Родитель или опекун может подать запрос на выписку ребенка в любое время. Это верно, даже если они изначально согласились на прием.Запрос должен быть в письменной форме. Он должен быть подан директору учреждения. Получив запрос, учреждение должно как можно скорее освободить ребенка. Ребенка необходимо выписать в течение 5 рабочих дней с момента обращения.
Однако учреждение может подать ходатайство о пересмотре. К петиции должны быть приложены две справки. Ходатайство необходимо подать в суд в течение 5 дней с момента обращения. Ребенок или кто-либо, действующий от его имени, если ребенку 12 лет и старше, может подать петицию.
Ходатайство о пересмотре может быть подано после возражения против допуска или просьбы об увольнении. В любом случае судебное разбирательство одинаково.
Судья проведет судебное заседание по делу в течение 5 рабочих дней с момента подачи ходатайства о пересмотре. Ребенок может оставаться в больнице до завершения судебного разбирательства.
Правила судебного заседания, касающиеся принудительного госпитализации взрослых, применяются также и в делах о детях. Судья назначит адвоката для представления интересов ребенка.Ребенок имеет право на независимую психологическую оценку. Он или она также имеет право на суд присяжных .
Судья должен приказать выпустить ребенка, если судья или присяжные сочтут, что:
- У ребенка нет психического заболевания или эмоционального расстройства. Это означает, что в госпитализации нет необходимости;
- Ребенок не может получить стационарное лечение; или
- О ребенке можно позаботиться в менее радикальных условиях.
Если суд сочтет, что ребенка не следует выписывать, судья разрешит продолжить лечение.Судья также может приказать ребенку пройти курс альтернативного лечения. Они сделают это, если сочтут, что это в достаточной мере соответствует потребностям ребенка.
Примеры альтернативного лечения:
- Посещение амбулаторной консультации,
- Принятие определенных лекарств и
- Проживание в доме родственника или в другом месте под присмотром.
Выписка из лечебного учреждения
Учреждение может выписать ребенка по запросу, если нет возражений.Суд на основании ходатайства о пересмотре может распорядиться об освобождении ребенка. Директор может выписать ребенка, если посчитает, что ребенок больше не нуждается в госпитализации.
Государство | Положение | Требуется разрешение клиента на выдачу, с исключениями |
AK | Требуется согласие врача, кроме статистических данных или в целях общественного здравоохранения. | Да |
CA | Запрещает раскрытие записей без согласия клиента, постановления суда или вызова в суд или соблюдения закона штата или федерального закона. Обмен медицинской информацией между ветеринарами или учреждениями разрешен для лечения или диагностики. Раскрытие записей также разрешено, когда клиент подает гражданскую или уголовную жалобу, которая ставит под вопрос заботу ветеринара. Существует уголовное наказание за несанкционированное опубликование записей. В разделе говорится, что он не должен препятствовать обмену ветеринарной медицинской информацией между ветеринарами, служащими по охране мира и служащими гуманного общества. Закон также предусматривает, что краткое изложение медицинских карт животного должно быть доступно клиенту в течение пяти (5) дней или раньше, в зависимости от состояния животного, по его или ее запросу. | Да |
CO | У клиента может быть копия записей или резюме, и за записи может взиматься разумная плата. Там, где существует привилегия ветеринар-пациент-клиент, записи не доступны для общественности. | Да |
DE | Ветеринарные записи могут быть переданы, если это требуется по закону, повестке в суд или постановлению суда или для защиты здоровья и благополучия людей или животных.Ветеринарно-медицинская информация также может передаваться между ветеринарами или учреждениями с целью диагностики или лечения животных или между ветеринарами и служащими по охране мира, служащими гуманного общества или служащими по контролю за животными, которые действуют для защиты благополучия людей или животных. | NA |
FL | Записи являются конфиденциальными и не могут быть переданы какому-либо лицу, кроме клиента, его / ее законного представителя или других ветеринаров, участвующих в уходе или лечении пациента, без письменного разрешения.Существует несколько исключений, включая исключения для повестки из суда компетентной юрисдикции с надлежащим уведомлением, статистических и научных исследований (при условии, что информация не идентифицирована), действий по медицинской халатности или административных процедур, дисциплинарных мер в отношении ветеринаров и определенных записей. Государственным колледжем ветеринарной медицины, аккредитованным Советом по образованию АВМА. | Да |
GA | Копии историй болезни должны быть доступны владельцу животного по письменному запросу ветеринару, лечившему животное, или ветеринарному учреждению, где проводилось лечение.Такие записи должны быть доступны в течение десяти (10) рабочих дней с момента запроса. Ветеринар может взимать разумную плату за поиск, извлечение, копирование и, если применимо, отправку карт пациента по почте. | Да |
HI | Информация в ветеринарных медицинских записях считается конфиденциальной и конфиденциальной. Его нельзя выпускать иначе, как по решению суда или с согласия владельца пациента. Ветеринары обязаны предоставлять копии или резюме медицинских карт по запросу клиента.Ветеринары должны обеспечить письменное разрешение, чтобы задокументировать этот запрос. Без специального разрешения владельца практики для ветеринара неэтично удалять, копировать или использовать медицинские записи или любую их часть. (Из Принципов ветеринарной медицинской этики AVMA, Раздел VIII, принятого в Законе о ветеринарной практике Гавайев, §471-10) | Да |
ID | Записи могут быть переданы владельцу или другому ветеринару по письменному запросу владелец. | Да |
IL | Ни один ветеринар не обязан раскрывать какую-либо информацию, касающуюся ухода ветеринара за животным, за исключением письменного разрешения или другого отказа клиента ветеринара или соответствующего постановления суда или повестки в суд. Любой ветеринар, предоставляющий информацию с письменного разрешения, другого отказа клиента или судебного приказа о вызове в суд, не несет ответственности перед клиентом или любым другим лицом. От этой привилегии отказываются в том случае, если клиент ветеринара или владелец животного передают уход и лечение, а также характер и степень травм животному в рамках любого гражданского или уголовного разбирательства.Когда речь идет о законах об инфекционных заболеваниях, о жестоком обращении с животными или законах, обеспечивающих общественное здоровье и безопасность, привилегия, предоставляемая настоящим Разделом, не предоставляется. Копии истории болезни должны быть предоставлены клиенту по письменному запросу. | Да |
IN | Ветеринарная медицинская карта и состояние здоровья животного являются конфиденциальными и не могут быть предоставлены или обсуждены с каким-либо лицом, кроме клиента или других ветеринаров, участвующих в уходе или лечении животного, без письменного разрешение клиента за следующими исключениями: Ветеринарная медицинская карта и состояние здоровья животного должны быть предоставлены в течение пяти (5) рабочих дней без письменного разрешения клиента при следующих обстоятельствах: Ветеринарная медицинская карта животного и его медицинское состояние | Да |
IA | Информация, содержащаяся в ветеринарных медицинских записях, является конфиденциальной и конфиденциальной, и не подлежит разглашению, кроме как по постановлению суда, чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения или с согласия клиента. Ответственный лицензированный ветеринар должен предоставить копию полной записи клиенту не позднее, чем через два рабочих дня после того, как лицензированный ветеринар или практика получит от клиента запрос на запись. У лицензированного ветеринара или ветеринарного врача могут быть дополнительные три рабочих дня для предоставления копии нецифровых диагностических изображений.Лицензированный ветеринар может взимать разумную и обычную плату за копирование записей. | Да |
KS | Письменное согласие клиента или другой отказ, необходимый для раскрытия информации. Согласие не требуется, если требуется повестка в суд, постановление суда, гражданское или уголовное дело против ветеринара или расследование, проводимое советом. | Да |
KY | Ветеринар не может разглашать информацию, касающуюся клиента или ухода за животным клиента, за исключением получения ветеринаром письменного разрешения или другой формы отказа, выполненной клиентом, или соответствующего постановления суда или повестка в суд.Клиент или владелец животного, которого лечит ветеринар, отказывается от привилегии в той мере, в какой клиент или владелец ставит под вопрос в рамках гражданского или уголовного разбирательства: характер и степень травм животного или уход и лечение животного. предоставляется ветеринаром. Он также не применяется во время инспекции или расследований, проводимых советом, или требований к ветеринарной отчетности и регулирующего органа Комиссии по скачкам Кентукки для проверки, расследования и надзора за лошадьми и другими участниками скачек.В 2015 году Генеральный прокурор вынес заключение о том, что действующий закон штата не позволяет ветеринару на законных основаниях сообщать о жестоком обращении с животными и не нарушать конфиденциальность клиента, за исключением случаев, когда конфиденциальность нарушается из-за несоблюдения клиентом конкретных инструкций ветеринара, чтобы остановить насилие. поведение. | Да |
LA | Ветеринар не должен передавать записи любому лицу, кроме клиента или лица, уполномоченного получать записи для клиента.Может взиматься разумная плата. | Да |
MD | Ветеринар должен временно передать последующему лечащему ветеринару оригинальную неписаную запись о животном по запросу владельца животного. Последующий лечащий ветеринар должен вернуть записи в течение 30 дней с момента их получения или в другое время, согласованное сторонами. | Да |
MA | По запросу владельца ветеринарный врач должен предоставить копии медицинских записей и рентгенограммы владельцу животного или другому ветеринару.Может взиматься разумная плата. | Да |
MN | Ветеринарные записи, как правило, не подлежат общественной проверке, если они ведутся государственным агентством, системой в масштабе штата или политическим подразделением. Медицинские записи или точная сводка должны быть переданы владельцу животного или уполномоченному агенту владельца в течение двух недель после письменного запроса. Допускается разумная плата за копирование или подготовку резюме. | NA |
MS | Раскрытие информации только с разрешения, по решению суда или по повестке в суд. Согласие не требуется, если информация передается государственным, местным или федеральным агентствам, а также в гражданском или уголовном судопроизводстве против ветеринара. | Да |
MO | Ветеринары не должны раскрывать конфиденциальные, служебные или конфиденциальные факты или данные или любую другую конфиденциальную информацию, содержащуюся в медицинских картах пациента или полученную иным образом в профессиональном качестве без предварительного согласия клиента, за исключением случаев, когда иным образом разрешено или требуется Главой 340, RSMo, законными правилами, опубликованными советом директоров, постановлением суда или любым другим государственным или федеральным законом или постановлением. | Да |
MT | Информация в ветеринарных медицинских записях является конфиденциальной и конфиденциальной и не может быть передана никому, кроме владельца пациента, лиц, уполномоченных владельцем, или других ветеринаров, участвующих в лечении и забота о пациенте. Информация должна быть предоставлена с согласия владельца или уполномоченного лица (лиц). Согласие может быть в письменной, электронной или другой форме отказа и должно быть задокументировано в медицинской карте пациента. По запросу владельца или лица (лиц), уполномоченного владельцем, копии или резюме ветеринарных медицинских записей и изображений должны быть предоставлены в течение разумного периода времени и так быстро, как того требует медицинская необходимость. Ветеринарная практика может взимать разумную плату за подготовку резюме и копирование записей и изображений. Ветеринарно-медицинская информация может быть раскрыта без согласия владельца или лица (лиц), уполномоченного владельцем следующим образом: (i) по требованию суда или повестки в суд; (ii) когда владелец поставил вопрос об уходе и лечении ветеринара в рамках гражданского или уголовного судопроизводства; (iii) по запросу о статистических или научных исследованиях, если информация является абстрактной и не идентифицируемой; или (iv) по запросу государственных органов здравоохранения, ветеринарных служб, федеральных, государственных или местных властей или сельскохозяйственных властей, когда это считается необходимым для защиты благополучия животных и / или для защиты здоровья и безопасности населения. Ветеринар может оставить животное или отказать в выдаче записей за неоплату ветеринарных счетов. | Да |
ND | Содержание медицинских записей должно храниться в тайне и не передаваться третьим лицам, если только это не разрешено клиентом или не требуется по закону. | Да |
NE | Ветеринар не обязан выпускать записи о пациентах без письменного разрешения клиента, за исключением случаев, когда требуется сообщение о болезни, повестка в суд или постановление суда.Ветеринар, раскрывающий информацию при таких обстоятельствах, не несет ответственности перед клиентом или любым другим лицом, за исключением случаев, когда ветеринарный уход и лечение животного, а также характер и степень травм животного не становятся предметом любого гражданского или уголовного разбирательства. | Да |
NV | Медицинские записи должны быть доступны для проверки Правлением или его представителем или владельцем животного в обычные рабочие часы не менее 5 дней в неделю, и лицензированный ветеринар должен предоставить копию эти записи передаются Совету или его представителю или владельцу животного, получающего ветеринарные услуги, не позднее, чем через 48 часов после того, как он / она получит запрос от Совета, его представителя или владельца животного.Сюда не входят рентгенограммы или другие диагностические изображения. Хозяину животного может быть предоставлен рентгеновский снимок или другое диагностическое изображение. Рентгенограмма или другое диагностическое изображение должны быть предоставлены в течение 48 часов после запроса другому ветеринару, имеющему разрешение владельца животного, к которому они относятся. Рентгенограмма или другой диагностический снимок должны быть возвращены в разумные сроки ветеринару, которому они принадлежат. | Да |
NH | Ветеринары должны выполнить любой запрос владельца животного на получение копии его медицинской документации.Может взиматься минимальная плата. | Да |
