Образец письменных объяснений по административному делу: Письменные объяснения лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении

Содержание

Письменные объяснения лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении

Формы документов / Судебный процесс / Письменные объяснения лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении



Не нашли нужной формы? У Вас есть вопрос, или Вы хотите, чтобы юрист удаленно проверил и грамотно отредактировал подготовленный Вами документ?
Нажмите на ссылку или напишите нам!



Мировому судье ХХ-го судебного участка
ХХХХХХХХ района города Екатеринбурга

Лицо, в отношении которого ведется
производство по делу об административном правонарушении:
Иванов Иван Иванович

ПИСЬМЕННЫЕ ОБЪЯСНЕНИЯ
лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении

Уважаемый Суд! Считаем, что в рассматриваемом административном деле в отношении Иванова Ивана Ивановича по части 1 статьи 12. 26 КоАП РФ, отсутствует состав административного правонарушения. Данную позицию основываем на следующем:
1) По показаниям, изложенных в рапортах сотрудников милиции, ими был замечен автомобиль Toyota Land Cruiser гос. номер Х ХХХ ХХХ ХХХ, который двигался по ул. ХХХХХХ и был остановлен сотрудниками милиции в р-не ул. ХХХХХ, ХХ.
Однако факт движения автомобиля не подтверждается показаниями свидетелей (которых мы вызываем в суд отдельным ходатайством) и техническим заключением №ХХ от ХХ декабря ХХХХ г., полученным от КЦОР СПК «ХХХХХХ», в соответствии с которыми автомобиль ToyotaLandCruiserс государственным номером Х ХХХ ХХХ ХХХ в указанное время не двигался, по данным диспетчерского пункта в период с ХХ ХХХХХ 2010 года с ХХ:ХХ:ХХ до ХХ ноября 2010года ХХ:ХХ:ХХ (время указано московское, что соответствует периоду с ХХ ХХХХХХ 2010 года ХХ:ХХ:ХХ до ХХ:ХХ:ХХ по местному времени) местоположение автомобиля ToyotaLandCruiserс государственным номером Х ХХХ ХХХ ХХХ не менялось, автотранспортное средство в указанный период времени находилось на ул.

ХХХХХ, ХХ. А в протоколе об отстранении от управления транспортным средством указано время ХХ:ХХ.
2) В соответствии со ст.27.12 КоАП РФ лицо, которое управляет транспортным средством соответствующего вида и в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что это лицо находится в состоянии опьянения, подлежит освидетельствованию в соответствии с ч.6 настоящей статьи.
Часть 6 ст. 27.12 КоАП РФ гласит, что освидетельствование на состояние алкогольного опьянения и оформление его результатов, направление на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, медицинское освидетельствование на состояние опьянения и оформление его результатов осуществляется в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.
Согласно Постановлению Правительства РФ от 26.06.2008 года № 475 «Об утверждении Правил освидетельствования лица, которое управляет транспортным средством, на состояние алкогольного опьянения и оформление его результатов, направление указанного лица на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, медицинского освидетельствования этого лица на состояние опьянения и оформление его результатов и Правил определения наличия наркотических и психотропных веществ в организме человека при проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством» от 01. 07.2008 года, освидетельствование на состояние алкогольного опьянения и направление водителя транспортного средства на медицинское освидетельствование в медицинские учреждения на состояние опьянения, которое осуществляется должностным лицом, которому предоставлено право государственного надзора за безопасностью движения и эксплуатации транспортных средств соответствующего вида, в присутствии двух понятых.
Согласно ст. 25.7 КоАП РФ присутствие понятых обязательно в случаях, предусмотренных главой 27 КоАП РФ. Понятой удостоверяет в протоколе своей подписью факт совершения в его присутствии процессуальных действий, их содержание и результаты.
Согласно п.8 Постановления Пленума Верховного суда РФ № 18 от 24.10.2006 года «О некоторых вопросах, возникающих у судов при применении Особенной части Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях» при рассмотрении дел об административных правонарушениях в ходе судебного заседания необходимо проверять наличие законных оснований для направления водителя на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, а также соблюдение установленного порядка направления на медицинское освидетельствование.

На Иванова И.И. были составлены: акт освидетельствования на состояние алкогольного опьянения, протокол о направлении на медицинское освидетельствование, протокол об отстранении от управления транспортным средством, протокол об административном правонарушении. В документах он собственноручно написал о своем несогласии с составленными документами в силу их незаконности, ввиду того, что ТС он не управлял.
Поскольку следуя смыслу ст. 27.12 КоАП РФ, только отказ от законного требования сотрудника милиции пройти медицинское освидетельствование влечет административную ответственность. Отказ от незаконного требования — состава правонарушения не образует. (Постановление Нижегородского областного суда от 09.09.2008 года № 7-П-768/08; Постановление Нижегородского областного суда от 20.08.2008 года № 7-П-664/08).
В протоколе о направлении на медицинское освидетельствование Иванова И.И. отсутствует запись о согласии или об отказе от прохождения медицинского освидетельствования. В соответствии с Постановлением Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24 октября 2006 года №18 «О некоторых вопросах, возникающих у судов при применении особенной части кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях»основанием привлечения к административной ответственности по статье 12.26КоАП РФ является зафиксированный в протоколе протокол о направлении на медицинское освидетельствования на состояние опьянения (об административном правонарушении) отказ лица от прохождения медицинского освидетельствования на состояние опьянения.
В протоколе же составленном сотрудниками ДПС на медицинское освидетельствование Иванова И.И. отсутствует запись об отказе Ивановым И.И. на прохождение медицинского освидетельствования. ХХХХХХХХХХ и ХХХХ, указанные инспектором ДПС ГИБДД в качестве понятых в протоколе об административном правонарушении, протоколе о направлении на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, фактически не присутствовали при составлении выше указанных документов, а расписались в этих документах лишь только после их составления инспектором ГИБДД, Данный факт является грубейшим нарушением установленного порядка направления на медицинское освидетельствование, предусмотренное КоАП РФ.

В остальных же документах, как то: протокол об устранении от управления транспортным средством, акт освидетельствования на состояние алкогольного опьянения вообще указаны не присутствовавшие лица – ХХХХХХХХ и ХХХХХ.
В соответствии со ст. 26.2 КоАП РФ не допускается использование доказательств, полученных с нарушением закона.
3) С учетом выше изложенного, акт освидетельствования на состояние алкогольного опьянения, протокол о направлении на медицинское освидетельствование, протокол об отстранении от управления транспортным средством, используемые в качестве доказательств виновности Иванова И.И., не могут являться допустимыми доказательствами по данному административному делу, поскольку они были получены с существенными нарушениями требований закона, предъявляемых к процедуре направления лица на медицинское освидетельствование и являются недопустимыми доказательствами. Кроме того понятым ХХХХХХХХХ, присутствовавшим при проведении данного процессуального действия отсутствует необходимая запись о наличии или отсутствии у него замечаний по поводу проведения указанного действия.
4) Кроме того не подлежит привлечению к административной ответственности лицо, отказавшееся от освидетельствования, но неуправлявшее транспортным средством. Субъектом правонарушения, предусмотренного ст..12.26 КоАП РФ является водитель.
Таким образом, лицо, не управляющее автомобилем в момент задержания не является субъектом правонарушения предусмотренного ст. 12.26 КоАП РФ.
В соответствии с п.1.2.ПДД,водителем признается лицо, управляющее каким-либо транспортным средством, погонщик, ведущий по дороге вьючных, верховых животных или стадо, к водителю приравнивается обучающий вождению.
Участник дорожного движения — лицо, принимающее непосредственное участие в процессе движения в качестве водителя, пешехода, пассажира транспортного средства. Совершенно очевидно, что лицо, находящееся рядом со стоящим и не движущимся автомобилем не принимает непосредственное участие в процессе движения, а значит, не управляет им.
В соответствии с п.2 ч.1 ст. 24.5 КоАП РФ производство по делу об административном правонарушении не может быть начато, а начатое производство подлежит прекращению при отсутствии состава административного правонарушения.
Таким образом, защита считает, что рассматриваемое административное дело в отношении Иванова Ивана Ивановича основано на событиях, не нашедших реального отображения в жизни. Все процессуальные документы составлены сотрудниками милиции с недопустимыми и грубейшими нарушениями процессуального законодательства, в них указаны данные, которые были намеренно подтасованы с единственной целью – незаконно привлечь к ответственности гражданина, не совершавшего правонарушение, вина в котором ему вменяется.

На основании вышеизложенного, просим суд на основании статьи 29.9 КоАП РФ вынести постановление о прекращении производства по делу об административном правонарушении ввиду отсутствия состава преступления.

Приложения:
1) Техническое заключение №ХХ от Х ХХХХХХ 2010 года с приложением;
2) Судебная практика в виде Постановления Городецкого городского суда Нижегородской области от 15. 04.2010 года по ч. 1 ст. 12.26 КоАП РФ;
3) Копия доверенности представителей.

Иванов Иван Иванович ________________

«___» ___________ 2012 г.

Приложение N 5. Объяснение (Образец) / КонсультантПлюс

ОБЪЯСНЕНИЕ

«__» _________ 20__ г. ____ час. ____ мин. __________________________

(дата составления) (время составления) (место составления)

Я, ____________________________________________________________________

(должность, специальное звание, подразделение, фамилия, инициалы

должностного лица, составившего объяснение)

опросил лицо, в отношении которого ведется производство по делу об

административном правонарушении, потерпевшего, свидетеля (нужное

подчеркнуть):

Фамилия, имя, отчество ________________________________________________

Дата и место рождения _________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _____________________________________

___________________________________________________________________________

Место регистрации, фактического проживания ____________________________

____________________________________________________ тел. _________________

Место работы (службы), должность ______________________________________

____________________________________________________ тел. _________________

Лицу, в отношении которого ведется производство по делу об

административном правонарушении (потерпевшему, свидетелю), разъяснены

статья 51 Конституции Российской Федерации, статья 25.1 (25.2, 25.6)

Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях. Свидетель

предупрежден об административной ответственности за дачу заведомо ложных

показаний в соответствии со статьей 17.9 Кодекса Российской Федерации об

административных правонарушениях.

Сведения, имеющие отношение к делу об административном правонарушении:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Подпись лица, в отношении которого ведется производство по делу об

административном правонарушении (потерпевшего, свидетеля) _________________

Подпись должностного лица _________________________________________________

Высококлассный образец защиты профессиональных прав

28 июля 2020 г. 16:47

Адвокат АП Ставропольского края Оксана Садчикова добилась признания незаконным ее доставления в полицию


Пятый кассационный суд общей юрисдикции вынес кассационное определение в пользу адвоката АП Ставропольского края Оксаны Садчиковой, ранее обжаловавшей в суд незаконные действия махачкалинских полицейских по доставлению ее и доверительницы в отдел полиции, сообщает «АГ». В комментарии «АГ» Оксана Садчикова назвала справедливым решение суда, отметив, что уровень его аргументации ранее встречался ей в постановлениях Европейского Суда по правам человека, но «ценность именно этого постановления состоит в том, что оно принято здесь, в России, и мне не пришлось ждать много лет, прежде чем суд признал незаконность состоявшихся решений. При этом кассация учла абсолютно все приведенные нами аргументы. Я первым делом сообщила о решении кассации президенту АП Ставропольского края Ольге Руденко, она очень переживала в тот день. Советник ФПА РФ Нвер Гаспарян сказал мне, что это постановление имеет важное значение для всей адвокатуры. Думаю, что это определение важно и для всех тех людей, кто нас поддерживал на расстоянии, а это сотни людей, многих из которых я даже не знаю, но эту поддержку я очень ценю», – отметила она. По словам президента АП Ставропольского края Ольги Руденко, это дело не только имеет большое значение в сфере отстаивания прав адвокатов, но и служит высококлассным образцом защиты своих профессиональных прав.

Адвоката доставили в отдел полиции после участия в исполнительных действиях

Напомним, как сообщалось ранее, 22 мая Оксана Садчикова была доставлена в Кировский РОВД г. Махачкалы в связи с исполнением своих профессиональных обязанностей: в интересах своей доверительницы, гражданки Эстонии, она пыталась добиться исполнения решения Пятигорского городского суда о возврате ей двух малолетних детей. По словам адвоката, решение суда долгое время не исполнялось, поэтому она многократно обжаловала бездействие судебных приставов, которые продолжали «саботировать» исполнение судебного акта.

Читайте также:

Меры приняты

Ставропольский адвокат сообщила о принудительном доставлении в махачкалинский отдел полиции

«В третий раз я и моя доверительница прибыли по повестке судебного пристава УИОВИП ФССП России Андрея Никитина в Махачкалу по месту совершения исполнительных действий, которое было назначено в квартире родителей должника в Махачкале. Нам не сообщили конкретного плана действий, наше ходатайство о передаче детей в аэропорту оставили без внимания», – поведала тогда «АГ» адвокат.

Поскольку от пристава поступали противоречивые указания о времени и месте совершения исполнительных действий, женщины направились в местное Управление ФССП России сразу же после прибытия в Махачкалу. После второго десятка звонков по внутреннему телефону им сообщили, что исполнение судебного решения поручено приставу Камалу Умаханову. Позднее Оксана Садчикова и Аминат Махмудова прибыли на квартиру бывшего супруга последней, где производились исполнительные действия и находились дети.

На месте выяснилось, что одному из них сделали хирургическую операцию по удалению крайней плоти, – как сочла адвокат, это было сделано с целью срыва исполнения решения суда. «При грамотной организации исполнительных действий решение суда могло быть исполнено 22 мая. В первую же минуту нашего присутствия в квартире я выяснила, что в исполнительных действиях участвует психолог из Дагестанского государственного педагогического университета, которой я прежде заявляла отвод в связи с тем, что ранее специалисты этого университета давали заключение, которое при рассмотрении дела по существу было признано судом необъективным. Она вела себя как руководитель всего происходящего, ее высказывания были далеко за пределами этики и приличия. Как и в предыдущие разы, все выглядело как сговор и заранее оговоренное мероприятие, которое должно было закончиться ничем. Далее все присутствовавшие стали убеждать мою доверительницу соблюдать традиции, отказаться от своих намерений исполнить решение суда. Обстановка была давящей, мы выслушали много оскорблений от родственников бывшего супруга Аминат Махмудовой», – ранее сообщала Оксана Садчикова.

Судебный пристав отказался принимать у адвоката письменное заявление об отводе всем участвующим в исполнительных действиях лицам. Он также проигнорировал письменное заявление Оксаны Садчиковой о причиненном здоровью ребенка вреде в целях саботажа решения суда, а также замечания на акт исполнительных действий об отсутствии в нем сведений о производящейся видеозаписи, заявленном отводе психологу и давлении на адвоката и ее доверительницу. «Во время своего нахождения в квартире я сообщила о происходящем на горячие линии УФССП и ФСБ России. Пристав формально заполнил бумаги и удалился со всеми участниками исполнительных действий, мы остались в квартире вместе с родственниками отца детей», – рассказала адвокат.

В связи с дальнейшей эскалацией конфликта Оксана Садчикова была вынуждена вызвать полицию, после чего на место прибыл наряд вместе с участковым. Адвокат вручила участковому Вадиму Рамазанову заявление о возбуждении уголовного дела по факту воспрепятствования правосудию и причинения вреда здоровью малолетнего ребенка в целях саботажа исполнения решения суда.

Далее события приняли неожиданный оборот. «Спустя некоторое время участковый, схватив меня за запястья обеих рук и причиняя физическую боль, стал тянуть меня к выходу. На требования прекратить насилие он не реагировал, к нему присоединился сотрудник полиции, и они вдвоем дотянули меня до входной двери квартиры. Все события происходили в присутствии около 10 человек (родственников семьи бывшего мужа Аминат Махмудовой и сотрудников полиции). Отец детей снимал все происходящее на видео. На патрульном автомобиле меня и мою доверительницу доставили в Кировский РОВД г. Махачкалы, объявив, что будет составлен протокол о неповиновении сотрудникам полиции», – сообщила Оксана Садчикова.

По словам адвоката, некоторое время в Кировском РОВД решали, в каком статусе находятся доставленные женщины. У адвоката и ее доверительницы забрали телефоны и провели в комнату, где находились другие задержанные. «Я воспринимала происходящее как задержание до тех пор, пока с нами находился участковый, применивший ко мне силу. Полицейские говорили о составлении протокола по ст. 19.3 КоАП, фотографировали мою доверительницу, снимали ее отпечатки пальцев и намеревались провести те же самые процедуры со мной», – рассказывала адвокат.

Впоследствии женщинам вернули телефоны и допустили к ним адвоката АП Республики Дагестан Патимат Нурадинову. После этого в кабинете дознавателя Оксана Садчикова выписала ордер на защиту своей доверительницы, а дознаватель в свою очередь сообщила, что не имеет претензий к ним, после чего женщины покинули отдел полиции.

Президент АП Ставропольского края Ольга Руденко сразу же проинформировала о случившемся президента ФПА Юрия Пилипенко, который поручил президенту АП Республики Дагестан Акифу Бейбутову взять на контроль данный вопрос и принять все возможные меры по недопущению нарушений личных и профессиональных прав адвоката правоохранительными органами Дагестана.

Адвокат обжаловала действия полицейских в суд

Впоследствии адвокат и ее доверительница оспорили незаконные действия полицейских в судебном порядке. В административном иске, поданном от имени обеих женщин и составленном Оксаной Садчиковой (есть у «АГ»), сообщалось о деталях произошедшего конфликта в доме Махмудовых, к которому затем присоединились сотрудники полиции.

