Образец согласие на выписку из квартиры: Выписка из квартиры через суд в 2021 году — заявление, какие документы нужны, принудительная, скачать, образец — Все пособия

Регистрация ООО в жилом помещении

Оформить ООО можно по месту прописки руководителя или учредителя. При этом собственником этого помещения быть необязательно, достаточно будет только взять согласие собственника.

Если собственников несколько, то необходимо брать согласие у всех в письменном виде, а если один из них является несовершеннолетним, то за него по закону может дать согласие представитель или опекун.

При регистрации ООО в жилом помещении нужно дополнительно приложить к заявлению:

1. Письменно соглашение собственника или собственников, если недвижимость принадлежит нескольким лицам.
2. Копию документа о праве собственности на недвижимость или выписку из ЕГРН.

Как показывает практика, точно получить отказ в налоговой службе можно, если:

• по указанному адресу уже зарегистрированы несколько организаций или там находятся государственные объекты;
• здание является заброшенным или вообще отсутствует;
• помещение строится и не введено в эксплуатацию.

Официальной формы согласия собственника не существует, поэтому писать необходимо в свободной форме, указав следующие сведения:

1. В шапке заявления указать наименование налогового органа и ФИО собственника помещения.
2. Название документа «Согласие собственника на регистрацию ООО».
3. Текст согласия собственника, который содержит ФИО, адрес помещения, реквизиты свидетельства на собственность и непосредственное согласие на предоставление помещения для регистрации в нем ООО (указать наименование организации).
4. В конце заявления указать контактный номер, дату и поставить подпись с расшифровкой.

Регистрация ООО в нежилом помещении

Зарегистрировать организацию в нежилом помещении учредители имеют право также только с согласия его законного собственника. Отличие от жилого помещения заключается в том, что такое согласие называется гарантийным письмом.

Такое письмо является только документом, ставящим собственника в известность того, что в его в здании планируется регистрация организации, и он с этим согласен. Выдавать гарантийное письмо имеет право любой владелец здания, причем как физическое, так и юридическое лицо.

Данное письмо не обязательно при регистрации ООО, но инспектор налогового органа может его попросить для подтверждения достоверности юридического адреса. Чтобы избежать возможных трудностей, рекомендуется заранее его составить и при подаче документов на регистрацию ООО иметь при себе.

Для юридического лица такой документ желательно составлять на фирменном бланке. Официальная форма гарантийного письма отсутствует, поэтому писать его необходимо в свободной форме, указав следующие данные:

• В шапке заявления название ООО, его адрес, ИНН, КПП и наименование налогового органа.
• Название документа «Гарантийное письмо».
• Текст согласия собственника, где необходимо отметить, что собственник согласен на предоставление помещения для регистрации в нем ООО. Обязательно указываются характеристики помещения (назначение, адрес, этаж, площадь).
• Дату предоставления письма.
• Подпись с расшифровкой и заверить документ печатью.

К гарантийному письму также нужно приложить ксерокопию свидетельства на недвижимость по указанному юридическому адресу. Владелец здания после предоставления материала обязан быть доступен для связи по отображенной контактной информации, так как не исключено, что сотрудники ФНС захотят связаться с собственником для подтверждения указанных данных.

Итоги

В качестве итогов подведем несколько основных тезисов по этому вопросу:

• на практике регистрация юридического лица в жилом помещении допускается, хотя прямых указаний закона на такую возможность нет;
• главным условием регистрации ООО по домашнему адресу является то, что руководитель или учредитель должен иметь в таком жилом помещении постоянную прописку.
• если имеются какие-либо обременения (например, ипотека), то это может стать серьезным препятствием для ведения предпринимательской деятельности в жилом помещении;
• официальной формы согласия собственника на регистрацию в жилом или нежилом помещении не установлено;
• учитывая неоднозначный подход налоговых органов, рекомендуем заранее уточнять в своей ИФНС возможность регистрации юридического лица по прописке руководителя или учредителя.

Если вы заметили опечатку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Способы подтверждения доходов | «Азиатско-Тихоокеанский Банк» (АО)

Выберите удобный для вас способ подтверждения дохода и увеличьте вероятность одобрения вашего кредита.

1. В случае если Вы являетесь участником зарплатного проекта Банка, то подтверждение доходов не требуется.

2. Вы может подтвердить получаемые доходы с помощью:

• выписка с Пенсионного фонда РФ, выписка может быть получена двумя способами:
  • При личном обращении Клиента в отделение Пенсионного фонда РФ/МФЦ.
  • Посредством сервиса «Госуслуги» — услуга предоставляется в режиме реального времени. Инструкция о формировании выписки.
  • При согласии клиента инициировать запрос выписки может сотрудник банка самостоятельно.
• скриншот/выписка с мобильного/Интернет Банка по зарплатному счету за последние 3 месяца, с идентификационными данными Клиента и назначением платежа, позволяющее однозначно идентифицировать, что поступления являются заработной платой Клиента. Сформированная выписка направляется на электронную почту сотрудника Банка.
• справка по форме Банка. Заработная плата должна быть указана в разбивке по месяцам и содержать только данные о доходах Клиента за минусом налогов и иных удержаний.
• выписка с зарплатного Счёта карты Клиента, заверенной печатью подразделения и подписью работника кредитной организации, выдавшего выписку, при этом в выписке обязательно должно быть указано назначение платежа, позволяющее однозначно идентифицировать, что поступления являются заработной платой Клиента.
• справка по форме работодателя, где сумма заработной платы будет указана в разбивке по месяцам и содержать только данные о доходах за минусом налогов и иных удержаний.
• справка по форме 2-НДФЛ.
• прочие доходы (доходы от аренды, дивиденды, алименты и иные доходы) можно подтвердить выпиской со счета, заверенная органом/лицом/предприятием, выдавшем данный документ; деклараций 3-НДФЛ с отметкой налоговой службы, свидетельствующей о ее принятии, алименты могут быть подтверждены выписками со счетов, квитанциями и прочими документами, позволяющими однозначно идентифицировать зачисления/перевод денежных средств как получение алиментов.

Информированное согласие: прошлое и настоящее

ВВЕДЕНИЕ

Информированное согласие является одним из ключевых элементов защиты благополучия пациентов или участников исследования. Традиционно, независимо от различных культурных сред, будь то в древней Индии или в греко-римский период, врачи придерживались патерналистского отношения, а согласие пациентов было больше защитной медицинской практикой. Однако социокультурные различия того времени сохраняются даже в наше время в отношении получения информированного согласия, несмотря на существующие руководящие принципы / правила по сокращению эксплуатации.Уязвимость пациентов / участников с ограниченной автономией универсальна, но применение этического принципа уважения к людям зависит от политической среды и культурных различий во всем мире.

Индийские традиционные системы медицины

В индийских традиционных системах медицины, а именно Аюрведа, Сиддха и Унани , в качестве фидуциарной ответственности врач должен был следить за тем, чтобы пациенту не был причинен какой-либо вред. к лечению.В пределах этих границ эти системы имели экспериментальную основу для разработки методов лечения в интересах пациента, но если предполагалось, что это приведет к значительному ущербу или даже смерти, разрешение родственников, общины и даже главы государства (королей) использовали следует искать, но не самих пациентов. Это выражалось более или менее одинаково во всех классических текстах традиционных систем медицины. Например, Сушрута Самхита [1], трактат по хирургии, упоминает, что разрешение у короля следует запрашивать, когда ситуация требует, что «если хирургическое вмешательство не будет выполнено, то пациент умрет, и после операции нельзя быть уверенным, что операция принесет пользу ».Такое же выражение содержится в Чарака Самхита , [2] классическом медицинском тексте. Arthasastra , другой текст 3 ^-го века до нашей эры, даже упоминает смертную казнь для врачей, которые не получили предварительного разрешения перед выполнением серьезной операции, которая могла привести к смерти. [3] Это отражает своего рода защитную медицину, когда ожидается, что врач защитит себя от вреда в случае неблагоприятных исходов. Терайяр (один из сиддхаров) в своем трактате Thylavarga Churukkam перечисляет качества, необходимые человеку, чтобы стать врачом, включая сострадание. Agathiyar sillaraikkovai говорит, что врач должен защищать своих пациентов как веко, но предпочтения пациентов не упоминаются при принятии решений, что указывает на то, что системы сиддхов также отражают патернализм. Согласно книге « Камилуссана », написанной Али ибн Аббасом аль-Маджуси, в 10 ^-м -м веке нашей эры врачи-унани должны были следовать кодексу поведения, [4] который опять же имеет патерналистский характер.

Древняя Греция

В Древней Греции общество состояло из свободных людей и рабов.Таким образом, у врача могут быть ученики / стажеры, принадлежащие к любой группе. Хотя после обучения они тоже приобрели искусство медицины, чтобы называться «врачами»; Платон называл тренеров настоящими врачами, а учеников / помощников — другими. Эти так называемые врачи лечили пациентов по-разному в зависимости от их социального статуса. [5] Когда врачи-рабы лечили рабов, они никогда не объясняли им деталей лечения. Но свободнорожденные врачи, которые в основном лечили свободнорожденных пациентов, описывали им природу их болезни, часто не раскрывая всей правды относительно состояния или его прогноза, и прописывали им лекарства только после получения их согласия.Иногда для получения согласия вызывали человека, обученного общению с общественностью, или врачей, обученных убеждать человека. Платон в своей книге « Государственный деятель » описывает, что если врач заставляет своего пациента поступать правильно, вопреки общепринятым нормам, это не будет считаться ошибкой. Гиппократ до Платона утверждал, что пациенту необходимо предоставить информацию, чтобы он / он мог сотрудничать с врачом, чтобы дать согласие. Хотя это не отражено в более старой версии Клятвы Гиппократа, проблески защитной медицины очевидны в его сочинениях в других местах.Крайний пример связан с Александром Великим. Во время похода в Азию он перенес почти смертельную болезнь. Из-за серьезности болезни и его строгого характера ни один врач не решился лечить его. Наконец, выдающийся военный врач Филипп из Акарнании лечил его под сильным давлением императора только после того, как он публично заявил о своем доверии к врачу. В другом случае, когда он был тяжело ранен, Критобул, выдающийся врач, прооперировал его только после того, как он (Александр) перед операцией заявил, что его состояние неизлечимо.Также упоминаются влиятельные пациенты, такие как короли, предлагающие меч врачу перед операцией, что символизирует то, что они не только дали осознанное согласие, но и «осознанный запрос» на операцию. Таким образом, могло бы получиться, что «если бы Бог пожелал исцеления, то врач хвалился бы, а если нет, последний не будет обвинен».

Новое время

В наше время, особенно в 20^-м веках, несмотря на наличие руководящих указаний / правил по предотвращению эксплуатации путем обеспечения получения информированного согласия, отсутствия этой процедуры или различных форм убеждения для его получения существует даже сегодня.

Ранние философы говорили о «естественных правах», которые придают смысл жизни с момента рождения, но на современном языке они называются «основными правами человека», которые применимы в демократических странах и одобрены в международных документах. Сократ, Платон и Аристотель признали цель этики и проанализировали нормативные этические идеалы, влияющие на человеческую жизнь. Однако позже, к началу 20 — 19 — 19 — 20 вв., Концентрация философов переключилась на лингвистические детали или «логический анализ» «моральной семантики и других вопросов метаэтики.«Интересно, что когда руководящие принципы немецкого правительства в 1931 году, подчеркивавшие современные требования информированного согласия и независимой этической экспертизы, были проигнорированы врачами, находившимися под влиянием господствовавшей тогда политической идеологии, шокирующие нацистские эксперименты над людьми пробудили философов. Так появился нашумевший кодекс — Нюрнбергский кодекс. Среди его 10 принципов самый длинный принцип — информированное согласие. Позже в Хельсинкской декларации говорилось о важности рассмотрения комитетом по этике предложения по исследованию, которое включало документ об информированном согласии, включающий информационный лист пациента / участника и форму информированного согласия.Ожидалось, что это поставит гвоздь в гроб патернализма, но в иерархических социальных системах, в основном в развивающихся странах, это все еще реальность.

