Образец договора с пожизненного содержания с иждивением: Договор пожизненного содержания с иждивением

Содержание

Договор пожизненного содержания с иждивением как разновидность договора ренты

Наследование, дарение и рента — три наиболее распространенных среди населения способа распоряжения своим имуществом. Договору ренты посвящена 33 глава Гражданского кодекса Российской Федерации.

По договору ренты одна сторона (получатель ренты) передает другой стороне (плательщику ренты) в собственность имущество, а плательщик ренты обязуется в обмен на полученное имущество периодически выплачивать получателю ренту в виде определенной денежной суммы либо предоставления средств на его содержание в иной форме (п. 1 ст. 583 ГК РФ).

Договор ренты, как и договор купли-продажи, мены, дарения, предусматривает отчуждение имущества и по этому признаку сходен с указанными договорами. В случае, когда договором ренты предусматривается передача имущества за плату, к отношениям сторон по передаче и оплате применяются правила о купле-продаже (глава 30 ГК РФ), а в случае, когда такое имущество передается бесплатно, правила о договоре дарения (глава 32 ГК РФ) постольку, поскольку иное не установлено законодательством и не противоречит существу договора ренты. Можно сказать, что он относится к группе договоров по отчуждению имущества, но тем не менее является самостоятельным видом договора.

В Гражданском кодексе РФ выделены три разновидности рентного договора: 1) постоянная рента; 2) пожизненная рента; 3) пожизненное содержание с иждивением. Существенные условия всех трех видов ренты совпадают. Конечно, имеются и отличия в форме предоставления содержания, его минимальном размере, сроках предоставления, субъектном составе обязательств, возможностях правопреемства и выкупа ренты, последствиях риска случайной гибели имущества и т.д.

Существенно отличаются друг от друга договоры ренты, по которым под выплату ренты передано недвижимое и движимое имущество. Различия между ними проходят по способам оформления, по наличию или отсутствию признака следования ренты за имуществом при его отчуждении, по предусмотренным законом способам обеспечения исполнения обязательств плательщика ренты и т.д. Одно из вышеперечисленных отличий форма договора. Так договор ренты подлежит обязательному нотариальному удостоверению, а договор, предусматривающий отчуждение недвижимого имущества под выплату ренты, подлежит также государственной регистрации.

Одним из разновидностей договора ренты, подлежащим государственной регистрации, является договор пожизненного содержания с иждивением. По договору пожизненного содержания с иждивением получатель ренты — гражданин передает принадлежащие ему жилой дом, квартиру, земельный участок или иную недвижимость в собственность плательщика ренты, который обязуется осуществлять пожизненное содержание с иждивением гражданина и (или) указанного им третьего лица.

Особенность данного вида договора, так же состоит в том, что срок данного вида обязательств определен продолжительностью жизни рентополучателя, если иное не вытекает из условий договора. Предметом такой разновидности ренты, как пожизненное содержание с иждивением, является недвижимое имущество в виде жилого дома, квартиры, земельного участка. Субъектом — получателем ренты может быть не только лицо, которое заключило договор и передало имущество, а также и лицо, на которое указано в договоре пожизненного содержания с иждивением. Обязанность плательщика ренты по предоставлению содержания с иждивением может включать обеспечение потребностей в жилище, питании и одежде, а если этого требует состояние здоровья гражданина, также и уход за ним. Договором пожизненного содержания с иждивением может быть также предусмотрена оплата плательщиком ренты ритуальных услуг. Условиями договора можно определить возможность замены предоставления содержания с иждивением в натуре выплатой в течение жизни гражданина периодических платежей в деньгах.

Поскольку данный вид договора является, в некотором роде доверительным, то законодатель, для защиты интересов рентополучателя, предусмотрел минимальный размер содержания в месяц. В договоре пожизненного содержания с иждивением должна быть определена стоимость всего объема содержания с иждивением. При этом стоимость общего объема содержания в месяц не может быть менее двух минимальных размеров оплаты труда, установленных законом. Также плательщик ренты вправе отчуждать, сдавать в залог или иным способом обременять недвижимое имущество, переданное ему в обеспечение пожизненного содержания, только с предварительного согласия получателя ренты.

На плательщика ренты законодатель также возложил обязанность принимать необходимые меры для того, чтобы в период предоставления пожизненного содержания с иждивением использование указанного имущества не приводило к снижению стоимости этого имущества.

Законодательством предусмотрено два случая прекращения обязательства пожизненного содержания с иждивением:

В первом случае обязательства прекращаются смертью получателя ренты.

Во втором случае обязательства прекращаются по решению сторон. Если одна из сторон, а именно, плательщик ренты, существенно нарушала свои обязательства, получатель ренты вправе потребовать возврата недвижимого имущества, переданного в обеспечение пожизненного содержания, либо выплаты ему выкупной цены. При этом плательщик ренты не вправе требовать компенсацию расходов, понесенных в связи с содержанием получателя ренты.

#Росреестр#РосреестрКалининград#договор ренты



Образец договора пожизненного содержания с иждивением

В настоящее время цены на недвижимость таковы, что не каждый человек может позволить себе приобрести жильё и в ближайшем будущем это положение вряд ли изменится. Пока нет оснований считать, что изменится к лучшему и положение одиноких пожилых людей.

Поэтому многие граждане охотно вступают в договорные отношения с владельцами недвижимости и заключают с ними договор пожизненного содержания с иждивением.

В нашей статье мы расскажем вам об условиях, которые необходимо предусмотреть при заключении договора. Кроме этого, мы предлагаем вам образец договора пожизненного содержания с иждивением, составленный в соответствии с действующим законодательством и с учётом специфики правовых отношений, возникающих между сторонами договора. Вы также имеете возможность скачать бесплатно и без регистрации образец договора.

От того, насколько детально и грамотно в договоре прописаны условия, на которых он заключается, во многом зависит наступление или отсутствие желаемого для обеих сторон результата.

Порядок заключения данного договора, его преимущества и проблемы для каждой стороны, а также условия его прекращения рассмотрены нами в отдельной статье.

Плюсы и минусы договора пожизненного содержания с иждивением в РФ

 

Условия, которые необходимо включить в договор

В договор необходимо включить условия, имеющие существенное значение как для получателя, так и для плательщика ренты.

Человек, трудившийся всю свою жизнь для того, чтобы приобрести квартиру или дом (или любой другой объект недвижимости), вправе рассчитывать на то, что на определённом этапе своей жизни, утратив способность зарабатывать, передав другому человеку свою собственность, взамен этого приобрести дополнительный источник дохода, а также возможность решать свои бытовые и другие проблемы.

Заключая договор, собственник недвижимости рассчитывает на вполне определённый набор услуг или размер денежного содержания, которые он должен получить взамен передаваемой недвижимости. Все эти условия необходимо детально отразить в договоре. Кроме этого, необходимо указать денежный эквивалент этих услуг, то есть в пределах какой суммы ежемесячно несёт расходы плательщик по содержанию получателя ренты. Эта сумма должна составлять не менее двух ежемесячных прожиточных минимумов на одного человека, установленного в том субъекте Российской Федерации, где находится передаваемое имущество.

  • В договоре нужно предельно чётко прописать права и обязанности сторон. Всё, что не будет внесено в договор, будет регулироваться действующим законодательством РФ.

  • В договоре должен быть раздел, предусматривающий ответственность сторон за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора В текст договора необходимо внести положение о возможности замены предоставления услуг в натуре периодическими денежными платежами. Эта возможность предусмотрена статьёй 603 Гражданского кодекса РФ.

  • Возможность выкупа пожизненного содержания, осуществления контроля за выполнением условий договора, порядок разрешения споров и разногласий, а также условия изменения и прекращения договора должны быть предусмотрены договором.

 

Примерный образец договора пожизненного содержания с иждивением

Договор пожизненного содержания с иждивением

(примерный образец)

Десятое июля две тысячи пятнадцатого года

Город Долгопрудный Московской области

Мы, Бокова Нина Фёдоровна, 17 ноября 1948 года рождения, паспорт 65 04 324698 выдан 12 февраля 2004 года вторым отделом милиции УВД г. Воронежа код подразделения 412-006, проживающая по адресу: г. Долгопрудный Московской области ул. Нахимова дом № 19, именуемая в дальнейшем «Получатель ренты» с одной стороны, и Носов Сергей Васильевич, 11 мая 1979 года рождения, паспорт 45 03 677812 выдан 16 апреля 2003 года первым отделом милиции УВД г. Долгопрудный Московской области код подразделения 234-009, проживающий по адресу: г. Долгопрудный Московской области ул. Нансена, дом № 23, квартира 15, именуемый в дальнейшем «Плательщик ренты» с другой стороны (далее — стороны),

заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1. Получатель ренты передает Плательщику ренты в собственность земельный участок и расположенный на нем жилой дом. Плательщик ренты обязуется в обмен на полученные в собственность объекты недвижимости осуществлять пожизненное содержание с иждивением Получателя ренты.

1.2. По настоящему договору в собственность Плательщика ренты передаются бесплатно:

— земельный участок из земель населённых пунктов – земли под домами индивидуальной жилой застройкой с кадастровым номером 79:46:0030997:91, расположенный по адресу: Московская область г. Долгопрудный улица Нахимова, № 19, предназначенный для ведения личного подсобного хозяйства, в границах, указанных в кадастровом паспорте земельного участка, прилагаемом к настоящему договору и являющемуся его неотъемлемой частью, общей площадью 559 (пятьсот пятьдесят девять) кв. м,

— расположенный на указанном земельном участке жилой дом, состоящий из основного кирпичного строения, общей площадью 78,0 (семьдесят восемь) кв.м., в том числе жилой площадью 47,0 (сорок семь) кв.м. и хозяйственных построек: сарая кирпичного литер А1, что подтверждается выпиской из технического паспорта БТИ, выданной 18 апреля 2015 года Бюро технической инвентаризации г. Долгопрудный Московской области, прилагаемой к настоящему договору и являющейся его неотъемлемой частью.

1.3. Недвижимое имущество, указанное в п. 1.2 настоящего договора, принадлежит на момент заключения настоящего договора Получателю ренты на праве собственности:

— земельный участок на основании свидетельства о праве на наследство по завещанию от 31.08.2011 года, орган выдачи: нотариальная контора №1 г. Долгопрудный Московской области, зарегистрировано в реестре нотариуса Соколовой Дарьи Васильевны 31.08.2011 года за № 8925.

Право собственности Получателя ренты на земельный участок зарегистрировано 18 сентября 2013 года в Управлении Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии Московской области, о чём выдано свидетельство о государственной регистрации права собственности № 97-АЗ 542967;

— жилой дом на основании свидетельства о праве на наследство по завещанию от 31.08.2011 года, орган выдачи: нотариальная контора №1 г. Долгопрудный Московской области, зарегистрировано в реестре нотариуса Соколовой Дарьи Васильевны 31.08.2011 года за № 8926.

Право собственности Получателя ренты на жилой дом зарегистрировано 18 сентября 2013 года в Управлении Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии Московской области, о чём выдано свидетельство о государственной регистрации права собственности № 97-АЗ 542891.

1.4. Получателем ренты доведено до сведения Плательщика ренты, а Плательщиком ренты принято к сведению, что земельный участок под запрещением и арестом не находится, в отношении него земельных и иных имущественных споров не имеется, в использовании ограничений нет.

1.5. Получателем ренты доведено до сведения Плательщика ренты, а Плательщиком ренты принято к сведению, что жилой дом под запрещением и арестом не находится, на него не распространяются вещные и обязательственные права третьих лиц.

1.6. За Боковой Ниной Фёдоровной на весь срок действия дог

Пожизненное содержание с иждивением: форма заключения договора, риски заключения договора | Правительство Республики Крым

Действующее законодательство предусматривает определенные гарантии при заключении сделок с недвижимым имуществом, а именно требования к форме договора, к существенным условиям договора, обязанность произвести государственную регистрацию перехода права на недвижимое имущество, что должно обезопасить участников сделки от возможных мошеннических действий.

В соответствии со ст. 601 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору пожизненного содержания с иждивением получатель ренты — гражданин передает принадлежащие ему жилой дом, квартиру, земельный участок или иную недвижимость в собственность плательщика ренты, который обязуется осуществлять пожизненное содержание с иждивением гражданина и (или) указанного им третьего лица (лиц).

Гражданским кодексом РФ установлена форма договора пожизненного содержания с иждивением — такой договор подлежит нотариальному удостоверению, а переход права на недвижимое имущество под выплату ренты, подлежит также государственной регистрации (ст. 584 Гражданского кодекса РФ).

Судебная практика свидетельствует о том, что основаниями для признания сделок недействительными служат такие обстоятельства, как совершение сделки гражданином, не способным понимать значение своих действий или руководить ими, что подтверждается в дальнейшем при рассмотрении гражданских дел путем назначения судом экспертиз.

Граждане свободны в заключении договоров, следовательно, выполнение обязательств по договору контролируется самими сторонами договора.

В соответствии с ч. 2 ст. 605 Гражданского кодекса РФ при существенном нарушении плательщиком ренты своих обязательств получатель ренты вправе потребовать возврата недвижимого имущества, переданного в обеспечение пожизненного содержания, либо выплаты ему выкупной цены.

При наличии оснований для признания сделки недействительной необходимо обратиться в суд в порядке гражданского судопроизводства с исковыми требованиями о признании сделки недействительной и применении последствий недействительности сделки.  

В случае совершения в отношении собственников недвижимого имущества мошеннических действий, повлекших отчуждение имущества, необходимо обращаться в органы полиции. ​​​​​​​

Договор ренты и договор пожизненного содержания с иждивением

Договор ренты и договор пожизненного содержания с иждивением

Заключение договора ренты, как следствие приобретения в собственность имущества под выплату ренты, достаточно известный вид сделки на рынке жилой недвижимости.

Согласно п. 1 ст. 583 Гражданского кодекса Российской Федерации (ГК РФ) по договору ренты одна сторона (получатель ренты) передает другой стороне (плательщику ренты) в собственность имущество, а плательщик ренты обязуется в обмен на полученное имущество периодически выплачивать получателю ренты денежные средства в виде определенной суммы либо предоставлять средства на его содержание в иной форме.

Договор ренты является самостоятельным видом договора и носит материальный характер, так как помимо придания договору соответствующей формы для его заключения требуется передача имущества плательщику ренты. После передачи имущества получатель ренты не несет по договору никаких обязанностей, обладая лишь правами. Возмездность договора обусловлена тем, что имущество передается в обмен на предоставление содержания в виде определенной денежной суммы или в иной форме.

Договор ренты, безусловно, имеет свою специфику. Она выражается в особых правовых отношениях между участвующими в нем лицами, и эти отношения совершенно не свойственны другим договорным гражданско-правовым обязательствам. Их суть заключается в обязанности одного лица периодически предоставлять пожизненное или постоянное содержание другому лицу, для которого оно нередко является единственным или основным источником получения средств к существованию. Любая из сторон может получить встречное удовлетворение в меньшем размере, чем предоставлено ею. Считается, что, заключая рентный договор, стороны осознают данное обстоятельство и с ним заранее соглашаются. Поэтому противоречило бы самой сути рассматриваемого договора введение в него условия о том, что общий размер рентных платежей, который может быть выплачен получателю ренты, ограничивается стоимостью переданного имущества.

Под выплату ренты может быть передано и движимое имущество. В этой ситуации согласно п. 2 ст. 587 ГК РФ стороны обязаны в качестве существенного условия предусмотреть в договоре ренты какое-либо обеспечение исполнения плательщиком ренты своих обязанностей. Это может быть залог, неустойка, поручительство 3-го лица.

