Встать на очередь нуждающихся в улучшении жилищных условий: как узнать свою очередь на жилье

Содержание

Как стать нуждающимся в улучшении жилищных условий

На сегодняшний день недвижимость является самым ценным имуществом, которое только может быть у человека. И дело не только в дорогой стоимости квартиры или дома, но и в том, что без адекватных жилищных условий просто невозможна по-настоящему комфортная жизнь.
Конечно, понятия о комфорте у всех людей разные. Для кого-то и жемчуг мелкий. Однако в Законе Российской Федерации четко прописаны основные критерии, согласно которым человека признают нуждающимся в улучшении жилищных условий – и он сможет рассчитывать на льготное приобретение объекта недвижимости. То есть, на получение субсидии для расширения своей квартиры или домовладения.
О том, каким образом можно встать на учет в качестве нуждающихся в улучшении жилищных условий, мы и поговорим в нашей статье.

Как показывает юридическая практика, далеко не все граждане проинформированы о своих правах в данной области. Многие люди, нуждающиеся в усовершенствовании условий своего проживания, годами ютятся в малосемейках или арендуют жилье, даже не подозревая о том, что можно подать документы в органы местного самоуправления.

 

Ниже представлен четкий ответ на вопрос о том, как стать нуждающимися в улучшении жилищных условий. Итак, претендовать на более комфортную квартиру могут:

  • Лица, проживающие на территории, общая площадь которой не является достаточной для проживания всех прописанных на ней граждан. На каждого совершеннолетнего гражданина должно приходиться не менее 6 кв. м. жилой площади. В противном случае каждый совершеннолетний собственник квартиры или домовладения имеет право претендовать на улучшение жилищных условий
  • Лица, вообще не имеющие в собственности объектов недвижимости – и проживающие в арендованных жилых объектах или общежитиях по социальному найму
  • Лица, проживающие в доме, не соответствующем общепринятым санитарно-гигиеническим нормам или нормам безопасности. В приоритете – семьи с маленькими детьми и пожилыми людьми в возрасте старше восьмидесяти лет, поскольку данные граждане наиболее остро нуждаются в адекватных жилищных условиях
  • Сироты и дети до 18 лет, оставшиеся без родительского попечения. В том числе, и совершеннолетние выпускники Детских домов, а также сироты, проживающие с родственниками или опекунами, и не получившие в наследство никакого недвижимого имущества
  • Семьи с разнополыми детьми старше 9 лет, проживающие в однокомнатной квартире

Однако для того, чтобы получить право встать в очередь в качестве нуждающихся на улучшение жилищных условий, семья заявителя, помимо всего прочего, должна быть признана малоимущей.
Данное требование вполне логично. Человек, который достаточно зарабатывает, в состоянии самостоятельно расширить квадратуру своей жилой площади – и для этого ему совсем не обязательно вставать в социальную очередь.

Для получения статуса малоимущих ежемесячный доход граждан должен быть ниже прожиточного минимума. Отметим, что нижняя граница прожиточного минимума является индивидуальной в каждом субъекте Российской Федерации.

 

 

Нормативно-правовой акт, определяющий, какие граждане могут получить право на усовершенствование жилищных условий:
Жилищный Кодекс Российской Федерации. Если конкретней, то признаки семей, имеющих право рассчитывать на жилищную субсидию, обозначены в Статье №51 ЖК РФ.

 

В каком случае объект недвижимости может быть признан небезопасным для проживания?
Если дом официально признан аварийным, т.е. произошел частичный или полный обвал стены/перекрытия, если вышли из строя или не подведены коммуникации, и т.п.

В каком случае состояние жилья может быть признано не соответствующим санитарно-гигиеническим нормам?


Если в доме отсутствуют или вышли из строя канализация или водопровод, если качество воды не соответствует нормам санитарно-эпидемиологической службы. Другой вариант: если у члена семьи диагностирована серьезная болезнь, передающаяся воздушно-капельным путем – например, туберкулезом в открытой форме. При этом в квартире недостаточно жилых комнат для того, чтобы изолировать такого человека.

С чего необходимо начать семьям, планирующим при социальной поддержке добиться улучшения условий своего жилья и встать в соответствующую очередь?
Организовать проведение инспекции жилищных условий с целью признания их неудовлетворительными, после чего предоставить в органы местного самоуправления некоторые документы. Их перечень представлен ниже.

 

 

 

Перечень документов для постановления в очередь на улучшение жилищных условий:

  • Акт о проведении инспекции объекта недвижимости
  • Документ, подтверждающий, что заявитель официально признан малоимущим, а также справки, подтверждающие его доход
  • Справка о составе семьи с указанием места прописки, а также документы, подтверждающие семейный статус заявителя (свидетельство о браке, свидетельство о рождении ребенка и др.)
  • Оригиналы и копии документов, удостоверяющих личность всех граждан, проживающих совместно с заявителем
  • Выписка их Росреестра, подтверждающая наличие или отсутствие жилья в собственности у заявителя

 

Все эти документы необходимо подать в местные органы самоуправления. Специальная комиссия вынесет решение о возможности постановки на учет – и если оно будет положительным, то заявитель получит соответствующую справку.

В некоторых случаях комиссия может принять отрицательное решение по заявке. Основными аргументами для отказа в постановке на учет жилищной комиссией может служить неполный пакет документов или несоответствие критериям попадания в категорию нуждающихся.

В случае отказа вы имеете полное право обратиться с исковым заявлением в суд, оспорить решение органов местного самоуправления и добиться постановки в очередь.
Существенно повысить шансы на получение положительного решения в суде поможет поддержка опытных юристов, специализирующихся на решении жилищных споров.
Заручиться такой поддержкой вы можете в адвокатском бюро «Диаметраль».


«Диаметраль» — это гарантия максимального качества юридической помощи и формирование убедительной правовой позиции в любой ситуации.

Наши специалисты выбирают индивидуальную концепцию защиты прав и интересов каждого доверителя. Именно поэтому

от нас не уходят без достижения результата.
Убедиться в широте наших полномочий вы сможете уже на первой консультации. Мы поможем вам аргументированно отстоять свои права и разрешить жилищный спор с наибольшей выгодой.
Наши юристы не только помогают подготовить пакет документов и проверить их подлинность, но также проводят эффективные переговоры с представителями власти и уполномоченными лицами, от которых зависит исход дела.
Одним словом, задействуется настоящая «тяжелая артиллерия», благодаря чему у доверителя существенно увеличиваются шансы на положительный исход дела.
Ваши инвестиции в хорошего адвоката окупятся многократно – ведь недвижимость с каждым годом только дорожает. Поэтому не стоит отказываться от возможности улучшить свои жилищные условия.
На устные консультации для физических лиц действует скидка в размере 15%. Спешите воспользоваться выгодным предложением!

Постановка в очередь граждан нуждающихся в жилых помещениях по договорам социального найма

С 11 января 2022 года по 01 июня 2022 года будет проводиться перерегистрация граждан, состоящих на учете нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма. Для перерегистрации необходимо подойти в Администрацию поселка Уренгой, отдел жилищной политики (кабинет 108), по адресу: мкр. Третий, д. 21А (приемные дни: понедельник, вторник, среда с 8:30 до 12:30, четверг с 14:00 до 17:00)


Решение Думы Пуровского района первого созыва от 25.02.2021 № 191 «Об установлении учетной нормы площади жилого помещения, размера дохода и стоимости имущества, в целях признания граждан малоимущими и нормы предоставления площади жилого помещения по договору социального найма


Решение Думы Пуровского района первого созыва от 25.02.2021 № 192 «Об установлении максимального размера дохода граждан и постоянно проживающих совместно с ними членов их семей и стоимости подлежащего налогообложению их имущества в целях признания граждан нуждающимися в предоставлении жилых помещений по договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования на территории муниципального округа Пуровский район Ямало-Ненецкого автономного округа


Постановление Администрации Пуровского района от 26. 02.2021 № 111 – ПА «Об утверждении Административного регламента Администрации Пуровского района по предоставлению муниципальной услуги «Принятие на учет граждан (семей) в качестве нуждающихся в предоставлении жилых помещений по договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования на территории муниципального округа Пуровский район»

Постановление Администрации Пуровского района от 19.03.2021 № 134 – ПА «Об утверждении Административного регламента Администрации Пуровского района по предоставлению муниципальной услуги «Признание граждан малоимущими в целях принятия на учет нуждающихся в жилых помещениях и принятие их на учет нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма на территории муниципального округа Пуровский район»


Закон Ямало-Ненецкого автономного округа от 30 мая 2005 г. № 36-ЗАО «О порядке обеспечения жильем граждан, проживающих в Ямало-Ненецком автономном округе» (с изменениями)


Заявление о постановке граждан в очередь, на учет нуждающихся в жилых помещениях.


Перечень документов для признания нуждающимися в жилых помещениях, предоставляемых по договору социального найма


Информация для граждан, нуждающихся в жилых помещениях по договорам социального найма.


Информация для граждан, нуждающихся в предоставлении жилых помещений по договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования на территории послека городского типа Уренгой


Перечень документов для признания нуждающимися в жилых помещениях, предоставляемых по договору найма жилых помещений жилищного фонда социального использования.


СПИСОК № 1 – список малоимущих граждан, нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договору социального найма в пгт. Уренгой, по состоянию на 01.06.2021


 

можно ли получить субсидию второй раз

У нас с мужем есть ребенок. С 2018 года стоим в очереди на субсидию по программе «Молодая семья», в 2020 году взяли ипотеку. Недавно нам позвонили и сообщили, что нас сняли с очереди. Причина: супруг в первом браке вместе с бывшей женой получал землю по другой госпрограмме.

Имели ли право из-за этого снять нас с очереди по программе «Молодая семья»?

Светлана

К сожалению, вы действительно не можете участвовать в программе «Молодая семья», и из очереди вас исключили на законных основаниях. На это есть две причины. Первая: ваш муж уже получил помощь от государства для улучшения жилищных условий, а второй раз брать деньги из федерального бюджета на жилье запрещено, если это не маткапитал.

Алиса Маркина

юрист

Профиль автора

Вторая: возможно, у вашего мужа уже было жилье в собственности до брака с вами. Например, дом на той земле, что он получил от государства по госпрограмме. И не исключено, что этих квадратных метров достаточно, чтобы обеспечить жилищные условия не только для него самого, но и для вас с ребенком. Даже если реально жить в том доме вы не сможете.

Ну и что? 28.07.20

Что нового в программе «Молодая семья» с 1 августа 2020 года

Объясню подробнее.

Сколько раз можно улучшать жилищные условия

Все, что полагается сейчас вашей семье от государства, — это материнский капитал после рождения второго ребенка или первого, если он родился в 2020 году. Также вы сможете получить деньги по программе муниципальной жилищной поддержки, если она есть в вашем городе. То, что один из супругов получил землю от государства по федеральной программе, этому не препятствует.

Заберите свое у государства!

Как получать вычеты, льготы и пособия, рассказываем в нашей рассылке раз в месяц. Подпишитесь!

В каких случаях государство с жильем не поможет

Насколько семья обеспечена жильем и нуждается в улучшении жилищных условий, зависит от того, сколько жилья есть в собственности или на праве пользования у всех членов семьи. Причем в этом случае учитывают общую площадь всех жилых помещений.

В семье из трех и более человек на каждого должно быть 18 м² общей площади. Когда молодая семья претендует на социальную выплату, чтобы улучшить жилищные условия, чиновники смотрят, сколько метров не хватает семье до норматива. Например, для семьи из трех человек этот норматив будет 54 м².

пп. 13, 15 правил жилищных выплат молодым семьям

Возможно, ваш муж в первом браке не только получил землю для индивидуального жилищного строительства, но и построил на ней дом. Даже если он оформил дом на жену и детей, формально он остается владельцем его части: как бывший супруг, он имеет право на половину совместной собственности. Получается, что ему принадлежит часть дома, которая вполне может перекрывать норматив в 54 м². В таком случае ваша семья действительно не может считаться нуждающейся в улучшении жилищных условий.

Что делать вам

Вы можете снова встать в очередь на получение жилищной поддержки как молодая семья, если исчезнет причина, по которой вас сняли с очереди. Вам отказали, потому что муж уже участвовал в федеральной программе господдержки. В теории вы можете встать в очередь заново без него — как семья из матери и ребенка. В таком случае вы будете иметь право на 42 м² жилья.

пп. 15, 23, 38 правил жилищных выплат молодым семьям

Но это сомнительный вариант, и вот почему.

Вам придется развестись с мужем. Причем, поскольку ваша квартира в ипотеке, придется делить имущество и согласовывать выделение долей в квартире с банком.

За раздел имущества в суде придется уплатить большую госпошлину. Считаем: 13 200 Р — за квартиру стоимостью 1 млн и 5000 Р — за каждый миллион сверху. То есть раздел квартиры стоимостью 4 млн обойдется в 28 200 Р. При этом жене и ребенку должно отойти не меньше 42 м². А поскольку это ипотека и банк вряд ли согласится взять долю ребенка в качестве залога, то все 42 м² должны принадлежать жене и только остаток — мужу.

При формальном разводе могут возникнуть другие проблемы. Так, если вы продолжите жить вместе и купите на общие доходы дорогое имущество, например машину, то это имущество достанется только тому, на кого оформлено.

Вам придется встать в конец очереди на субсидию и пройти весь путь заново. При этом могут появиться другие причины, по которым вы снова можете утратить право быть в очереди по этой программе. Например, можно не успеть получить господдержку до 35 лет, как требуют условия программы. Или получить жилье в наследство — тогда вы опять перестанете считаться семьей, нуждающейся в улучшении жилищных условий.

И даже после всего этого вам могут отказать, потому что по правилам вы должны покупать жилое помещение целиком. Возможно, вам удастся доказать, что часть квартиры, которую вы хотите купить у бывшего мужа, — это тоже жилье. Например, так получилось у семьи, которая покупала долю на маткапитал у родственников. Для этого ей потребовалось дойти до Верховного суда и потратить полтора года. К этому моменту вам уже может исполниться 35 лет, и вы перестанете подходить под определение молодой семьи, а значит, снова утратите право на господдержку.

Отказать могут и по другой причине

Так, если граждане намеренно ухудшили свои жилищные условия и в результате этих действий стали считаться нуждающимися в жилье, то их поставят на учет в качестве нуждающихся только через пять лет.

Фиктивный развод вполне может считаться таким действием. И администрация вашего города может проверить, продолжает ли ваша семья проживать вместе в ипотечной квартире, которую вы будто бы поделили при разводе. Например, могут запросить выписку о зарегистрированных в квартире лицах, чтобы убедиться, что муж все еще в ней прописан. На этом основании администрация сможет утверждать, что расторжение брака фиктивное и в жилье ваша семья не нуждается с учетом метров, принадлежащих мужу в доме, построенном с первой женой.

Судебных решений с ситуацией, похожей на вашу, я не нашла. Видимо, тех, кто уже участвовал в другой программе господдержки, вообще не ставят в очередь. Поэтому нет и споров о повторном участии.

Если говорить о количестве квадратных метров, то здесь тоже все не в пользу семей: административные органы и суды суммируют крошечные доли родителей в другом жилье или учитывают, что семья может жить в квартире бабушки или дедушки. Метров там может быть и достаточно, но жилье все-таки находится не в собственности всей семьи, а только кого-то одного. Считают даже метры в доме под снос без каких-либо коммуникаций. Метры есть? Есть. А какие это метры, значения не имеет.

Так что вышеприведенные правовые нормы, мой опыт и судебные решения по похожим вопросам складываются в неутешительный для вас ответ: с очереди вас сняли законно. Но не отчаивайтесь: вспомните про увеличенный размер материнского капитала и возможность рефинансировать ипотеку в семейную под 6% годовых.

Если у вас есть вопрос о личных финансах, дорогих покупках или семейном бюджете, пишите. На самые интересные вопросы ответим в журнале.

Ресурсы для бездомных: жилье и жилье

Бедность, безработица и отсутствие доступного жилья являются общепризнанными причинами бездомности. Эти факторы риска могут усугубляться личной уязвимостью, такой как психические расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, травмы и насилие, насилие в семье, вмешательство системы правосудия, внезапное серьезное заболевание, развод, смерть партнера и инвалидность.

Программы жилья и приюта могут помочь устранить коренные причины бездомности с помощью ряда основных услуг по восстановлению, включая лечение психических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, трудоустройство и основные льготы.Типы программ жилья и приюта включают:

  • Приюты для неотложной помощи часто являются местом, куда люди, переживающие экономические потрясения, в первую очередь обращаются за поддержкой через широкий спектр услуг.
  • Временное жилье обычно предполагает временное проживание на срок до 24 месяцев с комплексными услугами, помогающими людям стабилизировать свою жизнь.
  • Постоянное вспомогательное жилье предлагает безопасные и стабильные жилищные условия с добровольной и гибкой поддержкой и услугами, чтобы помочь людям справиться с серьезными хроническими проблемами, такими как психические расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
  • Предоставление постоянного поддерживающего жилья в первую очередь — без необходимости переходных шагов или демонстрации трезвости — эффективно для людей, страдающих хронической бездомностью. Люди с серьезным психическим заболеванием, расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, или сопутствующим психическим расстройством и расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, продемонстрировали аналогичную или лучшую стабильность жилья и употребление психоактивных веществ по сравнению с теми, кто был помещен в жилье с предварительными условиями. Крупномасштабные исследования, демонстрирующие преимущества, включают Совместную инициативу по искоренению хронической бездомности (PDF | 1.5 МБ) и Программа вспомогательного жилья HUD-VA.

Исследования показывают, что мероприятия по предотвращению бездомности более рентабельны, чем решение проблем после того, как кто-то уже стал бездомным. Чем дольше человек является бездомным, тем сложнее и дороже становится его новое жилье. Быстрое переселение помогает людям как можно быстрее переехать из временного/переходного жилья или с улицы в стабильное жилье. Он также связывает людей с поддерживающими общественными ресурсами, которые помогают им поддерживать жилье. Успех этой стратегии отмечен в этом примере из исследовательского отчета (PDF | 810 КБ): только 10 процентов семей, покинувших демонстрационные участки Департамента жилищного строительства и городского развития по быстрому переселению бездомных семей, вернулись к бездомным.

Другие стратегии, доказывающие эффективность предотвращения бездомности, включают:

  • Программы, помогающие стабилизировать домохозяйства путем предоставления продовольственной помощи, такие как продовольственные талоны и программы бесплатных школьных завтраков и обедов.
  • Программы, направленные на увеличение предложения доступного жилья в Америке, такие как Целевой фонд жилищного строительства.
  • Пропаганда пособий, которая помогает людям найти общественные и соответствующие льготы, такие как социальное страхование по инвалидности (SSDI), пособия для ветеранов, талоны на питание, помощь по уходу за ребенком, Medicaid и помощь в оплате энергии для малоимущих.
  • Планирование выписки для людей, вышедших из стационарных учреждений (например, больниц, психиатрических учреждений, центров лечения наркомании, патронатных семей, службы в армии, тюрьмы, тюрьмы).
  • Управление делами, направленное на определение потребностей клиентов в жилищной помощи, помощь им в поиске и получении жилья, а также обеспечение других ресурсов, необходимых для поддержания стабильности жилья (например, медицинское страхование, услуги по уходу за детьми, лечение, психологическая помощь, питание, одежда).

Для получения дополнительной информации:

  • Предотвращение и сокращение периодов бездомности может быть достигнуто многими способами, как показано в этих успешных примерах программы замены в Северной Каролине, программы «Проекты помощи в переходе от бездомности» (PATH) в сельских районах Западной Вирджинии и одно- остановить центр обслуживания бездомных в Луизиане.
  • Комплект SAMHSA по постоянному поддерживающему жилью, основанный на фактических данных, описывает основные компоненты услуг и программ поддерживающего жилья для людей, живущих с психическими заболеваниями.
  • SAMHSA призывает пользователей своего веб-сайта искать статьи, видео и веб-семинары о психических расстройствах, расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, и бездомности, а также посещать его магазин для получения бесплатных ресурсов.
  • Межведомственный совет США по бездомности работает с федеральными агентствами-членами для достижения целей федерального стратегического плана по предотвращению и искоренению бездомности.На его веб-сайте представлены инструменты для действий, настроенные по целям, решениям и типам.
  • Департамент жилищного строительства и городского развития (HUD) предлагает многочисленные ресурсы для людей, которые столкнулись с проблемой бездомности или находятся в группе риска.
    • Его средство поиска ресурсов позволяет пользователям быстро связываться с управляющими зданиями, представителями органов государственного жилищного строительства и управляющих компаний, чтобы узнать о проблемах с жильем, в том числе о наличии.
    • спонсируемых HUD консультационных агентств по всей стране предлагают бесплатные или недорогие консультации по вопросам предотвращения потери права выкупа и жилья.
  • Национальный альянс по искоренению бездомности разработал Руководство по предотвращению бездомности для поддержки сообществ, планирующих, разрабатывающих и реализующих надежную программу по предотвращению бездомности.
  • Ветераны, которые оказались бездомными или рискуют оказаться бездомными, а также члены их семей, друзья и сторонники, могут позвонить по номеру 1-877-4AID VET (877-424-3838) или пообщаться в онлайн-чате с Национальным колл-центром для бездомных ветеранов, где они прошли обучение. консультанты готовы говорить конфиденциально 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

Грант на получение общественных услуг (CSBG)


Блоковый грант общественных услуг (CSBG) предоставляет средства для устранения причин и условий бедности в сообществах.

Гранты доступны для: Финансирование CSBG поддерживает проекты, которые:
  • Штаты
  • Округ Колумбия
  • Содружество Пуэрто-Рико
  • У.С. Территории
  • Признанные на федеральном уровне и штате индейские племена и племенные организации
  • Агентства общественных действий
  • Агентства мигрантов и сезонных сельскохозяйственных рабочих
  • Другие организации, специально назначенные штатами
  • Уменьшение бедности в сообществах
  • Удовлетворение потребностей людей с низким доходом, включая бездомных, мигрантов и пожилых людей
  • Предоставление услуг и мероприятий, направленных на трудоустройство, образование, более эффективное использование имеющегося дохода, жилье, питание, экстренные службы и/или здравоохранение

Кроме того, дискреционные гранты доступны на уровне штата или на местном уровне, или для ассоциаций с подтвержденным опытом в удовлетворении потребностей семей с низким доходом, таких как Агентства действий сообщества (CAA).

 При поддержке финансирования CSBG штаты и CAA работают вместе для достижения следующих целей для людей с низким доходом:

Повышенная самодостаточность Улучшение жилищных условий Право собственности и гордость за свои сообщества Сильная семья и система поддержки

Работая вместе, агентства увеличивают свои возможности для достижения результатов. Партнерство между сторонниками и поставщиками услуг играет большую роль в успешной реализации грантов CSBG.Чтобы найти агентства общественных действий (CAA), финансируемые CSBG, в вашем регионе, нажмите ссылку «Найти свой CAA» . Посетите страницу отказа от ответственности.

Повышение уровня жизни повышает общее благосостояние общества, говорят спикеры, поскольку Комиссия социального развития продолжает заседание здоровья, счастья и общего благополучия, заявили сегодня делегаты в ходе пятьдесят седьмой сессии Комиссии социального развития.

В течение всего дня выступавшие подчеркивали необходимость повышения уровня жизни выше прожиточного минимума, что позволит людям процветать, а обществу — процветать. Делегаты поделились конкретными целями своих стран — от расширения качественного образования до повышения пенсий для стареющего населения — и обсудили, как политика заработной платы, коллективные переговоры, перераспределение доходов и другие экономические инструменты могут помочь в их достижении. Также возникла дискуссия о многогранном характере человеческого благополучия, и многие ораторы призывали к политике, направленной на восстановление доверия к правительствам и повышение уровня счастья.

«Домохозяйства должны иметь возможность позволить себе жилье, электричество, образование для своих детей и медицинскую страховку, не разоряясь», — заявил представитель Швейцарии. Страны, которые инвестировали государственные средства в мирных целях и искоренили коррупцию, «укрепили доверие своего народа и заложили прочную основу для будущего», сказала она, добавив, что ее страна по-прежнему бдительна в отношении рисков бедности и уделяет внимание своему среднему классу. . Подчеркнув, что потеря работы, развод, выход на пенсию и болезнь никогда не должны вести человека к бедности, она сказала, что политика перераспределения в Швейцарии демонстрирует важность продвижения равных возможностей.

Представитель Мексики согласился с тем, что фискальная политика, политика в области заработной платы и социальной защиты оказывают большое влияние на все общество. Недавно избранное правительство Мексики по-прежнему привержено достижению целей, закрепленных в Повестке дня в области устойчивого развития на период до 2030 года, особенно искоренению нищеты и построению инклюзивных обществ. Она подчеркнула, что благополучие выходит за рамки экономики, призывая к включению концепции счастья в дискуссии о благополучии на международном уровне. «Лучший способ не оставить никого позади — это поставить их на передний план», — сказала она, добавив, что налогово-бюджетная политика Мексики направлена ​​на защиту и поддержку наиболее уязвимых слоев населения.

Тем временем представитель Филиппин рассказал о двухуровневой системе оплаты труда в своей стране, направленной на повышение производительности и распределение прибыли. В то время как первый уровень устанавливает минимальную заработную плату выше порога бедности, второй поощряет работников и предприятия к добровольному внедрению схем стимулирования производительности для повышения эффективности бизнеса и получения более высоких доходов, которые должны быть справедливо разделены между работниками и руководством. По его словам, среди других инициатив Филиппины вместе с Канадой и Азиатским банком развития запустили программу содействия трудоустройству, помогающую молодым людям найти достойную работу.

Делегат Парагвая назвала инклюзивное развитие — наряду с расширенной интеграцией в глобальный рынок — одной из основных целей своей страны. В этом контексте она рассказала о национальных усилиях по оказанию помощи людям в преодолении бедности и сокращении экономических разрывов. Осознавая, что фискальная политика, политика заработной платы и социальная защита имеют решающее значение в этом отношении, Парагвай внедрил национальную схему медицинского страхования и программу для удовлетворения жилищных потребностей семей с низким доходом, сказала она, добавив, что крайне важно обратить вспять циклы бедности, передаваемые из поколения в поколение.

Делегат от Финляндии заявил: «Без хорошей государственной политики многие люди и группы населения останутся позади». Предупредив, что те, кто чувствует себя отверженным, «могут легко стать жертвой политиков и движений, предлагающих простые решения сложных проблем», он согласился с другими ораторами в том, что экономический рост не ведет автоматически к всеобщему благополучию. В этом контексте он настоятельно призвал государства-члены инвестировать в людей на протяжении всей их жизни и высказался за мобилизацию внутренних налогов.«Финны — счастливые налогоплательщики», — сказал он, отметив, что население Финляндии радуется, когда его налоги вкладываются в образование, здравоохранение и социальную защиту.

Утром Комиссия провела министерский форум по социальной защите.

В ходе общих прений также выступили министры, высокопоставленные правительственные чиновники, делегаты от молодежи и другие представители Зимбабве, Камеруна, Чили, Российской Федерации, Румынии, Украины, Туркменистана, Гондураса, Таиланда, Аргентины, Нигерии, Доминиканской Республики, Японии, Дания, Германия, Малави, Нидерланды, Южная Африка и Замбия.

Комиссия вновь соберется в 10 ч. 00 м. в среду, 13 февраля, для продолжения своей программы работы.

Министерский форум социальной защиты

Под председательством Шейха Нианга (Сенегал), Председателя пятьдесят седьмой сессии Комиссии социального развития, делегаты обменялись мнениями в рамках панельной дискуссии на уровне министров с участием Синтии Мамле Моррисон, министра по делам женщин, детей и социальной защиты Ганы. ; Лилиана дель Кармен ла Роса Уэртас, министр развития и социальной интеграции Перу; Секаи Ирене Нзенза, министр государственной службы, труда и социального обеспечения Зимбабве; и Мохаммад Штайе, министр Палестинского экономического совета по развитию и реконструкции, Государство Палестина.

Диалогу в качестве ведущих участников дискуссии способствовали Валери Шмитт, заместитель директора Департамента социальной защиты Международной организации труда (МОТ), и Руди Деларю, заместитель руководителя отдела международных вопросов Генерального директората по вопросам занятости, социальных вопросов и социальной интеграции (EMPL), Европейский комиссия.

Комиссия стремилась найти ответы на вопросы о том, какие существуют возможности и проблемы для создания систем социальной защиты и как страны эффективно расширили сферу действия этих систем, чтобы включить тех, кто остался позади.Делегаты также рассмотрели, какие инновационные стратегии существуют для финансирования социальной защиты и как обеспечить социальные расходы во время экономического спада.

Г-н НЯНГ сказал, что в основе Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года лежит обязательство никого не оставлять без внимания и сокращение неравенства в качестве цели. Тем не менее, неравенство в доходах и богатстве внутри стран находится на рекордно высоком уровне и во многих случаях продолжает расти. Согласно Докладу о мировом социальном положении, 7 из 10 человек живут в странах, где неравенство доходов увеличилось за последние три десятилетия.Социальная защита стала одним из ключевых инструментов политики, позволяющих одновременно сократить неравенство и бедность, а также способствовать инклюзивному росту.

Г-жа МОРРИСОН сказала, что политика социальной защиты Ганы включает в себя пять флагманских инициатив, в том числе Программу расширения возможностей средств к существованию для борьбы с бедностью (LEAP), Программу школьного питания, План медицинского страхования, Трудоемкие общественные работы и Пособие на образование. Что касается извлеченных уроков, она сказала, что необходимо четко определить критерии отбора, чтобы повысить прозрачность и доверие к системе, особенно в Африке, где все рассматривается с политической точки зрения.Целенаправленные меры социальной защиты имеют решающее значение. Крайне необходимо выявить, расставить приоритеты и выбрать домохозяйства, живущие в уязвимых условиях. Ресурсы должны дойти до них. Предоставление денежных пособий и трансфертов в натуральной форме само по себе без необходимых навыков для получения дохода не обеспечивает устойчивый выход из бедности. Институциональное укрепление также является ключевым элементом реализации социальной защиты. Проблемы включают недостаточное финансирование для покрытия всех крайне бедных людей, которые составляют 8 человек.2 процента населения. Гане не удалось добиться взаимодополняемости существующих программ. Ни один из бенефициаров LEAP не вышел из программы с момента ее запуска в 2008 году.

Г-жа ЛА РОСА УЭРТАС сказала, что ее страна создает справедливую систему социальной защиты для всеобщего охвата. Делает это срочно, но постепенно. Перу — страна со средним уровнем дохода, но миллионы ее жителей не охвачены системой социальной защиты и рискуют оказаться за чертой бедности.Около четверти населения не охвачено медицинским страхованием. Многие находятся в ситуации нестабильности. Тем не менее, в 2018 году социальная защита достигла 6,8 миллиона человек, включая пенсии для лиц старше 65 лет, различные программы денежных и натуральных выплат для уязвимых групп, а также программу здравоохранения для предотвращения подростковой беременности. Перу стремится перейти от политики минимализма к всеобщему охвату социальной защитой. Но в ее стране три четверти работников заняты неформально.Таким образом, переход к формализации занятости является долгосрочным проектом, который требует изменения культуры и инновационных решений. Еще одной проблемой является финансирование всеобщей социальной защиты. Налоговые поступления в Перу низкие. Коррупция истощает ресурсы.

Г-жа НЗЕНЗА сказала, что Зимбабве принимает различные меры для повышения эффективности своих мер социальной защиты, в том числе вводит систему квот на доступ к земле для женщин, в результате чего женщины владеют 29 % собственности в стране.Зимбабве потратила значительные средства на образование, достигнув самого высокого уровня грамотности в Африке. Введение 5-процентного налога на эфирное время мобильных телефонов позволяет ежемесячно собирать 4 миллиона долларов на закупку основных лекарств. Раз в два месяца программа денежных переводов охватывает 40 000 уязвимых домохозяйств. Около 600 000 домохозяйств входят в число получателей продовольственной помощи страны. В 2018 году более 25 000 уязвимых групп и отдельных лиц получили доступ к медицинским услугам. Запуск банков микрофинансирования помогает женщинам и молодежи в их деятельности по заработку.Он также ввел обязательную национальную систему социального обеспечения для пенсионеров, инвалидов и пожилых людей.

Г-н ШТАЙЕХ сказал, что палестинские территории сталкиваются с проблемами, вызванными иностранной оккупацией. Израиль хочет, чтобы экономика Палестины была слабой. Большинство людей в Газе зависят от помощи извне. Палестина стремится уменьшить влияние неравенства, стремясь улучшить образование и создать рабочие места. Его правительство заинтересовано в установлении партнерских отношений с частным сектором для решения проблемы безработицы и расширения прав и возможностей женщин и молодежи.Палестина находится в процессе создания системы социальной защиты, состоящей из трех элементов, включая пенсионный план, денежную помощь беднейшим слоям населения и расширенные социальные услуги в отношении жилья, продуктов питания и энергии. Палестина имеет хороший опыт борьбы с нищетой с помощью политики, помогая людям вырваться из этого порочного круга. В его штате действует множество законов для защиты уязвимых групп, включая детей и несовершеннолетних, а также инвалидов и пожилых людей. Цель никого не оставить позади не может быть достигнута, если Палестина будет продолжать страдать от захвата ее ресурсов.Газа лишена всех ресурсов. Палестинцы не имеют доступа в Иерусалим, свою столицу. Международное сообщество должно положить конец израильской оккупации. Палестинцам нужен «хлеб», но им нужны достоинство, свобода и независимость.

Г-жа ШМИТТ, отметив, что МОТ празднует свое 100-летие, сказала, что социальная защита всегда была в числе мандатов агентства и что в этом году предоставляется хорошая возможность подтвердить необходимость социальной справедливости посредством социальной защиты. Она отметила принятие в 2012 году ее Рекомендации о минимальных уровнях социальной защиты как веху на пути повышения стандартов социального обеспечения во всем мире и превращения социального обеспечения в реальность для всех. Тем не менее, большинство людей, работающих в неформальной экономике, пользуются лишь ограниченной социальной защитой, при этом 4 миллиарда человек, по оценкам, исключены из какой-либо формы социальной защиты. Это неприемлемо с точки зрения прав человека и является упущенной возможностью с точки зрения развития. Она подчеркнула необходимость всеобщего охвата социальной защитой. Некоторые страны уже добились этого. Расширение охвата на всех возможно. МОТ поддерживает расширение социальной защиты в 60 странах.

Г-н ДЕЛАРЮ отметил, что половина населения мира не охвачена социальной защитой. Европейский Союз стремится включить социальную защиту в свою политику. Обозначив несколько мер, таких как пенсионное обеспечение, качественное образование и борьба с изоляцией, он подчеркнул необходимость того, чтобы каждый был защищен от социальных рисков. Например, поддержка детей и семьи может сократить бедность. Действительно, социальная защита оказалась эффективным инструментом преодоления потрясений финансовых и экономических кризисов. Союз находится в процессе принятия рекомендации о доступе к социальной защите, чтобы гарантировать, что все работники имеют доступ к социальной защите, включая тех, кто не имеет стандартной занятости. Блок поддерживает всеобщую социальную защиту и с 2013 года оказывает техническую поддержку 138 странам.

В последовавшем диалоге между участниками дискуссии и делегатами представитель Аргентина подчеркнул необходимость учитывать сложность бедности во всех ее человеческих аспектах, а делегат Франция упомянул некоторые новые инициативы, такие как 30-процентное увеличение в виде субсидий для нянь в семьях с одним родителем, а также увеличения на 35 процентов помощи пожилым людям для повышения их покупательной способности.

Заявления из зала включали вопросы, заданные представителями неправительственных организаций и представителем Финляндии , относительно фискальной политики для расширения социальной защиты, корреляции между микроэкономической стабильностью и социальными расходами и того, как страны изучают передовой опыт.

Г-жа НЗЕНЗА сказала, что в Зимбабве каждой из 10 провинций в 2019 году было выделено 31 миллион долларов США в рамках передачи полномочий от центрального правительства местным органам власти.

Г-жа МОРРИСОН сказала, что социальные расходы Ганы включают в себя предоставление денег бедным, а также доступ к продуктам питания и другим услугам. Например, почти 2 миллиона детей в день получают бесплатное горячее питание от местных фермеров, которые зарабатывают на этом свой доход.

Г-н ШТАЙЕХ говорит, что прогрессивное налогообложение в пользу бедных оказалось эффективной мерой социальной защиты не только в Палестине, но и в других местах. Макроэкономический рост приводит к увеличению налоговых поступлений. Создание рабочих мест и обучение навыкам также имеют жизненно важное значение.

Г-жа ЛА РОСА УЭРТАС говорит, что в Перу говорят на 48 языках, в том числе на многих языках коренных народов, и ее страна создала парадигму солидарности и гармонии с природой. Коррупция подрывает возможности страны для развития.

Г-н НЯНГ сказал, что сегодняшняя панельная дискуссия была продуктивной и содержательной, и призвал делегатов извлечь уроки и применить их для достижения Целей устойчивого развития в своих странах.

Общие прения

SEKAI IRENE NZENZA ( Zimbabwe ) сообщила, что 20-процентная квота земли зарезервирована для женщин в рамках национальной программы земельной реформы, что позволяет женщинам подавать заявки на получение сельскохозяйственной собственности.В настоящее время 29 % женщин в ее стране являются гордыми владельцами земли на свое индивидуальное право. Это важно, поскольку женщины составляют 80 процентов рабочей силы и получают средства к существованию за счет сельскохозяйственного сектора. Зимбабве всегда отдавала приоритет образованию с момента обретения независимости в 1980 году, что привело к гендерному паритету при приеме в начальную школу. Правительство оплачивает школьное обучение 583 547 детей из более чем 42 000 семей. В 2018 году в 42 центрах профессионального обучения прошли обучение 7868 человек.Программы ученичества также были введены для сокращения безработицы среди молодежи. Программы денежных пособий и Национальный план действий для сирот, уязвимых детей, престарелых, инвалидов, лиц с хроническими заболеваниями и домохозяйств, возглавляемых детьми, обеспечили крайне важную социальную защиту для этих уязвимых групп.

ПОЛИН ИРЕН НГЕН, министр социальных дел Камерун , сказала, что политика социальной защиты ее страны соответствует Повестке дня на период до 2030 года.Для зарождающейся демократии жизненно важно, чтобы богатство распределялось поровну. Приветствуя тему сессии Комиссии 2019 года, она сказала, что ее правительство стремится придать человеческое лицо политике в интересах уязвимых групп. Он разработал стратегию до 2035 года по борьбе с социальной изоляцией и бедностью, включая политику в области заработной платы и налогов, а также доступ к социальным услугам, таким как вода, здравоохранение и энергия. Он расширил сферу социальной защиты, чтобы расширить ее охват. В области социальной защиты Камерун принял стратегию, ориентированную на наиболее уязвимые группы.Женщины и молодежь входят в число целей. Создание трехлетнего плана для молодежи помогло увеличить интеграцию этого сегмента в рынок труда. Также действует план трудоустройства, в рамках которого женщины и девочки обучаются торговле и образованию.

СЕБАСТЬЯН ВИЛЬЯРЕАЛЬ, заместитель министра социального развития Чили , заявил, что его правительство стремится никого не оставить без внимания. Был достигнут прогресс, но остаются серьезные проблемы. Во всем мире 1,8 миллиарда человек старше 60 лет, а в Чили — 3.5 миллионов человек относятся к этой возрастной группе. А к 2050 году 6 миллионов человек, или 30 процентов населения, будут пожилыми людьми. Это изменение окажет огромное влияние на общество, здравоохранение и пенсионные программы. Чили способствует здоровому и позитивному старению, что является изменением парадигмы. В 2018 году была принята программа «Лучше для взрослых», направленная на создание городов и услуг, дружественных пожилым людям. Здоровый образ жизни способствует активному участию пожилых людей в политической и иной деятельности. В Чили также проводится инклюзивная политика в отношении молодежи и коренных народов.Планируемое конституционное признание этих народов будет способствовать дальнейшему продвижению их прав. Введена также система квотирования труда для инвалидов.

АЛЕКСЕЙ ЧЕРКАСОВ, заместитель Министра труда и социальной защиты населения Российской Федерации , повторил призывы к защите трудовых прав и увеличению государственных расходов на медицинское обслуживание и качественное образование. Российская Федерация добилась успехов в повышении минимальной заработной платы и введении ограничений на разрыв в оплате труда между рабочими и менеджерами.Также были введены ограничения на выплату управленческих выходных пособий. Он сказал, что главная национальная цель — повысить уровень жизни и создать новые возможности для процветания людей, обозначив политику, направленную на усиление финансовой поддержки семей и детей, обеспечение ухода за детьми и помощь родителям в переходе на новые виды работы. Между тем, другие программы направлены на улучшение условий жизни старшего поколения, в том числе путем обеспечения ежегодных профилактических медицинских посещений и долгосрочного ухода.Кроме того, Российская Федерация стремится сократить уровень бедности в два раза к 2024 году. Поскольку расширение государственной социальной помощи лицам, находящимся в уязвимом положении, имеет решающее значение, правительство создало реестр для выявления и поддержки наиболее нуждающихся, сказал он.

ГИЛ БЕЛТРАН ( Филиппины ) сообщил, что по состоянию на октябрь 2018 года уровень занятости в стране составлял 94,9 %. Двухуровневая система заработной платы определяет политическое пространство для установления минимальной заработной платы и стратегию повышения производительности и распределения доходов.Первый уровень – это подход к установлению минимальной заработной платы выше порога бедности. Второй уровень представляет собой стратегию, направленную на поощрение работников и предприятий к добровольному и совместному внедрению схем стимулирования производительности для повышения эффективности бизнеса и получения более высоких доходов, которые должны быть справедливо и справедливо разделены между работниками и руководством. Около 107 260 работников неформального сектора охвачены системой социального страхования. Филиппины в партнерстве с Канадой и Азиатским банком развития запустили программу содействия трудоустройству, которая направлена ​​на то, чтобы помочь молодым людям начать свою карьеру и найти достойную оплачиваемую работу.В соответствии с Планом развития молодежи на 2017–2022 годы молодежи гарантируется участие в таких областях, как здравоохранение, образование, расширение экономических возможностей, социальная интеграция и равенство, управление, активная гражданская деятельность, миростроительство и безопасность, окружающая среда и глобальная мобильность.

НИКЕА МЕРДЖАНИ, вице-министр, Министерство труда и социальной справедливости, АДНРАДА БАБА и ОРЛИАН МОХАН, молодежные делегаты, Румыния , заявили в совместном заявлении, что их страна предоставляет возможности и ресурсы для полного участия уязвимых лиц в экономической, социальной и культурной жизни общества, а также в процессе принятия решений, касающихся их жизни и их доступа к основным правам. Борьба с нищетой и социальной изоляцией остается национальным приоритетом. Политика занятости играет особенно важную роль в борьбе с неравенством и обеспечении социальной интеграции. Правительство стремится создать инклюзивный рынок труда. Молодежь Румынии разрабатывает две онлайн-платформы, чтобы убедить местных лидеров создать молодежные советы и присоединиться к Всемирной сети городских молодежных советов Программы Организации Объединенных Наций по населенным пунктам (ООН-Хабитат), чтобы связать различные заинтересованные стороны с целью воспитания молодежи.Молодежь – это будущее нации, но недостаточно говорить об этом. Они должны участвовать в построении собственного будущего.

ОЛЕКСАНДРА ЧУРКИНА, заместитель министра социальной политики Украина , рассказала о многочисленных мерах, предпринятых для улучшения социальной защиты, включая содействие производительной занятости и реформу рынка труда. Пенсионное обеспечение является основной частью социальной защиты и охватывает нетрудоспособных пожилых людей, инвалидов и лиц, потерявших кормильца. Государственные пособия семьям подразделяются на универсальные социальные выплаты и целевые пособия малообеспеченным семьям. Государственные социальные пособия в Украине получают около 2,1 млн семей, что составляет 38% всех семей с детьми в возрасте до 18 лет. Ежегодно это 13,8% расходов государственного бюджета. Что касается защиты прав детей, Правительство одобрило «бэби-боксы», включающие предметы первой необходимости, такие как подгузники и одежду, в качестве единовременной помощи для новорожденных.

ХАЛБИБИ ТАЧЖАНОВА, заместитель министра труда и социального обеспечения Туркменистан , сказала, что ее правительство работает над повышением благосостояния населения и созданием прочной основы для широкой социальной интеграции. Кроме того, он уделяет первостепенное внимание защите окружающей среды и ее экосистем и назначил омбудсмена для защиты и продвижения прав граждан. В 2016 году был реализован новый национальный план по борьбе с явлением торговли людьми. Между тем, также были приняты новые стратегии поощрения гендерного равенства и защиты прав ребенка. Политика Туркменистана в сфере труда направлена ​​на повышение производительности труда, борьбу с безработицей и предоставление более широких и лучших возможностей для трудоустройства, сказала она, добавив, что к 2020 году предпринимаются усилия по предоставлению более качественных социальных услуг и созданию национальной инфраструктуры.

РЕЙНАЛЬДО САНЧЕС ( Гондурас ), присоединившийся к Группе 77 и Группе друзей пожилых людей, согласился с тем, что фискальная политика должна играть роль в борьбе с неравенством и содействии социальной интеграции.Политика в области развития должна быть направлена ​​на то, чтобы ничего не оставить позади, сказал он, отметив, что среднесрочный план Гондураса на 2018–2022 годы излагает общие контуры его стратегий экономического роста, инклюзивности, защиты прав человека, продовольственной безопасности, сохранения окружающей среды и территориального разработка. По его словам, программы денежных переводов и денежных переводов, такие как Better Life Bonus, направлены на сокращение бедности, добавив, что, хотя уровень крайней бедности снизился в последние годы, он остается выше, чем во многих других странах. Национальная макрофискальная система направлена ​​на разработку высококачественной налоговой системы, которая будет диверсифицировать экономику и бороться с незаконными финансовыми потоками. Подчеркнув важность инвестиций в образование и здравоохранение, он сказал, что ведется работа по расширению медицинского обслуживания и постепенному обеспечению всеобщего охвата.

PORAMETEE VIMOLSIRI ( Thailand ), относящийся к Группе 77 и Ассоциации государств Юго-Восточной Азии (АСЕАН), сказал, что среди работы его правительства по национализации Повестки дня на период до 2030 года оно внедрило дисциплинированную налогово-бюджетную политику и планы расходов.Цель состоит в том, чтобы улучшить социальное обеспечение для всех на протяжении всей жизни, оказывая при этом особую помощь детям, молодежи, женщинам, пожилым людям, инвалидам, беднякам и другим уязвимым группам. С 2015 года в Таиланде реализуется схема субсидий на содержание детей, которая ежемесячно предоставляет денежную помощь бедным детям и детям из групп риска. За последние 25 лет страна расширила базовое образование и сократила разрыв в посещаемости школ между социально-экономическими группами. Отметив, что общий показатель охвата начальным образованием в настоящее время составляет 98 процентов как для мальчиков, так и для девочек, он далее рассказал об усилиях по поддержке растущего пожилого населения Таиланда.Например, конкретные программы нацелены на болезни, сопровождающие старение населения, занятость пожилых людей, пенсионные сбережения и государственные схемы социального обеспечения для пожилых людей, среди прочего.

ГАБРИЭЛА АГОСТО, исполнительный секретарь Национального совета по координации социальной политики Аргентина , заявила, что ее страна борется с неравенством и социальным отчуждением с помощью налоговой политики в области заработной платы и социальной защиты и привержена реализации Повестки дня на период до 2030 года. Сокращение бедности является приоритетом для правительства.Крайне важно разработать инклюзивную социальную политику для всех, предоставляя им ресурсы для реализации их основных социальных прав на протяжении всей их жизни. Социальная политика Аргентины имеет три столпа: минимальная заработная плата, улучшение качества семейной жизни и схемы, позволяющие людям вырваться из порочного круга бедности. Первые три года жизни жизненно важны для реализации прав детей. В 2016 году правительство запустило программу помощи детям младшего возраста для лиц, находящихся в уязвимом положении.Аргентина тратит на социальную политику больше, чем в любой другой сфере. Для такого федеративного государства, как ее, необходима горизонтальная и вертикальная координация.

SAMSON SUNDAY ITEGBOJE ( Нигерия ) сообщил, что президент его страны собирается ввести новую минимальную заработную плату для работников государственного сектора в дополнение к повышению заработной платы полицейским и выплате пенсий отставным солдатам. По состоянию на август 2018 года программа школьного питания охватила 8,51 миллиона детей в 47 299 начальных школах.Выгоды от программы получили 90 670 поваров и увеличили капитальный доход сельских фермеров в различных местных общинах. В общей сложности 10,7 миллиона долларов США было выплачено 386 000 бенефициаров из всех 36 штатов страны. Схема денежных переводов выплачивает ежемесячную стипендию малоимущим. Нигерия совершенствует и уточняет свою национальную политику в отношении старения с участием всех заинтересованных сторон. Он также выделяет 5 % должностей в государственном секторе для инвалидов.

ROCIO PEREZ MENDOZA ( Mexico ) подчеркнул влияние налоговой политики, политики заработной платы и социальной защиты на благосостояние всего общества.Новое правительство Мексики по-прежнему привержено достижению Повестки дня на период до 2030 года и ее целей по искоренению нищеты и построению инклюзивных обществ. Она подчеркнула, что благополучие выходит за рамки экономики, призывая к включению концепции счастья в концепции благополучия на глобальном уровне. «Лучший способ не оставить никого позади — это поставить их на передний план», — сказала она, добавив, что налогово-бюджетная политика Мексики направлена ​​на защиту и поддержку наиболее уязвимых слоев населения. Комиссия, работая в тесном сотрудничестве с политическим форумом высокого уровня Экономического и Социального Совета, может способствовать тому, чтобы все голоса были услышаны, а все права защищены.Она также приветствовала то внимание, которое Комиссия уделяет молодежи, освещая собственную политику Мексики в отношении молодежи, в том числе государственно-частное партнерство, которое позволяет компаниям принимать и обучать молодых людей, а также ее внимание к пожилым людям и лицам с ограниченными возможностями. Кроме того, она призвала делегации рассмотреть целесообразность межправительственных органов, «которые уступили место реальности», и собственную роль Комиссии в будущем.

MAGINO CORPORÁN LORENZO ( Доминиканская Республика ), присоединившийся к Группе 77 и Группе друзей пожилых людей, заявил, что его правительство уделяет первоочередное внимание потребностям и правам молодежи, пожилых людей и инвалидов.В 2018 году он представил свой национальный добровольный отчет о реализации Целей в области устойчивого развития, в котором изложена его политика, направленная на искоренение бедности, ускорение экономического роста и улучшение социальной интеграции населения. Среди прочего, он изложил стратегии, направленные на обеспечение пожилых людей доходом на основе компенсирующего рабочего времени и повышение их лидерства в общинах. «Мы движемся к смене парадигмы» социальной интеграции людей с инвалидностью на основе принципа всеобщей доступности, сказал он.Тем временем в судебных органах разрабатывается протокол, обеспечивающий доступ к правосудию для лиц с инвалидностью. Он также рассказал о различных программах, ориентированных на молодежь, в том числе посредством создания центров поддержки молодежи.

Г-н КУЭНИ ( Швейцария ) повторил призывы к расширению минимальных уровней социальной защиты, которые могут быть реализованы в различных экономических системах и адаптированы к разным уровням развития стран. Хорошее управление требует расходования государственных денег на мирные цели и искоренения источников коррупции.Страны, добившиеся прогресса на этом пути, «укрепили доверие своего народа и заложили прочную основу для будущего», сказал он, добавив, что Швейцария по-прежнему бдительно следит за рисками бедности и уделяет внимание своему среднему классу. «Семьи должны иметь возможность позволить себе жилье, электричество, образование своих детей и медицинскую страховку, не разоряясь», — подчеркнул он. Потеря работы, развод, выход на пенсию и болезнь не должны толкать человека в нищету. В этом контексте Швейцария продемонстрировала перераспределительную роль налогов и социального обеспечения и работает над обеспечением равных возможностей для своего населения.Хотя минимальная заработная плата не установлена, коллективные договоры часто предусматривают ее. Кроме того, реформа пенсионной системы направлена ​​на борьбу с неравенством между поколениями.

ЁШИАКИ КАТАЯМА, сотрудник отдела по правам человека и гуманитарным вопросам Министерства иностранных дел Япония , заявил, что необходимо различать роли Комиссии, чтобы избежать дублирования с Генеральной Ассамблеей и Экономическим и Социальным Советом. Высокий уровень неравенства подрывает устойчивое развитие, сказал он, подчеркнув важность систем социального обеспечения, включая гарантии доступа к услугам здравоохранения и образования, в предотвращении бедности уязвимых людей. Япония содействует всеобщему охвату услугами здравоохранения и сформировала Группу друзей в преддверии заседания Генеральной Ассамблеи высокого уровня по этой теме в сентябре. Здоровое старение и устойчивый рост являются проблемой для многих стран. Япония продолжит делиться своим опытом. Япония также разработала стратегию качества обучения и запустила Группу друзей по образованию и обучению на протяжении всей жизни. Позднее в 2019 году Япония примет у себя Всемирную ассамблею женщин, саммит Группы 20 и Токийскую международную конференцию по развитию Африки.

МИ ХЕНРИЕТТ ЭРИКСЕН, руководитель отдела права и международных отношений Министерства по делам детей и социальных дел Дания , сказала, что социальные программы ее страны финансируются за счет налогов, что обеспечивает широкий всеобщий охват. Только 5 % взрослых с ограниченными возможностями в настоящее время работают. Поэтому Дания разработала национальный план действий по увеличению занятости инвалидов. При поддержке парламента правительство реализует 11 инициатив по расширению участия лиц с ограниченными возможностями на рынке труда, включая платформу знаний с необходимой информацией о найме этих людей и способах решения типичных проблем. Другая инициатива помогает находить партнеров для работодателей и работников с ограниченными возможностями, вводя личную карточку компетенций, в которой перечислены их навыки.

МАРК КАМПЕРХОФФ ( Германия ), к которому присоединились делегаты от молодежи его страны АНТОНИЯ КУН и ЛУКАС Г. ШЛАПП, заявил, что сокращение неравенства требует перераспределения расходов на основные услуги, уважения и защиты прав работников и минимальной заработной платы, установленной выше прожиточного минимума. Призывая к межсекторальным подходам к реализации этих элементов, он сказал, что 71 процент населения мира не имеет доступа или неадекватного доступа к социальной защите.В ответ страны и учреждения Организации Объединенных Наций объединились в рамках Глобального партнерства для всеобщей социальной защиты для достижения целей в области устойчивого развития, или «USP2030». Приветствуя партнерство, он сказал, что оно должно перерасти из кампании добровольного участия в долгосрочную и устойчивую инициативу.

Г-жа КУН и г-н ШЛАПП заявили, что представляют 16 миллионов молодых людей в Германии, многие из которых недооценены и страдают от возрастной дискриминации. «Это эйджизм, когда пособия по социальному обеспечению могут получить только люди, которые уже работали в прошлом, это исключает тех, кто ищет свою первую работу.«Эйджизм затрагивает как молодых, так и пожилых людей, не позволяя им в полной мере участвовать в жизни общества, а неоплачиваемые стажировки представляют собой еще один структурный барьер для молодежи. Хотя стажировки стали почти обязательным условием для трудоустройства, они лишь усугубляют существующее неравенство, поскольку о них могут подумать только молодые люди из городов и богатых семей. В этом контексте они предложили применять более строгие правила в отношении стажировок, призванные сделать их более доступными для самых разных молодых людей.

АНА РОЛОН ( Парагвай ), присоединившись к Группе 77 и Группе друзей пожилых людей, подтвердила приверженность своей страны целям, закрепленным в Повестке дня на период до 2030 года. Среди национальных целей Парагвая — инклюзивное экономическое и социальное развитие, а также расширенная интеграция в глобальный рынок. «Мы делаем ставку на новую институциональную систему», разработанную в соответствии с этими целями, сказала она, обрисовав в общих чертах усилия по оказанию помощи людям в преодолении бедности и преодолении экономических разрывов.Поскольку фискальная политика, политика в области заработной платы и социальной защиты имеют решающее значение в этом отношении, Парагвай внедрил национальную систему медицинского страхования и программу для удовлетворения жилищных потребностей семей с низким доходом. Все это направлено на то, чтобы обратить вспять циклы бедности между поколениями, сказала она, подчеркнув важность создания более сплоченного общества.

МАККАЛУМ М.М. СИБАНДЕ ( Малави ), присоединившийся к Группе 77 и Африканской группе, рассказал о некоторых законодательных и политических мерах своей страны, направленных на то, чтобы поднять тех, кто находится на низшей ступени экономической лестницы. Малави преследует амбициозную программу экономического и социального развития, уделяя особое внимание социальной защите как одному из ее ключевых элементов. Например, во второй Стратегии роста и развития страны подчеркивается необходимость сокращения неравенства, крайней нищеты и отсутствия продовольственной безопасности посредством экономического развития, повышения производительности и системы социальной защиты. Перечисляя некоторые конкретные программы, он обратил внимание на денежные переводы, субсидии на сельскохозяйственные ресурсы, профессиональную подготовку, микрофинансирование и инициативы в области доступного жилья.«Общая цель этих программ — расширить возможности бенефициаров, чтобы они вырвались из бедности и стали продуктивными членами общества», — сказал он. Также были приняты меры по сдерживанию инфляции, снижению процентных ставок и увеличению как минимальной заработной платы, так и диапазона необлагаемого налогом дохода для самых низкооплачиваемых работников.

Молодежные делегаты Нидерландов заявили, что «будущее — это не то, во что мы входим, а то, что мы создаем». Образование и доступ к нему жизненно важны.Многие дети беженцев не имеют доступа к образованию. Это потерянное поколение, потому что они потеряли надежду на свои карьерные устремления. Препятствия для детей-беженцев необходимо преодолевать с помощью индивидуальных стратегий. Соответствующие учреждения Организации Объединенных Наций должны сотрудничать с низовыми организациями. Межпоколенческое неравенство — это реальность. Голоса молодежи должны иметь такой же вес, как и голоса старшего поколения. Молодые люди способны только тогда, когда им предоставляется возможность проявить свой талант.

МЗОЛИСИ ТОНИ, исполняющий обязанности генерального директора Департамента социального развития Южная Африка , сказал, что приоритетная тема Комиссии является важной для реализации Повестки дня на период до 2030 года. С момента зарождения демократии в его стране правительство выделяло ресурсы на социальную защиту, основанную на правах человека. Его программы обеспечивают значительную помощь миллионам граждан, в том числе инвалидам. Невозможно решить проблему неравенства без удовлетворения потребностей женщин.Содействие здравоохранению и охвату школьным образованием может помочь людям выбраться из нищеты, передающейся из поколения в поколение. Президент его страны недавно председательствовал на заседании МОТ, посвященном будущему сферы труда, и представил национальный план занятости молодежи. Минимальная заработная плата согласована и будет пересматриваться ежегодно. Достижение всеобщего охвата услугами здравоохранения является ключом к социальному развитию. Его делегация поддерживает концепцию Африканского союза – 2063 и приветствует сотрудничество между Африканским союзом и Организацией Объединенных Наций.

КАЙ ЗАУЭР ( Финляндия ), ассоциирующий себя с Европейским союзом, заявил, что экономический рост не ведет автоматически к благополучию для всех.«Без хорошей государственной политики многие люди и группы населения останутся позади», — сказал он, добавив, что те, кто чувствует себя отчужденным, «могут легко стать жертвой политиков и движений, которые предлагают простые решения сложных проблем». Финляндия изучает долгосрочные последствия бедности и лишений для детей, и результаты показывают, что те, кто пережил лишения в детстве, с большей вероятностью будут иметь более низкие доходы и психические проблемы в более позднем возрасте. Призвав государства-члены инвестировать во всех детей, а также во взрослых на протяжении всей жизни, он подчеркнул, что «финны — счастливые налогоплательщики».Описывая налоговую политику своей страны, он сказал, что ее жители — самые счастливые в мире — довольны, когда их налоги вкладываются в образование, здравоохранение и социальную защиту. Финляндия также выступила с новой инициативой с участием многих заинтересованных сторон, в которой благополучие ставится в качестве цели, а экономика — в качестве инструмента для ее достижения. Комиссия, со своей стороны, должна служить форумом для обсуждения достойного труда и всеобщего права на социальную защиту.

КРИСТИН КАЛАМВИНА ( Замбия ), относящая себя к «Группе 77» развивающихся стран, а также Китаю и Африканской группе, заявила, что, несмотря на высокие темпы роста ее страны в последнее время, большая часть ее населения по-прежнему работает в неформальном секторе и более более половины живут в нищете. Этот показатель еще выше — 76 % — в сельских и отдаленных районах. В ответ Замбия и ее партнеры внедрили такие политики, как социальная помощь, социальное обеспечение, средства к существованию и расширение прав и возможностей, защита от инвалидности и другие. Схема социальных денежных пособий и план перераспределения доходов доказали свою эффективность в сокращении бедности, и в настоящее время первая масштабируется, чтобы к концу 2019 года охватить около 700 000 домохозяйств — около 4,2 миллиона человек. Описывая другие виды поддержки, она остановилась на программа школьного питания и другая программа, известная как «Оставление девочек в школе».В соответствии с этим планом более 20 000 девочек получили поддержку в области образования в виде платы за обучение. Кроме того, 75 000 женщин проходят обучение предпринимательству.

основа для медицинских работников

CMAJ. 2016 6 декабря; 188 (17-18): E474–E483.

Отделения семейной медицины; эпидемиология, биостатистика и гигиена труда; Университет Макгилла; Центр семейной медицины и Исследовательский центр Святой Марии, Больница Святой Марии, Монреаль, Que.

Copyright © 2016 Joule Inc.или ее лицензиарыЭта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Со всего мира имеются убедительные доказательства того, что бедные и менее образованные люди имеют больше проблем со здоровьем и умирают раньше, чем более богатые и более образованные, 1 , и эти различия существуют даже в богатых странах, таких как Канада. 2 Чтобы повлиять на улучшение справедливости в отношении здоровья и оказание более ориентированной на пациента помощи, 3 , необходимо лучше понять и устранить основные причины плохого здоровья.Тем не менее, врачи часто чувствуют себя беспомощными и разочарованными, когда сталкиваются со сложными и взаимосвязанными медицинскими и социальными проблемами своих пациентов. 4 Многие избегают расспрашивать о социальных проблемах, 5 , предпочитая сосредоточиться на лечении и консультировании по вопросам образа жизни.

Все чаще признается, что для улучшения здоровья населения справедливость в отношении здоровья должна стать приоритетом в секторе здравоохранения, а меры по сокращению неравенства должны быть интегрированы в программы и службы здравоохранения. 6 Обучение врачей, медсестер и других смежных медицинских работников работе с социальными детерминантами здоровья считается одним из ключевых принципов обеспечения более справедливых результатов в отношении здоровья пациентов, их семей и сообществ. 7 Действительно, профессиональные медицинские школы несут социальную ответственность, чтобы способствовать удовлетворению потребностей местного сообщества. Однако что именно должны делать медицинские работники, чтобы оказать положительное влияние? В этом обзоре мы определяем конкретные действия, которые клиницисты могут использовать для оказания помощи в воздействии на социальные детерминанты здоровья в рамках своей повседневной клинической практики (вставка 1; Приложение 1, доступно на сайте www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.160177/-/DC1).

Вставка 1:

Доказательства, использованные в этом обзоре

Была использована реалистичная методология обзора, которая полностью описана в Приложении 1 (доступно на www. cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.160177 ///DC1). В широком смысле поиск проводился в нескольких базах данных (например, Medline, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature [CINAHL], Embase, ISI Web of Knowledge) с использованием следующих поисковых терминов: Социальный близкий детерминант* И здоровье ИЛИ Здоровье близкий/2 *equit* ИЛИ несоответствие*, медицинский* работник* ИЛИ медицинский* специалист* ИЛИ медицинский* поставщик* ИЛИ первичная медико-санитарная помощь ИЛИ общинный медицинский работник* и обучение* или образование* или укрепление потенциала ИЛИ наращивание потенциала.Были проведены дополнительные поиски на выбранных релевантных веб-сайтах, в том числе на веб-сайтах Канадской целевой группы по профилактической медицинской помощи, Целевой группы по профилактическим услугам США, Национального института здравоохранения и передового опыта Великобритании, Информационного центра национальных руководств и Руководства по профилактическим услугам на уровне сообществ. Серая литература была выявлена ​​с помощью поиска в Google, сканирования списков литературы, обсуждений с ключевыми информантами и публикаций в интернет-списках, касающихся справедливости в отношении здоровья. Этот поиск выявил почти 500 документов, которые были отсканированы на предмет релевантности, и в общей сложности был сохранен 71 документ.Поскольку это относительно новая область научных исследований, в которой изучается множество сложных вмешательств, влияющих на многочисленные медицинские и социальные результаты, представлен качественный синтез результатов, который можно использовать в качестве основы для воздействия на социальные детерминанты в клинической практике. За исключением некоторых руководств по клинической практике, большая часть данных об эффективности вмешательства врача в социальные детерминанты получена из небольших обсервационных исследований и нескольких рандомизированных контролируемых исследований, а также из растущего числа качественных исследований и исследований с использованием смешанных методов, которые способны лучше оценить вовлеченную сложность и роль контекста во влиянии на результаты. Большинство публикаций относятся к условиям с низким уровнем ресурсов в странах с высоким уровнем дохода, например, к центральным районам города с высоким уровнем бедности.

Каковы социальные детерминанты здоровья?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет социальные детерминанты здоровья следующим образом:

«условия, в которых люди рождаются, растут, работают, живут и стареют, а также более широкий набор сил и систем, формирующих условия жизни и здоровья». повседневная жизнь. Эти силы и системы включают экономическую политику и системы, программы развития, социальные нормы, социальную политику и политические системы. 8

К социальным детерминантам здоровья относятся такие факторы, как доход, социальная поддержка, развитие детей в раннем возрасте, образование, занятость, жилье и пол. 9 Многие из них могут быть результатом действия еще более восходящих и коварных структурных сил. Например, в случае коренных народов, инуитов и метисов сохраняющиеся проблемы, связанные с последствиями колонизации, межпоколенческими травмами в школах-интернатах, системным расизмом, неопределенностью юрисдикции и отсутствием самоопределения оказывают дальнейшее влияние на здоровье и его детерминанты. 10

Как социальные детерминанты связаны с последствиями для здоровья?

Определенные подгруппы населения, особенно те, кто имеет меньше возможностей и имеет более низкий социально-экономический статус, как правило, живут и работают в более деградированных условиях и более подвержены факторам риска заболеваний, а также физиологическим последствиям хронического стресса. 11 Следовательно, у них хуже здоровье и короче жизнь. 12

Область медицины продолжает работать в соответствии с парадигмой «фактора риска», ориентированной на изменение поведения групп высокого риска в качестве основной стратегии предотвращения заболеваний (например,г., отказ от курения, уменьшение потребления соли и жиров и уменьшение малоподвижного образа жизни). 13 Однако этот подход оказался неэффективным, 14 в основном потому, что люди часто не контролируют факторы, вызывающие у них заболевание, и бессознательно реагируют на сигналы окружающей среды. 15 Таким образом, сокращение нездорового поведения требует создания более благоприятной среды, в которой выбор здорового образа жизни становится легким. 16 Например, социально-экономическое неблагополучие района и более высокая концентрация магазинов шаговой доступности были связаны с употреблением табака.Точно так же более низкая доступность свежих продуктов, что в сочетании с высокой концентрацией точек быстрого питания и ограниченными возможностями для отдыха может привести к неоптимальному питанию и снижению физической активности. 17 Таким образом, в дополнение к индивидуальному консультированию необходимы более широкие меры, такие как городское планирование для создания парков и велосипедных дорожек для развития активного транспорта и общественных садов и мобильных рынков для расширения доступа к здоровой пище.

Несмотря на то, что большое внимание уделяется благоприятной среде для физической активности и питания, семейная среда в детстве имеет особое значение и может иметь далеко идущие последствия для физического и психического здоровья, а также смертности. 18 Дети, которые подвергаются множественным формам жестокого обращения, становятся свидетелями домашнего насилия и растут в семье, где члены семьи психически больны, злоупотребляют психоактивными веществами или отправляются в тюрьму, «в 12 раз чаще совершают попытки самоубийства, в 7 раз чаще быть алкоголиками и в 10 раз чаще употреблять уличные наркотики инъекционным путем» к тому времени, когда они достигают совершеннолетия. 19 С положительной стороны, развитие отношений поддержки с «альтернативной фигурой поддержки» (например, бабушкой и дедушкой, пожилым человеком, другом или медицинским работником) может служить «корректирующим эмоциональным опытом, [который] позволяет субъекту работать через его / ее негативный детский опыт и приобретают модальности взаимодействия, которые позволяют ему / ей более эффективно функционировать в мире.” 20 Это является частью целого ряда стратегий, начиная от выявления и ухода за жертвами и заканчивая многосекторальными структурными вмешательствами, которые лучше поддерживают родителей и детей, способствуют заботливым отношениям, расширяют права и возможности женщин и изменяют социальные нормы, чтобы в идеале предотвратить насилие в первую очередь. 21

Врачи и другие смежные медицинские работники уже участвуют в широком спектре клинических профилактических мероприятий, вмешиваясь на ранней стадии с целью предотвращения заболеваний и укрепления здоровья.Воздействие на социальные детерминанты является важной и новой областью практики, которая предполагает более раннее начало и расширение масштабов вмешательств, что делает целые семьи и сообщества более здоровыми.

Как медицинские работники могут влиять на социальные детерминанты?

Врачи и другие смежные медицинские работники могут воздействовать на социальные детерминанты здоровья многими способами на уровне пациента, практики и сообщества.

Что можно сделать на уровне пациента?

В зависимости от того, где практикуют клиницисты, типы неблагоприятных условий, с которыми они столкнутся, будут различаться и не всегда будут очевидны, просто взглянув на пациента.Например, в канадском городском контексте можно столкнуться с матерями-одиночками, изолированными пожилыми людьми, молодежью из числа коренных народов, покинувшей свое сообщество в поисках работы или спасающейся от насилия, скрытыми бездомными (например, кауч-серферами), беженцами без статуса, молодежью из числа коренных народов и людьми с ограниченными возможностями. проблемы с психическим здоровьем или зависимостью. Врачи могут лучше поддерживать пациентов, столкнувшихся с социальными проблемами, расспрашивая об их социальной истории, давая им советы, направляя их в местные службы поддержки, облегчая доступ к этим услугам и выступая в качестве надежного консультанта на протяжении всего процесса. 22

Хотя в руководствах по клинической практике в этой области отсутствуют доказательства, позволяющие рекомендовать всеобщий скрининг бессимптомных пациентов, 23 , 24 неспособность выявить скрытые социальные проблемы может привести к «неправильному диагнозу и пути неадекватных исследований» ( например, отсутствие вопроса о подверженности насилию при лечении тазовой боли) 25 или ненадлежащих планах лечения (например, назначение лекарств, которые пациенты не могут себе позволить). 26 В исследовании, включавшем изучение восприятия пациентами интеграции помощи между основными службами здравоохранения и службами по месту жительства, направленными на социальные детерминанты, более 40% пациентов сообщили, что их семейный врач не знал об их проблемах (например,г. , добывать достаточно, чтобы прокормить себя, организовать транспорт для посещения клиники или оплатить лекарства). 27 Даже когда женщины обращались с синяками и переломами костей, только 14% задавали вопросы о насилии как потенциальной причине их лечащим врачом, 28 , хотя, по данным полиции, более 170 000 женщин в Канаде ежегодно становятся жертвами насилия -сообщенные данные и более 1 600 000 по данным самоотчетов. 29 Таким образом, недавнее клиническое руководство побуждает врачей лучше осознавать клинические сигналы и сигналы пациента, используя «выборочный опрос, основанный на клинических соображениях», чтобы более плавно включить вопросы социального анамнеза в контакт с пациентом. 30 Врачи, умеющие задавать вопросы о социальных проблемах, с большей вероятностью сообщат о том, что помогают своим пациентам справиться с этими проблемами. 31 Действительно, все пациенты могут бороться с социальными проблемами и нуждаться в поддержке в различных сферах на разных этапах своей жизни, и такие проблемы, как дискриминация, социальная изоляция или подверженность насилию, могут возникать независимо от социально-экономического статуса. 32

Расспрос пациентов о социальных проблемах деликатным и заботливым образом

Первым шагом в решении часто скрытых социальных проблем является опрос пациентов о потенциальных социальных проблемах деликатным и культурно приемлемым способом.Растет число клинических инструментов, которые помогают практикующим врачам решать такие проблемы, как отсутствие работы, отсутствие продовольственной безопасности и дискриминация; 33 вообще табуированные темы, такие как физическое и сексуальное насилие, история психологических травм; 34 или факторы, которые могут еще больше усложнить лечение, такие как низкий уровень грамотности, проблемы с юридическим или иммиграционным статусом, опасения по поводу медицинского обслуживания или препятствия для записи на прием. 35 Например, простой контрольный вопрос, такой как «Вы когда-нибудь с трудом сводили концы с концами в конце месяца?» на 98% чувствителен и на 64% специфичен для выявления пациентов, живущих за чертой бедности. 36

Интересные вопросы об этих проблемах важны сами по себе, потому что есть свидетельства того, что сочувствие и сочувствие «делают пациентов более открытыми в отношении своих симптомов и проблем, что позволяет им ставить более точные диагнозы и получать более качественную помощь… и приводит к терапевтические взаимодействия, которые непосредственно влияют на выздоровление пациента». 37 Включение информации о социальных проблемах в медицинскую карту также полезно для обеспечения того, чтобы вся команда по уходу могла учитывать эти соображения при планировании ухода.

Направление пациентов и помощь им в доступе к льготам и службам поддержки

После постановки «социального диагноза» «социальное назначение» включает подключение пациентов к различным ресурсам поддержки внутри и за пределами системы здравоохранения, таким как местные женские группы, жилищная защита организаций или агентств по трудоустройству. Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в Соединенном Королевстве с участием 161 пациента, у которых в первичной медико-санитарной помощи были выявлены психосоциальные проблемы, показало, что направление в группы поддержки по месту жительства снижает тревогу пациентов и улучшает восприятие общего состояния здоровья по сравнению с обычной помощью врача общей практики. 38 В одном пилотном исследовании 35 из 131 первоначально направленного пациента продолжали пользоваться этими службами поддержки через 4 недели. 39

Помимо направления, врачи и смежные медицинские работники могут отстаивать интересы отдельных пациентов (например, путем написания писем от имени пациента в жилищные агентства, образовательные учреждения или суды). 40 Они также могут помочь своим пациентам получить доступ к льготам или программам, на которые имеют право пациенты (например, налоговые льготы, детские и семейные пособия, программы посещения на дому, недорогие детские сады, занятия для родителей, программы подготовки к школе или программы поддержки питания). ). 41 Недавнее кластерное рандомизированное исследование с участием восьми общественных медицинских центров в Бостоне, штат Массачусетс, показало, что систематический скрининг основных местных потребностей во время посещений детей (например, уход за детьми, продовольственная безопасность, домашнее отопление, жилье, обучение родителей и трудоустройство) и предоставление врачам одностраничного списка ресурсов местного сообщества привело к увеличению количества обращений к поставщикам медицинских услуг, регистрации семей в службах поддержки, занятости матерей, числа детей, обращающихся за услугами по уходу за детьми; также наблюдалось снижение использования приютов для бездомных через год наблюдения по сравнению со стандартной клинической помощью (т. д., оппортунистический скрининг и доступ к основным услугам социальной работы). 42 Таким образом, показано, как важно задавать вопросы о социальных проблемах и обращаться к местным ресурсам поддержки, а также опираться на сильные стороны и устойчивость пациентов. 43

Что можно делать на уровне практики?

Помимо взаимодействия поставщика и пациента, вмешательства на уровне практики и более широкие системные изменения также важны для продвижения услуг первичной медико-санитарной помощи, ориентированных на справедливость.Этнографическое исследование с использованием смешанных методов выявило четыре ключевых аспекта организационного уровня: уход с учетом неравенства, уход с учетом травм и насилия, уход с учетом контекста и уход с учетом культурных особенностей. 44 В настоящее время в рамках текущей оценки воздействия на исходы пациентов и их опыт лечения, которые являются результатом реализации этих стратегий в качестве многокомпонентного вмешательства в четырех клиниках первичной медико-санитарной помощи в Онтарио и Британской Колумбии, используется дизайн исследования нескольких случаев. 45 Изменения на организационном уровне и поддержка высшего руководства могут укрепить обязанности врачей по социальной ответственности 46 и помочь маргинализированным лицам получить лучший доступ к медицинским и социальным услугам и легче ориентироваться в системе.

Улучшение доступа и качества помощи для труднодоступных групп пациентов

Клинические практики, которые хотят уменьшить барьеры для доступа к помощи для недостаточно обслуживаемых групп, могут использовать ряд подходов.К ним относятся: обеспечение пациентов проездом на автобусе и услугами по уходу за детьми, чтобы облегчить им посещение назначенных приемов; документирование языковых предпочтений пациентов, определение языковых навыков практикующих врачей и предоставление услуг переводчика; продление часов работы клиник и размещение клиник рядом с местом проживания и работы людей; предлагая гостеприимную и культурно безопасную среду для занятий; обеспечение работников здравоохранения целями и финансовыми стимулами для достижения контрольных показателей и улучшения результатов; и создание возможностей для предоставления медицинских услуг за пределами больниц, таких как работа с местными школами или партнерство с общественными группами и религиозными организациями. 47

Опросы пациентов или создание совета пациентов также могут внести полезный вклад в изменение клинической практики, чтобы она стала более доступной и отвечала потребностям пациентов. 48 Особо изолированные и труднодоступные пациенты могут нуждаться в еще более комплексных и проактивных подходах (т. 49 Такие действия могут быть дополнительно поддержаны системами здравоохранения: например, План медицинского страхования Квебека выплачивает врачам первичной медико-санитарной помощи небольшую финансовую стипендию за уход за уязвимыми пациентами, чтобы повысить качество лечения и компенсировать более тяжелое сочетание случаев. 50

Включение навигаторов социальной поддержки пациентов в бригаду первичной медико-санитарной помощи

Несколько клинических практик опубликовали оценки эффективности найма специальных фасилитаторов или навигаторов пациентов, чтобы облегчить пациентам доступ к службам поддержки. Например, пилотный проект (COMPASS) по заказу Национальной службы здравоохранения Большого Глазго и Клайда (Шотландия) показал, как учреждения первичной медико-санитарной помощи обеспечивают «безопасное пространство» для выявления хронически безработных пациентов, которые сталкиваются с многочисленными препятствиями на пути к поиску работы. 51 Наличие консультанта по трудоустройству, который работал с пациентами в своем собственном темпе и «говорил на их языке», привело к трудоустройству на полный рабочий день 57 из 117 пациентов, улучшению восприятия здоровья на 53,6% и сокращению повторных посещений медицинских учреждений на 25%. первичной медико-санитарной помощи и в требованиях к лекарствам при депрессии и зависимостях.

Хотя наем навигаторов пациентов связан с затратами, существуют альтернативные модели, такие как перераспределение задач и их распределение между существующими членами бригады по уходу, или модель Health Leads в США 52 и модель Basics for Health Society в Канаде, 53 , которые вместо этого полагаются на обученных добровольцев, которые находятся в залах ожидания клиник, чтобы помочь пациентам «выполнять социальные предписания» и ориентироваться в часто сложных и разрозненных путях поддержки.

Что можно сделать на уровне сообщества?

Врачам не обязательно ограничивать свою деятельность клиникой или больницей, они также могут выступать в качестве эффективных защитников здоровья и ценных ресурсов для общества. 54

Партнерство с общественными группами, общественным здравоохранением и местными лидерами

Улучшение здоровья отдельных лиц и населения требует партнерских и межсекторальных действий для вовлечения других секторов (например, образования, юстиции и занятости) в создание более здоровой окружающей среды. 55 Растет интерес к «взаимоотношениям между клиникой и сообществом» для создания совместных инициатив с участием многих заинтересованных сторон в масштабах всего сообщества, которые могут иметь далеко идущие последствия (например, предложение недорогих детских садов и возможностей для обучения детей младшего возраста, введение профилактики насилия). программы в школах, увеличение количества парков и зеленых насаждений, запрет автоматов по продаже газированных напитков, создание велосипедных дорожек или создание фермерских рынков для борьбы с продовольственными пустынями). 56 , 57 Чем раньше и содержательнее врачи будут привлекать местных руководителей и других партнеров, тем сильнее будет эффект. 58 Этому часто можно способствовать с помощью партнеров в области общественного здравоохранения, которые уже активно участвуют в воздействии на социальные детерминанты посредством растущего числа вмешательств на уровне сообщества для обеспечения справедливости в отношении здоровья, 59 , а также общественных групп, которые осведомлены того, что происходит на местах. Развитие общего языка и общего понимания важно для установления такого сотрудничества. 60

Использование клинического опыта и научных данных для адвокации социальных изменений

Врачи, а также студенты-медики 61 и другие смежные медицинские работники имеют мощный голос и могут говорить о воздействии социальных проблем на здоровье, чтобы поощрять более широкие политические меры и влиять на то, что попадает в местные программы. 62 Врачи могут участвовать в активной деятельности, поддерживая общественные движения и политические партии, которые выступают за базовый доход, доступный уход за детьми, прогрессивное налогообложение и другие меры по сокращению неравенства в отношении здоровья. 63 Они могут проводить актуальные для местных условий исследования и использовать данные о социальных детерминантах, чтобы лучше вмешиваться в свой собственный контекст и собирать данные в качестве рычага для защиты интересов. 64 Они могут создавать свои собственные организации для защиты гуманитарных причин, начиная от ухода за беженцами и заканчивая изменением климата, 65 , и они могут гарантировать, что система здравоохранения является «частью решения», например, путем приобретения хирургических инструментов, которые не производится с использованием детского труда или путем оспаривания патентных законов, ограничивающих доступ бедных людей к жизненно важным лекарствам. 66

Участие в оценке потребностей сообщества и планировании здравоохранения

Первичная медико-санитарная помощь, ориентированная на местное население, представляет собой «интеграцию практики общественного здравоохранения с предоставлением услуг первичной медико-санитарной помощи» с целью улучшения здоровья определенной группы населения. 67 Первичная медико-санитарная помощь, ориентированная на местное население, представляет собой форму «диагностики по месту жительства» и «лечения по месту жительства», смешанного с клиническим уходом за пациентами, которая имеет долгую историю 68 и продолжает вдохновлять инновационные подходы для поддержки групп пациентов, находящихся в неблагоприятном положении. 69 В исследовании, в котором приняли участие более 1000 пациентов из неблагополучных семей в Сан-Антонио, штат Техас, подход первичной медико-санитарной помощи, ориентированный на местное население, с использованием специалистов по охране здоровья, выступающих в качестве культурных посредников между пациентами и врачами, а также помогающих составить карту, мобилизовать и установить связь пациентов с ресурсами в местном сообществе, привело к снижению числа госпитализаций на 24% и экономии средств более чем на 250 000 долларов США в год». 70

Вовлечение сообщества, расширение прав и возможностей и изменение социальных норм

Вовлечение и расширение прав и возможностей местного сообщества необходимы для решения глубоко укоренившихся проблем, которые укоренились в социальной норме. Например, насилие в отношении женщин часто может быть весьма распространенным явлением и может стать «новой нормой» в некоторых контекстах, особенно когда сами преступники подвергались жестокому обращению и не имели власти в различных сферах своей жизни, что создает порочный круг причинения вреда. 71 Тем не менее, врачи и смежные медицинские работники могут служить важными катализаторами изменений, чтобы вызвать сдвиги в образе мышления и действий на уровне сообщества, инициируя диалог и помогая находить решения на местном уровне. 72 , 73 Вовлечение сообщества — это непрерывный процесс, направленный на «создание возможностей для общественного мнения и действий, направленных на изменение социальных и структурных условий, которые, как известно, имеют широкомасштабные последствия для здоровья сообществ.” 74 Даже клиническая обстановка может быть пронизана более широкими социальными предрассудками, такими как структурный расизм в отношении коренных народов. 75 Тем не менее, саморефлексия в отношении собственных предубеждений и стереотипов является основным навыком, которому можно научиться, и важной отправной точкой в ​​развитии культурно безопасных отношений. 76

В соответствии с недавно обнародованными призывами к действиям Комиссии по установлению истины и примирению в Канаде, 77 обучение культурным компетенциям должно быть обеспечено для всех медицинских работников. 78 Врачам необходимо сочетать самоанализ со стратегическим мышлением, чтобы продвигать повестку дня в области здравоохранения. Макнайт в своей основополагающей статье о политизации здравоохранения в 1978 году писал о том, что медицинские работники уполномочивают сообщества решать свои насущные проблемы поодиночке, от отлова бездомных собак до лоббирования местных политиков с целью улучшения контроля над дорожным движением и строительства теплиц для выращивания свежих овощи. 79 Сегодня такие мероприятия ведут не только к улучшению здоровья маргинализированных и малообеспеченных групп, но и к более сплоченным и здоровым сообществам. 80

Каковы препятствия для действий и как их можно преодолеть?

Хотя врачи и смежные медицинские работники могут принимать меры на различных уровнях, в этом обзоре также были выявлены многочисленные препятствия на пути внедрения в клиническую практику подхода, основанного на социальных детерминантах здоровья (). К ним относятся низкая воспринимаемая самоэффективность медицинских работников, отсутствие обучения и ролевых моделей, а также отсутствие сообществ практики, объединяющих единомышленников-медиков, которые могут поделиться своим опытом и найти поддержку, помогая обездоленным пациентам с их проблемами. 81 Тем не менее, многие из этих барьеров можно преодолеть.

Таблица 1:

Преодоление барьеров для принятия социальных детерминантов здравоохранения в клинической практике

5
фасилитатор
Medical Model Bias и лечение Императив в здравоохранении системы напоминания и отзыва для принятия более целостного и биопсихосоциального подхода
Пациенты, которые ранее сталкивались со стереотипами и дискриминацией в клинической помощи Достойное и уважительное отношение к пациентам и создание «безопасных пространств» для раскрытия информации
Врачи чувствуют себя подавленными, переутомление и нехватка времени Уделение нескольких дополнительных минут на консультацию для решения сложных медицинских и социальных проблем
Врачи, не знающие, какие ресурсы существуют в местном сообществе Предоставление карты льгот и местных ресурсов направления для конкретных социальных чал lenges
Врачи не уверены в том, какие конкретные действия предпринять для воздействия на социальные детерминанты Ресурсы, обучение и постоянная поддержка врачей и смежных медицинских работников

Напоминания и подходы, основанные на участии, чтобы выйти за рамки предвзятости медицинской модели

Западная медицинская культура традиционно сосредоточена на лечении болезней и «быстрых решениях», которые «медикализируют проблемы общества», а не на принятии более биопсихосоциального подхода. 82 Табличные напоминания и системы отзыва для обозначения пациентов из группы риска могут быть полезны для более комплексного лечения. Совместные подходы, привлекающие поставщиков первичной медико-санитарной помощи, также оказались полезными для создания культуры рефлексии и «переноса практики работы на более высокий уровень». 83

Достойное и уважительное отношение к пациентам и создание безопасных пространств для раскрытия информации

Быть открытым для разных культур и избегать стереотипов, понимая, что индивидуальные различия внутри групп часто более выражены, чем различия между группами 84 важны для развития доверительных отношений, необходимых для того, чтобы помочь пациентам раскрыть часто деликатные и личные социальные проблемы и работать с ними в поиске решений.

Немного дополнительного времени на консультацию для решения сложных медицинских и социальных проблем

Несмотря на то, что врачи часто перегружены работой, им не хватает времени, и они опасаются «эффекта ящика Пандоры» при погружении в социальные проблемы, время консультации увеличивается даже на два или три раза. минут при работе со сложными случаями может улучшить упреждающую и скоординированную помощь, снизить стресс медицинских работников и улучшить условия для пациентов. 85

Знание местных ресурсов направления для решения конкретных социальных проблем

Врачам часто не хватает знаний о ресурсах направления для решения конкретных проблем в своем местном сообществе для решения таких проблем, как нестабильность доходов, жилищные проблемы или насилие в семье. 86 Доступ к «хорошо обслуживаемому, актуальному на местном уровне и удобному для пользователей интернет-каталогу ресурсов сообщества для использования практикующими врачами» считается важным фактором, помогающим медицинским работникам на переднем крае оказывать лучшую поддержку своим пациентам. 87

Ресурсы, обучение и постоянная поддержка медицинских работников

Все больше внимания уделяется социальной ответственности медицинских учебных заведений и других учреждений, отвечающих за подготовку медицинских работников для улучшения обслуживания пациентов, находящихся в неблагоприятном положении. 88 , 89 Растет число примеров программ обучения, которые улучшили отношение, навыки и компетенции в отношении социальных детерминант: населению, которое они обслуживают, 93 видеоучебник по расширению скрининга и направления к специалистам по делам о насилии в семье педиатрическими резидентами 94 и практические занятия с недостаточно обслуживаемыми группами пациентов. 95 При отсутствии такого обучения медицинские работники могут получить опыт, 96 , но инструменты клинической практики и обучение являются важными помощниками, особенно если намерение состоит в том, чтобы создать широкомасштабное изменение культуры в том, как медицинские работники упражняться.

Какие клинические инструменты помогают с социальными детерминантами на практике?

Вставка 2 содержит ссылки на некоторые инструменты клинической практики, которые могут помочь врачам и смежным медицинским работникам улучшить свою работу по выявлению и принятию мер по устранению коренных причин плохого здоровья. Например, набор инструментов CLEAR (Community Links Evidence to Action Research) был разработан международным сотрудничеством исследователей и лиц, определяющих политику, чтобы помочь работникам здравоохранения оценить различные аспекты уязвимости пациентов с учетом контекста и с заботой, а также легко определить ключевые направления. ресурсов в своей местности. 97 Инструментарий бедности, первоначально разработанный доктором Гэри Блохом и его коллегами (Больница Св. Михаила, Торонто, Онтарио), помогает врачам выявлять низкий доход и помогать пациентам в доступе к различным социальным льготам и налоговым трансфертам, на которые они право в своей провинции. 98

Вставка 2:

Ресурсы для врачей

Помощь в принятии клинических решений, помогающая врачам внедрить подход с учетом социальных детерминант здоровья в повседневной практике:

Клинические практические руководства и инструменты, относящиеся к конкретным группам населения:

Клинические 900 руководства и инструменты, относящиеся к конкретным областям воздействия на социальные детерминанты:

Фактические данные и рекомендации для врачей по содействию более широким действиям по созданию благоприятной для здоровья среды:

Растущее число публикаций в этой области показывает, как инструменты обучения и клинической практики меняют врачей знания, отношение и навыки для лучшей поддержки пациентов, привлечения сообществ и адвокации социальных изменений. Ключевым элементом является процесс адаптации к местным условиям, посредством которого преподаватели медицинских работников определяют местные ресурсы и выбирают наилучшие стратегии сбора информации и поддержки пациентов, чтобы предоставить врачам соответствующие местным условиям рекомендации для решения социальных проблем. Другим важным элементом является необходимость проведения тщательного исследования по внедрению и оценке 99 , чтобы определить, влияют ли и каким образом эти инструменты клинической практики на исходы, наиболее важные для пациентов, такие как воспринимаемое психическое и физическое здоровье, уязвимость к стрессу, социальная поддержка, индивидуальная деятельность и чувство контроля над жизненными решениями.

Заключение

Несмотря на то, что воздействие на социальные детерминанты здоровья требует широкого спектра действий, предполагающих сотрудничество нескольких секторов (например, образования, юстиции и занятости) и органов власти на местном, провинциальном и федеральном уровнях, 100 врачей и других смежных Медицинские работники, находящиеся на переднем крае клинической помощи, тем не менее являются важными участниками и потенциальными катализаторами изменений. У них хорошие возможности для поддержки своих пациентов в решении их социальных проблем; повышать осведомленность о человеческих потерях и страданиях, вызванных нищетой, дискриминацией, насилием и социальной изоляцией; и выступать за улучшение условий жизни для уменьшения неравенства в отношении здоровья и за более быстрое реагирование систем здравоохранения и социальных систем на заботу о нуждающихся.Упущенные возможности для профилактики и неравный доступ к медицинской помощи были определены как основные факторы, ведущие к неэффективности системы здравоохранения. 101 Таким образом, лидеры канадского здравоохранения все чаще признают необходимость использования социальных детерминант и подхода к охране здоровья населения «для снижения спроса на медицинские услуги и содействия устойчивости системы здравоохранения». 102 Врачам предлагается внедрять собственные творческие решения в местных условиях, измерять их воздействие и делиться своими успехами в этой важной области практики.

Ключевые точки
  • Хотя врачи в целом признают, что социальные детерминанты (например, доход, образование и социальный статус) влияют на здоровье их пациентов, многие не знают, как они могут вмешаться.

  • Растущий объем фактических данных дает рекомендации по ряду конкретных действий, которые клиницисты могут использовать для воздействия на социальные детерминанты в своей клинической практике, чтобы улучшить здоровье пациентов и уменьшить несправедливость.

  • На уровне пациента врачи могут быть внимательны к клиническим симптомам, деликатно и заботливо расспрашивать пациентов о социальных проблемах и помогать им получать льготы и услуги поддержки.

  • На уровне практики врачи могут предлагать культурно безопасные услуги, по возможности использовать навигаторы для пациентов и обеспечивать доступность помощи для наиболее нуждающихся.

  • На уровне сообщества врачи также могут сотрудничать с местными организациями и органами общественного здравоохранения, участвовать в планировании здравоохранения и выступать за создание более благоприятной среды для здоровья.

  • Растущее число пособий по принятию клинических решений, практических руководств и других инструментов, которые теперь доступны, чтобы помочь врачам и смежным медицинским работникам решать социальные детерминанты в своей повседневной практике.

Благодарности

Автор благодарит Grand Challenges Canada, Canadian Institutes for Health Research, Fonds de la Recherche du Québec-Santé, Fédération des médecins spécialistes du Québec и Исследовательский центр Святой Марии, Монреаль, за финансирование этой работы.Автор также признателен Али Оховат, Гилберту Веласкесу и Сонали Шриваставе за их вклад в поиск литературы, извлечение данных и предварительный тематический анализ. Автор посвящает эту статью первокурсникам-медикам, которых она преподает в первый месяц обучения в медицинской школе в рамках курса «Улучшение здоровья: от молекул к глобальному здоровью». Наконец, автор выражает благодарность членам сотрудничества Community Links Evidence to Action Research (CLEAR) за их постоянную поддержку этой исследовательской программы (www. mcgill.ca/clear/about).

Сноски

CMAJ Подкасты: интервью с автором на https://soundcloud.com/cmajpodcasts/160177-rev

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

Эта статья прошла рецензирование.

Финансирование: Проект поддерживается Grand Challenges Canada, Канадскими институтами исследований в области здравоохранения, Fonds de recherche du Québec – Santé, Fédération des médecins spécialistes du Québec и Исследовательским центром Святой Марии, Монреаль, Que.

Ссылки

2. Микконен Дж., Рафаэль Д. Социальные детерминанты здоровья: канадские факты. Торонто: Школа политики и управления в области здравоохранения Йоркского университета; 2010. [Google Академия]3. Ван Лерберг В., Эванс Т., Расанатан К. и др. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г. — Первичная медико-санитарная помощь: сейчас больше, чем когда-либо. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2008. [Google Академия]4. Социальные детерминанты здоровья — что могут сделать врачи. Лондон (Великобритания): Британская медицинская ассоциация; 2011. [Google Академия]11. Ан К., Сальер Дж., Браун Р. и др.Слюнные биомаркеры хронического психосоциального стресса и рисков сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор. Биол Рез Нурс 2016;18:241–63. [PubMed] [Google Scholar] 12. Почему одни люди здоровы, а другие нет? Детерминанты здоровья населения. Эванс Р.Г., Барер М., Мармор Т., редакторы. Хоторн (Нью-Йорк): Альдин де Грюйтер; 1994. [Google Scholar]13. Роуз Г. Больные люди и больные популяции. Int J Эпидемиол 1985; 14:32–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эбрахим С., Тейлор Ф., Уорд К. и др. Вмешательства с множественными факторами риска для первичной профилактики ишемической болезни сердца.Системная версия базы данных Cochrane 2011;(1):CD001561. [PubMed] [Google Scholar] 15. Hollands GJ, Marteau TM, Fletcher PC. Бессознательные процессы в изменении поведения, связанного со здоровьем: концептуальный анализ и структура. Здоровье Психолог Rev 2016;10:381–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Брейвман П., Готлиб Л. Социальные детерминанты здоровья: пришло время рассмотреть причины причин. Представитель общественного здравоохранения 2014; 129 (Приложение 2): 19–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Браун Д.В., Анда Р.Ф., Тимейер Х. и др.Неблагоприятные детские переживания и риск преждевременной смертности. Am J Prev Med 2009 г.; 37:389–96. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ван Нил С., Пахтер Л.М., Уэйд Р. мл. и др. Нежелательные явления у детей: предикторы физического и психического состояния взрослых. Джей Дев Бехав Педиатр 2014; 35: 549–51. [PubMed] [Google Scholar] 20. Zaccagnino M, Cussino M, Saunders R, et al. Альтернативные ухаживающие фигуры и их роль в представлениях о привязанности взрослых. Клин Психол Психотер 2014; 21: 276–87. [PubMed] [Google Scholar] 22.Popay J, Kowarzik U, Mallinson S, et al. Социальные проблемы, первичная медико-санитарная помощь и способы оказания помощи и поддержки: устранение неравенства в отношении здоровья на индивидуальном уровне. Часть II: мировоззрение. J Эпидемиол Общественное здравоохранение 2007; 61: 972–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Wathen CN, MacMillan HL; Канадская целевая группа по профилактической медицинской помощи. Предотвращение насилия в отношении женщин: рекомендательное заявление Канадской целевой группы по профилактической медицинской помощи. CMAJ 2003; 169: 582–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24.Мойер В.А.; Целевая группа профилактических служб США. Вмешательства первичной медико-санитарной помощи для предотвращения жестокого обращения с детьми: рекомендательное заявление Рабочей группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед 2013; 159: 289–95. [PubMed] [Google Scholar] 26. Блох Г., Розмовиц Л., Джамброне Б. Препятствия для реагирования первичной медико-санитарной помощи на бедность как фактор риска для здоровья. BMC Fam Pract 2011;12:62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Iezzoni LI, Barreto EA, Wint AJ, et al. Разработка и предварительное тестирование состояния здоровья при обследовании населения. J Здравоохранение Бедные Недостаточно обслуживаемые 2015;26:134–53. [PubMed] [Google Scholar] 31. Наз А., Розенберг Э., Андерссон Н. и др. ЧИСТОЕ Сотрудничество. Семейные врачи, которые спрашивают о социальных детерминантах здоровья, чаще сообщают о помощи пациентам: исследование смешанных методов. Кан Фам Врач. В прессе. [PubMed] [Google Scholar] 34. Бигригг А., Нандвани Р., Илетт Р. и др. Использование структурированного вопросника, заполняемого персоналом, для выявления актуальных проблем образа жизни и детерминант социального здоровья в службе сексуального и репродуктивного здоровья.Eur J Contracept Reprod Здравоохранение 2005 г.; 10:66–72. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бехфоруз Х.Л., Дрейн П.К., Ратиган Дж.Дж. Переосмысление социальной истории. N Engl J Med 2014; 371:1277–9. [PubMed] [Google Scholar] 36. Брчич В., Эбердт К., Качоровски Дж. Разработка инструмента для выявления бедности в условиях семейной практики: экспериментальное исследование. Int J Family Med 2011; 2011: 812182. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]37. Гудрич Дж., Корнуэлл Дж. Видеть человека в пациенте: обзорный документ по месту оказания медицинской помощи.Лондон (Великобритания): Королевский фонд; 2008. [Google Scholar]38. Грант С., Гуденаф Т., Харви И. и др. Рандомизированное контролируемое исследование и экономическая оценка координатора направлений между первичной медико-санитарной помощью и добровольным сектором. БМЖ 2000; 320: 419–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]41. Совет по общественной педиатрии. Бедность и здоровье детей в США. Педиатрия 2016;137:e20160339. [PubMed] [Google Scholar]42. Гарг А., Той С., Триподис Ю. и др. Воздействие на социальные детерминанты здоровья при посещении детского учреждения: кластерное РКИ.Педиатрия 2015 г.; 135:e296–304. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]43. Гарг А., Бойнтон-Джарретт Р., Дворкин П.Х. Предотвращение непредвиденных последствий скрининга социальных детерминант здоровья. ДЖАМА 2016; 316:813–4. [PubMed] [Google Scholar]44. Браун А.Дж., Варко С.М., Вонг С.Т. и др. Устранение разрыва в справедливости в отношении здоровья: основанные на фактических данных стратегии для организаций первичной медико-санитарной помощи. Int J Эквити Здоровье 2012;11:59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45. Браун А.Дж., Варко С., Форд-Гилбо М. и др.; Исследовательская группа EQUIP. EQUIP Healthcare: обзор многокомпонентного вмешательства по улучшению ориентированной на справедливость помощи в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Int J Эквити Здоровье 2015;14:152. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]46. Гоэл Р., Бухман С., Мейли Р. и др. Социальная ответственность на микроуровне: по одному пациенту за раз. Кан Фам Врач 2016; 62: 287–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]54. Добсон С., Войер С., Хубинетт М. и др. От клиники к сообществу: деятельность и способности эффективных защитников здоровья.Академ Мед 2015;90:214–20. [PubMed] [Google Scholar]56. Клэнси Г.П., Даффи Ф.Д. Прилагая все усилия, чтобы преобразовать систему здравоохранения и медицинских работников сообщества Талсы. Академ Мед 2013; 88: 1844–8. [PubMed] [Google Scholar] 60. Нойвельт П., Мэтисон Д., Арролл Б. и др. Реализация здоровья населения на практике через первичную медико-санитарную помощь. N Z Med J 2009 г.; 122:98–104. [PubMed] [Google Scholar]62. Сатклифф П. Медицинские назначения — «широкий взгляд»: неравенства в отношении здоровья пациентов и социальные детерминанты здоровья.Онт Мед Рев 2012: 20–3. [Google Академия]64. DeVoe JE, Bazemore AW, Cottrell EK, et al. Перспективы первичной медико-санитарной помощи: концептуальная основа и путь интеграции социальных детерминант здоровья в практику первичной медико-санитарной помощи. Энн Фам Мед 2016; 14:104–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]68. Гофин Дж. О «Практике социальной медицины» Сидни и Эмили Карк. Соц Мед 2006; 1:107–15. [Google Академия] 69. Weinstein LC, Lanoue MD, Plumb JD, et al. Партнерство первичной медико-санитарной помощи и общественного здравоохранения для решения проблем бездомности, серьезных психических заболеваний и неравенства в состоянии здоровья. J Am Board Fam Med 2013; 26: 279–87. [PubMed] [Google Scholar]70. Феррер Р.Л., Гонсалес Шленкер С., Лозано Ромеро Р. и соавт. Усовершенствованная первичная медико-санитарная помощь в Сан-Антонио: объединение практики и общественных стратегий для улучшения здоровья. J Am Board Fam Med 2013; 26: 288–98. [PubMed] [Google Scholar]71. Кармалиани Р., Паша А., Хирани С. и др. Насилие в отношении женщин в Пакистане: способствующие факторы и новые меры. Вопросы Ment Health Nurs 2012;33:820–6. [PubMed] [Google Scholar]72. Инграм М., Шахтер К.А., Сабо С.Дж. и соавт.Вмешательство общинного работника здравоохранения, направленное на воздействие на социальные детерминанты здоровья путем изменения политики. J Prim Предыдущая 2014; 35:119–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]73. Инграм М., Сабо С.Дж., Гомес С. и др. Принятие подхода к исследованию на основе участия сообщества в разработке методов для измерения вмешательства общественных работников здравоохранения в защиту интересов сообщества. Prog Community Health Partnersh 2015;9:49–56. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]74. Сабо С., Инграм М., Рейншмидт К.М. и др.Предикторы и основа для поддержки защиты интересов сообщества в качестве основной функции работников здравоохранения для устранения неравенства в состоянии здоровья. Am J Общественное здравоохранение 2013;103:e67–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]76. Дивайн П.Г., Форшер П.С., Остин А.Дж. и др. Долгосрочное снижение неявной расовой предвзятости: вмешательство, избавляющее от предрассудков. J Exp Социальная психология 2012; 48:1267–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]83. Джадд Дж., Келехер Х. Наращивание потенциала укрепления здоровья среди кадров первичной медико-санитарной помощи в Северной территории: некоторые уроки из практики.Health Promot J Austr 2013; 24:163–9. [PubMed] [Google Scholar]85. Мерсер С.В., Фитцпатрик Б., Гурли Г. и др. Большее время для комплексных консультаций в условиях высокой депривации связано с большей вовлеченностью пациентов. BrJ Gen Pract 2007; 57: 960–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]86. Popay J, Kowarzik U, Mallinson S, et al. Социальные проблемы, первичная медико-санитарная помощь и способы оказания помощи и поддержки: устранение неравенства в отношении здоровья на индивидуальном уровне. Часть I: точка зрения общей практики. J Эпидемиол Общественное здравоохранение 2007; 61: 966–71.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]88. Френк Дж., Чен Л., Бхутта З.А. и соавт. Медицинские работники для нового века: преобразование образования для укрепления систем здравоохранения во взаимозависимом мире. Ланцет 2010; 376:1923–58. [PubMed] [Google Scholar]89. Основа для обучения медицинских работников работе с социальными детерминантами здоровья. Вашингтон (округ Колумбия): Национальные медицинские академии; 2016. Доступно: www.nap.edu/21923 (по состоянию на 2 февраля 2016 г.). [Google Академия]90. Куо А.А., Шетгири Р., Герреро А.Д. и соавт.Подход общественного здравоохранения к педиатрическому обучению в ординатуре: реагирование на социальные детерминанты здоровья. J Grad Med Educ 2011;3:217–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]91. Kaczorowski J, Aligne CA, Halterman JS, et al. Ротация блоков в общественном здравоохранении и защите интересов детей: повышение квалификации выпускников педиатрической ординатуры. Амбул Педиатр 2004; 4: 283–8. [PubMed] [Google Scholar]92. Нксумало Н., Гоудж Дж., Томас Л. Информационно-пропагандистские услуги для улучшения доступа к медицинскому обслуживанию в Южной Африке: уроки трех программ общинных медицинских работников.Глобальное действие по охране здоровья 2013;6: 19283. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]93. Джейкобс Э.А., Корман С., Лемон М. и др. Обучение врачей-стажеров преодолению расовых различий в отношении здоровья: партнерство больницы и сообщества. Представитель общественного здравоохранения 2003; 118: 349–56. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]94. Кляйн М.Д., Алкамо А.М., Бек А.Ф. и соавт. Может ли учебный видеокурс по социальным детерминантам здоровья повлиять на практику жителей и восприятие ухода семьями? Академ Педиатр 2014; 14:159–66. [PubMed] [Google Scholar]95.Смит-Кэмпбелл Б. Культурная компетентность студентов-медиков и отношение к бедным: влияние клинической практики, поддерживаемой Национальным корпусом службы здравоохранения. J союзное здоровье 2005; 34:56–62. [PubMed] [Google Scholar]96. McNeil R, Guirguis-Younger M, Dilley LB, et al. Научиться учитывать социальные детерминанты здоровья, влияющие на бездомных. Медицинское образование 2013; 47: 485–94. [PubMed] [Google Scholar]97. Сотрудничество Andermann ACLEAR. Инструментарий CLEAR: помощь работникам здравоохранения в устранении социальных причин плохого здоровья.Монреаль: Университет Макгилла; 2014. Доступно: www.mcgill.ca/clear/#help (по состоянию на 2 февраля 2016 г.). [Google Академия]99. Андерманн А., Панг Т., Ньютон Дж. и др. Фактические данные для здоровья III: получение фактических данных для улучшения здоровья и уменьшения неравенства. Система политики здравоохранения 2016;14:18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]102. Коэн Д., Хьюн Т. , Себолд А. и др. Подход к охране здоровья населения: качественное исследование концептуальных и оперативных определений лидеров канадского здравоохранения. SAGE Open Med 2014;2: 2050312114522618.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Riis and Reform — Джейкоб Риис: Раскрытие того, «Как живет другая половина» | Выставки

Нью-Йорк

Когда Джейкоб Риис опубликовал книгу «Как живет другая половина » в 1890 году, Бюро переписи населения США оценило Нью-Йорк как самый густонаселенный город в Соединенных Штатах — 1,5 миллиона жителей. Риис утверждал, что на квадратную милю это одно из самых густонаселенных мест на планете.Город изображен на этой крупномасштабной панорамной карте, популярной картографической форме, которая использовалась для изображения городов США и Канады в конце девятнадцатого и начале двадцатого веков. Известные также как виды с высоты птичьего полета или перспективные карты, панорамные карты отображают места так, как если бы они рассматривались сверху под косым углом. Хотя обычно они не выполнены в масштабе, они показывают узоры улиц, отдельные здания и основные особенности ландшафта в перспективе. Эта карта помогает визуализировать крайнюю плотность, особенно в Нижнем Востоке и Вест-Сайде Манхэттена, а также пожизненную заботу Джейкоба Рииса об улучшении участи тех, кто жил в его переполненных трущобах.

Корпус

В качестве губернатора Нью-Йорка друг Рииса Теодор Рузвельт назначил Комиссию по многоквартирным домам, что привело в 1901 году к созданию Департамента по многоквартирным домам, который возглавил другой друг Рииса, Роберт де Форест из Общества благотворительных организаций. Риис и этот круг муниципальных реформаторов, в который входили активисты социального обеспечения Жозефина Шоу Лоуэлл и Лилиан Уолд, работали над сбором статистических данных и повышением осведомленности общественности.Они выступали за новые конструкции жилья, чтобы облегчить скопление людей и улучшить пожарную безопасность, санитарию и доступ к воздуху и свету. Риис описал эволюцию реформы многоквартирных домов как сорокалетнюю работу, которая включала снос районов Five Points и Mulberry Bend, начало нового строительства, уборку улиц, создание парков и игровых площадок, снос многоквартирных домов на задних этажах и вырезание более 40 000 окон. через внутренние стены, чтобы впустить свет.

Джейкоб Риис.«Выставка многоквартирных домов». Harper’s Weekly , 3 февраля 1900 г., страница из альбома для вырезок Рииса. Документы Джейкоба А. Рииса, Отдел рукописей, Библиотека Конгресса (006.00.00)

Прочитать расшифровку

Добавьте этот элемент в закладки: //www.loc.gov/exhibits/jacob-riis/riis-and-reform.html#obj006

Квартира в Адской кухне на западной стороне

Риис писал в своей статье 1889 года для Scribner’s Magazine «Как живет другая половина»: «Не то чтобы все многоквартирные дома выше Четырнадцатой улицы были хороши или даже лучше тех, что мы видели. Есть Адская Кухня и Улица Убийц в районе западных скотобоен и трехцентового виски. . . . Пара на этой фотографии, сделанной Риисом, жила на Западной 38-й улице Нью-Йорка в казармах, занимавших целый квартал, без внутренних окон, вентиляции и водопровода.

Джейкоб Риис. Квартира в Адской кухне, «Руины», 1887–1889 гг. Современная желатиновая бумага для печати.Музей города Нью-Йорка, подарок Роджера Уильяма Рииса, 199 (90.3.4.155) (003.00.00)

Добавьте этот элемент в закладки: //www.loc.gov/exhibits/jacob-riis/riis-and-reform.html#obj003

Карта страхования от пожара

В первой половине девятнадцатого века большинство компаний по страхованию от пожаров были небольшими и базировались в одном городе. Страховщики могли лично осмотреть имущество, которое они собирались застраховать.По мере того, как страховые компании становились больше и расширяли свое покрытие на многочисленные города, картографическая индустрия развивалась, чтобы удовлетворить растущие потребности. Страховые карты представляли собой поблочный перечень существующих зданий — например, карта Адской кухни в Нью-Йорке, где во времена Рииса проживало большое количество ирландских иммигрантов. Указаны очертания или площадь каждого здания, а здания имеют цветовую кодировку, чтобы показать строительный материал: розовый для кирпича, желтый для дерева и зеленый для страховщиков обозначают «особо опасные риски».

Перрис и Браун. Улицы с западной 42-й по западную 37-ю, между 10-й авеню и рекой Гудзон от Страховые карты города Нью-Йорка [карта страхования от пожара], 1889 г. Отдел географии и карт, Библиотека Конгресса (004.00.00)

Добавьте этот элемент в закладки: //www.loc.gov/exhibits/jacob-riis/riis-and-reform.html#obj004

Общественное здравоохранение

Проблемы с болезнями, санитарией, мусором и гигиеной были постоянными проблемами в многолюдных бедных многоквартирных домах, где статистика естественного движения населения вызывала тревогу. Джейкоб Риис часто писал, призывая принять меры по защите общественного здоровья и предупреждая богатых жителей города о условиях жизни в трущобах, которые подвергают опасности всех. Плохое качество воды, грязь, вредители и неблагоприятные условия жизни означали, что вспышки тифа и холеры были обычным явлением, а также были высоки показатели детской смертности и туберкулеза. Старьевщицы и мелкие воришки устроили себе жилище на городских свалках, а безработные «бродяги» жили в лачугах в закоулках. Комитет многоквартирных домов 1894 года (известный как «Комитет Гилдера») называл задние многоквартирные дома «детскими бойнями», где умирал каждый пятый младенец.Риис сотрудничал с должностными лицами отдела здравоохранения и гигиены, чтобы собрать и сообщить об источниках болезней и найти средства для улучшения общественного здоровья.

Джейкоб Риис. «Дополнительно: настоящие причальные крысы», , вечернее солнце , 18 марта 1892 г. , страница из альбома для вырезок Рииса. Документы Джейкоба А. Рииса, Отдел рукописей, Библиотека Конгресса (012.00.00)

Прочитать расшифровку

Добавить этот товар в закладки: //www.loc.gov/exhibits/jacob-riis/riis-and-reform.html#obj012

Дети свалки

Зимой 1892 года Риис посетил одиннадцать из шестнадцати прибрежных городских свалок, чтобы проверить соблюдение двух законов о здравоохранении: один требовал, чтобы старые тряпки перед перепродажей стирали, а другой запрещал сборщикам тряпок жить на свалках. Он узнал, что ни один из законов не соблюдался. Риис взял интервью у сборщиков тряпья и сделал семь фотографий, пять из которых были воспроизведены в виде штриховых гравюр в Evening Sun. Риис видел женщин и детей, работающих и живущих на свалках. Он писал: «Я нашел мальчиков, которые должны были быть в школе, собирали кости и сортировали тряпье. Они сказали, что спали там, и как мужчины, почему бы и нет? Это был их дом. Они были буквально детьми свалки».

  • Джейкоб Риис. Дитя свалки , 1892. Желатиновая печать бумаги на картоне [винтажный принт].Музей города Нью-Йорка, подарок Роджера Уильяма Рииса (90.13.3.116) (008.00.00)

  • Джейкоб Риис. В спальных кварталах, свалка на Ривингтон-стрит, 1892 год. Современная желатиновая бумага для печати. Музей города Нью-Йорка, подарок Роджера Уильяма Рииса (90.13.4.208) (007.00.00)

  • Перрис и Браун. Пирсы вдоль Ист-Ривер из Страховых карт города Нью-Йорка [карта страхования от пожара], 1889 г.Отдел географии и карт Библиотеки Конгресса (009.00.00)

Добавьте этот элемент в закладки: //www. loc.gov/exhibits/jacob-riis/riis-and-reform.html#obj008

Общественное место

По мере того, как старые плотные здания уступали место многоквартирным домам нового дизайна, Риис выступал за создание парков под открытым небом для детей, которым раньше негде было играть, кроме как на улицах или в темных коридорах и тесных задворках многоквартирных домов.Риис помог поднять поддержку небольших общественных парков и подумал, что в каждой государственной школе должна быть детская площадка. Он верил в право мальчиков и девочек играть как часть здорового развития ребенка в раннем возрасте и как выход для энергии, которую вместо этого можно было бы направить на жизнь порока или преступления. Одним из триумфов Джейкоба Рииса как реформатора стало создание парка Малберри-Бенд, где когда-то были криминальные дома. Риис верил в пользу пребывания на природе, а также поддерживал идею экскурсий для городских детей на фермы и луга в сельской местности.

Прочитать расшифровку

«Игровые площадки как лекарство от городских преступлений», Brooklyn Times , 27 апреля 1900 г., со страницы в альбоме Рииса. Документы Джейкоба А. Рииса, Отдел рукописей, Библиотека Конгресса (017.00.00)

Добавьте этот элемент в закладки: //www.loc.gov/exhibits/jacob-riis/riis-and-reform.html#obj017

Создание парков и игровых площадок

Риис сфотографировал финансируемую из частных источников экспериментальную игровую площадку на Западной 28-й улице между 11-й и 12-й авеню, блок, изображенный на карте выше, где было установлено оборудование, и были наняты дворник и два учителя, чтобы присматривать за детьми.Риис так описал парк: «Это было не совсем привлекательное место. . . . Но дети сочли его прекрасным, и он был бы прекрасным для Промежутка Бедности, если бы не Пятая авеню». Риис помог создать несколько небольших общественных парков в многоквартирных домах, включая парк на Ривингтон-стрит. Эта петиция, подписанная 300 школьницами, «чтобы превратить корпоративный двор у подножия Ривингтон-стрит в общественную игровую площадку», была удовлетворена. Гамильтонский рыбный парк открылся в 1900 году.

  • Джейкоб Риис. Children’s Playground, Poverty Gap , 1892. Современная желатиновая бумага для печати. Музей города Нью-Йорка, дар Роджера Уильяма Рииса (90.13.4.121) (013.00.00)

  • Петиция о парке Ривингтон-стрит, 1897 г., страница с подписями. Документы Джейкоба А. Рииса, Отдел рукописей, Библиотека Конгресса (026.00.00)

  • Перрис и Браун.Улицы с западной 32-й по западную 17-ю, между 10-й авеню и рекой Гудзон от Страховые карты города Нью-Йорка [карта страхования от пожара], 1889 г. Отдел географии и карт, Библиотека Конгресса (015.00.00)

Добавьте этот элемент в закладки: //www.loc.gov/exhibits/jacob-riis/riis-and-reform.html#obj015

Преступление

Будучи молодым новым иммигрантом, одиноким, бездомным и изо всех сил пытающимся найти работу — с единственной бродячей собакой в ​​качестве компаньона на улице — Джейкоб Риис стал жертвой преступления в полицейском ночлежке.Во сне у него украли медальон с изображением его возлюбленной Элизабет. Сообщив о преступлении, он был выброшен из помещения недоверчивым полицейским, который забил свою собаку до смерти, когда она зарычала в его защиту. Риис никогда не забывал ни воровство, ни жестокость, и его крестовый поход против условий содержания в полицейских ночлежках стал его вендеттой. Утверждая, что истинным преступлением было бездействие со стороны муниципальных властей по проведению реформы, Риис выступал за создание городских ночлежных домов в качестве альтернативы, чтобы уменьшить общественную угрозу и обеспечить достойным жильем мужчин и женщин в кризис.

Джейкоб Риис. «Порок, который не проверяется в полицейских ночлежках», New York Tribune , 31 января 1892 г., страница из альбома для вырезок Рииса. Документы Джейкоба А. Рииса, Отдел рукописей, Библиотека Конгресса (025.00.00)

Прочитать расшифровку

Добавьте этот элемент в закладки: //www.loc.gov/exhibits/jacob-riis/legacy.html#obj025

Гнездо бандитов

Bandits’ Roost — это переулок на Малберри-стрит в нью-йоркском Нижнем Ист-Сайде, где итальянские иммигранты платили чрезмерную арендную плату, чтобы жить в «задних многоквартирных домах», ветхих постройках, которые были пристроены к старым домам.Риис, работая с фотографами-любителями Ричардом Хоу Лоуренсом и Генри Дж. Пиффардом, сделал этот снимок стереоскопической камерой, которая создала два изображения рядом: слева женщина с двумя маленькими детьми; справа молодые «крутилки» настороженно смотрят в камеру. Риис возглавил десятилетний крестовый поход по очистке местности, где была сделана эта фотография; под названием «Mulberry Bend», он был известен как убежище для банд и преступной деятельности.

  • Джейкоб Риис, Ричард Хоу Лоуренс и Генри Г.Пиффар, фотографы. Бандитский насест , 1887–1888 гг. Современная желатиновая распечатывающая бумага. Музей города Нью-Йорка. Подарок Роджера Уильяма Рииса (90.13.4.104 и .105) (018.00.00)

  • Перрис и Браун. «Mulberry Street» из Insurance Maps of the City of New York [карта страхования от пожаров Нижнего Ист-Сайда], 1880. Отдел географии и карт, Библиотека Конгресса (021.00.00)

Добавить этот товар в закладки: //www.loc.gov/exhibits/jacob-riis/riis-and-reform. html#obj018

Труд

Джейкоб Риис обеспокоен потогонным трудом в многоквартирных домах и на небольших фабриках в Нижнем Ист-Сайде. Целые семьи, включая детей, а также наемные работники часто привлекались к разным уровням сдельной работы. Изготовление одежды (крой, шитье, пошив, глажка), изготовление сигар, изготовление шляп и сборка искусственных цветов были одними из форм производства, в которых рабочие-иммигранты работали в тесных жарких условиях в жилых домах и получали оплату «сдельно» или лотом. .Потогонный труд означал риск для здоровья, включая высокие темпы потребления и сокращение продолжительности жизни. Риис был особенно встревожен детским трудом — в домах и на фабриках. Девочки-подростки присматривали за младшими братьями и сестрами, пока родители работали, или выполняли тяжелую домашнюю работу, такую ​​как стирка и уборка. На улицах, по ночам бродили газетчики, и порок манил к себе как мальчиков, так и девочек. Риис сетовал на то, что многие из этих маленьких детей преждевременно состарились из-за того, что взялись за взрослые формы труда.

Прочитать расшифровку

Добавьте этот элемент в закладки: //www.loc.gov/exhibits/jacob-riis/riis-and-reform.html#obj030

Сдельная работа — изготовление сигар

Риис посвятил главу «Как живет другая половина » «Богемцы — производство сигар в многоквартирных домах». Риис описал этих иммигрантов из Восточной Европы как работающих по семнадцать часов в день, семь дней в неделю, в своих квартирах, наполненных ядовитыми парами, зарабатывая копейки в час, обдирая и высушивая стопки табачных листьев и скручивая готовые изделия.На фотографии Рииса родители работают над формой для сигар, а их старший ребенок в центре кадра подготавливает табачные листья к скручиванию.

Джейкоб Риис. Богемские производители сигар за работой , 1889–1890 гг. Современная желатиновая распечатывающая бумага. Музей города Нью-Йорка, подарок Роджера Уильяма Рииса (90.13.4.149) (027.00.00)

Добавить этот товар в закладки: //www.loc.gov/exhibits/jacob-riis/riis-and-reform.html#obj027

Карта страхования от пожара

В первой половине девятнадцатого века большинство компаний по страхованию от пожаров были небольшими и базировались в одном городе. Страховщики могли лично осмотреть имущество, которое они собирались застраховать. По мере того, как страховые компании становились все больше и расширяли свое покрытие на многочисленные города, картографическая индустрия развивалась, чтобы удовлетворить растущие потребности. Страховые карты представляли собой поблочную инвентаризацию существующих зданий — например, карта выше района к востоку от Бауэри, где была плотная концентрация еврейских многоквартирных домов с потогонной системой. Указаны очертания или площадь каждого здания, а здания имеют цветовую кодировку, чтобы показать строительный материал: розовый для кирпича, желтый для дерева и зеленый для страховщиков обозначают «особо опасные риски».

Перрис и Браун. Табличка 24 ½ Нижнего Ист-Сайда из Страховые карты города Нью-Йорка [карта страхования от пожара], 1889 г. Отдел географии и карт, Библиотека Конгресса (028.00.00)

Добавить этот товар в закладки: //www.loc.gov/exhibits/jacob-riis/riis-and-reform.html#obj028

Образование

Джейкоб Риис почитал образование, особенно для детей, как путь наверх и из жизни в трущобах. Сын школьного учителя, Риис был мятежным учеником; тем не менее, он любил читать в детстве. Он считал, что образование — это не просто путь к лучшей работе и более полноценной и информированной жизни, оно делает хороших натурализованных граждан. Риис был решительным сторонником промышленных школ, которые передавали практические профессиональные навыки и преподавали уроки гражданского права детям, чьи семьи происходили из многих стран.Хотя работа почти всегда была необходимостью, некоторые иммигранты в первом поколении осознавали, что грамотность на английском языке может дать их детям больше шансов, и поддерживали своих сыновей и дочерей в их желании научиться читать и писать. Риис также работал с Нью-Йоркской ассоциацией детских садов и работниками приютов, чтобы продвигать дошкольное образование.

«Послание из трущоб», Джейкоб Риис из Нью-Йорка обращается к Конгрегационалистскому клубу, Хартфорд [CT] Курант , 22 мая 1895 г., из альбома для вырезок Рииса.Документы Джейкоба А. Рииса, Отдел рукописей, Библиотека Конгресса (035.00.00)

Прочитать расшифровку

Добавьте этот элемент в закладки: //www. loc.gov/exhibits/jacob-riis/riis-and-reform.html#obj035

Обучение молодежи

Пьетро работал чистильщиком сапог, прежде чем его сбил трамвай и покалечил. Риис сделал две фотографии мальчика в своем доме на Джерси-стрит, где тот учился писать по-английски, «в надежде, что когда-нибудь он сделает что-нибудь, чтобы компенсировать то, что он потерял.На фотографии выше тринадцатилетний Пьетро изображен с матерью и младшим братом.

Риис считал, что знакомство детей-иммигрантов с принципами американской демократии в значительной степени поможет им стать гордыми гражданами. Администратор промышленной школы на Бич-Стрит в Нижнем Ист-Сайде Нью-Йорка попросил учащихся проголосовать за то, следует ли начинать учебный день с салюта американскому флагу. На фотографии Рииса изображены студенты, голосующие под наблюдением инспекторов по студенческим выборам.

  • Джейкоб Риис. Пьетро учится писать , 1891–1892 гг. Современная желатиновая распечатывающая бумага. Музей города Нью-Йорка, подарок Роджера Уильяма Рииса (90.13.4.163) (032.00.00)

  • Джейкоб Риис. Первые патриотические выборы в промышленной школе на Бич-стрит , 1891–1892 гг. Современная желатиновая распечатывающая бумага. Музей города Нью-Йорка, подарок Роджера Уильяма Рииса (90.13.4.172) (033.00.00)

  • Перрис и Браун.Beach Street от Insurance Maps of the City of New York [карта страхования от пожара], 1889. Отдел географии и карт, Библиотека Конгресса (034.00.00)

Добавьте этот элемент в закладки: //www.loc.gov/exhibits/jacob-riis/riis-and-reform.html#obj032

Бездомность

Джейкоб Риис, который сам когда-то был бездомным молодым человеком, впервые приехавшим в Соединенные Штаты, писал сочувственные виньетки о тех, кто пережил тяжелые времена и стал бездомным — часто из-за потери работы или травмы или из-за того, что они были выселены из своего дома. многоквартирных домах, когда они не могли позволить себе рост арендной платы.Риис сетовал на безразличие работодателей и жадность помещиков. Но особую ярость он приберег для тех, кто попрошайничал или не искал работу активно, категории бездомных, которых он называл «бродягами». Его кампания против полицейских ночлежных домов, которые служили ночными приютами для бездомных, была вызвана их плохими условиями и их ролью в распространении преступности и болезней, а также тем, что они увековечили эту форму бездомности. С помощью тогдашнего комиссара полиции Теодора Рузвельта общежития полицейских участков были закрыты в 1896 году с намерением, чтобы перемещенные лица обслуживались улучшенными благотворительными и гражданскими услугами.

Джейкоб Риис. «Полицейские общежития: рассадники сыпного тифа?» Христианский союз , 14 января 1893 г., из альбома Рииса. Документы Джейкоба А. Рииса, Отдел рукописей, Библиотека Конгресса (038. 00.00)

Прочитать расшифровку

Добавьте этот элемент в закладки: //www.loc.gov/exhibits/jacob-riis/riis-and-reform.html#obj038

Станция Элдридж Стрит

В 1892 и 1893 годах Риис фотографировал плачевное состояние полицейских ночлежных домов, которые служили городским приютом для бездомных.Эти изображения иллюстрировали его статьи и лекцию в Медицинской академии в феврале 1893 года — лекцию, которую Риис прочитал, чтобы заручиться поддержкой закрытия домов и замены их муниципальным домиком для путников. Комнаты полицейского участка на Элдридж-стрит, 87/89, расположенные в нижней правой части карты выше, приютили только женщин. Когда больной попросился на ночлег, его поместили в пустую комнату и уложили на голый дощатый пол. Вскоре выяснилось, что у него сыпной тиф.Риис написал(а):

Повезло, что именно на эту [станцию] попал тифозный постоялец, иначе неизвестно, где мог бы закончиться след заразы, начатый им
  • Джейкоб Риис. Одинокий жилец тифа на Элдридж-стрит , 1893 год. Современная желатиновая бумага для печати. Музей города Нью-Йорка, дар Роджера Уильяма Рииса (90.13.4.247) (036.00.00)

  • Перрис и Браун. «Элдридж-стрит, к северу от Гранд-стрит» из Страховые карты города Нью-Йорка [карта страхования от пожаров Нижнего Ист-Сайда], 1880. Отдел географии и карт, Библиотека Конгресса (037.00.00)

Добавьте этот элемент в закладки: //www.loc.gov/exhibits/jacob-riis/riis-and-reform.html#obj036

Иммиграционная служба

Остров Эллис служил воротами для более чем двенадцати миллионов иммигрантов из многих стран с момента его открытия в качестве пункта иммиграционной инспекции США в порту Нью-Йорка в 1892 году до его закрытия в 1950-х годах. Когда в 1870 году Риис эмигрировал из Дании в поисках «честного доллара», немецкая, ирландская и китайская иммиграция середины века пошла на убыль. Большинство скандинавских иммигрантов направились на сельхозугодья и в города на Западе и Среднем Западе.По мере того как Риис приобретал известность в своей карьере — между 1890 годом и своей смертью в 1914 году — в Нью-Йорк прибыла «третья» или «новая» волна иммигрантов. Из многих национальностей и вероисповеданий они происходили в основном из России, Италии и Восточной Европы. Показывая группы иммигрантов Нью-Йорка и их окрестности в своих статьях и книгах-бестселлерах, Риис выражал личные религиозные и этнические предубеждения, но он неуклонно защищал иммигрантов, которых он считал хорошим характером и целеустремленностью.

Джейкоб Риис.«Ворота всех наций», Christian Herald , 11 октября 1905 г. Документы Джейкоба А. Рииса, Отдел рукописей, Библиотека Конгресса (041.00.00)

Прочитать расшифровку

Добавьте этот элемент в закладки: //www.loc.gov/exhibits/jacob-riis/riis-and-reform. html#obj041

На улице Джерси

Итальянская семья жила в этом однокомнатном доме без окон на Джерси-стрит, в нескольких кварталах от офиса Рииса на Малберри-стрит.Улица Джерси на карте выше зажата между улицами Принс и Ист-Хьюстон и забита многоквартирными домами, против которых выступал Риис. На фотографии Рииса имущество и обстановка семьи, в том числе свернутый матрац, бочка и стопки одежды; совок, таз, деревянный поддон, который, возможно, служил кроватью, а также чугунная печь и различные контейнеры заполняют раму. Риис прокомментировал итальянский обычай пеленания: «Вы можете видеть, как они пеленают [своих младенцев] вокруг и вокруг, пока вы почти не сможете поставить их на любой конец, и они не будут сгибаться, настолько сильно они связаны.”

  • Джейкоб Риис. Итальянская мать и ее ребенок на улице Джерси , 1888–1889 гг. Современная желатиновая распечатывающая бумага. Музей города Нью-Йорка, подарок Роджера Уильяма Рииса (90.13.4.160) (039.00.00)

  • Перрис и Браун. Пластина 24 с изображением Джерси-стрит между Принс-стрит и Ист-Хьюстон-стрит из Insurance Maps of the City of New York [карта страхования от пожара], 1880 год.Отдел географии и карт Библиотеки Конгресса (040.00.00)

Добавьте этот элемент в закладки: //www.loc.gov/exhibits/jacob-riis/riis-and-reform.html#obj040

Наверх

Бедность и здоровье – перспектива семейной медицины (позиционный документ)

Перепечатано с разрешения Glass TA, McAtee MJ. Наука о поведении на перепутье общественного здравоохранения: расширяя горизонты, предвидя будущее.соц. мед. 2006;62(7):1650-1671.

Представление о бедности как о регуляторе риска, а не о жесткой детерминанте здоровья позволяет семейным врачам избавиться от чувства беспомощности при оказании медицинской помощи семьям и лицам с низким доходом.

Семейные врачи обладают уникальными возможностями для разработки решений, позволяющих смягчить развитие факторов риска, ведущих к заболеванию, и условий, присущих группам населения с низким доходом, которые мешают эффективной профилактике и лечению заболеваний.Они могут усилить «сопротивление хозяина» отдельного человека или семьи влиянию бедности на здоровье и подключиться к растущему массиву согласованных ресурсов, которые предоставляют пациентам и семьям осязаемые решения, так что поддержание здоровья может стать реалистичной целью.

Роль семейного врача

Первичная медико-санитарная помощь по месту жительства (COPC)

Сильные бригады первичной медико-санитарной помощи имеют решающее значение для ухода за пациентами с низким доходом. Эти группы населения часто имеют более высокий уровень хронических заболеваний и трудности с навигацией по системам здравоохранения.Они получают выгоду от координации ухода и ухода в коллективе, который удовлетворяет медицинские и социально-экономические потребности.

В Соединенных Штатах наблюдается тенденция к увеличению оплаты от государственных и коммерческих плательщиков, чтобы компенсировать затраты на предоставление скоординированного и коллективного ухода. Некоторые модели оплаты предусматривают совместные сбережения или платежи за координацию ухода в дополнение к традиционному возмещению платы за услугу. Преобразование практики от COPC и моделей оплаты, основанных на целях и значимом использовании, меняет наш подход к панелям пациентов и сообществам. 36 Обоснование альтернативных моделей оплаты, особенно в отношении ухода за более низкими социально-экономическими группами населения, заключается в том, что значительная экономия средств может быть достигнута, когда помощь будет направлена ​​на профилактику и самопомощь, а не на кризисную фрагментированную помощь, предоставляемую в отделении неотложной помощи. или больничные условия. Выявляя и леча болезнь на ранних стадиях, а также активно сотрудничая с местными службами общественного здравоохранения, такими как работники санитарного просвещения, общинные работники здравоохранения и выездные службы, семейные врачи могут помочь предотвратить дорогостоящие осложнения, которых можно было бы избежать, и снизить общую стоимость лечения.

Реагирующая помощь по месту жительства

Члены команды по уходу могут положительно повлиять на здоровье пациентов с низким доходом, создав доброжелательную, непредвзятую среду, которая поддерживает долгосрочные терапевтические отношения, основанные на доверии. Знакомство с Национальными стандартами культурно и языково приемлемых услуг (CLAS) в области здравоохранения и медицинского обслуживания может подготовить практику и учреждения к оказанию медицинской помощи таким образом, который способствует справедливости в отношении здоровья. 37

Медицинская бригада может непреднамеренно пристыдить пациентов с низким доходом, когда их поведение рассматривается как свидетельство «несоблюдения» (например, пропуск приемов, несоблюдение режима лечения, невыполнение анализов). Этим пациентам может быть неудобно делиться информацией о проблемах, которые приводят к их «несоответствующему» поведению. Например, пациент с низким доходом может опоздать на прием на 15 минут, потому что ему приходится полагаться на кого-то еще для транспортировки.Пациент может не принимать прописанные лекарства, потому что они слишком дороги. Пациент может не пройти тесты, потому что его работодатель не разрешает ему отпрашиваться с работы. Пациент может не понимать печатные инструкции по уходу из-за низкой грамотности. Такие пациенты могут быть отвергнуты персоналом из-за того, что их опоздания нарушают график, или даже могут быть полностью уволены из практики из-за неоднократного несоблюдения режима. Врачи и члены бригады по уходу должны узнать, почему пациент не соблюдает предписания, и создать атмосферу толерантности и адаптации.

Пациенты с низким социально-экономическим статусом и другие маргинализированные группы населения редко хорошо реагируют на указания медицинских работников. Вместо этого вмешательства, основанные на рассказывании историй или коучинге среди равных, более эффективны для преодоления когнитивного сопротивления позитивным изменениям поведения в отношении здоровья. 38  Врачи и члены группы по уходу могут определить местные группы, которые предоставляют поддержку по принципу «равный-равному». Такие мероприятия обычно проводятся местными больницами, религиозными организациями, департаментами здравоохранения или центрами для престарелых.

Анализ социально-экономических проблем

Семейные врачи регулярно проводят скрининг факторов риска заболевания. Скрининг для выявления социально-экономических проблем пациентов и других SDoH можно включить в практику с помощью инструментов EveryONE Project. После выявления социально-экономических проблем врачи и их бригады по уходу могут работать с пациентами для разработки достижимых и устойчивых планов лечения. Простой вопрос: «Вы (когда-нибудь) с трудом сводите концы с концами в конце месяца?» имеет чувствительность 98% и специфичность 60% в прогнозировании бедности. 39  Небрежный вопрос о стоимости лекарств для пациента — еще один способ начать разговор о социально-экономических препятствиях для лечения.

Дом пациента и его окрестности влияют на здоровье. 40  Команда по уходу должна спросить пациента, подходит ли его дом для поддержания здорового поведения. Например, скученность, заражение и отсутствие коммунальных услуг — все это факторы риска заболевания. Информация о том, что пациент бездомный или имеет плохое, неадекватное жилье, поможет направить лечение.

Установите приоритеты и составьте реалистичный план действий

Семейные врачи направляют терапевтический процесс, работая с пациентом и лечащим персоналом над определением приоритетов, чтобы цели лечения были четкими и достижимыми. Во многих случаях этому процессу может помочь отказ от программы «все исправить прямо сейчас» в пользу плана лечения, состоящего из небольших шагов, которые включают совместное принятие решений. Вполне вероятно, что у пациента с низким доходом не будет ресурсов (т.г., транспорт по требованию, щадящий график работы, доступный уход за детьми) для соблюдения идеального плана лечения. Составление плана лечения, учитывающего жизненные обстоятельства пациента, жизненно важно для успеха.

Например, для пациента с ограниченными средствами и несколькими хроническими заболеваниями, включая гипертонию и диабет, начните с лечения этих состояний. Скрининг рака толстой кишки или обсуждение начала терапии статинами может состояться позже. Этому пациенту может быть легче придерживаться схемы введения инсулина, включающей флаконы и шприцы, а не инсулиновые шприц-ручки, которые намного дороже.«Лучшее» лекарство для пациента с низким доходом — это то, которое пациент может себе позволить и надежно принимает самостоятельно. Отмечайте успех каждого маленького шага, который приближает пациента к борьбе с болезнью и улучшению самоконтроля.

Помощь новым застрахованным пациентам в навигации по системе здравоохранения

Во многих штатах расширение Medicaid позволило отдельным лицам и семьям с низким доходом застраховаться – возможно, впервые.Недавно застрахованный человек с низким доходом не обязательно будет знать, как и когда назначить, перенести или перенести встречу; развивать отношения с семейным врачом; управлять запасами лекарств; или получить рекомендации. Они могут быть смущены, чтобы показать это отсутствие знаний команде по уходу. Врачи и члены группы по уходу могут помочь, ознакомив недавно застрахованных пациентов с практикой. Например, убедитесь, что все пациенты знают, где взять лекарство, как его принимать и почему, когда и почему вернуться для последующего визита, а также как следовать своему плану лечения от одного приема к другому.Без такого рода сострадательного вмешательства пациенты могут вернуться к старому образцу обращения за помощью в кризисных ситуациях, часто предоставляемой отделением неотложной помощи или местной больницей.

Оказание материальной поддержки малообеспеченным семьям

Ресурсы, облегчающие занятым врачам оказание поддержки семьям с низким доходом, включают следующее:

●       Reach Out and Read – это программа, которая помогает клиницистам предоставлять родителям книги, которые они берут домой и читают своим детям.Исследования показали, что «Протяни руку и прочитай» улучшают языковые навыки детей. 41

●       2-1-1 — это бесплатная конфиденциальная служба, к которой пациенты или персонал могут обращаться круглосуточно по телефону. В 2-1-1 работают специалисты по общественным ресурсам, которые могут соединить пациентов с такими ресурсами, как еда, одежда, жилье, помощь в оплате счетов за коммунальные услуги, социальные услуги и даже возможности трудоустройства. Последующие вызовы выполняются, чтобы убедиться, что клиенты успешно подключаются к ссылкам на ресурсы.

●       Национальная горячая линия по вопросам домашнего насилия круглосуточно укомплектована квалифицированными адвокатами, которые предоставляют конфиденциальную помощь и информацию пациентам, подвергшимся домашнему насилию.

Местные больницы, отделы здравоохранения и религиозные организации часто подключены к общественным службам здравоохранения, которые предлагают такие услуги, как установка оборудования для обеспечения безопасности в домах; обеспечение продовольственными ресурсами; облегчение оценки поведенческого здоровья и лечения; и обеспечение транспорта, вакцинации и других льгот для отдельных лиц и семей с низким доходом.

Практика может создать папку ресурсов с информацией о местных общественных службах, к которой можно легко получить доступ при уходе за нуждающимися пациентами. Эта простая мера включает ресурсы сообщества в повседневный рабочий процесс ухода за пациентами, тем самым расширяя возможности команды по уходу.

Участие в исследованиях, в результате которых получены соответствующие доказательства

Большая часть исследований о влиянии бедности на здоровье ограничивается выявлением различий в состоянии здоровья.Этого недостаточно. Необходимы исследования, в которых оцениваются конкретные вмешательства, чтобы получить представление о том, что эффективно снижает влияние бедности на оказание медицинской помощи и ее результаты. Семейные врачи могут сыграть решающую роль в этом исследовании, потому что у нас тесные отношения с пациентами с низким доходом. 42

Адвокат от имени районов и сообществ с низким доходом

Семейные врачи являются общественными лидерами, поэтому мы можем эффективно отстаивать инициативы, улучшающие качество жизни в районах с низким доходом.Некоторые формы адвокации очевидны, например, содействие расширению Medicaid в штате. Другие усилия могут быть специфическими для обслуживаемого сообщества. Например, пустырь можно превратить в баскетбольную площадку или футбольное поле. Общественный центр может расширить программы, включающие в себя коучинг по вопросам здоровья «равный-равному». Программа прогулок может быть начата среди жителей государственного жилья. Сотрудничество с местными правоохранительными органами может укрепить доверие общества и избежать возможных репрессий. 43

У семейных врачей есть местные партнеры по защите интересов, поэтому нам не нужно действовать изолированно. В соответствии с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA) некоммерческие больницы регулярно сообщают об оценке потребностей сообщества и работают с местными департаментами здравоохранения над разработкой планов действий, направленных на удовлетворение выявленных потребностей. Оценка потребностей сообщества в области здравоохранения (CHNA) отражает восприятие потребностей конкретным сообществом, и в каждом плане действий излагаются многосекторальные решения для удовлетворения местных потребностей в области здравоохранения.Местные CHNA обычно доступны в Интернете, как и соответствующие планы действий. Семейные врачи могут использовать информацию в CHNA, чтобы получить доступ к местному руководству здравоохранения и присоединиться к объединенным силам в сообществах, которым мы служим, тем самым поддерживая видение AAFP по достижению оптимального здоровья для всех.

 

Каталожные номера

1.     Шерин К., Адебанджо Т., Яни А. Социальные детерминанты здоровья: ведущая роль семейных врачей. Семейный врач .2019;99(8):476-477.

2.     Комиссия по социальным детерминантам здоровья. Сокращение разрыва в поколении. Справедливость в отношении здоровья посредством воздействия на социальные детерминанты здоровья. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). По состоянию на 22 марта 2021 г. www.who.int/social_determinants/final_report/csdh_finalreport_2008.pdf  

3.     Ковач К.А., Рейд К., Грандмонт Дж. и соавт. Насколько вовлечены семейные врачи в работу с социальными детерминантами здоровья? Опрос в поддержку экологического сканирования справедливости в отношении здоровья Американской академии семейных врачей. Справедливость в отношении здоровья . 2019;3(1):449-457.

4.     Американская академия семейных врачей (AAFP). Повышение справедливости в отношении здоровья путем воздействия на социальные детерминанты здоровья в семейной медицине (позиционный документ). По состоянию на 22 марта 2021 г. www.aafp.org/about/policies/all/social-determinants-health-family-medicine.html

5.     Мировое видение. Что такое бедность? Это не так просто, как вы думаете. По состоянию на 22 марта 2021 г. www.worldvision.ca/stories/child-sponsorship/what-is-poverty#:~:text=1.-,Что%20является%20%20определение%20из%20бедность%3F, уход%2C%20образование%20и%20даже%20транспорт

6.     Канцелярия помощника секретаря по планированию и оценке. Рекомендации по бедности на 2020 год. По состоянию на 22 марта 2021 г. https://aspe.hhs.gov/2020-poverty-guidelines

.

7.     Бюро переписи населения США. Доход, бедность и медицинское страхование в США: 2019 г. По состоянию на 22 марта 2021 г. www.census.gov/newsroom/press-releases/2020/income-poverty.html

8.Министерство сельского хозяйства США. Специальные правила SNAP для пожилых людей или инвалидов. По состоянию на 22 марта 2021 г. www.fns.usda.gov/snap/eligibility/elderly-disabled-special-rules

9.     Центры обслуживания Medicare и Medicaid в США. Федеральный уровень бедности (FPL). По состоянию на 22 марта 2021 г. www.healthcare.gov/glossary/federal-poverty-level-fpl/ 

10. Ссылка Б.Г., Фелан Дж. Социальные условия как основные причины болезней. J Health Soc Behav . 1995; Спец. №: 80-94.

11. Брукс-Ганн Дж., Дункан Г.Дж. Влияние бедности на детей. Будущее дитя . 1997;7(2):55-71.

12. Беркман Л.Ф., Кавачи И. Исторические рамки социальной эпидемиологии. В: Berkman LF, Kawachi I, ред. Социальная эпидемиология . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2014.

13. Фелан Дж. К., Линк Б. Г., Техранифар П. Социальные условия как фундаментальные причины неравенства в отношении здоровья: теория, фактические данные и последствия для политики. J Health Soc Behav .2010; 51 Приложение: S28-S40.

14. Макинтайр С., Эллауэй А., Камминс С. Влияние места на здоровье: как мы можем концептуализировать, использовать и измерить его? Социально-медицинские науки . 2002;55(1):125-139.

15. Фонд Роберта Вуда Джонсона. Картирование ожидаемой продолжительности жизни. Короткие расстояния до больших пробелов в здоровье. По состоянию на 22 марта 2021 г. www.rwjf.org/en/library/articles-and-news/2015/09/city-maps.html

16. Шон С., Рэдли Д., Райли П. и соавт. Здравоохранение в двух Америках.Выводы оценочной карты по эффективности государственной системы здравоохранения для населения с низким доходом, 2013 г. По состоянию на 22 марта 2021 г.

17. Booske BC, Athens JK, Kindig DA, Park H, Remington PL. Рабочий документ по рейтингу здоровья округа. Различные точки зрения на присвоение веса детерминантам здоровья. Институт здоровья населения Университета Висконсина.По состоянию на 22 марта 2021 г.

18. Рейтинги здоровья округов и дорожные карты. Модель рейтинга здоровья округа. По состоянию на 22 марта 2021 г.

19. Фелан Дж. К., Линк Б. Г., Техранифар П. Социальные условия как основные причины неравенства в отношении здоровья: теория, фактические данные и последствия для политики. J Health Soc Behav . 2010; 51 Приложение: S28-S40.

20. Национальные академии наук, инженерии и медицины. Сообщества в действии. Пути к справедливости в отношении здоровья. По состоянию на 22 марта 2021 г. www.nap.edu/catalog/24624/communities-in-action-pathways-to-health-equity

21. Андерсон Л.М., Скримшоу С.К., Фуллилов М.Т., Филдинг Дж.Е., Целевая группа по профилактическим услугам на уровне сообщества. Модель Community Guide для связи социальной среды со здоровьем. Am J Prev Med .2003;24(3 Приложение):12-20.

22. Berkman LF, Kawachi I, ред. Социальная эпидемиология . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2000.

23. Ристе Л., Хан Ф., Круикшенк К. Высокая распространенность диабета 2 типа во всех этнических группах, включая европейцев, в центре британского города: относительная бедность, история, бездействие или Европа 21 века? Лечение диабета . 2001;24(8):1377-1383.

24. Здоровые люди 2030. Социальные детерминанты здоровья. По состоянию на 22 марта 2021 г.https://health.gov/healthypeople/objectives-and-data/social-determinants-health

25. Бюро статистики юстиции. Бытовая бедность и несмертельная насильственная виктимизация, 2008–2012 гг. По состоянию на 24 марта 2021 г. www.bjs.gov/index.cfm?ty=pbdetail&iid=5137

26. Четти Р., Степнер М., Абрахам С. и соавт. Связь между доходом и ожидаемой продолжительностью жизни в США, 2001–2014 гг. ДЖАМА . 2016;315(16):1750-1766.

27. Национальный центр статистики образования.Тенденции отсева и окончания средней школы в США: 1972–2009 гг. По состоянию на 24 марта 2021 г.  https://nces.ed.gov/pubs2012/2012006.pdf  

28. Ольшанский С.Дж., Антонуччи Т., Беркман Л. и соавт. Различия в ожидаемой продолжительности жизни из-за расовых и образовательных различий увеличиваются, и многие могут не догнать их. Health Aff (Миллвуд). 2012;31(8):1803-1813.

29. Уокер Э.Р., Друсс Б.Г. Совокупное бремя сопутствующих психических расстройств, расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, хронических заболеваний и бедности, на здоровье взрослых в Соединенных Штатах. Psychol Health Med . 2017;22(6):727-735.

30. Эванс Г.В., Ким П. Детская бедность и здоровье: кумулятивный риск и нарушение регуляции стресса. Психология . 2007;18(11):953-957.

31. Липина С.Дж., Коломбо Дж.А. Бедность и развитие мозга в детстве: подход когнитивной психологии и неврологии . Серия «Развитие человеческого мозга». Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация; 2009.

32. Фарах М.Дж., Ноубл К.Г., Хёрт Х.Бедность, привилегии и развитие мозга: эмпирические данные и этические последствия. В: Ильес Дж, изд. Нейроэтика: определение вопросов теории, практики и политики . Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2005.

33. Hoffmann JA, Farrell CA, Monuteaux MC, et al. Связь детских самоубийств с бедностью на уровне округов в США, 2007–2016 гг. JAMA Pediatr . 2020;174(3):287-294.

34. Стрингини С., Сабиа С., Шипли М. и др. Связь социально-экономического положения с поведением в отношении здоровья и смертностью. ДЖАМА . 2010;303(12):1159-1166.

35. Glass TA, McAtee MJ. Наука о поведении на перепутье общественного здравоохранения: расширяя горизонты, предвидя будущее. Социально-медицинские науки . 2006;62(7):1650-1671.

36. Американская академия семейных врачей. Интеграция первичной медико-санитарной помощи и общественного здравоохранения (позиционный документ). По состоянию на 24 марта 2021 г. www.aafp.org/about/policies/all/integration-primary-care.html  

37. Министерство здравоохранения и социальных служб США.Национальные стандарты CLAS. По состоянию на 24 марта 2021 г. https://thinkculturehealth.hhs.gov/clas

38. Хьюстон Т.К., Эллисон Дж.Дж., Суссман М. и соавт. Культурно приемлемое повествование для улучшения артериального давления: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед . 2011;154(2):77-84.

39. Брчич В., Эбердт С., Качоровски Дж. Разработка инструмента для выявления бедности в условиях семейной практики: экспериментальное исследование. Int J Family Med . 2011;2011:812182.

40. Брейвман П., Деккер М., Эгертер С., Садех-Нобари Т., Поллак С.Жилье и здоровье. Фонд Роберта Вуда Джонсона. По состоянию на 24 марта 2021 г. www.dhss.delaware.gov/dhss/dph/mh/files/housingandhealth.pdf

41. Цукерман Б. Содействие ранней грамотности в педиатрической практике: двадцать лет «Протяни руку и прочитай». Педиатрия. 2009;124(6):1660-1665.

42. О’Кампо П., Данн Дж. Р., ред. Переосмысление социальной эпидемиологии: к науке об изменениях . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер; 2012.

43. Целевая группа президента по работе полиции в 21 веке.Промежуточный отчет президентской целевой группы по полицейской деятельности в 21 веке. Управление общественной полицейской службы. По состоянию на 21 марта 2021 г.


(ХПК 2015 г.) (БПК апрель 2021 г.)

Жизнь среди бедности — Разговор о бедности

Кира Уильямс, 9 лет, пишет мелом сообщение в память о Фредди Грее во время празднования на улице в день объявления обвинений полицейским, участвовавшим в аресте Грея, в пятницу, 1 мая 2015 года, в Балтиморе.(AP Photo/Дэвид Голдман)

«Я всегда хотел поступить в колледж. Я хотела стать ортодонтом с семи лет», — сказала 16-летняя Кайла, не понимая, что, поскольку она выросла в Западном Балтиморе, шансы на то, что ее мечты сбудутся, очень малы.

На детей Балтимора легла длинная тень. Как и молодые люди по всей Америке, они знают, что возможность получить хорошо оплачиваемую работу зависит от колледжа. Будучи подростками, многие из них заканчивают среднюю школу, заполняют заявления в колледж и заполняют формы финансовой помощи.Но потом они узнают правду: колледж недоступен.

Много говорят об элитных университетах, которые обещают «без кредитов» и рассылают письма семьям с низким доходом по всей стране, призывая их детей подавать заявления. Но это усилие актуально для очень немногих. Большинство людей, которые учатся в колледже, поступают в учреждения, которые далеко не бесплатны.

Несмотря на огромные государственные инвестиции в финансовую помощь, студенты из таких семей, как семья Кайлы, которые зарабатывают менее 20 000 долларов в год, теперь должны платить не менее 8 000 долларов за год обучения в местном колледже и более 12 000 долларов в год в государственном университете.Эта «чистая цена» — то, что исследователи вроде меня обнаружили, является реальным счетом, с которым сталкиваются студенты и их семьи после того, как все гранты (включая федеральные гранты Пелла, а также государственные и институциональные гранты) вычитаются из платы за обучение в колледже. Эта цена значительно выросла с течением времени, особенно после Великой рецессии. Он вырос, поскольку реальный семейный доход для большинства из них упал. Хуже того, она вполне может быть занижена.

Высшее образование занимает центральное место в американской мечте.Но лестница, по которой люди должны подняться, чтобы попасть туда, разрушилась, и критическая ступенька упала. Через семестр или два даже самые талантливые студенты из нижней половины распределения доходов обнаруживают, что стоимость обучения в колледже выше, чем они могут себе позволить. У них достаточно денег, чтобы записаться на курсы, но они не могут оплачивать счета достаточно долго, чтобы закончить учебу.  

Молодежь Балтимора знает это. Исследователи отслеживали группу детей города, начиная с 1982 года, когда дети учились в 1-м классе.Спустя полтора десятилетия почти две трети из них поступили в колледжи. Но к 28 годам только 17% получили степень младшего специалиста или бакалавра, а еще 13% получили сертификат. Почти половина тех, кто вырос в бедности, в конечном итоге стали бедняками, особенно если они были чернокожими.

Лестница, по которой люди должны подняться, чтобы добраться до американской мечты, рухнула, и критическая ступенька упала.

Не из-за отсутствия попыток. Такие исследователи, как Стефани ДеЛука, которая познакомилась с Кайлой, когда проводила исследование молодых людей из самых бедных районов Балтимора, подтверждают, что там везде присутствует строгая трудовая этика.Но поступление в колледж усугубляет их бедность: работа на двух или трех работах, а также получение федеральных и частных кредитов влечет за собой тяжелые потери. Все большее число студентов оказываются без достаточного количества еды и адекватного жилья, даже когда они пытаются сосредоточиться на учебе.

Когда колледж недоступен, надежда потеряна. Без дипломов молодые люди возвращаются на улицы с долгами, разочарованные и опасающиеся за свое будущее.

Сегодня колледжи и правительства штатов устанавливают большинство цен для колледжей.Они терпят неудачу в этой работе. Возможность получить высшее образование распределяется крайне несправедливо. Вместо того, чтобы способствовать мобильности, сломанная система финансирования колледжей гарантирует, что экономическое и расовое неравенство будет передаваться и усугубляться из поколения в поколение. Американцы заслуживают лучшего.

В прошлом году губернатор-республиканец Билл Хаслам начал возрождать надежду в штате Теннесси, предложив бесплатный общественный колледж. Предшественник Tennessee Promise, Knox Achieves, доказал свою эффективность, помогая молодым людям, которые в противном случае никогда не получили бы даже 13 лет образования, заработать кредиты колледжа.Чтобы помочь этим учащимся закончить 14 -й год и получить аттестат, могут потребоваться дополнительные инвестиции в соответствии с «Обещанием американского колледжа», предложенным президентом Бараком Обамой.

Инициативам Хаслама и Обамы предшествовала мудрость и умная инициатива в Нью-Йорке. В 1969 году большое количество афроамериканцев и пуэрториканцев потребовали, чтобы Городской университет Нью-Йорка стал местом, куда они могли бы поступить, чтобы добиться лучшей жизни. В ответ администраторы университетов ввели политику открытого приема в дополнение к очень низкой цене.Оценка, проведенная в течение следующих 30 лет, показала, что, хотя новая политика не устранила недостатки, связанные с расой или классом (или успеваемостью в средней школе), она более чем удвоила долю чернокожих женщин, получивших ученые степени. Этот вывод согласуется с более поздними исследованиями, которые поднимают острые вопросы относительно утверждения о том, что «колледж не для всех».

Национальные лидеры должны дать надежду молодым людям в Балтиморе и подобных ему городах. Федеральная политика должна измениться.Просто предоставление финансовой помощи не выполняет работу, поскольку требует слишком мало от тех, кто устанавливает расходы на обучение в колледже. Вместо этого нам нужен общенациональный разговор о том, что значит обеспечить качественное 13 и 14 летнее государственное образование для всех, а потом за него надо платить.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.