Самым ранним задокументированным свидетельством формы информированного согласия был контракт, который майор Уолтер Рид попросил своих добровольцев в Испании подписать для его эксперимента по установлению причин инфекции желтой лихорадки. [6] Интересно, что у него также была переведенная на испанский язык версия, на которой настаивали в настоящее время в Индии из-за разных местных языков даже в одной и той же географической области.Хирургические записи из Массачусетской больницы общего профиля с 1840-х по 1860-е годы, больницы Нью-Йорка с 1840-х по 1850-е годы и книги переломов больницы Пенсильвании с 1850-х по 1860-е годы проливают некоторый свет на случаи, когда пациенты возражали против хирургических процедур. Но в то же время были приняты доброжелательные решения от имени пациента без его участия. В 1914 году в США в прецедентном праве Schloendorff v. Society of New York Hospitals впервые было закреплено юридическое значение термина «информированное согласие», когда суд вынес решение в пользу компетентной г-жи К.Скиендорф, которая согласилась на обследование брюшной полости под анестезией, но не была проинформирована об опухоли, которую хирург удалил, не проинформировав ее о возможном неблагоприятном исходе [7]. Намного позже печально известное исследование сифилиса в Таскиги, проведенное Департаментом общественного здравоохранения правительства США с 1932 по 1972 год, когда с 1947 года действовал Нюрнбергский кодекс, привело к выпуску отчета Бельмонта США в 1979 году. В отчете были выделены три основных этических принципа. при проведении исследований, а именно уважение к личности, милосердие и справедливость.[8] Уважение к людям относится к самостоятельным решениям «разумного» (разумного или среднего) пациента добровольно участвовать в исследовании после осознания связанных с этим рисков и преимуществ. Предпосылки для получения информированного согласия заключаются в том, что пациент или участник исследования должны быть компетентными, а раскрытые факты должны быть поняты до того, как дать добровольное согласие. Суды полагаются на «осмотрительный тест пациента», чтобы увидеть, была ли предоставлена ​​адекватная информация пациенту / участнику. Однако культурные различия могут повлиять на решение относительно полного раскрытия информации.Например, племя навахо в США не желает получать негативную информацию, поскольку считает, что это может привести к вредным последствиям. Они считают, что мысль и язык могут оказать сильное влияние на формирование событий в позитивном ключе.

В развивающихся странах, где иерархия в сообществе все еще существует, применение автономии для добровольного согласия не применяется, несмотря на конституционную свободу. В таких обстоятельствах гармония окружающей среды более важна, и должны быть приняты меры предосторожности, чтобы не нарушить это при получении информированного согласия.Кроме того, часто участники соглашаются больше из-за страха перед последствиями отмены, которые могут включать ограничение доступа к медицинскому обслуживанию [9]. В то время как США признают пять конкурирующих заявлений относительно информированного согласия, а именно: чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения, неотложная медицинская помощь, некомпетентность судить, терапевтические привилегии и отказ от принятия решения в качестве осознанного выбора индивида (Хана Осман), они могут создать противоречивые позиции в юридической сфере. сражения. В развивающихся странах ситуация была бы еще более сложной.Однако в Индии, несмотря на законное право на автономию и самоопределение в соответствии со статьей 21 конституции, врачу не нужно получать согласие на лечение в условиях неотложной медицинской помощи в соответствии с разделом 88 Уголовного кодекса Индии [10].

Вскоре после выпуска отчета Бельмонта, в 1980 году, Индийский совет медицинских исследований (ICMR) также выпустил свои первые этические рекомендации под названием «Заявление о политике по этическим соображениям, связанным с исследованиями с участием людей» [11]. В отношении темы информированного согласия говорится, что «лучший способ получения информированного согласия — это трудный и такой способ, при котором нормы и формы, используемые в других странах, действительно не полностью соответствуют условиям, преобладающим в этой стране.Далее он заявляет, что совет может только установить общие руководящие принципы для получения информированного согласия и предоставить комитетам по этике возможность разработать свои собственные процедуры для проверки этого. Этот этический релятивизм был признан уже тогда. Однако в первых пересмотренных версиях этических принципов ICMR, выпущенных в 2000 году [12], согласие человека считалось таким же важным, как разрешение привратников сообщества. Во второй версии 2006 г. [13] больше внимания уделялось участию сообщества и разрешению со стороны авторитетных в культурном отношении властей из-за увеличения числа исследований на уровне сообществ в Индии.

Пункты, касающиеся информированного согласия

Согласие подразумевается или подразумевается, когда врачу разрешено проводить плановый медицинский осмотр и исследования. Это становится более ограниченным, когда пациентка должна быть обследована более детально и когда требуются инвазивные исследования. Согласие здесь должно быть более четким в устной или письменной форме. Но когда речь идет о более рискованных вмешательствах, хирургических вмешательствах и долгосрочном наблюдении, требуется письменное согласие в качестве гарантии.Любое нарушение со стороны врача или исследователя может быть привлечено к ответственности в соответствии с деликтным или уголовным законодательством, и пациент может подать в суд за нанесение побоев или халатность в зависимости от степени предполагаемого нарушения.

В случае несовершеннолетних и некомпетентных участников, согласие могут дать родители или законные представители. Согласие несовершеннолетних называется согласием. В Индии согласие несовершеннолетних — от 7 до 18 лет. Право несовершеннолетнего выносить решение будет применяться в соответствии с Законом о большинстве индейцев [14]. Любое принуждение, ненадлежащее влияние, ошибка или мошенничество аннулируют договорное согласие.Существуют механизмы для получения информированного согласия подростков в деликатных проектах, где конфиденциальность является ключевым вопросом для решения проблемы. В Великобритании согласно рекомендациям Генерального медицинского совета возраст согласия составляет 16 лет. Обычно отказ ребенка уважается, но в некоторых случаях, за исключением Шотландии, суд отклоняет его в интересах ребенка. В США «освобожденные несовершеннолетние» — это подростки моложе 18 лет, которые могут дать согласие, если они женаты, овдовели или разведены; или у вас есть ребенок, или вы беременны; находятся в вооруженных силах; или иметь возможность зарабатывать деньги, чтобы жить отдельно от родителей.В некоторых штатах несовершеннолетние старше 16 лет, страдающие психическим заболеванием, и лица старше 12 лет, проходящие лечение от наркозависимости или других заболеваний, опасных для общественного здоровья, таких как венерические заболевания и т. Д., Могут дать согласие. [15]

Нарушения информированного согласия

Есть несколько случаев на международном и национальном уровнях, когда информированное согласие не было получено для лечения или исследования. Каждое такое событие вызывало политическую реакцию в основном как феномен коленного рефлекса. Иногда тщательное планирование придает форму конкретной политике.Примером тому является судебный процесс в Таскиги в США, который 7 лет спустя привел к появлению отчета Бельмонта о защите человека. В основном фармацевтические компании в развивающихся странах совершали множество нарушений в форме отсутствия информированного согласия или обмана, скрывая важную информацию о риске. Скандалы, связанные с разработкой лекарств, не обошли стороной и академические круги, как видно из участия Университета Джона Хопкинса в испытании лекарств в Региональном онкологическом центре в Тривандруме, Индия. Непредоставление формы информированного согласия на местном языке одного из участников было одной из проблем, связанных с этим испытанием.В Индии существует множество других неэтичных испытаний, в которых участник не знал о своем участии или деталях испытания, что могло привести к телесным повреждениям.

Совсем недавно основные проблемы, касающиеся информированного согласия, касались испытания вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ) и неэтичных испытаний, проведенных в Бхопале и Индоре. Группы активистов и средства массовой информации подчеркнули это, что вызвало реакцию правительства Индии. В испытании ВПЧ ясно, что концепция информированного согласия в случае институционализированных несовершеннолетних девочек из племени (уязвимых по возрасту и более низкому социально-экономическому статусу) либо не была понята, либо не принималась всерьез ни НПО, РАТН, ни правительством. чиновники в штате Андхра-Прадеш.Местный язык распространенных брошюр о вакцине был настолько литературным, что местное население не могло его понять. Со стороны общественности, похоже, сложилось неправильное представление о том, что это было частью государственной программы иммунизации. В клинических испытаниях в Бхопале и Индоре было обнаружено обман или отсутствие информированного согласия от включенной уязвимой группы населения.

Решения

Очевидно, что Индии нужна надежная система мониторинга исследований как комитетами по этике, так и регулирующими органами.Спонсоры, Контрактная исследовательская организация (CRO) и учреждения также должны нести ответственность за нарушения, касающиеся информированного согласия, в соответствии с общим этическим «Принципом полноты ответственности» ICMR. Хотя этические принципы еще не законодательно закреплены, они косвенно предписаны поправками к Закону о медицинском совете Индии от 2002 г. и к Списку Y Закона о лекарствах и косметике 2005 г. Вскоре законопроект, основанный на этических принципах ICMR, будет доработан для принятия законодательства. Тем не менее, существующая правовая система достаточно хороша для применения карательных мер при справедливом применении судебных и политических сил.К сожалению, в случае инцидента в Индоре наказание практикующих, разбогатевших в результате неэтичных испытаний наркотиков, было очень скромным за совершенное преступление. Политическая воля — важный фактор в борьбе с неэтичными действиями. Таким образом, консультации с политиками, инициирование программ повышения осведомленности среди населения о клинических испытаниях, чтобы дать им возможность делать осознанный выбор, и обучение членов комитета по этике и исследователей этическим принципам и соответствующим правовым позициям улучшат ситуацию с защитой прав пациентов. участников в отношении лечения или исследования.

Все участники клинических исследований должны установить правильную этическую и нормативную среду. Государственные агентства, такие как ICMR, первыми начали обучение в области этики, запустив краткосрочные и долгосрочные (включая дипломные) программы [16], в основном за счет внешнего финансирования со стороны ВОЗ и Национальных институтов здравоохранения США. Национальная организация по борьбе со СПИДом и Департамент биотехнологии также делают шаги в этом направлении. Другие международные финансовые агентства также сотрудничали в проведении региональных семинаров.В настоящее время в Индии есть основная группа прошедших международную подготовку стажеров Фогарти и Эразмус Мундус по биоэтике, а также национальных стажеров для усиления поддержки в этом направлении путем проведения семинаров, подготовки учебных программ и представления позиций Индии на Глобальных форумах. Фармацевтические компании также выступили в поддержку программ повышения осведомленности. Индийское общество клинических исследований также организовало региональные семинары для повышения осведомленности членов комитета по этике и исследователей.

Форум комитетов по этике в Индии (FERCI), национальное отделение Форума комитетов по этике Азиатско-Тихоокеанского региона, внес свой вклад в наращивание потенциала, проведя семинары для членов комитетов по этике для обсуждения конкретных вопросов и разработки руководящих принципов в конкретных областях. области.[17] В сотрудничестве с Pfizer она создала обучающий DVD по информированному согласию и говорящую книгу на английском, хинди и телугу, чтобы рассказать потенциальным участникам, что такое клиническое испытание. Качество проверки комитетом по этике может добавить к защите участников исследования. Поэтому FERCI провела программу обучения для членов комитетов по этике, не являющихся учеными, чтобы дать им возможность наилучшим образом представлять точку зрения участников. Признание комитетов по этике на добровольной основе двумя глобальными агентствами, а именно SIDCER (Стратегическая инициатива по развитию потенциала для этической экспертизы) и AAHRPP (Ассоциация аккредитации программ защиты исследований человека), было инициировано в Индии очень незначительным образом.Все больше и больше учреждений должны проявлять интерес к аккредитации своих комитетов по этике, чтобы защитить интересы участников, проводя качественный анализ предложения на исследование, документа об информированном согласии и произвольно контролируя проведение исследования.

Детские и психиатрические учреждения

Госпитализация детей регулируется особыми правилами. Родители или опекун ребенка имеют право голоса в том, будет ли ребенок госпитализирован.

Добровольная амбулаторная помощь несовершеннолетним

Любой ребенок в возрасте 12 лет и старше может получить амбулаторное консультирование и психотерапию по запросу ребенка.Родитель или опекун не могут быть проинформированы о лечении без согласия ребенка .

Без уведомления родителей ребенка ребенок до 17 лет не может пройти более восьми 90-минутных сеансов лечения. После этого ребенок может попросить продолжить лечение. Лечение может быть продолжено, если:

• Получение согласия повредит благополучию несовершеннолетнего или
• Невозможно связаться с родителями.

Родители не несут ответственности за расходы на лечение, проведенное без их ведома и согласия.

Добровольное лечение несовершеннолетних по просьбе несовершеннолетних

Любой ребенок в возрасте 16 лет и старше может добровольно поступить в психиатрическое учреждение. Порядок действий такой же, как и у взрослых. Учреждение должно уведомить родителей или опекуна ребенка.