Форма договора ренты регулируется специальными правилами. Договор ренты должен быть нотариально удостоверен. Если под выплату ренты было передано недвижимое имущество, то согласно ст. 584 ГК РФ такой договор подлежит также и государственной регистрации. При осуществлении государственной регистрации договора ренты, на основе которого происходит переход прав на недвижимость, такому акту подлежат и сам факт перехода имущества в собственность плательщика ренты, и лежащее на этом имуществе обременение в виде обязанности выплачивать ренту или предоставлять содержание получателю ренты в иной форме. Статья 9 Федерального закона от 13 июля 2015 № 218-ФЗ «О государственной регистрации недвижимости» позволяет сделать вывод, что при заключении договора ренты производится запись о переходе права собственности на определенную недвижимость к новому правообладателю.

Если стороны нарушат требования о нотариальном удостоверении договора ренты, такой договор будет считаться недействительной сделкой. Даже если такой договор ренты будет нотариально удостоверен, но не зарегистрирован в установленном порядке, он будет считаться незаключенной сделкой.

Как правило, получателями ренты по договору обычно являются пожилые люди или иные малоимущие, социально незащищенные граждане. В связи с этим ст. 586 ГК РФ предусмотрено, что рента обременяет имущество, переданное под ее выплату. В случае отчуждения такого имущества плательщиком ренты его обязательства по договору ренты переходят на приобретателя имущества. Лицо, передавшее обремененное рентой недвижимое имущество в собственность другого лица, несет субсидиарную с ним ответственность по требованиям получателя ренты, возникшим в связи с нарушением договора ренты, если другим законом или договором не предусмотрена солидарная ответственность по этому обязательству.

Кроме того, согласно ст. 588 ГК РФ предусмотрена ответственность плательщика ренты в виде штрафных процентов в случае просрочки выплаты ренты плательщиком. Следует указать, что размер процентов может определяться самими сторонами в заключенном договоре ренты.

В главе 33 ГК РФ говорится о договоре ренты как обобщающем понятии, поскольку данный договор всегда существует в одной из трех разновидностей, а именно в виде постоянной ренты, пожизненной ренты или пожизненного содержания с иждивением.

На сегодняшний день практика заключения договоров ренты, а особенно договоров пожизненного содержания с иждивением, продолжает постепенно расширяться, что связанно в первую очередь с проблемами в экономической сфере жизни, ведь, как уже было сказано выше, получателями ренты, как правило, являются пожилые или малоимущие люди, и заключение данных договоров является для них единственным средством к существованию.

Пожизненное содержание с иждивением рассматривается как вид договора пожизненной ренты. Согласно договору получатель ренты (гражданин) передает принадлежащие ему жилой дом, квартиру, земельный участок или иную недвижимость в собственность плательщика ренты, который обязуется осуществлять пожизненное содержание с иждивением гражданина и (или) указанного им третьего лица (лиц) (п. 1 ст. 601 ГК РФ).

Для договора пожизненного содержания с иждивением характерны следующие признаки вида ренты:

во-первых, в обеспечение пожизненного содержания с иждивением может отчуждаться лишь недвижимое имущество: жилой дом, квартира, земельный участок и т.п.;

во-вторых, рента предоставляется не в денежной форме, а в виде обеспечения повседневных жизненных потребностей получателя ренты. Договором может быть также предусмотрена оплата плательщиком ренты ритуальных услуг;

в-третьих, заключить договор пожизненного содержания с иждивением может лишь гражданин, которому принадлежит жилой дом, квартира, земельный участок или иная недвижимость.

Для данного вида договора ренты в качестве существенного условия необходимо указать стоимость всего объема содержания. Кроме того, законодательством установлен минимальный размер такого содержания: в месяц он не может быть менее двух минимальных размеров оплаты труда, установленных законом. В то же время законодательством разрешено сторонам предусмотреть в договоре возможность замены предоставления содержания с иждивением в натуре выплатой в течение жизни гражданина периодических платежей в деньгах.

Договор пожизненного содержания с иждивением, в отличие от других видов ренты, предполагает более тесную связь плательщика ренты и ее получателя. Если в других видах ренты отношения сторон ограничиваются периодической передачей (перечислением) денежных средств или иного оговоренного договором предоставления при отсутствии, как правило, личных контактов, то здесь стороны договора обычно постоянно взаимодействуют друг с другом. Возлагая на плательщика ренты обязанности по обеспечению потребностей иждивенца в жилище, питании, одежде и т.п., иждивенец, как правило, хорошо его знает и доверяет ему. Замена плательщика ренты на другое лицо может оказаться для иждивенца абсолютно неприемлемой. Поэтому любые действия плательщика ренты, которые могут повлечь за собой в конечном счете переход права собственности на имущество к другому лицу, должны быть согласно абз. 1 ст. 604 ГК РФ предварительно согласованы с получателем ренты.

Если же имущество было отчуждено, сдано в залог или иным образом обременено без согласия иждивенца, он вправе требовать признания этих актов недействительными.

Срок действия обязательства пожизненного содержания определяется его природой и равен периоду жизни иждивенца.

При существенном нарушении плательщиком ренты своих обязательств по пожизненному содержанию с иждивением получателя ренты действует общее правило: плательщик ренты не имеет права требовать компенсации расходов, понесенных в связи с содержанием получателя ренты. Получатель ренты вправе потребовать возврата недвижимого имущества, переданного в обеспечение пожизненного содержания, либо выплаты ему выкупной цены на условиях, установленных ст. 594 ГК РФ.

Подводя итог, можно отметить существующие различия договора пожизненного содержания с иждивением от других видов договора ренты, а именно: под получение содержания иждивенец передает не любое имущество, как это возможно при постоянной или пожизненной ренте, а только недвижимое имущество. Передать имущество может один гражданин, а получателем ренты может выступить указанное им третье лицо – выгодоприобретатель. В договоре пожизненного содержания с иждивением форма предоставления содержания может быть в виде совершения действий по обеспечению потребностей в жилище, питании, одежде, уходе, если это требует состояние здоровья, оплата плательщиком ренты ритуальных услуг.

В заключение приведем несколько основных правил, которые позволили бы сторонам договора ренты и договора пожизненного содержания с иждивением уменьшить риск их правовых отношений: для плательщика ренты необходимо прежде всего в договоре составить четкий список обязательств, которые он будет нести по отношению к получателю ренты, и определить денежную сумму либо предоставление средств на содержание в иной форме. Заключая договор ренты или пожизненного содержания с иждивением, получатель ренты должен хорошо знать плательщика ренты и быть уверенным в честном и порядочном отношении, не допускающем обмана и мошеннических действий.

Наталья Максимчук,

главный специалист-эксперт

отдела регистрации недвижимости

Управления Росреестра

по Омской области,

государственный регистратор.

Договор пожизненного содержания. Образец и бланк 2021 года

Во многих странах, в том числе в России, происходит демографическое старение населения. Для одиноких пожилых людей все более актуальной становится возможность заключить договор пожизненного содержания, он же – договор пожизненной ренты.

Файлы в .DOC:Бланк договора пожизненного содержанияОбразец договора пожизненного содержания

Понятие договора

Смысл пожизненного содержания с иждивением заключается в предоставлении ухода за престарелым человеком в обмен на его жилплощадь. В права владения недвижимостью лицо, взявшее на себя обязанности по содержанию собственника жилья, вступает только с разрешения получателя ренты.

В этих отношениях прослеживается взаимная заинтересованность сторон. Получателю ренты гарантирован пожизненный уход в виде оказания материальной помощи деньгами, продуктами, оплатой коммунальных услуг и прочих благ.

Возможен также бытовой и медицинский уход за одиноким гражданином, особенно если его физические возможности ограничены. Плательщик ренты взамен получает недвижимость лица, за которым он ухаживает.

Законодательство стоит на защите прав получателя ренты, поэтому предписывает заключать договор пожизненного содержания обязательно в письменном виде и заверять его у нотариуса. При отсутствии нотариального заверения сделка признается недействительной.

Кроме того, контракт должен быть непременно зарегистрирован в государственных органах. Исключение из этого правила будут составлять договоры, оформленные позже 1.03.2013. Регистрация соглашений о пожизненном содержании позволяет защитить получателя ренты от возможных мошеннических действий контрагента по договору.

Предмет договора

Предметом договора пожизненного содержания являются действия обоих его участников, то есть плательщика и получателя ренты. Все их действия при этом так или иначе связаны с объектом недвижимости, который получатель ренты передает плательщику.

Характеристики объекта недвижимости должны быть конкретизированы. В договоре указывается адрес жилого помещения, его геометрические размеры и площадь, расположение в соответствии с кадастровой документацией. Нужно указать номер и название документа о праве собственности, а также цену недвижимого имущества.

Выгоды получателя ренты по договору

Перечень материальных благ, услуг и стоимость месячной помощи, причитающиеся получателю ренты по договору пожизненного содержания, являются существенными условиями договора.

Так, в получаемые выгоды и услуги могут входить:

  • обеспечение продуктами питания, одеждой, лекарствами;
  • покрытие коммунальных расходов;
  • уборка в доме;
  • медицинское обслуживание.

Кроме того, получатель ренты может истребовать часть ренты в виде денежного вознаграждения.

Права и обязанности участников соглашения

Основным условием договора пожизненного содержания является, по сути, выкуп квартиры у получателя ренты, а значит, рента будет являться ничем иным, как ежемесячным платежом в счет оплаты недвижимости.

Таким образом, договор в обязательном порядке должен содержать в себе:

  1. Сроки, регламент, и способ перехода права собственности на недвижимость от рентополучателя к плательщику ренты.
  2. Определение суммы ежемесячной ренты и порядок ее внесения.
  3. Стоимость недвижимости.
  4. Обязанности получателя и плательщика и ответственность за отказ от принятых обязательств или несвоевременное (неподобающее) исполнение.

В завершающем разделе фиксируются сроки действия соглашения, регламент передачи имущественных прав, нотариального заверения и оформления в госорганах.

Порядок оформления договора

Для договоров пожизненного содержания, ввиду их социальной значимости, Гражданский кодекс предусматривает специфический порядок оформления. Контракт вступает в силу только после его нотариального заверения и регистрации в органах юстиции.

Цена договора

Стоимость объекта недвижимости является существенным условием соглашения и должна быть максимально точно установлена сторонами договора. Неформальный подход к определению цены должен базироваться на принципах благоразумия и честности.

Закон, защищая права одинокого пожилого гражданина, устанавливает минимальный размер ежемесячной ренты не ниже двойного МРОТ.

Регламент передачи права собственности на недвижимость непременно предусматривает ее отчуждение в пользу рентоплательщика только с согласия получателя ренты.

Нотариальное удостоверение сделки

Нотариусу нужно представить такие документы:

  • контракт, подписанный обеими сторонами в присутствии нотариуса;
  • действующие паспорта граждан, участвующих в сделке;
  • документы на право владения недвижимым имуществом;
  • справка из органов кадастра.

Регистрация договора

В государственные органы для регистрации сделки граждане представляют:

  • заявление по типовой форме с просьбой о регистрации;
  • контракт о пожизненном содержании в оригинале;
  • копию вышеуказанного контракта с печатью налогового органа;
  • экземпляр акта приема-передачи жилых помещений, заверенный в эксплуатирующей компании и у нотариуса;
  • справки БТИ.

Процесс реализации обязательств по договору

Договорные обязательства сторон должны быть полностью нотифицированы в договоре. В самом общем смысле обязательства можно перечислить в следующем порядке:

  1. плательщик ренты осуществляет пожизненный пенсион и уход за рентополучателем,
  2. рентополучатель за предоставленную ему ренту и материальные услуги передает плательщику свое недвижимое имущество.

Получателями ренты могут быть несколько граждан. Действие договора прекращается только после смерти всех бенефициаров сделки.

Предоставление материальных благ получателю пенсиона может быть ограничено выплатами денежных вознаграждений в размере, указанном в договоре, и согласно прилагаемому графику в течение всей жизни бенефициара.

Специфика контракта

Получателем ренты может являться гражданин любого возраста и состояния здоровья. В роли плательщика ренты могут выступать как юридические, так и физические лица, в том числе и государственные учреждения.

Сдача в залог, аренда и/или продажа полученной рентоплательщиком недвижимости возможна только с письменного согласия получателя ренты. Содержание квартиры или дома в надлежащем состоянии, не снижающем его первоначальную стоимость, ложится на плечи плательщика.

Договор расторгается при обоюдном согласии участников либо по решению суда. Инициатива прекращения сделки может принадлежать любой из сторон. Все нюансы, касающиеся аннулирования контракта, должны быть зафиксированы в соглашении. Если этого не произошло, стороны руководствуются Гражданским кодексом.

Рекомендации бенефициару сделки

Гражданин, получающий пенсион, при любых условиях заключения сделки имеет полное законное право проживать на личной жилплощади до своей смерти. Если он передает свою недвижимость бесплатно, то при уменьшении объемов или качества предоставляемых ему материальных благ вправе расторгнуть соглашение и потребовать возврата имущества с корректировкой его стоимости на сумму предоставленного содержания.

Советуем предусмотреть все до мелочей и зафиксировать в тексте договора количество и качество покупаемого для вас продовольствия, лекарств. Предоставляемые услуги в виде прихода сиделки или уборки помещений рекомендуем детализировать по затратам времени и периодичности исполнения. Внимательный подход к деталям гарантирует тщательное и качественное исполнение плательщиком своих обязанностей.

Высокая стоимость недвижимости вызывает повышенный интерес мошенников к одиноким пожилым людям. В правовой практике известно множество случаев, когда одинокие пожилые люди загадочным образом умирали после подписания контрактов на их пожизненное содержание. Поэтому обратите пристальное внимание на личность того, кто предлагает вам услуги.

Что можно посоветовать добросовестному плательщику пенсиона

Соразмерьте свои финансовые возможности с желанием получить жилплощадь. Правильно просчитайте время, необходимое для исполнения договорных обязанностей, а также свои физические, моральные силы для этого.

Учтите, что получатель ваших благ может обвинить вас в плохом уходе, неполноценном питании или некачественном домашнем лечении, и на этом основании вернуть свою недвижимость.

Сохраняйте все чеки на закупаемые для бенефициара товары и продукты, копии коммунальных квитанций и другие финансовые документы, подтверждающие выполнение вами обязательств по содержанию благоприобретателя.

Самым действенным инструментом, гарантирующим резервирование за вами жилья, является указание в договоре размера аванса, выплаченного вами за недвижимость получателя ренты. В этом случае, даже при доказательстве в суде недостаточности ваших усилий по содержанию гражданина, вернуть свою квартиру (дом) обратно он не сможет.

После смерти плательщика ренты имущественные права на недвижимость переходят по наследству его ближайшим родственникам. Так же, как и обязательства по пожизненному содержанию получателя пенсиона.

Пожизненное содержание с иждивением — образец договора, рента, суть, условия договора

Содержание статьи:

На данный момент покупка жилой недвижимости является актуальной проблемой для многих граждан, что, в первую очередь, обусловлено высокими ценами на квартиры. Для граждан, имеющих постоянный доход, одним из вариантов, который предлагает государство, является получение кредита. Однако, в практике есть и иные способы получить жильё. В частности речь идёт о заключении договора пожизненного содержания с иждивением.