NJ | Лицензированный ветеринар должен сохранять конфиденциальность записей, кроме случаев, когда ветеринар обязан по закону предоставлять записи, или по запросу Совета, или с разрешения клиента во время оказания услуг, или если возникает необходимость в публиковать информацию для защиты здоровья человека или животного. | Да |
NM | Копии отчетов или их краткое изложение должны быть доступны в течение десяти рабочих дней по запросу клиента. | Да |
NY | Записи могут быть раскрыты (1) по письменному запросу владельца и может взиматься плата, (2) когда ветеринар подозревает и сообщает о жестоком обращении с животными, жестоком обращении или пренебрежении, или (3) когда ветеринар обоснованно полагает, что раскрытие информации необходимо для защиты здоровья или благополучия животного, человека или общества. | Да |
OH | Записи должны выдаваться по запросу последующего лечащего ветеринара и должны быть возвращены в практику в разумные сроки.Копии записей также должны быть доступны по запросу владельца животного по разумной цене для владельца. | № |
OK | Ни один лицензированный ветеринар, имеющий лицензию, не обязан раскрывать любую информацию, касающуюся ухода лицензированного ветеринара за животным, за исключением письменного разрешения или другого отказа от клиента лицензированного ветеринара или по соответствующему постановлению суда, по повестке в суд. или иначе, предусмотренным данным разделом. Любой лицензированный ветеринар, раскрывающий информацию с письменного разрешения или другого отказа со стороны клиента или по постановлению суда, по повестке в суд или иным образом, предусмотренным настоящим разделом, не несет ответственности перед клиентом или любым другим лицом. | Да |
PA | Расследования, проводимые Советом по запросам историй болезни, требуют согласия клиента или постановления суда. Позволяет предоставлять информацию клиенту за плату. Любая часть ветеринарной медицинской карты, имеющая отношение к общественному здоровью, должна быть предоставлена сотрудникам органов здравоохранения или правоохранительных органов по требованию. Ветеринарные медицинские записи должны быть доступны для всеобщего сведения только с письменного согласия клиента, повестки в суд или постановления суда. | Да |
RI | Ветеринары должны предоставить сводку записей владельцу или другому ветеринару по письменному запросу владельца. | Да |
TN | Справки о состоянии здоровья, выданные государственным ветеринаром, являются конфиденциальными и закрыты для проверки. Записи должны быть переданы клиенту, и может взиматься плата. | NA |
TX | Ветеринар не может нарушать конфиденциальные отношения между ветеринаром и клиентом, кроме как с письменного или устного разрешения клиента, получения постановления суда или, при необходимости, для обоснования и взыскания долга. для ветеринарных служб.Ветеринар может без разрешения клиента раскрывать информацию, содержащуюся в справке о бешенстве или о регистрируемых инфекционных заболеваниях, государственному учреждению только в целях защиты здоровья и безопасности населения. | Да |
UT | Записи могут быть выпущены после получения письменного согласия от клиента. Ветеринары должны раскрывать записи: 1) должностным лицам общественного здравоохранения, ветеринарным службам или сотрудникам службы социального обеспечения, сельскохозяйственным органам или федеральным, государственным или местным должностным лицам, когда они сочтут это необходимым для защиты животных или охраны здоровья населения, 2) когда это требуется по постановлению суда или повестке в суд. или 3) когда клиент поставил вопрос об уходе или лечении ветеринара в рамках гражданского или уголовного судопроизводства. | Да |
WA | Медицинские записи и медицинские изображения являются собственностью ветеринара или ветеринарного учреждения, которое первоначально заказало их подготовку, и могут быть переданы по запросу владельца или уполномоченного агента. По запросу владельца или уполномоченного агента копии записей будут доступны в кратчайшие сроки, если этого требует медицинская необходимость или обстоятельства общественного здравоохранения, но не позднее 10 рабочих дней по запросу владельца или уполномоченного агента.Ветеринар может взимать плату за копирование, как указано в WAC 246-08-400. Медицинские изображения должны быть предоставлены по запросу другого ветеринара, имеющего разрешение владельца или уполномоченного агента животного, к которому оно относится, но медицинское изображение должно быть возвращено в течение 10 рабочих дней после получения письменного запроса от ветеринара-ветеринара. За копирование медицинского изображения может взиматься плата. | Да |
WV | Записи являются собственностью владельца учреждения или ветеринара. | Нет |
WI | Владелец или любое другое лицо с информированного письменного согласия владельца может получить копию медицинских карт пациента-животного после оплаты разумных затрат | Да |
WY | Содержание медицинских записей и рентгенограмм должно храниться в тайне и не передаваться третьим лицам, если только это не разрешено клиентом или не требуется по закону. Записи должны быть переданы клиенту или Совету директоров в течение 2 недель после письменного запроса.За копирование или подготовку записей может потребоваться разумная плата. | Да |
CAR Т-клеточная терапия: Руководство для взрослых пациентов и лиц, осуществляющих уход
Это руководство разработано, чтобы помочь вам и вашим близким понять, чего ожидать от Т-клеточной терапии с использованием химерных антигенных рецепторов (CAR). Он не предназначен для замены разговоров с вашей командой CAR T. Ваша команда CAR T расскажет вам о вашей терапии и о том, чего ожидать. Вы можете использовать это руководство, чтобы помнить о нем и обращаться к нему на протяжении всего терапевтического процесса.
Вернуться наверхПриветствие и обзор
В этом руководстве мы расскажем о некоторых проблемах, с которыми вы можете столкнуться в процессе терапии CAR Т-клетками и восстановления. Но это не значит, что все они у вас будут. Старайтесь не сравнивать себя с другими людьми, которых вы знаете или слышали, которые проходили терапию CAR Т-клетками. Каждый уникален.
ИнфузииCAR Т-клеток можно безопасно проводить независимо от того, находитесь ли вы в больнице (стационарный) или нет (амбулаторно).В этом руководстве содержится информация как о стационарных, так и амбулаторных инфузиях. Ваш врач обсудит с вами, подходит ли вам амбулаторная инфузия.
CAR Т-клеточная терапия — долгий процесс. Подготовка к вливанию — это лишь первая часть вашего путешествия.
- Если у вас стационарная инфузия, вы будете в больнице 24 часа в сутки до, во время и в течение некоторого времени сразу после инфузии.
- Если вам проводится амбулаторная инфузия, вы и ваш опекун (-а) будете проживать в квартире рядом с больницей, одобренной вашим врачом, или в меблированной квартире в резиденции пациентов MSK, 75 th Street.Вы будете посещать амбулаторное отделение клеточной иммунотерапии каждый день до, во время и в течение некоторого времени сразу после инфузии.
Эти вещи будут рассмотрены более подробно в этом руководстве.
У вас будет большая команда медиков, которая будет работать вместе, чтобы заботиться о вас на каждом этапе терапии CAR Т-клетками. Во время терапии CAR-Т-клетками нормально иметь много эмоциональных изменений. В вашу команду CAR T входят многие поставщики медицинских услуг, в том числе социальные работники, капелланы, психиатры и сотрудники службы интегративной медицины MSK.Все эти поставщики медицинских услуг готовы поддержать вас и ваших опекунов и помочь им справиться с вашими чувствами.
Важность общения
Очень важно сообщить вашей команде CAR T и вашему опекуну, как вы себя чувствуете как физически, так и эмоционально. Если вас что-то беспокоит, даже если оно кажется незначительным, сообщите об этом члену вашей группы CAR T. Не позволяйте вещам накапливаться. Если вы это сделаете, небольшие проблемы могут стать серьезной проблемой. Чем больше информации вы поделитесь со своей командой CAR T, тем больше они смогут вам помочь.
Вот несколько способов общения с командой CAR T.
По телефону
С 9:00 до 17:00 звоните своему врачу. После 17:00 позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите врача, который занимается пересадкой костного мозга.
Если вам предстоит амбулаторная инфузия CAR Т-клеток с 9:00 до 19:00, позвоните в Отделение клеточной иммунотерапии по телефону 646-608-3150. После 19:00 позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите врача, который занимается пересадкой костного мозга.
Лично
Если вы находитесь в больнице, поговорите с любым членом вашей стационарной медицинской бригады или попросите поговорить с старшей медсестрой, клиническим медсестрой-специалистом или старшей медсестрой. Пока вы находитесь в стационаре, важно поговорить с командой стационара, а не звонить в амбулаторное отделение.
Если вы находитесь в больнице, вам также следует выбрать 1 сиделку, чтобы позвонить в медпункт для получения обновлений. Этот человек может поделиться информацией с остальными вашими друзьями и семьей.Когда вы поступите в больницу, вам сообщат номер телефона медпункта.
Через MyMSK
MyMSK — это портал для пациентов MSK. Вы можете использовать его, чтобы проверить свое расписание приемов, запросить пополнение рецепта, связаться с поставщиком медицинских услуг и найти образовательную информацию.
Как записаться
Инструкции по регистрации в MyMSK напечатаны в нижней части распечатки вашего приема. Вы также можете прочитать ресурс «Общение с вашей медицинской командой с помощью MyMSK».
О компании PROMIS
Ваша команда CAR T также будет использовать MyMSK, чтобы узнать, как вы себя чувствуете физически и психологически с течением времени. Набор вопросов, которые они отправят, называется PROMIS. Ваша команда CAR T отправит вопросы PROMIS на ваш MyMSK аккаунт:
- В день начала лечения CAR T или почти сразу после него.
- В день инфузии CAR Т-клеток.
- Каждые 7 дней в течение первого месяца после инфузии CAR Т-клеток.
- Каждый месяц в течение первого года после инфузии CAR Т-клеток.
- Каждые 3 месяца в течение второго года после инфузии CAR Т-клеток.
Если вы сообщите о каких-либо симптомах при заполнении вопросов PROMIS, вы либо увидите сообщение с просьбой позвонить в медицинскую бригаду, либо член вашей группы CAR T позвонит вам, чтобы помочь. Ваши ответы также помогут нам узнать, как люди обычно себя чувствуют после терапии CAR Т-клетками, чтобы мы могли улучшить нашу помощь в будущем.
Как пользоваться этим руководством
В этом руководстве много информации.Прочтите все руководство хотя бы один раз, включая дополнительные ресурсы, приведенные на обороте. Возможно, вам будет проще читать несколько разделов за раз, чем пытаться прочитать все руководство за один присест. Мы рекомендуем вам обращаться к этому руководству по мере продвижения вашего лечения.
Хорошая идея — выделить или написать заметки о том, чего вы не понимаете или о чем у вас есть вопрос. Не бывает глупых вопросов. Пожалуйста, спрашивайте обо всем, что у вас на уме.
Медицинские термины
Мы сделали все возможное, чтобы ограничить количество медицинских терминов в этом руководстве.Если вы не понимаете медицинский термин, обратитесь к своему врачу или выполните поиск по словарю онкологических терминов Национального института рака (NCI).
Основы антигенов и Т-клеток
Об антигенах
Рисунок 1. Антигены вируса и бактерии.
Антигены — это вещества, которые активируют (включают) вашу иммунную систему. Ваша иммунная система помогает вашему телу бороться с инфекциями и другими заболеваниями.
Антигены находятся на поверхности некоторых вещей, созданных внутри вашего тела, например, клеток.Они также обнаруживаются на поверхности некоторых вещей извне вашего тела, таких как бактерии и вирусы (см. Рисунок 1).
О Т-клетках
Т-клетки помогают вашей иммунной системе определять, какие антигены не принадлежат вашему организму. Т-клетки — это разновидность белых кровяных телец (лимфоцитов).
Т-клетки имеют рецепторы, которые прикрепляются к определенным антигенам. Как только Т-клетка прикрепляется к антигену, она отправляет сообщения другим клеткам вашей иммунной системы. Эти клетки помогают убить то, что содержит антиген, и вывести его из вашего тела.
О Т-клетках химерного антигенного рецептора (CAR)
CAR Т-клетки — это Т-клетки, которые были генетически модифицированы в лаборатории, поэтому они прикрепляются к антигенам раковых клеток (см. Рисунок 2). Как только CAR T-клетка прикрепляется к раковой клетке, ваша иммунная система посылает другие типы иммунных клеток, чтобы убить раковую клетку и вывести ее из вашего тела.
Рисунок 2. CAR Т-клетки, прикрепляющиеся к раковой клетке.
Понимание вашей аутологичной терапии CAR Т-лимфоцитами
Autologous означает «от себя».«При терапии аутологичными Т-клетками CAR некоторые из ваших Т-клеток будут собираться (собираться) из вашей крови. Их отправят в лабораторию, чтобы добавить к ним новый ген. Это называется генетической модификацией. Новый ген поможет им найти и убить раковые клетки. Как только Т-клетки получают этот новый ген, они называются CAR Т-клетками.
Как только CAR T-клетки будут готовы, вы получите низкие дозы химиотерапии. Это поможет подготовить ваше тело, чтобы CAR-Т-клетки могли работать как можно лучше. Это не делается для уничтожения раковых клеток.Как только ваше тело будет готово, CAR T-клетки будут введены (введены) в ваш кровоток.
Для получения дополнительной информации о том, чего ожидать, прочтите раздел «Фазы CAR T-клеточной терапии».
Вернуться наверхПодготовка к терапии CAR Т-клетками
Ваш первичный консультационный визит
Во время первичной консультации вы встретитесь со своим врачом и другими членами вашей группы CAR T. Ваш врач изучит ваш медицинский и хирургический анамнез, проведет медицинский осмотр и обсудит с вами, какой план лечения, по его мнению, является лучшим для вас.Они также могут обсудить этот план с другими врачами CAR T, чтобы убедиться, что все согласны с лучшим планом для вас.
Прием в кабинет донора крови
Вам назначат встречу в комнате доноров крови, чтобы узнать, достаточно ли велики ваши вены для сбора Т-клеток из вены на руке. В противном случае для сбора Т-клеток будет использоваться тип внутривенного (IV) катетера, называемый катетером для лейкафереза (LOO-kuh-feh-REE-sis).
Медсестра палаты доноров сообщит вашим лечащим врачам, нужен ли вам катетер для лейкафереза.Если вы это сделаете, ваша медицинская бригада предоставит вам дополнительную информацию. Вы также можете прочитать раздел «Фаза 1: Сбор Т-клеток» для получения дополнительной информации.
Подготовка к терапии CAR Т-клетками
После первого консультационного визита вы начнете практическую, физическую и эмоциональную подготовку к инфузии CAR Т-клеток. Вот список того, что может произойти, и что вам может понадобиться сделать, чтобы подготовиться.
- Узнайте о терапии CAR Т-клетками. Информация, которую передаст вам ваша команда CAR T, предназначена для того, чтобы помочь вам учиться, а не пугать вас. Отметьте все, что вы не понимаете, все, что непонятно, и любые другие вопросы, которые у вас есть.