Добровольное размещение несовершеннолетних по просьбе родителей или опекунов

Родитель или опекун ребенка может подать заявление о приеме ребенка в учреждение. Если у ребенка нет родителя или опекуна, запрос может подать другое лицо, которое заботится о ребенке.

Сертификация перед добровольным госпитализацией ребенка

До этого ребенок должен пройти обследование у одного из следующих:

• Психиатр,
• Клинический психолог или
• Медицинский социальный работник

Эксперт должен предоставить справку в письменной форме. В справке должны быть указаны:

• У ребенка психическое заболевание или эмоциональное расстройство
• Болезнь должна быть настолько серьезной, что необходима госпитализация
• Ребенок, скорее всего, получит лечение в стационаре
• Причины, по которым пришел к такому выводу
• Объяснение того, почему другой вид лечения не подходит.

Экстренная госпитализация несовершеннолетних

В некоторых случаях экстренная помощь может потребовать немедленной госпитализации в учреждение.В этом случае сертификат не требуется. Следующие люди могут запросить экстренную госпитализацию:

• Родитель или опекун ребенка,
• Лицо старше 18 лет, обеспечивающее уход за ребенком. У ребенка не должно быть родителя или опекуна, или родители или опекун не могут быть найдены, или
• Любой полицейский, наблюдавший за поведением ребенка.

Если ребенка принимает кто-то другой, а не родители или опекун ребенка, учреждение должно приложить усилия, чтобы связаться с родителем или опекуном.Если они не могут этого сделать в течение трех рабочих дней с момента поступления, будет подано ходатайство в суд . Будет объявлено, что ребенок находится в опеке штата штата.

Ребенка могут принять в экстренном случае, даже если его родители отказываются дать согласие. В этом случае другой человек старше 18 лет может запросить допуск. Родитель или опекун имеет право подать иск о выписке ребенка. Это называется возражением и возражением против принятия.

Справка после экстренной госпитализации ребенка

Психиатр или другой специалист в области психического здоровья должен осмотреть ребенка в течение 24 часов.Экзаменатор должен предоставить письменный сертификат. В справке должно быть указано, что ребенку требуется госпитализация. Учреждение должно освободить ребенка, если справка не будет выдана в течение 24 часов.

Проверка для определения необходимости продолжения лечения несовершеннолетнего

В течение 30 дней директор учреждения должен определить необходимость продолжения лечения. Чтобы принять решение, директор должен просмотреть историю болезни ребенка. Директор также должен проконсультироваться с родителями ребенка, опекуном или лицом, принявшим ребенка.Если необходимо продолжить лечение, директор должен получить разрешение родителя или опекуна.

Эту же процедуру необходимо повторять каждые 60 дней. Родители ребенка могут возражать против продолжения госпитализации. Учреждение должно рассматривать это как запрос на выписку. Правила, касающиеся освобождения несовершеннолетнего, разъясняются ниже.

Поступление в медицинское учреждение только для осмотра ребенка

Иногда степень или характер заболевания ребенка неизвестны.Также может быть неясно, нуждается ли ребенок в госпитализации. В этой ситуации психиатрическое учреждение может допустить только осмотр ребенка.

Для допуска ребенка к экзамену необходимо подать ходатайство. Любой из следующих лиц может подать петицию в Окружной суд штата Иллинойс :

• Родитель или опекун ребенка, или
• Другое лицо, которое заботится о ребенке.

Судья решит, следует ли отдавать приказ о допуске. Для этого свидетельство должно показать, что невозможно выполнить экзамен в менее суровых условиях.Судья может приказать сотруднику полиции или другому лицу доставить ребенка в учреждение.

Возражения против приема ребенка

Каждый раз, когда ребенка помещают в психиатрическое учреждение, можно подать возражение.

«Возражение» может подать:

• Ребенок, если ему или ей 12 лет и старше;
• Родители или опекун ребенка, если ребенок был принят без их согласия;
• Любое другое заинтересованное лицо старше 18 лет.Сюда может входить другое лицо, которое заботилось о ребенке. Сюда также может входить врач или консультант ребенка.

Лицо должно подать возражение в письменной форме. Он должен быть подан директору учреждения. Получив возражение, учреждение должно как можно скорее освободить ребенка. Ребенка необходимо выписать в течение 15 рабочих дней с момента подачи возражения.

Однако учреждение может подать ходатайство о пересмотре. К петиции должны быть приложены две справки.Ходатайство должно быть подано в суд в течение 15 дней с момента подачи возражения. Если ходатайство подано, учреждению не нужно будет освобождать ребенка. В ходатайстве о пересмотре содержится просьба к суду определить, нужно ли продолжать госпитализацию ребенка. Ниже описаны правила, регулирующие судебное разбирательство.

Запрос на выписку ребенка

Родитель или опекун может подать запрос на выписку ребенка в любое время. Это верно, даже если они изначально согласились на прием.Запрос должен быть в письменной форме. Он должен быть подан директору учреждения. Получив запрос, учреждение должно как можно скорее освободить ребенка. Ребенка необходимо выписать в течение 5 рабочих дней с момента обращения.

Однако учреждение может подать ходатайство о пересмотре. К петиции должны быть приложены две справки. Ходатайство необходимо подать в суд в течение 5 дней с момента обращения. Ребенок или кто-либо, действующий от его имени, если ребенку 12 лет и старше, может подать петицию.

Ходатайство о пересмотре может быть подано после возражения против допуска или просьбы об увольнении. В любом случае судебное разбирательство одинаково.

Судья проведет судебное заседание по делу в течение 5 рабочих дней с момента подачи ходатайства о пересмотре. Ребенок может оставаться в больнице до завершения судебного разбирательства.

Правила судебного заседания, касающиеся принудительного госпитализации взрослых, применяются также и в делах о детях. Судья назначит адвоката для представления интересов ребенка.Ребенок имеет право на независимую психологическую оценку. Он или она также имеет право на суд присяжных .

Судья должен приказать выпустить ребенка, если судья или присяжные сочтут, что:

• У ребенка нет психического заболевания или эмоционального расстройства. Это означает, что в госпитализации нет необходимости;
• Ребенок не может получить стационарное лечение; или
• О ребенке можно позаботиться в менее радикальных условиях.

Если суд сочтет, что ребенка не следует выписывать, судья разрешит продолжить лечение.Судья также может приказать ребенку пройти курс альтернативного лечения. Они сделают это, если сочтут, что это в достаточной мере соответствует потребностям ребенка.

Примеры альтернативного лечения:

• Посещение амбулаторной консультации,
• Принятие определенных лекарств и
• Проживание в доме родственника или в другом месте под присмотром.

Выписка из лечебного учреждения

Учреждение может выписать ребенка по запросу, если нет возражений.Суд на основании ходатайства о пересмотре может распорядиться об освобождении ребенка. Директор может выписать ребенка, если посчитает, что ребенок больше не нуждается в госпитализации.

Конфиденциальность ветеринарных карт пациентов

CAR Т-клеточная терапия: Руководство для взрослых пациентов и лиц, осуществляющих уход

Это руководство разработано, чтобы помочь вам и вашим близким понять, чего ожидать от Т-клеточной терапии с использованием химерных антигенных рецепторов (CAR). Он не предназначен для замены разговоров с вашей командой CAR T. Ваша команда CAR T расскажет вам о вашей терапии и о том, чего ожидать. Вы можете использовать это руководство, чтобы помнить о нем и обращаться к нему на протяжении всего терапевтического процесса.

Приветствие и обзор

В этом руководстве мы расскажем о некоторых проблемах, с которыми вы можете столкнуться в процессе терапии CAR Т-клетками и восстановления. Но это не значит, что все они у вас будут. Старайтесь не сравнивать себя с другими людьми, которых вы знаете или слышали, которые проходили терапию CAR Т-клетками. Каждый уникален.

CAR Т-клеток можно безопасно проводить независимо от того, находитесь ли вы в больнице (стационарный) или нет (амбулаторно).В этом руководстве содержится информация как о стационарных, так и амбулаторных инфузиях. Ваш врач обсудит с вами, подходит ли вам амбулаторная инфузия.

CAR Т-клеточная терапия — долгий процесс. Подготовка к вливанию — это лишь первая часть вашего путешествия.

• Если у вас стационарная инфузия, вы будете в больнице 24 часа в сутки до, во время и в течение некоторого времени сразу после инфузии.
• Если вам проводится амбулаторная инфузия, вы и ваш опекун (-а) будете проживать в квартире рядом с больницей, одобренной вашим врачом, или в меблированной квартире в резиденции пациентов MSK, 75 ^th Street.Вы будете посещать амбулаторное отделение клеточной иммунотерапии каждый день до, во время и в течение некоторого времени сразу после инфузии.

Эти вещи будут рассмотрены более подробно в этом руководстве.

У вас будет большая команда медиков, которая будет работать вместе, чтобы заботиться о вас на каждом этапе терапии CAR Т-клетками. Во время терапии CAR-Т-клетками нормально иметь много эмоциональных изменений. В вашу команду CAR T входят многие поставщики медицинских услуг, в том числе социальные работники, капелланы, психиатры и сотрудники службы интегративной медицины MSK.Все эти поставщики медицинских услуг готовы поддержать вас и ваших опекунов и помочь им справиться с вашими чувствами.

Важность общения

Очень важно сообщить вашей команде CAR T и вашему опекуну, как вы себя чувствуете как физически, так и эмоционально. Если вас что-то беспокоит, даже если оно кажется незначительным, сообщите об этом члену вашей группы CAR T. Не позволяйте вещам накапливаться. Если вы это сделаете, небольшие проблемы могут стать серьезной проблемой. Чем больше информации вы поделитесь со своей командой CAR T, тем больше они смогут вам помочь.

Вот несколько способов общения с командой CAR T.

По телефону

С 9:00 до 17:00 звоните своему врачу. После 17:00 позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите врача, который занимается пересадкой костного мозга.

Если вам предстоит амбулаторная инфузия CAR Т-клеток с 9:00 до 19:00, позвоните в Отделение клеточной иммунотерапии по телефону 646-608-3150. После 19:00 позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите врача, который занимается пересадкой костного мозга.

Лично

Если вы находитесь в больнице, поговорите с любым членом вашей стационарной медицинской бригады или попросите поговорить с старшей медсестрой, клиническим медсестрой-специалистом или старшей медсестрой. Пока вы находитесь в стационаре, важно поговорить с командой стационара, а не звонить в амбулаторное отделение.

Если вы находитесь в больнице, вам также следует выбрать 1 сиделку, чтобы позвонить в медпункт для получения обновлений. Этот человек может поделиться информацией с остальными вашими друзьями и семьей.Когда вы поступите в больницу, вам сообщат номер телефона медпункта.

Через MyMSK

MyMSK — это портал для пациентов MSK. Вы можете использовать его, чтобы проверить свое расписание приемов, запросить пополнение рецепта, связаться с поставщиком медицинских услуг и найти образовательную информацию.

Как записаться

Инструкции по регистрации в MyMSK напечатаны в нижней части распечатки вашего приема. Вы также можете прочитать ресурс «Общение с вашей медицинской командой с помощью MyMSK».

О компании PROMIS

Ваша команда CAR T также будет использовать MyMSK, чтобы узнать, как вы себя чувствуете физически и психологически с течением времени. Набор вопросов, которые они отправят, называется PROMIS. Ваша команда CAR T отправит вопросы PROMIS на ваш MyMSK аккаунт:

• В день начала лечения CAR T или почти сразу после него.
• В день инфузии CAR Т-клеток.
• Каждые 7 дней в течение первого месяца после инфузии CAR Т-клеток.
• Каждый месяц в течение первого года после инфузии CAR Т-клеток.
• Каждые 3 месяца в течение второго года после инфузии CAR Т-клеток.

Если вы сообщите о каких-либо симптомах при заполнении вопросов PROMIS, вы либо увидите сообщение с просьбой позвонить в медицинскую бригаду, либо член вашей группы CAR T позвонит вам, чтобы помочь. Ваши ответы также помогут нам узнать, как люди обычно себя чувствуют после терапии CAR Т-клетками, чтобы мы могли улучшить нашу помощь в будущем.