На первый взгляд этот вариант более привлекателен, нежели долговременная зависимость от банковской организации и ежемесячная выплата не только суммы основного долга, но и немалых процентов. Тем не менее, учитывая всю серьёзность сделки, она должна быть оформлена с соблюдением всех норм и правил действующего законодательства. В противном случае можно столкнуться с крайне негативными последствиями. Именно поэтому, прежде чем подписать документ, специалисты настоятельно рекомендуют заручиться поддержкой специалиста и проконсультироваться у грамотного юриста.

Что представляет собой договор по содержанию людей пожилого возраста?

Смысл сделки о пожизненном содержании в том, что содержатель, на котором остановил свой выбор пожилой человек, оказывает помощь в хозяйственных делах или поддерживает материально. В качестве своеобразного вознаграждения выступает жилая недвижимость, которая после кончины иждивенца становится собственностью второго участника сделки.

В договоре принимают непосредственное участие 2 стороны: пожилой человек и лицо, готовое взять его на содержание. Чаще всего необходимость в посторонней помощи обусловлена возрастными проблемами и недугами. Малый размер пенсионного пособия также не улучшает ситуацию, ограничивая пожилого человека в питании и необходимых лекарственных средствах.

В такой ситуации, имея в собственности жилую недвижимость, он имеет полное право выбрать человека, который будет оказывать материальную поддержку либо содержать пенсионера. Стать своеобразным опекуном может любой человек, главное, чтобы договор был заключён в соответствии с законодательством, и обе стороны, в дальнейшем, неукоснительно соблюдали его условия.

Законом предусмотрены 2 вида таких договоров:

  1. Пожизненное содержание пожилого человека на иждивении. В соответствии с таким договором, сторона, обеспечивающая уход, должна обеспечить пенсионеру комфортные условия проживания: приобретать лекарственные препараты и продукты питания, готовить еду, делать уборку, оплачивать услуги ЖКХ.
  2. Пожизненная рента. Этот вариант подразумевает ежемесячную выплату материального содержания, размер которых оговаривается в документе. Права на жилую недвижимость пенсионер при этом не лишается.

Сама сделка, с точки зрения законодательства, является достаточно сложной и сопровождается множеством нюансов. Это касается обеих сторон договора.

Специалисты выделяют 3 ключевых момента:

  1. Выбор человека, который будет в дальнейшем ухаживать за пенсионером;
  2. Оформить и подписать договор, который будет отвечать всем требованиям законодательства и защитит права пожилого человека;
  3. Соблюдение всех условий договора.

Статистические данные указывают на то, что в 80% ситуаций выбор пенсионера останавливается на гражданине, который уже знаком ему, но не является близким родственником.

Предмет договора

В договоре пожизненного содержания есть 2 основных условия: предмет сделки и вид ежемесячного платежа. В качестве предмета договора может использоваться только недвижимость. Что касается финансовых выплат, то они предназначены для содержания пожилого человека. Как правило, они направлены на обеспечение нужд в продуктах питания, лекарственных препаратах, одежде, а также прочих потребностей. Ритуальные услуги также отражаются в тексте договора.

В качестве основы для размера ренты берётся двойной средний прожиточный минимум. Далее, сумма отражается в документе в виде конкретной цифры, указанной в национальной валюте. В тех случаях, когда участники сделки не могут достигнуть договорённости в отношении суммы содержания, сделка считается недействительной. Если участники не могут найти консенсус, который окажется приемлемым для обоих, то договор также не может быть заключён.

Нормы Гражданского кодекса определяют правила оформления документации, касающейся пожизненной ренты. Преимущество отдаётся защите интересов лица, находящегося на иждивении:

  1. Все действия с недвижимостью (залог, аренда и прочее) должны согласовываться с непосредственным владельцем жилья. Процесс согласования фиксируется документально и должен иметь юридическое обоснование.
  2. Плательщик обязан заботиться об иждивенце и одновременно с этим следить за состоянием недвижимости, не допуская снижения её стоимости из-за неправильной эксплуатации.

В случаях, когда у получателя ренты появляются претензии ко второму участнику сделки, касающиеся ненадлежащего выполнения условий договора, он имеет право подать заявление в судебные инстанции и обжаловать имеющиеся претензии.

При выявлении незаконного отчуждения жилой недвижимости плательщиком ренты, сделка признаётся недействительной на основании судебного решения.

Особенности договора пожизненного содержания

В современной практике есть масса примеров, рассказывающих о том, когда ошибки, допущенные при оформлении договора пожизненного содержания, становились роковыми для владельца недвижимости и лишали его собственного жилья. Чтобы не допустить подобного, следует заранее проконсультироваться со специалистом, выяснив все детали.

При составлении договора, в первую очередь, необходимо обратить внимание на наличие чёткой формулировки в отношении прав и обязанностей каждой из сторон. Текст документа во многом зависит от требований, выдвигаемых иждивенцами. Что касается плательщика ренты, то для него, прежде всего, имеют значение следующие пункты:

  • Размер ренты;
  • Дата внесения платежа;
  • Условия изменения размера выплаты, с учётом минимальной зарплаты, инфляции и других показателей.

В договоре также должны быть чётко прописаны следующие нюансы:

  • Что входит в обязанности ухаживающей стороны;
  • Будет ли ухаживающий человек жить в одной квартире с иждивенцем;
  • Срок, в течение которого производится оплата услуг ЖКХ;
  • Способ предоставления отчётности перед владельцем жилья.

Еще одним обязательным пунктом договора является отражение в тексте непредвиденных ситуаций. В частности, речь идёт о внезапном заболевании пожилого человека, которое требует больших финансовых затрат на покупку лекарств, найм сиделки, операбельное вмешательство или лечение в стационаре. В договоре должен оговариваться способ и источник финансирования таких расходов, и их возможное влияние на величину ренты.

Для заключения договора пожизненного содержания, владельцу недвижимости потребуются следующие документы, необходимые для проведения сделки:

  • Свидетельство, подтверждающее право собственности;
  • Бумага о кадастровой цене на жильё;
  • Документы, удостоверяющие личности обеих сторон.

К этому списку, практикующие юристы рекомендуют добавить справку от психолога, подтверждающую здравомыслие и адекватность собственника жилья. Она станет своеобразной гарантией того, что в процессе совершения сделки он был вменяем и отвечал за свои действия. Эта справка позволит избежать ненужных проблем в случаях, когда после кончины иждивенца его родственники попытаются оспорить договор.

Далее, следует выполнить следующие действия:

  1. Собрав полный пакет документов, оба участника приходят в нотариальную контору. Присутствие владельца жилья является обязательным, так как нотариус должен самостоятельно произвести оценку дееспособности клиента, основываясь на внешних признаках. Только убедившись в адекватности пожилого человека, специалист заверяет документы личной подписью.
  2. Производится оплата государственной пошлины.
  3. Далее, участники сделки относят заверенные документы и квитанцию в регистрационную палату. Процесс завершается получением свидетельства о праве на собственность с указанием нового владельца.

В данной ситуации, пожизненное содержание иждивенца или выплата ему ежемесячной ренты выступают своеобразным видом обременения, снятие которого происходит только после выполнения новым владельцем всех своих обязательств.

О рисках договоров пожизненной ренты или иждивения

Подпись нотариуса на договоре пожизненного содержания становится гарантом того, что обе стороны будут следовать условиям сделки. Что касается обременения, то оно не позволяет ухаживающей стороне незаконно лишить иждивенца его жилья.

Однако вероятность риска всегда остаётся:

  • Неправильный выбор «партнёра». Увы, универсального решения по поиску надёжных и честных людей нет. Одним из благоприятных факторов является личное знакомство с иждивенцем. Что касается человека, который будет ухаживать за пенсионером, он должен осознавать всю серьёзность ситуации, а также определить для себя, готов ли он к подобным обязательствам.
  • Материальная сторона договора. Инфляция оказывает непосредственное влияние на стоимость продуктов и лекарственных препаратов. Не исключено, что расходы по содержанию иждивенца будут увеличены.
  • Бывают случаи, когда смерть нового владельца наступает раньше, чем кончина его иждивенца. Если подобную вероятность не оговорить в документе, то квартира автоматически станет собственностью пожилого человека при наступлении указанной ситуации.
  • Нарушение условий сделки новым владельцем жилья. Единственный выход – обращение в судебные инстанции. При наличии доказательств, суд примет решение о возврате права на собственность квартиры её бывшему хозяину.
  • При отсутствии справки от психолога, после кончины иждивенца, нового владельца ожидают долгие судебные разбирательства с родственниками усопшего.

Действующим законодательством также предусматриваются определённые условия, на основании которых договор расторгается по решению суда:

  1. Разногласия между участниками, касающиеся величины ренты. В соответствии с законом размер ренты не может быть меньше двух минимальных зарплат. Форма оплаты может быть как наличной, так и натуральной, то есть выражаться в оказании услуг, оказываемых иждивенцу. К сожалению, возникновение проблем в финансовых вопросах зачастую становится причиной отсутствия взаимопонимания между участниками договора.
  2. Обязанности ухаживающей стороны. При выполнении условий договора, новый владелец жилья должен собирать все подтверждающие документы. К ним относятся чеки, квитанции и другие бумаги. При выполнении ремонтных работ он также должен заключать договор на своё имя. Все покупки, расходы и действия должны иметь документальное подтверждение. При наличной оплате ренты, лучше всего перечислять деньги на расчётный счёт иждивенца.
  3. Проблемы с психическим здоровьем получателя ренты. В большинстве случаев, иждивенцами становятся люди, нуждающиеся в постоянном уходе. Причиной могут быть проблемы со здоровьем, одиночество и другие факторы. Еще одной возрастной проблемой может быть плохая память и психологическая неустойчивость. Если при проведении сделки заранее позаботиться о получении справки от психиатра, в дальнейшем она сможет подтвердить адекватность иждивенца, когда это потребуется.

Договор пожизненного содержания с иждивением

Гл. 33 ГК РФ. Рента и пожизненное содержание с иждивением

Документы Пленума и Президиума Верховного суда по ГК РФ ч. 2

Все документы >>>

Законы Российской Федерации по ГК РФ ч. 2

Все документы >>>

Указы и распоряжения Президента Российской Федерации по ГК РФ ч. 2

  • Приказ Управления делами Президента РФ от 22.07.2014 N 357

    «Об организации в Управлении делами Президента Российской Федерации работы по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 09.01.2014 N 10» (вместе с «Положением о сообщении федеральными государственными гражданскими служащими Управления делами Президента Российской Федерации о получении подарка в связи с их должностным положением или исполнением ими служебных (должностных) обязанностей, сдаче и оценке подарка, реализации (выкупе) и зачислении средств, вырученных от

  • Указ Президента РФ от 28.06.2000 N 1200

    «О приостановлении действия пунктов 2, 5, 6 и 9 Постановления администрации Воронежской области от 20 июля 1999 г. N 723 «О формировании областного продовольственного фонда зерна»

Все документы >>>

Постановления и распоряжения Правительства Российской Федерации по ГК РФ ч. 2

  • Постановление Правительства РФ от 16.09.2021 N 1569

    «Об утверждении общих требований к закреплению за органами государственной власти (государственными органами) субъекта Российской Федерации, органами управления территориальными фондами обязательного медицинского страхования, органами местного самоуправления, органами местной администрации полномочий главного администратора доходов бюджета и к утверждению перечня главных администраторов доходов бюджета субъекта Российской Федерации, бюджета территориального фонда обязательного медицинского

Все документы >>>

Нормативные акты министерств и ведомств Российской Федерации по ГК РФ ч. 2

  • Приказ Росстата от 01.10.2021 N 613

    «Об утверждении формы федерального статистического наблюдения с указаниями по ее заполнению для организации федерального статистического наблюдения за деятельностью религиозных организаций»

  • Постановление Конституционного Суда РФ от 23.09.2021 N 41-П

    «По делу о проверке конституционности пункта 4 части первой статьи 135, статьи 401.6 и пункта 1 части второй статьи 401.10 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации в связи с жалобой гражданина А.П. Атрощенко»

  • Информационное письмо Росфинмониторинга

    «О применении организациями и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими скупку, куплю-продажу драгоценных металлов, драгоценных камней, ювелирных изделий из них и лома таких изделий, отдельных норм законодательства в сфере противодействия легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем, и финансированию терроризма»

Все документы >>>

соглашений о личном уходе — Family Caregiver Alliance

Проверено адвокатом Брентом Като, Брюсом Федером из Kato, Feder and Suzuki, LLP.

Как выплатить компенсацию члену семьи за предоставление ухода: Введение

Многие семьи достигают точки, когда они понимают, что больной или пожилой родственник нуждается в помощи. Обычно есть настораживающие признаки: трудности с повседневной деятельностью; проблемы с памятью; проблемы с банковским делом и финансами; множественные падения; проблемы с вождением; забывая лекарства.Иногда пожилому или больному близкому человеку требуется не только разовая помощь, но и постоянный уход.

Но кто позаботится об этом? Ответ обычно близок к дому: взрослый ребенок. Один из братьев и сестер может стать опекуном по умолчанию, или один из них будет выбран, потому что он или она живет ближе или имеет меньше семейных обязанностей.

Человек, ухаживающий за любимым человеком, может пойти на значительные жертвы: отказаться от работы и пособий по трудоустройству. Официальное соглашение между членами семьи может обеспечить способ компенсации лицу, обеспечивающему уход, если он или она больше не может иметь другую работу.Несмотря на то, что большинство членов семьи хотят помочь и испытывают чувство долга по уходу за любимым человеком, это работа с тяжелыми обязательствами и обязанностями. Один из способов защитить лицо, осуществляющее уход, а также лицо, получающее уход, — это оформить в письменной форме отношения по уходу.

Это имеющее обязательную силу соглашение, также называемое договором об услугах личной поддержки по долгосрочному уходу, договором по уходу за престарелыми, или семейным договором или договором по уходу .Чаще всего это называется договором личной гигиены. Это соглашение может обеспечить безопасность членов семьи, осуществляющих уход, от ненадлежащих финансовых последствий. В то же время соглашение также может дать вашему близкому душевное спокойствие, что у нее или у него есть заботливый защитник для управления потребностями в уходе.

Что такое договор о личном уходе?

Соглашение обычно представляет собой договор между членом семьи, который соглашается предоставлять услуги по уходу за инвалидом или престарелым родственником, и лицом, получающим уход.Соглашение о личной заботе чаще всего заключается между взрослым ребенком или его / ее родителем, но могут быть задействованы и другие родственники, например, взрослый внук, ухаживающий за бабушкой или дедушкой.

При составлении договора семье разъясняется, какие задачи ожидаются в обмен на установленную компенсацию. Это может помочь избежать семейных конфликтов по поводу того, кто будет обеспечивать уход и сколько денег перейдет из рук в руки. По этой причине соглашение следует обсудить с другими членами семьи, чтобы решить любые проблемы, прежде чем соглашение будет составлено.

При заключении договора с членом семьи разумно рассматривать договор как юридический документ. Если ваш родственник получает помощь на дому при поддержке государства, в соглашении будет указано, куда идут деньги и на какие услуги. Кроме того, соглашение о попечительстве может компенсировать потенциальную путаницу среди членов семьи, обеспокоенных наследством наследников, и избежать недоразумений в дальнейшем по поводу уменьшения суммы денег, которая может быть унаследована.

Основные компоненты договора о личном уходе

В договоре о личном уходе есть три основных требования к лицу, оплачивающему уход за членом семьи:

  • Соглашение должно быть в письменной форме.
  • Оплата должна производиться за обслуживание в будущем (не за уже оказанные услуги).
  • Компенсация за уход должна быть разумной. Это означает, что сумма не должна превышать сумму, которую заплатили бы третьей стороне за такое же лечение в вашем штате или географическом регионе. Выполняемые задачи должны соответствовать «разумной» или «обычной» плате, обычно взимаемой за эти услуги.