В нем также указывалось, что ранее МВД Республики Дагестан отказалось признать незаконными действия правоохранителей. По словам административных истцов, полицейские не составляли протоколы об их административном доставлении и об административном задержании.

В иске также отмечалось, что в ходе событий 22 мая 2019 г. Оксане Садчиковой и Аминат Махмудовой были причинены нравственные страдания и физическая боль. В частности, указывалось, что адвокат и ее доверительница находились в комнате для задержанных Кировского РОВД вместе с другими задержанными в течение часа или полутора. «Все время рядом с нами, несмотря на возражения, находился отец Аминат Махмудовой Махмудапанди Махмудов. Участковый Вадим Рамазанов заявил, что сегодня судья уже не будет рассматривать наше дело и мы будем ночевать в камере, и приступил к оформлению рапорта. Другой сотрудник приступил к процедуре фотографирования и дактилоскопирования и провел ее в отношении Аминат Махмудовой. Я от прохождения процедуры отказалась в связи с явной незаконностью происходящего, кроме того, мысль о том, что в базе данных мои данные будут указаны как нарушителя, была унизительной», – отмечено в административном иске.

По словам адвоката, дело Аминат Махмудовой и ее детей имеет большое значение для нее с профессиональной точки зрения, поскольку по нему впервые в Северо-Кавказском федеральном округе Пятигорским городским судом принято решение о незамедлительном возвращении детей в государство постоянного проживания на основании Гаагской Конвенции о гражданско-правовых аспектах международного похищения детей. «Я приложила много интеллектуальных усилий и финансовых ресурсов к тому, чтобы обучиться ведению дел данной категории и обучить ведению дел этой категории коллег-адвокатов. С 2016 по 2019 г. в учебных мероприятиях, проводимых в том числе под моей ответственностью и при моей координации на региональном, всероссийском и международном уровнях, было обучено около 800 адвокатов со всей России и за рубежом», – отмечалось в административном иске.

В связи с этим адвокат и ее доверительница просили суд признать незаконными действия полицейских относительно применения ими физической силы, доставления в отдел полиции, задержания, дактилоскопирования и фотографирования для базы данных МВД.

Первая и апелляционная инстанции отказали в удовлетворении иска

Административный иск рассматривался в Ленинском районном суде г. Ставрополя, зафиксировавшем в своем решении, что административные истцы были доставлены в дежурную часть для установления личности. Таким образом, суд первой инстанции счел, что должностные лица ОВД действовали в соответствии с требованиями закона, не нарушая прав и интересов истцов.

Под предлогом отсутствия доказательств, подтверждающих доводы истцов о применении к ним физической силы и специальных средств, фотографирования и дактилоскопирования Аминат Махмудовой, а также внесении полученных данных в соответствующую базу ОВД, суд отказал в удовлетворении административного иска. В решении также отмечалось, что факт непризнания МВД по РД незаконными действий полицейских может быть обжалован в порядке ст. 125 УПК РФ.

Впоследствии Ставропольский краевой суд поддержал решение нижестоящей инстанции. «Разрешая возникший по настоящему административному делу спор, суд первой инстанции полно и правильно установил юридически значимые для дела обстоятельства, оценил представленные сторонами доказательства в соответствии со статьями 59, 62, 63 КАС РФ, по правилам ст. 84 Кодекса – с точки зрения их относимости, допустимости, достоверности каждого доказательства в отдельности, а также достаточности и взаимной связи доказательств в их совокупности применительно к закону, регулирующему рассматриваемые правоотношения», – отмечалось в апелляционном определении.

Вторая инстанция добавила, что в связи с регистрацией сообщения Магомеда Ахмедова дежурный участковый Вадим Рамазанов в силу закона был вправе принять меры для административного доставления Аминат Махмудовой и ее адвоката в отдел внутренних дел, а само оно было соразмерным, разумным и необходимым. Такая мера, подчеркнула апелляция, осуществлялась в рамках предоставленных должностному лицу ОВД полномочий, с соблюдением целей и критериев ее применения, что не свидетельствует о злоупотреблении правом со стороны должностного лица органа полиции. При этом апелляция подтвердила факт того, что после доставления Оксаны Садчиковой и Аминат Махмудовой в дежурную часть Отдела полиции по Кировскому району УМВД РФ по г. Махачкале, установления их личностей и получения от них письменных объяснений протокол задержания не составлялся.

Со ссылкой на Постановление КС РФ от 16 июня 2009 г. № 9-П вторая инстанция сочла, что само по себе то обстоятельство, что задержанное лицо не было впоследствии привлечено к административной ответственности и не предстало перед судом, не обязательно означает, что задержание было незаконным. «Факты и сведения, которые дают основания для применения задержания как предварительной меры принуждения с целью обеспечения производства по делу об административном правонарушении, могут оказаться впоследствии недостаточными для принятия решения об административной ответственности», – отмечалось в апелляционном определении.

Доводы кассационной жалобы

В кассационной жалобе (есть у «АГ») Оксана Садчикова назвала судебные акты незаконными, необоснованными и подлежащими полной отмене в связи с неправильным определением значимых обстоятельств, несоответствием выводов суда первой инстанции обстоятельствам административного дела, неправильным применением норм материального права.

В частности, адвокат указала, что судами первой и второй инстанций неверно установлена хронология событий без учета ключевых обстоятельств. Так, нижестоящие суды опирались в своих решениях на сведения о регистрации полицией звонка Магомеда Махмудова, но не учли, что первой правоохранителям позвонила именно его бывшая супруга в связи с угрозой физического насилия со стороны членов семьи бывшего мужа. «Таким образом, существенные доказательства намеренно скрыты от оценки суда, что не получило оценки в оспариваемых судебных решениях», – отмечалось в кассационной жалобе.

Адвокат также пояснила, что нижестоящие суды не дали оценки избирательности документов, предоставленных административным ответчиком, а также имеющимся в них противоречиям. «Личности Аминат Махмудовой и адвоката Оксаны Садчиковой были известны Вадиму Рамазанову. Согласно объяснению Вадима Рамазанова он приезжал по адресу: <…> дважды – во время исполнительных действий, затем удалился, затем вернулся по второму вызову Магомеда Ахмедова», – указано в жалобе.

Оксана Садчикова отметила, что вывод суда первой инстанции о том, что истцами не доказано применение в отношении них физической силы и специальных средств, не подтверждается материалами дела. По мнению адвоката, выводы апелляции о том, что привлечение к административной ответственности не является обязательным следствием административного задержания и административного доставления, а также упомянутое постановление КС РФ абсолютно неприменимы к рассматриваемой ситуации.

«Само по себе отсутствие рапорта и протокола задержания не являются доказательствами отсутствия фактически имевшего место в действительности события, поскольку административное доставление и административное задержание подтверждаются доказательствами, предоставленными административным ответчиком. Напротив, то обстоятельство, что рапорт, протокол задержания, протокол административного правонарушения и постановление по делу об административном правонарушении не были оформлены, подтверждает осознание сотрудниками полиции абсолютной незаконности своих действий в результате своевременного контроля, которого удалось добиться всем вмешавшимся в ситуацию извне лицам и организациям», – указала адвокат.

Оксана Садчикова добавила, что ни она, ни ее доверительница не совершили каких-либо преступлений или административных правонарушений, чтобы могло бы служить основанием для дактилоскопирования и фотографирования Аминат Махмудовой.

Кассация встала на защиту прав адвоката и ее доверительницы

Пятый кассационный суд общей юрисдикции в своем определении от 8 июля указал, что при рассмотрении дела нижестоящие судебные инстанции нарушили нормы материального права, а установленные ими обстоятельства дела не соответствуют фактическим.

Как пояснила кассация, нижестоящие суды подтвердили факт доставления участковым Аминат Махмудовой и ее адвоката Оксаны Садчиковой в дежурную часть для установления личности 22 мая 2019 г. При этом административный ответчик не предоставлял судам первой и апелляционной инстанций какие-либо протоколы о доставлении, задержании вышеуказанных женщин, изъятии личных вещей.

Со ссылкой на ряд положений Закона о полиции и КоАП РФ кассация отметила, что доставление в целях установления сотрудником полиции личности гражданина происходит, если последний находится в розыске как скрывшийся от органов дознания, следствия или суда либо как уклоняющийся от исполнения уголовного наказания или же как пропавший без вести. В любом из вышеуказанных случаев составляются протоколы о доставлении и о задержании. В свою очередь, фотографирование и дактилоскопирование лиц, задержанных по подозрению в совершении преступления, заключенных под стражу, обвиняемых в совершении преступления, подвергнутых административному наказанию в виде административного ареста, иных задержанных лиц допустимо, если в течение установленного срока задержания не удалось достоверно установить их личность, а также в иных случаях, прямо предусмотренных законом.

«Приведенные в судебных актах выводы о правомерности действий сотрудников полиции вытекают из предпосылки незаконности нахождения Аминат Махмудовой и ее адвоката Оксаны Садчиковой в жилом помещении должника по исполнительному производству Ахмедова после завершения исполнительных действий и необходимости установления их личности в служебном помещении подразделения полиции. Указанные выводы судов сделаны без учета фактических обстоятельств дела, которые зафиксированы письменными доказательствами, а также без проверки обоснованности таких действий сотрудников полиции, исходя из названных в законе условий, при которых полиции предоставлено право применить физическую силу, осуществить доставление и (или) задержание граждан, изъятие их личных вещей, а также фотографирование и дактилоскопирование», – отмечено в кассационном определении.

Третья инстанция добавила, что нижестоящие суды уклонились от проверки сведений о вызове полиции 22 мая 2019 г. самой Оксаной Садчиковой, о чем ею последовательно заявлялось в ходе рассмотрения дела, аналогичные пояснения давала и Аминат Махмудова. При таком положении дел, подчеркнула кассация, повторное прибытие участкового, в ходе которого возникла необходимость установления личностей Махмудовой и Садчиковой, подлежало доказыванию стороной административного ответчика путем предоставления объективных данных, свидетельствующих о сокрытии административными истцами своих документов либо отказе их предъявить по требованию должностного лица полиции.

«Доводы отзыва на кассационную жалобу о том, что административные истцы вправе воспользоваться иными способами защиты, в том числе путем обжалования постановления об отказе в возбуждении уголовного дела в порядке, предусмотренном УПК РФ, судебная коллегия отклоняет, поскольку наличие процессуальных документов, постановленных при рассмотрении вопроса о возбуждении уголовного дела, не препятствует одновременному обжалованию действий либо бездействия должностных лиц в порядке, предусмотренном главой 22 КАС РФ», – отметил кассационный суд.

Он также пояснил, что нижестоящие суды установили, что протоколы доставления и задержания Махмудовой и Садчиковой не были составлены, что само по себе может свидетельствовать о признаках нарушения ст. 5 Конвенции о защите прав человека и основных свобод, а также исключает для административных истцов реализацию их права на обжалование таких процессуальных документов и действий в порядке, предусмотренном УПК либо КоАП РФ.

Таким образом, кассация сочла, что нижестоящие суды вопреки установленному процессуальным законом распределению бремени доказывания отказали в удовлетворении требований о признании незаконным фотографирования и дактилоскопирования Аминат Махмудовой под предлогом непредставления ею доказательств совершения в отношении нее фотографирования и дактилоскопирования, тогда как материалы дела содержали копии книги учета лиц, доставленных в ОП по Кировскому району, со сведениями о принятых к доставленным мерах в виде отметок “ИБД “Папилон”, фотоучет”».

В связи с этим Пятый кассационный суд общей юрисдикции отменил судебные акты нижестоящих инстанций и вернул дело на новое рассмотрение в Ленинский районный суд г. Ставрополя.

Оксана Садчикова прокомментировала постановление

В комментарии «АГ» Оксана Садчикова назвала справедливым решение кассации. «Именно такими должны были быть решение первой и апелляционной инстанций. Я последовательно на протяжении года во всех инстанциях приводила одни и те же аргументы, видела, что они доходят до суда, но каждый раз решение об отказе было полным шоком, в том числе и их аргументация. Так, например, из решения суда первой инстанции следовало, что ко мне при исполнении профессиональных обязанностей могли применить и приемы самбо. Было грустно и смешно читать это, но внутри я знала, что мне не нужно доказывать себе, кто был действительно прав в этой ситуации», – рассказала адвокат.

По ее словам, уровень содержащейся в кассационном определении аргументации встречался ей в постановлениях ЕСПЧ. «Но ценность именно этого постановления состоит в том, что оно принято здесь, в России, и мне не пришлось ждать много лет, прежде чем суд признал незаконность состоявшихся решений. При этом кассация учла абсолютно все приведенные нами аргументы. Я первым делом сообщила о решении кассации президенту АП Ставропольского края Ольге Руденко, она очень переживала в тот день. Советник ФПА РФ Нвер Гаспарян сказал мне, что это постановление имеет важное значение для всей адвокатуры. Думаю, что это определение важно и для всех тех людей, кто нас поддерживал на расстоянии, а это сотни людей, многих из которых я даже не знаю, но эту поддержку я очень ценю», – отметила Оксана Садчикова.

В свою очередь Ольга Руденко выразила удовлетворение тем, что в рассматриваемом случае восторжествовали закон и справедливость. «Это дело не только имеет большое значение в сфере отстаивания прав адвокатов, но и служит высококлассным образцом защиты своих профессиональных прав», – полагает она.

Зинаида Павлова

Объяснение лица, участвующего в деле. Образец и бланк 2021 года

Объяснения лица, участвующего в деле, варьируют в зависимости от категории дела и инстанции, на рассмотрении которой дело находится. Все возможные отличия в составлении или даче объяснений будут нами рассмотрены ниже.

Файлы в . DOC:Бланк объяснения лица, участвующего в делеОбразец объяснения лица, участвующего в деле

Объяснение или допрос

Если оставить в стороне юридические рассуждения об отличии допроса от дачи объяснений, то разница между ними может быть объяснена очень просто.

Объяснения берутся до того, как дело станет делом. То есть с того момента, как начинается процедура рассмотрения гражданского, уголовного или административного дела, все пояснения участников процесса становятся допросом.

Для того чтобы стало яснее, объясним разницу на примерах. Так:

  • до момента возбуждения уголовного дела органы следствия отбирают объяснения. После того, как уголовное дело будет возбуждено, все показания участников процесса оформляются в виде допроса. Свидетели, потерпевшие, эксперты и специалисты предупреждаются об ответственности за дачу ложных показаний, а подозреваемые и обвиняемые – нет;
  • по гражданским делам объяснения в судебном процессе дают истец, ответчик и третьи лица. Показания свидетелей, экспертов и специалистов оформляются в виде допроса с разъяснением ответственности за дачу ложных показаний. Стороны дела, то есть истец, ответчик и третьи лица об ответственности не предупреждаются;
  • до момента составления протокола об административном правонарушении у заинтересованных лиц отбираются объяснения. После составления протокола объяснения даются в форме допроса.

Подозреваемые, обвиняемые и подсудимые вправе отказаться от дачи показаний. Для потерпевших и свидетелей такая возможность не допускается.

По своей структуре объяснения и допрос ничем не отличаются друг от друга. То есть разница является сугубо процессуальной.

Устно или письменно

Лица, участвующие в деле, вправе давать как устные, так и письменные показания.

Устные показания будут записываться со слов участника процесса следователем, лицом, полномочным возбуждать административные материалы или секретарем судебного заседания. После окончания записи участнику процесса будет предложено ознакомиться с полнотой записи и внести свои замечания. Если замечаний не будет, участнику процесса предложат проставить подпись под показаниями.

Письменные показания лиц, участвующих в деле, приобщаются к материалам дела.

Приобщение письменных показаний при рассмотрении дела в суде осуществляется по ходатайству соответствующего участника процесса. То есть участник процесса зачитывает свои письменные показания, а затем просит суд приобщить их к протоколу.

Для органов следствия подобное ходатайство не требуется. Участник процесса может просто заявить, что хочет самостоятельно записать свои показания.

Объяснения по административным материалам практически всегда записываются участниками процесса самостоятельно. Более того, иногда объяснения вписываются в уже оформленный протокол об административном правонарушении.

Правила дачи объяснений

Начало объяснений также зависит от категории дела.

Объяснения истцов, ответчиков и третьих лиц в рамках гражданского дела всегда начинаются с того, поддерживает ли участник процесса исковые требования истца или не согласен с ними. Так:

  • истец в начале объяснений заявляет о том, что поддерживает свои исковые требования;
  • ответчик начинает с того, признает ли он иск или признает его частично, или не признает вообще.

После этой вводной фразы можно приступать к изложению событий, на которых сторона дела основывает свою позицию.

Если гражданское дело относится к категории так называемых «склочных» дел, то желательно также остановиться на отношениях с противоположной процессуальной стороной. Например, «С истицей состояли в зарегистрированном браке с 2010 года. В 2015 году брак был расторгнут. Отношения между нами на настоящий момент неприязненные».

Правила дачи объяснений в уголовном процессе также определяют несколько дежурных вводных фраз. Подозреваемый, обвиняемый или подсудимый начинают свои объяснения примерно так «Обвинение мне понятно, вину не признаю (признаю частично, признаю полностью). По существу предъявленного мне обвинения могу пояснить следующее….».

Потерпевший и свидетели в начале показаний должны прежде всего пояснить, знакомы ли они с обвиняемым. Например, «Обвиняемого знаю, отношения с ним дружеские (неприязненные или никаких отношений)».