Как пользоваться этим руководством

В этом руководстве много информации.Прочтите все руководство хотя бы один раз, включая дополнительные ресурсы, приведенные на обороте. Возможно, вам будет проще читать несколько разделов за раз, чем пытаться прочитать все руководство за один присест. Мы рекомендуем вам обращаться к этому руководству по мере продвижения вашего лечения.

Хорошая идея — выделить или написать заметки о том, чего вы не понимаете или о чем у вас есть вопрос. Не бывает глупых вопросов. Пожалуйста, спрашивайте обо всем, что у вас на уме.

Медицинские термины

Мы сделали все возможное, чтобы ограничить количество медицинских терминов в этом руководстве.Если вы не понимаете медицинский термин, обратитесь к своему врачу или выполните поиск по словарю онкологических терминов Национального института рака (NCI).

Основы антигенов и Т-клеток

Об антигенах

Рисунок 1. Антигены вируса и бактерии.

Антигены — это вещества, которые активируют (включают) вашу иммунную систему. Ваша иммунная система помогает вашему телу бороться с инфекциями и другими заболеваниями.

Антигены находятся на поверхности некоторых вещей, созданных внутри вашего тела, например, клеток.Они также обнаруживаются на поверхности некоторых вещей извне вашего тела, таких как бактерии и вирусы (см. Рисунок 1).

О Т-клетках

Т-клетки помогают вашей иммунной системе определять, какие антигены не принадлежат вашему организму. Т-клетки — это разновидность белых кровяных телец (лимфоцитов).

Т-клетки имеют рецепторы, которые прикрепляются к определенным антигенам. Как только Т-клетка прикрепляется к антигену, она отправляет сообщения другим клеткам вашей иммунной системы. Эти клетки помогают убить то, что содержит антиген, и вывести его из вашего тела.

О Т-клетках химерного антигенного рецептора (CAR)

CAR Т-клетки — это Т-клетки, которые были генетически модифицированы в лаборатории, поэтому они прикрепляются к антигенам раковых клеток (см. Рисунок 2). Как только CAR T-клетка прикрепляется к раковой клетке, ваша иммунная система посылает другие типы иммунных клеток, чтобы убить раковую клетку и вывести ее из вашего тела.

Рисунок 2. CAR Т-клетки, прикрепляющиеся к раковой клетке.

Понимание вашей аутологичной терапии CAR Т-лимфоцитами

Autologous означает «от себя».«При терапии аутологичными Т-клетками CAR некоторые из ваших Т-клеток будут собираться (собираться) из вашей крови. Их отправят в лабораторию, чтобы добавить к ним новый ген. Это называется генетической модификацией. Новый ген поможет им найти и убить раковые клетки. Как только Т-клетки получают этот новый ген, они называются CAR Т-клетками.

Как только CAR T-клетки будут готовы, вы получите низкие дозы химиотерапии. Это поможет подготовить ваше тело, чтобы CAR-Т-клетки могли работать как можно лучше. Это не делается для уничтожения раковых клеток.Как только ваше тело будет готово, CAR T-клетки будут введены (введены) в ваш кровоток.

Для получения дополнительной информации о том, чего ожидать, прочтите раздел «Фазы CAR T-клеточной терапии».

Подготовка к терапии CAR Т-клетками

Ваш первичный консультационный визит

Во время первичной консультации вы встретитесь со своим врачом и другими членами вашей группы CAR T. Ваш врач изучит ваш медицинский и хирургический анамнез, проведет медицинский осмотр и обсудит с вами, какой план лечения, по его мнению, является лучшим для вас.Они также могут обсудить этот план с другими врачами CAR T, чтобы убедиться, что все согласны с лучшим планом для вас.

Прием в кабинет донора крови

Вам назначат встречу в комнате доноров крови, чтобы узнать, достаточно ли велики ваши вены для сбора Т-клеток из вены на руке. В противном случае для сбора Т-клеток будет использоваться тип внутривенного (IV) катетера, называемый катетером для лейкафереза ​​(LOO-kuh-feh-REE-sis).

Медсестра палаты доноров сообщит вашим лечащим врачам, нужен ли вам катетер для лейкафереза.Если вы это сделаете, ваша медицинская бригада предоставит вам дополнительную информацию. Вы также можете прочитать раздел «Фаза 1: Сбор Т-клеток» для получения дополнительной информации.

Подготовка к терапии CAR Т-клетками

После первого консультационного визита вы начнете практическую, физическую и эмоциональную подготовку к инфузии CAR Т-клеток. Вот список того, что может произойти, и что вам может понадобиться сделать, чтобы подготовиться.

• Узнайте о терапии CAR Т-клетками. Информация, которую передаст вам ваша команда CAR T, предназначена для того, чтобы помочь вам учиться, а не пугать вас. Отметьте все, что вы не понимаете, все, что непонятно, и любые другие вопросы, которые у вас есть.
• Выберите сиделку. Назовите члена семьи или друга, который может выполнять функции вашего опекуна. Убедитесь, что они понимают, в чем заключается роль. Дайте своему опекуну копию этого руководства и попросите его прочитать его хотя бы один раз. Прочтите раздел «Ваш опекун» для получения дополнительной информации.
• Заполните бланк доверенности на медицинское обслуживание. Доверенность на медицинское обслуживание — это юридический документ, определяющий человека, который будет говорить за вас, если вы не можете общаться от своего имени. Этот человек известен как ваш агент по медицинскому обслуживанию. Этот человек может отличаться от вашего опекуна. Для получения дополнительной информации поговорите со своим социальным работником или любым другим членом вашей группы CAR T или прочтите ресурс «Предварительное планирование медицинского обслуживания».
• Познакомьтесь с социальным работником. Ваш социальный работник объяснит вам услуги психологической, эмоциональной и финансовой поддержки, предлагаемые в MSK.
• Организовать отпуск по инвалидности или отгул на работе. Если вы работаете, решите, хотите ли вы получить инвалидность или взять отпуск. Вы должны планировать отсутствие работы примерно на 6 месяцев. Точная продолжительность занятий у всех разная.
• При необходимости организуйте уход за детьми и домашними животными. Если вы беспокоитесь о разговоре с детьми о терапии CAR-Т-клетками, ваш социальный работник может помочь вам.
• Пройдите оценку перед лечением. Вам предстоит пройти несколько медицинских обследований. Координатор вашей клинической медсестры обсудит с вами, какие анализы необходимы. Координатор кабинета вашего врача будет работать с вами, чтобы попытаться запланировать эти тесты на удобное для вас время.
• При необходимости обратитесь к клиническому диетологу-диетологу. Если у вас есть особые потребности в питании, вы встретитесь с клиническим диетологом, чтобы обсудить свой рацион и рекомендации по безопасному обращению с пищевыми продуктами. Если вы хотите встретиться с клиническим диетологом-диетологом, попросите направление у медсестры.
• Встреча с фармацевтом. Они рассмотрят все лекарства, которые вы будете принимать до и после терапии CAR Т-клетками.

Как справиться с ситуацией вдали от детей

Независимо от того, проводите ли вы инфузию CAR Т-клеток в стационаре или амбулаторно, вы, вероятно, будете проводить больше времени вдали от своих детей, чем обычно. Вам и вашей семье будет тяжело находиться вдали от детей. Мы настоятельно рекомендуем поговорить со своим социальным работником о том, что вас беспокоит, и составить план, как поддерживать тесные связи со своими детьми во время лечения.

Ниже приведены некоторые вещи, которые сделали другие, чтобы поддерживать контакт со своими детьми во время лечения.

• Регулярно общайтесь со своими детьми, используя такие программы или приложения, как Skype ^™ , Google Hangouts или FaceTime. Установите время, в которое вы будете разговаривать с ними каждый день, например, когда они возвращаются из школы или перед сном. Возьмите за правило пользоваться компьютером, чтобы видеть их и разговаривать с ними.
• Нарисуйте или сделайте другие поделки, чтобы отправить домой. Попросите члена вашей медицинской бригады организовать для вас волонтеров из Центра отдыха для пациентов, которые привезут вам все необходимое.
• Храните копии любимых рассказов ваших детей при себе в комнате. Ночью вы можете использовать Skype, чтобы читать вместе с ними перед сном.
• Используйте свой мобильный телефон или магнитофон, чтобы записать, как вы читаете любимые сказки ваших детей. Загрузите эти записи в Интернет, отдайте их своему опекуну или отправьте их детям по электронной почте. Они могут читать эти истории, слушая ваш голос.
• Украсьте свою больничную палату картинами ваших детей и фотографиями вашей семьи.
• Подарите своим детям специальную книжку-раскраску или дневник, когда они скучают по вам или когда испытывают тяжелые чувства. Ваш опекун может принести вам свою работу. Вы можете поговорить о них со своими детьми по Skype или по телефону.

Мы знаем, что ничто не заменит физический контакт между вами и вашими детьми, но мы настоятельно рекомендуем вам использовать все доступные технологии, чтобы поддерживать с ними прочную связь, пока вас нет.

За дополнительной помощью в поддержании отношений с детьми обращайтесь к своему социальному работнику.

Ваша команда CAR T

Команда медицинских работников будет заботиться о вас на протяжении всей терапии CAR Т-клетками. Вы встретите многих из них, когда будете проходить терапию CAR Т-клетками. Вы можете не встретить некоторых участников, таких как ассистент вашего врача, сотрудники лаборатории или координатор службы CAR T-клеток, но знаете, что все они работают, чтобы вам помочь. Ниже приведен список членов вашей команды CAR T и их ролей.

• Лечащий врач будет отвечать за ваше лечение на протяжении всего вашего лечения.Один конкретный врач будет вашим основным амбулаторным врачом, но пока вы находитесь в больнице, за вами могут ухаживать разные врачи.
• Стипендиат — врач, получивший общее образование и повышающий квалификацию по лечению рака.
• поставщик передовых медицинских услуг (APP) — это поставщик медицинских услуг, который работает с вашим врачом для оказания помощи. Они могут лечить и прописывать лекарства. Они также могут иногда видеть вас вместо вашего врача. Практикующие медсестры (НП) , помощники врача (ПА) и сертифицированные дипломированные медсестры-анестезиологи (CRNA) все являются АРР.
• Координатор клинической медсестры — это медсестра, которая будет общаться и работать с вами, вашим опекуном и вашими врачами, чтобы организовать и запланировать анализы, процедуры и консультации, которые вам понадобятся перед инфузией. Они также расскажут вам о вашем конкретном плане лечения.
• Медсестры будут работать с вами во время амбулаторных визитов и во время вашего пребывания в больнице.Это дипломированные медсестры (медсестры), которые обучены заботиться о людях, перенесших трансплантацию стволовых клеток и терапию CAR-Т-клетками. Каждая амбулаторная медсестра работает с 1 или несколькими лечащими врачами. Вы встретитесь со своей амбулаторной медсестрой во время первого консультационного визита. Они будут видеть вас на многих амбулаторных визитах после выписки и будут сопровождать вас на протяжении вашего пути CAR T-клеток. Во время вашего лечения (стационарного или амбулаторного) у вас будет бригада медсестер, которые будут заботиться о вас. Медсестры работают в 12-часовую смену и стараются согласованно с тем, кто будет с вами работать.Ваши медсестры работают в тесном сотрудничестве с другими членами вашей медицинской бригады, чтобы контролировать любые симптомы, которые у вас есть. Они могут помочь вам с любыми вопросами или проблемами.
• A Помощник медсестры или Техник по уходу за пациентами (PCT) работает с вашей командой медсестер, чтобы обеспечить базовый уход и поддержку.
• Госпиталист — врач, который принимает людей только в больнице. В МСК всю ночь дежурит госпиталь.
• A Клинический фармацевт , который специализируется на уходе за людьми, которым сделана трансплантация стволовых клеток и терапия CAR Т-клетками, рассмотрит ваши лекарства вместе с вами и вашим опекуном, научит вас, как правильно их принимать, и расскажет вам о любых побочных эффектах, которые они могут вызвать.
• Социальный работник поможет вам, вашей семье и вашим друзьям справиться со стрессом, возникающим при прохождении CAR Т-клеточной терапии. Социальные работники понимают, с какими проблемами могут столкнуться люди, проходящие лечение. Они готовы выслушать, предложить консультации и направить вас или ваших близких к другим ресурсам и услугам.
• A CAR Координатор службы T-клеток будет работать с вами и вашей страховой компанией, чтобы выяснить, каковы ваши льготы по лечению. Они знакомы со страховыми проблемами, с которыми могут столкнуться люди, проходящие терапию CAR Т-клетками.У каждой страховой компании свои правила и требования. Когда вашей страховой компании потребуется разрешение, координатор службы CAR T-клеток поможет с этим процессом.
• Офисный координатор обеспечивает административную поддержку лечащим врачам и амбулаторным медсестрам. Вы можете поговорить с ними, когда отправляете информацию, планируете встречу или у вас есть вопросы для вашей группы CAR T.
• Координатор по уходу работает амбулаторно и отслеживает поток пациентов в клинику и из клиники.Они следят за тем, чтобы все анализы, сканирования и процедуры, назначенные вашей медицинской бригадой, были выполнены или запланированы. Координаторы медицинского обслуживания также ведут вашу медицинскую карту и координируют ваши будущие встречи.
• A Координатор клинических исследований работает с вашей медицинской бригадой. Они поговорят с вами и расскажут о некоторых исследованиях в MSK, в которых вы, возможно, сможете принять участие. Исследования в основном связаны со сбором образцов или данных.
• Представитель пациента — это связующее звено между вами, вашей семьей и персоналом больницы.Они здесь, чтобы защитить ваши права и помочь объяснить политику и процедуры больницы. Представители пациентов могут помочь вам с любыми проблемами, связанными с вашим лечением, и помочь вам связаться с членами вашей группы CAR T.
• A клинический диетолог-диетолог — эксперт по продуктам питания и питанию, который оценит ваш статус питания, поговорит с вами и вашим опекуном о вашем рационе и даст вам совет по изменению диеты, чтобы помочь справиться с вашими симптомами и побочными эффектами.
• A физиотерапевт (PT) , трудотерапевт (OT) или оба будут видеть вас, пока вы будете в больнице.PT будет работать с вами, чтобы помочь вам сохранить вашу силу и выносливость во время выздоровления. OT будет работать с вами, чтобы помочь вам продолжать заниматься повседневными делами.
• Сотрудник службы обслуживания номеров объяснит, в какие часы работает обслуживание номеров и как им пользоваться. Они также позаботятся о том, чтобы вы получили правильное меню и доставили еду.
• Ведущий, ведущий дела , увидит вас, пока вы находитесь в больнице, сообщит новости вашей страховой компании и при необходимости поможет организовать уход на дому.