Правильно составленный договор о личном уходе будет содержать:

  • Дата начала ухода
  • Подробное описание предоставляемых услуг, например, транспорт и поручения: поездка в медицинский, стоматологический, дневной стационар для взрослых и т. Д. записи на прием, приготовление пищи
  • Как часто будут предоставляться услуги (Обеспечьте гибкость в потребностях в уходе, используя такие формулировки, как «не менее 20 часов в неделю» или «до 80 часов в месяц.»)
  • Сколько и когда опекун будет получать компенсацию (еженедельно или раз в две недели)
  • Как долго будет действовать соглашение (в соглашении должен быть установлен срок, например, год или два года, или даже в течение всей жизни человека .)
  • Заявление о том, что условия соглашения могут быть изменены только по взаимному согласию сторон в письменной форме.
  • Место, где будут предоставляться услуги (дом престарелого / взрослого с ограниченными возможностями, собственный дом опекуна, другое место.Допускать изменение места оказания медицинской помощи в ответ на возрастающие потребности получателей помощи.)
  • Подписи сторон, дата соглашения

Дополнительные сведения, которые следует учитывать в соглашении

Задачи лица, осуществляющего уход, должны быть четко изложены в соглашение, но может включать термин «или аналогичный, который будет согласован сторонами по взаимному соглашению» для гибкости. Если договор будет слишком жестким, его придется переписать, если обстоятельства изменятся.

Рассмотрите возможность создания «исключительной оговорки» в случае, если одна из сторон хочет расторгнуть договор.Используйте такой термин, как «настоящее соглашение остается в силе до тех пор, пока не будет расторгнуто в письменной форме любой из сторон». Рассмотрим положение, которое «вступает в силу», если опекун заболевает или хочет отдохнуть. Есть ли назначенный запасной человек, который может временно вмешаться?

Предусмотрены ли расходы на проживание и питание, если получатель ухода проживает с лицом, осуществляющим уход (пропорциональная доля коммунальных услуг, ипотеки, страхования, налогов)? Подумайте, что произойдет, если получатель ухода переедет в учреждение по уходу.Будет ли приобретена медицинская страховка или страховой полис по долгосрочному уходу для покрытия расходов на семью, осуществляющую уход? Если да, включите это в договор о личной гигиене и будьте конкретны, но не жесткими. Подумайте о добавлении скидки на наличные расходы, которые легко упустить из виду.

Чтобы определить необходимый уровень ухода, проконсультируйтесь с местным агентством по уходу на дому, врачом, менеджером по уходу за престарелыми, специалистом по выписке из больницы или социальным работником. За проведение оценки ухода на дому может взиматься плата.Это также поможет предвидеть любые потребности в уходе в будущем. Если у получателя помощи, например, слабоумие, для отказа могут потребоваться другие варианты лечения.

Примерами ухода являются: личный уход, покупка продуктов, приготовление еды, ведение домашнего хозяйства, стирка, согласование счетов за домашние и медицинские услуги, телефонные звонки, управление финансами, транспортировка (с учетом пробега), контроль и управление лекарствами, отслеживание изменений в состоянии здоровья и связь с практикующими врачами.

При составлении договора спросите себя, что означает каждое задание по уходу.Определите, например, что такое «личный уход»: включает ли он купание, одевание, гигиену полости рта? Если вы конкретно определите задачи по уходу и необходимое время, результатом будет более реалистичная оценка ухода.

Сиделки должны вести подробный ежедневный журнал и иметь краткое описание работы. Документация подтвердит намерение ваших договорных отношений, если по какой-либо причине это станет предметом сомнений.

Вы создаете договорные отношения между работодателем (получателем ухода) и работником (опекуном), отношения, которые требуют удержания и уплаты налогов.Также необходимо учитывать, предоставлять ли сотрудникам такие льготы, как медицинское страхование или компенсацию работникам. В области налогов и социального обеспечения вы можете обратиться за советом к юристу, чтобы подтвердить, что применимо в вашей ситуации. Рассмотрите возможность выплаты отпускных, чтобы компенсировать стресс человека, осуществляющего уход, или повышение зарплаты через год за хорошо выполненную работу.

Как обсуждать соглашения о личном уходе в семье

Напряженный разговор для любой семьи — это то, что происходит с деньгами, когда один из родителей заболевает, и кто будет основным опекуном.Один из методов обсуждения сложных тем — проведение семейного собрания. Бригада по уходу собирается в удобном месте за столом, где есть место для разложить обсуждаемые документы. (Использование таких технологий, как Skype, может помочь в привлечении членов семьи, которые живут далеко.) Хорошо организованная встреча может предоставить членам семьи общую поддержку и лучшее понимание решений, которые необходимо принять.

Планируя семейную встречу, важно включить в нее всех необходимых членов.Один вопрос, который следует рассмотреть, — будет ли приходить к вам человек, получающий медицинскую помощь. Если у вашего близкого есть когнитивное заболевание (например, болезнь Альцгеймера или другое слабоумие), подумайте, способен ли он или она понимать обсуждение и может ли это расстраивать. Есть ли «горячие» вопросы, которые нельзя обсуждать в их присутствии? Насколько важно для них участвовать в принятии решений от их имени? Посещение всего собрания или его части может позволить получателю ухода укрепить доверие к команде по уходу.Это может помочь им в дальнейшем в их сотрудничестве, когда придется принимать более жесткие решения.

Перед собранием лучше всего установить время и даты, удобные (насколько это возможно) для каждого расписания, а затем составить повестку дня собрания.

Вот предлагаемый список тем для продолжения обсуждения:

  • Определение роли опекуна с четко очерченными задачами
  • Срок действия соглашения
  • Компенсация за уход, включая то, как она будет выплачиваться ( еженедельно, ежемесячно, единовременно?)
  • Финансовые изменения в семейном имуществе (нынешние и будущие последствия)
  • У кого есть доверенность?
  • Кто будет резервным лицом, если лицо, осуществляющее уход, заболеет или ему потребуется передышка?
  • Есть ли в программе Medicaid соображения, касающиеся «сокращения расходов» или «оглядки назад»?
  • Есть ли директива о здравоохранении?
  • Есть ли в команде врач?
  • Как получатель помощи воспринимает качество своей жизни и независимость? (Каковы их пожелания?)
  • Какие планы, если наступит время размещения в жилом объекте?

Если возможно, запишите встречу или попросите кого-нибудь сделать заметки.Вы можете распространять заметки о встрече среди других членов семьи для использования в будущем. Подумайте о создании подшивки «договора о личной гигиене», в которой будет содержаться необходимая документация. Один человек должен способствовать встрече, чтобы обсуждение продолжалось или чтобы установить границы, если обсуждение выходит из-под контроля. Некоторые семьи предпочитают использовать внешнего фасилитатора, социального работника, члена духовенства, менеджера по уходу за престарелыми или другого человека, не заинтересованного в результатах встречи. Может потребоваться более одной встречи.

Ниже приведены несколько примеров документов, которые могут быть полезны:

  • Документация, показывающая среднюю почасовую компенсацию для лица, осуществляющего уход в вашем районе (позвоните в местные агентства по уходу на дому, чтобы узнать стоимость).
  • Медицинская документация. имеет отношение к задачам опекуна
  • Завершенная оценка ухода, документирующая уровень ухода
  • Дополнительные юридические документы, такие как Директива о медицинском обслуживании, Доверенность
  • Финансовые документы и соглашения о завещании и доверительном управлении

Если встречи не достигают желаемых целей, семейное посредничество — растущая тенденция в США.С., помогая семьям справляться с серьезными жизненными переменами. Для получения дополнительной информации см. Национальный совет по планированию медицинского обслуживания, указанный в разделе «Ресурсы» в конце данного информационного бюллетеня.

Нужен ли мне юрист?

Вам не обязательно нанимать адвоката, но это может быть целесообразно при заключении договорных отношений. Это зависит от стечения ваших обстоятельств и от того, насколько сложного соглашения требует ваша семья. Если вы подумываете о предоплаченном единовременном контракте с опекуном, вы можете проконсультироваться с юристом.Договор с единовременной выплатой сложен, и труднее показать компенсацию с точки зрения «справедливой рыночной» стоимости услуг по уходу. Месячную или двухнедельную заработную плату за услуги по уходу легче отслеживать, особенно для целей Medicaid. Если вас не устраивают эти транзакции, проконсультируйтесь с юристом, чтобы избежать конфликта позже.

Еще одним юридическим аргументом является отсутствие у получателя помощи возможности подписать соглашение. Подписать может лицо, имеющее доверенность, или опекун или попечитель.Если семейный опекун также имеет доверенность на опекуна или опекунство, рассмотрите возможность консультации с поверенным. Если вы считаете, что в адвокате нет необходимости, см. Примеры соглашений в разделе «Ресурсы».

Как это влияет на право на участие в программе Medicaid?

Medicaid (Medi-Cal в Калифорнии) — это государственная и федеральная программа, которая может оплачивать расходы по долгосрочному уходу за людьми с ограниченными доходами и активами. Чтобы иметь право на участие в программе Medicaid, расходы и активы лица подлежат «ретроспективному» периоду продолжительностью до пяти лет.Иногда это называют потерей актива. Если получателю ухода необходимо войти в учреждение или подать заявку на другие услуги, которые может оплатить Medicaid, в соглашении о личном уходе может быть указано, что оплата ухода была законной статьей расходов, а не попыткой скрыть активы, передав наличные деньги членам семьи. Получатель ухода оплачивает «стоимость» услуг личной гигиены.

Ознакомьтесь с правилами Medicaid в своем штате, поскольку правила варьируются от штата к штату. Эти правила сложны, и вы можете проконсультироваться с юристом по старости за помощью в получении права на участие в программах Medicaid или Medi-Cal.

Ресурсы

Альянс семейных опекунов
Национальный центр опеки
(415) 434-3388 | (800) 445-8106
Веб-сайт: www.caregiver.org
Эл. Почта: [email protected]
FCA CareNav: https://fca.cacrc.org/login
Государственные услуги: https: // www. caregiver.org/connecting-caregivers/services-by-state/

Family Caregiver Alliance (FCA) стремится улучшить качество жизни лиц, осуществляющих уход, посредством образования, услуг, исследований и защиты.Через свой Национальный центр по уходу FCA предлагает информацию по текущим социальным, государственной политике и вопросам ухода, а также оказывает помощь в разработке государственных и частных программ для лиц, осуществляющих уход. Для жителей большей части района залива Сан-Франциско FCA предоставляет услуги прямой поддержки лицам, ухаживающим за людьми с болезнью Альцгеймера, инсультом, черепно-мозговой травмой, болезнью Паркинсона и другими тяжелыми заболеваниями, поражающими взрослых.

Другие организации и ссылки

Общая информация о личной гигиене

Medicaid
www.medicaid.gov

Национальный совет по планированию медицинского обслуживания
www.longtermcarelink.net

Национальная академия адвокатов пожилых (NAELA)
Для получения 30-минутной консультации по низкой цене обратитесь в Коллегию адвокатов вашего города или округа.
www.naela.org

Оформление документов и сопутствующая информация

101 Юридические формы для личного пользования (10-е изд., 2016)
Соглашение об уходе за престарелыми
www.nolo.com

Персональный долгосрочное обслуживание Соглашение о вспомогательных услугах
Департамент здравоохранения и социальных служб, Управление по вопросам независимости семьи (2011 г.)
www.maine.gov/dhhs/ofi/documents/LTC-Personal-Support-Agreement.pdf


Этот информационный бюллетень был подготовлен Family Caregiver Alliance и проверен адвокатом Брентом Като и адвокатом Брюсом Федером из Kato, Feder & Suzuki, LLP . © 2012, 2017 Альянс семейных опекунов. Все права защищены.

Соглашения, подпадающие под действие Закона о мошенничестве

· Контракты для поручительства, т.е. для обеспечения долга еще

· Соглашения оплатить долги умершего из собственного кармана.

Кроме того, унифицированная реклама Кодекс, который применяется к договорам купли-продажи товаров, требует, чтобы контракты на продажу товаров на сумму 500 долларов и более должны быть заключены в письменной форме. подлежащий исполнению.

Некоторые штаты добавляют дополнительные типы контрактов, которые должны быть в письменной форме. Например, некоторые штаты требуют, чтобы договоры страхования жизни составлялись в письменной форме для обеспечения исковой силы. Трастовые соглашения (которые также по сути являются контрактами) также необходимы для быть в письменной форме в некоторых штатах.

Договоры на недвижимое имущество

Реальные Договоры о собственности подпадают под действие Статутов о мошенничестве, и они включают любые договор купли-продажи доли в недвижимости сроком более одного года.Таким образом, договоры аренды на срок более одного года, договоры ипотеки (которые дают обеспечительные интересы в земле) и контракты, устанавливающие сервитуты (если они действительны для более года), все подпадают под Закон о мошенничестве и должны быть в письменная форма для принудительного исполнения. Написание договоров купли-продажи земли должно включать, как минимум, покупку цена, личность сторон и описание недвижимого имущества продано.

Учет брака

Статут о мошенничестве применяется, когда «брак» или «обещание вступить в брак» являются вознаграждение, предлагаемое одной из сторон соглашения.Например, если мужчина просит женщину выйти за него замуж и, чтобы убедить ее согласиться, предлагает передать собственность ей, на это соглашение распространяется Статут о мошенничестве.

Самый распространенный вид договора в Рассмотрение брака — это добрачный договор. Брачный договор подписано супружеской парой до брака и может согласиться с условиями, касающимися собственности разделение при разводе, соглашения о наследстве в случае смерти и алименты или супруги поддержка при разлуке. Практически все брачные соглашения предусматривают брак сторон и перечислить согласие каждой стороны на брак в качестве соображения чтобы другой согласился с его условиями.Таким образом, эти соглашения охватываются Статут о мошенничестве.

Незавершенные контракты В течение года

Если стороны заключают договор на исполнение, которое не может быть завершено в в течение одного года Статут о мошенничестве требует, чтобы это было в письменной форме. Обратите внимание, что выступление не должно длиться год. Это просто означает, что договор не может быть завершено в течение года с даты заключения соглашения.Таким образом, для Например, соглашение о трехчасовой работе в день, который составляет 13 месяцев в будущее регулируется Статутом о мошенничестве. Аналогичным образом, двухлетняя работа договор, по определению, подпадает под действие закона в случае мошенничества.

Контракты неопределенного срока не подпадают под действие Положения о мошенничестве, если возможно, что они будут завершены В течение года. Строительный проект, рассчитанный на 24 месяца: как ни странно, НЕ охватывается Статутом о мошенничестве, если теоретически учитывая бесконечное количество рабочих и бесконечные запасы, это могло быть сделано В течение года.Точно так же пожизненный контракт не регулируется Статутом Мошенничество, даже если оно, скорее всего, продлится более одного года, потому что, теоретически сотрудник мог умереть в течение одного года.

(В скобках многолетний трудовой договор, который мы обсуждали ранее, подпадает под Статут о мошенничестве даже если сотрудник также может умереть в течение года, потому что, если он действительно умрет в течение года, в то время как многолетний трудовой договор явно освобождается и вынесено спорно, это не завершено .)

Договоры поручительства

Поручительство является гарантом долга Другая. Это происходит, когда третье лицо соглашается оплатить обязательства другого если обязательства не оплачены должником. Обещание могло быть условным или безусловный. Классический пример — ссудодатель. Это часто бывает, когда кто-то с недостаточным кредитом или доходом обращается за ссудой. Банки будут иногда разрешают ссуду, если кто-то с более сильным кредитным профилем подписывает совместно, тем самым соглашаясь выплатить ссуду, если заемщик не выполняет свои обязательства.Эти соглашения подпадают под Статут о мошенничестве. [9]

Долг наследодателя

Это Категория аналогична категории поручительства. Здесь кто-то обещает заплатить задолженность умершего за счет собственных средств, опять же, условно или безусловно. Обычно это делается исполнителем или администратором имущество. Исполнитель может стремиться нанять адвокатов, бухгалтеров, финансовых советников, получить облигации или даже распределить некоторые активы недвижимости, прежде чем он получил контроль над имуществом (что может занять несколько месяцев в процессе рассмотрения дела о наследстве).К побудить банк или специалиста по обслуживанию предоставлять деньги или услуги против будущий платеж от имущества, администратор, возможно, должен будет гарантировать затрат, пообещав оплатить их из собственных средств, если по какой-либо причине он не могут получить доступ к фондам поместья. Это соглашение подпадает под действие Положение о мошенничестве

Продажа товаров на сумму 500 долларов США и более

Предыдущие дела касались контрактов на услуги или недвижимость, которые регулируются общим правом.Продажа товары, с другой стороны, регулируются Единым торговым кодексом (или «UCC»), принятый по всей стране. Под UCC, когда есть это договор о покупке товаров на сумму от 500 долларов США, договор должен быть в пишу. Это положение по понятным причинам известно как Статут UCC. Мошенничество. Контракты на продажу товаров менее 500 долларов еще могут быть заполнено устно. В пересмотренном проекте UCC эта минимальная сумма была изменена на 5000 долларов. Однако по состоянию на конец 2017 года большинство штатов предпочли сохранить 500 долларов США. количество.

Хотя статут о мошенничестве действительно различается немного от штата к штату и при определении того, как удовлетворить статут это более сложное обсуждение, которое будет рассматриваться в другой презентации, важно помнить, что все соглашения, относящиеся к любой из этих категорий, должны быть на письме. Несоблюдение этого требования может сделать соглашение недействительным.

Сноски

Определение пожизненного контракта | Law Insider

, связанный с пожизненным контрактом

Существующий договор имеет значение, данное ему в Разделе 2.7 настоящего Приложения E.

Контракт на бурение означает любой контракт на бурение в отношении любого Судна или другой контракт на использование любого Судна (кроме Внутренних фрахтований и Разрешенных фрахтований третьих сторон).

Клиентский договор означает письменный контракт с клиентом, касающийся предоставления Компанией товаров и / или услуг клиенту.

Непрерывный контракт означает контракт на профессиональные услуги, заключенный в соответствии с разделом 287.055 Устава Флориды, между Округом и фирмой, в соответствии с которой фирма предоставляет Округу профессиональные услуги для проектов, стоимость которых не превышает двух миллионов долларов (2000000 долларов США), для учебной деятельности, когда плата за такие профессиональные услуги составляет Округ не превышает двухсот тысяч долларов (200000 долларов США) или за работу определенного характера, как указано в контракте с Округом, без ограничения по времени, за исключением того, что в контракте должна быть оговорка о расторжении (например, контракт на общие Инженерные коммуникации района).Фирмы, предоставляющие профессиональные услуги по действующим контрактам, не обязаны участвовать в торгах друг против друга.

субподряд означает, что первичный подрядчик поручает, арендует, выполняет работы или нанимает другое лицо для поддержки такого первичного подрядчика в выполнении части проекта в соответствии с условиями контракта;

Контракт с провайдером означает любой контракт между провайдером и оператором (или сеть оператора,

Контракт на эксплуатацию и техническое обслуживание означает контракт на эксплуатацию и техническое обслуживание, который может быть заключен между Разработчиком и Подрядчиком по эксплуатации и техническому обслуживанию для выполнения всех или любое из обязательств по эксплуатации и техническому обслуживанию;

Контракт о разделе продукции или «PSC» означает форму контракта между подрядчиком и агентством правительства Республики Куба, в соответствии с которым подрядчик получает право на разведку и разрабатывать месторождения углеводородов в пределах указанного географического района.

Существующие контракты означают существующие лицензии и контракты, выданные Железнодорожной администрацией / властями в отношении коммерческих предприятий, как существующие на территории станции, на дату Соглашения о застройке и как далее изложено в Приложении. 8 (Существующие контракты), который во избежание сомнений исключает любые лицензии и / или контракты в отношении любой Исключенной деятельности и / или Операционной деятельности железной дороги;

Договор на оказание услуг означает соглашение о предоставлении услуг, заключенное с Поставщиком одним или несколькими Партнерами в соответствии с соответствующей Индивидуальной схемой.

Субподряд означает, что основной подрядчик поручает или передает в аренду или выполняет работы, или нанимает другое лицо для поддержки такого основного подрядчика в выполнении части проекта по условиям контракта.

Стандартный договор означает договор, касающийся оптового энергопродукта, допущенного к торговле на организованном рынке, независимо от того, действительно ли сделка имеет место на этом рынке;

Контракт на строительство судна означает контракт на строительство судна от 30 марта 2011 года, заключенный между Строителем и Заемщиком на строительство Судна Строителем и его покупку Заемщиком, с внесенными в него время от времени поправками;

Договоры с клиентами имеют значение, указанное в Разделе 3.17 (с).

Групповой договор означает контракт на медицинские услуги, который по своим условиям ограничивает право на участие членами определенной группы. Групповой договор может включать страхование иждивенцев.

Контракт на закупки или «Контракт» означает любое письменное согласие Управления на приобретение товаров или услуг любого рода на фактическую или предполагаемую сумму в 15 000 долларов или более.

Чартерный договор означает фиксированный срок, возобновляемый контракт между чартерной школой и уполномоченным лицом, в котором излагаются роли, полномочия, обязанности и ожидаемые результаты для каждой стороны контракта.

Клиентское соглашение означает письменное соглашение, заключенное между Поставщиком и любым Клиентом, в соответствии с которым Клиент заказывает услуги BPO у Поставщика.

Prime Contract означает контракт между LOCKHEED MARTIN и правительством США или между LOCKHEED MARTIN и его подрядчиком более высокого уровня, имеющим контракт с правительством США.

Строительный контракт означает Судостроительный контракт от 24 декабря 1996 года между Строителем и Собственником.

Потребительский договор означает соглашение между Розничным продавцом и Потребителем, которое включает в себя поставку электроэнергии и услуги по распределению;

Клиентский контракт означает фьючерсный или опционный контракт между нами и вами, которому соответствует идентичный Контракт;

Договор на обслуживание означает в отношении Финансируемого транспортного средства соглашение, если таковое имеется, финансируемое по соответствующей Дебиторской задолженности, которое предусматривает ремонт такого Финансируемого транспортного средства.

Контракт означает соглашение, которое возникает в результате принятия предложения государственным органом;

Основной контракт означает Контракт CB / DE / 0206, Основной контракт на жилищное строительство для Англии и Уэльса;

Контракт компании означает любой Контракт: (а) стороной которого является Компания; (б) которыми Компания или какие-либо ее активы связаны или могут стать связанными или по которым Компания имеет или может стать объектом каких-либо обязательств; или (c) в соответствии с которым Компания имеет или может приобрести какие-либо права или интересы.

Лаборатория знаний о ГЧП | Справочное руководство по PPP

ГЧП могут улучшить обслуживание инфраструктурных активов за счет улучшения стимулов как для частных подрядчиков, так и для правительств, чтобы сделать техническое обслуживание приоритетным.

ГЧП объединяют строительство или реконструкцию и текущее обслуживание в один контракт. Это стимулирует частную компанию к созданию высококачественного актива заранее, уменьшая потребность в техническом обслуживании (что приводит к снижению общей стоимости актива на ), как описано в отчете Национального аудиторского управления Великобритании по ГЧП за 2010 год. исполнение (НАО 2010а, 8).

Частное лицо тогда сталкивается с сильным стимулом для проведения надлежащего технического обслуживания. В случае, когда его доход зависит от платы за пользование, у оператора есть стимул убедиться, что актив соответствует требованиям к производительности и привлекает пользователей. В рамках ГЧП с оплатой государством доход оператора обычно зависит как от доступности актива с течением времени, так и от способности оператора обеспечивать определенные уровни качества обслуживания. В этом случае заключение контрактов в рамках ГЧП также вынуждает правительства брать на себя обязательства заранее предоставить адекватное финансирование для поддержания актива в течение долгого времени.Это может помочь преодолеть тенденцию к сокращению бюджетов на техническое обслуживание и, таким образом, отсрочить необходимое техническое обслуживание и ремонт.

Операторы

ГЧП имеют не только стимул для поддержания активов, но и средства для этого. Подход жизненного цикла в сочетании с частным финансированием вынуждает участников торгов готовить финансовые модели, которые включают ассигнования на техническое обслуживание, тогда как государственные учреждения зависят от выделения бюджетных средств.

Некоторые типы ГЧП или связанных контрактов напрямую вознаграждают за улучшенное обслуживание.Например, Frauendorfer и Liemberger (Frauendorfer and Liemberger 2010, 34–37) описывают контракты, основанные на результатах, на сокращение объемов воды, не приносящее доходов. Инфраструктура предоставляет примеры контрактов на техническое обслуживание на основе результатов, которые имеют много общих характеристик ГЧП и которые доказали свою эффективность в улучшении технического обслуживания в дорожном секторе.

Имеется ли юридическая сила в отношении устного трудового договора?

Трудовой договор не всегда должен быть заключен в письменной форме, чтобы иметь исковую силу.Хотя это может быть так, письменные соглашения, безусловно, легче обеспечить, и они не подлежат определенным ограничениям, чем устные соглашения. Устные соглашения по-прежнему подчиняются требованиям, необходимым для формирования базового контракта.

Устное изложение оферты должно быть четким и определенным. Должно быть достаточно ясно, что стороны намеревались изменить отношения на что-то иное, чем занятость по желанию. Таким образом, устное обещание должно конкретно ограничивать право работодателя уволить сотрудника по собственному желанию.Устные трудовые договоры обычно делятся на четыре категории: (1) обещания трудоустройства до пенсионного возраста; (2) обещания пожизненной занятости; (3) обещания трудоустройства, если работа удовлетворительна; и (4) обещает уволить сотрудника только по уважительной причине.

Однако общие гарантии гарантии занятости не создают обязательного трудового договора. Обещание должно быть настолько определенным, чтобы на него положился разумный человек. Так, например, обещание работодателя о том, что компания найдет для сотрудника другую должность, если что-то не сработает, не привело к заключению трудового договора, имеющего юридическую силу.Точно так же, если работодатель говорит сотруднику, что у него есть работа всю жизнь, это обещание не подлежит исполнению. Только в том случае, если обещание прямо ограничивает право работодателя на расторжение контракта, будет заключен договор, имеющий исковую силу.

Кроме того, устное обещание или заявление должно относиться к работодателю. Это не обязательно означает, что работодатель должен был дать обещание; обещание могло быть дано кем-то, действующим от имени работодателя, например агентом. Наконец, предложение должно быть принято сотрудником и поддержано денежным обменом или вознаграждением.

Даже если устное соглашение соответствует всем вышеперечисленным требованиям для заключения контракта, оно все равно может не иметь исковой силы в соответствии с законом о мошенничестве. Статут о мошенничестве препятствует исполнению некоторых устных соглашений. В контексте найма закон обычно применяется к контрактам на срок более одного года. Таким образом, контракт, который не может быть исполнен в течение одного года или менее, должен быть оформлен в письменной форме и подписан стороной, против которой он должен быть принудительно исполнен.

Например, работодатель устно обещает работнику заплатить работнику за пять лет его службы.Сотрудник приходит в первый же день, и работодатель утверждает, что он ему больше не нужен. Если работник подаст в суд на работодателя, чтобы он не выполнил свою часть сделки, работник проиграет, потому что соглашение не может быть выполнено в течение одного года, и, следовательно, оно должно быть оформлено в письменной форме и подписано работодателем.

Однако есть исключения из статута о мошенничестве. Примечательно, что существует так называемый «эстоппель векселя». Если это применимо, устный договор может быть приведен в исполнение, даже если он не соответствует закону о мошенничестве.Для применения эстоппеля векселя должно быть: (1) конкретное обещание работодателя предпринять определенные действия; (2) разумное доверие к этому обещанию со стороны сотрудника; (3) причинение вреда работнику из-за такой зависимости; и (4) несправедливость, если обещание не выполняется.

Возьмем приведенный выше пример с некоторыми новыми фактами. До того, как работодатель устно предложил сотруднику пятилетнюю работу, он уже работал на удобной работе. Затем работодатель сообщает работнику, что, если работник увольняется с нынешней работы, чтобы работать на работодателя, он будет работать в течение пяти лет.Сотрудник увольняется с работы, полагаясь на это обещание, но когда он приходит на работу к работодателю, работодатель заявляет, что сотрудник ему больше не нужен. Хотя обычно такое устное соглашение не имеет исковой силы, здесь есть конкретное обещание, разумное доверие со стороны сотрудника, которое привело к причинению ему вреда, а несправедливости можно избежать только путем исполнения обещания. В этом случае устное соглашение будет исполнено.

Определение, важность, способ расчета

Общая стоимость контракта (TCV) — одна из наиболее полезных основных метрик SaaS, но также одна из самых плохо понимаемых.И это обидно. Понимание своего TCV может помочь повысить эффективность продаж, снизить маркетинговые расходы и улучшить прогнозы доходов.

К счастью, вычислить TCV нетрудно. Давайте быстро пройдемся по определению TCV, как рассчитать TCV и почему этот показатель должен иметь значение для вашего SaaS-бизнеса.

Какова общая стоимость контракта (TCV)?

Общая стоимость контракта показывает, сколько стоит контракт после исполнения.Он включает любой периодический доход по контракту, а также все единовременные платежи, такие как плата за профессиональные услуги, плата за адаптацию и любые другие расходы, понесенные в течение срока действия контракта.


Как рассчитать TCV

Чтобы помочь вам понять, как можно рассчитать общую стоимость контракта, давайте сначала рассмотрим формулу TCV, а затем рассмотрим пример, показывающий, как рассчитать TCV для SaaS-компаний.

Сама формула TCV довольно проста:

Общая стоимость контракта = (Ежемесячный регулярный доход * Срок действия контракта) + Комиссия по контракту

Изменение ежемесячной регулярной выручки или предложение более или менее продолжительных сроков контракта может иметь драматическое влияние на TCV.Не забудьте учесть любые вариации при сравнении бронирований TCV, если вам случится обновить свою ценовую стратегию или продолжительность контракта.

Кроме того, TCV отличается от пожизненной ценности клиента (LTV) тем, что он основан на фактических договорных обязательствах, а не на прогнозах. Это означает, что вы не можете рассчитать TCV для ежемесячных или вечнозеленых подписок, поскольку нет возможности заранее узнать срок действия контракта. И TCV для разовых платежей — это просто общая сумма, уплачиваемая клиентом, поскольку нет повторяющейся составляющей.

Расчет TCV: пример

Маркетинговая платформа

HubSpot предлагает ряд различных цен и планов для своего Marketing Hub, в зависимости от того, что нужно их клиентам. Давайте посмотрим на TCV двух разных гипотетических клиентов HubSpot:

    • Клиент A: Подписывается на план для начинающих по базовой цене 50 долларов в месяц для годового контракта.
    • Клиент B: Подписывается на план Enterprise по базовой цене 3200 долларов США в месяц для двухлетнего контракта плюс единовременный вступительный взнос в размере 6000 долларов США.

Для клиента A TCV рассчитывается следующим образом:

(50 долларов США MRR * 12 месяцев) + 0 долларов США сборов = 600 долларов США

TCV для клиента B рассчитывается таким же образом:

(3200 долларов США MRR * 24 месяца) + 6000 долларов США комиссионных = 82800 долларов США

TCV — мощный, но упускаемый из виду показатель для SaaS-бизнеса

Понимание общей стоимости контракта особенно полезно для SaaS и других компаний-подписчиков, но этот показатель часто упускается из виду в пользу более ярких цифр.Прогностические показатели, такие как пожизненная ценность клиента (LTV), впечатляют инвесторов и подтверждают рост, но они часто нереально положительны, особенно на начальных этапах существования компании.

Поскольку общая стоимость контракта отражает истинное количество бронирований, а не прогнозы, она показывает, как растет компания, и более точно прогнозирует выручку, помогая вам оптимизировать ваши продажи и маркетинговые усилия.

Более точное прогнозирование доходов

Расчеты, основанные на TCV, а не на LTV, дают более точный прогноз роста доходов.Такая точность может защитить вас от слишком быстрого увеличения расходов на персонал или излишнего ограничения маркетингового бюджета. Точные данные о доходах также делают инвесторов счастливыми.

Определите своих самых прибыльных клиентов

Как мы видели в примере с HubSpot, предприятия SaaS могут иметь большой или маленький TCV и при этом оставаться успешными. Тем не менее, независимо от продолжительности контракта и стоимости клиента, разбивка бронирований TCV по сегментам клиентов может помочь вашим отделам продаж лучше понять ваших клиентов.Ваш TCV позволяет вам видеть, какие группы клиентов тратят больше всего, помогая вам сконцентрировать ресурсы продаж на наиболее прибыльных потенциальных клиентах и ​​одновременно увеличивая выручку и снижая затраты.

Узнайте, какая длина пакета подходит для каких когорт

Контракты различной продолжительности также работают лучше или хуже для разных сегментов клиентов. Вы можете обнаружить, например, что определенная демографическая группа покупает подписки только один месяц за раз, в то время как другие с большей вероятностью будут платить авансом в течение года или дольше.Зная, какая длина пакетов лучше всего подходит для каких когорт, вы можете оптимизировать свои продажи для более длительных контрактов, увеличивая свой средний TCV.

Оптимизируйте свои продажи и маркетинговые расходы

Маркетинг — это игра эффективности: деньги, которые вы вкладываете в рост, должны приносить больше, чем то, что вы вкладываете. Разделив количество бронирований TCV на стоимость привлечения клиентов, можно измерить эффективность ваших маркетинговых усилий. Это позволяет понять, какие маркетинговые каналы вам следует удвоить, а какие могут препятствовать вашему росту.

TCV по сравнению с ACV (годовая стоимость контракта)

В то время как TCV включает все платежи в течение срока действия контракта, годовая стоимость контракта (ACV) нормализует бронирования в течение одного года. Многие компании также предпочитают исключать единовременные платежи и отток клиентов из своих расчетов ACV.

Давайте вернемся к клиенту B в нашем предыдущем примере с HubSpot. В то время как TCV составляет 82 800 долларов, без учета вступительного взноса и деления на двухлетний срок контракта, ACV составляет всего 38 400 долларов.

Как и в случае с TCV, нет корреляции между успехом компании и высоким и низким ACV. Возьмем, к примеру, компанию Zoom, проводящую веб-семинары — их ACV находится в нижней части их когорты, но их темпы роста, прибыльность и маркетинговая эффективность — одни из самых высоких в бизнесе.

ACV пригодится вместо TCV для сравнения разных когорт и анализа роста. Ежегодный пересчет стоимости контракта устраняет различия, возникающие из-за разной продолжительности контрактов, что значительно упрощает отслеживание роста количества новых бронирований с течением времени и действительно ли эти бронирования более ценными, чем просто более длительные.

Независимо от того, как вы решите рассчитывать ACV, все в вашей компании, а также любые инвесторы и заинтересованные стороны должны рассчитывать его одинаково. Согласованность ваших показателей помогает избежать путаницы и гарантирует, что каждый будет иметь общее направление при принятии решений.

TCV влияет не только на прибыль

Понимание того, как рассчитать TCV, поможет вам улучшить оценки доходов, увеличить доход от маркетинга и оптимизировать доход от продаж.Однако помните, что более высокий TCV не означает, что ваша компания более успешна — это просто дает вам еще один инструмент, который поможет вам быстрее расти.

Неблагоприятные события в детстве и пожизненная алкогольная зависимость

Am J Public Health. 2009 Февраль; 99 (2): 258–263.

Дэниел Дж. Пиловски работает в отделах эпидемиологии и психиатрии Колумбийского университета, Нью-Йорк, и отделе эпидемиологии Психиатрического института штата Нью-Йорк, Нью-Йорк.Дебора С. Хасин работает на кафедрах психиатрии и эпидемиологии Колумбийского университета в Нью-Йорке. Кэтрин М. Киз работает с Департаментом эпидемиологии Колумбийского университета в Нью-Йорке и Психиатрическим институтом штата Нью-Йорк в Нью-Йорке.

Автор, ответственный за перепечатку. Запросы на перепечатку следует направлять Дэниелу Дж. Пиловски, доктору медицины, магистра здравоохранения, Колумбийский университет, 100 Haven Ave # 30-G, New York, NY 10032 (электронная почта: [email protected]).

Рецензировано

авторов

D.Я. Пиловски выступил инициатором исследования и автором статьи. К. М. Киз выполнил все количественные анализы и помог в написании статьи. Д. С. Хасин руководил исследованием, внес свой вклад в дизайн исследования и помог в составлении и рецензировании статьи.

Авторские права © Американская ассоциация общественного здравоохранения Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Цели. Мы стремились изучить связь между нежелательными явлениями, происходящими в детстве и подростковом возрасте, и пожизненной алкогольной зависимостью на репрезентативной выборке взрослых американцев.

Методы. Используя данные Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям, мы провели многомерный анализ логистической регрессии, чтобы изучить влияние неблагоприятных событий, происходящих в детстве (в возрасте <18 лет), на распространенность алкогольной зависимости в течение всей жизни. Мы контролировали возраст начала употребления алкоголя, запой, алкоголизм у родителей, бабушек и дедушек респондентов, а также демографические характеристики.

Результаты. Неблагоприятные события в детстве были связаны с семейным алкоголизмом, а также с ранним употреблением алкоголя и пьянством, и поэтому мы учли эти потенциальные искажающие факторы.Переживание 2 или более неблагоприятных событий в детстве, по сравнению с отсутствием, значительно увеличивало риск алкогольной зависимости, даже после того, как мы учли социально-демографические переменные и потенциальные факторы, влияющие на конкретное расстройство, не учитываемые в существующей литературе (скорректированное отношение шансов = 1,37; 95% доверительный интервал). = 1,06, 1,77).

Выводы. Лица, которые пережили 2 или более неблагоприятных события в детстве, подвергаются повышенному риску пожизненной алкогольной зависимости. Лучшее понимание факторов, лежащих в основе риска алкогольной зависимости, важно для разработки более эффективных мер профилактики и раннего вмешательства.

Алкогольная зависимость — серьезная проблема общественного здравоохранения. Национальные данные показывают, что почти восьмая часть американцев (12,5%) в какой-то момент своей жизни соответствовала критериям Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание ( DSM-IV ), 1 алкогольная зависимость 2 и что алкогольная зависимость связана со значительной инвалидностью и плохим психическим здоровьем. 3 Лучшее понимание факторов, лежащих в основе риска алкогольной зависимости, важно для разработки более эффективных мер профилактики и раннего вмешательства.

Исследования, проведенные среди получавших и не получавших лечение групп населения, неизменно показывают, что неблагоприятные события в детстве (т. Е. События, происходящие до того, как ребенок достигнет 18-летнего возраста), предсказывают алкогольную зависимость. 2,4–6 Данные опроса, проведенного в начале 1990-х годов, показали, что несколько нежелательных явлений повышали риск алкогольной зависимости после того, как были учтены социально-демографические переменные, и совместный эффект воздействия нескольких нежелательных явлений был сильнее, чем эффект единичное нежелательное явление. 2 Анкетный опрос членов организаций по поддержанию здоровья (HMO) показал линейную зависимость между количеством неблагоприятных событий в детстве и вероятностью положительного ответа на отдельные вопросы о наличии алкогольной проблемы или о том, что он считает себя алкоголиком. 5 Например, по сравнению с теми, кто не сообщал о каких-либо нежелательных явлениях в детстве, люди, сообщавшие об 1 и 2 нежелательных явлениях в детстве, в 2 и 4 раза чаще считали себя алкоголиками соответственно.Эти исследования показывают, что количество нежелательных явлений в детстве является более сильным предиктором расстройств, связанных с употреблением алкоголя у взрослых, чем любое конкретное неблагоприятное событие в детстве.

Накопленный стресс, связанный с несколькими неблагоприятными событиями в детстве, был связан с повышенным риском негативных последствий для психического здоровья 7 и может объяснять повышенную склонность к употреблению алкоголя и, в конечном итоге, к зависимости от алкоголя, возможно, в поисках облегчения от длительного воздействия этих явлений. События.Несмотря на то, что было показано, что неблагоприятные события в детстве связаны с алкогольной зависимостью, отсутствует информация о том, остается ли эта связь значительной после контроля других известных сильных факторов риска, которые могут нарушить эту связь.

Три таких сильных фактора риска вытекают из обширной литературы. Во-первых, семейный алкоголизм является сильным фактором риска алкогольной зависимости. 8–10 Во-вторых, раннее начало употребления алкоголя предсказывает алкогольную зависимость как в перекрестных, так и в проспективных исследованиях, 11,12 и близнецовые исследования предполагают, что связь связана с семейными источниками, отражающими общие экологические и генетические факторы 12 и уникальные факторы окружающей среды. 11 В-третьих, пьянство связано с возникновением и хроническим течением алкогольной зависимости в перекрестных 13 и проспективных исследованиях. 14–16 Неизвестно, остается ли значимой связь между неблагоприятными событиями в детстве и алкогольной зависимостью на протяжении всей жизни после контроля этих сильных факторов риска.

Мы ответили на этот вопрос с помощью данных Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям (NESARC), большого репрезентативного на национальном уровне опроса взрослых американцев, который включает информацию о неблагоприятных событиях в детстве, возрасте начала употребления алкоголя, пьянстве и алкоголизме в родители, бабушки и дедушки респондентов.Данные NESARC предоставляют уникальную возможность изучить влияние неблагоприятных событий в детстве на алкогольную зависимость среди взрослых. Мы предположили, что неблагоприятные события в детстве будут в значительной степени связаны с алкогольной зависимостью на протяжении всей жизни и что величина этой связи останется значительной после того, как мы будем контролировать алкоголизм в двух предыдущих поколениях, а также пьянство и раннее употребление алкоголя.

МЕТОДЫ

Дизайн и процедуры выборки

Наша выборка состояла из участников NESARC 2001–2002 годов, национального репрезентативного американского опроса гражданских неинституционализированных участников 18 лет и старше, опрошенных лично.Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма спонсировал исследование и руководил полевыми исследованиями, проведенными Бюро переписи населения США. Протокол исследования NESARC, включая процедуры информированного согласия, получил полную этическую экспертизу и одобрение Бюро переписи населения США и Управления управления и бюджета США. Среди молодых людей, выходцев из Латинской Америки и афроамериканцев была избыточная выборка; общий процент ответов составил 81%. Более подробная информация о структуре выборки и демографических данных, а также об обучении интервьюеров и полевом контроле качества доступна в другом месте. 17,18 В наш анализ были включены все участники опроса (N = 43 093).

Меры

Диагноз алкогольной зависимости DSM-IV был поставлен с помощью Плана собеседований по поводу расстройства, связанного с употреблением алкоголя, и связанной с ним инвалидности (AUDADIS-IV). 19,20 Это структурированное диагностическое интервью было разработано для проведения хорошо подготовленными непрофессиональными интервьюерами и было разработано для более точного измерения употребления психоактивных веществ и психических расстройств в крупномасштабных опросах. Интервью включало 31 вопрос о симптомах для практического применения критериев DSM-IV для диагностики алкогольной зависимости. 1 Диагнозы были установлены в соответствии с критериями DSM-IV и делались в 2 временных периода: за последние 12 месяцев (текущие) и до последних 12 месяцев. Мы создали пожизненный диагноз, объединив текущие диагнозы и диагнозы до последних 12 месяцев. Диагностика расстройств, связанных с употреблением алкоголя, с помощью AUDADIS-IV включает важные улучшения по сравнению с другими инструментами обследования за счет неиерархической и независимой оценки злоупотребления алкоголем и зависимости. 21-23

Надежность диагноза алкогольной зависимости в AUDADIS-IV широко задокументирована в клинических и общих выборках населения 19,21–23 ; надежность теста – повторного тестирования варьируется от хорошей до отличной (κ = 0.70–0,84). Конвергентная, дискриминационная и конструктивная валидность критериев и диагноза зависимости AUDADIS-IV от алкоголя были протестированы на выборках в общинах 24–28 и в международных образцах 29–34 , и было показано, что они от хорошего до отличного. Кроме того, клинические переоценки документально подтвердили валидность критериев DSM-IV диагнозов алкогольной зависимости (κ = 0,60–0,76). 35 Дальнейшее описание происхождения и психометрических свойств диагноза алкогольной зависимости подробно описано в другом месте. 3,36–38 Демографические предикторы алкогольной зависимости в 2001–2002 гг. Данные NESARC можно найти в другом месте 3 ; вкратце, алкогольная зависимость выше среди мужчин, молодых людей, белых по сравнению с расовыми / этническими меньшинствами, а также среди лиц с меньшим количеством завершенных лет образования. Таким образом, мы контролировали эти предикторы в многомерном регрессионном анализе.

Для простоты и использования термина, ранее использовавшегося в литературе, мы ссылаемся на нежелательные явления, происходящие в детстве или подростковом возрасте (т.е., до достижения 18-летнего возраста) как нежелательные явления в детстве. Мы включили в свой анализ 4 неблагоприятных события в детстве: (1) развод родителей, (2) смерть биологического родителя, (3) проживание с приемными родителями и (4) проживание в учреждении вне дома. Респондентов спрашивали, произошло ли каждое из 4 событий до того, как им исполнилось 18 лет. Хотя было некоторое совпадение неблагоприятных событий в детстве, не было достаточного совпадения, чтобы считать какие-либо 2 измерения избыточными (т. Е. Измерение одной и той же лежащей в основе конструкции).Наибольшее совпадение было между проживанием с приемными родителями и проживанием в учреждении вне дома (22% респондентов, которые жили с приемным родителем, также жили в учреждении за пределами дома до того, как им исполнилось 18 лет). После отдельного двумерного анализа каждого неблагоприятного события в детстве их суммировали, чтобы подсчитать количество неблагоприятных событий в детстве. Ни один респондент не сообщил обо всех четырех случаях, и только один респондент сообщил о трех случаях. Таким образом, мы создали трехуровневую переменную, представляющую: (1) отсутствие неблагоприятных событий в детстве, (2) 1 неблагоприятное событие в детстве и (3) 2 или более неблагоприятных событий в детстве (диапазон = 2–3).

Мы выясняли семейные истории проблем, связанных с алкоголем и наркотиками, в отдельных модулях AUDADIS-IV. Мы предложили участникам дать определение, которое включало примеры проблем в диагностических критериях алкоголя и наркотиков, а затем спросили их, испытывали ли родственники (по категориям) это состояние, как определено. Определения, которые зачитывались респондентам, включали легко наблюдаемые проявления, потому что они, скорее всего, будут известны семейным информаторам, а чувствительность является основным вопросом в информации семейного анамнеза. 39–41 Семейный алкоголизм разделялся и считался присутствующим, если респондент сообщал о проблемах с алкоголем у одного или нескольких биологических родителей или бабушек и дедушек.

Мы определили разгульное употребление алкоголя как обычно употребление 4 или более напитков (женщины) или 5 или более напитков (мужчины) один раз в неделю или более в период наибольшего употребления или период употребления, в течение которого наибольшее количество потребляемых напитков превышало один раз в неделю было 4 или более порций (женщины) или 5 или более порций (мужчины). Критерий 4 или более напитков (женщины) или 5 или более напитков (мужчин) был определен Национальным институтом злоупотребления алкоголем и алкоголизмом как различающий лиц, употребляющих алкоголь высокого риска, 42 , и недавний анализ теории ответов по пунктам выявил 4 или больше напитков (женщины) или 5 или более напитков (мужчины) один раз в неделю или больше в качестве симптома, который лучше всего подходит в качестве индикатора проблемного употребления алкоголя, по сравнению с употреблением того же количества напитков реже. 43,44

Мы определили ранний возраст при первой порции алкоголя как первый выпивший больше, чем глоток или вкус алкоголя до достижения 15-летнего возраста, что согласуется с литературными данными, показывающими, что начало употребления алкоголя в возрасте до 15 лет связано с повышенным риском алкогольной зависимости. на протяжении всей жизни. 45,46

Статистический анализ

Мы установили двумерную взаимосвязь между семейным анамнезом, неблагоприятными событиями в детстве и зависимостью от алкоголя на протяжении всей жизни среди пьющих с помощью перекрестных таблиц и нескорректированных отношений шансов (OR) на основе логистической регрессии.Мы установили взаимосвязь между количеством неблагоприятных событий в детстве и каждым из трех потенциальных факторов (семейный анамнез алкогольных проблем, частое пьянство и раннее начало пьянства) с помощью трех отдельных моделей логистической регрессии. В этих моделях мы дополнительно скорректировали пол, возраст, расу / этническую принадлежность и образование.

Мы определили взаимосвязь между неблагоприятными событиями в детстве (каждое из которых рассматривается отдельно, а также количество неблагоприятных событий в детстве) и алкогольной зависимостью с помощью 4 последовательных моделей логистической регрессии, при этом зависимость от алкоголя на протяжении всей жизни была независимой переменной в каждой из этих моделей.Мы сделали поправку на пол, возраст, расу / этническую принадлежность и образование в каждой из 4 моделей. В первых трех моделях мы дополнительно скорректировали каждый потенциальный фактор, влияющий на факторы (семейный анамнез алкогольных проблем, раннее употребление алкоголя и запой). В четвертой модели мы дополнительно скорректировали вместе 3 возможных искажающих фактора. Параметры модели оценивались с помощью SUDAAN версии 9.0 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, NC), которая использует линеаризацию ряда Тейлора для корректировки эффектов схемы сложных выборочных обследований, таких как NESARC.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характер употребления алкоголя и распространенность нежелательных явлений в детстве среди респондентов NESARC (N = 43 093), с алкогольной зависимостью в течение всей жизни и без нее, а также связанные с ней OR показаны в. В этой таблице также показаны ассоциации алкогольной зависимости с каждым из трех возможных факторов. Как показано, все 3 значимо связаны между собой на сильном уровне.

ТАБЛИЦА 1

История употребления алкоголя и неблагоприятные события в детстве среди участников исследования (N = 43 093) с и без алкогольной зависимости в течение всей жизни: Национальное эпидемиологическое исследование алкоголя и связанных с ним состояний, 2001–2002 гг.

(0,5) (0,4)
Нет. Зависимость от алкоголя на протяжении всей жизни,% (SE) OR (95% CI)
Семейный анамнез алкогольных проблем a
Да 134 3,25 (2,99, 3,53)
Нет (Ссылка) 29893 8,0 (0,3) 1,00
Выпивка питьевая b 903 Есть 8923 40.9 (0,7) 16,06 (14,64, 17,62)
Нет (Ссылка) 34 170 4,1 (0,2) 1,00
Ранний возраст начала употребления алкоголя c
Да 2600 37,3 (1,3) 5,32 (4,72, 5,99)
Нет (Ссылка) 37 908 10,1 (0,3) 1,00 9077 до 18 лет
Да 6914 18.8 (0,7) 1,81 (1,65, 1,99)
Нет (Ссылка) 36179 11,3 (0,4) 1,00
Смерть одного из родителей в возрасте до 18 лет
Есть 4515 12,2 (0,7) 0,97 (0,85, 1,11)
Нет (Ссылка) 38 578 12,5 (0,4) 1,00 с выступом 1,00 в учреждении или другой ситуации вне дома до 18 лет
Да 167 12.6 (3,3) 1,01 (0,56, 1,84)
Номер (Ссылка) 42 926 12,5 (0,4) 1,00
Воспитан приемными родителями до 18 лет
Да 71 11,6 (3,9) 0,92 (0,44, 1,95)
Нет (Ссылка) 43 022 12,5 (0,4) 9077 Количество побочные эффекты в детстве d
2 или более 1 154 16.4 (1,3) 1,53 (1,26, 1,86)
1 9358 16,2 (0,6) 1,51 (1,37, 1,65)
Нет (Ссылка) 32584 11,4773 32581 1,00

Когда мы рассматривали побочные эффекты в детстве по отдельности, только одно (развод родителей до достижения 18-летнего возраста) было достоверно связано в двумерном анализе с пожизненной алкогольной зависимостью (OR = 1,81; 95% доверительный интервал [ CI] = 1.65, 1,99). Однако наличие в анамнезе 1 (OR = 1,51; 95% CI = 1,37, 1,55) или 2 или более (OR = 1,53; 95% CI = 1,26, 1,86) неблагоприятных событий в детстве было связано с увеличением шансов алкогольной зависимости. .

Чтобы определить возможность искажения из семейного анамнеза, раннего начала употребления алкоголя и пьянства в этом подмножестве данных NESARC, мы исследовали связь этих переменных с неблагоприятными событиями в детстве, с поправкой на пол, возраст, расу / этническую принадлежность, и образование. По сравнению с теми, у кого в анамнезе не было неблагоприятных событий в детстве, вероятность начала употребления алкоголя в раннем возрасте была примерно на 50% выше среди лиц с 1 (скорректированное OR [AOR] = 1.49; 95% ДИ = 1,34, 1,65) или 2 или более неблагоприятных события в детстве (AOR = 1,53; 95% ДИ = 1,16, 2,02). Частое пьянство также было более вероятно среди лиц с 1 (AOR = 1,16; 95% CI = 1,08, 1,26) или 2 или более неблагоприятными событиями в детстве (AOR = 1,24; 95% CI = 1,06, 1,49). Наконец, люди с 1 (AOR = 1,76; 95% CI = 1,66, 1,87) или 2 или более (AOR = 1,59; 95% CI = 1,36, 1,85) неблагоприятными событиями в детстве с большей вероятностью имели семейный анамнез алкогольных проблем, чем с людьми, у которых не было неблагоприятных событий в детстве.

Затем мы исследовали надежность связи между неблагоприятными событиями в детстве и алкогольной зависимостью на протяжении всей жизни после того, как мы скорректировали демографические данные и 3 возможных искажающих фактора. При индивидуальном рассмотрении ни одно из изученных неблагоприятных событий в детстве не было достоверно связано с алкогольной зависимостью после внесения всех корректировок (данные доступны по запросу). После того, как мы скорректировали демографические характеристики и отдельно для каждого из 3 потенциальных факторов (модели 1–3), как 1, так и 2 или более неблагоприятных событий в детстве были значимо связаны с алкогольной зависимостью на протяжении всей жизни.После того, как мы скорректировали демографические данные и все 3 потенциальных фактора одновременно (; модель 4), история двух неблагоприятных событий в детстве оставалась значимо связанной с пожизненной алкогольной зависимостью.

ТАБЛИЦА 2

Изменение отношения шансов (OR) для эффекта неблагоприятных событий в детстве, прогнозирующее пожизненную алкогольную зависимость после контроля, для семейного анамнеза проблем с алкоголем и характеристик употребления алкоголя: Национальное эпидемиологическое исследование алкоголя и связанных с ним состояний, 2001–2002

Количество нежелательных явлений в детстве e f Модель 1, a OR (95% ДИ) Модель 2, b OR (95% ДИ) Модель 3, c OR (95% ДИ) Модель 4, d OR (95% ДИ)
2 или более 1.52 (1,23, 1,88) 1,63 (1,32, 2,02) 1,53 (1,22, 1,93) 1,37 (1,06, 1,77)
1 1,24 (1,12, 1,36) 1,32 (1,19, 1,46 ) 1,28 (1,16, 1,41) 1,08 (0,96, 1,20)

Мы повторили анализ, ограничив выборку постоянно пьющими, исключив трезвенников, и результаты были очень похожими (данные доступны по запросу) . Лица считались трезвенниками, если они отрицательно отвечали на следующий вопрос NESARC: «Выпивали ли вы за всю свою жизнь хотя бы 1 стакан любого вида алкоголя, не считая небольших вкусов или глотков?»

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы обнаружили, что после того, как мы учли сильные потенциальные искажающие факторы, переживание 2 или более неблагоприятных событий в детстве по-прежнему значимо ассоциировалось с алкогольной зависимостью на протяжении всей жизни.Факторы, влияющие на факторы риска, включали историю алкоголизма в двух предыдущих поколениях, а также раннее начало и чрезмерное употребление алкоголя — 2 потенциальных фактора, которые не учитывались в предыдущих исследованиях. Наши результаты показали статистически значимое увеличение примерно на треть шансов алкогольной зависимости среди лиц с 2 или более неблагоприятными событиями в детстве по сравнению с теми, кто не сообщал о каких-либо неблагоприятных событиях в детстве, и умеренное увеличение, которое не достигло значимости среди тех, кто сообщил 1 неблагоприятное событие в детстве.

Кроме того, мы повторили анализ, исключив пожизненных трезвенников, и результаты оказались очень похожими. Эти результаты согласуются с другими исследованиями, которые предполагают, что риск алкогольной зависимости возрастает, когда увеличивается количество неблагоприятных событий в детстве, 5 , но результаты углубляют знания, показывая, что эффекты нескольких неблагоприятных событий в детстве остаются значительными после того, как мы контролировали другие факторы.

В ходе опроса, проведенного в начале 1990-х годов, 2 родительский алкоголизм рассматривался как неблагоприятное событие в детстве, а не как потенциальное вмешивающееся обстоятельство, несмотря на уже очевидный генетический вклад в алкоголизм. 47 Учитывая накопленные доказательства того, что алкогольная зависимость имеет существенный наследственный компонент, 9,48 мы концептуализировали семейный алкоголизм как потенциальную помеху и, следовательно, контролировали это, чтобы более точно определять последствия неблагоприятных событий в детстве.

Гипотеза совокупного стресса предполагает, что совокупный эффект неблагоприятных событий представляет собой значительный фактор риска для более позднего начала психических расстройств. 7,49 Некоторые исследователи 49 показали, что уровни воздействия неблагоприятных событий в детстве на протяжении всей жизни связаны с повышенным риском дальнейшего развития депрессивных и тревожных расстройств.Кроме того, было также показано, что кумулятивная подверженность нежелательным явлениям в течение жизни связана с лекарственной зависимостью 50 ; В этом исследовании мы расширяем результаты исследования на алкогольную зависимость.

Изучение конкретных нежелательных явлений в детстве показало, что развод родителей более последовательно ассоциировался с алкогольной зависимостью на протяжении всей жизни, чем с другими нежелательными явлениями в детстве, изученными в этом исследовании. Кесслер и др. обнаружили, что развод родителей был более надежным предиктором психических расстройств, чем другие случаи утраты. 2 Мы не знаем, почему развод увеличивает риск алкогольной зависимости (а также других расстройств) у одних людей, но ассоциируется с минимальным повышением риска или его отсутствием у других. Множество факторов могут смягчить или усугубить последствия развода родителей, например, было ли имело место домашнее насилие, характер договоренностей после развода и степень враждебности между родителями.

Неблагоприятные события в детстве также связаны с другими психическими расстройствами, что вызывает вопросы о специфичности эффекта.Однако есть свидетельства того, что неблагоприятные события в детстве в большей степени влияют на расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, расстройства поведения или антисоциальную личность, а также расстройства настроения 2 , чем на другие расстройства, такие как тревожные расстройства и фобии. 2 Таким образом, они особенно важны для понимания причинно-следственных связей, связанных с алкогольной зависимостью. Учет такого количества факторов, влияющих на алкоголь, должен был еще больше сузить специфичность результатов до алкогольной зависимости.Исследования взаимосвязи неблагоприятных событий в детстве с другими расстройствами должны включать аналогичный уровень контроля потенциальных факторов, влияющих на конкретное расстройство.

Сильные стороны и ограничения

Наше исследование имело некоторые ограничения. Во-первых, в волну 1 NESARC были включены только 4 неблагоприятных детских события. Сексуальное насилие, показанное в исследованиях с близнецами, увеличивает риск множественных психических расстройств у женщин, но особенно булимии, алкогольной и другой зависимости от психоактивных веществ, 51 не было одним из неблагоприятных событий в детстве, включенных в это исследование.Данные волны 2 этого исследования будут включать эту информацию, что приведет к будущим исследованиям этого вопроса, в которых должна использоваться аналогичная стратегия контроля для соответствующих факторов, влияющих на искажение.

Кроме того, поскольку только 1 человек сообщил о более чем 2 неблагоприятных событиях в детстве, диапазон переменных неблагоприятных событий в детстве был ограничен 1 по сравнению с 2 или более. Хотя ограниченный диапазон нежелательных явлений в детстве уменьшал шансы показать зависимость доза-ответ, доказательства этого все же были найдены.Кроме того, доверие к ретроспективной исторической информации является ограничением этого и всех других опубликованных исследований, в которых изучались связи между неблагоприятными событиями в детстве и исходами для взрослых. 2,5,6 Наконец, в случаях, когда алкогольная зависимость началась в возрасте до 18 лет, временная связь между нежелательными явлениями, рассматриваемыми в этом исследовании, и началом алкогольной зависимости не ясна.

Сильные стороны этого исследования включают изучение самой большой выборки населения, когда-либо использовавшейся для изучения связи между неблагоприятными событиями в детстве и алкогольной зависимостью на протяжении всей жизни, а также использование критериев DSM-IV для установления алкогольной зависимости.Предыдущие исследования, в которых основное внимание уделялось связи между неблагоприятными событиями в детстве и расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, проводились на меньших выборках. 2,52 Кроме того, один из основных предыдущих источников информации 5 основывался на вопросниках, отправленных по почте участникам ОПЗ, при этом самооценка алкоголизма оценивалась с помощью одного вопроса (например, считал ли человек себя «алкоголиком»). ») Как результат. Учитывая, что отрицание является общей чертой алкоголизма, использование алкоголизма по самооценке, оцениваемого с помощью одного вопроса, вряд ли позволит охватить все случаи.

Выводы

Мы показали, что наличие в анамнезе двух неблагоприятных событий в детстве было связано с пожизненной алкогольной зависимостью, и эта связь оставалась значимой после того, как мы учли социально-демографические переменные и потенциальные искажающие факторы, не учитываемые в существующей литературе. Кроме того, мы подтвердили то, что предлагалось в предыдущей литературе, а именно, что именно количество неблагоприятных событий в детстве, а не какое-либо конкретное неблагоприятное событие в детстве, наиболее прочно связано с алкогольной зависимостью.Таким образом, следует считать, что люди с множественными неблагоприятными событиями в детстве подвержены риску алкогольной зависимости. Мы не знаем механизма, лежащего в основе этих ассоциаций. В будущих исследованиях следует изучить, существует ли взаимосвязь между историей неблагоприятных событий в детстве и недавно воспроизведенными данными о конкретных генетических вариантах (например, GABRA2 , ADh5 ). Эти предполагаемые взаимодействия могут объяснить, по крайней мере частично, почему некоторые люди становятся уязвимыми для будущей алкогольной зависимости после воздействия неблагоприятных событий в детстве, а другие — нет.

Защита участников

Для этого исследования не требовалось утверждения протокола

Ссылки

1. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1994 [Google Scholar] 2. Кесслер Р.К., Дэвис К.Г., Кендлер К.С. Детские невзгоды и психические расстройства у взрослых в Национальном обследовании коморбидности США. Psychol Med 1997; 27: 1101–1119 [PubMed] [Google Scholar] 3. Хасин Д.С., Стинсон Ф.С., Огбурн Э., Грант Б.Ф.Распространенность, корреляты, инвалидность и сопутствующие заболевания злоупотребления алкоголем и зависимости DSM-IV в Соединенных Штатах: результаты Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям. Arch Gen Psychiatry 2007; 64: 830–842 [PubMed] [Google Scholar] 4. Дубе С.Р., Миллер Дж. В., Браун Д. В. и др. Неблагоприятные детские переживания и связь с когда-либо употреблением алкоголя и началом употребления алкоголя в подростковом возрасте. J Adolesc Health 2006; 38: 444.e1–444.e10 [PubMed] [Google Scholar] 5. Фелитти В.Дж., Анда Р.Ф., Норденберг Д. и др.Связь жестокого обращения в детстве и семейной дисфункции со многими основными причинами смерти взрослых. Исследование неблагоприятного детского опыта (ACE). Am J Prev Med 1998; 14: 245–258 [PubMed] [Google Scholar] 6. Пиловский DJ, Wu L-T. Психиатрические симптомы и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, в репрезентативной на национальном уровне выборке американских подростков, находящихся в приемных семьях. J Adolesc Health 2006; 38: 351–358 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Тернер Р.Дж., Ллойд Д.А. Пожизненные травмы и психическое здоровье: значение кумулятивных невзгод.J Health Soc Behav 1995; 36: 360–376 [PubMed] [Google Scholar] 8. Хлопок NS. Семейная заболеваемость алкоголизмом: обзор. J Stud Alcohol 1979; 40: 89–116 [PubMed] [Google Scholar] 9. Хит А.С., Бухольц К.К., Мэдден П.А. и др. Вклад генетики и окружающей среды в риск алкогольной зависимости в национальной двойной выборке: согласованность результатов у женщин и мужчин. Psychol Med 1997; 27: 1381–1396 [PubMed] [Google Scholar] 10. Кендлер К.С., Хит А.С., Нил М.К., Кесслер Р.С., Ивз Л.Дж. Популяционное двойное исследование алкоголизма у женщин.JAMA 1992; 268: 1877–1882 [PubMed] [Google Scholar] 11. Грант Дж. Д., Шеррер Дж. Ф., Лински М. Т. и др. Употребление алкоголя подростками является фактором риска развития алкогольной и наркотической зависимости у взрослых: данные двойного дизайна. Psychol Med 2006; 36: 109–118 [PubMed] [Google Scholar] 12. Прескотт, Калифорния, Кендлер К.С. Возраст начала употребления алкоголя и риск алкоголизма: не причинная связь. Alcohol Clin Exp Res 1999; 23: 101–107 [PubMed] [Google Scholar] 13. Доусон Д.А., Грант Б.Ф., Ли Т.К. Количественная оценка рисков, связанных с превышением рекомендуемых пределов употребления алкоголя.Alcohol Clin Exp Res 2005; 29: 902–908 [PubMed] [Google Scholar] 14. Бономо Ю.А., Боуз Дж., Коффи С., Карлин Дж. Б., Паттон Г. К.. Пьянство в подростковом возрасте и начало алкогольной зависимости: когортное исследование в течение семи лет. Наркомания 2004; 99: 1520–1528 [PubMed] [Google Scholar] 15. Дженнисон KM. Краткосрочные эффекты и непредвиденные долгосрочные последствия пьянства в колледже: последующее 10-летнее исследование. Am J Drug Alcohol Abuse 2004; 30: 659–684 [PubMed] [Google Scholar] 16. Хасин Д., Пайкин А., Эндикотт Дж. Курс алкогольной зависимости DSM-IV в выборке сообщества: влияние родительской истории и пьянства.Alcohol Clin Exp Res 2001; 25: 411–414 [PubMed] [Google Scholar] 17. Грант Б.Ф., Стинсон Ф.С., Доусон Д.А. и др. Распространенность и совместная встречаемость расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, а также независимых расстройств настроения и тревожных расстройств: результаты Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям. Arch Gen Psychiatry 2004; 61: 807–816 [PubMed] [Google Scholar] 18. Grant BF, Moore TC, Shepard J, Kaplan K. Источник и заявление о точности: Национальное эпидемиологическое исследование волны 1 по алкоголю и связанным с ним состояниям (NESARC) .Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. Доступно на: http://www.niaaa.nih.gov. Проверено 1 августа 2007 г. [Google Scholar] 19. Грант Б.Ф., Доусон Д.А., Стинсон Ф.С., Чоу П.С., Кей В., Пикеринг Р. Расписание интервью IV по поводу расстройства, связанного с употреблением алкоголя, и связанной с ним инвалидности (AUDADIS-IV): надежность потребления алкоголя, употребления табака, семейной истории депрессии и психиатрической диагностики модули в генеральной выборке населения. Drug Alcohol Depend 2003; 71: 7–16 [PubMed] [Google Scholar] 20. Грант Б.Ф., Доусон Д.А., Хасин Д.С.Расписание собеседований по поводу расстройства, связанного с употреблением алкоголя, и связанной с ним инвалидности — версия DSM-IV (AUDADIS-IV). Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. Доступно на: http://www.niaaa.nih.gov. Проверено 1 августа 2007 г. [Google Scholar] 21. Чаттерджи С., Сондерс Дж. Б., Врасти Р., Грант Б. Ф., Хасин Д., Магер Д. Надежность модулей по алкоголю и наркотикам в Графике собеседований по расстройствам, связанным с употреблением алкоголя и связанной с ними инвалидности — Пересмотренный вариант алкоголя / наркотиков (AUDADIS-ADR): международное сравнение . Drug Alcohol Depend 1997; 47: 171–185 [PubMed] [Google Scholar] 22.Грант Б.Ф., Харфорд Т.К., Доусон Д.А., Чоу П., Пикеринг Р. Таблица расстройств, связанных с употреблением алкоголя, и связанных с ними нарушений: надежность модулей алкоголя и наркотиков в общей выборке населения. Drug Alcohol Depend 1995; 39: 37–44 [PubMed] [Google Scholar] 23. Хасин Д., Карпентер К.М., МакКлауд С., Смит М., Грант Б.Ф. График собеседований по поводу расстройства, связанного с употреблением алкоголя, и связанной с ним инвалидности (AUDADIS): надежность модулей по алкоголю и наркотикам в клинической выборке. Drug Alcohol Depend 1997; 44: 133–141 [PubMed] [Google Scholar] 24.Хасин Д.С., Грант Б., Эндикотт Дж. Естественная история злоупотребления алкоголем: значение для определений расстройств, связанных с употреблением алкоголя. Am J Psychiatry 1990; 147: 1537–1541 [PubMed] [Google Scholar] 25. Хасин Д., Пайкин А., Эндикотт Дж., Грант Б. Обоснованность злоупотребления алкоголем DSM-IV: пьяные водители по сравнению со всеми остальными. J Stud Alcohol 1999; 60: 746–755 [PubMed] [Google Scholar] 26. Хасин Д., Пайкин А. Диагностика алкогольной зависимости и злоупотребления: одновременная достоверность в национальной репрезентативной выборке. Alcohol Clin Exp Res 1999; 23: 144–150 [PubMed] [Google Scholar] 27.Хасин Д., Грант Б.Ф., Коттлер Л. и др. Нозологические сравнения диагнозов, связанных с употреблением алкоголя и наркотиков: международное исследование с использованием нескольких инструментов и нескольких инструментов. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 1997; 47: 217–226 [PubMed] [Google Scholar] 28. Hasin DS, Schuckit MA, Martin CS, Grant BF, Bucholz KK, Helzer JE. Обоснованность алкогольной зависимости DSM-IV: что мы знаем и что нам нужно знать? Alcohol Clin Exp Res 2003; 27: 244–252 [PubMed] [Google Scholar] 29. Коттлер Л.Б., Грант Б.Ф., Блейн Дж. И др. Соответствие критериев и диагнозов расстройств, связанных с употреблением алкоголя и наркотиков, согласно DSM-IV, измеренным с помощью AUDADIS-ADR, CIDI и SCAN.Drug Alcohol Depend 1997; 47: 195–205 [PubMed] [Google Scholar] 30. Хасин Д., Ван Россем Р., МакКлауд С., Эндикотт Дж. Диагностика алкогольной зависимости и злоупотребления: достоверность в выборке алкогольных напитков в сообществе. Alcohol Clin Exp Res 1997; 21: 213–219 [PubMed] [Google Scholar] 31. Нельсон CB, Рем Дж., Устун Б., Грант Б.Ф., Чаттерджи С. Факторная структура критериев психического расстройства DSM-IV, одобренных потребителями алкоголя, каннабиса, кокаина и опиатов: результаты исследования надежности и достоверности Всемирной организации здравоохранения.Наркомания 1999; 94: 843–855 [PubMed] [Google Scholar] 32. Pull CB, Saunders JB, Mavreas V и др. Соответствие критериев и диагнозов расстройства, связанного с употреблением алкоголя и наркотиков в МКБ-10, по результатам измерений AUDADIS-ADR, CIDI и SCAN: результаты межнационального исследования. Drug Alcohol Depend 1997; 47: 207–216 [PubMed] [Google Scholar] 33. Устун Б., Комптон В., Магер Д. и др. Исследование ВОЗ о надежности и валидности инструментов для лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя и наркотиков: обзор методов и результатов. Drug Alcohol Depend 1997; 47: 161–170 [PubMed] [Google Scholar] 34.Врасти Р., Грант Б.Ф., Чаттерджи С. и др. Надежность румынской версии модуля по алкоголю документа ВОЗ по расстройствам, связанным с употреблением алкоголя и связанным с ними нарушениям: расписание интервью — пересмотренная версия, посвященная алкоголю / наркотикам. Eur Addict Res 1998; 4: 144–149 [PubMed] [Google Scholar] 35. Канино Г., Браво М., Рамирес Р. и др. Расписание собеседований по поводу расстройства, связанного с употреблением алкоголя, и связанной с ним инвалидности в Испании (AUDADIS): надежность и соответствие клиническим диагнозам среди латиноамериканского населения. J Stud Alcohol 1999; 60: 790–799 [PubMed] [Google Scholar] 36.Грант Б.Ф., Комптон В.М., Кроули Т.Дж. и др. Ошибки в оценке расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в DSM-IV. Arch Gen Psychiatry 2007: 64: 379–380; ответ автора, 381–382 [PubMed] [Google Scholar] 37. Грант Б.Ф., Харфорд ТК, Мутен Б.О., Йи Х-Й, Хасин Д.С., Стинсон Ф.С. DSM-IV алкогольная зависимость и злоупотребление: еще одно свидетельство валидности для населения в целом. Drug Alcohol Depend 2007; 86: 154–166 [PubMed] [Google Scholar] 38. Хасин Д.С., Грант Б.Ф. Совместная встречаемость злоупотребления алкоголем в DSM-IV и алкогольной зависимости в DSM-IV: результаты Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям по гетерогенности, которые различаются в зависимости от подгруппы населения.Arch Gen Psychiatry 2004; 61: 891–896 [PubMed] [Google Scholar] 39. Андреасен NC, Эндикотт Дж., Спитцер Р.Л., Винокур Г. Метод семейной истории с использованием диагностических критериев. Надежность и достоверность. Arch Gen Psychiatry 1977; 34: 1229–1235 [PubMed] [Google Scholar] 40. Циммерман М., Кориелл В., Пфол Б., Штангл Д. Надежность метода семейной истории для психиатрических диагнозов. Arch Gen Psychiatry 1988; 45: 320–322 [PubMed] [Google Scholar] 41. Слуцке В.С., Хит А.С., Мэдден П.А. и др. Достоверность и предвзятость сообщения о предполагаемых родительских проблемах, связанных с алкоголем: согласие между близнецами и различия между дискордантными парами.J Stud Alcohol 1996; 57: 387–395 [PubMed] [Google Scholar] 42. Помощь пациентам, которые слишком много пьют: Руководство клинициста. Роквилл, Мэриленд: Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма; 2005. [Google Scholar] 43. Саха Т.Д., Стинсон Ф.С., Грант Б.Ф. Роль потребления алкоголя в будущих классификациях расстройств, связанных с употреблением алкоголя. Drug Alcohol Depend 2007; 89: 82–92 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Ли Т.К., Хьюитт Б.Г., Грант Б.Ф. Есть ли будущее у количественной оценки употребления алкоголя в диагностике, лечении и профилактике расстройств, связанных с употреблением алкоголя? Alcohol Alcohol 2007; 42: 57–63 [PubMed] [Google Scholar] 45.Грант Б.Ф., Доусон Д.А. Возраст начала употребления алкоголя и его связь со злоупотреблением алкоголем и зависимостью от него по DSM-IV: результаты Национального лонгитюдного эпидемиологического исследования по алкоголю. J Subst Abuse 1997; 9: 103–110 [PubMed] [Google Scholar] 46. Грант Б.Ф., Стинсон Ф.С., Харфорд ТК. Возраст начала употребления алкоголя и злоупотребления алкоголем и зависимости DSM-IV: 12-летнее наблюдение. J Subst Abuse 2001; 13: 493–504 [PubMed] [Google Scholar] 47. Cloninger CR, Bohman M, Sigvardsson S, von Knorring AL. Психопатология приемных детей алкоголиков.Стокгольмское исследование усыновления. Recent Dev Alcohol 1985; 3: 37–51 [PubMed] [Google Scholar] 48. Прескотт, Калифорния, Кендлер К.С. Вклад генетики и окружающей среды в злоупотребление алкоголем и зависимость в выборке близнецов мужского пола. Am J Psychiatry 1999; 156: 34–40 [PubMed] [Google Scholar] 49. Тернер Р.Дж., Ллойд Д.А. Бремя стресса и частота психических расстройств у молодых людей в течение жизни: расовые и этнические контрасты.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *