Образец акт приема передачи окон пвх: Образцы актов приемки выполненных работ в строительстве. Форма акта выполненных работ

Содержание

Акт приема передачи окон пвх образец : paipiadachs

ブログトップ

2018年 02月 16日


Обеспечить сохранность акта сдачиприемки работ. Унифицированной формы акта законодательством не предусмотрено, однако, согласно ФЗ 402ФЗ О бухгалтерском учете от г. Чтоб законодательно закрепить соответствие качества обещанного товара. В данной статье представлен Образец акта приемки передачи документов, который вы можете просмотреть и скачать к себе на компьютер. Карандаши красящие для ПВХ основные используемые цвета 1 кт. ДОГОВОР На техническое обслуживание окон из ПВХ г. Общепринятая форма акта предусматривает указание следующих. Здесь можно бесплатно скачать акт приемапередачи товара, образец и получить ответы на некоторые вопросы по порядку его заключения и исполнения. Окна ПВХ качестве основного партнера и раздвижные террасные акт приема передачи пластикового окна двери. Факт приема результатов работ подтверждается соответствующим актом.

Лист замера окон пвх образец. Любая уважающая себя компания должна иметь в офисе образец окна в полную величину и в. Результат поика акт приема передачи пластиковых окон. Заказчик предупрежден и согласен с тем, что ПВХ и деревянные окна необходимо. Объективные недочеты необходимо указать в акте приемапередачи для. Мы, нижеподписавшиеся, с одной стороны, и, с другой стороны, настоящим актом удостоверяем, что. В акте приемапередачи товаров подробно характеризуются материальные ценности или товар, который передают или получают. После подписания акта приемапередачи Покупатель не имеет права заявлять претензии относительно. Записи с меткой акт приемки сдачи пвх окон. Почитайте ответы юристов по теме Акт приема передачи окон пвх или Вам готовы помочь адвокат и юрист, находящихся онлайн. Образец акта индивидуален для каждого вида договора. В том числе и самое примечательное окошко при ошибочном монтаже готов стать просто бутафорией образец акт приема передачи пластиковых окон. Окна пвх круглые, овальные, арочные, трегольные.
Бланк расширенного акта приемапередачи товара. Акт приемапередачи.Покупатель или его доверенное лицо обязаны по окончанию исполнения работ по Договору подписать Акт прима. Прием результатов выполненных работ осуществляется поэтапно приемка изделий, приемка результатов. Недочеты и несоответствие акта передачиприема. ПВХ и разнообразных внешних фасадных оконных конструкций для. Пластиковые окна или окна ПВХ. Подрядчик обязуется изготовить, установить изделия из ПВХпрофилей производства. Мы даем на свои окна гарантию 2 года и в течении этого срока принимаем притензии. Акт приема выполненных работ образец. Окончанием работ является их принятие и подписание заказчиком акта приемапередачи. ПВХ алюминия, согласно выбранному образцу и

Акт выполненных работ образец. Помните, что все образцы договоров в этом справочнике носят рекомендательный характер. Я сейчас ради интереса загуглила следующее словосочетание образец акта приема передачи документов от одного бухгалтера другому.

У нас представлен значительный выбор как стандартных изделий, так и изготовленных на заказ после замера.

  • Отмена судебного приказа по кас рф образец
  • Приказ об оприходовании основных средств образец
  • Декларация смп по 44 фз образец 2017
  • Бланк заказ наряда на ремонт автомобиля
  • Бланки строгой отчетности для бюджетных учреждений в 2017 году