Ваш опекун

Каждый, кто проходит терапию CAR Т-клетками, получает пользу от поддержки со стороны лица, осуществляющего уход, до, во время и после инфузии. Воспитатели обычно являются членами семьи или близкими друзьями. Они должны быть доступны для решения основных повседневных медицинских и практических вопросов и оказывать эмоциональную поддержку.

‌ Если ваш опекун заболел или показывает какие-либо признаки простуды или гриппа (например, кашель, жар или боль в горле) за 1 неделю до или в любое время во время терапии CAR Т-клетками, немедленно сообщите об этом своей команде CAR T. .

Для амбулаторных инфузий CAR Т-клеток

У вас должен быть четкий план ухода за больным для амбулаторной инфузии CAR Т-клеток. Никаких исключений. Ваша команда CAR T поговорит с вами об этом.

Во время терапии CAR-Т-клетками ваш опекун должен сопровождать вас в ежедневные визиты в отделение клеточной иммунотерапии и обратно. Они могут быть не в состоянии работать, и им придется оставаться с вами большую часть дня и ночи. Пока вы находитесь в отделении клеточной иммунотерапии для ежедневных посещений, ваш опекун может уделить немного времени.Мы настоятельно рекомендуем это сделать.

Ваш опекун должен быть доступен 24 часа в сутки, 7 дней в неделю во время вашего лечения. Ваша команда CAR T даст им конкретные инструкции о том, что им нужно делать. Некоторые из этих обязанностей будут включать следующие задачи.

Медицинское обеспечение

• Сбор информации от вашей команды CAR T.
• Убедитесь, что вы принимаете лекарства.
• Ведение письменного учета приема лекарств.
• Измерение температуры каждые 4 часа, когда вы бодрствуете и находитесь вне отделения клеточной иммунотерапии.
• Ведение записи ваших температур.
• Вести письменный учет того, сколько вы пьете каждый день.
• Знать, как обращаться с центральным венозным катетером (ЦВК).
• Заметил какие-либо изменения в вашем состоянии.
• Сообщать вашей группе CAR T о любых изменениях в вашем состоянии или новых симптомах, которые у вас есть.
• Вызов экстренной медицинской помощи.

Практическая поддержка

• Доставит вас на ежедневные встречи и обратно.
• Решение финансовых и страховых вопросов.
• Безопасное обращение с пищевыми продуктами для предотвращения болезней пищевого происхождения (пищевое отравление).
• Поддержание чистоты в помещении.
• Информирование членов семьи и друзей о вашем состоянии.
• Управление количеством посетителей.
• Держать вас подальше от всех, кто болен.

Эмоциональная поддержка

• Обращайте внимание на свое настроение и чувства.
• Общается с вами и слушает вас.
• Понимание ваших потребностей и ваших решений.
• Чувствовать себя комфортно, связываясь с вашим лечащим врачом, если его беспокоит ваше эмоциональное состояние.

Для амбулаторной инфузии CAR Т-клеток уход за пациентом — это постоянная, 24-часовая, 7-дневная обязанность. Это утомительно, требует много усилий и вызывает стресс, особенно если ваше состояние, график или лечение меняются.Ваша команда CAR T сделает все возможное, чтобы помочь вашему опекуну заботиться о вас. Они также могут направить вашего опекуна в другие службы поддержки, чтобы помочь им справиться со своей ролью.

Для стационарных инфузий CAR Т-клеток

Если вы будете госпитализированы для инфузии CAR Т-клеток, важно иметь план ухода на тот момент, когда вы будете выписаны из больницы. Как правило, мы рекомендуем, чтобы в течение первых 2 недель после выписки у вас был постоянный помощник по уходу 24 часа в сутки и 7 дней в неделю.Точное время, в течение которого вам понадобится круглосуточная поддержка, может варьироваться.

Ваша группа CAR T даст вашему опекуну конкретные инструкции о том, что им нужно делать. Некоторые из этих обязанностей будут включать следующие задачи.

Медицинское обеспечение

• Убедитесь, что вы принимаете лекарства.
• Убедитесь, что вы пьете и получаете достаточно пищи.
• Заметил какие-либо изменения в вашем состоянии.
• Вызов экстренной медицинской помощи.

Практическая поддержка

• Доставит вас до и после ежедневных визитов в больницу.
• Решение финансовых и страховых вопросов.
• Безопасное обращение с продуктами при приготовлении блюд.
• Поддержание чистоты в помещении.
• Информирование членов семьи и друзей о вашем состоянии.
• Управление количеством посетителей.
• Держать вас подальше от всех, кто болен.

Эмоциональная поддержка

• Обращайте внимание на свое настроение и чувства.
• Общается с вами и слушает вас.
• Понимание ваших потребностей и ваших решений.
• Чувствовать себя комфортно, связываясь с вашим лечащим врачом, если его беспокоит ваше эмоциональное состояние.

Выбор подходящего лица, обеспечивающего уход

Для вашего опекуна важно оставаться позитивным, спокойным и гибким, предоставляя вам необходимую поддержку и поддержку. Также важно понимать, что роль опекуна трудна и что иногда он может чувствовать себя перегруженным обязанностями.

Найдите время, чтобы подумать о том, кого вы хотите опекать. Это должен быть человек, которому вы доверяете и который может уделить время заботе о вас. Ваш опекун должен быть тем, кто может оказать вам необходимую практическую и эмоциональную поддержку.

Если у вас есть не один человек, который будет ухаживать за вами, это нормально, если эту роль будет выполнять несколько человек. Лучше всего ограничить количество лиц, осуществляющих уход, одним или двумя людьми.

Ваша предварительная оценка

Перед тем, как вы станете кандидатом на терапию CAR Т-клетками, будет оценено ваше общее физическое состояние.Это поможет нам убедиться, что вы готовы к лечению. Это также поможет вашей команде CAR T заметить любые изменения позже.

Вам нужно будет несколько раз съездить в MSK, чтобы сдать анализы. Мы часто называем это периодом «тренировки» или «восстановления». Во время тренировки вам нужно будет пройти несколько, но не всегда, из следующих тестов.

• Рентген грудной клетки . Это делается для того, чтобы убедиться, что ваши легкие чисты и нет никаких признаков инфекции или других проблем.
• Анализы крови .Это делается для проверки нескольких вещей, в том числе вашей функции почек, печени, показателей крови и наличия определенных вирусов.
• Анализ мочи . Это делается для того, чтобы увидеть, есть ли в вашей моче что-нибудь ненормальное (моча).
• Электрокардиограмма (ЭКГ) и эхокардиограмма (эхо) . Это сделано, чтобы дать вашей команде CAR T информацию о вашем сердце.
• Легочные функциональные пробы (PFT) . Это тесты на дыхание, которые измеряют, насколько хорошо работают ваши легкие.
• Компьютерная томография (КТ) . Это радиологический тест, позволяющий получить более подробные изображения мягких тканей и костей, чем при стандартном рентгеновском снимке. Иногда при компьютерной томографии используется контрастный краситель, который вы пьете или вводите в вены. Очень важно сообщить врачу, если вы знаете, что у вас аллергия на контрастный краситель, морепродукты или йод. Если у вас легкая аллергия, вы все равно можете принимать контрастный краситель, но вам потребуются лекарства, прежде чем принимать краситель, чтобы у вас не было реакции.
• Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) . Это радиологический тест, который используется для выявления определенных типов рака. Он также используется для изучения ваших органов и того, как они работают в вашем теле.
• Магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) . Это делается для того, чтобы посмотреть на свой мозг и на то, как он работает.
• Исследование скелета . Это делается для выявления повреждений костей, вызванных раком. Обычно это делается только для людей с множественной миеломой.Он включает рентгеновские снимки основных костей вашего тела. Это может занять несколько часов.
• Аспирация и биопсия костного мозга . Аспират костного мозга — это небольшой образец костного мозга. Обычно его берут с тыльной стороны бедра. Чтобы взять образец, ваше бедро онемеют, в костный мозг вводят иглу и извлекают небольшое количество костного мозга. Одновременно может быть сделана биопсия костного мозга. Эта биопсия включает в себя сбор крошечного кусочка кости для исследования.Это делается для проверки того, насколько хорошо ваш костный мозг вырабатывает клетки, и для поиска любых признаков рака в костном мозге.

Эти тесты обычно проводятся за 30 дней до инфузии CAR Т-клеток (день -30 и далее). Но иногда предварительная оценка может занять больше времени. Команда CAR T будет работать с вами и вашим опекуном, чтобы составить график тестов. Результаты тестов будут использованы для планирования вашего лечения и обеспечения безопасности его начала.

Ваш врач или медсестра объяснят вам любые другие тесты, которые могут вам понадобиться.

Предварительная запись на прием

После того, как ваша предварительная оценка будет завершена и вы узнаете дату инфузии CAR-Т-клеток, вам будет назначена предварительная встреча. Этот прием обычно проводится за 1-2 недели до запланированной инфузии CAR Т-клеток. Во время этого приема:

• Ваш врач обсудит с вами ваш план лечения и изучит формы согласия. Вы подпишете согласие на терапию CAR Т-клетками, если вы еще этого не сделали.
• Ваша клиническая медсестра-координатор даст вам календарь с изложением вашего плана лечения, изучит информацию вместе с вами и ответит на ваши вопросы.
• Вы снова встретитесь со своим клиническим фармацевтом, чтобы обсудить, какие лекарства вы будете принимать во время и после терапии CAR Т-клетками.
• Вас могут попросить подписать форму согласия на переливание крови, если вы еще этого не сделали. Это связано с тем, что вам может потребоваться переливание крови или тромбоцитов, когда у вас низкие показатели крови после лечения. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «О переливании крови».

‌ В период между предварительной записью и поступлением в больницу очень важно позвонить в офис вашего CAR T-клеточного врача, если у вас есть один из следующих номеров:

• Признаки простуды, такие как:
  • Насморк
  • Перегрузка
  • Кашель
  • Лихорадка 100.4 ° F (38,0 ° C) или выше
• Тошнота (ощущение, что вас тошнит)
• Рвота (рвота)
• Диарея [жидкий или водянистый стул (фекалии)]
• Зубная боль
• Открытая рана (например, кровоточащая или незаживающая рана).
• Любая другая новая проблема, даже если она кажется незначительной

Ваш врач решит, следует ли отложить вашу госпитализацию для лечения CAR Т-клетками.Было бы очень опасно начинать химиотерапию при инфекции, даже если это просто простуда. Это потому, что ваша иммунная система не сможет бороться с инфекцией.

Установка центрального венозного катетера (ЦВК)

Вам понадобится CVC во время терапии CAR Т-клетками. ЦВК — это катетер (тонкая гибкая трубка), который вводится в одну из более крупных вен. Вне вашего тела катетер делится на 2 или 3 трубки меньшего размера, которые называются просветами.

A CVC позволяет вашей команде CAR T вливать ваши CAR T-клетки, брать кровь и давать вам жидкости, электролиты, переливать кровь, химиотерапию и другие лекарства, не прижимая вас иглой.Наличие ЦВК сделает ваше лечение намного более комфортным.

Существует 2 основных типа CVC:

Ваш врач или медсестра скажут вам, какой тип CVC у вас будет. ЦВК обычно удаляются через 2–3 недели после завершения терапии CAR Т-клетками.

Чего ожидать в больнице

В этом разделе содержится основная информация о том, чего ожидать, если вас госпитализируют на любом этапе лечения. Это применимо независимо от того, проходите ли вы вливание CAR Т-клеток в стационаре или амбулаторно.

Пока вы в больнице

В больнице Мемориал 2 отделения трансплантологии. Медсестры в каждом отделении проходят специальную подготовку по уходу за людьми, перенесшими трансплантацию стволовых клеток и терапию CAR-Т-клетками. На обоих устройствах соблюдаются все те же правила. Возможно, вам придется сменить комнату или этаж, пока вы находитесь в больнице, но мы стараемся этого избегать, насколько это возможно.

Ваша основная медицинская бригада будет заботиться о вас во время вашего пребывания в больнице. Медсестры обычно работают посменно по 12 часов, начиная с 7:00 или 19:00.При смене смены медсестры медсестра поделится информацией о том, что произошло с вами и вашим уходом во время этой смены.

Больничная среда

• Следуйте инструкциям, относящимся к вашему полу.
• Держите руки в чистоте. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Гигиена рук и профилактика инфекций».
• В вашем номере будет Wi-Fi и телевизор с кабельными каналами.
• Вы будете подключены к полюсу для внутривенного вливания с электронными насосами на протяжении большей части вашего пребывания в больнице.
• Если вы рискуете упасть, кто-нибудь поможет вам добраться до ванной. Ваша медицинская бригада расскажет вам больше о том, как не упасть, пока вы находитесь в больнице. Вы также можете прочитать ресурс Звоните! Не падай !.

Тестирование и оценка

• Член вашей медицинской бригады будет взвешивать вас и брать образец крови каждый день до 6:00 утра. Ваша кровь будет проверена, чтобы увидеть, как восстанавливаются ваши лейкоциты, эритроциты и тромбоциты.При необходимости будут проводиться другие анализы крови, чтобы проверить функцию почек и печени, выявить инфекции, проверить уровень химиотерапии или других лекарств в крови, а также оценить ваше общее состояние.
• Член вашей медицинской бригады будет измерять ваши жизненно важные показатели (ваше артериальное давление, частоту сердечных сокращений, дыхание и уровень боли) каждые 4 часа, даже в ночное время.
• Член вашей медицинской бригады будет измерять вашу мочу в течение дня. Важно, чтобы мы знали, сколько у вас выделяется мочи.
• У вас будут тесты, чтобы проверить вашу неврологическую (мозговую) функцию. Например, медсестра может задать вам простые вопросы.

Посетители

• Ваша семья и друзья могут навещать вас, но не должны посещать следующие люди:
  • Любой, у кого есть симптомы болезни (например, кашель, сыпь, лихорадка или диарея).
  • Любой, кто думает, что может заболеть.
  • Любой, кто недавно мог заразиться инфекционным заболеванием.
• Все посетители всегда должны мыть руки перед входом в вашу комнату.
• Посетители и опекуны должны пользоваться туалетом для посетителей в коридоре, а не туалетом в вашей комнате. Это необходимо для минимизации распространения бактерий в вашей комнате.
• Запрещается въезжать в номер свежесрезанных, сушеных и живых цветов и растений. Пожалуйста, скажите своей семье и друзьям, чтобы они не привозили и не отправляли их.

Упражнение

Даже если вы почувствуете усталость после химиотерапии и инфузии CAR Т-клеток, вам все равно следует стараться оставаться активным и каждый день вставать с постели.Очень важно быть в безопасности, поэтому попросите о помощи, когда встанете.

Мы рекомендуем вам пройтись по установке. Во время прогулки вам может потребоваться надеть маску и перчатки. Медсестра / медбрат скажет вам, нужно ли вам также носить изоляционный халат. Не отрывайтесь от пола во время прогулки или тренировки.

Физиотерапевт встретится с вами на раннем этапе вашей госпитализации и назначит вам программу упражнений, которая подходит именно вам.

Связь

В каждой комнате есть система звонков, которая контролируется 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.Если вам что-то нужно, позвоните в колокольчик и скажите, что именно вам нужно, чтобы мы могли отправить нужного члена вашей медицинской бригады, чтобы он помог вам.

Диета

Ваша команда CAR T спланирует вашу диету. Вам будет предоставлено меню и инструкции по заказу блюд. Обслуживание номеров доставит вам еду.

Если вы соблюдаете кошерность, страдаете диабетом или соблюдаете другие особые диеты, сообщите об этом своему клиническому диетологу, чтобы мы могли правильно приготовить вам еду. Ваш клинический диетолог-диетолог также может помочь вам спланировать свое питание.

Душ

Ожидается, что вы будете принимать душ ежедневно. Техник по уходу за пациентом будет в вашей комнате, когда вы будете принимать душ, чтобы помочь вам и убедиться, что вы в безопасности.

Уход за полостью рта

Очень важно заботиться о своем рту. Это поможет уменьшить количество инфекций и язв во рту. Медсестра / медбрат обсудит это с вами. Вы также можете прочитать ресурс «Уход за полостью рта во время лечения рака» для получения дополнительной информации.

Чего ожидать в отделении клеточной иммунотерапии

Во время амбулаторной инфузии CAR Т-клеток вы получите большую часть или все услуги в отделении клеточной иммунотерапии.Вы будете посещать отделение каждый день и будете госпитализированы только в том случае, если вам потребуется больше помощи, чем вы можете получить в амбулаторных условиях.

Когда вы придете в отделение клеточной иммунотерапии, приходите в назначенное время. Наденьте удобную одежду, которая обеспечивает легкий доступ к CVC, например, расстегивающуюся спереди рубашку, толстовку или большую футболку. Не носите одежду, которую сложно снять или снова надеть.

• После того, как вы зарегистрируетесь и вас проведут в комнату, ваша команда CAR T проверит ваши жизненно важные показатели и вес и спросит вас о любых симптомах, которые у вас есть.Они также осмотрят вас и проверит ваши показатели крови, уровень электролитов и функцию почек.
• После того, как вас осмотрят, вы будете ждать в своей комнате результатов теста. Это может занять несколько часов. У вас будет развлекательная установка с телевизором и компьютером, чтобы скоротать время. Вам будут предоставлены блюда.
  • Это хорошее время для вашего опекуна, чтобы сделать перерыв, найти немного личного времени или выполнить поручения. Находясь под присмотром терапевтической бригады, вы будете в безопасности. Мы настоятельно рекомендуем, чтобы ваш опекун выписался из больницы и на это время расслабился.
• Как только они получат результаты ваших анализов крови (иногда называемых «лабораторными»), ваша группа CAR T примет решение о вашем лечении. Остальная часть вашего визита в этот день будет зависеть от результатов вашего теста. По результатам вашего теста:
  • Ваш лечащий врач может назначать вам жидкости через CVC.
  • Ваш лечащий врач может дать вам инфузию тромбоцитов, эритроцитов или других компонентов крови.
  • Ваш лечащий врач может изменить некоторые из ваших лекарств.
  • Ваше лечение можно оставить как есть.

Вы останетесь в отделении до завершения всех необходимых процедур. После этого ваш опекун отвезет вас в ближайшую квартиру или в резиденцию на 75 ^th Street. Там они будут продолжать следить за вашей температурой и тем, сколько вы пьете.

Для получения дополнительной информации об отделении клеточной иммунотерапии прочтите ресурс «О посещении отделения клеточной иммунотерапии MSK».

Что взять с собой в отделение клеточной иммунотерапии

Ежедневно приходя в отряд, приносите следующее:

• Список всех рецептурных и безрецептурных лекарств, которые вы принимаете, с указанием дозировок и частоты их приема. Это должно включать пластыри, кремы, витамины, пищевые добавки, растительные продукты и лекарства, отпускаемые без рецепта.
• Все лекарства, отпускаемые по рецепту, которые вам сказали принимать во время терапии CAR Т-клетками.
• Ваш журнал температуры и потребления жидкости при амбулаторной клеточной терапии. Ваш опекун будет использовать это, чтобы отслеживать вашу температуру и потребление жидкости, пока вы находитесь вдали от устройства.
• Вещи, чтобы скоротать время, например книги, газеты, аудиоплеер, ноутбук или планшетный компьютер. Не забывайте зарядное устройство для любого электронного устройства, которое вы приносите.
• Блокнот для записи информации и любых вопросов, которые возникают у вас или вашего опекуна.

Чем заняться в доме или квартире

Когда вы не работаете в отделении клеточной иммунотерапии, ваш опекун будет нести ответственность за вас.

Следующие ресурсы должны быть легко доступны, когда вы не в отделении клеточной иммунотерапии. Член вашей команды CAR T даст вам копию.

Носите с собой карточку неотложной амбулаторной клеточной терапии

Если вам предстоит амбулаторная инфузия CAR Т-клеток, вы получите карту экстренной амбулаторной клеточной терапии. Всегда держите эту карту при себе. В нем есть важная информация о том, кому звонить и куда обращаться, если вам потребуется неотложная медицинская помощь.

Если вам требуется неотложная медицинская помощь, покажите эту карточку медицинскому работнику, который вам помогает.

Следите за тем, сколько вы пьете

Выпивайте 2 литра (64 унции) жидкости каждый день. Старайтесь пить в течение дня небольшими порциями. Ваш опекун должен вести учет всех жидкостей, которые вы пьете, в журнале температуры и потребления жидкости для амбулаторной клеточной терапии.

Следите за своей температурой

С того момента, как вы начнете получать химиотерапию, ваш лечащий врач должен измерять вашу температуру каждые 4 часа, пока вы бодрствуете.Вам дадут градусник.

‌ Если у вас температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше, ваш опекун должен отвезти вас в Центр неотложной помощи, как указано в вашем Руководстве по неотложной амбулаторной клеточной терапии . По дороге позвоните по одному из номеров, указанных ниже.

• С 8:00 до 19:00 звоните в отделение клеточной иммунотерапии по телефону 646-608-3150.
• После 19:00 позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите врача, который занимается пересадкой костного мозга.

Часы для кровотечения

Всегда сообщайте кому-нибудь из вашей группы CAR T, если у вас кровотечение. Если вы заметили кровотечение и не находитесь в отделении клеточной иммунотерапии, немедленно примите следующие меры:

1. Окажите прямое давление на место кровотечения.Если у вас кровотечение из носа, также приложите лед к переносице.
2. Следуйте руководству по амбулаторной клеточной терапии.
   • С 8:00 до 19:00 звоните в Отделение клеточной иммунотерапии по телефону 646-608-3150.
   • После 19:00 позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите врача, который занимается пересадкой костного мозга.

Ваша группа по уходу даст вам дополнительные инструкции в зависимости от конкретного типа CAR T-клеток, которые вы получаете.

‌ Немедленно позвоните своему врачу, если вы не в клинике обнаружите что-либо из следующего:

• Черный стул, кровь в кишечнике или ректальное кровотечение
• Кровь в моче
• Постоянная головная боль, помутнение зрения или головокружение.
• Кашель с кровью, рвота с кровью или кровотечение из носа, которое не прекращается через несколько минут после надавливания или льда.