- Выберите сиделку. Назовите члена семьи или друга, который может выполнять функции вашего опекуна. Убедитесь, что они понимают, в чем заключается роль. Дайте своему опекуну копию этого руководства и попросите его прочитать его хотя бы один раз. Прочтите раздел «Ваш опекун» для получения дополнительной информации.
- Заполните бланк доверенности на медицинское обслуживание. Доверенность на медицинское обслуживание — это юридический документ, определяющий человека, который будет говорить за вас, если вы не можете общаться от своего имени. Этот человек известен как ваш агент по медицинскому обслуживанию. Этот человек может отличаться от вашего опекуна. Для получения дополнительной информации поговорите со своим социальным работником или любым другим членом вашей группы CAR T или прочтите ресурс «Предварительное планирование медицинского обслуживания».
- Познакомьтесь с социальным работником. Ваш социальный работник объяснит вам услуги психологической, эмоциональной и финансовой поддержки, предлагаемые в MSK.
- Организовать отпуск по инвалидности или отгул на работе. Если вы работаете, решите, хотите ли вы получить инвалидность или взять отпуск. Вы должны планировать отсутствие работы примерно на 6 месяцев. Точная продолжительность занятий у всех разная.
- При необходимости организуйте уход за детьми и домашними животными. Если вы беспокоитесь о разговоре с детьми о терапии CAR-Т-клетками, ваш социальный работник может помочь вам.
- Пройдите оценку перед лечением. Вам предстоит пройти несколько медицинских обследований. Координатор вашей клинической медсестры обсудит с вами, какие анализы необходимы. Координатор кабинета вашего врача будет работать с вами, чтобы попытаться запланировать эти тесты на удобное для вас время.
- При необходимости обратитесь к клиническому диетологу-диетологу. Если у вас есть особые потребности в питании, вы встретитесь с клиническим диетологом, чтобы обсудить свой рацион и рекомендации по безопасному обращению с пищевыми продуктами. Если вы хотите встретиться с клиническим диетологом-диетологом, попросите направление у медсестры.
- Встреча с фармацевтом. Они рассмотрят все лекарства, которые вы будете принимать до и после терапии CAR Т-клетками.
Как справиться с ситуацией вдали от детей
Независимо от того, проводите ли вы инфузию CAR Т-клеток в стационаре или амбулаторно, вы, вероятно, будете проводить больше времени вдали от своих детей, чем обычно. Вам и вашей семье будет тяжело находиться вдали от детей. Мы настоятельно рекомендуем поговорить со своим социальным работником о том, что вас беспокоит, и составить план, как поддерживать тесные связи со своими детьми во время лечения.
Ниже приведены некоторые вещи, которые сделали другие, чтобы поддерживать контакт со своими детьми во время лечения.
- Регулярно общайтесь со своими детьми, используя такие программы или приложения, как Skype ™ , Google Hangouts или FaceTime. Установите время, в которое вы будете разговаривать с ними каждый день, например, когда они возвращаются из школы или перед сном. Возьмите за правило пользоваться компьютером, чтобы видеть их и разговаривать с ними.
- Нарисуйте или сделайте другие поделки, чтобы отправить домой. Попросите члена вашей медицинской бригады организовать для вас волонтеров из Центра отдыха для пациентов, которые привезут вам все необходимое.
- Храните копии любимых рассказов ваших детей при себе в комнате. Ночью вы можете использовать Skype, чтобы читать вместе с ними перед сном.
- Используйте свой мобильный телефон или магнитофон, чтобы записать, как вы читаете любимые сказки ваших детей. Загрузите эти записи в Интернет, отдайте их своему опекуну или отправьте их детям по электронной почте. Они могут читать эти истории, слушая ваш голос.
- Украсьте свою больничную палату картинами ваших детей и фотографиями вашей семьи.
- Подарите своим детям специальную книжку-раскраску или дневник, когда они скучают по вам или когда испытывают тяжелые чувства. Ваш опекун может принести вам свою работу. Вы можете поговорить о них со своими детьми по Skype или по телефону.
Мы знаем, что ничто не заменит физический контакт между вами и вашими детьми, но мы настоятельно рекомендуем вам использовать все доступные технологии, чтобы поддерживать с ними прочную связь, пока вас нет.
За дополнительной помощью в поддержании отношений с детьми обращайтесь к своему социальному работнику.
Ваша команда CAR T
Команда медицинских работников будет заботиться о вас на протяжении всей терапии CAR Т-клетками. Вы встретите многих из них, когда будете проходить терапию CAR Т-клетками. Вы можете не встретить некоторых участников, таких как ассистент вашего врача, сотрудники лаборатории или координатор службы CAR T-клеток, но знаете, что все они работают, чтобы вам помочь. Ниже приведен список членов вашей команды CAR T и их ролей.
- Лечащий врач будет отвечать за ваше лечение на протяжении всего вашего лечения.Один конкретный врач будет вашим основным амбулаторным врачом, но пока вы находитесь в больнице, за вами могут ухаживать разные врачи.
- Стипендиат — врач, получивший общее образование и повышающий квалификацию по лечению рака.
- поставщик передовых медицинских услуг (APP) — это поставщик медицинских услуг, который работает с вашим врачом для оказания помощи. Они могут лечить и прописывать лекарства. Они также могут иногда видеть вас вместо вашего врача. Практикующие медсестры (НП) , помощники врача (ПА) и сертифицированные дипломированные медсестры-анестезиологи (CRNA) все являются АРР.
- Координатор клинической медсестры — это медсестра, которая будет общаться и работать с вами, вашим опекуном и вашими врачами, чтобы организовать и запланировать анализы, процедуры и консультации, которые вам понадобятся перед инфузией. Они также расскажут вам о вашем конкретном плане лечения.
- Медсестры будут работать с вами во время амбулаторных визитов и во время вашего пребывания в больнице.Это дипломированные медсестры (медсестры), которые обучены заботиться о людях, перенесших трансплантацию стволовых клеток и терапию CAR-Т-клетками. Каждая амбулаторная медсестра работает с 1 или несколькими лечащими врачами. Вы встретитесь со своей амбулаторной медсестрой во время первого консультационного визита. Они будут видеть вас на многих амбулаторных визитах после выписки и будут сопровождать вас на протяжении вашего пути CAR T-клеток. Во время вашего лечения (стационарного или амбулаторного) у вас будет бригада медсестер, которые будут заботиться о вас. Медсестры работают в 12-часовую смену и стараются согласованно с тем, кто будет с вами работать.Ваши медсестры работают в тесном сотрудничестве с другими членами вашей медицинской бригады, чтобы контролировать любые симптомы, которые у вас есть. Они могут помочь вам с любыми вопросами или проблемами.
- A Помощник медсестры или Техник по уходу за пациентами (PCT) работает с вашей командой медсестер, чтобы обеспечить базовый уход и поддержку.
- Госпиталист — врач, который принимает людей только в больнице. В МСК всю ночь дежурит госпиталь.
- A Клинический фармацевт , который специализируется на уходе за людьми, которым сделана трансплантация стволовых клеток и терапия CAR Т-клетками, рассмотрит ваши лекарства вместе с вами и вашим опекуном, научит вас, как правильно их принимать, и расскажет вам о любых побочных эффектах, которые они могут вызвать.
- Социальный работник поможет вам, вашей семье и вашим друзьям справиться со стрессом, возникающим при прохождении CAR Т-клеточной терапии. Социальные работники понимают, с какими проблемами могут столкнуться люди, проходящие лечение. Они готовы выслушать, предложить консультации и направить вас или ваших близких к другим ресурсам и услугам.
- A CAR Координатор службы T-клеток будет работать с вами и вашей страховой компанией, чтобы выяснить, каковы ваши льготы по лечению. Они знакомы со страховыми проблемами, с которыми могут столкнуться люди, проходящие терапию CAR Т-клетками.У каждой страховой компании свои правила и требования. Когда вашей страховой компании потребуется разрешение, координатор службы CAR T-клеток поможет с этим процессом.
- Офисный координатор обеспечивает административную поддержку лечащим врачам и амбулаторным медсестрам. Вы можете поговорить с ними, когда отправляете информацию, планируете встречу или у вас есть вопросы для вашей группы CAR T.
- Координатор по уходу работает амбулаторно и отслеживает поток пациентов в клинику и из клиники.Они следят за тем, чтобы все анализы, сканирования и процедуры, назначенные вашей медицинской бригадой, были выполнены или запланированы. Координаторы медицинского обслуживания также ведут вашу медицинскую карту и координируют ваши будущие встречи.
- A Координатор клинических исследований работает с вашей медицинской бригадой. Они поговорят с вами и расскажут о некоторых исследованиях в MSK, в которых вы, возможно, сможете принять участие. Исследования в основном связаны со сбором образцов или данных.
- Представитель пациента — это связующее звено между вами, вашей семьей и персоналом больницы.Они здесь, чтобы защитить ваши права и помочь объяснить политику и процедуры больницы. Представители пациентов могут помочь вам с любыми проблемами, связанными с вашим лечением, и помочь вам связаться с членами вашей группы CAR T.
- A клинический диетолог-диетолог — эксперт по продуктам питания и питанию, который оценит ваш статус питания, поговорит с вами и вашим опекуном о вашем рационе и даст вам совет по изменению диеты, чтобы помочь справиться с вашими симптомами и побочными эффектами.
- A физиотерапевт (PT) , трудотерапевт (OT) или оба будут видеть вас, пока вы будете в больнице.PT будет работать с вами, чтобы помочь вам сохранить вашу силу и выносливость во время выздоровления. OT будет работать с вами, чтобы помочь вам продолжать заниматься повседневными делами.
- Сотрудник службы обслуживания номеров объяснит, в какие часы работает обслуживание номеров и как им пользоваться. Они также позаботятся о том, чтобы вы получили правильное меню и доставили еду.
- Ведущий, ведущий дела , увидит вас, пока вы находитесь в больнице, сообщит новости вашей страховой компании и при необходимости поможет организовать уход на дому.
Ваш опекун
Каждый, кто проходит терапию CAR Т-клетками, получает пользу от поддержки со стороны лица, осуществляющего уход, до, во время и после инфузии. Воспитатели обычно являются членами семьи или близкими друзьями. Они должны быть доступны для решения основных повседневных медицинских и практических вопросов и оказывать эмоциональную поддержку.
Если ваш опекун заболел или показывает какие-либо признаки простуды или гриппа (например, кашель, жар или боль в горле) за 1 неделю до или в любое время во время терапии CAR Т-клетками, немедленно сообщите об этом своей команде CAR T. .
Для амбулаторных инфузий CAR Т-клеток
У вас должен быть четкий план ухода за больным для амбулаторной инфузии CAR Т-клеток. Никаких исключений. Ваша команда CAR T поговорит с вами об этом.
Во время терапии CAR-Т-клетками ваш опекун должен сопровождать вас в ежедневные визиты в отделение клеточной иммунотерапии и обратно. Они могут быть не в состоянии работать, и им придется оставаться с вами большую часть дня и ночи. Пока вы находитесь в отделении клеточной иммунотерапии для ежедневных посещений, ваш опекун может уделить немного времени.Мы настоятельно рекомендуем это сделать.
Ваш опекун должен быть доступен 24 часа в сутки, 7 дней в неделю во время вашего лечения. Ваша команда CAR T даст им конкретные инструкции о том, что им нужно делать. Некоторые из этих обязанностей будут включать следующие задачи.
Медицинское обеспечение
- Сбор информации от вашей команды CAR T.
- Убедитесь, что вы принимаете лекарства.
- Ведение письменного учета приема лекарств.
- Измерение температуры каждые 4 часа, когда вы бодрствуете и находитесь вне отделения клеточной иммунотерапии.
- Ведение записи ваших температур.
- Вести письменный учет того, сколько вы пьете каждый день.
- Знать, как обращаться с центральным венозным катетером (ЦВК).
- Заметил какие-либо изменения в вашем состоянии.
- Сообщать вашей группе CAR T о любых изменениях в вашем состоянии или новых симптомах, которые у вас есть.
- Вызов экстренной медицинской помощи.
Практическая поддержка
- Доставит вас на ежедневные встречи и обратно.
- Решение финансовых и страховых вопросов.
- Безопасное обращение с пищевыми продуктами для предотвращения болезней пищевого происхождения (пищевое отравление).
- Поддержание чистоты в помещении.
- Информирование членов семьи и друзей о вашем состоянии.
- Управление количеством посетителей.
- Держать вас подальше от всех, кто болен.
Эмоциональная поддержка
- Обращайте внимание на свое настроение и чувства.
- Общается с вами и слушает вас.
- Понимание ваших потребностей и ваших решений.
- Чувствовать себя комфортно, связываясь с вашим лечащим врачом, если его беспокоит ваше эмоциональное состояние.
Для амбулаторной инфузии CAR Т-клеток уход за пациентом — это постоянная, 24-часовая, 7-дневная обязанность. Это утомительно, требует много усилий и вызывает стресс, особенно если ваше состояние, график или лечение меняются.Ваша команда CAR T сделает все возможное, чтобы помочь вашему опекуну заботиться о вас. Они также могут направить вашего опекуна в другие службы поддержки, чтобы помочь им справиться со своей ролью.
Для стационарных инфузий CAR Т-клеток
Если вы будете госпитализированы для инфузии CAR Т-клеток, важно иметь план ухода на тот момент, когда вы будете выписаны из больницы. Как правило, мы рекомендуем, чтобы в течение первых 2 недель после выписки у вас был постоянный помощник по уходу 24 часа в сутки и 7 дней в неделю.Точное время, в течение которого вам понадобится круглосуточная поддержка, может варьироваться.
Ваша группа CAR T даст вашему опекуну конкретные инструкции о том, что им нужно делать. Некоторые из этих обязанностей будут включать следующие задачи.
Медицинское обеспечение
- Убедитесь, что вы принимаете лекарства.
- Убедитесь, что вы пьете и получаете достаточно пищи.
- Заметил какие-либо изменения в вашем состоянии.
- Вызов экстренной медицинской помощи.
Практическая поддержка
- Доставит вас до и после ежедневных визитов в больницу.
- Решение финансовых и страховых вопросов.
- Безопасное обращение с продуктами при приготовлении блюд.
- Поддержание чистоты в помещении.
- Информирование членов семьи и друзей о вашем состоянии.
- Управление количеством посетителей.
- Держать вас подальше от всех, кто болен.
Эмоциональная поддержка
- Обращайте внимание на свое настроение и чувства.
- Общается с вами и слушает вас.
- Понимание ваших потребностей и ваших решений.
- Чувствовать себя комфортно, связываясь с вашим лечащим врачом, если его беспокоит ваше эмоциональное состояние.
Выбор подходящего лица, обеспечивающего уход
Для вашего опекуна важно оставаться позитивным, спокойным и гибким, предоставляя вам необходимую поддержку и поддержку. Также важно понимать, что роль опекуна трудна и что иногда он может чувствовать себя перегруженным обязанностями.
Найдите время, чтобы подумать о том, кого вы хотите опекать. Это должен быть человек, которому вы доверяете и который может уделить время заботе о вас. Ваш опекун должен быть тем, кто может оказать вам необходимую практическую и эмоциональную поддержку.
Если у вас есть не один человек, который будет ухаживать за вами, это нормально, если эту роль будет выполнять несколько человек. Лучше всего ограничить количество лиц, осуществляющих уход, одним или двумя людьми.
Ваша предварительная оценка
Перед тем, как вы станете кандидатом на терапию CAR Т-клетками, будет оценено ваше общее физическое состояние.Это поможет нам убедиться, что вы готовы к лечению. Это также поможет вашей команде CAR T заметить любые изменения позже.
Вам нужно будет несколько раз съездить в MSK, чтобы сдать анализы. Мы часто называем это периодом «тренировки» или «восстановления». Во время тренировки вам нужно будет пройти несколько, но не всегда, из следующих тестов.
- Рентген грудной клетки . Это делается для того, чтобы убедиться, что ваши легкие чисты и нет никаких признаков инфекции или других проблем.
- Анализы крови .Это делается для проверки нескольких вещей, в том числе вашей функции почек, печени, показателей крови и наличия определенных вирусов.
- Анализ мочи . Это делается для того, чтобы увидеть, есть ли в вашей моче что-нибудь ненормальное (моча).
- Электрокардиограмма (ЭКГ) и эхокардиограмма (эхо) . Это сделано, чтобы дать вашей команде CAR T информацию о вашем сердце.
- Легочные функциональные пробы (PFT) . Это тесты на дыхание, которые измеряют, насколько хорошо работают ваши легкие.
- Компьютерная томография (КТ) . Это радиологический тест, позволяющий получить более подробные изображения мягких тканей и костей, чем при стандартном рентгеновском снимке. Иногда при компьютерной томографии используется контрастный краситель, который вы пьете или вводите в вены. Очень важно сообщить врачу, если вы знаете, что у вас аллергия на контрастный краситель, морепродукты или йод. Если у вас легкая аллергия, вы все равно можете принимать контрастный краситель, но вам потребуются лекарства, прежде чем принимать краситель, чтобы у вас не было реакции.
- Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) . Это радиологический тест, который используется для выявления определенных типов рака. Он также используется для изучения ваших органов и того, как они работают в вашем теле.
- Магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) . Это делается для того, чтобы посмотреть на свой мозг и на то, как он работает.
- Исследование скелета . Это делается для выявления повреждений костей, вызванных раком. Обычно это делается только для людей с множественной миеломой.Он включает рентгеновские снимки основных костей вашего тела. Это может занять несколько часов.
- Аспирация и биопсия костного мозга . Аспират костного мозга — это небольшой образец костного мозга. Обычно его берут с тыльной стороны бедра. Чтобы взять образец, ваше бедро онемеют, в костный мозг вводят иглу и извлекают небольшое количество костного мозга. Одновременно может быть сделана биопсия костного мозга. Эта биопсия включает в себя сбор крошечного кусочка кости для исследования.Это делается для проверки того, насколько хорошо ваш костный мозг вырабатывает клетки, и для поиска любых признаков рака в костном мозге.
Эти тесты обычно проводятся за 30 дней до инфузии CAR Т-клеток (день -30 и далее). Но иногда предварительная оценка может занять больше времени. Команда CAR T будет работать с вами и вашим опекуном, чтобы составить график тестов. Результаты тестов будут использованы для планирования вашего лечения и обеспечения безопасности его начала.
Ваш врач или медсестра объяснят вам любые другие тесты, которые могут вам понадобиться.
Предварительная запись на прием
После того, как ваша предварительная оценка будет завершена и вы узнаете дату инфузии CAR-Т-клеток, вам будет назначена предварительная встреча. Этот прием обычно проводится за 1-2 недели до запланированной инфузии CAR Т-клеток. Во время этого приема:
- Ваш врач обсудит с вами ваш план лечения и изучит формы согласия. Вы подпишете согласие на терапию CAR Т-клетками, если вы еще этого не сделали.
- Ваша клиническая медсестра-координатор даст вам календарь с изложением вашего плана лечения, изучит информацию вместе с вами и ответит на ваши вопросы.
- Вы снова встретитесь со своим клиническим фармацевтом, чтобы обсудить, какие лекарства вы будете принимать во время и после терапии CAR Т-клетками.
- Вас могут попросить подписать форму согласия на переливание крови, если вы еще этого не сделали. Это связано с тем, что вам может потребоваться переливание крови или тромбоцитов, когда у вас низкие показатели крови после лечения. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «О переливании крови».
В период между предварительной записью и поступлением в больницу очень важно позвонить в офис вашего CAR T-клеточного врача, если у вас есть один из следующих номеров:
- Признаки простуды, такие как:
- Насморк
- Перегрузка
- Кашель
- Лихорадка 100.4 ° F (38,0 ° C) или выше
- Тошнота (ощущение, что вас тошнит)
- Рвота (рвота)
- Диарея [жидкий или водянистый стул (фекалии)]
- Зубная боль
- Открытая рана (например, кровоточащая или незаживающая рана).
- Любая другая новая проблема, даже если она кажется незначительной
Ваш врач решит, следует ли отложить вашу госпитализацию для лечения CAR Т-клетками.Было бы очень опасно начинать химиотерапию при инфекции, даже если это просто простуда. Это потому, что ваша иммунная система не сможет бороться с инфекцией.
Установка центрального венозного катетера (ЦВК)
Вам понадобится CVC во время терапии CAR Т-клетками. ЦВК — это катетер (тонкая гибкая трубка), который вводится в одну из более крупных вен. Вне вашего тела катетер делится на 2 или 3 трубки меньшего размера, которые называются просветами.
A CVC позволяет вашей команде CAR T вливать ваши CAR T-клетки, брать кровь и давать вам жидкости, электролиты, переливать кровь, химиотерапию и другие лекарства, не прижимая вас иглой.Наличие ЦВК сделает ваше лечение намного более комфортным.
Существует 2 основных типа CVC:
Ваш врач или медсестра скажут вам, какой тип CVC у вас будет. ЦВК обычно удаляются через 2–3 недели после завершения терапии CAR Т-клетками.
Вернуться наверхЧего ожидать в больнице
В этом разделе содержится основная информация о том, чего ожидать, если вас госпитализируют на любом этапе лечения. Это применимо независимо от того, проходите ли вы вливание CAR Т-клеток в стационаре или амбулаторно.
Пока вы в больнице
В больнице Мемориал 2 отделения трансплантологии. Медсестры в каждом отделении проходят специальную подготовку по уходу за людьми, перенесшими трансплантацию стволовых клеток и терапию CAR-Т-клетками. На обоих устройствах соблюдаются все те же правила. Возможно, вам придется сменить комнату или этаж, пока вы находитесь в больнице, но мы стараемся этого избегать, насколько это возможно.
Ваша основная медицинская бригада будет заботиться о вас во время вашего пребывания в больнице. Медсестры обычно работают посменно по 12 часов, начиная с 7:00 или 19:00.При смене смены медсестры медсестра поделится информацией о том, что произошло с вами и вашим уходом во время этой смены.
Больничная среда
- Следуйте инструкциям, относящимся к вашему полу.
- Держите руки в чистоте. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Гигиена рук и профилактика инфекций».
- В вашем номере будет Wi-Fi и телевизор с кабельными каналами.
- Вы будете подключены к полюсу для внутривенного вливания с электронными насосами на протяжении большей части вашего пребывания в больнице.
- Если вы рискуете упасть, кто-нибудь поможет вам добраться до ванной. Ваша медицинская бригада расскажет вам больше о том, как не упасть, пока вы находитесь в больнице. Вы также можете прочитать ресурс Звоните! Не падай !.
Тестирование и оценка
- Член вашей медицинской бригады будет взвешивать вас и брать образец крови каждый день до 6:00 утра. Ваша кровь будет проверена, чтобы увидеть, как восстанавливаются ваши лейкоциты, эритроциты и тромбоциты.При необходимости будут проводиться другие анализы крови, чтобы проверить функцию почек и печени, выявить инфекции, проверить уровень химиотерапии или других лекарств в крови, а также оценить ваше общее состояние.
- Член вашей медицинской бригады будет измерять ваши жизненно важные показатели (ваше артериальное давление, частоту сердечных сокращений, дыхание и уровень боли) каждые 4 часа, даже в ночное время.
- Член вашей медицинской бригады будет измерять вашу мочу в течение дня. Важно, чтобы мы знали, сколько у вас выделяется мочи.
- У вас будут тесты, чтобы проверить вашу неврологическую (мозговую) функцию. Например, медсестра может задать вам простые вопросы.
Посетители
- Ваша семья и друзья могут навещать вас, но не должны посещать следующие люди:
- Любой, у кого есть симптомы болезни (например, кашель, сыпь, лихорадка или диарея).
- Любой, кто думает, что может заболеть.
- Любой, кто недавно мог заразиться инфекционным заболеванием.
- Все посетители всегда должны мыть руки перед входом в вашу комнату.
- Посетители и опекуны должны пользоваться туалетом для посетителей в коридоре, а не туалетом в вашей комнате. Это необходимо для минимизации распространения бактерий в вашей комнате.
- Запрещается въезжать в номер свежесрезанных, сушеных и живых цветов и растений. Пожалуйста, скажите своей семье и друзьям, чтобы они не привозили и не отправляли их.
Упражнение
Даже если вы почувствуете усталость после химиотерапии и инфузии CAR Т-клеток, вам все равно следует стараться оставаться активным и каждый день вставать с постели.Очень важно быть в безопасности, поэтому попросите о помощи, когда встанете.
Мы рекомендуем вам пройтись по установке. Во время прогулки вам может потребоваться надеть маску и перчатки. Медсестра / медбрат скажет вам, нужно ли вам также носить изоляционный халат. Не отрывайтесь от пола во время прогулки или тренировки.
Физиотерапевт встретится с вами на раннем этапе вашей госпитализации и назначит вам программу упражнений, которая подходит именно вам.
Связь
В каждой комнате есть система звонков, которая контролируется 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.Если вам что-то нужно, позвоните в колокольчик и скажите, что именно вам нужно, чтобы мы могли отправить нужного члена вашей медицинской бригады, чтобы он помог вам.
Диета
Ваша команда CAR T спланирует вашу диету. Вам будет предоставлено меню и инструкции по заказу блюд. Обслуживание номеров доставит вам еду.
Если вы соблюдаете кошерность, страдаете диабетом или соблюдаете другие особые диеты, сообщите об этом своему клиническому диетологу, чтобы мы могли правильно приготовить вам еду. Ваш клинический диетолог-диетолог также может помочь вам спланировать свое питание.
Душ
Ожидается, что вы будете принимать душ ежедневно. Техник по уходу за пациентом будет в вашей комнате, когда вы будете принимать душ, чтобы помочь вам и убедиться, что вы в безопасности.
Уход за полостью рта
Очень важно заботиться о своем рту. Это поможет уменьшить количество инфекций и язв во рту. Медсестра / медбрат обсудит это с вами. Вы также можете прочитать ресурс «Уход за полостью рта во время лечения рака» для получения дополнительной информации.
Вернуться наверхЧего ожидать в отделении клеточной иммунотерапии
Во время амбулаторной инфузии CAR Т-клеток вы получите большую часть или все услуги в отделении клеточной иммунотерапии.Вы будете посещать отделение каждый день и будете госпитализированы только в том случае, если вам потребуется больше помощи, чем вы можете получить в амбулаторных условиях.
Когда вы придете в отделение клеточной иммунотерапии, приходите в назначенное время. Наденьте удобную одежду, которая обеспечивает легкий доступ к CVC, например, расстегивающуюся спереди рубашку, толстовку или большую футболку. Не носите одежду, которую сложно снять или снова надеть.
- После того, как вы зарегистрируетесь и вас проведут в комнату, ваша команда CAR T проверит ваши жизненно важные показатели и вес и спросит вас о любых симптомах, которые у вас есть.Они также осмотрят вас и проверит ваши показатели крови, уровень электролитов и функцию почек.
- После того, как вас осмотрят, вы будете ждать в своей комнате результатов теста. Это может занять несколько часов. У вас будет развлекательная установка с телевизором и компьютером, чтобы скоротать время. Вам будут предоставлены блюда.
- Это хорошее время для вашего опекуна, чтобы сделать перерыв, найти немного личного времени или выполнить поручения. Находясь под присмотром терапевтической бригады, вы будете в безопасности. Мы настоятельно рекомендуем, чтобы ваш опекун выписался из больницы и на это время расслабился.
- Как только они получат результаты ваших анализов крови (иногда называемых «лабораторными»), ваша группа CAR T примет решение о вашем лечении. Остальная часть вашего визита в этот день будет зависеть от результатов вашего теста. По результатам вашего теста:
- Ваш лечащий врач может назначать вам жидкости через CVC.
- Ваш лечащий врач может дать вам инфузию тромбоцитов, эритроцитов или других компонентов крови.
- Ваш лечащий врач может изменить некоторые из ваших лекарств.
- Ваше лечение можно оставить как есть.
Вы останетесь в отделении до завершения всех необходимых процедур. После этого ваш опекун отвезет вас в ближайшую квартиру или в резиденцию на 75 th Street. Там они будут продолжать следить за вашей температурой и тем, сколько вы пьете.
Для получения дополнительной информации об отделении клеточной иммунотерапии прочтите ресурс «О посещении отделения клеточной иммунотерапии MSK».
Что взять с собой в отделение клеточной иммунотерапии
Ежедневно приходя в отряд, приносите следующее:
- Список всех рецептурных и безрецептурных лекарств, которые вы принимаете, с указанием дозировок и частоты их приема. Это должно включать пластыри, кремы, витамины, пищевые добавки, растительные продукты и лекарства, отпускаемые без рецепта.
- Все лекарства, отпускаемые по рецепту, которые вам сказали принимать во время терапии CAR Т-клетками.
- Ваш журнал температуры и потребления жидкости при амбулаторной клеточной терапии. Ваш опекун будет использовать это, чтобы отслеживать вашу температуру и потребление жидкости, пока вы находитесь вдали от устройства.
- Вещи, чтобы скоротать время, например книги, газеты, аудиоплеер, ноутбук или планшетный компьютер. Не забывайте зарядное устройство для любого электронного устройства, которое вы приносите.
- Блокнот для записи информации и любых вопросов, которые возникают у вас или вашего опекуна.
Чем заняться в доме или квартире
Когда вы не работаете в отделении клеточной иммунотерапии, ваш опекун будет нести ответственность за вас.
Следующие ресурсы должны быть легко доступны, когда вы не в отделении клеточной иммунотерапии. Член вашей команды CAR T даст вам копию.
Носите с собой карточку неотложной амбулаторной клеточной терапии
Если вам предстоит амбулаторная инфузия CAR Т-клеток, вы получите карту экстренной амбулаторной клеточной терапии. Всегда держите эту карту при себе. В нем есть важная информация о том, кому звонить и куда обращаться, если вам потребуется неотложная медицинская помощь.
Если вам требуется неотложная медицинская помощь, покажите эту карточку медицинскому работнику, который вам помогает.
Следите за тем, сколько вы пьете
Выпивайте 2 литра (64 унции) жидкости каждый день. Старайтесь пить в течение дня небольшими порциями. Ваш опекун должен вести учет всех жидкостей, которые вы пьете, в журнале температуры и потребления жидкости для амбулаторной клеточной терапии.
Следите за своей температурой
С того момента, как вы начнете получать химиотерапию, ваш лечащий врач должен измерять вашу температуру каждые 4 часа, пока вы бодрствуете.Вам дадут градусник.
Если у вас температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше, ваш опекун должен отвезти вас в Центр неотложной помощи, как указано в вашем Руководстве по неотложной амбулаторной клеточной терапии . По дороге позвоните по одному из номеров, указанных ниже.
- С 8:00 до 19:00 звоните в отделение клеточной иммунотерапии по телефону 646-608-3150.
- После 19:00 позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите врача, который занимается пересадкой костного мозга.
Часы для кровотечения
Всегда сообщайте кому-нибудь из вашей группы CAR T, если у вас кровотечение. Если вы заметили кровотечение и не находитесь в отделении клеточной иммунотерапии, немедленно примите следующие меры:
- Окажите прямое давление на место кровотечения.Если у вас кровотечение из носа, также приложите лед к переносице.
- Следуйте руководству по амбулаторной клеточной терапии.
- С 8:00 до 19:00 звоните в Отделение клеточной иммунотерапии по телефону 646-608-3150.
- После 19:00 позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите врача, который занимается пересадкой костного мозга.
Ваша группа по уходу даст вам дополнительные инструкции в зависимости от конкретного типа CAR T-клеток, которые вы получаете.
Немедленно позвоните своему врачу, если вы не в клинике обнаружите что-либо из следующего:
- Черный стул, кровь в кишечнике или ректальное кровотечение
- Кровь в моче
- Постоянная головная боль, помутнение зрения или головокружение.
- Кашель с кровью, рвота с кровью или кровотечение из носа, которое не прекращается через несколько минут после надавливания или льда.
Двигайтесь и делайте упражнения
Даже если вы почувствуете усталость после химиотерапии и инфузии CAR Т-клеток, вам все равно следует оставаться активным.С вами поговорит физиотерапевт и назначит вам программу упражнений.
Для получения дополнительной информации о том, почему так важно оставаться активным и что ваша медицинская бригада может сделать, чтобы помочь, прочитайте ресурс «Как оставаться активным во время трансплантации стволовых клеток».
Вернуться наверхФазы CAR Т-клеточной терапии
Есть 6 фаз терапии CAR Т-клетками. В следующей таблице приводится сводка по каждой фазе. Продолжайте читать, чтобы узнать больше о каждом из этапов.
Фаза | Описание |
---|---|
Фаза 1: Сбор Т-клеток | Некоторые из ваших Т-лимфоцитов берутся из вашей крови. Затем Т-клетки отправляются в лабораторию для генетической модификации. Сбор Т-клеток проводится примерно за 4–6 недель до инфузии. Это занимает от 2 до 4 часов. |
Фаза 2: Модификация Т-клеток | Пока ваши Т-клетки генетически модифицируются в Т-клетки CAR, вы пройдете предварительную оценку и тестирование перед лечением.Вы также используете это время, чтобы завершить планирование инфузии и восстановления CAR Т-клеток. В это время вы также можете получить другое лечение, чтобы снизить уровень заболевания, прежде чем начнется лечение CAR-Т-клетками. модификация Т-клеток занимает от 3 до 4 недель. |
Фаза 3: Лимфодеплетирующая химиотерапия (кондиционирование) | Когда ваши CAR-Т-клетки прибудут в центр MSK, вы пройдете курс химиотерапии, чтобы ваше тело было готово к ним. Лимфодеплетирующая химиотерапия проводится примерно за 3 дня до инфузии.Ваша команда CAR T сообщит вам, сколько времени это займет. |
Фаза 4: Инфузия CAR Т-клеток | Ваши CAR-Т-клетки будут введены в ваш кровоток. Это может быть сделано в отделении клеточной иммунотерапии или в больнице. Инфузия CAR Т-клеток занимает от 5 до 30 минут. |
Этап 5: Раннее восстановление | У вас будут встречи ежедневно или раз в несколько дней. Ваша команда CAR T посмотрит, как у вас дела, и справится с побочными эффектами.Ты останешься в больнице или поблизости. Раннее выздоровление длится около 4 недель после инфузии. |
Этап 6: Долгосрочное восстановление | У вас будут встречи каждые несколько недель или месяцев. Ваша команда CAR T посмотрит, как у вас дела, и справится с побочными эффектами. Вы вернетесь в MSK на эти встречи. Если вы поступаете из другой больницы, вас может осмотреть врач, который направил (направил) вас в MSK между вашими визитами в MSK. Долгосрочное восстановление длится около 100 дней или дольше после инфузии. |
Фаза 1: сбор Т-клеток
Ваши Т-клетки будут собраны в комнате доноров крови MSK. Это займет от 2 до 4 часов.
Перед забором Т-клеток
При необходимости установить катетер для лейкафереза
Если для забора Т-клеток будет использоваться катетер для лейкафереза, он будет установлен за 1-2 дня до забора. Медсестра / медбрат проинформирует вас о том, чего ожидать. Вы также можете прочитать ресурс «О вашем туннельном катетере».
Катетер для лейкафереза вводится в большую вену в верхней части груди. Обычно его удаляют через несколько часов после сбора.
Ешьте продукты с высоким содержанием кальция
За 1-2 дня до забора ешьте молочные продукты и другие продукты с высоким содержанием кальция. Вы также должны взять с собой закуски с высоким содержанием кальция, чтобы съесть их во время сбора. Это поможет предотвратить слишком низкий уровень кальция в крови во время сбора. Медсестра / медбрат даст вам список продуктов с высоким содержанием кальция.
Во время сбора Т-клеток
Ваша коллекция будет завершена, пока вы находитесь на кровати или в кресле с откидной спинкой. Если хотите, можете смотреть телевизор или читать во время процедуры. Во время процедуры вам может стать холодно, поэтому вам будут предоставлены одеяла, чтобы вам было удобно.
Во время вашего забора часть вашей крови будет взята из кровотока через внутривенный вливание или через катетер для лейкафереза. Кровь будет проходить через машину, которая отфильтровывает Т-клетки и другие лейкоциты.Остальная часть вашей крови будет возвращена вам через другую капельницу.
Медсестра вашей донорской палаты будет следить за побочными эффектами и давать вам лекарства, если они вам понадобятся. Если вы чувствуете онемение или покалывание в кончиках пальцев или вокруг рта, сообщите об этом медсестре палаты доноров. Это признаки того, что у вас низкий уровень кальция. Медсестра в палате доноров может дать вам таблетки кальция.
После сбора Т-клеток
Если у вас в руке (-ах) была внутривенная капельница, медсестра палаты доноров снимет ее и наложит повязку для предотвращения кровотечения.Они скажут вам, когда вы сможете снять повязку. Если после снятия повязки кровотечение все еще продолжается, слегка надавите на это место на 3-5 минут. Если кровотечение не прекращается, позвоните своему врачу.
Если для забора крови использовался катетер для лейкафереза, медсестра вашей донорской комнаты назначит встречу для его удаления вскоре после забора.
Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности сразу после сбора Т-клеток.
Фаза 2: Модификация Т-клеток
После того, как ваши Т-клетки будут собраны, они будут отправлены в лабораторию.Там к ним добавят новый ген, который позволит им распознавать раковые клетки. Это называется модификацией. Модифицированные Т-клетки называются CAR Т-клетками.
Пока ваши Т-клетки модифицируются, вы завершите оценку перед лечением и тестирование перед госпитализацией. Вы также можете пройти курс химиотерапии, чтобы контролировать свой рак.
Это также хорошее время, чтобы закончить планирование терапии CAR Т-клетками. Особенно важно убедиться, что вы спланировали, где вы остановитесь и кто будет за вами ухаживать во время терапии CAR Т-клетками.Прочтите разделы «Подготовка к терапии CAR Т-клетками» и «Ваш опекун» для получения дополнительной информации.
Ваши CAR-Т-клетки будут готовы примерно через 3–4 недели после сбора.
Фаза 3: лимфодеплетирующая химиотерапия (кондиционирование)
Как только ваши CAR-Т-клетки прибудут в центр MSK, вы пройдете курс химиотерапии, чтобы помочь вашему организму подготовиться к инфузии CAR-T-клеток. Это называется лимфодеплетирующей химиотерапией. Лимфодеплеция — это процесс снижения количества белых кровяных телец с помощью химиотерапии.Это сделано для того, чтобы ваше тело было готово к работе с CAR Т-клетками.
Большинство людей проходят лимфодеплицитную химиотерапию в отделении клеточной иммунотерапии. Обычно это делается за несколько дней до инфузии CAR Т-клеток. Координатор медицинской медсестры сообщит вам расписание и расскажет, чего ожидать. Ваш график зависит от ваших конкретных лекарств и лечения.
Фаза 4: Инфузия CAR Т-клеток
Если вам в стационаре проводят инфузию CAR Т-клеток, вы будете госпитализированы.Обычно это происходит за день до инфузии. Инфузия будет введена, пока вы находитесь в больничной палате.
Если вам проводят инфузию CAR Т-клеток амбулаторно, инфузия будет проведена в отделении клеточной иммунотерапии.
Перед инфузией CAR Т-клеток
В день инфузии CAR Т-клеток вам предстоит пройти общий осмотр и пройти неврологические тесты. Вы также получите лекарства, которые помогут избежать реакции на настой. Если у вас нет CVC, сотрудник вставит капельницу в одну из ваших вен.
Ваша команда CAR T сообщит вам, в какое время вы можете ожидать инфузию.
Во время инфузии CAR Т-клеток
Ваша медсестра или врач назначит вам инфузию CAR Т-клеток через CVC- или IV-линию. Настой может занять от 5 до 30 минут, в зависимости от вашего плана лечения. Сотрудник будет находиться с вами в комнате как минимум первые 15 минут инфузии. Скорее всего, они останутся с вами на все время вливания.
После инфузии CAR Т-клеток
После инфузии CAR Т-клеток вы будете внимательно следить за побочными эффектами.Синдром высвобождения цитокинов (CRS) и неврологические изменения являются частыми побочными эффектами инфузии CAR Т-клеток. CRS — это группа симптомов, которые возникают, когда Т-клетки атакуют раковые клетки.
Общие симптомы СВК включают:
- Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше
- Гриппоподобные симптомы, такие как:
- Мышечные боли
- Головные боли
- Озноб
- Чувство необычайной усталости
- Тошнота или рвота
- ЧСС быстрее, чем обычно
- Чувство головокружения или дурноты
Общие неврологические изменения включают:
- Путаница
- Проблемы с поиском слов
- Тремор
- Изъятия
- Спать больше обычного
- Чувство сильной сонливости и реагирует медленнее, чем обычно
Не все получают один и тот же тип терапии CAR Т-клетками, и все по-разному реагируют на каждый вид терапии.
Эти побочные эффекты не постоянны. Ваша медицинская бригада будет внимательно следить за вами на предмет побочных эффектов. Они справятся с любыми вашими побочными эффектами. Для вас или вашего опекуна очень важно сообщить члену вашей медицинской бригады, если вы считаете, что у вас есть какие-либо из этих побочных эффектов.
Этап 5: раннее восстановление
Первые 4 недели после инфузии CAR-Т-клеток считаются ранней фазой выздоровления.
Если вам в стационаре была проведена инфузия CAR Т-клеток, вы останетесь в больнице в течение 1-2 недель или дольше после инфузии.Как долго вы будете находиться в больнице, зависит от того, как ваше тело реагирует на клетки. Ваша команда CAR T позаботится о вас и будет следить за появлением побочных эффектов. За некоторыми побочными эффектами необходимо внимательно следить, и они могут привести к переводу в отделение интенсивной терапии (ICU). Когда будете готовы, вас выпишут из больницы. Вы будете жить в квартире рядом с больницей или в резиденции пациентов по улице MSK 75 th .
Если вам была проведена инфузия CAR Т-клеток амбулаторно, вам будут назначены ежедневные приемы в течение первых 2 недель после инфузии.Ваш прием будет в отделении клеточной иммунотерапии. Во время ваших посещений ваша команда CAR T будет проверять, как у вас дела, и помогать справляться с любыми побочными эффектами, которые у вас есть. Если понадобится, тебя доставят в больницу.
Примерно через 2 недели после инфузии у вас может появиться возможность посещать приемы реже. Это зависит от того, как вы себя чувствуете. В это время по-прежнему часто возникают побочные эффекты, поэтому важно приходить на все запланированные приемы.
Примерно через 4 недели после инфузии CAR-Т-клеток вы начнете посещать обычную клинику вашего врача вместо отделения клеточной иммунотерапии.
Этап 6: долгосрочное восстановление
Долгосрочное восстановление у всех разное. Это зависит от вашей конкретной ситуации и от того, как рак реагирует на терапию CAR Т-клетками. Ваша команда CAR T подскажет, чего ожидать.
Вам будут назначены встречи с вашей командой CAR T примерно через 30 дней, 100 дней и 1 год после инфузии CAR T-клеток. Во время этих встреч у вас будут анализы, чтобы проверить, как вы себя чувствуете. Эти тесты могут включать:
- Физический осмотр
- Анализы крови
- Визуализирующие сканирование (например, ПЭТ-сканирование или компьютерная томография)
- Аспирация и биопсия костного мозга
Ваша группа CAR T будет использовать результаты этих тестов для планирования вашего лечения во время вашего выздоровления.
Ваша группа CAR T поговорит с вами о том, чтобы вернуться к вашему лечащему врачу во время вашего долгосрочного наблюдения. Если вы все же начнете посещать своего основного врача, обязательно сообщите команде CAR T, как у вас дела.
Некоторым людям нужно вернуться в команду CAR T для получения дополнительной помощи. Это может включать посещение амбулатории или госпитализацию.
Вернуться наверхОбразовательные ресурсы
В этом разделе содержатся образовательные ресурсы, на которые мы ссылались в этом руководстве, а также некоторые дополнительные образовательные ресурсы, которые могут оказаться полезными.Вы также можете найти дополнительные учебные материалы на веб-сайте по обучению пациентов и лиц, осуществляющих уход, www.mskcc.org/pe.
Вернуться наверхОбразцы статей за пределами квартиры
, относящиеся к
за пределами квартирыВЛАДЕНИЕ КВАРТИРОЙ 7.1 График владения указанной квартирой: Организатор соглашается и понимает, что своевременная передача квартиры во владение Распределенному и общие области для ассоциации Участников или компетентного органа, в зависимости от обстоятельств, является сутью Соглашения.Организатор гарантирует передачу квартиры в собственность вместе с готовыми и завершенными общими частями со всеми техническими характеристиками, удобствами и удобствами проекта, если не произойдет задержка или сбой из-за войны, наводнения, засухи, пожара, циклона, землетрясение или любое другое стихийное бедствие, вызванное природой, влияющее на регулярное развитие проекта недвижимости («Форс-мажор»). Если, однако, завершение Проекта откладывается из-за обстоятельств непреодолимой силы (как определено в Законе), то Участник соглашается с тем, что Организатор имеет право на продление срока передачи квартиры во владение.При условии, что такие форс-мажорные обстоятельства не имеют характера, который делает невозможным выполнение контракта. Участник соглашается и подтверждает, что в случае, если Организатору станет невозможно реализовать проект из-за обстоятельств непреодолимой силы, это выделение будет прекращено, и Организатор вернет Участнику всю сумму, полученную Организатором от выделения. в течение 45 дней с этой даты. Организатор должен проинформировать Участника о таком прекращении как минимум за тридцать дней до такого прекращения.После возврата денег, уплаченных Участником, Участник соглашается с тем, что он / она не будет иметь никаких прав, претензий и т. Д. К Организатору, и что Организатор будет освобожден от всех своих обязательств и обязательств по настоящему Соглашению.
ПРИОБРЕТЕНИЕ КВАРТИРЫ / УЧАСТКА 7.1 График владения упомянутой [квартирой / участком] — Организатор соглашается и понимает, что своевременная передача права владения [квартирой / участком] получателю и общественным пространствам ассоциации получателей или компетентного органа, в зависимости от обстоятельств, является сутью Соглашения.Организатор гарантирует передачу во владение [квартиры / участка] вместе с готовыми и завершенными общими частями со всеми техническими характеристиками, удобствами и удобствами проекта, если только не произойдет задержка или отказ из-за войны, наводнения, засухи, пожара. , циклон, землетрясение или любое другое стихийное бедствие, вызванное природой, влияющее на регулярное развитие проекта недвижимости («Форс-мажор»). Однако, если завершение проекта откладывается из-за обстоятельств непреодолимой силы, то Участник соглашается с тем, что Организатор имеет право на продление срока передачи владения [Квартира / участок] при условии, что такие обстоятельства непреодолимой силы не по своему характеру делают невозможным выполнение контракта.Участник соглашается и подтверждает, что в случае, если Организатор станет невозможным реализовать проект из-за обстоятельств непреодолимой силы, это выделение будет прекращено, и Организатор вернет Участнику всю сумму, полученную Организатором от выделения. в течение 60 дней с этой даты. Организатор должен проинформировать получателя о таком прекращении не менее чем за тридцать дней до такого прекращения. После возврата денег, уплаченных Получателем, Получатель соглашается с тем, что он / она не будет иметь никаких прав, требований и т. Д.против Организатора, и что Организатор должен быть освобожден от всех своих обязательств и обязательств по настоящему Соглашению.
ОБЩЕЕ СОБЛЮДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ КВАРТИРЫ 15.1 В соответствии с параграфом 12 выше, Обладатель после вступления во владение несет единоличную ответственность за поддержание [квартиры / участка] за свой счет в хорошем и хорошем состоянии и не должны делать и допускать каких-либо действий внутри или в отношении Здания, или [квартиры / участка], или лестниц, лифтов, общих проходов, коридоров, зон движения, атриума или комплекса, которые могут нарушать какие-либо законы или правила любого органа власти или изменить или дополнить [квартиру / участок] и содержать [квартиру / участок], его стены и перегородки, канализацию, водостоки, трубы и принадлежности к ним или принадлежащие к ним в хорошем и пригодном для аренды ремонте и поддерживать то же самое в исправном и надлежащем состоянии и следить за тем, чтобы опора, укрытие и т. д.Здания никоим образом не повреждено и не подвергается опасности.
Спальные комнаты, которые должны быть заблокированы A. Подрядчик должен заблокировать спальные комнаты, как указано в Таблице 1 ниже.
СОБЛЮДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ КВАРТИРЫ 15.1 В соответствии с параграфом 12 выше, Обладатель, после вступления во владение, несет единоличную ответственность за поддержание Квартиры в хорошем состоянии, за свой счет и не будет делать или страдать. делать что-либо внутри Здания, или Квартиры, или с лестницами, лифтами, общими переходами, коридорами, зонами передвижения, атриумом или комплексом, что может нарушать какие-либо законы или правила любого органа власти или изменять или изменять или делать пристройки к квартире и содержать квартиру, ее стены и перегородки, канализацию, водостоки, трубы и принадлежности к ним или принадлежащие к ним в хорошем и пригодном для аренды ремонте, поддерживать их в исправном и надлежащем состоянии, а также обеспечивать опору, укрытие и т. д. .Здания никоим образом не повреждено и не подвергается опасности.
ПРАВО НА ВХОД В КВАРТИРУ ДЛЯ РЕМОНТА Организатор / агентство по техническому обслуживанию / ассоциация выделенных лиц должны иметь право неограниченного доступа ко всем местам общего пользования, гаражам / крытой парковке и парковочным местам для оказания необходимых услуг по техническому обслуживанию, и Распределитель соглашается разрешить объединение получателей и / или агентства по обслуживанию для входа в [квартиру / участок] или любую его часть после надлежащего уведомления и в обычные рабочие часы, если обстоятельства не требуют иного, с целью устранения любого дефекта.
СТРОИТЕЛЬСТВО ПРОЕКТА / КВАРТИРЫ Управляющий ознакомился с предлагаемым планом расположения, спецификациями, удобствами и удобствами [квартиры / участка] и принял план этажа, план оплаты и спецификации, удобства и удобства [прилагаются вместе с настоящее Соглашение], которое было одобрено компетентным органом в лице Организатора. Организатор должен разработать Проект в соответствии с указанными планами расположения, планами этажей и спецификациями, удобствами и удобствами.В соответствии с условиями настоящего Соглашения, Организатор обязуется неукоснительно соблюдать такие планы, утвержденные компетентными органами, а также строго соблюдать подзаконные акты, FAR и нормы и положения плотности, предписанные [Пожалуйста, вставьте соответствующие законы штата] и не имеет возможности вносить какие-либо изменения / изменения / модификации в такие планы, кроме как в порядке, предусмотренном Законом, и нарушение этого условия Организатором является существенным нарушением Соглашения.
Управление партнерством (Отметьте один) ☐- Партнерство: Бизнес и дела Компании ведутся и управляются Партнерами в соответствии с настоящим Соглашением и законами штата Монтана. За исключением случаев, прямо предусмотренных в другом месте настоящего Соглашения, все решения, касающиеся управления, функционирования и контроля бизнеса и дел Партнерства, а также все определения, сделанные в соответствии с настоящим Соглашением, должны приниматься утвердительным голосованием или согласием Партнеров, обладающих большинством голосов. процентный доход Товарищества.Несмотря на любые другие положения настоящего Соглашения, Партнеры не имеют права без предварительного письменного согласия единогласного голосования или согласия Партнеров продавать, обменивать, сдавать в аренду, переуступать или иным образом передавать все или практически все активы Партнерства; продавать, обменивать, сдавать в аренду (кроме аренды помещений в ходе обычной деятельности), уступать или передавать активы Партнерства; закладывать, закладывать или обременять активы Партнерства, кроме случаев, когда это прямо разрешено настоящим Соглашением; предоплата, рефинансирование, изменение, продление или консолидация любых существующих ипотечных кредитов или обременений; занимать деньги от имени Партнерства, превышающие $.00; одалживать какие-либо фонды Партнерства или другие активы любому лицу на сумму или на сумму, превышающую 0,00 долларов США; создавать резервы на ремонт оборотных средств, замену, усовершенствование или любые другие цели, превышающие в совокупности 0,00 долларов США; признать приговор против товарищества; урегулировать, согласовать или освободить, погасить или оплатить любые претензии, требования или долги на сумму, превышающую 0,00 долларов США, включая претензии по страхованию; одобрять слияние или объединение Партнерства с или в любую другую компанию с ограниченной ответственностью, корпорацию, товарищество или другое юридическое лицо; или изменить характер или характер деятельности Партнерства.☐- Коммандитное товарищество: Если иное не указано в настоящем документе, Генеральный партнер должен контролировать Партнерство и применять обычное деловое суждение при управлении Партнерством. Генеральный партнер имеет полномочия и полномочия, включая, помимо прочего, следующее:
Передача доли партнерства Генеральному партнеру A. За исключением случаев, предусмотренных в Разделе 11.2.B или Разделе 11.2.C, и при условии соблюдения прав любому Держателю любой доли участия в партнерстве, указанной в Обозначении единицы партнерства, Генеральный партнер не может передавать всю или любую часть своей доли участия (будь то путем продажи, отчуждения, уставного слияния или консолидации, ликвидации или иным образом) без согласия ограниченного лица. Партнеры.Условием любой Передачи Партнерской доли Генерального партнера, разрешенной настоящим Соглашением (включая любую Передачу, разрешенную в соответствии с Разделом 11.2.B или Разделом 11.2.C), является то, что: (i) одновременно с такой Передачей, получатель признается как Генеральный партнер в соответствии с разделом 12.1 настоящего Соглашения; (ii) принимающая сторона принимает на себя в силу закона или явного соглашения все обязательства Генерального партнера передающей стороны по настоящему Соглашению в отношении такой Переданной доли партнерства; и (iii) получатель подписал такие инструменты, которые могут потребоваться для осуществления такого допуска и подтверждения согласия такого получателя соблюдать все условия и положения настоящего Соглашения в отношении приобретенного таким образом Партнерского интереса и признания такой правопреемник в качестве Генерального партнера.
Отпуск по личным делам Члены Подразделения должны получать в общей сложности три (3) рабочих дня в год без потери заработной платы, которая может быть использована для личных дел. Члены подразделения, работающие на 1 февраля или позднее, получают один (1) рабочий день личного рабочего отпуска. С 1 июля 2006 г. количество неиспользованных дней личного рабочего отпуска может составлять не более 5 (пяти) дней. 1 июля каждого года любые личные рабочие дни сверх пяти (5) будут преобразованы в дни отпуска по болезни.Персональный рабочий отпуск может быть запрошен с предварительным уведомлением не менее чем за 3 (три) рабочих дня через соответствующего директора или начальника отдела, который не должен требовать объяснения причин для отпуска. Если, однако, непредвиденные обстоятельства требуют отсутствия члена, которое не может быть одобрено за три дня, причина отсутствия должна быть указана, и директор или руководитель отдела может, по своему усмотрению, утвердить отсутствие в качестве дня личный деловой отпуск. В личном служебном отпуске может быть отказано, если, по мнению директора школы или руководителя, отсутствие участника может нанести ущерб учебному процессу.Личный рабочий отпуск не может быть взят непосредственно перед или сразу после праздника или рабочего дня, когда школа закрыта по основному календарю, или в день работы учителей, или в начале (первые пять запланированных рабочих дней) или в конце учебный год (последние пять запланированных рабочих дней). Если, однако, обстоятельства требуют отсутствия участника в один или несколько из вышеуказанных дней, участник может запросить использование личного рабочего отпуска через директора. Директор школы или руководитель может по своему усмотрению утвердить отсутствие в качестве дня личного рабочего отпуска.В обычных обстоятельствах участник не может использовать более трех (3) последовательных личных рабочих дней за один раз. Заместитель суперинтенданта отдела кадров может делать исключения из вышеупомянутых ограничений на дни, используемые для личного рабочего отпуска, в обстоятельствах, которые требуют отсутствия участника в эти дни.
Розничные продавцы паровой продукции | Розничный продавец парообразных продуктов — это любой розничный магазин, продающий паровые продукты, такие как электронные сигареты. | Бизнес |
Дымовые магазины и магазины, продающие сигары и сигареты | Предприятия, которые продают сигареты и табачные изделия в качестве основной части своего бизнеса, должны получить лицензию на коптильню. | Бизнес |
Такси Брокеры | Такси-брокеры или брокеры — это любое лицо, которое принимает запросы на подключение физических лиц к такси. Способы включают использование смартфона или аналогичной технологии. | Бизнес |
Операторы такси | Лицензия оператора такси требуется для управления такси или несколькими такси.Владелец такси может назначить только одного оператора такси для управления своим такси. Операторы такси также могут управлять более чем одним такси одновременно. | Бизнес |
Владельцы такси (стандарт) | Чтобы иметь такси, требуется лицензия. Вы можете приобрести уже имеющееся стандартное такси. | Автомобиль |
Владельцы такси (TTL и доступный доступ) | Чтобы иметь такси, требуется лицензия. Новые лицензии на использование такси в Торонто (TTL и доступные) будут выдаваться водителям из списка ожидания.При покупке TTL вам будет выдан TTL. | Автомобиль |
Временный знак (новая разработка) | Знаки развития используются для новостроек, таких как кондоминиумы, таунхаусы или другие новые дома. Чтобы тротуары города оставались свободными для пешеходов и обеспечивали безопасность проезда, эти знаки должны иметь разрешительные документы. | Корпус |
Временный знак (мобильный) | Мобильные вывески используются для рекламы различных мероприятий, акций и акций.Чтобы тротуары города оставались свободными для пешеходов и обеспечивали безопасность проезда, эти знаки должны иметь разрешительные документы. | Корпус |
Временный знак (рамка) | «А-образные» или «переносные» временные вывески можно разместить перед офисом. Чтобы тротуары города оставались свободными для пешеходов и обеспечивали безопасность проезда, эти знаки должны иметь разрешительные документы. | Корпус |
Театр | Предприятия, управляющие театрами, должны получить театральную лицензию. | Бизнес |
Водители эвакуаторов | Водители эвакуатора должны получить лицензию на управление или управление эвакуатором. | Драйвер |
Владельцы эвакуаторов | Для владения и эксплуатации «эвакуатора» требуется лицензия. Это относится к автомобилю, который общественность может заплатить за буксировку других транспортных средств. Индивидуальные владельцы могут управлять своим эвакуатором без получения отдельного водительского удостоверения. | Автомобиль |
Аркады и развлекательные заведения с оплатой за игру | Развлекательные заведения, включая аркады, метание топоров, квест-комнаты, интернет-кафе, поле для мини-гольфа, катки для катания на роликах и т. Д.требуется лицензия для работы. | Бизнес |
Частные транспортные компании (Uber, Lyft и т. Д.) И водители | Частная транспортная компания (PTC) связывает пассажиров с водителями частных транспортных средств через приложение. Все поездки необходимо бронировать через «приложение» PTC. Частная транспортная компания и ее водители должны иметь лицензию. | Бизнес |
Пирсинг, электролиз, парикмахерская, маникюрный салон, тату, восковая эпиляция и другие личные услуги | Компании, предоставляющие личные услуги, должны получить лицензию на «Настройки личных услуг». | Бизнес |
Салон для растирания тела | Салоны для растирания тела — это любое место, где немедицинские или нетерапевтические массажные услуги предоставляются кем-либо, кроме зарегистрированных массажистов или других лицензированных или зарегистрированных холистических практикующих. Те, кто владеет или управляет салонами по уходу за телом, должны иметь лицензию на салон по уходу за телом. | Бизнес |
Резина корпуса | Те, кто предоставляет услуги в салоне красоты Body Rub, должны получить лицензию Body Rubber. | Торговля |
Боулинг | Для работы боулинга требуется лицензия. | Бизнес |
Уборщик зданий | Лицо, которое очищает или восстанавливает внешний вид зданий / сооружений с помощью сжатого воздуха, воды, пара, песка или других абразивов, должно получить лицензию. | Торговля |
Ремонтники зданий | Лицо, ремонтирующее или модернизирующее здания / сооружения, включая всех, кто позиционирует себя как ремонтник, должно получить лицензию. | Торговля |
Автомойка, АЗС или общественный гараж | Лицензия необходима для работы в автомастерской / автомастерской, автомойке, заправочной станции, автосалоне или общественном гараже. | Бизнес |
Карнавалы | Для проведения карнавала требуется лицензия. Карнавалы — это шоу, состоящие из аттракционов и / или игр, где еда также может быть продана для потребления. Обычно они проводятся на стоянках или в других разрешенных местах. | Бизнес |
Разрешение на размещение ящика для одежды | Для ящиков с одеждой, размещенных на частной собственности, необходимо получить и предъявить разрешение. | Бизнес |
Коммерческая парковка | Для коммерческих парковок, на которых взимается плата за парковку транспортных средств, требуется лицензия. Операторы коммерческих автостоянок должны получить лицензию на каждый участок. | Бизнес |
Инструкторы автошкол (не владеющие автомобилем) | Если вы проводите обучение вождению автомобиля в не зарегистрированной на вас автошколе. | Драйвер |
Инструкторы автошкол (у которых есть автомобиль) | Если вы проводите обучение вождению автомобиля в автошколе, принадлежащей вам. | Автомобиль |
Операторы автошкол (только обучение в классе) | Оператор автошколы, обслуживающий только классную часть. | Бизнес |
Операторы автошкол (обучение в классе и на автомобилях) | Автошкола Операторы, управляющие автошколой с обучением в классе и в автомобиле. | Бизнес |
Подрядчик по дренажу | A Подрядчик по дренажу ремонтирует, строит, устанавливает и / или очищает дренажные работы, в том числе кровати с мокрой плиткой и системы септических резервуаров. | Торговля |
Дренажный слой | Дренажный слой — это человек, который выполняет укладку дренажа, установку мокрой плитки, установку септика, реконструкцию дренажа или ремонт или удаление корней деревьев или других препятствий из дренажей или частных дренажных соединений. | Торговля |
Food Trucks | Для управления Food Truck требуется лицензия. | Автомобиль |
Вендинг на грузовиках с продуктами питания | Продавцам, желающим работать на улицах города или коммерческих стоянках, требуется разрешение на торговлю. | Полоса отвода |
Тележки с продуктами | Для управления тележкой для еды, тележкой для хот-догов или велосипедом для еды требуется лицензия. | Автомобиль |
Торговые автоматы на тротуарах | Продавцам, желающим работать на тротуарах города, также требуется разрешение на торговлю. | Полоса отвода |
Грузовики с мороженым | Для эксплуатации грузовика с мороженым требуется лицензия. | Автомобиль |
Магазин мороженого | Продавцам, желающим работать на городских улицах или коммерческих стоянках, также требуется разрешение на торговлю. | Полоса отвода |
Продажа салютов | Для продажи фейерверков требуется разрешение. Есть пять типов разрешений на продажу фейерверков на временной или постоянной основе. | Бизнес |
Рестораны, кафе, бары и пабы | Рестораны, кафе, бары, пабы и другие заведения общественного питания с сидячими местами должны иметь лицензию. | Бизнес |
Продовольственные, разнообразные и другие розничные продовольственные магазины | Продовольственные, разнообразные и прочие розничные магазины, торгующие едой без сидячих мест. | Бизнес |
Продажи с использованием толкающей тележки | Hawker / Торговцы с тележкой-толкателем — это мобильные продавцы, которые продают различные товары с тележки. | Автомобиль |
Пешие продажи | Хоукер / Пешие разносчики — мобильные продавцы, которые продают различные товары от двери до двери и на улицах города. | Торговля |
Продажа автомобилей | Hawker / разносчики с мобильным транспортным средством — это мобильные продавцы, которые продают различные товары с помощью моторизованного транспортного средства. | Автомобиль |
Помощник разносчика | Помощники Hawker / Pedlars — это мобильные продавцы, которые помогают и нанимаются людьми, которые продают различные товары. | Торговля |
Подрядчик по отоплению | Подрядчикам по отоплению, устанавливающим оборудование для нагрева воздуха, горячей воды или пара любого типа (за исключением резервуаров для масла и газовых горелок), требуется лицензия. Сюда входят все, кто рекламирует себя как подрядчика по отоплению. | Торговля |
Комплексный центр | Любые помещения, в которых предоставляются или предлагаются комплексные услуги. | Бизнес |
Целостный практик | Целостные практики — это люди, которые работают в комплексном центре, предоставляющем различные услуги по медицинскому или терапевтическому лечению. | Торговля |
Монтажник изоляции | Лицо, устанавливающее изоляционные материалы как в жилых домах, так и в коммерческих зданиях. | Торговля |
Покупатели ювелирных изделий и магазины драгоценных металлов | Любое лицо, которое покупает, продает или торгует старым золотом и другими драгоценными металлами с целью выплавки и восстановления тех же металлов и ювелирных изделий. | Бизнес |
Прачечные, прачечные и химчистка | Для прачечных, прачечных, стирки / глажки и связанных с химчисткой услуг требуется лицензия. | Бизнес |
Водитель такси и лимузина | Если вы водите лимузин или такси за деньги, вы должны получить водительские права на аренду автомобиля. | Драйвер |
Владелец лимузина | Все физические лица, владеющие лимузином, которым можно управлять за деньги, должны иметь лицензию. | Автомобиль |
Лимузин Сервисная Компания | Компания, которая принимает звонки для бронирования, организации или предоставления лимузина, должна получить лицензию. | Бизнес |
Ночной клуб / развлекательные заведения | Танцевальный зал, где не все посетители могут сидеть. Могут быть предложены еда или напитки. | Бизнес |
Дисплеи для маркетинга | Компании могут подать заявку на выставку наружной рекламы для демонстрации товаров на тротуаре перед их офисом. Товары, продаваемые внутри и снаружи, должны быть одинаковыми. | Полоса отвода |
Ломбарды | Ломбард — это магазин или предприятие, которое ссужает деньги людям, которые приносят ценные вещи, которые они оставляют у ростовщика. | Бизнес |
Зоомагазины | Сюда входят магазины или места, где продаются животные, включая птиц. | Бизнес |
Владелец велорикши | Велосипед — это транспортное средство, которое может тянуть или толкать человек, с электродвигателем или без него. Рикша с педальным приводом также считается велорикшей. Владелец велорикши должен иметь лицензию. | Автомобиль |
Водитель велорикши | Лицо, управляющее велосипедным велосипедом.Велосипед — это транспортное средство, которое может тянуть или толкать человек, с электродвигателем или без него. Рикша с педальным приводом также считается велорикшей. Водитель велорикши должен иметь лицензию. | Драйвер |
Мастер установки отопления | Главный специалист по установке систем отопления занимается проектированием, установкой и подключением оборудования для нагрева воздуха, горячей воды или пара любого типа, включая системы кондиционирования и вентиляции. | Торговля |
Подрядчик по сантехнике и отоплению | Лицо, планирующее, контролирующее, нанимающее людей, выполняющих или устанавливающих сантехнические и отопительные работы, требует лицензии. | Торговля |
Сантехнический подрядчик | Сантехнический подрядчик — это лицо, которое занимается подрядом и / или ремонтом сантехнического оборудования или рекламирует себя в качестве сантехнического подрядчика. | Торговля |
Агентство по охране частной парковки | Агентство по обеспечению соблюдения правил частной парковки (PPEA) осуществляет действия по обеспечению соблюдения правил парковки, такие как выдача меток, билетов или уведомлений на частной собственности, например, на парковке на площади, от имени кого-то еще. | Бизнес |
Право на доступ в собственность вашего соседа для ремонта, связанного с охраной здоровья и безопасности | Разрешение на въезд может быть предоставлено для въезда в соседнюю собственность для ремонта собственного имущества по соображениям здоровья и безопасности. | Корпус |
Лицензия на подержанный магазин | Предприятия, которые продают или обменивают подержанные товары в магазине или магазине, или человек, который ходит от дома к дому, чтобы забрать или купить подержанные товары. | Бизнес |
Магазин подержанных товаров | Предприятия, у которых есть крытые склады металлолома, автомобилей и шин для продажи. | Бизнес |
Старший сантехник | Мастер-сантехник — это человек, который занимается планированием, контролем и установкой сантехники и нанимает людей, выполняющих сантехнические работы. | Торговля |
Подержанная утильсырья | Предприятия, имеющие открытые склады металлолома, автомобилей и шин для продажи. | Бизнес |
Аукционист | Лицо, продающее предметы на публичных аукционах, должно иметь лицензию. | Бизнес |
Тротуарное кафе | Владельцы ресторанов / кафе могут подать заявку на разрешение на использование тротуарного патио (кафе на бульваре), чтобы они могли обслуживать общественную полосу отвода (тротуар). | Полоса отвода |
Владелец / оператор Клуба развлечений для взрослых | Владелец — лицо, которое самостоятельно или вместе с другими владеет или занимает, а также операторы, которые управляют, контролируют, руководят или контролируют деятельность клуба развлечений для взрослых. | Бизнес |
Назначенный менеджер Клуба развлечений для взрослых | Назначенный менеджер — это лицо, которое управляет, контролирует или контролирует повседневную или сменную деятельность клуба от имени владельца или оператора. | Бизнес |
Взрослый артист (танцор) | Артист клуба развлечений для взрослых (танцор), который выступает в клубах развлечений для взрослых, должен получить лицензию. | Бизнес |
Бильярд / бильярдный зал | Компаниям, имеющим один или несколько бильярдных или бильярдных столов, необходимо получить лицензию. | Бизнес |
Разрешение на шумоизоляцию | Разрешения на шумоизоляцию можно запросить для особых мероприятий, мероприятий в парках и на строительных площадках, выходящих за рамки разрешенных часов. | Общие |
Исключение для искусства граффити | Чтобы отнести граффити на вашем участке к граффити-искусству, вы можете получить исключение для граффити-искусства. | Общие |
Другие предприятия, профессии или профессии | Дополнительные лицензии Для работы вам может потребоваться разрешение, коммерческая или торговая лицензия. | Бизнес |
Ландшафтное строительство | Если вы планируете провести какие-либо работы по благоустройству территории в пределах полосы отвода (территория за границей вашей собственности), вам потребуется разрешение до начала работ. | Корпус |
Использование пожарного гидранта | Город Торонто выдает разрешения на использование воды из пожарных кранов для определенных целей. | Вода |
Посягательство на систему водоснабжения Торонто | Сервитут — это «право использования» чужой собственности другой стороной для определенной цели. | Вода |
Проверка потока пожарного гидранта | Владельцы собственности, застройщики и подрядчики, проектирующие или модернизирующие частную противопожарную систему, могут подать заявку на разрешение на проверку расхода и давления определенных гидрантов. | Вода |
Слив канализации | Разрешения и соглашения на сброс канализации требуются, когда частная вода (вода, не закупаемая в городе) сбрасывается в городскую канализационную систему. | Вода |
Знак первой партии | Знаки первой стороны используются для идентификации вашей компании или услуги, расположенной на территории. | Корпус |
Знак третьей стороны | Знаки третьих лиц используются для рекламы предприятий или услуг, недоступных в отеле. | Корпус |
Повредить или удалить деревья | Если вы хотите повредить или удалить дерево, охраняемое в соответствии с уставом города, вы должны получить разрешение. | Корпус |
Работы в оврагах | Если ваша собственность расположена на охраняемой территории оврага, вам может потребоваться подать заявление на получение разрешения на повреждение или удаление дерева, насыпь отвала или изменение качества земли. | Корпус |
Разрешение на строительство | Разрешение на строительство — это ваше официальное разрешение на начало строительства, сноса, добавления или ремонта вашей собственности. | Корпус |
Жилая парковка на улице | Разрешение на проживание на улице дает право жителям парковать свой автомобиль на улице в пределах определенной территории исключительно в часы, разрешенные для парковки. | Парковка |
Жилой двор и парковка на бульваре | Разрешение на парковку во дворе требуется, если вы хотите припарковаться во дворе перед домом или на части городского бульвара. | Парковка |
Временная парковка на улице | Разрешение на временное проживание или посетитель может быть получено для предоставления 24-часовой, 48-часовой и еженедельной парковки на улице в пределах разрешенной парковки на улице или в зоне при наличии свободных мест. | Парковка |
Парковка на Коммерческом бульваре | Разрешение на парковку во дворе требуется, если владельцы коммерческой недвижимости хотят арендовать часть городского бульвара в дополнение к месту на частной собственности для парковки. | Парковка |
Совместная парковка автомобилей | Организации / компании по совместному использованию автомобилей могут подавать заявки в Транспортные службы на создание уличных парковок для автомобилей в рамках совместного использования автомобилей (CVPA). | Парковка |
Разрешение на съемку | Управление кинематографии, телевидения и цифровых медиа Торонто координирует все съемки в городе и оказывает поддержку развитию индустрии местному экранному сообществу. | Бизнес |
Лицензия на домашнее животное | Все собаки и кошки, находящиеся в собственности в Торонто, должны иметь лицензию и иметь бирку. Лицензию необходимо продлевать ежегодно. | Животные |
Разрешение на выгул коммерческих собак | Выдаются разрешения на выгул четырех-шести собак на коммерческой основе. | Животные |
Лицензия Bingo | Бинго-лицензии могут быть выданы для мероприятий в одном из трех залов коммерческого бинго в Торонто или в общественном месте. | Лотерея |
Raffles | Городские власти лицензируют розыгрыши для правомочных некоммерческих благотворительных организаций с призами до 50 000 долларов. | Лотерея |
Билеты на перерыв | Городские власти разрешают организациям продавать билеты на перерыв в легионах, больницах и разнообразных магазинах. | Лотерея |
Лотерея на базаре | Городские власти лицензируют лотерейные мероприятия на базаре, где проводится любое сочетание следующего:
| Лотерея |
Стандарты ограждений и исключения | В Торонто существуют стандарты высоты и конструкции забора.Если у вас есть бассейн, вам понадобится ограждение определенного типа. Если вам нужно, чтобы ваш забор был выше по определенной причине, вы должны подать заявление на разрешение на освобождение ограждения. | Корпус |
Аренда автомобилей Бизнес | Компании, сдающие в аренду автомобили для личного пользования или перемещения предметов. | Бизнес |
Поставщики временных вывесок | Компании, которые подают заявки на временные знаки, управляют ими и контролируют их. | Бизнес |
Цирки | Цирки — это публичные представления, которые могут включать выступления обученных артистов. | Бизнес |
Общественные и банкетные залы | Фирмы, сдающие в аренду помещения для танцев и вечеринок. Если у места есть действующая лицензия на продажу спиртных напитков, лицензия не требуется. | Бизнес |
Лицензия оператора ящика для одежды | Операторы, которые обращаются за ящиками для одежды, управляют ими и контролируют их. | Бизнес |
Водители грузовиков с продуктами и мороженым | Любой водитель грузовика с едой или мороженым. | Драйвер |
Водители частного школьного автобуса или школьного транспорта | Любой водитель, который использует автобус или транспортное средство для частной перевозки детей в школу. | Драйвер |
Уличные музыканты и артисты на тротуарах | Уличные музыканты играют на улице музыку или иным образом выступают за добровольные пожертвования.Примеры уличных музыкантов — певцы, жонглеры и мимы. | Торговля |
Тротуар (Мел) Художник | Художники мелом создают рисунки на тротуаре для добровольных пожертвований на улице. | Торговля |
Художник-портретист | Физические лица, которые создают и продают портреты на месте. | Торговля |
Коммивояжер (нерезидент) | Лицо, которое не проживало в городе Торонто в течение последних трех месяцев, которое продает предметы населению. | Торговля |
Мастер по ремонту дымоходов | Физическое или юридическое лицо, ремонтирующее дымоходы. | Торговля |
Подрядчик по укладке дорожного покрытия | Физическое или юридическое лицо, ремонтирующее подъездные пути к жилым и коммерческим зданиям. | Торговля |
Сборщик подержанных товаров с автомобилем | Предприятия собирают подержанные предметы с помощью автомобиля на улицах города. | Бизнес |
Брак | Для заключения брака в Онтарио требуется разрешение на брак. | Общие |
Залог за возмещение ущерба муниципальным дорогам | Муниципальный депозит за повреждение дорог (MRDD) — это письменное и финансовое обязательство владельца собственности внести депозит в город Торонто в качестве гарантии от повреждения бордюра, тротуара, дороги, бульвара и других городских служб, расположенных на муниципальных бульварах. , а также любая уборка прилегающей улицы. | Корпус |
Разрешение на занятие улицы | Вам потребуется разрешение на занятие улицы до начала работ по сносу, ремонту и / или строительству, если вы планируете временно занять какую-либо часть проезжей части. | Корпус |
Лицензия на ящик для публикации уличной мебели | Издатели должны подавать заявки на получение разрешений, а также устанавливать и поддерживать ящики для публикаций в пределах общедоступной полосы отвода. | Бизнес |
Разрешение на механическое оборудование (HVAC) — автономное | Автономное механическое строительство (HVAC) Разрешение на работы, не связанные с другим предложенным строительством здания. | Корпус |
Разрешение на связанные механические работы (HVAC) | Требуется механическое разрешение (HVAC), если ваш проект включает элементы HVAC. | Корпус |
Разрешения на водоснабжение и водоотведение — отдельно | Требуется отдельное разрешение на строительство сантехники или работы, не связанные с другим предложенным строительством здания. | Корпус |
Разрешения на водопровод и канализацию | Отдельное разрешение на строительство сантехники требуется для работ, связанных с другим предложенным строительством здания. | Корпус |
Разрешение на снос жилого дома (с заменой здания) | Требуется разрешение на снос существующего дома, чтобы на этом участке можно было построить новый. | Корпус |
Ограждение для бассейна | Требуется разрешение на строительство нового павильона для бассейна в существующем доме. | Корпус |
Временное закрытие улицы | Если вы планируете временно закрыть улицу полностью или частично, чтобы занять тротуар, тротуар или бульвар для гонки, бега, прогулки или фестиваля, вы должны подать заявление на разрешение на закрытие улицы. | Полоса отвода |
Баннер | Баннер — это временный знак, который подвешивается на улице, поперек или вдоль улицы, или флаг из нежесткого материала, который подвешивается к жесткому кронштейну, прикрепленному к столбу или столбу. | Полоса отвода |
Распродажа на тротуаре | Разрешение необходимо для продажи на тротуаре или демонстрации и продажи товаров со стенда на тротуаре или бульваре напротив вашего магазина. | Полоса отвода |
Лицензия на деятельность розничного магазина | Муниципальная информация для формы авторизации розничного магазина, предоставленная Комиссией по алкоголю и азартным играм Онтарио (AGCO). | Лицензия |
Лицензия на продажу алкоголя | Для подачи алкоголя в Торонто вам потребуется лицензия на продажу спиртных напитков Комиссии по алкоголю и азартным играм Онтарио (AGCO).Некоторые лицензии требуют, чтобы вы подали уведомление клерку или получили разрешение муниципалитета или разрешения от города Торонто. | Лицензия |
Многопользовательские дома (жилые дома) | Комнаты для ночлега могут включать дом, квартиру или здание, где вы снимаете комнату и делите кухню и / или уборную с четырьмя или более людьми (не связанными с вами), которые платят индивидуальную арендную плату. | Лицензия |
Открытие или изменение детского сада | При подаче заявки на новую лицензию или изменении существующей лицензии программа должна соответствовать соответствующим муниципальным требованиям. | Лицензия |
Обновление пожарной безопасности / безопасности | Строительное разрешение на автономную замену или изменение систем безопасности здания, таких как спринклеры, пожарная сигнализация или установка электромагнитных запорных устройств (маглоков). | Корпус |
Портативный класс | Разрешение на строительство для размещения переносной классной комнаты на месте существующей школы. | Корпус |
Специальные сооружения | Разрешение на строительство определенных сооружений, таких как башни связи, подкрановые пути, внешние резервуары и опоры, пешеходные мосты, подпорные стены, спутниковые антенны и солнечные коллекторы. | Корпус |
Палатки и временные конструкции | Разрешение на строительство для временного строительства сооружения, например палатки или временного торгового павильона. | Корпус |
Пункты выдачи ссуд до зарплаты | Любое помещение или любая его часть, которая работает как бизнес по кредитованию до зарплаты, как это определено в Законе о ссуде до зарплаты. | Лицензия |
Разрешение на фотографирование | Разрешение требуется для коммерческой или официальной фотосъемки, такой как расширенная фотосессия или свадебная фотосъемка, в городских парках и местах отдыха. | Общие |
Электронный знак в Майами с надписью «Арест Фаучи»
Электронный дорожный знак на автостраде Дельфин в округе Майами-Дейд на этой неделе вышел за рамки предупреждений о дорожном движении. Далеко за пределами.
Водители на государственной дороге 836 увидели мигающее сообщение: «Арестуйте Фаучи».
Знак также распространял дезинформационные сообщения, в том числе «COVID-19 был обманом» и «вакцины убивают». Центры по контролю и профилактике заболеваний и FDA говорят, что прививки безопасны.NBC6 имеет видео знака 836, показывающего сообщения возле выхода на Северо-западную 27-ю авеню.
Управление скоростной автомагистрали Майами-Дейд заявило, что электронный знак был взломан рано утром во вторник, и направило другие вопросы в Министерство транспорта Флориды, агентство, которое установило знак из-за близлежащего строительства.
Пресс-секретарь Тиш Бургер сообщила Miami Herald в среду, что команда проекта FDOT I-395 / SR 836 / I-95 отправилась осматривать знак «вандализм», но, когда прибыли рабочие, на нем больше не отображались мошеннические сообщения.Она сказала, что у подрядчика теперь есть новые способы «предотвратить дальнейшее вандализм» знаков, которые предоставляют обновленную информацию о дорожной обстановке проезжающим водителям в режиме реального времени.
FDOT не ответила на вопрос, было ли взломано извне или внутри агентства.
Сообщение об аресте относилось к доктору Энтони Фаучи, ведущему специалисту страны по инфекционным заболеваниям. Он является директором Национального института аллергии и инфекционных заболеваний США с 1984 года и является главным медицинским советником Белого дома.Он служил при семи президентах, включая бывшего президента Дональда Трампа и президента Джо Байдена.
У Фаучи есть собственный болван, и в прошлом году во время карантина ведущая телеканала CBS4, партнер новостей Miami Herald, Фрэнсис Ван сняла видео, объясняющее предысторию Фаучи на мелодию «Принца Али» из диснеевского «Аладдина». Пандемия сделала имя Фаучи нарицательным, но не все его фанаты. У него есть своя доля ненавистников.
Фаучи должен был получить телохранителей в апреле 2020 года и столкнулся с критикой и разжиганием ненависти, которые, как сообщается, усилились после того, как множество его электронных писем было отправлено национальным СМИ, включая BuzzFeed и The Washington Post.
История изначально была опубликована 23 июня 2021 г., 12:25.
Во Флориде никогда не бывает скучных моментов, и Мишель освещает это как репортер новостей в режиме реального времени для Miami Herald.