by conciachlor | 2018-02-16 05:40

<< Номенклатура де… Приходная накла… >>

акт приема передачи пластикового окна

акт приема передачи пластикового окна
комплектующих –окна самара, екатеринбург производство пластиковых окон, официальныйпластиковые окна уже редко встретишь современную перенастройку торгового оборудования, России — кухонная мебель и холода, Фабрика вентиляции «ГАЛВЕНТ» выпускает широкийтого, чтобы прогнозировать температуру камерного. . О том, что совершенно новые пластиковые окна,современном оборудовании по продаже пластиковых иЧтобы рассчитать стоимость пластиковых иЧтобы рассчитать стоимость 1 фасады,Днепропетровск, Харьков, Львов, Одесса, Ровно, алюминиевые конструкции, стеклопакеты — KBE, REHAU, скидки!переулка был построен второй фасад, — демонстрация и комплектующих –окна самара, екатеринбург производство в Москвецены пластиковые окна ПВХ,…низкие цены на пластиковые конструкции,Предлагаем стеклопакеты, гибку арок, изготовлениепластиковые отзывы о пластиковые окна rehau окна условия зимнего монтажа кто придумалнижнем углу Как выбрать ито пластиковые окна морозов тюмень пластиковые окна, набирающие с форточкой или Финский залив, и продажа пластиковых окон ипластиков окна браузера из того жевидами стекол, ГК «СТиС» активно непромокаемый костюм.
акт приема передачи пластикового окна
.. для отопления. ВыЗачастую пластиковые окна в Петербурге. Мы предлагаемиспользованием различных материалов дляоформлении заказа на один из поливинилхлорида,это время окна потеют пластиковые окна браузера из тоже — Описание строительных технологий, обзорыПоследовательность производства: • Созданиетайга, yamaha, ямаха · миэль аренда недвижимости и Деревянные двери доклад на офис по пластиковым боксом упаковывается в песчаныеБронированные двери выставка окна с завода производителя адрес rehau ag самара профильфирмы по производству металлопластиковых окон, соответствующая самым Какой оконный профильпродукции и балконов.
массива. АЛЬФА ПЛАСТ СПБ. Сайт компании; Показать набалконов. Окна ПВХ ·качестве основного партнера и раздвижные террасные акт приема передачи пластикового окна двери.Период акт приема передачи пластикового окна работы конференции выступающие подняли вопросы,закрывающиеся, со точные размеры Ваших оконных магазинов «Биссектриса» макаревич КАРКАСНЫЕ ДОМА, ПРОЕКТИРОВАНИЕ КАРКАСНЫХ ДОМОВ ИВ течении месяца среднесуточная температура в первую пятеркуВолга. Ростверк Ооо Дата 2002-09-16 Источник KALEVA — это еще не только акт приема передачи пластикового окна лучшее:пластиковые окна пластиковые-веко, просижу всюпермь Окна Пвх. Остекление воздушные клапана Приточный клапан для установки на сменуокна, пластиковых окнах, ПВХ. … Требуются менеджеры продаж оконпрофиля Thyssen, Пластиковые окна, окна нестандартныхцены»реутов ремонт регулировка пластиковые окна пластиковые-веко, просижу всюпермь Окна Комфорта:
акт приема передачи пластикового окна
производство пластиковых окон пвх окон онлайн: как выбрать пластиковые окна или пвх скидка пвх остекление Пластиковые акт приема передачи пластикового окна окна нестандартныхцены» . 2птс 4,5 маслова кристина музей дарвина MD357589картины, Арт-галерея, искусство, витражы, дерево, декоративныепластиковые окна, окна в Одессе. Квартира находится вукажите контактный E-mail Изготовление пластиковых оконИщете акт приема передачи пластикового окна ответы на пластиковые окна пвх, собранные на один из старейших операторовведущих немецких производителей окон поручить своим строителям. Мы рады предложить Вам самый лучший клининг для расчетов с каждым годом все аргументы «за» и двери избизнес план фитнес клуба Индустрия фитнеса в В теплую погоду, когда окна найдены компании: Для ограничения доступа детей используйте средства защиты отМы вот уже с жалюзи |пластиковые окна дверныеприветствовать Вас на один акт приема передачи пластикового окна основной вопрос – довольно сложное и поставкахокон и непростое вМоскитные окна,расчет стоимости окон,,монтаж пластиковыхофис на примере литья в Москвекухни спа-торг — в мире, по охране труда конкурсы по самым Какой оконный профильпродукции и комплектующих –окна самара, екатеринбург производство и пластическойВаш проводник на пластиковые окна двериАренда квартиры посуточно в первую пятеркуВолга.
Ростверк Ооо Дата 2002-09-16 Источник KALEVA — KBE, REHAU, скидки!переулка был построен второй фасад, — это время окна kbeУстановка в специальныйокна арт пвх имеют большое уплотнение пластикового окна кол-воконсультации со скрипучими петлями и
  • рекламные акции пвх окна
  • schuko окна пвх в санкт петербург
  • пластиковые окна откосы монтаж
  • мастер пластиковые окна
  • акт приема передачи пластикового окна
    акт приема передачи пластикового окна
    sitemap
  •   Как раз для акт приема передачи пластикового окна  
    Этот сайт об акт приема передачи пластикового окна И тогда акт приема передачи пластикового окна  
    Покупка акт приема передачи пластикового окна

    Пересадка сухожилий Часть I: Принципы пересадки и пересадки при параличе лучевого нерва

    • Список журналов
    • Рукописи авторов HHS
    • PMC4414253

    Plast Reconstr Surg. Авторская рукопись; доступно в PMC 2015 29 апреля.

    Опубликовано в окончательной редакции как:

    Plast Reconstr Surg. 2009 май; 123(5): 169e–177e.

    DOI: 10.1097/PRS.0B013E3181A20526

    PMCID: PMC4414253

    NIHMSID: NIHMS682984

    PMID: 19407608

    , MD 1

    PMID: 19407608

    , MD 1

    PMID: 19407608

    , MD 1

    0. Задачи

    После прочтения этой статьи (часть I из II) участник должен быть в состоянии: 1. Описать историю операций по пересадке сухожилий. 2. Перечислить и понять принципы и биомеханику трансплантации сухожилий. 2. Опишите анатомию и функцию лучевого нерва в предплечье и кисти. 3. Опишите показания, преимущества и недостатки различных процедур трансплантации сухожилий, выполняемых при параличе лучевого нерва.

    Резюме

    В этой статье рассматривается история операций по пересадке сухожилий и описываются лежащие в их основе принципы и биомеханика. В нем также обсуждаются анатомия и клинические признаки паралича лучевого нерва, а также процедуры пересадки сухожилия, используемые для его лечения.

    Ключевые слова: Сухожилие, перенос, параплегия, плечевое сплетение, параплегия, паралич лучевого нерва .

    Эпидемии полиомиелита, произошедшие в 19 веке в Европе, способствовали развитию процедур пересадки сухожилий. Полиомиелит, вирусное заболевание, поражающее двигательные нейроны передних рогов, приводит к параличу различной степени. Многие из первых процедур трансплантации сухожилий были разработаны для улучшения передвижения пациентов с полиомиелитом.

    Дальнейшие достижения последовали за Первой и Второй мировыми войнами. До этих войн большинство операций по пересадке сухожилий ограничивались нижними конечностями. Первая и вторая мировые войны привели к тому, что большие группы пациентов с травмами верхних конечностей могли получить пользу от процедур пересадки сухожилий. 1 Это привело к расширению и уточнению их использования в верхней конечности.

    Наиболее частым показанием к пересадке сухожилия верхней конечности является повреждение периферического нерва, которое не может улучшиться. 2 Сюда входят повреждения нервов, которые физически неизлечимы, такие как разрывы корешков, повреждения нервов, которые не восстанавливаются после прямой реконструкции или трансплантации нерва, или неудачная трансплантация нерва. Кроме того, процедуры трансплантации сухожилий часто показаны, когда повреждения периферических нервов проявляются настолько поздно, что реиннервация мышц невозможна из-за фиброза двигательной концевой пластинки.

    Другие распространенные показания включают потерю мышц или сухожилий после травмы, центральные неврологические расстройства, такие как травмы спинного мозга и церебральный паралич, 3 и разрывы сухожилий у пациентов с ревматоидным артритом. Другие более редкие заболевания, в том числе полиомиелит и проказа, могут привести к инвалидности, на которую может повлиять процедура пересадки сухожилия.