Двигайтесь и делайте упражнения

Даже если вы почувствуете усталость после химиотерапии и инфузии CAR Т-клеток, вам все равно следует оставаться активным.С вами поговорит физиотерапевт и назначит вам программу упражнений.

Для получения дополнительной информации о том, почему так важно оставаться активным и что ваша медицинская бригада может сделать, чтобы помочь, прочитайте ресурс «Как оставаться активным во время трансплантации стволовых клеток».

Фазы CAR Т-клеточной терапии

Есть 6 фаз терапии CAR Т-клетками. В следующей таблице приводится сводка по каждой фазе. Продолжайте читать, чтобы узнать больше о каждом из этапов.

Фаза 1: сбор Т-клеток

Ваши Т-клетки будут собраны в комнате доноров крови MSK. Это займет от 2 до 4 часов.

Перед забором Т-клеток

При необходимости установить катетер для лейкафереза ​​

Если для забора Т-клеток будет использоваться катетер для лейкафереза, он будет установлен за 1-2 дня до забора. Медсестра / медбрат проинформирует вас о том, чего ожидать. Вы также можете прочитать ресурс «О вашем туннельном катетере».

Катетер для лейкафереза ​​вводится в большую вену в верхней части груди. Обычно его удаляют через несколько часов после сбора.

Ешьте продукты с высоким содержанием кальция

За 1-2 дня до забора ешьте молочные продукты и другие продукты с высоким содержанием кальция. Вы также должны взять с собой закуски с высоким содержанием кальция, чтобы съесть их во время сбора. Это поможет предотвратить слишком низкий уровень кальция в крови во время сбора. Медсестра / медбрат даст вам список продуктов с высоким содержанием кальция.

Во время сбора Т-клеток

Ваша коллекция будет завершена, пока вы находитесь на кровати или в кресле с откидной спинкой. Если хотите, можете смотреть телевизор или читать во время процедуры. Во время процедуры вам может стать холодно, поэтому вам будут предоставлены одеяла, чтобы вам было удобно.

Во время вашего забора часть вашей крови будет взята из кровотока через внутривенный вливание или через катетер для лейкафереза. Кровь будет проходить через машину, которая отфильтровывает Т-клетки и другие лейкоциты.Остальная часть вашей крови будет возвращена вам через другую капельницу.

Медсестра вашей донорской палаты будет следить за побочными эффектами и давать вам лекарства, если они вам понадобятся. Если вы чувствуете онемение или покалывание в кончиках пальцев или вокруг рта, сообщите об этом медсестре палаты доноров. Это признаки того, что у вас низкий уровень кальция. Медсестра в палате доноров может дать вам таблетки кальция.

После сбора Т-клеток

Если у вас в руке (-ах) была внутривенная капельница, медсестра палаты доноров снимет ее и наложит повязку для предотвращения кровотечения.Они скажут вам, когда вы сможете снять повязку. Если после снятия повязки кровотечение все еще продолжается, слегка надавите на это место на 3-5 минут. Если кровотечение не прекращается, позвоните своему врачу.

Если для забора крови использовался катетер для лейкафереза, медсестра вашей донорской комнаты назначит встречу для его удаления вскоре после забора.

Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности сразу после сбора Т-клеток.

Фаза 2: Модификация Т-клеток

После того, как ваши Т-клетки будут собраны, они будут отправлены в лабораторию.Там к ним добавят новый ген, который позволит им распознавать раковые клетки. Это называется модификацией. Модифицированные Т-клетки называются CAR Т-клетками.

Пока ваши Т-клетки модифицируются, вы завершите оценку перед лечением и тестирование перед госпитализацией. Вы также можете пройти курс химиотерапии, чтобы контролировать свой рак.

Это также хорошее время, чтобы закончить планирование терапии CAR Т-клетками. Особенно важно убедиться, что вы спланировали, где вы остановитесь и кто будет за вами ухаживать во время терапии CAR Т-клетками.Прочтите разделы «Подготовка к терапии CAR Т-клетками» и «Ваш опекун» для получения дополнительной информации.

Ваши CAR-Т-клетки будут готовы примерно через 3–4 недели после сбора.

Фаза 3: лимфодеплетирующая химиотерапия (кондиционирование)

Как только ваши CAR-Т-клетки прибудут в центр MSK, вы пройдете курс химиотерапии, чтобы помочь вашему организму подготовиться к инфузии CAR-T-клеток. Это называется лимфодеплетирующей химиотерапией. Лимфодеплеция — это процесс снижения количества белых кровяных телец с помощью химиотерапии.Это сделано для того, чтобы ваше тело было готово к работе с CAR Т-клетками.

Большинство людей проходят лимфодеплицитную химиотерапию в отделении клеточной иммунотерапии. Обычно это делается за несколько дней до инфузии CAR Т-клеток. Координатор медицинской медсестры сообщит вам расписание и расскажет, чего ожидать. Ваш график зависит от ваших конкретных лекарств и лечения.

Фаза 4: Инфузия CAR Т-клеток

Если вам в стационаре проводят инфузию CAR Т-клеток, вы будете госпитализированы.Обычно это происходит за день до инфузии. Инфузия будет введена, пока вы находитесь в больничной палате.

Если вам проводят инфузию CAR Т-клеток амбулаторно, инфузия будет проведена в отделении клеточной иммунотерапии.

Перед инфузией CAR Т-клеток

В день инфузии CAR Т-клеток вам предстоит пройти общий осмотр и пройти неврологические тесты. Вы также получите лекарства, которые помогут избежать реакции на настой. Если у вас нет CVC, сотрудник вставит капельницу в одну из ваших вен.

Ваша команда CAR T сообщит вам, в какое время вы можете ожидать инфузию.

Во время инфузии CAR Т-клеток

Ваша медсестра или врач назначит вам инфузию CAR Т-клеток через CVC- или IV-линию. Настой может занять от 5 до 30 минут, в зависимости от вашего плана лечения. Сотрудник будет находиться с вами в комнате как минимум первые 15 минут инфузии. Скорее всего, они останутся с вами на все время вливания.

После инфузии CAR Т-клеток

После инфузии CAR Т-клеток вы будете внимательно следить за побочными эффектами.Синдром высвобождения цитокинов (CRS) и неврологические изменения являются частыми побочными эффектами инфузии CAR Т-клеток. CRS — это группа симптомов, которые возникают, когда Т-клетки атакуют раковые клетки.

Общие симптомы СВК включают:

• Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше
• Гриппоподобные симптомы, такие как:
  • Мышечные боли
  • Головные боли
  • Озноб
• Чувство необычайной усталости
• Тошнота или рвота
• ЧСС быстрее, чем обычно
• Чувство головокружения или дурноты

Общие неврологические изменения включают:

• Путаница
• Проблемы с поиском слов
• Тремор
• Изъятия
• Спать больше обычного
• Чувство сильной сонливости и реагирует медленнее, чем обычно

Не все получают один и тот же тип терапии CAR Т-клетками, и все по-разному реагируют на каждый вид терапии.

Эти побочные эффекты не постоянны. Ваша медицинская бригада будет внимательно следить за вами на предмет побочных эффектов. Они справятся с любыми вашими побочными эффектами. Для вас или вашего опекуна очень важно сообщить члену вашей медицинской бригады, если вы считаете, что у вас есть какие-либо из этих побочных эффектов.

Этап 5: раннее восстановление

Первые 4 недели после инфузии CAR-Т-клеток считаются ранней фазой выздоровления.

Если вам в стационаре была проведена инфузия CAR Т-клеток, вы останетесь в больнице в течение 1-2 недель или дольше после инфузии.Как долго вы будете находиться в больнице, зависит от того, как ваше тело реагирует на клетки. Ваша команда CAR T позаботится о вас и будет следить за появлением побочных эффектов. За некоторыми побочными эффектами необходимо внимательно следить, и они могут привести к переводу в отделение интенсивной терапии (ICU). Когда будете готовы, вас выпишут из больницы. Вы будете жить в квартире рядом с больницей или в резиденции пациентов по улице MSK 75 ^th .

Если вам была проведена инфузия CAR Т-клеток амбулаторно, вам будут назначены ежедневные приемы в течение первых 2 недель после инфузии.Ваш прием будет в отделении клеточной иммунотерапии. Во время ваших посещений ваша команда CAR T будет проверять, как у вас дела, и помогать справляться с любыми побочными эффектами, которые у вас есть. Если понадобится, тебя доставят в больницу.

Примерно через 2 недели после инфузии у вас может появиться возможность посещать приемы реже. Это зависит от того, как вы себя чувствуете. В это время по-прежнему часто возникают побочные эффекты, поэтому важно приходить на все запланированные приемы.

Примерно через 4 недели после инфузии CAR-Т-клеток вы начнете посещать обычную клинику вашего врача вместо отделения клеточной иммунотерапии.

Этап 6: долгосрочное восстановление

Долгосрочное восстановление у всех разное. Это зависит от вашей конкретной ситуации и от того, как рак реагирует на терапию CAR Т-клетками. Ваша команда CAR T подскажет, чего ожидать.

Вам будут назначены встречи с вашей командой CAR T примерно через 30 дней, 100 дней и 1 год после инфузии CAR T-клеток. Во время этих встреч у вас будут анализы, чтобы проверить, как вы себя чувствуете. Эти тесты могут включать:

• Физический осмотр
• Анализы крови
• Визуализирующие сканирование (например, ПЭТ-сканирование или компьютерная томография)
• Аспирация и биопсия костного мозга

Ваша группа CAR T будет использовать результаты этих тестов для планирования вашего лечения во время вашего выздоровления.

Ваша группа CAR T поговорит с вами о том, чтобы вернуться к вашему лечащему врачу во время вашего долгосрочного наблюдения. Если вы все же начнете посещать своего основного врача, обязательно сообщите команде CAR T, как у вас дела.

Некоторым людям нужно вернуться в команду CAR T для получения дополнительной помощи. Это может включать посещение амбулатории или госпитализацию.

Образовательные ресурсы

В этом разделе содержатся образовательные ресурсы, на которые мы ссылались в этом руководстве, а также некоторые дополнительные образовательные ресурсы, которые могут оказаться полезными.Вы также можете найти дополнительные учебные материалы на веб-сайте по обучению пациентов и лиц, осуществляющих уход, www.mskcc.org/pe.

Образцы статей за пределами квартиры

, относящиеся к

ВЛАДЕНИЕ КВАРТИРОЙ 7.1 График владения указанной квартирой: Организатор соглашается и понимает, что своевременная передача квартиры во владение Распределенному и общие области для ассоциации Участников или компетентного органа, в зависимости от обстоятельств, является сутью Соглашения.Организатор гарантирует передачу квартиры в собственность вместе с готовыми и завершенными общими частями со всеми техническими характеристиками, удобствами и удобствами проекта, если не произойдет задержка или сбой из-за войны, наводнения, засухи, пожара, циклона, землетрясение или любое другое стихийное бедствие, вызванное природой, влияющее на регулярное развитие проекта недвижимости («Форс-мажор»). Если, однако, завершение Проекта откладывается из-за обстоятельств непреодолимой силы (как определено в Законе), то Участник соглашается с тем, что Организатор имеет право на продление срока передачи квартиры во владение.При условии, что такие форс-мажорные обстоятельства не имеют характера, который делает невозможным выполнение контракта. Участник соглашается и подтверждает, что в случае, если Организатору станет невозможно реализовать проект из-за обстоятельств непреодолимой силы, это выделение будет прекращено, и Организатор вернет Участнику всю сумму, полученную Организатором от выделения. в течение 45 дней с этой даты. Организатор должен проинформировать Участника о таком прекращении как минимум за тридцать дней до такого прекращения.После возврата денег, уплаченных Участником, Участник соглашается с тем, что он / она не будет иметь никаких прав, претензий и т. Д. К Организатору, и что Организатор будет освобожден от всех своих обязательств и обязательств по настоящему Соглашению.