Процессуальные объяснения

Гражданский, уголовный и административный процессы включают в себя множество стадий, на каждой из которых участники процесса могут заявлять различные ходатайства. Одним из видов ходатайств являются заявления о приобщении к делу неких документов или иных доказательств.

Если ходатайство будет удовлетворено, то новые документы будут приобщены к материалам дела. При этом участники процесса будут вправе дать дополнительные объяснения уже по поводу этих новых доказательств.

Как написать пояснительное письмо (с шаблонами и примерами)

  1. Руководство по карьере
  2. Резюме и сопроводительные письма
  3. Как написать пояснительное письмо (с шаблонами и примерами)
Автор: Редакционная группа Indeed

10 июня 2021 г.

Письменное общение может быть ясным, кратким и отслеживаемым методом разрешения конфликтов и предотвращения недопонимания. Написание объяснительного письма может дать много преимуществ при рассмотрении ситуаций, возникающих в профессиональной или академической среде.Объяснение ситуаций важно для поддержания эффективного общения и информирования всех. В этой статье мы определяем, что работает объяснительное письмо, объясняем, почему эти письма ценны, рассмотрим три основных шага их написания, представим шаблоны и приведем примеры.

Что такое объяснительное письмо на работе?

Объясняющее письмо на работе — это официальное печатное письмо или электронное письмо, написанное для объяснения произошедшего, ответа на запрос или предоставления недостающей информации.Клиенты, подрядчики, члены команды или студенты могут написать такое письмо, чтобы предоставить информацию и проинформировать других людей о ситуациях. Например, профессионал может использовать этот тип письма, чтобы объяснить причину, по которой он пропустил дедлайн или потерял клиента. Эти письма могут помочь прояснить недопонимание между коллегами, руководителями, инструкторами или деловыми партнерами. Они также могут быть задокументированы как часть официального отчета для использования в будущем.

Связано: все, что вам нужно знать о письменном общении

Зачем писать объяснительное письмо?

Написание объяснительного письма может принести много пользы человеку, пишущему письмо, потому что оно позволяет им делиться своей точкой зрения в ситуациях.Например, член команды, который что-то неверно истолковал, может написать письмо, объясняя свое недоумение по поводу своей задачи. Член команды может использовать письмо, чтобы объяснить свою точку зрения на ситуацию и любые аргументы, которые способствовали их пониманию задачи. В этом случае письменная документация от члена группы может помочь устранить недопонимание и предотвратить его повторение в будущем.

Эти письма также могут помочь в личных ситуациях, таких как выплаты по ипотеке или ссуде. Финансовые кредиторы могут потребовать пояснительные письма о финансах своих клиентов, особенно если это может повлиять на будущие платежи. Конкретные причины этого могут включать изменение адреса, получение или потерю работы, а также просрочку или невыплату платежей. Иногда людям может потребоваться добавить к своим письмам другие документы для справки.

Связано: Вопросы и ответы: Почему важно общение?

Как написать объяснительное письмо за 3 шага

Подход, используемый для написания объяснительных писем, может варьироваться в зависимости от ситуации.Например, кто-то, пишущий письмо о недопонимании на работе, может включать в себя другой контекст и детали, чем кто-то, пишущий письмо об изменении финансов финансовому кредитору. Однако общая структура аналогична, и эти шаги могут помочь вам написать собственное пояснительное письмо:

1. Выберите формат письма

Клиенты, члены команды или студенты могут использовать печать или электронную почту для своих писем. Письма, которые набираются, печатаются и отправляются по почте, обычно носят более формальный характер, а письма, отправленные по электронной почте, обычно более неформальны.Формат письма, который вы выбираете, может зависеть от стиля общения в вашей рабочей среде, взаимоотношений или партнерских отношений.

Связано: Как написать хорошее письмо: Формальные и неформальные письма Советы и примеры

2. Объясните ситуацию

Чтобы начать писать этот тип письма, вы можете объяснить ситуацию или обстоятельства и любые способствующие факторы. Попробуйте включить информацию, чтобы ответить на такие вопросы, как:

  • Что произошло?

  • Как это произошло?

  • Были ли способствующие факторы?

  • Какова текущая ситуация?

Включая ответы на эти вопросы, вы можете получить подробную информацию о ситуации и сделать объяснение кратким.Также важно указать вашу роль в ситуации и то, какие профилактические меры могли бы помочь.

3. Принять ответственность и подотчетность

Принятие ответственности означает выражение признательности за любой сделанный вами личный выбор, который мог способствовать недопониманию или ошибке, а не предполагать, что за это ответственность несет кто-то другой. Важно указать, как вы планируете по-другому справиться с ситуацией в будущем, чтобы предотвратить ее повторение.Например, кто-то, кто пропустил крайний срок, может сказать, что он начнет вести ежемесячный или еженедельный контрольный список с крайними сроками, чтобы не пропустить еще один. Также важно предложить способы исправить сложившуюся ситуацию.

Связано: Разница между подотчетностью и ответственностью

Шаблоны пояснительных писем

Если вам нужно написать письмо, чтобы объяснить ситуацию кому-то из академических или профессиональных кругов, шаблон может помочь направить ваш процесс.Вот два шаблона, которые помогут вам написать пояснительное письмо:

Официальный шаблон

Вот шаблон официального пояснительного письма:

[Имя отправителя]
[Адрес отправителя]
[Номер телефона отправителя]
[Электронный адрес отправителя ]

[Дата]

[Имя получателя]
[Адрес получателя]
[Номер телефона получателя]
[Электронный адрес получателя]

Тема: [укажите тему письма]

Уважаемый [имя получателя],

I написать вам сегодня в ответ на письмо, которое я получил от вас, датированное [вставить дату], о [указать количество] просроченных платежей по моей ссуде с [указать дату до даты]. Я пишу это письмо сегодня, чтобы объяснить вам причины моей задержки. Недавно я стал безработным, когда компания, в которой я работал, официально закрылась [вставить дату], не дожив до момента банкротства. Для справки я приложил письмо от своего работодателя, в котором подробно описана ситуация.

Приносим извинения за неудобства, вызванные моей просроченной оплатой. Я подавал заявления о приеме на работу и проходил собеседования, чтобы разрешить эту неприятную ситуацию. Недавно [вставить название компании] меня наняли в [вставить дату], и я планирую начать с [вставить дату].Я планирую урегулировать любые просроченные платежи между [указать дату] и [указать дату]. Я приложил для вашей справки предлагаемый план платежей и прошу вас рассмотреть его.

С уважением,
[вставить имя]

Неофициальный шаблон

Вот шаблон, который следует учитывать при написании неофициальных писем с объяснением:

Тема: [вставить тему письма]

Уважаемый [вставить имя],

Обращаюсь к вам сегодня о недопонимании [вставить тип] в нашей команде. Я понимаю, что наша кампания [insert name] не соответствует потребностям нашего [insert name] клиента. Пока мы работали как одна команда, мы ссылались на записи встреч с ними и пытались оптимизировать результаты в соответствии с их потребностями. Одна вещь, которую мы изо всех сил пытались понять в наших заметках, была [вставьте то, что было трудно понять].

Как руководитель группы я пришел к пониманию того, что клиент имел в виду [вставьте то, что, по вашему мнению, имел в виду клиент], исходя из [почему вы пришли к такому аргументу]. В настоящее время статус результатов кампании — [вставить информацию о статусе].Моя команда прилагает все усилия, чтобы разрешить эту ситуацию, и должна обновить все до [вставить дату].

Я беру на себя ответственность за недовольство клиента, потому что я руководитель своей команды [вставить название]. В следующий раз я напрямую обращусь к клиенту за разъяснениями, чтобы этого больше не произошло. Я понимаю, но надеюсь, что вы примете мои извинения и составите план по управлению будущими кампаниями, если у меня возникнут дополнительные последствия для моей роли в данных обстоятельствах.

С уважением,
[вставить имя]

Примеры писем с пояснениями

Рассмотрите возможность использования этих примеров для руководства при написании собственного письма:

Формальный пример

Вот пример официального пояснительного письма:

Кэти Патрик
12345 Брин Way
Цинциннати, Огайо 42091
(010) 987-6543
katiepatrick @ email.com

3 июня 2021 г.

Майлз Мосс
54322 Hillside Доктор
Кливленд, Огайо 42190
(101) 345-789
[email protected]

Тема: Жалоба клиента Waterworks

Уважаемый г-н Мосс,

Я пишу вам сегодня, чтобы объяснить недавнюю жалобу клиента, которую вы получили на нашу учетную запись Waterworks. Я понимаю, что доставка печатных маркетинговых материалов для одного из их мероприятий была отложена. Я прошу прощения за эту ситуацию, которая заставила клиента усомниться в нашей способности доставить заказанные материалы вовремя.Доставка была задержана, потому что в наших цветных принтерах закончились чернила, и чернила не могли быть доставлены вовремя, чтобы мы могли предоставить материалы клиенту в соответствии с графиком.

Я проконсультировался с административным персоналом и персоналом по снабжению, чтобы определить, как лучше запрашивать материалы на ранних этапах производственного процесса, чтобы этого не случилось снова. Я планирую написать клиенту письмо с извинениями и надеюсь разрешить эту ситуацию. Я приложил для справки документы по этой ситуации.Еще раз прошу прощения и признаю допущенные ошибки и надеюсь предотвратить их повторение в будущем, более тесно сотрудничая с административным и вспомогательным персоналом. Если у вас есть вопросы по прилагаемым документам, дайте мне знать. Спасибо.

С уважением, Кэти Патрик

Неофициальный пример

Вот пример неофициального объяснительного письма или электронного письма:

Тема: Исследовательская работа

Уважаемая мисс Петерсон,

Сегодня я пишу вам об исследовательской работе, которая была должен быть сдан во вторник на этой неделе.Я понимаю, что не сдал свое задание в срок, и приношу извинения за возможные неудобства. Я работал над ним с тех пор, как вы его назначили, и даже использовал назначенное вами время занятий, которое вы нам дали, но я все еще не мог закончить его вовремя.

Я знаю, что мои внеклассные занятия могли повлиять на мою неэффективность при работе над этой статьей. В будущем я планирую составить для себя график выполнения заданий и расставить приоритеты в достижении этих целей, чтобы вовремя выполнять свою работу.Я также планирую расставить приоритеты в достижении своих целей, прежде чем заниматься внеклассной деятельностью.

Я осознаю и беру на себя полную ответственность за несвоевременную сдачу статьи. Я отправил свою статью онлайн и приложил копию здесь для вашей справки. Я понимаю, если вы должны дать мне баллы с опозданием или нет, но надеюсь, что вы подумаете о том, чтобы дать мне несколько баллов за это задание. Спасибо.

С уважением, Эйвери Тиллман

Административные дела: эффективная альтернатива судебным процессам в обеспечении доступа к лекарствам? | BMC Public Health

Запросы на лекарственные средства из формуляра SUS, представленные через административное дело, показывают, что фармацевтическая политика не реализуется эффективно, поскольку эти лекарства должны быть доступны населению через SUS. Комитет одобряет запрос на лекарство, которое покрывается формуляром SUS. Если лекарство должно было быть в наличии, значит, явно не удалось понять формуляр или системы управления запасами, распределения и закупок SUS.

Некоторые исследования подтверждают гипотезу о том, что как административные дела, так и судебные иски возникли в ответ на фрагментированное и неэффективное функционирование системы здравоохранения, такое как сбои в управлении, нехватка лекарств в медицинских учреждениях, недостаток количества и качество медицинской помощи по отношению к спросу, невозможность выбрать специалиста и медицинское учреждение, оказывающее помощь, и ненадежность передачи информации гражданам, что продлило терапевтический маршрут пользователей, вынудив их обращаться в суд.Эти препятствия уже были выявлены в других исследованиях, проведенных по всему миру, в том числе в странах с всеобщим охватом услугами здравоохранения, что выявило сложность преодоления этих проблем [3,4,5, 39].

Административное дело соответствовало государственной политике, удовлетворяя запросы на лекарства в рамках формуляра SUS. Такой подход помогает сохранить принципы универсальности и равенства, поскольку он позволяет всем истцам, запросившим эти лекарства, получить стандартные методы лечения болезни.Это создает исключение политики, но это может быть по уважительной причине.

Результаты этого исследования показывают, что административное дело эффективно гарантирует право людей на доступ к лекарствам, поскольку лекарства, предоставляемые этим маршрутом, в основном были либо лекарствами из формуляра SUS, либо лекарствами вне SUS, которые не включены в государственные формуляры. Несоответствие между судебными исками и административными запросами на лекарства для мочеполовой системы может указывать на то, что это могут быть запросы на лекарства от эректильной дисфункции, которые не описаны в государственных и частных формулярах.

По сравнению с судебными исками, административные дела показали более низкий спрос на лекарства, не входящие в формуляр SUS, с терапевтической альтернативой и рост запросов на лекарства, не входящие в формуляр SUS, без терапевтической альтернативы. Эти результаты показывают, что фармацевты, ответственные за оценку административных запросов, одобрили больше лекарств, не включенных в формуляр SUS, без альтернатив. Таким образом, их решения соответствуют цели этих дел — восполнить пробелы в медицинской помощи.Однако восполнение пробелов в уходе может усугубить социальное неравенство за счет перенаправления ограниченных государственных ресурсов на оказание помощи небольшой части населения [40].

Гарантия SUS на целостность здравоохранения не означает, что государство должно предоставлять все, включая лекарства, не входящие в формуляр SUS [41]. Таким образом, спрос на лекарства, не входящие в формуляр SUS, требует технического анализа, чтобы определить, есть ли терапевтические альтернативы, которые можно было бы использовать. Судья не обладает техническими знаниями, чтобы проанализировать, есть ли у лекарства, не входящего в формуляр SUS, какая-либо терапевтическая альтернатива, доступная в списках SUS.Таким образом, необходимо оценивать потребности в лекарствах командой фармацевтов, обладающих техническими знаниями в области лекарственной политики [42].

Более того, некоторые терапевтические альтернативы, доступные через систему SUS, на самом деле могут быть устаревшими или приносить ограниченную пользу для всех. Также имеются данные о необходимости обновления официальных списков SUS, чтобы уменьшить количество запросов на лекарства, не входящие в формуляр SUS [42].

Исследование показало, что истцы по судебным искам имели более высокий доход, чем истцы по административным делам.Судебные процессы действительно связаны с первоначальными затратами, что указывает на то, что истцы использовали систему правосудия, когда у них были ресурсы для оплаты этих расходов [14, 26, 43,44,45]. Истцы нередко требуют, чтобы судья отказался от судебных издержек. Административные дела без начальных затрат на открытие запроса, таким образом, более доступны для людей с низкими доходами [23].

Большая часть населения Бразилии сталкивается с финансовыми трудностями при приобретении рецептурных лекарств [46]. В целом расходы на лекарства ставят под угрозу общие расходы на здравоохранение для разных слоев дохода, особенно среди лиц с более низкими доходами, и влияют на общий бюджет системы. Поскольку возмещения нет, оно представляет собой расходы на здравоохранение для системы здравоохранения, которая должна оплатить этот счет дважды; страховой план не возмещает расходы SUS, при условии, что это лекарство было запрошено.

Расходы на лекарства составляют от 25 до 35% общих расходов на здравоохранение среди домохозяйств с высокими доходами. Напротив, в слоях с более низким доходом от 60 до 70% расходов на здравоохранение тратится на лекарства [47].

Этот анализ показывает, что наибольшая доля требований по административным или судебным делам была связана с заболеваниями эндокринной системы, нервной системы и системы кровообращения.Единственная разница заключалась в количестве истцов с заболеваниями мочеполовой системы, подавших судебные дела. Все это хронические заболевания, что дает дополнительные данные об изменении здоровья и профилей болезней населения Бразилии, а также о влиянии этих изменений на спрос на медицинскую помощь [48, 49]. Когда помощь, предлагаемая через обычные маршруты доступа, не согласуется с потребностями пользователей, для истцов становится оправданным поиск новых путей доступа [50]. Руководители бразильской системы здравоохранения могут использовать данные о юридических и административных делах для удовлетворения медицинских потребностей, чтобы больше узнать об изменениях в эпидемиологических и демографических характеристиках населения и адаптировать акцент системы в рамках первичной медико-санитарной помощи [51].

Большая часть рецептов была выписана врачом SUS в административных делах (64%) по сравнению с судебными делами (36%). Этот вывод объясняется тем, что административные дела могут быть открыты только с рецептом и медицинским заключением, выданным поставщиками SUS с 2011 года. В случае судебных исков нет никаких правил о происхождении рецептов. В результате запросы, поданные в систему правосудия, с большей вероятностью будут мешать структуре и функционированию системы здравоохранения [52].Требование рецепта SUS для возбуждения административного дела приводит к использованию SUS теми, кто в противном случае обратился бы за помощью в частный сектор. Эта практика известна как частно-государственное сочетание, при котором истцы стремятся использовать государственную систему, чтобы преодолеть недостаточный охват лекарствами в частной системе [53].

Экономические последствия сочетания частного и государственного секторов будут заключаться в вытеснении скудных ресурсов здравоохранения, предназначенных для удовлетворения медицинских потребностей населения и которые зависят исключительно от SUS в выполнении своего терапевтического маршрута, посещении людей, имеющих частную медицинскую страховку.Поскольку частные планы здравоохранения не возмещают SUS, эта практика перемещает ресурсы SUS на обслуживание клиентов из частного сектора [4].

Некоторые запросы поступают непосредственно от пациентов SUS (чаще в группах с низким доходом), а некоторые — от пациентов, застрахованных в частном порядке, которые обращаются в SUS по рецепту, в котором отказано частным поставщиком или страховщиком, и только после этого получают рецепт SUS (который предположительно является во многих случаях ограничивается формуляром).

Результаты этого исследования демонстрируют, что административное дело выявляет хрупкую систему здравоохранения с недостатками в реализации политики, такими как сбои в снабжении медицинских пунктов, которые должны предоставлять лекарства в рамках формуляра SUS. Запросы на лекарства в формуляре SUS выявляют пробелы в работе системы снабжения государственного и частного секторов. Кроме того, запросы на лекарства в формуляре SUS с терапевтическими альтернативами могут отражать недостаточное образование поставщиков / лиц, назначающих лекарства, в отношении политики замены лекарств. Это также может отражать пробелы в системе снабжения или финансировании.

Лучшим подходом для правительства было бы частое обновление и пересмотр лекарственной политики, включая или исключая лекарства, которые отвечают потребностям здоровья населения, а не только для удовлетворения судебных или административных дел, требующих лекарств.Как в административных, так и в судебных делах учитываются индивидуальные потребности, а не учитываются коллективные потребности населения и общая доступность лекарств в системе здравоохранения. Более того, эти требования способствуют перемещению ресурсов государственной политики к удовлетворению немногих и способствуют неравному доступу, что приводит к усилению неравенства.

Общественность должна требовать устранения этих недостатков, а не постоянно создавать новые возможности для доступа к лекарствам, которые обслуживают только часть населения.

Действия фармацевтических служб должны охватывать все аспекты системы, от управления до основного бенефициара, пациента. Важно, чтобы муниципальный менеджер здравоохранения хорошо знал организационную структуру, демографический и эпидемиологический профиль, а также условия жизни и здоровья местного населения, чтобы действия фармацевтических служб отвечали потребностям населения в области здравоохранения. .

Ожидается, что результаты этого исследования будут способствовать пересмотру существующей политики и принятию новых мер по улучшению доступа к лекарствам для тех, лечение которых зависит от системы общественного здравоохранения.

Ограничения

Ограничения этого исследования заключались в том, что мы не рассматривали обоснованность или причины, по которым запрос на освобождение может быть одобрен, а еще одним ограничением исследования является тот факт, что мы могли просматривать записи только в одном географическом регионе. площадь.

Кто и кто прав? — Бар Флориды

Открытие в административном производстве: кто и кто прав?

Судья Брэм Кантер, бывший судья по административным делам в Отделе административных слушаний Флориды (DOAH), точно описал вселенную открытий в административных разбирательствах:

Судопроизводство в DOAH продвигается быстрее, чем гражданские дела в окружных судах.Большинство слушаний назначаются через 60–90 дней после подачи ходатайства о слушании в агентство. Следовательно, юристу не только выгодно немедленно приступить к раскрытию информации, как это было бы в гражданском деле; это важно. [1]

В то время как Единые правила процедуры [2] и текущая практика в DOAH допускают быстрое и полное обнаружение в соответствии с этим наблюдением, существующий авторитет в F. S. Гл. 120 для такого подхода не все так однозначно.

Одно, краткое положение закона в гл.120, который разрешает раскрытие в рамках административного производства, наделяет председательствующего полномочиями «производить раскрытие». [3] В отличие от соответствующего правила гражданского судопроизводства Флориды 1.280, гл. 120 не уполномочивает стороны напрямую «добиваться открытия». Правило 28-106.206 Административного кодекса Флориды, которое регулирует административные разбирательства, связанные с оспариваемыми фактами, не признает это различие и предоставляет сторонам право получить раскрытие информации, как это разрешено Правилами гражданского судопроизводства Флориды.В отличие от Fla. Admin. Кодекс R. 28-106.305, который регулирует административное производство, не связанное с оспариваемыми фактами, более точно соответствует языку гл. 120 и не содержит такого же прямого предоставления сторонам полномочий на получение открытия. Тем не менее, практика агентства часто совпадает с обнаружением спорных фактов.

Как предлагается ниже, незначительные изменения в законодательстве могут дать основания для единообразного подхода к раскрытию информации в административных процедурах. Последующее формирование правил Административной комиссией могло бы увековечить нынешнюю практику DOAH в отношении обнаружения в ходе разбирательств по оспариваемым фактам и предоставить ведомствам единообразные инструкции для управления открытием в ходе разбирательств, не связанных с оспариваемыми фактами. [4]

Устав

Положения Ф.С. §120.569 (1) «применяется во всех судебных процессах, в которых существенные интересы стороны определяются агентством». [5] Дополнительные положения Ф.С. §120.57 (1) применяется всякий раз, когда судебное разбирательство касается спорного вопроса о существенном факте; у Ф.С. §120.57 (2) применяется, когда нет оспариваемых существенных фактов. [6] Судебные разбирательства, связанные с оспариваемыми вопросами, касающимися существенных фактов, ранее назывались в статуте официальными разбирательствами, а те, которые не назывались неформальными разбирательствами. [7]

Единственные установленные законом полномочия по раскрытию информации в обоих типах административных разбирательств полностью предусматривают следующее:

Председательствующий имеет право приводить свидетелей под присягу и давать их показания под присягой, выдавать повестки в суд и производить раскрытие информации по письменному запросу любой стороны любыми доступными судам средствами и в порядке, предусмотренном Флоридскими правилами Гражданский процесс, в том числе наложение санкций, кроме неуважения к суду. [8]

Язык, выделенный курсивом, используется в Законе об административных процедурах с момента его принятия в 1974 году:

Агентство или его должным образом уполномоченное председательствующее лицо или должностное лицо, проводящее слушание, имеет право приводить свидетелей под присягу и давать их показания под присягой, выдавать повестку в суд по письменному запросу любой стороны или по своей собственной инициативе и производить раскрытие информации на письменный запрос любой стороны любыми доступными судами средствами и в порядке, предусмотренном правилами гражданского судопроизводства Флориды. [9]

Хотя положение перенесено в F.S. §120.569 (2) (f) и некоторые формулировки, относящиеся к другим обязанностям, изменились с течением времени, само положение осталось практически неизменным. Поскольку это положение фигурирует в F.S. §120.569 (2) (f) и ни оригинальная, ни текущая версии F.S. §§120.57 (1) и 120.57 (2) содержат любые дальнейшие ссылки на открытие, эта формулировка является единственным авторитетом для раскрытия в ходе разбирательств по оспариваемым фактам и неоспоримым фактам.

Этот статут значительно отличается от Fla. R. Civ. P. 1.280, в котором изложены следующие общие положения, регулирующие открытие:

(а) Методы открытия. Стороны могут получить открытие одним или несколькими из следующих методов: показания по результатам устного экзамена или письменных вопросов; письменные допросы; предъявление документов или вещей или разрешение на проникновение на землю или другое имущество для осмотра и других целей; физические и психологические обследования; и запросы о приеме. Если суд не постановил иное и в соответствии с подразделом (c) этого правила, частота использования этих методов не ограничена, за исключением случаев, предусмотренных в правилах 1.200, 1.340 и 1.370.

(b) Объем открытий. Если иное не ограничено постановлением суда в соответствии с настоящими правилами, объем обнаружения следующий:

В целом. Стороны могут получить раскрытие в отношении любого вопроса, не являющегося привилегированным, который имеет отношение к предмету незавершенного иска, независимо от того, касается ли оно иска или защиты стороны, добивающейся открытия, или иска или защиты любой другой стороны, включая существование, описание, характер, хранение, состояние и местонахождение любых книг, документов или других материальных вещей, а также личность и местонахождение лиц, которым известно о любых обнаруживаемых материалах….

В то время как простой язык гл. 120 предоставляет полномочия «осуществлять раскрытие» председательствующим, тем самым передавая им все полномочия и делая их «привратниками». Правила гражданского судопроизводства предоставляют широкие права сторонам в гражданском судебном разбирательстве «добиваться раскрытия информации» с учетом только потенциальных возможностей для последующего ограничения по решению суда. [10]

Обнаружение в производстве по оспариванию фактов

F.A.C. Часть II, гл. 28-106, содержит Единые правила процедуры, реализующие F.S. §§120.545 (5) и 120.57 (1) и регулируют производство по оспариваемым вопросам существенного факта. F.A.C.R. 28-106.206, который находится в Части II, устанавливает полномочия на открытие в рамках этого разбирательства:

После начала судебного разбирательства стороны могут получить раскрытие информации с помощью средств и в порядке, предусмотренных Правилами 1.280–1400 Гражданских процессуальных правил Флориды. Председательствующий может издавать соответствующие приказы для достижения целей обнаружения и предотвращения задержек, включая наложение санкций в соответствии с Правилами гражданского судопроизводства Флориды, за исключением неуважения (курсив наш).

Последнее положение этого правила отслеживает формулировки закона, за исключением изменения «эффекта» на «осуществление» [11] и добавления «целей» непосредственно перед «обнаружением» и «предотвращения задержки» сразу после . Выделенная курсивом часть не имеет прямого официального аналога.

F.A.C.R. 28-106.211, озаглавленный «Проведение разбирательства» и также содержащийся в Части II, предусматривает, что «[t] председательствующий, перед которым рассматривается дело, может отдавать любые приказы, необходимые для проведения расследования….”Ф.С. Гл. 28-106 не содержат никаких дополнительных указаний относительно раскрытия фактов в ходе разбирательств, связанных с оспариваемыми фактами.

Если запрос о рассмотрении спорного факта подан и будет сочтен достаточным, агентство, скорее всего, [12] направит ходатайство в DOAH. Назначенный судья по административным делам вводит первоначальный приказ, который содержит следующее: [13]

РЕЗЮМЕ ПРОЦЕДУР

Это дело было подано в Отдел административных слушаний для проведения слушания по делу о доказательствах в соответствии с главой 120 Устава Флориды и Главой 28-106 частей I и II Административного кодекса Флориды.

СТОРОНЫ ОБЪЯВЛЯЮТ, ЧТО:

* * *

2. Обнаружение может быть предпринято в порядке, предусмотренном Правилами гражданского судопроизводства Флориды, и, при желании, должно быть инициировано немедленно. Повестки в суд можно получить от судьи по телефону (850) 488-9675, добавочный 111. Зарегистрированные лица, подающие электронные документы, должны получить повестки в электронной форме через веб-сайт DOAH по ссылке eALJ. Обнаружение должно быть завершено за пять дней до даты окончательного слушания, если только не будет продлено время по уважительной причине.

Этот единый подход к раскрытию информации в административных процессах, связанных с оспариваемыми фактами, в целом эквивалентен такому же в гражданских делах и, похоже, работает без серьезных сбоев. Как указывается в сообщенных случаях, стороны официальных судебных разбирательств уже давно используют полный набор возможностей для обнаружения, разрешенный в соответствии с Правилами гражданского судопроизводства Флориды, и, при необходимости, запрашивают приказы от судей административного права, чтобы заставить других подчиняться запросам об обнаружении. [14]

Обнаружение в разбирательстве неоспоримых фактов

F.A.C. Часть III, гл. 28-106, содержит Единые правила процедуры, которые реализуют F.S. §§120.545 (5) и 120.57 (2) и регулируют неформальные разбирательства. Нет аналога F.A.C.R. 28-106.206 в Части III, и никаких других правил, устанавливающих прямые полномочия сторон на получение информации в ходе неофициальных разбирательств, как это делает курсивом выше.

F.A.C.R. 28-106.305, озаглавленный «Порядок ведения судебного разбирательства» и содержащийся в Части III, отражает его аналог в Части II. [15] Этот раздел предусматривает, что «[t] председательствующий, перед которым находится дело, может отдавать любые приказы, необходимые для осуществления раскрытия….”

Поскольку петиции о возбуждении разбирательства по неоспоримым фактам, за некоторыми исключениями, [16] не передаются в DOAH для назначения судьи по административным делам, нет первоначальных приказов с единообразными положениями о раскрытии фактов, как в разбирательствах по оспариваемым фактам. Результаты явно неоднородны.

В деле JPM Outlook One Limited Partnership против Florida Housing Finance Corp., дело № 17-2499BID (DOAH, 25 апреля 2017 г.), Корпорация жилищного финансирования Флориды направила письменный протест заявки в DOAH для проведения дальнейшего разбирательства после заключения, что « нет вопросов, касающихся существенных фактов, и уместно провести неофициальное слушание [неоспоримый факт].” [17] Назначенный судья по административным делам издал приказ о предварительных инструкциях, сообщающих сторонам следующее:

В случае отсутствия согласия всех сторон об отказе от установленного законом срока для проведения слушания, раскрытие дела должно быть инициировано немедленно. На всех сторон возложена особая обязанность по быстрому сотрудничеству в процессе открытия. Чтобы обеспечить ускоренное обнаружение в этом случае, положения об обнаружении в Правилах гражданского судопроизводства Флориды изменены следующим образом…. [18]

Положение, выделенное курсивом, отражает подразумеваемую договоренность судьи по административным правонарушениям и сторон о том, что Гражданские процессуальные правила Флориды применяются к раскрытию информации в ходе разбирательства по делу F. S. §120.57 (2), и что стороны имели право немедленно приступить к открытию дела с учетом только ограничения или изменения трибуналом.

На другом конце спектра Управление по регулированию страхования внесло уведомление о назначении и приказе в In re: Security First Ins.Co. против Управления Ins. Рег., 232 So. 3d 1157 (Fla. 5th DCA 2017), и в нем не упоминается о праве получить или даже запросить разрешение председательствующего на продвижение открытия. [19] Точно так же веб-сайт Управления финансового регулирования содержит четкие указания относительно неформальных разбирательств и не упоминает об обнаружении. [20]

Открытие и характер разбирательства неоспоримых фактов

Разница между производством по F.S. §120.57 (1) и один под F.S. §120.57 (2) — это не просто наличие спорного вопроса о существенном факте. [21] Если производство ведется в соответствии с простой и ускоренной процедурой, изложенной в F.S. §120.57 (2), «неформальное слушание, по сути, является встречей, а не судебным слушанием для решения спорных вопросов существенного факта». [22]

Когда был принят Закон об административном производстве, слушания проводились в соответствии с Ф.С. §120.57 (1) и Ф.С. §120.57 (2) — сами слушания — были описаны как «формальные» и «неформальные».«Наличие спорного факта требовало, чтобы судебное разбирательство и окончательное слушание проводились определенным образом; формальный. При отсутствии оспаривания существенных фактов судебное разбирательство и окончательное слушание должны были быть неформальными.

Процесс, изложенный в уставе, отражает больше неформальную встречу, чем слушание, и включает только три этапа: «уведомление затронутых лиц о действиях агентства», возможность представить «письменные или устные доказательства против действие агентства »или« письменное заявление, оспаривающее основание, на котором агентство решило оправдать свое действие или бездействие », а затем« письменное объяснение с [семью] днями », если возражения против действия агентства отклонены. [23] Закон не предусматривает практики движения или «промежуточных решений». [24] Закон также не допускает подачи заявлений после слушаний. [25]

Правила, принятые Административной комиссией для реализации этого закона, предусматривают практику движения и разрешают представления после слушаний. [26]

Замечание и предложение для рассмотрения в законодательном порядке

Обнаружение в ходе слушаний по оспариваемым фактам в настоящее время является таким же широким и надежным, как и его аналог в гражданских судебных процессах, благодаря принятым в DOAH Единым правилам процедуры и практике первоначального порядка, отражающим Правила гражданского судопроизводства Флориды.Как отмечалось в статье, опубликованной более 33 лет назад, такой подход не обязательно был способом применения Закона об административных процедурах: «Хотя процесс [120.57 (1)] напоминает судебное разбирательство, это не так; это судебное разбирательство, проводимое в соответствии с законодательной директивой исполнительной власти DOAH ». [27]

Как предлагается в этой статье, существующая законодательная директива не может полностью поддерживать существующие правила и практику.Поскольку текущий процесс, кажется, работает эффективно на практике, следующая редакция F.S. §120.57 (1) (b) может ратифицировать это текущее правило и практику:

Все стороны должны иметь возможность получить раскрытие информации с помощью средств и в порядке, предусмотренных Правилами 1.280–1400 Гражданских процессуальных правил Флориды, для ответа, представления доказательств и аргументов по всем затронутым вопросам, проведения перекрестного допроса и представлять опровергающие доказательства, представлять предлагаемые выводы фактов и приказов, подавать исключения из рекомендованного постановления председательствующего и быть представленным адвокатом или другим квалифицированным представителем.При необходимости широкой публике может быть предоставлена ​​возможность представить устные или письменные сообщения. Если агентство предлагает рассмотреть такой материал, то всем сторонам будет предоставлена ​​возможность провести перекрестный допрос, оспорить или опровергнуть материал.

Обнаружение в процессе, не связанном с оспариванием фактов, — это совсем другое дело. Если законодательная база, регулирующая такие разбирательства, не будет существенно изменена, полное раскрытие информации в таких разбирательствах, по-видимому, не будет оправдано.Ограниченное открытие, признающее ускоренный характер и узкие рамки такого разбирательства, было бы более подходящим. Ф.С. В §51.011 (2) излагается процедура ускоренного рассмотрения гражданских дел и сопутствующего открытия. Используя этот раздел в качестве шаблона, предлагается следующее в качестве нового [28] F.S. §120.57 (2) (а) 3:

Предоставить сторонам, их адвокатам или представителям разумную возможность для снятия показаний при устном допросе. Другое открытие и признание могут быть сделаны только по приказу председательствующего, устанавливающего время для соблюдения.

В соответствии с поручением Ф.С. §120.54 (5), это положение закона могло бы обеспечить основу для единого подхода к неоднородному миру неформальных слушаний.

Шоу Стиллер — старший поверенный Комиссии по государственной службе. Он имеет более чем двадцатилетний опыт работы в области административного права, в том числе четыре года в качестве главного юрисконсульта Департамента по делам общества и четыре года в качестве главного юрисконсульта секции судебных споров Управления по регулированию страхования.

Эта колонка представлена ​​от имени Секции административного права, Брюса Д. Лэмба, председателя, и Лайли Ван Уиттл, редактора.

Что такое административные процедуры? — Определение и объяснение — Видео и стенограмма урока

Важность административных процедур

Административные процедуры важны, потому что они обеспечивают объективный набор правил, которыми руководствуется организация. Они также помогают установить законность действий руководства, обеспечивая объективное, справедливое и последовательное применение правил и решений управления. Наконец, они помогают гарантировать, что менеджеры несут ответственность за решения, которые отклоняются от процедур.

Административные процедуры в частных организациях

Давайте начнем с рассмотрения административных процедур в частных организациях, таких как предприятия и некоммерческие организации. Как мы уже отмечали, административные процедуры реализуются как набор правил для принятия решений, касающихся ключевых функций управления.Эти правила объективны и обычно пишутся для обеспечения последовательности и справедливости. Прекрасным примером набора административных процедур являются правила, политики и процедуры, изложенные в вашем типичном справочнике или руководстве для сотрудников. В типичном справочнике будут описаны такие процедуры, как запросы на отпуск, отпуск по болезни, дресс-код, праздничные дни компании и процедуры рассмотрения жалоб. Обычно существует набор административных процедур, предназначенных исключительно для руководства, таких как процедуры, регулирующие прием на работу, увольнение по службе и составление бюджета, и это лишь некоторые из них.

Следует помнить, что административные процедуры — это формальные правила, установленные организацией. Неформальные правила, которые вы или ваши коллеги можете создать для себя, не являются административными процедурами. Например, то, что у вас и ваших коллег есть правило, согласно которому каждый имеет право на один пончик в день пончика, не превращает это правило в административное правило.

Административные процедуры в общественных организациях

Теперь давайте посмотрим на административные процедуры в общественных организациях.Мы сосредоточимся на федеральном правительстве. Все особенности административных процедур, которые мы обсуждали в контексте частных организаций, применимы и к государственным организациям. Однако есть дополнительная цель защиты прав, которые могут быть гарантированы вне правил организации. Например, Управление социального обеспечения имеет набор процедурных правил, которые регулируют порядок определения инвалидности. Правила предназначены для обеспечения того, чтобы решения об инвалидности соответствовали закону и чтобы права людей, подавших заявление на получение пособия, были защищены.Действительно, у вас часто есть право обжаловать решения, принятые государственным органом в отношении вас. Закон об административных процедурах — это свод законов, который дает вам право обжаловать неблагоприятные действия правительства.

Резюме урока

Административные процедуры — это набор формальных объективных правил, установленных частной или государственной организацией, которые регулируют процесс принятия управленческих решений. Они помогают установить законность действий руководства, обеспечивая объективность, справедливость и последовательность управленческих решений.Они также помогают обеспечить подотчетность. Государственные агентства также вводят в действие процедуры, регулирующие их взаимодействие с обслуживаемой общественностью, и человек обычно имеет право обжаловать неблагоприятные действия федерального правительства в соответствии с Законом об административных процедурах.

Краткая информация

  • Административные процедуры — это набор формальных объективных правил, используемых для управления работой организации.
  • Административные процедуры помогают гарантировать, что все в организации является эффективным и согласованным, в то время как отдельные лица несут ответственность и несут ответственность.
  • Примеры административных процедур можно найти в справочнике для сотрудников частных организаций.
  • Пример административных процедур для общественных организаций можно найти в процессе определения Администрацией социального обеспечения, кто имеет право претендовать на инвалидность.
  • Закон об административных процедурах позволяет физическим лицам обжаловать неблагоприятные действия правительства, если они сочтут нужным.

Результат обучения

После просмотра этого урока вы сможете объяснить, почему административные процедуры важны в частных и государственных организациях, и привести примеры каждого из них.

административных слушаний | Офис финансового контролера штата Нью-Йорк

Обзор

Если вы считаете, что вам ошибочно отказали в пособии, таком как пенсионное пособие по инвалидности или пенсионный кредит, вы имеете право на административное слушание.

Если вам отказано в льготах, вы получите письмо с уведомлением об отказе в вашем заявлении или запросе. Если вы желаете запросить слушание, Бюро управления слушанием NYSLRS должно получить ваш письменный запрос на слушание в течение четырех месяцев с даты этого письма.

Вы получите Уведомление о слушании как минимум за три недели до назначенной даты слушания. В уведомлении указываются дата, время и место слушания, а также краткое описание вопросов, которые необходимо решить.

Из-за глобальной пандемии все слушания в настоящее время проводятся виртуально с использованием Webex, онлайн-инструмента, который позволяет пользователям удаленно проводить или участвовать в видеоконференциях, онлайн-собраниях и совместном использовании экрана в виртуальном конференц-зале. Персонал Администрации слушаний отправит каждому кандидату приглашение по электронной почте.В день запланированного слушания вы «присоединитесь» к совещанию, запустив временное приложение Webex на своем рабочем столе. Если вас представляет поверенный, он получит собственное приглашение присоединиться к виртуальному слушанию. Если у вас нет доступа к компьютеру, вы можете присоединиться к слушанию Webex, используя номер телефона, указанный в Уведомлении о слушании.

Административное слушание — это официальное судебное разбирательство под председательством должностного лица, проводящего слушание. Вы можете представлять себя или быть представленным адвокатом , имеющим лицензию на юридическую практику в штате Нью-Йорк .Вы должны доказать, что имеете право на получение выгоды, к которой стремитесь, представив доказательства в поддержку своего требования.

Делается запись слушания, которая будет предоставлена ​​вам бесплатно после слушания. Вы обязаны предоставить любую документацию, которую вы хотите представить в поддержку своего иска в Пенсионную систему, до слушания. Вам следует связаться с персоналом Администрации по слушаниям, чтобы представить предлагаемые экспонаты, используя защищенную электронную почту NYSLRS.

Процесс слушания объясняется ниже.

Запрос на слушание

При запросе слушания укажите свое имя, номер NYSLRS ID, обратный адрес электронной почты и почтовый адрес, а также номер телефона, по которому с вами можно связаться в течение дня.

Любой, кому было отказано в пенсии, может запросить слушание одним из нескольких способов:

Онлайн:

Войдите в свою учетную запись Retirement Online , нажмите «Сделать запрос» в правом верхнем углу страницы и следуйте инструкциям.

По электронной почте:

Отправить по электронной почте в Бюро администрации слуха.

По почте:

Запросы о слушании, отправленные по обычной почте, будут считаться поданными в день их получения NYSLRS. Запросы на заслушивание, отправленные заказным письмом с уведомлением о вручении, считаются поданными в день отправки.

NYSLRS
Attn: Hearing Administration
110 State Street
Albany, NY 12244-0001

(См. Образец письма с просьбой о слушании)

(Вернуться к началу)

Назначение слушания

Вы получите письмо с подтверждением и форму с информацией о расписании в течение 30 дней после того, как NYSLRS получит ваш запрос на слушание.Форма с информацией о расписании должна быть возвращена персоналу Администрации слушаний в срок, указанный в форме, который составляет 45 дней с даты письма-подтверждения.

Отказ вернуть заполненную форму с информацией о расписании в установленный срок или раньше, может привести к отклонению вашего дела .

(См. Образец формы с информацией о планировании)

Вы получите Уведомление о слушании как минимум за три недели до назначенной даты слушания.В уведомлении указываются дата, время и место слушания (если слушание проводится лично) или инструкции по участию в слушании с использованием Webex, а также краткое описание вопросов, которые необходимо решить.

(Вернуться к началу)

Медицинские чемоданы

NYSLRS предоставит медицинские записи, лежащие в основе решения Пенсионной системы, и любые другие экспонаты предлагаемой Пенсионной системы, используя защищенную зашифрованную электронную почту.

  1. Вы должны предоставить NYSLRS копии любых дополнительных отчетов и документов, которые будут представлены в качестве доказательств, включая отчеты и записи любых медицинских свидетелей, дающих показания от вашего имени, и имена всех свидетелей (2 Кодекса, правил и положений штата Нью-Йорк [NYCRR ], Часть 317.9 (б)).
  2. Вы должны предоставить дополнительные записи не позднее, чем через 45 дней с даты письма с подтверждением запроса на слушание. Вы можете попросить о продлении, отправив Администрации слушаний письменное объяснение того, почему вы не можете предоставить записи в установленный срок.
  3. NYSLRS может отправлять любые дополнительные медицинские записи осматривающим врачам NYSLRS для дополнительной проверки, если дополнительные записи получены в течение 45 дней с даты письма-подтверждения запроса на слушание и не являются дубликатами ранее представленных документов.
  4. Если у вас есть одно или несколько ожидающих рассмотрения заявлений об инвалидности, NYSLRS может потребовать назначить слушание дела после того, как по всем заявлениям будут вынесены определения.

(Вернуться к началу)

Во время слушания

  • Поверенный NYSLRS, специалист по слушанию и вы (заявитель) обрисовываете вопросы, которые необходимо решить;
  • Документы принимаются в качестве доказательств;
  • Поверенный NYSLRS и вы можете предлагать документы в качестве доказательств и возражать против материалов, которые, по вашему мнению, не должны быть включены в протокол слушания;
  • Слушатель принимает решение о том, будет ли документ частью протокола слушания;
  • Вы и ваши свидетели можете давать показания;
  • Вы (или ваш адвокат, если вы решите его получить) можете допросить всех свидетелей;
  • Судья может допросить всех свидетелей;
  • Поверенный
  • NYSLRS может представить свидетелей на том же слушании или на продолжающемся слушании. Вы можете допросить этих свидетелей.

Вы должны быть готовы представить все доказательства и свидетелей в поддержку вашего иска на первоначальном слушании (2 Кодекса, правил и положений штата Нью-Йорк [NYCRR], часть 317.4 (b)). Вы можете попросить сотрудника, проводящего слушания, продолжить рассмотрение дела для представления дополнительных доказательств, если ваше дело не может быть завершено в срок, отведенный для первоначального слушания.

(Вернуться к началу)

Меморандум и заключительное заявление

По окончании слушания должностное лицо предоставит сторонам возможность представить письменные аргументы, обобщающие их дело (меморандум).Письменные аргументы должны быть отправлены юристу пенсионной системы, сотруднику по слушаниям и в бюро по проведению слушаний не позднее установленного срока. Письменные аргументы обычно представляются через 45 дней после получения сторонами протокола слушания. Письменные аргументы, представленные с опозданием, не рассматриваются.

(Вернуться к началу)

Отсрочка

Вы можете запросить одну отсрочку без указания причины запроса (по праву) и одну по причине (2 Кодекса, правил и положений штата Нью-Йорк [NYCRR], часть 317.5). Запрос должен быть получен не менее чем за три рабочих дня до слушания (см. Запрос об отсрочке или отказе от явки в суд ниже).

Дополнительная информация об отсрочке по делу:

  1. Первый своевременный запрос об отсрочке будет удовлетворен по праву.
  2. Если запрошена вторая отсрочка, директор по слушаниям NYSLRS определит, квалифицируется ли причина для второй отсрочки как «причина», которая определяется в постановлении как «необычные, неожиданные или неизбежные обстоятельства, не зависящие от заявитель или другая сторона, например: смерть ближайшего родственника, серьезная болезнь, неизбежная временная невозможность получить консультацию или ненастная погода, мешающая любому разумному путешествию.Он не включает какие-либо события, которые можно предотвратить или смягчить путем своевременного принятия разумных мер ». (2 NYCRR, Part 317.5 (e) (1)). Следующие случаи не могут считаться причиной:
    1. Вашего адвоката нет в городе;
    2. Ваш адвокат явился в суд с противоречием; или
    3. Вы или ваш адвокат запрашиваете дополнительное время для получения дополнительных документов или просмотра файла.
  3. Сотрудник, проводящий слушание, может отложить слушание только при соблюдении всех следующих условий:
    1. Отсрочка по причине, определенной в постановлении,
    2. Вы еще не использовали два перерыва, и
    3. Вы не смогли отправить своевременный запрос.
  4. NYSLRS не будет предоставлять третью отсрочку.
  5. Бюро администрирования слушаний может отложить или отменить слушание, если слушание невозможно провести в соответствии с графиком (2 NYCRR, Часть 317.5 (a)).

(Вернуться к началу)

Неявка и отказ от явки

Неявка без отсрочки или отказа от явки приведет к закрытию дела заявителя (2 Кодекса, правил и положений штата Нью-Йорк [NYCRR] 317. 7 (б)).

  1. Мы должны получить запросы об отказе от явки за три рабочих дня до запланированного слушания, если только ваш адвокат не откажется от явки на слушание.
  2. Неявка на первоначальное слушание по делу по делу без одобренной отсрочки или отказа от явки приведет к прекращению рассмотрения дела по делу .
  3. Неявка на какое-либо слушание, кроме первоначального, без отказа от явки или отсрочки, приведет к закрытию или отклонению вашего дела.

(Вернуться к началу)


Запрос об отсрочке или отказе в явке

Отправлять запросы в Бюро администрации слуха по:

Электронная почта:

Отправить по электронной почте в Бюро администрации слуха

Почта:

NYSLRS
Attn: Hearing Administration
110 State Street
Albany, NY 12244-0001

Для целей расчета своевременного запроса об отложении слушания или отказе от явки, три рабочих дня (по 2 NYCRR 317. 6) определяется как:

  • Понедельник, слушание состоится в четверг,
  • , вторник, слушание в пятницу,
  • Среда, слушание состоится в понедельник,
  • четверг для слушания во вторник и
  • Пятница, слушание состоится в среду.

(Вернуться к началу)


После слушания

Вы получите окончательное решение, подписанное заместителем главного контролера NYSLRS от имени контролера. Он будет включать решение должностного лица, проводящего слушания, а также может включать дополнительные или иные выводы из фактов и юридических заключений.

Вы должны получить Окончательное решение примерно через четыре месяца с даты получения протокола последнего слушания. Если вы не получили окончательное решение в течение этого срока, отправьте электронное письмо в Бюро администрации слушаний.

Если вы не отвечаете всем требованиям, установленным Законом о пенсиях и социальном обеспечении, вам будет отказано в пособии.

У вас есть четыре месяца на то, чтобы обжаловать окончательное решение, возбудив дело по статье 78 в Верховном суде штата.Если у вас есть вопросы относительно разбирательства по статье 78, вам следует связаться с адвокатом.


(Ред. 2/21)

(Вернуться наверх)

Источники права в США

Источники Закона

Законы — это правила поведения создан для поддержания стабильности и справедливости в обществе. При принятии присягой 9 августа 1974 года президент Джеральд Форд сослался на Соединенные Штаты. Правительство и политическая структура штатов, заявив: « Наша великая республика — это правительство законов, а не людей.

Законы позволяют нашему обществу разрешать споры гражданским образом и обеспечивать мирное и хорошо функционирующее общество.

В этой презентации мы рассмотрим четыре основных источника права на уровне штата и федеральном уровне. Эти четыре источника закона являются Конституция Соединенных Штатов, федеральные законы и статуты штатов, административные правила и прецедентное право.

Конституция США

Правовая система каждой страны имеет свою собственную источников права, но для тех систем, которые принимают Конституции, Конституции — самый фундаментальный из источников права.Конституция — это устав, устанавливающий правительство и правила, в соответствии с которыми правительство должно бежать.

Конституция Соединенных Штатов, следовательно, это наш «высший закон страны» (по его собственным словам). Все в нем привязка. Думайте о конституции как о «высшем» источнике права, источнике что все остальные черпают из. Федеральные законы, законы штатов, судебные заключения все административные законы должны соответствовать нормам Конституции. Конституция США всемирно признан за его организацию, предмет и его новаторский характер на момент его ратификации.

Конституция устанавливает правила функционирования правительства Соединенных Штатов и устанавливает основные свободы и права, которыми пользуется каждый человек. Пока статьи в основном о функционировании правительства, первые десять поправок к Конституция составляет «Билль о правах», защищающий индивидуальные свободы. Например, Первая поправка запрещает Конгрессу принимать законы, которые ограничивать свободу слова. Вторая поправка запрещает нарушение право хранить и носить оружие, и Четвертая поправка гарантирует человеку право на защиту от необоснованных обысков и арестов.За последний 230 лет, как эти поправки применяются в нашем обществе, эволюционировало, но их основные средства защиты остались неизменными.

В Конституции также говорится о власть и ответственность правительства и дает рекомендации о том, как правительство организовано. Первые три статьи описывают структуру и сфера федерального правительства. Статья I устанавливает структуру и полномочия. Конгресса. Статья II описывает исполнительную ветвь власти, конкретное разграничение ролей президента и вице-президента.Статья III устанавливает судебную власть федеральных судов.

Федеральные законы и законы штата

Федеральное законодательство и законодательство штата, а также известное как статутное право, является вторым важным источником права в нашей правовой система.

Конгресс США принимает федеральные законы и эти статуты применяются во всех 50 штатах. Пример Федеральный закон — это Закон о чистом воздухе, федеральный закон, регулирующий выбросы от стационарных и мобильных источников загрязнения.Этот акт является федеральным закон и, как таковой, он применяется ко всем стационарным и мобильным источникам воздуха загрязнение в каждом штате по всей стране.

Приняты федеральные законы во время законодательной сессии публикуются в Кодексе Соединенных Штатов, который разбиты на заголовки, каждый из которых посвящен разному предмету. Например, Раздел 11 касается банкротства, Раздел 18 — федеральные преступления, а Раздел 18 — федеральные преступления, а Раздел 26 покрывает налоги.

Государственные законы принимаются государством законодательные органы и применяются только в пределах штата.Хотя они регулируют деятельность в пределах штата они должны уступить место федеральным законам в случае конфликта. Пункт 2 статьи VI Конституции США о «верховенстве» предусматривает: что Конституция и федеральные законы являются «высшим законом страны». Государственные законы, которые конфликты с федеральным законом «предотвращаются».

Административный регламент

Административный правила — это правила, изданные государственными или федеральными административными агентствами.Примеры включают Агентство по охране окружающей среды и Налоговую службу. Услуга. Эти правила устанавливают правила применения закона и принудительно. Федеральные агентства, разрабатывающие нормативные акты, получают право регулировать и обеспечивать соблюдение со стороны Конгресса посредством «разрешающего» закона, который предоставляет и определяет объем своих полномочий.

На федеральном уровне, административном правила публикуются и обновляются ежегодно в трех разных местах:

· В Свод федеральных правил, которые являются основным источником регулирующих законов;

· В Список затронутых разделов, который представляет собой краткое изложение затронутых разделов Федеральный закон; и

· В Федеральный регистр, в котором приведены подробные пояснения к правилам.

Разработаны административные регламенты через два типа нормотворчества: неформальный и формальный. Под неформальным нормотворчества, агентство предлагает правило, общественность представляет письменные комментарии и затем агентство решает, как создать окончательное правило. Неформальное нормотворчество более плавный и требует, чтобы агентство своевременно сообщало общее уведомление, место и характер судебного разбирательства, чтобы общественность могла прокомментировать предлагаемые правила. При формальном нормотворчестве административные органы могут выдавать правила после выполнения определенных процедурных требований в соответствии с Закон об административном производстве.Этот закон предусматривает, что сторонник правила нести бремя доказательства того, что необходимые шаги были выполнены. Как таковой, Формальное нормотворчество может быть дорогостоящим и трудоемким.

Прецедентное право и судебная практика Мнения

Судейское право, известное как прецедентное право, также иногда его называют «общим правом». Законодательные органы могут писать широко уставы и позволяют судьям толковать значение законов, применяя их в дела с участием реальных людей и бизнеса.Кроме того, проблемы могут возникают, что не регулируется законодательными актами. В таких случаях суды могут применять определения и правила, основанные на традиционном подходе к этим вопросам разобрались. Например, закон штата редко определяет элементы правонарушений или правонарушений. строительные блоки контрактов. Это вопросы, которые определяются на основе традиции, уходящие в глубь веков, часто с английским правом.

Однажды суд выносит решение, его решение или «заключение» становится прецедентом, который должны применяться в последующих фактических сценариях.Когда суд использует решения от до принятия решения, он соблюдает принцип stare decisis. Stare decisis продвигает беспристрастное и предсказуемое применение законов. Однако, не каждый суд обязан выполнять решения любого другого суда. Суды должны выполнять решения апелляционных судов только в пределах своих собственных система. Решения других судов могут быть «убедительным» авторитетом, но не «Обязательный» орган. Например, суд штата Нью-Джерси должен соблюдать решения Верховного суда Нью-Джерси, но не обязательно следовать решениям другие суды более низкого уровня Нью-Джерси или даже Верховный суд Пенсильвании.

Федеральная судебная система также включает суды первой инстанции и апелляционные суды. Судебный процесс суды называются «районными» судами. Апелляционные суды, в какой суд первой инстанции решения, которые могут быть обжалованы, известны как «окружные» апелляционные суды. Схема судебные решения могут быть обжалованы в Верховном суде США. Таким образом, для Например, решение Апелляционного суда второго округа должно сопровождаться федеральный суд в Вермонте, так как Вермонт находится во втором округе. Суды Вермонта не обязаны следовать решениям судов первого или третьего округа Апелляции.Все эти суды (а, собственно, и все суды страны) являются требуется для выполнения решений Верховного суда США.

Более двух столетий Соединенные Штаты правовая система стала моделью для других стран по всему миру, которые стремятся разработать разнообразные законы. В этой презентации мы обсудили четыре источника права, которые взаимодействуют, пересекаются и работают вместе с одним другой — для создания надежного набора юридических рекомендаций.

Сноски

Глоссарий административных терминов в стоматологии

Введение
Стоматологи и их сотрудники ежедневно используют множество терминов при оказании помощи пациентам, ведении историй болезни и составлении претензий.Многие термины знакомы, особенно опытным людям. Однако новые стоматологи и персонал могут быть не такими знакомыми — и со временем в обиход входят новые термины, а старые термины пересматриваются для ясности.
Глоссарий —
Административные термины

(Слова и термины, выделенные жирным шрифтом, определены в этом глоссарии. Щелкните букву, чтобы перейти к этому разделу. )

Перейти к: Клинические условия

A | B | C | D | E | F | G | H | Я | J | K | L | M | N | O | P | Q | R | S | Т | U | V | W | X | Y | Z

A

административные расходы : Накладные расходы, понесенные при выполнении программы стоматологических льгот, за исключением затрат на предоставленные стоматологические услуги.

только административные услуги (ASO) : договоренность, согласно которой третья сторона за определенную плату обрабатывает претензии и оформляет документы для самофинансируемой группы. Это часто включает все услуги страховой компании (актуарные услуги, андеррайтинг, описание выгод и т. Д.), За исключением принятия риска.

администратор : тот, кто управляет программой стоматологических льгот от имени спонсора программы. См. стоматологическая организация : сторонний администратор .

допустимый сбор : Максимальная сумма в долларах, на которой основывается выплата пособия для каждой стоматологической процедуры, рассчитанная сторонним плательщиком.

альтернативное пособие : Положение в договоре стоматологического плана, которое позволяет стороннему плательщику определять размер пособия на основе альтернативной процедуры, которая, как правило, менее затратна, чем предоставленная или предлагаемая.

ANSI / ADA / ISO : Сокращения для организаций, которые администрируют или разрабатывают национальные и международные стандарты.ANSI (Американский национальный институт стандартов) — это национальная организация, созданная с целью аккредитации и координации деятельности по разработке стандартов продукции в США. Это не правительственное агентство США. ADA (Американская стоматологическая ассоциация) — это национальная организация по разработке стандартов, аккредитованная ANSI. ISO (Международная организация по стандартизации) — это всемирная федерация национальных органов по стандартизации. Результаты технической работы ISO публикуются в качестве международных стандартов.Усилия в Соединенных Штатах, направленные на разработку стандартов ISO, направляются через ANSI.

любой желающий поставщик : Законодательство, требующее от организаций управляемого медицинского обслуживания (MCO), таких как организации по поддержанию здоровья (HMO) и организации предпочтительных поставщиков (PPO), заключать контракты с любыми поставщиками, которые готовы выполнять условия контракта.

апелляция : официальный запрос страховщика об отклоненных или неоплаченных претензиях в отношении предоставленных услуг или поставок.Апелляция может быть подана поставщиком медицинских услуг или пациентом в попытке получить возмещение от стороннего плательщика, такого как частная страховая компания.

Назначение льгот : процедура, посредством которой получатель / пациент уполномочивает администратора программы переводить оплату за покрываемую процедуру непосредственно лечащему стоматологу.

Выписка лечащего стоматолога : устаревший термин для формы претензии ADA Dental. См. Форму претензии .

аудит : Проверка записей или счетов для проверки их точности. Обзор записей после лечения или клиническое обследование для проверки информации, указанной в заявках.

B

недобросовестная практика страхования : Неспособность справедливо и добросовестно вести дела с бенефициаром плана стоматологических льгот; или деятельность, которая ограничивает право бенефициара на получение соответствующих льгот по плану стоматологических льгот или на их своевременное получение.Некоторые примеры потенциально недобросовестной практики страхования включают: оценку требований на основе стандартов, которые значительно расходятся со стандартами сообщества; непроведение надлежащего расследования заявления о предоставлении медицинской помощи; а также необоснованная и преднамеренная задержка и / или удержание платежа по требованию. См. Законы о своевременных платежах .

выставление остатка на счет : выставление пациенту счета за разницу между фактическими расходами стоматолога и суммой, возмещаемой по плану стоматологических льгот пациента.

получатель : лицо, имеющее право на получение льгот по договору о стоматологической помощи. См. Также застрахованное лицо , застрахованное и член .

пособие : Сумма, подлежащая выплате третьей стороной в счет оплаты различных покрываемых стоматологических услуг или стоматологических услуг или процедур, покрываемых планом.

Буклет о льготах : Буклет или брошюра, предоставляемая подписчику, которая содержит общее объяснение льгот и соответствующих положений программы стоматологических льгот.Также известно как сводное описание плана.

Краткое изложение плана вознаграждений : Описание или синопсис вознаграждений сотрудникам в соответствии с требованиями ERISA, которые должны быть распределены между сотрудниками.

Правило дня рождения : Если оба родителя ребенка-иждивенца имеют стоматологическое страхование, это правило гласит, что основная программа (та, которая платит первой) — это программа, охватывающая родителя, месяц и день рождения которого выпадают на первое место в календарном году. Правило дня рождения — наиболее распространенное правило для определения первичной v.вторичное покрытие, но оно может быть отменено постановлением суда, например соглашением о разводе.

Объединение процедур : Систематическое объединение различных кодов стоматологических процедур сторонними плательщиками, что приводит к уменьшению льгот для пациента / получателя.

С

План кафетерия : План вознаграждений сотрудникам, в котором сотрудники выбирают свое медицинское страхование и другие необлагаемые дополнительные льготы из списка вариантов, предоставляемых работодателем.Участники плана кафетерия могут получить дополнительную облагаемую налогом денежную компенсацию, если они выберут менее дорогие льготы.

на душу населения : Программа подушевой оплаты — это программа, в которой стоматолог или стоматологи заключают договор со спонсором или администратором программ для предоставления подписчикам всех или большей части стоматологических услуг, охватываемых программой, в обмен на оплату из расчета на душу населения.

Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) : Федеральное агентство, ответственное за администрирование программ Medicare, Medicaid, Государственной программы медицинского страхования детей (SCHIP), HIPAA и поправок к клиническим лабораториям (CLIA).CMS является частью Министерства здравоохранения и социальных служб США.

претензия : Запрос на выплату по плану стоматологических льгот; выписка с перечнем оказанных услуг, датами оказания услуг и подробным описанием затрат. Заполненный запрос служит основанием для выплаты пособия.

Форма претензии : бумажная или электронная форма, используемая для сообщения о стоматологических процедурах стороннему плательщику с целью подачи заявления на получение льгот по программе стоматологических льгот. Бумажная форма претензии была разработана Американской стоматологической ассоциацией.

Заявитель : лицо или уполномоченный поставщик, который подает заявление на получение пособий. Пациент или владелец сертификата, подающий заявление на получение пособия.

заявляет о мошенничестве с платежами. : Умышленное манипулирование или изменение фактов или кодов процедур, представленных лечащим стоматологом, приводящее к более низкому платежу получателю и / или лечащему стоматологу, чем было бы выплачено, если бы манипуляции не произошли.

утверждает, что сообщило о мошенничестве : Умышленное искажение существенных фактов, касающихся предоставленного лечения и / или предъявленных обвинений, в том смысле, что такое искажение повлечет за собой более высокую оплату.

закрытая панель : План стоматологического страхования, который требует, чтобы соответствующие пациенты получали стоматологическую помощь у определенного стоматолога, который по контракту согласился с условиями, выплатами и льготами по плану. Обычно только ограниченное количество стоматологов в районе может участвовать в таких планах.

CMS : см. Центры услуг Medicare и Medicaid .

COB : См. Согласование преимуществ .

Совместное страхование : Предоставление программы стоматологических льгот, по которой получатель участвует в стоимости покрываемых услуг, как правило, на процентной основе. Процент покрываемых стоматологических расходов, которые бенефициар должен оплатить (после оплаты франшизы). Типичный договор совместного страхования — это договор, при котором третья сторона выплачивает 80% разрешенной выгоды от покрываемых стоматологических услуг, а бенефициар выплачивает оставшуюся часть суммы, причитающейся дантисту. Проценты различаются и могут применяться к таблице планов надбавок; планы максимально допустимых выплат и программы прямого возмещения.

Закон о согласовании консолидированного общего бюджета (COBRA) : Законодательство, касающееся обязательных выплат для всех типов планов вознаграждений работникам. Наиболее важными аспектами в этом контексте являются требования о продолжении страхового покрытия для сотрудников и / или их иждивенцев в течение 18 месяцев, которые в противном случае потеряли бы страховое покрытие (30 месяцев для иждивенцев в случае смерти сотрудника).

договор : имеющее юридическую силу соглашение между двумя или более физическими или юридическими лицами, которое наделяет стороны правами и обязанностями.Общие типы контрактов включают: 1) контракты между стоматологической организацией и отдельным стоматологом о предоставлении стоматологического лечения участникам плана льгот. Эти контракты определяют обязанности стоматолога как перед получателями страхового плана, так и перед стоматологической организацией, а также обычно определяют способ возмещения расходов стоматологу; и 2) контракты между стоматологической организацией и спонсором группового плана. Эти контракты обычно описывают выгоды от группового плана и ставки, взимаемые за эти выгоды.

Срок действия контракта : Обычно период времени в 12 месяцев, на который составляется контракт и в течение которого применяются вычеты группы, максимальные суммы и другие положения. Это может быть или не совпадать с календарным годом. Также известен как год выплаты пособий.

Программа взносов : Программа стоматологических льгот, в которой участник участвует в ежемесячном страховом взносе программы вместе со спонсором программы (обычно работодателем). Обычно осуществляется за счет удержаний из заработной платы.согласование льгот

координация льгот (COB) : метод интеграции льгот, выплачиваемых одному и тому же пациенту в рамках более чем одного плана. Выгоды из всех источников не должны превышать 100% от общей суммы начислений.

Доплата : Доля получателя в гонораре стоматолога после выплаты по плану льгот

сдерживание затрат : Особенности программы стоматологических льгот или администрирования программы, предназначенные для уменьшения или отмены определенных сборов по плану.

разделение затрат : Доля расходов на здравоохранение, которую должен оплатить бенефициар, включая франшизы, доплаты, совместное страхование и сборы, сверх суммы, возмещаемой планом стоматологических льгот.

Покрытие : Льготы, доступные лицу, имеющему страховой план стоматологического обслуживания.

покрывает расходы : Гонорары стоматологов, которые возмещаются полностью или частично в соответствии с условиями плана стоматологических льгот, при соблюдении всех условий договора или страхового полиса.Суммы возмещения подлежат любым договорным соглашениям, исключениям и ограничениям.

покрываемое лицо : лицо, имеющее право на получение льгот по программе стоматологических льгот.

покрываемые услуги : Услуги, оплата которых осуществляется в соответствии с условиями договора о стоматологической помощи.

D

франшиза : Сумма стоматологических расходов, за которую бенефициар несет ответственность перед тем, как третья сторона возьмет на себя какие-либо обязательства по выплате пособий. Франшиза может быть ежегодной или единовременной и может варьироваться по размеру от программы к программе. См. семейную франшизу .

стоматологическая организация : Любая организация, предлагающая стоматологический план. Также известна как организация стоматологического обслуживания.

Программа стоматологических льгот : Специальный план стоматологических льгот, предлагаемый участникам спонсором.

Удостоверение о регистрации стоматолога : Официальный процесс, определяющий стандарты и требования для участия в сторонних программах.Процесс подтверждает профессиональную квалификацию, чтобы позволить лицензированным стоматологам предоставлять услуги участникам этих программ.

стоматологический дом : Постоянные отношения между стоматологом, который является поставщиком первичной стоматологической помощи, и пациентом, которые включают комплексный уход за полостью рта не позднее одного года в соответствии с политикой ADA.

Предоплата стоматолога : Способ финансирования стоимости стоматологических услуг до получения услуг.

стоматология : Оценка, диагностика, профилактика и / или лечение (нехирургические, хирургические или связанные с ними процедуры) заболеваний, нарушений и / или состояний полости рта, челюстно-лицевой области и / или прилегающих и связанных структур и их воздействия на человеческое тело; предоставляется стоматологом в рамках его / ее образования, подготовки и опыта в соответствии с этикой профессии и применимым законодательством.

иждивенцы : Обычно супруг (а) и дети застрахованного лица в соответствии с условиями договора о стоматологической помощи.

прямое возмещение : Самофинансируемая программа, в которой физическое лицо получает компенсацию на основе процента долларов, потраченных на предоставленную стоматологическую помощь, и которая позволяет бенефициарам обращаться за лечением к стоматологу по своему выбору.

понижающее кодирование : процесс рассмотрения претензии стороннего плательщика, в котором используется код процедуры, отличный от того, который указан в претензии, так что сумма возмещения меньше, чем было бы разрешено для представленного кода.

DRG (группы, связанные с диагнозом) : Система классификации больничных пациентов на основе диагнозов, состоящая из отдельных групп. Назначение DRG пациенту основано на 1) основном диагнозе пациента; 2) проведенные лечебные процедуры; 3) возраст; 4) пол; и 5) статус разряда.

Программа двойного выбора : Пакет льгот, из которого лицо, имеющее на это право, может выбрать участие в альтернативной программе стоматологических льгот или в традиционной программе стоматологических льгот.

E

Программа раннего и периодического скрининга, диагностики и лечения (EPSDT) : Федеральная программа, которая обеспечивает всестороннюю медицинскую помощь детям посредством периодических обследований, диагностики и лечения. ECF: См. учреждение расширенного ухода .

дата соответствия требованиям : Дата, когда физическое лицо и / или иждивенцы получают право на получение льгот по договору о стоматологической помощи. Часто называется датой вступления в силу.

лицо, имеющее право : см. бенефициар .

Закон о гарантиях пенсионного дохода при трудоустройстве (ERISA) : Федеральный закон, принятый в 1974 году, который установил новые стандарты и требования к отчетности / раскрытию информации для программ пенсионных и социальных пособий, финансируемых работодателем. На сегодняшний день самофинансируемые планы медицинского страхования, действующие в рамках ERISA, были признаны освобожденными от большинства законов штата о страховании, хотя суды постановили, что штаты могут регулировать медицинское обслуживание, предоставляемое в рамках таких планов, например, требуя обязательного рассмотрения неблагоприятных HMO. определения.

эндодонтия : Эндодонтия — это отрасль стоматологии, которая занимается морфологией, физиологией и патологией пульпы человеческого зуба и перирадикулярных тканей. Его изучение и практика охватывают фундаментальные и клинические науки, включая биологию нормальной пульпы, этиологию, диагностику, профилактику и лечение заболеваний и повреждений пульпы и связанных с ними перирадикулярных состояний.

эндодонтист : стоматолог-специалист, который ограничивает свою практику лечением заболеваний и травм пульпы и связанных с ними перирадикулярных состояний.

участник : физическое лицо, охваченное планом льгот. См. получателя .

объект : то, что существует как отдельная и дискретная единица. Физические лица и корпорации являются эквивалентными юридическими лицами по закону.

EOB : См. Объяснение преимуществ .

EPSDT : См. Программа раннего и периодического скрининга, диагностики и лечения .

ERISA : См. Закон о гарантиях пенсионного дохода .

установленный пациент : Пациент, который получал профессиональные услуги у стоматолога или другого стоматолога той же специальности, который принадлежит к той же групповой практике, в течение последних трех лет в соответствии с законами штата.

Доказательная стоматология : подход к уходу за полостью рта, который требует разумной интеграции систематических оценок клинически значимых научных данных, касающихся состояния полости рта и здоровья пациента и его истории болезни, с клинической экспертизой стоматолога и потребностями и предпочтениями пациента в лечении. .

исключения : Стоматологические услуги, не покрываемые программой стоматологических льгот.

Организация эксклюзивных поставщиков услуг (EPO) : Тип предпочтительной организации поставщиков услуг, в рамках которой сотрудники должны использовать поставщиков из указанной сети стоматологов для получения страхового покрытия; медицинское обслуживание, полученное от поставщика, не входящего в сеть, не покрывается, за исключением экстренных случаев.

срок действия : В стоматологии — дата истечения срока действия договора о льготах на стоматологические услуги; дата, когда физическое лицо перестает иметь право на получение пособия.

объяснение льгот : Письменное заявление бенефициару от стороннего плательщика после рассмотрения иска с указанием расходов, покрытых или не покрытых планом стоматологических льгот.

учреждение расширенного ухода : учреждение, такое как дом престарелых, имеющее лицензию на предоставление круглосуточных медицинских услуг в соответствии с законами штата и местными законами. Могут быть предоставлены несколько уровней ухода — квалифицированный, средний, опека или любая комбинация.

продление льгот : Продление права на льготы по покрываемым услугам, обычно предназначенное для обеспечения завершения лечения, начатого до истечения срока его действия. Продолжительность обычно выражается в днях.

F

семейная франшиза : франшиза, которая покрывается совокупными расходами всех застрахованных членов семьи. Например, программа с франшизой 25 долларов может ограничить свое применение максимум тремя франшизами или 75 долларами для семьи, независимо от количества членов семьи.См. Франшизу .

сбор : Денежное выражение, приписываемое процедуре, проведенной стоматологом пациенту. Существуют различные термины, включающие слово или понятие «плата», которые определяются следующим образом.

полная стоимость «Плата за услугу, устанавливаемая стоматологом, которая отражает затраты на проведение процедуры и ценность профессионального суждения стоматолога. Договорные отношения не меняют размер гонорара стоматолога.Всегда целесообразно сообщать полную плату за каждую предоставленную услугу стороннему плательщику.

максимальное пособие по плану «Уровень возмещения, определяемый администратором плана стоматологических льгот для конкретной стоматологической процедуры. Это может сильно различаться в зависимости от географического региона или льготных планов внутри региона.

Обычные, обычные и разумные сборы «Это три отдельных термина, которые часто неправильно используются взаимозаменяемо, синонимично или как единый термин, сокращенный как« UCR », при описании стоматологических льготных планов для описания сборов.ADA не рекомендует использовать этот термин.

плата за услугу «Метод возмещения затрат, при котором стоматолог устанавливает и ожидает получить свою полную плату за конкретную оказанную услугу (услуги).

Таблица сборов «Перечень сборов, установленных или согласованных стоматологом за определенные стоматологические услуги.

гибкие льготы : Программа льгот, в которой у работника есть выбор кредитов или долларов для распределения между различными вариантами льгот, e.g., страхование здоровья и инвалидности, стоматологические пособия, уход за детьми или пенсионные выплаты. См. Планы кафетерия ; счет гибких расходов .

Счет гибких расходов : Счет возмещения расходов сотрудникам, в основном финансируемый за счет назначенных сотрудникам сокращений заработной платы. Работнику возмещаются денежные средства за медицинское обслуживание (медицинское и / или стоматологическое), уход за иждивенцем и / или юридические расходы, и они считаются необлагаемыми налогами пособиями.

свобода выбора : концепция, согласно которой пациент имеет право выбрать любого лицензированного стоматолога для оказания ему или ей стоматологической помощи без какого-либо принуждения.

полная стоимость : см. комиссия .

G

система привратников : концепция управляемого медицинского обслуживания, используемая некоторыми альтернативными планами льгот, в которой участники выбирают стоматолога первичной медико-санитарной помощи, обычно терапевта или детского стоматолога, который отвечает за оказание неспециализированной помощи и управление направлениями, в зависимости от обстоятельств. , для специализированного и вспомогательного ухода.

H

Управление финансирования здравоохранения (HCFA) : см. Центры услуг Medicare и Medicaid .Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) 1996 г .: Федеральный закон, который включает положения об административном упрощении, требующие от всех планов медицинского страхования, включая ERISA, а также информационных центров здравоохранения и любого стоматолога, который передает медицинскую информацию в электронной транзакции, использование стандартный формат. Стандартное электронное стоматологическое заявление HIPAA также требует использования Кодекса стоматологических процедур и номенклатурного кодекса ADA. Бумажные операции не подпадают под это требование.

H Закон о переносимости и подотчетности электронного медицинского страхования (HIPAA) 1996 г .: Федеральный закон, который включает положения об административном упрощении, требующие всех планов медицинского страхования, включая ERISA, а также информационных центров здравоохранения и любого стоматолога, который передает медицинскую информацию в электронная транзакция в стандартном формате. Стандартное электронное стоматологическое заявление HIPAA также требует использования Кодекса стоматологических процедур и номенклатурного кода ADA. Бумажные операции не подпадают под это требование.

Организация по поддержанию здоровья (HMO) : Юридическое лицо, которое принимает на себя ответственность и финансовые риски за предоставление определенных услуг определенному населению в течение определенного периода времени по фиксированной цене. Организованная система оказания медицинской помощи, которая обеспечивает всестороннюю помощь зачисленным через назначенных поставщиков. Абитуриенты, как правило, получают ежемесячную плату за медицинские услуги, и от них может потребоваться остаться в программе в течение определенного времени.

HIPAA : см. Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования от 1996 г. .

не несет ответственности за пункт : положение контракта, в котором одна сторона контракта обещает нести ответственность за ответственность, понесенную другой стороной. Оговорки о безвредности часто встречаются в следующих контекстах:

1) Контракты между стоматологической льготной организацией и отдельным стоматологом часто содержат обещание стоматолога возместить стоматологической льготной организации любые обязательства, которые организация принимает на себя из-за стоматологического лечения, предоставленного бенефициарам плана стоматологической льготы организации.Это может включать обещание оплатить услуги адвоката стоматологической организации и связанные с этим расходы; и

2) Контракты между стоматологической льготной организацией и спонсором группового плана могут включать обещание стоматологической льготной организации взять на себя ответственность за споры между бенефициаром группового плана и индивидуальным стоматологом, когда плата стоматолога превышает сумму, которую организация платит за обслуживание от имени получателя.

Если стоматолог принимает меры против пациента, чтобы взыскать разницу между суммой, выставленной стоматологом, и суммой, уплаченной организацией, стоматологическая организация возьмет на себя защиту иска и оплатит все судебные решения и судебные издержки.

I

ненадлежащая практика дисконтирования гонораров : Умышленное участие в практике, которая вынудила бы стоматолога, не имеющего соглашения с участвующим поставщиком, согласиться на скидку или быть связанным условиями, изложенными в договоре с участвующим поставщиком.

Некоторые примеры ненадлежащей практики дисконтирования гонораров включают: выдачу чеков на возмещение, которые после подписания приводят к тому, что стоматолог принимает сумму в качестве оплаты в полном объеме; использование форм претензий, которые при подписании требуют от стоматолога принятия условий контракта плана; выдача страховых карточек, в которых указано, что подача претензии стоматологом означает, что он или она принимает все условия, изложенные в договоре с участвующим поставщиком; и отправка сообщений пациентам стоматологов, не участвующих в программе, в которых говорится, что он или она не несет ответственности за какие-либо суммы сверх обычных, обычных и разумных гонораров, установленных планом.

Программа стимулирования : Программа стоматологических льгот, которая оплачивает увеличивающуюся долю стоимости лечения, при условии, что застрахованное лицо использует льготы программы в течение каждого периода стимулирования (обычно в течение года) и получает назначенное лечение. Например, программа сооплаты 70–30% в первый год покрытия может превратиться в программу 80–20% на второй год, если подписчик посещает стоматолога в первый год, как предусмотрено в программе. Чаще всего происходит соответствующее процентное снижение уровня сооплаты по программе, если застрахованное лицо не посещает стоматолога в течение определенного года (но никогда не ниже начального уровня сооплаты).

неимущие : Те люди, чей доход ниже черты бедности, определенной Федеральным Управлением управления и бюджета (OMB).

Таблица компенсаций : См. Таблицу компенсаций .

План возмещения убытков : Несетевой стоматологический план, который возмещает участнику или стоматологу определенный процент расходов за оказанные услуги, часто после удовлетворения франшизы. Планы возмещения убытков обычно не накладывают ограничений на то, какого стоматолога может посещать участник.Планы компенсации также называются планами с оплатой за услуги.

Ассоциация индивидуальной практики (IPA) : Юридическое лицо, организованное и управляемое отдельными участвующими стоматологами с основной целью коллективного заключения договоров на предоставление стоматологических услуг зарегистрированным группам населения.

страховщик : Сторона в договоре страхования, которая обещает выплатить компенсацию в случае наступления указанного убытка. Обычно страховая компания.

застрахованный : Лицо, охваченное программой.См. получателя .

Дж

Нет административных терминов «J»

К

Нет административных терминов «К»

L

наименее дорогостоящее альтернативное лечение (LEAT): договорная формулировка, позволяющая плану оплачивать наименее дорогостоящее лечение только в том случае, если существует более одного способа лечения заболевания.

обязательство : Обязательство выплатить денежную сумму, товары или услуги другой стороне.

ограничения : Ограничительные условия, указанные в контракте на стоматологические льготы, такие как возраст, продолжительность страхового периода и периоды ожидания, которые влияют на страховое покрытие отдельного лица или группы.Контракт может также исключать определенные преимущества или услуги или может ограничивать объем или условия, на которых предоставляются определенные услуги. См. Исключения .

M

управляемое медицинское обслуживание : Любое договорное соглашение, в котором оплата или возмещение и / или использование контролируются третьей стороной. Термин «управляемая помощь» относится к системе сдерживания затрат, которая направляет использование преимуществ для здоровья путем: а) ограничения типа, уровня и частоты лечения; б.) ограничение доступа к медицинской помощи; и c.) контроль уровня возмещения за услуги.

максимальное пособие по плану «Уровень возмещения, определяемый администратором плана стоматологических льгот для конкретной стоматологической процедуры. Это может сильно различаться в зависимости от географического региона или льготных планов внутри региона.

Medicaid : Федеральная программа помощи, учрежденная как Раздел XIX в соответствии с Законом о социальном обеспечении 1965 года, которая предусматривает оплату медицинского обслуживания для определенных лиц и семей с низкими доходами.Программа финансируется совместно правительством штата и федеральным правительством и управляется штатами.

необходимая с медицинской точки зрения медицинская помощь : Разумный и надлежащий диагноз, лечение и последующее наблюдение (включая расходные материалы, приборы и устройства), определенные и предписанные квалифицированными соответствующими поставщиками медицинских услуг для лечения любого состояния, болезни, заболевания, травмы, или пороки развития при рождении. Уход с медицинской точки зрения необходим для: контроля или устранения инфекции, боли и болезней; и восстановление конфигурации лица или функции, необходимой для речи, глотания или жевания.

Medicare : Федеральная программа страхования, принятая в 1965 году в качестве Раздела XVIII Закона о социальном обеспечении, которая предоставляет определенные стационарные больничные услуги и услуги врачей для всех лиц в возрасте 65 лет и старше и лиц с ограниченными возможностями. Программу администрируют Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS), ранее известные как Управление финансирования здравоохранения (HCFA).

member: Физическое лицо, участвующее в программе стоматологических льгот.См. получателя .

Оговорка о наиболее благоприятствуемой нации : Договорные формулировки, требующие от дантиста платить получателям стоматологического плана такую ​​же более низкую плату, которую дантист мог взимать с другого пациента

N

Национальная ассоциация комиссаров по страхованию (NAIC) : Профессиональная или торговая ассоциация государственных департаментов страхования (http://www. naic.org).

Национальный идентификатор провайдера (NPI) : это идентификатор, присвоенный федеральным правительством всем провайдерам, которые считаются участниками HIPAA.Стоматологи, не являющиеся субъектами страхования, могут выбрать получение NPI по своему усмотрению или могут быть включены в список, если это требуется в соответствии с соглашением с участвующим поставщиком со сторонним плательщиком или применимыми законами / постановлениями штата.

NPI является уникальным для отдельного дантиста или стоматологической организации и не имеет внутреннего значения. Стоматологам и стоматологам доступны два типа NPI:

Индивидуальный поставщик медицинских услуг типа 1 — практикующий врач, который является индивидуальным человеком. ВСЕ стоматологи имеют право подать заявление на получение NPI типа 1, независимо от того, покрываются ли они HIPAA.

Провайдер организации типа 2 — поставщик медицинских услуг, представляющий собой организацию, например групповую практику или корпорацию. Индивидуальные стоматологи, которые зарегистрированы, могут быть включены в список поставщиков типа 2 в дополнение к перечислению в качестве поставщиков услуг типа 1. Все зарегистрированные стоматологические кабинеты и групповые практики могут быть включены в список поставщиков услуг типа 2.

На бумаге нет способа отличить Тип 1 от Типа 2 при отсутствии каких-либо связанных данных; они идентичны по формату.

необходимое лечение : необходимая стоматологическая процедура или услуга, определенная стоматологом для установления или поддержания здоровья полости рта пациента. Такие определения основаны на профессиональном диагностическом заключении стоматолога и стандартах лечения, преобладающих в профессиональном сообществе.

Программа без взносов : Метод оплаты группового покрытия, при котором спонсор оплачивает всю ежемесячную премию за программу.

непокрытые расходы : См. Покрытые расходы .

без дублирования льгот : Термин, используемый для описания одного из способов, которыми вторичный перевозчик может рассчитать свою часть платежа, если пациент покрывается двумя планами льгот. Дополнительный оператор связи рассчитывает, сколько он заплатил бы, если бы это был основной план, и вычитает сумму, которую заплатил другой план. Например, если основной оператор связи заплатил 80 процентов, а дополнительный оператор обычно также покрывает 80 процентов, дополнительный оператор не будет производить никаких дополнительных платежей.Однако если основной оператор связи платит 50 процентов, то вторичный оператор связи будет платить до 30 процентов.

Стоматолог, не участвующий в программе : Любой стоматолог, у которого нет договорного соглашения с стоматологической организацией об оказании стоматологической помощи участникам программы стоматологических льгот.

NPI : см. Национальный идентификатор поставщика .

O

открытая регистрация : Годовой период, в течение которого сотрудники могут выбирать из множества программ льгот.

открытая панель : Этот тип плана стоматологических льгот позволяет застрахованным пациентам получать помощь от любого стоматолога и позволяет любому стоматологу участвовать. Любой стоматолог может согласиться или отказаться лечить пациентов, включенных в план. Планы открытых панелей часто описываются как планов со свободой выбора планов.

патолог полости рта и челюстно-лицевой области : стоматолог-специалист, чья практика связана с распознаванием, диагностикой, исследованием и лечением заболеваний ротовой полости, челюстей и прилегающих структур.

Патология полости рта и челюстно-лицевой области : Патология полости рта — это специальность стоматологии и дисциплина патологии, которая занимается характером, идентификацией и лечением заболеваний, поражающих ротовую и челюстно-лицевую области. Это наука, которая исследует причины, процессы и последствия этих заболеваний. Практика патологии полости рта включает исследование и диагностику заболеваний с использованием клинических, рентгенографических, микроскопических, биохимических или других исследований.

оральный и челюстно-лицевой радиолог : стоматолог-специалист, чья практика связана с производством и интерпретацией изображений и данных, полученных с помощью всех видов лучистой энергии, используемой для диагностики и лечения заболеваний, расстройств и состояний полости рта и челюстно-лицевой области.

оральная и челюстно-лицевая радиология : Оральная и челюстно-лицевая радиология — это специальность стоматологии и дисциплина радиологии, связанная с производством и интерпретацией изображений и данных, полученных с помощью всех видов лучистой энергии, которые используются для диагностики и лечения заболеваний и расстройств. и состояния ротовой и челюстно-лицевой области.

челюстно-лицевой хирург : стоматолог-специалист, чья практика ограничивается диагностикой, хирургическим вмешательством и дополнительным лечением заболеваний, травм, деформаций, дефектов и эстетических аспектов полости рта и челюстно-лицевой области.

Челюстно-лицевая хирургия : Челюстно-лицевая хирургия — это специальность стоматологии, которая включает в себя диагностику, хирургическое и дополнительное лечение заболеваний, травм и дефектов, затрагивающих как функциональные, так и эстетические аспекты твердых и мягких тканей полости рта и челюстно-лицевой области. область.

устный диагноз : определение стоматологом состояния здоровья полости рта отдельного пациента, достигнутое путем оценки данных, собранных с помощью сбора анамнеза, прямого осмотра, конференции пациентов и таких клинических средств и тестов, которые могут потребоваться в заключение стоматолога.

грамотность в области гигиены полости рта : Степень, в которой люди обладают способностью получать, обрабатывать и понимать основную медицинскую информацию и услуги, необходимые для принятия надлежащих решений в области гигиены полости рта.

ортодонт : стоматолог-специалист, чья практика ограничивается выявлением и лечением аномалий прикуса и других нервно-мышечных и скелетных аномалий зубов и окружающих их структур.

ортодонтия и зубочелюстная ортопедия : Ортодонтия и зубочелюстная ортопедия — это стоматологическая специальность, которая включает диагностику, профилактику, выявление и коррекцию неправильного прикуса, а также нервно-мышечных и скелетных аномалий развивающихся или зрелых орофациальных структур.

OSHA : Аббревиатура для Управления по охране труда и технике безопасности. Федеральное агентство в США, ответственное за разработку и обеспечение соблюдения правил безопасности сотрудников.

завышение счета : искажение суммы комиссии как превышающей фактические расходы; например, когда с пациента взимается один гонорар, а страховой компании выставляется счет на более высокий гонорар, чтобы покрыть сооплату пациента или увеличить гонорар пациенту только потому, что пациент покрывается планом стоматологических льгот.

overcoding : сообщение о более сложной и / или более затратной процедуре, чем было выполнено на самом деле.

P

стоматолог-участник (стоматолог, входящий в сеть) : любой стоматолог, имеющий договорное соглашение с стоматологической организацией об оказании помощи лицам, имеющим на это право.

практика-участница (практика внутри сети) : Любая стоматологическая практика или организация, имеющая договорное соглашение со страховщиком о предоставлении услуг по договору страхования.

пациент : лицо, установившее профессиональные отношения со стоматологом для оказания стоматологической помощи. В вопросах, касающихся передачи информации и согласия, этот термин включает в себя родителя пациента, опекуна, опекуна или другое лицо в соответствии с законодательством штата и обстоятельствами дела.

плательщик : Самостоятельно застрахованный работодатель, страховая компания, правительственное учреждение или другая сторона, ответственная за оплату медицинских требований застрахованных лиц.

детский стоматолог : стоматолог-специалист, чья практика ограничивается лечением детей от рождения до подросткового возраста, предоставляя первичную и всестороннюю профилактическую и терапевтическую помощь в области гигиены полости рта; ранее известный как педодонт.

детская стоматология : Детская стоматология — это возрастная специальность, которая обеспечивает как первичную, так и комплексную профилактическую и терапевтическую стоматологическую помощь младенцам и детям в подростковом возрасте, в том числе лицам с особыми медицинскими потребностями.

педодонт : см. детский стоматолог .

экспертная оценка : Оценка качества и поведения человека равными профессиональными специалистами (коллегами) с целью разрешения вопросов или споров относительно качества или поведения работы. В применении к стоматологии экспертная оценка — это процесс, последовательно структурированный и реализуемый организованной стоматологией, в котором профессиональный стоматолог на равных (коллеги) решает вопросы или споры (относительно качества или целесообразности лечения, оказываемого стоматологом, или справедливости гонорар, взимаемый стоматологом в отдельном случае) путем ретроспективной оценки качества или соответствия ухода профессиональным нормам или критериям или оценки платы, взимаемой по отношению к гонорару стоматолога за данную сложность и уровень оказанной помощи.

Организация экспертной оценки (PRO) : Организация, созданная в соответствии с поправкой к Закону о налоговом равенстве и фискальной ответственности 1982 года (TEFRA) для проверки медицинских услуг, предоставляемых в основном в больничных условиях и / или в сочетании с уход, предоставляемый в рамках программ Medicare и Medicaid. В дополнение к своим функциям проверки и мониторинга эти субъекты могут применять санкции, штрафы или другие корректирующие действия за несоблюдение стандартов организации.

процентиль : Число в частотном распределении, ниже которого упадет определенный процент комиссионных. Например, 90-й процентиль — это число, которое делит распределение сборов на нижние 90% и верхние 10%, или тот уровень вознаграждения, при котором 90% стоматологов взимают эту сумму или меньше и на 10% больше.

пародонтология : Пародонтология — это специальность стоматологии, которая включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний опорных и окружающих тканей зубов или их заменителей, а также поддержание здоровья, функции и эстетики этих структур и тканей.

пародонтолог : стоматолог-специалист, чья практика ограничивается лечением заболеваний опорных и окружающих тканей зубов.

пункт обслуживания : План медицинского обслуживания, позволяющий участнику выбрать получение услуги от участвующего или не участвующего поставщика, обычно с разными уровнями льгот, связанных с использованием участвующих поставщиков.

Проверка после лечения : См. Аудит .

предварительная авторизация : Заявление стороннего плательщика о том, что предлагаемое лечение будет покрываться в соответствии с условиями договора о льготах. См. Также предварительную сертификацию , предварительную сертификацию .

предварительная сертификация : Подтверждение сторонним плательщиком права пациента на страхование в рамках программы стоматологических льгот. См. Предварительную авторизацию , , предварительную авторизацию , .

предварительное определение : процесс, при котором стоматолог представляет план лечения плательщику до начала лечения.Плательщик просматривает план лечения и уведомляет стоматолога и пациента об одном или нескольких из следующего: право пациента на участие, покрываемые услуги, суммы к оплате, доплата и франшизы, а также максимальные размеры плана.

ранее существовавшее состояние : Состояние здоровья полости рта участника, которое существовало до его / ее зачисления в стоматологическую программу.

Preferred Provider Organization (PPO) : Официальное соглашение между покупателем программы стоматологических льгот и определенной группой стоматологов о предоставлении стоматологических услуг определенной группе пациентов в качестве дополнения к традиционному плану с использованием льготных сборов. для экономии средств.

предварительная заявка на оплату услуг : Предоставление полных гонораров участвующего стоматолога с целью предварительного определения полных гонораров этого стоматолога и сборов в географическом регионе для определения льгот по программе стоматологических льгот.

страховой взнос : Сумма, взимаемая стоматологической организацией за покрытие определенного уровня пособий в течение определенного времени.

предоплаченная групповая практика : см. закрытая панель .

оценка предварительной обработки : см. Предварительное определение .

профилактическая стоматология : Аспекты стоматологии, связанные с улучшением здоровья и функциональности полости рта путем предотвращения или уменьшения начала и / или развития заболеваний или деформаций полости рта и возникновения оро-лицевых травм.

основной плательщик : сторонний плательщик, на которого установлена ​​первоначальная ответственность при определении размера пособия.

предварительное разрешение : см. Предварительное разрешение .

Законы о незамедлительных выплатах : Также известны как правила справедливой практики предъявления претензий.Принятые от штата к штату законы о своевременных выплатах устанавливают стандарты для быстрого, справедливого и равноправного урегулирования страховых требований, требуя уплаты установленной суммы процентов по «чистым претензиям», которые выплачиваются сверх установленных сроков. «Чистая претензия» означает претензию на оплату покрытых расходов на здравоохранение, которая подается плательщику в стандартной форме претензии перевозчика с использованием самых последних опубликованных процедурных кодов, со всеми обязательными полями, заполненными информацией, достаточной для рассмотрения претензии в соответствии с опубликованные плательщиком требования к подаче документов.Эти законы необходимо анализировать в каждом конкретном случае, чтобы определить, нужно ли подавать иск в государственный департамент страхования.

доказательство потери : Проверка оказанных услуг или расходов, понесенных в результате подачи форм претензий, рентгенограмм, исследовательских моделей и / или других диагностических материалов. Документальные доказательства, необходимые плательщику для подтверждения обоснованности претензии. Обычно он представляет собой форму заявки, заполненную лечащим стоматологом пациента.

протезирование : Протезирование — это стоматологическая специальность, имеющая отношение к диагностике, планированию лечения, реабилитации и поддержанию функции полости рта, комфорта, внешнего вида и здоровья пациентов с клиническими состояниями, связанными с отсутствием или дефектом зубов и / или тканей полости рта и челюстно-лицевой области. биосовместимые заменители.

Врач-ортопед : Стоматолог, чья практика ограничивается восстановлением естественных зубов и / или заменой отсутствующих зубов искусственными заменителями.

Стоматолог общественного здравоохранения : Стоматолог, чья практика ограничивается наукой и искусством предотвращения и контроля стоматологических заболеваний и укрепления здоровья зубов с помощью организованных общественных усилий.

Стоматология общественного здравоохранения : Стоматологическое здравоохранение — это наука и искусство предотвращения и контроля стоматологических заболеваний и укрепления здоровья зубов с помощью организованных общественных усилий.Это та форма стоматологической практики, которая служит сообществу как пациенту, а не отдельному человеку. Он занимается просвещением населения в области стоматологического здоровья, прикладными стоматологическими исследованиями и управлением программами групповой стоматологической помощи, а также профилактикой и контролем стоматологических заболеваний на общинной основе.

покупатель : Организация или юридическое лицо, часто работодатель или профсоюз, которая заключает договор с стоматологической организацией о предоставлении стоматологических услуг зарегистрированному населению.

Q

квадрант : одна из четырех равных секций, на которые можно разделить зубные дуги; начинается по средней линии дуги и распространяется дистально до последнего зуба.

R

возмещение : Платеж, произведенный третьей стороной бенефициару или стоматологу от имени бенефициара, для компенсации расходов, понесенных в связи с услугой, покрываемой планом стоматологических льгот.

перестрахование : Страхование сторонних плательщиков с целью распределения их риска убытков (выплаченных требований) на определенную сумму в долларах.

Система относительной стоимости : Закодированный перечень профессиональных услуг с указанием стоимости единицы для обозначения относительной сложности, измеряемой временем, навыками и накладными расходами. Сторонние плательщики обычно присваивают долларовую стоимость за единицу для расчета компенсации поставщику.

стоматология в розничном магазине : Относится к стоматологическим услугам, предлагаемым в розничной торговле, отделе или аптеке. Обычно помещения арендуются у магазина отдельной административной группой, которая, в свою очередь, сдает в субаренду стоматологу или стоматологической группе, предоставляющей фактические стоматологические услуги.Стоматологическая клиника обычно работает в те же часы, что и магазин, и записи на прием часто не требуются. Считается типом практики, а не моделью плана стоматологических льгот.

ретроспективный обзор : Оценка услуг после лечения на индивидуальной или совокупной основе после того, как услуги были оказаны.

пул рисков : Часть гонораров поставщикам услуг или подушных выплат, удерживаемая в качестве финансовых резервов для покрытия непредвиденного использования услуг в альтернативном плане льгот.

S

таблица надбавок : см. таблицу надбавок .

Таблица выплат : Список стоматологических услуг и максимальные суммы пособий, которые страховщик будет платить за данную услугу. Конкретность зависит от плана льгот.

программа второго мнения : мнение о целесообразности предлагаемого лечения, предоставленное практикующим врачом, отличным от того, который дал первоначальную рекомендацию; некоторые планы льгот требуют такого заключения для выбранных услуг.

Самофинансируемый план : План льгот, в котором спонсор плана несет весь риск использования. Некоторые планы могут быть частично самофинансируемыми, если спонсор использует страховку стоп-лосс с возмещением убытков для защиты от риска непредвиденного увеличения использования. Сторонние администраторы могут предоставлять услуги обработки претензий и другие административные услуги, не неся никакого риска использования плана.

самострахование : выделение средств физическим лицом или организацией для покрытия ожидаемых расходов на стоматологическое обслуживание или требований по стоматологическому лечению, а также накопление фонда для компенсации колебаний в сумме расходов или требований.Отложенные или накопленные средства используются для непосредственного предоставления стоматологических услуг вместо приобретения страхового покрытия у страховой компании.

обслуживающие корпорации : стоматологические льготные организации, созданные в соответствии с некоммерческими законами штата с целью обеспечения медицинского страхования, например, планы Delta Dental, планы Blue Cross и Blue Shield.

Статистический анализ использования : Система, которая проверяет распределение лечебных процедур на основе информации о заявках.Чтобы быть достаточно надежным, применение такого анализа заявлений конкретных стоматологов должно включать данные о типе практики, опыте стоматолога, социально-экономических характеристиках и географическом местоположении.

стоп-лосс : Общий термин, относящийся к той категории покрытия, которая обеспечивает страховую защиту (перестрахование) работодателю для самофинансируемого плана. Краткое описание плана: см. сводку плана льгот .

Т

таблица надбавок : Список покрываемых услуг с установленной суммой в долларах, который представляет собой полное обязательство плана в отношении оплаты такой услуги, но не обязательно представляет собой полную плату стоматолога за эту услугу.

Закон о налоговом равенстве и налоговой ответственности 1982 года (TEFRA) : Законодательство (публичный закон 97-248), влияющее на организации здравоохранения и программы Medicare и Medicaid. Содержит правила для разработки контрактов HMO по рискам с программой Medicare и, путем внесения поправок, устанавливает новые положения для создания и работы организаций, проводящих экспертную оценку.

дата прекращения : см. Срок действия .

третья сторона : Сторона договора стоматологической льготы, которая может собирать страховые взносы, принимать на себя финансовые риски, требовать выплаты и / или предоставлять другие административные услуги.Также известен как административный агент, перевозчик, страховщик или андеррайтер.

Сторонний администратор (TPA) : Требует плательщика, который берет на себя ответственность за администрирование планов медицинского страхования, не принимая на себя никаких финансовых рисков. Некоторые коммерческие страховые компании и планы Blue Cross и Blue Shield также имеют операции TPA для размещения самофинансируемых работодателей, ищущих контракты только на административные услуги (ASO).

сторонний плательщик : Организация, не являющаяся пациентом (первая сторона) или поставщик медицинских услуг (вторая сторона), участвующая в финансировании личных медицинских услуг.

Раздел XIX : Часть Закона о социальном обеспечении, которая предусматривает федеральные субсидии штатам на программы медицинской помощи, широко известные как Medicaid.

U

разделение процедур : Разделение стоматологической процедуры на составные части с каждой частью, имеющей плату, так что совокупная плата за компоненты превышает общую плату для пациентов, которые не являются бенефициарами плана стоматологических льгот для тех же процедура.

upcode : Сообщение о более сложной и / или более затратной процедуре, чем было выполнено на самом деле. Также известно как перекодирование.

Обычные, обычные и разумные сборы : См. Сборы .

обычная комиссия : См. Сбор .

использование : Степень, в которой члены закрытой группы используют программу в течение установленного периода времени; конкретно измеряется в процентах, определяемых путем деления количества лиц, застрахованных, подавших одну или несколько претензий, на общее количество застрахованных лиц.Кроме того, выражение количества и типов услуг, используемых членами обслуживаемой группы в течение определенного периода времени.

управление использованием : Набор методов, используемых покупателями медицинских льгот или от их имени для управления стоимостью медицинской помощи до ее предоставления путем оказания влияния на принятие решений по уходу за пациентами посредством индивидуальной оценки целесообразности уход, основанный на принятой стоматологической практике.

Обзор использования, статистически обоснованный : Система, которая исследует распределение лечебных процедур на основе информации о заявках и, чтобы быть достаточно надежной, применение таких анализов заявлений конкретных стоматологов должно включать данные о типе практики, опыте стоматолога, социально-экономические характеристики и географическое положение.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.