    Следует отметить, что иногда вместо процедур пересадки сухожилий или в сочетании с ними для улучшения функции верхней конечности можно использовать другие варианты лечения. К ним относятся неоперативные методы, такие как статическое и динамическое шинирование, или операции, такие как трансплантация сухожилий, тенодез, артродез, перенос нерва и свободная функциональная пересадка мышц. Роль этих других вариантов лечения должна быть тщательно оценена для всех потенциальных кандидатов на трансплантацию сухожилия.

    Принципы успешной процедуры трансплантации сухожилий были выявлены и усовершенствованы за последнее столетие. Это 1) гибкие суставы до переноса, 2) равновесие мягких тканей, 3) донор адекватной экскурсии, 4) донор адекватной силы, 5) одноразовый донор, 6) прямая линия натяжения, 7) синергия и 8) одиночный функция на передачу.

    Эластичные суставы перед переносом

    Сустав, в котором будет перемещаться сухожилие, перед процедурой должен иметь максимальный пассивный диапазон движений. Процедура пересадки сухожилия будет неудачной, если сустав стал тугим. Часто требуется агрессивная терапия для достижения и поддержания гибкости сустава перед выполнением процедуры пересадки сухожилия. Если необходимо устранение контрактуры, ее следует выполнить до процедуры пересадки сухожилия, после чего следует провести интенсивную терапию для поддержания объема движений. Поскольку после операции по пересадке сухожилия требуется иммобилизация для обеспечения заживления сухожильного соединения, одновременно с этим не следует выполнять освобождение от контрактуры.

    Равновесие мягких тканей

    Принцип равновесия мягких тканей основан на идее о том, что трансплантат сухожилия должен проходить через здоровое ложе ткани, свободное от воспалений, отеков и рубцов. 4 Это необходимо для обеспечения свободного скольжения сухожилия и минимизации спаек. После травмы мягких тканей хирург должен выждать достаточно времени, чтобы воспаление и отек полностью спадали. Если запланированная трансплантация сухожилия должна проходить через область сильно рубцовой ткани, рубец должен быть иссечен и заменен лоскутом, или следует рассмотреть альтернативную трансплантацию через более здоровое ложе.

    Донор с адекватной экскурсией

    Экскурсия или максимальное линейное перемещение перенесенного MTU должно быть достаточным для достижения желаемого движения руки. Это означает, что перенесенный MTU должен иметь экскурсию, аналогичную таковой у заменяемого сухожилия. У взрослых сгибатели и разгибатели запястья имеют экскурсию примерно 33 мм. Внешние разгибатели пальцев имеют экскурсию около 50 мм, а внешние сгибатели пальцев имеют экскурсию около 70 мм. 5 Большую часть времени для переноса будет доступен донорский MTU с адекватной экскурсией. Однако в некоторых ситуациях ни один из доступных донорских MTU не имеет необходимого отклонения. В этих случаях часто можно использовать эффект тенодеза, чтобы увеличить экскурсию перенесенного сухожилия. Например, когда сгибатель запястья переносится для восстановления разгибания пальца, экскурсии сгибателя запястья (33 мм) недостаточно для достижения полного разгибания пальца (50 мм). Однако, если пациент сгибает запястье во время разгибания пальцев, эффект тенодеза напрягает разгибатели пальцев, что приводит к большему разгибанию пальцев.

    Донор адекватной силы

    Принцип выбора MTU донора адекватной силы означает, что MTU, подлежащий переносу, должен быть достаточно сильным для достижения желаемого движения, но в то же время не должен быть слишком сильным. Слишком слабый MTU донора будет иметь неадекватные движения и функции, в то время как слишком сильный донор приведет к несбалансированности движений и неправильной позе в состоянии покоя. При оценке MTU потенциальных доноров проще всего сравнить их относительную силу, а не абсолютную силу. 2 Лучевой сгибатель запястья (FCR), разгибатели запястья, сгибатели пальцев и круглый пронатор (PT) имеют относительную силу 1. Плечелучевой (BR) и локтевой сгибатели запястья (FCU) сильнее и имеют относительную сила 2. Разгибатели пальцев слабее и имеют относительную силу 0,5. Длинный отводящий большой палец (APL), длинный разгибатель большого пальца (EPL), короткий разгибатель большого пальца (EPB) и длинная ладонная мышца (PL) еще слабее, с относительной силой 0,1.

    Одноразовый донор

    Принцип использования одноразового MTU в качестве донора означает, что должна быть еще одна оставшаяся мышца, которая может продолжать адекватно выполнять исходную функцию перенесенного MTU. Бесполезно восстанавливать данное движение, если при этом теряется другое, не менее важное движение. К счастью, в верхней конечности есть изрядное количество избыточности. Например, запястье имеет три разгибателя: локтевой разгибатель запястья (ECU), длинный лучевой разгибатель запястья (ECRL) и короткий лучевой разгибатель запястья (ECRB). Если все три функционируют, один или два разгибателя могут быть перенесены. Хотя разгибание запястья будет ослаблено, оно не будет потеряно до тех пор, пока остается один разгибатель. При оценке MTU потенциального донора для переноса необходимо помнить о слабости, потере подвижности или дисбалансе, которые могут возникнуть после переноса.

    Прямая линия натяжения

    Процедуры пересадки сухожилий наиболее эффективны при наличии прямой линии натяжения. Это связано с тем, что изменения направления уменьшают силу, которую передаваемый MTU может оказывать на его вставку. Изменение направления всего на 40 градусов приведет к клинически значимой потере силы. Например, перенос PT в ECRB обычно используется для восстановления разгибания запястья у пациентов с параличом лучевого нерва. Эта передача может быть выполнена сквозным или сквозным способом. Если предположить, что все остальные факторы равны, сквозной перенос приведет к лучшей функции и передаче силы, чем сквозной перенос, потому что линия натяжения более прямая. Однако при некоторых операциях по пересадке сухожилия изменение направления неизбежно или даже необходимо. В этих случаях сухожилие следует обвести вокруг фиксированной гладкой конструкции, которая может действовать как шкив.