ПРИОБРЕТЕНИЕ КВАРТИРЫ / УЧАСТКА 7.1 График владения упомянутой [квартирой / участком] — Организатор соглашается и понимает, что своевременная передача права владения [квартирой / участком] получателю и общественным пространствам ассоциации получателей или компетентного органа, в зависимости от обстоятельств, является сутью Соглашения.Организатор гарантирует передачу во владение [квартиры / участка] вместе с готовыми и завершенными общими частями со всеми техническими характеристиками, удобствами и удобствами проекта, если только не произойдет задержка или отказ из-за войны, наводнения, засухи, пожара. , циклон, землетрясение или любое другое стихийное бедствие, вызванное природой, влияющее на регулярное развитие проекта недвижимости («Форс-мажор»). Однако, если завершение проекта откладывается из-за обстоятельств непреодолимой силы, то Участник соглашается с тем, что Организатор имеет право на продление срока передачи владения [Квартира / участок] при условии, что такие обстоятельства непреодолимой силы не по своему характеру делают невозможным выполнение контракта.Участник соглашается и подтверждает, что в случае, если Организатор станет невозможным реализовать проект из-за обстоятельств непреодолимой силы, это выделение будет прекращено, и Организатор вернет Участнику всю сумму, полученную Организатором от выделения. в течение 60 дней с этой даты. Организатор должен проинформировать получателя о таком прекращении не менее чем за тридцать дней до такого прекращения. После возврата денег, уплаченных Получателем, Получатель соглашается с тем, что он / она не будет иметь никаких прав, требований и т. Д.против Организатора, и что Организатор должен быть освобожден от всех своих обязательств и обязательств по настоящему Соглашению.

ОБЩЕЕ СОБЛЮДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ КВАРТИРЫ 15.1 В соответствии с параграфом 12 выше, Обладатель после вступления во владение несет единоличную ответственность за поддержание [квартиры / участка] за свой счет в хорошем и хорошем состоянии и не должны делать и допускать каких-либо действий внутри или в отношении Здания, или [квартиры / участка], или лестниц, лифтов, общих проходов, коридоров, зон движения, атриума или комплекса, которые могут нарушать какие-либо законы или правила любого органа власти или изменить или дополнить [квартиру / участок] и содержать [квартиру / участок], его стены и перегородки, канализацию, водостоки, трубы и принадлежности к ним или принадлежащие к ним в хорошем и пригодном для аренды ремонте и поддерживать то же самое в исправном и надлежащем состоянии и следить за тем, чтобы опора, укрытие и т. д.Здания никоим образом не повреждено и не подвергается опасности.

Спальные комнаты, которые должны быть заблокированы A. Подрядчик должен заблокировать спальные комнаты, как указано в Таблице 1 ниже.

СОБЛЮДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ КВАРТИРЫ 15.1 В соответствии с параграфом 12 выше, Обладатель, после вступления во владение, несет единоличную ответственность за поддержание Квартиры в хорошем состоянии, за свой счет и не будет делать или страдать. делать что-либо внутри Здания, или Квартиры, или с лестницами, лифтами, общими переходами, коридорами, зонами передвижения, атриумом или комплексом, что может нарушать какие-либо законы или правила любого органа власти или изменять или изменять или делать пристройки к квартире и содержать квартиру, ее стены и перегородки, канализацию, водостоки, трубы и принадлежности к ним или принадлежащие к ним в хорошем и пригодном для аренды ремонте, поддерживать их в исправном и надлежащем состоянии, а также обеспечивать опору, укрытие и т. д. .Здания никоим образом не повреждено и не подвергается опасности.

ПРАВО НА ВХОД В КВАРТИРУ ДЛЯ РЕМОНТА Организатор / агентство по техническому обслуживанию / ассоциация выделенных лиц должны иметь право неограниченного доступа ко всем местам общего пользования, гаражам / крытой парковке и парковочным местам для оказания необходимых услуг по техническому обслуживанию, и Распределитель соглашается разрешить объединение получателей и / или агентства по обслуживанию для входа в [квартиру / участок] или любую его часть после надлежащего уведомления и в обычные рабочие часы, если обстоятельства не требуют иного, с целью устранения любого дефекта.

СТРОИТЕЛЬСТВО ПРОЕКТА / КВАРТИРЫ Управляющий ознакомился с предлагаемым планом расположения, спецификациями, удобствами и удобствами [квартиры / участка] и принял план этажа, план оплаты и спецификации, удобства и удобства [прилагаются вместе с настоящее Соглашение], которое было одобрено компетентным органом в лице Организатора. Организатор должен разработать Проект в соответствии с указанными планами расположения, планами этажей и спецификациями, удобствами и удобствами.В соответствии с условиями настоящего Соглашения, Организатор обязуется неукоснительно соблюдать такие планы, утвержденные компетентными органами, а также строго соблюдать подзаконные акты, FAR и нормы и положения плотности, предписанные [Пожалуйста, вставьте соответствующие законы штата] и не имеет возможности вносить какие-либо изменения / изменения / модификации в такие планы, кроме как в порядке, предусмотренном Законом, и нарушение этого условия Организатором является существенным нарушением Соглашения.

Управление партнерством (Отметьте один) ☐- Партнерство: Бизнес и дела Компании ведутся и управляются Партнерами в соответствии с настоящим Соглашением и законами штата Монтана. За исключением случаев, прямо предусмотренных в другом месте настоящего Соглашения, все решения, касающиеся управления, функционирования и контроля бизнеса и дел Партнерства, а также все определения, сделанные в соответствии с настоящим Соглашением, должны приниматься утвердительным голосованием или согласием Партнеров, обладающих большинством голосов. процентный доход Товарищества.Несмотря на любые другие положения настоящего Соглашения, Партнеры не имеют права без предварительного письменного согласия единогласного голосования или согласия Партнеров продавать, обменивать, сдавать в аренду, переуступать или иным образом передавать все или практически все активы Партнерства; продавать, обменивать, сдавать в аренду (кроме аренды помещений в ходе обычной деятельности), уступать или передавать активы Партнерства; закладывать, закладывать или обременять активы Партнерства, кроме случаев, когда это прямо разрешено настоящим Соглашением; предоплата, рефинансирование, изменение, продление или консолидация любых существующих ипотечных кредитов или обременений; занимать деньги от имени Партнерства, превышающие $.00; одалживать какие-либо фонды Партнерства или другие активы любому лицу на сумму или на сумму, превышающую 0,00 долларов США; создавать резервы на ремонт оборотных средств, замену, усовершенствование или любые другие цели, превышающие в совокупности 0,00 долларов США; признать приговор против товарищества; урегулировать, согласовать или освободить, погасить или оплатить любые претензии, требования или долги на сумму, превышающую 0,00 долларов США, включая претензии по страхованию; одобрять слияние или объединение Партнерства с или в любую другую компанию с ограниченной ответственностью, корпорацию, товарищество или другое юридическое лицо; или изменить характер или характер деятельности Партнерства.☐- Коммандитное товарищество: Если иное не указано в настоящем документе, Генеральный партнер должен контролировать Партнерство и применять обычное деловое суждение при управлении Партнерством. Генеральный партнер имеет полномочия и полномочия, включая, помимо прочего, следующее:

Передача доли партнерства Генеральному партнеру A. За исключением случаев, предусмотренных в Разделе 11.2.B или Разделе 11.2.C, и при условии соблюдения прав любому Держателю любой доли участия в партнерстве, указанной в Обозначении единицы партнерства, Генеральный партнер не может передавать всю или любую часть своей доли участия (будь то путем продажи, отчуждения, уставного слияния или консолидации, ликвидации или иным образом) без согласия ограниченного лица. Партнеры.Условием любой Передачи Партнерской доли Генерального партнера, разрешенной настоящим Соглашением (включая любую Передачу, разрешенную в соответствии с Разделом 11.2.B или Разделом 11.2.C), является то, что: (i) одновременно с такой Передачей, получатель признается как Генеральный партнер в соответствии с разделом 12.1 настоящего Соглашения; (ii) принимающая сторона принимает на себя в силу закона или явного соглашения все обязательства Генерального партнера передающей стороны по настоящему Соглашению в отношении такой Переданной доли партнерства; и (iii) получатель подписал такие инструменты, которые могут потребоваться для осуществления такого допуска и подтверждения согласия такого получателя соблюдать все условия и положения настоящего Соглашения в отношении приобретенного таким образом Партнерского интереса и признания такой правопреемник в качестве Генерального партнера.

Отпуск по личным делам Члены Подразделения должны получать в общей сложности три (3) рабочих дня в год без потери заработной платы, которая может быть использована для личных дел. Члены подразделения, работающие на 1 февраля или позднее, получают один (1) рабочий день личного рабочего отпуска. С 1 июля 2006 г. количество неиспользованных дней личного рабочего отпуска может составлять не более 5 (пяти) дней. 1 июля каждого года любые личные рабочие дни сверх пяти (5) будут преобразованы в дни отпуска по болезни.Персональный рабочий отпуск может быть запрошен с предварительным уведомлением не менее чем за 3 (три) рабочих дня через соответствующего директора или начальника отдела, который не должен требовать объяснения причин для отпуска. Если, однако, непредвиденные обстоятельства требуют отсутствия члена, которое не может быть одобрено за три дня, причина отсутствия должна быть указана, и директор или руководитель отдела может, по своему усмотрению, утвердить отсутствие в качестве дня личный деловой отпуск. В личном служебном отпуске может быть отказано, если, по мнению директора школы или руководителя, отсутствие участника может нанести ущерб учебному процессу.Личный рабочий отпуск не может быть взят непосредственно перед или сразу после праздника или рабочего дня, когда школа закрыта по основному календарю, или в день работы учителей, или в начале (первые пять запланированных рабочих дней) или в конце учебный год (последние пять запланированных рабочих дней). Если, однако, обстоятельства требуют отсутствия участника в один или несколько из вышеуказанных дней, участник может запросить использование личного рабочего отпуска через директора. Директор школы или руководитель может по своему усмотрению утвердить отсутствие в качестве дня личного рабочего отпуска.В обычных обстоятельствах участник не может использовать более трех (3) последовательных личных рабочих дней за один раз. Заместитель суперинтенданта отдела кадров может делать исключения из вышеупомянутых ограничений на дни, используемые для личного рабочего отпуска, в обстоятельствах, которые требуют отсутствия участника в эти дни.

Разрешения и лицензии — Город Торонто

Электронный знак в Майами с надписью «Арест Фаучи»

Электронный дорожный знак на автостраде Дельфин в округе Майами-Дейд на этой неделе вышел за рамки предупреждений о дорожном движении. Далеко за пределами.

Водители на государственной дороге 836 увидели мигающее сообщение: «Арестуйте Фаучи».

Знак также распространял дезинформационные сообщения, в том числе «COVID-19 был обманом» и «вакцины убивают». Центры по контролю и профилактике заболеваний и FDA говорят, что прививки безопасны.NBC6 имеет видео знака 836, показывающего сообщения возле выхода на Северо-западную 27-ю авеню.

Управление скоростной автомагистрали Майами-Дейд заявило, что электронный знак был взломан рано утром во вторник, и направило другие вопросы в Министерство транспорта Флориды, агентство, которое установило знак из-за близлежащего строительства.

Пресс-секретарь Тиш Бургер сообщила Miami Herald в среду, что команда проекта FDOT I-395 / SR 836 / I-95 отправилась осматривать знак «вандализм», но, когда прибыли рабочие, на нем больше не отображались мошеннические сообщения.Она сказала, что у подрядчика теперь есть новые способы «предотвратить дальнейшее вандализм» знаков, которые предоставляют обновленную информацию о дорожной обстановке проезжающим водителям в режиме реального времени.

FDOT не ответила на вопрос, было ли взломано извне или внутри агентства.

Сообщение об аресте относилось к доктору Энтони Фаучи, ведущему специалисту страны по инфекционным заболеваниям. Он является директором Национального института аллергии и инфекционных заболеваний США с 1984 года и является главным медицинским советником Белого дома.Он служил при семи президентах, включая бывшего президента Дональда Трампа и президента Джо Байдена.

У Фаучи есть собственный болван, и в прошлом году во время карантина ведущая телеканала CBS4, партнер новостей Miami Herald, Фрэнсис Ван сняла видео, объясняющее предысторию Фаучи на мелодию «Принца Али» из диснеевского «Аладдина». Пандемия сделала имя Фаучи нарицательным, но не все его фанаты. У него есть своя доля ненавистников.

Фаучи должен был получить телохранителей в апреле 2020 года и столкнулся с критикой и разжиганием ненависти, которые, как сообщается, усилились после того, как множество его электронных писем было отправлено национальным СМИ, включая BuzzFeed и The Washington Post.

История изначально была опубликована 23 июня 2021 г., 12:25.

Во Флориде никогда не бывает скучных моментов, и Мишель освещает это как репортер новостей в режиме реального времени для Miami Herald.