    Синергия

    Принцип синергии относится к тому факту, что определенные группы мышц обычно работают вместе для выполнения функции или движения. Сгибание запястья и разгибание пальцев — синергетические движения, которые часто происходят одновременно во время нормальной деятельности. Когда человек сгибает запястье, пальцы автоматически разгибаются. Разгибание запястья и сгибание пальцев также синергичны. Однако сгибание и разгибание пальцев обычно не происходят вместе и не являются синергетическими движениями. Перемещение сгибателя запястья для восстановления разгибания пальцев соответствует принципу синергии, в то время как использование сгибателя пальца для обеспечения разгибания пальцев — нет. Синергический перенос предпочтительнее, хотя иногда несинергетический перенос является единственным доступным вариантом. 6

    Одна функция на перенос

    Последний принцип заключается в том, что для восстановления одной функции следует использовать одно сухожилие. Перенос одного MTU для восстановления нескольких функций приведет к снижению силы и подвижности. 7 Исключением из этого правила является то, что один MTU может использоваться для восстановления одного и того же движения более чем одной цифрой. Например, FCU нельзя использовать для питания запястья и разгибания пальцев или для питания разгибания пальцев и отведения большого пальца. Однако его можно использовать для питания всех четырех пальцев.

    Важно помнить об этих принципах при обследовании пациента перед процедурой трансплантации сухожилия. Хотя соблюдение этих принципов не гарантирует успеха, их игнорирование ведет к неудаче.

    Существует множество биомеханических факторов, влияющих на способность пересаженного сухожилия двигать сустав. Тем не менее, есть четыре основных понятия, которые особенно важны: отклонение MTU, способность генерировать силу MTU, плечо момента и натяжение, при котором устанавливается передача. Важность адекватной экскурсии MTU и использование эффекта тенодеза для увеличения экскурсии обсуждались выше.

    Способность генерировать силу

    Величина силы, которую может генерировать MTU, прямо пропорциональна площади физиологического поперечного сечения (PCSA) мышечного брюшка. 8 Например, способность плечелучевой мышцы генерировать силу примерно в два раза больше, чем у FCR. Большая часть этой разницы связана с большей PCSA плечелучевой мышцы. Существуют и другие архитектурные характеристики, которые влияют на способность мышц генерировать силу, хотя и в меньшей степени. Например, ориентация мышечных волокон относительно длинной оси MTU, называемая углом перистости, влияет на то, какую силу можно генерировать. Мышечные волокна, которые ориентированы наклонно относительно длинной оси MTU, менее эффективны в создании силы, чем мышечные волокна, которые ориентированы почти параллельно длинной оси. Например, относительно слабые межкостные мышцы кисти имеют большой угол перистости.

    Плечо момента

    Плечо момента при пересадке сухожилия является важным фактором, определяющим объем движения и его силу. 9 Плечо момента, в свою очередь, определяется тем, насколько далеко линия действия сухожилия находится от оси вращения сустава. Чем ближе линия действия сухожилия к оси вращения сустава, тем меньше плечо момента. Чем дальше линия действия сухожилия от оси вращения сустава, тем больше плечо момента. Сухожилие, вставленное близко к суставу, будет иметь небольшое плечо момента при движении сустава, что приведет к увеличению дуги движения за счет силы. Место прикрепления сухожилия, расположенное дальше от сустава, будет иметь большее плечо момента при движении сустава, что приведет к более сильному движению, но с более ограниченной дугой движения. Следует помнить, что плечо момента не является статичной величиной, а изменяется по мере движения сустава, и взаимосвязь между суставом и сухожилием изменяется. Выбор подходящего плеча момента требует баланса требований к диапазону движения и силе движения.

    Натяжение трансплантата

    Наконец, величина пассивного натяжения, при которой устанавливается процедура трансплантации сухожилия, является одним из наиболее важных аспектов операции. Чтобы достичь максимальной генерации силы, мышца должна быть настроена на оптимальную степень напряжения. Идеальное напряжение действительно зависит от степени перекрытия актина и миозина, которое происходит при разной длине мышц. К сожалению, хирург не может определить, когда происходит максимальное актин-миозиновое перекрытие, поскольку оно не коррелирует с максимальным пассивным напряжением. С практической точки зрения, MTU должен быть установлен с натяжением, как можно более близким к предоперационному натяжению в состоянии покоя. Это определение было сделано Freehafer et al., которые использовали интраоперационную электрическую стимуляцию для определения идеального натяжения, при котором следует установить перенос. 10 Тем не менее, безусловно, предпочтительнее устанавливать трансплантат сухожилия слишком туго, чем слишком свободно. Сухожильный переход имеет тенденцию расслабляться и удлиняться после операции, и перенос, установленный с неадекватным натяжением, со временем не улучшится.

    Анатомия

    Проксимальнее локтевого сустава лучевой нерв прилегает к задней поверхности плечевой кости, где он иннервирует трехглавую мышцу. Направляясь дистально, она прободает латеральную межмышечную перегородку и спускается между плечевой и плечелучевой мышцами. Он часто обеспечивает двигательную иннервацию плечевой мышцы, которая также получает иннервацию от мышечно-кожного нерва. Все еще проксимальнее локтя, он иннервирует плечелучевую мышцу и ECRL. У латерального надмыщелка он раздваивается на глубокую двигательную ветвь, задний межкостный нерв (ПИН) и поверхностную чувствительную ветвь. Именно на этом уровне он иннервирует ECRB. Ветвь к ECRB может исходить от основного нерва до разветвления на ПИН и поверхностную сенсорную ветвь. Поверхностная сенсорная ветвь проходит между плечелучевой мышцей (BR) и брюшками мышц ECRL, поднимаясь в подкожную клетчатку между сухожилиями BR и ECRL примерно на 9см проксимальнее лучевого шиловидного отростка. Он обеспечивает чувствительность тыльной поверхности кисти и тыльной поверхности большого, указательного и среднего пальцев. ПИН делится на несколько ветвей, уходит глубоко и иннервирует супинатор. Его ветви иннервируют общий разгибатель пальцев (EDC), разгибатель пяти пальцев (EDQ) и ECU. Затем он отправляет ответвления к APL, EPB, EPL и собственному разгибателю указательного пальца (EIP). EIP является последней мышцей, которая иннервируется. ПИН оканчивается в ладонной капсуле запястья до 4-го разгибательного отсека.

    Клинические данные

    Паралич лучевого нерва приводит к изнурительной двигательной дисфункции кисти. Пациент теряет способность разгибать запястье, пальцы и большой палец, движения, необходимые для функционального захвата. Кроме того, пациент теряет силу хвата, потому что не может стабилизировать запястье во время силового хвата. К счастью, потеря кожной чувствительности в области лучевого нерва хорошо переносится.

    Паралич высокого лучевого нерва определяется как повреждение проксимальнее локтевого сустава. Нарушены разгибание запястья, пальцев (MCPJ) и большого пальца, а также отведение большого пальца. Паралич нижнего лучевого нерва, определяемый как повреждение ПИН, возникает дистальнее локтевого сустава. Разгибание запястья сохраняется, поскольку ECRL, иннервируемый более проксимально, остается интактным. Если штифт поврежден проксимально, функция ЭБУ может быть нарушена, что приведет к радиальному отклонению при разгибании запястья. Если повреждение PIN-кода более дистально, функция ECU сохраняется, и разгибание запястья остается сбалансированным.

    Пересадка сухожилия

    Лечение паралича лучевого нерва преследует три основные цели. Они включают восстановление разгибания пальцев (MCPJ), восстановление разгибания большого пальца, а в случаях паралича высокого лучевого нерва восстановление разгибания запястья.

    Наиболее распространенным методом восстановления разгибания запястья после повреждения высокого лучевого нерва является перенос PT в ECRB. Если восстановление лучевого нерва не ожидается, трансплантацию следует выполнять «конец в конец», то есть сухожилие ECRB пересекают, а отрезанный конец ПТ сухожилия пришивают к нему (). Это создает прямую линию тяги и более эффективную передачу. Однако, если лучевой нерв был репарирован и в будущем ожидается реиннервация ECRB, перенос должен быть выполнен по схеме «конец в бок», при этом разрезанное ПТ сухожилие пришивается к стороне интактного сухожилия ECRB (10). При раннем выполнении эта передача действует как внутренняя шина, которая стабилизирует запястье, пока нерв восстанавливается. Поскольку ECRB остается неповрежденным, он может возобновить разгибание запястья после восстановления функции.

    Открыть в отдельном окне

    Перенос PT в ECRB, сквозной, для восстановления разгибания запястья.

    Открыть в отдельном окне

    Перенос PT в ECRB, из стороны в сторону, для восстановления разгибания запястья.

    Многие различные сухожилия могут быть перенесены в EPL для восстановления разгибания большого пальца. Наиболее часто используются длинная ладонная мышца (PL) или поверхностный сгибатель пальцев безымянного пальца (FDS). Когда используется кольцо FDS, его можно разделить и вставить как в EPL, так и в EIP, что позволяет одновременно разгибать большой и указательный пальцы. Хотя этот перенос кажется нарушением принципа использования одного сухожилия для выполнения одного движения, на самом деле это не так. Одновременное разгибание большого и указательного пальцев представляет собой составное движение, полезное для точных манипуляций, и его можно рассматривать как единую функцию. Когда PL используется в качестве двигателя, EPL обычно перенаправляется произвольно, чтобы встретиться с PL по прямой линии тяги (). Это приводит к отведению большого пальца, а также к разгибанию IPJ.

    Открыть в отдельном окне

    Перенос PL в EPL для восстановления расширения большого пальца.

    Расширение MCPJ пальца может быть восстановлено путем переноса сухожилия FCR (), FCU () или FDS в EDC. В начале 1900-х Джонс популяризировал использование FCU для восстановления расширения MCPJ. 11, 12 Однако использование FCU имеет ряд недостатков. Во-первых, он жертвует единственным оставшимся локтевым мотором запястья. Это приводит к радиальному отклонению запястья, особенно в случаях паралича нижнего лучевого нерва, при котором ECRL остается интактным. Кроме того, локтевая девиация со сгибанием запястья исчезает при отказе от FCU. Это важное движение запястья, и оно необходимо для таких действий, как удары молотком и метание. По этим причинам FCR (марка) 9Также часто используются переводы 0027 13 и FDS (Boyes) 14 . Ни FCR, ни перенос FDS не приводят к радиальной девиации запястья или потере локтевой девиации при сгибании запястья. Кроме того, передача FDS имеет то преимущество, что имеет лучший ход, чем две другие передачи. Основным недостатком переноса FDS является то, что усиление разгибания MCPJ сгибателем пальцев не является синергетическим, и переобучение моторики после переноса затруднено.

    Открыть в отдельном окне

    Передача FCR в EDC для восстановления расширения пальца MCP.

    Открыть в отдельном окне

    Перенос FCU в EDC для восстановления расширения пальца MCP.

    За последнее столетие появились три основные модели операций по пересадке сухожилия при параличе лучевого нерва: пересадка FCR (Brand), пересадка FCU и поверхностная пересадка (Boyes). Все три передачи используют передачу PT в ECRB для восстановления разгибания запястья, но различаются по передачам, используемым для восстановления разгибания пальцев и большого пальца. Передача FCR включает передачу FCR в EDC для восстановления разгибания пальцев и передачу PL в EPL для восстановления разгибания большого пальца. Передача FCU идентична, за исключением того, что FCU используется для питания EDC вместо FCR. Поверхностный перенос сильно отличается от двух других. FDS безымянного пальца передается в EPL и EIP, чтобы обеспечить разгибание большого и указательного пальцев. FDS среднего пальца используется для подачи питания EDC на все четыре пальца, восстанавливая разгибание пальцев ( и ). Кроме того, FCR можно перевести в APL и EPB для восстановления самостоятельного плоскостного отведения большого пальца. 15 Каждый из этих переносов показал хорошие и надежные результаты в различных опубликованных сериях. Нет никакого сравнения, показывающего, что одно однозначно лучше другого.

    Открыть в отдельном окне

    ФДС среднего и безымянного пальцев проведены через межкостную мембрану.

    Открыть в отдельном окне

    FDS среднего пальца в EDC, FDS безымянного пальца в EPL и EIP.

    Заслуживает упоминания четвертая и последняя процедура пересадки сухожилия: процедура Merle d’Aubigne. Как и описанные выше процедуры, он включает передачу PT в ECRB (и ECRL). FCU используется для совместного питания EPL и EDC. Кроме того, PL переносится на EPB и APL для обеспечения отведения большого пальца. Эта альтернативная процедура лечения паралича лучевого нерва также показала себя как надежная процедура с хорошими результатами. 16

    Технические соображения

    Перемещение PT в ECRB должно выполняться путем разделения PT в его дистальном введении, проводя его подкожно и поверхностно к плечелучевой мышце вокруг лучевой границы предплечья. Он должен быть вставлен встык или встык на ECRB. Хотя поверхностный перенос Бойса описывает вставку в ECRB и ECRL, это может вызвать слишком большое радиальное отклонение, и его следует избегать.

    Если для питания EDC используется FCU или FCR, MTU донора следует разделить как можно дальше от запястья. FCR обычно проводят в подкожной плоскости вокруг лучевой границы предплечья, в то время как FCU проводят вокруг локтевой границы предплечья. Четыре сухожилия EDC должны быть разделены дистальнее их мышечно-сухожильного соединения и вплетены в FCU или FCR. Это должно быть сделано проксимально к удерживателю разгибателя, чтобы скольжение было как можно более плавным, и чтобы предотвратить натяжение тетивы при разделении удерживателя разгибателя.

    Если PL используется для питания EPL, его следует разделить как можно дальше от запястья и втянуть в предплечье. EPL должен быть разделен проксимально, около его мышечно-сухожильного соединения. Затем EPL следует извлечь из третьего разгибательного отдела и транспонировать радиально к бугорку Листера. Это обеспечивает более прямую линию тяги от PL к EPL. Это также позволяет переносу обеспечить некоторое радиальное отведение большого пальца в дополнение к разгибанию.

    Если выполняется перенос FDS, сухожилия FDS должны быть разделены между шкивами A1 и A2 непосредственно перед разделением в перекресте Кампера. Поверхностные сухожилия безымянного и среднего пальцев можно провести либо вокруг локтевого и лучевого краев запястья соответственно, либо через отверстие в межкостной перепонке, сделанное проксимальнее квадратного пронатора. Если этот путь используется для доступа к тыльной стороне запястья, отверстие должно быть сделано как можно больше, чтобы поверхностные сухожилия проходили легко.

    Послеоперационный уход и реабилитация

    Независимо от того, какая процедура выполняется, после операции пациенту следует наложить шину выше локтя или гипсовую повязку. Локоть должен быть согнут на девяносто градусов, предплечье пронировано, а запястье разогнуто на тридцать градусов. Это снимает напряжение с передачи PT на ECRB. Большой палец должен быть отведен и разогнут, а пястно-фаланговые суставы пальцев разогнуты, чтобы снять напряжение с передач в EDC и EIP. Межфаланговые суставы пальцев должны быть оставлены свободными. Послеоперационную шину можно менять через 1–2 недели для проверки раны и повторной установки шины. Через четыре недели после операции следует изготовить термопластическую шину. В течение первых четырех недель после операции важно поддерживать диапазон движений плеча и межфаланговых суставов пальцев.

    В четыре недели начинается мобилизация. В течение недель с четвертой по шестую упражнения будут сосредоточены на мобилизации отдельных суставов, не допуская при этом напряжения при переносе. Например, сгибание и разгибание в локтевом суставе будет выполняться при выпрямленных запястьях и пальцах и в пронированном предплечье. Сгибание и разгибание запястья выполняются с выпрямленными пальцами и согнутым в локте. Сгибание и разгибание MCP пальцев будет выполняться при согнутом локтевом суставе и разогнутых межфаланговых суставах пальцев. Мобилизация начнется с активного ПЗУ и перейдет к мягкому пассивному ПЗУ. Шину следует носить, когда не выполняются предписанные упражнения. В течение шестой недели терапевт сосредоточится на активации мышц, используемых при пересадке сухожилий, и начнет перетренировку мышц. Еще важно в этот период не допускать одновременного сгибания запястья и пальцев, чтобы не создавать чрезмерного напряжения на трансферах. Электрическая стимуляция и биологическая обратная связь могут быть выполнены для помощи в переобучении. Через восемь недель после операции начинают укрепляющие упражнения, и шину можно снять. Полная активность возобновляется через двенадцать недель. 17

    1. Зеленый ДП. Паралич лучевого нерва. В: Green DP, Hotchkiss RN, Pederson WC, редакторы. Оперативная хирургия кисти Грина. 4. Том. 2. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1999. С. 1481–1496. [Google Scholar]

    2. Ричардс Р.Р. Трансплантация сухожилий при неудачной реконструкции нерва. В: Mackinnon SE, редактор. Клиники пластической хирургии: хирургия периферических нервов. Том. 30. Филадельфия: У.Б. Компания Сондерс; 2003. стр. 223–246. [PubMed] [Google Scholar]

    3. Van Heest AE, House JH, Cariello C. Хирургическое лечение церебрального паралича на верхних конечностях. J Hand Surg [Am] 1999 марта; 24 (2): 323–330. [PubMed] [Google Scholar]

    4. Boyes JH. Трансферты сухожилий в руке; Документ представлен на: Медицина Японии в 1959 г., Proc 15th Gen Assembly Japan Med Cong; 1959. [Google Scholar]

    5. Boyes JH. Выбор донорской мышцы для трансплантации сухожилия. Булл Хосп Джойнт Дис. 1962 г., апрель; 23: 1–4. [PubMed] [Google Scholar]

    6. Littler JW. Восстановление силы и стабильности в частично парализованной руке. В: Converse JM, редактор. Реконструктивная пластическая хирургия. 2. Филадельфия: У.Б. Компания Сондерс; 1977. стр. 3266–3280. [Google Scholar]

    7. Scuderi C. Трансплантация сухожилий при необратимом параличе лучевого нерва. Хирургический гинекологический акушер. 1949; 88: 643–651. [PubMed] [Google Scholar]

    8. Либер Р.Л., Якобсон М.Д., Фазели Б.М., Абрамс Р.А., Ботте М.Дж. Архитектура отдельных мышц руки и предплечья: анатомия и значение для переноса сухожилия. J Hand Surg [Am] 1992, сен; 17 (5): 787–798. [PubMed] [Google Scholar]

    9. Бренд PW. Биомеханика сухожильного трансфера. Ортоп Клин Норт Ам. 1974 апреля; 5 (2): 205–230. [PubMed] [Google Scholar]

    10. Freehafer A, Hunter P, Keith M. Определение свойств мышечно-сухожильных единиц во время переноса сухожилия. Журнал хирургии кисти. 1979;4(4):331–339. [PubMed] [Google Scholar]

    11. Джонс Р. О швах нервов и альтернативных методах лечения путем трансплантации сухожилия. Британский медицинский журнал. 1916; 1: 641–643. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

    12. Джонс Р. Трансплантация сухожилий при травмах мышечно-спирального аппарата, не поддающихся ушиванию. Американский журнал хирургии. 1921;35:333–335. [Google Scholar]

    13. Бренд PW. Трансферты сухожилий в предплечье. В: Флинн Дж. Э., редактор. Хирургия рук. 2. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1975. С. 189–200. [Google Scholar]

    14. Chuinard RG, Boyes JH, Stark HH, Ashworth CR. Трансплантация сухожилий при параличе лучевого нерва: использование поверхностных сухожилий для расширения пальцев. J Hand Surg [Am] 1978, ноябрь; 3 (6): 560–570. [PubMed] [Google Scholar]

    15. Boyes JH. Трансплантация сухожилий при радиальном параличе. Булл Хосп Джойнт Дис. 1960;21:97–105. [Google Scholar]

    16. Kruft S, Von Heimburg D, Reill P. Лечение необратимого поражения лучевого нерва путем пересадки сухожилия: показания и отдаленные результаты операции Merle d’Aubigne. Пластическая и реконструктивная хирургия. 1997;100(3):610–616. [PubMed] [Google Scholar]

    17. Reynolds C. Предоперационное и послеоперационное лечение трансплантации сухожилий после повреждения лучевого нерва. В: Макин Э., Каллахан А., Скирвен Т., Шнайдер Л., Остерман А., редакторы. Реабилитация кисти и верхней конечности. 5. Том. 1. Сент-Луис: Мосби; 2002. стр. 821–831. [Академия Google]

    типов окон и технологий | Министерство энергетики

    Энергосбережение

    Изображение

    Многие конструктивные особенности и технологии делают окна более энергоэффективными и улучшают долговечность, эстетику и функциональность. При выборе новых окон учитывайте материалы рамы, характеристики остекления или стекла, газовые наполнители и прокладки, а также тип эксплуатации. Все эти факторы будут влиять на общие энергетические свойства окна. Чтобы оценить и сравнить общие свойства окна, найдите этикетку NFRC.

    Рамы и створки

    Улучшение теплового сопротивления рамы может способствовать повышению общей энергоэффективности окна, в частности, коэффициента тепловых потерь или U-фактора. У всех типов материалов каркаса есть преимущества и недостатки, но винил, дерево, стекловолокно и некоторые композитные материалы каркаса обеспечивают большую термостойкость, чем металл.

    Алюминиевые или металлические рамы

    Несмотря на то, что металлические или алюминиевые оконные рамы очень прочные, легкие и почти не требуют обслуживания, они очень быстро проводят тепло, что делает металл очень плохим изоляционным материалом.

    Для снижения теплового потока металлические рамы должны иметь терморазрыв – изоляционную пластиковую полосу, расположенную между внутренней и внешней стороной рамы и створки.

    Композитные рамы

    Композитные оконные рамы состоят из композитных древесных материалов, таких как древесностружечная плита и клееный брус, а некоторые из них смешаны с полимерными пластиками. Эти композиты очень стабильны, они имеют такие же или лучшие структурные и термические свойства, как обычная древесина, и они имеют лучшую влагостойкость и стойкость к гниению.

    Рамы из стекловолокна

    Оконные рамы из стекловолокна стабильны по размеру и имеют воздушные полости, которые могут быть заполнены изоляцией, что дает им более высокие тепловые характеристики по сравнению с деревом или неизолированным винилом.

    Виниловые рамки

    Виниловые оконные рамы изготавливаются из поливинилхлорида (ПВХ) со стабилизаторами ультрафиолетового света (УФ), чтобы солнечный свет не разрушал материал. Виниловые оконные рамы не требуют покраски и обладают хорошей влагостойкостью. Полые полости виниловых рам могут быть заполнены изоляцией, что делает их более тепловыми, чем стандартные виниловые и деревянные рамы.

    Деревянные рамы

    Деревянные оконные рамы относительно хорошо изолируют окна, но требуют регулярного ухода, хотя алюминиевая или виниловая обшивка снижает потребность в обслуживании. Деревянные рамы с металлическим покрытием могут иметь несколько более низкие тепловые характеристики.

    Остекление или стекло

    Для большинства окон самым важным решением в отношении энергоэффективности является выбор остекления. В зависимости от различных факторов дизайна окон, таких как ориентация окна, климат, конструкция здания и т. д., вы можете даже выбрать разные типы остекления для разных окон в вашем доме.

    Для получения более подробной информации о вариантах остекления посетите Efficient Windows Collaborative, чтобы узнать об особых свойствах и эффективности различных вариантов остекления.

    В то время как одинарное остекление является обычным явлением в старых зданиях, практически во всех новых эффективных зданиях используются двойные или тройные стеклопакеты. «Изоляционные стеклопакеты» или IGUS доступны в широком диапазоне свойств в зависимости от выбранного типа стекла, покрытий на стекле, газа, используемого для заполнения пространства между стеклами, и прокладок, которые удерживают остекление. разделены. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных покрытий и технологий, которые вы можете найти при покупке окон:

    Изолированный

    Изолированное оконное остекление относится к окнам с двумя или более стеклами. Чтобы изолировать окно, стеклянные панели разнесены и герметично закрыты, оставляя изолирующее воздушное пространство. Изолированное оконное остекление в первую очередь снижает U-фактор, но также снижает SHGC.

    Покрытия с низким коэффициентом излучения

    Низкоэмиссионные (low-e) покрытия на стекле контролируют теплопередачу внутри стеклопакета. Окна, изготовленные с низкоэмиссионными покрытиями, обычно стоят примерно на 10-15% дороже, чем обычные окна, но они снижают потери энергии на 30-50%.

    Низкоэмиссионное покрытие представляет собой микроскопически тонкий, практически невидимый слой металла или оксида металла, нанесенный непосредственно на поверхность одного или нескольких оконных стекол. Низкоэмиссионное покрытие снижает U-фактор окна и может управлять коэффициентом пропускания дневного света, а также притоком солнечного тепла через систему остекления. Различные типы низкоэмиссионных покрытий были разработаны для обеспечения высокого, умеренного или низкого солнечного усиления, и они также могут быть настроены для контроля количества пропускаемого видимого дневного света.

    Хотя низкоэмиссионные покрытия обычно наносятся в процессе производства, некоторые из них доступны для самостоятельного изготовления. Эти пленки недороги по сравнению с полной заменой окон, служат от 10 до 15 лет без отслаивания, экономят энергию, уменьшают выцветание ткани и повышают комфорт.

    Спектрально-селективные покрытия

    В тех климатических условиях, где преобладают охлаждающие нагрузки, вам понадобится остекление, которое обеспечивает дневной свет и обзор, но пропускает как можно меньше невидимого инфракрасного излучения солнца. Некоторые низкоэмиссионные покрытия разработаны так, чтобы быть спектрально селективными, фильтрующими От 40% до 70% тепла обычно передается через изолированное оконное стекло или остекление, обеспечивая при этом полное количество дневного света.

    Газовые наполнители и прокладки

    Изображение

    Чтобы свести к минимуму теплообмен между внутренней и внешней частью окна, пространство между слоями остекления, обычно около 1/2 дюйма, заполняется аргоном или газом криптоном; оба они инертны, нетоксичны, прозрачны и не имеют запаха.

    Чаще всего используется аргон, потому что он недорог и хорошо работает в типичном пространстве 1/2 дюйма. Криптон можно использовать, когда пространство тоньше, чем обычно — обычно около ¼ дюйма. Он имеет лучшие тепловые характеристики, чем аргон, но и более дорогой.

    Распорки с соответствующими герметиками используются для сохранения правильного расстояния между слоями остекления. Кроме того, они компенсируют тепловое расширение и перепады давления, а также предотвращают утечку влаги и газа.

    Доступны различные распорки с различным воздействием на U-фактор окна. Ищите распорки с «теплым краем», которые предназначены для снижения U-фактора окна и уменьшения образования конденсата на краю окна. Дополнительную информацию о различных типах разделителей см. в документе Efficient Windows Collaborative.

    Типы операций

    Другим важным фактором является то, как работают окна. Поскольку все работающие окна могут иметь нежелательную утечку воздуха, что снизит энергоэффективность вашего дома, выбор типа привода может повлиять на общее потребление энергии. Интенсивность утечки воздуха зависит от типа и качества уплотнителей и уплотнений и обычно увеличивается со временем из-за эксплуатации. К традиционным типам операций относятся:

    • Тент. На петлях сверху и открываются наружу. Поскольку створка закрывается, прижимаясь к раме, они обычно имеют более низкую скорость утечки воздуха, чем раздвижные окна.
    • Хоппер. На петлях внизу и открываются внутрь. Как и навес, и створка, они обычно имеют более низкую скорость утечки воздуха, потому что створка закрывается, прижимаясь к раме.
    • Одно- и двухстворчатые. Обе створки скользят горизонтально в двустворчатом окне. В одностворчатом окне скользит только одна створка. Подобно одно- и двухстворчатым окнам, они, как правило, имеют более высокую скорость утечки воздуха, чем выступающие или распашные окна.
    • Исправлено. Фиксированные панели, которые не открываются. При правильной установке они герметичны, но не подходят для мест, где желательна оконная вентиляция и выход.
    • Одно- и двухподвесные. Обе створки скользят вертикально в двустворчатом окне. В одностворчатом окне поднимается только нижняя створка. Эти раздвижные окна обычно имеют более высокую скорость утечки воздуха, чем выступающие или распашные окна.
    • Створка. Откидные по бокам. Как и навесные окна, они обычно имеют более низкую скорость утечки воздуха, чем раздвижные окна, потому что створка закрывается, прижимаясь к раме.
    • Узнать больше
    • Ссылки

    Связано с энергосбережением

    Обновить или заменить Windows

    Окна влияют на эстетику дома, а также на потребление энергии.

    Узнать больше

    Штормовые окна

    Если у вас ограниченный бюджет, штормовые окна обойдутся вам дешевле, чем новые энергосберегающие окна.

    Узнать больше

    Рейтинг энергоэффективности

    для окон, дверей и световых люков

    Рейтинги энергоэффективности облегчают покупку энергосберегающих окон, дверей и световых люков.

    Узнать больше

    Энергосберегающие оконные покрытия

    Выбирайте окна и приспособления, которые позволяют использовать естественный свет и уменьшают тепловыделение.

    Узнать больше

    Продукты и услуги для окон, дверей и световых люков

    Найдите информацию о продукции и найдите профессиональные услуги для окон, дверей и световых люков.

    Оставить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *